Bahagyang epileptic seizure. Bahagyang epilepsy: mga anyo, sintomas at paggamot. Nakadepende ba ang mga resulta ng EEG sa kung saang device ginagamit ang pag-aaral?

Sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy, ang mga pagbabago sa istruktura sa cerebral cortex ay napansin.

Ang mga dahilan na tumutukoy sa pag-unlad ng mga pormang ito ng sakit ay magkakaiba, kasama ng mga ito ang nangungunang lugar ay inookupahan ng:
mga karamdaman ng organogenesis at histogenesis;
mesial temporal sclerosis;
mga tumor sa utak;
neuroinfections;
organic acidemia;
impeksyon sa intrauterine;
traumatikong pinsala sa utak, atbp.

Istraktura ng bahagyang epilepsies: temporal ang 44%, frontal – 24%, multifocal – 21%, symptomatic occipital – 10% at parietal – 1%.

Mga tampok ng epilepsy sa mga bata: kahit na ang kanilang mga bahagyang anyo ay may mga katangian ng pangkalahatan, at ang bahagyang epilepsy ay kadalasang nakatago sa ilalim ng maskara ng West syndrome.

Ang simula ng mga seizure sa symptomatic na partial epilepsy ay variable, ang maximum na halaga ay sinusunod sa edad ng preschool. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay simple at kumplikadong bahagyang mga seizure, pati na rin ang pangalawang pangkalahatang convulsive paroxysms.

Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng epileptogenic focus, tinutukoy ng neuroimaging ang mga pagbabago sa istruktura sa kaukulang lugar ng utak. Ang EEG ay nagtatala ng peak-wave activity o regional slowing.

Mga variant ng kumplikadong bahagyang mga seizure na may nakahiwalay na karamdaman ng kamalayan:
pag-alis ng kamalayan na may pagyeyelo (pagtitig) at biglaang pagkagambala ng aktibidad ng motor;
pinapatay ang kamalayan nang hindi nakakaabala sa aktibidad ng motor (na may mga automatismo);
pagkawala ng kamalayan na may mabagal na pagbagsak nang walang mga kombulsyon (temporal syncope).

FRONTAL EPILEPSY

Ang mga klinikal na sintomas ng frontal lobe epilepsy ay iba-iba; ang sakit ay nagpapakita mismo:
simpleng partial seizure
kumplikadong bahagyang mga seizure
pangalawang pangkalahatang paroxysms
isang kumbinasyon ng mga pag-atake sa itaas

Ang mga pag-atake (ang kanilang tagal ay 30-60 s) ay may mataas na dalas na may posibilidad na maging serial at kadalasang nangyayari sa gabi. Ang lahat ng anyo ng epilepsy ay kadalasang kumplikado ng status epilepticus. Sa kalahati ng mga pasyente, ang pagpapakita ng mga seizure ay sinusunod nang walang naunang aura.

Ang nosological na kalayaan ng frontal lobe epilepsy ay tinutukoy ng isang bilang ng mga karaniwang natatanging klinikal na mga palatandaan:
lahat ng mga frontal seizure, bilang isang panuntunan, ay maikli sa tagal (hindi hihigit sa 1 minuto);
kumplikadong bahagyang mga seizure, na nabuo sa mga frontal na rehiyon ng utak, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga sintomas ng post-seizure confusion;
napakabilis na pangalawang generalization ng mga seizure, kahit na lumampas sa temporal lobe epilepsy;
binibigkas na demonstrative at minsan hindi pangkaraniwang motor phenomena (pagpedal tulad ng oras ng pagmamarka, gestural automatisms
de novo, atbp.), kasamang mga seizure, binibigkas na mga pagpapakita ng motor, kabilang ang mga hindi tipikal na saloobin tulad ng bilateral o unilateral tonic posture at/o atonic episodes;
mataas na dalas ng mga automatismo sa paunang yugto ng mga seizure;
madalas na biglaang pagbagsak.

Ang mga sumusunod na anyo ng frontal lobe epilepsy ay nakikilala::
motor (Jacksonian)- nailalarawan sa pamamagitan ng clonic convulsions sa mga limbs contralateral (distal) sa focus ng isang pataas o pababang uri ng pamamahagi, ang pagkakaroon ng isang somatosensory aura, pangalawang generalization madalas na bubuo, Todd's palsy ay posible;
frontopolar (nauuna)- sinamahan ng masakit na mga alaala, isang pagbabago sa kahulugan ng oras, isang pagkabigo o isang pagdagsa ng mga pag-iisip;
cingulate - affective, hypermotor attacks, ipsilateral blinking, facial hyperemia ay sinusunod;
dorsolateral- mga natatanging palatandaan ng form na ito ng frontal epilepsy: adversion ng mga mata at ulo contralateral sa sugat, pagtigil sa pagsasalita, bilateral proximal tonic seizure ay posible, ang pangalawang generalization ay madalas na nangyayari;
opercular;
orbitofrontal;
pandagdag na lugar ng motor.

!!! ang malaking proporsyon ng mga psychomotor seizure sa istraktura ng frontal epilepsy ay nagpapalubha ng diagnosis dahil sa kanilang pagkakamali para sa psychogenic seizure

EPILEPSY SA TEMPLO

Ang temporal lobe epilepsy ay nagpapakita mismo:
simpleng bahagyang mga seizure;
kumplikadong bahagyang mga seizure;
pangalawang pangkalahatang mga seizure;
isang kumbinasyon ng mga pag-atake sa itaas.

!!! Ang partikular na katangian ng temporal lobe epilepsy ay ang pagkakaroon ng mga kumplikadong partial seizure na nagaganap na may karamdaman sa kamalayan, kasama ng mga automatism.

Sa ilang mga kaso, ang mga hindi tipikal na febrile seizure ay nauuna sa pag-unlad ng sakit (simula bago ang 1 taon at pagkatapos ng 5 taon, mahabang tagal, bahagyang bahagi, nakaraang kakulangan sa neurological at intelektwal, atbp.).

Ang temporal lobe epilepsy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang aura.:
somatosensory;
biswal;
olpaktoryo;
panlasa;
pandinig;
vegetative-visceral;
kaisipan.

!!! ang aura ay hindi maaaring ituring lamang bilang isang harbinger, ito ay isang paroxysmal phenomenon

Ang temporal lobe epilepsy ay nahahati sa:
amygdala-hippocampal (paleocortical)- maaari mong obserbahan ang mga pasyente na nagyeyelo na may hindi gumagalaw na mukha, ang mga mata ay nakadilat at tumitig sa isang punto (ang pasyente ay tila nakatitig); nagaganap ang mga pag-atake, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan nang hindi nakakaabala sa aktibidad ng motor (pagpili ng mga pindutan) o isang mabagal na pagbagsak nang walang mga kombulsyon (temporal syncope);
lateral (neocortical)- nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake na may kapansanan sa pandinig, paningin at pagsasalita; Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng maliwanag na kulay na istruktura (sa kaibahan sa occipital epilepsy) visual, pati na rin ang kumplikadong auditory hallucinations.

Differential klinikal na mga palatandaan ng right-sided at left-sided temporal lobe epilepsy:
agwat ng oras - sa pagitan ng mga pag-atake:
- right-sided: kakulangan ng spatial visual memory;
- kaliwa-panig: kakulangan ng pandiwang memorya;
agwat ng oras - sa panahon ng pag-atake:
- right-sided: stereotypical na paggalaw ng kanang kamay, dystonia ng kaliwang kamay, stereotypical paulit-ulit na mga parirala;
- left-sided: stereotypical na paggalaw ng kaliwang kamay, dystonia ng kanang kamay, hindi maintindihan na mga automatism sa pagsasalita;
agwat ng oras - pagkatapos ng pag-atake:
- right-sided: maingay na pagpalakpak ng kanang kamay, pagtaas ng kakulangan ng spatial visual memory;
- kaliwang bahagi: verbal memory deficit, aphasia.

Sa temporal lobe epilepsy, ang EEG ay nagtatala peak-wave, madalas na paulit-ulit na regional slow-wave (theta) na aktibidad sa temporal na mga lead, kadalasang kumakalat sa harap. Sa 70% ng mga pasyente, ang isang binibigkas na pagbagal sa pangunahing aktibidad ng pag-record sa background ay napansin.

PARIETAL AT OCCIPITAL EPILEPSY

Ang klinikal na larawan ng parietal epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
elementarya paresthesias;
sakit;
paglabag sa pang-unawa sa temperatura;
"sekswal" na pag-atake;
idiomotor apraxia;
paglabag sa body diagram.

Para sa occipital epilepsy Ang mga simpleng visual na guni-guni, paroxysmal amaurosis, paroxysmal visual field disturbances, subjective sensations sa lugar ng eyeballs, kumikislap, paglihis ng ulo at leeg ay nabanggit.

PAGGAgamot

Kabilang sa mga paggamot para sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy nauuna ang drug therapy, at ang pagiging hindi epektibo nito ay ang pangunahing pamantayan para sa pagsangguni sa pasyente para sa surgical treatment.

Maaari naming pag-usapan ang tungkol sa paglaban kapag kakulangan ng pagiging epektibo ng therapy na may pangunahing antiepileptic na gamot sa mga dosis na may kaugnayan sa edad, isang pagbawas sa bilang ng mga seizure ng mas mababa sa 50%, kawalan ng kontrol sa pag-agaw kapag gumagamit ng dalawang pangunahing antiepileptic na gamot sa anyo ng monotherapy o kasama ng isa sa ang mga bagong henerasyong gamot.

Para sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy:
ang pangunahing gamot ay carbamazepine (20-30 mg/kg/araw);
Ang mga gamot na pinili ay:
- depakine (30-60 mg/kg/araw)
- topiramate (5-10 mg/kg/araw)
- lamotrigine (5 mg/kg/araw); sa mga batang wala pang 12 taong gulang, maaari lamang itong gamitin kasama ng iba pang mga antiepileptic na gamot.

Para sa temporal lobe epilepsy, ang pinaka-epektibong kumbinasyon ay depakine na may carbamazepine, para sa frontal - depakine na may topiramate ay matagumpay na ginagamit, para sa occipital - sa karamihan ng mga kaso, ang monotherapy na may carbamazepine ay sapat.

