Дебют ревматоїдного артриту: початок захворювання. До яких захворювань суглобів належить ревматоїдний артрит. Ревматоїдний артрит.

Що таке ревматоїдний артрит – це захворювання, яке викликає запалення та біль у суглобах, призводячи до порушення їх нормальної рухливості. У результаті розвитку хвороби відбувається руйнація синовіальної оболонки, яка вистилає суглобову сумку, потім процес перетворюється на внутрисуставные тканини, наслідком стає анкілоз (повна нерухомість суглоба). На початкових стадіях патології симптоми ревматоїдного артриту можуть нагадувати поліартрит, але за своєю етіологією недуга відрізняється від інших хвороб кісткового апарату, що мають подібну симптоматику. Те, що це самостійне захворювання, підтверджується і наявністю окремого коду ревматоїдного артриту МКБ 10. Ревматоїдний артритсуглобів вражає і дітей, і дорослих, але у жінок зустрічається вчетверо частіше, ніж у чоловіків. Істотних відмінностей у симптоматиці та перебігу недуги за статевою ознакою не відзначено – і в тих, і в інших хвороба розвивається однаково, те саме можна сказати і про способи лікування.

Причини та ознаки

Ревматоїдний артрит – хронічна суглобова патологія, Що викликає ерозійно-деструктивні процеси в сполучній та внутрішньосуглобовій тканинах кісткового апарату, що має незворотний характер. За МКБ 10 (десятий варіант Міжнародної класифікаціїхвороб) виділяють такі види патології:

• М05 – серопозитивна форма, коли у крові пацієнта є ревматоїдний чинник. Розвиток хвороби відбувається поступово;
• М06 - серонегативний вид, що зустрічається приблизно в 20% випадків, коли присутність ревматоїдного фактора не спостерігається, а хвороба розвивається досить швидко;
• М08 – так званий юнацький чи ювенальний ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит суглобів діагностується приблизно у двох відсотків населення країн Європи, зокрема Росії. Найчастіше недуга торкається з дрібних суглобів пальців на руках і ногах, з великих - зап'ястя, лікоть, плече, гомілковостоп і коліно. Поразка кульшових суглобів і хребта при ревматоїдному артриті відбувається значно рідше – зазвичай це характеризує останню стадію захворювання.

Головна причина виникнення ревматоїдного артриту – збій у роботі імунної системи. Організм бореться із власними клітинами, як із чужорідними. Тому хронічний ревматоїдний артрит відноситься до групи аутоімунних захворювань, при яких імунітет руйнує тканини замість того, щоб захищати їх. І тут суглоби винятку не становлять.

Поштовхом до розвитку ревматоїдного артриту може бути:

• Алергічна реакція;
• Перенесене інфекційне захворювання – краснуха, герпес, різні види гепатиту та інші патології;
• Хірургічне втручання.

Також факторами ризику є важка фізична робота та сильне переохолодження. Імунна система змушена різко активізувати свою діяльність, і в результаті напруженої роботи імунітет перестає відрізняти своє від чужого.

З віком імунний статус знижується і починає давати збої, що викликано природними причинами, тому ревматоїдний артрит у дорослих, а вірніше, у людей похилого віку, проявляється набагато частіше, ніж у дітей та молоді.

Важливо якомога раніше відрізнити ревматоїдний артрит від інших захворювань суглобів, оскільки головне, ніж небезпечна патологія за відсутності своєчасного лікування – розвиток тяжких ускладненьта ураження внутрішніх органів (серця та нирок). До перших симптомів ревматоїдного артриту, що дозволяють запідозрити розвиток цієї патології, фахівці відносять:

• Розвиток патологічного процесу зазвичай починається із дрібних суглобів на пальцях ніг. Біль посилюється при натисканні на подушечки пальців. Надалі відбувається поширення запалення на великі суглоби. Один з характерних ознакпатології – симетричність поразки, тобто. болять одночасно парні суглоби: обидва коліна або обидва гомілкостопи;
• У ранкові години спостерігається сильна скутість у рухах: перед тим, як підвестися з ліжка, на розробку суглобів потрібен значний час;
• Скарги пацієнтів на больову симптоматику, рівень вираженості якої залежить від стадії ревматоїдного артриту та індивідуальних особливостей організму пацієнта – поріг чутливості до болю у всіх людей різний. Характер болю ниючий, напади мають помірну силу, але значну тривалість, і вимотують хворого своєю сталістю. Піка біль досягає в нічний та ранковий час. У другій половині дня може стихнути до повного зникнення, але надвечір повертається;
• На поверхні шкіри в області хворих суглобів з'являється висип, що зудить, під шкірою утворюються перекочуються вузлики - округлі безболісні ущільнення від 2-3 мм до 2-3 см в діаметрі, які можуть зникати і виникати знову;
• Періодично виникає гарячковий станта відносно невелике підвищення температури тіла, не обумовлене жодними зовнішніми причинами;

Всі ці симптоми можна зарахувати до системних проявів ревматоїдного артриту. Також рання стадія характеризується ознаками загальної інтоксикації організму: втрата ваги, слабкість, млявість, пітливість, біль у м'язах, через що хворі часто плутають недугу з патологіями інфекційного характеру.

Виявивши у себе одну або кілька ознак ревматоїдного артриту, людині необхідно якнайшвидше звернутися до фахівця та пройти докладне обстеження. Чим раніше пацієнт приступає до систематичного лікування ревматоїдного артриту суглобів, тим вищі його шанси досягти якщо не одужання (як уже згадувалося, дегенеративні процеси носять незворотний характер), то тривала стійка ремісія, що дозволяє уникнути розвитку ускладнень і вести нормальний спосіб життя.

Діагностика та класифікація

Повноцінна діагностика ревматоїдного артриту можлива лише за умови використання комплексу діагностичних методик. Поставити первинний діагноз ревматоїдний артрит лікареві допомагає зовнішній огляд та опитування хворого, вивчення анамнезу (перенесених раніше захворювань) самого пацієнта та його найближчих родичів, оскільки хвороба досить часто має спадковий характер, вражаючи представників одного й того ж роду.

Для уточнення діагнозу проводяться такі дослідження:

• Загальний та біохімічний аналізи крові;
• Рентгеноскопія.

Аналізи крові при ревматоїдному артриті показують зниження рівня гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів та тромбоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Зростає концентрація у крові так званого С-реактивного білка та гаммаглобуліну. Усі ці ознаки свідчать про наявність в організмі запального процесу.

Те, що його причиною став ревматоїдний артрит суглобів, однозначно підтверджує присутність у крові ревматоїдного фактора, що є особливою речовиною, що сприяє руйнуванню суглобових тканин. Воно виробляється організмом у відповідь на запит імунної системи, що помилково сприймає клітини суглобів як чужорідні. Ступінь концентрації цієї речовини вказує на стадію розвитку захворювання: чим глибші патологічні процеси, тим вищий рівень цього показника.

Але при серонегативного різновиду ревматоїдного артриту ревматоїдний фактор у крові може бути відсутнім. Тому вирішальне слово у встановленні діагнозу належить рентгеноскопії, що дає лікарю можливість отримати наочне уявлення про процеси, що протікають у уражених суглобах. Класифікація ревматоїдного артриту за стадіями також ґрунтується на даних рентгенологічного дослідження.

Діагностувати першу стадію дозволяють:

• Витончення кістки;
• Потовщення та ущільнення м'яких тканин;
• Ознаки навколосуглобового остеопорозу;
• Кісти, що виглядають на знімку як просвітлення кісткової тканини.

Характерною рисою першої стадії є рівень активності ревматоїдного артриту. Хвороба може прогресувати повільно, розпочавшись у підлітковому чи навіть дитячому віці (так званий ювенальний ревматоїдний артрит), але розвинутися на повну силу лише у дорослому стані. Але можливий і інший варіант, при якому недуга бере стрімкий старт відразу після виникнення.

На другій стадії починається розвиток ерозії кістки. Спочатку вона локалізується поблизу хрящового прошарку, поступово захоплюючи глибші шари. Деформація самого хряща на цій стадії не проглядається, але спостерігаються зміни м'яких тканин та початковий етап атрофії м'язів, прикріплених до уражених частин кісткового апарату, що можна віднести до позасуглобових проявів ревматоїдного артриту. У ділянці синовіальної сумки з'являються набряки, суглоби припухають, хворі скаржаться біль і ломоту.

Прогресування кісткової ерозії сигналізує про наближення третьої стадії, коли деформація суглоба стає добре помітною на знімку, синовіальні тканини ущільнюються, що веде до обмеження рухливості. М'язова атрофія прогресує. Починається прискорена кальцифікація – відкладення солей лежить на поверхні суглоба. Кальцифікати мають різну щільність різних ділянках кістки.

Четверта або розгорнута стадія ревматоїдного артриту характеризується вираженим остеопорозом. Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті в четвертій стадії призводить до звуження/зрощення міжсуглобових щілин, кісткової деформації, множинної ерозії та кіст. У такій формі викривлення кісток добре помітне не тільки на рентгенівському знімку, а й на звичайному фото ревматоїдного артриту (див. вище).

Увага!

Можлива спонтанна ремісія ревматоїдного артриту без застосування лікарських засобів. Але переважній більшості пацієнтів не доводиться всерйоз розраховувати на самозцілення – хвороба потребує завзятого систематичного лікування.

Терапевтичні методики

Приступаючи до лікування ревматоїдного артриту суглобів, сучасна медицинапередбачає застосування з цією метою лікарських засобів із так званої базисної групи, які впливають на основні причини захворювання.

Традиційна терапія

Базисна терапія включає препарати п'яти груп:

• Солі золота;
• Імунодепресанти;
• Антималярійні;
• Сульфаніламіди;
• Д-пеніциламін.

Ауротерапія (золотолікування) найефективніша при гострому ревматоїдному артриті. Будучи використані на ранній стадії, вони здатні суттєво загальмувати розвиток хвороби, тому часто використовуються при лікуванні дітей та підлітків. Також солі золота позитивно впливають на супутні недуги: пригнічують розвиток грибкової мікрофлори та хелікобактерій – винуватців розвитку гастриту та виразки шлунка. Їх можна використовувати при лікуванні пацієнтів із онкопатологією.

Ускладненням ауротерапії стає золотий дерматит. шкірні висипанняу вигляді цяток і бульбашок, поява яких супроводжується сильним свербінням. У більшості випадків після відміни препарату вони швидко зникають, але іноді не минають протягом місяців. Тому, приймаючи препарати золота, слід ретельно стежити за станом організму.

Імунодепресанти, або цитостатики, знижують рівень реакції імунітету, сприяючи зменшенню його руйнівної сили у боротьбі з власним організмом. Багато хворих бояться слова «імунодепресант», побоюючись залишитися зовсім без імунного захисту, як це відбувається в онкології. Але дози препаратів при ревматоїдному артриті незрівнянні з тими, що застосовуються в протиракової терапіїтому не можуть призвести до подібного ефекту.

Антималярійні засоби активно використовувалися при лікуванні ревматоїдного артриту в середині минулого століття, коли в арсеналі медицини не було більшості сучасних фармакологічних препаратів проти цього захворювання. Зараз вони застосовуються набагато рідше, і лише за млявих формах, коли ще немає потреби в інтенсивній терапії.

Сульфаніламіди діють не так швидко, як імунодепресанти, які займають перше місце в «хіт-параді» протиревматоїдних препаратів. На їхню користь каже хороша переносимість, мінімум побічних ефектів та невисока ціна.

Д-пеніциламін виявляє небажані побічні ефекти у половині випадків серопозитивного ревматоїдного артриту та до однієї третини – при серонегативному. Але якщо лікар не залишає виходу. він використовує цей препарат як останній засіб боротьби з ревматоїдним артритом, коли жодне з інших не дало очікуваного ефекту.

