Ang istraktura ng utak ay sulci at gyri. Mga furrow at convolutions ng superolateral surface. Cross section ng utak

Ang kumplikadong istraktura ng katawan ng tao, na kinabibilangan ng maraming mga pormasyon. Ang pagiging kumplikado ng istraktura nito ay dahil sa kasaganaan ng mga pag-andar na ginagawa nito. Sa katunayan, ang utak ay nag-coordinate ng mga aktibidad ng buong katawan, ito ay salamat dito na ang ating puso ay tumibok, at salamat lamang sa aktibidad ng mga sentro nito na huminga tayo. Sa artikulong ito susubukan nating iangat ang belo ng lihim sa anatomya ng utak ng tao.

Mga bahagi ng utak

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang istraktura ng utak ay talagang kumplikado. Upang gawing simple ang pag-aaral nito, depende sa mga pag-andar na ginawa at ang mga katangian ng intrauterine development, ang utak ay nahahati sa mga sumusunod na bahagi:

ang forebrain (telecephalon), na binubuo ng cerebral hemispheres;
ang diencephalon (diencephalon), na kinabibilangan ng thalamus at mga nakapaligid na istruktura;
ang midbrain (mesencephalon), na binubuo ng quadrigeminal cord at cerebral peduncles;
ang hindbrain (metencephalon), na kinabibilangan ng pons at cerebellum;
medulla oblongata (myelencephalon).

Cross section ng utak

Kung karaniwan mong pinuputol ang utak sa frontal plane, makikita mo na ang bahagi ng utak ay madilim ang kulay, at ang bahagi ay magaan. Ang madilim na bahagi ay ang grey matter, na isang koleksyon ng mga nerve cell body (neuron). Ito ay kinakatawan ng cerebellum at ang cerebral cortex, na matatagpuan sa kahabaan ng perimeter. Gayunpaman, may mga bahagi ng kulay-abo na bagay sa loob ng utak, ang mga ito ay tinatawag na basal ganglia, o extrapyramidal system.

Habang ang cortex, kasama ang mga grooves at convolutions ng utak, ay gumaganap ng mga function ng pag-coordinate ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos (pagsasalita, pagsulat, pag-iisip, memorya, atensyon, emosyon), ang kulay-abo na bagay ng extrapyramidal system ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng mataas. -precision coordinated na mga paggalaw.

Kasama sa basal ganglia ang mga sumusunod na istruktura:

striopallidal system, na binubuo ng caudate nucleus at lentiform nucleus (ang putamen kasama ng globus pallidus);
ang limbic system, na kinabibilangan ng bakod at amygdala.

Ang puting bagay, sa turn, ay isang koleksyon ng mga proseso ng mga selula ng nerbiyos na tinitiyak ang pakikipag-ugnayan ng mga nakapatong na bahagi ng utak sa mga pinagbabatayan, pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga neuron sa loob ng parehong istraktura.

Utak: mga function

Sa katunayan, mayroong isang malaking bilang ng mga pag-andar ng utak ng tao, at higit sa isang artikulo ang maaaring isulat tungkol sa mga ito. Sa listahan sa ibaba, ang lahat ng mga function ay pinagsama sa magkakahiwalay na grupo:

pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa labas;
pagpaplano at paggawa ng desisyon;
pagsasagawa ng mga paggalaw;
damdamin;
pagsasaulo at memorya;
pansin;
pananalita;
katalinuhan at pag-iisip.

Istraktura ng cortex

Ang cerebral cortex ay ang sentro ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos sa mga tao. Salamat sa kanyang trabaho, nakakaranas tayo ng mga emosyon, may kakayahang matuto, magsaulo at matandaan. Ang cortex ay tiyak na istraktura na nagpapakilala sa mga tao mula sa mga kinatawan ng iba pang mga species ng mga nabubuhay na nilalang.

Ano ang dahilan kung bakit siya espesyal? Ang cortex ay hindi lamang isang solidong masa ng gray matter; kasama sa istraktura nito ang mga grooves at convolutions ng utak. Ang mga ito ay mahalagang bahagi ng katawan na ito. Hinahati ng mga pormasyong ito ang mga cerebral hemisphere sa magkakahiwalay na mga bahaging makabuluhang gumagana.

Mga uri ng mga tudling

Ang mga bitak ay, halos pagsasalita, mga puwang sa utak na bumubuo ng mas matambok na bahagi - mga convolution. Ang mga sumusunod na pangunahing grooves ng utak ay maaaring makilala:

pangunahing nabuo - ang pinakamalalim, hatiin ang cortex sa magkahiwalay na lobes (frontal, occipital, temporal, insular, parietal);
pangalawang - hindi gaanong malalim, hinahati nila ang utak sa maliliit na convoluted na bahagi - convolutions;
karagdagang (tertiary) - ang pinaka-mababaw, na idinisenyo upang magbigay ng isang tiyak na hugis sa gyri at upang madagdagan ang ibabaw ng cortex.

Mga pangunahing uka

Maraming mga grooves at convolutions sa utak. Ang pinakamahalaga ay nakalista sa ibaba:

Sylvian fissure - ang hangganan sa pagitan ng frontal at temporal lobes;
Roland's groove - ang hangganan sa pagitan ng frontal at parietal lobes;
Ang parieto-occipital sulcus ay naghihiwalay sa occipital at parietal na rehiyon;
ang lateral sulcus ay isa sa pinakamalaki at pinakamalalim sa utak;
cingulate groove - matatagpuan sa medial plane ng utak;
ang hippocampal sulcus ay isang pagpapatuloy ng cingulate;
ang pabilog na sulcus ay nasa hangganan ng insula sa ibabang bahagi ng utak.

Panlabas na ibabaw ng hemisphere

Ang anatomy ng utak ng tao, at lalo na ang cortex, ay maaaring maginhawang pag-aralan sa pamamagitan ng paghahati sa utak sa magkakahiwalay na bahagi. Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ay ang cortex ng panlabas na ibabaw ng cerebral hemispheres. Pagkatapos ng lahat, naroroon ang pinakamalalim na pagbuo - ang lateral sulcus ng utak. Ito ay may malawak na ilalim na tinatawag na isla. Simula sa base ng utak, ang uka na ito sa ibabaw nito ay nahahati pa sa tatlong mas maliliit na depresyon: dalawang mas maikli - ang nauuna na pahalang at pataas, pati na rin ang isang mas mahabang depresyon - ang posterior pahalang. Paatras at pataas, ang mahabang sanga na ito ay nahahati sa dalawa pang bahagi: pataas at pababa.

Sa ilalim ng lateral sulcus mayroong isang isla, na pagkatapos ay nagpapatuloy sa transverse gyrus. Sa paligid nito ay may pabilog, o pabilog, uka. Ang insula ay nahahati sa dalawang lobes: anterior at posterior, na pinaghihiwalay sa bawat isa ng central sulcus.

Pangharap na bahagi

Ang pinakanauuna na bahagi ng utak ay tinatawag na frontal lobe. Ang mga hangganan nito ay nilagyan ng dalawang uka: ang gitnang isa sa likod, na naghihiwalay mula sa parietal lobe (ang uka na ito ay tinatawag ding Rolandic groove), ang lateral na isa sa ibaba, ang istraktura na kung saan ay inilarawan nang detalyado sa itaas. Nauuna sa gitnang recess ay ang precentral grooves. Ang isa ay matatagpuan sa itaas, at ang pangalawa ay matatagpuan sa ibaba. Nililimitahan ng mga grooves na ito ang central gyrus.

Ang frontal lobe ay nahahati sa tatlong frontal gyri: superior, middle at inferior. Ang mga ito ay tinatanggal sa isa't isa ng superior at inferior na frontal grooves. Masasabi nating nasa frontal lobe ang pinakamalaking grooves at convolutions ng utak.

Bahagi ng parietal

Ang lobe ng utak na ito ay limitado mula sa iba pang mga istruktura ng apat na sulci: central, lateral, parieto-occipital at transverse occipital. Sa likod ng gitnang, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa frontal lobe, mayroong isang postcentral sulcus, na sa ilang mga aklat-aralin ay higit pang nahahati sa dalawang bahagi: itaas at ibaba. Nililimitahan ng dalawang recess na nakalista sa itaas ang postcentral gyrus.

Ang parietal na bahagi ng utak ay nahahati sa dalawang lobe (itaas at ibaba) ng interparietal groove. Ang inferior lobule ay kinabibilangan ng supramarginal at angular gyri.

