Talamak na pancreatitis (pag-unlad ng pamamaraan). Acute pancreatitis. Etiology. Pathogenesis. Klinika, pagsusuri, paggamot Pancreatitis ospital surgery

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na sakit ng pancreas, na batay sa mga degenerative-inflammatory na proseso na dulot ng autolysis ng gland tissue ng sarili nitong mga enzyme. Ang terminong "pancreatitis" ay isang kondisyon, kolektibong konsepto. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa glandula sa sakit na ito ay hindi mapagpasyahan, ngunit, bilang panuntunan, pangalawa. Sila ay bumangon o sumali kapag mayroon nang binibigkas na mga mapanirang pagbabago sa glandula, na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng digestive action ng activated proteolytic at lipolytic enzymes ng gland. Sa mga nagdaang taon, ang isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa dalas ng talamak na pancreatitis ay nabanggit. . Sa pangkalahatang istraktura ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, ito ay bumubuo ng 7-12% at pumangatlo pagkatapos ng talamak na apendisitis at talamak na cholecystitis. Ang talamak na pancreatitis ay madalas na sinusunod sa edad na 30-60 taon. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito 3 -31/2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga ito ay nakikilala: 1) talamak na edema ng pancreas, 2) hemorrhagic necrosis ng pancreas, 3) purulent pancreatitis. Ang dibisyong ito ay sa isang tiyak na lawak ay arbitrary. Sa panahon ng isang morphological na pag-aaral, ang isang kumbinasyon ng mga pathological form, pati na rin ang mga transitional form, ay madalas na maobserbahan sa parehong pasyente. Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay mas madalas na sinusunod (sa 77-78% ng mga pasyente). Acute hemorrhagic necrosis at purulent Ang pancreatitis ay sinusunod sa humigit-kumulang 10-12% ng mga pasyente. Etiology at pathogenesis Ang talamak na pancreatitis ay isang polyetiological disease. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, nangyayari ang pangalawang anyo ng sakit na ito, na nangyayari laban sa background ng mga sakit ng iba pang mga organo kung saan ang pancreas ay may. malapit na functional at anatomical na mga koneksyon. Ang pangalawang pancreatitis ay kadalasang nabubuo na may mga pangkalahatang impeksyon at nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo. Pag-usapan ang tungkol sa pancreatitis na may tipus at tipus, mga nakakahawang beke, hepatitis, duodenal diverticulum, iba't ibang anyo ng jeunitis, ileitis, colitis. Ang pagtagos ng impeksyon sa pancreas ay posible sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous, pataas na "ductogenic" na mga ruta at bilang resulta ng direktang pagkalat. sahig ng lukab ng tiyan. Maaaring kabilang din dito ang paglitaw ng sakit bilang resulta ng retrograde pancreatocholangiography, kung saan ang isang contrast agent ay na-injected sa pancreatic ducts sa ilalim ng pressure. Ang pag-unlad ng sakit ay predisposed sa pamamagitan ng: 1) isang paglabag sa pag-agos ng pancreatic secretions, na maaaring sanhi ng stenosing papillitis, idiopathic hypertrophy ng sphincter muscles ng major duodenal papilla, neurogenic o drug-induced dyskinesia ng papilla ( parasympathomimetics, morphine), ang pagpapapasok ng mga roundworm sa duodenal papilla. -ang pag-ilong ng mga peripheral na bahagi ng mga duct ay maaaring mangyari bilang resulta ng kanilang pagkakapilat. Ang pag-agos ng pancreatic juice ay nagambala ng mga duct stone at ang pagbuo ng isang malapot na pagtatago na may mataas na nilalaman ng protina. Ang huling mekanismo ng pathogenetic na ito ay gumaganap ng isang papel sa talamak na alkoholismo, hypercalcemia (hyperparathyroidism, labis na dosis ng bitamina D), dystrophy bilang resulta ng gutom, talamak na pagkabigo sa bato, gastric resection at gastrectomy, 2) metabolic disorder: mga karamdaman sa daloy ng dugo sa mga vascular disease, mga proseso ng autoimmune , allergy, hormonal disorder sa panahon ng pagbubuntis, Cushing's disease, pangmatagalang steroid therapy, diuretic therapy na may thiazide derivatives, hyperlipoproteinemia, atbp. Ang sanhi ng pag-unlad ng acute pancreatitis ay nonirogenic o humoral stimulation ng pancreatic secretion (mayaman na pagkain, pag-inom ng alkohol , diagnostic stimulation na may secretin o pancreozymin). Sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang sakit ay sanhi ng cholelithiasis. Gayunpaman, ang mekanismo ng pathogenetic ay hindi lubos na malinaw. Marahil ang mga koneksyon sa pagitan ng mga lymphatic collectors ng gallbladder at ng pancreas ay gumaganap ng isang papel. Karaniwan, ang pag-activate ng mga enzyme, pangunahin ang pancreatic protease, ay nangyayari, bilang panuntunan, sa lumen ng duodenum. Sa talamak na autodigestive pancreatitis, ang pag-activate ng mga enzyme na ito ay nangyayari sa mismong glandula. Gayunpaman, hindi tiyak kung aling mga glandula ng enzyme sa talamak na pancreatitis ang kinakailangan para sa self-digestion ng tissue nito. Ang Trypsin ay isang activator ng karamihan sa mga proenzymes, chymotrypsin, elastase , collagenase at phospholipase A. Ang huli ay naglalabas mula sa mga phospholipid at mga lamad ng cell ng lysolecithin at lysokephalin, na may malakas na cytotoxic effect. Ang mga aktibong protease ay naglalabas ng polypeptides at kinin mula sa tissue at kininogen ng dugo. Ang huli ay nagdudulot ng sakit at pangkalahatang vasodilation, na isa sa mga Mga sanhi ng hypovolemic shock. Ang mga aktibong lipase, ang pagbagsak ng mga cellular fats sa glycerol at fatty acid, ay humantong sa pagbuo ng malubhang degenerative na pagbabago sa mga tisyu, nag-aambag sa pagbuo ng mga lugar ng fat necrosis (steatonecrosis) nang direkta sa gland tissue mismo, sa tissue na nakapalibot sa glandula, sa mesentery ng maliit at malaking bituka, sa mas malaki at mas mababang omentum at sa iba pang mga organo. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit ay nilalaro ng kallikrein-kinin system, na nagsisiguro sa vascular tone na tumutugma sa rheological state ng dugo. isang kumpletong paghinto ng perfusion sa pamamagitan ng mga capillary, ischemia, hypoxia, acidosis, may kapansanan sa hemocoagulation (pinagana ng trypsin ang Hageman factor - blood clotting factor XII) na may disseminated intravascular coagulation at kasunod na consumptive coagulopathy. Pathological anatomy: acute pancreatic edema ay minsan tinatawag na catarrhal edema. Sa macroscopically, ang glandula ay tumataas sa dami at namamaga. Maaaring kumalat ang edema sa retroperitoneal tissue at mesenteric colon. Madalas mayroong serous-hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan at sa omental bursa. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng edema ng interstitial tissue, mga lugar ng maliliit na pagdurugo at katamtamang degenerative na pagbabago sa glandular tissue. Ang talamak na hemorrhagic pancreatitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malawak na hemorrhagia at foci ng fat necrosis. Minsan ang buong glandula ay lumalabas na natusok ng dugo. Ang vascular thrombosis ay madalas na sinusunod. Kasama ang lugar ng mga pagdurugo, ang mga lugar na may malawak na nekrosis ay matatagpuan sa kapal ng glandula, at ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng nagpapasiklab na paglusot. Ang foci ng mataba na nekrosis, bilang karagdagan sa glandula, ay naroroon sa mas malaki at mas maliit na omentum at mga pormasyon na naglalaman ng mataba na tisyu. Ang talamak na purulent na pancreatitis ay bubuo sa pagdaragdag ng bacterial flora. Ang foci ng purulent na pagtunaw ng gland tissue ay nakikita. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng purulent infiltration, na may katangian ng phlegmonous na pamamaga o maraming mga abscess na may iba't ibang laki. Mayroong purulent-hemorrhagic o serous-purulent exudate sa lukab ng tiyan. Clinic at diagnosis: ang pananakit ay ang nangunguna at pare-parehong sintomas ng talamak na pancreatitis. Ang sakit ay nangyayari bigla. Gayunpaman, kung minsan may mga precursor sa anyo ng isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric, banayad na dyspepsia. Ang likas na katangian ng sakit ay napakatindi, mapurol, pare-pareho, hindi gaanong madalas na pag-cramping. Ang tindi ng sakit ay napakatindi (ang pakiramdam ng isang "driven stake") na kung minsan ang mga pasyente ay nawalan ng malay. Ang lokalisasyon ng sakit ay iba at depende sa paglahok ng isa o ibang bahagi ng pancreas sa proseso ng pathological. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa kanan at kaliwang hypochondrium, sa kaliwang anggulo ng costoiliac, kadalasang may likas na pamigkis at nagmumula sa likod, sinturon sa balikat, at dibdib, na maaaring gayahin ang myocardial infarction. Ang pagduduwal at pagsusuka ay likas na reflexive. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit, hindi mapigilan, at hindi nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Ang posisyon ng katawan ay kadalasang pinipilit. Ang mga pasyente ay madalas na nasa kalahating baluktot na estado. Ang temperatura ng katawan ay normal, hindi normal. Ang mataas na temperatura ng katawan at lagnat ay katangian ng pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon. Ang kulay ng balat at mga mucous membrane ay maputla, na may cyanotic tint, na ipinaliwanag ng matinding pagkalasing. Ang icterus at jaundice ay madalas na sinusunod, sanhi ng mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo o matinding nakakalason na sugat ng atay. Sa mapanirang mga anyo ng pancreatitis, ang mga gland enzyme at mga bahagi ng kinin system ay pumapasok sa retroperitoneal tissue at pagkatapos ay sa ilalim ng balat, na humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic imbibistion ng tissue hanggang sa ecchymosis. Kapag ang mapanirang proseso ay naisalokal pangunahin sa buntot ng pancreas, ang mga naturang pagbabago ay naisalokal sa gilid ng dingding ng tiyan sa kaliwa (Gray-Turner symptom), kapag naisalokal sa ulo sa umbilical region (Cullen symptom). Sa napakalaking daloy ng mga enzyme sa dugo, ang mga katulad na pagbabago ay maaaring ma-localize sa malalayong bahagi ng katawan, sa mukha. Ang dila ay nababalutan at tuyo. Lumalaki ang tiyan sa pagsusuri. Sa mga unang oras ng sakit, mayroong kawalaan ng simetrya ng tiyan dahil sa pamamaga ng mga lugar lamang ng epigastric at paraumbilical (paunang paresis ng tiyan at transverse colon). Kasunod nito, sa pag-unlad ng dynamic na sagabal sa bituka, tumataas ang distension ng tiyan at nagiging pare-pareho. Sa simula ng palpation, ang tiyan ay malambot, na nakikilala ang talamak na pancreatitis mula sa karamihan sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, sa palpation, ang bahagyang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng epigastric at sakit sa kahabaan ng pancreas ay maaaring mapansin (sintomas ni Kerthe). Ang isang katangian na sintomas ay ang pagkawala ng pulsation ng aorta ng tiyan sa rehiyon ng epigastric (sintomas ng Voskresensky) at sakit sa kaliwang anggulo ng costovertebral (sintomas ng Mayo-Robson). Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nagiging positibo sa mga mapanirang anyo dahil sa pag-unlad ng peritonitis. Ang peristalsis ng bituka ay humina mula sa mga unang oras ng sakit. Sa malubhang anyo, ang mga peristaltic na tunog ay maaaring ganap na mawala. Sa simula ng sakit, maaaring mayroong bradycardia, na mabilis na nagbibigay daan sa tachycardia. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na parang thread na pulso. Ang presyon ng dugo ay mababa sa karamihan ng mga pasyente. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng malinaw na mga kaguluhan sa mga metabolic na proseso sa myocardium (pagbaba sa pagitan ng S-T, pagpapapangit ng T wave, karagdagang mga U wave ). Mga karamdaman sa paghinga - igsi ng paghinga, cyanosis, nangyayari sa malubhang anyo ng pancreatitis. Ang mga dystrophic na pagbabago ay nabubuo sa mga parenchymal organ, at ang kanilang functional na estado ay nagambala. Ang mga pagbabagong ito ay batay sa hyperenzymemia, microcirculatory disorder at pagkalasing. Ang pag-andar ng bato ay lalong malubhang napinsala (sa 10-20% ng mga pasyente), ang diuresis ay bumababa hanggang sa anuria at ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi at glycosuria ay pathognomonic para sa talamak na pancreatitis. Ang mga antas ng dugo ng trypsin at ang inhibitor nito ay tumataas nang maaga. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng lipase sa dugo ay nangyayari sa ibang araw (sa ika-3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit). Ang pagtaas ng urine diastasis sa itaas ng 512 Wolgemuth unit ay may diagnostic significance. Ang pagtaas ng antas ng diastase sa dugo at ihi sa talamak na pancreatitis ay hindi palaging nangyayari. Sa malawak na pagkasira ng glandula, ang nilalaman ng diastase sa dugo at ihi ay hindi nagbabago nang malaki o kahit na bumababa. Ang hyperglycemia at glycosuria ay nagpapahiwatig ng paglahok ng islet apparatus ng glandula sa proseso ng pathological. Ang hypocalcemia ay pathological at monic para sa mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis. Karaniwan itong lumilitaw sa pagitan ng ika-4 at ika-10 araw ng sakit, ibig sabihin, sa panahon ng pinakamataas na pag-unlad ng fat necrosis. Ang pagbaba ng calcium sa dugo sa ibaba 4 mEq/L ay isang mahinang prognostic sign. Sa matinding mapanirang anyo ng pancreatitis, na nangyayari na may mga sintomas ng matinding dynamic na ileus, hypovolemia, pagbaba sa dami ng umiikot na dugo, plasma, hypokalemia at mga pagbabago sa acid -base estado patungo sa parehong alkalosis at at acidosis. Ang pulang dugo ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki. Gayunpaman, sa mahabang kurso ng malubhang anyo ng sakit, ang anemia ay bubuo dahil sa mga pagdurugo at nakakalason na pagsugpo sa paggana ng bone marrow. Sa bahagi ng puting dugo, bilang panuntunan, mayroong binibigkas na leukocytosis na may paglilipat ng formula ng dugo sa kaliwa.Sa ihi, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa nilalaman ng pancreatic enzymes, lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo at mga cylinder. Sa mga malubhang kaso, ang pag-unlad ng nakakalason na nakakahawang pinsala sa bato ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato, na ipinakita ng oliguria o anuria, ang akumulasyon ng nitrogenous na basura sa dugo Ang mga pangunahing komplikasyon ng talamak na pancreatitis: maagang - shock at talamak na pagpalya ng puso, peritonitis; mamaya - pancreatic abscesses, phlegmon ng retroperitoneal tissue, subphrenic, interintestinal, omental bursae, arrosion dumudugo sa panahon ng pagtanggi ng necrotic tissue, acute renal failure. Kasunod nito, ang pagbuo ng mga maling cyst at fistula ng pancreas, bituka fistula, at pag-unlad ng diabetes mellitus ay posible. Diagnosis: upang makagawa ng diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang batayan ay data ng anamnesis (paglunok ng malalaking halaga ng pagkain at alkohol, trauma, atbp.), na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa itaas na tiyan, madalas na kumukuha ng likas na shingles, na sinamahan ng tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo. Karaniwan na ang tiyan ay nananatiling malambot bago ang pagbuo ng peritonitis, ngunit namamaga at walang peristalsis. Minsan may positibong sintomas ng Mayo-Robson. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga hindi direktang palatandaan ng talamak na pancreatitis. Ang isang simpleng radiograph ay nagpapakita ng paglawak ng tiyan at ang pagkakaroon ng likido sa loob nito. Ang loop ("horseshoe") ng duodenum ay dilat, sa isang estado ng paresis. Paretic din ang unang loop ng jejunum (sintomas ng "sentinel loop") at ang transverse colon. Ang isang pagbubuhos ay madalas na nakikita sa kaliwang pleural cavity. Ang computed tomography at ultrasound scanning ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng pancreas at heterogeneity ng istraktura nito. Ginagawang posible ng laparoscopy na makita ang isang katangian ng hemorrhagic effusion sa lukab ng tiyan, sa pagsusuri kung saan natagpuan ang isang mataas na nilalaman ng pancreatic enzymes, ang pagkakaroon ng mga "stearin" spot, mataba na nekrosis, at kung minsan ay isang pinalaki, distended gallbladder. Ang talamak na pancreatitis ay dapat pangunahing naiiba mula sa isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum. Ang isang butas-butas na ulser ay nailalarawan sa murang edad ng pasyente, kadalasan ay isang kasaysayan ng ulser, biglaang pananakit ng "dagger", kawalan ng pagsusuka, isang "hugis board" na tiyan, pagkawala ng hepatic dullness sa pagtambulin ng tiyan at pagkakaroon ng isang hugis gasuklay na strip ng hangin sa ilalim ng simboryo ng diaphragm, na inihayag sa pamamagitan ng x-ray na pagsusuri. Ang talamak na pacreatitis ay nangyayari pangunahin sa mga matatandang tao sa mga taong dumaranas ng sakit sa bato sa apdo at mga karamdaman sa metabolismo ng lipid. Ang pagbigkis na katangian ng sakit, radiation nito, paulit-ulit na pagsusuka, ang kawalan ng sintomas ng "proteksyon ng kalamnan", bloating, leukocytosis, hyperenzymemia at diastasuria ay katangian ng talamak na pancreatitis. Ang differential diagnosis sa pagitan ng acute pancreatitis at acute mechanical intestinal obstruction ay isinasagawa. sa batayan ng mga sumusunod na natatanging palatandaan: ang sakit sa talamak na pancreatitis ay pare-pareho at sinamahan ng mahinang peristalsis o kumpletong kawalan nito, na naisalokal sa itaas at gitnang bahagi ng tiyan. Sa kabaligtaran, na may talamak na sagabal sa bituka, ang sakit ay madalas na cramping sa buong tiyan; Ang peristalsis ay mabilis sa unang panahon ng sakit. Ang mataas na antas ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi ay nagpapatunay ng diagnosis ng acute pancreatitis. Thrombosis o embolism ng mesenteric vessels. Sa simula pa lang, ang sakit ay nailalarawan sa matinding kondisyon ng mga pasyente; kasaysayan ng rheumatic carditis o myocardial infarction. Ang pananakit ng sinturon ay hindi pangkaraniwan. Napakabilis, dahil sa bituka na gangrene, lumilitaw ang mga sintomas ng peritonitis at tumataas ang pagkalasing. Sa mga kahina-hinalang kaso, kinakailangang gumamit ng emergency laparoscopy at agarang pagsusuri sa angiographic (mesentericography).Ang talamak na appendicitis, tulad ng acute pancreatitis, ay kadalasang nagsisimula sa matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric. Gayunpaman, ang lokalisasyon ng sakit sa rehiyon ng epigastric na may apendisitis ay panandalian; pagkatapos ng 2-4 na oras ang sakit ay gumagalaw sa kanang iliac na rehiyon, na sinamahan ng pag-igting sa dingding ng tiyan at iba pang mga sintomas ng pagbuo ng lokal na peritonitis. Ang pag-aaral ng diastasis ng dugo at ihi ay nagbibigay-daan sa isang tiyak na diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng dalawang sakit na ito. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, laparoscopy ay ipinahiwatig. Ang talamak na cholecystitis at pag-atake ng biliary colic ay may bilang ng mga sintomas na karaniwan sa talamak na pancreatitis (biglaang pagsisimula, matinding pananakit, radiating na sakit, humina na peristalsis, atbp.). Gayunpaman, para sa talamak na cholecystitis, lokalisasyon ng pananakit sa kanang hypochondrium, isang sintomas ng proteksyon ng kalamnan, pagtuklas sa palpation ng isang pinalaki at masakit na gallbladder o pag-infiltrate sa kanang hypochondrium, ang mga normal na tagapagpahiwatig ng diastasis ng dugo at ihi ay mas karaniwan. Madalas na talamak na pancreatitis bubuo laban sa background ng cholelithiasis (cholecystopancreatitis) Paggamot: komprehensibong Therapy para sa talamak na pancreatitis ay dapat kasama ang: paglaban sa sakit, enzymatic toxemia, sapat na pagwawasto ng mga hydroionic disorder at acid-base status. Upang mapawi o mabawasan ang sakit, kinakailangan na gumamit ng analgesics at antispasmodics (no-spa, platyphylline, papaverine). Ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng epidural blockade (catheterization ng epidural space ng spinal cord na may pagpapakilala ng anesthetics). Upang labanan ang enzymatic toxemia, gamitin ang: 1) pagsugpo sa exocrine function ng gland sa pamamagitan ng aspirasyon ng gastric contents at lavage ng ang tiyan na may malamig na solusyon sa soda (hydrochloric acid ng mga nilalaman ng gastric ay isang stimulator ng pancreatic secretion), pangangasiwa ng atropine (pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo - posibleng pag-unlad ng psychosis), hypothermia at pancreas, pangangasiwa ng cytostatics para sa 4-5 araw ( 5-fluorouracil, fluorafur, atbp. pagbawalan ang excretory function ng glandula ng halos 90%); 2) pagtiyak ng normal na paglisan ng mga ginawang enzyme sa pamamagitan ng pagpapakilala ng antispasmodics; 3) pag-aalis ng mga enzyme na pumapasok sa daloy ng dugo o lukab ng tiyan; pagpapatuyo ng thoracic lymphatic duct sa pamamagitan ng lymphosorption, pagpapasigla ng diuresis; pagpapatuyo ng tiyan; 4) inactivation ng enzymes sa pamamagitan ng protease inhibitors (contrical, tsalol, atbp.). Gayunpaman, ang mga inhibitor ay may positibong epekto lamang sa mga unang oras ng sakit kapag ang malalaking (1--1.5 milyong yunit) na dosis ay ibinibigay. Sa yugto ng fat necrosis, ang paggamit ng mga inhibitor ay nawawala ang kahulugan nito. Upang makontrol ang balanse ng tubig-electrolyte, gawing normal ang aktibidad ng puso at bawasan ang toxicosis, ang paggamit ng 5 at 10% na mga solusyon sa glucose, mga polyionic na solusyon, plasma, polyglucin, hemodez ay ipinahiwatig. Ayon sa mga indikasyon, inireseta ang mga suplemento ng potasa at cardiac glucoside. Ang halaga ng mga ibinibigay na solusyon na kinakailangan upang maibalik ang normal na dami ng intravascular at extracellular na mga sektor ay dapat na medyo malaki (mula 3 hanggang 5 l/araw). Upang mapabuti ang rheological properties ng dugo at maiwasan ang disseminated intravascular coagulation, rheopolylukin at heparin (5000 units) ay ginagamit tuwing 4 na oras. Para sa layunin ng pag-iwas at paggamot sa mga posibleng pangalawang pagbabago sa pamamaga, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotics. Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na pancreatitis ay ipinahiwatig: 1) kapag ang talamak na pancreatitis ay pinagsama sa mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis; 2) na may hindi matagumpay na konserbatibong paggamot sa loob ng 36-48 na oras; 3) na may pancreatogenic peritonitis kapag imposibleng magsagawa ng laparoscopic drainage ng cavity ng tiyan; 4) na may mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis: abscess bursa, phlegmon ng retroperitoneal tissue. Sa pagsusuri at paggamot ng mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis, ang laparoscopy ay napakahalaga, kung saan posible na linawin ang diagnosis, kilalanin ang hypertension ng biliary tract (tense gallbladder) at magsagawa ng percutaneous cholecystostomy sa ilalim ng kontrol ng laparoscope, ngunit ang pangunahing bagay ay upang maubos ang lukab ng tiyan para sa aspirasyon ng mga nilalaman (pagbabawas ng enzymatic toxemia), paghuhugas ng lukab ng tiyan na may mga solusyon ng antibiotics at protease inhibitors. Sa surgical treatment ng acute pancreatitis, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit: 1) drainage ng omental bursa, 2) resection ng buntot at katawan ng pancreas, 3) pancreatectomy. Ang pinakakaraniwang operasyon ay drainage ng omental bursa . Ginagamit ito para sa mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis na kumplikado ng peritonitis. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang palayain ang katawan mula sa mga nakakalason na sangkap at aktibong elemento na matatagpuan sa peritoneal exudate; pagbibigay ng mga kondisyon para sa sapat na pag-agos ng aktibong pancreatic juice, exudate, at pagtanggi sa necrotic mass. Ang pinakakaraniwang ginagamit na access ay isang median laparotomy at isang diskarte sa gland sa pamamagitan ng malawak na dissection ng gastrocolic ligament. Pagkatapos ng pagkakalantad, ang mga glandula ay nakapasok sa nakapaligid na tisyu na may solusyon ng novocaine na may malawak na spectrum na antibiotic at protease inhibitors. Ang sequestra at malinaw na necrotic na lugar ng pancreas ay dapat alisin. Ang pag-iwan sa kanila ay humahantong sa arrosive bleeding. Matapos alisin ang necrotic tissue at hugasan ang lukab ng tiyan gamit ang isang antiseptic solution, ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng biological tamponade ng omental bursa na may mas malaking omentum. Ang pinaka-epektibong pagpapatuyo ng omental bursa ay sa pamamagitan ng pag-draining sa likuran sa pamamagitan ng mga counter-opening sa kaliwang lumbar region. Ginagamit ang double-lumen drainage tubes, na nagpapahintulot sa kasunod na pag-flush ng nagresultang lukab. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng gallbladder (mga bato, pamamaga) at mga pagbabago sa biliary tract (choledocholithiasis, cholangitis, strictures), kirurhiko paggamot, kung ipinahiwatig, ay pupunan ng cholecystostomy o cholecystectomy na may kasunod na pagpapatuyo ng hepatic choledochus gamit ang T -hugis na paagusan. Ang tanong ng advisability ng operasyon sa gallbladder at ducts hindi lamang sa kaso ng binibigkas na mga pagbabago sa pathological (cholecystitis, cholangitis, mga bato sa ducts, strictures), kundi pati na rin sa mga kaso ng hypertension sa biliary tract dahil sa kanilang compression ng Ang namamagang ulo ng pancreas o pinalaki na mga lymph node ay nananatiling kontrobersyal. Ang pagputol ng distal na pancreas ay isang mas radikal na operasyon. Gayunpaman, sa matinding mapanirang mga anyo ng talamak na pancreatitis, ito ay teknikal na kumplikado at hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente, kaya ang mga indikasyon para dito ay dapat na maingat na ibigay.Ang pagbabala ng sakit ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa pancreas. Ang mas malala ang mapanirang pagbabago sa tissue ng glandula, mas malala ang pagbabala. Upang mahulaan ang kinalabasan ng sakit sa mga nakaraang taon, ang mga prognostic na palatandaan ay iminungkahi, na binuo sa isang retrospective na pagsusuri ng klinikal na kurso ng talamak na pancreatitis sa isang malaking grupo ng mga pasyente. Kabilang dito ang: edad ng pasyente na higit sa 55 taon, leukocytosis (bilang ng leukocyte na higit sa 16*109/l), hyperglycemia (nilalaman ng glucose na higit sa 2 g/l), pagbaba ng hematocrit ng higit sa 10%, pagbaba ng serum calcium sa ibaba 4 mEq /l, fluid sequestration higit sa 6 l, base deficiency higit sa 4 mEq/l, pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art. Ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyente na may mas mababa sa tatlo sa mga palatandaan sa itaas ay 1%, na may 3 o higit pang mga palatandaan 33%, na may 7 o higit pang mga palatandaan 100%.

