Ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng puso ay lumilitaw sa ikatlong linggo ng embryogenesis ng tao sa anyo ng isang ipinares na cell rudiment - cardiogenic mesoderm (Fig. 195, a) sa pagitan ng splanchnopleura at endoderm ng pangunahing bituka sa magkabilang panig.
Dagdag pa, ang cardiogenic mesoderm ay nahahati sa epi-, myo- at e-docardial na mga simulain (tingnan ang Fig. 195, b). Pagkatapos ng paghihiwalay ng katawan ng embryo, ang mga rudiment ng kanan at kaliwang panig ay nagsasama, na bumubuo ng isang tuwid na dalawang-layer na tubo ng puso - ang orihinal na puso, na matatagpuan sa median na eroplano, pantiyan sa bituka ng Golon. Ang caudal extended na dulo ng tubo, kung saan dumadaloy ang mga ugat, ay tinatawag na venous sinus (sinus venosus), at ang cranial end ay tinatawag na arterial trunk (tingnan ang Fig. 195, c). Ang huli sa lalong madaling panahon ay nagbubunga ng dalawang ventral aortas, kung saan anim na magkapares na aortic arches (pharyngeal arteries) at dalawang dorsal aortas ang sunud-sunod na nabubuo. Sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng hindi pantay na paglaki, ang tubo ng puso ay nagiging napakakurba, at ang mga dulo nito ay inilipat - caudal sa dorsal, at cranial sa ventral, at ang puso ay unti-unting nakakakuha ng huling hitsura nito.
Ang paghahati ng pangunahing tubo ng puso sa mga silid, na sinusundan ng pagbawas sa venous sinus, ay nagsisimula sa transverse interception sa ikalimang linggo ng embryogenesis. Bilang isang resulta, ang isang primitive na atrium at ventricle ay lumitaw - isang sigmoid na puso (dalawang silid). Pagkatapos, ang isang septum ay lumalaki mula sa dorsocranial wall ng atrium sa direksyon ng ventricle, na hinahati ito sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Kaayon, ang mga sumusunod na pagbabagong-anyo ay nangyayari: ang pagsasama ng venous sinus ay lumihis sa kanan at nananatili sa kanang atrium; apat na ugat ng kanan at kaliwang baga ang nakabukas sa kaliwang atrium; ang arterial trunk, dahil sa paglaki ng mga nakapares na fold sa frontal plane, ay nahahati sa anterior section, o pulmonary trunk, na nagdadala ng dugo sa baga, at ang posterior section, o ang unang bahagi ng definitive aorta - ang aortic sac ; isang oval hole ay nabuo sa interatrial septum (sa oras na ito ang kaliwang kalahati ng puso ay nanatiling "tuyo") isang interventricular septum ay nabuo, na lumalaki dahil sa muscular layer mula sa tuktok ng puso hanggang sa base, ngunit para sa mahabang panahon ay hindi umabot sa atrioventricular septum. Ang interventricular foramen ay tinutubuan ng fibrous connective tissue sa dulo ng embryogenesis at ang puso ay nagiging apat na silid.
Ang embryonic anlage ng puso ay nangyayari sa rehiyon ng mga cervical segment na malinaw sa kahabaan ng median plane. Mamaya ang puso ay gumagalaw nang caudally. Ang pagkakaroon ng matugunan ang diaphragm, na kung saan ang atay arko cranially, mabilis na tumataas, ang puso ay nagbabago ng simetriko na posisyon nito, na gumagawa ng dalawang pagliko: sa paligid ng arrow axis - ang tuktok ay nakasalalay sa diaphragm, ang puso ay yumuko sa kanan at gumagalaw sa kaliwa, sa paligid. ang longitudinal axis - ang puso ay tila gumulong sa ventral mula sa simboryo ang dayapragm, habang ang base nito, na naglalaman ng malalaking sisidlan, ay nakadirekta nang dorsally paitaas at pakanan, at ang libreng tugatog, pagkatapos lumiko, ay lumalapit sa nauunang dingding ng dibdib.
Kaya, ang ontogenetic transformations ng puso ay karaniwang inuulit ang phylogeny nito sa mga vertebrates: ang dalawang silid na puso ng isda, ang tatlong silid na puso ng mga amphibian at reptilya, at ang apat na silid na puso ng mga mammal.
Congenital heart defects: kawalan ng puso (acardia), double heart (diplocardia), kawalan ng kalahating puso (hemicardia), panlabas na puso (ectocardia), kanang bahagi ng puso (dextrocardia), pag-aalis ng puso (ectopia cordis), two-chambered heart, three-chambered heart (double-anterior, double-chambered), mga depekto ng interatrial septum : unclosed foramen ovale (kawalan ng una o pangalawang septum); mga depekto ng interventricular septum; patent interventricular foramen (depekto ng membranous o muscular na bahagi) tetralogy ng Fallot (dextroposition ng aorta, pagpapaliit ng pulmonary trunk, kanang ventricular hypertrophy, kakulangan ng interventricular septum).
Congenital vascular defects: coarctation (lokal na pagpapaliit) ng aorta; makitid na pulmonary artery, patent ductus arteriosus; double superior vena cava; pulmonary na pinagmulan ng coronary artery; arteriovenous aneurysm; hemangioma.
Ang ilang mga anomalya sa puso (aortic dextroposition, dextrocardia, atbp.) ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng anumang halatang functional disorder.
May mga makabuluhang pagkakaiba sa konstitusyon at nauugnay sa edad sa laki at posisyon ng puso. Ang puso ng hypersthenics ay siyempre pinalaki, ang longitudinal axis nito ay tumatakbo nang mas transversely. Sa asthenics, ang puso ay medyo maliit at matatagpuan halos patayo (hugis tulad ng isang hanging drop). Sa panahon ng pagdadalaga at pagdadalaga, ang puso ng mga kabataan ay kadalasang nahuhuli sa paglaki ng katawan. Ang sitwasyong ito, kasama ang mga pagbabago sa endocrine regulation na katangian ng edad na ito, ay maaaring maging sanhi ng mga functional disorder ng puso.
