Duodenum, duodenum, ay isang seksyon ng maliit na bituka na direktang nagmumula sa tiyan. Nakuha nito ang pangalan dahil sa ang katunayan na ang haba nito ay nasa average na katumbas ng 12 diameters ng isang daliri ng tao. Kadalasan ito ay may hugis ng horseshoe, ngunit ang mga hugis-singsing at hugis-V ay matatagpuan din. Ang haba ng duodenum ay 25-30 cm, at ang lapad ay 4-6 cm, ang malukong gilid nito ay bumabalot sa ulo.
Ang duodenum ay isang mahalagang organ ng digestive system, kung saan dumadaloy ang mga duct ng malalaking digestive glands (at ang pancreas). Ang mga hormone ay nabuo sa mauhog lamad nito: secretin, pancreozymin-cholecystokinin, gastric inhibitory peptide, vasoactive intestinal peptide, motilin, enteroglucagon, atbp. Ang duodenum ay may apat na bahagi:- Upper, pars superior,
- Pababa, bumababa ang mga pars;
- Pahalang, pars horizontalis;
at pataas, pars ascendens.
Itaas na bahagi, pars superior, s. bulbus, - ang pinakamaikling, ang haba nito ay
3-4 cm, diameter - hanggang sa 4 cm. Nagmumula sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, bumalik at sa kanan kasama ang kanang ibabaw ng spinal column, flexura duodeni superior.
Ang hepatoduodenal ligament, lig, ay tumatakbo mula sa porta hepatis hanggang sa itaas na bahagi ng duodenum. hepatoduodenal, na naglalaman ng: ang karaniwang bile duct, ang portal vein at ang hepatic artery mismo, mga lymphatic vessel at nerves. Ang ligament ay mahalaga sa kirurhiko pagsasanay sa panahon ng operasyon sa pancreaticoduodenal rehiyon.
Pababang bahagi, pars descendens, - ay may haba na 9-12 cm, diameter na 4-5 cm. Nagmula ito sa itaas na liko ng bituka, napupunta sa arcuate o vertical at umabot sa antas ng III-IV lumbar vertebrae, kung saan ito bumubuo ng mas mababang liko, flexura duodeni inferior. Sa gitnang bahagi sa kaliwa, ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka, na bumubuo ng mga longitudinal folds sa mucous membrane, plica longitudinalis duodeni, ang pangunahing duodenal papilla, papilla duodeni major (Vateri).
Sa itaas nito ay maaaring mayroong isang menor de edad na papilla, papilla duodeni minor; Ang isang karagdagang pancreatic duct, ductus pancreaticus accessorius, ay bubukas dito. Ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay kinokontrol ng pagsasara ng kalamnan ng hepatopancreatic ampulla, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Ang pagsasara [sphincter] ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng pabilog, pahilig at paayon na mga hibla ng kalamnan na magkakaugnay at gumagana nang hiwalay sa mga kalamnan ng bituka.
Pahalang na bahagi, pars horizontalis, - ay may haba na hanggang 9 cm, pumasa sa antas ng III-IV lumbar vertebrae mula kanan papuntang kaliwa sa ibaba ng mesentery ng transverse colon.
Ang pataas na bahagi, pars ascendens, ay 6-13 cm ang haba, tumataas sa kaliwang gilid ng I-II lumbar vertebrae, kung saan nabuo ang duodenocavum bend, flexura duodenojejunalis, ang lugar ng paglipat sa walang laman na bituka. Ang liko ay naayos sa pamamagitan ng pagsuspinde sa kalamnan ng duodenum, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Ang mga fibers ng kalamnan ay nagmumula sa pabilog na layer ng bituka sa flexure site at umakyat sa likod ng pancreas, kung saan sila ay pinagtagpi sa fascia at muscle fibers ng kaliwang crus ng diaphragm. Dahil sa pagkakaayos nito sa kaliwang bahagi ng pangalawang lumbar vertebra, ang duodenocavum flexure ay isang cognitive landmark sa operasyon na tumutulong upang mahanap ang simula ng jejunum.
Topograpiya ng duodenum
Ang duodenum ay nasa kumplikadong topographic-anatomical na relasyon sa mga kalapit na organo. Ito ay matatagpuan sa retroperitoneal space, pangunahin sa likod ng tiyan. Ang pababang bahagi ng bituka ay matatagpuan sa kanan ng spinal column, at ang mga pahalang na bahagi ay bumalandra sa median plane nito. Ang pataas na bahagi ng duodenum ay katabi ng gulugod sa kaliwa.Skeletotopia. Ang itaas na bahagi ay matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra (kung minsan ang XII thoracic vertebra). Bina-intersect nito ang median plane nito mula kanan papuntang kaliwa. Ang pababang bahagi ng bituka ay katabi ng kanang ibabaw ng mga katawan ng II-III lumbar vertebrae at umabot sa ibabang gilid ng III lumbar vertebra. Ang pahalang na bahagi ay matatagpuan sa antas ng III lumbar vertebra; tinatawid nito ang median plane nito mula kanan hanggang kaliwa sa transverse na direksyon. Ang pataas na bahagi ay umabot sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa at napupunta sa duodenal-empty flexure, flexura duodenojejunalis.
Syntopy. Ang mga sumusunod na organo ay katabi ng itaas na bahagi, pars superior, ng duodenum: sa itaas - ang kanang lobe ng atay, ang karaniwang bile duct, ang leeg ng gallbladder at v. portaer, sa ibaba - ang ulo ng pancreas at bahagi ng transverse colon; sa harap - ang kaliwang umbok ng atay; likod - hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenal.
Pababang bahagi, pars descendens, ang duodenum ay limitado ng mga sumusunod na organo: sa harap - ripples ng transverse colon; sa likod - ang kanang bato at bahagyang ang kanang yuriter. Sa posterior surface ng pababang bahagi, sa kaliwang gilid nito, mayroong magkasanib na duct ng bile, ductus choledohus, at isang pancreatic duct, ductus pancreatics, na nagsasama sa gitna ng pababang bahagi. Ang ulo ng pancreas ay katabi ng pababang bahagi sa kaliwa, at ang mga loop ng maliit na bituka ay nasa kanan.
Ang pahalang na bahagi, pars horizontalis, ay limitado: mula sa itaas - sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pancreas; mula sa ibaba - mga loop ng maliit na bituka; sa likod - ang aorta ng tiyan, sa kanan - ang inferior vena cava; sa harap - mga loop ng maliit na bituka.
Ang pataas na bahagi, pars ascendens, ay limitado: sa kanan - a. mesenterica superior, sa itaas - sa pamamagitan ng mas mababang ibabaw ng katawan ng pancreas, ang iba pang mga panig - sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka. (Ang istraktura ng dingding ng duodenum ay isinasaalang-alang kasama ang walang laman na bituka at colon).
Mga abnormalidad ng duodenum
Ang mga anomalya ng duodenum ay madalas na ipinakita sa anyo ng isang mahaba at labis na mobile na bituka o ang mga indibidwal na bahagi nito at ang reverse na lokasyon nito (G. A. Zedgenidze, 1983). Sa kasong ito, ang hindi kumpletong pagpapahaba o pagtaas sa mobility ng bituka ay maaaring limitado lamang sa itaas na pahalang na bahagi, at kung minsan ay nakakaapekto sa pababang bahagi ng bituka. Ang pinahabang bahagi ng bituka, dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong mesentery, ay bumubuo ng mga liko at mga loop na hindi karaniwan para dito, na nakabitin at lumilipat sa loob ng malawak na mga hangganan.Ang liko ng bituka na may hindi tipikal na lokasyon nito ay maaaring magmula kaagad pagkatapos ng bombilya o sa lugar ng ibabang tuhod ng duodenum. Sa kasong ito, ang bituka loop ay nakabukas hindi sa kaliwa, ngunit sa anterior at sa kanan, bilang isang resulta kung saan ang duodenal-empty flexure ay wala.
Suplay ng dugo. Ang suplay ng dugo sa duodenum ay isinasagawa ng superior at inferior na pancreatoduodenal artery, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (Sangay ng a. gastroduodenalis at a. mesenterica superior). Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng magkapares na mga ugat ng parehong pangalan, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, sa superior mesenteric at splenic vein, at pagkatapos ay sa portal vein, v. portae.
Lymph dumadaloy mula sa duodenum patungo sa pyloric [portal], kanang gastric, hepatic, lumbar at superior mesenteric lymph nodes.
