Лікування хронічного ендометриту – як проявляється патологія. Ендометрит: причини, симптоми та способи лікування Хронічний ендометрит з нмц

Ендометрит – це запальне захворювання, яке вражає внутрішній шар матки (ендометрій).

Ендометрит є широко поширеним гінекологічним захворюванням та у 90% випадків діагностується у жінок репродуктивного віку.

При запаленні слизової оболонки матки інфекція неминуче пошириться на м'язовий шар, тому краще говорити про ендоміометрит.

Види

За перебігом процесу виділяють гострий, підгострий та хронічний ендометрит.

Окремою графою слід винести післяпологовий ендометрит. Ендометрит після пологів займає перше місце серед гнійно-запальних. післяпологових ускладнень(близько 40%).

За тяжкістю захворювання ендометрит може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Причини

Причиною виникнення ендометриту є патогенні мікроорганізми, не тільки бактерії, а й віруси, найпростіші та гриби:

  • стрептококи;
  • стафілококи;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • клебсієла;
  • хламідії та мікоплазми;
  • мікобактерії туберкульозу;
  • дріжджоподібні гриби;
  • гонококи;
  • трихомонади та інші.

Інфекція, що викликає запалення слизової оболонки матки, потрапляє до неї внаслідок механічного пошкодженняендометрія та зниження захисних силорганізму. До сприятливих факторів відносяться:

  • внутрішньоматкові маніпуляції (зондування матки, установка ВМС, діагностичні вишкрібання, аборти, викидні, гістероскопія, метросальпінгографія);
  • ускладнені пологи (слабкість пологової діяльності, слабкість потуг, кровотечі в послідовному періоді, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, кесарів розтин);
  • недотримання особистої гігієни та статеві акти під час менструації;
  • порушення процедури спринцювання;
  • залишки плодового яйцяпісля аборту або залишки посліду після пологів.

Хронічний ендометрит виникає внаслідок нелікованого або не адекватно пролікованого гострого ендометриту.

Симптоми ендометриту

Гострий ендометрит

Гострий ендометрит починається з раптового підвищення температури до фебрильних цифр (39,0 - 40,0 ° C), озноби чергуються із жаром, посилюється пітливість, з'являється ознаки загального нездужання (слабкість, відсутність апетиту, стомлюваність).

Характерними є гострі болі внизу живота або спазми за наявності стороннього тіла: ВМС, залишки посліду/плодового яйця.

Болі можуть віддавати в поперек та криж.

Виділення зі статевих шляхів при гострій течіїзахворювання рясні, серозно-гнійні або кров'янисті, кольори "м'ясних помиїв" з неприємним запахом.

За наявності залишків плодового яйця можлива виражена кровотеча.

Хронічний ендометрит

Клінічна картина хронічного процесу змащена.

Хвора пред'являє скарги на постійну субфебрильну температуру(37, 1 - 37,8 ° C).

Для хронічного ендометриту характерні постійні ниючі болівнизу живота, що іррадіюють у криж і поперекову область. Також спостерігається порушення менструального циклу (перед- та постменструальні кров'янисті виділення, кровотеча в середині циклу), що пов'язано з гормональними порушеннями, порушеннями трансформації неповноцінного ендометрію, підвищеною проникністю судин та патологією. скорочувальної функціїматки.

Хронічному процесу супроводжує слабкість, швидка стомлюваність, порушення психоемоційного стану.

Можливі болі під час статевого акту (диспареунія) та дефекації. У 50% пацієнток виникають проблеми із зачаттям та виношуванням вагітності.

Післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит розвивається на 3 – 5 добу після пологів або кесаревого розтину. Симптоми післяпологового ендометриту такі самі, як і ознаки гострої форми.

Діагностика

Диференціальну діагностику ендометриту проводять з аднекситом (запалення придатків), позаматковою вагітністю, апендицитом та параметритом (запалення навколоматкової клітковини).

  • Збір анамнезу та скарг. З'ясовуються нещодавно проведені внутрішньоматкові втручання, перебіг пологів та післяопераційного періоду(після кесаревого розтину або аборту).
  • Гінекологічний огляд. При проведенні гінекологічного огляду пальпуються матки та придатки. При гострому ендометриті визначається розм'якшена, збільшена і хвороблива матка, при хронічному процесі матка ущільнюється, дещо більша за норму, чутлива при пальпації та зміщенні за шию. Оцінюється характер виділень (колір, кількість, запах).
  • Мазки із піхви на мікрофлору. Досліджуються мазки з цервікального каналута піхви для виявлення патогенних мікроорганізмівта оцінки ступеня чистоти. Проводиться бактеріологічний посіввиділень на живильні середовища з метою ідентифікації збудника За показаннями призначаються додаткові аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус та інші).
  • Загальні клінічні аналізи крові та сечі. У загальному аналізі крові виявляється підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. При хронічному ендометриті відзначається зниження тромбоцитів, що свідчить про порушення згортання крові, можливе зниження гемоглобіну (анемія).
  • УЗД органів малого тазу. Під час УЗД оцінюються матки та придатки. Визначаються розміри матки та її порожнини, наявність у ній згустків крові, гною, залишків плодового яйця або синехій (внутрішньоматкові зрощення), товщина ендометрію (М-луна), відповідність її фазі менструального циклу.
  • Гістероскопія. Дослідження матки гістероскоп проводиться при підозрі на хронічний ендометрит, за показаннями проводиться забір ендометрію (біопсія ендометрію) для подальшого гістологічного дослідження.

Лікування ендометриту

Лікування гострої форми

Лікування хворих з гострим ендометритом та загостренням хронічного проводиться у стаціонарі. Терапію призначає та контролює її ефективність лікар-гінеколог.

Насамперед прописуються антибіотики внутрішньом'язово або внутрішньовенно (залежно від тяжкості захворювання). Антибіотикотерапія підбирається з урахуванням висіяного збудника ендометриту. Перевага надається цефалоспоринам (кефзол, цефтріаксон, цефотаксим) та фторхінолонам (ципрофлоксацин, кліндаміцин).

Нерідко практикується поєднане призначення антибіотиків із різних груп. Крім того, обов'язково призначається метронідазол у таблетках або внутрішньовенно (метрогіл), який пригнічує анаеробну флору.

На фоні антибіотиків з метою профілактики вагінального кандидозу та дисбактеріозу кишечника використовують протигрибкові препарати (пімафуцин, клотримазол, дифлюкан).

З метою дезінтоксикації та зниження температури призначається інфузійна терапія (фіз. розчин, розчин глюкози внутрішньовенно).

Додатково використовуються нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак у таблетках і свічках), які мають протизапальну та знеболювальну дію. Показаний прийом вітамінів та корекція імунітету імуномодулюючими препаратами (Тактивін, тималін).

Лікування продовжується 7-10 днів.

Лікування хронічної форми

Після усунення гострого періоду та при хронічному ендометриті поза загостренням рекомендується фізіотерапія (УВЧ на низ живота, електрофорез з лідазою або міддю та цинком по фазах менструального циклу, СМТ та інше). Хворим на хронічний ендометрит призначається прийом оральних гормональних контрацептивів (для відновлення менструального циклу) на 3 - 6 місяців.

Хірургічне втручання (вишкрібання порожнини матки) проводять за наявності залишків плодового яйця або частин плаценти, гематометри (застій крові в матці при «закритій» шийці). У разі виявлення синехій у матці їх поділяють та січуть під час гістероскопії.

Ускладнення та прогноз

До можливим ускладненнямендометриту відносяться:

  • аднексит (поширення інфекції на придатки матки);
  • параметрит;
  • тромбофлебіт вен малого тазу та нижніх кінцівок;
  • сепсис;
  • порушення менструального циклу;
  • безпліддя;
  • звичне невиношування;
  • синдром тазового болю (постійні ниючі болі внизу живота без видимих ​​причин).

Прогноз при гострому ендометриті є сприятливим. При адекватному лікуванні та проходженні профілактичних курсів вагітність настає у 90% випадків хронічного ендометриту.

План статті

Однією з найпоширеніших гінекологічних проблемє запальний процес у репродуктивні органи. Як стверджує статистика, майже у половині випадків причиною безпліддя у жінок, які до цього мали вагітності, є хронічний ендометрит, що це таке і як лікувати це захворювання, розглянемо у цій статті.

У переважній більшості випадків у хронічну форму переходить гострий ендометрит, який був набутий жінкою внаслідок отриманих травм та подальшого інфікування ендометрію під час пологів, гінекологічних втручань та абортів.

Чи можна виносити дитину при даній патології, як захворювання діагностується і чи лікується особливо в зрілому віці – ці та інші теми розкрито далі.

Визначення

Хронічним ендометритом називається розвиток запальних процесів у базальному шарі ендометрію, його основною причиною є бактерії, гриби, віруси чи протозойна інфекція. При хронічному перебігу хвороби спостерігається порушення фізіологічного циклу розвитку та відторгнення функціонально шару ендометрію. Основною симптоматикою такої недуги є порушення менструального циклу, звичні викидні, маткові крововтрати та безплідність.

Виникненню цієї хвороби зазвичай передують травми слизового шару матки та попадання у ранову поверхню інфекції. Гострий період запального процесу досить швидко переходить у хронічний, при цьому симптоматика перестає виявлятися, а вплив інфекційного агента стає не таким явним.

Причини виникнення

Незважаючи на поширеність захворювання, у 30% випадків назвати точні причини його виникнення фахівцям так і не вдається. Є ряд факторів, які можуть спровокувати:

  • втручання у порожнину матки: медичні аборти, вишкрібання, біопсія, підсаджування ембріона, гістероскопія;
  • ускладнення під час пологів;
  • процедура встановлення внутрішньоматкової спіралі та її використання довше за визначений термін;
  • відсутність адекватного лікування ерозії шийки матки, цервіциту, вагініту, кольпіту;
  • лікування хвороб органів малого тазу хірургічним шляхом;
  • венеричні захворювання та хвороби, що передаються статевим шляхом.

Важливу роль у переході хвороби до хронічної форми займає психосоматика, адже постійні стресивикликають пригнічення місцевого та загального імунітету.

Методи діагностики

Діагностика та лікування – це два тісно взаємопов'язані процеси, оскільки від правильної та своєчасної постановки діагнозу залежить подальший вибір терапії. При цьому захворюванні дуже важливо визначити збудник, що викликав запалення, і з'ясувати, якою мірою активності знаходиться ендометрит матки.

Наявність ендометриту складно розпізнати під час гінекологічного огляду, але за пальпації лікар може визначити збільшені розміри матки та ущільнення в ній. Також при огляді беруться мазки із цервікального каналу та піхви, вони можуть показати наявність запального процесу. Додатково проводиться бактеріологічне дослідженняслизу з шийки матки.


УЗД малого тазу слід проводити двічі (у першій та 2-й половині циклу). На ньому буде видно потовщення ендометрію, наявність спайок, поліпів та кіст, а це є ознаками патології.


Кольпоскопічна діагностика не дасть точних результатів. Лише після проведення гістероскопічного дослідження порожнини матки та взяття біопсії в кількох ділянках ендометрію (див. в) буде встановлюватися остаточний діагноз. Ця процедурапроводиться під анестезією на 7-10 день циклу. Крім діагнозу гістероскопія дозволяє визначити ступінь виразності та активності захворювання.


Визначити збудника запального процесу допоможе бактеріологічне та імуногістохімічне дослідження виділень із цервікального каналу.

Види

Класифікацію проводять, ґрунтуючись на різних факторах. Так, за природою збудника запального процесу буває хронічний неспецифічний та специфічний ендометрит. Причиною першого є умовно-патогенна мікрофлора, яка в малій кількості в нормальному стані мешкає у піхві, в області промежини та ануса. До таких організмів відносяться коки, протеї, клебсієли, гарднерелли та кишкова паличка.

Причиною специфічного ендометритустають дріжджоподібні гриби, віруси простого герпесу, цитомегаловірус, хламідії, мікоплазми та інші бактерії, що локалізуються всередині клітин.

за морфологічними ознакамирозрізняють такі види:

  • атрофічний, при якому відбувається атрофія залоз, фіброз строми та її інфільтрація лімфоїдними елементами;
  • гіпертрофічний, коли запалення стає причиною гіперплазії слизової;
  • кістозний, фіброзна тканина, що розрослася, придавлює залози, вміст в них згущується, формуючи кісти.


За характером перебігу запального процесу захворювання поділяється на три ступені активності:

  1. Помірного ступеня активності. Для цієї стадії характерна наявність суб'єктивної симптоматики, запалення видно на УЗД. Біопсія, проведена у процесі гістероскопії, покаже зміни тканини ендометрію, викликані досить активним запальним процесом.
  2. Млявий ендометрит. Він має мінімальні прояви, які видно лише при УЗД матки. Біопсія покаже наявність змін у тканинах, спричинені запаленням слабкої активності.
  3. При хронічному неактивному ендометритітобто при хворобі в стадії ремісії, виявити ознаки недуги можна лише при мікроскопічному дослідженні ендометрію, оскільки явна симптоматика відсутня.

За ступенем поширеності запального процесу ендометрит може бути осередковий (розвивається лише на деяких ділянках внутрішньої маткової оболонки) та дифузний (запалення торкається майже всього або всього ендометрію).

За глибиною поразки ендометрію хвороба може бути поверхневою, що протікає лише у внутрішньому шарі матки і торкається м'язову тканинуоргану.

Ще один спосіб класифікації ендометриту - це морфологічна оцінка ступеня вираженості захворювання. Оцінка проводиться по зіскрібку ендометрію, при цьому результат видається у вигляді балів. При легкого ступенявиразності захворювання дається оцінка від 1 до 4, за середньої – 5-7 балів. Якщо за ознаками займаної площі та однорідності ендометрію запалення набирає 8-10 балів, його можна віднести до важкого ступеня вираженості.

Як виявляється

Симптоми хронічної форми найчастіше проявляються дуже слабо, з цієї причини більшість жінок не поспішають звертатися до лікаря, а слабкість, що виникла, приписують перевтому, простудних захворюваньабо неправильну позу під час сексу.


Для ендометриту у жінок властиві такі ознаки:

  • патологічні зміни в менструальному циклі. Можлива мізерність або, навпаки, рясність виділень, кров'яні темно-коричневі виділення, не пов'язані з менструацією, затримка місячних;
  • болючість та дискомфорт під час сексу;
  • виділення з різким запахом та домішками гною;
  • загальне нездужання, швидка стомлюваність;
  • озноб;
  • звичне невиношування вагітності.

Захворювання характеризується болями, що тягнуть внизу живота, які виникають не тільки перед менструацією, але і під час фізичного навантаження.

