Процес зсідання крові починається з вивільнення. Усі фази поетапного згортання крові. Який фермент сприяє коагуляції

Згортання крові - це складна системабіологічних реакцій, що дозволяє зберегти кров у рідкому стані в судинному руслі та зупиняє кровотечу шляхом тромбування. Тобто, якщо порушується цілісність судин, за короткий період утворюється кров'яний потік, який закриває рану і зупиняє крововтрату. Поступово рана затягується. Якщо процес згортання крові порушився під впливом будь-яких чинників, навіть незначні ушкодження можуть мати небезпечні наслідки.

Як відбувається згортання крові

Значення зсідання крові важко переоцінити. Завдяки цьому процесу повністю зберігається обсяг крові, що у організмі. Зміна її суміші відбувається під впливом фізико-хімічних реакцій. Головну роль цьому процес грає білок фибриноген. При пошкодженні він перетворюється на нерозчинний фібрин, який є тонкими нитками. Вони утворюють густу мережу з безліччю осередків та затримують втрату формених елементів крові. Таким чином, утворюється тромб. Поступово він стає щільнішим, краї рани затягуються, починається процес загоєння. У процесі ущільнення згустку крові важливу роль відіграють тромбоцити. Поступово рана затягується та фібриновий потік розчиняється.

Згортання крові складається з трьох етапів:

  1. Активація.
  2. Коагуляція.
  3. Ретракція.

Ці етапи зрештою викликають процеси, через які утворюються тромби. Кожен фактор згортання важливий по-своєму, але головні у цьому – білки. Процес зсідання неможливий також і без інших елементів.

У звичайному стані кров має рідку консистенцію. Вона складається з великої кількостіелементів, повністю розчинених у рідині.

І лише після отримання пошкоджень запускаються механізми, що призводять до згортання крові. Рана закупорюється, кров не може витікати, а мікроби та інші речовини не можуть проникнути всередину організму.

На цей процес впливають різноманітні чинники.

Що впливає цей процес

Звичайно, дуже важливо, щоб кров швидко згорталася. Але при цьому вона має не втрачати рідку консистенцію. Існують певні захворювання, у яких кров може згорнутися всередині судин. Цей процес небезпечніший, ніж кровотечі.

Що ж впливає на згортання крові? У людському організміпрацюють дві системи. Якщо вони працюють нормально, то у пошкодженому місці кров згортається, але в судинах її стан не змінюється і залишається рідким.

Позитивно на процес згортання впливають:

  • Нервова система. При сильних болючих подразненнях кров згортається швидше.
  • Умовні рефлекси - це також чинник, що впливає цей процес.

  • При травмах надниркові залози починають виробляти адреналін, який прискорює згортання крові. А також він звужує просвіт артерій, чим знижує ймовірність крововтрат.
  • Вітамін K та солі кальцію. Вони також прискорюють процес згортання.

Якщо й інша система, яка перешкоджає згортанню крові:

  1. Легкі та печінка містять гепарин. Він зупиняє згортання крові та утворення тромбопластину. Цікаво, що у молодих людей після фізичних навантаженькількість гепарину в організмі знижується.
  2. Білок фібринолізин. Під його впливом відбувається розчинення фібрину.
  3. Занадто сильні больові відчуттяможуть уповільнити процес згортання крові.
  4. У сильному холоді кров може звернутися.

Згортання крові дуже сповільнене у найменших дітей. Така ситуація продовжується протягом перших семи днів життя. Поступово рівень протромбіну підвищується, стан усіх факторів зсідання нормалізується.

Кров дитини, що досягла одного року, буде практично в такому стані, як і кров дорослої людини.

Як визначають згортання крові

Розрізняють зовнішній і внутрішній етап, яким здійснюється процес згортання. Робота факторів активізується в клітинних мембранах, що зазнали пошкоджень при травмах.

Під впливом катіонів кров згортається швидше, а аніони цей процес уповільнюють. Вся система не працює без тканинного тромбопластину. Усі процеси повинні розпочатися через одну хвилину після травми.

Є спеціальний методщо дозволяє визначити, як швидко починає згортатися кров в організмі людини. Дослідження називається «час згортання Мас-Магро».

Воно проводиться таким чином:

  • на скло годинника наносять невелику кількість вазелінового масла;
  • у спирті змочують вату та протирають нею палець;
  • одноразовою голкою роблять прокол;
  • кров, яка почала витікати, протирають ваткою та видавлюють нову краплю, її всмоктують піпеткою;
  • цю піпетку попередньо змащують парафіновим маслом;
  • узятий матеріал видавлюють на скло, яке було змащене вазеліновим маслом;
  • процедуру повторюють до тих пір, поки кров не згорнеться так, що її не можна буде взяти піпеткою.

Якщо в організмі людини все нормально, то кров повинна згортатися за десять хвилин при температурі 25ºC. Якщо виявляють порушення, то призначають необхідне лікування. Якщо кров не згортається, значить у людини гемофілія. Ця хвороба не лікується, але якщо слідкувати за станом свого здоров'я, прожити з нею можна довго.

Крім того, є й інші способи (за Сухаревом, Дукою і т. п.).