Народні засоби

Багато хворих, поряд з фармакологічними, використовують для лікування ревматоїдного артриту народні засоби. Травники-цілителі рекомендують наступні рецепти:

Обгортання хворих на суглоби свіжим листям лопуха, мати-мачухи або капусти пом'якшують біль у суглобах і зменшують запалення;

Цими властивостями володіє рідка мазь, яку можна приготувати з жовтка сирого курячого яйця (бажано домашнього), додавши до нього по чайній ложці скипидару і яблучного оцту і ретельно перемішавши. Змащувати нею суглоби краще ввечері, як лягти в ліжко;

Ще один рецепт лікувального бальзаму включає дві склянки свіжого соку чорної редьки, півсклянки горілки і неповну склянку меду (інгредієнти додавати по черзі, ретельно змішуючи). В отриману суміш додати столову ложку кухонної солі і перемішати до повного розчинення. Засіб необхідно зберігати в холодильнику, при необхідності відливаючи невеликими порціями та підігріваючи на водяній бані. Після втирання бальзаму в суглоби необхідно тепло вкрити.

Народні засоби застосовуються як доповнення до традиційної лікарської терапії, але не заміняють її. Їх можна наносити на поверхню шкіри лише за відсутності на ній мікротравм – потертостей, садна, подряпин.

Профілактику ревматоїдного артриту фахівці ділять на:

• Первинну – допомагає недопущення розвитку хвороби;
• Вторинну – допомагає уникнути її загострень.

Первинна профілактика передбачає мінімізацію загрози інфекційно-простудних захворювань, своєчасну санацію вогнищ хронічного запалення та інфекції (карієс, гайморит тощо), зміцнення імунітету, загартовування, здоровий спосіб життя, повноцінне харчування. відмова від шкідливих звичок. Для профілактики загострень слід також уникати інфекційних захворювань, обмежити фізичне навантаження, не допускати переохолодження, дотримуватись дієти, зменшивши споживання таких продуктів, як макаронні вироби та білий хліб, солодощі, кава.

Важливо ретельно дотримуватися приписів лікарів щодо режиму сну, праці та відпочинку, а також не порушувати графіка прийому лікарських засобів, що призначаються ними. За таких умов шанси на тривалу ремісію, що дозволяє хворому зберегти працездатність та звичний спосіб життя, досить високі.

Зміст

Дуже важка хронічна недуга - ревматоїдний артрит - симптоми, лікування, діагностика якого впритул пов'язані з тим, на якій стадії хворий помітив у себе ознаки ревматичних змін суглобів і здав необхідні аналізикрові. Ця небезпечна недуга може проявляти себе різними способами, тому багато хворих не можуть зрозуміти, як визначити ревматоїдний артрит, чому їм так боляче рухатися, а ніякі звичайні коштивід болю у суглобах не допомагають.

Що таке ревматоїдний артрит

Хоча перші ознаки РА діагностувалися ще в XIX столітті, причини, що викликають цю несподівану тяжку недугу, досі до кінця не вивчені. Ревматоїдний артрит – це серйозна та небезпечна хворобааутоімунного характеру, при якій раптом власні лімфоцити в крові людини приймають за «ворогів» свої здорові клітини сполучної тканинисуглобів, внаслідок чого міжсуглобової рідини стає мало, суглоби запалюються, набрякають і нестерпно болять.

Класифікація

За кодами, прийнятими ВООЗ, класифікація ревматоїдного артриту включає багато його різновидів. Це:

• серопозитивний та серонегативний РА, що позначаються в класифікаторі як *МО5 та -МО6.0;
• синдром Фелті, що супроводжується патологією селезінки. Позначається як -МО5.0;
• ревматоїдне запалення синовіальних сумок (бурсит), що позначається як -МО6.2;
• інші ревматоїдні артрити з уточненим та неуточненим патогенезом (-МО5.8, * МО6, -МО6.8, -МО6.9);
• захворювання Стилла, яке спостерігається у дорослих (-МО6.1);
• ювенільний чи юнацький РА (*МО8.0);
• ревматоїдний вузлик (МО6.3).

Стадії

У пацієнтів, хворих на РА, хвороба починатися може по-різному, але всі проходять через три основні стадії ревматоїдного артриту на початку захворювання:

• Спочатку починають набрякати тканини та м'язи, що оточують суглоб. Це викликає сильні болючі відчуття, підвищення температури навколо області ураженого суглоба, він налякає.
• Далі лімфоцити починають розмножуватися в геометричній прогресії навколо хворого суглоба, знищуючи шкідливі, на їхню думку, клітини. Це спричиняє патологію, коли рідини в оболонці суглоба стає дуже мало, тертя суглобових кісток один про одного збільшується, починається серйозне загострення болю.
• Якщо на другій стадії не вжити жодних лікувальних заходів, то лімфоцити продукують ензими, що вражають кістки. Це призводить до так званого «плавника моржа» - сильної та страшної деформації пальців на руках та ногах людини, через яку він уже не може рухатися.

Симптоми ревматоїдного артриту

Ця важка недуга відрізняється «повзучістю» початку протікання, ознаки ревматоїдного артриту проявляються поступово, періоди загострення можуть змінюватися нормальним самопочуттям, а спалахи болю з'являються та вщухають несподівано. Проте лікарі виявили деяку загальну клінікута симптоми хвороби:

• почуття характерної скутості в дрібних суглобах кистей рук або стоп ніг, наче на них одягли тугу рукавичку;
• м'язовий біль при монотонному виконанні будь-яких рухів;
• загальний станслабкості, нездужання, можливе підвищення температури, «ломота в кістках», схожа на ревматизм;
• симетричне ураження відразу кількох суглобів, поліартрит;
• набряки та болі в ногах у положенні сидячи.

У жінок

Медична статистика свідчить, що жінки більш схильні, ніж чоловіки, до захворювання на РА, і хворіють на них набагато частіше. До ознак ревматоїдного артриту у жінок належать такі симптоми:

• різке зниження ваги без видимих ​​причин;
• анемія, слабкість, запаморочення;
• ранкові болі у суглобах, ознаки ревматизму;
• підвищення температури, схоже на ГРВІ.

У чоловіків

Хоча у чоловіків ця небезпечна недуга зустрічається рідше, ніж у жінок, але протікає хвороба важче, зачіпаючи внутрішні органи. До ознак ревматоїдного артриту у чоловіків належать такі прояви:

• ураження бронхів, плеврит, поява вузликів ревматичного характеру у плеврі, гортані, на поверхні легень;
• пневмосклеротичні ураження легень, що відбиваються з їхньої здатності до дифузії;
• пневмоніт, висцерит, артеріїт.

Діагностика ревматоїдного артриту

Скарги при ревматоїдному артриті на біль, припухлість суглобів та утруднення під час руху допомагають лікарям провести діагностику ревматоїдного артриту. Однак для правильної постановки діагнозу одних візуальних обстежень хворого мало. Оскільки спусковим гачком для запуску аутоімунної реакції можуть послужити різні механізми - від стресової довгої ситуації до переохолодження та захворювання на ГРВІ, ревматологи прагнуть, якомога детальніше діагностувати хворобу, щоб не помилитися.

Аналізи на ревматоїдний артрит

Ревматологи використовують комплексну лабораторну діагностику, До якої входять такі показники крові при ревматоїдному артриті:

• Загальні аналізи крові. При цьому важливими факторами виявлення повзучого запального процесу є ШОЕ (підвищене), кількість тромбоцитів (воно збільшено), наявність С-реактивного білка у великій кількості.
• Прикладні біохімічні аналізи та тести, що вказують на те, який конкретно тип РА у хворого – наявність ревмофактора, антитіл до антицитрулінового пептиду, антинуклеарних антитіл у крові. Для уточнення даних лікар може взяти на біопсію матеріал із синовіальних суглобових сумок.

Крім цих аналізів, які з високим ступенемвиявляють артроідний ревматизм і гострий перебіг аутоімунної реакції в організмі хворого, лікар рекомендує робити інші обстеження з метою диференціації РА від інших захворювань схожої патології, які можуть уражати суглоби. До них відносяться:

• артрограма;
• рентгенограма уражених суглобів;
• магніто-резонансні та комп'ютерні дослідження;
• діагностика за допомогою ехографічних обстежень.

Лікування ревматоїдного артриту

Загальноприйнятими способами лікування ревматоїдного артриту вважаються два етапи: зняття стадії загострення та подальше лікування базисними препаратами, що не дає розвитку аутоімунної реакції. Гостру стадію купірують наступними ліками:

• НПЗЗ;
• аналгетиками;
• кортикостероїдними ПВС.

Основна терапія – це протиревматичні препарати для суглобів, цитостатики та імунодепресанти на основі:

• метотрексату;
• лефлуноміду;
• циклоспорину;
• нових біологічних препаратів, які вводять пацієнта у стійку ремісію.

Ускладнення ревматоїдного артриту

Якщо вчасно не почати лікуватися або намагатися застосовувати гомеопатію та засоби народної медицини, то наслідки ревматоїдного артриту будуть важкими. У людини відбувається не тільки серйозна деформація суглобів, можуть уражатися також усі внутрішні органи – в їхній сполучній тканині з'являються вузлики, що ускладнюють їхню нормальну роботу. Тому ревмоартрит вважається у ревматології системним захворюванням. На пізніх стадіях у пацієнта може відзначатися утруднення серця, легень, нирок, селезінки, високий ризик фатального результату.

Прогноз ревматоїдного артриту

На жаль, але ревматологи поки не знають методів, як позбутися раз і назавжди такої напасті, як ревмополіартрит, тому до прогнозів ревматоїдного артриту ставляться дуже обережно. Це не смертельна недуга, проте цитостатики, що вживаються з імунодепресантами, скорочують життя хворого в середньому на 8 років. Нові сучасні розробки в галузі біологічних ліків дають надію, що підвищення якості життя хворого не супроводжуватиметься її скороченням.

Сьогодні мова піде:

Належить до системних захворювань сполучної тканини. Це хронічне захворювання, інфекційно-запального походження, у якому уражаються переважно периферичні дрібні суглоби. Характеризується руйнівними процесами в суглобовій тканині, прогресивною течією з розвитком анкілозів (повна нерухомість у суглобі). Окрім іншого ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворюваннятобто захисна система перестає відрізняти чужі, сторонні мікроорганізми (віруси, бактерії) від своїх власних клітин, і таким чином спрямовує свою агресію на власний організм.

Упродовж багатьох десятиліть здійснювалися спроби знайти патогенний інфекційний агент, що викликає ревматоїдний артрит.

На користь наявності інфекційного процесу говорять такі симптоми захворювання як:

Гострий початок
Підвищена температура тіла та потовиділення
Збільшення лімфатичних вузлів

З іншого боку, немає чітких критеріїв для належності ревматоїдного артриту до інфекційного захворювання:

Хвороба не має сезонності
Не передається через гемотрансфузію чи пересадку органів.
Немає ефективності при лікуванні антибіотиками

Якщо хтось із членів сім'ї хворий на ревматоїдний артрит, то ризик захворювання інших членів дуже незначний.

Причини та сприятливі фактори у розвитку ревматоїдного артриту

Генетична схильність

На користь цієї теорії говорить те, що у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит є особливі гени, які видозмінюють рецептори на поверхні мембран клітин організму. В результаті імунна системане розпізнає свої клітини та виробляє спеціальні антитіла проти них, для руйнування та видалення з організму. До таких генів належить DRB1.

