Dumudugo risk scale ay dumugo. Patuloy na anticoagulants at pagdurugo: bakit nagdudulot ng mga problema ang mga tabletas. Mga sanhi ng pagdurugo kapag umiinom ng anticoagulants

Bumalik sa numero

HAS-BLED scale

Ang marka ng HAS-BLED ay isang simple at maaasahang klinikal na tool para sa pagtatasa ng 1-taong panganib ng malaking pagdurugo. Ang pangunahing pagdurugo ay tinukoy bilang: anumang intracranial hemorrhage, pagdurugo na nangangailangan ng pag-ospital, o sinamahan ng pagbaba ng hemoglobin> 2 g/l, o nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Ang sukat ay nilikha batay sa isang real-life cohort ng 3978 mga pasyente na may atrial fibrillation.

Ang marka ng panganib sa pagdurugo ay ipinakilala ni R. Pister et al noong 2010 at pinangalanang HAS-BLED bilang isang acronym:

— Alta-presyon - hypertension (systolic blood pressure > 160 mmHg);

— Abnormal na renal/liver function - may kapansanan sa renal function— 1 puntos (talamak na dialysis, o serum creatinine > 200 µmol/L, o kasaysayan ng paglipat ng bato) at/odysfunction ng atay— 1 punto (talamak na sakit sa atay o kapansanan sa paggana: bilirubin > 2× itaas na limitasyon ng normal, o mataas na aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase > 3× itaas na limitasyon ng normal);

— Stroke - stroke;

— Kasaysayan ng pagdurugo o predisposisyon - kasaysayan ng pagdurugo at/o predisposisyon dito (hal., pagdurugo ng diathesis, anemia);

— Labile international normalized ratio (INR)- labile international normalized ratio< 60 % (isang tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinakalkula kapag tinutukoy ang oras ng prothrombin, ang tagapagpahiwatig ay ipinakilala para sa pagkakapareho sa pagtatasa ng epekto ng anticoagulants sa oras ng prothrombin at pagwawasto ng reseta ng mga dosis ng anticoagulant);

— Matanda - edad (>65 taon);

— Droga/alkohol na magkakasabay - sabay-sabay na pag-inom ng mga gamot (hal, anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory drugs)— 1 puntos at/o alak— 1 puntos.

1 puntos ang itinalaga para sa bawat item, ang resulta ay isang simpleng kabuuan ng mga puntos. Ang maximum na bilang ng mga puntos sa iskala ay 9.

Ang bisa ng anumang antithrombotic na paggamot ay dapat na balanse laban sa panganib ng malaking pagdurugo, lalo na ang intracerebral bleeding, na kadalasang nakamamatay. Samakatuwid, ang panganib ng pagdurugo ay dapat na masuri bago magreseta ng mga anticoagulants sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

Ang mga pasyente na may mataas na peligro ng pagdurugo (HAS-BLED score > 3) ay dapat sumailalim sa regular na klinikal na pagsusuri pagkatapos ng pagsisimula ng oral anticoagulant therapy.

Ang marka ng HAS-BLED ay kasama sa mga alituntunin ng European at Canadian para sa paggamot ng atrial fibrillation mula noong 2010. Ang sukat ay napatunayan sa iba't ibang mga independiyenteng cohorts at mahusay na nauugnay sa panganib ng intracerebral hemorrhage.

Bibliograpiya

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Isang nobelang user-friendly na marka (HAS-BLED) upang masuri ang 1-taong panganib ng malaking pagdurugo sa mga pasyenteng may atrial fibrillation: ang Euro Heart Survey // Chest. — 2010 Nob. - 138(5). - 1093-100.

2. Mga May-akda/Mga Miyembro ng Task Force, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. 2012 na nakatutok na update ng ESC Guidelines para sa pamamahala ng atrial fibrillation: Isang update ng 2010 ESC Guidelines para sa pamamahala ng atrial fibrillation. Binuo gamit ang espesyal na kontribusyon ng European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. - 2012 Nob. - 33(21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Comparative validation ng isang novel risk score para sa paghula ng bleeding risk sa anticoagulated na mga pasyente na may atrial fibrillation: ang HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History o Predisposition, Labile INR, Elderly, Droga/Alcohol Concomitantly) score / / J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. — 2011 Jan 11. — 57(2). - 173-80.

	Kabuuan ng mga puntos ayon sa sukat ng CHA2DS2VASc
Isang “major” risk factor o ≥ 2 “clinically significant minor risk factors”		Oral anticoagulants
Isang "klinikal na makabuluhang maliit na kadahilanan ng panganib"		Ang mga oral anticoagulants o acetylsalicylic acid sa dosis na 75 – 325 mg/araw. Ang mga oral coagulants ay may kalamangan kaysa sa acetylsalicylic acid.
Walang risk factor		Acetylsalicylic acid o huwag gumamit ng mga antithrombotic agent. Mas mainam na huwag gumamit ng mga antithrombotic agent.

Mga gamot na antiplatelet, kabilang ang acetylsalicylic acid, ay malawak ding naaangkop, at kung may mga indikasyon para sa paggamit ng acetylsalicylic acid, ipinapayong gamitin ito sa isang dosis na 75-325 mg/araw. Napatunayan na sa mas maliliit na dosis ang antithrombotic effect ay hindi nakakamit, at sa mas malaking dosis ay tumataas ang panganib ng pagdurugo.

Ang panganib ng mga komplikasyon sa pagdurugo ay dapat ding masuri (Talahanayan 4).

Halaga ng index MAY- DUGO Ang ≥ 3 ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng pagdurugo. Sa kasong ito, ang dosis ng antithrombotic na gamot ay dapat na maingat na napili, at ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng paggamot na may bitamina K antagonists at acetylsalicylic acid ay maihahambing.

Talahanayan 4

May-bleeding risk scale

	Mga klinikal na katangian	Bilang ng mga puntos (minimum 9)
	Arterial hypertension (systolic blood pressure >160 mmHg)
	May kapansanan sa paggana ng bato (dialysis, transplantation o serum creatinine > 200 µmol/l); atay (halimbawa, cirrhosis o higit sa dalawang beses na pagtaas sa bilirubin, na sinamahan ng tatlong beses na pagtaas sa AST, ALT, o alkaline phosphatase.
	Pagdurugo (kasaysayan, o predisposisyon, hemorrhagic diathesis, anemia, atbp.)
	Labile INR (hindi matatag, mataas, o kamakailang naabot ang target na INR)
	Edad higit sa 65 taon
	Pag-inom ng ilang partikular na gamot o alkohol (1 puntos bawat isa) (mga gamot na antiplatelet, NSAID, pag-abuso sa alkohol)

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa panahon ng cardioversion

Ang mas mataas na panganib ng thromboembolism pagkatapos ng cardioversion ay kilala. Kaugnay nito, ang anticoagulation ay itinuturing na mandatory bago ang elective cardioversion kung ang AF ay nagpapatuloy ng higit sa 48 oras o ang tagal nito ay hindi alam (Fig. 3).

Ang paggamot sa mga antagonist ng bitamina K (INR 2.0–3.0) ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 3 linggo bago ang cardioversion. Inirerekomenda ang thromboprophylaxis bago ang electrical o drug cardioversion sa mga pasyente na may tagal ng AF> 48 na oras. Ang bitamina K antagonist therapy ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 4 na linggo pagkatapos ng cardioversion, dahil sa panganib ng thromboembolism na nauugnay sa dysfunction ng kaliwang atrium at ang appendage nito (kaya- tinatawag na "atrial stunning" ≫). Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa stroke o paulit-ulit na AF, ang paggamot na may mga antagonist ng bitamina K ay isinasagawa habang-buhay, kahit na ang sinus ritmo ay pinananatili pagkatapos ng cardioversion.

Kung ang isang episode ng AF ay tumatagal ng mas mababa sa 48 oras, ang cardioversion ay maaaring isagawa nang madalian sa ilalim ng takip ng intravenous unfractionated heparin (sinusundan ng infusion o subcutaneous administration ng low molecular weight heparin).

Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa stroke, ang paggamot na may oral anticoagulants ay sinimulan pagkatapos ng cardioversion at magpapatuloy habang buhay. Ang unfractionated o low molecular weight heparin ay ginagamit hanggang sa maabot ang target na INR (2.0-3.0). Sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism, ang mga oral anticoagulants ay hindi dapat inireseta.

Ang mga pasyente na may AF>48 oras at haemodynamic compromise (angina, myocardial infarction, shock o pulmonary edema) ay dapat sumailalim sa kagyat na cardioversion. Bago ibalik ang ritmo, inireseta ang unfractionated (UFH) o low molecular weight (LMWH) heparin. Pagkatapos ng cardioversion, inireseta ang mga oral anticoagulants, at ang paggamot sa heparin ay nagpapatuloy hanggang sa maabot ang target na INR (2.0-3.0). Ang tagal ng anticoagulant therapy (4 na linggo o habambuhay) ay depende sa pagkakaroon ng mga kadahilanan sa panganib ng stroke.

Ang ipinag-uutos na 3-linggong anticoagulation bago ang cardioversion ay maaaring mabawasan kung ang transesophageal echocardiography ay hindi nagpapakita ng thrombus sa kaliwang atrium o kaliwang atrial appendage. Gamit ang pamamaraang ito, posible na tuklasin hindi lamang ang isang thrombus sa kaliwang atrial appendage o sa iba pang bahagi ng silid na ito ng puso, kundi pati na rin ang kusang mga dayandang o

plaka sa aorta. Ang transesophageal echocardiography-guided cardioversion ay maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa 3 linggo ng anticoagulation bago ibalik ang ritmo kapag ang mga may karanasan na tauhan at teknikal na kakayahan ay magagamit, at kapag ang maagang cardioversion ay kinakailangan, ang anticoagulation ay hindi posible (pagtanggi ng pasyente o mataas na panganib ng pagdurugo), o doon. ay isang mataas na posibilidad ng thrombus sa kaliwa ng atrium o ang appendage nito. Kung ang transesophageal echocardiography ay hindi nagpapakita ng isang thrombus sa kaliwang atrium, pagkatapos ay ang UFH o LMWH ay inireseta bago ang cardioversion, ang pangangasiwa nito ay nagpapatuloy hanggang sa ang target na INR ay makamit habang kumukuha ng oral anticoagulants.

Kung mayroong thrombus sa kaliwang atrium o kaliwang atrial appendage, gamutin gamit ang bitamina K antagonist (INR 2.0–3.0) at ulitin ang transesophageal echocardiography. Kapag natunaw ang thrombus, maaaring isagawa ang cardioversion, pagkatapos ay inireseta ang panghabambuhay na therapy na may oral anticoagulants. Kung magpapatuloy ang thrombus, maaaring iwanan ang pagpapanumbalik ng ritmo sa pabor sa kontrol ng ventricular rate, lalo na kung ang mga sintomas ng AF ay kinokontrol dahil sa mataas na panganib ng thromboembolism na may cardioversion.

Sa isang INR na higit sa 3.5, ang panganib ng pagdurugo, kabilang ang intracranial, ay tumataas nang malaki, at sa isang INR na 2.0-3.0, ang panganib ng pagdurugo ay hindi mas mataas kaysa sa mas mababa sa 2.0, ngunit mayroong isang therapeutic effect.

Upang masuri ang panganib ng pagdurugo, ang mga antas ng panganib sa pagdurugo ay binuo para sa mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulant therapy. Ang pinakatanyag at epektibo sa pagsasanay ay ang HAS-BLED (IIa A) na sukat. Ang halaga ng 3 o higit pa ay nangangahulugan ng mataas na panganib ng pagdurugo at nangangailangan ng pagbabantay - IIa B, ngunit hindi nito ibinubukod ang paggamit ng oral anticoagulants.

HAS-BLED na sukat ng panganib sa pagdurugo:

Kapag kumukuha ng oral anticoagulants at bitamina K antagonist, ang INR ay nagsisilbing gabay sa klinikal na epekto. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa AF na walang mga sugat sa balbula sa puso, ang therapeutic range ng INR ay 2.0-3.0 (ang pinakamainam na hanay sa pagitan ng pagiging epektibo at kaligtasan; perpektong 2.2-2.3). Ang pagpapanatili ng INR sa loob ng 1.5-2.5 sa mga matatandang pasyente ay hindi nagbunga (ang bilang ng mga stroke ay tumaas), samakatuwid, ang pagpapanatili ng INR na mas mababa sa 2.0 ay hindi inirerekomenda. Sa INR>3.5, ang panganib ng pagdurugo, pangunahin ang intracranial, ay tumataas nang malaki.

Natutukoy ang pagiging sensitibo sa warfarin sa pamamagitan ng pagdala ng cytochrome P450 2C9 gene (CYP2C9), na kumokontrol sa metabolismo ng warfarin sa atay, at ng bitamina K epoxide reductase complex gene (VKORC1). Tinutukoy nila ang kinakailangang dosis ng warfarin at ang panganib ng pagdurugo. Ang genotyping ng mga gene na ito ay makatwiran lamang sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo. Noong 2010, inilathala ng FDA ang mga antas ng dosis ng pagpapanatili ng warfarin batay sa mga polymorphism ng mga gene sa itaas.

Paghiwalayin ang mga grupo ng mga pasyente:

1. nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko: Kung ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay hindi mataas at walang mechanoprosthetic na mga balbula ng puso, ang pansamantalang pag-alis ng mga antagonist ng bitamina K na may paglikha ng subtherapeutic anticoagulation (INR) ay posible.<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
2. ACVA o TIA: bago simulan ang antithrombotic therapy, kinakailangan upang matiyak na ang presyon ng dugo ay kinokontrol at upang ibukod ang cerebral hemorrhage gamit ang CT o MRI - IIa C. Sa kawalan ng intracranial bleeding, ang isyu ng pagrereseta ng oral anticoagulants ay maaaring magpasya nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng stroke, at sa pagkakaroon ng intracranial bleeding dumudugo, anticoagulants ay hindi dapat inireseta - IIa C. Kung ang focus ng ischemic stroke ay malaki, ito ay ipinapayong ipagpaliban ang reseta ng anticoagulants dahil sa panganib ng hemorrhagic pagbabagong-anyo ng focus - IIa C. Kung ang isang pasyente na may AF ay bumuo ng isang TIA, ngunit ang stroke ay hindi kasama at walang panganib ng pagdurugo, pagkatapos ay inirerekomenda dahil posible na simulan ang paggamit ng anticoagulants nang mas maaga - IIa C. Sa kaso ng hemorrhagic stroke, anticoagulants ay itinigil kaagad at muling inireseta pagkatapos ng mahabang panahon at sa kawalan ng mataas na panganib ng paulit-ulit na hemorrhagic stroke.
3. Talamak na ischemic na sakit sa puso: Sa kaso ng isang matatag na kurso ng IHD (walang talamak na ischemia at walang TBKA na binalak), ang monotherapy na may oral anticoagulants, pangunahin ang warfarin, ay maaaring gamitin (ito ay hindi bababa sa kasing epektibo ng aspirin sa pangalawang pag-iwas sa IHD, ngunit mayroong ay mas mababa ang panganib ng pagdurugo kaysa sa kapag kumukuha ng acetylsalicylic acid at clopidogrel; pag-aaral ng ASPECT-2, WARIS-2) – IIb C. Pagkatapos ng surgical revascularization ng myocardium sa isang pasyente na may AF, ang isyu ng pagsasama ng bitamina K antagonists sa isa sa mga antiplatelet maaaring isaalang-alang ang mga ahente, ngunit ito ay hindi gaanong pinag-aralan - IIb C.
4. PCI: Kinakailangan na iwasan, kung maaari, ang pagtatanim ng mga stent na nagpapalabas ng droga, dahil sa kasong ito ay kinakailangan na kumuha ng triple antithrombotic therapy nang hindi bababa sa 1 taon, at subukang mag-install ng mga bare metal stent. Sa kasong ito, ang triple antiplatelet therapy ay kinakailangan para sa 1 buwan, pagkatapos ay bitamina K antagonist + clopidogrel para sa isang taon - IIa C. Sa kaso ng pagtatanim ng mga drug-eluting stent, triple antiplatelet therapy ay kinakailangan para sa 3-6 na buwan, pagkatapos ay bitamina K antagonist + clopidogrel hanggang sa mga taon pagkatapos ng stenting - IIa C. Kung ang pasyente ay nagpaplano ng TBKA at may mataas o katamtamang panganib ng thromboembolism, ang mga halaga ng INR ay dapat iwan sa loob ng 2.0-3.0, ngunit piliin, kung maaari, radial access - IIa C. Para sa pangunahing emergency na TBKA at INR na higit sa 2.0, mas mabuting umiwas sa pag-inom ng IIb/IIIa receptor blockers. Dapat isagawa ang triple o dual antithrombotic therapy kasabay ng mga proton pump inhibitors o H2-histamine receptor inhibitors at panatilihin ang INR sa loob ng saklaw na 2.0-2.5 - IIb C.
5. OKS: sa kaso ng ACS at PCI, triple antiplatelet therapy ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 6 na buwan, pagkatapos ay isang bitamina K antagonist + clopidogrel o acetylsalicylic acid hanggang sa isang taon pagkatapos ng stenting - IIa C. Sa kaso ng ACS na walang PCI, alinman sa isang kumbinasyon ng isang bitamina Ang K antagonist ay inirerekomenda para sa isang taon (INR 2, 0-3.0) na may acetylsalicylic acid o monotherapy na may bitamina K antagonist na may INR na 2.5-3.5 – IIa C. Ang mga diskarte sa paggamot ng ACS sa panahon ng paunang therapy na may mga bagong oral anticoagulants ay may hindi pa pinag-aralan, kaya sa kasong ito inirerekomenda na lumipat sa warfarin. ECV para sa hindi matatag na hemodynamics, kawalan ng kakayahang kontrolin ang tibok ng puso o patuloy na ischemia; mas mabuti ang intravenous administration ng beta-blockers (I C) o non-dihydropyridine ACs (IIa C; sa kawalan ng clinical signs ng HF); sa pagkakaroon ng malubhang CHF, maaaring gamitin ang digoxin (IIb C) at/o amiodarone (I C).
6. matatanda: sa edad, sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pagiging epektibo ng mga ahente ng antiplatelet ay bumababa, ngunit ang pagiging epektibo ng oral anticoagulants ay nananatili; Ngunit sa mga matatanda, ang panganib ng stroke at iba pang thromboembolism ay unti-unting tumataas, sa kabila ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants.
7. mga depekto sa balbula: para sa kumbinasyon ng mga depekto sa atrioventricular valve, mga oral anticoagulants lamang; Kung mayroong depekto sa mitral valve, ang pagwawasto nito ay dapat isaalang-alang nang hiwalay. Ang target na halaga ng INR para sa isang mekanikal na prosthetic na mitral valve ay hindi bababa sa 2.5, para sa aortic valve - 2.0 (I B).
8. pagbubuntis: Posible ang ECV sa lahat ng trimester (parehong singil sa kuryente) – I C; sa unang trimester, subukang iwasan ang anumang mga gamot; ang mga beta blocker ay pinakamahusay na iwasan (paghihigpit sa paglago ng pangsanggol); sa mga tuntunin ng anticoagulant therapy: lamang na may mataas na panganib ng TE, sa unang trimester lamang heparin o LMWH, VKA lamang mula sa 2nd trimester (I C) at kinansela isang buwan bago ang kapanganakan (I B); upang mabawasan ang rate ng puso, beta blockers at AK (maingat na maingat sa unang tatlong buwan) - IIa C; sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng ritmo, maaari mong gamitin ang flecainamide o ibutilide - IIb C; kung ang mga beta blocker at AK ay kontraindikado, maaaring gamitin ang digoxin – IIb C.
9. postoperative AF: 30% pagkatapos ng CABG, 40% pagkatapos ng valve surgery at 50% pagkatapos ng pinagsamang operasyon sa puso ay nagkakaroon ng AF; mabisang pag-iwas - beta blockers at amiodarone, gayundin, ngunit hindi gaanong epektibong binabawasan ang panganib ng sotalol at atrial pacing; Ang mga ACE inhibitor at ARB, pati na rin ang mga corticosteroids, mga statin ay kontrobersyal, kung minsan ay nakakapinsala pa.
10. CHF: upang kontrolin ang rate ng puso, una sa lahat, beta blockers - I A. Kung hindi sapat ang epekto ng mga ito, digoxin - I B. Non-dihydropyridine ACs lamang na may napreserbang EF at may hindi epektibong beta blockers - IIb C. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics at mababang EF, inirerekumenda na simulan ang paggamot sa amiodarone - I B; sa kawalan ng DPP, ang alternatibo sa mga ganitong kaso ay digoxin - I C. Kung may mga indikasyon para sa CRT, isaalang-alang ang ablation ng AV node - IIa B. Sa malubhang CHF at hindi matatag na hemodynamics, ang amiodarone lamang ang ginagamit upang kontrolin ang ritmo - I C. Posibleng isaalang-alang ang pagsasagawa ng RFA – IIb B.
11. DPP: sa pagkakaroon ng isang kumbinasyon ng symptomatic DPP at AF, ang RFA ay ipinahiwatig - I A; sa mga propesyon na may pananagutan sa lipunan, kahit na may hindi nagpapakilalang DPP at AF - I B. Sa asymptomatic, ngunit malinaw na mga anyo ng DPP at AF, ang RFA ay maaari ding isaalang-alang (inirerekomenda para sa karagdagang pagsusuri ng TEES) - I B. Sa kawalan ng malinaw na mga indikasyon laban sa background ng isang kumbinasyon ng DPP at AF, ang RFA ay maaaring isagawa pagkatapos ng isang paliwanag na pag-uusap tungkol sa mga posibleng panganib sa kahilingan ng pasyente - IIa B.

CHA2 DS2 -VASC

Scale para sa pagtatasa ng panganib ng thromboembolic complications sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/flutter

Panganib na kadahilanan
Stroke, lumilipas na ischemic attack
o kasaysayan ng arterial thromboembolism
Edad ≥75 taon
Arterial hypertension
Diabetes
Congestive heart failure/
Dysfunction ng LV (sa partikular, EF ≤40%)
Sakit sa vascular (myocardial infarction sa
kasaysayan, peripheral atherosclerosis,
mga atherosclerotic plaque sa aorta)
Edad 65-74 taon
Babae

Kabuuan ng mga puntos sa iskala	Inaasahang dalas
CHA2 DS2-VASc	stroke bawat taon

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na may atrial fibrillation/flutter

	CHA2 DS2 -		antithrombotic therapy
1 "malaki"
kadahilanan ng panganib
			Bitamina K antagonist
klinikal			(hal. warfarin)
makabuluhang “hindi			na may target na INR 2.5 (2.0-3.0)*
malaki"
mga kadahilanan ng panganib
1 klinikal			Oral anticoagulant
makabuluhan			(mas mabuti)
"hindi malaki"			o aspirin 75-325 mg bawat araw
kadahilanan ng panganib
		Aspirin 75-325 mg bawat araw o
Walang mga kadahilanan			kakulangan ng antithrombotic
			therapy (ginustong)

Tandaan: * na may mekanikal na prosthetic na mga balbula sa puso, ang target na INR ay maaaring mas mataas.

CHADS2

Stroke risk assessment scale para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/flutter

Panganib na kadahilanan
Stroke o lumilipas na ischemic attack
sa anamnesis
Arterial hypertension
Edad ≥75 taon
Diabetes
Katamtaman o matinding pagbaba
Pagkontrata ng LV/kamakailang sintomas
heart failure

Kabuuan ng mga puntos para sa	Inaasahang stroke rate
Skala ng CHADS2	bawat taon (sa karaniwan
	at 95% agwat ng kumpiyansa)
	8,5 (6,3-11,1) %
	18,2 (10,5-27,4) %

Inihanda ni I.S. Yavelov

Skala ng panganib sa pagdurugo: mataas na panganib na may markang ≥ 3

Mga kadahilanan ng peligro
Arterial hypertension (systolic blood pressure>160
mmHg.)
May kapansanan sa paggana ng atay (malubhang talamak
sakit o pagtaas ng bilirubin >2 beses mula sa
ang itaas na limitasyon ng normal sa kumbinasyon ng nakataas
AcT/AlT >3 beses ang itaas na limitasyon ng normal)
May kapansanan sa paggana ng bato (dialysis, paglipat
o creatinine ≥200 µmol/l)
Kasaysayan ng pagdurugo at/o predisposisyon
sa pagdurugo (kabilang ang anemia)
Labil INR (hindi matatag/mataas o
therapeutic range<60% времени)
Edad >65 taon
Pag-abuso sa alak
Pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo
(mga ahente ng antiplatelet, NSAID)

Ang Task Force para sa Pamamahala ng Atrial Fibrillation ng European Society of Cardiology (ESC). Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278

Paggamit ng mga anticoagulants para sa pag-iwas sa stroke sa non-valvular AF

CHADS2 puntos ≥2

Gumamit ng CHA2 DS2 VASc scale

Edad ≥75 taon
≥2 iba pang mga kadahilanan ng panganib										Bitamina K antagonist
										Bitamina K antagonist
1 pang panganib na kadahilanan
										(o aspirin)
										Walang anticoagulants
										(o aspirin)

Ang Task Force para sa Pamamahala ng Atrial Fibrillation ng European Society of Cardiology (ESC).

Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010.