Порушення процесу

Чому кров згортається, має знати кожен. Адже порушення цього стану можуть мати серйозні наслідки.

І підвищення, і зниження цього процесу – дуже небезпечні стани.

Порушення можуть статися з таких причин:

Знижена згортання на будь-якій стадії небезпечна. Вона може спричинити внутрішні кровотечі. Найчастіше провокатором є виразка шлунка. У цьому випадку необхідно якнайшвидше вжити заходів. Ще більше наслідківможе мати підвищену згортання.

Залежно від стадії захворювання можливі такі наслідки:

  1. Може відірватись тромб. Тромбами називають кров'яні згустки. Це найнебезпечніший наслідок порушень системи згортання. Навіть невеликі тромби можуть призвести до порушень кровообігу, а якщо відбулася закупорка судини, то можливий летальний кінець. До відриву тромбу може призвести травма чи певний лікарський препарат. Найнебезпечніше, якщо тромб закупорить легеневу артерію. Це ускладнення найчастіше закінчується смертю хворого.
  2. Тромбофлебіт. І тут тромби розташовуються на стінках судин і закупорюють просвіт. Через це певні галузі організму страждають від недостатнього кровопостачання.
  3. Підвищення згортання може призвести до незворотних уражень серця та головного мозку. Що це таке, докладніше може розповісти фахівець.

Що впливати на згортання крові повинен знати кожен, щоб у разі порушень вчасно запобігти ускладненням.

14

Здоров'я 11.01.2018

Дорогі читачі, здатність крові згортатися за певних умов відіграє важливу роль у підтримці сталості внутрішнього середовищаі загального здоров'ялюдини. Потрапивши на прийом до лікаря, багато хто не знає, який саме напрямок на аналізи відноситься до визначення згортання крові. Але за бажання ви можете розібратися у цьому досить складному питанні.

Що таке згортання крові, навіщо вона потрібна, і як її визначити за допомогою діагностики – про це доступною мовоюрозповість лікар вищої категоріїЄвгенія Набродова.

Згортання крові забезпечує сталість гемостазу - системи, яка відповідає за збереження рідкого станукрові, зупинку кровотечі та розчинення відпрацьованих тромбів. В основі цього складного процесулежить освіту тромбоцитарно-фібринового згустку. Під час незначного пошкодження судини відбувається підвищення тромбоцитарної активності. Тромбоцити злипаються один з одним та з пошкодженими тканинами, зупиняючи кровотечу. При цьому утворюються ферменти, що активують інші фактори зсідання крові.

Аналіз на згортання крові називають «коагулограмою». Цей метод діагностики дозволяє в комплексі оцінити систему гемостазу, поставити точний діагноз, визначитись з подальшою лікарською тактикоюта вирішити багато інших медичних завдань.

Навіть незначні порушеннязгортання крові загрожує небезпечними наслідкамидля здоров'я. Підвищена згортання крові призводить до ризику тромбоутворення та збільшення ймовірності розвитку інсультів, інфаркту та інших ускладнень. Погана згортання крові говорить про ймовірність кровотеч. При схильності до порушень гемостазу рекомендується періодично проводити коагулограму та коригувати виявлені порушення.

Показання для здавання аналізу

Коагулограма дозволяє виявити порушення згортання крові, встановити час кровотечі та інші важливі показники.

Дослідження має такі показання:

  • підготовка до будь-яких оперативних втручань;
  • захворювання судин, у тому числі варикозна хворобата тромбофлебіт;
  • патології печінки;
  • аутоімунні порушення;
  • хвороби серця, високий ризикрозвитку інфаркту, ІХС;
  • вживання антикоагулянтів;
  • добір дозування засобів, які розріджують кров та перешкоджають тромбоутворенню;
  • використання гормональної контрацепції;
  • застосування гірудотерапії, визначення ризику кровотеч;
  • вагітність, підготовка до пологів.

Визначати згортання крові рекомендується не тільки при прямих показаннях, але і з профілактичною метою. З віком підвищується ризик тромбоутворення та розвитку серцево-судинних захворювань, багато з яких закінчуються летальним кінцем. Сьогодні кожна людина може здати аналіз на згортання крові за напрямком дільничного терапевта, кардіолога або іншого профільного фахівця.

У цьому відео багато корисної інформаціїпро згортання крові та важливість цього захисного механізму.

Дослідження проводиться за різними методиками. Основні показники коагулограми:

  • час згортання крові;
  • час кровотечі;
  • протромбіновий час;
  • протромбіновий індекс;
  • міжнародне нормалізоване ставлення;
  • фібриноген;
  • активований частковий тромбопластиновий час;
  • вовчаковий антикоагулянт;
  • антитромбін III;
  • D-димер;
  • показник коагулограми АЧТП.

Про кожен показник хотілося б розповісти окремо. Норма згортання крові у жінок і чоловіків може відрізнятися, але основний поділ фахівці роблять на дорослих та дітей. Розшифровка аналізу крові на згортання, визначення норми показників проводить кваліфікований спеціаліст. За різних станів результати можуть помітно відрізнятися.

Час згортання крові

Визначаючи час зсідання крові, лікар отримує дані про те, за яку кількість хвилин утворюється потік. Цей показник дозволяє виключити чи підтвердити гемофілію, ДВС-синдром та інші порушення. Після отримання результатів лікар буде встановлювати причини поганої згортання крові та підбирати відповідні лікування.

Норма часу згортання крові у дорослих та дітей коливається між 5-12 хвилинами.

Час кровотечі

Відповідно до міжнародних норм, тривалість кровотечі (первинний гемостаз) не повинна перевищувати 8 хвилин. Середній показник – 2-3 хвилини. Він відіграє у процесі підготовки хворого до оперативним втручань. Час кровотечі підвищується при гемофілії, тромбоцитопенії, алкогольній інтоксикації, передозуванні деякими медикаментами, геморагічній лихоманціта інших порушеннях.

Протромбіновий час

Протромбіновий час – це один із головних показників коагулограми, який відображає тривалість переходу протромбіну в тромбін, тому його використовують для оцінки загального станусистеми гемостазу та визначення ефективності лікарських препаратів, що перешкоджають згущенню крові. Норма протромбінового часу для жінок та чоловіків – 11-15 секунд, для дітей – 13-19 секунд.

Якщо протромбіновий час вищий або нижчий за норму, це може говорити про нестачу вітаміну К в організмі та деяких факторів згортання крові, про розвиток ДВЗ-синдрому, печінкової недостатностіта інших захворювань печінки. При вживанні антикоагулянтів також можливе підвищення протромбінового часу.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Протромбіновий індекс відображає співвідношення ідеального значення протромбінового часу до протромбінового часу у конкретного пацієнта. Норма ПТІ для дорослих – 73-122%. Винятком є ​​вагітні жінки, у яких згортання крові зазвичай підвищено.

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО)

p align="justify"> Міжнародне нормалізоване відношення - це відношення отриманого в результаті аналізу протромбінового часу до його середнього значення або до норми. Зниження даного показникаговорить про високу ймовірність тромбозу, підвищення – про ризик кровотечі. Загальна норма МНО – 0,82-1,18. Сьогодні фахівці приділяють менше уваги результату визначення ПТІ, яке вважають менш інформативним, ніж дані МНО.

Фібриноген

Фібриноген – це попередник фібрину, який є основою згустку крові. Його норма у дорослих – 2,7-4,013 г/л, у дитини перших днів життя – 1,25-3 г/л. Кількість фібриногену збільшується при некротичні процеси, запалення, підвищення ризику розвитку серцево-судинних захворювань на фоні тромбоутворення Зниження цього показника може говорити про прогресування ДВС-синдрому, патології печінки, про геморагії вродженого типу.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)

Визначення АЧТВ вважають скринінговим методом оцінки зсідання крові. Він особливо важливий людям, які отримують гепарин, страждають на ДВС-синдром та інші порушення згортання крові. За допомогою цього показника коагулограми спеціалісти визначають швидкість формування згустку крові при використанні деяких реагентів. Зменшення АЧТВ говорить про ризик тромбоутворення, подовження АЧТВ - про зниження зсідання крові та ймовірність розвитку кровотечі.

Вовчаковий антикоагулянт

У нормі вовчаковий антикоагулянт не визначається. За його виявлення фахівці можуть запідозрити розвиток аутоімунних порушень, гестозу вагітності. Якщо за результатами коагулограм виявляються специфічні антитіла, це говорить про розвиток тромбозів. Для вагітних жінок визначення вовчакового коагулянту може закінчитися мимовільним абортом, завмиранням вагітності та інфарктом плаценти.

Антитромбін III

Визначення антитромбіну III проводять для оцінки роботи системи згортання, виявлення ймовірності виникнення тромбозів. Також показник визначають у межах контролю лікування гепарином. Антитромбін III підвищується при розвитку механічної жовтяниці, гострих гепатитів, запальних процесів. У жінок антитромбін III може збільшуватись під час менструації. Зниження показника дозволяє запідозрити порушення у роботі печінки, прогресування ДВС-синдрому. Норма антитромбіну III - 75,8-125,6%

D-димер

D-димер є розщепленими нитками фібрину. Для фахівців важливим є лише підвищення цього компонента, яке говорить про високу ймовірність розвитку хвороб печінки, тромбозу, артриту, серцево-судинних захворювань та ДВС-синдрому.

Постійність гемостазу є особливо важливою для вагітних жінок. Порушення згортання крові часто призводить до гіпоксії, гестозів, відшарування плаценти, інфекційним ускладненням. Згортання крові при вагітності зазвичай трохи підвищено. Фахівці знають про цю особливість. Але в будь-якому випадку діагностика проводиться в кожному триместрі і обов'язково перед пологами.

Норма згортання крові у жінок у положенні може відрізнятися від даних коагулограми невагітних жінок. Наприклад, протромбіновий індекс у першому триместрі коливається в межах 85-90%, у другому триместрі – 91-100%, у третьому –105-110%. Фібриноген на початку терміну нижчий, ніж в останньому триместрі. У перші місяці він становить 2,91-3,46 г/л, а перед пологами – 4,42-5,10 г/л. Тромбоцити, навпаки, підвищені у першому триместрі (310-317) та знижуються до кінця вагітності (240-260).

