До яких захворювань суглобів належить ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит: симптоми, діагностика, лікування. Причини виникнення ревматоїдного артриту

У якийсь період у деяких людей із ряду причин відбувається збій у роботі аутоімунної системи.

Вона перестає контролювати лімфоцити, які стежать за власними клітинами організму, і тоді розпочинається руйнівний процес знищення здорових клітин.


Артрит загрожує інвалідністю

Найпоширенішим системним захворюванням у наш час є артрит.

Найбільш небезпечний ревматоїдний артрит, при якому інвалідність настає в 4 рази частіше, ніж за будь-яких інших його видів.

Ревматоїдний артрит- це захворювання запального характеру, викликає набряк, біль, відсутність рухливості та втрату функцій у суглобах. Особливістю недуги є симетричний візерунок, тобто. ноги та руки уражаються однаково. Основні області ураження – суглоби рук, зап'ястя, суглоби пальців. Артрит також впливає і інші частини організму.
Захворілі часто відчувають втому, можлива лихоманка та загальне погіршення самопочуття.


Захворювання може бути почуттям втоми

Захворювання на ревматоїдний артрит також характеризується варіаціями від людини до людини. Для когось він може тривати кілька місяців або 1-2 роки, а потім йде і не викликає явних ушкоджень.
Інші можуть страждати на помірну або легку форму хвороби, при якій відбувається загострення симптомів (спалаху) та періоди нормального самопочуття (ремісія). У третіх спостерігається важка форма, яку ще називають активною.
Недуга мучить людину протягом багатьох років, серйозно ушкоджує суглоби і, зрештою, призводить до інвалідності.

Незважаючи на те, що ця хвороба може призвести до серйозних наслідків, у хворого є шанс вести активне та продуктивне життя.

Для цього необхідно приймати лікарські засоби, дотримуватися балансу між фізичною активністюта відпочинком, навчатися і не зневірятися.

Причини

Причини виникнення ревматоїдного артриту:

  • Генетика.Якщо сім'ї раніше діагностували це захворювання, то ризик його виникнення значно збільшується;
  • Аутоімунні збої.У 40% випадків причиною захворювання є перенесена та недолікована інфекція (ГРЗ, ангіна, грип), різні мляві інфекції, загострення хронічних захворювань. Також не рідко розвиток недуги після невчасно вилікуваного реактивного або інфекційного артриту;
  • Хронічні ушкодження суглобів.Часті механічні ушкодження тканин та несильні забиття в ділянці суглобів;
  • Психологічна нестабільність.Причиною може стати сильне негативне емоційне потрясіння. Також є ризик захворіти у тих, хто стримує емоції, пригнічує гнів, створює зовнішню ілюзію добробуту, страждає від почуття провини, довго зберігає образи;
  • Збої у роботі кишечника.Збій веде до того, що організм сприймає свої клітини за чужі та спрямовує сили на їх знищення.

Детальніше про причини ревматоїдного артриту ви дізнаєтесь із відео:

Симптоми та особливості розвитку

У період тривалого часу недуга може протікати у прихованій формі, перші ознаки можуть вилитися у незначні ураження дрібних суглобів рук. Іноді можуть одразу залучатися великі суглоби.

Посилення захворювання веде до того, що страждають серце, легені, печінка, селезінка, нирки, нервова система.

Хоча прояви кожної людини індивідуальні, є найпоширеніші симптоми ревматоїдного артриту:

  • Слабкість, відчуття втоми, що швидко настає;
  • Скутість вранці, яка посилюється, коли хвороба прогресує;
  • Гарячка, як при грипі, що характеризується підвищеною температурою та болями в м'язах;
  • Худоба, зниження апетиту;
  • депресія, анемія;
  • Ураження слинних та слізних залоз;
  • Поява ревматоїдних вузликів;
  • Суглоби при ревматоїдному артриті дуже страждають – запалюються навколосуглобові тканини, з'являється набряк та біль;
  • З часом уражаються внутрішні органи, які задіяні у повному життєзабезпеченні, і поступово втрачають свої функції.

Детальніше про симптоми захворювання дивіться у відео:

Описані ознаки можуть з'являтися різних стадіях недуги, а деякі з них можу взагалі не бути у конкретного пацієнта.

Група ризику

Іноді зустрічається ревматоїдний артрит у дітей, вчені не можуть поки що встановити точну причину його виникнення, але схиляються до наявності дефектів в імунній системі.

Класифікація

Захворювання ділиться на кілька стадій:

  • Стадія 1- Є, але відсутні деструктивні зміни суглобів;
  • Стадія 2- Є остеопороз, може супроводжуватися деструкцією тканин і суглобів, а може і ні; відсутня деформація суглобів; можливе обмеження рухливості, поява вузлів, атрофія м'язів;
  • Стадія 3– при рентгенологічному дослідженні помітні деструкції хрящової та кісткової тканини, м'язова атрофія виражена, деформація суглобів, вузли;
  • Стадія 4- всі симптоми, описані на 3 стадії, також кістковий та фіброзний анкілоз.



Хворобу поділяють на кілька видів:
  • Ювенільний ревматоїдний артрит- Найважчий вид, що характеризується підвищеною температурою, сильним болем, набряками. Найчастіше зустрічається у дітей віком від 6 до 19 років. Недуга призводить до тяжких деформацій суглобів, порушення тканин м'язів та сухожиль. Також супроводжується великою кількістюускладнень, може набувати гнійної форми;
  • Серопозитивний ревматоїдний артрит- Починається не в гострій форміі вражає спочатку дрібні суглоби. У 90% випадків уражається шийний відділхребта. З перебігом хвороби ушкоджуються великі суглоби рук та ніг;
  • Серонегативний ревматоїдний артрит- Кров при такому ревматоїдному артриті не містить необхідний фактор, тому діагностувати по ній його неможливо. Точну діагностику проводять тоді, коли помітні явні симптоми хвороби. Головна особливість захворювання – несиметричне ураження суглобів.

Діагностичні заходи

Діагностика ревматоїдного артриту відбувається за допомогою наступних заходів:

  • Загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • Тест на наявність антицитриллунових антитіл;
  • Аналіз синовіальної рідини;
  • Артроскопія;
  • Рентген;
  • сцинтиграфія суглобів;
  • Біопсія синовіальної оболонки;
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Ультрасонографічне дослідження суглобів та внутрішніх органів.

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту включає два етапи – купірування гострої фази та підтримуюча терапія. Для першого етапу застосовують. Часто призначають диклофенак.
Також застосовують місцеве лікування як (димексид, лідокаїн, гепарин).


Від ревматоїдного артриту, зокрема, призначають мазі

Є базисні препарати, що становлять основу лікування
Дуже позитивний ефект у комплексному лікуваннімають: гальванічні струми, ультразвук, парафінові аплікації, опромінення інфрачервоними променями. Сучасна медицинапостійно розширює способи лікування та винаходить нові ефективні методикилікування ревматоїдного артриту.

Висновок

Ревматоїдний артрит вважають хронічним невиліковним захворюванням, проте прогноз на його рахунок можна легко варіювати.

Вдале та своєчасне лікування може значно збільшити тривалість ремісій.

Тому так важливим є своєчасне звернення до лікарів, а також постійний контроль за станом свого здоров'я.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Основні тези

  • Ревматоїдний артрит характеризується симетричним запаленням периферійних суглобів.

  • Це хронічна хвороба.

  • Причини досі невідомі, але вважають, що не останню роль тут відіграє генетична схильність.

  • Найбільш поширений серед жінок.

  • Основними симптомами є ранкова скутість, біль, набрякання та чутливість запалених суглобів.

  • Панацею від цього захворювання не знайдено. Однак великі надії покладаються на сучасні методилікування, завдяки яким можна контролювати хворобу, а в деяких випадках і вилікувати її.

Визначення ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит – хронічне захворювання, що характеризується симетричним запаленням периферійних суглобів рук, зап'ясток, ліктів, плечей, стегон, колін та ступнів. Ревматоїдний артрит викликає ушкодження суглобів внаслідок безперервного запалення синовіальної оболонки – оболонки мембран, що вистилає порожнину суглобів. Далі хвороба вражає хрящову кістку, відбувається ерозія кістки та деформація суглобів. В основному, зоною дії даного захворюванняє суглоби, але в поодиноких випадкахЗахворювання може вражати інші системи (легкі , серце та нервову систему).

Причини захворювання на ревматоїдний артрит

Причини розвитку ревматоїдного артриту досі невідомі, але окремо виділяють генетичний фактор. Встановлено, що це аутоімунне захворювання: імунна система виробляє антитіла, спрямовані проти власної синовіальної тканини.

Хто схильний до ризику?

Близько одного-двох відсотків населення страждають на це захворювання. У жінок ревматоїдний артрит зустрічається вдвічі-втричі частіше, ніж у чоловіків. З віком частота виникнення захворювання зростає, а статеві відмінності нівелюються після 50 років. Ревматоїдний артрит поширений у всьому світі, незалежно від раси.

Він може розпочатися у будь-якому віці і часто вражає молодих людей. У 80% людей хвороба розвивається у віці від 35 до 50 років і досягає піку на четвертому та п'ятому десятилітті життя.

Існує сильна генетична схильність до розвитку ревматоїдного артриту:важка форма цього захворювання в чотири рази частіше зустрічається у найближчих родичів, які страждають на артрит.

Ознаки та симптоми ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит супроводжується хронічним поліартритом (запаленням кількох суглобів відразу). У двох із трьох пацієнтів захворювання починається непомітно, виявляючись стомлюваністю, слабкістю в м'язах та суглобовими симптомами доти, доки запалення синовіальної оболонки не стає очевидним. Цей початковий етап може тривати кілька тижнів чи місяців.

Характерні симптоми, як правило, виявляються поступово, у міру симетричного запалення кількох суглобів, зокрема суглобів рук, зап'ястків, колін та ступнів.

Приблизно у десяти відсотків людей спостерігаються атипові симптоми:раптовий початок поліартриту, іноді разом з лихоманкою та систематичним захворюванням, або ураження лише одного суглоба, наприклад, колінного.

Основні симптоми:скутість, болючість при пальпації всіх запалених суглобів. Загальна суглобова скутість – поширена ознака. Вона зазвичай посилюється після відсутності активності. Скутий стан зазвичай відчувається вранці і триває більше години. По тривалості ранкової скутості можна будувати висновки про ступеня запалення, оскільки у результаті лікування скутість починає проходити.

Запалення синовіальної оболонки призводить до пухлини, хворобливих відчуттів, обмеження рухів. Шкіра над суглобами (особливо над великими суглобами) стає теплою.

Пухлина суглоба відбувається через акумулювання рідини в синовіальній порожнині, потовщення синовіальної оболонки та суглобової капсули. Запалений суглоб знаходиться в напівзігнутому положенні, при якому болючі відчуття мінімізуються. Як наслідок ушкодження розвивається стійка деформація суглоба.

Ревматоїдний артрит може виявити себе також іншими симптомами, не пов'язаними безпосередньо з суглобами.

Діагностика ревматоїдного артриту

Для того, щоб дати правильну оцінку проблемі зі здоров'ям, необхідно провести клінічне дослідження.

Не існує аналізів, що точно встановлюють наявність ревматоїдного артриту. Менш ніж у 85% пацієнтів із ревматоїдним артритом ревматоїдний фактор був позитивним. У багатьох пацієнтів результати аналізу негативні (серонегативний ревматоїдний артрит). Сама по собі присутність у крові ревматоїдного фактора не є приводом для встановлення діагнозу. Однак високий рівеньцього фактора в крові може свідчити про наявність тяжчої та прогресуючої хвороби, яка не характеризується проявом суглобової симптоматики. Більше того, тест може бути позитивним у людей похилого віку, а також за інших умов. Якщо ревматоїдний фактор було виявлено, немає сенсу проводити аналіз повторно. Найпрогресивніший аналіз - титр антитіл до циклічного цитрулін-містить пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП) - показав себе як більш специфічний і придатний для встановлення діагнозу ревматоїдного артриту.

