Ang kahalagahan ng kumplikadong pagsusuri sa ultrasound para sa uterine fibroids na kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Bakit nangyayari ang uterine fibroid at paano ito ginagamot? Intramural submucous uterine fibroid hemorrhagic syndrome

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

PAGGAgamot NG UTERINE FIBROID NA KOMPLIKADO NG HEMORRHAGIC SYNDROME GAMIT ANG UTERINE ARTERY EMBOLIZATION

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Sa kabila ng katotohanan na ang mga may isang ina fibroids ay isang benign tumor, sila ay madalas na sinamahan ng mga sintomas, ang nangungunang kung saan ay may isang ina dumudugo at sakit, na nagiging sanhi ng pagdurusa sa pasyente, makabuluhang pagbabawas ng kanilang kalidad ng buhay, sinamahan ng mahabang panahon ng kapansanan.

Ang hemorrhagic syndrome na may uterine fibroids ay itinuturing na isang indikasyon para sa emerhensiyang operasyon, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay napakalubha at kadalasang pinalala ng mga umiiral na homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa panahon ng intraoperative period. Mga radikal na operasyon: ang amputation at extirpation ng matris ay ginaganap sa 60.9-95.5% ng mga kaso ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko, na humahantong sa malubhang kaguluhan sa hypothalamic-pituitary-ovarian system, pagkawala ng reproductive at menstrual function ng mga kababaihan.

Sa kabila ng masinsinang pag-unlad ng endocrinological field, ayon sa maraming mga may-akda, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa lalo na sa mga batang pasyente, na may mga tagapagpahiwatig ng hemostasis sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang hormonal therapy ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa kaluwagan ng hemorrhagic syndrome, at bilang isang resulta, ang isang pagpapabuti sa hematological parameter ay nangyayari. Ngunit hindi nito pinapayagan ang isa na maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko, dahil pagkatapos

pag-withdraw ng gamot, bilang panuntunan, mayroong isang pag-ulit ng pagdurugo ng may isang ina at ang paglaki ng mga myomatous node ay umuusad.

Ang isang modernong diskarte sa paggamot ng uterine fibroids na kumplikado ng hemorrhagic syndrome ay dapat isaalang-alang na organ-sparing surgery - uterine artery embolization (UAE).

Ang layunin ng aming pananaliksik ay upang suriin ang pagiging epektibo ng paraan ng uterine artery embolization sa mga pasyente na may uterine fibroids na kumplikado ng hemorrhagic syndrome.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda:

1. Pag-aaral ng mga parameter ng dugo (erythrocytes, hemoglobin, serum iron, fibrinogen, prothrombin time) sa mga pre-operative at maagang postoperative period at pagpapasiya ng timing ng kanilang paggaling.

2. Mga pagbabago sa istraktura at laki ng myomatous nodes sa maagang postoperative period.

3. Mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng menstrual cycle at ang posibilidad ng reproductive function pagkatapos ng UAE.

Ang gawain ay isinagawa sa gynecological at x-ray endovascular department ng BSMU clinic sa Ufa noong 2005-2008.

Pinag-aralan namin ang 184 na mga pasyente na na-admit na may diagnosis ng uterine fibroids (ng iba't ibang lokasyon at laki),

kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Kabilang sa mga ito, 104 (56.5%) kababaihan ang bumubuo sa pangunahing grupo na sumailalim sa UAE upang mapawi ang hemorrhagic syndrome.

Ang natitirang 80 (43.5%) na mga pasyente ay nabuo ang control group. Sa 28 (35.0%) na mga kaso, isinagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko - pag-alis ng mga submucosal myomatous nodes gamit ang hysteroresectoscopy, at sa 52 (65.0%) na mga kaso, ang kaluwagan ng hemorrhagic syndrome ay nakamit ng konserbatibong hormonal therapy pagkatapos ng diagnostic curettage ng cavity ng matris. Ang Depo-buserelin ay ginamit bilang isang hormonal na gamot sa anyo ng mga intramuscular injection minsan sa isang buwan.

Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa edad sa parehong grupo ay nasa parehong proporsyon: sa pangunahing grupo - 32.0%, sa control group - 20.0% ng mga kababaihan sa ilalim ng 40 taong gulang na reproductive na gustong magkaroon ng anak.

Sa pangunahing grupo, ang hemorrhagic syndrome ay nagpakita mismo sa 22 (21.2%) na mga kaso ng polymenorrhea, sa 36 (34.6%) na mga kaso - hyperpolymenorrhea. Sa 40 (44.2%) na mga kaso, ang meno- at menometroragia ay naobserbahan, at sa 6 na mga kaso, ang sanguineous discharge ay naobserbahan. Sa mga pasyente na may poly- at hyperpolymenorrhea, ang mga node ng interstitial localization ay namamayani sa 80.0% ng mga kaso, sa 17.0% - subserrous at sa 3.0% ng mga kaso - submucosal na lokasyon ng node. Ang isang halo-halong anyo ay naobserbahan sa 76 (73.0%) na mga pasyente.

Sa control group, ang ratio ng mga kaso na nakatagpo ay hindi naiiba sa pangunahing grupo. Ang pamamahala ng mga pasyente sa control group ay tinutukoy ng kalubhaan ng hemorrhagic syndrome. Sa pagtanggap ng mga pasyente na may hyperpolymenorrhea, ang anemia ay naobserbahan sa lahat ng 28 (35.0%) na mga kaso: malubhang - 12 (43.0%) na mga kaso at katamtaman - 16 (57.0%) na mga kaso. Sa lahat ng kaso, ginamit nila ang hysteroresistance.

tomy ng submucosal myomatous nodes dahil sa patuloy na pagdurugo ng matris sa panahon ng hemostatic therapy. Sa natitirang 52 (65.0%) na mga kaso: may banayad na anemia - 44 (84.6%) na mga kaso at katamtaman - 8 (15.4%) na mga kaso - ang hormonal konserbatibong therapy ay isinagawa na may kaugnayan sa pagpapapanatag ng hemostasis ng dugo at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon. ng mga pasyente laban sa background ng hemostatic at antianemic therapy.

Ang kalubhaan ng hemorrhagic syndrome ay nasuri ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal, biochemical), pati na rin ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo (fibrinogen, PTI, oras ng thrombin). Ang mga pagbabago sa istraktura at laki ng mga myomatous node ay naobserbahan sa paglipas ng panahon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at ultrasound scan ng pelvis.

Sa oras ng pagpasok, ang mga pasyente sa parehong grupo ay may malubha, katamtaman at banayad na anemia.

Ang lahat ng 104 na pasyente ng pangunahing grupo ay sumailalim sa X-ray endovascular embolization ng uterine arteries sa unang araw ng ospital.

Ang pangunahing layunin ng interbensyon ay ang embolization ng mga arterya ng myomatous node at perifibroid plexus, ang mga sisidlan na may average na diameter na hindi hihigit sa 500 nm (Pelage et al., 2001). Para sa embolization, ginamit ang mga sintetikong embolisate: polyvinyl alcohol, na may diameter na 300-500 nm, na ginawa ng Cook (PVA).

Upang mapawi ang hemorrhagic syndrome, pati na rin upang makamit ang mga resulta sa paggamot ng uterine fibroids, dahil sa mabilis na pag-unlad ng collateral circulation, na kinabibilangan ng perifibroid plexus (Fig. 1A), hindi proximal embolization ng internal iliac arteries o trunks ng uterine arteries ay ginagamit, ngunit bilateral embolization ng may isang ina arteries (Fig. 1B). Ang pagiging epektibo ng paraan ng embolization na ito ay kinumpirma ng domestic

A. Perifibroid plexus

B. Paghinto ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng uterine artery

kanin. 1. Mga radiological sign ng "end point" para sa UAE

at mga dayuhang mananaliksik (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Sa panahon ng post-embolization, ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist at isang endovascular surgeon sa ospital sa loob ng 2 hanggang 5 araw (sa average na 2.5), mga pasyente sa control group - mula 7 hanggang 10 araw.

Ang mga klinikal, laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa parehong mga grupo ay isinagawa sa araw ng pagpasok, sa ika-2-3 araw at ika-6-7 araw ng postoperative period.

Sa dynamics ng mga parameter ng dugo na nasa unang bahagi ng postoperative period sa pangunahing grupo, ang makabuluhang positibong dinamika ay naobserbahan, habang sa control group sa 57.0% ng mga kaso mayroong isang paglala ng kalubhaan ng anemia, at sa 43.0% ng mga kaso ang Ang larawan ng mga parameter ng dugo ay nanatiling walang positibong dinamika (Talahanayan 2).

Sa mga pasyente ng pangunahing grupo, na inamin na may malubhang anemya, ang serum iron ay 4.0-5.2 µmol/l; sa mga araw 2-3 ang mga antas ay tumaas sa 5.8-6.0 µmol/l at sa paglabas.

umabot sa 8.2-8.8 µmol/l. Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan, ang mga halaga ay nag-iiba mula 4.4 hanggang 7.6-9.2 µmol/l, ayon sa pagkakabanggit. Sa isang pasyente na may banayad na antas ng kalubhaan, ang mga tagapagpahiwatig ay: sa pagpasok - 7.4 µmol/l, sa paglabas - sa loob ng normal na hanay, 10.2 µmol/l.

Sa control group, ang mga pasyente pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa unang araw ng postoperative period ay nakaranas ng bahagyang pagkasira sa mga bilang ng dugo laban sa background ng anti-anemic therapy (sariwang frozen na plasma, pulang selula ng dugo, mga kapalit ng dugo, hemostatics, bitamina therapy); sa ika-6-7 araw, ang mga positibong dinamika ay naobserbahan. Sa mga pasyente na inamin na may malubhang anemia, ang serum iron sa control group ay 4.2-5.4 µmol/l, sa ika-2-3 araw ang mga halaga ay 4.0-5.0 µmol/l, sa paglabas sa ika-7 -10 araw - 8.0-8.2 µmol /l. Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan, ang mga halaga ay nag-iiba mula 4.6 hanggang 4.6-9.0 µmol/l, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pangkat ng mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng anemia habang kumukuha ng Depo-buserelin, ang mga tagapagpahiwatig ay: may

talahanayan 2

Ang dinamika ng mga parameter ng dugo (Er/Hb) sa mga pasyente sa pangunahing at control group sa pre- at postoperative period (M±m)

Anemia Normal Er1012/y g/l Mild Er1012/y g/l Katamtaman Er1012/y g/l Matinding Er1012/y g/l

Mga Araw Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7

p=37 p=48 p=12 p=7

Pangunahing pangkat na mga paraan ng paggamot para sa UAE n=104 4.35±0.10/ 129.95±1.69 4.50±0.04/ 134.97±1.51 - 3.81±0.05/ 104.98 ±0.65 4.17±0.06/ 3.17±0.06/ 3.81±0.8/123 1.14 3.71±0.14/ 98.67±3.77 - 2.60±0.19/ 54.86±4.45 3.27±0.20/ 80.00±6.16 -

Control group Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13±0.02/ 120.41±0.79 4.09±0.02/ 116.18±0.55 4.16±0.02/ 120.41±0.64 3.92±0 .02/ 107.22±1.04 3.07.22±1.04 3.0.22±1.04 3.0.22±1.04 3.0.22±1.04 2/ 107.11±0.93 3.36±0.05/89, 58±1.84 3.46±0.04/ 85.67±1.59 3.62±0.05/ 96.50±1.67 - - -

Hysteroresecto-ectotomy n=28 - - n=16 p=12

3.31±0.03/ 84.69±1.33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3.51±0.04/ 96.88±1.69 3.13±0.06/ 66.00 ±3.42 3.08±0.05/ 2.8.67<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P р*=0.099/ 0.0001 ШОО"О /ШОО"О^ - 18975 "а р*=0.011/ 0.0001 - il 53 i а §3 =0 "а - - - -

Р**=0.767/ 0.952 р "=0.003/ 0.0001 - р "=0.005/ 0.064 р "=0.261/ 0.007 -

Mga Tala:

p* - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig pagkatapos ng paggamot sa UAE kumpara sa paggamot na may mga hormone; p** - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga indicator pagkatapos ng paggamot sa UAE kumpara sa hysteroresectotomy.

Mga Tala:

p* - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa pangunahing pangkat bago ang operasyon kumpara sa mga tagapagpahiwatig sa mga araw 2-3 pagkatapos ng operasyon;

p** - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga indicator sa pangunahing grupo bago ang operasyon kumpara sa mga indicator sa ika-15-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Talahanayan 3

Ang dinamika ng mga pagbabago sa laki ng mga node (lapad, mm/haba, mm) ng iba't ibang lokasyon sa mga pasyente sa pangunahing at control group sa ultrasound pagkatapos ng UAE (M±m)

Timing para sa pagtatasa ng kondisyon ng myomatous nodes Lokalisasyon ng mga node

Submucosal (mm) Interstitial (mm) Subserous (mm)

Pangunahing pangkat n=10 Kontrol. pangkat n=18 Pangunahing pangkat n=48 Kontrol. pangkat n=26 Pangunahing pangkat n=45 Kontrol. pangkat n=8

Bago ang operasyon 34.90±4.90/ 33.20±4.93 34.67±2.97/ 32.22±2.86 49.10±2.62/ 47.29±2.96 37.69 ±2.15/ 33.46±1.09 ± 5.79 ± ±2.83/ 34.13±3.12

Sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44 .98±2.66 -

Sa ika-15-30 araw pagkatapos ng operasyon 26.00±4.47/ 22.50±3.79 33.17±2.86/ 31.44±2.64 34.71±2.50/ 31.35 ±2.29 36.12±2.09/32.09/32.09/32.09 2.36 34.50±3.01/ 33.13±2.95

P p*=0.518/ 0.343 - p*=0.017/ 0.007 - p*=0.032/ 0.0001 -

p**=0.196/ 0.102 - p**=0.0001/ 0.0001 - p**=0.054/ 0.0001 -

sa pagpasok - 7.4 µmol/l, sa paglabas - sa loob ng normal na limitasyon, 10.2 µmol/l.

Sa pangunahing grupo, sa lahat ng mga kaso at sa control group, ang mga pasyente na may hormonal therapy ay sabay-sabay na nagpakita ng pagbawas sa laki ng mga node (Talahanayan 3).

Ang mga obserbasyong ito ay naging posible na mapansin ang isang progresibong pagbaba sa laki ng myomatous node na sa ika-2-3 araw pagkatapos ng UAE sa pangunahing grupo.

Habang kumukuha ng Depo-buserelin, walang pagbawas sa myomatous nodes ang naobserbahan sa mga araw na 2-3, habang sa pangunahing grupo sa mga araw 2-3 pagkatapos ng UAE, ang pagbawas sa laki ng myomatous nodes ay umabot mula 20 hanggang 62%.

Pagbawas ng myomatous nodes mula 5 hanggang

Ang 10% ay naobserbahan sa mga araw na 15-30 sa control group; sa pangunahing grupo, ang pagbawas sa laki ng mga node ay umabot mula 25 hanggang 65% ng orihinal na laki.

Sa panahon ng isang layunin na pag-aaral sa ika-2 araw, sa 91.0% ng mga kaso sa pangunahing grupo at sa 96% ng mga kaso sa control group, ang hemorrhagic syndrome ay hinalinhan, at sa 9% lamang ng mga kaso sa mga pasyente ng pangunahing grupo na inamin na may hyperpolymenorrhea , at sa 4% ng mga kaso Ang mga pasyente sa control group ay nagpapanatili ng kaunting duguan o mucous-sacral discharge mula sa genital tract.

Kapag nag-aaral ng mga pangmatagalang resulta, na isinagawa pagkatapos ng 3-6 na buwan, sa pangunahing grupo ay nagkaroon ng pagbaba

ang laki ng myomatous nodes hanggang sa 88.0%, habang sa control group ay may pagbaba sa myomatous nodes mula 20.0 hanggang 30.0%, at sa mga pasyente na huminto sa pagkuha ng gamot, ang hemorrhagic syndrome ay nagpatuloy sa 45.0% ng mga kaso.

Salamat sa modernong paraan ng paggamot sa uterine fibroids gamit ang UAE, nagawa naming ihinto ang hemorrhagic syndrome sa ika-1-2 araw ng postoperative period, na nagpapahintulot sa amin na mapabilis ang pagbawi ng mga parameter ng dugo (mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, dugo coagulation system) ng 2 beses, nang hindi gumagamit ng pagsasalin ng dugo ng donor.

1. Ang uterine artery embolization (UAE) ay isang napakabisa, minimally invasive, paraan ng pag-iingat ng organ sa paggamot sa hemorrhagic syndrome dahil sa uterine fibroids.

2. Ang pamamaraan ng UAE sa agarang postoperative period ay humahantong sa isang kumpletong pag-aalis (91.0%) o isang kritikal na pagbawas (7.3%) ng mga klinikal na pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.

3. Ang paggamit ng UAE ay ginagawang posible na bawasan ang laki ng myomatous node na nasa maagang postoperative period ng 15.0%, pag-iwas sa surgical intervention (amputation, hysterectomy) at pagpapanatili ng reproductive function ng mga kababaihan.

4. Bawasan ang haba ng pananatili sa ospital sa 2-5 araw at mga araw ng kawalan ng kakayahan na magtrabaho sa 4-8 araw.

5. Ginawang posible ng pamamaraan ng UAE na maiwasan ang pagbabalik ng hemorrhagic syndrome sa huling bahagi ng postoperative period sa

99.6% ng mga kaso, habang ang laki ng myomatous nodes ay bumaba sa 88.0%, na nagpapakita ng mga pakinabang ng pamamaraan sa hormonal therapy (Depo-buserilin).

Bibliograpiya

1. Oliver J. A Sclektivc ehomyop to rontrol sha881ue heshorrahage after pelvic surgery//. At si Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Uterine artery embolization para sa paggamot ng uterine leiomyomata midterm results/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al. // J. Vasc. Makialam. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.

3. Spies J. Mga unang resulta mula sa uterine fibroid mutation para sa symptomatic leiomyomata//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Makialam. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Embolization ng uterine arteries sa paggamot ng uterine fibroids: 126 observations/S. A Kapranov, A S. Belenkiy, B. Yu. Bobrov at iba pa//Bulletin ng Scientific Center para sa gawaing pang-agrikultura na pinangalanan. A. N. Bakuleva RAMS "Mga sakit sa cardiovascular". - 2003. - T. 4. - No. 11. - P. 219.

5. Tikhomirov A. L. Embolization ng uterine arteries sa paggamot ng uterine fibroids / A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin // Mga isyu ng gynecology, obstetrics at perinatology. - 2002. - T. 1. - No. 2. - P. 83-85 .

6. Breusenko V. G. Ilang kontrobersyal na isyu ng uterine artery embolization sa paggamot ng uterine fibroids/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

PAGGAgamot ng UTERINE MYOMA

KOMPLIKADO NG HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD

Ang pagsisiyasat ay naglalayong matantya ang pagiging epektibo ng paglalapat ng uterine arteries embolization method sa mga pasyenteng may uterine myoma na kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Ang hemorrhagic syndrome ay na-cupped sa

Ika-2-3 araw ng postoperative period na naging sanhi ng dalawang beses na pagpapabilis ng pagpapanumbalik ng mga indeks ng dugo (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) nang walang pagsasalin ng dugo ng donor. Ang mga sukat ng myomatous node ay nabawasan sa maagang postoperative period ng 15% nang walang interbensyon sa kirurhiko. Ang oras ng pananatili sa ospital (2-5 araw) at ang oras ng kapansanan (4- 8 araw) ay nabawasan.

Mga keyword: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome.

Ang uterine fibroids ay isang benign tumor sa mga kababaihan ng reproductive age (ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan sa pagitan ng 30 at 45 taong gulang). Ang tumor ay lumilitaw bilang random na pinalaki na mga fibers ng kalamnan ng matris, na bumubuo ng isang buhol na siksik na pinagsama sa mga nabagong sisidlan (ang kanilang diameter ay ilang beses na mas malaki kaysa sa mga normal na sisidlan) na nagpapakain dito. Ang kakaiba ng tumor ay ang paglaki at pag-unlad nito ay nakasalalay sa antas ng mga sex hormone sa katawan ng babae (tumor na umaasa sa hormone).

Ang sakit ay bumubuo ng halos 30% ng lahat ng sakit na ginekologiko at matatagpuan sa 80% ng mga kababaihan na maaaring hindi makaranas ng anumang mga pagbabago sa kanilang sariling kalusugan.

Ang uterine fibroids ay maaaring lumitaw sa mga nulliparous na kabataang babae, sa mga matatandang babae, pagkatapos ng mga operasyon ng ginekologiko, pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng menopause, at kahit sa panahon ng pagbubuntis.

Sa kaso ng hemorrhagic syndrome na may uterine fibroids, bilang isang panuntunan, kinakailangan ang emerhensiyang interbensyon sa operasyon, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay napakalubha at madalas na nagpapalubha ng mga umiiral na homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa panahon ng intraoperative period.

Mga sukat ng uterine fibroids

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katotohanan na ang laki ng uterine fibroids ay halos walang tiyak na impluwensya sa mga sintomas ng sakit mismo (dati, ang uterine fibroids ay tinutukoy ng pagpapalaki ng matris, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang "fibroids sa 18 o 20 linggo”). Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga diagnostic, lalo na ang pagkakaroon ng ultrasound at MRI, ito ay naging isang bagay ng kasaysayan.

Sa kasalukuyan, hindi ang laki ng tumor ang may malaking papel, ngunit ang uri at lokasyon nito (halimbawa, sa likod na dingding). Maaaring hindi maramdaman ng isang babae ang malalaking fibroids (maaaring hindi rin makaranas ng pananakit ang babae sa ibabang bahagi ng tiyan) at maaaring hindi makaapekto sa kanyang kapakanan. Kasabay nito, ang mga maliliit na fibroid sa submucosal layer ng matris ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring makagambala sa cycle ng regla, at makapukaw ng mabigat na regla kahit na nagdadala ng isang bata sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito depende sa lokasyon ng uterine fibroids, komposisyon ng cellular nito, at topographic na lokasyon:

Subserous uterine fibroids(ang myomatous node ay matatagpuan sa matris nang direkta sa ilalim ng peritoneum na sumasaklaw sa matris). Ang fibroid node ay lumalaki patungo sa lukab ng tiyan.
Submucosal fibroid(ang node ay matatagpuan, sa kabaligtaran, direkta sa ilalim ng mauhog lamad ng matris). Ang node ay lumalaki sa cavity ng matris.
Intermuscular uterine fibroids(ang node ay bubuo sa kapal ng matris).
Intraligamentaryo(interligamentous), kapag nabuo ang nodular uterine fibroids sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris.