Інфекційні захворювання

Існують різні віруси, наявність в організмі яких підвищує ризик захворіти на ревматоїдний артрит. До них відносяться:

Вірус краснухи
Вірус герпесу
Вірус Епстайна-Барра
Вірус гепатиту В. та ін

Симптоми ревматоїдного артриту

При розгляді клінічних симптомівслід враховувати, що ревматоїдний артрит це, перш за все, системне захворювання, при якому можуть уражатися як суглоби, так і різні органи і системи.

Клінічні прояви залежать від низки факторів:

Тяжкості течії
Локалізації патологічного вогнища
Оборотності процесу
Патологічних змін
Наявності ускладнень

У 70% випадків захворювання починається в холодну пору року. Провокуючими факторами є: вірусні, бактеріальні інфекції, травми, хірургічні втручання, харчова алергія та ін. Характеризується повільним перебігом із поступовим наростанням клінічних симптомів. При ревматоїдному артриті переважно уражаються дрібні периферичні суглоби кистей, стопи. Згодом до патологічного процесу залучаються інші органи та системи – так звані позасуглобові прояви ревматоїдного артриту.

У латентному (прихованому) періоді хвороби, ще до появи виражених клінічних симптомів ураження суглобів відзначаються:

Втома
Слабкість
Зниження ваги
Немотивоване підвищення температури тіла
М'язові болі
Пітливість

Існує кілька варіантів початку захворювання: гостре, підгостре

Найчастіше ревматоїдний артрит характеризується підгострим початком. При цьому хворий скаржиться на:

1) Біль у суглобах

Болі в суглобах характеризуються низкою ознак:

Біль має запальний характер
Постійна
Ниюча
Хвилястий характер – біль може посилюватися до вечора
Усувається при прийомі протизапальних препаратів
Характерна симетрична поразка суглобів

Найчастіше в процес залучаються дрібні суглоби кистей, стоп, зап'ястя, колінних, ліктьових. Рідше запалюються тазостегнові, плечові та хребетні суглоби. Кількість уражених суглобів варіює залежно від активності перебігу захворювання. Найчастіше проявляється поліартрит (ураження 3 і більше суглобів). Рідше трапляються ушкодження 2 (олігоартрит) або одного (моноартрит) суглобів.

2) Болі у м'язах

Симптом, який супроводжує гостре запалення. Носить ниючий, тривалий характер.

3) Гарячку

Гарячка відображає наявність запального процесу. Чим активніше розвивається захворювання, тим вище температура тіла піднімається.

4) терню скутість

Ранкова скутість, тривалість якої становить від 30 хвилин до години і більше, утворюється вранці після сну. Характеризується обмеженням рухливості та посиленням болю в уражених суглобах, при спробі здійснити будь-який рух. Пояснюється тим, що за ніч у порожнині суглобів накопичується запальний ексудат (рідина), а також порушеним добовим ритмом виділення глюкокортикоїдних гормонів.

Глюкокортикоїди зменшують запальні реакції та кількість ексудату у суглобах. У нормі пік виділення цих гормонів спостерігається вранці.

Поступово симптоми прогресують, порушується функція суглобів, деформації.

Патологічні зміни окремих суглобів

Поразка суглобів пензля

У 90% випадків при ревматоїдному артриті ушкоджуються суглоби кисті. Зазвичай зміни зазначаються у:

Проксимальних (ближче до п'ястків) міжфалангових суглобів
других-третіх п'ястково-фалангових суглобах
суглобах зап'ястя

У початковій стадіїрозвивається набряк навколо залучених до процесу суглобів. Поряд з ураженням суглобів спостерігається запалення та набряк м'язових сухожиль, прикріплених до цих суглобів. Порушується рухливість через появу болю. Хворий скаржиться на неможливість стиснення пензля у кулак. При частих загостреннях чи неефективності лікування з'являються інші ознаки та симптоми захворювання.

Друга стадія процесу характеризується прогресуванням ревматоїдного процесу. На додаток до первинних проявів захворювання на початковій стадії, приєднуються симптоми, пов'язані з різними деформаціями кисті та пальців. До них належать такі типи як:

• «плавник моржа» - деформація п'ястково-фалангових суглобів та відхилення 1-4 пальців у медіальну сторону (до ліктьової кістки)
• «Шия лебедя» - деформація у вигляді згинання п'ястково-фалангових суглобів, перерозгинання проксимальних міжфалангових та згинання дистальних (крайніх) пальцевих суглобів.
• Веретеноподібні пальці – потовщення в ділянці суглобів пальців.

До інших симптомів відносяться:

Теносиновіт кисті – запалення піхв сухожилля (оболонки, всередині яких проходять сухожилля). Приєднуються до суглобів та забезпечують рухову функцію. Основні симптоми:

Біль при пальпації
припухлість у галузі сухожилля
потовщення запалених сухожиль
порушення рухової функції пальців та кисті

Синдром карпального каналу

Ця ознака виникає внаслідок стискання серединного нерва. Сухожилля м'язів згиначів пальців проходять через спеціальний канал, який знаходиться між передпліччям і пензлем і називається карпальним. У цьому каналі проходить серединний нерв, що здійснює іннервацію долоні і частини пальців. При синовіті сухожилля згиначів пальців потовщуються і здавлюють серединний нерв. При цьому порушується чутливість та рухова функція перших трьохпальці пензля.

До синдрому відносять:

Біль, який поширюється на область передпліччя
Парестезія (оніміння), порушується чутливість перших 3 пальців

Поразка ліктьового та променеліктьового суглобів проявляються хворобливістю обмеженням рухливості.При прогресуванні процесу може розвиватися контрактура (обмеження рухливості, коли перебуває суглоб довгий часу певній позиції), частіше ліктьовий суглоб знаходиться в положенні напівзгинання.

Поразка плечового суглобазалучає за собою запалення м'язів плечового пояса, ключиці, шиї. Виявляється як підвищення локальної температури, припухлістю, обмеженням рухливості в суглобі. Нерухомість, спричинена болем, спричиняє атрофію (зменшення маси, недостатність функції) м'язів, слабкість капсули суглоба та появу підвивиху головки плечової кістки.

Поразка суглобів стоп супроводжується болем під час ходьби, бігу.Деформації пальців стопи (частіше 2, 3, 4) ускладнюють підбір зручного взуття для ходьби. При ревматоїдному артриті стоп, як і при поразці кистей рук, відзначаються зміщення пальців у бік, патологічне згинання пальців, що у поєднані із больовим синдромом ще більше знижує стійкість, підтримання рівноваги і рівномірну ходу.

Поразка гомілковостопного суглоба зустрічається рідко і проявляється тими ж основними симптомами, як і при запаленні інших суглобів

Гонартроз- Запалення колінного суглоба носить особливий характер. Деформації, що відбуваються у суглобі, значно порушують рухову активність хворого. При тривалій нерухомості розвиваються згинальна контрактура суглоба та атрофія чотириголового м'яза (здійснює розгинання в колінному суглобі).
Запальний ексудат накопичується у міжсуглобовій порожнині. При згинанні в колінному суглобі підвищується тиск запальної рідини, яка випинається у підколінну ямку. Вперше цей симптом описав Бейкер, на чию його честь і назвали (кіста Бейкера).

Коксартроз– артрит тазостегнового суглоба. Розвивається в поодиноких випадкахі має важкий затяжний характер. Важливими симптомами є біль, що іррадіює (розповсюджується) в пахвинну ділянку, почуття вкорочення ураженої кінцівки і пов'язана з цим кульгавість при ходьбі. В останні роки все частіше відзначається ішемічний некроз (омертвіння від недостатнього кровопостачання) головки стегнової кістки. Залучення до процесу тазостегнового суглоба має важкі наслідкита призводить до інвалідизації хворого.

Поразка хребетного стовпа.Досить рідкісний прояв хвороби, зустрічається в стадіях процесу, що далеко зайшли. При ревматоїдному артриті уражається шийний відділ, переважно страждає суглоб атланта (перший шийний хребець). Хвороба виявляється у появі болю в області шиї, що віддає в потилицю, плече та руку. При розвитку деформацій виникає крепітація (хрускіт) та підвивих шийних сегментів, що призводить до обмеження рухливості шиї.

Ураження інших суглобів

З найрідкісніших проявів хвороби відзначаються ураження таких суглобів як:

Грудиноключичний
Акроміально-ключичний
Перстнечерпалоподібний

Перелічені суглоби мають слабо розвинений суглобовий апарат. Рідкісність ураження відповідних суглобів пояснюється тим, що при ревматоїдному артриті в процес залучаються в основному суглоби, в яких є суглобова капсула, рідина та значний шар хряща.

Позасуставні прояви ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті насамперед уражаються суглоби. Але не можна забувати, що це аутоімунне захворювання, при якому уражаються всі органи та системи, де присутня сполучна тканина. Це можуть бути: судини, шкіра, м'язи, дихальна, серцево-судинна системи та інші органи. Як правило, позасуглобові поразки починають проявлятися через деякий час, при ускладненні ревматоїдного процесу.

Ураження шкіри

Умовою для шкірних проявівє запалення периферичних дрібних артерій та вен. При цьому порушується харчування та обмін речовин у шкірі та підшкірно-жировій клітковині. Основними симптомами є:

Витончення та сухість шкіри
Екхімози (невеликі підшкірні крововиливи)
Ломкість нігтів
Некроз тканин у навколонігтьовій ділянці

Ревматоїдні вузлики– це щільні підшкірні утворення невеликого діаметру (до 2см). За однією з найпоширеніших теорій, ревматоїдні вузлики є не що інше як омертвіння тканин навколо запалених дрібних кровоносних судин, з накопиченням в них імунних комплексів і ревматоїдного фактора. Поява вузликів пов'язані з загостренням хронічного процесу. При стиханні запалення вони зникають, чи значно зменшуються у вигляді.

Характеристика вузликів:

густина
безболісність
рухливість
вузли не зрощені з навколишньою тканиною

З'являються на зовнішніх поверхнях кінцівок чи місцях постійного тиску(лікті, потилиця, криж). Кількість вузликів варіює від одного до десяти. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у внутрішніх органах: серці, легені, нервовій системі.

Поразка м'язів

Приблизно у 75% пацієнтів відзначаються болі різної інтенсивності та локалізації. При ревматоїдному артриті уражаються групи м'язів, які прикріплюються до пошкоджених суглобів. Поступово через ослаблення функціональної здатності знижується тонус і сила м'язових скорочень. Тривала втрата дієздатності призводить до атрофії м'язів і до додаткових деформацій в кістково-суглобовій системі.

Поразка шлунково-кишковий тракт(ЖКТ)

Специфічних проявів ШКТ при ревматоїдному артриті немає. Можуть бути лише загальні порушення травлення, зниження апетиту, метеоризм. підвищене газоутворенняу кишечнику). Рідше відзначаються біль у животі, тяжкість в епігастральній ділянці (верхня третина живота). Ці та деякі інші симптоми найчастіше з'являються на фоні застосування протизапальних препаратів, які мають дратівливий вплив, викликають ерозії, виразки слизової оболонки ШКТ. У 20-30% випадків спостерігається збільшення меж печінки.

Поразка дихальної системи

Мішенню для ревматоїдного артриту при ураженні легеневої системиє плевра (капсула органу) та інтерстиціальна тканина (проміжна структурна тканина легень).
Поразка плеври супроводжується сухим або ексудативним плевритом.
Плеврит є запалення листків плеври: внутрішнього і зовнішнього листка, між якими може накопичуватися запальний ексудат.
Поразка інтерстиції легеневої тканини проявляється у вигляді інтерстиціальної пневмонії, при якій утруднюється обмін газами, та легеневий кровотік.

Поразка серцево-судинної системи

Клінічно трапляється рідко. Ревматоїдний процес може вражати усі шари серця: ендокард, міокард, перикард, а також коронарні (серцеві) судини.