Humigit-kumulang sa katapusan ng ikalimang linggo ay nagsisimula itong gumana pangunahing sistema ng sirkulasyon ng embryo, ang mga pangunahing bahagi nito ay ang mga sumusunod na pormasyon.
1. Ang embryonic heart, na inilarawan sa pagsusuri ng mga unang yugto ng pag-unlad nito sa nakaraang artikulo.
2. Arterial trunk (truncus arteriosus), na umaabot mula sa puso at lumalawak sa paligid nito patungo sa aortic sac.
3. Dalawang maikling pataas (ventral) aortas (aortae ascendentes), na umaabot mula sa arterial trunk sa direksyon ng cranial, o sa halip mula sa aortic sac, at sa anterior end ng embryonic body ay bumubuo ng isang arko, convexly facing anteriorly. Ang mga aorta na ito ay umiikot sa dorsal side ng katawan.
4. Dito nagpapatuloy sila sa anyo ng tinatawag na pababang (dorsal) aortas (aortae descendentes), na nakadirekta pababa.
pareho aorta pagkatapos ay nagsasama sila sa iisang pababang aorta (aorta descendes), at ang pagsasanib na ito ay nangyayari muna sa gitna ng katawan at nagpapatuloy sa cranially hanggang sa rehiyon ng gill gut (pharyngeal, o pharyngeal, gut), at caudally hanggang sa caudal. rehiyon sa anyo ng tinatawag na caudal, buntot, arterya (arteria caudalis).
5. Mula sa aortic sac, mas tiyak mula sa maikling ascending aortas, anim na pares ng pangunahing aortic arches ang umaalis, na pumapalibot sa pharyngeal intestine sa mga gilid at pagkatapos ay pumunta sa branchial arches; ang ikalimang arko ay simula pa lamang at sa lalong madaling panahon ay tuluyang mawala.
Mula sa pababang aorta Ang unang segmental dorsal at lateral branches (rami dorsales, laterales et ventrales) ay napupunta sa iba't ibang organo ng embryonic body. Ang isa sa mga sanga ng ventral ay kinakatawan ng umbilical-mesenteric artery (arteria omphalomesentrica), na sa una ay ipinares at napupunta sa ventral wall ng katawan ng embryo, kung saan ito ay sumasali sa umbilical-intestinal duct at napupunta pa sa yolk sac . Mula sa caudal na bahagi ng dorsal aorta, nagmumula ang dalawang umbilical arteries (arteriae umbilicales), na dumadaan kasama ng allantois duct (ductus allantoideus), patungo sa umbilical cord.
Pangunahing sistema ng venous nangongolekta ng oxygen-deprived na dugo mula sa embryonic body at mula sa extraembryonic area. Mula sa mga cranial na rehiyon ng katawan, ang dugo ay dumadaloy sa dalawang anterior cardinal veins na tumatakbo parallel, at mula sa caudal regions - sa pamamagitan ng dalawang posterior cardinal veins.
Sa bawat likod na bahagi ng katawan Ang cardinal at anterior cardinal veins ay nagsasama sa isang karaniwang maikling trunk - ang karaniwang cardinal vein, o Cuvier's duct, at ang parehong mga putot pagkatapos, sa turn, ay dumadaloy sa sinus venosus. Ang umbilical mesenteric veins (venae vitellinae), na nagdadala ng dugo mula sa vitelline circulation, pati na rin ang parehong umbilical veins (venae umbilicales), na umiiral pa rin sa yugtong ito ng pag-unlad, ay dumadaloy din sa parehong venous sinus.
Pagkatapos ang mga ito mga bookmark ng vascular system sa panahon ng ikaanim at ikapitong linggo sumasailalim sila sa mga kumplikadong pagbabago, at ang mga relasyon na naobserbahan sa isang may sapat na gulang ay bumangon. Ang pangunahing mga pagbabago ay nababahala lalo na ang mga aortic arches ng branchial na rehiyon.
Ang puso ng tao ay nagsisimulang umunlad nang napakaaga (sa ika-17 araw ng intrauterine development) mula sa dalawang mesenchymal anlages na nagiging mga tubo. Ang mga tubo na ito pagkatapos ay sumanib sa isang walang pares na simpleng tubular na puso na matatagpuan sa leeg, na anteriorly pumasa sa primitive bulb ng puso at posteriorly sa dilated sinus venosus. Ang anterior section nito ay arterial, ang posterior section ay venous. Ang mabilis na paglaki ng nakapirming mid-tube ay nagiging sanhi ng pagyuko ng puso sa isang hugis-S. Naglalaman ito ng atrium, venous sinus, ventricle at bulb na may truncus arteriosus. Sa panlabas na ibabaw ng sigmoid heart, lumilitaw ang atrioventricular groove (ang hinaharap na coronary groove ng definitive heart) at ang bulboventricular groove, na nawawala pagkatapos sumanib ang bombilya sa truncus arteriosus. Ang atrium ay nakikipag-ugnayan sa ventricle sa pamamagitan ng isang makitid na atrioventricular (auricular) na kanal. Sa mga dingding nito at sa simula ng arterial trunk, nabuo ang mga endocardial ridge, kung saan nabuo ang mga atrioventricular valve, valve ng aorta at pulmonary trunk. Ang karaniwang atrium ay mabilis na lumalaki at bumabalot sa trunk arteriosus mula sa likod, kung saan sa oras na ito ang primitive na bombilya ng puso ay sumasama. Sa magkabilang panig ng arterial trunk, dalawang protrusions ang makikita sa harap - ang mga anlages ng kanan at kaliwang tainga. Sa ika-4 na linggo, lumilitaw ang interatrial septum at lumalaki pababa, na naghahati sa atria. Ang itaas na bahagi ng septum na ito ay sumisira, na bumubuo ng interatrial (oval) na foramen. Sa ika-8 linggo, ang interventricular septum at ang septum ay nagsisimulang mabuo, na naghahati sa arterial trunk sa pulmonary trunk at aorta. Ang puso ay nagiging apat na silid. Ang venous sinus ng puso ay nagpapaliit, lumiliko, kasama ang pinababang kaliwang karaniwang cardinal vein, sa coronary sinus ng puso, na dumadaloy sa kanang atrium.
