Ang likido sa mga baga ng lukab ng tiyan. Ascites. Mga sanhi, sintomas at palatandaan. Batay sa dami ng likido na naipon sa lukab, sila ay nakikilala

ay isang pangalawang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng exudate o transudate sa libreng lukab ng tiyan. Clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tiyan dami, bigat, isang pakiramdam ng kapunuan at sakit sa tiyan lukab, igsi ng paghinga. Kasama sa diagnosis ng ascites ang ultrasound, CT, ultrasound, diagnostic laparoscopy na may pagsusuri sa ascitic fluid. Para sa pathogenetic na paggamot, kinakailangan upang maitatag ang dahilan na naging sanhi ng akumulasyon ng likido; Ang mga nagpapakilalang hakbang para sa ascites ay kinabibilangan ng reseta ng diuretics at pag-alis ng puncture ng likido mula sa lukab ng tiyan.

Pangkalahatang Impormasyon

Maaaring samahan ng ascites o abdominal dropsy ang kurso ng isang malawak na hanay ng mga sakit sa gastroenterology, gynecology, oncology, urology, cardiology, endocrinology, rheumatology, lymphology. Ang akumulasyon ng peritoneal fluid sa panahon ng ascites ay sinamahan ng pagtaas ng intra-abdominal pressure, na nagtutulak sa simboryo ng diaphragm sa lukab ng dibdib. Sa kasong ito, ang respiratory excursion ng mga baga ay makabuluhang limitado, ang aktibidad ng puso, sirkulasyon ng dugo at ang paggana ng mga organo ng tiyan ay nagambala. Ang napakalaking ascites ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng protina at mga abnormalidad ng electrolyte. Kaya, na may ascites, respiratory at heart failure at malubhang metabolic disorder ay maaaring umunlad, na nagpapalala sa pagbabala ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sanhi ng ascites

Ang mga madalas na sanhi ng ascites ay mga sakit na nangyayari sa portal hypertension - nadagdagan ang presyon sa sistema ng portal ng atay (portal vein at mga tributaries nito). Maaaring bumuo ang portal hypertension at ascites dahil sa liver cirrhosis, sarcoidosis, hepatosis, alcoholic hepatitis; trombosis ng hepatic veins na sanhi ng kanser sa atay, hypernephroma, mga sakit sa dugo, laganap na thrombophlebitis, atbp.; stenosis (trombosis) ng portal o inferior vena cava; venous stagnation sa right ventricular failure.

Kakulangan sa protina, sakit sa bato (nephrotic syndrome, talamak na glomerulonephritis), pagpalya ng puso, myxedema, mga sakit sa gastrointestinal (pancreatitis, Crohn's disease, talamak na pagtatae), lymphostasis na nauugnay sa compression ng thoracic lymphatic duct, lymphangiectasia at kahirapan sa lymphatic drainage mula sa cavity ng tiyan predispose sa pag-unlad ng ascites.

Pathogenesis

Karaniwan, ang serous na takip ng lukab ng tiyan - ang peritoneum - ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng likido na kinakailangan para sa libreng paggalaw ng mga bituka ng bituka at upang maiwasan ang mga organo na magkadikit. Ang exudate na ito ay hinihigop pabalik sa peritoneum mismo. Sa isang bilang ng mga sakit, ang secretory, resorptive at barrier function ng peritoneum ay nagambala, na humahantong sa paglitaw ng ascites.

Kaya, ang pathogenesis ng ascites ay maaaring batay sa isang kumplikadong kumplikado ng nagpapasiklab, hemodynamic, hydrostatic, water-electrolyte, at metabolic disorder, na nagreresulta sa pagpapawis ng interstitial fluid at ang akumulasyon nito sa lukab ng tiyan.

Mga sintomas ng ascites

Depende sa mga sanhi, ang patolohiya ay maaaring umunlad nang biglaan o unti-unti, na tumataas sa loob ng ilang buwan. Kadalasan, napapansin ng pasyente ang pagbabago sa laki ng damit, ang kawalan ng kakayahang mag-fasten ng sinturon, at pagtaas ng timbang. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng kapunuan sa tiyan, bigat, sakit ng tiyan, utot, heartburn at belching, at pagduduwal.

Habang tumataas ang dami ng likido, tumataas ang dami ng tiyan at nakausli ang pusod. Kasabay nito, sa isang nakatayo na posisyon, ang tiyan ay mukhang saggy, at sa isang nakahiga na posisyon ay kumakalat ito, na nakaumbok sa mga lateral na seksyon ("tiyan ng palaka"). Sa isang malaking dami ng peritoneal effusion, ang igsi ng paghinga, ang pamamaga sa mga binti ay lumilitaw, at ang paggalaw ay nagiging mahirap, lalo na ang pag-ikot at pagyuko ng katawan. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intra-abdominal pressure na may ascites ay maaaring humantong sa pagbuo ng umbilical o femoral hernia, varicocele, hemorrhoids, at rectal prolaps.

Ang mga ascites na kasama ng intrahepatic portal hypertension ay nangyayari sa muscular dystrophy at katamtamang hepatomegaly. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng venous network sa anyo ng isang "ulo ng dikya" ay malinaw na nakikita sa balat ng tiyan. Sa posthepatic portal hypertension, ang patuloy na ascites ay pinagsama sa jaundice, matinding hepatomegaly, pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga ascites na may kakulangan sa protina ay kadalasang maliit; Ang peripheral edema at pleural effusion ay nabanggit. Ang polyserositis sa mga sakit na rayuma ay ipinakita sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas ng balat, ascites, ang pagkakaroon ng likido sa pericardial cavity at pleura, glomerulopathy, arthralgia. Kapag ang lymphatic drainage ay may kapansanan (chylous ascites), ang tiyan ay mabilis na tumataas sa laki. Ang ascitic fluid ay may milky color at pasty consistency; Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga taba at lipoid sa loob nito. Ang dami ng likido sa peritoneal na lukab na may ascites ay maaaring umabot sa 5-10, at kung minsan ay 20 litro.

Mga diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri ng isang gastroenterologist, ang iba pang posibleng dahilan ng pagtaas ng dami ng tiyan ay hindi kasama - labis na katabaan, ovarian cyst, pagbubuntis, mga bukol sa tiyan, atbp. Upang masuri ang mga ascites at mga sanhi nito, pagtambulin at palpation ng tiyan, ultrasound ng cavity ng tiyan, ultrasound ng venous at lymphatic vessels, MSCT ay ginaganap.abdominal cavity, liver scintigraphy, diagnostic laparoscopy, pag-aaral ng ascitic fluid.

Ang pagtambulin ng tiyan na may mga ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dullness ng tunog, isang shift sa hangganan ng dullness na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang paglalagay ng iyong palad sa gilid ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyong makaramdam ng panginginig (isang sintomas ng pagbabagu-bago) kapag tinapik mo ang iyong mga daliri sa tapat na dingding ng tiyan. Ang plain radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga ascites kapag ang dami ng libreng likido ay higit sa 0.5 litro.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo para sa ascites ang isang coagulogram, mga biochemical na pagsusuri sa atay, mga antas ng IgA, IgM, IgG, at isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Sa mga pasyente na may portal hypertension, ang EGD ay ipinahiwatig upang makita ang varicose veins ng esophagus o tiyan. Ang X-ray ng dibdib ay maaaring magpakita ng likido sa mga pleural cavity, isang mataas na posisyon sa ilalim ng diaphragm, at limitadong respiratory excursion ng mga baga.

Sa panahon ng ultrasound ng mga organo ng tiyan na may ascites, ang laki at kondisyon ng mga tisyu ng atay at pali ay pinag-aralan, ang mga proseso ng tumor at mga sugat ng peritoneum ay hindi kasama. Pinapayagan ka ng Dopplerography na suriin ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng portal system. Ang hepatoscintigraphy ay ginagawa upang matukoy ang absorption-excretory function ng atay, ang laki at istraktura nito, at upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cirrhotic. Upang masuri ang kondisyon ng splenoportal bed, ang selective angiography ay ginaganap - portography (splenoportography).

Ang lahat ng mga pasyente na may ascites na na-diagnose sa unang pagkakataon ay sumasailalim sa diagnostic laparocentesis upang mangolekta at pag-aralan ang likas na katangian ng ascitic fluid: pagpapasiya ng density, cellular composition, dami ng protina at bacteriological culture. Sa mga kaso ng ascites na mahirap ibahin, ang diagnostic laparoscopy o laparotomy na may target na biopsy ng peritoneum ay ipinahiwatig.

Paggamot ng ascites

Ang paggamot sa pathogenetic ay nangangailangan ng pag-aalis ng sanhi ng akumulasyon ng likido, ibig sabihin, ang pangunahing patolohiya. Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng ascites, ang isang diyeta na walang asin, limitadong paggamit ng likido, diuretics (spironolactone, furosemide sa ilalim ng takip ng mga suplementong potasa) ay inireseta, ang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte ay naitama at ang portal hypertension ay nabawasan sa tulong ng angiotensin II receptor antagonists at ACE inhibitors. Kasabay nito, ang paggamit ng mga hepatoprotectors at intravenous administration ng mga paghahanda ng protina (katutubong plasma, solusyon sa albumin) ay ipinahiwatig.

Para sa mga ascites na lumalaban sa drug therapy, ginagamit nila ang paracentesis ng tiyan (laparocentesis) - pag-alis ng pagbutas ng likido mula sa lukab ng tiyan. Inirerekomenda na lumikas ng hindi hihigit sa 4-6 na litro ng ascitic fluid bawat pagbutas dahil sa panganib ng pagbagsak. Ang madalas na paulit-ulit na pagbutas ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pamamaga ng peritoneum, ang pagbuo ng mga adhesion at pagtaas ng posibilidad ng mga komplikasyon sa kasunod na mga sesyon ng laparocentesis. Samakatuwid, sa kaso ng napakalaking ascites, isang permanenteng peritoneal catheter ang naka-install para sa pangmatagalang paglisan ng likido.

Ang mga interbensyon na nagbibigay ng mga kondisyon para sa direktang pag-agos ng peritoneal fluid ay kinabibilangan ng peritoneovenous shunt at partial deperitonization ng mga dingding ng tiyan. Ang mga di-tuwirang interbensyon para sa ascites ay kinabibilangan ng mga operasyong nagpapababa ng presyon sa portal system. Kabilang dito ang mga interbensyon sa paggamit ng iba't ibang portocaval anastomoses (portocaval shunting, diabetes mellitus, liver cirrhosis, hepatic cell failure, atbp. Ayon sa mga espesyalista sa larangan ng clinical gastroenterology, ang dalawang taong survival rate para sa ascites ay halos 50%.

Ang ascites ay ang akumulasyon ng effusion fluid sa peritoneal cavity, sa labas ng anumang organ.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na tiyan at nadagdagan ang intra-tiyan na presyon, na nakakagambala sa paggana ng hindi lamang mga organo ng tiyan, kundi pati na rin ang mga baga at puso.

Ang kundisyong ito ay bubuo bilang isang resulta ng isang medyo malaking bilang ng mga pathologies ng iba't ibang mga panloob na organo at sistema, ngunit sa 75% ng mga kaso, ang ascites ay isang komplikasyon ng cirrhosis ng atay.

Natutukoy ang patolohiya gamit ang pisikal (pagsusuri ng doktor) at instrumental (ultrasound, CT) na mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang paggamot sa kondisyong ito ay napakahirap sa paggawa at kadalasang isinasagawa (kasama ang therapy para sa sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng ascites) sa buong buhay ng isang tao.

Mga sanhi ng ascites

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng ascites ng tiyan ay ang mga sumusunod:

1) – ang sanhi ng ascites sa ¾ ng mga tao.
2) Ang mga malignant neoplasms ay ang mga sanhi ng 10% ng ascites.
3) Ang pagkabigo sa puso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit sa 5% ng mga kaso.

Ang iba pang dahilan ay:

4) Ang pagtaas ng presyon sa portal vein ng atay, na hindi nangyayari dahil sa cirrhosis, ngunit bunga ng pagharang sa daloy ng dugo: sa pamamagitan ng hepatic veins (kasama ang kanilang trombosis); sa antas ng subhepatic (trombosis ng portal vein, ang compression nito sa pamamagitan ng mga tumor o adhesions ng mga kalapit na organo).
5) Mga sakit sa bato: , .
6) Malaking kakulangan sa nutrisyon ng tao.
7) Ang kontaminasyon ng peritoneum na may mga selulang tumor (carcinomatosis) ng kanser sa bituka, tiyan, suso, gynecological organs
8) Tuberculosis ng peritoneum.
9) Sariling mga tumor ng peritoneum - mesothelioma, pseudomyxoma.
10) Mga sakit na ginekologiko: mga cyst, ovarian tumor.
11) Endocrine disorder, halimbawa, myxedema.
12) Ascites bilang isang pagpapakita ng pamamaga ng lahat ng serous lamad sa rayuma, uremia, Meigs syndrome,.
13) Mga sakit sa digestive system: sarcoidosis.
14) May kapansanan sa pag-agos ng lymph sa pamamagitan ng mga sisidlan mula sa lukab ng tiyan.
15) Pamamaga ng peritoneum ng non-infectious etiology: granulomatous at eosinophilic peritonitis.

Ang mga bagong silang at mga sanggol ay maaari ring magkaroon ng ascites. Nangyayari ito dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

1) Congenital edema na sanhi ng Rh o hindi pagkakatugma ng grupo. Sa ganitong mga sakit, mayroong halos 100% na pagkamatay ng bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
2) Congenital edema, na nabuo bilang isang resulta ng nakatagong pagkawala ng dugo na naganap sa panahon ng prenatal.
3) Para sa congenital abnormalities ng pag-unlad o paggana ng atay at biliary tract. Ang ascites na ito ay maaaring mangyari sa mga sanggol.
4) May congenital nephrotic (sinamahan ng edema) syndrome.
5) Exudative enteropathy, kapag ang protina ng plasma ng dugo ay nawala sa pamamagitan ng bituka.
6) Ang Kwashiorkor ay isang sakit na nauugnay sa kakulangan ng protina sa diyeta ng isang bata.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga sumusunod na tao ay nasa panganib na magkaroon ng sakit na ito:

pangmatagalang pag-abuso sa alkohol;
talamak na hepatitis hindi kinakailangan ng viral etiology;
pangangasiwa ng gamot sa iniksyon;
pagsasalin ng dugo;
tattoo;
nakatira sa isang rehiyon kung saan ang mga kaso ng talamak na viral hepatitis ay karaniwan;
labis na katabaan;

Bakit nagkakaroon ng ascites?

Ang mekanismo ng akumulasyon ng likido ay naiiba sa bawat kaso. Upang ipaliwanag ito, magsagawa tayo ng maikling iskursiyon sa anatomy at physiology.