Temporal na bahagi

Ang temporal na bahagi ng cerebral hemispheres ay limitado ng lateral sulcus sa itaas, at sa likod ng isang conditional line na iginuhit mula sa sulcus na ito hanggang sa posterior occipital. Ang istraktura ng lobe ng utak na ito ay madaling matandaan: tatlong parallel convolutions ay pinaghihiwalay ng tatlong parallel grooves. Ang mga grooves at convolutions ng utak sa temporal na bahagi ay tinatawag na parehong pangalan: superior, middle at inferior temporal.

Occipital na bahagi

Ang pinaka-hindi matatag na mga pormasyon ay nasa bahaging ito ng utak. Ang istraktura ng occipital lobe cortex ay napaka-indibidwal. Gayunpaman, halos lahat ay may posterior occipital gyrus, na bumubuo ng transitional gyri habang papalapit ito sa parietal na bahagi. Gayundin, ang istraktura ng bahaging ito ng utak ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga polar grooves, na matatagpuan patayo.

Medial na ibabaw

Ang sulcus ng corpus callosum ay matatagpuan sa pinaka medially, na pagkatapos ay pumasa sa sulcus ng hippocampus, na hangganan ng hippocampus mismo. Sa tabi ng callosal sulcus ay ang subparietal at callosal-marginal sulci. Ang rhinal sulcus ay tumatakbo parallel sa hippocampus.

Ang mga recess ng utak na nakalista sa itaas ay naglilimita sa isang partikular na sistema, na tinatawag na limbic. Ito naman ay binubuo ng cingulate at hippocampal gyri.

Bilang karagdagan sa limbic system mismo, sa panloob na ibabaw ng utak mayroon ding mga istruktura na nagpapatuloy sa kanilang kurso mula sa panlabas na bahagi ng cerebral cortex. Sa ganitong paraan, ang parieto-occipital groove ay umaabot, sa likod kung saan matatagpuan ang precuneus (isang gyrus na kahawig ng isang trapezoid sa hugis). Sa tabi ng depresyon na ito ay mayroon ding calcarine groove, na umaabot mula sa likod ng ulo at pasulong hanggang sa corpus callosum. Sa pagitan ng dalawang recess na nabanggit sa itaas ay ang sphenoid gyrus.

Ibabang ibabaw

Ang mas mababang, o basal, na ibabaw ng utak ay nabuo ng mga bahagi ng frontal, temporal at occipital lobes. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga istrukturang ito, ang tinatawag na olpaktoryo na utak ay matatagpuan din sa basal na ibabaw. Binubuo ito ng olfactory sulcus, na napapalibutan ng tuwid na gyrus at orbital sulci.

Ang temporal na lobe, batay sa utak, ay naglalaman ng inferior temporal at occipitotemporal sulci, kung saan matatagpuan ang gyrus ng parehong pangalan. Ang lingular gyrus ay nakadetalye din sa malapit.

Pangunahing kahulugan

Tulad ng nabanggit na, ang utak ay isang kumplikadong istraktura na gumaganap ng maraming mga function. Ano ang tumutulong sa isang medyo maliit na organ na kontrolin ang paggana ng buong katawan? Narito ito ay nagkakahalaga ng pagsagot sa tanong kung ano ang kahalagahan ng mga grooves at convolutions ng utak. Sa esensya, ang convex-concave na istraktura ng utak ay nagpapataas ng surface area nito, na nagpapataas ng bilang ng mga gawain na posible sa bawat unit ng cortical surface. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pinakamalaking halaga ng kulay-abo na bagay ay puro tiyak sa ilalim ng furrows.

Ang mga sumusunod na pangunahing pag-andar ng sulci at convolutions ng utak ay maaaring makilala:

Ang temporal gyri ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga function ng pagsasalita, lalo na para sa pag-unawa at pag-unawa sa pagsasalita. Sa temporal na lobe mayroong isang espesyal na sentro ng pagsasalita na tinatawag na Wernicke, na responsable para sa pag-unawa sa pagsulat at pagsasalita. Kapag nasira ang sentrong ito (dahil sa stroke, trauma, tumor), nangyayari ang isang partikular na sakit na tinatawag na sensory aphasia. Nangangahulugan ito na kahit na ang pasyente ay maaaring magbigkas ng mga salita at magsulat ng normal, siya ay ganap na walang pag-unawa sa kahulugan ng kung ano ang sinasabi sa kanya.
Ang inferior frontal gyrus ay mahalaga para sa pagbabalangkas ng pagsasalita. Ang isa pang pormasyon ay matatagpuan dito - ang sentro ng pagsasalita ni Broca. Kung ang paggana nito ay nagambala, ang motor aphasia ay nangyayari - naiintindihan ng tao kung ano ang sinasabi sa kanya, ngunit siya mismo ay hindi makapagsalita ng isang salita. Sa ilang mga sakit, halimbawa, ang mga circulatory disorder sa gitnang cerebral artery, ang pinsala sa parehong frontal at temporal lobes ay posible. Pagkatapos ay nangyayari ang kumpletong aphasia - ang pasyente ay hindi maaaring maunawaan ang pagsasalita o bigkasin ang mga salita.
Ang anterior central gyrus ay bahagi ng pyramidal system, iyon ay, ang sistema na responsable para sa pagpapatupad ng mga nakakamalay na paggalaw.
Ang posterior central gyrus ay bahagi ng sensory system ng katawan. Salamat dito, nararamdaman namin ang pagpindot, sakit, mga pagkakaiba sa temperatura.

Karaniwan, ang pagkagambala sa paggana ng mga convolution ay nangyayari nang hiwalay, ilang mga pormasyon lamang ang kasama sa proseso ng pathological. Gayunpaman, may mga pathology na nagdudulot ng dysfunction ng lahat o halos lahat ng convolutions ng utak nang sabay-sabay - ito ang kanilang pagkasayang. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga convolutions sa pagpapalawak ng mga tudling. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng mga karamdaman sa intelektwal, mental, at paggalaw.

Sa istraktura ng mga cerebral hemispheres, ang mga lobe, sulci at gyri ay may hindi maihihiwalay na koneksyon. Nililimitahan ng mga grooves ang gyri, at ang isang pangkat ng gyri ay nakaayos sa mga lobe, na pinaghihiwalay mula sa bawat isa ng parehong mga grooves - ang mga grooves. Ang isang kumplikadong organisasyon na may lahat ng mga istruktura na nakalista sa artikulo ay kailangan lamang para sa utak. Kung wala ito, imposibleng maisagawa ang lahat ng mga function nito.

Ang central sulcus, sulcus centralis (Rolando), ay naghihiwalay sa frontal lobe mula sa parietal lobe. Sa harap nito ay ang precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Sa likod ng gitnang sulcus ay matatagpuan ang posterior central gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Ang lateral groove (o fissure) ng utak, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ay naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe. Kung paghiwalayin mo ang mga gilid ng lateral fissure, isang fossa (fossa lateralis cerebri) ang makikita, sa ilalim kung saan mayroong isang isla (insula).

Ang parieto-occipital sulcus (sulcus parietooccipitalis) ay naghihiwalay sa parietal lobe mula sa occipital lobe.

Ang mga projection ng sulci ng utak papunta sa integument ng bungo ay tinutukoy ayon sa scheme ng cranial topography.

Ang core ng motor analyzer ay puro sa precentral gyrus, at ang pinaka mataas na lokasyon na mga seksyon ng anterior central gyrus ay nauugnay sa mga kalamnan ng mas mababang paa, at ang pinakamababang matatagpuan na mga bahagi ay nauugnay sa mga kalamnan ng oral cavity, pharynx at larynx. Ang right-sided gyrus ay konektado sa motor apparatus ng kaliwang kalahati ng katawan, ang left-sided - na may kanang kalahati (dahil sa intersection ng pyramidal tracts sa medulla oblongata o spinal cord).

Ang nucleus ng skin analyzer ay puro sa retrocentral gyrus. Ang postcentral gyrus, tulad ng precentral gyrus, ay konektado sa tapat na kalahati ng katawan.

Ang suplay ng dugo sa utak ay isinasagawa ng mga sistema ng apat na arterya - panloob na carotid at vertebral (Larawan 5). Ang parehong vertebral arteries sa base ng bungo ay nagsasama upang bumuo ng basilar artery (a.basilaris), na tumatakbo sa uka sa ibabang ibabaw ng medullary pons. Dalawang aa.cerebri posteriores ang umaalis sa a.basilaris, at mula sa bawat a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior at a.communicans posterior. Ang huli ay nag-uugnay sa a.carotis interna sa a.cerebri posterior. Bilang karagdagan, mayroong isang anastomosis sa pagitan ng mga anterior arteries (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Kaya, lumilitaw ang arterial circle ng Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), na matatagpuan sa subarachnoid space ng base ng utak at umaabot mula sa nauunang gilid ng optic chiasm hanggang sa nauuna na gilid ng pons. Sa base ng bungo, ang arterial circle ay pumapalibot sa sella turcica at sa base ng utak - ang mga papillary body, ang gray na tubercle at ang optic chiasm.