Ang mga pangunahing variant at anomalya (malformations) ng puso, malalaking arterya at ugat.
Ang mga depekto sa puso ay isang pathological na kondisyon ng puso, kung saan ang mga depekto sa valve apparatus, o mga dingding nito, ay sinusunod, na humahantong sa pagpalya ng puso. Mayroong dalawang malalaking grupo ng mga depekto sa puso, congenital at nakuha. Ang mga sakit ay talamak, dahan-dahang umuunlad, pinapagaan lamang ng therapy ang kanilang kurso, ngunit hindi inaalis ang sanhi ng kanilang paglitaw, ang kumpletong pagbawi ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon.
Ang mga depekto sa congenital na puso ay mga kondisyon ng pathological kung saan, bilang resulta ng mga kaguluhan sa proseso ng embryogenesis, ang mga depekto ay nangyayari sa puso at mga katabing sisidlan. Sa congenital heart defects, ang mga dingding ng myocardium at malalaking sisidlan na katabi nito ay pangunahing apektado. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan; nang walang napapanahong interbensyon sa kirurhiko, ang bata ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological, at sa ilang mga kaso, ang kamatayan ay posible. Sa sapat na paggamot sa kirurhiko, nangyayari ang kumpletong pagpapanumbalik ng function ng puso. Kabilang dito ang:
Ang coarctation ng aorta ay isa sa mga pinakakaraniwang congenital heart defect na hindi sinamahan ng pathological blood discharge. Ito ay nagpapakita ng pagpapaliit ng aorta hanggang sa occlusion, kadalasan sa isthmus region. Ang mga itaas na bahagi ng katawan ng naturang mga pasyente ay mas mahusay na binibigyan ng dugo kaysa sa mga mas mababa, kaya sa pagsusuri, ang mga katangian ng katawan ay maaaring maihayag kung minsan: isang mahusay na binuo na sinturon sa balikat, manipis na mga binti, isang makitid na pelvis. Ang pulso sa femoral artery sa magkabilang panig ay hindi nakita.
Patent ductus arteriosus
nangyayari kapwa sa paghihiwalay at sa kumbinasyon ng iba pang mga anomalya. Sa nakahiwalay na variant, mas malawak ang lumen ng maanomalyang anastomosis, mas malaki ang paglabas ng dugo mula sa aorta papunta sa pulmonary artery. Ang pulmonary hypertension ay unti-unting nabubuo, habang ito ay tumataas, ang mga reklamo ng pagkapagod, igsi ng paghinga, at sakit sa puso ay lumitaw; mayroong isang ugali sa madalas na nagpapaalab na mga sakit sa baga.
Paksa ng panayam: Embryogenesis ng cardiovascular system at congenital anomalya ng puso at mga daluyan ng dugo. Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng prenatal. Anatomical at physiological na mga tampok ng puso at mga daluyan ng dugo sa pagkabata. Percussion ng puso. Sinabi ni Assoc. Gorishnaya I.L.
Balangkas ng panayam 1. Mga tampok ng embryogenesis ng cardiovascular system. 2. Mga kadahilanan ng peligro at pagkalat ng mga congenital heart defect. 3. Pag-uuri ng congenital heart at vascular defects. 4. Morphological at histological features ng puso. 5. Mga katangian ng mga pag-andar ng sistema ng sirkulasyon. 6. Mga tampok ng morpolohiya at paggana ng cardiovascular system sa pagkabata.
Kaugnayan: ang sistema ng sirkulasyon ay patuloy na nagbabago sa parehong anatomically at functionally; ang sistema ng sirkulasyon ay patuloy na nagbabago sa parehong anatomically at functionally; ang mga pagbabagong ito sa bawat panahon ng pagkabata ay idinidikta ng pisyolohikal na pangangailangan at palaging tinitiyak ang sapat na daloy ng dugo, sa pangkalahatan at sa antas ng organ. ang mga pagbabagong ito sa bawat panahon ng pagkabata ay idinidikta ng pisyolohikal na pangangailangan at palaging tinitiyak ang sapat na daloy ng dugo, sa pangkalahatan at sa antas ng organ.
Pagbuo ng puso (pagtatapos ng ika-2 linggo ng pag-unlad ng fetus) Pagbuo ng puso (pagtatapos ng ika-2 linggo ng pag-unlad ng intrauterine) Dibisyon ng puso sa kanan at kaliwang bahagi (pagtatapos ng ikatlong linggo ng pag-unlad ng embryonic) pagbuo ng atria at pagbuo ng oval window Dibisyon ng puso sa kanan at kaliwang halves ( katapusan ng ikatlong linggo ng embryonic development) pagbuo ng atria at pagbuo ng oval window Pagbuo ng interventricular septum (ikalimang linggo ng intrauterine development) Pagbuo ng interventricular septum (ikalimang linggo ng intrauterine development) Pagbubuo ng septum na naghahati sa bulb sa bibig ng pulmonary artery at aorta (ika-apat na linggo ng intrauterine development) Pagbubuo ng septum , na naghahati sa bulb sa bibig ng pulmonary artery at ang aorta (ika-apat na linggo ng intrauterine development)
Ang pagbuo ng ikatlong septum, na pinag-iisa ang atrium at venous sinus (4-5th week) Formation ng third septum, na pinagsasama ang atrium at venous sinus (4-5th week) Formation ng internal (trabecular) (3-4th week ) at panlabas na layer ng myocardium (4–5th week) Formation ng internal (trabecular) (3–4th week) at panlabas na layer ng myocardium (4–5th week) Formation ng fibrous ring ng atrioventricular foramen Formation ng fibrous ring ng atrioventricular foramen (ika-2 buwan ng pag-unlad) (ika-2 buwan ng pag-unlad)
Mga salik na may teratogenic effect at nagiging sanhi ng congenital heart at vascular defects: - Mga gamot (hypnotics, anticonvulsants, folic acid antagonists) - Alkohol - Mga nakakahawang sakit na dinanas sa panahon ng pagbubuntis (rubella, cytomegalovirus, coxsackie infection, herpes) - Ionizing radiation.
