Rebisyon endoprosthetics. Rebisyon hip arthroplasty Rebisyon pagkatapos ng endoprosthetics

Ang attachment ng endoprostheses ay maaaring isagawa gamit ang isang cemented, cementless o pinagsamang paraan, ang pagpili kung saan ay tinutukoy ng karanasan ng operating doktor, pati na rin ang edad at pamumuhay ng pasyente.

Ang mga built-in na implant ay naiiba sa bawat isa:

• isang tampok na istruktura ng tasa (isang bahagi na pumapalit sa articular cavity. Nakakatulong ang istraktura nito upang maipamahagi nang tama ang pagkarga at pinipigilan ang pag-loosening);
• mga elemento na may porous na ibabaw (ang buto ay unti-unting lumalaki sa prosthesis, dahil sa kung saan ang istraktura ay maayos na naayos).

Mga indikasyon para sa mga rebisyon na operasyon

Ang paulit-ulit na endoprosthetics ay inireseta kung ang mga sumusunod ay masuri:

• dislokasyon at dysfunction ng joint sanhi ng hindi tamang pag-install ng prosthesis o hindi pagsunod sa mga rekomendasyon tungkol sa pisikal na aktibidad ng pasyente;
• pagsusuot ng isang dayuhang sangkap na nauugnay sa labis na labis na karga ng pinaandar na kasukasuan;
• aseptic loosening ng hindi nakakahawang kalikasan;
• periprosthetic infection (sa kasong ito, ang proseso ng pagbabago ng endoprosthesis ay isinasagawa sa dalawang yugto: ang lumang implant ay tinanggal, ang katabing tissue ay ganap na nalinis, pagkatapos ay ipinakilala ang kapalit na elemento);
• bali ng prosthesis;
• isang reaksiyong alerdyi, na maaaring sanhi ng komposisyon ng artipisyal na kasukasuan.

Imposibleng baguhin ang endoprosthesis sa hip joint kung ang mga sumusunod na depekto at contraindications ay naroroon:

• impeksyon sa aparato;
• pagkasira at matinding pagpapapangit ng nakapaligid na tissue ng buto;
• nagpapasiklab na proseso sa kasukasuan (o sa pagkakaroon ng pinsala);
• pagpalya ng puso (talamak, decompensated, talamak);
• pathologies ng respiratory system;
• mga karamdaman sa atay at bato;
• mga nakakahawang sakit ng iba't ibang kalikasan;
• paralisis (paresis sa gilid kung saan ang endoprosthesis ay binalak na mai-install);
• osteoporosis (sa malubhang anyo);
• vascular pathologies sa mga binti;
• labis na katabaan (grade 3-4).

Mga dislokasyon sa isang artipisyal na kasukasuan

Ang sakit ay nangyayari sa mga taong may hindi tamang pag-aayos ng mga bahagi ng hindi katutubong kasukasuan. Ang mga pasyente na hindi sumusunod sa regime ng motor pagkatapos makaranas ng trauma o operasyon sa mas mababang paa't kamay ay madaling kapitan nito.

Ang sakit ay maaaring maiwasan kung ang nakakapukaw na kadahilanan ay tinanggal at ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay regular na sinusunod.

Pagsuot ng mga materyales

Kapag ang mga bahagi ng joint rub, ang mga maluwag na particle ng materyal ay nabuo, na nag-aambag sa hindi angkop ng prosthesis.

Kawalang-tatag ng endoprosthesis

Ang aseptikong kawalang-tatag (pagkabigo) ng kasukasuan ng tuhod ay isang pagkagambala sa paggana ng mga bahagi ng implant, kung saan ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga metabolic na proseso sa mga buto na matatagpuan sa paligid.

Ito ay humahantong sa hindi tamang paggana ng hip joint. Sa ilalim ng impluwensya ng maliliit na particle, ang prosthesis mismo ay unti-unting lumuwag.

Maaaring masuri ang dysfunction sa pamamagitan ng:

• sakit (sakit) na nangyayari kapag gumagalaw (at sa pamamahinga);
• kahinaan sa mga binti;
• kawalan ng kakayahang ganap na suportahan ang paa.

• X-ray na pagsusuri sa apektadong lugar;
• dual-energy densitometry ayon sa Endoprosthesis program na may pagtatasa ng bone tissue density sa 7 Gruen zone;
• pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng metabolic sa mga buto.

Impeksyon ng endoprosthesis

Maaaring mangyari sa panahon ng isang artipisyal na joint procedure.

Mayroong mga uri ng impeksyon:

• talamak na postoperative (bumubuo sa unang buwan pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko);
• huli na talamak (naobserbahan nang hanggang isang taon);
• talamak na hematogenous (nangyayari pagkatapos ng 12 buwan).

Ang paggamot sa patolohiya ay nagsasangkot ng kumpletong paglilinis at pagdidisimpekta ng endoprosthesis, pati na rin ang mga tisyu na matatagpuan sa paligid nito.

Mga palatandaan ng impeksyon (sama-samang tinasa):

• limitadong pamamaga;
• sakit (lokal);
• nadagdagan ang temperatura ng katawan (lokal);
• nadagdagan ang rate ng puso;
• mabilis na paghinga;
• labis (o nabawasan) na bilang ng leukocyte (higit sa 12×10, mas mababa sa 4×10).

Pagkabali ng buto sa lugar ng pag-aayos

Ang isang periprosthetic fracture ay sanhi ng trauma. Ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pagpapanumbalik (para sa layuning ito ay isinasagawa ang osteosynthesis) isang naka-install na aparato o sa pamamagitan ng ganap na pagpapalit nito. Sa kaso ng kumplikadong pinsala, ang muling pagtatayo ng buto ay isinasagawa gamit ang mga karagdagang mekanismo at aparato (mga espesyal na plato).

Maling paunang pag-install

Bilang resulta ng hindi tamang paglalagay ng artipisyal na kasukasuan, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• sakit na sindrom;
• dislokasyon;
• limitadong pag-andar ng motor;
• pagkakaiba sa haba ng paa.

Ang hindi kawastuhan ng mga paunang prosthetics ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na propesyonalismo o isang pagkakamali ng siruhano na nagsagawa ng operasyon, at pinupukaw din ng labis na timbang ng katawan ng pasyente.

Sa una, ang mahinang pag-install ng femoral endoprosthesis ay nagsisilbing dahilan para sa paulit-ulit na operasyon upang muling mai-install ang dayuhang implant.

Pagkasira o pagkasira ng mga elemento ng endoprosthetic

Nangyayari bilang isang resulta ng pisikal na trauma, hindi tamang paunang pag-install, o dahil sa pagtanda at pagsusuot ng mga bahagi ng endoprosthesis dahil sa pangmatagalang paggamit nito, pati na rin ang mababang kalidad ng panimulang materyal.

Ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng paulit-ulit na operasyon at pagpapalit ng may sira na elemento.

Mga reaksiyong alerdyi sa endoprosthesis

Kapag pumipili ng isang artipisyal na kasukasuan, kailangan mong suriin ang kakayahang magdulot ng mga alerdyi. Ang mga reaksiyong alerdyi ay sanhi ng mga sangkap na kasama sa prosthetic na materyal. Ito ay:

Ang mga neutral na compound ay mga ceramics at ultra-high molecular weight polyethylene. Malawakang ginagamit ang mga ito sa panahon ng mga manipulasyon para sa pag-install ng isang pangunahing prosthesis at endoprosthetics. Kung nangyari ang isang allergy, kailangan mong alisin ang lumang endoprosthesis at mag-install ng bago.

Paghahanda para sa operasyon

Kasama sa panahon ng paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko ang pagbuo ng isang detalyadong plano ng aksyon ng dumadalo na siruhano, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib, contraindications, hindi inaasahang mga sitwasyon (ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, atbp.).

Kasama rin sa yugto ng paghahanda ang lubusang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa kakanyahan ng paparating na pamamaraan, ang mga kondisyon para sa pagpapatupad nito, atbp.

Mga tampok ng operasyon

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng re-prosthetics ay:

• pagkuha ng tissue ng buto ng pasyente at pag-install nito sa isang lugar para sa paglakip ng prosthesis (ito ay nag-aambag sa pagiging maaasahan ng pag-aayos nito);
• masusing paglilinis ng magkasanib na fragment sa ilalim ng prosthesis mula sa mga dayuhang particle (semento o mga fragment ng buto);
• pag-install ng paagusan upang matiyak ang kumpletong pag-agos ng mga nilalaman mula sa sugat;
• stitching (layer-by-layer);
• paglalagay ng aseptikong dressing.

Mga posibleng komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng endoprosthetics, ang posibilidad ng masamang mga kahihinatnan ay hindi maaaring ibukod:

• impeksyon sa mababaw na balat (nagpapasiklab na proseso na sinamahan ng sakit, pamumula, pamamaga); kung ito ay nagpapakita mismo, ang mga hakbang ay ginawa para sa karagdagang pagdidisimpekta, pagpapalit ng prosthesis, at naaangkop na paggamot sa droga ay inireseta;
• pag-aalis ng istraktura;
• pagpapahina ng muscular system (humahantong sa kahinaan ng mga limbs, pagkakaiba sa kanilang pag-unlad, pagkakaiba sa laki).

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon, dapat gawin ang mga sumusunod na hakbang (tutulungan nila ang pasyente na mabawi):

• bigyan ang pasyente ng oxygen (gamit ang maskara);
• regular na mag-iniksyon ng mga anti-inflammatory, painkiller, antibiotics;
• gumawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga;
• subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan;
• sa panahon ng rehabilitasyon, kailangan mong regular na bisitahin ang siruhano para sa mga pagsusuri, sundin ang mga rekomendasyon tungkol sa pamamahagi ng mga pisikal na pagkarga;
• magsagawa ng isang hanay ng mga paggalaw na binuo ng isang doktor, na inireseta ng physical therapy (dalawang beses sa isang araw).

Gastos ng pamamaraan at mga quota para sa sapilitang segurong medikal

Ang presyo ng endoprosthetics ay medyo mataas at lumampas sa halaga ng pangunahing prosthetics.

• tagal ng paggamot sa inpatient;
• ang kahirapan ng pagsasagawa ng paulit-ulit na operasyon;
• gamit ang mga mamahaling device (ginawa mula sa mataas na kalidad at high-tech na mga materyales);
• paggamit ng anesthesia;
• pagmamasid at pangangalaga pagkatapos ng operasyon.

Maaari mong maiwasan ang pangunahing pinsala sa prosthesis kung:

• iwasan ang mga epekto at bali ng mga itinanim na kasukasuan;
• wastong ipamahagi ang pisikal na aktibidad;
• magsagawa ng therapeutic gymnastic exercises;
• pumili ng isang doktor na may malawak na karanasan;
• gumamit ng mga implant na gawa sa mataas na kalidad na mga materyales mula sa mga pinagkakatiwalaang tagagawa;
• sundin ang mga rekomendasyon para sa pagkumpleto ng panahon ng rehabilitasyon;
• maiwasan ang labis na pagkarga ng mga artipisyal na sangkap;
• bigyan ang iyong mga joints ng kinakailangang pahinga.

Maaaring palitan ang isang prosthesis sa Moscow Pirogov National Medical Center nang libre (hindi kasama ang rehabilitasyon).

Ang pagpapalit ng balakang ng pagbabago sa mga klinika sa metropolitan ay nagkakahalaga mula 300 hanggang 400 libong rubles ng Russia.

Pagbabago sa pagpapalit ng balakang

Maraming mga publikasyon sa mga nakaraang taon na nakakumbinsi na nagpapatunay sa katotohanan na ngayon ang endoprosthetics ay ang pinaka-epektibong paraan sa paggamot ng mga malubhang pinsala at sakit ng hip joint (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Ang bilang ng mga pangunahing endoprosthetics ay patuloy na tumataas bawat taon. Ito ay dahil sa parehong pagtaas ng sakit sa balakang at ang bilang ng mga pinsala na humahantong sa pagpapalit ng balakang (3, 6, 12, 14, 17). Sa proporsyon sa bilang ng mga unang naka-install na endoprostheses, ang bilang ng mga revision endoprostheses ay lumalaki din, na dahil sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Kabilang sa maraming pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng isang partikular na implant at surgical technique, ito ay ang revision endoprosthetics na ang pinakatumpak at multifactorial na pagtatasa ng anumang pangunahing endoprosthetics. Ang operasyong ito, pati na rin ang tiyempo ng pagpapatupad nito, na patas na sinusuri ang kalidad ng pangunahing disenyo, ang "haba ng buhay ng endoprosthesis," posibleng mga depekto ng pangunahing operasyon, ang kawastuhan ng pagtatasa ng pangunahing diagnosis. at magkakatulad na patolohiya ng pasyente, pati na rin ang maraming iba pang pamantayan (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Layunin ng pag-aaral.

Upang pag-aralan ang mga resulta ng rebisyon ng hip arthroplasty sa panahon mula 1 taon hanggang 6 na taon pagkatapos ng operasyon, upang matukoy ang mga tampok ng mga benepisyo sa operasyon pagkatapos ng iba't ibang uri ng pangunahing operasyon sa iba't ibang anatomical na sitwasyon.

Mga materyales at pamamaraan.