Ang mga sanga na bumubuo sa arterial circle ay bumubuo ng dalawang pangunahing sistema ng vascular:

1) mga arterya ng cerebral cortex;

2) mga arterya ng mga subcortical node.

Sa mga cerebral arteries, ang pinakamalaki at sa praktikal na mga termino ang pinakamahalaga ay ang gitna - a.cerebri media (kung hindi man - ang arterya ng lateral fissure ng utak). Sa lugar ng mga sanga nito, ang mga hemorrhages at embolism ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba pang mga lugar, na nabanggit ng N.I. Pirogov.

Ang mga ugat ng utak ay hindi karaniwang sumasama sa mga arterya. Mayroong dalawang sistema ng mga ito: ang sistema ng mababaw na ugat at ang sistema ng malalim na ugat. Ang dating ay matatagpuan sa ibabaw ng cerebral convolutions, ang huli - sa kailaliman ng utak. Pareho silang dumadaloy sa venous sinuses ng dura mater, at ang malalim, na nagsasama, ay bumubuo ng malaking ugat ng utak (v.cerebri magna) (Galeni), na dumadaloy sa sinus rectus. Ang malaking ugat ng utak ay isang maikling puno ng kahoy (mga 7 mm), na matatagpuan sa pagitan ng pampalapot ng corpus callosum at ng quadrigeminal.

Sa sistema ng mga mababaw na ugat mayroong dalawang praktikal na mahalagang anastomoses: ang isa ay nag-uugnay sa sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (Trolard vein); ang isa ay karaniwang nag-uugnay sa sinus transversus sa nakaraang anastomosis (ugat ng Labbé).

kanin. 5. Mga arterya ng utak sa base ng bungo; view mula sa itaas:

1 – anterior communicating artery, a.communicans anterior;

2 – anterior cerebral artery, a.cerebri anterior;

3 – ophthalmic artery, a.ophtalmica;

4 – panloob na carotid artery, a.carotis interna;

5 – gitnang cerebral artery, a.cerebri media;

6 – superior pituitary artery, a.hypophysialis superior;

7 – posterior communicating artery, a.communicans posterior;

8 – superior cerebellar artery, a.superior cerebelli;

9 – basilar artery, a.basillaris;

10 - kanal ng carotid artery, canalis caroticus;

11 – anterior inferior cerebellar artery, a.inferior anterior cerebelli;

12 – posterior inferior cerebellar artery, a.inferior posterior cerebelli;

13 – anterior spinal artery, a.spinalis posterior;

14 – posterior cerebral artery, a.cerebri posterior

Scheme ng cranial topography

Sa integument ng bungo, ang posisyon ng gitnang arterya ng dura mater at ang mga sanga nito ay tinutukoy ng scheme ng craniocerebral (craniocerebral) topography na iminungkahi ni Krenlein (Fig. 6). Ang parehong pamamaraan ay ginagawang posible na i-project ang pinakamahalagang mga grooves ng cerebral hemispheres papunta sa integument ng bungo. Ang scheme ay itinayo bilang mga sumusunod.

kanin. 6. Scheme ng cranial topography (ayon kay Krenlein-Bryusova).

aс – mas mababang pahalang; df – average na pahalang; gi – itaas na pahalang; ag – patayo sa harap; bh - gitnang patayo; сг – patayo sa likod.

Ang isang mas mababang pahalang na linya ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng orbit sa kahabaan ng zygomatic arch at sa itaas na gilid ng panlabas na auditory canal. Ang isang itaas na pahalang na linya ay iginuhit parallel dito mula sa itaas na gilid ng orbit. Ang tatlong patayong linya ay iginuhit patayo sa pahalang: ang nauuna mula sa gitna ng zygomatic arch, ang gitnang isa mula sa magkasanib na mas mababang panga at ang posterior mula sa posterior point ng base ng proseso ng mastoid. Ang mga vertical na linya na ito ay nagpapatuloy sa sagittal line, na iginuhit mula sa base ng ilong hanggang sa panlabas na occipital protuberance.

Ang posisyon ng gitnang sulcus ng utak (Rolandic sulcus), sa pagitan ng frontal at parietal lobes, ay tinutukoy ng isang linya na nagkokonekta sa punto ng intersection; ang posterior vertical na may sagittal line at ang punto ng intersection ng anterior vertical na may upper horizontal; Ang gitnang uka ay matatagpuan sa pagitan ng gitna at posterior vertical.

Ang trunk ng a.meningea media ay tinutukoy sa antas ng intersection ng anterior vertical at lower horizontal, sa madaling salita, kaagad sa itaas ng gitna ng zygomatic arch. Ang nauuna na sangay ng arterya ay matatagpuan sa antas ng intersection ng anterior vertical na may itaas na pahalang, at ang posterior branch - sa antas ng intersection ng pareho; pahalang na may likod na patayo. Ang posisyon ng anterior branch ay maaaring matukoy nang iba: maglatag ng 4 cm pataas mula sa zygomatic arch at gumuhit ng pahalang na linya sa antas na ito; pagkatapos ay 2.5 cm ay ibinalik mula sa frontal na proseso ng zygomatic bone at isang patayong linya ay iguguhit. Ang anggulo na nabuo ng mga linyang ito ay tumutugma sa posisyon ng anterior branch a. meningea media.

Upang matukoy ang projection ng lateral fissure ng utak (Sylvian fissure), na naghihiwalay sa frontal at parietal lobes mula sa temporal na lobe, ang anggulo na nabuo ng projection line ng central sulcus at ang upper horizontal ay hinati ng isang bisector. Ang puwang ay nasa pagitan ng harap at likurang patayo.

Upang matukoy ang projection ng parieto-occipital sulcus, ang projection line ng lateral fissure ng utak at ang upper horizontal line ay dinadala sa intersection na may sagittal line. Ang segment ng sagittal line na nakapaloob sa pagitan ng dalawang ipinahiwatig na linya ay nahahati sa tatlong bahagi. Ang posisyon ng uka ay tumutugma sa hangganan sa pagitan ng upper at middle third.

Pamamaraang stereotactic encephalography (mula sa Greek. sterios volumetric, spatial at taxi - lokasyon) ay isang hanay ng mga diskarte at kalkulasyon na ginagawang posible na magpasok ng isang cannula (electrode) sa isang paunang natukoy, malalim na kinalalagyan na istraktura ng utak na may mahusay na katumpakan. Upang gawin ito, kinakailangan na magkaroon ng isang stereotactic na aparato na naghahambing sa mga conventional coordinate point (systems) ng utak sa coordinate system ng apparatus, isang tumpak na anatomical na pagpapasiya ng intracerebral landmark at stereotactic atlases ng utak.

Ang stereotaxic apparatus ay nagbukas ng mga bagong prospect para sa pag-aaral ng pinaka-hindi naa-access (subcortical at stem) na mga istruktura ng utak upang pag-aralan ang kanilang function o para sa devitalization sa ilang mga sakit, halimbawa, pagkasira ng ventrolateral nucleus ng thalamus opticum sa parkinsonism. Ang aparato ay binubuo ng tatlong bahagi - isang basal na singsing, isang gabay na arko na may may hawak ng elektrod at isang phantom ring na may coordinate system. Una, tinutukoy ng surgeon ang mababaw (buto) na mga palatandaan, pagkatapos ay nagsasagawa ng pneumoencephalogram o ventriculogram sa dalawang pangunahing projection. Gamit ang mga datos na ito, kung ihahambing sa coordinate system ng apparatus, ang eksaktong lokalisasyon ng mga istruktura ng intracerebral ay natutukoy.

Sa panloob na base ng bungo mayroong tatlong stepped cranial fossae: anterior, middle at posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Ang anterior fossa ay nililimitahan mula sa gitnang fossa ng mga gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone at ang bone ridge (limbus sphenoidalis), na nakahiga sa harap ng sulcus chiasmatis; ang gitnang fossa ay nakahiwalay mula sa posterior dorsum ng sella turcica at sa itaas na mga gilid ng mga pyramids ng parehong temporal na buto.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay matatagpuan sa itaas ng nasal cavity at parehong orbit. Ang pinakanauuna na seksyon ng fossa na ito, sa paglipat sa cranial vault, ay nasa hangganan ng frontal sinuses.