Innervation Ang duodenum ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves, hepatic, gastric at superior mesenteric nerve plexuses. Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng duodenum. Topograpiya ng pancreas.":
Duodenum ay ang paunang seksyon ng maliit na bituka. Ito ay namamalagi nang malalim at hindi direktang katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng posisyon, ang bahagi ng bituka ay kabilang sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, at bahagi sa ibaba, samakatuwid ang duodenum ay matatagpuan sa loob ng aktwal na epigastric at umbilical na mga rehiyon.
Duodenum Ito ay matatagpuan para sa karamihan sa retroperitoneal space at, baluktot sa paligid ng ulo ng pancreas, kadalasan ay may hugis ng singsing. Bilang karagdagan, may mga hugis-U, hugis-V, hugis-C at nakatiklop na mga hugis; ang mga paglihis na ito ay hindi dapat ituring na pathological.
Sa duodenum apat na seksyon ang nakikilala: ang itaas na bahagi, pars superior, descending, pars descendens, pahalang (lower), pars horizontalis (inferior), at pataas, pars ascendens. Mayroon ding dalawang liko: ang itaas, flexura duodeni superior, at ang mas mababang isa, flexura duodeni inferior.
Topograpiya ng duodenum. Duodenum projection
Duodenum ay inaasahang papunta sa nauunang dingding ng tiyan sa loob ng isang parisukat na nabuo sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang itaas na isa, iginuhit sa mga nauunang dulo ng VIII ribs, at ang ibabang isa, iginuhit sa pamamagitan ng pusod. Ang kaliwang patayong linya ay tumatakbo nang 4 cm sa kaliwa ng midline, at ang kanang patayong linya ay tumatakbo sa 6-8 cm sa kanan nito.
May kaugnayan sa vertebrae, ang itaas na antas duodenum tumutugma sa itaas na gilid ng I lumbar vertebra, ang mas mababang - sa III-IV lumbar vertebra.
((subst:#invoke:Card template importer|main | NAME = Anatomical card | *title \ Name | *image \ Image | width \ Width | *caption \ Caption | image2 \ Image2 | width2 \ Width2 | caption2 \ Caption2 | * Latin \ Latin | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | * system \ System | * lymph \ Lymph | * supply ng dugo \ Artery | * venous outflow \ Vein | * innervation \ Nerve | * precursor \ Precursor) ) Duodenum(lat. duodénum) - ang unang bahagi ng maliit na bituka sa mga tao, kaagad na sumusunod sa pylorus ng tiyan. Ang katangian ng pangalan ay dahil sa ang katunayan na ang haba nito ay humigit-kumulang labindalawang diameter ng isang daliri.
Encyclopedic YouTube
1 / 5
✪ Anatomy ng maliit na bituka
✪ Duodenum: topograpiya, istraktura, mga function, suplay ng dugo, mga rehiyonal na lymph node
✪ Duodenum: kung saan ito matatagpuan, kung paano ito sumasakit, mga sintomas at paggamot ng sakit
✪ Pamamaga ng duodenum: mga sintomas at paggamot sa tiyan
✪ anatomy ng tiyan at duodenum
Mga subtitle
Mga pag-andar
Gayunpaman, kadalasan ang itaas na bahagi ng duodenum ay nagsisimula sa antas ng XII thoracic-I lumbar vertebra, pagkatapos ay ang bituka ay napupunta mula kaliwa hanggang kanan (superior bend) at pababa sa III lumbar vertebra (pababang bahagi), pagkatapos nito gumagawa ng mas mababang liko at sumusunod parallel sa itaas na bahagi, ngunit mas makitid mula sa kanan papuntang kaliwa (pahalang na bahagi) hanggang sa spinal column sa antas ng II lumbar vertebra (pataas na bahagi).
Ang junction ng duodenum at ang jejunum, flexura duodenojejunalis, ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod, na naaayon sa katawan ng II lumbar vertebra.
Syntopy
Itaas na bahagi Ang duodenum ay katabi ng quadrate lobe ng atay sa itaas at sa harap, pati na rin sa leeg at katawan ng gallbladder. Kapag ang bituka ay lumipat sa kaliwa, ang unang bahagi nito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang ibabaw ng kaliwang lobe ng atay. Sa pagitan ng itaas na bahagi ng duodenum at ang portal ng atay ay ang hepatoduodenal ligament, sa base kung saan dumadaan ang common bile duct sa kanan, ang common hepatic artery sa kaliwa, at ang portal vein sa gitna at medyo mas malalim. .
Ang posteroinferior semicircle ng dingding ng itaas na bahagi ng duodenum, sa lugar kung saan hindi ito sakop ng peritoneum, ay nakikipag-ugnayan sa karaniwang bile duct, portal vein, gastroduodenal at superior posterior pancreatic-duodenal arteries. Ang mas mababang kalahating bilog ng bahaging ito ng duodenum ay katabi ng ulo ng pancreas.
Holotopy at peritoneal na takip
Namamalagi sa regio hypochondriaca dextra.
Ang peritoneum ay sumasakop sa duodenum nang hindi pantay. Ang itaas na bahagi nito ay walang peritoneal na takip lamang sa rehiyon ng posteroinferior semicircle ng bituka na pader, iyon ay, sa lugar kung saan ang bituka ay nakikipag-ugnayan sa ulo ng pancreas, portal vein, karaniwang bile duct at gastroduodenal artery. Samakatuwid, maaari nating ipagpalagay na ang paunang seksyon ng bituka ay matatagpuan sa mesoperitoneally. Ang parehong ay dapat tandaan tungkol sa pataas na bahagi ng bituka. Ang pababang at mas mababang mga bahagi ay may peritoneal na takip lamang sa harap at samakatuwid ay matatagpuan retroperitoneally.
Sa pangkalahatan, ang duodenum ay sakop ng peritoneum extraperitoneally.
Mga daluyan at nerbiyos ng duodenum
Suplay ng dugo
4 pancreatic-duodenal arteries:
- Ang superior posterior pancreaticoduodenal artery ay nagmumula sa paunang seksyon ng gastroduodenal artery sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum at papunta sa posterior surface ng pancreas, na umiikot sa paligid ng karaniwang bile duct.
- Ang superior anterior pancreaticoduodenal artery ay nagmumula sa gastroduodenal artery sa ibabang kalahating bilog ng itaas na bahagi ng duodenum at dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang nauunang ibabaw ng ulo ng pancreas o matatagpuan sa uka na nabuo ng pababang bahagi ng duodenum at ang ulo ng pancreas.
- Ang inferior posterior at inferior anterior pancreaticoduodenal arteries ay nagmumula sa superior mesenteric artery o mula sa unang dalawang jejunal arteries. Mas madalas na bumangon sila sa isang karaniwang puno ng kahoy mula sa unang jejunal artery o mula sa superior mesenteric artery, mas madalas - nang nakapag-iisa mula sa una at pangalawang jejunal arteries. Minsan maaari silang lumabas mula sa unang bahagi ng gitnang colon, splenic o celiac arteries.
- Ang inferior posterior pancreaticoduodenal artery ay dumadaan sa posterior surface ng ulo ng pancreas at anastomoses sa superior posterior artery, na bumubuo sa posterior arterial arch.
- Ang inferior anterior pancreaticoduodenal artery ay dumadaan sa anterior surface ng ulo ng pancreas o sa groove na nabuo ng ulo ng pancreas at ang pababang bahagi ng duodenum at, na kumokonekta sa superior anterior artery, ay bumubuo ng anterior arterial arch.
Maraming mga sanga ang umaabot mula sa anterior at posterior pancreaticoduodenal arterial arches hanggang sa dingding ng duodenum at sa ulo ng pancreas.
Venous drainage
Ito ay isinasagawa ng pancreatic-duodenal veins, na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan, na bumubuo ng mga venous arches sa anterior at posterior surface ng ulo ng pancreas.
Lymphatic drainage
Ang mga lymphatic vessel na umaagos ng lymph mula sa duodenum ay matatagpuan sa anterior at posterior surface ng ulo ng pancreas. Mayroong anterior at posterior pancreatic-duodenal lymph node.
, at puro apdo at pancreatic enzymes kaysa sa epithelium ng distal na maliit na bituka. Ang istraktura ng epithelium ng duodenum ay naiiba din sa istraktura ng epithelium ng tiyan. - Sa submucosa ng duodenum (lalo na sa itaas na kalahati nito) mayroong mga glandula ng duodenal (Brunner), na katulad ng istraktura sa mga pyloric glandula ng tiyan.