PAGTATAYA

Ang pagbabala ng epilepsy ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa istruktura sa utak; ang kumpletong pagpapatawad ay maaaring makamit sa 35-65% ng mga kaso. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay lumalaban sa tradisyonal na antiepileptic na gamot na therapy. Ang mga madalas na pag-atake ay makabuluhang nagpapalala sa social adaptation ng mga pasyente; ang mga naturang pasyente ay maaaring ituring na mga kandidato para sa neurosurgical treatment.

impormasyong sanggunian
(mga klinikal na pagpapakita at pangkasalukuyan na diagnosis ng bahagyang mga seizure)

Mga simpleng partial seizure

Mga partial seizure ng motor

Frontal lobe (motor cortex)- Mga simpleng contraction ng kalamnan contralateral sa lesyon (convulsions sa limbs, mukha, kamay, paa, motor Jacksonian march). Pagkatapos ng isang seizure, ang Todd's palsy, isang lumilipas na paresis sa paa na kasangkot sa seizure, ay maaaring mangyari.

Frontal lobe (premotor cortex)- Pinagsamang pag-ikot ng ulo at eyeballs (adversive seizure), o isang atake ng epileptic nystagmus, o tonic abduction ng eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa lesyon (oculomotor seizure). Maaaring sinamahan sila ng pag-ikot ng katawan (versive seizure) o pangalawang localized seizure.

Amygdala, opercular zone, speech zone- Mga galaw ng pagnguya, paglalaway, pag-vocalization o paghinto ng pagsasalita (phonatory seizure).

Mga pandama na seizure

Parietal lobe (sensitive cortex, postcentral gyrus)- Mga localized na sensory disturbance (paresthesia (tingling, crawling sensation) o pamamanhid sa isang paa o kalahati ng katawan, sensory Jacksonian seizure).

Occipital lobe - Mga visual na guni-guni (hindi nabuong mga imahe: zigzag, sparks, scotoma, hemianopsia).

Anteromedial na bahagi ng temporal na lobe- Olfactory hallucinations.

Insula (insula, cortical area sa ibaba ng frontal at parietal lobes)-Hindi pangkaraniwang panlasa (dysgesia).

Mga vegetative seizure

Orbitoinsulotemporal na rehiyon- Visceral o autonomic manifestations (epigastric seizures (isang pakiramdam ng paninikip at bigat sa epigastric region, tumataas sa lalamunan), abdominal seizures (hindi kasiya-siyang sensasyon o sakit sa epigastric at periumbilical region, rumbling sa tiyan na may paglabas ng mga gas) , paglalaway).

Mga seizure sa pag-iisip(mas madalas na tinutukoy bilang kumplikadong mga seizure)

Temporal na lobe - Mga kumplikadong automatism sa pag-uugali.

Posterior temporal lobe o amygdala-hippocampus- Mga visual na guni-guni (mga nabuong larawan).

Mga kumplikadong bahagyang seizure

Ang kumplikadong bahagyang mga seizure ay bumubuo ng 30-40% ng lahat ng mga seizure. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga klinikal na pagpapakita kaysa sa mga simple, at isang kaguluhan (pagbabago) ng kamalayan sa anyo ng kawalan ng kakayahang makipag-ugnay sa pasyente, pagkalito, at disorientasyon. Alam ng pasyente ang takbo ng pag-atake, ngunit hindi maaaring sundin ang mga utos, sagutin ang mga tanong, o awtomatiko itong ginagawa, nang hindi napagtatanto kung ano ang nangyayari, na may kasunod na amnesia ng kung ano ang nangyayari sa panahon ng pag-atake. Ang mga kumplikadong seizure ay sanhi ng electrical stimulation ng cerebral cortex, na nagmumula sa isang lobe ng utak at kadalasang kinabibilangan ng parehong hemispheres. Ang tagal ng pag-atake ay mula 2 hanggang 3 minuto, ang post-ictal na panahon ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang sampu-sampung minuto.

Ang mga kumplikadong partial seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagkasira ng cognitive:
derealization (pakiramdam ng alienation mula sa labas ng mundo, unreality ng kung ano ang nangyayari) o depersonalization (unreality, alienation of internal sensations);
mga karamdaman sa pag-iisip: sapilitang pag-iisip sa anyo ng mga pag-atake ng mga obsessive na pag-iisip, parehong subjective (mga pag-iisip tungkol sa kamatayan) at layunin (fixation sa mga naunang narinig na salita, mga kaisipan);
dysmnestic disorder: paroxysmal memory impairment (dj vu - isang pakiramdam ng kung ano ang nakita na (isang bagong kapaligiran ay tila pamilyar), jamais vu - isang pakiramdam na hindi pa nakikita (isang pamilyar na kapaligiran ay tila hindi pamilyar)), isang pakiramdam ng kung ano ang naranasan na. naranasan o hindi pa nararanasan kasabay ng mga pagbabagong nakakaapekto sa negatibong uri ( mapanglaw, pagkabalisa).

Mga epileptic automatism- coordinated motor acts na isinasagawa laban sa background ng isang pagbabago sa kamalayan sa panahon o pagkatapos ng isang epileptic seizure, at pagkatapos ay amnesiac (psychomotor seizure); hindi katulad ng aura, wala silang topical significance.

May mga automatismo:
mga automatismo ng pagkain - nginunguya, pagdila ng mga labi, paglunok;
facial automatisms na sumasalamin sa emosyonal na estado ng pasyente - ngiti, takot;
gestural automatisms - pagkuskos ng mga kamay;
verbal automatisms - pag-uulit ng mga tunog, salita, pag-awit;
ambulatory automatism - ang pasyente ay gumagalaw sa paglalakad o sa pamamagitan ng transportasyon sa iba't ibang distansya, ang tagal ng pag-atake ay ilang minuto.

Ang mga kumplikadong bahagyang seizure ng frontal na pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
bilateral tonic spasms;
kakaibang pose;
kumplikadong automatisms (imitasyon ng palo, paghampas ng bola, sekswal na paggalaw), vocalization.

Na may pinsala sa poste ng medial na bahagi ng frontal lobes Posible ang "mga seizure sa harap ng kawalan": ipinakita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng mga pag-atake ng nagyeyelong (may kapansanan sa kamalayan at pagtigil ng lahat ng aktibidad sa loob ng 10-30 segundo)

Mga kumplikadong partial seizure na may pangalawang generalization

Ang mga kumplikadong partial seizure na may pangalawang generalization ay nagsisimula bilang simple o kumplikadong partial seizure at pagkatapos ay umusad sa generalized tonic-clonic (secondary generalized seizure). Ang tagal ng seizure ay hanggang 3 minuto, ang post-seizure period ay mula sa ilang minuto hanggang oras. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng mga alaala ng pagsisimula ng isang seizure bago ang pagkawala ng malay, nagsasalita sila ng isang aura ng isang seizure.

Ang Aura ay ang unang bahagi ng isang seizure, nagpapahiwatig ng bahagyang epilepsy na may pangalawang generalization at nagbibigay-daan para sa topical na pag-verify ng epilepsy focus.

May motor, sensory, sensitive (visual, olfactory, auditory, gustatory), mental at vegetative aura.

Ang mga epileptic seizure ay maaaring bahagyang (focal, lokal), na nagmumula bilang isang resulta ng mga focal neural discharges mula sa isang naisalokal na lugar ng isang hemisphere. Nangyayari ang mga ito nang walang kapansanan sa kamalayan (simple) o may kapansanan sa kamalayan (kumplikado). Habang kumakalat ang discharge, ang mga simpleng partial seizure ay maaaring maging kumplikadong seizure, at ang simple at kumplikadong seizure ay maaaring mag-transform sa pangalawang generalized seizure. Ang mga bahagyang seizure ay nangingibabaw sa 60% ng mga pasyente na may epilepsy.

A. Mga simpleng partial seizure

Sa mga nakaraang pag-uuri, upang italaga ang mga naturang precursor ng isang pangalawang pangkalahatang seizure, ginamit ang konsepto ng "aura" (Pelonos term), na nangangahulugang "isang simoy, isang mahinang simoy." Tinatawag ng mga neurosurgeon at neurologist ang aura na isang "signal symptom," dahil ang kalikasan nito ay isa sa mga pangunahing klinikal na pamantayan para sa pagtukoy ng pangunahing epileptic focus. Sa pamamagitan ng isang motor aura (kapag ang pasyente ay nagsimulang tumakbo), o umiikot (umiikot sa paligid ng axis nito) - ang epileptic focus ay matatagpuan sa anterior central gyrus, na may isang visual na aura ("sparks, flashes, mga bituin sa mga mata") - ang epileptic focus ay naisalokal sa pangunahing cortical center ng vision occipital lobe, na may auditory aura (ingay, pagkaluskos, tugtog sa tainga) - ang focus ay matatagpuan sa pangunahing sentro ng pandinig (Heschl's gyrus) sa mga posterior na bahagi ng superior temporal gyrus, na may isang olfactory aura (sensasyon ng isang hindi kanais-nais na amoy) - ang pokus ng epileptic na aktibidad ay karaniwang matatagpuan sa cortical center smell (anterior superior na bahagi ng hippocampus), atbp.

Kaya, ang "aura" ay maaaring isang simpleng bahagyang pag-agaw nang walang pagkawala ng malay ("nakahiwalay na aura"), o maaari itong maging isang yugto ng pangalawang pangkalahatang pag-agaw. Sa kasong ito, ang mga sensasyon na nararanasan ng pasyente sa panahon ng aura ay ang huling bagay na naaalala niya bago mawalan ng malay (karaniwang walang amnesia para sa "aura"). Ang tagal ng aura ay ilang segundo (minsan ay isang fraction ng isang segundo), kaya ang pasyente ay walang oras na mag-ingat upang maprotektahan ang kanyang sarili mula sa mga pasa at paso kapag nahulog.

Tulad ng para sa mga simpleng partial motor seizure (I, A, 1), sila ay karaniwang tinatawag na Jacksonian, tulad ng inilarawan ni Jackson noong 1869, na siyang unang nagtaguyod na ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa isang focal lesion ng anterior central gyrus ( karaniwang nagsisimula sa pagkibot ng sulok ng bibig , pagkatapos ay ang iba pang mga kalamnan sa mukha, dila, at pagkatapos ay ang "martsa" ay gumagalaw sa mga braso, katawan, binti ng magkabilang panig).