Ендокардит- Запалення внутрішньої стінки серця. Ревматоїдні вузлики, що утворюються тут, прикріплюються до клапанів серця і викликають різноманітні вади з порушенням гемодинаміки (кровообігу) та серцевою недостатністю.

Міокардит- Запалення м'язової стінки серця. При міокардиті найчастіше розвиваються порушення серцевого ритму як аритмій, екстрасистолій та інших.

Перикардит- Запалення навколосерцевої сумки. При утворенні ексудату всередині перикарду суттєво порушується робота серця.

Ураження нирок

Найважчим та прогресуючим перебігом характеризується ниркова патологія. При ревматоїдному артриті проявляється у вигляді гломерулонефриту.

Ревматоїдний гломерулонефрит- Це запалення клубочків нирок. Циркулюючі в крові імунні комплекси накопичуються в ниркових клубочках і, таким чином, мають свою руйнівну дію. Нирки перестають виконувати фільтрацію шкідливих речовин, які накопичуючись в організмі, надають токсичну дію на органи та системи. Поступово розвивається ниркова недостатність.

Ураження нервової системи

Зустрічається тоді, коли патологічний процес зачіпає кровоносні капіляри, що кровопостачають головний мозок, та оболонки спинних та черепно-мозкових нервів. Захворювання супроводжується різними порушеннями чутливості, паралічами, порушеннями терморегуляції, потовиділення та ін.

Ускладнення ревматоїдного артриту поділяються на системні та місцеві зміни.
Для місцевих ускладнень характерне порушення функцій опорно-рухового апарату. Деформації суглобів ведуть до тривалої втрати працездатності та інвалідизації хворого.
Системні ускладнення виникають після 10-15 років від початку захворювання. До них відносять поразку життєво важливих органівв різного ступеня. До найпоширеніших відносять:

Синдром Фелті

Тривала активація імунної системи призводить до збільшення та порушення функцій селезінки. Значно змінюється вміст у крові формених елементів. При проходженні через змінену селезінку руйнуються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. При цьому спостерігаються такі синдроми:

Тромбоцитопенічний синдром.

Тромбоцитопенія – це зниження кількості тромбоцитів у крові. Нестача тромбоцитів веде до порушення зсідання крові. Виявляється у вигляді дрібноточкових крововиливів підвищеною ламкістю капілярів та ін.

Анемічний синдром.

– це зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові. Еритроцити беруть участь у доставці кисню до тканин та виведення натомість Вуглекислий газ. Виявляється підвищеною стомлюваністю, втомою, блідістю. шкірних покривівта ін.

Лейкопенічний синдром.

Лейкопенія – це зменшення кількості лейкоцитів у крові, які надають захисну функцію, при попаданні чужорідних організмуречовин. Виявляється частим приєднанням інфекцій. Хворі втрачають у вазі, знижується працездатність.

Вторинний амілоїдоз

Амілоїд - це патологічно змінений білок, який утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях. Амілоїдоз вважається одним із найсерйозніших ускладнень при ревматоїдному артриті, що призводить до смерті хворого. Амілоїд відкладається в різних органах та системах, накопичується та порушує нормальну функцію останніх. Найчастішим і найгрізнішим ускладненням є ураження нирок. Нирки поступово втрачають свою фільтраційну здатність, що призводить до хронічної ниркової недостатності.

Діагностика ревматоїдного артриту, лабораторні та інструментальні методи

Лабораторні дослідження

Лабораторні дані поділяються на дві категорії:

• Зниження рівня гемоглобіну (Hb норма 120-140г/л). Характерно для тривалого, тяжкого перебігу хвороби.
• Помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів – норма 4000-9000/мл)
• Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ЗВЕ норма 2-15мм/год). Чим вище рівень ШОЕ, тим активніше протікає запальний процес.

Біохімічний аналіз крові

Характерно збільшення синтезу білків, специфічних активної фази запалення.

• Підвищення рівня фібриногену (норма 2-4г/л)
• Підвищення сіалових кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейрамінової кислоти, або 620-730 мг/л)
• Підвищення рівня гаптоглобіну (норма 0,44-3,03 г/л)
• Підвищення C-реактивного білка (норма менше 5мг/л)

До другої категорії відносять лабораторні дослідження, які прямо вказують на наявність специфічних маркерів ревматоїдного артриту.

Аналізи крові при ревматоїдному артриті

• Ревматоїдний фактор у крові
• Виявляється у 60% випадків при ревматоїдному артриті.
• При виникненні запального процесу під дією невідомого патогенного агента змінюється структура частини лімфоцитів B (клітини, відповідальні за формування антитіл, тобто Ig). Однак пошкоджені лімфоцити зберігають здатність синтезувати Ig класу M,G. Ці Ig розпізнаються як чужорідні білки для організму, з виробленням нормальних імуноглобулінів проти них. Таким чином, формуються імунні комплекси, які мають назву – ревматоїдний фактор.
• Тест на наявність антицитрулінових антитіл (АЦЦП)
• Є найбільш раннім та одним із найчутливіших тестів, ранньої діагностики захворювання. При ревматоїдному артриті тест позитивний у 80-90% випадків.

Що таке антицитрулінові антитіла

Цитрулін – це амінокислота, яка утворюється при запальному процесі. Структурні білки клітини, у яких є цитрулін, розпізнаються імунною системою як чужорідний білок, з формуванням до нього специфічних антитіл, з розгортанням аутоімунних запальних процесів.

Антинуклеарні антитіла (ANA)

Виявляються дуже рідко, приблизно 10% випадків захворювання. Ці антитіла утворюються проти ядер клітин і найчастіше вводять в оману при постановці правильного діагнозу, оскільки є маркерами захворювання, відомого під назвою Lupus eritematos sistemic (системного червоного вовчака).

Аналіз синовіальної рідини (рідини, що міститься у порожнині суглоба).

При цьому дослідженні виявляють наступні ознакизапалення:

• Зміна кольору та прозорості
• Помірний лейкоцитоз (20-40тис./мл)
• Ревматоїдний фактор
• Рагоцити (лейкоцити, що містять усередині залишки імунних комплексів, ревматоїдного фактора та ін.)

Інструментальні методи дослідження

Артроскопія

Це візуалізація порожнини суглоба з допомогою спеціального оптичного приладу.

Дозволяє оцінити поширеність ушкоджень
Визначає обсяг хірургічного втручання
У разі потреби бере матеріал на біопсію
Для диференціальної діагностики (туберкульозу, саркоїдозу)

Рентгенограма суглобів

Є основними при інструментальному обстеженні хворого, а також використовуються як один з критеріїв для постановки діагнозу. Для визначення стадії рентгенологічних змін розроблено кілька методик. У тому числі виділяють методи: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Кожен спосіб має загальні характеристики(Підрахунок кількості ерозій, кіст, ступеня деформації), і служить для визначення ступеня руйнування суглобів.

Рентгенографія суглобів

• на ранніх стадіяхзахворювання не виявляється значних кістково-суглобових змін
• Поступово стоншуються суглобові хрящі, у них з'являються поодинокі ерозії.
• Звужується міжсуглобова щілина
• Надалі з'являється остеопороз і руйнування суглобів.
• Формуються анкілози (зрощення суглобових поверхонь та повна знерухомленість у суглобах)

Сцинтиграфія суглобів

Технецій - радіоактивна речовина, що накопичується в запалених суглобах. Чим активніший патологічний процес, тим більший вміст технеції в суглобі. Метод дуже чутливий та дозволяє ставити діагноз на ранніх стадіях хвороби.
Біопсія синовіальної оболонки суглоба
Біопсія – це мікроскопічне дослідження шматочка тканини із патологічного вогнища. Проводиться в окремих випадках з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (пухлини, туберкульоз). При біопсії синовіальної оболонки виявляють зміни, характерні для запального процесу:

• Гіпертрофія (збільшення) ворсинок, які продукують синовіальну рідину
• Проліферація (розростання) синовіальної тканини
• Відкладення запального білка – фібрину, на стінках синовіальної оболонки

Магнітно-резонансна томографія

Також дозволяє визначити ступінь деформації суглобів, але з урахуванням високої вартості не набула широкого поширення.

Ультрасонографічне дослідження (УЗД) суглобів та внутрішніх органів
Використовується при тяжкому прогресивному перебігу захворювання, коли патологічний процес залучаються внутрішні органи. На УЗД можна побачити патологічні зміниу таких органах як: серце, печінка, підшлункова залоза, селезінка та інші органи.
За якими критеріями лікар виставляє діагноз ревматоїдного артриту?

До уваги беруться всі ознаки: скарги пацієнта, лабораторні та інструментальні результати досліджень.

1. ранкова скутість, що триває годину і більше

2. артрит дрібних кистьових суглобів. Набрякання одного і більше з нижченаведених суглобів:

Між проксимальними фалангами пальців
променево-зап'ясткових
п'ястково-фалангових

3. Симетричний артрит. Симетричне ураження суглобів, що найчастіше залучаються до патологічного процесу.
4. Припухлість не менше трьох з нижченаведених груп суглобів, з обох сторін:

Суглоби рук

Міжфалангові проксимальні
П'ястково-фалангові
Променево-зап'ясткові
Ліктьові

Суглоби ніг

Колінні
Гомілковостопні
Плюстнефалангові

5. Присутність ревматоїдних вузликів, які діагностує лише лікар
6. Визначення ревматоїдного фактора у крові будь-яким доступним лабораторним методом
7. Притаманні рентгенологічні зміни в суглобах та кістках для ревматоїдного артриту. (Ерозії, субхондральний – тобто підхрящовий остеопороз кістки, різні деформації у суглобі).

Наявність чотирьох і більше вищезгаданих критеріїв дозволяє поставити діагноз ревматичний артрит.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту при загостренні – протизапальні препарати, інгібітори фактора некрозу пухлини, стероїдні препарати

Лікування ревматоїдного артриту поділяється на два етапи:

Перший етап включає усунення гострої фази захворювання
Другий етап – підтримуюча терапія

Лікування гострої фази полягає у зменшенні запального процесу. З цією метою насамперед призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Протизапальні препарати з групи інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ) 1-2 - група препаратів, що пригнічують фермент, відповідальний за фізіологічні та запальні реакції.
Золотим стандартом при виборі препарату з цієї групи по праву вважається диклофенак. Препарат має найоптимальніші властивості при лікуванні загострення захворювання.

Диклофенак переважно зменшує біль, знімає набряк запалених тканин, знижує локальну гіперемію (почервоніння). Максимальна доза препарату становить 150 мг/день.

Найчастіше використовуються препаратами, у порядку зменшення вираженості протизапального ефекту є такі:

Диклофенак 100-150мг/день
Індометацин 150мг/день
Напроксен 0.75-1.0мг/день
Ібупрофен 1200-1600мг/день

Особливості прийому препаратів цієї групи

• Вибір препарату проводиться послідовно
• Ефект настає на 3-4 день прийому
• За відсутності ефекту препарат із слабкою дією замінюють
• Небажано застосування у комбінації двох і більше препаратів цієї групи (зростання ризику побічних ефектів)
• (НПЗЗ) завжди застосовуються після їжі
• (НПЗЗ) мають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, тим самим при тривалому прийомі можуть викликати появу ерозивних гастритів, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим одночасно перед прийомом їжі приймаються гастропротектори (захищають слизову) омепразол 20мг, або лансопразол 30мг.

Селективні інгібітори ЦОГ 2 – препарати, що пригнічують фермент, що бере участь тільки при виникненні запального процесу. До них відносяться:

Мелоксикам (Моваліс) 7.5-15мг/день
Піроксикам 30-40мг/день
Рофекоксиб 12.5мг/день

Дані засоби мають менше побічних ефектів і діють лише на рівні запального процесу. Застосовуються при непереносимості препаратів першого покоління, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки та інших внутрішніх органах. Особливості прийому такі ж, як і препаратів з першої групи.

