Mga sakit na syphilitic ng central nervous system. Modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng neurosyphilis. Mga sanhi at ruta ng impeksyon

Isang nakakahawang sugat ng central nervous system na dulot ng pagtagos ng mga pathogens ng syphilis dito. Maaari itong mangyari sa anumang panahon ng syphilis. Ang neurosyphilis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng meningitis, meningovascular pathology, meningomyelitis, pinsala sa dorsal cords at mga ugat ng spinal cord, progresibong pagkalumpo o focal na pinsala sa utak dahil sa pagbuo ng syphilitic gumma sa loob nito. Ang diagnosis ng neurosyphilis ay batay sa klinikal na larawan, data ng pagsusuri sa neurological at ophthalmological, MRI at CT scan ng utak, mga positibong reaksyon ng serological sa syphilis at ang mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang paggamot sa neurosyphilis ay isinasagawa sa intravenously na may malalaking dosis ng penicillin.

Pangkalahatang Impormasyon

Ilang dekada lamang ang nakalipas, ang neurosyphilis ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng syphilis. Gayunpaman, ang mass examinations ng mga pasyente para sa syphilis, napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nahawaang indibidwal ay humantong sa katotohanan na ang modernong venereology ay lalong hindi gaanong makatagpo ng ganitong uri ng sakit bilang neurosyphilis, sa kabila ng katotohanan na ang saklaw ng syphilis ay patuloy na tumataas. . Maraming mga may-akda din ang naniniwala na ang pagbaba sa mga kaso ng neurosyphilis ay nauugnay sa isang pagbabago sa mga pathogenic na katangian ng causative agent nito - Treponema pallidum - kabilang ang pagbaba sa neurotropism nito.

Pag-uuri ng neurosyphilis

Nakatagong neurosyphilis ay walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid ng pasyente, ang mga pagbabago sa pathological ay ipinahayag.

Maagang neurosyphilis bubuo laban sa background ng pangunahin o pangalawang syphilis, pangunahin sa unang 2 taon ng sakit. Ngunit maaari itong mangyari sa loob ng 5 taon mula sa panahon ng impeksyon. Ito ay nangyayari na may pinsala pangunahin sa mga daluyan ng dugo at mga lamad ng utak. Ang mga pagpapakita ng maagang neurosyphilis ay kinabibilangan ng acute syphilitic meningitis, meningovascular neurosyphilis at syphilitic meningomyelitis.

Huling neurosyphilis nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 7-8 taon mula sa sandali ng impeksiyon at tumutugma sa panahon ng tertiary syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga-dystrophic na pinsala sa parenkayma ng utak: mga selula ng nerbiyos at mga hibla, glia. Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kinabibilangan ng tabes dorsalis, progressive paralysis at syphilitic gumma ng utak.

Mga sintomas ng neurosyphilis

Talamak na syphilitic meningitis nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng talamak na meningitis: matinding sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagduduwal at pagsusuka anuman ang paggamit ng pagkain, pagkahilo. Kadalasan nangyayari nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang mga positibong sintomas ng meningeal ay nabanggit: tigas ng mga kalamnan sa leeg, mas mababang senyales ng Brudzinski at mga sintomas ng Kernig. Posibleng pagtaas sa intracranial pressure. Ang neurosyphilis sa anyo ng talamak na meningitis ay madalas na bubuo sa mga unang ilang taon ng syphilis, sa panahon ng pagbabalik nito. Ito ay maaaring sinamahan ng mga pantal sa balat o ang tanging pagpapakita ng pagbabalik ng pangalawang syphilis.

Meningovascular neurosyphilis nagkakaroon ng syphilitic na pinsala sa mga daluyan ng dugo ng utak, tulad ng endarteritis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang talamak na circulatory disorder sa utak sa anyo ng isang ischemic o hemorrhagic stroke, ilang linggo bago ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, at paglitaw ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kurso ng meningovascular neurosyphilis ay posible na may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal at ang pagbuo ng mas mababang paraparesis, sensitivity disorder at disorder ng pelvic organs.

Syphilitic meningomyelitis nangyayari na may pinsala sa mga lamad at sangkap ng spinal cord. Mayroong dahan-dahang pagtaas ng spastic lower paraparesis, na sinamahan ng pagkawala ng malalim na sensitivity at dysfunction ng pelvic organs.

Tabes dorsalis ay nangyayari bilang resulta ng syphilitic inflammatory lesions at pagkabulok ng dorsal roots at cords ng spinal cord. Ang anyo ng neurosyphilis ay lumilitaw sa average na 20 taon pagkatapos ng impeksyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng radiculitis na may matinding sakit, pagkawala ng malalim na reflexes at malalim na uri ng sensitivity, sensitibong ataxia, at neurotrophic disorder. Sa neurosyphilis sa anyo ng mga tabes dorsalis, maaaring umunlad ang kawalan ng lakas. Ang mga neurogenic trophic ulcer sa mga binti at arthropathy ay sinusunod. Ang Argyle-Robertson syndrome ay katangian - irregularly shaped constricted pupils na hindi tumutugon sa liwanag. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring magpatuloy kahit na pagkatapos ng partikular na therapy para sa neurosyphilis.

Progresibong paralisis maaaring lumitaw sa mga pasyente na may 10-20 taong kasaysayan ng sakit. Ang variant na ito ng neurosyphilis ay nauugnay sa direktang pagtagos ng Treponema pallidum sa mga selula ng utak kasama ang kanilang kasunod na pagkasira. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang unti-unting pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad, pagkasira ng memorya, kapansanan sa pag-iisip, hanggang sa simula ng demensya. Ang mga abnormalidad sa pag-iisip tulad ng depressive o manic states, hallucinatory syndrome, at delusional na mga ideya ay madalas na nakikita. Ang neurosyphilis sa anyo ng progresibong paralisis ay maaaring sinamahan ng epileptic seizure, dysarthria, pelvic dysfunction, intensyon na panginginig, pagbaba ng lakas at tono ng kalamnan. Posibleng kumbinasyon sa mga pagpapakita ng tabes dorsalis. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may katulad na mga sintomas ng neurosyphilis ay namamatay sa loob ng ilang taon.

Syphilitic gumma ay madalas na naisalokal sa base ng utak, na humahantong sa compression ng mga ugat ng cranial nerves na may pag-unlad ng paresis ng oculomotor nerves, atrophy ng optic nerves, pagkawala ng pandinig, atbp. Habang lumalaki ang gumma sa laki, Ang intracranial pressure ay tumataas at ang mga palatandaan ng compression ng brain substance ay tumataas. Hindi gaanong karaniwan, ang gumma sa neurosyphilis ay matatagpuan sa spinal cord, na humahantong sa pagbuo ng mas mababang paraparesis at dysfunction ng pelvic organs.

Diagnosis ng neurosyphilis

Ang diagnosis ng neurosyphilis ay ginawa na isinasaalang-alang ang 3 pangunahing pamantayan: ang klinikal na larawan, positibong resulta ng pagsubok para sa syphilis at nakitang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang tamang pagtatasa ng klinikal na larawan ng neurosyphilis ay posible lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa neurological ng pasyente ng isang neurologist. Ang mahalagang karagdagang impormasyon para sa pag-diagnose ng neurosyphilis ay ibinibigay ng isang vision test at fundus examination na isinagawa ng isang ophthalmologist.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa syphilis ay ginagamit nang komprehensibo at, kung kinakailangan, paulit-ulit. Kabilang dito ang RPR test, RIF, RIBT, pagtuklas ng treponema pallidum na may mga nilalaman ng mga elemento ng balat (kung mayroon man). Sa kawalan ng mga sintomas ng brain compression, ang isang pasyente na may neurosyphilis ay sumasailalim sa isang lumbar puncture. Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa neurosyphilis ay nagpapakita ng maputlang treponema, nadagdagan na nilalaman ng protina, nagpapasiklab na cytosis na higit sa 20 μl. Ang pagsasagawa ng RIF na may cerebrospinal fluid ay karaniwang nagbibigay ng positibong resulta.

Ang MRI ng utak at CT ng utak (o spinal cord) na may neurosyphilis ay nagpapakita ng pangunahing hindi tiyak na mga pagbabago sa pathological sa anyo ng pampalapot ng mga meninges, hydrocephalus, pagkasayang ng sangkap ng utak, at mga infarction. Sa kanilang tulong, posible na matukoy ang lokalisasyon ng gumma at makilala ang neurosyphilis mula sa iba pang mga klinikal na katulad na sakit.

Ang differential diagnosis ng neurosyphilis ay isinasagawa sa meningitis ng iba pang mga pinagmulan, vasculitis, brucellosis, sarcoidosis, borreliosis, mga bukol ng utak at spinal cord, atbp.

Paggamot ng neurosyphilis

Ang therapy para sa neurosyphilis ay isinasagawa sa isang setting ng ospital na may intravenous administration ng malalaking dosis ng penicillin sa loob ng 2 linggo. Ang intramuscular penicillin therapy ay hindi nagbibigay ng sapat na konsentrasyon ng antibiotic sa cerebrospinal fluid. Samakatuwid, kung hindi posible ang intravenous therapy, ang intramuscular administration ng penicillins ay pinagsama sa pangangasiwa ng probenecid, na pumipigil sa paglabas ng penicillin ng mga bato. Ginagamit ang Ceftriaxone sa mga pasyenteng may neurosyphilis na allergic sa penicillin.

Sa unang araw ng paggamot para sa neurosyphilis, maaaring mangyari ang pansamantalang paglala ng mga sintomas ng neurological, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, matinding pananakit ng ulo, tachycardia, arterial hypotension, at arthralgia. Sa ganitong mga kaso, ang penicillin therapy para sa neurosyphilis ay pupunan ng reseta ng mga anti-inflammatory at corticosteroid na gamot.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabalik ng mga sintomas ng neurosyphilis at pagpapabuti ng mga parameter ng cerebrospinal fluid. Ang pagsubaybay sa pagpapagaling ng mga pasyenteng may neurosyphilis ay isinasagawa sa loob ng 2 taon sa pamamagitan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid tuwing anim na buwan. Ang hitsura ng mga bagong sintomas ng neurological o isang pagtaas sa mga luma, pati na rin ang patuloy na cytosis sa cerebrospinal fluid, ay mga indikasyon para sa pangalawang kurso ng paggamot para sa neurosyphilis.

Sa kabila ng pag-unlad ng modernong gamot, ang ilang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong medyo huli na. Ito ang dahilan kung bakit ang impeksyon sa HIV ay nagiging AIDS, at ang ordinaryong syphilis ay nakakaapekto sa nervous system.

Kung ikukumpara sa kalagitnaan ng huling siglo, ang bilang ng mga pasyente na may neurosyphilis ay bumaba nang malaki, ngunit gayon pa man, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay matatagpuan sa pagsasanay ng mga modernong doktor.

At ang klinikal na larawan ng syphilis sa nervous system ay medyo nagbago. Ang pagtaas, ang neurosyphilis ay nagpapakita ng sarili na may ilang mga sintomas, ito ay nauugnay sa pag-unlad ng mga hindi tipikal na nabura na mga form.

Ano ang syphilis ng nervous system?

Ang Syphilis ng nervous system ay isang nakakahawang sakit na dulot ng isang bacterium na tinatawag na Treponema pallidum. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagtagos ng pathogen sa central nervous system ng tao.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenin, Al Capone - nagdusa sila mula sa neurosyphilis

Mekanismo ng pag-unlad

Mayroong 2 paraan para makapasok ang bacteria sa medulla: hematogenous at lymphogenous. Ang lymphogenous na ruta ay ang pangunahing isa; ang pathogen ay tumagos sa spinal substrate sa pamamagitan ng hematogenous na ruta kapag ang blood-brain barrier ay humina.

Ang Treponema pallidum ay unang nakakaapekto sa mga sisidlan at lamad ng hindi lamang utak, kundi pati na rin ang spinal cord. Bilang isang resulta, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa kanila sa pagpapalabas ng exudate. Ang mga pagbabago sa peklat ay nabubuo sa mga tisyu ng meninges.

Sa paglipas ng panahon, ang mesenchyme ay nawawala ang kakayahang patayin ang Treponema pallidum, at ang causative agent ng syphilis ay direktang tumagos sa parenchyma ng central nervous system.

Nangyayari ito humigit-kumulang 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sa mga susunod na yugto. Ang bacterium ay sumalakay sa mga nerve cell at fibers, na nagiging sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa kanila. Ang advanced na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng multifocal lesyon ng central nervous system.

Mga sanhi

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari dahil sa kakulangan ng paggamot para sa pinagbabatayan na sakit. Ang hindi sapat na paggamot ng syphilis o isang kumpletong kakulangan ng paggamot ay humahantong sa katotohanan na ang bacterium ay nagsisimulang tumagos sa nervous system.

Marahil, ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay maaaring: pagpapahina ng hadlang sa dugo-utak, madalas na stress, pinsala, humina na kaligtasan sa sakit.

Gayunpaman, sa kasalukuyan ay hindi alam kung bakit ang ilang mga pasyente na may parehong paunang data ay nagkakaroon ng neurosyphilis, habang ang iba ay hindi, at sa anong dahilan ang mga sintomas ng sakit at ang klinikal na larawan ng sakit ay naiiba sa mga pasyente.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit: maaga at huli. Ang maagang neurosyphilis ay bubuo sa loob ng 3-4 na taon pagkatapos ng impeksiyon. Gayunpaman, ang mga sintomas ng maagang syphilis ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit.

Mga anyo ng maagang syphilis:

Ang huli na neurosyphilis ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng meningovascular syphilis, at din bilang:

Pagkasayang ng optic nerve bilang isang malayang anyo ng sakit. Ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag o permanenteng kapansanan sa paningin.
Gummous syphilis, na nagiging sanhi ng paralisis ng mas mababang mga paa't kamay, nadagdagan ang ICP.
Progresibong paralisis. Ang sakit na ito ay nagsisimula sa pagkasira ng memorya at atensyon, at mga pagbabago sa mood. Pagkatapos ang mga psychiatric pathologies ay "konektado" sa mga umiiral na sintomas: mga guni-guni, mga delusyon, pati na rin ang mga sintomas ng neurological, kabilang ang panginginig ng dila. Ang anyo ng sakit na ito ay humahantong sa kamatayan, na literal na nangyayari ilang buwan pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.
, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang sakit sa mga binti, may kapansanan sa sensitivity ng mga limbs, ataxia, at humahantong din sa isang pagbabago sa lakad.

Kabilang sa mga form sa itaas, ang congenital syphilis ay namumukod-tangi. Sa kasalukuyan, ito ay diagnosed na medyo bihira, dahil karamihan sa mga buntis na kababaihan ay nasubok para sa syphilis sa panahon ng pagbubuntis.

Mga kahirapan sa diagnosis

Kung ang syphilis ay pinaghihinalaang, at kung may mga neurological na sintomas ng hindi kilalang etiology, maaaring ipadala ng doktor ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri. Ang mga CT scan ay ginagamit bilang pantulong na pamamaraan ng pananaliksik at maaari nilang ipakita ang pagkasayang ng utak, ang pagkakaroon ng gummas,. Makakatulong din na kumunsulta sa isang ophthalmologist na may pagsusuri sa fundus.

Ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik na naglalayong i-diagnose ang neurosyphilis ay mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid, treponemal at non-treponemal na pagsusuri na may serum ng dugo at cerebrospinal fluid. Ang mga partikular na pagsusuri sa treponemal ay mas tumpak kaysa sa mga pagsubok na hindi treponemal, na maaaring magbigay ng mga maling resulta.

Sa syphilis, ang isang pagtaas ng nilalaman ng protina at ilang iba pang mga pathological reaksyon ay napansin sa cerebrospinal fluid.

Mga paraan ng paggamot

Ang layunin ng paggamot ay sirain ang bacteria na nagdulot ng syphilis, gawing normal ang kondisyon ng pasyente, ibalik ang mga negatibong sintomas ng neurological, at bawasan ang epidemiological na panganib ng pasyente na may kaugnayan sa mga malulusog na tao.

Sa panahon ng therapy, ang mga pamamaraan ay ginagamit na naglalayong sirain ang causative agent ng sakit, at ang mga pantulong na gamot at bitamina ay inireseta din. Ang pinakamalaking kahirapan ay sa paggamot ng mga advanced na anyo ng sakit. Minsan nangangailangan sila ng pangmatagalang paggamot at ilang kurso ng mga gamot.

Ang mga pasyente ay inireseta:

Para sa tabes dorsalis, limb massage, Frenkel gymnastics, at electrophoresis ay ipinahiwatig.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga advanced na anyo ng neurosyphilis ay mahirap gamutin, kahit na may malalaking dosis ng antibiotics. Kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang progresibong paralisis ay hindi magagamot, at ang meningovascular syphilis ay maaaring maging sanhi nito. Minsan ang syphilis ng nervous system, kahit na pagkatapos ng pagbawi mula dito, ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Maaaring kabilang dito ang paresis ng mga paa, malabong pananalita, at pagkasayang ng optic nerve ay maaaring humantong sa pagbaba ng paningin at maging sa pagkabulag. Sa tabes dorsalis, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, ngunit ang paggamot ay hindi humantong sa pagbabalik ng mga sintomas.

Ang neurosyphilis, lalo na ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito, ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan.

Pag-iwas sa paglabag

Ang tanging paraan ng pag-iwas sa sakit ay napapanahon at mataas na kalidad na paggamot sa mga maagang anyo ng syphilis. Kung mangyari ang mga sintomas ng neurological ng sakit, dapat kang kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon.

Ang neurosyphilis ay isang mabigat at mapanganib na sakit na, sa kawalan ng sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at maging sanhi ng kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit ang pasyente ay dapat na lapitan ang paggamot ng sakit na may buong responsibilidad.

Neurosyphilis- syphilis ng nervous system.

Syphilis ay isang venereal infectious-allergic na sakit na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema, na madaling umunlad.

Ang patuloy na pagtaas sa saklaw ng syphilis ay dahil sa:

pagkasira ng socio-economic na sitwasyon ng lipunan;
pagbaba sa mga pamantayang moral;
isang pagtaas sa alkoholismo, prostitusyon at pagkagumon sa droga;
maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad;
kawalan ng access sa libreng paggamot;
migrasyon ng populasyon.

Neurosyphilis. Etiology at pathogenesis

Ang causative agent ng neurosyphilis ay Treponema pallidum (spirochete). Noong nakaraan, ang pangunahing sanhi ng syphilis ng nervous system ay itinuturing na kawalan o hindi sapat na nakaraang paggamot.

Modern neurosyphilis ay minarkahan ng pagtaas sa bilang ng mga nabura, hindi tipikal, mababang sintomas at sero-resistant na mga anyo. Ang mga tampok na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng binagong reaktibiti ng katawan at ang ebolusyon ng mga pathogenic na katangian ng Treponema pallidum, na bahagyang nawala ang neurotropism nito (affinity para sa nervous tissue).

Ang isang tao ay nahawaan ng syphilis mula sa isang pasyente. Karaniwan itong nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik, ngunit posible rin ang ruta ng impeksyon sa sambahayan (sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay), dahil nananatili ang pathogen sa isang mahalumigmig na kapaligiran sa loob ng ilang oras. Bilang karagdagan, ang impeksyon ay posible sa pamamagitan ng mga halik, kagat ng insekto sa hymenoptera, at pagsasalin ng dugo. Nangyayari din ang occupational syphilis: ang mga medikal na kawani ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang pasyente sa panahon ng pagsusuri, pagmamanipula, gayundin sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko at mga autopsy.

Ang causative agent ng syphilis ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng nasirang balat at mauhog na lamad, at ang pinsala ay maaaring napakaliit na ito ay nananatiling hindi nakikita o maaari itong matatagpuan sa mga lugar na hindi naa-access sa inspeksyon. Ang Treponema pallidum ay kumakalat sa katawan kasama ang lymph at daloy ng dugo, pati na rin sa pamamagitan ng neurogenic na ruta. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa mga karaniwang kaso ay tumatagal ng 21 araw.

Bilang tugon sa pagkakaroon ng isang dayuhang antigen sa katawan, ang mga antibodies ay nagsisimulang aktibong gumawa. Ang pagpapakilala ng treponema sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak.

Ang mga pathomorphological na pagbabago sa neurosyphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na mga reaksyon na may pamamayani ng mga elemento ng plasma, pati na rin ang vasculitis, granulomas, mga pagbabago sa mga neuron at glia.

Neurosyphilis. Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay nabuo kasama ang mga linya ng nagpapasiklab-degenerative na mga form. Ang mga pasyente na may nagkakalat na mga sintomas at sintomas ng progresibong paralisis ay nangingibabaw.

Ang mga malubhang anyo ng tabes dorsalis at cerebrospinal syphilis, na dating nabuo ang pangunahing core ng organic na patolohiya ng nervous system, ay halos hindi na nakatagpo.

Ang gummas ng utak at spinal cord at syphilitic cervical pachymeningitis ay naging clinical casuistry. Ang ebolusyon ng klinikal na larawan ay maaari lamang bahagyang nauugnay sa malawakang paggamit ng mga antibiotic na may mga anti-inflammatory effect. Ang mapagpasyang papel ng mga antisyphilitic na gamot sa ebolusyon ng neurosyphilis ay napatunayan ng katotohanan na ang ebolusyong ito ay naitala noong 20s ng ika-20 siglo, bago ang pagdating ng mga antibiotics.

Sa paggawa ng diagnosis ng neurosyphilis, kasama ang mga classical serological reactions (SSR) at enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), ang immobilization test ng Treponema pallidum (RIBT o RIT) ay nakakuha ng mahalagang kahalagahan. Ang mataas na pagtitiyak ng RIBT ay ipinahayag para sa tertiary, late, congenital syphilis at syphilis ng nervous system, kung minsan ay lumalampas sa CSR. Ang RIBT at immunofluorescence reaction (RIF) ay mahalagang pamamaraan sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid.

Ang neurosyphilis ay nakikita sa 60% ng mga kaso at karaniwang nahahati sa maaga at huli. Ang maagang neurosyphilis ay nangyayari hanggang 5 taon mula sa sandali ng impeksiyon at tinatawag na mesenchymal (dahil ang mga daluyan at lamad ng utak ay apektado). Sa kasong ito, ang pinsala sa nervous tissue ay palaging pangalawa at sanhi ng isang pathological na proseso sa mga daluyan ng dugo.

Ang late neurosyphilis ay nangyayari pagkatapos ng 5 taon mula sa pagsisimula ng sakit at tinatawag na parenchymal, dahil nakakaapekto ito sa mga nerve cells, fibers at glia. Ang proseso ng pathological ay nagpapasiklab-dystrophic sa kalikasan.

Ang neurosyphilis ay inuri bilang mga sumusunod.

I. Maagang neurosyphilis:

asymptomatic;
clinically obvious: cerebral (meningeal at vascular), cerebromeningeal (diffuse at local gummous), cerebrovascular;
spinal (meningeal at vascular).

II. Late neurosyphilis:

tabes dorsalis;
progresibong paralisis;
pagkasayang ng optic nerve.

III. Congenital neurosyphilis.

Asymptomatic neurosyphilis ay isang kondisyon kung saan may mga pagbabago sa cerebrospinal fluid at positibong serological reactions, ngunit walang mga sintomas ng neurological. Ang isang katulad na katangian ng sakit ay posible na sa pangunahing syphilis.

Syphilis ay halos ang tanging impeksiyon na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid sa kawalan ng mga sintomas ng meningeal. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang tumutulo sa ilalim ng presyon, ang lymphocytic pleocytosis (nadagdagang nilalaman ng mga lymphocytes sa cerebrospinal fluid) at ang mga positibong serological na reaksyon ay tinutukoy.

Ang clinically obvious na neurosyphilis ay may iba't ibang anyo. Ang cerebromeningeal diffuse syphilis ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pagbabalik sa dati ng pangkalahatang sakit. Ang proseso ay nagsisimula nang talamak: sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, at pagsusuka ay lilitaw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39°C. Ang binibigkas na mga sintomas ng meningeal ay ipinahayag: tigas (paninigas) ng mga kalamnan ng leeg, mga sintomas ng Kernig at Brudzinski. Sa ilang mga kaso, ang hyperemia ng optic nerve ay napansin sa fundus. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang lymphocytic pleocytosis ay ipinahayag, ang protina ay bahagyang nadagdagan, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng presyon.

Lokal na anyo ng cerebromeningeal syphilis kinakatawan ng gumma. Sa klinika, ang isang malaking proseso ay nakita na kahawig ng isang mabilis na lumalagong tumor (sakit ng ulo, congestive optic disc). Ang mga sintomas ng focal ay nakasalalay sa lokasyon ng gumma. Ang lymphocytic pleocytosis at positibong serological reactions ay nabanggit sa cerebrospinal fluid. Ang saklaw ng cerebrovascular syphilis ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon. Ang form na ito ay nakakaapekto sa maliliit at malalaking sisidlan (cerebral vasculitis). Ang klinikal na larawan ay maaaring magkakaiba: na may mga pagpapakita ng malawakang pinsala sa cortex, mga subcortical node, pati na rin sa anyo ng mga nakakalat na microsymptom. Kung ang malalaking arterya ay apektado, ang isang larawan ng ischemic o hemorrhagic stroke ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga focal na sintomas dahil sa syphilitic cerebral vasculitis. Sa clinically, paresis, paralysis, aphasia, pathological reflexes at iba pang sintomas ay nakita. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng syphilis sa nakaraan, pati na rin ang mga positibong reaksyon ng serological sa dugo o cerebrospinal fluid, ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na proseso sa mga daluyan ng dugo.

Ang batayan ng lumbar (meningeal at vascular) syphilis ay pinsala sa mga lamad at mga sisidlan ng spinal cord. Sa klinikal na paraan, maaari itong mahayag bilang meningoradiculopathy at myelopathy.

Syphilitic myelopathy maaaring mangyari nang talamak o subacute at nailalarawan sa pamamagitan ng lower paraparesis, pelvic disorder at trophic disorder. Kapag ang proseso ay higit na naka-localize sa kahabaan ng posterior surface ng spinal cord, ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng mga tabes dorsalis sa huling neurosyphilis. Kasabay nito, bumababa rin ang Achilles at tuhod reflexes, mayroong pagsuray sa posisyon ng Romberg, at pagkagambala ng pelvic organs. Gayunpaman, sa myelopathy mayroong pagtaas sa tono ng kalamnan, at sa mga tabes dorsalis ang tono ng kalamnan ay bumababa. Kapag ang mga lamad ng spinal cord ay nasira sa antas ng sacral segment, ang isang larawan ng meningoradiculopathy ay nangyayari.

SA spinal meningeal syphilis isama ang cervical hypertrophic pachymeningitis. Ang form na ito ay batay sa pagbuo ng mga peklat sa mga lamad ng spinal cord. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan (sa paglipas ng mga taon), sa klinikal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng radicular na sakit sa leeg at itaas na mga paa't kamay, flaccid paresis ng mga braso, pagkawala ng sensitivity sa lugar ng mga segment ng C8-D1, at pelvic disorder.