Люди, уражені активним ревматоїдним артритом, страждають на анемію. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та вміст С-реактивного білка у багатьох пацієнтів збільшуються. Ці показники, що перевищують норму, є маркерами запалення і предметом спостереження, так вони ідентифікують прогрес або регрес захворювання.

На ранній стадії хвороби рентгенівське випромінювання який завжди допомагає визначити діагноз. Рентгенографія виявляє пухлину м'яких тканин біля суглобів та наявність рідини у суглобовому просторі. У той же час рання поява крайової ерозії кістки свідчить про активний розвиток ревматоїдного артриту і вимагає термінового інвазійного лікування. У міру розвитку хвороби порушення стають більш помітними, спостерігається звуження суглобового простору і руйнування кісток. Рентгенівське випромінюванняпроводять для того, щоб стежити за прогресуванням хвороби, оскільки воно дає достовірну інформацію про стан здоров'я пацієнта після методів лікування.

Профілактика ревматоїдного артриту

на Наразінікому невідомо, як запобігти розвитку артриту. Не радять робити нормальний аналіз крові всім членам сім'ї. Виявлено, що куріння належить до факторів ризику. Несприятливий результат хвороби забезпечений, якщо людина, яка страждає на ревматоїдний артрит, постійно курить.

Лікування ревматоїдного артриту

Важливо розуміти, що ревматоїдний артрит піддається лікуванню і потребує якнайшвидшого хірургічного втручання. Це медична проблемаТому при виборі лікаря віддати перевагу слід ревматологу. Гомеопатичні ліки, що містять жирні кислотиОмега-3 та Омега-6, можуть сприяти полегшенню болю та зменшенню запалення, однак, не існує ніяких наукових доказівте, що таке лікування здатне якимось чином вплинути на результат хвороби.

Стратегія лікування ревматоїдного артриту заснована на застосуванні хвороб-модифікуючих протиревматичних лікарських засобів. Для того, щоб домогтися ремісії захворювання, необхідно якнайшвидше приступити до цього лікування. При ремісії пухлина та хворобливі відчуттяпри пальпації суглобів проходять чи лабораторні показники запалення нормалізуються внаслідок лікування пацієнта.

Цілі лікування ревматоїдного артриту:

  • Полегшення болю

  • Зменшення запалення

  • Контроль хвороби, досягнення ремісії на ранній стадії

  • Збереження функцій суглобів

Фізичні вправи та фізіотерапія

Фізичне навантаження та фізіотерапія можуть допомогти. Фізичні вправи спрямовані на розвиток м'язової сили та рухливості суглобів, не посилюючи при цьому запальний процес суглобів. Перед виконанням фізичних вправ здійснюють іммобілізацію запаленого суглоба за допомогою шини, допускаючи пасивне розтягування з метою збереження амплітуди руху суглобів. Як тільки пухлина зупиняється, активність та фізичні вправи заохочуються. Гасло таке: « Є пухлина – відпочивай, ні – рухайся!».

Лікарські засоби

(a) Полегшення симптомів та зменшення запалення
Звичайні знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) прописують для вгамування болю та усунення скутості. Селективні інгібітори ЦОГ-2 мають мінімальні побічні ефекти з боку. шлунково-кишковий тракт. До них відноситься целекоксиб. Профіль безпеки селективних інгібіторів ЦОГ-2 сприятливіший, ніж у нестероїдних протизапальних препаратів. Але людям, які страждають на серцево-судинні захворювання, варто проявити обережність з ЦОГ-2.

(b) Нестероїдні протизапальні препарати
Застосування хвороб-модифікуючих (базисних) протиревматичних препаратів (БМП) необхідне на першій стадії інтенсивної терапії. Ці ліки зменшують ушкодження суглоба. Найпопулярнішим представником цієї групи медикаментів є метотрексат. Спочатку ці ліки були розроблені для проведення хіміотерапії. Однак воно виявилося дуже ефективним у лікуванні ревматоїдного артриту і зараз становить основу більшості програм лікування. Хлорохін, антималярійний препарат та сульфасалазин – ліки старшого покоління, часто застосовуються в комбінації з метотрексатом. Лефлуномід – більш дорогий, але дуже дієвий хворобо-модифікуючий препарат, що часто наказується у випадку, коли прийом метотрексату не привів до ремісії хвороби.

В даний час доступні новітні біологічні терапії, що включають медичні препарати, які блокують розвиток клітин запалення. Нові препарати інактивують фактор некрозу пухлини. Їх застосування показало відмінні результати у контролюванні розвитку хвороби та запобіганні ушкодженню суглобів. Але ціна цих препаратів дуже висока.

(c) Гідрокортизон
Гідрокортизон у малих дозах корисний при лікуванні симптомів ревматоїдного артриту в період очікування результатів лікування хворобо-модифікуючими препаратами. Він швидко діє та протистоїть усім аспектам хвороби. Однак побічні ефекти залежать від дози, тому тривале застосування гідрокортизону є небажаним. Постійна необхідність застосовувати оральний гідрокортизон говорить про те, що перебіг хвороби не перебуває під повним контролем, тому потрібна більш інтенсивна терапія хвороб-модифікуючими препаратами.

Ін'єкції гідрокортизону внутрішньом'язово або прямо в суглоб у розумних дозах допомагають контролювати спалахи ревматоїдного артриту. Великі дози гідрокортизону протипоказані до застосування в потенційно небезпечних для життя ситуаціях, коли захворювання має систематичний характер і вражений будь-який орган. Ліки в даному випадкуможуть виявитися життєво важливими.

Хірургічна операція

Хірургічна операція може виправити становище зі здоров'ям щодо ранніх стадіяххвороби, якщо один великий суглоб (коліни чи зап'ястя) постійно запалюється. Під час такої операції (синовектомії) видаляється синовіальна оболонка суглоба, внаслідок чого настає довгострокове полегшення симптомів. Операцію з протезування суглоба проводять для пацієнтів із тяжким ступенем ушкодження суглобів. Найуспішнішими є операції на стегнах та колінах. Хірургічне втручання має такі цілі: полегшити біль, відкоригувати деформації та покращити функціональний стан суглобів. Ревматоїдний артрит – насамперед, медична проблема. Тому хірургічна операція призначається тим, хто перебуває під наглядом досвідченого ревматолога чи лікаря.

Результат лікування

Перебіг ревматоїдного артриту по-різному, його важко передбачити. Якщо проводити лікування відповідним чином протягом перших трьох-шести місяців хвороби, перспективи загалом будуть обнадійливими. Відстрочка початкового лікуванняє основним чинником, що впливає остаточний прогноз захворювання. У більшості людей хвороба розвивається стабільно, але з коливаннями, з різним ступенем деформації суглобів.

За останні десять років в результаті лікування хворобо-модифікуючими препаратами результат артриту став сприятливішим. У невеликої кількості пацієнтів запальний процес короткочасний і не спричиняє значних деформацій. Ремісія хвороби може настати на першому році, але для того, щоб досягти її, потрібне медикаментозне лікування. Найбільший прогрес хвороби спостерігається протягом перших двох-шість років, після чого уповільнюється.

Люди похилого віку, з ознаками тяжкої променевої хвороби, ревматоїдними вузликами та високим вмістом ревматоїдного фактора найбільше схильні до розвитку тяжкої форми ревматоїдного артриту.

Середня тривалість життя людей з ревматоїдним фактором трохи менша. Було доведено, що оптимальне медичне лікування не лише покращує якість життя пацієнта, а може також не вплинути на тривалість життя. Основними причинами підвищення смертності є інфекція, шлунково-кишкова кровотеча, злоякісна пухлина та серцево-судинне захворювання.

Завдання застосування хвороб-модифікуючих препаратів – досягнення ремісії. Важливо розуміти, що ці ліки тривалої дії. Призупинення їхнього прийому неминуче призведе до спалаху захворювання, як правило, протягом трьох тижнів з моменту припинення.

Відновлення контролю за хворобою після цього може виявитися скрутним. Медикаментозне лікуваннянеобхідно проводити під відповідним наглядом, оскільки ліки можуть дати побічні ефекти. При прийомі хвороб-модифікуючих протиревматичних препаратів необхідно регулярно здавати аналіз крові.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Без консультації лікаря не обійтися, якщо:

  • Ви відчуваєте втому, у вас поганий апетит, Загальна слабкістьта незвичайні болі у суглобах. Особливо якщо члени вашої родини хворіють або хворіли на ревматоїдний артрит.

  • Ви знаєте про те, що у вас ревматоїдний артрит, і відчуваєте посилений біль, пухлину та обмеження в рухах.

  • Ви лікуєте ревматоїдний артрит нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) та відчуваєте біль та дискомфорт у шлунку, у вас чорний стілець, і ви рвете кров'ю.

  • Ви приймаєте медикаменти для лікування ревматоїдного артриту, але пухлина суглобів, біль та скутість не минають.

Що ще важливо знати?

  • Не бійтеся запитати думку спеціаліста.

  • Дізнайтеся про хворобу-модифікуючі протиревматичні препарати.

  • Пам'ятайте, що ревматоїдний артрит – це клінічний, а чи не лабораторний чи радіологічний діагноз.

  • Краще звернутися до ревматолога, а не до хірурга.

  • Мета лікування – досягнення ремісії. Не задовольняйтесь меншим.

Пам'ятайте, що оптимальне лікування та його дотримання зможе «приборкати» хворобу. Для цього потрібне втручання на ранній стадії, дотримання лікування та позитивна психологічна установка.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Ревматоїдний артрит – це системне захворювання сполучної тканини, у якому відбувається поразка переважно периферичних дрібних суглобів.

Ця хвороба має інфекційно-запальне походження.

Вона характеризується прогресивною течією з розвитком анкілозів (повною нерухомістю суглобів).

При ревматоїдному артриті періоди загострень змінюються періодами ремісій.

Це аутоімунне захворювання, при якому захисна система організму спрямовує агресію на власні здорові клітинипереставши відрізняти їх від сторонніх шкідливих мікроорганізмів

Ревматоїдний артрит - код МКБ 10 - М05; М06.

Багато десятиліть вчені намагаються знайти точного інфекційного агента, який викликає ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит виникає при генетичної схильностіабо після хвороби певним інфекційним захворюванням.

Генетична схильність як фактор виникнення ревматоїдного артриту вказується через особливі гени, які виявляються у людей, які захворіли на цю недугу. Такі гени видозмінюють рецептори на поверхні мембран клітин організму. І саме з цієї причини імунна система дає збій, припиняючи розпізнавати свої клітини.

Вона починає виробляти спеціальні антитіла проти них, для руйнування та видалення з організму. До таких генів належить DRB1.

Інфекційні захворювання як фактори виникнення ревматоїдного артриту вказуються через те, що за наявності в організмі певних вірусів підвищується ризик захворювання на ревматоїдний артрит.

До таких вірусів належать:

  • Краснуха;
  • Герпес;
  • Вірус Епштейна-Барра;
  • Гепатит В та ін.

Симптоми ревматоїдного артриту


Здорові та уражені суглоби

При ревматоїдному артриті уражаються не лише суглоби, а й різні органи та системи організму.

