Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Autonomous na institusyong pang-edukasyon ng estado
pangalawang bokasyonal na edukasyon ng Republika ng Tatarstan
"Zelenodolsk Medical School"/teknikal na paaralan/
"Pharmacotherapy ng hypertension"
Ang gawain ay natapos ng isang mag-aaral
211 grupo: Nasyrova Lucia
Pinuno: Dusaeva R.G.
guro ng pharmacology
Panimula
Ang hypertension (HD) ay isang sakit ng cardiovascular system na bubuo bilang isang resulta ng pangunahing dysfunction (neurosis) ng mas mataas na mga sentro ng vasoregulatory at kasunod na mga neurohormonal at renal na mekanismo, at nailalarawan sa pamamagitan ng arterial hypertension, functional, at sa malubhang yugto - mga pagbabago sa organiko sa ang mga bato, puso, at central nervous system. Sa madaling salita, ang hypertension ay isang neurosis ng mga sentro na kumokontrol sa presyon ng dugo.
Ang hypertension ay ang pinakakaraniwang sakit sa maraming rehiyon sa mundo. Sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya, ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) na higit sa 140/90 mm Hg. Art. ay matatagpuan sa humigit-kumulang 20-40% ng populasyon ng may sapat na gulang, habang sa mga taong higit sa 65 taong gulang, ang rate ng pagtuklas ng arterial hypertension (AH) ay lumampas sa 50%. Sa sarili nito, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi lumilikha ng isang agarang banta sa buhay at kalusugan ng mga pasyente, gayunpaman, ang hypertension ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease (CHD), cerebral stroke, pati na rin ang puso. at (mas madalas) pagkabigo sa bato. Kaya, sa mga pasyente na may hypertension na hindi pa umabot sa 45 taong gulang, ang symptomatic hypertension medyo madalas (sa 18-21.9% ng mga kaso) ay nagiging sanhi ng stroke. Sa tulong ng regular na therapy na may mga antihypertensive na gamot, posible na mabawasan ang dami ng namamatay mula sa cerebral stroke ng 40-50% at mula sa myocardial infarction ng 15-20%.
Tinukoy nito ang kaugnayan ng pag-aaral na ito, na ang paksa ay "Pharmacotherapy ng hypertension."
Layunin ng pag-aaral- isaalang-alang ang mga gamot para sa pharmacotherapy ng hypertension.
Mga gawain
· Pamilyar ang iyong sarili sa etiology, pathogenesis, pag-iwas at mga taktika ng paggamot ng hypertension
· Pag-aralan ang mga grupo ng mga gamot (Diuretics, ACE inhibitors, Beta blockers, non-selective beta blocker, vasodilators)
Pagpili ng mga gamot
Depende sa antas ng pagtaas ng diastolic ("mas mababang") presyon ng dugo, ang hypertension ay maaaring nahahati sa banayad (90-105 mm Hg), katamtaman (106-114 mm Hg) at malubha (higit sa 115 mm Hg. ). Para sa banayad na hypertension, ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay hindi palaging kinakailangan. Ang pagsunod ng mga pasyente sa mga rekomendasyon na limitahan ang asin sa diyeta, bawasan ang labis na timbang sa katawan, pisikal na aktibidad, huminto sa paninigarilyo at iba pang masamang gawi ay humahantong na sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang isang magandang epekto para sa labile, low-grade hypertension ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga tranquilizer at sedative, kabilang ang mga decoction at tincture ng valerian, motherwort, astragalus, at peppermint.
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may hypertension ay ang sunud-sunod (step-by-step) na paggamit ng mga gamot mula sa mga pangunahing grupo: diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, vasodilators at ACE inhibitors.
Algorithm para sa indibidwalisasyon ng antihypertensive therapy
Ang mga kaltsyum antagonist ng serye ng dihydropyridine (nifedipine, amlodipine), pati na rin ang captopril (Capoten) at iba pang mga ACE inhibitor ay lalong ginagamit bilang mga antihypertensive na gamot sa unang yugto.
Ang pagpili ng pangalawang yugto ng mga gamot ay ginawa batay sa kanilang indibidwal na pagpapaubaya na may pinakamababang bilang ng mga side effect. Ang pinakamatagumpay na kumbinasyon ng mga diuretics na may mga beta-blocker (ang huli, kahit na kinuha nang nakapag-iisa, ay maaaring magpababa ng diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg sa 80% ng mga pasyente na may arterial hypertension at magbigay ng hindi bababa sa bilang ng mga salungat na reaksyon).
Ang mga pasyente na hindi maaaring uminom ng mga beta-blocker ay inireseta ng mga calcium antagonist o ACE inhibitors, mas madalas na mga peripheral vasodilator.
Sa ikalawang yugto, ang kumbinasyon ng beta-blocker at prazosin (o doxazosin), atenolol (o metoprolol) na may nifedipine o iba pang dihydropyridines ay epektibo.
Sa ikatlong yugto, alinman sa captopril o methyldopa ay idinagdag sa diuretics. Ang isang kumbinasyon na binubuo ng isang diuretic, isang beta-blocker at isang alpha-blocker (prazosin o doxazosin) ay epektibo.
Ang mga pasyente na may diabetes at malubhang dyslipoproteinemia ay hindi dapat inireseta ng mga diuretics at beta-blocker. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga alpha-blocker, ACE inhibitors at calcium antagonist. adrenergic blocker, hypertensive vasoregulatory
Para sa mga pasyente na may bronchial hika at broncho-obstructive pulmonary disease, ang hindi pumipili at malalaking dosis ng mga pumipili na beta-blockers ay kontraindikado, dahil ang kanilang paggamit ay nagdudulot ng broncho-obstruction phenomena.
Para sa mga dumaranas ng angina, ang mga first-line na gamot ay beta-blockers at calcium antagonists.
Para sa mga nagdusa ng myocardial infarction, ang mga beta-blocker at ACE inhibitors ay pinaka inirerekomenda.
Para sa mga pasyente ng hypertensive na may pagkabigo sa puso, mas mahusay na magreseta ng diuretics at ACE inhibitors. Ang mga beta blocker at calcium antagonist ay hindi dapat gamitin sa kasong ito.
Para sa mga pasyente na may cerebrovascular insufficiency, ang mga first-line na gamot ay dapat na calcium antagonists, na may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng tserebral. Ang mga alpha blocker ay hindi ginagamit sa kasong ito.
Ang mga pasyente na may arterial hypertension at talamak na pagkabigo sa bato ay dapat gumamit ng ACE inhibitors, calcium antagonists at loop diuretics.
Ang mga diuretics ay ipinahiwatig para sa mga matatandang pasyente.
Para sa mga kabataan - beta-blockers.
Ang diuretics ay mga gamot na nagpapataas ng produksyon ng ihi sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption ng sodium at tubig. Ang diuresis ay kinokontrol ng parehong intra- at extrarenal na mekanismo ng ihi.
Kasama sa mga mekanismo ng intrarenal ang mga epekto sa mga epithelial cells ng renal tubules. Ito ay eksakto kung paano gumagana ang modernong diuretics. Depende sa punto ng aplikasyon at mekanismo ng pagkilos, ang mga diuretics ay nahahati sa loop o malakas, thiazide at potassium-sparing.
FUROSEMIDE. Ang diuretic na epekto ng furosemide ay nakasalalay sa dosis. Ang mahinang pagbabawal na epekto ng gamot sa carbonic anhydrase ng renal tubules ay humahantong sa pagkawala ng bicarbonates at neutralisahin ang metabolic alkalosis na kahanay sa pagkawala ng sodium, ang excretion ng magnesium at calcium ay tumataas, na ginagamit upang iwasto ang hypercalcemia.
Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang epekto ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 15 minuto at tumatagal ng b-^ oras, kapag kinuha nang pasalita - medyo mamaya.
Ang Furosemide ay inireseta sa 40-120 mg / araw. pasalita, intramuscularly o intravenously - hanggang 240 mg/araw. Kapag ang isang malaking dosis ay ibinibigay sa intravenously, ang rate ay 4 mg/min.
ETHACRYNOIC ACID. Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng furosemide, ngunit hindi pinipigilan ang carbonic anhydrase. Ang epekto ng gamot pagkatapos ng oral administration ay nagsisimula pagkatapos ng 30 minuto, at pagkatapos ng intravenous administration - pagkatapos ng 15 minuto, maximum na epekto - pagkatapos ng 1-2 oras, tagal - mula 3 hanggang 8 na oras, depende sa paraan ng pangangasiwa.
Ang average na dosis ay 50-250 mg / araw, mas madalas - malalaking dosis. Ang gamot ay hindi pinangangasiwaan ng intramuscularly dahil sa malakas na lokal na nakakainis na epekto nito.
Kung mayroon kang kapansanan sa pandinig, gamitin nang may pag-iingat.
sa furosemide. Ang pang-araw-araw na dosis ay 1-3 mg.
Ang loop diuretics ay may malawak na therapeutic range. Ang mga pasyente na may hypokalemia ay dapat gumamit nang may pag-iingat.
BUMETANIDE. Ang simula ng pagkilos at ang tagal nito ay kapareho ng furosemide. Ang kakaiba ng gamot ay isang mas malinaw na vasodilating effect kaysa
Mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 30 minuto. 95-97% ng gamot sa dugo ay nakasalalay sa albumin, 30% ay na-metabolize sa atay upang bumuo ng glucuronides, 70% ay excreted sa pamamagitan ng mga bato sa dalisay nitong anyo. T1/2 - 1.5 oras.
Tiazide diuretics at mga kaugnay na compound
Ang pagkilos ng thiazide diuretics at mga kaugnay na gamot ay batay sa blockade ng sodium at chlorine countertransport sa pamamagitan ng luminar membrane ng paunang segment ng distal convoluted tubules, kung saan sa mga malusog na tao hanggang sa 5-8% ng na-filter na sodium ay na-reabsorbed. Bilang resulta, bumababa ang dami ng plasma at extracellular fluid, at bumababa ang cardiac output.
Hydrochlorothiazide. Thiazide diuretic na may katamtamang lakas at katamtamang tagal ng pagkilos. Pinapataas ang paglabas ng sodium, potassium, chlorine at tubig, nang walang pangunahing epekto sa balanse ng acid-base. Ang diuretic na epekto ay hindi nakasalalay sa acid-base imbalance. Pinapalakas ng gamot ang epekto ng reserpine.
Ang Hydrochlorothiazide ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Naiipon ito sa mga erythrocytes, kung saan ito ay 3.5 beses na mas sagana kaysa sa plasma ng dugo. Sa medyo maikling kalahating buhay, ang tagal ng hypotensive effect ay 12-18 na oras.
Ang diuretic na epekto ay nangyayari sa loob ng 1-2 oras at tumatagal ng 6-12 na oras. Ang gamot ay inireseta nang pasalita sa panahon o pagkatapos ng pagkain sa isang dosis na 25-100 mg / araw. isang beses sa umaga o dalawang beses sa umaga. Ang paggamot ay maaaring paulit-ulit at pangmatagalan. Sa mas malubhang anyo, ang hydrochlorothiazide ay kinukuha nang mas madalas, at ang dosis ay madalas na kailangang dagdagan. Ang isang diyeta na mayaman sa potasa at mababa sa table salt ay ipinahiwatig.
Sa panahon ng pangmatagalang paggamot, kinakailangan na magsikap na magreseta ng pinakamababang epektibong dosis ng gamot.
Ang INDAPAMIDE ay isang diuretic na antihypertensive na gamot. Ang gamot ay dapat inumin bago kumain. Ang simula ng pagkilos ay 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang tagal ay 24-36 na oras.
Ang gamot ay mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita. Sa dugo, ito ay nagbubuklod ng 70-79% sa mga protina ng plasma, na mababaligtad sa mga erythrocytes. T1/2 - mga 14 na oras. Ang Indopamide ay masinsinang pinalabas nang hindi nagbabago, 7% lamang ng gamot ang nasa anyo ng mga metabolite.
Ginamit sa isang dosis ng 2.5 mg 1 oras bawat araw, mas madalas - sa malubhang anyo ng arterial hypertension at edema syndrome - 2.5 mg 2 beses sa isang araw.
Ang CLOPAMIDE ay isang sulfonamide diuretic na may katamtamang lakas at tagal ng pagkilos. Ang diuretic na epekto ay nangyayari 1-3 oras pagkatapos kumuha ng gamot at tumatagal ng 8-24 na oras. Ang gamot ay inireseta 20-40 mg 1 oras bawat araw. Dosis ng pagpapanatili - 10-20 mg / araw. bawat ibang araw o araw-araw.
Ang pangunahing epekto ng diuretics: hypokalemia, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga pagbabago sa pagpapaubaya sa karbohidrat.
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng maliliit na dosis ng diuretics ay kasing epektibo ng malalaking dosis. Kasabay nito, ang mga side effect tulad ng hypokalemia, hyperlipidemia at arrhythmias ay makabuluhang nabawasan, at madalas ay hindi natukoy. Sa isang kamakailang multicenter na pag-aaral sa paggamot at pag-iwas sa masamang resulta sa mga matatanda, ang mababang dosis ng diuretics ay nagdulot ng patuloy na hypotensive effect sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na kapag gumagamit ng maliliit na dosis, ito ay nangyayari nang mas mabagal - pagkatapos ng 4 na linggo. Ito ay maaaring makamit nang pinakamabilis kapag kumukuha ng indapamide.
Potassium-sparing diuretics
Pinipigilan ng potassium-sparing diuretics ang sodium reabsorption sa distal collecting duct, sa gayon ay nagtataguyod ng sodium at water excretion at nagpapanatili ng potassium. Ang presyon ng dugo sa simula ay bumababa dahil sa pagbaba sa dami ng plasma at extracellular fluid, pati na rin ang pagbaba sa cardiac output
Ang potassium-sparing diuretics ay inireseta upang labanan o maiwasan ang hypokalemia at palakasin ang pagkilos ng iba pang diuretics. Kadalasang ginagamit kasabay ng hydrochlorothiazide.
AMILORIDE. Ang simula ng diuretic na epekto ay pagkatapos ng 2 oras, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 6-10 na oras, ang tagal ng pagkilos ay hanggang 24 na oras. Ang Amiloride ay inireseta ng 5-10 mg bawat araw isang beses, ang maximum na dosis ay 20 mg / araw. May mga kumbinasyong gamot - amiloride kasama ng hydrochlorothiazide o furosemide.
SPIRONOLACTONE. Hindi ito ginagamit nang nag-iisa nang walang iba pang diuretics sa paggamot ng arterial hypertension.
Sa mga matatandang tao, ang metabolismo ng spironolactone ay baluktot, na nauugnay sa isang mataas na saklaw ng mga side effect (gynecomastia).
Aksyon - pagkatapos ng 2-3 araw, paunang dosis - 25-200 mg/araw. para sa 2-4 na dosis. Ang maximum na dosis ay 75-400 mg / araw.
Mga side effect: hyperkalemia, digestive disorder (pinaka-karaniwan para sa spironolactone). Sa matagal na paggamit ng mataas na dosis, maaaring magkaroon ng gynecomastia at dysfunction ng central nervous system.
TRIAMTEREN.
Ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng 1 oras, ang tagal ay 7-9 na oras. Magsimula sa 25-100 mg/araw. Ang karaniwang dosis ay 50 mg/araw. May mga kumbinasyong gamot - triamterene na may hydrochlorothiazide (Triampur).
Mabilis na hinihigop, ngunit 30-70% lamang, humigit-kumulang 67% ang nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang kalahating buhay ay 5-7 oras, na-metabolize sa atay upang bumuo ng mga aktibong metabolite. Ang pangunahing ruta ng paglabas ay apdo, bahagyang sa pamamagitan ng mga bato.
Kapag kumukuha ng mga dosis ng triamperene sa itaas 50 mg/araw. Posibleng pagduduwal at sakit sa epigastric, pagbabago sa kulay ng ihi at nephropathy.
Mga antagonist ng calcium
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay humahadlang sa pagpasok ng mga ion ng calcium sa cell, binabawasan ang pag-convert ng enerhiya na nakagapos sa pospeyt sa gawaing mekanikal, kaya binabawasan ang kakayahan ng myocardium na bumuo ng mekanikal na pag-igting, na binabawasan ang contractility nito. Ang epekto ng mga gamot na ito sa dingding ng mga coronary vessel ay humahantong sa kanilang pagpapalawak (antispastic effect) at isang pagtaas sa coronary blood flow, at ang epekto sa peripheral arteries ay humahantong sa systemic arteriolar dilatation, isang pagbawas sa peripheral resistance, systolic at diastolic. presyon ng dugo (hypotensive effect).
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay iba't ibang mga kemikal na compound. Kasama sa isang grupo ang mga derivatives ng papaverine (verapamil, tiapamil); sa isa pa, mas marami, dihydropyridine derivatives (nifedipine, isradipine, nimodipine, amlodipine, atbp.). Ang Diltiazem ay kabilang sa benzothiazepine derivatives.
Mayroong una at pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium. Kabilang sa mga first generation calcium antagonist ang mga conventional (instant) na tablet at capsule ng nifedipine, verapamil at diltiazem. Ang mga pangalawang henerasyong calcium antagonist ay kinakatawan ng mga bagong dosage form ng nifedipine, verapamil at diltiazem at ang kanilang mga bagong derivatives.
Unang henerasyon ng calcium antagonists
Ang NIFEDIPINE (mga tablet at kapsula) ay isang aktibong systemic arteriolar dilator na mayroon lamang isang bahagyang negatibong inotropic na epekto at halos walang mga antiarrhythmic na katangian. Bilang resulta ng pagpapalawak ng mga peripheral arteries, bumababa ang presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng bahagyang pagtaas ng reflex sa rate ng puso.
Ang Nifedipine ay ganap na na-metabolize sa atay at excreted sa ihi ng eksklusibo sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang mga interindividual na pagkakaiba sa rate ng pagsipsip ay tinutukoy ng matinding first-pass effect sa pamamagitan ng atay. Kapag iniinom nang pasalita, ang gamot ay ganap na nasisipsip.
Ang simula ng pagkilos ng gamot ay pagkatapos ng 30-60 minuto. Ang hemodynamic effect ay tumatagal ng 4-6 na oras (average na 6.5 na oras). Ang pagnguya ng mga tablet ay nagpapabilis sa pagkilos nito. Kapag inilapat sublingually, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5-10 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 15-45 minuto, na mahalaga para sa pag-alis ng hypertensive crisis. Mag-apply ng 5-10 mg 3-4 beses sa isang araw.
Mga side effect: tachycardia, pamumula ng mukha, pakiramdam ng init, pamamaga ng paa (sa ikatlong bahagi ng mga pasyente).
VERAPAMIL. Ito ay kabilang sa mga derivatives ng phenylalkylamines, hindi lamang isang vasodilating, kundi pati na rin isang binibigkas na negatibong inotropic effect, binabawasan ang rate ng puso, at may mga antiarrhythmic na katangian. Ang presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gamot sa karaniwang mga dosis (40-80 mg) ay bahagyang bumababa.
Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang maximum na hypotensive effect ay nangyayari pagkatapos ng 5 minuto. Kapag iniinom ang gamot nang pasalita, ang epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 1-2 oras at nag-tutugma sa pinakamataas na konsentrasyon sa dugo.
Ang epekto pagkatapos ng oral administration ay nagsisimula sa loob ng isang oras, umabot sa maximum pagkatapos ng 2 oras at tumatagal ng hanggang 6 na oras.
Ang gamot ay unang inireseta nang pasalita sa isang dosis na 80-120 mg 3-4 beses sa isang araw, pagkatapos ay unti-unting maaaring tumaas sa maximum na 720 mg / araw.
