Метод заснований на здатності тканин та їх клітинних елементів під дією ультрафіолетових променівзмінювати свій природний колір - флюоресціювати.

Апаратура: ОЛД – 41, мікроскопи з кварцовою лампою з фільтром з темно-фіолетового скла (лампа Вуда). Метод використовують визначення крайового прилягання пломб, діагностики початкового карієсу, диференціальної діагностики деяких захворювань слизової оболонки порожнини рота і язика.

Крім візуальної оцінки зміни вогнищ ураження у променях Вуда, застосовуються люмінесцентно-гістологічні методи діагностики з використанням флюорохрому та люмінесцентного мікроскопа.

5. Трансілюмінаційний метод –метод оцінки тінеутворення під час проходження через досліджуваний об'єкт холодного променя світла. Дослідження проводять у темній кімнаті за допомогою світловода із органічного скла, приєднаного до стоматологічного дзеркала. Метод може використовуватися для діагностики карієсу, пульпіту, виявлення підясенних зубних відкладень, тріщин в емалі, а також для контролю якості підготовки порожнин до пломбування, накладання пломби та видалення зубних відкладень.

6. Лабораторні методи

У стоматології широко застосовуються мікроскопічні (цитологічний, бактеріологічний, біопсія), серологічні, гістологічні, імунологічні, загальноклінічні, біохімічні методи дослідження та діагностика лікарської алергії.

Дослідження ротової рідини, слини, крові, сечі, шлункового сокута ін проводяться за показаннями в клінічних лабораторіях.

Таблиця 1

Методи ранньої та спеціальної діагностики карієсу зубів

МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ	АПАРАТУРА, МАТЕРІАЛИ	КРИТЕРІЙ ОЦІНКИ
1.Висушування	Тепле повітря	Виявлення контурів каріозної плями
2. Вітальне фарбування	Карієс-маркери: 2% водний розчинметиленового синього, 0,1% водний розчин метиленового червоного; колірна шкала	Стійке фарбування ділянки демінералізації емалі внаслідок проникнення барвника у тканини зуба.
3. Люмінесцентна діагностика	ОЛД-41, мікроскопи з кварцовою лампою, лампа Вуда	Гасіння свічення в ділянці каріозної плями.
Здорова емаль флюоресціює сніжно-білим відтінком.	4.Трансілюмінаційна стоматоскопія	Світловод із органічного скла, стоматологічне дзеркало Відмежована від здорових тканин зуба напівсфера
коричневого кольору	5. Рентгенографія	Рентгенівська установка, радіовізіограф
Ділянка просвітлення або крайові узури з нерівними, не чітко окресленими контурами	6. Електрометричний метод	Електроодонтоометр
7. Зниження електроопірності твердих тканин зуба в ділянці демінералізації	Лазерна діагностика	Апарат "Діагнодент" ("Ка Vo")

Зміна оптичних властивостей тканин зуба при каріозному ураженні та їх флюоресценція світловими хвилями зміненої довжини (акустичний сигнал та цифрові значення на табло приладу)

Терапевтична стоматологія. Підручник Євген Власович Боровський

4.2.8. Люмінесцентна діагностика

Метод люмінесцентної діагностики заснований на здатності тканин та їх клітинних елементів під дією ультрафіолетового проміння змінювати свій природний колір. Його можна використовувати для визначення крайового прилягання пломб, розпізнавання початкового карієсу зубів, а також деяких захворювань слизової оболонки рота та язика.

Для люмінесцентної діагностики медична промисловість випускає прилади (ОЛД-41) та мікроскопи, забезпечені кварцовою лампою з фільтром із темно-фіолетового скла – фільтр Вуда. У променях Вудаздорові зуби флюоресцируют сніжно-білим відтінком, а уражені ділянки таштучні зуби виглядають темнішими з чіткими контурами. Мова здорової людини флюоресціює у відтінках від апельсинової до червоної. В одних людей це відзначається з усієї мови, в інших - тільки в передній його частині. Неповне світіння язика спостерігають при гіповітаміноз В 1 . Світіння язика яскраво-блакитним кольором свідчить про появу лейкоплакії. Вогнища ураження притиповій формі червоногоплоского лишаю

дають білувато-жовте свічення, ділянки гіперкератозу при червоному вовчаку, навіть погано помітні візуально, - біло-блакитне. Вогнища застійної гіперемії на червоній облямівці губ набувають темно-фіолетового кольору, гіперкератичні лусочки виглядають білувато-блакитними. Ерозії та виразки внаслідок домішки крові мають темно-коричневе фарбування, серозно-кров'янисті кірки – жовтувато-коричневе.

Крім візуальної оцінки зміни вогнищ ураження у променях Вуда, застосовуються люмінесцентно-гістологічні методи діагностики з використанням флюорохрому та люмінесцентного мікроскопа.

У Останнім часомдуже зіпсувалося волосся, та й випадати почало ненормально просто. Записалася до трихолога Ващука. Мила жінка і класний лікар. Обстежила, надала кілька рекомендацій, які реально допомогли. Хоч не виглядаю тепер куркою облізлою. Та й відчуваю, що нові почали рости.

Професіонал своєї справи, дуже грамотний, чуйний лікар. Усі призначення допомагають. У сина дуже занедбана вугрова хвороба. Підліток. Знайшла підхід, сам лікується із задоволенням. Без проблем та вмовлянь, до цього лікаря погодився прийти на чищення наступного разу за потребою. Велике вам дякую. Рекомендую всім знайомим.

Лікар сподобалася, виявила зацікавленість, провела ретельне обстеження, була доброзичливою. Ми були на прийомі з дитиною, зараз чекаємо на результати аналізів для подальшого лікування. Були до цього в іншого фахівця, яка була байдужа і не побачила проблему. Ващук Олена Вікторівна ж справила гарне враження, звертатимемося тепер до неї.

Про Дарину Сергіївну в мене склалося враження, як про людину, одержиму своєю професією, грамотну, копітку, люблячому людейлікаря. Перший раз привела до неї сина-підлітка з бородавкою на стопі, яка заважала ходьбі та, після невдалого лікування у районних поліклініках, нітрохи не зменшилася і продовжувала прогресувати. Дар'я Сергіївна видалила новоутворення майстерно, обійшлося без рецидивів і повторних процедур, хоча випадок був непростий, коріння бородавки виявилося надто глибоким. Вдруге привезла до неї свекра, який проживає в іншому місті і має відразу кілька діагнозів захворювань шкіри. Дар'я Сергіївна ретельно розібралася у наших медичних висновків, уважно оглянула пацієнта, грамотно та доступно прокоментувала призначене колегами з іншого міста лікування, а також доповнила отримані дані новими відомостями так, що нам вдалося отримати зрозумілі відповіді та рекомендації на всі питання. Звертає увагу, що лікар має широким спектромзнань, спокійно та терпляче відповідає на запитання, детально розпитує пацієнта, завжди пояснює, що відбувається, розкриває незрозумілі терміни. Зараз ми переїхали до іншого району Москви, але, якщо виникне потреба у лікаря цього профілю, наша сім'я обирає Дарину Сергіївну! Де б ми не були!

Дуже грамотний лікар.
Прийшов до неї з "натоптишами". Жодних додаткових послуг не нав'язувала. Запросила хірурга на додаткову консультацію. За хірурга нічого додатково не взяли. :) За підсумками позначила все можливі варіантилікування і вирішили для початку обійтися малою кров'юбез хірургії та припікань.
Загалом – все сподобалося.

Шаталова Юлія Федорівна найкращий лікардерматолог на мою думку. Я їх обійшла чимало і жоден не зміг мене позбавити постійної висипки на обличчі. А Шаталова-змогла. Завдяки їй мені тепер можна не використовувати фільтри на фото та не приховувати обличчя довгим волоссям. І взагалі, я коротко постриглася, як давно мріяла.)

Люмінесцентна діагностика мікроспорії.

Метод заснований на властивості волосся, ураженого грибами роду Microsporum давати яскраво-зелене свічення при опроміненні його короткохвильовою частиною ультрафіолетових променів. Джерелом останніх є портативна ртутно-кварцова лампа спеціальної конструкції вітчизняного виробництва. Для затримки довгохвильової частини променів використовують фільтр Вуда – скло, імпрегноване солями нікелю. Цим методом можна виявити по характерному світінню уражене грибом волосся голови, а також пушок на гладкій шкірі. Після змащування вогнищ ураження мазями, розчином йоду спиртовим 5% колір або свічення може спотворюватися, послаблюватися пили взагалі зникати. У цих випадках необхідно ретельно вимити голову з милом та повторити обстеження через 3-4 дні. Достовірність викладеного вище методу необхідно обов'язково підтвердити мікроскопією волосся, взятого з вогнища ураження. При огляді відзначається зеленувато-смарагдове свічення волосся, що говорить про мікроспорію. Іржавий мікроспорум викликає яскраво-зелене світіння волосся, пухнастий мікроспорум блідо-зелене, білувате, що дозволяє диференціювати антропофільну та зооантропофільну мікроспорію волосистої частини голови. Темніше свічення, що нагадує малахіт, спостерігається при фавусі.

Люмінесцентна діагностика висівкового лишаю.

Метод застосовується виявлення вогнищ ураження волосистої частини голови. У темній кімнаті освітлюють лампою Вуда волосисту частину голови. Вогнища ураження мають золотисто-жовте, жовто-коричневе або буре свічення. Виявлення ділянок ураження на волосистій частині голови має важливе значеннядля лікування висівкового лишаю, тому що практичні лікарі часто забувають про цю локалізацію, що призводить надалі до рецидивів захворювання.

Люмінесцентна діагностика еритразми.

Метод застосовується на відміну еритразми від пахової епідермофітії, рубромікозу. Вогнища поразки досліджують у променях лампи Вуда. При еритразмі (осередки ураження попередньо не повинні піддаватися місцевої терапії) спостерігається характерне коралово-червоне світіння, яке більш виражене у периферичній зоні.

№ 14. Люмінесцентна діагностика у дерматології.
Люмінесцентна діагностика при факоматозах (туберозний склероз), вітіліго.

Обстеження проводять у затемненій кімнаті за допомогою лампи Вуда після адаптації дослідника до темряви. Метод дає можливість виявити ділянки шкіри на самому початку депігментації (при туберозному склерозі: плями-«листя, плями-«конфетті»). На тлі темної шкіри чітко контуруються світлі, яскраво-білі ділянки різної величини та форми, невидимі при звичайному висвітленні. Краї плям різко пігментовані.
Люмінесцентна діагностика червоного вовчака червоної облямівки губ.

При освітленні лампою Вуда контури уражених вогнищ видно чітко, розміри їх більші, ніж при звичайному освітленні. Зони гіперкератозу світяться сніжно-білим кольором, ділянки атрофії - білуваті. У вогнищах поразки на губах відзначається біле світіння з блакитним відтінком, при гострому процесіі відсутність атрофії - світіння блакитного кольору. При актинічному хейліті та лейкоплакії, які можуть трохи нагадувати червоний вовчак, свічення відсутнє.
Люмінесцентна діагностика пізньої порфірії шкіри.

У хворого збирають добову сечу в ємність із темного скла. Для попередження гнильних процесів у сечі, які можуть змінити колір та прозорість її, в ємність додають 10-15 мл толуолу. Зі зібраної добової сечі (можна взяти разову кількість сечі після нічного утримання) відливають у пробірку 5 мл у поміщають її під люмінесцентну лампуВуда, краще апарат для| люмінесцентного аналізу вітамінів Реакцію вважають позитивною, якщо досліджувана сеча має червону флюоресценцію, у здорових людей вона дає блакитно-біле свічення.
№ 15. Дезінфекція взуття.
Дезінфекція взуття в громадських місцяхвиробляється у пароформаліновій камері.

Особиста профілактика:

1.) Ватним тампоном змоченим 25% розчином формаліну, протирають устілку і підкладку взуття. Потім поміщають у поліетиленовий мішок на 2 години. Шкарпетки, панчохи дезінфікують кип'ятінням протягом 10 хвилин.

2.) Змастити взуття зсередини тампоном, змоченим у розчині оцтової кислоти 40% (есенції). Загорнути в целофановий пакет на добу, покласти в куль шкарпетки, колготки. Просушити на повітрі 2 доби. Шкарпетки, колготки пропрасувати гарячою праскою з 2х сторін.
№ 16. Дослідження на коростяного кліща.
Існує два методи лабораторної діагностикикорости:

Вилучення кліща голкою – змащують підозрілий елемент 5% спиртовим розчином йоду, аніліновими барвниками. Фарбувальна речовина проникає через отвори в даху ходу, вони фарбуються та добре візуалізуються. Залишки барвників видаляють тампоном змоченим спиртом. Стерильною одноразовою голкою розкривають сліпий кінець ходу дома бурого точкового піднесення, вістря голки просувають у напрямку ходу. Витягують самку кліща, яка своїми присосками прикріплюється до голки, поміщають на предметне скло до краплі 40% молочної кислоти та досліджують під мікроскопом.

Метод зіскрібків дозволяє виявити вміст коростяного ходу (самку, яйця, яйцеві оболонки, личинок, німф, екскременти). Скляною паличкоюкраплю 40% молочної кислоти наносять на коросту, папулу, везикулу або скоринку. Через 5 хв розпушений епідерміс зіскаблюють скальпелем до появи крові. Отриманий матеріал переносять на предметне скло до краплі молочної кислоти, накривають покривним склом та мікроскопують.

№ 17. Дослідження на кліща-залізницю.
Вугрова залізниця (demodex folliculorum) – кліщ, який викликає ураження шкіри.

Метод забору: для дослідження беруться вії або відокремлюване зі шкірних елементів на обличчі, зіскрібок зі шкіри обличчя або секрет сально-волосяних фолікулів у ділянці носощечних складок. Пацієнта просять не вмиватися звечора напередодні дослідження. Матеріал міститься на сухе предметне скло і розглядають нативним у перші 5-10 хв після забору матеріалу. Якщо передбачається транспортування - отриманий матеріал заливається гліцерином і доставляється в лабораторію (кілька крапель гліцерину капаються на предметне скло з матеріалом при нанесенні гліцерину), потім матеріал накривається покривним склом (при накритті покривним склом гліцерин не випливає з-під нього). . Необхідно виключити перевертання чашки Петрі під час транспортування!
№ 18. Дослідження на акантолітичні клітини.
Цитологічний метод діагностики (цитодіагностика за Тцанком) передбачає отримання мазків-відбитків із дна свіжої ерозії. Метод незамінний при диференціальної діагностикипухирчатки та герпетиформного дерматозуДюрінга.

Методика: з поверхні дна свіжого міхура скальпелем або шляхом прикладання та легкого натискання шматочком простерилізованої кип'ятінням учнівської гумки

(метод відбитків) беруть матеріал і переносять на стерильні знежирені предметні скла, фіксують протягом 1 хв метиловим спиртом, висушують при кімнатній температурі і забарвлюють по Романівському-Гімзі, наносять на 20-25хв свіжоприготовлений розчин тазур-еозину, потім змивають мазки за кімнатної температури. Після приготування та фарбування препарати досліджують під мікроскопом зі збільшенням 10Х40. При подальшій мікроскопії препаратів виявляють акантолітичні клітини – це клітини шипуватого шару, що змінилися, які зазнали акантолізу і дегенерували і відрізняються від нормальних клітин цього шару:

1) вони круглі (овальні), роз'єднані, величина менша за нормальні епідермоцити,

2) ядра інтенсивно пофарбовані,

3) у збільшеному ядрі можна виявити 2-3 великих ядерця,

4) цитоплазма клітин різко базофільна, забарвлюється нерівномірно; навколо ядра утворюється світло-блакитна зона, а по периферії згущення забарвлення у вигляді інтенсивного синього обідка (обідок концентрації),

5) акантолітичні клітини при пухирчатці можуть утворювати клітини-симпласти, що містять кілька ядер.

№ 19. Оцінка стану та надання невідкладної допомогипри анафілактичному шоці.
Характеризується страхом смерті, запамороченням, шумом у вухах, відчуттям жару у всьому тілі, втратою свідомості, блідістю шкіри, холодним. липким потом, загостреними рисами обличчя, частим поверхневим диханнямниткоподібним пульсом, низьким артеріальним тиском

Невідкладна допомога:

1.) адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину в/м або підшкірно кожні 10-15 хв. Припинити надходження алергену в організм, обколоти місце ін'єкції 0,5мл 0,1% розчину адреналіну в 5мл фізіологічного розчину, додати лід.

2.) забезпечити внутрішньовенне введення адреналіну 0,1 - 0,5 мл 0,1% розчин на 20 мл фізіологічного розчину. Якщо шок розвинувся за внутрішньовенне введеннялікарського препарату, протишокові заходи слід проводити, не виймаючи голки з вени.

3.) відновлення прохідності дихальних шляхів: хворого укласти на спину, піднявши нижню частинутулуба, голову повернути на бік, висунувши нижню щелепувниз та вперед.

4.) преднізолон 60-90-120 мг або дексаметазон 4-8 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

5.) хворі підлягають обов'язковій госпіталізації.
№ 20. Оцінка стану та надання невідкладної допомоги при анафілактоїдних реакціях (синдромом Хайна).
Характеризується страхом смерті, запамороченням, шумом у вухах, порушенням зору, короткочасною втратоюсвідомості, підвищеним артеріальним тиском. Можуть бути галюцинації або судоми одразу після ін'єкції. Триває менше 20 хв.

Лікування: 1.) преднізолон 60-90 мг або дексаметазон 4-8 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

2.) супратин або димедрол 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово;

3.) при підвищеному артеріальному тиску- папаверин 2 мл 2% розчину та дибазол 2 мл 1% розчин в/м.
№ 21. Методика застосування різних пов'язок, примочок, дерматологічних компресів, присипок, паст, зважуваних суспензій, пластирів, мазей, аерозолів, лаків.
Примочки у формі водних та спиртових розчиніву дерматології застосовують часто як протизапальний, в'яжучий або дезінфікуючий засіб. Спосіб застосування: охолодженими лікарськими розчинами змочують 4-6 марлевих серветокабо м'яку тканину, віджимають їх і накладають на уражену ділянку, що мокне. Примочки змінюють через 5-15 хв. (у міру висихання та зігрівання) протягом 1-1,5 год; всю процедуру повторюють кілька разів на добу. Найчастіше для примочок використовують 1-2% розчин таніну, 0,25-0,5%, розчин нітрату срібла (ляпис), 2-3% розчин борної кислоти 0,25-0,3% свинцеву воду (Aq. Plumbi 2%).

Якщо в осередках островозапального ураження є гнійнеподібна інфекція, то застосовують дезінфікуючі примочки: 0,1% розчин етакридину лактату (риванол), фурациліну (1:5000), калію перманганату (0,05%), резорцину (1-2%).

Дітям примочки з розчином борної кислоти призначають з обережністю через можливе токсичної дії.

Волого-висихаюча пов'язка. Застосовуються при сильному мокнути на поверхні шкіри, що поєднується із значним інфільтратом, а також при виражених суб'єктивних відчуттях (болі, печіння, свербіж). Їх накладають наступним чином: на уражені ділянки шкіри кладуть марлю, змочену одним з тих розчинів, які використовують для примочок, а зверху – шар вати та марлеву пов'язку. Волого-висихаючі пов'язки змінюють кожні 4-5 год. При цьому відбувається повільне випаровування лікарського розчину та деяке охолодження поверхні шкіри, на яку вона накладена.

Присипки складаються з порошкоподібних речовин, які наносять на ділянку ураження тонким рівним шаром. Присипка висушує та знежирює (внаслідок гігроскопічності) шкіру, охолоджує її (внаслідок посилення тепловіддачі) та сприяє звуженню поверхневих судин шкіри. Призначають присипки при гострих запаленнях шкіри, з метою зменшити гіперемію, набряк (особливо в області складок шкіри), відчуття жару та сверблячки. За наявності в осередках ураження мокнути присипки не застосовують, так як разом з ексудатом вони утворюють кірки, що підсилюють запальний процесі дратують шкіру. Їх застосовують проти підвищеної пітливостіта при посиленому саловиділенні.

Для присипок використовують мінеральні чи рослинні порошкоподібні речовини. З мінеральних речовиннайчастіше до складу присипок входять: силікат магнію – тальк (Talcum), окис цинку (Zinci oxydatum), з рослинних – пшеничний крохмаль (Amylum tritici). Крохмаль може зазнавати бродіння, тому його не слід вживати при підвищеній пітливості, особливо в шкірних складках. Сульфіналаміди та ін у вигляді порошку, ксероформ, дерматол вводять до складу присипок для лікування ерозій та виразок.

Жирні присипки, що містять нафталанську нафту, виявляються ефективними при деяких дерматозах, що сверблять, різного роду дерматитах, що не носять занадто гострий характер, у деяких стадіях екземи - при гострій та підгострій екземі без схильності до мокнутия та імпетигінізації тощо.

Пасти являють собою суміш у рівних вагових частинах індиферентних порошків (окис цинку, тальк, крохмаль та ін.) та жирової основи (ланолін, вазелін та ін.). Пасти діють глибше, ніж бовтанки, але менш активно, ніж мазі, мають протизапальну та підсушуючу дію. Тестова суміш паст дозволяє накладати їх без пов'язки. на волосисту частинуголови за наявності мокнути їх не застосовують. Пасту наносять на шкіру 1-2 десь у день; 1 раз на 3 дні її знімають тампоном, змоченим олією. Зменшуючи кількість порошкоподібних веств, можна готувати м'які пасти. При показаннях до пасти додають нафталан, іхтіол, препарати сірки, дьогтю та ін.

Зважені суспензії (бовтанки) бувають водними та олійними. Це ті ж порошки, але зважені у воді та гліцерині і тому не обсипаються швидко з поверхні шкіри. Після випаровування води порошки (вони становлять 30-45% усієї маси бовтанки) відкладаються на шкірі тонким рівномірним шаром і утримуються на ній довгий часзавдяки гліцерину. Таким чином, бовтанки, як і примочки, мають протизапальну та підсушуючу дію. Як порошкоподібні речовини найчастіше беруть окис цинку, тальк, білу глину, крохмаль. Водні бовтанки діють так само, як присипки: протизапально, заспокоюючи свербіж та печіння. Водно-спиртові бовтанки містять 96% етиловий спирт. Масляні бовтанки складаються з порошкоподібних речовин та рідкої жирової основи (соняшникова, персикова або вазелінова олія). Дуже часто користуються масляною бовтанкою, яка називається «цинкова олія», яка містить 30% окису цинку і 70% рослинного масла. Масляні бовтанки пом'якшують шкіру, зменшують почуття напруги, стягування і допомагають зняти лусочки та кірки. До бовтанок можна додавати препарати сірки, іхтіол, дьоготь, ментол та ін.

Перед вживанням водні та масляні суспензії збовтують і шматком вати наносять на розряджену ділянку (з набряком та еритемою острівзапального характеру), де вони швидко висихають. Їх не застосовують на волосисту частину голови.

Збовтуваними суспензією користуються при гострих, підгострих і загострених запаленнях шкіри (дерматитах, екземі та ін), відсутності мокнення та зайвої сухості уражених ділянок шкіри. Перевагами зважуваних суспензій є можливість їх застосування без накладення пов'язок.

Компреси надають зігрівальну дію і призначені для розсмоктування шкірних інфільтратів, зменшуючи запалення, захисту уражених ділянок від зовнішніх впливів. Для компресів застосовують переважно спирт, буровську рідину, свинцеву воду.

Мазь містить одну або кілька лікарських речовин, рівномірно змішаних з жировою мазевою основою (вазелін, ланолін, свиняче сало, нафталан та ін.), яка повинна бути хімічно нейтральною (щоб не викликати подразнення шкіри) і мати м'яку, еластичну консистенцію, що не змінюється під впливом Температура тіла. Все більше застосування знаходять мазеві основи з синтетичних речовин: полімери етиленоксидів, похідні целюлози, естери сорбітану та вищих жирних кислотта ін Мазі з такою основою краще проникають у шкіру і легше звільняються від включених до них лікарських засобів, не окислюються і не розкладаються, добре переносяться шкірою. Мазі мають глибоку дію і тому їх призначають при хронічних та підгострих захворюваннях, за наявності в шкірі запального інфільтрату (розсмоктувальні або кератопластичні мазі). До кератопластичних речовин відносять нафталан, дьогті, іхтіол. До речовин, що викликають відшарування рогового шару (кератолітичним), відносяться саліцилову (в мазі концентрації 5%) і молочну кислоти. Вживають 2-10% сірчану мазь, 2-3% дьогтярну, 1-3% білу ртутну, 2% саліцилову, 2-5% іхтіолову, 2-3% нафталанову мазь та ін. Користуються мазями з антибіотиками (еритроміцинова 2,5-5%, тетрациклінова, лінкоміцинова та ін.).

Крем застосовують при сухій шкірі, зменшенні її еластичності та незначних запальних явищах. Вхідний в крем ланолін (тваринний жир) робить шкіру м'якшою, еластичнішою. Вода, що знаходиться в кремі, охолоджує шкіру, здійснюючи цим протизапальну дію. Крем добре переноситься шкірою, але для дітей вазелін, що подразнює шкіру, замінюють рициновим або соняшниковою олією.

Пластир - в його основу (emplastrum), крім жиру, входять віск чи каніфоль, нерідко смоли, каучук та інші речовини. При включенні в пластир лікарських речовин утворюються лікувальні пластирі (наприклад, пластир із сечовиною, саліциловий, феноловий та ін.). Так, для лікування оніхомікозів використовують саліциловий пластир (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50,0). Пластир у порівнянні з маззю має більш густу та липку консистенцію, діє глибше. Перед вживанням його нагрівають, він прилипає до шкіри та щільно на ній утримується.

Лак - рідина, що швидко висихає на поверхні шкіри з утворенням тонкої плівки. Найчастіше лак складається з колодію (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), який вводять різні лікарські речовини (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini та ін.). Зазвичай лак застосовують за бажання отримати глибокий вплив на тканину (наприклад, на нігтьову платівку) та на обмеженій ділянці.
№22. Електрокоагуляція.

Електрокоагуляція – це лікувальний методприпікання тканин електричним струмом. З цією метою можуть застосовуватися постійний струм (гальванокаустика), а також струми високої частоти(Діатермокоагуляція, дарсонвалізація, УВЧ - Бревілюкс-терапія). Постійний струм менш ефективний, ніж високочастотний, і застосовується в клініці рідше для згладжування рубців, припікання висипу вугрів і т.д. у поєднанні з місцевою анестезією. Високочастотні струмивикликають незворотне згортання білкових тканин за температури 20-80°С. Тепло виникає над електроді, як із постійному струмі, а тканинах. Останні біліють, стискуються, втрачають свою структуру, обвугливаються. Перевага цього способу полягає в коагуляції всіх шарів судинної стінки, згортанні крові, тромбуванні, що запобігає кровотечі та інфікуванню. На цьому принципі засновано діатермокоагуляцію.

Показання до електрокоагуляції: припікання висипу вугрів, рожевих вугрів, телеангіектазій, видалення доброякісних новоутворень, бородавки, сенільний керат.

Методика: при біполярному апараті електроди (голки, скальпелі, волоскові наконечники, гачки, петлі) фіксують в ізолюючій робочій ручці, а пасивний електрод у чохлі підкладають під поперек хворого. Включається апарат педаллю. Сила струму не повинна бути великою, інакше вона може ускладнити коагуляцію, що спричинить значне пошкодження тканин з утворенням рубця. Для коагуляції глибших шарів тканини слід збільшити час впливу струму, а чи не його силу.

При коагуляції телеангіектазій, дрібних кавернозних ангіомДля запобігання кровотечі краще застосовувати струм більшої сили. Коагуляція новоутворень на ніжці крім місцевої анестезіївимагає пошарового впливу на елемент з поступовим видаленням поверхневих некротичних мас тупим скальпелем, ножицями та обробкою цих утворень перманганатом калію. Шкіру навколо оперованої області протирають спиртом, скоринку, що утворилася, змащують фукорцином або перманганатом калію. Загоєння частіше відбувається під струпом протягом 8-10 днів. Щільна суха скоринка свідчить про хорошу епітелізацію. Через 12-14 днів вона самостійно відпадає. На місці поразки залишається гладка рожева пляма, яке згодом набуває нормального забарвлення, характерного для здорової шкіри. Повторна електрокоагуляція проводиться для вирівнювання поверхні не раніше ніж через 3 місяці.

№ 23. Кріотерапія рідким азотом та снігом вугільної кислоти.
Кріотерапія, або вплив холодом на нервові закінчення шкіри та рефлекторно на вегетативну нервову системушироко та давно застосовують при лікуванні різних захворюваньшкіри та косметичних недоліків. У косметології для кріотерапії застосовують рідкий азот та сніг вугільної кислоти. Рідкий азот має низьку температуру(- 195,8 °С), не токсичний, не вибухонебезпечний, хімічно інертний, не займається, зберігається і транспортується у спеціальних судинах Дюара. Під час обробки холодом відбувається облітерація дрібних судин, що перешкоджає притоку крові до вогнища ураження, підвищується проникність стінок судин, посилюється ексудація плазми та формених елементівкрові відбувається розсмоктування патологічних елементів. Кріотерапія має жарознижувальну, протизапальну, протисвербіжну та знезаражуючу дію.
Показаннями для застосування кріотерапії є гіперкератоз, вугровий висип, в'яне шкіра, контагіозний молюск, дифузна кругова алопеція, бородавки, папіломи, кондиломи та келоїдні рубці.

Для проведення маніпуляцій використовують різні аплікатори, форма яких і час впливу залежить від діагнозу. Так, при видаленні бородавок і папілом як аплікатор використовують дерев'яну паличку довжиною 30 см із загостреним кінцем, на який накручується невеликий ватний тампон. Аплікатор опускають у термос з рідким азотом, швидко з невеликим тиском прикладають до бородавки та тримають 10-20 с. Маніпуляцію повторюють 2-3 рази. Виникає міхур із серозною рідиною, який тримається 5-7 днів, потім, зменшуючись, утворює скоринку. За 10-12 днів можна повторити процедуру.

Масаж рідким азотом (при шкірі, що в'яне або алопеції) проводять широким аплікатором протягом 3-4 секунд до швидко зникаючого збліднення. Процедури повторюють через 2-3 дні, на курс – 15-20 процедур. Крім рідкого азотуЛікування холодом можна проводити снігом вугільної кислоти. Вуглекислота в рідкому станізберігається у балоні. На вентиль надягають мішечок із щільної тканини і повільно, відкриваючи і закриваючи кран, випускають вуглекислоту, яка перетворюється на сніг із температурою - 78 °С. Перед процедурою шкіру обробляють 70% етиловим спиртом, а потім проводять кріомасаж грудкою снігу в марлі круговими рухами протягом 1 - 5 секунд. Процедуру проводять також 2-3 рази на тиждень кількістю 15 – 20 сеансів.

№ 24. Проведення відшарування по Арійовичу.

Відшарування по Арійовичу: під компресійну пов'язку накладається мазь, що відшаровує, Арійовича для відшарування рогового шару на 48 годин. Здорову шкірунавколо вогнищ ураження для запобігання попаданню мазі змащують цинковою пастою.
Rp: Ac. salicylici 12,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S. зовнішньо під компрес на 48 годин.
№ 25. Виписати, оформити рецепти на основні лікарські засоби, що застосовуються у дерматології.