1. Duodenum kumakatawan sa paunang seksyon ng maliit na bituka sa pagitan ng tiyan at jejunum. Makilala 4 na departamento:
itaas
bumababa
pahalang
pataas.
Itaas na bahagi– sa pagitan ng pylorus ng tiyan at ng superior flexure ng bituka, na matatagpuan sa libreng gilid ng lig. Hepatoduodenale, 3/4 na sakop ng peritoneum. Pababang bahagi nagsisimula mula sa itaas na liko sa anyo ng isang arko, bumagsak, na bumubuo ng isang mas mababang liko at pumasa sa pahalang (mas mababang) bahagi. Ang itaas na seksyon nito ay matatagpuan sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Ang gitnang bahagi ay nasa likod ng ugat ng mesentery ng transverse colon. Ang ibabang seksyon ay nasa kanan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sinasaklaw ng peritoneum ang nauuna na panlabas na bahagi ng bituka sa itaas ng mesentery ng transverse colon. Ang posterior internal surface ay katabi ng ulo ng pancreas . Pahalang(ibaba) at pataas ang mga bahagi ay tumatakbo nang pahalang sa anyo ng isang banayad na arko mula sa ibabang liko hanggang sa duodenum-jejunal na liko. Ang ibabang bahagi ay natatakpan ng peritoneum sa harap, maliban sa pataas na bahagi na matatagpuan sa likod ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Duodenum inaasahang sa anterior na dingding ng tiyan sa pagitan ng dalawang pahalang na linya, ang itaas - sa pamamagitan ng mga nauunang dulo ng VIII ribs, ang mas mababang isa - sa pamamagitan ng pusod; at dalawang patayo, ang kaliwa ay 4 cm sa kaliwa ng midline, ang kanan ay 6–8 cm sa kanan nito. bombilya ay inaasahang 4-6 cm sa itaas ng pusod sa gitna ng lapad ng kanang rectus abdominis na kalamnan. Ang itaas na antas ay tumutugma sa itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa ika-4 na lumbar vertebra.
2. Duodenal ligaments. Ang hepatoduodenal ligament - sa pagitan ng porta hepatis at sa itaas na dingding ng bombilya, bilang ang matinding kanang bahagi ng mas mababang omentum, ay naglilimita sa omental foramen sa harap. Duodenal ligament- isang fold na nakaunat sa pagitan ng panlabas na posterior na gilid ng pababang bahagi at ang lugar ng kanang bato. Nililimitahan ang pagbubukas ng kahon ng palaman mula sa ibaba. Supportive litid ni Treitz nabuo sa pamamagitan ng isang fold ng peritoneum na sumasaklaw sa kalamnan na sinuspinde ang duodenum. Malaking duodenal(ng Vater) papilla - ang lugar kung saan ang karaniwang bile duct at pancreatic duct ay pumapasok sa duodenum, na matatagpuan sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi ng bituka kasama ang posteromedial wall. Sa tuktok ng papilla mayroong isang orifice na may diameter na 2-4.5 mm, kung saan dumadaloy ang apdo at pancreatic juice. Minsan dalawang orifice ang bumubukas sa papilla - ang orifice ng pangunahing pancreatic duct at mas mataas - ang orifice ng common bile duct. Kahit na mas mataas, sa maliit na duodenal Ang accessory duct ng pancreas ay bumubukas sa papilla. Suplay ng dugo natupad mula sa aa.gastroduodenalis at mesenterica superior. Ang anterior at posterior (superior at inferior) pancreaticoduodenal arteries ay umaalis sa kanila. Bukod dito, ang mga nauuna ay bumubuo ng anterior arterial arch, at ang mga posterior ay bumubuo ng posterior. Ang ampulla (bombilya) ay binibigyan ng dugo dahil sa aa.gastroduodenalis, a.gastroepiploica dextra, a. gastrica dextra at hepatica propria. Ang mga ugat ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan, na dumadaloy sa portal na sistema ng ugat.
LECTURE 27. OPERATIVE STOMACH SURGERY
1. Gastrostomy ayon kay Witzel. Mga indikasyon– inoperable na cancer ng esophagus at cardial na bahagi ng tiyan, mga sugat, paso, pagpapaliit ng esophagus. Access– transrectal left-sided laparotomy. Ang tiyan ay inilabas sa sugat sa operasyon. Ang isang goma na tubo ay inilalagay sa harap na dingding sa gitna sa pagitan ng mas maliit at mas malaking mga kurbada upang ang dulo nito ay matatagpuan sa lugar ng pylorus. Inilagay sa ibabaw ng tubo seromuscular mga tahi, at sa lugar ng pylorus - tali ng pitaka. Sa loob ng purse-string suture, ang dingding ng tiyan ay nabuksan at ang libreng dulo ng tubo ay ipinasok doon, ang purse-string suture ay hinihigpitan at dalawang seromuscular sutures ang inilalagay sa itaas nito. Ang kabilang dulo ng tubo ay inalis sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa ng balat kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan. Ang dingding ng tiyan ay naayos sa kahabaan ng nabuo na kanal hanggang sa parietal peritoneum na may nagambalang mga tahi. Nagsisimula na rin ang operasyon ng Topprorov. Ang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat sa anyo ng isang kono at ang dalawang may hawak ay inilalagay sa layo na 2 cm. Sa ibaba ng mga ito, tatlong purse-string sutures ay inilalagay nang concentrically sa layo na 1.5-2 cm mula sa bawat isa. Ang dingding sa pagitan ng mga may hawak ay pinutol at isang goma na tubo ay ipinasok. Ang mga tahi ng tali sa pitaka ay isa-isang hinihigpitan, at ang tubo ay nagtatapos sa artipisyal na kanal. Ang tiyan ay naayos sa parietal peritoneum at sa aponeurotic sheath ng rectus abdominis na kalamnan. Ang ikatlong hilera ng mga tahi ay ginagamit upang tahiin ang dingding ng tiyan sa balat upang bumuo ng isang permanenteng labiform fistula.
2. Gastroenteroanastomosis. Mga indikasyon– inoperable na cancer ng pyloric na bahagi ng tiyan, cicatricial narrowing ng pylorus sa isang mahinang pasyente. Access– upper median laparotomy. Anterior anterior colonic gastrojejunostomy(ayon kay Welfler). Ang mas malaking omentum na may transverse colon ay inilabas sa sugat.
Ang unang loop ng jejunum ay matatagpuan at isang seksyon na 50 cm ang haba ay sinusukat. Ang bituka loop ay dinadala sa nauunang pader ng tiyan sa harap ng mas malaking omentum at ang transverse colon. Ang adductor loop (maliit na loop) ay naayos na may silk suture sa mas mababang curvature, mas malapit sa cardiac na bahagi, ang abductor loop (greater loop) - sa mas malaking curvature, mas malapit sa pyloric na bahagi ng tiyan, pagkatapos ay isang posterior inilapat ang hilera ng serous-muscular sutures. Una, ang tiyan ay binuksan, at pagkatapos ay ang maliit na bituka, na lumalayo sa seromuscular suture. Ang isang tuluy-tuloy na catgut suture ay inilalapat sa lahat ng mga layer sa posterior edges (lips) ng anastomosis, at pagkatapos ay sa anterior edge - Schmieden suture, pagkatapos nito ay inilapat ang pangalawang hilera ng interrupted seromuscular sutures sa anterior edges (lips) ng anastomosis. Posterior retrocolic gastrojejunostomy ayon kay Hacker-Petersen. Para sa anastomosis, isang 7-10 cm ang haba na loop ng jejunum ay kinuha mula sa flexura duodenojejunalis. Ang transverse colon ay hinihiwalay sa patayong direksyon, sa ibaba ng arko ng Riolan, sa avascular zone. Sa kaliwang kamay, na matatagpuan sa harap na dingding ng tiyan, ang likod na dingding ng tiyan ay nakausli. Ang bituka loop ay nakatakda sa tiyan na may dalawang sutures ng sutla sa isang direksyon na patayo sa axis ng tiyan; ang adductor loop ay mas malapit sa mas mababang curvature, ang abductor loop ay mas malapit sa mas malaking curvature. Ang gastrointestinal anastomosis ay inilapat ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas, magkatabi.
3. May butas-butas na ulser Ang gastric perforation ay tinatahi. Access – upper median laparotomy. Ang isang pagbubutas ay napansin, na kadalasang matatagpuan sa pyloric na rehiyon sa nauunang dingding ng tiyan. Ang butas ay tinatahi ng mga naputol na seromuscular suture sa direksyon na nakahalang sa axis ng tiyan, na sinusundan ng paglalagay ng pangalawang hilera ng seromuscular sutures sa parehong direksyon.
LECTURE 28. GASTRIC RESECTION
1. Mga indikasyon:
kumplikadong mga ulser ng tiyan at duodenum (dumudugo, tumagos, callous, pyloric stenosis)
benign tumor (polyps, adenomas)
kanser sa tiyan
2. Gastric resection ayon kay Billroth I. Ang isang upper midline laparotomy ay isinasagawa.
Pagpapakilos ng tiyan sa kahabaan ng mas malaking kurbada. Ang tiyan at nakahalang colon ay inalis sa sugat. Ang gastrocolic ligament ay binuksan sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng tiyan. Sa pagitan ng mga clamp, ang ligament at arteries ay tumawid sa nilalayon na antas kasama ang kaliwang kalahati ng mas malaking kurbada. Tinatali rin at pinuputol ang mga sanga ng a. gastroepiploica dextra sa kanan mula sa simula ng pagpapakilos hanggang sa antas ng pylorus. Sa antas ng pylorus, ang pangunahing puno ng a. ay hiwalay na nalagyan ng benda. gastroepiploica dextra. Mga sanga na nagmumula sa gitnang bahagi ng a. Ang gastroepiploica dextra sa pylorus at duodenum ay pinuputol sa pagitan ng mga clamp at nalagyan ng benda. 2-3 sanga ng arterya na papunta sa posterior surface ng duodenum ay pinag-ligad at pinagtawid. Ang mas mababang omentum ay unang dissected sa avascular zone, at pagkatapos ay inilapat ang mga clamp, pinipiga ang kaliwang gastric artery sa pagitan ng mga ito, na kung saan ay tumawid at ligated. Ang kanang gastric artery ay nakatali sa pagitan ng mga clamp. Ang pagputol ay nagsisimula mula sa gilid ng mas malaking kurbada; ang isang clamp ay inilapat patayo sa axis ng tiyan hanggang sa lapad ng anastomosis. Ang pangalawang clamp ay nakakahawak sa natitirang diameter mula sa gilid ng mas mababang curvature. Distal sa mga clamp na ito, ang isang Payra crushing press ay inilalapat sa inalis na bahagi ng tiyan, kung saan ang tiyan ay pinutol. Ang isang marginal wrapping suture ay inilalapat sa bahagi ng gastric stump na tinatahi. Ang itaas na gilid ng mas mababang curvature ng tiyan ay nahuhulog sa isang semi-purse string suture. Ang mga hiwalay na seromuscular suture ay inilalapat sa natitirang bahagi. Ang isang anastomosis ay nilikha sa pagitan ng gastric stump at ang duodenum (ang lapad ng anastomosis sa gastric stump ay mas malaki kaysa sa duodenum).
2. Gastric resection gamit ang Billroth II method na binago ng Hoffmeister-Finsterer. Ang isang upper midline laparotomy ay isinasagawa. Pagpapakilos ng tiyan at duodenum. Ang duodenal stump ay tinatahi ng tuluy-tuloy na pambalot na tahi. Ang tuod ay inilulubog alinman sa isang hugis-Z at pabilog na purse-string na sutures, o may dalawang semi-purse-string na tahi na may karagdagang serous-serous sutures. Tinatanggal ang tiyan at pinoproseso ang tuod nito. Ang isang gastrointestinal anastomosis ay inilapat upang ang adducting na dulo ay nasa mas mababang curvature (hindi umabot dito ng 2-3 cm), at ang efferent na dulo ay nasa mas malaking curvature. Ang afferent na bituka ay tinatahi sa itaas ng antas ng anastomosis hanggang sa mas mababang kurbada ng tiyan. Ang gastroenteroanastomosis ay inilalapat gamit ang double-row suture (continuous catgut suture sa posterior edges ng anastomosis sa lahat ng layers na may paglipat sa anterior edge tulad ng screw-in Schmieden suture at interrupted silk seromuscular sutures sa anterior semicircle ng anastomosis) .