Сегменти легені: схема. Будова легень. Функції легенів Ліва легеня складається з

Як виглядають наші легені? У грудній клітці у 2 плевральних мішках знаходиться тканина легень. Усередині альвеоли – крихітні мішечки з повітрям. Верхівка кожної легені - в області надключичної ямки, трохи вище (на 2-3 см) ключиці.

Легкі мають велику мережу судин. Без розвиненої мережі судин, нервів та бронх орган дихання не зміг би повноцінно працювати.

Легкі мають частки та сегменти. Міжчасткові щілини заповнює вісцеральна плевра. Сегменти легень між собою розділені сполучнотканинною перегородкою, всередині якої проходять судини. Деякі сегменти, якщо вони порушені, можна видалити під час операції, не завдаючи шкоди сусіднім. Завдяки перегородкам можна побачити, де йде лінія «розділу» сегментів.

Частки та сегменти легені. Схема

Легкі, як відомо, парний орган. Права легеня складається з двох часток, розділених борознами (лат. Fissurae), а ліве - з трьох. Ліва легеня має меншу ширину, оскільки серце розташоване ліворуч від центру. У цій галузі легеня залишає незакритим частину перикарда.

Легкі також поділяються на бронхолегеневі сегменти (segmenta bronchopulmonalia). За даними міжнародної номенклатури, обидві легені підрозділені на 10 сегментів. У правому верхньому відділі 3, середній частці- 2, у нижній - 5 сегментів. Ліва частина поділяється інакше, але містить таку кількість ділянок. Бронхолегеневий сегмент - це окрема ділянка легеневої паренхіми, яка вентилюється 1 бронхом (саме бронхом 3-го порядку) і постачається кров'ю з однієї артерії.

У кожної людини кількість таких ділянок індивідуальна. Частки та сегменти легень розвиваються у період внутрішньоутробного зростання, починаючи з 2 місяця (диференціація часток на сегменти починається з 20 тижня), і деякі зміни у процесі розвитку можливі. Наприклад, у 2% людей аналогом правої середньої частки є ще один язичковий сегмент. Хоча у більшості людей язичкові сегменти легень лише у лівій верхній частці – їх два.

У деяких людей сегменти легень просто «вишикувані» інакше, ніж у інших, що не означає, що це патологічна аномалія. Функціонування легень від цього змінюється.

Сегменти легені, схема це підтверджує, виглядають візуально як неправильні конуси та піраміди, вершиною звернені до воріт дихального органу. Основа уявних фігур знаходиться на поверхні легень.

Верхні та середні сегменти правої легені

Структурна будова паренхіми лівого та правої легенітрохи по-різному. Сегменти легені мають свою назву латинською і російською (з прямим ставленням до місця розташування). Почнемо з опису переднього відділу правої легені.

1. Верхівковий (Segmentum apicale). Йде аж до лопаткового остюка. Має форму конуса.
2. Задній (Segmentum posterius). Проходить від середини лопатки до краю зверху. Сегмент прилягає до грудної (заднелатеральної) стінки лише на рівні 2-4 ребра.
3. Передній (Segmentum anterius). Знаходиться попереду. Поверхня (медіальна) цього сегмента є сусідами з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.

Середня частка «розмічена» на 2 сегменти:

1. Латеральний (laterale). Розташовується лише на рівні від 4 до 6 ребра. Має пірамідальну форму.
2. Медіальний. Сегмент звернений до грудної стінки спереду. Посередині прилягає до серця, знизу йде діафрагма.

Відображає ці сегменти легенісхема в будь-якій сучасній медичної енциклопедії. Можуть лише зустрічатись трохи інші назви. Наприклад, латеральний сегмент це зовнішній, а медіальний часто називають внутрішнім.

Нижні 5 сегментів правої легені

У правій легені 3 відділи, і останній нижній відділ має ще 5 сегментів. Ці нижні сегменти легені називаються так:

1. Верхівковий (apicale superius).
2. Медіальний базальний, або серцевий, сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Передній базальний (basale anterius).
4. Латеральний базальний (basale laterale).
5. Задній базальний (basale posterius).

Ці сегменти (3 останні базальні) багато в чому за формою та морфологією схожі на ліві ділянки. Ось як розділяються у правій частині сегменти легені. Анатомія лівої легені дещо інша. Ліву частинуми також розглянемо.

Верхня частка і нижня лівої легені

Ліва легеня, деякі вважають, потрібно ділити на 9 частин. У зв'язку з тим, що 7 та 8 сектори паренхіми лівої легені мають загальний бронх, автора деяких видань наполягають на об'єднанні цих часток. Але поки що перерахуємо всі 10 сегментів:

Верхні сектори:

• Верхівковий. Цей сегмент аналогічний дзеркальному правому.
• Задній. Іноді верхівковий і задній об'єднують в один.
• Передній. Найбільший сегмент. Стикається з лівим шлуночком серця медіальною стороною.
• Верхній язичковий (Segmentum lingulare superius). Прилягає лише на рівні 3- 5 ребра до передньої грудної стінки.
• Нижній язичковий сегмент (lingulare interius). Знаходиться безпосередньо під верхнім язичковим сегментом, а знизу відокремлюється щілиною від нижніх базальних сегментів.

І нижні сектори (які подібні до правих) також наводимо в порядку їх послідовності:

• Верхівковий. По топографії дуже схожий із таким же сектором у правій частині.
• Медіальний базальний (серцевий) Знаходиться попереду легеневої зв'язки на медіальній поверхні.
• Передній базальний.
• Латеральний базальний сегмент.
• Задній базальний.

Сегменти легені – це і функціональні одиниці паренхіми, і морфологічні. Тому за будь-якої патології призначається рентген. Коли людині роблять рентген, досвідчений лікар-рентгенолог одразу визначає, у якому сегменті вогнище хвороби.

Кровопостачання

Найдрібніші «деталі» органу дихання – альвеоли. Альвеолярні мішечки - це покриті тонкою мережею капілярів бульбашки, через які і дихають наші легені. Саме у цих легеневих «атомах» відбувається весь газообмін. Сегменти легені стримають кілька альвеолярних ходів. Загалом у кожній легені налічується по 300 млн альвеол. Їм доставляють повітря артеріальні капіляри. Вуглекислоту забирають венозні судини.

Легеневі артерії діють у малому масштабі. Тобто живлять тканини легені та становлять мале коло кровообігу. Артерії поділяються на пайові, а потім на сегментні, і кожна живить свій «відділ» легені. Але також тут проходять бронхіальні судини, які належать до великого кола кровообігу. Легеневі вени правої та лівої легені входять у струм лівого передсердя. Кожному сегменту легені відповідає свій бронх 3 ступеня.

На медіастинальній поверхні легені є «ворота» hilum pulmonis – поглиблення, через які проходять до легень основні вени, лімфатичні судини, бронхи та артерії. Це місце «перетину» головних судин називається коренем легень.

Що покаже рентгенограма?

На рентгені тканина здорової легенівиглядає як однотонне відображення. До речі, флюорографія, це теж рентген, але нижчої якості і найдешевший. Але якщо рак на ньому не завжди можна побачити, запалення легень або туберкульоз помітити легко. Якщо на знімку видно плями темнішого відтінку, це може означати запалення легені, оскільки щільність тканини збільшена. А ось плями світліші означають, що тканина органу має низьку щільність, І це теж говорить про проблеми.

Сегменти легені на рентгенограмі не видно. Розпізнається лише загальна картина. Але рентгенолог повинен знати всі сегменти, повинен визначити, у якій частині легеневої паренхіми аномалія. Рентген іноді дає хибнопозитивні результати. Аналіз знімка лише дає «розмиті» відомості. Точніші дані можна отримати на комп'ютерній томографії.

Легкі на КТ

Комп'ютерна томографія- Найнадійніший спосіб дізнатися, що ж відбувається всередині легеневої паренхіми. КТ дозволяє бачити не лише частки та сегменти, а й міжсегментні перегородки, бронхи, судини та лімфовузли. Тоді як сегменти легені на рентгенограмі можна визначити лише топографічно.

Для такого дослідження не потрібно голодувати зранку та скасовувати прийом ліків. Проходить вся процедура швидко – лише за 15 хвилин.

У нормі у досліджуваного за допомогою КТ не повинно бути:

• збільшених лімфовузлів;
• рідини у плеврі легень;
• областей надмірної густини;
• жодних утворень;
• змін морфології м'яких тканин та кісток.

А також товщина бронхів має відповідати нормі. Сегменти легень на КТ у повному обсязі не видно. Але об'ємну картину складе і запише в медичну картку лікар, коли перегляне у себе на комп'ютері всю серію зроблених знімків.

Сам пацієнт розпізнати захворювання не зможе. Усі знімки після дослідження записуються на диск або роздруковуються. І з цими знімками потрібно звернутися до пульмонолога - лікаря, що спеціалізується на хворобах легень.

Як зберегти здоров'я легень?

Найбільшу шкоду всій дихальній системі завдає неправильний спосіб життя, погане харчування та куріння.

Навіть якщо людина живе в задушливому місті та її легені постійно «атакуються» будівельним пилом, це не найстрашніше. Від пилу можна легко очистити, виїжджаючи влітку в чисті ліси. Найстрашніше – це сигаретний дим. Страшні саме отруйні суміші, що вдихаються при курінні, смоли та чадний газ. Тому куріння треба кидати без жалю.

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути викликано внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення у легенях — це велика група різних утворень у сфері легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлинимають різний генез, будову, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних, і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення

Збільшити.

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
3. Саркома – злоякісне утворення, що складається із сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

• Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
• Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинами через професійну діяльність та через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз. Ризик виникнення злоякісних новоутворень зростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознаки, які залежать від розташування пухлини, її розмірів, від наявних ускладнень, активності гормонів, від напрямку росту пухлини, порушеності бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

• абсцедуючу пневмонію;
• малігнізацію;
• бронхоектаз;
• ателектаз;
• кровотечі;
• метастази;
• пневмофіброз;
• компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

• 1 ступінь – часткове звуження бронха.
• 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
• 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів є найбільш ймовірною при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімок не виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легені можливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура (через запального процесу). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб поставити точний діагноз, потрібно проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння, і відбуваються незворотні зміни тканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), Загальна слабкість, надмірна пітливість, біль у грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легенева кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процеси з гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємна освітау легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
• підвищена температура тіла;
• швидка стомлюваність;
• загальне нездужання.

Симптоми початкової стадії розвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних. вірусних інфекційбронхіту.

Прогресування злоякісної освітисупроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, ядуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичний освіта легеніможе не виявляти ознак, доки не проростає в плевру або грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

На пізніх стадіях злоякісні пухлини проявляються:

• підвищену постійну слабкість;
• зниженням ваги;
• кахексією (виснаженням організму);
• виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний метод рентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічні утворенняу легенях. читайте у цій статті.
2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні змінилегень, кожен внутрішньогрудний лімфовузол. Це дослідженняпризначають, коли потрібна диференціальна діагностика округлих утворень з метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє встановити більш правильний діагноз, ніж рентген дослідження.
4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовини для виявлення судинних пухлин легені.
6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
7. Плевральна пункція. Дослідження в плевральної порожнинипри периферичному розташуванні пухлини.
8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові утворення легень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміниговорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативному методу лікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинах і при доброякісних ускладненнях може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесів виробляють пневмонектомію – видалення легкого та навколишніх лімфовузлів.

Резекція бронху.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікуванняяк енуклеація, крайова чи сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручання не проводиться у таких випадках:

• коли неможливо повне видалення новоутворення;
• метастази знаходяться на відстані;
• порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
• вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію чи променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

132 ..

Сегментарна будова легень (анатомія людини)

У легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих сегментів, які мають власний сегментарний бронх, гілка легеневої артерії, бронхіальну артерію та вену, нерви та лімфатичні судини. Сегменти відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, в яких проходять міжсегментарні вени легеневі (рис. 127).

Мал. 127. Сегментарна будова легень. а, б - сегменти правої легені, вид зовні та зсередини; в, г - сегменти лівої легені, вид зовні та зсередини. 1 – верхівковий сегмент; 2 – задній сегмент; 3 – передній сегмент; 4 - латеральний сегмент (права легеня) і верхній язичковий сегмент (ліва легеня); 5 - медіальний сегмент (права легеня) та нижній язичковий сегмент (ліва легеня); 6 - верхівковий сегмент нижньої частки; 7 – базальний медіальний сегмент; 8 – базальний передній сегмент; 9 – базальний латеральний сегмент; 10 – базальний задній сегмент

Сегменти правої легені

Сегменти лівої легені

Аналогічні назви мають сегментарні бронхи.

Топографія легенів . Легкі розташовуються у плевральних порожнинах (див. розділ Сечо-статева система, справжнього видання) грудної клітки. Проекція легень на ребра становить межі легень, які на живій людині визначаються вистукуванням (перкусією) та рентгенологічно. Розрізняють межу верхівок легень, передню, задню та нижню межі.

Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище від ключиці. Передня межа правої легені йде від верхівки до II ребра linea parasternalis і далі по ній до VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені проходить до III ребра, так само як і правого, а в IV міжреберному проміжку відхиляється вліво горизонтально до linea medioclavicularis, звідки йде вниз до VI ребра, де починається нижня межа.

Нижня межа правої легені проходить пологою лінією спереду від хряща VI ребра назад і вниз до остистого відростка XI грудного хребця, перетинаючи по linea medioclavicularis верхній край VII ребра, по linea axillaris media - верхній край VIII ребра, по linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - верхній край X ребра і по linea paravertebralis - XI ребро. Нижня межа лівої легені йде на 1 - 1,5 см нижче правої.

Реберна поверхня легень стикається на всьому протязі з грудною стінкою, діафрагмальна - прилягає до діафрагми, медіальна - до медіастинальної плеври і через неї до органів середостіння (праве - до стравоходу, непарної і верхньої порожнистої вен, правої підключичної артерії, серцю, лівої підключичної артерії, грудної аорти, серця).

Топографія елементів кореня правої та лівої легень неоднакова. У корені правої легені зверху розташовується правий головний бронх, нижче - легенева артерія, спереду і нижче за яку знаходяться легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, кзади і нижче якої проходить головний бронх, нижче і від бронха розташовуються легеневі вени.

Рентгеноанатомія легень (анатомія людини)

на рентгенівському знімкугрудні клітини легені у вигляді світлих легеневих полів, перетнутих косими тяжеобразными тінями. Інтенсивна тінь збігається з коренем легені.

Судини та нерви легень (анатомія людини)

Судини легені належать до двох систем: 1) судин малого кола, що стосуються газообміну та транспорту газів, засвоєних кров'ю; 2) судин великого колакровообігу, що здійснює харчування тканини легені.

Легкові артерії, що несуть венозну кровз правого шлуночка, розгалужуються в легенях на пайові та сегментарні артерії і далі відповідно до поділу бронхіального дерева. Капілярна мережа, що утворюється, обплітає альвеоли, що забезпечує дифузію газів у кров, а також з неї. Вени, що формуються з капілярів, несуть артеріальну кров через легеневі вени в ліве передсердя.

“Красноярський державний медичний університет ім. професора Війно-Ясенецького

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації»

Кафедра анатомії

Контрольна робота з анатомії

Тема: «Легкі, їх будова, топографія та функції. Частки легені. Бронхолегеневий сегмент. Екскурсія легені»

Красноярськ 2009

ПЛАН

Вступ

1. Будова легень

2. Макро-мікроскопічна будова легень

3. Кордони легких

4. Функції легень

5. Вентиляція легень

6. Ембріональний розвиток легень

7. Легкі живі людини (рентген-дослідження легень)

8. Еволюція дихальної системи

9. Вікові особливості легень

10. Вроджені вадирозвитку легень

Список використаної літератури

Вступ

Дихальна система людини – сукупність органів, що забезпечують в організмі зовнішнє дихання, або обмін газів між кров'ю та зовнішнім середовищемта низку інших функцій.

Газообмін виконується легкими і в нормі спрямований на поглинання з повітря кисню, що вдихається, і виділення у зовнішнє середовище утвореного в організмі вуглекислого газу. Крім того, дихальна система бере участь у таких важливих функціях, як терморегуляція, голосоутворення, нюх, зволоження повітря, що вдихається. Легенева тканина також відіграє важливу роль у таких процесах як синтез гормонів, водно-сольовий та ліпідний обміни. У рясно розвиненій судинній системі легень відбувається депонування крові. Дихальна система також забезпечує механічну та імунний захиствід факторів довкілля.

Головними органами дихальної системи є легені.

1. Будова легень

Легкі (pulmones) – парні паренхіматозні органи, що займають 4/5 порожнини грудної клітки та постійно змінюють форму та розміри залежно від фази дихання. Розташовані в плевральних мішках, відокремлені один від одного середостінням, до складу якого входять серце, великі судини (аорта, верхня порожниста вена), стравохід та інші органи.

Права легка об'ємніша, ніж ліва (приблизно на 10 %), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (за рахунок об'ємної правої часткипечінки) і, по-друге, серце розташовується більше вліво, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Форма легень. Поверхні. Краї

Легке має форму неправильного конуса з основою, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, яка стоїть на 3 – 4 см вище першого ребра або на 2 см вище ключиці спереду, ззаду доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня (діафрагмальна) увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає. Велика реберна поверхня випукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна (средостенная) поверхня увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, і задню, прилеглу до хребта.

Поверхні легені відокремлені краями. Передній край відокремлює реберну поверхню від медіальної. На передньому краї лівої легені є серцева вирізка. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені. Реберна поверхня ззаду поступово переходить у хребетну частину медіальної поверхні, утворюючи тупий задній край. Нижній край відокремлює реберну та медіальну поверхні від діафрагмальної.

На медіальній поверхні вгору і взад від поглиблення, виробленого навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, якими бронхи, легенева артерія, і нерви входять у легке, а дві легеневі вени і лімфатичні судини виходять, становлячи разом корінь легені. У корені легкого бронхурозташовується дорсально, положення ж легеневої артерії неоднаково на правій та лівій стороні. В корені правого легеня легеневаартерія розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта.

Частки легені

Кожне легке за допомогою борозен, що глибоко вдаються в нього, підрозділяється на частки, яких у лівої легені дві, а у правої – три. Одна борозна, коса, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 – 7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, праве легеня має ще другу, горизонтальну борозну, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: верхня, середня і нижня. У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, до якої відходить верхівка легені, і нижню, більш об'ємну, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені.

Розгалуження бронхів. Бронхо-легеневі сегменти

Відповідно поділу легень на частки кожен із двох головних бронхів, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, яких у правій легені три, а в лівій - два. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, діляться на ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними. Вони вентилюють сегменти легені. Сегментарні бронхи своєю чергою діляться дихотомічно більш дрібні бронхи 4-го і наступних порядків до кінцевих і дихальних бронхіол. Кожному сегментарному бронху легені відповідає бронхо-легеневий судинно-нервовий комплекс.

