Paglalagay ng peripheral venous catheter

Indikasyon: Ang catheterization ng mga peripheral veins ay ginagawa kung ang pasyente ay may maliit na nakikita ngunit hindi nadarama na mga ugat at ang kanilang kondisyon ay hindi alam.

Tandaan. Kapag pumipili ng isang catheter, isaalang-alang ang:

• diameter ng ugat
• kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon
• potensyal na tagal ng operasyon ng catheter sa ugat
• mga katangian ng iniksyon na solusyon

Mas mainam na magpasok ng Teflon at polyurethane catheters, dahil ang kanilang paggamit ay may mas kaunting mga komplikasyon. Kung bibigyan mo sila ng mataas na kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa mga polyethylene catheter.
Mga komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - mula sa paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Mga kinakailangang kasangkapan

• sterile na tray
• basurang tray
• mga sterile na bola at napkin
• malagkit na benda o malagkit na benda
• antiseptiko - 70% na alkohol
• peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
• adaptor o connecting tube o obturator
• sterile na guwantes
• gunting
• bendahe 7-10 cm ang lapad
• solusyon ng hydrogen peroxide 3%

Pagsusunod-sunod

1. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa.
2. Magbigay ng magandang liwanag kapag nagsasagawa ng manipulasyon.
3. Tulungan ang pasyente na humiga sa kanyang likod, kumuha ng komportableng posisyon.
4. Huminahon at ipaliwanag ang takbo ng paparating na pagmamanipula.
5. Maghanda ng lalagyan para sa pagtatapon ng mga matutulis.
6. Hugasan ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito.
7. Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng iminungkahing catheterization area; hilingin sa pasyente na magtrabaho gamit ang isang brush; pumili ng ugat sa pamamagitan ng palpation.
8. Tratuhin ang catheterization site na may 700 alcohol dalawang beses at hayaang matuyo.
9. Kunin ang catheter at tanggalin ang proteksiyon na takip (kung may karagdagang plug sa takip,
Huwag itapon ang kaso, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay).
10. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang iyong mga daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.
11. Ipasok ang catheter needle sa isang anggulo ng 150 sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.
12. Ayusin ang stiletto needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat (ang stiletto needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).
13. Alisin ang tourniquet. Tandaan. Huwag hayaang maipasok ang etile na karayom ​​sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa ugat.
14. Kurutin ang ugat gamit ang iyong daliri sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter upang mabawasan ang pagdurugo.
15. Sa wakas alisin ang karayom ​​mula sa catheter; itapon ang karayom.
16. Alisin ang plug at ikonekta ang infusion system.
17. Alisin ang iyong daliri sa ugat.
18. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage (adhesive tape).

Antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);

Bote na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na lumalaban sa pagbutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente at ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at pag-unlad ng pamamaraan, siguraduhing walang mga kontraindiksyon, linawin ang impormasyon tungkol sa gamot, at kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop ng produktong panggamot. Suriin ang mga reseta ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at iguhit ang gamot dito o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng solong gamit at ilagay ito sa infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.

5. Piliin at suriin ang ugat sa antecubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, o pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko at tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber band (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery upang matiyak na ito ay naroroon.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na ipakuyom at i-unclench ang kanyang kamay sa isang kamao nang maraming beses; sabay-sabay na gamutin ang venipuncture area na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga smears sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.

2. Alisin ang proteksiyon na takip ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

3. Tangalin takpan ang karayom ​​ng catheter, ituwid ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay ay nagtatakip sa cannula ng karayom ​​sa bahagi ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May plug sa dulo ng chamber na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa cannula.

7. Kapag may lumabas na dugo sa cannula, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom ​​sa ugat ng ilang millimeters.

8. Hawakan ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom ​​at sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay.

HUWAG NA KAILANMAN Ipasok ang KArayom ​​sa VEIN PAGKATAPOS NA MAALIWAN ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. Kurutin ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang iyong daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion system).

12. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipes, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral intravenous catheters ng iba't ibang laki, adapter o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na benda, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking nasa harap mo ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na mapunta sa komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng tiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter.

Maghanda ng lalagyan ng matatalas na pagtatapon.

Piliin ang lugar ng nilalayong vein catheterization: maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area; hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, at ang lagkit ng infusate.

Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet sa itaas ng napiling lugar.

Sa panahong ito, gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat at hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.

Kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle gun at ipasok ang karayom ​​sa ugat ng ilang milimetro.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa isang ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom ​​mula sa catheter, itapon ang karayom ​​na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan.

Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang infusion system.

I-secure ang catheter gamit ang isang securing bandage.

Idokumento ang pamamaraan ng venous catheterization ayon sa mga kinakailangan sa pasilidad.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng catheter, ang proseso ng pag-install nito at mataas na kalidad na pangangalaga ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng catheter. Ang oras na ginugol sa masusing paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, at gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, banlawan din ito ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pangangasiwa ng asin, huwag kalimutang magbigay ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, sagabal sa catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot at pagtagas ay nangyari, ang catheter ay dapat alisin.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at papasok ito sa sistema ng sirkulasyon.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng thrombolytic ointments (Lioton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente ay isang maliit na bata, mag-ingat na huwag tanggalin ang dressing at masira ang catheter.

Kung nakakaranas ka ng anumang masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, hirap sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan), tawagan ang iyong doktor.

Regular na itala ang impormasyon sa dami ng mga gamot na ibinibigay bawat araw at ang rate ng kanilang pangangasiwa sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.

Catheterization ng peripheral veins: pamamaraan at algorithm

Ang pagbutas at catheterization ng mga peripheral veins ay isang malawakang ginagamit na pamamaraan para sa intravenous therapy, na may ilang mga pakinabang para sa parehong pasyente at mga medikal na kawani.

Para sa catheterization ng isang peripheral vein, bilang panuntunan, ang ugat ng liko ng siko ng kanan o kaliwang braso ay ginagamit. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​na may plastic cannula na nakakabit dito - isang catheter para sa catheterization ng peripheral veins.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang aparato para sa pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot, pagsasalin ng dugo o pagkolekta ng dugo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins ay:

1. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paulit-ulit na intravenous administration ng mga gamot;

2. pagsasalin ng dugo o paulit-ulit na pag-sample ng dugo;

3. paunang yugto bago ang catheterization ng central veins;

4. ang pangangailangan para sa anesthesia o regional anesthesia (para sa mga menor de edad na operasyon);

5. suporta at pagwawasto ng balanse ng tubig sa katawan ng pasyente;

6. ang pangangailangan para sa venous access sa mga kagyat na emerhensiya.

7. parenteral na nutrisyon.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, tinutukoy nito ang katanyagan ng paggamit ng pamamaraang ito.

1. Isagawa ang kinakailangang paghahanda: pumili ng catheter na may angkop na laki at kapasidad, linisin ang iyong mga kamay, magsuot ng guwantes at maghanda ng mga instrumento at gamot, suriin ang petsa ng kanilang pag-expire;

2. Maglagay ng tourniquet centimeters sa itaas ng inilaan na pagbutas at hilingin sa pasyente na kuyumin at alisin ang kanyang kamao, na titiyakin na ang ugat ay puno ng dugo;

3. Piliin ang pinaka-angkop at well-visualized peripheral vein;

4. Tratuhin ang nabutas na lugar na may antiseptic sa balat;

5. Tusukin ang balat at ugat gamit ang isang karayom ​​at catheter. Ang dugo ay dapat lumitaw sa silid ng tagapagpahiwatig, na nangangahulugang ang pagbutas ay maaaring ihinto;

6. Alisin ang tourniquet at alisin ang karayom ​​mula sa catheter, i-install ang plug;

7. I-secure ang catheter sa balat gamit ang isang bendahe.

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng peripheral catheter ay malinaw na makikita sa video na ito.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang mga bentahe ng catheterization ng peripheral veins ay kinabibilangan ng mga sumusunod na posibilidad ng pagmamanipula na ito:

Pagiging maaasahan at kadalian ng pag-access sa ugat;

Ang kakayahang kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri nang walang hindi kinakailangang mga iniksyon;

Posibilidad ng paggamit sa maikling operasyon;

Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang isang catheter sa ugat kapag walang IV. Ang isang plug ay inilalagay sa catheter, sa madaling salita, isang rubber stopper.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay maaari itong magamit nang hindi hihigit sa 2-3 araw.

Mga komplikasyon

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, ngunit... Ang pagmamanipula ay nauugnay sa isang paglabag sa balat, posible ang mga komplikasyon.

1. Phlebitis - pamamaga ng isang ugat na nauugnay sa pangangati ng dingding nito sa mga gamot, alinman dahil sa mekanikal na pagkilos o ang hitsura ng impeksiyon.

2. Thrombophlebitis – pamamaga ng ugat na may hitsura ng namuong dugo.

3. Thromboembolism at thrombosis - biglaang pagbara ng daluyan ng thrombus (blood clot).

4. Kink sa catheter.

Upang maiwasan ang catheter thrombosis, kinakailangan upang matiyak ang wastong pangangalaga ng peripheral venous catheter. Dapat itong pana-panahong hugasan ng isang solusyon ng heparin at asin tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Para sa kaginhawahan ng mga tauhan, madalas na ginagamit ang isang three-way tap - isang katangan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ikonekta ang isa pang IV nang magkatulad kung kinakailangan, o magbigay ng mga gamot at kawalan ng pakiramdam, at sukatin ang venous pressure.

Ang katangan ay nakakabit sa catheter cannula, isang dropper ay konektado dito, at ang mga gamot ay ibinibigay sa gilid ng pasukan. Tulad ng makikita mula sa figure, mayroong isang switch sa katangan, i.e. Maaari mong isara ang IV at direktang magbigay ng mga gamot. Ang katangan ay ginagamit sa isang subclavian catheter at sa iba pang mga kaso.

Panel sa pag-login

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa isang madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

Peripheral venous catheter Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ipagkaloob na walang kamalian pangangalaga. Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa paggamit sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng isang ugat para sa pagbutas:

1. Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
2. Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
3. Gumamit muna ng distal veins
4. Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
5. Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
6. Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
7. Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

1. Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
2. Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
3. Ang mga dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
4. Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
5. Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
6. Mga ugat ng palmar na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa vascular).
7. Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.
8. Mga ugat ng nasugatan na paa.
9. Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
10. Marupok at sclerotic veins.
11. Mga lugar ng lymphadenopathy.
12. Mga nahawaang lugar at bahagi ng nasirang balat.
13. Malalim na ugat.

kapasidad ng PVC

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. diameter ng ugat;
2. kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
3. potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
4. mga katangian ng iniksyon na solusyon;
5. Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagbibigay ng mga gamot nang walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, ang walang karayom ​​na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot ay posible nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Ang kanilang istraktura ay palaging naglalaman ng mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang guide needle, isang plug at isang protective cap. Ang isang venesection ay isinasagawa gamit ang isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa parehong oras. Ginagamit ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng proteksiyon na takip ang karayom ​​at catheter at inalis kaagad bago ang pagmamanipula. Para sa madaling pagpasok ng isang catheter (cannula) sa isang ugat, ang dulo ng catheter ay may hugis ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng disenyo - "mga pakpak". Hindi lamang nila ligtas na ini-secure ang PVC sa balat, ngunit binabawasan din nila ang panganib ng bacterial contamination sa pamamagitan ng pagpigil sa direktang kontak sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

1. maghugas ka ng kamay;
2. mag-ipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
3. suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
4. siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
5. magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
6. Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
7. Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalas na madaling maabot;
8. hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
9. maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area;
10. hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
11. pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
12. alisin ang tourniquet;
13. piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate;
14. muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
15. maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling lugar;
16. gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULING PALPATE ANG VEIN;
17. ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpasok ng catheter;
18. kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
19. siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
20. ipasok ang catheter sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
21. kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ​​ay dapat itigil;
22. ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);
23. alisin ang tourniquet. HUWAG IPAPASOK ANG KARAMYO SA CATHETER PAGKATAPOS NA ITO IPAWI MULA SA KARAMAY PATONG SA VEIN
24. i-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom ​​mula sa catheter;
25. Itapon ang karayom ​​na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan;
26. kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
27. tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion system;
28. ayusin ang catheter sa paa;
29. irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
30. Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

1. sterile na tray
2. tray ng basura
3. syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
4. mga sterile cotton ball at napkin
5. adhesive bandage at/o adhesive bandage
6. antiseptiko sa balat
7. peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
8. adapter at/o connecting tube o obturator
9. sterile na guwantes
10. gunting
11. mag-splint
12. daluyan ng bendahe
13. 3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

1. maghugas ka ng kamay
2. itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
3. gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
4. mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
5. dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
6. ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
7. Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at i-secure ito ng isang bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
8. suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang may impeksyon ang catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (ayon sa reseta ng doktor)
9. idokumento ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
10. itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at mga regulasyong sanitary at epidemiological

Venous catheter removal kit

1. sterile na guwantes
2. sterile gauze ball
3. malagkit na plaster
4. gunting
5. antiseptiko sa balat
6. tray ng basura
7. sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na magsagawa ng ilang PVK placement, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirekumendang panahon ng pananatili ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:

1. Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization bawat oras.
2. Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

1. Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
2. Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.
3. Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.
4. Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
5. Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.
6. Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na nagiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa daluyan ng dugo.
7. Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
8. Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos gamit ang isang heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral venous catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Venous catheter

Ang mga venous catheter ay malawakang ginagamit sa gamot para sa pagbibigay ng mga gamot at gayundin sa pagkolekta ng dugo. Ang medikal na instrumento na ito, na direktang naghahatid ng mga likido sa daluyan ng dugo, ay umiiwas sa maraming pagbutas ng ugat kung kailangan ng pangmatagalang paggamot. Salamat dito, posible na maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, ang mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng thrombus.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok sa sisidlan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang cannula lamang ang natitira, kung saan ang solusyon sa gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Tumatagal ng humigit-kumulang isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento; ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan. Ginagamit ito para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, para sa hemodialysis sa mga taong may kidney failure, at sa kaso ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay idinisenyo para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, at femoral. Gamit ang instrumentong ito, ibinibigay ang mga gamot at sustansya at kinukuha ang dugo.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ​​ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung hawakan nang mas matagal. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa pediatrics at outpatient practice para sa pagbubutas ng maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa gaits at itinalaga ng letrang G. Ang mas manipis ang instrumento, mas malaki ang halaga ng gaits. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit ang mga ito para sa pana-panahon at tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga solusyong panggamot. Ginagamit ang mga ito para sa parehong emergency na pangangalaga at pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, pagkolekta ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, at visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Sa pamamagitan ng materyal

• Madulas na ibabaw
• Katigasan

• Mga madalas na kaso ng mga namuong dugo

• Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
• Mataas na lakas
• Hindi nabasa ng mga lipid at taba
• Medyo lumalaban sa mga kemikal

• Matatag na pagbabago sa hugis sa mga liko

• Paglaban sa thrombo
• Biocompatibility
• Kakayahang umangkop at lambot
• Madulas na ibabaw
• Paglaban sa kemikal
• Hindi pagkabasa

• Pagbabago sa hugis at posibilidad ng pagkalagot kapag tumaas ang presyon
• Mahirap tumagos sa ilalim ng balat
• Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

• Hindi mahuhulaan kapag nakikipag-ugnayan sa mga likido (mga pagbabago sa laki at tigas)

• Biocompatibility
• Paglaban sa thrombo
• Magsuot ng pagtutol
• Katigasan
• Paglaban sa kemikal
• Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
• Madaling iniksyon sa ilalim ng balat
• Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

• Lumalaban sa abrasion
• Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

• Madalas na trombosis
• Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
• Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Ito ay isang mahabang tubo na ipinapasok sa isang malaking sisidlan upang maghatid ng mga gamot at sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Ang unang pagpipilian ay madalas na ginagamit.

Kapag nag-i-install ng catheter sa panloob na jugular vein, may mas kaunting mga komplikasyon, ang pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyayari.

Sa subclavian access mayroong mataas na panganib ng pneumothorax at arterial damage.

Kapag nag-access sa pamamagitan ng femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi gumagalaw, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Kasama sa mga pakinabang ang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng emerhensiyang pangangalaga, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng isang pansamantalang pacemaker.

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

• Gitnang paligid. Ito ay dumaan sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot sa isang malaking ugat malapit sa puso.
• Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking jugular vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at inalis sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
• Hindi tunnel. Naka-install sa isang malaking ugat ng ibabang paa o leeg.
• Port catheter. Ipinasok sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay naka-install sa ilalim ng balat. Nilagyan ito ng isang lamad na tinutusok ng isang espesyal na karayom ​​kung saan maaaring iturok ang mga likido sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay naka-install sa mga sumusunod na kaso:

• Upang ipakilala ang nutrisyon kung ang pagpasok nito sa gastrointestinal tract ay imposible.
• Sa panahon ng pag-uugali ng chemotherapy.
• Para sa mabilis na pangangasiwa ng malalaking volume ng solusyon.
• Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
• Sa panahon ng hemodialysis.
• Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
• Kapag nagbibigay ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
• Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
• Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

• Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
• Disorder sa pamumuo ng dugo.
• Bilateral pneumothorax.
• Mga pinsala sa clavicle.

Pamamaraan ng pagpapakilala

Ang central catheter ay inilalagay ng isang vascular surgeon o interventional radiologist. Inihahanda ng nars ang lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install, kundi pati na rin ang pangangalaga ay mahalaga.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong manatili sa ugat sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Bago ang pag-install, ang mga sumusunod na paghahanda ay kinakailangan:

• alamin kung ang pasyente ay allergy sa mga gamot;
• magsagawa ng pagsusuri sa pamumuo ng dugo;
• itigil ang pag-inom ng ilang mga gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
• uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
• alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Pagdidisimpekta ng kamay.
2. Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
3. Pagpapasiya ng lokasyon ng ugat batay sa anatomical na katangian o paggamit ng ultrasound equipment.
4. Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paggawa ng isang paghiwa.
5. Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa saline solution.
6. Gabayan ang catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
7. Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at pag-install ng takip sa dulo nito.
8. Lagyan ng bendahe ang catheter at markahan ang petsa ng pagpasok.
9. Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, isang lukab ay nilikha sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, at ang paghiwa ay tahiin na may absorbable thread.
10. Suriin ang lugar ng pag-iniksyon (kung masakit, kung may pagdurugo o paglabas ng likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

• Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw ay kinakailangan upang linisin ang butas ng pagpapasok ng catheter at baguhin ang bendahe.
• Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na nakabalot sa isang sterile napkin.
• Pagkatapos iturok ang solusyon, balutin ang libreng dulo ng catheter na may sterile na materyal.
• Iwasang hawakan ang sistema ng pagbubuhos.
• Baguhin ang mga sistema ng pagbubuhos araw-araw.
• Huwag ibaluktot ang catheter.

• Panatilihing tuyo, malinis at may benda ang lugar ng pagbutas.
• Huwag hawakan ang catheter ng hindi nahugasan at hindi na-infect na mga kamay.
• Huwag lumangoy o mag-shower na may naka-install na instrumento.
• Huwag hayaang hawakan siya ng sinuman.
• Huwag gumawa ng mga aktibidad na maaaring magpahina sa catheter.
• Suriin ang lugar ng pagbutas araw-araw para sa mga palatandaan ng impeksyon.
• Banlawan ang catheter gamit ang saline solution.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang central vein catheterization ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

• Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
• Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
• Puncture ng arterya (vertebral, carotid, subclavian).
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
• Maling paglalagay ng catheter.
• Puncture ng lymphatic vessels.
• Impeksyon sa catheter, sepsis.
• Pagkagambala sa ritmo ng puso kapag isinusulong ang catheter.
• Trombosis.
• Pinsala sa nerbiyos.

Peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay naka-install para sa mga sumusunod na indikasyon:

• Kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa bibig.
• Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
• Nutrisyon ng parenteral (pagbibigay ng nutrients).
• Ang pangangailangan para sa madalas na pangangasiwa ng mga gamot sa isang ugat.
• Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Hindi maaaring gamitin ang PVK kung kinakailangan upang magbigay ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo, kinakailangan ang isang mataas na rate ng pagbubuhos, at gayundin kapag nagsasalin ng malalaking volume ng dugo

Paano pumili ng mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring i-install sa mga central. Karaniwan itong inilalagay sa likod ng kamay at sa loob ng bisig. Mga panuntunan para sa pagpili ng isang sisidlan:

• Kitang-kita ang mga ugat.
• Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
• Sa kabilang bahagi ng surgical site.
• Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
• Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Ang PVC ay hindi dapat ilagay sa mga sumusunod na sisidlan:

• Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
• Sa mga liko ng mga bisig, malapit sa mga kasukasuan.
• Sa isang ugat na matatagpuan malapit sa isang arterya.
• Sa median ulna.
• Sa hindi gaanong nakikitang saphenous veins.
• Sa mahinang sclerotic.
• Sa mga malalim na kasinungalingan.
• Sa mga nahawaang lugar ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang sinanay na nars. Mayroong dalawang paraan upang kunin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse grip. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom ​​na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan na magsagawa ng mga pagbutas ng ugat gamit ang isang karayom.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter:

1. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
2. Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos ang ugat ay mapuno ng dugo, ang balat ay mahigpit at ang cannula ay naka-install sa isang bahagyang anggulo.
3. Ginagawa ang venipuncture (kung may lumabas na dugo sa imaging chamber, nangangahulugan ito na nasa ugat ang karayom).
4. Sa sandaling lumitaw ang dugo sa silid ng imaging, ang karayom ​​ay hihinto sa pagsulong at dapat na ngayong alisin.
5. Kung, pagkatapos alisin ang karayom, nawala ang ugat, ang muling pagpasok ng karayom ​​sa catheter ay hindi katanggap-tanggap; kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom ​​at muling ipasok ito.
6. Matapos alisin ang karayom ​​at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang paghuhugas ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pag-aalaga sa isang peripheral venous catheter ay sumusunod sa humigit-kumulang sa parehong mga patakaran tulad ng para sa isang sentral. Mahalagang mapanatili ang asepsis, magsuot ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at hugasan ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangan na subaybayan ang bendahe, palitan ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang malagkit na bendahe ng plaster. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na obserbahan.

Bagaman ang catheterization ng peripheral veins ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa gitnang mga ugat, kung ang mga patakaran ng pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod, ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay posible.

Mga komplikasyon

Sa ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang catheter ay nangyayari nang mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na mga pamamaraan ng kanilang pag-install.

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok;
• impeksyon sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
• pamamaga ng mga pader ng ugat (phlebitis);
• pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration at iba pa, samakatuwid ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa sanitary at mga patakaran para sa pag-aalaga sa instrumento ay dapat na mahigpit na sundin.

Mga intravenous catheter: laki, uri, pag-aayos. Peripheral intravenous catheter

Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang direkta sa dugo gamit ang mga intravenous catheter. Ang mga ito ay naka-install nang isang beses at maaaring magamit nang maraming beses. Salamat dito, hindi na kailangang patuloy na itusok ang iyong mga kamay sa paghahanap ng mga ugat.

Prinsipyo ng disenyo ng catheter

Una sa lahat, dapat malaman ng mga medikal na kawani kung paano mangasiwa ng intravenous infusion ng mga gamot. Ngunit kung alam ng mga pasyente ang impormasyon tungkol sa pamamaraan, maaaring hindi sila gaanong matakot.

Ang isang catheter para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot ay isang manipis, guwang na tubo. Ito ay ipinasok sa daluyan ng dugo.

Ito ay maaaring gawin sa mga braso, leeg o ulo. Ngunit ang pagpasok ng mga catheter sa mga sisidlan ng mga binti ay hindi inirerekomenda.

Ang mga aparatong ito ay naka-install upang hindi na kailangang patuloy na tumusok sa mga ugat. Pagkatapos ng lahat, maaari itong maging sanhi ng mga ito na masugatan at mamaga. Ang patuloy na pinsala sa kanilang mga pader ay humahantong sa pagbuo ng thrombus.

Mga uri ng device

Ang mga medikal na pasilidad ay maaaring gumamit ng isa sa apat na uri ng mga catheter. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Mga modelong inilaan para sa panandaliang paggamit;

Central peripheral intravenous catheters, na naka-install sa mga ugat ng mga armas;

Mga tunneled catheter, na ipinapasok sa malalawak na daluyan ng dugo, tulad ng vena cava;

Ang mga subcutaneous venous catheter ay ipinasok sa ilalim ng balat sa lugar ng dibdib.

Depende sa mga materyales na ginamit sa paggawa ng mga aparatong ito, ang mga modelo ng metal at plastik ay nakikilala. Ang pagpili ng naaangkop na opsyon sa bawat partikular na kaso ay ginawa lamang ng isang doktor.

Ang isang metal catheter para sa intravenous infusions ay isang karayom ​​na konektado sa isang espesyal na connector. Ang huli ay maaaring metal o plastik, ang ilan sa kanila ay nilagyan ng mga pakpak. Ang ganitong mga modelo ay hindi madalas na ginagamit.

Ang mga plastik na catheter ay isang konektadong plastic cannula at isang transparent na connector na nadudulas sa isang bakal na karayom. Ang ganitong mga pagpipilian ay ginagamit nang mas madalas. Pagkatapos ng lahat, maaari silang magamit nang mas mahaba kaysa sa mga metal catheter. Ang paglipat mula sa isang bakal na karayom ​​sa isang plastik na tubo ay makinis o hugis-kono.

Mga bakal na catheter

Mayroong ilang mga metal na bersyon ng mga modelo na idinisenyo para sa intravenous administration ng mga gamot. Ang pinakasikat sa kanila ay mga butterfly catheters. Ang mga ito ay isang karayom ​​na gawa sa chromium-nickel alloy, na pinagsama sa pagitan ng dalawang plastic na pakpak. Sa kabilang panig ng mga ito ay may nababaluktot na transparent na tubo. Ang haba nito ay halos 30 cm.

Mayroong ilang mga pagbabago sa naturang mga catheter.

Kaya, maaari silang magkaroon ng isang maikling hiwa at isang maliit na karayom ​​o may nababaluktot na tubo na naka-install sa pagitan ng connector at ng karayom. Ito ay inilaan upang mabawasan ang mekanikal na pangangati na nangyayari kapag ginamit ang isang bakal na IV catheter. Ang isang larawan ng naturang device ay ginagawang posible na maunawaan na walang kakila-kilabot kung i-install nila ito sa iyo. Ang larawan ay nagpapakita na ang mga karayom ​​sa kanila ay medyo maikli.

Ang isang espesyal na peripheral intravenous catheter na may malambot na mga pakpak ay maaaring matiyak ang kaligtasan ng isang mabutas kahit na sa mga nakatago at mahirap maabot na mga ugat.

Mga disadvantages at pakinabang ng mga modelo ng metal

Sa modernong medikal na kasanayan, ang mga opsyon sa bakal ay bihirang ginagamit. Pagkatapos ng lahat, ang kanilang buhay ng serbisyo ay medyo maikli - maaari silang manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 24 na oras. Bilang karagdagan, ang mga matitigas na karayom ​​ay nagdudulot ng pangangati ng ugat. Dahil dito, maaaring magkaroon ng thrombosis o phlebitis. Gayundin, ang posibilidad ng trauma o nekrosis ng bahagi ng pader ng ugat ay hindi maaaring ibukod. At ito ay maaaring maging sanhi ng extravasal administration ng gamot.

Sa pamamagitan ng gayong mga catheter, ang mga solusyon ay iniksyon hindi kasama ang daloy ng dugo, ngunit sa isang tiyak na anggulo. Nagdudulot ito ng kemikal na pangangati ng panloob na layer ng sisidlan.

Upang maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon kapag nagtatrabaho sa bakal na intravenous catheters, dapat itong maayos na maayos. At nililimitahan nito ang kadaliang kumilos ng mga pasyente.

Ngunit, sa kabila ng lahat ng mga disadvantages na inilarawan, mayroon din silang ilang mga pakinabang. Ang paggamit ng mga metal catheter ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sugat, dahil hindi pinapayagan ng bakal ang mga microorganism na makapasok sa daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, mas madaling i-install ang mga ito sa manipis na mga ugat na mahirap makita. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay ginagawa sa neonatology at pediatrics.

Mga modernong kagamitan

Sa medikal na kasanayan, ang mga catheter na may mga bakal na karayom ​​ay kasalukuyang hindi ginagamit, dahil ang ginhawa at kaligtasan ng pasyente ay nauuna. Hindi tulad ng metal na modelo, ang isang plastic peripheral intravenous catheter ay maaaring sumunod sa mga liko ng ugat. Dahil dito, ang panganib ng pinsala ay makabuluhang nabawasan. Ang posibilidad ng mga clots ng dugo at infiltrates ay nabawasan din. Sa kasong ito, ang oras na ang naturang catheter ay nananatili sa sisidlan ay tumataas nang malaki.

Ang mga pasyente na may naka-install na plastic device ay maaaring kumilos nang mahinahon nang walang takot na masira ang kanilang mga ugat.

Mga uri ng mga modelo ng plastik

Maaaring piliin ng mga doktor kung aling catheter ang ilalagay sa isang pasyente. Makakahanap ka ng mga modelong ibinebenta nang mayroon o walang karagdagang mga injection port. Maaari din silang nilagyan ng mga espesyal na pakpak sa pag-aayos.

Upang maprotektahan laban sa hindi sinasadyang mga pagbutas at maiwasan ang panganib ng impeksyon, ang mga espesyal na cannula ay binuo. Nilagyan ang mga ito ng isang proteksiyon na self-activating clip, na naka-install sa karayom.

Para sa kaginhawahan ng pag-iniksyon ng mga gamot, maaaring gumamit ng intravenous catheter na may karagdagang port. Maraming mga tagagawa ang naglalagay nito sa itaas ng mga pakpak na idinisenyo para sa karagdagang pag-aayos ng aparato. Kapag nagbibigay ng mga gamot sa naturang port, walang panganib na maalis ang cannula.

Kapag bumibili ng mga catheter, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor. Pagkatapos ng lahat, ang mga aparatong ito, kahit na magkatulad sa labas, ay maaaring magkaiba nang malaki sa kalidad. Mahalaga na ang paglipat mula sa karayom ​​patungo sa cannula ay atraumatic, at may kaunting pagtutol kapag ipinapasok ang catheter sa pamamagitan ng tissue. Mahalaga rin ang talas ng karayom ​​at ang anggulo ng pagtalas nito.

Ang isang intravenous catheter na may Braunulen port ay naging pamantayan para sa mga binuo bansa. Nilagyan ito ng isang espesyal na balbula, na pumipigil sa posibilidad ng reverse movement ng solusyon na ipinakilala sa kompartimento ng iniksyon.

Mga materyales na ginamit

Ang mga unang modelo ng plastik ay hindi masyadong naiiba sa mga catheter ng bakal. Maaaring ginamit ang polyethylene sa kanilang paggawa. Ang resulta ay mga catheter na may makapal na pader, na nakakairita sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo at humantong sa pagbuo ng mga namuong dugo. Bilang karagdagan, ang mga ito ay napakahigpit na maaari pa silang humantong sa pagbubutas ng mga pader ng sisidlan. Kahit na ang polyethylene mismo ay isang nababaluktot, hindi gumagalaw na materyal na hindi bumubuo ng isang loop, ito ay napakadaling iproseso.

Ang polypropylene ay maaari ding gamitin sa paggawa ng mga catheter. Ang mga modelo na may manipis na pader ay ginawa mula dito, ngunit sila ay masyadong matibay. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang ma-access ang mga arterya o magpasok ng iba pang mga catheter.

Nang maglaon, ang iba pang mga plastic compound ay binuo, na ginagamit sa paggawa ng mga medikal na aparatong ito. Kaya, ang pinakasikat na materyales ay: PTFE, FEP, PUR.

Ang una sa kanila ay polytetrafluoroethylene. Ang mga catheter na ginawa mula dito ay mahusay na dumadausdos at hindi humahantong sa pagbuo ng thrombus. Mayroon silang mataas na antas ng organic tolerance at samakatuwid ay mahusay na disimulado. Ngunit ang mga modelo na may manipis na pader na gawa sa materyal na ito ay maaaring i-compress at bumuo ng mga loop.

Ang FEP (fluoroethylene propylene copolymer), na kilala rin bilang Teflon, ay may parehong positibong katangian gaya ng PTFE. Ngunit, bilang karagdagan, ang materyal na ito ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na kontrol ng catheter at pinatataas ang katatagan nito. Ang isang radiopaque contrast medium ay maaaring iturok sa tulad ng isang intravenous device, na magpapahintulot na ito ay makita sa daluyan ng dugo.

Ang materyal na PUR ay isang kilalang polyurethane. Ang katigasan nito ay depende sa temperatura. Kung mas mainit ito, mas malambot at mas nababanat ito. Madalas itong ginagamit upang gumawa ng mga central intravenous catheters.

Mga kalamangan at kawalan ng mga port

Gumagawa ang mga tagagawa ng ilang uri ng mga device na idinisenyo para sa intravenous administration ng mga solusyong panggamot. Ayon sa marami, mas mainam na gumamit ng mga cannulas na nilagyan ng isang espesyal na port. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Ang mga ito ay kinakailangan kung ang paggamot ay nagsasangkot ng karagdagang pagbubuhos ng mga gamot.

Kung hindi ito kinakailangan, maaaring mag-install ng regular na intravenous catheter.

Ang isang larawan ng naturang aparato ay ginagawang posible na makita na ito ay napaka-compact. Mas mura ang mga device na walang karagdagang port. Ngunit hindi lamang ito ang kanilang kalamangan. Kapag ginagamit ang mga ito, mas mababa ang posibilidad ng kontaminasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang elemento ng pag-iniksyon ng sistemang ito ay pinaghihiwalay at binago araw-araw.

Sa intensive care at anesthesiology, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga naka-port na catheter. Sa lahat ng iba pang mga lugar ng gamot, sapat na upang maitatag ang karaniwang opsyon.

Sa pamamagitan ng paraan, sa pediatrics maaari silang mag-install ng isang catheter na may port para sa pag-iniksyon ng mga gamot kahit na sa mga kaso kung saan ang mga bata ay hindi kailangang magkaroon ng IV na naka-install. Ito ay kung paano maaaring iturok ang mga antibiotic, na pinapalitan ang mga iniksyon sa kalamnan ng intravenous administration. Hindi lamang nito pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot, ngunit pinapadali din ang pamamaraan. Mas madaling mag-install ng cannula nang isang beses at halos hindi mahahalata na mag-inject ng gamot sa port kaysa magbigay ng masakit na mga iniksyon nang maraming beses sa isang araw.

Mga sukat ng mga modelong plastik

Hindi dapat piliin ng pasyente kung aling intravenous catheter ang kailangan niyang bilhin.

Ang laki at uri ng mga device na ito ay pinipili ng doktor depende sa mga layunin kung saan sila gagamitin. Pagkatapos ng lahat, ang bawat isa sa kanila ay may sariling layunin.

Ang laki ng mga catheter ay tinutukoy sa mga espesyal na yunit - heychas. Alinsunod sa kanilang laki at throughput, isang pinag-isang pagmamarka ng kulay ay naitatag.

Ang maximum na laki para sa orange na catheter ay 14G. Ito ay tumutugma sa 2.0 sa 45 mm. Maaari mong ipasa ang 270 ML ng solusyon kada minuto sa pamamagitan nito. Ito ay naka-install sa mga kaso kung saan ang pagsasalin ng makabuluhang dami ng mga produkto ng dugo o iba pang mga likido ay kinakailangan. Para sa parehong mga layunin, gray (16G) at puti (17G) intravenous catheters ang ginagamit. Ang mga ito ay may kakayahang umagos ng 180 at 125 ml/min, ayon sa pagkakabanggit.

Ang berdeng catheter (87G) ay naka-install sa mga pasyente na regular na tumatanggap ng mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo (dugo). Gumagana ito sa bilis na 80 ml/min.

Ang mga pasyente na sumasailalim sa pang-araw-araw na pang-araw-araw na intravenous therapy (2-3 litro ng mga solusyon bawat araw ay inirerekumenda) na gamitin ang pink na modelo (20G). Kapag naka-install, ang pagbubuhos ay maaaring isagawa sa rate na 54 ml/min.

Para sa mga pasyente ng cancer, mga bata at mga pasyente na nangangailangan ng pangmatagalang intravenous therapy, maaaring magpasok ng asul na catheter (22G). Ito ay pumasa sa 31 ML ng likido bawat minuto.

Para maglagay ng catheter sa manipis na sclerotic veins, maaaring gamitin ang yellow (24G) o purple (26G) catheters sa pediatrics at oncology. Ang laki ng una ay 0.7 * 19 mm, at ang pangalawa - 0.6 * 19 mm. Ang kanilang kapasidad ay 13 at 12 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Isinasagawa ang pag-install

Dapat alam ng bawat nars kung paano maglagay ng intravenous catheter. Upang gawin ito, ang lugar ng iniksyon ay paunang ginagamot, ang isang tourniquet ay inilapat at ang mga hakbang ay ginawa upang matiyak na ang ugat ay puno ng dugo. Pagkatapos nito, ang cannula, na kinukuha ng nars sa kamay na may paayon o nakahalang na pagkakahawak, ay ipinasok sa sisidlan. Ang tagumpay ng venipuncture ay ipinahiwatig ng dugo na dapat punan ang catheter imaging chamber. Mahalagang tandaan: mas malaki ang diameter nito, mas mabilis na lilitaw ang biological fluid na ito doon.

Dahil dito, ang mga manipis na catheter ay itinuturing na mas mahirap gamitin. Ang cannula ay dapat na ipasok nang mas mabagal, at ang nars ay dapat ding tumuon sa mga pandamdam na sensasyon. Kapag ang karayom ​​ay pumasok sa ugat, isang butas ang nararamdaman.

Pagkatapos makipag-ugnay, kailangan mong itulak ang aparato nang higit pa sa ugat gamit ang isang kamay, at ayusin ang gabay na karayom ​​sa isa pa. Matapos makumpleto ang pagpasok ng catheter, ang guide needle ay tinanggal. Hindi ito maaaring muling ikabit sa bahaging natitira sa ilalim ng balat. Kung ang ugat ay nawala, ang buong aparato ay tinanggal at ang pamamaraan ng pagpasok ay paulit-ulit na muli.

Mahalaga rin na malaman kung paano sinigurado ang mga intravenous catheter. Ginagawa ito gamit ang isang malagkit na plaster o isang espesyal na bendahe. Ang site ng pagpasok sa balat mismo ay hindi selyadong, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nakakahawang phlebitis.

Ang huling hakbang ay ang pag-flush ng naka-install na catheter. Ginagawa ito sa pamamagitan ng naka-install na system (para sa mga hindi naka-port na variant) o sa pamamagitan ng isang espesyal na port. Ang aparato ay hugasan din pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo sa isang sisidlan na may naka-install na catheter. Pinipigilan din nito ang pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Mayroong ilang mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga device para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot.

Dapat malaman ng lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na pipili o mag-i-install ng intravenous catheter. Ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nagbibigay na ang unang pag-install ay isinasagawa mula sa hindi nangingibabaw na bahagi sa isang distal na distansya. Iyon ay, ang pinakamagandang opsyon ay ang likod ng kamay. Ang bawat kasunod na pag-install (kung kailangan ng pangmatagalang paggamot) ay ginagawa sa kabilang banda. Ang catheter ay ipinasok nang mas mataas sa kahabaan ng ugat. Ang pagsunod sa panuntunang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng phlebitis.

Kung ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon, mas mahusay na mag-install ng berdeng catheter. Ito ang pinakamanipis sa mga kung saan maaaring maisalin ang mga produkto ng dugo.

Ginawa:

midwife ng departamento ng OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Pamamaraan para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng catheter

Pangangalaga sa peripheral venous catheter

Mga komplikasyon at ang kanilang pag-iwas sa panahon ng catheterization ng peripheral veins

Mga prinsipyo para sa pagpili ng venous access at laki ng catheter

Pagpili ng lugar ng catheterization

Contraindications sa peripheral venous catheterization

Mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins

Kaugnayan ng problema ng catheterization ng peripheral veins

Catheterization ng peripheral veins ay isang paraan ng pagkakaroon ng access sa bloodstream sa mahabang panahon sa pamamagitan ng peripheral veins sa pamamagitan ng pag-install ng peripheral intravenous catheter.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter (PVC) ay isang aparato na ipinasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa daluyan ng dugo.

Ang vein catheterization ay matagal nang naging isang regular na medikal na pamamaraan. Sa isang taon, mahigit 500 milyong peripheral venous catheter ang na-install sa buong mundo. Sa pagdating ng mataas na kalidad na intravenous catheters sa domestic market sa Ukraine, ang paraan ng pagsasagawa ng infusion therapy gamit ang isang cannula na naka-install sa isang peripheral vessel ay tumatanggap ng pagtaas ng pagkilala mula sa mga medikal na manggagawa at mga pasyente bawat taon. Ang bilang ng mga sentral na venous catheterization ay nagsimulang bumaba sa pabor ng isang pagtaas sa mga peripheral. Tulad ng ipinapakita ng modernong pagsasanay, karamihan sa mga uri ng intravenous therapy, na dati nang isinagawa sa pamamagitan ng mga central catheter, ay mas angkop at ligtas na isagawa sa pamamagitan ng peripheral intravenous catheters. Ang malawakang paggamit ng mga infusion cannulas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pakinabang na mayroon sila sa maginoo na paraan ng infusion therapy gamit ang isang metal na karayom ​​- ang catheter ay hindi lalabas sa sisidlan at hindi ito matusok, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng infiltration o hematoma.

Ang paghahatid ng intravenous therapy sa pamamagitan ng isang peripheral venous catheter ay may ilang mga pakinabang para sa parehong mga healthcare provider at mga pasyente. Ipinagpapalagay ng pamamaraan ang maaasahan at naa-access na venous access, pinapadali ang mabilis na epektibong pangangasiwa ng isang tumpak na dosis ng mga gamot, nakakatipid sa oras ng mga medikal na tauhan na ginugol sa venipuncture sa panahon ng madalas na intravenous injection, na pinapaliit din ang sikolohikal na pasanin sa pasyente, tinitiyak ang aktibidad ng motor at pasyente kaginhawaan. Bilang karagdagan, ang simpleng pagmamanipula na ito ay nauugnay sa isang minimum na bilang ng mga malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay, sa kondisyon na ang mga pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay dapat maging permanente at nakagawian sa pagsasanay at, tulad ng anumang invasive na medikal na pamamaraan, dapat na ibigay ang hindi nagkakamali na pangangalaga.

Mga paghahambing na katangian ng peripheral venous catheters

Depende sa materyal kung saan ginawa ang catheter, ang metal (ang bahagi ng cannula na natitira sa ugat ay gawa sa mga metal na haluang metal) at ang mga plastic catheter ay maaaring makilala.

Ang mga metal catheter ay binubuo ng isang karayom ​​na konektado sa isang connector. Pagkatapos ng pagbutas, ang karayom ​​ay nananatili sa ugat, na gumaganap ng function ng isang catheter. Ang mga connector ay maaaring transparent na plastik o metal at may mga pakpak, halimbawa, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

kanin. 1. Modernong metal catheters VENOFIX9 (butterfly needles). Ang catheter ay isang karayom ​​na gawa sa chromium-nickel alloy na may microsiliconized cut, na pinagsama sa pagitan ng mga plastic na naka-fasten na mga pakpak. Sa kabilang banda, ang isang transparent na nababaluktot na tubo na 30 cm ang haba ay konektado sa karayom ​​sa pamamagitan ng mga pakpak, sa dulo kung saan mayroong koneksyon ng uri ng lock ng Luer na may hydrophobic plug. Ang mga catheter ay may iba't ibang laki na may iba't ibang haba ng karayom

Ito ang pinakamainam na opsyon para sa mga intravenous catheter na may bakal na karayom ​​para sa pangmatagalang paggamit (humigit-kumulang 24 na oras). Sa lahat ng mga metal na intravenous catheter, ang mga ito ang pinakakaraniwang ginagamit. Kabilang sa mga catheter na ito, ang mga sumusunod na pagbabago ay nakikilala:

mga catheter na may pinababang haba ng hiwa at haba ng karayom ​​(upang mabawasan ang mekanikal na pangangati);

na may nababaluktot na tubo sa pagitan ng karayom ​​at ng connector (upang mabawasan ang mekanikal na pangangati - ang sapilitang pagmamanipula ng connector ay hindi ipinadala sa matalim na dulo ng karayom);

na may mga pakpak na gawa sa malambot na plastik, sa pagitan ng kung saan ang karayom ​​ay isinama, na nagsisiguro ng ligtas na pagbutas kahit na sa mahirap maabot na mga ugat.

Sa modernong pagsasanay, ang mga catheter ng bakal ay bihirang ginagamit, dahil hindi ito angkop para sa pangmatagalang pananatili sa ugat dahil sa mataas na saklaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit. Ang katigasan ng karayom ​​ay nagiging sanhi ng mekanikal na pangangati (na may karagdagang pag-unlad ng phlebitis o trombosis), trauma at nekrosis ng mga seksyon ng pader ng ugat, na sinusundan ng extravasal administration ng gamot, ang pagbuo ng infiltration at hematoma. Ang pagbubuhos ng media na ipinakilala sa pamamagitan ng mga catheter na ito ay ibinubuhos sa ugat hindi kasama ang daloy ng dugo, ngunit sa isang anggulo dito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa kemikal na pangangati ng intima ng daluyan. Ang isang matalim na karayom ​​ay lumilikha ng isang nakasasakit na epekto sa panloob na ibabaw ng sisidlan. Upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon na ito kapag nagtatrabaho sa mga catheter ng bakal, ang kanilang maaasahang pag-aayos ay kinakailangan, at ang pagkamit ng kundisyong ito ay naglilimita sa aktibidad ng motor ng pasyente at lumilikha ng karagdagang kakulangan sa ginhawa para sa kanya.

Gayunpaman, may mga pakinabang sa paggamit ng mga bakal na catheter. Kapag naka-install ang mga ito, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay nabawasan, dahil pinipigilan ng bakal ang pagtagos ng mga microorganism sa pamamagitan ng catheter. Bilang karagdagan, dahil sa kanilang katigasan, ang pagmamanipula ng pagbutas ng mahirap-ma-visualize at manipis na mga ugat ay pinadali. Sa pediatrics at neonatology sila ang napiling catheter.

Ang mga plastic catheter ay binubuo ng isang interconnected na plastic cannula at isang transparent na connector, na itinutulak sa isang gabay na bakal na karayom. Ang paglipat mula sa isang bakal na karayom ​​sa isang plastik na tubo sa modernong mga catheter ay makinis o may isang bahagyang conical na disenyo, upang sa oras ng venipuncture ang karayom ​​ay gumagalaw nang walang pagtutol (Larawan 2).

Fig.2. Transition sa pagitan ng catheter at guide needle

Hindi tulad ng mga catheter na may mga metal na intravenous na elemento, ang mga plastik ay sumusunod sa ruta ng ugat, na binabawasan ang panganib ng vein trauma, infiltration at thrombotic complications, at pinatataas ang oras na nananatili ang catheter sa sisidlan. Salamat sa kakayahang umangkop ng plastic, ang mga pasyente ay maaaring payagan ang higit na pisikal na aktibidad, na nag-aambag sa kanilang kaginhawahan.

Ngayon, ang iba't ibang mga modelo ng plastic intravenous catheters ay inaalok. Maaari silang magkaroon ng karagdagang iniksyon port (ported, Fig. 3) o hindi (non-ported, Fig. 1), maaari silang nilagyan ng fixation wings o mga modelo nang wala ang mga ito ay maaaring gawin.

pag-install ng peripheral venous catheter

Fig.3. Plastic intravenous catheter na may injection port at protective clip sa guide needle

Upang maprotektahan laban sa mga tusok ng karayom ​​at ang panganib ng impeksyon, ang mga cannulas na may self-activating protective clip na nakakabit sa karayom ​​ay binuo. Upang mabawasan ang panganib ng kontaminasyon, ang mga catheter ay ginawa gamit ang mga naaalis na elemento ng iniksyon. Upang mas mahusay na masubaybayan ang catheter, na nasa ugat, ang X-ray contrast strips ay isinama sa transparent cannula tube. Ang pagtalas ng piercing cut ng guide needle ay nakakatulong din upang mapadali ang pagbutas - maaari itong maging lanceolate o angular. Ang mga nangungunang tagagawa ng PVC ay bumubuo ng isang espesyal na posisyon ng port ng iniksyon sa itaas ng mga pakpak ng pag-aayos ng konektor, na binabawasan ang panganib ng pag-alis ng cannula kapag nagsasagawa ng mga karagdagang iniksyon. Bilang karagdagan, ang ilang mga catheter ay may mga espesyal na butas sa mga ito upang ma-ventilate ang mga lugar ng balat na matatagpuan sa ilalim ng mga pakpak ng pag-aayos.

Kaya, ang mga sumusunod na uri ng cannula ay dapat makilala:

1. Ang cannula na walang karagdagang port para sa bolus injection ay isang catheter na naka-mount sa isang stylet needle. Matapos makapasok sa ugat, ang cannula ay inilipat mula sa stylet papunta sa ugat.

2. Ang isang cannula na may karagdagang port ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamit nito, pinapadali ang pagpapanatili, at samakatuwid ay nagpapalawak ng panahon ng pag-install nito.

Mayroong dalawang mga pagbabago sa cannula na ito. Ang unang pagbabago ay ang pinakakaraniwang pagsasaayos. Ang kaginhawaan sa panahon ng paglalagay at pag-aayos, ang pagkakaroon ng isang itaas na port para sa panandaliang pagpasok at heparinization ng cannula sa panahon ng mga infusion break ay nakakuha ng pagmamahal ng mga doktor.

Ang isang malawak na iba't ibang mga tatak mula sa iba't ibang mga tagagawa ay nakikilala lamang sa pamamagitan ng kalidad ng produkto. Ngunit sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng disenyo, hindi lahat ay namamahala upang pagsamahin ang triad ng mga katangian:

1) karayom ​​sharpness at pinakamainam na hasa anggulo;

2) atraumatic transition mula sa karayom ​​hanggang sa cannula;

3) mababang pagtutol sa pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng tissue.

Kabilang sa mga gumagawa ng naturang cannulas ang B. Braun at VOS Ohmeda (bahagi ng pag-aalala sa BD).

Sa proseso ng peripheral vein cannulation, kung minsan ang unang pagtatangka ay maaaring mabigo para sa isang kadahilanan o iba pa. Ang mga hindi nakikitang "mga gasgas" sa cannula, bilang isang panuntunan, ay hindi pinapayagan itong muling gamitin o paikliin ang panahon ng paggamit sa isang araw.

Ang HMD ay naglabas ng bagong materyal para sa tradisyunal na cannula, na potensyal na nagpapahintulot na magamit ito kung ang unang pagtatangka ng cannulation ay nabigo nang hindi binabawasan ang oras ng pagkakalagay, at ginagawang mas lumalaban ang cannula sa pagdikit kapag kinked. Ang cannula na ito ay nakarehistro sa ilalim ng tatak na "Cathy".

Ang isang peripheral venous catheter ay ipinapasok sa isang peripheral vein at nagbibigay ng access sa bloodstream, nagbibigay-daan para sa pangmatagalang infusion therapy, at binabawasan ang insidente ng psychological trauma (lalo na sa mga bata) na nauugnay sa maraming mga butas ng peripheral veins.

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na patakaran:

Ang catheter ay dapat maging sanhi ng hindi bababa sa kakulangan sa ginhawa sa pasyente;

Tiyakin ang pinakamainam na rate ng pagbubuhos (pangasiwaan ng gamot);

Ang haba ng catheter ay dapat tumutugma sa haba ng tuwid na seksyon ng ugat na ginagamit;

Ang diameter ng catheter ay dapat na tumutugma sa diameter ng napiling ugat (ang mga catheter na may mas maliit na diameter ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na daloy ng dugo sa paligid ng catheter at pagbabanto ng gamot na may dugo, ang mga catheter na may malaking diameter ay maaaring isara ang lumen ng ugat o makapinsala sa panloob na lining. ng ugat);

Orange – para sa mabilis na pagsasalin ng dugo;

Gray - para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito;

Berde – para sa pagsasalin ng dugo o pangangasiwa ng malalaking volume ng likido;

Pink - para sa pangangasiwa ng malalaking dami ng likido, mabilis na pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan sa panahon ng mga diagnostic procedure;

Asul - para sa pangmatagalang intravenous drug therapy sa mga bata at matatanda (maliit na ugat);

Dilaw - para sa mga bagong silang, chemotherapy.

Ang tagal ng operasyon ng isang catheter ay 3 araw. Kapag gumagamit ng catheter, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay dapat na mahigpit na sundin. Ang mga punto ng koneksyon ng catheter na may sistema para sa intravenous drips at ang plug ay dapat na lubusang linisin ng mga nalalabi ng dugo at takpan ng isang sterile napkin. Subaybayan ang kondisyon ng ugat at balat sa lugar na nabutas. Upang maiwasan ang trombosis ng catheter na may namuong dugo, punan ito ng solusyon ng heparin. Upang maiwasan ang paglipat ng catheter, patuloy na subaybayan ang pagiging maaasahan ng pag-aayos nito.

Mga indikasyon: 1) pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyenteng hindi maaaring inumin ito nang pasalita; kung ang gamot sa isang epektibong konsentrasyon ay dapat na maibigay nang mabilis at tumpak, lalo na kung ang gamot ay maaaring magbago ng mga katangian nito kapag iniinom nang pasalita;

2) mga kaso kung kailan maaaring kailanganin ang emergency na pangangasiwa ng isang gamot o solusyon; 3) madalas na intravenous administration ng mga gamot; 4) pagkolekta ng dugo para sa mga klinikal na pag-aaral na isinasagawa sa mga agwat ng oras (halimbawa, pagpapasiya ng glucose tolerance, mga antas ng gamot sa plasma at dugo); 5) pagsasalin ng dugo ng mga produkto; 6) parenteral na nutrisyon (maliban sa pangangasiwa ng mga nutritional mixtures na naglalaman ng mga lipid); 7) rehydration ng katawan (pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte).

Contraindications. Ang catheter ay hindi dapat ipasok sa: 1) mga ugat na mahirap hawakan at sclerotic (ang kanilang panloob na lining ay maaaring masira); 2) veins ng flexor surface ng joints (mataas na panganib ng mekanikal na pinsala); 3) mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya o sa kanilang mga projection (may panganib na mabutas ang arterya); 4) mga ugat ng mas mababang paa't kamay

ste; 5) dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan); 6) maliit na nakikita ngunit hindi nadarama ang mga ugat; 7) veins ng palmar surface ng mga kamay, median ulnar veins (karaniwang ginagamit ang mga ito upang gumuhit ng dugo para sa pananaliksik); 8) mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho: 1) sterile na guwantes; 2) malinis na guwantes; 3) maskara; 4) mga baso ng kaligtasan (plastic screen); 5) hindi tinatablan ng tubig apron; 6) isang bote na may gamot para sa intravenous administration; 7) isang bote na may 0.9% sodium chloride solution;

8) heparin; 9) file para sa pagbubukas ng mga ampoules; 10) gunting; 11) sterile tweezers; 12) sterile dressing material sa mga pakete (cotton balls, gauze wipes); 13) adhesive plaster o adhesive tape (tulad ng Tegoderm); 14) dalawang sterile single-use syringes na may dami na 5.0 ml; 15) isang bote na may solusyon sa disimpektante para sa paggamot sa mga ampoules at vial; 16) isang bote ng antiseptiko para sa paggamot sa balat at kamay ng mga pasyente. tauhan; 17) mga lalagyan na may solusyon sa disimpektante para sa pagdidisimpekta ng basurang materyal; 18) tray para sa basurang materyal; 19) splint; 20) talahanayan ng tool; 21) mga lalagyan na may disinfectant

solusyon sa paggamot sa ibabaw; 22) malinis na basahan, hemostatic clamp.

yugto ng paghahanda ng pagsasagawa ng pagmamanipula.

2. Ipaliwanag ang kakanyahan ng pamamaraan, bigyan ang pasyente ng pagkakataon at oras na magtanong.

3. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang tubig na umaagos gamit ang likidong pH neutral na sabon. Patuyuin ang mga ito gamit ang isang disposable napkin (indibidwal na tuwalya).

4. Magsuot ng apron at maskara na hindi tinatablan ng tubig.

5. Tratuhin ang iyong mga kamay ng isang antiseptiko ayon sa European standard, ilagay sa disimpektadong guwantes.

6. Tratuhin ang ibabaw ng manipulation table, ang lalagyan na may sterile na materyal, ang tray para sa basurang materyal, ang tourniquet, at ang pad na may solusyon sa disinfectant.

7. Alisin ang mga guwantes at disimpektahin ang mga ito.

8. Hugasan ang iyong mga kamay, tuyo gamit ang isang disposable napkin (indibidwal na tuwalya), gamutin gamit ang isang antiseptiko.

9. Ilagay ang mga kinakailangang kagamitan sa mesa ng kasangkapan. Suriin ang mga petsa ng pag-expire ng mga gamot at sterile na materyales, at ang integridad ng mga pakete.

10. Tratuhin ang bote ng 0.9% sodium chloride solution.

11. Magtipon ng hiringgilya at gumuhit ng 5 ml ng 0.9% sodium chloride solution.

12. Tratuhin ang isang bote na may 100 ML ng 0.9% sodium chloride solution, isang bote na may heparin.

13. Magtipon ng sterile syringe, gumuhit ng 1 ml ng heparin, mag-iniksyon nito sa isang bote na may 100 ML ng 0.9% sodium chloride solution, gumuhit ng 2 - 3 ml ng nagresultang solusyon sa syringe.

14. Ihanda ang pasyente: tulungan siyang kumuha ng komportableng posisyon.

15. Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization, maglagay ng tourniquet sa itaas ng iminungkahing catheterization site.

16. Hilingin sa pasyente na kuyotin at i-unclench ang kanyang kamay upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat ng dugo; pumili ng ugat, tanggalin ang tourniquet (siguraduhin na ang tourniquet ay madaling maalis pagkatapos gawin ang procedure)

hindi mabutas).

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

17. Magsuot ng salaming pangkaligtasan (o isang plastic na kalasag), gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko, at magsuot ng sterile na guwantes.

18. Maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng lugar ng pagbutas.

19. Maingat na gamutin ang venipuncture site na may antiseptiko (naglalaman ng alkohol), hayaang matuyo ng 1-2 minuto.

20. Buksan ang packaging ng catheter at alisin ito, ibaluktot ang mga pakpak ng Jelko-2 at Optiva-2 catheters, kunin ang catheter gamit ang tatlong daliri ng iyong kanang kamay, at tanggalin ang proteksiyon na takip.

21. Gamit ang iyong kaliwang kamay, ayusin ang ugat, pinindot ito gamit ang iyong hinlalaki sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagbutas.

22. Ipasok ang catheter sa karayom ​​sa ugat sa isang anggulo ng 25-30 sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber ng catheter.

23. Kapag may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng stylet needle sa balat sa 10-15 at isulong ang needle at catheter ng ilang milimetro sa ugat.

24. Gamit ang iyong kanang kamay, mahigpit na ayusin ang stiletto needle sa indicator chamber (o sa thumb rest.

25. Gamit ang iyong kaliwang kamay, dahan-dahang ilipat ang catheter cannula sa ugat sa kahabaan ng stylet needle hanggang ang catheter pavilion ay madikit sa balat.

26. Ayusin ang stiletto needle, at dahan-dahang ilipat ang catheter sa ugat (ang stiletto needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).

27. Alisin ang tourniquet.

28. Pindutin ang ugat gamit ang iyong libreng kamay ng ilang sentimetro sa itaas ng nilalayong lokasyon ng dulo ng catheter (upang maiwasan ang pagtulo ng dugo mula sa catheter).

29. Alisin nang buo ang stiletto needle.

30. Ikonekta ang isang syringe na may 0.9% sodium chloride solution sa catheter at mag-iniksyon ng 4-5 ml ng solusyon (ang kawalan ng infiltration ay nagpapatunay sa tamang pag-install ng catheter).

31. Pindutin ang ugat, idiskonekta ang hiringgilya, ikabit ang hiringgilya na may solusyon ng heparin, iturok ang solusyon sa catheter hanggang sa mapuno ito (1-2 ml).

32. Pindutin ang ugat, idiskonekta ang syringe at isara ang catheter gamit ang sterile plug.

33. Linisin ang panlabas na bahagi ng catheter at ang balat mula sa mga bakas ng dugo.

34. I-secure ang catheter gamit ang isang espesyal na self-adhesive bandage o adhesive plaster (pinipigilan ng maaasahang pag-aayos ang paggalaw ng catheter sa ugat, na pumipigil sa mekanikal na pangangati ng mga pader ng ugat).

35. I-wrap ang catheter plug ng sterile gauze pad at i-secure ito ng adhesive tape.

36. Maglagay ng proteksiyon na bendahe.

Ang huling yugto ng pagmamanipula.

37. Disimpektahin ang mga ginamit na medikal na instrumento at materyal na kontaminado ng dugo alinsunod sa mga tagubilin sa pagdidisimpekta.

38. Tratuhin ang mga ibabaw ng trabaho gamit ang disinfectant solution.

39. Alisin ang waterproof na apron, protective screen, guwantes, at disimpektahin ang mga ito.

40. Hugasan ang iyong mga kamay sa ilalim ng tubig na umaagos gamit ang pH neutral na likidong sabon, tuyo gamit ang isang disposable napkin (indibidwal na tuwalya), at gamutin gamit ang isang antiseptiko.

Mga posibleng komplikasyon:

Karaniwang: 1) septicemia; 2) embolism (catheter embolism); 3) air embolism; 4) anaphylactic shock.

Lokal: 1) phlebitis (pamamaga ng isang ugat); 2) thrombophlebitis (pamamaga ng isang ugat na may pagbuo ng isang namuong dugo); 3) tissue infiltration at nekrosis; 4) hematoma; 5) pagbara ng catheter; 6) venous spasm; 7) pinsala sa isang kalapit na ugat.

U CENTRAL VENOUS CATHETER (CVC) COURSE

CVC – (central venous catheter), inilaan para sa pag-install sa superior o inferior vena cava. Ang mga CVC ay naiiba sa mga materyales na ginamit para sa kanilang produksyon (polyurethane, polyethylene, silicone); ang ilang mga catheter ay may mga karagdagang espesyal na coatings (heparin, antibacterial), na nagpapababa sa panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga CVC. Ang mga catheter ay maaaring single-way o multi-way. Ang catheter ay maaaring manatili sa vascular bed mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Upang maiwasan ang purulent na komplikasyon, dapat mong sundin ang mga patakaran

asepsis at antiseptics, hindi bababa sa isang beses bawat 3 araw (mas madalas kung kinakailangan) palitan ang pag-aayos ng bendahe at gamutin ang butas ng pagbutas at ang balat sa paligid nito ng isang antiseptiko; balutin ang isang sterile napkin sa junction ng catheter na may sistema para sa intravenous drip infusions, at pagkatapos ng pagbubuhos - ang libreng dulo ng catheter

tera. Ang paulit-ulit na pagpindot sa mga elemento ng sistema ng pagbubuhos ay dapat na iwasan at ang pag-access sa loob nito ay dapat mabawasan. Baguhin ang mga sistema ng pagbubuhos para sa intravenous infusion ng mga solusyon, antibiotics araw-araw, palitan ang mga tee at conductor - isang beses bawat 2 araw (para sa mga pasyente na may cytopenic state - araw-araw). Ang paggamit ng sterile fixing bandage ay nagbibigay ng proteksyon laban sa pagtagos ng impeksyon sa panlabas na ibabaw ng catheter. Mayroong dalawang uri ng pag-aayos ng mga bendahe: solid insulating at non-hermetic. Ang mga blind insulating dressing ay hindi tinatablan ng tubig at transparent (maaari mong obserbahan ang kondisyon ng balat). Ang kanilang kawalan ay ang akumulasyon ng kahalumigmigan at dugo sa ilalim ng bendahe, na nagpapataas ng aktibidad ng mga microorganism sa lugar ng pagbutas.

Mga indikasyon: 1) ang pangangailangan para sa invasive na pagsubaybay sa mga indicator ng central venous pressure; 2) infusion therapy na may hypertonic solution; 3) parenteral na nutrisyon; 4) hemodialysis (plasmapheresis); 4) infusion therapy na may mga produkto ng dugo.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho: 1) isang bote na may punong sistema para sa single-use intravenous drips; 2) tripod; 3) isang bote ng heparin na may dami ng 5 ml na may aktibidad na 1 ml - 5000 IU; 4) ampoule (bote) na may isotonic sodium chloride solution - 100 ml; 5) mga hiringgilya na may kapasidad na 5 ml; 6) sterile plugs para sa catheter; 7) sterile material (cotton balls, napkins, diaper) sa mga kahon o pakete; 8) tray para sa ginamit na materyal; 9) sterile tweezers; 10) file; 11) gunting; 12) mga bote na may antiseptikong solusyon para sa paggamot sa balat ng mga pasyente at mga kamay ng mga tauhan; 13) isang bote na may solusyon sa disimpektante para sa paggamot sa mga ampoules at vial; 14) isang patch (regular o ang Tegoderm, Medipor type) o iba pang fixing bandage; 15) maskara; 16) sterile medikal na guwantes; 17) hindi tinatablan ng tubig disinfected apron; 18) mga baso ng kaligtasan (plastic screen); 19) disimpektadong sipit para sa pagtatrabaho sa mga ginamit na instrumento; 20) mga lalagyan na may solusyon sa disimpektante para sa pagdidisimpekta sa mga ibabaw, paghuhugas ng mga ginamit na karayom, mga hiringgilya (mga sistema), pagbabad ng mga ginamit na syringe (mga sistema), pagbababad ng mga ginamit na karayom, pagdidisimpekta ng mga bola ng koton, mga pamunas ng gasa, mga basahan na ginamit; 21) malinis na basahan; 22) mga kasangkapan

mesa ng kaisipan.

yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.

1. Kumuha ng pahintulot ng pasyente na gawin ang pagmamanipula.

2. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang umaagos na tubig, sabon ng dalawang beses, gamit ang pH neutral na likidong sabon. Patuyuin ang mga ito gamit ang isang disposable napkin (indibidwal na tuwalya).

3. Magsuot ng apron, mask, gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko, magsuot ng guwantes.

4. Tratuhin ang ibabaw ng manipulation table, tray, bix na may disinfectant solution.

5. Hugasan ang iyong mga kamay sa ilalim ng umaagos na tubig at sabon, tuyo, gamutin, tanggalin ang mga guwantes, at disimpektahin ang mga ito.

6. Ilagay ang mga kinakailangang kagamitan sa mesa ng kasangkapan.

7. Takpan ang sterile tray at ilagay ang lahat ng kailangan mo dito.

Ang isa pang pagpipilian para sa pagtatrabaho sa sterile na materyal ay posible kapag ito ay nasa mga pakete.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

Pagkonekta sa sistema ng pagbubuhos sa CVC.

8. Tratuhin ang bote ng isotonic sodium chloride solution.

9. Gumuhit ng 1 ml ng solusyon sa isang hiringgilya, at 5 ml sa isa pa.

10. Magsuot ng salaming pangkaligtasan (plastic shield).

11. Tratuhin ang iyong mga kamay ng isang antiseptic at ilagay sa sterile guwantes.

12. Maglagay ng sterile na lampin sa dibdib ng sanggol.

13. I-clamp ang catheter gamit ang plastic clamp. Ang pag-clamp ng catheter ay pumipigil sa pagdurugo mula sa sisidlan at air embolism.

14. Alisin ang "luma" na hugis peras na dressing mula sa catheter cannula.

15. Tratuhin ang catheter cannula at isaksak gamit ang isang antiseptic, hawak ang dulo ng catheter na nakasuspinde sa ilang distansya mula sa cannula.

16. Maglagay ng sterile na lampin sa dibdib ng bata, ilagay ang ginagamot na bahagi ng catheter sa isang sterile na lampin.

17. Tratuhin ang mga kamay na may guwantes na may solusyon na antiseptiko.

18. Alisin ang takip at itapon.

19. Maglakip ng syringe na may isotonic sodium chloride solution, buksan ang clamp sa catheter, alisin ang mga nilalaman ng catheter.

20. Gamit ang isa pang syringe, banlawan ang catheter na may isotonic sodium chloride solution sa halagang 5-10 ml. Upang maiwasan ang air embolism at pagdurugo, dapat mong i-clamp ang catheter ng plastic clamp sa bawat oras bago idiskonekta ang syringe, system, o plug mula dito.

21. Ikonekta ang sistema para sa intravenous drip infusion sa cannula ng catheter "stream to stream".

22. Ayusin ang rate ng pangangasiwa ng gamot.

23. I-wrap ang isang sterile napkin sa paligid ng junction ng catheter at ng system.

Pagdiskonekta ng sistema ng pagbubuhos mula sa CVC.

24. Suriin ang mga pangalan ng mga gamot sa mga bote na may heparin at isotonic sodium chloride solution (pangalan ng gamot, dami, konsentrasyon).

25. Ihanda ang mga vial para sa pagbubukas.

26. Gumuhit ng 1 ml ng heparin sa syringe.

27. Magdagdag ng 1 ml ng heparin sa isang vial na may 100 ml ng isotonic sodium chloride solution.

28. Gumuhit ng 2 - 3 ml ng nagresultang solusyon sa isang hiringgilya.

29. Isara ang IV clamp at i-clamp ang catheter gamit ang plastic clamp.

30. Alisin ang gauze na tumatakip sa junction ng catheter cannula sa system cannula. Ilipat ang catheter sa isa pang sterile napkin (diaper) o sa panloob na ibabaw ng anumang sterile na pakete.

31. Tratuhin ang iyong mga kamay ng isang antiseptic solution.

32. Idiskonekta ang dropper at ikabit ang isang syringe na may diluted heparin sa cannula, alisin ang clamp at mag-iniksyon ng 1.5 ml ng solusyon sa catheter.

33. I-clamp ang catheter gamit ang plastic clamp at idiskonekta ang syringe.

34. Tratuhin ang catheter cannula ng alkohol upang alisin ang mga bakas ng dugo, iba pang paghahanda ng protina, at glucose mula sa ibabaw nito.

35. Maglagay ng sterile plug sa isang sterile napkin na may sterile tweezers at isara ang catheter cannula dito.

36. Balutin ang catheter cannula ng sterile gauze pad at i-secure gamit ang rubber ring o adhesive tape.

Pagbabago ng pag-aayos ng bendahe.

37. Alisin ang dating fixing bandage.

38. Tratuhin ang mga kamay na may guwantes gamit ang isang antiseptic solution (magsuot ng sterile gloves).

39. Tratuhin muna ang balat sa paligid ng lugar ng pagpapasok ng catheter gamit ang 70% na alkohol, pagkatapos ay gamit ang isang antiseptic iodobac (betadine, atbp.) sa direksyon mula sa gitna hanggang sa periphery.

40. Takpan ng sterile napkin at mag-iwan ng 3-5 minuto.

41. Patuyuin gamit ang isang sterile na tela.

42. Maglagay ng sterile bandage sa lugar ng pagpasok ng catheter.

43. I-secure ang dressing gamit ang isang plaster o Tegoderm self-adhesive film, ganap na sumasakop sa sterile na materyal.

44. Ipahiwatig sa tuktok na layer ng patch ang petsa kung kailan inilapat ang bendahe.

Ang huling yugto ng pagmamanipula.

45. Disimpektahin ang mga ginamit na medikal na instrumento, mga catheter, mga sistema ng pagbubuhos, at mga apron sa naaangkop na mga lalagyan na may solusyon sa disinfectant.

12 | | | | | | | | | |

Maghugas ka ng kamay.

Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipes, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral intravenous catheters ng iba't ibang laki, adapter o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na benda, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking nasa harap mo ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na mapunta sa komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng tiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter.

Maghanda ng lalagyan ng matatalas na pagtatapon.

Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng iminungkahing catheterization area; hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, at ang lagkit ng infusate.

Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet 10-15 cm sa itaas ng napiling lugar.

Tratuhin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng 30-60 segundo at hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.

Kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom ​​sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kung may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle gun at ipasok ang karayom ​​sa ugat ng ilang milimetro.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom ​​papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa isang ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom ​​mula sa catheter, itapon ang karayom ​​na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan.

Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang infusion system.

I-secure ang catheter gamit ang isang securing bandage.

Idokumento ang pamamaraan ng venous catheterization ayon sa mga kinakailangan sa pasilidad.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng catheter, ang proseso ng pag-install nito at mataas na kalidad na pangangalaga ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng catheter. Ang oras na ginugol sa masusing paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, at gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.

Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, banlawan din ito ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pangangasiwa ng asin, huwag kalimutang magbigay ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, sagabal sa catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot at pagtagas ay nangyari, ang catheter ay dapat alisin.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at papasok ito sa sistema ng sirkulasyon.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng thrombolytic ointments (Lioton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente ay isang maliit na bata, mag-ingat na huwag tanggalin ang dressing at masira ang catheter.

Kung nakakaranas ka ng anumang masamang reaksyon sa gamot (pamumutla, pagduduwal, pantal, hirap sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan), tawagan ang iyong doktor.

Regular na itala ang impormasyon sa dami ng mga gamot na ibinibigay bawat araw at ang rate ng kanilang pangangasiwa sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng infusion therapy.