Глюкокортикостероїди (ГКСТ)

Глюкокортикостероїди – це гормони натурального чи синтетичного походження. Беруть участь у всіх видах обміну, мають імунодепресивну, протизапальну активність.
У разі неефективності прийому нестероїдних протизапальних препаратів призначаються глюкокортикоїди для зменшення симптоматики не лише суглобового синдрому, а й ураження внутрішніх органів при системній формі захворювання.
У практиці частіше використовуються преднізолон та метилпреднізолон. Преднізолон є еталонним препаратом (оптимальна доза 10-15 мг день), тому інші глюкокортикоїди дорівнюють на нього в еквівалентній дозі. Наприклад: 5мг преднізолону дорівнює

Підходячи до питання призначення глюкокортикоїдних гормонів, слід враховувати:

Рівень артеріального тиску(Не повинен бути вищим за норму)
Стан імунної системи
Електролітний баланс (зміст у крові іонів K, Ca, Na, CL)
Вік та стать пацієнта

Щоб уникнути численних побічних ефектів від застосування препаратів цієї групи, необхідно знати основні принципи застосування:

• Починати прийом з малих доз, поступово збільшуючи кількість препарату, що приймається
• Прийом у строго визначеній дозі
• Дотримання добового ритму при прийомі препарату (вранці максимальна доза, поступово знижується до вечора)
• При досягненні терапевтичного ефекту, починають трохи знижувати кількість ГКСТ кожні 5-7 днів до повної відмови від застосування препарату, або до мінімальної підтримуючої дози.

Пульстерепія

Метод заснований на введенні великих доз лікарських засобів протягом кількох днів. Цей метод виправданий з тієї точки зору, що при тяжкому гострому процесі неможливо зменшити запальні явища, звичайними дозами препаратів. Існують кілька методик та груп лікарських засобів для цієї мети. Щоб уникнути небажаних, а часом і небезпечних для життя побічних ефектів, пультерапія проводиться в стаціонарних умов, і під суворим наглядом лікаря.
Метод із застосуванням глюкокортикоїдів
Три дні поспіль вводять внутрішньовенно – крапельно1000мг метилпреднізолону (медрол). Терапія дає найчастіше разючий ефект вже на 3-5 день лікування. Стихає запальний процес, зменшується біль та набряклість суглобів. Надалі переходять на підтримуючі дози препарату.

Метод із застосуванням цитостатиків

Циклофосфамід (циклофосфан) один раз на місяць вводять 1000 мг протягом року.
Через рік, якщо спостерігається ремісія (поліпшення стану), черговість прийому зводиться одного разу на 3 місяці по 1000мг.
Прийом скасовують через рік після стійкої ремісії.

Біологічна терапія

За допомогою нових біомедичних технологій, були створені біологічно активні речовини, які показали високі результати при лікуванні аутоімунних захворювань.
Біологічна терапія - щодо новий методлікування ревматоїдного артриту, в основі якого лежить роз'єднання патогенетичного ланцюга, що розгортає запальні реакції. Одна з головних ролей у здійсненні запальних реакцій належить цитокінам.
Цитокіни – біологічно активні речовини, які діляться кілька класів. Відіграють ключову роль у здійсненні як фізіологічних реакцій, так і патологічних.
ФНОа (фактор некрозу пухлини) – є цитокіном, з якого здійснюються біологічні реакції в організмі, зокрема запального характеру.
Механізм дії біологічних препаратів у тому, що вони блокують дію ФНОа, чи рецептори із якими він взаємодіє.

Нижче наведені приклади деяких препаратів, що найчастіше використовуються.

Інфлікімаб (remicade)
Адалімумаб (Humira)
Етанерцепт (enbrel)

Основними недоліками біологічних препаратів є дорожнеча, і значне зниження імунітету при тривалому прийомі.

Місцеве лікування

Як місцеве лікування використовують різні мазі, креми. Вони можуть складатися як з одного лікарського засобу, так і з декількох. Основний напрямок дії виявляється на місцево запалені тканини навколо уражених суглобів. Найчастіше застосовуються мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як диклофенак, індометацин.

Широке поширення набуло поєднання кількох лікарських засобів. Нижче наведемо приклад однієї з використовуваних комбінацій:

• Диклофенак – протизапальний препарат
• Дімексид – протизапальний препарат
• Гепарин - антикоагулянт збільшує проникність судин, тим самим покращуючи мікроциркуляцію крові, сприяє глибшому проникненню лікарських засобів.
• Лідокаїн – використовують як місцевоанестезуючий засіб. Зменшує біль та подразнення в тканинах

Розчин, що вийшов, наносять на марлевий тампон і прикладають на уражену ділянку у вигляді компресу на 1.5 години перед сном.
Фізіопроцедури при ревматоїдному артриті
Поряд із застосуванням медикаментів, велике значенняу лікуванні даного захворюванняграють різні фізіопроцедури, які призначаються з метою:

Зменшення болю в суглобах та м'язах
Зниження ранкової скутості
Підвищення активності пацієнта

Як фізіотерапевтичні процедури можуть бути використані:

Гальванічні струми
Парафінові, озокеритові аплікації
Ультразвук
Опромінювання інфрачервоними променями

Незважаючи на зменшення болю, значне покращення стану хворого, місцеве лікуваннямає другорядне значення, і не може бути використане як самостійний метод.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту під час ремісії – цитостатичні препарати, сульфасалазин, вобензим.
Лікування в даний період полягає у тривалому застосуванні цитостатичних препаратів.
Цитостатики - це група лікарських засобів, що пригнічують життєдіяльність всіх клітин організму, особливо тих, які мають здатність інтенсивно ділитися (клітини ШКТ, статевих залоз, кровотворної системи, пухлинні).
Надають протипухлинну, імуносупресивну, протизапальну, дію. Враховуючи високу токсичність, цитостатики застосовуються з особливою обережністю, щоб уникнути незворотних наслідків після прийому препаратів.

Найпоширенішими із препаратів цієї групи є:

Метотрексат
Азатіоприн
Лефлуномід
Циклофосфамід

Золотим стандартом вважається препарат під назвою метотрексат, який гальмує зростання та розвиток клітин. Дія проявляється повільно, ефект спостерігається після 3-4 місяців лікування.

Підтримуюча терапія починається відразу після встановлення діагнозу. Рекомендована доза становить 7.5-15 мг на тиждень. У 80% пацієнтів спостерігається позитивний ефект після 3-4 місяців застосування препарату.
Важливим моментом є те, що слід приймати фолієву кислоту у проміжках між прийомами метотрексату. Це зменшить небажані побічні ефекти.

Гідроксихлорохін (плаквеніл)

Протималярійний препарат, з протизапальною та слабкою імуносупресивною дією. Застосовується рідко, переважно в комбінованій терапії.

Сульфасалазін

Комбінований препарат має помірну протизапальну та протимікробну дію. Має здатність накопичуватися в сполучній тканині. Також, як і гідроксихлорохін, використовується з поєднаною терапією при непереносимості до препаратів інших груп.

Вобензим

Один із представників системної ферментотерапії. Являє собою препарат із протизапальною, імуномодулюючою активністю. Руйнує імунні комплекси та стимулює виведення токсичних продуктів метаболізму, що утворюються при запальних реакціях. На тлі прийому вобензиму відзначається значне поліпшення клінічних симптомів, а також лабораторних показників, що характеризують запальний процес. Рекомендується приймати по 5-10 драже тричі на день протягом 8-12 тижнів.

Висока ефективність і відсутність побічних ефектів дозволяють з успіхом використовувати препарат як монотерапію (одним препаратом), і для підтримуючої терапії.

Враховуючи, що різноманіття існуючих груп препаратів і методів їх використання, не варто вдаватися до самостійного вибору якогось із них. Матеріал про лікування ревматоїдного артриту, викладений вище, є лише верхівкою айсберга всієї інформації, тому не варто недооцінювати саму хворобу та ставлення до неї, а якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Перш ніж призначати лікування, лікарю необхідно правильно поставити діагноз, з'ясувати стадію захворювання, перебіг патологічного процесу, а потім, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного організму і людини в цілому, підібрати відповідне лікування.

• Консультація ревматолога один раз на 6 місяців
• Гімнастичні вправи, лікувальний масаж, санаторно-курортне лікування(Бальнеотерапія).
• Рекомендуються легкі гімнастичні вправидля підтримки необхідного обсягу рухів у суглобах, запобігання появі остеопорозу (розрядження кісткової тканини, внаслідок вимивання солей кальцію).
• Масаж м'язів необхідний у разі анкілозів (повного знерухомлення в суглобах), для підтримки їх нормального тонусу та маси.
• Бальнеотерапія рекомендується при легкому перебігу захворювання.

• Прийом метотрексату 7.5-15мг один раз на тиждень (за призначенням лікаря)
• Санація хронічних вогнищ інфекції (ангіна, хронічні синусити, пневмонії, пієлонефрит та ін.)
• При нестабільності в суглобах і для запобігання розвитку подальших деформацій використовують ортопедичні шини, нескладні підтримуючі пристрої.

Що таке серопозитивний ревматоїдний артрит

Серопозитивний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей є ревматоїдний фактор. Цей підвид ревматоїдного артриту має свої клінічні та прогностичні особливості. Наявність ревматоїдного фактора оцінюється на користь несприятливого прогнозу.

Ревматоїдним фактором називається вид антитіл, які виробляються самим організмом проти власних імуноглобулінів класу G. Синтезується він клітинами синовіальної оболонки (структурою, що вистилає внутрішню частину суглобової поверхні) суглоба. Потрапляючи в кров, ревматоїдний фактор реагує з імуноглобуліном G та утворює імунний комплекс. Згодом цей комплекс осідає на суглобах та судинах, які живлять цей суглоб. Осівши, імунний комплекс запускає каскад запальних реакцій, які ушкоджують хрящову тканину та інші елементи суглобів.

Ревматоїдний фактор виробляється не тільки при ревматоїдному артриті, але і при інших захворюваннях. Наприклад, він може свідчити про нещодавно перенесену інфекцію. Тому певна кількість ревматоїдного фактора може бути присутня і в нормі. Різниця між позитивним ревматоїдним артритом та нещодавно перенесеною інфекцією полягатиме в кількості цього фактора. Ревматоїдний артрит вважається позитивним, якщо кількість ревматоїдного фактора в крові перевищує понад 25 МО (міжнародних одиниць) в одному мілілітрі. Якщо ж аналіз видає значення менше 25 МО/мл, тоді аналіз на ревматоїдний чинник вважається негативним.

Слід зазначити, що наявність позитивного ревматоїдного чинника (навіть у межах 50 – 100 МО/мл) перестав бути абсолютним індикатором ревматоїдного артриту. Його присутність є лише одним із численних критеріїв, необхідних для встановлення діагнозу.
Що таке серонегативний ревматоїдний артрит?
Серонегативний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей відсутній ревматоїдний фактор. Дана форма захворювання зустрічається у кожного п'ятого пацієнта, який страждає на ревматоїдний артрит (тобто у 20 відсотків хворих). Відсутність цього лабораторного показника є критерієм сприятливого перебігухвороби. У той же час патологія гірше піддається лікуванню та реагує на базисну терапію. Початок серонегативного ревматоїдного артриту, як правило, гострий і раптовий, що відрізняє його від інших форм.