Сегмент – ділянка легеневої тканини, що має свої судини та нервові волокна. Кожен сегмент нагадує формою усічений конус, вершина якого спрямована до кореня легені, а широка основа покрита вісцеральною плеврою. У центрі сегмента розташовуються сегментарний бронх і сегментарна артерія, але в кордоні із сусіднім сегментом – сегментарна вена. Легеневі сегменти відокремлюються між собою міжсегментарними перегородками, що складаються з пухкої сполучної тканини, в якій проходять міжсегментарні вени (малосудинна зона). У нормі сегменти немає чітко виражених видимих ​​кордонів, іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхо-легеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виокремлюють різне числосегментів (від 4 до 12). Так Д. Г. Рохлін для цілей рентгендіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою у правій легені є 12 сегментів (у верхній частці – три, у середній – два і в нижній – сім) та у лівій – 11 (чотири у верхній частці та сім – у нижній). Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою, у правій легені розрізняють 11 бронхо-легеневих сегментів, у лівому – 10 (рис.2).

2. Макро-мікроскопічна будова легені

Сегменти утворені легеневими часточками, розділеними міждольковими сполучнотканинними перегородками. Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів та сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. З віком у ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними. Число часточок в одному сегменті близько 80. Форма часточки нагадує неправильну піраміду з діаметром основи 1,5 - 2 см. У верхівку часточки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) часточковий бронх, який розгалужується на 3 - 7 кінцевих (термінальних) бронхіол діаметром 0,5мм. Вони вже не містять хряща та залоз. Їх слизова оболонка вистелена одношаровим війчастим епітелієм. Власна платівка слизової оболонки багата на еластичні волокна, які переходять в еластичні волокна респіраторного відділу, завдяки чому бронхіоли не спадаються.

Ацинус

Структурно-функціональною одиницею легені є ацинус (рис.4). Він є системою альвеол, що здійснюють газообмін між кров'ю і повітрям. Починається ацинус дихальної бронхіолою, яка дихотомічно ділиться 3 рази, дихальні бронхіоли третього порядку дихотомічно поділяються на альвеолярні ходи, яких також три порядки. Кожен альвеолярний хід третього порядку закінчується двома альвеолярними мішечками. Стінки альвеолярних ходів та мішечків утворені кількома десятками альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, звану ацинус, acinus (гроно).

Число ацинусів в обох легень досягає 800 тис., а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м. кв. при видиху до 100 кв. при глибокому вдиху. З сукупності ацинусів складаються часточки, з часточок – сегменти, із сегментів – частки, та якщо з часток – ціле легке.

Сурфактантна система легень

Сурфактант вистилає внутрішню поверхню альвеол, є в плеврі, перикарді, очеревині, синовіальних оболонках. Основу сурфактанту складають фосфоліпід, холестерол, білки та інші речовини. Сурфактант, що вистилає внутрішню поверхню альвеол, знижує поверхневий натяг альвеолярного шару рідини та попереджає спад альвеол. Він подібно до міфічного Атланту підтримує склепіння всіх альвеол легені, забезпечуючи стабільність їхнього обсягу: тим, які функціонують, вона не дає опасти під час видиху, а тим, що перебувають у резерві – повністю закритися. У тих зонах, де продукція поверхнево-активної плівки порушується, альвеоли спадаються, злипаються і не можуть брати участь у газообміні. Такі безповітряні зони називають ателектаз. Якщо зона невелика, то біда невелика. Але коли спадаються сотні альвеол, може розвинутись важка форма дихальної недостатності.

Продукують сурфактант клітини альвеолоцитів. Вони затишно влаштувалися у стінці альвеоли. Роботи в альвеолоцитів чимало: плівка потребує постійного оновлення. Адже сурфактанту доводиться виступати не лише в ролі Атланта, а певною мірою і в ролі... санітара легень. Різноманітні сторонні частинки, домішки, мікроорганізми, що містяться у повітрі, що вдихається, проникаючи в альвеоли, в першу чергу потрапляють на плівку сурфактанта, і утворюють її поверхнево-активні речовини обволікають їх, частково знешкоджують. Зрозуміло, що відпрацьований сурфактант підлягає видаленню з легенів. Частина його виводиться через бронхи з мокротинням, а іншу частину поглинають та перетравлюють спеціальні клітини-макрофаги.

Чим інтенсивніше дихання, тим інтенсивніший процес оновлення сурфактанту. Особливо багато плівки витрачається і відповідно продукується тоді, коли ми займаємося фізичною роботою, фізкультурою, спортом свіжому повітрі. У порожнині легені з'являється велика кількість поверхнево-активної плівки, що полегшує проникнення повітря в альвеоли. Розкриваються та починають функціонувати альвеоли, що знаходяться в резерві.

Продукція сурфактанту знижується при різких метаболічних порушенняхта ураженнях легень. При нестачі сурфактанту розвиваються набряк та ателектазування легень.

3. Межі легень

Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2 см, а над 1 ребром на 3 – 4 см. Ззаду верхівка легені проектується на рівні остистого відростка VII шийного хребця

Від верхівки правої легені його передня межа (проекція переднього краю легені) прямує до правого грудинно-ключичного зчленування, потім проходить через середину симфізу рукоятки грудини. Далі передня межа опускається позаду тіла грудини, трохи лівіше за середню лінію, до хряща VI ребра і тут переходить у нижню межу легені.

Нижня межа (проекція нижнього краю легені) перетинає по середньоключичній лінії VI ребро, по передній пахвовій лінії – VII ребро, по середній пахвовій лінії – VIII ребро, по задній пахвовій лінії – IX ребро, по лопатковій лінії – Х ребро, по хребцевій лінії закінчується лише на рівні шийки XI ребра. Тут нижня межа легені різко повертає догори і переходить у задню її межу.

Задня межа (проекція заднього тупого краю легені) проходить вздовж хребетного стовпа від головки II ребра до нижньої межі легені.

Верхівка лівої легені має таку ж проекцію, як і верхівка правої легені. Передня межа його прямує до грудинно-ключичного зчленування, потім через середину симфізу рукоятки грудини позаду її тіла опускається рівня хряща IV ребра. Тут передня межа лівої легені відхиляється вліво, йде вздовж нижнього краю хряща IV ребра до навкологрудинної лінії, де різко повертає вниз, перетинає четвертий міжреберний проміжок і хрящ V ребра. Досягши хряща VI ребра, передня межа лівої легені круто перетворюється на його нижню кордон.

Нижня межа лівої легені розташовується трохи нижче (приблизно на півребра), ніж нижня межа правої легені. По околохребцевій лінії нижня межа лівої легені переходить у задню його межу, що проходить зліва вздовж хребта. Проекція меж правої та лівої легень в області верхівки збігаються і ззаду. Передня і нижня межі дещо відрізняються праворуч і ліворуч у зв'язку з тим, що праве легке ширше і коротше лівого. Крім того, ліве легеня утворює серцеву вирізку в області його переднього краю.