Основні закономірності розвитку хвороби:

  • найчастіше хвороба починається в холодну пору року;
  • провокують хворобу вірусні та бактеріальні інфекції; травми; операції; алергія та ін;
  • відбувається повільне наростання симптомів захворювання;
  • поразка починається з дрібних периферичних суглобів кистей рук та стоп;
  • поступово патологічні процеси залучають та інші органи та системи організму.

Симптоми ревматоїдного артриту відрізняються у різні періоди хвороби.

На початковому етапі (у прихованому періоді) хвороби на початок клінічних симптоміву пацієнта наголошується:

  • Поява постійної втоми;
  • Поява слабкості;
  • Втрата ваги;
  • Безпідставне підвищення температури тіла;
  • Поява м'язових болів;
  • Посилення пітливості.

У більшості випадків у разі ревматоїдного артриту хворий скаржиться на:

1. Болі в суглобах, що характеризується такими ознаками:

  • біль запального характеру;
  • Постійна;
  • Ниюча;
  • Хвилястий характер болю - до вечора відзначається її посилення;
  • Біль проходить прийому протизапальних препаратів;
  • Суглоби болять симетрично.

2. Болі у м'язах: тривалі ниючі боліє симптомом, що супроводжує гостре запалення.

3. Гарячка. Висока температура- Це відображення запальних процесів, що проходять в організмі. Чим вище піднімається температура, тим активніше та швидше розвивається захворювання.

4. Скутість у суглобах вранці. Такий симптом, як скутість суглобів від півгодини до години і більше довгий часУ ранковий час після сну є одним із симптомів ревматоїдного артриту. У цей час відзначається обмеження рухливості та біль у уражених місцях за будь-якого руху.

Такі ранкові симптоми виявляються за рахунок того, що протягом ночі у порожнині суглобів відбувається накопичення рідини (запального ексудату), а також відбувається порушення добового ритму виділення глюкокортикоїдних гормонів.

Поступово відбувається прогресування вказаних симптомів, внаслідок чого порушуються функції суглобів та у них з'являються деформації.

Відео - Ревматоїдний артрит

Діагностика ревматоїдного артриту

Діагностування захворювання в основному будується на оцінці лабораторних досліджень та інструментальному дослідженні суглобів.

Лабораторна діагностика ревматоїдного артриту

Лабораторні дослідження ревматоїдного артриту бувають першою та другою категоріями.

Таблиця - Показники лабораторного дослідження загальних ознакзапального процесу

Вигляд дослідження

Показник

Ознаки запалення в організмі
ОАК Гемоглобін 120-140 г/л Гемоглобін знижений
Кількість лейкоцитів 4000-9000/мл Лейкоцити підвищені
ШОЕ 2-15 мм/год Швидкість осідання лейкоцитів збільшена
Біохімічний аналіз крові Рівень фібриногену 2-4 г/л Підвищено рівень фібриногену
Сиалові кислоти 620-730 мг/л Підвищення сіалових кислот
Гаптоглобін 0,44-3,03 г/л Підвищення рівня гаптоглобіну
С-реактивний білок Менш 5 мг/л Підвищення С-реактивного білка

Таблиця - Дослідження на специфічні маркери ревматоїдного артриту

Маркери РА Специфіка
Ревматоїдний фактор у крові При ревматоїдному артриті формуються імунні комплекси, які називають ревматоїдний фактор.
АЦЦП (Тест на наявність антицитрулінових антитіл) Виявляє РА на ранній стадії у 90% випадків.
АНА (Антинуклеарні тіла) Рідко виявляються за РА, т.к. є маркерами системного червоного вовчаку, але у 10% хворих на ревматоїдний артрит вони присутні.
Аналіз синовіальної рідини, що знаходиться в порожнині суглоба Виявляються ознаки запалення: колір та прозорість змінюється; підвищено лейкоцити до 20000-40000/мг; є ревматоїдний фактор; рагоцити.

Про такі аналізи як ШОЕ, С-реактивний білок і ревматоїдний фактор можна детальніше почитати в наступних статтях:

Методи інструментального дослідження ревматоїдного артриту

Інструментальні методи дослідження полягають у діагностиці ступеня ураження суглобів ревматоїдного артриту, його поширеності, стадії тощо.

Існують такі методи інструментальної діагностикизахворювання:

  1. Артроскопія;
  2. Рентгенограма суглобів;
  3. сцинтиграфія суглобів;
  4. Біопсія синовіальної оболонки суглоба;
  5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  6. Ультрасонографічне дослідження (УЗД) суглобів та внутрішніх органів.

Таблиця - Методи інструментального дослідження

Інструментальні методи дослідження

Характеристика методів
Артроскопія Спеціальний оптичний прилад допомагає переглянути порожнину суглоба, тим самим дозволяючи оцінити ступінь ураження суглобів та поширеності ушкоджень, взяти аналіз на біопсію, диференціювати діагностику.
Рентгенограма Служить визначення ступеня руйнації суглобів.
Сцинтиграфія Дослідження технеції - радіоактивної речовини, що накопичується в запалених суглобах. Кількість його змісту вказує на ступінь патологічного процесу – чим більший його зміст, тим активніший процес.
МРТ Визначає ступінь деформації суглобів
УЗД Використовується, коли в патологічний процесзалучені внутрішні органи.

Критерії, за якими лікар діагностує ревматоїдний артрит

Лікар при постановці діагнозу враховує всі такі ознаки:

Критерії діагностики:

  1. Ранкова скутість суглобів, що триває понад годину.
  2. Артрит дрібних кистьових та міжфалангових суглобів.
  3. Симетричний артрит – це взаємне ураження суглобів, що найчастіше залучаються до патологічного процесу.
  4. Припухлість не менше трьох з нижченаведених груп суглобів, з обох сторін:

Суглоби рук:

  • Міжфалангові проксимальні;
  • Пястно-фалангові;
  • Променево-зап'ясткові;
  • Локтьові.

Суглоби ніг:

  • Колінні;
  • Гомілковостопні;
  • Плюстнефалангові.
  1. Присутність ревматоїдних вузликів, які діагностує лише лікар.
  2. Визначення ревматоїдного фактора у крові будь-яким доступним лабораторним методом.
  3. Притаманні рентгенологічні зміни у суглобах та кістках, характерні для ревматоїдного артриту.

Наявність чотирьох і більше з перерахованих вище критеріїв дозволяє поставити діагноз ревматичний артрит.

Лікування ревматоїдного артриту

Основне лікування ревматоїдного артриту складається із застосування медикаментозних препаратів внутрішньо та у вигляді місцевого знеболювання та фізіотерапевтичних процедур.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при загостренні ревматоїдного артриту складається з:

  • протизапальних препаратів;
  • інгібіторів фактора некрозу пухлини;
  • стероїдних препаратів.

Лікування ревматоїдного артриту складається з двох етапів:

  1. На першому етапі відбувається усунення гострої фази захворювання. Лікування гострої фази полягає у зменшенні запального процесу. З цією метою насамперед призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
  2. На другому етапі проводиться підтримуюча терапія.

Таблиця - Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Група препаратів Дія Види ліків
ЦОГ 1-2 (інгібітори циклооксигенази) Протизапальні препарати, які пригнічують ферменти, відповідальні за фізіологічні запальні реакції.
  • Диклофенак 100-150 мг/день;
  • Індометацин 150 мг/день;
  • Напроксен 0,75-1,0 мг/день;
  • Ібупрофен 1200-1600 мг/день.
Селективні інгібітори ЦОГ 2 Протизапальні препарати, що пригнічують ферменти, що беруть участь тільки в запальному процесі.
  • Мелоксикам (Моваліс) 7,5-15 мг/день;
  • Піроксикам 30-40 мг/день;
  • Рофекоксиб 12,5 мг/день.
Глюкокортикостероїди (ГКСТ) Натуральні або синтетичні гормони, що мають імунодепресивну, протизапальну активність.
  • Преднізолон – 10-15 мг/день;
  • Метилпреднізолон – 4 мг;
  • Дексаметазон – 0,75 мг.
Пульстерепія Запроваджується велика доза лікарських засобів протягом кількох днів. Вводяться групи ліків у великих дозах на розсуд лікаря
Біологічна терапія Лікування за допомогою цитокінів – біологічно активних речовин.
  • Інфлікімаб (remicade);
  • Адалімумаб (Humira);
  • Етанерцепт (enbrel).

Місцеве лікування

Місцеве лікування ревматоїдного артриту полягає у зовнішньому застосуванні мазей, кремів на запалені ділянки з метою зняття запалення та зменшення больових відчуттів.

  1. диклофенак,
  2. індометацин.

Можна самостійно зробити компрес, поєднуючи кілька лікарських засобів цієї групи.

Наприклад:

  1. змішати в рівних пропорціях диклофенак, димексид, гепарин та лідокаїн;
  2. цей розчин нанести на марлеву пов'язку і прикласти до хворого суглоба;
  3. Тримати компрес треба 1,5 години перед сном.

Дія такого компресу обумовлена ​​його складовими компонентами:

  • диклофенак та димексид дають протизапальний ефект;
  • гепарин, що збільшує проникність судин, сприяє швидкому та глибокому проникненню лікарських речовин в організм;
  • лідокаїн знеболює та знижує подразнення в тканинах.

Фізіопроцедури

Одночасно із застосуванням медикаментів при ревматоїдному артриті призначаються фізіопроцедури з метою:

  1. Зменшення болю в суглобах та м'язах;
  2. Зниження ранкової скутості;
  3. Підвищення активності пацієнта.

Може бути застосоване наступне фізіотерапевтичне лікування:

  • Гальванічними струмами;
  • Парафіновими, озокеритовими аплікаціями;
  • ультразвуком;
  • Опроміненням інфрачервоними променями.

Лікування в період ремісії

У період ремісії лікування хвороби продовжується. Воно може бути засноване на застосуванні цитостатичних препаратів, які пригнічують на всі клітини організму.

Ці препарати дуже токсичні, тому їх застосовують з особливою обережністю.

Найпоширенішими препаратами цієї групи є.

Ревматоїдний артрит – це хронічна хвороба, яка має аутоімунний характер. Її природа полягає у системному запаленні сполучної тканини, при якому переважно уражаються суглоби на кшталт прогресуючого ерозивно-деструктивного. . Етіологія хвороби незрозуміла. Серед населення це захворювання спостерігається приблизно у 0.5 - 1% людей.

Стадії ревматоїдного артриту

Розвиток ревматоїдного артриту відбувається поступово. на першої стадії хвороби у людини набрякають синовіальні сумки, що провокує появу пухлини, больових відчуттів та нагрівання навколо суглобів. на другий стадії Розвиток ревматоїдного артриту починається дуже швидкий процес поділу клітин, що в результаті призводить до ущільнення синовіальної оболонки. на третьої стадії хвороби відбувається вивільнення запаленими клітинами ферменту, що вражає хрящі та кістки. У результаті суглоби, уражені хворобою, деформуються, людина страждає від інтенсивного болю і втрачає рухові функції.

Прийнято також виділяти деякі типи клінічного перебігуревматоїдного артриту:

При класичному варіанті захворювання прогресує повільно, у своїй уражаються і дрібні, і великі суглоби.

При моно - або олігоартрит уражаються переважно великі суглоби, найчастіше — колінні.

Якщо у хворого розвивається ревматоїдний артрит із псевдосептичним синдромом , то має місце , втрата ваги, озноб, анемія та ін. При цьому ознаки артриту не є основними.

Крім того, існують інші типи ревматоїдного артриту: синдром Фелті , синдром Стілла , алергосептичний синдром , ревматоїдний васкуліт ; та ін.