Ревматоїдний фактор - це вид протеїнів, що виступають як антитіла. Ці білки синтезуються організмом проти власних імуноглобулінів класу G, які вони сприймають як антигени. Згодом утворюються комплекси, що складаються з ревматоїдного фактора та імуноглобулінів. Певний час вони циркулюють у крові, після чого осідають поверхнях суглобів. Ці сполуки мають імунними властивостями, завдяки яким запускається каскад імунозапальних реакцій Проте осідають вони у суглобах, а й у інших органах, де є сполучна тканину. Цим пояснюються множинні ураження внутрішніх органів при ревматоїдному артриті.

Відсутність цього фактора не означає того, що перераховані вище механізми не відбуваються при серонегативном ревматоїдному артриті. Поразка суглобів та внутрішніх органів також характерна для цієї форми артриту. Негативний аналіз на ревматоїдний фактор лише говорить про те, що його немає у підвищеній концентрації. Певна кількість цього параметра все одно присутня в плазмі крові. Кількість ревматоїдного фактора в межах 25 - 30 МО (міжнародних одиниць) на мілілітр крові оцінюється як негативний результат. Необхідно відразу відзначити, що кожна лабораторія оперує своїми межами.

Тому що часто бувають хибнопозитивні та хибнонегативні результати аналіз повторюють кілька разів. Навіть якщо кілька зроблених аналізів не виявляють наявність цього фактора, це не виключає ревматоїдний артрит. Якщо є інші обов'язкові критерії для встановлення діагнозу, то він ставиться на їх підставі.

Як виявляється ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит проявляється множинними суглобовими та позасуглобовими симптомами. Він є формою ревматоїдного артриту, який проявляється у дітей та підлітків.

Проявами ювенільного ревматоїдного артриту є:

Поразка великих та середніх суглобів;
підвищена температура;
поліморфний висип;
ураження нирок;
поразка серця;
ураження легень;
гепатолієнальний синдром;
лімфаденопатія.

Ураження великих та середніх суглобів

На відміну від дорослих, які уражають дрібні суглоби, в дітей віком при ревматоїдному артриті мішенню є великі суглоби. Найчастіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові та скронево-щелепні суглоби. У цьому відзначається симетричне залучення кількох суглобів, тобто поліартрит. Але також зустрічається і поразка двох – трьох суглобів (що рідше) – олігоартрит. Ураження одного єдиного суглоба, або моноартрит, не характерне для даного захворювання. Ювенільний артрит супроводжується місцевою припухлістю, болем, інколи ж і деформацією суглоба. Проте слід зазначити, що, переважно, перебіг артриту в 80 – 90 відсотках випадків щодо сприятливий. Лише у 20 – 10 відсотках відзначаються тяжкі деструктивні зміни. В основному, це відбувається в тазостегнових та скронево-нижньощелепних суглобах.

Болючість у суглобах виникає як у стані спокою, так і при русі. Проте часто діти що неспроможні описати характер болю. Шкіра над ураженими суглобами часто змінена, а саме стає блідою та сухою. Також є зміни з боку м'язів - м'язи, прикріплені до уражених суглобів, швидко атрофуються (стають тонкими і втрачають свої функції).

Ті суглоби, де відбуваються деструктивні зміни, швидко деформуються. Суглобові поверхні кісток утворюють єдине кісткове зрощення, внаслідок чого суглоб стає нерухомим. Такий феномен називається анкілоз.

Підвищена температура

З підвищення температури може дебютувати захворювання, якщо це гостра або підгостра форма. І тут вона піднімається до 37,5 – 38 градусів. Підйом температури спостерігається вранці. До обіду чи вечора може різко опуститися до нормальних меж (36,6 градуса). Підйоми температури супроводжуються сильним ознобом, а падіння – підвищеною пітливістю.

Поліморфний висип

При ювенільному артриті висипання з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися та зникати. При цьому вона не супроводжується свербінням чи іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висипання при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

Плямистий висип;
висипання у вигляді кропив'янки;
геморагічний висип;
папульозний висип.

Ураження нирок

Поразка нирок може бути лише на рівні різних структур, але найчастіше розвивається амілоїдоз. При амілоїдозі в паренхімі нирок накопичується мутований білок, який називається амілоїдом. У здоровому організміцього білка немає, але він утворюється при тривалих, хронічних захворюваннях. Амілоїдоз нирок протікає дуже повільно, але він неминуче веде до ниркової недостатності. Виявляється набряками, білком у сечі, накопиченням продуктів обміну в організмі (наприклад, сечовини).

Поразка серця

При ювенільному ревматоїдному артриті може уражатися серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає як міокардиту. Міокардит супроводжується слабкістю та неповноцінністю серцевої діяльності.

Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі (прокачує кров по всьому тілу), у цьому випадку не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти скаржаться на слабкість, задишку, швидку стомлюваність.

Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватись і перикард із розвитком перикардиту. Залучення до патологічного процесу і серцевого м'яза, і перикарда, називається міоперикардитом.

Ураження легень

Поразка легень може протікати як склерозирующего альвеоліту чи плевриту. У першому випадку стінки альвеол заміщаються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральної порожнининакопичується випіт (запальна рідина), який поступово здавлює легеню. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

Гепатолієнальний синдром

Гепатолієнальний синдром характеризується збільшеною печінкою та селезінкою. Найчастіше збільшується тільки печінка (гепатомегалія), що проявляється тупим ниючим болем у правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка (спленомегалія), то біль з'являється ще ліворуч. Однак у маленьких дітей будь-який абдомінальний біль локалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку та селезінку вдається лише при медичному огляді під час пальпації.

Лімфаденопатія

Лімфаденопатією називається збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються ті вузли, які локалізуються біля запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепні суглоби, то збільшуються шийні та підщелепні вузли; якщо колінний суглоб – то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія носить реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати у кількох варіантах:

• олігоартикулярний варіант - з ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
• поліартикулярний варіант – з поразкою понад чотири суглоби;
• системний варіант - з ураженням і внутрішніх органів та суглобів.

Перед першого варіанта припадає 50 відсотків випадків, частку другого – 30 відсотків, і третій варіант становить 20 відсотків.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту дуже різноманітні. У близько 60 відсотках випадків хвороба починається поступово, з появою ознак загальної інтоксикації організму та наростанням основних симптомів протягом кількох місяців. У 30-40 відсотків хворих початкова симптоматика ревматоїдного артриту обмежується місцевими ознаками запалення суглобів.

Усі початкові симптоми ревматоїдного артриту можна розділити втричі основні групи.

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

Симптоми загальної інтоксикації організму;
симптоми суглобових уражень;
симптоми позасуглобових уражень.

Симптоми загальної інтоксикації організму

Через тривалий запальний процес в організмі виснажуються захисні бар'єри та системи. Організм слабшає і з'являються ознаки загальної інтоксикації продуктами розпаду запальних реакцій.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

Загальна втома;
слабкість у всьому тілі;
розбитість;
ломота у всіх суглобах та кістках;
ниючі боліу м'язах, які можуть зберігатися тривалий час;
блідість шкіри обличчя та кінцівок;
похолодання долонь та стоп;
пітливість долонь та стоп;
зниження чи втрата апетиту;
зниження маси тіла;
підвищена температура тіла до 37,5 – 38 градусів;
озноб;
збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Інтоксикаційні симптоми виявляються з деякою періодичністю. Ступінь їхнього прояву безпосередньо залежить від загального стану організму хворого. При загостренні хронічних хвороб чи зниженні імунітету ця симптоматика посилюється.

Симптоми суглобових уражень

Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. У початковій стадії хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом у суглобах і периартикулярним (околосуставним) набряком, що утворився.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

Артрит;
ранкова скутість;
біль у суглобі;
зменшення амплітуди рухів.

Артрит

• Артрит є запалення всіх тканин, що формують і оточуючих суглоб.
• Суглоби, уражені при ревматоїдному артриті, різні за розташуванням та кількістю.
• У понад 65 відсотків хворих на початок захворювання проявляється поліартритом. Зазвичай він симетричний та охоплює дрібні суглоби пальців рук та ніг.
• Артрит характеризується низкою місцевих неспецифічних симптомів.

Неспецифічними симптомами запалення суглоба при ревматоїдному артриті є:

Болючість суглоба при пальпації (обмацуванні);
припухлість суглоба та прикріплених до нього сухожиль;
підвищення місцевої температури;
іноді легке почервоніння шкіри довкола суглоба.

Ранкова скутість виникає в перші хвилини після пробудження і триває до 1-2 годин і більше. Після тривалого перебування у спокої у суглобах накопичується запальна рідина, з допомогою якої збільшується періартикулярний набряк. Рухи у уражених суглобах обмежені та викликають сильні болі. Деякі хворі порівнюють ранкову скутість із «відчуттям затеклого тіла», «тісними рукавичками» чи «тісним корсетом».

Біль у суглобі

Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючими. Невелике фізичне навантаження і навіть звичайні рухи у суглобах викликають посилення болю. Після розминки чи до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3-4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб у зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів

Через навколосуглобовий набряк та больові відчуття у запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при поразці п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів з ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі з дрібною моторикоюрук. Їм стає важко застібати гудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових поразок

Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом із першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть виникнути на початку захворювання, є:

Підшкірні вузлики;
ураження м'язів;
васкуліт (запалення судин) шкіри.

Підшкірні вузлики

При ревматоїдному артриті виявляються підшкірні вузлики у сфері уражених суглобів. Вони є дрібними округлими утвореннями щільними за консистенцією. Найчастіше вузлики розташовані на розгинальній поверхні ліктя, кисті та на ахілловому сухожиллі. Вони не викликають жодних болючих відчуттів.

Поразка м'язів

Часто одним із перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються та зменшуються у розмірах.

Васкуліт шкіри

Шкірний васкуліт з'являється у дистальних областях рук та ніг. На нігтях та подушечках пальців можна побачити безліч коричневих крапок.
Ревматичний артрит, який дебютує з ураженням суглобів нижніх кінцівок, іноді супроводжується важким васкулітом у вигляді виразок шкіри на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту

Існує кілька варіантів стадій ревматоїдного артриту. Так, є клінічні стадії та рентгенологічні стадії цього захворювання.

Клінічними стадіями ревматоїдного артриту є:

• перша стадія – проявляється набряком синовіальної сумки суглоба, що викликає біль, місцеву температуру та припухлість біля суглоба;
• друга стадія – клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що зумовлює ущільнення суглобової сумки;
• третя стадія - відбувається деформація суглоба (або суглобів) та втрата його рухливості.

Виділяють такі клінічні стадії ревматоїдного артриту за часом:

• Рання стадія триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а проявляється вона періодичною температурою та лімфаденопатією.
• Розгорнута стадія триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами – з'являється припухлість та біль у суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
• Пізня стадія через два роки і більше від початку захворювання. Починають розвиватись ускладнення.

Вирізняють наступні рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту:

• Стадія ранніх рентгенологічних змін – характеризується ущільненням м'яких тканин та розвитком навколосуглобового остеопорозу. На рентгенологічній плівці це має вигляд підвищеної прозорості кістки.
• Стадія помірних рентгенологічних змін – характеризується наростанням остеопорозу та додаванням кістоподібних утворень у трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
• Стадія виражених рентгенологічних змін виявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів та підвивихів у запалених суглобах.
• Стадія анкілозу – полягає у розвитку кісткових зрощень (анкілозів) у суглобах, як правило, у суглобах зап'ясток.

Спеціально для: - http://сайт

Ревматоїдний артрит – це хронічна хвороба, яка має аутоімунний характер. Її природа полягає в системному запаленнісполучної тканини, при якому переважно уражаються суглоби на кшталт прогресуючого ерозивно-деструктивного . Етіологія хвороби незрозуміла. Серед населення це захворювання спостерігається приблизно у 0.5 - 1% людей.