Mga istatistika sa pagkalat ng congenital heart defects (CHD) Ang dalas ng congenital heart defects (ayon sa WHO) ay 1% sa lahat ng mga bagong silang. Ang saklaw ng congenital heart disease (ayon sa WHO) ay 1% sa lahat ng mga bagong silang. Ang pagkalat ng congenital heart disease ay 30% ng bilang ng congenital malformations. Ang pagkalat ng congenital heart disease ay 30% ng bilang ng congenital malformations. 5–6 na bata bawat populasyon ang namamatay mula sa congenital heart disease. 5–6 na bata bawat populasyon ang namamatay mula sa congenital heart disease. Ayon kay B.Ya. Reznik (1994) ang dalas ng isolated at systemic congenital heart disease ay 3.7: o 1 kaso sa bawat 270 bagong panganak. Ayon kay B.Ya. Reznik (1994) ang dalas ng isolated at systemic congenital heart disease ay 3.7: o 1 kaso sa bawat 270 bagong panganak. Sa congenital heart disease na may matinding hemodynamic disturbances, 50-90% ng mga bagong silang na walang surgical correction ang namamatay bago ang 1 taong gulang, kung saan hanggang 80% ang namamatay sa unang 6 na buwan. Sa congenital heart disease na may matinding hemodynamic disturbances, 50-90% ng mga bagong silang na walang surgical correction ang namamatay bago ang 1 taong gulang, kung saan hanggang 80% ang namamatay sa unang 6 na buwan.
Mga congenital na depekto ng puso at mga daluyan ng dugo Mga congenital na depekto ng puso at mga daluyan ng dugo 1. Anomalya ng lokasyon (bilang resulta ng hindi tamang pagbuo ng puso) - ectopia a) cervical - ang puso sa leeg, sa lugar ng orihinal pagbuo; b) thoracic - ang puso sa nauunang ibabaw ng dibdib, hindi sakop o bahagyang sakop ng balat o pericardium; c) tiyan - ang puso ay inilipat sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang butas sa diaphragm.
2. Karaniwang (solong) ventricle (sa kawalan ng isang interventricular septum) na may pagbuo ng isang 3-chambered na puso; Ito ay 1–3% ng lahat ng kaso, 2–4 beses na mas madalas sa mga lalaki. Ito ay 1–3% ng lahat ng kaso, 2–4 beses na mas madalas sa mga lalaki. 3. Karaniwang arterial trunk (hindi dumadaan sa dibisyon sa aorta at pulmonary artery); bumubuo ng 2-3% ng lahat ng mga congenital na depekto sa puso.
4. Ang ventricular septal defect (na may hindi kumpletong pagsasanib) ay 15–31% ng lahat ng kaso. 5. Buksan ang arterial (Botalov) duct; bumubuo ng 6.1 – 10.8% ng lahat ng congenital heart defects. 6. Atrial septal defect (na may unclosed foramen ovale); umabot ng hanggang 20% ng lahat ng congenital heart defects.
Mga yugto ng pag-unlad ng sirkulasyon ng dugo ng pangsanggol: a) histotrophic na uri ng nutrisyon (unang dalawang linggo) - walang sistema ng sirkulasyon; ang mga sustansya ay nagmumula sa yolk sac; b) panahon ng sirkulasyon ng yolk (mula 3 linggo hanggang 2 buwan ng intrauterine development); c) panahon ng sirkulasyon ng inunan (katapusan ng ika-2 - simula ng ika-3 buwan ng pag-unlad) - ang dugo ng pangsanggol ay pinaghihiwalay mula sa dugo ng ina sa pamamagitan ng placental membrane.
Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo ng fetus - ang saturation ng dugo na may oxygen ay nangyayari sa inunan, mula sa kung saan ito dumadaloy sa umbilical vein hanggang sa pangsanggol na atay at sa pamamagitan ng ductus venosus (Arantius) ay dumadaloy sa vena cava; - ang sirkulasyon ng baga ay hindi gumagana, ang pangunahing dami ng dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus;
Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo ng bagong panganak: - 6 na pangunahing istruktura ang huminto sa paggana: 4 (umbilical vein, ductus venosus at dalawang umbilical arteries), na nagbigay ng sirkulasyon ng dugo ng inunan at 2 (foramen ovale at ductus arteriosus), na nag-iwas sa dugo mula sa pulmonary circulation sa aorta; - ang pulmonary circulation ay nagsisimulang gumana.
Mga tampok na morphological ng puso 1. Medyo malaking masa ng puso (sa isang bagong panganak ay tumutugma sa 0.8% ng timbang ng katawan ng isang may sapat na gulang - 0.4%). 2. Ang mga tampok ng hugis ng puso ay tinutukoy ng ratio ng mga sukat ng mga cavity nito. 3. Ang ratio ng bigat ng puso sa timbang ng katawan ay tumataas nang hindi pantay.