Ang lukab ng tiyan ay may linya mula sa loob na may manipis na serous membrane - ang peritoneum. Binalot nito nang buo ang ilang mga organo, ang iba ay mula sa iba't ibang panig lamang, at hindi direktang hawakan ang iba.

Ang lamad na ito ay nagtatago ng isang tiyak na dami ng likido, medyo katulad sa komposisyon sa plasma ng dugo, upang ang mga panloob na organo ay hindi magkakadikit at malayang gumana.

Ang likidong ito ay sumasailalim sa paulit-ulit na pagsipsip at paglabas sa buong araw. Ang lymphatic system ay nakikibahagi din sa proseso ng pagpapalitan nito.

Sa ascites ang isa sa mga function ay may kapansanan peritoneum:

pagpapalabas ng likido;
reabsorption nito;
pagbibigay ng hadlang sa maraming mga sangkap, kabilang ang mga lason.

Sa cirrhosis sa atay Mayroong ilang mga pantulong na mekanismo para sa pagbuo ng ascites:

1) Pagbaba ng colloid na presyon ng dugo:

may mas kaunti at mas kaunting mga normal na selula ng atay - sila ay pinalitan ng peklat tissue;
mas kaunting protina ang na-synthesize;
mas kaunting protina ng albumin sa dugo - mas mababang presyon ng plasma;
ang likido ay nagsisimulang umalis sa mga sisidlan sa mga tisyu at mga lukab ng katawan.

2) Bilang karagdagan, na may cirrhosis at mga sakit ng hepatic veins, ang hydrostatic pressure ay tumataas sa mga sisidlan na nagbibigay ng daloy ng dugo mula sa mga organo patungo sa atay. Ang likido ay "pinisil" mula sa mga sisidlan - nabuo ang mga ascites.

3) Sinusubukan ng katawan na "i-unload" ang mga ugat, na nagdaragdag ng lymphatic drainage. Bilang isang resulta, ang lymphatic system ay tumigil din upang makayanan ang nagbabawal na pag-load - ang lymphatic hypertension ay bubuo. Ang likido mula sa mga lymphatic vessel ay pawis sa lukab ng tiyan. Sa loob ng ilang panahon, ang peritoneum ay sumisipsip ng labis na likido, ngunit pagkatapos ay huminto ito upang makayanan ito.

4) Ang pagkawala ng likido sa lukab ng tiyan ay nagpapababa ng dami nito sa dugo. Ang isang hormonal na tugon sa sitwasyong ito ay bubuo, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng dugo at pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas. Ang tubig, na nagtatagal sa katawan, ay hindi maganda na nananatili sa mga sisidlan, na tumatakas sa peritoneal na lukab. Ang mga ascites ay tumataas pa.

Sa mga sakit ng peritoneum ng isang tumor o nagpapasiklab na kalikasan, ang mga ascites ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang lamad na apektado ay nagsisimulang gumawa ng mas maraming likido, na hindi nito masipsip. Kasabay nito, ang lymphatic drainage ay naharang.

Sa congestive heart failure, ang mga ascites ay bubuo dahil sa tuluy-tuloy na pagtagas mula sa mga ugat ng atay at peritoneum, kung saan ang pagtaas ng hydrostatic pressure ay bubuo sa patolohiya na ito.

Mga sintomas ng ascites ng tiyan: mga larawan

Ang mga ascites ay maaaring mangyari nang biglaan (na may portal vein thrombosis), o maaari itong unti-unting umunlad sa loob ng ilang buwan.

Ang isang maliit na dami ng libreng likido ay hindi pa humahantong sa mga sintomas: nagsisimula silang lumitaw lamang pagkatapos ng 1 litro ng transudate na naroroon sa lukab ng tiyan.

Ang ascites ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

bloating sa tiyan;
sakit sa tiyan;
pagtaas ng timbang, habang napansin ng isang tao na ang tiyan ay tumataas sa dami;
kahirapan baluktot ang katawan;
heartburn;
belching;
igsi ng paghinga kapag naglalakad;
, minsan – pamamaga ng scrotum.

Sa isang pagtaas sa dami ng likido sa pagpapawis, ang pagtaas sa tiyan ay kapansin-pansin: kapag ang isang tao ay nakatayo, mayroon itong isang spherical na hugis na may drooping lower half; kung ang isang tao ay nakahiga, ang tiyan ay kumakalat (tulad ng isang "palaka" ).

Ang pusod ay unti-unting nagsisimulang lumabas palabas, at ang mga puting stretch mark ay lumilitaw sa balat. Kung ang mga ascites ay sanhi ng pagtaas ng presyon sa portal vein ng atay, pagkatapos ay ang mga dilat na saphenous veins ay makikita sa anterior at lateral surface ng tiyan. Kung ang portal hypertension ay sanhi ng pagbara ng mga subhepatic vessel, ang paninilaw ng balat, pagduduwal, at pagsusuka ay mapapansin.

Sa tuberculous ascites, ang mga sintomas sa itaas ay idinagdag (kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, pagtaas ng rate ng puso). Bilang karagdagan, ang pagbaba ng timbang ng pasyente ay nabanggit.

Sa kakulangan ng protina, ang mga ascites ay hindi masyadong binibigkas, ngunit mayroong pamamaga sa mga paa't kamay at pagbubuhos sa pleural na lukab, na sinamahan ng igsi ng paghinga. Kung ang pag-agos sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay may kapansanan, ang tiyan ay tataas nang mabilis.

Diagnosis ng ascites ng tiyan

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

1) Inspeksyon: ang pagkapurol ng tunog kapag ang pagtapik sa tiyan ay nagbabago depende sa posisyon ng katawan; kapag tinutulak ang gilid na ibabaw ng tiyan gamit ang palad ng kamay, ang pangalawang palad, pag-aayos sa pangalawang bahagi ng tiyan, ay nakakaramdam ng mga tiyak na panginginig ng boses ng likido;

2) Ultrasound: ang ultrasound ay tumutulong hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng ascites, kundi pati na rin upang suriin ang atay para sa pagkakaroon ng cirrhosis, ang peritoneum para sa mga tumor, at sa Doppler mapping mode upang masuri ang daloy ng dugo sa portal vein at iba pang mga vessel ( ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang sanhi ng ascites). Ang ultratunog ng cavity ng puso at dibdib ay nagpapakita ng sakit sa puso, ang pagkakaroon ng likido sa mga pleural cavity;

3) Ang X-ray ng mga cavity ng tiyan at dibdib ay nagbibigay-daan sa iyo upang "makita" ang mga ascites na may dami na higit sa 0.5 litro. Sa kasong ito, ang tuberculosis ay maaaring makita sa mga baga (iyon ay, siguro, ang mga ascites ay magkakaroon ng tuberculous etiology). Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at ang pagkakaroon ng pleurisy ay nagpapahiwatig na ang mga ascites ay nabuo bilang isang resulta ng pagpalya ng puso;

4) Laparoscopy at laparocentesis: sa mga invasive na pag-aaral na ito, ang ascitic fluid ay na-sample para sa laboratoryo at microbiological na pagsusuri; ang isang biopsy ng atay at peritoneum ay maaari ding isagawa upang masuri ang sanhi ng ascites;

5) Hepatoscintigraphy - isang radionuclide na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cirrhotic;

6) Ginagawang posible ng computed tomography at magnetic resonance imaging na makakita ng fluid effusion sa mga bahaging iyon ng cavity ng tiyan na mahirap makita sa ibang mga pag-aaral;

7) Angiography ay isang X-ray na pagsusuri kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa mga sisidlan. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng ascites ng pinagmulan ng vascular;

8) Natutukoy din ang mga biochemical indicator: ang antas ng albumin, globulin fractions, liver tests, urea at creatinine levels, potassium, sodium;

9) Ang isang coagulogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, na magdurusa nang malaki sa kaso ng cirrhosis ng atay;

10) Ang antas ng α-fetoprotein sa venous blood ay isang paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa atay, na maaaring magdulot ng ascites.

Paggamot ng ascites

Kapag ginagamot ang mga ascites ng tiyan, ang isang rehimen ng kama at semi-bed rest ay mahalaga.

Diet. Paghihigpit (mga 1.5 g/araw) o kumpletong pagbubukod ng sodium sa pagkain. Upang gawin ito, bawasan ang paggamit ng asin. Sa kaso ng cirrhosis, ang paggamit ng likido ay limitado din (hanggang sa 1 l/araw) - kung ang antas ng sodium sa dugo ay nabawasan.

Pagsubaybay sa dinamika araw-araw na timbang ng isang tao: mga 500 gramo ang dapat mawala bawat araw. Sa kasong ito, ang likidong lasing ay dapat na bahagyang higit pa kaysa sa pinalabas, sa kondisyon na ang temperatura ng katawan at nakapaligid na hangin ay normal.

Therapy sa droga depende sa sanhi ng ascites. Kaya, para sa lahat ng uri nito, ang mga diuretics na may mga suplementong potasa ay inireseta. Kadalasan, ang kumbinasyong ito ay kinabibilangan ng gamot na Veroshpiron, na kinuha kasama ng Lasix o Torsemide. Ang asparkam, Panangin, at potassium orotate ay ginagamit bilang mga donor ng potasa.

Para sa cirrhosis ng atay Ang mga hepatoprotectors ng iba't ibang direksyon ng pagkilos ay inireseta.

Kapag mababa ang antas ng protina, ginagamit ang pagsasalin ng mga gamot na protina: albumin 5-10% o sariwang frozen na plasma. Ang huling gamot ay ginagamit kapag may mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo.

Operasyon ay ginagamit kung ang katawan ng pasyente ay hindi tumugon sa diuretics. Maaaring gamitin:

1) Laparocentesis - pag-alis ng ascitic fluid sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan. Karaniwan, ang isang drainage tube na may clamp ay inilalagay sa butas na ito upang payagan ang pasyente na maubos ang labis na likido sa loob ng ilang araw.
2) Transjugular intrahepatic shunting - paglikha ng isang artipisyal na koneksyon sa pagitan ng hepatic at portal veins. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.
3) Paglipat ng atay.

Prognosis para sa paggamot ng ascites

Depende ito sa sanhi ng ascites, pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay itinuturing na hindi kanais-nais:

edad na higit sa 60 taon;
mababang presyon ng dugo;
pagbaba sa antas ng albumin sa dugo sa ibaba 30 g / l;
kung ang ascites ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng kanser sa atay;
na may pagbaba sa glomerular filtration (ayon sa Rehberg test);
kung nabuo ang spontaneous bacterial peritonitis o diuretic-resistant ascites.

Kalahati ng mga pasyente na may ascites ay namamatay sa loob ng 2 taon. Kung ang ascites ay huminto sa pagtugon sa diuretics, 50% ang namamatay sa loob ng anim na buwan.

Mga komplikasyon ng ascites

Ang ilang mga komplikasyon ng kondisyong ito ay maaaring ilista:

1) Spontaneous bacterial suppuration ng ascitic fluid (peritonitis).
2) Ang refractory ascites ay isang kondisyon kung saan hindi nangyayari ang sapat na pagbaba ng timbang bilang tugon sa pinahusay na diuretic therapy. Nabubuo ito bilang resulta ng bacterial peritonitis, malubhang liver cirrhosis, kanser sa atay, at congenital kidney pathology.
3) Ang hepatic encephalopathy ay isang kondisyon kung saan ang kamalayan ay may kapansanan at nagkakaroon ng cognitive dysfunction.
4) Ang Hepatorenal syndrome ay isang sakit na nagbabanta sa buhay ng renal function.
5) Kusang paglabas ng ascitic fluid sa pamamagitan ng umbilical hernia.

Aling doktor ang dapat kong kontakin para sa paggamot?

Kung, pagkatapos basahin ang artikulong ito, sa tingin mo na mayroon kang mga sintomas na katangian ng sakit na ito, dapat mo

Ang ascites ay ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, kadalasang sanhi ng cirrhosis ng atay, ngunit maaari ding maging sintomas ng iba pang mga sakit.

Tingnan natin ang mga uri at sanhi ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan at susuriin natin ang mga sintomas at karaniwang mga palatandaan.

Ano ang ascites - mga katangian

Ang ascites ay ang terminong medikal na ginagamit sa gastroenterology upang ipahiwatig pathological akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Ang pag-andar ng mga likido sa lukab ng tiyan ay upang matiyak ang libreng pag-slide ng mga lamad ng peritoneum at mga panloob na organo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, naglalaman ang lukab ng tiyan mula 10 hanggang 30 mililitro ng likido, at sa ilang mga kaso ng matinding ascites, higit sa 10 litro ang maaaring maipon.

Pag-iipon ng likido nangyayari sa dalawang paraan:

Exudation, iyon ay, ang pagbuo ng exudate - isang likido na nagmumula sa mga daluyan ng dugo, dahil sa isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin sa panahon ng isang lokal na proseso ng pamamaga. Ang pamamaga ay kilala na nauugnay sa pagbuo ng isang bilang ng mga chemical mediator, kabilang ang histamine. Ang kanilang gawain ay pataasin ang tissue permeability upang mas madaling maabot ng mga selula ng immune system ang lugar ng pamamaga. Ang pagtaas ng pagkamatagusin ay humahantong sa katotohanan na ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimulang ipaalam ang serum ng dugo. Mula dito ay lumilitaw ang ascitic fluid, na sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay mayaman sa mga protina, pati na rin ang mga selula ng dugo (sa partikular, albumin at leukocytes).
Transudation, iyon ay, ang pagbuo ng transudate, na kung saan ay din ng vascular pinagmulan, ngunit inilabas nang walang pamamaga, ngunit dahil sa isang pagtaas sa hydrostatic pressure sa loob ng sisidlan. Ang ascitic fluid na nabuo sa ganitong paraan ay mahirap sa mga protina at mga selula ng dugo, at samakatuwid ay may mas mababang tiyak na gravity.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng konsentrasyon ng albumin sa ascitic fluid ginagamit upang masuri ang anyo ng pinagmulan. Ang parameter na ito ay tinutukoy bilang SAAG. Kung ang halaga ng SAAG ay mas mababa sa 1 mg/dL, kung gayon ito ay isang exudate, at, sa kabaligtaran, kung ang halaga ng SAAG ay higit sa 1 mg/dL, kung gayon ito ay isang transudate.

Pag-uuri at mga uri ng ascites

Karaniwang tinatanggap ang pag-uuri ng mga ascites depende sa kalubhaan nito, i.e. depende sa dami ng likido na naipon sa lukab ng tiyan.

Dito maaari nating i-highlight:

Grade 1 o banayad na ascites . Ang dami ng likido ay maliit, hindi halata sa karamihan ng mga diagnostic na pamamaraan, at maaari lamang makita gamit ang ultrasound ng tiyan.
Grade 2 o moderate ascites . Maaari itong makilala sa semiotically, sa pamamagitan ng katangian nitong mapurol na tunog.
Grade 3 o malubhang ascites . Maaari itong makita sa pamamagitan ng simpleng pagmamasid, ang dami ng lukab ng tiyan ay tumataas nang malaki at ang tiyan ay tense.

Mga sintomas na kasama ng ascites

Ang mga sintomas na nagpapakita ng ascites, siyempre, ay lubos na nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon. Kung banayad na ascites, pagkatapos ay hindi ito lilitaw walang sintomas, mahirap matukoy kahit na sa tulong ng mga instrumental na eksaminasyon; tanging ang ultrasound o CT ng cavity ng tiyan ang tumutulong.

Kung malubha ang ascites, sinamahan ng mga sumusunod sintomas:

Namumulaklak at bigat ng tiyan.
Namumulaklak, namamaga at pagtaas sa dami ng tiyan.
Problema sa paghinga dahil sa presyon ng mga nilalaman ng tiyan sa diaphragm. Ang compression ay humahantong sa dyspnea (ikli sa paghinga, maikli at mabilis na paghinga).
Sakit sa isang tiyan.
patag na pusod.
Walang gana at isang instant na pakiramdam ng kapunuan.
Namamagang bukung-bukong (edema) dahil sa labis na likido.
Iba pang mga tipikal na sintomas ng sakit, tulad ng portal hypertension (paglaban sa daloy ng dugo) sa kawalan ng cirrhosis.

Diagnosis ng ascites

Kung ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay hindi lalampas sa pinakamababang threshold, na humigit-kumulang kalahating litro, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang banayad na ascites, na maaari lamang makita gamit ang isang ultrasound ng cavity ng tiyan. Sa kaso ng mga volume na lumampas sa tinukoy na isa, ang diagnosis ay posible nang walang karagdagang pag-aaral.

Ang espesyalista na dapat mong kontakin ay gastroenterologist. Bubuo siya ng diagnosis at hahanapin ang sakit na humantong sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, gamit ang:

Kasaysayan – medikal na kasaysayan ng pasyente at pamilya, impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, ginamit na therapy, pamumuhay, halimbawa, pag-abuso sa alkohol, atbp.

Pagsusuri ng sintomas : ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga "hindi mapag-aalinlanganan" na mga palatandaan:

tiyan ng palaka. Ito ay makikita kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran. Sa ganitong posisyon, ang likido sa lukab ng tiyan ay umaagos sa isang gilid at ang tiyan ay may hugis na katulad ng palaka o palaka.
Mapurol na tunog– katangian ng isang bariles na puno ng likido.
Tunog ng drum– tipikal para sa isang walang laman na bariles o cavity na naglalaman ng gas.
tunog ng splash- kung tinamaan mo ang iyong palad at ilagay ang iyong palad sa kabilang panig.

Ang nabuong hypothesis ay kukumpirmahin ng isang serye ng mga klinikal na pagsubok:

Pagsusuri ng dugo naglalayon sa pagtatasa:

mga function ng atay– enzymes (transaminase) at protina (albumin, blood clotting factor);
function ng bato- creatinine, azotemia;

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo– ang bilang ng mga corpuscular cells sa dugo.

Konsentrasyon ng electrolyte– sodium, potassium, chlorine, na nakakaapekto sa pagpapanatili ng likido.

Ultrasound o CT scan ng tiyan nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami ng likido na naipon sa lukab ng tiyan at ang kondisyon ng mga organo, halimbawa, ang atay at pali (ang pagtaas nito ay isang tumpak na tanda ng portal hypertension).

Pagsusuri ng tusok. Kabilang dito ang pagpasok ng manipis na karayom sa dingding ng tiyan upang makakuha ng sample ng likido at pag-aralan ito.

Sa partikular, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

Paghahanap at pagtatasa ng konsentrasyon ng albumin.
Paghahasik ng pananim upang matukoy ang mga posibleng impeksyon at ang kanilang mga sanhi ng ahente.
Pagsusuri ng cytological upang matukoy ang mga posibleng neoplasma.
Paghahanap at pagbibilang ng mga selula ng dugo, tulad ng mga leukocytes.
Maghanap ng amylase. Ang pagkakaroon ng amylase, isang enzyme na nagpapabilis sa pagkasira ng mga kumplikadong asukal, ay isang tanda ng pinsala sa pancreas at samakatuwid ay pancreatitis.

Mga sanhi ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan

Ang sakit na kadalasang nauuwi sa ascites ay cirrhosis ng atay Sa katunayan, higit sa 70% ng mga pasyente na may mga problema sa akumulasyon ng likido sa tiyan ay dumaranas ng mga komplikasyon ng cirrhosis, at kalahati ng mga pasyente na may cirrhosis ay nakakaranas ng ascites.

Gayunpaman, ang ascites ay maaari ding magkaroon ng maraming iba pang dahilan, lahat ay napakaseryoso, halimbawa: mga tumor sa tiyan, pagkabigo sa puso, atbp..

Sa sumusunod na talahanayan nakolekta namin ang mga pangunahing sanhi (mga patolohiya na nagdudulot ng problema), na ibinigay ng isang maikling paglalarawan at ang mga pangunahing sintomas na kasama ng ascites.

Ang mga dahilan na tumutukoy sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan dahil sa transudation:

Sakit	Mga sintomas
Cirrhosis ng atay. Pagkagambala ng physiological na istraktura ng tissue ng atay, na pinapalitan ng fibrous tissue, at ang unti-unting pagkawala ng mga function ng organ ay nangyayari. Mayroong ilang mga dahilan para sa prosesong ito - ang pinakakaraniwan ay: viral hepatitis at talamak na alkoholismo.	Ascites Portal hypertension Paninilaw ng balat Mababang bilang ng platelet at mga problema sa pamumuo ng dugo (mga pasa, petechiae, pagdurugo) Edema (akumulasyon ng likido) ng mas mababang mga paa't kamay Mga problema sa balat Abnormal na pag-unlad ng mga glandula ng mammary sa mga lalaki
Budd-Chiari syndrome. Pagbara ng mga ugat na nag-aalis ng dugong kulang sa oxygen mula sa atay. Ang mga sanhi ng sakit ay marami at hindi laging posible na makilala ang mga ito (nananatili silang hindi napapansin sa kalahati ng mga pasyente).	Ascites Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan Paglaki ng atay Nakataas na antas ng mga enzyme sa atay, lalo na ang mga transaminase Encephalopathy. Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pag-andar ng utak, tulad ng pagkawala ng mga kakayahan sa pag-iisip, mga pagbabago sa personalidad, pag-aantok, atbp.
Heart failure. Ang kawalan ng kakayahan ng puso na magbigay ng hanay ng daloy ng dugo na kinakailangan para sa katawan upang gumanap ng normal ang mga function nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpalya ng puso ay ang kondisyon kasunod ng myocardial infarction.	Ascites Talamak na ubo Hirap sa paghinga at igsi ng paghinga Pagkapagod Edema ng mas mababang paa't kamay Pleural effusion Pulmonary edema
Pericarditis. Ang talamak na pamamaga ng pericardium (ang lining ng puso), na nakakasagabal sa pagpapahinga ng ventricles.	Ascites Talamak na ubo Hirap sa paghinga at igsi ng paghinga Pagkapagod Edema ng mas mababang paa't kamay Pleural effusion Pulmonary edema
Infantile marasmus o Kwashiorkor syndrome: Nabubuo dahil sa kakulangan ng protina. Ito ay halos hindi matatagpuan sa mga binuo na bansa, ngunit medyo karaniwan sa Africa.	Ascites Paglaki ng atay Mga problema sa immune system (kawalan ng kakayahan na bumuo ng ilang uri ng antibodies) Naantala ang pag-unlad ng kaisipan

Ang mga dahilan na tumutukoy sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan dahil sa exudation:

Kanser sa tiyan: malignant na mga tumor at metastases. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang mga neoplastic ascites.	Ascites Mga sintomas ng apektadong organ
Tuberculosis sa bituka: impeksyon sa bituka mula sa mycobacterium ni Koch.	Ascites Mga sintomas ng gastrointestinal (pananakit ng tiyan, pagtatae, paninigas ng dumi, atbp.)
Talamak na pancreatitis: talamak na pamamaga ng pancreas, na maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan.	Ascites Sakit sa tiyan Paninilaw ng balat Alternating diarrhea at constipation. Labis na antas ng nitrogenous substance sa mga dumi.
Serositis at, sa partikular, peritonitis. Serous na pamamaga ng peritoneal tissue, na maaaring ma-trigger ng maraming mga autoimmune na sakit, tulad ng systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Crohn's disease, atbp.	Ascites Sakit sa tiyan Lagnat Pagduduwal at pagsusuka Sepsis
Hypothyroidism: mahinang paggana ng thyroid gland na may mabagal na metabolismo.	Ascites Pleural effusion Pagkapagod Dagdag timbang Palaging malamig ang pakiramdam (mga kamay at paa) Bradycardia. Nabawasan ang rate ng puso Edema ng mga paa't kamay Pamamaos Mga problema sa pag-concentrate at pagkawala ng memorya

Paggamot ng ascites

Dahil ang ascites ay sintomas, may kasamang paggamot therapy sa direksyon ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, halimbawa, kung ang ascites ay bunga ng cirrhosis, kinakailangan ang isang transplant sa atay, ngunit kung ang tumor ascites ay nangyayari, ang pag-alis ng tumor at pagpapanumbalik ng paggamot ay kinakailangan.

Gayunpaman, ito ay madalas na kinakailangan gamutin ang isang sintomas, pagkatapos ay magpatuloy tulad ng sumusunod:

Pahinga sa kama.
Diyeta na mababa sa asin at samakatuwid ay mababa sa sodium. Ito ay nagpapataas ng diuresis at, samakatuwid, ay tumutulong sa pag-alis ng likido na naipon sa peritoneum.
Pag-inom ng diuretics. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay spironolactone.
Therapeutic paracentesis. Kabilang dito ang pag-alis ng ascitic fluid na naipon sa cavity ng tiyan gamit ang isang karayom. Ginagamit sa mga kaso ng matinding pag-igting sa tiyan, malalaking volume ng likido, o kawalan ng pakiramdam ng pasyente sa mga epekto ng diuretics.

Update: Disyembre 2018

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng paglaki ng tiyan, ay tinatawag na ascites. Ang kundisyong ito ay hindi masyadong karaniwan, ngunit ang pag-unlad nito ay halos palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman. Ito ay maaaring mangyari kapag ang atay, puso, bato at ilang iba pang mga organo ay nasira. Ang pangunahing bagay ay upang agad na matukoy ang sanhi ng pag-unlad nito at isagawa ang tamang paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong may ascites ay mga pangmatagalang pasyente na may kamalayan sa kanilang may sakit na organ. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang kundisyong ito ay ang pasinaya ng sakit. Maaari mong malaman ang modernong impormasyon tungkol sa kung ano ang maaaring maging sanhi ng ascites, modernong diagnostic at mga paraan ng paggamot mula sa artikulong ito.

Mga sanhi ng ascites

Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari dahil sa isang malaking bilang ng iba't ibang mga sakit, ngunit kadalasan, ang sanhi ng ascites ay namamalagi sa isa sa tatlong organo - ang atay, puso o bato. Ang kanilang pagkatalo ay sinamahan ng akumulasyon ng likido sa buong katawan, kabilang ang mga panloob na organo, sa ilalim ng balat at sa lukab ng tiyan. Ang mga kakaibang sanhi ay kinabibilangan ng ilang mga hormonal disorder, tuberculosis, pinsala sa mga lymphatic vessel at isang bilang ng iba pang mga pathologies.

Pinsala sa atay

Ang sakit sa atay ay ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites. Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mangyari kapag ang mga selula nito ay nasira o dahil sa compression ng portal vein.

Ang mga selula ng atay ay gumagawa ng malaking bilang ng mga sangkap bawat minuto, kabilang ang albumin, mga protina, ilang bitamina (A, E, D, K), "magandang" kolesterol, mga sangkap na namumuo ng dugo, atbp. Ang protina na ginawa ng atay ay kinakailangan upang mapanatili ang likido sa lumen ng mga daluyan ng dugo. Ito ay umaakit ng tubig, na pumipigil sa pamamaga sa isang malusog na tao. Kapag ang mga selula ay nasira, ang dami ng protina na ginawa ay bumababa, na nagiging sanhi ng likido na magsimulang tumagas sa pamamagitan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo patungo sa tisyu at lukab (tiyan, dibdib, pericardial, atbp.).

Ang compression ng portal vein ay maaari ding maging sanhi ng ascites. Ito ay isang malaking sisidlan na matatagpuan sa posterior surface ng atay, sa isang maliit na bingaw. Habang lumalaki ang organ, ang ugat ay maaaring masikip nang husto, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga dingding nito. Dahil dito, ang likido ay "pinisil" sa pamamagitan ng ugat at direktang napupunta sa lukab ng tiyan.

Inilalarawan ng talahanayan sa ibaba ang mga sakit sa atay na nagdudulot ng dysfunction ng cell, pagpapalaki ng organ, o lahat ng tatlo. Kapag nagkakaroon ng ascites, dapat silang ibukod muna.

Sakit sa atay	Maikling paglalarawan ng sakit	Mekanismo ng patolohiya
Hepatitis na may paghahatid ng dugo (sa mga malubhang kaso) Hepatitis B; Hepatitis C; Hepatitis D.	Ito ay mga malubhang sakit na viral na partikular na nakakaapekto sa mga selula ng atay, na nakakasira at nagpapababa ng kanilang mga pag-andar. Sa ngayon, walang nabuong therapy na makakapagpagaling sa 100% ng mga pasyente, kaya sa ilan sa kanila ang hepatitis ay nagiging talamak.	Dysfunction ng cell
Autoimmune hepatitis	Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa isang pagkagambala sa immune system, dahil sa kung saan ang mga selula ng dugo ay nagsisimulang mag-atake at unti-unting sirain ang tisyu ng atay.
Alcoholic na sakit sa atay	Ang alkohol ay may direktang nakakapinsalang epekto sa tissue ng atay. Ang patuloy na pagkonsumo ng malalaking dosis ng ethanol ay hindi maiiwasang humahantong sa malubhang malalang sakit.
Overdose ng droga (na may pag-unlad ng hepatitis na dulot ng droga)	Ang ilang mga gamot ay maaari ding maging nakakalason sa organ na ito kung hindi tama ang pag-inom. Kabilang dito ang: Paracetamol; Karamihan sa mga painkiller, anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac at iba pa); Chlorpromazine; Ang ilang mga antimicrobial na gamot (rifampicin, tetracycline, isoniazid).
Budd-Chiari syndrome	Ito ay isang bihirang kondisyon kung saan ang mga ugat sa loob ng atay ay bumabara. Ang resulta ay pagkagambala at pamamaga ng atay. Madalas na sinamahan ng ascites.
Reye's syndrome	Isang matinding komplikasyon na nangyayari sa mga bata na nagkaroon ng impeksyon sa viral (bulutong, trangkaso, impeksyon sa adenoviral, atbp.). Ito ay napakabihirang at maaaring magresulta sa kamatayan o kapansanan.
Cirrhosis, kabilang ang: Pangunahing biliary; Pangalawa (nangyayari pagkatapos ng iba pang mga sakit sa atay); Congenital.	Ang Cirrhosis ay ang pagpapalit ng normal na tissue sa atay ng hindi gumaganang connective tissue. Karaniwan, ito ay isang mabagal at unti-unting proseso. Ang huling yugto ng cirrhosis ay malubhang pagkabigo sa atay at kamatayan mula sa pagkalason ng mga lason sa katawan.	Pinagsasama ng mga pathologies na ito ang dalawang mekanismo ng pathological - humahantong sila sa parehong pagpapaliit ng portal vein at pinsala sa mga selula ng atay.
Pangunahing sclerosing cholangitis	Humahantong sa labis na paglaki ng mga duct ng hepatic at pagbaba ng function ng organ. Halos palaging humahantong sa pangunahing biliary cirrhosis.
sakit na Wilson-Konovalov	Isang namamana na sakit kung saan ang isang tao ay kulang sa tansong transport protein. Dahil dito, naipon ang trace element sa atay at utak, na nagiging sanhi ng matinding pinsala.
Matabang atay	Sa kaso kapag ang tissue ng atay ay pinalitan hindi ng connective tissue, ngunit ng adipose tissue, ang mga doktor ay nag-diagnose ng "fatty degeneration." Ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkalason, diabetes, isang bilang ng mga hormonal na sakit, atbp.

Sa kabila ng malaking bilang ng iba't ibang sakit sa atay, ang tamang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa kondisyon ng pasyente at mga resulta ng ilang pag-aaral. Alin? Ang impormasyon tungkol dito ay ibinigay sa ibaba.

Pinsala sa puso

Ang dugo ay gumagalaw sa buong katawan dahil sa patuloy na gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Kapag ang mga pag-andar ng kalamnan ng puso ay may kapansanan, ang daloy ng dugo ay nagsisimulang bumagal, na humahantong sa pagwawalang-kilos nito at ang paglabas ng likido sa mga organo at tisyu. Una sa lahat, ang pamamaga ay nangyayari sa mga binti at braso. Gayunpaman, sa matinding pagpalya ng puso, ang likidong bahagi ng dugo ay maaaring maipon sa paligid ng mga panloob na organo at sa lukab ng tiyan.

Ang mga ascites dahil sa mga sakit sa cardiovascular ay maaaring mangyari sa:

Pinsala sa kalamnan ng puso. Dahil sa pagbawas sa bilang ng mga gumaganang cell at ang kanilang pagpapalit ng connective tissue, maaaring mangyari ang pagkabigo ng organ. Maaaring magresulta ang pinsala mula sa:

anumang anyo ng coronary heart disease, kabilang ang atake sa puso at angina;
mga impeksyon (endo-, peri- at myocarditis);
mga sakit sa autoimmune (lupus erythematosus, scleroderma at iba pa);
Ang amyloidosis ay isang metabolic disorder sa katawan, dahil sa kung saan ang pathological protein (amyloid) ay idineposito sa mga dingding ng mga organo;
trauma at pinsala sa organ.

Overload ng mga bahagi ng puso. Ang ilang mga sakit ay humantong sa pagtaas ng presyon sa mga dingding ng organ at ang kanilang pag-uunat. Ang ganitong labis na karga ay maaaring mangyari dahil sa pagpapanatili ng dugo sa ventricles/atria o dahil sa tumaas na presyon sa mga sisidlan. Ang sanhi ng labis na karga ay maaaring:

Hypertension, na may huli na pagsisimula ng therapy o hindi tamang paggamot. Pagkatapos ng diagnosis, ang pasyente ay dapat na patuloy na uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at pana-panahong bumisita sa isang lokal na manggagamot (isang beses sa isang taon). Kung nawalan ka ng kontrol sa kurso ng patolohiya (na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo), dapat kang kumunsulta muli sa isang doktor;
Ang arterial hypertension, na maaaring mangyari dahil sa mga hormonal disorder (Cushing's syndrome, hyperthyroidism, atbp.), pinsala sa tissue ng bato, pinsala sa mga bahagi ng utak;
Mga congenital at nakuhang depekto, tulad ng patent interventricular/interatrial septum, stenosis o valve insufficiency, stenosis o coarctation (paglaki) ng aorta at iba pa.

Cardiomyopathies. Ito ay isang pangkat ng mga genetic na sakit kung saan ang istraktura ng pader ng puso ay nasira. Mayroong dalawang mga pagpipilian - alinman ito ay nagiging masyadong makapal (hypertrophic form) o nagiging thinner (dilated form).

Ang pagpalya ng puso ay isang kondisyon na nangangailangan ng wasto at napapanahong paggamot. Ang pag-unlad ng ascites sa patolohiya ng puso ay palaging isang hindi kanais-nais na senyales, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na halaga ng therapy o isang malubhang kurso ng sakit.

Pinsala sa bato

Ang organ na ito ay gumaganap ng isang malaking bilang ng mga pag-andar, ang isa ay ang pag-alis ng labis na likido at mga lason mula sa katawan. Sa araw, sinasala ng mga bato ang humigit-kumulang 180 litro ng dugo. Kapag nasira ang tissue ng bato, ang prosesong ito ay nagambala, na humahantong sa akumulasyon ng likido sa iba't ibang bahagi ng katawan: sa mga binti at braso, sa mukha, sa mga lukab ng tiyan, puso at mga panloob na organo.

Ang kundisyong ito ay pinalala ng patuloy na pagkawala ng protina sa ihi, na nangyayari dahil sa pagkasira ng filter ng bato. Dahil mas kaunti ang protina sa mga daluyan ng dugo, ang mga arterya at ugat ay hindi maaaring hawakan ang lahat ng likidong bahagi ng dugo. Dahil dito, lalong lumalaki ang pamamaga at kumakalat sa buong katawan.

Hindi lahat ng sakit sa bato ay maaaring maging sanhi ng naturang pagpapanatili ng likido. Ang mga sumusunod na pathologies ay kadalasang humahantong sa pagkasira ng tisyu ng bato at pagkagambala sa proseso ng pagsasala:

Glomerulonephritis. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang buong pangkat ng mga sakit na nagbabahagi ng ilang mga katangian. Una, halos palaging humahantong sila sa pagkasira ng filter ng bato at pinipilit ang isang tao na gumamit ng hemodialysis (sa huling yugto). Pangalawa, ang glomerulonephritis ay isang autoimmune disease na nabubuo dahil sa isang "error" sa mga sistema ng depensa ng katawan. Bilang resulta, ang mga selula ng dugo ay nagsisimulang umatake at sirain ang malusog na mga selula ng bato;
Tubulointerstitial nephritis (dinaglat bilang TIN). Ito ay isang sakit kung saan ang mga bahagi ng kidney filter (tubules) ay namamatay. Kadalasan, nangyayari ito pagkatapos ng pagkalason sa iba't ibang mga lason, kabilang ang mga mabibigat na metal, droga, methanol at iba pang mga sangkap. Gayundin, ang mga kaso ng pag-unlad ng TIN ay nabanggit pagkatapos ng malubhang sakit sa viral, pagkakalantad sa radiation, at laban sa background ng kanser ng anumang organ;
Diabetic nephropathy. Ang diabetes ay higit pa sa mataas na antas ng glucose sa dugo. Ito ay isang malubhang sakit na unti-unting nakakaapekto sa buong katawan, kabilang ang mga bato. Sa kawalan ng sapat na paggamot at patuloy na kontrol ng asukal, ang renal filter ay nagsisimula sa dahan-dahan at hindi maibabalik na pagbagsak, na maaaring humantong sa malawakang edema at ascites;
Congenital kidney defects. Polycystic disease, underdevelopment ng renal tissue, absence (agenesis/aplasia) ng kidney - lahat ng kondisyong ito ay maaaring magdulot ng fluid retention sa katawan ng pasyente;
Systemic na sakit. Ang lupus erythematosus, periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, systemic scleroderma ay bihira ngunit malubhang sakit na pumipinsala sa mga connective tissue ng katawan ng tao, kabilang ang mga bato;
Hypertonic na sakit. Ang patuloy na mataas na presyon ng dugo ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng lahat ng mga organo, ngunit pangunahin ang puso at bato. Ang hypertension, na hindi ginagamot o ginagamot nang hindi tama, ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-urong ng mga bato at pagkagambala sa kanilang mga pag-andar.

Ang mga advanced na sakit sa bato ay halos palaging malala. Gayunpaman, ang ascites ay isa lamang sa maraming sintomas. Sa ganitong mga pasyente, ang pamamaga ay bubuo sa buong katawan, at ang kalusugan at paggana ng puso, utak at iba pang mga organo ay lumalala.

Iba pang mga sanhi ng ascites

Ang pagkakaroon ng pinasiyahan ang pagkakaroon ng mga sakit sa bato, puso at atay bilang posibleng mga sanhi, kinakailangan upang simulan ang pagtatasa ng kondisyon ng iba pang mga organo. Ang problema ay maaaring nakatago sa kapansanan sa pagpapatuyo ng lymphatic fluid, pagbaba ng function ng thyroid, o pinsala sa peritoneum. Sa partikular, ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit:

Mga sintomas

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mahirap matukoy. Ang isang pinalaki na tiyan ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga ascites, kundi pati na rin sa pancreatitis, paresis ng bituka, sagabal sa bituka, pagbubuntis at maraming iba pang mga kondisyon. Samakatuwid, mahalaga na makilala ang libreng likido sa tiyan mula sa pamumulaklak, akumulasyon ng mga dumi, pagpapalaki ng iba pang mga organo, atbp. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na simpleng pamamaraan:

Ilagay ang iyong mga kamay sa gilid ng iyong tiyan. Pagkatapos nito, bahagyang itulak ang iyong tiyan 2-3 beses gamit ang isang kamay. Kung ang pangalawang kamay ay nakakaramdam ng isang splash ng likido o ang paggalaw nito, malamang na ang sanhi ng isang pinalaki na tiyan ay ascites;
Suriin ang hugis ng tiyan sa dalawang posisyon: nakatayo at nakahiga. Kung ang tiyan ng isang tao ay nagpapanatili ng isang bilugan na hugis at medyo nakabitin habang nakatayo, ngunit kapag nakahiga, ang tiyan ay tila "kumakalat" at patagin, ang pagkakaroon ng likido ay dapat na pinaghihinalaan.

Gayundin, bilang karagdagan sa mga direktang pagbabago sa tiyan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng maraming iba pang mga sintomas ng ascites ng tiyan, dahil sa akumulasyon ng likido at pagtaas ng intra-tiyan na presyon. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay kinabibilangan ng:

Hirap sa paghinga, kabilang ang igsi ng paghinga o isang basang ubo;
Madalas na paghihimok na umihi;
Pag-unlad ng paninigas ng dumi;
Patuloy na kahinaan at pagbaba ng pagganap.

Gayunpaman, dapat tandaan na magiging mas madali at mas mahusay na masuri ang sakit kung ang isang taong may biglang pinalaki na tiyan ay kumunsulta sa isang doktor. Magagawa niyang mas mapagkakatiwalaan na suriin, palpate at "i-tap" ang dingding ng tiyan at, kung kinakailangan, i-refer ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri o sa ospital.

Paano matukoy ang sanhi ng ascites

Sa unang seksyon, ang isang malaking bilang ng mga dahilan para sa kundisyong ito ay ibinigay. Upang magmungkahi ng isang may sakit na organ at matukoy ang pinaka-malamang na sakit na mayroon ang isang tao, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri. Dapat itong magsimula sa isang masusing paglilinaw ng lahat ng mga reklamo at mga posibleng nakakapinsalang salik, at magtatapos sa mga espesyal na diagnostic. Sa ibaba, ilalarawan namin ang mga prinsipyo ng diagnosis na ito at mga paraan upang malaman ang tunay na sanhi ng ascites.

Pagsusuri ng lahat ng reklamo at nakakapinsalang salik

Upang matukoy ang apektadong organ, kailangan mo munang malaman kung ang isang tao ay may mga tiyak na sintomas na nagpapahiwatig ng isang sakit sa puso, bato, atay, lymph vessels, atbp. Ang mga pagpapakita ng mga sakit na ito ay maaaring medyo magkakaibang, ngunit ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga karaniwang tampok. Ang pinaka-katangian ng mga ito, na tumutulong sa paggawa ng diagnosis, ay inilarawan sa talahanayan:

Apektadong organ/sakit	Tampok ng edema	Mga sintomas ng katangian
Mga daluyan ng puso o dugo	Ang mga ito ay matatagpuan sa buong katawan, at dapat na matatagpuan sa mga binti. Sa karamihan ng mga kaso, siksik sa pagpindot, malamig. Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay madalas na maputla o kumukuha ng isang mala-bughaw na tint.	Mga yugto ng pagpindot sa sakit sa likod ng gitna ng dibdib sa nakaraan; Patuloy na mataas na presyon ng dugo; Ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, na lumilitaw / tumitindi sa pagsusumikap.
Atay	Depende sa kalubhaan ng sakit, mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagpapakita ng sakit: Ascites lang. Katangian ng mga unang yugto ng cirrhosis ng atay; Malawak na pamamaga. Malambot sa pagpindot, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago (maliban sa tiyan). Nangyayari na may matinding pinsala sa organ.	Ang hitsura ng pinalaki at malinaw na contoured veins sa tiyan. Matalinhaga silang inihahambing sa “ulo ng dikya”; Maaaring magkaroon ng pagtaas ng pagdurugo (madaling pasa, pagdurugo ng ilong, atbp.); Maaaring mayroong isang mapurol, pare-pareho ang sakit ng mababang intensity sa kanang hypochondrium.
Mga bato	Bilang isang patakaran, ang pamamaga ay nangyayari sa buong katawan at sa mga panloob na organo. Ang pinakakaraniwang lokasyon ay sa mukha. Ang mga ito ay malambot sa pagpindot, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago.	Kadalasan, ang pamamaga ay ang tanging pagpapakita ng sakit na napapansin ng pasyente.
Thyroid	Ang katangian ay ang pag-unlad ng siksik na edema sa buong katawan, nang walang mga pagbabago sa balat.	Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, pag-aantok at mababang pagganap; Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang timbang ay tumataas at ang ekspresyon ng mukha ay nagiging puffy.
Tuberculosis ng mesenteric nodes	Ang akumulasyon ng likido ay nangyayari lamang sa lukab ng tiyan.	Walang mga tiyak na sintomas. Ang isang matagal na pagtaas sa temperatura sa 37-37.5 o C, ang patuloy na kahinaan at pagkapagod ay posible.

