Pagdurugo (haemorrhagia) - pagtagas ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo dahil sa pinsala o pagkagambala ng pagkamatagusin ng kanilang mga dingding.

Ang pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng biktima, at ang kanyang kapalaran ay nakasalalay sa mga agarang hakbang upang matigil ang pagdurugo.

Pag-uuri ng pagdurugo

I. Depende sa sanhi ng paglitaw:

a) pinsala sa makina, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo (haemorrhagia bawat rhexin);

b) arrosive dumudugo (haemorrhagia bawat diabrosin);

c) pagdurugo ng diapedetic (haemorrhagia bawat diapedesin);

d) kaguluhan ng kemikal na komposisyon ng dugo, mga pagbabago sa coagulation at anticoagulation system ng dugo.

II. Isinasaalang-alang ang uri ng dumudugo na sisidlan:

a) arterial;

b) arteriovenous;

c) kulang sa hangin;

d) maliliit na ugat;

e) parenchymal.

III. May kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at mga klinikal na pagpapakita:

a) panlabas;

b) panloob;

c) nakatago.

IV. Sa oras ng paglitaw:

a) pangunahin;

b) pangalawa.

mekanikal na pinsala ang mga daluyan ng dugo ay maaaring mangyari sa bukas at saradong mga pinsala (mga rupture, sugat), pagkasunog, frostbite.

Arrosive na pagdurugo nangyayari kapag ang integridad ng vascular wall ay nilabag dahil sa pagtubo ng tumor at pagkawatak-watak nito, kapag ang sisidlan ay nawasak sa pamamagitan ng pagkalat ng ulceration sa kaso ng nekrosis, mapanirang pamamaga, atbp.

Pagdurugo ng diapedetic lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan (mga capillary, venules, arterioles), na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit: kakulangan sa bitamina C, hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein disease), uremia, sepsis, scarlet fever, bulutong, pagkalason sa posporus, atbp. Ang kondisyong ito ng mga sisidlan ay dahil sa molekular, physicochemical na pagbabago sa kanilang pader.

Ang posibilidad ng pagdurugo ay tinutukoy ng kondisyon sistema ng coagulation ng dugo. Kung ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan, ang napakalaking pagkawala ng dugo ay posible kung kahit na ang maliliit na daluyan ay nasira.

Ang mga sakit na sinamahan ng mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay kinabibilangan ng hemophilia at Werlhof's disease. Sa hemophilia(namamana na sakit) ang plasma ay naglalaman ng may sira na tiyak na mga kadahilanan ng coagulation: factor VIII (hemophilia A) o factor IX (hemophilia B). Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo. Ang pinakamaliit na pinsala ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo na mahirap itigil. Sa sakit ni Werlhof(thrombocytopenic purpura) ang nilalaman ng mga platelet sa dugo ay nabawasan.

Ang mga matinding pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo ay sinusunod kapag disseminated intravascular coagulation syndrome(DIC syndrome). Ang pagbuo ng maraming clots at thrombi sa mga sisidlan ay humahantong sa pag-ubos ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, na nagiging sanhi ng paglabag sa coagulation, hypocoagulation at pagdurugo nito: pagdurugo ng tissue sa panahon ng operasyon, gastrointestinal, pagdurugo ng matris, pagdurugo sa balat, subcutaneous tissue sa site ng iniksyon, sa lugar ng palpation. Ang mga sanhi ng DIC ay maaaring shock, sepsis, napakalaking traumatic injuries, multiple fractures, traumatic toxicosis (crush syndrome), malawakang pagsasalin ng dugo, napakalaking pagdurugo, atbp.

Mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo at, bilang resulta, ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng pagkilos ng ilang mga sangkap na panggamot. Ang paggamit ng hindi direktang anticoagulants (ethyl biscoumacetate, acenocoumarol, phenindione, atbp.), Na nakakagambala sa synthesis ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo VII, IX, X sa atay, pati na rin ang sodium heparin, na may direktang epekto sa proseso ng thrombus pagbuo, fibrinolytic na gamot (streptokinase, streptodecase atbp.), ay humahantong sa mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang mga gamot tulad ng phenylbutazone at acetylsalicylic acid ay maaaring magpapataas ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagpapahina ng platelet function.

Kasama sa pagdurugo dahil sa mga sakit sa pamumuo ng dugo cholemic bleeding. Matagal nang nabanggit na sa mga pasyente na may jaundice

ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan at ang parehong kusang pagdurugo ay maaaring mangyari (mga pagdurugo sa mga kalamnan, balat, panloob na organo, pagdurugo ng ilong) at pagtaas ng pagdurugo ng tissue sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang sanhi ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo ay isang pagbawas sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation V, VII, IX, X, XIII sa atay dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng bitamina K.

Upang mapataas ang pamumuo ng dugo, ang mga pagsasalin ng plasma, cryoprecipitate, at pangangasiwa ng bitamina K ay ginagamit.

Ang likas na katangian ng pagdurugo ay tinutukoy ng uri ng nasirang sisidlan.

Para sa arterial bleeding iskarlata dugo beats sa isang pulsating stream. Kung mas malaki ang sisidlan, mas malakas ang agos at mas malaki ang dami ng dugong nawawala sa bawat yunit ng oras.

Para sa venous bleeding ang daloy ng dugo ay pare-pareho, kapag ang nasirang ugat ay matatagpuan sa tabi ng isang malaking arterya ay posible ang transmission pulsation, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo ay magiging pasulput-sulpot. Kung ang malalaking ugat sa bahagi ng dibdib ay nasira, ang isang salpok ng puso ay naililipat sa daloy ng dugo o ang epekto ng pagsipsip ng dibdib ay naiimpluwensyahan (kapag ang paglanghap, ang pagdurugo ay bumagal, kapag ang pagbuga, ito ay tumitindi). Tanging sa mataas na venous pressure, halimbawa, kapag ang varicose veins ng esophagus rupture, nangyayari ang isang jet ng dugo. Kung nasira ang malalaking ugat ng leeg o subclavian vein, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon at maging kamatayan dahil sa air embolism. Nangyayari ito dahil sa negatibong presyon sa mga ugat na ito na nangyayari sa panahon ng paglanghap at ang posibleng pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng nasirang pader ng sisidlan. Madilim ang kulay ng venous blood.

Pagdurugo ng capillary halo-halong, mayroong isang pag-agos ng arterial at venous na dugo. Sa kasong ito, ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo; pagkatapos alisin ang natapong dugo, ang ibabaw ay natatakpan muli ng dugo.

Pagdurugo ng parenchymal ay sinusunod kapag ang mga organo ng parenchymal ay nasira: atay, pali, bato, baga, atbp. Ang mga ito ay mahalagang capillary, ngunit maaari silang maging mas malaki, mahirap ihinto at mas mapanganib dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga sisidlan ng mga organo na ito. .

Para sa panlabas na pagdurugo ang dugo ay ibinubuhos sa panlabas na kapaligiran.

Panloob na pagdurugo maaaring mangyari kapwa sa lukab at sa tissue. Mga pagdurugo sa tissue mangyari sa pamamagitan ng impregnation ng huli na may dugo na may pagbuo ng pamamaga. Ang laki ng pagdurugo ay maaaring

maging iba, na depende sa kalibre ng nasirang sisidlan, ang tagal ng pagdurugo, at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang dugo ibinuhos sa tissue imbibes (impregnates) ang intertissue gaps, coagulates at unti-unting nalutas. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring sinamahan ng paghihiwalay ng tisyu na may pagbuo ng isang artipisyal na lukab na puno ng dugo - mga hematoma. Ang nagreresultang hematoma ay maaaring malutas, o isang nag-uugnay na kapsula ng tissue sa paligid nito, at ang hematoma ay nagiging isang cyst. Kapag ang mga microorganism ay tumagos sa hematoma, ang huli ay suppurates. Ang mga hindi nalutas na hematoma ay maaaring lumaki kasama ng connective tissue at maging calcified.

Ang pagdurugo ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa serous cavities- pleural, tiyan. Ang ganitong pagdurugo ay napakalaking dahil sa ang katunayan na ito ay bihirang huminto nang kusang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dugo na ibinuhos sa mga serous na lukab ay nawawala ang kakayahang mag-coagulate, at ang mga dingding ng mga cavity na ito ay hindi gumagawa ng mekanikal na balakid sa pagbuhos ng dugo sa mga sisidlan. Bilang karagdagan, ang isang epekto ng pagsipsip ay nilikha sa mga pleural cavity dahil sa negatibong presyon. Ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan dahil sa pagkawala ng fibrin mula sa dugo, na idineposito sa serous na ibabaw, at ang proseso ng pagbuo ng thrombus ay nagambala.

SA nakatago isama ang pagdurugo nang walang mga klinikal na palatandaan. Bilang halimbawa, maaaring banggitin ang clinically silent bleeding mula sa tiyan at duodenal ulcer. Ang ganitong pagdurugo ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng isang pamamaraan sa laboratoryo - pagsubok ng dumi para sa okultong dugo. Ang hindi natukoy, pangmatagalang nakatagong pagdurugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng anemia.

Pangunahinang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa sisidlan, pangalawa- pagkaraan ng ilang panahon pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo.

Mga salik na tumutukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kinalabasan ng pagdurugo

Ang sanhi ng kamatayan dahil sa pagkawala ng dugo ay ang pagkawala ng mga functional na katangian ng dugo (paglipat ng oxygen, carbon dioxide, nutrients, metabolic products, detoxification function, atbp.) At may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo (acute vascular insufficiency - hemorrhagic shock). Ang kinalabasan ng pagdurugo ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan, ngunit ang mga mapagpasyang ay dami at rate ng pagkawala ng dugo: ang mabilis na pagkawala ng dugo ng humigit-kumulang isang katlo ng dami ng dugo ay nagbabanta sa buhay, ang matinding pagdurugo ay ganap na nakamamatay

pagkawala, na humigit-kumulang kalahati ng bcc. Sa ilalim ng iba pang hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari na may pagkawala ng mas mababa sa isang katlo ng dami ng dugo.

Ang rate at dami ng pagkawala ng dugo ay depende sa kalikasan at uri ng nasirang sisidlan. Ang pinakamabilis na pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag ang mga arterya ay nasira, lalo na ang mga malalaking ugat. Kapag ang mga arterya ay nasugatan, ang marginal na pinsala sa sisidlan ay mas mapanganib kaysa sa kumpletong transverse rupture nito, dahil sa huling kaso ang nasirang sisidlan ay nagkontrata, ang panloob na lining ay na-screwed papasok, ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus ay mas malaki at ang posibilidad ng kusang paghinto ng mas mataas ang pagdurugo. Sa marginal na pinsala, ang arterya ay hindi nagkontrata - ito ay nakanganga, at ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Naturally, sa huling kaso, ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring mas mataas. Ang pagdurugo ng arterya ay mas mapanganib kaysa sa pagdurugo ng venous, capillary o parenchymal. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay apektado din ng mga kaguluhan sa mga sistema ng coagulation at anticoagulation.

Sa kinalabasan ng pagkawala ng dugo, ito ay mahalaga pangkalahatang kondisyon ng katawan. Mas madaling matitiis ng mga malulusog na tao ang pagkawala ng dugo. Ang mga hindi kanais-nais na kondisyon ay lumitaw na may traumatic shock, nakaraang (paunang) anemia, nakakapanghina na mga sakit, pag-aayuno, traumatikong pangmatagalang operasyon, pagkabigo sa puso, at mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang resulta ng pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa mabilis na pagbagay ng katawan sa pagkawala ng dugo. Kaya, ang lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ang pagkawala ng dugo ay mas madaling matitiis at ang mga kababaihan at mga donor ay mas mabilis na umaangkop dito, dahil ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla o patuloy na donasyon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kabayaran ng iba't ibang mga sistema, lalo na ang cardiovascular system, para sa pagkawala ng dugo.

Ang reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo ay depende sa mga kondisyon sa kapaligiran kung saan matatagpuan ang biktima. Ang hypothermia, tulad ng sobrang pag-init, ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang umangkop ng katawan sa pagkawala ng dugo.

Mga salik tulad ng edad at kasarian ng mga biktima, gumaganap din ng papel sa resulta ng pagkawala ng dugo. Gaya ng nasabi na, mas madaling pinahihintulutan ng mga babae ang pagkawala ng dugo kaysa sa mga lalaki. Ang mga bata at matatanda ay nahihirapang makayanan ang pagkawala ng dugo. Sa mga bata, ito ay dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan. Kaya, ang pagkawala ng kahit ilang mililitro ng dugo ay mapanganib para sa isang bagong panganak. Sa mga matatanda, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa puso at mga daluyan ng dugo (atherosclerosis), ang pagbagay ng cardiovascular system sa pagkawala ng dugo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga kabataan.

Lokalisasyon ng pagdurugo

Kahit na may maliit na pagdurugo, maaaring magkaroon ng panganib sa buhay ng biktima, na tinutukoy ng papel ng organ kung saan naganap ang pagdurugo. Kaya, ang isang maliit na pagdurugo sa utak ay maaaring maging lubhang mapanganib dahil sa pinsala sa mga mahahalagang sentro. Ang mga pagdurugo sa subdural, epidural, subarachnoid na mga puwang ng bungo, kahit na maliit sa dami, ay maaaring humantong sa compression ng utak at pagkagambala sa mga pag-andar nito, bagaman ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi nakakaapekto sa estado ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga pagdurugo sa sac ng puso, na sa kanilang sarili, dahil sa maliit na halaga ng pagkawala ng dugo, ay hindi mapanganib, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima dahil sa compression at cardiac arrest dahil sa tamponade.

TAMALAS NA PAGKAWALA NG DUGO

Ang panganib ng pagkawala ng dugo ay nauugnay sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng intensity, tagal ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala. Ang mabilis na pagkawala ng 30% ng dami ng dugo ay humahantong sa acute anemia, cerebral hypoxia at maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente. Sa menor de edad ngunit matagal na pagdurugo, ang hemodynamics ay bahagyang nagbabago, at ang pasyente ay maaaring mabuhay kahit na ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa 20 g/l. Ang pagbaba sa dami ng dugo ay hahantong sa pagbaba sa venous pressure at cardiac output. Bilang tugon dito, ang mga adrenal glandula ay naglalabas ng mga catecholamines, na humahantong sa vasospasm, na nagreresulta sa pagbaba sa kapasidad ng vascular at sa gayon ay nagpapanatili ng hemodynamics sa isang ligtas na antas.

Ang matinding pagkawala ng dugo dahil sa pagbawas sa dami ng dugo ay maaaring humantong sa hemorrhagic shock, ang pag-unlad nito ay posible sa pagkawala ng dugo na katumbas ng 20-30% ng dami ng dugo. Ang shock ay batay sa mga karamdaman ng central at peripheral hemodynamics dahil sa hypovolemia. Sa kaso ng matinding napakalaking pagkawala ng dugo bilang resulta ng hemodynamic disorder, nangyayari ang capillary paresis, nangyayari ang desentralisasyon ng daloy ng dugo, at ang pagkabigla ay maaaring umunlad sa isang hindi maibabalik na yugto. Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy nang higit sa 12 oras, ang kumplikadong therapy ay hindi epektibo at maraming organ failure ang nangyayari.

Sa pagtaas ng pagkawala ng dugo, ang acidosis ay bubuo, ang biglaang mga kaguluhan ay nangyayari sa microcirculatory system, at ang pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa mga capillary. Ang oliguria (nabawasan ang dami ng ihi) sa una ay may reflex na karakter; sa yugto ng decompensation ito

nagiging anuria, na nabubuo bilang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo sa bato.

Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo: maputla at mamasa-masa na balat, haggard na mukha, mabilis at maliit na pulso, tumaas na paghinga, sa malalang kaso, Cheyne-Stokes na paghinga, pagbaba ng central venous pressure at presyon ng dugo. Subjective na sintomas: pagkahilo, tuyong bibig, pagkauhaw, pagduduwal, pagdidilim ng mga mata, pagtaas ng kahinaan. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay mabagal, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring hindi tumutugma sa dami ng dugo na nawala.

Mahalagang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, na, kasama ng paghinto ng pagdurugo, ay mahalaga sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht) ay dapat matukoy kaagad sa pagpasok ng pasyente at ang pag-aaral ay dapat na ulitin sa hinaharap. Ang mga tagapagpahiwatig na ito sa mga unang oras ng matinding pagdurugo ay hindi talaga sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo, dahil ang autohemodilution ay nangyayari sa ibang pagkakataon (ito ay pinakamataas na ipinahayag pagkatapos ng 1.5-2 araw). Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang Ht at kamag-anak na density ng dugo, na nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga nabuong elemento ng dugo at plasma. Na may kamag-anak na density na 1.057-1.054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, ang pagkawala ng dugo ay hanggang 500 ml, na may kamag-anak na density na 1.049-1.044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - higit sa 1000 ml.

Ang pagbaba sa central venous pressure sa paglipas ng panahon ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na daloy ng dugo sa puso dahil sa pagbaba sa dami ng dugo. Ang CVP ay sinusukat sa superior o inferior vena cava gamit ang isang catheter na ipinasok sa ulnar o mas malaking saphenous vein ng hita. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo ay upang matukoy ang kakulangan ng bcc at mga bahagi nito: ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, ang dami ng nabuong mga elemento - globular volume. Ang pamamaraan ng pananaliksik ay batay sa pagpapakilala ng isang tiyak na halaga ng mga tagapagpahiwatig (Evans blue dye, radioisotopes, atbp.) Sa vascular bed. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay tinutukoy ng konsentrasyon ng tagapagpahiwatig na natunaw sa dugo; Isinasaalang-alang ang hematocrit, ang bcc at globular volume ay kinakalkula gamit ang mga talahanayan. Ang tamang mga tagapagpahiwatig ng dami ng dugo at mga bahagi nito ay matatagpuan mula sa mga talahanayan na nagpapahiwatig ng timbang ng katawan at kasarian ng mga pasyente. Batay sa pagkakaiba sa pagitan ng inaasahan at aktwal na mga tagapagpahiwatig, ang kakulangan ng bcc, globular volume, dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, iyon ay, ang dami ng pagkawala ng dugo, ay tinutukoy.

Dapat tandaan na ang dami ng pagkawala ng dugo ay dapat na hatulan pangunahin sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, gayundin sa kabuuan ng data ng laboratoryo.

Depende sa dami ng dugong dumanak at ang antas ng pagbaba sa BCC, nahahati sila sa apat na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

I - banayad na antas: pagkawala ng 500-700 ml ng dugo (pagbaba ng dami ng dugo ng 10-15%);

II - katamtamang antas: pagkawala ng 1000-1500 ml ng dugo (pagbaba ng dami ng dugo

sa pamamagitan ng 15-20%);

III - malubhang antas: pagkawala ng 1500-2000 ml ng dugo (pagbaba ng dami ng dugo

sa pamamagitan ng 20-30%);

IV degree - napakalaking pagkawala ng dugo: pagkawala ng higit sa 2000 ML ng dugo (pagbaba ng dami ng dugo ng higit sa 30%).

Ang mga klinikal na palatandaan na sinusunod sa panahon ng pagkawala ng dugo ay nakakatulong na matukoy ang antas nito. Sa grade I na pagkawala ng dugo, walang malinaw na mga klinikal na palatandaan. Sa yugto II pagkawala ng dugo, ang pulso ay hanggang sa 100 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90 mm Hg, ang balat ay maputla, ang mga limbs ay malamig sa pagpindot. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo (III degree), ang hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, sianosis, pamumutla ng balat at nakikitang mauhog na lamad, pagtaas ng paghinga, at "malamig" na pawis ay nabanggit. Ang pulso ay umabot sa 120 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 70 mm Hg. Ang dami ng paglabas ng ihi ay nabawasan - oliguria. Sa napakalaking pagkawala ng dugo (IV degree), ang pasyente ay inhibited, sa isang estado ng pagkahilo, malubhang pamumutla ng balat, acrocyanosis, at anuria (paghinto ng pag-ihi) ay nabanggit. Ang pulso sa mga peripheral na sisidlan ay mahina, tulad ng sinulid o hindi napansin, na may dalas na hanggang 130-140 bawat minuto o higit pa, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 30 mm Hg. at sa baba.

Napapanahong pagsisimula paggamot maaaring pigilan ang pagbuo ng hemorrhagic shock, kaya dapat itong simulan sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, agad nilang sinisimulan ang pagbibigay ng mga likido sa pagpapalit ng dugo, ang paggamit nito ay batay sa katotohanan na ang pagkawala ng plasma at, dahil dito, ang pagbawas sa dami ng dugo ay pinahihintulutan ng katawan na mas mahirap kaysa sa pagkawala. ng mga pulang selula ng dugo. Albumin, protina, dextran [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000] ay mahusay na napanatili sa daluyan ng dugo. Kung kinakailangan, ang mga solusyon sa crystalloid ay maaaring gamitin, ngunit tandaan na mabilis silang umalis sa vascular bed. Ang mababang molekular na timbang ng dextrans (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]) ay naglalagay muli sa dami ng intravascular fluid, nagpapabuti ng microcirculation at rheological na katangian ng dugo. Ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo ay kinakailangan kapag ang antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 80 g/l at ang hematocrit ay mas mababa sa 30. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, ang paggamot ay nagsisimula sa isang jet infusion sa isa, dalawa o tatlong mga ugat at pagkatapos lamang ng SBP tumataas sa itaas 80 mm Hg. lumipat sa drip infusion.

Upang maalis ang anemia, ang mga pagbubuhos ng mga pulang selula ng dugo ay ginagamit; mas ipinapayong ibigay ito pagkatapos ng pagbubuhos ng mga kapalit ng dugo, dahil pinapabuti nito ang daloy ng dugo ng capillary at binabawasan ang pagtitiwalag ng mga selula ng dugo.

Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo

Sa isang kakulangan ng bcc hanggang sa 15%, ang dami ng daluyan ng pagbubuhos ay 800-1000 ml (crystalloids 80% + colloids 20%) - 100% na may kaugnayan sa kakulangan.

Sa pagkawala ng dugo ng 15-25% ng bcc, ang dami ng pagsasalin ng dugo ay 150% ng depisit - 1500-2300 ml, ang ratio ng crystalloids, colloids at plasma ay 4:4:2.

Sa pagkawala ng dugo ng 25-35% ng bcc, ang dami ng muling pagdadagdag ay 180-220% - 2700-4000 ml (crystalloids 30% + colloids 20%, plasma 30%, erythrocyte mass 20%).

Sa isang kakulangan ng bcc na higit sa 35%, ang dami ng pagsasalin ng dugo ay 220% - 4000-6000 ml (crystalloids 20% + colloids 30%, plasma 25%, erythrocyte mass - 25%).

Ang mga pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo na higit sa 35-40% ng dami ng dugo, kapag ang parehong anemia at hypoproteinemia ay nangyari. Ang acidosis ay naitama sa pamamagitan ng pangangasiwa ng sodium bikarbonate, trometamol (tingnan. Pagsasalin ng dugo). Ang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng vascular tone (vasoconstrictors) ay kontraindikado hanggang sa ganap na maibalik ang dami ng dugo, dahil pinalala nila ang hypoxia. Sa kabaligtaran, ang mga glucocorticoid ay nagpapabuti sa myocardial function at binabawasan ang peripheral vasospasm. Ang oxygen therapy at hyperbaric oxygenation, na ginagamit pagkatapos huminto ang pagdurugo, ay ipinahiwatig.

PANLABAS AT INTERNAL NA PAGDUGO

Panlabas na pagdurugo

Ang pangunahing tanda ng isang sugat ay panlabas na pagdurugo. Ang kulay ng dugo ay maaaring magkakaiba: iskarlata - may arterial bleeding, dark cherry - na may venous bleeding. Ang pagdurugo hindi lamang mula sa aorta, kundi pati na rin mula sa femoral o axillary artery ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pinsala. Ang pinsala sa malalaking ugat ay maaari ring mabilis na magdulot ng kamatayan. Kung nasira ang malalaking ugat ng leeg at dibdib, maaaring mangyari ang isang mapanganib na komplikasyon tulad ng air embolism. Ang komplikasyon na ito ay bubuo bilang isang resulta

hangin na pumapasok sa pamamagitan ng sugat sa isang ugat (sa kanang bahagi ng puso, at pagkatapos ay sa pulmonary artery) at pagbara ng malalaki o maliliit na sanga nito.

Panloob na pagdurugo

Sa kaganapan ng traumatikong pinsala o pag-unlad ng isang pathological na proseso sa lugar ng daluyan, nangyayari ang panloob na pagdurugo. Ang pagkilala sa naturang pagdurugo ay mas mahirap kaysa sa panlabas na pagdurugo. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga pangkalahatang sintomas na sanhi ng pagkawala ng dugo at mga lokal na palatandaan depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Sa kaso ng acutely developed anemia (halimbawa, isang nabalisa na ectopic pregnancy o pagkalagot ng splenic capsule sa pagkakaroon ng subcapsular hematoma), ang pamumutla ng balat at nakikitang mauhog na lamad, pagdidilim sa mga mata, pagkahilo, pagkauhaw, pag-aantok ay sinusunod. , at maaaring mawalan ng malay. Ang pulso ay madalas - 120-140 bawat minuto, mababa ang presyon ng dugo. Sa mabagal na pagdurugo, ang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo ay unti-unting nabubuo.

Pagdurugo sa lumen ng mga guwang na organo

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lumen ng mga guwang na organo at ang dugo ay dumadaloy palabas sa pamamagitan ng mga natural na butas, ang pinagmulan ng naturang pagdurugo ay mahirap matukoy. Kaya, ang paglabas ng dugo sa pamamagitan ng bibig ay maaaring sanhi ng pagdurugo mula sa mga baga, trachea, pharynx, esophagus, tiyan, duodenum. Samakatuwid, ang kulay at kondisyon ng bumubulusok na dugo ay mahalaga: ang mabula na iskarlata na dugo ay tanda ng pulmonary hemorrhage, ang pagsusuka ng "coffee grounds" ay tanda ng gastric o duodenal hemorrhage. Ang mga itim, tarry stools (melena) ay tanda ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract; ang paglabas ng iskarlata na dugo mula sa tumbong ay tanda ng pagdurugo mula sa sigmoid o tumbong. Ang hematuria ay isang senyales ng pagdurugo mula sa bato o urinary tract.

Isinasaalang-alang ang inaasahang lokalisasyon ng pagdurugo, ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay pinili upang makilala ang pinagmulan nito: gastric probing at digital na pagsusuri ng tumbong, mga endoscopic na pamamaraan, halimbawa, bronchoscopy - para sa mga sakit sa baga, esophagogastroduodeno-, sigmoidoscopy at colonoscopy - para sa gastrointestinal dumudugo , cystoscopy - para sa pinsala sa sistema ng ihi, atbp. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultratunog, X-ray at radioisotope ay napakahalaga, lalo na para sa pagtukoy ng nakatagong pagdurugo na nangyayari sa menor de edad

o hindi karaniwang mga pagpapakita. Ang kakanyahan ng paraan ng radioisotope ay ang isang radionuclide (karaniwan ay isang colloidal na solusyon ng ginto) ay iniksyon sa intravenously, at kasama ang dumadaloy na dugo ay naipon ito sa mga tisyu, lukab o lumen ng mga panloob na organo. Ang isang pagtaas sa radyaktibidad sa nasirang lugar ay nakita ng radiometry.

Dumudugo sa mga saradong cavity

Ang pag-diagnose ng pagdurugo sa mga saradong lukab ng katawan ay mas mahirap: ang cranial cavity, ang spinal canal, ang thoracic at abdominal cavity, ang pericardium, at ang joint cavity. Ang mga pagdurugo na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan ng akumulasyon ng likido sa lukab at mga pangkalahatang sintomas ng pagkawala ng dugo.

Hemoperitoneum

Koleksyon ng dugo sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum (haemoperitoneum)- nauugnay sa pinsala at saradong trauma sa tiyan, pinsala sa parenchymal organs (liver, spleen), mesenteric vessels, pagkagambala ng ectopic pregnancy, rupture ng ovary, pagputol o pagdulas ng ligature na inilapat sa mga vessel ng mesentery o omentum, atbp.

Laban sa background ng pagkawala ng dugo, tinutukoy ang mga lokal na palatandaan. Ang tiyan ay nakikilahok sa paghinga sa isang limitadong lawak, masakit, malambot, kung minsan ay may bahagyang proteksyon sa kalamnan, at ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay banayad. Sa mga sloping area ng tiyan, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay napansin (na may akumulasyon ng halos 1000 ML ng dugo), ang pagtambulin ay masakit, sa mga kababaihan ay maaaring obserbahan ang protrusion ng posterior vaginal fornix, na tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang hemoperitoneum ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay, pagtukoy sa dinamika ng mga antas ng hemoglobin at hematocrit; ang isang mabilis na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng pagdurugo. Dapat alalahanin na sa sabay-sabay na pagkalagot ng isang guwang na organ, ang mga lokal na palatandaan ng pagdurugo ay maitatakip ng mga sintomas ng pagbuo ng peritonitis.

Upang linawin ang diagnosis, ang pagbutas ng lukab ng tiyan gamit ang isang "pagkakapa" na catheter, laparoscopy, at pagbutas ng posterior vaginal vault ay napakahalaga. Kung ang diagnosis ay itinatag, ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig - laparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan at paghinto ng pagdurugo.

Hemothorax

Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity - hemothorax (haemothorax)- sanhi ng pagdurugo dahil sa trauma sa dibdib at baga, kabilang ang operating room, bilang isang komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit ng baga at pleura (tuberculosis, tumor, atbp.). Ang makabuluhang pagdurugo ay sinusunod kapag ang intercostal at panloob na mammary arteries ay nasira. Mayroong maliit, katamtaman at malaki (kabuuang) hemothorax. Sa isang maliit na hemothorax, kadalasang pinupuno lamang ng dugo ang mga sinus ng pleural na lukab; na may katamtamang hemothorax, umabot ito sa anggulo ng scapula; na may kabuuang hemothorax, sinasakop nito ang buong pleural na lukab. Ang dugo sa pleural cavity, maliban sa mga kaso ng malubha at napakalaking pagdurugo, ay hindi namumuo, dahil ang dugo na dumadaloy mula sa baga ay naglalaman ng mga sangkap na anticoagulant.

Ang klinikal na larawan ng hemothorax ay depende sa intensity ng pagdurugo, compression at displacement ng mga baga at mediastinum. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabalisa ng pasyente, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pamumutla at cyanosis ng balat, ubo, kung minsan ay may dugo, pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng mapurol na tunog, panginginig ng boses at humihina ang paghinga. Ang antas ng anemia ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo. Dahil sa aseptikong pamamaga ng pleura (hemopleuritis), ang serous fluid ay pumapasok din sa pleural cavity. Kapag ang hemothorax ay nahawahan mula sa isang nasira na bronchus o baga, isang malubhang komplikasyon ang bubuo - purulent pleurisy. Ang diagnosis ng hemothorax ay kinumpirma ng X-ray examination at pleural puncture. Ang paggamot sa maliit at katamtamang hemothorax ay isinasagawa sa pamamagitan ng pleural puncture; kung ang isang malaking hemothorax ay bubuo, ang emergency thoracotomy na may ligation ng daluyan o suturing ng sugat sa baga ay ipinahiwatig.

Hemopericardium

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hemopericardium (haemopericardium)- akumulasyon ng dugo sa pericardial sac - dumudugo sa panahon ng pinsala at saradong mga pinsala sa puso at pericardium, mas madalas - na may pagkalagot ng isang cardiac aneurysm, myocardial abscesses, sepsis, atbp. Ang akumulasyon ng 400-500 ml ng dugo sa pericardium ay nagbabanta ang buhay ng pasyente. Ang pagkabalisa ng pasyente, sakit sa lugar ng puso, isang takot na ekspresyon ng mukha, igsi ng paghinga, tachycardia, at isang mabilis, mahinang pulso ay nabanggit. Mababa ang presyon ng dugo. Ang displacement o pagkawala ng cardiac impulse, pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, at dullness ng mga tunog ng puso ay nakita. Kapag ang dami ng dugo sa pericardium ay tumaas, isang mapanganib na komplikasyon ang nangyayari - cardiac tamponade.

Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, isang diagnostic puncture ay ginaganap. Sa mabagal na pag-unlad ng hemopericardium at isang maliit na akumulasyon ng dugo, ang konserbatibong paggamot (pahinga, malamig, pericardial puncture) ay posible; sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang emergency na operasyon at ang mga sanhi ng pagdurugo ay inalis.

Ang akumulasyon ng dugo sa cranial cavity

Ang akumulasyon ng dugo sa cranial cavity (haemocranion), mas madalas na sinusunod dahil sa pinsala, humahantong sa paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological.

Hemarthrosis

Hemarthrosis (haemarthrosis)- akumulasyon ng dugo sa magkasanib na lukab dahil sa pagdurugo na nagreresulta mula sa sarado o bukas na mga pinsala sa kasukasuan (fractures, dislocations, atbp.), hemophilia, scurvy at isang bilang ng iba pang mga sakit. Kung may makabuluhang pagdurugo, ang mga function ng joint ay limitado, ang mga contour nito ay makinis, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy, at kung ang joint ng tuhod ay nasira, ang patella balls out. Upang linawin ang diagnosis at ibukod ang pinsala sa buto, isinasagawa ang pagsusuri sa X-ray.

Ang joint puncture ay parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Pagdurugo ng interstitial

Ang interstitial bleeding ay nagiging sanhi ng pagbuo hematoma, kung minsan ay may malaking sukat. Halimbawa, kapag ang femur ay nabali, ang dami ng dugo na inilabas ay maaaring lumampas sa 500 ml. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga hematoma na nabubuo kapag ang malalaking malalaking sisidlan ay pumutok at durog. Sa mga kaso kung saan ang hematoma ay nakikipag-usap sa lumen ng arterya, ang isang tinatawag na pulsating hematoma ay bubuo, at sa paglaon, kapag ang isang kapsula ay nabuo, isang maling aneurysm ay nabuo. Kasama ng mga pangkalahatang sintomas ng acute anemia, ang isang pulsating hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga palatandaan: pulsation sa ibabaw ng pamamaga kasabay ng mga contraction ng puso at isang pamumulaklak na systolic murmur sa panahon ng auscultation. Kung ang pangunahing arterya ay nasira, ang paa ay nasa isang estado ng ischemia, maputla, malamig sa pagpindot, may mga sensory disturbances, ang pulso sa distal na bahagi ng arterya ay hindi napansin. Sa ganitong mga kaso, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig upang maibalik ang suplay ng dugo sa paa.

Ang interstitial bleeding ay maaaring humantong sa tissue impregnation (imbibition) na may dugo. Ang ganitong uri ng panloob na pagdurugo ay tinatawag pagdurugo. Maaaring mangyari ang pagdurugo sa mga kalamnan, fatty tissue, utak, puso, bato, atbp.

Ang mga pagdurugo ay hindi makabuluhan sa dami, ngunit maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan (halimbawa, pagdurugo sa utak).

IMPLUWENSYA NG PAGKAWALA NG DUGO SA KATAWAN. MGA REAKSYON NA KASUNDUAN NG PROTEKTIB

Ang nabuong posthemorrhagic hypovolemia ay humahantong sa mga circulatory disorder sa katawan. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng proteksiyon at compensatory ay isinaaktibo, na naglalayong ibalik ang pagsusulatan sa pagitan ng bcc at ang kapasidad ng vascular bed, sa gayon ang katawan, sa pamamagitan ng mga adaptive na reaksyon, ay tinitiyak ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga reaksyong ito ay kinabibilangan ng tatlong pangunahing mekanismo.

1. Pagbabawas ng volume ng vascular bed dahil sa tumaas na tono ng mga ugat (venospasm) at peripheral arterioles (arteriolospasm).

2. Kompensasyon para sa nawalang bahagi ng bcc dahil sa autohemodilution dahil sa paggalaw ng intercellular fluid sa daluyan ng dugo at paglabas ng dugo mula sa depot.

3. Compensatory reaction ng mga organong sumusuporta sa buhay (puso, baga, utak).

Ang Veno- at arteriolospasm ay batay sa reflex reaction ng baro- at chemoreceptors ng mga daluyan ng dugo, pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system. Ang isang pagtaas sa venous tone ay nagbabayad para sa pagkawala ng dami ng dugo hanggang sa 10-15%. Ang mga daluyan ng balat, bato, atay, at lukab ng tiyan ay sumasailalim sa vasoconstriction, habang ang mga daluyan ng utak, puso, at baga ay nananatiling hindi nagbabago, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organ na ito. (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo).

Mabilis na nangyayari ang paggalaw ng tissue fluid papunta sa vascular bed. Kaya, sa loob ng ilang oras posible na ilipat ang likido sa dami ng hanggang 10-15% ng bcc, at sa 1.5-2 araw hanggang 5-7 litro ng likido ay maaaring lumipat. Ang pag-agos ng tissue fluid ay hindi nagpapahintulot na ganap na maibalik ang nawalang dugo, dahil hindi ito naglalaman ng mga nabuong elemento at may mababang nilalaman ng protina. Nagaganap ang hemodilution (pagbabanto, pagnipis ng dugo).

Umunlad tachycardia, sanhi ng impluwensya ng sympatheticoadrenal system, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang cardiac output

nasa normal na level ang tsa. Hyperventilation Tinitiyak ang sapat na palitan ng gas, na napakahalaga sa mga kondisyon ng hypoxia na dulot ng mababang antas ng hemoglobin sa dugo at mahinang sirkulasyon.

Ang pag-activate dahil sa hypovolemia ng pagtatago ng antidiuretic hormone ng pituitary gland at aldosterone ay nagdudulot ng pagtaas sa reabsorption sa mga bato at pagpapanatili ng sodium at chlorine ions sa katawan. Umunlad oliguria binabawasan ang pag-alis ng likido mula sa katawan, sa gayon ay pinapanatili ang antas ng lakas ng tunog.

Ang ganitong compensatory reaction ay hindi maaaring tumagal ng mahabang panahon, ang binuo na estado ng vascular resistance ay humahantong sa isang pagkabigo ng kabayaran. Ang hypoxia ng atay, bato, at subcutaneous tissue ay nagdudulot ng malubhang metabolic disorder.

Ang pag-unlad ng mga karamdaman sa katawan ay dahil sa putik (magkadikit) ng mga pulang selula ng dugo sa mga capillary dahil sa kanilang spasm at pagbagal ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagtaas ng tissue hypoxia. Sa metabolismo, ang mga anaerobic na proseso ay nangingibabaw sa mga aerobic, at ang tissue acidosis ay tumataas. Ang ganitong mga karamdaman sa metabolismo ng tisyu at microcirculation ay humahantong sa maraming organ failure: bumababa o humihinto ang glomerular filtration sa mga bato at nagkakaroon ng oliguria o anuria, nangyayari ang mga necrotic na proseso sa atay, bumababa ang contractility ng puso dahil sa myocardial damage, nabubuo ang interstitial edema sa mga baga na may kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa pamamagitan ng pulmonary - capillary membrane ("shock lung").

Kaya, kahit na may tumigil na pagdurugo, ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa mga seryosong pagbabago sa lahat ng mahahalagang sistema ng katawan, na ginagawang kinakailangan na gumamit ng iba't ibang paraan at paraan ng paggamot, ang pangunahing isa ay ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, at ang mas maaga itong ginanap, mas mabuti para sa pasyente.

TIGIL ANG PAGDUGO

Ang pagdurugo mula sa maliliit na arterya at ugat, gayundin mula sa mga capillary, sa karamihan ng mga kaso ay kusang humihinto. Bihirang kusang humihinto ang pagdurugo mula sa malalaking sisidlan.

Ang isa sa mga mahalagang sistema ng depensa ng katawan ay ang sistema ng coagulation ng dugo. Kusang hemostasis sa ilang mga kaso, pinapayagan nito ang katawan na makayanan ang pagdurugo sa sarili nitong.

Hemostasis- isang kumplikadong biochemical at biophysical na proseso kung saan ang isang daluyan ng dugo at mga nakapaligid na tisyu, thrombus,

bocytes at plasma factor ng blood coagulation at anticoagulation system.

Ang pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan ng daluyan ay humahantong sa vasoconstriction; sa lugar ng pinsala sa vascular, ang nasirang endothelium ay lumilikha ng isang ibabaw, isang lugar para sa pagbuo ng isang namuong dugo. Ang mga pagbabago sa hemodynamics at pagbagal ng daloy ng dugo ay ginagawang posible ang proseso ng pagbuo ng thrombus, at ang thromboplastin ng nasirang daluyan at mga nakapaligid na tisyu (tissue thromboplastin) ay nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Ang pagbabago sa mga potensyal na elektrikal ng nasirang sisidlan, pagkakalantad ng collagen, akumulasyon ng mga aktibong biochemical substance (glycoproteins, von Willebrand factor, calcium ions, thrombospandin, atbp.) ay tinitiyak ang pagdirikit (pagdikit) ng mga platelet sa nakalantad na collagen ng pader ng daluyan. . Ang mga sumusunod na platelet ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagsasama-sama ng platelet - isang kumplikadong proseso ng biochemical na kinasasangkutan ng epinephrine, ADP, thrombin na may pagbuo ng arachidonic acid, prostaglandin, thromboxane at iba pang mga sangkap. Ang pinagsama-samang mga platelet, kasama ang thrombin at fibrin, ay bumubuo ng isang platelet clot - isang ibabaw para sa kasunod na pagbuo ng thrombus na may partisipasyon ng sistema ng coagulation ng dugo.

Sa 1st phase, ang coagulation ay nangyayari sa pakikilahok ng mga kadahilanan ng plasma (VIII, IX, XI, XII Hageman factor) at mga platelet ng dugo - nabuo ang thromboplastin ng dugo. Ang huli, kasama ng tissue thromboplastin sa presensya ng Ca 2 + ions, ay nagko-convert ng prothrombin sa thrombin (2nd phase ng coagulation), at ang thrombin, sa pagkakaroon ng factor XIII, ay nagpapalit ng fibrinogen sa fibrin polymer (3rd phase). Ang proseso ng pagbuo ng clot ay nagtatapos sa pagbawi nito sa pagbuo ng isang thrombus. Tinitiyak nito ang hemostasis at mapagkakatiwalaang huminto sa pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan. Ang buong proseso ng trombosis ay nangyayari nang napakabilis - sa loob ng 3-5 minuto, at ang mga proseso tulad ng platelet adhesion, ang paglipat ng prothrombin sa thrombin, at ang pagbuo ng fibrin ay tumatagal ng ilang segundo.

Ang patuloy na pagdurugo kung ang katawan ay hindi makayanan ito nang mag-isa ay isang indikasyon para pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo

Paglalapat ng tourniquet

Ang pinaka-maaasahang paraan ay ang paggamit ng isang tourniquet, ngunit ito ay ginagamit pangunahin sa mga paa't kamay.

kanin. 28.Application ng isang tourniquet: a - paghahanda para sa application ng isang tourniquet; b - simula ng overlay; c - pag-aayos ng unang pag-ikot; d - huling pagtingin pagkatapos mag-apply ng tourniquet.

Ang hemostatic tourniquet ay isang rubber band na 1.5 m ang haba, na nagtatapos sa isang metal na kadena sa isang gilid at isang kawit sa kabilang panig. Kung ang arterial bleeding ay naitatag, ang isang tourniquet ay inilapat sa proximal sa lugar ng pinsala.

Ang inilaan na lugar ng aplikasyon ng tourniquet ay nakabalot sa malambot na materyal (tuwalya, sheet, atbp.), i.e. lumikha ng malambot na pad. Ang tourniquet ay nakaunat, inilapat nang mas malapit sa kadena o kawit at ginawang isang tourniquet para sa 2-3 pag-ikot, ang mga kasunod na pagliko ay inilapat, na lumalawak sa tourniquet. Ang kawit ay pagkatapos ay nakakabit sa kadena (Larawan 28). Siguraduhing ipahiwatig ang oras ng aplikasyon ng tourniquet, dahil ang compression ng arterya nang mas mahaba kaysa sa 2 oras sa ibabang paa at 1.5 oras sa itaas na paa ay puno ng pag-unlad ng nekrosis ng paa. Ang kontrol sa tamang paggamit ng tourniquet ay ang pagtigil ng pagdurugo, ang pagkawala ng pulsation ng peripherally located arteries at baga

kanin. 29.Paglalapat ng isang military tourniquet.

"waxy" na pamumutla ng balat ng paa. Kung ang transportasyon ng isang nasugatan ay tumatagal ng higit sa 1.5-2 na oras, ang tourniquet ay dapat na pana-panahong alisin sa loob ng maikling panahon (10-15 minuto) hanggang sa maibalik ang daloy ng dugo sa arterial. Sa kasong ito, ang nasirang sisidlan ay pinindot na may pakialam sa sugat o ang presyon ng daliri ay inilapat sa arterya. Pagkatapos ay inilapat muli ang tourniquet, bahagyang mas mataas o mas mababa kaysa sa lugar kung saan ito matatagpuan.

Kasunod nito, kung kinakailangan, ang pamamaraan para sa pag-alis ng tourniquet ay paulit-ulit: sa taglamig - pagkatapos ng 30 minuto, sa tag-araw - pagkatapos ng 50-60 minuto.

Upang ihinto ang pagdurugo, maaaring gamitin ang isang espesyal na tourniquet ng hukbo o isang improvised twist (Larawan 29).

Ang paglalagay ng tourniquet sa leeg (sa kaso ng pagdurugo mula sa carotid artery) na may bar o sa pamamagitan ng kilikili sa malusog na bahagi ay bihirang gamitin. Maaari kang gumamit ng isang Kramer splint na inilapat sa malusog na kalahati ng leeg, na nagsisilbing isang frame (Larawan 30). Ang isang tourniquet ay hinila sa ibabaw nito, na pinindot ang gauze roller at pinipiga ang mga sisidlan sa isang gilid. Kung walang splint, maaari mong gamitin ang kabaligtaran na kamay bilang isang frame - ito ay inilalagay sa ulo at may benda. Ang paglalagay ng tourniquet upang i-compress ang abdominal aorta ay mapanganib dahil ang pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring mangyari.

kanin. tatlumpu.Paglalagay ng tourniquet sa leeg.

Ang paggamit ng isang tourniquet para sa pagdurugo mula sa femoral at axillary arteries ay ipinapakita sa Fig. 31.

Pagkatapos maglagay ng tourniquet, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang transport splint; sa malamig na panahon, ang paa ay nakabalot upang maiwasan ang frostbite. Pagkatapos, pagkatapos ng pangangasiwa ng analgesics, ang biktima na may tourniquet ay mabilis na dinadala sa klinika sa isang nakahiga na posisyon.

Ang malubha at matagal na compression ng tissue na may tourniquet ay maaaring humantong sa paresis at paralysis ng paa dahil sa parehong traumatikong pinsala sa nerve trunks at ischemic neuritis na nabubuo bilang resulta ng oxygen starvation. Ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu na matatagpuan distal sa inilapat na tourniquet ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng gas anaerobic infection, i.e. para sa paglaki ng bacteria,

dumarami nang walang oxygen. Isinasaalang-alang ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon, mas mainam na pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng pneumatic cuff sa proximal na bahagi ng paa. Sa kasong ito, ang presyon sa cuff ay dapat na bahagyang lumampas sa presyon ng dugo.

Ang presyon ng daliri sa arterya

Ang pagpindot ng daliri sa arterya sa mahabang panahon, kapag ginawa nang tama, ay humahantong sa pagtigil ng pagdurugo, ngunit ito ay maikli ang buhay, dahil mahirap ipagpatuloy ang pagpindot sa sisidlan ng higit sa 15-20 minuto. Ang arterya ay pinindot sa mga lugar kung saan ang mga arterya ay matatagpuan sa mababaw at malapit sa buto: carotid artery - transverse process ng C IV, subclavian - 1st rib, humerus - lugar ng panloob na ibabaw ng humerus, femoral artery - pubic bone (Larawan 32, 33). Ang pagpindot sa brachial at femoral arteries ay gumagana nang maayos, ngunit mas masahol pa - ang carotid artery.

kanin. 32.Mga lugar kung saan idinidiin ang mga arterya upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

kanin. 33.Ang presyon ng daliri ng carotid (a), facial (b), temporal (c), subclavian (d), brachial (e), axillary (f), femoral (g) arteries upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Mas mahirap i-compress ang subclavian artery dahil sa lokasyon nito (sa likod ng collarbone). Samakatuwid, kapag dumudugo mula sa subclavian at axillary arteries, mas mahusay na ayusin ang braso sa pamamagitan ng paglipat nito pabalik hangga't maaari. Sa kasong ito, ang compression ng subclavian artery ay nangyayari sa pagitan ng collarbone at ng unang tadyang. Ang presyon ng daliri sa arterya ay lalong mahalaga sa paghahanda para sa paglalagay ng tourniquet o pagpapalit nito, gayundin bilang isang pamamaraan para sa pagputol ng paa.

Pagbaluktot ng isang paa sa isang kasukasuan

Ang pagbaluktot ng paa sa kasukasuan ay epektibo sa kondisyon na ang brasong nakayuko hanggang sa mabigo ay naayos sa magkasanib na siko kung sakaling dumudugo ang ugat.

kanin. 34.Pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa mga arterya sa pamamagitan ng maximum na pagbaluktot: a - mula sa femoral artery; b - mula sa popliteal; c - mula sa balikat at siko.

sa bisig o kamay, at sa mga binti - sa kasukasuan ng tuhod na may pagdurugo mula sa mga sisidlan ng binti o paa. Sa kaso ng mataas na pinsala ng femoral artery na hindi naa-access sa paglalagay ng tourniquet, ang hita ay dapat na maayos sa tiyan na may pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang (Fig. 34).

Wound tamponade at paglalagay ng pressure bandage

Ang tamponade ng sugat at ang paglalagay ng pressure bandage na may immobilization sa isang nakataas na posisyon ng paa ay isang magandang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa mga ugat at maliliit na arterya, mula sa malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa mga buto ng bungo, siko at mga kasukasuan ng tuhod. Para sa isang masikip na tamponade, ang isang gauze swab ay ipinasok sa sugat, pinupuno ito nang mahigpit, at pagkatapos ay naayos na may isang pressure bandage. Ang masikip na tamponade ay kontraindikado para sa mga sugat sa popliteal fossa, dahil sa mga kasong ito ang gangrene ng paa ay madalas na bubuo. Ang presyon na may timbang (sand bag) o kasama ng paglamig (ice pack) ay ginagamit para sa interstitial bleeding, at madalas ding ginagamit bilang paraan ng pagpigil sa postoperative hematomas.

Ang pagpindot sa sisidlan sa sugat gamit ang iyong mga daliri

Ang pagpindot sa sisidlan sa sugat gamit ang mga daliri ay isinasagawa sa mga sitwasyong pang-emergency, kung minsan sa panahon ng operasyon. Para sa layuning ito, ang doktor ay mabilis na naglalagay ng isang sterile na guwantes o tinatrato ang kamay ng alkohol, yodo at pinindot o pinipiga ang sisidlan sa sugat, na huminto sa pagdurugo.

Paglalagay ng hemostatic clamp

Sa kaso ng pagdurugo mula sa mga napinsalang malalalim na mga sisidlan ng proximal na bahagi ng paa, lukab ng tiyan, dibdib, kapag ang mga pamamaraan sa itaas ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay hindi mailapat, maglapat ng hemostatic clamp sa dumudugo na sisidlan sa sugat. Upang maiwasan ang pinsala sa mga kalapit na pormasyon (nerbiyos), kailangan mo munang subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri, at pagkatapos ay direktang lagyan ng clamp ang dumudugo na sisidlan, na dati nang natuyo ang sugat mula sa dugo.

Pansamantalang vessel bypass

Ang pansamantalang vessel bypass ay isang paraan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo kapag nasira ang malalaking arterial vessel. Ang isang siksik na nababanat na tubo ay ipinasok sa magkabilang dulo ng nasirang arterya at ang mga dulo ng sisidlan ay naayos sa tubo na may mga ligature. Ang pansamantalang paglilipat na ito ay nagpapanumbalik ng sirkulasyon ng arterial. Maaaring gumana ang shunt mula sa ilang oras hanggang ilang araw hanggang sa tuluyang mahinto ang pagdurugo.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo

Ang mga paraan para sa wakas ay itigil ang pagdurugo ay nahahati sa apat na grupo: 1) mekanikal, 2) pisikal, 3) kemikal at biyolohikal, 4) pinagsama.

Mga mekanikal na pamamaraan Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat

Ang ligation ng isang sisidlan sa isang sugat ay ang pinaka-maaasahang paraan upang ihinto ang pagdurugo. Upang maisakatuparan ito, ang gitnang at paligid na dulo ng dumudugo na sisidlan ay nakahiwalay, hinawakan ng mga hemostatic clamp at may bendahe (Larawan 35).

Ligation ng sisidlan sa buong

Ang ligation ng daluyan sa kahabaan nito ay ginagamit kung imposibleng makita ang mga dulo ng dumudugo na sisidlan sa sugat (halimbawa, kapag ang panlabas at panloob na mga carotid arteries ay nasugatan), pati na rin sa kaso ng pangalawang pagdurugo.

kanin. 35.Mga pamamaraan para sa wakas na itigil ang pagdurugo mula sa isang sisidlan: a - paglalagay ng ligature; b - electrocoagulation; c - ligation at intersection ng sisidlan sa malayo; d - ligation ng sisidlan kasama ang haba nito; d - pagbutas ng sisidlan.

dumadaloy, kapag ang arrozed vessel ay matatagpuan sa kapal ng inflammatory infiltrate. Sa ganitong mga kaso, na tumututok sa topographic-anatomical data, ang sisidlan ay matatagpuan, nakalantad at nakabenda sa labas ng sugat. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ginagarantiyahan ang paghinto ng pagdurugo mula sa peripheral na dulo ng nasirang arterya at mga collateral.

Kung imposibleng ihiwalay ang mga dulo ng sisidlan, ang sisidlan ay nakatali kasama ang nakapalibot na malambot na mga tisyu. Kung ang isang sisidlan ay nakuha ng isang clamp, ngunit hindi posible na bendahe ito, kailangan mong iwanan ang clamp sa sugat sa loob ng mahabang panahon - hanggang sa 8-12 araw, hanggang sa maganap ang maaasahang trombosis ng daluyan.

Pinaikot-ikot ang sisidlan

Ang mga nasirang maliit na kalibre na sisidlan ay maaaring kunin gamit ang isang hemostatic clamp at ang sisidlan ay maaaring paikutin gamit ang mga rotational na paggalaw.

Tamponade ng sugat

Minsan, sa pagkakaroon ng maliliit na sugat at pinsala sa maliliit na kalibre ng mga sisidlan, maaaring isagawa ang tamponade ng sugat. Ang mga tampon ay ginagamit na tuyo o moistened sa isang antiseptikong solusyon. Ang mga karaniwang halimbawa ng paghinto ng pagdurugo ay anterior at posterior nasal tamponade para sa nosebleeds, at uterine tamponade para sa uterine bleeding.

Clipping

Para sa pagdurugo mula sa mga sisidlan na mahirap o imposibleng bendahe, ginagamit ang pag-clipping - pag-clamping ng mga sisidlan na may mga pilak na metal clip. Pagkatapos ng huling paghinto, ang panloob

Sa kaso ng pagdurugo ng ripple, ang bahagi ng isang organ ay tinanggal (halimbawa, pagputol ng tiyan na may dumudugo na ulser) o ang buong organ (splenectomy para sa pagkalagot ng pali). Minsan ang mga espesyal na tahi ay inilalagay, halimbawa, sa gilid ng isang nasirang atay.

Artipisyal na vascular embolization

Sa kasalukuyan, ang mga artipisyal na vascular embolization na pamamaraan ay binuo at ipinatupad upang ihinto ang pulmonary, gastrointestinal bleeding at pagdurugo mula sa bronchial arteries at cerebral vessels. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang catheter ay ipinasok sa dumudugo na sisidlan, at ang emboli ay inilalagay sa kahabaan nito, na isinasara ang lumen ng sisidlan, sa gayon ay huminto sa pagdurugo. Ang mga bolang gawa sa sintetikong polymeric na materyales (silicone, polystyrene) at gelatin ay ginagamit bilang emboli. Sa site ng embolization, isang thrombus ang kasunod na nabuo.

Vascular suture

Ang pangunahing indikasyon para sa paglalapat ng isang vascular suture ay ang pangangailangan upang maibalik ang patency ng mga pangunahing arterya. Ang vascular suture ay dapat na lubos na selyado at matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: hindi ito dapat makagambala sa daloy ng dugo (walang pagkipot o turbulence), at dapat mayroong kaunting suture material hangga't maaari sa lumen ng sisidlan. May mga manu-manong at mekanikal na tahi (Larawan 36).

kanin. 36.Vascular sutures. a - single nodal (ayon kay Carrel): b - single U-shaped; c - tuloy-tuloy na pambalot; g - tuloy-tuloy na U-shaped; d - mekanikal.

Ang vascular suture ay inilapat nang manu-mano gamit ang atraumatic needles. Ang mainam ay upang ikonekta ang sisidlan mula sa dulo. Maaaring ilapat ang isang circular vascular suture gamit ang tantalum staples at Donetsk rings. Ang mekanikal na tahi ay lubos na perpekto at hindi paliitin ang lumen ng sisidlan.

Ang isang lateral vascular suture ay inilalapat kapag may tangential na sugat sa isang sisidlan. Pagkatapos ng aplikasyon, ang tahi ay pinalakas ng fascia o kalamnan.

Mga patch na ginawa mula sa biological na materyal

Kung may malaking depekto sa dingding na nagreresulta mula sa pinsala o operasyon (halimbawa, pagkatapos ng pagtanggal ng tumor), ang mga patch na gawa sa biological na materyal (fascia, vein walls, muscles) ay ginagamit. Mas madalas, ang isang autovenous vein ay pinili (ang mahusay na saphenous vein ng hita o ang mababaw na ugat ng bisig).

Mga transplant

Ang mga auto- at allografts ng mga arterya o ugat ay ginagamit bilang grafts sa vascular surgery; ang mga prostheses na gawa sa mga sintetikong materyales ay malawakang ginagamit. Ang muling pagtatayo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng end-to-end anastomoses o pagtahi ng graft.

Mga pisikal na pamamaraan

Ang mga thermal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay batay sa kakayahan ng mataas na temperatura na mag-coagulate ng mga protina at ang kakayahan ng mababang temperatura na magdulot ng vasospasm. Ang mga pamamaraang ito ay may malaking kahalagahan upang labanan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon. Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, ang mga wipes na babad sa isang mainit na isotonic sodium chloride solution ay inilalapat dito. Ang paglalagay ng ice pack para sa subcutaneous hematomas at paglunok ng mga piraso ng yelo para sa gastric bleeding ay malawakang ginagamit sa operasyon.

Diathermocoagulation

Ang diathermocoagulation, batay sa paggamit ng high-frequency alternating current, ay ang pangunahing thermal na paraan ng paghinto ng pagdurugo. Ito ay malawakang ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue at muscle, at mula sa maliliit na vessels ng utak. Ang pangunahing kondisyon para sa paggamit ng diathermocoagulation ay ang pagkatuyo ng sugat, at kapag ito ay isinasagawa, ang tissue ay hindi dapat masunog, dahil ito mismo ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo.

Laser

Ang laser (electron radiation na nakatutok sa anyo ng isang sinag) ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa mga pasyente na may gastric bleeding (ulcers), sa mga taong may tumaas na pagdurugo (hemophilia), at sa panahon ng oncological operations.

Cryosurgery

Cryosurgery - mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot na may lokal na paggamit ng malamig sa panahon ng mga operasyon sa mga richly vascularized organs (utak, atay, bato), lalo na kapag nag-aalis ng mga tumor. Ang lokal na pagyeyelo ng tisyu ay maaaring isagawa nang walang anumang pinsala sa malusog na mga selula na nakapalibot sa lugar ng cryonecrosis.

Mga pamamaraan ng kemikal at biyolohikal

Ang mga ahente ng hemostatic ay nahahati sa resorptive at lokal na mga ahente. Ang resorptive effect ay bubuo kapag ang sangkap ay pumasok sa dugo, habang ang lokal na epekto ay bubuo kapag ito ay direktang kontak sa mga dumudugo na tisyu.

Mga sangkap na may pangkalahatang resorptive action

Ang mga hemostatic substance na may pangkalahatang resorptive effect ay malawakang ginagamit para sa panloob na pagdurugo. Ang pinaka-epektibo ay ang direktang pagsasalin ng dugo ng mga produkto, plasma, platelet, fibrinogen, prothrombin complex, antihemophilic globulin, cryoprecipitate, atbp. Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa pagdurugo na nauugnay sa congenital o pangalawang kakulangan ng indibidwal na mga kadahilanan ng coagulation ng dugo sa isang bilang ng mga sakit (pernicious anemia, leukemia, hemophilia at iba pa).

Ang fibrinogen ay nakuha mula sa donor plasma. Ginagamit para sa hypo-, afibrinogenemia, labis na pagdurugo ng ibang kalikasan, para sa mga layunin ng kapalit.

Kasalukuyang malawakang ginagamit mga inhibitor ng fibrinolysis, pagkakaroon ng kakayahang bawasan ang fibrinolytic na aktibidad ng dugo. Ang pagdurugo na nauugnay sa pagtaas sa huli ay sinusunod sa panahon ng mga operasyon sa mga baga, puso, prostate gland, cirrhosis ng atay, mga kondisyon ng septic, at pagsasalin ng malalaking dosis ng dugo. Ang parehong mga biological na antifibrinolytic na gamot (halimbawa, aprotinin) at sintetiko (aminocaproic acid, aminomethylbenzoic acid) ay ginagamit.

Etamzilat- mga gamot na nagpapabilis sa pagbuo ng thromboplastin, pinapa-normalize nila ang pagkamatagusin ng vascular wall at nagpapabuti ng microcirculation. Ang rutoside at ascorbic acid ay ginagamit bilang mga ahente na nag-normalize ng pagkamatagusin ng vascular wall.

Menadione sodium bisulfite - isang sintetikong nalulusaw sa tubig na analogue ng bitamina K. Ito ay ginagamit bilang isang therapeutic agent para sa pagdurugo na nauugnay sa isang pagbawas sa mga antas ng prothrombin sa dugo. Ipinahiwatig para sa talamak na hepatitis at obstructive jaundice, parenchymal at capillary bleeding pagkatapos ng mga sugat at surgical interventions, gastrointestinal bleeding, peptic ulcer, hemorrhoidal at prolonged nosebleeds.

Ang proseso ng pag-convert ng prothrombin sa thrombin ay nangangailangan ng napakaliit na halaga ng mga calcium ions, na kadalasang naroroon na sa dugo. Samakatuwid, ang paggamit ng mga paghahanda ng calcium bilang isang hemostatic agent ay ipinapayong lamang sa kaso ng pagsasalin ng napakalaking dosis ng citrated na dugo, dahil kapag ang calcium ay nakikipag-ugnayan sa citrate, ang huli ay nawawala ang mga katangian ng anticoagulating nito.

Mga sangkap ng lokal na aksyon

Ang mga lokal na hemostatic agent ay malawakang ginagamit. Sa kaso ng parenchymal bleeding mula sa isang sugat sa atay, isang uri ng biological tampon ang ginagamit - kalamnan tissue o omentum sa anyo ng isang libreng flap o isang pedicle flap. Ang partikular na kahalagahan sa operasyon ay ang paggamit ng fibrin film, biological antiseptic tampon, hemostatic collagen sponge. Ang mga hemostatic at gelatin sponges, biological antiseptic tampon ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal mula sa mga buto, kalamnan, parenchymal organ, at para sa tamponade ng dural sinuses.

Ang thrombin ay isang gamot na nakuha mula sa donor blood plasma na nagtataguyod ng paglipat ng fibrinogen sa fibrin. Ang gamot ay epektibo para sa capillary at parenchymal na pagdurugo ng iba't ibang pinagmulan. Bago gamitin, ito ay natunaw sa isang isotonic sodium chloride solution. Ang mga sterile gauze pad o isang hemostatic sponge ay pinapagbinhi ng solusyon ng gamot at inilapat sa ibabaw ng dumudugo. Ang paggamit ng thrombin ay kontraindikado para sa pagdurugo mula sa malalaking mga sisidlan, dahil ang pag-unlad ng malawakang trombosis na may nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Pinagsamang pamamaraan

Upang mapahusay ang epekto ng hemostasis, kung minsan ay pinagsama ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo. Ang pinakakaraniwan ay ang pagbabalot ng tissue ng kalamnan o pagpapahid ng vascular suture na may pandikit, sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang uri ng mga tahi, biological tampons, atbp. para sa parenchymal bleeding.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may disseminated intravascular coagulation syndrome, mahalagang alisin ang sanhi na sanhi nito, ibalik ang bcc, gumawa ng mga hakbang upang maalis ang pagkabigo sa bato, pati na rin gawing normal ang hemostasis - pangangasiwa ng sodium heparin at (stream) na katutubong o sariwang frozen. plasma, masa ng platelet; Kung kinakailangan, gumamit ng mekanikal na bentilasyon.

Upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng pagkilos ng mga gamot, ginagamit ang katutubong o sariwang frozen na plasma, sa kaso ng labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants - menadione sodium bisulfite (bitamina K), sa kaso ng labis na dosis ng sodium heparin - protamine sulfate, upang hindi aktibo ang fibrinolytic mga gamot - aminocaproic acid, aprotinin.

Upang ihinto ang pagdurugo sa mga pasyenteng may hemophilia, ginagamit ang cryoprecipitate, antihemophilic plasma, native plasma, native donor plasma, freshly citrated blood, at direktang pagsasalin ng dugo.

PANGALAWANG PAGDUGO

Maaaring ang pangalawang pagdurugo maaga(sa unang 3 araw) at huli na- pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala (mula 3 hanggang ilang araw, linggo). Ang paghahati sa maaga at huli ay tinutukoy ng mga sanhi ng pangalawang pagdurugo (bilang isang panuntunan, naiiba sila sa oras ng paghahayag). Ang sanhi ng maagang pangalawang pagdurugo ay isang paglabag sa mga patakaran para sa pangwakas na paghinto ng pagdurugo: hindi sapat na kontrol ng hemostasis sa panahon ng operasyon o kirurhiko paggamot ng isang sugat, maluwag na nakatali na mga ligature sa mga sisidlan. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo pagkatapos ng operasyon (kung ang pasyente o nasugatan ay inoperahan nang may mababang presyon ng dugo), pagkabigla, hemorrhagic anemia, kinokontrol na arterial hypotension, kapag ang mga namuong dugo ay maaaring itulak palabas ng malaki o maliit na mga daluyan, o mga ligature. maaaring madulas.

Ang sanhi ng parehong maaga at huli na pangalawang pagdurugo ay maaaring mga kaguluhan sa coagulation ng dugo o anticoagulation system (hemophilia, sepsis, cholemia, atbp.), walang ingat na pagbabago ng dugo

mga bendahe, mga tampon, mga drainage, na maaaring magdulot ng pagkaputol ng namuong dugo at magdulot ng pagdurugo.

Ang mga pangunahing sanhi ng pangalawang pagdurugo ay purulent-namumula komplikasyon sa sugat, ang pagbuo ng nekrosis, na maaaring humantong sa pagtunaw ng mga clots ng dugo. Ang huli na pagdurugo ay maaari ding sanhi ng mga bedsores ng mga daluyan ng dugo dahil sa presyon sa mga ito mula sa buto o metal na mga fragment o drainage. Ang nagreresultang nekrosis ng pader ng daluyan ay maaaring humantong sa pagkalagot at pagdurugo nito.

Ang pangalawang pagdurugo, tulad ng pangunahing pagdurugo, ay maaaring maging arterial, venous, capillary, parenchymal, pati na rin ang panlabas at panloob.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at depende sa kalibre at likas na katangian ng pinsala sa sisidlan. Ang pangalawang pagdurugo ay may mas matinding epekto sa katawan kaysa sa pangunahing pagdurugo, dahil ito ay nangyayari laban sa background ng isang kondisyon pagkatapos ng nakaraang pagkawala ng dugo (dahil sa pangunahing pagdurugo o operasyon). Samakatuwid, sa pangalawang pagdurugo, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi tumutugma sa dami ng pagkawala ng dugo.

Ang klinikal na larawan ng pangalawang pagdurugo ay binubuo ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas, tulad ng pangunahing pagdurugo. Sa kaso ng panlabas na pagdurugo, ang unang bagay na dapat obserbahan ay ang pagbabad ng bendahe: maliwanag na pulang dugo para sa arterial bleeding, maitim na dugo para sa venous bleeding. Ang pagdurugo sa isang sugat na sarado na may mga tahi ay humahantong sa pagbuo ng isang hematoma, na sinamahan ng sakit, isang pakiramdam ng kapunuan sa sugat, at pamamaga.

Ang panloob na pangalawang pagdurugo ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkawala ng dugo: pagtaas ng kahinaan, pamumutla ng balat, pagtaas ng dalas at pagbaba ng pagpuno ng pulso, pagbaba ng presyon ng dugo. Ayon sa mga pag-aaral sa laboratoryo, mayroong pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit. Ang mga lokal na sintomas ay tinutukoy ng lokasyon ng pagdurugo: hemoperitoneum, hemothorax, hemopericardium. Ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay maaaring magresulta sa duguan o coffee-ground na pagsusuka, madugong dumi, at melena.

Paghinto ng pangalawang pagdurugo

Ang mga prinsipyo ng paghinto ng pangalawang pagdurugo ay kapareho ng para sa pangunahing pagdurugo. Kung ang pangalawang pagdurugo ay napansin, ang mga agarang hakbang ay isinasagawa upang pansamantalang ihinto ito gamit ang parehong mga pamamaraan.

mga pamamaraan at mga remedyo tulad ng para sa pangunahing pagdurugo - paglalapat ng isang tourniquet, presyon ng daliri ng sisidlan, pressure bandage, tamponing. Sa kaso ng napakalaking pagdurugo mula sa sugat, ito ay pansamantalang itinigil gamit ang isa sa mga pamamaraan, at pagkatapos ay ang mga tahi ay tinanggal at ang isang masusing inspeksyon ng sugat ay isinasagawa. Ang isang clamp ay inilapat sa dumudugo sisidlan at pagkatapos ay ligated. Sa kaso ng pagdurugo ng capillary sa sugat, ito ay mahigpit na nakaimpake ng isang gauze swab o isang hemostatic sponge.

Ang ligation ng isang dumudugo na sisidlan sa isang purulent na sugat ay hindi maaasahan dahil sa posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo dahil sa pag-unlad ng purulent-necrotic na proseso. Sa ganitong mga sitwasyon gamitin ligation ng sisidlan kasama sa loob ng malusog na tisyu. Upang gawin ito, mula sa karagdagang reserba, ang sisidlan ay nakalantad sa proximally, sa labas ng site ng pinsala nito, at ang isang ligature ay inilapat. Kapag sa wakas ay huminto sa pangalawang pagdurugo, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang at dapat gawin pagkatapos na mabawi ang pasyente mula sa hemorrhagic shock. Para sa layuning ito, ang mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo na may pagkilos na anti-shock ay isinasagawa.

Sa kaso ng naitatag na pangalawang pagdurugo sa tiyan, pleural cavity, o gastrointestinal tract, kapag ang pansamantalang paghinto ay imposible dahil sa mga anatomical na tampok ng lokasyon ng dumudugo na daluyan, sa kabila ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng shock, emergency na operasyon. ay ipinahiwatig - relaparotomy, rethoracotomy. Ang interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo at mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Sa panahon ng operasyon, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay tinutukoy at ang pangwakas na paghinto nito ay isinasagawa - ligation, suturing, ligation ng sisidlan kasama ang mga nakapaligid na tisyu, suturing ang dumudugo na parenkayma ng organ - atay, obaryo, atbp Dugo ibinuhos sa serous cavities, kung hindi ito kontaminado sa mga nilalaman ng gastrointestinal tract at hindi hihigit sa 24 na oras ang lumipas mula noong dumudugo, kolektahin, salain at i-infuse sa pasyente (blood reinfusion). Matapos ganap na tumigil ang pagdurugo, ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo at anti-shock therapy ay ipagpapatuloy.

Ang mga mekanikal na pamamaraan ay pinagsama sa kemikal at biological na paraan ng paghinto ng pagdurugo. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa aktibidad ng blood coagulation o anticoagulation system, ang mga espesyal na salik ay ginagamit upang mapataas ang blood coagulation system o bawasan ang aktibidad ng anticoagulation system: plasma cryoprecipitate, antihemophilic factor, fibrinogen, platelet mass, aminocaproic acid, atbp.

Pag-iwasang pangalawang pagdurugo ay ang mga sumusunod na pangunahing punto.

1. Maingat na huling paghinto ng pangunahing pagdurugo sa kaso ng pinsala sa vascular at sa panahon ng anumang interbensyon sa operasyon. Bago tahiin ang sugat, ang lugar ng kirurhiko ay dapat na maingat na suriin (pagsusuri ng hemostasis). Kung walang tiwala na ang pagdurugo ay ganap na titigil, ang mga karagdagang pamamaraan ay isinasagawa - ligation, electrocoagulation ng daluyan, at ang paggamit ng isang hemostatic sponge. Tanging sa kumpletong hemostasis ay nakumpleto ang operasyon sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat.

2. Maingat na paunang kirurhiko paggamot ng mga sugat, pagtanggal ng mga banyagang katawan - maluwag na mga fragment ng buto, mga metal na banyagang katawan (mga fragment ng shell, bala, pagbaril, atbp.).

3. Pag-iwas sa purulent na komplikasyon mula sa sugat: maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon, antibacterial therapy.

4. Pag-alis ng mga sugat at mga cavity, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng mga daluyan ng dugo, upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores sa kanilang mga dingding at arrosion.

5. Pag-aralan bago ang bawat nakaplanong operasyon ng estado ng coagulation ng dugo at anticoagulation system ng pasyente: oras ng coagulation, oras ng pagdurugo, antas ng prothrombin, bilang ng platelet. Kapag nagbago ang mga tagapagpahiwatig na ito, pati na rin sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na kasaysayan ng pagtaas ng pagdurugo o paghihirap mula sa mga sakit sa dugo, paninilaw ng balat, isang detalyadong coagulogram ay kinakailangan. Sa kaso ng mga kaguluhan sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang naka-target na preoperative na paghahanda ay isinasagawa upang gawing normal o mapabuti ang kondisyon nito. Ang pagsubaybay sa estado ng hemocoagulation sa mga pasyente na ito, na nasa panganib ng pangalawang pagdurugo, ay isinasagawa nang sistematikong sa postoperative period.

Ang pagdurugo ay palaging nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng biktima. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) ay isang kinakailangang kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo. Sa turn, ang kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao, dahil ang paglabag nito ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng magkakaibang at kumplikadong mga pag-andar na ginagawa ng dugo.

Depende sa bigat at edad ng katawan ng tao, ang isang tiyak na dami ng dugo ay umiikot sa daluyan ng dugo ng tao (sa average mula 2.5 hanggang 5 litro). Ang isa sa mga pangunahing layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo kapag ang kanilang integridad o pagkamatagusin ay may kapansanan.

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa mga nasirang daluyan patungo sa mga tisyu o mga cavity ng katawan.

Ang pagdurugo ng anumang pinanggalingan ay nangangailangan ng pagsasagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang matigil ito.

shock dumudugo ligation ng sisidlan

Pag-uuri ng pagdurugo

I. Dahil sa pangyayari:

• 1. Traumatic - nangyayari kapag may mekanikal na pinsala sa daluyan ng dugo bilang resulta ng pinsala.
• 2. Pathological - nangyayari bilang resulta ng ilang sakit (non-traumatic).
• a) arrosine bleeding - nangyayari bilang isang resulta ng kaagnasan ng vascular wall ng anumang pathological na proseso.

Halimbawa: ulser, suppuration, pagkabulok ng tumor.

b) neurotrophic bleeding - bubuo bilang isang resulta ng isang malnutrisyon ng vascular wall o isang pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa loob nito.

Halimbawa: bedsores, tigdas, rubella, scarlet fever, scurvy - kakulangan sa bitamina C at iba pa.

c) hypocoagulation bleeding - sanhi ng paglabag sa mga proseso ng pamumuo ng dugo.

Halimbawa: hemophilia, Werlhof's disease, liver cirrhosis, disseminated intravascular coagulation syndrome, overdose ng anticoagulants.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan:

• 1. Ang pagdurugo ng arterya - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang arterya - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking paglabas ng maliwanag na pulang dugo sa anyo ng isang fountain, na mabilis na dumadaloy sa isang dumadaloy na daloy. Matingkad na pula ang kulay ng dugo dahil sa oxygen saturation. Kung ang malalaking arterya o ang aorta ay nasira, ang karamihan sa umiikot na dugo ay maaaring tumagas sa loob ng ilang minuto, na magreresulta sa pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay.
• 2. Ang venous bleeding - ang daloy ng dugo mula sa isang nasirang ugat - ay nailalarawan sa mabagal na daloy ng madilim na kulay cherry na dugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagdaloy ng dugo mula sa nasirang sisidlan dahil sa mababang presyon sa mga ugat at hindi ito nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang pagbubukod ay ang malalaking ugat ng thoracic at cavities ng tiyan. Ang pinsala sa malalaking ugat ng leeg at dibdib ay mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism.
• 3. Pagdurugo ng capillary - ang daloy ng dugo mula sa pinakamaliit na daluyan ng dugo - mga capillary. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa at abrasion ng balat, kalamnan, mucous membrane, at buto. Ang pagdurugo na ito ay karaniwang humihinto sa sarili nitong pagdurugo. Ang tagal nito ay tumataas nang malaki sa pagbawas ng pamumuo ng dugo.
• 4. Parenchymal - pagdurugo dahil sa pinsala sa parenchymal organs - atay, pali, bato at baga. Ang mga pagdurugo na ito ay katulad ng mga capillary, ngunit mas mapanganib, dahil ang mga sisidlan ng mga organo na ito ay hindi bumagsak dahil sa anatomical na istraktura ng stroma ng organ, at nangyayari ang mabigat na pagdurugo, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
• 5. Mixed bleeding - pinagsasama ng pagdurugo na ito ang mga sintomas ng dalawa o higit pa sa nabanggit.

III. Kaugnay ng panlabas na kapaligiran.

• 1. Panlabas na pagdurugo - ang dugo ay direktang dumadaloy sa panlabas na kapaligiran, papunta sa ibabaw ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang depekto sa balat.
• 2. Ang panloob na pagdurugo ay ang pinaka-magkakaibang likas at kumplikado sa diagnostic at taktikal na mga termino. Ang dugo ay dumadaloy sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang mga ito ay mapanganib dahil sa compression ng mga mahahalagang organo. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa:
  • a) halatang panloob na pagdurugo - ang dugo ay bumubuhos sa mga panloob na lukab at pagkatapos ay lumabas sa panlabas na kapaligiran. Halimbawa: pagdurugo sa gastrointestinal tract, pulmonary, uterine, urological bleeding.
  • b) nakatagong panloob na pagdurugo - bumubuhos ang dugo sa mga saradong lukab na walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang pagdurugo sa ilang mga cavity ay nakatanggap ng mga espesyal na pangalan:
    • - sa pleural cavity - hemothorax;
    • - sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
    • - sa pericardial cavity - hemopericardium;
    • - sa joint cavity - hemarthrosis.

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang fibrin ay idineposito sa serous na ibabaw, kaya ang natapong dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.

Ang nakatagong pagdurugo ay nailalarawan sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng pagdurugo. Maaari silang maging interstitial, intestinal, intraosseous, o maaaring tumagos ang mga hemorrhages sa mga tisyu (nagkakaroon ng hemorrhagic infiltration), o bumubuo ng mga akumulasyon ng natapong dugo sa anyo ng hematoma. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu ay bumubuo ng mga artipisyal na cavity, na tinatawag na hematomas - intermuscular hematomas, retroperitoneal hematomas, mediastinal hematomas. Kadalasan sa klinikal na kasanayan mayroong mga subcutaneous hematomas - mga pasa na hindi nangangailangan ng anumang malubhang kahihinatnan.

IV. Sa oras ng paglitaw:

• 1. Pangunahing pagdurugo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatic factor.
• 2. Pangalawang pagdurugo - nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo at nahahati sa:
  • a) pangalawang maagang pagdurugo - nangyayari mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo, bilang resulta ng pagkadulas ng ligature mula sa sisidlan o ang paghuhugas ng namuong dugo dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo.
  • b) late secondary bleeding - nabubuo sa purulent na sugat bilang resulta ng erosion (arrosion) ng blood clot o vascular wall sa pamamagitan ng nana pagkatapos ng higit sa limang araw.

V. Tagal:

• 1. Talamak na pagdurugo - ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng maikling panahon.
• 2. Talamak na pagdurugo - matagal, patuloy na pagdurugo, kadalasan sa maliliit na bahagi.

VI.Ayon sa clinical manifestation at localization:

• - hemoptysis - hemoptic;
• - madugong pagsusuka - hematemesis;
• - pagdurugo ng matris - metrorrhagia;
• - pagdurugo sa sistema ng cavity ng ihi - hematuria;
• - pagdurugo sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
• - pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract - tarry stools - melena;
• - pagdurugo ng ilong - epistoxisis.

VII.Ayon sa tindi ng pagkawala ng dugo:

• 1. I degree - mild - pagkawala ng dugo ay 500 - 700 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 10-12%);
• 2. II degree - average - pagkawala ng dugo ay 1000-1500 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 15-20%);
• 3. III degree - malubhang - pagkawala ng dugo ay 1500-2000 ml. dugo (BCV ay bumababa ng 20-30%);
• 4. IV degree - ang pagkawala ng dugo ay higit sa 2000 ml. dugo (bumababa ng higit sa 30%) ang BCV.
• 3. Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo

Ang pagpapakita ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity ng pagdurugo, ang laki at rate ng pagkawala ng dugo.

Lumalabas ang mga subjective na sintomas na may malaking pagkawala ng dugo, ngunit maaari ding mangyari sa medyo maliit na pagkawala ng dugo na nangyayari nang mabilis, nang sabay-sabay.

Ang mga biktima ay nagrereklamo ng: pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagdidilim ng mga mata at kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata, sakit ng ulo at sakit sa puso, tuyong bibig, pagkauhaw, pagkahilo, pagduduwal.

Ang ganitong mga reklamo mula sa biktima ay resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak at mga panloob na organo.

Ang mga layunin na sintomas ay maaaring matukoy sa pagsusuri ng biktima: antok at pagkahilo, kung minsan ay may ilang pagkabalisa, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, mabilis na pulso ng mahinang pagpuno, mabilis na paghinga (kapos sa paghinga), sa mga malubhang kaso, Cheyne-Stokes paghinga, pagbaba ng arterial at venous pressure, pagkawala ng malay. Iba-iba ang mga lokal na sintomas. Sa panlabas na pagdurugo, ang mga lokal na sintomas ay maliwanag at madaling makilala. Sa panloob na pagdurugo, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at kung minsan ay mahirap matukoy.

Mayroong tatlong antas ng pagkawala ng dugo:

Banayad na pagkawala ng dugo - rate ng puso - 90-100 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin at hematocrit indicator ay nananatiling hindi nagbabago, ang BCC ay bumababa ng 20%.

Ang average na antas ng pagkawala ng dugo ay pulso hanggang sa 120 - 130 beats bawat minuto, presyon ng dugo 90/60 mm. rt. Art., Ht-0.23.

Malubhang antas ng pagkawala ng dugo - mayroong isang matalim na pamumutla ng mauhog lamad at balat, cyanosis ng mga labi, matinding igsi ng paghinga, isang mahinang pulso, rate ng puso - 140-160 beats bawat minuto, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 60 g / l o higit pa, ang index ng hemotacrit hanggang 20%, bumababa ang BCC ng 30-40%.

Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na magbayad para sa pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 25% ng bcc dahil sa mga proteksiyon na reaksyon, ngunit sa kondisyon na ang pagdurugo ay tumigil.

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ang Altgover shock index - ang ratio ng pulso sa systolic pressure (PS/BP). Karaniwan ito ay katumbas ng - 0.5.

Halimbawa:

I degree - PS/BP = 100/100=1=1l. (BCC deficit 20%).

II degree - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (BCC deficit 30%).

III degree - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC deficit 40%).

Bilang karagdagan sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa:

• - kasarian (ang mga kababaihan ay pinahihintulutan ang pagkawala ng dugo nang mas madali kaysa sa mga lalaki);
• - edad (ang klinikal na larawan ay hindi gaanong binibigkas sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao kaysa sa mga bata at matatanda);
• - sa paunang kondisyon ng biktima (ang kondisyon ay lumala na may paunang anemia, nakakapinsalang sakit, gutom, traumatikong pangmatagalang operasyon).
• 4. Mga posibleng komplikasyon ng pagdurugo

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagdurugo ay:

• 1. Acute anemia, na bubuo sa pagkawala ng dugo mula 1 hanggang 1.5 litro.
• 2. Pagkabigla ng hemorrhagic, kung saan nangyayari ang matinding pagkagambala sa microcirculation at paghinga at nagkakaroon ng maraming organ failure. Ang hemorrhagic shock ay nangangailangan ng emergency resuscitation at intensive care.
• 3. Compression ng organs at tissues sa pamamagitan ng pagbubuhos ng dugo - compression ng utak, cardiac tamponade.
• 4. Air embolism, na maaaring magdulot ng banta sa buhay ng biktima.
• 5. Coagulopathic complications - isang disorder sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay mas kanais-nais kung mas maaga itong itigil.

5. Ang konsepto ng hemostasis. Mga pamamaraan para sa pansamantala at permanenteng paghinto ng pagdurugo

Paghinto ng pagdurugo - hemostasis.

Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang pansamantalang (preliminary) at panghuling pamamaraan.

I. Mga paraan para pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa bilang bahagi ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa biktima sa yugto ng prehospital at isinasagawa sa loob ng oras na kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang upang tuluyang matigil ang pagdurugo.

Ginagawa ito para sa pagdurugo mula sa mga arterya at malalaking ugat. Sa kaso ng pagdurugo mula sa maliliit na arterya, ugat at capillary, ang mga hakbang upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay maaaring humantong sa huling pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay posible sa mga sumusunod na paraan:

• 1. Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon;
• 2. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat gamit ang isang daliri;
• 3. Ang pagpindot sa nasirang arterya sa itaas ng dumudugo na lugar (sa kabuuan);
• 4. Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa sugat gamit ang pressure bandage;
• 5. Clamping ng arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon ng maximum flexion o hyperextension sa joint;
• 6. Pag-clamping ng arterya sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet;
• 7. Paglalagay ng hemostatic clamp sa sugat;
• 8. Mahigpit na tamponade ng sugat o cavity na may dressing material.

II. Mga pamamaraan para sa wakas na itigil ang pagdurugo.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa ng isang doktor sa isang ospital. Halos lahat ng mga biktima na may mga sugat ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng panlabas na pagdurugo, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay madalas na isinasagawa.

Para sa panloob at nakatagong panlabas na pagdurugo, ang mas kumplikadong mga operasyon ay ginaganap: thoracotomy - pagbubukas ng pleural cavity, laparotomy - pagbubukas ng cavity ng tiyan.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo:

Para sa panlabas na pagdurugo, ang mga mekanikal na pamamaraan ng paghinto ay pangunahing ginagamit; para sa panloob na pagdurugo, kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginanap, ang pisikal, kemikal, biyolohikal at pinagsamang mga pamamaraan ay ginagamit.

Mga mekanikal na pamamaraan:

• 1. Ligation ng isang sisidlan sa sugat. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa dumudugo na sisidlan, pagkatapos nito ang sisidlan ay nakabenda.
• 2. Ang ligation ng sisidlan sa kahabaan nito (paraan ng Gunter) ay ginagamit kapag imposibleng makita ang mga dulo ng sisidlan sa sugat, gayundin sa kaso ng pangalawang pagdurugo, kapag ang arrosion vessel ay nasa inflammatory infiltrate. Para sa layuning ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas ng lugar ng pinsala, batay sa topographic-anatomical na data, ang arterya ay matatagpuan at nakagapos.
• 3. Pag-twisting ng sisidlan, na dati ay hinawakan ng isang hemostatic clamp, pagkatapos ay tahiin at i-ligating kasama ang mga nakapaligid na tisyu.
• 4. Pag-clip ng mga dumudugong sisidlan gamit ang mga staple ng metal. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan mahirap o imposibleng magbenda ng dumudugo na sisidlan. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa laparoscopic at thoracoscopic operations at neurosurgery.
• 5. Artipisyal na vascular embolization. Ginagamit ito para sa pulmonary, gastrointestinal bleeding at pagdurugo ng cerebral vessels.
• 6. Ang vascular suture ay maaaring gawin nang manu-mano o mekanikal.
• 7. Vascular sealing. Ang pamamaraang ito ng hemostasis ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga vessel ng cancellous bone. Ang mga sisidlan ay tinatakan ng isang sterile na paste, na ipinahid sa dumudugo na ibabaw ng cancellous bone. Ang paste ay binubuo ng 5 bahagi ng paraffin, 5 bahagi ng wax at 1 bahagi ng Vaseline.

Mga pisikal na pamamaraan:

• 1. Paglalapat ng mainit na solusyon sa asin. Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat sa buto o parenchymal organ, maglagay ng mga napkin na binasa ng mainit (750C) isotonic sodium chloride solution.
• 2. Lokal na aplikasyon ng malamig. Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, maliit na spasm ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang daloy ng dugo sa sugat, na nagtataguyod ng trombosis ng mga daluyan ng dugo at huminto sa pagdurugo. Ang mga pack ng yelo ay inilalapat sa postoperative na sugat, subcutaneous hematomas, at bahagi ng tiyan sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, at ang mga piraso ng yelo ay ibinibigay sa pasyente para sa paglunok.
• 3. Diathermocoagulation. Ito ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue, muscles, small vessels, at parenchymal organs.
• 4. Laser photocoagulation. Ang radiation ng laser na nakatutok sa anyo ng isang sinag ng quantum electron waves ay naghihiwalay sa tisyu at sa parehong oras ay nag-coagulate ng maliliit na sisidlan ng mga parenchymal na organo.
• 5. Cryosurgery. Ginagamit sa mga operasyon na may malawak na sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng lokal na pagyeyelo ng tissue at nagtataguyod ng hemostasis.

Mga pamamaraan ng kemikal:

Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga vasoconstrictor at mga ahente ng pamumuo ng dugo.

• - Mga gamot na Vasoconstrictor - adrenaline, dopanine, pituitrin.
• - Ang mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo ay kinabibilangan ng: calcium chloride 10% -10 ml., epsilon - aminocaproic acid, calcium gluconate, hydrogen peroxide 3%.
• - Mga ahente na nagbabawas sa pagkamatagusin ng vascular wall: rutin, ascorbic acid, ascorutin, dicinone, etamsylate.

Biyolohikal na pamamaraan:

• 1. Tomponade ng dumudugong sugat gamit ang sariling tissue ng pasyente.
• 2. Intravenous na paggamit ng mga hemostatic agent ng biological na pinagmulan.

Ginamit: pagsasalin ng buong dugo, plasma, platelet mass, fibrinogen, antihemophilic plasma, paggamit ng fibrinolysis inhibitors (contrical, vikasol).

Anatomical classification

Ang lahat ng pagdurugo ay nag-iiba ayon sa uri ng nasirang sisidlan at nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymal. Pagdurugo ng arterya. Mabilis na umaagos ang dugo, sa ilalim ng presyon, madalas sa isang dumadaloy na daloy. Matingkad na iskarlata ang dugo. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay medyo mataas. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng kalibre ng sisidlan at ang likas na katangian ng pinsala (lateral, kumpleto, atbp.). Pagdurugo ng ugat. Ang patuloy na daloy ng kulay cherry na dugo. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa arterial bleeding, ngunit may malaking diameter ng nasirang ugat maaari itong maging lubhang makabuluhan. Tanging kapag ang nasira na ugat ay matatagpuan sa tabi ng isang malaking arterya ay maaaring maobserbahan ang isang pulsating jet dahil sa transmission pulsation. Kapag dumudugo mula sa mga ugat ng leeg, kailangan mong tandaan ang panganib ng air embolism. Pagdurugo ng capillary. Ang halo-halong pagdurugo ay sanhi ng pinsala sa mga capillary, maliliit na arterya at mga ugat. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo, na, pagkatapos ng pagpapatayo, ay muling natatakpan ng dugo. Karaniwang hindi gaanong malaki kaysa sa pinsala sa mas malalaking sisidlan. Pagdurugo ng parenchymal. Ito ay sinusunod kapag ang mga organo ng parenchymal ay nasira: atay, pali, bato, baga. Sa esensya, ito ay pagdurugo ng maliliit na ugat, ngunit kadalasan ay mas mapanganib, na nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng mga parenchymal na organo.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw

Depende sa dahilan na humantong sa paglabas ng dugo mula sa vascular bed, tatlong uri ng pagdurugo ay nakikilala: Haemorrhagia per rhexin - pagdurugo dahil sa mekanikal na pinsala (pagkalagot) ng pader ng daluyan. Pinaka-karaniwan. Haemorrhagia per diabrosin - dumudugo dahil sa arrosion (pagkasira, ulceration, nekrosis) ng vascular wall dahil sa ilang pathological na proseso. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso, pagkabulok ng tumor, enzymatic peritonitis, atbp. Haemorrhagia per diapedesin - pagdurugo kapag ang pagkamatagusin ng vascular wall ay may kapansanan sa antas ng mikroskopiko. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall ay sinusunod sa mga sakit tulad ng kakulangan sa bitamina C, Henoch-Schönlein disease (hemorrhagic vasculitis), uremia, scarlet fever, sepsis at iba pa. Ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng pagdurugo. Ang pagkagambala sa proseso ng pagbuo ng thrombus sa sarili nito ay hindi humahantong sa pagdurugo at hindi ang sanhi nito, ngunit ito ay makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon. Ang pinsala sa isang maliit na ugat, halimbawa, ay karaniwang hindi humahantong sa nakikitang pagdurugo, dahil ang sistema ng kusang hemostasis ay na-trigger, ngunit kung ang estado ng sistema ng coagulation ay may kapansanan, kung gayon anuman, kahit na ang pinakamaliit na pinsala ay maaaring humantong sa nakamamatay na pagdurugo . Ang pinakakilalang blood clotting disorder ay hemophilia.

Kaugnay ng panlabas na kapaligiran

Batay sa tampok na ito, ang lahat ng pagdurugo ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: panlabas at panloob.

Sa mga kaso kung saan ang dugo mula sa isang sugat ay umaagos palabas sa panlabas na kapaligiran, pinag-uusapan natin ang panlabas na pagdurugo. Ang gayong pagdurugo ay halata at maaaring mabilis na masuri. Ang pagdurugo sa pamamagitan ng paagusan mula sa isang postoperative na sugat ay tinatawag ding external bleeding.

Ang panloob na pagdurugo ay tinatawag na pagdurugo kung saan ang dugo ay dumadaloy sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa halata at nakatago.

Ang panloob na halatang pagdurugo ay tinatawag na mga pagdurugo kapag ang dugo, kahit na sa isang binagong anyo, ay lumilitaw sa labas pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon at ang diagnosis ay maaaring gawin nang walang kumplikadong pagsusuri at pagkakakilanlan ng mga espesyal na sintomas. Kasama sa naturang pagdurugo ang pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract.

Kasama rin sa panloob na halatang pagdurugo ang pagdurugo mula sa biliary system - haemobilia, mula sa mga bato at daanan ng ihi - hematuria.

Sa nakatagong panloob na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy sa iba't ibang mga cavity at samakatuwid ay hindi nakikita ng mata. Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang mga ganitong sitwasyon ay may mga espesyal na pangalan.

Ang daloy ng dugo sa lukab ng tiyan ay tinatawag na haemoperitoneum, sa dibdib - haemothorax, sa pericardial cavity - haemopericardium, sa joint cavity - haemartrosis.

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang plasma fibrin ay idineposito sa serous na ibabaw. Samakatuwid, ang natapong dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.

Ang diagnosis ng nakatagong pagdurugo ay pinakamahirap. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ang mga lokal ay tinutukoy, ang mga diagnostic puncture ay ginawa, at ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Sa oras ng paglitaw

Ayon sa oras ng paglitaw ng pagdurugo, mayroong pangunahin at pangalawa.

Ang paglitaw ng pangunahing pagdurugo ay nauugnay sa direktang pinsala sa sisidlan sa panahon ng pinsala. Lumilitaw ito kaagad o sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang pangalawang pagdurugo ay maaaring maaga (karaniwan ay mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos ng pinsala) at huli (higit sa 4-5 araw pagkatapos ng pinsala).

1. Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng maagang pangalawang pagdurugo:

2. Pagdulas ng ligature na inilapat sa panahon ng paunang operasyon mula sa sisidlan.

Pag-flush ng namuong dugo mula sa isang sisidlan dahil sa pagtaas ng systemic pressure at pagbilis ng daloy ng dugo o dahil sa pagbaba ng spastic contraction ng vessel na kadalasang nangyayari sa panahon ng matinding pagkawala ng dugo.

Ang huli na pangalawang o arrosive na pagdurugo ay nauugnay sa pagkasira ng vascular wall bilang resulta ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa sugat. Ang ganitong mga kaso ay kabilang sa mga pinakamahirap, dahil ang buong vascular wall sa lugar na ito ay nabago at ang paulit-ulit na pagdurugo ay posible anumang oras.

Sa agos

Ang lahat ng pagdurugo ay maaaring talamak o talamak. Sa talamak na pagdurugo, ang pag-agos ng dugo ay sinusunod sa isang maikling panahon, at sa talamak na pagdurugo ito ay nangyayari nang unti-unti, sa maliliit na bahagi. Minsan sa maraming araw ay may bahagyang pagdurugo, minsan panaka-nakang. Ang talamak na pagdurugo ay maaaring mangyari sa mga ulser sa tiyan at duodenal, malignant na mga tumor, almuranas, uterine fibroids, atbp.

Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang likas na katangian ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan ng pasyente at, sa huli, ang panganib ng pagdurugo para sa buhay ng pasyente.

Ang kamatayan sa panahon ng pagdurugo ay nangyayari dahil sa mga circulatory disorder (talamak na cardiovascular failure), at gayundin, mas madalas, dahil sa pagkawala ng mga functional na katangian ng dugo (paglipat ng oxygen, carbon dioxide, nutrients at metabolic products). Dalawang kadahilanan ang napakahalaga sa pagbuo ng kinalabasan ng pagdurugo: ang dami at rate ng pagkawala ng dugo. Ang biglaang pagkawala ng humigit-kumulang 40% ng circulating blood volume (CBV) ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kasabay nito, may mga sitwasyon kung saan, laban sa background ng talamak o pana-panahong pagdurugo, ang mga pasyente ay nawalan ng mas malaking dami ng dugo, ang mga bilang ng pulang dugo ay nabawasan nang husto, at ang pasyente ay bumangon, naglalakad, at kung minsan ay gumagana pa. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay may tiyak na kahalagahan - ang background kung saan ang pagdurugo ay bubuo: ang pagkakaroon ng shock (traumatic), paunang anemia, pagkahapo, pagkabigo ng cardiovascular system, pati na rin ang kasarian at edad.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.

Ito ay pinaka-maginhawa upang makilala ang 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo: banayad, katamtaman, malubha at napakalaking.

Banayad na antas - pagkawala ng hanggang 10-12% ng bcc (500-700 ml).

Average na degree - pagkawala ng hanggang 15-20% ng bcc (1000-1400 ml).

Malubhang antas - pagkawala ng 20-30% ng bcc (1500-2000 ml).

Napakalaking pagkawala ng dugo - pagkawala ng higit sa 30% ng dami ng dugo (higit sa 2000 ml).

Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga para sa pagpapasya sa mga taktika ng paggamot, at tinutukoy din ang likas na katangian ng transfusion therapy.

Ang lahat ng pagdurugo ay nakikilala sa pamamagitan ng mga anatomical na katangian, oras ng paglitaw, na may kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at klinikal na kurso.

Anatomically makilala:

Pagdurugo ng arterya– nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng iskarlata, maliwanag na dugo mula sa sugat, isang pulsating stream (sa anyo ng isang fountain). Ito ay lubhang mapanganib dahil sa mabilis na pagsisimula ng pagkawala ng dugo.

Pagdurugo ng ugat - mabagal, pantay na dumadaloy ang dugong may kulay na maitim na cherry. Panganib ng air embolism, i.e. hangin na pumapasok sa lumen ng nasirang ugat (kadalasang nangyayari kapag nasira ang malalaking ugat ng leeg). Ang mga pinsala sa malalaking pangunahing ugat ng thoracic at mga lukab ng tiyan (lalo na ang vena cava at portal veins) ay isang likas na nagbabanta sa buhay.

Mixed bleeding - nangyayari sa malalalim na sugat kapag nasira ang mga ugat at ugat.

Pagdurugo ng capillary - lumilitaw ang dugo sa mga patak, sa anyo ng hamog, sa ibabaw ng buong ibabaw ng sugat. Mahilig sa kusang paghinto, mapanganib lamang para sa mga taong nabawasan ang pamumuo ng dugo.

Pagdurugo ng parenchymal - Ito ay mapanganib dahil ito ay panloob, mula sa parenchymal organs (atay, pali, bato, baga). Ang mga organ na ito ay may sariling mga katangian, dahil sa kung saan ang parenchymal bleeding ay hindi hihinto sa sarili nitong at nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyon sa kirurhiko. Ang mga organ na ito ay may napakalawak na network ng arterial at venous vessels at capillaries. Kapag nasira, nakanganga sila at hindi nahuhulog. Ang tissue ng parenchymal organs ay naglalaman ng mga anticoagulants kung saan ang dumadaloy na dugo ay naghahalo, samakatuwid, ang pagbuo ng thrombus ay may kapansanan.

Sa oras ng paglitaw magkaiba pangunahing pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan, at pangalawa, na nagaganap ilang oras pagkatapos tumigil ang pangunahing pagdurugo sa parehong lugar.

Secondary early ang pagdurugo ay muling pagdurugo mula sa parehong sisidlan ng ilang oras o 1-3 araw pagkatapos tumigil ang unang pagdurugo. Ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang ligature na dumudulas mula sa isang ligated na sisidlan, pagkasira ng isang namuong dugo na sumasakop sa isang depekto sa pader ng sisidlan, dahil sa magaspang na ligation, o hindi wastong transportasyon. Ang sanhi ay maaaring pagtaas ng presyon ng dugo at ang pagpapaalis ng namuong dugo.

Pangalawang huli na pagdurugo kadalasang nangyayari sa purulent na komplikasyon sa sugat. Ang purulent-inflammatory na proseso ay maaaring maging sanhi ng pagtunaw ng isang namuong dugo na nagsasara ng lumen ng sisidlan, ang pagputol ng isang ligature o isang inilapat na vascular suture, at maging sanhi ng pagkasira ng anumang iba pang sisidlan na matatagpuan sa sugat. Maaaring mangyari ang pangalawang pagdurugo dahil sa pressure sore ng pader ng daluyan na may matigas na dayuhang katawan, isang fragment ng buto o metal, o drainage. Ang isang pangmatagalang proseso ng pamamaga sa isang sugat ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagpapatuloy ng pagdurugo.

Kaugnay ng panlabas na kapaligiran Tinutukoy ko ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas na pagdurugo - kung ang dugo ay dumadaloy sa labas ng katawan, at panloob na pagdurugo - kung ang dugo ay naipon sa mga lukab at tisyu.

Kung ang lukab ay may anatomical na koneksyon sa kapaligiran, kung gayon ang pagdurugo ay tinatawag panloob na bukas(nasal, pulmonary, uterine, gastric, intestinal o urinary tract).

Kung ang lukab ay walang anatomical na koneksyon sa panlabas na kapaligiran, kung gayon ang pagdurugo ay tinatawag panloob na sarado(sa joint cavity, sa chest cavity, sa abdominal cavity, sa pericardial sac, sa cranial cavity).

Pagdurugo ng interstitial lumilitaw bilang resulta ng pagpasok ng dugo ng mga tisyu na nakapalibot sa daluyan. Mayroong ilang mga uri ng interstitial bleeding: petechiae (maliit na pagdurugo sa balat), ecchymoses (point hemorrhages), hematomas (akumulasyon ng dugo sa mga tisyu at organo).

Ayon sa klinikal na kurso makilala sa pagitan ng talamak at talamak na pagdurugo.

Ang matinding pagdurugo ay nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na klinikal na pag-unlad ng mga sintomas. Ang kinahinatnan ng talamak na pagdurugo ay hemorrhagic shock.

Ang talamak na pagdurugo ay nangyayari na may maliit ngunit madalas na pagdurugo (epistaxis, almoranas, atbp.). Ang kahihinatnan ng talamak na pagdurugo ay talamak na anemia.

Ang pagkawala ng dugo na higit sa 2000 ml na may pagbaba sa dami ng dugo ng higit sa 30% ay itinuturing na napakalaking.

Mga komplikasyon ng pagdurugo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay talamak na anemia, na bubuo sa pagkawala ng 1-1.5 litro ng dugo. Ang klinikal na larawan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na sakit sa sirkulasyon. Ang isang biglaang pagbaba sa dami ng dugo ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng puso, isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, na, sa kawalan ng pangangalagang medikal, ay humahantong sa pag-unlad hemorrhagic shock. Ang mga malubhang karamdaman sa microcirculation ay nangyayari sa iba't ibang mga organo: mga kaguluhan sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, ang hitsura ng mga microclots (bilang resulta ng mga pulang selula ng dugo na magkakadikit sa mga haligi ng mga barya). Sa mga baga, humahantong ito sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas; ang dugo ay hindi gaanong puspos ng oxygen, na, kasama ang isang matalim na pagbawas ng BCC, ay nagiging sanhi ng gutom sa oxygen ng lahat ng mga organo at tisyu. Ang pagkabigla ng hemorrhagic ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa resuscitation. Ang mas huling paggamot ng talamak na anemia ay nagsimula, mas hindi maibabalik ang mga kaguluhan sa microcirculation at metabolic na proseso sa katawan ng biktima.

Ang isang pantay na malubhang komplikasyon ay pag-compress ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo - cardiac tamponade, compression at pagkasira ng utak. Ang mga komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib na nangangailangan sila ng emergency na operasyon.

Talamak na anemia nabubuo bilang resulta ng maliit ngunit madalas na pagkawala ng dugo.

Acute respiratory failure nabubuo dahil dahil sa pagkawala ng dugo mayroong maliit na dugo na nagdadala ng oxygen sa mga tisyu. Ang ARF ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo, lalim at dalas ng paghinga. Sa malalang kaso, maaaring may ganap na paghinto ng paghinga.

– ang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi hanggang 50 ml ay nangyayari rin bilang resulta ng pagkawala ng dugo. Ang mga sangkap na iyon na dapat ilabas sa ihi ay pinanatili sa katawan, na nagiging sanhi ng pagkalason.

Air embolism - isang karaniwang komplikasyon kapag nasugatan ang mga ugat. Ang hangin mula sa panlabas na kapaligiran, kasama ang venous blood, ay pumapasok sa kanang kalahati ng puso at sa mga daluyan ng baga. Ito ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagdurugo ng katawan dahil sa pagbaba ng dami ng dugo. Pangunahing nakakaapekto ito sa aktibidad ng puso at utak. Bilang isang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, panghihina, ingay sa tainga, pag-aantok, pagkauhaw, pagdidilim ng mga mata, pagkabalisa at isang pakiramdam ng takot, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, nahimatay at pagkawala ng malay ay maaaring umunlad. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay malapit na nauugnay sa pagbaba ng dami ng dugo. Samakatuwid, kasunod ng pagbaba ng presyon ng dugo, lumilitaw ang mga sumusunod:

ü matalim na pamumutla ng balat at mauhog na lamad (dahil sa spasm ng mga peripheral vessel);

ü tachycardia (compensatory reaction ng puso);

ü igsi ng paghinga (ang sistema ng paghinga ay nakikipagpunyagi sa kakulangan ng oxygen).

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng dugo, ngunit upang hatulan ang magnitude nito, ang mga hemodynamic indicator (data ng pulso at presyon ng dugo) ay hindi sapat; kinakailangan ang data ng klinikal na dugo (bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin at mga halaga ng hematocrit).

Ang BCC ay ang dami ng nabuong elemento ng dugo at plasma. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay binabayaran ng paglabas ng dati nang hindi umiikot na mga pulang selula ng dugo na matatagpuan sa depot sa daluyan ng dugo.

Ngunit ang pagbabanto ng dugo ay nangyayari nang mas mabilis dahil sa pagtaas ng dami ng plasma (hemodilution).

Isang simpleng formula para sa pagtukoy ng BCC: BCC = timbang ng katawan sa kg, x bawat 50 ml.

Ang BCC ay maaaring mas tumpak na matukoy na isinasaalang-alang ang kasarian, timbang ng katawan at konstitusyon ng isang tao, dahil ang mga kalamnan ay isa sa pinakamalaking depot ng dugo sa katawan ng tao. Ang dami ng BCC ay naiimpluwensyahan ng isang aktibong pamumuhay. Kung ang isang malusog na tao ay inilagay sa bed rest sa loob ng 2 linggo, ang dami ng kanyang dugo ay bumaba ng 10%. Ang mga taong may pangmatagalang sakit ay nawawalan ng hanggang 40% ng dami ng kanilang dugo.

hematocrit – Ito ang ratio ng mga nabuong elemento ng dugo sa kabuuang dami nito. Sa unang araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo, imposibleng tantiyahin ang halaga nito sa pamamagitan ng hematocrit, dahil ang pasyente ay proporsyonal na nawawala ang parehong plasma at pulang selula ng dugo. Isang araw pagkatapos ng hemodilution, ang indicator ng hematocrit ay napaka-kaalaman.

Algover Shock Index – Ito ang ratio ng pulso sa systolic na presyon ng dugo. Karaniwan ito ay 0.5. Sa 1.0 nangyayari ang isang nagbabantang estado.

Sa pagsasalita tungkol sa pagkawala ng dugo at pagkawala ng bcc, kailangan mong malaman na ang katawan ay hindi walang malasakit sa kung anong uri ng dugo ang nawawala: arterial o venous. 75% ng dugo sa katawan ay nasa mga ugat; 20% - sa mga arterya; 5% - sa mga capillary. Ang pagkawala ng dugo ng 300 ML mula sa arterya ay makabuluhang binabawasan ang dami ng arterial na dugo sa daluyan ng dugo, at nagbabago rin ang mga parameter ng hemodynamic. Ang 300 ML ng venous blood loss ay hindi magbabago sa mga pagbabasa. Binabayaran ng katawan ng donor ang pagkawala ng 400 ML ng venous blood sa sarili nitong. Ang mga matatanda at bata ay hindi pinahihintulutan ang pagkawala ng dugo lalo na nang hindi maganda; mas madaling nakayanan ng katawan ng isang babae ang pagkawala ng dugo.

Mga antas ng pagkawala ng dugo

Mga tagapagpahiwatig	Norm	Banayad na pagkawala ng dugo	Average na pagkawala ng dugo	Matinding pagkawala ng dugo
Dami ng dugo sa ml.		500-700	1000-1400	1500-2000
BCC,%		10-15	15-20	20-30
Bilang ng mga pulang selula ng dugo, 1×10 12 /l	M.: 4-5.5 F.: 3.7-5.1	Hindi bababa sa 3.5	3,5-2,5	Mas mababa sa 2.5
Antas ng hemoglobin, g/l	M.:135-165 F.: 115-160	Higit sa 100	85-100	Mas mababa sa 85
Hematokrit, %	M.: 40-45 F.: 35-40	Higit sa 30	25-30	Mas mababa sa 25
Tibok ng puso, beats.min.	60-80	Hanggang 80	80-100	Higit sa 100
Systolic blood pressure	110-140	Higit sa 110	110-90	Mas mababa sa 90
Algover Shock Index	0,5	0,7		Higit sa 1.1

Ang hemorrhagic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indicator ng pulso at presyon ng dugo depende sa antas ng pagkabigla.

Mga katangian ng hemorrhagic shock

Hemarthrosis- Ito ang akumulasyon ng dugo sa joint cavity, na kadalasang nangyayari dahil sa pinsala. Ang magkasanib na pagtaas sa laki, ang mga contour nito ay nagiging makinis, ang mga paggalaw ay nagiging mahirap at masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbutas.

Hemothorax- akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Ang dugo ay maaaring nagmula sa isang nasirang baga o dibdib. Naiipon ang dugo sa ibabang bahagi ng pleural cavity. Bilang resulta, ang baga ay na-compress at inilipat sa malusog na bahagi, na nakakagambala sa paggana ng puso. Ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, cyanosis at mga klinikal na sintomas ng pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtambulin, auscultation at radiography, na isinasagawa sa pag-upo ng pasyente.

Hemopericardium- akumulasyon ng dugo sa pericardial sac. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, nawawala ang impulse ng puso, ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, ang mga ugat sa leeg ay namamaga, at ang pulso ay bumibilis.

Hemoperitoneum– akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan, nangyayari kapag nasira ang mga organo ng parenchymal. Lumilitaw ang sakit ayon sa anatomical na lokasyon ng mga organo. Sa klinika, magkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo, pagdurugo ng tiyan at pananakit sa palpation, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping area ng tiyan.

Pagdurugo mula sa mga traumatikong pinsala

Ang pagdurugo ay isang nagbabanta sa buhay na kahihinatnan ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada, na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga biktima ng prehospital.

Batay sa pinagmulan ng pagdurugo, nahahati sila sa mga sumusunod na uri:

- Pagdurugo ng arterya ay ang pinaka-mapanganib, dahil kapag ang malalaking arterya ay nasugatan, ang isang malaking pagkawala ng dugo ay nangyayari sa maikling panahon. Ang isang senyales ng arterial bleeding ay karaniwang isang scarlet pulsating stream (fountain).

- Pagdurugo ng ugat nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang rate at dami ng pagkawala ng dugo, ang dugo ay madilim na cherry at dumadaloy sa isang stream. Ito ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa arterial, ngunit ang pinsala sa mga ugat ng leeg ay nagbabanta sa buhay dahil sa posibleng pagsipsip ng hangin sa kanila at ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon.

- Pagdurugo ng capillary naobserbahang may mga gasgas, hiwa, gasgas. Ang banayad na pagdurugo, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay.

- Mixed bleeding – Ang pagdurugo na ito, kung saan mayroong sabay-sabay na arterial, venous at capillary, ay tinatawag na halo-halong. Ito ay sinusunod, halimbawa, na may traumatikong pagputol ng isang paa. Mapanganib pangunahin dahil sa pagkakaroon ng isang bahagi ng arterial.

Batay sa mga klinikal na palatandaan, ang pagdurugo ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

- Panlabas na pagdurugo sinamahan ng pinsala sa balat, na may pagbuhos ng dugo. Ang mga palatandaan ng panlabas na pagdurugo ay:

Pagdurugo mula sa isang sugat (arterial, venous, capillary, mixed);

Pagbabad ng mga damit (iskarlata, maitim na cherry) sa dugo;

Dugo malapit sa biktima;

Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo (tingnan ang "Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo").

- Panlabas na nakatagong pagdurugo. Ang panlabas na nakatagong pagdurugo ay tinatawag na pagdurugo mula sa mga panloob na organo na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Halimbawa: baga, tiyan, bituka, pantog. Lumilitaw ang ganitong uri ng pagdurugo pagkatapos ng ilang oras; sa una ay walang malinaw na mga palatandaan, ngunit may mga hindi direktang palatandaan na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala ng nakatagong pagdurugo (tingnan ang "Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo").

- Panloob na pagdurugo ay nangyayari na may mapurol na trauma sa dibdib at tiyan, na sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo - baga, atay, pali. Ang pangunahing palatandaan ng panloob na pagdurugo ay isang kumbinasyon ng sakit sa lugar ng pinsala at mga palatandaan ng pagkawala ng dugo (tingnan ang "Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo").

Mga palatandaan ng pagkawala ng dugo.

malubhang pangkalahatang kahinaan;

pakiramdam ng pagkauhaw;

pagkahilo;

pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata;

nanghihina, mas madalas kapag sinusubukang bumangon;

pagduduwal at pagsusuka;

maputla, mamasa-masa at malamig na balat;

mabilis na mahinang pulso;