Nurse anesthetist bago anesthesia naghahanda ng mga kagamitan, instrumento at mga ahente ng parmasyutiko na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam. Ang kagamitan ay naka-install sa paraang hindi ito makagambala sa trabaho ng siruhano, at madaling masubaybayan ng anesthesiologist ang kondisyon ng pasyente at mga control device. Ang mga instrumento at mga ahente ng pharmacological ay inilatag sa mesa ng anesthesia.

Dito ay inilalagay ang mga syringe na may mga solusyon ng mga di-inhalation na gamot (thiopental sodium, atbp.), Mga relaxant ng kalamnan (ditylin, tubarin), mga supply ng first aid (adrenaline, norepinephrine, prednisolone, mezaton, etimizol, atbp.), mga instrumento (laryngoscope, intubation forceps, intubation tubes na may curved connectors, guides para sa endotracheal tubes, mouth dilator, isang espesyal na adapter), isang bandage para sa pharyngeal tamponade, moistened sa furatsilin solution at wrung out.

Pagkatapos ihanda at suriin ang mga kagamitan, instrumento at solusyon na kailangan para sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, at ang anesthesiologist ay nag-install ng isang sistema para sa intravenous infusions, pagbubutas sa ugat ng itaas na paa o pag-catheter sa ugat gamit ang isang plastic catheter.

Induction anesthesia. Sa maxillofacial surgery, ang mga paraan ng pag-induce ng anesthesia sa ilang mga kaso ay tinutukoy ng mga pamamaraan ng tracheal intubation. Kung ito ay inilaan upang isagawa ang intubation sa pamamagitan ng mga visual na pamamaraan (sa pamamagitan ng bibig o ilong gamit ang isang laryngoscope), pagkatapos ay ang anesthesia ay pinangangasiwaan ng mga intravenous na gamot, kadalasang short-acting barbiturates (thiopental sodium, hexenal), mas madalas - Viadryl, heminevrin, ketamine.

Sa mga kasong iyon kung saan ang tinatawag na "bulag" na intubation ay ipinapalagay at ang anesthesiologist ay hindi alam kung paano ito isasagawa gamit ang mga relaxant ng kalamnan, ang induction ng anesthesia ay dapat isagawa gamit ang mga inhaled na gamot (mas mabuti na fluorotane) sa pamamagitan ng isang maskara.

Kapag nagbibigay ng anesthesia na may mga short-acting barbiturates, ang isang sariwang inihanda na 1 - 2% na solusyon ng sodium thiopental o hexenal ay karaniwang ginagamit. Bago ipasok ang isang barbiturate solution sa isang ugat, kinakailangang magbigay ng oxygen sa pasyente sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine sa loob ng 5 - 7 minuto. Pagkatapos ang barbiturate solution ay dahan-dahang itinuturok sa isang ugat hanggang sa mangyari ang narcotic sleep. Matapos makatulog ang pasyente, isang 2% na solusyon ng dithiline o listenone, ang muscle relaxin ay ini-inject sa parehong ugat at isinasagawa ang intubation.

Sa mga bata, para sa induction ng anesthesia, maaari mong gamitin ang nitrous oxide na may oxygen sa ratio na 4:1 o 3:1 gamit ang mask. Matapos makatulog ang bata, ang ulnar vein ay nabutas at isang 1% na solusyon ng sodium thiopental o hexenal (hindi hihigit sa 3 mg/kg) ay iniksyon dito, at pagkatapos ay isang short-acting muscle relaxant.

"Clinical operative maxillofacial surgery", N.M. Alexandrov

Tingnan din:

Paksa: PANGUNAHING HAKBANG NG PANGKALAHATANG ANESTHESIA

1. Panimula sa kawalan ng pakiramdam

2. Induction ng anesthesia

3. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam

4. Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Bibliograpiya

1. Panimula sa Anesthesia

Ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay isang napakahalagang yugto sa gawain ng isang anesthesiologist, kadalasang nagpapakita ng mga pagkukulang sa trabaho ng doktor kasama ang pasyente sa mga nakaraang yugto, mga depekto sa organisasyon, mga pagkakamali sa pamamaraan at teknikal at mga pagkakamali sa pagbibigay ng anesthesia, mga pagkakamali sa taktikal na binubuo ng maling pagpili ng ang anesthesiologist ng mga pamamaraan at paraan ng kawalan ng pakiramdam.

Sa yugtong ito, ang hindi inaasahang, hindi pangkaraniwang mga reaksyon ng pasyente sa mga ibinibigay na gamot ay maaari ding lumitaw sa unang pagkakataon. Kaugnay nito, bago simulan ang induction ng anesthesia, dapat gawin ng anesthesiologist ang mga sumusunod na ipinag-uutos na hakbang.

Bago simulan ang trabaho kasama ang pasyente, i.e. Bago pumasok sa operating room, preoperative room o iba pang silid na espesyal na nilagyan at idinisenyo para sa induction ng anesthesia, dapat na personal na i-verify ng anesthesiologist ang pagkakaroon ng isang set ng mga instrumento, device at iba pang teknikal na paraan na ginagamit sa anesthesia at ang tamang paggana ng mga ito. Kinakailangang suriin ang kakayahang magamit ng laryngoscope, ang pagkakaroon ng isang hanay ng mga endotracheal tubes, isang suction apparatus at catheters para dito, ang pagiging maaasahan ng mga elemento ng pagkonekta sa pagitan ng mask, tube at anesthesia apparatus, ang higpit ng respiratory system ng ang apparatus, ang tamang paggana ng mga inhalation at exhalation valve, pressure relief, ang tamang koneksyon ng oxygen hoses at nitrous oxide, pagpuno ng adsorber ng sariwang adsorbent. Bago simulan ang trabaho, sinusuri din nila ang pagkakaroon ng supply ng oxygen sa silindro o sentralisadong istasyon ng oxygen, dahil ayon sa mga modernong kinakailangan ay hindi pinapayagan na magkaroon ng pangunahing o reserbang oxygen cylinder sa operating room, preoperative room at iba pang mga silid kung saan medikal. matatagpuan ang mga manggagawa at pasyente.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang hindi inaasahang paghinto ng supply ng oxygen sa anesthesia-respiratory apparatus sa panahon ng anesthesia, ang anesthesiologist ay obligadong magbigay para sa posibilidad ng pagpapanatili ng bentilasyon sa isang kritikal na sitwasyon. Kung ang operating room ay walang compressed air supply system, maaaring gumamit ng Ambu-type na breathing bag o iba pang portable respirator. Kahit na ang mga pagkagambala sa supply ng oxygen kapag gumagamit ng mga sentralisadong sistema ay maaaring mangyari para sa mga kadahilanang lampas sa kontrol ng anesthesiologist, siya ang may pananagutan sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng system malfunction. Sa kaso ng hindi napapanahong pagtuklas ng anesthesiologist ng pagkagambala ng supply ng oxygen at ang pagpasok ng purong nitrous oxide sa apparatus, ang anesthesiologist ay may legal na pananagutan para sa mga kahihinatnan ng hypoxia.

Bago magbigay ng mga relaxant ng kalamnan, ang isang sistema para sa mekanikal na bentilasyon ay dapat na ihanda gamit ang isang maskara at ang sistema ng paghinga ng aparato. Ginagamit ito para sa hindi komplikadong induction ng anesthesia, at gayundin, kung imposible, upang magsagawa ng tracheal intubation. Suriin ang higpit ng maskara sa mukha ng pasyente at ang higpit ng sistema.

Kung sakaling hindi epektibo ang bentilasyon ng maskara kapag imposible ang intubation, dapat maghanda ng emergency kit: isang sistema para sa insufflation o pag-iniksyon ng oxygen sa respiratory tract sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ilong, o isang makapal na karayom ​​na ipinapasok sa pamamagitan ng pagbutas sa trachea, isang tracheostomy set, isang fiberoptic laryngobronchoscope.

Ang anesthesiologist ay dapat maghanda ng isang hanay ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam at magbigay para sa pagkakaroon ng mga pondo na kinakailangan sa kaso ng mga komplikasyon. Ang mga gamot para sa induction ng anesthesia at pagpapanatili ng anesthesia ay iginuhit sa mga syringe o infusion device ng isang anesthesiologist o iba pang medikal na propesyonal sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa. Ang mga syringe at iba pang mga lalagyan na naglalaman ng mga gamot ay dapat na markahan: ang gamot at ang dami nito ay nakasaad sa label.

Kung inaasahan na maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo sa panahon ng operasyon, dapat tiyakin ng anesthesiologist na ang doktor na itinalaga upang magsagawa ng pagsasalin ng dugo ay pinili mula sa anesthesiology, surgical o iba pang departamento.

Ang mga kagamitan para sa pagsubaybay sa iba't ibang mga pag-andar ng katawan ay dapat dalhin sa kondisyon ng pagtatrabaho. Sa pinakamababa, kinakailangan upang matiyak ang pagsubaybay sa ECG sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib, na may malubhang sakit ng cardiovascular system, at arrhythmias.

Matapos makumpleto ang mga hakbang sa itaas, ang pasyente ay dinadala (pagkatapos ng premedication - palaging nasa isang gurney) sa operating room o sa silid kung saan isinasagawa ang induction ng anesthesia. Kaagad bago ito magsimula, dapat suriin ng anesthesiologist ang kondisyon ng pasyente, ang sapat na premedication, ang estado ng hemodynamics at paghinga, at ang pagpapatupad ng mga tagubilin upang ihanda ang pasyente para sa kawalan ng pakiramdam. Dapat kang magkaroon ng isang maikling pag-uusap sa pasyente tungkol sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga kinakailangang aksyon at manipulasyon, at ang kanyang pag-uugali sa panahon ng mga ito. Kung ang anesthesiologist ay hindi pa napagmasdan ang pasyente, pagkatapos ay nalaman niya ang pangkalahatang at allergic na kasaysayan, nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, pinupunan ang pasaporte na bahagi ng tsart ng kurso at pamamahala ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Dahil ang naturang card ay hindi isang opisyal na dokumento, ang isang entry ay kasunod na ginawa sa kasaysayan ng medikal.

Para sa karamihan ng mga uri ng kawalan ng pakiramdam, ipinapayong magsagawa ng venipuncture at ayusin ang isang drip infusion ng isang solusyon. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa daluyan ng pagbubuhos na ipinahiwatig para sa pasyente sa panahon ng kirurhiko corrective infusion therapy. Kung ang pasyente ay hindi nangangailangan ng gayong pagwawasto, pagkatapos ay ang isang halo ng 5% na glucose solution na may polyionic solution tulad ng Ringer's solution o isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay upang mapanatili ang venous path kung sakaling ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan. Sa kawalan ng mga indikasyon para sa mga pagbubuhos, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng mga espesyal na karayom ​​o iba pang mga aparato para sa maraming iniksyon.

Alalahanin natin na sa mga sitwasyong pang-emergency, ang anesthesiologist ay dapat na personal (o ibang tao sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa) na walang laman ang tiyan ng pasyente gamit ang isang sapat na makapal na tubo. Dapat alalahanin na ang kabiguan na isagawa ang panukalang ito sa kaganapan ng pag-unlad ng tulad ng isang matinding komplikasyon tulad ng pagsusuka (regurgitation) na may aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na may nakamamatay na mga kahihinatnan, ay legal na itinuturing bilang isang pagpapakita ng kapabayaan sa pagganap ng mga tungkulin ng doktor.

Sa mga pasyente na may mga kaguluhan sa volumetric na mga parameter, plasma o komposisyon ng dugo, ang corrective infusion therapy ay dapat isagawa bago ang anesthesia. Ito ay lalong mahalaga na gawin ito sa mga emergency na pangyayari. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang pagkaantala sa operasyon na dulot ng paghahanda para dito ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa mga tuntunin ng kurso ng kirurhiko sakit. Ang fluid therapy ay hindi dapat maantala ang emergency na operasyon.

2. Induction ng anesthesia

Ang induction ng anesthesia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng naaangkop na mga gamot sa pamamagitan ng paglanghap, intravenous, rectal o intramuscular route. Sa modernong anesthesiology, ang intravenous induction anesthesia ay nangingibabaw, na nagbibigay ng hindi bababa sa hindi kasiya-siyang simula ng narcotic sleep para sa pasyente. Ang paglanghap o rectal induction ng anesthesia ay pangunahing ginagamit sa mga bata.

Ang pagpili ng mga gamot para sa panimula at pangunahing kawalan ng pakiramdam at ang mga detalye ng paggamit ng mga ito ay tinutukoy batay sa prinsipyong "nauna ang kaligtasan ng pasyente." Ang pahayag na ang pinaka-epektibo at ligtas na paraan ay ang pinaka-alam ng anesthesiologist ay halos hindi maituturing na pare-pareho sa tumaas na mga kinakailangan para sa trabaho ng mga espesyalista. Ang huling prinsipyo ay angkop lamang para sa mga sitwasyon kung saan ang anesthesia ay ginagawa ng isang doktor na hindi sumailalim sa buong pagsasanay sa anesthesiology at walang sapat na praktikal na karanasan. Kaya, ang iba't ibang paraan ng induction ng anesthesia ay maaaring gamitin sa pinakamainam na mga kondisyon sa pagtatrabaho (high-tech na kagamitan, may karanasan na espesyalista) at limitadong mga kondisyon (hindi sapat na kagamitan, walang karanasan na espesyalista). Lahat ng mga sitwasyong ito ay tinalakay sa Bahagi III ng manwal.

Ang intravenous induction ng anesthesia ay maaaring isagawa sa isa o higit pang mga gamot. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa anesthetics na ang epekto ay nangyayari nang mabilis at tumatagal ng maikling panahon. Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang tungkol sa 50% ng mga induction ng anesthesia sa mundo ay isinasagawa gamit ang mga barbituric na gamot - sodium thiopental o methohexital. Ayon sa isang survey ng mga pasyente na sumailalim sa induction ng anesthesia na may iba't ibang mga gamot, ang mga barbiturates ay nananatiling mga gamot na pinili sa mga tuntunin ng mga subjective na sensasyon sa panahon ng pagkawala ng malay. Gayunpaman, dahil sa likas na katangian at dalas ng mga side effect at komplikasyon, ang mga barbiturates ay hindi matatawag na mainam na gamot para sa induction ng anesthesia.

Sa kasamaang palad, ang perpektong pampamanhid para sa induction ng anesthesia ay hindi pa nagagawa, na nagbibigay sa anesthesiologist ng karapatang gumamit ng mga magagamit na gamot nang may pag-iingat at mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon at epekto. Ang pagbubuod ng impormasyon, maaari kaming magbigay ng ilang praktikal na rekomendasyon sa pagpili ng mga gamot at ang pagpapatupad ng induction intravenous anesthesia. Dapat mo:

1) isaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga indibidwal na gamot: huwag gumamit ng fentanyl at sodium thiopental para sa bronchial hika, ketamine para sa malubhang hypertension, propanidide para sa polyallergies, at alamin din at isinasaalang-alang ang mga hindi pangkaraniwang at allergic na reaksyon sa anesthetics sa panahon ng anesthesia sa ang nakaraan;

2) para sa endotracheal general anesthesia, isama ang narcotic analgesic sa premedication o induction anesthesia upang mabawasan ang reflex na pagbabago sa hemodynamics at hypertensive reaction sa panahon ng laryngoscopy at intubation, lalo na kung ang isang gamot na walang analgesic activity (barbiturates, propandide, altesin) ay ginagamit para sa induction anesthesia. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na kumuha ng ilang paghinga ng oxygen upang lumikha ng isang reserba sa baga upang mabayaran ang panahon ng apnea sa panahon ng intubation;

Basahin: I. Pangunahing yugto ng paghahanda ng mga paghahanda sa histological KAGAMITAN PARA SA ARTIFICIAL VENTILATION AT NARCOSIS BIOTRANSFORMATION AT ELIMINATION OF DRUGS. KONSEPTO NG PHARMACOGENETICS Mga uri ng kawalan ng pakiramdam. Kahulugan. Mga kalamangan at kahinaan. Contraindications para sa paggamit. Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam. Tanong 11: Pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam. Pag-aalaga sa mga pasyente sa panahon ng post-anesthesia. Tanong 1: Postoperative period: kahulugan ng konsepto, yugto at gawain ng postoperative period.

Stage I - pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam. Ang panimulang kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa sa anumang narcotic substance, laban sa background kung saan ang isang sapat na malalim na pagtulog ng anestesya ay nangyayari nang walang yugto ng kaguluhan. Pangunahing ginagamit ang mga barbiturates. fentanyl sa kumbinasyon ng sombrevin, promolol na may sombrevin. Madalas ding ginagamit ang sodium thiopental. Ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng isang 1% na solusyon, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng 400-500 mg. Sa panahon ng induction ng anesthesia, ang mga relaxant ng kalamnan ay ibinibigay at isinasagawa ang tracheal intubation.

Stage II - pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maaari kang gumamit ng anumang narcotic na maaaring maprotektahan ang katawan mula sa trauma ng operasyon (fluorotane, cyclopropane, nitrous oxide na may oxygen), pati na rin ang neuroleptanalgesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa una at pangalawang antas ng yugto ng operasyon, at upang maalis ang pag-igting ng kalamnan, ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan, na nagiging sanhi ng myoplegia ng lahat ng mga grupo ng mga kalamnan ng kalansay, kabilang ang mga respiratory. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon ng modernong pinagsamang paraan ng lunas sa sakit ay mekanikal na bentilasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng ritmo na pag-compress sa bag o balahibo o paggamit ng isang artipisyal na respiration apparatus.

Kamakailan, ang neuroleptanalgesia ay naging pinakalaganap. Sa pamamaraang ito, ang nitrous oxide at oxygen ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam. fentanyl, droperidol. mga relaxant ng kalamnan. Ang intravenous induction anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa pamamagitan ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio na 2: 1, fractional intravenous administration ng fentanyl at droperidol, 1-2 ml tuwing 15-20 minuto. Kung tumaas ang pulso, ibinibigay ang fentanyl. na may pagtaas ng presyon ng dugo - droperidol. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay mas ligtas para sa pasyente. Pinahuhusay ng fentanyl ang sakit na lunas, pinipigilan ng droperidol ang mga autonomic na reaksyon.

Stage III - pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Sa pagtatapos ng operasyon, unti-unting huminto ang anesthesiologist sa pagbibigay ng narcotics at muscle relaxant. Ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, ang kusang paghinga at tono ng kalamnan ay naibalik. Ang criterion para sa pagtatasa ng kasapatan ng kusang paghinga ay ang mga indicator na PO2, PCO2, pH. Pagkatapos ng paggising, pagpapanumbalik ng kusang paghinga at tono ng kalamnan ng kalansay, maaaring i-extubate ng anesthesiologist ang pasyente at dalhin siya para sa karagdagang pagmamasid sa recovery room.

Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing mga parameter ng hemodynamic ay patuloy na tinutukoy at tinatasa. Ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat bawat 10-15 minuto. Sa mga taong may sakit sa puso at vascular, pati na rin sa panahon ng operasyon ng thoracic, lalong mahalaga na magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso.

Maaaring gamitin ang electroencephalographic observation upang matukoy ang antas ng anesthesia. Upang masubaybayan ang mga pagbabago sa bentilasyon at metabolic sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, kinakailangan na pag-aralan ang estado ng acid-base (PO2, PCO2, pH, BE).

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, pinapanatili ng nars ang rekord ng anesthesiological ng isang pasyente, kung saan kinakailangang itala niya ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis: rate ng pulso, presyon ng dugo, presyon ng gitnang venous, rate ng paghinga, mga parameter ng mekanikal na bentilasyon. Ang card na ito ay sumasalamin sa lahat ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, at nagpapahiwatig ng mga dosis ng mga narcotic substance at muscle relaxant. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kabilang ang transfusion media, ay nabanggit. Ang oras ng lahat ng mga yugto ng operasyon at pangangasiwa ng mga gamot ay naitala. Sa pagtatapos ng operasyon, ang kabuuang halaga ng lahat ng mga gamot na ginamit ay tinutukoy, na nakasaad din sa anesthesia card. Ang isang talaan ay ginawa ng lahat ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ang anesthesia card ay kasama sa medikal na kasaysayan.

Panimula sa kawalan ng pakiramdam (induction of anesthesia)

1st period of anesthesia - ang kamalayan ng pasyente ay namatay, siya ay nakatulog at huminto sa pakiramdam ng sakit.

Para sa induction ng anesthesia, 2 paraan ang ginagamit:

Intravenous administration ng anesthetics at analgesics sa iba't ibang kumbinasyon na may paglanghap ng hangin na may oxygen o nitrous oxide na may oxygen;

Inhalation panimulang mask anesthesia gamit ang isang halo ng nitrous oxide na may oxygen at ang pagdaragdag ng halogen-containing anesthetics - fluorothane, ethrane, phorane, azeotropic mixture, atbp.; Ang narcotic analgesics ay kadalasang ginagamit din.

Ang induction ng anesthesia ay ang pinaka-mapanganib na panahon ng anesthesia, kung saan madalas na nagkakaroon ng mga komplikasyon.

Panimula sa kawalan ng pakiramdam gamit ang intravenous anesthetics kasama ang narcotic analgesics, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang maayos, nang walang panahon ng pagkabalisa at hindi ginustong mga reaksyon ng reflex. Kadalasan, ginagamit ang mga barbiturates para dito - mabagal na pagpapakilala ng hexenal at sodium thiopental sa isang 1-2.5% na solusyon, 5-6 mg/kg ng timbang na may paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen (2:1, 3:1). Ang kabuuang dosis ng barbiturates ay hindi dapat lumampas sa 1 g. Ang pasyente ay natutulog, ang mga eyeballs ay naayos sa gitnang posisyon ng mga mag-aaral, at ang mga corneal reflexes ay inhibited. Maipapayo na mapahusay ang epekto ng barbiturate sa pamamagitan ng pagpapakilala ng analgesic: promedol - 10-20 mg, fentanyl - 0.2-0.5 mg bawat 10 kg. Sa panahong ito, ang kontrol sa hemodynamics at paghinga ng pasyente ay kinakailangan, dahil ang mga paghahanda ng barbituric acid ay pumipigil sa myocardial contractility at lumawak ang mga peripheral vessel, na binabawasan ang sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide. Para sa hypotension, ang calcium gluconate, polyglucin, at concentrated glucose solution ay itinuturok sa ugat.

Sa kaso ng hypoventilation, kinakailangan na magsagawa ng auxiliary ventilation, at sa kaso ng apnea, artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Para sa induction ng anesthesia, ang iba pang mga gamot na may hypnotic at analgesic effect ay ginagamit din: sombrevin - 5 mg/kg ng timbang ng katawan at fentanyl - 0.5-1 ml bawat 10 kg ng timbang. Sa halip na fentanyl, ginagamit ang iba pang analgesics: pentazocine, promedol.

Ataralgesia - isang kumbinasyon ng sibazone 0.2-0.3 mg/kg na may analgesic - at neuroleptanalgesia (droperidol at fentanyl) kasama ng nitrous-oxygen anesthesia ay natagpuan ang malawakang paggamit para sa induction ng anesthesia.

Pagpapakilala ng maskara Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga bata kapag ang intravenous administration ng mga gamot sa simula ng anesthesia ay imposible. Upang gawin ito, gumamit ng pinaghalong nitrous oxide na may oxygen (3:1, 2:1) at fluorothane mula 1.5 hanggang 2.5 vol% o ethane 2-3 vol% (evaporator sa labas ng circuit). Ang panimulang kawalan ng pakiramdam na may eter ay halos hindi ginagamit para sa modernong kawalan ng pakiramdam, ngunit kung minsan ay isang azeotropic mixture ang ginagamit.

Bago ang simula ng panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (pangunahing kawalan ng pakiramdam) na may endotracheal na paraan ng pagbibigay ng inhalational anesthetics, kinakailangan na magsagawa ng tracheal intubation. Upang maisagawa ang tracheal intubation, kinakailangan na magbigay ng short-acting muscle relaxant - ditilin (2 mg/kg body weight). Ang pagpasok ng isang endotracheal tube ay dapat isagawa laban sa background ng narcotic sleep at kumpletong relaxation ng kalamnan pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen (50-80%) sa pamamagitan ng isang maskara.

Sa panahon ng induction ng anesthesia, ang nars na anesthetist ay dapat muling suriin ang laryngoscope (ang ilaw ay dapat masunog nang maliwanag), punasan ang talim nito ng alkohol, maghanda ng isang hanay ng mga endotracheal tubes, magpasok ng isang gabay sa isa sa mga ito ayon sa direksyon ng doktor. , suriin ang integridad ng cuff, at i-on ang suction. Ang isang forceps na may gauze cloth, isang furatsilin solution, isang bendahe, isang bendahe para sa pag-aayos ng tubo at isang gastric tube ay dapat na handa.

Ang trachea ay maaaring ma-intubate sa pamamagitan ng bibig at sa pamamagitan ng ilong sa ilalim ng kontrol ng laryngoscope at bulag. Ang pangalawang paraan ay maaari lamang gamitin ng isang bihasang anesthesiologist sa matinding sitwasyon.

Para sa paggamit ng tracheal intubation: 1) klasikong posisyon ng Jackson - ang occipital na bahagi ng ulo ay matatagpuan sa eroplano ng mesa, ang ulo ay itinapon pabalik, ang baba ay nakataas, at ang ibabang panga ay itinulak pasulong; 2) pinabuting posisyon ng Jackson - ang parehong posisyon, ngunit ang ulo ay itinaas ng 8-10 cm (nakahiga sa isang unan).

Ang doktor, na nagsasagawa ng direktang laryngoscopy sa pamamagitan ng bibig, ay kinuha ang laryngoscope sa kanyang kaliwang kamay, ipinasok ang talim sa bibig at itulak ang dila pataas at pakaliwa, hinawakan ang epiglottis sa dulo ng tuwid na talim at itinaas ito, nakita ang glottis at ipinapasok ang endotracheal tube dito. Kapag gumagamit ng isang hubog na talim, ang dulo nito ay dinadala sa pharyngeal-supraglottic ligament, ang epiglottis ay itinaas kasama ang ugat ng dila, at isang tubo ay ipinasok.

Kapag ang endotracheal tube ay nakaposisyon nang tama, ang paghinga ay maririnig nang pantay sa magkabilang panig sa buong ibabaw ng baga; pagkatapos ng paglanghap, kapag ang tubo ay nadiskonekta, ang pagbuga ay napansin. Kung ang isang tubo ay nakapasok sa esophagus nang hindi sinasadya, ang rehiyon ng epigastric ay lumalaki habang humihinga, ang paghinga sa mga baga ay hindi maririnig, at ang pasyente ay nagiging asul. Kapag ang tubo ay isulong sa pangunahing kanang bronchus, na mas malawak at mas maikli, ang paghinga ay maririnig lamang sa isang gilid. Posible rin ang intubation ng kaliwang bronchus. Sa unang kaso, kinakailangan upang alisin ang tubo mula sa esophagus at, pagkatapos ng paunang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng isang maskara, ulitin ang tracheal intubation. Sa pangalawang kaso, dapat mong higpitan ang tubo sa ilalim ng kontrol ng pakikinig sa mga baga, pagkatapos ay tandaan ang antas ng pagpasok nito, at palakihin ang cuff. Ang endotracheal tube ay naayos na may isa o dalawang piraso ng adhesive tape, na nakadikit sa balat ng mukha. Ito ay magiging mas maaasahan upang i-secure ito ng isang bendahe, nakatali muna sa tubo at pagkatapos ay sa baba at leeg.

Ang tracheal intubation sa pamamagitan ng ilong ay ginagamit para sa mga operasyon sa bibig o mukha sa mga bata. Sa kasong ito, ang isang tubo na walang cuff ay ginagamit, na ipinasok sa pamamagitan ng mas malawak na mas mababang daanan ng ilong, at pagkatapos, pagkatapos ng laryngoscopy, sa trachea gamit ang isang forceps o espesyal na forceps.

Pagkatapos ng tracheal intubation, ayon sa mga indikasyon, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan at isang catheter sa pantog.

Mga kalamangan ng endotracheal anesthesia gamit ang mga relaxant ng kalamnan:

1) libreng patency ng mga daanan ng hangin sa iba't ibang posisyon ng pasyente sa operating table, pag-iwas sa pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa mga daanan ng hangin, ang posibilidad na maubos ang mga ito sa panahon ng kawalan ng pakiramdam;

2) ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon;

3) pagbabawas ng konsentrasyon ng anesthetics at sa gayon ang kanilang mga nakakalason na epekto.

Ang endotracheal na paraan ng inhalation multicomponent anesthesia ay ipinahiwatig sa panahon ng matinding operasyon, sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa anumang edad; Kung wala ito, imposible ang mga operasyon sa puso at baga, esophagus, at central nervous system. Pagkatapos ng induction ng anesthesia, kapag ang kondisyon ng pasyente ay matatag, binibigyan siya ng kinakailangang posisyon sa operating table. Dapat na maiposisyon ng nurse anesthetist ang pasyente at malaman kung paano nagbabago ang kanyang kondisyon: bentilasyon, gas exchange, hemodynamics. Ang mga kaguluhang nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan ay tinatawag na postural reactions.

Nakahiga na posisyon- ang pinakakaraniwang ginagamit, kung saan sinimulan ang anesthesia, ay hindi sinamahan ng mga postural na reaksyon. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng mask anesthesia, ang dila ay maaaring bawiin, kaya ang isang air duct ay dapat na maipasok. Bilang karagdagan, sa posisyon na ito, posible ang compression ng dibdib ng pasyente sa pamamagitan ng mga kamay ng mga surgeon, retractor at iba pang mga instrumento. Ang mga operasyon na tumatagal ng higit sa 4 na oras sa ganoong monotonous na posisyon ay sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga.

posisyon ni Fowler- ang mesa ay nakatagilid paitaas ng 15-45°, at ang dulo ng paa ay ibinababa. Ginagamit ito para sa mga operasyon sa ulo, leeg, at sa postoperative period. Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay medyo lumala, ngunit ang bentilasyon ay nagpapabuti. Kapag gumagamit ng antipsychotics, parehong bumubuti ang bentilasyon at daloy ng dugo.

Posisyon ng strumectomy- ginagamit para sa mga operasyon sa thyroid gland at mga sisidlan ng leeg - pahalang na posisyon sa likod, ngunit ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat - 10-15 cm, at ang ulo ay ibinaba sa mesa. Sa ganitong posisyon, lumalala ang bentilasyon ng mga baga at sirkulasyon ng dugo sa utak. Samakatuwid, ipinapayong pana-panahong maglagay ng patag na unan sa ilalim ng iyong ulo.

Pahalang na posisyon sa gilid- ginagamit para sa mga operasyon sa puso, baga, spinal cord at utak. Sa sitwasyong ito, ang bentilasyon at sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay lumalala, at ang dugo at plema ay maaaring dumaloy mula sa may sakit na baga patungo sa malusog. Sa posisyon na ito, posible ang compression ng brachial plexus nerve, kaya kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na suporta.

Posisyon ng bato- lateral, ngunit ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod (sa ibaba ng ika-12 tadyang), habang ang mga dulo ng ulo at paa ay bahagyang ibinaba. Sa posisyong ito, ang lahat ng negatibong aspeto ng lateral na posisyon ay pinalala.

Posisyon ng Trendelenburg ginagamit sa mga operasyon sa pelvic organs. Ang dulo ng ulo ay ibinaba ng 10-45 °, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod. Kasabay nito, ang daloy ng venous sa puso ay tumataas, ang mga bituka ay lumilipat patungo sa diaphragm, at ang bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga ay makabuluhang lumala. Ang lahat ng ito ay humantong sa limitadong paggamit ng probisyong ito kahit na sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, lalo na sa napakataba na mga matatandang pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system.

Ang nakadapa na posisyon ay nagdudulot din ng makabuluhang kapansanan sa paggana ng baga at hemodynamics. Ang paggamit nito ay posible sa mga kondisyon ng mekanikal na bentilasyon.

Pangunahing kawalan ng pakiramdam

Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam (pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam) ay sumusunod sa induction. Ang layunin ng panahong ito ng pain relief ay upang protektahan ang katawan mula sa surgical aggression. Upang magawa ang gawaing ito, ginagamit ang anesthetics, analgesics, muscle relaxant at mechanical ventilation. Ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay dapat na tumutugma sa interbensyon sa kirurhiko: pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam sa pangunahing, pinaka-traumatiko na mga yugto at paglipat sa isang mas mababaw na kawalan ng pakiramdam sa pagtatapos ng operasyon.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam ay neuroleptanalgesia, kasama ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen (2:1) at mga relaxant ng kalamnan. Ang paglanghap ng halogen-containing anesthetics - fluorothane (0.5-1.5%), ethane (1-2.5%), phoran (1-1.5%) sa katamtamang konsentrasyon kasama ang nitrous oxide at oxygen ay malawakang ginagamit din. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ginagamit ang fentanyl at promedol.

Posible ang kumbinasyon ng epidural anesthesia o ataralgesia na may paglanghap ng nitrous oxide at oxygen at mekanikal na bentilasyon. Karaniwan ang isang semi-closed breathing circuit ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon, positibong inspiratory pressure +15 +20 mmH2O. Art., passive exhalation, ang ratio ng tagal ng "inhalation - exhalation" ay 1: 2 na may daloy ng gas na 6-10 l / min. Ang pagkalkula ng mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa depende sa timbang ng katawan, taas, temperatura (ayon sa nomograms), ngunit isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, posisyon sa operating table, at mga yugto ng operasyon.

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang pagkawala ng dugo sa operasyon ay pinalitan ng mga kapalit ng dugo at dugo ng donor, balanse ng likido at electrolyte, ang balanse ng acid-base ay naitama sa ilalim ng kontrol ng diuresis at mga parameter ng laboratoryo. Para sa malalaking kumplikadong operasyon, ang karagdagang kinokontrol na hypotension, hypothermia, at artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit. Habang umuunlad ang anesthesia sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pangangailangan para sa paggamit ng cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, at diuretics.

Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Matapos makumpleto ang mga pangunahing yugto ng operasyon, nagsisimula silang unti-unting alisin ang pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam, binabawasan ang mga konsentrasyon ng anesthetics, analgesics at mga relaxant ng kalamnan laban sa background ng pagwawasto ng mga pagbabago na lumitaw.

Sa panahong ito, kinakailangan na ang paglipat mula sa estado ng narcotic sleep at analgesia ay nangyayari na may magandang hemodynamics, acid-base status, at normal na temperatura ng katawan. Samakatuwid, sa panahon ng paggising sa ilalim ng mga kondisyon ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay pinainit sa tulong ng isang electric mattress, heating pad, pagsasalin ng mga mainit na solusyon, metabolic acidosis at respiratory alkalosis ay naitama, at ang decurarization ay isinasagawa gamit ang proserin upang maibalik. independiyenteng sapat na paghinga.

Decurarization- ito ang pagpapanumbalik ng pagpapadala ng paggulo mula sa nerve hanggang sa kalamnan bilang isang resulta ng akumulasyon ng acetylcholine sa synapse sa ilalim ng impluwensya ng anticholinesterase na gamot - proserin, na ibinibigay sa isang dosis na 0.5-2.5 mg. Ang decurarization ay dapat isagawa kapag gumagamit ng non-depolarizing muscle relaxant kapag ang pasyente ay nagsimulang huminga nang nakapag-iisa. Kung hindi, ang apnea ay magaganap muli dahil sa pagtatapos ng pagkilos ng proserin. Dahil ang prozerin ay nagdudulot ng bradycardia at hypersalivation, ang atropine (0.3-0.5 mg) ay ibinibigay 2-4 minuto bago ito.

Ang pangangasiwa ng proserin ay kontraindikado sa bronchial hika, epilepsy, angina pectoris, samakatuwid, sa mga pasyente na may mga sakit na ito ay hindi ipinapayong gumamit ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Ang ilang mga anesthesiologist ay naniniwala na sa paulit-ulit na pangangasiwa ng ditilin (isang depolarizing relaxant) sa loob ng ilang oras, kung ang kusang paghinga ay hindi maayos na naibalik, kinakailangan ding magsagawa ng decurarization. Ang decurarization ay maaaring ituring na matagumpay kung ang pasyente ay maaaring itaas ang kanyang ulo, ilipat ang kanyang mga paa at ang kanyang cough reflex ay naibalik, at lahat ng bahagi ng baga ay nakikilahok sa paghinga.

Sa sapat na paghinga at pagpapanumbalik ng kamalayan, ang trachea ay extubated.

Bago ito, ang nurse anesthetist ay dapat maghanda ng isang electric suction device, sa tulong kung saan ang mga nilalaman ay tinanggal mula sa tracheobronchial tree bago ang extubation, at mula sa bibig pagkatapos ng extubation. Ayon sa mga indikasyon, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan at hinugasan. Pagkatapos ng anesthesia, ang nars na anesthetist ay dapat muling gamutin ang balat ng lugar kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa panahon ng venipuncture o venesection, alisin o ayusin ang mga karayom ​​at catheter, at maglagay ng sterile bandage.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa postoperative department o espesyal na ward na sinamahan ng pangkat ng anesthesiology. Sa kasong ito, napakahalaga na mailipat nang tama ang pasyente mula sa operating table patungo sa gurney at mula sa gurney hanggang sa kama. Sa panahon ng paglipat ng pasyente sa ward, ang lahat ng mga kondisyon para sa mekanikal na bentilasyon ay dapat ibigay. Dapat subaybayan ng nurse anesthetist ang posisyon ng pasyente sa gurney, ang patency ng kanyang respiratory tract, pulso, presyon ng dugo, intravenous system, drainage, at mga catheter. Ang malubhang kondisyon ng pasyente, mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at anesthesia ay isang indikasyon para sa matagal na postoperative pain relief sa intensive care unit.

Lahat mga uri ng pain relief nahahati sa 2 pangkat:

1). Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia).

2). Lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang Narcosis ay isang artipisyal na sapilitan na nababaligtad na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos na dulot ng pangangasiwa ng mga narkotikong gamot, na sinamahan ng pagkawala ng malay, lahat ng uri ng sensitivity, tono ng kalamnan, lahat ng nakakondisyon at ilang walang kondisyong reflexes.

Mula sa kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam:

Noong 1844, ginamit ni H. Wells ang paglanghap ng nitrous oxide para sa pagbunot ng ngipin. Sa parehong taon, ginamit ni Ya.A. Chistovich ang ether anesthesia para sa pagputol ng balakang. Ang unang pampublikong pagpapakita ng paggamit ng anesthesia sa panahon ng operasyon ay naganap sa Boston (USA) noong 1846: ang dentista na si W. Morton ay nagbigay ng ether anesthesia sa isang pasyente. Di-nagtagal, nagdisenyo si W. Squire ng apparatus para sa ether anesthesia. Sa Russia, ang eter ay unang ginamit noong 1847 ni F.I. Inozemtsev.

• 1857 - Ipinakita ni C. Bernard ang epekto ng curare sa neuromuscular synapse.
• 1909 - ginamit ang intravenous anesthesia na may hedonal sa unang pagkakataon (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - ginamit ang tracheal intubation sa unang pagkakataon.
• 1920 - Paglalarawan ng mga palatandaan ng kawalan ng pakiramdam (Guedel).
• 1933 - Ang sodium thiopental ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan.
• 1951 - Nag-synthesize ng fluorothane ang pagsususo. Noong 1956, ito ay unang ginamit sa klinika.
• 1966 - Ang Enflurane ay ginamit sa unang pagkakataon.

Mga teorya ng kawalan ng pakiramdam

1). Teorya ng coagulation(Kühn, 1864): Ang mga gamot ay nagdudulot ng pamumuo ng mga intracellular na protina sa mga neuron, na humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana.

2). Teorya ng lipid(Hermann, 1866, Meyer, 1899): karamihan sa mga narcotic substance ay lipotropic, bilang resulta kung saan hinaharangan nila ang mga lamad ng mga neuron, na nakakagambala sa kanilang metabolismo.

3). Teorya ng pag-igting sa ibabaw(adsorption theory, Traube, 1904): binabawasan ng anesthetic ang puwersa ng pag-igting sa ibabaw sa antas ng neuronal membranes.

4). Teorya ng redox(Verworn, 1912): Ang mga narcotic substance ay pumipigil sa mga proseso ng redox sa mga neuron.

5). Teorya ng hypoxic(1920): ang anesthetics ay nagdudulot ng hypoxia ng central nervous system.

6). Teorya ng microcrystals ng tubig(Pauling, 1961): Ang mga gamot sa may tubig na solusyon ay bumubuo ng mga microcrystal na pumipigil sa pagbuo at pagpapalaganap ng mga potensyal na pagkilos kasama ang mga nerve fibers.

7). Teorya ng lamad(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Ang mga gamot ay nagdudulot ng pagkagambala sa pagdadala ng mga ions sa neuronal membrane, at sa gayon ay hinaharangan ang paglitaw ng isang potensyal na pagkilos.

Wala sa mga iminungkahing teorya ang ganap na nagpapaliwanag sa mekanismo ng kawalan ng pakiramdam.

Mga modernong representasyon : Sa kasalukuyan, karamihan sa mga siyentipiko, batay sa mga turo ng N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky at I.P. Pavlov, naniniwala na ang anesthesia ay isang uri ng functional inhibition ng central nervous system ( physiological theory ng central nervous system inhibition- V.S.Galkin). Ayon kay P.A. Anokhin, ang reticular formation ng utak ay pinaka-sensitibo sa mga epekto ng mga narcotic substance, na humahantong sa pagbaba ng pataas na impluwensya nito sa cerebral cortex.

Pag-uuri ng kawalan ng pakiramdam

1). Ayon sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa central nervous system:

• Pharmacodynamic anesthesia- ang epekto ng mga narcotic substance.
• Electronarcosis- pagkilos ng electric field.
• Hypnonarcosis- ang epekto ng hipnosis.

2). Ayon sa paraan ng pagpasok ng gamot sa katawan:

• Paglanghap:

maskara.

Endotracheal (ETN).

Endobronchial.

• Hindi paglanghap:

Intravenous.

Intramuscular (bihirang ginagamit).

Rectal (karaniwan lamang sa mga bata).

3). Sa dami ng narcotic na gamot:

• Mononarcosis- 1 gamot ang ginagamit.
• Mixed anesthesia- maraming gamot ang ginagamit nang sabay.
• Pinagsamang kawalan ng pakiramdam- paggamit ng iba't ibang narcotic substance sa iba't ibang yugto ng operasyon; o isang kumbinasyon ng mga gamot na may mga gamot na piling kumikilos sa iba pang mga function ng katawan (muscle relaxant, ganglion blockers, analgesics, atbp.).

4). Depende sa yugto ng operasyon:

• Panimulang kawalan ng pakiramdam- panandaliang, nangyayari nang walang yugto ng paggulo. Ginagamit para sa mabilis na induction ng anesthesia.
• Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam- ginamit sa buong operasyon.
• Pangunahing kawalan ng pakiramdam- ito ay tulad ng background kung saan isinasagawa ang pangunahing kawalan ng pakiramdam. Ang epekto ng pangunahing kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula sa ilang sandali bago ang operasyon at tumatagal ng ilang oras pagkatapos nito makumpleto.
• Karagdagang kawalan ng pakiramdam- laban sa background ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang iba pang mga gamot ay pinangangasiwaan upang mabawasan ang dosis ng pangunahing pampamanhid.

Paglanghap anesthesia

Mga paghahanda para sa inhalation anesthesia

1). Liquid anesthetics- kapag sila ay sumingaw, mayroon silang narkotikong epekto:

• Ftorotan (narcotan, halothane) - ginagamit sa karamihan ng mga domestic device.
• Ang enflurane (ethrane), methoxyflurane (ingalan, pentrane) ay hindi gaanong ginagamit.
• Ang Isoflurane, sevoflurane, desflurane ay mga bagong modernong anesthetics (ginagamit sa ibang bansa).

Ang mga modernong anesthetics ay may malakas na narcotic, antisecretory, bronchodilator, ganglion-blocking at muscle relaxant effect, mabilis na induction ng anesthesia na may maikling yugto ng paggulo at mabilis na paggising. Hindi nila inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract.

Mga side effect fluorotane: posibilidad ng depression ng respiratory system, pagbaba ng presyon ng dugo, bradycardia, hepatotoxicity, pinatataas ang sensitivity ng myocardium sa adrenaline (samakatuwid, ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin sa panahon ng fluorotane anesthesia).

Kasalukuyang hindi ginagamit ang eter, chloroform at trichlorethylene.

2). Gaseous anesthetics:

Ang pinakakaraniwan ay nitrous oxide, dahil nagdudulot ito ng mabilis na induction ng anesthesia na halos walang yugto ng pagpukaw at mabilis na paggising. Ginagamit lamang sa kumbinasyon ng oxygen: 1:1, 2:1, 3:1 at 4:1. Imposibleng bawasan ang nilalaman ng oxygen sa pinaghalong mas mababa sa 20% dahil sa pag-unlad ng matinding hypoxia.

Disadvantage ito ay nagdudulot ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, mahinang pumipigil sa mga reflexes at nagiging sanhi ng hindi sapat na pagpapahinga ng kalamnan. Samakatuwid, ito ay ginagamit lamang para sa mga panandaliang operasyon na hindi tumagos sa mga cavity ng katawan, at din bilang induction anesthesia para sa mga pangunahing operasyon. Posibleng gumamit ng nitrous oxide para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (kasama ang iba pang mga gamot).

Ang cyclopropane ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa posibilidad ng respiratory at cardiac depression.

Ang prinsipyo ng anesthesia machine

Ang anumang makina ng anesthesia ay naglalaman ng mga pangunahing bahagi:

1). Dosimeter - ginagamit para sa tumpak na dosing ng mga narcotic substance. Ang mga rotary dosimeters ng uri ng float ay kadalasang ginagamit (ang pag-aalis ng float ay nagpapahiwatig ng daloy ng gas sa litro bawat minuto).

2). Vaporizer - nagsisilbing gawing singaw ang mga likidong narcotic substance at isang lalagyan kung saan ibinubuhos ang anesthetic.

3). Mga silindro para sa mga gas na sangkap- oxygen (asul na mga cylinder), nitrous oxide (grey cylinders), atbp.

4). Pagbara ng paghinga- binubuo ng ilang bahagi:

• Bag sa paghinga- ginagamit para sa manu-manong bentilasyon, pati na rin bilang isang reservoir para sa akumulasyon ng labis na mga narcotic substance.
• Adsorber- nagsisilbing sumipsip ng labis na carbon dioxide mula sa ibinubgang hangin. Nangangailangan ng kapalit tuwing 40-60 minuto ng operasyon.
• Mga balbula- nagsisilbi para sa one-way na paggalaw ng narcotic substance: inhalation valve, exhalation valve, safety valve (para sa paglabas ng labis na narcotic substance sa panlabas na kapaligiran) at non-reversible valve (para sa paghihiwalay ng mga daloy ng inhaled at exhaled narcotic substances)
  Hindi bababa sa 8-10 litro ng hangin ang dapat ibigay sa pasyente kada minuto (kung saan hindi bababa sa 20% ay oxygen).

Depende sa prinsipyo ng pagpapatakbo ng yunit ng paghinga, mayroong 4 na mga circuit ng paghinga:

1). Buksan ang circuit:

Paglanghap - mula sa hangin sa atmospera sa pamamagitan ng evaporator.

Huminga sa panlabas na kapaligiran.

2). Semi-bukas na circuit:

Lumanghap - mula sa apparatus.

Huminga sa panlabas na kapaligiran.

Mga disadvantages ng bukas at semi-bukas na mga circuit ay polusyon sa hangin sa operating room at mataas na pagkonsumo ng mga narcotic substance.

3). Semi-closed circuit:

Lumanghap - mula sa apparatus.

Exhale - bahagyang sa panlabas na kapaligiran, bahagyang bumalik sa apparatus.

4). Closed circuit:

Lumanghap - mula sa apparatus.

Huminga sa apparatus.

Kapag gumagamit ng semi-closed at closed circuits, ang hangin, na dumadaan sa adsorber, ay napalaya mula sa labis na carbon dioxide at muling pumapasok sa pasyente. Ang nag-iisa kawalan sa dalawang circuit na ito ay ang posibilidad na magkaroon ng hypercapnia dahil sa pagkabigo ng adsorber. Ang pagganap nito ay dapat na regular na subaybayan (isang tanda ng operasyon nito ay ilang pag-init, dahil ang proseso ng pagsipsip ng carbon dioxide ay nangyayari sa pagpapalabas ng init).

Kasalukuyang ginagamit mga makinang pangpamanhid Polynarcon-2, -4 at -5, na nagbibigay ng kakayahang huminga kasama ang alinman sa 4 na mga circuit. Ang mga modernong anesthesia room ay pinagsama sa mga ventilator (RO-5, RO-6, PHASE-5). Pinapayagan ka nilang ayusin:

• Tidal at minutong dami ng baga.
• Ang konsentrasyon ng mga gas sa inhaled at exhaled na hangin.
• Ang ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga.
• Presyon sa labasan.

Ang pinakasikat na mga na-import na device ay ang Omega, Draeger at iba pa.

Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam(Gwedel, 1920):

1). Yugto ng analgesia(tumatagal ng 3-8 minuto): unti-unting depresyon ng kamalayan, matalim na pagbaba sa sensitivity ng sakit; gayunpaman, ang mga catch reflexes, pati na rin ang temperatura at tactile sensitivity ay napanatili. Ang mga parameter ng paghinga at hemodynamic (pulso, presyon ng dugo) ay normal.

Sa yugto ng analgesia, 3 yugto ay nakikilala (Artusio, 1954):

• Unang bahagi- wala pang analgesia o amnesia.
• Phase ng kumpletong analgesia at bahagyang amnesia.
• Yugto ng kumpletong analgesia at kumpletong amnesia.

2). Yugto ng kaguluhan(tumatagal ng 1-5 minuto): lalo itong binibigkas sa panahon ng paggamit ng ether anesthesia. Kaagad pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, nagsisimula ang paggulo ng motor at pagsasalita, na nauugnay sa paggulo ng subcortex. Bumibilis ang paghinga, bahagyang tumataas ang presyon ng dugo, at bubuo ang tachycardia.

3). Yugto ng pagtulog ng narkotiko (yugto ng operasyon):

Mayroong 4 na antas dito:

Ako - U antas ng paggalaw ng eyeball: ang mga eyeballs ay gumagawa ng makinis na paggalaw. Ang mga mag-aaral ay pinipigilan, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang mga reflexes at tono ng kalamnan ay napanatili. Ang mga parameter ng hemodynamic at paghinga ay normal.

II - Antas ng kawalan ng corneal reflex: hindi gumagalaw ang eyeballs. Ang mga mag-aaral ay pinipigilan, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang mga reflexes (kabilang ang corneal) ay wala. Nagsisimulang bumaba ang tono ng kalamnan. Mabagal ang paghinga. Normal ang mga parameter ng hemodynamic.

III - Antas ng dilation ng mag-aaral: ang mga mag-aaral ay dilat, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay mahina. Ang isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, ang ugat ng dila ay maaaring lumubog at harangan ang mga daanan ng hangin. Tumataas ang pulso, bumababa ang presyon. Igsi ng paghinga hanggang sa 30 bawat minuto (ang diaphragmatic na paghinga ay nagsisimulang mangibabaw sa costal breathing, ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap).

IV - Diaphragmatic na antas ng paghinga: ang mga mag-aaral ay dilat, walang reaksyon sa liwanag. Ang pulso ay madalas, parang thread, ang presyon ay nabawasan nang husto. Ang paghinga ay mababaw, arrhythmic, ganap na diaphragmatic. Kasunod nito, nangyayari ang paralisis ng respiratory at vasomotor centers ng utak. Kaya, ang ikaapat na antas ay isang senyales ng labis na dosis ng droga at kadalasang humahantong sa kamatayan.

Lalim ng kawalan ng pakiramdam kapag gumagamit ng inhalation mononarcosis, hindi ito dapat lumampas sa antas ng I-II ng yugto ng kirurhiko; sa maikling panahon lamang maaari itong mapalalim sa antas III. Kapag gumagamit ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam, ang lalim nito ay karaniwang hindi lalampas sa 1 antas ng yugto ng operasyon. Iminungkahi na gumana sa yugto ng anesthesia (rausch anesthesia): maaaring maisagawa ang mga panandaliang mababaw na interbensyon, at kapag gumagamit ng mga relaxant ng kalamnan, halos anumang operasyon ay maaaring isagawa.

4). Yugto ng paggising(tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, depende sa dosis na natanggap at kondisyon ng pasyente): nangyayari pagkatapos ihinto ang supply ng narcotic substance at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan ng iba pang mga function ng katawan sa reverse order.

Ang pag-uuri na ito ay bihirang ginagamit para sa intravenous anesthesia dahil ang yugto ng operasyon ay naabot nang napakabilis at ang premedication na may narcotic analgesics o atropine ay maaaring makabuluhang baguhin ang tugon ng pupillary.

Mask anesthesia

Ginagamit ang mask anesthesia:

• Para sa maikling operasyon.
• Kung imposibleng magsagawa ng tracheal intubation (anatomical features ng pasyente, trauma).
• Kapag na-injected sa anesthesia.
• Bago ang tracheal intubation.

Pamamaraan:

1). Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pabalik (ito ay kinakailangan upang matiyak ang higit na patency ng upper respiratory tract).

2). Ilapat ang maskara upang masakop nito ang bibig at ilong. Dapat panatilihin ng anesthesiologist ang maskara sa buong anesthesia.

3). Ang pasyente ay pinahihintulutan na kumuha ng ilang mga paghinga sa pamamagitan ng isang maskara, pagkatapos ay purong oxygen ay konektado, at pagkatapos lamang na ang gamot ay ibinigay (unti-unting pagtaas ng dosis).

4). Matapos ang anesthesia ay pumasok sa yugto ng operasyon (antas 1-2), ang dosis ng gamot ay hindi na tataas at pinananatili sa isang indibidwal na antas para sa bawat tao. Kapag pinalalim ang anesthesia sa ika-3 antas ng yugto ng operasyon, dapat dalhin ng anesthesiologist ang ibabang panga ng pasyente pasulong at hawakan ito sa posisyon na ito (upang maiwasan ang pagbawi ng dila).

Endotracheal anesthesia

Ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba, pangunahin sa mga pangmatagalang operasyon sa tiyan, pati na rin sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng leeg. Ang intubation anesthesia ay unang ginamit sa isang eksperimento ni N.I. Pirogov noong 1847, sa panahon ng operasyon - ni K.A. Rauchfuss noong 1890

Ang mga pakinabang ng ETN sa iba ay:

• Tumpak na dosis ng mga narcotic substance.
• Maaasahang patency ng upper respiratory tract.
• Ang aspirasyon ay halos natanggal.

Tracheal intubation technique:

Ang mga kinakailangan para sa pagsisimula ng intubation ay: kakulangan ng kamalayan, sapat na pagpapahinga ng kalamnan.

1). Ang maximum na extension ng ulo ng pasyente ay isinasagawa. Ang ibabang panga ay dinala pasulong.

2). Ang laryngoscope (na may tuwid o hubog na talim) ay ipinapasok sa bibig ng pasyente, sa gilid ng dila, at ginagamit upang iangat ang epiglottis. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa: kung ang mga vocal cord ay gumagalaw, kung gayon ang intubation ay hindi maisagawa, dahil maaari mo silang saktan.

3). Sa ilalim ng kontrol ng isang laryngoscope, ang isang endotracheal tube ng kinakailangang diameter ay ipinasok sa larynx at pagkatapos ay sa trachea (para sa mga matatanda, karaniwang No. 7-12) at naayos doon sa pamamagitan ng dosed inflation ng isang espesyal na cuff na kasama sa tubo. Ang sobrang inflation ng cuff ay maaaring humantong sa bedsores ng tracheal wall, at masyadong maliit na inflation ang masisira ang seal.

4). Pagkatapos nito, kinakailangan na makinig sa paghinga sa ibabaw ng parehong mga baga gamit ang isang phonendoscope. Kung ang intubation ay masyadong malalim, ang tubo ay maaaring pumasok sa mas makapal na kanang bronchus. Sa kasong ito, ang paghinga sa kaliwa ay hihina. Kung ang tubo ay nakasalalay sa bifurcation ng trachea, walang mga tunog ng paghinga kahit saan. Kung ang tubo ay nakapasok sa tiyan, laban sa background ng kawalan ng mga tunog ng paghinga, ang epigastrium ay nagsisimula sa pamamaga.

Kamakailan, ito ay lalong ginagamit maskara sa laryngeal. Ito ay isang espesyal na tubo na may isang aparato para sa pagbibigay ng respiratory mixture sa pasukan sa larynx. Ang pangunahing bentahe nito ay kadalian ng paggamit.

Endobronchial anesthesia

ginagamit sa mga operasyon sa baga kapag isang baga lamang ang kailangang ma-ventilate; o parehong baga, ngunit sa magkaibang mga mode. Ginagamit ang intubation ng isa at parehong pangunahing bronchi.

Mga indikasyon :

1). Ganap (anesthetic):

• Banta ng impeksyon sa respiratory tract mula sa bronchiectasis, lung abscesses o empyema.
• Paglabas ng gas. Ito ay maaaring mangyari kapag ang isang bronchus ay pumutok.

2). Kamag-anak (surgical): pagpapabuti ng surgical access sa baga, esophagus, anterior surface ng spine at malalaking vessel.

Nalugmok na baga sa surgical side, pinapabuti nito ang surgical access, binabawasan ang trauma sa tissue ng baga, pinapayagan ang surgeon na magtrabaho sa bronchi nang walang air leakage, at nililimitahan ang pagkalat ng impeksyon na may dugo at plema sa tapat ng baga.

Para sa endobronchial anesthesia ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Mga endobronchial obturator
• Mga double-lumen tubes (right-sided at left-sided).

Pagpapalawak ng isang gumuhong baga pagkatapos ng operasyon:

Ang bronchi ng gumuhong baga ay dapat na malinisan ng plema sa pagtatapos ng operasyon. Kahit na may isang bukas na pleural cavity sa pagtatapos ng operasyon, kinakailangan na palakihin ang gumuhong baga gamit ang manu-manong bentilasyon sa ilalim ng visual na kontrol. Ang physiotherapy at oxygen therapy ay inireseta para sa postoperative period.

Ang konsepto ng kasapatan ng kawalan ng pakiramdam

Ang pangunahing pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay:

• Kumpletong pagkawala ng malay.
• Ang balat ay tuyo at normal ang kulay.
• Matatag na hemodynamics (pulso at presyon).
• Ang diuresis ay hindi mas mababa sa 30-50 ml / oras.
• Kawalan ng mga pagbabago sa pathological sa ECG (kung isinasagawa ang pagsubaybay).
• Normal na volume indicator ng pulmonary ventilation (tinutukoy gamit ang anesthesia machine).
• Normal na antas ng oxygen at carbon dioxide sa dugo (tinutukoy gamit ang pulse oximeter, na inilalagay sa daliri ng pasyente).

Premedication

Ito ang pangangasiwa ng mga gamot bago ang operasyon upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa intraoperative at postoperative.

Mga layunin ng premedication:

1). Nabawasan ang emosyonal na pagpukaw at damdamin ng takot bago ang operasyon. Ginagamit ang hypnotics (phenobarbital) at tranquilizer (diazepan, phenazepam).

2). Pagpapatatag ng autonomic nervous system. Ginagamit ang mga neuroleptics (aminazine, droperidol).

3). Pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi. Ginagamit ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, pipolfen).

4). Nabawasan ang pagtatago ng mga glandula. Ang mga anticholinergics (atropine, metacin) ay ginagamit.

5). Pagpapalakas ng epekto ng anesthetics. Ginagamit ang narcotic analgesics (promedol, omnopon, fentanyl).

Maraming premedication regimen ang iminungkahi.

Scheme ng premedication bago ang emergency na operasyon:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropine - 0.01 mg/kg s.c.
• Diphenhydramine 1% - 1-2 ml IM o (ayon sa mga indikasyon) droperidol.

Scheme ng premedication bago ang nakaplanong operasyon:

1). Sa gabi bago matulog, uminom ng sleeping pill (phenobarbital) o tranquilizer (phenazepam).

2). Sa umaga, 2-3 oras bago ang operasyon - isang antipsychotic (droperidol) at isang tranquilizer (phenazepam).

3). 30 minuto bago ang operasyon:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropine - 0.01 mg/kg s.c.
• Diphenhydramine 1% - 1-2 ml IM.

Intravenous anesthesia

Ito ay anesthesia na dulot ng intravenous administration ng narcotic drugs.

Pangunahing pakinabang Ang intravenous anesthesia ay:

1). Mabilis na induction ng anesthesia, kaaya-aya para sa pasyente, na halos walang yugto ng kaguluhan.

2). Teknikal na kadalian ng pagpapatupad.

3). Posibilidad ng mahigpit na accounting ng mga narcotic substance.

4). pagiging maaasahan.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi wala pagkukulang:

1). Tumatagal ng maikling panahon (karaniwang 10-20 minuto).

2). Hindi pinapayagan ang kumpletong pagpapahinga ng kalamnan.

3). Mayroong mas malaking panganib ng labis na dosis kumpara sa inhalation anesthesia.

Samakatuwid, ang intravenous anesthesia ay bihirang ginagamit nang nakapag-iisa (sa anyo ng mononarcosis).

Ang mekanismo ng pagkilos ng halos lahat ng mga gamot para sa intravenous anesthesia ay upang patayin ang kamalayan at malalim na pagsugpo sa central nervous system, habang ang pagsugpo sa sensitivity ay nangyayari sa pangalawa. Ang isang pagbubukod ay ang ketamine, ang epekto nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapat na lunas sa sakit na may bahagyang o ganap na napanatili na kamalayan.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit para sa intravenous anesthesia

1). Barbiturates:

• Ang sodium thiopental ay ang pangunahing gamot.
• Hexenal, thiaminal - ay hindi gaanong ginagamit.

Ay ginamit para sa panimulang kawalan ng pakiramdam at para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng maliliit na operasyon. Ang mekanismo ng pagkilos ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabawal na epekto sa reticular formation ng utak.

Ang solusyon ay inihanda bago ang operasyon: 1 bote (1 gramo) ay natunaw sa 100 ML ng asin (isang 1% na solusyon ay nakuha) at pinangangasiwaan ng intravenously sa isang rate ng humigit-kumulang 5 ml bawat minuto. 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa, ang hindi naipahayag na paggulo sa pagsasalita ay kadalasang nangyayari (disinhibition ng subcortical structures). Ang pagkabalisa ng motor ay hindi pangkaraniwan. Pagkatapos ng isa pang 1 minuto, ang kamalayan ay ganap na lumiliko at ang pasyente ay pumasok sa kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam, na tumatagal ng 10-15 minuto. Ang isang mahabang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay nakamit sa pamamagitan ng fractional administration ng 0.1-0.2 g ng gamot (i.e. 10-20 ml ng solusyon). Ang kabuuang dosis ng gamot ay hindi hihigit sa 1 g.

Mga posibleng epekto: respiratory at cardiac depression, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga barbiturates ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa atay.

2). Ketamine (ketalar, calypsol).

Ginamit para sa panandaliang kawalan ng pakiramdam, pati na rin bilang isang bahagi sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam (sa yugto ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam) at sa ataralgesia (kasama ang mga tranquilizer).

Mekanismo ng pagkilos Ang gamot na ito ay nakabatay sa pansamantalang pagkaputol ng mga koneksyon sa nerve sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng utak. May mababang toxicity. Maaari itong ibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pangkalahatang dosis ay 1-2 mg/kg (intravenous) o 10 mg/kg (intramuscular).

Ang analgesia ay nangyayari 1-2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ngunit ang kamalayan ay napanatili at maaari kang makipag-usap sa pasyente. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay walang naaalala dahil sa pag-unlad ng retrograde amnesia.

Ito ang tanging anesthetic na nagpapasigla sa cardiovascular system, samakatuwid maaari itong magamit sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at hypovolemia; Contraindicated sa mga pasyente na may hypertension.

Mga posibleng epekto: tumaas na presyon ng dugo, tachycardia, tumaas na sensitivity ng puso sa mga catecholamines, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga nakakatakot na guni-guni ay katangian (lalo na sa paggising). Upang maiwasan ang mga ito, ang mga tranquilizer ay ibinibigay sa preoperative period.

Ang ketamine ay kontraindikado sa mga kaso ng tumaas na ICP, hypertension, angina pectoris, at glaucoma.

3). Deprivan (propofol). Mga ampoules 20 ml 1% na solusyon.

Isa sa mga pinaka-modernong gamot. Ito ay may maikling pagkilos at samakatuwid ay karaniwang nangangailangan ng kumbinasyon sa iba pang mga gamot. Ito ang piniling gamot para sa panimulang kawalan ng pakiramdam, ngunit maaari ding gamitin para sa pangmatagalang kawalan ng pakiramdam. Ang isang solong dosis ay 2-2.5 mg/kg; pagkatapos ng pangangasiwa, ang anesthesia ay tumatagal ng 5-7 minuto.

Ang mga posibleng epekto ay napakabihirang: panandaliang apnea (hanggang 20 segundo), bradycardia, mga reaksiyong alerhiya.

4). Sodium hydroxybutyrate(GHB - gamma-hydroxybutyric acid).

Ginagamit para sa induction ng anesthesia. Ang gamot ay may mababang toxicity, kaya ito ang piniling gamot para sa mga mahina at matatandang pasyente. Bilang karagdagan, ang GHB ay mayroon ding antihypoxic na epekto sa utak. Ang gamot ay dapat ibigay nang napakabagal. Ang pangkalahatang dosis ay 100-150 mg/kg.

Ang tanging kawalan nito ay hindi ito nagiging sanhi ng kumpletong analgesia at pagpapahinga ng kalamnan, na pinipilit itong isama sa iba pang mga gamot.

5).Etomidate - pangunahing ginagamit para sa induction ng anesthesia at para sa panandaliang anesthesia. Ang isang solong dosis (ito ay tumatagal ng 5 minuto) ay 0.2-0.3 mg/kg (maaaring muling ibigay nang hindi hihigit sa 2 beses). Ang bentahe ng gamot na ito ay hindi ito nakakaapekto sa cardiovascular system.

Mga side effect: Pagduduwal at pagsusuka sa 30% ng mga nasa hustong gulang at hindi sinasadyang paggalaw kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Ito ay pangunahing ginagamit para sa induction ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin para sa mga panandaliang operasyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari "sa dulo ng karayom", ang paggising ay napakabilis (pagkatapos ng 5 minuto).

7). Viadryl (predion).

Ginagamit sa kumbinasyon ng nitrous oxide para sa induction ng anesthesia, pati na rin sa panahon ng endoscopic examinations.

Ang Propanidid at Viadryl ay halos hindi ginagamit sa mga nakaraang taon.

Mga relaxant ng kalamnan

Mayroong 2 pangkat ng mga relaxant ng kalamnan:

1). Antidepolarizing(mahabang kumikilos - 40-60 minuto): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay ang blockade ng cholinergic receptors, bilang isang resulta kung saan ang depolarization ay hindi nangyayari at ang mga kalamnan ay hindi nagkontrata. Ang antagonist ng mga gamot na ito ay cholinesterase inhibitors (prozerin), dahil Ang Cholinesterase ay humihinto sa pagsira sa acetylcholine, na naipon sa halagang kinakailangan upang madaig ang blockade.

2). Depolarizing(short-acting - 5-7 minuto): ditilin (listenone, myorelaxin). Sa isang dosis ng 20-30 mg ito ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan, sa isang dosis ng 40-60 mg ito ay humihinto sa paghinga.

Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng acetylcholine, i.e. nagdudulot sila ng pangmatagalang patuloy na depolarization ng mga lamad, na pumipigil sa repolarization. Ang antagonist ay pseudocholinesterase (matatagpuan sa bagong citrated na dugo). Hindi maaaring gamitin ang Prozerin, dahil dahil sa pagsugpo ng cholinesterase, pinahuhusay nito ang epekto ng ditilin.

Kung ang parehong mga grupo ng mga relaxant ng kalamnan ay ginagamit nang sabay-sabay, posible ang isang "double block" - nakukuha ng ditilin ang mga katangian ng mga gamot ng unang grupo, na nagreresulta sa matagal na paghinto ng paghinga.

Narcotic analgesics

bawasan ang excitability ng mga receptor ng sakit, maging sanhi ng euphoria, anti-shock, hypnotic, antiemetic effect, nabawasan ang gastrointestinal secretion.

Mga side effect:

depression ng respiratory center, nabawasan ang peristalsis at gastrointestinal secretion, pagduduwal at pagsusuka. Mabilis na pumasok ang pagkagumon. Upang mabawasan ang mga side effect, pagsamahin sa anticholinergics (atropine, metacin).

Ay ginamit para sa premedication, sa postoperative period, at din bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Contraindications: pangkalahatang pagkahapo, kakulangan ng respiratory center. Hindi ito ginagamit para sa labor pain relief.

1). Omnopon (Pantopon) - isang halo ng opium alkaloids (naglalaman ng hanggang 50% morphine).

2). Promedol - kumpara sa morphine at omnopon, ay may mas kaunting mga side effect at samakatuwid ay ang gamot na pinili para sa premedication at central analgesia. Ang analgesic effect ay tumatagal ng 3-4 na oras.

3). Ang Fentanyl ay may malakas ngunit panandaliang (15-30 minuto) na epekto, samakatuwid ito ang piniling gamot para sa neuroleptanalgesia.

Sa kaso ng labis na dosis ng narcotic analgesics, ginagamit ang naloxone (isang opiate antagonist).

Pag-uuri ng intravenous anesthesia

1). Central analgesia.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Central analgesia

Sa pamamagitan ng pangangasiwa ng narcotic analgesics (promedol, omnopon, fentanyl), ang binibigkas na analgesia ay nakamit, na gumaganap ng isang pangunahing papel. Ang mga narcotic analgesics ay karaniwang pinagsama sa mga relaxant ng kalamnan at iba pang mga gamot (deprivan, ketamine).

Gayunpaman, ang mataas na dosis ng mga gamot ay maaaring humantong sa respiratory depression, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng mekanikal na bentilasyon.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Ang pamamaraan ay batay sa pinagsamang paggamit ng:

1). Narcotic analgesics (fentanyl), na nagbibigay ng lunas sa pananakit.

2). Neuroleptics (droperidol), na pinipigilan ang mga autonomic na reaksyon at nagiging sanhi ng pakiramdam ng kawalang-interes sa pasyente.

Ginagamit din ang isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng parehong mga sangkap (thalamonal).

Mga kalamangan ng pamamaraan ay ang mabilis na pagsisimula ng kawalang-interes sa lahat ng bagay sa paligid; pagbabawas ng mga vegetative at metabolic na pagbabago na dulot ng operasyon.

Kadalasan, ang NLA ay ginagamit sa kumbinasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at din bilang isang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam (fentanyl na may droperidol ay ibinibigay laban sa background ng nitrous oxide anesthesia). Sa huling kaso, ang mga gamot ay ibinibigay sa mga fraction tuwing 15-20 minuto: fentanyl - para sa pagtaas ng rate ng puso, droperidol - para sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ataralgesia

Ito ay isang paraan na gumagamit ng kumbinasyon ng mga gamot mula sa 2 grupo:

1). Mga tranquilizer at sedative.

2). Narcotic analgesics (promedol, fentanyl).

Bilang resulta, nangyayari ang isang estado ng ataraxia ("kawalan").

Ang Ataralgesia ay kadalasang ginagamit para sa mga menor de edad na mababaw na operasyon, at bilang isang bahagi din ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Sa huling kaso, ang mga sumusunod na gamot ay idinagdag sa mga gamot sa itaas:

• Ketamine - upang palakasin ang epekto ng narkotiko.
• Neuroleptics (droperidol) - para sa proteksyon ng neurovegetative.
• Mga relaxant ng kalamnan - upang mabawasan ang tono ng kalamnan.
• Nitrous oxide - upang palalimin ang kawalan ng pakiramdam.

Ang konsepto ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam

Ang pinagsamang intubation anesthesia ay kasalukuyang pinaka maaasahan, kontrolado at unibersal na paraan ng anesthesia. Ang paggamit ng ilang mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng bawat isa sa kanila at sa gayon ay mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ito ang paraan ng pagpili para sa mga pangunahing traumatikong operasyon.

Mga kalamangan ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam:

• Mabilis na induction ng anesthesia na halos walang yugto ng pagpukaw.
• Pagbabawas ng toxicity ng anesthesia.
• Ang pagdaragdag ng mga relaxant ng kalamnan at neuroleptics ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumana sa 1st level ng surgical stage ng anesthesia, at kung minsan kahit na sa yugto ng analgesia. Binabawasan nito ang dosis ng pangunahing pampamanhid at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng anesthesia.
• Ang endotracheal administration ng respiratory mixture ay mayroon ding mga pakinabang: mabilis na pamamahala ng anesthesia, mahusay na airway patency, pag-iwas sa mga komplikasyon ng aspiration, at ang posibilidad ng airway sanitation.

Mga yugto ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam:

1). induction anesthesia:

Karaniwan ang isa sa mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Barbiturates (sodium thiopental);
• Sodium hydroxybutyrate.
• Deprivan.
• Ang propanidide kasama ang isang narcotic analgesic (fentanyl, promedol) ay bihirang ginagamit.

Sa pagtatapos ng induction anesthesia, maaaring mangyari ang respiratory depression. Sa kasong ito, kinakailangan upang simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang isang maskara.

2). Tracheal intubation:

Bago ang intubation, ang mga short-acting muscle relaxant (ditylin) ay ibinibigay sa intravenously, habang ang mekanikal na bentilasyon ay ipinagpapatuloy sa pamamagitan ng mask sa loob ng 1-2 minuto na may purong oxygen. Pagkatapos ay isinasagawa ang intubation, na huminto sa mekanikal na bentilasyon para sa oras na ito (walang paghinga, kaya ang intubation ay hindi dapat tumagal ng higit sa 30-40 segundo).

3). Pangunahing (pagpapanatili) kawalan ng pakiramdam:

Ang pangunahing kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa 2 pangunahing paraan:

• Ginagamit ang inhalation anesthetics (fluorothane; o nitrous oxide kasama ng oxygen).
• Ang neuroleptanalgesia (fentanyl na may droperidol) ay ginagamit din, nag-iisa o kasama ng nitrous oxide.

Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa 1st-2nd level ng surgical stage. Upang makapagpahinga ang mga kalamnan, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi lumalalim sa antas 3, ngunit ang mga short-acting (ditilin) ​​​​o long-acting muscle relaxant (arduan) ay ibinibigay. Gayunpaman, ang mga relaxant ng kalamnan ay nagdudulot ng paresis ng lahat ng mga kalamnan, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga, kaya pagkatapos ng kanilang pangangasiwa palagi silang lumipat sa mekanikal na bentilasyon.

Upang mabawasan ang dosis ng pangunahing pampamanhid, antipsychotics at sodium hydroxybutyrate ay karagdagang ginagamit.

4). Pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam:

Sa pagtatapos ng operasyon, unti-unting itinigil ang pagbibigay ng mga narkotikong gamot. Ang pasyente ay nagsisimulang huminga sa kanyang sarili (sa kasong ito, ang anesthesiologist ay nag-aalis ng endotracheal tube) at nakakakuha ng malay; lahat ng mga function ay unti-unting naibalik. Kung ang kusang paghinga ay hindi nakabawi sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, pagkatapos gumamit ng matagal na kumikilos na mga relaxant ng kalamnan), ang decurarization ay isinasagawa sa tulong ng mga antagonist - cholinesterase inhibitors (prozerin). Upang pasiglahin ang mga sentro ng paghinga at vasomotor, ang analeptics (cordiamin, bemegride, lobeline) ay ibinibigay.

Pagsubaybay sa pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, patuloy na sinusubaybayan ng anesthesiologist ang mga sumusunod na parameter:

1). Ang presyon ng dugo at pulso ay sinusukat bawat 10-15 minuto. Maipapayo na subaybayan ang central venous pressure.

2). Sa mga taong may sakit sa puso, isinasagawa ang pagsubaybay sa ECG.

3). Kinokontrol nila ang mga parameter ng mekanikal na bentilasyon (tidal volume, minutong dami ng paghinga, atbp.), Pati na rin ang bahagyang pag-igting ng oxygen at carbon dioxide sa inhaled, exhaled na hangin at sa dugo.

4). Subaybayan ang mga indicator ng acid-base status.

5). Tuwing 15-20 minuto, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng auscultation ng mga baga (upang subaybayan ang posisyon ng endotracheal tube), at sinusuri din ang patency ng tubo gamit ang isang espesyal na catheter. Kung ang higpit ng tubo sa trachea ay nasira (bilang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng tracheal), kinakailangan na mag-bomba ng hangin sa cuff.

Ang anesthesiological nurse ay nagpapanatili ng isang anesthesia card, na nagsasaad ng lahat ng nakalistang parameter, pati na rin ang mga narcotic na gamot at ang kanilang mga dosis (isinasaalang-alang ang yugto ng anesthesia na ibinibigay sa kanila). Ang anesthesia card ay kasama sa medikal na kasaysayan ng pasyente.