Mga side effect: bradycardia, may kapansanan sa atrioventricular at intraventricular conduction, lumalalang pagpalya ng puso.
DILTIAZEM. Ang gamot ay ginagamit para sa iba't ibang anyo ng arterial hypertension. Sa mga tuntunin ng pharmacological effect, ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng nifedipine at verapamil.
Pinipigilan ng Diltiazem ang paggana ng sinus node at atrioventricular conduction sa mas mababang lawak kaysa sa verapamil, at binabawasan ang presyon ng dugo na mas mababa kaysa sa nifedipine.
Magreseta ng 90-120 mg 3-4 beses sa isang araw.
Hindi dapat gamitin ang verapamil, diltiazem at nifedipine para sa cardiogenic shock, pagpalya ng puso; hindi dapat gamitin ang diltiazem at verpa mil para sa sick sinus syndrome, may kapansanan sa atrioventricular conduction, o bradycardia.
Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium
Kinakatawan ng mga bagong form ng dosis ng nifedipine, verapamil, diltiazem at ang kanilang mga bagong derivatives.
Ang isang natatanging tampok ay isang lubos na partikular na epekto sa mga indibidwal na organo at vascular bed, isang mas malakas na epekto kaysa sa mga karaniwang tablet at kapsula, at mas kaunting mga side effect.
Ang mga bagong form ng dosis ay mga slow release na tablet (SR, SL, retard) at tuluy-tuloy na pagpapalabas.
Kapag ang paglunok ng mga tablet na NIFEDIPINE NA MAY BIPHASE RELEASE, na binubuo ng dalawang bahagi (5 mg ay mabilis na nasisipsip, at ang natitirang 15 mg sa loob ng 8 oras), ang kanilang simula ng pagkilos ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto, at ang tagal nito ay 21 oras. Sa bibig, ang isang solong dosis ng 20 mg ay inireseta.
NIFEDIPINE RETARD - Ang mga TIMED-RELEASE na tablet ay nagsisimula sa kanilang pagkilos pagkatapos ng 60 minuto at tatagal ng 12 oras. Ang mga ito ay inireseta 10-20 mg 2 beses sa isang araw.
Ang NIFEDIPINE CONTINUOUS RELEASE ay isang espesyal na binuong therapeutic system na nagbibigay ng mabagal, kontroladong rate ng pagpapalabas ng gamot habang pinapanatili ang antas nito sa plasma ng dugo sa loob ng 30 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Ang pang-araw-araw na dosis ng tuluy-tuloy na paglabas ng nifedipine ay tumutugma sa pang-araw-araw na dosis ng gamot sa kapsula (60 o 90 mg) at kinukuha nang isang beses sa isang araw para sa arterial hypertension at angina pectoris sa pamamahinga at pamamahinga. Kapag ang mga matatanda ay umiinom ng mga slow-release na gamot, ang T1/2 ay tumataas din ng 1.5 beses, kaya dapat nilang inumin ang mga ito sa pinababang dosis.
Ang mga side effect mula sa tuluy-tuloy na paglabas ng nifedipine ay nangyayari sa kalahati ng mas madalas (6% ng mga pasyente) tulad ng kapag nagrereseta ng iba pang mga form ng dosis (12%).
Ang Verapamil ay nagpapanatili ng mga paghahanda sa pagpapalabas(mabagal na paglabas, retard, isoptin SR) ay mayroon ding ilang mga pakinabang kumpara sa mga maginoo na tablet. Kaya, mula sa isoptin SR (retard) na mga tablet, ang verapamil ay pinakawalan ng 100% sa loob ng 7 oras, at mula sa retard capsules 80% ng gamot ay pinakilos sa loob ng 12 oras. Nakakamit nito ang isang pagtaas sa tagal ng epekto at pagpapanatili ng isang pare-parehong therapeutic na konsentrasyon sa dugo. Gayunpaman, ang kalamangan sa mga regular na tablet ng verapamil ay hindi napakahusay, dahil sa pangmatagalang paggamot, lalo na sa mga matatanda, ang mga regular na tablet ay inireseta ng 2 beses.
Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang mabagal na paglabas ng mga paghahanda ng verapamil ay may hypotensive effect sa isang dosis na 120 mg 2 beses o 240 mg 3 beses sa isang araw o sa isang dosis na 240-480 mg isang beses.
Ang AMLODIPINE ay isang pangalawang henerasyong calcium antagonist.
Ang pinakamalaking epekto ay nakamit sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hypertension.
Para sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang dosis ng gamot ay dapat na 2.5-10 mg isang beses sa isang araw.
Sa mga matatanda at senile na tao, bumababa ang clearance ng gamot, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis.
Ang isang pagbabago sa mga pharmacokinetics ng amlodipine ay ipinahayag sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay, na nagdidikta ng pangangailangan na ayusin ang kanilang pang-araw-araw na dosis.
Ang sakit sa bato ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot.
Mga side effect: bihira - pamamaga ng paa, pamumula ng mukha.
ISRADIPIN. Para sa arterial hypertension, ang gamot ay inireseta mula 5 hanggang 20 mg. Karaniwan, ang isang dosis ng 5-7.5 mg ay epektibo sa 70-80% ng mga pasyente na may arterial hypertension. Hypotensive effect -7-9 na oras.
Pagkatapos ng 2 linggo, lumilitaw ang mga side effect na tipikal ng dihydropyridine - pamamaga ng paa, pamumula ng mukha.
Contraindications sa paggamit ng calcium antagonists
Ang Nifedipine ay hindi dapat inireseta para sa paunang hypotension, sick sinus syndrome, o pagbubuntis. Ang Verapamil ay kontraindikado sa mga kaso ng atrioventricular conduction disorder, sick sinus syndrome, malubhang pagpalya ng puso at arterial hypotension.
Kung ang pamamaga ng mga binti ay nangyayari, ito ay kinakailangan upang bawasan ang dosis ng nifedipine o magreseta ng diuretics. Kadalasan, nawawala ang pamamaga nang hindi binabago ang therapy kapag limitado ang pisikal na aktibidad ng pasyente.
Ang mga kaso ng labis na dosis ng mga calcium antagonist ay hindi pa nalalaman.
Mga side effect. Ang mga side effect na karaniwan sa mga calcium antagonist na nauugnay sa peripheral vasodilation ay hyperemia ng balat ng mukha at leeg, arterial hypotension, at constipation.
Kapag kumukuha ng nifedipine, posible ang tachycardia at pamamaga ng mga binti at paa, hindi nauugnay sa pagpalya ng puso.
Dahil sa cardiodepressive effect, ang verapamil ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, atrioventricular block at, sa mga bihirang kaso (kapag gumagamit ng malalaking dosis), atrioventricular dissociation.
Mga beta blocker
Ang mga blocker ng beta-adrenergic receptor ay malawakang ginagamit sa paggamot ng isang bilang ng mga therapeutic na sakit, pangunahin ang mga sakit sa cardiovascular. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagrereseta sa grupong ito ng mga gamot ay: angina pectoris, arterial hypertension at cardiac arrhythmias.
May mga non-selective beta-blocker na humaharang sa beta-1 at beta-2 adrenergic receptors (propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, pindolol), at mga pumipili na may pangunahing aktibidad na pumipigil sa beta-1 (metoprolol, atenolol).
Kapag gumagamit ng mga di-pumipili (at pumipili sa mataas na dosis) beta-blockers, bronchospasm at hyperglycemia ay maaaring mangyari dahil sa blockade ng beta-2 adrenergic receptors.
Para sa praktikal na paggamit, ang mga sumusunod na pharmacological features ng beta-blockers ay mahalaga: cardioselectivity, ang pagkakaroon ng sympathomimetic activity, quinidine-like action at tagal ng epekto.
Kapag kinuha nang pasalita, binabawasan ng mga beta-blocker ang presyon ng dugo sa loob ng ilang oras, ngunit ang isang matatag na hypotensive effect ay nangyayari lamang pagkatapos ng 2-3 na linggo.
Hindi pumipili na beta- mga blocker ng adrenergic
Ang PROPRANOLOL ay isang non-selective beta-blocker na walang sariling sympathomimetic na aktibidad na may maikling tagal ng pagkilos.
Ang propranolol ay inireseta nang pasalita, simula sa maliliit na dosis - 10-20 mg, unti-unti - lalo na para sa mga matatandang tao at kung pinaghihinalaang pagpalya ng puso - sa loob ng 2-3 araw, na nagdadala ng pang-araw-araw na dosis sa isang epektibong dosis (160-180-240 mg) . Dahil sa maikling kalahating buhay ng gamot, upang makamit ang isang pare-parehong therapeutic concentration ay kinakailangan na kumuha ng propranolol 4-5 beses sa isang araw.
Ang PINDOLOL ay isang non-selective beta-blocker na may sympathomimetic na aktibidad.
Ang gamot ay nagdudulot ng hindi gaanong binibigkas na negatibong inotropic na epekto sa pamamahinga kaysa sa propranolol. Ito ay may mas mahinang epekto sa beta-2 adrenergic receptors kaysa sa iba pang mga non-selective beta-blockers at samakatuwid ay mas ligtas para sa bronchospasm at diabetes mellitus. Ang hypotensive effect ng pindolol ay mas mababa kaysa sa propranolol: ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng isang linggo, at ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 4-6 na linggo.
Ang Pindolol ay mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability. Ang kalahating buhay ay 3-6 na oras, ang beta-blocking effect ay tumatagal ng 8 oras.
Ang Pindolol ay ginagamit 5 mg 3 beses sa isang araw, at sa matinding kaso 10 mg 3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring ibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.4 mg; ang maximum na dosis para sa intravenous administration ay 1-2 mg. Ang mga non-selective beta-blockers ay katugma sa diuretics, antiadrenergic na gamot, methyldopa, reserpine, barbiturates, digitalis.
SAelektibobeta blocker
Ang METOPROLOL ay isang selective beta-blocker.
Ang hypotensive effect ng metoprolol ay nangyayari nang mabilis: ang systolic pressure ay bumababa pagkatapos ng 15 minuto, maximum pagkatapos ng 2 oras at ang epekto ay tumatagal ng 6 na oras. Ang diastolic pressure ay patuloy na bumababa pagkatapos ng ilang linggo ng regular na paggamit ng gamot.
Ang metoprolol ay inireseta para sa arterial hypertension at angina sa isang dosis na 50-100 mg / araw, bagaman ang mga dosis ng 150-450 mg / araw ay ginagamit din para sa paggamot.
Ang ATENOLOL ay isang selective beta-blocker na walang sariling sympathomimetic at membrane-stabilizing activity. Sa paggamot ng arterial hypertension maaari itong magamit kapwa sa monotherapy at sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Tinatakpan ang mga klinikal na pagpapakita ng thyrotoxicosis. Para sa arterial hypertension, ang paunang dosis ay 50 mg isang beses sa isang araw para sa dalawa hanggang tatlong linggo. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 100 mg isang beses sa isang araw.
Contraindications para sa paggamit: beta-blockers ay hindi dapat gamitin sa mga kaso ng malubhang bradycardia (mas mababa sa 50 beats/min), arterial hypotension (systolic blood pressure sa ibaba 100 mm Hg), malubhang obstructive respiratory failure, bronchial hika, asthmatic bronchitis, sick sinus syndrome, mga karamdaman ng atrioventricular conduction.
Mga kamag-anak na contraindications: peptic ulcer ng tiyan at duodenum, diabetes mellitus sa yugto ng decompensation, peripheral circulatory disorder, malubhang circulatory failure (na may mga paunang pagpapakita, ang mga beta-blocker ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng diuretics, cardiac glycosides at nitrates), pagbubuntis.
Pakikipag-ugnayan ng mga beta-blocker sa ibaGimi panggamotPreparasyon:
Kapag ang mga beta-blocker ay pinagsama-samang pinangangasiwaan ng reserpine o clonidine, ang pagtaas ng bradycardia ay sinusunod.
Ang mga ahente ng intravenous anesthesia ay nagdaragdag ng negatibong inotropic, hypotensive at bronchospastic na epekto ng mga beta-blockers, na sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng paghinto ng gamot sa panahon ng kirurhiko paggamot.
Maaaring mapataas ng diuretics ang toxicity ng beta-blockers at ang mga side effect nito (bronchospasm, heart failure).
Ang cardiac glycosides ay maaaring magpalakas ng paglitaw ng bradyarrhythmias at cardiac conduction disorder.
Ang mga anticoagulants at corticosteroids ay nagpapahusay ng antiarrhythmic effect ng beta-blockers.
Ang mga beta blocker mismo ay nag-aalis ng ilan sa mga side effect ng peripheral vasodilators (sa partikular, tachycardia) at pinapataas ang antiarrhythmic na aktibidad ng quinidine.
Mga side effect. Kapag ginagamot sa beta-blockers, bradycardia, arterial hypotension, nadagdagan ang left ventricular failure, exacerbation ng bronchial hika, atrioventricular block ng iba't ibang degree, nadagdagan ang Raynaud's syndrome at intermittent claudication (dahil sa mga pagbabago sa peripheral arterial blood flow), hyperlipidemia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance , at, sa mga bihirang kaso, ay maaaring maobserbahan. sexual dysfunction.
Kapag kinuha ang mga ito, ang pag-aantok, pagkahilo, pagbaba ng bilis ng reaksyon, kahinaan, at depresyon ay posible.
Mga inhibitor ng ACE
Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang mga gamot na humaharang sa conversion ng hindi aktibong peptide, angiotensin I, sa aktibong tambalan, angiotensin II.
Ang mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme) ay may hypotensive effect na may maliit na epekto sa cardiac output, heart rate at glomerular filtration rate.
Ang mga inhibitor ng ACE ay humantong sa isang pagbawas sa peripheral arterial resistance sa mga pasyente na may arterial hypertension na may tumaas o normal na cardiac output. Ang antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo ay pareho sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon at hindi nagbabago kapag lumilipat sa isang patayong posisyon. Gayunpaman, ang mga pasyente na may volume-dependent hypertension ay maaaring makaranas ng orthostatic reaction.
Ang hypotensive effect ng ACE inhibitors ay dahil sa pagsugpo sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAS) at ang pag-iwas sa pagkasira ng bradykinin, na nagiging sanhi ng pangunahing relaxation ng vascular smooth muscles, nagtataguyod ng produksyon ng vasodilating prostanoids at pagpapalabas. ng isa o higit pang nakakarelaks na salik mula sa endothelium.
CAPTOPRIL. Ang epekto ng isang solong dosis ay nangyayari pagkatapos ng 15-60 minuto, ang maximum na epekto - pagkatapos ng 60-90 minuto. Ang tagal nito ay depende sa dosis at 6-12 na oras. Ilang linggo ng patuloy na paggamit ay kinakailangan para sa buong therapeutic effect na umunlad.
Pagkatapos ng oral administration ng therapeutic doses, ang captopril ay mabilis na nasisipsip at umabot sa pinakamataas na konsentrasyon sa loob ng isang oras. Binabawasan ng pagkain ang pagsipsip ng 30-40°/o, kaya dapat itong ibigay isang oras bago kumain. Ang kalahating buhay ay mas mababa sa 3 oras. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan ang pagbawas ng dosis kapag ang clearance ng creatinine ay 10-12 ml / min.
Sa mga pasyente na may congestive circulatory failure dahil sa panganib ng hypotension, ang paunang dosis ay inireseta 6.25 o 12.5 mg 3 beses sa isang araw.
ENALAPRIL. Ang simula ng pagkilos ay nasa loob ng isang oras, maximum pagkatapos ng 4-6 na oras, tagal - hanggang 24 na oras.
Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay dapat magsimula sa 2.5 mg. Ito ay tumatagal ng ilang linggo para magkaroon ng buong therapeutic effect.
Contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors:
angioedema, kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng anumang ACE inhibitor, pati na rin ang pagbubuntis, ay dapat na agad na kanselahin pagkatapos ng pagtatatag nito.
Ang panganib ng mga komplikasyon kapag gumagamit ng ACE inhibitors ay nagdaragdag sa mga sakit na autoimmune, lalo na ang systemic lupus erythematosus, scleroderma, at bone marrow depression.
Sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.
Ang dysfunction ng atay (para sa captopril, enalapril) ay binabawasan ang metabolismo ng mga gamot.
Mga komplikasyon at epekto ng ACE inhibitors. Bihirang, nangyayari ang hepatotoxicity (cholestasis at hepatonecrosis).
Ang ubo (hindi produktibo, paulit-ulit) ay nangyayari sa unang linggo, sa paroxysms, na humahantong sa pagsusuka. Nawawala ito ilang araw pagkatapos ihinto ang gamot.
Ang pakikipag-ugnayan ng ACE inhibitors na may alkohol, diuretics, at iba pang mga antihypertensive na gamot ay humahantong sa isang makabuluhang kabuuang hypotensive effect kapwa sa pare-pareho ang kumbinasyon at sa unang dosis, na nagiging sanhi ng orthostatic hypotension sa pagitan ng una at ikalimang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Upang maiwasan ito, inirerekumenda na ihinto ang mga antihypertensive na gamot at diuretics 2-3 araw bago magreseta ng mga inhibitor ng ACE.
Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay nakikipagkumpitensya sa mga inhibitor ng ACE, na binabawasan ang hypotensive na epekto ng huli.
Ang potassium-sparing at potassium-replacing na gamot ay nakakatulong sa pag-unlad ng hyperkalemia.
Ang mga estrogen, dahil sa pagpapanatili ng likido, ay maaaring mabawasan ang hypotensive effect ng ACE inhibitors.
Ang pinagsamang paggamot sa mga inhibitor ng ACE at paghahanda ng lithium ay humahantong sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng lithium at pagkalasing sa lithium, lalo na sa sabay-sabay na paggamit ng diuretics.
Ang mga sympathomimetics ay maaaring mapagkumpitensyang bawasan ang hypotensive effect ng ACE inhibitors.
Maaaring bawasan ng mga tetracycline at antacid ang pagsipsip ng ilang ACE inhibitors.
Mga Vasodilator
Ang mga arteriolar at mixed vasodilator ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may arterial hypertension. Ang unang pangkat ng mga gamot ay kinabibilangan ng diazoxide, ang pangalawa - sodium nitroprusside, nitroglycerin. Karaniwan, ang mga alpha-blocker (prazosin at doxazosin) ay maaaring mauri bilang mga halo-halong vasodilator.
Ang mga arteriolar vasodilator ay nagbabawas ng kabuuang peripheral resistance sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa mga arterioles. Ang kapasidad ng mga venous vessel ay hindi nagbabago. Dahil sa dilation ng arterioles, cardiac output, heart rate at ang lakas ng myocardial contractions ay tumaas.
Ang SODIUM NITROPRUSSIDE ay isang arteriolar at venous vasodilator. Binabawasan ng gamot ang peripheral resistance (aksyon sa arterioles) at pinapataas ang venous capacity (aksyon sa mga ugat), kaya binabawasan ang post- at preload sa puso.
Ang hypotensive effect ng sodium nitroprusside ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso nang walang pagtaas sa cardiac output.
Ang sodium nitroprusside ay inireseta sa intravenously. Ang hypotensive effect nito ay bubuo sa unang 1-5 minuto at huminto 10-15 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa.
Ang paunang dosis ng gamot ay 0.5-1.5 mcg/kg-min, pagkatapos ay tumaas ito ng 5-10 mcg/kg-min tuwing 5 minuto hanggang sa makamit ang ninanais na epekto. Ang sodium nitroprusside (50 mg) ay dapat na diluted sa 500 o 250 ml ng isang 5% dextrose solution bago ibigay.