4. Функції легень

Основна функція легень – обмін кисню та вуглекислоти між зовнішнім середовищем та організмом – досягається поєднанням вентиляції, легеневого кровообігу та дифузії газів. Гострі порушення одного, двох чи всіх зазначених механізмів ведуть до гострих змін газообміну.

До 60-х років існувала думка, що роль легень обмежується лише газообмінною функцією. Лише згодом було доведено, що легені, окрім своєї основної функції газообміну, відіграють велику роль в екзо- та ендогенному захисті організму. Вони забезпечують очищення повітря та крові від шкідливих домішок, здійснюють детоксикацію, інгібіцію та депонування багатьох біологічно активних речовин. Легкі виконують фібринолітичну та антикоагулянтну, кондиціональну та видільну функції. Вони беруть участь у всіх видах обміну, регулюють водний баланс, синтезують поверхнево-активні речовини, є своєрідним повітряним та біологічним фільтром. У системі екзо- та ендогенного захисту, що здійснюється легкими, виділяють кілька ланок: мукоциліарну, клітинну (альвеолярні макрофаги, нейтрофіли, лімфоцити) та гуморальне (імуноглобуліни, лізоцим, інтерферон, комплемент, антипротеази та ін.).

Інші метаболічні функції легень

При надмірному надходженні продуктів білкового розпаду, а також жирів відбуваються їх розщеплення та гідроліз у легенях. У альвеолярних клітинах утворюється сурфактант – комплекс речовин, які забезпечують нормальну функцію легких.

У легенях відбувається як газообмін, а й обмін рідини. Відомо, що з легень за добу виділяється в середньому близько 400-500 мл рідини. При гіпергідратації, підвищеній температурі тіла ці втрати зростають. Легеневі альвеоли відіграють роль своєрідного колоїдно-осмотичного бар'єру. При зниженні колоїдно-осмотичного тиску (КОД) плазми рідина може виходити з судинного русла, що призводить до набряку легень.

Легкі виконують теплообмінну функцію, є своєрідним кондиціонером, що зволожує та зігріває дихальну суміш. Теплове та рідинне кондиціювання повітря здійснюється не тільки у верхніх дихальних шляхах, але і на всьому протязі дихальних шляхів, включаючи дистальні бронхи. При диханні температура повітря у субсегментарних шляхах підвищується майже до нормальної.

5. Вентиляція легень

При вдиху тиск у легені нижче атмосферного, а при видиху - вище, що дає можливість повітря надходити всередину легені. Існує кілька видів дихання:

а) реберне чи грудне дихання

б) черевне чи діафрагмальне дихання

Реберне дихання

У місцях приєднання ребер до хребта є пари м'язів, що кріпляться одним кінцем до ребра, іншим - до хребця. Ті м'язи, які кріпляться з дорзального боку тіла, називають зовнішні міжреберні м'язи. Вони розташовані прямо під шкірою. При їх скороченні ребра розсуваються, розсуваючи та піднімаючи стінки грудної порожнини. Ті м'язи, які розташовані з вентрального боку, називаються внутрішніми міжреберними м'язами. При їх скороченні стінки грудної порожнини зсуваються, зменшуючи обсяг легень. Вони використовуються при аварійному видиху, тому що видих - явище пасивне. Спадання легені відбувається пасивно внаслідок еластичної тяги легеневої тканини.

Черевне дихання

Черевне або діафрагмальне дихання виконується, зокрема, за допомогою діафрагми. Діафрагма має у розслабленому стані форму бані. При скороченні м'язів діафрагми купол стає плоским, у результаті обсяг грудної порожнини збільшується, а обсяг черевної порожнини зменшується. При розслабленні м'язів діафрагма приймає вихідне положення за рахунок пружності, перепаду тиску і тиску органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Ємність легень

Повна ємність легень дорівнює 5000 см³, життєва (при максимальному вдиху та видиху) – 3500-4500 см³; звичайний вдих становить 500 см³. Легкі рясно забезпечені чутливими, вегетативними нервами та лімфатичними судинами.

6. Ембріональний розвиток легень

У розвитку легень виділяється:

Залізна стадія (з 5 тижнів до 4 місяців внутрішньоутробного розвитку) формується бронхіальне дерево;

Каналікулярна стадія (4 – 6 місяців внутрішньоутробного розвитку) закладаються респіраторні бронхіоли;

Альвеолярна стадія (з 6 місяців внутрішньоутробного розвитку до 8-річного віку) розвивається основна маса альвеолярних ходів і альвеол.

Органи дихання закладаються наприкінці 3-го тижня зародкового життя у формі виросту вентральної стінки передньої кишки за зачатком щитовидної залози. Цей порожнистий виріст на своєму каудальному кінці незабаром поділяється на дві частини відповідно двом майбутнім лекгим. Краніальний його кінець утворює горло, а за нею, каудальне, дихальне горло.

На кожному зачатку легені з'являються кулясті виступи, що відповідають майбутнім часткам легені; на зачатку правої легені їх три, на лівому – два. На кінцях цих виступів утворюються нові випинання, але в останніх ще нові, отже картина нагадує розвиток альвеоли. Таким шляхом на 6 місяці виходить бронхіальне дерево, на кінцях розгалужень якого утворюються ацинуси з альвеолами. Що одягає кожен зачаток легкого мезенхіма проникає між частинами, що формуються, даючи сполучну тканину, гладкі м'язи і хрящові пластинки в бронхах.

7. Легкі живої людини

Рис 1. Рентгенограми легень: а) дорослого чоловіка; б) дитину.

При рентгенологічному дослідженнігрудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, тому що внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівське промінняі дають просвітлення. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребтом, серцем та великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма.

Верхня частина легеневого поля перетинається з ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою. Вони розташовуються косо: передні відрізки – зверху донизу та медіально; задні – зверху донизу та латерально. Хрящові частини передніх відрізків ребер при рентгенівське дослідженняне видно. Для визначення різних пунктів легеневого поля користуються проміжками між передніми відрізками ребер (міжребер'я).

Власне легенева тканина видно у світлих ромбоподібних міжребер'ях. У цих місцях видно сіткоподібний або плямистий малюнок, що складається з більш менш вузьких тяжеобразних тіней, найбільш інтенсивних в області коренів легень і поступово спадають у своїй інтенсивності від серединної тіні серця до периферії легеневих полів. Це так званий легеневий малюнок. По обидва боки тіні серця протягом передніх відрізків II – V ребер розташовуються інтенсивні тіні коренів легких. Від тіні серця вони відокремлені невеликою тінню головних бронхів. Тінь лівого кореня дещо коротша і вже, оскільки вона більше прикривається тінню серця, ніж праворуч.