Стадії ревматоїдного артриту

Розвиток ревматоїдного артриту відбувається поступово. на першої стадії хвороби у людини набрякають синовіальні сумки, що провокує появу пухлини, больових відчуттів та нагрівання навколо суглобів. на другий стадії Розвиток ревматоїдного артриту починається дуже швидкий процес поділу клітин, що в результаті призводить до ущільнення синовіальної оболонки. на третьої стадії хвороби відбувається вивільнення запаленими клітинами ферменту, що вражає хрящі та кістки. У результаті суглоби, уражені хворобою, деформуються, людина страждає від інтенсивного болю і втрачає рухові функції.

Прийнято також виділяти деякі типи клінічного перебігу ревматоїдного артриту:

При класичному варіанті захворювання прогресує повільно, у своїй уражаються і дрібні, і великі суглоби.

При моно - або олігоартрит уражаються переважно великі суглоби, найчастіше — колінні.

Якщо у хворого розвивається ревматоїдний артрит із псевдосептичним синдромом , то має місце , втрата ваги, озноб, анемія та ін. При цьому ознаки артриту не є основними.

Крім того, існують інші типи ревматоїдного артриту: синдром Фелті , синдром Стілла , алергосептичний синдром , ревматоїдний васкуліт ; та ін.

Причини ревматоїдного артриту

До сьогодні немає відомостей про точені причини даного захворювання. Однак при лабораторних дослідженнях хворих на ревматоїдний артрит спостерігається зросла кількість у крові, а також швидкість осідання , що свідчить про інфекційну природу цієї недуги. Існує теорія про те, що хвороба розвивається як наслідок порушення імунної системи у людей, які мають до цього спадкову схильність. У результаті людина проявляються звані імунні комплекси, що відкладаються в тканинах організму. Це стає причиною пошкодження суглобів. Втім, при лікуванні ревматоїдного артриту за допомогою ефекту не спостерігається, тому вище описану теорію багато фахівців вважають неправильною.

Дане захворювання в більшості випадків загрожує людині інвалідністю, що проявляється дуже рано. Також існує ризик смерті, який настає внаслідок ускладнень інфекційного характеру, а також ниркової недостатності.

Перші симптоми ревматоїдного артриту виявляються в основному після сильних фізичних навантажень, емоційного перенапруги. Також розвиток хвороби можливий під час гормональних перебудов та впливу на людський організм низки несприятливих факторів.

Існує так звана ревматологічна тріада факторів, які є сприятливими для ревматоїдного артриту.

Насамперед, йдеться про схильність генетичного характеру: у цьому випадку мають на увазі схильність до аутоімунних реакцій.

Наступний фактор – інфекційний. Так, спровокувати розвиток ревматоїдного артриту можуть параміксовіруси , гепатовіруси , герпесвіруси , а також ретровіруси .

Ще один важливий фактор- пусковий. Це ряд станів (переохолодження, інтоксикація організму, прийом деяких медикаментів, стресовий стан тощо), які можуть стати стартовими для початку хвороби.

Симптоми ревматоїдного артриту

Спочатку хвороба розвивається повільно, симптоми ревматоїдного артриту наростають поступово. Цей процес може тривати кілька місяців і навіть років, причому гострий розвитокхвороби має місце набагато рідше.

У більшості випадків (приблизно дві третини) захворювання проявляється поліартритом, в інших випадках у хворого має місце моно-або олігоартрит.

Як правило, розвиток хвороби починається із запальних процесів у п'ястно-фалангових суглобах вказівного та середнього пальців рук. Відповідно, ці суглоби помітно припухають. Паралельно дуже часто спостерігається запалення та припухання променево-зап'ясткових суглобів.

Як правило, у більшості випадків ураження суглобів при ревматоїдному артриті відбувається симетрично. Так, при ураженні суглобів на одній руці дуже часто вони уражаються і на іншій кінцівці.

Для суглобового синдрому в даному випадку характерна скутість вранці, що триває більше однієї години. Подібні симптоми виникають також у другій половині ночі. Людина страждає від про симптомів «тугих рукавичок», «корсета», його долає спонтанна біль у суглобах, яка проявляється постійно. У хворих на ревматоїдний артрит суглобовий синдром є монотонним і тривалим. Больові відчуття при цьому дуже схожі на зубний біль.

Іноді у хворого також виникають клінічні продромальні прояви. Це може бути періодичний минучий біль, больові відчуття, які пов'язані з вегетативними розладами, погодними умовами.

Симптоми ревматоїдного артриту паралельно проявляються також ураженням дрібних суглобів стоп, яке відбувається симетрично. Поразка великих суглобів – колінних , плечових , гомілковостопних , ліктьових – відбувається у пізнішому періоді розвитку хвороби. До таких проявів можуть пройти тижні та навіть місяці. Втім, за деяких видів ревматодиного артриту спочатку уражаються саме великі суглоби, а запалення дрібних суглобів відбувається пізніше. Подібний перебіг хвороби характерний для людей похилого віку.

Часто у хворих на ревматоїдний артрит під шкірою виявляються ревматоїдні вузлики , які дуже щільні. Вони мають розмір з горошину і з'являються трохи нижче від ліктьового вигину. Такі вузлики можуть бути одиничними або вони з'являються у великій кількості.

Крім описаних вище симптомів ревматоїдного артриту, у людей часто має місце постійна слабкість, поганий сон та апетит, іноді періодично їх долають озноби та незначні підйоми температури тіла. Дуже часто хворі на цю недугу за короткий часможуть сильно схуднути.

У процесі активного розвитку захворювання, коли ревматоїдний артрит входить у розгорнуту стадію, у людини виявляється стійка деформація пальців. Найчастіше спостерігається так звана ульнарна девіація , при якій відбувається фіксація кистей та пальців рук у неправильне положення, відхиляючись назовні. Людині стає важко згинати та розгинати руки у зап'ястях. Паралельно відбувається порушення кровопостачання, внаслідок чого має місце виражена блідість шкіри на кистях рук та зап'ястях. Поступово відбувається атрофація м'язів рук.

Хвороба продовжує розвиватися, і патологічні процеси поширюються на інші суглоби. При цьому запальний процес плечових, ліктьових та гомілковостопних суглобів в основному буває порівняно легким. Однак при цьому суглоби стають тугорухливими і хворий змушений обмежувати рухи в суглобі.

При ураженні колінного суглоба іноді в порожнині накопичується багато патологічної рідини, яка починає розтягувати суглобову капсулу. Іноді, при важких формаххвороби, внаслідок надлишку рідини кіста розривається, і рідина надходить у тканині гомілки. У результаті розвивається набряк гомілки, людина страждає від дуже різкого болю. Згодом ці прояви проходять, але за подальшого розвитку запалення в колінному суглобі можуть повторюватися.

Іноді запалення поширюється на хребетні зчленування. Найчастіше відбувається запалення шийного відділу хребта , що загрожує появою болів у потилиці та шиї. В даному випадку грубою помилкою буде лікування хворих за допомогою масажу, прогрівання, – це лише посилює ситуацію, оскільки запальний процес лише посилюється.

Ревматоїдний артрит протікає хвилеподібно. Погіршення стану людини чергується з вдосконаленням. Якщо не зробити правильного лікування ревматоїдного артриту, то страждання людини можуть продовжуватися протягом усього її життя.

Діагностика ревматоїдного артриту

Встановити діагноз «ревматоїдний артрит» можна шляхом біохімічного аналізу крові, рентгенівського дослідження суглобів, а також вивчення клінічної картиниперебігу хвороби.

Однак у більшості випадків через неспецифічність ранніх симптомівРевматоїдний артрит постановка діагнозу відбувається через тривалий час після початку захворювання. Лікар у процесі опитування, огляду та вивчення анамнезу визначає наявність загальних симптомів, ранкової скутості, ревматоїдних вузликів

Існує також ряд діагностичних критеріївревматоїдного артриту, які використовують у процесі діагностики Якщо у хворого має місце чотири та більше критеріїв із семи зазначених, то можна припустити розвиток ревматоїдного артриту. Це такі критерії:
- Наявність скутості та тугорухливості суглобів вранці, які зберігаються більше однієї години;
- Наявність артриту, при якому уражаються не менше трьох груп суглобів;
- артрит, при якому уражаються п'ястково-фалангові, променезап'ясткові або проксимальні міжфалангові суглоби;
- Наявність ураження суглобів однієї групи з обох сторін;
- Присутність ревматоїдних вузликів;
- Присутність ревматоїдного фактора в сироватці;
- Типові результати рентгена.

У процесі реннтгенівського дослідження визначається наявність ерозій кістки, а також вираженість руйнування хряща.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту має на увазі правильний підхід до процесу загалом. Якщо в організмі є інфекція, хворому призначають прийом антибактеріальних препаратів. Якщо позасуглобові прояви не виражені яскраво, для лікування (суглобового синдрому потрібно підібрати нестероїдні протизапальні препарати. Також у суглоби, у яких спостерігається виражене запалення, вводяться кортикостероїдні засоби. Також хворим часто призначаються курси плазмаферезу.

При лікуванні ревматоїдного артриту важливо звернути особливу увагу на профілактику . Як заходи подібної профілактики необхідно поповнити раціон харчування продуктами, багатими кальцієм, тваринними білками. У той же час із раціону потрібно виключити страви з великим вмістом кухонної солі.

Крім того, в комплексну терапіюзахворювання включають і лікувальну фізкультуру, Що сприяє рухливості суглобів

Лікування ревматоїдного артриту проводиться шляхом застосування фізіотерапевтичних процедур, а також санаторно-курортного лікування. Однак подібні методи мають ефект тільки при легкій форміревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту відбувається приблизно 20% випадків. Правильний підхід до терапії та навіть лікування ревматоїдного артриту народними методами дають можливість значно полегшити загальний стан хворого.

У разі слід врахувати, що лікування ревматоїдного артриту народними засобами передбачає попереднє схвалення лікаря. До того ж хворому слід налаштуватися на тривалий процес: лікування цієї хвороби триває іноді кілька років, а терапія, що підтримує, взагалі може продовжуватися постійно.

Лікарі

Ліки

Профілактика ревматоїдного артриту

В якості профілактичних заходівмається на увазі боротьба з оскільки додаткова вага сприяє збільшенню навантаження на суглоби. Важливо розробити правильний раціонхарчування з урахуванням вищевикладених рекомендацій. Крім того, фахівці наполегливо радять уникати стресових ситуацій, що постійно повторюються.

Ускладнення ревматоїдного артриту

Крім безпосередньо ревматоїдного артриту, у хворих часто спостерігаються ускладнення в роботі низки внутрішніх органів – серця печінки, нирок, кишечника, судин. Дуже серйозним ускладненням артриту вважається ревматичний запальний процес у м'язах, який називається поліміалгією . Такі ускладнення ревматоїдного артриту не лише значно погіршують якість існування хворого, а й можуть загрожувати його життю.

Деякі захворювання викликаються спадковою схильністю, проте для активізації патологічного процесу потрібні деякі фактори, що схиляють. Одним із таких захворювань є ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит – захворювання сполучної тканини, яке розвивається в осіб із генетичною схильністю, після впливу на організм деяких провокуючих факторів. Захворювання найчастіше зустрічається у жінок старше 40 років і характеризується розвитком незворотних дегенеративних та запальних процесів у дрібних суглобах, внаслідок чого порушується їхнє нормальне функціонування.

Ревматоїдний артрит буває серопозитивним (зустрічається в більшості випадків) та серонегативним. У першому випадку в крові хворого є ревматоїдний фактор, розвиток захворювання поступовий.

При виявленні серонегативного РА ревматоїдний фактор відсутній, клінічна картина захворювання розвивається швидко, починається із запалення суглобів зап'ястя або колінного суглоба.

По МКБ 10 ревматоїдний артрит позначають М05 (серопозитивний), М06 (серонегативний) та М08 (юнацький) – докладна таблиця кодів наприкінці статті.

Часто ревматоїдний артрит плутають із артрозом або звичайним артритом. Це абсолютно різні захворюванняхоча в обох випадках і спостерігається ураження суглобів, чим відрізняється ревматоїдний артрит від артриту можна побачити в таблиці:

Ревматоїдний артрит та артрит: відмінності
Порівняння	Артрит ревматоїдний
Як протікає патологічний процес	Патологічний процес розвивається внаслідок впливу на організм будь-яких факторів, на тлі яких імунна система починає виробляти антитіла, що руйнують тканину суглоба.	Дегенеративні процеси в суглобі відбуваються внаслідок тривалого порушення кровопостачання
Вік, у якому найчастіше виникає захворювання	Виникає у будь-якому віці	У більшості випадків зустрічається в осіб похилого віку, особливо тих, які піддавали суглоби інтенсивному навантаженню.
Чи пов'язані патології одна з одною?	Може розвиватися на тлі артриту як ускладнення	Розвивається сам собою
	Аутоімунні захворювання; Алергічні реакції; Перенесені інфекційні захворювання.	Отримані травми; Генетична схильність; Переохолодження кінцівок і натомість якого розвивається запальний процес; Порушення кровообігу у суглобах.
Симптоми	больовий синдром, що посилюється при навантаженнях суглоба; Місцева гіпертермія, припухлість над суглобом.	Біль у суглобі при навантаженнях, що стихає у стані спокою та посилюється при зміні погодних умов. При ворушінні суглоба чується хрускіт і клацання.
Показники лабораторної діагностики	Ревмопроби виявляють наявність запального процесу у суглобах	Якихось відхилень від норми немає
	Протизапальні препарати не виліковують захворювання повністю, але дещо зменшують клінічні прояви	Протизапальні препарати знімають больовий синдром. При не порушеній цілісності хряща у суглобі призначають хондропротектори.

Причини захворювання

Причиною розвитку захворювання на ревматоїдний артрит можуть стати численні фактори, найпоширенішими з них є:

• Спадковість – у пацієнтів, у яких були випадки цього захворювання, в організмі присутні гени, ними імунна система починає виробляти антитіла;
• Інфекційні захворювання – краснуха, простий герпес, вірус Епштейна-Барра, гепатити та інші. Ці хвороби найчастіше провокують розвиток ревматоїдного артриту.

Найчастіше ревматоїдний артрит розвивається в холодну пору року, провокуючим фактором може стати переохолодження організму, перенесені вірусні чи інфекційні захворювання, операції, харчова алергія.

На початковому етапі розвитку захворювання може не проявлятися вираженою клінікою, хворого на ревматоїдний артрит турбують загальні ознаки:

• Підвищена пітливість;
• Слабкість у м'язах навіть у стані спокою;
• Незначні стрибки температури тіла, які не зумовлені вірусною інфекцією;
• Швидка стомлюваність;
• Схуднення.

У міру прогресування патологічного процесу додається біль у ділянці суглобів, який носить ниючий, періодичний, постійний характер.

Після найменших фізичних навантажень або на фоні лікування протизапальними препаратами больовий синдром посилюється, з'являється симетричне ураження дрібних суглобів.

Запальний процес при ревматоїдному артриті суглобів супроводжує лихоманка, млявість пацієнта, Загальна слабкістьм'язові болі.

Характерною ознакою ревматоїдного артриту рук є поява скутості вранці, переважно після сну. Хворий не може виконувати звичні дії пальцями рук, вони не слухаються.

Спроби руху пальцями супроводжуються посиленням болю приблизно через 40 хвилин це проходить. Ранкова скутість обумовлена ​​тим, що за ніч в області уражених дегенеративним та запальним процесом суглобах накопичується патологічна рідина, яка перешкоджає повноцінним рухам.

У міру прогресування патологічного процесу у пацієнта з'являються видимі деформації кінцівок – ласти моржа, пальці у вигляді веретена та шиї лебедя. До перших ознак ревматоїдного артриту належать інші суглобові поразки:

• Порушення та різке обмеження рухливості ліктьового та променеліктьового суглобів;
• Поразка плечового суглоба – підвищення місцевої температури тіла, гіперемія шкіри над запаленим суглобом, больовий синдром, обмеження рухливості, поступова атрофія м'яза;
• Ураження суглобів стопи, а саме деформація пальців, різкий біль при навантаженнях (ходьбі, бігу), неможливість підібрати взуття, порушення ходи та стійкості;
• Запалення та поступова деформація гомілковостопного суглоба;
• Поразка колінного суглоба, обмеження його рухливості;
• Деформація суглобів хребетного стовпа (зазвичай останніх стадіях захворювання);
• Поразка суглоба першого шийного хребцяатланта, внаслідок чого різко порушується рухливість шиї, з'являються сильні болі в потилиці, хрускіт при спробах повернути голову вбік.

Крім суглобових уражень ознаками ревматоїдного артриту є інші прояви:

• Поява під шкірою, про ревматоїдних вузликів;
• Надмірна сухість та лущення шкіри;
• Крововиливи під шкірою невеликого розміру (екхімози та петехії);
• Підвищена ламкість нігтів;
• Омертвіння тканин навколонігтьового ложа;
• Порушення функції м'язів, які прикріплені до уражених запальних та дегенеративних процесів суглобів, зниження їх тонусу, поступова атрофія;
• Незначні порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту – здуття, метеоризм, погіршення апетиту;
• Розвиток захворювань органів дихальної системи – сухий плеврит, ураження тканин легені;
• Захворювання органів серцево-судинної системи – ендокардит, перикардит, міокардит;
• Тяжкі ураження клубочків нирок, розвиток гломерунонефриту.

Симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту пальців рук.

У більшості випадків ревматоїдний артрит розвивається поступово, першими симптомами захворювання є:

• ознаки загальної інтоксикації організму (лихоманка, слабкість, млявість, блідість шкіри, сонливість, озноб, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла);
• Ознаки суглобових поразок;
• Ознаки позасуглобових поразок.

Трохи згодом до загальних ознак інтоксикації організму додаються симптоми ураження суглобів:

• Набряклість та почервоніння шкіри над місцем ураження суглоба;
• Біль під час руху, збільшення навантаження, перепади температури;
• Зниження рухливості у суглобі;
• Ранкова скутість;
• Різке обмеження рухів та поступова деформація суглоба.

Перші симптоми ревматоїдного артриту пальців рук схожі загальними ознаками, але можуть мати більш виражений характер:

• біль під час руху;
• почервоніння шкіри над суглобами пальців та набряклість;
• підвищення температури;
• обмежена можливість рухів;
• ранкова скутість пальців;
• можливе збільшення лімфатичних вузлів та поява ревматоїдних вузликів

Важливо не ігнорувати перші симптоми артриту пальців, а одразу звернутися до лікаря-ревматолога для діагностики та призначення препаратів. Запущені випадки захворювання набагато гірше піддаються лікуванню та відновленню всіх функцій суглоба.

Позасуставні ураження організму розвиваються на тлі швидкого прогресування ревматоїдного артриту, внаслідок якого порушується кровообіг та харчування тканин, прилеглих до ураженого суглоба.

З появою вищеописаних клінічних проявівревматоїдного артриту хворому слід якнайшвидше звернутися до дільничного терапевта, який для підтвердження діагнозу призначить розгорнуте обстеження.

Діагностика РА включає:

• Збір анамнезу життя пацієнта – спадкова схильність, перенесені травми суглобів, операції, нещодавні інфекційні та вірусні інфекції;
• Біохімічне дослідження крові – особливу увагу привертають до ШОЕ, рівень С-реактивного білка, креатинін;
• Загальний аналіз крові – досліджують рівень гемоглобіну;
• Аналіз сечі – характерний вміст білка, збільшення рівня сечовини;
• Рентгеноскопічне дослідження – на знімку добре помітні ділянки деформації та запального процесу у суглобах;
• Виявлення ревматоїдного фактора;
• Дослідження внутрішньосуглобової рідини.

Своєчасна діагностика та лікування ревматоїдного артриту дозволяють запобігти численним ускладненням і значно підвищують якість життя хворого.

Лікування ревматоїдного артриту

Так як точних причин розвитку ревматоїдного артриту не виявлено, то лікування захворювання зводиться до проведення симптоматичної терапії та попередження подальшого прогресування деформації суглобів.

Препарати при ревматоїдному артриті підбирає лікар, залежно від клінічної картини захворювання:

• Нестероїдні протизапальні препарати – Німесіл, Нурофен, Ібупрофен, Мелоксикам та інші – дозволяють швидко усунути біль, зняти припухлість, зменшити ознаки запалення та відновити рухливість суглоба;
• Глюкокортикостероїдні засоби – призначаються у формі мазей чи ін'єкцій усередину ураженого суглоба – дозволяють швидко зняти біль, набряк, запалення, гострий процес, відновлюють рухливість;
• Препарати кальцію та вітамін Д – зміцнюють кістку, запобігають руйнуванню тканин;
• Хондропротектори – препарати, що сприяють відновленню хрящової тканини ураженого та деформованого суглоба;
  Вітамінні комплекси.

Поза періодом загострень захворювання лікування ревматоїдного артриту полягає у проведенні ЛФК, фізіотерапевтичних процедур, оперативного втручання з метою корекції деформацій суглоба та відновлення його рухливості.

За відсутності своєчасної діагностики та лікування ревматоїдного артриту у пацієнта поступово розвиваються ускладнення:

• Тяжка депресія – виникає внаслідок значного погіршення якості життя, неможливості самообслуговування та видимих ​​дегенеративних змін кінцівок;
• Захворювання серця;
• Захворювання органів дихальної системи;
• Слабкість м'язів, зниження тонусу, поступова атрофія;
• зниження загального імунітету, схильність до розвитку інфекцій;
• Порушення зовнішнього стану та функціонування шкіри та нігтів – деформація нігтьового ложа, крововиливи під шкіру, розчеси.

Профілактика ревматоїдного артриту

Пацієнтам із групи ризику з метою профілактики розвитку ревматоїдного артриту слід виконувати прості рекомендаціїлікарів:

• Щоденно виконувати гімнастичні вправи;
• Своєчасно лікувати вірусні та інфекційні захворювання;
• Вести здоровий спосіб життя - гартуватися, правильно збалансовано харчуватися;
• Не переохолоджуватись;
• Лікарські препарати приймати лише за призначенням лікаря.

Ревматоїдний артрит мкб 10

По МКБ 10 ревматоїдний артрит знаходиться в рубриках: М05 – серопозитивний, М06 – серонегативний та М08 – юнацький.

• M05.0 - синдром Фелті (зі спленомегалією та лейкопенією);
• M05.1 – Ревматоїдна хвороба легені;
• M05.2 -;
• M05.3 - РА з ураженням інших органів чи систем;
• M05.8 - інші ревматоїдні артрити серопозитивні;
• M05.9 – неуточнений серопозитивний РА.

• M06.1 – хвороба Стілла у дорослих;
• M06.2 – ревматоїдний бурсит;
• M06.3 - ревматоїдний вузлик;
• M06.4 – поліартропатія;
• M06.8 - інші уточнені ревматоїдні артрити;
• M06.9 – неуточнений ревматоїдний артрит.

• M08.1 - юнацький анкілозуючий спондиліт;
• M08.2 - юнацький артрит із системним початком;
• M08.3 – серонегативний юнацький поліартрит.