ACUTE PANCREATITIS

ICD-10 code

K85. Acute pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis ay isang matinding sakit ng pancreas, na sinamahan ng nekrosis at pagdurugo sa organ, sanhi ng enzymatic autolysis.

Sa mga bata, ang talamak na pancreatitis ay bihira, ang saklaw nito ay mula 0.4 hanggang 1.0% ng lahat ng mga sakit sa kirurhiko.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng sakit ay ang paglunok ng mataba na pagkain, na nagiging sanhi ng hyperstimulation ng pancreas, pagkonsumo ng alkohol, cholelithiasis (GSD), na humahantong sa pagbara ng pancreatic duct. Ang metabolic, pinsalang dulot ng droga, pagkabigo sa bato, mga impeksyon (beke, Coxsackie virus type B, cytomegalovirus, bulutong-tubig, hepatitis B), ang mga surgical intervention ay itinuturing na hindi gaanong madalas bilang etiological na mga kadahilanan.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa maagang pag-activate ng zymogen granules, na naglalabas ng lipolytic enzymes na phospholipase A at lipase, na natutunaw ang mga pancreatic cells, na nagreresulta sa pagbuo ng mataba na pancreatic necrosis. Kung, bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga libreng fatty acid sa mga pancreatocytes na nasira ng lipase, ang pH ay nagbabago sa 3.5-4.5, kung gayon ang intracellular trypsinogen ay binago sa trypsin. Ang Trypsin ay nagpapagana ng lysosomal enzymes at proteinases, na humahantong sa proteolytic necrobiosis ng pancreatocytes. Ang Elastase ay naglilinis ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga interlobular connective tissue bridge. Nag-aambag ito sa mabilis na pagkalat ng enzymatic autolysis (self-digestion) sa pancreas at higit pa, i.e. Ang talamak na pancreatitis ay isang nakakalason na enzymopathy (Larawan 5-1). Ang mekanismo ng pag-trigger ay ang paglabas ng mga activated pancreatic enzymes, kadalasang naroroon bilang hindi aktibong proenzymes, mula sa pancreatic acinar cells. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa balanse sa pagitan ng mga proteolytic enzymes at mga antiproteolytic na kadahilanan na inilabas. Kasama sa huli ang intracellular protein na pumipigil sa pancreatic trypsin, at nagpapalipat-lipat ng β2-macroglobulin, α-1-antitrypsin at C1-esterase inhibitors.

Sa mesa Ang Figure 5-1 ay nagpapakita ng klinikal at morphological na pag-uuri ng talamak na pancreatitis.

Talahanayan 5-1. Klinikal at morphological na pag-uuri ng talamak na pancreatitis

kanin. 5-1. Pathogenesis ng talamak na pancreatitis

Klinikal na larawan

Anuman ang kalikasan at kurso ng sakit, ang pancreatitis ay may isang bilang ng mga karaniwang klinikal na pagpapakita, na pinagsama sa mga sumusunod na sindrom:

Masakit;

Dyspeptic;

Exocrine insufficiency;

Endocrine insufficiency.

Pain syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa itaas na tiyan, sa kaliwa at kanan ng midline ng katawan, na nagmumula sa ibabang likod, kaliwang binti, at nakapaligid sa kalikasan. Ang sakit ay tumitindi kapag kumakain ng anumang pagkain, naiibsan ng gutom, lamig at pahinga. Ang tindi ng sakit ay maaaring mag-iba, ngunit kadalasan ito ay matindi, tumatagal ng ilang oras, at mahirap mapawi.

Dyspeptic syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa, at utot.

Exocrine (exocrine) insufficiency syndrome ay nauugnay sa isang kakulangan ng digestive enzymes: amylase (amilorhea - starch excretion sa feces), trypsin (creatorhea - undigested muscle fibers), lipase (type I steatorrhea - excretion ng higit sa 9% neutral na taba kapag ang pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng 100 g ng taba) at tinutukoy ayon sa mga coprogram ng data. Karaniwan ang bilang ng polyfecal (higit sa 400 g/araw). Walang type II steatorrhea - ang pagpapalabas ng malalaking halaga ng fatty acids (patolohiya ng maliit na bituka).

Endocrine (intrasecretory) insufficiency syndrome ipinahayag ng hyperglycemia at ketosis.

Dahil sa mga pagbabago sa balanse sa sistema ng protease-antiprotease, nabubuo ang isang systemic inflammatory response (SIRS). System Inflammatory Response Syndrome), nagiging sanhi ng maraming pagkabigo sa organ (tulad ng sa mga kaso ng malawak na trauma, pagkasunog, sepsis), ang mga pangunahing pagpapakita na kinabibilangan ng:

Kabiguan sa paghinga;

Arterial hypotension;

Prerenal azotemia;

Tubular nekrosis;

Disseminated intravascular coagulation

(ICE);

Pancreatic shock.

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago: leukocytosis, neutrophilia, pagtaas ng ESR.

Kasama sa mga biochemical na pag-aaral ang indicator (amylase, transaminases) at pathogenetic (lipase, trypsin) na mga pagsusuri. Ang aktibidad ng amylase sa dugo sa panahon ng talamak na pancreatitis ay tumataas nang husto. Ang amylase na pinalabas sa ihi ay tinatawag na diastase, ang antas nito ay tumaas din, at ang pinakamalaking amylase at diastasuria ay nangyayari sa impeksyon ng beke.

Batay sa aktibidad ng phospholipase A2 sa serum ng dugo, ang mga abnormalidad sa baga ay tinasa; ayon sa antas ng serum ribonuclease (RNase) - ang yugto ng talamak na mapanirang pancreatitis. Ang pagtaas ng alkaline phosphate, transaminases at bilirubin ay isang diagnostic criterion para sa biliary tract obstruction.

Ang iba pang mga biochemical sign ay hypercoagulability, hypoproteinemia, at pagtaas ng antas ng urea. 15% ng mga batang may pancreatitis ay nagkakaroon ng hypocalcemia at hanggang 25% ay mayroong hyperglycemia sa panahon ng matinding pag-atake.

Hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan ng talamak na pancreatitis:

. leukocytosis higit sa 15,000x10 9 / l;

Hypercoagulation (fibrinogen >6 g/l);

Amylasemia >6 normal;

Amylosuria >4 normal;

Hyperbilirubinemia> 4 na pamantayan;

Hyperglycemia> 2 pamantayan;

Pagtaas ng urea >2 norms;

Hypoproteinemia<60 г/л.

Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang pagsubok gamit ang monoclonal antibodies, na nakikita ang pagbaba sa aktibidad ng elastase-1 sa mga dumi. Mga tagapagpahiwatig: normal - 200 mcg/g ng dumi o higit pa; katamtaman, banayad na antas ng exocrine insufficiency - 100-200; malubhang antas - mas mababa sa 100 mcg/g ng feces.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang ultrasound ng pancreas (nabawasan ang echogenicity - edema, nadagdagan ang echogenicity - paglaganap ng connective tissue), MRI at CT. Ang huli ay may kalamangan sa ultrasound, dahil nagbibigay ito ng mas mahusay na partikular na visualization ng pancreatic tissue at retroperitoneal formations. Pinapayagan ka nitong masuri ang antas ng metabolismo ng tissue, ang pagkakaroon ng ischemia, nekrosis ng pancreatocytes, likido sa nakapaligid na mga tisyu ng pancreas sa talamak na pancreatitis (Larawan 5-2, a), habang sa talamak na pancreatitis, halimbawa, maramihang. calcifications (Larawan 5 -2, b).

kanin. 5-2. CT scan: a - talamak na pancreatitis (ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga akumulasyon ng likido sa mga nakapaligid na tisyu); b - talamak na pancreatitis (ang arrow ay nagpapahiwatig ng maraming calcifications sa pancreas)

Ang endoscopic na pagsusuri ng upper gastrointestinal tract ay isang karagdagang instrumental na paraan ng pananaliksik para sa talamak na pancreatitis at ginagamit para sa differential diagnosis na may mga sakit sa tiyan at duodenum.

Pinapayagan ka ng Laparoscopy na linawin ang anyo at uri ng sakit, masuri ang pancreatogenic peritonitis, parapancreatic infiltrate, at magkakasamang mapanirang cholecystitis.

Pathomorphology

Sa pancreatic necrosis, mayroong isang kumpletong kawalan ng pancreatic tissue - "minus tissue": kawalan ng lobules, connective tissue septa, atbp. (autolysis); interstitial edema, hemorrhages, mataba at cellular necrosis (Larawan 5-3, a). Ang talamak na serous-purulent na pancreatitis ay kinakatawan ng napakalaking leukocyte infiltration ng gland stroma, akumulasyon ng purulent masa sa lumen ng malaking excretory duct (Fig. 5-3, b).

kanin. 5-3. Pathomorphology ng pancreatic necrosis at pancreatitis: a - gross specimen ng pancreas: pancreatic necrosis; b - mikroskopiko na ispesimen: talamak na serous-purulent na pancreatitis (hematoxylin-eosin staining; χ 100)

Differential diagnosis

Ang mga radiological na tampok ng talamak at talamak na pancreatitis ay ipinakita sa Fig. 5-2. Ang mga pangunahing sakit kung saan ang talamak na pancreatitis ay naiiba:

talamak na cholecystitis, gastritis, pagkalasing sa pagkain, butas-butas na o ukol sa sikmura at duodenal na ulser, talamak na apendisitis, bituka na bara, renal colic, myocardial infarction. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mesenteric obstruction, ectopic pregnancy (sa mga kabataang babae), lower lobe pneumonia at paranephritis.

Paggamot

Pang-emergency na ospital. Ang therapy ay kumplikado at konserbatibo. Ang mahigpit na pahinga sa kama at malamig sa tiyan ay inireseta.

Ang parenteral na pangangasiwa ng mga likido (mga solusyon sa asin, 5-10% na mga solusyon sa glucose na may insulin) hanggang sa 1-3 litro, paghahanda ng potasa at kaltsyum, mababang molekular na timbang na mga kapalit ng plasma, mga paghahanda ng protina ay ipinahiwatig.

Para sa fermentemia at fermenturia, ang intravenous administration ng mga antienzyme na gamot (antikinin), tulad ng aprotinin (trasylol*, contrical*, gordox*), ay ipinahiwatig, ang dosis nito ay depende sa kalubhaan ng proseso. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa kapag may banta ng mga komplikasyon.

