УДК Б1Б.12-073.97-071

ЗУБЕЦЬ U НА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМІ: КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ (ОГЛЯД)

М.А. Шаленкова, З.Д. Михайлова, М.Я. Ржечицька,

МЛПУ "Міська клінічна лікарня № 38", м. Н. Новгород

Шаленкова Марія Олексіївна - e-mail: [email protected]

Зубець U – непостійний компонент ЕКГ. Зазвичай він невеликий, реєструється після зубця Т. Збільшення його амплітуди виявляється при центральних ураженнях нервової системи, електролітних порушеннях, під впливом медикаментозних препаратів. Негативний зубець U може бути при ішемії, перевантаженні лівого шлуночка. Необхідно включати до стандартного електрокардіографічного висновку опис зубця U, коли він патологічний.

Ключові слова: електрокардіограма, зубець U, клінічна практика.

The U wave is not always seen on the electrocardiogram. Це є типово невеликий, і, registerd після T wave. U wave depends on repolarization оf papillary muscles and of Purkine fibres. Відомі U води є найбільш глибоко в hypokalemia, hypercalcemia, thyrotoxicosis, під впливом деяких захворювань, і в встановленні intracranial hemorrhage. Негативний U wave is seen in myocardial ischemia or left ventricular volume overload. Це необхідне для включення опису U wave in standard electrocardiographic conclusion.

Key words: electrocardiogram, U wave, клінічної практики.

1. Походження та характеристика зубця та

Невеликий позитивний зубець, що реєструється на електрокардіограмі (ЕКГ) слідом за зубцем Т - зубець і був вперше описаний W. Einthowen. На думку К. БсИтр та співавт. (2008), зубець та - електромеханічний феномен, що призводить до низькоамплітудних, низькочастотних відхилень після хвилі Т . Виділення зубця та на

ЕКГ часто буває скрутним через його невиразного початку і кінця, тому його часто приймають за зниження кінцевої частини зубця Т або частина зубця Р. Тому необхідно точно встановлювати інтервал Р ^ переглядаючи ЕКГ у всіх зареєстрованих відведеннях.

Зубець і - непостійний компонент ЕКГ, іноді він реєструється в діастолічному інтервалі за зубцем Т через

0,01-0,04 секунд, має ту ж полярність і становить від 5 до 50% висоти зубця Т . Його амплітуда становить зазвичай 0,1-0,33 мВ (0,5-5 мм). Високоамплітудний зубець і (але не більше 5 мм) має місце у відведеннях II, У2, Уз. Він розтягнутий (тривалість 0,08-0,24 секунди) та плоский (малий). Зубець і може бути двофазним. У той самий час за даними Е. ЬереБсЬкт (1969), В.Р. Орлова (2007), В.М. Кубергер (1983), його найчастіше вдається зареєструвати у відведеннях II, III, ДУР, ^-У4 (частіше У2 та Уз). У нормі зубець і завжди позитивний в I, II, У4-5 відведеннях. Виразність його залежить певною мірою від частоти серцевих скорочень (ЧСС). Встановлено, що при ЧСС, що перевищує 96 ударів на хвилину, визначення форми та полярності зубця і в більшості випадків є неможливим, а при ЧСС понад 110 за хвилину він стає нечітким. Було показано, що при тахікардії зубець і зливається із зубцем Р наступного серцевого циклуі відокремити їх один від одного можна шляхом уповільнення ЧСС, наприклад, за допомогою тиску на каротидний синус.

Єдиного погляду на походження зубця немає. За даними різних авторів він відповідає реполяризації шлуночків, фазі ізометричного розслаблення шлуночків, виникає через запізнення реполяризації окремих ділянок міокарда шлуночків. Є підстава вважати, що зубець пов'язаний з реполяризацією волокон провідної системи. Він часто спостерігається при різних патологічних станах та відображає підвищену збудливістьміокарда після систоли Мають на увазі, що зубець пов'язаний з потенціалами, що виникають при розтягуванні міокарда шлуночків у період швидкого наповнення. Деякі дослідники вважають, що він обумовлений реполяризацією папілярних м'язівабо волокон Пуркіньє. Зубці Т та і, як результат реполяризації міокарда шлуночків, та їх взаємини можуть мати значення для вимірювання інтервалу ВІД у спокої. Є ще думка, що зубець пов'язаний із входженням іонів калію в клітини міокарда під час діастоли. Повернення серця у вихідний стан (діастола) триває близько 0,2 с протягом зубця та .

Максимальна тривалість інтервалу О-ів нормі за різної ЧСС представлена ​​в таблиці 1 .

З таблиці видно, що з брадикардії збільшується амплітуда зубця і. Встановлено, що при ЧСС менше 65 за хвилину він присутній у 90% випадків.

2. Клінічне значеннязубця U в педіатричної практики

Зубець та на ЕКГ досить детально вивчався у дітей та підлітків.

Медведєв В.П. та співавт. (1990) відзначали його наявність у відведеннях У2-4 у 70% здорових дітей. На думку

Н.А. Білоконь та М.Б. Кубергер (1987) він є відображенням запізнювальної реполяризації сосочкових м'язів.

Зубець та у відведеннях від кінцівок зустрічається у 37% здорових школярів. У прекардіальних відведеннях він документується з наступною частотою: У-|-78, У2-100, У3-99, У4-78, У5-56, Ув-27% випадків.

Його амплітуда рідко перевищує 1-1,5 мм. На вдиху зубець і коротшає і буває вищим, ніж при видиху; при навантаженні його амплітуда зазвичай збільшується.

Зубець і частіше зустрічається і більш виражений при пролабування мітрального і трикуспідального клапанів, а також за наявності аномально розташованих хорд в порожнинах шлуночків серця. Вивчення А.А. Тер-Галстян та співавт. показало, що у дітей з малими аномаліями серця зубець і виявлявся у 61% випадків. Найчастіше він реєструвався у групі хворих із пролапсом мітрального клапана(72%) та у дітей з поєднанням аномалій (у 64%). Тривалість зубця коливалася від 0,08 до 0,2 секунд з амплітудою 0,5-3 мм, і в 50% випадків він супроводжувався синдромом ранньої реполяризації шлуночків.

Максимальна тривалість інтервалу Q-Uв нормі при різній ЧСС

^ 1 t-t ^3" і =3 О ^ 1 t-t ^ 3" і =3 О ^ 1 t-t ^ 3" і =3 О ^ 1 t-t ^ 3" і =3 О S X ^ 1 t-t ^ 3" Q-U, с

34-35 0,75 60-62 0,65 87-89 0,55 114-116 0,45 141-143 0,35

36-37 0,74 63-64 0,64 90-91 0,54 117-118 0,44 144-145 0,34

38-40 0,73 65-67 0,63 92-94 0,53 119-121 0,43 146-148 0,33

41-43 0,72 68-70 0,62 95-97 0,52 122-124 0,42 149-151 0,32

44-45 0,71 71-72 0,61 98-100 0,51 125-127 0,41 152-154 0,31

46-48 0,7 73-75 0,6 101-102 0,5 128-129 0,4 155-156 0,3

49-51 0,69 76-78 0,59 103-105 0,49 130-132 0,39 157-159 0,29

52-54 0,68 79-81 0,58 106-108 0,48 133-135 0,38 160-162 0,28

55-56 0,67 82-83 0,57 109-110 0,47 136-137 0,37

57-59 0,66 84-86 0,56 111-113 0,46 138-140 0,36

Існує думка, що виникнення зубця U обумовлено зміною форми м'язових волокон серця при їх розслабленні на початку діастоли. У дітей подовження та збільшення амплітуди зубця U спостерігається при гіпертрофії міокарда шлуночків, порушенні електролітного обміну(гіпокаліємія, гіперкальціємія), лікарських отруєннях(Дігіталіс, хінідин) .

М. Mehta та A. Zain (1995) ввели доповнення в критерії діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Одним з них була наявність зубця U на ЕКГ здорових та хворих дітей.

У роботах Н.В. Нагірний та співавт. (2007) відмічено збільшення амплітуди зубця U при дифузному ураженні серцевого м'яза дитини. Високоамплітудний і широкий зубець U, що нашаровується на зубець Т з подовженням інтервалу QT, фіксувався при гіпокаліємії.

При порушеннях електролітного балансувивчалася динаміка виявлення зубця U. Н.А. Коровиною реєструвалася хвиля U у 1 (4,1%) з 35 дітей до лікування мінеральною водою, багатою на солі магнію, «Donatom Mg» (Словенія), після її прийому зубець U вже не виявлявся.

В.А. Міхельсон та співавт. (1976) спостерігали зубець U на ЕКГ у дітей при гострих кишкових інфекціях (тривалий пронос, неадекватна інфузійна терапія) та токсикозі, лікуванні кортикостероїдами через розвиток соледефіцитного типу зневоднення.

3. Діагностичне значення зубця U у спортсменів

Проводились дослідження зубця U на ЕКГ у спортсменів за різних фізичних навантажень. За даними

О.І. Яхонтової та співавт. (2002), він нерідко реєструвався

при кардіоміопатії фізичного перенапруги (атлетичний синдром, синдром спортивного серця). Так, при максимальному фізичному навантаженні та в першу хвилину відновлювального періоду спостерігали незначне зниження зубця R у лівих грудних відведеннях(V5-V6), збільшення амплітуди зубця Т при максимальному навантаженні та повернення на першій хвилині до вихідного показника. При цьому не відзначали значних змінзубця U. Автори показали, що зубець U іноді важко виявити при тахікардії понад 130 за хвилину, враховуючи зближення зубців Т і Р зі збільшенням ЧСС. У роботах Г.М. Заміського представлені ЕКГ ознакиперенапруги серцево-судинної системи другого ступеня у висококваліфікованих спортсменів: високоамплітудна хвиля U у двох і більше відведеннях як у спокої, так і після фізичного навантаження.

4. Значення зубця U у клініці внутрішніх хвороб

Відомо, що зубець U на ЕКГ у нормі завжди позитивний. Патологічні змінизубця U полягають або у надмірному збільшенні його вольтажу, або у появі цього зубця у відведеннях, у яких він, як правило, відсутній, або в його інверсії. Зустрічаються вони при ішемічній хворобі серця (ІХС), перевантаженні лівого шлуночка, порушення електролітного балансу. Негативні зубці U у відведеннях I, II, V4-6 зазвичай пов'язані з ішемією міокарда.

Нерідко зубець U спостерігається при інфаркті переднього сосочкового м'яза, синдромі дифузних зміну міокарді, у тому числі при кардіоміопатіях різного генезу. Його виражені зміниописані при розвитку інфекційно-токсичної кардіопатії, реактивного артритуревматизму, за наявності вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, Мікоплазмова інфекція). Дистрофія міокарда, надлишок кортикостероїдних гормонів в організмі. тривалий прийомглюкокортикостероїдів, хвороба Іценка – Кушинга), водноелектролітні порушення є причиною появи зубця U на ЕКГ. І.М. Мелліна та Є.В. Ісламова (2002) спостерігали 30 жінок у перименопаузальному періоді та у 33,3% з них реєстрували наявність зубця U, що пов'язали з метаболічними змінами міокарда та дефіцитом заліза (у 25% залізодефіцитна анемія, у 50% латентний дефіцит заліза).

Спостерігається поєднання цього зубця із синдромами порушення серцевого ритму. В.Л. Дощіцин (1982) відзначав виражений зубець U у пацієнтів з WPW-синдромом. М. Ciurzy ski та співавт. (2010) описали високий зубець U у пацієнта з синдромом Андерсона - Тавіла, який виявляється у тому числі порушеннями ритму.

Клінічно важливим є виявлення зубця U збільшеної амплітуди, коли U> Т, що зазвичай вказує на гіпокаліємію. Збільшення його висоти (понад 1,5 мм) описано при вираженій гіпокаліємії, у т. ч. при синдромі Барттера-Гітельмана. Зміни на ЕКГ спостерігаються при зниженні рівня калію в крові нижче 2,3 ммоль/л. B. Surawicz (1967) для гіпокаліємії вважав переконливою амплітуду зубця U більше 1 мм у тих відведення ЕКГ, у яких він найчастіше зазвичай виявляється. Патологічні «гігантські» зубці U у грудних відведеннях виявляються у 78% хворих із сироватковим калієм

нижче 2,7 мекв/л, у 35% з рівнем від 2,7 до 3,0 мекв/л і у 10% з рівнем від 3,0 до 3,5 мекв/л.

Зубці і більше 1 мм або 25% попереднього зубця Т виявляються при інших порушеннях. Більш виражена хвиля і характерна для гіпомагніємії. В умовах дефіциту магнію (як і дефіциту калію) організм чутливий до серцевих глікозидів, потенціює їх аритмогенну дію та кардіотоксичний ефект. Сам дигоксин може призводити до гіпомагніємії в організмі.

Поява зубця і пов'язують з вираженими порушеннями обмінних процесів у 40-60% пацієнтів з повторним або безперервним блюванням при гострому панкреатиті алкогольного генезу. Різко збільшується його амплітуда при синусової брадикардії(При збереженні нормального співвідношення Т/і), гіпертрофії лівого шлуночка, гіперкальціємії, гіпотермії, тиреотоксикозі.

Є дані, що однією з ознак гіпертрофії лівого шлуночка є поява на ЕКГ негативного зубця. Була знайдена кореляція між тяжкістю гіпертрофії лівого шлуночка та частотою виявлення патологічної хвилі та. Причиною цього, ймовірно, є відносна коронарна недостатність, що є при цій патології.

Встановлено, що амплітуда зубця і різко збільшується при субарахноїдальному крововиливі та інших ураженнях центральної нервової системи (черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку, інфекційні ураження, а також після нейрохірургічних операцій) .

Збільшення амплітуди зубця може спостерігатися внаслідок розвитку побічної діїлікарських препаратів, таких як серцеві глікозиди, антиаритміки І класу (хінідин), прокаїнамід, аміодарон, тіодарон, ізопреналін після ін'єкцій адреналіну, акрипамід, арі-фон, індопамід.

І.А. Латфуллін та співавт. (2005) при використанні нібентану, з метою відновлення синусового ритму, спостерігали появу на ЕКГ різних транзиторних змін зубця та (у 3 з 11 пацієнтів з ІХС, у 1-го з 11 хворих з поєднанням ІХС та артеріальної гіпертензіїта/або цукрового діабету), а у 1 з 3 пацієнтів з некоронарною патологією було відзначено поєднання хвилі та блокади правої ніжкипучка Гіса. Синусова тахікардіяз вираженими зубцями та, можливо, вказує на передозування трициклічних антидепресантів. Він з'являється при призначенні ридазину (нейролептик фенотіазинового ряду), тіорілу.

Б. Kurokawa та співавт. (2010) пропонують використовувати появу змін зубців Т і як предиктор розвитку ускладнень при лікуванні аритмій препаратом беприділ.

При використанні анестезуючих засобів (тіопентал, фентаніл) зменшувалась амплітуда зубця і, що автори пов'язували з придушенням струму трансмембранних іонних каналів, перевантаженням кальцієм та відстроченою реполяризацією.

Поява зубця та описано Г.М. Балан та співавт. у 5 (6,2%) хворих з 76, що надійшли з клінікою отруєння гідрок-силамінсульфатом (метгемоглобінутворювач) в результаті вживання лимонаду, приготовленого з пакетиків, куплених на ринку без етикеток. У пацієнтів розвинулися гостра кардіоміопатія, гепатопатія, гемолітична анемія та ураження периферичної нервової системи.

Двофазний або негативний зубецьта зустрічається і у здорових. Слід зазначити, що як у здорових, так і при захворюваннях серця зубець і реєструється не завжди.

Інвертований зубець і у відведеннях У2-5 є патологічним. Негативний зубець та (у відведеннях

I, II, У5) спостерігається при гіперкаліємії, коронарної недостатностіта перевантаження шлуночків (гіпертрофія лівого шлуночка).

При гіпокальціємії зубець і нашарується на Т, утворюючи комбінований зубець Ті, що спостерігається при тетанії, хронічних нефритах, спазмофілії.

Гіпокаліємія спостерігається при поліурії, блюванні, проносі у хворих на хронічну нирковою недостатністюта супроводжується м'язовою слабкістю, появою аритмій. При цьому на ЕКГ з'являються зміни зубця та у вигляді його збільшення. При вираженій гіпокаліємії можливо поєднання його високої амплітуди з феноменом злиття з зубцем Т, при цьому різко подовжується інтервал ВІД . Навпаки, при розвитку гіперкаліємії, наприклад, на фоні прийому препаратів калію (калінор), на ЕКГ зникає зубець.

Злиття зубців і Т може відбуватися при збільшенні симпатичного тонусу і в присутності помітно подовженого інтервалу ОТ при вродженому і набутому синдромах подовженого ОТ (1-ОТБ).

За даними Н.П. Карханіна та співавт., що вивчали особливості фізіологічної регуляції серцево-судинної системи при впливі професійних факторів малої інтенсивності, у робітників цеху забарвлення значно частіше відзначався гіперамфотонічний синдром, коли поряд з брадикардією на ЕКГ нерідко виявлявся збільшений зубець і, що могло вказувати на невроз з посиленням вагуса та р-рецепторного відділу симпатичної нервової системи.

5. Висновок

На жаль, інформація, яку несе зубець і найчастіше неспецифічна і дотепер чітко не визначено його клінічне значення. Змінений зубець і рідко є ізольованою особливістю на ЕКГ і, як правило, важко розпізнавати. Його присутність часто не визначається чи пропускається і функціоналістами, і автоматизованими системами. З цих причин немає стандартизованих описових або діагностичних висновків, які рекомендуються для включення його в автоматизований перелік термінів.

Розпізнавання патологічних зубців та визначення їх клінічної значущості залишається на відкуп лікаря-функціоналіста і часто залежить від його досвідченості.

У той же час при появі на ЕКГ зміненого зубця необхідно проведення дообстеження пацієнта з метою виключення органічної патологіїсерця та/або головного мозку, а також виявлення електролітного дисбалансу та/або токсичної діїлікарських засобів.

Таким чином, висновки щодо зубця і безсумнівно повинні бути включені в інтерпретацію ЕКГ, коли

він інвертований, злитий із зубцем Т, або коли його амплітуда більше амплітуди зубця Т .

ЛІТЕРАТУРА

1. Орлов В.М. Посібник з електрокардіографії. Видавництво МІА,

2. Гален С. Вагнер. Практична електрокардіографія Марріотта: пров. з англ. СПб: Невський Діалект. М: Видавництво БІНОМ, 2002. С. 480.

3. Хан М.Г. Швидкий аналіз ЕКГ. Пров. з англ. За заг. ред. проф. Ю.М. Позднякова. М: Видавництво БІНОМ, 2009. С. 408.

4. Daoud F., Surawicz B., Gettes L.S. Дія ізопротеренолу на abnormal T wave. Am J Cardiol. 1972. № 30. Р. 810-9.

5. Schimpf R., Antzelevitch C., Haghi D. та ін. Electromechanical coupling в пацієнтів з шорсткою QT syndrome: 4-е інights в механічно-електричні hypothesis of U wave. Heart Rhythm. 2008. № 5. Р. 241-5.

6. Вратислав Йонаш. Клінічна кардіологія. Прага ЧССР: Державне видавництво медичної літературиЧССР, 1968. С. 800-802.

7. Кардіологія в таблицях та схемах. За ред. М. Фріда та С. Грайнс. Пров. з англ. М: Практика, 1996. С. 736.

8. Кушаковський М.С. Аритмії серця (Розлади серцевого ритму та порушення провідності. Причини, механізми, електрокардіографічна та електрофізіологічна діагностика, клініка, лікування): Посібник для лікарів. 3-тє вид., Випр. та дод. СПб.: ТОВ «Видавництво Фоліант», 2004. С. 672.

9. Lepeschkin E. U wave of electrocardiogram. Mod Concepts Cardiovasc Dis. 1969. № 38. Р. 39-45.

10. Кубергер М. Б. Посібник із клінічної електрокардіографії дитячого віку. М: Медицина, 1983. З. 353.

11. Функціональна діагностика серцево-судинних захворюваньПід. ред. Ю.М. Бєлєнкова, С.К. Тернового. М.: Геотар-Медіа, 2007. С. 976.

12. Chern-En Chiang, Chieh-hung Li, Shih-Kuei Peng, Chu-Pin Lo, Juan-Ming Yuan та Hsiang-Ning Luk. Desflurane Inhibits U Wave в Electrocardiogram. Acta Cardiol Sin. 2005. № 21. Р. 214-222.

13. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. Elusive U wave: simpl explanation of its genesis. J Electrocardiol. 2003. № 36. Р. 133-137.

14. Postema P.G., Ritsema H.J. van Eck, Opthof T., G. van Herpen, P.F.H.M. van Dessel Priori, S.G. Wolpert C., Borggrefe M., Kors J.A. A.A.M. Wilde. IK1 modulates U-wave Insights в 100-року-old enigma. Heart Rhythm. 2009. № 6. Р. 393-400.

15. Ker J. Double U Wave-Should Electrocardiogram be Interpreted. Echocardiographically Journal: Clinical Medicine Insights: Cardiology Дата: 07 Sep 2010 Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2010. № 4. Р. 77-83.

16. Ker J. The U wave and papillary muscle variants: revisiting an old asociation. Cardiovasc J Afr. 2009. Jul-Aug. №20 (4). Р. 256-7.

17. Conrath C., Opthof T. The U U wave. Cardiovasc Res. 2005. № 67 (2). Р. 184-6.

18. Kors J.A., H.J. Ritsema van Eck., G van Herpen. The U Wave Explained як Intrinsic Part of Repolarization. Комп'ютери в Кардіології. 2005. № 32. Р. 101-104.

19. Ritsema van Eck H.J., Kors J.A., van Herpen G. U wave в electrocardiogram: рішення для 100-року-old riddle. Cardiovasc Res. 2005. № 67. Р. 256-262.

20. Зав'ялов А.І. Зубець U електрокардіограми – «власна» діастола шлуночків. Фізіологія людини 1983. № 9 (6). С. 935-938.

21. Зав'ялов А.І., Зав'ялов Д.А., Зав'ялов А.А. Кровообіг третього кола. Сучасні проблеми науки та освіти. 2009. № 6. С. 12-17.

22. Швець О. Динамічне вплив гострої ішеміїміокарда на дисперсію інтервалу QT РМЗ. 1998. № 15(6). С. 9-11.

23. Surawicz B. U wave: facts, hypotheses, misconceptions, і misnomers. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998. № 9. С. 1117-28.

24. Основи кардіології дитячого віку: Справ. Л.М. Бєляєва, Д.Ш. Голдовська, Л.Я. Давидовський та ін. За заг. ред. Р.Е. Мазо. Мн.: Наука і техніка, 1991. 383 с.

25. Підліткова медицина: Рук-во. 2-ге вид., перераб. та дод. За ред. Л.І. Левін, А.М. Куликова. Глава 2. Хвороби серцево-судинної системи. Особливості серцево-судинної системи у пубертатному періоді. Вид-во: Пітер, 2009. С. 352.

26. Білоконь Н.А., Кубергер М.Б. Хвороби серця та судин у дітей: Рук-во для лікарів у 2-х т. М.: Медицина, 1987. Т. 2. С. 447.

27. Актуальні проблеми педіатрії: посібник за ред. Є.М. Русакової. Мінськ: Екоперспектива, 2009. С. 668.

28. Тер-Галстян А.А., Голстян Ар.А., Потапенко Т.Ф. Аномально розташована хорда та пролапс мітрального клапана у дітей та підлітків. Український ревматологічний журнал. 2001. № 2 (4). С. 58-62.

29. Нагірна Н.В., Конопко Н.М., Четверік Н.А., Карташова О.С. Синдром подовженого інтервалу Q як причина синкопальних та життєзагрозних станів. Здоров'я дитини. 2007. № 2 (5). З. 7-11.

30. Свірідов С.В. Збалансовані та спеціальні розчиниелектролітів. Важкий пацієнт. 2007. № 5 (8). З. 37-41.

31. Уранов В.М. Місце коригувальних розчинів метаболічної дії інфузійної терапіїта вимоги до них кардіологічної практики (огляд літератури) Хірургія: додаток до журналу "Consilium medicum".

2008. № 2. С. 30-37.

32. Назаров А.А. Довголіття без хвороб. Мінеральні водина сторожі здоров'я. М: ІІЦ «Відкрите Рішення», 2008. С. 152.

33. Міхельсон В.А., Маневич А.З. Основи інтенсивної терапіїта реанімації в педіатрії. М: Медицина, 1976. З. 262.

34. Яхонтова О.І., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.М. Диференціальний діагноз основних синдромів захворювань внутрішніх органів СПб.: ДЕАН, 2002. С. 408.

35. Йорданська Ф.А., Цепкова Н.К., Іпатенко О.М., Клєєв В.В. Електрокардіограма та рівень електролітів крові у моніторингу поточного функціонального стану спортсменів. Теорія та практика фізичної культури. 2006. № 4. С. 55-58.

36. Козловська Л.В., Фомін В.В., Мойсеєв С.В., Є.М. Попова. Гіпокаліємія у дорослих. Довідник поліклінічного лікаря. 2005. № 4(3). З. 3-7.

37. Ботолова Є.М., Стажадзе Л.Л., Буланова Н.А. та ін. Критерії диференціального діагнозу змін кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГпри гострих станахна догоспітальному етапі. Медицина критичних станів. 2005. № 6. С. 45-52.

38. Girish M.P., Mohit Dayal Gupta, Saibal Mukhopadhyay, Jamal Yusuf, Sunil Roy TN, Vijay Trehan. U wave: an Important Noninvasive Electrocardiographic Diagnostic Marker Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2005. № 5(1). Р. 63-65.

39. Дощіцін В.Л. Клінічна електрокардіографія. М: Медичне інформаційне агентство, 1999. С. 373.

40. Мурашко В.В., Струтинський А.В. Електрокардіографія: Навчальний посібник. 4-те вид. М: МЕДпрес, 2000. С. 312.

41. Ciurzynski M., Bienias P., Kostera-Pruszczyk A., Pruszczyk P. QTU pattern в пацієнта з Андерсон-Тавіл синдром Kardiol Pol. 2010. Mar. №68 (3). Р. 339-41; discussion 342.

42. Школьнікова М.Д. та ін. Метаболізм магнію та терапевтичне значення його препаратів. М: Медпрактика - М., 2QQ2. C. 2В.

43. Василенко В.Х., Фельдман СБ., Хітров Н.К. Міокардіодистрофія. М: Медицина, 19B9. C. 272.

44. Дстраханцева СП. Зміни ЕКГпри гострих порушеннях мозкового кровообігу. У кн. Матеріали конференції молодих вчених Льон. ГІДУВа. Л. 1964. C. 44-4Б.

4Б. Лиманкіна І.М. Цереброкардіальний синдром. Вісник аритмології. 2QQ9. № 58. C. 26-34.

46. ​​Довідник Відаль. Лікарські засобив Росії: Довідник. М: ДстраФармСервіс, 2Q1Q. C. 161Б.

47. Латфуллін І.Д., Дхмерова P.K, Ішмурзін Г.П., Гайфулліна P^. Відновлення синусового ритму під час використання антиаритмічного препарату III класу нібентан. Вісник аритмології від 25.01.05. C. 42-44.

45. Kurokawa S., Niwano S., Kiryu M., Murakami M., Ishikawa S., Yumoto Y., Moriguchi M., Niwano H., Kosukegawa T., Izumi T. Therapy як predictor з ventricular arrhythmic Event. Circ J. 2Q1Q. №74 (Б). P. B76-B4.

49. Балан Г.М., Проданчук Г.М., Іванова СІ. та ін ^ ндромологія та віддалені наслідкигострого групового перорального отруєння гідроксиламінсульфатом. Проблеми харчування. 2QQ3. №1. C. B9-91.

50. Holzmann M., Zwukzoglu W. Die klinische bedeutung der negativen und diphasischen U-wellen в menschlichen EKG. Кардіологія. 19ББ. № 27. P. 2Q2-21Q.

Б1. Bellet S., Bettinger JC, Gottlieb H. et al. Prognostic significance negative U waves в electrocardiogram в hypertension. Circulation. 19Б7. №1Б. P. 9B-1Q.

Б2. Kishida H., Cole J.S., Surawicz B. Negative U wave: a highly specific but поorly understood sign of heart disease. Am J Cardiol. 19B2. № 49. P. 2Q3Q-6.

Б3. Kligfield P., Gettes L., Bailey J.J. та ін. Recommendations for the standardization і interpretation electrocardiogram: частина I: electrocardiogram і його технологія: науковий стан з American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; American College of Cardiology Foundation; і архітектора Heart Rhythm: спрямована на Міжнародну соціуму для комп'ютеризованої електрокардіології. J Am Coll Cardiol. 2QQ7. № 49. P. 11Q9-27.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради чи рекомендації.

Таємниця «зубця U» на електрокардіограмі (ЕКГ)

Єрмошкін Володимир, інженер

Ще в давнину була помічена висока інформативність діагностичних критеріїв, заснованих на аналізі серцевого ритму. Мистецтвом пульсової діагностики володіли, наприклад, Стародавньому Китаїта у Стародавній Греції. У трактаті "Ней цзін" сказано: «пульс - це внутрішня сутністьста частин тіла, найтонший вираз внутрішнього духу». Давня медицина володіла мистецтвом розпізнавання різних патологічних станіворганізму з безпосереднього, інтуїтивного аналізу пульсової хвилі- сигналу, що реєструється дослідником безпосередньо за відчуттями пальців своєї руки. Сучасний етап вивчення організації серцевого ритму пов'язаний із розвитком об'єктивних методівдослідження діяльності серця, зокрема й електричних проявів діяльності серця – т.зв. "Електрична активність серця".

Застосування електрокардіограми щодо роботи серця застосовують з часів Віллема Ейнтховена, тобто. понад сто років. Електрокардіограф Ейнтховена зразка 1903 дозволив детально, без спотворень записати ЕКГ, визначити тимчасові та амплітудні характеристики зубців, інтервалів та сегментів. Більша частинасучасних електрокардіографічних умовних позначеньбула розроблена Ейнтховеном. Його позначення зубців , , , , і використовуються і сьогодні.

В даний час електрокардіографія є важливим методом дослідження серцевої діяльності як з науковою метою, так і з метою лікарської діагностики.

За допомогою багатоканальної ЕКГ (у кількох відведеннях одночасно) виявляється багато пороків серця, а також аритмії різних походів, які є бичем сучасної медицини.

Випущено численні довідники з розшифровки ЕКГ. Загадкою до сьогодні залишається природа «зубця U».

Зубцю U досі приділялося відносно мало уваги, оскільки його походження не отримало досі задовільного пояснення. Лепешкін(Lepeschkin) наводить такі три можливості виникнення зубця U:

Зубець U викликаний тим, що потенціали на одній із ділянок шлуночків не зникають, як вважав уже Ейнтховен.

Зубець U викликаний пізніми потенціалами, які випливають після власних потенціалів дії (Нахум і Гофф) (Nahum, Hoff).

Зубець U викликаний потенціалами, що виникають внаслідок розтягування мускулатури шлуночків у період швидкого наповнення шлуночків у ранній фазі діастоли.

Хоча ці 3 гіпотези і існують, у більшості об'єктивних наукових статейговориться, що природа зубця U поки що невідома. Проте, очевидно, що U дуже важливий для діагностики патологій ССС, т.к. достовірно відомо, якщо цей зубець невеликий амплітудою, позитивний, розташований «на своєму місці», тобто. слідом за зубцем T, то за здоров'я людини боятися не треба. А от, наприклад, негативний зубець U досі жодного разу не спостерігався у здорових осіб!

Виявлення зубця U на ЕКГ часто буває скрутним через його непостійність, як по амплітуді, так і за положенням на осі часу. Дуже часто зубець U інтерферує із зубцем T, тобто. «невловимий» зубець U може розташовуватися або на лівому схилі зубця T, або на його фоні або після. Коли зубці U і T зливаються, сумарний імпульс з великою амплітудою можна прийняти за зубець U. Це може призводити до «подовження інтервалу QT», хоча насправді його немає. Часто зубець U взагалі не детектується. Так, наприклад, при ЧСС більше 96-110 ударів на хвилину його виявлення практично неможливо через його накладення на передсердний зубець P, або навіть на зубець R з наступного серцевого циклу. Дослідити взаємодію зубця U з зубцями P і R ще належить!

Згідно з моєю гіпотезою про фібриляції та раптову смерть людини на ЕКГ,

Нещодавно з'явилися нові наукові дані та статті про можливість п'єзо ефектів у судинах:

Таким чином, дуже ймовірно, що малозначущий зубець U, якому офіційна медицина практично довгий час (більше 100 років) не приділяла належної уваги, і є результатом взаємодії власного пульсу з чутливою тканиною вен, передсердь і шлуночків.

Варіабельність положення та амплітуди зубця U, та й взагалі факт його наявності, добре пояснюється станом судин, мінливістю тиску крові на місцевому рівні, мінливістю швидкості руху пульсу по артеріях та венах, що лежить у діапазоні 5-10 м/с. Т.о. швидкість пульсу може відрізнятись у 2 рази. Діапазон положення зубця U, за даними різних джерел, також відрізняється в 2 рази: від 0.2 до 0.4 сек щодо точки S! Це, як на мене, не може бути випадковим збігом!

Якщо гіпотеза про походження зубця U на ЕКГ найближчим часом підтвердиться на практиці, то це дозволить відкрити нові, більш правильні напрямки у розвитку медицини і, зокрема, в кардіології.

А поки що бережіть себе самі!

Відображає поширення хвилі збудження на базальні відділи міжшлуночкової перегородки, правого та лівого шлуночків.

1. Необов'язковий негативний зубець, наступний за зубцем R, може бути відсутнім у відведеннях від кінцівок і V5-6.

2. За наявності кількох зубців позначається відповідно S,

S`, S``, S``` і т.д.

3. Тривалість менше 0,04 сек, амплітуда у грудних

відведеннях найбільша у відведеннях V1-2 і поступово зменшується до V5-6.

Сегмент ST

Відповідає періоду, коли обидва шлуночки повністю охоплені збудженням, вимірюється від кінця S до початку Т (або від кінця R за відсутності зубця S).

1. Тривалість ST залежить від частоти пульсу.

2. У нормі сегмент ST розташований на ізолінії, депресія ST

допускається трохи більше 0,5 мм (0,05 mV) у відведеннях V2-3 і трохи більше 1 мм (0,1 mV) за іншими відведеннях.

3. Його підйом не повинен перевищувати 1 мм у всіх відведеннях за винятком V2-3.

4. У відведеннях V2-3 патологічним слід вважати підйом сегмента ST ≥2 мм (0,2 mV) у осіб старше 40 років, у осіб молодших 40

років ≥2,5 мм (0,25 mV) у чоловіків та ≥1,5 (0,15 mV) у жінок відповідно.

Зубець Т

Відбиває процеси реполяризації шлуночків. Це найбільш лабільний зубець.

1. У нормі зубець Т позитивний у відведеннях, де комплекс QRS представлений переважно зубцем R.

2. При нормальному розташуванні серця зубець T позитивний у відведеннях I, II, III, aVL та aVF, негативний у відведенні aVR.

3. T III може бути зниженим, ізоелектричним, слабонегативним при відхиленні електричної осісерця вліво.

4. У відведенні V 1 зубець Т з однаковою частотою може бути негативним, ізоелектричним, позитивним або

двофазним, у відведенні V2 частіше позитивний, у відведеннях V3-6 завжди позитивний.

При якісному описі слід виділяти низький зубець Т, якщо його амплітуда становить менше 10% від амплітуди зубця R у цьому відведенні; сплощений при амплітуді від -01 до 01 mV; інвертованийзубець Т у відведеннях I, II, aVL, V2 -V6 якщо його амплітуда становить від -0,1 до -0,5 mV; негативний при амплітуді від -0,5 mV та більше.

Інтервал QT (QRST)

Відбиває електричну систолу серця. Вимірюється від початку зубця Q (або R якщо Q відсутня) до кінця зубця Т.

1. Тривалість залежить від статі, віку, частоти ритму. Нормальна величина QT (корегований QT; QTc)

2. Нормальні величини QT коливаються у межах 0,39-0,45 сек.

3. Якщо виміри виробляються у різних відведеннях, за основу

приймається саме велике значення(Зазвичай у відведенні V2 - V3).

4. Подовженням інтервалу QT вважається у жінок 0,46 сек і більше, у чоловіків 0,45 сек і більше, укорочення - 0,39 сек і менше.

Зубець U

Непостійний, невеликий амплітуди (1-3 мм або до 11% амплітуди зубця Т) зубець, конкордантний (односпрямований) зубцю Т, що слідує за ним через 0,02-0,04 сек. Найбільш виражений у відведеннях V2-V3 частіше при брадикардії. Клінічне значення не зрозуміло.

Сегмент ТР

Відображає фазу діастоли серця. Вимірюється від кінця зубця Т(U) до початку зубця Р.

1. Розташований на ізолінії, тривалість залежить від частоти ритму.

2. При тахікардії тривалість сегмента ТР зменшується, брадикардії – збільшується.

Інтервал RR

Характеризує тривалість повного серцевого циклу – систоли та діастоли.

1. Для визначення частоти серцевих скорочень необхідно розділити 60 значення RR, виражене в секундах.

У тих випадках, коли частота ритму в одного пацієнта відрізняється в короткому проміжку часу (наприклад, при фібриляції передсердь),

слід визначити максимальну та мінімальну частоти ритму по найбільшому та найменшому значенню RR або розрахувати середню частоту ритму по 10 послідовним RR.

Зубець U непостійний З. невідомого походження, що йде за зубцем Т.

Великий медичний словник. 2000 .

Дивитись що таке "зубець U" в інших словниках:

ЗУБЕЦЬ, зубця, чоловік. 1. Гострий виступ на інструменті, машині або якомусь іншому предметі (як складовий елементцілої низки таких виступів). Зубець пили. Зубці машинного колеса. Зубці біля грабель зламалися. 2. частіше мн. Надбудови на кріпосній... Тлумачний словник Ушакова

Зуб, виріз, виїмка; зубок, серрак, стовпчик, виступ, зубчик Словник російських синонімів. зубець сущ., кіль у синонімів: 7 виступ (61) зуб … Словник синонімів

ЗУБЕЦЬ, бца, чоловік. 1. Виступ, зазвичай гострий, на інструменті, знаряддя, частини машини; взагалі гострий виступ у чому зв. Зубці пили, грабель. Мереживо з зубцями. 2. зазвичай мн. Нагорі фортечної стіни: один із розташованих у ряд стовпчиків із гострими… Тлумачний словник Ожегова

зубець- 1. Виступ на багатоточковому інструменті (типу пили, фрези або різця) для виконання різання. 2. Виступ на периферії колеса чи сегмента – як на шестірні чи зірочці, наприклад – виготовлений з метою передачі руху іншому механізму … Довідник технічного перекладача

ЗУБЕЦЬ- Новгородці послали В'ячеслава Климятинича, Зубця, Якуна. 1215. Років. XV, 316. Гридя Ананін Зубець, своєземець Фроловського пог. 1498. Пісц. II, 46. Зубець Крохотков, балахонський боярський син. 1548. А. Ф. I, 211 … Біографічний словник

Tooth Зубець. (1) Виступ на багатоточковому інструменті (типу пили, фрези або різця) для виконання різання. (2) Виступ на периферії колеса або сегмента як на шестірні або зірочці, наприклад, виготовлений з метою передачі руху іншому механізму … Словник металургійних термінів

Зубець- Виступ фортечної стіни або вежі, призначений для оборони. У російській архітектурі часто застосовувався зубець особливої ​​форми ластівчин хвіст. * * * вертикальна деталь зубчастої фортечної стіни. (Архітектура: ілюстрований довідник … Архітектурний словник

Запит «Ластівчин хвіст (архітектура)» перенаправляється сюди; див. також інші значення. Зубці типу «ластівчин хвіст»... Вікіпедія

зубець- dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: angl. tooth vok. Zahn, m rus. виступ, m; зубець, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

Початковий З. циклу, що відбиває процес деполяризації в передсердях. Великий медичний словник

З., наступний за зубцем P і відбиває початок процесу деполяризації в шлуночках. Великий медичний словник

Книги

• , Зубець Олексій Миколайович. Книга містить нові підходи до розуміння економічного зростання, що базуються на аналізі економічних настроїв населення. Розглядається місце інновацій та нових соціальних груп у механізмі…
• Витоки та історія економічного зростання, Зубець Олексій Миколайович. Книга містить нові підходи до розуміння економічного зростання, що базуються на аналізі економічних настроїв населення. Розглядається місце інновацій та нових соціальних груп у механізмі ...

Пройти онлайн тест (іспит) з цієї теми...

Зубець u- невеликий позитивний зубець (найкраще видно при рідкому ритмі у відведеннях V1, V2), що іноді реєструється після зубця T. Походження зубця u ще до кінця не з'ясовано, існує кілька припущень:

• припускають, що зубець пов'язаний з потенціалами, що виникають при розтягуванні серця м'язів під час періоду швидкого припливу крові до серця;
• деякі дослідники вважають, що зубець і обумовлений реполяризацією папілярних м'язів або волокон Пуркіньє;
• Існує думка, що зубець u пов'язаний із входженням іонів калію в клітини міокарда під час діастоли.

Найчастіше досить складно відокремити зубець T та зубець u, т.к. вони накладаються одна на одну, що у свою чергу ускладнює правильне визначення інтервалу QT.

У нормі зубець u завжди позитивний у відведеннях I, II, V4-V6.

Клінічне значення має виражену перевагу зубця U над зубцем T, що вказує на гіпокаліємію.

Негативні зубці у відведеннях I, II, V4-V6 зазвичай пов'язані з ішемією міокарда або з гіпертрофією лівого шлуночка (рідше).

Слід враховувати, що двофазний або негативний зубець U може реєструватися і у здорових людейза відсутності інших патологічних ознак ЕКГ.

Дуже часто зубець і взагалі не реєструється на ЕКГ.

Розшифровка ЕКГ: сегмент TP

Сегмент TP(Діастола шлуночків і передсердь) - період часу від кінця зубця T (або U) до початку зубця P наступного комплексу. В цей час електрична активність серця відсутня.

У нормі сегмент TP розташовується на ізолінії. Його тривалість залежить від частоти серцевого ритму. При різкій тахікардії сегмент TP може взагалі бути відсутнім.