Ang napapanahong pagsusuri ng simpleng bahagyang vegetative-visceral seizure ay napakahalaga para sa practitioner (I, A, 3). Ang mga seizure na ito ay nangyayari bilang mga nakahiwalay na paroxysms, ngunit maaaring mag-transform sa mga kumplikadong partial seizures o isang aura ng secondarily generalized convulsive seizures. Nakaugalian na makilala sa pagitan ng 2 klinikal na variant ng mga seizure na ito:

visceral mga seizure - hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastric na "gumulong hanggang sa lalamunan", "natamaan ang ulo" (epigastric aura), paroxysmal sexual phenomena sa anyo ng hindi mapaglabanan na pagnanais na sekswal, paninigas, orgasm ("orgastic seizures"),
vegetative mga seizure - nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na vasomotor phenomena - facial hyperemia, may kapansanan sa thermoregulation na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa subfebrile na may pakiramdam ng panginginig, uhaw, polyuria, tachycardia, pagpapawis, bulimia o anorexia, pagtaas ng presyon ng dugo, mga sintomas ng algic (cardialgia, algia ng tiyan , atbp.).

Kadalasan ang mga nakahiwalay na visceral-vegetative paroxysms (o psycho-vegetative crises, na tinatawag na ngayon) ay itinuturing na isang pagpapakita ng "vegetative-vascular dystonia", "neurocirculatory dystonia", "vegetative neurosis", atbp., na humahantong sa mga diagnostic error at kakulangan ng therapy.

May mga pamantayan na katangian ng epileptic vegetative seizure. Kabilang dito ang:

mahinang pagpapahayag o kawalan ng nakakapukaw na mga kadahilanan para sa kanilang paglitaw, kabilang ang mga psychogenic;
maikling tagal (hindi hihigit sa 510 minuto);
convulsive twitching sa panahon ng pag-atake;
pagkahilig na magkaroon ng mga serial attack;
post-paroxysmal stupor at disorientation sa kapaligiran;
kumbinasyon sa iba pang mga epileptic seizure;
photographic identity ng vegetative-visceral paroxysms, kung saan ang bawat kasunod na pag-atake ay eksaktong kopya ng nauna;
mga pagbabago sa katangian ng EEG ng epilepsy sa interictal na panahon sa anyo ng mga hypersynchronous discharges;
bilateral na pagsabog ng high-amplitude na aktibidad;
mga peak wave complex - mabagal na alon at iba pang partikular na pagbabago sa epileptik sa mga biopotential ng utak.

Dati, itinuturing ng maraming mananaliksik ang mga autonomic-visceral disorder bilang resulta ng pinsala sa interstitial brain (diencephalon) sa ilalim ng mga terminong "diencephalic syndrome", "diencephalosis", "diencephalic crises", "hypothalamic autonomic syndrome", "diencephalic epilepsy".

Naitatag na ngayon na ang lokalisasyon ng epileptic focus sa panahon ng vegetative-visceral seizure ay maaaring hindi lamang sa diencephalic region, kundi pati na rin sa iba pang mga istruktura ng utak:

rehiyon ng amygdala-hippocampal;
hypothalamus;
opercular na rehiyon;
rehiyon ng orbitofrontal;
parietal;
temporal na lobe ng utak.

Sa bagay na ito, ang mga autonomic-visceral seizure ay pinag-aaralan sa seksyon ng "symptomatic locally caused epilepsy" (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989).

Ang “simpleng partial seizures na may mental disturbances” (“mental seizure”) ay ipinakita sa seksyon I.A.4. Kasama sa "mga seizure sa pag-iisip" ang iba't ibang psychopathological phenomena na nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy, kapwa sa anyo ng mga nakahiwalay na pag-atake at sa anyo ng pangalawang pangkalahatan na convulsive seizure. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na seizure.

1.A.4.a. Aphasic Ang mga seizure ay unang inilarawan noong 1957 nina W. Landau at F. Kleffner sa ilalim ng pangalang "acquired epileptic aphasia." Kadalasan lumilitaw ang mga ito sa edad na 37 taon. Ang aphasia ay ang unang sintomas at may halo-halong katangian ng sensorimotor. Nagaganap ang mga abala sa pagsasalita sa loob ng ilang buwan. Sa una, ang mga bata ay hindi tumutugon sa tinutugunan na pagsasalita, pagkatapos ay nagsisimula silang gumamit ng mga simpleng parirala, indibidwal na mga salita, at sa wakas ay tumigil sa pagsasalita nang buo. Ang sensorimotor aphasia ay sinamahan ng auditory verbal agnosia, at samakatuwid ang mga pasyente ay diagnosed na may early childhood autism at pagkawala ng pandinig. Ang mga epileptic seizure (generalized tonic-clonic, atonic, partial), bilang panuntunan, ay nangyayari sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pag-unlad ng aphasia. Habang lumalaki ang sakit, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga karamdaman sa pag-uugali sa anyo ng hyperactivity, pagtaas ng pagkamayamutin, at pagiging agresibo. Ang EEG ay nagpapakita ng mga tipikal na pagbabago sa anyo ng mga high-amplitude na multifocal spike o peak wave complex sa centrotemporal at centrofrontal na mga seksyon ng parehong nangingibabaw at subdominant na hemisphere. Sa panahon ng pagtulog, ang aktibidad ng epileptik ay isinaaktibo, ang mga taluktok at kumplikadong pagkalat sa parehong hemispheres.

I.A.4.6. Dysmnestic mga seizure. Kabilang dito ang mga paroxysms ng "nakita na", "narinig na", "naranasan na" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Bilang isang patakaran, ang kababalaghan ng "deja vu" ay ipinahayag sa isang pakiramdam ng pagiging pamilyar, pagkakakilanlan, at pag-uulit ng mga impression na lumitaw sa proseso ng pang-unawa. Sa kasong ito, mayroong isang uri ng photographic na pag-uulit ng isang dati nang sitwasyon; tila ang buong sitwasyon ay paulit-ulit nang detalyado, na para bang ito ay nakuhanan ng larawan sa nakaraan at inilipat sa kasalukuyan. Ang mga object ng reduplicated na mga karanasan ay isang malawak na iba't ibang mga phenomena na nauugnay sa parehong pinaghihinalaang katotohanan at ang mental na aktibidad ng pasyente (visual at auditory impression, amoy, iniisip, alaala, aksyon, gawa). Ang reduplication ng mga karanasan ay malapit na magkakaugnay sa personalidad ng pasyente, na binago sa pamamagitan nito - hindi ang mga kaganapan mismo ay paulit-ulit, ngunit ang kanilang sariling kalooban, na naaayon sa ilang uri ng nakaraan. Ito ay hindi ilang abstract na mga salita ng kanta na tila naririnig, ngunit tiyak na ang mga pag-uusap at pag-uusap kung saan ang pasyente mismo ay nakibahagi: "Naisip ko na, nag-aalala, nakaranas ng katulad na mga damdamin na may kaugnayan sa sitwasyong ito." Kapag lumitaw ang mga pag-atake ng "deja vu", ang mga pasyente ay masakit na sinusubukang alalahanin kung kailan nila makikita ito o ang kalagayang iyon, sitwasyon, sinusubukang ituon ang kanilang pansin sa memorya na ito. Kasunod nito, kapag ang mga estadong ito ay paulit-ulit, ang mga pasyente, na hindi nakakahanap ng pagkakakilanlan ng mga naranasan na mga sensasyon sa kanilang sariling tunay na buhay, ay unti-unting nakiling sa konklusyon na ang lahat ng ito ay pamilyar sa kanila mula sa mga panaginip, bagaman hindi nila kailanman ma-localize ang mga pangarap na ito sa isang tiyak na agwat ng oras. Ang mga mahahalagang katangian ng epileptic disorder na "deja vu" ay ang kanilang paroxysmal na kalikasan, stereotypy at photographic repeatability, kung saan ang bawat kasunod na pag-atake ay eksaktong kopya ng nauna. Sa panahon ng pag-atake, nararamdaman ng mga pasyente na parang nasa ibang dimensyon sila, nag-freeze sa lugar, nakakarinig ng mga salita na tinutugunan sa kanila, ngunit ang kahulugan nito ay mahirap maunawaan. Ang titig ay nagiging hindi gumagalaw, nakatutok sa isang punto, at ang mga paggalaw ng hindi sinasadyang paglunok ay sinusunod. Sa mga sandaling ito, ganap silang nakatutok sa karanasang "deja vu", hindi maalis ang kanilang mga mata sa bagay. Inihahambing nila ang pakiramdam na ito sa pagbabasa ng isang napaka-kagiliw-giliw na libro, kapag walang puwersa ang makapipilit sa iyo na alisin ang iyong sarili mula dito. Matapos ang pagtatapos ng pag-atake, nakakaramdam sila ng kahinaan, pagkapagod, pag-aantok, at kung minsan ay pagkawala ng pagganap, iyon ay, isang kondisyon na malapit sa nangyayari pagkatapos ng pangkalahatang tonic-clonic seizure.

Ang paglitaw ng mga pag-atake ng "deja vu" ay nauugnay sa lokalisasyon ng amygdalohippocampal ng epileptic focus, at sa isang kanang bahagi na pokus, ang "nakikita na" ay nangyayari nang 39 beses na mas madalas kaysa sa isang kaliwang bahagi.

I.A.4.B. Ideatorial Ang mga seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga dayuhan, marahas na pag-iisip, habang ang pasyente ay tila "natigil" sa isang pag-iisip na hindi niya maalis, halimbawa, tungkol sa kamatayan, kawalang-hanggan, o isang bagay na nabasa niya. Inilalarawan ng mga pasyente ang mga kondisyong tulad ng "isang dayuhan na pag-iisip", "dobleng pag-iisip", "pagtigil sa pag-iisip", "pag-aresto sa pagsasalita", "paralisis sa pagsasalita", nakakaranas ng karanasan ng "paghiwalay ng pag-iisip mula sa pagsasalita", "isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa ulo", "mga pag-iisip ay tumatakbo nang may hindi kapani-paniwalang bilis" - iyon ay, ang lahat ng mga karamdamang ito ay malapit sa schizophrenic ("sperrung", "mentism") at nangangailangan ng differential diagnosis na may schizophrenia.

Ang lokalisasyon ng epileptic focus sa mga pasyente na may ideation seizure ay tumutugma sa malalim na bahagi ng frontal o temporal na lobe.

