Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay ibinibigay ng terminal branch ng internal carotid artery (a. ophthalmica), na sa orbit ay nagbibigay ng ethmoid arteries (aa. ethmoidales anterior et posterior); ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng mga anterosuperior na seksyon ng mga dingding ng lukab ng ilong at ang ethmoidal labyrinth. Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay a. Ang sphenopalatina (isang sangay ng panloob na maxillary artery mula sa panlabas na carotid artery system) ay nagbibigay ng mga sanga ng ilong sa lateral wall ng nasal cavity, septum at lahat ng paranasal sinuses.
Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa lugar ng anterior third nito (locus Kisselbachii), dito ang mauhog lamad ay madalas na manipis. Ang mga pagdurugo ng ilong ay nangyayari nang mas madalas mula sa lugar na ito kaysa sa iba pang mga lugar, kung kaya't ito ay tinatawag na [nasal bleeding area] (Fig. 5).
Ang mga venous vessel ay sumasama sa mga arterya. Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa venous plexuses (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), kung saan ang mga ugat ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx, na lumilikha ng posibilidad ng ang pagkalat ng impeksyon sa mga landas na ito at ang paglitaw ng rhinogenic intracranial at orbital na komplikasyon , sepsis, atbp.
Ang lymphatic drainage mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ay isinasagawa sa mga submandibular lymph node, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - sa malalim na cervical. Para sa klinika, mahalagang tandaan ang koneksyon ng lymphatic system ng olfactory region ng ilong na may mga intershell space, na isinasagawa kasama ang perineural tracts ng olfactory nerve fibers. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis pagkatapos ng operasyon sa ethmoid labyrinth.
Sa lukab ng ilong, ang innervation ay olpaktoryo, sensitibo at secretory.
Ang mga olfactory fibers (fila olfactoria) ay umaabot mula sa olfactory epithelium at, sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato, tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb, kung saan sila ay bumubuo ng mga synapses na may dendrite ng mga cell ng olfactory tract (olfactory nerve). Ang ridge gyrus Ang (girus hippocampi) ay ang pangunahing sentro ng amoy, ang cortex ng sungay ng Ammon, at ang anterior perforated substance ay ang pinakamataas na cortical center ng amoy.
Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n. ophthalmicus) at pangalawa (n. maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umaalis mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, na tumagos sa ilong lukab kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang posterior nasal nerves ay higit sa lahat ay umaabot sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at sa maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa lugar ng ilong at paranasal sinuses hanggang sa lugar ng ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng vidian nerve, na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve (parasympathetic na bahagi ).
Ang suplay ng dugo sa maxillary sinus ay pinag-aralan nang detalyado. Ang axil na ito ay kumakain sa mga sanga ng a. maxillaris int., at tiyak na a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (sanga ng a. sphenopalatina), a. bumababa ang palatina at a. alveolaris sup. langgam. (sanga ng a. infraorbitalis). Ang frontal sinus ay binibigyan ng dugo mula sa mga arteries ng nasal cavity (a. nasalis post.) at ang mga sanga ng a. ophthalmica. Ang ethmoid sinus ay tumatanggap ng dugo pangunahin mula sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng mga turbinates at a. ethmoidalis. Ang pangunahing sinus ay ibinibigay ng mga sanga ng a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana at mga sanga ng arteries ng meninges.
Ang pag-agos ng dugo mula sa paranasal sinuses ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga sisidlan na nag-anastomose sa isa't isa at nakikipag-usap sa mga ugat ng ilong, mukha, orbit, cranial cavity, venous plexuses (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) at maging sa cranial sinuses (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup (V. O. Kalina).
Ang mga lymphatic vessel ng paranasal sinuses ay umaagos ng lymph sa retropharyngeal at malalim na cervical nodes.
Sa isang anatomical na pagsusuri ng paranasal sinuses, dapat tandaan ang mga tampok na topograpikal.
Ang maxillary sinus ay hangganan ng dental arch at orbit; ethmoid cells - na may orbit, anterior cranial fossa at optic nerve; frontal - na may orbit at anterior cranial fossa; ang pangunahing isa - kasama ang pituitary gland at ang anterior cranial fossa, ang optic nerve, ang panloob na carotid artery, ang cavernous sinus at ang III, IV, VI cranial nerves at 1 sangay ng talata V. Ang lahat ng mga formation na ito na katabi ng sinuses ay maaaring maging kasangkot sa proseso ng pathological na may suppurative at iba pang mga sakit ng paranasal sinuses.
4. Klinikal na anatomya ng paranasal sinuses. (4 sinuses).
Ang paranasal sinuses ay katabi ng nasal cavity. Ang mga ito ay hugis-bay na mga air cavity na matatagpuan sa itaas na mga panga, ethmoid, frontal at pangunahing mga buto. Nakikipag-usap sila sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng makitid na bukana at mga channel. Ang mauhog lamad na lining sa kanila ay, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng ilong mucosa at naiiba mula dito lamang sa na ito ay napaka manipis at hindi naglalaman ng cavernous tissue. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pagbuo ng paranasal sinuses. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sinus, tulad nito, ay bumangon bilang isang resulta ng resorption ng buto. Ang isang tiyak na papel ay iniuugnay din sa mga nagpapaalab na kondisyon ng ilong mucosa, lalo na: mas maaga ang pamamaga nito ay nangyayari, mas malaki ang paranasal sinuses. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kadahilanan ng pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paranasal sinuses.
Sa lahat ng paranasal sinuses, ang mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang pangunahing sinus ay pinakamabilis na na-pneumatize, ang maxillary at frontal sinuses ay mas mabagal. Ang maxillary (maxillary) sinus sa kapanganakan ng isang bata ay lumilitaw sa anyo ng isang makitid na agwat, na nagsisimulang lumawak lamang pagkatapos ng pagsabog ng mga pangunahing incisors - sa edad na ito ang sinus ay kadalasang pinapalitan ng spongy bone at mga mikrobyo ng ngipin. Ang frontal sinus ay wala sa kapanganakan, ang lumen nito ay nagsisimulang mabuo lamang sa edad na 4-6 na taon at unti-unting tumataas sa paglipas ng mga taon. Karaniwang makatagpo ang mga taong may ganap na hindi nabuong frontal sinuses.
1. Maxillary sinus, ipinares, pinakamalaki sa dami (hanggang 20 cm3), na matatagpuan sa itaas na panga. Sa hugis, ito ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid, ang base nito (medial wall) ay ang lateral wall ng ilong, at ang apex ay ang zygomatic process. Ang medial na pader ng sinus, na naaayon sa mas mababang ilong meatus, ay binubuo ng medyo siksik na buto; ayon sa gitna, sa lugar ng hiatus semilunaris, ito ay nabuo ng isang manipis na connective tissue plate. Sa may lamad na bahaging ito ay may isang pambungad (ostium maxillare), na nagkokonekta sa sinus sa lukab ng ilong. Mayroon ding karagdagang pagbubukas (ostium accessorium), na medyo posterior sa una. Ang nauunang pader ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng facial na bahagi ng panga, na lumalim sa anyo ng isang fossa (fossa canina). Ang itaas na dingding ay binubuo ng isang manipis na plate ng buto, na kung saan ay din ang ilalim ng orbit. Naglalaman ito ng kanal para sa inferior orbital nerve. Ang mas mababang pader ng sinus ay tumutugma sa bay ng proseso ng alveolar, kung saan matatagpuan ang mga ugat ng pangalawang maliit na molar at ang unang dalawang malalaking molar. Ang posterior wall ng sinus - isang siksik na pagbuo ng buto - ang hangganan ng fossa infratemporalis at fossa retromaxillaris.
2. Pangharap na sinus Ang hugis at sukat ay nag-iiba sa bawat tao. Ang anterior wall nito ay binubuo ng frontal tubercle. Ang mas mababang, mas manipis na pader ay ang itaas na dingding ng orbit. Ang posterior wall na may tuberous na ibabaw ay nakaharap sa anterior cranial fossa. Ang medial wall ay isang septum na naghihiwalay sa kanang frontal sinus mula sa kaliwa. Ang pagkahati na ito ay karaniwang hindi nakatayo nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit lumilihis sa isang gilid o sa isa pa. Sa anteromedial na sulok, sa ilalim ng frontal sinus, mayroong isang pambungad na humahantong sa nasofrontal canal, na bumubukas sa anterior na bahagi ng gitnang meatus.
3. Ethmoid sinus, na binubuo ng maliliit na cavity - mga cell (sa dami mula 2 hanggang 8), ay matatagpuan sa katawan ng buto ng parehong pangalan. Ang mga pader ng selula ay napakanipis na mga plato ng buto. Ang lateral wall ng ethmoid sinus ay ang medial wall ng orbit, at ang medial wall ay kasangkot sa pagbuo ng lateral wall ng ilong. Ang mga selula ng ethmoid bone ay nakakabit sa cribriform plate (lam. cribrosa) at lumilitaw na parang nakadikit sa pagitan ng maxillary at frontal sinuses. Ang Lam cribrosa ay nasa hangganan ng anterior cranial fossa; ang optic nerve ay dumadaan malapit sa ethmoid sinuses. Kabilang sa mga selula ng buto ng ethmoid, may mga nauuna at gitnang mga selula, na nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong, at mga posterior, na nakikipag-ugnayan sa nakatataas na daanan ng ilong.
4. Pangunahing sinus matatagpuan sa katawan ng pangunahing buto. Ang ilalim nito ay bumubuo sa arko ng nasopharynx. Ang nauuna na pader, na mas payat, ay may pambungad (ostium sphenoidale), na nag-uugnay sa sinus sa itaas na daanan ng ilong. Ang canalis caroticus ay dumadaan sa lateral wall, at dito ang sinus na mga hangganan sa cavernous sinus, sa tabi kung saan ang III, IV at pumasa ang VI cranial nerves. Ang itaas, medyo malaki, pader ng buto ay hangganan ng anterior cranial fossa, sella turcica, appendage ng utak at chiasma n. optici. Mayroon ding medial wall, na isang manipis na bony partition na naghahati sa sinus sa kanan at kaliwang kalahati. Ang laki ng sinus ay variable. Sa ilang mga tao ito ay nangyayari sa anyo ng isang maliit na lukab, sa iba ay sinasakop nito ang buong katawan ng pangunahing buto.
CLINICAL ANATOMY NG ILONG AT PARONASAL SINUSES
Kasama sa upper respiratory tract ilong, paranasal sinuses, pharynx at larynx.
ilong (nasus) ay ang paunang bahagi ng respiratory apparatus, kung saan matatagpuan ang peripheral section ng olfactory analyzer. Sa clinical anatomy, ang ilong (o nasal cavity) ay karaniwang nahahati sa panlabas at panloob.
2.1.1. Klinikal na anatomya ng panlabas na ilong
Panlabas na ilong (nasus externus) Ito ay kinakatawan ng isang osteochondral skeleton at may hugis ng isang tatsulok na pyramid, na ang base ay nakaharap pababa (Larawan 2.1). Ang itaas na bahagi ng panlabas na ilong, na nasa hangganan ng frontal bone, ay tinatawag ugat ng ilong (radix nasi). Mula sa ibaba ay pumapasok ang ilong tulay ng ilong (dorsum nasi) at nagtatapos tuktok ng ilong (apex nasi). Ang mga lateral surface ng ilong sa apex area ay mobile at form mga pakpak ng ilong (alae nasi), ang kanilang libreng gilid ay bumubuo sa pasukan sa ilong o butas ng ilong (nares), na pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng isang naililipat na bahagi ng nasal septum (septum mobilis nasi).
Ang bony na bahagi ng skeleton ay binubuo ng paired flat buto ng ilong (ossa nasalia), bumubuo sa dorsum ng ilong, katabi ng mga buto ng ilong sa magkabilang panig frontal na proseso ng maxilla(processus frontalis maxillae), bumubuo kasama ang cartilaginous na bahagi
kanin. 2.1. Panlabas na ilong: a – frontal projection; b - lateral projection; c – vestibule ng nasal cavity: 1 – nasal bones; 2 - mga proseso sa harap ng itaas na panga; 3 - lateral cartilages ng ilong; 4 - malaking kartilago ng pakpak; 5 - medial na binti; 6 - lateral leg; 7 - kartilago ng ilong septum
panlabas na slope ng ilong at tagaytay ng ilong. Ang mga buto na ito, kasama ang anterior nasal spine sa anterior section, ay bumubuo hugis peras na siwang (butas) (apertura piriformis) balangkas ng mukha.
Ang cartilaginous na bahagi ng panlabas na ilong ay mahigpit na pinagsama sa mga buto ng ilong at mayroon ipinares superior lateral kartilago - cartilago nasi lateralis(triangular cartilages) – at ipinares lower lateral cartilages (malaking wing cartilages) (cartilago alaris major). Ang malaking wing cartilage ay mayroon medial at lateral legs (crus mediale at laterale). Sa pagitan ng lateral at malalaking cartilage ng mga pakpak ng ilong ay karaniwang hindi matatag na maliliit na cartilage ng mga pakpak na may iba't ibang laki - cartilagines alares minores(sesamoid cartilages).
Ang balat ng panlabas na ilong ay naglalaman ng maraming sebaceous glands, lalo na sa mas mababang ikatlong bahagi. Baluktot sa gilid ng pasukan sa lukab ng ilong (mga butas ng ilong), ang balat ay may linya sa mga dingding ng nasal vestibule sa loob ng 4-5 mm (vestibulum nasi). Narito ito ay nilagyan ng isang malaking halaga ng buhok, na lumilikha ng posibilidad ng pustular na pamamaga, pigsa, at sycosis.
Ang mga kalamnan ng panlabas na ilong sa mga tao ay hindi pa ganap sa kalikasan at walang gaanong praktikal na kahalagahan. Sila ay gumaganap ng isang papel sa pagpapalawak at pagpapaliit ng pasukan sa lukab ng ilong.
Suplay ng dugo. Ang panlabas na ilong, tulad ng lahat ng malambot na tisyu ng mukha, ay sagana suplay ng dugo(Larawan 2.2), pangunahin mula sa panlabas na carotid artery system:
- angular artery (a. angularis)- mula sa anterior facial artery (a. faciales anterior).
- dorsal artery ng ilong (a. dorsalis nasi), na siyang terminal na sangay ng ophthalmic artery (a. ophthalmica),- mula sa panloob na carotid artery system.
Ang pagkonekta sa isa't isa sa lugar ng ugat ng panlabas na ilong, ang angular arterya at ang arterya ng dorsum ng ilong ay bumubuo ng isang anastomosis sa pagitan ng mga sistema ng panloob at panlabas na carotid arteries.
kanin. 2.2. Ang suplay ng dugo sa panlabas na ilong:
1 - angular arterya; 2 – arterya ng mukha; 3 – dorsal artery ng ilong
kanin. 2.3. Mga ugat ng panlabas na ilong: 1 – ugat ng mukha; 2 – angular na ugat; 3 – superior ophthalmic vein; 4 – cavernous sinus; 5 – panloob na jugular vein; 6 – pterygoid plexus
Mga ugat ng panlabas na ilong(Larawan 2.3). Ang pag-agos ng dugo mula sa malambot na mga tisyu ng panlabas na ilong ay isinasagawa sa facial vein (v. facialis), na nabuo mula sa angular vein (v. angularis), panlabas na mga ugat ng ilong (vv. ilong externae), superior at inferior labial veins (vv. labiales superior at inferior) at malalim na ugat ng mukha (v. faciei profunda). Pagkatapos ang facial vein ay dumadaloy sa panloob na jugular vein (v. jugularis interna).
Mahalaga sa klinika ang katotohanan na ang angular vein ay nakikipag-ugnayan din sa superior ophthalmic vein (v. ophthalmica superior), na umaagos sa cavernous sinus (sinus cavernosus). Ginagawa nitong posible para sa impeksyon na kumalat mula sa nagpapaalab na foci ng panlabas na ilong hanggang sa cavernous sinus at ang pagbuo ng malubhang orbital at intracranial na komplikasyon.
Lymphatic drainage mula sa panlabas na ilong ito ay isinasagawa sa submandibular at parotid lymph nodes.
Innervation panlabas na ilong:
Motor – isinasagawa ng facial nerve (n. faciales);
Sensitibo – I at P na mga sanga ng trigeminal nerve (n. trigeminus)- supra- at infraorbital nerves - nn. supraorbitalis at infraorbitalis).
2.1.2. Klinikal na anatomya ng lukab ng ilong
Ilong lukab (cavum nasi) matatagpuan sa pagitan ng oral cavity (ibaba), anterior cranial fossa (itaas) at mga orbit (lateral
Ngunit). Hinahati ito ng nasal septum sa dalawang magkatulad na kalahati; nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa harap sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, at sa nasopharynx sa likod sa pamamagitan ng choanae. Ang bawat kalahati ng ilong ay napapalibutan ng apat na paranasal sinuses - ang maxillary (maxillary), ethmoid, frontal at sphenoid (Fig. 2.4).
kanin. 2.4. Paranasal sinuses: a – frontal projection: 1 – frontal; 2 – maxillary; 3 - mga cell ng lattice labyrinth;
b – side view: 1 – sphenoid sinus; 2 – superior nasal concha; 3 – gitnang turbinate; 4 – mababang ilong concha
Ang lukab ng ilong ay may apat na pader: ibaba, itaas, medial at lateral (Larawan 2.5).
pader sa ibaba(ibaba ng lukab ng ilong) ay nabuo sa harap ng dalawang proseso ng palatine ng itaas na panga at sa likod ng dalawang pahalang na plato ng buto ng palatine. Sa kahabaan ng midline, ang mga butong ito ay konektado sa pamamagitan ng isang tahi. Ang mga paglihis sa koneksyon na ito ay humantong sa iba't ibang mga depekto (cleft palate, cleft lip). Sa nauuna na seksyon, ang ilalim ng lukab ng ilong ay may matalim na kanal (canalis incisivus), kung saan ang nasopalatine nerve (n. nosopalatinus) at nasopalatine artery (a. nosopalatina). Dapat itong isaisip sa panahon ng submucosal resection ng nasal septum at iba pang operasyon sa lugar na ito upang maiwasan ang makabuluhang pagdurugo. Sa mga bagong silang, ang ilalim ng lukab ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa mga mikrobyo ng ngipin, na matatagpuan sa katawan ng itaas na panga.
kanin. 2.5. Mga pader ng lukab ng ilong:
1 - tuktok; 2 - lateral; 3 – panggitna; 4 - mas mababa
Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong, o bubong (vault), sa anterior na seksyon ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto ng ilong, sa gitnang mga seksyon - sa pamamagitan ng ethmoidal (butas, hugis salaan) na plato ng ethmoid bone (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), sa posterior section - ang anterior wall ng sphenoid sinus. Ang perforated plate ng ethmoid bone sa vault ay may malaking bilang ng mga butas (25-30), kung saan ang mga filament ng olfactory nerve, ang anterior ethmoid artery at ang ugat na nagkokonekta sa nasal cavity sa anterior cranial fossa ay pumapasok sa lukab ng ilong. Ang isang bagong panganak ay may cribriform plate (lamina cribrosa) Ito ay isang fibrous plate na nag-ossify sa edad na tatlo.
medial na pader, o nasal septum (septum nasi), binubuo ng anterior cartilaginous at posterior bone sections (Fig. 2.6). Ang seksyon ng cartilaginous ay nabuo sa pamamagitan ng kartilago ng ilong septum - cartilago septi nasi (quadrangular cartilage), ang itaas na gilid na bumubuo sa nauuna na seksyon ng dorsum ng ilong, at ang anteroinferior na seksyon ay nakikilahok sa pagbuo ng palipat-lipat na bahagi ng nasal septum (pars mobilis septi nasi). Ang seksyon ng buto ay nabuo sa posterosuperior na rehiyon at sa gitnang seksyon perpendicular plate ng ethmoid bone (lamina perpendicularis), at sa posteroinferior - isang malayang buto ng nasal septum - vomer.
kanin. 2.6. Medial na pader ng lukab ng ilong:
1 – nasal septum; 2 - palipat-lipat na bahagi ng nasal septum; 3 - patayo na plato ng ethmoid bone; 4 – pambukas
Sa isang bagong panganak, ang perpendicular plasticity ng ethmoid bone ay kinakatawan ng isang membranous formation. Sa pagitan ng perpendicular plate at vomer, sa pagitan ng cartilage ng nasal septum at vomer, isang strip ng cartilage ay nananatili - paglago zone. Ang pinsala sa plate ng paglaki sa mga bata (halimbawa, sa panahon ng operasyon) ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng septum at panlabas na ilong. Ang kumpletong pagbuo at ossification ng nasal septum ay nagtatapos sa edad na 10; ang karagdagang paglaki ng septum ay nangyayari dahil sa mga growth zone.
Sa lugar ng mga zone ng paglago, dahil sa iba't ibang mga rate ng pag-unlad ng kartilago at tissue ng buto, maaaring mabuo ang mga spike at ridge ng nasal septum, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa paghinga ng ilong.
Lateral(lateral, panlabas) pader ng ilong- ang pinaka kumplikado sa istraktura nito, na nabuo ng ilang mga buto. Sa anterior at gitnang mga seksyon ito ay nabuo frontal process ng maxilla, medial wall ng maxilla, lacrimal bone, ethmoid cells. Sa mga posterior section, ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagbuo nito: perpendicular plate ng palatine bone at medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone, na bumubuo sa mga gilid ng choanae. Joana limitado sa gitna hanggang posterior
sa gilid ng vomer, sa gilid ng medial plate ng pterygoid process ng sphenoid bone, sa itaas ng katawan ng buto na ito, sa ibaba ng posterior edge ng horizontal plate ng palatine bone.
Ang tatlong nasal conchae ay matatagpuan sa lateral wall sa anyo ng mga pahalang na plato. (conchae nasales): ibaba, gitna at itaas (conchae nasalis inferior, media et superior). Ang inferior turbinate, ang pinakamalaki sa laki, ay isang independiyenteng buto; ang gitna at superior turbinate ay nabuo ng ethmoid bone.
Ang lahat ng nasal conchae, na nakakabit sa lateral wall ng nasal cavity sa anyo ng mga pinahabang flattened formations, ay nabuo sa ilalim ng mga ito, ayon sa pagkakabanggit. ibaba, gitna at itaas na mga daanan ng ilong. Sa pagitan ng nasal septum at ng nasal turbinates, nabuo din ang isang libreng puwang sa anyo ng isang puwang; ito ay umaabot mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa vault at tinatawag karaniwang daanan ng ilong.
Sa mga bata, mayroong isang kamag-anak na makitid ng lahat ng mga sipi ng ilong, ang mababang concha ay bumababa sa ilalim ng lukab ng ilong, na nagiging sanhi ng mabilis na paghihirap sa paghinga ng ilong kahit na may bahagyang pamamaga ng mauhog lamad sa panahon ng pamamaga ng catarrhal. Ang huling pangyayari ay nangangailangan ng paglabag sa pagpapasuso, dahil walang paghinga ng ilong ang bata ay hindi maaaring sumuso. Bilang karagdagan, sa maliliit na bata ang maikli at malawak na auditory tube ay matatagpuan nang pahalang. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, kahit na may maliit na pamamaga sa lukab ng ilong, ang paghinga ng ilong ay nagiging mas mahirap, na lumilikha ng posibilidad ng mga nahawaang mucus mula sa nasopharynx na itinapon sa pamamagitan ng auditory tube sa gitnang tainga at nagiging sanhi ng matinding pamamaga ng gitnang tainga.
Mas mababang daanan ng ilong (meatus nasi inferior) na matatagpuan sa pagitan ng inferior turbinate at ng sahig ng nasal cavity. Sa lugar ng arko nito, sa layo na halos 1 cm mula sa nauunang dulo ng shell, mayroon labasan ng nasolacrimal duct (ductus nasolacrimal). Nabubuo ito pagkatapos ng kapanganakan; ang pagkaantala sa pagbubukas nito ay nakakasagabal sa pag-agos ng mga luha, na humahantong sa cystic dilatation ng duct at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong. Ang lateral wall ng lower nasal passage sa mas mababang mga seksyon ay makapal (may espongha na istraktura), mas malapit sa lugar ng attachment ng inferior nasal concha ito ay nagiging mas payat, at samakatuwid ito ay pinakamadaling mabutas ang maxillary sinus sa lugar na ito , na gumagawa ng indentation na humigit-kumulang 1.5 cm mula sa nauunang dulo ng shell.
Gitnang daanan ng ilong (meatus nasi medius) matatagpuan sa pagitan ng inferior at middle nasal turbinates. Ang lateral wall sa lugar na ito ay may isang kumplikadong istraktura at kinakatawan hindi lamang ng tissue ng buto, kundi pati na rin ng isang duplicate ng mucous membrane, na tinatawag na "fontanella"(fontanelles). Sa lateral wall ng gitnang daanan ng ilong, sa ilalim ng nasal concha, mayroong isang semilunar (hugis gasuklay) fissure (hiatus semilunaris), na sa likurang bahagi ay bumubuo ng isang maliit na pagpapalawak sa anyo mga funnel (infundibulum ethmoidale)(Larawan 2.7). Ang labasan ay bumubukas sa lattice funnel sa harap at pataas frontal sinus canal, at sa likod at pababa - natural na anastomosis ng maxillary sinus. Bumukas ang semilunar fissure anterior at middle cells ng ethmoidal labyrinth. Ang natural na anastomosis ng maxillary sinus sa infundibulum ay sakop uncinate process – processus uncinatus(maliit na hugis gasuklay na plato ng ethmoid bone), na nililimitahan ang semilunar fissure sa harap, kaya ang mga pagbubukas ng labasan ng sinuses, bilang panuntunan, ay hindi makikita sa panahon ng rhinoscopy.
Sa gilid ng dingding ng lukab ng ilong sa rehiyon ng nauunang dulo ng gitnang turbinate, kung minsan ay makikilala ang isa o isang pangkat ng mga selula ng hangin - ang tagaytay ng ilong. (agger nasi) sa anyo ng mga maliliit na protrusions ng mauhog lamad, na may hangganan sa ibaba ng ibabaw ng proseso ng uncinate.
Ang isang karaniwang variant ng istruktura ay ang pneumatized na anterior na dulo ng gitnang turbinate - bulla (concha bullosa ethmoidale), na isa sa mga air cell ng ethmoid labyrinth. Ang pagkakaroon ng isang bubble (bulla) ng gitnang turbinate ay maaaring humantong sa kapansanan sa aeration ng paranasal sinuses na may kasunod na pamamaga.
Sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa aktibong pagpapakilala ng mga endoscopic na pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang malaman ang mga detalye ng anatomical na istraktura at ang pangunahing "pagkilala" ng mga anatomical formations ng ilong na lukab. Una sa lahat, ang konsepto "ostiomeatal complex"
ay isang sistema ng anatomical formations sa lugar ng anterior section ng gitnang turbinate. Binubuo ito ng uncinate na proseso(crescent bone plate), na siyang medial wall ng infundibulum (infundibu- lum). Ang nauuna sa proseso ng uncinate, sa antas ng pagkakabit ng itaas na dulo ng gitnang turbinate, ay matatagpuan mga selula ng tagaytay ng ilong (agger nasi). Ang huli ay maaaring kinakatawan ng isang solong
kanin. 2.7. Istraktura ng lateral wall ng nasal cavity:
a – bone skeleton ng lateral wall ng nasal cavity pagkatapos alisin ang soft tissues: 1 – frontal process ng maxilla; 2 – buto ng ilong; 3 – superior nasal concha; 4 – gitnang turbinate; 5 – mababang ilong concha; 6 - patayo na plato ng buto ng palatine;
7 - panloob na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone;
8 – lacrimal bone; 9 - sphenopalatine foramen; 10 - pahalang na plato ng buto ng palatine; b – lateral wall ng nasal cavity pagkatapos alisin ang mga turbinates: 1 – cleft semilunaris; 2 – sala-sala funnel; 3 - pagbubukas ng labasan ng frontal sinus canal; 4 - mga pagbubukas ng labasan ng sphenoid sinus at posterior cells ng ethmoidal labyrinth; 5 – superior nasal concha; 6 – gitnang turbinate; 7 - mababang ilong concha; 8 – ilong roller; 9 - nauuna na balbula ng ilong; 10 - mga pagbubukas ng labasan ng maxillary sinus at anterior cells ng ethmoidal labyrinth
lukab, ngunit mas madalas ito ay isang sistema ng mga indibidwal na mga cell na nagbubukas sa isang lattice funnel. Posterior sa uncinate process, sa ilalim ng anterior end ng middle turbinate, makikita mo ang isang malaking cell ng anterior group ng ethmoid sinuses - malaking ethmoidal vesicle (bulla ethmoidalis). Sa wakas, ang kabaligtaran na bahagi ng nasal septum ay kasama rin sa konsepto ng "ostiomeatal complex" (Fig. 2.8).
kanin. 2.8. Ostiomeatal complex (larawan ng endoscopy): 1 – uncinate process; 2 - mga selula ng tagaytay ng ilong; 3 – malaking sala-sala vesicle; 4 - nasal septum; 5 - base ng gitnang turbinate; 6 - nauuna na seksyon ng gitnang turbinate; 7 – karaniwang daanan ng ilong
Upper nasal passage (meatus nasi superior) umaabot mula sa gitnang turbinate hanggang sa vault ng ilong. Sa antas ng posterior end ng superior concha sa superior nasal meatus ay mayroong wedge-ethmoid recess (sphenoethmoidal space), kung saan bumubukas ang sphenoid sinus na may pambungad ostium sphenoidale at posterior cells ng ethmoidal labyrinth.
Ang lukab ng ilong at paranasal sinus ay may linya na may mauhog na lamad. Ang isang pagbubukod ay ang vestibule ng nasal cavity, na natatakpan ng balat na naglalaman ng buhok at sebaceous glands. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay walang submucosa, na wala sa respiratory tract (maliban sa subvocal
mga cavity). Depende sa mga tampok na istruktura ng mauhog lamad at layunin ng pagganap, ang lukab ng ilong ay nahahati sa dalawang seksyon: respiratory (respiratory) at olpaktoryo.
Respiratory region ng ilong (regio respiratoria) sumasakop sa espasyo mula sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa antas ng ibabang gilid ng gitnang turbinate. Sa lugar na ito natatakpan ang mauhog lamad multirow columnar ciliated epithelium(Larawan 2.9). Sa apikal na ibabaw ng mga ciliated cell mayroong mga 200 manipis na cilia na 3-5 µm ang haba, na bumubuo ng halos tuluy-tuloy na karpet. Ang ciliated microvilli ay gumagawa ng direksyong paggalaw pabalik sa nasopharynx, at sa pinakaharap na seksyon - patungo sa vestibule. Ang dalas ng pag-vibrate ng cilia ay humigit-kumulang 6-8 bawat segundo. Ang mucous membrane ay naglalaman din ng maramihang mga goblet cell na naglalabas ng mucus, at tubular-alveolar branched glands na gumagawa ng serous o serous-mucosal secretion, na sa pamamagitan ng excretory ducts ay lumalabas sa ibabaw ng mucous membrane ng nasal cavity. Ang ciliated microvilli ay nahuhulog sa pagtatago ng tubular-alveolar glands, ang pH ay karaniwang nasa hanay na 7.35-7.45. Ang mga paglilipat sa pH ng uhog ng ilong sa alkaline o acidic na bahagi ay nagpapabagal sa mga panginginig ng boses ng cilia hanggang sa ganap silang huminto at mawala sa ibabaw ng mga selula. Pagkatapos ng normalisasyon ng pH, depende sa antas ng pinsala, ang pagpapanumbalik ng cilia at clearance ng ilong mucosa ay nangyayari. Ang pangmatagalang pagbubuhos ng anumang mga gamot sa ilong ay nakakagambala sa paggana ng ciliated epithelium, na dapat tandaan kapag ginagamot ang mga sakit sa ilong. Sa buong haba nito, ang mauhog na lamad ay mahigpit na pinagsama sa perichondrium at periosteum, kaya't ito ay pinaghihiwalay sa panahon ng operasyon kasama ang mga ito.
kanin. 2.9. Micrograph ng ciliated epithelium (x 2600)
Sa medial na ibabaw ng inferior turbinate at sa mga nauunang bahagi ng gitnang turbinate, ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong ay lumalapot dahil sa cavernous (cavernous) tissue, na binubuo ng venous vascular expansions, ang mga dingding nito ay mayaman na binibigyan ng makinis na mga kalamnan. . Kapag nalantad sa ilang mga irritant (malamig na hangin, stress ng kalamnan, atbp.), ang mauhog na lamad na naglalaman ng cavernous tissue ay maaaring agad na bumukol o umuurong, at sa gayo'y paliitin o pinalawak ang lumen ng mga daanan ng ilong, na nagbibigay ng regulating effect sa respiratory function. Karaniwan, ang parehong kalahati ng ilong ay karaniwang humihinga nang hindi pantay sa araw - una ang isa o ang kalahati ng ilong ay humihinga nang mas mahusay, na parang binibigyan ng pahinga ang isa pang kalahati.
Sa mga bata, ang cavernous tissue ay umabot sa buong pag-unlad sa edad na 6 na taon. Sa isang mas bata na edad, sa mauhog lamad ng ilong septum, kung minsan mayroong isang rudiment ng olfactory organ - ang vomeronasal organ (Jacobson), na matatagpuan sa layo na 2.5-3 cm mula sa nauunang gilid ng ilong septum, kung saan maaaring mabuo ang mga cyst at nagaganap ang mga nagpapasiklab na proseso.
Olpaktoryo na rehiyon (regio olfactoria) na matatagpuan sa itaas na bahagi ng lukab ng ilong - mula sa ibabang gilid ng gitnang turbinate hanggang sa vault ng nasal cavity. Ang puwang sa pagitan ng medial surface ng gitnang turbinate at ang kabaligtaran na bahagi ng nasal septum ay tinatawag olfactory fissure. Ang epithelial cover ng mucous membrane sa lugar na ito ay binubuo ng olfactory bipolar cells, na kinakatawan ng fusiform, basal at supporting cells. Sa mga lugar ay may mga ciliated epithelial cells na nagsasagawa ng function ng paglilinis. Ang mga olfactory cell ay isang peripheral nerve receptor, na may mahabang filamentous na hugis na may pampalapot sa gitna, na naglalaman ng isang bilog na nucleus. Ang mga manipis na filament ay umaabot mula sa mga olpaktoryo na selula - mga 20 (filae olfactoriae), na sa pamamagitan ng cribriform plate ng ethmoid bone ay pumasok olfactory bulb (bulbus olfactorius), at pagkatapos ay sa olfactory tract (tr. olfactorius)(Larawan 2.10). Ang ibabaw ng olfactory epithelium ay natatakpan ng isang tiyak na pagtatago na ginawa ng mga espesyal na tubular-alveolar glands (Bowman's glands), na nagtataguyod ng perception ng olfactory stimulation. Ang pagtatago na ito, bilang isang unibersal na solvent, ay sumisipsip ng mga mabahong sangkap (odorivectors) mula sa inhaled air, natutunaw ang mga ito at bumubuo ng mga complex,
kanin. 2.10. Olpaktoryo na rehiyon ng lukab ng ilong:
1 - olfactory filament; 2 – cribriform plate ng ethmoid bone; 3 – olfactory tract
na tumagos sa olfactory cells at bumubuo ng signal (electrical) na ipinadala sa olfactory zone ng utak. Mahigit sa 200 natural at artipisyal na amoy ang maaaring makilala sa pamamagitan ng human olfactory analyzer.
BLOOD SUPPLY SA NASAL CAVITY
Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong - sphenopalatine (a. sphenopalatine) sangay ng maxillary artery mula sa panlabas na carotid artery system (Larawan 2.11). Dumadaan sa sphenopalatine foramen (foramen sphenopalatina) malapit sa posterior end ng inferior turbinate, nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa posterior sections ng nasal cavity at paranasal sinuses. Mula dito papunta sa lukab ng ilong pahabain:
posterior nasal lateral arteries (aa. nasales posteriores laterales);
septal arteries (a. nasalis septi).
Ang mga anterosuperior na bahagi ng lukab ng ilong at ang lugar ng ethmoid labyrinth ay binibigyan ng dugo ophthalmic artery (a. ophthalmica) mula sa panloob na carotid artery system. Mula dito sa pamamagitan ng cribriform plate papunta sa nasal cavity extend:
anterior ethmoidal artery (a. ethmoidalis anterior); posterior ethmoidal artery (a. ethmoidalis posterior).
kanin. 2.11. Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong:
1 – sphenopalatine artery; 2 – ethmoidal arteries
Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa anterior third nito - ang lugar ni Kisselbach (locus Kisselbachii). Dito ang mauhog lamad ay madalas na thinned. Sa lugar na ito, mas madalas kaysa sa iba pang mga bahagi ng nasal septum, nangyayari ang mga pagdurugo ng ilong, kaya naman nakuha nito ang pangalan. dumudugo na lugar ng ilong.
Mga daluyan ng ugat.
Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa mga ugat ng pterygoid plexus (plexus pterigoideus) at sa kabila ng cavernous sinus (sinus cavernosus), matatagpuan sa anterior cranial fossa. Lumilikha ito ng posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa mga rutang ito at ang paglitaw ng rhinogenic at orbital intracranial na komplikasyon.
Lymph drainage. Mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ito ay isinasagawa sa submandibular, mula sa gitna at posterior na mga seksyon hanggang sa retropharyngeal at malalim na cervical lymph nodes. Ang paglitaw ng namamagang lalamunan pagkatapos ng operasyon sa lukab ng ilong ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglahok ng malalim na cervical lymph nodes sa proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng lymph sa tonsils. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel ng nasal cavity ay nakikipag-usap sa subdural at subarachnoid space. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis na nagaganap sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong.
Sa lukab ng ilong mayroong innervation:
Olpaktoryo;
Sensitibo;
Vegetative.
Ang olfactory innervation ay isinasagawa ng olfactory nerve (n. olphactorius). Ang mga olfactory filament na umaabot mula sa mga sensory cell ng olfactory area (I neuron) ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate, kung saan sila ay bumubuo ng olfactory bulb (bulbus olphactorius). Dito nagsisimula ang pangalawang neuron, na ang mga axon ay napupunta bilang bahagi ng olfactory tract at dumadaan sa parahippocampal gyrus (gyrusparahippocampalis) at nagtatapos sa hippocampal cortex (hipocampus), pagiging cortical center ng amoy.
Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay unang nangyayari (ang ophthalmic nerve ay n. ophthalmicus) at ang pangalawa (maxillary nerve - n. maxillaris) mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umaalis mula sa unang sangay, na tumagos sa lukab ng ilong kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang mga posterior nasal branch ay umaabot (pangunahin sa nasal septum). Ang infraorbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve patungo sa mauhog na lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa ilong at paranasal sinuses hanggang sa ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic (vegetative) innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng nerve ng pterygoid canal (vidian nerve), na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve.
2.1.3. Klinikal na anatomya ng paranasal sinuses
Sa paranasal sinuses (sinus paranasalis) isama ang mga air cavity na nakapalibot sa nasal cavity at ang pakikipag-ugnayan dito sa pamamagitan ng openings. Mayroong apat na pares ng air sinuses:
Maxillary;
Ethmoid sinuses;
Hugis wedge.
Sa klinikal na kasanayan, ang paranasal sinuses ay nahahati sa harap(maxillary, frontal, anterior at middle ethmoid sinuses) at likuran(sphenoid at posterior sinuses ng ethmoid bone). Ang dibisyon na ito ay maginhawa dahil ang patolohiya ng anterior sinuses ay medyo naiiba mula sa posterior sinuses. Sa partikular, ang komunikasyon sa lukab ng ilong ng anterior sinuses ay isinasagawa sa gitna, at ang mga posterior - sa pamamagitan ng itaas na daanan ng ilong, na mahalaga sa mga termino ng diagnostic. Ang mga sakit ng posterior sinuses (lalo na ang sphenoid) ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nauuna.
Maxillary sinuses (sinus maxillaris)- ipinares, na matatagpuan sa katawan ng itaas na panga, ang pinakamalaking, ang dami ng bawat isa sa kanila ay nasa average na 10.5-17.7 cm 3. Ang panloob na ibabaw ng sinuses ay natatakpan ng isang mauhog na lamad na halos 0.1 mm ang kapal, ang huli ay kinakatawan ng multirow columnar ciliated epithelium. Ang ciliated epithelium ay gumagana sa isang paraan na ang paggalaw ng mucus ay nakadirekta sa isang bilog pataas sa medial na sulok ng sinus, kung saan matatagpuan ang anastomosis na may gitnang meatus ng ilong na lukab. Ang maxillary sinus ay nahahati sa anterior, posterior, superior, inferior at medial na pader.
Panggitna (nasal) na pader sinus mula sa klinikal na pananaw ay ang pinakamahalaga. Ito ay tumutugma sa karamihan ng mas mababang at gitnang mga sipi ng ilong. Ito ay kinakatawan ng isang buto plate, na, unti-unting pagnipis, sa lugar ng gitnang daanan ng ilong ay maaaring maging isang duplikasyon ng mauhog lamad. Sa anterior na seksyon ng gitnang ilong meatus, sa semilunar fissure, ang isang duplicate ng mauhog lamad ay bumubuo ng isang funnel (infundibulum), sa ilalim kung saan mayroong isang butas. (ostium maxillare), pagkonekta sa sinus sa lukab ng ilong.
Sa itaas na bahagi ng medial wall ng maxillary sinus mayroong isang excretory anastomosis - ostium maxillare, samakatuwid, ang pag-agos mula dito ay mahirap. Minsan, kapag sinusuri gamit ang mga endoscope, ang isang karagdagang labasan ng maxillary sinus ay natuklasan sa mga posterior na bahagi ng semilunar fissure. (foramen accesorius), kung saan ang polypically altered mucous membrane mula sa sinus ay maaaring lumabas sa nasopharynx, na bumubuo ng isang choanal polyp.
harap, o harap, dingding umaabot mula sa ibabang gilid ng orbit hanggang sa proseso ng alveolar ng itaas na panga at pinaka-siksik sa maxillary sinus, na natatakpan ng malambot na mga tisyu ng pisngi at naa-access sa palpation. Flat bone depression
sa anterior surface ng facial wall ay tinatawag na canine, o aso, fossa (fossa canina), na siyang pinakamanipis na bahagi ng dingding sa harap. Ang lalim nito ay maaaring mag-iba, ngunit sa karaniwan ay 4-7 mm. Sa isang binibigkas na canine fossa, ang anterior at upper wall ng maxillary sinus ay malapit sa medial. Dapat itong isaalang-alang kapag nagsasagawa ng sinus puncture, dahil sa mga ganitong kaso ang puncture needle ay maaaring tumagos sa malambot na tissue ng pisngi o ang orbit, na kung minsan ay humahantong sa purulent na mga komplikasyon. Sa itaas na gilid ng canine fossa mayroong isang infraorbital foramen kung saan lumalabas ang infraorbital nerve (n. infraorbitalis).
itaas, o orbital wall, ay ang pinakapayat, lalo na sa posterior region, kung saan madalas mayroong mga digiscences. Ang kanal ng infraorbital nerve ay dumadaloy sa kapal nito; kung minsan ay may direktang pakikipag-ugnay sa nerve at mga daluyan ng dugo na may mucous membrane na lining sa itaas na dingding ng maxillary sinus. Dapat itong isaalang-alang kapag nag-scrap ng mauhog na lamad sa panahon ng operasyon. Ang posterior superior (medial) na mga seksyon ng sinus ay direktang hangganan ng pangkat ng mga posterior cell ng ethmoid labyrinth at ang sphenoid sinus, at samakatuwid ito ay maginhawa upang lapitan sila ng surgically sa pamamagitan ng maxillary sinus. Ang pagkakaroon ng isang venous plexus na konektado sa orbit ng cavernous sinus ng dura mater ay maaaring mag-ambag sa paglipat ng proseso sa mga lugar na ito at ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon, tulad ng trombosis ng cavernous (cavernous) sinus, orbital phlegmon.
Pader sa likod sinuses makapal, tumutugma sa tubercle ng itaas na panga (tuber maxillae) at ang posterior surface nito ay nakaharap sa pterygopalatine fossa, kung saan matatagpuan ang maxillary nerve, pterygopalatine ganglion, maxillary artery, at pterygopalatine venous plexus.
pader sa ibaba o ang ilalim ng sinus, ay ang proseso ng alveolar ng maxilla. Ang ilalim ng maxillary sinus, na may average na laki nito, ay humigit-kumulang sa antas ng ilalim ng lukab ng ilong, ngunit madalas na matatagpuan sa ibaba ng huli. Sa pagtaas ng dami ng maxillary sinus at pagbaba ng ilalim nito patungo sa proseso ng alveolar, madalas na sinusunod ang protrusion ng mga ugat ng ngipin sa sinus, na tinutukoy ng radiologically o sa panahon ng operasyon sa maxillary sinus. Ang anatomical feature na ito ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng odontogenic sinusitis (Fig. 2.12). Minsan sa mga dingding
kanin. 2.12. Anatomical na relasyon ng maxillary sinus at mga ugat ng ngipin
Ang maxillary sinus ay may bony ridges at mga tulay na naghahati sa sinus sa mga bay at napakabihirang sa magkahiwalay na cavity. Ang parehong mga sinus ay madalas na may iba't ibang laki.
Ethmoid sinuses
(sinus ethmoidalis)- Binubuo ng mga indibidwal na mga cell na nakikipag-usap na pinaghihiwalay sa bawat isa ng manipis na mga plate ng buto. Ang bilang, dami at lokasyon ng mga cell ng sala-sala ay napapailalim sa mga makabuluhang pagkakaiba-iba, ngunit sa karaniwan ay mayroong 8-10 sa bawat panig. Ang ethmoid labyrinth ay isang solong ethmoid bone na nasa hangganan ng frontal (superior), sphenoid (posterior) at maxillary (lateral) sinuses. Ang mga cell ng ethmoidal labyrinth ay nasa gilid ng paper plate ng orbit. Ang isang karaniwang variant ng lokasyon ng mga ethmoid cell ay ang kanilang extension sa orbit sa anterior o posterior na mga seksyon. Sa kasong ito, hangganan sila sa anterior cranial fossa, habang ang cribriform plate (lamina cribrosa) namamalagi sa ibaba ng bubong ng mga selula ng ethmoid labyrinth. Samakatuwid, kapag binubuksan ang mga ito, dapat mong mahigpit na sumunod sa lateral na direksyon upang hindi tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng cribriform plate (lam. cribrosa). Ang medial wall ng ethmoidal labyrinth ay ang lateral wall din ng nasal cavity sa itaas ng inferior turbinate.
Depende sa lokasyon, ang nauuna, gitna at posterior na mga cell ng ethmoidal labyrinth ay nakikilala, na ang mga nauuna at gitna ay nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong, at ang mga posterior sa itaas na daanan ng ilong. Ang optic nerve ay dumadaan malapit sa ethmoid sinuses.
Ang anatomical at topographical na mga tampok ng ethmoidal labyrinth ay maaaring mag-ambag sa paglipat ng mga pathological na proseso sa orbit, cranial cavity, at optic nerve.
Mga frontal sinus (sinus frontalis)- ipinares, na matatagpuan sa mga kaliskis ng frontal bone. Ang kanilang pagsasaayos at laki ay pabagu-bago, sa karaniwan ang dami ng bawat isa ay 4.7 cm 3; sa isang sagittal na seksyon ng bungo, ang tatsulok na hugis nito ay maaaring mapansin. Ang sinus ay may 4 na pader. Ang mas mababang (orbital) para sa karamihan ay ang itaas na dingding ng orbit at para sa isang maikling distansya ay hangganan ang mga selula ng ethmoid labyrinth at ang lukab ng ilong. Ang nauuna (facial) na pader ay ang pinakamakapal (hanggang sa 5-8 mm). Ang posterior (utak) na pader ay nasa hangganan ng anterior cranial fossa; ito ay manipis, ngunit napakalakas, at binubuo ng compact bone. Ang medial wall (septum ng frontal sinuses) sa ibabang seksyon ay karaniwang matatagpuan sa midline, at pataas ito ay maaaring lumihis sa mga gilid. Ang harap at likurang mga dingding sa itaas na seksyon ay nagtatagpo sa isang matinding anggulo. Sa ibabang dingding ng sinus, nauuna sa septum, mayroong isang pagbubukas ng frontal sinus canal, kung saan nakikipag-usap ang sinus sa lukab ng ilong. Ang kanal ay maaaring mga 10-15 mm ang haba at 1-4 mm ang lapad. Nagtatapos ito sa nauunang bahagi ng semilunar fissure sa gitnang meatus. Minsan ang mga sinus ay umaabot sa gilid, maaaring may mga bay at septa, malaki (higit sa 10 cm 3), at sa ilang mga kaso ay wala, na mahalagang tandaan sa klinikal na pagsusuri.
Sphenoid sinuses
(sinus sphenoidalis)- ipinares, na matatagpuan sa katawan ng sphenoid bone. Ang laki ng sinuses ay napaka-variable (3-4 cm3). Ang bawat sinus ay may 4 na pader. Hinahati ng intersinus septum ang mga sinus sa dalawang magkahiwalay na cavity, bawat isa ay may sariling labasan na humahantong sa karaniwang daanan ng ilong (sphenoethmoidal recess). Ang lokasyong ito ng sinus anastomosis ay nagtataguyod ng pag-agos ng mga pagtatago mula dito sa nasopharynx. Ang mas mababang dingding ng sinus ay bahagyang bumubuo sa bubong ng nasopharynx, at bahagyang bubong ng lukab ng ilong. Ang pader na ito ay karaniwang binubuo ng spongy tissue at may malaking kapal. Ang itaas na dingding ay kinakatawan ng mas mababang
ang ibabaw ng sella turcica; ang pituitary gland at bahagi ng frontal lobe ng utak na may mga olfactory convolutions ay katabi ng pader na ito sa itaas. Ang posterior wall ay ang pinakamakapal at dumadaan sa basilar na bahagi ng occipital bone. Ang lateral wall ay kadalasang manipis (1-2 mm), na napapaligiran ng panloob na carotid artery at cavernous sinus, kung saan pumasa ang oculomotor, unang sangay ng trigeminal, trochlear at abducens nerves.
Suplay ng dugo. Ang paranasal sinuses, tulad ng nasal cavity, ay binibigyan ng dugo mula sa maxillary (isang sangay ng external carotid artery) at ng ophthalmic (isang branch ng internal carotid) arteries. Ang maxillary artery ay nagbibigay ng nutrisyon pangunahin sa maxillary sinus. Ang frontal sinus ay binibigyan ng dugo mula sa maxillary at ophthalmic arteries, ang sphenoid - mula sa pterygopalatine artery at mula sa mga sanga ng meningeal arteries. Ang mga selula ng ethmoidal labyrinth ay pinapakain mula sa ethmoidal at lacrimal arteries.
Venous system Ang mga sinus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na loop network, lalo na binuo sa lugar ng natural na anastomoses. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat ng nasal cavity, ngunit ang mga sanga ng sinus veins ay may anastomoses na may mga ugat ng orbit at cranial cavity.
Lymphatic drainage mula sa paranasal sinuses ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng lymphatic system ng nasal cavity at nakadirekta sa submandibular at deep cervical lymph nodes.
Innervation
Ang paranasal sinuses ay isinasagawa ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve at mula sa pterygopalatine ganglion. Mula sa unang sangay - ang ophthalmic nerve - (n. ophthalmicus) nagmula sa anterior at posterior ethmoidal arteries - n. ethmoidale anterior posterior, innervating ang itaas na palapag ng ilong lukab at SNP. Mula sa pangalawang sangay (n. maxillaris) umaalis ang mga sanga n. sphenopalatinus At n. infraorbitalis, innervating ang gitna at ibabang palapag ng ilong lukab at ang SNP.
2.2. CLINICAL PHYSIOLOGY NG NOSE AT PARANASAL SINUSES
Ang ilong ay gumaganap ng mga sumusunod na physiological function: respiratory, olfactory, proteksiyon at resonator(pagsasalita).
Pag-andar ng paghinga. Ang function na ito ay ang pangunahing pag-andar ng ilong. Karaniwan, ang lahat ng inhaled at exhaled na hangin ay dumadaan sa ilong. Sa panahon ng paglanghap dahil sa negatibo
presyon sa lukab ng dibdib, ang hangin ay dumadaloy sa magkabilang bahagi ng ilong. Ang pangunahing daloy ng hangin ay nakadirekta mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang arched na paraan kasama ang karaniwang daanan ng ilong sa kahabaan ng gitnang ilong concha, lumiliko sa likuran at pababa, at papunta sa choanae. Kapag huminga ka, ang bahagi ng hangin ay umaalis sa paranasal sinuses, na tumutulong upang magpainit at humidify ang inhaled na hangin, pati na rin ang bahagyang diffusion nito sa olfactory area. Kapag huminga ka, ang bulk ng hangin ay napupunta sa antas ng inferior turbinate, ang ilan sa hangin ay pumapasok sa paranasal sinuses. Ang arcuate path, kumplikadong lupain at makitid ng intranasal passages ay lumikha ng makabuluhang pagtutol sa pagpasa ng air stream, na may physiological significance - ang presyon ng air stream sa nasal mucosa ay kasangkot sa paggulo ng respiratory reflex. Kung huminga ka sa pamamagitan ng iyong bibig, ang iyong paglanghap ay nagiging mababaw, na binabawasan ang dami ng oxygen na pumapasok sa iyong katawan. Kasabay nito, ang negatibong presyon mula sa dibdib ay bumababa din, na, sa turn, ay humantong sa isang pagbawas sa respiratory excursion ng mga baga at kasunod na hypoxia ng katawan, at ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga pathological na proseso sa nervous, vascular, hematopoietic at iba pang mga sistema, lalo na sa mga bata.
Pag-andar ng proteksyon. Ang inhaled na hangin ay dumadaan sa ilong naglilinis, nagpapainit at nagmo-moisturize.
Pag-init ang hangin ay isinasagawa dahil sa nakakainis na epekto ng malamig na hangin, na nagiging sanhi ng reflex expansion at pagpuno ng mga cavernous vascular space na may dugo. Ang dami ng mga shell ay tumataas nang malaki, at ang lapad ng mga sipi ng ilong ay nagpapaliit nang naaayon. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang hangin sa lukab ng ilong ay dumadaan sa isang mas manipis na stream at nakikipag-ugnayan sa isang mas malaking ibabaw ng mucous membrane, na nagiging sanhi ng pag-init na mangyari nang mas matindi. Ang epekto ng pag-init ay mas malinaw na mas mababa ang temperatura sa labas.
Hydration Ang hangin sa lukab ng ilong ay nangyayari dahil sa pagtatago na pinabalik ng mga mucous glands, goblet cell, lymph at tear fluid. Sa isang may sapat na gulang, humigit-kumulang 300 ML ng tubig ang inilabas mula sa mga lukab ng ilong sa anyo ng singaw sa araw, ngunit ang dami na ito ay nakasalalay sa kahalumigmigan at temperatura ng hangin sa labas, ang kondisyon ng ilong, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan.
Paglilinis Ang hangin sa ilong ay ibinibigay ng ilang mga mekanismo. Ang malalaking dust particle ay mekanikal na pinananatili sa pre-
pinto at ilong na may makapal na buhok. Ang mas pinong alikabok na dumaan sa unang filter, kasama ang mga mikrobyo, ay idineposito sa mauhog lamad, na natatakpan ng mauhog na pagtatago. Ang mucus ay naglalaman ng lysozyme, lactoferrin, at immunoglobulins, na may bactericidal effect. Ang pagtitiwalag ng alikabok ay pinadali ng makitid at kurbada ng mga daanan ng ilong. Humigit-kumulang 40-60% ng mga particle ng alikabok at microbes ng inhaled air ay nananatili sa uhog ng ilong at na-neutralize ng uhog mismo o tinanggal kasama nito. Ang mekanismo ng paglilinis sa sarili ng respiratory tract, na tinatawag na mucociliary transport (mucociliary clearance), isinasagawa sa pamamagitan ng ciliated epithelium. Ang ibabaw ng mga ciliated cell ay natatakpan ng maraming cilia na nagsasagawa ng mga oscillatory na paggalaw. Ang bawat ciliated cell ay mayroong 50-200 cilia sa ibabaw nito na may haba na 5-8 microns at diameter na 0.15-0.3 microns. Ang bawat cilium ay may sariling motor device - isang axoneme. Ang dalas ng pagkatalo ng cilia ay 6-8 stroke bawat segundo. Ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium ay nagsisiguro sa paggalaw ng mga pagtatago ng ilong at mga particle ng alikabok at mga mikroorganismo na nanirahan dito patungo sa nasopharynx. Ang mga dayuhang particle, bakterya, mga kemikal na pumapasok sa lukab ng ilong na may daloy ng inhaled air ay dumidikit sa uhog, ay sinisira ng mga enzyme at nilamon. Tanging sa mga pinaka-nauunang bahagi ng lukab ng ilong, sa mga nauunang dulo ng mas mababang turbinates, ang daloy ng uhog ay nakadirekta patungo sa pasukan sa ilong. Ang kabuuang oras ng transit ng uhog mula sa anterior nasal cavity hanggang sa nasopharynx ay 10-20 minuto. Ang paggalaw ng cilia ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan - nagpapasiklab, temperatura, pagkakalantad sa iba't ibang mga kemikal, mga pagbabago sa pH, pakikipag-ugnay sa pagitan ng magkasalungat na ibabaw ng ciliated epithelium, atbp.
Kapag tinatrato ang mga sakit sa ilong, dapat itong isaalang-alang na ang anumang pagbubuhos ng vasoconstrictor o iba pang mga patak sa ilong sa loob ng mahabang panahon (higit sa 2 linggo), kasama ang therapeutic effect, ay may negatibong epekto sa pag-andar ng ciliated epithelium. .
Kasama rin sa mga mekanismo ng pagtatanggol ang pagbahin ng reflex at pagtatago ng mucus. Ang mga dayuhang katawan, mga particle ng alikabok, na pumapasok sa lukab ng ilong, ay nagdudulot ng pagbahing reflex: biglang hangin na may tiyak na
ito ay pilit na pinalalabas mula sa ilong, sa gayon ay nag-aalis ng mga nanggagalit na sangkap.
Pag-andar ng olpaktoryo. Ang olfactory analyzer ay kabilang sa mga organo ng chemical sense, ang sapat na nagpapawalang-bisa kung saan ay mga molekula ng mabahong sangkap (odorivectors). Ang mga mabangong sangkap ay umaabot sa rehiyon ng olpaktoryo kasama ng hangin kapag nilalanghap sa ilong. Rehiyon ng olpaktoryo (regio olfactorius) nagsisimula sa olfactory fissure (rima olfactorius), na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang gilid ng gitnang turbinate at ang ilong septum, umaakyat sa bubong ng ilong lukab, ay may lapad na 3-4 mm. Para sa pang-unawa ng amoy, ang hangin ay dapat kumalat sa rehiyon ng olpaktoryo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng maikling sapilitang paghinga sa pamamagitan ng ilong, na lumilikha ng isang malaking bilang ng mga turbulence na nakadirekta patungo sa olfactory zone (ito ang uri ng paglanghap na ginagawa ng isang tao kapag suminghot).
Mayroong iba't ibang mga teorya ng amoy.
Teorya ng kemikal (Zwaardemaker). Ang mga molekula ng mabahong sangkap (odorivectors) ay na-adsorbed ng likidong sumasaklaw sa mga buhok ng mga selulang olpaktoryo at, na nakikipag-ugnayan sa cilia ng mga selulang ito, natutunaw sa sangkap ng lipid. Ang resultang paggulo ay kumakalat sa kahabaan ng isang kadena ng mga neuron patungo sa cortical nucleus ng olfactory analyzer.
Teorya ng pisikal (Heynix). Ang iba't ibang grupo ng mga olfactory cell ay nasasabik bilang tugon sa isang tiyak na dalas ng mga vibrations na katangian ng isang partikular na odorivector.
Physico-chemical theory (Muller). Ayon sa teoryang ito, ang stimulation ng olfactory organ ay nangyayari dahil sa electrochemical energy ng mga mabangong sangkap.
Sa mundo ng hayop mayroong mga anosmatics (dolphins), microsmatics (tao) at macrosmatics (rodents, ungulates, atbp.). Ang pang-amoy sa mga hayop ay higit na binuo kaysa sa mga tao. Halimbawa, sa isang aso ito ay 10,000 beses na mas malakas, na dahil sa malapit na koneksyon ng mga mahahalagang function na may pakiramdam ng amoy.
Maaaring may kapansanan sa pang-amoy pangunahin kapag ito ay nauugnay sa pinsala sa mga selula ng receptor, mga daanan o gitnang bahagi ng olfactory analyzer, at pangalawa- kung may paglabag sa daloy ng hangin sa lugar ng olpaktoryo.
Ang pakiramdam ng amoy ay bumababa nang husto (hyposmia) at kung minsan ay nawawala (anosmia) sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, mga pagbabago sa polypous sa mauhog na lamad, at mga atrophic na proseso sa lukab ng ilong.
Bilang karagdagan, ang isang masamang pakiramdam ng amoy - cocosmia - ay bihira. Ang paranasal sinuses ay pangunahing naglalaro resonator At proteksiyon mga function.
Pag-andar ng resonator ang ilong at paranasal sinuses ay na sila, bilang mga air cavity, kasama ang pharynx, larynx at oral cavity, ay lumahok sa pagbuo ng indibidwal na timbre at iba pang mga katangian ng boses. Ang mga maliliit na cavity (ethmoidal cells, sphenoid sinuses) ay tumutunog ng mas matataas na tono, habang ang malalaking cavity (maxillary at frontal sinuses) ay tumutunog ng mas mababang mga tono. Dahil ang laki ng sinus cavity ay hindi karaniwang nagbabago sa isang may sapat na gulang, ang timbre ng boses ay nananatiling pare-pareho sa buong buhay. Ang mga bahagyang pagbabago sa voice timbre ay nangyayari sa panahon ng pamamaga ng sinus dahil sa pampalapot ng mucous membrane. Ang posisyon ng malambot na palad ay kinokontrol ang resonance sa isang tiyak na lawak, na naghihiwalay sa nasopharynx, at samakatuwid ang ilong lukab, mula sa gitnang bahagi ng pharynx at larynx, kung saan nagmumula ang tunog. Ang pagkalumpo o kawalan ng malambot na palad ay sinamahan ng isang bukas na boses ng ilong (rhinolalia aperta), obstruction ng nasopharynx, choanae, at nasal cavity na sinamahan ng saradong tono ng ilong (rhinolalia clausa).
Ang mga nosebleed ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan; ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng prodromal phenomena - sakit ng ulo, ingay sa tainga, pangangati, pangingiliti sa ilong. Depende sa dami ng dugong nawala, mayroong menor de edad, katamtaman at matinding (malubhang) pagdurugo ng ilong.
Karaniwang nangyayari ang menor de edad na pagdurugo mula sa lugar ng Kisselbach; dugo sa dami ng ilang mililitro ay inilabas sa mga patak sa loob ng maikling panahon. Ang ganitong pagdurugo ay madalas na humihinto sa sarili o pagkatapos ng pagpindot sa pakpak ng ilong laban sa septum.
Ang mga katamtamang nosebleed ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabigat na pagkawala ng dugo, ngunit hindi hihigit sa 300 ML sa isang may sapat na gulang. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa hemodynamic ay karaniwang nasa loob ng physiological norm.
Sa napakalaking pagdurugo ng ilong, ang dami ng nawalang dugo ay lumampas sa 300 ml, kung minsan ay umaabot sa 1 litro o higit pa. Ang ganitong pagdurugo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Kadalasan, ang mga nosebleed na may malaking pagkawala ng dugo ay nangyayari na may malubhang pinsala sa mukha, kapag ang mga sanga ng sphenopalatine o ethmoidal arteries, na lumabas mula sa panlabas at panloob na mga carotid arteries, ayon sa pagkakabanggit, ay nasira. Ang isa sa mga tampok ng post-traumatic bleeding ay ang posibilidad na maulit pagkatapos ng ilang araw at kahit na linggo. Ang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng naturang pagdurugo ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, panghihina, mga sakit sa pag-iisip, at gulat, na ipinaliwanag ng hypoxia ng utak. Ang mga klinikal na alituntunin para sa reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo (hindi direkta, ang dami ng pagkawala ng dugo) ay ang mga reklamo ng pasyente, ang likas na katangian ng balat ng mukha, antas ng presyon ng dugo, pulso, at mga resulta ng pagsusuri sa dugo. Sa menor de edad at katamtamang pagkawala ng dugo (hanggang sa 300 ml), ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nananatiling normal. Ang isang solong pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 500 ml ay maaaring sinamahan ng bahagyang paglihis sa isang may sapat na gulang (mapanganib sa isang bata) - pamumutla ng balat ng mukha, pagtaas ng rate ng puso (80-90 beats / min), pagbaba ng presyon ng dugo (110/70 mm). Hg), sa Sa mga pagsusuri sa dugo, ang numero ng hematocrit, na mabilis at tumpak na tumutugon sa pagkawala ng dugo, ay maaaring bumaba nang hindi nakakapinsala (30-35 mga yunit), ang mga antas ng hemoglobin ay mananatiling normal sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay maaari silang bumaba nang bahagya o manatiling hindi nagbabago. Ang paulit-ulit na katamtaman o kahit na menor de edad na pagdurugo sa loob ng mahabang panahon (linggo) ay nagiging sanhi ng pag-ubos ng hematopoietic system at lumilitaw ang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang napakalaking malubhang sabay-sabay na pagdurugo na may pagkawala ng dugo na higit sa 1 litro ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang maibalik ang kapansanan ng mga mahahalagang pag-andar at, una sa lahat, intravascular pressure. Ang paggamit ng ilang therapeutic na paraan ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang hinulaang pattern ng pag-unlad ng sakit.
| Tingnan din... |
|---|
| Mga sagot sa otorhinolaryngology |
| Laser surgery sa otorhinolaryngology, ang papel ng klinika ng St. Petersburg State Medical University sa pag-unlad nito. |
| Mga uri ng pagsusuri sa X-ray at mga indikasyon para sa kanila sa klinika ng otolaryngology |
| Pagsusuri sa ENT para sa unilateral at bilateral deafness. |
| Pagdinig ng pasaporte, ang mga kakayahan sa diagnostic na kaugalian |
| Klinikal na anatomya at topograpiya ng facial nerve. Pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat nito |
| Ang mekanismo ng sound perception (Helmholtz hypothesis). Mga modernong teorya ng pandinig |
| Mga kusang vestibular disorder. Mga pamamaraan ng pananaliksik |
| Mga eksperimentong pamamaraan para sa pag-aaral ng ampullary apparatus ng vestibular analyzer |
| Pag-aaral ng function ng otolithic apparatus, otolithic reaction (OR) ni V.I. Voyachek. |
| Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng auditory tube. |
| Mga pamamaraan ng ultratunog at thermal imaging para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga organo ng ENT. |
| Lumbar puncture: pamamaraan, mga indikasyon, kahalagahan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit ng mga organo ng ENT |
| Mga tampok ng mga sakit ng mga organo ng ENT na may trangkaso |
| Mga tampok ng istraktura ng mga organo ng ENT sa mga bata |
| Mga pangunahing prinsipyo at pamamaraan ng endoscopic diagnosis at paggamot sa otorhinolaryngology. |
| Klinikal na anatomya at pisyolohiya ng mga organo ng ENT |
| Klinikal na anatomya, topograpiya at mga nilalaman ng tympanic cavity |
| Membranous snail. Istraktura ng organ ng Corti. |
| Mga klinikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng olfactory function ng ilong |
| Mga tampok ng supply ng dugo at innervation ng nasal cavity |
| Ang istraktura ng olfactory analyzer. Olpaktoryo at proteksiyon na pag-andar ng ilong |
| Lymphadenoid pharyngeal ring, ang kahalagahan nito para sa katawan |
| Anatomical at topographical na mga tampok ng paranasal sinuses |
| Klinikal na anatomya at topograpiya ng larynx |
| Klinikal na anatomya at topograpiya ng esophagus |
| Patolohiya ng tainga |
| Mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng talamak na otitis media |
| Talamak purulent mesotympanitis. Klinika, mga paraan ng paggamot |
| Otogenic abscess ng utak at cerebellum. Klinika, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot. |
| Tympanoplasty. Ang kakanyahan ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang kanilang mga uri |
| Patolohiya ng upper respiratory tract |
| Mga mekanikal na pinsala sa panlabas na ilong. Pangangalaga sa emerhensiya, paggamot |
| Ang pigsa sa ilong, mga klinikal na katangian, mga taktika sa paggamot |
| Pag-uuri ng tonsilitis. Mga prinsipyo ng paggamot |
| Differential diagnosis ng tonsilitis Mga paghahambing na katangian ng iba't ibang anyo ng tonsilitis |
| Talamak na tonsilitis. Pag-uuri, klinikal na larawan, komplikasyon |
| Talamak na pharyngitis. Pag-uuri. Mga prinsipyo ng paggamot |
| Talamak na laryngitis. Mga tampok ng klinika at mga taktika sa paggamot para sa subglottic laryngitis |
| Acute laryngeal stenosis: sanhi, taktika ng paggamot. |
| Tracheostomy at intubation. Mga indikasyon. Mga uri ng tracheostomy. Pamamaraan |
| Kanser sa laryngeal. Mga modernong pamamaraan ng paggamot |
| Mga dayuhang katawan ng gastrointestinal tract. |
| Lahat ng Pahina |
Mga tampok ng supply ng dugo at innervation ng cavity ilong
Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay nagmumula sa a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (branch fffi^jcx^ /i carotid artery). Ang mga arterya na ito ay anastomose sa anterior at lower part ng septum na may a.alveolans inferior at a.palatina major.
Dumudugo zone ng ilong (locus Kisselbachii). Ito ay matatagpuan sa lugar ng anterior third ng nasal septum dahil sa pagkakaroon ng isang siksik na vascular network dito. Ang lugar na ito ang pinagmumulan ng 70% ng pagdurugo ng ilong. Gayundin, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa itaas at ibabang mga sanga ng a.sphenopalatina.
Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng v.facialis at v.ophthalmica. Nag-anastomose sila sa plexus pterygoideus, sinus cavernosus, na tinitiyak ang koneksyon ng mga ugat ng ilong sa mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx (ito ay mahalaga para sa pagbuo ng mga komplikasyon).
Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa submandibular at deep cervical lymph nodes. Ang mga lymphatic pathway ng olfactory region ng ilong ay konektado sa interthecal spaces ng utak.
Innervation ng nasal cavity:
Olpaktoryo. Ang mga olfactory fiber ay nagmumula sa mga spindle cell ng olfactory epithelium at tumagos sa lamina cribrosa papunta sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb.
Sensitive. Ito ay isinasagawa ng I (n.ophthalmicus) at II (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves (nn.ethmoidalis anterior el posterior) ay umaalis mula sa unang sangay, na nagpapapasok sa mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang ika-11 na sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang posterior nasal nerves ay lumabas, pangunahin sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa P branch patungo sa mucous membrane ng ilalim ng nasal cavity at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay nag-anastomose sa isa't isa, kaya ang sakit mula sa ilong at paranasal sinuses ay lumalabas sa lugar ng ngipin, mata, noo, at likod ng ulo.
Secretory. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng Vidian nerve, na nagsisimula mula sa superior cervical sympathetic ganglion at mula sa genu ganglion ng facial nerve.
Pag-andar ng paghinga ng ilong. Ang kahalagahan ng paghinga ng ilong para sa katawan
Ang respiratory function ng ilong ay ang pagsasagawa ng hangin (aerodynamics). Pangunahing nangyayari ang paghinga sa pamamagitan ng respiratory region. Kapag huminga ka, ang bahagi ng hangin ay lumalabas sa paranasal sinuses, na tumutulong upang mapainit at humidify ang inhaled na hangin, pati na rin ang pagsasabog nito sa olfactory area. Kapag huminga ka, ang hangin ay pumapasok sa sinuses. Humigit-kumulang 50% ng paglaban ng lahat ng mga daanan ng hangin ay nangyayari sa lukab ng ilong. Ang presyon ng hangin sa mucosa ng ilong ay kasangkot sa pag-activate ng respiratory reflex. Ang hangin ay dapat pumasok sa mga baga sa isang tiyak na bilis
Ang kahalagahan ng paghinga ng ilong para sa katawan
Kung ang paghinga ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig, ang paglanghap ay nagiging mas malalim, kaya 78% lamang ng kinakailangang dami ng oxygen ang pumapasok sa katawan.
Kung ang paghinga ng ilong ay may kapansanan, ang hemodynamics ng bungo ay nagambala, na humahantong (lalo na sa mga bata) sa pananakit ng ulo, pagkapagod, at mahinang memorya.
Ang patuloy na kahirapan sa paghinga ng ilong ay maaaring humantong sa isang disorder ng nervous system at isang bilang ng mga sakit: bronchial hika, sa mga bata - epileptiform seizure, bedwetting.
Ang pangmatagalang pagkagambala sa paghinga ng ilong sa pagkabata ay may nakakapinsalang epekto sa pag-unlad ng balangkas ng dibdib. Ito ay humahantong sa pagpapapangit ng facial skeleton: isang mataas at makitid na "Gothic" na panlasa ay nabuo, ang nasal septum ay baluktot, at ang hindi tamang pagngingipin ay nangyayari.
Kapag huminga sa pamamagitan ng ilong, humidification, warming, paglilinis ng mga dumi ng alikabok, at pagdidisimpekta ng hangin ay nangyayari.
Mga arterya. Ang suplay ng dugo sa ilong at paranasal sinuses ay nagmumula sa sistema ng panlabas at panloob na mga carotid arteries (Larawan 2.1.10). Ang pangunahing suplay ng dugo ay ibinibigay ng panlabas na carotid artery sa pamamagitan ng a. maxillaris at ang pangunahing sangay nito a. sphenopalatina. Ito ay pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pterygopalatine foramen, na sinamahan ng ugat at ugat ng parehong pangalan, at kaagad pagkatapos ng hitsura nito sa lukab ng ilong ay nagbibigay ito ng isang sangay sa sphenoid sinus. Ang pangunahing trunk ng pterygopalatine artery ay nahahati sa medial at lateral na mga sanga, vascularizing ang mga sipi ng ilong at conchae, ang maxillary sinus, ethmoidal cells at ang nasal septum. A. umaalis mula sa panloob na carotid artery. ophthalmica, pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng foramen opticum at nagbibigay sa aa. ethmoidales anterior at posterior. Mula sa orbit, ang parehong mga ethmoidal arteries, na sinamahan ng mga nerbiyos na may parehong pangalan, ay pumapasok sa anterior cranial fossa sa pamamagitan ng kaukulang mga bakanteng sa medial na pader ng orbit. Ang anterior ethmoidal artery sa lugar ng anterior cranial fossa ay nagbibigay ng isang sangay - ang anterior meningeal artery (a. meningea media), na nagbibigay ng dura mater sa anterior cranial fossa. Pagkatapos ang landas nito ay nagpapatuloy sa lukab ng ilong, kung saan ito ay pumapasok sa pamamagitan ng isang butas sa cribriform plate sa tabi ng suklay ng manok. Sa lukab ng ilong, nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa itaas na nauuna na bahagi ng ilong at kasangkot sa vascularization ng frontal sinus at ang mga nauunang selula ng ethmoid labyrinth.
Ang posterior ethmoidal artery, pagkatapos ng pagbubutas ng cribriform plate, ay nakikilahok sa suplay ng dugo sa posterior ethmoidal cells at bahagyang sa lateral wall ng ilong at nasal septum.
Kapag inilalarawan ang suplay ng dugo sa ilong at paranasal sinuses, kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng anastomoses sa pagitan ng sistema ng panlabas at panloob na mga carotid arteries, na nangyayari sa pagitan ng mga sanga ng ethmoidal at pterygopalatine arteries, pati na rin sa pagitan ng a. angularis (mula sa a. facialis, isang sangay ng a. carotis externa) at a. dorsalis nasi (mula sa a. ophtalmica, sangay ng a. carotis interna).
Kaya, ang suplay ng dugo sa ilong at paranasal sinuses ay magkapareho sa suplay ng dugo sa mga orbit at ang anterior cranial fossa.
Vienna. Ang venous network ng ilong at paranasal sinuses ay malapit din na nauugnay sa mga anatomical na istruktura na binanggit sa itaas. Ang mga ugat ng lukab ng ilong at paranasal sinuses ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan, at bumubuo rin ng isang malaking bilang ng mga plexus na nagkokonekta sa mga ugat ng ilong na may mga ugat ng orbit, bungo, mukha at pharynx (Larawan 2.1). .11).
Ang venous blood mula sa ilong at paranasal sinuses ay nakadirekta sa tatlong pangunahing highway: posteriorly sa pamamagitan ng v. sphenopalatina, ventral sa pamamagitan ng v. facialis anterior at cranial sa pamamagitan ng vv. ethmoidales anterior at posterior.
Sa klinika, ang koneksyon ng anterior at posterior ethmoid veins sa orbital veins, kung saan ang mga koneksyon ay ginawa sa dura mater at cavernous sinus, ay napakahalaga. Ang isa sa mga sanga ng anterior ethmoid vein, na tumagos sa cribriform plate sa anterior cranial fossa, ay nag-uugnay sa lukab ng ilong at orbit sa mga venous plexuses ng pia mater. Ang mga ugat ng frontal sinus ay konektado sa mga ugat ng dura mater nang direkta at sa pamamagitan ng mga ugat ng orbit. Ang mga ugat ng sphenoid at maxillary sinuses ay konektado sa mga ugat ng pterygoid plexus, ang dugo kung saan dumadaloy sa cavernous sinus at veins ng dura mater.
Lymphatic system Ang ilong at paranasal sinus ay binubuo ng mababaw at malalim na mga layer, habang ang parehong kalahati ng ilong ay may malapit na lymphatic na koneksyon sa isa't isa. Ang direksyon ng draining lymphatic vessels ng nasal mucosa ay tumutugma sa kurso ng mga pangunahing putot at sanga ng mga arterya na nagpapakain sa mauhog lamad.
Ang itinatag na koneksyon sa pagitan ng lymphatic network ng ilong at ng mga lymphatic space sa mga lamad ng utak ay may malaking klinikal na kahalagahan. Ang huli ay isinasagawa ng mga lymphatic vessel na nagbubutas sa cribriform plate at ng perineural lymphatic space ng olfactory nerve.
Innervation. Ang sensitibong innervation ng ilong at ang lukab nito ay isinasagawa ng mga sanga ng I at II ng trigeminal nerve (Larawan 2.1.12). Ang unang sangay ay ang ophthalmic nerve - n. ophtalmicus - unang dumaan sa kapal ng panlabas na dingding ng sinus cavernosus, at pagkatapos ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng fissura orbitalis superior. Sa lugar ng sinus cavernosus, ang mga sympathetic fibers mula sa plexus cavernosus ay sumali sa trunk ng ophthalmic nerve (na nagpapaliwanag ng sympathalgia sa patolohiya ng nasociliary nerve). Mula sa plexus cavernosus, nagkakasundo na mga sanga hanggang sa oculomotor nerves at nerve ng tentorium ng cerebellum - n. tentori cerebelli, na bumabalik at nagsasanga sa kapal ng cerebellar tentorium.
Mula sa n. Ang ophthalmicus ay nagmula sa nasociliary nerve, n. nasociliaris, na nagiging sanhi ng anterior at posterior ethmoidal nerves. Anterior ethmoidal nerve - n. ethmoidalis anterior - mula sa orbit ito ay tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ethmoidalis anterius, kung saan ito napupunta sa ilalim ng dura mater kasama ang itaas na ibabaw ng lamina cribrosa, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng butas sa anterior section ng lamina cribrosa ito ay tumagos sa ang lukab ng ilong, innervating ang mauhog lamad ng frontal sinus, ang nauuna na mga cell ng ethmoid labyrinth, ang lateral wall ng ilong, ang nauuna na mga seksyon ng ilong septum at ang balat ng panlabas na ilong. Posterior ethmoidal nerve - n. Ang ethmoidalis posterior, katulad ng anterior nerve, ay tumagos din mula sa orbita papunta sa cranial cavity at pagkatapos ay sa pamamagitan ng lamina cribrosa papunta sa ilong, na pinapasok ang mucous membrane ng sphenoid sinus at ang posterior cells ng ethmoidal labyrinth.
Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay ang maxillary nerve, n. maxillaris, sa paglabas ng cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum ay pumapasok sa fossa pterygopalatina at pagkatapos ay sa pamamagitan ng fissura orbitalis inferior sa orbit. Nag-anastomoses ito sa ganglion pterygopalatinum kung saan ang mga nerbiyos na nag-innervate sa lateral wall ng nasal cavity, ang nasal septum, ang ethmoidal labyrinth, at ang maxillary sinus ay umaalis.
Ang secretory at vascular innervation ng ilong ay ibinibigay ng postganglionic fibers ng cervical sympathetic nerve, na tumatakbo bilang bahagi ng trigeminal nerve, pati na rin ang parasympathetic fibers, na, bilang bahagi ng Vidian nerve, ay pumasa sa ganglion pterygopalatinum at mula sa node na ito. ang kanilang mga postganglionic na sanga ay pumapasok sa lukab ng ilong.
Tulad ng nabanggit sa itaas, kapag isinasaalang-alang ang istraktura ng epithelium ng rehiyon ng olpaktoryo, mula sa mas mababang poste ng mga selula ng olpaktoryo, na tinatawag na. pangunahing pandama na mga selula, na nagbibigay ng mga sentral na prosesong tulad ng axon. Ang mga prosesong ito ay konektado sa anyo ng mga olfactory filament, filae olphactoriae, na dumadaan sa cribriform plate papunta sa olfactory bulbs, bulbus olfactorius, na napapalibutan, tulad ng mga puki, ng mga proseso ng meninges. Ang unang neuron ay nagtatapos dito. Ang pulpy fibers ng mitral cells ng olfactory bulb ay bumubuo sa olfactory tract, tractus olfactorius, (II neuron). Susunod, ang mga axon ng neuron na ito ay umaabot sa mga cell trigonum olfactorium, substantia perforata anterior at lobus piriformis (subcortical formations), ang mga axon kung saan (III neuron), na dumadaan bilang bahagi ng mga binti ng corpus callosum, corpus callosum, at septum pellucidum , maabot ang mga pyramidal cells ng cortex girus hippocampi at ammonium horns, na kung saan ay ang cortical na representasyon ng olfactory analyzer (Fig. 2.1.13)