При вагітності небезпечна як підвищена згортання крові, так і знижена. Якщо за результатами коагулограми фахівець виявляє будь-які відхилення, призначається розширена комплексна діагностиката підбирається відповідне лікування. Погана згортання крові при вагітності може закінчитися масивними кровотечами та ускладненнями під час пологів. Стан гемостазу безпосередньо впливає безпеку плода.

Підвищена згортання крові при вагітності вважається нормою. Але коли рівень фібриногену різко підвищується, кров густіє, що призводить не тільки до ризику утворення тромбів, а й до розвитку гестозу. Дитина починає страждати від нестачі кисню та дефіциту поживних речовин. Фахівці повинні уважно ставитись до показників коагулограми і особливо до кількості фібриногену.

Коли необхідно перевірити згортання крові

Згортання крові обов'язково перевіряють перед оперативними втручаннями, під час пологів та перед плановим кесарів розтин. Також аналіз має право здати будь-яка людина за своїм бажанням чи призначенням лікаря. Для цього необхідно записатися на прийом до дільничного терапевта або профільного фахівця, який займається вашим лікуванням, та просто попросити виписати напрямок. Не соромтеся це робити: лікар повинен займатися не лише лікуванням хвороб, а й якісною профілактикою.

Аналіз крові на згортання - це дослідження, яке рекомендується проходити всім людям для виявлення ризику тромбоутворення або кровотечі. Імовірність утворення тромбів підвищується із віком. В ідеалі кров на згортання здають 1-2 рази на рік навіть за відсутності скарг (після досягнення 35-40 років – вік ризику).

Підвищена згортання крові

Підвищення згортання крові практично не виявляється. Схильність до тромбоутворення можуть помітити медпрацівники, які роблять внутрішньовенні уколиабо проводять лабораторну діагностику: при віковому або звичайному підвищенні згортання кров стає схожою на кашу і згортається буквально на голці.

Можуть виникати й інші симптоми (що поєднуються з віковою гіпертонією та атеросклерозом):

  • стрибки АТ;
  • головні болі;
  • шум у голові;
  • підвищена стомлюваність;
  • порушення координації.

Знижена згортання крові

При зниженні згортання крові збільшується ризик кровотеч: маткових, носових, внутрішньоорганних. Особливо небезпечна внутрішня крововтрата, яка може закінчитися загибеллю хворого. Подібні стани належать до гострих. Їх важко пропустити і пацієнту, і лікарям.

Зниження згортання крові (при порушенні різних факторів гемостазу) супроводжується утворенням крововиливів, гематом та синців. Якщо після невеликого щипка за шкіру з'являється синець, необхідно перевірити кров на згортання.

При частих кровотечахз носа, ясен, статевих органів, внаслідок легкої травматизації шкірних покривівз'являються ознаки анемії:

  • блідість шкіри та слизових;
  • слабкість;
  • сонливість;
  • погіршення працездатності;
  • зниження артеріального тиску;
  • головний біль;
  • задишка при незначному навантаженні.

При схильності до кровотеч необхідно негайно здати аналіз на згортання крові.

Перед аналізом на згортання крові рекомендується дотримуватися голоду протягом 8-10 годин. Предметом дослідження є периферична венозна кров. Перед процедурою можна пити очищену воду, але не можна вживати каву або фруктові соки. Якщо пацієнт використовує препарати, що підвищують згортання крові, необхідно повідомити лікаря заздалегідь. Дана інформаціямає бути відображена у напрямку на лабораторне дослідження.

Аналіз крові на згортання здають вранці натще. Розшифровку результатів проводить лікар.

Навіть якщо пацієнти отримують на руки аналіз із даними коагулограми, з ним необхідно вирушити до фахівця. При спробі самостійно інтерпретувати результати дослідження великий ризик отримання помилок та неточностей.

Лікування

Залежно від результатів аналізу на згортання крові фахівці призначають відповідне лікування. Також враховуються дані інших методів діагностики. Залежно від тяжкості стану пацієнта можуть призначати препарати для підвищення або зниження згортання крові, проведення замісної гемостатичної терапії факторами згортання крові.

Деякі порушення гемостазу вимагають термінової госпіталізації та проведення протишокової терапії. Таким невідкладним станамє ДВС-синдром. Пацієнтам вводять свіжу заморожену плазму, еритроцитарну масу, фізіологічний розчин. При кровотечах призначають антифібринолітичні препарати.

Лікар вищої категорії
Євгенія Набродова

Для душі ми сьогодні послухаємо Ірина Богушевська. Ключі у твоїх руках . У відеоролику використано кадри з кінофільму «Фан-Фан Аромат кохання». До чого ж дивовижні пісні завжди у Ірини.

