Тонка кишка , intestinum tenue, є в порівнянні зі шлунком тонкостінною трубкою, що починається від шлунка і закінчується при впаданні в товсту кишку. Довжина тонкої кишки значно коливається, становлячи на трупі дорослого 5-7 м. У живої людини внаслідок тонусу довжина кишки менша. Відносна довжина тонкої кишки змінюється із віком. У новонароджених довжина її у 7 разів перевищує довжину тіла, а у дорослих – лише у 3-4 рази.
Тонка кишка поділяється на три переходять один в одного відділу: 1) дванадцятипалу кишку, duodenum, що бере початок від шлунка; 2) худу кишку, jejunum, що становить її середній відділ; 3) здухвинну кишку, ileum, - її кінцевий відділ. Кордоном між дванадцятипалою і худою кишками є дванадцятипалий-худий перегин. Анатомічна межа між худою та здухвинною кишкою відсутня і ознаки, що відрізняють обидві кишки, змінюються поступово на деякому протязі. Худа і здухвинна кишказ усіх боків покриті очеревиною, вони рухливі, тому що підвішені в черевної порожнинина брижі, mesenterium, і утворюють численні петлі. Тому обидва ці відділи називають брижової кишкою. Прийнято вважати, що 2/5 брижової кишки відносяться до худої, a 3/5 - до здухвинної: у функціональному відношенні тонка кишка відноситься до найважливішого відділу травної системи, так як тут відбувається механічна та ферментативна обробка їжі, всмоктування продуктів її розщеплення та видалення .
Дванадцятипала кишка. Дванадцятипала кишка, duodenum згинається підковоподібна трубка довжиною у дорослих довжиною 25-30 см і шириною 4-6 см, а у новонароджених відповідно - 7,5-10 см і 0,8-1,5 см. Випуклий край підкови спрямований вправо і назад , а увігнутий - оточує головку підшлункової залози. Залежно від приналежності до того чи іншого сегмента дуги підкова. дванадцятипала кишкаподіляється на чотири частини (рис. 115).
1. Верхня частина , pars superior, довжиною 4-5 см, починається від воротаря на рівні I поперекового хребця і йде трохи вгору назад і праворуч до шийки жовчного міхура, де утворюється вигин кишки вниз (верхній вигин, flexura duodeni superior). Від верхньої частини до воріт печінки йде печінково-дванадцятипала зв'язка очеревини, lig. hepatoduodenal, в якій знаходиться ряд важливих утворень (воротна вена, загальний жовчна протоката загальна печінкова артерія).
2. Нисхідна частина pars descendens, довжиною 8-10 см, розташовується від верхнього вигину майже вертикально до рівня III-IV поперекового хребця, де утворює другий - нижній вигин, flexura duodeni inferior, спрямований вліво. Зліва приблизно в середині цієї частини в кишку впадають загальна жовчна протока і протока підшлункової залози.
3. Нижня горизонтальна частина, pars horizontalis inferior, найвужча і найдовша (10-12 см), проходить на рівні III-IV поперекового хребця праворуч наліво.
4. Висхідна частина, pars ascendens, - продовження попередньої, найкоротша (2-3 см), піднімається до лівого краю I-II поперекового хребця, де є різкий дванадцятипалий вигин, flexura duodenojejunal, що є місцем переходу в худу кишку.
Форма дванадцятипалої кишки індивідуально мінлива. При збереженні загалом підковоподібної форми змінюються кути вигинів, довжина та положення її частин. Внаслідок цього змінюється і становище кишки. Крайніми формами дванадцятипалої кишки можна вважати такі дві:
1) кільцеподібну, при якій всі частини набувають більш менш однакову довжину, вигини закруглені, a flexura duodenojejunalis розташовується високо до рівня I поперекового хребця;
2) кутоподібну, при якій верхня частина дуже коротка і відразу переходить у низхідну; висхідна частина не виражена. Замість верхнього та нижнього вигинів є один - правий вигин. Flexura duodenojejunalis лежить низько на рівні II поперекового хребця.
У новонароджених найчастіше зустрічається кільцеподібна форма duodeni, причому верхня її частина значно довша за інші. До 4-місячного віку збільшується довжина кишки в цілому, особливо її низхідної та нижньої горизонтальної частин.
При порушенні процесів розвитку кишечника зустрічаються аномалії положення кишки: 1) рухлива кишка, що має брижу і лежить у черевній порожнині з утворенням петель; 2) зворотне становище кишки, що спостерігається при situs viscerum inversus.
Топографія кишки. Дванадцятипала кишка в основному розташовується заочеревинно; тільки початковий відділ верхньої частини покритий очеревиною. Проектується на передню черевну стінку в епігастральній та пупковій областях.
У верхній частині спереду від кишки знаходяться печінка та жовчний міхур, ззаду - загальна жовчна протока, ворітна вена, печінкова та шлунково-дванадцятипалої артерії, зверху - квадратна частка печінки та сальникова сумка, знизу - головка підшлункової залози. Східна частина спереду прилягає до печінки, поперечної ободової кишки та її брижі, ззаду знаходяться права нирка, правий наднирник і нижня порожниста вена, ліворуч - головка підшлункової залози, загальна жовчна протока і протока підшлункової залози і праворуч - висхідна. Спереду від нижньої горизонтальної частини знаходяться верхні брижові судини, однойменне нервове сплетення і поперечна ободова кишка, ззаду - аорта, нижня порожниста вена, правий поперековий м'яз і судини лівої нирки, зверху - підшлункова залоза, знизу - правий брижовий син. До висхідної частини належить попереду верхня брижова вена і артерія, ззаду - ліва яєчкова артерія, симпатичний стовбур і лівий поперековий м'яз, медіально і зверху - підшлункова залоза, латерально і зовні - правий брижовий синус. У дітей частіше зустрічається коротка висхідна частина кишки.
Будівля стінки кишки див. у розділі Тонка кишка, справжнє видання.
Рентгеноанатомія кишки. При рентгенологічному дослідженні кишки за допомогою контрастної речовини визначається цибулина дванадцятипалої кишки - початковий її відрізок, що примикає безпосередньо до воротаря. Цибулина має вигляд трикутної тіні, основа якої звернена до воротаря, але відокремлена від нього світлим проміжком, що відповідає воротарному сфінктеру. Цибулина може мати також круглу або овоїдну форму. Добре помітний рельєф поздовжніх та поперечних складок. При значному заповненні кишки стає видно її форму, положення та вигини.
Кровопостачання дванадцятипалої кишки здійснюється верхньою (з a. gastroduodenalis) і нижньою (з a. mesenterica superior) підшлунково-дванадцятипалою артеріями. Венозний відтік відбувається в підшлунково-дванадцятипалокишкові вени, що впадають у верхню брижову вену (система v. portae), відтік лімфи - у верхні брижові та воротарські. лімфатичні вузли.
Іннервація дванадцятипалої кишки відбувається печінковим і верхнім брижовим нервовими сплетеннями.
Худа і клубова кишка. Як вже зазначалося, худа і клубова кишки покриті очеревиною і мають брижу, корінь якої прикріплюється на задній. черевній стінціпо косій лінії від лівої поверхні тіла I поперекового хребця до articulatio sacroiliaca dextra. В обох частинах кишки розрізняють два краї: брижовий, margo mesenterialis, і вільний, margo liberis. Кишка утворює ряд петель, що знаходяться в нижньому відділі черевної порожнини. Попереду вони вкриті частково великим сальником. Положення петель кишки непостійне у зв'язку з великою рухливістю. Зазвичай петлі худої кишки лежать зверху і ліворуч, а клубової - праворуч і знизу (рис. 116).
Як зазначалося вище, анатомічна межа між цими відділами відсутня. Однак є ряд ознак, що дозволяють відрізнити худу кишку від клубової. Худа кишка має більший діаметр (4-6 см), ніж клубова (3-3,5 см). Стінка худої кишки товща. У зв'язку з більшою густотою інтрамуральних судинних мереж її колір червоніший, петлі лежать на рівні пупкової та лівої бічних областей. Різні внутрішні поверхні кишок: слизова оболонка худої кишки червоніша, вона утворює Велика кількістьскладок і високих ворсинок (див. Розвиток органів травлення та Тонка кишка, справжнього видання). Здухвинна кишка в 2-3% випадків має невеликий виріст - дивертикул, diverticulum ilei (нередукована частина ембріональної жовткової протоки). У поодиноких випадкахклубовий дивертикул йде до пупка, з яким він зрощений, що може викликати вузлоутворення петель кишки та кишкову непрохідність.
Рентгеноанатомія худої та клубової кишок. При заповненні контрастної масою петлі худої кишки визначаються лежать майже вертикально, а клубової - горизонтально, нижні петлі клубової кишки на рівні лівої бічної області живота утворюють суцільний тіньовий конгломерат. Ясно визначається термінальний відрізок клубової кишки біля місця впадання сліпу. На рельєфному знімку (при невеликому заповненні кишки контрастною речовиною) видно поперечні складки, а в середині утворюється смуга суцільної тіні - центральний канал. Помітні розбіжності у висоті складок.
Будова тонкої кишки. Стінка тонкої кишки складається з чотирьох шарів: 1) слизової оболонки, 2) підслизової основи, 3) м'язової оболонки та 4) серозної оболонки.
1. Слизова оболонкаскладається з епітелію (одношаровий циліндричний та призматичний), власного шару та м'язової пластинки. Поверхня слизової оболонки має характерний матовий, бархатистий рельєф, пов'язаний з тим, що у тонкій кишці утворюються специфічні для цього відділу травної трубкиконструкції: кругові складки, кишкові ворсинки та кишкові крипти.
Кругові складки, plicae circulares, утворені виступом слизової оболонки та підслизової основи, що займає ½-2/3 кола кишки. При розтягуванні кишки у зв'язку з її заповненням складки не розправляються. У тонкій кишці їх близько 650-700. Довжина складок досягає см, а висота - 8 мм. Є великі та малі складки, що лежать поперемінно. Вони формуються в дванадцятипалій кишці на 3-5 см нижче від воротаря і збільшуються у висоті і числі в початковій третині худої кишки. Дистальніше, особливо в здухвинній кишці, складки стають більш плоскими і рідкісними, в середньому її відділі вони непостійні і рідкісні, а в кінцевому - їх зовсім немає.
У дванадцятипалій кишці, крім кругових складок на лівій стінці низхідної частини, є поздовжня складка, plica longitudinalis duodeni, що закінчується на рівні середини цієї частини великим сосочком, papilla duodeni major. На ньому відкриваються загальна жовчна та панкреатична протоки, як правило, одним загальним отвором. Над великим сосочком лежить малий сосочок, papilla duodeni minor, де в кишку впадає додаткова протока підшлункової залози.