Ang duct ng Arantius ay nagsasara, nangyayari ang spasm at ang kasunod na pagkasira ng ductus arteriosus (Botallic) ay nangyayari; - medyo malawak na lumen ng mga arterya at ugat, ang kanilang katulad na kalibre. 4. Ang pinakamalakas na paglaki ng puso ay nasa unang taon ng buhay, sa mga panahon bago at pagbibinata (10 – 14 na taon).
5. Ang mga pader ng puso sa macroscopically ay walang malinaw na pagkita ng kaibhan, ang mga leaflet ng balbula ay hindi sapat na nabuo, ang mga maliliit na ugat (papillary) na mga kalamnan ay kulang sa pag-unlad; ang mga tendon thread ng mga capillary na kalamnan ay 2 beses na mas maikli kaysa sa mga matatanda. 6. Mayroong maliit na adipose tissue sa subepicardial region, ang halaga nito ay kapansin-pansing tumataas pagkatapos ng 7 taon.
Ang relasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles. Sa unang taon ito ay 1: 1.5; Sa unang taon ito ay 1: 1.5; Sa pamamagitan ng 5 taon - 1:2; Sa pamamagitan ng 5 taon - 1:2; Sa edad na 14 – 1:2.76. Sa edad na 14 – 1:2.76. Ang kapal ng dingding ng kaliwang ventricle ay tumataas ng 3 beses sa panahon ng paglaki ng bata, ang kanan - ng 1/3.
Mga tampok ng kalamnan ng puso ng mga bagong silang: a) ang mga fibers ng kalamnan ay manipis, na matatagpuan malapit sa isa; b) may malaking bilang ng malalaking nuclei; c) ang mga interstitial, connective at nababanat na mga tisyu ay hindi maganda ang ipinahayag, ang network ng mga daluyan ng dugo ay mahusay na binuo; d) malambot na mga leaflet ng balbula at epicardium.
Mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa paggana ng sirkulasyon. - rate ng puso (HR) - bioelectrical at sound phenomena sa puso - dami ng umiikot na dugo - arterial at venous pressure - bilis ng sirkulasyon ng dugo - stroke at minutong dami ng dugo - peripheral resistance
Heart rate depende sa edad Edad ng heart rate (sa 1 min.) Bagong panganak 140 – buwan 130 – taon 120 – taon taon taon taon 98 – – 7 taon 90 – – 12 taon 85 Higit sa 12 taon 70 – 75 Sa matatanda 60 – 75
Tagal ng cycle ng puso sa mga bata na may iba't ibang edad: Sa mga bagong silang - 0.40-0.50 s Sa mga bagong silang - 0.40-0.50 s sa 10 taon - 0.70 s sa 10 taon - 0.70 s sa mga matatanda - 0.77-0.80 s sa mga matatanda - 0.77 - 0.80 s sa mga matatanda -0.80 s Tagal ng ventricular diastole: sa mga sanggol - 0.23 s sa mga sanggol - 0.23 s sa mga matatanda - 0.48 s sa mga matatanda - 0.48 s Physiological value: mas malaking pagpuno ng mga ventricles ng dugo
Ang dami ng dugo ng stroke (SV) SV ay ang dami ng dugo na itinutulak palabas sa bawat pag-urong ng puso at nagpapakilala sa lakas at kahusayan ng mga contraction ng puso. sa mga bagong silang SV = 2.5 ml sa mga bagong silang SV = 2.5 ml sa 1 taon – 10.2 ml sa 1 taon – 10.2 ml sa 7 taon – 28.0 ml sa 7 taon – 28.0 ml sa 12 taon – 41.0 ml 12 taon – 41.0 ml 13 – 16 taon – 59.0 ml 13 – 16 taon – 59.0 ml sa mga matatanda – 60.0 – 80.0 ml sa mga matatanda – 60.0 – 80.0 ml
IOC sa mga bata na may iba't ibang edad: sa mga bagong silang - 340 ml sa mga bagong silang - 340 ml sa 1 taon - 1250 ml sa 1 taon - 1250 ml sa 7 taon - 1800 ml sa 7 taon - 1800 ml sa 12 taon - 2000 ml sa 12 taon - 2000 ml bawat taon – 2370 ml bawat taon – 2370 ml sa mga matatanda – ml sa mga matatanda – ml
Kamag-anak na IOC sa mga bata na may iba't ibang edad: sa 1 taon – 120 ml/kg sa 1 taon – 120 ml/kg sa 5 taon – 100 ml/kg sa 5 taon – 100 ml/kg sa 10 taon – 80 ml/kg sa 10 taon – 80 ml/kg sa mga matatanda – ml/kg sa mga matatanda – ml/kg Oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo sa bagong panganak 12 s, sa isang may sapat na gulang – 22 s Oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo sa bagong panganak na 12 s, sa isang may sapat na gulang – 22 s
Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga daluyan ng isang bata at isang may sapat na gulang: Ang mga arterya ay medyo mas malawak Ang mga arterya ay medyo mas malawak Ang lumen ng mga arterya ay mas malawak kaysa sa mga ugat Ang lumen ng mga ugat ay mas malawak kaysa sa mga ugat. 16 taong gulang, ang lumen ng mga ugat ay 2 beses na mas malawak kaysa sa lumen ng mga arterya Sa edad na 16, ang lumen ng mga ugat ay 2 beses na mas malawak kaysa sa lumen ng mga arterya.Ang mga daluyan ng dugo ng mga bagong silang ay manipis na pader , ang mga kalamnan at nababanat na mga hibla ay hindi sapat na nabuo sa kanila. Ang mga daluyan ng dugo ng mga bagong silang ay manipis na pader, at ang mga kalamnan at nababanat na mga hibla ay hindi sapat na nabuo sa kanila.