Дивіться також

Процес зсідання крові реалізується багатоетапною взаємодією на фосфоліпідних мембранах («матрицях») плазмових білків, званих факторами зсідання крові (фактори зсідання крові позначають римськими цифрами; якщо вони переходять в активовану форму, до номера фактора додають букву «а»). До складу цих факторів входять проферменти, що перетворюються після активації на протеолітичні ферменти; білки, що не мають ферментних властивостей, але необхідні для фіксації на мембранах і взаємодії між собою ферментних факторів (факторів VIII і V); основний субстрат згортання крові (ССК) - фібриноген (фактор I), білки-інгібітори згортання крові, або фізіологічні первинні антикоагулянти; небілкові компоненти (найважливішим є іони кальцію). Система згортання крові на різних рівняхтісно взаємодіє з клітинним гемостазом, у якому беруть участь ендотелій кровоносних судин, тромбоцити, еритроцити, макрофаги; плазмовими ферментними системами, наприклад, калікреїн-кініновою, фібринолітичною, комплементу, а також імунною системою.

Прийнято розрізняти три етапи згортання крові

Перший етап(початковий, або пусковий) триває з моменту активації факторів XII (фактору Хагемана) та (або) VII до утворення протромбіназного комплексу, що складається з факторів Ха і Va, фактора 3 тромбоцитів, що є фосфоліпідом (3 пф), та іонів кальцію.

Другий етапвключає трансформацію протромбіну (фактора ІІ) в активний фермент тромбін (фактор ІІа) під впливом протромбіназного комплексу.

На третьому етапіздійснюється протеолітична дія тромбіну на фібриноген з послідовним утворенням фібрин-мономерів, фібрин-олігомерів (або розчинних фібрин-мономерних комплексів) та фібрин-полімеру, а також активація тромбіном фактора XIII з подальшою стабілізацією фібрин-полімеру. Деякі дослідники в кінцевому етапі виділяють дві фази: ферментативну, в якій тромбін відщеплює від молекули фібриногену послідовно пептиди А і В, в результаті чого утворюються фібрин-мономери з чотирма вільними зв'язками (позначаються як дес-А2В2 мономери фібрину), і нефермент відбувається полімеризація фібрин-мономерів розчинені в плазмі фібрин-олігомери, потім полімери (волокна фібрину), що утворюють згусток або тромб.

Найскладнішим є перший етап згортання крові, в якому за традицією умовно розрізняють два пускові механізми – зовнішній та внутрішній. Зовнішній механізм пов'язаний із надходженням у кров із тканин та клітин тканинного тромбопластину (комплексу апопротеїну III з фосфоліпідним компонентом) та активацією фактора VII. Внутрішній механізм зсідання крові запускається універсальним активатором усіх плазмових протеолітичних систем – фактором XII. Зовнішній та внутрішній механізми функціонально між собою пов'язані активуючим впливом фактора XIIa у комплексі з калікреїном та високомолекулярним кініногеном (ВМК) на фактор VII; взаємним активуючим впливом факторів XII та IX; ретроградною активуючою дією факторів Ха і, меншою мірою, IIa на фактор VII (з подальшим розщепленням і деактивацією). Т.ч. фактор VII може активуватися різними механізмами – тканинним тромбопластином, факторами XIIa, IXa, Ха та IIa, тому йому, а також факторам Ха та IIa відводиться одне з вузлових місць у схемі згортання крові.

Важливою особливістю пускових чинників згортання крові (чинників XII і VII) і те, що можуть активуватися як ферментним шляхом, тобто. внаслідок протеолізу, так і неферментним – фактор XII контактує з колагеном та чужорідною поверхнею, катехоламінами, сіаловою кислотою, фактор VII – з фасфоліпідами (чим визначається його тривала часткова активація при деяких гіперліпідеміях та ішемічній хворобі серця з високим тромбогенним ризиком).

При патологічних станах активацію ССК крім описаного основного механізму можуть включатися додаткові або альтернативні механізми. Додаткові механізми пов'язані з утворенням частково активованих факторів згортання крові, а також деяких нових (афізіологічних) активаторів цього процесу в активованих клітинах макрофагальної системи або в злоякісно перероджених клітинах (раковий і меланомний активатори, коагулянт промієлоцитарного лейкозу та ін.) При альтернативних механізмах під впливом чужорідних (екзогенних) коагулаз - бактеріальних (наприклад, стафілокоагулаза), коагулаз, що містяться в зміїних отрутта ін.

Головна рідина людського організму, кров, характеризується рядом властивостей, що мають найважливіше значення для життєдіяльності всіх органів та систем. Одним з таких параметрів є згортання крові, що характеризує здатність організму запобігати великим втратам крові при порушенні цілісності. кровоносних судиншляхом утворення згустків чи тромбів.

Як відбувається згортання крові

Цінність крові полягає в її унікальній здатності доставляти харчування та кисень до всіх органів, забезпечувати їхню взаємодію, евакуювати з організму відпрацьовані шлаки та токсини.

Тому навіть невелика втрата крові стає загрозою здоров'ю. Перехід крові з рідкого до желеподібного стану, тобто гемокоагуляція починається з фізико-хімічної зміни складу крові, а саме – з трансформації фібриногену, розчиненого в плазмі. Яка ж речовина є головною при утворенні згустків крові? Пошкодження судин є сигналом саме для фібриногену, який починає трансформуватися, перетворюючись на нерозчинний фібрин у вигляді ниток.Ці нитки, сплітаючись, утворюють густу мережу, комірки якої затримують.

Надалі рана закривається, потік ущільнюється завдяки інтенсивній роботі тромбоцитів, краї рани стягуються і небезпека нейтралізується.

Прозора жовта рідина, що виділяється при ущільненні кров'яного згустку, називається сироваткою.

Щоб наочно уявити цей процес, можна згадати спосіб отримання сиру: коагуляція молочного білка казеїну так само сприяє утворенню сироватки. З часом рана розсмоктується завдяки поступовому розчиненню згустків фібрину у довколишніх тканинах.

  • Тромби або згустки, що утворюються при такому процесі, поділяються на 3 типи:
  • Білий тромб, що утворюється з тромбоцитів та фібрину. З'являється у пошкодженнях із великою швидкістю кровотоку, переважно в артеріях. Називається так тому, що еритроцитів у тромбі міститься слідова кількість.
  • Дисеміноване відкладення фібрину утворюється у дуже дрібних судинах, капілярах.

Червоний тромб. Згорнута кров утворюється тільки без пошкоджень судинної стінки, при уповільненому кровотоку.

Що бере участь у механізмі згортанняНайважливішу роль механізмі згортання належить ферментам.

Вперше це помітили в 1861 році, і винесли висновок про неможливість протікання процесу без ферментів, а саме — тромбіну. Так як згортання пов'язане переходом розчиненого в плазмі фібриногену в нерозчинний білок фібрин, ця речовина є основною при коагуляції.

У кожного з нас тромбін є у невеликій кількості в неактивному стані. Інша його назва – протромбін. Він синтезується печінкою, взаємодіє з тромбопластином та солями кальцію, перетворюючись на активний тромбін. Іони кальцію є у плазмі крові, а тромбопластин є продуктом руйнування тромбоцитів та інших клітин.Для запобігання уповільненню реакції або її недосконалості потрібна присутність у певній концентрації найважливіших ферментів та білків.

Наприклад, відоме

генетичне захворювання

гемофілія, при якому людина виснажена кровоточивістю і може втратити небезпечний об'єм крові через одну подряпину, зумовлено тим, що глобулін крові, що бере участь у процесі, не справляється зі своїм завданням через недостатню концентрацію.

  • Перша фаза полягає у освіті тромбопластину. Саме він отримує сигнал від пошкоджених судин та запускає реакцію. Це найскладніший етап через комплексну будову тромбопластину.
  • Перетворення неактивного ферменту протромбіну на активний тромбін.
  • Заключна фаза. Цим етапом закінчується утворення тромбу. Відбувається вплив тромбіну на фібриноген за участю іонів кальцію, у результаті виходить фібрин (нерозчинний ниткоподібний білок), який і закриває рану. Іони кальцію та білок тромбостенін ущільнюють та закріплюють згусток, внаслідок чого відбувається ретракція тромбу (зменшення) майже наполовину за кілька годин.

Надалі відбувається заміщення рани сполучною тканиною. Каскадний процес утворення тромбу досить складний, оскільки у згортанні беруть участьвелика кількість

різноманітних білків та ферментів.Ці необхідні, що беруть участь у процесі клітини (білки та ферменти), є факторами згортання крові, всього їх відомо 35, з яких 22 тромбоцитарні та 13 – плазмові.

Чинники, які у плазмі, прийнято позначати римськими цифрами, а чинники тромбоцитів – арабськими.

  • У звичайному стані в організмі присутні всі ці фактори в неактивному стані, а при судинних ушкодженнях запускається процес їхньої швидкої активації, внаслідок чого настає гемостаз, тобто зупинка кровотечі.
  • Фактори плазми мають білкову природу та активуються при пошкодженнях судин. Вони поділяються на 2 групи:

Залежні від вітаміну К і які утворюються лише печінки;

Незалежні від вітаміну До.

Також фактори можуть виявлятися в лейкоцитах та еритроцитах, що зумовлює величезну фізіологічну роль цих клітин у згортанні крові.


Чинники згортання є не тільки в крові, а й в інших тканинах. Фактор тромбопластин міститься у великому обсязі в корі головного мозку, плаценті, легенях.

Тромбоцитарні фактори виконують такі завдання в організмі: Згортання крові норма за часомОдним із головних показників крові є коагулограма – дослідження, що визначає якість згортання.

Реакція кров'яного згустку проводиться шляхом забору крові з пальця та заміру на той час, протягом якого кровотеча зупиняється. Норма згортання – 3-4 хвилини.

Через 6 хвилин це вже повинен бути драглистий потік. Якщо кров витягується з капілярів, то потік повинен утворитися вже через 2 хвилини.

У дітей швидша згортання крові, ніж у дорослих: кров зупиняється вже через 1,2 хвилини, а тромб утворюється після всього 2,5-5 хвилин. Також при дослідженні кровіважливе значення


мають виміри:


За яких умов підтримується рівновага двох зворотних системУ людському організмі одночасно працюють дві системи, що забезпечують процеси згортання: одна організує якнайшвидший наступ тромбоутворення, щоб звести крововтрати до нуля, інша ж всіляко цьому перешкоджає і сприяє підтримці крові в рідкій фазі. Часто припевних порушеннях Здоров'я відбувається патологічна згортання крові всередині непошкоджених судин, що є великою небезпекою, що значно перевищує небезпеку від кровоточивості. З цієї причини виникають тромбози судин головного мозку,легеневої артерії

та інші захворювання.

Важливо, щоб обидві ці системи працювали правильно і перебували у стані прижиттєвої рівноваги, при якому кров згортатиметься тільки при пошкодженнях судин, а всередині неушкоджених залишатиметься рідкою.

  • Фактори, при яких кров згортається швидше
  • Больові подразнення.
  • Нервове збудження, стрес.
  • Інтенсивне продукування адреналіну наднирниками.
  • Підвищений вміст у крові вітаміну До.
  • Солі кальцію.

Висока температура. Відомо, за якої температури згортається кров у людини – при 42 градусах С.

Чинники перешкоджають згортанню крові

Важливо при підозрах на погану згортання крові виявити причини ситуації, усунувши ризики тяжких розладів.Згортання крові - ценайважливіший етап роботи системи гемостазу, що відповідає за зупинку кровотечі при пошкодженнісудинної системи організму. Сукупність взаємодіючих між собою дуже складним чином різних факторів згортання крові утворює.

систему згортання крові Згортання крові передує стадія первинного судинно-тромбоцитарного гемостазу. Цей первинний гемостаз майже цілком зумовлений звуженням судин та механічною закупоркою агрегатами тромбоцитів місця ушкодження судинної стінки. Характерний час для первинного гемостазу установить 1-3 хвилини. Власне згортанням крові (гемокоагуляція, коагуляція, плазмовий гемостаз, вторинний гемостаз) називають складний біологічний процес утворення в крові ниток білка фібрину, який полімеризується і утворює тромби, в результаті чого кров втрачає плинність, набуваючи сирної конс. Згортання крові у здорової людини відбувається локально, у місці утворення первинної тромбоцитарної пробки. Характерний час утворення фібринового згустку – близько 10 хвилин. Згортання крові – ферментативний процес.

Основоположником сучасної фізіологічної теорії згортання крові є Олександр Шмідт. У наукових дослідженнях XXI століття, проведених на базі Гематологічного, наукового центру під керівництвом Атауллаханова  Ф. І., було переконливо показано, що згортання крові являє собою типовий автохвильовий процес, в якому істотна рольналежить ефектам біфуркаційної пам'яті.

Енциклопедичний YouTube

  • 1 / 5

    Процес гемостазу зводиться до утворення тромбоцитарно-фібринового згустку. Умовно його поділяють на три стадії:

    1. тимчасовий (первинний) спазм судин;
    2. утворення тромбоцитарної пробки за рахунок адгезії та агрегації тромбоцитів;
    3. ретракція (скорочення та ущільнення) тромбоцитарної пробки.

    Ушкодження судин супроводжується негайною активацією тромбоцитів. Адгезія (прилипання) тромбоцитів до волокон сполучної тканинипо краях рани обумовлена ​​глікопротеїном фактором Віллебранда. Одночасно з адгезією настає агрегація тромбоцитів: активовані тромбоцити приєднуються до пошкоджених тканин і один до одного, формуючи агрегати, що перешкоджають шляху втрати крові. З'являється тромбоцитарна пробка.

    З тромбоцитів, які зазнали адгезії та агрегації, посилено секретуються різні біологічно активні речовини(АДФ, адреналін, норадреналін та інші), що призводять до вторинної, незворотної агрегації. Одночасно з вивільненням тромбоцитарних факторів відбувається утворення тромбіну, який впливає на фібриноген з утворенням мережі фібрину, в якій застрягають окремі еритроцити та лейкоцити – утворюється так званий тромбоцитарно-фібриновий потік (тромбоцитарна пробка). Завдяки контрактильному білку тромбостеніну тромбоцити підтягуються один до одного, тромбоцитарна пробка скорочується та ущільнюється, настає її ретракція.

    Процес згортання крові

    Процес згортання крові являє собою переважно проферментно-ферментний каскад, в якому проферменти, переходячи в активний стан, набувають здатності активувати інші фактори згортання крові. В самому простому виглядіпроцес згортання крові може бути поділений на три фази:

    1. фаза активаціївключає комплекс послідовних реакцій, що призводять до утворення протромбінази та переходу протромбіну в тромбін;
    2. фаза коагуляції- утворення фібрину з фібриногену;
    3. фаза ретракції- Утворення щільного фібринового згустку.

    Ця схема була описана ще в 1905 році Моравіцем і досі не втратила своєї актуальності.

    В галузі детального розуміння процесу згортання крові з 1905 року відбувся значний прогрес. Відкрито десятки нових білків та реакцій, що беруть участь у процесі згортання крові, що має каскадний характер. Складність цієї системи обумовлена ​​??необхідністю регуляції даного процесу.