Ang mga regulatory peptides at somatostatins ay epektibo. Octreotit (Sandostatin *) ay ginagamit sa RD 50-100 mcg 2-3 beses sa isang araw subcutaneously, IM, IV para sa 3-5 araw. Kung kinakailangan, ang mga anti-inflammatory, antihistamine at diuretic na gamot ay inireseta.

Ang mga anticholinergic, antispasmodic at ganglion-blocking na gamot ay inireseta din upang mapawi ang sakit at spasm ng sphincter ng Oddi: drotaverine (no-shpa *), papaverine, mebeverine (duspatalin *), platifillin, atropine, ganglefen (gangleron *), metamizole sodium (analgin *, baralgin *). Ang Platiphylline ay inireseta sa isang 0.2% na solusyon para sa iniksyon No. 10, sa mga tablet - 5 mg.

Ang m-anticholinergic pirenzepine (gastrocepin *), na inireseta sa mga tablet na 25 at 50 mg, ay pumipigil sa functional na aktibidad ng pancreas. Ang mga batang 4-7 taong gulang ay inireseta ng 12.5 mg (1/2 tablet), 8-15 taong gulang - 25 mg 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may unti-unting pag-alis.

Pag-iwas

Kasama sa pangalawang pag-iwas ang pag-aalis ng etiological factor ng sakit. Ang klinikal na pagmamasid pagkatapos ng talamak na pancreatitis ay nagpapatuloy sa loob ng 5 taon. Pagkatapos ng 3 taon, ang bata ay inilipat sa pangkat ng panganib para sa talamak na pancreatitis na may taunang pagsusuri. Ang pinakamahalaga ay ang nakapangangatwiran na nutrisyon, na batay sa prinsipyo ng balanse sa mga pangunahing sangkap ng pagkain, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng physiological ng pagkabata. Kinakailangan na ganap na ibukod ang mga inuming may alkohol at alkohol, limitahan ang paggamit ng mga tonics, likido na may pagdaragdag ng mga preservatives at dyes. Ang mga madalas na may sakit na mga bata, pati na rin ang mga pasyente na dumaranas ng mga allergic na sakit, ay nararapat na espesyal na atensyon.

Pagtataya

Malubha ang pagbabala kung magkaroon ng mga komplikasyon. Ang talamak na hindi komplikadong pancreatitis sa mga bata ay maaaring magkaroon ng paborableng pagbabala. Sa form na ito, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 10%, at sa mga bihirang kaso, na may necrotizing o hemorrhagic pancreatitis, hanggang 90%. Ang mga pana-panahong yugto ng talamak na pancreatitis ay humahantong sa talamak na pancreatitis.

CRONIC PANCREATITIS

ICD-10 code

K86.1. Pancreatitis.

K87. Talamak na pancreatitis.

K86. Paulit-ulit na pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis ay isang progresibong sakit ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa hindi maibabalik na necrotic at nagpapasiklab-mapanirang pagbabago sa parenchyma, na humahantong sa patuloy na pagkagambala ng exocrine at endocrine function ng organ.

Ang data ng panitikan sa paglaganap ng pancreatitis sa mga bata sa istraktura ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay lubos na nagkakasalungatan (mula 5 hanggang 25% ng lahat ng mga pasyente na may mga sakit na gastroenterological).

Etiology at pathogenesis

Upang makilala ang mga pasyente na may maagang yugto, na may namamana na pancreatitis, ang isang masusing pagsusuri ng puno ng pamilya ay isinasagawa. Ang pancreatitis ay madalas na nabubuo na may cystic fibrosis, Crohn's disease, ulcerative colitis, at peptic ulcer. Kadalasan ang sanhi ng talamak na pancreatitis sa mga bata ay hindi alam.

Ang obstruction ng pancreatobiliary tract dahil sa congenital (stenosis ng papilla ng Vater, anomalya ng duodenum, arteriovenous compression) at nakuha (cholesterolitis, opisthorchiasis, echinococcosis) ay itinuturing na pangunahing etiological factor ng pancreatitis (Fig. 5-4). Sa pagkabata, ang mapurol na trauma sa tiyan ay posible dahil sa isang impact, isang pagkahulog mula sa isang taas (halimbawa, isang swing - ang swing seat ay tumama sa tiyan), o natamaan ang isang balakid habang nakasakay sa isang bisikleta (pinsala sa mga manibela). Sa kasalukuyan, ang pag-inom ng alak, kabilang ang mga bata, ay partikular na kahalagahan bilang sanhi ng pag-unlad ng pancreatitis. Sa mga impeksyon sa viral, mahalaga ang mga beke, herpes, at mononucleosis; sa mga impeksyon sa bacterial, yersiniosis, salmonellosis, atbp.

Ang pagtaas ng presyon sa ductal system, na humahantong sa pagkasira ng tissue at pag-trigger ng kaskad ng mga reaksyon, ay nagiging sanhi ng pag-activate ng mga enzyme sa glandula. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng mga pagbabago sa microcirculation system, na sa huli ay humahantong sa hypoxia ng mga selula ng glandula at isang pagtaas sa antas ng cAMP sa kanila, na, naman, ay nagtataguyod ng pag-activate ng Ca 2 + na transportasyon sa mga selula. Bilang resulta nito

kanin. 5-4. Pathogenesis ng talamak na pancreatitis

mayroong labis na saturation ng mga cell na may calcium, ang labis na akumulasyon nito sa mitochondria, na humahantong sa paghihiwalay ng oksihenasyon at phosphorylation. Susunod ay ang yugto ng cell deenergization at isang pagtaas sa mga proseso ng dystrophy.

Pag-uuri

Ang diagnosis ng pancreatitis laban sa background ng gastroduodenal pathology ay nagdudulot ng malaking paghihirap. Sa kawalan ng mga organikong pagbabago at ang hitsura ng pancreatic abdominal pain at isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng amylase, inirerekomenda na masuri ang sphincter ng Oddi dysfunction, isang pancreatic variant. Ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract (K82.8) ay nahahati sa 2 uri: dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi dysfunction. Ang mga terminong "reaktibong pancreatitis" o "dyspancreatism" ay kadalasang ginagamit, bagama't wala sila sa ICD-10. Ang sumusunod na pag-uuri sa pagtatrabaho ng pancreatitis sa mga bata ay ginagamit (Talahanayan 5-2).

Talahanayan 5-2. Pag-uuri ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na pancreatitis ay katulad ng sa talamak na pancreatitis, anuman ang etiology. Ang mga sintomas ng pagkalasing at asthenovegetative manifestations ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar: nadagdagan ang pagkapagod, madalas na pananakit ng ulo, emosyonal na lability, pagkamayamutin. Sa ilang mga pasyente, ang matinding sakit na sindrom ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw at mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri sa dugo.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay batay sa mga sumusunod na palatandaan.

Ang pagkakaroon ng mga yugto ng sakit sa tiyan nang higit sa 1 taon na may lokalisasyon sa itaas na kaliwang kuwadrante, epigastrium, isang guhit mula sa hypochondrium hanggang sa hypochondrium (girdles).

Pagkilala sa mga palatandaan ng kapansanan sa exocrine pancreatic function.

Mga pagbabago sa istraktura ng organ ayon sa ultrasound, CT o MRI, magnetic resonance cholangiopancreatography, retrograde cholangiopancreatography.

Pathomorphology

Ang talamak na nagpapasiklab na proseso sa pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological. Mayroong pagkasayang ng mga glandular na elemento (pancreocytes) na may pagpapalawak ng mga duct at ang kanilang kapalit na may connective tissue, calcification, at cysts. Sa Fig. 5-5, a ay nagpapakita ng isang mikroskopikong larawan ng katamtamang mixed-cellular infiltration sa stroma at paglaganap ng connective tissue sa kahabaan ng septa (stromal fibrosis).

Differential diagnosis

Ang mga katulad na sintomas ay maaaring maobserbahan sa maraming mga sakit, lalo na sa pinakakaraniwang patolohiya ng mga bata -

edad - talamak na gastritis at/o talamak na gastrointestinal tract. Ang patolohiya ng postbulbar na bahagi ng duodenum at ang malaking duodenal papilla (Larawan 5-5, b), na tinutukoy ng endoscopy, pati na rin ang pagsukat ng presyon sa duodenum, ay mahalaga sa pagkilala sa talamak na pancreatitis. Sa CGD, ang mga pagbabago ay nakakaapekto lamang sa mauhog na lamad ng tiyan at duodenum.

kanin. 5-5. Pathomorphology ng pancreatic disease: a - microslide para sa talamak na pancreatitis (hematoxylin-eosin staining; χ 250); b - anatomical na elemento ng spinkter ng Oddi; c - normal na pancreatic acini; d - cystic fibrosis; d - talamak na pancreatitis (ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng mga intercellular space)

Ang talamak na pancreatitis ay naiiba mula sa cystic fibrosis, kung saan ang lagkit ng mucus na naipon sa mga duct ay tumataas, at ang pagpapalawak ng mga duct at ang kanilang mga dulo na seksyon ay humahantong sa pagkasayang at fibrous na kapalit (Fig. 5-5, d). Sa pancreatitis, ang pagpapalawak ng mga intercellular space ay sinusunod, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga enzyme sa labas, isang paglabag sa pagkamatagusin ng acini, hanggang sa mataba na pagkabulok ng mga selula (Larawan 5-5, e) (paghahambing sa pamantayan - Larawan 5-5, c).

Paggamot

Ang isang indibidwal na therapeutic approach ay kinakailangan, ngunit ang mga sumusunod na prinsipyo ng therapy ay karaniwang tinatanggap:

Pananakit;

Functional na natitirang bahagi ng pancreas;

Nabawasan ang aktibidad ng secretory ng pancreas;

Pagwawasto ng exocrine at endocrine insufficiency.

Sa panahon ng exacerbation, ang pananatili ng bata sa ospital, ang paglikha ng physiological rest at sparing ng may sakit na organ ay ipinahiwatig, na sinisiguro ng appointment ng bed rest at gutom. Inirerekomenda ang patuloy na paghahangad ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura gamit ang isang nasogastric tube.

Upang alisin ang pananakit mula sa mga gamot, anticholinergic at antispasmodics, analgesics,

blockers ng pancreatic secretion, antacids, na nag-aalis ng spasm ng sphincter ng Oddi, binabawasan ang intraductal pressure at tinitiyak ang pagpasa ng pancreatic juice at apdo sa duodenum.

Ayon sa kaugalian at matagumpay sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis, ang mga anticholinergic na gamot ay ginagamit upang pigilan ang pagtatago ng gastric at pancreatic: 0.1% atropine solution, 0.2% platyphylline solution, 0.1% metacin solution, atbp.

Sa mga nagdaang taon, ang mga modernong antisecretory agent ay ginamit upang sugpuin ang pagtatago ng o ukol sa sikmura: PPI omeprazole, selective H2 receptor blockers (halimbawa, famotidine). Ang IV omeprazole (Losec*) ay inireseta sa isang dosis na 20-40 mg para sa 3-5 araw, pagkatapos ay lumipat sa oral omeprazole (Omez*, Ultop*) sa loob ng 4-6 na linggo.

Ang pagbabawas ng nakapagpapasiglang epekto ng hydrochloric acid ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antacid na gamot sa loob ng 3-4 na linggo (Almagel*, Maalox*, phosphalugel*, rutacid*, atbp.).

Ang mga kaguluhan sa pag-andar ng motor ng duodenum at biliary tract na may mga sintomas ng duodenostasis at hypomotor dyskinesia ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pangangasiwa ng prokinetics (domperidone, cisapride*).

Ang isa sa mga pangunahing direksyon ng therapy para sa talamak na pancreatitis ay ang paggamit ng mga regulatory peptides - mga analogue ng endogenous somatostatin, na kinabibilangan ng octreotide at somatostatin - humoral inhibitors ng exocrine at endocrine secretion ng pancreas at bituka. Ang Octreotide ay nagdudulot ng binibigkas na pagsugpo sa pagtatago ng pancreas, tiyan, atay at maliit na bituka, pinipigilan ang motility, binabawasan ang intraductal hypertension, at pinipigilan ang pagtatago ng mga biologically active substance. Ang anti-inflammatory effect ng octreotide ay nauugnay din sa pag-stabilize ng mga lamad ng cell, blockade ng cytokinogenesis, at produksyon ng prostaglandin.

Ang Octreotide (Sandostatin*) 0.01% na solusyon ay magagamit sa mga ampoules na 50 o 100 mcg, ang kurso ng paggamot ay hindi lalampas sa 5-10 araw. Ang RD para sa mga batang preschool ay 25-50 mcg, para sa mga mag-aaral - 75-100 mcg 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay hanggang 10-12 na oras.Walang binibigkas na epekto ang nabanggit.

Ang antikinin na gamot na aprotinin (contrical*, gordox*) ay kasalukuyang nagbibigay daan sa mga gamot na somatostatin.

