Оценка двигательной функции суставов. При исследовании пассивных движений. Виды движений в суставах Неврологические нарушения в области плеча

В том случае, если человек отмечает возникновение боли в плечевом суставе, то это может свидетельствовать о наличии у него того или иного заболевания.

Среди основных причин подобной патологии необходимо выделить следующие:

артроз;
артриты;
плече-лопаточный периартрит;
травмы;
неврологические нарушения (радикулалгия, невралгия, дизестезия, миалгия).

Артроз

Под данным термином принято понимать хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением и поражением плечевого сустава. В результате его развития возникают дистрофические изменения суставного хряща, а также костной ткани, расположенной в непосредственной близости.

Симптомы

Основными проявлениями такого артроза является боль в данной области и скованность движений в плечевом суставе. Стоит отметить, что со временем это заболевание будет только прогрессировать. Следовательно, и проявления болезни будут становиться всё более серьёзней. При этом на начальных стадиях артроза плечевого сустава проявления могут иметь минимальную выраженность или и вовсе отсутствовать.

В том случае, если данное заболевание существует уже достаточно давно и по его поводу не проводилось лечение, со временем может развиться стойкое ограничение движений в плечевом суставе.

Лечение

До того момента, когда ещё нет значительного повреждения суставного хряща и расположенных рядом костных тканей, вполне возможно вылечить артроз консервативно. При этом стоит отметить, что данное заболевание требует длительных курсов терапии.

Основными используемыми препаратами являются НПВС (для снятия боли и воспаления), а также хондропротекторы, которые ускоряют процессы восстановления хрящевой ткани. Кроме этого, используется лечебная гимнастика.

В том случае, если заболевание не поддаётся консервативному лечению или же оно началось слишком поздно, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. В данном случае операцией выбора становится эндопротезирование плечевого сустава.

Стоит отметить, что это хирургическое вмешательство является достаточно сложным, поэтому для лечения нужно обращаться только к настоящим профессионалам. Что касается методов нетрадиционной терапии, то её эффективность при данном заболевании очень низкая. Дело в том, что все эти методики способны снизить болевые ощущения в плечевом суставе, но на течение самого артроза никак не влияют.

Артрит плеча

Артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава. Существует несколько разновидностей артритов:

ревматоидный;
острый гнойный;
псориатический;
подагрический.

Каждая из данных форм отличается своими проявлениями.

Симптомы

Что касается ревматоидного артрита, то главными проявлениями данного заболевания является боль в плечевом суставе, которая со временем дополняется ограничением движений в нём. При этом поражаются чаще всего сразу 2 сустава.

Острый гнойный артрит является достаточно серьёзным заболеванием. Среди главных его симптомов следует выделить повышение температуры, резкую болезненность в суставе, его припухлость, покраснение кожи над ним.

Что касается остальных двух форм артрита, то они протекают относительно медленно. Симптомы выражены слабо. Чаще всего наблюдается несильная боль. По мере развития заболевания наблюдается накопление синовиальной жидкости в капсуле плечевого сустава и припухлость в данной области.

Лечение

Вне зависимости от формы артрита его лечение начинается консервативно. В стартовый комплекс проводимых мероприятий входит приём нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, изменение образа жизни, а также щадящее диетическое питание.

В том случае, если имеет место острый гнойный процесс, то применяются антибиотики. Они могут вводиться как в виде таблеток, так и в форме инъекций. Кроме этого, на область поражённого сустава накладывается тепловой компресс. Дополняют консервативное лечение физиотерапевтические процедуры, которые используются для предотвращения атрофии мышц, расположенных неподалёку от поражённой области.

В том случае, если комплексное консервативное лечение оказывается неэффективным, то проводится хирургическое вмешательство. После выполнения операции по эндопротезированию плечевого сустава боль и воспалительные явления стихают, а объём движений восстанавливаются практически полностью.

Плече-лопаточный периартрит

Данная патология представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от плечевого сустава (см. статью Периартрит плечевого сустава (периартрит плеча): какими симптомами проявляется это болезнь?)

Симптомы

Основным проявлением данного заболевания является постоянная боль ноющего характера, усиливающаяся в ночное время, которая отдает в затылочную и шейно-лопаточную области.

Помимо этого, наблюдается ограничение движений в поражённом суставе. Оно возникает из-за появления мышечной контрактуры и выраженного болевого симптома.

По мере развития заболевания появляется припухлость в передне-латеральной области плеча.

Лечение

Лечение плече-лопаточного периартрита является консервативным. При этом обычно используется целый комплекс различных методик. Основными из них являются:

введение диклофенака и нимесулида;
блокада с глюкокортикостероидами;
электрофорез местно с обезболивающими средствами;
парафиновые аппликации;
периартикулярные блокады;
мази и кремы с нестероидными противовоспалительными средствами;
лечебная физкультура;
массаж;
вакуумная терапия;
лазеротерапия;
электростимуляция;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия.

Лечение данного заболевания должно осуществляться квалифицированными специалистами. Самолечение недопустимо, так как может привести к усугублению течения плече-лопаточного периартрита.

Травмы

Плечевой сустав чаще всего травмируется в результате прямого воздействия на него, падений на вытянутую руку, ушибов и растяжений. Всё это может привести к вывиху, подвывиху, перелому сустава, а также повреждению сухожилий и прочих мягких тканей плече-лопаточной области.

Симптомы

Главными признаками травмы плечевого сустава является боль. При этом чаще всего время её появления чётко коррелирует с излишним физическим воздействием. Однако иногда не удаётся установить подобной связи. Помимо боли отмечается отёчность сустава и покраснение кожи над ним.

Лечение

Вне зависимости от вида травмы необходимо купировать боль. Для этого чаще всего применяются препараты из группы НПВС. Они способны не только подавить боль, но и существенно уменьшить воспаление.

Если травма заключается в вывихе или подвывихе, то проблему можно решить обычным вправлением. Проводить такую процедуру должен специалист, иначе сосуды и нервы могут оказаться повреждёнными. Что касается перелома, то в случае с ним разделённые части сустава сопоставляются, а конечность иммобилизуется на определённый срок.

Неврологические нарушения в области плеча

Зачастую причиной тому, что болит плечевой сустав, являются различные неврологические нарушения. Возникают они обычно в результате сдавливания нервов. Невралгия может быть представлена радикулалгией, невралгией, дизестезией и/или миалгией. Все эти формы неврологических нарушений имеют свою симптоматику.

Симптомы

При радикулалгии в плечевом суставе ощущается острая, приступообразная, стреляющая боль, мышечная слабость, а также нарушение чувствительности.

Невралгия отличается ноющей, относительно продолжительной болью, которая увеличивается во время движений и снижается в покое. При дизестезии отмечается колющая или жгучая поверхностная боль, интенсивность которой повышается во время движений.

Кроме этого, в данном случае нарушается чувствительность. Миалгия проявляется постоянной глубинной болью, усиливающейся в результате давления на мышцы или их растяжение.

Лечение

Лечение неврологических расстройств является консервативным. Прежде всего пациенту назначаются НПВС, которые через некоторое время заменяются на противовоспалительные и согревающие мази. Помимо этого широко используются физиотерапевтические методики — иглоукалывание, низкочастотные импульсные токи, электрофорез с различными медикаментами и ультразвук. Достаточно важное значение имеет рациональная лечебная физкультура.

Следует помнить, что какое бы заболевание не вызвало боль в плечевом суставе, самолечение недопустимо, так как это может привести к усугублению патологического процесса и значительному снижению качества жизни.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Клинико-экспертная характеристика. Контрактурой называют ограничение движений в суставе, которое хорошо определяется при клиническом обследовании. В зависимости от патологии, которая распространилась на определенный вид ткани, контрактуры могут быть артрогенные, миогенные, дерматогенные, неврогенные, смешанные и др. Обычно только при возникновении контрактуры можно указать ее происхождение; в дальнейшем появляются вторичные изменения в суставе, и контрактуру называют смешанной. В экспертной практике принято различать резко выраженную стойкую контрактуру, когда ограничение движений в суставе определяется в пределах 5-8°, умеренно выраженную контрактуру, когда объем движений в суставе сохранен более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом, и незначительно выраженную контрактуру, когда нарушены движения в суставе не более чем на 1/3 объема амплитуды здорового сустава.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика контрактуры сустава не представляет трудностей. Помимо клинического исследования и измерения угломером амплитуды движения, в ряде случаев производится рентгенография, которая помогает провести дифференциальную диагностику между резко выраженной контрактурой и анкилозом.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные с контрактурой в плечевом суставе не могут выполнять работы, требующие значительного физического напряжения. Если контрактура резко выражена, то противопоказаны работы, связанные с обслуживанием станков, а также все водительские профессии.

При наличии контрактуры в локтевом суставе патология может быть выражена больше. Так, при резко выраженной контрактуре под углом более 160 или менее 90° больной не может удовлетворять свои бытовые нужды с помощью травмированной руки (бритье, умывание, прием пищи, одевание и др.), и, конечно, круг доступных работ таким больным резко ограничен. При указанной патологии противопоказаны также работы по обслуживанию станков, все профессии, связанные с вождением транспорта, подъемом и переносом значительных тяжестей. Контрактура в лучезапястном суставе ограничивает трудовые возможности в профессиях, которые требуют мелких и точных Движений (скрипач, пианист, часовой мастер, наладчик станков и др.).

Контрактура пальцев кисти в порочном положении снижает трудовые возможности больных. Такие больные не могут выполнять работу у станков, водить транспорт, выполнять работы, связанные с обязательным захватом и удержанием различных предметов, необходимых для -производства работ (пила, рубанок, сверло, топор и т. д.). В ряде случаев даже умеренно выраженная контрактура 2-3 пальцев снижает трудовые возможности больного. Рекомендуя во ВТЭК этим больным виды труда, эксперты должны помнить, что работа у движущих механизмов может привести к травматизму оставшихся здоровых пальцев и повлечь за собой еще более тяжелую инвалидность. При указанной патологии следует рекомендовать канцелярские работы, а также обучение в профессионально-технических школах профессиям экономистов, бухгалтеров, технологов и др.

Резко выраженная контрактура в тазобедренном суставе значительно снижает трудовые возможности больного. Здесь нарушается походка, больной как бы «подтягивает» за собой больную ногу, отводит ее в сторону, прихрамывая в сторону больной ноги, совершая движения за счет таза; таким больным противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, с переходами по цехам предприятия и с разъездами по городу.

Контрактура в тазобедренном суставе, умеренно выраженная, является противопоказанием к выполнению работы стоя у станка, а также работы, связанной с длительной ходьбой и переносом тяжестей. Незначительно выраженная контрактура в тазобедренном суставе может ограничивать трудоспособность больных в водительских профессиях, а также в работах, связанных с подъемом на высоту и др. (монтажник и верхолазы, шахтеры, трубоукладчики и др.).

Контрактура в голеностопном суставе и пальцах, резко выраженная с порочным положением стопы, затрудняет ходьбу больных даже при наличии ортопедической обуви. Поэтому работы, связанные с длительной ходьбой, пребыванием на ногах в неблагоприятных метеорологических условиях, также противопоказаны. Умеренно выраженная контрактура в голеностопном суставе ограничивает трудоспособность больных лишь в водительских профессиях, а наличие ортопедической обуви расширяет круг доступных работ.

Незначительная контрактура голеностопном суставе, как правило, редко является основанием для ограничения трудоспособности, за исключением профессий, требующих большой ловкости и значительного физического напряжения (верхолазы, монтажники-высотники, электросварщики, работающие на высоте, монтеры связи, которым приходится подниматься на высоту, и др.).

Критерии определения групп инвалидности. При резко выраженной контрактуре в плечевом суставе лица, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы сроком на 1-2 года, до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в плечевом суставе является основанием для установления III группы инвалидности лишь у водителей всех видов транспортов, верхолазов, монтажников, трубоукладчиков и др., т. е. профессий, при которых необходима полная амплитуда движений верхних конечностей. Инвалидность устанавливается на 1-2 года для переобучения или рационального трудоустройства.

Незначительно выраженная контрактура в плечевом суставе довольно редко является основанием для стойкого ограничения трудоспособности, как правило, это наблюдается у больных, профессии которых связаны с вождением транспорта (водитель локомотива, штурман и др.).

Контрактура в локтевом суставе, резко выраженная под углом менее 60° или более 150°, является выраженным анатомическим дефектом, при котором инвалидность III группы устанавливается независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования. Умеренно выраженная контрактура в локтевом суставе также ограничивает трудоспособность больных в многочисленных профессиях, и поэтому во ВТЭК этим больным часто устанавливается III группа инвалидности на срок до получения равноценной профессии (но не более чем на 1-2 года). Незначительно выраженная контрактура в локтевом суставе, так же как и в плечевом суставе, редко является основанием для установления инвалидности. Это, как правило, водители, монтажники (верхолазы и др.), которые работают в условиях повышенной опасности, требующей быстрой реакции на создавшуюся обстановку.

Резко выраженная контрактура всех четырех пальцев кисти, исключая первый, или трех пальцев кисти, включая первый, в функционально невыгодном положении является выраженным анатомическим дефектом, поэтому группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования независимо от профессии, если это последствие ранений, увечий, полученных на фронте, при исполнений обязанностей военной службы или на производстве. Однако здесь нужно помнить, что без переосвидетельствования инвалидность устанавливается лишь после двухлетнего наблюдения за больным.

Умеренно выраженная контрактура пальцев кисти является также тяжелой патологией, которая у лиц, выполнявших работу, требующую мелких и точных движений, приводит также к инвалидности III группы. Контрактура 1-2 пальцев -кисти, когда сохранена схватывающая и удерживающая способность кисти, может явиться основанием для ограничения трудоспособности лишь у лиц, работа которых была связана с движущимися механизмами, а также профессиями, где имеется необходимость работы всех пальцев кисти (пианист, наладчик станков, верхолаз и др.). В этом случае также может быть установлена инвалидность III группы на 1-2 года, до приобретения новой профессии.

При резко выраженной контрактуре в тазобедренном суставе устанавливается инвалидность III группы по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы. Умеренно выраженная контрактура является основанием для установления инвалидности у лиц физического труда сроком на 1-2 года, до получения равноценной профессии. Незначительно выраженная контрактура может быть основанием для установления инвалидности лишь у лиц, работа которых связана со значительным физическим напряжением или подъемом на высоту (верхолазы, монтажники и др.).

Резко выраженная контрактура в коленном суставе под углом менее 170° (в порочном положении) вызывает укорочение конечности, поэтому больные, работа которых связана с физическим напряжением и длительным стоянием, признаются инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Умеренно выраженная контрактура в коленном суставе, а также незначительно выраженная может в ряде случаев явиться основанием для стойкого ограничения трудоспособности, особенно у больных, выполнявших работу со значительным физическим напряжением, а также у водителей.

При резко выраженной контрактуре голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функций ходьбы и стояния устанавливается инвалидность III группы независимо от профессии по анатомическому дефекту. Умеренная, а также незначительная контрактура в голеностопном суставе редко являются причиной установления инвалидности. В практике ВТЭК это встречается лишь в очень редких и специфических профессиях, где требуется значительное физическое напряжение и элементы значительной координации при работе, на высоте.

Пути реабилитации. Лечение контрактур является сложным многопрофильным разделом ортопедии, который включает в себя методы: липкопластырного или клеолового вытяжения, эластической тяги, этапных гипсовых повязок, оперативного вмешательства и др. Значительная роль в комплексе лечения отводится лечебной физкультуре и физиотерапии, которые хорошо представлены в специальных руководствах.

Видное место занимают операции по восстановлению сухожилий, дающие вполне удовлетворительные результаты. Врачи-эксперты должны знать, что освидетельствуемого, имеющего инвалидность в связи с контрактурой суставов, следует направить в ортопедическое учреждение для решения вопроса о возможностях медицинской реабилитации. Лечение дает вполне удовлетворительные результаты, хотя оно представляет значительные трудности.

В экспертных комиссиях большое место отводится социальной реабилитации, т. е. профессиональному обучению в школах Министерства социального обеспечения, а также рациональному трудовому устройству на предприятиях, где было получено заболевание или травма.

Врачи-эксперты при очередном освидетельствовании должны отмечать в акте ВТЭК рекомендации, получаемые инвалидом с целью восстановления трудоспособности.

ЖЕСТКИЙ ЛОКОТЬ / ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЛОКТЯ

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Функция локтевого сустава заключается в обеспечении принятия кисти желаемой позиции. По этой причине ограничение движения локтевого сустава в серьезной степени уменьшает территорию доступной области кисти в пространстве. Люди с ограничением движения локтевого сустава в зависимости от степени ограничения не могут кушать, расчесываться или обеспечивать личную гигиену.

Для обеспечиния рукой таких повседневных движений необходимо чтобы функциональный диапазон локтевого сустава составлял 30°-130° градусов. Т.е. необходимо чтобы локоть мог выполнять движения сгибания-разгибания на 100°. Кроме того начинающаяся сразу под локтевым суставом рука тоже должна выполнять вращательные движения (пронация – супинация) на 100°. (Рис. 1).

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ

Движения локтевого сустава являются односторонними. Ось этого движения называется сгибанием/разгибанием. (Рис.1). В стабильности сустава, в связи с особенностью каждого сустава, важную роль играют либо кости либо мягкие ткани. На сколько больше ограничение движения сустава, на столько больше для обеспечения стабильности он нуждается в поддержке мягких тканей вокруг него. Например обеспечение стабильности плечевого сустава в своей основе лежит на мягких тканях окружающих его (капсула сустава, связки, мыщцы-сухожилия). В то время как обеспечение стабильности локтевого сустава, ограничение движения которого меньше чем у плечевого, лежит на костной ткани (Рис. 2). Если движение сустава обеспчивается только в одну сторону (например только сгибание и разгибание локтевого сустава) и если ограничение сустава небольшое, то у этого сустава проблемы нестабильности наблюдаеются меньше. В то же время у таких суставов проблемы орграниченности движения суставов (жесткость суставов) наблюдаются чаще. Таким образом, ПО ПРИЧИНЕ СВОЕГО СТРОЕНИЯ ЭТИ СУСТАВЫ БОЛЬШЕ ПОДВЕРЖЕНЫ ОГРАНИЧЕНИЯМ ДВИЖЕНИЙ, Т.Е. ЖЕСТКОСТИ СУСТАВОВ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ СУСТАВАМИ.

https://www..jpg

Главным принципом является укрепление надлежащим хирургическим способом переломов вокруг локтевого сустава, восстановление связок и мягких тканей и КАК МОЖНО БОЛЕЕ СКОРЕЙШЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ И ФУНКЦИЙ СУСТАВА. Перед проведением всех этих вмешательств, возможно обеспечение сращивания путем фиксировани неподвижности локтевого сустава (гипс и др.). В этом случае вместе с костями срастается и локтевой сустав и образуется ОГРАНИЧЕННОСТЬ ЛОКЕТВЫХ ДВИЖЕНИЙ. Т.е сростание костей ничего не значит, так как сустав терямет свою функциональность.

Таким образом можно сказать что одна из основных проблем локтевого сустава, ОГРАНИЧЕННОСТЬ ДВИЖЕНИЯ, обычно наблюдается у пациентов к которым было применено не правильное лечение или у пациентов не обращавшихся за медицинской помощью.

Жесткость локтя после травмы является наиболее часто наблюдаемой причиной. В произведенных работах наблюдается, что в результате локтевого вывиха (или вывиха с переломом) у больше половины пациентов развивается жесткость локтевого сустава.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При планировании лечения проблемы жесткости локтевого сустава делятся на три группы:

1) Внешние: Утолщение, слипание и препятствование движений мягких тканей (капсула, связки и мышцы) окружающих локтевой сустав. Внутрилоктевые проблемы отсуствуют и прямой рентгенографический снимок нормальный. (Рис. 3).

https://www..jpg

2) Внутренние: Наличие проблем внутри суставов. Наличие хотя бы одного симптома из следующих: неправильно сросшие переломы, внутрисуставные спайки, смещение суставов, потеря суставных хрящей. Рентгенографические снимки не нормальные (Рис. 4, Рис. 5, Рис. 6).

https://www..jpg

3)Комплексные: Ситуация когда ограниченность движений начинается с внутренних причин и дополняется вторичными внешними факторами. Т.е. боль образованная по причине проблем внутри сустава лечится путем удерживания сустава в неподвижном состоянии и в связи с этим ризвиваются спайки мягких тканей вокруг сустава. Коротко, это объединение внутренних и внешних факторов. (Рис.7).

https://www..jpg

ДИАГНОСТИКА

При постановки диагноза в дополнение к истории болезни и физического обследования запрашивается рентгенографический снимок. При некоторых условиях для планирования лечения бывает необходимость в проведении КТ (компьютерной томографии). На некоторых стадиях заболевания организм старается покрыть сустав костной бронью. Это называется Гетеротопической Оссификацией (Рис. 8). В таких случаях, когда хирургические план и лечение еще более затруднены, необходимо проведение КТ. Исследование МРТ обычно не требуется.

https://www..jpg

В локтевом нерве проходящем вокруг локтевого сустава, как по причине первой травмы являющейся причиной жесткости сустава, так и по причине собственно жесткости сустава, обычно наблюдаются проблемы. По этой причине перед началом лечения необходимо провести тест ЭМГ. Таким же образом симптомы этого нерва при физическом осмотре должны браться на заметку (Рис. 9). Вместе с хирургическим расслаблением (предпочтительно) или после него необходимо проводить расслабление направленное на локтевой нерв и хирургическую мобилизацию (смотрите синдром кубитального туннеля).

https://www..jpg

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если есть наличие боли сустава в положении отдыха, т.е. в неподвижном состоянии, необходимо исключить как причину ограниченности движения инфекцию костей и суставов.

У детей при ограниченности движений локтевого сустава, необходимо исключить врожденные причины. Похожие пробелмы обычно не отвечают положительно на хирургическое лечение. (Рис. 10).

https://www..jpg

ЛЕЧЕНИЕ

Самую важную часть профилактического лечения после травмы локтя занимают своевременные меры. При наличаи переломов это условие связано с надежностью восстановительной хирургии. Для первой группы больных (внешние факторы) восстановительную терапию можно продолжать до 6 месяцев после повреждения. Для второй и первой групп пациентов (внутренние факторы) восстановительная терапия не дает эффекта.

При планировании хирергического лечения главным моментом на который нужно обращать внимание, это препятствие ограничения суставов повседневной жизни, т.е. желание пациента вылечиться. Кроме того необходимо учитывать возраст и функциональные нужды пациента. Для повседневной функциональности закрытие (согнутое положение) сустава важнее открытия (разогнутого положения).

Существует общее мнение о применении хирургического лечения при нижеуказанных условиях:

1-Хирургия не должна применяться с косметической целью

2-Хирургия не должная применяться в случае обнаружения инфекции

3-Хирургия не должна применяться в случае если после ранее произошедшей травмы или ранее проведенной хируругической операции циркуляция в руке затруднена.

4-Результаты у маленьких пациентов (детей) немного хуже

5-Пациен морально должен быть готов к долгому восстановительному лечению и возможным неудачам.

Ограниченность движения локтевого сустава является стойким заболеванием, для которого может потребоваться длительное вмешательство.

6-Если потери в локтевом нерве большие, это может отложить хирургическое вмешательство.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У пациентов первой группы (внешние факторы) строения являюещиеся причиной спаек вокруг сустава и ограничения движений (мембрана сустава, капсула сустава, фиброзная ткань) должны быть удалены хирургическим способом. Эта операция может быть проведена открытым, арстроскопичеким или комбинированным способом (смотрите видео в операционной).

Не смотря на то что обычно артроскопический способ является основным выбором пациента и хирурга, однако в некоторых случаях открытый способ хирургического вмешательство является более подходящим для получения хорошего результата. Хирург объяснит вам эти причины.

Ограничение движения полученое путем артроскопической хирургии составляет в среднем 40 градусов. При этом способе сустав виден лучше по причине использования линз и отпической камеры, по причине того что не разрезается капсула бывает меньше болевых ощущений и реабилитационный период проходит легче. (Рис.11). Недостатками метода является то, что этот метод нельзя применять для каждого пациента по той причине что полученная величина движения небольшая и существует вероятность поверждения нерва (лучевой и срединный нерв). Затруднено применение для пациентов второй и третьей группы (внутренние факторы) по причине наличия у них анатомических нарушений подлежащий исправлению. (Рис. 12). В случае если во время предыдушего хирургического вмешательтва локтевой нерв перенесен в переднюю часть, артроскопический метод желательно не использовать.

https://www..jpg
https://www..jpg

При открытой операции удаляются все спайки и строения, являющиеся причиной ограниченности движений, путем вращения сустава вокруг себя на 360 градусов. Во время проведения этой процедуры необходимо не затрагивать связки удерживающие сустав. Если для обеспечения движений необходимо разрезать и связки тоже, то после завершения процедуры необходимо произвести реконтсрукцию связок (Рис. 13). В противном случае получится нестабильный сустав (слабый).

https://www..jpg

При открытом методе хирургического вмешательства производится достижение сустава с наружней боковой (Рис. 14, Рис. 15, Рис. 16), с внутренней боковой или с обоих сторон локтевого сустава. Подход при котром хирург чувствует себя наиболее удобно и при котором может в наилучшей степени провести вмешательство, является наиболее подходиящим подходом для пациента (Рис. 17, Рис. 18 и Рис. 19). По научным источникам можно сказать, что восстновление движения составляет между 40-70 градусами. (Рис. 20). Со временем в полученной во время хирургического вмешательства границе движения может быть небольшая потеря. Граница движения достигнутая на операции не может быть увеличена физиотерапией или реабилитацией. Реабилитация удерживает потерю на минимальном уровне.

https://www..jpg
https://www..jpg
https://www..jpg

https://www..jpg

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Хирургическое лечение жесктого локтя является сложным и открытым к осложнениям процессом. Основные вероятные осложнения:

Повреждения нервов – сосудов.

Возникновение перелома.

Инфекция.

Гематома.

Синдром сдавления.

Нестабильность: Хуже жесткого локтя.

Повторение жесткости и постоянные боли.

Прогрессирующее ухудшение функций локтевого нерва.

К патологии опорно-двигательного аппарата относится контрактура сустава. Это не самостоятельное заболевание, а их исход. Данной проблемой занимаются ортопеды и травматологи. Контрактура может стать причиной инвалидности человека.

Определение и разновидности

Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности в каком-либо суставе. От данного недуга страдают преимущественно взрослые люди. Часто диагностируется контрактура плечевого сустава. Обычно данная патология является односторонней. У таких людей затрудняются сгибание и разгибание конечности. Нужно знать не только то, что такое контрактура, но и ее виды.

Данная патология бывает пассивной и активной. В первом случае ограничение подвижности обусловлено нарушением иннервации. Во втором - причина кроется в механическом препятствии. Движения человека обеспечиваются за счет суставов. Они напрямую связаны с мышцами. При повышении тонуса последних объем движений ограничивается.

Иногда диагностируются комбинированные контрактуры. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от механизма возникновения все контрактуры подразделяются на следующие виды:

дерматогенные;
суставные;
миогенные;
десмогенные;
иммобилизационные.

Локализация препятствия бывает в суставе, коже или мышце. Очень часто данная патология развивается у людей с продолжительным ограничением подвижности конечности. Неврогенные контрактуры подразделяются на периферические, психогенные и центральные. В первом случае причиной является поражение периферических нервов. Психогенные чаще всего связаны с истерией.

В развитии центральных контрактур наибольшую роль играет поражение головного и спинного мозга.

Из-за чего появляется заболевание?

Данное патологическое состояние обусловлено самыми разными причинами. Основными этиологическими факторами являются:

травмы;
кровоизлияние в сустав;
переломы;
сильные ожоги;
гнойный артрит;
врожденные аномалии развития;
остеоартроз;
ревматоидный артрит;
вывих;
хирургические вмешательства;
обездвиживание конечности.

Иногда движения ограничиваются после эндопротезирования (замены сустава на искусственный).

Все этиологические факторы условно можно разделить на нейрогенные, сосудистые, инфекционные, деструктивные и травматические.

У молодых людей нарушение функции голеностопного сустава возможно на фоне врожденного вывиха и недоразвития (дисплазии).

Локализация болезни

Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина - гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.

Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения - вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:

отечность тканей;
боль;
нарушение опоры;
вынужденное положение ноги;
ее укорочение.

Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина - врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.

У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания - 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.

Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.

На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.

Методы диагностики

Если у пациента подозревается посттравматическая или послеоперационная контрактура, то для уточнения диагноза и основных причин понадобятся следующие исследования:

артроскопия;
рентгенография;
общий анализ крови;
анализ на ревматоидный фактор;
КТ или МРТ;
исследование синовиальной жидкости.

Томография очень информативна при подозрении на пассивное ограничение движений. Для исключения нейрогенной природы данной патологии требуется консультация невролога. К дополнительным методам исследования относятся электромиография и пункция сустава. Последняя относится к лечебно-диагностическим процедурам.

Перед лечением врач должен опросить пациента. В процессе сбора анамнеза уточняются:

основные жалобы;
их продолжительность;
наличие перенесенных операций, травм и врожденных аномалий;
эффективность обезболивающих;
связь симптомов с физической нагрузкой.

Нужно установить причину контрактуры. От этого зависит последующее лечение.

Способы лечения больных

При данной патологии проводится комбинированная терапия. Она включает в себя:

Если ограничение движений наблюдается после перелома и длительной иммобилизации, то проводится гимнастика. Упражнения подбирает врач по ЛФК. Основными задачами гимнастики являются расслабление отдельных групп мышц и улучшение трофики тканей. Больные должны выполнять активные и пассивные упражнения.

При структурных контрактурах показаны физиопроцедуры. Наиболее широко применяются:

диадинамотерапия;
электрофорез;
воздействие лазером;
магнитотерапия;
фонофорез.

Хороший эффект оказывают гальванизация, массаж, грязелечение и парафинотерапия. При стойких контрактурах вводятся стекловидное тело и Пирогенал. В схему лечения включают аппликации озокеритом. При достаточной упругости тканей при ограничении движений в локтевом суставе может использоваться этапное наложение гипсовых повязок.

Иногда требуется редрессация. Эта процедура предполагает выпрямление пораженной конечности. При нейрогенных контрактурах для восстановления работы мышц проводится механотерапия. Она предполагает использование аппаратуры. В случае развития вялых параличей конечностей применяется постоянный электрический ток.

Возможно вытяжение пораженной конечности. Если причиной послужил гнойный артрит, то назначаются антибиотики и кортикостероиды. При контрактурах на фоне деструкции хряща применяются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). В случае болевого синдрома применяются НПВС (Мовалис, Ибупрофен). При необходимости проводятся блокады. При мышечных контрактурах показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил).

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда позволяет восстановить объем движений. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Могут потребоваться:

иссечение рубцовой ткани;
кожная пластика;
эндопротезирование;
фасциотомия;
укорочение сухожилий и мышц;
рассечение капсулы пораженного сустава;
рассечение спаек;
артропластика;
остеотомия.

В тяжелых случаях иссекают костную ткань и заменяют сустав протезом. При свежих контрактурах и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика направлена на устранение основных причин (предупреждение травм, артрита, остеоартроза, кровоизлияний). Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

больше двигаться;
отказаться от травматичных видов спорта;
пить витамины и минеральные добавки;
полноценно питаться;
исключить падения, переломы и вывихи;
лечить инфекционные заболевания.

Таким образом, контрактура является осложнением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение разрыва связок плечевого сустава – гипс необязателен

Одна из самых часто встречающихся травм верхней конечности – это разрыв плечевых связок. Ежедневно сотни людей обращаются к врачу с жалобами на боль в области плечевого сустава и невозможность пошевелить рукой, и их число увеличивается с каждым днем. Причинами учащения подобных травм медики считают ухудшение экологической обстановки, отсутствие физической нагрузки, неправильное питание и образ жизни.
Содержание:

Строение плечевого сустава
Причины и механизм возникновения
Степени тяжести
Диагностика
Лечение разрыва связок плеча
Реабилитация

Наиболее часто встречается частичный разрыв связок плечевого сустава или растяжение связок, реже происходит полный разрыв связок и смещение костей в суставе.

Повышенная травматизация плечевого сустава связана с его строением. Это один из самых подвижных суставов в теле человека, в нем множество различных сочленений, мышц и связок. Поэтому при повышенной нагрузке, падении и в ряде других случаев происходит их разрыв. Лечение разрыва связок плечевого сустава современными методами позволяет полностью восстановить подвижность и объем движений в плечевом суставе и избежать осложнений после лечения.

Строение плечевого сустава

Плечо представляет собой объединенную в единое целое группу сочленений, чья совместная работа позволяет совершать все необходимые действия, и обеспечивает высокую подвижность верхней конечности. В состав плечевого сустава входят такие сочленения, как: грудинно-ключичное, лопаточно-реберное, ключично-акромиальное сочленения.

Связки, обеспечивающие движения в суставе:

грудинно-ключичная связка обеспечивает соединение грудины с ключицей. Растяжения и разрыв ключичных связок плечевого сустава происходят чаще всего при падении;
лопаточно-реберное сочленение – поддерживается только с помощью мышц, поэтому разрывы здесь возникают гораздо реже;
ключично-акромиальное – соединяет выступ в верхней части лопатки (акромион) и ключицу;
суставная капсула – состоит из комплекса связок, окружающих плечевой сустав.

Причины и механизм возникновения

Травма спортсменов и тяжелоатлетов – разрыв связок плечевого сустава – сегодня все чаще возникает «на ровном месте». Что служит причиной такой статистики? Среди причин можно выделить следующие:

Повышенная физическая нагрузка – данный вид травмы характерен для спортсменов, занимающихся плаваньем, баскетболом и тяжелой атлетикой.
Недостаточное кровообращение связок – развивается с возрастом или при наличии сопутствующих заболеваний. Нарушение кровоснабжения приводит к недостатку питательных веществ и кислородному голоданию, что провоцирует ослабление связок и мышц.
Остеофиты – разрастание костной ткани, чаще всего возникающее в пожилом возрасте, и нарушающие целостность сустава.
Регулярное поднятие тяжестей – ведет к перенапряжению связок и мышц, частым микротравмам и постепенно разрыву связок.
Травмы плечевого пояса – падения на вытянутую руку, удар по плечу, чрезмерное растяжение.
Гормональные нарушения – длительный прием кортикостероидов может привести к ослаблению мышц и связок.
Курение – длительный отравление никотином отрицательно влияет на весь организм в целом и на связочный аппарат, в частности.

Легче всего понять, по каким причинам возникают разрывы связок плечевого сустава по фото. На иллюстрации наглядно видны механизмы травмы и это помогает лучше понять способы лечения и профилактики.

Как же возникает разрыв? Его механизм может быть следующим:

вращение руки наружу или чрезмерно резкое движение руки;
удар по передней части плеча;
падение на вытянутую руку;
резкое вытяжение руки.

Симптомы разрыва связок

Связки и мышцы плечевого сустава обильно кровоснабжаются и богато иннервированы, поэтому при растяжении связок, а тем более при разрыве возникает сильная боль, быстро появляются отек и кровоизлияние в месте травмы.

Сразу же после травы возникает резкое ограничение движений в суставе.
При пальпации поврежденной области пострадавший испытывает сильную боль.
Возникает покраснение кожи и кровоизлияние в полость сустава.

При растяжении связок возможно отдаленное возникновение клинических признаков. После травмы в течение нескольких часов больной может отказываться от медицинской помощи, так как боль слабо выражена, движения незначительно ограничены. Но через несколько часов все клинические симптомы проявляются отчетливо. Появляется сильная боль, отек сустава, кровоизлияние на месте травмы, невозможность пошевелить рукой.

Степени тяжести

Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания. Клиническая картина зависит от степени разрыва связок и повреждения окружающих тканей.

1 степень – разорвана только часть сухожилий, сохранена нервная и сосудистая проводимость, механическая целостность. При этом виде травмы практически не наблюдается отека и кровоизлияния, чаще всего он проявляется умеренным болевым симптомом и ограничением движения в суставе. Это наиболее легкий и часто встречающийся вид. Лечение занимает 1-2 недели.
2 степень – разорвана большая часть волокон сухожилия, в травматический процесс вовлекается капсула сустава и мышцы. Отмечается выраженный отек, возможно кровоизлияние в суставную полость, боль достаточно интенсивная, ограничения в движении сустава значительные. Срок лечения – 3-6 недель.
3 степень – полный разрыв связки и повреждение капсулы сустава и мышц, отмечается патологическая подвижность конечности и выраженный отек, кровоизлияние, боли. Лечение занимает более 6 недель и не всегда возможно вылечить больного без применения операции.

Последствия разрыва связок плечевого сустава возникают при 3 степени тяжести травмы, несвоевременном и недостаточном лечении и не выполнении назначений врача. Возможно возникновение узелков и утолщений на сухожилиях, которые мешают работе сустава, а также нервной проводимости. Это может вызывать боль после полного излечения.

Также могут возникнуть дистрофические изменения в связках и мышцах сустава. Реже встречается патология, обусловленная разрывом нервных волокон на месте травмы и неправильном их срастании. Это обуславливает возникновение болей и чувства покалывания в суставе.

Диагностика

При травме, появлении болевых ощущений, ограничения движений в суставе, отека и припухлости в этой области, необходимо сразу же обратиться к врачу, который произведет осмотр и назначит соответствующее лечение.

Недопустимо заниматься самолечение и затягивать обращение к специалисту, это может привести к возникновению осложнений и невозможности лечения консервативными методами.

Симптомы этого заболевания неспецифичны, и без специальных методов исследования, их трудно отличить от вывиха плеча, переломов и вывиха ключицы.

Для постановки диагноза врач обследует больного, собирает анамнестические данные и затем отправляет на инструментальные методы исследования:

рентген – самое популярное средство, использующееся для исключения переломов и смещения костей;
МРТ используется редко, в основном для определения степени повреждения тканей;
артроскопия проводится для определения кровоизлияния в суставе и при повреждении суставной капсулы.

Лечение разрыва связок плеча

Как лечить разрыв связок плечевого сустава до обращения к врачу? Первая помощь при подозрении на травму должна включать в себя:

обеспечения покоя поврежденной конечности – освободить от одежды, руку зафиксировать повязкой или косынкой,
чтобы уменьшить боль, нужно приложить холод к месту травмы,
прием ненаркотических анальгетиков – парацетамол, анальгин.

При неполном разрыве связок достаточно консервативного лечения:

Суппорт – специальные ортопедические повязки, которые позволяют зафиксировать поврежденный сустав и при этом, не препятствуют кровообращению и иннервации. При легких травмах возможно использование эластичного бинта. Он обеспечит необходимую неподвижность сустава, при этом его нельзя слишком туго накладывать – это вызовет нарушение кровообращения и затруднит заживление.

При тяжелых разрывах связок плечевого сустава гипс накладывают в виде лангеты, обеспечивающей полную неподвижность.

Главные помощники при травме плеча:

Покой. Чтобы предотвратить дальнейшее травмирование связок и обеспечить их правильное срастание, нужно поврежденный сустав оградить от нагрузки и движений в течение 2-3 суток после травмы. После этого времени неподвижность будет, наоборот, замедлять восстановление. Нужно начинать разрабатывать сустав, постепенно с легких движений и лечебной гимнастики.
Холод помогает снять отек и уменьшить болевые ощущения. В течение первых суток каждые 2-3 часа к месту травмы можно прикладывать мешочки со льдом. Однако не следует использовать лед без полотенца или специального мешочка, а время процедуры не должно превышать 20-30 минут.
Фармакологическое лечение. Это препараты, направленные на борьбу с воспалительными изменениями и болевым синдромом: ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, кетонов и другие. Нельзя принимать подобные препараты без назначения врача, у них большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Также эти препараты нельзя использовать больше 5-7 дней.

Операция при разрыве связок плечевого сустава показана в таких случаях:

при тяжелых степенях поражения,
при полном разрыве связок и капсулы сустав,
при массивном кровоизлиянии,
при тяжелых осложнениях травмы.

Реабилитация

При разрыве связок 1 степени уже через 48 часов можно приступать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям.
При 2 степени разрыва начинать заниматься следует через 3-4 дня.
При тяжелых разрывах, сопровождающихся полным отрывом связки, повреждениями капсулы и мышц сустава показана длительная иммобилизация.

Начиная упражнения, необходимо постепенно увеличивать нагрузку. От легких разминочных упражнений переходить к более сложным силовым. При этом нужно помнить, что нельзя выполнять их через «боль», этим можно еще сильнее травмировать связки сустава.

Упражнения обычно включают в себя отведение рук, вращательные движения и постепенный переход к силовым упражнениям. Лучше всего начать заниматься с гирями, приступая к занятиям с самым малым весом и доводя их до максимально возможной цифры.

Особенности разрыва связок плеча у детей

Симптомы и лечение разрыва связок плечевого сустава у детей часто вызывают трудности. Это связано с тем, что довольно сложно провести верную диагностику.

Связки и мышцы в детском возрасте более подвижные и менее прочные. Это приводит к частому возникновению микротравм, которые не замечаются самим больным и взрослыми. Но при любой травме плечевого сустава или подозрении, не нужно ждать несколько дней, и только потом обращаться к врачу или обходиться народными средствами. Это может привести к привычному вывиху суставов, недостаточности кровообращения и другим осложнениям.

Профилактика травмы

Для того, чтобы уберечь себя от такой неприятности, как разрыв связок, нужно проводить профилактические мероприятия. Они включают следующее:

Необходимо делать упражнения для укрепления мышц спины и рук.
Заниматься спортом и физическими упражнениями, не превышая пределы прочности связок и мышц.
Увеличивать нагрузку на суставы и мышцы постепенно.
Принимать специальные добавки для суставов и связок.

Полезные статьи:

Занятие гимнастикой при остеоартрозе кистей рук.

Сутью остеоартроза (ОА) кистевых суставов является деградация хрящевой ткани и синовиальной оболочки сочленений. Уменьшение амплитуды движений, вплоть до полной их потери с порочным положением пальцев ограничивают функциональные возможности руки. Теряются бытовые и профессиональные навыки, появляется потребность в элементарной помощи со стороны.

Понятно, что никакие таблетки или уколы не вернут былую ловкость и цепкость нашим рукам. Без лечебной гимнастики рассчитывать на положительный результат лечения при остеоартрозе кистей рук наивно.

Клинические проявления остеоартроза.

Ищите любую возможность облегчить повседневную нагрузку больных суставов:

● Приобретайте одежду с застежками «молния», «липучка»;

● Выбирайте обувь без шнурков;

● Работая в быту, на кухне, на даче пользуйтесь облегченными инструментами и утварью.

Диагностика.

Врачом выявляются характерные жалобы и признаки, характер начала и развитие заболевания. Определяются подвижность суставов и типичные локальные изменения. Лабораторные данные обычно малоинформативны, только при обострении могут быть выявлены признаки и маркеры воспаления. Основная роль отводится рентгендиагностике.

Клинические стадии остеоартроза.

Движения затруднены, сопровождаются сильными болями, «скованностью» после покоя и характерными щелчками (хрустом).
Изменения объёма движений в суставах практически не определяется, боли незначительные, беспокоят после нагрузки и «на погоду».
Подвижность пораженных сочленений резко ограничена, местами отсутствует, выражены околосуставные деформации и костные разрастания. Из-за сильных болей выбираются вынужденные и неестественные положения.

Гимнастика при остеоартрозе кистей рук при своей простоте решает множество важнейших задач. Для её проведения не нужны тренажерные залы, спортивная одежда и прочие атрибуты. Выполнять гимнастические упражнения возможно в любой удобный момент, в любом месте, с любым уровнем физической подготовленности.

Лечебные эффекты ЛФК.

Гимнастика существенно улучшает кровоток и нормализует питание хрящевой ткани;
Развивает и поддерживает мышечную силу;
Укрепляет связочный аппарат и улучшает его эластичность;
Возвращает утраченную подвижность;
Постоянные занятия гимнастикой восстанавливают и развивают моторику.

Занимаясь ЛФК, следует проявлять особую настойчивость при остеоартрозе кистей рук. В самом начале больные суставы будут с трудом слушаться и точно исполнять упражнения. Здесь всем понадобятся настойчивость, терпение и регулярность. Лечебную гимнастику надо выполнять плавно, безболезненно, одновременно левой и правой руками.

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Находясь дома, будет полезным, приступая к лечебной физкультуре после сна или большого перерыва при остеоартрозе кистей рук разогреть их ванночке с теплой водой перед гимнастикой. Это улучшит гибкость и облегчит выполнение упражнений.

Можно расширить возможности лечебной физкультуры, используя различные предметы. Это могут быть мячики, карандаши, резиновые кольца и резинки. Мячик полезно мять и щипать, резинки можно надевать для создания дополнительного сопротивления при занятии гимнастикой, как показано на одном из рисунков.

И в заключение.

Не теряйте время, используйте любую возможность для 10-15 минутных занятий. Гимнастика при остеоартрозе кистей рук должна выполняться 3-4 раза за день. Многие упражнения вы можете делать во время просмотра телепередач, находясь в транспорте, разговаривая по телефону. Упорные, регулярные занятия обязательно сохранят уникальную функцию ваших рук и продлят трудоспособность.

5327 0

При исследовании пассивных движений (рис. 29) одна рука врача укладывается на тыльной стороне сустава, по возможности максимально охватив его, другой рукой врач удерживает дистальную часть конечности или фаланги и совершает физиологичные для данного сустава движения. Подобное исследование обязательно проводится в парном суставе.

Рис. 29. Исследование пассивных движений в плечевом суставе

Двигательная функция сустава может быть нормальной или нарушенной в виде ее ослабления, ограничения или полного отсутствия, либо избыточности движений. Этому способствуют патологические процессы внутри сустава или вне сустава, возможно, то и другое одновременно.

Наиболее частой причиной нарушения двигательной функции сустава оказывается боль. Она является универсальным синдромом неблагополучия и возникает при травмах, воспалительных и дистрофических процессах внутри и вне сустава, при поражении мышц и сухожилий. Тщательный анализ болевого синдрома позволяет предположить локализацию и нередко характер патологического процесса.

Боль, возникающая или значительно усиливающаяся в крайних точках амплитуды движения, получила название стрессовой боли. Так, для артрита (синовита) характерна универсальная стрессовая боль, она возникает при всех видах движений. Стрессовая боль, появляющаяся при движениях только в определенной плоскости, получила название избирательной стрессовой боли. Она характерна для периартрита, теносиновита, для локального внутрисуставного процесса.

Если боль имеет одинаковую интенсивность по всей амплитуде движения, то это более характерно для механических изменений, чем для воспалительных.

Важным тестом в диагностике заболеваний мышц и сухожилий (особенно мест их прикреплений) является исследование попытки движения в суставе в условиях сопротивления, оказываемого врачом (см. рис. 28). Этим приемом достигается напряжение мышц и сухожилий при отсутствии движения в суставе. При патологии мышц и сухожилий возникает локальная боль.

Ограничение объема движений из-за боли при отсутствии внешних признаков изменения величины и формы сустава может быть ранним признаком опухоли сустава.

Внезапная резкая боль, блокирующая сустав, возникающая при выполнения активных и пассивных движений, а чаще при обычной ходьбе, наблюдается при появлении механического препятствия в суставе из-за смещения обломков эпифиза сочленяющихся костей, ущемления обломков мениска, кусочка хряща при хондропатиях, разросшихся ворсинок синовиальной оболочки, жировой подушки, расположенной по бокам собственной связки надколенника (болезнь Гоффы), ущемлении разорванных крестообразных связок. Боль возникает внезапно и внезапно самопроизвольно исчезает — подобное чаще всего происходит в коленном суставе. Если восстановление подвижности наступает постепенно, то можно предположить, что блокада возникла из-за мышечного спазма.

Нарушение двигательной функции в суставе может быть обусловлено физическим препятствием при значительном накоплении жидкости в суставе при гидрартрозе (водянке сустава), при тяжелых патологических процессах внутри или вне сустава, приводящих к развитию анкилоза, ригидности и контрактуре.

Анкилоз — полная неподвижность сустава. Причинами анкилоза являются хронические и острые заболевания (туберкулез, остеомиелит, некоторые артриты, болезнь Бехтерева, травма). Различают истинный (костный) анкилоз, когда полная неподвижность обусловлена костным сращением сочленяющихся поверхностей эпифизов, суставной щели в таком суставе нет, а при функциональной нагрузке болевые ощущения отсутствуют.

Второй вариант анкилоза — ложный или фиброзный. При нем между сочленяющимися поверхностями имеются фиброзные сращения, возникшие в результате воспалительного процесса. Такой анкилоз при функциональной нагрузке, при обострении воспаления сопровождается болью, и поэтому его еще называют болезненным анкилозом.

Ригидность сустава — нарушение подвижности в суставе в результате развития обширных масс рубцовой ткани с изменением суставных поверхностей. В отличие от анкилоза при ригидности удается определить незначительный объем карательных движений. При ригидности боль более выражена, чем при фиброзном анкилозе, нередко после функциональной нагрузки она сохраняется и в покос.

Контрактура — ограничение движений в суставе. Она может быть врожденной (косолапость, кривошея, артрогринпоз, множественные контрактуры из-за врожденного недоразвития мышц, косорукость и др.) и приобретенной, развившейся в результате травмы, воспаления сустава и окружающих его тканей, рефлекторного напряжения мышц, длительной обездвиженности pi др.

Контрактуры делятся по виду вынужденного положения, которое занимает конечность или ее часть — сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная контрактура. По этиопатогенетическому признаку контрактуры различают: посттравматические, поелсожоговые, неврогенные, рефлекторные, иммобилизационные, профессиональные, ишемические.

По локализации первичных изменений контрактура может быть (Маркс В.О.):
. дерматогенной (первичное поражение кожи, рубцы при воспалении, травме);
. десмогенной (сморщивание фасции, связок);
. тендогенной (повреждение и воспаление сухожилия и его влагалища);
. миогешюй (сморщивание и потеря эластичности мышечной ткани после воспаления и травмы, дегенеративные процессы, длительная иммобилизация сустава, спастическое сокращение мышц при спастическом параличе, при болевом синдроме);
. артрогенной (острые и хронические воспалительные, дегенеративные процессы, травматические повреждения, приводящие к сморщиванию капсулы сустава и его связок);
. неврогенной (повреждения нервной системы, проявляющиеся нарушением мышечного баланса и образования некоего патологического мышечного равновесия, удерживающего сустав в вынужденном положении);
. истерической, психогенной.

Подобное подразделение контрактур по локализации первичных изменений возможно лишь па начальных этапах заболевания, в дальнейшем с развитием вторичных изменений в суставах и окружающих тканях, мышцах контрактура приобретает смешанный характер.

При исследовании движений в суставах может быть выявлена их избыточность в виде разболтанности и гипермобильности. Это проявляется переразгибанием в суставах, избыточным отведением, приведением, ротацией, появлением движений в атипичных для данного сустава плоскостях. Причиной этому могут быть травма — разрыв связок, иерерасгяжение суставной капсулы, сухожилий, растяжение суставной капсулы при значительном и длительном выпоте в сустав и возникновением подвывиха, при привычном вывихе, разрушении суставных концов.

Гипермобильность характерна для больных с врожденным пороком развития соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса—Данлоса), а также страдающих акромегалией (рис. 30). У больных отмечается выраженное переразгибание кистей, коленных и локтевых суставов, склонность к подвывихам плечевых суставов и надколенника.

Рис. 30. Некоторые признаки гипермобильности в суставах: А — пассивное приведение большого пальца через сторону до соприкосновения с предплечьем; Б — переразгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах; В — переразгибание в пястно-фаланговых суставах и суставах пальцев; Г— переразгибание мизинца до 90°; Д — переразгибание локтевых суставов до 10°; Е — переразгибание в коленных суставах; Ж — способность коснуться ладонями пола, не сгибая колени

Для скринингового контроля генерализованной гипермобильности М. Доэрти и Д. Доэрти (1993) рекомендуют модифицированный счет Байтона, представленный в табл. 3.

Таблица 3. Распознавание генерализованной гипермобильности

Для комплексной оценки функционального состояния суставов применяются специальные опросники. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется анкета оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ). Более простой инструмент такой оценки предложен Американской коллегией ревматологов, их классификация предусматривает выделение 4 функциональных классов.

Функция суставов может быть:
I — полностью сохранена: а, б, в;
II — сохранена: а, в; ограничена: б;
III — сохранена: а; ограничена: б, в;
IV — ограничена: а, б, в.

А — самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.; б — непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста; в — профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домашних работников) с учетом пола и возраста. В зависимости от характера суставной патологии функциональные нарушения могут быть преходящими или стойкими.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов