Sa anumang surgical procedure, ang anesthesiologist at surgical assistant ay may mahalagang papel sa operating team.
Koponan ng anesthesia
Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, hawak ng anesthesiologist ang maskara at ibabang panga, sinusubaybayan ng anesthetist ang pulso. Ang dalawa ay dapat na ganap na nahuhulog sa kanilang trabaho at hindi dapat bigyang pansin ang lahat ng bagay sa kanilang paligid. Ang mga anesthetist na sumusubaybay sa kanilang pulso ay dapat na maging mahigpit sa kanilang sarili. Dapat nilang pana-panahong iulat ang estado ng pulso sa anesthesiologist, upang siya, alinsunod sa natanggap na impormasyon, ay nagdaragdag ng kawalan ng pakiramdam o, sa kabaligtaran, binabawasan ang dosis. Kung mayroong isang makabuluhang pagkasira sa pulso, kinakailangan na agad na dalhin ito sa atensyon ng siruhano. Kadalasan ang anesthesiologist mismo ang sumusubaybay sa pulso at sa buong anesthesia ang kanyang mga daliri ay nasa pulso ng pasyente.
Dapat ding bigyang-pansin ng mga nars ang pagtiyak na ang pasyente ay nakahiga nang kumportable sa mesa sa panahon ng anesthesia, upang ang mismong posisyon ng taong inooperahan ay walang anumang malubhang kahihinatnan para sa kanya sa ibang pagkakataon. Halimbawa, hindi mo dapat pahintulutan ang iyong mga braso na nakabitin sa mesa sa panahon ng operasyon, o ang iyong mga kamay ay nakahawak sa likod ng iyong ulo. Ang kahihinatnan ay maaaring ang pagpapahina ng lakas ng kalamnan o kahit na pagkawala ng kadaliang kumilos (paralisis).
Kung kulang ang tauhan, kailangang subaybayan ng isang tao ang maskara at pulso. Kung ang kawalan ng pakiramdam ay pinangangasiwaan ng isang doktor, pagkatapos ay ang isa sa mga nars ay tumatagal ng isang lugar na malapit sa kanya, inaalagaan ang kaginhawaan ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.
Assistant surgeon
Maraming trabaho ang nahuhulog sa mga manggagawang medikal na, wika nga, sa scalpel ng siruhano at mga katulong niya. Sa unang hiwa na, magsisimula na ang kanilang maraming responsibilidad. Pinupunasan nila ang dugo gamit ang mga pamunas at sa gayon ay nililinis ang lugar ng kirurhiko, na nagpapahintulot sa siruhano na mag-navigate sa mga tisyu, kung ano ang nagawa at kung ano ang kailangan pang gawin. Nagbibigay ang mga ito ng makabuluhang tulong sa siruhano kapag nagliligpit ng maraming maliliit na sisidlan (kapag naglalagay ng mga ligature). Kasabay nito, itinataas nila ang mga hemostatic tweezers at hawak ito sa buong oras na isinasagawa ang dressing, bahagyang hinila ito pataas.
Pagkatapos ilapat ang ligature, mabilis nilang binuksan ang mga sipit at tinanggal ito. Hawak ng katulong ang mga kawit, na ginagamit upang ikalat ang mga gilid ng mga sugat. Sinusuportahan nito ang mga inalis na bahagi hanggang sa ganap silang maputol, kung kinakailangan. Pagkatapos ilapat ang mga tahi, kung minsan ay kailangang ituwid ng katulong ang mga gilid ng sugat gamit ang mga sipit upang magkadikit ang mga ito sa isa't isa.
Sa buong kurso ng operasyon, ang mga katulong na direktang tumulong sa siruhano, na nagbibigay sa kanya ng mga instrumento at dressing at nakatayo sa scalpel, ay hindi dapat mawala sa isang sandali na sila ay may sterile na mga kamay, na dapat manatili sa buong operasyon. Dapat nilang, halimbawa, sa anumang pagkakataon, punasan ang pawis o dugo sa kanilang mga mukha gamit ang kanilang mga kamay, patakbuhin ang mga ito sa kanilang buhok, o hawakan ang mga takip ng mga kahon na naglalaman ng materyal na pang-dressing.
Sa pangkalahatan, hindi nila dapat hawakan ang mga bagay na hindi sterile gamit ang kanilang mga kamay. Paminsan-minsan, ang mga katulong na tumutulong sa siruhano ay direktang naghuhugas ng kanilang mga kamay sa isang antiseptikong solusyon, na matatagpuan doon mismo sa isang mangkok malapit sa operating table. Ang solusyon na ito ay madalas na binabago dahil ito ay nagiging marumi mula sa mga particle ng dugo at tissue na pumapasok dito kapag naghuhugas ng iyong mga kamay.
Ang bawat surgeon ay may iba't ibang istilo ng trabaho. Depende ito sa ugali, emosyonal at sikolohikal na makeup, karanasan, kasanayan sa mga kagamitan sa pag-opera, paaralan, personal na saloobin, edad, klinikal at paraclinical na katangian ng operasyon, mood, pagkapagod at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang istilo ng trabaho ng bawat surgeon ay indibidwal at hindi palaging pareho sa iba't ibang sitwasyon.
Gayunpaman, posible na makilala ang 3 pangunahing katangian ng estilo ng trabaho ng siruhano, ang matinding mga variant na nagpapataw ng mga tiyak na kinakailangan sa trabaho ng katulong. Kabilang dito ang bilis, pamamaraan at awtonomiya. Ang iba't ibang kumbinasyon ng iba't ibang opsyon para sa mga katangiang ito ay lumikha ng isang partikular na indibidwal na istilo ng trabaho para sa isang siruhano. Susunod, isasaalang-alang namin ang 3 pangunahing mga pagpipilian para sa bawat isa sa mga katangian.
Pace.Mabilis na bilis. Ang bilis kung saan ang isang siruhano ay nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon ay hindi palaging nauugnay sa kalidad at pagiging ganap ng kanilang pagpapatupad, kaya ang kabuuang tagal ng mga katulad na operasyon para sa isang siruhano na nag-opera nang napakabilis, ngunit maselan at hindi sapat na maingat, ay maaaring maging mas matagal. kaysa sa isang siruhano na mabagal na nagpapatakbo, ngunit nakakatipid ng pangkalahatang oras dahil sa mga kinakailangang aksyon lamang, pagiging ganap ng kanilang pagpapatupad, hindi kasama ang mga nakakainis na pagkabigo, pagkakumpleto ng bawat yugto ng operasyon.
Anuman ang pamamaraan at ang kabuuang tagal ng interbensyon, ang mataas na bilis ng mga lugar ng trabaho ng siruhano ay tumaas ang mga pangangailangan sa katulong, na dapat magkaroon ng oras upang tumulong sa bawat indibidwal na pagmamanipula (vessel ligation, pagtali ng ligature, pagpapatuyo, atbp.) sa bawat yugto ng operasyon. Narito ang katulong ay dapat magsikap na huwag maantala ang siruhano at sa parehong oras ay gawin ang kanyang trabaho nang may buong pangangalaga. Ang isang mabilis na operasyon ay nangangailangan ng katulong na magkaroon ng mahusay na teknikal na pagsasanay.
Average na bilis pinaka-kanais-nais para sa kalidad ng tulong. Sa coordinated work at mahusay na surgical technique ng buong team, ang bilis ng "sa pamamagitan ng kanyang sarili" ay maaaring hindi mahahalata na tumaas.
Mabagal na bilis. Ang kabagalan ng siruhano, bilang isang katangian ng kanyang pagkatao, ay maaari ring makaapekto sa bilis ng operasyon. Maaaring kailanganin ang mabagal na bilis sa ilang mapanganib na sitwasyon. Ang panlabas na mabagal na takbo ay maaaring, gaya ng nabanggit, ay resulta ng isang siruhano na karaniwang mabilis na nag-opera, na mas pinipiling "magmadali nang dahan-dahan." Ang istilong ito ay karaniwang nailalarawan sa napakataas na pagkakayari.
Ang pagtulong sa gayong siruhano ay minsan ay napakahirap, dahil sa kaunting pagkakumpleto at pagiging simple ng bawat isa sa kanyang mga pagkilos sa pag-opera, anumang teknikal na kapabayaan o kawalan ng kapanatagan ng katulong, tiyak na dahil sa labis, ay hindi maiiwasang humahantong sa pagkaantala sa buong operasyon.
Kung ang siruhano ay karaniwang nagpapatakbo ng mabagal, kung gayon ang katulong ay dapat magsumikap na huwag maunahan siya, na magiging isang hadlang lamang, ngunit maaari niya at dapat kaagad na ihanda ang mga kondisyon para sa siruhano upang simulan ang bawat kasunod na yugto ng operasyon, sa gayon ay mabawasan ang kanyang kabuuang tagal. Sa pamamagitan ng pagtulong sa isang mabagal na gumagalaw na siruhano, maingat na maisasanay ng katulong ang kanyang pamamaraan sa pag-opera.
Pamamaraan. Sa pamamagitan ng pamamaraan, ang ibig naming sabihin ay katumpakan, pagiging masinsinan at pedantry sa pagsasagawa ng bawat surgical procedure at paghawak ng tissue. Bilang isang resulta, ito ang pamamaraan na pinakamahusay na nagpapakilala sa pamamaraan ng kirurhiko mismo. Kaugnay nito, susuriin namin ang antas ng pamamaraan sa kabuuan bilang mataas, katamtaman at mababa.
Mataas na lebel. Ang mga kahirapan sa pagtulong sa isang siruhano na may mataas na antas ng pamamaraan at mataas na kasanayan ay binanggit sa itaas. Ang pamamaraan na ito ay hindi maiiwasang naglalagay ng sarili nitong mga pangangailangan sa katulong, na pinipilit siyang tumaas sa antas ng siruhano. Kasabay nito, ang maingat, masinsinan at masusing pagpapatupad ng bawat pamamaraan ng pag-opera ay nagpapadali sa gawain ng katulong na ang siruhano, na parang, "inilalagay sa kanyang mga kamay" ang dapat niyang gawin sa sandaling ito. Narito ang katulong ay dapat magsikap na mapanatili ang mahigpit na pagiging simple ng bawat pagmamanipula at hindi kumplikado ito sa anumang "kalayaan" ng kanyang estilo.
Average na antas. Ang antas na ito ay medyo nagpapalawak ng mga responsibilidad ng katulong, na nagbibigay sa kanya ng higit na kalayaan sa pagkilos, higit na kalayaan sa pagpili, bagaman ang ganitong uri ng kalayaan ay hindi isang pagpapala, dahil ito ay tinutukoy ng pangangailangan na hindi maging ang pinakamahusay na halimbawa ng pamamaraan ng operasyon. Sa prinsipyo, mas mababa ang pamamaraan ng operator, mas mataas ang pamamaraan ng katulong.
Mababang antas. Ang pagtulong sa naturang siruhano ay lalong mahirap, parehong teknikal at sikolohikal. Ang katulong ay dapat na lubos na nakolekta at matulungin. Ang gawain nito ay upang maiwasan ang lahat ng mga panganib na nauugnay sa hindi sapat na kasanayan sa pag-opera. Gayunpaman, ang mga negatibong halimbawa kung minsan ay nagiging kapaki-pakinabang para sa mga layuning pang-edukasyon.
Autonomy. Sa terminong ito naiintindihan namin ang antas ng kalayaan ng siruhano mula sa kalidad ng tulong, mula sa pagsasanay at teknikal na antas ng katulong. Sa pagsasaalang-alang na ito, isasaalang-alang namin ang mga naturang variant ng katangiang ito ng estilo ng siruhano bilang kumpleto, bahagyang at hindi sapat na awtonomiya.
Buong awtonomiya. Sa ganitong istilo ng trabaho, ginagawa ng surgeon ang lahat ng kanyang sarili. Siya mismo ang naglalagay ng mga hemostatic clamp, tinatali ang mga ligature at pinagtahian ang kanyang sarili, at siya mismo ang nag-aalis ng surgical field. Anumang aktibong aksyon ng katulong at kahit na sinusubukang aktibong tulungan siyang makagambala at kung minsan ay nagdudulot ng negatibong reaksyon. Mahirap tulungan ang gayong siruhano, kung dahil lamang sa panahon ng operasyon ang katulong ay napipilitang maging halos hindi gumagalaw at hindi nararamdaman ang pangangailangan. Tila ang isang ganap na autonomous surgeon ay maaaring mag-opera sa "kahit sino." Ang gawain ng katulong ay ang paghawak sa mga salamin at organo, na nagbibigay sa siruhano ng wastong larangan ng operasyon.
Bahagyang awtonomiya. Inutusan ng siruhano ang katulong na magsagawa ng mga maliliit na manipulasyon, na, sa katunayan, ay kung ano ang binubuo ng pagtulong. Ang ibinigay na karaniwang mga tuntunin ng tulong para sa mga karaniwang sitwasyon ay partikular na naglalayong sa naturang operator.
Kawalan ng awtonomiya. Sa kasong ito, ang siruhano ay makabuluhang nakasalalay sa tulong ng isang katulong, dahil hindi siya sanay na gawin ang lahat sa kanyang sarili. Ang ganitong "spoiled" na siruhano ay nabuo sa pamamagitan ng pangmatagalang pakikipagtulungan sa mga mataas na kwalipikadong katulong, alinman sa hindi pa siya nakakaramdam ng kumpletong kalayaan, o, dahil napakaraming karanasan, sadyang pinili niya ang ganitong istilo ng trabaho upang sanayin ang mga katulong. Anuman ang mga dahilan, mahirap tulungan ang gayong siruhano, dahil napakataas na hinihingi sa kalidad ng tulong sa lahat ng kaso. Kung ang hindi sapat na awtonomiya ay nakasalalay sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng siruhano, kung gayon ang operasyon ay maaaring maging isang kolektibong operasyon, nang walang malinaw na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagitan ng mga miyembro ng koponan, na napakasama, dahil ito ay nakakagambala sa plano ng operasyon at maaaring magkaroon ng mga mapanganib na komplikasyon.
Pace.
Mabilis na bilis. Ang bilis kung saan ang isang siruhano ay nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon ay hindi palaging nauugnay sa kalidad at pagiging ganap ng kanilang pagpapatupad, kaya ang kabuuang tagal ng mga katulad na operasyon para sa isang siruhano na nag-opera nang napakabilis, ngunit maselan at hindi sapat na maingat, ay maaaring maging mas matagal. kaysa sa isang siruhano na mabagal na nagpapatakbo, ngunit nakakatipid ng pangkalahatang oras dahil sa mga kinakailangang aksyon lamang, pagiging ganap ng kanilang pagpapatupad, hindi kasama ang mga nakakainis na pagkabigo, pagkakumpleto ng bawat yugto ng operasyon.
Anuman ang pamamaraan at ang kabuuang tagal ng interbensyon, ang mataas na bilis ng mga lugar ng trabaho ng siruhano ay tumaas ang mga pangangailangan sa katulong, na dapat magkaroon ng oras upang tumulong sa bawat indibidwal na pagmamanipula (vessel ligation, pagtali ng ligature, pagpapatuyo, atbp.) sa bawat yugto ng operasyon. Narito ang katulong ay dapat magsikap na huwag maantala ang siruhano at sa parehong oras ay gawin ang kanyang trabaho nang may buong pangangalaga. Ang isang mabilis na operasyon ay nangangailangan ng katulong na magkaroon ng mahusay na teknikal na pagsasanay.
Average na bilis pinaka-kanais-nais para sa kalidad ng tulong. Sa coordinated work at mahusay na surgical technique ng buong team, ang bilis ng "sa pamamagitan ng kanyang sarili" ay maaaring hindi mahahalata na tumaas.
Mabagal na bilis. Ang kabagalan ng siruhano, bilang isang katangian ng kanyang pagkatao, ay maaari ring makaapekto sa bilis ng operasyon. Maaaring kailanganin ang mabagal na bilis sa ilang mapanganib na sitwasyon. Ang panlabas na mabagal na takbo ay maaaring, gaya ng nabanggit, ay resulta ng isang siruhano na karaniwang mabilis na nag-opera, na mas pinipiling "magmadali nang dahan-dahan." Ang istilong ito ay karaniwang nailalarawan sa napakataas na pagkakayari.
Ang pagtulong sa gayong siruhano ay minsan ay napakahirap, dahil sa kaunting pagkakumpleto at pagiging simple ng bawat isa sa kanyang mga pagkilos sa pag-opera, anumang teknikal na kapabayaan o kawalan ng kapanatagan ng katulong, tiyak na dahil sa labis, ay hindi maiiwasang humahantong sa pagkaantala sa buong operasyon.
Kung ang siruhano sa pangkalahatan ay mabagal na kumilos, kung gayon ang katulong ay dapat magsikap na huwag maunahan siya, na magiging isang hadlang lamang, gayunpaman, maaari at dapat niyang ihanda kaagad ang mga kondisyon para sa siruhano upang simulan ang bawat kasunod na yugto ng operasyon, sa gayon ay mabawasan kabuuang tagal nito. Sa pamamagitan ng pagtulong sa isang mabagal na gumagalaw na siruhano, maingat na maisasanay ng katulong ang kanyang pamamaraan sa pag-opera.
Pamamaraan. Sa pamamagitan ng pamamaraan, ang ibig naming sabihin ay katumpakan, pagiging masinsinan at pedantry sa pagsasagawa ng bawat surgical procedure at paghawak ng tissue. Bilang isang resulta, ito ang pamamaraan na pinakamahusay na nagpapakilala sa pamamaraan ng kirurhiko mismo. Kaugnay nito, susuriin namin ang antas ng pamamaraan sa kabuuan bilang mataas, katamtaman at mababa.
Mataas na lebel. Ang mga kahirapan sa pagtulong sa isang siruhano na may mataas na antas ng pamamaraan at mataas na kasanayan ay binanggit sa itaas. Ang pamamaraan na ito ay hindi maiiwasang naglalagay ng sarili nitong mga pangangailangan sa katulong, na pinipilit siyang tumaas sa antas ng siruhano. Kasabay nito, ang maingat, masinsinan at masusing pagpapatupad ng bawat pamamaraan ng pag-opera ay nagpapadali sa gawain ng katulong na ang siruhano, na parang, "inilalagay sa kanyang mga kamay" ang dapat niyang gawin sa sandaling ito. Narito ang katulong ay dapat magsikap na mapanatili ang mahigpit na pagiging simple ng bawat pagmamanipula at hindi kumplikado ito sa anumang "kalayaan" ng kanyang estilo.
Average na antas. Ang antas na ito ay medyo nagpapalawak ng mga responsibilidad ng katulong, na nagbibigay sa kanya ng higit na kalayaan sa pagkilos, higit na kalayaan sa pagpili, bagaman ang ganitong uri ng kalayaan ay hindi isang pagpapala, dahil ito ay tinutukoy ng pangangailangan na hindi maging ang pinakamahusay na halimbawa ng pamamaraan ng operasyon. Sa prinsipyo, mas mababa ang pamamaraan ng operator, mas mataas ang pamamaraan ng katulong.
Mababang antas. Ang pagtulong sa naturang siruhano ay lalong mahirap, parehong teknikal at sikolohikal. Ang katulong ay dapat na lubos na nakolekta at matulungin. Ang gawain nito ay upang maiwasan ang lahat ng mga panganib na nauugnay sa hindi sapat na kasanayan sa pag-opera. Gayunpaman, ang mga negatibong halimbawa kung minsan ay nagiging kapaki-pakinabang para sa mga layuning pang-edukasyon.
Autonomy. Sa terminong ito naiintindihan namin ang antas ng kalayaan ng siruhano mula sa kalidad ng tulong, mula sa pagsasanay at teknikal na antas ng katulong. Sa pagsasaalang-alang na ito, isasaalang-alang namin ang mga naturang variant ng katangiang ito ng estilo ng siruhano bilang kumpleto, bahagyang at hindi sapat na awtonomiya.
Buong awtonomiya. Sa ganitong istilo ng trabaho, ginagawa ng surgeon ang lahat ng kanyang sarili. Siya mismo ang naglalagay ng mga hemostatic clamp, tinatali ang mga ligature at pinagtahian ang kanyang sarili, at siya mismo ang nag-aalis ng surgical field. Anumang aktibong aksyon ng katulong at kahit na sinusubukang aktibong tulungan siyang makagambala at kung minsan ay nagdudulot ng negatibong reaksyon. Mahirap tulungan ang gayong siruhano, kung dahil lamang sa panahon ng operasyon ang katulong ay napipilitang maging halos hindi gumagalaw at hindi nararamdaman ang pangangailangan. Tila ang isang ganap na autonomous surgeon ay maaaring mag-opera sa "kahit sino." Ang gawain ng katulong ay ang paghawak sa mga salamin at organo, na nagbibigay sa siruhano ng wastong larangan ng operasyon.
Bahagyang awtonomiya. Inutusan ng siruhano ang katulong na magsagawa ng mga maliliit na manipulasyon, na, sa katunayan, ay kung ano ang binubuo ng pagtulong. Ang ibinigay na karaniwang mga tuntunin ng tulong para sa mga karaniwang sitwasyon ay partikular na naglalayong sa naturang operator.
Kawalan ng awtonomiya. Sa kasong ito, ang siruhano ay makabuluhang nakasalalay sa tulong ng isang katulong, dahil hindi siya sanay na gawin ang lahat sa kanyang sarili. Ang ganitong "spoiled" na siruhano ay nabuo sa pamamagitan ng pangmatagalang pakikipagtulungan sa mga mataas na kwalipikadong katulong, alinman sa hindi pa siya nakakaramdam ng kumpletong kalayaan, o, dahil napakaraming karanasan, sadyang pinili niya ang ganitong istilo ng trabaho upang sanayin ang mga katulong. Anuman ang mga dahilan, mahirap tulungan ang gayong siruhano, dahil napakataas na hinihingi sa kalidad ng tulong sa lahat ng kaso. Kung ang hindi sapat na awtonomiya ay nakasalalay sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng siruhano, kung gayon ang operasyon ay maaaring maging isang kolektibong operasyon, nang walang malinaw na pamamahagi ng mga responsibilidad sa pagitan ng mga miyembro ng koponan, na napakasama, dahil ito ay nakakagambala sa plano ng operasyon at maaaring magkaroon ng mga mapanganib na komplikasyon.
Ang pag-alam sa mga kakaibang katangian ng pagtulong sa iba't ibang istilo ng pagtatrabaho ng iba't ibang surgeon ay makakatulong sa katulong na maging isang maaasahang katulong sa bawat isa sa kanila. Kasabay nito, ang paghiram sa lahat ng magandang bagay na mas angkop para sa kanya alinsunod sa kanyang mga indibidwal na katangian, makakakuha siya ng malaking benepisyo mula dito para sa kanyang sarili.
5.2. PAGPILI NG KATULONG
Ang sinabi dito ay higit na nauugnay sa operator, bagama't may kinalaman din ito sa problema ng tulong. Naturally, ang bawat surgeon ay nagsusumikap na pumili ng isang katulong na pinakaangkop sa kanyang istilo ng trabaho at karanasan sa isang partikular na operasyon. Gayunpaman, ang posibilidad na ito ay hindi palaging magagamit. Mas gusto din ng katulong ang isang tiyak na siruhano, ngunit ito
madalas din ay hindi makuntento. Isaalang-alang natin ang iba't ibang mga sitwasyon na tumutukoy sa komposisyon ng pangkat ng kirurhiko at ang pangkalahatang estilo ng trabaho nito.
Pagtulong sa isang surgeon na mas karanasan kaysa sa katulong. Ang sitwasyong ito ang pinakakaraniwan. Sa kasong ito, pinamamahalaan ng siruhano ang trabaho batay sa pagkakaisa ng utos, at ang katulong ay dapat umangkop hangga't maaari sa istilo ng pagtatrabaho ng siruhano. Ang ganitong tulong ay dapat ding ituring na isa sa pinakamahalagang paraan ng pagkatuto sa pamamagitan ng halimbawa. Gayunpaman, dapat ding isaalang-alang ng siruhano ang mga kakayahan ng katulong, ang kanyang pamamaraan at pag-uugali at subukang huwag ilagay ang katulong sa isang napakahirap na posisyon, kahit na sa gastos ng bahagyang pagtaas ng tagal ng operasyon. Kung malinaw na hindi sapat ang karanasan ng katulong, maaaring bahagyang bawasan ng surgeon ang takbo at pataasin ang awtonomiya.
Pagtulong sa isang surgeon na may pantay na karanasan. Sa kasamaang palad, dito maaaring lumitaw ang mga nakakainis na sitwasyon. Ito ang ganitong uri ng katulong na may hilig na kritikal na suriin ang trabaho ng siruhano, isinasaalang-alang ito mula sa pananaw ng kanyang karanasan at istilo. Nasa ganoong sitwasyon na mahirap para sa katulong na pigilin ang pagbibigay ng hindi hinihinging payo at labis na aktibidad na nakakasagabal sa surgeon. At narito na ang katulong ay dapat mahigpit na obserbahan ang disiplina sa kirurhiko, sumunod sa istilo ng trabaho ng operator, maging aktibo lamang sa mga kinakailangang kaso, at huwag gawing "collective intervention" ang operasyon nang walang mahigpit na pamamahagi ng mga tungkulin.
Hindi rin simple ang posisyon ng surgeon. Sa isang banda, may karapatan siyang umasa sa tamang tulong ng kanyang kasamahan, sa kabilang banda, hindi niya ganap na balewalain ang alinman sa patas na pagpuna o makatwirang payo mula sa katulong, bagama't nililimitahan nito ang kanyang awtonomiya sa ilang lawak. Bilang karagdagan, dapat siyang magkaroon ng panloob na kumpiyansa na sa isang mahirap na sitwasyon ay makakatanggap siya ng kinakailangang tulong.
Ang pinag-ugnay na gawain ng naturang pangkat ay posible nang mahusay kung ang lahat ng mga miyembro nito ay sumusunod sa disiplina sa kirurhiko, ang mga patakaran ng medikal na deontology at ang mga pamantayan ng pag-uugali ng tao na tinutukoy ng edukasyon.
Pagtulong sa isang di-gaanong karanasang surgeon. Ang pamamahagi ng mga tungkulin sa pangkat ng kirurhiko ay isinasagawa lamang para sa mga layuning pang-edukasyon, kaya ang pinakamataas na pagkarga at responsibilidad ay nahuhulog sa katulong. Ang antas ng awtonomiya ng operator dito ay maaaring medyo limitado, ngunit ang operator ay hindi maaaring hindi gumaganap ng lahat ng mga manipulasyon nang eksakto kung paano niya alam - sa kanyang sariling istilo. Hindi nito ibinubukod ang pagwawasto at pagpapabuti ng kanyang estilo sa proseso ng trabaho sa payo at pagpapakita ng pagpapatupad ng mga indibidwal na diskarte ng isang katulong. Ang operator ay obligadong sundin ang lahat ng mga tagubilin ng katulong at makinig sa kanyang payo.
Ang mga gawain ng katulong sa ganitong sitwasyon ay ang mga sumusunod:
- huwag i-fetter ang inisyatiba ng operator, huwag ipagkait sa kanya ang kanyang kalayaan, huwag "ipitin" siya sa iyong awtoridad at posisyon, huwag hiyain ang dignidad ng operator kahit na may patas na mga komento, ngunit gawin ang mga ito sa tamang anyo;
- lumikha ng hitsura ng kumpletong kalayaan at awtonomiya para sa operator, huwag magpataw ng isang hindi pangkaraniwang bilis ng trabaho sa kanya, ngunit patuloy at maselan na ayusin ang kanyang pamamaraan kung kinakailangan;
- maging aktibo sa pagtulong, ipaubaya sa operator ang mga pangunahing punto ng interbensyon;
- kung kinakailangan, gawin ang inisyatiba sa iyong sariling mga kamay - sikaping gawin ito nang hindi napapansin ng operator at iba pang mga miyembro ng koponan;
- kung kinakailangan, gawin ang mga pinaka-mapanganib na yugto ng operasyon sa kabuuan o bahagi ng iyong sarili, nang hindi binabago ang iyong posisyon;
- kung kinakailangan, ipataw ang pinakamahusay na plano ng operasyon sa operator - gawin ito sa paraang, una, walang ibang alternatibo, at pangalawa, upang tanggapin ng operator ang planong ito bilang kanyang sariling desisyon; Upang gawin ito, ang isang bihasang katulong ay "kapalit" para sa siruhano nang eksakto sa zone ng pagkilos ng operasyon at sa isang posisyon na ang karagdagang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon ng siruhano ay nagiging ganap na halata sa kanya;
- kung lumitaw ang mga komplikasyon dahil sa kawalan ng karanasan ng siruhano, huwag sisihin siya para dito;
- kung ang mga komplikasyon ay lumitaw at ang iyong sariling interbensyon ay kinakailangan, gawin ito kaagad;
- kung kinakailangan, magbigay ng payo - tanungin muna kung ano ang gagawin ng operator sa kanyang sarili, marahil ay hindi na kailangan ng payo;
- kung ang plano ng operator ay tila hindi ang pinakamahusay para sa katulong, ngunit, gayunpaman, ang operasyon ay hindi magdudulot ng pinsala sa pasyente, huwag makagambala sa operator sa pagsasagawa ng kanyang plano;
- habang tumataas ang karanasan ng operator, bawasan ang antas ng pangangasiwa;
- sa pagtatapos ng operasyon, layunin na pag-aralan ang lahat ng mga error sa operator; tatanggapin ng matalino.
Ito ang paraan ng pagtulong sa isang junior surgeon, na tila sa akin ang pinaka-makatuwiran. Gayunpaman, may iba pang mga pamamaraan.
"Petty custody"- patuloy na paalalahanan ang operator kung ano ang dapat niyang gawin, "hawakan ang kamay ng operator" sa literal at makasagisag na kahulugan, patuloy na kunin ang inisyatiba mula sa kanya kapag nagsasagawa ng mga mahahalagang sandali ng operasyon at sa gayon ay aktwal na gawin ang operasyon mismo, nang hindi iniiwan sa kanya kahit na isang mapanlinlang na impresyon ng ilang independiyenteng operasyon. Kung ang pag-uugali ng naturang katulong ay idinidikta ng pangangailangan, kung gayon ang naturang operator ay hindi handa na magsimula ng independiyenteng trabaho.
Paraan ng "pagtapon sa tubig" ay ang iba pang sukdulan. Ang katulong ay tumatagal ng isang ganap na passive na posisyon at binibigyan ang operator ng pagkakataon na "lumutang" nang nakapag-iisa mula sa anumang posisyon hanggang sa humiling siya ng tulong sa kanyang sarili. Ang pamamaraan na ito, siyempre, ay may mga positibong aspeto, ngunit maaari itong maging hindi ligtas at maaari lamang maaprubahan na may kaugnayan sa isang operator na may makabuluhang karanasan, na lumalapit sa karanasan ng isang katulong, dahil hindi lamang ito tungkol sa pagsasanay sa siruhano, ngunit, higit sa lahat, tungkol sa mataas na kalidad na pagganap ng operasyon, na maaaring maging mas mahusay sa wastong aktibidad ng isang may karanasan na katulong.
Sa isang tiyak na lawak, kung ano ang sinabi ay nalalapat sa isang napaka-tiyak na lugar - medikal na pedagogy.
5.3. MGA KATULONG NA WALANG SURGICAL TRAINING
Dahil ang mga katulong ng kategoryang ito ay malamang na hindi magbabasa ng aklat na ito, lahat ng sinabi dito ay para lamang sa mga surgeon na, dahil sa ilang mga pangyayari, ay napipilitang mag-opera nang walang sinumang kwalipikadong katulong. Ang ganitong mga katulong ay maaaring mga doktor na walang pagsasanay sa kirurhiko, mga medikal na estudyante, mga kawani ng nursing at kahit na mga random na tao.
Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa isang surgeon na pinilit na operahan sa mga naturang katulong ay:
- ang pangangailangan para sa paunang pagtuturo ng katulong;
- pagsasanay sa katulong sa pamamagitan ng pagpapakita sa panahon ng operasyon;
- kumpletong awtonomiya, ang pinakamataas na antas ng pamamaraan na magagamit sa kanya at tulad ng isang bilis na maaaring matiyak nang hindi umaasa sa napapanahong tulong ng isang katulong.
Mga doktor na walang pangkalahatang pagsasanay sa kirurhiko. Kung ang mga ito ay mga kinatawan ng tinatawag na makitid na mga disiplina sa pag-opera (mga dentista, ophthalmologist, otolaryngologist), kung gayon mayroon silang sariling mga partikular na propesyonal na gawi na naiiba sa mga pangkalahatang pamamaraan ng kirurhiko, na nagpapahirap sa pakikipagtulungan sa kanila. Kaya, halimbawa, hindi sila sanay na magtrabaho kasama ang mga guwantes, hindi sanay sa isang malaking larangan ng operasyon, wala silang "tissue sense", hindi nag-iingat sa mga bola ng gauze, atbp. Ang ganitong mga katulong, sa makasagisag na pagsasalita, "kailangan isang mata at isang mata." ", dahil, habang sinusubukang aktibong tumulong, maaari silang seryosong makagambala. Ang mga gynecologist, urologist, at traumatologist, bilang panuntunan, ay medyo "ligtas," bagaman hindi sila nakaranas ng sapat na mga katulong, ngunit sila ay mahusay na sinanay sa pagsasagawa ng mga pangunahing pamamaraan.
Mga doktor na walang pagsasanay sa kirurhiko. Wala silang mga propesyonal na gawi ng makitid na mga espesyalista at sa bagay na ito ay hindi gaanong mapanganib. Kasabay nito, ang kakulangan ng anumang mga kasanayan sa kirurhiko, pati na rin, bilang isang panuntunan, kumpletong kamangmangan ng anatomy, pinipilit ang isa na ituring ang gayong katulong bilang isang taong walang medikal na edukasyon, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay upang mahulaan at maiwasan ang posibleng paglabag ng naturang katulong sa mga pangunahing patakaran ng surgical asepsis, samakatuwid kahit na ang paghuhugas ng kamay ng katulong ay dapat na mahigpit na kontrolado. Bilang karagdagan, ang siruhano ay dapat maging handa para sa katotohanan na ang gayong katulong ay maaaring mabigo anumang oras.
Senior medical students Ang pagkakaroon ng parehong mga disadvantages tulad ng mga doktor na walang pagsasanay sa kirurhiko, inihambing nila ang kanilang mas mahusay na kaalaman sa anatomy at madalas na isang natural na interes sa operasyon. Ang mga mag-aaral sa undergraduate ay maaaring gumawa ng mga kasiya-siyang katulong.
Mga nars at paramedic, mga tagapagturo ng medikal, ang mga hindi nagtrabaho sa operating room ay halos hindi naiiba bilang mga katulong mula sa mga doktor na walang pagsasanay sa kirurhiko. Ang pinakamahuhusay na katulong mula sa mga nursing staff ay ang mga operating nurse na hindi bahagi ng team na ito, na mabilis na nasanay sa tungkuling ito.
Ang operating nurse na bahagi ng team, iyon ay, ang pagbibigay ng mga instrumento sa siruhano, sa ilang mga kaso ay lumalabas na ang kanyang tanging katulong. Ang mga bihasang nars sa operating room, na nagtatrabaho sa parehong surgeon sa mahabang panahon sa maliliit na ospital, ay mahusay na nakayanan ang dalawahang tungkuling ito. Kasabay nito, ang siruhano ay nagkakaroon din ng isang natatanging istilo ng trabaho at hindi kinaugalian na mga pamamaraan. Kaya, halimbawa, karaniwan niyang nilalagay ang karayom ng sinulid habang hawak ng kapatid na babae ang mga kawit, at inihahanda ng kapatid na babae ang mga sinulid na ito nang maaga sa sapat na dami at inilalagay ang mga ito at ang mga instrumento sa kanyang mesa upang madaling makuha ng siruhano. Upang palayain ang mga kamay ng operating nurse-assistant hangga't maaari, natututo ang siruhano kung paano mag-alis ng mga hemostatic clamp sa kanyang sarili kapag nililigatahan ang mga daluyan ng dugo. Para sa layuning ito, ang "awtomatikong" mga retractor ng sugat ng uri ng Gosse at mga retraktor ng Segal, na naayos sa operating table, ay mas malawak na ginagamit.
Sinabihan ako tungkol sa isang napakahusay na surgeon na nagtrabaho sa isang maliit na rural na ospital, na matagumpay na nagsagawa ng mga gastric resection kasama ang isang operating nurse. Kasabay nito, inayos niya ang retractor mirrors sa steam heating radiator sa operating room gamit ang cord na itinali ng isang nurse.
Mula sa mga junior medical staff Ang mga nars sa operating unit ay maaari ding kasangkot sa pagtulong. Mayroon silang wastong pag-unawa sa asepsis, sanay sa kapaligiran ng operating room, at ang ilan sa kanila ay lubos na nauunawaan ang likas na katangian ng proseso ng pathological, ang kurso ng operasyon, at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito.
Mga random na mukha Dahil sa mga pangyayari, maaaring makita ng iba't ibang propesyon ang kanilang sarili na tumulong sa mga operasyong pang-emergency na isinagawa sa lugar ng pinsala o matinding karamdaman, kapag imposibleng ilikas ang pasyente sa isang surgical hospital. Ang logistik ng naturang mga operasyon ay maaaring maging lubhang primitive at random din at hindi isinasaalang-alang dito.
Kung mayroong hindi bababa sa ilang posibilidad na pumili ng gayong katulong, mas gusto ko ang isang babae na nanganak at nakikibahagi sa pag-aalaga sa bahay para sa tungkuling ito. Siya ay may mas kaunting takot sa dugo kaysa sa isang lalaki, siya ay may karanasan sa pananahi at paghawak ng mga tela ng tela, siya ay pamilyar sa mga elemento ng paghahanda ng tissue mula sa pagsasanay sa pagluluto, siya ay may mas malambot na mga kamay, siya ay mas nakikiramay sa pagdurusa ng iba at ay madalas na mas nababanat, Siya ay may hindi gaanong malinaw na pakiramdam ng pagkasuklam sa mga nilalaman ng bituka at nakalantad na mga panloob na organo. Ang lahat ng ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang isang babae ay isang ipinanganak na siruhano, ngunit sa ganoong sitwasyon maaari kang umasa sa kanyang mas mahusay na pagbagay at higit na seguro laban sa hindi mahuhulaan na pagkahimatay sa pinaka hindi angkop na oras kaysa sa isang hindi kilalang lalaki.
Kung mayroong isang pagpipilian ng propesyon, kung gayon ang mga taong kasangkot sa ilang uri ng manu-manong trabaho ay maaaring mas angkop para sa papel ng isang katulong. Sa anumang kaso, ipinapayong tumuon sa mga boluntaryo at pumili mula sa kanila.
Ang napiling katulong ay dapat na maingat na turuan at, sa paghahanda para sa operasyon, sinabi sa kanya kung ano ang bubuo nito, kung ano ang kanyang makikita at kung ano ang kailangan niyang gawin. Maipapayo na pamilyar siya sa mga tool nang maaga at ipakita sa kanya sa anumang angkop na magagamit na mga bagay kung paano pangasiwaan ang mga ito. Ang isa sa mga prinsipyo ng naturang emergency na pagsasanay, kabilang ang pagsasanay sa paghuhugas ng kamay, pagsusuot ng robe, atbp., ay ang prinsipyo ng imitasyon - "gawin ang ginagawa ko." Sa panahon ng operasyon, ang gayong katulong, anuman ang kalidad ng kanyang trabaho, ay dapat na pana-panahong hikayatin at purihin, habang sabay na itinutuwid ang lahat ng kanyang mga pagkakamali at pagkukulang, upang hindi siya maging sanhi ng sikolohikal na pagkahilo.
Kung sakaling mabigo ang naturang assistant, ipinapayong magkaroon ng sinanay na backup assistant.
Sa kawalan ng operating nurse, gagawin ng surgeon ang lahat ng paghahanda para sa operasyon at ang probisyon nito.
5.4. TULONG SA DOUBLE-TEAM OPERATIONS
Mayroong 3 uri ng dalawang-pangkat na operasyon.
Dalawang koponan ang independiyenteng nagsasagawa ng dalawang magkaibang operasyon nang sabay-sabay sa magkaibang bahagi ng katawan.
Ang pamamaraang ito ay halos hindi ginagamit sa operasyon ng tiyan, bagaman sa prinsipyo posible, halimbawa, ang mga sabay-sabay na operasyon para sa bilateral inguinal hernias. Mas madalas, ang pamamaraang ito ay angkop para sa mga operasyon sa mga organo ng tiyan at iba pang mga bahagi ng katawan, halimbawa, sa kaso ng polytrauma.
Upang matiyak ang mga naturang operasyon, dapat isama ng bawat koponan ang sarili nitong operating nurse na may hiwalay na talahanayan ng instrumento.
Ang kakaibang pagtulong sa kasong ito ay ang pangangailangang ituon ang atensyon ng katulong sa "kanyang" operasyon lamang at ang kumpletong pagbubukod ng kanyang likas na pagkamausisa tungkol sa pag-usad ng kaso sa isang magkatulad na pangkat. Partikular na mahalaga ang kumpletong paghihiwalay ng mga kasangkapan, napkin at linen na ginagamit ng bawat koponan, at ang kanilang hiwalay na pagbibilang. Sa isang dalawang-team na operasyon, madalas na may mga abala sa panahon ng trabaho (pagsisikip, atbp.). Samakatuwid, ang bawat koponan ay dapat magsikap na huwag makialam sa isa't isa sa teknikal na paraan at panatilihin ang sukdulang pagpigil sa panloob na negosasyon nito. Ang pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng mga koponan ay nasa loob lamang ng kakayahan ng mga operator.
Ang parehong mga koponan ay sabay-sabay na nagsasagawa ng iba't ibang mga yugto ng parehong operasyon sa katabi o malalayong bahagi ng katawan. Kadalasan, ang abdominoperineal extirpation ng tumbong ay ginagawa sa ganitong paraan. Posible, halimbawa, na magsagawa ng synchronous plasty ng esophagus na may intra-abdominal stage na ginagawa ng isang team, at ang intra-thoracic o cervical stage na ginagampanan ng isa pa.
Sa panahon ng kasabay na mga operasyon, ang isa sa mga koponan ay pantulong at hindi agad nagsisimulang magtrabaho.
Ang lahat ng sinabi tungkol sa iba't ibang mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay ay ganap na nalalapat sa magkakasabay na mga interbensyon. Ang isang tampok ng huli ay ang pangangailangan para sa malinaw na koordinasyon ng gawain ng mga koponan, na kung saan ay pinag-ugnay din lamang ng mga operator, kung saan ang mga katulong ay dapat makipagsabayan nang mahusay. Para sa mga naturang operasyon, ang mga katulong ay dapat magkaroon ng sapat na pagsasanay at karanasan. Kasabay nito, dapat ding isaisip ng isa ang iba't ibang antas ng aseptiko ng mga yugto ng operasyon na isinagawa nang hiwalay at sabay-sabay, na nagpapataw ng sarili nitong mga kinakailangan sa kanilang kawalan ng pagkakaisa.
Ang isang independiyenteng uri ng sabaysabay na operasyon ay ang pagpapatupad ng ilan, kadalasang pangwakas, mga yugto ng dalawang brigada na nabuo mula sa mga miyembro ng pangunahing brigada sa pamamagitan ng paghahati nito. Sa kasong ito, ang isang operating nurse ay nagbibigay ng parehong koponan. Ang pangkat ng auxiliary ay maaaring magsama, halimbawa, isa lamang sa dalawang katulong, na dapat maging handa na independiyenteng isagawa ang yugto ng operasyon na itinalaga sa kanya. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kapag bumubuo ng panlabas na nakalantad na bituka fistula at sabay na tinatahi ang pangunahing paghiwa ng dingding ng tiyan (halimbawa, sa panahon ng operasyon ni Hartmann). Sa pagpipiliang ito, ang bawat koponan ay inilalaan ng hiwalay na mga instrumento at gauze na materyal, ngunit ang panghuling bilang ay isinasagawa nang magkasama.
Magkasunod na pagpapatupad ng mga yugto ng isang operasyon ng dalawang magkaibang koponan. Sa operasyon sa tiyan, ang pamamaraang ito ay halos hindi ginagamit, bagaman, sa prinsipyo, na may napakahabang operasyon at labis na trabaho ng mga siruhano, ang isang bahagyang o kumpletong pagbabago ng mga koponan ay katanggap-tanggap. Ang pagpapalit ng mga katulong ay mas katanggap-tanggap; ang pagpapalit ng operator ay lubhang hindi kanais-nais.
Ang pangunahing panuntunan para sa pagpapalit ng isang katulong o ang buong koponan ay alinman sa paglipat ng isang libreng surgical field na walang mga instrumento at napkin at bilangin ang materyal at mga instrumento na ginamit sa oras ng paglipat, o upang ilipat ang lahat ng bagay na nasa surgical field nang mahigpit sa pamamagitan ng bilang mula sa kamay sa kamay.
Ang katulong na bagong kasangkot sa operasyon ay obligadong pamilyar sa nilalaman ng yugtong ito ng operasyon, ang topograpiya ng mga organo at mapanatili ang umiiral na sitwasyon.
Ang isa sa mga karaniwang opsyon para sa bahagyang pagbabago ng komposisyon ng koponan ay ang paraan ng "mobile surgeon". Sa kasong ito, ang mga katulong ay nagsasagawa ng medyo simpleng paunang at huling yugto ng operasyon, halimbawa, pagbubukas at pagtahi sa lukab ng tiyan, habang ginagawa ang mga pag-andar ng isang operator, at ang siruhano ay nagsasagawa ng mga pangunahing yugto ng operasyon, sa pagkumpleto ng na inilipat niya sa isa pang operating table, kung saan dapat kumpletuhin ng isang pangkat ng iba pang mga katulong sa oras na ito ang paunang yugto ng isa pang operasyon.
Ang organisasyong ito ng trabaho ay makabuluhang pinatataas ang throughput ng mga surgical team, ngunit nangangailangan ng malinaw na koordinasyon ng lahat ng tauhan at isang tiyak na kalayaan ng mga katulong.
Ang isang espesyal na kaso ng isang operasyon ng dalawang pangkat ay ang gawain ng isa sa kanila sa labas ng larangan ng kirurhiko - sa paghahanda ng mga transplanted na organo. Hindi ko isinasaalang-alang ang espesyal na sitwasyong ito.
5.5. MASTERING BAGONG OPERASYON
Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mastering operations na bago para sa isang partikular na brigade at mastering sa panimula bagong operasyon.