Sa maagang neurosyphilis ang peripheral nervous system ay maaaring kasangkot sa proseso, kadalasan sa anyo ng radiculopathy at polyneuropathy. Ang katangian ay pinsala sa cervicothoracic at lumbosacral roots. Ang matinding pananakit ay nangyayari sa gabi, at nangingibabaw ang mga abala sa pandama (nang walang mga karamdaman sa paggalaw). Ang mga nagpapasiklab na pagbabago at positibong serological na reaksyon ay sinusunod sa cerebrospinal fluid.

Sa maagang neurosyphilis, ang optic nerve ay madalas na kasangkot sa proseso. Bilang isang patakaran, ang proseso ay bilateral at humahantong sa visual impairment, kadalasan ay may kapansanan sa gitnang paningin (mula sa bahagyang paglabo hanggang sa kumpletong pagkabulag). Ang pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia ng optic nerve, malabong mga hangganan, bahagyang pamamaga ng disc tissue, pagpapalawak at tortuosity ng mga ugat. Ang mga pagdurugo ay madalas na sinusunod, at kung minsan ay matatagpuan ang mga puting degenerative lesyon. Sa matinding advanced na mga kaso, ang optic neuritis ay nagtatapos sa pagkabulag bilang resulta ng optic nerve atrophy. Ang isang kanais-nais na resulta ay posible sa maaga, masiglang paggamot na antisyphilitic.

Huling neurosyphilis

Ang tabes dorsalis ay nangyayari 10-15 taon pagkatapos ng impeksyon ng syphilis. Sa kasong ito, ang mga posterior column, posterior horn, dorsal roots ng spinal cord, cranial nerves (I at VIII), at cerebral cortex ay apektado. Karaniwang nagsisimula ang proseso sa rehiyon ng lumbosacral, na kinasasangkutan ng mga ugat ng dorsal at mga haligi ng dorsal ng spinal cord.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sumusunod na sintomas:

radicular piercing sakit;
ataxic gait dahil sa sensory ataxia (may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw);
pagkawala ng tuhod at Achilles reflexes.

Mayroong tatlong yugto ng tabes dorsalis:

Stage I - neuralgic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pandama disorder naisalokal sa soles, likod, lumbar rehiyon (mas madalas sa cervical rehiyon). Katangian ang mga pananakit ng pamamaril na parang punyal.

Ang mga katulad na pananakit ay maaari ding mangyari sa mga panloob na organo.

Stage II - ataxic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga posterior column ng spinal cord sa proseso. Bilang resulta ng kanilang pagkatalo, nangyayari ang sensory ataxia, na lumalala sa kawalan ng kontrol sa paningin at sa dilim. Kapag naglalakad, ang mga pasyente ay patuloy na tumitingin sa kanilang mga paa at sa sahig, ang tinatawag na "panlililak" na lakad ay katangian. May pagsuray kapag naglalakad mula sa gilid sa gilid, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Sa kasong ito, ang pasyente ay karaniwang hindi nahuhulog, ngunit sinusubukang humawak sa pamamagitan ng pagbubukas ng kanyang mga mata at pagbabalanse sa kanyang mga kamay.

Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

hypotension ng kalamnan;
pelvic disorder (kabilang ang sekswal na globo);
pagkasayang ng optic nerves.

Stage III - yugto ng gross movement disorders dahil sa kawalan ng koordinasyon
mga galaw. Sa yugtong ito, ang mga walang sakit na ulser, pagkawala ng ngipin at buhok, pagbaba ng pagpapawis, osteopathy (na humahantong sa mga bali), at arthropathy. Ang tabetic arthropathy (Charcot's joint) ay humahantong sa mga pagbabago sa laki, hugis at pagsasaayos ng mga joints. Ang proseso ay nagsasangkot ng isa o dalawang joints (karaniwan ay ang tuhod, mas madalas ang balakang). Ang mga pasyente ay hindi makalakad o kahit na tumayo, dahil hindi nila nararamdaman ang paggalaw ng kanilang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng banayad na lymphocytic pleocytosis, mataas na protina, at mga positibong serologic na reaksyon. Gayunpaman, sa ibang pagkakataon, ang cerebrospinal fluid ay maaaring maging normal.

Amyotrophic spinal syphilis nailalarawan sa pamamagitan ng isang degenerative-inflammatory na proseso sa mga nauunang ugat at lamad ng spinal cord. Ang form na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga kalamnan ng mga kamay at katawan, fasciculations (hindi sinasadyang pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan). Unti-unting umuunlad ang kurso.

Ang progresibong paralisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga neurological at mental disorder (sa anyo ng nabawasan na pagpuna sa sarili at sa iba). Nangibabaw ang tigas ng kaisipan na may pagkamayamutin, kawalang-kasiyahan, hinanakit, malisya, at pagsabog. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga yugto at tumatagal ng mahabang panahon.

Congenital syphilis ng nervous system. Lumilitaw ito sa unang taon ng buhay at pagbibinata. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng meningitis, hydrocephalus, pagkabingi, epileptic seizure. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang mga positibong reaksyon ng serological ay ipinahayag. Bilang karagdagan, sa congenital syphilis, maaaring maobserbahan ang triad ni Hutchinson, kabilang ang interstitial keratitis, deformed teeth na may lunate defect, at pagkabingi (bihira ang kumpletong triad).

Neurosyphilis. Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan at yugto ng sakit. Ang gamot na pinili para sa neurosyphilis ay benzylpenicillin, na mapagkakatiwalaan na pumipigil sa pag-unlad ng sakit sa mga pasyente na may normal na immune system. Mayroong iba't ibang mga regimen sa paggamot. Para sa demonyo: symptomatic neurosyphilis, isang may tubig na solusyon ng penicillin ay inireseta - 4 milyong mga yunit ng intravenously 4 beses sa isang araw, o trocaine benzylpenicillin 2.4 milyong mga yunit isang beses sa isang araw intramuscularly at probenecid 500 mg 4 beses sa isang araw bawat os (sa loob ng 14 na araw) , o benzathine benzylpenicillin 2.4 million units intramuscularly minsan sa isang linggo sa loob ng 3 linggo. Kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa penicillin, maaari kang magreseta ng tetracycline -500 mg 4 beses sa isang araw (para sa isang buwan).

Ang pagsusuri at pagsusuri ng cerebrospinal fluid at serum ay isinasagawa tuwing 3-6 na buwan.

Ang isang normal na komposisyon ay nagpapahiwatig ng pagbawi. Kung pagkatapos ng 6 na buwan ay nananatili itong nagbago at patuloy na tumataas ang mga pagsusuring hindi treponemal, kinakailangan ang paulit-ulit na kurso ng paggamot na may penicillin.

Paggamot ng neurosyphilis na may malinaw na klinikal na pagpapakita ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

may tubig na solusyon ng penicillin -12-24 million units kada araw intravenously (3-6 million units x 4 times) sa loob ng 14 na araw;
procainebenzylpenicillin - 2.4 milyong mga yunit intramuscularly isang beses sa isang araw at probenecid - 500 mg 4 beses sa isang araw bawat os o etamide 3 tablet. (0.35 g) 4 beses sa isang araw (14 na araw). Ang Etamide at probenecid ay nag-aambag sa pagpapanatili ng mga penicillin sa katawan, sa gayon ang pagtaas ng konsentrasyon ng antibiotic sa cerebrospinal fluid;
pagkatapos ng alinman sa mga regimen, ang paggamot ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng pagrereseta ng benzathine benzylpenicillin 2.4 million units N 3 o extensillin 2.4 million (intramuscularly minsan sa isang linggo).

tetracycline - 500 mg 4 beses sa isang araw (30 araw);
erythromycin - 500 mg 4 beses sa isang araw (30 araw);
chloramphenicol - 1 g 4 beses sa isang araw intravenously (para sa 6 na linggo), ciftriaxone - 2 g 1 beses sa isang araw parenterally (para sa 14 na araw).

Walang epektibong therapy para sa late neurosyphilis; ang sakit ay maaaring umunlad sa kabila ng napakalaking dosis ng antibiotics. Malamang, ang ilang mga pagpapakita ng late neurosyphilis ay resulta ng isang proseso ng autoimmune. Ang mga corticosteroids (prednisolone 40 mg araw-araw) ay maaaring mabawasan ang pleocytosis sa cerebrospinal fluid.

Sa panahon ng paggamot, ipinapayong suriin ang cerebrospinal fluid linggu-linggo para sa cytosis (ang presensya ng mga selula), at kung hindi ito bumaba, ang antibiotic therapy ay pinalawig ng mas mahabang panahon. Kapag nangyari ang normalisasyon, ang lumbar puncture ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan. Kung ang kondisyon ay nananatiling matatag sa loob ng isang taon at ang cerebrospinal fluid ay nananatiling normal, pagkatapos ay ang mga kasunod na pag-aaral ay isinasagawa isang beses sa isang taon. Ang huling lumbar puncture ay isinasagawa 2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang mga pagsusuring hindi ntreponemal sa cerebrospinal fluid at serum ay maaaring manatiling positibo para sa buhay.