1.A.4.G. Emotionally affective mga seizure. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng unmotivated, paroxysmal na takot na may mga ideya ng pag-akusa sa sarili, premonisyon ng kamatayan, "katapusan ng mundo," nakapagpapaalaala sa mga psychovegetative crises na may nangingibabaw na anxiety disorder ("panic attacks"), na pumipilit sa mga pasyente na tumakas o magtago .

Ang mga pag-atake na may positibong emosyon ("kaligayahan", "kasiyahan", "kaligayahan", na may ningning, lakas ng tunog, kaluwagan ng pang-unawa sa kapaligiran), pati na rin sa mga karanasang malapit sa orgasm, ay hindi gaanong karaniwan.

Inilarawan ni F. M. Dostoevsky ang kanyang kondisyon bago ang pag-unlad ng isang pangalawang pangkalahatan na convulsive seizure:

“Kayong lahat, malulusog na tao, ay walang ideya kung ano ang kaligayahan, ang kaligayahang nararanasan nating mga epileptiko, isang segundo bago ang isang seizure... Hindi ko alam kung ang kaligayahang ito ay tumatagal ng ilang segundo o oras, o walang hanggan, ngunit naniniwala sa salita, lahat ng kagalakan na maibibigay ng buhay, hindi ko kukunin para sa kanya.”

Inilarawan ni F. M. Dostoevsky ang emosyonal na affective na aura ng bayani ng nobelang "The Idiot", Prince Myshkin, kahit na mas matalinhaga at malinaw:

“...bigla, sa gitna ng kalungkutan, espirituwal na kadiliman, pressure, ang kanyang utak ay tila nag-alab ng ilang sandali at sa isang pambihirang udyok ay ang kanyang isip at lahat ng kanyang mahahalagang pwersa ay naninigas. Ang pakiramdam ng buhay at kamalayan sa sarili ay halos tumaas ng sampung beses sa mga sandaling ito, na tumagal na parang kidlat. Ang isip at puso ay naliwanagan ng pambihirang liwanag; lahat ng kanyang mga alalahanin, lahat ng kanyang mga pagdududa, lahat ng kanyang mga alalahanin ay tila napatahimik nang sabay-sabay, nalutas sa isang uri ng pinakamataas na kalmado, puno ng malinaw, maayos na kagalakan at pag-asa...”

Ang epileptic focus sa mga pasyente na may emotional-affective seizure ay kadalasang matatagpuan sa mga istruktura ng limbic system.

1.A.4.D. Ilusyon mga seizure. Phenomenologically, ang grupong ito ng mga seizure ay hindi nabibilang sa mga ilusyon, ngunit sa mga psychosensory disorder. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod na uri ng psychosensory synthesis disorder ay nakikilala.

1. Ang mga pag-atake ng metamorphopsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang karanasan na ang mga nakapaligid na bagay ay nagsisimulang magbago ng kanilang hugis, mag-inat, umiikot, nagbabago ng kanilang mga lokasyon, ay patuloy na gumagalaw, tila ang lahat sa paligid ay umiikot, isang aparador, isang kisame ay bumabagsak, ang Ang silid ay makitid, may pakiramdam na ang paligid ay lumulutang sa isang lugar, ang mga bagay ay tumataas, nagsisimulang gumalaw, lumipat patungo sa pasyente o lumayo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilarawan sa panitikan sa ilalim ng pangalang "optical storm" at nauugnay sa isang paglabag sa patuloy na pang-unawa, bilang isang resulta kung saan ang layunin ng mundo ay nagiging kaleidoscopic na kaguluhan - kumikislap na mga kulay, hugis, sukat. Ang vestibular component ay nangunguna sa istraktura ng mga pag-atake ng metamorphopsia - " Kapag nakita namin ang mga vestibular disorder, hinuhugot namin ang buong gamut ng psychosensory phenomena na parang sa pamamagitan ng isang thread"[Gurevich M. O., 1936].

Ang epileptic focus sa mga pasyente na may metamorphopsia ay madalas na naisalokal sa junction ng temporal, parietal, at occipital lobes.

2. Mga pag-atake ng mga karamdaman sa "body schema" (somatopsychic depersonalization), kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sensasyon ng paglaki ng mga bahagi ng katawan, mga sensasyon ng pag-ikot ng katawan sa paligid ng axis nito, nakakaranas ng pagpapahaba, pag-ikli, at pagkurba ng mga paa.

Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ng "diagram ng katawan" ay napakalaking, hindi kapani-paniwala, at walang katotohanan ("mga braso at binti ay napunit, nahiwalay sa katawan, ang ulo ay lumalaki sa laki ng isang silid," atbp.). Narito ang isang obserbasyon.

Halimbawa. Ang pasyenteng Sh., 14 taong gulang, 2 buwan pagkatapos ng matinding trangkaso na may mga sintomas ng meningoencephalitis, bago makatulog nang nakapikit ang kanyang mga mata, ay nagsimulang maramdaman na ang kanyang mga kamay ay nakaumbok at, nagiging bola, ay lumilipad sa paligid ng silid. Sa una ito ay napaka-interesante at nakakatawa, ngunit ang mga estadong ito ay nagsimulang obserbahan tuwing gabi, sa bawat oras na nagiging mas kumplikado at nakakakuha ng mga bagong detalye. Naramdaman ko na ang mga buto ay naghihiwalay, na hiwalay sa mga kalamnan, ang mga kalamnan ay umiikot sa paligid ng mga bagay, at ang katawan ay gumuho sa mga buto, umiikot sa harap ng aking mga mata. Naramdaman ng pasyente na ang kanyang ulo ay pinalaki, umiikot sa kanyang leeg, pagkatapos ay lumilipad sa gilid at humahabol sa kanya. Naramdaman ko na ang aking mga kamay ay nagbabago ng hugis at laki: kung minsan sila ay makapal at maikli, kung minsan ay mahaba at mahangin, tulad ng isang lobo mula sa mga cartoons. Siya ay kumbinsido na ang convulsive seizure ay isang pagpapala kumpara sa mga karanasang inilarawan sa itaas, "napakasakit at mahirap na pakiramdam na ang iyong sariling katawan ay nawasak sa mga buto na umiikot sa hangin."

3. Ang mga paroxysms ng autopsychic depersonalization ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karanasan ng unreality ng isang "I", isang pakiramdam ng isang hadlang, isang shell sa pagitan ng sarili at sa labas ng mundo. Ang mga pasyente ay hindi maaaring isama ang lahat ng mga bagay at phenomena sa isa; nakakaranas sila ng takot sa hindi pangkaraniwan at hindi alam ng kanilang paligid. Ang kanilang sariling mukha ay tila alien, patay, malayo sa kanila. Sa ilang mga kaso, ang alienation ng pang-unawa ng sariling personalidad ay maaaring umabot sa kalubhaan ng autometamorphosis syndrome na may karanasan ng pagbabagong-anyo sa ibang tao.

Ang epileptic focus sa grupong ito ng mga pasyente ay madalas na naisalokal sa kanang parietotemporal lobe.
4. Ang derealization paroxysms ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

isang pakiramdam ng unreality, unnaturalness, hindi pangkaraniwang pang-unawa sa kapaligiran;
kakulangan ng three-dimensionality ng perception (mukhang flat ang mga bagay, tulad ng sa isang litrato);
pagkapurol, pamumutla ng nakapaligid na mundo, pagkawala ng talas at kalinawan ng pang-unawa nito;
mga pagbabago sa pang-unawa ng kulay at pangkulay ng kapaligiran;
alienation ng mga bagay, tao ("dehumanization" ng kapaligiran);
isang pakiramdam ng hindi alam, ang hindi nalalaman ng totoong mundo;
pagkawala ng kahulugan ng panloob na kahulugan ng kapaligiran;
kawalang-halaga, kawalan ng silbi sa paligid, kawalan ng laman ng panlabas na mundo;
mga karanasan ng "imateriality" ng kapaligiran, ang kawalan ng kakayahan na malasahan ang mundo sa paligid natin bilang katotohanan.

Sa ganitong estado, ang mga bagay ay nakikita na parang hindi totoo, ang sitwasyon ay tila hindi natural, hindi totoo, at mahirap para sa kamalayan na maunawaan ang kahulugan ng nangyayari sa paligid. Narito ang isang obserbasyon.

Halimbawa. Pasyente Yu., 16 taong gulang. 5 taon pagkatapos ng unang convulsive seizure, nagsimulang lumitaw ang isang pakiramdam na ang pagsasalita ng iba ay biglang nawala ang karaniwang kahulugan nito. Kasabay nito, ang mga salita, parirala, titik ay biglang nakakuha ng ilang espesyal na kahulugan, naiintindihan lamang sa kanya. Sa sandaling iyon, tila sa kanya na kahit papaano ay naiintindihan niya ang panloob na kahulugan ng mga parirala sa isang napaka-cool, orihinal na paraan - narinig ang boses ng isang tao, ngunit isang bagay na espesyal, iba ang nahulaan, sa pamamagitan lamang ng paggalaw ng ulo, labi, kamay ng mga nasa paligid niya alam ba niyang may sinasabi o hinihingi ang tao. Ang tagal ng estado na ito ay tumagal ng ilang segundo, habang ang kamalayan ay hindi napatay, ang kakayahang tumugon sa kapaligiran ay hindi nawala, ngunit siya ay nasisipsip sa mga karanasan na ang ibang mga pag-iisip at pangangatwiran ay hindi lumitaw. Sa ganitong estado ay hindi siya makapagbitaw ng isang salita, bagama't binigyang-diin niya na kung siya ay makakapag-concentrate nang husto, maaari niyang sagutin ang anumang tanong sa monosyllables.

Ang epileptic focus sa mga pasyenteng ito ay karaniwang matatagpuan sa posterior na bahagi ng superior temporal gyrus.

Kaya, ang buong grupo ng mga simpleng partial seizure na may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng binagong kamalayan, na kilala bilang "mga espesyal na estado ng kamalayan."

Ang unang paggamit ng terminong "mga espesyal na estado" (Ausnahmezustande) ay pag-aari ni N. Gruhle (1922), na naunawaan niya bilang banayad na mga estado ng takip-silim na may kaguluhan sa epekto, mga karanasan sa guni-guni na delusional, ngunit walang kasunod na amnesia, iyon ay, nagbabago ang kamalayan, ngunit hindi nagdidilim, tulad ng sa takip-silim na estado " Ayon sa posisyon na ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga espesyal at takip-silim na estado ay quantitative lamang, iyon ay, sa mga espesyal na estado ang isang mas mababang antas ng kaguluhan ng kamalayan ay nangyayari, at samakatuwid ay hindi nagkakaroon ng amnesia.