Ang susunod na yugto ng diagnosis, pagkatapos ng maingat na pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente, ay ang pagkuha ng mga pagsusulit at pagsasagawa ng mga instrumental na pagsusuri, tulad ng ultrasound, x-ray, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang magtatag ng pangwakas na pagsusuri at malaman ang sanhi ng sakit.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Anuman ang pagtitiyak ng mga sintomas at tiwala ng doktor sa isang partikular na diagnosis, ang bawat pasyente ay sumasailalim sa isang serye ng mga pag-aaral. Bakit kailangan ito? Ang mga sakit ay kadalasang nagkakaila sa isa't isa - ang lupus erythematosus ay maaaring magtago sa ilalim ng maskara ng glomerulonephritis, o ang hyperthyroidism ay maaaring "magpanggap" bilang hypertension. Mayroong maraming mga tulad na mga halimbawa, kung kaya't upang gamutin ang ascites ng tiyan kailangan mong magpatingin sa doktor at sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri. Mapapabuti nito ang kalidad ng therapy at ang posibilidad ng paggaling.

Ang mga reseta para sa iba't ibang eksaminasyon ay ibinibigay depende sa mga pagpapalagay ng doktor. Sa ngayon, walang unibersal na pagsusuri na maaaring nakapag-iisa na matukoy ang sanhi ng akumulasyon ng likido. Inirerekomenda ang mga partikular na pag-aaral upang suriin ang pagganap ng bawat sistema. Alin ang eksaktong inilalarawan sa ibaba.

Sistema na pinag-aaralan	Mga kinakailangang pagsubok	Mga kinakailangang instrumental na pagsusuri
Mga daluyan ng puso o dugo	Klinikal na pagsusuri ng dugo: ESR - ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay maaaring magpahiwatig ng isang nagpapaalab na sakit (endocarditis, myocarditis, pericarditis, systemic na sakit, atbp.); Normal: mas mababa sa 10 mm/oras sa mga babae mas mababa sa 15 mm/hour sa mga lalaki Leukocytes - ang pagtaas sa bilang ng mga selula ay tanda din ng isang nagpapasiklab na proseso; Norm: 4.1-9.010 9 cells/l* Mga pulang selula ng dugo - ang pagbaba sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia. Ito ay isang sakit na humahantong sa kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at isang mas malubhang kurso ng mga sakit sa cardiovascular. Norm: sa mga babae: 4.0-5.210 12 cells/l* sa mga lalaki: 4.3-5.610 12 cells/l* Hemoglobin - ang pagbaba sa nilalaman nito ay isa pang senyales ng anemia. Normal: sa mga babae: 120-160 g/l sa mga lalaki: 130-180 g/l Biochemistry ng dugo CRP - ang pagtaas sa indicator ay kadalasang senyales ng impeksyon o systemic disease (lupus, scleroderma, rheumatoid arthritis, atbp.). Norm - hanggang sa 5 mg / l Cholesterol - ang kabuuang kolesterol, LDL, HDL ay sumasalamin sa estado ng metabolismo ng taba sa katawan ng tao. Ang kanilang pagtaas ay kadalasang tanda ng pagbuo ng plaka sa dingding ng arterya. Normal – mas mababa sa 5 mmol/l Ang LDL ay "masamang" kolesterol, na siyang pangunahing sanhi ng pagpapaliit ng arterial duct, pag-unlad ng coronary artery disease, atake sa puso, stroke at iba pang mga aksidente sa vascular. Normal – mas mababa sa 3.0 mmol/l Ang HDL ay isang "kapaki-pakinabang" na bahagi ng mga taba, na kinabibilangan ng mga phospholipid at binabawasan ang kolesterol sa dugo. Ang pagbaba ng HDL ay tanda ng pagkakaroon ng atherosclerosis. Normal – higit sa 1.2 mmol/l Glucose – ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagkakaroon/kawalan ng prediabetes at diabetes. Normal - hanggang sa 6.1 mmol/l Atrial sodium uretic peptide. Ito ang pinakamoderno at maaasahang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng paggana ng puso. Ang pagbaba nito ay sinusunod sa mga sakit na humahantong sa pagpalya ng puso. Normal: 20-77 pg/ml	Ang Electrocardiography (ECG) ay ang pinakasimpleng paraan upang matukoy ang uri ng pinsala sa puso. Ang pagkuha ng ECG ay tumatagal ng ilang minuto at hindi nangangailangan ng anumang paghahanda mula sa pasyente; Ang pagsubaybay sa Holter ECG ay isang paraan ng pagtatala ng electrocardiogram sa loob ng 24 na oras. Ginagamit upang makita ang mga nakatagong ritmo ng mga kaguluhan sa pasyente. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: isang maliit na aparato (ang laki ng isang mobile phone) ay nakabitin sa leeg ng pasyente at ang mga electrodes ay konektado. Sa susunod na araw, ang holter ay tinanggal at nakakonekta sa computer. Pagkatapos kung saan pinag-aaralan ng doktor ang data na nakuha; Ang echocardiography (ultrasound ng puso) ay ang pinakamainam na paraan ng pananaliksik para sa pagtukoy ng pagpapalaki (hypertrophy at dilatation) ng puso, cardiomyopathies, at mga nagpapaalab na sakit. Ang pamamaraan ay hindi gaanong naa-access sa maliliit na bayan kaysa sa ECG, ngunit ito rin ay simple, mabilis at hindi nangangailangan ng paghahanda.
Atay	Klinikal na pagsusuri ng dugo: ESR at leukocytes. Ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay madalas na sinusunod sa hepatitis ng iba't ibang mga pinagmulan at mga sistematikong sakit (kabilang ang lupus, pangunahing sclerosing cholangitis at iba pa). Biochemistry ng dugo: Ang CRP ay isang karaniwang sintomas ng nagpapaalab na sakit sa atay (hepatitis) at mga sakit na autoimmune; Cholesterol, LDL, HDL - ang pagbaba sa mga sangkap na ito sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pag-andar ng atay. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pagbabago ay sinusunod sa cirrhosis; Bilirubin - ang halaga ng sangkap na ito ay maaaring gamitin upang hatulan ang kondisyon ng atay. Ang pagtaas sa kabuuang bilirubin at ang direktang (nakagapos) na bahagi nito ay tanda ng pagkasira ng atay at hepatitis, Wilson-Konovalov disease, Reye syndrome. Ang pagtaas ng indirect bilirubin ay tanda ng pagkakaroon ng liver cirrhosis. Normal: kabuuang bilirubin – mas mababa sa 17 µmol/l direktang bahagi: 1.7-5.1 µmol/l hindi direktang bahagi: 3.4-12 µmol/l Transaminases (ALT, AST) - ang maraming pagtaas sa indicator na ito ay halos palaging tanda ng pinsala sa atay. Norm: AST – hanggang 45 U/l ALT – hanggang 38 U/l Ang kabuuang protina ay isa pang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa function ng atay. Ang pagbaba nito ay karaniwang tanda ng cirrhosis. Norm: 65-87 g/l Pagsusuri para sa ceruloplasmin - ang pag-aaral na ito ay kinakailangan para sa mga pasyente kung saan pinaghihinalaan ng doktor ang sakit na Wilson-Konovalov. Sa pagkakaroon ng sakit na ito, ang antas ng ceruloplasmin ay mababawasan. Normal: 20-60 mg/dl Pangkalahatang pagsusuri ng ihi Ang density ng ihi - ang pagbaba ng density ay madalas na sinusunod na may malubhang pinsala sa tissue ng bato. Norm: 1015-1025 g/l Protina, glucose - ang hitsura ng mga sangkap na ito sa ihi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa filter ng bato. Normal: protina sa ihi – mas mababa sa 0.033 g/l glucose sa ihi - wala Mga selula ng dugo - sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng pula o puting mga selula ng dugo sa ihi ay tanda ng pagkasira ng organ. Ito ay tipikal para sa glomerulonephritis, TIN, diabetes o lupus na bato at isang bilang ng iba pang mga pathologies. Normal: pulang selula ng dugo – hanggang 2 bawat larangan ng pagtingin leukocytes - hanggang sa 5 bawat larangan ng pagtingin Ang pagtukoy ng pang-araw-araw na protina sa ihi ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan na masuri ang pagkawala ng protina ng katawan at malaman ang posibleng sanhi ng edema. Normal: sa kawalan ng mabigat na pisikal na aktibidad - hanggang sa 80 mg / araw pagkatapos ng matinding ehersisyo – hanggang 240 mg/araw Ang Nechiporenko test ay isa sa pinakasimpleng at pinaka-epektibong pamamaraan para sa pagtukoy ng glomerulonephritis. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, sapat na ibigay ang iyong ihi para sa pagsusuri nang isang beses (sa umaga). Karaniwang magiging handa ang resulta sa loob ng 1-2 araw. Normal: leukocytes - hanggang sa 2000/1 ml pulang selula ng dugo - hanggang sa 1000/1 ml mga cylinder - hanggang sa 20/1 ml Ang Zimnitsky test ay isang kumplikado ngunit nagbibigay-kaalaman na pagsubok na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng tissue ng bato. Ang pagsusuri ay nagaganap sa loob ng 24 na oras - tuwing tatlong oras ang pasyente ay umiihi sa isang lalagyan, pagkatapos nito ang lahat ng 8 lalagyan ay inihahatid sa laboratoryo.	Ang ultratunog ay isang medyo pangkaraniwan na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng isang organ. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring matukoy ang mga pagbabago sa laki ng organ, ang pagkakaroon ng ilang mga bato, pagbubuhos sa kapsula ng bato at isang bilang ng iba pang mga parameter. Gamit ang ultrasound, imposibleng masuri ang kondisyon ng renal filter at, nang naaayon, imposibleng kumpirmahin ang pagkakaroon ng glomerulonephritis, amyloidosis, TIN, diabetic nephropathy at isang bilang ng iba pang mga sakit. Ang Dopplerography ay isang paraan ng pagtatasa ng patency ng mga arterya ng bato at, nang naaayon, ang dami ng mga sustansya na umaabot sa mga tisyu; Ang CT ay ang pinakamahusay na paraan upang makita ang mga bato at tumor sa organ na ito; Ang biopsy sa bato ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng glomerulonephritis. Ginagamit din upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kanser o iba pang mga kanser.
Thyroid	Pagsusuri ng hormone: TSH - pinapayagan ka ng hormone na ito na matukoy kung gaano kababa ang function ng thyroid gland. Bilang isang patakaran, ang mas maraming thyroid-stimulating hormone na ginagawa ng utak, mas masama ang thyroid gland na gumaganap ng mga function nito. Normal: 0.4-4.2 µIU/ml T 3, T 4 - ang mga hormone na ito ay ginawa ng thyroid gland, at tumutulong din na matukoy ang kondisyon nito. Ang pagkakaroon ng sakit ay ipinahiwatig ng pagbawas sa halaga ng T 3, T 4. Normal T 3: 70.3-204.5 ng/dl (1.08-3.14 nmol/l) Norm T 4: 55-138 nmol/l	Ang Doppler ultrasound ay ginagamit upang masuri ang laki ng glandula, ang istraktura at pagkakapare-pareho nito. Ang iba pang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay bihirang ginagamit. Kung kinakailangan, maaari ring magrekomenda ang doktor ng scintigraphic examination, computed tomography o biopsy.
Tuberculosis ng mesenteric nodes	Klinikal na pagsusuri ng dugo: Ang ESR ay karaniwang higit sa normal. Biochemistry ng dugo SRP – mayroong pagtaas sa indicator. Ang Diaskin test ay ang pinaka-kaalaman na pagsubok sa laboratoryo para sa tuberculosis. Ito ay isang pinahusay at lubos na tiyak na sample ng mantu. Ang isang espesyal na gamot ay iniksyon nang mahigpit na intradermally sa bisig. Pagkatapos kung saan nabuo ang isang maliit na bula, ang kalagayan nito ay tinasa pagkatapos ng 3 araw. Ang pagkakaroon ng tuberculosis ay ipinahiwatig ng pamumula at pagpapalaki ng vesicle, higit sa 14 mm ang lapad.	Survey X-ray ng mga baga at tiyan; CT scan; Ang laparocentesis ay isang paraan ng pagkolekta ng intra-abdominal fluid upang matukoy ang komposisyon nito; Pagbutas ng lymph node.
Peritoneal carcinomatosis	Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay may mababang kahusayan	Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng isang laparoscopic na pagsusuri - pagsusuri sa lukab ng tiyan gamit ang mga espesyal na instrumento sa pag-opera. Ang laparocentesis ay maaari ding maging impormasyon.
Lymphostasis	Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay may mababang kahusayan

Paggamot

Ang mga hakbang upang maalis ang ascites ay maaaring nahahati sa 2 grupo. Ang una ay naglalayong alisin ang likido mula sa lukab ng tiyan gamit ang mga gamot at menor de edad na interbensyon sa operasyon. Ang pangalawa ay para sa paggamot sa sakit na nagdulot ng ascites. Ang prosesong ito ay kadalasang mas kumplikado at mahaba.

Sa ilang mga kaso (halimbawa, may cirrhosis, glomerulonephritis, cardiomyopathy, atbp.) Imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit, ngunit maaari mong kontrolin ang kurso nito. Paano ito gagawin? Ang indibidwal na therapy, kung kinakailangan, ay pinili ng dumadating na manggagamot. Ilalarawan namin ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy sa sakit.

Pag-alis ng likido mula sa tiyan

Sa ngayon, may mga rekomendasyon mula sa mga pambansang asosasyong medikal na sinusunod ng mga doktor. Kasama sa mga ito ang isang partikular na algorithm kung saan mabisa at ligtas na maalis ang ascites. Kasama sa algorithm na ito ang mga sumusunod na probisyon:

Pag-ospital. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang setting ng inpatient ng ospital para sa 4 na grupo ng mga pasyente:

Sa simula ng sakit;
Kung ang therapy sa bahay ay hindi epektibo;
Na may malaking dami ng likido sa tiyan;
Kung magkaroon ng mga komplikasyon (pagkawala ng kamalayan, pagbaba ng function ng bato, pagbaba ng presyon ng dugo, atbp.)