Sa edad, ang pagkita ng kaibahan ng vascular wall ay nangyayari, ang bilang ng elastic at muscle fibers ay tumataas. Sa edad, ang pagkita ng kaibahan ng vascular wall ay nangyayari, ang bilang ng elastic at muscle fibers ay tumataas. Ang vascular development ay nagtatapos bago ang edad. Vascular development ay nagtatapos bago ang edad. Sa mga bata, ang capillary network ay mahusay na binuo. Sa mga bata, ang capillary network ay mahusay na binuo. Intestinal capillaries. , bato, balat, baga ay medyo at ganap na mas malawak kaysa sa mga matatanda Ang mga capillary ng bituka, bato, balat, baga ay medyo at ganap na mas malawak kaysa sa mga matatanda
Presyon ng dugo Systolic sa fetus at bagong panganak sa fetus at bagong panganak na 76 mm Hg. Art. 76 mmHg Art. hanggang 1 taon: hanggang 1 taon: 76+2 n, kung saan n ang bilang ng mga buwan 76+2 n, kung saan n ang bilang ng mga buwan ng buhay ng bata pagkatapos ng 1 taon: pagkatapos ng 1 taon: 90+2 n , kung saan n - ang edad ng bata sa 90+2 n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga taon
Diastolic na presyon ng dugo 1 / / 3 systolic 1 / / 3 systolic Max na edad BP=100+2 n, Max na edad BP=100+2 n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga taon kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga taon
Paraan sa pag-aaral ng cardiovascular system: 1. Interviewing the patient or his relatives; 1. Panayam ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak; 2. Layunin na pagsusuri; 2. Layunin na pagsusuri; 3. Pantulong na laboratoryo at instrumental na pag-aaral; 3. Pantulong na laboratoryo at instrumental na pag-aaral; 4. Surgical diagnostic interventions at biopsy studies. 4. Surgical diagnostic interventions at biopsy studies.
Mga pagsusuri sa laboratoryo Pangkalahatang pagsusuri sa dugo Pangkalahatang pagsusuri sa dugo Mga pagsusuri sa rheumatic (C - reactive protein, seromucoid, sialic acid, antistreptolysin test) Mga pagsusuri sa rayuma (C - reactive protein, seromucoid, sialic acid, antistreptolysin test) Immunological studies (Ig G), T-suppressor aktibidad, pagkakaroon ng mga antibodies sa hyaluronidase, A-polysaccharide Immunological studies (Ig G), aktibidad ng T-suppressors, presensya ng antibodies sa hyaluronidase, A-polysaccharide Mga electrolyte ng dugo Mga electrolyte ng dugo
Ang apex beat ay natutukoy sa pamamagitan ng pangkalahatang palpation ng lugar ng puso Mga Katangian: Mga Katangian: Lokalisasyon: sa mga bagong silang at mga bata hanggang 2 taong gulang - sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa, 2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line, Lokalisasyon: sa mga bagong silang at bata hanggang 2 taong gulang tag-araw - sa IV intercostal space sa kaliwa, 2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line, sa mga taon - sa V intercostal space sa kaliwa, 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line sa mga taon - sa V intercostal space sa kaliwa, 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line. sa mga taon - sa 5th intercostal space, 0.5 - 1 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line. sa mga taon - sa 5th intercostal space, 0.5 - 1 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line. Apex beat Ang lugar sa malulusog na bata ay humigit-kumulang 2 cm², ang diameter ay cm; Ang lugar sa malulusog na bata ay humigit-kumulang 2 cm², diameter cm; Kung ang lugar ay higit sa 2 cm² - natapon; Kung ang lugar ay higit sa 2 cm² - natapon; Kung ang lugar ay mas mababa sa 2 cm² - limitado. Kung ang lugar ay mas mababa sa 2 cm² - limitado.
Mga dahilan para sa pag-aalis ng apical impulse sa kaliwa: Dilatation at hypertrophy ng kaliwang ventricle; Dilatation at hypertrophy ng kaliwang ventricle; Arterial hypertension. Arterial hypertension. Extracardiac factor: Extracardiac factor: Right-sided exudative pleurisy; Right-sided exudative pleurisy; Right-sided hydro - o pneumothorax Right-sided hydro - o pneumothorax
Pulsation ng lugar ng puso Na may pagtaas sa laki ng puso Na may pagtaas sa laki ng puso Tumaas na contraction ng myocardium Tumaas na contraction ng myocardium Congenital at nakuhang mga depekto ng puso Congenital at nakuhang mga depekto ng puso Na may malaking ibabaw na katabi ng dibdib: pulmonary emphysema, mediastinal tumor. Na may malaking ibabaw na katabi ng dibdib: pulmonary emphysema, mediastinal tumor.
Pulse ng leeg - ("carotid dance") - Binibigkas na pulsation ng mga carotid arteries na may kakulangan ng mga aortic valve; Necks - ("carotid dance") - Binibigkas ang pulsation ng carotid arteries na may kakulangan ng mga aortic valve; Pulsation ng jugular veins na may tricuspid valve insufficiency. Pulsation ng jugular veins na may tricuspid valve insufficiency.
Mga katangian ng pulso: Synchronicity; Synchronicity; Dalas; ritmo; Dalas; ritmo; Boltahe; Boltahe; pagpuno; pagpuno; Sukat (boltahe + pagpuno) Sukat (boltahe + pagpuno) Hugis Hugis Rate ng pagtaas at pagbaba ng pulse wave. Ang rate ng pagtaas at pagbaba ng pulse wave.
Ang sistema ng cardiovascular ng tao ay kinakatawan sa lahat ng mga seksyon - mula sa puso hanggang sa mga capillary - sa pamamagitan ng mga layered tubes. Ang istraktura na ito, ang mga pundasyon na lumitaw na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic, ay napanatili sa lahat ng mga kasunod na yugto.
Ang unang mga daluyan ng dugo ay lumilitaw sa labas ng katawan ng embryo, sa mesoderm ng dingding ng yolk sac (Larawan 2).