Ang frontal lobes ng utak ay matatagpuan sa loob ng fossa. Sa gilid ng crista galli nakahiga ang mga olfactory bulbs (bulbi olfactorii); ang mga olfactory tract ay nagsisimula sa huli.

Sa mga bukas na naroroon sa anterior cranial fossa, ang foramen caecum ay matatagpuan sa pinaka anterior. Kabilang dito ang isang proseso ng dura mater na may isang hindi permanenteng emissary na nagkokonekta sa mga ugat ng lukab ng ilong sa sagittal sinus. Sa likod ng siwang na ito at sa mga gilid ng crista galli ay ang mga bukana ng butas-butas na plato (lamina cribrosa) ng ethmoid bone, na nagpapahintulot sa pagdaan ng nn.olfactorii at a.ethmoidalis anterior mula sa a.ophthalmica, na sinamahan ng ugat. at nerve ng parehong pangalan (mula sa unang sangay ng trigeminal).

Para sa karamihan ng mga bali sa anterior cranial fossa, ang pinaka-katangian na palatandaan ay ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx, pati na rin ang pagsusuka ng nilamon na dugo. Ang pagdurugo ay maaaring maging katamtaman kapag ang vasa ethmoidalia ay pumutok at malala kapag ang cavernous sinus ay nasira. Ang parehong karaniwan ay ang mga pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mata at takipmata at sa ilalim ng balat ng takipmata (isang kinahinatnan ng pinsala sa frontal o ethmoid bone). Sa labis na pagdurugo sa tisyu ng orbit, ang protrusion ng eyeball (exophthalmus) ay sinusunod. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga proseso ng meninges na kasama ng olfactory nerves. Kung ang frontal lobe ng utak ay nawasak din, kung gayon ang mga particle ng utak ay maaaring makatakas sa pamamagitan ng ilong.

Kung ang mga dingding ng frontal sinus at ang mga selula ng ethmoidal labyrinth ay nasira, ang hangin ay maaaring tumakas sa subcutaneous tissue (subcutaneous emphysema) o sa cranial cavity, dagdag o intradurally (pneumocephalus).

Pinsala nn. olfactorii ay nagdudulot ng mga karamdaman sa amoy (anosmia) ng iba't ibang antas. Ang dysfunction ng III, IV, VI nerves at ang unang sangay ng V nerve ay nakasalalay sa akumulasyon ng dugo sa tissue ng orbita (strabismus, pagbabago sa pupillary, anesthesia ng balat ng noo). Tulad ng para sa II nerve, maaari itong masira ng isang bali ng processus clinoideus anterior (sa hangganan na may gitnang cranial fossa); Mas madalas na mayroong pagdurugo sa nerve sheath.

Ang purulent na nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga nilalaman ng cranial fossae ay kadalasang bunga ng paglipat ng purulent na proseso mula sa mga cavity na katabi ng base ng bungo (orbit, nasal cavity at paranasal sinuses, panloob at gitnang tainga). Sa mga kasong ito, ang proseso ay maaaring kumalat sa maraming paraan: contact, hematogenous, lymphogenous. Sa partikular, ang paglipat ng purulent na impeksyon sa mga nilalaman ng anterior cranial fossa ay minsan ay sinusunod bilang isang resulta ng empyema ng frontal sinus at pagkasira ng buto: sa kasong ito, meningitis, epi- at subdural abscess, at abscess ng frontal. maaaring umunlad ang lobe ng utak. Ang ganitong abscess ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng purulent na impeksiyon mula sa lukab ng ilong sa kahabaan ng nn.olfactorii at tractus olfactorius, at ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng sinus sagittalis superior at ng mga ugat ng nasal cavity ay ginagawang posible para sa impeksiyon na kumalat sa sagittal sinus.

Ang gitnang bahagi ng gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo ng katawan ng sphenoid bone. Naglalaman ito ng sphenoid (kung hindi man ang pangunahing) sinus, at sa ibabaw na nakaharap sa cranial cavity ay may depresyon - ang fossa sella, kung saan matatagpuan ang cerebral appendage (pituitary gland). Kumakalat sa fossa ng sella turcica, ang dura mater ay bumubuo ng sella diaphragm (diaphragma sellae). Sa gitna ng huli ay may isang butas kung saan ang funnel (infundibulum) ay nag-uugnay sa pituitary gland sa base ng utak. Ang nauuna sa sella turcica, sa sulcus chiasmatis, ay ang optic chiasm.

Sa mga lateral na seksyon ng gitnang cranial fossa, na nabuo ng malalaking pakpak ng mga sphenoid na buto at mga nauunang ibabaw ng mga pyramids ng temporal na buto, mayroong mga temporal na lobes ng utak. Bilang karagdagan, sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone (sa bawat panig) sa tuktok nito (sa imprescio trigemini) mayroong semilunar ganglion ng trigeminal nerve. Ang lukab kung saan inilalagay ang node (cavum Meckeli) ay nabuo sa pamamagitan ng isang bifurcation ng dura mater. Ang bahagi ng anterior surface ng pyramid ay bumubuo sa itaas na dingding ng tympanic cavity (tegmen tympani).

Sa loob ng gitnang cranial fossa, sa mga gilid ng sella turcica, ay matatagpuan ang isa sa pinakamahalagang sinuses ng dura mater sa praktikal na mga termino - ang cavernous sinus (sinus cavernosus), kung saan dumadaloy ang superior at inferior ophthalmic veins.

Sa mga bukana ng gitnang cranial fossa, ang canalis opticus (foramen opticum - BNA) ay namamalagi sa pinakaanterior, kung saan ang n.opticus (II nerve) at a.ophathlmica ay pumapasok sa orbit. Sa pagitan ng maliit at malalaking pakpak ng sphenoid bone, nabuo ang isang fissura orbitalis superior, kung saan dumaan ang vv.ophthalmicae (superior et inferior), na dumadaloy sa sinus cavernosus, at ang mga nerbiyos: n.oculomotorius (III nerve), n. trochlearis (IV nerve), n. ophthalmicus (unang sangay ng trigeminal nerve), n.abducens (VI nerve). Kaagad na nasa likuran ng superior orbital fissure ang foramen rotundum, na dumadaan sa n.maxillaris (ikalawang sangay ng trigeminal nerve), at ang posterior at medyo lateral sa foramen rotundum ay matatagpuan ang foramen ovale, kung saan ang n.mandibularis (third branch). ng trigeminal nerve) at ang mga ugat na nagkokonekta sa plexus ay dumadaan sa venosus pterygoideus na may sinus cavernosus. Ang posterior at palabas mula sa oval foramen ay ang foramen spinosus, na nagpapahintulot sa a.meningei media (a.maxillaris) na dumaan. Sa pagitan ng tuktok ng pyramid at ng katawan ng sphenoid bone ay mayroong foramen lacerum, na gawa sa cartilage, kung saan dumadaan ang n.petrosus major (mula sa n.facialis) at kadalasan ay isang emissary na nag-uugnay sa plexus pterygoideus sa sinus cavernosus . Ang kanal ng panloob na carotid artery ay bumubukas dito.

Sa mga pinsala sa lugar ng gitnang cranial fossa, tulad ng mga bali sa lugar ng anterior cranial fossa, ang pagdurugo mula sa ilong at nasopharynx ay sinusunod. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng alinman sa pagkapira-piraso ng katawan ng sphenoid bone, o dahil sa pinsala sa cavernous sinus. Ang pinsala sa panloob na carotid artery na tumatakbo sa loob ng cavernous sinus ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na pagdurugo. May mga kaso kapag ang gayong matinding pagdurugo ay hindi kaagad naganap, at pagkatapos ay ang clinical manifestation ng pinsala sa panloob na carotid artery sa loob ng cavernous sinus ay pulsating bulging mata. Depende ito sa katotohanan na ang dugo mula sa nasirang carotid artery ay tumagos sa ophthalmic vein system.

Kapag ang pyramid ng temporal bone ay nabali at ang eardrum ay pumutok, ang pagdurugo mula sa tainga ay lilitaw, at kapag ang mga spurs ng meninges ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa tainga. Kapag ang temporal na lobe ay durog, ang mga particle ng utak ay maaaring ilabas mula sa tainga.

Sa mga bali sa lugar ng gitnang cranial fossa, ang VI, VII at VIII nerves ay madalas na nasira, na nagreresulta sa panloob na strabismus, paralisis ng mga kalamnan ng mukha, at pagkawala ng paggana ng pandinig sa apektadong bahagi.

Tulad ng para sa pagkalat ng purulent na proseso sa mga nilalaman ng gitnang cranial fossa, maaari itong kasangkot sa purulent na proseso kapag ang impeksiyon ay pumasa mula sa orbit, paranasal sinuses at mga dingding ng gitnang tainga. Ang isang mahalagang ruta para sa pagkalat ng purulent na impeksiyon ay vv.ophthalmicae, ang pagkatalo nito ay humahantong sa trombosis ng cavernous sinus at pagkagambala ng venous outflow mula sa orbit. Ang kinahinatnan nito ay pamamaga ng upper at lower eyelids at protrusion ng eyeball. Ang trombosis ng cavernous sinus ay minsan din makikita sa mga nerbiyos na dumadaan sa sinus o sa kapal ng mga pader nito: III, IV, VI at ang unang sangay ng V, mas madalas sa VI nerve.

Ang bahagi ng anterior facet ng pyramid ng temporal bone ay bumubuo sa bubong ng tympanic cavity - tegmen tympani. Kung ang integridad ng plate na ito ay nasira bilang resulta ng talamak na suppuration ng gitnang tainga, ang isang abscess ay maaaring mabuo: alinman sa epidural (sa pagitan ng dura mater at ng buto) o subdural (sa ilalim ng dura mater). Minsan ang diffuse purulent meningitis o isang abscess ng temporal lobe ng utak ay bubuo. Ang facial nerve canal ay katabi ng panloob na dingding ng tympanic cavity. Kadalasan ang pader ng kanal na ito ay masyadong manipis, at pagkatapos ay ang nagpapasiklab na purulent na proseso ng gitnang tainga ay maaaring maging sanhi ng paresis o paralisis ng facial nerve.

Mga nilalaman ng posterior cranial fossa(fossa cratiii posterior) ay ang pons at medulla oblongata, na matatagpuan sa nauunang bahagi ng fossa, sa slope, at ang cerebellum, na pumupuno sa natitirang bahagi ng fossa.

Sa mga dural sinuses na matatagpuan sa posterior cranial fossa, ang pinakamahalaga ay ang transverse sinus, na pumasa sa sigmoid sinus, at ang occipital sinus.

Ang mga pagbubukas ng posterior cranial fossa ay matatagpuan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Karamihan sa anteriorly, sa posterior edge ng pyramid ng temporal bone ay ang panloob na pagbubukas ng auditory (porus acusticus internus). Ang a.labyrinthi (mula sa a.basilaris system) at nerbiyos ay dumadaan dito - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Susunod sa posterior direksyon ay ang jugular foramen (foramen jugulare), sa pamamagitan ng nauuna seksyon ng kung saan ang nerbiyos pumasa - glossopharyngeus (IX), vagus (X) at accessorius Willisii (XI), sa pamamagitan ng posterior seksyon - v.jugularis interna. Ang gitnang bahagi ng posterior cranial fossa ay inookupahan ng malaking occipital foramen (foramen occipitale magnum), kung saan dumadaan ang medulla oblongata kasama ang mga lamad nito, aa.vertebrales (at ang kanilang mga sanga - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni at ang mga ugat ng spinal ng accessory nerve ( n.accessorius). Sa gilid ng foramen magnum mayroong isang foramen canalis hypoglossi, kung saan dumaan ang n.hypoglossus (XII) at 1-2 veins, na nagkokonekta sa plexus venosus vertebralis internus at v.jugulars interna. Ang V ay matatagpuan sa o malapit sa sigmoid sulcus. emissaria mastoidea, na nagkokonekta sa occipital vein at mga ugat ng panlabas na base ng bungo na may sigmoid sinus.

Ang mga bali sa posterior cranial fossa ay maaaring magdulot ng subcutaneous hemorrhages sa likod ng tainga na nauugnay sa pinsala sa sutura mastoideooccipitalis. Ang mga bali na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng panlabas na pagdurugo, dahil... nananatiling buo ang eardrum. Walang pagtagas ng cerebrospinal fluid o paglabas ng mga particle ng brain matter sa closed fractures (walang mga channel na nagbubukas palabas).

Sa loob ng posterior cranial fossa, maaaring maobserbahan ang purulent lesion ng S-shaped sinus (sinus phlebitis, sinus thrombosis). Mas madalas na ito ay kasangkot sa purulent na proseso sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamaga ng mga selula ng mastoid na bahagi ng temporal na buto (purulent mastoiditis), ngunit mayroon ding mga kaso ng purulent na proseso na lumilipat sa sinus kapag ang panloob na tainga ay nasira (purulent). labyrinthitis). Ang isang thrombus na nabubuo sa hugis-S na sinus ay maaaring umabot sa jugular foramen at lumipat sa bulb ng internal jugular vein. Sa kasong ito, kung minsan ay may paglahok sa proseso ng pathological ng IX, X, at XI nerves na dumadaan sa paligid ng bombilya (may kapansanan sa paglunok dahil sa paralisis ng velum at pharyngeal na mga kalamnan, pamamalat, kahirapan sa paghinga at mabagal na pulso, spasms. ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan) . Ang thrombosis ng S-shaped sinus ay maaari ding kumalat sa transverse sinus, na konektado sa pamamagitan ng anastomosis sa sagittal sinus at sa mga mababaw na ugat ng hemisphere. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa transverse sinus ay maaaring humantong sa isang abscess ng temporal o parietal lobe ng utak.

Ang proseso ng suppurative sa panloob na tainga ay maaari ding maging sanhi ng nagkakalat na pamamaga ng meninges (purulent leptomeningitis) dahil sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng subarachnoid space ng utak at ng perilymphatic space ng panloob na tainga. Kapag ang nana ay lumabas mula sa panloob na tainga patungo sa posterior cranial fossa sa pamamagitan ng nawasak na posterior edge ng temporal bone pyramid, maaaring magkaroon ng cerebellar abscess, na kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng contact at may purulent na pamamaga ng mastoid cells. Ang mga nerbiyos na dumadaan sa porus acusticus internus ay maaari ding maging konduktor ng impeksyon mula sa panloob na tainga.

MGA PRINSIPYO NG OPERATIVE INTERVENTIONS SA CRANIAL CAVITY

Puncture ng mas malaking occipital cistern (suboccipital puncture).

Mga indikasyon. Ang suboccipital puncture ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic upang suriin ang cerebrospinal fluid sa antas na ito at upang ipasok ang oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.) sa cistern magna para sa layunin ng x-ray diagnostics (pneumoencephalography, myelography).

Para sa mga layuning panterapeutika, ang suboccipital puncture ay ginagamit upang mangasiwa ng iba't ibang mga gamot.

Paghahanda at posisyon ng pasyente. Ang leeg at ibabang anit ay ahit at ang surgical field ay inihanda gaya ng dati. Ang posisyon ng pasyente ay madalas na nakahiga sa kanyang tagiliran na may bolster sa ilalim ng kanyang ulo upang ang occipital protuberance at ang spinous na proseso ng cervical at thoracic vertebrae ay nasa parehong linya. Ang ulo ay ikiling pasulong hangga't maaari. Pinapataas nito ang distansya sa pagitan ng arko ng unang cervical vertebra at sa gilid ng foramen magnum.

Teknik ng operasyon. Nararamdaman ng siruhano ang protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra at sa lugar na ito ay anesthetize ang malambot na mga tisyu na may 5-10 ml ng isang 2% na solusyon sa novocaine. Eksakto sa gitna ng distansya sa pagitan ng protuberantia occipitalis externa at ang spinous na proseso ng II cervical vertebra. Gamit ang isang espesyal na karayom na may mandrel, ang isang iniksyon ay ginawa sa kahabaan ng midline sa isang pahilig paitaas na direksyon sa isang anggulo na 45-50° hanggang sa huminto ang karayom sa ibabang bahagi ng occipital bone (lalim na 3.0-3.5 cm). Kapag ang dulo ng karayom ay umabot sa occipital bone, ito ay bahagyang hinila pabalik, ang panlabas na dulo ay itinaas at muling itinulak nang malalim sa buto. Ang pag-uulit ng pagmamanipula na ito ng maraming beses, unti-unting, dumudulas sa mga kaliskis ng occipital bone, naabot nila ang gilid nito, inilipat ang karayom sa harap, at tinusok ang membrana atlantooccipitalis posterior.