Nonspecific na paggamot kabilang ang bitamina therapy (bitamina A, B, C, E), mga restorative (paghahanda ng bakal, phosphoglycerophosphate, phytin), nootropics (nootropil, piracetam), glycine (sublingual), mga gamot sa vascular (stugeron, trental, Cavinton, nicotinic acid), antiplatelet mga ahente (aspirin, chimes, heparin). Sa mga late form, ang lidase 64 units intramuscularly No. 20 ay ipinahiwatig, ang electrophoresis na may ganglion blockers (benzohexonium, pentamine) ay inirerekomenda din.

Sa panahon ng penicillin therapy, ang isang reaksyon ng bacteriolysis (Jarisch-Gersheimer) ay maaaring mangyari, na bubuo 4-8 oras pagkatapos ng unang pangangasiwa ng penicillin (sa anyo ng panginginig, lagnat, sakit ng ulo). Para sa mga layunin ng pag-iwas, ang mga corticosteroids ay inireseta - prednisolone 5 mg 4 beses sa loob ng 2 araw at pagkatapos ng penicillin therapy). Sa paglaban sa sensory ataxia, ginagamit ang mga espesyal na exercise therapy complex.

Ang pamantayan para sa saturation ng antisyphilitic na paggamot ay data ng klinikal na pagsusuri. Sa kawalan ng mga pagbabago sa pathological, ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro pagkatapos ng 3 taon; na may positibong mga reaksyon ng serological, sila ay sinusunod para sa isa pang 2 taon.

Ang pag-iwas sa neurosyphilis ay dapat na naglalayong pangunahin sa ipinag-uutos na pagsusuri ng isang neurologist ng mga pasyente na may nakakahawang anyo ng syphilis, at ang isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay dapat isagawa.

Hanggang kamakailan, ang cerebral syphilis ay madalas na nasuri. Ngayon, ang patolohiya na ito ay bihirang bubuo dahil sa napapanahong pagsusuri at pagsusuri sa masa ng populasyon. Ang pinsala sa spinal cord at utak dahil sa impeksyon sa Treponema pallidum ay tinatawag na neurosyphilis. Ang patolohiya na ito sa mga huling yugto ng sakit ay maaaring maging sanhi ng mga mapanganib na komplikasyon tulad ng stroke, progresibong paralisis at mga tabes.

Mga sugat sa sistema ng nerbiyos

Ang Syphilis ng utak ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pinsala sa utak at spinal cord, pati na rin ang mga nerbiyos. Ang central nervous system ay kasangkot sa proseso sa bawat 10 pasyente. Nangyayari ito sa anumang yugto ng sakit. Kung ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay lumilitaw sa unang 2 taon pagkatapos ng impeksiyon, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa maagang neurosyphilis. Mayroon ding huli na anyo ng sakit, kung saan ang pag-andar ng central nervous system ay may kapansanan lamang 7-10 taon pagkatapos ng impeksiyon.

Sa neurosyphilis, ang mga sumusunod ay maaaring umunlad:

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang nakatagong anyo ng sakit, kung saan halos walang mga sintomas. Sa kasong ito, ang mga tiyak na antibodies sa treponemes ay nakita sa dugo.

Mga sanhi at pathogenesis

Syphilitic lesions ng utak at spinal cord ay sanhi ng microbes na pumapasok sa katawan. Ang causative agent ay Treponema pallidum. Ang mga mikrobyo na ito ay pumapasok sa mga organo at tisyu sa mga sumusunod na paraan:

Una, ang mga mikrobyo ay nakakaapekto sa balat, mga lymph node at mauhog na lamad. Pagkatapos ay ang mga panloob na organo at utak ay kasangkot sa proseso. Ang huli ay apektado dahil sa pagtagos ng mga microbes sa pamamagitan ng blood-brain barrier. Ang Treponema pallidum at ang mga lason na ginagawa nito ay negatibong nakakaapekto sa mga daluyan ng utak, lamad, glial cells, neuron at nerve fibers. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pandama at motor.

Ang pinsala sa utak ay katulad ng meningitis

Kailangan mong malaman hindi lamang ang mga sanhi ng neurosyphilis, kundi pati na rin kung paano ito umuunlad. Ang meningitis ay kadalasang nabubuo. Kadalasang nangyayari sa yugto 1 at 2 ng syphilis. Ang mga sumusunod na uri ng meningitis ay kilala:

basal;
mahayag.

Sa unang kaso, walang mga klinikal na palatandaan ng pamamaga ng meninges. Ang ilang mga pasyente lamang ang nakakaranas ng banayad na pananakit ng ulo, pagkagambala sa pandama at pagkahilo. Ang mga sintomas ng meningeal ay hindi nakita, ngunit ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng mga pagbabago sa anyo ng pleocytosis at pagtaas ng presyon.

Sa syphilis ng utak, maaaring mangyari ang manifest meningitis. Ito ay bubuo nang talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, hyperesthesia (nadagdagang sensitivity ng balat), pagsusuka, sakit ng ulo at epileptic seizure. Posibleng depression at lethargy. Kadalasang apektado ang cranial nerves. Ang pagsusuri sa neurological kung minsan ay nagpapakita ng mga positibong sintomas ng Oppenheim, Rossolimo at Babinsky.

Minsan ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa base ng utak. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa basal neurosyphilis. Nakakaapekto ito sa oculomotor, trigeminal, abducens at vestibulocochlear cranial nerves. Ang mga pangunahing sintomas ng basal meningitis ay nabawasan ang visual at hearing acuity, pagpapaliit ng visual field, katamtamang pananakit ng ulo, pagkahilo at pagduduwal. Ang sakit ay nangyayari sa isang subacute form.

Pag-unlad ng meningomyelitis na may syphilis

Kadalasang nagkakaroon ng spinal cord syphilis. Ang kondisyong ito ay tinatawag na meningomyelitis. Nakakaapekto ito sa sangkap ng utak at lamad. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso. Sa ilang mga kaso, ang trombosis ng mga sisidlan na nagbibigay ng spinal cord ay bubuo. Ang meningomyelitis ay unang nakakaapekto sa mga lamad, pagkatapos ay ang mga ugat, at panghuli ang sangkap ng utak.

Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

Ang lokalisasyon ng paresthesia ay depende sa antas ng pinsala sa spinal cord. Kapag ang mga ugat ay kasangkot sa proseso, lumilitaw ang sakit. Maaari itong gayahin ang pag-atake ng angina o acute myocardial infarction. Sa pag-unlad ng myelitis, ang mga sumusunod ay nangyayari:

paralisis o paresis ng mga limbs;
paglabag sa pagdumi at pag-ihi;
pagkawala ng lahat ng uri ng superficial sensitivity.

Ang pinsala sa spinal cord ay nangyayari sa mga alon na may mga panahon ng pagpapatawad. Ang kinalabasan ng meningomyelitis ay maaaring paralisis ng magkabilang binti. Ginagawa nitong imposible para sa mga pasyente na lumipat.

Pinsala sa mga cerebral vessel

Ang Syphilis ng utak ay kadalasang nangyayari bilang vasculitis (endarteritis). Ang proseso ay nagsasangkot ng mga sisidlan na nagpapakain sa tissue. Ang meningovascular syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng cerebral, meningeal at focal. Kabilang dito ang:

Kung hindi ginagamot ang mga naturang pasyente, magkakaroon ng stroke. Ito ay isang talamak na aksidente sa cerebrovascular. Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng kondisyong ito laban sa background ng neurosyphilis:

Photopsia (flash bago ang mga mata) at guni-guni ay posible. Kung ang mga naturang pasyente ay hindi ginagamot, may panganib na mamatay. Marami ang nagiging baldado at nawalan ng kakayahan sa komunikasyon.

Pag-unlad ng mga tabes at paralisis

Ang pinsala sa nervous system laban sa background ng late syphilis ay maaaring mangyari bilang tabes dorsalis. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa dorsal roots at cords ng spinal cord. Ang komplikasyong ito ay nabubuo 10–20 taon pagkatapos mahawaan ang isang tao. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng tabes dorsalis ay:

Sa isang maagang yugto, ang tabes spinal ay maaaring pinaghihinalaan ng pagkakaroon ng matalim, pananakit ng pagbaril. Ito ay kahawig ng sciatica. Ang sakit na sindrom ay tumitindi sa paggalaw ng tao, na humahantong sa pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Sa ikalawang yugto ng mga tabes, bubuo ang sensitibong ataxia. Ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na pagbaluktot ng mga binti habang naglalakad, hindi matatag na lakad at kawalan ng kakayahang kumilos sa dilim.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na pagpapakita ng cerebral syphilis ay ang progresibong paralisis. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa mga proseso ng pag-iisip at pagbaba ng katalinuhan. Nagkakaroon ng paralisis sa mga taong nagkaroon ng syphilis sa loob ng 10 taon o higit pa. Ang batayan ng patolohiya na ito ay ang pagkasira ng tisyu ng utak. Mga klinikal na palatandaan ng paralisis ng likas na syphilitic:

Ang paralisis ay nagtatapos sa pisikal na pagkabaliw.

Mga taktika sa paggamot at pag-iwas

Ang pagbabala sa kalusugan ay tinutukoy ng tagal ng syphilis at magkakatulad na patolohiya. Sa isang huli na anyo ng sakit, posible ang mga komplikasyon at maging ang kamatayan. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang Therapy ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot mula sa grupong penicillin. Ang mga ito ay iniksyon sa mataas na dosis.

Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang neurosyphilis ay:

napapanahong paggamot ng sakit sa unang yugto;
pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor;
pagbubukod ng kaswal na pakikipagtalik;
paggamit ng barrier contraception;
pagtaas ng kaligtasan sa sakit.

Upang maiwasan ang pinsala sa central nervous system, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa mga unang sintomas ng impeksyon at makakuha ng paggamot. Kaya, ang dysfunction ng central nervous system ay isang seryosong komplikasyon ng neurosyphilis.

Ang neurosyphilis ay isa sa maraming pagpapakita ng syphilis. Ang pag-unlad nito ay dahil sa pagtagos sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nagsisimula mula sa pinakamaagang yugto ng sakit. Bilang resulta ng paggamit ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot sa mga nakaraang taon, ang saklaw ng neurosyphilis ay nabawasan nang husto, at ang mga nabura at nakatagong mga form ay nagsimulang mangibabaw sa istraktura nito.

Ang rate ng insidente ay naiimpluwensyahan ng late diagnosis, hindi napapanahong pasyente na naghahanap ng medikal na tulong, malawakang paggamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos at mga pagkabigo sa paggamot.

kanin. 1. Ang neurosyphilis ay nagpapakita mismo ng 5 hanggang 30 taon pagkatapos ng impeksiyon, bilang panuntunan, sa mga pasyente na hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng maagang syphilis. Sa larawan sa kaliwa ay chancre (mga pagpapakita ng pangunahing syphilis) at pangalawang syphilides (larawan sa kanan).

Paano nagkakaroon ng sakit

Ang Treponema pallidum ay tumagos sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta sa mga unang yugto ng hindi ginagamot na syphilis. Naaapektuhan nila ang mga lamad, sisidlan at lamad ng mga ugat at peripheral nerves. Sa paglipas ng panahon, ang mga istrukturang ito ay nawawalan ng kakayahang humawak ng treponema pallidum at neutralisahin ang mga ito, at pagkatapos ay ang bakterya ay tumagos sa sangkap (parenchyma) ng utak at spinal cord, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit.

Sa mga unang taon mula sa pagsisimula ng impeksiyon, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang nakatago (asymptomatic) na anyo ng neurosyphilis, kapag ang pasyente ay walang anumang mga neurological disorder, ngunit ang lymphocytic pleocytosis at nadagdagan na nilalaman ng protina ay nabanggit sa cerebrospinal fluid.

Sa pangunahin (bihirang) at pangalawa (mas madalas) na mga panahon ng syphilis, ang pag-unlad ng syphilitic meningitis ay naitala. Ang pangunahing sintomas complex na tinatawag na neurosyphilis ay bubuo sa.

Sa unang limang taon, bubuo ang sakit maagang syphilis nervous system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mesenchyme - mga daluyan ng dugo at lamad ng utak.
Huling neurosyphilis ay nabuo sa mga huling yugto ng sakit - 10 - 25 o higit pang mga taon mula sa sandali ng pangunahing impeksiyon. Kasunod ng mesenchyme, ang parenchyma ay nagsisimulang maapektuhan - mga nerve cells, fibers at glia.

Ang modernong neurosyphilis ay nangyayari na may kaunting kalubhaan ng mga sintomas at nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso at mas kaunting pagbabago sa cerebrospinal fluid. Kasama sa mga reklamong nauuna ang panghihina, pagkahilo, hindi pagkakatulog, at pagbaba ng pagganap. Ang mas mahaba ang nakakahawang proseso, mas madalas ang mga sintomas at klinikal na pagpapakita ng neurosyphilis ay naitala.

kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng mga pagpapakita ng tertiary syphilis - gumma. Sa panahong ito, nabubuo ang late neurosyphilis.

Mga yugto ng neurosyphilis

Stage I. Latent (asymptomatic) syphilitic meningitis.

Stage II. Pinsala sa meninges (meningeal symptom complex). Pinsala sa malambot at matitigas na lamad ng utak: talamak na syphilitic meningitis, basal meningitis, lokal na pinsala sa lamad ng utak. Pinsala sa malambot at matigas na lamad ng spinal cord, ang sangkap nito at mga ugat ng spinal - syphilitic meningoradiculitis at meningomyelitis.

Stage III. Mga sugat sa vascular (pangalawang at tertiary na panahon ng syphilis). Mas madalas mayroong sabay-sabay na pinsala sa malambot na meninges at mga daluyan ng dugo ng utak - meningovascular syphilis.

Stage IV. Late neurosyphilis (tertiary period of syphilis). Mayroong late latent syphilitic meningitis, late vascular at diffuse meningovascular syphilis, tabes dorsalis, progressive paralysis, taboparalysis, gumma cerebri.

kanin. 3. Sina Nietzsche, V. Lenin at Al Capone ay nagdusa mula sa neurosyphilis.

Asymptomatic meningitis

Ang asymptomatic (latent) na meningitis ay nakarehistro sa 10 - 15% ng mga kaso sa mga pasyente na may pangunahing syphilis, sa 20 - 50% sa mga pasyente na may pangalawang at nakatagong maagang syphilis. Sa karamihan ng mga kaso, hindi matukoy ang mga sintomas ng meningitis. Noong nakaraan, ang nakatagong meningitis ay tinatawag na "syphilitic neurasthenia", dahil ang mga sintomas ng neurasthenia ay dumating sa unahan - matinding pagkapagod, pagkapagod, pagbaba ng mood, kawalan ng pag-iisip, pagkalimot, kawalang-interes, pagkamayamutin, pagbaba ng pagganap. Minsan ang mga pasyente ay nababagabag ng patuloy na pananakit ng ulo, pag-atake ng pagkahilo, pakiramdam ng pagkahilo, at kahirapan sa pag-concentrate. Ang mga sintomas ng meningeal ay bihira. Ang mga serological na reaksyon ng cerebrospinal fluid (Wassermann reaction at RIF) ay positibo, mayroong pleocytosis (nadagdagang mga lymphocytes at polynuclear cells) ng higit sa 5 mga cell bawat 1 mm 3 at isang pagtaas ng halaga ng protina - higit sa 0.46 g / l.

Sa mga unang anyo ng syphilis, ang asymptomatic meningitis ay isa sa mga pagpapakita nito, tulad ng chancre o. Ngunit sa mga huling anyo ng syphilis, ang asymptomatic meningitis ay nangangailangan ng aktibong paggamot, dahil ang neurosyphilis ay bubuo laban sa background nito.

Sa neurosyphilis lamang ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusunod sa kawalan ng mga klinikal na sintomas.

kanin. 4. Pinsala sa oculomotor nerve (larawan sa kaliwa) at pupillary disorder (anisocoria) sa larawan sa kanan na may neurosyphilis.

Pinsala sa meninges

Sa ikalawang yugto ng neurosyphilis, ang malambot at matitigas na lamad ng utak at spinal cord ay apektado.

Syphilis ng meninges

Talamak na syphilitic meningitis

Ang talamak na syphilitic meningitis ay bihira. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang taon pagkatapos ng impeksiyon. Ang temperatura ng katawan ay bihirang tumaas. Minsan ang oculomotor, visual, auditory at facial nerves ay kasangkot sa proseso ng pathological, at bubuo ang hydrocephalus.

Meningoneuritic form ng syphilitic meningitis (basal meningitis)

Ang anyo ng neurosyphilis ay mas karaniwan kaysa sa talamak na meningitis. Ang sakit ay talamak. Ang klinikal na larawan ng sakit ay binubuo ng mga sintomas ng meningitis at neuritis. Ang mga ugat na nagmumula sa base ng utak ay nagiging inflamed. Ang pananakit ng ulo, mas malala sa gabi, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka ang mga pangunahing sintomas ng basal meningitis. Ang katayuan sa pag-iisip ng mga pasyente ay nabalisa. Ang pagkasabik, depresyon, pagkamayamutin ay nabanggit, at lumilitaw ang isang pagkabalisa.

Kapag ang abducens, oculomotor at vestibular-cochlear nerves ay nasira, ang facial asymmetry at drooping of eyelid (ptosis) ay nabanggit, ang nasolabial fold ay smoothed, ang dila ay lumihis mula sa midline (deviation), ang paglaylay ng soft palate ay nabanggit, at bumababa ang pagpapadaloy ng buto. Ang pinsala sa optic nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng gitnang paningin at pagpapaliit ng mga patlang. Minsan ang pamamaga ay nakakaapekto sa lugar ng pituitary gland. Kapag ang matambok na ibabaw ng utak ay apektado, ang sakit ay nagpapatuloy bilang vascular syphilis o progresibong paralisis. Sa cerebrospinal fluid, ang protina ay 0.6 - 0.7%, ang cytosis ay mula 40 hanggang 60 na mga cell bawat mm 3.

kanin. 5. Pinsala sa oculomotor nerve sa neurosyphilis - ptosis (nakalatag na talukap ng mata).

Syphilis ng dura mater ng utak

Ang sanhi ng sakit ay alinman sa isang komplikasyon ng proseso ng buto o isang pangunahing sugat ng dura mater.

kanin. 6. Pinsala sa oculomotor nerve sa neurosyphilis.

Syphilis ng mga lamad ng spinal cord

Syphilis ng malambot na lamad ng spinal cord

Ang sakit ay diffuse o focal sa kalikasan. Ang proseso ng pathological ay madalas na naisalokal sa thoracic spinal cord. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang paresthesia at radicular pain.

Talamak na syphilitic na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord

Ang sakit ay nangyayari na may sakit sa gulugod at paresthesia. Ang mga reflexes ng balat at litid ay tumataas, at ang mga contracture ng mga limbs ay nabanggit. Dahil sa sakit, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon.

Talamak na syphilitic na pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord

Ang sakit ay nakarehistro nang mas madalas kaysa sa talamak. Ang mga lamad ng utak ay lumalapot, madalas sa buong haba, mas madalas sa mga limitadong lugar.

Kapag ang mga meninges at spinal nerve roots ay sabay na kasangkot sa proseso, syphilitic meningoradiculitis. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay mga sintomas ng pangangati ng ugat. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Kapag ang sangkap ng spinal cord, lamad at mga ugat ng gulugod ay kasangkot sa proseso, ito ay bubuo syphilitic meningomyelitis. Mas madalas, ang mga peripheral na bahagi ng spinal cord ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang spastic paraparesis ay nabubuo, ang mga tendon reflexes ay tumataas, at lahat ng uri ng sensitivity ay may kapansanan. Ang mga sakit sa spinkter ay isang maaga at patuloy na sintomas ng sakit.

Syphilis ng dura mater ng spinal cord

Ang symptom complex ay unang inilarawan nina Charcot at Geoffroy. Ang unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng pangangati ng ugat. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa likod ng ulo, leeg, at sa lugar ng median at ulnar nerves. Sa ikalawang yugto ng sakit, ang pagkawala ng sensitivity ay nabanggit, ang flaccid paralysis, paresis at pagkasayang ng kalamnan ay nabuo. Sa ikatlong yugto, lumilitaw ang mga sintomas ng compression ng spinal cord: mga pagkagambala sa pandama, spastic paralysis, mga trophic disorder, kadalasang kasama ang mga bedsores. Minsan ang mga kusang pagdurugo ay nangyayari sa panloob na ibabaw ng dura mater, na sinamahan ng radicular at spinal phenomena tulad ng mga stroke.

kanin. 7. MRI ng isang pasyenteng may neurosyphilis. Ang puwang ng subarachnoid ay pinalawak. Ang mga meninges ay lumapot.

Pinsala sa mga cerebral vessel

Sa ikatlong yugto ng neurosyphilis, ang pinsala sa maliliit o malalaking sisidlan ay nabanggit. Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa lokasyon, bilang ng mga apektadong sisidlan at ang kanilang laki. Sa neurosyphilis, ang pinsala sa vascular ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga meninges. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng focal ay pinagsama sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Ang syphilitic arteritis ay naitala kapwa sa utak at sa spinal cord. Ang mga sisidlan sa base ng utak ay kadalasang apektado.

Ang pinsala sa malalaking sisidlan ay kumplikado sa pamamagitan ng mga stroke, maliliit - sa pamamagitan ng pangkalahatang mga karamdaman ng pag-andar ng utak, paresis at pinsala sa cranial nerves.

Sa vascular syphilis ng spinal cord, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa venous system. Ang paresis, sensitivity disorder at sphinter function ay dahan-dahang nabubuo. Ang mga sugat ng mga daluyan ng spinal cord ay ipinahayag ng mga sintomas na nakasalalay sa lokasyon ng proseso ng pathological.

Ang murang edad, normal na presyon ng dugo, "nakakalat" na mga sintomas ng neurological, ang mga positibong reaksyon ng serological ay ang mga tanda ng vascular syphilis.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Ang partikular na paggamot ay humahantong sa kumpletong lunas.

kanin. 8. Ang pinsala sa malalaking sisidlan sa neurosyphilis ay kumplikado ng mga stroke.

Mga palatandaan at sintomas ng late neurosyphilis

Ang mga huling anyo ng syphilis ay lalong naging bihira sa maraming bansa sa buong mundo nitong mga nakaraang dekada. Ito ay pinadali ng malawakang paggamit ng mga antibacterial na gamot, pinahusay na diagnostic at therapy. Sa mga pasyenteng may neurosyphilis, ang tabes dorsalis at progressive paralysis ay nagiging mas karaniwan. Ang insidente ng meningovascular syphilis ay tumataas. Ang mga huling anyo ng neurosyphilis ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na hindi sapat na nagamot o hindi nagamot para sa maagang syphilis. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, na negatibong apektado ng pisikal at mental na trauma, pagkalasing, alerdyi, atbp.

Ang mga sumusunod na anyo ng late neurosyphilis ay nakikilala:

late hidden (latent) syphilitic meningitis,
late diffuse meningovascular syphilis,
vascular syphilis (syphilis ng mga daluyan ng utak),
progresibong paralisis,
taboparalysis,
gumma utak.

Late latent syphilitic meningitis

Ang sakit ay nangyayari 5 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksyon. Medyo mahirap gamutin. Laban sa background na ito, ang iba pang mga manifestations ng neurosyphilis ay nabuo. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo; ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga at pagkawala ng pandinig. Kapag sinusuri ang fundus, ang mga pagbabago ay ipinahayag sa anyo ng hyperemia ng optic nerve nipple at papillitis. Ang isang pagtaas ng nilalaman ng mga elemento ng cellular at protina ay nabanggit sa alak. Ang reaksyon ni Wasserman ay positibo.

Late diffuse meningovascular syphilis

Ang pagkahilo, pananakit ng ulo, epileptiform seizure, hemiparesis, pagsasalita at memory disorder ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang pinsala sa mga cerebral vessel ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga stroke at trombosis. Ang isang maliit na halaga ng protina at mga elemento ng cellular ay napansin sa cerebrospinal fluid.

kanin. 9. Huling neurosyphilis. MRI ng isang pasyente na may mga sakit sa pag-iisip.

Tabes dorsalis

Ang Tabes dorsalis ay nagiging mas karaniwan sa paglipas ng mga taon. Ang mga vascular form ng late neurosyphilis ay mas karaniwan. Ang sakit ay nasuri sa 70% ng mga kaso 20 o higit pang mga taon pagkatapos ng impeksyon. Ang mga ugat ng dorsal, mga haligi ng dorsal at mga lamad ng spinal cord ay apektado. Ang partikular na proseso ay madalas na naisalokal sa lumbar at cervical spine. Ang nagpapasiklab na proseso sa kalaunan ay humahantong sa pagkasira ng nerve tissue. Ang mga degenerative na pagbabago ay naisalokal sa mga ugat ng dorsal sa mga lugar ng kanilang pagpasok sa spinal cord at ang posterior cord ng spinal cord.

Ang sakit sa pag-unlad nito ay dumaan sa tatlong yugto, na sunud-sunod na pumapalit sa isa't isa: neuralgic, ataxic at paralytic.

Ang pananakit ay isang maagang sintomas ng tabes dorsalis

Ang sakit mula sa tabes dorsalis ay nangyayari bigla, may katangian ng lumbago, mabilis na kumakalat at mabilis na nawawala. Ang pananakit sa panahon ng tabes dorsalis ay isang maagang sintomas ng sakit na nangangailangan ng seryosong paggamot. Sa 90% ng mga pasyente, ang mga malubhang krisis sa sakit (tabetic crises) ay naitala, ang sanhi nito ay pinsala sa mga autonomic node. Sa 15% ng mga pasyente, ang mga visceral crises ay naitala, na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit na parang dagger, kadalasan sa epigastrium, palaging sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit ay maaaring maging katulad ng pag-atake ng angina, hepatic o renal colic. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay isang umiikot, compressive na kalikasan.

Paresthesia

Ang paresthesia ay isang mahalagang tanda ng kapansanan sa pandama sa tabes dorsalis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamanhid at pagkasunog sa Hitzig area (3-4 thoracic vertebrae), sa mga lugar ng medial surface ng forearms at lateral surfaces ng mga binti, at may pananakit kapag ang Achilles tendon at ulnar nerve ay na-compress (Abadi at sintomas ni Bernadsky). Lumilitaw ang "malamig" na paresthesia sa lugar ng mga paa, binti at ibabang likod. Lumilitaw ang tingling at pamamanhid sa mga binti.

Tendon reflexes

Nasa mga unang yugto na, ang mga pasyente na may tabes dorsalis ay nakakaranas ng pagbaba, at sa paglipas ng panahon, isang kumpletong pagkawala ng mga tendon reflexes. Una, nawawala ang mga reflexes ng tuhod, at pagkatapos ay ang Achilles. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga reflexes ng balat sa buong sakit. Ang hypotonia ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay nabanggit, na ang dahilan kung bakit kapag nakatayo at naglalakad ang mga binti ay hyperextend sa mga kasukasuan ng tuhod.

Pinsala sa cranial nerves

Ang paresis ng cranial nerves ay humahantong sa ptosis, strabismus, dila deviation (paglihis mula sa midline) at facial asymmetry.

Lumitaw mga karamdaman sa pupillary: ang hugis (irregular na may hindi pantay na mga gilid) at laki ng mga mag-aaral ay nagbabago (anisocoria), ang kanilang dilation (mydriasis) o narrowing (myiasis) ay napapansin, walang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag na may napanatili na tirahan at convergence (Argyll-Robertson sintomas), ang mga mag-aaral ng parehong mga mata ay naiiba sa laki (anisocoria).

Pagkasayang ng mata na may tabes dorsalis ay isa sa mga unang sintomas. Habang lumalaki ang sakit sa loob ng maikling panahon, nagkakaroon ng kumpletong pagkabulag. Kung ang sakit ay nakatigil, pagkatapos ay bumababa ang paningin sa isang tiyak na antas. Ang rate ng pagkawala ng paningin ay mabilis; ang parehong mga mata ay apektado. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng pamumutla ng optic nerve nipple at ang malinaw na delineation nito. Sa paglipas ng panahon, ang utong ay nakakakuha ng isang kulay-abo-asul na tint. Lumilitaw ang mga dark spot sa fundus ng mata.

Pinsala sa auditory nerves ay isa ring maagang sintomas ng tabes dorsalis. Kasabay nito, ang pagpapadaloy ng buto ay nabawasan, ngunit ang pagpapadaloy ng hangin ay napanatili.

kanin. 10. Mga karamdaman sa pupillary sa tabes dorsalis: ang mga mag-aaral ng parehong mga mata ay deformed at naiiba sa laki.

kanin. 11. Pupillary disorder sa tabes dorsalis: ang mga mag-aaral ay makitid at deformed, hindi tumutugon sa liwanag (sintomas ng Argyll-Robertson).

Dysfunction ng pelvic organ

Sa simula ng sexual dysfunction sa mga lalaki, ang priapism (labis na pagpukaw) ay sinusunod. Habang lumalaki ang mga degenerative na pagbabago sa mga spinal center, bumababa ang excitation hanggang sa magkaroon ng impotence. Ang pagpapanatili ng ihi at paninigas ng dumi ay pinapalitan ng pag-ihi at fecal incontinence.

Mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw

Ang "stamping" na lakad ay isang katangiang klinikal na tanda ng sakit. Ang lakad ay nagiging hindi matatag, ang pasyente ay kumakalat ng kanyang mga binti nang malawak at tumama sa sahig sa kanila kapag naglalakad.

70% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Ang mga pagsusuri sa daliri-ilong at sakong-tuhod ay nilabag. Ang paralitikong yugto ng tabes dorsalis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga kaguluhan sa lakad at koordinasyon ng mga paggalaw. May kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na lumipat nang nakapag-iisa, pagkawala ng propesyonal at pang-araw-araw na mga kasanayan. Ang ataxia at matinding hypotension ang pangunahing dahilan kung bakit nakahiga ang mga pasyente.

Mga trophic disorder

Sa tabes dorsalis, naitala ang mga trophic disorder. Ang pagkabulok ng buto ay ang pinaka katangian ng mga ito. Ang sakit ay nagiging sanhi ng pathological fragility ng mga buto sa kawalan ng matinding sakit, malutong na mga plato ng kuko, tuyong balat, pagkawala ng buhok at ngipin, pagkasayang ng buto, at lumilitaw ang mga ulser sa paa. Sa mga bihirang kaso, ang mga kasukasuan ay apektado. Mas madalas - ang mga tuhod, mas madalas - ang gulugod at hip joints. Ang mga dislokasyon, subluxations, fractures, displacement ng articular surfaces ay humantong sa matinding deformation ng joints. Sa kasong ito, ang sakit na sindrom ay banayad.

kanin. 12. Myelopathy at arthropathy sa isang pasyente na may neurosyphilis.

Taboparalysis

Ang taboparalysis ay binabanggit kapag umuunlad ang progresibong paralisis laban sa background ng tabes dorsalis. Ang pagbaba ng memorya para sa mga agarang kaganapan, katalinuhan, kakayahang magbilang, magsulat at magbasa nang matatas ay ang mga unang senyales ng taboparalysis. Ang pagkasira ng kaisipan ng indibidwal ay dahan-dahang tumataas. Sa mga pasyente na may tabes dorsalis, ang isang demented form ng progresibong paralisis ay mas madalas na naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pagkawala ng interes ng pasyente sa iba, ang mabilis na pagsisimula ng kawalang-interes, pagkapurol at progresibong demensya.

Sa tabes dorsalis, ang mga positibong reaksyon ng serological ay naitala lamang sa 50 - 75% ng mga pasyente. Sa 50% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusunod: protina - hanggang sa 0.55 0/00, cytosis - hanggang sa 30 bawat 1 mm 3, positibong reaksyon ng Wasserman at mga reaksyon ng globulin.

kanin. 13. Trophic disorder na may tabes dorsalis - mga ulser sa paa.

Progresibong paralisis

Ang progresibong paralisis ay isang talamak na frontotemporal meningoencephalitis na may progresibong pagbaba sa mga cortical function. Kung minsan ang sakit ay tinatawag na paralytic dementia. Ang sakit ay nagpapakita mismo ng 20 hanggang 30 taon pagkatapos ng impeksyon, bilang isang patakaran, sa mga pasyente na hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot sa panahon ng maagang syphilis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagbagsak ng pagkatao, pagkasira, progresibong demensya, iba't ibang anyo ng mga delusyon, guni-guni at cachexia. Sa progresibong paralisis, ang mga sintomas ng neurological ay naitala: mga sakit sa pupillary at motor, paresthesia, epileptiform seizure at anisoreflexia.

Ang mga pasyenteng may progresibong paralisis ay ginagamot sa mga psychiatric na ospital. Ang napapanahong pagsisimula ng partikular na paggamot ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

kanin. 14. Nagdusa si V.I. Lenin ng neurosyphilis. Ang progresibong paralisis ay isang huling yugto ng neurosyphilis.

Gumma utak

Ang convex na ibabaw ng hemispheres at ang lugar ng base ng utak ay ang mga pangunahing lugar ng lokalisasyon ng gummas (late syphilides). Ang gumma ay nagsisimulang bumuo sa pia mater. Susunod, ang proseso ay nagsasangkot sa lugar ng dura mater. Ang gummas ay maaaring iisa o maramihan. Maramihang maliliit na gummas na nagsasama, na kahawig ng isang tumor.

Matatagpuan sa base ng bungo, pinipiga ng gummas ang cranial nerves. Tumataas ang presyon ng intracranial. Ang spinal cord gummas ay nagpapakita ng paresthesia at radicular pain. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga karamdaman sa paggalaw at ang paggana ng mga pelvic organ ay nasisira. Ang mga sintomas ng kumpletong transverse spinal cord lesyon ay mabilis na nabubuo.

kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng gumma ng utak.

Ang mga nabura, atypical, low-symptomatic at seronegative form ay ang mga pangunahing anyo ng pagpapakita ng modernong neurosyphilis.

Diagnosis ng neurosyphilis

Ang mga positibong reaksyon ng serological, mga katangian ng neurological syndrome at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (cytosis na higit sa 8 - 10 sa 1 mm 3, protina na higit sa 0.4 g/l at positibong mga reaksyon ng serological) ang pangunahing pamantayan. Nakakatulong ang computed tomography, magnetic resonance imaging, at positron emission tomography sa differential diagnosis.

kanin. 16. Ang lumbar puncture para sa neurosyphilis ay isang mandatory diagnostic procedure.

Paggamot ng neurosyphilis

Ang sapat na antibacterial therapy ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng neurosyphilis. Kahit na may malubhang karamdaman, ang sapat na penicillin therapy ay humahantong sa mga positibong pagbabago. Kapag nagpapagamot, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na matiyak ang maximum na pagtagos ng antibiotic sa cerebrospinal fluid:

ang penicillin ay ang piniling gamot,
Ang intravenous administration ng penicillin ay lumilikha ng maximum na konsentrasyon ng antibiotic sa cerebrospinal fluid,
ang pang-araw-araw na dosis ng penicillin ay dapat na 20 - 24 milyong mga yunit,
Ang tagal ng antibiotic therapy ay dapat na 2 - 3 linggo,
Kapag pinangangasiwaan ang penicillin intramuscularly, kinakailangan na gumamit ng probenecid, na nagpapaantala sa paglabas ng penicillin ng mga bato.

Upang maiwasan ang isang exacerbation reaksyon (Jarisch-Herxheimer), ang pangangasiwa ng prednisolone ay ipinahiwatig sa unang tatlong araw. Ang lumbar puncture ay dapat isagawa isang beses bawat 3 hanggang 6 na buwan sa loob ng tatlong taon.

Ang mga pasyente na may patolohiya sa cerebrospinal fluid (CSF) at hindi nakatanggap ng partikular na paggamot ay nasa malaking panganib na magkaroon ng neurosyphilis.