Причини ревматоїдного артриту

До сьогодні немає відомостей про точені причини даного захворювання. Однак при лабораторних дослідженнях хворих на ревматоїдний артрит спостерігається зросла кількість у крові, а також швидкість осідання , що свідчить про інфекційну природу цієї недуги. Існує теорія про те, що хвороба розвивається як наслідок порушення імунної системи у людей, які мають до цього спадкову схильність. У результаті людина проявляються звані імунні комплекси, що відкладаються в тканинах організму. Це стає причиною пошкодження суглобів. Втім, при лікуванні ревматоїдного артриту за допомогою ефекту не спостерігається, тому вище описану теорію багато фахівців вважають неправильною.

Дане захворювання в більшості випадків загрожує людині інвалідністю, що проявляється дуже рано. Також існує ризик смерті, що настає внаслідок ускладнень інфекційного характеру, а також ниркової недостатності.

Перші симптоми ревматоїдного артриту виявляються в основному після сильних фізичних навантажень, емоційного перенапруги. Також розвиток хвороби можливий під час гормональних перебудов та дії на людський організмнизки несприятливих чинників.

Існує так звана ревматологічна тріада факторів, які є сприятливими для ревматоїдного артриту.

Насамперед, йдеться про схильність генетичного характеру: у цьому випадку мають на увазі схильність до аутоімунних реакцій.

Наступний фактор – інфекційний. Так, спровокувати розвиток ревматоїдного артриту можуть параміксовіруси , гепатовіруси , герпесвіруси , а також ретровіруси .

Ще один важливий фактор- пусковий. Це ряд станів (переохолодження, інтоксикація організму, прийом деяких медикаментів, стресовий стан тощо), які можуть стати стартовими для початку хвороби.

Симптоми ревматоїдного артриту

Спочатку хвороба розвивається повільно, симптоми ревматоїдного артриту наростають поступово. Цей процес може тривати кілька місяців і навіть років, причому гострий розвитокхвороби має місце набагато рідше.

У більшості випадків (приблизно дві третини) захворювання проявляється поліартритом, в інших випадках у хворого має місце моно-або олігоартрит.

Як правило, розвиток хвороби починається із запальних процесів у п'ястно-фалангових суглобах вказівного та середнього пальців рук. Відповідно, ці суглоби помітно припухають. Паралельно дуже часто спостерігається запалення та припухання променево-зап'ясткових суглобів.

Як правило, у більшості випадків ураження суглобів при ревматоїдному артриті відбувається симетрично. Так, при ураженні суглобів на одній руці дуже часто вони уражаються і на іншій кінцівці.

Для суглобового синдрому в даному випадку характерна скутість вранці, що триває більше однієї години. Подібні симптоми виникають також у другій половині ночі. Людина страждає від про симптомів «тугих рукавичок», «корсета», його долає спонтанна біль у суглобах, яка проявляється постійно. У хворих на ревматоїдний артрит суглобовий синдром є монотонним і тривалим. Больові відчуття при цьому дуже схожі на зубний біль.

Іноді у хворого також виникають клінічні продромальні прояви. Це може бути періодичний минучий біль, больові відчуття, які пов'язані з вегетативними розладами, погодними умовами.

Симптоми ревматоїдного артриту паралельно проявляються також ураженням дрібних суглобів стоп, яке відбувається симетрично. Поразка великих суглобів – колінних , плечових , гомілковостопних , ліктьових - відбувається в більш пізньому періодірозвитку хвороби До таких проявів можуть пройти тижні та навіть місяці. Втім, за деяких видів ревматодиного артриту спочатку уражаються саме великі суглоби, а запалення дрібних суглобів відбувається пізніше. Подібний перебіг хвороби характерний для людей похилого віку.

Часто у хворих на ревматоїдний артрит під шкірою виявляються ревматоїдні вузлики , які дуже щільні. Вони мають розмір з горошину і з'являються трохи нижче від ліктьового вигину. Такі вузлики можуть бути одиничними або вони з'являються у великій кількості.

Крім описаних вище симптомів ревматоїдного артриту, у людей часто має місце постійна слабкість, поганий сон та апетит, іноді періодично їх долають озноби та незначні підйоми температури тіла. Дуже часто хворі на цю недугу за короткий часможуть сильно схуднути.

У процесі активного розвитку захворювання, коли ревматоїдний артрит входить у розгорнуту стадію, у людини виявляється стійка деформація пальців. Найчастіше спостерігається так звана ульнарна девіація , при якій відбувається фіксація кистей та пальців рук у неправильне положення, відхиляючись назовні. Людині стає важко згинати та розгинати руки у зап'ястях. Паралельно відбувається порушення кровопостачання, внаслідок чого має місце виражена блідість шкіри на кистях рук та зап'ястях. Поступово відбувається атрофація м'язів рук.

Хвороба продовжує розвиватися, і патологічні процеси поширюються на інші суглоби. При цьому запальний процес плечових, ліктьових та гомілковостопних суглобів в основному буває порівняно легким. Однак при цьому суглоби стають тугорухливими і хворий змушений обмежувати рухи в суглобі.

При ураженні колінного суглоба іноді в порожнині накопичується багато патологічної рідини, яка починає розтягувати суглобову капсулу. Іноді, при важких формаххвороби, внаслідок надлишку рідини кіста розривається, і рідина надходить у тканині гомілки. У результаті розвивається набряк гомілки, людина страждає від дуже різкого болю. Згодом ці прояви проходять, але за подальшого розвитку запалення в колінному суглобі можуть повторюватися.

Іноді запалення поширюється на хребетні зчленування. Найчастіше відбувається запалення шийного відділу хребта , що загрожує появою болів у потилиці та шиї. В даному випадку грубою помилкою буде лікування хворих за допомогою масажу, прогрівання, – це лише посилює ситуацію, оскільки запальний процес лише посилюється.

Ревматоїдний артрит протікає хвилеподібно. Погіршення стану людини чергується з вдосконаленням. Якщо не зробити правильного лікування ревматоїдного артриту, то страждання людини можуть продовжуватися протягом усього її життя.

Діагностика ревматоїдного артриту

Встановити діагноз «ревматоїдний артрит» можна шляхом біохімічного аналізу крові, рентгенівського дослідження суглобів, а також вивчення клінічної картиниперебігу хвороби.

Однак у більшості випадків через неспецифічність ранніх симптомів ревматоїдного артриту постановка діагнозу відбувається через тривалий час після початку захворювання. Лікар у процесі опитування, огляду та вивчення анамнезу визначає наявність загальних симптомів, ранкової скутості, ревматоїдних вузликів

Існує також низка діагностичних критеріїв ревматоїдного артриту, які використовують у процесі діагностики. Якщо у хворого має місце чотири та більше критеріїв із семи зазначених, то можна припустити розвиток ревматоїдного артриту. Це такі критерії:
- Наявність скутості та тугорухливості суглобів вранці, які зберігаються більше однієї години;
- Наявність артриту, при якому уражаються не менше трьох груп суглобів;
- артрит, при якому уражаються п'ястково-фалангові, променезап'ясткові або проксимальні міжфалангові суглоби;
- Наявність ураження суглобів однієї групи з обох сторін;
- Присутність ревматоїдних вузликів;
- Присутність ревматоїдного фактора в сироватці;
- Типові результати рентгена.

У процесі реннтгенівського дослідження визначається наявність ерозій кістки, а також вираженість руйнування хряща.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту має на увазі правильний підхід до процесу загалом. Якщо в організмі є інфекція, хворому призначають прийом антибактеріальних препаратів. Якщо позасуглобові прояви не виражені яскраво, для лікування (суглобового синдрому потрібно підібрати нестероїдні протизапальні препарати. Також у суглоби, у яких спостерігається виражене запалення, вводяться кортикостероїдні засоби. Також хворим часто призначаються курси плазмаферезу.

При лікуванні ревматоїдного артриту важливо звернути особливу увагу на профілактику . Як заходи подібної профілактики необхідно поповнити раціон харчування продуктами, багатими кальцієм, тваринними білками. У той же час із раціону потрібно виключити страви з великим вмістом кухонної солі.

Крім того, комплексну терапію захворювання включають і лікувальну фізкультуру, яка сприяє рухливості суглобів.

Лікування ревматоїдного артриту проводиться шляхом застосування фізіотерапевтичних процедур, а також санаторно-курортного лікування. Однак подібні методи мають ефект лише за легкої форми ревматоїдного артриту.

Лікування ревматоїдного артриту відбувається приблизно 20% випадків. Правильний підхід до терапії та навіть лікування ревматоїдного артриту народними методамидають змогу значно полегшити загальний стан хворого.

У разі слід врахувати, що лікування ревматоїдного артриту народними засобамипередбачає попереднє схвалення лікаря. До того ж хворому слід налаштуватися на тривалий процес: лікування цієї хвороби триває іноді кілька років, а терапія, що підтримує, взагалі може продовжуватися постійно.

Лікарі

Ліки

Профілактика ревматоїдного артриту

В якості профілактичних заходівмається на увазі боротьба з оскільки додаткова вага сприяє збільшенню навантаження на суглоби. Важливо розробити правильний раціон харчування з урахуванням викладених вище рекомендацій. Крім того, фахівці наполегливо радять уникати стресових ситуацій, що постійно повторюються.

Ускладнення ревматоїдного артриту

Крім безпосередньо ревматоїдного артриту, у хворих часто спостерігаються ускладнення в роботі низки внутрішніх органів – серця печінки, нирок, кишечника, судин. Дуже серйозним ускладненням артриту вважається ревматичний запальний процес у м'язах, який називається поліміалгією . Такі ускладнення ревматоїдного артриту не лише значно погіршують якість існування хворого, а й можуть загрожувати його життю.

Сьогодні йтиметься:

Належить до системних захворювань сполучної тканини. Це хронічне захворювання, інфекційно-запального походження, у якому уражаються переважно периферичні дрібні суглоби. Характеризується руйнівними процесами в суглобовій тканині, прогресивною течією з розвитком анкілозів (повна нерухомість у суглобі). Окрім іншого ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворювання, тобто захисна система перестає відрізняти чужі, сторонні мікроорганізми (віруси, бактерії) від своїх власних клітин, і таким чином спрямовує свою агресію на власний організм.

Упродовж багатьох десятиліть здійснювалися спроби знайти патогенний інфекційний агент, що викликає ревматоїдний артрит.

На користь наявності інфекційного процесукажуть такі симптоми захворювання як:

Гострий початок
Підвищена температура тіла та потовиділення
Збільшення лімфатичних вузлів

З іншого боку, немає чітких критеріїв для належності ревматоїдного артриту до інфекційного захворювання:

Хвороба не має сезонності
Не передається через гемотрансфузію чи пересадку органів.
Немає ефективності при лікуванні антибіотиками

Якщо хтось із членів сім'ї хворий на ревматоїдний артрит, то ризик захворювання інших членів дуже незначний.

Причини та сприятливі фактори у розвитку ревматоїдного артриту


Генетична схильність

На користь цієї теорії говорить те, що у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит є особливі гени, які видозмінюють рецептори на поверхні мембран клітин організму. В результаті імунна система не розпізнає свої клітини та виробляє спеціальні антитіла проти них, для руйнування та видалення з організму. До таких генів належить DRB1.

Інфекційні захворювання

Існують різні віруси, наявність в організмі яких, підвищує ризик захворіти на ревматоїдний артрит. До них відносяться:


Вірус краснухи
Вірус герпесу
Вірус Епстайна-Барра
Вірус гепатиту В. та ін

Симптоми ревматоїдного артриту

При розгляді клінічних симптомів слід враховувати, що ревматоїдний артрит це, перш за все, системне захворювання, при якому можуть уражатися як суглоби, так і різні органи та системи.

Клінічні прояви залежать від низки факторів:

Тяжкості течії
Локалізації патологічного вогнища
Оборотності процесу
Патологічних змін
Наявності ускладнень

У 70% випадків захворювання починається в холодну пору року. Провокуючими факторами є: вірусні, бактеріальні інфекції, травми, хірургічні втручання, харчова алергія та ін. Характеризується повільним перебігом із поступовим наростанням клінічних симптомів. При ревматоїдному артриті переважно уражаються дрібні периферичні суглоби кистей, стопи. Згодом до патологічного процесу залучаються інші органи та системи – так звані позасуглобові прояви ревматоїдного артриту.

У латентному (прихованому) періоді хвороби, ще до появи виражених клінічних симптомів ураження суглобів відзначаються:


Втома
Слабкість
Зниження ваги
Немотивоване підвищення температури тіла
М'язові болі
Пітливість

Існує кілька варіантів початку захворювання: гостре, підгостре

Найчастіше ревматоїдний артрит характеризується підгострим початком. При цьому хворий скаржиться на:


1) Біль у суглобах

Болі в суглобах характеризуються низкою ознак:

Біль має запальний характер
Постійна
Ниюча
Хвилястий характер – біль може посилюватися до вечора
Усувається при прийомі протизапальних препаратів
Характерна симетрична поразка суглобів

Найчастіше в процес залучаються дрібні суглоби кистей, стоп, зап'ястя, колінних, ліктьових. Рідше запалюються тазостегнові, плечові та хребетні суглоби. Кількість уражених суглобів варіює залежно від активності перебігу захворювання. Найчастіше проявляється поліартрит (ураження 3 і більше суглобів). Рідше трапляються ушкодження 2 (олігоартрит) або одного (моноартрит) суглобів.

2) Болі у м'язах

Симптом, що супроводжує гостре запалення. Носить ниючий, тривалий характер.

3) Гарячку

Гарячка відображає наявність запального процесу. Чим активніше розвивається захворювання, тим вище температура тіла піднімається.

4) терню скутість

Ранкова скутість, тривалість якої становить від 30 хвилин до години і більше, утворюється вранці після сну. Характеризується обмеженням рухливості та посиленням болю в уражених суглобах, при спробі здійснити будь-який рух. Пояснюється тим, що за ніч у порожнині суглобів накопичується запальний ексудат (рідина), а також порушеним добовим ритмом виділення глюкокортикоїдних гормонів.

Глюкокортикоїди зменшують запальні реакції та кількість ексудату у суглобах. У нормі пік виділення цих гормонів спостерігається в ранковий годинник.

Поступово симптоми прогресують, порушується функція суглобів, деформації.

Патологічні зміни окремих суглобів

Поразка суглобів пензля

У 90% випадків при ревматоїдному артриті ушкоджуються суглоби кисті. Зазвичай зміни зазначаються у:

Проксимальних (ближче до п'ястків) міжфалангових суглобів
других-третіх п'ястково-фалангових суглобах
суглобах зап'ястя

У початковій стадіїрозвивається набряк навколо залучених до процесу суглобів. Поряд з ураженням суглобів спостерігається запалення та набряк м'язових сухожиль, прикріплених до цих суглобів. Порушується рухливість через появу болю. Хворий скаржиться на неможливість стиснення пензля у кулак. При частих загостреннях чи неефективності лікування з'являються інші ознаки та симптоми захворювання.

Друга стадія процесу характеризується прогресуванням ревматоїдного процесу. На додаток до первинних проявів захворювання на початковій стадії, приєднуються симптоми, пов'язані з різними деформаціями кисті та пальців. До них належать такі типи як:

  • «плавник моржа» - деформація п'ястково-фалангових суглобів та відхилення 1-4 пальців у медіальну сторону (до ліктьової кістки)
  • «Шия лебедя» - деформація у вигляді згинання п'ястково-фалангових суглобів, перерозгинання проксимальних міжфалангових та згинання дистальних (крайніх) пальцевих суглобів.
  • Веретеноподібні пальці – потовщення в ділянці суглобів пальців.
До інших симптомів відносяться:

Теносиновіт кисті – запалення піхв сухожилля (оболонки, всередині яких проходять сухожилля). Приєднуються до суглобів та забезпечують рухову функцію. Основні симптоми:

Біль при пальпації
припухлість у галузі сухожилля
потовщення запалених сухожиль
порушення рухової функції пальців та кисті

Синдром карпального каналу

Ця ознака виникає внаслідок стискання серединного нерва. Сухожилля м'язів згиначів пальців проходять через спеціальний канал, який знаходиться між передпліччям і пензлем і називається карпальним. У цьому ж каналі проходить серединний нерв, що здійснює іннервацію долоні та частини пальців. При синовіті сухожилля згиначів пальців потовщуються і здавлюють серединний нерв. При цьому порушується чутливість та рухова функція перших трьох пальцівпензля.

До синдрому відносять:


Біль, який поширюється на область передпліччя
Парестезія (оніміння), порушується чутливість перших 3 пальців

Поразка ліктьового та променеліктьового суглобів проявляються хворобливістю обмеженням рухливості.При прогресуванні процесу може розвиватися контрактура (обмеження рухливості, коли суглоб перебуває тривалий час у певній позиції), частіше ліктьовий суглобзнаходиться у положенні напівзгинання.

Поразка плечового суглоба втягує у себе запалення м'язів плечового пояса, ключиці, шиї. Виявляється як підвищення локальної температури, припухлістю, обмеженням рухливості в суглобі. Нерухомість, спричинена болем, спричиняє атрофію (зменшення маси, недостатність функції) м'язів, слабкість капсули суглоба та появу підвивиху головки плечової кістки.

Поразка суглобів стоп супроводжується болем під час ходьби, бігу.Деформації пальців стопи (частіше 2, 3, 4) ускладнюють підбір зручного взуття для ходьби. При ревматоїдному артриті стоп, як і при поразці кистей рук, відзначаються зміщення пальців у бік, патологічне згинання пальців, що у поєднані із больовим синдромом ще більше знижує стійкість, підтримання рівноваги і рівномірну ходу.

Поразка гомілковостопного суглоба зустрічається рідко і проявляється тими ж основними симптомами, як і при запаленні інших суглобів

Гонартроз- Запалення колінного суглоба носить особливий характер. Деформації, що відбуваються у суглобі, значно порушують рухову активність хворого. При тривалій нерухомості розвиваються згинальна контрактура суглоба та атрофія чотириголового м'яза (здійснює розгинання в колінному суглобі).
Запальний ексудат накопичується у міжсуглобовій порожнині. При згинанні в колінному суглобі підвищується тиск запальної рідини, яка випинається у підколінну ямку. Вперше цей симптом описав Бейкер, на чию його честь і назвали (кіста Бейкера).

Коксартроз– артрит тазостегнового суглоба. Розвивається в окремих випадках і носить важкий затяжний характер. Важливими симптомамиє біль, що іррадіює (розповсюджується) в пахвинну область, почуття укорочення ураженої кінцівки і пов'язана з цим кульгавість при ходьбі. У Останніми рокамивсе частіше відзначається ішемічний некроз (омертвіння від недостатнього кровопостачання) головки стегнової кістки. Залучення до процесу тазостегнового суглоба має тяжкі наслідки та призводить до інвалідизації хворого.

Поразка хребетного стовпа.Досить рідкісний прояв хвороби, зустрічається в стадіях процесу, що далеко зайшли. При ревматоїдному артриті уражається шийний відділ, в основному страждає на суглоб атланту (перший шийний хребець). Хвороба виявляється у появі болю в області шиї, що віддає в потилицю, плече та руку. При розвитку деформацій виникає крепітація (хрускіт) та підвивих шийних сегментів, що призводить до обмеження рухливості шиї.

Ураження інших суглобів

З найрідкісніших проявів хвороби відзначаються ураження таких суглобів як:

Грудиноключичний
Акроміально-ключичний
Перстнечерпалоподібний

Перелічені суглоби мають слабо розвинений суглобовий апарат. Рідкісність ураження відповідних суглобів пояснюється тим, що при ревматоїдному артриті в процес залучаються в основному суглоби, в яких є суглобова капсула, рідина та значний шар хряща.

Позасуставні прояви ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті насамперед уражаються суглоби. Але не можна забувати, що це аутоімунне захворювання, при якому уражаються всі органи та системи, де присутня сполучна тканина. Це можуть бути: судини, шкіра, м'язи, дихальна, серцево-судинна системи та інші органи. Як правило, позасуглобові поразки починають проявлятися через деякий час, при ускладненні ревматоїдного процесу.

Ураження шкіри

Умовою для шкірних проявівє запалення периферичних дрібних артерій та вен. При цьому порушується харчування та обмін речовин у шкірі та підшкірно-жировій клітковині. Основними симптомами є:

Витончення та сухість шкіри
Екхімози (невеликі підшкірні крововиливи)
Ломкість нігтів
Некроз тканин у навколонігтьовій ділянці

Ревматоїдні вузлики– це щільні підшкірні утворення невеликого діаметру (до 2см). За однією з найпоширеніших теорій, ревматоїдні вузлики є не що інше як омертвіння тканин навколо запалених дрібних кровоносних судин, з накопиченням в них імунних комплексів і ревматоїдного фактора. Поява вузликів пов'язані з загостренням хронічного процесу. При стиханні запалення вони зникають, чи значно зменшуються у вигляді.

Характеристика вузликів:


густина
безболісність
рухливість
вузли не зрощені з навколишньою тканиною

З'являються на зовнішніх поверхнях кінцівок чи місцях постійного тиску(лікті, потилиця, криж). Кількість вузликів варіює від одного до десяти. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у внутрішніх органах: серці, легені, нервовій системі.

Поразка м'язів

Приблизно у 75% пацієнтів відзначаються болі різної інтенсивності та локалізації. При ревматоїдному артриті уражаються групи м'язів, які прикріплюються до пошкоджених суглобів. Поступово через ослаблення функціональної здатності знижується тонус і сила м'язових скорочень. Тривала втрата дієздатності призводить до атрофії м'язів і до додаткових деформацій в кістково-суглобовій системі.

Поразка шлунково-кишкового тракту (ЖКТ)

Специфічних проявів ШКТ при ревматоїдному артриті немає. Можуть бути лише загальні порушеннятравлення, зниження апетиту, метеоризм ( підвищене газоутворенняу кишечнику). Рідше відзначаються біль у животі, тяжкість в епігастральній ділянці (верхня третина живота). Ці та деякі інші симптоми найчастіше з'являються на фоні застосування протизапальних препаратів, які мають дратівливий вплив, викликають ерозії, виразки слизової оболонки ШКТ. У 20-30% випадків спостерігається збільшення меж печінки.

Ураження дихальної системи

Мішенню для ревматоїдного артриту при ураженні легеневої системи є плевра (капсула органу) та інтерстиціальна тканина (проміжна структурна тканина легень).
Поразка плеври супроводжується сухим або ексудативним плевритом.
Плеврит є запалення листків плеври: внутрішнього і зовнішнього листка, між якими може накопичуватися запальний ексудат.
Поразка інтерстиції легеневої тканини проявляється у вигляді інтерстиціальної пневмонії, при якій утруднюється обмін газами, та легеневий кровотік.

Поразка серцево-судинної системи

Клінічно трапляється рідко. Ревматоїдний процес може вражати усі шари серця: ендокард, міокард, перикард, а також коронарні (серцеві) судини.