Якщо після огляду лікар направляє пацієнтку на додаткове обстеження, наявність ендометриту на УЗД покажуть такі ехоознаки:

  • ендометрій на 5-8 день циклу має помірне потовщення близько 6-7 мм (норма 3-4 мм);
  • передчасне стоншування слизової матки в периовуляторний період, близько 6-8 мм (норма 10-12 мм);
  • у нижньому шарі ендометрію можуть візуалізуватися гіперехогенні включення;
  • наявність дрібних пензликів та утворень дифузного та осередкового типу в міометрії;
  • розширення вен та інші патології кровоносних судин;
  • Порушення кровотоку можна виявити при проведенні допплерометрії.

Чи можна вилікувати

Якісна та своєчасна діагностика дає позитивні прогнози на лікування. Цілком можливо назавжди вилікує хронічний запальний процес у репродуктивну систему, важливо підібрати вдалу схемулікування, що враховує ступінь захворювання, активність процесу, наявність ускладнень та вид збудника, який викликав цю патологію. Сучасна медицина пропонує лікування ендометриту в 2, максимум в 4 етапи, при цьому негострий перебіг хвороби дозволяє проходити курс амбулаторно.


Як лікувати

Схема лікування хронічного ендометриту може бути ефективною лише в тому випадку, якщо включає наступні критерії:

  • усунення збудника запального процесу;
  • нормалізація циклу менструацій;
  • усунення ознак захворювання;
  • відновлення здібності жіночого організмудо виношування потомства.

Оскільки лікування має охопити кілька проблем, то й відбувається воно у кілька етапів:

  • усувається інфекції;
  • підвищення опірності організму до захворювань;
  • відновлення обмінних процесів організму;
  • лікування гормонами, зокрема і гормональні контрацептиви.


Розглянемо приблизну схему, за якою лікується захворювання:

  1. Оскільки найчастіше хронічні процеси мають бактеріальне походження, спочатку призначається внутрішньоматкове лікування антибактеріальними чи противірусними медикаментами. Якщо захворювання перебуває у активної фазі, то застосовують одночасно антибіотики 2-3 видів. 1 або 2 препарати вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно або в таблетованій формі, а третім медикаментом робляться внутрішньомочні вливання через тонкий катетер. Якщо збудником запалення став вірус герпесу або цитомегаловірус, призначенням лікаря може стати «Ацикловір». Якщо ж усьому причиною грибкова інфекція, можуть бути призначені супозиторії Гексикон та інші місцеві або системні препарати
  2. Для стимуляції імунітету призначаються медикаменти на основі тимусу тварин, препарати інтерферону та поліоксидоній.
  3. За наявності великої кількості спайок та поліпів у матці у жінки, яка ще планує вагітність, показано оперативне втручання. Висічення даних утворень проводиться петлею електрокоагулятора під контролем гістероскопа.
  4. Останній етап лікування є відновним і має забезпечити природні процесив ендометрії. Призначаються гормональні контрацептиви, медикаменти, засновані на прогестероні, кровоспинні та зміцнюючі судини засоби, а також метаболічні та ферментні препарати. Для усунення запалення можна використовувати свічки з індометацином (ректально) або диклофенак.

Крім медикаментозного лікуваннявелику роль грає фізіотерапія. Гарний ефектвід фізіолікування з'являється після УВЧ, магнітотерапії, УЗ-лікування, електрофорезу лідази. Також пацієнтці показані курорти, де можна проходити ті ж фізіотерапевтичні процедури та доповнювати їх грязе- та водолікуванням, а також прийомом слаболужної мінеральної води.

Хороші результати у лікуванні запальних процесів у матці приписуються гірудотерапії. П'явки ставляться на нижню частинуживота та у піхву, максимум на півгодини. Таких процедур потрібно пройти близько 15 з перерв на 1-2 дні. На УЗД ефект від них з'являється вже за 2 місяці.

Лікування народними засобами

Хронічний ендометрит добре піддається лікуванню. лікарськими травами. Народні засоби готуються на основі природної сировини. Наведемо кілька рецептів.

Рецепт 1 - Трав'яний настій. Потрібно взяти в однакових пропорціях соснові бруньки, черешневе і кропив'яне листя, траву буркуну, полин, лаванду, сушеницю і коріння алтею і левзеї. Усі компоненти подрібнити та змішати. 2 столові ложки сухої суміші залити 0,5 л окропу і настояти в термокухлі мінімум 12 годин. Приймати по 1/3 чашки 3-5 разів на добу протягом 2 місяців.


Рецепт 2 - Ще один трав'яний настій готується і приймається так само, як і попередній, але в його суху суміш входять квітки ромашки, кора калини, трава м'яти, чебрецю, собачої кропиви і грициків, а також листки манжетки.

Найкраще послідовно пройти курси лікування обома видами. трав'яних зборів. Ще одна ефективна рослина при ендометриті – звіробій. 1 столова ложка сухої трави заливається чашкою окропу та кип'ятиться 15 хвилин. Відвар охолоджується природним шляхомі приймається по ¼ склянки тричі на день. Але треба пам'ятати, що дана рослинапротипоказано жінкам із артеріальною гіпертензією.

Щоб усунути запальні процеси, можна використовувати тампони з маслом обліпихи, процедуру проводити щонайменше 10 днів. Потужний антибактеріальний ефект має цибуля і часник. Їх потрібно подрібнити або натерти на тертку, загорнути в марлевий відріз, отриманий тампон ввести в піхву на ніч. Потрібно провести щонайменше 10 процедур.


Незважаючи на високу ефективність народних методівлікування, вибір конкретного виду терапії слід все ж таки довірити лікарю.

Як довго лікується

Скільки часу знадобиться на повне лікування залежить від багатьох факторів, включаючи загальний стан здоров'я хворої та ступінь складності запального процесу. Для порівняння, курс гормональної терапіїтриває близько 3 місяців, лікування народними засобами розписують щонайменше на 2 місяці.

На жаль, досягти повного лікування вдається в дуже поодиноких випадкахАле своєчасна терапія допомагає зачати і виносити здорове потомство.

Що можна і не можна

Особливих заборон і рекомендацій при цьому захворюванні немає, але оскільки воно супроводжується зниженням імунітету, запальними процесами та больовими відчуттями в нижній частині живота, то можна доповнити раціон великою кількістюфруктів та овочів. Також не зайвим буде пропити комплекс вітамінів, які призначить лікар, а ось фізичні навантаження та лазня можуть зачекати до закінчення курсу лікування.


Прогноз

Вилікувати захворювання повністю вдається лише в окремих випадках, тому головним результатом у процесі лікування є зняття запалення, усунення збудника інфекції та відновлення фертильної функції у жінки. Прогноз на повне одужання зазвичай не дається, але у переважній більшості випадків лікування при своєчасному зверненні до фахівця сприяє усуненню безпліддя.

Ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням цієї недугиє безпліддя.

Навіть при настанні довгоочікуваного зачаття хвороба може стати причиною, якщо не викидня, то ускладненого перебігу вагітності та пологів. Запальний процес може спричинити маловоддя, порушити фетоплацентарний кровотік та сприяти внутрішньоутробного інфікуванняплоду. При цьому захворюванні є високий ризик розвитку наступних патологічних станів:

  • позаматкова вагітність;
  • хвороби ендометрію;
  • запальні та гнійні процеси в органах малого тазу;
  • новоутворення та кісти в яєчниках.

Профілактика

Основний профілактичним заходомє своєчасне лікуваннязапальних процесів у репродуктивних органах. Також знизити ймовірність виникнення патології можна завдяки суворому дотриманню рекомендацій лікаря щодо експлуатації внутрішньоматкової спіралі. Дуже важливо дотримуватися правил особистої гігієни та гігієни у статевій сфері.