Figure 2 - Pagbuo ng mga unang daluyan ng dugo
Ang kanilang anlage ay matatagpuan sa anyo ng mga akumulasyon ng cellular na materyal ng extraembryonic mesoderm - ang tinatawag na mga isla ng dugo. Ang mga cell na matatagpuan sa paligid ng mga islet na ito - angioblasts - ay aktibong dumami nang mitotically. Sila ay patagin, nagtatatag ng mas malapit na mga contact sa bawat isa, na bumubuo sa dingding ng sisidlan. Ito ay kung paano umusbong ang mga pangunahing sisidlan, na mga tubo na may manipis na pader na naglalaman ng pangunahing dugo. Sa una, ang pader ng bagong nabuo na mga sisidlan ay hindi tuloy-tuloy: sa malalaking lugar, ang mga isla ng dugo ay walang vascular wall sa mahabang panahon.
Medyo mamaya, ang mga sisidlan ay lumilitaw sa katulad na paraan sa mesenchyme ng katawan ng embryo. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na sa mga isla ng dugo sa labas ng katawan ng embryo, angio- at hematogenous na mga proseso ay nangyayari nang magkatulad, habang sa katawan ng embryo, ang mesenchyme, bilang panuntunan, ay bumubuo ng mga endothelial tubes na walang dugo. Sa lalong madaling panahon ang isang komunikasyon ay naitatag sa pagitan ng embryonic at extraembryonic vessels kaya nabuo. Sa sandaling ito lamang pumapasok ang extraembryonic na dugo sa katawan ng embryo. Kasabay nito, ang mga unang contraction ng heart tube ay naitala. Ito ay nagsisimula sa pagbuo ng una, pula ng itlog, sirkulasyon ng pagbuo ng embryo.
Ang mga unang vascular anlages sa katawan ng embryo ay nabanggit sa panahon ng pagbuo ng unang pares ng somites. Ang mga ito ay kinakatawan ng mga kurdon na binubuo ng mga akumulasyon ng mesenchymal cells na matatagpuan sa pagitan ng mesoderm at endoderm sa antas ng foregut. Ang mga lubid na ito ay bumubuo ng dalawang hilera sa bawat panig: medial (“aortic line”) at lateral (“cardiac line”).
Cranially, ang mga anlages na ito ay nagsasama upang bumuo ng isang reticulate na "endothelial heart." Kasabay nito, ang umbilical veins ay nabuo mula sa mesenchyme sa mga gilid ng katawan ng embryo sa pagitan ng endoderm at mesoderm. Dagdag pa, ang nangingibabaw na pag-unlad ng puso, parehong aortas at umbilical veins ay nabanggit. Pagkatapos lamang ng mga pangunahing daan na ito ng vitelline at chorionic (allantoid) na sirkulasyon ng dugo ay karaniwang nabuo (yugto ng 10 pares ng somites) aktwal na nagsisimula ang pagbuo ng iba pang mga vessel ng katawan ng embryo.
Sa embryo ng tao, ang sirkulasyon ng dugo sa mga bilog na vitelline at allantoic ay nagsisimula halos sabay-sabay sa 17-segment na embryo (ang simula ng mga tibok ng puso). Ang sirkulasyon ng vitelline ay hindi umiiral sa mga tao nang matagal; ang allantoic na sirkulasyon ay nababago sa sirkulasyon ng inunan at nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng panahon ng prenatal.
Ang inilarawan na paraan ng pagbuo ng sisidlan ay nangyayari pangunahin sa maagang embryogenesis. Ang mga sasakyang-dagat na nabuo sa ibang pagkakataon ay bubuo sa isang bahagyang naiibang paraan. Sa paglipas ng panahon, ang paraan ng bagong pagbuo ng mga daluyan ng dugo (sa simula ng uri ng capillary) sa pamamagitan ng budding ay nagiging laganap. Ang huling paraan na ito ay nagiging isa lamang sa postembryonic period.
Sa embryogenesis ng tao, ang puso ay nabuo nang maaga (Larawan 3), kapag ang embryo ay hindi pa nahiwalay sa yolk bladder at ang bituka na endoderm ay sabay na kumakatawan sa bubong ng huli. Sa oras na ito, sa cardiogenic zone sa cervical region, sa pagitan ng endoderm at ng mga visceral na dahon ng splanchnotomes sa kaliwa at kanan, ang mga mesenchymal cell na lumilipat mula sa mesoderm ay nag-iipon, na bumubuo ng mga cell cord sa kanan at kaliwa. Ang mga kurdon na ito ay nagiging endothelial tubes. Ang huli, kasama ang katabing mesenchyme, ay bumubuo sa endocardium.
Figure 3. - Scheme ng longitudinal section ng embryo ng tao sa 7-somite stage
Dapat itong agad na tandaan na ang mga anlages ng endocardium at mga daluyan ng dugo ay magkapareho sa prinsipyo. Mula dito sumusunod ang pangunahing pagkakapareho ng mga proseso ng histogenesis at ang kanilang resulta - mga tiyak na istruktura. Kasabay ng pagbuo ng mga endothelial tubes, nangyayari ang mga proseso na humahantong sa pagbuo ng natitirang mga lamad ng puso - ang myocardium at epicardium. Ang ganitong mga proseso ay nagaganap sa mga splanchnopleural layer na katabi ng endocardial rudiments.
Ang mga lugar na ito ay lumapot at lumalaki, na pumapalibot sa endocardial rudiment na may isang sac na nakausli sa lukab ng katawan. Naglalaman ito ng parehong mga elemento na kalaunan ay bumubuo ng myocardium at mga elemento na bumubuo ng epicardium. Ang buong pormasyon sa bagay na ito ay tinatawag na myoepicardial mantle, o, mas madalas, ang myoepicardial plate.