DOXAZOSIN. Ito ay isang long-acting alpha-1 adrenergic receptor antagonist at malapit sa prazosin. Ang blockade ng alpha-1 adrenergic receptors sa peripheral vessel ay humahantong sa vasodilation. Ang pagbaba sa peripheral vascular resistance ay nagdudulot ng pagbaba sa average na presyon ng dugo kapwa sa pagpapahinga at sa panahon ng ehersisyo.
Ang bioavailability ng doxazosin ay 62-69%, ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay 1.7-3.6 na oras pagkatapos ng oral administration. Mag-apply mula 1 hanggang 16 mg isang beses sa isang araw, at ang "unang epekto ng dosis" ay hindi binibigkas. Sa kumbinasyon ng therapy sa mga pasyente na lumalaban, ang pagiging epektibo ng doxazosin ay tumataas kapag pinagsama sa nifedipine, amlodipine, atenolol, captopril, enalapril at chlorthalidone.
Mga side effect: pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo.
Iba pang mga gamot
Ang pangkat ng mga gamot na ito, na pangunahing kumikilos sa mga sentral na mekanismong nagkokontrol sa presyon ng dugo, ay kinabibilangan ng mga gamot na rauwolfia (reserpine at raunatin), clonidine at methyldopa.
MGA PAGHAHANDA NG RAUWOLFIA (reserpine, raunatin). Ang kanilang pagkilos ay nabawasan sa isang direktang pagharang na epekto sa nagkakasundo na aktibidad ng nerbiyos. Nagdudulot ng pagpapanatili ng sodium at tubig.
Ang hypotensive effect ay dahan-dahang bubuo sa loob ng ilang linggo. Kahit na may banayad na anyo ng hypertension, ang pagbaba ng presyon ay sinusunod lamang sa 1/4 ng mga pasyente. Ang hypotensive effect ay pinahusay kapag pinagsama sa diuretics.
Mga side effect: ang mga depressive state ay ang pinaka-karaniwan, lalo na sa mga matatanda at may edad na. Ang pag-aantok, pagsisikip ng ilong at pagtaas ng timbang ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang reserpine ay nagdudulot ng ulcerative lesions ng gastrointestinal tract, impotence, bronchospasm, arrhythmias at edema.
CLONIDINE. Tumutukoy sa mga stimulant ng adrenergic receptors ng central action. Dahil sa pagpapasigla ng mga central alpha-adrenergic receptor, ang sympathetic activation mula sa vasomotor center ng central nervous system ay inhibited, na humahantong sa isang pagbawas sa cardiac output, heart rate at peripheral vascular resistance. Bilang karagdagan, hinaharangan nito ang pagpapalabas ng norepinephrine at binabawasan ang antas ng mga catecholamines sa plasma ng dugo. Maaaring mapanatili ang sodium at tubig. Kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nasa loob ng 30-60 minuto, kapag inilapat sa ilalim ng dila - pagkatapos ng 10-15 minuto at tumatagal ng 2-4, mas madalas - 6 na oras.
Sa pagtatapos ng pagkilos, ang pagpapasigla ng sympathoadrenal system ay nangyayari, at naaayon sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay posible. May mga espesyal na transdermal na anyo ng clonidine na may epekto isang araw pagkatapos ilapat ang patch, na tumatagal ng hanggang 7 araw.
Mga side effect: tuyong bibig, antok, kawalan ng lakas. Kung ang gamot ay biglang itinigil, ang hypertensive crisis, tachycardia, pagpapawis, at pagkabalisa ay sinusunod. Pinapalakas ng gamot ang epekto ng alkohol, sedatives at depressants.
METHYLDOPA. Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng clonidine. Gumamit ng 250 mg 3-4 beses sa isang araw (hanggang sa 1500 mg/araw). Naiipon ang gamot sa katawan. Ang hypotensive effect ay pinahusay kapag pinagsama sa diuretics.
Sa pangmatagalang paggamot, pagkatapos ng 1.5-3 buwan, ang pagkagumon sa gamot ay nangyayari at ang pagiging epektibo nito ay bumababa. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang dosis ng methyldopa ay dapat bawasan.
Mga side effect: autoimmune myocarditis, anemia, hepatitis. Ang methyldopa ay potensyal na hepatotoxic. Bilang karagdagan, ang pag-aantok ay nabanggit. tuyong bibig, galactorrhea, kawalan ng lakas.
Krisis sa hypertensive
Ang mga pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng mga sintomas ng hypertensive crisis, ay nangangailangan ng agarang therapeutic intervention.
Ang isang mabilis na pagtaas sa diastolic pressure (hanggang sa 120 mm Hg o higit pa) ay lumilikha ng isang tunay na banta ng pag-unlad ng encephalopathy. Sa kasong ito, kinakailangan upang mabilis na maalis ang peripheral vasoconstriction, hypervolemia at mga sintomas ng tserebral (kombulsyon, pagsusuka, pagkabalisa, atbp.).
Ang unang pagpipilian sa mga sitwasyong ito ay: fast-acting vasodilators - nitroprusside, diazoxide (hyperstat); ganglion blockers (arfonad, pentamine); diuretics (furosemide, ethacrynic acid).
Ang Nitroprusside at arfonada ay karaniwang ibinibigay sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa mga intensive care unit na may maingat na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo, dahil ang bahagyang overdose ng mga gamot ay maaaring magdulot ng pagbagsak.
Ang SODIUM NITROPRUSSIDE ay isang direktang kumikilos na arterial at venous vasodilator. Ito ay ginagamit para sa halos lahat ng anyo ng hypertensive crises. Mabilis nitong binabawasan ang presyon ng dugo, madaling ayusin ang dosis nito sa panahon ng pagbubuhos, at huminto ang epekto sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa.
Ang sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously (50 mg sa 250 ml ng 5% glucose solution na nagsisimula sa 0.5 μg/kg/min (humigit-kumulang 10 ml/hour). Bilang panuntunan, sapat na ang rate ng iniksyon na 1-3 μg/kg/min. , maximum - 10 mcg/kg/min.
Ang hypotensive effect sa panahon ng paggamot na may sodium nitroprusside ay mas malinaw sa mga gumagamit ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang pagsubaybay sa pasyente sa panahon ng pagbubuhos ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Ang pagbubuhos ng gamot na tumatagal ng higit sa 24 na oras, ang paggamit nito sa mataas na dosis, at pagkabigo sa bato ay nakakatulong sa akumulasyon ng thiocyanate, isang nakakalason na metabolite ng nitroprusside. Ang epekto nito ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng ingay sa tainga, malabong visual na mga imahe, at delirium.
Ang NITROGLYCERIN sa anyo ng isang tuluy-tuloy na intravenous infusion ay maaaring gamitin sa mga kaso kung saan ang paggamit ng sodium nitroprusside ay may mga kamag-anak na contraindications: halimbawa, sa matinding ischemic heart disease, matinding hepatic o renal failure. Ang paunang rate ng pangangasiwa ay 5-10 mcg/min; kasunod nito, ang dosis ay unti-unting tumaas sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, kung kinakailangan - hanggang sa 200 mcg/min o higit pa (depende sa klinikal na epekto).
Ang Nitroglycerin ay mas mainam para sa katamtamang hypertension sa mga pasyente na may talamak na coronary insufficiency o pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, dahil pinapabuti nito ang palitan ng gas sa mga baga at collateral coronary blood flow.
Ang Nitroglycerin ay mas mabisa kaysa sa nitroprusside sa pagbabawas ng preload kaysa sa afterload. Hindi ito dapat inireseta para sa myocardial infarction ng mas mababang lokalisasyon na may pagkalat sa kanang ventricle, dahil ang kondisyon ng naturang mga pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa magnitude ng preload, na tumutukoy sa kakayahang mapanatili ang sapat na cardiac output.
Ang DIAZOXIDE, HYDRALAZINE, AMINAZINE at THREE METAFAN ay kasalukuyang bihirang ginagamit para sa hypertensive crises.
Ang intramuscular hydralazine ay ginagamit upang gamutin ang preeclampsia. Sa kasong ito, upang higit pang bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagpapanatili ng asin at tubig sa katawan, kadalasang kinakailangan na magbigay ng furosemide sa isang ugat.
Ang mga indikasyon para sa intravenous drip o jet administration ng chlorpromazine ay mahigpit na indibidwal, dahil ang epekto ng gamot na ito ay hindi palaging nakokontrol: maaari itong mapahina ang respiratory center, maging sanhi ng tachycardia at isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, at sa kaso ng cerebral vascular atherosclerosis, pagtaas. mga kaguluhan sa intracerebral na sirkulasyon ng dugo.
Pharmacotherapy ng kumplikadong krisis sa hypertensive
Upang maalis ang mga cramp at madagdagan ang diuresis, ang isang SOLUTION NG MAGNESIUM SULPHATE ay dahan-dahang ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa eclampsia sa mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, sa malalaking dosis maaari itong mapahina ang sentro ng paghinga. Sa kasong ito, ang antidote ay isang 10% calcium chloride solution (10 ml IV).
Kung may banta ng pagdurugo sa utak, maaaring maging kapaki-pakinabang ang intravenous administration ng DIBAZOL (5.0-10 ml ng 0.5% solution). Gayunpaman, kahit na sa malalaking dosis, ang dibazol ay hindi maituturing na nangungunang paggamot para sa hypertensive crises, dahil ang hypotensive effect nito sa maraming kaso ay malinaw na hindi sapat.
Ang parehong ay maaaring sabihin tungkol sa mga iniksyon ng PAPAVERINE HYDROCHLORIDE, NO-SHPA at iba pang mga sangkap na may isang antispasmodic na epekto, ngunit may maliit na epekto sa systemic na presyon ng dugo.
Sa kaso ng isang hypertensive crisis, na sinamahan ng pulmonary edema o nagaganap laban sa background ng congestive heart failure, ang mga mabilis na kumikilos na gamot na nagbabawas sa parehong post- at preload (nitroprusside, pentamine) ay ipinahiwatig.
Sa kaso ng pulmonary edema at congestive heart failure, ang mga antihypertensive na gamot na nagpapataas ng pagkarga sa puso o nagpapababa ng cardiac output ay kontraindikado - hydralazine, diazoxide, clonidine, alpha-blockers.
Ang paggamot sa hypertensive crisis dahil sa renal failure ay naglalayong bawasan ang hypervolemia at vasoconstriction. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato - hydralazine, dopegite.
Ang parehong mga gamot ay ginagamit din upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo sa mga buntis na kababaihan (hydralazine, dopegit, furosemide).
Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pag-dissect ng aortic aneurysm bilang isang kagyat na sitwasyon ay isinasagawa sa mga mabilis na kumikilos na gamot - nitroprusside o arfonade. Ang mga vasodilator - diazoxide at hydralazine, na nagpapataas ng pagkarga sa puso, ay kontraindikado sa sitwasyong ito.
Mga gamot na antihypertensive para sa oral administration
Matagumpay na ginagamit ang mga ito para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive sa mga kaso kung saan ang isang katamtamang mabilis, hindi pang-emerhensiyang pagbawas sa presyon ng dugo ay kinakailangan, lalo na sa isang setting ng outpatient at mas madalas sa hindi kumplikadong mga krisis sa hypertensive.
Ang NIFEDIPINE sublingually ay ginagamit para sa hypertensive crises na nangangailangan ng unti-unting normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang pagkilos nito ay nagsisimula sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.
Mayroong impormasyon tungkol sa paglitaw ng myocardial ischemia kapag kumukuha ng nifedipine sublingually, na nangangailangan ng pag-iingat sa mga pasyente na may sakit na coronary artery o kung ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso.
Ang kapsula na may nifedipine (10 mg) ay ngumunguya o nabasag at natunaw. Ang tagal ng pagkilos ng nifedipine na kinuha sa sublingually ay 4-5 na oras. Sa oras na ito, maaari kang magsimula ng paggamot sa mga ahente na may mas mahabang epekto.
Kasama sa mga side effect ng nifedipine ang mga hot flashes at orthostatic hypotension.
Ang CLONIDINE ay inireseta sa 0.2 mg para sa unang dosis, pagkatapos ay 0.1 mg bawat oras hanggang sa kabuuang dosis na 0.7 mg o pagbaba ng presyon ng dugo na hindi bababa sa 20 mm Hg. Art.
Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat 15 minuto para sa unang oras, bawat 30 minuto para sa ikalawang oras, at bawat oras pagkatapos noon.
Pagkatapos ng 6 na oras, ang isang karagdagang diuretic ay inireseta, at ang mga agwat sa pagitan ng mga dosis ng clonidine ay nadagdagan sa 8 oras. Sa regimen na ito, ang isang binibigkas na sedative effect ay maaaring sundin.
Ang CAPTOPRIL (Capoten) ay ginagamit din upang mapawi ang hypertensive crisis. Uminom ng 6.5-50 mg pasalita. Ang aksyon ay nagsisimula pagkatapos ng 15 minuto at tumatagal ng 4-6 na oras.
Mixed adrenergic blocker - Ang LABETALOL ay inireseta ng 200-400 mg pasalita. Magsisimula ang aksyon pagkatapos ng 30-60 minuto at tumatagal ng mga 8 oras.
Kaya, ang isang pasyente na may hypertension ay hindi maaaring:
Kumain ng maaalat, maanghang, mataba na pagkain.
Makakuha ng dagdag na pounds.
Abuso ang alak, lalo na ang pagsasama ng libations sa pag-inom ng mga gamot.
Magtrabaho sa gabi, matulog nang wala pang 7 oras.
Kinabahan sa mga bagay na walang kabuluhan.
Humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay.
Laktawan o ihinto ang pag-inom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.
Subukan sa iyong sarili ang mga gamot na "nakatulong" sa iyong kapwa (kapatid na lalaki, matchmaker, atbp.).
Ang isang pasyente na may hypertension ay nangangailangan ng:
Tumigil sa paninigarilyo.
Limitahan ang paggamit ng asin. Ang mga herbal na pampalasa ay makakatulong na gawing mas mura ang mga pinggan.
Kumain ng mas maraming gulay, prutas, pagkaing mayaman sa potassium, at huwag madala sa mga pagkaing protina.
Regular na kumain, lalo na kung umiinom ka ng mga gamot kasabay ng pagkain.
Subukang mawalan ng dagdag na pounds.
Magagawang lumipat ng mga gears at hindi mabitin sa mga problema.
Ilipat pa. Ang paglalakad, paglangoy, at mga therapeutic exercise ay lalong kapaki-pakinabang.
Regular na sukatin ang iyong presyon ng dugo.
· Sa unang yugto ng hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay karaniwang hindi nagpapatuloy at medyo madaling ma-normalize sa tulong ng herbal na gamot. Ang mga sumusunod na bayarin ay inirerekomenda para dito:
Valerian root at rhizomes, motherwort herb five-lobed, caraway fruits, blood-red hawthorn na bulaklak - 15 g bawat isa, mistletoe dahon at Baikal skullcap rhizomes - 20 g bawat isa.
Ibuhos ang isang kutsara ng pinaghalong may isang baso ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 1-2 oras, pilitin, pisilin, magdagdag ng pinakuluang tubig sa dami ng 200 ML. Uminom ng l^^ baso mainit-init 3-4 beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan.
Motherwort at marsh grass - 3 bahagi bawat isa, wild rosemary herb - 1-2, kidney tea - 1 bahagi.
Ibuhos ang 5 g ng pinaghalong sa 300 ML ng tubig na kumukulo, pakuluan ng 5 minuto, pagkatapos ay iwanan sa isang mainit na lugar o sa isang termos sa loob ng 4 na oras. Uminom ng 100 ML 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ng paggamot ay 1/2-2 buwan.
Mga bulaklak ng Hawthorn, puting dahon ng birch, horsetail damo - 1 bahagi bawat isa, marsh damo - 2 bahagi.
Ibuhos ang 10 g ng halo sa 500 ML ng tubig, pakuluan, mag-iwan ng 5-6 na oras, pagkatapos ay pilitin. Uminom ng 100 ml 2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan.
Ang ilang mga gulay, prutas at berry ay may hypotensive effect, na nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang negosyo na may kasiyahan.
Narito ang ilang mga recipe.
Ang LINGONBERRY JUICE O BERRIES ay umiinom ng 200 g 2-3 beses sa isang araw. Kurso - 10 araw.
Ang FERMENTED VISCELAIN BERRIES NA MAY SUGAR ay kumuha ng 2-3 kutsara 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 3 linggo.
BEET JUICE, na naglalaman ng maraming bitamina at mineral na asing-gamot, ay inirerekomenda na kumuha ng isang kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo.
Kung hindi ka makahanap ng isa o dalawang nakapagpapagaling na halaman mula sa mga nakalistang recipe, maaari kang maghanda ng mga decoction at infusions nang wala sila.
Konklusyon
Ang hypertension, tulad ng anumang talamak na progresibong sakit, ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Samakatuwid, ang pag-iwas sa hypertension, lalo na para sa mga taong may kasaysayan ng pamilya, ay isang kagyat na gawain. Ang tamang pamumuhay at regular na pagsubaybay ng isang cardiologist ay nakakatulong sa pagkaantala o pagpapagaan ng mga pagpapakita ng hypertension, at kadalasan ay pinipigilan pa ang pag-unlad nito nang buo.
Una sa lahat, sinuman na ang presyon ng dugo ay nasa loob ng mataas o borderline na normal na hanay ay dapat mag-isip tungkol sa hypertension, lalo na para sa mga kabataan at kabataan. Sa kasong ito, ang regular na pagsusuri ng isang cardiologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon ay higit na maprotektahan ang pasyente mula sa hindi inaasahang pag-unlad ng arterial hypertension.
Ang bawat isa ay kailangang magkaroon ng impormasyon tungkol sa mga kaso ng hypertension sa pamilya, lalo na sa mga malapit na kamag-anak. Ang mga data na ito ay makakatulong upang mahulaan nang may mataas na antas ng posibilidad kung ang isang tao ay nasa panganib para sa hypertension.
Ang isang tao na maaaring magkaroon ng arterial hypertension, bilang isang preventive measure, ay kailangang muling isaalang-alang ang karaniwang paraan ng pamumuhay at gawin ang mga kinakailangang pagbabago dito. Ito ay may kinalaman sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, na hindi dapat maging labis. Ang mga regular na aktibidad sa labas ay lalong mabuti, lalo na ang mga, bilang karagdagan sa sistema ng nerbiyos, ay nagpapalakas din sa kalamnan ng puso: pagtakbo, paglalakad, paglangoy, pag-ski.
Ang diyeta ay dapat na kumpleto at iba-iba, kabilang ang mga gulay at prutas, pati na rin ang mga cereal, mataba na karne, at isda. Ang malalaking halaga ng table salt ay hindi mabuti para sa sinuman, at para sa mga taong may posibilidad na magkaroon ng hypertension, ito ay tunay na "white death". Hindi ka rin dapat madala sa mga inuming nakalalasing at mga produktong tabako.
Ang isang malusog na pamumuhay, isang kalmado at suportadong kapaligiran sa pamilya at sa trabaho, regular na pagsusuri sa pag-iwas sa isang cardiologist - ito ang buong pag-iwas sa hypertension at cardiovascular disease.
Panitikan
1. Gogin, E. E. Arterial hypertension [Text] / E. E. Gogin, A. I. Senenko, E. I. Tyurin. - M.: VMedA, 2009. - 412 p.
2. Alta-presyon at pangalawang arterial hypertension [Text] / Ed. M. S. Kushakovsky. - M.: Medisina, 1982.
3. Kapkan, M. Arterial hypertension [Text] / M. Kapkan. - M., 1998.
4. Cardiology: isang gabay para sa mga doktor [Text] / Ed. R. G. Oganova, I. G. Fomina. - M.: Medisina, 2004.
5. Makolkin V.I. Mga sakit sa loob [Text]: 4th ed., binago. at karagdagang / V. I. Makolkin, S. I. Ovcharenko. - M.: Medisina, 1999. - 592 p.