Хронічний ендометрит та ЕКЗ

Найчастіше причиною невдач програми ЕКО є проблеми з ендометрієм. Деформована структура тканини перешкоджає нормальній імплантації та плацентації ембріона, що у рази знижує результативність ЕКЗ.


ЕКО при ХЕ має свої особливості:

  • може бути призначено гормональну підтримку на 3-5 місяців. Вибір препаратів залежить від результатів досліджень та віку пацієнтки;
  • якщо підтверджується порушення кровотоку, може бути призначене лікування антикоагулянтами та флеботоніками;
  • якщо є патогенна мікрофлора, призначають антивірусні та протибактеріальні засоби;
  • призначаються імуномодулюючі препарати та при необхідності фізіотерапевтичні процедури.

Лише після цих заходів можна проводити перші спроби ЕКЗ, їх результативність зазвичай становить 45-50%.

Про вагітність під час патології

Оскільки захворювання не стосується діяльності яєчників, то овуляція відбувається, і яйцеклітина цілком може запліднитися сперматозоїдом. Проблеми можуть виникнути при імплантації зародка у видозмінений ендометрій, який при ХЕ найчастіше уражений спайками та запаленим. Тому дуже важливо забезпечити нормальні умовидля імплантації ембріона При неактивній стадії захворювання це ймовірніше.


Навіть після вдалого закріплення є висока ймовірність викидня і розвитку внутрішньоутробних патологій через недостатнє харчування необхідними речовинами плода через хворобу ендометрію.

Після проходження лікування значно збільшуються шанси народити здорову дитину. Але при настанні вагітності жінка перебуває під пильну увагулікарів при необхідності проводиться терапія для збереження вагітності. Завдяки високого рівня сучасної медицинизараз жінки народжують із захворюванням, але для цього слід чітко дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Непоодинокі випадки, коли може виникнути ендометрит після пологів. Це так званий післяпологовий ендометрит. Він проявляється вже на 5-10 день після розродження, симптомами стає Загальна слабкість, висока температура, сильний озноб і прискорене серцебиття. У 25% випадків патологія розвивається після складних пологів чи кесаревого розтину.

Що означає стадія ремісії


У стадії ремісії у хронічного ендометриту немає симптоматичних проявів, у цій фазі цілком можливе настання вагітності, але, незважаючи на неактивний стан хвороби, можлива наявність ускладнень у вигляді спайок в органах малого тазу, синдрому хронічного тазового болю, запалення очеревини тощо. Тому ремісія не означає повне одужання, а лише затихання хвороби.

Що робити при загостренні

Загострення хронічного перебігу хвороби супроводжується сильним підвищенням температури тіла (вище 38 градусів), ознобом, гострими болямивнизу живота. Якщо у жінки спостерігаються всі ці симптоми загострення, насамперед необхідно звернутися до лікаря, самодіяльність у цьому випадку буде небезпечною для здоров'я та життя пацієнтки.

У структурі гінекологічних захворюваньодними з найпоширеніших вважаються запальні захворювання органів малого таза (ВЗОМТ). Вони можуть протікати з мало вираженою симптоматикою та легко піддаватися лікуванню, а можуть мати тяжкі ускладнення.

ВЗОМТ є однією з найпоширеніших причин порушень репродуктивної функціїу жінок. Проблеми зі здатністю до народження дітей у всьому світі мають медичний і соціально - економічний характер.

ВЗОМТ у Росії займають від 28 до 34% у структурі гінекологічних захворювань і знижують свою чисельність.

Серед ВЗОМТ одним із найпоширеніших є таке захворювання, як хронічний ендометрит (ХЕ) – запалення ендометрію (внутрішнього шару стінки матки).

В результаті цього відбуваються структурні та функціональні порушенняу циклічних процесах, властивих слизовій оболонці тіла матки.

Довгий час існування такого діагнозу, як хронічний ендометрит (далі ХЕ) ставилося під сумнів, оскільки неможливим вважався перехід від гострої фази ендометриту до хронічної.

Це пояснювалося тим, що відбувається циклічне відторгнення функціонального (верхнього) шару ендометрію (при менструаціях) та його подальша регенерація (відновлення) завдяки базальному шару, розташованому глибше.

1976 року Б.І. Железновим та Н.Є. Логінової були проведені дослідження, в рамках яких було з'ясовано, що в процес запалення при хронічній формі ендометриту залучаються і функціональний, і базальний шари ендометрію, а іноді розташований нижче м'язовий шар (міометрій).

Зараз хронічний ендометрит виділено як самостійна форма хвороби (нозологічна одиниця) у Міжнародній класифікації хвороб та причин смерті десятого перегляду (МКХ X).

В основному, це захворювання зустрічається у жінок, які перебувають у дітородному віці. Хронічний ендометрит може бути причиною порушень циклічності менструальної функції, відсутності вагітностей, невдалого ЕКЗ, нездатності до виношування вагітності, вагітності та пологів, що протікають з різними ускладненнями.

За різними даними захворюваність на хронічний ендометрит досить варіабельна - 0,2% - 66,3% (в середньому 14%).

Таку велику різницю в отриманих результатах можна пояснити тим, що обстеженням піддавалися різні групижінок, використовувалися різні критеріїпостановки діагнозу.

    Показати все

    1. Причини виникнення

    Можливі причини виникнення та розвитку хронічної форми ендометриту:

    1. 1 Різні лікувальні або діагностичні маніпуляції в порожнині матки (сюди відносяться: штучні переривання вагітності, вишкрібання порожнини матки, взяття шматочка ендометрія з метою дослідження (біопсія), гістероскопія, гістеросальпінгографія, використання внутрішньоматкових контрацептивів, екстракорпорічне оплодіння з метою досягнення вагітності) та ін.).
    2. 2 Патологічні пологи.
    3. 3 Анатомічні та фізіологічні зміни у шийці матки (запальні або анатомічні).
    4. 4 (порушення нормального складумікрофлори піхви).
    5. 6 Інфекційні процеси у піхву, у тому числі .
    6. 7 Оперативні методи лікування органів малого тазу (ЗМТ).

    Накопичені знання дозволяють зробити висновок, що у жінок з хронічним ендометритом є 2-3 види мікроорганізмів та вірусів.

    Серед бактеріальних інфекцій найчастіше зустрічаються (14,9%), (37,8%), (11,6%), з-поміж вірусів – цитомегаловірус (18,9%), вірус генітального герпесу (33,6%).

    Представлені вище дані отримали вчені московського обласного науково-дослідного інституту акушерства та гінекології О. Ф. Сєрова та В. В. Овчиннікова у 2006 р.

    Практично всі мікроорганізми, що мешкають у піхві (крім лактобактерій та біфідобактерій), здатні викликати запальний процес. У зв'язку з цим, будь-яке порушення балансу мікрофлори (дисбіоз) може запустити та підтримувати патологічний процес.

    2. Патогенез захворювання

    Через тривале ушкодження тканин, що наноситься інфекційними агентами, відсутня процес регенерації (заключна фаза запалення), виникає порушення тканинної саморегуляції, формуються вторинні ушкодження.

    Порушується мікроциркуляція ендометрію, це сприяє утрудненню живлення тканин та кисневому голодуванню(Гіпаксії). Цілий ланцюжок складних процесівпризводить до пошкодження клітинних мембран.

    Імунні порушення також дуже впливають формування хронічного запалення. Ендометрій у матці виконує функції локального захисту, перешкоджає проникненню мікроорганізмів до інших шарів матки, відкидаючи функціональний шар у процесі менструації.

    При хронічному ендометриті запалення спостерігається і в нижньому (базальному) шарі, який не схильний до відторгнення.

    В даний час хронічному ендометриту притаманні такі особливості:

    1. 1 Убогі симптоми хронічного ендометриту є неспецифічними.
    2. 2 Серед етіологічних факторівпереважають вірусні інфекції та умовно- патогенна флора(що викликає захворювання за умови зниження захисних властивостей імунітету).
    3. 3 Збільшення фармакотерапевтичної стійкості умовно-патогенних мікроорганізмів.
    4. 4 Невідповідність тяжкості клінічного перебігу та ступеня морфологічних змінендометрію.
    5. 5 Тривала, дорога терапія.

    3. Класифікація

    Вирізняють кілька класифікацій хронічного ендометриту.

    За етіологічним принципомхронічний ендометрит ділять на неспецифічний та специфічний (C.Buckley, 2002).

    Неспецифічний хронічний ендометрит можуть спричинити умовно-патогенні мікроорганізми– кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, фекальні ентерококи.

    Він може розвинутися на тлі проведення променевої терапіївикористання внутрішньоматкових контрацептивів (спіралі) або вживання внутрішньо таблетованих форм, а також за наявності ВІЛ-інфекції або бактеріального вагінозу.

    За морфологічними ознаками розрізняютьнаступні види ХЕ (дані В.П.Сметник, 2007):

    1. 1 Атрофічний - утворюється в результаті переважання порушення харчування залоз, характеризується витонченням епітеліальної та ущільненням сполучної тканини.
    2. 2 Кістозний - йому властиве здавлення проток залоз, при цьому відбувається згущення вмісту та утворення кіст.
    3. 3 Гіпертрофічний ендомерит характеризується розростанням слизової оболонки (гіперплазія та гіпертрофія).

    4. Симптоми хронічного ендометриту

    ХЕ має різні варіантитечії. У 35-40% випадків пацієнтки не скаржаться. Але навіть за наявності симптомів останні не передають всієї глибини морфофункціональних змін ендометрію.

    Однією з основних скарг пацієнток є скарга на порушення (близько 53% жінок із ХЕ). Пацієнтки можуть відзначати тривалі (понад 6-7 днів), рясні менструації (гіперполіменорея) або навпаки зменшення їх обсягу (гіпоменорея), кров'яні виділення не в дні менструації.

    Наступним за частотою народження при ХЕ є больовий синдром (близько 30%). Пацієнтки пред'являють скарги на болі в нижній частині живота ниючого характеру, що тягне. Це так званий "тазовий біль".

    Також нерідко пацієнтки відзначають виділення зі статевих шляхів – слизові або гноївидні білі.

    Однак досить часто жінки з хронічним ендометритом не мають жодної з цих скарг і звертаються за медичною допомогоюз такими проблемами, як безпліддя (60,4%), безуспішні спроби ЕКЗ (37%).

    Звичне невиношування вагітності у 60-87 % випадків супроводжується ХЕ (В.І.Кулаков та співавт.).

    5. Методи діагностики

    У жінки з однією або декількома з перерахованих вище скарг, що звернулася за медичною допомогою, лікар-гінеколог може запідозрити хронічний ендометрит.

    Для підтвердження чи спростування наявності цього захворювання пацієнтку необхідно комплексно обстежити, а саме:

    1. 1 Провести збір анамнестичних даних (уточнити особливості менструальної функції, наявність та особливості настання та перебігу вагітностей, наявність переривань вагітності, діагностичних вишкрібань порожнини матки).
    2. 2 Вивчити наявність та характер клінічних симптомів.
    3. 3 Здійснити забір матеріалу з уретри, піхви та шийки матки.
    4. 4 Зробити мікроскопічне дослідженнямазків та посівів з метою виявлення представників умовно-патогенної флори.
    5. 5 Повести діагностику матеріалу цервікального каналу та порожнини матки на наявність ДНК збудників методом полімеразно-ланцюгової реакції(ПЛР – діагностика).
    6. 6 Провести через піхву (трансвагінальне) тривимірне ультразвукове дослідженняОМТ у певні дніменструального циклу (з 5-го по 7-й і з 22-го по 25-ий дні від початку менструації).
    7. 7 Провести пайпель-біопсію (забір мікроскопічного шматочка ендометрію за допомогою спеціальної тонкої гнучкої пластмасової трубочки) та/або офісну гістероскопію (метод візуальної діагностики порожнини матки з можливістю взяття біопсії) на 7-11-й день менструального циклу.
    8. 8 Провести мікроскопію біоптату ендометрію.

    Чому необхідно брати біопсію ендометрію саме з 7 по 11 день менструального циклу? Відповідь очевидна. Це з циклічними змінами у структурі ендометрію.

    У передменструальний період для ендометрію характерні набряк сполучної тканини та великий вміст лейкоцитів. Безпосередньо у менструальні дні біоптат також не придатний для дослідження.

    Лише коли функціональний шар повністю очистився від епітелію, що відторгнувся, твір біопсії має сенс, і отриманий біоптат буде інформативний для підтвердження діагнозу хронічного ендометриту.

    Необхідність взяття мазків із цервікального каналу та піхви підтверджується підвищеним ризиком інфікування ендометрію при зміні нормального складу мікрофлори піхви.

    Розглянемо докладніше, які ознаки, виявлені при УЗД, можуть свідчити про хронічний ендометрит.

    Ультразвуковий діагност відзначає один або кілька з наступних критеріїв (за В.М.Демидову, 1993):

    1. 1 Змінюється товщина ендометрію;
    2. 2 Контур ендометрію з боку порожнини матки може стати нерівним;
    3. 3 Лінія, по якій замикається ендометрій передньої та задньої стінкиматки стає нерівною;
    4. 4 Можливе виявлення стороннього тіла в порожнині матки, яке здатне провокувати запалення;
    5. 5 Витончення ендометрію;
    6. 6 Структура ендометрію стає неоднорідною;
    7. 7 Бульбашки повітря в порожнині матки;
    8. 8 Зміни у поверхневому шарі міометрія (м'язовий шар стінки матки, розташований під ендометрієм);
    9. 9 Сполучнотканинні тяжі (синехії) в порожнині матки, що простягаються від однієї стінки матки до протилежної;
    10. 10 Освіта у структурі ендометрію;
    11. 11 Порожнина матки розширюється нерівномірно у фазу зростання ендометрію.

    У 50% випадків жінки з ХЕ мають декілька ультразвукових ознак. У рамках УЗД стало можливим проводити у тривимірному вимірі відтворити розміри та форми досліджуваного органу.

    Так, можна визначити об'єм тіла матки, об'єм порожнини матки, об'єм шийки матки. Крім цього, за допомогою УЗД-апарату з функцією доплерографії вивчають стан кровотоків через мережу судин матки та інших ЗМТ.

    Як би не хотілося обійтися методами дослідження без впровадження в організм, найбільш повну картину стану ендометрію для підтвердження або спростування діагнозу хронічного ендометриту можна отримати візуально вивчивши внутрішню стінку матки і розглянувши склад отриманого матеріалу.

    Це можливо завдяки гістероскопії. Візуальна картина ХЕ схожа на полуницю: фон - загальне або місцеве почервоніння (гіперемія), і на ньому видно білуваті вогнища, розташовані по центру.

    З таких підозрілих ділянок береться матеріал для дослідження (біоптат). Отримати його можна також при роздільному діагностичному вишкрібання порожнини матки.

    Існують певні критерії морфологічного дослідження ХЕ:

    1. 1 Наявність інфільтратів запального характеру - ущільнення, що утворилися в тканинах і що складається з елементів лімфи, лейкоцитів та гістіоцитів. Зазвичай вони оточують залози та кровоносні судини.
    2. 2 Наявність клітин, які утворюють антитіла та є елементами імунітету (плазматичні клітини).
    3. 3 На місці слизової оболонки утворення щільного рубця зі сполучної тканини – фіброзу строми, який є результатом тривалого запального процесу.
    4. 4 Ущільнення стінок артерій ендометрію, званих спіральними (мають форму спіралей).

    6. Схеми лікування

    Процес лікування хронічної форми ендометриту важкий і багатоетапний. Обов'язково слід виконувати призначення лікаря. Розглянемо зразкову схему.

    • На першому етапі лікування необхідно вражаюче впливати на інфекційний агент, який спричинив розвиток запалення. Для цього застосовують антибіотики з широким спектром дії, що мають здатність проникати у клітини.

    Для цих цілей можливе застосування однієї з кількох комбінацій:

    1. 1 Джозаміцин тричі на добу по 0,5 г (10 днів) та метронідазол тричі на добу по 0,5 г (14 днів),
    2. 2 Амоксицилін з клавулановою кислотою 1 г двічі на добу з офлоксацином 0,4 г двічі на добу (від 10 днів до двох тижнів),
    3. 3 Офлоксин 200 0,4 г двічі на добу та тиберал 0,5 г двічі на добу.

    Основний запальний процес, як правило, поєднується з бактеріальним вагінозомта супутньою анаеробною (живою без доступу кисню) мікрофлорою.

    Європейський посібник з лікування ВЗОМТ у 2012 році запропонував для амбулаторної терапіїВЗОМТ, у тому числі хронічного ендометриту, антибактеріальний препарат, який можна використовувати один раз на день.

    Це антибіотик, активний щодо атипових бактерій, моксифлоксацин, застосовувати його потрібно по 0,4 г одноразово на добу, 14 днів.

    Під час курсу антибіотиків існує ризик виникнення кандидозу, тому доцільно паралельно приймати протигрибкові препарати (наприклад, ністатин, міконазол, флуконазол чи інші).

    Також можливо додаткове застосування противірусних препаратів, у разі виявлення вірусного агента в організмі жінки, або імуномодулюючих – після уточнення імунного статусу. Існує сучасний препарат – алоферон, який поєднує в собі обидві ці дії.

    Крім загального впливулікарськими засобами на організм, необхідна місцева санація піхви за допомогою комбінованих протимікробних препаратіву різних формах (свічки, гелі, крему).

    Наприклад, це може бути нео-пенотран форте, що містить метронідазол та міконазол у дозах 0,75 г та 0,2 г відповідно. Застосовують його одноразово на день протягом тижня інтравагінально.

    Після того, як було усунуто патогенну флору у піхві, необхідно відновити її нормальний біоценоз. Це можна зробити за допомогою еубіотиків.

    До них відноситься, наприклад, лактожиналь, що містить висушені культури корисних лактобактерій. Призначають його по одній капсулі двічі на день протягом семи днів інтравагінально.

    • Другий етап лікування полягає в корекції порушень в обмінних процесах, усуненні наслідків підвищення кислотності, відновлення кровопостачання тканин та функціональної активності ендометрію.

    Для цього доцільним є застосування вітамінів, антиоксидантів, гепатопротекторів (препарати для покращення функцій печінки), проведення системної ферментотерапії.

    Відновлення відбувається довго, і за цим процесом необхідний професійний контроль.

    Одним із універсальних та сприятливо впливають методів лікування з практично відсутніми побічними ефектами є фізіотерапія.

    До неї належать такі процедури, як ультразвук, електроімпульсна терапія, загальна магнітотерапія, голкорефлексотерапія, змінне магнітне поле та інші.

    У зв'язку з порушеннями венозного та артеріального кровотоку, що призводять до застійних явищ та виникнення болю внаслідок гіпоксії тканин, можливе застосування препаратів, що покращують стан. судинних стінок(Венотонік).

    • Наступний етап актуальний для жінок, які у зв'язку з хронічним ендометритом мали проблеми із зачаттям або виношуванням вагітності, і полягає у відновленні репродуктивної функції.

    Для корекції менструального циклу призначають комбіновані оральні контрацептиви(КЗК) на півроку. Після цього відновлюють другу фазу циклу (фаза жовтого тіла) препаратами прогестерону (необхідний гормон для підтримки вагітності).

    Через 4-6 місяців після проведеного лікування лікар проводить контроль ефективності терапії. Звертають увагу на такі ознаки:

    1. 1 Чи перестали турбувати пацієнтку симптоми хронічного ендометриту?
    2. 2 Чи покращилася морфологічна картина ендометрію за результатами УЗД?
    3. 3 Чи відновилося кровопостачання тканин ендометрію за даними допплерометрії?
    4. 4 Чи знизилася активність інфекційного збудника?
    5. 5 Чи відновилася структура ендометрію за даними мікроскопії (матеріал отримують шляхом аспіраційної біопсіїу певні дні, про них було сказано вище)?
    6. 6 Чи нормалізувався менструальний цикл?

    Нерідко хронічна форма ендометриту може протікати під масками інших захворювань. І такий, здавалося б, не складний діагноз ставлять не відразу, а лише через тривалий час після численних спроб виявити інше захворювання.

    Хронічний ендометрит необхідно запідозрити у всіх жінок, що навіть не мають симптомів, але страждають при цьому порушенням мікрофлори піхви і мають різні ІПСШ.

    Оскільки, в більшості випадків рано чи пізно запалення внутрішнього шару стінки матки розвинеться, проявиться клінічно і матиме наслідки.

    Тому так важливо всім жінкам уважно стежити за станом свого здоров'я, взяти за правило регулярні відвідуваннягінеколога, здавати аналізи, проходити диспансеразації, ну і, звичайно, берегти себе від різноманітних інфекцій.

Запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки – ендометрії. Часто поєднується із запаленням м'язового шару матки – ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, що змінює свою будову протягом менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває наново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють у матку та викликають запальну реакціюїї внутрішнього шару – ендометрит.

Загальні відомості

Запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки – ендометрії. Часто поєднується із запаленням м'язового шару матки – ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, що змінює свою будову протягом менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває наново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють у матку та викликають запальну реакцію її внутрішнього шару – ендометрит. За характером перебігу виділяють гостру та хронічну форму ендометриту.

Гострий ендометрит

Початку гострого ендометриту часто передують пологи, аборт або мініаборт, діагностичне вишкрібання порожнини матки, гістероскопія та інші внутрішньоматочні маніпуляції. Неповне видалення залишків плодового яйця, плаценти, скупчення рідкої кровіта згустків сприяють розвитку інфекції та гострого запального процесу внутрішньої поверхні матки. Найбільш поширеним проявом післяпологової інфекції є післяпологовий ендометрит. Він зустрічається в 4%-20% випадків після природного розродження і в 40% - після операції кесаревого розтину. Це пов'язано з гормональною та імунною перебудовою в організмі вагітної, зниженням загального імунітету та стійкості до інфекцій.

У розвитку ендометриту має значення стан імунної, ендокринної, нервової систем, які нерідко обтяжують перебіг захворювання. При неспецифічному характері ендометриту хвороботворна флора в матці не виявляється. Неспецифічна форма ендометриту може бути викликана бактеріальним вагінозом, ВІЛ-інфекцією, наявністю внутрішньоматкової спіралі, прийомом гормональних контрацептивів.

Хронічний ендометрит

Хронічна форма ендометриту найчастіше є наслідком недолікованого гострого ендометриту, що виник після пологів, аборту, внутрішньоматкових маніпуляцій, внаслідок наявності сторонніх тіл матки. У 80-90% випадків хронічний ендометрит трапляється серед жінок. репродуктивного періодуі має тенденцію до зростання, що пояснюється широкою поширеністю внутрішньоматкової контрацепції, збільшенням кількості абортів, внутрішньоматкових діагностичних та лікувальних процедур. Хронічний ендометрит стоїть серед найчастіших причин безпліддя, викиднів, невдалих спроб екстракорпорального запліднення, ускладнених вагітностей, пологів і післяпологового періоду.

Для виявлення інфекційного агента при хронічних ендометритах використовується високоточна імуноцитохімічна діагностика. Хронічна форма ендометриту часто має стерте клінічний перебігбез виражених ознак мікробної інфекції. Відзначається потовщення слизової оболонки матки, серозний наліт, геморагії, фіброзні спайки, що ведуть до порушення нормального функціонування ендометрію.

Симптоми гострого ендометриту

Гострий ендометрит зазвичай розвивається через 3-4 дні після інфікування та проявляється підвищенням температури, болями внизу живота, виділеннями із статевих шляхів з неприємним запахом, хворобливим сечовипусканням, почастішанням пульсу, ознобом. Особливо важкий та стрімкий перебіг мають гострі ендометрити у пацієнток, які мають внутрішньоматкові спіралі. Тому перші ознаки гострого ендометриту є приводом для негайного проходження консультації гінеколога.

  • використанням піхвових тампонів

Вбираючи кров'янисті виділення, тампони є оптимальним середовищем у розвиток інфекції. Тампони слід змінювати кожні 4-6 годин, не використовувати їх у нічний час, до або після менструації, у спекотному кліматі. Порушення правил використання тампонів може призвести до розвитку синдрому токсичного шоку.

  • хронічним стресом, перевтомою та недостатнім дотриманням гігієни.

Ці фактори це послаблюють організм і роблять його схильним до ризикуінфікування.

Діагностика ендометриту

Діагностика гострого ендометриту будується на зборі анамнезу захворювання, скарг пацієнтки, симптомів, гінекологічного огляду, клінічного аналізукрові та бактеріоскопічного дослідження мазків. Жінки з гострою формою ендометриту лікуються стаціонарно, тому що є потенційна небезпека розвитку тяжких септичних ускладнень (параметриту, пельвіоперитоніту, перитоніту).

При діагностиці хронічної форми ендометриту, крім з'ясування клінічних симптомів та анамнезу захворювання, особлива роль належить проведеному з діагностичною метоювишкрібання слизової оболонки матки. Гістологічне дослідженнязміненого ендометрію дозволяє підтвердити діагноз хронічного ендометриту. Важливими діагностичними методамиє ультразвукові (УЗД) та ендоскопічні (гістероскопія) дослідження, що дозволяють виявити структурні зміни ендометрію.

Лікування гострого ендометриту

У гострій фазі ендометриту хворим показано лікування в стаціонарі з дотриманням постільного режиму, психічного та фізичного спокою, легкозасвоюваної повноцінної дієти, питного режиму. Основу лікарського лікуваннягострого ендометриту становить антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника (амоксицилін, ампіцилін, кліндаміцин, гентаміцин, канаміцин, лінкоміцин та ін). При змішаній мікробній флорі показано поєднання кількох антибіотиків. Через частого приєднання анаеробних збудників у схему лікування гострого ендометриту включається метронідазол.

З метою зняття інтоксикації показано внутрішньовенне введення сольових та білкових розчинів до 2-2,5 л на добу. Доцільно включення до схеми лікування гострого ендометриту полівітамінів, антигістамінних препаратів, імуномодуляторів, пробіотиків, протигрибкових засобів. З болезаспокійливою, протизапальною та гемостатичною метою застосовують холод на ділянку живота (2 години – холод, 30 хвилин – перерва). При стиханні гострих симптомівпризначаються фізіопроцедури, гірудотерапія (медичні п'явки).

Лікування хронічного ендометриту

У терапії хронічного ендометриту сучасна гінекологія застосовує комплексний підхід, Що включає протимікробне, імуномодулююче, загальнозміцнююче, фізіотерапевтичне лікування Лікування проводиться поетапно. Першим кроком є ​​усунення інфекційних агентів, потім слідує курс, спрямований на відновлення ендометрію. Зазвичай застосовуються антибіотики. широкого спектрудії (спарфлоксацин, доксициклін та ін.). Відновлювальний курс побудований на поєднанні гормональної (естрадіол плюс прогестерон) та метаболічної терапії (гемодериват крові телят, інозин, аскорбінова кислота, вітамін Е).

Лікарські препарати можна вводити безпосередньо в слизову оболонку матки, що створює їх підвищену концентрацію безпосередньо в осередку запалення та забезпечує високий лікувальний ефект. Купірування маткових кровотеч проводиться призначенням гормонів або розчину амінокапронової кислоти (внутрішньовенно або внутрішньоматочно). Важливе місцеу лікуванні хронічного ендометриту відводиться фізіотерапії: УВЧ, електрофорезу міді, цинку, лідази, йоду, імпульсної ультразвукової терапії, магнітотерапії. Фізіотерапевтичне лікування зменшує запальний набряк ендометрію, активізує кровообіг, стимулює імунологічні реакції. Хворим з хронічним ендометритом показано курортотерапію (грязелікування, водолікування).

Ефективність лікування хронічного ендометриту оцінюють за такими критеріями:

  • відновлення морфологічної структури ендометрію (за результатами УЗД)
  • відновлення менструального циклу
  • усунення інфекції
  • зникнення патологічних симптомів(Біль, кровотеч)
  • відновлення дітородної функції

Ускладнення та профілактика ендометриту

Ендометрій є важливим функціональним шаром матки, який відповідає за забезпечення нормального перебігу вагітності. Запальні захворювання ендометрію - ендометрити - спричиняють ускладнений перебіг вагітності: загрозу викидня, плацентарну недостатність, післяпологові кровотечі. Тому ведення вагітності у жінки з перенесеним ендометритом має здійснюватись з підвищеною увагою.

Віддаленими наслідками перенесеного ендометриту є спайкові процесивсередині матки (внутрішньоматкові синехії), склерозування порожнини матки, порушений перебіг менструального циклу, поліпи та кісти ендометрію. При ендометриті в запальний процес можуть залучатися яєчники та труби, розвиватися перитоніт, спайки кишечника та органів малого тазу (спайкова хвороба). Спайкова хвороба проявляється болями і часто призводить до безпліддя.

Щоб уникнути виникнення ендометриту, необхідно не допускати абортів, дотримуватися гігієнічних заходів, особливо в менструальний період, проводити профілактику післяпологової та післяабортної інфекції, використовувати бар'єрну контрацепцію (презервативи) з метою профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом. Своєчасне виявленнябезсимптомних інфекцій та їх лікування у більшості випадків дає сприятливий прогноз щодо наступних вагітностей та пологів.

Хронічний ендометрит – це хронічне запалення внутрішнього шару матки (ендометрію), яке може бути спричинене різними бактеріями чи вірусами.

При хронічному ендометриті порушуються процеси росту та відторгнення ендометрію, що може призвести до порушень менструального циклу, маткових кровотеч, до безпліддя або звичного невиношуваннявагітності.

Причини хронічного ендометриту

У нормі порожнина матки має бути стерильною, тобто в матці не повинно бути жодних бактерій чи вірусів. На відміну від матки, піхва, навпаки, в нормі має цілу мікрофлору різних бактерій. Шийка матки, розташована між цими двома органами, не дає бактеріям з піхви потрапити у порожнину матки.

Якщо з будь-якої причини бактерії чи віруси потрапляють у порожнину матки, то розвивається гостре чи хронічне запалення ендометрію (гострий чи хронічний ендометрит).

У кого підвищений ризик хронічного ендометриту?

Найчастіше хронічний ендометрит виявляється серед жінок репродуктивного віку (від 21 до 45 років), які живуть статевим життям. Тим не менш, розвиток цього захворювання можливий і у жінок, які не живуть статевим життям.

Підвищений ризик хронічного ендометриту спостерігається:

  • після аборту або викидня
  • після процедури гістероскопії та
  • після діагностичного вишкрібання
  • після біопсії ендометрію
  • у жінок, які використовують
  • у жінок, які після пологів перенесли інфекційні ускладнення(наприклад, післяпологовий ендометрит)
  • у жінок з хронічним запаленнямшийки матки (хронічний цервіцит)
  • при і
  • якщо жінка перенесла одне із захворювань, що передаються статевим шляхом ( , )
  • якщо жінка інфікована генітальним герпесом або цитомегаловірусом (ЦМВ)
  • у жінок з або поліпами матки

Приблизно у третини жінок причину хронічного ендометриту не вдається знайти.

Які інфекції можуть спричинити хронічний ендометрит?

Обстеження жінок з хронічним ендометритом виявило, що найчастіші специфічні збудникизапалення при цьому захворюванні це:

  • гонококи ()
  • вірус генітального (статевого) герпесу
  • кандида (молочниця)
  • трепонема (сифіліс)
  • мікобактерії туберкульозу

В даний час нерідко зустрічається хронічний ендометрит, викликаний цілою асоціацією з 2-3 різних видівбактерій чи вірусів. Деякі з цих бактерій ( кишкові палички, стафілококи, стрептококи та ін) можуть роками перебувати в організмі людини, не викликаючи жодних проблем, але з невідомих причин вони можуть стати причиною запалення.

Симптоми та ознаки хронічного ендометриту

Хронічний ендометрит може тривалий час протікати, не викликаючи жодних симптомів. У деяких випадках симптоми виражені настільки слабко, що можуть бути непоміченими.

Основні прояви хронічного ендометриту:

  • ниючі болі внизу живота, які з'являються після фізичних навантажень або у спокої
  • болі під час сексу
  • виділення з неприємним запахом з піхви (виділення можуть бути або коричневими)
  • порушення менструального циклу: відсутність місячних, часті затримки, нерегулярний менструальний цикл, маткові кровотечі(тривалі та рясні місячні), або в середині циклу, незадовго до місячних або замість місячних

Хронічний ендометрит та вагітність

Хронічний ендометрит може стати серйозною перепоною на шляху до вагітності та народження дитини.

Вся справа в тому, що запалений ендометрій не готовий до імплантації заплідненої яйцеклітини в матці, або ембріон відкидає незабаром після імплантації. Таким чином, при хронічному ендометриті може спостерігатися:

  • безпліддя
  • звичне невиношування вагітності (2 і більше або викиднів поспіль)
  • неефективність екстракорпорального запліднення (ЕКО)

Шанси на вагітність та успішне виношування плода значно підвищуються після лікування хронічного ендометриту.

Діагностика хронічного ендометриту

Для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз хронічного ендометриту, проводяться такі обстеження:

  • Гістероскопія або діагностичне вишкрібанняпорожнини матки з подальшим вивченням отриманих матеріалів під мікроскопом (гістологія)

Якщо діагноз хронічного ендометриту підтверджено, призначаються додаткові обстеження, щоб уточнити причину ендометриту та встановити, які бактерії чи віруси викликають хронічне запалення:

  • Посівматеріалу, отриманого із порожнини матки. Цей аналіз дозволяє не тільки виявити збудників запалення, але також уточнити, які антибіотики будуть найефективнішими в лікуванні цієї інфекції.
  • Аналіз крові на антитіла (ІФА)до різним інфекціямдозволяє виявити наявність, або відсутність активної вірусної інфекції(Герпес-вірус, цитомегаловірус).
  • ПЛР діагностикаматеріалу, отриманого з порожнини матки, з високою точністю виявляє не лише бактерії, а й віруси, які можуть стати причиною хронічного ендометриту.
  • Мазок на флорудозволяє визначити, чи немає запалення у піхву в шийці матки. У разі, якщо запалення є, призначається комплексне лікування всіх виявлених запальних захворювань.

Якщо жінка страждає на безпліддя, то також призначаються аналізи крові на гормони.

Лікування хронічного ендометриту

Лікування хронічного ендометриту залежить від результатів обстеження. Як правило, схема лікування включає антибіотики та/або противірусні ліки, протеолітики, вітаміни та засоби, що покращують мікроциркуляцію, фізіотерапевтичні процедури та іноді гормональне лікування.

Антибіотики та противірусні ліки

За наявності бактеріальної інфекції обов'язково призначається антибактеріальне лікування (антибіотики). Так як різні бактеріїчутливі до різним видамантибіотиків, не існує універсальної схеми лікування для всіх жінок, які страждають на хронічний ендометрит. Схема лікування залежатиме від причини ендометриту у кожному конкретному випадку.

Якщо в порожнині матки був виявлений вірус генітального герпесу, то призначається специфічне противірусне лікування (зазвичай Ацикловір) і ліки, що підвищують імунітет (імуномодулятори).

Гормональне лікування

Так як в основі хронічного ендометриту лежить не тільки інфекція, а й порушення процесів росту та відторгнення ендометрію, лікар може рекомендувати прийом гормональних препаратів(Зазвичай, прийом) протягом 3-6 місяців. Прийом ОК дозволяє відновити нормальний менструальний цикл, а після припинення прийому протизаплідних таблеток жінкам нерідко вдається завагітніти на тлі так званого синдрому відміни.

Профілактика ускладнень хронічного ендометриту

При хронічному ендометриті порожнини матки можуть утворюватися спайки (синехії). Синехії це перегородки із сполучної тканини, які можуть стати однією з основних причин безпліддя.

Для того, щоб запобігти утворенню синехій та зруйнувати вже наявні синехії, лікар може рекомендувати протеолітичну терапію (препарати Вобензим, Лонгідаза і т.д.)

Для відновлення мікроциркуляції в матці та поліпшення місцевого обміну речовин також призначаються вітаміни та фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, лазеротерапія та ін.)

Коли можна планувати вагітність?

Після закінчення курсу лікування хронічного ендометриту лікар призначить вам повторні обстеження: біопсія ендометрію, УЗД органів малого тазу, мазок на флору з піхви, при нерегулярному циклі менструальному аналіз крові на гормони.

Якщо повторні аналізи покажуть, що запалення пройшло і структуру ендометрію відновлено, ви зможете розпочати планування вагітності.