Ang parehong mga karamdaman, ngunit sa ilalim ng ibang pangalan (dreamy states), ay pinag-aralan ni I. Jackson (1884), na sinusuri ang mga pasyenteng may epilepsy na may "intelektwal na aura." Inilarawan niya ang "mga estado ng panaginip" bilang "ang biglaang paglitaw sa isip ng mga imahe na hindi nauugnay sa totoong sitwasyon, kakaiba, hindi katotohanan, isang pakiramdam ng binagong pang-unawa sa kapaligiran, ang kawalan ng amnesia pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake, bilang gayundin ang pagkakaroon ng mga ilusyon, panlasa at olpaktoryo na guni-guni, at marahas na alaala.”

Gayunpaman, ang modernong pag-unawa sa "mga espesyal na estado ng kamalayan" ay nauugnay sa konsepto ng M. O. Gurevich (1936), na kinilala ang "lacunar na kalikasan ng mga kaguluhan ng kamalayan" bilang pangunahing tampok ng "mga espesyal na estado," sa kaibahan sa pangkalahatan. kalikasan ng mga estado ng takip-silim. Ang lacunarity ay ipinahayag hindi lamang sa kawalan ng amnesia, kundi pati na rin sa katotohanan na pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake, ang mga pasyente ay kritikal sa kung ano ang kanilang naranasan sa panahon ng mga espesyal na kondisyon at, bilang isang patakaran, ay hindi dumating sa isang delusional na interpretasyon.

Itinuring ni M. O. Gurevich ang mga pangunahing sintomas ng "mga espesyal na estado ng kamalayan" na mga sakit sa psychosensory, na kinabibilangan ng depersonalization, derealization, ang kababalaghan ng "deja vu", kaguluhan sa diagram ng katawan, metamorphopsia, spatial disorder sa anyo ng isang sintomas ng pag-on. ang kapaligiran sa pamamagitan ng 90° at 180°, mga paglabag sa optic-vestibular. Kasabay nito, hindi nakilala ni M. O. Gurevich ang posibilidad na pagsamahin ang mga psychosensory disorder sa visual, auditory, olfactory hallucinations, at higit pa sa mga delusional na ideya. Gayunpaman, sa mga susunod na gawa, ang iba pang mga may-akda ay kasama sa grupo ng mga psychosensory disorder verbal true at pseudohallucinations, visual hallucinations at phenomena ng mental automatism, olfactory at gustatory hallucinations, marahas na alaala, at perceptual deceptions of orientation.

1. A.4.e. Hallucinatory mga seizure.

Olfactory hallucinations (paroxysmal sensations ng mga amoy na wala sa ngayon). Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang mahigpit na tinukoy, masakit na hindi kasiya-siya na amoy ng gasolina, pintura, at dumi. Gayunpaman, ang amoy ay maaaring walang pagkakaiba at mahirap ilarawan.
Ang mga guni-guni ng gustatory ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang sensasyon ng panlasa sa bibig (metal, kapaitan, sinunog na goma).
Ang auditory hallucinations ay nahahati sa elementarya (acoasms - ingay, kaluskos, pagsipol) at pandiwang ("mga boses" na may pananakot, komentaryo na kailangang-kailangan).
Ang mga visual na guni-guni ay maaari ding elementarya (mga kislap ng liwanag, tuldok, bilog, kidlat) at kumplikado na may mga malalawak na larawan ng mga tao, hayop at kanilang paggalaw. Kadalasan ang mga pasyente ay nagmamasid ng pagbabago sa mga larawan, ang dynamics ng balangkas, tulad ng sa isang pelikula. Ang partikular na katangian ay ang mga ecmnestic na guni-guni (mga guni-guni sa memorya), na ipinakita sa hitsura ng mga imahe at mga eksena na aktwal na naganap sa buhay ng mga pasyente maraming taon na ang nakalilipas. Minsan naaabot nila ang ganoong liwanag at imahe na ang mga pasyente ay tila nanonood ng isang pelikula kung saan nakikita nila ang kanilang sarili mula sa labas (autoscopy).

B. Kumplikadong partial seizure

Kadalasan, ang mga kumplikadong partial seizure na may mga automatism ay sinusunod (1.B.2.6) - ang dating pangalan ay "psychomotor seizures," na mga variant ng twilight stupefaction.

Ang kanilang pangunahing klinikal na pagpapakita ay ang hindi sinasadyang aktibidad ng motor ng pasyente na may pagganap ng mga aksyon ng iba't ibang kumplikado laban sa background ng twilight stupefaction. Ang tagal ng mga pag-atake ay 35 minuto, pagkatapos ng kanilang pagkumpleto ay nangyari ang kumpletong amnesia.

Batay sa likas na katangian ng nangingibabaw na automatism, ang mga sumusunod na varieties ay nakikilala:

Mga pag-atake ng oral automatism (oralimentary seizure) - nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng paglunok, pagnguya, pagsuso, pagdila, paglabas ng dila at iba pang sintomas ng opercular.
Automaticity of gestures - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuskos ng mga kamay, pag-unbutton at pag-button ng mga damit, pag-aayos ng mga bagay sa isang pitaka, pag-aayos ng mga piraso ng muwebles.
Mga automatismo sa pagsasalita - pagbigkas ng walang kahulugan na mga salita at parirala (konektado o hindi magkakaugnay).
Mga automatismong seksuwal - ipinakikita ng masturbesyon, masasamang gawa, exhibitionism (mas karaniwan sa mga lalaki).
Ang mga automatism ng outpatient ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga pasyente sa isang estado ng takip-silim stupefaction (nagsusumikap silang tumakbo sa isang lugar, itulak ang iba, itumba ang mga bagay na nakatayo sa kanilang daan).
Somnambulism (sleepwalking) - sa panahon ng pagtulog sa araw o gabi, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng awtomatiko, minsan ay nagbabanta sa buhay na mga aksyon.

Ang ganitong uri ng partial seizures ay nahahati ayon sa clinical phenomenology sa apat na subtype: motor, sensory, autonomic-visceral, at may kapansanan sa mental functions.

1. Simpleng motor partial seizure. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga naisalokal na spasms sa ilang mga grupo ng kalamnan laban sa background ng malinaw na kamalayan ng pasyente. Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na uri ng bahagyang mga seizure ay nakikilala.

A. Focal motor seizure nang hindi nagmamartsa. Ang ganitong uri ng seizure ay ipinakikita ng paulit-ulit na lokal na convulsive twitching (clonic convulsions), tonic movements (tonic convulsions), at tonic-clonic convulsions. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong pamamahagi at kakulangan ng pamamahagi. Ang epileptic focus ay naisalokal sa motor zone ng cortex, na naaayon sa somatotopic na representasyon sa motor homunculus.

b. Mga partial seizure ng focal motor na may pagmamartsa (Jacksonian). Matapos ang focal na hitsura ng mga kombulsyon, mabilis silang kumalat (sa loob ng 30-60 s) kasama ang hemitype mula sa isang grupo ng kalamnan patungo sa isa pa, ayon sa kanilang pagkakasunud-sunod ng representasyon sa motor homunculus (pataas o pababang "martsa"). Ang epileptic focus ay matatagpuan sa motor cortex. Ang ganitong uri ng seizure ay unang inilarawan ng English neurologist na si John Jackson noong 1869.

V. Masamang bahagyang mga seizure. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonic (tonic-clonic) na pag-ikot ng mga eyeballs, ulo at (hindi sa lahat ng kaso) torso sa direksyon na kabaligtaran sa hemispheric localization ng epileptic focus. Ito ay kadalasang matatagpuan sa frontal lobe (anterior adversive field), bagaman ang mga kaso ng mga seizure na ito ay nabubuo kapag ang EO ay naisalokal sa parietal lobe (posterior adversive field) ay inilarawan.

d. Mga postural na bahagyang seizure. Sa ganitong uri ng pang-aagaw, ang pagsalungat sa ulo at mga mata ay likas na tonic at kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng pagdukot ng braso na nakayuko sa siko na may nakakuyom na kamao (Magnus-Klein phenomenon). Ang lokalisasyon ng epileptic focus ay karaniwang tumutugma sa anterior adversive field.

d. Phonatory partial seizure. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng mga seizure na ito ay vocalization - maindayog na pagbigkas o (mas madalas) pagsigaw ng parehong mga patinig o indibidwal na pantig. Ang hindi gaanong napapansin ay ang biglaang paghinto ng pagsasalita ng isang uri ng hindi aphasic (hindi nauugnay sa pinsala sa mga sentro ng Broca o Wernicke). Ang paglitaw ng mga seizure na ito ay nauugnay sa lokalisasyon ng epileptic focus sa ibabang bahagi ng premotor zone o sa pandagdag na motor zone ng cortex.

Ang mga simpleng motor partial seizure ay mas madalas na sinusunod sa aktwal na focal cerebral pathology kaysa sa epilepsy. Laban sa background ng mga seizure na ito, maaaring magkaroon ng pangkalahatang convulsive seizure; sa mga kasong ito, ang bahagyang mga seizure ay tinutukoy bilang "motor aura" (mula sa Greek aura - breath, breeze).

2. Simpleng sensory partial seizure. Ang mga seizure na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng elementarya na pandama na sensasyon na nangyayari nang paroxysmally nang walang katumbas na stimulus. Ang mga sensasyon ay maaaring positibo (paresthesia, ingay, pagkislap, atbp.) o negatibo (pamamanhid, hypacusia, scotomas, atbp.). Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na uri ng simpleng sensory partial seizure ay nakikilala.

A. Somatosensory seizures (nang walang nagmamartsa at may nagmamartsa). Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga seizure na ito ay paresthesia ■ - mga sensasyon ng pag-crawl, electric current, tingling, pagkasunog, atbp. Ang mga seizure ay maaaring limitado sa lugar ng paglitaw o kumalat sa isang hemi-type pataas o pababa na katulad ng isang motor march ; sa kasong ito, kadalasang tinutukoy ang mga ito bilang somatosensory Jacksonian seizure. Ang epileptic focus ay naisalokal sa rehiyon ng posterior central gyrus, na naaayon sa mga zone ng somatotopic sensory na representasyon.

b. Visual, auditory, olfactory, gustatory, vestibular seizure. Ang kanilang clinical phenomenology: visual - sparks, flashes, stars (focus sa cuneus o gyrus lingualis ng occipital lobe); pandinig - ingay, kaluskos, tugtog (tumuon sa lugar ng mga convolutions ni Heschl sa temporal na lobe); olpaktoryo - malabo o hindi kanais-nais na amoy (tumuon sa anterior superior na bahagi ng uncus ng hippocampus); gustatory - lasa ng mapait, maasim, hindi kanais-nais na lasa sa bibig (tuon sa insular o peri-insular na rehiyon); vestibular - paroxysms ng non-systemic o systemic vertigo (focus sa temporal lobe).

