Mga bahagi at yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pangpamanhid. Pangkalahatan at espesyal na mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam, pangkalahatang anesthesia klinika. Pagsubaybay sa mga reaksyon ng katawan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Mga panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

  • 1) Pangkalahatan
  • 1. Hindi paglanghap
  • 2. Paglanghap
  • 3. Multi-component
  • 4. Paggamit ng mga non-pharmacological na pamamaraan
  • 2) Lokal
  • 1. Mababaw (Application) (Isinasagawa nang walang iniksyon. Ito ay nagmumula sa anyo ng isang gel o spray. Ang mga modernong topical anesthetics ay magagamit pa sa mga lasa ng berry at prutas. Ginagamit ang anesthesia para sa pag-alis ng dental plaque, pagtanggal ng mga mobile na ngipin, at para sa pagdidisimpekta sa mauhog lamad bago magsagawa ng mas malalim na uri ng kawalan ng pakiramdam , at para maibsan din ang pananakit ng iniksyon.)
  • 2. Infiltration (Ito ang pinakakaraniwang uri ng anesthesia. Ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon sa ilalim ng mucous membrane, periosteum o intraosseously. Ang infiltration anesthesia ay ginagamit sa paggamot ng mga ngipin at mga kanal ng ngipin, mga operasyon sa dental pulp. Ang tagal ng Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi bababa sa 60 minuto.)
  • 3. Panrehiyon:
    • - conductive
    • - plexus
    • - intravenous sa ilalim ng tourniquet
    • - central neuraxial blockades (spinal, epidural, sacral, pinagsama)

Mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

  • 1. Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!
  • 2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. preoperative premedication anesthesiological
  • 3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.
  • 4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay isang ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.
  • 5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga karamdaman sa palitan ng gas sa panahon ng anesthesia at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa pasyente-device. system, posisyon ng pasyente sa operating table, at iba pa. Tinitiyak ang mabisang pulmonary ventilation na napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon: 1) tamang pagpili ng kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) mga laki ng mask, endotracheal tubes, connectors, at breathing circuits na pinili ayon sa edad at anatomical na katangian. Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang para sa inhalation anesthesia, kundi pati na rin para sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.
  • 6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na trabaho ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Naturally, ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.
  • 7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay pagtiyak ng kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, protina at carbohydrate metabolism, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan sa panahon ng intraoperative period.

1503 0

Sa terminolohikal, ang kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa pangkalahatan, pagpapadaloy at lokal.

Ang pangunahing kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa parehong mga matatanda at bata ay ang kasapatan nito. Ang kasapatan ng anesthesia ay nangangahulugang:

  • pagsunod sa pagiging epektibo nito sa kalikasan, kalubhaan at tagal ng pinsala sa operasyon;
  • isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, kalubhaan ng paunang kondisyon, mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp.
Ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam ay tinitiyak sa pamamagitan ng pamamahala ng iba't ibang bahagi ng pangangasiwa ng anesthetic. Ang mga pangunahing bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napagtanto ang mga sumusunod na epekto: 1) pagsugpo sa pang-unawa ng kaisipan (hipnosis, malalim na pagpapatahimik); 2) blockade ng sakit (afferent) impulses (analgesia); 3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia); 4) patayin ang aktibidad ng motor (myorelaxation o myoplegia).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang konsepto ng tinatawag na perpektong anesthetic ay iniharap, na tumutukoy sa mga pangunahing direksyon at uso sa pagbuo ng pharmacology.

Isinasaalang-alang ng mga anesthesiologist na nagtatrabaho sa pediatrics ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng mga bahagi ng anesthesia. Sa mga ito, ang pinakamahalaga:

  • nabawasan ang kapasidad ng pagbubuklod ng protina;
  • nadagdagan ang dami ng pamamahagi;
  • pagbawas sa proporsyon ng taba at masa ng kalamnan.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga paunang dosis at agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa sa mga bata ay kadalasang naiiba nang malaki mula sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga ahente ng anesthesia sa paglanghap

Ang paglanghap (sa panitikang Ingles - pabagu-bago ng isip, "volatile") anesthetic mula sa evaporator ng anesthesia machine sa panahon ng bentilasyon ay pumapasok sa alveoli at mula sa kanila sa daluyan ng dugo. Mula sa dugo, ang anesthetic ay kumakalat sa lahat ng mga tisyu, higit sa lahat ay tumutuon sa utak, atay, bato at puso. Sa mga kalamnan at lalo na sa adipose tissue, ang konsentrasyon ng anesthetic ay tumataas nang napakabagal at makabuluhang nahuhuli sa pagtaas nito sa mga baga.

Para sa karamihan ng inhalational anesthetics, ang papel ng metabolic transformation ay maliit (20% para sa halothane), samakatuwid, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng inhaled na konsentrasyon at ang konsentrasyon sa mga tisyu (direktang proporsyonal sa nitrous oxide anesthesia).

Ang lalim ng anesthesia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-igting ng anesthetic sa utak, na direktang nauugnay sa pag-igting nito sa dugo. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng alveolar ventilation at ang magnitude ng cardiac output (halimbawa, ang pagbaba sa alveolar ventilation at isang pagtaas sa cardiac output ay nagpapataas ng tagal ng induction period). Ang partikular na kahalagahan ay ang solubility ng anesthetic sa dugo. Ang diethyl eter, methoxyflurane, chloroform at trichlorethylene, na bihirang ginagamit sa kasalukuyan, ay may mataas na solubility; mababa - modernong anesthetics (isoflurane, sevoflurane, atbp.).

Ang anesthetic ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang maskara o endotracheal tube. Ang inhalational anesthetics ay maaaring gamitin sa anyo ng mga di-nababaligtad (pagbuga sa atmospera) at baligtarin (pagbuga nang bahagya sa makina ng pangpamanhid, bahagyang sa atmospera) na mga circuit. Ang reversible circuit ay may sistema para sa pagsipsip ng exhaled carbon dioxide.

Sa pediatric anesthesiology, ang isang non-reversible circuit ay mas madalas na ginagamit, na kung saan ay may isang bilang ng mga disadvantages, sa partikular, pagkawala ng init sa pasyente, polusyon ng operating room atmospera, at mataas na pagkonsumo ng anesthetic gas. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng anesthesia-respiratory equipment at monitoring, ang reverse circuit na paraan ng low flow anesthesia ay sinimulang gamitin nang higit pa at mas malawak. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l/min.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may inhalational anesthetics ay ginagamit nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Pangunahin ito dahil sa malawakang paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakasikat na anesthetic sa Russia ay halothane (fluorothane), na kadalasang ginagamit kasama ng nitrous oxide.

Ang mga bata ay nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng inhalational anesthetic (mga 30%) kaysa sa mga matatanda, na malamang dahil sa mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng alveolar anesthetic dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar ventilation at functional residual capacity. Ang isang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon nito sa daloy ng dugo ng tserebral ay mahalaga din. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa mga bata, ang pagpapakilala at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, lahat ng iba pang mga bagay ay pantay, ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang isang napakabilis na pag-unlad ng isang cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang.

Halothane (fluorothane, narcotane, fluotane)- ang pinakakaraniwang inhalational anesthetic sa Russia ngayon. Sa mga bata, nagiging sanhi ito ng unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto); ang gamot ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad at pagtaas ng inhaled na konsentrasyon sa 2.4-4 vol.%, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto mula sa simula ng paglanghap. Ang Halothane ay medyo mababa ang analgesic na katangian, kaya karaniwan itong pinagsama sa nitrous oxide o narcotic analgesics.

Ang Halothane ay may bronchodilator effect, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa anesthesia sa mga batang may bronchial hika. Ang mga negatibong katangian ng halothane ay kinabibilangan ng pagtaas ng sensitivity sa catecholamines (ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng anesthesia na may halothane ay kontraindikado). Mayroon itong cardiodepressive effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium, lalo na sa mataas na konsentrasyon), binabawasan ang peripheral vascular resistance at presyon ng dugo. Ang Halothane ay makabuluhang nagpapataas ng daloy ng dugo ng tserebral, at samakatuwid ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata na may tumaas na intracranial pressure. Hindi rin ito ipinahiwatig para sa patolohiya ng atay.

Ang Enflurane (ethrane) ay may bahagyang mas mababang blood/gas solubility kaysa halothane, kaya medyo mas mabilis ang induction at recovery mula sa anesthesia. Hindi tulad ng halothane, ang enflurane ay may analgesic properties. Ang depressive effect sa respiration at cardiac muscle ay binibigkas, ngunit ang sensitivity sa catecholamines ay makabuluhang mas mababa kaysa sa halothane. Nagdudulot ng tachycardia, nadagdagan ang daloy ng dugo ng tserebral at presyon ng intracranial, nakakalason na epekto sa atay at bato. Mayroong katibayan ng epileptiform na aktibidad ng enflurane.

Isoflurane (foran) kahit na hindi gaanong natutunaw kaysa sa enflurane. Ang napakababang metabolismo (mga 0.2%) ay ginagawang mas madaling pamahalaan ang anesthesia at mas mabilis ang induction at recovery kaysa sa halothane. May analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at enflurane, ang isoflurane ay walang makabuluhang epekto sa myocardium sa average na konsentrasyon. Binabawasan ng Isoflurane ang presyon ng dugo dahil sa vasodilation, dahil sa kung saan ito ay bahagyang nagpapataas ng rate ng puso, at hindi nagpaparamdam sa myocardium sa mga catecholamines. Mas kaunting epekto sa brain perfusion at intracranial pressure kaysa halothane at enflurane. Ang mga disadvantages ng isoflurane ay kinabibilangan ng pagtaas sa induction ng pagtatago ng respiratory tract, ubo at medyo madalas (higit sa 20%) na mga kaso ng laryngospasm sa mga bata.

Sevoflurane at desflurane- inhalation anesthetics ng pinakabagong henerasyon, na hindi pa natagpuan ang malawakang paggamit sa Russia.

Nitrous oxide- isang walang kulay na gas na mas mabigat kaysa sa hangin, na may katangian na amoy at matamis na lasa, hindi sumasabog, bagaman ito ay sumusuporta sa pagkasunog. Ibinibigay sa likidong anyo sa mga cylinder (1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 litro ng gas). Hindi nag-metabolize sa katawan. Ito ay may mahusay na analgesic properties, ngunit ito ay isang mahinang pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng paglanghap o intravenous anesthesia. Ginagamit sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Ang depresyon sa puso at paghinga at mga epekto sa daloy ng dugo sa tserebral ay minimal. Ang pangmatagalang paggamit ng nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagbuo ng myelodepression at agranulocytosis.

Mga bahagi ng intravenous anesthesia

Ang mga ito ay napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan: 1) bilis ng simula ng epekto; 2) madaling intravenous administration (mababa ang lagkit) at walang sakit na iniksyon; 3) minimal na cardiorespiratory depression; 4) kawalan ng mga side effect; 5) ang posibilidad ng pagsasagawa ng rehimeng titration; 6) mabilis at kumpletong pagbawi ng pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga ahente na ito ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng mga ahente ng paglanghap at kung wala sila - ang huling paraan ay tinatawag kabuuang intravenous anesthesia (TIA). Sa ganitong paraan ng kawalan ng pakiramdam na posibleng ganap na maiwasan ang mga negatibong epekto sa katawan ng mga tauhan ng operating room.

Tinitiyak ng hypnotics na nakapatay ang kamalayan ng pasyente. May posibilidad silang lubos na natutunaw sa mga lipid, na mabilis na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak.

Ang barbiturates, ketamine, benzodiazepines at propofol ay malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang epekto sa paghinga, intracranial pressure at hemodynamics.

Barbiturates

Ang pinakakaraniwang ginagamit na barbiturates para sa general anesthesia ay sodium thiopental at hexenal, na kadalasang ginagamit para sa induction sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mas madalas sa mga bata.

Ang sodium thiopental sa mga bata ay pangunahing ginagamit para sa induction intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg, sa edad na hanggang 1 taon 5-8 mg/kg, sa mga bagong silang na 3-4 mg/kg. Ang pagkawala ng malay ay nangyayari pagkatapos ng 20-30 segundo at tumatagal ng 3-5 minuto. Upang mapanatili ang epekto, kinakailangan ang mga dosis na 0.5-2 mg/kg. Para sa mga bata, isang 1% na solusyon ang ginagamit, at para sa mga matatandang tao - 2%. Tulad ng karamihan sa iba pang hypnotics, ang sodium thiopental ay walang analgesic properties, bagama't binabawasan nito ang threshold ng sakit.

Ang mga bata ay nag-metabolize ng thiopental ng 2 beses na mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang kalahating buhay ng gamot ay 10-12 na oras, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-andar ng atay, dahil ang napakaliit na halaga ay excreted sa ihi. Ito ay may katamtamang kakayahang magbigkis sa mga protina, lalo na ang mga albumin (ang libreng bahagi ay 15-25%). Ang gamot ay nakakalason kapag ibinibigay sa subcutaneously o intraarterially, ay may histamine effect, at nagiging sanhi ng respiratory depression, kabilang ang apnea. Ito ay may mahinang vasodilating effect at nagiging sanhi ng myocardial depression at pinapagana ang parasympathetic (vagal) system. Ang mga negatibong hemodynamic effect ay lalo na binibigkas sa panahon ng hypovolemia. Pinapataas ng Thiopental ang mga pharyngeal reflexes at maaaring magdulot ng pag-ubo, hiccups, laryngo- at bronchospasm. Ang ilang mga pasyente ay may tolerance sa thiopental, at ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang premedication na may promedol sa mga bata ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng induction ng humigit-kumulang 1/3.

Ang hexenal sa mga katangian nito ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa thiopental. Ang gamot ay madaling natutunaw sa tubig, at ang gayong solusyon ay maaaring maimbak nang hindi hihigit sa isang oras. Sa mga bata, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon (sa mga matatanda 2-5%) sa mga dosis na katulad ng thiopental. Ang kalahating buhay ng hexenal ay humigit-kumulang 5 oras, ang epekto sa paghinga at hemodynamics ay katulad ng thiopental, bagaman ang epekto ng vagal ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga kaso ng laryngo- at bronchospasm ay hindi gaanong iniulat, kaya mas madalas itong ginagamit para sa induction.

Ang dosis ng thiopental at hexenal para sa induction sa mas matatandang mga bata (tulad ng sa mga matatanda) ay 4-5 mg/kg kapag pinangangasiwaan ng intravenously. Hindi tulad ng thiopental, ang hexenal ay maaaring ibigay sa intramuscularly (IM) at rectally. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang dosis ng hexenal ay 8-10 mg/kg (na may induction ng narcotic sleep na nagaganap sa loob ng 10-15 minuto). Para sa rectal administration, ang hexenal ay ginagamit sa isang dosis na 20-30 mg/kg. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng hindi bababa sa 40-60 minuto (na sinusundan ng matagal na depresyon ng kamalayan, na nangangailangan ng kontrol). Sa panahong ito, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit at lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na gumamit ng mas modernong mga diskarte.

Ketamine- phencyclidine derivative. Kapag pinangangasiwaan, ang laryngeal, pharyngeal at cough reflexes ay napanatili. Sa mga bata ito ay malawakang ginagamit para sa parehong induction at pagpapanatili ng anesthesia. Ito ay napaka-maginhawa para sa induction sa anyo ng mga intramuscular injection: ang dosis para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 10-13 mg/kg, para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 8-10 mg/kg, para sa mas matatandang bata - 6 -8 mg/kg. Pagkatapos ng intramuscular administration, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 4-5 minuto at tumatagal ng 16-20 minuto. Ang mga dosis para sa intravenous administration ay 2 mg/kg; ang epekto ay bubuo sa loob ng 30-40 s at tumatagal ng mga 5 minuto. Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ito ay pangunahing ginagamit bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 0.5-3 mg/kg kada oras.

Ang pangangasiwa ng ketamine ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso ng 20-30%, na tinutukoy ng aktibidad ng adrenergic nito. Ang huli ay nagbibigay ng isang bronchodilator effect. 2% lamang ng solusyon ng ketamine ang pinalabas na hindi nagbabago sa ihi, ang natitirang bahagi (napakalaki) ay na-metabolize. Ang Ketamine ay may mataas na lipid solubility (5-10 beses na mas mataas kaysa sa thiopental), na tinitiyak ang mabilis na pagtagos nito sa central nervous system. Bilang resulta ng mabilis na pamamahagi mula sa utak patungo sa iba pang mga tisyu, ang ketamine ay nagbibigay ng medyo mabilis na paggising.

Kung mabilis na ibibigay, maaari itong maging sanhi ng respiratory depression, kusang paggalaw, pagtaas ng tono ng kalamnan, intracranial at intraocular pressure.

Sa mga matatanda at mas matatandang bata, ang pangangasiwa ng gamot (karaniwang intravenous) nang walang paunang proteksyon benzodiazepines (BD) derivatives (diazepam, midazolam) ay maaaring maging sanhi ng hindi kasiya-siyang panaginip at guni-guni. Upang mapawi ang mga side effect, hindi lamang BD ang ginagamit, kundi pati na rin ang piracetam. 1/3 ng mga bata ay nagsusuka sa panahon ng postoperative period.

Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, mas mahusay na pinahihintulutan ng mga bata ang ketamine, at samakatuwid ang mga indikasyon para sa paggamit nito sa pediatric anesthesiology ay medyo malawak.

Sa self-anesthesia, ang ketamine ay malawakang ginagamit para sa masakit na mga pamamaraan, central vein catheterization at dressing, at mga minor surgical intervention. Bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam, ito ay ipinahiwatig para sa induction at para sa pagpapanatili bilang bahagi ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa pangangasiwa ng ketamine ay ang patolohiya ng CNS na nauugnay sa intracranial hypertension, arterial hypertension, epilepsy, sakit sa isip, at hyperthyroidism.

Ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa mga bata upang himukin at mapanatili ang kawalan ng pakiramdam. Para sa induction, ito ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na humigit-kumulang 100 mg/kg (ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-15 minuto), pasalita sa isang 5% na solusyon ng glucose sa isang dosis na 150 mg/kg o intramuscularly (120-130 mg/ kg) - sa mga kasong ito, lumilitaw ang epekto pagkatapos ng 30 minuto at tumatagal ng mga 1.5-2 na oras. Para sa induction, ang hydroxybutyrate ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang mga gamot, lalo na sa benzodiazepines, promedol o barbiturates, at upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam - na may inhalational anesthetics. Ang cardiodepressive effect ay halos wala.

Ang sodium hydroxybutyrate ay madaling kasama sa metabolismo, at pagkatapos ng pagkasira ay pinalabas ito mula sa katawan sa anyo ng carbon dioxide. Maliit na halaga (3-5%) ay excreted sa ihi. Pagkatapos ng intravenous administration, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 15 minuto; kapag kinuha nang pasalita, ang panahong ito ay pinalawak sa halos 1.5 na oras.

Maaaring magdulot ng mga kusang paggalaw, isang makabuluhang pagtaas sa peripheral vascular resistance at bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang depresyon sa paghinga, pagsusuka (lalo na kapag iniinom nang pasalita), ang pagkabalisa ng motor at pagsasalita sa pagtatapos ng aksyon ay minsan ay sinusunod, at sa matagal na pangangasiwa - hypokalemia.

Benzodiazepines (BD) malawakang ginagamit sa anesthesiology. Ang kanilang pagkilos ay pinapamagitan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbabawal na epekto ng gamma-aminobutyric acid sa neuronal transmission. Ang biotransformation ay nangyayari sa atay.

Ang pinakalawak na ginagamit sa anesthesiological practice ay diazepam. Ito ay may calming, sedative, hypnotic, anticonvulsant at muscle relaxant effect, pinahuhusay ang epekto ng narcotic, analgesic, at neuroleptic na gamot. Sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, hindi ito nagiging sanhi ng mental depression. Ginagamit sa pediatric anesthesiology para sa premedication (karaniwan ay IM sa isang dosis na 0.2-0.4 mg/kg), pati na rin intravenously bilang isang bahagi ng anesthesia para sa induction (0.2-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng mga bolus o tuluy-tuloy. pagbubuhos.

Kapag kinuha nang pasalita, ito ay mahusay na hinihigop mula sa mga bituka (ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma ay naabot pagkatapos ng 60 minuto). Humigit-kumulang 98% ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ito ay isang mabagal na inilabas na gamot mula sa katawan (ang kalahating buhay ay mula 21 hanggang 37 oras) at samakatuwid ay itinuturing na isang mahirap na gamot na ibigay.

Kapag pinangangasiwaan nang parenteral sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypovolemia, ang diazepam ay maaaring maging sanhi ng katamtamang arterial hypotension. Sa mga bata, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay sinusunod nang mas madalas - kapag kinuha kasama ng thiopental, fentanyl o propofol. Ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay maaaring nauugnay sa muscular hypotension ng gitnang pinagmulan, lalo na kapag pinagsama sa mga opioid. Sa pamamagitan ng intravenous administration, ang sakit ay maaaring maobserbahan sa kahabaan ng ugat, na kung saan ay hinalinhan ng paunang pangangasiwa ng lidocaine.

Ang Midazolam ay mas madaling pamahalaan kaysa sa diazepam, at samakatuwid ay lalong ginagamit sa anesthesiology. Bilang karagdagan sa hypnotic, sedative, anticonvulsant at relaxing effect, nagiging sanhi ito ng anterograde amnesia.

Ginagamit para sa premedication sa mga bata: 1) sa pamamagitan ng bibig (sa ating bansa ginagamit nila ang ampoule form, kahit na ang mga espesyal na matamis na syrup ay ginawa) sa isang dosis na 0.75 mg/kg para sa mga bata mula 1 taon hanggang 6 na taon at 0.4 mg/kg mula 6 hanggang 12 taon, ang epekto nito ay ipinahayag pagkatapos ng 10-15 minuto; 2) intramuscularly sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg/kg; 3) bawat tumbong sa ampoule ng tumbong sa isang dosis ng 0.5-0.7 mg/kg (ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 7-8 minuto); 4) intranasally sa mga patak para sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa isang dosis na 0.2 mg/kg (sa kasong ito, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5 minuto, papalapit sa intravenous). Pagkatapos ng premedication na may midazolam, ang bata ay madaling mahiwalay sa mga magulang. Malawakang ginagamit bilang bahagi ng anesthesia para sa induction (IV 0.15-0.3 mg/kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa mode ng titration sa rate na 0.1 hanggang 0.6 mg/kg kada oras at pagtigil nito ng 15 minuto bago matapos ang operasyon.

Ang kalahating buhay ng midazolam (1.5-4 na oras) ay 20 beses na mas maikli kaysa sa diazepam. Kapag kinuha nang pasalita, humigit-kumulang 50% ng midazolam ang sumasailalim sa hepatic metabolism. Kapag pinangangasiwaan ng intranasally, dahil sa kawalan ng pangunahing hepatic metabolism, ang epekto ay lumalapit sa intravenous administration, at samakatuwid ang dosis ay dapat mabawasan.

Ang Midazolam ay may maliit na epekto sa hemodynamics; ang respiratory depression ay posible sa mabilis na pangangasiwa ng gamot. Ang mga reaksiyong alerdyi ay napakabihirang. Sa mga nagdaang taon, sa dayuhang panitikan ang isa ay makakahanap ng mga indikasyon ng mga hiccups pagkatapos ng paggamit ng midazolam.

Ang Midazolam ay mahusay na pinagsama sa iba't ibang mga gamot (droperidol, opioids, ketamine). Ang partikular na antagonist na flumazenil (Anexat) nito ay ibinibigay sa mga matatanda sa loading dose na 0.2 mg/kg at pagkatapos ay 0.1 mg bawat minuto hanggang sa paggising.

Propofol (diprivan)- 2,6-diisopropylphenol, isang short-acting hypnotic na may napakabilis na pagkilos. Magagamit bilang isang 1% na solusyon sa isang 10% na soybean oil emulsion (Intralipid). Ito ay ginagamit sa mga bata mula noong 1985. Ang propofol ay nagdudulot ng mabilis (sa loob ng 30-40 s) na pagkawala ng kamalayan (sa mga matatanda sa isang dosis na 2 mg/kg, ang tagal ay mga 4 na minuto) na sinusundan ng mabilis na paggaling. Kapag nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, ang dosis nito ay mas mataas kaysa sa mga matatanda: ang inirekumendang dosis para sa mga matatanda ay 2-2.5 mg/kg, para sa mga maliliit na bata - 4-5 mg/kg.

Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay inirerekomenda na may paunang rate na humigit-kumulang 15 mg/kg bawat oras sa mga bata. Pagkatapos ay mayroong iba't ibang mga regimen ng pagbubuhos. Ang isang natatanging tampok ng propofol ay isang napakabilis na pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng pangangasiwa nito na may mabilis na pag-activate ng mga pag-andar ng motor kumpara sa mga barbiturates. Mahusay na pinagsama sa mga opiate, ketamine, midazolam at iba pang mga gamot.

Pinipigilan ng propofol ang mga laryngopharyngeal reflexes, na ginagawang posible na matagumpay na magamit ang pagpapakilala ng isang laryngeal mask, binabawasan ang presyon ng intracranial at presyon ng cerebrospinal fluid, may antiemetic na epekto, at halos walang epekto sa histamine.

Ang mga side effect ng propofol ay kinabibilangan ng pananakit sa lugar ng pag-iiniksyon, na maaaring mapigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng lignocaine (1 mg bawat 1 ml ng propofol). Ang propofol ay nagdudulot ng depresyon sa paghinga sa karamihan ng mga bata. Kapag pinangangasiwaan, ang arterial hypotension na umaasa sa dosis ay sinusunod dahil sa isang pagbawas sa vascular resistance, isang pagtaas sa tono ng vagal at bradycardia. Ang kaguluhan at kusang mga reaksyon ng motor ay maaaring maobserbahan.

Ang Droperidol, isang butyrophenone-type na antipsychotic, ay malawakang ginagamit sa kabuuang intravenous at balanseng anesthesia regimens. Ang Droperidol ay may binibigkas na sedative effect. Mahusay na pinagsama sa analgesics, ketamine at benzodiazepine derivatives. Ito ay may binibigkas na antiemetic effect, may α-adrenolytic effect (maaaring ito ay kapaki-pakinabang para sa pagpigil sa spasm sa microcirculation system sa panahon ng surgical interventions), pinipigilan ang epekto ng catecholamines (anti-stress at anti-shock effect), at may lokal na analgesic at antiarrhythmic effect.

Ginagamit sa mga bata para sa premedication intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon sa isang dosis ng 1-5 mg/kg; para sa induction, ginagamit ito sa intravenously sa isang dosis na 0.2-0.5 mg/kg, kadalasang kasama ng fentanyl (tinatawag na neuroleptanalgesia, NLA); ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung kinakailangan, muling ipakilala upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa mga dosis na 0.05-0.07 mg/kg.

Mga side effect - extrapyramidal disorder, matinding hypotension sa mga pasyente na may hypovolemia.

Kasama sa narcotic analgesics ang opium alkaloids (opiates) at synthetic compounds na may mga katangiang tulad ng opiate (opioids). Sa katawan, ang mga narcotic analgesics ay nagbubuklod sa mga opioid receptor, na sa istruktura at functionally ay nahahati sa mu, delta, kappa at sigma. Ang pinaka-aktibo at epektibong pangpawala ng sakit ay mga m-receptor agonist. Kabilang dito ang morphine, fentanyl, promedol, bagong synthetic opioids - alfentanil, sufentanil at remifentanil (hindi pa nakarehistro sa Russia). Bilang karagdagan sa mataas na aktibidad na antinociceptive, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng ilang mga side effect, kabilang ang euphoria, depression ng respiratory center, emesis (pagduduwal, pagsusuka) at iba pang mga sintomas ng pagsugpo sa aktibidad ng gastrointestinal tract, mental at pisikal na pag-asa sa kanilang pangmatagalang gamitin.

Batay sa kanilang epekto sa mga opiate receptor, ang mga modernong narcotic analgesics ay nahahati sa 4 na grupo: full agonists (nagdudulot sila ng maximum na posibleng analgesia), partial agonists (mahinang i-activate ang mga receptor), antagonist (bind sa receptors, ngunit huwag i-activate ang mga ito) at agonists/antagonists (activate ang isang grupo at harangan ang isa pa).

Ang narcotic analgesics ay ginagamit para sa premedication, induction at pagpapanatili ng anesthesia, at postoperative analgesia. Gayunpaman, kung ang mga agonist ay ginagamit para sa lahat ng mga layuning ito, ang mga partial agonist ay pangunahing ginagamit para sa postoperative analgesia, at ang mga antagonist ay ginagamit bilang mga antidotes para sa agonist overdose.

Morphine- isang klasikong narcotic analgesic. Ang analgesic potency nito ay kinuha bilang pagkakaisa. Inaprubahan para gamitin sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang mga dosis para sa induction sa mga bata ay 0.05-0.2 mg/kg intravenously, para sa maintenance - 0.05-0.2 mg/kg intravenously tuwing 3-4 na oras. Ginagamit din ito sa epidurally. Nawasak sa atay; Sa patolohiya ng bato, ang mga metabolite ng morphine ay maaaring maipon. Kabilang sa maraming mga side effect ng morphine, ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin ng respiratory depression, pagtaas ng intracranial pressure, sphincter spasm, pagduduwal at pagsusuka, at ang posibilidad ng paglabas ng histamine kapag ibinibigay sa intravenously. Ang pagtaas ng sensitivity sa morphine ay napansin sa mga bagong silang.

Trimeperidine (Promedol)- isang sintetikong opioid na malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology at para sa premedication (0.1 mg/taon ng buhay intramuscularly), at bilang isang analgesic na bahagi ng general anesthesia sa panahon ng operasyon (0.2-0.4 mg/kg pagkatapos ng 40-50 minutong intravenously), at para sa layunin ng postoperative analgesia (sa mga dosis ng 1 mg / taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 10 mg intramuscularly). Pagkatapos ng intravenous administration, ang kalahating buhay ng promedol ay 3-4 na oras. Kung ikukumpara sa morphine, ang promedol ay may mas kaunting analgesic na kapangyarihan at hindi gaanong binibigkas na mga side effect.

Fentanyl- isang synthetic na narcotic analgesic na malawakang ginagamit sa pediatrics. Ang aktibidad ng analgesic nito ay 100 beses na mas malaki kaysa sa morphine. Bahagyang nagbabago ang presyon ng dugo at hindi nagiging sanhi ng paglabas ng histamine. Ginagamit sa mga bata: para sa premedication - intramuscularly 30-40 minuto bago ang operasyon 0.002 mg/kg, para sa induction - intravenously 0.002-0.01 mg/kg. Pagkatapos ng intravenous administration (sa rate na 1 ml / min), ang epekto ay umabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 minuto. Upang mapanatili ang analgesia sa panahon ng operasyon, ang 0.001-0.004 mg/kg ay ibinibigay tuwing 20 minuto bilang isang bolus o pagbubuhos. Ginagamit ito kasabay ng droperidol (neuroleptanalgesia) at benzodiazepines (ataralgesia), at sa mga kasong ito ang tagal ng epektibong analgesia ay tumataas (hanggang 40 minuto).

Dahil sa mataas na fat solubility nito, ang fentanyl ay naiipon sa mga fat depot, at samakatuwid ang kalahating buhay nito mula sa katawan ay maaaring umabot ng 3-4 na oras. , opioid receptor antagonists nalorphine o naloxone; sa mga nakaraang taon, ang mga agonist-antagonist ay ginamit para sa layuning ito - nalbuphine, butorphanol tartrate, atbp.).

Bilang karagdagan sa central respiratory depression, ang mga side effect ng fentanyl ay kinabibilangan ng matinding muscle at chest rigidity (lalo na pagkatapos ng mabilis na intravenous administration), bradycardia, pagtaas ng ICP, miosis, sphincter spasm, at ubo na may mabilis na intravenous administration.

Ang piritramide (dipidolor) ay katulad ng aktibidad sa morphine. Ang dosis para sa induction sa mga bata ay 0.2-0.3 mg/kg intravenously, para sa pagpapanatili - 0.1-0.2 mg/kg tuwing 60 minuto. Para sa postoperative pain relief, ito ay ibinibigay sa isang dosis na 0.05-0.2 mg/kg tuwing 4-6 na oras. Ito ay may katamtamang sedative effect. Halos walang epekto sa hemodynamics. Kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang kalahating buhay ay 4-10 oras. Nagme-metabolize sa atay. Ang mga side effect ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, sphincter spasm, at pagtaas ng intracranial pressure. Posible ang respiratory depression kapag ginamit ang malalaking dosis.

Kabilang sa mga gamot mula sa grupo ng mga opioid receptor agonists-antagonists, buprenorphine (morphine, Temgesik), nalbuphine (Nubain), butorphanol (Moradol, Stadol, Beforal) at pen-tazocine (Fortral, Lexir) ay ginagamit sa Russia. Ang analgesic potency ng mga gamot na ito ay hindi sapat para sa kanilang paggamit bilang pangunahing analgesic, kaya ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa postoperative pain relief. Dahil sa kanilang antagonistic na epekto sa m-receptors, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang baligtarin ang mga side effect ng opiates at, higit sa lahat, upang mapawi ang respiratory depression. Pinapayagan ka nitong mapawi ang mga side effect, ngunit mapanatili ang lunas sa sakit.

Gayunpaman, ang pentazocine ay maaaring gamitin sa parehong mga matatanda at bata sa pagtatapos ng fentanyl anesthesia, kapag ito ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pag-alis ng respiratory depression at pinapanatili ang analgesic component. Sa mga bata, ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg.

Mga relaxant ng kalamnan

Mga relaxant ng kalamnan (MP) ay isang mahalagang bahagi ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pagpapahinga ng mga striated na kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang i-intubate ang trachea, maiwasan ang aktibidad ng reflex na kalamnan at mapadali ang mekanikal na bentilasyon.

Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga muscle relaxant ay nahahati sa mga ultra-short-acting na gamot - mas mababa sa 5-7 minuto, short-acting - mas mababa sa 20 minuto, medium-acting - mas mababa sa 40 minuto at long-acting - higit sa 40 minuto. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang mga MP ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - depolarizing at non-depolarizing.

Ang depolarizing muscle relaxant ay may ultra-short effect, pangunahin ang mga paghahanda ng suxamethonium (listenone, ditilin at myorelaxin). Ang neuromuscular block na dulot ng mga gamot na ito ay may mga sumusunod na katangiang katangian.

Ang intravenous administration ay nagdudulot ng kumpletong neuromuscular blockade sa loob ng 30-40 s, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay nananatiling kailangang-kailangan para sa kagyat na tracheal intubation. Ang tagal ng neuromuscular blockade ay karaniwang 4-6 minuto, kaya ginagamit lamang ang mga ito para sa endotracheal intubation na may kasunod na paglipat sa mga non-depolarizing na gamot, o sa mga maikling pamamaraan (halimbawa, bronchoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), kapag ang kanilang fractional administration ay maaaring ginagamit upang pahabain ang myoplegia.

Ang mga side effect ng depolarizing MPs ay kinabibilangan ng hitsura pagkatapos ng kanilang pangangasiwa ng muscle twitching (fibrillation), na, bilang panuntunan, ay tumatagal ng hindi hihigit sa 30-40 s. Ang mga kahihinatnan nito ay post-anesthesia na pananakit ng kalamnan. Nangyayari ito nang mas madalas sa mga matatanda at bata na may nabuong mga kalamnan. Sa oras ng fibrillation ng kalamnan, ang potasa ay inilabas sa dugo, na maaaring hindi ligtas para sa paggana ng puso. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na epekto na ito, inirerekomenda na magsagawa ng precurarization - ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng non-depolarizing mga relaxant ng kalamnan (MP).

Ang mga depolarizing muscle relaxant ay nagpapataas ng intraocular pressure, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may glaucoma, at ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may matalim na pinsala sa mata. Ang pangangasiwa ng depolarizing MPs ay maaaring maging sanhi ng bradycardia at pukawin ang pagsisimula ng malignant hyperthermia syndrome.

Ang suxamethonium sa istrukturang kemikal nito ay maaaring ituring bilang isang dobleng molekula acetylcholine (ACh). Ginagamit ito sa anyo ng isang 1-2% na solusyon sa isang rate ng 1-2 mg / kg intravenously. Bilang kahalili, ang gamot ay maaaring ibigay sa sublingually; sa kasong ito, ang bloke ay bubuo pagkatapos ng 60-75 s.

Non-depolarizing muscle relaxant

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay kinabibilangan ng maikli, katamtaman at matagal na kumikilos na mga gamot. Sa kasalukuyan, kadalasang ginagamit ang mga gamot ng steroid at isoquinoline series.

Ang mga non-depolarizing MP ay may mga sumusunod na tampok:

  • kumpara sa depolarizing MPs, isang mas mabagal na simula ng pagkilos (kahit na may mga short-acting na gamot) nang walang phenomena ng muscle fibrillation;
  • ang epekto ng depolarizing muscle relaxants ay tumigil sa ilalim ng impluwensya ng mga anticholinesterase na gamot;
  • ang tagal ng pag-aalis para sa karamihan ng mga di-depolarizing na MP ay nakasalalay sa pag-andar ng mga bato at atay, bagaman ang akumulasyon ng gamot ay posible sa paulit-ulit na pangangasiwa ng karamihan sa mga MP, kahit na sa mga pasyente na may normal na paggana ng mga organo na ito;
  • karamihan sa mga non-depolarizing muscle relaxant ay may histamine effect;
  • block prolongation kapag gumagamit ng inhalational anesthetics ay nag-iiba depende sa uri ng gamot: ang paggamit ng halothane ay nagdudulot ng block prolongation ng 20%, isoflurane at enflurane - ng 30%.
Tubocurarine chloride (tubocurarine, tubarin)- isang derivative ng isoquinolines, isang natural na alkaloid. Ito ang unang muscle relaxant na ginamit sa klinika. Ang gamot ay matagal na kumikilos (35-45 minuto), kaya ang paulit-ulit na dosis ay nabawasan ng 2-4 beses kumpara sa mga nauna, upang ang pagpapahinga ay pinalawak ng isa pang 35-45 minuto.

Kasama sa mga side effect ang isang binibigkas na histamine effect, na maaaring humantong sa pag-unlad ng laryngo- at bronchospasm, pagbaba ng presyon ng dugo, at tachycardia. Ang gamot ay may binibigkas na kakayahang mag-ipon.

Ang Pancuronium bromide (Pavulon), tulad ng pipecuronium bromide (Arduan), ay mga steroidal compound na walang hormonal activity. Tinutukoy nila neuromuscular blockers (NMB) matagal na kumikilos; Ang pagpapahinga ng kalamnan ay tumatagal ng 40-50 minuto. Kapag paulit-ulit na pangangasiwa, ang dosis ay nabawasan ng 3-4 na beses: sa pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa, ang akumulasyon ng gamot ay tumataas. Ang mga bentahe ng mga gamot ay kinabibilangan ng mababang posibilidad ng isang histamine effect at pagbaba sa intraocular pressure. Ang mga side effect ay higit na katangian ng pancuronium: isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso (kung minsan ang binibigkas na tachycardia ay nabanggit).

Vecuronium bromide (norcuron)- steroid compound, katamtamang tagal ng MP. Sa isang dosis na 0.08-0.1 mg/kg, pinapayagan nito ang tracheal intubation sa loob ng 2 minuto at nagiging sanhi ng block na tumatagal ng 20-35 minuto; na may paulit-ulit na pangangasiwa - hanggang 60 minuto. Ito ay nag-iipon ng medyo bihira, mas madalas sa mga pasyente na may kapansanan sa atay at/o kidney function. Ito ay may mababang histamine effect, bagaman sa mga bihirang kaso ito ay nagiging sanhi ng tunay na anaphylactic reactions.

Atracurium bensilate (tracrium)- isang relaxant ng kalamnan ng katamtamang tagal ng pagkilos mula sa pangkat ng mga derivatives ng isoquinoline. Ang intravenous administration ng Tracrium sa mga dosis na 0.3-0.6 mg/kg ay nagpapahintulot sa tracheal intubation na maisagawa sa loob ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay 20-35 minuto. Sa fractional na pangangasiwa, ang mga kasunod na dosis ay nabawasan ng 3-4 beses, habang ang paulit-ulit na dosis ng bolus ay nagpapahaba ng pagpapahinga ng kalamnan sa pamamagitan ng 15-35 minuto. Ang pagbubuhos ng atracurium sa rate na 0.4-0.5 mg/kg bawat oras ay ipinapayong. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 35 minuto.

Walang negatibong epekto sa hemodynamics, hindi maipon. Dahil sa natatanging kakayahan ng spontaneous biodegradation (Hofmann elimination), ang atracurium ay may predictable effect. Kabilang sa mga disadvantage ng gamot ang histamine effect ng isa sa mga metabolite nito (laudonosine). Dahil sa posibilidad ng spontaneous biodegradation, ang atracurium ay dapat lamang itago sa refrigerator sa temperaturang 2 hanggang 8 °C. Huwag paghaluin ang atracurium sa parehong syringe na may thiopental at alkaline na solusyon.

Mivacurium chloride (mivacron)- ang tanging short-acting non-depolarizing MP, isang derivative ng isoquinoline series. Sa mga dosis na 0.2-0.25 mg/kg, posible ang tracheal intubation pagkatapos ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng block ay 2-2.5 beses na mas mahaba kaysa sa suxamethonium. Maaaring ibigay bilang isang pagbubuhos. Sa mga bata, ang paunang rate ng pagbubuhos ay 14 mg/kg kada minuto. Ang Mivacurium ay may pambihirang mga parameter ng pagbawi ng bloke (2.5 beses na mas maikli kaysa sa vecuronium at 2 beses na mas maikli kaysa sa atracurium); halos kumpleto (95%) ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng 15 minuto.

Ang gamot ay hindi maipon at may kaunting epekto sa mga parameter ng sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng histamine ay mahina at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panandaliang pamumula ng balat ng mukha at dibdib. Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato at hepatic, ang paunang rate ng pagbubuhos ay dapat na bawasan nang hindi makabuluhang binabawasan ang kabuuang dosis. Ang Mivacurium ang mapagpipiliang relaxant para sa mga maiikling pamamaraan (sa partikular, endoscopic surgery), sa isang araw na ospital, para sa mga operasyon na hindi mahuhulaan ang tagal at kapag kinakailangan ang mabilis na pagpapanumbalik ng neuromuscular block.

Cisatracurium (nimbex)- non-depolarizing NMB, ay isa sa sampung stereoisomer ng atracurium. Ang simula ng pagkilos, tagal at pagbawi ng block ay katulad ng atracurium. Pagkatapos ng pangangasiwa ng mga dosis na 0.10 at 0.15 mg/kg, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa mga 2 minuto, ang tagal ng block ay mga 45 minuto, at ang oras ng pagbawi ay mga 30 minuto. Upang mapanatili ang block, ang rate ng pagbubuhos ay 1-2 mg/kg kada minuto. Sa mga bata, kapag ang cisatracurium ay pinangangasiwaan, ang simula, tagal, at pagbawi ng block ay mas maikli kumpara sa mga matatanda.

Dapat tandaan na walang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon at (pinaka-mahalaga) ang kawalan ng epekto ng histamine. Tulad ng atracurium, sumasailalim ito sa organ-independent na pag-aalis ng Hofmann. Ang pagkakaroon ng lahat ng mga positibong katangian ng atracurium (walang akumulasyon, organ-independiyenteng pag-aalis, kawalan ng mga aktibong metabolite), isinasaalang-alang ang kawalan ng epekto ng histamine, ang cisatracurium ay isang mas ligtas na neuromuscular blocker na may average na tagal ng pagkilos, na maaaring malawakang magamit. sa iba't ibang larangan ng anesthesiology at resuscitation.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Ang pangunahing at pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay upang sapat na protektahan ang katawan ng bata mula sa surgical stress. Ang pangangalaga sa modernong anesthesia, depende sa paunang kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng operasyon, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:

Pagpigil sa pang-unawa sa kaisipan o pag-alis ng kamalayan. Ang pagsugpo sa mga emosyonal na reaksyon ng bata bago ang operasyon ay sinisiguro ng premedication o basic anesthesia. Sa panahon ng operasyon, ang kamalayan ay pinapatay ng anumang inhalational o non-inhalational anesthetic, o kumbinasyon nito. Ang pag-off o pagsugpo sa kamalayan ng bata sa panahon ng operasyon o masakit na pagmamanipula ay sapilitan!

2. Pagbibigay ng central o peripheral analgesia (pawala ng sakit). Ang gitnang analgesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbara sa mga sentral na istruktura ng nerbiyos na kasangkot sa pang-unawa ng sakit. Ang analgesia ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng narcotic analgesics; morphine, promedol, fentanyl; lahat ng pangkalahatang anesthetics ay mayroon ding medyo binibigkas na analgesic effect. Ang peripheral analgesia ay nangangahulugan ng pagsara ng pagtanggap at/o pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa kahabaan ng mga axon ng nocisensory system sa pamamagitan ng lokal na anesthetics na pinangangasiwaan ng anumang paraan. Ang kumbinasyon ng central at peripheral analgesia ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3. Neurovegetative blockade. Sa isang tiyak na lawak, ang neurovegetative blockade ay ibinibigay ng anesthetics at analgesics. Ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ganglion blockers, neuroplegs, central at peripheral anticholinergic at adrenergic agent, gamit ang local anesthesia. Binabawasan ng mga gamot ng mga pangkat na ito ang labis na autonomic at hormonal na reaksyon ng pasyente sa mga salik ng stress na nanggagaling sa panahon ng operasyon, lalo na kung ang operasyon ay mahaba at traumatiko.

4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang katamtamang pagpapahinga ng kalamnan ay kinakailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng bata sa halos lahat ng operasyon, ngunit kapag ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon o kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan sa lugar ng operasyon, ang pagpapahinga ng kalamnan ay nagiging isang partikular na mahalagang bahagi. Ang isang tiyak na antas ng pagpapahinga ay ibinibigay ng pangkalahatang anesthetics. Ang pagpapahinga ng kalamnan nang direkta sa lugar ng kirurhiko ay maaaring makamit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maliban sa paglusot). Ang kabuuang myoplegia ay isang ipinag-uutos na kinakailangan sa thoracic surgery at kapag nagsasagawa ng ilang mga operasyon. Upang makamit ito, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan - mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy ng mga impulses sa mga neuromuscular synapses.

5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas. Ang mga kaguluhan sa palitan ng gas sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan: ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit o pinsala sa operasyon, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract ng bata, isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa pasyente- system ng device, posisyon ng pasyente sa operating table, at iba pa.

Ang mabisang pulmonary ventilation ay tinitiyak kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan: 1) tamang pagpili ng kusang o kontroladong paghinga ng bata sa panahon ng operasyon; 2) pagpapanatili ng libreng airway patency; 3) mga laki ng mask, endotracheal tubes, connectors, at breathing circuits na pinili ayon sa edad at anatomical na katangian.

Ang mga probisyon sa itaas ay dapat isaalang-alang hindi lamang para sa inhalation anesthesia, kundi pati na rin para sa lahat ng iba pang uri ng anesthesia.

6. Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bata ay lalong sensitibo sa pagkawala ng dugo at mga kondisyon ng hypovolemic, dahil ang mga compensatory na kakayahan ng pumping function ng puso na may kaugnayan sa kapasidad ng kanilang mga vessel ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo ay nangangailangan ng maingat na pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at anemia bago ang operasyon. Kasama nito, kinakailangan upang sapat na mapanatili ang dami ng dugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga surgical intervention sa mga bata ay tinatayang kilala. Karamihan sa mga anesthesiologist sa kanilang praktikal na trabaho ay gumagamit ng gravimetric na pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo, pagtimbang ng "basura" na materyal sa pag-opera at sa pag-aakalang 55-58% ng kabuuang masa nito ay dugo. Ang pamamaraan ay napaka-simple; ngunit napaka-approximate. Naturally, ang functional na estado ng sirkulasyon ng dugo ay isa sa mga pamantayan para sa kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang mga normal na antas at itama ang mga umuusbong na hemodynamic disorder, ang anesthesiologist ay maaaring gumamit hindi lamang ng infusion media, kundi pati na rin ang mga gamot na may cardio- at vasoactive effect.

7. Ang pagpapanatili ng sapat na metabolismo ay ang pagbibigay ng mga kinakailangang mapagkukunan ng enerhiya ng katawan, metabolismo ng protina at carbohydrate, regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, CBS, diuresis at temperatura ng katawan sa panahon ng intraoperative period. Ang lahat ng mga isyung ito ay sakop sa mga nauugnay na seksyon.

Ang modernong arsenal ng mga paraan at pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay medyo malaki. Upang malinaw na ma-navigate ito at masulit ang lahat ng mga kakayahan nito, kailangan mo ng system. Batay sa makasaysayang karanasan at modernong mga konsepto tungkol sa proteksyon ng anesthetic ng katawan, maaari nating ipakita ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng anesthesia (Talahanayan 26.1.).

Talahanayan 26.1. Pag-uuri ng mga uri ng lunas sa sakit

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia) Lokal na kawalan ng pakiramdam

a) pakikipag-ugnayan

b) pagpasok
Simple

(isang bahagi) kawalan ng pakiramdam

 Pinagsamang (multicomponent) anesthesia
Paglanghap Paglanghap c) sentral na konduktor
Hindi paglanghap Hindi paglanghap (spinal, epidural, caudal)
a) intraosseous Hindi paglanghap +d) peripheral na konduktor
b) intramuscular paglanghap (case at nerve block
c) intravenous Pinagsama sa trunks at plexuses)
d) tumbong mga relaxant ng kalamnan e) rehiyonal na intravenous
e) electronescosis Pinagsamang kawalan ng pakiramdam e) rehiyonal na intraosseous
g)electroacupuncture

Ang klasipikasyong ito ay sumasalamin sa lahat ng uri ng pain relief kapag ginamit ang isang gamot o paraan; pinagsasama-sama ang iba't ibang gamot o pinagsasama-sama ang iba't ibang paraan ng pagtanggal ng sakit.

Single-component anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang pag-switch off ng consciousness, analgesia at relaxation ay nakakamit sa isang anesthetic. Ang mga menor de edad na surgical intervention, masakit na pamamaraan, pagsusuri at dressing ay ginagawa sa ilalim ng single-component inhalation o non-inhalation anesthesia. Sa pediatric practice, ang fluorotane, ketamine, at barbiturates ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang anesthetics sa kasong ito. Ang kamag-anak na bentahe ng ganitong uri ng pain relief ay ang pagiging simple ng pamamaraan. Ang pangunahing kawalan ay dapat isaalang-alang ang pangangailangan para sa isang mataas na konsentrasyon ng anesthetic, na humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong epekto nito; epekto sa mga organo at sistema.

Ang inhalation anesthesia ay ang pinakakaraniwang uri ng general anesthesia. Ito ay batay sa pagpapakilala ng anesthetics sa isang gas-narcotic mixture sa respiratory tract ng pasyente, na sinusundan ng kanilang diffusion mula sa alveoli papunta sa dugo at saturation ng mga tissue. Dahil dito, mas mataas ang konsentrasyon ng anesthetic sa respiratory mixture at mas malaki ang minutong volume ng bentilasyon, mas mabilis na nakakamit ang kinakailangang lalim ng anesthesia, lahat ng iba pang bagay ay pantay. Bilang karagdagan, ang pagganap na estado ng cardiovascular system at ang solubility ng anesthetic sa dugo at taba ay may mahalagang papel. Ang pangunahing bentahe ng inhalation anesthesia ay ang pagkontrol nito at ang kakayahang madaling mapanatili ang nais na konsentrasyon ng anesthetic sa dugo. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan (anesthesia machine). Maaaring isagawa ang inhalation anesthesia gamit ang isang simpleng mask (hindi ginagamit sa modernong anesthesiology), hardware mask at endotracheal na pamamaraan. Ang isang pagkakaiba-iba ng huli ay ang endobronchial na pamamaraan o one-pulmonary anesthesia, kapag ang paglanghap ng isang gas-narcotic mixture ay nangyayari sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na ipinasok sa isa sa pangunahing bronchi.

Non-inhalational anesthesia. Sa ganitong uri ng anesthesia, ang mga anesthetics ay ipinapasok sa katawan sa anumang posibleng ruta, maliban sa paglanghap sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang pinakakaraniwang gamot na ibinibigay sa intravenously ay: barbiturates, altesin, sodium hydroxybutyrate, ketamine, midazolam, diprivan, neuroleptanalgesia na gamot. Ang mga gamot na ito ay maaari ding ibigay sa intramuscularly; Ang ketamine ay kadalasang ibinibigay sa ganitong paraan. Ang natitirang mga ruta - rectal, oral, intraosseous - ay bihirang ginagamit para sa pagbibigay ng anesthetics. Ang bentahe ng non-inhalation mononarcosis ay ang pagiging simple nito: hindi na kailangan ng kagamitan sa anesthesia. Ang non-inhalation anesthesia ay napaka-maginhawa sa araw ng induction (panimulang kawalan ng pakiramdam - ang panahon mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa simula ng yugto ng operasyon). Disadvantage: mahinang pagkontrol. Sa pediatric practice, ang non-inhalation anesthesia ay malawakang ginagamit para sa menor de edad na surgical intervention at manipulations, at madalas ding pinagsama sa anumang iba pang uri ng anesthesia.

Dahil sa pangkalahatang trend ng mas maingat na paggamit ng mga bagong gamot na sangkap at pamamaraan sa pediatric practice, ang inhalation anesthesia ay ginagamit pa rin sa karamihan ng mga kaso para sa pain relief sa mga bata. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, ang pagbutas ng mga peripheral veins ay mahirap at ang mga bata ay natatakot sa pagmamanipula na ito. Gayunpaman, ang mga hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng non-inhalation anesthesia bilang ang posibilidad ng intramuscular injections, kadalian ng paggamit, mabilis na pagkilos, mababang toxicity - gumawa ng ganitong uri ng anesthesia na napaka-promising sa pediatric practice. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang posibilidad ng intramuscular administration ng ilang non-inhalational anesthetics ay lubos na nagpapadali sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na ang mga bata, dahil pinapayagan nito ang isa na magsimula ng anesthesia sa ward at pagkatapos ay dalhin sila sa operating room.

Pinagsamang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang malawak na konsepto na nagpapahiwatig ng sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng iba't ibang anesthetics, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito sa iba pang mga gamot: analgesics, tranquilizers, relaxant, na nagbibigay o nagpapahusay sa mga indibidwal na bahagi ng anesthesia. Sa pagnanais na pagsamahin ang iba't ibang mga gamot, ang ideya ay upang makuha mula sa bawat gamot lamang ang epekto na pinakamahusay na ibinigay ng sangkap na ito, upang mapahusay ang mahinang epekto ng isang pampamanhid sa gastos ng isa pa habang sabay na binabawasan ang konsentrasyon o dosis ng mga gamot. ginamit. Halimbawa, sa panahon ng fluorotane anesthesia, pinahuhusay ng nitrous oxide ang mahinang analgesic na epekto ng fluorotane, at sa panahon ng ether anesthesia, ang nitrous oxide ay nagbibigay ng mas mahusay na induction, na nagpapalambot sa yugto ng paggulo.

Ang pagtuklas at pagpapakilala ng mga muscle relaxant sa anesthesiological practice ay may husay na nagbago sa diskarte sa pinagsamang lunas sa sakit. Ang relaxation ng kalamnan, na nakamit lamang sa malalaking (nakakalason) na konsentrasyon ng anesthetics, ay ibinibigay na ngayon ng mga muscle relaxant. Ginagawa nitong posible na makamit ang isang sapat na antas ng pag-alis ng pananakit gamit ang medyo maliit na dosis ng mga gamot na may pagbaba sa kanilang nakakalason na epekto. Halimbawa, maaaring patayin ang kamalayan ng propofol. Ang pagpapahinga ay dapat ibigay sa mga relaxant ng kalamnan, analgesia sa pangangasiwa ng fentanyl. Sa kasong ito, ang sapat na palitan ng gas ay sinisiguro ng mekanikal na bentilasyon.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay isa sa mga pinaka-kumplikadong uri ng pain relief. Kasama sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang pag-alis ng kamalayan ng pasyente. Ang iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi kasama ang sabay-sabay na malalim na pagtulog, blackout at pagpapahinga ng mga kalamnan ng buong katawan. Tingnan natin kung ano ang general anesthesia, ano ang mga pakinabang at disadvantage nito, at kung mayroon itong mga komplikasyon.

Ano ang anesthesia

  • Ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay isang artipisyal na sapilitan ng malalim na pagtulog. Sa panahon nito, nangyayari ang mga sumusunod na phenomena:
  • Malalim na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos;
  • Kumpletong pagkawala ng kamalayan at memorya;
  • Hindi pagpapagana o makabuluhang pagbaba ng mga reflexes;
  • Kumpletong kawalan ng sensitivity ng sakit.

Ginagamit ang anesthesia upang pabagalin ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa operasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay tumutukoy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan upang manhid ang anumang bahagi ng katawan, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagkawala ng kamalayan.

Ano ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam?

Ang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay mga hakbang na nakakatulong na maiwasan o mabawasan ang ilang partikular na pagbabago sa pathological. Mayroong 7 tulad na mga bahagi sa kabuuan:

  1. Kumpletong blackout. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga anesthetic agent. Ang superficial inhalation anesthesia ay kadalasang maaaring magbigay nito.
  2. Analgesia, iyon ay, pinapatay ang sensitivity ng sakit.
  3. Neurovegetative inhibition. Dito pinag-uusapan natin ang pagsugpo sa labis na mga tugon ng autonomic nervous system. Para sa mga traumatikong interbensyon, ang mga espesyal na antipsychotic na gamot ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.
  4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang modernong kawalan ng pakiramdam ay pangunahin ang paggamit ng maraming gamot na tumutulong na makamit ang pinakamainam na antas ng pagpapahinga ng kalamnan.
  5. Pagpapanatili ng kinakailangang gas exchange. Mahalaga para sa anesthesiologist na maiwasan ang hypoxia at pagtaas ng paghinga.
  6. Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ay ang pinakamahalagang bahagi ng modernong kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng operasyon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naghihirap sa isang mas malaking lawak, at ang pag-andar ng puso at vascular tone sa isang mas mababang lawak.
  7. Ang metabolic control ay ang ikapitong bahagi ng general anesthesia. Ito ang pinakamahirap kontrolin.

Tulad ng nakikita mo, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang bahagi ng mabisang lunas sa pananakit.

Mga paraan ng pag-alis ng sakit

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng anesthesia ay nakikilala:

  • Inhalation anesthesia - isang anesthetic substance ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng mask. Noong nakaraan, ang eter anesthesia ay isinasagawa sa ganitong paraan, ngayon ang iba pang mga narcotic gas ay ginagamit;
  • Intravenous - ang sangkap ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter;
  • pinagsama-sama.

Depende sa kondisyon ng respiratory tract at kakayahan ng pasyente na huminga nang normal, ang tanong ng paraan ng inhalation anesthesia ay napagpasyahan. Ang mga espesyal na aparato ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay maaaring huminga nang mag-isa o ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. At kung ang paghinga ng pasyente ay hindi sapat, pagkatapos ay ginagamit ang mga endotracheal tubes. Sa ganitong mga kaso, ang isang anesthetic substance ay ibinibigay din sa intravenously. Ang multicomponent anesthesia na ito ay ang pinaka-epektibo.

Kaya, ang mga pamamaraan ng anesthesia ay nagsasangkot ng iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng isang anesthetic substance. Sa modernong operasyon, pangunahing ginagamit ang multicomponent general anesthesia.

Anong mga sangkap ang ibinibigay para sa anesthesia?

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa gamit ang mga espesyal na gamot. Ang kanilang pagkilos ay batay sa pagsugpo sa mga walang kondisyong reflexes, kamalayan, pagiging sensitibo at pagpapanatili ng mga function ng respiratory at vasomotor center. Ang anesthetics ay nahahati sa inhalation at non-inhalation. Halimbawa, ang mga huling sangkap ay ibinibigay sa panahon ng curettage ng cavity ng matris.

Ang mga inhalation agent para sa anesthesia ay fluorothan, nitrous oxide, isoflurane, sevorane, desflurane, xenon.

Ang mga ahente ng anesthesia na ito ay may mahusay na mga pakinabang, lalo na sa katotohanan na pinapayagan ka nitong kontrolin ang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang mga disadvantages ng kanilang paggamit ay, sa partikular, ang pagkakaroon ng isang yugto ng paggulo at isang nakakalason na epekto sa cardiovascular system, depende sa gamot sa isang mas malaki o mas maliit na lawak.

Ang mga gamot sa paglanghap para sa kawalan ng pakiramdam ay ipinakilala sa katawan gamit ang anesthesia mask, pati na rin ang isang endotracheal tube. Para sa tumpak na dosis ng gamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang mga kinakailangan para sa mga inhaled na gamot ay:

  • mataas na aktibidad;
  • isang malaking ratio sa pagitan ng konsentrasyon na kinakailangan para sa surgical anesthesia at ang konsentrasyon na nagdudulot ng paralisis ng mahahalagang sentro ng utak;
  • sapat na analgesic na kakayahan;
  • walang nakakalason na epekto sa mga bato at atay;
  • mahabang buhay ng istante;
  • walang pangangati ng respiratory tract.

Ang bawat isa sa mga paraan para sa inhalation anesthesia ay may sariling mga pakinabang o disadvantages. Ngunit sa pangkalahatan, wala sa mga malawakang ginagamit na gamot na pangpamanhid ang ganap na nakakatugon sa lahat ng kinakailangang kinakailangan. Kaya, sa partikular, ang eter anesthesia ay may binibigkas na yugto ng paggulo. Bilang karagdagan, nagdudulot ito ng pagkasira ng sirkulasyon ng tissue, pagduduwal, pagsusuka, at negatibong nakakaapekto sa puso. Hindi kasalukuyang ginagamit.

Ang modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang pinakamahusay na paraan - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ang mga ito ay halos ganap na walang contraindications.

Mga ahente na hindi nakalanghap para sa kawalan ng pakiramdam ito ay ginagamit para sa intravenous administration, mas madalas - para sa intramuscular at rectal administration. Sa ngayon, ang mga barbiturates at mga kinatawan ng iba pang mga grupo ng pharmacological ay pangunahing ginagamit. Ang pagkakaiba sa kanilang paggamit ay hindi sila nagbibigay ng yugto ng pagpukaw. Gayunpaman, imposibleng sabihin nang malinaw kung aling anesthesia ang mas mahusay - depende ito sa bawat partikular na sitwasyon. Kaya ang anesthesiologist ay gumagamit ng iba't ibang uri ng anesthesia depende sa uri ng operasyon, kondisyon ng pasyente, atbp.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging banta sa buhay. Ang pangunahing panganib ng anumang kawalan ng pakiramdam ay inis (asphyxia). Palaging nauugnay ito sa labis na carbon dioxide at hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan. Ang asphyxia ay nangyayari rin kapag ang trachea ay naharang ng suka. Na humahantong sa hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

  • Pagbara sa daanan ng hangin;
  • Laryngo- at bronchospasm;
  • Heart failure;
  • Pagkabigla sa pagpapatakbo.

Ang non-inhalational anesthesia ay nagdudulot din ng mga komplikasyon. Kaya, halimbawa, kung ang anesthesia ay isinasagawa gamit ang Ketamine, ang pasyente sa ilalim ng anesthesia ay maaaring makaranas ng mga guni-guni at psychosis sa paggising. Ang Thiopental ay kadalasang nagiging sanhi ng mga alerdyi.

Contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam ay dapat palaging isaalang-alang kapag nagsasagawa ng anumang operasyon. Mangyaring tandaan na ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na kung ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa isang pasyente, dapat itong gawin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamag-anak na contraindications para sa kawalan ng pakiramdam ay:

  • Mga operasyong umaasa sa hormone;
  • Mga patolohiya ng cardiovascular;
  • bronchial hika;
  • Kondisyon pagkatapos ng hika;
  • Pagkalasing sa alak.

Sa anumang kaso, palaging isinasaalang-alang ng doktor ang mga kontraindikasyon para sa kawalan ng pakiramdam upang ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay may kaunting mga komplikasyon hangga't maaari.

Ang non-inhalation anesthesia ay mayroon ding ilang contraindications. Kaya, ang thiopental ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang ketamine anesthesia ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may coronary heart disease at mental disorder.

Anesthesia para sa laparoscopy

Ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa laparoscopy. Ang isang tampok ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy ay ang pangangailangan para sa sapat na bentilasyon at magandang pagpapahinga ng kalamnan.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy, maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng inhalation at non-inhalation anesthesia. At ang pamamaraan ng anesthesia para sa laparoscopy ay kapareho ng para sa iba pang mga interbensyon.

Ang anesthesia para sa ganitong uri ng interbensyon ay ginagamit para sa matagumpay na pagsusuri at paggamot.

Ang mabisang lunas sa sakit sa panahon ng laparoscopy sa ilalim ng anesthesia ay ginagawa kapag:

  • Pag-alis ng apendiks;
  • Pag-alis ng gallbladder;
  • Pag-alis ng mga ovarian cyst at iba pang operasyon

Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakalkula depende sa oras ng laparoscopy. Ang kakaiba ng laparoscopy ay ang siruhano ay gumagawa ng ilang mga butas sa dingding ng tiyan, kung saan ang isang video camera at iba't ibang mga instrumento sa pagmamanipula ay ipinasok. Ang tagal ng laparoscopy ay mula 20 minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay napakabihirang.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa ginekolohiya

Sa ginekolohiya, sa panahon ng pagpapalaglag o uterine curettage, kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Depende sa operasyon, ang multicomponent general anesthesia ay maaaring inhalational o intravenous.

Kaya, ang curettage ng uterine cavity at abortion ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang makalusot sa mga tisyu sa paligid ng cervix. Ang lokal na anesthetic ay gumagana nang maayos upang harangan ang sakit sa lugar ng matris.

Ang ilang mga sakit sa matris ay nangangailangan ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi naiiba sa ginagamit para sa iba pang mga operasyon. Halimbawa, ang fibroids ng katawan ng matris, kapag ang matris at mga appendage ay tinanggal.

Ang oras na ginugugol ng pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa patolohiya ng matris at mula sa limang minuto hanggang ilang oras. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng gynecological operations (hysterectomy, curettage, abortion, myomectomy), iba't ibang uri ng abdominal surgery (laparoscopic o open operations) ay bubuo depende sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at reaksyon nito sa anesthesia.

Kaya, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang malalim na pagtulog. Ito ay isang espesyal na kondisyon ng katawan na sanhi ng pagkilos ng mga gamot. Sa pamamagitan nito, ang kamalayan ay ganap na lumiliko, nawawala ang sensitivity ng sakit. Ang kawalan ng pakiramdam ay ang prerogative ng anesthesiologist, dahil siya lamang ang makakasigurado sa normal na kurso ng masalimuot na prosesong ito habang pinapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa tamang antas.

Ang gayong panaginip ay hindi maihahambing sa ordinaryong pang-araw-araw na pagtulog, kapag ang isang tao ay maaaring magising sa pamamagitan ng kaunting kaluskos. Sa panahon ng medikal na pagtulog, ang isang tao ay mahalagang i-off nang ilang oras halos lahat ng mahahalagang sistema, maliban sa cardiovascular system.

Premedication

Bago sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat sumailalim sa espesyal na pagsasanay - premedication. Halos lahat ng tao ay may posibilidad na makaranas ng pagkabalisa o takot bago ang operasyon. Ang stress na dulot ng pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng lubhang negatibong epekto sa kurso ng operasyon. Sa sandaling ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang malaking kaganapan. Ito ay humahantong sa mga malfunctions ng mga mahahalagang organo - ang puso, bato, baga, atay, na puno ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng pagkumpleto nito.

Para sa kadahilanang ito, itinuturing ng mga anesthesiologist na kinakailangan na kalmado ang isang tao bago ang operasyon. Para sa layuning ito, inireseta siya ng mga gamot na pampakalma - ito ay tinatawag na premedication. Para sa mga operasyon na binalak nang maaga, ang premedication ay isinasagawa sa araw bago. Tulad ng para sa mga emergency na kaso, ito ay nasa operating table.

Pangunahing yugto, uri at yugto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa tatlong yugto:

  • Panimulang kawalan ng pakiramdam, o induction- isinasagawa sa sandaling nasa operating table ang pasyente. Binibigyan siya ng mga gamot upang matiyak ang malalim na pagtulog, kumpletong pagpapahinga at pag-alis ng sakit.
  • Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam— dapat na tumpak na kalkulahin ng anesthesiologist ang dami ng mga gamot na kailangan. Sa panahon ng operasyon, ang lahat ng mga pag-andar ng katawan ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan: ang presyon ng dugo ay sinusukat, ang pulso at paghinga ay sinusubaybayan. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig sa sitwasyong ito ay ang gawain ng puso at ang dami ng oxygen at carbon dioxide sa dugo. Dapat malaman ng anesthesiologist ang lahat ng yugto ng operasyon at ang tagal nito, upang maidagdag o mabawasan niya ang dosis ng mga gamot kung kinakailangan.
  • Paggising- pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang anesthesiologist ay tumpak na kinakalkula ang dami ng mga gamot na may layunin din na mailabas ang pasyente mula sa malalim na pagtulog na dulot ng droga sa oras. Sa yugtong ito, dapat tapusin ng mga gamot ang kanilang epekto, at ang tao ay unti-unting nagsisimulang gumising. Ang lahat ng mga organo at sistema ay kasama. Hindi iniiwan ng anesthesiologist ang pasyente hangga't hindi siya nagkakamalay. Ang paghinga ng pasyente ay dapat maging malaya, ang presyon ng dugo at pulso ay dapat maging matatag, ang mga reflexes at tono ng kalamnan ay dapat na ganap na bumalik sa normal.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may mga sumusunod na yugto:

  • Mababaw na kawalan ng pakiramdam- nawawala at hindi nararamdaman, ngunit nananatili ang mga reflexes ng skeletal muscles at internal organs.
  • Banayad na kawalan ng pakiramdam- Ang mga kalamnan ng kalansay ay nakakarelaks, ang karamihan sa mga reflexes ay nawawala. Ang mga surgeon ay may pagkakataon na magsagawa ng magaan na mababaw na operasyon.
  • Buong kawalan ng pakiramdam- relaxation ng skeletal muscles, halos lahat ng reflexes at system ay naharang, maliban sa cardiovascular. Nagiging posible na magsagawa ng mga operasyon ng anumang kumplikado.
  • Ultra-deep anesthesia- maaari nating sabihin na ito ay isang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan. Halos lahat ng mga reflexes ay naharang, ang mga kalamnan ng parehong skeletal at makinis na mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks.

Mga uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

  • maskara;
  • intravenous;
  • pangkalahatan.

Panahon ng pagbagay pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Matapos gumaling ang pasyente mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sinusubaybayan ng mga doktor ang kanyang kondisyon. Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang. Pagkatapos ng bawat operasyon ay may mga indikasyon. Halimbawa, kung ang operasyon ay isinagawa sa lukab ng tiyan, kung gayon hindi ka dapat uminom ng tubig nang ilang panahon. Sa ilang mga kaso, pinapayagan ito. Ang isyu ng paggalaw ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay kontrobersyal ngayon. Noong nakaraan, ito ay pinaniniwalaan na ito ay ipinapayong para sa isang tao na manatili sa kama hangga't maaari. Ngayon, inirerekomenda na bumangon at kumilos nang nakapag-iisa sa loob ng medyo maikling panahon pagkatapos ng operasyon. Ito ay pinaniniwalaan na nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit

Ang isang anesthesiologist ay responsable para sa proseso ng kawalan ng pakiramdam. Siya, kasama ang siruhano at ang pasyente, ay nagpapasya kung anong uri ng anesthesia ang bibigyan ng kagustuhan sa isang partikular na kaso. Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

  • Ang saklaw ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, ang pag-alis ng nunal ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang interbensyon sa kirurhiko sa mga panloob na organo ng pasyente ay isang seryosong bagay at nangangailangan ng malalim at pangmatagalang medicated na pagtulog.
  • Katayuan ng pasyente. Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon o anumang mga komplikasyon ng operasyon ay inaasahan, kung gayon ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay wala sa tanong.
  • Karanasan at kwalipikasyon ng surgeon. Ang anesthesiologist ay humigit-kumulang alam ang kurso ng operasyon, lalo na sa mga kaso kung saan hindi ito ang unang pagkakataon na nagtrabaho siya sa siruhano.
  • Ngunit, siyempre, ang anesthesiologist, na binigyan ng pagkakataong pumili at sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ay palaging pipiliin ang paraan ng lunas sa sakit na pinakamalapit sa kanya, at sa bagay na ito ay mas mahusay na umasa sa kanya. Kung ito ay pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing bagay ay ang operasyon ay matagumpay.

Memo para sa pasyente bago ang operasyon

Bago ang operasyon, palaging may komunikasyon sa pagitan ng pasyente at ng anesthesiologist. Dapat magtanong ang doktor tungkol sa mga nakaraang operasyon, anong uri ng anesthesia ang ginamit at kung paano ito pinahintulutan ng pasyente. Sa bahagi ng pasyente, napakahalaga na sabihin sa doktor ang lahat, nang hindi nawawala ang kaunting detalye, dahil maaari itong gumanap ng isang papel sa panahon ng operasyon.

Bago ang operasyon, kailangang alalahanin ng pasyente ang mga sakit na kailangan niyang tiisin sa buong buhay niya. Ito ay totoo lalo na para sa mga malalang sakit. Dapat ding sabihin ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga gamot na kasalukuyang iniinom niya. Posible na ang doktor ay maaaring magtanong ng maraming karagdagang mga katanungan bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas. Kailangan niya ang impormasyong ito upang maalis ang pinakamaliit na pagkakamali kapag pumipili ng paraan ng pag-alis ng sakit. Ang mga malubhang komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang kung ang lahat ng mga aksyon sa bahagi ng parehong anesthesiologist at ang pasyente ay ginawa nang tama.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon ng isang anesthesiologist. Ang mga surgeon ay maaaring malayang magsagawa ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam. Itinurok lang nila ang surgical site ng isang medikal na gamot.

Sa local anesthesia, palaging may panganib na hindi sapat ang dami ng gamot na ibinibigay at hindi nararamdaman ang threshold ng sakit. Sa kasong ito, hindi na kailangang mag-panic. Dapat mong hilingin sa iyong doktor na idagdag ang gamot.

Spinal anesthesia

Sa spinal anesthesia, ang isang iniksyon ay direktang ginawa sa spinal cord. Nararamdaman lang ng pasyente ang mismong iniksyon. Pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthesia, ang buong ibabang bahagi ng katawan ay nagiging manhid at nawawala ang lahat ng sensitivity.

Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay matagumpay na ginagamit para sa mga operasyon sa mga binti, urology at ginekolohiya.

Epidural anesthesia

Sa panahon ng epidural anesthesia, ang isang catheter ay ipinasok sa lugar sa pagitan ng spinal canal at ng spinal cord kung saan

Minsan ginagamit para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak at madalas sa mga pangmatagalang operasyon sa larangan ng ginekolohiya at urolohiya.

Alin ang mas maganda, epidural anesthesia o general anesthesia? Ito ay isang napakakontrobersyal na isyu ngayon. Ang bawat isa ay may kanya-kanyang argumento tungkol dito.

Mask anesthesia

Ang mask anesthesia, o inhalation general anesthesia, ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract ng pasyente. Sa ganitong uri ng anesthesia, napapanatili ang pagtulog salamat sa isang espesyal na gas na ibinibigay ng mga anesthesiologist sa pamamagitan ng maskara na inilapat sa mukha ng pasyente. Ginagamit para sa magaan, panandaliang operasyon.

Kung ginamit ang mask anesthesia, ang pangunahing bagay para sa pasyente ay makinig sa doktor: huminga habang nagtatanong siya, gawin ang kanyang sinasabi, sagutin ang mga tanong na itinatanong niya. Sa pamamagitan ng mask anesthesia, madaling patulugin ang pasyente, at ganoon din kadaling gisingin siya.

Intravenous anesthesia

Sa intravenous anesthesia, ang mga gamot na nag-uudyok sa pagtulog at pagpapahinga ng gamot ay direktang itinuturok sa isang ugat. Pinapayagan ka nitong makamit ang mabilis na epekto at mataas na kalidad na mga resulta.

Maaaring gamitin ang intravenous anesthesia para sa iba't ibang uri ng operasyon. Ito ang pinakakaraniwan sa classical surgery.

Multicomponent general anesthesia na may relaxation ng kalamnan

Ang ganitong uri ng anesthesia ay tinatawag na multicomponent dahil pinagsasama nito ang mask at intravenous anesthesia. Iyon ay, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa anyo ng mga gamot sa intravenously, at sa anyo ng mga gas sa pamamagitan ng respiratory system. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamataas na resulta.

Ang myorelaxation ay ang pagpapahinga ng lahat ng skeletal muscles. Ito ay isang napakahalagang punto kapag nagsasagawa ng operasyon.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa paggamit ng general anesthesia:

  • kabiguan ng cardiovascular;
  • malubhang anemya;
  • Atake sa puso;
  • pulmonya;
  • talamak na sakit sa bato at atay;
  • bronchial hika;
  • pag-atake ng epilepsy;
  • paggamot na may anticoagulants;
  • tulad ng thyrotoxicosis, decompensated diabetes, adrenal disease;
  • busog;
  • matinding pagkalasing sa alkohol;
  • kakulangan ng anesthesiologist, mga kinakailangang gamot at kagamitan.

Ang pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang elemento sa modernong operasyon. Walang operasyon na nagaganap nang walang sakit. Sa bagay na ito, ang gamot ay dapat ibigay sa nararapat, dahil hindi lahat ng tao ay makatiis ng masakit na pagkabigla.



© 2024 mmkspo.ru. Ang malusog na likod ay nangangahulugan ng malusog na katawan.