Анатомічною основою тіні коріння та легеневого малюнка є судинна системамалого кола кровообігу - легеневі вени і артерії з радіарно відходять від них гілками, що розсипаються в свою чергу на дрібні гілочки. Лімфатичні вузлиу нормі не дають тіні.

Анатомічний субстрат легеневого малюнка та тіней коренів особливо ясно помітний при томографії (пошаровій рентгенографії), яка дає можливість отримати знімки окремих шарів легені без нашарування на легеневе поле ребер. Легеневий малюнок та кореневі тіні є симптомом нормальної рентгенівської картини легень у будь-якому віці, включаючи і ранній дитячий. При вдиху видно просвітлення, що відповідають плевральним синусам.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи ущільнюються, центр пересувається кілька донизу. Ребра піднімаються, міжреберні проміжки робляться ширшими, Легкові поля стають світлішими, легеневий малюнок виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Серце наближається до вертикальному положенню. При видиху виникають зворотні співвідношення.

8. Еволюція дихальної системи

Дрібні рослини та тварини, що мешкають у воді, одержують кисень і виділяють вуглекислоту шляхом дифузії. При диханні, що відбувається в мітохондріях, концентрація кисню в цитоплазмі знижується, тому кисень дифундує в клітину з навколишньої води, де його концентрація вище, оскільки вона підтримується дифузією кисню з повітря та виділенням його фотосинтезуючими організмами, що мешкають у воді. Вуглекислота, що утворюється в результаті обмінних процесів, дифундує по градієнту концентрації у навколишнє середовище У простих рослинних і тваринних організмів відношення поверхні тіла до його обсягу досить велике, тому швидкість дифузії газів через поверхню тіла не є фактором, що лімітує інтенсивність дихання або фотосинтезу. У більших тварин відношення поверхні тіла до об'єму менше, і глибоко розташовані клітини вже не можуть швидко обмінюватися з навколишнім середовищем газами шляхом дифузії. Тому клітини, що глибоко лежать, отримують кисень і виділяють вуглекислий газ через позаклітинну рідину, яка обмінюється ними з навколишнім середовищем.

Вищі рослини немає спеціальних органів газообміну. Кожна клітина рослини (кореня, стебла, листя) самостійно обмінюється з навколишнім повітрям вуглекислим газом та киснем шляхом дифузії. Інтенсивність клітинного диханняу рослин зазвичай значно нижчі, ніж у тварин. Кисень легко дифундує з повітря в проміжки між дрібними частинками ґрунту, в навколишню плівку води і в кореневі волоски, далі в клітини кори і, нарешті, в клітини центрального циліндра. Вуглекислота, що утворюється в клітинах, також дифундує у зворотному напрямку і виходить з кореня назовні через кореневі волоски. Крім того, гази легко дифундують через чечевички на коренях та стовбурах старих дерев та чагарників. У листі газообмін здійснюється через продихи по градієнту концентрації. Листя наземних рослин стикаються з тією ж проблемою, що й клітини дихальних поверхонь наземних тварин: вони повинні забезпечувати достатній газообмін, не втрачаючи при цьому надто багато води. Рослини цього досягають тим, що їх листя (наприклад, у рослин посушливих місць проживання), більш товсті і м'ясисті, мають товсту кутикулу з продихами, розташованими в поглибленнях (товста кутикула з зануреними продихами є і у хвойних).

Зовнішнє дихання у більшості водних тварин здійснюється за допомогою спеціалізованих структур, званих зябрами. Спеціалізовані зябра вперше з'явилися у кільчастих хробаків. У губок та кишковопорожнинних газообмін здійснюється шляхом дифузії через поверхню тіла. Дощові черв'яки, перебуваючи в підземних ходах, одержують достатню кількість кисню шляхом його дифузії через вологу шкіру. Морські черв'яки, що мешкають у піску або трубочках з піску, здійснюють хвилеподібні рухи, щоб створювати навколо себе струм води, інакше їм не вистачає розчиненого в піску. морській водікисню (у літрі морської води міститься близько 5 мл кисню, прісної – близько 7 мл, повітря – близько 210 мл). Тому в морських черв'яків (поліхет) розвинулися зябра - спеціалізовані органи дихання (вирости покривного епітелію). У ракоподібних також з'явилися зябра, що забезпечують процес дихання у водному середовищі. Зелений краб, здатний жити у воді та на суші, має зябра, розташовані в порожнині тіла на межі карапаксу та місця прикріплення ніг. У цьому місці рухається скафогнатит (веслоподібна частина другої максилли), що забезпечує безперервний струм води до зябер. Якщо скафогнатит не гнатиме воду, то краб швидко загине в морській воді, тоді як у повітряному середовищі він може жити невизначено довго, оскільки швидкість дифузії кисню з повітря є достатньою для задоволення всіх потреб його організму.

Зябра є також у молюсків, риб та деяких амфібій. Гази дифундують через тонкий зябровий епітелій у кров і розносяться по всьому організму. Кожна тварина, що дихає за допомогою зябер, має якесь пристосування, що забезпечує безперервне омивання їх струмом води (відкриття рота рибами, рух зябрових кришок, постійний рух всього тіла та ін). У двостулкових молюсків рух води забезпечується роботою зябрових тичинок. Членистоногі вирішують проблему постачання киснем клітин організму іншим шляхом: у кожному сегменті тіла у них є пара дихаль - отворів, що ведуть у розгалужену систему трубочок - трахей, якими повітря доставляється до всіх внутрішнім органам. Трахеї закінчуються мікроскопічними розгалуженнями - трахеолами, наповненими рідиною, через їхні стінки кисень дифундує в сусідні клітини, а вуглекислий газ - у зворотному напрямку. Робота м'язів черевця забезпечує продування трахей повітрям. Трахейна система комах та павукоподібних забезпечує надходження кисню та виділення вуглекислого газу, тому вони обходяться без швидкого перебігу крові, необхідного хребетним для постачання їх клітин киснем.