Ang infusion therapy na naglalayong alisin ang mga metabolic disorder laban sa background ng endogenous intoxication ay partikular na kahalagahan sa panahon ng matinding exacerbation ng pancreatitis. Para sa layuning ito, ang pasyente ay binibigyan ng dextran (reopolyglucin*), 5% glucose solution, 10% albumin solution, fresh frozen plasma, at glucosonic-caine mixture.

Sa panahon ng kaluwagan ng exacerbation laban sa background ng paghihigpit ng nutrient intake, ang nutritional support ay mahalaga - ang reseta ng parenteral at enteral nutrition. Ang mga amino acid para sa nutrisyon ng parenteral (aminosteril KE *, aminosol-neo*, atbp.), Ang polyamine, mga solusyon sa electrolyte ay ibinibigay sa intravenously, na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base. Kasama ng mga ito, ang mga fat emulsion ay ginagamit upang i-immobilize ang aktibong lipase at lagyang muli ang kakulangan ng mga fatty acid sa dugo: 10-20% na solusyon ng intralipid * o lipofundin * na may heparin intravenously sa rate na 20-30 patak bawat minuto sa rate. ng 1-2 g ng taba bawat 1 kg timbang ng katawan.

Ang nutrisyon ng enteral ay maaaring isagawa sa mga pinaghalong panggamot - hydrolysates ng protina, tulad ng sa mga bata sa unang taon ng buhay, ngunit para sa pancreatitis ang mga mixture na ito ay maaaring gamitin sa anumang edad. Ang mga mixture ay ibinibigay sa intraduodenally sa pamamagitan ng isang tubo habang mainit-init.

Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon, kapag may banta ng pagbuo ng mga cyst at fistula, ang pagbuo ng peritonitis at iba pang mga komplikasyon. Ginagamit ang mga protektadong penicillin (amoxiclav*, augmentin* 100 mg/kg IV) o third-generation cephalosporins (cefotaxime*, ceftriaxone* 50-100 mg/kg IM o IV).

Ang sodium pentoxyl, na may anti-proteolytic at anti-inflammatory effect, ay ginagamit, 50-100 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 3-4 na linggo sa ilalim ng kontrol ng pagsusuri ng dugo.

Ang isang mahirap na isyu sa paggamot ng pancreatic insufficiency ay ang pagpili ng enzyme replacement therapy (Talahanayan 5-3), na naglalayong alisin ang kapansanan sa pagsipsip ng mga taba, protina at carbohydrates. Matapos ihinto ang diyeta sa gutom, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga hindi pinagsamang paghahanda ng pancreatin, pagkatapos, pagkatapos ng 3-4 na linggo kapag ang exacerbation ay humupa, ang mga enzyme na may pagdaragdag ng mga acid ng apdo at/o hemicellulase ay ginagamit.

Talahanayan 5-3. Pag-uuri ng mga paghahanda ng enzyme

Ang aktibidad ng enzyme ay tinutukoy ng lipase. Ang mga enzyme ay inireseta 3-4 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain, sa mga kurso ng 2-3 linggo na may 3-4 na linggong pahinga, isang kabuuang 4-5 na kurso bawat taon. Ang Pancreatin sa isang dosis na 250 mg ay inireseta sa mga batang wala pang 3 taong gulang, 1/2 tablet, 3-7 taong gulang - 1 tablet, 8-9 taong gulang - 1.5 tablet, 10-14 taong gulang - 2 tablet 3 beses sa isang araw. Ang Pancreatin na may aktibidad na lipolytic na 3500 na mga yunit (mezim forte *) sa mga tablet ay inireseta din, ang mga dosis ay kapareho ng para sa pancreatin. Sa Mezim Forte 10,000* (10,000 units), ang dosis ng lipase ay 3 beses na mas mataas kaysa sa Mezim Forte.

Kabilang sa maraming paghahanda ng enzyme, ang mga microgranulated enzyme na may shell na lumalaban sa acid ay may pinakamahusay na epekto: lycrease*, pancitrate*, Creon*, atbp. Ang Creon* sa mga kapsula ng 10,000 units (lipase) ay naglalaman ng 150 mg ng highly purified porcine pancreatin. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 1000 units/kg bawat araw para sa pancreatitis. Creon * 25,000 at 40,000 units ang ginagamit para sa cystic fibrosis. Creon 10,000 mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang ay inireseta 1/3 kapsula, 2-5 taong gulang - 1/2 kapsula, higit sa 5 taong gulang - 1 kapsula 3 beses sa isang araw. Para sa mga sanggol, 1/3-1/4 na kapsula (maginhawang hatiin sa isang notebook sheet sa isang parisukat, ibinuhos mula sa kapsula) ay idinagdag sa 120 ML ng gatas na formula, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 10,000 mga yunit (1 kapsula ). Ang Pancitrate* sa mga kapsula ay inireseta mula 6 na taong gulang. Ang Wobenzym* ay inireseta sa isang dosis ng 1 tablet bawat 6 kg ng timbang sa katawan bawat araw, nahahati sa 3 dosis.

Sa panahon ng pagbawi, ang paggamit ng mahahalagang phospholipid at iba pang hepatoprotectors, bitamina complexes, choleretic agents (immortelle, choleretic tea, sorbitol, xylitol), calcium supplements, antioxidants parenteral at pasalita ay inirerekomenda. Ang Physiotherapy, physical therapy, at pag-inom ng mineral na tubig na mababa at katamtamang mineralization ay malawakang ginagamit. Laban sa background ng matinding sakit, ang lokal na hypothermia ay inireseta, at habang bumababa ang sakit na sindrom at aktibidad ng enzyme, inireseta ang ultrasound, diathermy, inductothermy, sinusoidally modulated currents, paraffin, ozokerite.

Sa karamihan ng mga bata, ang kumplikadong therapy ay nagbibigay-daan para sa pagpapabuti at kabayaran para sa mga may kapansanan sa pag-andar.

Sa mga malubhang kaso dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang mga taktika kung saan ay tinutukoy kasama ng mga siruhano.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na pancreatitis ay may kasamang ilang yugto. Ang mga ito ay ipinakita sa ibaba.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang talamak na pancreatitis ay isang kinikilalang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pancreatic adenocarcinoma.

Ang pamamaga ng pancreas ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng medikal na atensyon, pag-follow-up at pagsunod sa isang diyeta na inireseta ng isang manggagamot. Kung ang isang tao ay umaabuso sa matatabang pagkain at alkohol, siya ay nanganganib na mapunta sa operating table sa medyo murang edad. Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay ginagamit kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay nabigo. Maaaring iwasan ang operasyon kung bibisita ka sa doktor sa oras, sumunod sa isang diyeta, at sumunod sa isang malusog na pamumuhay.

Mga uri at sanhi ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang sakit na nakakaapekto sa pancreas. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nabubuo dahil sa pag-abuso sa mga inuming nakalalasing, kadalasang malakas at mababa ang kalidad. Ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na bubuo dahil sa pagtaas ng function ng secretory. Ang labis na mga enzyme na itinago ng organ ay humahantong sa pagtunaw ng sarili nitong mga tisyu.

Karaniwan, ang mga enzyme ay naisaaktibo lamang kapag sila ay pumasok sa mga bituka. Kapag may sakit, ang proseso ng pag-activate ay nangyayari sa mismong organ. Ang talamak na yugto ng sakit ay nahahati sa:

• aseptiko, kapag ang mga sugat ay malinaw na tinukoy ngunit hindi nahawaan;
• purulent (na may pagbuo ng purulent foci).

Bilang karagdagan sa pag-abuso sa alkohol, ang pancreatitis ay sanhi ng:

• mga sakit ng gastrointestinal tract;
• nakakahawa, endocrine sakit;
• nakakalason na gamot;
• mahinang nutrisyon;
• mga pinsala sa lukab ng tiyan, tiyan, kabilang ang mga natanggap sa panahon ng endoscopy.

Mga komplikasyon na nangangailangan ng operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng pancreatitis ay isinasagawa kung ang isang abscess ay nabuo, na may pagbuo ng mga cyst o tumor. Ang sakit ay nagiging mas kumplikado kung ang isang tao ay:

• pinapayagan ang proseso ng paggamot na gawin ang kurso nito;
• hindi sumusunod sa isang diyeta;
• humahantong sa isang hindi malusog na pamumuhay;
• mga gamot sa sarili.

May mga nakapagpapagaling na paraan upang labanan ang proseso ng pamamaga, ngunit 10-15% ng mga pasyente ay sumasailalim pa rin sa operasyon.

Ang paglabag sa pag-agos ng pancreatic juice mula sa glandula papunta sa duodenum ay humahantong sa tissue necrosis. Ang pancreatic juice ay isang "cocktail" ng mga enzyme na tumutunaw ng pagkain na pumapasok sa bituka. Kung ang mga enzyme ay "naka-lock" sa loob ng isang organ, tinutunaw nila ang nakapaligid na tissue.

Kapag ang sakit ay pumasok sa purulent stage, ang isang tao ay nagpapakita ng mga halatang palatandaan ng pagkalasing:

• temperatura (38°C pataas);
• panginginig;
• nadagdagan ang rate ng puso at paghinga;
• mamasa malamig na balat.

Sa nekrosis ng pancreas, ang matinding sakit ay nararamdaman. Pakiramdam:

• matatagpuan sa kaliwa, sa ilalim ng mga tadyang;
• "kumakalat" sa kahabaan ng nauunang dingding ng tiyan, sa lugar ng hypochondrium.

Minsan nalilito ng mga tao ang sakit na dulot ng pagkakaroon ng nekrosis sa sakit sa puso. Mayroong isang simpleng paraan ng pag-verify. Ang tao ay nakaupo, hinila ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan. Sa pancreatitis, bumababa ang intensity ng sakit.

Bilang karagdagan sa pagkalasing sa panahon ng purulent na proseso, mayroong iba pang mga komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko:

• retroperitoneal phlegmon;
• peritonitis;
• mga cyst at pseudocyst;
• trombosis ng mga daluyan ng dugo sa lukab ng tiyan;
• talamak na cholecystitis.

Ang desisyon na magsagawa ng operasyong kirurhiko ay ginawa kung:

1. Ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdulot ng mga resulta.
2. Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala.
3. Lumilitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pancreatic abscess.
4. Ang sakit ay sinamahan ng isang malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Contraindications para sa operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa pancreatitis ay ipinagpaliban dahil sa matinding pagkasira ng kondisyon ng pasyente:

• biglaang pagbaba ng presyon ng dugo;
• patuloy na pagkabigla;
• paghinto ng pag-ihi;
• nadagdagan ang mga antas ng asukal;
• kawalan ng kakayahan na ibalik ang dami ng dugo pagkatapos ng operasyon;
• makabuluhang pagtaas sa mga antas ng enzyme.

Ipinagpaliban ng mga doktor ang operasyon hanggang sa bumuti ang kondisyon, gumamit ng konserbatibong paraan ng paggamot sa sakit at alisin ang mga karamdaman na ginagawang imposibleng maoperahan ang pasyente.

Paghahanda ng pasyente para sa pancreatic surgery

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa pancreas ay seryoso at mapanganib, at samakatuwid ay nangangailangan ng paghahanda ng pasyente:

1. Sa talamak na pancreatitis, ang paghahanda ay tumatagal sa isang therapeutic focus. Nangyayari na ang isang tao ay gumaling, at ang paggamot sa kirurhiko ay ipinagpaliban.
2. Sa kaso ng pinsala o purulent pancreatitis, may kaunting oras para sa paghahanda.

Bago ang operasyon, kinakailangan upang ibalik ang mga pag-andar ng mga apektadong organo at bawasan ang antas ng pagkalasing.

Dapat ihanda ka ng mga medikal na kawani para sa operasyon.

Ang pag-aaral ng pancreatic enzymes ay nakakatulong na pumili ng mga epektibong taktika sa paggamot. Sa preoperative period, ang mga pasyente ay ipinapakita:

• Hunger strike (sa araw ng operasyon).
• Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapasigla sa cardiovascular at respiratory system ng katawan ay nagsisilbing preventive measure para sa hypoxia at water-electrolyte imbalances.
• Reseta ng mga pampatulog at antihistamine.
• Ang pagsasagawa ng antihypertensive therapy kung ang isang tao ay hypertensive.

Mga uri ng operasyon at kung paano gumagana ang mga ito

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay nahahati sa mga grupo, depende sa:

1. Ang dami na sumasaklaw sa interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, ang tissue ay pinapanatili. Sa panahon ng pagputol, ang bahagi ng organ ay tinanggal. Kung ang bahagyang pag-alis ay hindi makakatulong, ang isang pancreatectomy ay isinasagawa at ang buong organ ay aalisin.
2. Paraan ng interbensyon. Ang mga operasyon ay maaaring bukas, minimally invasive, laparoscopy o walang dugo.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko na nagpapanatili ng organ:

• buksan at alisan ng tubig ang mga abscess, ulser, hematomas, omental bursa;
• dissect ang kapsula sa kaso ng matinding pamamaga;
• tinahi ang mga nasirang tissue.

