Presyon ng intrauterine (tensio intrauterine)
presyon sa cavity ng matris sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa pagbabago ng tono ng matris at pagkakaroon ng amniotic fluid.
1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.
Tingnan kung ano ang "Intrauterine pressure" sa iba pang mga diksyunaryo:
- (tensio intrauterina) pressure sa uterine cavity sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa pagbabago ng tono ng matris at pagkakaroon ng amniotic fluid... Malaking medikal na diksyunaryo
MGA BATA- MGA BATA. Nilalaman: I. Kahulugan ng konsepto. Mga pagbabago sa katawan sa panahon ng R. Mga sanhi ng R........................................ .......... 109 II. Klinikal na kurso ng physiological R. 132 Sh. Mechanics R. ................. 152 IV. Pagpapanatili ng R......................... 169 V …
I Panganganak Ang panganganak (partus) ay ang pisyolohikal na proseso ng pagpapatalsik mula sa matris ng fetus, amniotic fluid at inunan (inunan, lamad, umbilical cord) pagkatapos maabot ng fetus ang posibilidad na mabuhay. Ang fetus, bilang panuntunan, ay nagiging mabubuhay pagkatapos ng 28 linggo... ... Ensiklopedya sa medisina
Ang estilo ng artikulong ito ay hindi ensiklopediko o lumalabag sa mga pamantayan ng wikang Ruso. Ang artikulo ay dapat na itama ayon sa mga tuntuning pangkakanyahan ng Wikipedia... Wikipedia
PLACENTA- PLACENTA. Nilalaman: I. Comparative anatomy...............55. 1 II. Pag-unlad ni P. sa tao............... 556 III. Inunan ng isang full-term ovum.....5E8 IV. Pisyolohiya at biyolohiya 11............55a V. Patolohiya P. Pat. mga form II.......j … Great Medical Encyclopedia
Ang mga matitigas na pormasyon sa lugar ng bibig ng mga hayop at tao, pangunahing ginagamit para sa pangunahing mekanikal na pagproseso ng pagkain, ngunit din para sa pagkuha ng biktima, paghahanap ng pagkain, pagpapakita ng pagbabanta, pag-atake, pagtatanggol at iba pang mga layunin. Sa mga invertebrate...... Collier's Encyclopedia
- (CTG) tuloy-tuloy na kasabay na pag-record ng fetal heart rate (HR) at tono ng matris na may graphical na representasyon ng mga signal sa calibration tape. Ang rate ng puso ay naitala ng isang ultrasonic sensor sa... ... Wikipedia
ROLLS PREMATURE- honey Ang premature birth ay isang kapanganakan na nangyayari sa pagitan ng 28 at 38 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang batang ipinanganak nang wala pang 37 linggo ng pagbubuntis na may mababang timbang ng kapanganakan (500-2499 g), mga pisikal na senyales ng immaturity at... ay itinuturing na wala sa panahon. Direktoryo ng mga sakit
PAMAMAHALA NG MGA BATA- honey Maaaring mangyari ang pagkalagot ng lamad sa anumang yugto ng pagbubuntis. Ang mga palatandaan ay biglaang pag-agos o pagtagas ng malinaw na likido mula sa ari. Sa isang full-term na pagbubuntis, ang panganganak ay kadalasang nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos maputol ang mga lamad... ... Direktoryo ng mga sakit
ANETODERMIA ERYTHEMATOSA JADAS-SOHNI- (Jadasson), batik-batik na idiopathic Figure 9. Anemograph ni Richard na may paikot-ikot na drum. ilang pagkasayang ng balat (atrophia cutis maculosa); minsan, sa halip na isang spot, ang pangunahing elemento ay isang papule. Sa klinika, tatlong yugto ang nakikilala: 1) pamamaga (pulang batik) ... Great Medical Encyclopedia
Ang pahinang ito ay isang glossary. # A... Wikipedia
Sa panloob na fetal cardiotocography, na isang invasive test, ang isang electrode ay direktang nakakabit sa fetal scalp upang direktang maitala ang rate ng puso ng pangsanggol. Gamit ang isang catheter na ipinasok sa uterine cavity, ang dalas ng mga contraction ng matris at intrauterine pressure ay sinusukat. Ang pagpaparehistro ng intrauterine ay isinasagawa lamang sa panahon ng panganganak pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad at pagluwang ng cervix ng 3 cm, na may antas ng pagpasok ng pangsanggol na ulo ng -2, at sa kondisyon lamang na ang panlabas na cardiotocography ay nagbibigay ng hindi maaasahang data. Ang panloob na cardiotocography ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus kaysa sa panlabas na cardiotocography, at ito ay partikular na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy kung ang isang caesarean section ay dapat gawin. Ang pag-aaral ay nauugnay sa kaunting panganib para sa ina (pagbubutas ng matris at impeksyon ng lukab nito) at ang fetus (pagbuo ng hematoma at abscess ng anit).
Target
- Pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol, lalo na ang pagkakaiba-iba nito.
- Pagpapasiya ng dalas at lakas ng pag-urong ng matris upang masuri ang dinamika ng paggawa.
- Pagtatasa ng kalagayan ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.
- Pagdaragdag o pagpapalit ng panlabas na cardiotocography.
Paghahanda
- Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang pag-aaral ay magbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus at sa contractile function ng matris at ang pag-uugali nito ay hindi nangangahulugan na nakaranas siya ng malubhang abala sa panganganak o sa kondisyon ng fetus. Kinakailangang ilarawan ang kakanyahan ng pag-aaral at sagutin ang mga tanong ng pasyente.
- Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng kakulangan sa ginhawa kapag nagpasok ng isang catheter sa lukab ng matris o kapag nakakabit ng isang elektrod sa anit ng pangsanggol.
- Kinakailangang tiyakin na ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pag-aaral.
Kagamitan
Steril na elektrod para sa attachment sa fetal scalp at guide tube, catheter para sa pagsukat ng intrauterine pressure, catheter guide, pressure sensor, cardiac monitor.
Pamamaraan at aftercare
Pagsusukat ng rate ng puso
- Ang pasyente ay nakaposisyon bilang para sa isang seksyon ng bato, ang perineal area ay inihanda bilang para sa isang vaginal na pagsusuri, at ang bawat pagmamanipula na ginawa ng isang doktor o espesyal na sinanay na nars ay ipinaliwanag. Sa simula ng pag-aaral, ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig at i-relax ang kanyang mga kalamnan sa tiyan.
- Pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal, ang anit ng pangsanggol ay palpated at pumili ng angkop na lokasyon. Ang isang plastic tube na may manipis na elektrod ay ipinasok sa cervical canal, pinindot laban sa anit at pinaikot clockwise upang ikabit ang elektrod. Sa pamamagitan ng bahagyang paghila sa elektrod, siguraduhin na ang fixation ay ligtas at alisin ang tubo.
- Ang plate electrode ay moistened sa isang electrolyte solution at nakakabit sa hita ng pasyente. Ang isang de-koryenteng cable ay nakakabit sa elektrod at nakakonekta sa isang monitor ng puso. Upang suriin ang tamang paglalagay ng elektrod sa anit ng pangsanggol, i-on ang cardiac monitor, at dapat lumitaw ang signal ng tibok ng puso.
Pagsukat ng dalas at lakas ng pag-urong ng matris
- Bago ang pagpasok ng uterine catheter, ito ay puno ng sterile 0.9% sodium chloride solution upang maiwasan ang air embolism. Ang bawat hakbang ng pamamaraan ay dapat ipaliwanag sa pasyente.
- Ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig at i-relax ang kanyang mga kalamnan sa tiyan.
- Pagkatapos magsagawa ng pagsusuri sa vaginal at matukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus, ang catheter kasama ang gabay ay ipinasok sa pamamagitan ng cervical canal 1-2 cm (karaniwan ay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng posterior wall ng cervix). Ang catheter ay pagkatapos ay maingat na isulong sa uterine cavity hanggang ang itim na marka sa catheter ay kapantay ng vulva (ang catheter guide ay hindi dapat ipasok nang malalim sa uterine cavity). Ang guidewire ay tinanggal at ang catheter ay konektado sa isang sensor na nagpapalit ng intrauterine pressure na ipinadala ng fluid sa catheter sa isang electrical signal.
Sa parehong mga sukat
- Pagkatapos alisin ang elektrod mula sa anit ng pangsanggol, isang antiseptiko o antibiotic na solusyon ang inilalapat sa lugar ng elektrod.
- Pagkatapos ng panganganak, ang pasyente at sanggol ay dapat na masusing subaybayan dahil sa posibilidad ng endometritis at abscess ng anit ng sanggol.
Mga hakbang sa pag-iingat
- Ang panloob na fetal cardiotocography ay kontraindikado kung ang eksaktong pagtatanghal ng fetus ay hindi alam, at ang paggamit ng elektrod sa fetal scalp ay nauugnay sa mga teknikal na paghihirap.
- Upang maiwasan ang mga artifact kapag nagre-record ng intrauterine pressure, ang pressure sensor ay dapat hugasan ng 0.9% sodium chloride solution, at upang maiwasan ang pagbara ng catheter, halimbawa na may cheese-like lubricant, ang isang maliit na 0.9%) sodium chloride solution ay dapat ibuhos dito. , dinidiskonekta ito mula sa recording system.
- Kung ang iyong tibok ng puso ay mababa, dapat mong tiyakin na ito ay ang tibok ng puso ng pangsanggol at hindi ang sa ina.
- Kung ang likas na pagbabago sa rate ng puso ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maalis ito: i-on ang ina sa kanyang tagiliran, mas mabuti ang kaliwa, na bahagyang tataas.
presyon ng dugo, magbigay ng mga intravenous fluid upang mapabuti ang sirkulasyon ng inunan, at payagan ang oxygen na huminga. Kung pagkatapos ng mga hakbang na ito ang rate ng puso ng pangsanggol ay bumalik sa normal, ang panganganak ay maaaring magpatuloy; kung hindi, ipinapayong gumamit ng isang seksyon ng caesarean.
Bago magsagawa ng cesarean section, ang intrauterine catheter at ECG electrode ay dapat alisin.
Mga normal na halaga
Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 160 beats/min, na may pagkakaiba-iba mula 5 hanggang 25 bawat minuto (tingnan ang Normal na mga indicator ng dalas at lakas ng pag-urong ng matris).
Paglihis mula sa pamantayan
Ang bradycardia (tibok ng puso na mas mababa sa 120 beats/min) ay maaaring resulta ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa fetus, ang maling posisyon nito sa matris at hypoxia, pati na rin ang pag-inom ng ina ng ilang partikular na gamot, tulad ng propranolol at narcotic analgesics.
Ang tachycardia (rate ng puso na higit sa 160 beats/min) ay maaaring mangyari bilang resulta ng maagang fetal hypoxia, arrhythmia at mga nakakahawang komplikasyon, prematurity, maternal fever, pati na rin ang tachycardia, hyperthyroidism at paggamit ng mga anticholinergic na gamot.
Ang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng ritmo (paglihis mula sa basal na rate ng puso nang mas mababa sa 5 beats/min) ay maaaring resulta ng arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa fetus, gayundin ng hypoxia, neurodevelopmental disorder, mga nakakahawang komplikasyon, at paggamit ng narcotic at mga gamot na anticholinergic. Ang mga maagang decelerations (isang pagbaba sa rate ng puso sa simula ng pag-urong ng matris na sinusundan ng pagbabalik sa baseline sa loob ng hindi hihigit sa 15 segundo pagkatapos ng pagtatapos ng pag-urong) ay nauugnay sa compression ng ulo ng pangsanggol at karaniwang nagpapahiwatig ng kagalingan ng pangsanggol. Ang mga late decelerations (isang pagbaba sa tibok ng puso pagkatapos ng simula ng pag-urong ng matris na sinusundan ng pagbawi sa loob ng higit sa 15 s pagkatapos ng panahon ng pagkaantala ng higit sa 20 s) ay resulta ng kakulangan ng inunan, hypoxia ng pangsanggol, o acidosis. Ang mga paulit-ulit na late deceleration na may pinababang pagkakaiba-iba ng tibok ng puso ay karaniwang nagpapahiwatig ng malubhang pagkabalisa sa pangsanggol, na maaaring dahil sa conduction anesthesia (spinal, caudal, o epidural) o fetal hypoxia.
Ang pabagu-bagong katangian ng deceleration (isang biglaang pagbaba ng tibok ng puso na hindi nauugnay sa mga contraction ng matris) ay kadalasang dahil sa compression ng umbilical cord. Ang isang binibigkas na pagbaba sa rate ng puso (mas mababa sa 70 beats / min para sa higit sa 60 s) na may pagbaba sa pagkakaiba-iba ay nagpapahiwatig ng mahinang kalusugan ng pangsanggol at isang mataas na posibilidad ng iba't ibang mga karamdaman sa bagong panganak. Ang hindi sapat na ipinahayag na pagkakaiba-iba nang walang periodicity ay isang hindi kanais-nais na senyales at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik, lalo na ang pag-aaral ng mga gas ng dugo ng pangsanggol.
Ang pinababang presyon ng intrauterine sa panahon ng paggawa, na hindi patuloy na bumababa, ay nangangailangan ng pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin. Ang pagtaas ng intrauterine pressure ay nagpapahiwatig ng placental abruption o labis na dosis ng oxytocin, na maaaring magdulot ng pagkagambala sa sirkulasyon ng inunan at maging sanhi ng fetal hypoxia.
Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng pag-aaral
Mga gamot na kumikilos sa parasympathetic at sympathetic nervous system.
B.H. Titova
"Internal cardiotocography ng fetus" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon
Ang suplay ng dugo sa matris ay nagmumula sa dalawang pinagmumulan: mula sa uterine artery (a. uterina), na nagmumula sa panloob na iliac artery (a. iliaca interna), at sa ovarian artery (a. ovarica). Ang uterine artery ay tumatakbo sa base ng malawak na ligament, umabot sa lateral wall ng uterus at, sa antas ng internal os ng cervix, ay lumiliko paitaas, na naglalabas ng vaginal artery (a. vaginalis), na tumatakbo sa kahabaan ng anterolateral na pader ng puki, nagpapalusog sa pangatlong itaas nito at nag-uugnay sa parehong mga sanga ng kabaligtaran . Ang itaas na bahagi ng arterya ng matris ay madalas na nahahati sa dalawa, kung minsan sa tatlong sangay, ang isa ay napupunta sa fundus ng matris, ang isa pa sa mesentery ng obaryo.
Ang mga arterial vessel ng myometrium ay nagpapakita ng independiyenteng aktibidad ng contractile, anuman ang aktibidad ng contractile ng matris, lalo na sa subplacental zone. Ang mga kusang pag-urong ng mga arterya ng matris ng tao sa labas ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang vascular rhythms. Ang unang uri ng rhythmic contraction ay 2-3 contraction sa loob ng 10 minuto (katangian ng unang yugto ng menstrual cycle na may mataas na estrogen saturation). Ang pangalawang uri ay nasa ikalawang yugto ng panregla cycle, kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa amplitude ng mga contraction; Ang mabilis na pag-urong ng mga arterya na may napakababang amplitude at mataas na dalas ay nakapatong sa pangunahing ritmo ng mga pag-urong ng vascular wall.
Ang kusang aktibidad ng contractile ng mga arterya, na nagiging sanhi ng agarang pagbabago sa lumen ng mga sisidlan, ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpapanatili ng tuluy-tuloy at pinakamainam na suplay ng dugo sa matris.
Ang mga ovary at fallopian tubes ay tumatanggap ng dugo mula sa ovarian artery, na nagmumula sa aorta ng tiyan at bumababa sa pelvis kasama ang ureter. Ang pagkakaroon ng maabot ang ligament na sinuspinde ang obaryo, ang ovarian artery ay lumalapit sa hilum ng obaryo at naglalabas ng ilan sa mga sanga nito. Ang iba pang bahagi ay anastomoses sa uterine artery.
Ang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na sa parametrium ay bumubuo ng makapangyarihang venous plexuses na anastomose sa bawat isa (vesical, uterine, rectal, ovarian). Mayroong maraming mga venous collectors sa myometrium.
Ang mga ugat ng matris ay walang mga balbula na pumipigil sa pag-agos ng dugo pabalik. Ang venous system, na tumatanggap ng malaking halaga ng dugo (hanggang 1 l), ay isang uri ng hydrodynamic system na kinokontrol ang pag-agos mula sa myometrial at placental circulation circuits.
Sa panahon ng panganganak, ang bahagi ng venous blood ay idineposito sa mga venous collectors ng matris, sa gayon ay nagbibigay ng halos pare-parehong presyon sa intravillous na mga puwang.
Sa panahon ng pagbubuntis, kasama ang pagtaas ng masa ng myometrium, ang mga karagdagang arterial at venous vessel ay nabubuo sa dingding ng matris, na nagreresulta sa matris na isang gusot ng mga sisidlan. Ang isang malusog na batang babae ay nagpapanatili ng isang matatag na bilang ng mga sisidlan sa matris. Gayunpaman, ang mga daluyan ng matris ay nagbabago nang malaki sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang bilang, haba, at tortuosity ng arterial at venous vessels ay tumataas nang maraming beses. Maraming arteriovenous at arterio-arterial anastomoses ang nabuo. Sa pagitan ng mga layer ng myometrium, lalo na sa pagitan ng panloob at gitnang mga layer, maraming mga venous cavity (mga settlement, collectors) ang nabuo, na kinakailangan para sa pagtitiwalag ng venous blood. Ang mga dingding ng mga venous cavity ay structurally konektado sa mga bundle ng kalamnan na naghihiwalay at nagkakaisa sa mga indibidwal na layer ng kalamnan ng myometrium. Ang mga venous cavity ay bumubuo sa batayan ng paghahati ng mga layer at tinatawag na dividing venous sinus.
Ang mga spiral arteries ay dumadaan sa myometrium at basal lamina at umabot sa intervillous space, kung saan ganap nilang nawawala ang kanilang mga kalamnan at nababanat na mga hibla.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pangunahing spiral arteries ay nagpapalabas ng dugo na naglalaman ng mga ito dahil sa mga katangian na contraction na nakadirekta patungo sa gitna ng intervillous space, mula sa kung saan ang dugo ay diverge patungo sa subvillous plate. Ang pagkakaroon ng dumaan sa makitid na intervillous space, ang dugo ay bumalik sa pamamagitan ng venous canals ng placental septa at umabot sa spongy layer ng matris. Hanggang 1/3 ng venous blood ang dumadaan sa drainage sa marginal sinus bawat minuto.
Sa intervillous space ng maternal na bahagi ng inunan, ang arterial circulation ay pinagsama sa venous one.
Sa pangsanggol na bahagi ng inunan ay mayroon ding isang network ng mga capillary vessel sa pagitan ng mga arterya at mga ugat ng umbilical cord. Ang mga istrukturang ito ay bumubuo, sa intervillous space, "mga pad" ng mga capillary vessel ng fetus, na nagpapadali sa palitan ng placental.
Ang dami ng vascular bed at daloy ng dugo ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay tumataas nang maraming beses. Sa simula ng pagbubuntis, bumababa ang vascular resistance ng 30-40%.
Sa panahon ng pagbubuntis, sa mga tuntunin ng suplay ng dugo, ang matris ay tinutumbas sa mga mahahalagang organo (puso, utak); sa labas ng pagbubuntis, ang matris ay binibigyan ng dugo bilang mga peripheral na organo.
Ang mga kusang pag-urong ng myometrium at ang mga sisidlan mismo ay kumokontrol sa daloy ng arterial at pag-agos ng venous blood. Ang diameter ng mga sisidlan ay napakahalaga. Ang pagpapaliit ng kanilang lumen ng 50% ay humahantong sa isang 16 na beses na pagtaas sa vascular resistance, kaya ang mga sakit at komplikasyon ng pagbubuntis na nauugnay sa vasospasm (hypertension, late gestosis, ang pagkakaroon ng myomatous nodes sa kapal ng myometrium, pati na rin ang pagtaas basal tone ng matris) ay maaaring maging sanhi ng matagal na ischemia ng matris, nadagdagan ang contractile function at ang pagbuo ng placental insufficiency (premature termination of pregnancy).
Ang daloy ng dugo sa matris ay nakasalalay sa nilalaman ng mga hormone sa dugo (estrogens, progesterone), pati na rin ang mga tagapamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic system.
Ang mga daluyan ng matris ay innervated ng isang malaking bilang ng mga nagkakasundo nerbiyos. Ang mga postganglionic nerves na nagmumula sa pelvic at para-aortic plexuses ay bumubuo ng isang perivasal network na tumatakbo sa mga daluyan ng dugo. Ang mga parasympathetic fibers ay may katulad na kurso.
Sa kasalukuyan, ang isang malapit na pagtutulungan ng basal tone at contractile activity ng matris na may intensity ng supply ng dugo at daloy ng dugo sa myometrium ay naitatag.
Sa una, ang suplay ng dugo ay maaaring magbago, at pagkatapos ay ang motor function ng matris ay nagambala, na nangyayari sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na may myomatous nodes [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. Kasabay nito, ang matagal na hypertonicity ng matris ay sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa myometrium laban sa background ng hindi nagbabago na sentral na hemodynamics.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang spontaneous contractile activity ng matris ay hindi regular. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ito ay mga contraction ng mababang amplitude at mataas na dalas. May mahalagang papel ang mga ito sa pagtiyak ng normal na suplay ng dugo sa myometrium.
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga kusang pag-urong ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na amplitude at mababang dalas, na sa huling buwan ng pagbubuntis ay nagiging prenatal contraction. Kinokontrol ng myometrial contraction ang daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng matris, na nagtataguyod ng sapat na perfusion ng myometrium.
Ang daloy ng dugo ay ganap na nagbibigay ng trophic na pangangailangan ng myometrium at sapat na supply sa fetus, ngunit ang supply ng dugo ay naiiba, samakatuwid ang myometrial at uteroplacental na daloy ng dugo ay nakikilala. Ang intercellular substance sa myometrium ay kumokonekta sa capillary system nito, at samakatuwid ang reaksyon ng vascular bed ay makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo ng myometrial cells. Ang pagbaba sa myometrial na daloy ng dugo ay humahantong sa hindi sapat na supply ng matris na may oxygen, glucose, biologically active compounds at hormones.
Ang kapansanan sa hemodynamics bilang isang resulta ng hypertonicity ng matris ay maaaring humantong sa pagkagambala sa metabolismo ng makinis na mga selula ng kalamnan at "biochemical trauma ng myometrium," na ipinahayag sa isang pagbawas sa katatagan at pagkalastiko ng tissue ng kalamnan. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng pader ng matris sa panahon ng mahirap na panganganak (ang tinatawag na Verbovsky uterine rupture).
Ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo at sirkulasyon ng dugo sa matris ay mga mapagpasyang kadahilanan sa pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa myometrium sa pinakamainam na antas.
Mayroong dalawang grupo ng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa vascular bed ng myometrium. Ang unang grupo ay mga kadahilanan na nagpapababa ng daloy ng dugo: ito ay mga tagapamagitan ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (catecholamines), mga vasoconstrictor, at isang pagtaas sa basal na tono ng matris. Ang pangalawa ay ang mga kadahilanan na nagpapataas ng daloy ng dugo: mga tagapamagitan ng parasympathetic nervous system (acetylcholine), β-blockers, β-adrenergic agonists, pati na rin ang β-adrenergic receptor stimulants (partusisten, ginipral), antispasmodics (no-shpa), estrogens , mga inhibitor ng prostaglandin synthesis (indomethacin), GABA (phenibut), atbp.
Ang mga daluyan ng matris, tulad ng mga myometrial na selula, ay may dalawang uri ng pagtanggap ng adrenergic. Ang mga gamot na nagpapasigla sa mga adrenergic receptor ay nagdudulot ng vascular contraction, habang ang mga gamot na nagpapasigla sa mga β-adrenergic receptor ay humahantong sa kanilang pagpapahinga.
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang nagkakasundo at parasympathetic na mga subsystem ay nasa isang estado ng dynamic na balanse, na nagsisiguro ng normal na aktibidad ng contractile ng matris kapwa sa panahon ng pagbubuntis at hindi pagbubuntis, pati na rin ang pinakamainam na suplay ng dugo nito.
Ang paglabag sa balanseng ito ay humahantong sa alinman sa functional dominance ng sympathetic system, na nagiging sanhi ng uterine ischemia (nadagdagang tono ng matris, hyperexcitability), o sa pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system, kung saan ang pagluwang ng mga daluyan ng dugo ng matris. at venous stagnation ay sinusunod. Parehong nakakagambala sa mga proseso ng biochemical at enerhiya ng mga contraction ng matris.
Ang hemodynamics sa matris ay isang kumplikadong proseso at malapit na nauugnay sa contractile function nito.
Ang myometrial circuit ay kinabibilangan ng mga arteries, arterioles, capillaries, venule, veins at venous depot, venous collectors (venous sinuses). Bago ang kapanganakan, ang myometrial circuit ay naglalaman ng 800-1000 ml ng dugo, kung saan 80-85% ang dumadaloy sa uteroplacental circuit at 15-20% lamang ang nananatili sa matris.
Kasama sa uteroplacental circuit ang mula 100 hanggang 200 spiral arteries na dumadaloy sa intravillous space. Ang kanilang kabuuang kapasidad ay 400-500 ml. Ang mga puwang ay pinatuyo ng mga maikling venous trunks, na dumadaloy sa mga venous depot ng matris. Dapat itong bigyang-diin na ang sistema ng paagusan sa parehong mga vascular circuit ay pareho - ito ang venous sinus ng matris, na pinagsasama ang parehong mga circuit sa isang solong hydrodynamic system.
Bagaman ang parehong mga circuit, ang myometrial at uteroplacental, ay gumagana nang nakapag-iisa sa isa't isa, ang mga ito ay malapit na nauugnay sa aktibidad ng contractile ng matris. Sa panahon ng mga contraction, tumataas ang endoamniotic at intramyometrial pressure, bilang isang resulta kung saan tumataas ang daloy ng myometrial na dugo at bumababa ang daloy ng dugo ng inunan. Sa pagtatapos ng labanan, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa daloy ng dugo sa parehong mga vascular circuit ay ganap na naibalik. Ang panahon ng pagpapahinga ng matris ay nagaganap laban sa background ng hemodynamics na naibalik sa orihinal na antas.
Ang pagtaas ng suplay ng dugo sa myometrium sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay dahil sa pagsasama ng idineposito na dugo mula sa mga vascular reservoir ng matris (250-300 ml ng dugo), na kinakailangan para sa mga biochemical reaction.
Ang pinagsama-samang katangian ng paggawa ay sinusuportahan ng mga compensatory at adaptive na mekanismo na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng uteroplacental na daloy ng dugo sa kinakailangang antas.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang intrauterine pressure at basal myometrial tone ay ang mga pangunahing regulator ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng matris, intravillous space at sa inunan. Kung ang mga contraction ay masyadong mahaba at malakas, o ang basal tone ng uterus ay labis na mataas, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng inunan ay makabuluhang bumababa (hanggang sa kumpletong pagtigil), na maaaring maging sanhi ng intrapartum fetal death.
Ito ay itinatag na ang kritikal na presyon sa amnion cavity, kung saan ang daloy ng dugo sa intravillous space ay ganap na huminto at ang fetal asphyxia ay nangyayari, ay isang presyon na higit sa 30 mm Hg. Art. (35-50 mmHg). Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay pinipiga ng nakontratang myometrium, bumababa ang dami ng dugo hanggang sa huminto ito.
Intramyometric pressure na higit sa 30 mm Hg. Art. posible sa matinding incoordination ng paggawa, pati na rin sa matagal na pagtulak.
Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng physiological labor, ang oxygen at metabolic reserves ay sapat, at dahil dito, walang makabuluhang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng pangsanggol na nangyayari. Ang pagbaba ng daloy ng dugo ng matris ng 20% mula sa paunang antas ay hindi makakaapekto sa kalagayan ng fetus, at ang pagbaba ng 25% ay nagiging sanhi ng hypoxia ng pangsanggol.
Ang madalas (higit sa 5 sa 10 minuto) at matagal na pag-urong, lalo na laban sa background ng pagtaas ng basal na tono ng matris, pagkatapos ng 20-30 minuto ay humantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng uteroplacental at pagbaba sa tibok ng puso ng pangsanggol. Kung ang aktibidad ng contractile ng matris ay hindi na-normalize, may panganib ng pag-unlad ng asphyxia o hemorrhage sa utak.
Ang antas ng pagpasa ng oxygen sa pamamagitan ng placental barrier ay mahalaga. Ang dami ng oxygen ay depende sa dami ng dumadaloy na dugo, sa nilalaman ng hemoglobin at sa bahagyang pag-igting ng oxygen ng dugo.
Sa panahon ng discoordinated contraction (mahaba, madalas laban sa background ng mataas na basal tone ng matris), masyadong maliit na dugo (mas mababa sa 300 ml) ang pumapasok sa intervillous space, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa venous system ng matris (ang panganib ng napaaga na placental. abruption sa panahon ng panganganak).
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang inunan ay pinindot, tulad ng, sa pamamagitan ng presyon ng amniotic fluid at isang tiyak na intrauterine pressure. Kung ang presyon sa venous system ay lumampas sa pinahihintulutang presyon ng intervillous space, maaaring mangyari ang napaaga na placental abruption. Ang komplikasyon na ito ay madalas na kasama ng discoordinated labor.
Ang pagkonsumo ng oxygen ng isang full-term na fetus na tumitimbang ng 3500 g ay 15 ml/min. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, mayroong isang tiyak na margin ng kaligtasan sa pagitan ng pangsanggol na pangangailangan para sa oxygen at supply nito. Ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo at ang antas ng saturation ng oxygen ay may mahalagang papel sa normal na oxygenation ng fetus. Ang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa 50 g/l at pagbaba sa oxygen saturation ng dugo hanggang 30% ay kritikal (namamatay ang fetus).
Ang mga karaniwang sanhi ng kapansanan sa oxygenation ng fetus ay uterine ischemia, circulatory failure, mababang cardiac output sa ina, may kapansanan sa uteroplacental circulation, at pagbaba sa gumaganang ibabaw ng inunan.
Ang daloy ng dugo sa matris ay bumababa na may mataas na basal na tono, na may labis na madalas at matagal na mga contraction at pagtulak. Ito ay ganap na nakasalalay sa amplitude, dalas at tagal ng pag-urong ng matris.
Sa labis na pagpapasigla ng adrenergic receptor system ng myometrium, ang matagal na spasm ng uterine at peripheral vessel ay bubuo, ang vascular resistance ay tumataas, at bumababa ang daloy ng dugo ng matris.
Ang isang katulad na sitwasyon ay madalas na sinusunod sa ikalawang yugto ng paggawa, kaya ang matagal na pagtulak ay hindi lamang may masamang epekto sa fetus, ngunit isa ring panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hypotonic uterine bleeding.
Ang presyon ng dugo sa intervillous space sa panahon ng uterine relaxation ay katumbas ng pagkakaiba sa presyon ng arterial at venous blood sa pagpapahinga. Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction ito ay nasa average na 10 mmHg. Art., na tumutugma sa average na endoamniotic pressure.
Sa panahon ng rurok ng isang pag-urong, ang daloy ng arterial na dugo sa intervillous space at ang pag-agos ng venous blood ay bumababa, ngunit sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay mabilis itong bumabawi. Ang endoamniotic at intramyometrial pressure sa panahon ng contraction ay tumataas din, ngunit ang pagkakaiba ng pressure sa intravillous space ay nananatiling pare-pareho.
Sa panahon ng labor coordinated contraction, ang oxygen at metabolic reserves ng dugo na matatagpuan sa intravillous space ay sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng fetus nang hindi bababa sa 3 minuto na may kumpletong pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Sa kaso ng talamak na insufficiency ng placental, ang mga reserbang enerhiya ng pangsanggol ay makabuluhang nabawasan at ang oras ng reserbang ito ay wala.
Ang pagtaas ng endoamniotic at myometrial pressure sa panahon ng matagal na pag-urong ay sinamahan ng pagbaba ng suplay ng dugo sa matris at pagbaba ng daloy ng dugo sa fetus, na makikita sa rate ng puso ng pangsanggol (pagbaba).
Kaya, ang choroid plexuses ng matris ay functionally na nauugnay sa contraction at relaxation nito (systole - diastole of contractions). Ang mga mekanikal na panginginig ng boses ng myometrium ay ipinapadala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paglipat ng masa ng dugo sa ibabang bahagi at cervix, pagkatapos ay pabalik. Pinapataas nito ang presyon sa panloob na os at cervix. Ang mga peristaltic waves ng dugo ay kumakalat sa gitnang layer ng myometrium, at hindi posibleng makita (maramdaman) ang mga ito sa pamamagitan ng kamay. Ang papel ng isang discrete wave ng dugo sa pagbubukas ng cervix sa panahon ng paggawa ay kinikilala ng maraming mga mananaliksik.
panganganak ( partus) - ang proseso ng pagpapatalsik ng fetus mula sa matris pagkatapos maabot ng fetus ang viability.
Sa Russian Federation, mula noong 2005, ang panganganak ay itinuturing na kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng 1000 g o higit pa sa 28 linggo ng pagbubuntis o higit pa. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang panganganak ay itinuturing na pagsilang ng isang fetus simula sa 22 linggo ng pagbubuntis (timbang 500 g o higit pa). Sa ating bansa, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 28 na linggo ay itinuturing na isang pagpapalaglag. Ang mga ipinanganak na buhay sa edad na ito ng pagbubuntis ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang mga hakbang sa medikal at resuscitation. Kung ang bata ay nakaligtas sa perinatal period (168 oras), pagkatapos ay isang medikal na sertipiko ng kapanganakan ay inisyu at ang bagong panganak ay nakarehistro sa opisina ng pagpapatala, at ang ina ay tumatanggap ng isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa pagbubuntis at panganganak.
Bilang karagdagan sa kusang paggawa, mayroong sapilitan at naka-program na paggawa. Kasama sa induced labor ang artificial induction of labor ayon sa maternal o fetal indications.
Ang programmed labor ay artipisyal na induction ng paggawa sa oras na maginhawa para sa doktor.
MGA DAHILAN NG PAGTATAGAL
Ang mga dahilan para sa pagsisimula ng paggawa ay hindi pa naitatag. Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng multi-link na lumitaw at nagtatapos bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga nervous, humoral at fetoplacental system, na nakakaapekto sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay hindi naiiba sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng kalamnan sa ibang mga organo at kinokontrol ng mga nervous at humoral system.
Sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta ng kapanahunan ng pangsanggol at mga proseso na tinutukoy ng genetiko laban sa background na ito, kapwa sa katawan ng ina at sa feto-placental complex, ang mga relasyon ay nabuo na naglalayong palakasin ang mga mekanismo na nagpapagana ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris.
Kasama sa mga mekanismo ng pag-activate, una sa lahat, ang pagpapalakas ng nerve stimuli na nagmumula sa ganglia ng peripheral nervous system, ang koneksyon kung saan sa central nervous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang mga adrenergic receptor a at b ay matatagpuan sa katawan ng matris, at ang mga m-cholinergic receptor ay matatagpuan sa pabilog na mga hibla ng matris at mas mababang bahagi, kung saan ang mga serotonin at histamine receptor ay sabay na matatagpuan. Ang excitability ng mga peripheral na bahagi ng nervous system at kasunod na mga subcortical na istruktura (amygdala-shaped nuclei ng limbic hypothalamus, pituitary gland, pineal gland) ay nagdaragdag laban sa background ng pagsugpo sa cerebral cortex (sa temporal lobes ng cerebral hemispheres). ). Ang ganitong mga relasyon ay nag-aambag sa awtomatikong reflex contraction ng matris.
Ang pangalawang bersyon ng mga mekanismo na nagpapagana ng mga pag-urong ng matris, na malapit na nauugnay sa una, ay humoral. Bago ang panganganak, ang nilalaman ng mga compound sa dugo ng isang buntis ay nagdaragdag, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng myocytes: estriol, melatonin, prostaglandin, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.
Ang pangunahing hormone na responsable para sa paghahanda ng matris para sa panganganak ay estriol. Ang isang espesyal na papel sa pagtaas ng antas nito ay nilalaro ng cortisol at melatonin, na na-synthesize sa katawan ng pangsanggol. Ang Cortisol ay nagsisilbing precursor at stimulator ng estriol synthesis sa inunan. Tumutulong ang mga estrogen na ihanda ang matris at ang katawan ng ina sa kabuuan para sa panganganak. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa myometrium:
Nadagdagang daloy ng dugo, synthesis ng actin at myosin, mga compound ng enerhiya (ATP, glycogen);
Pagtindi ng mga proseso ng redox;
Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell para sa potasa, sodium, lalo na ang mga ion ng calcium, na humahantong sa isang pagbawas sa potensyal ng lamad at, dahil dito, ang pagpabilis ng pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;
Pagpigil sa aktibidad ng oxytocinase at pagpapanatili ng endogenous oxytocin, na binabawasan ang aktibidad ng cholinesterase, na nagtataguyod ng akumulasyon ng libreng acetylcholine;
Tumaas na aktibidad ng phospholipases at ang rate ng "arachidonic cascade" na may pagtaas ng synthesis ng PGE sa amniotic membrane at PGF2a sa decidua.
Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng potensyal ng enerhiya ng matris, na inihahanda ito para sa mga pangmatagalang contraction. Kasabay nito, ang mga estrogen, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix, ay nagtataguyod ng pagkahinog nito.
Bago ang kapanganakan, ang matris ay nagiging estrogen-dominant na may pangunahing aktibidad ng a-adrenergic receptors at pagbaba sa b-adrenergic receptors.
Ang isang mahalagang lugar sa pagsisimula ng paggawa ay nabibilang sa melatonin, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa fetus at bumababa sa ina. Ang pagbaba sa antas ng melatonin sa dugo ng ina ay nagtataguyod ng pagpapahayag ng folate at lutropin, na humahantong sa pag-activate ng estrogen synthesis. Hindi lamang pinapataas ng melatonin ang pag-andar ng estrogen, ngunit pinapagana din ang mga tugon ng immune sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng mga immunosuppressant na prolactin at choriogonadotropin. Ito, sa turn, ay nagpapahusay sa transplant immunity at pinasisigla ang pagtanggi sa fetus bilang isang allograft.
Para sa simula ng paggawa at pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay mahalaga PGE at PGF 2a - direktang mga activator ng paggawa. Ang una sa kanila ay lubos na nag-aambag sa cervical ripening at uterine contraction sa latent phase, at PGF2a - sa latent at aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa.
Ang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin ay dahil sa pag-activate bago ang kapanganakan ng "arachidonic cascade" bilang isang resulta ng mga dystrophic na pagbabago sa decidua, fetal membranes, inunan, pati na rin ang pagpapalabas ng fetal cortisol at isang pagtaas sa estriol.
Ang mga prostaglandin ay responsable para sa:
Ang pagbuo ng mga a-adrenergic receptor at receptor para sa oxytocin, acetylcholine, serotonin sa lamad ng kalamnan;
Tumaas na antas ng oxytocin sa dugo dahil sa pagsugpo sa produksyon ng oxytocinase;
Pagpapasigla ng paggawa ng mga catecholamines (adrenaline at norepinephrine);
Tinitiyak ang awtomatikong pag-urong ng mga kalamnan ng matris;
Deposition ng calcium sa sarcoplasmic reticulum, na nag-aambag sa matagal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak.
Ang isa sa mga mahalagang regulator ng aktibidad ng contractile ng matris ay oxytocin, itinago sa hypothalamus at inilabas bago ipanganak ng pituitary glands ng ina at ng fetus.
Ang sensitivity ng matris sa oxytocin ay tumataas sa mga huling linggo ng pagbubuntis at umabot sa maximum sa aktibong yugto ng unang panahon, sa ikalawa at ikatlong yugto ng panganganak. Sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris, pinasisigla ng oxytocin ang dalas at amplitude ng mga contraction sa pamamagitan ng:
Paggulo ng mga a-adrenergic receptor;
Pagbawas ng potensyal na pahinga ng lamad ng cell at sa gayon ang threshold ng pagkamayamutin, na nagpapataas ng excitability ng cell ng kalamnan;
Synergistic effect sa acetylcholine, na nagpapataas ng rate ng pagbubuklod nito sa pamamagitan ng myometrial receptors at paglabas mula sa bound state;
Ang pagsugpo sa aktibidad ng cholinesterase, at, dahil dito, ang akumulasyon ng acetylcholine.
Kasama ang mga pangunahing uterotonic compound sa proseso ng paghahanda para sa panganganak, isang mahalagang papel ang nabibilang serotonin, na pinipigilan din ang aktibidad ng cholinesterase at pinahuhusay ang epekto ng acetylcholine, na nagtataguyod ng paghahatid ng paggulo mula sa motor nerve patungo sa fiber ng kalamnan.
Ang pagbabago sa ratio ng mga hormone at biologically active substance na nakakaapekto sa excitability at contractile activity ng matris bago ang panganganak ay nangyayari sa maraming yugto: ang unang yugto ay ang kapanahunan ng hormonal regulation ng fetus (cortisol, melatonin); ang pangalawang yugto ay ang pagpapahayag ng mga estrogen at mga pagbabago sa metabolic sa matris; ikatlong yugto -
synthesis ng uterotonic compound, pangunahin ang mga prostaglandin, oxytocin, serotonin, na tinitiyak ang pag-unlad ng paggawa. Ang mga prosesong nagaganap bago ang panganganak sa central at peripheral nervous system, endocrine system at fetoplacental complex ay pinagsama sa konsepto ng "generic dominant".
Sa panahon ng panganganak, ang alternating excitation ng mga sentro ng sympathetic at parasympathetic innervation ay bubuo. Dahil sa pagpapasigla ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (norepinephrine at adrenaline) at ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan, ang mga longitudinally na matatagpuan na mga bundle ng kalamnan sa katawan ng matris ay kumukuha habang ang mga circularly (transversely) na matatagpuan na mga bundle sa ibabang bahagi ay aktibong nakakarelaks. Bilang tugon sa maximum na paggulo ng sentro ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng norepinephrine, ang sentro ng parasympathetic nervous system ay nasasabik, sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan kung saan (acetylcholine) ang mga pabilog na kalamnan ay nagkontrata habang ang paayon. ang mga nakakarelaks; pagkatapos makamit ang maximum na pag-urong ng mga pabilog na kalamnan, ang maximum na pagpapahinga ng mga longitudinal na kalamnan ay nangyayari. Pagkatapos ng bawat pag-urong ng matris, ang kumpletong pagpapahinga nito ay nangyayari (pause sa pagitan ng mga contraction), kapag ang synthesis ng myometrial contractile proteins ay naibalik.
HARNESS NG KApanganakan
Sa pagtatapos ng pagbubuntis, nangyayari ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahandaan ng katawan para sa panganganak - "mga harbinger ng panganganak." Kabilang dito ang:
"pagbaba" ng tiyan ng buntis bilang isang resulta ng pag-unat ng mas mababang bahagi at pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis, paglihis ng uterine fundus sa harap dahil sa isang bahagyang pagbaba sa tono ng tiyan (naobserbahan 2-3 linggo bago kapanganakan);
Ang paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng buntis na babae pasulong; ang mga balikat at ulo ay hinila pabalik ("proud gait");
Protrusion ng pusod;
Pagbabawas ng timbang ng katawan ng buntis ng 1-2 kg (2-3 araw bago ipanganak);
Nadagdagang excitability o, sa kabaligtaran, isang estado ng kawalang-interes, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central at autonomic nervous system bago ang panganganak (naobserbahan ilang araw bago ang kapanganakan);
Nabawasan ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
Ang hitsura sa lugar ng sacrum at lower abdomen ng hindi regular, unang paghila, pagkatapos ay cramping sensations (paunang sakit);
Ang paglabas ng makapal, malapot na uhog mula sa genital tract - isang mucus plug (ang paglabas ng isang mucus plug ay kadalasang sinasamahan ng bahagyang pagdurugo dahil sa mababaw na luha sa mga gilid ng pharynx);
"paghihinog" ng cervix. Ang antas ng cervical maturity ay tinutukoy sa mga puntos (Talahanayan 9.1) gamit ang isang binagong sukat ng Bishop.
Talahanayan 9.1. Scale para sa pagtatasa ng "maturity" ng cervix
Hindi tulad ng Bishop scale, ang talahanayan na ito ay hindi isinasaalang-alang ang kaugnayan ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.
Sa marka ng 0-2 puntos, ang cervix ay itinuturing na "immature", 3-4 puntos - "hindi sapat na mature", 5-8 puntos - "mature".
Ang "pagkahinog" ng cervix bago ang panganganak ay dahil sa mga morphological na pagbabago sa collagen at elastin, isang pagtaas sa kanilang hydrophilicity at extensibility. Bilang resulta, ang cervix ay lumalambot at umiikli, una ang panloob at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx ay bubukas.
Ang “maturity” ng cervix, na tinutukoy ng vaginal examination at isang binagong Bishop scale, ay ang pangunahing palatandaan ng kahandaan ng katawan para sa panganganak.
PANAHON NG PAGGAWA. MGA PAGBABAGO SA MARI SA PANAHON NG KApanganakan
Ang simula ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na contraction tuwing 15-20 minuto. Mayroong tatlong mga panahon ng paggawa: ang unang panahon - pagluwang ng cervix; ang pangalawang panahon ay ang pagpapatalsik ng fetus; ang ikatlong yugto ay ang sunud-sunod na panahon.
Sa kasalukuyan, sa malawakang paggamit ng anesthesia at mas aktibong taktika ng pamamahala sa paggawa, ang kanilang tagal ay nabawasan at 12-16 na oras para sa primiparas, 8-10 na oras para sa maraming kababaihan. Ang panganganak ay tinatawag na normal na 15-20 oras para sa primiparas at 10-12 oras para sa maraming kababaihan.
Ang unang yugto ng panganganak ay ang pagluwang ng cervix. Nagsisimula ito sa paglitaw ng mga regular na contraction, na nag-aambag sa pagpapaikli, pagpapakinis at pagbubukas ng cervix. Ang unang yugto ng panganganak ay nagtatapos sa ganap na pagluwang ng cervix.
Ang tagal ng unang yugto ng paggawa para sa primiparous na kababaihan ay 10-12 oras, para sa multiparous na kababaihan - 7-9 na oras.
Ang pagbubukas ng cervix ay pinadali ng: a) kakaibang mga contraction ng kalamnan na katangian lamang ng matris (contraction, retraction, distraction); b) presyon sa cervix mula sa loob ng fetal bladder, at pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid - sa pamamagitan ng pagtatanghal ng bahagi ng fetus dahil sa pagtaas ng intrauterine pressure.
Ang mga katangian ng pag-urong ng matris ay tinutukoy ng istraktura nito at ang lokasyon ng mga fibers ng kalamnan.
Mula sa isang obstetric point of view, ang matris ay nahahati sa katawan at sa mas mababang bahagi, na nagsisimulang mabuo sa gitna ng pagbubuntis mula sa cervix at isthmus. Ang katawan ng matris ay pinangungunahan ng mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa pahaba o pahilig. Sa mas mababang segment sila ay matatagpuan circulatory (Fig. 9.1).
kanin. 9.1. Ang istraktura ng matris sa panahon ng panganganak.1 - katawan ng matris; 2 - mas mababang segment; 3 - singsing ng contraction; 4 - pukiAng mga kalamnan ng katawan ng matris, pagkontrata, ay nag-aambag sa pagbubukas ng cervix at ang pagpapatalsik ng fetus at ang bakas. Ang mekanismo ng aktibidad ng contractile ng matris ay napaka-kumplikado at hindi ganap na malinaw. Karaniwang tinatanggap ang teorya ng contraction, na iminungkahi nina Caldeyro-Barcia at Poseiro noong 1960. Ipinakilala ng mga mananaliksik ang mga nababanat na microballoon sa dingding ng matris ng babaeng nanganganak sa iba't ibang antas, tumutugon sa pag-urong ng kalamnan, at sa cavity ng matris. - isang catheter na tumutugon sa intrauterine pressure, at naitala ang mga katangian ng pag-urong ng kalamnan sa iba't ibang departamento nito. Ang Caldeyro-Barcia uterine contraction diagram ay ipinapakita sa figure. (tingnan ang Fig. 9.2).
Bilang resulta ng pananaliksik, ang batas ng isang triple pababang gradient ay nabuo, ang kakanyahan nito ay ang alon ng pag-urong ng matris ay may isang tiyak na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (1st gradient); pagbaba sa tagal (2nd gradient) at intensity (3rd gradient) ng contraction ng uterine muscles mula sa itaas hanggang sa ibaba. Dahil dito, ang mga itaas na bahagi ng matris, na may kaugnayan sa mas mababang mga bahagi, ay mas mahaba at mas matindi, na bumubuo ng isang nangingibabaw na posisyon ng uterine fundus.
Ang paggulo at pag-urong ng matris ay nagsisimula sa isa sa mga anggulo ng matris (tingnan ang Fig. 9.2), sa lugar ng pacemaker ("pacemaker"). Ang pacemaker ay lilitaw lamang sa panahon ng panganganak at ito ay isang pangkat ng mga makinis na selula ng kalamnan na may kakayahang bumuo at magbuod ng mataas na singil ng mga lamad ng cell, na nagpapasimula ng isang alon ng pag-urong ng kalamnan na gumagalaw sa kabaligtaran na anggulo ng matris, pagkatapos ay lumipat sa katawan at mas mababang bahagi na may nababawasan na tagal. at lakas. Ang pacemaker ay madalas na nabuo sa anggulo ng matris na kabaligtaran sa lokasyon ng inunan. Ang bilis ng pagpapalaganap ng contraction wave mula sa itaas hanggang sa ibaba ay 2-3 cm/s. Bilang isang resulta, pagkatapos ng 15-20 segundo ang pag-urong ay sumasakop sa buong matris. Sa panahon ng normal na coordinated labor, ang peak contraction ng lahat ng layers at level ng uterus ay nangyayari sa parehong oras (Fig. 9.2). Ang kabuuang epekto ng pag-urong ng kalamnan ay napagtanto ang aktibidad ng matris at makabuluhang pinatataas ang intra-amniotic pressure.
Ang amplitude ng pag-urong, na bumababa habang kumakalat ito mula sa fundus hanggang sa mas mababang segment, ay lumilikha ng presyon ng 50-120 mm Hg sa katawan ng matris. Art., At sa mas mababang segment lamang 25-60 mm Hg. Art., ibig sabihin. ang mga itaas na bahagi ng matris ay nagkontrata ng 2-3 beses na mas matindi kaysa sa mas mababang mga bahagi. Salamat sa ito, ang pagbawi ay posible sa matris - pataas na pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan. Sa panahon ng contraction, longitudinally matatagpuan kalamnan fibers, stretch sa haba, contraction, intertwine sa bawat isa, paikliin at shift kamag-anak sa bawat isa. Sa isang paghinto, ang mga hibla ay hindi bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Bilang resulta, ang isang makabuluhang bahagi ng mga kalamnan ay nagbabago mula sa mas mababang bahagi ng matris hanggang sa itaas. Bilang isang resulta, ang pader ng katawan ng matris ay unti-unting lumalapot, na kumukuha ng higit at mas matindi. Malapit na nauugnay sa retraction rearrangement ng mga kalamnan ay ang parallel na proseso ng distraction ng cervix - stretching ng circular muscles ng cervix. Sa sandali ng pag-urong at pag-urong, ang longitudinally na matatagpuan na mga hibla ng kalamnan ng katawan ng matris ay umaabot at hinihila ang pabilog na matatagpuan na mga fibers ng kalamnan ng cervix, na nagtataguyod ng pagbubukas nito.
Kapag ang matris ay nagkontrata, ang relasyon (katumbasan) ng iba't ibang bahagi nito (katawan, ibabang bahagi) ay mahalaga. Ang pag-urong ng mga longitudinally na matatagpuan na mga kalamnan ay dapat na sinamahan ng pag-uunat ng mga transversely na matatagpuan na mga kalamnan ng mas mababang bahagi at leeg, na nag-aambag sa pagbubukas nito.
Ang pangalawang mekanismo para sa pagpapalawak ng cervix ay nauugnay sa pagbuo ng pantog ng pangsanggol, dahil sa panahon ng mga contraction, bilang isang resulta ng pare-parehong presyon mula sa mga dingding ng matris, ang amniotic fluid ay dumadaloy patungo sa panloob na os sa direksyon ng pinakamababa. presyon (Larawan 9.3, a), kung saan walang pagtutol mula sa mga dingding ng matris. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng fertilized egg ay natanggal mula sa mga dingding ng matris at tumagos sa panloob na os ng cervical canal (Larawan 9.3, b, c). Ang bahaging ito ng amniotic fluid ng shell ng lower pole ng itlog ay tinatawag amniotic sac, dilat ang cervix mula sa loob.
Habang lumalago ang panganganak, nangyayari ang pagnipis at huling pagbuo ng mas mababang bahagi mula sa isthmus at cervix. Ang hangganan sa pagitan ng lower segment at ng katawan ng matris ay tinatawag na contraction ring. Ang taas ng contraction ring sa itaas ng symphysis pubis ay tumutugma sa dilatation ng cervix: mas lumalawak ang cervix, mas mataas ang contraction ring ay matatagpuan sa itaas ng symphysis pubis.
Ang cervical dilation ay nangyayari nang iba sa primiparous at multiparous na kababaihan. Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ay unang nagbubukas, ang cervix ay nagiging manipis (pinakinis), at pagkatapos ay ang panlabas na os ay bubukas (Larawan 9.4.1). Sa multiparous na kababaihan, ang panlabas na pharynx ay bubukas halos sabay-sabay sa panloob na pharynx, at sa oras na ito ang cervix ay umiikli (Larawan 9.4.2). Ang pagluwang ng cervix ay itinuturing na kumpleto kapag ang pharynx ay bumukas sa 10-12 cm. Kasabay ng pagluwang ng cervix sa unang panahon, bilang panuntunan, ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ay nagsisimula. Ang ulo ng pangsanggol ay nagsisimulang bumaba sa pelvic cavity sa simula ng mga contraction, kadalasan ay isang malaking segment sa pasukan sa pelvis o sa pelvic cavity sa oras na ang cervix ay ganap na dilat.
Sa cephalic presentation, habang ang ulo ng pangsanggol ay umuusad pasulong, paghihiwalay ng amniotic fluid anterior at posterior, dahil ang ulo ay pinindot ang dingding ng mas mababang bahagi ng matris hanggang sa base ng buto ng kanal ng kapanganakan. Ang lugar kung saan ang ulo ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ay tinatawag panloob na contact belt(katabing), na naghahati sa amniotic fluid sa anterior, na matatagpuan sa ibaba ng contact zone, at posterior, sa itaas ng contact zone (Fig. 9.5).
Sa oras na ang cervix ay ganap na lumawak, ang fetal bladder ay nawawalan ng pisyolohikal na paggana nito at dapat buksan. Depende sa oras ng pagkalagot ng amniotic fluid, mayroong:
Napapanahong pagbubuhos, na nangyayari sa kumpletong (10 cm) o halos kumpleto (8 cm) na pagbubukas ng cervix;
Premature o prenatal rupture - pagkalagot ng tubig bago ang simula ng panganganak;
Maagang pagkalagot - pagkalagot ng tubig pagkatapos ng pagsisimula ng panganganak, ngunit bago ang cervix ay ganap na dilat;
Naantala ang pagkalagot ng amniotic fluid, kapag, dahil sa labis na densidad ng mga lamad, ang pantog ay pumutok pagkatapos ng buong pagluwang ng cervix (kung, na may naantala na pagkalagot ng mga lamad, ang isang amniotomy ay hindi ginaganap - pagbubukas ng mga lamad ng mga lamad , kung gayon ang fetus ay maaaring ipanganak sa amniotic membrane - ang "shirt");
Ang mataas na pagkalagot ng mga lamad ay isang pagkalagot ng mga lamad sa itaas ng panlabas na os ng cervix (kung ang ulo ay idiniin sa pasukan sa pelvis, ang pagkalagot ay nakasaksak at ang isang nakakapagod na amniotic sac ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa vaginal).
Sa isang buong amniotic sac, ang presyon sa ulo ay pare-pareho. Matapos ang paglabas ng amniotic fluid, ang intrauterine pressure ay nagiging mas mataas kaysa sa panlabas (atmospheric) na presyon, na humahantong sa pagkagambala ng venous outflow mula sa malambot na mga tisyu ng ulo sa ibaba ng contact belt. Bilang isang resulta, ang isang tumor ng kapanganakan ay nabuo sa ulo sa lugar ng nangungunang punto (Larawan 9.6).
Ang unang yugto ng panganganak ay nagtatapos sa ganap na paglawak ng cervix at ang panahon ng pagpapatalsik ay magsisimula.
Ikalawang panahon - panahon ng pagpapatapon tumatagal mula sa sandali ng kumpletong pagluwang ng cervix hanggang sa pagpapatalsik ng fetus. Ang tagal nito sa primiparous na kababaihan ay mula 1 hanggang 2 oras, sa multiparous na kababaihan - mula 20-30 minuto hanggang 1 oras.
Sa ikalawang yugto sila ay umuunlad mga pagtatangka, na mga contraction ng mga kalamnan ng matris, dingding ng tiyan (mga tiyan), diaphragm at pelvic floor.
Ang pagtulak ay isang involuntary reflex act at nangyayari dahil sa pressure ng presenting part ng fetus sa pelvic nerve plexuses, nerve endings ng cervix at perineal muscles. Bilang resulta nito, nabuo ang Forgust reflex, i.e. isang hindi mapigil na pagnanasa na itulak. Ang babae sa panganganak, na humahawak sa kanyang pagbuga, ay kinokontrata ang dayapragm at ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Bilang resulta ng pagtulak, ang intrauterine at intra-abdominal pressure ay tumataas nang malaki. Ang matris ay naayos sa mga dingding ng pelvis sa pamamagitan ng isang ligamentous apparatus (malawak, bilog, sacrouterine ligaments), samakatuwid ang intrauterine at intra-tiyan na presyon ay ganap na naglalayong paalisin ang fetus, na, na gumagawa ng isang serye ng mga kumplikadong paggalaw, ay gumagalaw sa direksyon ng hindi bababa sa pagtutol sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ayon sa wire axis ng pelvis. Bumababa sa pelvic floor, ang nagpapakitang bahagi ay umaabot sa genital slit at ipinanganak, na sinusundan ng pagsilang ng buong katawan.
Kasabay ng pagsilang ng fetus, ang posterior amniotic fluid ay umaagos palabas. Ang kapanganakan ng bata ay nagtatapos sa ikalawang yugto ng paggawa.
Ang ikatlong yugto ay ang sunud-sunod na panahon nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng bata at nagtatapos sa kapanganakan ng inunan. Sa panahong ito, ang inunan at mga lamad ay hiwalay sa pinagbabatayan na pader ng matris at ang inunan ay ipinanganak (inunan na may mga lamad at pusod). Ang panahon ng paghalili ay tumatagal mula 5 hanggang 30 minuto.
Ang paghihiwalay ng inunan ay pinadali ng:
Makabuluhang pagbawas sa cavity ng matris pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus;
Contractive contraction ng matris, na tinatawag na afterbirth;
Ang lokasyon ng inunan sa functional layer ng uterine mucosa, na madaling ihiwalay mula sa basal layer;
Ang inunan ay kulang sa kakayahang magkontrata.
Ang cavity ng matris ay bumababa dahil sa pag-urong ng muscular wall, ang inunan ay tumataas sa itaas ng placental platform sa anyo ng isang roller na nakaharap sa uterine cavity, na humahantong sa pagkalagot ng uteroplacental vessels at pagkagambala ng koneksyon sa pagitan ng inunan at ng uterine wall . Ang dugo na dumadaloy sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris ay naipon at bumubuo ng retroplacental hematoma. Ang hematoma ay nag-aambag sa karagdagang detatsment ng inunan, na lumalabas nang higit pa patungo sa lukab ng matris. Ang pag-urong ng matris at isang pagtaas sa retroplacental hematoma, kasama ang gravity ng inunan, na hinihila ito pababa, ay humahantong sa panghuling detatsment ng inunan mula sa dingding ng matris. Ang inunan, kasama ang mga lamad, ay bumababa at, sa pagtulak, ay ipinanganak mula sa kanal ng kapanganakan, nakabukas palabas kasama ang namumunga na ibabaw, na natatakpan ng isang matubig na lamad. Ang variant ng detatsment na ito ay ang pinaka-karaniwan at tinatawag na variant ng paglabas ng inunan ayon kay Schultze (Fig. 9.7, a).
Kapag naghihiwalay sa inunan ayon kay Duncan, ang detatsment nito mula sa matris ay nagsisimula hindi mula sa gitna, ngunit mula sa gilid (Larawan 9.7, b). Ang dugo mula sa mga ruptured vessel ay malayang dumadaloy pababa, na binabalatan ang mga lamad sa daan (walang retroplacental hematoma). Hanggang sa tuluyang mahiwalay ang inunan mula sa matris, sa bawat panibagong pag-urong pagkatapos ng panganganak, parami nang parami ang mga bahagi nito ay hiwalay. Ang paghihiwalay ng inunan ay pinadali ng sariling masa ng inunan, ang gilid nito ay nakabitin sa lukab ng matris. Ang inunan, na na-exfoliated ayon kay Duncan, ay bumababa at, sa pagtulak, ay ipinanganak mula sa kanal ng kapanganakan sa isang hugis-sigarilyo na anyo na ang ibabaw ng ina ay nakaharap palabas.
Ang panahon ng paghalili ay sinamahan ng pagdurugo mula sa matris, mula sa lugar ng inunan. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo ay itinuturing na hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan (300-500 ml).
Ang paghinto ng pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris at ang mga tampok na istruktura ng mga daluyan ng matris (spiral na istraktura); nadagdagan ang lokal na hemostasis.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang mga kalamnan ng matris, matinding pagkontrata, ay humantong sa pagpapapangit, pag-twist, baluktot at pag-aalis ng mga sisidlan ng matris, na isang mahalagang kadahilanan sa paghinto ng pagdurugo. Ang hemostasis ay na-promote sa pamamagitan ng pagpapaliit ng mga terminal na seksyon ng mga arterya, ang spiral structure na kung saan ay nagsisiguro sa kanilang pag-urong at pag-aalis sa mas malalim na muscular layers, kung saan sila ay napapailalim sa karagdagang compressive effect ng contracting muscles ng matris.
Ang pag-activate ng lokal na hemostasis sa mga sisidlan ng matris ay sa isang malaking lawak ay tinutukoy ng mataas na aktibidad ng thromboplastic ng chorion tissue. Ang trombosis, kasama ang mekanikal na compression ng mga daluyan ng dugo, ay humihinto sa pagdurugo.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babae ay tinatawag na puerpera.
MEKANISMO NG KApanganakan
Ang mekanismo ng paggawa ay ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus habang dumadaan ito sa birth canal. Bilang resulta ng mga paggalaw na ito, ang ulo ay may posibilidad na dumaan sa malalaking sukat ng pelvis na may pinakamaliit na sukat.
Ang mekanismo ng paggawa ay nagsisimula kapag ang ulo, habang ito ay gumagalaw, ay nakatagpo ng isang balakid na pumipigil sa karagdagang paggalaw nito.
Ang paggalaw ng fetus sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng pagpapaalis ay nangyayari sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan (Larawan 9.8) sa direksyon ng wire axis ng pelvis, na isang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng pelvis. Ang wire axis ay kahawig ng hugis ng isang fishhook, dahil sa curvature ng sacrum at pagkakaroon ng isang malakas na layer ng pelvic floor muscles.
Ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan - ang ibabang bahagi ng matris, puki, fascia at mga kalamnan na nakahanay sa panloob na ibabaw ng maliit na pelvis, ang perineum - ay umaabot habang dumadaan ang fetus, na nag-aalok ng paglaban sa bagong panganak na fetus.
Ang bone base ng birth canal ay may hindi pantay na sukat sa iba't ibang eroplano. Ang pagsulong ng fetus ay karaniwang nauugnay sa mga sumusunod na eroplano ng pelvis:
Pagpasok sa pelvis;
Ang malawak na bahagi ng pelvic cavity;
Ang makitid na bahagi ng pelvic cavity;
Pelvic outlet.
Para sa mekanismo ng panganganak, ang mga sukat ng hindi lamang pelvis, kundi pati na rin ang ulo, pati na rin ang kakayahang baguhin ang hugis, ay mahalaga. sa pagsasaayos. Ang pagsasaayos ng ulo ay ibinibigay ng mga suture at fontanelles at isang tiyak na plasticity ng mga buto ng bungo. Sa ilalim ng impluwensya ng paglaban ng malambot na mga tisyu at base ng buto ng kanal ng kapanganakan, ang mga buto ng bungo ay nagbabago sa isa't isa at nagsasapawan sa isa't isa, na umaangkop sa hugis at sukat ng kanal ng kapanganakan.
Ang nagpapakitang bahagi ng fetus, na siyang unang sumusunod sa wire axis ng birth canal at ang unang lumabas mula sa genital slit, ay tinatawag na wire point. Ang isang birth tumor ay nabubuo sa lugar ng wire point. Batay sa pagsasaayos ng ulo at lokasyon ng tumor ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak, maaaring matukoy ang variant ng pagtatanghal.
Bago ang panganganak sa mga unang beses na ina, bilang isang resulta ng paghahanda ng mga contraction, ang presyon mula sa dayapragm at dingding ng tiyan sa fetus, ang ulo nito, sa isang bahagyang baluktot na estado, ay naka-install sa pasukan sa pelvis na may isang sagittal suture sa isa sa ang pahilig (12 cm) o nakahalang (13 cm) na mga sukat.
Kapag ipinasok ang ulo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, ang sagittal suture na may kaugnayan sa pubic symphysis at promontory ay maaaring matatagpuan synclitically At asynclitically.
Sa synclitic insertion, ang ulo ay patayo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, ang sagittal suture ay matatagpuan sa parehong distansya mula sa symphysis pubis at promontory (Larawan 9.9).
Sa asynclitism, ang vertical axis ng fetal head ay hindi mahigpit na nauugnay patayo sa eroplano ng pasukan sa pelvis, at ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontory - anterior asynclitism (Fig. 9.10, a) o sa sinapupunan - posterior asynclitism (Larawan 9.10, b).
Sa anterior asynclitism, ang parietal bone, na nakaharap sa anterior, ay ipinasok muna; sa posterior asynclitism, ang parietal bone, na nakaharap sa posteriorly, ay ipinasok muna. Sa panahon ng normal na panganganak, ang alinman sa synclitic insertion ng ulo o bahagyang anterior asynclitism ay sinusunod.
Ang mekanismo ng paggawa sa anterior occipital presentation. Ang mekanismo ng paggawa ay nagsisimula sa sandaling ang ulo ay nakatagpo ng isang balakid sa kanyang karagdagang pag-unlad: sa panahon ng pagbubukas kapag ang ulo ay pumasok sa eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis o sa panahon ng pagpapatalsik kapag ang ulo ay dumaan mula sa malawak hanggang ang makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Mayroong apat na pangunahing aspeto ng mekanismo ng panganganak.
Unang sandali - pagbaluktot ng ulo. Habang bumubukas ang cervix at tumataas ang intrauterine pressure na ipinadala sa kahabaan ng gulugod (Larawan 9.11, a), ang ulo ay yumuko sa cervical region. Ang baluktot ng ulo ay nangyayari na isinasaalang-alang ang panuntunan ng hindi pantay na pagkilos. Ang pagpapakita ng batas na ito ay posible dahil ang junction ng gulugod na may base ng bungo ay wala sa gitna ng bungo, ngunit mas malapit sa likod ng ulo kaysa sa baba. Kaugnay nito, ang karamihan sa mga puwersa ng pagpapatalsik ay puro sa maikling braso ng pingga - sa likod ng ulo. Sa dulo ng mahabang pingga ay ang pangsanggol na mukha na may pinaka-matambok at malaking bahagi nito - ang noo. Ang harap na bahagi ng ulo ay nakakatugon sa paglaban mula sa innominate na linya ng pelvis. Bilang resulta, ang presyon ng intrauterine ay pumipindot mula sa itaas sa likod ng ulo ng pangsanggol, na bumababa nang mas mababa, at ang baba ay pinindot sa dibdib. Ang maliit na fontanel ay lumalapit sa wire axis ng pelvis, na nakaposisyon mismo sa ibaba ng malaki. Karaniwan, ang ulo ay yumuko hangga't kinakailangan para ito ay dumaan sa mga eroplano ng pelvis hanggang sa makitid na bahagi. Kapag baluktot, ang laki ng ulo ay bumababa, na dapat itong dumaan sa eroplano ng pelvis. Sa kasong ito, ang ulo ay dumadaan sa isang bilog na matatagpuan sa kahabaan ng isang maliit na pahilig na sukat (9.5 cm) o malapit dito. Depende sa antas ng pagbaluktot ng ulo, ang wire point ay matatagpuan alinman sa lugar ng maliit na fontanel o sa tabi nito sa isa sa mga parietal bones, na isinasaalang-alang ang uri ng asynclitism.
Pangalawang punto - panloob na pag-ikot ng ulo(Larawan 9.11, b, c). Habang gumagalaw ito mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi, ang ulo, kasabay ng pagyuko, ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot, na nagpoposisyon sa sarili gamit ang isang hugis-arrow na tahi sa tuwid na sukat ng pelvis. Ang likod ng ulo ay lumalapit sa pubic symphysis, ang harap na bahagi ay matatagpuan sa sacral cavity. Sa exit cavity, ang sagittal suture ay nasa direktang sukat, at ang suboccipital fossa ay matatagpuan sa ilalim ng pubic symphysis.
4 Extension ng ulo (third moment).5. Panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo (ika-apat na sandali) A - kapanganakan ng itaas na ikatlong bahagi ng humerus na nakaharap sa harap; B - kapanganakan ng isang balikat na nakaharap sa likuran
Upang paikutin ang ulo, ang iba't ibang pagtutol ng anterior at posterior wall ng pelvic bones ay mahalaga. Ang maikling anterior wall (pubic bone) ay nagbibigay ng mas kaunting resistensya kaysa sa posterior wall (sacrum). Bilang isang resulta, sa panahon ng pasulong na paggalaw, ang ulo, na mahigpit na nakapaloob sa mga dingding ng pelvis, ay dumudulas sa kanilang mga ibabaw, na umaangkop sa pinakamaliit na sukat nito sa malalaking sukat ng pelvis, kung saan sa pasukan sa pelvis ito ay nakahalang, sa malawak na bahagi ng pelvis - pahilig, makitid at sa labasan mula sa pelvis - tuwid. Ang mga kalamnan ng perineum, pagkontrata, ay nag-aambag din sa pag-ikot ng ulo.
Ang ikatlong punto ay extension ng ulo nagsisimula pagkatapos ng ulo, na matatagpuan bilang isang malaking segment sa exit cavity, ay nakasalalay sa suboccipital fossa laban sa ibabang gilid ng symphysis pubis, na bumubuo ng isang fixation point (hypomachlion). Ang ulo, umiikot sa paligid ng fixation point, unbends at ipinanganak. Bilang resulta ng pagtulak, lumilitaw ang parietal region, noo, mukha at baba mula sa genital fissure (Larawan 9.11, d).
Ang ulo ay dumadaan sa vulvar ring sa isang bilog na nabuo sa paligid ng maliit na pahilig na laki.
Pang-apat na punto - panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo(Larawan 9.11, f). Ang mga balikat ng pangsanggol ay ipinasok sa transverse na sukat ng pumapasok sa pelvis. Habang gumagalaw ang fetus, nagbabago ang mga balikat mula sa nakahalang patungo sa pahilig sa makitid na bahagi ng pelvic cavity at pagkatapos ay sa isang tuwid na sukat sa exit plane. Ang balikat na nakaharap sa harap ay lumiliko patungo sa symphysis pubis, sa likod - patungo sa sacrum. Ang pag-ikot ng mga balikat sa isang tuwid na laki ay ipinapadala sa bagong panganak na ulo, habang ang likod ng ulo ng pangsanggol ay lumiliko sa kaliwa (sa unang posisyon) o kanan (sa pangalawang posisyon) hita ng ina. Ang sanggol ay ipinanganak sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: itaas na ikatlong bahagi ng balikat, nakaharap sa harap &Symbol (OTF) Regular_F0AE; lateral flexion ng gulugod &Symbol (OTF) Regular_F0AE; balikat na nakaharap sa likod &Symbol (OTF) Regular_F0AE; katawan ng pangsanggol.
Ang lahat ng mga nakalistang sandali ng mekanismo ng paggawa ng katawan at ulo ay nangyayari nang sabay-sabay at nauugnay sa pasulong na paggalaw ng fetus (Larawan 9.12).
Ang bawat sandali ng mekanismo ng panganganak ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa pamamagitan ng lokasyon ng sagittal suture, maliit at malalaking fontanelles at mga punto ng pagkakakilanlan ng mga pelvic cavity.
Bago ang panloob na pag-ikot ng ulo, kapag ito ay matatagpuan sa eroplano ng pagpasok o sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat (Larawan 9.11, b). Ang maliit na fontanel ay nasa kaliwa (sa unang posisyon) o sa kanan (sa pangalawang posisyon) sa harap, sa ibaba ng malaking fontanel, na ayon sa pagkakabanggit ay nasa kanan o kaliwa, sa likod at sa itaas. Ang ratio ng maliit at malalaking fontanelles ay tinutukoy ng antas ng pagbaluktot ng ulo. Hanggang sa makitid na bahagi, ang maliit na fontanelle ay bahagyang mas mababa kaysa sa malaki. Sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang sagittal suture ay lumalapit sa direktang sukat, at sa exit plane ito ay lumalapit sa direktang sukat (Larawan 9.10, c).
Ang hugis ng ulo pagkatapos ng kapanganakan ay pinahaba patungo sa likod ng ulo - dolichocephalic dahil sa pagsasaayos at pagbuo ng tumor ng kapanganakan (Larawan 9.13, a, b).
Ang mekanismo ng paggawa sa posterior occipital presentation. Sa pagtatapos ng unang yugto ng panganganak, sa humigit-kumulang 35% ng mga kaso ang fetus ay nasa posterior breech position at sa 1% lamang ito ipinanganak sa posterior position. Sa natitira, ang fetus ay umiikot ng 135° at isinilang sa anterior view: na ang una ay posterior view ng unang posisyon, ang ulo ay umiikot sa counterclockwise; ang sagittal seam ay sunud-sunod na pumasa mula sa kaliwang pahilig hanggang sa nakahalang, pagkatapos ay sa kanang pahilig at, sa wakas, sa tuwid na sukat. Kung mayroong pangalawang posisyon, kapag ang ulo ng pangsanggol ay umiikot sa clockwise, ang sagittal suture ay gumagalaw mula sa kanang pahilig hanggang sa nakahalang, at pagkatapos ay sa kaliwang pahilig at tuwid.
Kung ang ulo ay hindi iikot ang likod ng ulo sa harap, pagkatapos ay ang fetus ay ipinanganak sa posterior form. Ang mekanismo ng panganganak ay binubuo ng mga sumusunod na puntos.
Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo sa eroplano ng pagpasok o sa pinakamalawak na bahagi ng maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang ulo ay ipinasok sa pasukan sa pelvis, kadalasan sa tamang pahilig na laki. Ang conducting point ay ang maliit na fontanelle (Larawan 9.14, a).
Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo sa panahon ng paglipat mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang sagittal suture ay nagbabago mula sa pahilig hanggang sa tuwid, na ang likod ng ulo ay nakaharap sa likuran. Ang lugar sa pagitan ng maliit at malaking fontanel ay nagiging wire point (Larawan 9.14, b).
Ang ikatlong punto ay ang pinakamataas na karagdagang pagbaluktot ng ulo pagkatapos iikot ang ulo, kapag ang nauunang gilid ng malaking fontanelle ay lumalapit sa ibabang gilid ng symphysis pubis, na bumubuo sa unang punto ng pag-aayos. Sa paligid ng fixation point na ito, ang karagdagang pagbaluktot ng ulo at kapanganakan ng occiput ay nagaganap. Pagkatapos nito, ang suboccipital fossa ay sumasalubong sa coccyx, na bumubuo ng pangalawang punto ng pag-aayos sa paligid kung saan extension ng ulo (ika-apat na sandali) at ang kanyang kapanganakan (tingnan ang Fig. 9.14, c).
Ikalimang sandali - panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo mangyari katulad ng anterior view ng occipital presentation.
Ang kapanganakan ng ulo ay nangyayari sa isang bilog (33 cm) na matatagpuan sa paligid ng average na pahilig na laki. Ang hugis ng ulo pagkatapos ng kapanganakan ay lumalapit sa dolichocephalic. Ang birth tumor ay matatagpuan sa parietal bone na mas malapit sa malaking fontanel.
Sa posterior na uri ng occipital presentation, ang unang yugto ay nagpapatuloy nang walang anumang mga espesyal na tampok. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay mas mahaba dahil sa pangangailangan para sa karagdagang maximum na pagbaluktot ng ulo.
Kung ang panganganak ay mabuti at ang ulo ay gumagalaw nang mabagal, pagkatapos ay sa normal na laki ng pelvis at fetus, maaari nating ipalagay ang isang posterior appearance ng occipital presentation.
Sa isang posterior view ng occipital presentation, posible ang mga error kapag tinutukoy ang lokasyon ng ulo. Kapag ang ulo ay nakaposisyon sa likuran, ang isang maling ideya ay nilikha na ito ay mas mababa kaugnay sa mga eroplano ng pelvis. Halimbawa, kapag ang ulo ay matatagpuan sa isang maliit o malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis, maaaring mukhang ito ay nasa pelvic cavity. Ang isang masusing pagsusuri sa vaginal na may pagkakakilanlan ng pagkilala sa mga punto ng ulo at pelvis at paghahambing ng nakuha na data sa panlabas na pagsusuri ay nakakatulong upang matukoy nang tama ang lokasyon nito.
Ang mahabang ikalawang yugto ng panganganak at tumaas na presyon sa kanal ng kapanganakan, na nararanasan ng ulo sa panahon ng maximum na pagbaluktot, ay maaaring humantong sa hypoxia ng pangsanggol, aksidente sa cerebrovascular, at mga sugat sa tserebral.
CLINICAL COURSE OF LABOR
Sa panahon ng panganganak, ang buong katawan ng babaeng nasa panganganak ay nagsasagawa ng malubhang pisikal na gawain, na lalo na nakakaapekto sa cardiovascular, respiratory system at metabolismo.
Sa panahon ng panganganak, ang tachycardia ay sinusunod, lalo na sa ikalawang panahon (100-110 kada minuto), at isang pagtaas sa presyon ng dugo ng 5-15 mmHg. Art.
Kasabay nito, nagbabago ang rate ng paghinga: sa panahon ng mga contraction, bumababa ang excursion ng mga baga at naibalik sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction. Kapag nagtutulak, ang paghinga ay naantala, at pagkatapos ay tumataas ng 8-10 na paggalaw ng paghinga bawat minuto.
Bilang resulta ng pag-activate ng cardiovascular at respiratory system, nabuo ang sapat na metabolismo na nakakatugon sa mga pangangailangan ng babaeng nasa panganganak. Sa una at ikalawang yugto ng paggawa, ang nabayarang metabolic acidosis ay natutukoy dahil sa pagbuo ng mga under-oxidized metabolic na produkto. Ang akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu dahil sa matinding trabaho ng kalamnan ay nagdudulot ng panginginig sa mga kababaihan sa panganganak pagkatapos ng panganganak.
Ang kurso ng paggawa sa panahon ng dilatation (unang yugto ng paggawa). Ang panahon ng dilatation ay nagsisimula sa paglitaw ng mga regular na contraction pagkatapos ng 15-20 minuto at nagtatapos pagkatapos na ganap na dilat ang cervix.
Sa unang yugto ng paggawa, mayroong isang tago, aktibo at yugto ng deceleration.
Nakatagong yugto nagsisimula sa simula ng panganganak at nagtatapos sa cervical dilatation ng 3-4 cm.Ang rate ng cervical dilatation sa latent phase ay 0.35 cm/hour.
Ang mga contraction sa latent phase na may amniotic sac na buo sa karamihan ng mga kababaihan sa panganganak ay katamtamang masakit at hindi nangangailangan ng pain relief. Sa mga kababaihan na may mahinang uri ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ang mga contraction, kahit na sa latent phase, ay maaaring masakit nang masakit.
Ang tagal ng latent phase ay tinutukoy ng paunang estado ng cervix. Kadalasan, bago ang pag-unlad ng paggawa, dahil sa mga paunang pag-urong ng matris, ang cervix ay pinaikli at kung minsan ay makinis.
Sa kabuuan, ang tagal ng latent phase sa primiparous na kababaihan ay 4-8 na oras, sa multiparous na kababaihan - 4-6 na oras. Ang dilation ng cervix sa latent phase ay nangyayari nang unti-unti, na makikita sa partogram (Larawan 9.15) .
Aktibong yugto Ang panganganak ay nagsisimula sa cervical dilatation ng 3-4 cm at magpapatuloy hanggang ang cervix ay lumawak ng 8 cm.
Sa panahon ng aktibong yugto ng panganganak, mabilis na lumawak ang cervix. Ang bilis nito ay 1.5-2 cm/h sa primiparous na kababaihan at 2-2.5 cm/h sa multiparous na kababaihan.
Habang umuunlad ang paggawa, tumataas ang intensity at tagal ng mga contraction, at bumababa ang mga paghinto sa pagitan ng mga ito.
Sa pagtatapos ng aktibong yugto ng paggawa, ang mga contraction, bilang panuntunan, ay kahalili tuwing 2-4 minuto, ang amniotic sac tenses hindi lamang sa panahon ng mga contraction, kundi pati na rin sa pagitan nila, at sa taas ng isa sa kanila ay bubukas ito sa sarili nitong. . Kasabay nito, ang 100-300 ML ng magaan na tubig ay ibinuhos.
Ang posterior amniotic fluid ay gumagalaw paitaas, papunta sa espasyo sa pagitan ng fundus ng matris at ng puwit ng fetus, at samakatuwid ay hindi laging posible na matukoy ang kulay nito.
Ang rate ng pagbubukas sa aktibong bahagi ay ipinapakita sa partogram (tingnan ang Fig. 9.15).
Matapos maalis ang amniotic fluid at ang cervix ay dilat ng 8 cm, nagsisimula ang isang pagbagal na yugto, na nauugnay sa parehong cervix na gumagalaw sa likod ng ulo at sa katotohanan na ang matris ay umaangkop sa bagong dami, mahigpit na nakakapit sa fetus. Sa yugtong ito, ang potensyal ng enerhiya ng matris, na kinakailangan para sa matinding pag-urong sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ay maaaring maibalik. Ang yugto ng deceleration sa klinikal na kasanayan ay madalas na binibigyang kahulugan bilang pangalawang kahinaan ng paggawa. Ang bilis ng cervical dilatation sa deceleration phase ay 1.0-1.5 cm/hour.
Sa mga bihirang kaso, ang mga lamad ay hindi pumuputok at ang ulo ay ipinanganak na sakop ng bahagi ng mga lamad ng ovum.
Pagkatapos ng kumpletong pagluwang ng cervix at napapanahong paglabas ng amniotic fluid, magsisimula ang isang panahon ng pagpapatalsik.
Ang kurso ng paggawa sa panahon ng pagpapatalsik (ikalawang yugto ng paggawa). Matapos ganap na mabuksan ang cervix at mailabas ang amniotic fluid, tumindi ang panganganak. Sa tuktok ng bawat pag-urong, ang pagtulak ay sumasali sa mga contraction ng matris. Ang puwersa ng pagtulak ay naglalayong paalisin ang fetus mula sa matris. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang ulo, na sinusundan ng katawan, ay bumababa sa kanal ng kapanganakan bilang nangungunang punto sa kahabaan ng wire axis ng pelvis. Habang umuusad ang ulo, pinipindot nito ang sacral nerve plexuses, na nagiging sanhi ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak at itulak ang ulo palabas ng birth canal.
Karaniwan, ang bilis ng paggalaw ng ulo kasama ang kanal ng kapanganakan sa primiparas ay 1 cm/h, sa multiparas ito ay 2 cm/h.
Kapag ang ulo ay naka-advance at inilagay sa pelvic floor, ang perineum ay nakaunat, una sa panahon ng pagtulak, at pagkatapos ay sa isang pause. Ang presyon ng ulo sa tumbong ay nauugnay sa pagpapalawak at pagnganga ng anus. Habang gumagalaw ang ulo, bubukas ang genital slit, at sa panahon ng isa sa mga pagtatangka, ang ibabang bahagi ng ulo ay ipinapakita dito, na nakatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga contraction (Larawan 9.16). Ang sandaling ito ng kapanganakan ay tinatawag pagputol sa ulo. Sa panahon ng pabulusok, ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nagtatapos. Sa karagdagang pag-unlad, ang ulo ay mas umuusli at, sa wakas, ay hindi bumalik sa likod ng genital slit sa panahon ng isang paghinto. Ito pagsabog ng ulo(Larawan 9.16, a, b).
Pagkatapos ng pagsabog, ang likod ng ulo ay unang ipinanganak, at pagkatapos ay ang parietal tubercles. Kasabay nito, ang perineum ay nakaunat hanggang sa maximum, posible ang mga rupture ng tissue. Kasunod ng kapanganakan ng parietal tubercles, ang noo ay lumalabas mula sa genital fissure bilang resulta ng extension ng ulo, at pagkatapos ay ang buong mukha (Larawan 9.16, c).
Pagkatapos ng kapanganakan, ang mukha ng pangsanggol ay nakabukas sa likuran. Pagkatapos ng susunod na pagtatangka, ang fetus ay lumiliko gamit ang linya ng balikat sa tuwid na sukat ng exit plane: ang isang balikat (anterior) ay nakaharap sa pubic symphysis, ang isa ay nakaharap sa likuran, patungo sa sacrum. Kapag pinihit ang mga balikat, ang mukha ay lumiliko sa kanang hita sa unang posisyon (Larawan 9.16, d), at sa pangalawang posisyon - sa kaliwa. Sa susunod na pagtatangka, ang balikat, na nakaharap sa harap, ay ipinanganak muna, at pagkatapos ay ang nakaharap sa likuran (Larawan 9.16. e, f). Kasunod ng sinturon sa balikat, ang katawan at mga binti ng fetus ay ipinanganak, at sa parehong oras ang posterior na tubig ay ibinuhos.
Ang fetus pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag na bagong panganak. Humugot siya ng unang hininga at sumigaw.
Ang kurso ng paggawa sa panahon pagkatapos ng panganganak (ikatlong yugto ng paggawa). Magsisimula ang succession period pagkatapos ng expulsion ng fetus. Pagkatapos ng maraming emosyonal at pisikal na stress sa panahon ng pagtulak, ang babaeng nasa panganganak ay huminahon. Ang bilis ng paghinga at pulso ay naibalik. Dahil sa akumulasyon ng mga under-oxidized metabolic na produkto sa mga tisyu sa panahon ng pagtulak, lumilitaw ang isang maikling panginginig sa panahon pagkatapos ng panganganak.
Pagkatapos ng pagpapatalsik ng fetus, ang matris ay matatagpuan sa antas ng pusod. Lumilitaw ang mahinang pag-urong pagkatapos ng panganganak.
Pagkatapos ng paghihiwalay at paggalaw ng inunan sa mas mababang mga seksyon, ang katawan ng matris ay lumihis sa kanan (Larawan 9.17). Kapag ang inunan ay bumaba kasama ng retroplacental hematoma sa ibabang bahagi ng matris, nagbabago ang mga contour nito. Sa ibabang bahagi nito, bahagyang nasa itaas ng pubis, nabuo ang isang mababaw na paghihigpit, na nagbibigay sa matris ng isang orasa na hugis. Ang mas mababang seksyon ng matris ay tinukoy bilang isang malambot na pormasyon.
Kapag bumababa, ang inunan ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa sacral nerve plexuses, na nagiging sanhi ng kasunod na mga pagtatangka, pagkatapos ng isa kung saan ito ay ipinanganak. Kasabay ng panganganak, 200-500 ml ng dugo ang inilabas.
Kapag pinaghihiwalay ang inunan ayon kay Duncan (mula sa mga gilid), ang pagkawala ng dugo ay mas malaki kaysa sa pagsisimula ng paghihiwalay mula sa mga gitnang lugar (ayon kay Schultze). Kapag pinaghihiwalay ang inunan ayon kay Duncan, ang pagdurugo ay maaaring lumitaw ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, sa simula ng paghihiwalay ng inunan.
Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay matatagpuan sa gitnang posisyon sa isang estado ng maximum na pag-urong. Ang taas nito ay 10-12 cm sa itaas ng sinapupunan.
PAMAMAHALA NG MGA BATA
Sa isang maternity hospital o sa maternity ward ng isang lungsod o central district hospital, ang panganganak ay isinasagawa ng isang midwife sa ilalim ng gabay ng isang obstetrician.
Sa Russia, ang panganganak sa bahay ay hindi legal, ngunit kung minsan ay isinasagawa. Sa ilang mga bansa sa Europa, itinuturing na posible na magsagawa ng panganganak sa bahay. Nangangailangan ito ng kawalan ng extragenital pathology at mga komplikasyon sa pagbubuntis at ang kakayahang mabilis na maihatid ang babae sa panganganak sa ospital kung lumitaw ang mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng isang midwife o doktor.
Sa isang ospital kung saan mayroong maternity ward, ang sanitary at anti-epidemic na rehimen ay napakahalaga, ang pagsunod sa kung saan ay nagsisimula sa emergency department, kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa sanitary treatment. Kasabay nito, tinutukoy nila kung saang departamento ang kapanganakan ay magaganap. Upang gawin ito, dapat nilang sukatin ang temperatura ng katawan, suriin ang balat, kilalanin ang extragenital pathology, at pag-aralan ang mga dokumento, lalo na ang exchange card.
Ang isang babaeng nanganganak na may nakakahawang sakit na nakakahawang (tuberculosis, AIDS, syphilis, influenza, atbp.) ay nakahiwalay sa isang departamento ng pagmamasid o inilipat sa isang dalubhasang institusyong medikal.
Ang mga babaeng nanganganak na walang mga nakakahawang sakit ay inililipat sa maternity ward pagkatapos ng sanitary treatment. Sa isang boxed maternity ward, ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang kahon kung saan nagaganap ang panganganak. Kung ninanais, ang asawa ay pinapayagan na naroroon sa panahon ng kapanganakan. Kung ang departamento ay mayroon lamang mga silid ng prenatal at paghahatid, sa unang yugto ng panganganak ang babaeng nanganganak ay nasa silid ng prenatal. Sa ikalawang panahon, inilipat siya sa maternity ward, kung saan may mga espesyal na kama para sa panganganak. Sa Russia, sa karamihan ng mga institusyong medikal, ang mga kababaihan ay nanganganak na nakahiga sa mesa. Ang tinatawag na patayong kapanganakan ay posible, kapag sa ikalawang panahon ang pasyente ay nakaposisyon nang patayo sa isang espesyal na mesa.
Pamamahala ng paggawa sa panahon ng cervical dilatation. Sa unang yugto ng panganganak, kung ang epidural anesthesia o ibang paraan ng pag-alis ng sakit ay hindi ginanap o binalak, ang babaeng nanganganak ay maaaring maglakad o magsinungaling, mas mabuti sa kanyang tagiliran, depende sa posisyon ng fetus (sa unang posisyon - sa sa kaliwang bahagi, sa pangalawa - sa kanan) para sa pag-iwas sa compression syndrome ng inferior vena cava, na nangyayari kapag nakahiga sa likod.
Ang isyu ng pagpapakain sa isang babae sa panganganak ay napagpasyahan nang paisa-isa. Kung hindi binalak ang lunas sa pananakit, pinapayagan ang tsaa at tsokolate.
Sa panahon ng panganganak, ang panlabas na ari ay regular na ginagamot o ang babaeng nanganganak ay naliligo. Kinokontrol ang paggana ng pantog at bituka. Ang isang babaeng nasa panganganak ay dapat umihi tuwing 2-3 oras, dahil ang distension ng pantog ay maaaring mag-ambag sa kahinaan ng panganganak. Kung ang pantog ay puno at imposibleng umihi nang nakapag-iisa, ang catheterization ng pantog ay isinasagawa.
Sa panahon ng panganganak, ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak, ang kondisyon ng matris at birth canal, labor, at ang kalagayan ng fetus ay sinusubaybayan.
Pangkalahatang estado tinasa ng pangkalahatang kalusugan, pulso, presyon ng dugo, kulay ng balat, nakikitang mga mucous membrane.
Kapag pinangangasiwaan ang panganganak, ito ay tinutukoy kondisyon ng matris at kanal ng kapanganakan.
Sa panahon ng panlabas na obstetric na pagsusuri at palpation ng matris, ang pansin ay binabayaran sa pagkakapare-pareho nito, lokal na sakit, ang kondisyon ng bilog na ligaments ng matris, mas mababang segment, at ang lokasyon ng contraction ring sa itaas ng pubic symphysis. Habang lumalawak ang cervix, unti-unting tumataas ang contraction ring sa itaas ng symphysis pubis bilang resulta ng pag-uunat ng lower segment. Ang dilation ng cervix ay tumutugma sa lokasyon ng contraction ring sa itaas ng sinapupunan: kapag ang cervix ay lumawak ng 2 cm, ang contraction ring ay tumaas ng 2 cm, atbp. Kapag ang cervix ay ganap na dilat, ang contraction ring ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng symphysis pubis.
Ang pagsusuri sa vaginal ay mahalaga para sa pagtatasa ng paggawa. Ginagawa ito kapag:
Unang pagsusuri ng isang babae sa panganganak;
pagkalagot ng amniotic fluid;
Paglihis ng aktibidad ng paggawa mula sa pamantayan;
Bago ang simula ng labor activation at tuwing 2 oras;
Mga indikasyon para sa emergency na panganganak sa bahagi ng ina o fetus.
Sinusuri ng pagsusuri sa vaginal:
Kondisyon ng vaginal tissues;
Degree ng cervical dilatation;
Pagkakaroon o kawalan ng amniotic sac;
Ang kalikasan at pagsulong ng presenting bahagi batay sa pagtukoy sa kaugnayan nito sa mga eroplano ng pelvis.
Kapag sinusuri ang mga tisyu ng puki at panlabas na genitalia, bigyang-pansin ang mga varicose node, mga peklat pagkatapos ng lumang luha o perineo- at episiotomy, ang taas ng perineum, ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor (nababanat, malambot), ang kapasidad ng ari, at ang septum sa loob nito.
Ang cervix ay maaaring mapangalagaan, paikliin, at pakinisin. Ang servikal dilatation ay tinasa sa sentimetro. Ang mga gilid ng cervix ay maaaring makapal, manipis, malambot, distensible o matibay.
Matapos masuri ang kondisyon ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng amniotic sac ay tinutukoy. Kung ito ay buo, ang pag-igting nito ay dapat matukoy sa panahon ng pag-urong at pag-pause. Ang labis na pag-igting sa pantog, kahit na sa pagitan ng mga contraction, ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios. Ang oligohydramnios ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagyupi ng amniotic sac. Sa binibigkas na oligohydramnios, tila ito ay nakaunat sa ibabaw ng ulo. Maaaring maantala ng isang patag na amniotic sac ang panganganak. Kapag ang amniotic fluid ay inilabas, bigyang-pansin ang kulay at dami nito. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon ng tulad ng keso na pampadulas, vellus hair at fetal epidermis. Ang isang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang dugo ay nagpapahiwatig ng placental abruption, pagkalagot ng umbilical cord vessels, cervical edges, atbp.
Kasunod ng mga katangian ng amniotic sac, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga punto ng pagkakakilanlan dito.
Sa cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay nadarama. Batay sa lokasyon ng sagittal suture, ang mas malaki at mas maliit na mga fontanelles, ang posisyon, uri ng posisyon, pagpasok (synclitic, asynclitic), at sandali ng mekanismo ng paggawa (flexion, extension) ay tinutukoy.
Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang lokasyon ng ulo sa pelvis. Ang pagtukoy sa lokasyon ng ulo ay isa sa mga pangunahing gawain sa pamamahala ng panganganak.
Ang lokasyon ng ulo ay hinuhusgahan ng ratio ng laki nito sa mga eroplano ng maliit na pelvis.
Kapag pinangangasiwaan ang panganganak, ang sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala:
Nailipat sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis;
Pinindot laban sa pasukan sa pelvis;
Maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis;
Isang malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis;
Sa malawak na bahagi ng pelvis;
Sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis;
Sa labasan ng maliit na pelvis.
Ang lokasyon ng ulo at ang mga palatandaan na tinutukoy sa kasong ito ay ibinibigay sa talahanayan. 9.1 at sa Fig. 9.18.
Talahanayan 9.1. Posisyon ng ulo at pagsusuri sa obstetric
Lokasyon mga ulo | Panlabas na pagsusuri sa obstetric, inspeksyon | Pagkakakilanlan puntos sa panahon ng pagsusuri sa vaginal |
Movable sa itaas ng pasukan sa pelvis | Libreng paggalaw ng ulo | Innominate line, promontory, sacrum, pubic symphysis |
Pinindot laban sa pasukan sa pelvis (karamihan nito ay nasa itaas ng pasukan) | Ang ulo ay hindi gumagalaw | Promontory, sacrum, pubic symphysis |
Maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (maliit na bahagi sa ibaba ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis) | IV na pamamaraan: ang mga daliri ay nagtatagpo, ang mga palad ay naghihiwalay | Sacral cavity, pubic symphysis |
Malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis (ang eroplano ng malaking segment ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis) | IV na pamamaraan: ang mga dulo ng mga daliri ay naghihiwalay, ang mga palad ay parallel | Ibaba ang 2/3 ng pubic symphysis, sacral cavity, ischial spines |
Sa malawak na bahagi ng pelvis (ang eroplano ng malaking segment ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi) | Ang ulo sa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay hindi nakilala | Lower third ng pubic symphysis, IV at V sacral vertebrae, ischial spines |
Sa makitid na bahagi ng pelvis (ang eroplano ng malaking segment ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi) | Ang ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis ay hindi nakilala, naka-embed | Ang ischial spines ay mahirap makilala o hindi matukoy |
Sa pelvic outlet (ang eroplano ng malaking segment ay tumutugma sa eroplano ng outlet) | Bumagsak ang ulo |
Tinukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng paggalaw nito sa kanal ng kapanganakan, gamit ang konsepto ng "pelvic level." Ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:
Ang eroplanong dumadaan sa ischial spines ay level 0;
Ang mga eroplanong dumadaan sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0 ay itinalaga, ayon sa pagkakabanggit, bilang mga antas -1, -2, -3;
Ang mga eroplanong matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0 ay itinalagang mga antas +1, +2, +3, ayon sa pagkakabanggit. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.
Contractility ng matris sumasalamin sa tono ng matris, ang intensity ng contraction, ang kanilang tagal at dalas.
Para sa isang mas layunin na pagpapasiya ng aktibidad ng contractile ng matris, mas mahusay na magsagawa ng isang graphic na pag-record ng mga contraction - tocography. Posibleng sabay na i-record ang mga contraction at ang tibok ng puso ng pangsanggol - cardiotocography (Larawan 9.19), na nagpapahintulot sa isa na masuri ang reaksyon ng pangsanggol sa isang pag-urong.
Ang sumusunod na internasyonal na katawagan ay ginagamit upang suriin ang mga pagdadaglat.
tono uterus (sa millimeters ng mercury) - ang pinakamababang presyon sa loob ng matris na naitala sa pagitan ng dalawang contraction. Sa unang yugto ng paggawa ay hindi ito lalampas sa 10-12 mm Hg. Art.
Intensity- maximum na intrauterine pressure sa panahon ng mga contraction. Sa unang yugto ng panganganak ito ay tumataas mula 25 hanggang 50 mmHg. Art.
Dalas contractions - ang bilang ng contraction sa loob ng 10 minuto, sa active phase ng labor ay halos 4.
Aktibidad uterus - ang intensity na pinarami ng dalas ng contraction sa aktibong yugto ng paggawa ay katumbas ng 200-240 IU (Montevideo units).
Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng paggawa sa panahon ng panganganak, ipinapayong mapanatili ang isang partogram. Isinasaalang-alang ang mga karaniwang halaga nito (tingnan ang Fig. 9.15), ang mga paglihis mula sa normal na aktibidad ng paggawa ay itinatag.
Ang kalagayan ng fetus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng auscultation at cardiotocography. Ang auscultation sa tulong ng isang obstetric stethoscope sa panahon ng dilatation na may hindi nababagabag na amniotic sac ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid - bawat 5-10 minuto. Dapat ding bilangin ang tibok ng puso ng fetus. Sa panahon ng auscultation, bigyang-pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tunog ng puso. Karaniwan, kapag nakikinig, ang tibok ng puso ay 140 ± 10 kada minuto.
Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap (tingnan ang Kabanata 6 "Mga pamamaraan ng pagsusuri sa obstetrics at perinatology").
Pagkatapos ng pagsusuri at pagsasaliksik, ang isang pagsusuri ay ginawa, na sumasalamin sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod:
Edad ng pagbubuntis;
pagtatanghal ng pangsanggol;
Posisyon, uri ng posisyon;
Ang panahon ng panganganak;
Mga komplikasyon ng panganganak at pagbubuntis;
Mga komplikasyon sa fetus;
Mga sakit sa extragenital.
Pamamahala ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon. Ang ikalawang yugto ng panganganak ay ang pinaka kritikal para sa ina at fetus. Sa ina, ang mga komplikasyon ay maaaring sanhi ng pag-igting sa cardiovascular at respiratory system, at ang posibilidad ng kanilang decompensation, lalo na sa panahon ng pagtulak.
Ang fetus ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon bilang resulta ng:
Compression ng ulo sa pamamagitan ng pelvic bones;
Tumaas na intracranial pressure;
Mga kaguluhan sa sirkulasyon ng uteroplacental sa panahon ng pag-urong ng matris sa panahon ng pagtulak.
Sa ikalawang yugto ng paggawa dapat mong subaybayan:
Ang kalagayan ng ina at fetus;
Lakas, dalas, tagal ng pagtulak;
Pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal;
Kondisyon ng matris.
U kababaihan sa panganganak bilangin ang pulso at bilis ng paghinga, sukatin ang presyon ng dugo. Kung kinakailangan, subaybayan ang pag-andar ng cardiovascular system.
U fetus makinig o patuloy na i-record ang rate ng puso, matukoy ang acid-base state (ABS) at oxygen tension (pO2) sa dugo ng presenting bahagi (Saling method - tingnan ang Kabanata 6 "Mga paraan ng pagsusuri sa obstetrics at perinatology").
Sa panahon ng pagsubaybay sa puso sa panahon ng ejection na may cephalic presentation, ang basal heart rate ay 110-170 kada minuto. Ang rate ng puso ay nananatiling tama.
Kapag ang ulo ay dumaan sa isang makitid na bahagi ng pelvic cavity at ang intracranial pressure ay tumataas pagkatapos ng contraction, ang mga deceleration ay posible. Sa panahon ng pagtulak, maagang mga deceleration o
U-shaped hanggang 80 kada minuto o V-shaped - hanggang 75-85 kada minuto (Larawan 9.20). Posible ang mga panandaliang acceleration hanggang 180 kada minuto.
Pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris at ang pagiging epektibo ng pagtulak. Ang isang layunin na pagtatasa ng mga contraction ng kalamnan ng matris ay maaaring makuha gamit ang tocography. Ang tono ng matris sa ikalawang yugto ng paggawa ay tumataas at umaabot sa 16-25 mm Hg. Art. Ang mga pag-urong ng matris ay tumaas bilang resulta ng pag-urong ng mga striated na kalamnan at umabot sa 90-110 mm Hg. Art.
Ang tagal ng pagtulak ay mga 90-100 segundo, ang agwat sa pagitan nila ay 2-3 minuto.
Magbigay kontrol sa pagsulong ng ulo kasama ang kanal ng kapanganakan, depende sa intensity ng pagtulak at ang pagsusulatan ng laki ng ulo sa laki ng pelvis.
Ang pagsulong at lokasyon ng ulo ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga palatandaan nito sa panahon ng panlabas na obstetric at vaginal na pagsusuri (tingnan ang Talahanayan 9.1). Ginagamit din ang pamamaraang Piskacek: gamit ang mga daliri ng kanang kamay, ang presyon ay inilalapat sa tisyu sa lugar ng lateral edge ng labia majora hanggang sa "matugunan" nito ang ulo ng pangsanggol. Ang tanda ng Piskacek ay positibo kung ang ibabang poste ng ulo ay umabot sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Sa isang malaking tumor ng kapanganakan, maaaring makuha ang isang maling positibong resulta.
Kung sa ikalawang yugto ng panganganak ang ulo ay nasa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, pantog, at tumbong ay posible, bilang isang resulta kung saan pagkatapos ay vaginal-vesical, vaginal-rectal. hindi maaaring ibukod ang mga fistula. Ang pagtayo ng ulo sa isang eroplano sa loob ng 2 oras o higit pa ay isang indikasyon para sa paghahatid.
Sapilitan sa ikalawang yugto pagsubaybay sa kondisyon ng matris, sa partikular na mas mababang bahagi nito, bilog na ligaments ng matris, panlabas na ari, paglabas ng vaginal.
Kapag sinusuri at palpating ang matris, ang pag-igting nito sa panahon ng pagtulak, pagnipis o pananakit ng mas mababang bahagi ng matris ay natutukoy. Ang overextension ng segment ay hinuhusgahan ng lokasyon ng contraction ring. Ang taas ng contraction ring sa itaas ng sinapupunan ay tumutugma sa antas ng pagluwang ng cervix. Ang overstretching ng lower uterine segment at patuloy na pag-igting ng round uterine ligaments ay mga palatandaan ng clinically narrow pelvis, o ang banta ng uterine rupture.
Ang isang posibleng sagabal sa pagpasa ng ulo ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pamamaga ng panlabas na genitalia, na nagpapahiwatig ng compression ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan.
Ang isang malubhang sintomas sa panahon ng panganganak ay pagdurugo, na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa cervix sa panahon ng pagbubukas nito, pagkalagot ng puki, vulva, pati na rin ang napaaga na pagtanggal ng normal at mababang inunan, pagkalagot ng mga daluyan ng pusod, lalo na kapag ito ay nakakabit sa lamad.
Sa ikalawang yugto, kapag ang fetus ay dumaan sa vulvar ring, manu-manong tulong upang maiwasan ang perineal rupture at mga pinsala sa ulo ng pangsanggol. Ang benepisyo ay binubuo ng pagsasaayos ng pagtulak at pagprotekta sa perineum. Ang mga pagtatangka sa isang babae sa paggawa ay lumilitaw, bilang isang panuntunan, kapag ang ulo ay sumasakop sa sacral cavity. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat na subaybayan. Sa panahon ng mga contraction, inirerekumenda ang malalim na paghinga upang ang ulo ay gumagalaw sa sarili nitong. Ang panukala na itulak bago ang oras na ito ay maaaring humantong sa paglaki ng tumor ng kapanganakan at pagtaas ng intracranial pressure sa fetus. Ang mga pagtatangka ay nalutas kapag ang ulo ay tumagos. Sa primiparous na kababaihan, ang pagputol ay tumatagal ng hanggang 20 minuto, sa multiparous na kababaihan - hanggang 10 minuto.
Ang pangangalaga sa obstetric ay dapat magsimula sa panahon ng pagsabog ng ulo.
Sa karamihan ng mga maternity hospital, ang isang babae ay nanganganak na nakadapa sa isang espesyal na mesa. Ang babaeng nanganganak ay nakahawak sa mga gilid ng kama o mga espesyal na kagamitan. Ang mga binti, nakayuko sa mga tuhod at hip joints, ay nagpapahinga laban sa mga aparato. Sa panahon ng pag-urong ng matris, ang babaeng nasa panganganak ay kadalasang nakakatulak ng tatlong beses. Dapat siyang huminga ng malalim at paigtingin ang kanyang tiyan.
Ang obstetric benefit ay binubuo ng apat na puntos.
Unang sandali- pag-iwas sa napaaga na extension ng ulo (Larawan 9.21, a).
Ang ulo ay dapat dumaan sa vulvar ring sa isang nakabaluktot na posisyon sa isang bilog sa paligid ng maliit na pahilig na laki (32 cm). Sa napaaga na extension, ito ay umaabot sa isang mas malaking bilog.
Upang maiwasan ang napaaga na pagpapahaba ng ulo, inilalagay ng komadrona ang kanyang kaliwang kamay sa symphysis pubis at sa ulo na pumuputok, na maingat na inaantala ang extension nito at mabilis na paggalaw sa kanal ng kapanganakan.
Pangalawang punto(Larawan 9.21, b) - pagbabawas ng pag-igting sa perineal tissue. Kasabay ng pagkaantala ng napaaga na extension ng ulo, kinakailangan upang bawasan ang puwersa ng presyon ng sirkulasyon sa malambot na mga tisyu ng pelvic floor at gawin itong mas masunurin bilang isang resulta ng "pahiram" mula sa labia area. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay sa perineum upang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng kaliwa, at ang pinaka dinukot na daliri sa lugar ng kanang labia. Ang fold sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ay matatagpuan sa itaas ng scaphoid fossa ng perineum. Dahan-dahang pinindot ang mga dulo ng lahat ng mga daliri sa malambot na mga tisyu sa kahabaan ng labia majora, dalhin ang mga ito pababa sa perineum, habang binabawasan ang pag-igting nito. Kasabay nito, ang palad ng kanang kamay ay dahan-dahang pinindot ang pumuputok na ulo ng perineal tissue, na sumusuporta sa kanila. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang pag-igting sa mga tisyu ng perineal ay nabawasan; Pinapanatili nila ang normal na sirkulasyon ng dugo, na nagpapataas ng paglaban sa mga rupture.
Ikatlong punto- pag-alis ng ulo. Sa puntong ito, mahalagang i-regulate ang pagtulak. Ang panganib ng pagkalagot ng perineum at labis na compression ng ulo ay lubhang tumataas kapag ito ay ipinasok sa vulvar ring ng parietal tubercles. Sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay nakakaranas ng hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak. Gayunpaman, ang mabilis na pagsulong ng ulo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng perineal tissue at pinsala sa ulo. Hindi gaanong mapanganib kung ang pagsulong ng ulo ay naantala o nasuspinde dahil sa pagtigil ng pagtulak, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay napapailalim sa compression sa loob ng mahabang panahon ng mga nakaunat na tisyu ng perineum.
Matapos ang ulo ay nakaposisyon ng parietal tubercles sa genital fissure, at ang suboccipital fossa ay lumipat sa ilalim ng pubic symphysis, ipinapayong alisin ang ulo nang hindi itinulak. Upang gawin ito, hinihiling sa babaeng nanganganak na huminga ng malalim at madalas gamit ang kanyang nakabukang bibig habang nagtutulak. Imposibleng itulak sa estado na ito. Sa parehong oras, ang parehong mga kamay ay naantala ang pagsulong ng ulo hanggang sa katapusan ng pagtatangka. Matapos ang pagtatapos ng pagtulak, ang mga tisyu ay tinanggal mula sa mukha ng pangsanggol gamit ang mga paggalaw ng sliding gamit ang kanang kamay. Sa oras na ito, gamit ang kaliwang kamay, dahan-dahang itaas ang ulo pasulong, ituwid ito. Kung kinakailangan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na kusang itulak nang may sapat na puwersa upang ganap na maalis ang ulo mula sa biyak ng ari.
Pang-apat na punto(Larawan 9.21, c, d) - paglabas ng sinturon sa balikat at pagsilang ng katawan ng pangsanggol. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang huling sandali ng mekanismo ng kapanganakan ay nangyayari - ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Upang gawin ito, ang babaeng nasa panganganak ay hinihiling na itulak. Sa panahon ng pagtulak, ang ulo ay lumiliko upang harapin ang kanang hita sa unang posisyon o ang kaliwang hita sa pangalawang posisyon. Sa kasong ito, posible ang independiyenteng kapanganakan ng mga balikat. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay hawakan ang ulo sa pamamagitan ng mga temporobuccal na lugar gamit ang iyong mga palad at ilapat ang traksyon pabalik hanggang sa ang ikatlong bahagi ng balikat na nakaharap sa harap ay umaangkop sa ilalim ng symphysis pubis. Matapos ang balikat ay dinala sa ilalim ng sinapupunan, gamit ang kaliwang kamay ay hinawakan nila ang ulo, itinaas ito, at gamit ang kanang kamay ay inililipat nila ang tissue ng perineum mula sa balikat na nakaharap pabalik, inilabas ito (Larawan 9.21). Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa balikat, ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay ipinasok sa mga kilikili mula sa likod, at ang katawan ay nakataas sa harap, ayon sa wire axis ng pelvis. Itinataguyod nito ang mabilis na pagsilang ng fetus. Ang sinturon ng balikat ay dapat na pinakawalan nang maingat, nang hindi labis na nababanat ang servikal spine ng pangsanggol, dahil maaaring magdulot ito ng pinsala sa seksyong ito. Hindi ka rin dapat ang unang mag-alis ng front handle mula sa ilalim ng symphysis pubis, dahil posible ang bali ng hawakan o collarbone.
Kung may banta ng pagkalagot ng perineum, ito ay hinihiwalay sa kahabaan ng midline ng perineum - perineotomy (Fig. 9.22) o mas madalas na isang median episiotomy (tingnan ang Fig. 9.22), dahil ang isang incised na sugat na may makinis na mga gilid ay mas gumagaling kaysa sa isang lacerated na sugat na may durog na mga gilid. Ang perineotomy ay maaari ding isagawa sa mga interes ng fetus - upang maiwasan ang intracranial injury sa kaso ng isang recalcitrant perineum.
Talahanayan 9.2. Pagtatasa ng kondisyon ng bagong panganak gamit ang Apgar scale
Kung pagkatapos ng kapanganakan ng ulo ang isang loop ng umbilical cord ay makikita sa paligid ng leeg ng pangsanggol, pagkatapos ay dapat itong alisin sa pamamagitan ng ulo. Kung imposibleng gawin ito, lalo na kung ang umbilical cord ay nakaunat at pinipigilan ang paggalaw ng fetus, ito ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp at ang katawan ay mabilis na tinanggal. Ang kondisyon ng sanggol ay tinasa gamit ang Apgar score 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang iskor na 8-10 puntos ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang kondisyon ng fetus. Pagkatapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ng ina ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.
PANGUNAHING PAGGAgamot ng isang bagong silang
Sa panahon ng paunang pag-ikot ng isang bagong panganak sa isang obstetric na ospital, ang mga impeksyon sa intrauterine ay pinipigilan.
Bago gamutin ang isang bagong panganak, hinuhugasan at nililinis ng midwife ang kanyang mga kamay, naglalagay ng sterile mask at guwantes. Para sa paunang paggamot ng isang bagong panganak, ginagamit ang isang sterile na indibidwal na kit, na kinabibilangan ng isang sterile na indibidwal na kit para sa paggamot sa umbilical cord na may mga staple.
Ang sanggol ay inilalagay sa isang sterile, pinainit at tinatakpan ng isang sterile na diaper tray sa pagitan ng baluktot at nakabukang mga binti ng ina sa parehong antas ng kanya. Ang bata ay pinupunasan ng sterile wipes.
Pagkatapos ng kapanganakan, upang maiwasan ang gonoblennorrhea, punasan ang mga talukap ng mata mula sa panlabas na sulok hanggang sa panloob na sulok na may tuyong cotton swab. Pagkatapos ang itaas at ibabang talukap ng mata ay itinaas, bahagyang hinila ang itaas at ang mas mababang isa -
pababa, ihulog ang 1 patak ng 30% sodium sulfacyl solution (albucid) sa mauhog lamad ng lower transitional fold. Ang mga solusyon sa paggamot sa mata ay binabago araw-araw. Isinasagawa ang prophylaxis na ito sa panahon ng paunang pag-ikot ng bagong panganak at muli pagkatapos ng 2 oras.
Ang pusod ay ginagamot ng 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% na ethyl alcohol. Matapos huminto ang pulsation, gumagalaw ng 10 cm ang layo mula sa umbilical ring, isang clamp ay inilapat dito. Ang pangalawang clamp ay inilapat sa layo na 2 cm mula sa una. Ang lugar sa pagitan ng mga clamp ay muling pinoproseso, pagkatapos ay ang umbilical cord ay tumawid. Ang sanggol ay inilalagay sa mga sterile na diaper sa isang pagbabago ng mesa, na pinainit mula sa itaas ng isang espesyal na lampara, kung saan siya ay sinusuri ng isang neonatologist.
Bago iproseso ang pusod, ang midwife ay maingat na nagproseso, naghuhugas, nagpupunas ng kanyang mga kamay ng alkohol, naglalagay ng mga sterile na guwantes at isang sterile na maskara. Ang natitirang bahagi ng pusod sa gilid ng bata ay pinupunasan ng isang sterile swab na binasa sa isang 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% ethyl alcohol, pagkatapos ay ang pusod ay pinipiga sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo. Ang isang sterile metal na Rogovin bracket ay ipinasok sa mga espesyal na sterile forceps at inilagay sa pusod, 0.5 cm ang layo mula sa gilid ng balat ng pusod. Ang mga forceps na may bracket ay sarado hanggang sa maipit. Ang natitira sa umbilical cord ay pinutol 0.5-0.7 cm sa itaas ng gilid ng bracket. Ang sugat sa pusod ay ginagamot sa isang solusyon ng 5% potassium permanganate o 0.5% na solusyon ng chlorhexidine gluconate sa 70% ethyl alcohol. Pagkatapos ilapat ang mga sangkap na hilaw, ang mga ahente na bumubuo ng pelikula ay maaaring ilagay sa umbilical cord.
Ang pusod ay pinutol gamit ang sterile na gunting 2-2.5 cm mula sa ligature. Ang tuod ng umbilical cord ay tinatalian ng sterile gauze pad.
Ang balat ng isang bagong panganak ay ginagamot ng isang sterile cotton swab o isang disposable paper napkin na binasa ng sterile vegetable oil o petroleum jelly mula sa isang disposable bottle. Alisin ang parang keso na pampadulas at natitirang dugo.
Pagkatapos ng paunang paggamot, ang taas, sukat ng ulo at balikat ng bata, at timbang ng katawan ng bata ay sinusukat. Ang mga pulseras ay inilalagay sa mga kamay, kung saan nakasulat ang apelyido ng ina, unang pangalan at patronymic, numero ng kasaysayan ng kapanganakan, kasarian ng bata, at petsa ng kapanganakan. Ang sanggol ay pagkatapos ay nakabalot sa mga sterile na lampin at isang kumot.
Sa silid ng paghahatid, sa unang kalahating oras pagkatapos ng kapanganakan, sa kawalan ng mga kontraindiksyon na nauugnay sa mga komplikasyon ng panganganak (asphyxia, malaking fetus, atbp.), Maipapayo na ilagay ang bagong panganak sa dibdib ng ina. Ang maagang pagpapasuso at pagpapasuso ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagbuo ng normal na microflora ng bituka, pagtaas ng hindi tiyak na proteksyon ng katawan ng bagong panganak, ang pagtatatag ng paggagatas at pag-urong ng matris ng ina. Pagkatapos ang bata ay inilipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neonatologist.
FOLLOW-UP PERIOD
Sa kasalukuyan, ang inaasahang pamamahala ng ikatlong panahon ay pinagtibay, dahil ang hindi napapanahong mga interbensyon at palpation ng matris ay maaaring makagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at pagbuo ng isang retroplacental hematoma.
Ang kontrol ay isinasagawa:
- pangkalahatang kondisyon: kulay ng balat, oryentasyon at reaksyon sa kapaligiran;
- Mga parameter ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo sa loob ng physiological norm;
- dami ng dugong inilabas- ang pagkawala ng dugo na 300-500 ml (0.5% ng timbang ng katawan) ay itinuturing na physiological;
- mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Ang mga sumusunod na palatandaan ng paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay.
Tanda ni Schroeder. Kung ang inunan ay humiwalay at bumaba sa ibabang bahagi o sa puki, ang fundus ng matris ay tumataas at matatagpuan sa itaas at sa kanan ng pusod; Ang matris ay tumatagal ng isang orasa na hugis.
Tanda ng Chukalov-Kustner. Kapag pinindot gamit ang gilid ng kamay sa suprapubic area kapag ang inunan ay nahiwalay, ang matris ay tumataas, ang pusod ay hindi bumabalik sa puki, ngunit, sa kabaligtaran, ay lumalabas nang higit pa (Larawan 9.23).
Tanda ni Alfeld. Ang isang ligature na inilagay sa pusod sa genital slit ng babaeng nanganganak, kapag ang inunan ay hiwalay, ay bumabagsak ng 8-10 cm sa ibaba ng vulvar ring.
Sa kawalan ng pagdurugo, ang pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay nagsisimula 15-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Ang pagkakaroon ng itinatag na mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, pinapadali nila ang pagsilang ng isang hiwalay na inunan panlabas na paraan ng paghihiwalay.
Ang mga paraan ng panlabas na paglabas ng inunan ay kinabibilangan ng mga sumusunod.
Pamamaraan ni Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang nauuna na dingding ng tiyan ay hinawakan ng magkabilang kamay sa isang fold (Larawan 9.24). Pagkatapos nito, hinihiling na itulak ang babaeng nanganganak. Ang hiwalay na inunan ay ipinanganak bilang resulta ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon.
Pamamaraan ng Crede-Lazarevich(Larawan 9.25):
Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter;
Dalhin ang fundus ng matris sa midline na posisyon;
Ang mahinang paghaplos (hindi masahe!) ang matris ay ginagawa upang makontrata ito;
Hinahawakan nila ang fundus ng matris gamit ang kamay ng kamay na pinakamainam na kinokontrol ng obstetrician, upang ang palmar surface ng apat na daliri nito ay matatagpuan sa likod na dingding ng matris, ang palad ay nasa pinakailalim ng matris, at ang hinlalaki ay nasa harap na dingding nito;
Sa parehong oras, pindutin ang matris gamit ang buong kamay sa dalawang intersecting na direksyon (mga daliri - harap sa likod, palad - itaas hanggang ibaba) patungo sa pubis hanggang sa ipanganak ang inunan.
Ang paraan ng Credet-Lazarevich ay ginagamit nang walang anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan lamang kapag ipinapalagay na ang nakahiwalay na inunan ay nananatili sa matris dahil sa spastic contraction ng uterine pharynx.
Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan ay ginagamit (tingnan ang Kabanata 26. "Patolohiya ng inunan. Pagdurugo sa maagang panahon ng postpartum"). Ang isang katulad na operasyon ay isinasagawa din kung ang postpartum period ay nagpapatuloy ng higit sa 30 minuto, kahit na walang pagdurugo.
Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang mga lamad ay nananatili sa matris, pagkatapos ay upang alisin ang mga ito, ang ipinanganak na inunan ay dadalhin sa mga kamay at, dahan-dahang umiikot, ang mga lamad ay baluktot sa isang kurdon (Larawan 9.26). Bilang resulta, ang mga lamad ay maingat na nahihiwalay mula sa mga dingding ng matris at inilabas pagkatapos ng inunan. Ang mga lamad ay maaari ding alisin gamit ang sumusunod na pamamaraan: pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na itaas ang kanyang pelvis, na nagpapahinga sa kanyang mga paa. Ang inunan, dahil sa gravity, ay hihilahin ang mga lamad kasama nito, na mag-alis mula sa matris at lalabas (Larawan 9.26).
Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, isang masusing pagsusuri ng inunan at mga lamad, ang lugar ng attachment ng umbilical cord ay kinakailangan (Larawan 9.27). Bigyang-pansin ang depekto ng mga karagdagang lobules, bilang ebidensya ng karagdagang mga sisidlan sa pagitan ng mga lamad. Kung may depekto sa inunan o lamad, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay ginaganap.
Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at paggamot sa panlabas na ari sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, sinimulan nilang suriin ang cervix, puki, at vulva upang matukoy ang mga rupture, na tinatahi.
Sa panahon ng postpartum, ang isang babae ay hindi madadala.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babae ay tinatawag na puerpera. Sa loob ng 2 oras siya ay nasa delivery room, kung saan sinusubaybayan ang presyon ng dugo, pulso, kondisyon ng matris, at dami ng dugong inilabas.
Ang pagkawala ng dugo ay sinusukat gamit ang gravimetric method: ang dugo ay kinokolekta sa isang graduated container, at ang mga diaper ay tinitimbang.
Pagkatapos ng 2 oras, ang babaeng postpartum ay inilipat sa postpartum ward.
PAIN RELIEF PARA SA MGA BATA
Ang panganganak ay kadalasang sinasamahan ng sakit.
Ang isang binibigkas na reaksyon ng sakit sa panahon ng panganganak ay nagdudulot ng pagkabalisa at isang estado ng pagkabalisa sa babaeng nasa panganganak. Ang pagpapalabas ng mga endogenous catecholamines sa kasong ito ay nagbabago sa pag-andar ng mga mahahalagang sistema, pangunahin ang cardiovascular at respiratory: lumilitaw ang tachycardia, pagtaas ng output ng puso, pagtaas ng presyon ng arterial at venous, at pagtaas ng kabuuang resistensya ng peripheral. Kasabay ng ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nakakapinsala sa paghinga, na nagreresulta sa tachypnea, pagbaba ng tidal volume at pagtaas ng minutong dami ng paghinga, na humahantong sa hyperventilation. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa hypocapnia at pagkagambala sa sirkulasyon ng uteroplacental na may posibleng pag-unlad ng fetal hypoxia.
Ang hindi sapat na pang-unawa ng sakit sa panahon ng panganganak ay maaaring maging sanhi ng parehong kahinaan ng paggawa at hindi pagkakaugnay nito. Ang hindi naaangkop na pag-uugali at aktibidad ng kalamnan ng pasyente ay sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen at pag-unlad ng acidosis sa fetus.
Ang sakit sa panahon ng panganganak ay sanhi ng:
Sa panahon I:
Pagluwang ng cervix;
Myometrial ischemia sa panahon ng pag-urong ng matris;
Pag-igting ng mga ligament ng matris;
Pag-unat ng mga tisyu ng mas mababang bahagi ng matris.
Sa panahon II:
Ang presyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa malambot na mga tisyu at singsing ng buto ng maliit na pelvis;
Overstretching ng perineal muscles.
Sa panahon ng panganganak, ang mga biochemical at mekanikal na pagbabago sa matris at ang ligamentous apparatus nito na may akumulasyon ng potasa, serotonin, bradykinin, prostaglandin, at leukotrienes sa mga tisyu ay binago sa electrical activity sa mga dulo ng sensory nerves. Kasunod nito, ang mga impulses ay ipinapadala kasama ang dorsal roots ng spinal nerves T 11 -S 4 sa spinal cord, sa stem na bahagi ng utak, ang reticular formation at thalamus, ang cerebral cortex sa lugar ng thalamo-cortical. projection, kung saan nilikha ang pangwakas na pansariling emosyonal na sensasyon, na itinuturing bilang sakit. Isinasaalang-alang ang negatibong epekto ng sakit sa proseso ng panganganak, ipinahiwatig ang lunas sa sakit.
Ang mga sumusunod na kinakailangan ay nalalapat sa labor anesthesia: kaligtasan ng anesthesia method para sa ina at fetus; kawalan ng nagbabawal na epekto ng mga pangpawala ng sakit sa paggawa; pagpapanatili ng kamalayan ng babae sa panganganak at ang kanyang kakayahang aktibong lumahok sa gawaing panganganak. Ang pagiging simple at accessibility ng labor pain relief method para sa obstetric na institusyon ng anumang uri ay mahalaga.
Upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak sa modernong obstetrics, ginagamit ang mga sumusunod:
paghahanda ng psychoprophylactic sa panahon ng pagbubuntis;
Acupuncture;
Mga homeopathic na gamot;
Hydrotherapy;
Mga sistematikong gamot at analgesics;
Paglanghap anesthesia;
Panrehiyong kawalan ng pakiramdam.
Paghahanda ng psychoprophylactic sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa sa antenatal clinic. Sa panahon ng mga klase, ang isang buntis ay tumatanggap ng kaalaman tungkol sa panganganak at ang kinakailangang pag-uugali sa panahon nito. Ang mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa psychoprophylactic na pagsasanay ay nangangailangan ng mas maliit na dosis ng mga gamot sa panahon ng panganganak.
Ginagamit ang mga paraan ng pag-alis ng sakit acupuncture, hipnosis, mga homeopathic na gamot nangangailangan ng isang espesyalista na sinanay sa larangang ito, kaya hindi ito malawak na ginagamit.
Para gamitin hydrotherapy Ang maternity room ay dapat may mga espesyal na paliguan. Kung naroroon sila, kung gayon ang babaeng nanganganak ay maaaring nasa tubig hanggang sa kanyang dibdib sa unang yugto ng panganganak. Ang panganganak sa tubig ay mas madali at hindi gaanong masakit. Ang init ng tubig ay binabawasan ang pagtatago ng adrenaline at nakakarelaks sa mga kalamnan. Ang tubig ay maaari ring magsulong ng hitsura ng L-waves sa utak, na lumilikha ng isang estado ng pagpapahinga sa sistema ng nerbiyos, na nagtataguyod ng mabilis na paglawak ng cervix.
Mula sa mga pamamaraang panggamot ginagamit ang mga sedative, antispasmodics at narcotic analgesics.
Kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat tandaan ng isa ang posibleng epekto ng pagbabawal ng ilan sa mga ito sa sentro ng paghinga ng pangsanggol. Kung ang mga katangiang ito ay naroroon, ang kanilang pangangasiwa ay itinigil 2-3 oras bago ang inaasahang paghahatid.
Sa normal na kurso ng paggawa, ang amniotic sac ay buo sa latent phase ng paggawa, bilang panuntunan, ang mga contraction ay hindi masakit. Ang mga pasyenteng madaling ma-excite ay niresetahan ng mga gamot na pampakalma upang mapawi ang takot.
Sa aktibong yugto ng panganganak, kapag masakit ang mga contraction, ginagamit ang mga gamot at inhaled anesthetics.
Sa unang yugto, ang lunas sa sakit ay nagsisimula sa paggamit ng mga antispasmodics (Buscopan, no-shpa, papaverine).
Kung walang epekto, ginagamit ang analgesics (moradol, fentanyl, promedol). Ang mga sumusunod na kumbinasyon na may mga sedative at antispasmodics ay posible:
20 mg promedol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpa;
2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa.
Ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagbibigay ng sakit sa loob ng 1.0-1.5 na oras.
Sa paglanghap Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-alis ng sakit ay ang nitrous oxide kasama ng oxygen. Ang isang halo na naglalaman ng 50% nitrous oxide at 50% na oxygen ay ginagamit sa panahon ng mga contraction. Sa pag-asa sa paparating na pag-urong, ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang huminga ng tinukoy na timpla gamit ang isang maskara, na pinindot ito nang mahigpit sa kanyang mukha. Ang nitrous oxide, nang hindi naipon, ay mabilis na naalis mula sa katawan.
Ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak ay rehiyonal (epidural) kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa iyo na pag-iba-ibahin ang antas ng pag-alis ng sakit at maaaring gamitin sa buong panganganak na may kaunting epekto sa kondisyon ng fetus at ng babaeng nanganganak.
Mas mainam na magsagawa ng isang panrehiyong bloke sa aktibong yugto ng paggawa sa panahon ng itinatag na paggawa na may malakas na mga contraction
50-70 mm Hg. st, tumatagal ng 1 minuto, pagkatapos ng 3 minuto. Gayunpaman, sa kaso ng malubhang sakit na sindrom, ang rehiyonal na analgesia ay maaaring magsimula sa passive phase kapag ang cervix ay nabuksan sa 2-3 cm.
Upang mapawi ang sakit sa panganganak, ginagamit ang fractional administration o tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga gamot sa epidural space.
Isinasaalang-alang ang innervation ng matris at perineal tissues, ang lunas sa sakit sa panahon ng panganganak ay nangangailangan ng paglikha ng isang regional block na umaabot mula S5 hanggang T10.
Ang pagbutas ng epidural space ay ginagawa sa lateral o sitting position, depende sa sitwasyon at sa kagustuhan ng mga anesthesiologist.
Mas mainam na magbutas at magpasok ng catheter sa mga sumusunod na pagitan: L2 - L3, L3 - L4.
Para sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam, gumamit ng lidocaine 1-2% 8-10 ml, bupivacaine 0.125-0.1% 10-15 ml, ropivacaine 0.2% 10-15 ml.
Ang isa sa mga kahihinatnan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ang bloke ng motor, kapag ang pasyente ay hindi maaaring aktibong sakupin ang isang patayong posisyon at lumipat sa paligid. Ang Bromage scale ay ginagamit upang masuri ang motor blockade. Para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak, ang isang Bromage 0-1 block ay kanais-nais, kapag ang pasyente ay maaaring itaas ang parehong tuwid at baluktot na binti. Bromage 2-3, kapag mayroong isang kumpletong bloke o mga paggalaw ay napanatili lamang sa bukung-bukong joint, ay hindi sapat sa panahon ng paggawa, dahil ito ay nag-aambag sa kahinaan ng paggawa.
Ang pagiging epektibo ng pain relief ay tinasa gamit ang visual analog scale para sa pain assessment - Visual Analogue Scale (VAS). Ang VAS ay isang ruler na may haba na 100 mm, kung saan ang 0 ay tumutugma sa kawalan ng sakit, at ang 100 mm ay tumutugma sa pinakamataas na posibleng sakit. Ang pasyente ay hinihiling na suriin ang kanyang mga damdamin sa loob ng mga limitasyong ito. Ang kawalan ng pakiramdam na tumutugma sa 0-30 mm ay itinuturing na sapat.
Sa wastong teknikal na pagpapatupad ng regional anesthesia, ang epekto nito sa paggawa sa unang yugto ng paggawa ay minimal.
Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagpapahina ng tono ng kalamnan ng kalansay ay maaaring maging sanhi ng pagpapahaba ng panganganak dahil sa pagpapahina ng mga pagsisikap, ang kawalan ng kakayahan ng babaeng nanganganak na tumayo sa kama, at pagbaba ng tono ng mga kalamnan ng pelvic floor. Bilang karagdagan, ang panloob na pag-ikot ng ulo ng pangsanggol ay nagiging mahirap, na maaaring humantong sa kapanganakan sa posterior form ng occipital presentation. Ang pagpapahaba ng ikalawang yugto ng paggawa ay nangyayari sa panahon ng rehiyonal na analgesia at, hanggang sa ilang mga limitasyon, ay hindi humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus at bagong panganak. Kaugnay nito, ang pinahihintulutang tagal ng ikalawang yugto ng paggawa kapag gumagamit ng regional analgesia ay maaaring tumaas sa 3 oras sa primiparous na kababaihan at hanggang 2 oras sa multiparous na kababaihan. Ang regional anesthesia ay walang negatibong epekto sa fetus.
panganganak ( partus) - ang proseso ng pagpapatalsik ng fetus mula sa matris pagkatapos maabot ng fetus ang viability.
Sa Russian Federation, mula noong 2005, ang panganganak ay itinuturing na kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng 1000 g o higit pa sa 28 linggo ng pagbubuntis o higit pa. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang panganganak ay itinuturing na pagsilang ng isang fetus simula sa 22 linggo ng pagbubuntis (timbang 500 g o higit pa). Sa ating bansa, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 28 na linggo ay itinuturing na isang pagpapalaglag. Ang mga ipinanganak na buhay sa edad na ito ng pagbubuntis ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang mga hakbang sa medikal at resuscitation. Kung ang bata ay nakaligtas sa perinatal period (168 oras), pagkatapos ay isang medikal na sertipiko ng kapanganakan ay inisyu at ang bagong panganak ay nakarehistro sa opisina ng pagpapatala, at ang ina ay tumatanggap ng isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa pagbubuntis at panganganak.
Bilang karagdagan sa kusang paggawa, mayroong sapilitan at naka-program na paggawa. Kasama sa induced labor ang artificial induction of labor ayon sa maternal o fetal indications.
Ang programmed labor ay artipisyal na induction ng paggawa sa oras na maginhawa para sa doktor.
Mga sanhi ng paggawa
Ang mga dahilan para sa pagsisimula ng paggawa ay hindi pa naitatag. Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng multi-link na lumitaw at nagtatapos bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga nervous, humoral at fetoplacental system, na nakakaapekto sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay hindi naiiba sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng kalamnan sa ibang mga organo at kinokontrol ng mga nervous at humoral system.
Sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta ng kapanahunan ng pangsanggol at mga proseso na tinutukoy ng genetiko laban sa background na ito, kapwa sa katawan ng ina at sa feto-placental complex, ang mga relasyon ay nabuo na naglalayong palakasin ang mga mekanismo na nagpapagana ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris.
Kasama sa mga mekanismo ng pag-activate, una sa lahat, ang pagpapalakas ng nerve stimuli na nagmumula sa ganglia ng peripheral nervous system, ang koneksyon kung saan sa central nervous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang mga adrenergic receptor a at b ay matatagpuan sa katawan ng matris, at ang mga m-cholinergic receptor ay matatagpuan sa pabilog na mga hibla ng matris at mas mababang bahagi, kung saan ang mga serotonin at histamine receptor ay sabay na matatagpuan. Ang excitability ng mga peripheral na bahagi ng nervous system at kasunod na mga subcortical na istruktura (amygdala-shaped nuclei ng limbic hypothalamus, pituitary gland, pineal gland) ay nagdaragdag laban sa background ng pagsugpo sa cerebral cortex (sa temporal lobes ng cerebral hemispheres). ). Ang ganitong mga relasyon ay nag-aambag sa awtomatikong reflex contraction ng matris.
Ang pangalawang bersyon ng mga mekanismo na nagpapagana ng mga pag-urong ng matris, na malapit na nauugnay sa una, ay humoral. Bago ang panganganak, ang nilalaman ng mga compound sa dugo ng isang buntis ay nagdaragdag, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng myocytes: estriol, melatonin, prostaglandin, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.
Ang pangunahing hormone na responsable para sa paghahanda ng matris para sa panganganak ay estriol. Ang isang espesyal na papel sa pagtaas ng antas nito ay nilalaro ng cortisol at melatonin, na na-synthesize sa katawan ng pangsanggol. Ang Cortisol ay nagsisilbing precursor at stimulator ng estriol synthesis sa inunan. Tumutulong ang mga estrogen na ihanda ang matris at ang katawan ng ina sa kabuuan para sa panganganak. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa myometrium:
Nadagdagang daloy ng dugo, synthesis ng actin at myosin, mga compound ng enerhiya (ATP, glycogen);
Pagtindi ng mga proseso ng redox;
Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell para sa potasa, sodium, lalo na ang mga ion ng calcium, na humahantong sa isang pagbawas sa potensyal ng lamad at, dahil dito, ang pagpabilis ng pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;
Pagpigil sa aktibidad ng oxytocinase at pagpapanatili ng endogenous oxytocin, na binabawasan ang aktibidad ng cholinesterase, na nagtataguyod ng akumulasyon ng libreng acetylcholine;
Tumaas na aktibidad ng phospholipases at ang rate ng "arachidonic cascade" na may pagtaas ng synthesis ng PGE sa amniotic membrane at PGF2a sa decidua.
Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng potensyal ng enerhiya ng matris, na inihahanda ito para sa mga pangmatagalang contraction. Kasabay nito, ang mga estrogen, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix, ay nagtataguyod ng pagkahinog nito.
Bago ang kapanganakan, ang matris ay nagiging estrogen-dominant na may pangunahing aktibidad ng a-adrenergic receptors at pagbaba sa b-adrenergic receptors.
Ang isang mahalagang lugar sa pagsisimula ng paggawa ay nabibilang sa melatonin, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa fetus at bumababa sa ina. Ang pagbaba sa antas ng melatonin sa dugo ng ina ay nagtataguyod ng pagpapahayag ng folate at lutropin, na humahantong sa pag-activate ng estrogen synthesis. Hindi lamang pinapataas ng melatonin ang pag-andar ng estrogen, ngunit pinapagana din ang mga tugon ng immune sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng mga immunosuppressant na prolactin at choriogonadotropin. Ito, sa turn, ay nagpapahusay sa transplant immunity at pinasisigla ang pagtanggi sa fetus bilang isang allograft.
Para sa simula ng paggawa at pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay mahalaga PGE at PGF 2a - direktang mga activator ng paggawa. Ang una sa kanila ay lubos na nag-aambag sa cervical ripening at uterine contraction sa latent phase, at PGF2a - sa latent at aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa.
Ang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin ay dahil sa pag-activate bago ang kapanganakan ng "arachidonic cascade" bilang isang resulta ng mga dystrophic na pagbabago sa decidua, fetal membranes, inunan, pati na rin ang pagpapalabas ng fetal cortisol at isang pagtaas sa estriol.
Ang mga prostaglandin ay responsable para sa:
Ang pagbuo ng mga a-adrenergic receptor at receptor para sa oxytocin, acetylcholine, serotonin sa lamad ng kalamnan;
Tumaas na antas ng oxytocin sa dugo dahil sa pagsugpo sa produksyon ng oxytocinase;
Pagpapasigla ng paggawa ng mga catecholamines (adrenaline at norepinephrine);
Tinitiyak ang awtomatikong pag-urong ng mga kalamnan ng matris;
Deposition ng calcium sa sarcoplasmic reticulum, na nag-aambag sa matagal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak.
Ang isa sa mga mahalagang regulator ng aktibidad ng contractile ng matris ay oxytocin, itinago sa hypothalamus at inilabas bago ipanganak ng pituitary glands ng ina at ng fetus.
Ang sensitivity ng matris sa oxytocin ay tumataas sa mga huling linggo ng pagbubuntis at umabot sa maximum sa aktibong yugto ng unang panahon, sa ikalawa at ikatlong yugto ng panganganak. Sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris, pinasisigla ng oxytocin ang dalas at amplitude ng mga contraction sa pamamagitan ng:
Paggulo ng mga a-adrenergic receptor;
Pagbawas ng potensyal na pahinga ng lamad ng cell at sa gayon ang threshold ng pagkamayamutin, na nagpapataas ng excitability ng cell ng kalamnan;
Synergistic effect sa acetylcholine, na nagpapataas ng rate ng pagbubuklod nito sa pamamagitan ng myometrial receptors at paglabas mula sa bound state;
Ang pagsugpo sa aktibidad ng cholinesterase, at, dahil dito, ang akumulasyon ng acetylcholine.
Kasama ang mga pangunahing uterotonic compound sa proseso ng paghahanda para sa panganganak, isang mahalagang papel ang nabibilang serotonin, na pinipigilan din ang aktibidad ng cholinesterase at pinahuhusay ang epekto ng acetylcholine, na nagtataguyod ng paghahatid ng paggulo mula sa motor nerve patungo sa fiber ng kalamnan.
Ang pagbabago sa ratio ng mga hormone at biologically active substance na nakakaapekto sa excitability at contractile activity ng matris bago ang panganganak ay nangyayari sa maraming yugto: ang unang yugto ay ang kapanahunan ng hormonal regulation ng fetus (cortisol, melatonin); ang pangalawang yugto ay ang pagpapahayag ng mga estrogen at mga pagbabago sa metabolic sa matris; ikatlong yugto -
synthesis ng uterotonic compound, pangunahin ang mga prostaglandin, oxytocin, serotonin, na tinitiyak ang pag-unlad ng paggawa. Ang mga prosesong nagaganap bago ang panganganak sa central at peripheral nervous system, endocrine system at fetoplacental complex ay pinagsama sa konsepto ng "generic dominant".
Sa panahon ng panganganak, ang alternating excitation ng mga sentro ng sympathetic at parasympathetic innervation ay bubuo. Dahil sa pagpapasigla ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (norepinephrine at adrenaline) at ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan, ang mga longitudinally na matatagpuan na mga bundle ng kalamnan sa katawan ng matris ay kumukuha habang ang mga circularly (transversely) na matatagpuan na mga bundle sa ibabang bahagi ay aktibong nakakarelaks. Bilang tugon sa maximum na paggulo ng sentro ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng norepinephrine, ang sentro ng parasympathetic nervous system ay nasasabik, sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan kung saan (acetylcholine) ang mga pabilog na kalamnan ay nagkontrata habang ang paayon. ang mga nakakarelaks; pagkatapos makamit ang maximum na pag-urong ng mga pabilog na kalamnan, ang maximum na pagpapahinga ng mga longitudinal na kalamnan ay nangyayari. Pagkatapos ng bawat pag-urong ng matris, ang kumpletong pagpapahinga nito ay nangyayari (pause sa pagitan ng mga contraction), kapag ang synthesis ng myometrial contractile proteins ay naibalik.