Anong uri ng sakit ang mononucleosis at kung paano ito gagamutin. Nakakahawang mononucleosis sa mga bata at matatanda, sintomas at paggamot Talamak na impeksyon sa web ICD 10

Ang sakit ay nangyayari sa lagnat, pagpapalaki ng mga lymph node at pali. Kung ang immune system ay malakas, ang nakakahawang mononucleosis ay pumasa nang mas mabilis o hindi nagpapakita ng sarili sa lahat. Ang virus ay naninirahan sa mga lymphocytes ng katawan ng tao sa isang nakatagong estado.

Bago ang modernong termino ay likha, ang sakit ay tinatawag na glandular fever. Ang mga pathogen na virion ay natuklasan sa mga eksperimento nina Epstein at Barr at pinangalanan bilang parangal sa mga siyentipiko. Ang nakakahawang mononucleosis (IM) ay isang polyethological na sakit sa pagbuo kung saan ang ilang mga uri ng mga virus ay nakikilahok.

Mga pathogen ng MI

Ang sanhi ng mononucleosis ay impeksyon sa mga herpes virus ng tao na uri 4, 5, 6 (HHV-4, 5, 6). Bilang karagdagan sa mga numero, ginagamit ang mga indibidwal na pangalan. GHF-4 - Epstein-Barr gammaherpetic virus (EBV, EBV). HHF-5 - cytomegalovirus (HCMV, CMV). Ang HHV-6 ay herpesvirus type 6 (HHV-6).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa EBV ay mga 1-7 linggo (mula 7 hanggang 50 araw), para sa cytomegalovirus - mula 20 hanggang 60 araw. Ang malakas na kaligtasan sa sakit ay maaaring pahabain ang panahon mula sa pagpapakilala hanggang sa aktibong pagpaparami ng mga virus ng 1-2 buwan o higit pa.

Ang siklo ng buhay ng mga pathogen ay nagsisimula sa mauhog lamad ng oropharynx at nasopharynx. Ang mga selulang B na tumutugon sa EBV ay nagiging abnormal na mga selula (atypical). Ang pagtaas ng aktibidad ng viral ay sinamahan ng paglitaw ng maraming mga nahawaang lymphocytes.

Talamak, hindi tipikal, talamak na MI

Ang impeksyon ay hindi nagpapakita ng sarili kapag ang virus ay nakatago (asymptomatic carriage). Ang banayad na kurso ay isang tampok ng impeksyon ng mononucleosis sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ang talamak na anyo ay gumaling sa loob ng 2-3 linggo.

Ang banayad at katamtamang lagnat sa mahabang panahon ay isa sa mga tampok ng hindi tipikal na anyo. Ang pasyente ay naghihirap mula sa paulit-ulit na mga impeksyon sa paghinga at gastrointestinal. Ang talamak na MI ay tumatagal ng higit sa 3 buwan. Sa kasong ito, ang panganib ng superinfection at iba pang mga komplikasyon ay tumataas. Ang rurok ng mga natukoy na kaso ng hindi tipikal at malalang sakit ay nangyayari sa pagbibinata at kabataan. Mas madalas na nagkakasakit ang mga matatanda.

Mga paraan ng pagkuha ng sakit

Sa mga matatanda, 90% ay mga carrier ng MI pathogens. Ang mga virus ay ipinadala sa maraming paraan. Ang impeksyon ay nangingibabaw sa pamamagitan ng airborne droplets. Bilang karagdagan, ang mga viral particle ay maaaring manatili sa mga pinggan, laruan, at linen. Ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng mga particle ng laway at iba pang biological fluid, na nangyayari kapag bumabahin, umuubo, humahalik, o nakikipagtalik.

Ang mga virus ay maaaring ilabas sa lahat ng anyo, kahit na sa asymptomatic carriers ng impeksyon.

Ang fetus ay nahawahan sa loob ng sinapupunan, ang bagong panganak - sa panahon ng panganganak, at ang impeksiyon ay naililipat sa sanggol sa pamamagitan ng gatas ng ina. Ang ibang mga ruta ay kinabibilangan ng mga pagsasalin ng dugo at mga organ transplant.

Code ng sakit ayon sa ICD-10

Sa International Statistical Classification, ang coding ng MI ay isinasagawa ayon sa mga causative agent ng sakit. Ang nakakahawang mononucleosis ay itinalaga ng isang code ayon sa ICD-10 - B27, kabilang ang mga sakit na dulot ng gammaherpetic virus - B.27.01, cytomegaloviruses - B27.1. Ang code para sa MI na dulot ng herpesvirus type 6 at iba pang pathogens ay B27.8 at 9.

Mga sintomas at palatandaan sa mga matatanda at bata

Ang mga pagbabago sa katayuan sa kalusugan ng isang nahawaang tao ay sanhi hindi lamang ng aktibidad ng mga virus. Tulad ng napatunayan sa maraming pag-aaral, ang kumplikadong sintomas ay higit na nakasalalay sa lakas ng tugon ng immune system. Ang mas kapansin-pansing mga palatandaan ng nakakahawang mononucleosis ay lumilitaw sa mga nasa hustong gulang at kabataan na bagong nahawahan ng HHV-4, 5, 6. Ang hindi maipaliwanag na pagkahapo ay nangyayari, na kasama ng pasyente sa loob ng ilang linggo.

Tatlong pangunahing palatandaan ng talamak na impeksyon sa mononucleosis: lagnat, pharyngitis, lymphadenopathy.

Ang mga temperatura ay umabot sa pinakamataas na halaga sa araw o sa gabi (mula 39.5 hanggang 40.5 °C). Lumilitaw ang isang kulay-abo o dilaw na puting patong sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pangunahing sintomas ng MI ay pamamaga ng mga lymph node sa leeg at sa ilalim ng mga braso. Ang mas malakas na immune system ay lumalaban, mas maliwanag ang mga palatandaan ng isang viral disease. Mayroong pagtaas sa laki ng pali (splenomegaly) at atay. Lumilitaw ang mga pulang makating spot at papules sa mukha, kamay, at katawan.

Ang talamak na anyo ng nakakahawang mononucleosis sa mga bata ay nangyayari bilang isang sipon, acute respiratory viral infection, o namamagang lalamunan. Ang mga lymph node ay namamaga at masakit, at lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam sa lalamunan. Lumalala ang kondisyon ng bata sa mga oras ng gabi. Ang jaundice ay nangyayari kapag ang isang impeksyon sa virus ay kumakalat sa atay. Ang mga nagdadalaga na pasyente ay maaaring magdusa mula sa pananakit ng binti.

Anong mga sakit ang maaaring malito ng nakakahawang mononucleosis?

Ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan sa loob ng ilang araw, na parang siya ay may pharyngitis o namamagang lalamunan. Ang pantal na may nakakahawang mononucleosis ay katulad ng urticaria at allergic dermatitis. Maaaring pareho ang tugon ng immune system, kahit na magkaiba ang mga dahilan. Kinakailangan ang differential diagnosis upang ibukod ang mga katulad na sakit.

May mga karaniwang sintomas ng sakit na may iba pang mga impeksiyon:

• streptococcal pharyngitis;
• bacterial tonsilitis;
• pangunahing impeksyon sa HIV;
• Plaut-Vincent's angina;
• impeksyon sa CMV;
• talamak na lukemya;
• toxoplasmosis;
• hepatitis B;
• dipterya;
• rubella.

Kung ang isang pasyente ay pumunta sa klinika na nagrereklamo ng isang namamagang lalamunan, ang mga doktor ay karaniwang hindi nagre-refer sa pasyente sa laboratoryo. Ang hindi makatwirang reseta ng ampicillin at ilang iba pang mga antibacterial na gamot ay karaniwang sanhi ng labis na pantal sa mga pasyenteng may MI.

Mga hakbang sa diagnostic

Bilang karagdagan sa lokal na pediatrician o therapist, ang pasyente ay dapat suriin ng isang ENT na doktor at isang immunologist. Binibigyang-pansin ng mga eksperto ang mga tipikal na sintomas - exudative pharyngitis, lymphadenopathy at lagnat. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo na may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado ay maaaring matukoy ang uri ng impeksiyon.

Ang isang ideya ng lakas ng pamamaga ay maaaring makuha mula sa mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis, pagtaas ng ESR). Nakikita ng mga serological test ang mga antibodies sa ilang uri ng herpes virus. Upang maghanap ng pathogen DNA sa dugo, laway, at oropharyngeal epithelial cells, isang polymerase chain reaction ang ginagamit.

Ang mga atypical lymphocytes ay matatagpuan sa nakakahawang mononucleosis, HIV, CMV, hepatitis, influenza, at rubella. Ang pinakamalaking bilang ng mga abnormal na cell na ito ay sinusunod lamang sa MI.

Paano gamutin ang nakakahawang mononucleosis para sa mga matatanda at bata

Ang paglaban sa anumang pathogenic microbes ay nagpapalala sa estado ng immune defense. Ang katawan ay hindi gaanong lumalaban sa mga impeksyon. Mayroong iba pang mga panganib para sa isang pasyente na may MI. Ang pisikal na pagsusumikap ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng pali. Dapat iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay at pagsali sa sports.

Therapy sa droga

Ang paggamot sa MI ay pangunahing nagpapakilala at sumusuporta. Ang pasyente ay nangangailangan ng antipyretic, anti-inflammatory, analgesic na gamot. Ang mga gamot na antiviral ay nakakatulong nang mas mahusay sa mga unang araw ng sakit bago ang isang malaking bilang ng mga lymphocytes ay nahawahan.

Symptomatic na paggamot ng nakakahawang mononucleosis:

• antiseptic at pain relievers para sa lalamunan sa anyo ng isang spray, solusyon, lozenges (Miramistin, Tantum-Verde, Theraflu LAR, Hexoral Tabs);
• antipyretic at anti-inflammatory drugs (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Nurofen, Calpol, Efferalgan);
• antihistamines upang mabawasan ang pangangati at pamamaga (Cetirizine, Zyrtec, Zodak, Tavegil, Suprastin).

Ang pagiging epektibo ng antiviral na paggamot para sa MI ay hindi pa napatunayan nang sapat. Ang grupong ito ng mga gamot ay maaaring makaapekto sa bone marrow at bato.

Upang mas epektibong labanan ang mga pathogen, ginagamit ang mga immunomodulators. Ang mga patak na may interferon ay inilalagay sa ilong sa loob ng 2 o 3 araw. Ang Viferon ay inireseta sa anyo ng mga rectal suppositories. Ang immunostimulating na gamot na Neovir ay inilabas sa mga iniksyon. Kasama sa kurso ang 5-7 iniksyon. Ang immunomodulatory at antiviral agent na Cycloferon ay ginawa sa anyo ng mga tablet, solusyon at liniment.

Maaari mong pasiglahin ang paggawa ng endogenous interferon sa pamamagitan ng pagkuha ng mga tincture ng aralia, ginseng, tanglad, eleutherococcus, at zamanikha. Ang Echinacea extract ay naglalaman ng gamot na Immunal. Mas mainam para sa mga bata na magbigay ng mga gamot sa likidong anyo - mga patak, syrup, suspensyon. Ang mga ito ay hindi gaanong nakakainis sa tiyan, mabilis na nasisipsip, at nagsisimulang kumilos sa loob ng 15-30 minuto.

Ang mga corticosteroids ay kapaki-pakinabang sa malubhang MI, kahirapan sa paghinga, malaking pinsala sa mga lymph node at pali. Ang hormonal na paggamot ay isinasagawa sa isang maikling kurso. Ang prednisolone ay inireseta (4-5 araw).

Ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa mga virus, ngunit nakakatulong sila sa mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit - bacterial sore throat, otitis media, pneumonia, meningitis. Mabilis na pinipigilan ng mga gamot ang microflora na sensitibo sa sangkap na antibacterial, kaya mabilis na bumababa ang proseso ng pamamaga.

Homeopathy

Ang homeopathy ay isang alternatibong sangay ng medisina. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ginagamit sa malalaking pagbabanto. Ang mga naturang gamot ay hindi nakakatulong sa lahat at hindi pinapalitan ang mga antiviral na gamot at antibiotic. Ang mga homeopath ay nagrereseta ng paggamot nang paisa-isa pagkatapos suriin ang pasyente. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta: Fitolyakka, Barita carbonica, paghahanda ng Mercury.

Mga katutubong remedyo

Inirerekomenda na banlawan ang lalamunan at pharynx na may tincture ng propolis at calendula na diluted na may tubig. Maaari kang gumamit ng isang suspensyon ng sea buckthorn oil sa chamomile infusion. Ang isang mas simpleng opsyon ay isang solusyon ng baking soda at sea salt. Magmumog 3 hanggang 5 beses sa isang araw.

Maaari kang kumuha ng mga katutubong antiviral na remedyo - makulayan ng echinacea, bawang. Ang pasyente ay inaalok na uminom ng tsaa na may lemon at pulot, mga pagbubuhos ng milk thistle, rose hips, at chamomile.

Diyeta para sa mononucleosis

Sa panahon ng pagtaas ng temperatura, ang talahanayan No. 13 ay inireseta, na inilaan para sa mga pasyente ng febrile. Bigyan ng sapat na likido ang inumin. Kasama sa menu ang mababang taba na sabaw, pinakuluang o nilagang karne, at mga purong gulay.

Kung ang mga function ng atay ay may kapansanan, pagkatapos ay ang mataba at pritong karne, sausage, at confectionery ay ipinagbabawal. Ang pasyente ay inireseta talahanayan No. 5. Ang mga sopas ng gulay, katas, malapot na lugaw ay inihanda, manok at kuneho ay pinakuluan. Limitahan ang mga taba ng hayop.

Pagtataya at kahihinatnan

Sa mga banayad na kaso, pinapayagan ang outpatient na paggamot ng MI. Sa pagitan ng 20 at 50% ng mga nahawaang pasyente ay gumaling sa loob ng 1-2 linggo. Matapos ang talamak na anyo ng sakit, ang karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling. Ang pathogen ay nananatili sa katawan ng tao habang buhay.

Ang mga negatibong kahihinatnan ng talamak na MI ay ang paglipat sa isang talamak na anyo, pana-panahong paglala ng sakit, at isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon.

Dahil sa matinding pamamaga ng cervical lymph nodes, nangyayari ang sagabal sa respiratory tract, at ang pasyente ay nasusuffocate. Ang mga komplikasyon sa atay ay ipinakikita ng mataas na antas ng mga enzyme sa atay. Ang mga kahihinatnan ng neurological maliban sa meningoencephalitis ay kinabibilangan ng mga seizure at cranial nerve palsy.

Iba pang mga komplikasyon ng MI:

• pagkabigo sa bato;
• bacterial namamagang lalamunan;
• thrombocytopenia;
• pulmonya;
• myocarditis;
• hepatitis;
• otitis.

Ang matinding MI ay tanda ng mahinang kaligtasan sa sakit. Ang mga komplikasyon sa 1% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Iminumungkahi ng mga modernong mananaliksik na ang mga herpes virus na uri 4, 5, 6 ay kasangkot sa pagbuo ng mga alerdyi, talamak na pagkapagod, autoimmune at mga sakit sa kanser.

Pag-iwas

Dapat iwasan ng pasyente ang mabigat na pisikal na paggawa at ilang mga sports sa loob ng 1-3 buwan upang maiwasan ang pagkalagot ng pali. Ang pag-iwas sa MI ay pinadali ng pagtaas ng paglaban sa mga pathogenic microorganism. Upang gawin ito, dapat mong isagawa ang hardening, bitamina therapy, at kumuha ng mga tincture ng mga halaman na may antiviral at immunostimulating effect.

kanin. 1. Electron diffraction pattern ng Epstein-Barr virus

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang polyetiological na sakit na sanhi ng Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes virus type 6, na nangyayari na may lagnat, namamagang lalamunan, polyadenia, pinalaki ang atay at pali, at ang hitsura ng mga hindi tipikal na mononuclear na selula sa peripheral na dugo.

Sa klinikal na kasanayan, ang nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa uri, kalubhaan at kurso. Kasama sa mga karaniwang kaso ang mga kaso ng sakit na sinamahan ng mga pangunahing sintomas (pinalaki ang mga lymph node, atay, pali, tonsilitis, hindi tipikal na mga selulang mononuclear), ayon sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubhang mga anyo. Ang mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ay ang kalubhaan ng pangkalahatang pagkalasing, ang antas ng pagpapalaki ng mga lymph node, ang likas na katangian ng sugat sa oropharynx, ang antas ng pagpapalaki ng atay at pali, ang bilang ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral na dugo. Kasama sa hindi tipikal ang mga nabura, asymptomatic at visceral na anyo ng sakit. Ang mga obliterated at asymptomatic form ay palaging itinuturing na banayad, at ang visceral form ay palaging itinuturing na malala. Ang kurso ng nakakahawang mononucleosis ay maaaring makinis (hindi kumplikado), kumplikado at pinahaba.

Ang diagnosis ng infectious mononucleosis ay maaaring gawin batay sa pagtuklas ng mga sumusunod na palatandaan sa pasyente.

Paglaki ng cervical at lalo na ang posterior cervical lymph nodes, na matatagpuan sa isang kadena sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan. Minsan ang pinalaki na mga lymph node ay nakikita ng mata; kapag palpated, sila ay siksik, nababanat, hindi pinagsama sa isa't isa o sa nakapaligid na tisyu, at bahagyang masakit. Ang balat sa ibabaw nila ay hindi nagbabago. Ang laki ng mga lymph node ay nag-iiba mula sa isang maliit na gisantes hanggang sa isang walnut o isang itlog ng manok. Ang tissue sa paligid ng pinalaki na mga lymph node sa leeg ay namamaga. Walang suppuration ng mga lymph node. Minsan tumataas

Mayroong bronchial, mediastinal at mesenteric lymph nodes, ngunit ang ibang mga grupo (axillary, inguinal, atbp.) lymph nodes ay halos hindi nagbabago sa laki.

Pinsala sa mga lymphoid formations ng oropharynx. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas at pamamaga ng tonsil at uvula. Kadalasan ang mga tonsils ay pinalaki na sila ay magkadikit. Sa lacunae at sa kanilang ibabaw, ang iba't ibang mga overlay ay matatagpuan sa anyo ng mga isla, mga guhitan, na kung minsan ay ganap na sumasakop sa mga tonsils. Ang mga overlay ay maputi-dilaw o maruming kulay abo, maluwag, bukol, magaspang, madaling matanggal, kapag sinubukan mong tanggalin ang mga ito gamit ang mga sipit, gumuho at mapunit ang mga ito; Ang tonsil tissue ay hindi dumudugo pagkatapos alisin ang aplikasyon. Ang posterior wall ng pharynx ay namamaga, hyperemic, butil-butil na may hyperplasia ng lymphoid formations (granular pharyngitis), at natatakpan ng makapal na uhog.

Adenoiditis. Kadalasan, ang tuluy-tuloy na maluwag na kulay-abo-puting deposito ay makikita sa nasopharyngeal tonsil, na nakabitin sa likod ng dingding ng pharynx sa anyo ng isang kurtina. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisikip ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, paninikip ng boses at hilik na paghinga na may kalahating bukas na bibig. Ang mga sintomas na ito ay madalas na ang pinakamaagang tipikal na mga palatandaan ng nakakahawang mononucleosis.

Pinalaki ang atay at pali. Ang gilid ng atay ay siksik, bahagyang masakit sa palpation. Minsan lumilitaw ang bahagyang pagdidilaw ng balat at sclera.

Unti-unting pagsisimula ng sakit na may mababang antas ng lagnat at pangkalahatang karamdaman.

kanin. 6. Enanthema sa anyo ng petechiae sa malambot at matigas na palad

Sa pagtatapos ng unang linggo, ang temperatura ng katawan ay karaniwang umabot sa 39-40 °C. Minsan ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak; sa ilang mga pasyente ay nagpapatuloy ito sa normal na temperatura.

Ang hitsura sa peripheral na dugo ng mga atypical mononuclear cells, na mga bilog o hugis-itlog na mga selula ng dugo, mula sa isang average na lymphocyte hanggang sa isang malaking monocyte na may nuclei ng isang spongy na istraktura at mga labi ng nucleoli. Malawak ang kanilang cytoplasm, na may light zone sa paligid ng nucleus at makabuluhang basophilia patungo sa periphery; ang mga vacuole ay matatagpuan sa cytoplasm. Dahil sa mga tampok na istruktura, ang mga atypical mononuclear cells ay tinatawag na "wide-centroplasmic lymphocytes" o "monolymphocytes".

Bilang karagdagan sa mga atypical mononuclear cells, ang nakakahawang mononucleosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, isang pagtaas sa mga mononuclear na selula ng dugo, at isang pagtaas sa ESR sa 20-30 mm / h. Kadalasan, sa taas ng hepatolienal syndrome, ang nilalaman ng conjugated (direktang) bilirubin at ang aktibidad ng mga enzyme ng atay na ALT at AST ay tumaas (mga 2 beses); ang thymol test ay bahagyang tumaas.

Ang iba pang mga klinikal na sintomas ng diagnostic significance ay kinabibilangan ng paglitaw ng iba't ibang mga pantal sa balat na walang paboritong lokalisasyon. Ang pantal ay maaaring matukoy, maculopapular (tulad ng tigdas), urticarial, hemorrhagic. Ang Enanthema at petechiae ay madalas na naroroon sa mauhog lamad ng matigas na palad.

Ang nakakahawang mononucleosis ay lubos na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang pantal - hanggang sa simula ng isang nakakalason-allergic na estado - pagkatapos ng reseta ng mga antibiotic na penicillin: ampicillin, amoc.
sicillin + clavulanic acid (augmentin), atbp.

Para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng Epstein-Barr mononucleosis, ang pagtuklas ng mga heterophilic antibodies sa dugo sa mga reaksyon ng Paul-Bunnell, Hoff-Bauer, Tomczyk, atbp. Sa mga partikular na pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, ang pagtuklas ng viral DNA sa pamamagitan ng PCR at Ang class IgM antibodies sa pamamagitan ng ELISA ay mahalaga. Ang diagnosis ng EBV mononucleosis ay maaaring ituring na kumpirmado kung ang viral DNA at/o mga viral antigen sa mga lymphocyte ng dugo ay nakita sa dugo ng pasyente kasabay ng pagtuklas ng mga partikular na antibodies ng klase 1§M, 1§C sa capsid at maagang antigens. Kung ang isang pagtaas sa titer ng antiviral antibodies ng klase 1§C ay napansin at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa nuclear antigen ay napansin, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa muling pag-activate ng impeksyon sa EBV. Ang pagtuklas ng mga antibodies laban sa mga maagang antigen ay kinakailangan upang masuri ang kamakailang impeksyon, samantalang ang pagtuklas ng mga antibodies sa Epstein-Barr virus core antigens ay hindi kasama ang kamakailang impeksyon.

Ang mga pag-aaral ng serological na partikular sa virus ay lalong mahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis sa mga pasyenteng may heterophile-negative na nakakahawang mononucleosis. Ang mga pasyenteng ito ay kailangang suriin para sa iba pang mga pathogen - cytomegalovirus at herpes virus type 6. Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pag-diagnose ng cytomegalovirus o herpes type 6 mononucleosis ay ang pagtuklas ng viral DNA o

kanin. 7. Nakakahawang mononucleosis. Localized mandibular gingival erythema at necrotizing gingivitis

kanin. 8. Nakakahawang mononucleosis. Hemorrhagic conjunctivitis

ang mga antigen nito sa mga lymphocyte ng dugo, mga antibodies ng klase ng IgM sa mga virus na ito.

Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa oropharyngeal diphtheria, adenovirus infection, acute leukemia, lymphogranulomatosis, at viral hepatitis.

Sa kaso ng oropharyngeal diphtheria, ang mga overlay sa tonsils ay siksik, fibrinous, fused sa underlying tissue, hindi maaaring tanggalin o kuskusin sa pagitan ng glass slides, at hindi lalampas sa tonsils. Walang systemic lymphadenopathy sa diphtheria.

Sa impeksyon ng adenovirus, walang makabuluhang pagpapalaki ng servikal at iba pang mga grupo ng mga lymph node, ang binibigkas na mga sintomas ng catarrhal ay napansin, ang conjunctivitis ay sinusunod, at ang mga atypical mononuclear cells sa dugo ay karaniwang wala.

Ang talamak na leukemia ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla ng balat, isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, at isang mataas na ESR.

Sa lymphogranulomatosis, walang pinsala sa nasopharynx; ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan pangunahin sa leeg at sa isang gilid.

Ang viral hepatitis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, walang pagpapalaki ng mga lymph node, at walang pinsala sa nasopharynx.

Walang tiyak na paggamot para sa nakakahawang mononucleosis. Ang Acyclovir, na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang ilang mga impeksyong herpetic, ay hindi epektibo para sa nakakahawang mononucleosis.

Ang symptomatic at pathogenetic therapy ay inireseta depende sa anyo ng sakit. Ang antipyretics ay ginagamit bilang pangunahing therapy,

kanin. 13. Sore throat, airway obstruction Fig. 14. Hepatosplenomegaly

kanin. 15. Pantal sa katawan. Toxic-allergic na kondisyon Fig. 16. Nakakahawang mononucleosis. Pantal sa itaas na paa't kamay

kanin. 17. Maculopapular rash habang ginagamot sa ampi- Fig. 18. Ampicillin rash, fading stage. Differential diagnosis na may pantal sa tigdas

desensitizing gamot, antiseptics upang ihinto ang lokal na proseso, bitamina therapy, para sa functional na mga pagbabago sa atay - choleretic ahente.

Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig, ngunit ang mga antibiotics ay inireseta kung may mga makabuluhang deposito sa oropharynx, pati na rin kung ang mga komplikasyon ay nangyari. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, dapat tandaan na ang mga penicillin antibiotics ay kontraindikado sa nakakahawang mononucleosis, dahil sa 70% ng mga kaso ang kanilang paggamit ay sinamahan ng malubhang reaksiyong alerdyi (pantal, angioedema, nakakalason-allergic na kondisyon). Sa ilang mga kaso, maaari kang magreseta ng metronidazole (flagyl, trichopolum) o gamutin gamit ang arbidol, anaferon para sa mga bata o iba pang mga immunocorrective na gamot.

Sa matinding kaso, na may binibigkas na hepatolienal syndrome o kahirapan sa paghinga ng ilong dahil sa labis na pagpapalaki ng lymphoid tissue ng nasopharynx, ang glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone) ay inireseta sa rate na 2-2.5 mg/kg bawat araw (para sa prednisolone) sa isang maikling kurso (hindi hihigit sa 5-7 araw).

Ang pasyente sa talamak na panahon ng sakit ay nakahiwalay. Ang mga hakbang laban sa epidemya ay hindi ginagawa sa pinagmulan ng impeksyon.

Ang partikular na pag-iwas sa nakakahawang mononucleosis ay hindi pa binuo.

Upang maiwasan ang mga relapses, ipinapayong gumamit ng cycloferon.

Ang Campylobacteriosis ay isang nakakahawang sakit ng tao, anthropozoonosis na may enteral (fecal-oral) na mekanismo ng impeksiyon; ipinakikita ng lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, at nakararami ang pinsala sa gastrointestinal tract (diarrhea syndrome). Ang sakit ay sanhi ng bacteria ng genus Cathylobacter, Arcobacter at Hexobacter.

Mayroong gastrointestinal, pangkalahatan (septic) at talamak na anyo ng campylobacteriosis.

Gastrointestinal form. Kapag nahawaan ng invasive strains ng pathogen, ang sakit ay nagpapatuloy bilang colitis, enterocolitis, kapag nahawahan ng non-invasive strains - bilang enteritis o gastroenteritis (mga anyo na tulad ng kolera).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 6 na araw (karaniwan ay 1-2 araw). Ang pangunahing sintomas ng sakit ay pagtatae; ang pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay nabanggit din. Sa ilang mga kaso, maaaring may mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, peritonitis, reactive arthritis, atbp.

Bihirang, ang isang pangkalahatang anyo ng campylobacteriosis ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na lagnat, panginginig, pagbaba ng timbang at ang hitsura ng purulent foci na may iba't ibang lokalisasyon.

kanin. 2. Abscess ng retroperitoneum na may pagbuo ng fistula sa perianal area

Ang mga talamak na anyo ng campylobacteriosis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng matagal, alun-alon na lagnat.

Ang diagnosis ng campylobacteriosis ay batay sa mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng dumi. Ang phase contrast microscopy ay ginagamit upang mabilis na matukoy ang Campylobacter sa biomaterial.

Upang makita ang mga tiyak na antibodies, isang agglutination reaksyon na may isang reference na kultura o autostrain ay ginagamit, pati na rin ang

RNIF. Para sa isang pangunahing impeksiyon, ang pagkakaroon ng mga antibodies na 1§M at 1§C sa mataas na titer ay tipikal; sa panahon ng paulit-ulit na impeksiyon, ang mataas na titer ng antibodies ay 1§C lamang ang katangian. Ang paraan ng diagnostic ng PCR ay maaasahan.

Ang mga gamot na pinili ay metronidazole, 5-nitrofuran derivatives, macrolides, at fluoroquinolones. Sa mga malubhang kaso, kabilang ang mga pangkalahatang anyo, ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit: macrolides - spiramycin (Rovamycin), aminoglycosides - netilmicin (Netromycin) at metronidazole (Metrogyl).

Pag-aalis at impeksyon sa mga hayop, patuloy na sanitary na pangangasiwa ng nutrisyon at supply ng tubig, kontrol sa teknolohikal na rehimen ng pagproseso at pag-iimbak ng pagkain.

II. Candidiasis ng balat at mga kalakip nito:

1. Intertriginous candidiasis (candidiasis ng malaki at maliit na fold ng balat, glans penis at preputial sac - balanoposthitis).

2. Candidiasis ng makinis na balat (sa labas ng fold).

3. Candidiasis ng anit.

4. Candidiasis ng mga fold ng kuko at mga kuko.

III. Visceral, systemic candidiasis:

1. Talamak na pangkalahatang granulomatous candidiasis.

2. Candidiasis ng bronchi, baga, pleura, gastrointestinal tract, urinary tract, mata, tainga; candidal sepsis. ^

IV. Allergic manifestations ng candidiasis.

Ang pinakakaraniwang anyo ng impeksyon sa candidal ay thrush. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bagong silang at mga bata hanggang 5 buwang gulang, sa mas huling edad - sa mga mahihinang indibidwal o sa mga may iba pang mga sakit, pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic, at immunodeficiency. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay puting cheesy na deposito sa mauhog lamad ng pisngi, gilagid, malambot at matigas na panlasa. Sa una ang mga overlap ay parang punto, pagkatapos ay nagsasama sila. Ang mga overlay ay madaling tanggalin. Kapag nasira ang mauhog lamad ng dila, bilang karagdagan sa mga deposito ng fungal, ang mga lugar na walang papillae ay makikita. Ang dila ay namamaga, na may focal hyperemia at mga striations na may mga longitudinal at transverse grooves.

Ang Candidal tonsilitis bilang isang nakahiwalay na sugat ay bihira, kadalasang nangyayari laban sa background ng candidiasis ng oral mucosa. Sa kasong ito, sa ibabaw ng mga tonsil, kung minsan sa mga arko, matatagpuan ang maluwag na maputi-puti na isla o tuloy-tuloy na mga overlay, na madaling matanggal gamit ang isang spatula. Ang tissue ng tonsils ay maliit na nagbago. Walang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at walang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata ay hindi gaanong apektado. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang Candidiasis ng mga sulok ng bibig (jam) ay bihira sa mga bata: ang mga bitak at erosions na may perifocal infiltration ay lumilitaw sa sulok ng bibig. Ang sugat ay karaniwang bilateral.

kanin. 2. Mushrooms Capsnia a/Buspans (Gram stain)

kanin. 3. Gingivitis - pseudomembranous candidiasis

kanin. 4. Candidiasis ng oral mucosa

Ito ay dapat na naiiba mula sa streptococcal infection, kung saan ang nagpapasiklab na reaksyon ay mas malinaw.

Sa cheilitis, ang pulang hangganan ng mga labi ay nagiging hyperemic, namamaga, at may mga guhit na radial; ang pasyente ay nagreklamo ng nasusunog at tuyong mga labi. Mahaba ang kurso ng sakit.

Sa vulvovaginal candidiasis, lumilitaw ang puting discharge, at sa katamtamang hyperemic na mucous membrane ng mga genital organ, ang maputi-puti o kulay-abo na maluwag na mga deposito ng cheesy ay matatagpuan, mas madalas - mababaw na pagguho. Ang mga overlay ay maaaring nasa vaginal mucosa at cervix. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pangangati at pagkasunog sa panlabas na genital area.

Sa mga sanggol, ang intertriginous candidiasis ay mas karaniwan sa lugar ng malalaking fold ng balat. Maaari mong mapansin ang maceration ng stratum corneum laban sa background ng hyperemic o eroded na balat. Ang mga fold ay pangunahing apektado sa anus, maselang bahagi ng katawan, inguinal-femoral na lugar, sa likod ng mga tainga, sa leeg, mukha, talukap ng mata, at sa paligid ng bibig. Ang mga candidal erosion ay naiiba sa mga karaniwang diaper rashes sa kanilang madilim na pulang kulay at varnish shine, isang basa-basa (ngunit hindi umiiyak) na ibabaw, naiiba, hindi malabo na mga hangganan na may scalloped na mga gilid, isang makitid na peripheral na hangganan ng isang manipis na puting macerated stratum corneum ng balat. Mula sa mga fold, ang proseso ay maaaring kumalat sa makinis na balat, at sa mga malubhang kaso sa buong balat. Ang mga ganitong uri ng impeksyon sa fungal ay dapat na maiiba sa streptococcal o streptostaphylococcal diaper rash, desquamative erythroderma ng mga sanggol (erythroderma).

Leiner's disease) at exfoliative dermatitis ng mga bagong silang (Ritter's disease).

Ang candidiasis ng makinis na balat sa mga sanggol ay kadalasang sanhi ng pagkalat ng intertriginous candidiasis mula sa mga fold ng balat, gayundin ang pinsala sa balat ng talampakan.

Ang candidiasis ng anit, tulad ng candidiasis ng mga fold ng kuko at mga kuko, ay bihira sa mga bata at maaaring mangyari sa mga kaso ng talamak na pangkalahatang granulomatous candidiasis.

Ang talamak na pangkalahatang granulomatous candidiasis ay kadalasang nangyayari sa mga batang may mahinang nutrisyon na dumaranas ng mga gastrointestinal disorder o brongkitis. Ang sakit ay nagsisimula sa maagang pagkabata na may patuloy na oral thrush. Kasunod nito, kumakalat ang proseso: nagaganap ang cheilitis, glossitis, at mga seizure na mahirap gamutin. Maraming mga bata ang nasuri na may malalim na karies sa ngipin. Ang mga kuko at mga fold ng kuko ay halos palaging apektado. Maaaring lumitaw ang malalaking subcutaneous node, na, unti-unting lumalambot, nagbubukas, na bumubuo ng mga fistula na hindi gumagaling nang mahabang panahon. Ang hitsura ng naturang mga node at tuberculate rashes sa iba't ibang lugar ay nagpapahiwatig ng hematogenous na pagkalat ng isang fungus ng genus Capella. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng yeast-like fungi sa mga dumi, ihi, at sa ilang mga pasyente, sa dugo. Ang mga reaksyon ng serological (RSC, RA) ay positibo sa lahat ng mga pasyente. Sa biopsy specimens mula sa mga sugat, ang fungi ay matatagpuan sa parehong epidermis at dermis.

Ang pulmonary candidiasis ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng visceral candidiasis, na nagreresulta mula sa pangmatagalang hindi makatwirang antibiotic therapy. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary candidiasis ay magkakaiba. Ang kurso ay maaaring maging talamak, matagal o talamak, na may mga relapses at exacerbations. Upang magtatag ng diagnosis ng candidal pneumonia, mahalagang isaalang-alang ang paglitaw ng pneumonia sa panahon ng paggamot ng anumang sakit na may antibiotics, ang hitsura ng thrush, seizure, intertriginous dermatitis (pagkasira ng kondisyon sa kabila ng antibiotic therapy). Ang hectic na temperatura ng katawan, lymphopenia, normal o tumaas na bilang ng mga leukocytes, at tumaas na ESR ay nabanggit. Laboratory

kanin. 12. Malubhang anyo

mga pamamaraan ng pananaliksik (paulit-ulit na pagtuklas ng fungus sa plema at positibong serological reaksyon), kasama ang klinikal na larawan, ay nagbibigay ng batayan para sa diagnosis ng candidal pneumonia.

Sa candidiasis ng gastrointestinal tract, sagana, kung minsan ang tuluy-tuloy na mga deposito ng fungal ay maaaring masakop ang buong mauhog lamad ng esophagus. Sa klinika, ang progresibong dysphagia at kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain ay nabanggit. Ang gastric candidiasis ay diagnosed lamang sa pamamagitan ng histological examination. Sa apektadong bahagi ng tiyan

tuklasin ang hyperemia ng mauhog lamad at maliliit na pagguho; Ang mga karaniwang thrush overlay ay bihira.

Sa klinika, ang candidiasis ng bituka ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng enterocolitis o colitis, bloating, bituka colic, matubig na dumi, kung minsan ay may halong dugo. Ang kurso ay karaniwang pangmatagalan at paulit-ulit. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga namatay mula sa mga pangkalahatang anyo ng candidiasis ay nagpapakita ng maraming mga ulser sa bituka, kung minsan ay may pagbubutas at pag-unlad ng peritonitis. Ang diagnosis ng "intestinal candidiasis" ay itinatag batay sa kasaysayan ng medikal (pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, kung minsan ay marami sa parehong oras), paulit-ulit na pagtuklas ng fungus sa mga nilalaman ng bituka sa maraming dami at sa yugto ng aktibong pagpaparami. . Ang mga partikular na paghihirap sa diagnostic ay lumitaw kapag ang bituka candidiasis ay nauugnay sa mga nakakahawang sakit sa bituka (shigellosis, escherichiosis, salmonellosis, atbp.), Kung saan ang bata ay tumatanggap ng iba't ibang mga antibiotics sa loob ng mahabang panahon.

Ang pinsala sa daanan ng ihi - urethritis, cystitis, pyelitis, nephritis - ay maaaring resulta ng isang pataas na impeksyon sa candidiasis o mangyari hematogenously (na may sepsis).

Sa pangkalahatan na candidiasis, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng candidal endocarditis na may pinsala sa mga balbula ng puso o candidal meningitis at meningoencephalitis (pangunahin sa mga bata). Candidiasis meningitis ay sinamahan ng

kanin. 14. Karaniwang candidiasis

banayad na sintomas ng meningeal, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan, may matamlay, torpid course na may napakabagal na sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbabalik ay karaniwan. Ang diagnosis ng meningitis at meningoencephalitis ay napakahirap. Ang paghihiwalay ng yeast-like fungi ng genus Capella mula sa cerebrospinal fluid ay nagpapatunay sa diagnosis.

Ang Candidal sepsis ay ang pinaka matinding manifestation ng candidal infection. Pangunahing nangyayari ito sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Karaniwan, ang candidal sepsis ay nauunahan ng isa pang malubhang sakit o microbial sepsis, na kumplikado ng superinfection na may fungus ng genus Capella. Ang candidiasis ay maaaring direktang kumalat sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bibig hanggang sa esophagus, bituka o sa larynx, bronchi at baga at magtatapos sa sepsis. Posible rin na kumalat ang fungus mula sa oral mucosa sa pamamagitan ng hematogenous route. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang unang klinikal na anyo ng candidiasis na humahantong sa candidal sepsis sa mga bagong silang ay thrush ng bibig, esophagus o baga. Sa klinika, ang candidal sepsis ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa ordinaryong bacterial sepsis. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paghihiwalay ng isang kultura ng fungus mula sa dugo. Sa mga nakamamatay na kaso, ang pagsusuri sa pathological ay nagpapakita ng yeast-like fungi ng genus Capella sa lahat ng mga organo.

Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng uri ng impeksyon sa candida,

kanin. 15. Perineal candidiasis

may detection ng fungus mula sa mga sugat. Ang pathological na materyal (mga kaliskis, crust mula sa balat, nana, plema, dugo, ihi, dumi, suka, apdo, mga piraso ng biopsied tissue, cadaveric material) ay direktang sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo o ang materyal na inilaan para sa inoculation ay paunang ginagamot ng isang pinaghalong iba't ibang antibiotic at inoculated noong Miyerkules Sabouraud. Upang makilala ang pathogen, ginagamit ang PCR; para sa serological confirmation, ginagamit ang RA, RSK, RPGA, RP, RIF, at ELISA.

Sa panahon ng pagsusuri sa histological ng cadaveric material o biopsy material, ginagamit ang PA5 staining upang makilala ang fungi.

kanin. 16. Impeksyon ng Candida. Paronychia

Sa limitadong mga sugat ng mauhog lamad at balat, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa paggamit ng mga gamot na antifungal sa anyo ng mga ointment, cream o solusyon. Ang mga sugat ay ginagamot ng isang 1-2% na may tubig na solusyon ng makikinang na berde, Castellani liquid (Fukortsin), liniment 5% cycloferon, mycoseptin, naftifine (Exoderil) at iba pang antifungal ointment: Triderm, betameson (Akriderm), terbinafine (Lamisil). Upang gamutin ang oral cavity, gumamit ng 5-10% na solusyon ng borax sa gliserin, 1% na solusyon ng iodolipol, 5-10% na solusyon ng tan at na, pati na rin ang clotrimazole lozenges; irigasyon ng oropharynx na may solusyon na 12.5% ​​​​cycloferon, atbp., ay nagbibigay ng magandang klinikal na epekto. Inirerekomenda din ang paggamit ng gamot na imudon.

Para sa laganap at visceral candidiasis, ang mga partikular na fungal na gamot ay inireseta ng ketoconazole, fluconazole (Diflucan), amphotericin B, flucytosine (Ancotyl), atbp.

Sa mga pangkalahatang remedyo sa paggamot ng mga pasyente na may candidiasis, ang mahusay na nutrisyon, pangunahin ang protina, na may matalim na limitasyon ng carbohydrates, ay napakahalaga. Magreseta ng malalaking dosis ng mga bitamina (lalo na ang grupo B), mga gamot na naglalayong alisin ang dysbiosis, at mga gamot na nagpapataas ng pangkalahatang paglaban ng katawan (cytoflavin), pati na rin ang mga immunostimulant at immunomodulators, halimbawa, anaferon para sa mga bata, cycloferon sa tablet form, imunorix, polyoxidonium.

Sa sistema ng mga hakbang sa pag-iwas, ang makatwirang paggamit ng mga antibacterial na gamot, lalo na ang mga antibiotic, ay napakahalaga. Sa pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, ang mga gamot na antifungal ay dapat na inireseta upang maiwasan ang impeksiyon ng candidiasis. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan ng mga bagong silang at maliliit na bata sa mga taong may mga palatandaan ng impeksyon sa candida. Ang wastong diyeta, supply ng mga bitamina, pangangalaga sa kalinisan ng balat at mucous membrane, at pagpapalakas ng kalusugan ng mga bata ay mahalaga.

Ang partikular na pag-iwas sa impeksyon sa candidiasis ay hindi pa binuo.

Nakakahawang mononucleosis - Mga Sintomas, Diagnosis, Paggamot

Nakakahawang mononucleosis

Code ng Sakit B27 (ICD-10)

(AKA Human Herpesvirus Type 4 - Epstein-Barr Virus (EBV))
Nakakahawang mononucleosis (mononucleosis infectiosa) ay isang talamak na sakit na viral na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa pharynx, lymph nodes, atay, pali at mga kakaibang pagbabago sa hemogram.

Makasaysayang impormasyon

Si N.F. Filatov noong 1885 ang unang nagbigay-pansin sa isang febrile disease na may pinalaki na mga lymph node at tinawag itong idiopathic na pamamaga ng mga lymph gland. Ang sakit na inilarawan ng siyentipiko ay nagdala ng kanyang pangalan sa loob ng maraming taon - Filatov's disease. Noong 1889, inilarawan ng Aleman na siyentipiko na si E. Pfeiffer ang isang katulad na klinikal na larawan ng sakit, na tinukoy ito bilang glandular fever na may pag-unlad ng lymphopolyadenitis at mga sugat ng pharynx sa mga pasyente.

Sa pagpapakilala ng mga pag-aaral ng hematological sa pagsasanay, ang mga pagbabago sa hemogram sa sakit na ito ay pinag-aralan [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, atbp.]. Noong 1964, naghiwalay sina M.A. Epstein at J.M. Barr ng isang herpes-like virus mula sa mga selula ng lymphoma ng Burkitt, na noon ay patuloy na natagpuan sa nakakahawang mononucleosis. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pag-aaral ng pathogenesis at klinikal na larawan, ang pagbuo ng paggamot para sa mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis ay ginawa ng mga domestic scientist na si I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Pathogen ay kabilang sa mga lymphoproliferative virus na naglalaman ng DNA ng pamilyang Herpesviridae. Ang kakaiba nito ay ang kakayahang magtiklop lamang sa mga B lymphocytes ng mga primata, nang hindi nagiging sanhi ng lysis ng mga apektadong selula, hindi katulad ng iba pang mga virus ng herpetic group, na may kakayahang magparami sa mga kultura ng maraming mga cell, na naglilinis sa kanila. Ang iba pang mahahalagang katangian ng causative agent ng infectious mononucleosis ay ang kakayahang manatili sa cell culture, na nananatili sa isang repressed state, at upang maisama sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa DNA ng host cell. Hanggang ngayon, hindi kami nakatanggap ng paliwanag para sa mga dahilan para sa pagtuklas ng Epstein-Barr virus hindi lamang sa nakakahawang mononucleosis, kundi pati na rin sa maraming mga sakit na lymphoproliferative (Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, lymphogranulomatosis), pati na rin ang pagkakaroon ng mga antibodies. sa virus na ito sa dugo ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus at sarcoidosis.

Epidemiology

Pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit at isang carrier ng virus.

Mekanismo ng impeksyon. Ang pathogen ay naipapasa mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang posibilidad ng pakikipag-ugnay, nutrisyon at transfusion na pagkalat ng impeksyon ay pinapayagan, na napakabihirang natanto sa pagsasanay. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagkahawa. Ang impeksyon ay pinadali ng pagsisiksikan at malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga may sakit at malusog na tao.

Ang nakakahawang mononucleosis ay pangunahing nakarehistro sa mga bata at kabataan; pagkatapos ng 35-40 taon ay nangyayari ito bilang isang pagbubukod.

Ang sakit ay nakikita sa lahat ng dako sa anyo ng mga sporadic na kaso na may pinakamataas na saklaw sa malamig na panahon. Posible ang paglaganap ng nakakahawang mononucleosis sa pamilya at lokal na grupo.

Pathogenesis at pathological na larawan

Gate ng pasukan. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga mucous membrane ng oropharynx at upper respiratory tract. Sa site ng pagtagos ng pathogen, ang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ay sinusunod.

Ang pathogenesis ng nakakahawang mononucleosis ay nahahati sa 5 yugto.

• Phase I - pagpapakilala ng pathogen
• Phase II - lymphogenous na pagpapakilala ng virus sa mga rehiyonal na lymph node at ang kanilang hyperplasia,
• Phase III - viremia na may dispersal ng pathogen at systemic na reaksyon ng lymphoid tissue,
• IV phase - nakakahawa-allergic,
• Phase V - pagbawi sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit.

Ang batayan ng mga pathological na pagbabago sa nakakahawang mononucleosis ay ang paglaganap ng mga elemento ng macrophage system, nagkakalat o focal infiltration ng mga tisyu na may mga atypical mononuclear cells. Hindi gaanong karaniwan, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng focal necrosis sa atay, pali, at bato.

Ang kaligtasan sa sakit nagpapatuloy pagkatapos ng sakit.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng nakakahawang mononucleosis

Tagal ng incubation ay 5–12 araw, minsan hanggang 30–45 araw.

Sa ilang mga kaso, nagsisimula ang sakit mula sa isang prodromal period na tumatagal ng 2-3 araw, kapag ang pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng gana, pananakit ng kalamnan, at tuyong ubo ay sinusunod.

Karaniwan ang simula ng sakit ay talamak, mataas na lagnat, sakit ng ulo, karamdaman, pagpapawis, at namamagang lalamunan ay nabanggit.

Ang mga pangunahing palatandaan ng nakakahawang mononucleosis ay lagnat, hyperplasia ng mga lymph node, pagpapalaki ng atay at pali.

Lagnat mas madalas sa hindi regular o uri ng pagpapadala, posible ang iba pang mga opsyon. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 °C; sa ilang mga pasyente ang sakit ay nangyayari sa mababang antas o normal na temperatura. Ang tagal ng febrile period ay mula 4 na araw hanggang 1 buwan o higit pa.

Ang lymphadenopathy (viral lymphadenitis) ay ang pinaka-paulit-ulit na sintomas ng sakit . Ang mga lymph node na matatagpuan sa anggulo ng ibabang panga, sa likod ng tainga at proseso ng mastoid (ibig sabihin, sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan), ang cervical at occipital lymph nodes ay lumaki nang mas maaga kaysa sa iba at mas malinaw. Karaniwang pinalaki ang mga ito sa magkabilang panig, ngunit nangyayari rin ang mga unilateral na sugat (kadalasan sa kaliwa). Sa mas kaunting pagkakapare-pareho, ang axillary, inguinal, ulnar, mediastinal at mesenteric lymph nodes ay kasangkot sa proseso. Tumataas ang mga ito sa 1-3 cm ang lapad, may siksik na pagkakapare-pareho, bahagyang masakit sa palpation, at hindi pinagsama sa isa't isa at sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang baligtad na pag-unlad ng mga lymph node ay sinusunod sa ika-15-20 araw ng sakit, ngunit ang ilang pamamaga at pananakit ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. Minsan mayroong bahagyang pamamaga ng tissue sa paligid ng mga lymph node, ngunit ang balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago.

Mula sa mga unang araw ng sakit, mas madalas sa susunod na petsa, ito ay bubuo ang pinaka-kapansin-pansin at katangiang tanda ng nakakahawang mononucleosis ay pinsala sa pharynx , na nakikilala sa pamamagitan ng pagka-orihinal nito at klinikal na polymorphism. Ang namamagang lalamunan ay maaaring maging catarrhal, follicular, lacunar, ulcerative-necrotic na may pagbuo sa ilang mga kaso ng fibrinous films na kahawig ng dipterya. Kapag sinusuri ang pharynx, ang katamtamang hyperemia at pamamaga ng tonsil, uvula, at posterior wall ng pharynx ay makikita; ang maputi-dilaw, maluwag, magaspang, madaling matanggal na mga plaka ng iba't ibang laki ay madalas na nakikita sa mga tonsil. Kadalasan ang nasopharyngeal tonsil ay kasangkot sa proseso, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong, mga tunog ng ilong, at hilik sa panahon ng pagtulog.

Ang hepato- at splenomegaly ay mga natural na pagpapakita ng sakit. Ang atay at pali ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 2-3 cm, ngunit maaaring tumaas nang mas malaki. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa pag-andar ng atay: banayad na icterus ng scleral skin, isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin content, at isang pagtaas sa thymol test.

Sa 3-25% ng mga pasyente, lumilitaw ang isang pantal - maculopapular, hemorrhagic, roseola, tulad ng miliaria. Ang oras ng pantal ay nag-iiba.

Sa nakakahawang mononucleosis mayroong mga pagbabago sa katangian sa hemogram . Sa taas ng sakit, lumilitaw ang katamtamang leukocytosis (9.0-25.0 x 10 9 /l), ang kamag-anak na neutropenia na may mas marami o hindi gaanong binibigkas na shift ng banda, at ang mga myelocytes ay matatagpuan din. Ang nilalaman ng mga lymphocytes at monocytes ay tumataas nang malaki. Ang partikular na katangian ay ang hitsura sa dugo ng mga atypical mononuclear cells (hanggang sa 10-70%) - mononuclear cells ng daluyan at malalaking sukat na may isang matalim basophilic wide protoplasm at isang iba't ibang nuclear configuration. Ang ESR ay normal o bahagyang tumaas. Karaniwang lumilitaw ang mga hindi tipikal na selula ng dugo sa ika-2–3 araw ng pagkakasakit at nananatili sa loob ng 3–4 na linggo, minsan ilang buwan.

Walang pare-parehong pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng nakakahawang mononucleosis. Ang sakit ay maaaring mangyari sa parehong tipikal at hindi tipikal na anyo. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o, sa kabaligtaran, labis na kalubhaan ng alinman sa mga pangunahing sintomas ng impeksiyon. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala.

Mga komplikasyon

Bihira sila. Ang pinakamahalaga sa kanila ay otitis media, paratonsilitis, sinusitis, at pneumonia. Sa mga nakahiwalay na kaso, nangyayari ang splenic ruptures, acute liver failure, acute hemolytic anemia, myocarditis, meningoencephalitis, neuritis, at polyradiculoneuritis.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nakatagpo sa lahat ng dako. Kahit na sa mga binuo na bansa sa Europa ang sakit na ito ay nakarehistro. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga kabataan at kabataan na may edad 14-18 taon. Ang mononucleosis ay hindi gaanong karaniwan sa mga matatanda, dahil ang mga taong higit sa 40 taong gulang, bilang panuntunan, ay may kaligtasan sa impeksyon na ito. Alamin natin ang mononucleosis - anong uri ng sakit ito at kung paano ito haharapin.

Ano ang mononucleosis

Ang mononucleosis ay isang talamak na nakakahawang sakit na sinamahan ng mataas na lagnat, pinsala sa mga lymph node at oropharynx. Ang pali at atay ay kasangkot sa masakit na proseso, at ang komposisyon ng dugo ay nagbabago. Ang Mononucleosis (ICD code 10) ay may ilang iba pang mga pangalan: monocytic tonsilitis, Filatov's disease, benign lymphoblastosis. Ang pinagmulan ng impeksiyon at reservoir ng mononucleosis ay isang taong may banayad na sakit o isang carrier ng pathogen.

Ang causative agent ng infectious mononucleosis ay ang Epstein-Barr virus ng Herpesviridae family. Ang pagkakaiba nito sa iba pang mga herpes virus ay ang mga cell ay isinaaktibo sa halip na pinatay. Ang pathogen ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, kaya mabilis itong namamatay kapag nalantad sa mga disinfectant, mataas na temperatura o kapag natuyo. Ang mga taong nahawaan ng virus ay naglalabas nito sa kanilang laway sa loob ng 6-18 buwan pagkatapos gumaling.

Bakit mapanganib ang Epstein-Barr virus?

Ang viral mononucleosis ay mapanganib dahil kaagad pagkatapos na makapasok sa daloy ng dugo ay inaatake nito ang B-lymphocytes - ang mga selula ng immune system. Kapag nakapasok na ito sa mga selula ng mucous membrane sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ang virus ay nananatili sa kanila habang buhay, dahil hindi ito ganap na masisira, tulad ng lahat ng herpes virus. Ang isang nahawaang tao, dahil sa habambuhay na presensya ng Epstein-Barr infection sa kanya, ang carrier nito hanggang sa kanyang kamatayan.

Matapos ang pagtagos sa mga immune cell, ang virus ay nagiging sanhi ng pagbabagong-anyo nito, dahil sa kung saan sila, na dumarami, ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa kanilang sarili at sa impeksiyon. Ang intensity ng pagpaparami ay humahantong sa ang katunayan na ang mga cell ay pumupuno sa pali at lymph node, na nagiging sanhi ng mga ito upang palakihin. Ang mga antibodies sa virus ay napaka-agresibo na mga compound na, sa sandaling pumasok sila sa isang tissue o organ ng katawan ng tao, ay pumupukaw ng mga sakit tulad ng:

• Lupus erythematosus.
• Diabetes.
• Rheumatoid arthritis.
• Ang thyroiditis ni Hashimoto.

Paano naipapasa ang mononucleosis sa mga tao?

Kadalasan, ang nakakahawang mononucleosis ay nakukuha mula sa isang carrier ng tao patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng airborne droplets o laway. Ang virus ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga kamay, sa pamamagitan ng pakikipagtalik o paghalik, sa pamamagitan ng mga laruan o gamit sa bahay. Hindi ibinubukod ng mga doktor ang posibilidad ng paghahatid ng mononucleosis sa panahon ng paggawa o pagsasalin ng dugo.

Ang mga tao ay lubhang madaling kapitan sa Epstein-Barr virus, ngunit nabubura o hindi tipikal na mononucleosis (banayad na anyo) ang nangingibabaw. Tanging sa isang estado ng immunodeficiency ang impeksiyon ay nakakatulong sa pangkalahatan ng virus, kapag ang sakit ay nagiging visceral (malubhang) anyo.

Sintomas at palatandaan ng sakit

Ang mga pamantayan sa katangian para sa mga unang araw ng impeksyon na may mononucleosis ay isang pagtaas sa laki ng pali at atay. Minsan sa panahon ng karamdaman ay may pantal sa katawan, pananakit ng tiyan, at talamak na fatigue syndrome. Sa ilang mga kaso, na may mononucleosis, ang pag-andar ng atay ay may kapansanan, at ang temperatura ay nagpapatuloy sa mga unang araw.

Unti-unting umuunlad ang sakit, na nagsisimula sa namamagang lalamunan at mataas na lagnat. Pagkatapos ang lagnat at pantal dahil sa mononucleosis ay nawawala, at ang plaka sa tonsil ay nawawala. Ilang oras pagkatapos simulan ang paggamot para sa mononucleosis, ang lahat ng mga sintomas ay maaaring bumalik. Ang mahinang kalusugan, pagkawala ng lakas, paglaki ng mga lymph node, pagkawala ng gana kung minsan ay tumatagal ng ilang linggo (hanggang 4 o higit pa).

Diagnosis ng sakit

Ang pagkilala sa sakit ay isinasagawa pagkatapos ng isang masusing pagsusuri sa laboratoryo ng nakakahawang mononucleosis. Sinusuri ng doktor ang pangkalahatang klinikal na larawan at sinusuri ang dugo ng pasyente para sa CPR (polymerase chain reaction). Nagagawa ng modernong gamot na tuklasin ang virus nang hindi sinusuri ang mga pagtatago ng nasopharyngeal. Alam ng doktor kung paano i-diagnose at gamutin ang mononucleosis sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga antibodies sa serum ng dugo kahit na sa yugto ng incubation period ng sakit.

Upang makagawa ng diagnosis ng mononucleosis, ginagamit din ang mga serological na pamamaraan, na naglalayong makilala ang mga antibodies sa virus. Kapag ang isang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay ginawa, isang tatlong beses na pagsusuri ng dugo ay kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies sa mga antigen ng HIV, dahil ang impeksyong ito sa paunang yugto ng pag-unlad ay minsan din ay nagbibigay ng mga sintomas ng mononucleosis.

Paano gamutin ang mononucleosis

Ang isang sakit na may banayad o katamtamang yugto ay maaaring ganap na gamutin sa bahay, ngunit ang pasyente ay nakahiwalay sa iba. Sa malubhang anyo ng mononucleosis, kinakailangan ang ospital, na isinasaalang-alang ang antas ng pagkalasing ng katawan. Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa atay, pagkatapos ay inireseta ng ospital ang therapeutic diet No.

Sa kasalukuyan ay walang tiyak na paggamot para sa mononucleosis ng anumang etiology. Ang mga doktor, pagkatapos pag-aralan ang kasaysayan ng medikal, ay nagsasagawa ng symptomatic therapy, kung saan inireseta ang mga antiviral na gamot, antibiotics, detoxification at restorative na gamot. Ang paghuhugas ng oropharynx na may antiseptics ay sapilitan.

Kung walang mga komplikasyon ng bacterial sa panahon ng mononucleosis, kung gayon ang paggamot sa antibiotic ay kontraindikado. Kung may mga palatandaan ng asphyxia, kung ang mga tonsils ay lubos na pinalaki, ang isang kurso ng paggamot na may glucocorticoids ay ipinahiwatig. Matapos gumaling ang katawan, ang mga bata ay ipinagbabawal na tumanggap ng mga preventive vaccination para sa isa pang anim na buwan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mononucleosis.

Paggamot sa droga: gamot

Ang nakakahawang mononucleosis, kahit na ganap na hindi ginagamot, ay maaaring mawala sa sarili nitong paglipas ng panahon. Ngunit upang maiwasan ang sakit na maging talamak, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa therapy hindi lamang sa mga remedyo ng mga tao, kundi pati na rin sa mga gamot. Pagkatapos kumonsulta sa isang doktor, ang isang pasyente na may mononucleosis ay inireseta ng isang pastel na rehimen, isang espesyal na diyeta at ang mga sumusunod na gamot:

1. Acyclovir. Isang antiviral na gamot na binabawasan ang pagpapakita ng Epstein-Barr virus. Para sa mononucleosis sa mga matatanda, ang gamot ay inireseta 5 beses sa isang araw, 200 mg. Dapat itong kunin sa loob ng 5 araw. Ang dosis ng pediatric ay eksaktong kalahati ng dosis ng pang-adulto. Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot sa gamot ay inireseta sa mga bihirang kaso sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.
2. Amoxiclav. Para sa nakakahawang mononucleosis, ang antibiotic na ito ay inireseta kung ang pasyente ay may talamak o talamak na anyo ng sakit. Ang mga matatanda ay kailangang uminom ng hanggang 2 gramo ng gamot bawat araw, mga tinedyer - hanggang 1.3 g. Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang dosis ay inireseta ng isang pediatrician nang paisa-isa.
3. Suprax. Isang semisynthetic antibiotic na inireseta para sa nakakahawang mononucleosis isang beses sa isang araw. Ang mga matatanda ay inireseta ng isang solong dosis ng 400 mg (mga kapsula). Ang kurso ng pag-inom ng gamot sa panahon ng sakit ay tumatagal mula 7 hanggang 10 araw. Para sa mga bata (6 na buwan - 2 taon) na may mononucleosis, ang isang suspensyon ay ginagamit sa isang dosis na 8 mg bawat 1 kg ng timbang.
4. Viferon. Antiviral immunomodulator na nagpapahusay ng kaligtasan sa sakit. Sa mga unang palatandaan ng mononucleosis, ang isang gel o pamahid ay inireseta para sa paggamit (panlabas) sa mga mucous membrane. Sa panahon ng sakit, ang gamot ay inilalapat sa apektadong lugar sa loob ng isang linggo, hanggang 3 beses sa isang araw.
5. Paracetamol. Isang analgesic na may antipyretic at anti-inflammatory effect. Inireseta para sa talamak na anyo ng mononucleosis sa mga pasyente sa lahat ng edad (sakit ng ulo, lagnat) 1-2 tablet. 3 beses/araw 3-4 na araw. (Tingnan ang mga detalyadong tagubilin para sa paggamit ng Paracetamol).
6. Faringosept. Isang anesthetic na nakakatulong na mapawi ang namamagang lalamunan dahil sa mononucleosis. Magreseta, anuman ang edad, 4 na absorbable na tablet bawat araw. Uminom ng gamot nang hindi hihigit sa limang araw na magkakasunod.
7. Cycloferon. Immunomodulatory at antiviral na gamot, epektibo laban sa herpes virus. Pinipigilan ang pagpaparami nito sa mga pinakaunang yugto ng mononucleosis (mula sa 1 araw). Ang mga batang wala pang 12 taong gulang at mga pasyenteng nasa hustong gulang ay inireseta ng 450/600 mg araw-araw na dosis nang pasalita. Para sa mga batang higit sa 4 na taong gulang, ang pang-araw-araw na paggamit ay 150 mg.

Paggamot ng mononucleosis na may mga remedyo ng katutubong

Posible rin na pagalingin ang mononucleosis sa mga natural na remedyo, ngunit may panganib ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga sumusunod na katutubong recipe ay makakatulong na paikliin ang kurso ng sakit at maibsan ang mga sintomas:

• Sabaw ng bulaklak. Kumuha ng sariwang pinili o tuyo na mga bulaklak ng chamomile, sage, at calendula sa pantay na dosis. Pagkatapos ng pagpapakilos, ibuhos ang tubig na kumukulo at mag-iwan ng 15-20 minuto. Upang mapataas ang kaligtasan sa sakit at mabawasan ang pagkalasing sa atay sa panahon ng nakakahawang mononucleosis, uminom ng 1 baso (150-200 ml) ng decoction 3 beses sa isang araw hanggang sa mapabuti ang kondisyon.
• Herbal decoction. Upang mabawasan ang namamagang lalamunan sa panahon ng impeksyon, magmumog tuwing 2 oras gamit ang isang decoction ng durog na rose hips (1 kutsara) at tuyong mansanilya (150 g). Brew ang mga sangkap sa isang termos sa loob ng 2 oras, pagkatapos ay magmumog hanggang sa ganap na magaling.
• sabaw ng repolyo. Ang bitamina C, na matatagpuan sa maraming dami sa puting repolyo, ay makakatulong na mapabilis ang iyong paggaling at mapawi ang lagnat. Pakuluan ang dahon ng repolyo ng mga 5 minuto, pagkatapos ay iwanan ang sabaw hanggang lumamig. Uminom ng 100 ML ng sabaw ng repolyo bawat oras hanggang sa huminto ang lagnat.

Therapeutic diet

Tulad ng nabanggit na, ang nakakahawang mononucleosis ay nakakaapekto sa atay, kaya dapat kang kumain ng tama sa panahon ng sakit. Ang mga pagkain na dapat kainin ng pasyente sa panahong ito ay dapat na mayaman sa taba, protina, carbohydrates at bitamina. Ang mga pagkain ay inireseta sa fractional doses (5-6 beses/araw). Sa panahon ng isang therapeutic diet, ang mga sumusunod na produkto ay kinakailangan:

• mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• walang taba na karne;
• gulay purees;
• sariwang gulay;
• matamis na prutas;
• mga sopas ng isda;
• matangkad na isda sa dagat;
• pagkaing-dagat;
• ilang tinapay na trigo;
• sinigang, pasta.

Sa panahon ng therapeutic diet, iwanan ang mantikilya at langis ng gulay, matapang na keso, mataba na kulay-gatas, mga sausage, sausage, at pinausukang karne. Hindi ka makakain ng mga marinade, atsara, o de-latang pagkain. Kumain ng mas kaunting mushroom, pastry, cake, malunggay. Mahigpit na ipinagbabawal na kumain ng ice cream, sibuyas, kape, beans, peas, at bawang.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang impeksyon sa mononucleosis ay napakabihirang nakamamatay, ngunit ang sakit ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito. Ang Epstein-Barr virus ay may oncological activity para sa isa pang 3-4 na buwan pagkatapos ng paggaling, kaya hindi ka dapat nasa araw sa panahong ito. Pagkatapos ng sakit, ang pinsala sa utak at pulmonya (bilateral) kung minsan ay nagkakaroon ng matinding kakulangan ng oxygen. Posibleng masira ang pali sa panahon ng sakit. Kung ang isang bata ay may mahinang immune system, ang mononucleosis ay maaaring humantong sa jaundice (hepatitis).

Pag-iwas sa mononucleosis

Bilang isang patakaran, ang pagbabala ng sakit ay palaging kanais-nais, ngunit ang mga sintomas ng mononucleosis ay katulad ng maraming mga virus: hepatitis, namamagang lalamunan at kahit HIV, kaya kumunsulta sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng sakit. Upang maiwasan ang impeksyon, subukang huwag kumain mula sa mga ulam ng ibang tao, at kung maaari, iwasan ang paghalik muli sa labi, upang hindi makalunok ng nakakahawang laway. Gayunpaman, ang pangunahing pag-iwas sa sakit ay mahusay na kaligtasan sa sakit. Humantong sa isang malusog na pamumuhay, ehersisyo ang iyong katawan nang pisikal, kumain ng masustansyang pagkain, at pagkatapos ay walang impeksyon ang makakatalo sa iyo.

Nakakahawang mononucleosis- isang benign na sakit ng lymphoid tissue ng tao na sanhi ng Epstein-Barr virus (human herpes virus type 4), na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets.

Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pagpapakilala ng virus sa B-lymphocytes kasama ang kanilang kasunod na paglaganap, hyperplasia ng lymphoid at reticular tissue.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay: tumaas na temperatura ng katawan, pagkalasing, namamagang lalamunan, pinalaki ang mga lymph node pangunahin sa cervical group, hepato- at splenomegaly.
Ang bihira ngunit malubhang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis ay splenic rupture at mga sintomas ng neurological.

Ang nakakahawang mononucleosis ay nasuri batay sa mga klinikal na sintomas, mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ang pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa dugo.

Ang paggamot sa sakit ay nagpapakilala.

• Epidemiology Ang pinagmulan ng virus ay mga pasyente na may clinically pronounced o nabura na mga anyo ng sakit, pati na rin ang malusog na mga carrier ng virus. Ang virus ay nakahiwalay sa mga pasyente sa panahon ng incubation period, sa buong panahon ng clinical manifestations at mula ika-4 hanggang ika-24 na linggo sa panahon ng convalescence.
  Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol. Ang ruta ng paghahatid ay airborne. Naisasakatuparan ito sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan (na may halik, sa pamamagitan ng mga kamay, mga laruan at mga gamit sa bahay). Mga posibleng ruta ng paghahatid ng sekswal at transplacental.

  Ang likas na pagkamaramdamin sa nakakahawang mononucleosis virus ay mataas.
  Ang sakit ay laganap.
  Karamihan sa mga may sakit ay mga bata, teenager, kabataan mula 14 hanggang 29 taong gulang. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Kapag nahawahan sa maagang pagkabata, ang pangunahing impeksiyon ay nangyayari sa anyo ng isang sakit sa paghinga, habang sa mas matandang edad ito ay asymptomatic. Sa edad na 30-35, karamihan sa mga tao ay may mga antibodies sa nakakahawang mononucleosis virus sa kanilang dugo, kaya ang mga klinikal na binibigkas na mga form ay bihira sa mga matatanda.
  Ang insidente ay kalat-kalat sa buong taon na may dalawang katamtamang pagtaas sa tagsibol at taglagas.

• Pag-uuri Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri. Ang nakakahawang mononucleosis ay inuri ayon sa kalubhaan:
  • Banayad na kalubhaan.
  • Katamtamang kalubhaan.
  • Malakas na agos.

• ICD 10 code B27 - Nakakahawang mononucleosis.

Paggamot

• Layunin ng paggamot
  • Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon ng bacterial.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

• Mga klinikal na indikasyon para sa ospital
  • Matinding pagkalasing.
  • Mataas na lagnat (mahigit sa 39.5 °C).
  • Banta ng asphyxia.
  • Pag-unlad ng mga komplikasyon.

• Mga paraan ng paggamot
  • Mga paggamot na hindi gamot
    • Mode. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa kaso ng matinding pagkalasing.
    • Diet. Kung ang hepatitis ay nagpapakita mismo, ang talahanayan No. 5 ay inireseta.
  • Mga paggamot sa droga Ang Therapy ay pathogenetic at symptomatic.
    • Lokal na banlawan ang oropharynx na may solusyon ng furatsilin, baking soda, chamomile, sage.
    • Mga ahente ng desensitizing.
      • Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o
      • Clemastine (tavegil) pasalita para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab o 10 ml ng syrup sa umaga at gabi, para sa mga batang may edad na 6-12 taon, ½ tab o 5-10 ml ng syrup bago ang almusal at sa gabi, sa syrup para sa mga bata mula 3 hanggang 6 na taon, 5 ml, mula 1 hanggang 3 taon, 2-2.5 ml bago ang almusal at sa gabi; o

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Immunodeficiency dahil sa namamanang depekto na dulot ng Epstein-Barr virus (D82.3), Infectious mononucleosis (B27)

Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Agosto 18, 2017
Protocol No. 26

Nakakahawang mononucleosis ay isang talamak na sakit na viral (pangunahin ang Epstein-Barr virus), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa oropharynx, lymph nodes, atay, pali at mga kakaibang pagbabago sa komposisyon ng dugo (lymphomonocytosis, atypical mononuclear cells).

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

ICD-10 code
B27	Nakakahawang mononucleosis
B27.0	Mononucleosis na dulot ng gammaherpetic virus Mononucleosis na dulot ng Epstein-Barr virus
B27.1	Cytomegalovirus mononucleosis
B27.8	Iba pang mga nakakahawang mononucleosis
B27.9	Nakakahawang mononucleosis, hindi natukoy
D82.3	Immunodeficiency dahil sa namamana na depekto na dulot ng Epstein-Barr virus

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

E.A.	-	EBV maagang antigen ng Epstein-Barr virus
EBNA	-	Epstein-Barr virus nuclear antigen
IgG	-	immunoglobulins klase G
IgM	-	immunoglobulins klase M
VCA	-	Epstein-Barr virus capsular antigen
HIV	-	virus ng AIDS
GP	-	pangkalahatang doktor
VEB	-	Epstein Barr virus
DNA	-	Deoxyribonucleic acid
Gastrointestinal tract	-	gastrointestinal tract
ELISA	-	naka-link na immunosorbent assay
ICD	-	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
mga NSAID	-	nonsteroidal anti-inflammatory drugs
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
PCR	-	polymerase chain reaction
ESR	-	rate ng sedimentation ng erythrocyte

Mga gumagamit ng protocol: mga emergency na doktor, paramedic, general practitioner, pediatrician, pediatric infectious disease specialist, pediatric surgeon.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na klinikal na kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri:

Mga komplikasyon:
· maagang komplikasyon (1-3 linggo ng pagkakasakit): splenic rupture, asphyxia (dahil sa pharyngotonsillar edema), myocarditis, interstitial pneumonia, encephalitis, cranial nerve palsy, kabilang ang Bell's palsy, meningoencephalitis, polyneuritis, Guillain-Barre syndrome;
· mga huling komplikasyon (pagkatapos ng 3 linggo ng pagkakasakit): hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, aplastic anemia, hepatitis, malabsorption syndrome, atbp., bilang resulta ng proseso ng autoimmune.

Karaniwang hugis nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinsala sa oropharynx, lymph nodes, atay, pali at kakaibang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (lymphomonocytosis laban sa background ng leukocytosis at atypical mononuclear cells sa halagang 10% o higit pa).

Mga hindi tipikal na anyo ng nakakahawang mononucleosis:
· nabura na anyo: nangyayari na may banayad at mabilis na pagpasa ng mga anyo, sintomas o sa ilalim ng pagkukunwari ng mga talamak na sakit sa paghinga, pangunahing nasuri sa epidemic foci;
· asymptomatic form: nangyayari sa kawalan ng mga klinikal na sintomas, na nasuri batay sa pagsusuri gamit ang hematological, serological na pamamaraan at ang paraan ng epidemiological analysis;
· visceral form: nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso na may maraming pinsala sa organ, na kinasasangkutan ng cardiovascular, central at peripheral nervous system, bato, adrenal glands at iba pang mahahalagang organ.

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo:

. masakit na lalamunan; . tumaas na temperatura (mababa ang grado/febrile, hanggang 2-4 na linggo, minsan higit pa); . kahinaan; . sakit ng ulo; . pagpapawis; . pagkapagod (chronic fatigue syndrome); . pinalaki ang mga lymph node; . kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong; . sakit sa mga kasukasuan, kalamnan; . pantal.

Anamnesis: . talamak/unti-unting pagsisimula ng sakit; . ang hitsura ng isang detalyadong klinikal na larawan ng sakit sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit; . pagtitiyaga ng lagnat at pagkalasing sa loob ng 1-4 na linggo; . isang kumbinasyon ng namamagang lalamunan na may systemic na pagpapalaki ng mga lymph node, pagpapalaki ng atay at pali; . posibleng paglitaw ng isang pantal sa ika-3-5 araw; . pambihira ng maraming sugat sa organ. Mga kadahilanan ng epidemiological: . pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa isang katulad na sakit, o may nakumpirma na diagnosis ng nakakahawang mononucleosis.

Eksaminasyong pisikal:

. lagnat; . pinalaki ang mga lymph node (symmetrical), nakararami sa anterior at/o posterior cervical (sintomas ng bull neck), axillary at inguinal; . angina; . splenomegaly; . hepatomegaly; . adenoiditis; . pantal, madalas na maculopapular sa kalikasan (sa 10% ng mga pasyente, at kapag ginagamot sa ampicillin - sa 80%); . periorbital edema; . rashes sa panlasa; . jaundice (hindi permanenteng palatandaan).

Mga klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng nakakahawang mononucleosis:

Tanda	Katangian
Lagnat	Mataas, mahaba
Oropharyngeal at nasopharyngeal syndrome	Tonsilitis syndrome na may o walang plaka, adenoiditis, pharyngitis
Lymph node syndrome	Pangunahing pinalaki ang anterior at/o posterior cervical group ng mga lymph node, intra-abdominal lymph nodes, kadalasan sa mga pintuan ng atay at pali, hypertrophy ng palatine at pharyngeal tonsils
Hepatosplenomegaly syndrome	Pinalaki ang atay at pali
Syndrome ng cytolysis ng mga selula ng atay at mga karamdaman ng pigment (bilirubin) metabolismo ng Atay	Nadagdagang alanine aminotransminase, aspartate aminotransminase. Isang karamdaman ng metabolismo ng pigment sa atay, na ipinakita ng jaundice at pagtaas ng bilirubin
Exanthema syndrome	Ang pantal ay maculopapular, mas madalas na hemorrhagic, naisalokal sa mukha, katawan ng tao, mga paa't kamay, mas madalas sa mga proximal na bahagi, maliwanag, sagana, at kung minsan ay magkakaugnay. Posibleng pangangati ng balat at pamamaga ng mukha. Lumilitaw sa mga araw 5-10 ng sakit.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng nakakahawang mononucleosis batay sa mga klinikal na palatandaan :

Tanda	Mga katangian ng katangian
	Banayad na kalubhaan		Katamtamang kalubhaan	Matinding kalubhaan
Pagpapahayag at tagal pagkalasing	Wala o banayad kalubhaan, 1-5 araw		Katamtamang kalubhaan, 6-7 araw	Binibigkas higit sa 8 araw
pagpapahayag at tagal ng lagnat	pagtaas ng temperatura hanggang 38 ° C, tagal 1-5 araw		pagtaas ng temperatura mula 38.1 hanggang 39 ° C, tagal 6-8 araw	pagtaas ng temperatura higit sa 39.0 ° C, tagal ng higit sa 9 araw
karakter nagpapasiklab pagbabago sa bibig at nasopharynx	Mga nagpapasiklab na pagbabago katangian ng catarrhal o sa mga isla, manipis na patong, tumatagal ng 1-3 araw; bara ng ilong paghinga 1-4 na araw	Mga nagpapasiklab na pagbabago may lacunar plaques, tumatagal ng 4-6 na araw; kahirapan paghinga ng ilong 5-8 araw		Nagpapaalab mga pagbabago na may plaka, sa ilang mga pasyente na false-membranous o necrotic, tagal higit sa 7 araw; kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong nang higit sa 9 na araw
Degree hypertrophy palatine tonsils, nasopharyngeal tonsils	degree ko	II degree		III degree
Degree pagtaas lymphatic mga node	Anterior cervical mga lymph node hanggang sa 1.0-1.5 cm; posterior cervical - hanggang sa 0.5-1.0 cm	Anterior cervical mga lymph node hanggang sa 2.0-2.5 cm; posterior cervical hanggang sa 1.5-2.0 cm, single o "chain"; posibleng pagtaas intra-tiyan mga lymph node		Anterior cervical mga lymph node na higit sa 2.5 cm; posterior cervical na higit sa 2.5 cm o "packet"; pagtaas intra-tiyan mga lymph node
Degree pagtaas atay, pali	Paglaki ng atay 1.0-1.5 cm; pali 0.5 cm sa ibaba ng costal margin	Paglaki ng atay 2.0-2.5 cm; pali 1.0-1.5 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch		Paglaki ng atay na higit sa 3.0 cm; pali - higit sa 2.0 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch
Reverse pag-unlad sintomas	Sa pagtatapos ng 2nd week	Mga klinikal na sintomas tumatagal ng 3-4 na linggo		Mga klinikal na sintomas higit sa 4-5 ang nakaimbak linggo
Mga komplikasyon	Hindi	Available		Available

Pananaliksik sa laboratoryo :

UAC	leukopenia/moderate leukocytosis (12-25x109/l); lymphomonocytosis hanggang sa 70-80%; neutropenia; pagtaas sa ESR sa 20-30 mm / h; atypical mononuclear cells (kawalan o pagtaas mula 10 hanggang 50%).
Serological (ELISA na may pagpapasiya ng avidity index)	pagtuklas ng mga tiyak na antibodies IgM VCA sa EBV at IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA hanggang EBV na may pagpapasiya ng avidity index
Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:
Molecular genetic method (PCR)		pagtuklas ng Epstein-Barr virus DNA sa dugo.
Chemistry ng dugo (para sa hepatomegaly at jaundice)		pagpapasiya ng konsentrasyon ng bilirubin at ALAT sa dugo: katamtamang hyperenzymemia, hyperbilirubinemia.
Pananaliksik sa bakterya mucus mula sa tonsils at posterior pharyngeal wall para sa aerobic at facultative anaerobic microorganisms		upang matukoy ang bacterial etiology ng talamak na tonsilitis.

Pamantayan para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis:

Tanda	Pamantayan
Atypical mononuclear cells	Ang pagtuklas ng mga atypical mononuclear cells sa peripheral blood na higit sa 10% (mula sa 2-3 linggo ng pagkakasakit)
Lymphomonocytosis	Ang pagtuklas ng lymphomonocytosis sa peripheral na dugo
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virus	Sa panahon ng talamak na panahon: Ang IgM VCA mula sa sandali ng pag-unlad ng mga klinikal na palatandaan ng sakit at ang susunod na 4-6 na linggo ay naroroon at bumababa, ang IgG EA mula sa unang linggo ng sakit ay tumataas hanggang ilang taon pagkatapos nito, nananatili sa mababang antas, ang IgG VCA ay nakita ng ilang linggo pagkatapos ng paglitaw ng IgM VCA, pagtaas, nagpapatuloy habang buhay sa isang mataas na antas, IgG-EBNA-1, 2 - wala o naroroon sa maliliit na dami. Sa panahon ng convalescence: Ang IgM VCA ay wala o naroroon sa mga maliliit na dami, ang IgG EA ay nananatili habang buhay sa mababang antas, ang IgG VCA ay nananatili habang buhay IgG EBNA ilang linggo pagkatapos ng simula ng mga klinikal na palatandaan at nananatili habang buhay sa isang mababang antas
Pagpapasiya ng tagapagpahiwatig ng avidity index	Ang pagtuklas ng mababang avidity IgG sa presensya o kawalan ng IgM ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing (kamakailang) impeksiyon. Ang pagkakaroon ng high-avidity IgG antibodies ay nagpapahiwatig ng isang panahon ng paggaling
Epstein-Barr virus DNA sa dugo at laway	Pagtuklas ng viral DNA sa pamamagitan ng PCR sa dugo (1-2 linggo pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas) at laway.

Instrumental na pag-aaral: Hindi.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang otolaryngologist: para sa adenoiditis, ang pagbuo ng isang paratonsillar abscess, nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses;
· konsultasyon sa isang hematologist: na may pag-unlad ng mga pagbabago sa hematological;
· konsultasyon sa isang siruhano: sa kaso ng malubhang sakit ng tiyan sindrom.

Diagnostic algorithm:(scheme)

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral :

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod diagnosis
Impeksyon sa adenovirus	lagnat, polyadenopathy, pagpapalaki ng pali at atay, pharyngitis, tonsilitis	Ang pagtuklas ng virus sa fingerprint smears mula sa nasal mucosa gamit ang immunofluorescence analysis.	Ang mga lymph node ay katamtamang pinalaki, nag-iisa, walang sakit; rhinorrhea, produktibong ubo, pamamaga ng tonsil ay banayad, ang mga overlap ay bihira. Kadalasan ay conjunctivitis, tonsilitis, pharyngitis at pagtatae.
Tigdas	lagnat, polyadenopathy, puffiness ng mukha, pantal	Nagbubunyag mga immunoglobulin class M hanggang measles virus sa paraang ELISA	Polyadenopathy, maculopapular rash na may mga katangiang yugto ng mga pantal, malubhang sintomas ng catarrhal, rhinorrhea, pamumula ng mata, Filatov-Koplik-Belsky spot
CMV (tulad ng mononucleosis anyo)	lagnat, polyadenopathy, hepatolienal syndrome, nadagdagang aktibidad mga enzyme sa atay, adenoiditis, tonsilitis	· Leukopenia, lymphocytosis, hindi tipikal mononuclear cells pa 10% Microscopy ng ihi at laway para matukoy mga cytomegalocytes Pagtuklas ng IgM- antibodies sa pamamagitan ng ELISA · PCR ng ihi at dugo	Bihirang, ang mga lateral cervical lymph node ay pinalaki; ang tonsilitis at pharyngitis ay katangian.
HIV (tulad ng mononucleosis sindrom)	lagnat, polyadenopathy, pantal, hepatolienal sindrom	· Leukopenia, lymphopenia, hindi tipikal mononuclear cells hanggang 10% ELISA · Immunoblotting PCR	Ang mga indibidwal na lymph node ng iba't ibang grupo ay pinalaki, walang sakit, bilateral lesyon ng cervical nodes ay hindi tipikal, tonsilitis ay hindi tipikal, ang pantal ay madalas, hindi nauugnay sa pagkuha ng ampicillin, ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng oral cavity at genital organ. , mga pagpapakita ng mga oportunistikong impeksyon (candidiasis).
Talamak na tonsilitis	Tonsilitis, lymphadenitis	Neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa, pagtaas ng ESR, Ang mga atypical mononuclear cells ay hindi sinusunod. Paglabas ng β- hemolytic pangkat A streptococcus sa tonsil smears.	Ang matinding pagkalasing, panginginig, matinding hyperemia ng tonsils, bilang isang panuntunan, purulent tonsilitis, pharyngitis ay hindi sinusunod, ang pagpapalaki ng pali ay hindi nangyayari, tanging ang maxillary lymph nodes ay pinalaki at masakit.
Dipterya ng oropharynx, naisalokal, nakakalason	Tonsilitis na may mga overlay tonsil, lagnat, lymphadenitis, ang pamamaga ng leeg ay posible.	Katamtaman leukocytosis, neutrophilia, atypical mononuclear cells ay nawawala. Paghihiwalay ng isang toxigenic strain C.diphtheriae mula sa tonsil smears.	Sa localized na diphtheria, ang plaka sa tonsils ay siksik, puti o kulay abo, monochromatic; na may nakakalason na diphtheria, ito ay umaabot sa lampas sa tonsil, hindi maalis gamit ang isang spatula, hindi natutunaw at hindi lumulubog sa tubig. Walang pharyngitis. Ang hyperemia na may nakakalason na dipterya sa pharynx ay maliwanag, ang pamamaga ng tissue ay sumasakop sa submandibular na rehiyon, pagkatapos ay ang leeg at kumakalat sa subclavian na rehiyon at dibdib. Ang maxillary at anterior cervical lymph nodes ay pinalaki.
Viral hepatitis	Hepatosplenomegaly, dilaw ng balat at mauhog na lamad, maitim na ihi, acholic na dumi, sintomas ng atay pagkalasing	· Ang leukopenia, neutropenia, relative lymphocytosis, atypical mononuclear cells ay wala. OAM (urobilin, bile pigment) · Pagsusuri ng biochemical dugo (nadagdagang antas ng conjugated bilirubin, aktibidad ng transferase). Mga marker ng viral hepatitis PCR	Karaniwang kasaysayan ng epidemiological. Talamak/unti-unting simula. Ang pagkakaroon ng isang cyclical course, ang pre-icteric na panahon sa anyo ng isang kumbinasyon ng mga sindrom - asthenovegetative, dyspeptic, influenza-like, arthralgic; maaaring may pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing sa atay, ang hitsura ng hemorrhagic syndrome laban sa background ng hitsura ng jaundice. Hepatosplenomegaly, na may mas karaniwang mga pagbabago sa laki ng atay.
Mabait lymphoreticulosis	Polyadenopathy, lagnat, pinalaki pali	· Ang larawan ng dugo ay hindi pangkaraniwan. Hindi tipikal wala ang mga mononuclear cells. PCR ELISA · Pagsusuri ng lymph node biopsy	Ang axillary, ulnar, at hindi gaanong karaniwang parotid at inguinal lymph nodes ay apektado; ang cervical group ay hindi apektado. Ang mga pangkalahatang sintomas ay sinusunod sa mga huling yugto na may suppuration ng mga lymph node. Ang mga bakas ng mga gasgas ng pusa, pangunahing epekto, ay katangian.
Lymphogranulomatosis	Polyadenopathy, lagnat, pinalaki pali	Neutrophilia, lymphopenia, mataas na ESR, walang atypical mononuclear cells · Histological pagsusuri sa biopsy mga lymph node	Ang pharyngitis at tonsilitis ay wala. Karamihan sa mga lymph node ng isang grupo ay pinalaki, na bumubuo ng isang conglomerate, siksik, walang sakit. Lagnat, na sinamahan ng pagpapawis at pagbaba ng timbang.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT
Ang mga batang may banayad na kalubhaan ay tumatanggap ng paggamot sa isang outpatient na batayan. Ang etiotropic therapy ay isinasagawa kasama ng mga gamot na IFN. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa purulent-inflammatory na pagbabago sa oropharynx at nagpapaalab na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo.

Paggamot na hindi gamot:
Mode:
· kalahating kama (sa buong panahon ng lagnat);
· pagpapanatili ng kalinisan ng pasyente: pangangalaga sa mauhog lamad ng bibig, mata, at palikuran ng ilong;

Diyeta:
· talahanayan Blg. 13 (fractional warm drinks, dairy-vegetable diet).

Paggamot sa droga:

· para sa purulent tonsilitis ng staphylococcal o streptococcal etiology (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - azithromycin sa unang araw 10 mg/kg 1 beses/araw pasalita, pagkatapos ay 5 mg/kg 1 beses/araw sa loob ng apat na araw o clarithromycin pasalita 7.5 mg/ araw kg 2 beses/araw para sa 7 araw.

:

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Grupo ng pharmacological	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	UD
Mga derivative ng propionic acid	Ibuprofen	Suspensyon at mga tablet para sa oral administration. Suspensyon 100 mg/5 ml; mga tablet 200 mg;	SA
Macrolide	Azithromycin	para sa oral administration na mga kapsula at tablet na 125 mg, 250 mg, 500 mg, mga suspensyon na 100 mg/5 ml at 200 mg/5 ml sa 20 ml na bote	A
Macrolide	Clarithromycin	Oral suspension 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml	A

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala :
· paglabas sa pangkat ng mga bata pagkatapos ng klinikal na paggaling;
· paghihigpit ng insolation at klinikal na pagmamasid sa loob ng 1 taon;
· Pagsusuri ng dugo para sa mga atypical mononuclear cells at ALT isang beses bawat 3 buwan.
· medikal na exemption mula sa pagbabakuna para sa banayad at katamtamang anyo sa loob ng 3 buwan at malubhang anyo sa loob ng 6 na buwan.
· medikal na exemption mula sa pisikal na edukasyon sa loob ng 3 buwan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap:
· patuloy na normalisasyon ng temperatura sa loob ng 3 araw o higit pa;
· walang pagkalasing;
· kawalan ng nagpapasiklab na proseso sa oropharynx;
· pagbawas sa laki ng mga lymph node;
· normalisasyon/makabuluhang pagbawas sa laki ng atay at pali;
· normalisasyon ng mga antas ng transaminase (ALAT);
· walang pagbabalik ng sakit.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE
Sa antas ng inpatient, ang mga batang may katamtaman at malubhang anyo ng nakakahawang mononucleosis ay tumatanggap ng paggamot. Kasama sa paggamot ang pathogenetic at symptomatic therapy. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik:
· panahon ng sakit;
· kalubhaan ng sakit;
· edad ng pasyente;
· pagkakaroon at likas na katangian ng mga komplikasyon.
Ang mga antibiotics ay inireseta para sa malubhang anyo ng sakit, para sa purulent-necrotic na mga pagbabago sa oropharynx at nagpapaalab na pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo.

Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente:

Paggamot na hindi gamot :
Mode:
· kama (sa panahon ng lagnat), semi-kama;
· kalinisan ng pasyente: pangangalaga sa kalinisan ng mga mucous membrane ng oral cavity, toilet ng ilong.

Diyeta:
· talahanayan No. 13, No. 5 (para sa pinsala sa atay) fractional warm drinks, dairy-vegetable diet;

Paggamot sa droga:
· upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas 38.5 o C, ang paracetamol 10-15 mg/kg ay inireseta sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw, pasalita o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis na 5-10 mg/kg hindi higit sa 3 beses isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
· Ang infusion therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit (dami ng pagbubuhos mula 30 hanggang 50 ml/kg body weight bawat araw) kasama ang mga solusyon: 5% o 10% dextrose (10-15 ml/kg), 0.9 % sodium chloride ( 10-15 ml/kg);
· Ang hormonal therapy ay ginagamit para sa mga komplikasyon - encephalitis at thrombocytopenic purpura;
· para sa convulsions - diazepam 0.5% solution (0.2-0.5 mg/kg) intramuscularly; o i.v.; o tuwid;
Antibacterial therapy para sa purulent tonsilitis ng staphylococcal o streptococcal etiology (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - cefuroxime 50-100 mg/kg bawat araw IM 2-3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw o ceftriaxone 50-80 mg/kg bawat araw intramuscularly. 1-2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw.

NB! Ang mga sumusunod na antibiotic ay kontraindikado para sa nakakahawang mononucleosis:
· ampicillin - dahil sa madalas na paglitaw ng mga pantal at pag-unlad ng sakit na dulot ng droga;
· chloramphenicol, pati na rin ang mga sulfonamide na gamot - dahil sa pagsugpo ng hematopoiesis.

Listahan ng mga mahahalagang gamot :

Listahan ng mga karagdagang gamot :

Benzodiazepine derivatives	Diazepam	Solusyon para sa intramuscular at intravenous injection o per rectum, 5 mg/ml, 2 ml	SA
	Ceftriaxone	Powder para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous at intramuscular administration 1 g	A
Antibacterial na gamot - serye ng cephalosporin	Cefuroxime	pulbos para sa solusyon para sa iniksyon na kumpleto sa solvent 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Iba pang mga solusyon sa patubig	Dextrose	solusyon para sa pagbubuhos 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	SA
Mga solusyon sa asin	Sodium chloride solution	solusyon para sa pagbubuhos 0.9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	SA

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala :
· Ang paglabas ng mga pasyente na may nakakahawang mononucleosis mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas, ngunit mas maaga kaysa sa 7 araw mula sa sandali ng sakit;
· Pagmamasid sa dispensaryo ng isang pediatric infectious disease specialist/GP sa loob ng 1 taon;
· pagsusuri ng isang doktor isang beses sa isang quarter upang matukoy ang kalubhaan ng lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo at ang konsentrasyon ng ALT at AST.
· pagsunod sa diyeta No. 5 (kung may nakitang hepatitis) sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis;
· medikal na exemption mula sa pisikal na edukasyon sa loob ng 3 buwan;
· Mga rekomendasyon para sa pasyente - nililimitahan ang insolation sa loob ng 1 taon;
· mga convalescent na nagkaroon ng viral-bacterial pneumonia - medikal na pagsusuri sa loob ng 1 taon (na may kontrol na klinikal at laboratoryo na pagsusuri 3 (mild form), 6 (moderate form) at 12 buwan (severe form) pagkatapos ng sakit;
· mga convalescent na nakaranas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos (meningitis, encephalitis, meningoencephalitis) - hindi bababa sa 2 taon, na may kontrol na mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri isang beses bawat 3 buwan sa unang taon, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan. sa mga susunod na taon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· lunas sa pangkalahatang nakakalason na sindrom (normalisasyon ng temperatura ng katawan);
· pag-alis ng mga palatandaan ng tonsilitis/pharyngitis;
· pagbabawas ng lymphadenopathy;
· pagbabawas ng hepatosplenomegaly;
· kawalan ng pagbabalik ng sakit at mga komplikasyon;
· normalisasyon ng pangkalahatang mga parameter ng pagsusuri ng dugo;
· negatibong resulta ng PCR ng dugo.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· wala pang 5 taong gulang na may mga pangkalahatang senyales ng panganib (hindi makainom o magpasuso, pagsusuka pagkatapos ng bawat pagkain at inumin, kasaysayan ng mga seizure at matamlay o walang malay);
· ayon sa mga klinikal na indikasyon, katamtaman at malubhang nakakahawang mononucleosis;
· malubhang tonsilitis syndrome at/o tonsilitis syndrome, paninilaw ng balat, sagabal sa daanan ng hangin, pananakit ng tiyan at pag-unlad ng mga komplikasyon (surgical, neurological, hematological, cardiovascular at respiratory system, Reye's syndrome sa mga espesyal na ospital).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Shamsheva. Mga nakakahawang sakit sa mga bata; aklat-aralin - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 688 pp.: may sakit. 2) Simovanyan E.N. Mga nakakahawang sakit sa mga bata. "Handbook ng mga tanong at 3) mga sagot", publishing house "Phoenix" - Rostov n / D, 2011. - 767 p. 4) Impeksyon sa EBV (etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot): aklat-aralin / D.M. Sobchak [at iba pa]. – Nizhny Novgorod: Publishing House Nizh GMA, 2010. – 72 p. 5) Mga nakakahawang sakit sa mga bata: ed. ang prof. V.N. Timchenko. – ika-4 na ed., rev. at karagdagang - St. Petersburg. SpetsLit, 2012. – 218-224 p. 6) Drăghici S., Csep A. Klinikal at paraclinical na aspeto ng nakakahawang mononucleosis. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. et al. Ang quantification ng Epstein-Barr virus DNA ay nakakatulong para sa pagsusuri ng talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus. // Tohoku J. Exp. Med., 2012. –V.227. – P.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. Isang kaso ng nasa hustong gulang ng talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus na may interstitial pneumonitis. //Koreanong J.Intern. Med., 2011. – V.26. – P.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Epstein-Barr virus infection at posttransplant lymphoproliferative disorder. // American Journal of Transplantation, 2013. V.13. – P.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-like Illnesses. //Ang Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Nakakahawang mononucleosis na pantal sa balat nang walang dating paggamit ng antibiotic. //Ang Braz. J. Makahawa. Dis., 2015. – V.19 (5). – P.553. 13) Yan Wang, Jun Li, et al. Ang mga antas ng liver enzymes at atypical lymphocytes ay mas mataas sa mga kabataang pasyente na may nakakahawang mononucleosis kaysa sa mga batang preschool. //Clin. Molekul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388. 14) Nakakahawang mononucleosis sa mga batang Turko / A.B. Cengiz // Turk J Pediatr. – 2010. –Vol. 52, No. 3. – P. 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Binabawasan ng Acyclovir ang tagal ng lagnat sa mga pasyenteng may nakakahawang sakit na tulad ng mononucleosis. //Tohoku J. Exp. Med., 2013. – V.299. P.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Azithromycin-induced rash sa isang pasyente ng nakakahawang mononucleosis - isang ulat ng kaso na may pagsusuri ng panitikan. //J.Clin. at Diagn. Res., 2014. – Vol. 8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroid para sa pagkontrol ng sintomas sa nakakahawang mononucleosis. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi:10.1002/14651858. CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Ang Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs ay Mabilis na Lutasin ang mga Sintomas na Kaugnay ng EBV-Induced Infectious Mononucleosis sa mga Pasyenteng may Atopic Predispositions. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Malaking sangguniang aklat ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 20) BNF para sa mga bata 2014-2015

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases and Phthisiology, RSE sa State Medical University of Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases, Astana Medical University JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases ng RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa Karaganda State Medical University.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, pinuno ng kurso ng mga impeksyon sa pagkabata, RSE sa West Kazakhstan State University na pinangalanan. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology, Astana Medical University JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Medical Sciences, kumikilos. Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa Karaganda State Medical University.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi .

Mga Reviewer:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuing Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.