Ano ang gagawin kung magkaroon ng hyperosmolar coma: paggamot at pang-emerhensiyang pangangalaga. Hyperosmolar coma Ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng hyperosmolar diabetic coma ay

Ang isa sa mga kahila-hilakbot at sa parehong oras ay hindi sapat na pinag-aralan na mga komplikasyon ng diabetes mellitus ay hyperosmolar coma. Mayroon pa ring debate tungkol sa mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad nito.

Ang sakit ay hindi talamak; ang kondisyon ng isang diyabetis ay maaaring lumala sa loob ng dalawang linggo hanggang sa mga unang pagkagambala ng kamalayan. Kadalasan, ang coma ay nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang mga doktor ay hindi palaging makakagawa ng tamang diagnosis sa kawalan ng impormasyon na ang pasyente ay may diabetes.

Dahil sa huli na pagpasok sa ospital, mga kahirapan sa pagsusuri, at matinding pagkasira ng katawan, ang hyperosmolar coma ay may mataas na mortality rate na hanggang 50%.

Ano ang hyperosmolar coma

Ang hyperosmolar coma ay isang kondisyon na may pagkawala ng malay at pagkagambala sa lahat ng mga sistema: reflexes, cardiac activity at thermoregulation fade, humihinto ang paglabas ng ihi. Ang isang tao sa panahong ito ay literal na nagbabalanse sa hangganan ng buhay at kamatayan. Ang sanhi ng lahat ng mga karamdamang ito ay hyperosmolarity ng dugo, iyon ay, isang malakas na pagtaas sa density nito (higit sa 330 mosmol / l kapag ang pamantayan ay 275-295).

Ang ganitong uri ng coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na glucose sa dugo, higit sa 33.3 mmol/L, at matinding dehydration. wala ito - ang mga katawan ng ketone ay hindi nakita sa mga pagsusuri sa ihi, ang hininga ng isang pasyenteng may diabetes ay hindi amoy acetone.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang hyperosmolar coma ay inuri bilang isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin, ang ICD-10 code ay E87.0.

Ang hyperosmolar state ay humahantong sa coma na medyo bihira; sa medikal na kasanayan, ito ay nangyayari sa 1 kaso bawat 3,300 pasyente bawat taon. Ayon sa istatistika, ang average na edad ng pasyente ay 54 taong gulang; mayroon siyang non-insulin-dependent diabetes type 2, ngunit hindi makontrol ang kanyang sakit, at samakatuwid ay may ilang mga komplikasyon, kabilang ang kidney failure. Ang isang third ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay may pangmatagalang diabetes, ngunit hindi ito nasuri at, nang naaayon, ay hindi ginagamot sa lahat ng oras na ito.

Kung ikukumpara sa ketoacidotic coma, ang hyperosmolar coma ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas. Kadalasan, ang mga pagpapakita nito, kahit na sa isang banayad na yugto, ay pinipigilan ng mga diabetic mismo, nang hindi man lang napapansin - pinapa-normalize nila ang glucose sa dugo, nagsisimulang uminom ng higit pa, at bumaling sa isang nephrologist dahil sa mga problema sa bato.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang hyperosmolar coma ay bubuo sa diabetes mellitus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

Malubhang pag-aalis ng tubig dahil sa malawak na pagkasunog, labis na dosis o pangmatagalang paggamit ng diuretics, pagkalason at mga impeksyon sa bituka, na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae.
Kakulangan ng insulin dahil sa hindi pagsunod sa diyeta, madalas na pagtanggal ng mga gamot na nagpapababa ng glucose, malubhang impeksyon o pisikal na aktibidad, paggamot sa mga hormonal na gamot na pumipigil sa paggawa ng sarili mong insulin.
Hindi natukoy na diyabetis.
Pangmatagalang impeksyon sa bato nang walang tamang paggamot.
Hemodialysis o intravenous glucose administration kapag hindi alam ng mga doktor ang tungkol sa diabetes ng pasyente.

Pathogenesis

Ang simula ng hyperosmolar coma ay palaging sinamahan ng malubhang pagkawala ng malay. Ang glucose ay pumapasok sa dugo mula sa pagkain at sabay-sabay na ginawa ng atay; ang pagpasok nito sa mga tisyu ay kumplikado dahil sa. Ang ketoacidosis ay hindi nangyayari, at ang dahilan para sa kawalan na ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang hyperosmolar coma ay nangyayari kapag mayroong sapat na insulin upang maiwasan ang pagkasira ng mga taba at ang pagbuo ng mga katawan ng ketone, ngunit masyadong maliit upang sugpuin ang pagkasira ng glycogen sa atay upang bumuo ng glucose. Ayon sa isa pang bersyon, ang paglabas ng mga fatty acid mula sa adipose tissue ay pinigilan dahil sa kakulangan ng mga hormone sa simula ng mga hyperosmolar disorder - somatropin, cortisol at glucagon.

Ang mga karagdagang pagbabago sa pathological, na nagreresulta sa hyperosmolar coma, ay kilala. Habang lumalaki ang hyperglycemia, tumataas ang dami ng ihi. Kung ang mga bato ay gumagana nang normal, pagkatapos ay kapag ang limitasyon ng 10 mmol/l ay lumampas, ang glucose ay nagsisimulang ilabas sa ihi. Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang prosesong ito ay hindi palaging nangyayari, pagkatapos ay ang asukal ay naipon sa dugo, at ang dami ng ihi ay tumataas dahil sa kapansanan sa reabsorption sa mga bato, at ang pag-aalis ng tubig ay nagsisimula. Ang likido ay umaalis sa mga selula at ang espasyo sa pagitan ng mga ito, at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa.

Ang mga sintomas ng neurological ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng tubig ng mga selula ng utak; nadagdagan ang pamumuo ng dugo ay naghihimok ng trombosis at humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo. Bilang tugon sa pag-aalis ng tubig, ang pagbuo ng hormone aldosterone ay tumataas, na pumipigil sa sodium mula sa pagpasa sa ihi mula sa dugo, at ang hypernatremia ay bubuo. Ito, sa turn, ay naghihimok ng mga pagdurugo at pamamaga sa utak - nangyayari ang koma.

Sa kawalan ng mga hakbang sa resuscitation upang maalis ang hyperosmolar state, ang kamatayan ay hindi maiiwasan.

Mga palatandaan at sintomas

Ang pagbuo ng hyperosmolar coma ay tumatagal ng isa hanggang dalawang linggo. Ang simula ng mga pagbabago ay nauugnay sa lumalalang kabayaran sa diabetes, na sinusundan ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang mga sintomas ng neurological at mga kahihinatnan ng mataas na osmolarity ng dugo ay nangyayari sa huli.

Mga sanhi ng sintomas	Mga panlabas na pagpapakita bago ang hyperosmolar coma
Decompensation ng diabetes	Pagkauhaw, madalas na pag-ihi, tuyo, makati na balat, kakulangan sa ginhawa sa mauhog lamad, kahinaan, patuloy na pagkapagod.
Dehydration	Ang pagbaba ng timbang at presyon, ang mga paa't kamay ay nag-freeze, ang patuloy na tuyong bibig ay lilitaw, ang balat ay nagiging maputla at malamig, ang pagkalastiko nito ay nawala - pagkatapos ng pagpisil sa isang fold gamit ang dalawang daliri, ang balat ay makinis nang mas mabagal kaysa sa karaniwan.
Dysfunction ng utak	Kahinaan sa mga grupo ng kalamnan, hanggang sa paralisis, depression ng reflexes o hyperreflexia, convulsions, hallucinations, seizure na katulad ng epileptic. Ang pasyente ay huminto sa pagtugon sa kapaligiran at pagkatapos ay nawalan ng malay.
Mga malfunction ng iba pang mga organo	Masakit ang tiyan, arrhythmia, mabilis na pulso, mababaw na paghinga. Bumababa ang produksyon ng ihi at pagkatapos ay ganap na huminto. Ang temperatura ay maaaring tumaas dahil sa kapansanan sa thermoregulation, atake sa puso, stroke, at thrombosis ay posible.

Dahil sa ang katunayan na sa hyperosmolar coma ang mga pag-andar ng lahat ng mga organo ay may kapansanan, ang kondisyong ito ay maaaring matakpan ng isang atake sa puso o mga palatandaan na katulad ng pag-unlad ng isang matinding impeksiyon. Dahil sa cerebral edema, ang kumplikadong encephalopathy ay maaaring pinaghihinalaang. Upang mabilis na makagawa ng tamang diagnosis, dapat malaman ng doktor ang tungkol sa kasaysayan ng diabetes ng pasyente o tukuyin ito sa oras batay sa data ng pagsubok.

Mga kinakailangang diagnostic

Ginagawa ang diagnosis batay sa mga sintomas, natuklasan sa laboratoryo, at pagkakaroon ng diabetes. Kahit na ang kundisyong ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao na may uri 2 ng sakit, ang hyperosmolar coma ay maaari ding bumuo sa uri 1, anuman ang edad.

Karaniwan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng dugo at ihi ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis:

Pagsusuri		Katibayan na nagpapahiwatig ng hyperosmolar disorder
glucose ng dugo		Makabuluhang nadagdagan - mula 30 mmol/l hanggang sa mga ipinagbabawal na numero, minsan hanggang 110.
Osmolarity ng plasma		Malubhang lumampas sa pamantayan dahil sa hyperglycemia, hypernatremia, at isang pagtaas sa urea nitrogen mula 25 hanggang 90 mg%.
Glucose sa ihi		Natutukoy ito kung walang malubhang pagkabigo sa bato.
Mga katawan ng ketone		Hindi nakikita sa serum o ihi.
Mga electrolyte sa plasma	sosa	Ang halaga ay nadagdagan kung ang matinding dehydration ay nabuo na; ay normal o bahagyang nasa ibaba nito sa gitnang yugto ng pag-aalis ng tubig, kapag ang likido ay umalis sa mga tisyu sa dugo.
	potasa	Ang sitwasyon ay kabaligtaran: kapag ang tubig ay umalis sa mga selula, mayroong sapat na tubig, pagkatapos ay isang kakulangan ang bubuo - hypokalemia.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo		Ang Hemoglobin (Hb) at hematocrit (Ht) ay madalas na nakataas, at ang mga white blood cell (WBC) ay mas mataas kaysa sa normal kung walang malinaw na senyales ng impeksyon.

Upang malaman kung gaano napinsala ang puso at kung ito ay makatiis sa mga hakbang sa resuscitation, isang ECG ang ginagawa.

Algoritmo ng pangangalaga sa emerhensiya

Kung ang isang pasyenteng may diabetes ay nawalan ng malay o nasa hindi sapat na kondisyon, ang unang bagay na dapat mong gawin ay tumawag ng ambulansya. Maaaring magbigay ng emergency na pangangalaga para sa hyperosmolar coma sa intensive care unit lamang. Ang mas mabilis na paghahatid ng pasyente doon, mas mataas ang kanyang pagkakataon na mabuhay, mas mababa ang pinsala sa organ, at mas mabilis siyang makakabawi.

Habang naghihintay ng ambulansya kailangan mong:

Ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran.
Kung maaari, balutin ito upang mabawasan ang pagkawala ng init.
Subaybayan ang paghinga at tibok ng puso, kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib.
Sukatin ang asukal sa dugo. Kung ang pamantayan ay labis na lumampas, magbigay ng isang iniksyon. Ang insulin ay hindi dapat ibigay kung walang glucometer at glucose data ay hindi magagamit; ang pagkilos na ito ay maaaring pukawin ang pagkamatay ng pasyente kung siya ay may hypoglycemia.
Kung mayroon kang pagkakataon at kasanayan, ilagay sa isang IV na may solusyon sa asin. Ang rate ng pangangasiwa ay isang patak bawat segundo.

Kapag ang isang diabetic ay ipinasok sa intensive care, binibigyan siya ng mabilis na pagsusuri upang magtatag ng diagnosis, kung kinakailangan, siya ay konektado sa isang ventilator, ang daloy ng ihi ay naibalik, at isang catheter ay naka-install sa isang ugat para sa pangmatagalang pangangasiwa ng mga gamot.

Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan:

ang glucose ay sinusukat kada oras;
tuwing 6 na oras - antas ng potasa at sodium;
upang maiwasan ang ketoacidosis, kontrolin ang mga katawan ng ketone at kaasiman ng dugo;
ang dami ng ihi na pinalabas ay kinakalkula para sa buong oras kapag naka-install ang mga dropper;
Ang pulso, presyon ng dugo at temperatura ay madalas na sinusuri.

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ay pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin, pag-aalis ng hyperglycemia, paggamot ng mga magkakatulad na sakit at karamdaman.

Pagwawasto ng dehydration at muling pagdadagdag ng electrolytes

Upang maibalik ang likido sa katawan, ang volumetric intravenous infusions ay isinasagawa - hanggang sa 10 litro bawat araw, ang unang oras - hanggang 1.5 litro, pagkatapos ay ang dami ng solusyon na ibinibigay kada oras ay unti-unting nabawasan sa 0.3-0.5 litro.

Ang gamot ay pinili depende sa mga antas ng sodium na nakuha sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo:

Kapag itinatama ang pag-aalis ng tubig, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng mga reserbang tubig sa mga selula, ang dami ng dugo ay tumataas din, habang ang estado ng hyperosmolar ay tinanggal at ang mga antas ng asukal sa dugo ay bumababa. Ang rehydration ay isinasagawa na may ipinag-uutos na kontrol ng glucose, dahil ang matalim na pagbaba nito ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo o cerebral edema.

Kapag lumitaw ang ihi, ang katawan ay nagsisimulang maglagay muli ng mga reserbang potasa. Kadalasan ito ay potassium chloride, sa kawalan ng kabiguan ng bato - pospeyt. Ang konsentrasyon at dami ng pangangasiwa ay pinili batay sa mga resulta ng madalas na mga pagsusuri sa dugo para sa potasa.

Labanan ang hyperglycemia

Ang glucose sa dugo ay itinatama gamit ang insulin, ang short-acting na insulin ay ibinibigay sa kaunting dosis, sa perpektong paraan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos. Sa kaso ng napakataas na hyperglycemia, ang isang paunang intravenous injection ng hormone ay ibinibigay sa halagang hanggang 20 units.

Sa kaso ng matinding dehydration, hindi maaaring gamitin ang insulin hanggang sa maibalik ang balanse ng tubig; mabilis na bumababa ang glucose sa oras na ito. Kung ang diabetes at hyperosmolar coma ay kumplikado ng pinagbabatayan ng mga medikal na kondisyon, maaaring kailanganin ang mas maraming insulin.

Ang pagpapakilala ng insulin sa yugtong ito ng paggamot ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay kailangang lumipat sa pagkuha nito habang buhay. Kadalasan, pagkatapos na maging matatag ang kondisyon, ang type 2 diabetes ay maaaring mabayaran ng diyeta () at pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng glucose.

Paggamot ng mga nauugnay na karamdaman

Kasabay ng pagpapanumbalik ng osmolarity, ang pagwawasto ng umiiral o pinaghihinalaang mga karamdaman ay isinasagawa:

Ang hypercoagulation ay tinanggal at ang trombosis ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng heparin.
Kung lumala ang pagkabigo sa bato, isinasagawa ang hemodialysis.
Kung ang hyperosmolar coma ay sanhi ng mga impeksyon sa mga bato o iba pang mga organo, ang mga antibiotic ay inireseta.
Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang antishock therapy.
Sa pagtatapos ng paggamot, ang mga bitamina at microelement ay inireseta upang mapunan ang kanilang mga pagkalugi.

Ano ang aasahan - hula

Ang pagbabala ng hyperosmolar coma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng pangangalagang medikal. Sa napapanahong paggamot, ang mga pagkagambala sa kamalayan ay maaaring mapigilan o maibalik sa oras. Dahil sa naantalang therapy, 10% ng mga pasyente na may ganitong uri ng coma ay namamatay. Ang sanhi ng natitirang pagkamatay ay itinuturing na katandaan, pangmatagalang hindi nabayarang diyabetis, at isang "palumpon" ng mga sakit na naipon sa panahong ito - pagpalya ng puso at bato.

Ang kamatayan sa hyperosmolar coma ay kadalasang nangyayari dahil sa hypovolemia - isang pagbaba sa dami ng dugo. Sa katawan, nagiging sanhi ito ng kabiguan ng mga panloob na organo, pangunahin ang mga organo na may umiiral na mga pagbabago sa pathological. Ang cerebral edema at napakalaking trombosis na hindi natukoy sa oras ay maaari ding magresulta sa kamatayan.

Kung ang therapy ay napapanahon at epektibo, ang pasyente na may diyabetis ay nakakakuha ng kamalayan, ang mga sintomas ng coma ay nawawala, at ang glucose sa dugo at osmolarity ay na-normalize. Ang mga neurological pathologies sa pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Minsan ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ay hindi nangyayari; paralisis, mga problema sa pagsasalita, at mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magpatuloy.

ay isang talamak na komplikasyon ng type 2 diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa metabolismo ng glucose at isang pagtaas sa antas nito sa dugo, isang matalim na pagtaas sa osmolarity ng plasma, binibigkas na intracellular dehydration, at ang kawalan ng ketoacidosis. Ang mga pangunahing sintomas ay polyuria, dehydration, muscle hypertonicity, convulsions, pagtaas ng antok, guni-guni, at hindi magkakaugnay na pananalita. Para sa diagnosis, ang isang medikal na kasaysayan ay kinuha, isang pagsusuri sa pasyente, at isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi. Kasama sa paggamot ang rehydration, pagpapanumbalik ng normal na antas ng insulin, pag-aalis at pag-iwas sa mga komplikasyon.

ICD-10

E11.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hyperosmolar nonketogenic coma (HNC) ay unang inilarawan noong 1957 at kilala rin bilang nonketogenic hyperosmolar coma, diabetic hyperosmolar state, at acute hyperosmolar nonacidotic diabetes. Ang pangalan ng komplikasyon na ito ay naglalarawan sa mga pangunahing katangian nito - ang konsentrasyon ng kinetically active serum particle ay mataas, ang halaga ng insulin ay sapat upang ihinto ang ketogenesis, ngunit hindi pinipigilan ang hyperglycemia. Ang HONC ay bihirang masuri, na nangyayari sa humigit-kumulang 0.04-0.06% ng mga pasyenteng may diabetes. Sa 90-95% ng mga kaso, ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may type 2 diabetes at laban sa background ng pagkabigo sa bato. Ang mga matatanda at may edad na ay nasa mataas na panganib.

Mga sanhi

Nabubuo ang HONK batay sa matinding dehydration. Ang madalas na nauunang mga kondisyon ay polydipsia at polyuria - nadagdagan ang ihi at pagkauhaw ng ilang linggo o araw bago ang simula ng sindrom. Para sa kadahilanang ito, ang mga matatanda ay isang partikular na grupo ng panganib - ang kanilang pang-unawa sa pagkauhaw ay kadalasang may kapansanan at ang kanilang paggana ng bato ay binago. Ang iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kinabibilangan ng:

Maling paggamot sa diabetes. Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon mula sa hindi sapat na dosis ng insulin, nawawala ang susunod na iniksyon ng gamot, laktawan ang mga gamot na nagpapababa ng glucose sa bibig, kusang paghinto ng therapy, at mga pagkakamali sa pamamaraan ng pangangasiwa ng insulin. Ang panganib ng HONC ay ang mga sintomas ay hindi agad lumilitaw, at ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga posibleng pagkakamali sa paggamot.
Mga kasamang sakit. Ang pagdaragdag ng iba pang malubhang pathologies ay nagdaragdag ng posibilidad ng hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma. Ang mga sintomas ay bubuo sa mga nakakahawang pasyente, pati na rin sa talamak na decompensated na pancreatitis, trauma, shock, myocardial infarction, stroke. Para sa mga kababaihan, ang pagbubuntis ay isang mapanganib na panahon.
Mga pagbabago sa diyeta. Ang sanhi ng komplikasyon ay maaaring isang pagtaas sa dami ng carbohydrates sa diyeta. Kadalasan ito ay nangyayari nang unti-unti at hindi itinuturing ng mga pasyente bilang isang paglabag sa therapeutic diet.
Pagkawala ng likido. Ang dehydration ay nangyayari kapag umiinom ng diuretics, pagkasunog, hypothermia, pagsusuka at pagtatae. Bilang karagdagan, ang HONK ay pinupukaw ng sistematikong sitwasyon na imposibilidad ng pawi ng uhaw (ang kawalan ng kakayahan na makatakas mula sa lugar ng trabaho at palitan ang pagkawala ng likido, ang kakulangan ng inuming tubig sa lugar).
Pag-inom ng mga gamot. Ang paglitaw ng mga sintomas ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng diuretics o laxatives na nag-aalis ng likido mula sa katawan. Kasama rin sa mga "mapanganib" na gamot ang mga corticosteroid, beta-blocker at ilang iba pang gamot na nakakapinsala sa glucose tolerance.

Pathogenesis

Kung may kakulangan ng insulin, ang glucose na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo ay hindi pumapasok sa mga selula. Ang isang estado ng hyperglycemia ay bubuo - tumaas na antas ng asukal. Ang gutom sa selula ay nag-uudyok sa pagkasira ng glycogen mula sa atay at mga kalamnan, na lalong nagpapataas ng daloy ng glucose sa plasma. Ang osmotic polyuria at glycosuria ay nangyayari - isang compensatory mechanism para sa pag-aalis ng asukal sa ihi, na, gayunpaman, ay naantala ng pag-aalis ng tubig, mabilis na pagkawala ng likido, at kapansanan sa pag-andar ng bato. Bilang resulta ng polyuria, ang hypohydration at hypovolemia ay nabuo, ang mga electrolyte (K +, Na +, Cl –) ay nawala, ang homeostasis ng panloob na kapaligiran at ang paggana ng sistema ng sirkulasyon ay nagbabago. Ang natatanging tampok ng HOK ay ang mga antas ng insulin ay nananatiling sapat upang maiwasan ang pagbuo ng mga ketone, ngunit masyadong mababa upang maiwasan ang hyperglycemia. Ang produksyon ng lipolytic hormones - cortisol, growth hormone - ay nananatiling medyo buo, na higit na nagpapaliwanag sa kawalan ng ketoacidosis.

Mga sintomas ng hyperosmolar coma

Ang pagpapanatili ng isang normal na antas ng mga katawan ng ketone sa plasma at pangmatagalang pagpapanatili ng estado ng acid-base ay nagpapaliwanag ng mga tampok ng klinikal na larawan ng HOK: walang hyperventilation at igsi ng paghinga, sa mga unang yugto ay halos walang mga sintomas, pagkasira ng kagalingan ay nangyayari sa isang binibigkas na pagbawas sa dami ng dugo, dysfunction ng mahahalagang panloob na organo. Ang unang pagpapakita ay kadalasang isang kaguluhan ng kamalayan. Ito ay mula sa pagkalito at disorientasyon hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga lokal na kalamnan cramp at/o pangkalahatang mga seizure ay sinusunod.

Para sa mga araw o linggo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkauhaw at dumaranas ng arterial hypotension at tachycardia. Ang polyuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na paghihimok at labis na pag-ihi. Kasama sa mga karamdaman sa paggana ng central nervous system ang mga sintomas ng mental at neurological. Ang pagkalito ay nangyayari sa anyo ng delirium, acute hallucinatory-delusional psychosis, at catatonic attacks. Nailalarawan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga focal na sintomas ng pinsala sa central nervous system - aphasia (pagkasira ng pagsasalita), hemiparesis (pagpapahina ng mga kalamnan ng mga limbs sa isang bahagi ng katawan), tetraparesis (nabawasan ang pag-andar ng motor ng mga braso at binti), polymorphic sensory disorder, pathological tendon reflexes.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng sapat na therapy, ang kakulangan ng likido ay patuloy na tumataas at nasa average na 10 litro. Ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig-asin ay nakakatulong sa pagbuo ng hypokalemia at hyponatremia. Nagaganap ang mga komplikasyon sa paghinga at cardiovascular - aspiration pneumonia, acute respiratory distress syndrome, trombosis at thromboembolism, pagdurugo dahil sa disseminated intravascular coagulation. Ang patolohiya ng sirkulasyon ng likido ay humahantong sa edema ng mga baga at utak. Ang sanhi ng kamatayan ay dehydration at acute circulatory failure.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang HONK ay batay sa pagtukoy ng hyperglycemia, plasma hyperosmolarity at pagkumpirma ng kawalan ng ketoacidosis. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang endocrinologist. Kabilang dito ang klinikal na koleksyon ng impormasyon tungkol sa komplikasyon at isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ay dapat isagawa:

Koleksyon ng klinikal at anamnestic na data. Pinag-aaralan ng endocrinologist ang medikal na kasaysayan at nangongolekta ng karagdagang anamnesis sa panahon ng pakikipanayam sa pasyente. Ang pagkakaroon ng diagnosis ng type II diabetes mellitus, edad na higit sa 50 taon, may kapansanan sa paggana ng bato, hindi pagsunod sa mga tagubilin ng doktor tungkol sa diabetes therapy, at magkakatulad na organ at mga nakakahawang sakit ay nagpapatunay na pabor sa HONC.
Inspeksyon. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng isang neurologist at endocrinologist, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay natutukoy - nabawasan ang turgor ng tissue, nabawasan ang tono ng mga eyeballs, binago ang tono ng kalamnan at tendon physiological reflexes, nabawasan ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan. Ang mga tipikal na manifestations ng ketoacidosis - igsi ng paghinga, tachycardia, acetone amoy mula sa bibig - ay wala.
Mga pagsubok sa lab. Ang mga pangunahing tampok ay ang mga antas ng glucose na higit sa 1000 mg/dL (dugo), ang osmolarity ng plasma na karaniwang mas mataas sa 350 mOsm/L, at ang mga antas ng ihi at dugo ng ketone ay normal o bahagyang tumaas. Batay sa antas ng glucose sa ihi at ang kaugnayan nito sa konsentrasyon ng tambalan sa daluyan ng dugo, ang pagpapanatili ng pag-andar ng bato at ang mga kakayahan sa compensatory ng katawan ay tinasa.

Sa proseso ng differential diagnosis, kinakailangan na makilala sa pagitan ng hyperosmolar non-ketone coma at diabetic ketoacidosis. Ang mga pangunahing pagkakaiba ng GONK ay ang medyo mababang antas ng mga ketone, ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng akumulasyon ng ketone, at ang paglitaw ng mga sintomas sa mga huling yugto ng hyperglycemia.

Paggamot ng hyperosmolar coma

Ang first aid sa mga pasyente ay ibinibigay sa mga intensive care unit, at pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - sa mga pangkalahatang ospital at sa isang outpatient na batayan. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang dehydration, ibalik ang normal na aktibidad ng insulin at metabolismo ng tubig-electrolyte, at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang regimen ng paggamot ay indibidwal at kasama ang mga sumusunod na sangkap:

Rehydration. Ang mga iniksyon ng isang hypotonic solution ng sodium chloride at potassium chloride ay inireseta. Ang antas ng mga electrolyte sa dugo at mga pagbabasa ng ECG ay patuloy na sinusubaybayan. Ang infusion therapy ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon at paglabas ng ihi at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang rate ng pangangasiwa ng likido ay inaayos ayon sa mga pagbabago sa presyon ng dugo, paggana ng puso, at balanse ng tubig.
Insulin therapy. Ang insulin ay pinangangasiwaan ng intravenously, ang bilis at dosis ay tinutukoy nang paisa-isa. Kapag ang antas ng glucose ay lumalapit sa normal, ang halaga ng gamot ay nababawasan sa basal na antas (na dating pinangangasiwaan). Upang maiwasan ang hypoglycemia, ang pagdaragdag ng isang pagbubuhos ng dextrose ay minsan kinakailangan.
Pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon. Upang maiwasan ang cerebral edema, isinasagawa ang oxygen therapy at ang glutamic acid ay ibinibigay sa intravenously. Ang balanse ng electrolyte ay naibalik gamit ang pinaghalong glucose-potassium-insulin. Nagbibigay ng sintomas na paggamot ng mga komplikasyon mula sa respiratory, cardiovascular at urinary system.

Prognosis at pag-iwas

Ang hyperosmolar hyperglycemic non-ketone coma ay nauugnay sa isang panganib ng kamatayan; sa napapanahong pangangalagang medikal, ang dami ng namamatay ay nabawasan sa 40%. Ang pag-iwas sa anumang anyo ng diabetic coma ay dapat na nakatuon sa pinaka kumpletong kabayaran ng diabetes. Mahalaga para sa mga pasyente na sundin ang isang diyeta, limitahan ang paggamit ng carbohydrates, regular na bigyan ang katawan ng katamtamang pisikal na aktibidad, at huwag pahintulutan ang kanilang sarili na baguhin ang kanilang regimen sa paggamit ng insulin o uminom ng mga gamot na nagpapababa ng glucose. Ang mga buntis na kababaihan at mga babaeng postpartum ay nangangailangan ng pagwawasto ng insulin therapy.

Sa kasamaang palad, ang diabetes ay nagiging salot ng modernong lipunan. Ang sakit na ito ay nakakaapekto hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga kabataan at maging sa mga bata.

Gayunpaman, kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor at sumunod sa isang tiyak na pamumuhay, maaari kang mabuhay nang maayos sa iyong sakit, nang hindi isinasaalang-alang ang iyong sarili na isang tiyak na mapapahamak o limitadong tao sa ilang paraan.

Gayunpaman, mahalaga na patuloy na subaybayan ang iyong kagalingan at subukang panatilihing kontrolado ang sitwasyon. Ang katotohanan ay ang diyabetis ay may maraming negatibong kahihinatnan na maaaring magresulta sa hindi na mapananauli na pinsala at maging sa kamatayan.

Isa sa mga seryosong komplikasyon na ito ay hyperosmolar coma sa diabetes mellitus.

Ano ito? Anong tulong ang dapat ibigay sa taong may sakit? Ano ang nangyayari sa ganitong uri ng sakit? At mapipigilan ba ito?

Makakakuha ka ng mga sagot sa mga tanong na ito sa artikulong ito. Ngayon, matutunan natin sa madaling sabi kung ano ang diabetes mellitus, isaalang-alang ang mga sintomas, manifestations at diagnosis nito.

Pangunahing sakit. Kahulugan at mga dahilan

Ang diabetes mellitus ay isang kumplikadong sakit na endocrine, na minarkahan ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo at sinamahan ng mga karamdaman ng mga metabolismo tulad ng mineral, taba, karbohidrat, tubig-asin at protina.

Gayundin, habang lumalaki ang sakit, ang paggana ng pancreas, na siyang pangunahing gumagawa ng insulin, ang hormone na responsable para sa pagproseso ng asukal sa glucose at pagdadala nito sa buong mga selula ng buong katawan, ay nagambala. Tulad ng nakikita mo, kinokontrol ng insulin ang mga antas ng asukal sa dugo, kaya mahalaga ito para sa maraming mga pasyente na may diabetes.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay pagmamana, labis na katabaan, mga impeksyon sa viral, strain ng nerbiyos, pagkagambala sa gastrointestinal tract at marami pang iba.

Pangunahing sakit. Mga sintomas at diagnosis

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng patuloy na pagkauhaw at pagkatuyo ng bibig, pagtaas ng pag-ihi at labis na pagpapawis, matagal na paggaling ng sugat, patuloy na pananakit ng ulo at pagkahilo, pamamanhid ng mas mababang paa't kamay, pamamaga, mataas na presyon ng dugo, at iba pa.

Paano matukoy kung ang isang pasyente ay may sakit? Kung ang mga sintomas sa itaas ay naroroon, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor na magrereseta ng isang tiyak na diagnosis.

Una sa lahat, ito ay, siyempre, isang pagsusuri sa asukal sa dugo. Tandaan na ang asukal sa dugo ay hindi dapat lumampas sa 5.5 mmol/l? Kung ito ay lubhang nadagdagan (mula sa 6.7 mmol/l), maaaring masuri ang diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang dumadating na doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga pagsusuri - pagsukat ng mga antas ng glucose, pati na rin ang mga pagbabago-bago nito sa buong araw; pagsusuri upang matukoy ang antas ng insulin sa dugo; pagsusuri ng ihi upang masukat ang mga puting selula ng dugo, glucose at protina; pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan at iba pa.

Mahalagang tandaan na ang diabetes ay isang malubha at mapanganib na sakit, dahil ito ay puno ng hindi kasiya-siya at masakit na mga komplikasyon. Una sa lahat, ito ay malubhang pamamaga, sakit at pamamanhid sa mga binti, na kung minsan ay nakakasagabal sa paggalaw, pinsala sa mga paa ng trophic ulcers, hindi maibabalik na gangrene at hyperosmolar diabetic coma.

Ano ang diabetic coma

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang hyperosmolar diabetic coma ay isang malubhang komplikasyon ng inilarawan na sakit - diabetes mellitus.

Ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may edad na limampung taong gulang pataas na may banayad o katamtamang diyabetis. Kadalasan ang pagpapakita ng hyperosmolar coma ay biglaan at hindi mahuhulaan, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay halos kapareho sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit - diabetes mellitus.

Sa kasamaang palad, ang kamatayan mula sa komplikasyon na ito ay malamang. Ito ay apatnapu hanggang animnapung porsyento.

Ano ang nangyayari sa katawan

Sa kasamaang palad, ang pathogenesis ng hyperosmolar coma ay hindi pa rin gaanong naiintindihan at samakatuwid ay hindi gaanong ipinaliwanag. Gayunpaman, ito ay kilala na sa panahon ng komplikasyon na ito ay nangyayari ang ilang mga panloob na proseso, na nagsisilbing mga provocateurs nito.

Ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay sanhi ng ilang seryosong salik o proseso na nagaganap sa katawan ng pasyente. Una sa lahat, ito ay isang matalim na pagtalon sa glucose ng dugo (hanggang sa 55.5 mmol/l o higit pa) at isang matalim na pagtaas sa antas ng sodium sa plasma ng dugo (mula 330 hanggang 500 mOsmol/l o higit pa).

Ang koma ay maaari ding sanhi ng pag-aalis ng tubig ng mga selula sa buong katawan, kung saan ang likido ay dumadaloy sa intercellular space, sa gayon sinusubukang bawasan ang antas ng glucose at sodium.

Mayroon bang mga tiyak na layunin na sanhi ng hyperosmolar coma na maaaring makapukaw ng malubhang sakit na ito?

Mga salik ng impluwensya

Kadalasan ang pagpapakita ng diabetic coma ay bunga ng mga sumusunod na pinagbabatayan na dahilan:

dehydration (pagtatae, pagsusuka, hindi sapat na paggamit ng likido, matagal na paggamit ng diuretics, mga problema sa bato);
kakulangan ng insulin (nakalimutan ng pasyente na kunin ito o sadyang lumalabag sa proseso ng paggamot);
nadagdagan ang pangangailangan para sa insulin (nangyayari ito dahil sa hindi magandang diyeta, sipon at mga nakakahawang sakit);
hindi natukoy na diyabetis (maaaring hindi alam ng pasyente ang kanyang karamdaman, kung kaya't hindi siya nakakatanggap ng kinakailangang paggamot, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang isang pagkawala ng malay);
paggamit ng mga antidepressant;
mga epekto ng kirurhiko.

Kaya, nalaman namin ang mga posibleng sanhi ng sakit. Ipaalam sa amin ngayon ang mga palatandaan ng hyperosmolar coma.

Sintomas ng sakit

Salamat sa katotohanan na ang isang tao ay magiging pamilyar sa mga katangian ng isang diabetic coma, magagawa niyang humingi ng tulong para sa kanyang sarili o sa kanyang kapwa sa lalong madaling panahon at, marahil, kahit na maiwasan ang pag-unlad ng isang malubhang sakit.

Kapansin-pansin na ang mga sintomas ng hyperosmolar coma ay maaaring lumitaw ilang araw bago ang sakit mismo, kaya maging mapagbantay at mapagmasid upang makipag-ugnay sa isang medikal na pasilidad sa oras.

Ang unang bagay na dapat mong bigyang pansin ay ang isang pares ng mga araw bago ang pagkawala ng malay, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng uhaw at tuyong bibig, at ang mga sintomas ay pare-pareho at binibigkas.

Ang balat sa oras na ito ay nagiging tuyo, ang mga mucous membrane ay nawawalan din ng kanilang kahalumigmigan at nagiging sanhi ng pagkabalisa.

Ang patuloy na panghihina, pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.

Laban sa background na ito, maaaring lumitaw ang mga problema sa pagsasalita at lahat ng uri ng guni-guni.

Ang mga susunod na palatandaan ng hyperosmolar coma ay maaaring isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pinabilis na tibok ng puso, at madalas na pag-ihi. Minsan ang mga kombulsyon at maging ang epileptic seizure ay maaaring mangyari.

Mabuti kung hindi pinansin ng pasyente ang mga pagpapakitang ito at kumunsulta sa isang doktor sa oras. Ano ang gagawin kung ang lahat ng mga sintomas ay napalampas at nagkaroon ng hyperosmolar coma? Ang tulong na pang-emergency na ibinigay sa biktima ay maaaring magligtas ng kanyang buhay at magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kanyang karagdagang paggaling.

Ano ang kailangang gawin para dito?

Paano makakatulong sa isang may sakit sa bahay?

Ang una at pinakamahalagang bagay ay huwag mag-panic at maging doon. At, siyempre, dapat gawin ang mga konkretong aksyon.

Kung ang isang taong malapit sa iyo ay may hyperosmolar coma dahil sa diabetes mellitus, ang emergency na pangangalaga na ibibigay mo ay dapat na ang mga sumusunod:

Ang darating na pangkat ng mga doktor ay magbibigay sa pasyente ng pangunang lunas at maospital siya sa ospital.

Tulong medikal

Ano ang maaaring gawin ng mga gumagamot na manggagamot kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may hyperosmolar coma? Ang algorithm ng pang-emergency na tulong ay ang mga sumusunod:

Itigil ang dehydration ng katawan. Upang gawin ito, maaari kang magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan upang maiwasan ang aspirasyon ng suka. Kinakailangan din na lagyang muli ang katawan ng pasyente ng sapat na likido. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng katawan, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng hanggang dalawampung litro ng likido bawat araw.
Tanggalin ang mga metabolic disorder at mga pagbabago sa cardiovascular.
Ang mataas na antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia) ay dapat na patatagin. Upang gawin ito, inilalagay ang mga intravenous drips ng sodium chloride solution.
Bawasan ang mataas na antas ng sodium sa plasma ng dugo. Magagawa ito sa mga iniksyon ng insulin.

Ngunit hindi lang iyon. Ano pa ang paggamot para sa hyperosmolar coma?

Pagpapatuloy ng paggamot

Dahil ang hyperosmolar coma ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa utak, baga at puso ng pasyente, dapat bigyan ng sapat na pansin ang pag-iwas sa mga sakit na ito. Halimbawa, upang maiwasan ang cerebral edema, dapat mong ilagay sa isang sodium bikarbonate drip. Mahalaga rin na magsagawa ng oxygen therapy, na magpapayaman sa mga selula at dugo ng pasyente ng kinakailangang oxygen at magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Karaniwan, ang paggamot para sa hyperosmolar coma ay isinasagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga gumagamot na kawani. Ang pasyente ay regular na kinukuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, sinusukat ang presyon ng dugo at isang electrocardiogram. Ginagawa ito upang matukoy ang antas ng glucose, potassium at sodium sa dugo, pati na rin ang acid-base at pangkalahatang kondisyon ng buong organismo.

Diagnosis ng sakit

Ano ang kasama sa diagnosis na ito at anong mga tagapagpahiwatig ang dapat nating pagsikapan?

Glucose sa ihi (glucosuric profile). Ang pamantayan ay mula 8.88 hanggang 9.99 mmol/l.
Potassium sa ihi. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula sampu hanggang animnapung mmol/araw, para sa mga matatanda - mula tatlumpu hanggang isang daang mmol/araw.
Sodium sa ihi. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula apatnapu hanggang isang daan at pitumpung mmol/araw, para sa mga matatanda - mula isang daan at tatlumpu hanggang dalawang daan at animnapung mmol/araw.
glucose ng dugo. Ang pamantayan para sa mga bata ay mula 3.9 hanggang 5.8 mmol/l, para sa mga matatanda - mula 3.9 hanggang 6.1 mmol/l.
Potassium sa dugo. Ang pamantayan ay mula 3.5 hanggang 5 mmol/l.
Sodium sa dugo. Ang pamantayan ay mula sa isang daan at tatlumpu't lima hanggang isang daan apatnapu't limang mmol/l.

Bukod dito, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng pagsusuri sa ultrasound, isang x-ray ng pancreas, pati na rin ang isang regular na ECG.

Mga pag-iingat sa panahon ng paggamot

Sa panahon ng masinsinang therapy, dapat tandaan na ang isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng glucose ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa osmolarity ng plasma, na hahantong sa cerebral edema, pati na rin ang pagpasa ng likido sa mga selula, na magpukaw ng arterial hypotension. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng mga gamot ay dapat mangyari nang dahan-dahan at ayon sa isang partikular na plano.

Bilang karagdagan, mahalaga na huwag lumampas ang mga iniksyon ng potasa, dahil ang labis na sangkap na ito ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay na hyperkalemia. Ang paggamit ng pospeyt ay kontraindikado din kung ang pasyente ay may kabiguan sa bato.

Prediksyon ng sakit

Bagaman, ayon sa mga istatistika, ang dami ng namamatay para sa hyperosmolar coma ay nasa average na limampung porsyento, ang paghula sa paggaling ng pasyente ay optimistiko pa rin.

Ang kamatayan ay kadalasang nangyayari hindi mula sa coma mismo, ngunit mula sa mga komplikasyon nito, dahil ang isang pasyente na may diabetes ay maaaring may kasaysayan ng iba pang malubhang sakit. Maaari silang maging mga salarin ng pangmatagalang paggaling.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang gamot ay gumawa ng mahusay na mga hakbang pasulong. Samakatuwid, kung ang isang nagpapagaling na pasyente ay maingat na sumusunod sa lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, sumunod sa isang malusog na pamumuhay at isang tiyak na diyeta, siya ay mabilis na makakabalik sa kanyang sarili, makabangon at makakalimutan ang kanyang mga takot at karamdaman.

Mahalaga para sa mga kamag-anak at kaibigan ng gayong tao na maingat na pag-aralan ang kanyang sakit, at siguraduhing makabisado ang mga patakaran ng pagbibigay ng first aid sa pasyente. Kung gayon walang hyperosmolar coma ang magdadala sa iyo ng sorpresa at hindi magkakaroon ng kakila-kilabot, hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Sa buong mundo, ang mga kondisyong pang-emergency dahil sa diabetes mellitus ay nangunguna sa pagkalat sa lahat ng iba pang malubhang komplikasyon ng mga endocrinological na sakit. Ang hyperosmolar coma ay isang bihirang ngunit medyo malubhang pathological na kondisyon. Upang maunawaan ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, kinakailangang isaalang-alang sa pangkalahatang mga tuntunin kung anong mga pagbabago sa mga proseso ng physiological ang kasama ng mataas na antas ng glucose.

Ang katawan ng tao ay binubuo ng mga organo at tisyu, at ang mga iyon ay binubuo ng maraming selula. Glucose - o sa halip ang mga produkto ng oksihenasyon nito - ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya sa antas ng cellular. Ang paglabas ng enerhiya ay nangyayari sa loob ng mga selula; upang makapasok doon, ang glucose ay nangangailangan ng insulin. Sa kakulangan ng hormone na ito (na karaniwan para sa diabetes), ang isang kabalintunaan na sitwasyon ay nangyayari kapag ang antas ng asukal sa dugo ay mataas (ang kundisyong ito ay tinatawag na hyperglycemia), at ang mga selula at tisyu ay nakakaranas ng pagkagutom sa enerhiya. Ang isang alternatibong paraan ng paggawa ng enerhiya ay ang pagkasira ng mga taba na may hindi maiiwasang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga by-product - mga katawan ng ketone. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa pag-aasido (sa madaling salita, nangyayari ang ketoacidosis), na nakakagambala sa normal na paggana ng lahat ng mga organo at sistema, nagiging sanhi ng pagkalasing at maaaring humantong sa ketoacidotic coma.

Sa hyperglycemia, ang plasma osmolarity (ang kabuuang konsentrasyon ng mga dissolved particle sa 1 litro) ay palaging tumataas, dahil, sa simpleng mga termino, mayroong isang pagtaas ng halaga ng asukal sa hindi nagbabago na dami ng dugo. Ang katawan, bilang isang self-regulating system, ay nagsusumikap na i-level out ang nanginginig na balanse; ang likido mula sa mga selula ay dumadaloy sa mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng tissue dehydration (dehydration). Ang isang kondisyon kung saan ang nilalaman ng glucose ay tumataas nang husto (higit sa 33.3 mmol/l kapag ang pamantayan ay 3.3-5.5) at ang osmolarity ng plasma, ngunit walang ketoacidosis, ay tinatawag na hyperosmolar coma. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng banayad o katamtamang type 2 diabetes mellitus, at lalo na sa mga ginagamot sa mga gamot na nagpapababa ng glucose at diyeta nang hindi gumagamit ng insulin. Kadalasan, ang hyperosmolar coma ay maaaring ang unang senyales ng diabetes mellitus sa isang pasyente.

Mga sanhi

Ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan ay ang pag-aalis ng tubig at pagtaas ng kakulangan sa insulin. Ang pagkawala ng likido ay sanhi ng:

pagsusuka;
pagtatae;
paso;
dumudugo;
pagkuha ng diuretics;
kawalan ng kakayahan na nakapag-iisa na masiyahan ang uhaw (mga taong may kapansanan);
may kapansanan sa pag-andar ng konsentrasyon ng bato.

Ang kakulangan sa insulin ay pinalala sa mga sumusunod na sitwasyon:

mga nakakahawang sakit (lalo na kapag naisalokal sa mga organo ng ihi);
mga pinsala;
hakbang sa pagoopera;
Atake sa puso;
talamak na pancreatitis, cholecystitis;
pangmatagalang paggamit ng mga steroid;
mga pagkakamali sa diyeta;
ang pagpasok ng malalaking halaga ng glucose sa dugo sa intravenously (halimbawa, sa panahon ng infusion therapy).

Kamakailan, binigyan ng espesyal na atensyon ang nakakahawang sakit sa bato (pyelonephritis) at may kapansanan sa pagdaan ng ihi sa daanan ng ihi. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga salik na ito ay tumutukoy sa mga katangian ng pag-unlad at kurso ng hyperosmolar coma.

Mekanismo ng pag-unlad

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa itaas, lumalaki ang hyperglycemia at tumataas ang osmolarity ng plasma. Kapag ang konsentrasyon ng glucose ay umabot sa humigit-kumulang 10 mmol/liter (renal threshold), kadalasang ilalabas ito sa ihi. Gayunpaman, dahil ang hyperosmolar coma ay bubuo laban sa background ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang tamang pagpapalabas ng asukal ay hindi nangyayari. Ipinapaliwanag nito ang napakataas na antas ng glucose sa dugo (kung minsan ang mga numero ay maaaring umabot sa 200 mol/l), na humahantong sa pagpapalabas ng likido mula sa mga tisyu at mga selula. Ang dehydration ng mga selula ng utak ay nangyayari, ang daloy ng dugo sa mga capillary ay bumabagal, na nangangailangan ng pagkawala ng kamalayan, iba't ibang mga neurological disorder, at pagbuo ng thrombus. Ang isang tampok ng ganitong uri ng pagkawala ng malay ay walang aktibong pagkasira ng mga taba at labis na pagbuo ng mga katawan ng ketone, na nagpapaliwanag ng kawalan ng ketoacidosis. Ayon sa modernong data, ang pagsisimula ng oksihenasyon ng mga libreng fatty acid ay pinipigilan ng mataas na osmolarity ng plasma ng dugo at isang katamtaman, binibigkas na kakulangan ng insulin.

Mga sintomas

Ang hyperosmolar coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad (karaniwan ay 2-5 araw). Ang mga unang palatandaan ng babala ay kahinaan, patuloy na pagkauhaw (polydipsia) at labis na pag-ihi (polyuria), na nag-aambag sa pag-aalis ng tubig. Ang balat ay nagiging tuyo, ang tono ng mga eyeballs ay bumababa, at ang pagbaba ng timbang ay madalas na nangyayari. Ang kamalayan ay nabalisa - mula sa pag-aantok hanggang sa pagkahilo, at pagkatapos ay malalim na pagkawala ng malay. Mula sa cardiovascular system, ang arrhythmia, pagtaas ng rate ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang paghinga ay madalas at mababaw; ang amoy ng acetone ay hindi nararamdaman sa ibinubuga na hangin (isang mahalagang diagnostic criterion). Maaaring mangyari ang mga menor de edad na gastrointestinal disturbances. Ang polyuria ay nagbibigay daan sa oliguria (nabawasan ang pag-ihi), at pagkatapos ay anuria (ganap na kawalan ng ihi). Ang mga sintomas ng neurological ay binibigkas at kadalasang kinakatawan ng mga sumusunod na nababagong karamdaman:

bilateral nystagmus (pagkibot ng mga eyeballs);
paresis (kalamnan ng kalamnan) o paralisis (ganap na kawalang-kilos);
bulol magsalita;
kakulangan ng reflexes o, sa kabaligtaran, hyperreflexia;
kombulsyon;
lagnat ng gitnang pinagmulan (i.e., hindi dahil sa proseso ng nagpapasiklab, ngunit dahil sa hindi sapat na paggana ng thermoregulation center);
epileptoid seizure (i.e. katulad ng epileptic seizure, ngunit may ibang kalikasan);
mga guni-guni.

Ang pagtaas ng lagkit ng dugo dahil sa pag-aalis ng tubig ay humahantong sa trombosis ng mga arterya at ugat, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome (isang nakamamatay na kawalan ng balanse ng coagulation at anticoagulation system ng dugo). Ang isang karaniwang sanhi ng kamatayan ay hypovolemic shock, kung saan ang dami ng umiikot na dugo dahil sa pagkawala ng likido ay nagiging napakaliit na ang mga sisidlan ay walang laman at ang suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo ay humihinto.

Mga diagnostic

Ang mga tampok na katangian ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa hyperosmolar coma:

Makabuluhang hyperglycemia (mula 33 hanggang 200 mmol/l).
Mataas na osmolarity ng plasma ng dugo (330-350 kapag ang pamantayan ay 285-290 mOsmol/l).
Walang amoy ng acetone sa exhaled air o ketone bodies sa ihi.
Mga katangiang neurological disorder (dapat na maiiba sa talamak na aksidente sa cerebrovascular).

Ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, tulad ng pagtaas sa sodium ng dugo, murang luntian, natitirang nitrogen, hemoglobin at leukocytes, ay walang halaga ng diagnostic, dahil ang mga ito ay katangian ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Therapeutic na mga hakbang

Ang paggamot ng hyperosmolar coma ay isinasagawa sa intensive care unit. Ang pasyente ay tumatanggap ng pangangalagang medikal sa maraming lugar.

Pagpapanumbalik ng kakulangan sa likido

Ang paglaban sa pag-aalis ng tubig gamit ang mga intravenous fluid ang una. Ang solusyon para sa pangangasiwa ay pinili batay sa dami ng nilalaman ng sodium sa plasma. Sa mataas na konsentrasyon, ang rehydration ay nagsisimula sa isang 2% glucose solution. Kung ang antas ng sodium ay malapit sa normal, gumamit ng 0.45% (hypotonic) na solusyon. Habang tumataas ang dami ng likido sa mga sisidlan, ang hyperglycemia ay nagiging hindi gaanong binibigkas. Tinatayang scheme ng infusion therapy:

sa unang oras - 1.0-1.5 l;
sa susunod na 2 oras - 0.5-1.0 l / h;
higit pa hanggang sa maalis ang dehydration - 0.25-0.5 l/h.

Ang rehydration ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa central venous pressure at oras-oras na paglabas ng ihi.

Pag-aalis ng hyperglycemia

Upang epektibo at ligtas na bawasan ang mga antas ng glucose, ang mga mababang dosis ng insulin ay ginagamit - 2 mga yunit bawat oras sa intravenously. Sa isang matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng asukal (higit sa 5.5 mmol bawat oras), may panganib na magkaroon ng cerebral edema (ang likido ay dadaloy mula sa vascular bed papunta sa mga selula). Samakatuwid, ang paglipat sa karaniwang insulin dosing regimen ay pinahihintulutan lamang sa isang sitwasyon kung saan ang matinding hyperglycemia ay tumatagal ng higit sa 4-5 na oras, sa kabila ng sapat na therapy. Ang pangangasiwa ng subcutaneous na insulin ay inililipat sa kapag ang antas ng glucose ay umabot sa 11-13 mmol/l.

Paglaban sa mga komplikasyon

Upang maiwasan ang trombosis, ang heparin ay ibinibigay sa intravenously (5000 units 2 beses sa isang araw, habang ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo ay maingat na sinusubaybayan). Upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system, ang albumin at kung minsan ay buong dugo ay ibinibigay sa intravenously. Kung ang renal failure ay umuunlad, ang pasyente ay ililipat sa hemodialysis (artipisyal na bato).

Dahil ang hyperosmolar coma ay madalas na pinukaw ng purulent-inflammatory na proseso, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ipinahiwatig.

Pamantayan para sa tamang paggamot

Nabawasan ang antas ng glucose sa plasma at osmolarity
Pagpapanumbalik ng kamalayan
Ang hitsura ng diuresis
Normalisasyon ng presyon ng dugo
Pagbabalik ng mga neurological disorder

Pagtataya

Kahit na may napapanahong at sapat na pangangalagang medikal, ang diabetic hyperosmolar coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay, na umaabot sa 50%. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay ang mga sumusunod na komplikasyon:

hypovolemic shock;
tserebral edema;
hindi nakokontrol na pagbuo ng trombus;
kabiguan ng bato.

Ang hyperosmolar coma ay isang komplikasyon ng diabetes mellitus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, hyperosmolarity ng dugo. Ipinahayag sa dehydration (dehydration) at ang kawalan ng ketoacidosis. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang na may insulin-dependent na uri ng diabetes mellitus at maaaring isama sa labis na katabaan. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga tao dahil sa hindi magandang paggamot sa sakit o kawalan nito.

Ang klinikal na larawan ay maaaring umunlad sa loob ng ilang araw hanggang sa kumpletong pagkawala ng kamalayan at kawalan ng tugon sa panlabas na stimuli.

Nasuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang paggamot ay naglalayong bawasan ang mga antas ng asukal sa dugo, ibalik ang balanse ng tubig at ilabas ang isang tao mula sa isang pagkawala ng malay. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais: ang kamatayan ay nangyayari sa 50% ng mga kaso.

Etiology

Ang hyperosmolar coma sa diabetes mellitus ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan at sinusunod sa 70-80% ng mga pasyente. Ang hyperosmolarity ay isang kondisyon na nauugnay sa mataas na antas ng mga sangkap tulad ng glucose at sodium sa dugo ng isang tao, na humahantong sa pag-aalis ng tubig sa utak, pagkatapos ay ang buong katawan ay na-dehydrate.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng isang tao o resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karbohidrat, at ito ay nagiging sanhi ng pagbawas sa insulin at isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose na may mga katawan ng ketone.

Ang asukal sa dugo ng pasyente ay tumataas para sa mga sumusunod na kadahilanan:

biglaang pagkabigla sa katawan pagkatapos ng matinding pagsusuka, pagtatae, maliit na halaga ng paggamit ng likido, pag-abuso sa diuretics;
nadagdagan ang mga antas ng glucose sa atay na sanhi ng decompensation o hindi tamang paggamot;
labis na konsentrasyon ng glucose pagkatapos ng pangangasiwa ng mga solusyon sa intravenous.

Pagkatapos nito, ang paggana ng mga bato ay nagambala, na nakakaapekto sa paglabas ng glucose sa ihi, at ang labis nito ay nakakalason sa buong katawan. Pinipigilan naman nito ang paggawa ng insulin at ang paggamit ng asukal ng ibang mga tisyu. Bilang isang resulta, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang daloy ng dugo ay bumababa, ang pag-aalis ng tubig ng mga selula ng utak ay sinusunod, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang isang disorder sa kamalayan ay nangyayari, ang mga pagdurugo ay posible, ang mga pagkabigo ay nangyayari sa sistema ng suporta sa buhay at ang tao ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Dapat ibahin ng doktor ang patolohiya mula sa, upang hindi palalain ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagrereseta ng diuretics. Ang isang computed tomography scan ng ulo ay tapos na.

Kapag naitatag ang isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay naospital at inireseta ang paggamot.

Paggamot

Ang tulong pang-emergency ay binubuo ng mga sumusunod:

tumawag ng ambulansya;
sinusuri ang pulso at presyon ng dugo bago dumating ang doktor;
ang apparatus sa pagsasalita ng pasyente ay sinuri, ang mga earlobes ay dapat na kuskusin, ang mga pisngi ay dapat na sampalin upang ang pasyente ay hindi mawalan ng malay;
Kung ang pasyente ay gumagamit ng insulin, ang insulin ay iniksyon sa ilalim ng balat at maraming maalat na tubig ang ibinibigay.

Matapos ma-ospital ang pasyente at matukoy ang sanhi, ang naaangkop na paggamot ay inireseta depende sa uri ng pagkawala ng malay.

Ang hyperosmolar coma ay kinabibilangan ng mga sumusunod na therapeutic action:

pag-aalis ng dehydration at shock;
pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
ang hyperosmolarity ng dugo ay inalis;
kung napansin, ang pag-alis at pag-normalize ng lactic acid ay isinasagawa.

Naospital ang pasyente, hinugasan ang tiyan, ipinasok ang urinary catheter, at isinasagawa ang oxygen therapy.

Sa ganitong uri ng pagkawala ng malay, ang rehydration ay inireseta sa malalaking volume: ito ay mas mataas kaysa sa ketoacidotic coma, kung saan ang rehydration ay inireseta din, pati na rin ang insulin therapy.

Ang sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng dami ng likido sa katawan, na maaaring maglaman ng parehong glucose at sodium. Gayunpaman, sa kasong ito ay may napakataas na panganib ng kamatayan.

Sa hyperglycemic coma, ang pagtaas ng insulin ay sinusunod, kaya hindi ito inireseta, ngunit sa halip ay isang malaking halaga ng potasa ang ibinibigay. Ang paggamit ng alkalis at baking soda ay hindi tinangka sa mga kaso ng ketoacidosis o hyperosmolar coma.

kumuha ng mga iniresetang gamot sa isang napapanahong paraan;
huwag lumampas sa iniresetang dosis;
kontrolin ang asukal sa dugo, magpasuri nang mas madalas;
kontrolin ang presyon ng dugo, gumamit ng mga gamot na makakatulong na gawing normal ito.

Huwag mag-overwork, magpahinga nang husto, lalo na sa panahon ng rehabilitasyon.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hyperosmolar coma ay:

epileptik seizures;
mga problema sa atay;
paralisis;
mga problema sa pagsasalita.

Sa mga unang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay dapat bigyan ng pangangalagang medikal, pagsusuri at paggamot.

Ang koma sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda at nailalarawan sa pamamagitan ng labis na negatibong pagbabala. Samakatuwid, kailangang subaybayan ng mga magulang ang kagalingan ng sanggol at humingi ng medikal na tulong sa mga unang sintomas.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pagsunod sa mga klinikal na rekomendasyon, pagsunod sa isang diyeta, at pagsubaybay sa iyong kondisyon. Kung lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, kumunsulta kaagad sa isang doktor.