Ang mga simpleng sensory partial seizure ay mas madalas na sinusunod sa aktwal na focal cerebral pathology kaysa sa epilepsy. Laban sa background ng mga seizure na ito, maaaring magkaroon ng pangkalahatang convulsive seizure; Ang pangkalahatang tonic-clonic convulsions sa mga kasong ito ay madalas na nauuna sa isang sensory aura (somatosensory, visual, auditory, olfactory, gustatory).

3. Simpleng autonomic-visceral partial seizure (simpleng seizure na may mga autonomous na sintomas).

Ang mga seizure na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang grupo ng mga sintomas: digestive at/o vegetative. Ang mga digestive phenomena ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang hindi malinaw at hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa rehiyon ng epigastriko - isang pakiramdam ng kawalan ng laman, paninikip, init, "kawalan ng timbang". Kadalasan, ang mga sensasyong ito ay "lumulugod hanggang sa lalamunan" at "tamaan ka sa bituka."

pangingisda,” na sinamahan ng hypersalivation. Sa mga vegetative partial seizure, ang mga sumusunod na manifestations ay katangian: hyperemia ng mukha, mata, pisngi; malamig na mga paa't kamay; hyperthermia na may panginginig; uhaw at polyuria na may discharge ng light-colored na ihi; tachycardia na may palpitations; tumaas na presyon ng dugo.

Ang mga vegetative-visceral seizure ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng seizure sa epilepsy na may lokalisasyon ng epileptic focus sa visceral region. full-time ibahagi Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon sa iba pang "temporal na mga seizure" (mga bahagyang seizure na may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, automatism) at/o pagbabago sa isang pangkalahatang convulsive seizure; ang isang pangkalahatang tonic-clonic seizure sa mga kasong ito ay nauuna sa isang vegetative o visceral (digestive) aura.

4. Mga simpleng partial seizure na may mental dysfunction.

Ito ay isang medyo malaking grupo ng mga seizure, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na phenomena sa memorya, pag-iisip, mood, at iba't ibang uri ng sensitivity. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala.

A. Aphasic. Ang ganitong uri ng pag-agaw ay ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita ng uri ng aphasic sa anyo ng mga paroxysms ng motor o sensory aphasia. Ang epileptic focus ay tinutukoy sa Broca's o Wernicke's center ng dominanteng hemisphere.

b. Dysmnestic. Kapag nahanap ang iyong sarili sa isang hindi pamilyar na kapaligiran o nakakita (makarinig) ng isang bagay sa unang pagkakataon, ang pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng "nakita na," "narinig na," "naranasan na" (deja vu, deja etendu, deja vecu). Minsan ang gayong mga ilusyon ay may eksaktong kabaligtaran na kalikasan na may pakiramdam ng paghiwalay o kumpletong maling pagkilala sa isang dating kilalang sitwasyon, mukha, tinig - "hindi pa nakikita", "hindi pa naririnig", "hindi nakaranas" (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Ang mga dysmnestic seizure ay maaari ding mangyari sa anyo ng transient global amnesia at dreamy states; sa huli, ang sitwasyon ay tila "hindi totoo", "iba",

"espesyal", at ang paligid ay maaaring mukhang mapurol, hindi malinaw, hindi karaniwan. Ang epileptic focus ay naisalokal sa mga mediobasal na rehiyon ng temporal na lobe (karaniwan ay nasa kanang hemisphere).

V. Bahagyang mga seizure na may kapansanan sa pag-iisip (ideational). Sa simula ng pag-atake, lumilitaw ang isang pag-iisip (halimbawa, tungkol sa kamatayan o kawalang-hanggan, isang bagay na nabasa, mga kaganapan na naranasan bago, atbp.), Na hindi maalis ng pasyente (marahas na pag-iisip). Ang lokalisasyon ng epileptic focus ay kadalasang tumutugma sa malalalim na bahagi ng frontal o temporal na lobe.

d.Emosyonal-nakakaapekto. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay biglang nagkakaroon ng hindi motibadong pakiramdam ng takot ("panic attack"), na sinamahan ng kaukulang mga reaksyon sa mukha, at kadalasang pinipilit ang pasyente na itago o tumakbo. Ang mga kaaya-ayang emosyonal na sensasyon ng kagalakan, kasiyahan, kaligayahan, kaligayahan, atbp. ay hindi gaanong karaniwan; sa panitikan sila ay tinutukoy bilang "Dostoyevsky's epilepsy" (katulad na mga seizure ay inilarawan ng manunulat kapwa sa kanyang sarili at sa mga karakter ng kanyang mga akdang pampanitikan). Ang epileptic focus ay karaniwang matatagpuan sa mga mediobasal na rehiyon ng temporal na lobe at (hindi gaanong karaniwan) sa frontal lobe.

d. Ilusyon at guni-guni. Ang illusory na bahagyang mga seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangit na pang-unawa ng isang sensory stimulus: visual (dys-metamorphopsia), olfactory, gustatory. Ang epileptic focus ay matatagpuan sa mga seizure na ito sa temporal lobe, at sa illusory visual - sa lugar ng junction ng occipital at temporal lobes.

Kasama rin sa mga illusory seizure ang somesthetic seizure. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pang-unawa sa laki o posisyon ng mga bahagi ng kanilang sariling katawan at mga paa sa kalawakan: autotopognosia - isang braso o binti ay tila mas malaki, mas maliit, o espesyal na hugis; kinesthetic illusions - mga sensasyon ng paggalaw sa isang hindi gumagalaw na braso at/o binti, imposibilidad ng paggalaw sa isang paa, hindi tamang postura; mayroon kang kasarian -

pakiramdam ng pagkakaroon ng dagdag na braso o binti. Ang focus ay naisalokal sa panahon ng somesthetic seizure sa kanang parietal lobe.

Ang mga hallucinatory seizure ay maaaring kinakatawan ng mga guni-guni na may iba't ibang antas ng detalye. Ang mga simpleng hallucinatory seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kamalayan; sa panahon ng pag-agaw o pagkatapos nito, ang pasyente ay nagpapanatili ng pakikipag-ugnay sa iba at maaaring makipag-usap tungkol sa kanyang mga damdamin. Sa panahon ng mga hallucinatory seizure, ang epileptic focus ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng temporal lobe.

Ang mga partial seizure na may mental dysfunction (lalo na ang dysmnestic at emotional-affective) ay isang karaniwang uri ng seizure sa epilepsy na may localization ng focus sa temporal na lobe. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon sa iba pang mga "temporal" na mga seizure (vegetative-visceral automatisms) at ang posibilidad ng pagbabagong-anyo sa isang pangkalahatang convulsive seizure (generalized tonic-clonic seizure ay maaaring mauna ng isang "psychic" aura - aphasic, dysmnestic, atbp. ).

1.B. Kumplikado (kumplikadong) bahagyang mga seizure.

Ang kamalayan sa panahon ng mga seizure ay nawala na may karagdagang amnesia para sa mga kaganapan sa oras ng seizure. Sa klinika, maaari silang magpatuloy nang katulad sa simpleng bahagyang mga seizure na inilarawan sa itaas, ngunit may pagkawala ng kamalayan mula sa pinakadulo simula ng seizure o habang ito ay umuunlad. Ang mga espesyal na uri ng kumplikadong mga seizure, na palaging nangyayari sa pagkawala ng malay, ay mga temporal na pseudo-absence at automatism.

A. Mga pansamantalang pseudoabsence. Nangyayari ang mga ito nang biglaan at klinikal na nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng malay na tumatagal ng 1-2 minuto. Ang sugat ay matatagpuan sa mga mediobasal na rehiyon ng temporal na lobe.

b. Automatisms (psychomotor seizure). Ang ganitong uri ng seizure ay kumakatawan sa mga aksyon na may iba't ibang antas ng pagiging kumplikado na ginagawa ng pasyente laban sa background ng nawala o takip-silim na makitid na kamalayan. Kasunod nito, ang pasyente ay nagiging amnesiac tungkol sa mga aksyon sa oras ng pag-atake, o mga fragment lamang ng mga alaala ang nananatili tungkol sa kanila.

Ang tagal ng mga simpleng automatism ay karaniwang hindi lalampas sa 5 minuto. Ito ay maaaring oral automatisms (paglunok, pagnguya, pagdila, pagsuso, paglabas ng dila), kilos (pagkuskos ng mga kamay o mukha, pag-aayos ng mga bagay), facial (pagpapahayag ng takot, galit, kagalakan, pagtawa), pagsasalita (pagbigkas ng mga indibidwal na titik, pantig, salita, indibidwal na parirala), procurative (isang panandaliang yugto ng paglalakad kung saan ang pasyente ay "nakakabangga" sa mga bagay o tao). Ang mga simpleng automatism ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso na may pagkawala ng malay, at sila mismo ay naging ganap na amnesic.

Ang mga automatism ng outpatient ay mas kumplikado at tumatagal. Nangyayari ang mga ito sa isang estado ng takip-silim na makitid na kamalayan, kaya ang pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng isang maalalahanin o hindi masyadong nagising na tao - siya ay nakikipag-ugnayan lamang pagkatapos ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables o hindi sa punto, at kung minsan ay "umalis sa sarili niya.” Ang automatismo mismo ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga nakatuon at tamang aksyon tulad ng paglalakad habang iniiwasan ang mga hadlang, pagtawid sa kalye sa isang ilaw ng trapiko, paglalakbay sa pampublikong sasakyan, atbp. Gayunpaman, walang layunin sa mga naturang aksyon, at sila mismo ay ginanap nang hindi sinasadya. Sa pagtatapos ng automatism ng outpatient, hindi maipaliwanag ng pasyente kung paano at bakit natagpuan niya ang kanyang sarili sa isang hindi pamilyar na kapaligiran, kung ano ang ginawa niya sa panahon ng pag-atake, kung sino ang nakilala niya, atbp. Sa ilang mga kaso, ang tagal ng automatism ay umabot ng ilang oras at kahit na araw ( epileptic trances). Sa kanila, ang mga pasyente ay gumawa ng mahabang paglalakbay, gumala-gala, "namumuno sa pangalawang buhay" (Bekhterev V.M., 1923). Ang isang uri ng ambulatory automatism tulad ng somnambulism ay maaari ding magkaroon ng epileptic na kalikasan (A.I. Boldyrev, 1990). (sleepwalker, parang panaginip na estado).