6. Mukhin N. A. Propaedeutics ng mga panloob na sakit [Text] / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - M., 2008.
7. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng pangunahing arterial hypertension [Text]: Ulat ng WHO expert committee // Combating arterial hypertension - Geneva, 1999, p. 862.
8. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng pangunahing arterial hypertension sa Russian Federation [Text] // Russian Medical Journal, 2000, volume 8, no 8, p. 318-349.
Nai-post sa Allbest.ru
...Mga katulad na dokumento
Pathogenesis at pangkalahatang katangian ng hypertension - isa sa mga malalang sakit ng cardiovascular system. "Mga target na organo" para sa hypertension, mga komplikasyon ng sakit. Mga paraan ng diagnosis at mga direksyon sa paggamot para sa hypertension.
abstract, idinagdag noong 11/10/2013
Pangunahing pag-iwas sa hypertension, nababagong mga kadahilanan ng panganib. Target na pinsala sa organ at komplikasyon ng hypertension. Organisasyon ng mga hakbang sa pag-iwas para sa hypertension sa isang paaralang pangkalusugan, kurikulum at pag-unlad ng mga klase.
course work, idinagdag 06/07/2016
Ang konsepto at sanhi ng pag-unlad ng hypertension. Pag-uuri at klinikal na larawan ng hypertension. Mga kadahilanan ng peligro sa mga pasyente. Diagnosis ng mga pasyente na may hypertension. Pagsusuri at pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral ng pasyente.
course work, idinagdag 04/22/2016
Etiology at pangunahing pathological na aspeto ng arterial hypertension bilang isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo. Pag-uuri, pag-iwas at paggamot ng hypotension. Pag-aaral ng antas ng pagsunod sa paggamot ng mga pasyenteng may hypertension.
course work, idinagdag 07/06/2015
Mga klinikal na palatandaan ng hypertension, ang pag-uuri nito ayon sa isang bilang ng mga palatandaan. Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit. Mga sanhi ng hypertensive crises. Paggamot ng hypertension, pag-iwas sa mga komplikasyon. Mga aktibidad sa pag-aalaga sa hypertension.
course work, idinagdag 06/02/2015
Paggamot at pag-iwas sa hypertension. Pangunahin at pangalawang arterial hypertension. Etiology ng hypertension, nakakapukaw at nag-aambag na mga kadahilanan ng pag-unlad nito. Impormasyong naghahatid sa nars na maghinala ng isang medikal na emergency.
pagtatanghal, idinagdag noong 04/14/2014
Mga sintomas, sanhi at salik na nag-aambag sa pag-unlad ng rayuma, sakit sa puso, hypertension, coronary heart disease, talamak na pagpalya ng puso. Organisasyon ng pangangalaga at pag-iwas para sa mga sakit ng cardiovascular system.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/11/2014
Ang hypertension (arterial hypertension) ay isang malalang sakit na nakakaapekto sa iba't ibang sistema ng katawan. Mga uri ng hypertension, ang mga pangunahing sintomas nito. Etiology, nakakapukaw at nag-aambag na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 03/07/2013
Diagnosis at paggamot ng hypertension at angina pectoris. Sa pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo ng bahagyang pagkahilo at pagpindot sa sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib. Layunin na kondisyon, data ng pagsusuri. Pagpili ng antihypertensive therapy.
medikal na kasaysayan, idinagdag 09/05/2013
Sikolohikal na aspeto, konsepto, mga kadahilanan at sanhi ng pag-unlad, pag-uuri at klinikal na larawan ng pagpapakita ng hypertension. Mga tampok ng mga pasyente, reaksyon ng personalidad sa sakit. Mga pangunahing prinsipyo ng psychocorrection ng personalidad sa hypertension.
,1394.43kb.
Mga layunin at layunin ng antihypertensive therapy
- Ang layunin ng paggamot para sa mga pasyente na may hypertension ay upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular morbidity at mortality. Ang pangunahing bagay sa pagkamit ng layuning ito ay upang bawasan ang mataas na presyon ng dugo sa mga target na halaga, iwasto ang lahat ng nababagong kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, dyslipidemia, hyperglycemia, labis na katabaan) at sapat na paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, atbp.).
- Target na presyon ng dugo sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may hypertension
- Kapag ang hypertension ay pinagsama sa diabetes mellitus at/o renal dysfunction (serum creatinine > 1.5 mg/dl, proteinuria, GFR
- Sa mga grupong may mataas at napakataas na panganib, kasama ang pagpapatupad ng isang non-drug treatment program, ang drug therapy ay inirerekomenda na simulan kaagad.
- Sa mga grupo ng mga pasyente na may katamtamang panganib, pinahihintulutang subaybayan ang pasyente na may regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo at magsagawa ng non-drug treatment program para sa 3-6 na buwan bago magpasyang simulan ang drug therapy. Ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta para sa matagal na presyon ng dugo> 140/90 mmHg.
- Sa grupong mababa ang panganib, isang 6-12 buwang panahon ng pagmamasid at paggamot na hindi gamot ay inirerekomenda bago magpasyang simulan ang therapy sa droga. Ang indikasyon para dito ay isang matatag na antas ng presyon ng dugo> 140/90 mm Hg.
- Ang maagang, aktibong drug therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (130-139/85-89 mm Hg), na may diabetes mellitus, bato o pagkabigo sa puso, gayundin sa mga nagkaroon ng stroke o lumilipas na aksidente sa cerebrovascular.
Mayroong dalawang posibleng istratehiya para sa paunang paggamot ng hypertension: monotherapy at combination therapy (Fig. 4).
Mababang dosis na monotherapy
Dalawang gamot sa mababa o katamtamang dosis
Pagtaas ng dosis
Lumipat sa ibang gamot
Pagtaas ng dosis
Tatlong gamot sa maliliit na dosis
Kumbinasyon na therapy
Pagtaas ng dosis
Kumbinasyon ng tatlong gamot sa mabisang dosis
kanin. 4. Diskarte sa paggamot sa hypertension
Rationale para sa pagpili ng isang antihypertensive na gamot upang simulan ang paggamot ng arterial hypertension
Sa kasalukuyan, pitong klase ng antihypertensive na gamot ang inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot ng hypertension:
- thiazide at thiazide-like diuretics;
- beta blocker;
- mga antagonist ng calcium;
- Mga inhibitor ng ACE;
- angiotensin II receptor blockers;
- imidazoline receptor agonists;
- mga alpha-blocker.
Talahanayan 1. Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antihypertensive na gamot
| ^ Klase ng droga | Mga klinikal na sitwasyon na pabor sa paggamit | Ganap na contraindications | Mga kamag-anak na contraindications |
| Thiazide diuretics | CHF hypertension sa mga matatanda | Gout | Pagbubuntis Dyslipidemia |
| Loop diuretics | talamak na pagkabigo sa bato | ||
| Mga antagonist ng aldosteron | CHF Pagkatapos ng MI | Hyperkalemia | |
| Mga beta blocker | Angina pectoris Pagkatapos ng MI Pagbubuntis | AV block II-III na yugto. Bronchial hika | Atherosclerosis peripheral mga ugat Mga atleta at pisikal na aktibong tao |
| Dihydropyridine calcium antagonists | ISAG hypertension sa mga matatanda Angina pectoris | Tachyarrhythmias |
|
| Non-dihydropyridine calcium antagonists | Angina pectoris Atherosclerosis ng carotid arteries | AV block II-III p. | |
| ACEI | CHF Dysfunction ng LV Pagkatapos ng MI Proteinuria | Pagbubuntis Hyperkalemia | |
| Ang mga blocker ng receptor ng Angiotensin | Diabetic nephropathy sa type 2 diabetes Diabetic MAU Proteinuria LVH | Pagbubuntis Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis | |
| α1-blocker | Benign prostatic hyperplasia Dyslipidemia | Orthostatic hypotension | CHF |
| Mga agonist ng receptor ng imidazoline | Metabolic syndrome Diabetes | Matinding CHF AV block II-III na yugto. |
^ CHAPTER 3. HYPOTENSIVE DRUGS
1. Diuretics.
Ang mga diuretics ay mga gamot na ang direktang epekto sa mga bato ay humahantong sa pagsugpo ng sodium at water reabsorption at, dahil dito, sa pagtaas ng dami ng excreted fluid.
Alinsunod sa mga pinakabagong rekomendasyon ng United States Joint National Committee on Hypertension Control (JNC VII, 2003) at mga karagdagan sa mga rekomendasyon ng World Health Organization at ng International Society of Hypertension (WHO/IAS, 2003), ang diuretics bilang paunang Ang therapy para sa hypertension ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, maliban sa mga may contraindications.
Pag-uuri ng diuretics
Ang mga diuretic na gamot ay maaaring maiuri sa iba't ibang paraan:
- sa pamamagitan ng kemikal na istraktura,
- ayon sa mekanismo ng pagkilos ng diuretiko,
- sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagkilos sa nephron.
- carbonic anhydrase inhibitors;
- osmotic diuretics;
- pagpapahusay ng release mula sa katawan higit sa lahat ng Na +, K +, Cl - (loop diuretics);
- pagpapahusay ng pagpapalabas ng Na +, Cl - mula sa katawan (thiazides at thiazide-like diuretics);
- mineralocorticoid receptor antagonists;
- inhibitors ng renal epithelial sodium channels (hindi direktang aldosterone antagonists, potassium-sparing diuretics).
- Makapangyarihang diuretics (ibig sabihin, ang mga nagdudulot ng paglabas ng higit sa 15–20% ng na-filter na sodium):
Mga derivatives ng sulfamonlanthranilic acid (furosemide, bumetanide, pyretanide, torasemide, atbp.);
Mga derivatives ng phenoxyacetic acid (ethacrynic acid, indacrinone, atbp.).
- Mga diuretics na may katamtamang natriuretic na epekto (ibig sabihin, nagiging sanhi ng paglabas ng 5-10% ng na-filter na sodium):
Ang mga heterocyclic compound na katulad sa mekanismo ng tubular action sa thiazide diuretics ay chlorthalidone, metolazone, clopamide, indapamide, xipamide, atbp.
- Low-acting diuretics (ibig sabihin, ang mga nagdudulot ng pag-aalis ng mas mababa sa 5% ng na-filter na sodium):
Carbonic anhydrase inhibitors - acetazolamide, atbp. (hindi ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension);
Osmotic diuretics - mannitol, urea, glycerin, atbp. (hindi ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension).
Ang Thiazide, loop at potassium-sparing diuretics na ginagamit sa paggamot ng hypertension ay nakikilala sa pamamagitan ng site ng pagkilos sa antas ng renal tubules.
- Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay pinipigilan ang reabsorption ng sodium ions sa antas ng bahaging iyon ng makapal na segment ng pataas na paa ng loop ng Henle, na matatagpuan sa renal cortex, pati na rin sa unang bahagi ng distal. mga tubule.
- Ang loop diuretics ay nakakaapekto sa reabsorption ng sodium ions sa bahaging iyon ng makapal na segment ng pataas na paa ng loop ng Henle, na matatagpuan sa renal medulla. Sa seksyong ito, ang mga tubule ay hindi natatagusan ng tubig, ngunit ang aktibong transportasyon ng kloro sa mga selula ng tubule ay nangyayari, na sinamahan ng makabuluhang sodium reabsorption. Ito ay ang blockade ng chlorine transport na humahantong sa pagtaas ng natriuresis at diuresis.
- Hinaharang ng potassium-sparing diuretics ang pagpapalitan ng sodium ions para sa potassium ions sa antas ng distal convoluted tubules at collecting ducts. Ito ay humahantong sa pagpapanatili ng potasa at pagsugpo sa reabsorption ng sodium ion.
Pagsala ng Na+
H2O
Passive
Cl-
transportasyon
ADH
Aktibo
Transportasyon
kanin. 5. Lokalisasyon ng pagkilos ng diuretics.
Tandaan: 1 – carbonic anhydrase inhibitors; 2 - osmotic diuretics; 3 - loop diuretics; 4 – thiazide at thiazide-like diuretics; 5 – potassium-sparing diuretics.
Ang epekto ng diuretics sa hemodynamics ng bato at ang paglabas ng mga pangunahing ions ay ipinapakita sa Talahanayan 2.
Talahanayan 2. Epekto ng diuretics sa hemodynamics ng bato at paglabas ng mga pangunahing ions
| Diuretics | KF | PC | Paglabas ng ion |
|||||
| Na+ | K+ | Ca++ | Mg++ | Cl- | HCO3- |
|||
| Mga inhibitor ng carbonic anhydrase | ↓ | # | | | # | # | | |
| Osmotic | | | | | | | | |
| Loop | | | | | | | | |
| Thiazides at thiazide-like | # | # | | | ↓ | | | |
| Hindi direktang aldosterone antagonist | # | # | | ↓ | ↓ | ↓ | | # |
| Direktang aldosterone antagonist | # | # | | ↓ | # | ↓ | | # |
Tandaan: - pagtaas; ↓ - pagbaba; # - kawalan ng impluwensya.
Pharmacokinetics ng diuretics
Ang mga pharmacokinetic na parameter ng diuretics ay ipinakita sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3. Mga parameter ng pharmacokinetic ng diuretics
| Droga | Dosis, mg/araw | DB, % | Tagal ng pag-aalis | Mga landas pag-aalis |
| Thiazide at thiazide-like diuretics |
||||
| Hydrochlorothiazide | 12,5-50 | 60-80 | 6-18 | bato |
| Chlorothiazide | 250-500 | 10 | 6-12 | bato |
| Indapamide | 1,5-2,5 | 90 | 12-24 | bato + atay |
| Xipamide | 10-40 | 90 | 12-24 | bato + atay |
| Metolazone | 2,5-5 | 50-60 | 12-24 | bato + atay |
| Chlorthalidone | 12,5-50 | 65 | 24-72 | bato + atay |
| ^ Loop diuretics |
||||
| Bumetanide | 0,5-4 | 60-90 | 2-5 | bato + atay |
| Torasemide | 2,5-10 | 80-90 | 6-8 | bato + atay |
| Furosemide | 20-240 | 10-90 | 2-4 | bato |
| ^ Potassium-sparing diuretics |
||||
| Amiloride | 5-10 | 50 | 6-24 | bato |
| Triamterene | 50-150 | 50 | 8-12 | bato + atay |
| Spironolactone | 25-100 | 70 | 3-5 araw | atay |
Tandaan: BD – bioavailability.
Ang mga TD ay mahusay na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract, kaya inireseta ang mga ito sa panahon o pagkatapos kumain, isang beses sa umaga o dalawang beses sa umaga. Sa panahon ng paggamot, ang isang diyeta na mayaman sa potasa at mababa sa table salt ay inirerekomenda. Ang loop diuretics ay malakas na diuretics na nagdudulot ng mabilis, panandaliang epekto. Ang kanilang hypotensive effect ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa thiazide na gamot; ang pagtaas ng dosis ay sinamahan ng pag-aalis ng tubig. Inireseta sa umaga sa walang laman na tiyan.
Ang mekanismo ng hypotensive action ng thiazide diuretics (TD)
Ang pagkilos ng TD na may kaugnayan sa presyon ng dugo ay nahahati sa 3 yugto: talamak, subacute at talamak. Ang talamak na yugto ay tumatagal ng 3-4 na linggo, at ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari dahil sa pagtaas ng natriuresis, pagbaba sa dami ng extracellular fluid at bcc at isang nauugnay na pagbaba sa CO. Kung ang malaking halaga ng sodium ay iniinom sa pagkain, ang bisa ng paggamot para sa TD ay maaaring mababa o ganap na wala.
Kasunod nito, sa loob ng 2-3 linggo (subacute phase), kasunod ng pagbaba ng CO, isang pagtaas sa aktibidad ng RAS at SAS ay sinusunod. Ang neurohumoral activation na ito ay nagdudulot ng compensatory increase sa BCC, na nananatiling medyo nabawasan.
Sa talamak na yugto ng pagkuha ng TD, ang pagbaba sa OPSS ay sinusunod. Ang prosesong ito ay nauugnay sa mga pagbabago sa pag-activate ng mga channel ng ion ng SMC at pagbaba sa tono ng vascular.
Mga tampok ng thiazide diuretics
1) Moderate na natriuretic (at diuretic) na epekto at mas matagal na pagkilos kaysa sa loop diuretics.
2) Ang pinakamalaking diuretic at hypotensive effect ay nakakamit kapag nagrereseta ng medyo mababang dosis ng TD (12.5 - 25 mg ng hydrochlorothiazide bawat araw o katumbas na dosis ng iba pang thiazide diuretics). Sa karagdagang pagtaas sa dosis, ang antihypertensive effect ay hindi tumataas.
3) Nabawasan ang epekto sa mga pasyenteng may renal failure (serum creatinine level sa itaas 2.0 mg/dl; glomerular filtration rate na mas mababa sa 30 ml/min).
4) Pagbawas ng paglabas ng calcium ions sa ihi (calcium-sparing effect).
Ang isang bilang ng mga diuretic na gamot, na naiiba sa kemikal na istraktura mula sa TD, ay may mga katangian ng pharmacological na katulad ng mga ito, na nagbibigay ng dahilan upang tawagin ang mga ito na tulad ng thiazide diuretics. Ang Indapamide ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pangkat ng thiazide-like diuretics. Ang Indapamide ay naiiba sa iba pang thiazide at thiazide-like diuretics na, kasama ng diuretic effect, mayroon itong direktang vasodilator effect sa systemic at renal arteries. Ang peripheral vasodilation ay nauugnay sa kakayahan ng gamot na pigilan ang pagpasok ng mga calcium ions sa SMC at pasiglahin ang synthesis ng prostacyclin. Ang Indapamide ay kilala na nagdudulot ng pagbaliktad ng LVH. Ang saklaw ng mga side effect sa indapamide ay mas mababa kaysa sa iba pang thiazide diuretics.
Dalawa pang gamot ang malapit sa indapamide - xipamide at metolazone. Ang mga gamot na ito ay may makabuluhang sodium at diuretic na epekto kahit na sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 30 ml/min).
Mga tampok ng loop diuretics (LD)
1) Binibigkas ngunit panandaliang diuretic na epekto.
Sa panahon ng pagkilos ng PD, ang excretion ng sodium ions sa ihi ay tumataas nang malaki, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng diuretic effect ng mga gamot, ang rate ng excretion ng sodium ions ay bumababa sa isang antas sa ibaba ng paunang antas. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "ricochet phenomenon" (o recoil). Ipinapalagay na ang batayan ng "rebound phenomenon" ay isang matalim na pag-activate ng RAS at, posibleng, iba pang mga antinatriuretic neurohumoral system bilang tugon sa napakalaking diuresis na dulot ng PD. Ang pagkakaroon ng "rebound phenomenon" ay nagpapaliwanag kung bakit, kapag kinuha isang beses araw-araw, ang loop diuretics ay maaaring walang makabuluhang epekto sa pang-araw-araw na paglabas ng mga sodium ions. Upang makamit ang pag-alis ng mga sodium ions mula sa katawan at makamit ang isang hypotensive effect, ang mga short-acting PD (furosemide at bumetanide) ay dapat na inireseta ng 2 beses sa isang araw. Ang mga long-acting PD (torsemide) ay walang rebound effect at samakatuwid ay mas epektibo sa paggamot ng hypertension.
2) Ang diuretic na epekto ay tumataas nang malaki habang tumataas ang dosis.
3) Pagpapanatili ng pagiging epektibo sa isang mababang glomerular filtration rate, na nagpapahintulot sa paggamit ng PD para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.
4) Tumaas na paglabas ng calcium ions sa ihi.
5) Mas mataas na kalubhaan ng masamang reaksyon sa gamot.