Samantala, ang tubo ng bituka ay nagsasara sa lugar ng pharynx. Kaugnay nito, ang kaliwa at kanang endocardial rudiment ay papalapit nang papalapit hanggang sa magsanib sila sa isang tubo (Larawan 4)
Maya-maya, ang kaliwa at kanang myoepicardial plate ay nagkakaisa din. Sa una, ang myoepicardial plate ay pinaghihiwalay mula sa endocardial tube sa pamamagitan ng isang malawak na puwang na puno ng isang halaya na sangkap. Kasunod nito, mas nagiging close sila. Ang myoepicardial plate ay direktang inilapat sa endocardium, una sa rehiyon ng venous sinus, pagkatapos ay ang atria at, sa wakas, ang ventricles. Sa mga lugar lamang kung saan nabubuo ang mga balbula ay nananatili ang parang halaya sa loob ng medyo mahabang panahon.
A - B - mga cross section ng mga embryo sa 3 sunud-sunod na yugto ng pagbuo ng tubular anlage ng puso; A - dalawang nakapares na mga bookmark ng puso; B - ang kanilang rapprochement; B - ang kanilang pagsasanib sa isang unpaired anlage: 1 - ectoderm; 2 - endoderm; 3 - parietal layer ng mesoderm; 4 - visceral leaf; 5 - chord; 6 - neural plate; 7 - somite; 8 - pangalawang lukab ng katawan; 9 - endothelial anlage ng puso (steam room); 10 - neural tube; 11 - ganglion (nerve) ridges; 12 - pababang aorta (steam room); 13 - pagbuo ng bituka ng ulo; 14 - bituka ng ulo; 15 - dorsal cardiac mesentery; 16 - lukab ng puso; 17 - epicardium; 18 - myocardium; 19 - endocardium; 20 - pericardial sac; 21 - pericardial cavity; 22 - pagbabawas ng abdominal cardiac mesentery. G - E - tatlong yugto ng pag-unlad ng panlabas na hugis ng puso: 1 - ductus arteriosus (kono); 2 - tuhod ng seksyon ng arterial; 3 - seksyon ng venous; 4 - venous sinus; 5 - kanal ng tainga; 6 - tainga ng puso; 7 - kanang ventricle; 8 - kaliwang ventricle. G - seksyon ng puso ng pangsanggol sa yugto ng pagbuo ng septum: 1 - kaliwang atrium; 2 - kanang atrium; 3 - kaliwang ventricle; 4 - kanang ventricle; 5, 6 - valvula venosa; 7 - atrial septum; 8 - hugis-itlog na butas; 9 - pagbubukas ng atrioventricular; 10 - ventricular septum. Figure 4 - Pag-unlad ng puso (ayon kay Strahl, Gies at Born)
Ang nagreresultang unpaired heart anlage ay konektado sa dorsal at ventral walls ng body cavity ng embryo, ayon sa pagkakabanggit, ang dorsal at ventral mesenteries, na higit na nabawasan (una ang ventral ay nabawasan, at pagkatapos ay ang dorsal), at ang ang puso ay lumilitaw na malayang nakahiga, na parang nasuspinde, sa mga sisidlan, sa pangalawang cavity body, sa pericardial cavity. Dapat pansinin na, kasama ang malawak na ideya ng pagkakaisa ng pagbuo ng mga coelomic cavity na may kaugnayan sa mga tao, mayroong isang opinyon na ang pagbuo ng pericardial cavity ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa pagbuo ng cavity ng tiyan at nang nakapag-iisa nito sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga indibidwal na lacunae na lumabas sa mesoderm ng dulo ng ulo ng embryo.
Sa una ang puso ay isang tuwid na tubo, pagkatapos ay ang caudal extension ng tubo ng puso na tumatanggap ng mga venous vessel ay bumubuo sa venous sinus. Ang dulo ng ulo ng tubo ng puso ay makitid. Sa oras na ito, ang isang malinaw na metameric na istraktura ng tubo ng puso ay ipinahayag. Ang mga metamere na naglalaman ng materyal mula sa mga pangunahing tiyak na bahagi ng puso ay malinaw na nakikilala. Ang kanilang lokasyon ay ang kabaligtaran ng topograpiya ng kaukulang mga seksyon ng tuluyang nabuong puso.
Ipinakita na sa unang bahagi ng tubular na puso ang endocardium ay kinakatawan ng isang layer ng maluwag na nakaayos na mga endothelial cells, sa cytoplasm kung saan matatagpuan ang isang malaking halaga ng mga butil na siksik ng elektron. Ang myocardium ay binubuo ng maluwag na nakaayos na polygonal o spindle-shaped myoblasts, na bumubuo ng isang layer na 2-3 cell ang kapal. Ang kanilang cytoplasm ay mayaman sa tubig, naglalaman ng isang malaking halaga ng butil-butil na materyal (siguro RNA, glycogen), at isang medyo maliit na bilang ng pantay na ipinamamahagi mitochondria.
Ang isa sa mga kadahilanan na nagpapakilala sa mga unang yugto ng pag-unlad ng puso ay ang mabilis na paglaki ng pangunahing tubo ng puso, na tumataas ang haba nang mas mabilis kaysa sa lukab kung saan ito matatagpuan. Ang sitwasyong ito ay isa sa mga dahilan kung bakit ang tubo ng puso, na tumataas ang haba, ay bumubuo ng isang bilang ng mga katangian na liko at mga extension. Sa kasong ito, ang venous section ay inilipat sa cranially at sumasaklaw sa arterial cone mula sa mga gilid, at ang arterial section ay lumalaki nang malaki at gumagalaw sa caudally. Bilang resulta, sa pagbuo ng puso ng embryo ay makikita ang mga contour ng mga pangunahing tiyak na seksyon nito - ang atria at ventricles. Ang karagdagang mga pagbabago ay humahantong sa pagbuo ng isang apat na silid na puso.