Sa kasalukuyan, mas madalas na ginagamit ng mga doktor ang klinikal na pag-uuri, na pinagsasama ang ilan pang iba at pinakamahalaga sa pagsusuri at pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Sa loob ng klasipikasyong ito mayroong:

clinically insignificant fibroids o maliit na uterine fibroids;
maliit na maramihang fibroids;
medium-sized na may isang ina fibroids;
maramihang uterine fibroids na may nangungunang medium-sized na node;
submucous uterine fibroids;
malalaking may isang ina fibroids;
pedunculated uterine fibroids;
kumplikadong may isang ina fibroids.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na 90% ng lahat ng myomatous nodes ay may isang ina fibroids. At ang tumor mismo ay may posibilidad na bumuo ng maraming foci (ayon sa mga siyentipiko, ang pagkakaroon lamang ng isang node ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig lamang ng paunang yugto ng pag-unlad ng sakit).

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng uterine fibroids ay hindi lubos na nauunawaan. Sumasang-ayon ang lahat ng mga siyentipiko na mayroong isang precursor cell sa edukasyon. Gayunpaman, naiiba ang mga siyentipiko sa isyu ng mekanismo ng hitsura nito.

Ang isang teorya ng pag-unlad ng uterine fibroids ay nagsasangkot ng hitsura ng isang genetic defect sa makinis na mga selula ng kalamnan sa panahon ng embryonic at kasunod na pag-unlad ng matris dahil sa isang mahaba at hindi matatag na panahon ng mga pagbabago sa embryonic. Ang pangalawang teorya ay ang posibilidad ng pinsala sa mga selula ng isang mature na matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na kinumpirma ng maraming mga pag-aaral (sa isang mikroskopikong pagsusuri ng mga paghahanda ng kalamnan tissue ng matris (myometrium), ang mga myomatous node ay natagpuan sa 80% ng mga kaso).

Ayon sa mga modernong konsepto, ang uterine fibroids ay nabuo bilang mga sumusunod. Sa maraming mga siklo ng hyperplasia (isang pagtaas sa masa at dami ng isang organ na walang pagtaas sa mga elemento ng cellular) ng myometrium sa panahon ng menstrual cycle, ang mga makinis na selula ng kalamnan ay nag-iipon na may nababagabag na proseso ng apoptosis (naka-program na kamatayan), na nakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan: ischemia (hindi sapat na sirkulasyon ng dugo) na sanhi ng spasm arteries sa panahon ng regla, mga proseso ng pamamaga, mga traumatikong epekto o endometriosis.

Sa bawat siklo ng regla, ang bilang ng mga nasirang selula ay naiipon. Ang ilang mga cell ay tinanggal mula sa myometrium, habang ang mga myomatous node na may iba't ibang potensyal na paglaki ay nabuo mula sa iba. Ang aktibong usbong ng paglago sa mga unang yugto ay bubuo dahil sa mga pagbabago sa pisyolohikal sa mga konsentrasyon ng hormone sa panahon ng panregla. Kasunod nito, ang nagreresultang complex ng mga cell ay nagpapagana ng mga lokal na stimulating (growth factor) at pagsuporta (lokal na synthesis ng estrogens mula sa androgens) na mga mekanismo, at ang kahalagahan ng mga konsentrasyon ng mga sex hormone sa katawan ng isang babae para sa pagbuo ng isang myomatous node ay tumigil na maging mapagpasyahan. .

Bilang karagdagan, ang uterine fibroids ay sanhi ng pagkagambala sa paggana ng ilang mga gene (HMGIC at HMGIY) na kasangkot sa mabilis na paglaki ng mga embryonic tissue at matatagpuan sa chromosome 12 at 6, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang kumpletong pagkagambala ng synthesis ng protina mula sa mga gene na ito ay nagdudulot ng mabilis na paghahati ng cell na may pagbuo ng isang malignant formation, habang sa parehong oras, ang bahagyang pagkagambala nito ay katangian ng iba't ibang mga benign formations.

Kaya, ang kumplikadong mga cell ng myomatous node, dahil sa dysregulation ng mga gene at ang pagbuo ng mga lokal na mekanismo para sa pag-activate at pagpapanatili ng paglaki, ay patuloy na tumataas sa laki, habang ang mga cell ng hindi nagbabago na myometrium ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga. Kasunod nito, pinapataas ng myomatous node ang dami ng connective tissue sa komposisyon nito at pinatindi ang synthesis ng estrogens mula sa androgens, na humahantong sa isang bahagyang pagbaba sa laki ng pagbuo, sa kondisyon na ito ay pinagkaitan ng hormonal stimuli.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng uterine fibroids ay malnutrisyon ng subserous node na may kasunod na nekrosis ng node, mas madalas - pamamaluktot ng mga binti ng subperitoneal node, talamak na pagdurugo, na humahantong sa patuloy na anemia ng pasyente. Ang ganitong komplikasyon tulad ng uterine inversion kapag ang isang submucous node ay ipinanganak ay napakabihirang. Ang malignant degeneration ay nabanggit, ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 2%.

Kung pinaghihinalaang may isang ina fibroids, ang doktor ay patuloy na ibinubukod ang mga sumusunod na sakit na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas: benign at malignant voluminous sakit ng ovaries, endometrium, malignant sakit ng matris (leiomyosarcoma), metastases ng iba pang mga tumor - at pagbubuntis mismo.

Maaaring buksan ang lukab ng tiyan gamit ang isang midline incision o isang transverse suprapubic incision ayon kay Pfannenstiel. Ang kirurhiko sugat ay dapat na mahusay na diluted na may isang retractor, at ang mga bituka ay dapat na delimited na may napkin.

Ang pag-alis ng myomatous node sa isang "pedicle" ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap at bumubuhos sa pagtanggal ng "pedicle" sa base nito. Sa kasong ito, hindi ka dapat gumawa ng malalim na mga incisions sa direksyon ng katawan ng matris, na nag-delving sa myometrium. Ito ay sapat na upang gumawa ng isang paghiwa sa peritoneum at isang manipis na layer ng mga fibers ng kalamnan na dumadaan mula sa katawan ng matris hanggang sa node, at pagkatapos ay bluntly na paghiwalayin ang tumor sa mga dulo ng gunting. Ang excision site ng "pedicle" ay tinatahi ng knotted catgut sutures upang ang mga gilid ng mga incision ay maayos na nakahanay at ang pagdurugo ay ganap na tumigil.

Ang isang interstitial (intramural o intramural) na node (o mga node) na matatagpuan ay medyo naiiba.
Sa itaas ng myomatous node, kasama ang pinaka-matambok na ibabaw (Figure a), ang peritoneum at muscular lining ng matris ay pahaba na dissected gamit ang isang scalpel sa isang node, ang tissue na kung saan ay malinaw na naiiba mula sa kalamnan tissue sa puting kulay at ibang istraktura. Minsan ang isang transverse incision ay dapat gawin. Dahil sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris, ang mga gilid ng sugat ay malawak na naghihiwalay. Matapos mahawakan ang buhol gamit ang Musot o Doyen forceps at masiglang hinila ito, ang mga gilid ng hiwa ay itinutulak gamit ang mga sipit o clamp. Ang mga nakaunat na bundle ng tissue sa pagitan ng tumor at ng pader ng matris ay pinutol gamit ang gunting (Figure b), at ang maluwag na connective tissue ay diretsong pinaghihiwalay gamit ang tuffer o ang mga dulo ng gunting.

Kaya unti-unti, isa-isa, minsan hanggang 10-15 o higit pang mga node ang naaalis.
Ang mga dumudugo na sisidlan ay agad na ikinakapit ng mga pang-ipit at binalutan ng catgut. Ang huking ng myomatous nodes ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo, na humihinto nang madali at mabilis. Minsan hindi posible na itigil ang pagdurugo sa pamamagitan lamang ng pag-ligating sa mga daluyan ng dugo, dahil dumudugo ang buong ibabaw ng sugat. Sa ganitong mga kaso, ang buong ibabaw ng sugat ng tumor bed ay tinatahi ng submersible interrupted sutures. Kung hindi ito makakatulong at may dahilan upang ipalagay na ang intermuscular hematomas ay maaaring mabuo sa postoperative period, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng integridad ng matris, ang mga hemostatic suture ay inilalapat sa buong katawan ng matris na may mga catgut sutures (Figure c). Sa kasong ito, ang tissue sa gilid ng uterus medial sa vascular bundle ay tinusok ng isang karayom upang ang karayom ay hindi tumagos sa uterine cavity at, samakatuwid, ang thread ay hindi umaabot sa endometrium. Ito ay karaniwang pinaka-maginhawa upang itali ang mga tahi sa cystic na ibabaw ng matris (Figure d). Ang dalawa o tatlong hemostatic suture ay sapat upang mapagkakatiwalaan na ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pagbuo ng intermuscular postoperative hematomas sa matris.

Kung, sa panahon ng paghihiwalay ng node, ang uterine cavity ay binuksan, kinakailangan na mag-aplay ng muscular-muscular submersible interrupted sutures pagkatapos ikonekta ang mga gilid ng basal layer ng endometrium (Figure e). Kapag ang endometrium ay na-screwed sa pagitan ng mga gilid ng sugat, hindi magaganap ang malakas na pagsasanib. Bilang karagdagan, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng panloob na endometriosis. Kapag nag-aaplay ng mababaw na tahi, ang mga gilid ng paghiwa ay dapat na maayos na nakahanay (Larawan e).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang masusing banyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer. Ang isang malaking matris na deformed ng maraming myomatous node, pagkatapos ng kanilang pag-alis at pagpapanumbalik ng integridad ng tissue, nakakagulat na mabilis na nakakakuha ng isang normal na hugis, at madalas na laki.

Tandaan natin ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myomectomy:

pagbubukas ng lukab ng tiyan, pagkalat sa mga gilid ng sugat na may retractor;
pag-alis ng tumor o matris sa sugat sa operasyon at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
enucleation ng tumor o excision ng "binti" nito;
layer-by-layer suturing ng uterine incision (tumor bed);
aplikasyon ng hemostatic sutures, pag-alis ng mga instrumento at napkin, toilet ng cavity ng tiyan;
pagtatahi ng sugat sa operasyon.

Ang layunin ng operasyong ito, alinsunod sa pangalan nito, ay hindi lamang ang pagtanggal ng mga myomatous node na lumago sa mga dingding ng matris, kundi pati na rin ang muling pagtatayo at pagmomodelo ng matris mula sa napanatili na submucosal-muscular-serous flaps ng matris. , libre mula sa myomatous tissue, na maaaring gumanap ng menstrual function, at kadalasang tinitiyak ang pangangalaga ng reproductive function.

Ang mga myomatous node ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng peritoneum, kung minsan sa isang pinahabang "binti," intramuscularly at direkta sa ilalim ng endometrium. Ang mga huling ito, na tinatawag na mga submucosal node, ay maaaring may "pedicle". Mayroon din silang kakayahan, habang umuunlad ang aktibidad ng contractile ng matris, na lumipat patungo sa panloob na os, at pagkatapos nitong buksan at pakinisin ang cervix, tumagos sa cervical canal at "ipanganak," iyon ay, ang matris ay maaaring itulak. ang mga ito sa ari. Ito ay sinamahan ng pananakit ng cramping at pagdurugo. Ang paglabag sa isang "nascent" na myomatous node ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis at suppuration nito, samakatuwid ang pag-alis nito sa pamamagitan ng laparotomy ay mahigpit na kontraindikado. Ang nasabing node ay dapat alisin lamang sa pamamagitan ng puki.

Ang bilang ng mga myomatous node sa isang pasyente ay maaaring magkakaiba: mula 1-2 hanggang 40 o higit pa. Maaari silang matatagpuan sa mga grupo ng ilang mga node sa anyo ng mga conglomerates, pangunahin sa katawan ng matris, o sa mga gilid nito, sa isa o ibang anggulo. Ang katawan ng matris ay maaaring umabot sa napakalaking sukat at maging deformed. Ang panloob na ibabaw ng matris ay deformed din. Ang cavity ng matris ay maaaring lumitaw na kakaiba ang hugis at makabuluhang pinahaba sa isang malaking submucosal node. Maraming myomatous nodes na may iba't ibang laki ay maaaring lumabas sa lumen ng matris nang sabay-sabay. Ang endometrium ay kadalasang hyperplastic. Sa ilang mga kaso, ang hugis at sukat ng cavity ng matris ay maaaring hindi magbago nang malaki, sa kabila ng makabuluhang panlabas na sukat ng matris.
Maaaring gawin ang Laparotomy gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan, ngunit mas makatwiran na gumamit ng mas mababang median incision o ang Cherny method, dahil ang mga pamamaraang ito ay lumikha ng pinakamahusay na pag-access sa malalaking tumor.

Dapat pag-aralan ng surgeon ang lokasyon ng myomatous nodes at ang kanilang mga conglomerates, ang kanilang topograpiya upang mapili nang tama ang mga lugar ng paghiwa at matipid na excise ang mga node at labis na myometrium. Kapag tinanggal ang mga flaps, dapat gawin ang lahat ng posible upang mapanatili ang integridad ng mga sungay ng matris at upang maiwasan ang pinsala sa intramural na bahagi ng fallopian tubes. Ito ay lalong mahalaga para sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang isang outlining incision ay ginawang lampasan ang conglomerate ng myomatous nodes sa buong kapal ng uterine wall, ang endometrium ay sinusuri, ang submucosal nodes ay enucleated, ang hyperplastic endometrium ay tinanggal, at pagkatapos ay ang integridad nito ay naibalik sa tuloy-tuloy o knotted catgut sutures. Ang basal layer ay dapat na tahiin ng manipis na catgut No.

Kung halos lahat ng mga node ay matatagpuan sa isa sa mga dingding ng matris, kung gayon ang dingding na ito ay dapat na alisin kasama ang lahat ng mga node, at ang isang bagong katawan ng matris ay dapat na modelo mula sa natitirang anterior o posterior wall ng matris, na kung saan nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng paggana ng panregla. Sa kasamaang palad, ang isang babae ay hindi makakagawa ng mga function ng panganganak pagkatapos ng naturang operasyon.

Dahil dito, ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myommyometrectomy at reconstructive restoration ng matris pagkatapos buksan ang cavity ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay sa sugat sa kirurhiko;
pag-aaral ng topograpiya ng myomatous nodes;
paggawa ng outlining cuts;
pagbabalat ng indibidwal, pinakamalaking mga node;
excision ng mga conglomerate node;
masusing hemostasis;
pagsusuri ng cavity ng matris, pag-alis ng mga submucosal node at pag-scrape ng hyperplastic endometrium;
layer-by-layer na pagpapanumbalik ng integridad ng matris mula sa napanatili na mucomuscular-serous flaps;
pagsusuri ng mga ovary at fallopian tubes;
palikuran sa tiyan;

Ang lukab ng tiyan ay binubuksan na may isang mid-layer incision sa pagitan ng pubis at pusod o isang Pfannenstiel incision, kung saan ang pinakamainam na pag-access sa matris ay maaaring malikha; kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg.
Ang matris ay naayos na may maaasahang forceps o isang corkscrew at inalis mula sa lukab ng tiyan, ang sugat ay kumakalat sa isang retractor, at ang mga bituka ay maingat na protektado ng mga napkin. Ang paghahanda na ito ay lubos na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang matris ay hindi maalis mula sa lukab ng tiyan dahil sa pagpapaikli ng ligaments o dahil sa adhesions sa mga pader ng pelvis, ito ay dinadala sa kirurhiko sugat at ang operasyon mismo ay nagsisimula.

Karaniwan, sa pamamagitan ng pag-urong ng matris pataas at sa kaliwa o kanan, ang bilog na ligament ng matris at ang tamang ligament ng obaryo na may fallopian tube ay hinihiwalay sa pagitan ng dalawang clamp nang hiwalay (Figure a). Ang matris ay inilabas mula sa kabilang panig sa parehong pagkakasunud-sunod.

Ang nauunang dahon ng malawak na ligament ng matris at ang peritoneum ng vesico-uterine recess ay hinihiwa (Figure b), at ito ay inilipat pababa kasama ang pantog upang hindi masugatan o matahi ito sa panahon ng pagmamanipula.

Ang anterior at posterior layer ng malawak na ligament ng matris ay bluntly dissected sa panloob na os ng matris, naghahanap para sa may isang ina arterya sa kailaliman ng kirurhiko sugat; hinawakan ito ng dalawang clamp, gupitin sa pagitan ng mga ito at bendahe ito (Figure c, d). Sa parehong paraan, ang arterya ng may isang ina ay naka-clamp, pinutol at pinag-ligat sa kabilang panig.

Pagkatapos nito, bahagyang nasa ibaba ng panloob na pharynx, ang cervix ay naayos na may mga forceps at ang matris ay pinutol na may isang hugis-wedge na tistis na may dulo pababa.

3-4 knotty, kadalasang catgut, mga tahi ay inilalagay sa cervical stump (Figure e).
Ang peritonization ng mga tuod ay isinasagawa tulad ng sumusunod: paglalagay ng purse-string suture sa mga dahon ng malawak na ligament ng matris, ito ay unti-unting hinihigpitan, inilulubog ang mga tuod ng cut-off, halimbawa, kanan, mga appendage at bilog na ligament ng ang matris, na may tuluy-tuloy na tahi na nagkokonekta sa anterior at posterior na mga dahon ng malawak na ligament ng matris, habang sabay na isinasara ang tuod ng cervix (Figure e); ang mga tuod ng kaliwang mga appendage at bilog na ligament ng matris ay nahuhulog din sa isang tahi ng pitaka.

Sa pagtatapos ng peritonization, ang mga napkin ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isang masinsinang banyo ay ginanap.

Karaniwang tinatahi ang sugat sa operasyon.

Kaya, ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan at pagprotekta sa mga bituka ng mga napkin;
clamping na may dalawang clamps magkahiwalay ang fallopian tube, ang ovarian ligament at ang round ligament ng matris;
pagputol ng nasabing mga pormasyon sa pagitan ng dalawang clamp;
paghihiwalay ng malawak na ligament ng matris sa antas ng panloob na os ng matris;
ginagawa ang parehong sa kabilang panig;
dissection ng peritoneum ng vesicouterine cavity at, kung kinakailangan, paghihiwalay ng pantog pababa;
paghawak gamit ang isang salansan, pagputol at pag-ligating sa uterine artery, una sa isa at pagkatapos ay sa kabilang panig sa antas ng panloob na os;
hugis-wedge na pagputol ng katawan ng matris;
pagtahi sa tuod ng matris na may mga buhol na tahi ng catgut;
peritonisasyon;
paglilipat ng operating table sa isang pahalang na posisyon, pag-ikot sa lukab ng tiyan pagkatapos alisin ang mga napkin at mga instrumento mula dito;
layer-by-layer suturing ng surgical wound

Ang operasyon na ito ay unang ginanap sa eksaktong parehong paraan tulad ng supravaginal amputation ng matris na walang fallopian tubes at ovaries, ngunit ang pantog ay ganap na nakahiwalay mula sa matris - hanggang sa nauunang bahagi ng vaginal vault. Sa sandaling ma-dissect ang peritoneum ng vesico-uterine recess, ang pantog ay itinutulak pababa gamit ang isang tupper, ang nakaunat na peri-vesical tissue ay tinawid ng gunting na mas malapit sa leeg ng pantog (Figure a), ang karagdagang detatsment nito ay dinadala. lumabas na may dalang tupper. Maaari mong tiyakin na ang pantog ay nahiwalay na sa pamamagitan ng palpation. Ang siruhano ay nagpapa-palpate ng cystic surface gamit ang kanyang hinlalaki, at ang bituka na ibabaw ng cervix gamit ang kanyang hintuturo at gitnang mga daliri, unti-unting gumagalaw pababa, kung saan ang mga daliri ay dumudulas mula sa siksik na cervix patungo sa katabing mga dingding ng puki.

Ang uterine artery ay dapat na malinaw na nakikita sa panahon ng hysterectomy; sa ibaba ng panloob na pharynx ito ay naka-clamp na may dalawang Kocher clamp, sa pagitan ng kung saan sila ay pinutol muna sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig at bandaged.

Kung ang vaginal artery ay hindi kasama sa clamps, ito ay clamped hiwalay, gupitin at ligated. Pagkatapos nito, ang matris ay binawi patungo sa pubic symphysis. Ang rectal-uterine fold ng peritoneum ay hinihiwalay sa pagitan ng rectal-uterine ligaments at pinaghihiwalay pababa. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang bawat rectal-uterine ligament ay mahigpit na naka-clamp nang patayo sa punto ng pinagmulan mula sa matris na may mga clamp, sa pagitan ng kung saan ang mga ligament ay pinutol at pinag-ligat. Upang maiwasan ang pinsala sa mga ureter, hindi dapat hawakan ng mga clamp na ito ang periuterine tissue malapit sa mga lateral na bahagi ng vaginal vault. Pagkatapos nito, ang matris ay nagiging mobile. Ngayon ito ay binawi patungo sa dulo ng ulo ng operating table, ang pantog ay inilalayo gamit ang isang tupfer, at ang nauunang dingding ng puki ay hinawakan ng mga bullet forceps o isang Kocher clamp; isang sterile napkin ay inilalagay sa ilalim ng matris at sa itaas. bahagi ng ari upang ang laman ng ari ay hindi mahulog sa lukab ng tiyan kapag ito ay nabuksan.

Alisin ang tampon sa ari. Ang nauunang bahagi ng vaginal vault ay binubuksan sa pamamagitan ng vaginal opening. Ang mauhog na lamad nito ay ginagamot ng isang 1% na alkohol na solusyon ng yodo at tampon na may mahabang bendahe. Susunod, ang pagbubukas sa puki ay pinalaki sa magkabilang direksyon, at ang cervix ay hinawakan sa panlabas na os na may maaasahang forceps. Masiglang hinihila pabalik ang cervix, pinutol ng gunting ang vaginal vault malapit sa mga dingding nito kasama ang buong circumference, inaayos ang mga gilid ng sugat gamit ang Kocher clamps (Figure b).

Sinusuri ang lukab ng inalis na matris. Ang sugat sa puwerta ay tinatahi ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o iniwang bukas kung may pangangailangan para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan o periuterine tissue (Larawan c). Pagkatapos nito, ang napkin na inilagay sa ilalim ng cervix bago i-dissect ang vaginal vault ay aalisin, at lahat ng kasangkot sa operasyon ay nagbabago ng guwantes o naghuhugas ng kanilang mga kamay.

Tinatanggal ng operating nurse ang lahat ng ginamit na instrumento at materyales at pinapalitan ang mga ito ng isa pang sterile set. Ang sugat ay tinatakpan din ng sterile napkin.

Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na catgut suture na nagkokonekta sa mga posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris na may anterior na gilid ng peritoneum ng vesicouterine recess, bilang isang resulta, ang lahat ng mga tuod ay dapat na ibabad sa retroperitoneal space; Maraming tahi ang nag-uugnay sa malalawak na ligament ng matris sa mga gilid ng sugat sa ari.

Pagkatapos ng pag-ikot sa lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at napkin mula dito, ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyong ito pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pagbubukas ng sugat sa kirurhiko gamit ang isang retractor at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
pag-aaral ng mga pathological na relasyon ng pelvic organs;
paghihiwalay ng matris at mga appendage nito mula sa mga adhesions (kung mayroon man);
pagputol sa magkabilang panig sa pagitan ng dalawang Kocher clamps nang hiwalay ang bilog na ligament ng matris at ang tamang ligament ng obaryo na may fallopian tube at agad na i-ligating ang mga ito;
dissection ng malawak na ligament ng matris kasama ang gilid ng matris hanggang sa antas ng panloob na os;
dissection sa buong peritoneum ng vesicouterine cavity sa pagitan ng mga clamp at paghihiwalay ng pantog hanggang sa nauunang bahagi ng vaginal vault;
pagkakalantad ng uterine artery, pagputol nito sa pagitan ng dalawang Kocher clamp at ligation, pagputol at ligation ng vaginal artery kung hindi ito aksidenteng nahulog sa Kocher clamp;
paghawak sa mga clamp ng Kocher, pagputol at pag-ligation ng rectal uterine ligaments;
pagbubukas ng puki pagkatapos alisin ang tampon mula dito;
karagdagang pagdidisimpekta at vaginal tamponade;
pagputol ng matris mula sa vaginal vault;
rebisyon ng lukab ng inalis na matris;
pagtahi ng sugat sa ari ng babae (o hayaan itong bukas);
pagpapalit ng guwantes, linen, kasangkapan at napkin;
peritonisasyon;
pag-ikot sa lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at napkin mula dito;
pagtatahi ng sugat sa operasyon;
pag-alis ng tampon sa ari

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng fibroids ay may dalawang pangunahing direksyon: konserbatibo (paggamot ng uterine fibroids nang walang operasyon) at surgical treatment.

Ang pag-alis mismo ng uterine fibroids (myomectomy) ay isang operasyong nagliligtas ng organ at binubuo ng pagtanggal ng eksklusibong myomatous nodes. Ang interbensyon ay maaaring isagawa nang hayagan o sa pamamagitan ng laparoscopy.

Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pakinabang sa kumpletong pag-alis ng matris (ang panahon ng kumpletong pagbawi ay umabot sa 2-3 na linggo, ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, isang mas mababang posibilidad na magkaroon ng PGS), ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamaraang ito ay hindi ang "gold standard ”.

Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa laki, bilang at lokasyon ng mga myomatous node, kundi pati na rin sa karanasan ng siruhano. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. At sa wakas, sa panahon ng operasyon, ang pagdurugo ng matris ay maaaring bumuo, na isang direktang indikasyon para sa radikal na operasyon. Ang paggamot ng uterine fibroids sa ganitong paraan ay may medyo mataas na panganib ng muling paglitaw ng fibroids (ang kumpletong pag-alis ng lahat ng mga node sa panahon ng operasyon ay hindi posible, at ang mekanikal na epekto sa matris sa panahon ng operasyon ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng fibroids).

Ang susunod na paraan - uterine artery embolization - ay nagsasangkot ng pagkagambala sa daloy ng dugo hanggang sa ito ay ganap na tumigil sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan sa choroid plexus, na bumabalot at nagpapakain sa myomatous node. Ang diameter ng mga sisidlan ng naturang plexus ay ilang beses na mas malaki kaysa sa diameter ng isang normal na arterya ng matris, na ginagawang posible na piliing mag-iniksyon ng gamot sa mga sisidlan na ito sa panahon ng operasyon, na humaharang sa daloy ng dugo. Bilang resulta nito, lumilitaw na lumiliit ang myomatous node, napapalitan ng connective tissue, o tuluyang nawawala.

Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang babae ay maaaring palabasin mula sa ospital sa ikalawang araw. Ang posibilidad ng muling paglitaw ng myomatous node ay napakababa. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamaraang ito ay medyo mahal, na naglilimita sa paggamit nito.

Kaya, ang pagbuo ng perpektong "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng uterine fibroids, na magagarantiya ng 100% na lunas habang pinapanatili ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

Ang uterine fibroids ay isa sa mga pinaka-nakapanghimasok na sakit ng babaeng reproductive system, na sa 50-60% ng mga pasyente ay maaaring maging ganap na asymptomatic.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay nakilala: mabigat na pagdurugo ng regla, kawalan ng katabaan, compression ng mga katabing organo (pantog, ureter, tumbong), talamak na pelvic pain, acute pain syndrome dahil sa pamamaluktot ng fibroid stalk o malnutrisyon sa node, bakal. kakulangan sa anemia. Sa panahon ng pagbubuntis, sa 10-40% ng mga kaso, ito ay nagambala, pinsala sa pangsanggol at napaaga na kapanganakan, mabigat na pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Depende sa lokasyon ng node at, sa isang mas mababang lawak, sa laki nito, ang ilang mga palatandaan ng uterine fibroids ay maaaring mangibabaw.

Ang mga sintomas ng uterine fibroids na may isang submucosal (submucosal) na lokasyon ng node ay nananaig sa anyo ng mga iregularidad ng panregla: mahaba, mabigat na regla - at pagdurugo ng matris, na sa huli ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia (anemia). Ang sakit para sa mga naturang fibroids ay hindi pangkaraniwan, gayunpaman, sa panahon ng prolaps ng myomatous node sa uterine cavity mula sa submucosal layer ("kapanganakan ng node") ay maaaring magkaroon ng napakalubhang sakit ng isang cramping na kalikasan. Kadalasan, ang submucous fibroids ay nagdudulot ng pagkabaog o pagkakuha.

Mga palatandaan ng uterine fibroids

Gayunpaman, hindi lahat ng anyo ng uterine fibroids ay may malinaw na tinukoy na mga sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng kanyang paghahanap sa pamamagitan ng pangalawang sintomas, mga palatandaan ng uterine fibroids. Halimbawa, ang uterine fibroids na may subserous node ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Ngunit sa pagtaas ng laki, ang patuloy na pag-angil, hindi naipahayag na sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagiging mga nangungunang sintomas ng pag-unlad ng sakit. Sa matinding mga kaso, kapag ang nutrisyon ng malaking subserous node ay nagambala, ang sakit ay maaaring makapukaw ng isang klinikal na larawan ng isang "talamak na tiyan" at mapagkamalang mga sintomas ng isang sakit ng mga organo ng tiyan at maging sanhi ng pag-ospital sa isang surgical hospital. Ang pagdurugo ay hindi pangkaraniwan para sa mga naturang node.

Ang mixed (interstitial-subserous) myomatous nodes ay mahirap i-diagnose at hindi kinikilala ng doktor sa mahabang panahon. Maaari silang maabot ang malalaking sukat (10-30 cm ang lapad), na nagpapakita lamang ng kanilang sarili sa bahagyang kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Habang lumalaki ang laki ng tumor, tumataas ang presyon nito, at lumalabas ang mga palatandaan ng uterine fibroids, tulad ng pinsala sa mga kalapit na organo. Ang patuloy na presyon sa tumbong ay nagdudulot ng pagkagambala sa pagdumi. Ang compression ng pantog at ureter ay maaaring humantong hindi lamang sa kapansanan sa pag-ihi, kundi pati na rin sa pinsala sa ureter (hydroureter) at bato (hydronephrosis at pyelonephritis) sa apektadong bahagi, at ang pagbuo ng compression syndrome ng inferior vena cava (ikli ng paghinga at pananakit ng tiyan kapag nakahiga).

Uterine fibroids at pagbubuntis

Ang pamamahala sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa doktor at sa pasyente. Ganap na contraindications sa patuloy na pagbubuntis na may uterine fibroids: hinala ng malignant tumor degeneration; mabilis na paglaki ng myomatous nodes; lokalisasyon ng cervical-isthmus ng myomatous node; paglabag sa myomatous node, nekrosis, pamamaluktot ng node sa binti; thrombophlebitis ng pelvic veins; huli na pagbubuntis (edad na higit sa 40 taon) at mahinang kalusugan. At ang kanilang bilang ay patuloy na bumababa sa pag-unlad ng gamot.

Gayunpaman, kahit na ang isang babae na nagdurusa mula sa may isang ina fibroids ay walang mga kontraindikasyon na ito, ang mga komplikasyon - kusang pagwawakas ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa isang seksyon ng cesarean para sa malalaking fibroids na may karagdagang pag-alis ng node o matris - ay malamang sa isang malaking lawak.

Pamamahala ng pagbubuntis na may uterine fibroids

Mula sa klinikal na pananaw, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nahahati sa mga buntis na kababaihan na may mababa at mataas na panganib ng mga komplikasyon, na may ilang mga pagkakaiba sa karagdagang mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang bawat buntis na naghihirap mula sa uterine fibroids ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa isang doktor at nangangailangan ng maagang medikal na suporta, na naglalayong bawasan ang tono ng matris, pagpapahaba ng pagbubuntis at pagsilang ng isang malusog na bata.

Mula sa mga unang yugto (16-18 na linggo), ang mga antispasmodics (no-spa, atbp.), Ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (maliit na dosis ng aspirin, pentoxifylline, atbp.) at nagpapababa ng tono ng matris (hexoprenaline, atbp.) ay inireseta. Ang dalas ng ultrasound para sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nadagdagan: sa ika-6-10, 14-16, 22-24, 32-34 at 38-39 na linggo ng pagbubuntis. Ang laki at lokasyon ng myomatous nodes at ang kondisyon ng fetus ay patuloy na sinusubaybayan.

Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo, ang mga doktor ay napipilitang sumailalim sa kirurhiko paggamot - pag-alis ng myomatous node habang pinapanatili ang pagbubuntis. At para sa ilang mga indikasyon (higanteng laki ng uterine fibroids, pagkagambala sa nutrisyon nito, pagdurusa ng fetus bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o compression ng myomatous node, atbp.), Ang kumpletong pag-alis ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay posible.

Kapansin-pansin na sa maliliit na sukat at isang tiyak na lokasyon ng myomatous nodes (karaniwan ay intramural-subserous), ang pagbubuntis ay kadalasang maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon para sa ina at anak.

Ang Myoma ay isang benign tumor na lumalaki mula sa connective tissue sa mga dingding o sa cavity ng matris. Ang rate ng insidente sa edad na 35 ay 35-45% sa buong populasyon ng kababaihan. Ang peak incidence ay nangyayari sa pangkat ng edad na 35-50 taon.

Ang uterine fibroids ay maaaring may sukat mula sa isang maliit na bukol hanggang sa isang tumor na tumitimbang ng halos isang kilo, kapag ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Maaaring hindi agad lumitaw ang mga palatandaan ng sakit. Kung mas advanced ito, mas mahirap ang paggamot at mas malaki ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Tingnan natin kung anong uri ng sakit ito, kung ano ang mga katangiang palatandaan at sintomas, at kung ano ang inireseta bilang paggamot para sa isang babae.

Myoma: anong klaseng sakit yan?

Ang uterine fibroids (fibromyoma, leiomyoma) ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng matris, hormonal-dependent (nabubuo na may mas mataas na nilalaman ng mga babaeng sex hormones na estrogen).

Ang myoma ay tiyak na may mga katangian ng isang tumor, ngunit ito rin ay naiiba mula dito, kaya mas tama na iugnay ito sa mga pormasyon na parang tumor. Sa kabila ng kaaya-ayang kalikasan nito, ang fibroids ay maaaring magdulot ng maraming problema, kabilang ang pagdurugo ng may isang ina at mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, kaya dapat na lapitan nang responsable ang paggamot.

Ang paglitaw ng uterine fibroids kadalasang nangyayari sa kanyang katawan, ngunit sa mga bihirang kaso maaari rin itong mangyari sa cervix. Ang mga fibroids na nabubuo sa tissue ng kalamnan ay itinuturing na tipikal, habang ang mga nabubuo sa leeg o ligaments ay itinuturing na isang hindi tipikal na anyo ng sakit.

Ang myomatous node ay nagsisimula sa pagbuo nito mula sa isang growth zone na matatagpuan sa paligid ng isang manipis na pader na daluyan ng dugo. Sa laki, ang nasabing paglaki ay maaaring mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro; kadalasan sa mga kababaihan, maraming fibroid ang nangyayari kapag ang ilang mga neoplasma ay nabuo nang sabay-sabay.

Mga sanhi

Ang Myoma ay nasa ika-2 sa istruktura ng mga sakit na ginekologiko. Ang dalas nito sa reproductive age ay nasa average na 16%-20% ng mga kaso, at sa premenopausal age umabot ito sa 30-35%.

Lumilitaw ang myoma bilang resulta ng mutation ng isang cell. Ang karagdagang dibisyon at pag-unlad ng tumor ay naiimpluwensyahan ng mga pagbabago sa mga antas ng hormonal sa katawan, isang paglabag sa ratio ng estrogen at progesterone. Sa panahon ng menopause, kapag bumababa ang produksyon ng mga babaeng sex hormones, ang tumor ay maaaring mawala nang mag-isa.

Ang mga sumusunod na dahilan ay humantong sa uterine fibroids:

Ang mga hormonal disorder ay isang matalim na pagbaba o pagtaas sa antas ng progesterone o estrogen, na clinically manifested sa pamamagitan ng iba't ibang mga panregla disorder.
Iregularidad ng sekswal na aktibidad, lalo na pagkatapos ng 25 taon. Bilang resulta ng kawalang-kasiyahan sa sekswal, nagbabago ang daloy ng dugo sa pelvis, at nananaig ang pagwawalang-kilos.
Pagkagambala sa paggawa ng mga sex hormone sa mga sakit sa ovarian
Matagal na stress, mabigat na pisikal na trabaho
Ang pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit, tulad ng talamak na pyelonephritis, talamak na tonsilitis, atbp.
Mga sakit ng endocrine glandula: thyroid, adrenal glands, atbp.
Mga karamdaman sa metabolismo ng taba sa katawan (obesity).
Ang mekanikal na pinsala, mahirap na panganganak na may mga rupture, aborsyon, komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mga kahihinatnan ng curettage.
Namamana na kadahilanan. Ang panganib na magkaroon ng fibroids ay tumataas nang malaki sa mga kababaihan na ang mga lola at ina ay nagkaroon ng gayong tumor.

Napatunayan na ang mga babaeng nanganak ay mas malamang na magkaroon ng mga node. Kadalasan ang tumor na ito ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbubuntis. Lalo na kung ang unang pagbubuntis ay huli na.

Pag-uuri

Mayroon akong ilang mga klasipikasyon ng gayong mga pormasyon. Ayon sa bilang ng mga node, ang uterine fibroids ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

Walang asawa;
Maramihan.

Ayon sa mga sukat mayroong:

Malaki;
Karaniwan;
Maliit na myomatous neoplasms.

Depende sa laki ng myomatous nodes, na kung saan ay inihambing sa tagal ng pagbubuntis, mayroong

maliit na fibroids (5-6 na linggo),
katamtaman (7-11 na linggo),
malalaking sukat (mahigit sa 12 linggo).

Depende sa laki at lokasyon ng mga node, mayroong 3 uri ng uterine fibroids:

leiomyoma - binubuo ng makinis na tisyu ng kalamnan;
fibroma - binubuo ng connective tissue;
fibroids - binubuo ng connective at muscle tissue.

Batay sa kanilang lokasyon na nauugnay sa layer ng kalamnan - ang myometrium - fibroids ay inuri bilang mga sumusunod:

Interstitial uterine fibroids

Ito ay matatagpuan sa gitna ng myometrium, i.e. muscular layer ng matris. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking sukat. Ito ay ganap na matatagpuan sa kapal ng muscular layer ng uterine wall (nagaganap sa 60% ng lahat ng mga kaso ng sakit).

Submucosal fibroid

Ano ito? Submucosal o submucosal - lumalaki sa direksyon ng endometrium. Kung ang naturang node ay bahagyang (higit sa 1/3) na matatagpuan sa myometrium, ito ay tinatawag na intermuscular na may centripetal growth (patungo sa uterine cavity). Maaari rin itong magkaroon ng tangkay o malawak na base. Ang mga pedicled fibroids ay maaaring minsan ay "mahulog" sa cervical canal, nagiging baluktot at nahawahan.

Subserosal

Subperitoneal (o subserous) - ang node ay matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad ng panlabas na layer ng matris, malapit sa peritoneum. Ang subserous fibroids ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

"Uri 0". Ang isang buhol sa isang malawak na base ay 0-A, ang isang buhol sa isang binti ay 0-B.
"Uri 1". Karamihan sa node ay matatagpuan sa serous membrane.
"Uri 2". Karamihan sa tumor ay matatagpuan sa kapal ng myometrium.

Mga yugto

Mayroong tatlong yugto ng fibroid morphogenesis:

Ang pagbuo ng rudiment (aktibong zone ng paglago) sa myometrium.
Paglago ng isang hindi nakikilalang tumor.
Paglago at pagkahinog ng isang tumor na may magkakaibang elemento.

Ang rate ng pag-unlad ng myomatous nodes ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng mga talamak na gynecological pathologies;
Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal contraceptive;
Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pagpapalaglag sa nakaraan;
Matagal na ultraviolet irradiation;
Kawalan ng panganganak at pagpapasuso sa mga kababaihan pagkatapos ng 30.

Sa mabilis na paglaki ng isang myomatous tumor, ang isang babae ay nagmamasid sa mga pagbabago sa menorrhagic (labis na pagdurugo sa panahon ng regla), mga palatandaan ng anemic, at mga pagbabago sa hyperplastic tissue na nangyayari sa matris.

Ang pagtaas sa laki ng tumor ay hindi palaging nangyayari nang hindi malabo, kaya ang mga sumusunod ay nakikilala:

Simple. Mabagal na lumalaki at asymptomatic uterine fibroids ng maliit na sukat, kadalasang single. Kadalasan ang mga simpleng fibroid ay nasuri nang hindi sinasadya.
Lumalaganap. Mabilis itong lumalaki at naghihikayat ng mga klinikal na pagpapakita. Na-diagnose bilang multiple uterine fibroids o single large ones.

Karaniwang inirerekomenda na gamutin ang mga fibroid node sa mga kabataang babae, lalo na kung ang mga tumor ay nakakaabala o nakakasagabal sa pagbubuntis. Depende sa lokasyon ng node at laki nito, maaaring magreseta muna ang doktor ng konserbatibong therapy - pag-inom ng mga gamot, at kung walang epekto, operasyon.

Ang mga unang palatandaan sa isang babae

Ang isang fibroid ay makikilala lamang kapag ito ay umabot sa isang sapat na laki. Habang lumalaki ang uterine fibroids, maaaring lumitaw ang mga unang palatandaan:

Ang hitsura ng matalim na sakit ng isang cramping kalikasan na hindi nauugnay sa regla sa ibabang tiyan;
mahaba, mabigat at hindi regular na regla;
pagtitibi;
dumudugo;
madalas na pag-ihi;
bigat at patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
pagdurugo sa panahon ng pakikipagtalik;
sakit sa ibabang likod;
paglaki ng tiyan na hindi nauugnay sa makabuluhang pagtaas ng timbang;
madalas na pagkakuha.

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring naroroon sa iba pang mga problema sa ginekologiko. Samakatuwid, hindi sapat ang mga ito upang makagawa ng diagnosis. Ang pagkakaroon ng tumor ay maaari lamang makumpirma sa pamamagitan ng masusing pagsusuri at ultrasound.

Mga sintomas ng uterine fibroids

Kadalasan, ang uterine fibroids ay hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas at matatagpuan sa isang regular na pagsusuri ng isang gynecologist. O ito ay nangyayari na ang mga sintomas ay medyo makinis at madalas na nakikita bilang isang variant ng pamantayan.

Ang paglaki ng uterine fibroids ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay:

Sakit sa panahon ng intermenstrual, nag-iiba sa tagal, na nagmumula sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay umaabot sa rehiyon ng lumbar, itaas na tiyan o mga binti;
Ang menorrhagia ay isang pagtaas sa daloy ng regla. Mapanganib ang mabigat na pagdurugo dahil pagkalipas ng ilang panahon ay maaari itong magresulta sa anemia. Ang mas mabigat na pagdurugo ay nagpapahiwatig na ang mga kalamnan ng matris ay hindi gaanong kumukuha, kung saan kinakailangan ang medikal na atensyon.
Dysfunction ng pelvic organ, na ipinakikita ng madalas na pagnanasa sa pag-ihi at paninigas ng dumi. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari kapag ang mga node ay subserosal, cervical o interligamentous, pati na rin kapag ang dami ng tumor ay malaki.
Ang pakiramdam ng bigat ay tumataas, ang pagkakaroon ng isang bagay na dayuhan sa tiyan. Ang pakikipagtalik ay nagiging masakit (kung ang mga node ay matatagpuan sa bahagi ng vaginal). Ang tiyan ay lumalaki, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang pilay ay nagpapataas ng namumuong sakit sa tiyan.
Pagkalaglag, kawalan ng katabaan - nangyayari sa 30% ng mga babaeng may maraming fibroids.

Sa larawan sa ibaba, makikita mo ang fibroid mula sa iba't ibang panig:

Imposibleng matukoy nang nakapag-iisa kung mayroon kang sakit. Kung lumitaw ang mga sintomas sa itaas, tiyak na dapat kang sumailalim sa pagsusuri ng isang gynecologist. Ang mga palatandaang ito ay maaari ding sinamahan ng mas mapanganib na mga sakit, tulad ng kanser sa matris o ovarian, endometriosis.

	Sintomas sa isang babae
Para sa submucosal	ipinakikita ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-ikot ng regla, mabigat at matagal na regla, pagdurugo ng matris, na kadalasang nagreresulta sa anemia. Ang sakit na sindrom ay hindi pangkaraniwan para sa naturang fibroids, ngunit kung ang myomatous node ay bumagsak mula sa submucosal layer papunta sa uterine cavity, cramping, nangyayari ang matinding sakit.
Sa intramural	lumilitaw sa gitnang layer ng kalamnan tissue ng matris at sinamahan ng mga abala sa pag-ikot at sakit sa pelvic area
Para sa subserous	Madalas itong nangyayari nang walang mga sintomas, kaya ang pananakit ay maliit at madalang na lumilitaw: pananakit sa ibabang likod, pananakit ng likod, pati na rin ang mga problema sa pag-ihi at paninigas ng dumi.

Mga komplikasyon

Ang uterine fibroids ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng isang babae sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit. Sa regular na pagsubaybay ng isang gynecologist at maingat na atensyon sa kanyang kalusugan, ang isang babae ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids:

nekrosis ng myomatous node;
kapanganakan ng isang submucosal node;
posthemorrhagic anemia;
tumor malignancy;
kawalan ng katabaan;
pagkalaglag;
postpartum hemorrhage;
hyperplastic na proseso ng endometrium.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong simulan ang paggamot sa fibroids sa isang napapanahong paraan (kaagad pagkatapos ng pagtuklas). Ang interbensyon sa kirurhiko ay bihirang kinakailangan at mas madalas na nauugnay sa mga umiiral na komplikasyon ng sakit.

Fibroids at pagbubuntis

Ang uterine fibroids ay matatagpuan sa 8% ng mga buntis na kababaihan na sumasailalim sa pagsubaybay sa pagbubuntis. Para sa karamihan ng mga kababaihan, sa panahon ng pagbubuntis ang laki ay nananatiling hindi nagbabago o bumababa.

Panganib:

pag-unlad ng kakulangan ng fetoplacental (mga pagbabago sa istruktura at functional na mga katangian ng inunan, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol);
banta ng pagkalaglag sa iba't ibang yugto.

Kadalasan, ang mga babaeng may uterine fibroids ay inaalok na manganak sa pamamagitan ng cesarean section dahil sa panganib ng iba't ibang komplikasyon, tulad ng:

hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid (ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng tono ng muscular layer ng matris o hindi tamang pagpoposisyon ng fetus);
panganib ng mabigat na pagdurugo ng postpartum;
panganib ng premature placental abruption (madalas na nangyayari ito kung ang fibroid ay matatagpuan sa likod ng inunan).

Sa panahon ng cesarean section, ang isang babae ay maaaring maalis kaagad ang tumor upang makapagplano siya ng isa pang pagbubuntis sa hinaharap.

Mga diagnostic

Ang mga unang palatandaan ng fibroids ay halos kapareho sa mga sintomas ng iba pang mga gynecological pathologies. Samakatuwid, upang makagawa ng tamang pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga instrumental na pag-aaral sa laboratoryo. Tanging ang tama at napapanahong pagsusuri lamang ang makakagarantiya ng matagumpay na paggamot at mabilis na paggaling.

Kasama sa mga diagnostic ang:

Pagsusuri ng ginekologiko. Isinasagawa ito sa isang gynecological chair gamit ang mga kinakailangang instrumento. Ang laki ng katawan ng matris, ang lokasyon ng mga ovary, ang hugis at kadaliang kumilos ng cervix, atbp.
Ultrasound ng mga pelvic organ gamit ang vaginal probe. Para sa mas mahusay na visualization, ang pag-aaral ay isinasagawa nang may buong pantog. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang laki ng tumor at ang hugis nito;
Laparoscopy - ginagamit lamang kapag ang myoma ay hindi maaaring makilala mula sa isang ovarian tumor;
Ang hysteroscopy ay isang pagsusuri sa lukab at mga dingding ng matris gamit ang isang optical hysterocope. Ang hysteroscopy ay ginagawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin: pagkilala at pagtanggal ng uterine fibroids sa ilang partikular na lokasyon.
Biopsy. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng hysteroscopy o laparoscopy, kumukuha ng isang maliit na sample ng tissue, na pagkatapos ay susuriin nang mas detalyado sa ilalim ng mikroskopyo.
Diagnostic curettage ng uterine cavity: ipinahiwatig para sa lahat ng natukoy na uterine fibroids upang maitatag ang endometrial pathology at ibukod ang uterine cancer.

Paano gamutin ang uterine fibroids?

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng fibroids ay alisin ang sanhi ng sakit at ang mga nakakapinsalang epekto ng tumor sa nakapaligid na tisyu ng matris, bawasan ang laki nito, at itigil ang paglaki. Parehong medikal at surgical na pamamaraan ang ginagamit.

Bilang isang patakaran, ang mga taktika sa paggamot ay pinili depende sa laki, lokasyon at klinikal at morphological na variant ng tumor, ang hormonal status ng pasyente, ang estado ng kanyang mga reproductive system, atbp. Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na hindi na kailangang magmadali. operasyon, ngunit mas matalinong subaybayan ang kalagayan ng kalusugan ng babae bago ang simula ng menopause.

Sa kasamaang palad, ang konserbatibong paggamot ng fibroids ay epektibo lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, lalo na:

medyo maliit na sukat ng node (ang laki ng matris ay hindi lalampas sa 12-linggong pagbubuntis);
asymptomatic na kurso;
ang pagnanais ng pasyente na mapanatili ang matris at, nang naaayon, reproductive function;
inertial o subserous na pag-aayos ng mga node na may napakalawak na base.

Sa isang nakumpirma na diagnosis ng uterine fibroids, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

Pinagsamang oral contraceptive naglalaman ng desogestrel at ethinyl estradiol. Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa pagsugpo at pagpapagaan ng mga unang sintomas ng fibroids sa mga kababaihan. Gayunpaman, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi palaging nakakatulong upang mabawasan ang mga tumor, kaya ginagamit lamang ang mga ito kapag ang laki ng node ay hindi lalampas sa 1.5 cm.
Mga derivative ng androgen: Danazol, Gestrinone. Ang pagkilos ng pangkat na ito ay batay sa katotohanan na pinipigilan ng androgens ang synthesis ng mga ovarian steroid hormones. Bilang isang resulta, ang laki ng tumor ay bumababa. Gamitin hanggang 8 buwan nang tuluy-tuloy.
Mga antiprogestogens. Tumutulong na ihinto ang paglaki ng tumor. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang pinakatanyag na gamot sa pangkat na ito ay Mifepristone;
Antigonadotropins (Gestrinone)– maiwasan ang pagtaas ng laki ng uterine fibroids, ngunit hindi nakakatulong na bawasan ang mga kasalukuyang laki.

FUS ablation. Isa sa mga modernong paraan upang labanan ang fibroids. Sa kasong ito, ang tumor ay nawasak sa pamamagitan ng ultrasound sa ilalim ng kontrol ng magnetic resonance imaging scanner.

Ang isang babaeng tumatanggap ng konserbatibong paggamot para sa uterine fibroids ay dapat suriin nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan.

Ang isang hanay ng mga rekomendasyon ay binuo para sa mga naturang pasyente:

Mahigpit na ipinagbabawal ang pag-angat ng mabibigat na bagay, na maaaring humantong sa prolaps ng katawan ng matris at iba pang mga komplikasyon;
Ang stress na negatibong nakakaapekto sa mga antas ng hormonal ay hindi katanggap-tanggap;
Dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas, berries, herbs, gulay, pati na rin ang isda at pagkaing-dagat;
Maglakad nang mas madalas (nakakatulong ito na mapabuti ang daloy ng dugo);
Iwasan ang mga sports na naglalagay ng stress sa mga kalamnan ng tiyan (maaari kang magsagawa ng libreng paglangoy at yoga);
Dapat ding tandaan na ang mga pasyente na may diagnosed na fibroids ay dapat na maiwasan ang pagkakalantad sa init. Nangangahulugan ito na kailangan mong iwanan ang mahabang sunbathing, pagbisita sa bathhouse, sauna at solarium, pati na rin ang mga mainit na shower.
Sumailalim sa restorative treatment na may bitamina 4 na beses sa isang taon (piliin ang complex kasama ng iyong doktor).

Paggamot sa kirurhiko: operasyon

Ang mga ipinag-uutos na indikasyon para sa invasive therapy ay:

ang laki ng tumor ay higit sa 12 linggo at ito ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na organo;
ang myomatous formations ay pumukaw ng mabigat na pagdurugo ng matris;
mayroong isang acceleration sa paglago ng fibroids (sa pamamagitan ng 4 na linggo sa mas mababa sa isang taon);
necrotic na pagbabago sa tumor;
pag-twist ng pedicle ng subserous node;
nascent submucosal myoma (emergency laparotomy ay ipinahiwatig);
kumbinasyon ng myomatous nodes na may adenomyosis.

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa surgical treatment ng uterine fibroids. Kabilang sa mga ito, tatlong pangunahing lugar ang maaaring makilala:

pag-alis ng buong matris at mga node;
pag-alis ng myomatous nodes habang pinapanatili ang matris;
kirurhiko pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa fibroids, na humahantong sa kanilang pagkasira.

Depende sa uri ng fibroid, lokasyon nito, at laki, pinipili ng doktor ang uri ng operasyon upang alisin ang fibroid. Ang Myomectomy ngayon ay ginagawa sa 3 paraan:

Laparoscopy - sa pamamagitan ng maliliit na butas sa tiyan
Sa panahon ng hysteroscopy, isang espesyal na instrumento ang ipinasok sa matris sa pamamagitan ng puki.
Ang pagtitistis sa strip sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan ay napakabihirang ginagawa.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang rehabilitasyon ng babaeng katawan ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan:

Halimbawa, kung ang operasyon ay isinagawa gamit ang isang bukas na paraan, kung gayon ang proseso ng pagbawi ay mas mabagal.
Ang pasyente ay inaalok na limitahan ang pisikal na aktibidad, hindi nalilimutan na ang sinusukat na paglalakad ay maaari lamang maging kapaki-pakinabang at makatutulong sa pinabilis na pagpapagaling.

Pagpapanatili ng wastong nutrisyon

Walang espesyal na diyeta, kailangan mo lamang na manatili sa isang malusog na diyeta.

Una sa lahat, ito ay isang iba-iba at balanseng diyeta na nakakatugon sa mga pangangailangan ng enerhiya ng isang babae, kabilang ang mga bitamina at microelement.
Ang pagkain ay kinukuha ng 5 beses sa isang araw; ang labis na pagkain at mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain ay hindi pinapayagan.
Ang isang malusog na diyeta ay nagsasangkot ng pag-aalis ng pagprito at paggamit ng baking, stewing o pagpapakulo kapag naghahanda ng mga pinggan.

Mga pinahihintulutang produkto para sa fibroids

Mga Ipinagbabawal na Produkto

Ang batayan ng diyeta ay dapat na ang mga sumusunod na produkto:

langis ng gulay - mirasol, flaxseed, rosehip, mais, atbp.;
anumang prutas, damo, gulay, berry;
madilim na uri ng tinapay, kasama ang pagdaragdag ng magaspang na harina at bran;
cereal, munggo;
mga produktong isda, pangunahin ang isda sa dagat;
fermented milk products (sariwa);
mani, buto, buto;
mataas na kalidad na mga varieties ng berde at itim na tsaa, herbal tea;
compote o halaya batay sa mga berry o prutas.

Ang mga hindi kanais-nais na pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

margarin, mga pinaghalong langis (spread), limitadong mantikilya;
matabang karne, mantika;
sausage, pinausukang mga produkto;
matapang na keso na may mataas na porsyento ng taba, naprosesong keso, sausage cheese;
mga inihurnong gamit at mga inihurnong gamit na gawa sa puting harina;
matamis, kabilang ang mga cake, ice cream, cream pie.

Mga katutubong remedyo

Bago ka magsimulang gumamit ng mga katutubong remedyo para sa fibroids, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Ang mga tampon na may burdock root juice ay inilalapat nang topically. Magdagdag ng honey, sea buckthorn at St. John's wort oil, mumiyo sa juice at ihalo nang maigi. Ang tampon ay inilalagay sa magdamag sa loob ng 21 araw.
Langis ng sea buckthorn berry. Upang gawin ito, gumawa ng cotton swab, ibabad ang mga ito sa langis at ilagay sa umaga at gabi. Ang kurso ay tumatagal ng 2 linggo. Maaari itong ulitin kung kinakailangan.
Kumuha ng 4 tsp. buto ng flax, ibuhos ang kalahating litro ng tubig na kumukulo at kumulo sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Sa oras na ito, pukawin ang sabaw. Kapag lumamig, uminom ng kalahating baso, 4 beses sa isang araw. Ang kurso ay tumatagal ng 15 araw, pagkatapos ay magpahinga ng 15 araw, at ulitin ang kurso.
Makulayan ng mga partisyon ng walnut. Maaari mo itong bilhin na handa sa parmasya at gamitin ito ayon sa mga tagubilin, o maaari mo itong ihanda mismo: ibuhos ang 30 gramo ng mga partisyon na may vodka (1 baso) at iwanan sa isang madilim na lugar para sa 3-4 na linggo. Uminom ng 30 patak 30 minuto bago kumain na may isang basong tubig. Ang kurso ay 1 buwan, 2 linggong pahinga at maaaring ulitin.
Maghanda ng pagbubuhos ng ilang mga bulaklak sa pamamagitan ng paggawa ng mga ito sa isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng 10 minuto. Kailangan mong inumin ito sa umaga bago mag-almusal, sa mahabang panahon. Ang tagal ng pagpasok ay tinutukoy ng herbalist. Ang mga infusion ng calendula ay ginagamit para sa douching. Ang halaman na ito ay maaaring gamitin sa loob sa anyo ng isang pharmaceutical tincture.
Pinong tinadtad na boron uterus na damo(50 g) ibuhos ang 500 ML ng vodka. Mag-iwan ng sampung araw sa isang madilim na lugar, regular na nanginginig. Ang unang sampung araw ay kumuha ng pagbubuhos isang kutsarita isang beses sa isang araw, sa susunod na sampung araw - isang kutsara. Pagkatapos ay magpahinga ng sampung araw at ulitin ang paggamot.
Ang paggamit ng mga tampon ay nagbibigay ng magagandang resulta, ibinabad sa mga likidong panggamot. Ang Shilajit ay dapat na lasaw ng tubig sa isang ratio na 2.5:10. Ibabad ang cotton pad sa inihandang solusyon at ilagay ito sa ari. Kasabay nito, ang mumiyo ay dapat inumin nang pasalita sa isang dosis na 0.4 g. Ang Therapy ay dapat tumagal ng 10 araw, pagkatapos ay dapat kumuha ng pahinga ng 1 linggo. Pagkatapos ay maaari mong ulitin ang kurso.

Pagtataya

Sa napapanahong pagtuklas at tamang paggamot ng uterine fibroids, ang karagdagang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, ang mga kababaihan sa panahon ng reproduktibo ay malamang na mabuntis. Gayunpaman, ang mabilis na paglaki ng uterine fibroids ay maaaring mangailangan ng radikal na operasyon upang ibukod ang reproductive function, kahit na sa mga kabataang babae.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

wastong nutrisyon na may pamamayani ng mga sariwang gulay at prutas;
pagkuha ng mga bitamina at microelement na nag-aambag sa normal na synthesis ng mga sex hormone;
aktibong pamumuhay, paglalaro ng sports;
regular na pakikipagtalik;
taunang preventive examinations sa isang gynecologist na may ultrasound.

Nalaman namin kung ano ang uterine fibroids at kung anong paggamot ang pinaka-epektibo. Tandaan, kapag regular na bumibisita sa isang doktor, kung ang isang tumor ay nangyayari, ito ay matatagpuan sa pinakadulo simula, habang ang laki nito ay maliit at ang babae ay hindi kahit na pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng fibroids. Ang napapanahong pagtuklas ng isang tumor ay magpapahintulot na ito ay gumaling nang hindi gumagamit ng operasyon at mapanatili ang kakayahang magkaanak.

Sa pamamagitan ng lokasyon at direksyon ng paglago:

Subserous - paglaki ng myomatous node sa ilalim ng serous membrane ng matris patungo sa cavity ng tiyan (kabilang ang intraligamentous, intraligamentous na lokasyon); ang mga naturang node ay maaaring may malawak na base o manipis na tangkay na nagkokonekta sa kanila sa myometrium.

Submucosal (submucosal) - ang paglaki ng isang myomatous node sa ilalim ng mauhog na lamad ng matris patungo sa cavity ng matris, na nagpapa-deform nito (kapanganakan, kapanganakan).

Intramural (interstitial) - paglago ng isang node sa kapal ng muscular layer ng matris (sa katawan ng matris, sa cervix).

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:

Asymptomatic uterine fibroids (70-80% ng mga kaso).

Symptomatic uterine fibroids (20-30% ng mga kaso) - clinical manifestations ng symptomatic uterine fibroids (menstrual cycle disorders tulad ng menometrorrhagia, hyperpolymenorrhea, dysmenorrhea; pain syndrome na may iba't ibang kalubhaan at kalikasan (paghila, cramping); mga palatandaan ng compression at/o dysfunction ng pelvic organs; kawalan ng katabaan; paulit-ulit na pagkakuha; pangalawang anemia).

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng fibroids:

1. Symptomatic fibroids (na may hemorrhagic at pain syndrome, ang pagkakaroon ng anemia, isang sintomas ng compression ng mga katabing organo).

2. Ang laki ng fibroids ay lumampas sa laki ng buntis na matris sa loob ng 12 linggo.

3. Pagkakaroon ng submucosal node.

4. Ang pagkakaroon ng isang subserous fibroid node sa isang tangkay (dahil sa posibilidad ng pamamaluktot ng node).

5. Mabilis na paglaki ng tumor (4-5 linggo sa isang taon o higit pa).

6. Paglago ng mga node sa postmenopause.

7. Myoma sa kumbinasyon ng endometrial o ovarian pathology.

8. Infertility dahil sa uterine fibroids o paulit-ulit na pagkakuha.

9. Pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng mga pelvic organ

10. Cervical localization ng myomatous node.

11. Malnutrisyon, node necrosis.

Operasyon

Ang desisyon na magsagawa ng hysterectomy o myomectomy ay ginawa depende sa: edad ng babae, ang kurso ng sakit, ang pagnanais na mapanatili ang potensyal na reproductive, ang lokasyon at bilang ng mga node.

Ang aming klinika ay nagsasagawa ng uterine artery embolization. Ang embolization ay isang promising method para sa paggamot ng symptomatic uterine fibroids - kapwa bilang isang independiyenteng paraan at bilang isang preoperative na paghahanda para sa kasunod na myomectomy sa mga kababaihan ng reproductive age, na maaaring mabawasan ang dami ng intraoperative blood loss.

Ang "gold standard" ng paggamot may isang ina fibroids Sa Kanlurang Europa at USA, kinikilala ang myomectomy - pag-alis ng kirurhiko ng uterine fibroids. Sa panahon ng operasyong ito, ang "paghusking" ng mga myomatous node ay isinasagawa, na sinusundan ng kanilang pag-alis at maingat na pagtahi ng katawan ng matris. Ang isang katangian ng isang myomatous node ay ang pagkakaroon ng isang kapsula sa paligid nito. Samakatuwid, ang pag-alis ("husking") ng node ay maaaring isagawa sa loob ng kapsula nang hindi napinsala ang nakapalibot na myometrial tissue.

Ang mga operasyon sa pag-save ng organ ay ginagawa sa pamamagitan ng transvaginal at transabdominal approach. Ang una ay kinabibilangan ng: vaginal myomectomy at hysteroresectoscopy ng myomatous nodes.

Kasama sa transabdominal access ang laparotomy, minilaparotomy at laparoscopy.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng laparoscopic at minilaparotomy approach ay: minimal na trauma, mas magandang cosmetic effect, mas mababang posibilidad na magkaroon ng adhesions, mas maikling pananatili sa ospital at postoperative rehabilitation. Gayunpaman, kapag ang myomatous node ay mas malaki kaysa sa 8 cm ang laki at may intraligamentary localization, mayroong mataas na panganib ng pagdurugo mula sa kama ng myomatous node, na maaaring humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo at access conversion; sa kasong ito, ang pag-access sa laparotomy ay pinakamainam.

Mayroong mga sumusunod na paraan upang maisagawa ang hysterectomy:

vaginal;

laparoscopic;

vaginal na tinulungan ng laparoscopically;

hysteroresectoscopic;

pinagsama-sama.

Gusto ko lalo na pag-isipan ang vaginal approach para sa hysterectomy, kung saan posible ang mga opsyon sa hemostasis: tradisyonal na ligation ng ligaments at vessels, hemostasis gamit ang electrosurgical techniques, na makabuluhang binabawasan ang oras ng surgical intervention, binabawasan ang intraoperative blood loss, binabawasan ang antas ng tissue trauma, at postoperative pain.

Ang mga bentahe ng vaginal access ay:

Hindi gaanong invasive na pag-access;

Cosmetic effect - kawalan ng mga sugat sa anterior na dingding ng tiyan;

Maikling panahon ng pamamalagi sa ospital;

Maikling panahon ng rehabilitasyon;

Mababang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative at kawalan ng mga komplikasyon sa huling bahagi ng postoperative period.

Paggamit laparoscopic Ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay may mga pakinabang na katulad ng vaginal access: mababang invasiveness, cosmetic effect, maikling pananatili sa ospital sa postoperative period.

Ang paggamit ng pinagsamang (laparoskopiko at vaginal) na pag-access ay ginagawang posible upang malutas ang mga problema na hindi malulutas para sa bawat pag-access kapag ginamit sa paghihiwalay, tulad ng: adhesions ng pelvic at abdominal organs, endometriosis, mga sakit ng uterine appendage, mahinang paglapag ng ang matris (kabilang ang mga nulliparous na babae) .