Розвиток легеневого диханнямає свою тривалу еволюцію. Примітивні легеневі мішки з'являються у павукоподібних. Розвиваються вони (прості мішки) і в наземних черевоногих молюсків (легеневі мішки утворені мантією). Розвиток легенів намічається в деяких риб, у копалин предків яких був виріст на передньому кінці травного тракту. У тієї гілки риб, яка згодом дала початок наземним хребетним тваринам, з цього виросту розвинулася легка. В інших риб він перетворився на плавальний міхур, тобто. в орган, який в основному служить для полегшення плавання, хоча іноді несе і дихальну функцію. Деякі риби мають навіть ряд кісток, що з'єднують цей орган з внутрішнім вухомі граючих, мабуть, роль приладу визначення глибини. Крім того, плавальний міхур служить для видання звуків. Близькими родичами тієї групи риб, від яких походять наземні хребетні, є риби, що дихають дихання: вони мають зябра, за допомогою яких дихають у воді. Оскільки ці риби живуть у водоймах, що періодично пересихають, у посушливу пору року вони залишаються в мулі русла, що пересохло, де дихають за допомогою плавальних бульбашок і мають легеневу артерію. Легкі більшості примітивних амфібій- тритонів, амбістом та ін. - мають вигляд простих мішків, покритих зовні капілярами. Легкі жаб і жаб мають усередині складки, що збільшують дихальну поверхню. Жаби і жаби не мають грудною клітиноюі не мають міжреберних м'язів, тому вони мають нагнітальний тип дихання, заснований на дії клапанів у ніздрях і м'язів у сфері горла. Коли відкриті носові клапани, дно ротової порожниниопускається (рот закритий) і до неї входить повітря. Потім носові клапани закриваються і м'язи горла, скорочуючись, зменшують розміри порожнини рота і витісняють повітря в легені.

Еволюція дихальної системи відбувалася у напрямі поступового розчленування легені більш дрібні порожнини, так що будова легень у рептилій, птахів та ссавців поступово ускладнюється. У ряду рептилій (наприклад, у хамелеона) легені мають підрядні повітряні мішки, які роздуваються при наповненні повітрям. Тварини набувають загрозливого вигляду - це відіграє роль захисного пристосування для відлякування хижаків. Легкі птахи також мають повітряні мішки, що розповсюджуються по всьому тілу. Завдяки їм повітря може проходити через легке і повністю оновлюватися при кожному вдиху. У птахів при польоті існує подвійне дихання, коли повітря в легенях насичується киснем при вдиху та видиху. Крім того, повітряні мішки відіграють роль хутра, що продуває повітря через легені за рахунок скорочення літальних м'язів.

Легкі ссавців та людини мають більш складну та досконалу будову, що забезпечують достатнє насичення киснем усіх клітин тіла, і тим самим забезпечують високий обмін речовин. Поверхня їх органів дихання у багато разів перевищує площу поверхні тіла. Досконалий газообмін підтримує сталість внутрішнього середовищаорганізму, що дає можливість ссавцям та людині мешкати у різних кліматичних умовах.

9. Вікові особливості легень

Легкі у новонародженого неправильної конусовидної форми, верхні частки відносно невеликих розмірів, Середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На другому році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини.

Маса обох легенів новонародженого становить середньому 57 р, обсяг – 67 см3. Щільність дихає легені становить 1,068 (легкі мертвонародженої дитини тонуть у воді), а щільність легені дихає дитини - 0,490. Бронхіальне дерево на момент народження переважно сформовано; на першому році життя спостерігається його інтенсивне зростання – розміри пайових бронхів збільшуються у 2 рази, а головних – у півтора рази. У період статевого дозрівання зростання бронхіального дерева знову посилюється. Розміри його частин до 20 років збільшуються в 3,5 – 4 разу проти бронхіальним деревом новонародженого. Люди 40 – 45 років бронхіальне дерево має найбільші розміри.

Вікова інволюція бронхів починається після 50 років. У літньому та старечому віці довжина і діаметр просвіту сегментарних бронхів трохи зменшуються, іноді з'являються випинання їх стінок, звивистість ходу.

Легеневі ацинуси у новонародженого мають невелику кількість дрібних легеневих альвеол. Протягом першого року життя дитини і пізніше ацинус зростає за рахунок появи нових альвеолярних ходів та утворення нових легеневих альвеол у стінках вже існуючих альвеолярних ходів.

Утворення нових розгалужень альвеолярних ходів закінчується до 7 – 9 років, легеневих альвеол – до 12 – 15 років. На той час розміри альвеол збільшуються вдвічі. Формування легеневої паренхіми завершується до 15 – 25 років. У період від 25 до 40 років будова легеневого ацинусу практично не змінюється. Після 40 років поступово починається старіння легеневої тканини: згладжуються міжальвеолярні перегородки, легеневі альвеоли стають дрібнішими, альвеолярні ходи зливаються один з одним, розміри ацинусів збільшуються.

У процесі зростання та розвитку легень після народження збільшується їх обсяг протягом 1-го року у 4 рази, до 8 років – у 8 разів, до 12 років – у 10 разів, до 20 років – у 20 разів порівняно з обсягом легень новонародженого .

Межі легень із віком теж змінюються. Верхівка легені у новонародженого становить 1 ребра. Надалі вона виступає над 1 рубом, а до 20 - 25 років розташовується на 3 - 4 см вище 1 ребра. Нижня межа правої та лівої легень у новонародженого на одне ребро вище, ніж у дорослої людини. У міру збільшення віку дитини цей кордон поступово опускається. У похилому віці (після 60 років) нижні межі легень розташовуються на 1 – 2 див нижче, ніж в людей віком 30 – 40 років.

10. Вроджені вади розвитку легень

Гамартома та інші вроджені пухлиноподібні утворення

Гамартома зустрічається часто (до 50% всіх доброякісних новоутвореньлегень). Вона може розташовуватися як у бронхіальній стінці, так і в легеневій паренхімі. Розрізняють локальні та дифузні гамартоми, що займають всю частку або легеню. При гістологічному дослідженніу гамартомі переважає хрящова тканина. Зустрічаються також ліпогамартохондроми, фіброгамартоми, фіброгамартохондроми та ін. (виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні). При ендобронхіальній локалізації, що рідко зустрічається, виникають симптоми, пов'язані з порушенням бронхіальної прохідності (кашель, повторні пневмонії). Периферичні освіти, зазвичай, протікають безсимптомно. Малігнізація є казуїстичною. За труднощів диференціальної діагностикиз периферичним раком легені, перевагу слід надати оперативному методу лікування. При периферичних гамартомах виробляють їхню енуклеацію з ушиванням ложа або крайову резекцію легені. Можливе торакоскопічне видалення. При ендобронхіальних гамартомах виконують резекцію бронха або відповідного відділу легені (при необоротних вторинних змінах). Прогноз добрий.

Додаткова легка (частка) із звичайним кровопостачанням

Ця рідко діагностована вада, як правило, протікає безсимптомно. Він полягає в наявності ділянки легеневої тканини, що має власний плевральний покрив і розташований зазвичай у верхньому відділі правої плевральної порожнини. Бронх відходить безпосередньо від трахеї, кровообіг здійснюється за рахунок гілок легеневих артерій та вен. У поодиноких випадкахвиникнення хронічного запального процесу показано видалення додаткової легені (частки).