Ендокардит- Запалення внутрішньої стінки серця. Ревматоїдні вузлики, що утворюються тут, прикріплюються до клапанів серця і викликають різноманітні вади з порушенням гемодинаміки (кровообігу) та серцевою недостатністю.

Міокардит- Запалення м'язової стінки серця. При міокардиті найчастіше розвиваються порушення серцевого ритму як аритмій, екстрасистолій та інших.

Перикардит- Запалення навколосерцевої сумки. При утворенні ексудату всередині перикарду суттєво порушується робота серця.

Ураження нирок

Найважчим і прогресуючим перебігом характеризується ниркова патологія. При ревматоїдному артриті проявляється у вигляді гломерулонефриту.

Ревматоїдний гломерулонефрит- Це запалення клубочків нирок. Циркулюючі в крові імунні комплекси накопичуються в ниркових клубочках і, таким чином, мають свою руйнівну дію. Нирки перестають виконувати фільтрацію шкідливих речовин, які накопичуючись в організмі, надають токсичну дію на органи та системи. Поступово розвивається ниркова недостатність.

Ураження нервової системи

Зустрічається тоді, коли патологічний процес торкається кровоносні капіляри, кровопостачальні головний мозок, та оболонки спинних та черепно-мозкових нервів. Захворювання супроводжується різними порушеннями чутливості, паралічами, порушеннями терморегуляції, потовиділення та ін.

Ускладнення ревматоїдного артриту поділяються на системні та місцеві зміни.
Для місцевих ускладнень характерне порушення функцій опорно-рухового апарату. Деформації суглобів ведуть до тривалої втрати працездатності та інвалідизації хворого.
Системні ускладнення виникають після 10-15 років від початку захворювання. До них відносять поразку життєво важливих органівпо-різному. До найпоширеніших відносять:

Синдром Фелті

Тривала активація імунної системи призводить до збільшення та порушення функцій селезінки. Значно змінюється вміст у крові формених елементів. При проходженні через змінену селезінку руйнуються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. При цьому спостерігаються такі синдроми:

Тромбоцитопенічний синдром.

Тромбоцитопенія – це зниження кількості тромбоцитів у крові. Нестача тромбоцитів веде до порушення зсідання крові. Виявляється у вигляді дрібноточкових крововиливів підвищеною ламкістю капілярів та ін.

Анемічний синдром.

– це зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові. Еритроцити беруть участь у доставці кисню до тканин і виведення натомість вуглекислого газу. Виявляється підвищеною стомлюваністю, втомою, блідістю шкірних покривів та ін.

Лейкопенічний синдром.

Лейкопенія – це зменшення кількості лейкоцитів у крові, які надають захисну функцію, при попаданні чужорідних організму речовин. Виявляється частим приєднанням інфекцій. Хворі втрачають у вазі, знижується працездатність.

Вторинний амілоїдоз

Амілоїд - це патологічно змінений білок, який утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях. Амілоїдоз вважається одним із найсерйозніших ускладнень при ревматоїдному артриті, що призводить до смерті хворого. Амілоїд відкладається в різних органахі системах, що накопичується і порушує нормальну функцію останніх. Найчастішим і найгрізнішим ускладненням є ураження нирок. Нирки поступово втрачають свою здатність фільтрації, що призводить до хронічної ниркової недостатності.

Діагностика ревматоїдного артриту, лабораторні та інструментальні методи

Лабораторні дослідження

Лабораторні дані поділяються на дві категорії:
  • Зниження рівня гемоглобіну (Hb норма 120-140г/л). Характерно для тривалого, тяжкого перебігу хвороби.
  • Помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів – норма 4000-9000/мл)
  • Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ЗВЕ норма 2-15мм/год). Чим вище рівень ШОЕ, тим активніше протікає запальний процес.

Біохімічний аналіз крові

Характерно збільшення синтезу білків, специфічних активної фази запалення.

  • Підвищення рівня фібриногену (норма 2-4г/л)
  • Підвищення сіалових кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейрамінової кислоти, або 620-730 мг/л)
  • Підвищення рівня гаптоглобіну (норма 0,44-3,03 г/л)
  • Підвищення C-реактивного білка (норма менше 5мг/л)
До другої категорії відносять лабораторні дослідження, які прямо вказують на наявність специфічних маркерів ревматоїдного артриту.

Аналізи крові при ревматоїдному артриті

  • Ревматоїдний фактор у крові
  • Виявляється у 60% випадків при ревматоїдному артриті.
  • При виникненні запального процесу під дією невідомого патогенного агента змінюється структура частини лімфоцитів B (клітини, відповідальні за формування антитіл, тобто Ig). Однак пошкоджені лімфоцити зберігають здатність синтезувати Ig класу M,G. Ці Ig розпізнаються як чужорідні білки для організму, з виробленням нормальних імуноглобулінів проти них. Таким чином, формуються імунні комплекси, які мають назву – ревматоїдний фактор.
  • Тест на наявність антицитрулінових антитіл (АЦЦП)
  • Є найбільш раннім та одним із найчутливіших тестів, ранньої діагностики захворювання. При ревматоїдному артриті тест позитивний у 80-90% випадків.

Що таке антицитрулінові антитіла

Цитрулін – це амінокислота, яка утворюється при запальному процесі. Структурні білки клітини, у яких є цитрулін, розпізнаються імунною системою як чужорідний білок, З формуванням до нього специфічних антитіл, з розгортанням аутоімунних запальних процесів.

Антинуклеарні антитіла (ANA)

Виявляються дуже рідко, приблизно 10% випадків захворювання. Ці антитіла утворюються проти ядер клітин і найчастіше вводять в оману при постановці правильного діагнозу, оскільки є маркерами захворювання, відомого під назвою Lupus eritematos sistemic (системного червоного вовчака).

Аналіз синовіальної рідини (рідини, що міститься у порожнині суглоба).

У цьому дослідженні виявляють такі ознаки запалення:

  • Зміна кольору та прозорості
  • Помірний лейкоцитоз (20-40тис./мл)
  • Ревматоїдний фактор
  • Рагоцити (лейкоцити, що містять усередині залишки імунних комплексів, ревматоїдного фактора та ін.)

Інструментальні методи дослідження

Артроскопія

Це візуалізація порожнини суглоба з допомогою спеціального оптичного приладу.

Дозволяє оцінити поширеність ушкоджень
Визначає обсяг хірургічного втручання
У разі потреби бере матеріал на біопсію
Для диференціальної діагностики (туберкульозу, саркоїдозу)

Рентгенограма суглобів

Є основними при інструментальному обстеженні хворого, а також використовуються як один з критеріїв для постановки діагнозу. Для визначення стадії рентгенологічних змін розроблено кілька методик. У тому числі виділяють методи: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Кожен спосіб має загальні характеристики(Підрахунок кількості ерозій, кіст, ступеня деформації), і служить для визначення ступеня руйнування суглобів.

Рентгенографія суглобів

  • На ранніх стадіях захворювання не виявляється значних кістково-суглобових змін.
  • Поступово стоншуються суглобові хрящі, у них з'являються поодинокі ерозії.
  • Звужується міжсуглобова щілина
  • Надалі з'являється остеопороз і руйнування суглобів.
  • Формуються анкілози (зрощення суглобових поверхонь та повна знерухомленість у суглобах)

Сцинтиграфія суглобів

Технецій - радіоактивна речовина, що накопичується в запалених суглобах. Чим активніший патологічний процес, тим більший вміст технеції в суглобі. Метод дуже чутливий та дозволяє ставити діагноз на ранніх стадіях хвороби.
Біопсія синовіальної оболонки суглоба
Біопсія – це мікроскопічне дослідження шматочка тканини із патологічного вогнища. Проводиться в окремих випадках з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (пухлини, туберкульоз). При біопсії синовіальної оболонки виявляють зміни, характерні для запального процесу:

  • Гіпертрофія (збільшення) ворсинок, які продукують синовіальну рідину
  • Проліферація (розростання) синовіальної тканини
  • Відкладення запального білка – фібрину, на стінках синовіальної оболонки

Магнітно-резонансна томографія

Також дозволяє визначити ступінь деформації суглобів, але з урахуванням високої вартості не набула широкого поширення.

Ультрасонографічне дослідження (УЗД) суглобів та внутрішніх органів
Використовується при тяжкому прогресивному перебігу захворювання, коли патологічний процес залучаються внутрішні органи. На УЗД можна побачити патологічні зміни в таких органах як серце, печінка, підшлункова залоза, селезінка та інші органи.
За якими критеріями лікар виставляє діагноз ревматоїдного артриту?

До уваги беруться всі ознаки: скарги пацієнта, лабораторні та інструментальні результати досліджень.

1. ранкова скутість, що триває годину і більше

2. артрит дрібних кистьових суглобів. Набрякання одного і більше з нижченаведених суглобів:

Між проксимальними фалангами пальців
променево-зап'ясткових
п'ястково-фалангових

3. Симетричний артрит. Симетричне ураження суглобів, що найчастіше залучаються до патологічного процесу.
4. Припухлість не менше трьох з нижченаведених груп суглобів, з обох сторін:

Суглоби рук


Міжфалангові проксимальні
П'ястково-фалангові
Променево-зап'ясткові
Ліктьові

Суглоби ніг

Колінні
Гомілковостопні
Плюстнефалангові

5. Присутність ревматоїдних вузликів, які діагностує лише лікар
6. Визначення ревматоїдного фактора у крові будь-яким доступним лабораторним методом
7. Притаманні рентгенологічні зміни в суглобах та кістках для ревматоїдного артриту. (Ерозії, субхондральний – тобто підхрящовий остеопороз кістки, різні деформації у суглобі).

Наявність чотирьох і більше вищезгаданих критеріїв дозволяє поставити діагноз ревматичний артрит.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту при загостренні – протизапальні препарати, інгібітори фактора некрозу пухлини, стероїдні препарати

Лікування ревматоїдного артриту поділяється на два етапи:


Перший етап включає усунення гострої фази захворювання
Другий етап – підтримуюча терапія

Лікування гострої фази полягає у зменшенні запального процесу. З цією метою насамперед призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Протизапальні препарати з групи інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ) 1-2 - група препаратів, що пригнічують фермент, відповідальний за фізіологічні та запальні реакції.
Золотим стандартом при виборі препарату з цієї групи по праву вважається диклофенак. Препарат має найоптимальніші властивості при лікуванні загострення захворювання.

Диклофенак переважно зменшує біль, знімає набряк запалених тканин, знижує локальну гіперемію (почервоніння). Максимальна доза препарату становить 150 мг/день.

Найчастіше використовуються препаратами, у порядку зменшення вираженості протизапального ефекту є такі:

Диклофенак 100-150мг/день
Індометацин 150мг/день
Напроксен 0.75-1.0мг/день
Ібупрофен 1200-1600мг/день

Особливості прийому препаратів цієї групи

  • Вибір препарату проводиться послідовно
  • Ефект настає на 3-4 день прийому
  • За відсутності ефекту препарат із слабкою дією замінюють
  • Небажано застосування у комбінації двох і більше препаратів цієї групи (зростання ризику побічних ефектів)
  • (НПЗЗ) завжди застосовуються після їжі
  • (НПЗЗ) мають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, тим самим при тривалому прийомі можуть викликати появу ерозивних гастритів, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим одночасно перед прийомом їжі приймаються гастропротектори (захищають слизову) омепразол 20мг, або лансопразол 30мг.
Селективні інгібітори ЦОГ 2 – препарати, що пригнічують фермент, що бере участь тільки при виникненні запального процесу. До них відносяться:

Мелоксикам (Моваліс) 7.5-15мг/день
Піроксикам 30-40мг/день
Рофекоксиб 12.5мг/день

Дані засоби мають менше побічних ефектів і діють лише на рівні запального процесу. Застосовуються при непереносимості препаратів першого покоління, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки та інших внутрішніх органах. Особливості прийому такі ж, як і препаратів з першої групи.

Глюкокортикостероїди (ГКСТ)

Глюкокортикостероїди – це гормони натурального чи синтетичного походження. Беруть участь у всіх видах обміну, мають імунодепресивну, протизапальну активність.
У разі неефективності прийому нестероїдних протизапальних препаратів призначаються глюкокортикоїди для зменшення симптоматики не лише суглобового синдрому, а й ураження внутрішніх органів при системній формі захворювання.
У практиці частіше використовуються преднізолон та метилпреднізолон. Преднізолон є еталонним препаратом (оптимальна доза 10-15 мг день), тому інші глюкокортикоїди дорівнюють на нього в еквівалентній дозі. Наприклад: 5мг преднізолону дорівнює

Підходячи до питання призначення глюкокортикоїдних гормонів, слід враховувати:

Рівень артеріального тиску(Не повинен бути вищим за норму)
Стан імунної системи
Електролітний баланс(Зміст у крові іонів K, Ca, Na, CL)
Вік та стать пацієнта

Щоб уникнути численних побічних ефектів від застосування препаратів цієї групи, необхідно знати основні принципи застосування:

  • Починати прийом з малих доз, поступово збільшуючи кількість препарату, що приймається
  • Прийом у строго визначеній дозі
  • Дотримання добового ритму при прийомі препарату (вранці максимальна доза, поступово знижується до вечора)
  • При досягненні терапевтичного ефекту, починають трохи знижувати кількість ГКСТ кожні 5-7 днів до повної відмови від застосування препарату, або до мінімальної підтримуючої дози.

Пульстерепія


Метод заснований на введенні великих доз лікарських засобів протягом кількох днів. Цей методвиправданий з тієї точки зору, що за важкого гострому процесіНеможливо зменшити запальні явища, звичайними дозами препаратів. Існують кілька методик та груп лікарських засобів для цієї мети. Щоб уникнути небажаних, а часом і небезпечних для життя побічних ефектів, пульстерепія проводиться в стаціонарних умовах, і під суворим наглядом лікаря.
Метод із застосуванням глюкокортикоїдів
Три дні поспіль вводять внутрішньовенно – крапельно1000мг метилпреднізолону (медрол). Терапія дає найчастіше разючий ефект вже на 3-5 день лікування. Стихає запальний процес, зменшується біль та набряклість суглобів. Надалі переходять на підтримуючі дози препарату.

Метод із застосуванням цитостатиків

Циклофосфамід (циклофосфан) один раз на місяць вводять 1000 мг протягом року.
Через рік, якщо спостерігається ремісія (поліпшення стану), черговість прийому зводиться одного разу на 3 місяці по 1000мг.
Прийом скасовують через рік після стійкої ремісії.

Біологічна терапія

За допомогою нових біомедичних технологій, були створені біологічно активні речовини, які показали високі результати при лікуванні аутоімунних захворювань.
Біологічна терапія - відносно новий метод лікування ревматоїдного артриту, в основі якого лежить роз'єднання патогенетичного ланцюга, що розгортає запальні реакції. Одна з головних ролей у здійсненні запальних реакцій належить цитокінам.
Цитокіни – біологічно активні речовини, які діляться кілька класів. Відіграють ключову роль у здійсненні як фізіологічних реакцій, так і патологічних.
ФНОа (фактор некрозу пухлини) – є цитокіном, з якого здійснюються біологічні реакції в організмі, зокрема запального характеру.
Механізм дії біологічних препаратівполягає в тому, що вони блокують дію ФНП, або рецептори з якими він взаємодіє.

Нижче наведені приклади деяких препаратів, що найчастіше використовуються.


Інфлікімаб (remicade)
Адалімумаб (Humira)
Етанерцепт (enbrel)

Основними недоліками біологічних препаратів є дорожнеча, і значне зниження імунітету при тривалому прийомі.

Місцеве лікування

Як місцеве лікування використовують різні мазі, креми. Вони можуть складатися як з одного лікарського засобу, так і з декількох. Основний напрямок дії виявляється на місцево запалені тканини навколо уражених суглобів. Найчастіше застосовуються мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як диклофенак, індометацин.


Широке поширення набуло поєднання кількох лікарських засобів. Нижче наведемо приклад однієї з використовуваних комбінацій:
  • Диклофенак – протизапальний препарат
  • Дімексид – протизапальний препарат
  • Гепарин - антикоагулянт збільшує проникність судин, тим самим покращуючи мікроциркуляцію крові, сприяє глибшому проникненню лікарських засобів.
  • Лідокаїн – використовують як місцевоанестезуючий засіб. Зменшує біль та подразнення в тканинах
Розчин, що вийшов, наносять на марлевий тампон і прикладають на уражену ділянку у вигляді компресу на 1.5 години перед сном.
Фізіопроцедури при ревматоїдному артриті
Поряд із застосуванням медикаментів, велике значення у лікуванні даного захворювання відіграють різні фізіопроцедури, які призначаються з метою:

Зменшення болю в суглобах та м'язах
Зниження ранкової скутості
Підвищення активності пацієнта

Як фізіотерапевтичні процедури можуть бути використані:

Гальванічні струми
Парафінові, озокеритові аплікації
Ультразвук
Опромінювання інфрачервоними променями

Незважаючи на зменшення болю, значне поліпшення стану хворого, місцеве лікування має другорядне значення, і не може бути використане як самостійний метод.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту під час ремісії – цитостатичні препарати, сульфасалазин, вобензим.
Лікування в даний період полягає у тривалому застосуванні цитостатичних препаратів.
Цитостатики - це група лікарських засобів, що пригнічують життєдіяльність всіх клітин організму, особливо тих, які мають здатність інтенсивно ділитися (клітини ШКТ, статевих залоз, кровотворної системи, пухлинні).
Надають протипухлинну, імуносупресивну, протизапальну, дію. Враховуючи високу токсичність, цитостатики застосовуються з особливою обережністю, щоб уникнути незворотних наслідків після прийому препаратів.

Найпоширенішими із препаратів цієї групи є:


Метотрексат
Азатіоприн
Лефлуномід
Циклофосфамід

Золотим стандартом вважається препарат під назвою метотрексат, який гальмує зростання та розвиток клітин. Дія проявляється повільно, ефект спостерігається після 3-4 місяців лікування.

Підтримуюча терапія починається відразу після встановлення діагнозу. Рекомендована доза становить 7.5-15 мг на тиждень. У 80% пацієнтів спостерігається позитивний ефект після 3-4 місяців застосування препарату.
Важливим моментом є те, що слід приймати фолієву кислоту у проміжках між прийомами метотрексату. Це зменшить небажані побічні ефекти.

Гідроксихлорохін (плаквеніл)

Протималярійний препарат, з протизапальною та слабкою імуносупресивною дією. Застосовується рідко, переважно в комбінованій терапії.

Сульфасалазін

Комбінований препарат має помірну протизапальну та протимікробну дію. Має здатність накопичуватися в сполучній тканині. Також, як і гідроксихлорохін, використовується з поєднаною терапією при непереносимості до препаратів інших груп.

Вобензим

Один із представників системної ферментотерапії. Являє собою препарат із протизапальною, імуномодулюючою активністю. Руйнує імунні комплекси та стимулює виведення токсичних продуктів метаболізму, що утворюються при запальних реакціях. На тлі прийому вобензиму відзначається значне поліпшення клінічних симптомів, а також лабораторних показників, що характеризують запальний процес. Рекомендується приймати по 5-10 драже тричі на день протягом 8-12 тижнів.


Висока ефективність і відсутність побічних ефектів дозволяють з успіхом використовувати препарат як монотерапію (одним препаратом), і для підтримуючої терапії.

Враховуючи, що різноманіття існуючих груп препаратів і методів їх використання, не варто вдаватися до самостійного вибору якогось із них. Матеріал про лікування ревматоїдного артриту, викладений вище, є лише верхівкою айсберга всієї інформації, тому не варто недооцінювати саму хворобу та ставлення до неї, а якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Перш ніж призначати лікування, лікарю необхідно правильно поставити діагноз, з'ясувати стадію захворювання, перебіг патологічного процесу, а потім, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного організму і людини в цілому, підібрати відповідне лікування.

  • Консультація ревматолога один раз на 6 місяців
  • Гімнастичні вправи, лікувальний масаж, санаторно-курортне лікування (бальнеотерапія)
  • Рекомендуються легкі гімнастичні вправидля підтримки необхідного обсягу рухів у суглобах, запобігання появі остеопорозу (розрядження кісткової тканини, внаслідок вимивання солей кальцію).
  • Масаж м'язів необхідний у разі анкілозів (повного знерухомлення в суглобах), для підтримки їх нормального тонусу та маси.
  • Бальнеотерапія рекомендується при легкому перебігу захворювання.
  • Прийом метотрексату 7.5-15мг один раз на тиждень (за призначенням лікаря)
  • Санація хронічних вогнищ інфекції (ангіна, хронічні синусити, пневмонії, пієлонефрит та ін.)
  • При нестабільності в суглобах і для запобігання розвитку подальших деформацій використовують ортопедичні шини, нескладні підтримуючі пристрої.

Що таке серопозитивний ревматоїдний артрит

Серопозитивний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей є ревматоїдний фактор. Цей підвид ревматоїдного артриту має свої клінічні та прогностичні особливості. Наявність ревматоїдного фактора оцінюється на користь несприятливого прогнозу.

Ревматоїдним фактором називається вид антитіл, які виробляються самим організмом проти власних імуноглобулінів класу G. Синтезується він клітинами синовіальної оболонки (структурою, що вистилає внутрішню частину суглобової поверхні) суглоба. Потрапляючи в кров, ревматоїдний фактор реагує з імуноглобуліном G та утворює імунний комплекс. Згодом цей комплекс осідає на суглобах та судинах, які живлять цей суглоб. Осівши, імунний комплекс запускає каскад запальних реакцій, які ушкоджують хрящову тканинута інші елементи суглобів.

Ревматоїдний фактор виробляється не тільки при ревматоїдному артриті, але і при інших захворюваннях. Наприклад, він може свідчити про нещодавно перенесену інфекцію. Тому певна кількість ревматоїдного фактора може бути присутня і в нормі. Різниця між позитивним ревматоїдним артритом та нещодавно перенесеною інфекцією полягатиме в кількості цього фактора. Ревматоїдний артрит вважається позитивним, якщо кількість ревматоїдного фактора в крові перевищує понад 25 МО (міжнародних одиниць) в одному мілілітрі. Якщо ж аналіз видає значення менше 25 МО/мл, тоді аналіз на ревматоїдний чинник вважається негативним.

Слід зазначити, що наявність позитивного ревматоїдного чинника (навіть у межах 50 – 100 МО/мл) перестав бути абсолютним індикатором ревматоїдного артриту. Його присутність є лише одним із численних критеріїв, необхідних для встановлення діагнозу.
Що таке серонегативний ревматоїдний артрит?
Серонегативний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей відсутній ревматоїдний фактор. Ця формазахворювання зустрічається у кожного п'ятого пацієнта, який страждає на ревматоїдний артрит (тобто у 20 відсотків хворих). Відсутність цього лабораторного показника є критерієм сприятливого перебігухвороби. У той же час патологія гірше піддається лікуванню та реагує на базисну терапію. Початок серонегативного ревматоїдного артриту, як правило, гострий і раптовий, що відрізняє його від інших форм.

Ревматоїдний фактор - це вид протеїнів, що виступають як антитіла. Ці білки синтезуються організмом проти власних імуноглобулінів класу G, які вони сприймають як антигени. Згодом утворюються комплекси, що складаються з ревматоїдного фактора та імуноглобулінів. Певний час вони циркулюють у крові, після чого осідають поверхнях суглобів. Ці сполуки мають імунні властивості, завдяки яким запускається каскад імунозапальних реакцій. Проте осідають вони у суглобах, а й у інших органах, де є сполучна тканину. Цим пояснюються множинні ураження внутрішніх органів при ревматоїдному артриті.

Відсутність цього фактора не означає того, що перераховані вище механізми не відбуваються при серонегативном ревматоїдному артриті. Поразка суглобів та внутрішніх органів також характерна для цієї форми артриту. Негативний аналіз на ревматоїдний фактор лише говорить про те, що його немає у підвищеній концентрації. Певна кількість цього параметра все одно присутня в плазмі крові. Кількість ревматоїдного фактора в межах 25 - 30 МО (міжнародних одиниць) на мілілітр крові оцінюється як негативний результат. Необхідно відразу відзначити, що кожна лабораторія оперує своїми межами.

Тому що часто бувають хибнопозитивні та хибнонегативні результати аналіз повторюють кілька разів. Навіть якщо кілька зроблених аналізів не виявляють наявність цього фактора, це не виключає ревматоїдний артрит. Якщо є інші обов'язкові критерії для встановлення діагнозу, то він ставиться на їх підставі.

Як виявляється ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит проявляється множинними суглобовими та позасуглобовими симптомами. Він є формою ревматоїдного артриту, який проявляється у дітей та підлітків.


Проявами ювенільного ревматоїдного артриту є:

Поразка великих та середніх суглобів;
підвищена температура;
поліморфний висип;
ураження нирок;
поразка серця;
ураження легень;
гепатолієнальний синдром;
лімфаденопатія.

Ураження великих та середніх суглобів


На відміну від дорослих, які уражають дрібні суглоби, в дітей віком при ревматоїдному артриті мішенню є великі суглоби. Найчастіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові та скронево-щелепні суглоби. У цьому відзначається симетричне залучення кількох суглобів, тобто поліартрит. Але також зустрічається і поразка двох – трьох суглобів (що рідше) – олігоартрит. Ураження одного єдиного суглоба, або моноартрит, не характерне для даного захворювання. Ювенільний артрит супроводжується місцевою припухлістю, болем, інколи ж і деформацією суглоба. Проте слід зазначити, що, переважно, перебіг артриту в 80 – 90 відсотках випадків щодо сприятливий. Лише у 20 – 10 відсотках відзначаються тяжкі деструктивні зміни. В основному, це відбувається в тазостегнових та скронево-нижньощелепних суглобах.

Болючість у суглобах виникає як у стані спокою, так і при русі. Проте часто діти що неспроможні описати характер болю. Шкіра над ураженими суглобами часто змінена, а саме стає блідою та сухою. Також є зміни з боку м'язів - м'язи, прикріплені до уражених суглобів, швидко атрофуються (стають тонкими і втрачають свої функції).

Ті суглоби, де відбуваються деструктивні зміни, швидко деформуються. Суглобові поверхні кісток утворюють єдине кісткове зрощення, внаслідок чого суглоб стає нерухомим. Такий феномен називається анкілоз.

Підвищена температура

З підвищення температури може дебютувати захворювання, якщо це гостра або підгостра форма. І тут вона піднімається до 37,5 – 38 градусів. Підйом температури спостерігається вранці. До обіду чи вечора може різко опуститися до нормальних меж (36,6 градуса). Підйоми температури супроводжуються сильним ознобом, а падіння – підвищеною пітливістю.

Поліморфний висип

При ювенільному артриті висипання з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися та зникати. При цьому вона не супроводжується свербінням чи іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висипання при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

Плямистий висип;
висипання у вигляді кропив'янки;
геморагічний висип;
папульозний висип.

Ураження нирок

Поразка нирок може бути лише на рівні різних структур, але найчастіше розвивається амілоїдоз. При амілоїдозі в паренхімі нирок накопичується мутований білок, який називається амілоїдом. У здоровому організміцього білка немає, але він утворюється при тривалих, хронічних захворюваннях. Амілоїдоз нирок протікає дуже повільно, але він неминуче веде до ниркової недостатності. Виявляється набряками, білком у сечі, накопиченням продуктів обміну в організмі (наприклад, сечовини).

Поразка серця

При ювенільному ревматоїдному артриті може уражатися серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає як міокардиту. Міокардит супроводжується слабкістю та неповноцінністю серцевої діяльності.

Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі (прокачує кров по всьому тілу), у цьому випадку не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти скаржаться на слабкість, задишку, швидку стомлюваність.

Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватись і перикард із розвитком перикардиту. Залучення до патологічного процесу і серцевого м'яза, і перикарда, називається міоперикардитом.

Ураження легень

Поразка легень може протікати як склерозирующего альвеоліту чи плевриту. У першому випадку стінки альвеол заміщаються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральної порожнининакопичується випіт (запальна рідина), який поступово здавлює легеню. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

Гепатолієнальний синдром

Гепатолієнальний синдром характеризується збільшеною печінкою та селезінкою. Найчастіше збільшується тільки печінка (гепатомегалія), що проявляється тупим ниючим болем у правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка (спленомегалія), то біль з'являється ще ліворуч. Однак у маленьких дітей будь-який абдомінальний біль локалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку та селезінку вдається лише при медичному огляді під час пальпації.

Лімфаденопатія

Лімфаденопатією називається збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються ті вузли, які локалізуються біля запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепні суглоби, то збільшуються шийні та підщелепні вузли; якщо колінний суглоб- то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія має реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати у кількох варіантах:

  • олігоартикулярний варіант - з ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
  • поліартикулярний варіант – з поразкою понад чотири суглоби;
  • системний варіант - з ураженням і внутрішніх органів та суглобів.
Перед першого варіанта припадає 50 відсотків випадків, частку другого – 30 відсотків, і третій варіант становить 20 відсотків.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту дуже різноманітні. У близько 60 відсотках випадків хвороба починається поступово, з появою ознак загальної інтоксикації організму та наростанням основних симптомів протягом кількох місяців. У 30-40 відсотків хворих початкова симптоматика ревматоїдного артриту обмежується місцевими ознаками запалення суглобів.

Усі початкові симптоми ревматоїдного артриту можна розділити втричі основні групи.

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

Симптоми загальної інтоксикації організму;
симптоми суглобових уражень;
симптоми позасуглобових уражень.

Симптоми загальної інтоксикації організму

Через тривалий запальний процес в організмі виснажуються захисні бар'єри та системи. Організм слабшає і з'являються ознаки загальної інтоксикації продуктами розпаду запальних реакцій.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

Загальна втома;
слабкість у всьому тілі;
розбитість;
ломота у всіх суглобах та кістках;
ниючі болі в м'язах, які можуть зберігатися тривалий час;
блідість шкіри обличчя та кінцівок;
похолодання долонь та стоп;
пітливість долонь та стоп;
зниження чи втрата апетиту;
зниження маси тіла;
підвищена температура тіла до 37,5 – 38 градусів;
озноб;
збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Інтоксикаційні симптоми виявляються з деякою періодичністю. Ступінь їх прояву безпосередньо залежить від загального стануорганізму хворого. При загостренні хронічних хвороб чи зниженні імунітету ця симптоматика посилюється.

Симптоми суглобових уражень

Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. У початковій стадії хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом у суглобах і периартикулярним (околосуставним) набряком, що утворився.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

Артрит;
ранкова скутість;
біль у суглобі;
зменшення амплітуди рухів.

Артрит

  • Артрит є запалення всіх тканин, що формують і оточуючих суглоб.
  • Суглоби, уражені при ревматоїдному артриті, різні за розташуванням та кількістю.
  • У понад 65 відсотків хворих на початок захворювання проявляється поліартритом. Зазвичай він симетричний та охоплює дрібні суглоби пальців рук та ніг.
  • Артрит характеризується низкою місцевих неспецифічних симптомів.
Неспецифічними симптомами запалення суглоба при ревматоїдному артриті є:

Болючість суглоба при пальпації (обмацуванні);
припухлість суглоба та прикріплених до нього сухожиль;
підвищення місцевої температури;
іноді легке почервоніння шкіри довкола суглоба.


Ранкова скутість виникає в перші хвилини після пробудження і триває до 1-2 годин і більше. Після тривалого перебування у спокої у суглобах накопичується запальна рідина, з допомогою якої збільшується періартикулярний набряк. Рухи у уражених суглобах обмежені та викликають сильні болі. Деякі хворі порівнюють ранкову скутість із «відчуттям затеклого тіла», «тісними рукавичками» чи «тісним корсетом».

Біль у суглобі

Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючими. Невелике фізичне навантаження і навіть звичайні рухи у суглобах викликають посилення болю. Після розминки чи до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3-4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб у зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів

Через навколосуглобовий набряк та больові відчуття у запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при поразці п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів з ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі з дрібною моторикоюрук. Їм стає важко застібати гудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових поразок

Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом із першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть виникнути на початку захворювання, є:

Підшкірні вузлики;
ураження м'язів;
васкуліт (запалення судин) шкіри.

Підшкірні вузлики

При ревматоїдному артриті виявляються підшкірні вузлики у сфері уражених суглобів. Вони є дрібними округлими утвореннями щільними за консистенцією. Найчастіше вузлики розташовані на розгинальній поверхні ліктя, кисті та на ахілловому сухожиллі. Вони не викликають жодних болючих відчуттів.

Поразка м'язів

Часто одним із перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються та зменшуються у розмірах.

Васкуліт шкіри

Шкірний васкуліт з'являється у дистальних областях рук та ніг. На нігтях та подушечках пальців можна побачити безліч коричневих крапок.
Ревматичний артрит, який дебютує з ураженням суглобів нижніх кінцівок, іноді супроводжується важким васкулітом у вигляді виразок шкіри на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту

Існує кілька варіантів стадій ревматоїдного артриту. Так є клінічні стадіїта рентгенологічні стадії цього захворювання.


Клінічними стадіями ревматоїдного артриту є:
  • перша стадія - проявляється набряком синовіальної сумкисуглоба, що викликає біль, місцеву температуру та припухлість біля суглоба;
  • друга стадія – клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що зумовлює ущільнення суглобової сумки;
  • третя стадія - відбувається деформація суглоба (або суглобів) та втрата його рухливості.
Виділяють такі клінічні стадії ревматоїдного артриту за часом:
  • Рання стадія триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а виявляється вона періодичною температуроюта лімфаденопатією.
  • Розгорнута стадія триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами – з'являється припухлість та біль у суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
  • Пізня стадія через два роки і більше від початку захворювання. Починають розвиватись ускладнення.

Вирізняють наступні рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту:
  • Стадія ранніх рентгенологічних змін – характеризується ущільненням м'яких тканин та розвитком навколосуглобового остеопорозу. На рентгенологічній плівці це має вигляд підвищеної прозорості кістки.
  • Стадія помірних рентгенологічних змін – характеризується наростанням остеопорозу та додаванням кістоподібних утворень у трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
  • Стадія виражених рентгенологічних змін виявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів та підвивихів у запалених суглобах.
  • Стадія анкілозу – полягає у розвитку кісткових зрощень (анкілозів) у суглобах, як правило, у суглобах зап'ясток.
Спеціально для: - http://сайт