Mga tampok ng potassium-sparing diuretics (KD)
1) Pinipigilan ng mga KD ang pagkawala ng potassium sa ihi, kumikilos sa antas ng distal convoluted tubules at pagkolekta ng mga ducts bilang isang mapagkumpitensyang antagonist ng aldosterone (spironolactone) o direktang mga inhibitor ng pagtatago ng mga potassium ions (amiloride, triamterene).
2) Inireseta kasabay ng thiazide o loop diuretics bilang potassium-sparing na gamot.
3) Bilang monotherapy, ang spironolactone ay ginagamit sa paggamot ng "idiopathic hyperaldosteronism", kapag ang hypersecretion ng aldosterone ay sanhi ng bilateral hyperplasia ng adrenal cortex.
4) Ang mga masamang reaksyon sa gamot ay kinabibilangan ng: hyperkalemia, gynecomastia at kawalan ng lakas sa mga lalaki, mga iregularidad sa pagreregla at hirsutism sa mga babae.
Mga side effect ng diuretics
1. Mga pagkagambala sa electrolyte:
- hypokalemia, na maaaring maging sanhi ng ventricular arrhythmias;
- hypomagnesemia.
- may kapansanan sa pagpapaubaya ng karbohidrat,
- nadagdagan ang mga antas ng dugo ng TG, LDL cholesterol,
- hyperuricemia.
- kawalan ng lakas.
- thrombocytopenia,
- leukopenia.
Contraindications sa paggamit ng diuretics
- gota,
- hypokalemia.
Mga pakikipag-ugnayan
Ang mga pakikipag-ugnayan sa droga na kinasasangkutan ng mga beta blocker ay ipinakita sa talahanayan. 4.
Talahanayan 4. Mga pakikipag-ugnayan sa droga na kinasasangkutan ng diuretics
| Analgesics | nadagdagan ang panganib ng NSAID nephrotoxicity; pagbabawas ng hypotensive effect; nadagdagan ang panganib ng hyperkalemia kasama ng CSD |
| Aspirin | nadagdagan ang panganib ng toxicity ng acetazolamide |
| Antiarrhythmics | nadagdagan ang panganib ng cardiotoxicity dahil sa hypokalemia |
| Mga antibiotic | nadagdagan ang ototoxicity ng aminoglycosides at vancomycin sa pamamagitan ng loop diuretics |
| Mga antidepressant | nadagdagan ang panganib ng orthostatic hypotension |
| Antidiabetic | pagpapahina ng hypoglycemic effect |
| Mga antihistamine | nadagdagan ang panganib ng ventricular arrhythmia na may pag-unlad ng hypokalemia (astemizole at terfenadine) |
| Adrenergic agonists | nadagdagan ang panganib ng hypokalemia |
| beta blocker | nadagdagan ang panganib ng ventricular arrhythmia na may pag-unlad ng hypokalemia (sotalol) |
| bitamina D | |
| GKS | pagbabawas ng hypotensive effect |
| Lithium | nadagdagan ang panganib ng lithium toxicity |
| Mga relaxant ng kalamnan | nadagdagan ang hypotensive effect |
| Antifungal | nadagdagan ang panganib ng hypokalemia |
| cardiac glycosides | nadagdagan ang toxicity sa pagbuo ng hypokalemia |
| mga kaltsyum na asin | nadagdagan ang panganib ng hypercalcemia kapag inireseta kasama ng TD |
| potassium salts | |
| mga oral contraceptive | pagpapahina ng hypotensive effect |
| Cyclosporine | hyperkalemia sa kumbinasyon ng KSD |
Para sa panipi: Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. PHARMACOTHERAPY NG HYPERTENSION // Kanser sa suso. 1998. Blg. 8. S. 1
Ang artikulo ay isang panimula sa isang serye ng mga publikasyon na nakatuon sa pharmacotherapy ng hypertension.
Tinatalakay ng artikulo ang mga pangkalahatang isyu na nauugnay sa pag-uuri ng arterial hypertension, target na pinsala sa organ, at tinatalakay ang mga layunin at prinsipyo ng therapy.
Ang papel ay isang panimula sa isang serye ng mga publikasyon sa pharmacotherapy para sa hypertensive disease. Isinasaalang-alang nito ang mga pangkalahatang problema ng pag-uuri ng arterial hypertension, mga sugat ng mga target na organo, tinatalakay ang mga layunin at prinsipyo ng therapy.
B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky
Medical Center ng Pangangasiwa ng Pangulo ng Russian Federation, Moscow
B.A.Sidorenko, D.V.Preobrazhensky Medical Center, Administration of Affairs ng Pangulo ng Russian Federation, Moscow
Bahagi I
Pag-uuri, target na organo, layunin at prinsipyo ng paggamot
Ang hypertension ay ang pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system sa maraming bansa sa mundo. Ang hypertension ay bumubuo ng hindi bababa sa 90 - 95% ng lahat ng kaso ng arterial hypertension. Samakatuwid, ang paglaganap ng hypertension sa isang partikular na populasyon ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng dalas ng pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo - BP (i.e. systolic BP - hindi bababa sa 140 mm Hg at/o diastolic BP - hindi bababa sa 90 mm Hg. ) na may paulit-ulit na mga sukat. . Sa USA, halimbawa, ayon sa isang malakihang epidemiological survey na isinagawa noong 1988 - 1991, ang mataas na presyon ng dugo (? 140/90 mm Hg) ay naganap sa humigit-kumulang 25% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang prevalence ng hypertension ay 4% lamang sa mga taong 18 hanggang 29 taong gulang, ngunit ito ay tumaas nang husto pagkatapos ng edad na 50. Sa mga taong 50 - 59 taong gulang, ang prevalence ng arterial hypertension (i.e., mahalagang hypertension) ay 44%, sa mga taong 60 - 69 taong gulang - 54%, at sa mga taong 70 taong gulang at mas matanda - 65%.
Noong huling bahagi ng dekada 1980, ang Pinagsamang Pambansang Komite sa upang matukoy, suriin at gamutin ang mataas na presyon ng dugo, hinigpitan ng Estados Unidos ang pamantayan para sa pag-diagnose ng arterial hypertension. Sa kanyang Ika-apat na Ulat (1988), inirerekomenda niya ang pag-uuri bilang arterial hypertension sa mga kaso kapag ang antas ng systolic na presyon ng dugo, ayon sa paulit-ulit na mga sukat, ay hindi bababa sa 140 mm Hg. Art. Inirerekomenda ng Fifth Report ng United States Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (1993) na isinasaalang-alang ang average na halaga ng hindi lamang diastolic kundi pati na rin ang systolic na presyon ng dugo kapag nag-diagnose ng arterial hypertension. Para sa diagnosis ng arterial hypertension, itinuturing na sapat na hindi bababa sa dalawang pagsukat ng presyon ng dugo sa panahon ng hindi bababa sa dalawang pagbisita sa doktor, ang average na mga halaga ng systolic na presyon ng dugo. ay hindi bababa sa 140 mmHg. Art. at/o diastolic na presyon ng dugo - hindi bababa sa 90 mm Hg. Art.
Sa mga rekomendasyon ng mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) at International Society of Hypertension (1993 at 1996), inirerekomenda na ang systolic blood pressure na katumbas ng 140 mm Hg ay ituring na pamantayan para sa arterial hypertension. Art. at sa itaas at (o) diastolic na presyon ng dugo - 90 mm Hg. Art. at mas mataas.
Talahanayan 1. Pag-uuri ng arterial hypertension
(Mga rekomendasyon ng dalubhasa sa WHO at International Society of Hypertension 1993 at 1996)
|
Mga yugto ng arterial hypertension |
|||
|
Mga sintomas |
|||
| ako | Kawalan ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa target na organ | ||
| II | Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan ng pinsala sa target na organ: . left ventricular hypertrophy (ayon sa chest x-ray, electrocardiography o echocardiography) . pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries . microalbuminuria, proteinuria at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine (1.2 - 2.0 mg/dl) . atherosclerotic lesions ng aorta, carotid, coronary, iliac o femoral arteries (ayon sa ultrasound o angiographic na pagsusuri) |
||
| III | Pagkakaroon ng mga sintomas at palatandaan ng pinsala sa target na organ Puso: angina, myocardial infarction, pagpalya ng puso Utak: stroke, lumilipas mga aksidente sa cerebrovascular, hypertensive encephalopathy, vascular dementia |
||
|
Mga anyo ng arterial hypertension |
|||
|
Form |
Systolic blood pressure, |
Diastolic na presyon ng dugo, mmHg Art. |
|
|
Malambot |
|||
|
Katamtaman |
|||
|
Mabigat |
|||
Ang antas ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art. karaniwang itinuturing na "normal", gayunpaman, ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay lumilitaw na tumaas sa mga indibidwal na may presyon ng dugo sa hanay na 130 - 139/85 - 89 mm Hg. Art. kumpara sa mga indibidwal na may mas mababang antas ng presyon ng dugo. Ang mga antas ng systolic na presyon ng dugo ay mula 130 hanggang 139 mmHg. Art. at diastolic na presyon ng dugo - mula 85 hanggang 89 mm Hg. Art. Ang mga eksperto sa US mula sa Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure ay tinukoy ito bilang "high normal" na presyon ng dugo. Sa kanilang opinyon, ang mga taong may mataas na normal na presyon ng dugo ay dapat suriin nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon at, kung maaari, baguhin ang kanilang pamumuhay upang bawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang mga halaga.
Sa pangkalahatang populasyon, ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease ay pinakamababa sa mga nasa hustong gulang na may average na systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 120 mmHg. Art. at diastolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 80 mm Hg. Art. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, ang systolic na presyon ng dugo sa ibaba 120 mm Hg ay dapat isaalang-alang na pinakamainam. Art. at diastolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art.
Talahanayan 2. Mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay sa paggamot ng mga pasyenteng may hypertension
| Mga hakbang na ang mga benepisyo ay napatunayan na 1. Pagbawas ng labis na timbang sa katawan, lalo na sa mga taong may abdominal obesity (pinakamainam na body mass index? 26). 2. Limitahan ang paggamit ng sodium mula sa pagkain sa 2 g/araw (88 mmol/araw), ibig sabihin, hanggang 5 g ng table salt bawat araw. 3. Limitahan ang pag-inom ng alak sa 168 ml ng 100% na alkohol bawat linggo para sa mga lalaki at hanggang 112 ml bawat linggo para sa mga babae. 4. Regular na isotonic na pisikal na aktibidad (pisikal na ehersisyo sa bukas na hangin ng katamtamang intensity at tagal ng hindi bababa sa 30-60 minuto 3-4 beses sa isang linggo). 5. Pagdaragdag ng potassium intake sa pagkain. Mga hakbang na ang benepisyo ay hindi pa napatunayan 6. Pagdaragdag ng calcium sa pagkain. 7. Pagdaragdag ng magnesium sa pagkain. 8. Pagdaragdag ng mga langis ng isda (halimbawa, eikonol). 9. Mga pagsasanay sa pagpapahinga. 10. Paglilimita sa pagkonsumo ng caffeine (mula sa tsaa, kape, atbp.). |
Walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng hypertension. Ang pinakalaganap na pag-uuri ng arterial hypertension ay iminungkahi ng mga eksperto ng WHO noong 1962. Noong 1978, 1993 at 1996. Ang ilang mga pagbabago ay ginawa sa pag-uuri na ito. Ang pinakabagong edisyon ng pag-uuri ng arterial hypertension, na inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO kasama ang International Society of Hypertension, ay nagbibigay ng pagkakakilanlan ng tatlong yugto ng sakit at tatlong antas ng kalubhaan (o mga anyo nito). Sa mesa 1 Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng iba't ibang yugto ng arterial hypertension (ibig sabihin, mahalagang hypertension) at mga antas ng presyon ng dugo na katangian ng banayad (banayad), katamtaman at malubhang mga anyo ng sakit ay ibinigay.
Dapat alalahanin na ang pamantayan para sa pag-diagnose ng banayad, katamtaman at malubhang anyo ng arterial hypertension sa pag-uuri ng mga eksperto mula sa WHO at International Society of Hypertension ay naiiba sa mga nasa klasipikasyon ng Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of Mataas na Presyon ng Dugo sa Estados Unidos. Halimbawa, sa Fifth Report, ang mild hypertension ay karaniwang inuri bilang mga kaso ng systolic blood pressure mula 140 hanggang 159 mm Hg. Art. at (o) diastolic na presyon ng dugo mula 90 hanggang 99 mm Hg. Art. Inuri ng mga eksperto sa Amerika ang moderate hypertension bilang systolic blood pressure sa hanay na 160 - 179 mm Hg. Art. at (o) diastolic na presyon ng dugo sa hanay na 100 - 109 mm Hg. Art. . Tila upang maiwasan ang pagkalito sa terminolohiya, ang Ika-anim na Ulat ng US Joint National Committee (1997) ay hindi gumagamit ng mga termino tulad ng banayad, katamtaman o malubhang hypertension upang ilarawan ang kalubhaan ng hypertension. Sa halip, ang mga terminong 1st, 2nd at 3rd stages ng arterial hypertension ay ginagamit upang makilala ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang paggamit ng terminong "yugto" upang makilala ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo sa pag-uuri ng US Joint National Committee ay hindi maituturing na matagumpay, kung isasaalang-alang na mula noong 1962, sa pag-uuri ng mga eksperto ng WHO, ang terminong ito ay ginamit upang ilarawan ang antas ng paglahok ng mga target na organo sa proseso ng pathological sa mga pasyente na may arterial hypertension.
Kaya, kasalukuyang mayroong hindi bababa sa dalawang klasipikasyon ng arterial hypertension na binuo ng mga kagalang-galang na mananaliksik at clinician - ang pag-uuri ng mga eksperto sa WHO at International Society of Hypertension (1996) at ang pag-uuri ng US Joint National Committee (1997). Ang paggamit ng pag-uuri ng dalubhasa ng WHO, sa aming opinyon, ay mas kanais-nais, dahil pinapayagan kaming pag-isahin ang mga diskarte sa diagnosis at paggamot ng hypertension sa iba't ibang mga bansa sa mundo.
Ang hypertension ay hindi mapanganib sa sarili nito. Pagkatapos ng lahat, ang mataas na presyon ng dugo ay hindi lumikha ng isang agarang banta sa buhay at kalusugan ng mga pasyente. Ngunit ang arterial hypertension ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular ng atherosclerotic na pinagmulan, na nauugnay sa halos 1/2 ng lahat ng pagkamatay sa mga binuo na bansa sa mundo. Dahil dito, ang mga komplikasyon ng hypertension ay nagdudulot ng panganib.
Ang mga pangunahing komplikasyon ng vascular ng hypertension ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: 1st - hypertensive, i.e. direktang nauugnay sa labis na karga ng cardiovascular system na may presyon at 2nd - atherosclerotic, i.e. nauugnay sa pinabilis na pag-unlad ng atherosclerotic lesyon ng aorta at ang malalaking sanga nito. sa mga kondisyon ng mataas na presyon ng dugo.
Kabilang sa mga komplikasyon ng hypertensive ang: isang mabilis na progresibo o malignant na yugto sa pagbuo ng arterial hypertension, hemorrhagic stroke, congestive heart failure, nephrosclerosis at dissecting aortic aneurysm. Ang mga halimbawa ng atherosclerotic na komplikasyon ng hypertension ay: coronary heart disease (CHD), biglaang pagkamatay, iba pang arrhythmias, atherothrombotic stroke at obliterating atherosclerosis ng lower extremity vessels.
Sa mga sugat ng organ na nauuna sa pag-unlad ng congestive heart failure sa mga pasyente na may hypertension, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay ang pinaka mahusay na pinag-aralan.
Ang dalas ng pagtuklas ng left ventricular hypertrophy sa mga pasyente na may hypertension ay malawak na nag-iiba, depende sa kalubhaan at tagal ng hypertension at lalo na sa mga instrumental na pamamaraan na ginamit para sa pagsusuri nito. Ang pinaka-malawak na ginagamit na paraan para sa pag-diagnose ng kaliwang ventricular hypertrophy ay electrocardiography. Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng left ventricular hypertrophy ay matatagpuan sa humigit-kumulang 3 - 8% ng mga pasyente na may banayad na hypertension. Ang pinakasensitibong electrocardiographic indicator ng left ventricular hypertrophy ay ang Sokolov-Lyon sign (Sv1 + Rv5-v6) at ang Cornell sign (Ravl + Sv3).
Ang echocardiography ay humigit-kumulang 5 hanggang 10 beses na mas sensitibo kaysa electrocardiography, isang paraan para sa pag-diagnose ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ang echocardiography ay nagpapakita ng myocardial hypertrophy sa 20-60% ng mga pasyente na may hypertension, mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
Ang pagtuklas ng left ventricular hypertrophy gamit ang electro- o echocardiography ay mahalaga sa hypertension. Una, ang pagtuklas ng left ventricular hypertrophy sa isang asymptomatic na pasyente na may hypertension ay nagsisilbing batayan para sa pag-diagnose ng stage II ng sakit (ayon sa klasipikasyon Mga eksperto sa WHO). Pangalawa, sa mga pasyente na may hypertension na may electrocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay 3 hanggang 6 na beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente ng parehong edad at kasarian, ngunit walang mga palatandaan ng hypertrophy. Ayon sa ilang mga obserbasyon, sa mga pasyente na may kaliwang ventricular hypertrophy, ayon sa echocardiography, ang dami ng namamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular ay 30 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may normal na kaliwang ventricular myocardial mass. Pangatlo, at pinakamahalaga, ang ilang mga antihypertensive na gamot, kapag pinangangasiwaan ng mahabang panahon, ay maaaring baligtarin ang pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy at sa gayon ay mapabuti ang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na may hypertension.
Kaya, ang diskarte sa isang hypertensive na pasyente na may electro- o echocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay makabuluhang naiiba mula doon sa mga pasyente na walang hypertrophy. Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular hypertrophy, ang mga antas ng presyon ng dugo ay kailangang masusing subaybayan, at ang ilang mga antihypertensive na gamot ay mukhang mas mainam para sa paggamot, habang ang iba ay hindi dapat gamitin. Sa lahat ng mga kaso, mahalagang tiyakin na ang antihypertensive therapy ay pinangangasiwaan upang baligtarin ang pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy.
Ang mga bato ay ang pangalawang pinaka-pinag-aralan na target na organ sa mga pasyente na may hypertension. Sa mga tipikal na kaso, ang pinsala sa bato sa hypertensive disease, na batay sa angionephrosclerosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa glomerular filtration rate. Ayon sa ilang datos, ang hypertension ang pangunahing o isa sa mga pangunahing sanhi ng end-stage renal failure sa 10 - 30% ng mga pasyente sa programang hemodialysis. Sa Estados Unidos sa nakalipas na dalawang dekada, salamat sa malawakang paggamit ng mga epektibong antihypertensive na gamot, ang dami ng namamatay mula sa cerebral stroke ay nabawasan ng 60% at ang namamatay mula sa coronary artery disease ng 53%. Kasabay nito, ang bilang ng mga kaso ng end-stage renal failure ay tumaas ng higit sa 2.5 beses, ang dalawang pangunahing sanhi nito ay itinuturing na diabetes mellitus at arterial hypertension.
Ang isang bilang ng mga pangmatagalang pag-aaral ay nagpakita na ang mga diuretics, b-blockers at direktang mga vasodilator, habang epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo, ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may hypertension. Ito ay pinaniniwalaan na hindi lahat ng antihypertensive na gamot ay pantay na kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga hypertensive na pasyente na may pinsala sa bato. Ayon sa ilang mga obserbasyon, ang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, calcium antagonists at ang diuretic na may vasodilating properties na indapamide ay mas epektibo kaysa sa iba pang antihypertensive na gamot sa pagpapabagal sa rate ng pagbaba ng glomerular filtration rate sa mga pasyenteng may hypertension.
Mga kahirapan sa paggamot sa hypertensive kidney sa mga huling yugto ng pag-unlad nito ay nag-udyok sa paghahanap ng mga pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng pinsala sa bato sa mga pasyenteng may hypertension. Sa kasalukuyan, dalawang tagapagpahiwatig ang kilala na nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng hypertensive angio-onephrosclerosis - glomerular hyperfiltration at microalbuminuria.
Ayon sa mga obserbasyon ni R. Schmieder et al. , sa mga hypertensive na pasyente na may mataas na glomerular filtration rate (higit sa 130 ml/min), ang mga kasunod na serum creatinine na konsentrasyon ay tumataas nang mas mabilis kaysa sa mga pasyente na may normal na glomerular filtration rate.
Ang Microalbuminuria ay isa pang prognostically makabuluhang indicator para sa hypertension. Ang microalbuminuria ay tumutukoy sa pag-ihi ng albumin mula 30 hanggang 300 mg bawat 24 na oras o mula 20 hanggang 200 mcg bawat 1 minuto. Ang albumin sa ganoong dami ay hindi nakikita sa ihi gamit ang mga maginoo na pamamaraan, tulad ng pag-ulan na may sulfasalicylic acid. Upang matukoy ang nilalaman ng albumin sa ihi, ginagamit ang radioimmune, immunoenzyme at immunonephelametric na pamamaraan.
Ang mga gamot na antihypertensive ay may iba't ibang epekto sa microalbuminuria sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension. Ang mga inhibitor ng ACE, halimbawa, ay nagpapababa ng microalbuminuria, habang ang diuretics ay walang makabuluhang epekto dito. Isinasaalang-alang na ang microalbuminuria ay isang hindi kanais-nais na tagapagpahiwatig ng prognostic sa mga pasyente na may hypertension, kapag pumipili ng isang antihypertensive na gamot, ang epekto nito sa paglabas ng albumin sa ihi ay dapat isaalang-alang hangga't maaari.
Sa karamihan ng mga kaso, ang hypertension at iba pang anyo ng arterial hypertension ay asymptomatic, at samakatuwid ang pag-aalis ng mga sintomas ay hindi maaaring maging layunin ng antihypertensive therapy. Bukod dito, kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot para sa pangmatagalang therapy, kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga hindi nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa kalidad ng buhay ng pasyente at maaaring inumin isang beses sa isang araw. Kung hindi, malamang na ang isang asymptomatic hypertensive na pasyente ay hindi kukuha ng gamot na nagpapasama sa kanyang pakiramdam. Kapag nagrereseta ng isa o ibang antihypertensive na gamot, hindi dapat kalimutan ng isa ang antas ng pagkakaroon nito (pangunahin ang presyo) sa isang naibigay na pasyente.
Ang pangmatagalang therapy ng mga pasyente na may hypertension ay may tatlong pangunahing layunin:
1) bawasan ang presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mmHg. Art., at sa mga pasyente na wala pang 60 taong gulang na may banayad na hypertension - hanggang sa 120 - 130/80 mm Hg. Art.;
2) maiwasan ang paglitaw ng target na pinsala sa organ (pangunahin ang puso at bato) o i-promote ang kanilang reverse development;
3) bawasan ang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular at, kung maaari, taasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente.
Upang makamit ang lahat ng tatlong mga layuning ito, ang pangmatagalang pangangasiwa ng mga epektibong antihypertensive na gamot bilang monotherapy o pinagsama sa bawat isa ay kinakailangan. Nagsisimula ang drug therapy sa mga kaso kung saan ang mga rekomendasyon sa pasyente na baguhin ang kanyang pamumuhay ay hindi sapat na epektibo (Talahanayan 2) Sa mga pasyente Sa kaso ng hypertension kasama ang coronary artery disease, diabetes mellitus, atherogenic dyslipidemia, ang mga epektibong gamot ay dapat mapili para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (nitrovasodilators, hypoglycemic agent, lipid-lowering drugs, acetylsalicylic acid, atbp.). Mahalagang isaalang-alang ang parehong mga epekto ng mga antihypertensive na gamot sa kurso ng magkakatulad na mga sakit, at ang mga epekto na nauugnay sa pakikipag-ugnayan ng mga antihypertensive na gamot at mga gamot na ginagamit sa paggamot ng magkakatulad na mga sakit.
Sa kasalukuyan, maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may hypertension. Ang mga antihypertensive na gamot na angkop para sa parehong pangmatagalang therapy at kumbinasyon na therapy ay:
1) thiazide at thiazide-like diuretics;
2)
b - mga blocker ng adrenergic;
3) ACE inhibitors;
4) calcium antagonists;
5)
a 1 - mga blocker ng adrenergic;
6)
a-b - mga blocker ng adrenergic;
7) AT blocker 1
- angiotensin receptors;
8) mga central agonist isang 2 -adrenergic receptor;
9) mga agonist I 1 -imidazoline receptors. Ang loop diuretics ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hypertension, pangunahin sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato. Ang potassium-sparing diuretics, direct vasodilators at sympatholytics ng central at peripheral na aksyon (reserpine, guanethidine) ay ginamit sa mga nakaraang taon lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Ang mga gamot ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa paggamot ng hypertension. mga gamot na hindi pormal na inuri bilang mga antihypertensive na gamot (halimbawa, nitrates) o may kumplikado o hindi kilalang mekanismo ng antihypertensive na aksyon (halimbawa, magnesium sulfate, dibazole).
Ang mga may-akda ay nagnanais na isaalang-alang ang klinikal na pharmacology ng mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot at ang kanilang lugar sa paggamot ng iba't ibang anyo at yugto ng hypertension sa mga susunod na artikulo na nakatuon sa pharmacotherapy ng hypertension.
Panitikan:
1. Memoandum mula sa isang pulong ng WHO/JSH - 1993 Gnidelines para sa pamamahala ng banayad na hypertension. Clin Exp Hypertens 1993;15:1363-95.
2. WHO Expert Committee on Hypertension Control - Kontrol sa hypertension. WHO techn report series No. 862. Geneva 1996. (Salin sa Russian: Combating arterial hypertension. Ulat ng WHO Expert Committee. - M. - 1997)
3. Ang ikalimang ulat ng pinagsamang National Committee sa pagtuklas, pagsusuri, at paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Bethesda, 1993.
4. Ang ikaanim na ulat ng Joint National Committee sa pagtalikod, pagsusuri,at paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Bethesda, 1997.
5. Kaplan NM. Klinikal na hypertension - ika-5 ed. Baltimore, 1990.
6. Koren MJ, Deverenx RB, Casale PN, et al. Kaugnayan ng kaliwang ventricular mass at geometry sa morbidity at mortalidad sa hindi komplikadong mahahalagang hypertension. Ann Intern Med 1991;114:345-52.
7. Schmieder RE, Veelken R, Jatjra CD, et al. Predictors para sa hypertensive nephropathy: mga resulta ng isang 6 na taong follow-up na pag-aaral sa mahahalagang hypertension. J Hypertension 1994;13:357-65.
Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong gamot, ang arterial hypertension (AH) sa Russian Federation, gayundin sa buong mundo, ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa cardiovascular na kailangang harapin ng mga practitioner. Ayon sa State Research Center para sa Preventive Medicine ng Russian Federation, ang pagkalat ng hypertension sa populasyon ng may sapat na gulang sa ating bansa ay umabot sa 40%. Ayon sa pag-aaral ng Global Burden of Disease na isinagawa ng World Health Organization, ang hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo (BP) ay kinikilala bilang isang nangungunang sanhi ng kamatayan sa parehong binuo at umuunlad na mga bansa. Napakahalaga ng katotohanang ito na i-optimize ang pharmacotherapy ng hypertension upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular sa mga pasyente, at ang paghahanap para sa isang indibidwal na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertension at isang pagkakaiba-iba ng pagpili ng mga gamot ay nananatiling isang kagyat na problema para sa practitioner.
Ngayon, ang isang doktor ay may malawak na seleksyon ng mga epektibong pharmacological agent para sa paggamot ng hypertension na kanyang itapon. Gayunpaman, sa kabila nito, ang kontrol sa presyon ng dugo ay kadalasang nananatiling hindi sapat, at ang bilang ng mga taong may hindi nakokontrol na presyon ng dugo ay patuloy na tumataas. Sa Russia, 59.4% ng mga pasyente na may hypertension ang umiinom ng mga antihypertensive na gamot, ngunit 21.5% lamang ng mga pasyente ang mabisang ginagamot. Ang hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo ay isang problema para sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, ngunit ito ay partikular na kahalagahan sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon.
Ang pagbabala para sa mga pasyente na may hypertension ay madalas na naiimpluwensyahan ng maraming karagdagang mga kadahilanan at magkakatulad na metabolic disorder, kabilang ang diabetes mellitus (DM), hyperlipidemia, metabolic syndrome (MS), atbp. Ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng carbohydrate metabolism disorder, concomitant metabolic syndrome at diabetes makabuluhang pinapataas ang panganib na magkaroon ng pinsala sa bato at iba pang mga organo, na humahantong sa pagtaas ng cardiovascular morbidity at mortalidad sa mga pasyente.
Ang risk stratification system na ginagamit sa pagsasanay ngayon, kasama ang mga tradisyunal na risk factor at mga palatandaan ng subclinical target organ damage, ay naglalagay ng MS sa isang hiwalay na kategorya, dahil napatunayan na ang cardiovascular morbidity at mortality sa mga taong may MS ay mas mataas kumpara sa mga taong walang ito. Sa mga pasyenteng may hypertension at MS, ang panganib sa cardiovascular ay palaging tinatasa bilang mataas o napakataas. Gayunpaman, malinaw din na ang problema ng MS ay higit pa sa mga pamantayang tumutukoy sa presensya nito. Sa mga nagdaang taon, ang aming pag-unawa sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng MS ay lumawak nang malaki.
Ayon sa isang meta-analysis ng malalaking pag-aaral, ang metabolic syndrome ay hindi lamang tumutukoy sa cardiometabolic na panganib, ngunit nauugnay din sa pinsala sa mga mahahalagang organo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato, isang pagtaas sa paninigas ng arterial, at hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium, at marami sa mga karamdamang ito ay lumilitaw kahit na anuman ang pagkakaroon ng hypertension.
Ang pinsala sa bato ay kasalukuyang kinikilala bilang isa sa mga pagpapakita ng MS. Ang paglaban sa insulin, bilang isang mahalagang bahagi ng MS, ay nauugnay sa dysfunction ng bato. Kaya, ang saklaw ng talamak na sakit sa bato sa mga pasyente na may MS ay 1.64 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang MS. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay ginawa ng microalbuminuria (MAU), na mahalagang isang mahalagang marker ng mga relasyon sa cardiorenal at ang pagkakaroon nito ay isang pagpapakita ng kapansanan sa endothelial function.
Sa mga nagdaang taon, sinimulan ng mga doktor na bigyang-pansin ang isa pang problema na hindi maiiwasang nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular - kapansanan sa pag-iisip. Ang cognitive impairment (CI) ay isang mahalagang saliw ng mga pinakakaraniwang sakit sa cardiovascular, na nagpapalala naman sa kurso at pagbabala ng mga sakit na ito mismo. Ang CI ay batay sa mga paglabag sa mga pinaka-kumplikadong pag-andar ng utak na responsable para sa panlipunang pagbagay ng tao at ang pagpapatupad ng mga proseso ng pag-iisip, na kinabibilangan ng gnosis, pag-iisip, memorya, pagsasalita, kasanayan at atensyon. Ang mga pag-andar na ito ay nagsisiguro sa mga proseso ng rational cognition at sapat na pakikipag-ugnayan ng isang tao sa labas ng mundo. Ang mga karamdaman ng mga pag-andar na ito ay maaaring mahayag bilang may kapansanan sa atensyon, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagbaba ng aktibidad, atbp. Ang pagkakaroon ng MS ay makabuluhang nag-aambag sa pagtaas ng mga manifestations ng CI at ang pagbuo ng demensya. Ang lahat ng mga klinikal na bahagi ng MS, ngunit pangunahin ang hypertension, labis na katabaan at hyperglycemia, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa aktibidad ng utak.
Pagpili ng antihypertensive therapy
Alinsunod sa mga rekomendasyon ng Russian Medical Society of Arterial Hypertension at ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists (RMOSAG/VNOK) noong 2010, limang klase ng mga antihypertensive na gamot na may napatunayang epekto sa antas ng panganib sa cardiovascular at walang makabuluhang Ang mga pagkakaiba ay kasalukuyang inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ang kalubhaan ng antihypertensive effect ay angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blockers (ARBs), beta-blockers (BABs), calcium antagonists (CAs) at thiazide diuretics. Ang bawat klase ay may sariling mga tampok ng aplikasyon, mga kalamangan at mga limitasyon na nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga epekto (talahanayan). Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyon ng RMOAH/VNOK ay kinabibilangan ng tatlong karagdagang klase ng mga antihypertensive na gamot, ang epekto nito sa pagbabala ay hindi pa napatunayan, ngunit maaaring magamit bilang bahagi ng kumbinasyong therapy. Ang mga ito ay direktang renin inhibitors, alpha-blockers at imidazoline receptor agonists.
Ang malaking arsenal ng kasalukuyang magagamit na mga gamot ay gumagawa ng gawain ng pagpili ng mga partikular na gamot na lubhang mahalaga at kasabay nito ay mahirap. Ito ay totoo lalo na para sa pagpili ng therapy para sa mga pasyente na may karagdagang mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na mga sakit, na, sa isang banda, ay nagpapalala sa pagbabala para sa hypertension, at sa kabilang banda, nililimitahan ang paggamit ng isang bilang ng mga antihypertensive na gamot.
Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na mga sakit ay nagpapataw ng isang bilang ng mga paghihigpit sa paggamit ng isang partikular na gamot. Kinakailangang isaalang-alang ang saklaw ng mga epekto nito, posibleng epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na komplikasyon ng vascular sa pasyente.
Ang mga modernong antihypertensive na gamot ay dapat na perpektong matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
- magkaroon ng mataas na aktibidad na antihypertensive na may pinakamababang epekto;
- maging neutral sa metabolismo;
- may angio-, cardio- at nephroprotective properties;
- huwag lumala ang kurso ng iba pang (di-vascular) na mga sakit.
Gayunpaman, alam namin na ang ilang mga antihypertensive na gamot ay may negatibong metabolic properties. Halimbawa, ang mga beta blocker at thiazide diuretics ay nagpapataas ng insulin resistance at nagpapataas ng insidente ng mga bagong kaso ng diabetes kumpara sa ibang mga grupo ng mga antihypertensive na gamot. Bilang karagdagan, ang mga beta blocker at diuretics ay may masamang epekto sa mga antas ng lipid ng plasma at samakatuwid ay hindi inirerekomenda para gamitin bilang first-line therapy sa mga pasyenteng may diabetes, hyperlipidemia at nauugnay na metabolic disorder (hal., MetS). Kasabay nito, napatunayan nang mabuti na ang mga calcium antagonist, ACEI at ARB ay may kaunti o walang epekto sa mga metabolic parameter.
Calcium antagonists sa paggamot ng hypertension
Sa artikulong ito, tatalakayin natin nang mas detalyado ang mga katangian ng mga AK at, una sa lahat, talakayin ang kanilang mga kakayahan at pakinabang sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente na may hypertension.
Sa ngayon, isang malaking base ng ebidensya ang naipon na nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo ng antihypertensive ng calcium antagonists sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente na may hypertension. Ang pagiging epektibo ng antihypertensive ng AKs ay pinagsama sa kanilang metabolic neutrality - sa pangmatagalang paggamit hindi sila nagiging sanhi ng mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte, hindi nakakaapekto sa lipid profile, carbohydrate at purine metabolism. Kasama ng isang binibigkas na antihypertensive effect, ang mga AK ay may isang bilang ng mga kanais-nais na mga katangian ng pharmacological: mayroon silang antianginal, cardioprotective, renoprotective at atherogenic effect, at pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet.
Ang pagsusuri sa base ng ebidensya tungkol sa iba't ibang mga AK kapag inireseta sa mga pasyente na may hypertension ay nagpapahiwatig ng isang independiyenteng epekto ng neuroprotective, kabilang ang pag-iwas sa demensya. Ang long-acting AA ay ang mga piniling gamot sa paggamot ng hypertension na nauugnay sa mga sakit sa cerebrovascular. Ang mga ito ay napakalaki at kilalang pag-aaral tulad ng ALLHAT, INSIGHT, STOP-2, Syst-Eur, PREVENT, VALUE, atbp. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mga pakinabang ng AC (isradipine at verapamil) kumpara sa diuretics sa mga tuntunin ng pagpigil sa CI at cerebral stroke.
Sa lahat ng mga AK, ang pinakakaraniwan sa kasalukuyan ay ang kinatawan ng ikatlong henerasyon ng mga AK, amlodipine (Norvasc®), isang vasoselective na gamot na may ultra-mahabang pagkilos, na may mga espesyal na katangian ng pharmacological. Kasama ng mataas na antihypertensive at antianginal na pagiging epektibo, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na tolerability. Ayon sa mga random na pag-aaral, ang amlodipine ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension at coronary heart disease. Bukod dito, ang amlodipine ay ang tanging calcium antagonist na kilala na synergistic sa mga antiatherogenic effect ng statins.
Ang pangunahing lugar ng klinikal na paggamit ng amlodipine, tulad ng iba pang mga antagonist ng calcium, ay ang pangmatagalang paggamot ng hypertension. Sa paggamot ng hypertension, ang mga kapaki-pakinabang na pharmacological effect tulad ng antianginal (anti-ischemic), vaso- at renoprotective, at posibleng anti-atherogenic ay may malaking klinikal na kahalagahan. Bilang karagdagan, ang amlodipine ay may isang antianginal (anti-ischemic) na epekto, na ginagawang kapaki-pakinabang sa paggamot ng angina pectoris, lalo na sa mga pasyente na may hypertension.
Ang kawalan ng isang klinikal na makabuluhang cardiodepressive na epekto ay nakikilala ang amlodipine mula sa verapamil at diltiazem, ang paggamit nito ay hindi kanais-nais kapag ang kaliwang ventricular ejection fraction ay mas mababa sa 40%, at ang kawalan ng reflex tachycardia ay nakikilala ito mula sa nifedipine, isradipine, nicardipine, nitrendipine at felodipine.
Sa pangmatagalang pangangasiwa, ang amlodipine ay nagdudulot ng reverse development ng left ventricular hypertrophy, at sa kakayahang magdulot ng regression ng left ventricular hypertrophy, hindi ito mas mababa sa alinman sa diuretics o ACE inhibitors. Binabawasan ng Amlodipine ang paglabas ng albumin sa ihi sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ayon sa ilang mga obserbasyon, ang renoprotective effect ng amlodipine sa mga pasyente na may diabetic nephropathy ay binibigkas bilang ang epekto ng ACE inhibitors, na itinuturing na mga gamot na pinili sa mga naturang pasyente.
Ang Amlodipine ay walang makabuluhang epekto sa komposisyon ng lipid ng dugo, pati na rin sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo ng glucose, na ginagawang ligtas ang paggamit nito sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may atherogenic dyslipidemia at diabetes.
Dapat pansinin na sa ngayon, ang isang napakalaking base ng ebidensya ay naipon, na nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo at kaligtasan ng amlodipine sa iba't ibang mga sakit sa cardiovascular, kapwa sa paghahambing sa placebo at sa iba pang mga antihypertensive o antianginal na gamot. Kabilang dito ang mga malalaki at kilalang pag-aaral gaya ng ALLHAT, ASCOT-BPLA, CAMELOT, VALUE, ACCOMPLISH, COACH, ACCELERATE, OSCAR, atbp.