Sa panahon mula 1996 hanggang sa kasalukuyan, 1226 na mga pasyente ang nasa ilalim ng aming pangangasiwa, na sumailalim sa 1363 na operasyon ng pangunahing hip arthroplasty. 137 mga pasyente ang inoperahan sa magkabilang panig. Mayroong 511 lalaki na ginagamot, 715 babae. Ang edad ng mga pasyente ay mula 18 hanggang 94 na taon. Sa mga ito, 18 ay wala pang 25 taong gulang; mula 26 hanggang 40 taon - 158; mula 41 hanggang 60 taon 472; at higit sa 60 taong gulang 578 mga pasyente. Bilang mga implant para sa pangunahing pagpapalit ng balakang, ang ESI endoprosthesis (Russia) ay ginamit sa 696 kaso, Zimmer (USA) noong 545, De Pue (USA) - 98, Seraver (France) - 18, Mathis (Switzerland) - 6. Cementless fixation Ang mga endoprosthetic na bahagi ay ginamit sa 582 na operasyon, hybrid sa 499 at ganap na nasemento sa 282 na mga kaso. Sa parehong panahon, nagsagawa kami ng 111 revision hip arthroplasty operations sa 106 na pasyente. Sa 5 kaso, ang rebisyon ay isinagawa sa 2 panig. Ang ratio ng pangunahin at rebisyon na mga operasyon ng endoprosthetics ay 1:12. Mayroong 49 na lalaki, 57 babae. Ang edad ng mga pasyente ay mula 42 hanggang 81 taon. Ang oras sa pagitan ng pangunahin at rebisyon na mga operasyon ay mula sa 2 buwan. hanggang 17 taong gulang. Ang mga indikasyon para sa rebisyon endoprosthetics at ang bilang ng mga operasyon na isinagawa ay ipinakita sa Talahanayan. 1

Mga dahilan para sa mga pagbabago sa pagpapalit ng balakang*

Incl. may putol na binti

kasama bahagi ng femoral

kasama sangkap ng acetabular,

kasama bahagi ng femoral

kasama sangkap ng acetabular,

kasama bahagi ng femoral

kasama sangkap ng acetabular,

kasama bahagi ng femoral

kasama sangkap ng acetabular,

kasama bahagi ng femoral

* Ang mga operasyon kung saan isinagawa ang pangunahing arthroplasty sa ibang mga institusyong medikal ay nabanggit.

Mula sa pagsusuri ng talahanayan. Ipinapakita ng talahanayan 1 na ang pinakamalaking bilang ng mga pagbabago ng hip joint ay isinagawa pagkatapos ng pangunahing arthroplasty ayon kay Sivash (56.8% ng mga operasyon). 10.8% ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa dahil sa kabiguan ng mga endoprostheses mula sa hindi kilalang mga tagagawa, at kadalasang "gawa sa bahay", hindi lisensyadong mga disenyo. Sa 9.9%, ang dahilan para sa rebisyon ay hindi tamang pag-install ng mga bahagi ng endoprosthesis sa panahon ng pangunahing operasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit, kapansanan sa lakad na biomechanics at paulit-ulit na dislokasyon ng endoprosthesis head**.

Ang average na oras para sa pagsasagawa ng revision arthroplasty pagkatapos ng pangunahing hip arthroplasty, pati na rin ang minimum at maximum na habang-buhay ng endoprostheses, ay ipinakita sa Talahanayan. 2

Timing para sa rebisyon ng hip joint endoprosthesis

** ang gawaing ito ay hindi sumasaklaw sa mga kaso ng mga pagbabago sa endoprosthesis na nauugnay sa mga purulent na komplikasyon

Mula sa pagsusuri ng talahanayan. 2 ay nagpapakita na ang average na oras ng mga operasyon ng rebisyon, pati na rin ang minimum at maximum na buhay ng endoprosthesis sa panahon ng pangunahing endoprosthetics na may modernong implants mula sa ESI, Zimmer, Biomet, De Pew ay medyo mahaba at saklaw mula 11.3 hanggang 12.7 taon. Ang mga panahong ito ay mas mababa kapag ang Sivash (3.7±2.9) at Altimed (1.5±0.8) endoprostheses ay ginagamit sa mga pangunahing operasyon. Ang paggamit ng mga lutong bahay na disenyo mula sa hindi kilalang mga tagagawa ay humantong sa rebisyon sa loob ng 1 taon o mas maaga.

Mga tampok ng mga interbensyon sa pagbabago para sa iba't ibang pangunahing arthroplasties.

Pagbabago pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics ayon kay Sivash.

Kapag nagsasagawa ng revision surgery, ginamit namin ang alinman sa lumang diskarte o ang anterior external na diskarte sa Harding, depende sa kondisyon ng malambot na mga tisyu at sa kalubhaan ng proseso ng peklat. Kapag sinusuri ang rehiyon ng trochanteric, natagpuan na sa higit sa kalahati ng mga kaso, mayroong paglipat ng susi. Ang mas malaking trochanter ay nasa lugar lamang sa 8 kaso (12.7% ng kabuuang bilang ng mga rebisyon ng Sivash endoprostheses) at pinagsama sa femur. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay malayang nakahiga sa panlabas na ibabaw sa rehiyon ng gluteus medius na kalamnan, na may koneksyon sa femur lamang sa pamamagitan ng scar-adhesive tissue (Fig. 1). Depende sa partikular na anatomical na sitwasyon, ang mas malaking trochanter ay maaaring synthesize sa revision pedicle o inalis. Maipapayo na huwag agad tanggalin ang endoprosthesis key, dahil ginagawang mas madaling alisin ang endoprosthesis leg.

Ang pag-alis ng Sivash endoprosthesis, na isang piraso, ay nagsimula sa tasa. Ito ay katangian na ang tasa ng kasukasuan, sa halos lahat ng mga kaso, ay tinutubuan ng mga malalakas na osteophytes at scar-adhesive tissue at medyo mahirap na tumayo. Gayunpaman, pagkatapos ng pag-alis ng huli, ito ay malayang inalis mula sa acetabulum. Halos wala kaming nakitang senyales ng osseointegration sa tasa. Sa kabaligtaran, sa karamihan ng mga kaso, ang acetabular component ay natatakpan ng connective tissue membranes, granulation at scar tissue, na katibayan ng kawalang-tatag nito (Fig. 2). Kaya, sa panahon ng operasyon ng rebisyon, napagmasdan namin na ang tasa ng Sivash endoprosthesis ay, kumbaga, sa isang lamad ng peklat ng buto, na hindi nagbigay ng mahigpit na pag-aayos nito. Nagkaroon ng kaunti o walang osseointegration sa mga acetabular na pader. Ang stem ng Sivash joint, salamat sa bilog na hugis nito at distal fixation system, ay malayang tinanggal, madalas na walang mga espesyal na instrumento. Tulad ng acetabulum, ang medullary canal ay napuno ng fibrous, granulation at scar tissue, na isang "layer" sa pagitan ng pedicle ng joint at ang panloob na ibabaw ng medullary canal. Hindi namin napansin ang anumang mga palatandaan ng osseointegration sa lugar ng endoprosthesis stem. Sa 19 na kaso (30.2% ng kabuuang bilang ng mga rebisyon ng Sivash endoprostheses), isang bali ng prosthesis leg sa lugar ng "window" ay nabanggit (Larawan 3). Sa mga kasong ito, ang distal na fragment ay inalis sa pamamagitan ng karagdagang mga longitudinal na "flaps" sa femoral diaphysis.

Sa 11 mga pasyente, sa panahon ng pag-alis ng Sivash endoprostheses, isang akumulasyon ng likido (hanggang sa 100-200 ml), maulap na kulay abo, kung minsan ay may maberde na tint, at walang amoy, ay natagpuan sa lugar ng magkasanib na leeg. Para sa mga naturang pasyente, nilimitahan namin ang aming sarili sa pag-alis lamang ng mga endoprostheses at pagbibigay ng kurso ng antibacterial therapy. Kapag bacteriologically cultured, ang likido ay natagpuang sterile sa lahat ng kaso. Nagsagawa kami ng endoprosthetics sa mga pasyenteng ito pagkatapos ng 4-5 na buwan. pagkatapos ng unang operasyon.

Sa 52 mga pasyente na dati nang inoperahan ayon kay Sivash (82.5% ng lahat ng mga inoperahan gamit ang diskarteng ito), ang pagnipis at, sa iba't ibang antas, ang mga depekto sa mga dingding ng acetabulum ay napansin sa panahon ng mga operasyon ng rebisyon. Kaya, ang mga depekto sa buto (ayon sa W. Paprosky classification) type 2 A ay na-obserbahan sa 9 na pasyente, 2 B - sa 29, 2 C - sa 11, 3 A - sa 3. Ang mga pasyenteng ito ay gumagamit ng iba't ibang uri ng mga plastic na interbensyon sa acetabulum , antiprotrusion Bursch-Schneider rings at Müller support rings.

Rebisyon pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics ayon sa Altimed.

Sa panahon ng rebisyon endoprosthetics ng Altimed endoprostheses, napansin namin ang mga sumusunod na tampok. Sa lahat ng mga kaso, ang walang semento na sinulid na tasa, pagkatapos na palayain ito mula sa peklat na tisyu at alisin ang liner, ay ganap na malayang na-unscrew, nang walang mga espesyal na tool. Ang polyethylene na bahagi ng acetabular component ng endoprosthesis na may titanium coating, dahil sa kung saan ang pagsasanib sa buto ay dapat mangyari, malayang nakahiga sa acetabulum, nang walang koneksyon sa tasa. Hindi namin napansin ang anumang mga palatandaan ng osseointegration sa lugar ng tasa mismo at ang titanium-coated polyethylene na bahagi. Ang pag-alis ng pedicle ay isinagawa gamit ang mga espesyal na instrumento nang walang anumang mga problema pagkatapos na ang proximal na bahagi ay napalaya mula sa osteophytes at scar tissue. Sa anumang kaso ay hindi namin napansin ang pinagsama-samang tissue ng buto sa mga tinanggal na Altimed stems, kahit na sa lugar ng mga porous na pagsingit sa proximal na bahagi. Ang bone marrow canal, pagkatapos alisin ang pedicle, ay isang lukab na puno ng peklat na tissue, pagkatapos alisin kung saan ang sclerotic, thinned, non-bleeding bone tissue ay nakalantad. Sa 3 kaso, pagkatapos tanggalin ang Altimed endoprostheses, dahil sa mga depekto sa buto sa lugar ng acetabulum, ginamit ang Muller support rings. Ang ilang mga publikasyon ay nagbibigay ng data sa mga bali ng Altimed legs pagkatapos ng mga pangunahing operasyon (2).

Para sa operasyon sa 92 na pasyente, ginamit ang mga sementado at walang semento na rebisyon ng balakang mula sa ESI (Russia), at sa 19 na kaso, isang rebisyong tuwid na walang semento na stem na Wagner SL na rebisyon ng balakang na stem, mula sa Zimmer (USA). Ang mga binti ng rebisyon ng ESI ay hugis tetrahedral, na may proximal fixation system. Ang hugis ng binti ay nagbibigay-daan sa iyo upang makapal na punan ang kanal ng bone marrow, mabayaran ang mga depekto ng proximal femur, at, kung kinakailangan, pahabain ang binti. Ang mga teknolohikal na butas sa metaepiphyseal region ng endoprosthesis ay ginagawang posible na synthesize ang mas malaking trochanter o palakasin ang joint gamit ang myofascioplasty.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan.

Ang data mula sa isang klinikal at radiological na pagsusuri ng 88 mga pasyente na sumailalim sa rebisyon ng hip arthroplasty sa pagitan ng 1 at 5 taon ay nasuri. Kasama sa nasuri na grupo ang 50 babae at 38 lalaki. Ang mga pangunahing operasyon ay isinagawa para sa idiopathic coxarthrosis sa 17 mga pasyente, na may kaugnayan sa dysplastic coxarthrosis sa 28 mga pasyente, ang aseptic necrosis ng femoral head ay ginagamot sa 19 na mga pasyente, mga bali ng ulo at leeg ng femur - 14, at may pseudarthrosis at ununited fractures ng femoral neck sa 10. Sa 59 na operasyon ng pangunahing pagpapalit ng balakang, ginamit ang Sivash endoprostheses, ESI endoprostheses - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, hindi kilalang mga tagagawa - 10. Bilang karagdagan, ito ay natagpuan na ang lahat ng mga tinanggal sa panahon ng mga rebisyon Sivash's endoprostheses ay gawang bahay, na ginawa mula sa hindi kilalang mga grado ng titanium o mga haluang metal. Ang mga revision endoprostheses ESI ay itinanim sa 79 na mga pasyente, ang rebisyon na walang semento na ZMR ay nagmumula sa Zimmer ay itinanim sa 9 na mga pasyente.

Upang masuri ang pagiging maaasahan ng istatistika ng data na nakuha, ginamit ang mga pamamaraang pamamaraan batay sa pagsusuri ng pamantayan 2, at ang posibilidad ng pagkakamali ng pagsubok ng Fisher ay kinakalkula, na makabuluhang mas mababa kaysa sa tinukoy na halaga.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay isinagawa gamit ang Harris rating scale (Talahanayan 3) para sa hip joint (Harris W.H., 1969: Evaluation System of the Hip).

Mga resulta ng paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng rebisyon ng hip arthroplasty (ayon kay Harris)

Rebisyon arthroplasty ng femoral component ng endoprosthesis

Ang layunin ng revision arthroplasty ay lumikha ng isang malakas na istraktura ng magkasanib na bahagi, kabilang ang mahusay na pag-aayos ng stem, isang matatag na joint, at pagpapanumbalik ng bony base ng femur. Gayunpaman, maraming mga kadahilanan na nagpapahirap sa pagkumpleto ng mga nakatalagang gawain. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod: malaking depekto sa buto, kawalang-tatag ng kasukasuan, impeksyon, femoral fracture (bilang resulta ng napakalaking osteolysis), hindi pagkakaisa ng mas malaking trochanter. Kapag pinapalitan ang isang bahagi ng femoral, maaaring harapin ng siruhano ang problema ng pag-alis ng implant at mga residu ng semento, bali ng femur, pagbubutas ng cortical wall, kakulangan ng malakas na pag-aayos ng implant, atbp.

• Uri I - buo cancellous bone tissue ng proximal femur nang walang pagnipis ng mga pader at kakulangan ng buto, buo cortical tube.
• Uri II - kakulangan ng cancellous bone tissue ng proximal femur na may napanatili na cortical tube. Maaaring may maliliit na depekto sa metaphysis at pagnipis ng cortical wall ng femoral diaphysis. Gayunpaman, ang bahagi ng metaphyseal ay may kakayahang magbigay ng mahusay na pag-aayos at paglago ng tissue ng buto sa porous na patong ng endoprosthesis stem.
• Uri III - kakulangan ng cancellous bone tissue ng proximal femur at pagkagambala sa integridad ng cortical tube. Ang matatag na pag-aayos ng endoprosthesis ay imposible dahil sa mga depekto sa tissue ng buto ng metaphysis at pagbubutas ng diaphyseal na bahagi ng femur. W.G. Hinahati ng Paprosky ang ganitong uri ng femoral bone defect sa dalawang subgroup depende sa estado ng cortical bone tissue sa isthmus area: subtype A - hindi bababa sa 4 cm ng diaphyseal tube ang napanatili, at ang pag-aayos ng prosthetic stem ay posible sa haba na ito. subtype B - ang lawak ng napanatili na tissue ng buto sa isthmus area na mas mababa sa 4 cm, ang pag-aayos ng implant ay posible lamang sa mga distal na bahagi ng femur.
• Uri IV - kawalan ng cancellous at cortical bone tissue ng proximal femur na may pagbuo ng isang segmental na depekto.

Access sa hip joint.

Radiographs ng kaliwang hip joint ng pasyente L. na may bali ng endoprosthetic leg, osteolysis ng proximal femur: a - bago ang operasyon; b - isang mahabang rebisyon na binti ng endoprosthesis ang na-install, ang bone grafting ng mga depekto na may cancellous bone tissue, ang osteotomy line at ang thinned wall ng proximal femur ay pinalakas ng cortical allografts; c - 4 na taon pagkatapos ng operasyon: matatag na pag-aayos ng endoprosthesis, muling pagtatayo ng bone grafts.

Matatag na pag-aayos ng endoprosthesis stem.

Radiographs ng kaliwang hip joint ng pasyente Sh., 65 taong gulang, na may bali ng endoprosthetic leg, osteolysis ng proximal femur: a - bago ang operasyon; b - lugar ng hip joint pagkatapos alisin ang endoprosthesis: matinding pagpapapangit ng balakang, ang mas malaking trochanter ay pinagsama sa pagdukot at pag-ikot; c - isang hybrid endoprosthesis na may osteoplastic na pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng cortical wall ay na-install.

Rebisyon arthroplasty gamit ang isang walang semento fixation stem

Pasyente B., 83 taong gulang, na may kawalang-tatag ng kanang hip joint at isang bali ng endoprosthesis leg, dystrophic na pagbabago sa acetabulum: a - preoperative radiograph; b - pagkatapos ng rebisyon arthroplasty gamit ang isang pinahabang osteotomy ng femur at pag-install ng isang modular endoprosthesis ZMR (Zimmer).

Radiographs ng kanang hip joint ng pasyente B., 69 taong gulang: a - kawalang-tatag ng right hip joint endoprosthesis; b, c, d - acetabular at femoral na bahagi ng cementless fixation ay na-install, ang proximal femur ay pinalakas ng cortical allografts; d, f - ang resulta pagkatapos ng 5 taon.

Radiographs ng kanang hip joint ng pasyente G., 67 taong gulang: a, b - pagbubutas ng anterior wall ng femur kapag nag-i-install ng revision stem (haba 200 mm); c - ang exit site ng pedicle ay pinalakas ng isang cortical allograft.

Paulit-ulit na pagpapalit ng artipisyal na kasukasuan: gaano katagal ito kakailanganin?

Ang revision endoprosthetics ay isang operasyon upang palitan ang isang pagod o nasirang endoprosthesis. Dahil ang pag-install ng mga implant ay ipinahiwatig sa maraming mga kaso ngayon, at sa mga nakaraang taon ang pamamaraang ito ay madalas na isinasagawa, ang pagpapalit ng mga aparato ay nagiging in demand din.

Mayroong dalawang mga pamamaraan sa pag-opera, sa kaliwa ay may kabuuang implant, ito ay matibay. Sa kanan ay mababaw na prosthetics, pagkatapos nito, sa 60% ng mga kaso, kinakailangan ang revision surgery sa loob ng 5 taon.

Minsan ang naturang operasyon ay tinanggihan. Nangyayari ito kapag ang aparato ay nahawahan; kung ang katabing bone tissue ng joint ay nawasak o ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang malala. Sa mga kasong ito, ang lumang prosthesis ay tinanggal, ngunit ang isang bago ay hindi naka-install. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang paggalaw ay posible kahit na pagkatapos nito.

Ang pasyente laban sa background ng kanyang mga litrato pagkatapos ng isang mahirap na operasyon.

Mga indikasyon para sa rebisyon ng arthroplasty

Maaaring magreseta ng revision prosthetics para sa maraming dahilan, halimbawa:

1. Sa kaso ng dislokasyon ng isang artipisyal na kasukasuan. Madalas itong nangyayari kapag ang mga bahagi ng device ay hindi wastong nakaposisyon, gayundin kapag may malay o hindi sinasadya (pagkatapos ng stroke) na hindi pagsunod sa mga rekomendasyon tungkol sa motor mode. Ang tamang paglalagay ng implant at paghahanda para sa paggamit nito ay nakakatulong na maiwasan ang mga regular na dislokasyon.

Magsuot ng polyethylene acetabular liner. Mangyaring tandaan na ang ulo ay wala sa gitna, ngunit inilipat paitaas.

Dito makikita mo kung paano na-install ang isang implant na may reinforced platform.

Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng impeksyon.

Ang bali ng implant ay napakabihirang.

Upang maiwasang mangyari ito, mahalagang sundin ang mga simpleng alituntunin ng pag-iingat. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot ng isang bali sa site ng pag-aayos ng aparato, bilang isang panuntunan, ay mas mahaba at mas kumplikado kaysa sa paggamot ng isang simpleng bali ng buto. Ang parehong naaangkop sa mga problema sa kasukasuan ng tuhod.

1. Kung ang paunang pag-install ay hindi tama. Ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkakamali ng isang siruhano (sa kasamaang-palad, nangyayari ito; kung minsan ang dahilan ay nakasalalay sa labis na timbang ng pasyente) o dahil sa pagpili ng isang mababang kalidad na implant.
2. Sa kaso ng pagkasira ng endoprosthesis o mga elemento nito. Ito ay bihira at higit sa lahat ay dahil sa tagal ng paggamit (tinatawag na "pagkapagod") o hindi magandang pagkakalagay, at hindi gaanong karaniwan dahil sa pinsala.

Ang ceramic cracking ay bihira din.

Ang pagpili ng mataas na kalidad na prosthesis mula sa isang pinagkakatiwalaang tagagawa ay nagpapaliit sa panganib ng pagkasira!

Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa mga materyales kung saan ginawa ang endoprosthesis. Sa ganitong sitwasyon, maaari itong mapalitan ng isang ganap na hindi allergenic.

Prosthesis para sa isang pasyente na may sobrang aktibong pamumuhay.

Kung, sa panahon ng pangunahing hip arthroplasty, binabalaan mo ang siruhano tungkol sa mga umiiral na reaksiyong alerhiya, maaari nitong alisin ang pangangailangan para sa rebisyong arthroplasty.

Device ng revision endoprostheses

Kapag nagsasagawa ng mga rebisyon na operasyon, maaaring gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang uri ng mga device: semento at walang semento. Posibleng pagsamahin ang dalawang uri ng mga fastenings; ang lahat ay nakasalalay sa pamumuhay ng pasyente, sa kanyang edad at sa karanasan ng surgeon.

Malaki ang sukat ng mga implant ng rebisyon.

Ang mga revision endoprostheses minsan ay may mga pagkakaiba:

• Ang tasa ay maaaring maging espesyal - isang bahagi na pumapalit sa glenoid cavity. Ang pangunahing pagkakaiba nito ay ang espesyal na disenyo nito, na tumutulong na ipamahagi ang timbang nang pantay-pantay sa isang malawak na ibabaw, at sa gayon ay binabawasan ang posibilidad na lumuwag.
• Sa kaso ng pagkasira at labis na pag-unlad ng mga buto, ginagamit ang mga di-karaniwang elemento. Ang kanilang tampok ay isang buhaghag na ibabaw; pinapayagan nitong tumubo ang tissue ng buto sa prosthesis. Ito ay lubos na nagpapalakas sa paghawak.

Paghahanda para sa operasyon

Ang unang yugto ng mga aktibidad sa paghahanda ay ang pagbuo ng isang plano. Ito ay pinagsama-sama ng surgeon batay sa lahat ng nakolektang data tungkol sa pasyente at ang mga resulta ng iba't ibang pag-aaral. Ang mga kontraindiksyon at mga kadahilanan ng panganib ay dapat masuri, kahit na wala sa oras ng paunang pag-install! Minsan ang operasyon ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ngayon, ang pinakamainam at pinakaligtas na paraan ay ang paunang pagkolekta ng sariling dugo ng pasyente.

Sa mga nakakahawang kaso, ang paggamot ay palaging kumplikado.

Mga tampok ng revision surgery

Ang pamamaraan ng re-prosthetics ay may maraming pagkakaiba mula sa pangunahing pamamaraan; ang mga pangunahing ay:

• Ang pangangailangan na anihin ang iyong sariling bone tissue at pagkatapos ay i-install ito sa site kung saan naka-attach ang device. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pangalawang interbensyon, ang bahagi ng mga katabing buto ay nawasak, at ang maaasahan, matibay na pag-aayos ay nagiging imposible.
• Paunang paglilinis ng lugar ng pag-install mula sa mga residu ng semento (kung ang paunang pangkabit ay ginawa sa tulong nito) at iba pang mga dayuhang particle.
• Pag-install ng drainage para sa pag-agos ng mga nilalaman ng sugat, na sinusundan ng layer-by-layer suturing at paglalagay ng aseptic dressing.

Panahon ng postoperative

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan. Sa kasong ito, ang ilang mga hakbang ay sinusunod:

• ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng ilong o face mask;
• ang mga mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan;
• pinapanatili ang pasyente sa isang pahalang na posisyon (sa kanyang likod) na may isang spacer sa pagitan ng kanyang mga binti (tumutulong upang maiwasan ang mga dislokasyon), at sa mga medyas na antithrombotic (ginagamit din ang mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo);
• pagsasagawa ng mga kinakailangang iniksyon: mga pangpawala ng sakit, mga gamot na anti-namumula, at mga antibiotic;
• pagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga aktibidad sa rehabilitasyon

Ang programa ng rehabilitasyon ay pinili ng siruhano nang paisa-isa, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos nito at ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Ang revision surgery ay mas traumatiko kaysa sa pangunahing operasyon, kaya mahalagang maging handa para sa mahabang paggaling. Ang oras kung kailan maaari kang mawalan ng saklay ay tinutukoy ng iyong doktor, ngunit kung minsan ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon!

Ang mga hakbang sa kaligtasan ng trapiko ay 99% kapareho ng mga prinsipyo pagkatapos ng paunang operasyon.

Pagkatapos ng paulit-ulit na prosthetics, ang isang tao ay nangangailangan ng preventive examinations at diagnostics, kaya sa loob ng ilang panahon kailangan niyang regular na bisitahin ang isang orthopedic surgeon. Kung ang isang bilateral na pagpapalit ng balakang ay ginawa, ang kapansanan ay maaaring maibigay sa kaganapan ng malubhang kahihinatnan at ang kawalan ng kakayahang ipagpatuloy ang buong aktibidad ng motor.

Gastos ng rebisyon endoprosthetics

Bilang isang tuntunin, ang halaga ng muling operasyon ay lumampas sa presyo ng paunang pag-install ng implant. Mayroong ilang mga kadahilanan:

• mas mahabang pamamalagi sa ospital;
• mas mahaba at mas kumplikadong operasyon;
• mataas na presyo ng mga device.

Ang presyo ng mga espesyal na revision endoprostheses ay maaaring lumampas sa presyo ng mga regular ng 2 beses (minsan higit pa).

Ang operasyon ay minsan ay isinasagawa nang walang bayad. Halimbawa, sa Moscow, sa National Medical and Chemical Center na pinangalanan. Pirogov" ang pagpapalit ng balakang ay maaaring gawin ayon sa isang quota, ngunit sa kasong ito ay walang rehabilitasyon. Kung kailangan mo ng buong hanay ng mga serbisyo, kabilang ang postoperative recovery, tingnan ang alok para sa endoprosthetics sa Czech Republic.

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Igor:

01/22/2018 sa 8:37 am

Kamusta! Oo, nagkaroon ako ng pagpapalit ng balakang, ngunit kalahating taon pagkatapos ng kapalit ay nagsimula itong mahulog! Ang klinika kung saan isinagawa ang kapalit na operasyon ay hindi nagsasagawa ng mga rebisyon na operasyon! Interesado ako sa impormasyon tungkol sa kung saan ginagawa ang mga naturang operasyon, at kung ano ang kailangan para dito

Artusmed - Consultant:

01/29/2018 nang 6:29 pm

Tinatrato namin sa Czech Republic, kung gusto mong makakuha ng payo sa iyong kaso, magpadala sa amin ng mga larawan.

Olga:

10/08/2017 sa 1:47 pm

Kumusta, ang aking endoprosthesis insert ay nasira. Nagtataka ako kung paano isasagawa ang revision surgery? Papalitan lang ba nila ang pagod na component? o ang buong prosthesis? at magkano ito? Nilagyan ako ng prosthesis isang taon at kalahati lang ang nakalipas. Lubos akong nagpapasalamat sa iyong sagot. Kakaiba na anim na buwan pagkatapos i-install ang prosthesis, nagsimulang lumakas ang kasukasuan at pumutok nang malakas! Hindi ko lang naintindihan ang nangyari! at maya-maya, pagkatapos kumuha ng litrato, ipinaliwanag nila sa akin na ang liner ay pumutok. Nagkaroon ako ng operasyon sa Moscow, ang pares ng friction ay metal. Salamat

Artusmed - Consultant:

01/09/2017 nang 12:00 pm

Mahirap sagutin ang iyong tanong base sa nilalaman ng komento. Kailangan naming pag-aralan ang sitwasyon nang detalyado, makita ka nang personal.

Ekatkrina:

06/16/2017 nang 10:47 am

Magandang gabi. Si Tatay ay may ginawang rebisyon sa balakang. Joint sa ika-10. Ngayon ang temperatura ay 38.3, normal ba ito? Ako mismo ay isang doktor, talagang isang cardiologist. Tila gusto nilang i-discharge siya nang mas mabilis at pagkatapos ay kailangan kong makitungo sa kanya, kaya nagtuturo ako ng isang diskarte para sa aking sarili, malinaw na ang lahat ay nakasalalay sa sitwasyon ... Ngunit marahil mayroon pa ring ilang natamo na karanasan. Salamat!

Artusmed - tagapangasiwa:

06/21/2017 nang 8:44 am

Magandang hapon, Ekaterina! Ang panahon pagkatapos ng operasyon ay hindi ganap na malinaw; sa loob ng isang linggo o dalawa o tatlo, ang temperatura ay isang "medyo" normal na kababalaghan. Nang hindi nakikita ang pasyente, imposibleng masabi kung ito ay masama o hindi. Kumuha ng sapat na tugon mula sa mga doktor at sa anumang pagkakataon ay gamutin ang iyong ama sa iyong sarili.

Victor:

06/16/2017 sa 9:24 am

Ang isang rebisyon na kapalit ng kanang balakang ay kailangan. Ang edad ng pasyente ay 62 taong gulang. Hindi namin alam kung anong brand ang joint.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balakang: Paraprosthetic infection

Depende sa uri ng impeksyon, inirerekomenda ng mga may-akda ang ilang mga taktika sa paggamot. Kaya, sa type I impeksyon, ang rebisyon na may necrectomy, pagpapalit ng polyethylene liner at pag-iingat ng mga natitirang bahagi ng endoprosthesis ay itinuturing na makatwiran. Naniniwala ang mga may-akda na sa kaso ng impeksyon sa type II, sa panahon ng isang rebisyon na may mandatory necrosectomy, ang pag-alis ng endoprosthesis ay kinakailangan, at sa mga pasyente na may type III paraendoprosthetic infection, isang pagtatangka ay maaaring gawin upang mapanatili ito. Sa turn, kung ang isang positibong intraoperative culture ay masuri, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo: suppressive parenteral antibiotic therapy sa loob ng anim na linggo.

Mga tampok ng pathogenesis ng impeksyon sa paraendoprosthetic

Diagnosis ng paraendoprosthetic na impeksyon

Pamantayan para sa mababaw na SSI

Ang abscess ng tahi ay hindi nakarehistro bilang isang SSI (minimal na pamamaga o paglabas na limitado sa mga punto ng pagtagos ng materyal ng tahi).

Ang impeksyon na kinasasangkutan ng parehong malalim at mababaw na paghiwa ay iniulat bilang malalim na paghiwa SSI.

Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; fistula sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ang postoperative scar ay buo, walang mga palatandaan ng pamamaga.

Ultrasound ng kanang hip joint, pasyente B., 81 taong gulang.

Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic II. Mga palatandaan ng ultratunog ng katamtamang pagbubuhos sa projection ng leeg ng kanang hip joint, limitado ng pseudocapsule, V hanggang 23 cm 3

Aortography ng pasyente 3., 79 taong gulang.

Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; kawalang-tatag, paghihiwalay ng mga bahagi ng kabuuang endoprosthesis ng kaliwang hip joint, depekto ng sahig ng acetabulum, paglipat ng acetabular component ng endoprosthesis sa pelvic cavity.

• I - rebisyon na may pangangalaga ng endoprosthesis;
• II - na may isang yugto, dalawang yugto o tatlong yugto na endoprosthetics.
• III - iba pang mga pamamaraan: rebisyon na may pag-alis ng endoprosthesis at resection arthroplasty; sa pag-alis ng endoprosthesis at paggamit ng VCT; pagtanggal ng endoprosthesis at non-free musculoskeletal o muscle plastic surgery.
• IV - disarticulation.

Pamamaraan para sa rebisyon ng artificial hip joint area

• kapalit ng polyethylene liner, endoprosthesis ulo.

Parenteral antibacterial therapy: 3-linggong kurso (inpatient).

• kakulangan ng maagang radikal na komprehensibong paggamot ng suppurating postoperative hematomas;
• pagtanggi na i-dislocate ang endoprosthesis sa panahon ng rebisyon;
• pagtanggi na palitan ang mga pagsingit ng polyethylene (pagpapalit ng ulo ng endoprosthesis);
• pag-audit para sa isang hindi kilalang microbial agent;
• pagpapanatili ng endoprosthesis sa kaso ng malawakang purulent na proseso sa mga tisyu;
• isang pagtatangka upang mapanatili ang endoprosthesis sa panahon ng paulit-ulit na rebisyon sa kaso ng pag-ulit ng nakakahawang proseso;
• pagtanggi na magsagawa ng suppressive antibiotic therapy sa postoperative period.

Bagaman sa mga nakaraang taon ay may ilang tagumpay sa paggamot sa mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksiyon sa pamamagitan ng surgical debridement nang hindi inaalis ang endoprosthesis, ang pangkalahatang pinagkasunduan ay ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, lalo na sa paggamot ng mga pasyente na may uri III paraendoprosthetic na impeksiyon, at humahantong sa isang kanais-nais na kinalabasan lamang sa ilalim ng isang tiyak na hanay ng mga kundisyon.

• kawalan ng pangkalahatang pagpapakita ng pagkalasing; limitadong mga lokal na pagpapakita ng impeksiyon;
• isang sapat na dami ng malusog na tissue ng buto;
• itinatag na etiological diagnosis; lubhang sensitibo sa gramo-positibong microbial flora;
• ang posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy;
• parehong katatagan at kawalang-tatag ng mga bahagi ng endoprosthetic.

• Ang mga spacer na hugis block, na ganap na gawa sa ALBC, ay pangunahing nagsisilbi upang punan ang patay na espasyo sa acetabulum;
• medullary spacer, na isang monolithic ALBC rod na ipinasok sa medullary canal ng femur;
• Ang mga articulated spacer (PROSTALAC), na eksaktong sumusunod sa hugis ng mga bahagi ng endoprosthesis, ay gawa sa ALBC.

• malawakang pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, anuman ang katatagan ng mga bahagi ng endoprosthesis;
• kabiguan ng isang nakaraang pagtatangka upang mapanatili ang isang matatag na endoprosthesis;
• matatag na endoprosthesis sa pagkakaroon ng gram-negative o multi-resistant microbial flora;
• ang posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy.

Therapeutic na taktika sa panahon ng dalawang yugto na paulit-ulit na arthroplasty

• masusing kirurhiko paggamot ng sugat;
• pag-alis ng lahat ng bahagi ng endoprosthesis, semento;
• pag-install ng isang articulating spacer na may
• ALBC;
• parenteral antibacterial therapy (tatlong linggong kurso).

Klinikal na halimbawa ng two-stage revision arthroplasty gamit ang pinagsamang trochlear-medullary spacer.

5304 0

Pinagsamang patolohiya- isang sakit na karaniwan sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, samakatuwid ang pagtiyak ng walang sakit na kadaliang kumilos sa kanila ay ngayon ang pinaka-pagpindot na problema sa reconstructive surgery ng musculoskeletal system.

Ang hip joint ay kadalasang apektado. Dalasmga sakit sa balakangmula 17.8 hanggang 28.7 bawat 10,000 na residenteng nasa hustong gulang, bawat 11 sa kanila ay nagiging may kapansanan, habang sa lahat ng mga sakit ng mga organo ng suporta at paggalaw, bawat isang daan ay nagiging may kapansanan.

Nang hindi nababawasan sa anumang paraan ang hindi mapag-aalinlanganang positibong epekto ng endoprosthetics, dapat itong kilalanin na maraming taon ng klinikal na karanasan na naipon ng pandaigdigang komunidad ng orthopaedic ay nagpapakita na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang komplikasyon, at habang tumataas ang panahon ng pagmamasid, ang mga resulta ng endoprosthetics ay lumalala. kahit na gumamit ng mga pinakamodernong disenyo. Ang mas malawak na arthroplasty ay ipinakilala, mas malinaw na ang isang matagumpay na operasyon ay hindi ang katapusan, ngunit ang simula lamang ng paggamot (Wroblewski, 1989). Ang aseptic loosening at pagsusuot ng mga bahagi ng endoprosthesis ay nasa unang lugar sa mga pangmatagalang komplikasyon ng operasyong ito at halos walang posibilidad na bumaba. Sa proporsyon sa tagal ng operasyon, ang pangangailangan na palitan ang buong artipisyal na joint o isa sa mga bahagi nito ay tumataas.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng pagpapalit ng endoprosthesis ay malalim na suppuration ng sugat, na nangangailangan ng kasunod na pag-alis ng endoprosthesis.

Naobserbahan namin ang 1620 mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng balakang. Ang rebisyon ng endoprosthetics 1-12 taon pagkatapos ng primary ay ginanap nang 287 beses (17.5%). Ang pangunahing indikasyon para dito ay ang aseptikong pag-loosening ng isa o parehong bahagi ng endoprosthesis. Ang pangunahing dahilan para sa aseptic loosening ng endoprosthesis ay ang pagsusuot ng mababang molekular na timbang na polyethylene liner. Nalalapat ito sa mga unang henerasyong domestic endoprostheses na "Phoenix-1" at "Arete". Dahil sa pagpapabuti ng mga endoprostheses na ito sa mga nakaraang taon, ang bilang ng mga komplikasyon ng ganitong kalikasan ay makabuluhang nabawasan. Sa pangalawang lugar, ang mga indikasyon para sa rebisyon endoprosthetics ay mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng pag-install ng endoprosthesis at suppuration ng sugat, na sinusunod sa 0.5% ng mga kaso.

Ang lahat ng mga pasyente na may aseptic loosening ng isa o parehong mga bahagi ng endoprosthesis, pati na rin ang mga pasyente na may kawalang-tatag ng endoprosthesis (para sa iba pang mga kadahilanan), ay sumailalim sa sabay-sabay na pagbabago ng endoprosthesis na kapalit. Isang batang pasyente lamang na may malalim na suppuration at kawalang-tatag ng pelvic component ang sumailalim sa sabay-sabay na pagtanggal ng pelvic component ng endoprosthesis at ang pagpapalit nito ng semento na may gentamicin.

Ang mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng rebisyon ng arthroplasty ay pinag-aralan sa 88% ng mga pasyente. Sa mga ito, ang mga positibong resulta ay nakuha sa 91%.
Kaya, ang isang indibidwal na diskarte sa rebisyon ng arthroplasty, na isinasaalang-alang ang edad, somatic na kondisyon ng pasyente, maingat na pagpili ng uri at laki ng endoprosthesis, at maagap na pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng operasyon ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng mga positibong resulta sa karamihan ng mga pasyente.


Rak A.V., Linnik S.A., Kravtsov A.G., Sidorov K.G., Filippov K.V., Artemyev E.V., Khrypov S.V., Savintsev A.M., Ermakov E.A. , Romashov P.P., Chandrachur Bhattachariya
GOUVPO SPbSMA im. I.I. Mechnikov, St. Petersburg

Ang surgical procedure para palitan ang lumang endoprosthesis ng bago ay tinatawag na revision endoprosthetics. Tulad ng anumang paulit-ulit na operasyon, ito ay mas kumplikado at may problema kaysa sa pangunahing endoprosthetics, at samakatuwid ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo at modernong kagamitang medikal mula sa doktor. Sa matagumpay na pagpapalit ng mga prostheses at tamang rehabilitasyon, ang mga natural na paggalaw ay naibalik, ngunit kung minsan ay may ilang mga paghihigpit.

Ano ang kakanyahan ng pangalawang endoprosthetics?

Ang parehong pangunahin at pangalawang interbensyon ay may parehong layunin - upang mapawi ang sakit at ibalik ang nawalang mga pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Ang pamamaraan para sa pagpapalit ng mga may sakit na joints ay hindi inaalok sa pasyente kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay. Nakakatulong ang mga prosthetics upang maiwasan ang kapansanan at bumalik sa normal na pamumuhay. Sa panahon ng bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang pagod na kasukasuan, ang isang prosthesis na gawa sa metal at plastik na mga bahagi ay naka-install, na may buhay ng serbisyo na 10 hanggang 20 taon. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, lumitaw ang mga problema na nangangailangan ng pagpapalit (rebisyon) ng lumang prosthesis ng bago. Sa ilang mga kaso, isang bahagi lamang ang pinapalitan, habang sa iba ay kinakailangan upang palitan ang buong prosthesis.

Mga indikasyon para sa operasyon depende sa dahilan

Base	Dahilan
Ang mekanikal na pagkabigo ng endoprosthesis	Paglabag sa mga rekomendasyong natanggap sa unang operasyon
	Pagsuot ng mga elemento
	Pagkabali ng isa o higit pang elemento sa prosthesis dahil sa malakas na suntok o pagkahulog
Kawalang-tatag ng prosthesis	Natural na pagsusuot ng mga elemento sa panahon ng operasyon
Impeksyon	Pagpasok ng mga mikroorganismo sa endoprosthesis o kalapit na mga tisyu
Pagkabali ng buto kung saan naayos ang bahagi ng endoprosthesis	pinsala sa periprosthetic na buto
Maling paunang pag-install	Pagkakamali ng doktor o pagpili ng mababang kalidad na implant

Mga tampok ng rebisyon endoprosthetics

Paghahanda

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang biochemical blood test.

Upang matiyak ang tagumpay ng revision surgery, ang pasyente ay sumasailalim sa isang masusing pisikal na pagsusuri, dahil ang pangkalahatang kalusugan ay mahalaga para sa joint replacement procedure. Ang mga pasyente na may malalang sakit ay nangangailangan ng pahintulot mula sa manggagamot na sumusubaybay sa sakit. Bago ang operasyon, ang mga pagsusuri ay inireseta upang malaman ang mga contraindications at matukoy ang mga kadahilanan ng panganib:

• X-ray test. Ang X-ray sa paligid ng joint replacement area ay nagpapakita ng pagluwag o muling pagpoposisyon ng mga prosthetic na bahagi.
• CT o MRI. Isinasagawa ito upang kumpirmahin ang mga dahilan para sa endoprosthetics at masuri ang kondisyon ng mga buto.
• Mga pagsubok sa laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo o ihi ay isinasagawa upang matukoy ang mga biochemical na parameter, masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at kumpirmahin ang kawalan ng impeksyon.

Mga yugto ng operasyon

1. Isinasagawa ang inspeksyon sa ilalim ng general, epidural o regional anesthesia, na pinipili depende sa kondisyon ng pasyente at sa pagiging kumplikado ng operasyon.
2. Ang hiwa ay ginawa kasama ang linya ng unang hiwa, ngunit sa pangalawang pagkakataon maaari itong mas mahaba upang payagan ang pag-alis ng mga lumang bahagi.
3. Sinusuri ng doktor ang malambot na tisyu sa kasukasuan upang matiyak na hindi ito nahawaan at sinusuri din ang mga bahagi ng lumang prosthesis upang matukoy ang antas ng pagkasira.
4. Maingat na inaalis ng siruhano ang pangunahing implant, sinusubukang mapanatili ang mas maraming buto hangga't maaari. Kung ginamit ang semento sa paunang operasyon, ang mga labi nito ay aalisin. Ang pag-alis ng mga latak ng semento ay isang prosesong masinsinang paggawa na nagpapataas sa pagiging kumplikado at tagal ng operasyon.
5. Matapos tanggalin ang unang endoprosthesis, sinusuri ng siruhano ang mga ibabaw ng buto para sa pagtatanim ng bago. Minsan ang pagkawala ng mass ng buto sa paligid ng kasukasuan ay medyo makabuluhan, kung gayon ang doktor ay kailangang magdagdag ng ilang bahagi upang mabayaran ang kakulangan sa buto.
6. Ang doktor ay naglalagay ng revision endoprostheses, sinisiguro ang mga ito at sinusuri ang paggalaw ng joint.
7. Upang mangolekta ng likido, ang isang paagusan ay ipinasok sa periarticular space.

Panahon ng postoperative

Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng oxygen inhalation.

Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng ilang araw upang subaybayan ang paggaling ng sugat at mga pagbasa sa vital sign - pulso, tibok ng puso, presyon ng dugo, atbp. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng oxygen inhalation gamit ang nasal catheters o face mask. Kinakailangang uminom ng mga anti-inflammatory at painkiller at antibiotics. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, ang mga antithrombotic bandage ay inilalagay sa mga binti.

Ang pinakakumpletong mga sagot sa mga tanong sa paksa: "rebisyon ng hip joint."

Layunin ng interbensyon: pagpapanumbalik ng pagsuporta at pag-andar ng motor ng pinatatakbo na joint.

Mga kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhikoMga kinakailangan sa kagamitan:– ang pagkakaroon ng isang hiwalay na operating room para sa endoprosthetics (mas mabuti na may laminar flow);

– pagkakaroon ng isang buong linya ng mga implant;

– pagkakaroon ng mga dalubhasang instrumento para sa ini-install na modelo ng implant;

– pagkakaroon ng medikal na kagamitan sa kuryente (sagittal saw, drill);

– pagkakaroon ng kagamitan para sa coagulation hemostasis.

Mga kinakailangan para sa karagdagang kagamitan:- sistema ng nabigasyon sa computer;

- sistema ng pulse lavage.

Mga kinakailangan para sa mga consumable:– disposable underwear para sa operating field at surgeon (ang paggamit ng "surgical spacesuits" ay kanais-nais);

- barrier film;

- mga disposable scalpels;

– suture material na may atraumatic needles.

Mga kinakailangan para sa mga gamot:- pagkakaroon ng direkta at hindi direktang anticoagulants;

- malawak na spectrum na antibacterial na gamot;

- non-narcotic analgesics;

- narcotic analgesics;

– paghahanda para sa pagbubuhos4

– pagkakaroon ng supply ng mga produkto ng dugo;

- pagkakaroon ng mga paghahanda ng tranexanoic acid;

- immunocorrectors.

Mga kinakailangan para sa mga espesyalistang operator:– ang espesyalistang operator ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 10 taon ng karanasan sa traumatology at hindi bababa sa 5 taon ng praktikal na karanasan sa larangan ng pagtatanim ng malalaking joints;

– pagkakaroon ng operating team na nagsasagawa ng hindi bababa sa 100 implantation ng endoprostheses ng malalaking joints bawat taon;

– pagkumpleto ng espesyalisasyon sa endoprosthetics nang hindi bababa sa isang beses bawat 1 taon.

Mga kinakailangan sa paghahanda ng pasyente:– kaagad bago ang operasyon, isinasagawa ang premedication;

- preventive antibacterial therapy;

- paglilinis ng enema;

– paghahanda ng surgical field sa araw ng operasyon.

Nagsasagawa ng operasyon

1. Pagbabagong pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong isinasagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng isa sa mga bahagi ng endoprosthesis.

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay ginawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Pagkatapos ng rebisyon ng hip joint, kung may malinaw na mga palatandaan ng aseptiko na kawalang-tatag ng endoprosthetic na bahagi, ang kama ay aalisin at pinoproseso (spherical cutter, rasps, rimmers, atbp.). Ang pag-install ng rebisyon ng sangkap ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang pag-igting ng mga kalamnan ng gluteal, pagwawasto ng haba ng paa, pagpili, pag-install at muling pagpoposisyon ng ulo ng endoprosthesis.

2. Rebisyon kabuuang pagpapalit ng balakang: Karaniwan itong ginagawa sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng hip joint endoprosthesis.

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan na tinanggap sa klinika. Matapos ihiwalay at alisin ang mga bahagi ng hip joint, pagproseso ng acetabulum na may mga spherical cutter, pagproseso ng femur na may reamer, rasps, ang mga bahagi ng endoprosthesis ay naka-install, isinasaalang-alang ang pag-igting ng gluteal na kalamnan, pagwawasto ng haba ng paa, pagpili, pag-install at pagbabawas ng ulo ng endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Pagkatapos ng huling postoperative toilet, layer-by-layer suturing ng sugat ayon sa technique na tinanggap sa klinika.

3. Pagbabago sa pagpapalit ng balakang gamit ang mga sistema ng rebisyon: Ang pagpaplano ng preoperative ay isinasagawa nang mas maingat para sa mga pasyente na may malubhang deformities ng hip joint (halimbawa, mga depekto ng mga haligi, sahig ng acetabulum, i.e. kakulangan ng bone tissue ng acetabulum; depekto ng proximal femur).

Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang pag-access sa hip joint ay ginawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay tinanggal.

Paggamot ng acetabulum: Kung may depekto sa acetabulum, kinakailangan upang suriin ang site ng nilalayong pag-install ng tasa. Kung may kakulangan sa tissue ng buto at imposibleng i-install ang tasa sa simula, maraming mga pagpipilian ang posible upang malutas ang isyu:

1 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng reinforcing o anti-protrusion ring na may pag-aayos ng semento ng endoprosthesis cup;

2 - paggamot ng kama para sa endoprosthesis cup na may medialization (iatrogenic cotyloplasty), pag-aayos ng press-fit cup na may karagdagang fixation na may screws, pag-install ng isang polyethylene component;

3 - pagproseso gamit ang mga spherical cutter, pag-install ng isang anti-protrusion ring ng uri ng "Octopus" na may walang semento na pag-aayos ng endoprosthesis cup;

4 – pagpoproseso ng kama para sa endoprosthesis cup at ang kama para sa augment na gawa sa nickel-titanium alloy o auto/allobone. Pag-install at pag-aayos ng isang press-fit cup na may karagdagang fixation na may mga turnilyo, pag-install at pag-aayos ng isang augment o auto/allobone na may mga turnilyo, pag-install ng isang polyethylene component.

Paggamot ng femur: 1 - pagproseso ng femur na may rasps, reamer, pag-install ng femoral component;

2 - sa pagkakaroon ng isang depekto sa proximal femur, ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy alinsunod sa pag-uuri ng mga depekto (Pag-uuri ng American Orthopedic Association para sa mga depekto ng buto ng proximal femur).

Sa 1st degree - pag-install ng mga karaniwang femoral component, bone autologous/alloplasty ng bone tissue defects ay posible, sa 2nd degree - pag-install ng mga revision system ng femoral component, sa 3rd degree - pag-install ng oncological femoral components.

Pag-install at muling pagpoposisyon ng ulo ng endoprosthesis.

Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng kasukasuan.

Ang isang kumbinasyon ng 2 paraan ng pag-aayos ay posible; ang pagpili ay depende sa edad at pamumuhay ng pasyente. Malaki ang laki ng revision prosthesis. Ang isa pang pagkakaiba mula sa isang maginoo na implant ay maaaring ituring na ang espesyal na istraktura ng tasa - isang bahagi na pumapalit sa glenoid cavity. Ang espesyal na disenyo ay nagtataguyod ng wastong pamamahagi ng mga naglo-load sa ibabaw, na binabawasan ang posibilidad na lumuwag.

Kung mayroong makabuluhang pagkasira ng tissue ng buto, maaaring mai-install ang mga hindi karaniwang prostheses. Mayroon silang porous na ibabaw, na nagpapadali sa paglago ng buto sa implant. Pinatataas nito ang katatagan ng istraktura. Ang pangangailangan para sa isang partikular na uri ng prosthesis ay tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng patolohiya.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng endoprostheses. Ang isa sa kanila ay kumukuha ng materyal na ginamit upang gawin ang produkto bilang batayan: metal, polimer, ceramic. Kung ang unang 2 uri ay maaari pa ring maglabas ng mga nakakapinsalang sangkap, kung gayon ang huli ay itinuturing na ganap na hindi nakakapinsala, ngunit mahal.

Ang hip joint endoprosthesis ay maaari ding uriin ayon sa bilang ng mga bahagi:

1. nag-iisang poste. Dito sa diagram ay may lamang ang binti ng endoprosthesis at ang ulo nito. Kasabay nito, ang acetabulum ay nananatiling natural. Dahil ito ay napakabilis na lumala, ang ganitong uri ng artipisyal na hip joint ay bihirang naka-install.
2. Bipolar. Dito dapat mapalitan ang lahat ng mga fragment ng joint. Sa kasong ito, ang halos kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng paa ay nangyayari. Ang produkto ay lubos na inangkop sa katawan. Ang kahusayan ng operasyon ay tumataas nang malaki. Sa kasong ito, nangyayari ang kabuuang pagpapalit ng balakang.
3. Takip. Ito ay ginagamit kapag ang cartilaginous layer ng acetabulum ay nasira, habang ang ulo ng femur ay nananatiling buo.

Sa pangkalahatan, ang buhay ng serbisyo ng isang produkto ay nakasalalay sa mga materyales kung saan ito ginawa. Mas mainam na bigyan ng kagustuhan ang mga aparatong metal. Maaari silang tumagal ng halos 20 taon nang walang kapalit. Gayunpaman, ang aktibidad ng motor ng isang tao pagkatapos ng naturang endoprosthetics ay bahagyang limitado. Ang mga plastik o ceramic prostheses ay may mas maikling buhay ng istante, ngunit pinapayagan nila ang isang tao na gumalaw nang normal.

Para sa mga matatandang tao, maaaring hindi angkop ang mga ganitong uri ng pagpapalit ng balakang. Sa kasong ito, ang mga nangungunang tagagawa ay maaaring magrekomenda ng mga produktong ceramic na hindi naglalabas ng mga nakakapinsalang sangkap. Dapat silang anatomical sa hugis. Ang buong haba ng produkto ay dapat na katabi ng femur. Ang prosthesis ay dapat ding may adjustable na haba. Ang ganitong endoprosthesis ay magkakaroon ng mataas na presyo.

Dapat mong bigyang-pansin ang materyal na ginamit sa paggawa ng lahat ng elemento ng prosthesis. Ang tasa, tangkay at ulo ay dapat na magaan at matibay, hindi madaling kapitan ng kaagnasan, at lumalaban sa pagsusuot. Ang insert ng ulo ay gawa sa isang materyal na maaaring magbigay ng mahusay na mga katangian ng shock-absorbing. Upang makagawa ng mga binti, kadalasang ginagamit ang isang cobalt-chromium o titanium alloy.

Ang uri ng operasyon ay tinutukoy ng doktor batay sa edad ng pasyente, ang antas ng pagkasira ng hip joint, pati na rin ang iba pang mga katangian ng katawan ng tao. Ang pagpapalit ng artikulasyon ay maaaring bahagyang o kabuuan. Kung sa unang kaso ay naka-install lamang ang ilang mga elemento ng joint, pagkatapos ay sa pangalawa - lahat.

Kung ang isang tao ay may bali sa balakang, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Maaari mong uriin ang mga uri ng mga interbensyon ayon sa uri ng pag-aayos ng kapalit:

• Pag-aayos ng mga implant gamit ang isang walang semento na pamamaraan. Ang synthetic hip joint ay sinigurado sa pamamagitan ng espesyal na hugis at disenyo nito. Ang ibabaw ng endoprostheses ay may malaking bilang ng iba't ibang mga protrusions at depressions. Ang tissue ng buto ay kasunod na lumalaki sa pamamagitan ng mga butas, na sinisiguro ang prosthesis. Dito ang joint ay tila sumanib sa balangkas. Ang isang walang semento na endoprosthesis ay may isang sagabal: nangangailangan ito ng mahabang panahon ng rehabilitasyon.

• Mga endoprosthetics ng semento. Ang biological glue (semento) ay ginagamit upang ma-secure ang produkto. Dapat itong ihanda sa oras ng operasyon, kung hindi, mawawala ang mga katangian nito. Kasabay nito, ang oras ng rehabilitasyon ay nabawasan, ngunit mayroon ding isang sagabal: ang artipisyal na kasukasuan ay tinanggihan nang mas mabilis. Ang operasyon sa kasong ito ay nagsasangkot ng mga sumusunod na manipulasyon: paglalagari ng femoral neck at ang ulo nito ayon sa isang naibigay na pattern, pagbabarena ng bone marrow canal. Ang mga rasp ay ipinasok dito, kung saan inilalagay ang ulo. Susunod, ang channel ay puno ng malagkit. Ang labis na semento ay tinanggal pagkatapos ng ilang minuto.
• Hybrid endoprosthetics. Dito mayroong kumbinasyon ng dalawang naunang pamamaraan. Ang pandikit ay ginagamit upang i-secure ang mga binti, at ang mga pangkabit ay ginagamit upang ma-secure ang mga tasa. Ang pamamaraang ito ay pinakamainam.

Ang paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, mga indibidwal na katangian, at ang antas ng pagkasira ng hip joint.

Ang mga uri ng prosthetics ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang bawat uri ng patolohiya ay nagsasangkot ng paggamit ng ibang pagsasaayos ng implant. Nagbibigay-daan ito sa iyo na makahanap ng diskarte sa bawat kaso.

Mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga prostheses ay may tiyak na habang-buhay; kapag ito ay nag-expire, ang mga bahagi ay kailangang palitan ng mga bago. Papayagan ka nitong mapanatili ang pisikal na aktibidad hangga't maaari. Ngunit hindi sa lahat ng kaso, pinahihintulutan ang paulit-ulit na operasyon, kaya posible na pumili ng isang endoprosthesis na may mahabang buhay ng serbisyo.

Mayroong 4 na uri ng prosthetics:

• Bahagyang pagpapalit ng kartilago;
• Kabuuang pagpapalit ng balakang;
• Pagpapalit ng rebisyon;
• Pinagsamang pagpapalit ng ibabaw.

Ang bawat uri ay may sariling katangian at pagkakaiba sa bawat isa. Ang kabuuang pagpapalit ng balakang ay nailalarawan sa katotohanan na ang nasirang bahagi ay ganap na pinalitan ng isang artipisyal na implant.

Ito ay pinaniniwalaan na ang THA ay isang kumplikadong uri ng prosthetics. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay ipinahiwatig para sa kumpletong pagpapalit ng nasirang lugar.

Mayroong ilang mga espesyal na patakaran para dito. Upang ganap na mapalitan ang isang bahagi, kailangan ng diagnosis na magpapatunay na hindi magiging epektibo ang bahagyang pagpapalit.

Ang isa pang kadahilanan ay ang kategorya ng timbang ng pasyente na lumampas sa pamantayan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang panganib ng napaaga na pagpapapangit ng implant dahil sa mabigat na pagkarga.

Ang pagpapalit ng unipolar na balakang ay nagsasangkot ng pagpapalit lamang ng nasirang lugar. Ang malusog na lugar kung saan nakakabit ang bahagi.

Kapag pinapalitan ang ibabaw ng isang kasukasuan, ang pagpapalakas ng tissue ng buto ay ginagamit upang mabawasan ang panganib ng mabilis na pagkasira. Ang ganitong uri ng paggamot ay itinuturing na isang madaling pagwawasto.

Upang maisagawa ang revision hip arthroplasty, kinakailangan ang ilang mga pangyayari. Ang buhay ng serbisyo ng naunang ipinasok na prosthesis ay dapat na matapos o ang paggana ng artipisyal na lugar ay huminto para sa maraming mga kadahilanan.

Ang kasong ito ay nangangailangan ng isang paulit-ulit na pamamaraan, ngunit kung minsan ang pinalitan na bahagi ng balakang ay tinanggal dahil sa mga komplikasyon. Ang ilang mga kaso ay nangangailangan ng rebisyon pagkatapos ng pagkahulog sa pelvic area.

Paghahanda para sa operasyon

Kung ang patolohiya ng hip joint ay advanced, kung gayon ang isang tao ay maaaring makaranas ng sakit ng tuhod at pagkapilay. Bago i-install ang isang artipisyal na hip joint, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri, na kinabibilangan ng pagtukoy sa uri ng dugo, pati na rin ang coagulability nito, biochemical test, at electrocardiogram.

Bago ang endoprosthetics, kinakailangang suriin ang mga biological sample para sa pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at HIV. Kinakailangang kumunsulta sa mga makitid na espesyalista.

Bago sumailalim sa pagpapalit ng balakang, kinakailangan na gamutin ang mga sakit na isang kontraindikasyon. Pagkatapos ng paghahanda, ang pasyente ay pumasok sa operating room, kung saan binibigyan siya ng spinal o general anesthesia. Ang karaniwang teknolohiya ng pagpapatakbo ay nagsasangkot ng mga sumusunod na aksyon:

1. Paggamot ng surgical field na may malakas na antiseptiko.
2. Susunod, ang malambot na mga tisyu ay hinihiwalay. Ang laki ng paghiwa ay 20 cm. Pagkatapos nito, ang intra-articular capsule ay binuksan. Kung kinakailangan, ang mga pagbuo ng buto ay tinanggal. Ang femoral head ay inilabas sa hiwa at pinutol hanggang sa malantad ang medullary canal.
3. Ang femur ay kailangang gilingin upang ito ay mahubog upang magkasya sa prosthesis.

Ang teknolohiya ng pagpapatakbo ay nagbibigay ng mga sumusunod na aksyon:

1. Kailangan ding alisin ang cartilaginous layer mula sa acetabulum. Ang tasa ng endoprosthesis ay ipapasok sa lugar na ito.
2. Matapos makumpleto ang pag-install ng mga elemento ng produkto, inihahambing ang mga ibabaw nito. Iyon ay, ang joint ay binuo sa isang solong sistema. Susunod, ang paghiwa ay tahiin.

Ang ilang mga pasyente ay nagtatanong kung gaano katagal ang operasyon ng pagpapalit ng balakang. Sa pangkalahatan, ang pag-install ng prosthesis ay tatagal ng mga 1-2 oras.

Mahalagang tandaan na pagkatapos ng pag-install ng isang bagong synthetic joint mayroong postoperative period. Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng lagnat sa loob ng ilang linggo.

Kung ang pasyente ay hindi nakabuo ng isang nakakahawang proseso, kung gayon ang kondisyong ito ay itinuturing na ganap na normal. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang antipyretics - ang katawan ay nasanay lamang sa dayuhang elemento.

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung ang iyong temperatura ay naging normal sa loob ng ilang linggo at pagkatapos ay tumataas nang husto.

Magsisimula ito halos kaagad. Ang lahat ng mga aktibidad ay inireseta ng isang rehabilitasyon na doktor.

Habang ang isang tao ay hindi pa rin makagalaw, kailangan niyang magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga at mga passive na pisikal na ehersisyo (sa lugar ng balakang, ang masahe ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang mga kalamnan mula sa pagka-atrophy).

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng endoprosthetics ay nagsasangkot ng unti-unting pagtaas sa pagkarga sa mga kasukasuan ng balakang.

Sa pinakaunang araw, sa sandaling gumaling ang tao mula sa kawalan ng pakiramdam at natauhan, sinisimulan na nila siyang i-hook up. Pinapayagan na ilipat ang mga kasukasuan ng bukung-bukong at tuhod. Sa mga unang araw, hindi mo dapat ibaluktot ang pinalitan na hip joint sa tamang anggulo. Kung hindi, ang integridad ng istraktura ay maaaring makompromiso.

Bago umupo sa unang pagkakataon, ang isang tao ay mangangailangan ng tulong mula sa mga medikal na tauhan. Sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng endoprosthetics, hindi dapat lubos na umasa ang isang tao sa malusog na binti nang walang suporta o paggamit ng mga orthopedic device. Ang maagang pag-activate ng pasyente ay hindi palaging hinihikayat. Halimbawa, hindi siya dapat bumangon kung hindi sapat ang kanyang pakiramdam.

Iba-iba ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon. Ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pag-ugat ng artipisyal na kasukasuan. Gayunpaman, kadalasan ang oras na ito ay 6 na buwan.

Tulad ng para sa mga pagsasanay na ginagamit upang bumuo ng mga kasukasuan ng balakang, sa una, ang pag-angat at pagbaba ng mga paa, pag-ikot ng mga ito sa isang bilog, pag-igting at unti-unting pagrerelaks ng mga kalamnan ng hita (ibabaw sa harap). Dagdag pa, nagiging mas aktibo ang mga paggalaw.

Dahil mahal ang isang mataas na kalidad na artificial implant, posible para sa mga matatandang tao na magkaroon ng hip replacement sa isang quota. Sa kasong ito, hindi murang materyales at disenyo ang dapat gamitin, ngunit ang mga angkop para sa bawat partikular na pasyente.

Sa pangkalahatan, ang isang quota ay maaaring makuha ng batas sa halos bawat pangunahing lungsod. Upang gawin ito, kailangan mong makipag-ugnay sa isang traumatologist, na maglalabas ng isang referral. Gayunpaman, ang pasyente ay kailangang maghintay ng 6 na buwan o higit pa.

Ang proseso ng paghahanda para sa pamamaraan ng endoprosthetics ay tatagal ng ilang oras. Ang yugto ng paghahanda ay kinakailangan upang mabawasan ang mga panganib at upang ang pasyente ay magkaroon ng oras upang ihanda ang kanyang sarili para sa pamamaraan. Kasama sa paghahanda ang isang propesyonal na paunang pagsusuri ng pasyente at pagtatasa ng pinsala.

Ang susunod na hakbang sa paghahanda ay ang pagkuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi. Kadalasang kinakailangan na mag-abuloy ng iyong dugo kung sakaling magkaroon ng malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ito ay hindi palaging isang ipinag-uutos na kadahilanan, ngunit ang mga taong may isang bihirang uri ng dugo ay hindi maaaring maiwasan ang gayong pamamaraan.

Kakailanganin na sumailalim sa pagsusuri sa CT o MRI upang makakuha ng pagtatasa ng mas malawak na uri ng pinsala. Pagkatapos ng therapy, ang pagsusuri ay paulit-ulit.

Sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri, ang mga talamak na pathologies ay madalas na natuklasan, dapat silang pagalingin sa pinakamataas na antas.

Ang huling bagay na kailangan mong gawin ay kumunsulta sa isang nutrisyunista.

Sa panahon ng paghahanda, ang pansin ay dapat bayaran sa pangkalahatang pagpapalakas ng katawan. Upang gawin ito, kailangan mong gawin ang mga simpleng gymnastic exercise araw-araw at maiwasan ang mga pinsala.

Sa panahon ng paghahanda, ito ay nagkakahalaga ng pag-aalaga ng kakayahang lumipat sa paligid ng lugar ng pabahay. Pagkatapos ng paglabas, hindi posible na agad na bumalik sa iyong dating pamumuhay, dahil ang paglipat sa paligid ng bahay ay magiging problema. Mas mainam na bumili ng saklay o panlakad, dahil mahirap ang paglalakad sa una. Kung isasaalang-alang ang katotohanang ito, maiiwasan ang ilang mga paghihirap na nauugnay sa rehabilitasyon.

Kung ang isang tao ay sobra sa timbang, ang ilan sa mga ito ay kailangang mawala sa pamamagitan ng diyeta at ehersisyo. Papayagan nito ang therapy na maisagawa nang may positibong resulta, dahil ang labis na timbang ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta.

Ang doktor ay dapat magkaroon ng ilang mga pag-uusap sa pasyente. Sumasagot sa mga tanong at tinutulungan kang magpasya sa pagpili ng prosthesis, na nagpapaliwanag ng mga pakinabang at disadvantage ng bawat isa. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga prostheses ay kung sila ay unipolar o bipolar. Ang mga artipisyal na bahagi ay naiiba sa paraan ng pangkabit sa pagitan ng buto at prosthesis.

Ang pagsasama ay maaaring semento, walang semento, o hybrid. Ang semento ay isang espesyal na masa na humahawak sa buto at prosthesis na magkasama.

Ano ang katangian ng isang hybrid na uri ng pangkabit ay ang kakayahan ng mga buto na mag-fuse ay ginagamit, ang buto ay lumalaki sa itinanim na bahagi, ngunit ang isang maliit na halaga ng semento ay unang ginamit para sa pangkabit.

Ang pagpili ay ginawa pabor sa isang tiyak na pamamaraan. Ang desisyon ay depende sa kalubhaan ng patolohiya.

Kung, sa ilang kadahilanan, sa bisperas ng pamamaraan, ang isang tao ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalason o paglala ng mga malalang sakit, kung gayon ang pamamaraan ay pansamantalang ipinagpaliban hanggang sa matukoy ang sanhi ng sakit at kumpletong pagbawi.

Ang isang mahalagang yugto ng pagbawi ay ang panahon ng rehabilitasyon, kapwa sa ospital at sa bahay. Maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan ang pagbawi. Ngunit kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinunod, maraming mga pasyente ang bumalik sa kanilang karaniwang pisikal na aktibidad nang mas maaga. Inirerekomenda ng mga doktor ang pagsunod sa isang regimen na banayad sa katawan sa buong panahong ito.

Matapos ang unang linggo pagkatapos ng trabaho, ang pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga simpleng ehersisyo upang maibalik ang paggana ng kalamnan, dahil bago ang oras na ito sila ay nagpapahinga sa isang tiyak na oras at nawala ang kanilang dating lakas. Ang pagkarga ay unti-unting tumataas, ngunit hindi lalampas sa mga pinahihintulutang limitasyon.

Minsan kailangan ng masahe. Ang masahe ay binubuo ng magaan, maingat na paggalaw. Inirerekomenda na magsimula sa magaan na paghaplos, pagkuskos, tapik gamit ang mga daliri. Ang masahe ay pinapayagan pagkatapos na alisin ang mga tahi at gumaling ng kaunti.

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng rehabilitasyon ay diyeta. Ang nutrisyon para sa panahon ng rehabilitasyon ay dapat na balanse at naglalaman ng malaking halaga ng mga bitamina at mineral. Makakatulong ito na palakasin ang katawan at maibalik ito sa maikling panahon.

Ang mga biglaang paggalaw ay dapat na iwasan kaagad pagkatapos ng operasyon sa buong panahon ng pagbawi. Kahit na pagkatapos ng 6 na buwan hindi ka dapat bumalik sa aktibong sports, lalo na kung saan ang mga binti ay may mahalagang papel.

Ang anumang stress sa katawan ay hindi dapat lumampas sa pinahihintulutang pamantayan. Sa unang paglihis ng iyong kalusugan mula sa pamantayan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang bilis ng proseso ng pagbawi, at higit sa lahat ang kalusugan ng pasyente, ay nakasalalay sa kung paano sinusunod ang rehimeng rehabilitasyon.

Ang unang yugto ng mga aktibidad sa paghahanda ay ang pagbuo ng isang plano. Ito ay pinagsama-sama ng surgeon batay sa lahat ng nakolektang data tungkol sa pasyente at ang mga resulta ng iba't ibang pag-aaral.

Ang mga kontraindiksyon at mga kadahilanan ng panganib ay dapat masuri, kahit na wala sa oras ng paunang pag-install. Minsan ang operasyon ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Ngayon, ang pinakamainam at pinakaligtas na paraan ay ang paunang pagkolekta ng sariling dugo ng pasyente.

Ang paulit-ulit na pagpapalit ng balakang ay talagang isang mas labor-intensive, mahirap, mahaba at may problemang operasyon. Ito ay mahigpit na indibidwal, dahil walang dalawang magkatulad na kaso ng pinsala sa mga istruktura, ang lokasyon ng mga peklat at paglaki ng buto, mga anatomikal na tampok, at ang dami ng napanatili na masa ng buto.

Samakatuwid, ang bawat naturang operasyon ay binalak na isinasaalang-alang ang posibilidad ng hindi inaasahang mga teknikal na paghihirap, iba't ibang mga pagpipilian para sa pag-install ng isang bagong endoprosthesis, at isang paglipat mula sa isang pagpipilian patungo sa isa pa ay ibinigay.

Bilang paghahanda para sa rebisyon ng hip arthroplasty, sinisikap nilang alisin ang lahat ng negatibong salik na maaaring makapinsala sa pasyente at makapagpalubha sa trabaho ng siruhano. Ang lahat ng posibleng mga materyales at istruktura ng metal ay pinag-aralan nang detalyado, at ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ay tinasa.

Sa mga paulit-ulit na operasyon, ang mga implant at iba pang mga karagdagang istruktura ay pinili lalo na maingat, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga depekto sa buto at ang margin ng kaligtasan ng tissue ng buto. Ginagawang posible ng edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente na mahulaan ang mga hinaharap na prospect para sa isa pang revision surgery.

1. Isang yugto. Sa kasong ito, ang nasira na endoprosthesis ay tinanggal, ang tissue ay naproseso para sa isang bago, at ito ay naka-install. Kung ang muling operasyon ay sanhi ng magkasanib na impeksiyon, ang mga antibiotic ay inireseta para sa isang buwan at kalahati pagkatapos ng operasyon. Ang mga naturang operasyon ay matagumpay sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso.

2. Dalawang yugto.

Sa unang yugto, ang lumang endoprosthesis ay tinanggal, ang tissue ay sanitized, at isang tinatawag na articular spacer ay naka-install. Tinitiyak nito ang joint mobility sa mga darating na buwan.

At ang katotohanan na sa panahon ng pag-install nito, ang acrylic na semento, na puspos ng mga antibiotics, ay ginagamit, na ginagawang posible na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng mga ito nang direkta sa site ng pamamaga. Pinaikli nito ang kurso ng postoperative antibiotic therapy at ginagawa itong mas matagumpay.

Sa pangalawang yugto - pagkatapos ng 3-6, at kung minsan higit sa mga buwan, ang spacer ay tinanggal at ang isang permanenteng endoprosthesis ay naka-install. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay higit sa 90%.

· pagbabawas ng acetabulum na may bahagi ng femoral nang hindi ito muling pagtatayo;

· plastic surgery ng articular surface defect gamit ang mga sintetikong materyales;

· pag-install ng acetabular component na may reinforcing support at bone grafting;

· ang paggamit ng double cementation na walang osteoplastic reconstruction sa mga matatandang pasyente na may mababang posibilidad ng revision interventions sa hinaharap. Ang pagpipiliang ito ay angkop din para sa mga pasyente na may mababang potensyal na gumaling ng buto dahil sa pangmatagalang immunosuppressive therapy at systemic connective tissue disease.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay malapit na sinusubaybayan. Sa kasong ito, ang ilang mga hakbang ay sinusunod:

• Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng ilong o face mask;
• ang mga mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan;
• pinapanatili ang pasyente sa isang pahalang na posisyon (sa kanyang likod) na may isang spacer sa pagitan ng kanyang mga binti (tumutulong upang maiwasan ang mga dislokasyon), at sa mga medyas na antithrombotic (ginagamit din ang mga gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo);
• pagsasagawa ng mga kinakailangang iniksyon: mga pangpawala ng sakit, mga gamot na anti-namumula, at mga antibiotic;
• pagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang buhay ng sinumang tao ay konektado sa patuloy na paggalaw. Ang mga tila pangunahing bagay tulad ng paglalakad sa tindahan, pagbaba sa mga hagdan, o pagtakbo sa bus ay naging imposible para sa ilang tao dahil sa sakit sa kasukasuan ng tuhod.

Ngunit kahit na mula sa pinakamasamang sitwasyon ay palaging may paraan. Salamat sa modernong gamot, ang isang tao na hindi makagalaw dahil sa sakit o pagpapapangit sa kasukasuan ng tuhod ay muling makakaranas ng kagalakan ng malayang paggalaw.

At ang pagpapalit ng tuhod ay makakatulong dito.
.

Ano ang kakanyahan ng operasyon

Ang prosthetics, o endoprosthetics, ng kasukasuan ng tuhod ay isang operasyon upang palitan ang kasukasuan ng tuhod na nawasak ng isang proseso ng pathological o ang mga indibidwal na elemento ng istruktura nito na may isang artipisyal na endoprosthesis (panloob), na mayroong lahat ng mga anatomikal na katangian ng isang malusog na kasukasuan at magbibigay-daan sa tuhod upang maibalik ang paggana ng motor nito.

Ang mga modernong tuhod joint prostheses ay ginawa mula sa ganap na biocompatible, hypoallergenic at high-strength na materyales, kung saan ang mga tagagawa ay nagpapataw ng ilang mahigpit na kinakailangan, kabilang ang:

• bioinertness - ang materyal ay hindi dapat makipag-ugnayan sa katawan;
• kaunting panganib ng mga reaksiyong alerdyi;
• mataas na lakas;
• mahabang buhay ng serbisyo ng prosthesis (15-30 taon).

Para sa paggawa ng mga modernong istruktura para sa layunin ng prosthetic na mga joint ng tuhod, mga materyales tulad ng mga metal at kanilang mga haluang metal (pangunahin ang mga marangal - cobalt, titanium, chromium), keramika, polyethylene, bone cement (polymethyl methacrylate), pati na rin ang mga kumplikadong produkto mula sa ang mga materyales na ito ay ginagamit.

Ang paggawa ng prosthesis ay isang napakakomplikadong pamamaraan, kung saan ang hinaharap na endoprosthesis ay sasailalim sa detalyadong pagsusuri at kontrol. Ang lahat ng mga produkto ay ginawa nang isa-isa at may kalidad na sertipiko at panahon ng warranty. Kung ang isang pasyente ay nilagyan ng isang may sira na prosthesis, ito ay ganap na papalitan nang walang bayad.

Siyempre, ang isang artipisyal na kasukasuan ng tuhod ay hindi maaaring ganap na palitan ang isang natural, kahit na ang gastos nito ay napakalaki, at ang operasyon ay isinagawa ng pinaka-mahusay na orthopedic surgeon sa mundo. Ang pamantayan para sa matagumpay na endoprosthetics ay ang kaluwagan ng pasyente mula sa malalang sakit at ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, kahit na may karagdagang suporta.

Maraming mga pasyente ang bumalik sa pisikal na trabaho at sports pagkatapos ng naturang operasyon, ngunit upang ang prosthesis ay maglingkod nang mahabang panahon, mas mahusay na maiwasan ang mabibigat na karga.

Ang buhay ng serbisyo ng endoprosthesis ay nag-iiba at umaabot mula 12-30 taon. Depende ito sa materyal at uri ng prosthesis ng tuhod, kalidad ng rehabilitasyon at pagsunod sa lahat ng rekomendasyon ng doktor para sa paggamit ng bagong tuhod.

Mga uri ng endoprostheses para sa kasukasuan ng tuhod

Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological, ang pagpapalit ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring bahagyang (kapag ang bahagi lamang ng kasukasuan ay pinalitan) at kumpleto, o kabuuan (kapag ang buong tuhod ay pinalitan).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pangunahing uri ng endoprostheses ng tuhod ay nakikilala.

Ang hip joint, o articulation, ay ang pinakamalaking joint sa katawan ng tao. Salamat sa pag-andar nito, ang isang tao ay nakakagalaw, nakakaupo, nakatakbo, nagsasagawa at nakakaranas ng iba't ibang pisikal na aktibidad.

Laban sa background ng naturang aktibidad o dahil sa mga pathologies ng musculoskeletal system, ang joint ay napupunta at nagdurusa ng mga degenerative na pagbabago. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit, ang aktibidad ng motor ay bumababa, at ang kalidad ng buhay ay lumalala. Ang isang bali ng femoral neck ay maaari ding mangyari.

Ang una nilang gagawin ay gamot, pag-inom ng mga anti-inflammatory na gamot at mga lokal na gamot. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang isang therapeutic effect ay maaari pa ring sundin, ngunit sa paglaon ang gayong paggamot ay nagiging ganap na walang kahulugan.

Ang iba't ibang mga pathology ng hip joint - arthrosis, coxarthrosis at iba pang mga degenerative-dystrophic na pagbabago - ay progresibo. Posibleng ihinto ang kurso ng sakit sa mga unang yugto na may gamot, ngunit sa lalong madaling panahon ang patolohiya ay lilitaw muli, at ang mga gamot ay hindi na magiging walang silbi.

Kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi gumagawa ng mga resulta, mayroon lamang isang konklusyon - ang sakit ay umuunlad at nangangailangan ng radikal na therapy.

Ang connective tissue ng joint ay hindi makapag-self-heal o makakapag-regenerate. Ang mga pangkasalukuyan o oral na gamot ay nagiging isang pag-aaksaya ng oras. Ang pagkasira ng kasukasuan ay uunlad, hanggang sa ganap na mawalan ng kakayahang gumalaw ang pasyente. Posibleng ihinto ang proseso, ngunit kung makipag-ugnayan ka sa isang orthopedist sa isang napapanahong paraan.

Ang pangunahing epektibo at sapat na paraan ng therapy ay pagpapalit ng balakang - pinapalitan ang nawasak na articular joint ng isang implant.

Ang endoprosthetics ay isang kumplikadong uri ng orthopedic surgery na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga espesyalista, modernong teknolohiya at kagamitan.

Mahirap sabihin tungkol sa paggamot na ito na ito ay isang abot-kayang therapy. Kailangan mong maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng presyo ng prosthetics, i.e. ang operasyon mismo, at ang gastos ng paggamot, na kinabibilangan ng rehabilitasyon (isang mahalagang bahagi), at manatili sa mismong institusyong medikal.

Ang pagpapalit ng kasukasuan ng balakang ay inireseta kapag ang ibang mga paraan ng therapy ay nabigo, ang pagkasira ng tissue ay nagpapatuloy, ang sakit ay umuunlad, at ang isang tao ay nawalan ng kakayahang lumipat at mamuhay ng normal.

Kapag inanunsyo ng dumadating na manggagamot ang diagnosis at pinag-uusapan ang pangangailangan para sa prosthetics, ang unang tanong ng pasyente ay: magkano ang halaga ng interbensyong orthopedic, kung saan ito pinakamahusay na gumanap, aling bansa ang pipiliin?

Magkano ang magagastos sa operasyon at paggamot ay depende sa bansa at institusyong medikal kung saan ito isasagawa. Ang huling halaga ay personal na pinag-uusapan at depende sa maraming mga kadahilanan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang presyo para sa naturang operasyon ay mataas. Ang ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang operasyon sa isang minimum na gastos gamit ang isang quota.

Upang makatanggap ng quota, kakailanganin mong pumila, ngunit hindi ito posible sa bawat kaso. Sa karaniwan, ang gastos ng pamamaraan ay halos 150 libong rubles.

Ang huling presyo ay depende sa materyal kung saan pinili ang prosthesis, ang rehiyon ng operasyon, at ang karanasan ng doktor sa larangang ito ng therapy. Ang rehiyon kung saan isinasagawa ang paggamot ay nakakaapekto sa presyo.

Kailangan mong maghintay ng hanggang anim na buwan para sa isang quota, kung minsan ay mas mahaba; mas gusto ng karamihan na kolektahin ang buong halaga para sa bayad na surgical therapy. Mahalagang isaalang-alang na hindi ganap na sasakupin ng quota ang therapy.

Paghahanda

Bago magsagawa ng operasyon, kinakailangan upang masuri ang antas ng pagkasira ng mga artipisyal na bahagi at kalapit na mga istruktura ng buto.

Kung kinakailangan, ang bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri ng punctate ay maaaring inireseta para sa malalim na suppurations.

Pagbabago sa pagpapalit ng balakang

Ang proseso ng pagsasagawa ng interbensyon ay halos hindi naiiba sa karaniwang endoprosthetics, gayunpaman, kapag nagsasagawa ng revision endoprosthetics, mayroong pagkawala ng tissue ng buto sa paligid ng naunang naka-install na prosthesis.

Upang muling ayusin ang prosthesis, maaaring kunin ang mga elemento ng buto upang palitan ang mga ito bilang kapalit ng nasirang elemento ng buto. Kung ang pangunahing pag-aayos ng implant ay isinagawa gamit ang semento, sa oras na ito ang lahat ng mga residu ng semento ay ganap na tinanggal.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon ay depende sa edad, kondisyon ng pasyente at ang kanyang antas ng aktibidad. Kinakailangan na sumailalim sa regular na pagsusuri sa pag-iwas.

Mga indikasyon

Ang pagpapalit ng balakang ay hindi palaging pinahihintulutan. May mga kamag-anak at ganap na contraindications sa operasyon.

Talahanayan 1. Contraindications sa endoprosthetics

Mga uri ng contraindications	Katangian
Ganap (mahigpit na ipinagbabawal ang operasyon ng endoprosthetics)	Isang talamak na nakakahawang proseso kung saan madalas na nagbabago ang temperatura. Thromboembolism. Paralisis ng paa, paresis. Malubhang pagkabigo ng puso. Pati na rin ang arrhythmia, isang depekto sa pag-unlad. Mga problema sa sirkulasyon ng dugo sa utak, pati na rin sa mga hematopoietic na organo sa pangkalahatan. Malubhang sakit sa pag-iisip. Glaucoma. Masyadong maraming pagkasira ng tissue ng buto (hindi posible na ma-secure nang maayos ang prosthesis). Pagkabata (sa panahong ito ang balangkas ng pasyente ay wala pa sa gulang). Mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot o iba pang mga allergens. Kawalan ng kakayahang gumalaw. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas. Matinding pathologies ng respiratory system, kabilang ang pulmonary failure. Nagdusa ang septic shock sa ilang sandali bago ang binalak na endoprosthetics. Isang nagpapasiklab na proseso sa hip joint na nakakaapekto sa mga kalamnan at ligaments. Ang antas ng osteoporosis ay masyadong malala. Kawalan ng spinal canal sa buto
Kamag-anak (ang pamamaraan ng pagpapalit ng endoprosthesis ay maaaring payagan, ngunit nangangailangan ng espesyal na pangangalaga)	Mga malignant na tumor na naisalokal sa ibang mga organo. Osteopathy na sanhi ng pagkagambala ng endocrine system. Obesity 3 degrees. Somatic disease ng isang talamak na kalikasan. Hindi sapat na pag-andar ng atay. Diabetes. Neurosis. Krisis sa hypertensive. Talamak na kapansanan sa pag-andar ng sirkulasyon ng puso o tserebral, na naganap ilang buwan bago ang interbensyon

Ang pag-install ng isang hip joint prosthesis ay posible lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente, pag-aaral ng kanyang medikal na kasaysayan at isinasaalang-alang ang ipinahiwatig na mga contraindications.

Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa operasyon ay ang kakulangan ng pagiging epektibo sa drug therapy. Una, dapat masuri ng doktor ang kondisyon ng nasira na kartilago at tandaan ang ilang mga tampok sa patuloy na proseso ng pathological.

Ang mga indikasyon para sa prosthetics ay:

• Ang Coxarthrosis ay nabuo pagkatapos ng pinsala;
• Malignant tumor ng pelvic area;
• Trauma tulad ng bali ng balakang, ang pinsalang ito ay lalong mapanganib para sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang;
• Ang pagkakaroon ng rheumatoid arthritis;
• 2 o 3 degree na dysplastic coxarthrosis;
• Mahina ang sirkulasyon ng ulo ng hip joint.

Sa ilang mga sitwasyon, kinakailangan na umasa sa kung gaano kalubha ang sakit, ang yugto ng sakit at ang posibleng pagbabala na maaaring asahan pagkatapos ng operasyon. Ang antas ng kahirapan sa aktibidad ng motor ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Ang lakas ng prostheses ay tumataas, ang mga kwalipikasyon ng mga doktor sa larangan ng endoprosthetics ay bumubuti araw-araw, at ang pamamaraang ito ay nagiging mas ligtas.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa interbensyon ay:

• aseptic loosening ng endoprosthesis;
• malalim na suppuration;
• pag-ulit ng mga dislokasyon;
• pagkasira at pagkabali ng mga implant.

Ang pangunahing contraindications ay:

• malubhang kondisyon ng pasyente at karagdagang kawalan ng kakayahan na lumipat nang nakapag-iisa;
• malubhang cardiovascular at respiratory failure;
• osteopenia;
• mga karamdaman sa pagdurugo;
• mga estado ng immunodeficiency;
• malignant na mga bukol.

Mga komplikasyon

Mga posibleng kahihinatnan:

• paghupa ng bahagi ng femoral;
• intraoperative femur fractures;
• thromboembolism;
• impeksyon ng isang postoperative na sugat;
• dumudugo;
• mga bali ng buto sa paligid ng implant;
• talamak na sakit;
• matatag na kapansanan ng kadaliang kumilos sa paa.

megan92 2 linggo ang nakalipas

Sabihin mo sa akin, paano haharapin ng sinuman ang pananakit ng kasukasuan? Sobrang sakit ng tuhod ko ((I take painkillers, but I understand that I’m fighting the effect, not the cause... They don’t help at all!

Daria 2 weeks ago

Nagpumiglas ako sa masakit na mga kasukasuan ko sa loob ng ilang taon hanggang sa mabasa ko ang artikulong ito ng ilang Chinese na doktor. At nakalimutan ko ang tungkol sa "walang lunas" na mga kasukasuan ng matagal na ang nakalipas. Ganyan ang mga bagay

megan92 13 araw ang nakalipas

Daria 12 araw ang nakalipas

megan92, iyan ang isinulat ko sa aking unang komento) Well, i-duplicate ko ito, hindi ito mahirap para sa akin, hulihin ito - link sa artikulo ng propesor.

Sonya 10 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang scam? Bakit sila nagbebenta sa Internet?

Yulek26 10 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira?.. Ibinebenta nila ito sa Internet dahil naniningil ang mga tindahan at parmasya ng brutal na markup. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay ginawa lamang pagkatapos matanggap, iyon ay, una nilang tiningnan, sinuri at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV, kasangkapan at mga kotse

Tugon ng editor 10 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang gamot na ito para sa paggamot ng mga kasukasuan ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng kadena ng parmasya upang maiwasan ang pagtaas ng presyo. Sa kasalukuyan maaari ka lamang mag-order mula sa Opisyal na website. Maging malusog!

Sonya 10 araw ang nakalipas

Humihingi ako ng paumanhin, hindi ko napansin ang impormasyon tungkol sa cash on delivery noong una. Tapos, ayos lang! Maayos ang lahat - sigurado, kung ang pagbabayad ay ginawa sa pagtanggap. Maraming salamat!!))

Margo 8 araw ang nakalipas

Sinubukan na ba ng sinuman ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa mga kasukasuan? Ang lola ay hindi nagtitiwala sa mga tabletas, ang mahirap ay nagdurusa sa sakit sa loob ng maraming taon...

Andrey Isang linggo ang nakalipas

Kahit anong folk remedies ang sinubukan ko, walang nakatulong, lalo lang lumala...

Ekaterina Isang linggo ang nakalipas

I tried drinking a decoction of bay leaves, it didn’t do any good, nasira lang tiyan ko!! Hindi na ako naniniwala sa mga katutubong pamamaraan na ito - kumpletong kalokohan!!

Maria 5 araw ang nakalipas

Nanood ako kamakailan ng isang programa sa Channel One, tungkol din dito Pederal na programa upang labanan ang magkasanib na mga sakit nakipag-usap. Ito rin ay pinamumunuan ng ilang sikat na propesor na Tsino. Sinabi nila na nakahanap sila ng paraan para permanenteng gumaling ang mga kasukasuan at likod, at ganap na pinondohan ng estado ang paggamot para sa bawat pasyente