Ang mga automatismo ay isang medyo karaniwang uri ng mga seizure sa epilepsy na may lokalisasyon ng epileptic focus sa temporal o frontal lobe. Ang mga ito ay pinagsama sa karamihan ng mga pasyente na may epilepsy na may iba pang temporal na bahagyang mga seizure (vegetative-visceral-

malubha, na may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip) at pangalawang pangkalahatang convulsive seizure.

Ang mga bahagyang seizure ay nabubuo kapag ang mga neuron sa isang limitadong lugar ng cortex ay nasasabik. Ang hitsura ng ilang mga klinikal na pagpapakita ay sanhi ng pagpapakilos ng isang katugmang lugar ng cortex, na sumasalamin sa pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological dito.

Ang mga paglabag ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Ang hitsura ng mga tiyak na sintomas ng neurological na sinusunod sa panahon ng isang seizure ay ginagawang posible upang matukoy ang lugar ng cortex na responsable para sa pag-unlad nito.

Ang mga bahagyang seizure ay maaaring maging simple kung ang kanilang pag-unlad ay hindi sinamahan ng kapansanan sa kamalayan o oryentasyon, at kumplikado kung ang mga naturang palatandaan ay naroroon.

Mga simpleng seizure

Ang pag-unlad ng mga simpleng seizure ay nauuna sa paglitaw ng isang aura. Sa neurolohiya, ang karakter nito ay lubos na nakakatulong sa pagtukoy sa lokasyon ng pangunahing sugat. Halimbawa, ang hitsura ng isang motor aura, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tao na tumatakbo o umiikot; ang hitsura ng isang visual na aura - sparks, flashes; auditory aura.

Ito ay sumusunod na ang pagkakaroon ng isang aura ay maaaring makilala ang pagbuo ng isang simpleng seizure nang walang pagkawala ng malay o itinuturing na antas ng paglitaw ng isang pangalawang kumakalat na convulsive seizure.

Kasabay nito, ang mga huling sensasyon ay nakaimbak sa memorya hanggang sa pagkawala ng kamalayan. Ang aura ay tumatagal ng hanggang ilang segundo, samakatuwid, ang mga pasyente ay walang oras upang protektahan ang kanilang sarili mula sa mga posibleng pinsala pagkatapos ng pagkawala ng malay.

Para sa isang nagsasanay na neurologist, mahalagang masuri kaagad ang mga simpleng partial vegetative-visceral seizures, na maaaring mangyari bilang mga nakahiwalay na anyo at maging kumplikadong mga seizure o kumilos bilang mga harbinger ng secondarily generalized convulsive seizures.

Mayroong ilang mga pagpipilian:

visceral, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa epigastrium;
sexy sinamahan ng pagbuo ng hindi mapigilan na pagnanais na physiological, pagtayo, orgasm;
vegetative ay tinutukoy ng pag-unlad ng vasomotor phenomena - pamumula ng balat ng mukha, pagtaas ng temperatura, panginginig, pagkauhaw, polyuria, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng pagpapawis, mga karamdaman sa gana (bulimia o anorexia), arterial hypertension, allergy at iba pang mga sintomas.

Kadalasan, ang pag-unlad ay tinukoy bilang mga sintomas ng pag-unlad o neurocirculatory dystonia, o iba pang mga neurological pathologies, na humahantong sa reseta ng hindi tamang paggamot.

Mga pamantayan sa pagtukoy ng kanilang presensya:

Mga aphaic seizure

Ang paglitaw ng mga pag-atake na may positibong emosyon, halimbawa, kaligayahan, ay bihirang nabanggit.

Mapanlinlang na mga seizure

Sa kanilang pag-unlad, ang hitsura ng mga ilusyon ay hindi sinusunod, dahil ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa mga sakit sa psychosensory. Mga uri:

Hallucinatory seizure

Ang pag-unlad ng naturang mga seizure ay maaaring sinamahan ng olfactory, gustatory, auditory at visual hallucinations:

Sa olfactory hallucinations mayroong isang pandamdam ng mga amoy: gasolina, pintura o dumi, na hindi umiiral sa panahon ng pag-unlad ng pag-agaw. Minsan ang amoy ay hindi nakikilala, iyon ay, mahirap ilarawan.
Sa lasa ng mga guni-guni lumilitaw sa bibig ang kasuklam-suklam na lasa ng metal, kapaitan o nasunog na goma.
Auditory ay nahahati sa elementarya at berbal.
Visual maaaring elementarya - mga kislap ng liwanag, tuldok, atbp., o kumplikadong may mga malalawak na larawan ng mga tao, hayop at kanilang paggalaw. Minsan lumalabas ang mga larawan na kahawig ng pagbuo ng isang balangkas, tulad ng sa isang pelikula. Ang isang natatanging tampok ay ang pagbuo ng ecmnestic hallucinations, iyon ay, ang hitsura ng mga imahe at mga eksena mula sa nakaraan ng mga pasyente.

Mga kumplikadong bahagyang seizure

Ang hitsura ng kumplikadong bahagyang mga seizure na may mga automatismo ay pangunahing nabanggit. Ang kanilang pag-unlad ay sinamahan ng hindi sinasadyang aktibidad ng motor na may pagganap ng mga aksyon ng iba't ibang pagiging kumplikado laban sa background ng takip-silim stupefaction. Sa karaniwan, tumatagal sila ng 30 minuto at nagtatapos sa kumpletong amnesia.

Depende sa nangingibabaw na automatism, mayroong oral at sexual seizure, automatism of gestures, speech and ambulatory automatism, at sleepwalking.

Tungkol sa mga sanhi at pangkalahatang pagpapakita sa pagdaan

Ang pagbuo ng mga bahagyang seizure ay maaaring ma-trigger ng:

Ang kalubhaan ng klinika ay nakasalalay sa dami ng biglang nasasabik na mga neuron sa cerebral cortex. Ang mga pagpapakita ay nakasalalay din sa lokasyon ng epileptogenic focus sa utak.

Ang pag-atake ay ipinakikita ng mga kaguluhan sa musculoskeletal system, pagsasalita, kawalan ng tugon sa mga pangyayari sa paligid, spasms, convulsions, at pamamanhid sa katawan.

Ang pag-unlad ng isang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkalito at pagkabalisa - isang aura, na nakasalalay sa lokasyon ng sugat sa cerebral cortex.

Kapag nagkaroon ng banayad na pag-atake, ang mga neuron sa isang lugar ay biglang na-activate; ang mga sintomas nito ay hindi palaging napapansin ng iba. Hindi ito masasabi na may malawak na paggulo ng mga neuron, dahil ito ay nagpapakilala ng kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa sa karaniwang pamumuhay ng pasyente.

Ano ang inaalok ng gamot?

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng pagrereseta:

anticonvulsants - Phenobarbital, Difenin, Carbamezepine;
neurotropic na gamot;
psychoactive at psychotropic na gamot.

Kasama sa iba pang mga paggamot ang:

Paraan ng Voight;
pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan;
paggamot sa osteopathic.

Sa tamang paglalarawan ng mga sintomas ng aura at pag-atake, mas madali para sa dumadating na manggagamot na makilala ang uri ng nakakapukaw na patolohiya at magreseta ng sapat na paggamot.

Ang bahagyang epilepsy ay inuri bilang isang sakit na neuropsychiatric, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may hitsura ng mas mataas na elektronikong aktibidad ng mga neuron sa isa sa mga rehiyon ng utak.

Ang sakit ay inilarawan nang detalyado sa gawain ng English neurologist na si Jackson, bilang isang resulta kung saan nakatanggap ito ng isang hindi opisyal na pangalan.

Ang form na ito ng sakit ay maaaring magsimula sa anumang edad, ngunit ang pinakamataas na saklaw ng peak ay nangyayari bago ang edad na 7-10 taon. Nagaganap ang mga abnormalidad sa istruktura sa utak, na madaling masuri gamit ang EEG.

Ang bahagyang epilepsy ay may ICD-10 code G40.

Kung ang sakit ay nangyayari sa mga simpleng seizure na hindi nagbabago ng kamalayan - code G40.1.

Kung ang mga kumplikadong convulsive seizures na may mga pagbabago sa kamalayan at nagiging pangalawang pangkalahatang seizure ay sinusunod - code G40.2.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na sa una ay nakakaapekto sa isang grupo ng kalamnan, at pagkatapos ay sunud-sunod na ipinamamahagi sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa ibang mga lugar.

Ang pasyente ay hindi nawalan ng malay, hindi sumisigaw, hindi kumagat sa kanyang dila, hindi kusang umihi o natutulog pagkatapos ng isang seizure.

Pagkatapos ng isang pag-atake, ang paralisis ng mga limbs na kasangkot o pansamantalang paresis ay sinusunod. Ang lahat ng mga kombulsyon ay nagsisimula sa buong kamalayan, at ang pagkataranta ay darating sa ibang pagkakataon.

Samakatuwid, ang pasyente ay madalas na maaaring huminto sa pag-atake sa kanyang sarili sa pamamagitan ng paghawak sa paa kung saan nagsimula ang mga kombulsyon.

Ang bahagyang epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa pandama at pananakit sa ilang mga lugar. Sa karamihan ng mga kaso, medyo mahirap para sa isang doktor na makilala ang mga organikong pathologies. Samakatuwid, ang pasyente ay dynamic na sinusubaybayan.

Mga anyo ng sakit

Maaaring mangyari ang simple o kumplikadong mga seizure. Sa mga simpleng kaso, ang mga kombulsyon ay sinusunod sa ilang bahagi ng katawan. Mayroong maindayog na pag-urong ng mga kalamnan, na may foam o masaganang paglalaway. Ang pag-atake ay tumatagal ng mas mababa sa 5 minuto.

Kung mangyari ang mga pag-atake ng pandama, ang mga visual, auditory o panlasa na mga guni-guni ay sinusunod. Lumilitaw ang pamamanhid ng isang tiyak na bahagi ng katawan.

Sa panahon ng vegetative attacks, nangyayari ang matinding pagpapawis at tachycardia.

Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding takot. Nang maglaon ay nagkakaroon ng depresyon at insomnia.

Para sa mga kumplikadong pag-atake, ang kamalayan ay may kapansanan. May pagkatulala, biglang nag-freeze ang tao, inaayos ang tingin sa isang punto. Sa kasong ito, ang pagkawala ng katotohanan ay nangyayari, ang mga paggalaw ay nagiging pareho, at kadalasang nakalimutan ng tao ang tungkol sa pag-atake. Ang pag-atake na ito ay tumatagal ng 1-2 minuto.

Pangharap

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng mga sugat sa frontal na bahagi ng utak. Ang sakit ay maaaring lumitaw sa anumang edad. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-atake na tumatagal ng hanggang 1 minuto.

Walang mga kinakailangan para sa kanilang hitsura. Maaari silang magsimula at magtapos bigla. Ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng mga pag-atake sa gabi, na sinamahan ng somnambulism o parasomnia.

Temporal

Ang sugat ay sinusunod sa temporal na rehiyon ng utak. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring ma-trigger ng mga pinsala sa ulo o nagpapasiklab na proseso sa utak.

Ang pasyente ay nakakaranas ng pagbabago sa kamalayan, gumagawa siya ng walang kabuluhang paggalaw, at may pagkawala ng motibasyon.

ang patolohiya sa dakong huli ay humahantong sa mga autonomic disorder at social maladjustment.

Ang sakit ay talamak at umuunlad sa paglipas ng panahon.

parietal

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga talamak na pag-atake na may mga somatic manifestations, pagkahilo, kumplikadong visual na guni-guni, at may kapansanan sa pang-unawa ng katawan.

Ang pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 minuto, ngunit maaaring ulitin ng ilang beses sa isang araw.

Ang pinakamataas na peak frequency ng mga pag-uulit ay nakakamit sa araw. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa anumang edad.

Occipital

Ito ay tipikal para sa mga bata mula 2 hanggang 4 na taong gulang. Sa wastong napiling therapy, ang sakit ay may kanais-nais na pagbabala.

Ang sakit ay benign sa kalikasan at ipinahayag sa mga visual disturbances. Ang mga bata ay nagreklamo tungkol sa mga spot sa harap ng kanilang mga mata at ang hitsura ng kidlat. Ang pag-ikot ng mga eyeballs at panginginig ng ulo ay sinusunod din.

Multifocal

Ang ganitong uri ng sakit ay bumubuo ng tinatawag na mirror lesions. Ang unang sugat na bumubuo ay humahantong sa paglitaw ng mga kaguluhan at pathological excitation sa parehong lokasyon, ngunit sa kalapit na hemisphere.

Nasa pagkabata, ang mga unang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay sinusunod. Ang pag-unlad ng kaisipan ng bata ay nagambala at ang mga pagbabago sa pathological ay sinusunod sa istraktura ng mga panloob na organo.

Ang multifocal epilepsy ay hindi pumapayag sa drug therapy, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa droga. Kung ang bata ay may malinaw na visualization ng sugat, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pangunahing sanhi ng bahagyang epilepsy ay.

Ngunit ang mga kondisyon ng pathological ay maaari ring pukawin ang hitsura ng sakit:

benign o cancerous na mga tumor;
ang pagkakaroon ng mga cyst at hematomas;
aneurysms at abscesses;
stroke;
malubhang karamdaman sa sirkulasyon;
meningitis;
encephalitis;
dysfunction ng central nervous system;
mga pinsala sa ulo.

Mga sintomas ng epileptic seizure

Ang mga sintomas ay depende sa uri ng epileptic seizure. Ang kanilang presensya ay nakakatulong na matukoy na ang pasyente ay nagkakaroon ng seizure. Kung ang mga pag-atake ay simple, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan;
pakiramdam ng pamamanhid, goosebumps at tingling sa balat;
sabay-sabay na pagliko ng ulo at mata, at sa ilang mga kaso ang katawan, sa isang direksyon;
labis na paglalaway;
grimaces;
pagtigil sa pagsasalita;
paggalaw ng pagnguya;
sakit at pakiramdam ng bigat sa lugar ng tiyan;
heartburn;
mga guni-guni.

Kung ang pag-atake ay kumplikado, ang pagkawala ng malay ay nangyayari. Hindi rin makapagsalita ang tao, bagama't naiintindihan niya ang kanyang kalagayan. Pagkatapos ng convulsion, lumilitaw ang amnesia.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaari ding naroroon:

matinding pagkabalisa;
takot sa kamatayan;
obsessive thoughts;
pakiramdam ng "déjà vu";
derealization;
patuloy na paulit-ulit na mga monotonous na paggalaw;
sakit ng ulo;
pagbabago ng pagkatao.

Mga diagnostic

Kung ang pasyente ay may mga seizure, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang neurologist. Ang doktor ay gumagawa ng diagnosis at inireseta ang kinakailangang paggamot. Sa paunang pagbisita, ang neurologist ay gumuhit ng isang klinikal na larawan batay sa mga reklamo ng pasyente.

Sa panahon ng konsultasyon, ang gawain ng doktor ay hindi lamang upang tukuyin ang pagkakaroon ng epilepsy, kundi pati na rin upang matukoy ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang katalinuhan, mga personal na katangian, at mga relasyon sa lipunan.

Kung may hinala ng mga karamdaman sa personalidad, ang pasyente ay sumasailalim sa konsultasyon sa isang psychologist o psychotherapist upang pumili ng mga antidepressant o sedative.

Reflex test:

tuhod;
mga kalamnan ng balikat;
carpal radial;
biswal;
suriin ang mga kasanayan sa motor.

Electroencephalography. Ang isang electroencephalograph ay nagtatala ng mga nasasabik na bahagi ng utak ng pasyente.

Ang data ay pinoproseso sa isang computer at ipinapakita sa anyo ng mga curved graphic na imahe.

CT at MRI. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang lukab ng bungo at mga buto.

Ang mga resultang larawan ay nagpapakita ng isang three-dimensional na imahe ng ulo at utak. Kung ang isang pasyente ay may mga pinsala, bali ng bungo, o iba't ibang pormasyon, may mataas na posibilidad ng mga seizure para sa mga kadahilanang ito.

Angiography. Ang kondisyon ng mga sisidlan ay sinusuri gamit ang isang contrast agent.

Paggamot ng mga seizure

Gamot

Ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng epilepsy ay anticonvulsants. Ang mga ito ay inireseta lamang ng isang doktor. Pinipili niya ang dosis at dalas ng pangangasiwa.

Kung huminto ang mga seizure sa panahon ng drug therapy, hindi ito nangangahulugan na gumaling na ang tao. Ang sakit ay nananatili, ang mga negatibong sintomas ay nawawala.

Ang mga sumusunod ay ginagamit upang gamutin ang sakit.

Mga anticonvulsant:

Lamotrigine;
Carbamazepine;
Depakine;
Trileptal;
Valporates;
Sedalite.

Pinapaginhawa ng mga gamot ang mga seizure, pinipigilan ang mga seizure, at pinapatatag ang mood.

Mga tranquilizer:

Clonozepam;
Phenazepam;
Lorafen.

Ang mga gamot ay nagpapaginhawa, nagpapahinga sa mga kalamnan, at may epektong anti-pagkabalisa.

Neuroleptics:

Aminazine;
Truxal;
Haloperidol.

Pinipigilan ng mga gamot ang nervous system at maaaring mabawasan ang convulsive reaction.

Nootropics:

Piracetam;
Phezam;
Picamelon;

Ang mga ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo sa utak, ibalik ang wastong paggana nito, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, at tumulong sa pagtaas ng katalinuhan.

Operasyon

Kung ang therapy sa gamot ay hindi nagbubunga ng mga positibong resulta, maaari itong inireseta.

Mayroong ilang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko:

Pag-alis ng pagbuo. Ang pamamaraan ay ginagamit kung ang sanhi ay isang tumor o hematoma. Pagkatapos ng kanilang pagtanggal, ang tao ay gumaling.
Lobectomy. Sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng utak na nagiging sanhi ng mga pathological lesyon ay inalis. Kadalasan, ang operasyon ay ginagamit upang excise ang temporal na lobe.
Callesotomy. Ang dalawang kalahati ng utak ay hiniwalay. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit.
Vagus nerve stimulator. Ang isang maliit na aparato ay natahi sa ilalim ng balat, na nagpapadala ng mga impulses sa vagus nerve, na nagdadala ng foci ng paggulo sa isang kalmado na estado.

Pangunang lunas

Kung ang isang tao ay may seizure, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

Ihiga itong mabuti.
Bahagyang itaas ang iyong ulo.
Kung nakabuka ang bibig ng tao, magpasok ng panyo o isang bagay na masikip upang hindi siya makagat ng kanyang dila.
Bahagyang iikot ang iyong ulo upang ang tao ay hindi mabulunan ng laway o suka.

Pagkatapos ng pag-atake, tulungan ang tao na tumayo at hawakan siya hanggang sa siya ay ganap na bumalik sa normal. Karaniwan, kaagad pagkatapos ng isang pag-atake, ang kumpletong normalisasyon ng kondisyon ay nangyayari.

Prognosis at pag-iwas

Ang bahagyang epilepsy ay mahirap gamutin. Kadalasan, ang pasyente ay inireseta ng panghabambuhay na drug therapy.

Sa panahon ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang kurso ng mga anticonvulsant na gamot. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses kahit na may kumplikadong therapy sa gamot.

Samakatuwid ito ay mahalaga:

magsagawa ng regular na pagsusuri;
kumuha ng mga iniresetang gamot;
upang tanggihan mula sa masamang gawi;
iwasan ang mga lugar na may kumikislap na mga espesyal na epekto;
limitahan ang pisikal na aktibidad;
iwasan ang stress;
limitahan ang paggamit ng likido;
subaybayan ang iyong diyeta.

Ang bahagyang epilepsy ay isang malubhang sakit na hindi dapat tratuhin nang may paghamak. Sa unang kaso, mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan upang pumili ng sapat na therapy sa gamot. Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal.