Напрямки рухів у грудин ключовому суглобі. Грудинно-ключичний суглоб. Травми грудино-ключичного з'єднання

sternoclaviculares anterius et posterius знизу - lig. costoclaviculare (до хряща I ребра) і зверху lig. interclaviculare (між ключицями, над incisura jugularis).

Суглоб нагадує до певної міри кулясте зчленування, але його поверхні мають сідлоподібну форму. Однак, завдяки наявності диска, рухи в цьому суглобі відбуваються навколо трьох осей; отже, тільки за функцією він наближається до кулястого.

Головні рухи відбуваються навколо сагітальної (передньозадньої) осі - піднімання і опускання ключиці, і вертикальної - рух ключиці вперед і назад. Крім названих рухів, можливе ще обертання ключиці навколо її осі, але тільки як співдружнє при згинанні та розгинанні кінцівки у плечовому суглобі. Разом з ключицею рухається і лопатка, а отже, рухається весь пояс

верхньої кінцівкина відповідному боці. Зокрема, рухи лопатки відбуваються догори і донизу, вперед і назад, і, нарешті, лопатка може повертатися навколо передньозадньої осі, причому її нижній кут зміщується назовні, як це буває при підніманні руки вище горизонтального рівня. Запитання 30, що у освіті суглоба, має форму кулі.

Суглобова западина лопатки, що зчленовується з нею, представляє плоску ямку. По колу западини знаходиться хрящова суглобова губа, labrum glenoidale, яка збільшує обсяг западини без зменшення рухливості, а також пом'якшує поштовхи та струси під час руху головки.

Суглобова капсула плечового суглоба прикріплюється на лопатці до кісткового краю суглобової западини та, охопивши плечову головку, закінчується на анатомічній шийці. В якості допоміжної зв'язки плечового суглоба існує кілька щільніший пучок волокон, що йде від основи клювоподібного відростка і вплітається в капсулу суглоба, lig. coracohumerale. Загалом плечовий суглоб не має справжніх зв'язок і зміцнюється м'язами пояса верхньої кінцівки. Ця обставина, з одного боку, є позитивною, оскільки сприяє широким рухам плечового суглоба, необхідним для функції руки як органу праці. З іншого боку, слабка фіксація у плечовому суглобі є негативним моментом, будучи причиною частих вивихів його.Синовіальна оболонка, що вистилає зсередини капсулу суглоба, дає два позасуглобові випинання. Перше з них, vagina synovialis intertubercularis, оточує сухожилля довгої голівки двоголового м'яза, що лежить у sulcus intertubercularis; інше випинання, bursa m. subscapularis subtendinea, розташований під верхнім відділом m. subscapularis. Представляючи типове багатовісне кулясте зчленування, плечовий суглоб відрізняється великою рухливістю. Рухи відбуваються навколо трьох головних осей: фронтальної, сагітальної та вертикальної.Існують також кругові рухи (циркумдукція). Під час руху навколо

Людська рука має найбільшу свободу руху. Визволення руки було вирішальним кроком у процесі еволюції людини. Тому плечове зчленування стало найвільнішим суглобом. людського тіла. В результаті ми можемо дістати рукою до будь-якої точки нашого тіла та маніпулювати кистями рук у всіх напрямках, що важливо під час трудових процесів.

На задній рентгенограмі плечового суглоба видно cavitas glenoidalis, що має форму двоопуклої лінзи з двома контурами: медіальним, відповідним переднього півкола cavitas glenoidalis, і латеральним, що відповідає задньому півколу її. З огляду на особливості рентгенівської картини медіальний контур виявляється більш товстим і різким, унаслідок чого створюється враження півкільця, що ознакою норми («симптом чіткого півкільця»). У старості і деяких захворюваннях стає підкресленим і латеральний контур, і тоді нормальний «симптом півкільця» cavitas glenoidalis замінюється патологічним «симптомом кільця».

Головка плечової кістки на задній рентгенограмі у своїй нижньомедіальній частині нашаровується на cavitas glenoidalis. Контур її у нормі рівний, чіткий, але тонкий. Між cavitas glenoidalis scapulae і caput humeri видно рентгенівську щілину плечового суглоба. "Рентгенівська суглобова щілина" плечового суглоба має вигляд вигнутого просвітлення, що розташовується між чіткими контурами медіального (переднього) краю cavitas glenoidalis та caput humeri. Щоб визначити вивих чи підвивих плечового суглоба, дуже важливо знати нормальні співвідношення між суглобовими поверхнями articulatio humeri. На рентгенограмі, зробленій у правильній задньої проекціїз витягнутою вздовж тулуба кінцівкою, ці співвідношення характеризуються тим, що нижньомедіальна частина голівки нашаровується на cavitas glenoidalis і завжди проектується вище нижньої межі її.

Відтік лімфи - по глибоких лімфатичних судинах - у nodi lymphatici axillares. Капсула суглоба іннервується з n. axillaris. В організмі грудино-забезпечує вільний рух рук. М'язово-суглобовий вузол міцний, легкий і гнучкий, але схильний до травм і артритних захворювань. Порушення у роботі суглоба призводять до дискомфорту у піднятті верхніх кінцівок і можуть спричинити глибші дегенеративні процеси в організмі. Тому здоров'ю ключичного зв'язуванняслід приділяти особливу увагу.

Анатомія грудинно-ключичного суглоба

Ключовий суглобовий вузол анатомічно виділяється у людей, чия вага нижче норми, чому жировий прошарок відсутній, і під шкірою виступають контури кісток, зчленувань. У пацієнтів із нормальною вагою грудино- ключичний суглоб зовні непомітний. Вузол є місцем кріплення ключиці до грудини. За формою контури суглоба схожі на сідло. Він асиметричний, завдяки чому досягається компенсація у різних розмірахкісток і вдається з'єднати їх міцно і міцно, як добре підібраний пазл. Диск, що знаходиться всередині суглоба, служить додатковим амортизатором при русі кісткових головок і з'єднує їх. Вузол покритий хрящовою оболонкою, що захищає його від механічних травм ззовні.

Кровоток та лімфоток

Від руху 2-х рідин в організмі: крові та лімфи залежить загальний станздоров'я та самопочуття людини. По лініях ключичних м'язів йдуть, виходячи пахвами, лімфатичні та кровоносні канали. По них тканини суглобового вузла збагачуються киснем і поживними речовинами, забезпечується виведення продуктів розпаду та м'язової кислоти після інтенсивних фізичних навантажень та рук. Додаткові точки лімфодренажу розташовані над ключицями. Крапки беруть участь у багатьох видах масажів, що сприяють нормальному руху крові та лімфи, зняття набряків.

Функції суглоба

Це зчленування дозволяє людині виконувати махи руками у різних площинах.

Еволюціонувавши в результаті прямоходіння, цей вузол у людини став менш функціональним, ніж у тварин. Його призначення залишилося тим самим - забезпечення вільної рухливості верхніх кінцівок, але ступінь залучення та навантаження зменшилися. Завдяки ключичній суглобовій та м'язовій зв'язці люди здійснюють вільні махи та рух руками по трьох осях:

фронтальній;
вертикальною;
сагітальної.

Від стану суглоба залежить можливість піднімати і опускати плечі, зводити лопатки, а також виконувати складні рухи, м'язові зв'язки, що задіють відразу в декількох площинах. Еластичність м'язової та хрящової тканини суглобового вузла регламентує гнучкість верхньої частини торса. Він відповідає за міцність кріплення верхніх кінцівок до грудного відділу кістяка. Травми частин вузла призводять до порушення рухових функційрук і торса.

Симптоми частих хвороб та ушкоджень

Оскільки грудино-ключичний суглоб один з найбільш рухливих у тілі, він схильний до вивихів і переломів. Механічне вплив у вигляді удару, ривка або сильного здавлювання може призвести до часткового або повному вивихусуглоба, викликавши різку сильний біль. Хоча травма припадає на грудний відділ і плечовий пояс, больові відчуття приймає реберна частина та її м'язи.

Остеохондроз ключиці часте захворювання.

З захворювань найпоширеніший і небезпечний остеохондроз ключиці. У занедбаній формі він веде до виникнення остеофітів на ключичній голівці та частковій іммобілізації кінцівок. Людина втрачає здатність вільно розводити і зводити, піднімати та опускати руки, виконувати повороти тулубом та рухи плечима. Недолікований ревматоїдний артрит також призводить до обмеження рухливості верхніх кінцівок, переходячи до анкілозу ключичного суглоба.

Суглобовий вузол схильний до хвороби Фрідріха - асептичного некрозу кінчика ключиці, прикріпленого до грудини. Патологія характеризується опухлістю та зміною фактури, кольору тканин та шкіри. При велику кількістьОстеофіти виникає мармурова хвороба, характерна для вродженого сифілісного захворювання. Визначити недугу та приписати лікування може лише лікар, самодіагностика небезпечна та не рекомендована.

Травми та патології ключиці без належного лікування призводять до паралічу верхньої частини тіла.

Як проводиться діагностика?

Для встановлення діагнозу та визначення змін у ключичному суглобі, викликають більта інші неприємні симптоми, проводиться комплексне дослідженнявузла. Залежно від серйозності травми чи підозри на дегенеративні хвороботворні процеси всередині організму здійснюється діагностика традиційними терапевтичними та апаратними методами.

Зовнішній огляд

Для виявлення недуги лікар оглядає кістку та її суглоб.

Оскільки передня грудино-ключична зв'язка чітко видно тільки у людей, які не мають достатнього жирового прошарку, діагностика ушкоджень проводиться таким чином: пацієнта просять синхронно підняти плечі. Ключові виступи у здоровому стані симетричні, шкіра рівна, без припухлостей та зміни кольору, больовий синдром відсутній. Якщо зміни змінюються, проводиться додаткова пункція області.

Пальпація області

Ручне обмацування ключичного вузла лікар проводить, стаючи збоку чи ззаду від пацієнта. Маніпуляція виконується великим та вказівним пальцем однієї руки. Пальпація проводиться від виїмки під шиєю, де розташований суглоб до області, яка починає хворіти при діагностуванні травми або патології. Для полегшення огляду через пальпацію пацієнт повинен підняти та витягнути вперед руки. У такому положенні анатомія ключиці чітко проглядається, а наявність болю в руках може свідчити про відхилення від здорового стану ключиці.

Діагностичні процедури

Найбільш традиційним способомапаратної діагностики ключової області є рентгенографія грудної клітки. Метод дозволяє зробити комплексний моніторинг ключичного суглоба та прилеглої області. На знімку добре видно характеристику відхилень за їх наявності. Складні випадкиартрозні захворювання вимагають додаткового діагностування на апараті МРТ.

Лікування недуги

Оперативне втручаннядоцільно, коли виникає високий ризик інвалідизації хворого.

Залежно від тривалості перебігу та ступеня ураження, механічні травми та патології ключичного суглоба мають різні форми лікування. Крайнім методом є проведення хірургічного втручання. Воно відбувається, коли пацієнту загрожує інвалідність через іммобілізацію верхніх кінцівок або травма ключиці може зашкодити інші внутрішні органигрудної порожнини.

Традиційні методи

При остеохондрозі в ключиці початковому етапіпризначають хондропротектори. У більш запущених випадках не обійтися без болезаспокійливих та протизапальних нестероїдних засобів. Відновлення суглобової та хрящової тканини відбувається повільно. Фізичне навантаженняна руки та плечі в період лікування та реабілітації обмежується до мінімуму. Для посилення дії медикаментів призначають мінеральні грязі та фізіопроцедури:

електрофорез;
модульовані синусоїдальні струми;
лазеротерапія.

Вивихи та підвивихи ключиці потребують кваліфікованої лікарської допомоги пацієнтові. Зміщений суглоб ставлять місце і призначають препарати для загоєння пошкоджених тканин. Для підтримки зчленування пацієнт може мати спеціальний грудний бандаж.Відновлення суглобової сумки та зняття болю забезпечують хондропротектори та болезаспокійливі препарати: мазі, гелі та таблетки.

Оперативне втручання

Хірургічний метод лікування необхідний для розвитку акроміально-ключичного артрозу 3-го ступеня. Пацієнту виконують артропластику суглоба або проводять операцію з ендопротезування. Сучасні технології дають змогу виконати маніпуляцію, обмежившись невеликим надрізом. За дотримання рекомендацій лікаря щодо подальшої реабілітації, прогноз на відновлення рухових функцій позитивний. Операція, виконана на артроскопі, дозволяє повністю вилікувати недугу. Але підвищені навантаженняна плечовий пояс та заняття спортом для пацієнтів залишаться протипоказаними.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "грудине ключичний суглоб запалення".

Грудино-ключичний суглоб не завжди добре видно. Зазвичай він проявляється у людей, які мають недостатню вагу або астенік. За наявності малої кількості підшкірної жирової клітковини його можна розглянути. У людей із нормальною чи збільшеною масою тіла він зорово невиразний. При пальпації орієнтуються на ключичні кістки, між яких, у місці з'єднання з грудиною, нижче шийної ямки, знаходяться два симетричні грудинно-ключичні суглоби.

Визначення та розташування суглоба

Грудино-ключичний суглоб – це місце з'єднання ключової кістки з грудиною. Він має несиметричну форму, яка дозволяє компенсувати різницю у розмірах та формі кісткової вирізки та ключиці, дозволяючи їм ідеально відповідати один одному. Усередині суглоба розташовується суглобовий диск, який компенсує тиск між кістками, є сполучним елементом. Зверху все з'єднання покрите хрящової тканини, що захищає його від зовнішнього впливу та пошкоджень.

Грудинно-ключичний суглоб. Характеристика

Призначенням суглоба є з'єднання верхніх кінцівок з грудною клітиною за рахунок поєднання кісток ключиці та плечового пояса з тулубом. За своїм походженням грудино-ключичний суглоб. – це рудимент, який є з'єднанням верхніх чи передніх кінцівок не тільки у людини, а й у тварин, починаючи з рептилій. Він дуже міцний і бере участь у русі рук, реформації. Це особливо добре відчувається при піднятті рук вгору та опусканні вниз. Це з'єднання дозволяє рухатися ключиці по трьох основних осях, синхронізуючись з плечовим суглобом, що підтримується потужним і дуже міцним зв'язковим апаратом.

Будова

Грудино-ключичний суглоб формою нагадує сідлоподібне зчленування. За своєю будовою він має сполучену форму, маючи увігнутості та опуклості, що відповідають один одному. Це зчленування, маючи дві осі і вільно здійснюючи рухи ними, з погляду простої механіки є універсальним суглобом. У його будову входять такі хрящові тканини:

хрящове покриття ключової кістки;
хрящове покриття грудино-реберної западини;
хрящовий диск;
хрящова тканина, що покриває суглоб.

Грудино-ключичний суглоб – це одне з основних зчленувань пояса верхньої кінцівки, яке створює міцний та надійний каркас для плечового суглоба, що прикріплює руку людини до грудної клітки. Незважаючи на високу міцність зчленування, воно одночасно є дуже гнучким, що дозволяє рухатися ключиці, а з нею і всієї верхньої кінцівки в трьох різних площинах.

Завдяки цьому суглобу людина може підняти руки вгору, завести їх за голову, здійснювати обертальні рухи в плечах. Якщо функція грудино-ключичного зчленування страждає через травму або захворювання, то і рухи в плечовому суглобі в повному обсязі стають неможливими.

Грудино-ключичний суглоб має подвійне значення. З одного боку, він обмежує рухливість у поясі верхньої кінцівки, забезпечуючи її стабільність, а з іншого – допомагає виконувати руці високоамплітудні рухи.

Анатомія зчленування

Грудино-ключичне зчленування утворене ключичною вирізкою на грудині та грудинним кінцем ключиці. Суглобові поверхні кісток покриті гіаліновим хрящем, що не забезпечує повної конгруентності.

Для довідки: конгруентність суглоба – це повна взаємна відповідність форми суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються між собою. Якщо поверхня суглоба втрачає конгруентність, то рухи стають зарудненими, а деяких випадках і неможливими.

Але природа подбала про людину і знайшла чудове вирішення такої проблеми. Що стосується грудино-ключичного суглоба, то питання повної конгруентності вирішено за допомогою внутрішньосуглобового диска, що знаходиться між суглобовими поверхнями двох кісток, не зчленовуючи з ними. Він прикріплений за периметром до капсули суглоба. Цей диск розділяє суглобову порожнину на 2 окремі частини: нижню середню та верхню бічну. У деяких людей внутрішньосуглобовий диск може мати отвір посередині та обидві суглобові порожнини у таких випадках з'єднуються між собою.

Серед анатомів досі точаться дискусії щодо класифікації даного зчленування. Деякі фахівці стверджують, що суглоб відноситься до плоских, інші наполягають, що за функцією він є кулястим, треті зараховують його до сідлоподібних. Так як для плоского зчленування амплітуда рухів занадто велика, а для кулястого, навпаки, занадто низька, то буде вважати, що грудинно-ключичний суглоб є сідлоподібним, за будовою простим і комплексним.

Простий суглоб – це той, який утворений не більше ніж двома суглобовими поверхнями кісток.

Комплексний суглоб – це той, який містить усередині суглобової капсули додаткові компоненти хряща для забезпечення конгруентності. У даному випадкуце внутрішньосуглобовий хрящовий диск.

Сідлоподібний суглоб – це той, який утворений 2 суглобовими поверхнями, які сидять верхи один на одному. В даному випадку рухи здійснюються шляхом ковзання однієї кістки вздовж іншої. Це забезпечує рухливість у двох взаємно перпендикулярних осях. Але, як було сказано, рухи в грудино-ключичному поєднанні можливі в 3-х площинах (спостерігається ще й невелика по амплітуді ротація стернального кінця ключиці), що стало приводом для суперечок вчених. Але, на думку більшості, це зчленування вважається все-таки сідлоподібним.

Зверху суглоб покритий щільною капсулою і ущільнений кількома дуже міцними зв'язками:

Грудино-ключична зв'язка (передня та задня), які зміцнюють капсулу зчленування по передній, верхній та задній поверхні. Вони широкі, але короткі, можуть упродовж свого вплітатися в сполучну тканинукапсули.
Реберно-ключична зв'язка починається від верхнього краю першого ребра і прикріплюється до ключової кістки. Вона дуже щільна, широка та міцна. Гальмує підвищену рухливість у суглобі догори та стабілізує пояс верхньої кінцівки.
Міжключична зв'язка натягнута між двома стернальними кінцями ключиці над яремною вирізкою грудини. Вона обмежує непотрібну рухливість ключиці вниз.

Функції суглоба

Анатомічні особливості будови грудино-ключичного суглоба дозволяють здійснювати рухи в ньому в трьох площинах:

навколо вертикальної осі (зведення та розведення плечей та лопаток);
навколо сагітальної осі (піднімання та опускання плечей);
навколо фронтальної осі (обертальні рухи в плечах).

Також грудино-ключичний суглоб – це єдине зчленування, яке поєднує. осьовий скелетлюдину з верхньою кінцівкою. Варто зазначити, що у людини цей суглоб певною мірою є рудиментарним, тобто таким, який у процесі еволюції та прямоходіння втратив своє функціональні призначення. У тварин він виконує значно більше функцій, і амплітуда рухів у ньому дуже велика.

Методи оцінки стану зчленування

У цьому парному з'єднанні всі типи рухів поєднуються з такими в акроміально-ключичному та плечовому суглобах. Оцінити його стан можна шляхом огляду, пальпації та додаткових методик дослідження (рентгенографія, МРТ, КТ).

Огляд

При візуальному огляді зчленування не завжди можна чітко розглянути, оскільки цьому може стати на заваді добре розвинена підшкірна жирова клітковина. У людей із надмірною масою тіла зчленування не видно, але в осіб з астенічним статурою (у худих) суглоб чітко контурується. Допомагає виявити зчленування підйом плечей. В нормі обидва грудинно-ключичні суглоби симетричні, колір шкіри над ними не змінений, немає припухлості, рухи вільні, безболісні і не супроводжуються крепітацією (хрустом).

У разі виявлення деформації гіперемії шкіри над зчленуванням, болю або обмеження амплітуди при рухах, набряки слід підозрювати на якусь патологію (захворювання або травму).

Пальпація

Обмацування суглоба проводить лікар 2-м та 3-м пальцем однієї руки. Щоб покращити якість пальпації, необхідно підняти плечі та вивести зчленування у вигідну позицію для дослідження. Щоб краще оцінити рухливість, пацієнта просять відвести плечі. При цьому капсула спереду розтягується.

У нормі суглоб не болючий при обмацуванні, немає набряку та підвищення місцевої температури шкіри, не відзначається крепітація чи деформація, амплітуда рухів перебуває у межах нормальних значень.

З додаткових методівдослідження застосовують найчастіше рентгенографію грудної клітки. В особливо тяжких випадках для діагностики може знадобитися виконання магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.

Можливі захворювання

Як уже було сказано, будь-які поразки даного зчленування позначаються на можливості вільних рухівверхньої кінцівки та значно знижують якість життя таких пацієнтів. Будь-яка повсякденна діяльність у них супроводжується болем та неможливістю виконати потрібний рух. Розглянемо найчастіші види захворювань грудинно-ключичного зчленування.

Артроз

Артроз даного суглоба відноситься до рідкісних та маловідомих локалізацій цієї хвороби. Найчастіше він виникає після травми та має односторонній характер, дуже рідко можна зустріти одночасне ураження обох з'єднань.

Найчастіше це захворювання протікає під маскою плечолопаткового періартриту, артрозу плечового суглоба, міжреберної невралгії, остеохондрозу, стенокардії. Дуже часто таким пацієнтам виставляють невірний діагноз, що призводить до тривалого та безуспішного лікування.

Допоможуть у діагностиці такі ознаки:

болючість при обмацуванні області грудино-ключичних суглобів;
розвиток деформації у цій частині тіла;
легка набряклість;
наявність хрускоту при рухах;
неприємні відчуття та біль при лежанні на животі.

У діагностиці допомагає рентгенографія області зчленування, де виявляють типові патологічні зміни для артрозу.

Лікуванню це захворювання добре піддається. Застосовують лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, фізіопроцедури, медикаментозні засобидля усунення гострого болю. При необхідності виконують блокаду з'єднання з глюкокортикостероїдними препаратами.

Артрит

Це запалення грудинно-ключичного суглоба, яке може мати кілька причин. Найчастіше цей суглоб уражається при реактивному поліартриті (синдром Рейтера). Також може розвиватися гострий гнійний артрит при занесенні інфекції в порожнину зчленування. У деяких випадках це з'єднання може втягуватися в патологічний процеспри системних аутоімунних захворюваннях, наприклад, при ревматоїдний артрит, хвороби Бехтерева та ін.

Симптоми артриту:

гострий біль у ділянці суглоба, який посилюється при будь-яких рухах;
набряк та почервоніння шкіри над зчленуванням, підвищення місцевої температури;
неможливість вільно рухати рукою через больовий синдром;
загальні ознаки: лихоманка, нездужання, біль у м'язах, слабкість.

Лікування артриту грудинно-ключичного суглоба залежить від його причини. Тому з появою зазначених ознак необхідно звернутися за допомогою до терапевта, ортопеда або ревматолога. Якщо не лікувати артроз, то може настати анкілоз суглоба, тобто повне зникнення суглобової порожнини та знерухомленість. А такий стан можна виправити лише за допомогою хірургічного лікування.

Травми

Найчастіше доводиться мати справу з вивихом у грудинно-ключичному суглобі, з частковим чи повним розривом його зв'язок.

Розвиток такої травми пов'язаний з прямою ушкоджувальною дією в цій зоні, наприклад, з ударом або падінням на випрямлену руку, відведену назад.

Можливі два варіанти вивиху: передній і задній (залежить від того, куди саме змістився рульовий кінець грудини – на передню або на задню частинугрудини).

Запідозрити вивих допоможуть такі симптоми:

різкий біль у місці травми, що посилюється при будь-яких рухах;
наростаючий набряк, деформація цієї анатомічної зони, синці, гематоми;
при пальпації можна намацати зміщений кінець ключиці;
значне обмеження активних рухів рукою та різка болючість при спробі пасивних рухів;
при натисканні на ключицю можна виявити підвищену рухливість кістки, яка в нормі відсутня.

При вивиху ключиці існує небезпека поранення органів шиї та грудної клітки, тому пацієнт повинен бути негайно доставлений до травматологічного стаціонару, де йому нададуть всю необхідну допомогу.

Залежно від виду ушкодження та його ступеня лікування може бути консервативним або хірургічним.

Існують і більше рідкісні захворюваннягрудино-ключичного суглоба, наприклад, синдром Фрідріха ( асептичний некрозстернальної головки ключиці), синдром SAPHO (комбінація гіперостозу грудино-ключичного з'єднання з пустульозним ураженням долонь і підошв, псоріазом або вуграми, ураженням хребта у вигляді остеїту, артриту, сакроілеїту), але вони зустрічаються в поодиноких випадках.

Таким чином, грудино-ключичний суглоб – це маленьке, але дуже важливе зчленування у нашому організмі. А порушення функції даного зчленування призводить до неможливості виконувати рухи руками, до значного дискомфорту, втрати працездатності та зниження якості життя таких пацієнтів.

Грудино-ключичний суглоб, articulatio sternoclaviculdris, утворюється грудинним кінцем ключиці та ключичною вирізкою грудини. У порожнині суглоба розташований суглобовий диск discus articularis. Суглобова капсула укріплена зв'язками: спереду та ззаду ligg. sternoclaviculares anterius et posterius знизу - lig. costoclaviculare (до хряща I ребра) і зверху lig. interclaviculare (між ключицями, над incisura jugularis).

Суглоб нагадує до певної міри кулясте зчленування, але його поверхні мають сідлоподібну форму. Однак, завдяки наявності диска, рухи в цьому суглобі відбуваються навколо трьох осей; отже, лише за функцією він наближається до кулястого.

Головні рухи відбуваються навколо сагітальної (передньозадньої) осі - піднімання і опускання ключиці, і вертикальної - рух ключиці вперед і назад. Крім названих рухів, можливе ще обертання ключиці навколо її осі, але тільки як співдружнє при згинанні та розгинанні кінцівки у плечовому суглобі. Разом з ключицею рухається і лопатка, а отже, починає рухатися весь пояс верхньої кінцівки на відповідній стороні. Зокрема, рухи лопатки відбуваються вгору і вниз, вперед і назад, і, нарешті, лопатка може повертатися навколо переднезадньої осі, причому її нижній кут зміщується назовні, як це буває при підніманні руки вище горизонтального рівня.

Запитання 30

Плечовий суглоб , articulatio humeri, що зв'язує плечову кістку, а через її посередництво всю вільну верхню кінцівку з поясом верхньої кінцівки, зокрема з лопаткою. Головка плечової кістки, що у освіті суглоба, має форму кулі. Суглобова западина лопатки, що зчленовується з нею, представляє плоску ямку. По колу западини знаходиться хрящова суглобова губа, labrum glenoidale, яка збільшує обсяг западини без зменшення рухливості, а також пом'якшує поштовхи та струси під час руху головки. Суглобова капсула плечового суглоба прикріплюється на лопатці до кісткового краю суглобової западини та, охопивши плечову головку, закінчується на анатомічній шийці. В якості допоміжної зв'язки плечового суглоба існує кілька щільніший пучок волокон, що йде від основи клювоподібного відростка і вплітається в капсулу суглоба, lig. coracohumerale. Загалом плечовий суглоб не має справжніх зв'язок і зміцнюється м'язами пояса верхньої кінцівки. Ця обставина, з одного боку, є позитивною, оскільки сприяє широким рухам плечового суглоба, необхідним для функції руки як органу праці. З іншого боку, слабка фіксація у плечовому суглобі є негативним моментом, будучи причиною частих вивихів його.

Синовіальна оболонка, що вистилає зсередини капсулу суглоба, дає два позасуглобові випинання. Перше з них, vagina synovialis intertubercularis, оточує сухожилля довгої голівки двоголового м'яза, що лежить у sulcus intertubercularis; інше випинання, bursa m. subscapularis subtendinea, розташований під верхнім відділом m. subscapularis.

Представляючи типове багатовісне кулясте зчленування, плечовий суглоб відрізняється великою рухливістю. Рухи відбуваються навколо трьох головних осей: фронтальної, сагітальної та вертикальної. Існують також кругові рухи (циркумдукція). Під час руху навколо фронтальної осі рука робить згинання та розгинання. Навколо сагітальної осі відбуваються відведення та приведення. Навколо вертикальної осі відбувається обертання кінцівки назовні (супінація) і всередину (пронація). Згинання руки і відведення її можливі, як було зазначено вище, тільки до рівня плечей, оскільки подальший рух гальмується натягом суглобової капсули і упором верхнього кінця плечової кістки у склепіння, що утворюється акроміоном лопатки та lig. coracoacromiale. Якщо рух руки триває вище горизонталі, то цей рух відбувається вже не в плечовому суглобі, а вся кінцівка рухається разом з поясом верхньої кінцівки, причому лопатка робить поворот зі зміщенням нижнього кута допереду і в латеральну сторону.

Людська рука має найбільшу свободу руху. Визволення руки було вирішальним кроком у процесі еволюції людини. Тому плечове зчленування стало найвільнішим суглобом людського тіла. В результаті ми можемо дістати рукою до будь-якої точки нашого тіла та маніпулювати кистями рук у всіх напрямках, що важливо під час трудових процесів.

Головка плечової кістки на задній рентгенограмі у своїй нижньомедіальній частині нашаровується на cavitas glenoidalis. Контур її у нормі рівний, чіткий, але тонкий. Між cavitas glenoidalis scapulae і caput humeri видно рентгенівську щілину плечового суглоба. "Рентгенівська суглобова щілина" плечового суглоба має вигляд вигнутого просвітлення, що розташовується між чіткими контурами медіального (переднього) краю cavitas glenoidalis та caput humeri. Щоб визначити вивих чи підвивих плечового суглоба, дуже важливо знати нормальні співвідношення між суглобовими поверхнями articulatio humeri. На рентгенограмі, зробленій у правильній задній проекції з витягнутою вздовж тулуба кінцівкою, ці співвідношення характеризуються тим, що нижньомедіальна частина голівки нашаровується на cavitas glenoidalis і завжди проектується вище нижньої межі її.

Плечовий суглоб отримує харчування з rete articulare, утвореної гілками a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (з a. axillaris). Венозний відтік відбувається у однойменні вени, що впадають у v. axillaris. Відтік лімфи - за глибокими лімфатичних судин- у nodi lymphatici axillares. Капсула суглоба іннервується з n. axillaris.

Запитання 31

Ліктьовий суглоб -

Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti. У ліктьовому суглобізчленовуються три кістки: дистальний кінець плечової кістки та проксимальні кінці ліктьової та променевої кісток. Кості, що зчленовуються, утворюють три суглоби, укладені в одну капсулу ( складний суглоб): плечеліктьовий, art. humeroulnaris, плечепроменевий, art. humeroradialis, і проксимальний променеліктьовий, art. radioulnaris proximalis. Останній функціонує разом із сайменним дистальним зчленуванням, утворюючи комбінований суглоб.

Плечоліктьовий суглоб є блокоподібним суглобом з гвинтоподібною будовою суглобових поверхонь. Суглобова поверхняз боку плеча утворюється блоком, trochlea; виїмка (напрямна борозенка), що знаходиться на ньому, розташовується не перпендикулярно осі блоку, а під деяким кутом до неї, внаслідок чого виходить гвинтовий хід. З блоком зчленовується incisura trochlearis ліктьової кісткияка має гребінець, що відповідає такій же виїмці на блоці плечової кістки.

Плечопроменевий суглоб утворюється зчленуванням capftulum humeri з ямкою на головці променевої кісткиі є формою кулястим, але фактично рух у ньому відбувається лише навколо двох осей, можливим для ліктьового суглоба, оскільки він є лише частиною останнього і пов'язаний з ліктьовий кісткою, яка обмежує його рух. Проксимальний променеліктьовий суглоб складається з circumferentia articularis radii і incisura radialis ulnae, що зчленовуються між собою, і має циліндричну форму (обертальний суглоб першого типу).

Суглобова капсула на плечовій кістці охоплює ззаду дві третини ліктьової ямки, спереду вінцеву та променеву, залишаючи вільними надвиростки. На ulna вона прикріплюється по краю incisura trochlearis. На промені фіксується по шийці, утворюючи спереду випинання синовіальної оболонки – recessus sacciformis. Спереду і ззаду капсула вільна, а з боків є допоміжні зв'язки: lig. collateral ulnare з боку ulnae та lig. collateral radiate з боку променя, розташовані по кінцях фронтальної осі та перпендикулярно їй. Lig. collateral ulnare починається від медіального надвиростка плечової кістки і прикріплюється по всьому медіальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale починається від латерального надвиростка плеча, двома ніжками охоплює спереду та ззаду головку променевої кістки і прикріплюється у переднього та заднього краю incisurae radialis ulnae. Проміжок між обома ніжками зайнятий фіброзними волокнами, які дугоподібно огинають шийку і голівку променя, не зростаючись із нею. Волокна ці звуться lig. annulare radii. Завдяки такому положенню кільцеподібної зв'язки, в горизонтальній площині, перпендикулярно до вертикальної осі обертання, зв'язка направляє рух променя навколо цієї осі і утримує його без перешкоди для обертання.

Рухи в ліктьовому суглобі подвійного роду. По-перше, у ньому відбуваються згинання та розгинання передпліччя навколо фронтальної осі; ці рухи відбуваються в зчленуванні ліктьової кістки з блоком плечової кістки, причому рухається і променева кістка, ковзаючи по capitulum. Об'єм руху навколо фронтальної осі дорівнює 140 °. Другий рух полягає у обертанні променевої кістки навколо вертикальної осі і відбувається в плечопроменевій суглобі, а також у проксимальному і дистальному променелоктьових суглобах, які, таким чином, являють собою одне комбіноване обертальне зчленування. Так як з нижнім кінцем променя пов'язана кисть, то остання слідує при русі за променевою кісткою.