Лобові частки не виконують чутливих і рухових функцій (виняток - мовні центри і листи). Вони беруть участь у формуванні особистісних якостей:
1) потреби (потяги);
2) сприйняття, пам'яті, емоційне фарбування при цілеспрямованій діяльності;
3) творчих процесів планування та вирішення завдань.
При пошкодженні лобових частокзмінюється стратегія поведінки. Пацієнти втрачають майбутнє у високому, гуманному розумінні цього слова, оскільки порушуються складні форми поведінки.
Окремі порушення функцій та станів.
1) Інтелект. Хворі справляються з більшістю стандартних тестів на інтелект, але вони спостерігається втрата волі, цілеспрямованості, делікатності у досягненні мети, можуть прогнозувати свої дії.
2) Психічна нестійкість(емоції та поведінка).
Для хворих характерна імпульсивність, розгальмованість, дратівливість, ейфорія. Вони грубі, легковажні, часто вступають у конфлікти.
3) Двигунні реакції(Жорсткі програми).
Зберігається тенденція до повторення рухового акта, хоча цього не потрібно. Часто проявляється патологічна наполегливість (упертість) у виконанні рухових тестів. При необхідності зміни поведінки, відповідно до обставин, створюють помилки, але не можуть підкорити свої дії розуму.
Біологічний синдром ураження лобових часток.
Виявляється у вигляді неврозу нав'язливості, котрим характерні стійкі, відновлювані думки, уявлення, причому сама людина усвідомлює їх як настирливі і безглузді.
Форми прояву неврозу: непереборне бажаннямити руки, протирати меблі, перевіряти, чи зачинені двері. Існуюча поведінка так сильно заволодіває людиною і забирає в неї стільки часу, що звичне життя значною мірою порушується. При всьому цьому ці хворі цілком розумні люди. У неврозом нав'язливих станів страждає 4 – 6 млн. людей.
Вважається, що ці комплекси фіксованих дій «впаяні» у схему мозку. Іноді у цих хворих можуть наступати зміни особистості, що не коригуються.
Можливі механізми:
1) порушення зв'язків базальних гангліїв, які є сховищем стандартних форм поведінки, із лобовими частками.
2) зменшення вмісту серотоніну в синапсах (серотонінчутливі нейрони представлені в лобових частках і особливо в базальних гангліях) пригнічують проведення сигналів з лобних часток в базальні ганглії.
Діяльність півкуль головного мозку. Форми діяльності та типологічні характеристики.
1) Як єдине ціле. Маються на увазі такі прості акти як оцінка слухової, зорової інформації, управління жуванням тощо.
2) Функціональна спеціалізація: кожна півкуля спеціалізується у своїй сфері діяльності.
3) Асиметрія у діяльності: проявляється як взаємовідносин роботи півкуль. У кожний момент діє то одне, то інше, то обидва разом.
Характеристика функціональної спеціалізації.
Між півкулями існує поділ відповідальності за мовлення, пам'ять, емоційний тонус та емоційне фарбування завдань та поведінки, елементи та типи мислення.
|
Ліва півкуля |
Права півкуля |
|
|
Сприйняття та відтворення смислових сигналів: 1) Центр сприйняття мови у ВВІ (центр Верніку). При порушенні пацієнт чує, але не розуміє, порушений контроль над змістом мови. 2) Центр читання – аналізатор сенсу (кутова звивина). 3) Центр вимови – центр Брока (II та III лобові звивини). За порушення – розуміє, але говорити не може. 4) Центр листа – середня лобова звивина, задній її відділ. |
Сприйняття смислових сигналів, контроль відтворення: 1) Сприйняття смислового навантаження мови, створення мелодій. 2) Сприйняття інтонаційних характеристик (шум дощу). 3) Інтонаційне фарбування мови. 4) стримує надмірну активність промови. |
|
|
На абстрактні явища.Словесний та комп'ютерний архів. При порушенні пацієнт не пам'ятає рік, число, місяць. |
На образні явища. При порушенні не дізнається конкретні зображення (тест – неспроможна прималювати до малюнка недостатню частину), не орієнтується наочної ситуації. |
|
|
Позитивний емоційний тонус: 1) гарне самопочуття; 2) привітність із людьми, товариські, оптимісти; 3) почуття відрізняються стриманістю та помірністю. |
Негативний емоційний тонус. 1) гостре сприйняття світу, явищ – тонко відчувають, схильні до емоційно забарвлених переживань; 2) у разі підвищення активності скарги на самопочуття, похмурий настрій, песимісти. |
|
|
Абстрактно-логічне. 1) схильність до аналізу: а) упорядковують і систематизують хаос і плутанину; б) принцип роботи - від загального до приватного; в) тяжіють до теоретичної діяльності, висока цілеспрямованість, здатність до прогнозування подій ("творці" та "руйнівники" (Еренфест). |
Елементи мислення |
Образне. 1) Схильні до споглядальності життя. 2) Тяжчать до конкретних видів діяльності. |
|
Тип «мислителя», оскільки переважає абстрактно-логічне мислення. |
Тип мислення |
Тип «художній», оскільки переважає конкретно-чуттєве мислення. |
До 80% людей належать до середнього типу. Чому? Відповідь це питання дає розбір матеріалу по асиметрії у діяльності півкуль.
Асиметрія у діяльності півкуль.
Відомо, що півкулі пов'язані між собою через мозолисте тіло. Це пучки білої речовини, що з'єднують півкулі, внаслідок чого стає можливим координація їхньої діяльності.
Від центральної борозни знаходиться тім'яна частка (lobus parietalis). Задньою межею цієї частки є тім'яно-потилична борозна (sulcus parietooccipitalis). Ця борозна розташовується на медіальній поверхні півкулі великого мозку, глибоко розсікає верхній край півкулі та переходить на його верхньолатеральну поверхню. Кордоном між тім'яною та потиличною частками на дорсолатеральній поверхні півкулі великого мозку служить умовна лінія – продовження тім'яно-потиличної борозни донизу. Нижнім кордоном тім'яної частки є латеральна борозна (її задня гілка), що відокремлює цю частку (її передні відділи) від скроневої.
У межах тім'яної частини виділяють постцентральну борозну (sulcus postcentralis). Вона починається від латеральної борозни внизу і закінчується вгорі, не доходячи до верхнього краю півкулі. Постцентральна борозна лежить позаду центральної борозни майже паралельно їй. Між центральною та постцентральною борознами розташовується постцентральна звивина (gyrus postcenralis). Вгорі вона переходить на медіальну поверхню півкулі великого мозку, де з'єднується з передцентральною звивиною лобової частки, утворюючи разом із нею парацентральну часточку (lobulus paracentralis). на верхньолатеральної поверхніпівкулі, внизу, постцентральна звивина також переходить у передцентральну звивину, охоплюючи знизу центральну борозну. Від постцентральної борозни взад відходить внутрішньотеменна борозна (sulcus intraparietalis). Вона паралельна верхньому краю півкулі. Догори від внутрішньотеменної борозни знаходиться група дрібних звивин, що отримали назву верхньої тім'яної часточки (lobulus parietalis superior). Нижче цієї борозни розташована нижня тім'яна часточка (lobulus parietalis inferior), у межах якої виділяють дві звивини: надкрайову (gyrus supramarginalis) та кутову (gyrus angularis). Надкрайова звивина охоплює кінець латеральної борозни, а кутова – кінець верхньої скроневої борозни. Нижня частина нижньої тім'яної часточки і прилеглі до неї нижні відділи постцентральної звивини разом з нижньою частиноюпередцентральної звивини, що нависають над острівцевою часткою, утворюють лобово-тім'яну покришку острівця (operculum frontoparietale).
Тіменна частка включає задню центральну звивину (первинна сенсорна або проекційна сенсорна коркова область) і асоціативну тім'яну кору. Розташовуючись між тактильною та зоровою корою, тім'яна частка має важливе значенняу перцепції тривимірного простору. У верхній тім'яній часточці інтегруються сенсорні потоки з первинної соматосенсорної кори з впливами вищих психічних функцій(Увага, мотивація і т.д.) особливо під час довільних цілеспрямованих рухів кінцівками.
Нижня тім'яна часточка, що складається з передньої частини (gyrus supramarginalis) і задньої (gyrus angularis) має ще більш складні функції. Тут мультимодальна сенсорна інформація (соматичні відчуття, зір та слух) інтегруються з процесами перцепції внутрішнього та зовнішнього простору, мови та символічного мислення, спрямованої на увагу зовнішні об'єктита на власне тіло.
Продовгуватий мозокможна сплутати з функціями спинного мозку! У ядрах сірої речовини(скупчення дендритів) знаходяться центри захисних рефлексів- миготливого та блювотного, кашель, чхання, а також довгасті мозок дозволяє робити вдих і видих, виділяти слину (на автоматизмі, контролювати даний рефлекс ми не можемо), ковтати, виділяти шлунковий сік – теж на автоматизмі. Довгастий мозок виконує рефлекторну та провідну функції.
Міствідповідає за рух очних яблукта міміку.
Мозжечоквідповідає за координацію руху.
Середній мозоквідповідає за чіткість зору та слуху. Він регулює величину зіниці, кривизну кришталика. Регулює тонус м'язів. У ньому знаходяться центри орієнтовного рефлексу
Передній мозок- Найбільший відділ головного мозку, який ділиться на дві половини.
1) Проміжний мозок, Що ділиться на три частини:
a) Верхня
б) Нижня (вона ж гіпотоламус) – регулює обмін речовин та енергії, тобто: голодування – насичення, спрага – вгамування.
в) Центральна (таламус) – тут відбувається перша обробка інформації від органів чуття.
2) Великі півкуліголовного мозку
а) Ліва півкуля - у правшої тут знаходяться центри мови, а також ліва півкуля відповідає за рух правої ноги, правої рукиі т.д
б) Права півкуля - у правшої тут сприймається обстановка в цілов (на якій відстані паркан, якого він об'єму і т.д), а також відповідає за рух лівої ноги, лівої руки і т.д
Потилична частка- місцезнаходження зорових зон, утворених нейронами.
Скронева частка- місцезнаходження слухових зон.
тім'яна частка- Відповідає за шкірно-м'язову чутливість.
Внутрішня поверхня скроневих часток - нюхові та смакові зони.
Лобові часткипередній частині – активна поведінка.
Попереду центральної звивини – рухова зона.
Вегетативна нервова система.За своєю будовою та властивостями вегетативна нервова система (ВНС)відрізняється від соматичної(СНР) наступними особливостями:
1. Центри ВНС розташовані в різних відділах ЦНС: у середньому та довгастому відділах головного мозку, грудино-поперекових та крижових сегментах спинного мозку. Нервові волокна, що відходять від ядер середнього та довгастого мозкуі з крижових сегментів спинного мозку, утворюють парасимпатичний відділ ВНС.Волокна, що виходять із ядер бічних рогів грудино-поперекових сегментів спинного мозку, утворюють симпатичний відділ ВНС.
2. Нервові волокна, вийшовши з ЦНС, не доходять до органу, що іннервується, а перериваються і вступають в контакт з дендритом іншої нервової клітини, нервове волокно якої вже доходить до органу, що іннервується. У місцях контакту скупчення тіл нервових клітинутворюють вузли, чи ганглії, ВНС. Таким чином, периферична частина рухових симпатичних та парасимпатичних нервових шляхів побудована з двохнейронів, що послідовно йдуть один за одним (рис. 13.3). Тіло першого нейрона знаходиться в ЦНС, тіло другого – у вегетативному нервовому вузлі (ганглії). Нервові волокна першого нейрона називають прегангліонарними,другого -постгангліонарними
.
Рис.3. Схема рефлекторної дуги соматичного (а) та вегетативного (6) рефлексів: 1 - рецептор; 2 – чутливий нерв; 3 - Центральна нервова система; 4 – руховий нерв; 5 -робочий орган -м'яз, залізо; До - контактний (вставний) нейрон; Г - вегетативний ганглій; 6,7 - перед-і постгангліонарне нервове волокно.
3. Ганглії симпатичного відділу ВНС розташовуються з обох боків хребта, утворюючи два симетричні ланцюги нервових вузлів, з'єднані один з одним. Ганглії парасимпатичного відділу ВНС знаходяться в стінках органів, що іннервуються, або поблизу них. Тому в парасимпатичному відділі ВНС пост-гангліонарні волокна на відміну від симпатичних короткі.
4. Нервові волокна ВНС у 2-5 разів тонші за волокна СНС. Їх діаметр становить 0,002-0,007 мм, тому швидкість проведення збудження по них менша, ніж по волокнах СНР, і досягає лише 0,5-18 м/с (для волокон СНР - 30-120 м/с). Більшість внутрішніх органівмає подвійну іннервацію, тобто до кожного з них підходять нервові волокнаяк симпатичного, так і парасимпатичного відділів ВНС. Вони мають протилежний вплив на роботу органів. Так, збудження симпатичних нервів частішає ритм скорочень серцевого м'яза, звужує просвіт кровоносних судин. Зворотна дія пов'язана із збудженням парасимпатичних нервів. Сенс подвійної іннервації внутрішніх органів у мимовільності скорочень гладкої мускулатури стін. У цьому випадку надійне регулювання їх діяльності може забезпечити лише подвійна іннервація, що має протилежний ефект.
У тім'яній частці паралельно центральній борозні розташовується постцентральна борозна, що зливається з внутрішньотеменною борозеною. На верхньолатеральній поверхні тім'яної частки є три звивини: одна вертикальна (постцентральна звивина) і дві горизонтальні (верхня та нижня тім'яні часточки). Нижніми відділами нижньої тім'яної часточки є надкрайова звивина, яка огинає латеральну борозну, і кутова звивина, яка замикає верхню скроневу борозну. На медіальній поверхні тім'яної частини розташовується предклинье.
Центри тім'яної частки мозку та їх поразка:
1. Центр загальних видівчутливості- У постцентральній звивині; двосторонній, частково захоплює верхню тім'яну часточку. У верхньому відділіпостцентральної звивини представлені рецептори шкіри ноги, у середньому – руки, у нижньому – голови.
Роздратування цієї звивини супроводжується появою парестезії (неприємних відчуттів у вигляді оніміння, поколювання, почуття повзання мурашок) у протилежній половині тіла, які можуть поширитися та перейти до загального судомний напад(Сенситивний варіант джексоновської епілепсії). При здавленні або руйнуванні ділянок постцентральної звивини спостерігається зниження або втрата чутливості (температурної, больової, тактильної, суглобово-м'язового відчуття) на кшталт моногіпестезії або моноанестезії на протилежній половині тіла, найбільш виражена в дистальних відділах кінцівок.
2. Центри сприйняття складних видівчутливості(локалізація, визначення ваги, дискримінація, двомірно-просторове почуття) - у верхній тім'яній часточці.
3. Центр "схеми тіла" — В області внутрішньотем'яної борозни.
Ураження цієї області веде до розладу правильного уявлення про просторові співвідношення і розміри частин свого тіла у вигляді спотвореного уявлення про форму і розмір, наприклад руки або ноги (аутотопагнозія), появи відчуття наявності зайвої кінцівки (псевдомелія), відсутності свідомості дефектів, наприклад пара анозогнозія). Можливе виникнення пальцевої агнозії, для якої характерне невпізнання пальців своїх кінцівок.
4. Центри праксії– у надкрайових звивинах; забезпечують виконання складних цілеспрямованих рухів у певній послідовності, вивчених у процесі життя.
При їх поразках виникає Апраксія(Порушення цілеспрямованих дій):
а) ідеаторна апраксія (апраксія задуму) - розлад послідовності рухів під час виконання завдання; хворий виробляють непотрібні для виконання поставленої мети дії
Б) моторна апраксія (апраксія виконання) - розлад дії за наказом або наслідуванням.
В) конструктивна апраксія - неможливість конструювати ціле з частини - фігури з сірників, кубиків
5. Центр стереогнозії— у нижній тім'яній часточці.
Його поразка викликає астереогнозію (тактильна агнозія), коли хворий не може впізнавати предмети на дотик.
6. Центр лексії- У кутовий звивині, у правші зліва - здатність дізнаватися друковані знаки та вміння читати.
При її поразці розвивається алексія (розлад розуміння письмових та друкованих знаків).
7. ЦентрРахунки (калькулії)- Над кутовою звивиною.
При поразці його розвивається акалькулія (порушення рахунки).
Семантична афазія(Порушення здатності розуміти складні логіко-граматичні структури) виникає при ураженні області переходу нижньої тім'яної часточки у скроневу та потиличну. Хворий неспроможна вловити смислове різницю між висловлюваннями типу «брат батька» і «батько брата».
Синдром ураження тім'яної частки: синдром ураження постцентральної звивини:
1. Геміанестезія протилежних кінцівок та особи, можливо моноанестезія
2. Первинна астереогнозія (втрата здатності впізнавати предмети на дотик)
3. Аутотопагнозія (розлад правильного уявлення про власному тілі), анозогнозія (відсутність свідомості свого дефекту)
4. Акалькулія (розлад рахунку та виконання арифметичних операцій)
6. Моторна, ідеаторна та конструктивна апраксія
7. Порушення право-лівої орієнтації
9. Центральне нетримання сечі
10. Геміанопсія (ураження зорової променистості)
Синдром подразнення тім'яної частки:
1. Чутлива Джексоновська епілепсія
2. Задні адверсивні напади
3. Оперкулярні напади
Головний мозок розділений поздовжньою міжпівкульною борозеною на 2 півкулі, у кожному з яких розрізняють 5 окремих часток. Лобові, скроневі, тім'яні та потиличні часткиформують поверхню мозку; острівець прихований під скроневою часткою. Хоча специфічні функціїпов'язані з діяльністю окремих часток, більшість функцій мозку вимагають координації активності багатьох зон обох півкуль. Наприклад, хоча в корі потиличної частки і знаходиться корковий центр обробки зорових сигналів, функціонально частини тім'яних, скроневих і лобових часток з обох сторін також беруть участь у обробці складних зорових подразників.
З погляду виконання специфічної діяльності функції півкуль мозку досить чітко латералізовані. Зорові, дотикові та моторні сигнали від лівого боку тіла спрямовуються переважно в права півкуля, і навпаки. У виконанні деяких складних функцій беруть участь обидві півкулі, але переважне управління здійснюється однією півкулею. Наприклад, ліва півкулядомінантно за мовленням, а праве - за просторовим орієнтуванням.
У корі великих півкульпредставлені первинні сенсорні та моторні зони, а також множинні асоціативні зони. Первинні сенсорні зони отримують соматосенсорну, слухову, зорову, нюхову та смакову інформацію. периферичних рецепторів. Сенсорні сигнали обробляються в асоціативних зонах, пов'язаних з одним або кількома органами чуття. Первинна моторна область кори головного мозку забезпечує довільні рухи тіла; асоціативні моторні зони беруть участь у плануванні та виконанні складної рухової активності.
Гетеромодальні асоціативні області у лобових, скроневих та тім'яних частках здійснюють інтеграцію сенсорних сигналів, моторного зворотного зв'язку та іншої інформації з інстинктивними моделями та набутими навичками. Ця інтеграція сприяє навчанню та формує думки, емоції та поведінку.
Лобні частки.Лобові частки мозку забезпечують саморегуляцію психічної діяльностіу таких складових, як цілепокладання у зв'язку з мотивами та намірами, формування програми реалізації мети та контроль за її виконанням. Роль лобових часток у створенні рухів і процесів, виробленні навичок обумовлена прямими зв'язками передніх відділів з рухової корою - моторними і премоторними зонами. У лобових частках присутні, принаймні, 4 функціонально різних відділу: первинний руховий відділ кори в прецентральній звивині, медіальний, передній та латеральний.
Медіальний відділ відповідає за функції активації, тонусу та мотивації. Передній відділ контролює соціальна поведінка, нижньолатеральний - мовленнєву продукцію; Дорсолатеральний відділ управляє оперативною пам'яттю.
При великій поразці медіальних відділівлобових часток із залученням переднього полюса лобової частки у хворих відзначають риси безвольності у поведінці. Хворі з ураженням передніх відділів лобових часток можуть однаково стати як емоційно лабільними, так і байдужими до зовнішніх стимулів та наслідків своїх дій. Вони можуть бути по черзі ейфоричними, дотепними, вульгарними та байдужими, нехтуючи загальноприйнятими нормами поведінки. Гостра двостороння травма префронтальних відділів клінічно проявляється неконтрольованою багатомовністю, неспокійною поведінкою, соціальною нав'язливістю. З віком, особливо при розвитку деменції, лобові частки дегенерують, що призводить до розгальмовування та патологічної поведінки.
Поразка нижньолатеральної лобової кори є причиною розвитку експресивної афазії - погіршення вимови слів. Ураження дорсолатеральної лобової кори можуть погіршити здатність зберігати інформацію та обробляти її в режимі реального часу.
Певні зони кори керують специфічними моторними та сенсорними функціями на протилежному боці тіла. Площа поверхні кори, яка контролює певні частини тіла, варіює; наприклад, область кори, що управляє пензлем, більше області, що управляє плечем. Карту цих областей називають гомункулом.
Премоторна та моторна зони лобової кори в кожній з півкуль регулюють рухи протилежної сторони тіла. Оскільки 90% моторних волокон з кожної півкулі перетинають середню лінію в стовбурі мозку, пошкодження рухової області кори головного мозку однієї півкулі викликає слабкість або параліч на протилежному боці тіла.
Темні частки.Область, розташована позаду роландової борозни тім'яних часток, інтегрує пропріоцептивні сигнали, соматосенсорну інформацію, бере участь у процесах розпізнавання та вилучення з пам'яті відомостей про форму предметів, їх текстуру та вагу. У первинній соматосенсорній корі, розташованій у передніх тім'яних частках, усіма соматосенсорними функціями з одного боку тіла управляє контрлатеральна сторона. Більша частиназадньобокових відділів тім'яних часток відповідає за формування візуально-просторових співвідношень, інтегруючи ці сприйняття з іншими відчуттями, що дає розуміння траєкторій переміщення об'єктів. Ці відділи також визначають пропріоцепцію. Область кори в среднетеменной частці в домінантному півкулі, названа зоною Герстманна, відповідає рахунок, лист, розрізнення правої і лівої сторін, впізнавання пальців. Близько розташована кутова мозкова звивина відповідає за впізнавання слова, та її поразка викликає «словесну сліпоту», тобто. нездатність читати. Субдомінантна тім'яна частка відповідає за сприйняття простору з контрлатерального боку, взаємини різних частинорганізму один з одним, взаємозв'язку об'єктів у просторі, що важливо, наприклад, для малювання.
Поразка переднього відділутім'яної частки асоціюються з розвитком тактильної агнозії. Симптомами ураження латеральних відділів є акалькулія, аграфія, здатність відрізняти праву та ліву сторону, а також пальцева агнозія – здатність впізнавати пальці. Симптоми гострого ураження субдомінантної тім'яної частки включають: ігнорування простору з протилежного боку, що спричиняє порушення орієнтування у власному тілі, конструктивну апраксію, неусвідомлення паралічу. При менших обсягах поразки розвивається апраксія одягання чи втрата інших звичних навичок.
Скроневі частки.Структури скроневої часткиважливі для слуху, сприйняття мови, вербальної та зорової пам'яті, емоцій. Хворі з ураженнями правої скроневої частки зазвичай втрачають гостроту сприйняття невербальних слухових подразників. При пошкодженні лівої скроневої частки виникають розлади гнозису, пам'яті та розуміння та побудови мови. У хворих з епілептогенними осередками в медіальній лімбічній ділянці скроневої частки, що відповідає за формування емоцій, розвиваються складні парціальні нападиз неконтрольованими відчуттями та тимчасовими розладами вегетативних, когнітивних та афективних функцій. У міжприступному періоді у хворих на скроневу епілепсію можуть виникати особистісні зміни у вигляді порушення почуття гумору, схильності до філософствування та містики, нав'язливості; у чоловіків відзначається ослаблення сексуальності.
Потилична частка.У потиличній частині знаходиться первинна зорова кора та асоціативні зорові структури. При пошкодженні первинної зорової кори головного мозку розвивається центральна сліпота у поєднанні з одночасною анозогнозією сліпоти, яка називається синдромом Антона; заперечення повної втрати зору, мабуть, обумовлено виникненням конфабуляторних візуальних образів, які розцінюються хворими як реальні зорові враження. Епілептогенна активність у потиличній долі може спричинити зорові галюцинаціїчасто складаються з кольорових ліній або петель, що поширюються на контрлатеральну зорову область.
Острівцева частка.Острівцева частка інтегрує сенсорні та вегетативні імпульси, що надходять від внутрішніх органів. Острівцева частка задіяна у певних мовних функціях, що підтверджується розвитком афазії у хворих із ураженнями острівця. В острівцевій частці здійснюється обробка больового та температурного сприйняття та, можливо, сприйняття смаку.
Причини виникнення порушення мозкових функцій
Порушення мозкових функційв діапазоні від мінімальних до грубо виражених можуть мати осередковий чи дифузний характер. Вогнищеві та дифузні ушкодження підкіркових структур порушують їхній активуючий вплив на ЦНС, викликаючи порушення свідомості та мислення.
В основі осередкових поразок лежать структурно-морфологічні зміни чи ушкодження. Клінічні проявизалежать від локалізації ураження, розміру та стадії розвитку патологічного процесу. Повільно прогресуючі патологічні процесименше 2 см у діаметрі можуть протікати безсимптомно. При більшому обсязі ураження, швидкому розвиткуабо залучення обох півкуль виникнення симптомів більш ймовірне.
Загальна дисфункція інтегративної діяльності мозку, як правило, є результатом токсичних і метаболічних порушень, рідше - наслідком дифузного запального процесу, васкулопатії, великого травматичного ураження, множинних метастазів Перелічені патологічні станипризводять до значного розмаїття порушень функцій мозку.
Вогнищеві ураження білої речовини можуть порушити зв'язки між відділами мозку та викликати синдром роз'єднання.
Відновлення після травми головного мозку частково визначається ступенем пластичності інтактної частини, що залишилася, що варіює в залежності від віку і стану здоров'я потерпілого. Максимальна пластичність характерна для мозку, що розвивається. Наприклад, при значному пошкодженні центру мови в домінантній півкулі віком до 8 років друга півкуля, як правило, практично повністю замінює втрачену функцію. Незважаючи на збереження досить високої пластичності мозку і після першого десятиліття життя, масивне ушкодження у віці старше 10 років, швидше за все, завершиться формуванням стійкого дефіциту функції. Макроскопічна реорганізація функцій мозку після травм у дорослих спостерігається рідко, хоча локальна пластичність зберігається у більшості областей мозку протягом усього життя.
Основні синдроми дисфункції мозку.Специфічні синдроми включають агнозію, амнезію, афазію та апраксію. Ці прояви відзначаються і за деяких психічні порушення. Остаточний діагноз визначається на підставі клінічного та нейропсихологічного дослідження. Виявлення причини захворювання зазвичай вимагає проведення додаткових лабораторних досліджень, застосування методів структурної чи функціональної візуалізації