Ang hitsura ng mga patak ng cerebrospinal fluid pagkatapos alisin ang mandrin mula sa karayom ay nagpapahiwatig ng pagpasa nito sa siksik na atlanto-occipital membrane at pagpasok sa magna cistern. Kung ang cerebrospinal fluid na naglalaman ng dugo ay nagmula sa karayom, ang pagbutas ay dapat itigil. Ang lalim kung saan dapat itusok ang karayom ay depende sa edad, kasarian, at konstitusyon ng pasyente. Sa karaniwan, ang lalim ng pagbutas ay 4-5 cm.

Upang maprotektahan laban sa panganib ng pinsala sa medulla oblongata, isang espesyal na attachment ng goma ang inilalagay sa karayom alinsunod sa pinahihintulutang lalim ng paglulubog ng karayom (4-5 cm).

Ang cisternal puncture ay kontraindikado para sa mga tumor na matatagpuan sa posterior cranial fossa at sa itaas na cervical spinal cord.

Puncture ng ventricles ng utak (ventriculopuncture).

Mga indikasyon. Ang ventricular puncture ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Ang diagnostic puncture ay ginagamit upang makakuha ng ventricular fluid para sa layunin ng pagsusuri nito, upang matukoy ang intraventricular pressure, upang magbigay ng oxygen, hangin o contrast agent (lipiodol, atbp.).

Ang therapeutic ventriculopuncture ay ipinahiwatig kung ang kagyat na pag-alis ng cerebrospinal fluid system ay kinakailangan kapag ito ay naharang, upang alisin ang likido mula sa ventricular system sa mas mahabang panahon, i.e. para sa pangmatagalang pagpapatuyo ng sistema ng alak, pati na rin para sa pangangasiwa ng mga gamot sa ventricles ng utak.

Puncture ng anterior horn ng lateral ventricle ng utak

Para sa oryentasyon, gumuhit muna ng midline mula sa tulay ng ilong hanggang sa occipital protuberance (naaayon sa sagittal suture) (Larawan 7A,B). Pagkatapos ay markahan ang linya ng coronal suture, na matatagpuan 10-11 cm sa itaas ng ridge ng kilay. Mula sa intersection ng mga linyang ito, 2 cm sa gilid at 2 cm na nauuna sa coronal suture, ang mga punto para sa craniotomy ay minarkahan. Ang isang linear soft tissue incision na 3-4 cm ang haba ay ginawa parallel sa sagittal suture. Ang periosteum ay binabalatan gamit ang isang raspatory at isang butas ay drilled sa frontal buto na may isang milling cutter sa nilalayong punto. Ang pagkakaroon ng paglilinis ng mga gilid ng butas sa buto na may matalim na kutsara, ang isang 2 mm na haba na paghiwa sa dura mater ay ginawa sa avascular area na may isang matalim na scalpel. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang isang espesyal na blunt cannula na may mga butas sa mga gilid ay ginagamit upang mabutas ang utak. Ang cannula ay advanced na mahigpit na kahanay sa malaking proseso ng falciform na may pagkahilig sa direksyon ng biauricular line (isang conventional line na nagkokonekta sa magkabilang ear canals) sa lalim na 5-6 cm, na isinasaalang-alang sa scale na minarkahan sa ibabaw ng cannula. Kapag naabot ang kinakailangang lalim, matatag na inaayos ng siruhano ang cannula gamit ang kanyang mga daliri at inaalis ang mandrel mula dito. Ang likido ay karaniwang transparent at inilabas sa mga bihirang patak. Sa dropsy ng utak, ang cerebrospinal fluid kung minsan ay dumadaloy sa isang stream. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng kinakailangang dami ng cerebrospinal fluid, ang cannula ay tinanggal at ang sugat ay sutured nang mahigpit.

kanin. 7. Scheme ng pagbutas ng anterior at posterior horns ng lateral ventricle ng utak.

A – lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa coronal at sagittal sutures sa labas ng projection ng sagittal sinus;

B - ang karayom ay dumaan sa burr hole sa lalim na 5-6 cm sa direksyon ng biauricular line;

C - lokasyon ng burr hole na may kaugnayan sa midline at ang antas ng occipital protuberance (ang direksyon ng stroke ng karayom ay ipinahiwatig sa kahon);

D – ang karayom ay dumaan sa burr hole papunta sa posterior horn ng lateral ventricle. (Mula sa: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurosurgery. - L., 1959.)

Puncture ng posterior horn ng lateral ventricle ng utak

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng pagbubutas sa anterior horn ng lateral ventricle (Larawan 7 C,D). Una, magtakda ng isang punto na matatagpuan 3-4 cm sa itaas ng occipital buff at 2.5-3.0 cm mula sa midline sa kaliwa o kanan. Depende ito sa kung aling ventricle ang nilalayong mabutas (kanan o kaliwa).

Ang pagkakaroon ng paggawa ng isang butas ng trepanation sa ipinahiwatig na punto, ang dura mater ay dissected sa isang maikling distansya, pagkatapos kung saan ang isang cannula ay ipinasok at inilipat sa anteriorly 6-7 cm sa direksyon ng isang haka-haka na linya na tumatakbo mula sa lugar ng iniksyon hanggang sa itaas na panlabas na gilid ng orbit ng kaukulang panig.

Paghinto ng pagdurugo mula sa venous sinuses.

Sa matalim na mga sugat ng bungo, ang mapanganib na pagdurugo mula sa venous sinuses ng dura mater ay minsan sinusunod, kadalasan mula sa superior sagittal sinus at mas madalas mula sa transverse sinus. Depende sa likas na katangian ng pinsala sa sinus, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginagamit: tamponade, suturing at sinus ligation.

Tamponade ng superior sagittal sinus.

Isinasagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, at ang isang sapat na lapad (5-7 cm) na butas ng trepanation ay ginawa sa buto upang ang mga buo na bahagi ng sinus ay makikita. Kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang butas sa sinus ay pinindot ng isang tampon. Pagkatapos ay kumuha sila ng mahahabang gauze strips, na pamamaraang inilalagay sa mga fold sa ibabaw ng dumudugo na lugar. Ang mga tampon ay ipinapasok sa magkabilang panig ng lugar ng pinsala sa sinus, inilalagay ang mga ito sa pagitan ng panloob na plato ng buto ng bungo at ng dura mater. Ang mga tampon ay pinipindot ang itaas na dingding ng sinus hanggang sa ibaba, na nagiging sanhi ng pagbagsak nito at pagkatapos ay bumubuo ng namuong dugo sa lugar na ito. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 12-14 araw.

Para sa mga maliliit na depekto sa panlabas na dingding ng venous sinus, ang sugat ay maaaring sarado gamit ang isang piraso ng kalamnan (halimbawa, temporalis) o isang plato ng galea aponeurotica, na tinatahi ng hiwalay na madalas o, mas mabuti, tuluy-tuloy na tahi sa dura. mater. Sa ilang mga kaso, posibleng isara ang sugat ng sinus na may flap cut mula sa panlabas na layer ng dura mater ayon kay Burdenko. Ang paglalagay ng vascular suture sa sinus ay posible lamang sa maliit na linear na luha sa itaas na dingding nito.

Kung imposibleng ihinto ang pagdurugo gamit ang mga pamamaraan sa itaas, ang parehong mga dulo ng sinus ay nakatali na may malakas na mga ligature ng sutla sa isang malaking bilog na karayom.

Ligation ng superior sagittal sinus.

Pansamantalang pinipigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang hintuturo o isang tampon, mabilis na palawakin ang depekto sa buto gamit ang mga pliers upang ang upper longitudinal sinus ay bukas sa sapat na lawak. Pagkatapos nito, umaalis mula sa midline sa pamamagitan ng 1.5-2.0 cm, ang dura mater ay pinutol sa magkabilang panig na kahanay sa sinus anterior at posterior sa lugar ng pinsala. Sa pamamagitan ng mga incisions na ito, ang dalawang ligature ay ipinasok gamit ang isang makapal, matalim na hubog na karayom sa lalim na 1.5 cm at ang sinus ay may benda. Pagkatapos ang lahat ng mga ugat na dumadaloy sa nasira na lugar ng sinus ay pinag-uugnay.

Pagbibihis a. meningea media.

Mga indikasyon. Sarado at bukas na mga pinsala sa bungo, na sinamahan ng pinsala sa arterya at pagbuo ng isang epidural o subdural hematoma.

Ang projection ng mga sanga ng gitnang meningeal artery ay tinutukoy batay sa Krenlein diagram. Ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng craniotomy, ang isang hugis-kabayo na aponeurotic na flap ng balat na may base sa zygomatic arch ay pinutol sa temporal na rehiyon (sa nasirang bahagi) at iniipit pababa. Pagkatapos nito, ang periosteum ay dissected sa loob ng sugat ng balat, maraming mga butas ang na-drill sa temporal na buto na may isang milling cutter, isang musculoskeletal flap ay nabuo at nasira sa base. Ang mga namuong dugo ay tinanggal gamit ang isang pamunas at ang dumudugo na sisidlan ay matatagpuan. Nang matagpuan ang lugar ng pinsala, kinukuha nila ang arterya sa itaas at ibaba ng sugat gamit ang dalawang clamp at nilalagyan ito ng dalawang ligature. Kung mayroong isang subdural hematoma, ang dura mater ay dissected, ang mga clots ng dugo ay maingat na inalis sa isang stream ng saline solution, ang cavity ay pinatuyo at ang hemostasis ay ginanap. Ang mga tahi ay inilalagay sa dura mater. Ang flap ay inilagay sa lugar at ang sugat ay tahiin sa mga layer.

Rhomboid brain (-pons, medulla oblongata). Sa pagitan ng rhombencephalon at ng midbrain ay ang isthmus ng rhombencephalon.

Ang utak ay matatagpuan sa cranial cavity. Ito ay may matambok na upper lateral surface at isang lower surface at isang flattened - ang base ng utak.

Ang masa ng pang-adultong utak ng tao ay mula 1100 hanggang 2000 gramo; mula 20 hanggang 60 taon, ang mass m at volume V ay nananatiling maximum at pare-pareho, pagkatapos ng 60 taon ay bahagyang bumababa. Ang alinman sa ganap o kamag-anak na masa ng utak ay isang tagapagpahiwatig ng antas ng pag-unlad ng kaisipan. Ang timbang ng utak ng Turgenev ay 2012 g, Byron - 2238 g, Cuvier - 1830 g, Schiller - 1871 g, Mendeleev - 1579 g, Pavlov - 1653 g. Ang utak ay binubuo ng mga neuron na katawan, nerve tract at mga daluyan ng dugo. Ang utak ay binubuo ng 3 bahagi: ang cerebrum at ang brain stem.

Ang cerebral hemispheres ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa mga tao, mas huli kaysa sa ibang mga bahagi.

Ang cerebrum ay binubuo ng kanan at kaliwa, na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang makapal na commissure (commissure) - ang corpus callosum. Ang kanan at kaliwang hemisphere ay nahahati sa longitudinal fissure. Sa ilalim ng commissure mayroong isang vault, na binubuo ng dalawang curved fibrous strands, na konektado sa isa't isa sa gitnang bahagi, at naghihiwalay sa harap at likod, na bumubuo ng mga haligi at binti ng vault. Ang nauuna sa mga haligi ng arko ay ang anterior commissure. Sa pagitan ng corpus callosum at fornix ay isang manipis na patayong plato ng tisyu ng utak - isang transparent na septum.

Ang mga hemisphere ay may superior lateral, medial at inferior surface. Ang superior lateral one ay convex, ang medial ay flat, nakaharap sa parehong ibabaw ng kabilang hemisphere, at ang lower one ay hindi regular ang hugis. Sa tatlong ibabaw ay may malalim at mababaw na mga uka, at mga convolution sa pagitan nila. Ang mga fissure ay mga depresyon sa pagitan ng gyri. Ang gyri ay mga elevation ng medulla.

Ang mga ibabaw ng cerebral hemispheres ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng mga gilid - superior, inferolateral at inferovertical. Sa puwang sa pagitan ng dalawang hemispheres, ang falx cerebri ay pumapasok - isang malaking proseso ng falciform, na isang manipis na plato ng hard shell, na tumagos sa longitudinal fissure ng cerebrum, nang hindi umaabot sa corpus callosum, at naghihiwalay sa kanan at kaliwang hemispheres. mula sa isa't isa. Ang pinakatanyag na mga lugar ng hemispheres ay tinatawag na mga pole: frontal, occipital at temporal. Ang kaluwagan sa ibabaw ng cerebral hemispheres ay napaka-kumplikado at nauugnay sa pagkakaroon ng higit pa o hindi gaanong malalim na mga grooves sa cerebrum at roller-like elevation na matatagpuan sa pagitan nila - gyri. Ang lalim, haba ng ilang mga grooves at convolutions, ang kanilang hugis at direksyon ay napaka variable.

Ang bawat hemisphere ay nahahati sa mga lobe - frontal, parietal, occipital, insular. Ang gitnang sulcus (Roland's sulcus) ay naghihiwalay mula sa parietal, ang lateral sulcus (Sylvian sulcus) ay naghihiwalay sa temporal mula sa frontal at parietal, ang parieto-occipital ay naghihiwalay sa parietal at occipital lobes. Ang lateral sulcus ay nabuo sa ika-4 na buwan ng intrauterine development, ang parieto-occipital at central sulcus sa ika-6 na buwan. Sa panahon ng prenatal, nangyayari ang gyrification - ang pagbuo ng mga convolutions. Ang tatlong mga grooves na ito ay unang lumitaw at napakalalim. Sa lalong madaling panahon ang isang pares ng parallel grooves ay idinagdag sa gitnang uka: ang isa ay tumatakbo sa harap ng gitnang isa at naaayon ay tinatawag na precentral, na nahahati sa dalawa - itaas at mas mababa. Ang iba pang sulcus ay matatagpuan sa likod ng gitnang isa at tinatawag na postcentral sulcus.

Ang postcentral sulcus ay nasa likod ng gitnang sulcus at halos kahanay nito. Sa pagitan ng central at postcentral sulci ay ang postcentral gyrus. Sa tuktok, dumadaan ito sa medial na ibabaw ng cerebral hemisphere, kung saan ito ay kumokonekta sa precentral gyrus ng frontal lobe, na bumubuo kasama nito ang paracentral lobe. Sa superolateral na ibabaw ng hemisphere, sa ibaba, ang postcentral gyrus ay dumadaan din sa precentral gyrus, na sumasakop sa gitnang sulcus mula sa ibaba. Ito ay parallel sa itaas na gilid ng hemisphere. Sa itaas ng intraparietal sulcus mayroong isang grupo ng maliliit na convolution na tinatawag na superior parietal lobule. Sa ibaba ng uka na ito ay namamalagi ang inferior parietal lobule, kung saan ang dalawang gyri ay nakikilala: supramarginal at angular. Ang supramarginal gyrus ay sumasakop sa dulo ng lateral sulcus, at ang angular gyrus ay sumasakop sa dulo ng superior temporal sulcus. Ang ibabang bahagi ng inferior parietal lobule at ang mga katabing mas mababang bahagi ng postcentral gyrus, kasama ang ibabang bahagi ng precentral gyrus, na naka-overhang sa insula, ay bumubuo sa frontoparietal operculum ng insula.

Ang katawan ng tao sa lahat ng paraan ay nagsusumikap para sa intensity ng enerhiya at plasticity. Ang isang maliit na organ na gumaganap ng isang tiyak na function ay mas mahusay kaysa sa isang malaking organ na gumaganap ng parehong function. Sa kalsada ng ebolusyon, ang utak (bilang isang multifunctional system) ay umunlad sa ganitong paraan: ito ay nabuo at pinalaki salamat sa isang kumplikadong sistema ng mga convolutions at grooves. Kaya, sa loob ng cranium, na limitado sa dami, pinalaki ng telencephalon ang lugar nito, habang pinapanatili ang buong hanay ng mga function.

Ano ito

Mga convolution ng utak ang mga ito ay maliliit na elevation sa ibabaw nito, na limitado ng mga grooves. Ang mga fold na ito ay matatagpuan sa buong telencephalon, at ang kanilang lugar ay may average na 1200 cm3. Ang katotohanan na ang functional na ibabaw ay tumataas dahil sa mga tiyak na fold ay ipinahiwatig ng mga numero: karamihan sa cortex (2/3) ay matatagpuan sa pagitan ng mga fold sa kailaliman ng mga depressions. Mayroong isang paliwanag para sa gayong kababalaghan bilang pagbuo ng mga convolutions: sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang utak ng sanggol ay bubuo nang hindi pantay sa iba't ibang mga lugar, at, bilang isang resulta, ang pag-igting ng mga ibabaw sa iba't ibang bahagi ay naiiba.

Mga tudling Ang utak ay isang uri ng uka na naghihiwalay sa mga convolutions sa isa't isa. Ang mga pormasyong ito ay inuri: pangunahin, pangalawa at tersiyaryo. Ang unang uri ng mga depresyon ay nabuo nang una sa proseso ng pagbuo ng pangsanggol. Ang mga pangalawang grooves ay lilitaw sa ibang pagkakataon at permanente. Ang mga tertiary grooves ay variable: ang mga grooves ay maaaring magbago ng kanilang hugis, direksyon at kahit na laki. Ang mga depression na ito ay naghahati sa ibabaw ng cerebral hemispheres sa pangunahing lobes: parietal, temporal, frontal, insular at occipital.

Istruktura

Ang pattern ng convolutions at sulci ng utak ay pinakamahusay na nakikita sa mga imahe ng eskematiko. Ang mga depresyon na naghahati sa cortex sa dalawang bahagi (hemispheres) ay tinatawag pangunahin. Bilang karagdagan, mayroong iba pang mga pangunahing limitasyon ng cortex, katulad:

Sylvian fissure (lateral, lateral): naghihiwalay sa temporal at frontal cortex.
Roland's fossa (gitna): naghihiwalay sa parietal mula sa frontal.
Parieto-occipital fossa: naghihiwalay sa occipital at parietal lobes ng utak.
Ang cingulate recess, na pumapasok sa hippocampal recess: naghihiwalay sa ibabaw ng olpaktoryo na utak mula sa ibang mga bahagi.

Ang mga istrukturang ito ay mayroon ding ibang pangalan: first-order sulci of the brain.

Ang bawat bahagi ng telencephalon ay naglalaman ng ilang mga convolutions, hinati pangalawa mga depresyon. Ang mga tertiary depression ay bubuo nang paisa-isa: ang kanilang presensya ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng isang tao at sa kanyang mga kakayahan sa pag-iisip. Ang ikatlong uri ng mga bingaw ay nagbibigay ng indibidwal na kaluwagan sa mga fold.

Superolateral na bahagi ng hemisphere

Ang lugar na ito ng telencephalon ay limitado ng tatlong sulci: ang lateral, bahagi ng occipital at central. Ang lateral cavity ay nagmula sa lateral fossa. Bahagyang umuunlad pataas at paatras, ang pagbuo ay nagtatapos sa superolateral na ibabaw.

Ang gitnang sulcus ay nagsisimula sa itaas na gilid ng isa sa mga hemisphere. Mula sa gitna nito ay paurong ito at bahagyang pasulong. Sa harap ng bingaw na ito ay ang frontal lobe ng utak, at sa likod nito ay ang parietal cortex.

Ang dulo ng occipital region ay nagsisilbing gilid ng parietal region. Ang uka na ito ay walang malinaw na hangganan, kaya ang paghihiwalay ay isinasagawa nang artipisyal.

Medial na ibabaw ng utak

Ang bahaging ito ng hemispheres ay may permanenteng malalim na mga uka. Kapag pinag-uusapan ang mga pormasyon ng medial surface, una sa lahat, bilang panuntunan, iniisip ng isang tao ang uka ng corpus callosum (1). Sa itaas ng uka na ito mayroong isang sinturon na lukab (2), na bumubuo ng isang tuhod at pagkatapos ay isang sangay. Gayundin sa lugar na ito ay ang hippocampal sulcus (3) o seahorse sulcus. Mas malapit sa occipital lobe ay ang collateral groove (4). Sa teritoryo ng posterior na bahagi ng median na ibabaw mayroong isang calcarine groove (5).

Sa pagitan ng unang dalawang pormasyon ay ang nakapalibot na gyrus. At nililimitahan ng hippocampal at collateral groove ang gyrus na kabilang sa temporal cortex ng hemisphere.

Mga furrow at convolutions ng mas mababang ibabaw ng cortex

Ang bahaging ito ng utak ay ipinamamahagi sa iba't ibang bahagi ng cortex - occipital, at. Kasama sa ibabang ibabaw ang mga sumusunod na grooves:

Olpaktoryo (1)
Orbital (2)
Tuwid (3)
Mas mababang temporal (4)

Ang lugar na ito ng hemisphere ay walang kilalang gyri, gayunpaman, dapat pa ring tandaan - ito ang lingular gyrus (5).

Mga function ng sulci at gyri

Ang utak ang nagdadala ng iba't ibang function. Ngunit paano naging posible na lumikha ng tulad ng isang organ na gumaganap ng isang malaking bilang ng mga gawain at, sa pangkalahatan, kumokontrol sa lahat ng mahahalagang pag-andar ng isang kumplikadong organismo? Ginawa ng kalikasan ang mga grooves na dagdagan ang ibabaw na lugar ng cerebral cortex. Kaya, ang pangunahing sulci at convolutions ng utak gumanap function ng potentiation ng cortical tasks, dagdagan ang bilang ng mga layunin na ginanap sa bawat unit area ng hemispheres. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang nangingibabaw na ibabaw ng kulay abong bagay ay nakatago sa mga grooves sa pagitan ng gyri.

Ang mga pag-andar ng mga convolutions ng utak ay bahagyang inuulit ang layunin ng mga grooves. Gayunpaman, ang gyri, bilang karagdagan sa pagtaas ng kanilang lugar, ay nagsasagawa ng mga tiyak na pag-andar, halimbawa:

ang temporal gyri ay may pananagutan para sa pang-unawa at pag-unawa sa tunog at nakasulat na pananalita;
ang inferior frontal gyrus ay bumubuo ng tunog na pagsasalita;
ang anterior central gyrus ay bumubuo ng mga nakakamalay na pag-andar ng motor;
ang posterior central gyrus ay responsable para sa pangkalahatang somatic perception (tactile, sakit, temperatura sensations).

Tulad ng anumang bahagi ng katawan, ang mga istruktura ng utak ay maaaring madaling kapitan ng sakit at patuloy na mga pathology. Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa istraktura ng telencephalon ay maaaring magpakita ng pagpapalawak ng sulci. Ano ang maaaring ibig sabihin nito - pagpapalawak ng sulci ng utak sa isang may sapat na gulang? Ang mga pagbabagong ito ay maaaring sumasalamin sa mga dystrophic na proseso sa utak, katulad: pagkasayang ng gyri. Kapag ang huli ay bumaba sa dami, isang natural na proseso ang pagpapalawak ng mga cerebral socket.

Ang ibabaw ng cerebral cortex ay binubuo ng mga fold - convolutions. Sila ay pinaghihiwalay ng mga grooves; ang mababaw ay tinatawag na cerebral sulci, ang malalalim ay tinatawag na cerebral fissures.

Ang pangunahing ibabaw ng cloak lobes ay binubuo ng mga grooves at convolutions. Ang mga grooves (sulci) ay malalim na fold ng mantle na naglalaman ng stratified bodies of neurons - ang cortex (gray matter ng mantle) at cell process (white matter of the mantle). Sa pagitan ng mga grooves na ito ay may mga roller ng balabal, na karaniwang tinatawag na convolutions (gyri). Naglalaman ang mga ito ng parehong mga bahagi bilang mga grooves. Ang bawat seksyon ay may sariling mga permanenteng grooves at convolutions.

Ang mga grooves ng telencephalon ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya, na sumasalamin sa kanilang lalim, paglitaw at katatagan ng balangkas.

Constant (pangunahing) grooves (first order grooves). Ang isang tao ay may 10 sa mga ito. Ito ang pinakamalalim na fold sa ibabaw ng utak, na hindi gaanong nagbabago sa iba't ibang tao. Lumilitaw ang mga first order furrow sa maagang pag-unlad at katangian ng bawat species ng hayop at tao.

Mga di-permanenteng grooves (mga furrow ng pangalawang order). Ang mga fold na ito, na matatagpuan sa ibabaw ng telencephalon hemispheres, ay may isang katangian na lokasyon at direksyon kung saan ang mga ito ay nakatuon. Ang mga grooves na ito ay maaaring indibidwal na mag-iba sa loob ng napakalawak na limitasyon o kahit na wala. Ang lalim ng mga grooves na ito ay medyo malaki, ngunit makabuluhang mas mababa kaysa sa mga first-order grooves.

Ang mga di-permanenteng uka (third order grooves) ay tinatawag na sulci. Bihirang maabot nila ang mga makabuluhang sukat, ang kanilang mga balangkas ay pabagu-bago, at ang kanilang topolohiya ay may etniko o indibidwal na mga katangian. Bilang isang patakaran, ang mga third-order na furrow ay hindi minana.

Ang hugis ng mga grooves at convolutions ay may mahusay na indibidwal na pagkakaiba-iba at isang visual na pamantayan (maihahambing sa isang pattern ng fingerprint) na nagpapakilala sa isang tao mula sa isa pa.