    Сучасне уявлення з позицій фізіології каскаду реакцій, що супроводжують згортання крові, представлено на рис. 2 та 3. Внаслідок руйнування тканинних клітинта активації тромбоцитів вивільняються білки фосфоліпопротеїни, які разом з факторами плазми X a і V a , а також іонами Ca 2+ утворюють ферментний комплекс, який активує протромбін. Якщо процес згортання починається під дією фосфоліпопротеїнів, що виділяються з клітин пошкоджених судин або сполучної тканини, мова йде про зовнішньої системизгортання крові (зовнішній шляхактивації згортання, або шлях тканинного фактора). Основними компонентами цього шляху є 2 білки: фактор VIIа та тканинний фактор, комплекс цих 2 білків називають також комплексом зовнішньої тенази.

    Якщо ініціація відбувається під впливом факторів згортання, присутніх у плазмі, використовують термін внутрішня система згортання. Комплекс факторів IXа та VIIIa, що формується на поверхні активованих тромбоцитів, називають внутрішньою теназою. Таким чином, фактор X може активуватись як комплексом VIIa-TF (зовнішня теназа), так і комплексом IXa-VIIIa (внутрішня теназа). Зовнішня та внутрішня системазгортання крові доповнюють одне одного.

    У процесі адгезії форма тромбоцитів змінюється – вони стають округлими клітинами із шиповидними відростками. Під впливом АДФ (частково виділяється з ушкоджених клітин) та адреналіну здатність тромбоцитів до агрегації підвищується. При цьому з них виділяються серотонін, катехоламіни та ряд інших речовин. Під їх впливом відбувається звуження просвіту ушкоджених судин, виникає функціональна ішемія. Зрештою судини перекриваються масою тромбоцитів, що прилипли до країв колагенових волокон по краях рани.

    На цій стадії гемостазу під дією тканинного тромбопластину утворюється тромбін. Саме він ініціює необоротну агрегацію тромбоцитів. Реагуючи зі специфічними рецепторами в мембрані тромбоцитів, тромбін викликає фосфорилювання внутрішньоклітинних білків та вивільнення іонів Ca 2+ .

    За наявності в крові іонів кальцію під дією тромбіну відбувається полімеризація розчинного фібриногену (див. фібрин) та утворення безструктурної мережі волокон нерозчинного фібрину. Починаючи з цього моменту в цих нитках починають фільтруватися формені елементи крові, створюючи додаткову жорсткість всій системі, і через деякий час утворюючи тромбоцитарно-фібриновий потік (фізіологічний тромб), який закупорює місце розриву, з одного боку, запобігаючи втраті крові, а з іншого - блокуючи надходження у кров зовнішніх речовин та мікроорганізмів. На згортання крові впливає багато умов. Наприклад, катіони прискорюють процес, а аніони - уповільнюють. Крім того, існують речовини як повністю блокуючі згортання крові (гепарин, гірудин та інші), так і активують його (отрута гюрзи, феракрил).

    Вроджені порушення системи згортання крові називають гемофілією.

    Методи діагностики згортання крові

    Все різноманіття клінічних тестів системи згортання крові можна розділити на дві групи:

    • глобальні (інтегральні, загальні) випробування;
    • "локальні" (специфічні) тести.

    Глобальні тести характеризують результат роботи всього каскаду згортання. Вони підходять для діагностики загального стану системи згортання крові і вираженості патологій, з одночасним врахуванням всіх факторів впливів. Глобальні методивідіграють ключову роль на першій стадії діагностики: вони дають інтегральну картину змін, що відбуваються в згортальній системі і дозволяють передбачати тенденцію до гіпер-або гіпокоагуляції в цілому. «Локальні» тести характеризують результат роботи окремих ланок каскаду системи згортання крові, а також окремих факторів згортання. Вони є незамінними для можливого уточнення локалізації патології з точністю до фактора згортання. Для отримання повної картини роботи гемостазу у пацієнта лікар повинен мати можливість вибирати, який тест необхідний.

    Глобальні тести:

    • визначення часу згортання цільної крові(Метод Мас-Магро або Метод Моравиця);
    • тест-генерації-тромбіну (тромбіновий потенціал, ендогенний тромбіновий потенціал);

    «Локальні» тести:

    • активований, частковий, тромбопластиновий час (АЧТБ);
    • тест-протромбінового-часу (або протромбіновий тест, МНО, ПВ);
    • вузькоспеціалізовані методи виявлення змін у концентрації окремих чинників.

    Всі методи, що вимірюють проміжок часу з моменту додавання реагенту (активатора, що запускає процес згортання) до формування фібринового згустку в плазмі, що досліджується, відносяться до клоттингових методів (від англ. сlot - згусток).

    Приклади порушень згортання крові:

    Див. також

    Примітки

    1. Атауллаханов Ф.І., Зарніцина Ст І. , Кондратович А. Ю., Лобанова Є. С., Сарбаш Ст І.Особливий клас, автохвиль-автохвилі з зупинкою - визначає - просторову динаміку, згортання крові (рус.) // УФН: журнал. - 2002. - Т. 172, №6. - С. 671-690. -