Ang partikular na tala ay ang pag-aaral ng ASCOT-BPLA, na kinabibilangan ng 19,257 mga pasyente ng hypertensive na may iba't ibang mga kadahilanan ng panganib. Ang pag-aaral na ito ay lubhang mahalaga at, sa katunayan, ay naging susi sa kardyolohiya na nakabatay sa ebidensya sa mga nakaraang taon dahil sa katotohanang ginawa nitong posible na muling isaalang-alang ang mga priyoridad sa pagpili ng mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot (ACEI + AK). Ang pangunahing endpoint (mga kaso ng hindi nakamamatay na myocardial infarction, kabilang ang mga tahimik na kaso, at nakamamatay na coronary heart disease) ay nakamit ng 10% mas madalas kapag ginagamot sa kumbinasyon ng amlodipine + perindopril kaysa kapag gumagamit ng kumbinasyon ng atenolol + ang thiazide diuretic bendrofluazide. Sa pangkat ng mga pasyente na nakatanggap ng therapy batay sa paggamit ng amlodipine, ang kabuuang dami ng namamatay ay 11% na mas mababa (p = 0.0247), ang namamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular ay 24% na mas mababa (p = 0.0010) at ang saklaw ng stroke ay - 23% na mas mababa (p = 0.0003) kaysa sa mga pasyente na nakatanggap ng therapy batay sa paggamit ng atenolol. Ang teoretikal na batayan para sa mas mataas na proteksiyon na bisa ng amlodipine sa pag-aaral ng ASCOT-BPLA ay ang synergism nito sa atorvastatin, ang pagiging epektibo nito kumpara sa placebo ay nasuri nang sabay-sabay sa paghahambing ng amlodipine at atenolol. Ang pagkakaroon ng synergy sa cardioprotective effect ng amlodipine at atorvastatin ay nakumpirma ng mga resulta ng pag-aaral ng CAMELOT sa mga pasyente na may coronary heart disease at normal na presyon ng dugo.
Sa kasalukuyan, ang amlodipine ay ang tanging cardiovascular na gamot na ang synergistic cardioprotective at antiatherogenic effect na may mga statin (sa partikular, atorvastatin) ay napatunayan na. Ang mga datos na ito ay nagsilbing batayan para sa paglikha ng isang nakapirming kumbinasyon ng amlodipine at atorvastatin, na ginagamit sa paggamot ng parehong mga pasyente na may coronary heart disease at mga pasyente na may hypertension at ilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng cardiovascular.
Sa pangkalahatan, ang pagsusuri sa panitikan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang ilang kategorya ng mga pasyente na may hypertension kung saan ang paggamit ng amlodipine ay maaaring mas mainam kaysa sa paggamit ng iba pang mga klase ng antihypertensive na gamot, kabilang ang ilang iba pang mga calcium antagonist.
- Hypertension sa mga pasyente na may coronary heart disease, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng antihypertensive at antianginal (anti-ischemic) effect sa calcium antagonists.
- Anuman ang mga antas ng presyon ng dugo, mayroong synergism sa cardioprotective effect ng amlodipine (at posibleng iba pang dihydropyridine calcium antagonists) at statins.
- Nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatanda.
- Hypertension sa mga pasyente na may stenotic lesyon ng carotid arteries o may mataas na panganib na magkaroon ng cerebral stroke.
- Hypertension sa mga pasyenteng may diabetes o sa mga pasyenteng may MS.
Mahalaga para sa isang nagsasanay na manggagamot sa klinikal na gawain na matandaan ang mga kakaibang katangian ng mga pharmacological na katangian ng amlodipine at, sa bagay na ito, upang sundin ang ilang mga taktika kapag pumipili ng isang dosis. Ang Amlodipine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng antihypertensive effect - ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang maximum na antihypertensive na epekto ng gamot ay ganap na natanto lamang pagkatapos ng 4-8 na linggo. Isinasaalang-alang ito, dapat tandaan na ang paunang dosis ng amlodipine (5 mg 1 oras / araw) ay hindi dapat madoble nang mas maaga kaysa sa 2-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
Konklusyon
Kaya, ang mga modernong AK ay itinuturing na isa sa mga priyoridad na klase ng mga gamot sa mga pasyente ng hypertensive na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at cerebrovascular. Ang ikatlong henerasyon na calcium antagonist amlodipine (Norvasc®), kasama ang mataas na antihypertensive at antianginal efficacy, ay may synergism na may antiatherogenic effect ng statins. Ayon sa mga random na pag-aaral, ang paggamit ng amlodipine ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease, at mahusay din na pinahihintulutan.
Panitikan
- Shalnova S. A., Balanova Yu. A., Konstantinov V. V. at iba pa. Arterial hypertension: pagkalat, kamalayan, paggamit ng mga antihypertensive na gamot at ang pagiging epektibo ng paggamot sa populasyon ng Russian Federation // RKZh. 2006; 4: 45-50.
- Ezzati M., Lopez A., Rodgers A., Vander Hoorn S., Murray C. J. L. eds. Comparative Quantification ng Mga Panganib sa Kalusugan: Pandaigdig at Panrehiyong Pasan ng Sakit na Maiuugnay sa Mga Piniling Pangunahing Salik sa Panganib. Geneva: World Health Organization; 2004.
- Chobanian A.V. Shattuck Lecture. Ang kabalintunaan na hypertension - mas hindi makontrol na sakit sa kabila ng pinahusay na therapy // N Engl J Med. 2009; 361:878-887.
- Lakka H. M. et al. Ang metabolic syndrome at kabuuang at cardiovascular disease mortality sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki // JAMA. 2002; 288:2709-2716.
- Canoy D., Boekholdt S. M., Wareham N. et al. Pamamahagi ng taba sa katawan at panganib ng coronary heart disease sa mga kalalakihan at kababaihan sa European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition sa Norfolk cohort: isang prospective na pag-aaral na nakabatay sa populasyon // Circulation. 2007; 116: 2933-2943.
- Mente A., Yusuf S. et al. Para sa INTERHEART Investigators Metabolic Syndrome at Panganib ng Acute Myocardial Infarction // J Am Coll Cardiol. 2010; 55: 2390-2398.
- Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. Mga Rekomendasyon ng Russian Medical Society sa Arterial Hypertension at ang All-Russian Scientific Society of Cardiologists // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010; 7 (6), apendiks 2.
- Mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2007; 28: 1462-1536.
- Ervin R.B. Prevalence ng metabolic syndrome sa mga nasa hustong gulang na 20 taong gulang pataas, ayon sa kasarian, edad, lahi at etnisidad, at body mass index: United States, 2003-2006 // Mga ulat ng pambansang istatistika ng kalusugan. 2009. Blg. 13: 1-8.
- Ford E.S. Prevalence ng Metabolic Syndrome na Tinukoy ng International Diabetes Federation Among Adults in the U.S. // Diabetes Care. 2005. Blg. 28 (11): 2745-2749.
- Cuspidi C., Sala C., Zanchetti A. Metabolic syndrome at target na pinsala sa organ: papel ng presyon ng dugo // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008; Hun, 6(5): 731-743.
- Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Ang kaugnayan sa pagitan ng metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa mga matatandang Tsino // NDT. 2007. Blg. 22 (4): 1100-1106.
- Morozova T. E., Shilov E. M., Beloborodova A. V. Talamak na sakit sa bato at metabolic syndrome. Mga posibilidad ng pagwawasto ng parmasyutiko // Sechenovsky Bulletin. 2010, blg. 2 (2); 56-63.
- Mancia G., Grassi G., Zanchetti A. Newonset diabetes at antihypertensive na gamot // J Hypertens. 2006; 24:3-10.
- Elliott W. J., Meyer P. M. Ang insidente ng diabetes sa mga klinikal na pagsubok ng mga antihypertensive na gamot: isang network metaanalysis // Lancet. 2007; 369: 201-207.
- Pag-optimize ng pharmacotherapy ng arterial hypertension sa mga pasyente na may metabolic syndrome - ang mga posibilidad ng zofenopril // Russian Journal of Cardiology. 2011, blg. 4 (90), 63-68.
- Morozova T. E., Andrushchishina T. B., Oshorova S. D. Indibidwal na pagpili ng mga antihypertensive na gamot para sa metabolic syndrome: impluwensya sa adipokines, mga marker ng endothelial dysfunction at systemic na pamamaga // Paggamot ng Doktor. 2011. Bilang 2. P. 11-15.
- Rational pharmacotherapy ng mga malalang sakit sa cardiovascular: Handbook / Ed. T. E. Morozova. Pangalawang edisyon, binago. at karagdagang M.: 201. 392 p.
- Opie L.H. Klinikal na paggamit ng calcium channel antagonist na gamot. 2nd edition. Boston, 1990.
- Nayler W. G. Amlodipine. Berlin, 1995. R. 1-273.
- Frishman W. H., Hershman D. Amlodipine. Sa: Messerli F. H. (ed.) Cardiovascular drug therapy. Philadelphia, 1996, pp. 891-901.
- Lewis C. E., Grandis G. F., Flack J. et al. Efficacy at tolerance ng Antihypertensive na paggamot sa mga kalalakihan at kababaihan na may stage 1 diastolic hypertension. Mga Resulta ng Paggamot ng Mild Hypertension Study // Arch. Intern. Med. 1996: 156: 377-385.
- Picca M., Bisceglia J., Zocca A., Pelosi G. Mga epekto ng enalapril at amlodipine sa kaliwang ventricular hypertrophy at pag-andar sa mahahalagang hypertension // Clin. Drug Invest. 1997; 13 (suppl. 1): 29-35.
- Fogari R., Zoppi A., Malamani G. D. et al. Mga epekto ng amlodipine kumpara sa enalapril sa microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive na may type II diabetes // Clin. Drug Invest. 1997; 13 (suppl. 1): 42-49.
- Ang mga opisyal at coordinator ng ALLHAT para sa collaborative research group ng ALLHAT. Mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular sa mga hypertensive na pasyente na randomized sa doxazosin vs chlor-thalidone: Ang paggamot na Antihypertensive at Lipid-Lowering upang maiwasan ang Pagsubok sa Pag-atake sa Puso (ALLHAT) // JAMA. 2000; 283: 1967-1975.
- Dahlof B., Sever P. S., Poulter N. R. et al. Pag-iwas sa mga kaganapan sa cardiovascular na may isang Antihypertensive regimen ng amlodipine na nagdaragdag ng perindopril kung kinakailangan kumpara sa atenolol na nagdaragdag ng bendrofluazide kung kinakailangan, sa Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): isang multicentre randomized controlled trial // Lancet. 2005; 366:895-906.
- Nissen S. E., Tuzcu E. M., Libby P. et al. Epekto ng mga ahente ng antihypertensive sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may coronary disease at normal na presyon ng dugo: ang pag-aaral ng CAMELOT: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 2004; 292(18):2217-2225.
- Julius S., Kjeldsen S. E., Weber M. et al. Mga resulta sa mga pasyenteng hypertensive na may mataas na panganib sa cardi-ovascular na ginagamot sa mga regimen batay sa valsartan o amlodipine: ang VALUE randomized na pagsubok // Lancet. 2004; 363 (9426): 2022-2031.
- Bakris G. L., Sarafidis P. A., Weir M. R. et al. Mga kinalabasan ng bato na may iba't ibang mga fixed-dose combination therapies sa mga pasyenteng may hypertension na may mataas na panganib para sa cardiovascular events (ACCOMPLISH): isang prespecified secondary analysis ng isang Randomized controlled trial // Lancet. 2010; 375 (9721): 1173-1181.
- Oparil S., Chrysant S. G., Melino M., Lee J., Karki S., Heyrman R. Pangmatagalang efficacy ng kumbinasyon ng amlodipine at olmesartan medoxomil +/— hydrochlorothiazide sa mga pasyenteng may hypertension na stratified ayon sa edad, lahi at status ng diabetes: isang substudy ng COACH trial // J Hum Hypertens. 2010; 24 (12): 831-838.
- Brown M. J., McInnes G. T., Papst C. C., Zhang J., MacDonald T. M. Aliskiren at ang calcium channel blocker na amlodipine na kumbinasyon bilang isang paunang diskarte sa paggamot para sa hypertension control (ACCELERATE): isang randomized, parallel-group trial // Lancet. 2011; 377 (9762): 312-320. Epub Ene 12, 2011.
- Ogawa H., Kim-Mitsuyama S., Jinnouchi T., Matsui K., Arakawa K. Ang katwiran, disenyo at mga katangian ng baseline ng pasyente ng OlmeSartan at calcium antagonists randomized (OSCAR) na pag-aaral: isang pag-aaral na naghahambing sa saklaw ng mga kaganapan sa cardiovascular sa pagitan ng high-dose angiotensin II receptor blocker (ARB) monotherapy at kumbinasyon ng therapy ng ARB na may calcium channel blocker sa mga matatandang Hapon. high-risk hypertensive na mga pasyente (ClinicalTrials.gov no. NCT00134160) // Hypertens Res. 2009; 32 (7): 575-580.
T. E. Morozova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
T. B. Andrushchishina, Kandidato ng Medical Sciences
Ang arterial hypertension (AH) sa Russian Federation, tulad ng sa lahat ng mga bansang may maunlad na ekonomiya, ay isa sa mga problemang medikal at panlipunan. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon, malawakang pagkalat at hindi sapat na kontrol sa isang sukat ng populasyon. Sa mga bansa sa Kanluran, ang presyon ng dugo ay maayos na kinokontrol sa mas mababa sa 30% ng populasyon, at sa Russia, 17.5% ng mga kababaihan at 5.7% ng mga lalaki na may hypertension [Mga rekomendasyon para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension. Mga rekomendasyong Ruso (pangalawang rebisyon). Committee of Experts ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists. Ang seksyon ng arterial hypertension ng All-Russian Scientific Committee. Supplement sa journal na “Cardiovascular Therapy and Prevention - M., 2004.-P.5]. Napatunayan na ang antihypertensive therapy ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga stroke, coronary circulatory disorder, pagpalya ng puso, bawasan ang rate ng pag-unlad ng nephropathy at pangkalahatang dami ng namamatay sa mga pasyente na may hypertension.
Ayon sa pinakahuling rekomendasyon ng WHO at ng International Society of Hypertension (WHO/IOH, 1999), dapat masuri ang hypertension kung ang systolic blood pressure at/o diastolic blood pressure ay lumampas sa 140/90 mmHg. (ang average na halaga na nakuha bilang resulta ng hindi bababa sa dalawang pagsukat sa panahon ng hindi bababa sa dalawang magkasunod na pagbisita sa doktor, sa kondisyon na ang pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot na nagpapataas o nagpapababa ng presyon ng dugo). Dapat itong isipin na ang pamantayan para sa mataas na presyon ng dugo ay higit sa lahat arbitrary, dahil mayroong isang direktang kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng presyon ng dugo at ang panganib ng CVD, simula sa isang halaga ng 115/75 mm Hg.
Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo sa mga indibidwal na higit sa 18 taong gulang [Mga Rekomendasyon].
^ Talahanayan 1.
Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (mm Hg)
| Mga kategorya ng presyon ng dugo | HARDIN | DBP |
| Pinakamainam na presyon ng dugo | | |
| Normal na presyon ng dugo | | |
| Mataas na normal na presyon ng dugo | 130-139 | 85-89 |
| 1st degree na hypertension (banayad) | 140-159 | 90-99 |
| 2nd degree na hypertension (katamtaman) | 160-179 | 100-109 |
| 3rd degree na hypertension (malubha) | 180 | 110 |
| Nakahiwalay na systolic hypertension | 140 | |
Tandaan. Kung ang systolic BP at diastolic BP ay nasa magkaibang kategorya, ang mas mataas na kategorya ay itinalaga. Para sa nakahiwalay na systolic hypertension, ang antas ay inilalaan depende sa antas ng systolic na presyon ng dugo
Ang antas ng presyon ng dugo ay ang pinakamahalaga, ngunit malayo sa tanging kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng hypertension, ang pagbabala nito at mga taktika sa paggamot. Ang pinakamahalaga ay ang pagtatasa ng pangkalahatang panganib sa cardiovascular, ang antas ng kung saan ay depende sa pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga kadahilanan ng panganib, target na pinsala sa organ at nauugnay na mga klinikal na kondisyon. Kaugnay nito, ang stratification ng mga pasyente depende sa antas ng panganib ay ipinakilala sa mga modernong klasipikasyon.
Talahanayan 2. Pamantayan sa stratification ng panganib
| Mga kadahilanan ng peligro (RF) | Target na pinsala sa organ (TOD) | Kaugnay na mga klinikal na kondisyon (ACC) |
| Basic :
Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng isang pasyente na may hypertension:
|
|
|
Glucose sa dugo pagkatapos kumain o 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose 11 mmol/L (198 mg/dL) |
||
Ang diabetes mellitus ay kasama sa isang hiwalay na kategorya ng mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala. Sa kasalukuyan, sa mga tuntunin ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease, ito ay katumbas ng coronary artery disease at samakatuwid ay sumasakop sa isang lugar na mahalaga kasama ng nauugnay na mga klinikal na kondisyon (ACS).
Depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, pinsala sa target na organo at nauugnay na mga klinikal na kondisyon, ang lahat ng mga pasyente na may hypertension ay maaaring uriin sa isa sa apat na antas ng panganib: mababa, katamtaman, mataas at napakataas na panganib. Ang ganitong pagkakaiba-iba sa mga grupo ng peligro ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertension. Ang antas ng panganib ay tinasa gamit ang bagong European na modelo - SCORE [Mga Rekomendasyon].
Mga pangkat ng peligro para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at dami ng namamatay
^ Mababang panganib na pangkat:
AH I (140-159/90-99 mmHg) sa kawalan ng FR, POM at ACS
Mataas na normal na presyon ng dugo (130-139/85-89 mm Hg) + 1-2 FR.
mas mababa sa 4%. Ang therapy sa droga ay dapat na mauna sa isang programang hindi gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo na tumatagal mula 3 hanggang 12 buwan. Ang indikasyon para sa paggamot sa droga ay isang matatag na antas ng presyon ng dugo sa hanay na 140-159/90-99 mmHg.
^ Katamtamang pangkat ng panganib:
Stage 2 hypertension (160-179/100-109 mmHg) na walang RF
AH 1-2 degrees + 1-2 RF sa kawalan ng POM at ACS.
Ang panganib na magkaroon ng CVS sa susunod na 10 taon sa pangkat na ito ay 4–5%. Bago simulan ang therapy sa droga, pinapayagan na subaybayan ang pasyente sa loob ng 3 buwan na may pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib. Ang paggamot ay inireseta para sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo> 140/90 mm Hg.
^ Mataas na panganib na pangkat:
Stage 3 hypertension (>180/110 mmHg) na walang RF
Mataas na normal na presyon ng dugo, hypertension na 1 o 2 degrees + 3 o higit pang RF o POM.
Ang panganib na magkaroon ng CVS sa susunod na 10 taon sa pangkat na ito ay ^ 5–8%. Ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta kaagad .
Napakataas na panganib na pangkat:
Stage 3 hypertension + 1 o higit pang RF o POM
ACS o diabetes mellitus na may mataas na normal na presyon ng dugo, 1, 2 at 3 degrees ng hypertension.
Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon sa pangkat na ito ay > 8% . Ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta kaagad .
Paggamot
Pangunahing layunin ng paggamot mga pasyente na may hypertension - maximum na pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at kamatayan mula sa kanila. Ang pangalawang mahalagang layunin ay upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit, i.e. pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Upang makamit ang mga layuning ito, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan at mapanatili sa target na antas. Maraming multicenter na kinokontrol na pag-aaral ang nagpakita na ang "mahigpit" lamang na kontrol sa presyon ng dugo ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Kaya, ang pagbaba ng presyon ng dugo ng 13/6 mm Hg. Art. sa loob ng mahabang panahon ay humahantong sa isang pagbawas sa panganib ng talamak na cerebrovascular na aksidente ng 40% at myocardial infarction ng 16%. Ang isa pang pagsusuri ng pag-aaral ng Framingham ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa panganib sa panahon ng paglipat mula sa normal hanggang sa pinakamainam at mataas na normal na presyon ng dugo. Ang pagkamit ng layuning ito ay nakasalalay sa ilang aspeto, kabilang ang layuning pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib sa bawat pasyente. Ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang alisin ang lahat ng medyo mababaligtad na mga kadahilanan ng panganib, tulad ng paninigarilyo, mataas na kolesterol at/o mga antas ng glucose.
Mga hakbang na hindi gamot na may napatunayang bisa na may kaugnayan sa pagbabawas ng presyon ng dugo at cardiovascular na panganib: pag-normalize ng timbang ng katawan, paglilimita sa paggamit ng mga inuming nakalalasing, pagtaas ng pisikal na aktibidad, paglilimita sa paggamit ng asin, sapat na paggamit ng potasa, magnesiyo, kaltsyum, pagtigil sa paninigarilyo at paglilimita sa pagkonsumo ng mga taba ng hayop. Ang isang non-pharmacologic BP lowering program ay dapat irekomenda sa lahat ng pasyente, anuman ang kalubhaan ng hypertension. Sa mataas at napakataas na panganib, ang drug therapy ay ipinahiwatig kaagad. Sa mababa at katamtamang antas ng panganib, dapat itong unahan ng isang programang hindi gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo na tumatagal mula 3 hanggang 12 buwan.
^ Target na BP. Ayon sa ika-2 edisyon ng mga rekomendasyong Ruso para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng hypertension, sa mga pasyente na may hypertension kasama ng diabetes mellitus at/o talamak na pagkabigo sa bato, ang presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 130/80 mm Hg, at para sa lahat ng iba pang mga pasyente. , anuman ang edad, ang target na presyon ng dugo ay mas mababa sa 140/90 mm Hg.
^ Drug therapy para sa hypertension.
Ang pagtukoy ng criterion para sa pagrereseta ng drug therapy ay ang pagiging miyembro sa isang partikular na pangkat ng panganib, at hindi ang aktwal na antas ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, kinakailangan upang makamit ang isang unti-unting pagbawas sa presyon ng dugo sa mga target na antas. Ang bilang ng mga gamot na inireseta ay depende sa paunang presyon ng dugo at magkakatulad na mga sakit. Halimbawa, sa grade 1 hypertension at kawalan ng CVD, ang pagkamit ng target na presyon ng dugo ay posible sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may monotherapy. Para sa grade 2 at 3 hypertension at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, tulad ng diabetes at diabetic nephropathy, sa karamihan ng mga kaso ay maaaring kailanganin ang kumbinasyon ng 2 o 3 na gamot.
Sa kasalukuyan, posibleng gumamit ng 2 diskarte para sa paunang paggamot ng hypertension: monotherapy at low-dose combination therapy (tingnan ang algorithm para sa paggamot ng hypertension). Ang bawat isa sa mga diskarte na ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.
Mga kawalan ng monotherapy:
Mas matagal bago maabot ang target na presyon ng dugo.
Ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa monotherapy ay nakamit lamang sa 9-30% ng mga pasyente.
Ang mga madalas na pagbabago sa mga gamot at ang kanilang mga dosis ay nakakabawas sa pagsunod ng pasyente sa paggamot.
Sa pagtaas ng dosis ng isang antihypertensive na gamot, ang mga mekanismo ng kontra-regulasyon para sa pagtaas ng presyon ng dugo ay isinaaktibo sa katawan ng pasyente at ang pagiging epektibo ng gamot ay bumababa sa paglipas ng panahon (ang "pagkagumon" na epekto).
Habang tumataas ang dosis ng gamot, tumataas ang dalas at kalubhaan ng mga side effect.
^ Mga kalamangan ng monotherapy:
Kung ang gamot ay matagumpay na napili, ang prinsipyo ng pagliit ng therapy ay sinusunod at ang pasyente ay hindi umiinom ng labis na gamot.
Kung magkakaroon ng mga side effect, mas madaling maitatag ang kanilang koneksyon sa isang partikular na gamot para sa kasunod na pagsasaayos ng dosis o pagpapalit ng gamot.
Minsan ang mga pasyente ay kailangang uminom ng gamot na hindi kinakailangan.
Kapag nagkakaroon ng mga side effect, mas mahirap magtatag ng koneksyon sa isang partikular na gamot.
Ang kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang target na presyon ng dugo nang mas mabilis at mas mahusay na maprotektahan ang mga target na organo dahil sa synergy at pagsugpo sa mga kontra-regulasyon na mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang paggamit ng mga kumbinasyong gamot sa maliliit na dosis ay binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga side effect kumpara sa mataas na dosis na monotherapy.
Ang mga side effect na partikular sa isa sa mga gamot ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagkilos ng isa pang bahagi ng kumbinasyong gamot.
Ang paggamit ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga gamot ay maginhawa para sa paggamit at pinatataas ang pagsunod ng pasyente sa paggamot.
Ang halaga ng mga fixed-dose combination na gamot ay maaaring mas mababa kaysa sa halaga ng mga sangkap na bumubuo sa mga ito.
Tulad ng ipinakita sa pag-aaral na HINDI, at pagkatapos ay nakumpirma sa programa ng Russian ROSA, ang agresibong kumbinasyon na therapy para sa hypertension, na kinasasangkutan ng reseta ng hanggang apat na antihypertensive na gamot, ay nagbibigay-daan sa pag-normalize ng presyon ng dugo sa higit sa 90% ng mga hypertensive na pasyente [Yu.N. Belenkov at ang nagtatrabaho na grupo ng EPIGRAF-2 na pag-aaral: Ageev F.T., Boytsov S.A. et al. Enalapril Plus Indapamide sa paggamot ng hypertension: pagtatasa ng pagiging epektibo at kaligtasan ng Rational Pharmacotherapy. Paggamit ng hindi nakapirming kumbinasyon ng Enalapril at Indapamide (Enzix). Disenyo at pangunahing resulta ng pag-aaral ng EPIGRAPH-2 // Heart. - 2005. - Volume 4 - No. 4. - P. 3-10.]. Ang mga pasyente na may degree I at II hypertension ay umabot sa 80% ng lahat ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo. Sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng monotherapy, na, kahit na may stage I hypertension, ay epektibo lamang sa halos 50% ng mga pasyente. Ang mga resulta ng multicenter controlled studies (sa partikular, ang TOHMS protocol) ay nagpakita na ang lahat ng inirerekomendang antihypertensive na gamot ay humigit-kumulang na binabawasan ang mga antas ng presyon ng dugo at, kumpara sa placebo, ang pagbawas na ito ay humigit-kumulang 11/6 mmHg. Kaya, sa mga pasyente na may systolic na presyon ng dugo na higit sa 150 mm Hg, imposibleng umasa sa normalisasyon ng presyon ng dugo sa mga kondisyon ng monotherapy ng hypertension. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral ng Russia sa paggamot ng hypertension sa mga setting ng outpatient (ARGUS, QUADRIGA, FLAG, FAGOT, ROSA, IVF, EPIGRAPH, atbp.), Ang paunang antas ng systolic pressure, kahit na sa mga pasyente na handa nang gamutin, ay umaabot. mula 156-178 mm Hg ., i.e. makabuluhang nadagdagan. Ito ay tiyak na nagpapahiwatig ng pangangailangan na magreseta ng hindi bababa sa dalawang gamot na antihypertensive.
^
Algorithm ng paggamot para sa arterial hypertension
| Mga pamamaraang hindi gamot 3-12 buwan (mga pagbabago sa pamumuhay) |
^ Stepwise regimen para sa paggamot ng hypertension
1. Sa mga kaso ng hindi komplikadong hypertension, kung, sa kabila ng mga hakbang na hindi gamot, ang presyon ng dugo ay nananatili sa 140/90 mm Hg. Art. at mas mataas, at sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sakit sa bato, kahit na may bahagyang mas mababang antas ng presyon ng dugo, kung gayon, batay sa data mula sa mga random na kinokontrol na pagsubok, ang paunang monotherapy na may diuretics o beta-blockers ay dapat piliin (pagbabawas ng morbidity at mortality), ngunit sa kondisyon na walang mga kontraindiksyon sa kanila. Karamihan sa mga pasyente ay dapat magsimula sa isang mababang dosis ng gamot at pagkatapos ay mabagal na titrated batay sa edad, pangangailangan, at tugon ng pasyente sa gamot. Kung ang presyon ng dugo ay hindi nakontrol sa loob ng 1-2 buwan, pagkatapos ay ang susunod na dosis ng gamot ay dapat na inireseta.
2. Kung ang nais na antas ng presyon ng dugo ay hindi nakamit, kung gayon sa kaso ng:
a) kakulangan ng epekto o paglitaw ng nakakainis na epekto, ang dati nang napiling gamot ay dapat palitan ng isa pa, ngunit mula sa ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot; b) isang hindi sapat na reaksyon, ngunit kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ang pangalawang gamot mula sa ibang grupo ay dapat idagdag (isang diuretiko, kung hindi ito inireseta bilang unang gamot). Kung makakamit ang kasiya-siyang kontrol sa presyon ng dugo sa kumbinasyong therapy ng dalawang gamot, maaaring subukang ihinto ang unang gamot.
3. Kung imposibleng makamit ang nais na antas ng presyon ng dugo gamit ang kumbinasyon ng dalawang gamot, ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay idinagdag sa kumbinasyong ito.
Kinakailangang gumamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos upang makamit ang isang 24 na oras na epekto sa isang solong dosis. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay nagbibigay ng mas banayad at mas matagal na hypotensive effect na may mas masinsinang proteksyon ng mga target na organo, at mas maginhawa para sa mga pasyente. , na nagpapataas ng kanilang pagsunod sa paggamot.
^ Talahanayan 5.
| ^ Klase ng droga | Itinatag na mga indikasyon | Mga posibleng indikasyon | Contraindications | Posibleng contraindications |
| Diuretics | Heart failure, Mga matatandang pasyente, Isolated systolic hypertension | diabetes, Osteoporosis | Gout | Dyslipidemia 5, Mga lalaking aktibong sekswal, Diabetes mellitus 5, Pagkabigo sa bato 6 |
| -Adrenergic blockers | Angina pectoris, nakaraang myocardial infarction, tachyarrhythmias | Heart failure, Pagbubuntis, Diabetes mellitus, Migraine, Preoperative hypertension, Hyperthyroidism | Bronchial asthma, Obstructive pulmonary disease, Conduction disorders 3 | Dyslipidemia, Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal, Peripheral vascular disease, Depression, Heart failure |
| Mga blocker ng channel ng calcium | Angina, Matandang pasyente, Systolic hypertension 1 | Mga sakit sa peripheral arterial, Migraine 2, Tachyarrhythmias 2, Myocardial infarction 2, Ang hypertension na dulot ng cyclosporine, diabetes mellitus na may proteinuria | Karamdaman sa pagpapadaloy 4 | Pagkabigo sa puso 2 |
| ACEI | Heart failure, Left ventricular dysfunction, Nakaraang myocardial infarction, Diabetic nephropathy | Pagkabigo sa bato | | |
| -Blockers | Benign prostatic hypertrophy | May kapansanan sa glucose tolerance | Orthostatic hypotension |
|
| Angiotensin II receptor antagonists | Intolerance (ubo) sa ACE inhibitors | Heart failure | Pagbubuntis, Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis |
1 Long-acting dihydropyridines.
2 Non-dihydropyridine calcium channel blockers.
3 AV block II-III degree.
4 Verapamil at diltiazem para sa II-III degree AV block.
5 Sa mataas na dosis
6 Potassium-sparing diuretics
Tandaan. Ang anumang klase ng mga gamot ay maaaring gamitin sa unang yugto ng paggamot sa kawalan ng mga kontraindiksyon.
Ang pinakamainam na form ng dosis ng isang antihypertensive na gamot ay dapat na may kakayahang magbigay ng isang epekto sa loob ng 24 na oras na may isang solong dosis sa araw, habang ang pangwakas na epekto (24 na oras pagkatapos kumuha ng gamot) ay dapat na hindi bababa sa 50% ng pinakamataas na epekto. Ang mga naturang gamot ay may mga pakinabang kaysa sa mga maikli ang pagkilos: a) tiyakin ang mas mahusay na pagsunod ng mga pasyente sa iniresetang paggamot; b) para sa isang bilang ng mga naturang gamot karaniwan na sa mas kaunting mga tabletang iniinom, ang halaga ng paggamot ay mas mababa; c) ang kontrol sa hypertension ay mas pare-pareho at makinis, sa halip na pasulput-sulpot; d) ang panganib ng biglaang pagkamatay, atake sa puso at stroke ay nababawasan dahil sa posibilidad na maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga pagkatapos ng isang gabing pagtulog.
Ang mga pangmatagalang gamot na kumikilos sa loob ng 24 na oras ay kaakit-akit sa mga pasyente dahil maraming mga pasyente ang madalas na hindi sinasadyang makaligtaan ng kahit isang dosis ng gamot bawat linggo. Gayunpaman, ang pag-inom ng regular na dosage form ng gamot dalawang beses sa isang araw ay maaaring magbigay ng katulad na kontrol sa hypertension kumpara sa pagkuha ng long-acting dosage form isang beses sa isang araw, ngunit posibleng sa mas mababang halaga ng paggamot sa isang conventional na gamot. Ang isang mahalagang punto ay ang paggamit ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot upang makamit ang maximum na hypotensive effect at mabawasan ang mga side effect ng mga gamot.
Talahanayan 6. Mga klinikal na makabuluhang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga gamot na antihypertensive.
| Klase ng droga | Tumaas na kahusayan | Paghina ng kahusayan | Epekto sa ibang gamot |
| Diuretics | Diuretic na may ibang punto ng aplikasyon (halimbawa, furosemide + hypothiazide) | ^ Mga NSAID, Glucocorticoids | Ang pagtaas ng mga antas ng lithium, potassium-sparing diuretics + ACE inhibitors: posibleng paglala ng hyperkalemia |
| -Adrenergic blockers | ^ Para sa mga gamot na na-metabolize sa atay (cimetidine, quinidine) | mga NSAID, Pag-alis ng Clonidine | ^ Ang propranolol, sa pamamagitan ng pag-udyok sa mga enzyme sa atay, ay nagpapataas ng clearance ng mga gamot na may katulad na metabolismo, Exacerbation at pagpapahaba ng pagkilos ng insulin, ^ Mga kaguluhan sa pagpapadaloy kapag ginamit kasabay ng mga non-dihydropyridine calcium channel blockers, Hindi maaaring inireseta nang sabay-sabay sa mga neuroleptics at tranquilizer, ^ Tumaas na cocaine-induced angina |
| ACEI | Chlorpromazine, Clozapine | mga NSAID, Mga antacid | Maaaring tumaas ang antas ng Lithium Tumaas na hyperkalemia na may potassium-sparing diuretics |
| Mga blocker ng channel ng calcium | ^ Grapefruit juice, Cimetidine, ranitidine (calcium channel blockers na na-metabolize sa atay) | Mga gamot na nag-uudyok ng mga enzyme sa atay (rifampicin, phenobarbital) | Ang diltiazem at verapamil ay nagpapataas ng antas ng cyclosporine, ^ Ang mga non-dihydropyridines ay nagdaragdag ng antas ng mga gamot na na-metabolize sa pakikilahok ng parehong mga sistema ng enzyme ng atay (digoxin, quinidine, sulfonamides, theophylline), Ang Verapamil ay nagdudulot ng pagbaba sa mga antas ng lithium |
| -Blockers | ^ Maaaring mapataas ng Prazosin ang clearance ng verapamil |
||
| Central α2-adrenergic agonists | ^ Tricyclic antidepressants at phenothiazines, MAO inhibitors, Sympathomimetics at phenothiazine antagonists, Binabawasan ng mga iron salt ang pagsipsip ng methyldopa | ^ Tinutulungan ng Methyldopa na mapataas ang mga antas ng lithium, Pagpapalakas ng epekto ng pag-alis ng clonidine ng mga β-blocker, Pinapalakas ng Clonidine ang pagkilos ng maraming anesthetics |
^ Pangunahing grupo ng mga gamot
Diuretics ay isa sa mga pinaka-epektibong klase ng antihypertensive na gamot. Ang mga gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang katamtamang gastos, mahusay na pagpapaubaya at napatunayang positibong prognostic na epekto sa kurso ng mga sakit sa cardiovascular. Karamihan sa mga hindi kanais-nais na epekto (hypokalemia, kapansanan sa glucose tolerance, dyslipidemia, kawalan ng lakas) ay posible lamang sa paggamit ng mataas na dosis ng diuretics, habang ang mababang dosis ng mga gamot ay mayroon ding binibigkas na epekto sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pinakamainam na dosis para sa thiazide at thiazide-like diuretics ay ang pinakamababang epektibong dosis na 25 mg hydrochlorothiazide o mas kaunti. Ang mga diuretics sa napakababang dosis (hal., 6.25 mg hydrochlorothiazide o 0.625 mg indapamide) ay nagpapataas ng epekto ng ibang mga gamot nang hindi nagdudulot ng mga hindi gustong metabolic effect. Ang regular na paggamot ng mga pasyente na may hypertension ay hindi kasama ang paggamit ng potassium-sparing at loop diuretics. Gayunpaman, 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang pagsubaybay sa antas ng potasa sa serum ng dugo ay kanais-nais. Inirerekomenda ang mga diuretics para sa mga matatanda, mga taong may nakahiwalay na systolic arterial hypertension, at sa pagkakaroon ng kasabay na pagpalya ng puso. Ang mga gamot ay kontraindikado para sa gout. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pagiging posible ng kanilang paggamit sa dyslipidemia, pati na rin sa mga aktibong sekswal na lalaki. Ang diuretics ay napakalawak na ginagamit kasama ng iba pang mga gamot.
-Adrenergic blockers- epektibo, ligtas at medyo murang mga gamot, inirerekomenda para sa pangunahing paggamit sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension, angina pectoris, nakaraang myocardial infarction, tachyarrhythmias. Ang pagpalya ng puso ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-blocker sa mga karaniwang dosis. Gayunpaman, mayroon na ngayong katibayan na sa mas mababang paunang dosis ay maaaring magkaroon sila ng kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng kondisyong ito. Ang mga gamot ay kontraindikado para sa bronchial asthma, obstructive peripheral vascular disease, at cardiac conduction disorder. Ito ay kinakailangan upang linawin ang pagiging posible ng paggamit ng β-blockers para sa dyslipidemia, sa mga atleta at pisikal na aktibong indibidwal. Ang mga β-blocker ay ginagamit sa monotherapy o kasama ng diuretics, calcium channel blockers at β-blockers.
^ Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) - ligtas at mabisang gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga ito ay lalong epektibo sa pagbabawas ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pagpigil sa pag-unlad ng diabetic nephropathy sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng proteinuria. Ang pinakakaraniwang side effect ay isang tuyong ubo. Ang mga inhibitor ng ACE ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, pagkatapos ng myocardial infarction, at sa diabetic nephropathy. Ang mga gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, hyperkalemia, at bilateral renal artery stenosis. Ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo sa pagpalya ng puso, pati na rin sa panahon ng paggamit ng diuretics. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at pagkatapos ng panandaliang pag-alis ng diuretics.