Paglipat ng connective tissue. Ano ang plastic surgery o gum augmentation at bakit ito ginagawa pagkatapos ng implantation? Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

31.5. LIBRENG TISSUE TRANSFER

♦ Libreng skin graft

Libreng skin grafting method sa reconstructive surgery ng maxillofacial area ay nagsimulang gamitin noong 1823 nang si Bunger Ch.H. inilipat ang isang piraso ng balat na kinuha mula sa hita sa buong layer nito papunta sa ilong. Noong 1869 Ang French surgeon na si Reverdin J.L. iminungkahing putulin ang mga patong sa ibabaw ng maliliit na piraso ng balat at ilipat ang mga ito sa isang butil-butil na sugat. Wolfe J.R. (1875) binuo ang pamamaraan ng libreng full-thickness skin grafting at mga indikasyon para sa paggamit nito. Iminungkahi ni Thiersh K. (1886) ang isang paraan ng paglipat ng manipis na mga flap ng balat para sa layunin ng epithelization sa malalaking lugar. Sa pagbuo ng paraan ng libreng paglipat ng balat, ang isang natitirang papel ay kabilang sa mga siruhano ng Russia - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chainsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) at iba pang mga siyentipiko.

Ang eskematiko na istraktura ng balat ng tao ay ipinapakita sa Fig.31.5.1. Sa figure, ang mga kulot na bracket at mga tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng kapal ng iba't ibang mga punla ng balat na ginagamit para sa mga transplant sa maxillofacial area. Ang kapal ng balat ng maxillofacial area ay nasa average na 1 mm, ngunit ito ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng mukha at leeg. Ang kapal ng balat ay nakasalalay sa edad, kasarian, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng katawan (lugar ng tirahan, mga kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.).

kanin. 31.5.1. Schematic na istraktura ng balat

tao (Mukhin M.V., 1962). Ang mga kulot na bracket at may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng kapal

iba't ibang mga punla ng balat na ginagamit para sa mga transplant.

1 - epidermis;

3 - subcutaneous fatty tissue;

4- fascia;

a - manipis na flap ayon kay Thiersch; b - split flap; c - full-thickness flap ng balat;

d - isang flap ng balat na may subcutaneous fat.

Ang pinaka-angkop na mga lugar ng donor para sa paglipat ng balat ng mukha ay ang mga sumusunod na bahagi ng katawan ng tao - ang lugar sa likod ng tainga, ang panloob na ibabaw ng balikat at hita. Ang mga lugar na ito ay walang buhok at mas malapit ang kulay sa balat ng maxillofacial area.

Sa kasalukuyan, depende sa kapal ng balat na kinuha, ang mga sumusunod na uri ng mga flap ng balat ay ginagamit: hati(manipis, katamtaman, makapal) at full-thickness flaps sa buong kapal ng balat (walang subcutaneous fatty tissue at may manipis na layer nito).

kapal manipis Ang split skin graft ay nasa average na 0.2-0.3 mm (manipis na Thiersch flap), karaniwan- 0.5 mm at makapal- mga 0.8 mm. Maaaring makuha ang iba't ibang laki ng split skin grafts gamit ang isang dermatome, na unang iminungkahi ni Padgett E.C. noong 1939.

Mga indikasyon para sa libreng skin grafting:

Upang palitan ang mga depekto at alisin ang cicatricial deformities ng mauhog lamad ng oral at nasal cavity pagkatapos ng surgical at non-gunshot trauma, Burns, nagpapasiklab na proseso;

Upang palalimin ang vestibule ng oral cavity na may kumpleto o bahagyang pagkasayang ng proseso ng alveolar ng panga;

Para sa layunin ng pagbuo ng isang kama para sa isang ocular prosthesis;

Upang alisin ang post-burn scar deformities ng mukha at contractures;

Sa kaso ng pinsala sa malambot na tissue na sinamahan ng isang depekto sa balat;

Pagkatapos ng pag-alis ng keloid scars;

Para sa cicatricial deformities at eversion ng eyelids at lips;

Para sa pagsasara ng granulating na mga sugat at mga cavity na nabuo pagkatapos ng pag-alis ng malawak na capillary hemangiomas, pigmented nevi, malignant na mga bukol, atbp.;

Sa mga yugto ng paggamot ng mga thermal injuries o purulent na sugat.

Manipis na split skin flaps(Thirsch flaps) binubuo ng: epidermis at papillary dermis. Malawakang ginagamit ang mga ito upang palitan ang mga depekto sa mauhog lamad ng bibig, ilong, at orbit. Sa mga kasong ito, ang skin grafting ay ginagawa sa mga hard sten insert o soft iodoform gauze insert. Ang thermoplastic mass (wall) ay pinainit sa mainit na tubig at, sa ilalim ng katamtamang presyon, ang sugat (cavity) ay napuno nito at pinindot sa mga dingding ng sugat. Matapos tumigas ang pader, ang balat na may epithelium ay inilalagay sa ibabaw nito na nakaharap sa mga dingding ng sugat at nakakabit dito. Ang flap ng balat ay dapat na nakadikit nang malapit sa ibabaw ng sugat. Ang insert ay naayos sa isang nakatigil na estado at inalis lamang pagkatapos ng 8-10 araw.

Kung ang postoperative period ay makinis, ang manipis na mga flap ng balat ay umuugat sa loob ng 7-8 araw. Sa una, ang flap ay may maputla, tuyo at parang pergamino na hitsura. Kasunod nito, ang punla ay unti-unting nagiging kulay rosas at lumapot, at ang mga gilid ng flap na dumadaan sa nakapaligid na tisyu ay pinakinis. Ang downside sa paggamit ng manipis na flap ay na sa paglipas ng panahon, ang mga flap na ito ay may posibilidad na lumiit, na nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng tissue sa ilalim ng flap. Ang sakit at sensitivity ng tactile sa graft ay nagsisimulang mabawi pagkatapos ng 1-2 buwan (una sa mga gilid, at pagkatapos ay sa gitna) at kadalasang nakumpleto ang pagbawi nito pagkatapos ng 5-6 na buwan (depende sa laki ng flap). Sa ilalim ng impluwensya ng presyon, pinsala o temperatura, ang mga flaps ay maaaring pumutok at mag-ulserate, at pagkatapos ay mahawa at matunaw.

Katamtaman at makapal na split skin flaps ay ginagamit upang palitan ang mga depekto sa mauhog lamad ng oral at nasal cavity, ang balat ng mga talukap ng mata, para sa mga sugat sa anit, pati na rin para sa pansamantalang pagsasara ng malawak na mga nahawaang sugat sa mga pasyenteng may malubhang sakit o sa pagkakaroon ng mga butil na sugat (sa mukha, ulo at leeg). Sa mga huling kaso ito ay inilalapat dalawang yugto (naantala) na paghugpong ng balat. Una, ang sugat ay inihanda para sa paghugpong ng balat: antiseptic na paggamot sa ibabaw ng sugat, mga dressing ng ointment, mga dressing na may hypertonic sodium chloride solution, ang mga sobrang granulation ay na-cauterized na may 25% silver nitrate solution. Matapos ang sugat ay natatakpan ng mga pinong butil, sinimulan nilang isara ito ng isang libreng skin graft. Ang mga punla ay tinatahi sa mga gilid ng sugat o sa ilalim ng mga tisyu.

Ang mga inilipat na flap ng balat ay palaging napapailalim sa pag-urong, na nagiging sanhi ng pangalawang pagpapapangit. Ang mga sugat ng donor ay natatakpan ng isang layer ng dry gauze, fibrin film at hindi binabalutan hanggang sa ganap itong gumaling sa ilalim ng benda.

Paghugpong ng buong kapal ng balat pinaka ganap na pumapalit sa nawawalang balat. Ang transplanted flap ay nagpapanatili ng normal na kulay at kadaliang kumilos; ang paggana ng sebaceous at sweat glands, pati na rin ang paglaki ng buhok, ay naibalik sa flap. Ang may-akda ng full-thickness skin transplantation ay si A.S. Yatsenko, na inilarawan ang pamamaraang ito noong 1871. Ang isang punla na ginawa mula sa buong kapal ng balat ay pinaka-sensitibo sa hindi kanais-nais na mga kondisyon na maaaring lumitaw sa panahon ng paglipat nito. Ang full-thickness flaps ay umuugat nang maayos sa maluwag na connective tissue, fascia at mga kalamnan, at sa fatty tissue, periosteum, bone at granulation tissue, ang mga seedlings na ito ay madalas na hindi nag-ugat.

kanin. 31.5.2. Hitsura ng isang pasyente na may cicatricial ectropion ng lower eyelid bago ang operasyon at 7 araw pagkatapos ng libreng skin grafting (b).

Ang kawalan ng paraan ng paglipat ng mga punla sa buong kapal ng balat ay ang sugat sa lugar ng donor pagkatapos ng pagtanggal ng flap ay hindi nag-epithelialize sa sarili nitong, ngunit dapat na tahiin. Sa teknikal, ang full-thickness skin flap excision ay kinabibilangan ng pagputol ng sample ng punla mula sa nilabhang X-ray film at paglalagay nito sa lugar ng donor. Ang pag-alis ng balat ay isinasagawa gamit ang isang scalpel. Ang balat ay pinutol kasama ang tabas ng template hanggang sa subcutaneous fatty tissue. Gamit ang mga sipit, ang ibabang gilid o sulok ng flap ay itinataas at ang balat ay pinutol mula sa pinagbabatayan na fatty tissue gamit ang paglalagari ng scalpel. Ang graft, na inilipat sa receiving bed, ay itinutuwid at naayos muna gamit ang mga gabay na tahi, at pagkatapos ay inilapat ang panghuling nagambala na mga tahi, sa tulong kung saan ang mga gilid ng sugat at ang punla ay mahigpit na nakahanay. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng isang moderately pressure aseptic bandage. Ang unang dressing ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 7-8 araw pagkatapos ng operasyon. Kapag naglilipat ng flap sa mga granulating na sugat, dapat suriin ang kondisyon ng graft 3-5 araw pagkatapos ng operasyon. Kung mayroong hematoma o purulent exudate (festering hematoma), ang punla ay butas-butas upang maalis ang mga nilalaman, ginagamot ng antiseptics at muling inilapat ang isang bendahe. (Larawan 31.5.2).

Naniniwala si F. Burian (1959) na ang inilipat na balat ay kumukuha ng mga sustansya mula sa sarili nitong base sa loob ng unang 24 na oras o higit pa. Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang manipis na mga daluyan ng dugo ng kama ay nagsisimulang tumubo patungo sa mga sisidlan ng inilipat na graft. Ang inilipat na flap ng balat ay dapat na nasa isang bagong lugar sa isang estado ng isang tiyak na pag-igting, ang halaga nito ay dapat na katumbas ng pag-igting ng balat sa orihinal na lugar kung saan kinuha ang graft, dahil kapag ang flap ay nabawasan, ang lumens ng crossed vessels ay nabawasan o sarado.

Mga kundisyon na kinakailangan para sa matagumpay na libreng skin grafting:

Asepsis ng plastic surgery site at donor site;

Ang maingat na paghahanda ng kama (kumpletong hemostasis, pag-alis ng mga peklat sa buong lalim, dapat na walang mga iregularidad, atbp.);

Tamang pagbuo ng punla ng balat (dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng kasunod na pagbawas nito, maingat na paghawak ng graft, tamang pagpili ng lugar ng donor, atbp.);

Tamang paglalagay ng balat na punla sa receiving bed (maingat na pagdikit ng mga gilid ng graft at sugat, katamtaman at pare-parehong pag-uunat ng punla);

Tinitiyak ang pahinga at mahigpit na pagkakadikit ng skin graft sa ibabaw ng sugat ng receptive bed sa buong panahon ng engraftment ng punla sa pamamagitan ng paglalagay ng bendahe.

Ang libreng paghugpong ng balat sa mukha at leeg ay nangangailangan ng maingat na pagpaplano at pagsunod sa mga pamamaraan ng operasyon. Ang masaganang suplay ng dugo sa malambot na mga tisyu ng maxillofacial area, sa isang banda, ay maaaring matiyak ang mahusay na pag-engraft ng graft, at sa kabilang banda, ay nakakatulong sa pagbuo ng isang hematoma na matatagpuan sa ilalim ng punla at nakakapinsala sa nutrisyon nito. May posibilidad ng impeksyon dahil sa lapit ng bibig at ilong. Ang kadaliang mapakilos ng mga tisyu sa mukha, bilang isang resulta ng pag-urong ng masticatory at facial na mga kalamnan (pagkain, paghinga, pagsasalita, ekspresyon ng mukha), ay nangangailangan ng pagtiyak ng pahinga at mahigpit na pakikipag-ugnay ng punla sa ibabaw ng sugat ng kama sa buong panahon ng skin graft pag-ukit.

♦ Paglipat ng kartilago

Sa facial reconstructive surgery, dahil sa mga biological na katangian nito, malawak itong ginagamit. kartilago. Ang kartilago ay walang mga daluyan ng dugo at binubuo ng malakas at nababanat na tisyu. Noong 1899, si N. Mangoldt ang unang nagsagawa ng libreng transplant ng costal cartilage upang palitan ang isang tracheal defect. Ang kartilago ay madaling nabuo at tumatagal sa kinakailangang hugis, na nag-ugat halos nang hindi sumasailalim sa mga pagbabago. Ang cartilage ay may mahusay na sigla at mataas na panlaban sa impeksyon, at madaling nabubuhay kahit na sa hindi kanais-nais na mga kondisyon (sa ilalim ng manipis na balat). Hindi ito palaging namamatay kahit na ang suppuration ay nabubuo sa lugar ng postoperative na sugat. Ang cartilage ay hindi sumasailalim sa resorption at hindi nagbabagong-buhay, na may malaking halaga sa plastic surgery. Pagkatapos ng paglipat at engraftment, ang kartilago ay hindi nagbabago sa hugis at sukat nito.

kanin. 31.5.3. Hitsura ng isang pasyente na may unilateral underdevelopment ng katawan ng lower jaw bago (a) at pagkatapos ng chondroplasty (b).

kanin. 31.5.4. Hitsura ng isang pasyente na may unilateral underdevelopment ng katawan ng lower jaw bago (a) at pagkatapos ng chondroplasty (b).

kanin. 31.5.5. Hitsura ng isang pasyente na may kakulangan sa pag-unlad ng baba ng ibabang panga bago ang (a) at pagkatapos ng chondroplasty (b).

Ang hindi pantay na presyon sa kartilago sa isang bagong lugar ay maaaring maging sanhi ng kurbada nito, at nangyayari din ang kurbada kapag ang perichondrium (nag-uugnay na lamad ng tisyu) ay nananatili sa graft, na lumiliit sa paglipas ng panahon at humahantong sa hindi kanais-nais na komplikasyon na ito. Ayon sa pananaliksik ni A.M. Pinatunayan ni Solntseva (1964) na ang transplanted cartilage, anuman ang uri at edad ng pasyente, ay kadalasang hindi sumasailalim sa resorption. Ang cartilage ay may banayad na antigenic properties. Sa isang bagong lugar ay mas mabilis siyang tumanda (F. Burian, 1959).

Ginagamit para sa paglipat sariling (autocartilage) costal cartilage (karaniwan ay mula sa ika-7 tadyang), cadaveric cartilage (ang unang impormasyon tungkol sa paglipat ng cadaveric cartilage upang maalis ang mga deformidad ng ilong ay kabilang sa N.M. Mikhelson at nai-publish noong 1931), nagyelo At lyophilized(pinalamig at pagkatapos ay tuyo sa isang vacuum) allocartilage.

Ang Chondroplasty ay ginagamit upang maalis ang hugis-saddle na deformation ng nasal dorsum o deformation ng nasal wing, para sa mga depekto at deformation ng lower orbital edge ng maxillary at zygomatic bones o lower jaw, para sa plastic surgery ng auricle, chin at lower eyelid, congenital at nakuha na mga deformidad ng facial skeleton, pati na rin para sa pag-aalis ng pangalawa at natitirang facial deformities pagkatapos ng surgical treatment ng congenital nonunions ng labi at palate. (Larawan 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ Pag-transplant ng buto

Ang unang libreng bone transplant upang palitan ang anterior na bahagi ng lower jaw ay isinagawa ni V.M. Zykov noong 1900. Ang isang 4 na sentimetro na mahabang graft ay kinuha mula sa nauunang bahagi ng hindi nabagong lugar ng ibabang panga at inilipat sa lugar ng depekto. Ang mga dulo ng graft ay inilagay sa mga recesses na ginawa sa mga fragment ng mas mababang panga. Ang mga sumusunod na uri ng paglipat ng tissue ay nakikilala:

autotransplantation- paglipat ng sariling bone tissue;

allotransplantation- paglipat ng buto mula sa isang tao patungo sa isa pa;

pagtatanim- pagtatanim sa mga tisyu ng mga materyal na dayuhan sa katawan (plastik, biologically inactive na mga metal, atbp.).

I-highlight pangunahing bone grafting(ang depekto ay pinapalitan kaagad pagkatapos ng pinsala, pag-alis ng tumor o iba pang parang tumor na pagbuo ng ibabang panga) at pangalawang bone grafting(Ang osteoplasty ay ginaganap sa isang tiyak na panahon pagkatapos ng pagbuo ng depekto).

D
Para sa autoosteoplasty, ang isang tadyang ay kinuha (V, VI, VII, mas mabuti sa kanan, ibig sabihin, hindi sa gilid ng puso, upang ang postoperative pain ay hindi gayahin ang sakit sa puso) o ang iliac crest, at sa ilang mga kaso ito ay ginaganap. na may isang piraso (bahagi) ng katawan ibabang panga (dis. 28.1.10, 31.5.6). Ang tadyang ay maaaring gamitin bilang sa buong kapal nito, at hati. Para sa allosteoplasty, napreserba (formalized) o lyophilized (frozen at vacuum-dried) mandible, iliac crest, rib, femur o tibia ay ginagamit.

kanin. 31.5.6. Paggamit ng autologous bone (ibabang gilid ng katawan ng lower jaw) para sa bone grafting ng isang non-united fracture.

Sa maxillofacial surgery, ang mga flat bones (hip, rib, lower jaw) ay ginagamit para sa transplantation, i.e. mga buto na nabuo sa pamamagitan ng dalawang plato ng compact substance, kung saan mayroong isang manipis na layer ng spongy substance. Ang mga buto-buto ay may manipis na panlabas na mga compact plate, at ang kanilang pangunahing bahagi ay spongy bone. Ang mga bone grafts ay dapat lamang ilipat sa malusog na buto, na ikinakabit ang mga dulo ng mga fragment (malusog na buto at punla) gamit ang iba't ibang metal na pangkabit o bumubuo ng "mga kandado" upang ikonekta ang mga dulo ng mga fragment (Larawan 28.1.10, 31.5.6). Ang transplanted bone graft ay nagdudulot ng pangangati ng mga tisyu ng kama at ang mga cell na ito ay dumadaloy dito bilang isang dayuhang katawan (15 araw pagkatapos ng bone transplant, magsisimula ang pagkasira ng graft, na umabot sa maximum nito sa pagtatapos ng ikalawang buwan). Kasabay nito, ang mga selula na lumilikha ng bagong buto, na nagmula sa pinaka-base ng graft, ay nagsisimulang maging aktibo. Ang pagbabagong-buhay ng buto ay nangyayari (pagkatapos ng mga 6 na buwan), ang graft ay lumalapot at nagiging mas siksik. Kung ang bone grafts ay inilipat sa malambot na tisyu, halimbawa, sa subcutaneous fat, ang punla ay sumasailalim sa resorption.

Restorative at reconstructive osteoplastic operations sa lower jaw at temporomandibular joint gamit ang bone allografts, ayon sa N.A. Ang Plotnikova (1986), ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na pinsala at ang kanilang mga kahihinatnan.

ako. Orthotopic temporomandibular joint arthroplastyallo-transhalaman(isang graft na inilipat sa lugar ng inalis na bahagi ng panga)na may ulo ng mandibular bone, na may pagpapanumbalik ng magkasanib na mga elemento(articular capsule at lateral pterygoid na kalamnan) ipinapakita kapag:

Condylectomy (para sa post-traumatic arthrosis o bali ng proseso ng condylar);

Comminuted fracture ng ulo ng mas mababang panga;

Pagkabali ng proseso ng condylar (intra-articular, mataas, pahilig at luma) na may dislokasyon ng ulo.

II. Ang Arthroplasty ng temporomandibular joint kapag inaalis ang mga nabagong proseso ng condylar dahil sa ankylosis ay ipinahiwatig para sa:

Fibrous ankylosis (transplantation ng isang kalahating joint - ang mas mababang antas ng joint);

Bone ankylosis (kabuuang allogeneic joint transplantation).

III. Pangunahing one-stage bone alloplasty ipinapakita kapag:

Comminuted fracture ng lower jaw na may depekto sa bone tissue;

Isang bali na dumadaan sa lugar ng cyst;

Maling pinagaling na bali ng mas mababang panga;

Pag-alis ng malawak na sequestration sa post-traumatic osteomyelitis.

IV. Pangalawang bone grafting ipinapakita kapag:

Ununited fractures (false joints);

Mga depekto ng mas mababang panga na may haba na hindi hihigit sa 5 cm sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu ng receptive bone bed.

V. pinagsama-sama plastik(orthotopic allograft kasama ng cancellous autograft) o autoplasty ipinakita:

Para sa mga depekto mula sa 5 cm hanggang sa kabuuan.

Contraindications upang maisagawa ang osteoplasty ng ibabang panga sa kaso ng mga traumatikong pinsala, ayon kay NA Plotnikov (1986), ay nauugnay sa isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, gayundin sa likas na katangian ng buto (kakulangan ng malambot na tisyu sa takpan ang graft, hindi natapos na nagpapasiklab na proseso sa lugar ng depekto) o ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu ( pustular na sakit ng balat ng mukha). Ayon sa maraming taon ng mga obserbasyon ni N.A. Pinatunayan ni Plotnikova (1979, 1986) na ang arthroosteoplasty ay hindi dapat gawin para sa mga depekto ng mandibular ramus at condylar process sa pagkabata, dahil nagdudulot ito ng pagbagal sa paglaki ng panga (sa gilid ng operasyon) at humahantong sa pagpapapangit nito. Ang mga batang may ganitong mga pinsala ay dapat tratuhin ng isang orthopedist, at ang bone grafting ay dapat na maantala ng ilang taon.

kanin. 31.5.7. Ang hitsura ng isang pasyente na may depekto sa dulo ng ilong bago (a, b) at sa ika-7 araw pagkatapos ng paglipat ng pinagsamang graft na kinuha mula sa auricle (c).

Sa mga nagdaang taon, para sa bone grafting, ang mga non-biological na materyales (implants) ay lalong ginagamit, kung saan ang mga endoprostheses ng mas mababang panga at proseso ng condylar ay ginawa: sapiro (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), glass-crystalline na materyal na "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofeev, 1998), purong titan at titanium na pinahiran ng aluminum oxide (A.A. Timofeev et al., 1997,1998), porous titanium nickelide (Yu.A. Medvedev), 19995. , biocompatible osteoconductive polymers (A.I. Nerobeev et al., 1995), atbp. Ang mga positibong pangmatagalang resulta ng paggamit ng mga endoprostheses na ginawa mula sa mga non-biological na materyales ay nagpapahintulot sa kanila na malawakang maipasok sa maxillofacial surgery para sa bone plastic surgery (Larawan 28.1.13- 28.1.14).

♦ Paglipat ng pinagsamang grafts

pinagsama-sama Ang mga ito ay tinatawag na mga transplant na binubuo ng magkakaibang mga tisyu at inililipat bilang isang bloke. Sa unang pagkakataon, isang libreng paglipat ng pinagsamang graft ang isinagawa ni K.P. Suslov noong 1898. Matagumpay niyang naitama ang depekto sa pakpak ng ilong pagkatapos ng pinsala sa pamamagitan ng libreng paglipat ng bahagi ng auricle. Operation K.P. Si Suslov sa ilang mga aklat-aralin ay tinawag sa pangalan ni König F., na inilarawan ang isang katulad na interbensyon sa operasyon, ngunit noong 1902 lamang.

Operation K.P. Suslov, ay ginagawa upang maalis ang mga depekto sa pakpak o dulo ng ilong. Ang isang scalpel ay ginagamit upang i-refresh ang mga gilid ng depekto, na karaniwang may isang tatsulok o hugis-itlog na hugis. Sukatin ang laki ng depekto at ilipat ito sa hugasan na X-ray film gamit ang makikinang na berde. Ang isang transplant ay pinutol mula sa itaas na gitnang seksyon ng auricle sa buong kapal nito at inilagay sa depekto ng ilong upang ang gilid ng kartilago ay magkasya sa pagitan ng panlabas at panloob na mga layer ng sugat. Ang likod na ibabaw ng auricle ay dapat palaging nakaharap sa labas, at ang harap na ibabaw ay papasok. Ang graft ay maingat na naayos na may mga tahi na gawa sa manipis na polyamide thread (Larawan 31.5.7-31.5.11).

kanin. 31.5.8. Ang hitsura ng isang pasyente na may depekto sa pakpak ng ilong bago ang operasyon (a) at 2 linggo pagkatapos ng libreng paglipat ng bahagi ng auricle (b).

G.V. Si Kruchinsky (1978) ay bumuo ng isang paraan para sa paglipat ng mga kumplikadong grafts upang maalis ang mga depekto sa ilong ng iba't ibang mga hugis. Ang site para sa pagkuha ng graft ay ang panloob na gilid ng auricle. Ayon sa may-akda, sa lugar na ito maaaring makuha ang malalaking grafts, habang pinapanatili ang laki at hugis ng auricle ng donor.

kanin. 31.5.9. Ang hitsura ng isang pasyente na may depekto sa pakpak ng ilong bago ang (a) at isang buwan pagkatapos ng libreng paglipat ng pinagsamang graft na kinuha mula sa auricle (b, c).

kanin. 31.5.10. Ang hitsura ng isang pasyente na may depekto sa dulo ng ilong bago ang operasyon (a) at anim na buwan pagkatapos ng libreng paglipat ng bahagi ng kanang auricle (b).

kanin. 31.5.11. Ang hitsura ng isang pasyente na may depekto sa pakpak ng ilong bago ang (a) at isang taon pagkatapos ng libreng paglipat ng pinagsamang graft na kinuha mula sa auricle (b).

Sa ilang mga kaso, ang gum plastic surgery ay kinakailangan pagkatapos ng pagtatanim. Sasabihin namin sa iyo kung paano nangyayari ang extension, mga presyo at mga review mula sa mga pasyente na gumamit ng serbisyong ito. Inirerekomenda ito ng mga doktor para sa anumang mga depekto sa mucosal at nagagawang itama ang posisyon at dami ng malambot na mga tisyu sa paligid ng dentisyon.

Ang kalikasan ay hindi palaging nagbibigay sa atin ng perpektong ngiti, ngunit karamihan sa mga problema ngayon ay malulutas sa mga simpleng pamamaraan. Kaya, kapag ang isang ngipin ay itinanim, ang pasyente ay ginagarantiyahan ng isang perpektong ngiti at ang pag-andar ng hilera. Ngunit may mga kaso kapag pagkatapos ng naturang interbensyon ay kinakailangan upang dagdagan ang pag-alis ng mga aesthetic defects.

Bakit ginagawa ang operasyon?

Ang plastic surgery ng malambot na gum tissue ay tinatawag ding gingivoplasty. Maaari itong gawin pagkatapos ng pagtatanim, kasabay nito, pati na rin sa iba pang mga kaso ng congenital o nakuha na mga pathology ng mucosal formation.

Ang isang periodontist ay kasangkot sa pamamaraang ito ng pagwawasto ng gilagid at, kahit na bago ang operasyon, tinutukoy kung ano ang magiging hitsura ng gilid nito. Upang gawin ito, naglalagay siya ng mga marka sa mga ngipin, na nagpapakita kung saan inaasahang magtatapos ang posisyon nito.

Karaniwan, ang malambot na mga tisyu ay magkasya nang mahigpit sa ilalim ng korona ng ngipin, na sumasakop sa leeg at ugat nito. Ngunit sa panahon ng pagtatanim, posible ang mga komplikasyon at kaguluhan sa paglaki nito:

pagkatapos ng tahiin ang tissue, ito ay umaabot nang labis at nagpapagaling na may halatang mga depekto;
kung ang pansamantalang prosthesis ay inilagay nang hindi tama, na humahantong sa patuloy na presyon sa gum at nagpapabagal sa paglaki at pagpapagaling nito;
sa panahon ng pagpapanumbalik ng mauhog lamad, ang pasyente ay hindi gumagawa ng angkop na pagsisikap na pangalagaan ang oral cavity, hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor, na humahantong sa mga pinsala at pagpapapangit;
sa isang yugto naganap ang mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu;
Ang pagtatanim ay isinagawa pagkatapos ng mahabang kawalan ng natural na ngipin, na humantong sa pagkawala ng alveolar ridge at.

Kailangan mong maunawaan na ang kakulangan ng malambot na tisyu sa paligid ng ngipin, at lalo na sa paligid ng implant na implant, ay humahantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan. Sa kasong ito, hindi lamang ang aesthetic na hitsura ng mga ngipin sa harap ay nagambala, kundi pati na rin ang impeksyon ay pinukaw sa kailaliman ng mauhog lamad, na maaaring magresulta sa iba't ibang mga sakit at pagtanggi sa baras.

Samakatuwid, hindi mo dapat iwanan ang gayong depekto nang hindi nag-aalaga nang masyadong mahaba. Ang Gingivoplasty ay isang simpleng paraan upang maibalik ang buong dami ng gilagid, mapabuti ang paggana nito, pati na rin gamutin ang mga periodontal na bulsa at pagbutihin ang aesthetics ng dentition.

Mga uri

Depende sa kung paano isinasagawa ang operasyon, mayroong flap, kumpleto, hiwalay o simpleng gingivoplasty. Sa bawat kaso, ang mga espesyal na aksyon ng doktor ay ipinapalagay at ang kondisyon ng mga tisyu ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Ayon sa localization, ang gum plastic sa panahon ng dental implantation ay maaari lamang masakop ang isang unit (localized) o karamihan ng row (generalized). Mayroon ding isang hiwalay na pag-uuri para sa pagwawasto ng mga depekto sa paglago ng gilagid ayon sa mga may-akda na nagmungkahi ng kanilang pamamaraan - ayon kay Egorov o ayon kay Kalmi.

Mga indikasyon at contraindications

Inililista namin ang pinakakaraniwang mga kaso kapag ang gingivoplasty ay isang mahusay na pagpipilian para sa paggamot:

masyadong maraming layering ng malambot na mga tisyu sa mga yunit, kung hindi man ang depekto na ito ay tinatawag na "ngiti ng pating";
kapag ang ugat ng ngipin ay nakalantad;
kapag ang iba't ibang antas ng gilagid ay nabuo sa bawat indibidwal na lugar at sa gayon ay nasisira ang hitsura ng ngiti;
ang hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng pamamaraan ng pagtatanim;
ang pagkakaroon ng periodontal pockets dahil sa o iba pang mga sakit ng mauhog lamad;
congenital pathologies ng paglago at lokasyon ng frenulum.

Ngunit hindi laging posible na magsagawa ng gayong interbensyon at magsagawa ng extension ng gum o truncation. Mayroong isang bilang ng mga contraindications:

mga problema sa pamumuo ng dugo;
anumang malignant na mga bukol;
diabetes;
dysfunction ng musculoskeletal system;
estado ng pagkalasing sa alkohol o pagkagumon sa droga;
ang isang reaksiyong alerdyi sa alinman sa mga bahagi ng napiling kawalan ng pakiramdam ay nakita;
ilang mga sakit sa paghinga.

Paghahanda para sa operasyon ng gilagid

Dahil ang gingivoplasty ay nagsasangkot ng operasyon at paggamit ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kailangan mo munang maghanda para sa prosesong ito. Ang pasyente ay ipinadala upang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri at mangolekta ng mga tagapagpahiwatig ng kalusugan:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at Rh factor;
mga antas ng asukal at prothrombin;
sa pamumuo ng dugo;
pagkakaroon ng mga impeksyon sa HIV;
coagulogram.

Posible na ngayong bigyan ng babala ang dentista tungkol sa isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerhiya, mga espesyal na kaso ng pagiging sensitibo sa mga gamot, pag-inom ng anumang mga gamot, o pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa sistema.

Ang agarang paghahanda ay binubuo ng pag-iwas sa alkohol sa loob ng isang linggo bago ang operasyon at mula sa pagkain ng ilang oras bago ito (hindi bababa sa dalawang oras). Inirerekomenda din ng mga doktor na kumuha muna ng kurso ng mga gamot na vasoconstrictor upang maiwasan ang labis na pagdurugo.

Para sa kaginhawahan, mas mahusay na magsuot ng isang bagay na maluwag, at magsama ng isang maaasahang tao na tutulong sa iyo na makauwi pagkatapos ng pamamaraan at magbibigay sa iyo ng ginhawa. Magiging kapaki-pakinabang na tune in sa isang positibong resulta at mapupuksa ang takot.

Ang doktor ay nangangailangan ng aksyon upang maiwasan ang:

impeksyon sa pinamamahalaang lugar, na kinabibilangan ng propesyonal na paglilinis, pag-alis ng plaka at tartar;
ang hitsura ng pamamaga ng malambot na mga tisyu;
pagbabawas ng pagdurugo.

Kung ang gingivoplasty ay inireseta para sa paggamot ng periodontal pockets, pagkatapos ay kinakailangan din na magsagawa ng isang paunang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng malambot na mga tisyu. Ang mataas na kalidad na paghahanda ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng tagumpay ng operasyon at pinapaliit ang anumang negatibong kahihinatnan.

Mga pamamaraan at yugto ng pagpapalaki ng gilagid

Dahil pagkatapos ng pagtatanim ay malamang na ang mga ugat ay malantad at ang dami ng mucosa ay bababa, ang flap surgery upang madagdagan ito ay madalas na pinili. Kabilang dito ang mga sumusunod na yugto at pagkilos ng doktor:

Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay, kadalasang lokal, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring mas gusto ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang isang masusing paggamot na antiseptiko ay isinasagawa sa ginagamot na lugar, pagdidisimpekta nito hangga't maaari.
Ang isang pahalang na paghiwa at dalawang patayo ay ginawa sa malambot na mga tisyu, na ginagawang posible upang ganap na buksan ang flap. Ayon sa mga klasiko, ipinapalagay na ang isang karaniwang scalpel ng kinakailangang laki ay ginagamit, ngunit sa modernong mga klinika ang pamamaraan ng laser ay lalong ginagamit.
Sa bukas na lugar, ginagawa ng doktor ang mga kinakailangang aksyon, na kinabibilangan ng paglilinis ng mga periodontal pockets, pag-alis ng plaka at bato mula sa bukas na ibabaw ng ngipin, pag-aalis ng impeksiyon, kung mayroon man, at iba pang mga manipulasyon.
Kapag nakumpleto, ang flap ay sarado pabalik at ang mga tahi ay inilalapat. Upang madagdagan ang dami ng malambot na tisyu, ang isa pang seksyon na kinuha mula sa panlasa ay maaaring karagdagang tahiin. Ito ang mauhog na lamad mula sa oral cavity ng pasyente na pinakaangkop para sa mga layuning ito, dahil ito ang may pinakamataas na antas ng kaligtasan.
Pagkatapos nito, ang lugar na inoperahan ay dapat tratuhin ng antiseptiko upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat. Ang pasyente ay binibigyan ng malinaw na rekomendasyon kung paano pangalagaan ang oral cavity sa panahon ng pagpapanumbalik at pagpapagaling ng tissue.

Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

kasabay ng pagtatanim;
o pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng tissue at osseointegration ng baras.

Sa pangalawang kaso, ang operasyon ay medyo naiiba - bilang karagdagan sa pagwawasto ng mga gilagid, tinanggal din nila ang plug mula sa implant at i-install ito, na gagawing makinis at regular ang mga gilid ng mauhog lamad.

Magkano ang halaga ng pamamaraang ito? Karaniwan, ang presyo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang antas ng klinika, ang propesyonalismo ng doktor, ang mga uri ng anesthesia na ginamit at ang dami ng lugar na naibalik. Ngunit hindi ka dapat mag-save dito, dahil ang kalidad ng operasyon ay dapat na mataas.

Sa karaniwan, ang halaga ng gingivoplasty sa Moscow ay humigit-kumulang 1,500 rubles bawat ngipin gamit ang isang simpleng paraan. Kung ang isang patch operation ay ginanap, ito ay nagkakahalaga ng 3,500 para sa isang limitadong lugar o 30 libong rubles para sa pagwawasto ng buong oral cavity.

Panahon ng rehabilitasyon

Kailan maghihilom ang sugat at pagkatapos ng ilang araw matatanggal ang tahi? Ang lahat ay nakasalalay sa uri at dami ng mga manipulasyon na isinagawa, pati na rin ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente at ang kakayahan ng kanyang mga tisyu na muling makabuo. Kaya, pagkatapos ng patch operation, ang paggaling ay magaganap pagkatapos ng 12 araw, at kung gumamit ng gum, ang proseso ay maaaring tumagal ng hanggang 14 na araw.

Kung mayroon kang mahinang immune system o hindi wastong pangangalaga sa kalinisan sa ibabaw ng sugat, maaaring maantala ang proseso ng pagbawi. Minsan lumitaw ang mga komplikasyon, kaya kung nakakaranas ka ng anumang hindi kasiya-siyang sintomas o kakulangan sa ginhawa, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor para sa pagsusuri at konsultasyon.

Dapat sabihin sa iyo ng doktor nang maaga kung paano pangalagaan ang oral cavity sa panahon pagkatapos ng gingivoplasty. Karaniwang ipinapalagay ang sumusunod:

Ang mga mekanikal na epekto tulad ng pagsisipilyo ng ngipin ay nababawasan o naaalis pa nga. Pagkatapos ng lahat, maaari itong makagambala sa integridad ng mga tahi at makapinsala sa malambot na mga tisyu.
Pagkatapos ng bawat pagkain, dapat mong lubusan na banlawan ang iyong bibig ng mga espesyal na antiseptic solution o iodized sea salt.
Ang matamis, maanghang, maalat, pinausukan, maasim, matigas, mainit at malamig na pagkain ay hindi kasama sa diyeta sa panahon ng paggaling.
Hindi bababa sa para sa panahong ito, dapat mong iwanan ang alkohol at paninigarilyo, dahil ang mga sangkap na nilalaman nito ay may partikular na mapanirang epekto sa malambot na mga tisyu, na makapipinsala sa kanilang pagpapagaling.
Limitado rin ang pisikal na aktibidad.
Ang thermal rest ng operated area ay mahalaga - hindi ito dapat overheated o overcooled.
Upang maiwasan ang impeksiyon, kinakailangan na pana-panahong banlawan ang mga ito ng mga anti-inflammatory at antibacterial agent na inireseta ng doktor.
Kung nakakaranas ka ng anumang sakit, maaari kang uminom ng mga pangpawala ng sakit, na ibinebenta sa mga parmasya nang walang reseta.
Para sa mas mahusay na proteksyon laban sa mekanikal na pinsala sa ibabaw ng sugat, ang isang espesyal na malambot na bantay sa bibig ay isinusuot.

Karaniwan, ang kakulangan sa ginhawa at kakulangan sa ginhawa ay nawawala sa ikalimang araw pagkatapos ng operasyon, ang pamamaga ay humupa at ang sakit ay ganap na nawawala. Sa oras na ito, ang mga tahi ay tinanggal at ang pinagaling na ibabaw ay sinusuri.

Anong mga resulta ang dapat asahan ng pasyente?

Sa kasong ito, kailangan mong bigyang-pansin ang pagpili ng isang nakaranasang espesyalista kapag nagsasagawa ng implantation at gingivoplasty. Ito ang tanging paraan upang masiguro ang isang magandang resulta, na hahantong sa pagpapanumbalik ng isang perpektong ngiti.

Sa pamamagitan ng pagwawasto sa hugis ng mga gilagid, posible na makamit ang pinahusay na aesthetics, itago ang nakikitang natural na mga ugat ng ngipin at mga baras mula sa mga implant, at protektahan ang mga panloob na tisyu mula sa impeksiyon. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kalusugan ng bibig at isang magandang hitsura.

Anong mga komplikasyon ang maaaring magkaroon?

Dahil ang interbensyon sa kirurhiko, kahit na sinusunod ang lahat ng mga panuntunan sa kaligtasan, ay isang matinding stress para sa katawan, maaari itong magresulta sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan na kailangang alisin nang hiwalay:

Lumilitaw ang isang pansamantalang hitsura, ngunit kung pagkatapos ng isang linggo ay hindi ito umalis sa sarili nitong, pagkatapos ay kinakailangan ang splinting ng hilera. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na elemento ng pag-aayos sa likod ng ibabaw ng ngipin.
Ang pamamaga ay normal, ngunit kung bumababa lamang ito habang gumagaling ang tissue. Sa limang araw ay magsasalita siya tungkol sa proseso ng nagpapasiklab, na hindi dapat balewalain.
Ang mga masakit na sensasyon ay inalis sa tulong ng mga espesyal na gamot.
Ang pagdurugo ng mauhog lamad ay maaari ding maging bahagi ng pamantayan, ngunit dapat itong bawasan sa tulong ng mga rinses at solusyon.
Sakit ng ulo bilang resulta ng kawalan ng pakiramdam.
Ang mga relapses ay nangyayari sa anumang paggamot, ang gingivoplasty ay walang pagbubukod. Sa ilalim ng masamang panlabas na impluwensya, ang malambot na mga tisyu ay maaaring muling bumaba sa dami at ilantad ang mga ugat.

Sa gayong mga pagpapakita, dapat kang tiyak na kumunsulta sa isang doktor, dahil ipinapahiwatig nila ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan o oral cavity, na nangangailangan ng agarang pag-aalis.

Video: paano isinasagawa ang operasyon ng gilagid?

Isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang i-highlight ang seksyong ito, dahil mayroon itong sariling mga katangian. Ang libreng mucosal transplantation ay napakalimitado, dahil hindi posible na makuha ito sa sapat na dami. Kaya, ang mauhog lamad ng mga pisngi o labi ay maaari lamang gamitin upang palitan ang mga maliliit na depekto (halimbawa, mga depekto sa mauhog lamad ng mga talukap ng mata). Ang pangangailangang ito ay nangyayari sa mga kaso ng paglikha ng isang talukap ng mata na may napanatili na mata. Ang mucosa mula sa oral cavity ay maaaring gamitin para sa paglipat sa nasal cavity pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat. Pinakamainam na kunin ang mauhog na lamad mula sa mga pisngi o labi gamit ang isang labaha o panistis, na inilalagay ang isang daliri sa ilalim ng balat ng pisngi o labi (Larawan 81), bilang isang resulta kung saan ang mauhog lamad ay nakausli at nag-uunat. Ang flap ay dapat na manipis, walang submucosal layer. Ang mauhog lamad ay halos palaging nabubuhay nang maayos. Kapag naglilipat sa mga talukap ng mata, ang huli ay dapat na tahiin upang maiwasan ang kanilang paggalaw at, dahil dito, ang pag-aalis ng graft. Kapag naglilipat sa ilong, ang mauhog na lamad ay dapat na maluwag na pinindot ng gasa.

Kadalasan, ang mga surgeon ay napipilitang gumamit ng pagpapalit ng mga depekto sa oral mucosa. Ang ganitong mga depekto ay nakuha higit sa lahat pagkatapos ng pagtanggal ng mga scar cord dito, na pumipigil sa pagbubukas ng bibig, paggalaw ng dila, labi, atbp. (Fig. 82). Ang pagpapalit ng mga depekto sa oral mucosa ay isinasagawa gamit ang libreng skin grafting.

Ang unang matagumpay na nag-transplant ng flap ng balat sa oral cavity ay noong 1916 ng doktor na Viennese na si Moshkovich (ayon kina Rauer at Michelson). Sa Unyong Sobyet, ang unang naturang transplant ay isinagawa noong 1923 ni P. P. Lvov.

Ang balat sa oral cavity ay nabubuhay nang maayos, ngunit kung ang flap ay pinananatiling hindi kumikibo sa mga unang araw, na isang mahirap na gawain.

Upang ayusin ang graft, kumuha ng isang piraso ng stent (materyal para sa dental impression), balutin ito ng gauze at isawsaw ito sa mainit na tubig, hawak ang gauze na may clamp sa loob ng 2-3 minuto. Ang stent ay ginawang napakalambot at malagkit. Ito ay inilabas at, pagkatapos na lumamig nang bahagya, ito ay hinuhubog sa isang cake at inilapat sa mucosal defect. Pagkatapos maghintay na tumigas ang stent, ito ay aalisin at banlawan ng saline solution. Ang isang imprint ng depekto ay nakuha sa stent. Kasunod nito, ang isang flap ng balat ay pinutol at inilagay sa imprint sa stent na ang ibabaw ng sugat ay nakaharap palabas. Upang maiwasang gumalaw ang flap kapag ang stent ay muling ipinasok sa bibig, ito ay nakabalot sa stent na may manipis na catgut o ang mga gilid ng flap ay tinatahi (Fig. 83) sa ibabaw ng stent. Pagkatapos nito, ang isang stent na may balat na nakadikit dito ay ipinasok sa bibig upang ang ibabaw ng sugat ng balat ay madikit sa ibabaw ng sugat ng depekto. Upang hawakan ang bibig na bukas, ang isang plug ay ipinasok sa pagitan ng mga ngipin, na sa parehong oras ay pinindot ang stent laban sa pisngi. Upang ayusin ang stent, maaari mo ring tahiin ang buccal mucosa sa ibabaw nito.

Kung walang mga ngipin sa magkabilang panig, kinakailangan na gumamit ng paggawa ng mga espesyal na aparato na may hawak na stent.

Kung ang isang mucosal defect ay kailangang alisin sa lugar ng transitional fold ( vestibulum), pagkatapos ay ang stent ay sinusuportahan ng isang aluminum splint na naayos sa mga umiiral na ngipin (Larawan 84).

Para sa napakalaking mga depekto ng mauhog lamad, kapag kinakailangan upang mabuo ang vestibule ng bibig, ang isang dental prosthesis ay maaaring gawin, kung saan ang isang plastic insert ng naaangkop na laki ay nakakabit, at nakabalot ng isang libreng flap ng balat (tingnan ang mga pagpapapangit ng panga).

Sa postoperative period, 8-12 araw pagkatapos tanggalin ang stent mula sa oral cavity, ang bibig ay dapat panatilihing bukas para sa isa pang 4-5 araw upang payagan ang transplanted na piraso ng balat na lumakas at hindi lumiit. Ito ay lalong mahalaga sa panahon ng mga operasyon para sa mga peklat na contracture ng mga panga.

Kapag gumagamit ng libreng skin flap upang bumuo ng isang eye bed, ang isang pre-prepared na plastic insert ay balot ng isang flap ng balat at ang mga talukap ng mata ay tahiin dito sa loob ng 10-12 araw.

Ang tanong tungkol sa hinaharap na kapalaran ng balat na inilipat sa oral o ilong lukab ay matagal nang kontrobersyal. Ipinapalagay na ang balat na inilipat sa bibig ay dapat na unti-unting maging mauhog na lamad at kahit na makuha ang lahat ng mga katangian ng huli. Gayunpaman, ang mga histological na pag-aaral ng mga piraso na inilipat sa bibig, na kinuha kahit na pagkatapos ng ilang taon, ay nagpakita na ang balat ay nananatiling hindi nagbabago, pinapanatili ang lahat ng pawis at sebaceous glands, pati na rin ang mga follicle ng buhok.

Sa klinika, palagi nating napapansin ang bahagyang nagbago na kulay ng balat na inilipat sa bibig: nagiging pinkish, mas pinong, na ipinaliwanag ng patuloy na desquamation ng epithelium. Sa kabilang banda, ang oral hair growth ay nagpapatuloy kung ang flap ay kinuha mula sa kung saan ang buhok ay lumalaki. Kaya, ngayon ay itinuturing na itinatag na ang balat na pinaghugpong sa bibig ay hindi kailanman nagiging mauhog na lamad.

Ang karanasan ng aming klinika at ng iba pa (E. A. Aleksandrova, N. I. Butikova, atbp.) ay nagpakita na ang balat na inilipat sa bibig kapwa sa anyo ng mga manipis na flaps at sa anyo ng mga split flaps (mesh layer) ay nakaligtas nang pantay na matagumpay.

Nagkaroon na ako ng ilang mga operasyon sa lugar ng mga ngipin sa harap: hemisection ng ugat, pagtatanim, pagtanggal ng implant, muling pagtatanim... Bilang resulta, naganap ang pag-urong ng gilagid. Sa kasong ito, isang paggamot lamang ang posible - plastic surgery. Ang operasyon ay naka-iskedyul bago ang prosthetics, kasabay ng pag-install ng isang gum dating.

Gumaganap din ang plastic surgery para sa periodontal disease (upang isara ang gum "mga bulsa"), at kung minsan ang mga gilagid ay hindi pinalawak, ngunit, sa kabaligtaran, "pinutol" para sa mga layuning aesthetic.

Bago ang operasyon ay ganito:

Hindi ang pinaka-aesthetically kasiya-siyang hitsura, hayaan siyang mabuhay sa ilalim ng hiwa...

Ang mga peklat mula sa mga nakaraang operasyon, at isang "pagkabigo" sa lugar ng mga nawawalang ngipin ay halata lamang
Ang gum recession ay sarado sa pamamagitan ng paghugpong ng iyong sariling tissue. Sinadya kong inalis ang aking 8s ilang buwan bago ang plastic surgery upang magamit ang gum mula doon. Minsan ang gum tissue ay kinukuha mula sa bubong ng bibig.
Tumagal ng humigit-kumulang 1 oras ang operasyon, pumasok ng 18:00, communication --> anesthesia --> operation... Umalis ng 19:15.
Nakita ko (o mas mabuting hindi makita) ang piraso na ginupit para sa akin para sa paglipat - isang napakaliit, patag na piraso na halos 5 mm ang lapad.
Pagkaraan ng isang linggo, gumawa kami ng appointment upang alisin ang mga tahi.
--< После операции >--

Kinabukasan ay nagkaroon ng bahagyang pamamaga, na hindi nadagdagan sa mga sumunod na araw. Uminom ako ng mga pangpawala ng sakit na Nise sa loob ng ilang araw. Ang tumitibok na sakit ay lalo na binibigkas kapag naglalakad at radiated sa operated area.
Ang mababang antas ng lagnat ay tumagal ng 3-4 na araw.
☝️Ipagpaliban ang pisikal na aktibidad
Ang isa sa mga rekomendasyon ay upang maiwasan din ang pisikal na aktibidad, ngunit sa ika-5 araw ay nagpasya akong gumawa ng kaunting yoga, sa mas magaan na bersyon. The only thing I can find fault with is the bends... According to my feelings, I didn’t strain at all, I just warmed up a little. Gayunpaman, sa susunod na araw nagising ako na may tumaas na pamamaga at sakit sa lugar ng operasyon... Kinailangan kong ipagpaliban ang anumang pisikal na aktibidad para sa isa pang linggo.
☝️ Sa panahon ng pagpapagaling (10 araw), para sa mga layuning dahilan ay hindi ka maaaring magsuot ng prosthesis. Kung wala kang ngipin sa harap, wala kang swerte (tulad ko).
--< Результат >--
Larawan pagkatapos ng 2 linggo (ang pamamaga ay ganap na humupa):

Ang dami ng gum ay nagbago nang kaunti; nang walang ruler, ang pagkakaiba ay halos hindi nakikita. Ang mga peklat ay hindi nawala. Hindi ko alam kung worth it ba ang sobrang sakit...
Minsan hindi nag-ugat ang inilipat na tissue. At sa dulo maaari kang makakuha ng mas kaunting gum kaysa sa dati. Sa aking kaso, ang engraftment ay matagumpay, bagaman ang resulta ay hindi kapansin-pansin.
Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay hindi ang pinakamasama. Kasama sa listahan ng mga karanasan ko ang bone grafting. Ito ay dalawang linggo ng sick leave, malaswang hitsura at sakit, ngunit ito ay tatalakayin nang hiwalay.
Dito ay madaling gumaling, ang gum para sa paglipat ay karaniwang kinukuha mula sa parehong bahagi kung saan ito inilipat, upang magkaroon ng puwang upang ngumunguya) Ang pamamaga ay maihahambing sa pagkatapos ng pagtatanim.
Kung may mga indikasyon at tiwala sa doktor, ang naturang operasyon ay maaaring mabuhay.
Maaari ka ring maging interesado sa:
Salamat sa pagdating

Ang Gingivoplasty (mula sa Latin na gingiva - gum at plastike - to sculpt) ay makakatulong sa pag-alis ng mga problema tulad ng hindi pantay na contour ng gilagid, masyadong malalim na periodontal pockets, gilagid na nakasabit sa ibabaw ng ngipin. Sa tulong ng gingivoplasty, ang labis na gum tissue ay maaaring alisin o nawawala ang mga nabubuo.

Dahil ang operasyon ay nagsasangkot ng paglilinis ng mga ngipin at periodontal tissues mula sa plaka, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - humigit-kumulang dalawang oras sa isang segment ng 7-8 ngipin.

Paraan

Ang gingivoplasty ay isinasagawa sa dalawang paraan:

Sa huling yugto ng flap surgery.
Sa ganap na gumaling na mga gilagid o gilagid na hindi pa napapailalim sa anumang pagmamanipula - bilang isang hiwalay na pamamaraan.

Ang parehong mga pamamaraan ay itinuturing na mga simpleng operasyon ng kirurhiko at ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga klinika, sa kahilingan ng mga pasyente, ay nagsasagawa ng gingivoplasty sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng contraindications).

Mga indikasyon

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa gingivoplasty:

masyadong malalim na periodontal pockets (mga puwang sa pagitan ng gilid ng gilagid at ngipin) dahil sa periodontal disease;
pagkakalantad ng mga ugat ng ngipin;
ang pangangailangan na makakuha ng magandang aesthetic effect pagkatapos ng flap surgery;
hindi pantay na gilid ng gilagid sa buong dentisyon;
gum tissue na nakasabit sa ibabaw ng mga ngipin at nagtatago ng bahagi ng korona (ang tinatawag na "ngiti ng pating");
ang pangangailangan na bumuo ng magandang gingival margin sa panahon ng prosthetics at implantation.

Ang flap surgery ay kinakailangan para sa malubhang periodontitis at periodontal disease, kapag ang mga periodontal pocket ay nagiging masyadong malalim. Para dito:

Ang isang pahalang na paghiwa ay ginagawa sa gum sa isang lugar na isa hanggang isa at kalahating milimetro ang layo mula sa gilid ng gilagid. Ang flap na ito - isang manipis na strip ng malambot na tissue - ay tinanggal dahil ang nasabing nasirang tissue ay hindi kailanman makakasya nang mahigpit sa ngipin.
Ang tisyu ng gilagid ay natutulat mula sa ngipin, at ang mauhog na lamad mula sa panloob na ibabaw ng ngipin ay natutuklas din.
Ang plaque at granulation tissue na naipon sa periodontal pockets ay aalisin, at ang mga ugat ay pinakintab.
Ang mga gilagid ay hinihila sa leeg ng mga ngipin at tinatahi. Ang mga tahi ay inilalagay sa mga interdental space).