Кишкові ворсинки, villi intestinales, так само як і складки, є пальцеподібними або листоподібними випинання слизової оболонки кишки, проте без підслизової основи. Ворсинки служать для збільшення поверхні, що секретує і всмоктує, кишечника, тому їх дуже багато (до 4-5 млн.). У дванадцятипалій і худій кишках їх налічується від 30 до 40 на 1 мм2. У duodenum ворсинки короткі і широкі (заввишки до 0,5 мм), у худій і здухвинній (тобто там, де особливо інтенсивні процеси перетравлення та всмоктування) - вони тонші і довші (до 1-1,5 мм). Так як ворсинки утворені всіма шарами слизової оболонки, вони мають м'язовий апарат, здатний змінювати їх величину. У ворсинку входять кровоносні та лімфатичні судини, що формують у ній густі капілярні та судинні сітки, а також нерви. При наповненні судинних та капілярних мереж, що відбувається в процесі травлення, ворсинки ерегуються, завдяки чому збільшується їхня поверхня. Періодичне скорочення та розслаблення пучків м'язової пластинки ворсинки (до 6 разів на хвилину) сприяє виділенню соків із залоз, а також всмоктування продуктів розщеплення їжі. Таким чином, ворсинки діють подібно до насоса. Виділено гормон, що регулює рух ворсинок (вілікінін). Регуляція кровонаповнення ворсинок пов'язана з функцією артеріо-венозних анастомозів, що є в них, що пристосовано до процесу травлення. Всмоктування білків і вуглеводів, розщеплених дією кишкового соку, відбувається по венозним судинам, а продуктів розщеплення жирів – за лімфатичними.
Встановлено, що на поверхні кожної ворсинки клітини епітелію, що вистилають її поверхню (каємчасті клітини), мають величезну кількість мікроворсинок (до 3000 на кожній клітині). Вважають, що клітини клітини епітелію, яких дуже багато, пов'язані з процесом всмоктування. Інші клітини епітелію (бокаловидні, аргірофільні) спільно з каймчастими беруть участь у виробленні кишкового соку.
Кишкові крипти, cryptae intestinales, на противагу ворсинкам є трубчасті поглиблення епітелію у власний шар слизової оболонки до її м'язової пластинки. Довжина крипт досягає 0,5 мм, які діаметр - до 0,07 мм. Кількість крипт дуже велике (до 100 на 1 мм 2), причому їх більше в дванадцятипалій і худій кишках. Протягом клубової кишки кількість криптів знижується. Загальна площа їх у тонкій кишці досягає 14 м 2 . Клітини епітелію крипт пов'язані з процесами всмоктування, а також виділяють ферменти.
Харчова маса, що знаходиться в кишечнику, піддається перетравлюючій дії не тільки в порожнині кишки, а й між мікроворсинками і в криптах (пристінне та внутрішньостінне травлення). У порожнині кишки відбувається "грубіша" обробка їжі, а на мікроворсинках і в криптах - молекулярна обробка. Дрібні молекули речовин, адсорбовані мікроворсинками, піддаються на них розкладанню та подальшому негайному всмоктування без змішування їх із кишковим вмістом.
У власному шарі слизової оболонки знаходяться скупчення лімфоїдної тканини, що утворюють одиночні, jolliculi lymphatici solitarii, та групові, folliculi lymphatici aggregati, лімфатичні фолікули. Поодинокі фолікули діаметром 0,5-3 мм розподілені більш менш рівномірно по всій довжині тонкої кишки. Загальна їх кількість у дітей досягає 15000 і зменшується на старості. Групові фолікули - великі скупчення лімфоїдної тканини (довжиною від 2 до 12 см, шириною 1-3 см), як правило, знаходяться в слизовій оболонці клубової кишки навпроти місця прикріплення брижі. Кількість їх у дітей близько 50, у дорослих 2-30, у людей похилого віку - 10-15. Поодинокі групові фолікули можуть бути в худій і навіть дванадцятипалій кишці.
2. У підслизової основідванадцятипалої та початкової частини худої кишки розташовано велика кількістьТрубчасті розгалужені дуоденальні залози, glandulae duodenales, що беруть участь в утворенні кишкового соку. Крім того, у всіх частинах тонкої кишки є величезна кількість простих трубчастих кишкових залоз, що glandulae intestinalesr відокремлюють кишковий сік і слиз. Тут же знаходяться підслизові кровоносні та лімфатичні мережі та підслизове нервове сплетення. Крім описаних кишкових залоз, у формуванні кишкового соку особливо значна роль належить великим травним залозам – печінці та підшлунковій залозі (див. Розвиток органів травлення, справжнього видання).
3. М'язова оболонкапредставлена двома шарами гладком'язових волокон: поздовжнім та круговим. При цьому пучки волокон в обох шарах орієнтовані не подовжньо або поперечно, а спіралеподібно з різним відхиленням витка спіралі. У поздовжньому шарі відхилення витка становить 25-35 мм, у круговому – 0,5-1 мм. Більше значно розвинений круговий шар м'язів. Між шарами лежить шар неоформленої сполучної тканини, в якому розташовані міжм'язові судинні сітки та нервове сплетення.
4. Серозна оболонка. Вісцеральний листок очеревини покриває худу та здухвинну кишки з усіх боків і, переходячи в пристінковий, утворює брижу кишки. Там, де вісцеральний листок переходить у брижу, залишається вузька смуга кишки, не вкрита очеревиною. Під мезотелієм лежать судинні сіті та підсерозне нервове сплетення.
Кровопостачання тонкої кишки відбувається аа. intestinales jejunales et ilei, що відходять від a. Mesenterica superior. Інтрамуральні венозні мережі дуже розвинені, пристосовані до всмоктування. Вони формують позаорганні вени, однойменні з артеріями. Венозний відтік відбувається у систему ворітної вени.
Лімфатичні капілярні і судинні мережі, закладені у всіх шарах стінки кишки, утворюють лімфатичні колектори, що відводять, що йдуть в основному по ходу артерій в регіонарні верхні брижові вузли і в меншій частині - в черевні.
Іннервація тонкої кишки здійснюється інтрамуральними нервовими сплетеннями (сибсерозним, міжм'язовим та під слизовим), які формуються за участю верхнього брижового нервового сплетення.
Тонка кишка являє собою трубку довжиною 5 - 7 м. У ній розрізняють три відділи: дванадцятипалу, худу і здухвинну кишку.
Дванадцятипала кишка(duodenum) знаходиться на задній стінцічеревної порожнини лише на рівні I - III поперекових хребців. Вона має форму підкови (див. рис. 60) і складається з верхньої горизонтальної, низхідної та нижньої горизонтальної частини. У низхідну частину дванадцятипалої кишки відкривається загальна жовчна протока і протока підшлункової залози. По першому з них проводиться жовч, по другому – підшлунковий сік. Іноді зустрічається не одна, а дві протоки підшлункової залози.
Худаі здухвинна кишказаймають середній та нижній відділи порожнини живота. Численні кишкові петлі підвішені до задньої черевної стінки за допомогою брижі. Чіткої межі між худою кишкою і клубової кишкою немає (верхні 2/5 тонкої кишки, крім duodenum, відносяться до худої кишки, нижні 3/5 - до клубової кишки).
Стінка тонкої кишки складається зі слизової оболонки, підслизового шару, м'язової та серозної оболонки. Слизова оболонка утворює множинні кругові складки. У низхідній частині дванадцятипалої кишки є одна поздовжня складка, де розташовується сосочок. На сосочку відкривається загальна жовчна протока і протока підшлункової залози. У слизовій оболонці тонкої кишки міститься велика кількість залоз, що виділяють секрет - кишковий сікбере участь у перетравленні їжі. Особливістю будови слизової оболонки тонкої кишки є наявність ворсинок. У проміжку між основами ворсинок і відкриваються залози тонкої кишки.
Ворсинки(рис. 60) є випинання слизової оболонки висотою близько 1 мм. З боку просвіту кишки вона покрита циліндричним, так званим каємчатим, епітелієм. На поверхні клітин цього епітелію знаходиться кутикула (каємка). Вона утворена величезною кількістюцитоплазматичних виростів – мікроворсинок, які виявляються під електронним мікроскопом (рис. 61). У кожній ворсинці проходить найтонший каналець. Через облямовий епітелій відбувається всмоктування поживних речовин. Під епітелієм знаходиться ретикулярна сполучна тканина, в якій проходять нерви та кровоносні судини. У центрі ворсинки розташовується лімфатична судина, що сліпо закінчується (млечна судина). У ворсинку входить невелика артерія, яка розпадається на капіляри. З капілярів утворюється вена. У ворсинці є гладкі м'язові волокна і нервові волокна. Усього в тонкій кишці налічується близько 4 млн. ворсинок, через них поживні речовини всмоктуються у кров та лімфу.
У підслизовому шарі протягом усієї тонкої кишки розташовуються лімфатичні вузлики; в кінцевому відділі клубової кишки вони утворюють скупчення, що мають назву пейєрових бляшок. Лімфатичні вузлики відіграють захисну роль, при деяких захворюваннях (наприклад, при черевному тифі) у яких відбуваються зміни.
М'язова оболонка тонкої кишки складається з двох шарів: поздовжнього та кругового. Завдяки скороченню кругового шару м'язових волокон відбуваються хвилеподібні рухи тонкої кишки у напрямку від шлунка до товстої кишки. Такі рухи називаються перистальтичними. Крім цього, мають місце маятникоподібні рухи, при яких різних ділянкахкишки відбуваються поперемінно скорочення та розслаблення поздовжнього та кругового шарів м'язової оболонки.
Рухи всього кишківника відбуваються під впливом нервових імпульсів, причому блукаючий нерв має збуджуючу дію, а симпатичний - гальмує. Механічне роздратуваннястінок кишечника викликає посилення його рухів. Тому груба їжа може спричинити підвищення перистальтики кишечника.
Серозна оболонка (очеревина) покриває дванадцятипалу кишку спереду, а худу та клубову кишки - з усіх боків.
Тонка кишка (intestinum tenue) - наступний за шлунком відділ травної системи довжиною від 2,8 до 4 м, закінчується ілеоцекальним клапаном у правій здухвинній ямці. На трупі тонка кишка досягає довжини до 8 м. Тонка кишка підрозділяється без особливо чітких меж на три відділи: дванадцятипалу кишку (duodenum), худу (jejunum), здухвинну (ileum).
По своєму функціонального значеннятонка кишка займає у травній системі центральне місце. У її просвіті під дією кишкового соку (об'єм 2 л), соку підшлункової залози (об'єм 1-2 л) та жовчі печінки (об'єм 1 л) відбувається остаточне розщеплення всіх поживних речовин на складові: білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводні , жири - до гліцерину та мила. Продукти травлення всмоктуються у кровоносні та лімфатичні судини. Характерним є те, що всі розщеплені речовини повинні розчинятися у воді, утворюючи ізотонічні розчини. Тільки в такому вигляді можлива їхня резорбція через епітелій кишки. У товщі стінки кишки, в крові, лімфі і печінці відбувається синтез білка, жиру і глікогену з поживних речовин, що надходять.
Усі частини тонкої кишки мають загальну будову. Стінка кишки складається з оболонок: слизової, підслизової основи, м'язової та серозної.
Слизова оболонка (tunica mucosa) покрита одношаровим призматичним каємчастим епітелієм. Кожна клітина на боці, зверненій у порожнину кишки, має до 3000 мікроворсинок, які у світловому мікроскопі мають вигляд облямівки. За рахунок мікроворсинок всмоктувальна поверхня клітин зростає в 30 разів. Поряд із призматичними клітинами є поодинокі келихоподібні клітини, що виробляють слиз. Під епітелієм розташовується ніжна сполучнотканинна базальна пластинка, відокремлена від підслизової основи lamina muscularis. Поверхня слизової оболонки містить кругові складки (plicae circulares), числом близько 600, та 30 млн. ворсинок (villi intestinales) заввишки 0,3-1,2 мм. Ворсинка є пальцеподібним випинанням слизової оболонки (рис. 238). У ворсинці є пухка сполучна тканина, гладкі м'язові волокна, артерії та вени. У центральній частині залягає сліпий виріст лімфатичного капіляра, названий дрібним синусом (рис. 239). Між ворсинками видно поглиблення – крипти слизової оболонки числом близько 150 млн.; крипти виникають внаслідок вп'ячування базальної мембрани у бік проток кишкових залоз (gll. intestinales). Завдяки присутності мікроворсинок, кругових складок, ворсинок та криптів всмоктувальна поверхня слизової оболонки в порівнянні з рівною поверхнею на рівнозначному відрізку кишки збільшується в 1000 разів. Цей факт є винятково важливим пристосувальним моментом, який забезпечив розвиток у людини порівняно короткої кишки, але встигає внаслідок великої площіслизової оболонки резорбувати практично всі поживні речовини із шлунково-кишкового тракту.
238. Гістологічна будоваворсинок.
1 – епітелій; 2 – чумацький синус; 3 – крипти; 4 – залози; 5 - м'язовий шарслизової оболонки.
239. Ворсинки клубової кишки (схема) (по Р. Д. Синельникову).
1 – артерії (червоні); 2 – вени (сині); 3 – лімфатичні капіляри (жовті).
Підслизова основа (tela submucosa) майже протягом тонкої кишки пухка, дуже рухлива. У підслизовій основі дванадцятипалої кишки залягають кінцеві відділи gll. duodenales. Їхній секрет виливається в кишечник. Секрет залоз крипт містить ентерокіназу, що активізує трипсиноген панкреатичного соку. У початковому відділі дванадцятипалої кишки є залози, що виробляють пепсин і дипептидазу для розщеплення білків. У підслизовій основі трапляється скупчення лімфатичної тканини у вигляді фолікулів.
М'язова оболонка (tunica muscularis) складається з гладких м'язів, що формують внутрішній, круговий та зовнішній поздовжній шари. Їх товщина значно менша, ніж у стінці шлунка. Починаючи від цибулини дванадцятипалої кишки до кінцевої частини тонкої кишки м'язова оболонка потовщується. Кругові волокна, що утворюють круту спіраль, здатні зменшувати просвіт кишки. Поздовжні м'язові волокна охоплюють кишку пологою спіраллю з оборотом витка 20-30 см, викликають укорочення кишкової трубки та формування маятникоподібних рухів.
Серозна оболонка - очеревина (tunica serosa), за винятком дванадцятипалої кишки, покриває тонку кишку з усіх боків, формуючи брижу кишечника. Брюшина покрита мезотелієм і має сполучнотканинну основу.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Тонка кишка (intestinum tenue)— орган, у якому триває перетворення харчових речовин на розчинні сполуки. Під дією ферментів кишкового соку, а також соку підшлункової залози та жовчі, білки, жири та вуглеводи розщеплюються відповідно до амінокислот, жирних кислотта моносахаридів.
Ці речовини, а також солі та вода всмоктуються в кровоносні та лімфатичні судини та розносяться до органів та тканин. Кишечник виконує і механічну функцію, проштовхуючи хімус у каутальному напрямку. Крім того, у тонкому кишечнику спеціалізовані нейроендокринні (ентероендокринні) клітини утворюють деякі гормони (серотонін, гістамін, гастрин, холецистокінін, секретин та інші).
Тонкий кишечник є найдовшою частиною травної трубки (у живої людини - до 5 м, на трупі - 6-7 м). Він починається від воротаря шлунка і закінчується здухвинно-сліпокишковим (ілеоцекальним) отвором у місці переходу тонкого кишечника в товстий. Тонкий кишечник ділиться на дванадцятипалу, худу та здухвинну кишки. Перша коротка – 25-30 см; приблизно 2/5 довжини решти тонких кишок посідає худу, а 3/5 — на здухвинну кишку. Ширина просвіту кишки поступово зменшується від 4-6 см у дванадцятипалій до 2,5 см у здухвинній.
Будова стінки тонкої кишки
text_fields
text_fields
arrow_upward
Будова стінки тонкої кишки схожа у всіх відділах. Вона складається зі слизової оболонки, підслизової основи, м'язової та серозної оболонок.
Слизова оболонка
Слизова оболонка має характерний рельєф завдяки макро- та мікроскопічним утворенням, властивим лише тонкому кишечнику. Це кругові складки (понад 600), ворсинки та крипти.
Спіральні чи циркулярні складкивиступають у просвіт кишки не більше, ніж на 1 см. Довжина таких складок від половини до двох третин, іноді до кола стінки кишки. При заповненні кишки складки не розгладжуються. При просуванні до дистального кінця кишки розмір складок зменшується, а відстань з-поміж них збільшується. Складки утворені слизовою оболонкою та підслизовою основою (див. Атл.).
Мал. 4.15. Кишкові ворсинки та крипти тонкої кишки
Мал. 4.15. Кишкові ворсинки та крипти тонкої кишки:
А - скануюча мікроскопія;
Б і В - світлова мікроскопія:
1 - ворсинки в поздовжньому розрізі;
2 - крипти;
3 - келихоподібні клітини;
4 - клітини Панета
Вся поверхня слизової на складках і між ними покрита кишковими ворсинками(Рис. 4.15; див. Атл.). Загальне числоїх перевищує 4 млн. Це мініатюрні листоподібні або пальцеподібні вирости слизової оболонки, що досягають у товщину 0,1 мм, а у висоту від 0,2 мм (у дванадцятипалій кишці) до 1,5 мм (у здухвинній кишці). Кількість ворсинок також різна: від 20-40 на 1 мм 2 у дванадцятипалій кишці до 18-30 на 1 мм 2 - у здухвинній.
Утворює кожну ворсинку слизова оболонка; м'язова пластинка слизової та підслизової в неї не проникають. Поверхня ворсинки покрита одношаровим. циліндричним епітелієм. Він складається з всмоктувальних клітин (ентероцитів) - близько 90% клітин, між якими вкраплені келихоподібні клітини, що виділяють слиз, і ентероендокринні клітини (близько 0,5% від усіх клітин). Електронний мікроскопдозволив виявити, що поверхня ентероцитів покрита численними мікроворсинками, що утворюють щіткову облямівку. Наявність мікроворсинок збільшує всмоктувальну поверхню слизової оболонки тонкого кишечника до 500 м2. Поверхня мікроворсинок покрита шаром глікоколіксу, в якому присутні гідролітичні ферменти, що розщеплюють вуглеводи, поліпептиди та нуклеїнові кислоти. Цими ферментами забезпечується процес пристінного травлення. Розщеплені речовини транспортуються через мембрану всередину клітини - відбувається їхнє всмоктування. Після внутрішньоклітинних перетворень речовини, що всмокталися, виділяються в сполучну тканину і проникають в кровоносні і лімфатичні судини. Бічні поверхніклітин епітелію міцно з'єднані між собою за допомогою міжклітинних контактів, що запобігає попаданню речовин із просвіту кишечника у субепітеліальну сполучну тканину. Число розсіяних поодинці келихоподібних клітин поступово збільшується від дванадцятипалої до клубової кишки. Слиз, що виділяється ними, змочує поверхню епітелію та сприяє просуванню харчових частинок.
Основа ворсинки складається з пухкої сполучної тканини власного шару слизової оболонки з сіточкою еластичних волокон, у ній розгалужуються кровоносні судини та нерви. У центрі ворсинки проходить лімфатичний капіляр, що сліпо закінчується біля верхівки, сполучається зі сплетенням лімфатичних капілярів підслизового шару. Уздовж ворсинки закладені гладкі м'язові клітини, пов'язані ретикулярними волокнами з базальною мембраноюепітелію та стромий ворсинки. Під час травлення ці клітини скорочуються, ворсинки при цьому коротшають, потовщуються, а вміст їх кровоносних і лімфатичних судинвидавлюється і йде в загальний струм крові та лімфи. При розслабленні м'язових елементівворсинка розправляється, набухає, і поживні речовини, що всмокталися через облямовий епітелій, надходять у судини. Найбільш інтенсивно всмоктування у дванадцятипалій і худій кишках.
Між ворсинками розташовані трубчасті вп'ячування слизової оболонки. крипти,або кишкові залози (рис. 4.15; атл.). Стіни крипт утворені секреторними клітинами різних видів.
В основі кожної крипти лежать клітини Пакета, які містять великі секреторні гранули. Вони містяться набір ферментів і лизоцим ( бактерицидна речовина) Між цими клітинами знаходяться дрібні малодиференційовані клітини, за рахунок поділу яких відбувається оновлення епітелію крипт та ворсинок. Як було встановлено, оновлення епітеліальних клітинкишківника у людини відбувається кожні 5-6 днів. Вище клітин Пакета розташовуються клітини, що виділяють слиз, та ентероендокринні клітини.
Загалом у тонкому кишечнику понад 150 млн крипт - до 10 тис. на 1 см 2 .
У підслизовому шарі дванадцятипалої кишки знаходяться розгалужені трубчасті дуоденальні залози, що виділяють у кишкові крипти слизовий секрет, що бере участь у нейтралізації соляної кислоти, що надходить зі шлунка. У секреті цих залоз також виявляються деякі ферменти (пептидази, амілаза). Найбільша кількістьзалоз у проксимальних ділянках кишки, потім воно поступово зменшується, і в дистальному відділівони зовсім зникають.
У своїй платівці слизової оболонки багато ретикулярних волокон, що утворюють «скелет» ворсинок. М'язова пластинка складається з внутрішнього циркулярного та зовнішнього поздовжнього шарів гладко-м'язових клітин. Від внутрішнього шару окремі клітини відходять у сполучну тканину ворсинок та підслизову основу. У центральній частині ворсинки лежить сліпо замкнутий лімфатичний капіляр, часто званий молочною судиною, та мережа кровоносних капілярів. Аналогічним чином розташовані нервові волокна мейснерового сплетення.
На всьому протязі тонкої кишки лімфоїдна тканина утворює в слизовій оболонці невеликі одиночні фолікули, завбільшки до 1 - 3 мм у поперечнику. Крім цього, у дистальному відділі клубової кишки на стороні, протилежній прикріпленню брижі, розташовані групи вузликів, що утворюють фолікулярні бляшки (пейєрові бляшки) (рис. 4.16; атл.).
Мал. 4.16. Будова тонкого кишечника:
1 - м'язова оболонка;
2 - брижа;
3 - серозна оболонка;
4 - одиночні фолікули;
5 - кругові складки;
6 - слизова оболонка;
7 - фолікулярна бляшка
Це плоскі, витягнуті вздовж кишки пластинки, що досягають кількох сантиметрів завдовжки і 1 см завширшки. Фолікули та бляшки, як і взагалі лімфоїдна тканина, виконують захисну роль. У дітей віком від 3 до 15 років налічується близько 15 000 одиночних лімфатичних вузликів. На старості їх кількість зменшується. Число бляшок також зменшується з віком від 100 у дітей до 30-40 у дорослих, у людей похилого віку вони майже не зустрічаються. У сфері розташування бляшок кишкові ворсинки зазвичай відсутні.
Підслизова оболонка
У підслизовій основі часто трапляються скупчення жирових клітин. Тут розташовані судинне та нервове сплетення, а в дванадцятипалій кишці лежать секреторні відділи залоз.
М'язова оболонка
М'язова оболонка тонкої кишки утворена двома шарами м'язової тканини: внутрішнім, потужнішим, циркулярним і зовнішнім - поздовжнім. Між цими шарами лежить міжм'язове нервове сплетення, яке регулює скорочення кишкової стінки.
Двигуна активність тонкого кишечника представлена перистальтичними, хвилеподібними рухами та ритмічною сегментацією (рис. 4.17).
Мал. 4.17. Моторика тонкого кишечника:А - маятникоподібний рух (ритмічна сегментація); Б - перистальтичні рухи
Вони виникають за рахунок скорочення циркулярних м'язів, поширюються по кишці від шлунка до анального отвору та призводять до просування та перемішування хімусу. Ділянки скорочення чергуються з ділянками розслаблення. Частота скорочень зменшується у напрямку від верхніх відділів кишківника (12/хв) до нижніх (8/хв). Регулюються ці рухи вегетативною нервовою системою та гормонами, більшість з яких утворюється у самому шлунково-кишковому тракті. Симпатична нервова система пригнічує рухову активність тонкого кишківника, а парасимпатична посилює її. Рухи кишечника зберігаються після руйнування блукаючого і симпатичних нервівале сила скорочень знижується, що говорить про залежність цих скорочень від іннервації; це справедливо і щодо перистальтики. Сегментація пов'язана з гладкими м'язами кишківника, які можуть реагувати на місцеві механічні та хімічні стимули. Одним із таких хімічних речовинє серотонін, який утворюється у кишечнику та стимулює його рух. Таким чином, скорочення тонкого кишечника регулюються зовнішніми нервовими зв'язками, активністю найгладшого м'яза та локальними хімічними та механічними факторами.
У відсутності їди переважають перистальтичні рухи, що сприяють просуванню хімусу. Їда гальмує їх — починають переважати рухи, пов'язані з перемішуванням вмісту кишечника. Тривалість та інтенсивність моторики залежить від складу та калорійності їжі та зменшується в ряду: жири – білки – вуглеводи.
Серозна оболонка
Серозна оболонка покриває тонкий кишечник з усіх боків, за винятком дванадцятипалої кишки, яка вкрита очеревиною лише спереду.
Дванадцятипала кишка
text_fields
text_fields
arrow_upward
Дванадцятипала кишка (duodenum)має підкову форму (див. Атл.). Початковий відрізок кишки покритий очеревиною із трьох сторін, тобто. розташований внутрішньочеревно. Більшість, що залишилася, прирощена до задньої черевної стінки і покрита очеревиною тільки спереду. Інші стінки кишки мають сполучнотканинну (адвентиційну) оболонку.
У кишці розрізняють верхню частину, що починається від воротаря шлунка і лежить на рівні I поперекового хребця, низхідну, яка спускається праворуч вздовж хребта до рівня III поперекового хребця, і нижню, що переходить після невеликого вигину вгору, на рівні II поперекового хребця, у худу. Верхня частина лежить під печінкою, попереду поперекової частини діафрагми, низхідна прилягає до правій нирці, знаходиться позаду жовчного міхура та поперечної ободової кишки, а Нижня частиналежить поблизу аорти і нижньої порожнистої вени, спереду її перехрещує корінь брижі худої кишки.
У вигині дванадцятипалої кишки розташовується головка підшлункової залози. Вивідна протока останньої разом із загальною жовчною протокою косо пронизує стінку низхідної частини кишки і відкривається на піднесенні слизової оболонки, яке називається великим сосочком. Дуже часто на 2 см вище великого сосочка випинається малий, на якому відкривається додаткова протока підшлункової залози.
Дванадцятипала кишка зв'язками з'єднана з печінкою, нирками та поперечною ободової кишкою. У печінково-дванадцятипалій зв'язці проходять загальна жовчна протока, комірна вена, печінкова артерія та лімфатичні судини печінки. В інших зв'язках проходять артерії, що кровопостачають шлунок і брижі.
Худа і здухвинна кишки
text_fields
text_fields
arrow_upward
Худа (jejunum) і здухвинна (ileum) кишки (див. атл.) покриті з усіх боків серозною оболонкою (очеревиною) і рухомо підвішені до задньої стінки живота на брижі. Вони утворюють безліч петель, які у живої людини завдяки перистальтичним скороченням постійно змінюють свою форму та становище, заповнюючи більшу частинупорожнини очеревини.
Анатомічної межі між худою та здухвинною кишками не існує; петлі першої лежать переважно в лівій частині живота, а петлі другий займають його середню та праву частини. Попереду до тонких киць прилягає великий сальник. У правій нижній частині живота (в здухвинній ямі) здухвинна кишка відкривається в початкову частинутовстої. По брижі до кишечника підходять кровоносні судини та нерви.
Кровопостачання тонкого кишечника
text_fields
text_fields
arrow_upward
Кровопостачання тонкого кишечника здійснюється через брижові артерії та печінкову артерію(дванадцятипала кишка). Інервується тонкий кишечник від вегетативної сплетень нервової системичеревної порожнини і блукаючим нервом.
Китайські мудреці говорили, що якщо у людини здоровий кишечник, то він зможе подолати будь-яку хворобу. Вникаючи в роботу цього органу, не перестаєш дивуватися з того, як складно він влаштований, скільки ступенів захисту в ньому закладено. І як легко, знаючи основні принципи його роботи, допомагати кишечнику зберігати здоров'я. Сподіваюся, що ця стаття написана на основі останніх медичних дослідженьРосійських і зарубіжних вчених, допоможе вам зрозуміти, як влаштований тонкий кишечник, і які функції він виконує.
Кишечник є найдовшим органом травної системи та складається з двох відділів. Тонкий кишечник, або тонка кишка, утворює велику кількість петель і перетворюється на товсту кишку. Довжина тонкого кишечника людини становить приблизно 2,6 метрів і являє собою довгу трубку, що звужується. Її діаметр зменшується від 3-4 см на початку до 2-2,5 см наприкінці.
У місці з'єднання тонкої та товстої кишок знаходиться ілеоцекальний клапан з м'язовим сфінктером. Він закриває вихід із тонкої кишки і перешкоджає попаданню вмісту товстої кишки у тонку. З 4-5 кг харчової кашки, що проходить через тонку кишку, утворюється 200 г калових мас.
Анатомія тонкої кишки має ряд особливостей відповідно до виконуваних функцій. Так внутрішня поверхня складається з безлічі напівкруглих складок
форми. Завдяки цьому її всмоктувальна поверхня збільшується втричі.
У верхньому відділітонкі кишки складки вищі і розташовані тісно один до одного, в міру віддалення від шлунка висота їх зменшується. Вони можуть повністю
відсутні в області переходу в товсту кишку.
Відділи тонкого кишечника
У тонкій кишці виділяють 3 відділи:
- тонка кишка
- здухвинна кишка.
Початковим відділом тонкого кишечника є дванадцятипала кишка.
У ній розрізняють верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну частини. Тонка та клубова кишки не мають між собою чіткої межі.
Початок та кінець тонкої кишки прикріплені до задньої стінки черевної порожнини. на
решті протягом вона фіксується брижею. Брижа тонкої кишки є частиною очеревини, в якій проходять кровоносні і лімфатичні судини і нерви, і яка забезпечує рухливість кишечника.
Кровопостачання
Черевна частина аорти ділиться на 3 гілки, дві брижові артерії та черевний стовбур, через які здійснюється кровопостачання шлунково-кишкового тракту та органів черевної порожнини. Кінці брижових артерійу міру віддалення від брижового краю кишки звужуються. Тому кровопостачання вільного краю тонкої кишки значно гірше, ніж брижового.
Венозні капіляри кишкових ворсинок об'єднуються у венули, потім у дрібні вени та у верхню та нижню брижові вени, які потрапляють у ворітну вену. Венозна кровспочатку надходить через ворітну вену в печінку і потім у нижню порожню вену.
Лімфатичні судини
Лімфатичні судини тонкої кишки починаються у ворсинках слизової оболонки, після виходу зі стінки тонкої кишки вони входять у брижу. У зоні брижі вони утворюють транспортні судини, які здатні до скорочення та перекачування лімфи. Судини містять білу рідину схожу на молоко. Тому їх називають чумацькими. У корені брижі знаходяться центральні лімфатичні вузли.
Частина лімфатичних судин може впадати у грудний потік, минаючи лімфатичні вузли. Цим пояснюється можливість швидкого поширення токсинів та мікробів лімфатичним шляхом.
Слизова оболонка
Слизова оболонка тонкого кишечника вистелена одношаровим призматичним епітелієм.
Оновлення епітелію відбувається у різних відділах тонкої кишки протягом 3-6 днів.
Порожнина тонкої кишки вистелена ворсинками та мікроворсинами. Мікроворсинки утворюють так звану щіткову облямівку, яка забезпечує захисну функціютонкої кишки. Вона як сито відсіює високомолекулярні токсичні речовиниі не дозволяє їм проникнути в систему кровопостачання та лімфатичну систему.
Через епітелій тонкого кишечника здійснюється всмоктування поживних речовин. Через кровоносні капіляри, розташовані в центрах ворсинок, відбувається всмоктування води, вуглеводів та амінокислот. Жири всмоктуються лімфатичними капілярами.
У тонкому кишечнику відбувається і утворення слизу, що вистилає порожнину кишечника. Доведено, що слиз виконує захисну функцію та сприяє регуляції мікрофлори кишечника.
Функції
Тонкий кишечник виконує такі найважливіші для організму функції, як
- травлення
- імунна функція
- ендокринна функція
- бар'єрна функція.
Травлення
Саме в тонкому кишечнику найінтенсивніше протікають процеси перетравлення їжі. Людина процес травлення практично закінчується тонкому кишечнику. У відповідь на механічні та хімічні подразнення кишкові залози виділяють до 2,5 літрів кишкового соку на добу. Кишковий сік виділяється тільки в тих ділянках кишки, в яких знаходиться харчова куля. До його складу входять 22 травні ферменти. Середовище в тонкому кишечнику близьке до нейтрального.
Переляк, гнівні емоції, страх і сильний більможуть загальмувати роботу травних залоз.
Рідкісні захворювання - еозинофільний ентерит, загальна варіабельна гіпогаммаглобулінемія, лімфангіектазія, туберкульоз, амілоїдоз, мальротація, ендокринні ентеропатії, карциноїд, мезентеріальна ішемія, лімфома.