Додатковий легкий (частка) з аномальним кровообігом

Являє собою ділянку звичайно не аерованої легеневої тканини, яка розташована поза нормально розвиненою легеням (у плевральній порожнині, в товщі діафрагми, в черевній порожнині, на шиї) і постачається кров'ю з великого кола кровообігу. Найчастіше ця вада не дає клінічних проявів і є випадковою знахідкою. Діагноз можна встановити при аортографії. Якщо в цій додатковій легені виникає патологічний процес, показана операція - видалення додаткової легені.

Бронхогенна (справжня) кіста легені

Бронхогенна кіста легені формується внаслідок аномальної закладки бронхіальної стінки поза нормально розвиненим бронхіальним деревом. Зі зростанням дитини спостерігається поступове збільшення кісти через ретенцію секрету бронхіального епітелію, причому розміри кісти можуть досягати 10 см у поперечнику та більше. У разі прориву вмісту в бронхіальне дерево у зв'язку з нагноєнням кіста спорожняється і надалі може існувати або у вигляді сухої або частково містить рідини порожнини, що не дає клінічних проявів, або є осередком хронічно поточного процесу нагноювання.

При виникненні клапанного механізму в зоні сполучення кісти з бронхіальним деревом може спостерігатися гостре здуття кісти з виникненням ознак дихальної недостатності через здавлення здорових частин та зміщення середостіння.

Довгий час аномалія може протікати безсимптомно. У разі інфікування кісти спостерігається кашель зі мізерним слизовим або слизово-гнійним мокротинням, а при загостреннях - збільшення кількості мокротиння, яка набуває гнійного характеру, слабо виражена. температурна реакціята інтоксикація.

Рентгенологічно до прориву кісти в бронх видно круглу тінь з чіткими контурами, що іноді змінює форму при диханні (симптом Неменова). Після прориву вмісту у бронхіальне дерево виявляється тонка кільцеподібна тінь, іноді з рівнем рідини на дні (переважно при загостреннях).

Диференціальний діагноз кістки, що випорожнилася, слід проводити з великими (гігантськими) емфізематозними буллами, для яких характерний зрілий або навіть літній вік хворих, рентгенологічно менш чітко окреслені межі, добре визначені при КТ, відсутність горизонтального рівня в порожнині, відсутність епітеліальної вистилки.

Бронхогенні кісти, що дають ті чи інші клінічні прояви (хронічне нагноєння, гостре здуття), підлягають видаленню за допомогою тих чи інших видів економних резекцій легені.

Кісти легені з аномальним кровопостачанням (внутрідолева секвестрація)

Кісти легені з аномальним кровопостачанням є найчастішими серед безумовних вад розвитку, що мають клінічне значення. Суть аномалії полягає в тому, що в одній із часток антентально формується група бронхогенних кіст, що первинно не сполучаються з бронхами даної частки і мають окреме артеріальне кровопостачання за рахунок досить великої судини, що відходить безпосередньо від низхідної аорти. Відокремлення вродженого патологічного внутрішньочасткового утворення від системи легеневого кровообігу та бронхіального дерева частки спонукало назвати аномалію внутрішньочастковою секвестрацією від латинського "sequestratio" - "відділення", "відокремлення" (не плутати з секвестрацією при відділенні відмерлої тканини від живої в ході нагноювачів).

Секвестрація частіше спостерігається в задньобазальному відділі нижньої частки правої легені, хоча описані й інші локалізації. Спочатку група кіст, наповнених рідиною, не дає клінічних проявів, а потім, після інфікування та прориву в бронхіальне дерево є джерелом хронічного нагноєльного процесу, що тече за типом нижньодолевих бронхоектазій.

Клінічні прояви полягають у кашлі зі слизовою або слизово-гнійною мокротою та періодичних загостреннях зі збільшенням гнійного виділення та підвищенням температури тіла.

Лікування внутрішньочасткової секвестрації оперативне - видалення зазвичай ураженої нижньої частки або лише базальних сегментів. Під час операції слід чітко верифікувати та ізольовано перев'язати аномальну судину, що проходить у товщі легеневої зв'язки, щоб уникнути артеріальної кровотечі, що важко зупиняється (відомі летальні наслідки від крововтрати).

Права легеня Ліва легеня

Частки	Сегменти	Частки	Сегменти
	1-верхівковий 3-передній 4-зовнішній 5-внутрішній 6-верхівково-нижній 7-серцево-нижній 8-передньонижній 9-зовнішньонижній 10-задніжній	Язичкова	1-2-верхівково-задній 3-передній 4-верхньоязичковий 5-нижньомовний 6-верхівково-нижній 7-серцево-нижній 8-передньонижній 9-зовнішньонижній 10-задніжній

Список використаної літератури:

1. Анатомія людини: У 2-х томах. За ред. М.Р. Сапіна. - 2-ге вид. Т 1. М: Медицина, 1993.

2. Анатомія людини. Навчальний посібник для студентів спеціальності «Вища сестринська освіта» для заочної та очної форми навчання. Красноярськ: Вид-во КрасГМА, 2004.

3. Анатомія та фізіологія людини. Н.М. Федюкевич. Ростов-на-Дону: Фенікс, 2002.

4. Розенштраух Л.С., Рибакова Н.І., Вінер М.Г. Рентгенодіагностика захворювань органів дихання. «-е вид. - М.: Медицина, 1998.

5. «Фізіологія, основи та функціональні системи»Під ред. К.А. Судакова, - М., Медицина,2000.

Зміст теми "Дихальна система (systema respiratorium).":

Легкі, pulmones(від грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудної порожнини, cavitas thoracis,по сторонах від серця та великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum,що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду.

Права легка більшого обсягу, ніж ліва (приблизно на 10%), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і, по- друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, основою, basis pulmonis,спрямованим вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3 - 4 см вище I ребра або на 2 - 3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно до опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини.

Медіальна поверхня, facies medialis,увігнута, повторює здебільшого контури перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinal, і задню, прилеглу до хребетного стовпа, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи має назву нижнього, margo inferior;край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis - margo anterior.

На медіальній поверхні догори і назад від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, Через які бронхи і легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легко-го, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дор-сально, положення легеневої артерії неоднаково на правій і лівій сторонах. В корені правого легені a. pulmonalisрозташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього.

Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта. (sulci pulmonales).

Кожна легка за допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obllqua, Що має на обох легень, починається порівняно високо (на 6 -7 см нижче верхівки) і потім косо спускається вниз до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені.

Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior.

У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior,до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior,більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня і більшість заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri,де легке, ніби відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда.