Shrapnel na sugat sa nauunang ibabaw ng leeg. Mga pinsala sa leeg. Ang kaso para sa interbensyon

Ang mga pinsala sa leeg ay bihira sa mapayapang kondisyon. Mas madalas na mayroon silang tadtad o hiwa na karakter; hindi malaki ang haba. Ang mga pinsala sa bukas na leeg ay kadalasang kinabibilangan ng mga sugat na dulot ng isang matalim o tumutusok na sandata, tulad ng mga sugat sa bayonet, mga sugat ng kutsilyo, at mga tama ng baril sa panahon ng kapayapaan o digmaan. Ang mga sugat na ito ay maaaring mababaw, ngunit maaaring makaapekto sa lahat ng anatomikal na elemento ng leeg.

Gupitin ang mga sugat sa leeg

Sa mga putol na sugat sa leeg, ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga sugat na ginawa para sa layunin ng pagpapakamatay. Ang mga sugat ay madalas na natamo ng labaha at kadalasan ay pareho ang direksyon - sila ay mula sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa kanan at pababa, para sa mga kaliwang kamay - mula sa kanan at mula sa itaas. Ang mga sugat na ito ay nag-iiba sa lalim, kadalasang tumatagos sa pagitan ng larynx at hyoid bone, kadalasan nang hindi naaapektuhan ang mga pangunahing daluyan ng leeg.

Mga tama ng baril sa leeg

Kapag nag-diagnose ng mga sugat sa leeg, ang pinaka nakakaalarma na sintomas ay pagdurugo. Ang ganitong pinagsamang mga pinsala ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa leeg mayroong isang malaking bilang ng mga sisidlan sa maliliit na puwang sa iba't ibang mga topographic na layer. Lalo na maraming mga arterya at ugat ang nakakonsentra sa supraclavicular fossa, kung saan maaaring masugatan ang ilang mga dugo. Dapat pansinin, gayunpaman, na ang mga nasugatan na may ganitong mga pinsala ay nananatili sa larangan ng digmaan. Ang topograpiya ng pinsala ay ginagawang posible na ipalagay kung aling mga sisidlan at organo ng leeg ang maaaring masugatan sa lugar na ito.

Upang linawin ang diagnosis, bilang karagdagan sa pagsusuri, palpating at pagtukoy ng mga pag-andar ng mga organo ng leeg, salamin at direktang mga pagsusuri ay ginagamit. Ang mga pantulong na pamamaraan - fluoroscopy at radiography - ay maaaring makabuluhang linawin ang diagnosis.

Ang mga nakahiwalay na sugat sa leeg sa digmaan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pinagsamang mga sugat sa leeg at dibdib, leeg at mukha. Sa huli na pinagsamang mga sugat, ang mga sugat sa pharynx ay nakita sa 4.8%, at mga sugat sa esophagus - sa 0.7% ng lahat ng mga sugat sa leeg. Sa pamamagitan lamang ng mga saksak at sugat ng baril kung minsan ay nakahiwalay na mga sugat ng servikal na bahagi ng esophagus, kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan. Kasama ng esophagus, ang trachea, malalaking sisidlan ng leeg, nerve trunks, thyroid gland, at gulugod na may spinal cord ay kadalasang napinsala.

Mga pinsala sa larynx at trachea

Sa mga makabuluhang sugat sa leeg, ang mga ito ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa pagsusuri, dahil ang mga butas na ito ay karaniwang nakanganga. Sa mga maliliit na sugat, tumatakas na hangin, emphysema ng subcutaneous tissue, at hirap sa paghinga ay mahalaga para sa diagnosis.

Paggamot. Ang mga sugat sa tracheal ay dapat tahiin sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon. Sa kaso ng pinsala, ipinapayo na maglagay ng mga tahi sa paraang masakop ang hyoid bone at dumaan sa thyroid cartilage; ang pinakamagandang suture material sa mga kasong ito ay nylon thread. Kung ang larynx o trachea ay ganap na naputol, pagkatapos ay ang parehong mga seksyon ay konektado sa mga tahi o kasama ang kanilang buong circumference, o ang gitnang bahagi ng sugat ay iniwang bukas upang payagan ang pagpasok ng isang tracheostomy tube. Kung ang sugat ay matatagpuan sa isang hindi maginhawang lokasyon para sa tracheostomy, ang huli ay inilapat sa karaniwang lugar. Para sa mga layuning pang-iwas, ang tracheostomy ay dapat gamitin nang mas malawak, na nagbibigay sa pasyente ng libreng paghinga.

Sa mga sugat na ito, ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa paghinto ng pagdurugo, dahil ang pagtagas ng dugo ay maaaring humantong sa inis. Kung maraming dugo ang bumuhos sa trachea at hindi ito maiubo ng pasyente, kinakailangang sipsipin ang dugo gamit ang elastic catheter o tube. Sa mga kaso ng kahirapan sa paghinga pagkatapos ng tracheostomy, ang larynx ay inilalagay sa itaas ng tubo o isang espesyal na tubo ng tampon ay ipinasok upang maiwasan ang karagdagang daloy ng dugo sa mga baga.

Mga hiwa na sugat ng cervical esophagus

Ang mga nahiwa na sugat ng servikal na bahagi ng esophagus ay sinusunod sa mga pagpapakamatay, na sabay na pumipinsala sa iba pang mahahalagang organo sa leeg kasama ang esophagus. Sa ganitong uri ng sugat, ang mauhog na lamad ng esophagus ay madalas na hindi apektado at nakausli palabas sa pamamagitan ng mga hiwa na mga layer ng kalamnan.

Paggamot. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang mga agarang hakbang ay isinasagawa laban sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay na nauugnay sa sabay-sabay na pinsala sa mga daluyan ng dugo at windpipe. Tulad ng para sa esophagus, ang pangunahing panganib ay ang pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng nasugatan na pader. Samakatuwid, pagkatapos ng pinsala sa esophagus, ang isang pasyente ay ipinagbabawal na lumunok sa loob ng 2-3 araw. Sa oras na ito, inireseta ang subcutaneous o intrarectal drip administration ng saline o 5% glucose solution. Ang mga nutrient enemas ay maaari ding gamitin. Ang posisyon ng nasugatan na tao sa kama ay dapat na ang mas mababang mga paa't kamay ay malakas na nakataas upang maprotektahan laban sa posibilidad ng pamamanhid.

Ang sugat sa leeg ay lumawak, ang isang pansamantalang siksik na tamponade ng esophageal na sugat ay ginagamot, ang lahat ng mga katabing apektadong organo ay ginagamot - ang mga daluyan ng dugo ay nakagapos, at ang mga daanan ng hangin ay naibalik. Pagkatapos nito, ang puwang ng peri-esophageal ay bubukas nang malawak. Ang mga tahi ay inilalagay sa esophagus, lalo na sa mga sariwang hiwa na sugat. Para sa mabigat na kontaminadong mga sugat, ang butas sa esophagus ay tinatahi sa sugat. Ang isang malambot na tampon ay inilalapat sa peri-esophageal tissue, tulad ng sa kaso ng cervical one. Para sa kumpletong pag-alis ng esophagus at nutrisyon ng pasyente, inirerekomenda ang gastrostomy. Ibalik, kung maaari, ang mga kalamnan at fascia ng leeg.

Mga pinsala sa cervical spine

Ang pinagsamang pinsala ng gulugod sa leeg, ayon sa isang dalubhasang ospital, sa panahon ng digmaan ng Ukraine laban sa mga mananakop na Ruso ay tinutukoy na 3.7%. Ayon sa mga neurosurgeon, ang dalas ng naturang mga pinsala ay 1.75% ng lahat ng mga pinsala sa gulugod.

Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala ng gulugod sa itaas na bahagi nito, ang mga bahagyang tangential na pinsala sa mga katawan ng 1st at 2nd vertebrae na walang binibigkas na mga neurological disorder ay naobserbahan. Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga banayad na meningeal-radicular syndromes ay sinusunod.

Ang matinding pinsala sa gulugod ay sinamahan ng pinsala sa mga lamad, ugat, at kung minsan ang spinal cord. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang sugatan ay namatay sa larangan ng digmaan o sa mga pinaka-advanced na yugto ng paglisan mula sa pagkabigla, pagkabigo sa paghinga o pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

Sa mga nakaligtas sa pinagsamang pinsala, ang mga posterior na bahagi ng spinal column ay kadalasang napinsala, kadalasan ay may pagbubukas ng spinal canal. Hindi gaanong karaniwan, ang mga anterior at lateral na bahagi ng gulugod ay apektado, ibig sabihin, ang mga vertebral na katawan, mga transverse na proseso, at kahit na mas madalas ang mga articular na proseso. Sa ganitong mga pinsala, ang spinal canal ay bihirang mabuksan at ang spinal cord ay hindi direktang nasugatan, ngunit lamang nabugbog at concussed (tingnan ang Mga Sakit ng spinal cord).

Sa neurologically, sa mga pinsalang ito, ang radicular phenomena sa anyo ng banayad na hypoesthesia sa loob ng mga nasirang segment ay maaaring makita sa mga pinakaunang yugto.

Diagnosis. Ang paglilimita sa paggalaw ng leeg at pag-aaral sa kurso ng kanal ng sugat ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa gulugod. Minsan ang maagang pagsusuri ay nakatulong sa pamamagitan ng paglitaw ng sintomas ni Horner dahil sa pinsala sa servikal na bahagi ng borderline sympathetic trunk, pati na rin ang digital na pagsusuri ng posterior pharyngeal wall (infiltration ng prevertebral tissues).

Sa axial loading ng gulugod, ang sakit ay napansin. Ang pagsusuri sa X-ray ay nililinaw ang diagnosis. Kung ang dalawang itaas na cervical vertebrae ay nasira, ang isang pangharap na litrato ay kinunan gamit ang isang espesyal na tubo sa pamamagitan ng bukas na bibig.

Pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod sa mga huling yugto, ang gunshot osteomyelitis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ang dalas ng osteomyelitis sa cervical spine ay nauugnay sa mataas na kadaliang mapakilos ng bahaging ito ng gulugod, ang kakaibang lokasyon ng channel ng sugat, ang malawak na pagbubukas nito ay pinipigilan ng kalapitan ng neurovascular bundle, ang mga mahahalagang organo ng leeg. . Ang impeksiyon ng vertebrae na may osteomyelitis ay kadalasang nangyayari dahil sa komunikasyon sa pagitan ng kanal ng sugat at ng oral cavity.

Ang paggamot ng mga sugat batay sa karanasan ng mga digmaan ay nananatiling higit na konserbatibo at bumababa sa immobilization ng leeg at ulo na may naaalis na kwelyo ng plaster, kwelyo ng karton o malambot na kwelyo ng Shants, ang reseta ng mga antiseptiko, at pisikal na therapy - UHF, kuwarts.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay idinisenyo upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon. Kung mangyari ang osteomyelitis at pagkatapos maalis ang sequestra, hindi maaaring alisin ang orthopedic collar hanggang 18 buwan.

Para sa isang surgical approach sa cervical vertebrae gamit ang paraan 3. I. Geimanovich, ang pinaka-maginhawang paraan ay nakuha sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa kasama ang posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Upang ilantad ang mas mababang cervical vertebrae, mas maginhawang maglakad kasama ang nauunang gilid ng kalamnan na ito, pagkatapos ay i-highlight ang nauuna na ibabaw ng mga kalamnan ng scalene; Kapag papalapit sa vertebrae, kinakailangang isaalang-alang ang topograpiya ng brachial plexus.

Upang ma-access ang itaas na 3-4 cervical vertebrae, ginamit ni I. M. Rosenfeld ang transoral dissection ng posterior wall ng pharynx.

K. L. Khilov, na isinasaalang-alang ang transoral sequestrotomy na hindi sapat, ay nakabuo ng access sa arko ng unang cervical at ang mga katawan ng pangalawa at ikatlong cervical vertebrae.

Ang mga resulta ng pinagsamang mga sugat ng cervical spine sa panahon ng Great Patriotic War ay kasiya-siya, habang ang mga nasugatan na may katulad na mga sugat sa digmaan noong 1914 ay bihirang nakaligtas.

Pinagsamang pinsala sa gulugod, pharynx at esophagus

Ang ganitong mga sugat ay may napakataas na dami ng namamatay. Para sa mga naturang sugat, maaaring irekomenda ang sumusunod na paraan: ang isang probe na ipinasok sa ilong at ipinapasa sa ibaba ng esophageal defect ay nagbibigay ng pagpapakain sa pasyente, pinoprotektahan ang sugat sa leeg mula sa pagtulo, at nagsisilbi kasama ng prosthesis sa paligid kung saan nabuo ang mobilized esophagus. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang osteomyelitic focus upang ihinto ang pag-unlad ng proseso ng buto at ang karagdagang pag-unlad ng impeksyon sa tissue ng leeg, na pinatuyo mula sa isang malawak na lateral incision. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay dapat irekomenda para sa pinagsamang mga sugat ng gulugod, na kumplikado ng impeksyon mula sa nasugatan na esophagus at pharynx. Hindi kailangan ang gastrostomy, gaya ng iginiit dati sa "na may pag-asa na makagawa ng plastic surgery sa hinaharap." Mas maipapayo na magpakilala ng isang probe kung saan dapat mabuo ang esophagus at kung saan dapat protektahan ang leeg at, lalo na, ang nasugatan na gulugod mula sa impeksyon.

Pinsala ng nerbiyos mula sa mga pinsala sa leeg

Ang pinsala sa cervical spine ay madalas na sinamahan ng pinsala sa spinal cord at mga ugat nito.

Ang mga blunt subcutaneous na pinsala ng brachial plexus sa leeg sa panahon ng kapayapaan ay resulta ng trauma sa kalye at industriya. Sa panahon ng digmaan, ang brachial plexus ay nakaunat sa panahon ng transportasyon, kapag tinamaan ng mga mapurol na armas, patpat, o nahuhulog na mga troso. Mas madalas sa leeg, ang brachial plexus ay apektado bilang resulta ng overstretching nito.

Kabilang sa mga pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos sa leeg, ang pinakamahalaga ay ang pinsala sa vagus nerve at ang paulit-ulit na sanga nito, ang nerve ng thoracoabdominal septum, ang sympatheticus, ang hypoglossal at ang accessory.

Ang vagus nerve ay medyo madalas na nasugatan kapag nag-aalis ng mga malignant na tumor sa leeg, lalo na kapag nag-aalis ng mga lymph node na apektado ng metastatic na mga tumor. Ang nerbiyos ay maaari ring makapasok sa ligature kapag pinag-ligat ang carotid artery, at mas madalas ang jugular vein (tingnan ang Mga Tumor sa leeg).

Ang paulit-ulit na sangay ng vagus nerve ay madalas na apektado kapag ang inferior thyroid artery ay na-ligated o kapag ang isang goiter ay tinanggal.

Kung ang pinsala sa vagus nerve sa leeg ay nangyayari sa ibaba ng pinanggalingan ng superior laryngeal nerve, ang pinsala ay tutugon sa mga function ng kaukulang paulit-ulit na nerve. Ang ilang mga kalamnan ng laryngeal, kabilang ang mga glottis dilator, ay maparalisa, at ang kaukulang vocal fold ay magiging hindi kumikibo (cadaveric position). Sa kasong ito, ang boses ay nagiging magaspang, namamaos, o ang pasyente ay tuluyang nawalan ng boses.

Daloy. Sa unilateral transection ng vagus nerve at ang resection nito, kadalasan ay walang mapanganib na phenomena mula sa baga, puso, digestive tract at buong katawan.

Kapag ang vagus nerve ay nakuha sa isang ligature, ang malalang sintomas ng vagal irritation, respiratory arrest, at pagkagambala ng puso ay nangyayari. Ang mga phenomena na ito ay sanhi ng parehong reflex excitation ng arresting centers ng puso at paghinga sa medulla oblongata, at excitation ng centrifugal cardiac branches. Kung ang ligature mula sa nerbiyos ay hindi tinanggal, ang kamatayan ay maaaring mangyari.

Sa bilateral na pinsala sa vagus nerves at sa paulit-ulit na sangay, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 2 araw mula sa pagkalumpo ng glottis dilators at pagkagambala ng puso at baga. Ang paparating na pulmonya ay nauugnay sa paglunok ng mga nahawaang laway, pagpapalawak ng mga baga at pagtaas ng dalas ng paggalaw ng paghinga; ang pulso ay tumaas nang husto.

Paggamot. Kung ang mga sintomas na katangian ng pangangati ng vagal ay sinusunod, ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang alisin ang ligature. Kung ito ay hindi posible, ito ay kinakailangan upang paghiwalayin at paghiwalayin ang vagus nerve mula sa mga sisidlan na pinagtalian nito at hiwalay na i-cross ang nerve sa itaas ng ligature. Makakaligtas ito sa pasyente. Sa mga bihirang kaso, maaaring isagawa ang pagputol ng ligated nerve.

Ang hypoglossal nerve ay nasugatan sa panahon ng mga pinsala sa submandibular region, pangunahin sa mga pagpapakamatay. Bilang resulta ng pinsala sa nerve na ito, ang bahagyang pagkalumpo ng dila ay nangyayari; kapag nakausli, ang huli ay lumilihis sa gilid. Sa mga bilateral na sugat, ang kumpletong paralisis ng dila ay sinusunod.

Ang paggamot ay dapat binubuo ng pagtahi sa hypoglossal nerve. Matagumpay na naibalik ni G. A. Richter ang integridad ng sugatang lalaki gamit ang isang matalim na kutsilyo. Inilalarawan ng panitikan ang 6 na kaso ng pinsala sa ugat na ito (3 sinaksak at 3 putok); Wala sa mga kasong ito ang ginamit na tahi. May isang kaso kung saan ang hindi kumpletong transection ng hypoglossal nerve ay naobserbahan dahil sa isang saksak gamit ang isang kutsilyo. Nagkaroon ng kusang pagpapabuti.

Ang mga unilateral na pinsala sa phrenic nerve ay madalas na hindi napapansin, dahil ang innervation ng diaphragm ay bahagyang pinalitan ng mga sanga ng intercostal nerves. Itinuro ni A. S. Lurie na sa panahon ng mga operasyon sa leeg para sa pinsala sa brachial plexus, na-diagnose siyang may break sa phrenic nerve nang 3 beses. Sinabi rin niya na sa isang pasyente, dahil sa collateral innervation (lower intercostal), ang mga paggalaw ng diaphragm sa gilid ng pinsala ay hindi nabalisa sa radiologically.

Kaya, dapat sabihin na ang therapeutic na paggamit ng frenicotomy ay hindi palaging nagreresulta sa permanenteng pagkalumpo ng diaphragm.

Sa mga eksperimento ng hayop, ang bilateral transection ng phrenic nerves sa leeg ay nagdudulot ng kamatayan mula sa respiratory paralysis. Ang pangangati ng phrenic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ubo na may wheezing dahil sa hindi regular na mga contraction ng diaphragm.

Ang mga pinsala sa sympathetic nerve ay mas madalas na sinusunod sa mga pinsala ng baril, na naisalokal alinman sa tuktok ng leeg, sa likod ng anggulo ng panga, o sa ibaba, ilang sentimetro sa itaas ng collarbone.

Ang pinaka-pare-parehong tanda ng pinsala sa sympathetic nerve ay ang pagpapaliit ng pupil at palpebral fissure (Horner's syndrome), pati na rin ang isang bilang ng mga trophic at vasomotor disorder: pamumula ng kaukulang kalahati ng mukha, conjunctivitis, lacrimation, myopia.

Minsan ang exophthalmos ay sinusunod - na may isang nakahiwalay na sugat ng nerve na may isang butas na armas sa itaas ng itaas na node nito.

Kapag ang sympathetic nerve sa leeg ay inis, ang pupil ay lumalawak, ang tibok ng puso ay bumibilis, at ang parehong phenomena ay nangyayari tulad ng paralisis ng vagus nerve.

Ang pagkalumpo ng accessory nerve ay maaaring mangyari kapag ito ay tumawid alinman bago pumasok sa sternocleidomastoid na kalamnan o pagkatapos itong lumabas sa lateral triangle ng leeg. Ang kumpletong pagkalumpo ng mga kalamnan na ito ay hindi nangyayari dahil sa collateral innervation mula sa cervical plexus.

Kung ang accessory nerve ay paralisado, ang paralytic torticollis ay maaaring mangyari, at kung ang nerve ay inis, ang spastic torticollis ay maaaring mangyari.

Pinsala sa thoracic duct dahil sa pinsala sa leeg

Ang pinsala sa thoracic duct sa leeg ay medyo bihira at nangyayari sa mga saksak, kutsilyo, o mga sugat ng baril. Mas madalas, ang pinsala sa thoracic duct ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon para sa enucleation ng tuberculous lymph nodes, sa panahon ng extirpation ng cancer metastases, sa panahon ng oncological operations, at mga operasyon para sa aneurysms. Gayunpaman, ang mga paglalarawan ng mga pinsala sa thoracic duct sa kanan ay ibinigay.

Ang diagnosis ng pinsala sa thoracic duct sa panahon ng operasyon ay pinadali kung, 2-4 na oras bago ang isang pangunahing interbensyon sa kirurhiko sa leeg, ang pasyente ay bibigyan ng pagkain na may madaling natutunaw na taba - gatas, cream, tinapay at mantikilya. Kung ang isang aksidenteng pinsala sa thoracic duct ay nangyari, ito ay agad na napansin sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng paglabas ng isang maputi-puti, parang gatas na likido. Minsan ang pinsala ay tinutukoy lamang ng ilang araw pagkatapos ng operasyon kapag ang mga dressing ay binago sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lymph leakage - lymphorrhea. Minsan, sa umaga pagkatapos ng operasyon, ang isang bendahe ay natagpuang labis na nababad na may magaan na likido - ito ay naghihinala sa isang sugat sa thoracic duct.

Daloy. Ang mga kahihinatnan ng lymphorrhea ay hindi masyadong mapanganib, lalo na kung ang isa sa mga sanga ng mga duct na dumadaloy sa ugat ay nasugatan. Minsan ang pagkawala ng likido mula sa nasugatang duct ay maaaring maging napakalaking. Ang G. A. Richter ay nag-uulat sa isang pasyente kung saan, pagkatapos alisin ang mga cancerous na lymph node sa supraclavicular region, ang lymphorrhea ay natuklasan lamang sa unang pagbibihis; nagpatuloy ang lymphorrhea sa loob ng 2 linggo, sa kabila ng mahigpit na tamponade. Sa ganitong mga kaso, ang malalaking pagkawala ng lymph ay humahantong sa cachexia at nagbabanta sa buhay.

Paggamot. Kung ang isang sugat sa thoracic duct ay natuklasan sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay ang ligation ng parehong gitnang at peripheral na dulo ng servikal na bahagi ng duct ay ginanap. Ang ligature na ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente dahil sa pagkakaroon ng ilang mga junction ng duct sa subclavian vein at iba pang mga komunikasyon sa pagitan ng thoracic duct at venous network.

Sa magandang resulta, ang pagtahi sa duct ay minsan ginagamit para sa mga lateral na sugat. Si N.I. Makhov, gamit ang mga atraumatic na karayom, ay tinahi ang duct na may mga naylon thread, na naglalagay ng isang piraso ng kalamnan sa kanila.

Kamakailan lamang, may mga ulat ng matagumpay na pagtahi ng dulo ng duct sa isang katabing ugat.

Inilalarawan ng mga surgeon ang pagtahi ng duct sa vertebral vein sa ganitong paraan. Ito ay madaling ma-access sa isang tatsulok na napapalibutan ng sympathetic nerve sa gitna, ang thyrocervical trunk at inferior thyroid artery sa lateral, at ang subclavian artery sa inferiorly. Ang panganib ng air embolism kapag inilipat sa vertebral vein ay mas mababa kaysa sa subclavian vein. Ang vertebral vein ay naka-ligated bilang proximally hangga't maaari, at ang katulong ay pinindot ito ng isang tuff distally. Ang isang 2-3 mm na paghiwa ay ginawa sa nauunang ibabaw ng ugat sa puwang sa pagitan ng tuffer at ligature.

Ang thoracic duct ay hinihila gamit ang dalawang napakanipis na vascular sutures sa isang transverse incision sa anterior surface ng ugat.

Kapag nag-aaplay ng isang tahi, ang isang paghiwa ay ginawa sa maliit na tubo mula sa labas papasok, at sa ugat - mula sa intimal na bahagi na may isang paghiwa sa ibabaw nito. Ang duct ay tila bahagyang iginuhit sa ugat ng mga tahi. Ang lugar ng tahi ay sakop ng isang seksyon ng prevertebral fascia na may 1-2 tahi. Ang isang maliit na tampon ay ipinasok sa sulok ng sugat.

Ang physiological suction ng lymph sa gitnang dulo ng ligated vein ay nagse-save mula sa lymphorrhea sa mas malaking lawak kaysa sa sealing ng suture ng anastomosed vessels.

Kung imposibleng isagawa ang isa sa mga nabanggit na pagpapanumbalik na operasyon, ang isang siksik na tamponade ay ginaganap, na namamahala din upang makamit ang pagtigil ng lymphorrhea sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng lymph sa pamamagitan ng isa sa mga collateral duct. Gayunpaman, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng septic sa mga kasong ito ay mas malaki.

Ang pinahusay na nutrisyon ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga sugat sa leeg dahil sa kanilang pagkawala ng isang malaking halaga ng lymph na naglalaman ng isang malaking halaga ng nutrients.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Sa mga saradong pinsala sa leeg, ang pinakamahalaga ay ang mga sinamahan ng contusion, compression o rupture ng spinal cord dahil sa mga bali at dislokasyon ng cervical vertebrae. Ang karaniwang halimbawa ay ang tinatawag na diver's fracture (tingnan ang Spine). Ang compression ng trachea at ang deformation nito dahil sa cartilage fractures ay mapanganib, na nagbabanta sa obstructive asphyxia (tingnan). May mga saradong bali ng hyoid bone, na kadalasang hindi mapanganib sa kanilang sarili, ngunit maaaring makapinsala sa paglunok (tingnan). Ang pinsala sa thyroid cartilage, kahit isang maliit na pasa, ay maaaring maging sanhi ng agarang kamatayan, reflex cardiac arrest.

Ang mga pinsala sa bukas na leeg (sa panahon ng kapayapaan, mas madalas na likas na saksakin, sa panahon ng digmaan - mga pinsala sa baril) ay nahahati sa matalim (na may pinsala sa integridad ng mga organo ng leeg - trachea, esophagus, gulugod, malalim na mga sisidlan, atbp.) at hindi nakakapasok. Ang huli ay nagdudulot ng panganib pangunahin kapag ang panlabas na jugular vein ay nasugatan (posibilidad ng air embolism).

Ang kalubhaan ng pagtagos ng mga pinsala ay depende sa kung aling organ ang nasira. Ang mga sugat ng malalaking sisidlan (lalo na ang mga carotid arteries) ay nagbabanta sa nakamamatay na pagdurugo (tingnan), ang pagbuo ng isang sumasabog na hematoma, na maaaring i-compress ang trachea at vagus nerve; sa pinakamahusay, isang traumatic neck aneurysm forms.

Ang mga pinsala sa trachea ay kadalasang nagdudulot ng asphyxia; ang mga sugat sa esophagus ay humahantong sa malubhang nakakahawang komplikasyon. Ang mga pinsala sa isa o ibang organ ay bihirang nakahiwalay, at ang kanilang pinagsamang kalikasan ay higit na nagpapataas ng kalubhaan ng mga tumatagos na sugat sa leeg.

Sa saradong pinsala, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang labanan ang asphyxia (kung kinakailangan, apurahang tracheotomy), i-decompress ang compressed spinal cord, at labanan ang shock. Para sa bukas na pinsala; magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ayon sa mga pangkalahatang tuntunin (tingnan ang Mga Sugat, sugat), at sa kaso ng isang matalim na sugat, ibalik din ang integridad ng nasirang organ. Bilang karagdagan, maaaring may pangangailangan para sa tracheotomy, gastrostomy (para pansamantalang idiskonekta ang apektadong esophagus), laminectomy (upang i-decompress ang spinal cord, alisin ang isang banyagang katawan mula sa spinal canal).

Ang pagkilala sa mga pinsala sa malalaking sisidlan sa leeg sa kawalan ng panlabas na pagdurugo ay mas mahirap kaysa sa mga paa't kamay. Ang mga pagbabago sa pulso ng temporal at mandibular arteries ay maaari lamang mangyari kapag ang karaniwan o panlabas na carotid artery ay nasugatan, at hindi palaging. Ang mga murmur sa mga sisidlan ay isang mas pare-parehong tanda, ngunit pangunahing katangian ng mga lateral at parietal na sugat ng arterya (S. A. Rusanov); sa isang kumpletong pahinga ay maaaring walang ingay. Bilang karagdagan, maaari rin itong mangyari sa isang buo na linya, na may bahagyang pag-compress mula sa labas (halimbawa, isang hematoma na sanhi ng pinsala sa maliliit na sisidlan). Samakatuwid, ang pinaka-nakakumbinsi na sintomas ay ang pagbuo ng isang makabuluhang pulsating pamamaga sa leeg, kadalasan sa gilid. Sa pinakamaliit na hinala ng pinsala sa anumang mga carotid arteries, kahit na sa kawalan ng pagdurugo, ang vascular bundle ng leeg ay dapat na agad na siniyasat, na inilalantad ito sa isang tipikal na paghiwa sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastial na kalamnan. Ang ganitong hiwalay na paghiwa ay hindi kailangan lamang kung ang umiiral na sugat ay matatagpuan bago ang parehong projection, upang ang maginhawang pag-access ay maaaring makamit sa pamamagitan ng kanal ng sugat sa pamamagitan ng pagputol o pagtanggal. Ang paglabag sa panuntunang ito (lumalapit sa mga sisidlan na may disadvantageous access) ay may higit sa isang beses nagkaroon ng pinakamatinding kahihinatnan. Para sa mga pinsala ng karaniwan o panloob na carotid arteries, ang paraan ng pagpili ay ang paggamit ng isang vascular suture (tingnan). Ang ligation ng mga sisidlan na ito ay maaaring malubhang makagambala sa suplay ng dugo sa utak at dapat gamitin lamang kung imposibleng maglagay ng tahi; Ang ligation ng magkabilang dulo ng nasirang arterya ay sapilitan - sa leeg, ang pagdurugo mula sa unligated peripheral na dulo ng sisidlan ay halos hindi maiiwasan. Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay hindi gaanong mapanganib. Kung ang jugular veins ay nasira sa panahon ng operasyon, ang lahat ng pag-iingat laban sa air embolism ay dapat na mahigpit na sundin (tingnan). Sa bawat kaso ng pinsala sa leeg, kinakailangan upang suriin ang pulso sa mga sisidlan ng itaas na mga paa't kamay (posible ang pinsala sa isa pang arterya). Tingnan din ang Ligation ng mga venous vessel.

Mga pinsala sa leeg May mga sarado at bukas, na nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng pasyente, dahil maaari silang maging kumplikado ng mga bali ng cervical vertebrae o pinsala sa larynx, trachea, pharynx at esophagus. Ang mga tama ng baril sa leeg ay bihira sa panahon ng kapayapaan. Mas madalas, ang mga hiwa at pagbutas ng mga sugat ay sinusunod (tingnan), na nangangailangan ng kagyat na kirurhiko paggamot, pag-dissection ng channel ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pag-alis ng hindi mabubuhay na tissue, mga banyagang katawan, hematomas at ayon sa mga indikasyon (tingnan).

Ang carotid artery ay ang pinakamahalagang daluyan ng dugo na nagbibigay ng oxygenated na arterial na dugo sa lahat ng mga tisyu ng ulo at partikular sa utak. Dahil ang dugo mula sa puso ay dumadaloy sa mga arterya, ang pagdurugo mula sa ganitong uri ng daluyan ay ang pinakamalakas at pinakamapanganib. Kung ang carotid artery ay nasugatan, kinakailangan na agarang gumawa ng mga hakbang sa pagsagip, dahil hindi hihigit sa tatlong minuto ang natitira bago ang kamatayan. Isang pagkaantala ng 1 segundo lang at hindi na maililigtas ang tao.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa carotid artery

Ang magkapares na sisidlan ay umaalis mula sa thoracic aorta at agad na nagsanga sa 2 magkahiwalay na arterya, na dumadaloy sa magkabilang gilid ng leeg. Malapit sa larynx, sa antas ng Adam's apple, ang bawat channel ay nagsasanga sa 2 higit pa - panloob at panlabas. Ito ay sa panlabas na isa na ang mga daliri ay inilapat upang makinig sa pulso ng isang tao.

Ang panloob na arterya ay tumatakbo nang malalim sa leeg, kaya ang pinsala sa sangay na ito ay malamang na hindi. Nangyayari ito, ngunit napakabihirang. Sa lugar ng temporal na rehiyon, ang panloob na arterya ay tumagos sa bungo, kung saan ito ay nahahati sa maraming mga sanga, na nahahati sa maraming iba pang mga sanga, at ang mga sa mas marami pa... Sa tulong ng naturang kumplikadong highway, lahat ng mga selula ng utak ay tumatanggap ng dugo mula sa puso, at kasama nito ang kinakailangan para sa pagpapatupad ng kanilang mga function ay mga elemento at oxygen. Ang pinsala sa panloob na arterya ay itinuturing na mas mapanganib kaysa sa panlabas.

Ang panlabas na sangay ay matatagpuan sa ibang lugar - sa harap ng leeg. Samakatuwid, mas bukas siya sa pinsala. Gayunpaman, hindi ito nangyayari nang madalas. Ang panlabas na arterya ay nagsasanga sa isang buong network ng mga capillary na nagbibigay ng dugo sa mga mata at mukha. Sa panahon ng hindi mabata na init o jogging, maaari mong mapansin ang kanilang presensya sa anyo ng isang bahagyang pamumula.

Kapag ang mga ligature ay inilapat sa panlabas na arterya, walang mga kahihinatnan na sinusunod kapag ibinigay ang propesyonal na pangangalagang medikal. Ngunit kapag nagsasagawa ng parehong operasyon sa lahat ng iba pang bahagi ng carotid artery, posible ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Tulad ng para sa karaniwang carotid artery, kadalasan ang isa sa mga sanga nito ay nasugatan - ang kanan o kaliwa. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo sa lahat ng mga tisyu ng ulo, at higit sa lahat ang utak, ay nagambala. Ang isang nakaligtas na arterya ay hindi makapaghatid ng kinakailangang dami ng dugo at oxygen sa kanila, na maaaring humantong sa paglambot, hemiplegia ng utak o kamatayan.

Kadalasan, kung ang isa sa mga arterya ay nasira, ang isang tao ay namamatay bago pa man maibigay ang kwalipikadong tulong. Kung ang carotid artery ay nasugatan, ito ay kinakailangan upang kumilos nang mapilit! Ang tanging mabuting balita ay ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari nang medyo bihira. Pagkatapos ng lahat, imposible lamang na hindi sinasadyang maputol ang iyong sarili, na umaabot sa mga carotid arteries.

Mga palatandaan ng pinsala sa carotid artery

Paano matukoy na ang biktima ay may sugat sa carotid artery? Una, tingnan natin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng arterial bleeding at venous bleeding.

Ang arterial blood ay gumagalaw sa mga channel palayo sa puso, kaya ang pagdurugo mula sa mga arterya ay mabilis at pumipintig. Ang dugo ay may maliwanag na iskarlata na kulay at umaagos palabas sa mga nasirang tissue tulad ng isang fountain. Ang mga batis ay unti-unting lumalabas - kasabay ng bawat tibok ng puso. Yung. kasabay ng pulso. Ito ang dahilan kung bakit ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng dugo sa napakaikling panahon. At ang carotid artery, bilang karagdagan sa lahat, ay may kahanga-hangang laki, na higit na nagpapabilis sa nakamamatay na proseso.

Ang venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba pang mga sintomas - ang dugo ay dumadaloy nang mahinahon, hindi sa mga fountain, at may madilim na kulay.

Kaya, ang pinsala sa carotid artery ay maaaring masuri sa pamamagitan ng masaganang splashes ng maliwanag na iskarlata na dugo, ang dalas nito ay tumutugma sa pulso. Ang tulong para sa mga pinsala sa arterial ay sa panimula ay naiiba sa mga hakbang na ginawa para sa mga pinsala sa ugat.

Ang magagawa lang ng isang tao bago dumating ang ambulansya ay pahabain ang buhay ng biktima. At upang gawin ito kailangan mong malaman kung paano itigil ang pagdurugo.

Upang ihinto ang pagdurugo ng arterial, maraming mga pamamaraan ang ginagamit:

• presyon ng daliri;
• aplikasyon ng isang tourniquet;
• tamponade;
• pagbibihis;
• paglalagay ng pressure bandage.

Ang pinaka-epektibo para sa isang anatomikong kumplikadong lugar tulad ng leeg ay ang presyon ng daliri at kasunod na paggamit ng isang tourniquet. Ito ang dapat na binubuo ng first aid. Imposibleng itali ang arterya gamit ang isang pressure bandage, dahil ang tao ay maaaring mamatay mula sa inis. Bilang karagdagan, ang pabilog na bendahe ay pipigain din ang isang malusog na sisidlan sa kabaligtaran, na tiyak na hahantong sa kamatayan.

Ang unang bagay na kailangang gawin kapag nahanap mo ang isang tao na may dumudugo na carotid artery ay ang digital na pagpindot sa sisidlan laban sa bony prominence (sa isang gilid lamang!). Ang aksyon ay isinasagawa sa lugar ng leeg kung saan malinaw na maramdaman ang pulso mula sa arterya. Ito ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng larynx at ng nakausli na kalamnan sa leeg - ang anterolateral na kalamnan. Ang pagkakaroon ng ilagay ang mga daliri sa lugar na ito, sila ay ibinaba ng 2 cm at ang butas ay nadama. Sa pamamagitan ng pagpindot dito, nasusukat ang pulso. Ngunit ito ang pulso. Ang mga pagkilos sa pangunang lunas ay dapat na mabilis, halos madalian.

Hindi mahalaga kung alin sa mga carotid arteries ang nasira - panloob, panlabas o karaniwan - ang presyon ng daliri ay isinasagawa nang eksakto sa inilarawan na lugar. Ang karaniwang arterya ay matatagpuan dito, na nangangahulugan na ang dugo ay hindi magpapatuloy sa paggalaw paitaas sa anumang kaso. Ang presyon sa iyong mga daliri ay inilapat patungo sa gulugod, dapat mong subukang pindutin ang sisidlan laban dito.

Gayunpaman, kung ang sugat ay malamang na matatagpuan sa ibaba ng zone na ito, ilapat ang presyon sa ibaba ng sugat. Ang mga daliri ay inilalagay sa cavity sa pagitan ng larynx at ng malaking cervical muscle.

Kaagad pagkatapos ng pagpindot, ang pagdurugo mula sa carotid artery ay titigil. Ngunit wala ni isang tao ang kayang ipagpatuloy ito ng higit sa 5 minuto, dahil napapagod ang mga kamay na nakaigting at humihina ang puwersa ng presyon. Ang madulas na dumadaloy na dugo ay nakakasagabal din sa mga pagkilos na ito. Ang nakuhang oras ay dapat gugulin sa pag-aayos ng isa pang paraan upang maiwasan ang pagkawala ng dugo. At mas mabuti kung gagawin ito ng pangalawang rescuer.

Paglalapat ng tourniquet

Upang mag-apply ng tourniquet, dapat ay mayroon kang sapat na mga kwalipikasyon upang hindi makapinsala sa biktima. Ngunit dahil mayroon siyang kaunting oras, sa ilang mga kaso ang kasanayan sa paglalapat ng tourniquet ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang baguhan.

Sa halip na splint, gamitin ang kamay ng biktima na nasa gilid na tapat ng sugat. Itaas ito at ibaluktot sa siko. Ang bisig ay dapat nasa vault ng bungo. Balikat - kasama ang tainga.

Ang tourniquet ay inilalagay sa paligid ng leeg, na kinukuha ang paa na ginamit bilang isang splint. Ang kamay na ito ay gumaganap ng tungkulin ng pagprotekta sa buo na arterya mula sa compression. Pagkatapos ng lahat, ang utak ay tumatanggap lamang ng nutrisyon mula dito. Hindi ka maaaring maglagay ng tourniquet sa hubad na balat. Maglagay ng makapal na gauze swab sa ilalim nito, siguraduhing malinis! Kung maaari, inilalagay ko ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng sugat, dahil ang isang ganap na pinutol na arterya (at posible ito) ay maaaring mag-slide nang mas mababa at hindi posible na ihinto ang pagdurugo.

Kung ang pinsala sa carotid artery ay maaaring hindi lamang ang pinsala, hindi mo maaaring gamitin ang kamay ng biktima sa halip na isang splint. Halimbawa, pagkatapos ng aksidente sa sasakyan. Kung ang isang buto ay nabali sa braso, ang mga fragment nito ay maaaring makapinsala sa iba pang mga sisidlan. Mas mainam na gumamit ng board.

Ang isa pang kilalang paraan ng paglalagay ng tourniquet ay ang Mikulich method. Ngunit dapat kang magkaroon ng isang Kramer gulong sa kamay, kaya ang pamamaraang ito ay magagamit lamang sa mga espesyal na kondisyon. Sa panahon ng pagpindot sa daliri, ang nasugatan ay nakaupo nang patayo, at ang isang Kramer splint ay naka-install sa gilid na kabaligtaran ng pinsala. Dapat itong nakausli sa harap ng trachea ng mga 2 cm.Maglagay ng roller sa ilalim ng tourniquet, iunat ito gamit ang iyong mga kamay at balutin ang leeg sa pamamagitan ng splint at roller. Nakatali sa isang splint.

Pagkatapos ilagay ang tourniquet, dapat kang sumulat ng isang tala sa mga emergency na manggagamot, na binabanggit ang oras na natapos ang pamamaraan. Ang tala ay maaaring ilagay sa ilalim ng bendahe na ginagamit para sa kasunod na pagbenda ng leeg. Ito ay kinakailangan dahil ang tourniquet ay hindi maaaring gamitin sa mahabang panahon.

Kung gagawin mo ang lahat ng mga aksyon nang mabilis at tama, magkakaroon ng pagkakataong magligtas ng isang buhay. Ngunit ang pagtigil sa pagdaloy ng dugo ay ang unang hakbang lamang sa landas tungo sa kaligtasan.

Pangangalaga sa kalusugan

Paano ihinto ang pagdurugo pagkatapos alisin ang isang splint? Tulong medikal, ibig sabihin. Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Paglalapat ng isang vascular suture.
2. Nagbibihis.

Ang ligation ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang arterya ay nasugatan malapit sa bifurcation, at hindi posible na mag-aplay ng vascular suture. Para sa mga hindi nakakaalam, ang bifurcation ay isang paghahati ng isang pangunahing daluyan ng dugo. Sa sitwasyong isinasaalang-alang, ito ay isang bifurcation ng carotid artery sa panloob at panlabas.

Ayon sa istatistika, sa 25% ng mga kaso, ang ligation ng karaniwang carotid artery ay nagtatapos sa kamatayan, kung kaya't ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga pinaka matinding kaso. Bago ang ligation, ang pasyente ay dapat na handa at ang pinakamataas na daloy ng arterial blood sa utak ay dapat matiyak. Para sa layuning ito, ang pasyente ay inilalagay sa operating table upang ang kanyang mas mababang mga paa ay nakataas at mas mataas kaysa sa kanyang ulo.

Sa panahon ng operasyon, nakatagilid ang ulo ng biktima at nakatalikod sa direksyong tapat ng sugat. Ang mga sisidlan ay nakalantad sa lugar ng carotid triangle - sa pamamagitan ng dissecting layer sa pamamagitan ng layer ng tissue mula sa itaas na sulok ng thyroid cartilage at kasama ang anterior edge ng cervical muscle - ang sternocleidomastoid. Ang haba ng paghiwa ay 8 cm. Ang hypoglossal nerve ay inilipat sa gilid (palabas).

Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay mas matagumpay at hindi nangangailangan ng mga kahihinatnan. Nangyayari ito dahil ang pangalawang panlabas na arterya ay matatagpuan sa tapat ng leeg. Totoo, mas mahirap sirain ito, dahil mas maliit ito sa laki.

Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay kapareho ng sa nakaraang bersyon. Ngunit ang paghiwa ay ginawa mula sa ibabang bahagi ng panga at tumatakbo sa harap ng parehong kalamnan. Ang paghiwa ay nagtatapos sa itaas na bahagi ng thyroid cartilage. Ang kalamnan ay inilipat sa gilid. Ang nakalantad na vaginal wall ng neurovascular bundle ng medial cervical triangle ay hiniwalay. Ang ligation ng arterya ay isinasagawa sa pagitan ng lingual at thyroid arteries.

Ang panloob na sangay ng carotid artery ay nasira kahit na mas madalas, dahil ito ay tumatakbo nang napakalalim at mahusay na protektado. Ang pagbibihis nito ay ginagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng panlabas na pagbibihis. Mga posibleng kahihinatnan.

Kapag nakakita ka ng isang taong may nasugatan na carotid artery, kailangan mong kumilos nang mabilis at tiyak. Sa napapanahong tulong lamang makakaligtas ang biktima. Huwag mag-panic. Tulad ng alam mo, takot ang pangunahing kaaway ng tao!

Kahulugan ng sakit.

Insisi na sugat sa leeg (incisum vulnus cirvicale) - mekanikal na pinsala sa balat

matalim pagputol bagay, nailalarawan sa pamamagitan ng makinis, pantay na mga gilid at

mga pader.

Pag-uuri.

Depende sa sanhi ng pinsala, ang mga sugat ay maaaring kirurhiko o hindi sinasadya. Ang mga operating room ay inuri bilang aseptiko, at ang mga kaswal ay inuri bilang infected. May kaugnayan sa anatomical cavities, ang mga sugat ay nakikilala sa pagitan ng pagtagos at hindi pagtagos. Ang mga tumatagos na sugat ay nangyayari sa dibdib, mga lukab ng tiyan, mga kasukasuan, mauhog na bursae, atbp. Depende sa lalim, direksyon at kalikasan ng channel ng sugat, ang mga sugat ay maaaring maging bulag, sa pamamagitan ng o nakapalibot. Sa pagbubutas ng mga sugat, ang bagay na nasugatan ay tumagos sa anumang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng mga butas sa pasukan at labasan. Isang bulag na sugat na may isang butas lamang sa pasukan. Ang mga tangential na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na pinsala sa tissue na may pagbuo ng isang pinahabang, hugis-uka na puwang. Ang mga sugat sa pamigkis ay may daluyan ng sugat na pumapalibot sa isang organ, gaya ng kasukasuan o paa. Ang mga sugat na tumatagos, nakapaligid at tangential ay kadalasang (bala at shrapnel).

Depende sa etiology, ang sumusunod na 10 uri ng sugat ay nakikilala: puncture (vulnus punctum), cut (vulnus incisum), tinadtad (vulnus caesum), punit (vulnus laceratum), bruised (vulnus contusum), durog (vulnus conquassatum), putok ng baril (vulnus sclopetarium) ), nalason (vulnus venenatum), nakagat (vulnus morsum) at pinagsama-sama. Ang nabutas na sugat ay resulta ng pagkasira ng tissue ng anumang matalim at makitid na bagay (mga kuko, karayom, trocar, pitchfork, sharpened tree branch, atbp.). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at makitid na channel, ang lapad nito ay nakasalalay sa laki ng cross-sectional ng nasugatan na bagay. Ang isang katangian ng sugat na ito ay na ito ay nakanganga nang kaunti, ang mga gilid nito ay karaniwang magkadikit. Ang mga sugat sa pagbubutas ay nailalarawan din ng isang maliit na lugar ng pinsala sa tissue, na nauugnay sa pagkalat ng mga ito bukod sa isang bagay na tumutusok. Para sa kadahilanang ito, kadalasan ay hindi sila dumudugo; ang pagdurugo ay maaari lamang mangyari kung may direktang pinsala sa isang daluyan ng dugo sa kahabaan ng channel ng sugat. Dahil sa kawalan ng pagdurugo o kawalang-halaga nito, ang impeksiyon na ipinakilala sa bagay na nasugatan ay nananatili sa mga tisyu at hindi naaalis. Samakatuwid, ang mga sugat sa pagbutas ay kadalasang nagiging kumplikado ng phlegmon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang hindi nahawaang mga sugat na nabutas ay gumagaling nang walang paggamot. Nangyayari ito kapag may umaagos na dugo, na nag-flush sa sugatang kanal. Pagkatapos, ang channel ay nananatiling puno ng dugo, lymph, leukocytes, connective tissue cells at histiocytes. Kapag bumagsak ang fibrin, idinidikit nito ang magkakahiwalay na mga tisyu, na magkakasamang lumalaki dahil sa pagdami ng mga fibroblast at mga selula ng reticuloendothelial system. Kasabay nito, na may tumatagos na mga butas na sugat, ang natapong dugo ay naipon

kaukulang anatomical cavities (joints, pleural, abdominal cavities, atbp.) o sa maluwag na tissue, na bumubuo ng hematoma sa loob nito. Ang isang incised na sugat ay sinusunod kapag ang tissue ay nasira ng isang cutting object (kutsilyo, scalpel, labaha, salamin, scythe, atbp.). Nailalarawan sa pamamagitan ng makinis, pantay na mga gilid at dingding. Ang sugat ay kadalasang may malaking agwat at madalas na labis na pagdurugo. Dahil sa kawalan ng malalaking pagbabago sa anatomikal at kaunting pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, kadalasang nangyayari ang paggaling nang walang mga komplikasyon. Ang isang tinadtad na sugat ay natamo ng isang pagputol na bagay gamit ang puwersa sa anyo ng isang suntok. Sa kasong ito, ang cutting object ay isang napakalaking wedge (palakol, saber, pait, atbp.), Na kung saan ay naka-embed sa tissue na may puwersa, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang lugar ng pinsala (pagdurog) sa kanila. Samakatuwid, ang mga tinadtad na sugat ay mas matagal na gumaling. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na nakanganga, makinis na mga gilid at malubhang, matagal na sakit. Gayunpaman, ang pagdurugo mula sa kanila ay hindi gaanong mahalaga.

Laceration. Ang etiology nito ay nauugnay sa mekanikal na pag-uunat ng mga tisyu na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga matutulis na bagay na metal (mga kuko, barbed wire), matulis na mga sanga ng puno, mga kuko ng mga mandaragit na hayop, atbp. Dahil sa hindi pantay na pagkalastiko ng iba't ibang mga tisyu, sila ay pumutok sa iba't ibang distansya. Ang mga kalamnan at maluwag na connective tissue ay mas madaling mapunit; ang balat at fascia ay mas lumalaban. Ang mga dingding at ilalim ng lacerated na sugat ay hindi pantay, may mga depressions, niches, pockets, tulis-tulis na sugat na mga gilid, at kapag ang isang sugatang bagay ay kumikilos sa isang pahilig na direksyon, ang mga flap ng balat na may katabing mga tisyu ay nabuo. Samakatuwid, ang mga lacerations ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na nakanganga. Ang makabuluhang pagdurugo ay karaniwang hindi sinusunod. Ang reaksyon ng sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa isang makabuluhang antas at maaaring pangmatagalan. Sa ilang mga kaso, ang mga laceration ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng mga kalamnan, tendon, at ligament na may kaukulang mga kapansanan sa paggana.

Ang isang bugbog na sugat ay nangyayari bilang resulta ng pinsala mula sa mga mapurol na bagay na inilapat nang may matinding puwersa. Kadalasan ang gayong mga sugat ay sanhi ng mga suntok mula sa isang kuko, isang sungay, isang patpat, kapag ang hayop ay nabangga sa isang gumagalaw na sasakyan, o nahulog sa matigas na lupa. Ang isang katangian ng mga nabugbog na sugat ay ang mga gilid ay puspos ng dugo at lymph na may ilang lumiliko palabas. Sa lugar ng epekto, ang mga durog na lugar ng tissue na babad sa dugo ay matatagpuan; malalim sa sugat ay may mga bulsa at niches na may mga namuong dugo sa kanila. Kadalasan ang mga bugbog na sugat ay labis na nahawahan ng buhok, lupa, at mga butil ng dumi. Ang balat ay namamaga sa paligid ng circumference na may pagkakaroon ng mga pasa at abrasion. Karaniwang kakaunti o walang pagdurugo mula sa sugat. Ang volitional reaction at sensitivity sa palpation ay wala din, na nauugnay sa parabiosis ng nerve receptors at ang kanilang kawalan ng kakayahang makita ang mga irritations.

Ang isang durog na sugat ay nakikilala sa pamamagitan ng mas matinding pinsala sa makina, na nangyayari mula sa pagkilos ng napakalaking presyon sa tissue, na inilapat nang may malaking puwersa ng isang bagay na nasugatan. Ang mga ito ay kadalasang sanhi ng mga gumagalaw na sasakyan (mga gilid ng mga kotse, ang mga gulong ng mga bagon), sa panahon ng lindol (dahil sa mabibigat na bagay na bumabagsak sa mga hayop), atbp. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na depekto sa balat at ang pagkakaroon ng durog, nababad sa dugo. tissue. Ang mga gilid ng sugat ay hindi pantay, namamaga, at madilim na pula. Sa kalaliman ng sugat, ang mga kalamnan ay durog, may mga fragment ng tendons, fascia, mga fragment ng durog na buto, vascular thrombosis, at karaniwang walang pagdurugo. Dahil sa pagdurog ng mga nerve trunks, ang lokal na tissue shock ay binibigkas, at walang sensitivity sa bahagi ng nasugatan na balat. Ang mga phenomena ng traumatic shock ay maaaring maobserbahan. Ang pagkakaroon ng isang malaking dami ng nawasak na tisyu ay maaaring magbigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Samakatuwid, ang mga durog na sugat ay dapat na agad na sumailalim sa masusing surgical debridement upang maiwasan ang impeksyon sa operasyon.

Ang sugat ng baril ay isang bukas na pinsala sa tissue na dulot ng bala o shrapnel mula sa mga pagsabog ng mga granada, minahan, bala, aerial bomb at iba pang kagamitang pampasabog ng militar. Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang hitsura at iba't ibang kakayahan na gumaling. Gayunpaman, dahil sa pagiging tiyak ng kanilang paglitaw at depende sa uri ng nasugatang bagay (bala, fragment), lahat sila ay may pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng sugat. Kaya, ang isang sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan, dahil sa mahusay na mapanirang kapangyarihan ng mga bala at mga fragment ng shell: 1) ang lugar ng nasugatan na channel o direktang pinsala sa balat at mas malalim na mga tisyu dahil sa epekto ng isang pagsugat ng projectile (bala, fragment) na may mataas na kinetic energy; 2) zone ng post-traumatic primary tissue necrosis; 3) zone ng molecular concussion (commotion) o pangalawang nekrosis. Sa sandaling ang isang bala o fragment ay dumating sa contact sa tissue, isang malaking presyon arises, na kung saan ay ipinadala sa mga particle ng nakapalibot na tissue at propagates, tulad ng isang alon sa isang likido, sa isang malaking distansya (hydrodynamic action). Bilang karagdagan sa mga nabanggit na klinikal na pagbabago, ang isang sugat ng baril ay nailalarawan sa pamamagitan ng kontaminasyon ng microbial at ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa loob nito. Ang mga fragment ng mga shell, mina, bala, shot, atbp. ay nagdadala ng isang masa ng microbes na matatagpuan sa ibabaw ng balat, na nakakahanap ng isang mahusay na nutrient medium para sa kanilang pag-unlad sa kailaliman ng mga tisyu ng nasugatan na kanal at traumatic necrosis zone. . Ang mga tisyu ng nasugatan na kanal, bilang panuntunan, ay naglalaman ng buhok at iba pang mga banyagang katawan, na potensyal na foci ng pinaka-mapanganib na impeksyon sa sugat. Samakatuwid, dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng durog na tisyu sa lugar ng traumatikong nekrosis, mga banyagang katawan, at paghihiwalay ng tisyu ng pangunahing impeksiyon, ang mga hindi kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapagaling ng isang sugat ng baril.

Sa mga kaso ng mga pinsala sa baril, ang mga buto ay dinudurog sa maliliit na pira-piraso, na kadalasang nababalot sa malambot na mga tisyu, na nagiging sanhi ng

karagdagang pinsala sa kanila sa direksyon ng labasan. Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat, ang mga fragment ng buto ay maaaring itulak palabas. Ang may lason na sugat ay nangyayari dahil sa mga kagat ng makamandag na ahas, tusok ng mga bubuyog, trumpeta, putakti, tusok ng mga alakdan at iba pang nakakalason na insekto, gayundin kapag ang mga nakakalason na kemikal ay pumasok sa sugat. Kapag ang mga sugat ay nalason ng mga kemikal, kadalasang tinatawag itong halo-halong, o halo-halong (vulnus mixstum).

Ang isang tampok na katangian ng mga sugat na nagreresulta mula sa mga kagat ng mga ahas at nakakalason na mga insekto ay isang napakatalim na pagpapakita ng isang reaksyon ng sakit sa kawalan ng nakanganga at pagdurugo. Bilang karagdagan, ang katawan ay nagkakaroon ng toxemia - pagkalason kapag ang mga nakakalason na produkto ay nasisipsip mula sa isang sugat. Ang klinikal na pagpapakita ng toxemia ay nakasalalay sa mga tiyak na katangian ng mga lason na pumapasok sa sugat. Kaya, kapag nalason ng kamandag ng ahas, ang reaksyon ng katawan ng hayop ay nakasalalay sa komposisyon ng mga kemikal na nilalaman nito. Ang kamandag ng ahas ay naglalaman ng mga hemorrhagins at hemolysin na kumikilos sa mga daluyan ng dugo at dugo, mga neurotoxin na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, at hyaluronidase, na isang permeability factor na nagtataguyod ng mabilis na pagsipsip at pamamahagi ng mga lason sa mga tisyu. Sa ilalim ng impluwensya ng hemorrhagins at hemolysins, ang vasodilation, hemorrhage at pamamaga ay nangyayari dahil sa lokal na paralisis ng mga vasomotor nerve endings, at dahil sa paralisis ng vascular center, ang isang pagpapahina ng aktibidad ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod. Ang mga nagresultang neurotoxin ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinusundan ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng tugon sa panlabas na stimuli at paralisis ng respiratory center. Sa klinika, ito ay matatagpuan sa lugar ng kagat

pinpoint injection na may patak ng dugo, matinding sakit na may mabilis na pag-unlad ng pamamaga. Sa ilang mga kaso, ang necrotic tissue decay ay bubuo sa lugar ng sugat na may pagbuo ng isang ulser. Ang pangkalahatang reaksyon sa isang kagat ng ahas sa isang kabayo ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng paghinga, cardiac arrhythmia at isang tamad na reaksyon sa mga panlabas na pangangati. May paninigas sa paggalaw, ang kabayo ay nahihirapang tumayo. Sa kaso ng matinding pagkalason ng kamandag ng ahas, ang kamatayan mula sa respiratory arrest ay maaaring mangyari sa loob ng 12 oras o sa unang 8 araw pagkatapos ng kagat. Ang mga tupa at tupa, na namamatay sa mga unang minuto pagkatapos ng kagat, ay napakasensitibo sa kamandag ng ahas; ang mga baka at baboy ay hindi gaanong sensitibo dito.

Ang mga kabayo ay masyadong sensitibo sa bee venom. Sa maraming stings, ang reaksyon ng kabayo ay makikita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pangkalahatang temperatura, arrhythmia, tibok ng puso, depresyon, panghihina at pagkawala ng mga reflexes, at kahirapan sa paghinga. Ang ihi ay nagiging brownish at pagkatapos ay barnis-pula ang kulay, na nauugnay sa pag-unlad ng methemoglobinemia. Kung hindi ibinigay ang tulong medikal, maaaring mamatay ang hayop sa loob ng unang 5 oras pagkatapos ng mga kagat.

Ang isang kagat na sugat ay nangyayari mula sa mga kagat ng mga ngipin ng mga alagang hayop at ligaw na hayop (aso, lobo, fox, raccoon, kabayo). Sa klinikal na paraan, ang mga naturang sugat ay may mga palatandaan ng mga lacerations at mga pasa, ngunit naiiba sa kanila sa pangmatagalan at

mahinang pagpapagaling, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang malaking lugar ng pinsala sa tissue at impeksyon ng microflora ng malibog na lukab ng hayop na naging sanhi ng mga kagat. Bilang karagdagan, ang mga sugat sa kagat ay mapanganib dahil sa posibilidad ng impeksyon sa rabies. Ang kalikasan at antas ng pinsala sa tisyu ay nakasalalay sa lalim ng pagtagos ng mga ngipin sa kanila at ang paggalaw ng panga ng hayop, ang uri at pagiging agresibo nito. Kaya, ang mga sugat mula sa mga ngipin ng kabayo ay may malaking halaga ng durog na tissue at mga imprint ng incisor teeth sa balat; sa kaso ng mga kagat ng aso, maraming mga sugat ng parehong uri ay sinusunod, kung saan ang tissue ay durog o napunit; ang mga sugat na dulot ng mga pusa ay may anyo ng dalawang butas at malalim na pinsala mula sa mga pangil. Ang mga sugat na dulot ng mga ligaw na hayop, lalo na ang mga alon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking depekto, malalaking siwang na may nakasabit na mga flap ng balat at nakausli na mga piraso ng punit na tisyu. Ang mga sugat sa kagat ay nailalarawan din sa kawalan o bahagyang pagdurugo. Ang matinding pagdurugo ay posible lamang kapag ang malalaking sisidlan ay pumutok (jugular vein, carotid artery). Ang mga sugat sa kagat sa maliliit na hayop ay maaaring sinamahan ng sabay-sabay na pagkabali ng buto. Ang pinagsamang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong uri ng sugat na inilarawan sa itaas. Sa bagay na ito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang saksak na dulot ng isang kutsilyo o punyal; saksak at pasa, na dulot ng sungay ng baka, isang matalim na patpat (stake), isang putol ng buto at iba pang mga bagay; lacerated at bugbog, na nagreresulta mula sa pinsala sa isang mapurol na hugis na bagay (mga sanga ng puno, mga istrukturang metal sa silid, atbp.).

Sa kasong ito, ang pinsala ay hindi sinasadya, nahawahan, hindi tumagos, tangential, hiwa.

Maikling anatomical at topographic na data ng lugar ng lokalisasyon

proseso ng pathological.

Ang ventral region ng leeg ay umaabot pababa mula sa cervical vertebrae. Mga hangganan: anterior - isang linya na nagkokonekta sa mga sulok ng ibabang panga at tumatakbo kasama ang tabas ng panlabas na ugat ng panga; ang likod ay ang hawakan ng sternum, ang tuktok ay ang tabas ng brachiocephalic na kalamnan at ang ibaba ay ang libreng gilid ng leeg. Ang ventral na rehiyon ng leeg ay kinabibilangan ng: ang larynx at trachea, ang esophagus, ang thyroid gland, ang mga nakapaligid na kalamnan at fascia. Ang kamag-anak na posisyon ng mga organo na ito at ang mga layer na sumasaklaw sa kanila ay hindi pareho sa iba't ibang ikatlong bahagi ng leeg, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng operasyon (Larawan 1). Mga layer at organo. Ang balat ay manipis, mobile, at sa mga baka ay nakabitin sa libreng gilid ng leeg sa anyo ng isang fold. Sa ilalim nito ay may subcutaneous tissue na may ventral branches ng cutaneous cervical nerves, cutaneous blood vessels at interfascial vessels na sumasanga sa loob nito. Ang mababaw na dalawang-dahon na fascia ng leeg ay medyo maluwag na konektado sa pinagbabatayan na layer, at kasama ang midline ito ay nagsasama sa panlabas na layer ng malalim na fascia. Sa gitna at caudal third ng leeg ay mayroon ang kabayo

Ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, na sa itaas na gilid nito ay sumasama sa brachiocephalic na kalamnan, at sa ibaba ay sumasakop sa jugular groove.

Kasama sa neurovascular bundle ng leeg ang karaniwang carotid artery, ang vagus at sympathetic nerves, at ang paulit-ulit na nerve. Ang huli ay naglalabas ng mga sanga ng tracheal, esophageal at thyroid at nagtatapos sa larynx.

Sa mga baka, ang nagkakasundo na puno ng kahoy, na pumapasok sa lukab ng dibdib, ay pumapasok sa caudal cervical ganglion o stellate ganglion.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny area ng leegKDVriHOFOGAWIN-

kanin. 1. Cross-section ng ventral region ng leeg sa mga baka sa antas ng 3rd vertebra:

1- balat; 2- mababaw na fascia; 3- brachiocephalic na kalamnan; 4- sternomaxillary na kalamnan; 5 - panlabas na jugular na kalamnan; 6 - sariling fascia ng brachiocephalic, sternomaxillary na kalamnan at jugular vein; 7- sternomastoid na kalamnan; 8 - malalim na fascia ng leeg at plato (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - tracheal fascia; 10- trachea; 11- esophagus; 12- panloob na jugular vein; 13 - carotid artery; 14 - vagosympathetic trunk; 15 - paulit-ulit na nerve; 16 - sternohyoid hanggang 17 - sternothyroid na kalamnan; 18 - longus colli na kalamnan; 19 - puting linya ng leeg.

Etiology ng sakit

Ang etiology ng sugat ay iba't ibang mga mekanikal na impluwensya, na, sa pamamagitan ng pinsala mula sa labas, ay lumalabag sa integridad ng balat o mauhog na lamad, pati na rin ang mas malalim na mga tisyu at organo. Samakatuwid, hindi tulad ng mga saradong uri ng pinsala, ang mga sugat ay madaling kapitan sa impluwensya ng iba't ibang nakakainis na mga kadahilanan sa kapaligiran (paulit-ulit na pinsala, polusyon, mataas o mababang temperatura, impeksyon, atbp.). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga nasugatan na tisyu ay pinagkaitan ng proteksyon dahil sa nasira na integridad ng panlabas na integument.

Mayroon ding konsepto na tinatawag na mga sugat (Vulneratio) na tumutukoy sa pagkasira ng tissue dahil sa mekanikal na pagkilos ng isang bagay. Kaya, ang isang sugat ay isang bukas na pinsala sa tissue na nagreresulta mula sa pinsala.

Sa kasong ito, habang isinasakay sa isang sasakyan, ang hayop ay nahuli sa isang pako sa pinto at nagtamo ng isang cut musculocutaneous wound sa gitnang ikatlong bahagi ng leeg.

Pathogenesis.

Ang buong proseso ng pagpapagaling ng sugat ay binubuo ng dalawang yugto: hydration at dehydration. Sa paggawa nito, nagpatuloy siya mula sa biophysicochemical data na nagaganap sa sugat. Ang dibisyong ito ay nagbibigay-daan sa isang mas layunin at malalim na pag-unawa sa mga pangunahing batas ng proseso ng sugat, at samakatuwid, mas epektibo at may layuning maimpluwensyahan ito gamit ang mga espesyal na therapeutic effect. Ang unang yugto - hydration - ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at ipinakikita ng isang kumplikadong biochemical, immunobiological, biophysical-colloid, morphofunctional at iba pang magkakaugnay at magkakaugnay na phenomena sa isang proseso. Ang mga ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Bilang resulta ng isang nasugatan na pinsala, ang acidosis at isang reaksyon ng vascular ay nangyayari sa nasirang tissue, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-activate ng exudation, na nagreresulta sa pamamaga ng mga colloid sa mga patay na tisyu, i.e. kanilang hydration. Ang huli ay sumasailalim sa hydrolysis sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na mediator, proteolytic at iba pang mga enzyme. Kaayon nito, ang isang phagocytic na reaksyon ay bubuo, ang isang biological na hadlang ay nabuo na naglilimita sa necrotic zone, na pumipigil sa paglitaw at pangkalahatan ng impeksiyon.

Ang mga pagbabago sa biophysico-kemikal sa yugto ng hydration ay bunga ng direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary sa mga bahagi ng protina ng plasma ng dugo. Ang mga pagbabagong ito ay nakakagambala sa daloy ng mga proseso ng redox sa mga nasirang tissue ng sugat, na pinalala ng mga lokal na circulatory disorder. Binabawasan nito ang suplay sa tissue ng sugat

nutrients, oxygen. Bilang karagdagan, ang mga protina na tumagos mula sa daloy ng dugo ay humaharang sa pagsasabog ng oxygen sa mga selula. Bilang resulta ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang functional na estado ng mga nerve endings ng zone ng sugat ay nagambala sa unti-unting pag-unlad ng mga dystrophic na pagbabago sa kanila, na humahantong sa matinding pangangati ng mga nerve center na may kasunod na pagpapahina ng trophic effect sa peripheral focus. ng pinsala sa sugat. Ito naman, ay nagiging sanhi ng pagkagambala sa intracellular metabolism sa lugar ng sugat, anaerobic glycolysis at pagbaba ng potensyal na redox. Sa mga tisyu ng sugat, dahil sa glycolytic breakdown ng carbohydrates, proteolysis ng mga protina at enzymatic lipolysis ng mga taba, ang mga under-oxidized na produkto (lactic acid, ketone body, amino acids) ay nabuo at naipon, na humantong sa saturation ng kapaligiran ng sugat. na may hydrogen ions, i.e. pag-unlad ng lokal na acidosis. Ang pag-unlad ng huli sa nasugatan na kapaligiran ay nagtataguyod ng pamamaga ng mga colloid ng patay na tisyu at ang pag-activate ng proteolytic at iba pang mga enzyme na naipon sa sugat. Ang mga namamaga na colloid ng mga patay na tisyu, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, ay nagbabago mula sa isang solidong estado sa isang likidong estado. Bilang karagdagan, ang prosesong ito ay pinahusay ng mga enzyme ng nasugatan na microflora, na nagreresulta sa pinabilis na paglilinis ng sugat mula sa patay na tisyu. Ito ay itinatag na ang mahina (pH 6.9-6.8) at katamtaman (pH 6.7-6.6) acidosis ay nagpapataas ng phagocytic na aktibidad ng mga naka-segment na leukocytes at macrophage, at ang isang mataas na antas ng acidosis, sa kabaligtaran, ay binabawasan ang kanilang aktibidad.

Ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay nagdudulot ng pagtaas ng acidosis, karagdagang tissue necrosis, pagtaas ng proteolysis, at akumulasyon sa sugat ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates, na madaling hinihigop sa lymph at pangkalahatang daloy ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng purulent- resorptive fever, kahit sepsis. Kaya, ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay nagpapalubha sa kurso ng proseso ng sugat, na sinamahan ng klinikal na pagpapakita ng isang malubhang sakit sa sugat.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga biophysical at kemikal na proseso sa itaas na nagaganap sa yugto ng hydration, at ang epekto ng nasugatan na microflora sa patay na tisyu, ang sugat ay unti-unting napalaya mula sa kanila, pagkatapos kung saan ang nasugatan na proseso ay gumagalaw sa ikalawang yugto - pag-aalis ng tubig.

Ang yugto ng pag-aalis ng tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa nagpapasiklab na tugon, paghupa ng pamamaga ng tissue ng sugat, pamamaga ng mga colloid at isang binibigkas na pamamayani ng mga regenerative at reparative na proseso sa mga necrotic. Ang klinikal na pagpapakita ng yugtong ito ay dalawang binibigkas na proseso ng pagpapagaling ng sugat - granulation, epidermization at pagkakapilat.

Ang mga regenerative-reparative na proseso sa yugto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari laban sa background ng normalisasyon ng trophism, pagbawas ng nagpapasiklab na reaksyon at pag-aalis ng tubig sa tisyu. Sa isang sugat na nalinis ng patay na tisyu, ang purulent exudation ay bumababa, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay naibalik, ang pamamaga ng tissue ay nawawala, na humahantong sa pag-aalis ng pagwawalang-kilos.

Ang saturation ng mga tisyu na may oxygen, anaerobic breakdown ng carbohydrates ay lumipat sa oxidative na uri ng metabolismo, na humahantong sa pagtaas ng potensyal na redox, bilang isang resulta kung saan ang tissue acidosis at ang dami ng sulfhydryl compound, na naglalayong bawasan ang nasugatan na kapaligiran, ay nabawasan. . Bilang isang resulta, mayroong isang pagbawas sa proteolysis at ang dami ng mga sangkap ng adenylic (adenylic acid, adenosine, purine at pyridine base), ang metabolismo ng tissue ay normalized, ang phagocytosis at proteolysis ng mga protina ay nabawasan, at ang molekular na konsentrasyon ay bumababa, na nagiging sanhi ng isang pagbaba sa oncotic at osmotic pressure. Kaya, sa ikalawang yugto, nangyayari ang mga phenomena na kabaligtaran ng mga inilarawan sa una.

Kasabay ng pagbaba ng acidosis at pagkasira ng enzymatic ng mga selula sa lugar ng sugat, mayroong pagbaba sa dami ng mga libreng potassium ions at physiologically active substances (histamine, acetylcholine), ngunit sa parehong oras ang nilalaman ng calcium sa tissue fluid ay tumataas. , na nagiging sanhi ng compaction ng mga lamad ng cell at mga capillary. Nag-aambag ito sa unti-unting pagtigil ng exudation, resorption ng edematous fluid, pagbawas ng hydration dahil sa pagkawala ng tubig at compaction ng hydrophilic tissue colloids. Sa tissue fluid at exudate, mayroong akumulasyon ng regeneration stimulants at nucleic acids (RNA, DNA), pati na rin ang iba na aktibong bahagi sa synthesis at regeneration ng protina. Dapat tandaan na ang hindi sapat na produksyon ng mga nucleic acid, hindi sapat na supply ng mga vasogenic cells sa kanila at mahinang nilalaman ng nucleotides sa sugat ay isa sa mga makabuluhang sanhi ng kapansanan sa pagbabagong-buhay ng granulation tissue. Kinakailangan din na isaalang-alang na ang paggaling ng sugat ay maaaring lumala dahil sa masinsinang pag-aalis ng tubig ng granulation tissue na nauugnay sa pinabilis na pagpapalit ng acidic na reaksyon ng nasugatan na kapaligiran na may neutral na isa (pH 7) o mas alkalina (pH 7.2-7.3). ). Pinapabagal nito ang paggaling ng sugat, na nagiging sanhi ng overripening ng granulation tissue, naantala ang pagbuo nito, kasunod na pagkakapilat at pagtigil ng epithelization. Kasabay nito, ang pagtaas ng acidosis ng kapaligiran ng sugat sa yugtong ito ay hindi rin kanais-nais para sa pagpapagaling ng sugat, dahil sa ilalim ng impluwensya nito ang pagtaas ng hydration ng granulations, na nagpapaantala sa paglago ng epithelium. Bilang karagdagan, ang mga hydremic (namamagang) granulation ay madaling masira, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pag-andar ng hadlang para sa mga pathogenic microbes ay nagambala, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng proseso ng sugat sa pamamagitan ng impeksiyon. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon (Sanatio per primam intentioem) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga gilid nito nang walang pagbuo ng nakikitang intermediate tissue sa pamamagitan ng connective tissue na organisasyon ng nasugatan na kanal at ang kawalan ng mga palatandaan ng suppuration. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay posible lamang sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng anatomically correct na koneksyon ng mga gilid at dingding ng sugat, pagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay, kawalan ng foci ng nekrosis at hematoma, at pagdurugo.

Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng "pangalawang intensyon" (sanatio per primam intentionem) ay sinusunod sa kaso ng hindi sinasadyang malawak na nakanganga na mga sugat, mga sugat ng baril, mga sugat sa operasyon pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons at iba pang purulent na proseso, sa pagkakaroon ng mga patay na tisyu at mga banyagang katawan sa mga sugat , paulit-ulit na pagdurugo at kontaminasyon. Ang isang natatanging katangian ng ganitong uri ng pagpapagaling ay isang dalawang yugto na proseso ng sugat (hydration at dehydration), ang pagbuo ng suppuration, pagpuno sa sugat ng granulation tissue, na sinusundan ng pagkakapilat at pagbuo ng isang medyo napakalaking epithelialized peklat. Tinutukoy ng tampok na ito ang mahabang panahon ng pagpapagaling - mula 3-4 na linggo hanggang 1.5-2 buwan at higit pa. Ang ganitong pagkakaiba sa oras ng pagpapagaling ayon sa pangalawang intensyon ay nauugnay sa antas at kalikasan ng pagkasira ng tissue, topographic localization at morphofunctional na katangian ng mga nasirang tissue at mga organo sa panahon ng pinsala.

Pagpapagaling ng mga sugat sa ilalim ng langib.

Ang pagpapagaling ng mga sugat sa ilalim ng langib (sanatio per crustum) ay likas sa mga baka at baboy, kung saan maaari itong mangyari nang natural, nang hindi gumagamit ng paggamot. Sa mga kabayo, aso at iba pang mga hayop, ang mga mababaw na sugat, gasgas at gasgas lamang ang gumagaling sa ganitong paraan. Ang pagbuo ng langib ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpuno sa sugat ng mga namuong dugo at nakararami sa fibrinous exudate. Ang langib ay naglalaman din ng patay na tisyu. Pagpapagaling ng mga sugat sa pamamagitan ng magkahalong tensyon.

Ang paggaling ng sugat sa mga baka ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng magkahalong intensyon (sanatio per mixtum intentionem). Ang mga sugat na sarado na may tahi ay maaari ding gumaling sa pamamagitan ng magkahalong pag-igting. Ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang isang bahagi ng sugat ay nagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, at ang pangalawa sa pamamagitan ng pangalawang intensyon - sa ibang araw dahil sa pag-unlad ng purulent na pamamaga.

Sa kasong ito, ang pagpapagaling ay naganap sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga gilid nito nang walang pagbuo ng nakikitang intermediate tissue sa pamamagitan ng connective tissue na organisasyon ng nasugatan na kanal at ang kawalan ng mga palatandaan ng suppuration. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay posible lamang sa pagkakaroon ng ilang mga kondisyon, na kinabibilangan ng anatomically correct na koneksyon ng mga gilid at dingding ng sugat, pagpapanatili ng kanilang posibilidad, kawalan ng foci ng nekrosis at hematoma, at pagdurugo. Ang pangunahing intensyon ay karaniwang nagpapagaling ng malinis na mga sugat sa operasyon, pati na rin ang mga sariwang kaswal na sugat pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa kirurhiko - pagtanggal ng patay na tisyu, paggamit ng mga kemikal na biological antiseptics, pagtanggal ng mga dayuhang katawan at pagsasama ng mga dingding at gilid ng sugat kasama ng mga tahi. Ang paggaling ng sugat ay nagsisimula kaagad pagkatapos na huminto ang pagdurugo at ang mga gilid nito ay magkakasama. Ang morphological na larawan ng pangunahing intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng katamtamang hyperemia ng tissue edema sa

Ang leeg ay isa sa mga napakahalagang bahagi ng katawan ng tao. Kahit na ang isang maliit na pinsala ay maaaring humantong sa asphyxia o mga pagbabago sa ritmo ng puso.

Sa makabuluhang trauma, ang aktibidad ng tatlong mahahalagang organo ay nagambala: ang utak, baga at puso.

Larawan 1. Ang pinsala sa leeg ay maaaring mangailangan ng malubhang paggamot sa ospital. Pinagmulan: Flickr (Curt Meissner).

Istraktura ng leeg at cervical vertebrae

Ang leeg ay binubuo ng pitong vertebrae, ilang mga layer kalamnan At fascia, complex ng mga organo, mga sisidlan At nerbiyos. Ang solidong frame ng leeg ay ang spinal column. Ang vertebrae dito ay napaka manipis at maliit. Nagdagdag sila ng flexibility, ngunit mababa ang impact resistance. Ang anumang mekanikal na epekto ay maaaring humantong sa pinsala sa cervical spine.

Ang unang dalawang vertebrae ay naiiba sa istraktura mula sa natitirang bahagi ng spinal column. Mayroon silang pinakamahalagang pag-andar - hawak ang bungo, anuman ang posisyon nito. Ang unang vertebra ay tinatawag Atlanta. Ito ay ganap na patag, mayroon lamang mga arko at articular na ibabaw kung saan nakakabit ang bungo. Pangalawang gulugod - Aksis. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang proseso ng odontoid, kung saan, tulad ng sa isang bisagra, ang unang vertebra ay gumagalaw kasama ang bungo.

Ang natitirang limang buto ay hindi naiiba sa ibang vertebrae. Binubuo sila ng isang katawan, mga arko at mga proseso.

Mga kalamnan ang mga leeg ay nahahati sa mababaw At malalim. Nagbibigay sila ng paggalaw ng ulo, ibabang panga at dila. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan ay isang likas na proteksyon para sa mga organo, daluyan ng dugo, nerbiyos at buto ng leeg.

Tandaan! Dapat tandaan na ang mga kalamnan sa lugar na ito ay medyo manipis. Sa anterior surface kasama ang midline sila ay ganap na wala. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng anatomical formations ng leeg ay hindi gaanong protektado mula sa pinsala at suntok.

Sa ilalim ng obliquely running at well contoured sternocleidomastoid muscles sa magkabilang panig mayroong carotid arteries, jugular veins At vagus nerves. Ang pinsala sa kanila ay maaaring nakamamatay.

Mga uri ng pinsala sa leeg

Sa kapal ng malambot na mga tisyu ng leeg mayroong mahahalagang anatomical formations. Kabilang dito ang: larynx, trachea, pharynx, esophagus, mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng utak at mga nerbiyos na nagbibigay ng mahahalagang tungkulin ng katawan.

Ang mga pinsala sa leeg ay inuri depende sa mekanismo ng pinsala at kung aling mga istraktura ang nasira.

Whiplash

Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga driver at pasahero sa panahon ng isang aksidente sa sasakyan. Bukod dito, ang pinsalang ito ay higit pa tipikal para sa mga taong, sa sandali ng isang banggaan ng kotse, may balakid, naka-seat belt.

Sa kasong ito, ang isang matalim na pagbaluktot at hyperextension ng leeg ay nangyayari. Ang mga tisyu ng katawan ng tao ay hindi idinisenyo para sa gayong mga pagkarga, kaya maaaring mangyari ang pag-uunat ng mga kalamnan, tendon, at pinsala sa vertebrae.

gulugod

Yan ang tawag nila pinsala sa spinal cord anuman ang lokasyon nito. Ang spinal cord ay tumatakbo sa pagitan ng vertebral arches sa spinal canal. Ang anumang suntok na dumapo sa likod ng leeg ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal cord.

Delikado dahil may malaking depekto, kumpleto kakulangan ng sensitivity at paggalaw sa itaas na mga paa't kamay.

Minsan ang sensitivity at motor skills ng lower extremities o buong torso ay nagdurusa din.

Sa kumpletong transection ng spinal cord sa antas ng cervical spine, posible paghinto ng paghinga at sirkulasyon. Ang mga maliliit na pinsala ay maaaring magdulot ng pananakit sa leeg at paresthesia ng itaas na mga paa't kamay.

Larawan 2. Ang pinsala sa gulugod ay maaaring humantong sa paralisis ng mga paa. Pinagmulan: Flickr (CDC Social Media)

Iba pang mga uri

Ang pinakakaraniwang iba pang mga pinsala ay:

• Pinsala ng laryngeal cartilage. Ito ay nangyayari kung ang suntok ay bumagsak sa harap na ibabaw ng leeg kasama ang midline nito sa gitnang ikatlong bahagi. Sinisira nito ang manipis na kartilago at nagpapahirap sa paghinga.
• Pinsala sa trachea. Ang mekanismo ay katulad ng nauna, ngunit ang epekto ay nahuhulog sa mas mababang ikatlong bahagi ng leeg.
• . Ito ay nangyayari kung ang suntok ay nangyayari mula sa likod sa isang pahilig na direksyon. Ang vertebral artery ay maaari ding masira.
• Pinsala sa mga kalamnan ng sternocleidomastoid. Maaari itong maging parehong traumatiko at nagpapasiklab na pinagmulan. Sa kasong ito, mayroong isang ikiling ng leeg patungo sa nasirang kalamnan.

Mga sintomas ng pinsala sa leeg

Ang mga palatandaan ng pinsala sa leeg ay nakasalalay sa uri ng pinsala, posible ang mga sumusunod na opsyon:

• Sakit sa leeg na lumalala sa paggalaw;
• Sakit ng ulo;
• Pagkahilo;
• Kahirapan sa paghinga;
• Kahirapan sa paglunok ng pagkain;
• Nabawasan o wala ang sensitivity sa iba't ibang bahagi ng katawan;
• Nabawasan o wala ang mga reflexes ng paa;
• May kapansanan sa mga kasanayan sa motor ng mga limbs;
• Dysfunction ng pelvic organs at abdominal organs (involuntary urination, defecation, bituka paresis).

Pangunang lunas

Ang unang bagay na dapat gawin kapag nakatanggap ka ng pinsala sa leeg ay i-immobilize may sakit. Ang biktima ay hindi dapat buhatin, pahintulutang baguhin ang posisyon ng kanyang katawan sa kanyang sarili, buhatin o ilipat. Kinakailangan na ibukod ang lahat ng paggalaw ng leeg. Kung mayroong isang uri ng kwelyo ng Shants, dapat itong maingat na ilagay sa leeg.

Kailan sagana dumudugo, dapat magpataw tourniquet. Sa kasong ito, sa hindi nasaktang bahagi, ang neurovascular bundle ay dapat protektahan ng isang splint.

Ito ay mahalaga! Kinakailangang tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Hindi mo maaaring dalhin ang biktima sa anumang sitwasyon.

Mga diagnostic

Una sa lahat, upang masuri ang isang pinsala sa leeg, kinakailangan upang mangolekta ng tama anamnesis. Ang mga kalagayan ng pinsala ay mahalaga.

Pagkatapos nito, binibigyan ang biktima radiograph. Sa tulong nito, maaari mong makita ang vertebrae at suriin ang kanilang integridad.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa malambot na tisyu o spinal cord, maaaring gumamit ng X-ray sa halip CT o MRI. Sa kasong ito, ang lahat ng mga istraktura ng leeg ay malinaw na nakikita.

Tandaan! Ang spinal column ay nailalarawan sa pamamagitan ng compression fractures, kapag ang isa o higit pang vertebrae ay naging flattened. Minsan ang vertebrae ay nawasak na hindi sila nakikita sa imahe.

Paggamot ng mga pinsala sa leeg

Ang mga pinsala sa leeg ay nangangailangan ng konserbatibo at madalas na surgical na paggamot. Ang immobilization at pagsusuot ng braces ay madalas na kinakailangan.

Konserbatibong therapy

Depende sa mga sintomas na nangyari pagkatapos ng pinsala. Maaaring ang mga sumusunod:

• Artipisyal na bentilasyon, oxygen therapy para sa respiratory failure;
• Tumaas na presyon ng dugo na may hypotension;
• Relief ng traumatic shock;
• Pain relief na may novocaine blockades;
• Pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot;
• Pag-inom ng mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng utak (nootropics, cerebroprotectors, bitamina).

Interbensyon sa kirurhiko

Binubuo ng pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu at istruktura:

• Osteosynthesis ng sirang vertebrae;
• Pagtahi ng mga punit na kalamnan at tendon;
• Pagpapanumbalik ng integridad ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos
• Mga tulong sa kirurhiko sa spinal cord;
• Paglalapat ng isang pansamantalang tracheostomy para sa pinsala sa kartilago ng larynx.

Orthopedic na paggamot

Binubuo ito ng immobilizing ang leeg hanggang sa maibalik ang kapasidad ng frame ng spinal column.

Gamitin matigas na kwelyo parang Shants o espesyal na gulong, hawak ang ulo at leeg sa isang posisyon.

Mga komplikasyon

Napakasakit ng leeg madalas na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon:

• nagpapaalab na edema at pangalawang compression ng spinal cord kahit na hindi ito nasira;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• malubhang tachycardia o bradycardia hanggang sa asystole;
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• dumudugo.

Para sa malaking pinsala tatlong mahahalagang bahagi ng katawan ng tao ang nagdurusa nang sabay-sabay:

• Ang utak ay naghihirap dahil sa pagkagambala ng suplay ng dugo nito sa carotid at vertebral arteries.
• Maaaring huminto ang paghinga kung may pinsala sa cartilage ng larynx o compression ng trachea, gayundin kung ang aktibidad ng phrenic nerve ay nagambala.
• Ang vagus nerve ay dumadaan din dito, ang pinsala na magdudulot ng hindi makontrol na arrhythmia o kahit na pag-aresto sa puso.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang tagal ng panahong ito ay depende sa kung aling mga istruktura ang kasangkot sa proseso ng pathological. Para sa mga menor de edad na pinsala sa mga kalamnan at ligaments, lahat ng mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo. Ang pagbawi ng spinal cord ay maaaring tumagal ng maraming taon. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay nananatiling may kapansanan. Ang mga bali at compression ng vertebrae ay kadalasang hindi naibabalik.

Sa panahon ng rehabilitasyon, mahalagang subaybayan ang mga load na inilagay sa cervical spine. Dapat limitahan ang pagliko at pagtagilid ng ulo, matulog ng eksklusibo sa isang orthopedic pillow. Kung kinakailangan, maaari kang magsuot ng isang nababanat na kwelyo ng Shants.

Mga kahihinatnan ng mga pinsala sa cervical vertebrae

Ang mga resulta ng naturang mga pinsala ay maaaring magkakaiba:

• Kumpletong pagbawi nang walang natitirang mga sintomas;
• Bahagyang paggaling, minsan pananakit ng leeg, pananakit ng ulo at pagkahilo;
• Patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo;
• Pana-panahong nagaganap na mga arrhythmias;
• Kumpleto o bahagyang kapansanan ng sensory at motor function ng mga limbs;
• Kumpletong immobilization, kapansanan.

Larawan 3. Maaaring manatili ang pinsala sa mahabang panahon.