Ang pagputol ay ginagawa sa bahagi ng organ kung saan mayroong tumor, cyst o necrotic area. Halimbawa, ang pagputol ng ulo ay ginagawa kapag ang bile duct ay naharang. Ang pag-alis ng mga hadlang ay bumababa sa pagtahi ng dissected duct sa maliit na bituka.

Kung ang organ ay durog, apektado ng isang malawak na malignant na tumor o mga cyst, ito ay ganap na tinanggal.

Ang mga bukas na operasyon ay ginagamit sa kaso ng peritonitis, na naghihikayat sa compression ng duodenum dahil sa pamamaga ng pancreas at sagabal sa bituka.

Kasama sa mga open surgical intervention ang pag-alis ng mga patay na bahagi ng organ, paghuhugas, at pagpapatuyo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Ang ganitong mga operasyon ay mahirap at mapanganib, samakatuwid, kung ang patay na bahagi ng glandula ay maliit at ang organ mismo ay gumagana, ang mga surgeon ay pumili ng isang minimally invasive o walang dugo na paraan ng paggamot:

1. Sa kaso ng hindi nahawaang nekrosis ng glandula, ang pagbutas ay isinasagawa: ang likido ay tinanggal mula sa apektadong organ.
2. Tinitiyak ng pagpapatuyo ng organ ang pag-agos ng likido. Ang pancreas ay hinuhugasan at dinidisimpekta.
3. Ang laparoscopy, kung saan ang siruhano ay gumagawa ng maliliit na paghiwa sa tiyan, nagpasok ng isang video probe at mga espesyal na instrumento sa pamamagitan ng mga ito, ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang pag-unlad ng operasyon sa pamamagitan ng isang espesyal na screen. Ang layunin ng laparoscopy ay palayain ang bile duct at alisin ang mga hadlang sa libreng pagpasa ng pancreatic juice sa bituka.

Kung ang pancreas ay apektado ng isang tumor, ang mga doktor ay gumagamit ng walang dugong interbensyon:

• cyber knife o radiosurgery;
• cryosurgery;
• laser surgery;
• ultrasound.

Karamihan sa mga manipulasyon ay isinasagawa gamit ang isang probe, na ipinasok sa duodenum.

Mga kahirapan sa paggamot sa kirurhiko

Sa mga doktor, ang pancreas ay nakakuha ng isang reputasyon bilang isang maselan, hindi mahuhulaan na organ. Ang operasyon para sa pancreatitis ay madalas na nagtatapos sa kamatayan, sa kabila ng mga modernong paraan ng paggamot.

Mahirap maglagay ng surgical sutures sa isang nasirang pancreas. Samakatuwid, sa postoperative period, ang mga fistula ay maaaring mabuo sa site ng mga tahi at maaaring mangyari ang panloob na pagdurugo.

Ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mga katangian ng organ:

• istraktura;
• pisyolohiya;
• lokasyon.

Ang glandula ay malapit sa mahahalagang organo:

• tubo ng apdo;
• duodenum (ang mga organo ay may pangkalahatang sirkulasyon ng dugo);
• tiyan at superior mesenteric aorta;
• superior mesenteric vein, vena cava;
• bato.

Pagkatapos ng operasyon

Kung ang pancreatic surgery ay matagumpay, ang pangangalaga sa pasyente sa pinakadulo simula ng postoperative period ay nagiging napakahalaga. Kung gumaling ang isang tao ay depende sa kung gaano ito kabisa.

Sa araw pagkatapos ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente ay mahigpit na sinusubaybayan sa intensive care unit. Mga doktor:

1. Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay sinusukat.
2. Suriin ang kaasiman at mga antas ng asukal sa dugo.
3. Nagsasagawa sila ng pagsusuri sa ihi.
4. Subaybayan ang hematocrit (bilang ng mga pulang selula ng dugo).
5. Ang isang electrocardiogram at chest x-ray ay isinasagawa.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon ay inilipat siya sa departamento ng kirurhiko, kung saan nakaayos ang pangangalaga - komprehensibong paggamot at diyeta.

Sa kabila ng medikal na pag-unlad, na ginagawang posible na maoperahan ang mga pasyente nang halos walang dugo, ang kinalabasan ng kirurhiko ay nananatiling isa sa mga pinakamapanganib na uri ng paggamot.

Ang paglabas ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa ang sistema ng pagtunaw ay nagsimulang gumana nang normal, at ang pasyente ay maaaring mamuno ng isang normal na pamumuhay, kasunod ng mga rekomendasyong medikal.

Diyeta pagkatapos ng operasyon

Ang unang dalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nag-aayuno. Ang banayad na nutrisyon ay pinapayagan lamang sa ikatlong araw. Inirerekomenda na gamitin:

1. Lenten cream soups na may sabaw ng gulay.
2. Sinigang (bakwit, kanin) na may diluted na gatas.
3. Mga steamed egg white omelettes.
4. Mga sariwang produkto ng fermented milk na may taba na nilalaman hanggang sa 3.5%.
5. Litong (kahapon) na puting tinapay sa isang linggo pagkatapos ng surgical invasion.

Sa unang linggo, ang pagkain ng isang tao ay binubuo ng mga steamed dish. Mamaya maaari kang lumipat sa pinakuluang pagkain. Pagkatapos ng isang linggo at kalahati, ang walang taba na karne at isda ay kasama sa diyeta.

Kumain ng madalas, unti-unti, huwag isama ang mataba, maanghang na pagkain, kape, alkohol at matatamis na carbonated na inumin.

Ang mga sumusunod na likido ay pinapayagan:

• sabaw ng rosehip;
• herbal teas, fruit compotes, fruit drinks at jelly na walang asukal;
• bahagyang carbonated na tubig.

Mga gamot at pamamaraan

Bilang karagdagan sa diet therapy, ang kumplikadong paggamot ay kinabibilangan ng:

1. Regular na pag-inom ng mga gamot, insulin, mga pandagdag sa enzyme.
2. Physiotherapy, therapeutic exercises. Ang anumang mga pamamaraan at pisikal na aktibidad ay dapat na napagkasunduan sa dumadating na manggagamot.

Ang mga layunin ng physical therapy at mga pamamaraan sa panahon ng rehabilitasyon:

• Normalisasyon ng pangkalahatang aktibidad ng katawan, respiratory, cardiovascular function.
• Pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor.

Mga komplikasyon ng kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang panganib ng isang surgical procedure para sa talamak na pancreatitis ay nauugnay sa mga kumplikadong kondisyon na nagpapakita sa postoperative period. Mga sintomas ng komplikasyon:

1. Matinding sakit.
2. Isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng isang tao hanggang sa punto ng pagkabigla.
3. Tumaas na antas ng amylase sa dugo at ihi.
4. Ang lagnat at panginginig ay posibleng senyales ng pagbuo ng abscess.
5. Pagtaas ng antas ng leukocyte.

Ang komplikasyon ay tinatawag na postoperative pancreatitis, na hinihimok ng peptic ulcer disease o exacerbation ng isang tamad na talamak na proseso sa glandula.

Ang isang talamak na kondisyon ng postoperative ay bubuo dahil sa pagbara ng duct, na naghihikayat sa pamamaga ng organ. Ang ilang mga surgical procedure ay humahantong sa bara.

Bilang karagdagan sa mga kondisyong inilarawan sa itaas, ang inoperahang pasyente ay madalas na:

• nagsisimula ang pagdurugo;
• nagsisimula ang peritonitis;
• bubuo ang pagkabigo sa sirkulasyon, bato-hepatic;
• lumalala ang diabetes mellitus;
• nangyayari ang tissue necrosis.

Ang bisa ng surgical treatment at prognosis

Kung gaano kabisa ang surgical intervention ay maaaring hatulan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng pasyente sa preoperative period. Pagdating sa talamak na pancreatitis, ang pre-intervention therapy ay madalas na matagumpay na ang operasyon ay maaaring ipagpaliban.

Iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa tagumpay ng operasyon at makakatulong na mahulaan ang kurso ng sakit sa hinaharap:

1. Pangkalahatang kondisyon ng tao bago ang operasyon.
2. Paraan, dami ng interbensyon sa kirurhiko.
3. Kalidad ng pangangalaga sa postoperative, komprehensibong paggamot sa inpatient.
4. Nagdidiyeta.
5. Mga aksyon ng pasyente.

Kung ang isang tao ay hindi nag-overload sa katawan, sinusubaybayan ang nutrisyon, at namumuno sa isang malusog na pamumuhay, kung gayon ang mga pagkakataon na tatagal ang pagpapatawad.

Ano ang talamak na postoperative pancreatitis

Ang isang komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng operasyon ay tinatawag na acute postoperative pancreatitis. Ang sakit ay bubuo pagkatapos ng operasyon:

• lapay;
• tiyan at duodenum.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang labis o kakulangan ng pancreatic enzymes. Sa panahon ng operasyon sa gastrointestinal tract, palaging may posibilidad ng pinsala sa organ, na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang surgical pancreatitis ay nahahati sa traumatic at non-traumatic. Mahirap gumuhit ng isang malinaw na hangganan sa pagitan ng dalawang uri ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, dahil ang organ sa panahon ng anumang operasyon ay maaaring malantad sa mga epekto - halata, na may pinsala sa tissue, o implicit. Halimbawa, ang paglalagay ng surgical forceps, tamponing, o paggamit ng mga salamin ay humahantong sa compression ng gland at nag-uudyok ng proseso ng pamamaga.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas kung ang pancreas ay hindi malusog. Kung ang isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagreklamo ng matinding pananakit, patuloy na pagduduwal at pagsusuka, at ang apdo ay naroroon sa suka, malamang na magkaroon ng komplikasyon.

Ang ganitong pancreatitis ay ginagamot nang konserbatibo, sinusubukang:

• hindi aktibo ang mga enzyme;
• sugpuin ang aktibidad ng pagtatago.

Para din sa pasyente:

1. Ang mga antihistamine at antibacterial na gamot ay inireseta.
2. Pinipigilan ang pagkabigla.
3. Pinipigilan ang pagkabigo sa bato at toxemia ng enzyme.
4. Ipinapanumbalik ang aktibidad ng cardiovascular system.

Ang isang pasyente na may surgical pancreatitis ay hindi makakain ng 3 hanggang 5 araw. Ang pangunahing layunin ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso at ibalik ang pag-andar ng nasirang organ.

Anumang sakit, kabilang ang pamamaga ng pancreas, ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Kasama sa pag-iwas ang mga simpleng pag-iingat - mula sa diyeta hanggang sa pagpapanatili ng pisikal na aktibidad at pagkuha ng sapat na pahinga.

Pancreatitis(mula sa ibang Griyego. lapay- pancreas + -ito ay- pamamaga) ay isang pangkat ng mga sakit at sindrom kung saan ang pamamaga ng pancreas ay sinusunod.
Kapag ang pancreas ay inflamed, ang mga enzyme na itinago ng glandula ay hindi inilabas sa duodenum, ngunit ito ay isinaaktibo sa mismong glandula at nagsisimulang sirain ito (self-digestion). Ang mga enzyme at lason na inilabas ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo at malubhang makapinsala sa iba pang mahahalagang bahagi ng katawan tulad ng puso, bato at atay.
Ang talamak na pancreatitis ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng agarang paggamot. Bukod dito, bilang isang patakaran, sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggamot sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ay kinakailangan.

2. Pag-uuri.

Ayon sa likas na katangian ng daloy makilala:
1. talamak na pancreatitis
2. talamak na paulit-ulit na pancreatitis
3. talamak na pancreatitis
4. exacerbation ng talamak na pancreatitis

Kadalasan, ang talamak na pancreatitis ay resulta ng talamak na pancreatitis.
Ang gradasyon sa pagitan ng talamak na paulit-ulit at paglala ng talamak na pancreatitis ay napaka-arbitrary.
Ang pagpapakita ng pancreatic syndrome (amylasemia, lipasemia) pain syndrome na mas mababa sa 6 na buwan mula sa simula ng sakit ay itinuturing na isang pagbabalik ng talamak na pancreatitis, at higit sa 6 na buwan - isang exacerbation ng talamak na pancreatitis.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat mga glandula (ang dami ng pinsala sa glandula ay ang laki ng lugar ng nekrosis ng glandula), nakikilala:
1. Edematous form (nekrosis ng solong pancreatocytes nang walang pagbuo ng mga isla ng nekrosis).
2. Mapanirang anyo - pancreaticonecrosis, na maaaring:
- maliit na focal pancreatic necrosis
- katamtamang focal pancreatic necrosis
- malaking-focal pancreatic necrosis
- kabuuang-subtotal na pancreatic necrosis

Ang terminong "Pancreatic necrosis" ay mas pathological kaysa sa klinikal, kung kaya't ang paggamit nito bilang isang diagnosis ay hindi ganap na tama.

Ang terminong total-subtotal pancreatic necrosis ay tumutukoy sa pagkasira ng glandula na may pinsala sa lahat ng bahagi (ulo, katawan, buntot).

Ayon sa klasipikasyon (V.I. Filin, 1979), ang mga sumusunod ay nakikilala: Mga yugto ng pancreatitis:
1. Enzymatic phase (3-5 araw).
2. Reactive phase (6-14 na araw).
3. Sequestration phase (mula sa araw 15).
4. Outcome phase (6 na buwan o higit pa mula sa simula ng sakit).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis ay kinuha bilang batayan.

Sa pamamagitan ng kabagsikan makilala:

1. Maagang pagkamatay (bilang resulta ng maraming organ failure).
2. Late mortality (bilang resulta ng purulent-septic na komplikasyon ng mapanirang pancreatitis - purulent-necrotic parapancreatitis).

3. Etiology.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatitis ay cholelithiasis At pag-inom ng alak.

Ang pancreatitis ay maaari ding sanhi ng pagkalason, trauma, mga sakit sa viral, operasyon at pagmamanipula ng endoscopic. Ang malalaking dosis ng bitamina A at E ay maaari ding maging sanhi ng paglala ng talamak na pancreatitis.

4. Mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga tipikal na senyales ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng: matinding sakit sa epigastric, biglaan, malubha, patuloy na pananakit sa itaas na tiyan. Pag-iilaw sa kaliwang kalahati ng katawan. Ang pagsusuka ay hindi mapigilan, may halong apdo at hindi nagdudulot ng ginhawa.
Sa pamamagitan ng pagpapalaki ng ulo ng pancreas, posible ang nakahahadlang na paninilaw ng balat (may kapansanan sa pag-agos ng apdo, na humahantong sa akumulasyon ng mga pigment ng apdo sa dugo at mga tisyu ng katawan), na sinamahan ng dilaw ng balat, maitim na ihi at pagliwanag ng dumi ng tao.

5. Mga diagnostic.

Ang pag-diagnose ng pancreatitis ay hindi laging madali; ang isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit para dito:

• gastroscopy
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan
• X-ray ng mga organo ng tiyan
• computed at magnetic resonance imaging
• klinikal na pagsusuri ng dugo
• kimika ng dugo
• Pagsusuri ng ihi

Gastroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng paglahok ng tiyan at duodenum sa nagpapasiklab na proseso, hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga ng pancreas, ang paglitaw ng pangalawang ulser at pagguho.
Ultrasound Ang mga organo ng tiyan ay ginagamit upang makita ang mga pagbabago sa mga organo ng gastrointestinal tract, kabilang ang pancreas at nakapaligid na tisyu: pagpapaliit ng mga malalaking sisidlan, ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, atbp.
Computed tomography, magnetic resonance imaging ginagawang posible na suriin ang mga pagbabago sa istruktura sa pancreas at ang kondisyon ng iba pang mga organo ng tiyan. Upang maisakatuparan ito, kailangan mong kumuha ng isang espesyal na ahente ng kaibahan.
Klinikal na pagsusuri sa dugo ginagamit upang makita ang pagkakaroon ng pamamaga.
Chemistry ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pag-andar ng mga panloob na organo, pati na rin kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang pancreas ay nasira, ang mga antas ng enzyme ay tataas.

6. Paggamot.

Paggamot ng pancreatitis- isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng pinagsamang diskarte, konserbatibo o operasyon.

Ang paggamot ng pancreatitis (lalo na ang talamak) ay naglalayong:

• pagbabawas ng sakit
• pagsugpo ng pancreatic secretion
• hindi aktibo ang mga enzyme na pumapasok sa dugo
• pagbawas ng spasm ng spinkter ng Oddi
• pagwawasto ng mga hydroionic disorder
• paglaban sa mga hemodynamic disorder
• pag-aalis ng impeksyon

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga unang yugto ay ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy, ang pagkakaroon ng enzymatic peritonitis, at sa mga huling yugto - purulent na komplikasyon.

Pag-iwas Ang pancreatitis ay upang bawasan ang bilang ng mga exacerbations. Upang gawin ito, dapat mong sundin ang ilang mga rekomendasyon:

• manatili sa isang diyeta
• iwasan o limitahan ang pag-inom ng alak
• uminom ng mga gamot na nagpapabuti sa panunaw
• agarang gamutin ang cholelithiasis

Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit. Kung ang mga komplikasyon ay hindi bubuo, sa anyo ng pinsala sa mga panloob na organo: bato, atay o baga, atbp., Kung gayon ang talamak na pancreatitis ay gumaling.
Ang paggamot ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang function ng katawan at maiwasan ang mga komplikasyon.
Kailangan ang pananatili sa ospital. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ng isang tao ang intravenous (parenteral) na nutrisyon o pagpapakain ng tubo sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo habang bumabalik ang pancreatic function. Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang parenteral na nutrisyon ay hindi ginagamit.
Pagkatapos ng pananatili sa ospital, ang isang tao ay maaaring magrekomenda ng isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang alkohol, maanghang, mataba, at nakakainis na pagkain.
Kapag nawala ang talamak na pancreatitis, tutukuyin ng iyong doktor ang sanhi, na makakatulong na maiwasan ang mga pag-atake sa hinaharap. Para sa ilang mga tao, ang dahilan ng pag-atake ay malinaw; para sa iba, ang pananaliksik ay kailangang gawin.

7. Panmatagalang pancreatitis.

Ang pag-alis ng sakit ay ang unang hakbang sa paggamot sa talamak na pancreatitis.

Ang susunod na hakbang ay magplano ng diyeta na naglilimita sa mga carbohydrate at taba na iyong kinakain.

Ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng pagkuha ng pancreatic enzymes na may pagkain kung ang iyong pancreas ay hindi gumagawa ng sapat na mga ito. Minsan kailangan ng insulin o iba pang mga gamot upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga taong may pancreatitis ay dapat huminto sa pag-inom ng alak, kumain ng espesyal na diyeta, at regular na uminom ng mga gamot gaya ng inireseta ng kanilang doktor.

Ang talamak na pancreatitis ay isang sakit ng pancreas na nangyayari bilang isang resulta ng autolysis ng pancreatic tissue sa pamamagitan ng lipolytic at activated proteolytic enzymes, na ipinakita ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago - mula sa edema hanggang sa focal o malawak na hemorrhagic necrosis.

Etiology at pathogenesis. Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing etiological factor ay autolysis ng pancreatic parenchyma, na kadalasang nangyayari laban sa background ng hyperstimulation ng exocrine function, bahagyang sagabal ng ampulla ng major duodenal papilla, nadagdagan ang presyon sa Wirsung duct, at bile reflux sa Wirsung duct. Ang matinding pagbuo ng intraductal hypertension ay nagdudulot ng pinsala at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga terminal duct. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-activate ng mga enzyme, ang kanilang paglabas sa kabila ng mga duct, paglusot ng parenchyma at autolysis ng pancreatic tissue.

Ang talamak na pancreatitis ay kadalasang sanhi ng labis na pag-inom ng alak at matatabang pagkain.

Depende sa sanhi ng intraductal hypertension, ang biliary at alcoholic pancreatitis ay nakikilala. Ang mga ganitong uri ng pancreatitis ay bumubuo ng 90% ng lahat ng pancreatitis. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga tampok sa klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mas bihirang mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng bukas at saradong mga pinsala sa tiyan, intraoperative na pinsala sa gland tissue, atherosclerotic occlusion ng visceral branches ng abdominal aorta, portal hypertension, at ilang mga gamot (corticosteroids, estrogen contraceptives at tetracycline antibiotics).

Ang nekrosis ng mga pancreatic cells at tissue na nakapalibot sa pancreatic lobules ay nangyayari sa pinakadulo simula ng proseso sa ilalim ng impluwensya ng lipase. Ang Lipase ay tumagos sa cell at nag-hydrolyze ng intracellular triglycerides upang bumuo ng mga fatty acid. Sa mga nasirang selula ng glandula, ang intracellular acidosis ay bubuo na may pH shift sa 3.5-4.5. Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang hindi aktibong trypsinogen ay binago sa aktibong trypsin, na nagpapa-aktibo sa phospholipase A, naglalabas at nagpapagana ng mga lysosomal enzymes (elastase, collagenase, chymotrypsin, atbp.). Ang nilalaman ng phospholipase A at lysolecithin sa pancreatic tissue sa panahon ng talamak na pancreatitis ay tumataas nang malaki. Ipinapahiwatig nito ang papel nito sa autolysis ng gland tissue. Sa ilalim ng impluwensya ng lipolytic, activated proteolytic enzymes, microscopic o macroscopically noticeable foci ng fat necrosis ng pancreatic parenchyma ay lilitaw. Laban sa background na ito, nililinis ng elastase ang mga dingding ng mga venules at interlobular connective tissue septa. Bilang resulta, nangyayari ang malawak na pagdurugo, at ang mataba na pancreatic necrosis ay nagiging hemorrhagic. Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa foci ng pangunahing nekrosis. Ang akumulasyon ng mga leukocytes sa paligid ng foci ng nekrosis ay nangangahulugan ng pagbuo ng isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng hyperemia at edema. Upang limitahan ang foci ng nekrosis at alisin ang necrotic tissue, macrophage, leukocytes, lymphocytes, at endothelial cells ay naglalabas ng mga pro-inflammatory at anti-inflammatory interleukins at reactive oxygen radicals. Bilang resulta ng reaksyong ito, ang maliit na foci ng nekrosis ay nalilimitahan, sumasailalim sa lysis, na sinusundan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng katamtamang lokal na reaksyon sa pamamaga sa katawan.

Sa malawak na nekrosis, ang mga macrophage, neutrophil leukocytes, at lymphocytes ay labis na pinasigla, ang produksyon ng mga interleukin at oxygen radical ay tumataas, at lumalampas sa kontrol ng immune system. Ang ratio ng pro- at anti-inflammatory interleukins ay nagbabago. Sinisira nila hindi lamang ang tissue ng glandula, kundi pati na rin ang iba pang mga organo. Ang tissue necrosis ay sanhi hindi ng mga interleukin mismo, ngunit ng mga reaktibong oxygen radical, nitric oxide (NO) at ang pinaka-agresibong peroxynitrile (ONOO). Inihahanda lamang ng mga interleukin ang lupa para dito: binabawasan nila ang tono ng mga venous capillaries, pinatataas ang kanilang permeability, at nagiging sanhi ng capillary thrombosis.

Ang mga pagbabago sa microvasculature ay pangunahing sanhi ng nitric oxide. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay umuunlad, ang necrosis zone ay lumalawak. Ang lokal na reaksyon sa pamamaga ay nagiging isang sistematiko, at ang sistematikong reaksyon sa pamamaga ng sindrom ay bubuo.

Pag-uuri. Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Edematous, o interstitial, pancreatitis;

Matabang pancreatic necrosis,

Hemorrhagic pancreatic necrosis.

Ang edematous o abortive form ng pancreatitis ay bubuo laban sa background ng menor de edad, mikroskopikong pinsala sa mga pancreatic cells. Ang yugto ng edema ay maaaring maging isang yugto ng nekrosis sa loob ng 1-2 araw. Sa progresibong pancreatitis, ang mataba na pancreatic necrosis ay bubuo, na, habang lumalaki ang mga pagdurugo, ay nagiging hemorrhagic na may pagbuo ng malawak na edema sa retroperitoneal tissue at ang hitsura ng hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan (pancreatogenic aseptic peritonitis). Sa ilang mga kaso, ang mga halo-halong anyo ng pancreatitis ay sinusunod: hemorrhagic pancreatitis na may foci ng fatty necrosis at fatty pancreatic necrosis na may hemorrhages.

Depende sa lawak ng proseso, ang focal, subtotal at kabuuang pancreatic necrosis ay nakikilala.

Ayon sa klinikal na kurso, ang sakit ay nahahati sa abortive at progressive.

Ayon sa mga yugto ng kurso ng malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, ang isang panahon ng hemodynamic disturbances ay nakikilala - pancreatogenic shock, functional failure (dysfunction) ng mga panloob na organo at isang panahon ng purulent na komplikasyon, na nangyayari pagkatapos ng 10-15 araw.

Klinikal na larawan at diagnosis. Sa paunang panahon ng sakit (1-3 araw), kapwa may edematous (abortive) na anyo ng pancreatitis at may progresibong pancreatitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim, pare-pareho ang sakit sa rehiyon ng epigastric, na lumalabas sa likod (girdling pain), pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka.

Sa mga unang yugto ng pagsisimula ng sakit, ang layunin ng data ay napakahirap, lalo na sa edematous form: pamumutla ng balat, bahagyang paninilaw ng sclera (na may biliary pancreatitis), banayad na cyanosis. Ang pulso ay maaaring normal o pinabilis, ang temperatura ng katawan ay normal. Pagkatapos ng impeksiyon ng foci ng nekrosis, ito ay nagdaragdag, tulad ng anumang purulent na proseso.

Ang tiyan ay karaniwang malambot, ang lahat ng bahagi ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, at kung minsan ang ilang bloating ay nabanggit. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Sa humigit-kumulang 1-2% ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang mala-bughaw, kung minsan ay may madilaw-dilaw na mga spot (sintomas ng Grey Turner) at mga bakas ng resorption ng mga hemorrhages sa pancreas at retroperitoneal tissue ay lumilitaw sa kaliwang bahagi ng dingding ng tiyan, na nagpapahiwatig ng hemorrhagic pancreatitis. Ang parehong mga spot ay maaaring obserbahan sa lugar ng pusod (tanda ni Kuplen). Ang percussion ay nagpapakita ng mataas na tympanitis sa buong ibabaw ng tiyan - ang paresis ng bituka ay nangyayari dahil sa pangangati o phlegmon ng retroperitoneal tissue o concomitant peritonitis. Kapag ang isang makabuluhang halaga ng exudate ay naipon sa lukab ng tiyan, mayroong isang dullness ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan, na mas madaling makita kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran.

Kapag palpating ang tiyan, ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay nabanggit. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan sa paunang panahon ng pag-unlad ng pancreatitis. Minsan lamang ang paglaban at pananakit ay napapansin sa epigastrium sa lugar kung saan matatagpuan ang pancreas (sintomas ni Kerte). Ang palpation sa kaliwang costovertebral angle (projection ng buntot ng pancreas) ay madalas na masakit (Mayo-Robson sign).

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mental disorder: pagkabalisa, pagkalito, ang antas ng kaguluhan kung saan dapat matukoy gamit ang Glasgow scale score.

Ang mga functional na sakit sa atay ay kadalasang ipinakikita ng isang icteric na pagkawalan ng kulay ng balat. Sa patuloy na pagbara ng karaniwang bile duct, ang obstructive jaundice ay nangyayari sa pagtaas ng antas ng bilirubin, transaminases, at pinalaki na atay. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng amylase at lipase sa serum ng dugo. Ang konsentrasyon ng amylase (diastase) sa ihi at sa exudate ng mga cavity ng tiyan at pleural ay tumataas nang malaki. Sa kabuuang pancreatic necrosis, bumababa ang antas ng amylase. Ang isang mas tiyak na pagsubok para sa maagang pagsusuri ng pancreatitis ay ang pagpapasiya ng trypsin sa serum ng dugo, achymotrypsin, elastase, carboxypeptidase at lalo na ang phospholipase A, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pancreatic necrosis. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng kanilang kahulugan ay humahadlang sa malawakang paggamit ng mga pamamaraang ito.

Ultrasonography. Ang ultratunog ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri, na ginagawang posible na magtatag ng mga etiological na kadahilanan (cholecysto- at choledocholithiasis), kilalanin ang pamamaga at pagpapalaki ng pancreas, akumulasyon ng gas at likido sa distended na mga loop ng bituka. Ang mga palatandaan ng pancreatic edema ay isang pagtaas sa dami nito, isang pagbawas sa echogenicity ng tissue ng glandula at isang pagbawas sa antas ng pagmuni-muni ng signal. Sa nekrosis ng pancreas, ang hindi malinaw na limitadong mga lugar na nabawasan ang echogenicity o kumpletong kawalan ng echo signal ay natukoy.

Ang computed tomography ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis kumpara sa ultrasound. Walang mga hadlang sa pagsasagawa nito. Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay tumataas sa intravenous o oral enhancement na may contrast material. Ang pinahusay na computed tomography ay maaaring mas malinaw na makilala ang nagkakalat o lokal na pagpapalaki ng glandula, edema, foci ng nekrosis, akumulasyon ng likido, mga pagbabago sa peripancreatic tissue, "mga landas ng nekrosis" sa labas ng pancreas, pati na rin ang mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at cyst.

Ang magnetic resonance imaging ay isang mas advanced na paraan ng diagnostic. Nagbibigay ito ng impormasyong katulad ng nakuha mula sa isang computed tomography scan.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa cavity ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente: nakahiwalay na dilatation ng transverse colon, mga segment ng jejunum at duodenum na katabi ng pancreas, minsan ay mga radiopaque na bato sa bile ducts, sa pancreatic duct, o mga deposito ng calcium sa parenkayma nito.

Ginagawa ang esophagogastroduodenoscopy para sa pagdurugo ng gastrointestinal mula sa talamak na pagguho at ulser, na mga komplikasyon ng talamak (madalas na mapanirang) pancreatitis. Ang retrograde pancreatic cholangiography sa talamak na pancreatitis ay kontraindikado, dahil ang pamamaraang ito ay higit na nagpapataas ng presyon sa pangunahing pancreatic duct.

Ang laparoscopy ay ipinahiwatig para sa hindi malinaw na diagnosis, kung ang laparoscopic na pag-install ng mga drains ay kinakailangan para sa paggamot ng talamak na pancreatitis. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang foci ng steatonecrosis (stearin spots), nagpapasiklab na pagbabago sa peritoneum, gallbladder, tumagos sa lukab ng mas mababang omentum at suriin ang pancreas, mag-install ng mga drains para sa pag-agos ng exudate at paghuhugas ng lukab ng mas mababang omentum .

Paggamot. Ang pangunahing layunin ay upang mapawi ang sakit at pulikat ng spinkter ng Oddi. Para sa layuning ito, ang mga non-narcotic analgesics, antispasmodics, at anticholinergics ay inireseta. Kung may matatag na kumpiyansa sa pagsusuri, pinahihintulutan na magbigay ng narcotic analgesics. Ang paggamit ng mga morphine na gamot na nagdudulot ng spasm ng sphincter ng Oddi ay hindi katanggap-tanggap. Para sa pag-alis ng sakit, ang isang glucose-novocaine mixture (10 ml ng 1% novocaine solution at 400 ml ng 5% glucose solution) ay ibinibigay din sa intravenously. Ang periidural anesthesia ay may pinakamahusay na analgesic effect.

Upang maiwasan ang hormonal stimulation ng exocrine function ng gland, kinakailangan upang ganap na alisin ang paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ang patuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng isang nasogastric tube ay ipinahiwatig din. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng pancreatitis ay itinalaga sa pagsugpo ng secretory function ng tiyan sa tulong ng H2-histamine receptor blockers, antacids, at anticholinergic na gamot (gastrocepin, atropine).

Ang mas epektibong paraan ng pagsugpo sa exocrine function ng pancreas ay cytostatics (5-fluorouracil, cyclophosphamide), synthetic neuropeptides (dalargin), synthetic analogues ng somatostatin (sandostatin, stylamine, octetride).

Upang labanan ang enzymatic toxemia sa unang yugto ng talamak na pancreatitis, ginagamit ang mga inhibitor ng protease (trasylol, contrical, gordox, atbp.). Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga proteolytic enzyme at kallikrein at sa gayon ay binabawasan ang pagkalasing. Sa mga nagdaang taon, ang pagiging epektibo at pagiging angkop ng kanilang paggamit ay kinuwestiyon.

Upang iwasto ang dami ng dami ng dugo, ang mga solusyon ng colloid at crystalloid na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng antas ng central venous pressure at oras-oras na diuresis. Ang ratio ng mga colloidal at crystalloid na solusyon ay dapat na humigit-kumulang 1:1.

Ang nutrisyon ng parenteral ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot, dahil ang nutrisyon sa bibig ay tumigil sa loob ng 3-5 araw. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ng pasyente (30 calories bawat araw bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na sinusundan ng pagtaas sa 60 calories bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw) ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga puro solusyon ng glucose na may insulin, protina hydrolysates, mga solusyon. ng mga amino acid

Ang sapilitang diuresis ay kadalasang ginagamit para sa detoxification. Pagkatapos ng normalisasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo gamit ang infusion therapy, ang mga diuretics (Lasix, furosemide) ay pinangangasiwaan. Kasabay nito, ang mga toxin, mga produkto ng pagkasira ng protina, at mga enzyme ay inaalis sa pamamagitan ng ihi.

Ang peritoneal lavage ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pancreatic necrosis (madalas na hemorrhagic). Kasabay nito, ang exudate na mayaman sa proteolytic at lipolytic enzymes, cytokines, kinins at iba pang mga nakakalason na sangkap, ang mga produkto ng nilusaw na necrotic tissue ay inalis mula sa lukab ng tiyan. Pinipigilan ng peritoneal lavage ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto at binabawasan ang epekto ng mga lason sa mga organo ng parenchymal.

Upang maisagawa ang peritoneal lavage sa ilalim ng kontrol ng laparoscope, ang mga drains ay naka-install sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, sa pelvic cavity at sa kanang lateral canal. Ang solusyon ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga upper drainage, at ang likido ay inilabas sa pamamagitan ng mas mababang mga. Sa kasong ito, kinakailangan upang subaybayan ang balanse ng papasok at papalabas na likido, subaybayan ang central venous pressure, at asahan ang posibleng mga komplikasyon sa baga.

Upang mapabuti ang microcirculation, kabilang sa pancreas, ang rheopolyglucin, maliit na dosis ng heparin ay pinangangasiwaan, at ginagamit ang kinokontrol na hemodilution.

Ang antibacterial therapy para sa pancreatic necrosis ay isinasagawa kapwa upang maiwasan ang impeksiyon ng foci ng nekrosis at upang gamutin ang isang nagkakaroon na ng impeksiyon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotics (3-4th generation cephalosporins, carbopenems, aminoglycosides), na pinipigilan ang pagbuo ng gram-positive at gram-negative microflora. Ang isang obligadong bahagi ng antibacterial therapy ay ang pangangasiwa ng metronidazole (Flagyl), na piling nakakaapekto sa non-clostridial microbial flora.

Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay: 1) kawalan ng katiyakan sa diagnosis; 2) paggamot ng pangalawang impeksyon (isang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis, impeksyon ng necrotic gland tissue, ulser sa retroperitoneal tissue, laganap na purulent peritonitis, abscesses sa cavity ng tiyan, kung ang paggamot na may percutaneous drainage sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay hindi posible) ; 3) progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng sapat na masinsinang paggamot (kabilang ang kabiguan ng laparoscopic lavage ng cavity ng tiyan), napakalaking arrosive na pagdurugo.

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ay upang alisin ang mga nahawaang necrotic tissue bago bumuo ng suppuration, upang mahusay na maubos ang lukab ng tiyan upang gamutin ang peritonitis, o upang alisin ang likido na naglalaman ng malaking halaga ng pancreatic enzymes.

Sa kaso ng matinding multiple focal pancreatic necrosis kasabay ng peritonitis, gumamit sila ng staged necrectomy, i.e., programmed revision at lavage ng abdominal cavity. Sa pamamaraang ito, ang sugat ay hindi mahigpit na sarado upang lumikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng peritoneal exudate sa dressing. Depende sa kondisyon ng pasyente at ang data ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound o CT), pagkatapos ng 1-2 araw ang sugat ay binuksan, ang isang inspeksyon ay isinasagawa sa pag-alis ng foci ng nekrosis at paulit-ulit na paghuhugas ng lukab ng tiyan.

Sa kaso ng focal pancreatic necrosis sa lugar ng buntot ng pancreas at pagkabigo ng kumplikadong masinsinang paggamot, posible ang distal resection ng glandula. Sa mga bihirang kaso, na may kabuuang pancreatic necrosis, isang kabuuan o subtotal na pancreatectomy ay dati nang isinagawa. Gayunpaman, ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko at sinamahan ng mataas na postoperative mortality, kaya ang ganitong uri ng interbensyon ay inabandona.

Sa mga nagdaang taon, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng "sarado" na paggamot ng pancreatic necrosis at ang mga komplikasyon nito ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang iba't ibang mga surgical procedure na dati nang isinagawa gamit ang malawak na laparotomy (cholecystostomy, drainage ng omental bursa, abdominal cavity, retroperitoneal tissue, drainage of abscesses at false cysts) ay maaaring isagawa nang percutaneously sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o computed tomography. Sa pamamagitan ng mga drains na naka-install sa ganitong paraan, ang mga nilalaman ng purulent cavities at cysts ay maaaring aspirated, ang mga cavity ay maaaring hugasan, at antibacterial na gamot ay maaaring ibigay. Ang pamamaraan na ito ay hindi gaanong traumatiko, mas madaling tiisin ng mga pasyente, at sinamahan ng mas kaunting mga komplikasyon at mas mababang postoperative mortality.