Mode. Sa unang linggo, mahalagang obserbahan ang pahinga sa kama, dahil sa isang pahalang na posisyon ang pag-alis ng labis na tubig at sodium ay nagpapabuti at ang daloy ng dugo sa mga bato ay pinadali;

Nutrisyon. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng asin (sodium chloride), dahil ang 1 g ng sodium ay umaakit ng 250-300 ML ng tubig. Kung mas maraming pumapasok ito sa dugo, mas maraming tubig ang nananatili sa katawan. Habang nagpapatuloy ang ascites, hindi inirerekomenda na magdagdag ng asin sa pagkain. Matapos alisin ang likido, pinapayagan na gumamit ng asin sa panahon ng pagluluto, ngunit hindi ka dapat magdagdag ng karagdagang asin sa pagkain;

Mode ng tubig. Sa kawalan ng mataas na temperatura (higit sa 37.5 o C), ang pagkonsumo ng inumin ay dapat bawasan sa 1 litro/araw;

Mga gamot na diuretiko. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang simulan ang pag-alis ng likido sa mga gamot na ito. Mayroong dalawang pangunahing uri ng diuretics na ginagamit para sa ascites. Ang pagpili sa pagitan ng mga ito ay ginawa ng dumadating na manggagamot, depende sa sanhi ng sakit. Ito ay isang napakahalagang nuance, dahil ang pagreseta ng maling gamot ay maaaring humantong sa malubhang pagkabigo sa puso, pagkalason ng tao at kamatayan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay nakalista sa ibaba:

Loop diuretics: Furosemide, Torasemide. Ang mga ito ay medyo malakas na gamot na maaaring mag-alis ng malaking halaga ng likido mula sa katawan. Gayunpaman, kasama ng tubig, inaalis nila ang mga mahahalagang electrolyte - potasa at sodium. Samakatuwid, sa mga sakit na nangyayari na may kakulangan ng mga ion na ito (halimbawa, malubhang pagkabigo sa atay), ang mga loop diuretics ay ginagamit nang may malaking pag-iingat;
Potassium-sparing diuretics: Spironolactone, Eplerenone, Canreonate. Ang pangkat na ito ay kumikilos nang mas maselan at hindi humahantong sa makabuluhang pagkawala ng likido at mga ion. Sa kabaligtaran, pinapanatili nila ang potasa sa katawan. Samakatuwid, ang mga diuretics na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at mga sakit na nakakapinsala sa pagpapalabas ng mga electrolyte (halimbawa, pagkabigo sa bato).

Laparocentesis. Ang pagbutas ng tiyan para sa ascites ay isinasagawa lamang sa 2 kaso:

Kapag ang isang malaking dami ng likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "tense ascites." Kung hindi mo aalisin ang ilang tubig mula sa tiyan at hindi bawasan ang intra-abdominal pressure, ang pasyente ay maaaring makaranas ng compression ng mga panloob na organo at ang paggana ng mga baga at puso ay maaaring may kapansanan;
Kung ang mga gamot ay hindi epektibo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang laparocentesis ay tumatagal ng kaunting oras - mga 10 minuto. Sa isang pagkakataon, ang siruhano ay maaaring mag-alis ng hanggang 2-4 litro. Imposibleng alisin ang lahat ng ascites nang sabay-sabay, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbaba ng presyon at maging sanhi ng pagkabigla ng pasyente. Kaagad pagkatapos ng pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng intravenous infusion ng albumin. Ang solusyon na ito ay makakatulong na panatilihin ang tubig sa loob ng daluyan ng dugo at maiwasan ang muling pag-iipon ng likido sa tiyan.

Paggamot ng sanhi ng ascites

Bilang karagdagan sa pag-alis ng labis na tubig sa katawan, kinakailangan din na maiwasan ang muling pag-iipon nito. Upang gawin ito, kinakailangan upang magsagawa ng komprehensibong therapy para sa pinagbabatayan na sakit. Depende sa apektadong organ, ang pasyente ay tinutukoy sa isang doktor ng isang tiyak na profile: gastroenterologist, cardiologist, nephrologist, oncologist, phthisiatrician, atbp. Tanging ang dumadating na doktor ay maaaring isaalang-alang ang lahat ng kinakailangang mga nuances at piliin ang pinakamainam na solusyon. Maaari lamang nating ilarawan ang mga pangkalahatang prinsipyo na dapat sundin sa panahon ng therapy.

Atay

Sa 80% ng mga kaso, ang mga ascites ay nangyayari dahil sa cirrhosis ng atay, na binuo laban sa background ng viral hepatitis B, C, o isang kumbinasyon ng pareho. Dahil ang mga sakit na ito ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon, ang karamihan sa mga selula ng atay ay may oras na gumuho. Sa lugar nito, lumalaki ang connective tissue, na pumipilit sa vena cava at nagtataguyod ng pagpapalabas ng likido sa pamamagitan ng mga dingding nito. Ang iba pang mga sakit ay humantong sa ascites medyo bihira.

Ang pinakamalaking kahalagahan sa paggamot ng mga sakit sa atay ay ang pag-aalis ng mga nakakapinsalang kadahilanan:

Kung ang pasyente ay may viral hepatitis, kinakailangan ang espesyal na antiviral therapy;
Sa pag-unlad ng autoimmune hepatitis, biliary cirrhosis o sclerosing cholangitis, glucocorticosteroids o immunosuppressants ay ginagamit;
Sa pagkakaroon ng Budd-Chiari syndrome, kinakailangan upang maibalik ang patency ng mga daluyan ng atay, sa tulong ng mga gamot (fibrinolytics at anticoagulants) o operasyon.

Bilang karagdagan sa partikular na paggamot, ang mga naturang pasyente ay kinakailangang inireseta ng mga hepatoprotectors, na nagpoprotekta sa natitirang mga selula ng atay. Kabilang dito ang:

Mga paghahanda ng Ursodeoxycholic acid: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exchol;
Phospholipids: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Upang matukoy ang pinaka-angkop na regimen ng paggamot para sa iyo, kailangan mong makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. Ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng mga pinaka-angkop na gamot at maayos na gamutin ang sakit. Ang self-medication ay mapanganib - maaari itong humantong hindi lamang sa isang pagkasira sa kalusugan, ngunit din upang makabuluhang bawasan ang pag-asa sa buhay.

Puso

Sa paggamot ng sakit sa puso, mayroong ilang mga lugar ng therapy na tumutulong sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit, pagpapabuti ng kondisyon ng kalamnan ng puso at pagtaas ng pag-asa sa buhay ng isang tao. Kabilang dito ang paglaban sa mataas na presyon ng dugo at labis na kolesterol sa dugo, pagpigil sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa panahon ng arrhythmias at pagprotekta sa puso mula sa mga salungat na salik.

Upang maisakatuparan ang lahat ng mga gawaing ito, kinakailangan ang isang pinagsamang diskarte at magkasanib na trabaho sa pagitan ng pasyente at ng doktor. Karaniwan, ang paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap:

Bahagi ng Therapy	isang maikling paglalarawan ng	Layunin ng mga rekomendasyon
Diet	Limitahan ang iyong paggamit ng mataba na pagkain - dapat mong iwasan ang pagluluto na may mantikilya/gulay na mantika; bawasan ang pagkonsumo ng mataba na karne; iwasan ang malalaking halaga ng kulay-gatas, mayonesa, atbp. Limitahan ang pagkonsumo ng mabilis na natutunaw na carbohydrates - anumang mga produkto ng harina, tsokolate, matamis at iba pang katulad na mga produkto; Bawasan ang paggamit ng asin - hindi dapat magdagdag ng pagkain. Hindi ipinagbabawal na gamitin ang pampalasa na ito sa pagluluto.	Bawasan ang dami ng "nakakapinsalang" taba sa katawan at maiwasan ang pagbara ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga organo; Bawasan ang presyon ng dugo at ang dami ng "labis" na likido sa daluyan ng dugo; Pigilan ang pag-unlad ng diabetes at prediabetes, na nagpapalubha sa kurso ng patolohiya ng puso.
Pagbabago ng pamumuhay	Pagtigil sa pag-inom ng alak; Itigil ang paninigarilyo at paggamit ng iba pang mga gamot; Pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay - regular na paglalakad sa isang komportableng bilis (1-2 km/araw), pagpunta sa pool, araw-araw na himnastiko at mga katulad na aktibidad ay sapat; Iwasan ang stress at labis na ehersisyo (kung maaari).	Pag-iwas sa pinsala sa vascular mula sa mga nakakalason na sangkap at mga kadahilanan ng stress; Labanan ang labis na timbang ng katawan at, nang naaayon, mataas na kolesterol.
ACE inhibitors/angiotensin receptor blockers (ARBs)	Mga inhibitor ng ACE: Enalapril; Captopril; Lisinopril; Pirindopril; Ramipril. ARB na gamot: Valsartan; Irbersartan; Losartan; Candesartan; Telmisartan.	Ang mga gamot na ito ay may dalawang napakahalagang epekto: Malumanay nilang binabawasan ang presyon, pinipigilan ang pagkalagot at pinsala sa mga daluyan ng arterya; Ang mga ACE inhibitor at ARB lamang ang may proteksiyon na epekto sa puso. Napatunayan ng maraming pag-aaral na pinapataas nila ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon: atake sa puso, stroke, malubhang sakit sa coronary artery, atbp.
Iba pang mga remedyo sa presyon ng dugo	Mga blocker ng channel ng calcium: Nifedipine; Amlodipine; Diltiazem; Verapamil. Diuretics: Hydrochlorothiazide Acetazolamide; Spironolactone Torsemide. Mga beta blocker: Metoprolol; Bisoprolol; Carvedilol.	Sa matinding hypertension, ang paggamit ng isang gamot (ARB o ACEI) ay kadalasang hindi sapat. Samakatuwid, ang mga ito ay pinagsama sa isa sa mga gamot na nakalista sa pangkat na ito.
Mga gamot na antiarrhythmic	Mga blocker ng sodium channel: Lidocaine; propafenone; Ethmozin. Mga blocker ng channel ng potasa: Amiodarone; Sotalol; Bretylium. Mga blocker ng channel ng calcium: Verapamil; Diltiazem. Mga beta blocker (nakalista sa itaas)	Ang paglaban sa mga kaguluhan sa ritmo ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng therapy. Ito ay malubhang arrhythmias na nagiging madalas na sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso, hindi maibabalik na pinsala sa myocardial at sakit sa coronary artery.
Mga gamot na nagpapababa ng dami ng "mga taba ng dugo"	Ang mga statin ay ang mga gamot na pinili para sa pagtaas ng kolesterol at mga antas ng LDL: Atorvastatin; Rosuvastatin; Simvastatin; Fluvastatin. Fenofibrate; Ciprofibrate; Bezafibrate.	Ang mga gamot na ito ay kinakailangan para sa pag-iwas/paggamot ng atherosclerosis - ang proseso ng paglaki ng plaka sa mga dingding ng mga arterya. Sa pamamagitan ng pagsasara ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ang plaka ay nakakagambala sa nutrisyon ng mga mahahalagang organo: bato, puso, utak at iba pa.
Mga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo	Dapat na inireseta pagkatapos ng mga aksidente sa vascular (myocardial infarction, ischemic stroke, lumilipas na ischemic attack) o para sa mga arrhythmias. Pagkatapos ng mga komplikasyon sa vascular, ang mga gamot na pinili ay mga kumbinasyon ng acetylsalicylic acid na may magnesium (CardioMagnil, TromboMag, Trombital); Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban ay ginagamit upang gamutin ang mga arrhythmias.	Ginagamit upang maiwasan ang mga clots ng dugo, na maaaring humantong sa pagbara ng mga pulmonary arteries at kamatayan.

Dapat tandaan na muli na ang pangwakas na regimen ng paggamot ay tinutukoy ng dumadating na doktor. Maaari niyang ayusin ito sa kanyang sariling paghuhusga, depende sa uri at kalubhaan ng patolohiya at kondisyon ng katawan ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot na dapat sundin ay inilarawan sa itaas.

Mga bato

Ang paggamot sa mga malalang sakit sa bato, na maaaring maging sanhi ng ascites, ay halos palaging isang kumplikado at mahabang proseso. Depende sa partikular na uri ng sakit, ang isyu ng pangangailangan na magreseta ng mga glucocorticosteroid hormones, operasyon upang iwasto ang mga depekto, permanenteng hemodialysis o iba pang mga therapeutic na hakbang ay napagpasyahan. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot para sa mga pathologies na ito ay pareho. Kabilang dito ang mga sumusunod na rekomendasyon:

Paglilimita ng asin. Dahil ang kapansanan sa paggana ng bato ay nakakapinsala sa pag-aalis ng mga electrolyte, ang pagkuha ng kahit maliit na halaga ng asin ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng likido at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang maximum na pinapayagang dosis para sa mga sakit na ito ay hindi hihigit sa 1 g/araw. Ang halagang ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkain ng sariwang pagkain at mga inuming walang asin;
Pagtigil sa alak at paninigarilyo;
Pagpapanatili ng sapat na diuresis. Sa talamak na pinsala sa isang organ, ang mga nakakalason na sangkap ay nagsisimulang maipon sa dugo ng isang tao. Sila ay humantong sa mga abala sa pagtulog, patuloy na panghihina, pagbaba ng pagganap at mahinang kalusugan. Samakatuwid, mahalaga na regular na gumamit ng diuretics upang mapabuti ang pag-alis ng "mga lason";
Regular na pagsubaybay sa mga nakakalason na sangkap sa dugo. Ang panukalang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon tulad ng pinsala sa utak (encephalopathy);
Pagbawas ng nagpapasiklab na proseso. Sa kaso ng mga sakit na autoimmune tulad ng glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kinakailangan upang bawasan ang immune function ng katawan. Dahil dito, ang tisyu ng bato ay masisira nang mas kaunti. Bilang isang patakaran, ang mga glucocorticosteroid hormones (Prednisolone, Dexamethasone) o immunosuppressants (Sulfasalazine, Methotrexate) ay ginagamit para sa layuning ito;
Pag-inom ng mga nephroprotective na gamot. Ang mga ACE inhibitor at ARB, bilang karagdagan sa kanilang proteksiyon na epekto sa puso, ay may katulad na epekto sa mga bato. Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kondisyon ng kanilang mga microvessel, pinipigilan nila ang karagdagang pinsala at inaalis ang hemodialysis mula sa pasyente.

Karamihan sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-iipon ng likido sa lukab ng tiyan ay talamak at halos walang lunas. Sa kabila nito, makokontrol ng isang tao ang kanilang kurso na may sapat na paggamot. Ang mga rekomendasyong nakalista sa itaas ay isang bahagi ng naturang paggamot, na maaaring makapagpabagal sa pinsala sa bato at mapataas ang pag-asa sa buhay.

FAQ

Tanong:
Posible bang pagalingin ang ascites ng tiyan sa oncology?

Ito ay isang medyo kumplikadong tanong. Ang pag-alis ng likido ay, sa karamihan ng mga kaso, hindi mahirap. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang pag-alis ng isang malignant na tumor ay mas mahirap. Sa yugto 1-2, ang paggamot sa kirurhiko na sinusundan ng isang kurso ng espesyal na therapy ay posible. Sa mga huling yugto, ang tanging pagpipilian ay chemotherapy, na hindi palaging epektibo.

Tanong:
Mapanganib ba ang paggamit ng mga hormone at immunosuppressant sa paggamot ng sakit sa bato?

Ang mga gamot na ito ay may mga side effect tulad ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Pinapadali nito ang pagpasok ng impeksyon sa katawan. Gayunpaman, nang walang paggamit ng mga gamot na ito, maaaring mangyari ang pagkasira ng isang mahalagang organ, na hindi maiiwasang magresulta sa kamatayan. Ang mga benepisyo ng mga hormone at immunosuppressant ay mas malaki kaysa sa mga panganib.

Tanong:
Gaano kadalas naipon ang likido sa tiyan dahil sa pagbara ng mga lymph vessel?

Tanong:
Mayroon bang mga katutubong remedyo para sa paggamot ng ascites ng tiyan?

Talagang hindi. Ang ascites ay isang tanda ng advanced na sakit ng isa sa mga panloob na organo. Ang bawat tao na naghihinala sa patolohiya na ito ay mahigpit na inirerekomenda na pumunta sa ospital at magpatingin sa isang therapist.

Tanong:
Mayroon bang anumang partikular na opsyon sa paggamot para sa hypothyroidism?

Ang pag-alis ng likido mula sa tiyan ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyong inilarawan sa itaas. Kasabay ng mga hakbang na ito, sinusubukan ng mga doktor na suportahan ang paggana ng thyroid gland sa tulong ng mga gamot na Thyroxine.

Tanong:
Ano ang pagbabala para sa buhay na may ascites?

Ang bawat kaso ay indibidwal at depende sa partikular na sakit. Samakatuwid, ang iyong dumadating na manggagamot lamang ang makakagawa ng sapat na pagbabala.

Ang ascites ng tiyan ay ang akumulasyon ng labis na likido sa lukab ng tiyan.

Kadalasan ito ay sanhi ng cirrhosis ng atay. Kabilang sa iba pang mahahalagang sanhi ng ascites ang mga impeksiyon (talamak at talamak, kabilang ang tuberculosis), malignancy, pancreatitis, pagpalya ng puso, hepatic vein obstruction, nephrotic syndrome, at myxedema.

Ascites, i.e., akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan, ay nangyayari mula sa iba't ibang mga kadahilanan, kadalasan mula sa isang pangkalahatang circulatory disorder na may nangingibabaw na venous congestion sa portal vein system na may cardiac hydrops, lalo na sa tricuspid insufficiency, na may malagkit na pericarditis o may nakahiwalay na portal hypertension - na may cirrhosis ng atay, pilethrombosis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, na may pangkalahatang bato, lalo na nephrotic edema o may hypoproteinemic edema ng ibang kalikasan - na may nutritional at pangalawang dystrophy, at sa wakas, mula sa nagpapaalab na mga sugat ng peritoneum - na may peritonitis, pangunahin ang talamak na tuberculosis, kanser (na may kanser sa tiyan, malignant ovarian tumor, atbp.) at iba pa; maaaring pagsamahin ang mga sanhi ng congestive at inflammatory.

Ang mga dropsy accumulations ay karaniwang walang sakit, ang mga nagpapasiklab ay sinamahan ng sakit at kirot sa iba't ibang antas.

Sa matamlay na pagpuno sa isang nakahiga na pasyente, ang ascitic fluid ay sumasabog sa mga lateral na bahagi ng flattened na tiyan (frog belly), at sa isang nakatayong pasyente ay nakabitin ito sa harap at pababa; kapag mahigpit na napuno ng likido, ang nakausli na tiyan ay hindi nagbabago ng hugis sa anumang posisyon, kapag ang mga bituka, kasama ang kanilang likas na tunog ng tympanic, ay halos walang mga kondisyon para sa paggalaw, sa kabila ng kawalan ng mga adhesion. Ang paggalaw ng likido ay nangyayari kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon.

Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum), maliit ang lugar ng pagkapurol, ngunit may makabuluhang pamamaga dahil sa nauugnay na nagpapaalab na paresis ng bituka; Ang proteksiyon ng kalamnan ay ipinahayag din, halimbawa, sa kaso ng isang pagsabog na tubo ng pagbubuntis, kapag ang isang pagsubok na pagbutas sa posterior vaginal fornix ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Ang pagkilala sa acute abdominal syndrome sa panahon ng ectopic pregnancy ay tinutulungan ng pagkaantala ng regla, biglaang pananakit, pagdurugo mula sa maselang bahagi ng katawan, pagkahimatay, at data ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang isang katulad na larawan ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang pagkalagot ng isang matinding pinalaki, halimbawa, sa malaria, pali na may katangiang sintomas ng pangangati ng phrenic nerve (pananakit sa kaliwang balikat). Sa dropsy, ang tiyak na gravity ng ascitic fluid ay 1,004- 1,014; protina hindi hihigit sa 2-2.5°/00 solong leukocytes sa sediment, ang kulay ng likido ay dayami o lemon dilaw. Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrin clots na nabubuo kapag ang likido ay nakatayo, labo ng iba't ibang antas. Ang chylous ascites ay sinusunod kapag ang lacteal vessels ng mesentery rupture (na may cancer, tuberculosis ng mesenteric lymph nodes), pseudochylous ascites dahil sa fatty degeneration ng effusion cells sa talamak na cancer at iba pang peritonitis.

Ang mga ascites na may hiwalay at makabuluhang portal hypertension ay humahantong sa pagbuo ng roundabout circulation tulad ng ulo ng medusa-supra-umbilical o sub-umbilical na may compression ng ascites at ang inferior vena cava; nagpapaalab ascites o pangkalahatang venous congestion na walang pagtaas o mas kaunting pagtaas sa presyon sa portal system ay hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng bypass circulation.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ascites ay portal hypertension. Ang mga sintomas ay kadalasang sanhi ng distension ng tiyan. Ang diagnosis ay batay sa pisikal na pagsusuri at madalas na mga natuklasan sa ultrasound o CT scan. Kasama sa paggamot ang pahinga, diyeta na walang asin, diuretics, at therapeutic paracentesis. Kasama sa diagnosis ng impeksyon ang pagsusuri ng ascitic fluid at kultura. Ang paggamot ay may antibiotics.

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga sisidlan at ang espasyo ng tissue ay tinutukoy ng ratio ng hydrostatic at oncotic pressure sa kanila.

Portal hypertension, kung saan tumataas ang kabuuang dami ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo.
Mga pagbabago sa bato, nagtataguyod ng mas mataas na reabsorption at pagpapanatili ng sodium at tubig; kabilang dito ang: pagpapasigla ng sistema ng renin-angiotensin; nadagdagan ang pagtatago ng ADH;
Hindi balanse sa pagitan ng pagbuo at pag-agos ng lymph sa atay at bituka. Ang lymphatic drainage ay hindi kayang bayaran ang tumaas na daloy ng lymph, na pangunahing nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sinusoid ng atay.
Hypoalbuminemia. Ang pagtagas ng albumin na may lymph sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal oncotic pressure at pag-unlad ng ascites.
Tumaas na antas ng serum vasopressin at epinephrine. Ang tugon na ito sa pagbaba ng dami ng dugo ay higit na nagpapahusay sa impluwensya ng mga salik ng bato at vascular.

Ang sanhi ng ascites ay maaaring sakit sa atay, kadalasang talamak, ngunit kung minsan ay talamak, at ang ascites ay maaari ding sanhi ng mga sanhi na hindi nauugnay sa patolohiya ng atay.

Ang mga sanhi ng hepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Portal hypertension (sa sakit sa atay>90%), kadalasan bilang resulta ng liver cirrhosis.
Talamak na hepatitis.
Malubhang alcoholic hepatitis na walang cirrhosis.
Pagbara ng hepatic vein (hal., Budd-Chiari syndrome).

Sa portal vein thrombosis, ang mga ascites ay karaniwang hindi nangyayari, maliban sa mga kaso ng kasabay na pinsala sa hepatocellular.

Ang mga sanhi ng extrahepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Pangkalahatang pagpapanatili ng likido (pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome, malubhang hypoalbuminemia, constrictive pericarditis).
Mga sakit sa peritoneum (hal., carcinomatous o infectious peritonitis, pagtagas ng apdo na dulot ng operasyon o iba pang medikal na pamamaraan).

Pathophysiology

Ang mga mekanismo ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga salik ang mga pagbabago sa puwersa ng Starling sa mga sisidlan ng portal, pagpapanatili ng sodium sa bato, at posibleng tumaas na produksyon ng lymph.

Mga sintomas at palatandaan ng ascites ng tiyan

Ang malalaking dami ng likido ay maaaring magdulot ng pakiramdam ng pagkapuno, ngunit ang aktwal na pananakit ay bihira at nagmumungkahi ng isa pang sanhi ng matinding pananakit ng tiyan. Kung ang mga ascites ay nagiging sanhi ng pagtayo ng diaphragm nang mataas, maaaring mangyari ang igsi ng paghinga. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng SBP ang mga bagong reklamo ng discomfort ng tiyan at lagnat.

Ang mga klinikal na palatandaan ng ascites ay kinabibilangan ng pagkapurol sa pagtambulin ng tiyan at isang pakiramdam ng pagbabago sa pisikal na pagsusuri. Mga volume<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posibleng luslos ng puting linya ng tiyan o umbilical hernia, pamamaga ng ari ng lalaki o scrotum, right-sided pleural effusion.

Diagnosis ng ascites ng tiyan

Ang pagtuklas ng mga ascites na may dami ng higit sa 2 litro ay hindi mahirap, ngunit ang mas maliit na halaga ng ascitic fluid ay hindi palaging nakikita sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Ang pagtuklas ng likido gamit ang pagtambulin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang dami nito ay lumampas sa 500 ML. Ang katumpakan ng diagnostic ng lahat ng inilarawan na pamamaraan ay 50% lamang.

Mga diagnostic ng radiation

Ang isang plain radiograph ng tiyan ay maaaring magpakita ng pangkalahatang paglabo ng imahe at ang kawalan ng anino ng psoas na kalamnan. Bilang isang patakaran, ang sentralisasyon at paghihiwalay ng mga loop ng bituka ay katangian.
Ang isang ultratunog, na ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanang bahagi, ay maaaring makakita ng kahit 30 ML ng ascitic fluid. Tinutukoy ng ultratunog ang pagkakaroon ng parehong libre at encysted fluid.
Ang isang CT scan ng tiyan ay maaaring makakita ng maliliit na ascites at sabay na masuri ang laki at kondisyon ng mga organo ng tiyan.

Pagsusuri ng ascitic fluid

Diagnostic laparocentesis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang vascular catheter na may diameter na 20-23 G. Ang karayom ay madalas na ipinasok sa kahabaan ng linea alba sa ibaba lamang ng pusod; maaari rin itong ipasok sa lugar ng iliac fossa . Ang mga malubhang komplikasyon ng laparocentesis (pagbutas ng bituka, pagdurugo, patuloy na pagtagas ng ascitic fluid) ay sinusunod sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Pananaliksik sa laboratoryo

Para sa mga layunin ng diagnostic, humigit-kumulang 50 ML ng ascitic fluid ang kinakailangan. Bigyang-pansin ang hitsura at kulay nito, matukoy ang bilang ng mga pula at puting selula ng dugo, ang porsyento ng mga neutrophil, ang antas ng kabuuang protina, albumin, glucose, triglycerides at aktibidad ng amylase. Kaayon, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay pinag-aralan sa mga sample ng serum. Agad na kultura ang ascitic fluid (katulad ng blood culture). Bilang karagdagan, ang mga sample ay nabahiran ng Gram at Ziehl-Neelsen, na na-culture sa media para sa Mycobacterium tuberculosis at fungi, at ang cytological na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang mga malignant na selula. Ang paglamlam ng gramo ay nagbibigay-kaalaman lamang para sa pagbubutas ng bituka.
Ang ascitic fluid ay karaniwang naglalaman ng mas mababa sa 500 μl -1 leukocytes, na may mga neutrophil na bumubuo ng mas mababa sa 25%. Kung ang bilang ng mga neutrophil ay higit sa 250 μl -1, malamang na magkaroon ng bacterial infection - alinman sa pangunahing peritonitis o bunga ng gastrointestinal perforation. Kung mayroong isang admixture ng dugo sa ascitic fluid, kapag kinakalkula ang bilang ng mga neutrophil, dapat ipakilala ang isang pagwawasto: para sa bawat 250 pulang selula ng dugo, ang isa ay ibawas mula sa kabuuang bilang ng mga neutrophil. Ang antas ng lactate at pH ng ascitic fluid ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-diagnose ng impeksyon.
Ang pagkakaroon ng dugo sa ascitic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, fungi, o, mas madalas, isang malignant neoplasm. Ang pancreatic ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, isang pagtaas ng bilang ng mga neutrophil at pagtaas ng aktibidad ng amylase. Ang mataas na antas ng triglyceride sa ascitic fluid ay katangian ng chylous ascites, na nabubuo dahil sa pagbara o pagkalagot ng mga lymphatic vessel dahil sa trauma, lymphoma, iba pang mga tumor o impeksyon.

Ang mga nagpapaalab na ascites ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan na may tuberculous peritonitis (polyserositis), sa mga matatandang tao - na may kanser sa tiyan at iba pang mga organo, halimbawa, pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng kanser sa suso dahil sa kontaminasyon, atbp. Ang cancer ascites ay kadalasang nangyayari na may malalim na cachexia , walang lagnat, bagaman may mga pagbubukod. Upang maitatag ang totoong dahilan, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan sa bawat kaso.

Ang maling pagkilala sa mga ascites ay posible sa isang mataba, saggy na tiyan, na may enteroptosis, pati na rin sa matinding utot. Ang isang pangkalahatang pagtaas sa tiyan dahil sa utot ay posible kung ang parehong maliit at malalaking bituka ay makabuluhang namamaga; na may nangingibabaw na pamumulaklak ng malaking bituka, nangingibabaw ang hugis-kabayo na kahabaan sa colon; na may nangingibabaw na pag-uunat ng maliliit na bituka, ang pag-uunat ng gitnang peri-umbilical na rehiyon (mesogastrium) ay nangingibabaw. Sa peritonitis at peritonism, ang biglaang pagdurugo ng bituka ay madalas na sinusunod nang maaga. Ang makabuluhang pagpapalawak ng tiyan, lalo na pagkatapos ng mga operasyon dito, ay nawawala pagkatapos ng pag-alis ng laman gamit ang isang gastric tube. Sa megacolon, ang isang asymmetrical distension ng tiyan ay matatagpuan pangunahin dahil sa sigmoid colon, na sa sakit na ito ay umabot sa laki ng isang "gulong ng kotse" na may pangkalahatang pagkahapo at malambot na kalamnan ng pasyente. Ang Megacolon ay natutukoy sa pamamagitan ng mabagal na peristaltic waves at pagbabagu-bago sa laki ng tiyan, depende sa pagdumi. Ang isang contrast enema ay nagbibigay ng isang kakaibang larawan mula sa karaniwan, at maraming likido ang kinakailangan upang punan ang malaking bituka. Ang sakit ay nangyayari sa patuloy na paninigas ng dumi.

Sa malalaking ovarian cyst, na kadalasang humahantong sa maling pagkilala sa mga ascites, posibleng masubaybayan ang paglaki ng tumor mula sa kailaliman ng maliit na pelvis, halos walang protrusion ng pusod na sinusunod, at ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagtatatag ng koneksyon ng tumor na may matris. Ang tumor ay maaaring medyo asymmetrical. Ang huli ay mas malinaw na may malaking hydronephrosis, na kapansin-pansing nagbabago sa pagsasaayos ng tiyan. Ang isang mabilis na pagtaas sa laki ng tiyan ay maaari ding maobserbahan sa isang bihirang false peritoneal slime mold (pseudomyxoma peritonaei), na nagmumula sa isang burst ovarian cyst o appendix.

Diagnosis

Ultrasound o CT kung hindi sapat ang mga nakikitang pisikal na palatandaan.
Mga parameter ng madalas na pinag-aralan ng ascitic fluid.

Ang diagnosis ay maaaring batay sa pisikal na pagsusuri kung ang dami ng likido ay malaki, ngunit ang mga pagsusuri sa imaging ay mas sensitibo. Nakikita ng ultratunog at CT ang mas maliit na dami ng likido kaysa sa pisikal na pagsusuri. Dapat ding pagdudahan ang SBP kung ang pasyente ay may ascites na may pananakit ng tiyan, lagnat, o hindi maipaliwanag na pagkasira.

Dapat isagawa ang diagnostic paracentesis sa mga sumusunod na kaso:

bagong diagnosed na ascites;
ascites ng hindi kilalang etiology;
hinihinalang SBP.

Humigit-kumulang 50 - 100 ML ng likido ang inilikas at sinusuri para sa isang pangkalahatang panlabas na pagsusuri, pagpapasiya ng nilalaman ng protina, pagbibilang ng mga cell at kanilang mga uri, cytology, kultura at, kung ipinahiwatig sa klinika, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa para sa amylase at acid-fast microorganism. . Sa kaibahan sa ascites dahil sa pamamaga o impeksyon, ang ascites dahil sa portal hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw, kulay-straw na likido na mababa sa protina at polymorphonuclear leukocytes (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >Ang 1.1 g/dL ay medyo tiyak para sa mga ascites na dulot ng portal hypertension. Kung ang ascitic fluid ay maulap at ang bilang ng polymorphonuclear leukocytes ay >250 cells/μl, ito ay nagpapahiwatig ng SBP, habang ang fluid na may halong dugo ay nagmumungkahi ng tumor o tuberculosis. Ang mga bihirang tulad ng gatas (chylous) ascites ay kadalasang tanda ng lymphoma o lymphatic duct occlusion.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay sinusunod sa 8-10% ng mga pasyente na may alkohol na cirrhosis ng atay. Ang pasyente ay maaaring walang anumang sintomas, o maaaring mayroong ganap na klinikal na larawan ng peritonitis, liver failure at encephalopathy, o pareho. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pangunahing peritonitis ay napakataas, kaya sa kasong ito ay mas mahusay na magreseta ng mga hindi kinakailangang antibacterial agent kaysa sa antalahin ang kanilang pangangasiwa. Sa sandaling makuha ang mga resulta ng kultura, maaaring isaayos ang antibacterial therapy. Karaniwan, ang intravenous administration ng mga antibacterial agent sa loob ng 5 araw ay sapat na kahit na sa kaso ng bacteremia.

Kadalasan, ang mga bacteria na matatagpuan sa ascitic fluid ay ang mga naninirahan sa bituka, tulad ng Escherichia coli, pneumococci at Klebsiella spp. Ang mga anaerobic pathogen ay bihira. Sa 70% ng mga pasyente, ang mga mikroorganismo ay nilinang din mula sa dugo. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pangunahing peritonitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pinababang aktibidad ng reticuloendothelial system ng atay, bilang isang resulta kung saan ang mga microorganism mula sa bituka ay tumagos sa dugo, pati na rin ang mababang aktibidad ng antibacterial ng ascitic fluid, na sanhi ng nabawasan ang mga antas ng pandagdag at antibodies at may kapansanan sa pag-andar ng neutrophil, na humahantong sa pagsugpo sa opsonization ng mga microorganism. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mga dingding ng bituka, mula sa mga lymphatic vessel, at sa mga kababaihan din mula sa puki, matris at fallopian tubes. Ang pangunahing peritonitis ay madalas na paulit-ulit. Ang posibilidad ng pagbabalik ay mataas kapag ang nilalaman ng protina sa ascitic fluid ay mas mababa sa 1.0 g%. Ang mga rate ng pagbabalik sa dati ay maaaring bawasan ng oral fluoroquinolones (hal., norfloxacin). Ang pangangasiwa ng diuretics para sa pangunahing peritonitis ay maaaring mapataas ang kakayahan ng ascitic fluid na mag-opsonize at ang antas ng kabuuang protina.

Minsan ang pangunahing peritonitis ay mahirap na makilala mula sa pangalawang peritonitis na sanhi ng pagkalagot ng abscess o pagbubutas ng bituka. Ang bilang at uri ng mga microorganism na natukoy ay makakatulong dito. Hindi tulad ng pangalawang peritonitis, kung saan maraming iba't ibang microorganism ang palaging inoculated nang sabay-sabay, na may pangunahing peritonitis sa 78-88% ng mga kaso mayroon lamang isang pathogen. Ang pneumoperitoneum ay halos tiyak na nagpapahiwatig ng pangalawang peritonitis.

Mga komplikasyon ng ascites ng tiyan

Ang pinakakaraniwang sintomas ay igsi ng paghinga, mahinang aktibidad ng puso, pagkawala ng gana, reflux esophagitis, pagsusuka, luslos ng anterior na dingding ng tiyan, pagtagas ng ascitic fluid sa lukab ng dibdib (hydrothorax) at scrotum.

Paggamot ng ascites ng tiyan

Bed rest at diet.
Minsan spironolactone, posibleng kasama ang pagdaragdag ng furosemide.
Minsan therapeutic paracentesis.

Ang bed rest at isang sodium-restricted diet (2,000 mg/day) ang una at pinakaligtas na paggamot para sa ascites na nauugnay sa portal hypertension. Ang diuretics ay dapat gamitin kung ang diyeta ay hindi epektibo. Karaniwang epektibo ang Spironolactone. Ang isang loop diuretic ay dapat idagdag kung ang spironolactone ay hindi epektibo. Dahil ang spironolactone ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng potasa, at ang furosemide, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng paglabas nito, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang humahantong sa pinakamainam na diuresus na may mababang panganib ng paglihis sa nilalaman ng K. Ang paghihigpit sa paggamit ng likido ng pasyente ay ipinahiwatig lamang sa paggamot ng hyponatremia (serum sodium 120 mEq/l) . Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente at ang dami ng sodium sa ihi ay sumasalamin sa tugon sa paggamot. Ang pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 0.5 kg/araw ay pinakamainam. Magdala ng mas matinding diuresis! sa pagbaba ng likido sa vascular bed, lalo na sa kawalan ng mga panganib sa paligid; na nagsisilbing isang panganib para sa pag-unlad ng kabiguan ng bato o electrolyte disturbances (halimbawa, hypokalemia), na, sa turn, ay nag-aambag sa pagbuo ng portosystemic encephalopathy. Ang hindi sapat na pagbawas ng sodium sa diyeta ay isang karaniwang sanhi ng patuloy na ascites.

Ang isang alternatibo ay therapeutic paracentesis. Ang pag-alis ng 4 na litro bawat araw ay ligtas; Maraming mga clinician ang nagrereseta ng intravenous salt-free albumin (humigit-kumulang 40 g sa pamamagitan ng paracentesis) upang maiwasan ang circulatory disturbances. Kahit isang kabuuang paracentesis ay maaaring maging ligtas.

Para sa mga hindi komplikadong ascites, ang paggamot ay nagsisimula sa isang pagtatangka na gawing normal ang paggana ng atay. Ang pasyente ay dapat umiwas sa pag-inom ng alak at hepatotoxic na gamot. Ang isang masustansyang diyeta ay kinakailangan. Kung naaangkop, ang mga gamot na pumipigil sa pamamaga ng parenkayma ng atay ay inireseta. Ang pagbabagong-buhay ng atay ay humahantong sa pagbawas sa dami ng ascitic fluid.

Ang gamot na pinili sa karamihan ng mga kaso ay spironolactone. Ang epekto ng gamot (pagpigil sa pagkilos ng aldosteron sa distal tubules) ay dahan-dahang bubuo, ang pagtaas ng diuresis ay maaaring sundin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Kabilang sa mga posibleng side effect ang gynecomastia, galactorrhea at hyperkalemia.
Kung hindi makakamit ang sapat na diuresis sa spironolactone, maaaring idagdag ang furosemide.
Kumbinasyon na therapy.

Ang pag-inom ng mga gamot isang beses sa isang araw ay pinaka-maginhawa para sa mga pasyente. Ang Amiloride ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa spironolactone at hindi nagiging sanhi ng gynecomastia. Gayunpaman, ang spironolactone ay mas naa-access at mas mura. Kung ang spironolactone, kasama ng furosemide, ay hindi nagpapataas ng sodium content sa ihi o hindi binabawasan ang timbang ng pasyente, ang mga dosis ng parehong mga gamot ay sabay na tumaas. Ang mga dosis ay maaaring tumaas pa, ngunit ang antas ng sodium sa ihi ay halos hindi tumataas. Sa mga kasong ito, ang pagdaragdag ng pangatlong diuretiko, tulad ng hydrochlorothiazide, ay maaaring magpataas ng paglabas ng sodium sa ihi, ngunit may panganib ng hyponatremia. Kapag ang spironolactone at furosemide ay inireseta sa mga ratios sa itaas, ang nilalaman ng potasa sa plasma, bilang panuntunan, ay nananatiling normal; sa kaso ng mga deviations, ang dosis ng mga gamot ay maaaring iakma.

Paggamot para sa patuloy na ascites

Bilang karagdagan sa kakulangan sa hepatorenal, ang mga sanhi ng patuloy na ascites ay maaaring isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit sa atay, halimbawa, aktibong hepatitis, trombosis ng portal o hepatic vein, pagdurugo ng gastrointestinal, impeksyon, pangunahing peritonitis, pagkahapo, hepatic cell carcinoma, nauugnay sakit sa puso o bato, pati na rin ang paggamit ng mga hepatotoxic na gamot (hal., alkohol, paracetamol) o mga nephrotoxic na sangkap. Binabawasan ng mga NSAID ang daloy ng dugo sa bato sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng vasodilatory prostaglandin at negatibong nakakaapekto sa GFR at ang pagiging epektibo ng diuretics. Ang mga ACE inhibitor at ilang calcium antagonist ay nagpapababa ng peripheral vascular resistance, epektibong dami ng dugo at renal perfusion.

Sa kasalukuyan, kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo (10% ng mga kaso), ang therapeutic laparocentesis, perito-neovenous shunting, o liver transplant ay isinasagawa. Noong nakaraan, ang side-to-side na portacaval shunting ay ginamit para sa patuloy na ascites, ngunit ang postoperative bleeding at ang pagbuo ng encephalopathy dahil sa portal-systemic shunting ay humantong sa pag-abandona sa pagsasanay na ito. Ang pagiging epektibo ng transjugular intrahepatic portacaval shunt para sa mga ascites na lumalaban sa diuretic therapy ay hindi pa malinaw.

Therapeutic laparocentesis. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pamamaraan ay tumatagal ng maraming oras para sa parehong doktor at pasyente, ito ay humahantong sa pagkawala ng protina at opsonins, habang ang diuretics ay hindi nakakaapekto sa kanilang nilalaman. Ang pagbaba ng mga opsonin ay maaaring tumaas ang panganib ng pangunahing peritonitis.

Ang tanong ng advisability ng pangangasiwa ng mga colloidal na solusyon pagkatapos alisin ang isang malaking halaga ng ascitic fluid ay hindi pa nalutas. Ang halaga ng isang pagbubuhos ng albumin ay mula $120 hanggang $1,250. Ang mga pagbabago sa antas ng plasma renin, electrolytes at serum creatinine sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng pagbubuhos ng colloidal solution ay tila walang klinikal na kahalagahan at hindi humantong sa pagtaas ng dami ng namamatay at ang bilang ng mga komplikasyon.

Bypass surgery. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang mga regular na dosis ng diuretics ay hindi epektibo, at ang pagtaas ng dosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang shunting. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang side-to-side portacaval shunting, ngunit nauugnay ito sa mataas na dami ng namamatay.

Peritoneovenous shunting, halimbawa, ayon kay Le Vin o Denver, ay maaaring mapabuti ang kalagayan ng ilang pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng diuretics, ngunit ang kanilang mga dosis ay maaaring mabawasan. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo sa bato ay nagpapabuti. Sa 30% ng mga pasyente, ang shunt thrombosis ay bubuo at nangangailangan ng kapalit nito. Ang peritoneovenous shunting ay kontraindikado sa mga pasyenteng may sepsis, heart failure, malignancy, at may kasaysayan ng variceal bleeding. Ang saklaw ng mga komplikasyon at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may liver cirrhosis pagkatapos ng peritoneovenous shunting ay depende sa kung gaano kalaki ang paggana ng atay at bato ay nabawasan. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa ilang mga pasyente na may paulit-ulit na ascites at medyo napreserba ang pag-andar ng atay. Sa ngayon, ang peritoneovenous shunting ay ginagawa lamang para sa ilang mga pasyente kung saan hindi nagbibigay ng mga resulta ang alinman sa diuretics o laparocentesis, o kapag ang diuretics ay hindi epektibo sa mga pasyente kung saan napakatagal bago makarating sa doktor upang sumailalim sa therapeutic laparocentesis bawat dalawang linggo.

Para sa patuloy na ascites, maaaring isagawa ang orthotopic surgery paglipat ng atay kung may iba pang indikasyon para dito. Ang isang taong survival rate ng mga pasyente na may ascites na hindi pumayag sa paggamot sa droga ay 25% lamang, ngunit pagkatapos ng paglipat ng atay umabot ito sa 70-75%.