Mga metastatic na tumor. Metastatic brain tumors Mga tumor na nakakaapekto sa spinal cord

Kabilang sa mga tumor sa CNS?

Karamihan sa mga malignant neoplasms ng central nervous system ay metastatic na pinagmulan. Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 150,000 bagong kaso ng CNS metastases at 17,500 kaso lamang ng pangunahing CNS tumor ang natukoy bawat taon (ratio na humigit-kumulang 10:1). Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, marami ang metastases sa central nervous system.

30. Anong proporsyon ng kabuuang bilang ng metastatic brain lesions ang single metastases?

Mga solong metastases sa utak, -a; m. (pl. utak, -de). Anat. Center, isang seksyon ng nervous system ng mga tao at vertebrates, na binubuo ng nervous tissue, na matatagpuan sa bungo (utak) at spinal canal (spinal cord).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Utak">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся системные признаки злокачественного новообразования.!}

31. Tumataas ba ang kabuuang resection, At g. Operasyon; isang operasyon upang alisin ang bahagi ng isang organ na nasira o naapektuhan ng sakit, hal. Resection ng tiyan, ovary, atay, transurethral resection ng prostate gland. Mula sa Lat. resectio - pagputol

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" Resection">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Ang pagputol ng tumor na sinusundan ng radiation therapy ay nagpapataas ng kaligtasan sa isang partikular na grupo ng mga pasyente. Ang mga kandidato para sa naturang paggamot ay maaaring ituring na mga pasyente na walang mga palatandaan ng isang proseso ng tumor sa isa pang lokalisasyon, na nagpapanatili ng kakayahang lumipat, pati na rin ang mga kung saan ang isang makabuluhang halaga ng pagputol ay hindi nagbabanta sa pag-unlad ng malubhang depisit sa neurological.

Metastasis ng small cell lung cancer sa Cerebellum, -ch; m. Anat. Bahagi ng layunin. utak ng mga vertebrates at tao, na matatagpuan sa likod ng ulo at kasangkot sa pagpapanatili ng balanse ng katawan at koordinasyon ng mga paggalaw.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Cerebellum">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Ano ang karaniwang pag-asa sa buhay para sa mga pasyenteng may metastases sa utak sa kawalan ng radiation therapy?

Ang average na habang-buhay na gumagamit lamang ng corticosteroids ay isang buwan. Radial Therapy, -i; at. 1. Isang sangay ng klinikal na gamot na nag-aaral ng mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga panloob na sakit, ang kanilang pagsusuri, paggamot at pag-iwas. Mula sa Griyego therapeia - paggamot. 2. Ang kabuuan ng diff. konserbatibong paraan ng paggamot sa mga sakit na walang operasyon. Mga paraan ng paggamot: mga gamot (pharmacotherapy), kabilang ang antibacterial (chemotherapy, antibiotic therapy) at hormonal (hormone therapy); mga serum at bakuna (bakuna at serotherapy)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" Therapy">терапия!} pinapataas ang average na kaligtasan ng buhay sa 4-6 na buwan.

33. Aling mga solidong tumor ang kadalasang nag-metastasis sa utak?

Ang kanser ay kadalasang nag-metastasis sa utak; m. Isang malignant na tumor sa katawan na nagmumula sa mga epithelial tissue ng iba't ibang organo (halimbawa, tiyan, bituka, suso, atbp.). Mga anyo ng R.: squamous cell R. (pangunahing bubuo sa balat o, halimbawa, sa mga mucous membrane na natatakpan ng squamous epithelium), adenocarcinoma, atbp.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Cancer">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} Ang mga espesyal na organo o grupo ng mga selula na nagsi-synthesize at naglalabas ng mga sangkap ay mga pagtatago. Depende sa lokasyon ng pagtatago, may mga nakikilalang mga glandula ng endocrine (endocrine), na walang mga espesyal na excretory ducts at itinago ang mga sangkap na ginawa nila - mga hormone - direkta sa dugo o lymph, at mga exocrine glandula (exocrine), na may mga excretory ducts. kung saan ang pagtatago ay pinalabas alinman sa ibabaw ng katawan (pawis, luha, gatas), o sa mga guwang na organo (halimbawa, ang gastrointestinal tract at genitourinary system).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title=" Glands">железы!}, Melanoma, -s; at. Isang malignant na tumor sa mga tao na nabubuo mula sa mga selula na gumagawa ng sangkap na melanin, kadalasang nakakaapekto sa balat, mas madalas sa retina, utak, mga mucous membrane.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title=" Melanoma">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. Sa mga metastases kung aling mga tumor ang madalas na nangyayari ang pagdurugo? ikasal Ang akumulasyon ng dugo sa mga tisyu o iba't ibang mga cavity ng katawan ng mga tao at hayop dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo o isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin. Mga sakit na dulot ng K.: apoplexy, hemarthrosis, hematocele, hemorrhagic diathesis, hemorrhagic stroke, cephalohematoma, petechiae.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Hemorrhage">кровоизлияние ? !}
Melanoma, renal cell carcinoma at choriocarcinoma. Sa differential diagnosis, ang kanser sa baga ay dapat palaging isaalang-alang dahil sa mataas na dalas ng metastasis sa central nervous system.

35. Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng epidural compression ng spinal cord?
Ano ang mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot sa kasong ito?

Hindi tulad ng kanser sa baga, kanser sa suso, at iba pang mga solidong tumor, ang lymphoma ay lumalaki sa epidural space sa pamamagitan ng natural na mga bukas. Samakatuwid, ang X-ray ng gulugod sa mga pasyente na may epidural lymphoma ay madalas na hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na palatandaan.

37. Paano gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng radiation at neoplastic plexopathy?

Ang radiation plexopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan sa kawalan ng sakit. Bilang karagdagan, sa higit sa kalahati ng mga kaso na may radiation plexopathy, ang mga myokymic discharge ay sinusunod sa EMG, na hindi pangkaraniwan para sa non-plastic plexopathy.

MGA PANGUNAHING KATOTOHANAN: METASTATIC CNS DISEASE

  1. Ang mga metastases sa gitnang sistema ng nerbiyos ay napansin ng halos 10 beses na mas madalas kaysa sa mga pangunahing tumor ng central nervous system. Ang kanser sa baga ay kadalasang nag-metastasize sa utak, na sinusundan ng pagbaba ng pagkakasunod-sunod ng dalas ng kanser sa suso, melanoma, kidney, colon at rectal tumor.
  2. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng epidural compression ng spinal cord ay talamak o subacute na pagsisimula ng sakit sa likod.

Ang kanser ay isang sakit na hindi maaaring balewalain. Bukod dito, mahalagang hindi lamang tumugon sa paglitaw ng isang malignant na tumor, ngunit gawin ito nang maaga hangga't maaari. Mahalaga rin na malaman na ang ilang uri ng kanser ay madalas na lumilitaw sa likod, na nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing sintomas. Ang mga metastases sa gulugod, samakatuwid, ay nararapat na espesyal na pansin.

Kaugnayan ng problema

Ang paglitaw ng mga metastases sa likod na bahagi ay maaaring resulta ng pagbuo ng isang malignant na tumor ng prostate at dibdib, adrenal glands, bato at iba pa. Sa katunayan, ang anumang uri ng kanser ay maaaring lumitaw sa lugar ng gulugod.

Minsan ang mga naturang reaksyon ay posible kahit ilang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang palatandaan - metastases sa gulugod - ay maaaring madama ang kanilang sarili pagkatapos ng dalawampung taong panahon ng malusog na buhay. Sa ganitong mga sandali kailangan mong seryosohin ito, kung hindi, posible ang isang napakalungkot na resulta.

Tulad ng para sa katotohanan kung saan bahagi ng gulugod ang pangalawang cancerous formation ay lilitaw, higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pangunahing tumor. Halimbawa, lumilitaw ang metastases sa mga sintomas laban sa background ng lymphosarcoma o nasopharyngeal sarcoma. Nararapat din na malaman na ang mga pangalawang palatandaan ay maaaring madama ang kanilang sarili nang mas maaga kaysa sa pangunahing pokus. Dahil dito, sa ilang mga kaso ang paunang pagsusuri ay ginawa nang hindi tama, kahit na ang katotohanan na ang pasyente ay nasuri ay positibo na.

Bakit ito nangyayari

Sa pangkalahatan, sa lahat ng na-diagnose na tumor, 13% ay metastatic tumor na matatagpuan sa spinal canal. Sa kasong ito, ang mga tumor mismo ay maaaring matatagpuan sa loob ng spinal cord at sa labas nito. Sa kaso ng huling uri, ang lokasyon ay posible sa ilalim ng dura mater at sa itaas nito.

Kadalasan ito ay pangalawang pinsala sa epidural space na humahantong sa spinal cord compression sa mga pasyente ng cancer. Ang prosesong ito ay sanhi ng pagkalat ng isang paravertebral tumor sa pamamagitan ng intervertebral foramina.

Sa isang problema tulad ng mga metastases sa gulugod, ang mga sintomas ay maaaring tumpak na masuri ang epekto ng tumor sa 90% ng mga kaso. Ang mga selula ng kanser ay pumapasok sa bahaging ito ng katawan sa pamamagitan ng dugo, at sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng lymphatic tract at lymph mismo.

Pangunahing tampok

Anuman ang iyong problema sa kalusugan, palaging may mga sintomas. Ang mga metastases sa gulugod ay nagpapahiwatig na ang isang kanser na tumor ay umuunlad sa katawan. Kasabay nito, mayroong isang bilang ng mga tampok na nakikilala ang mga ito mula sa iba pang mga sakit na nabuo sa likod na lugar:

Posibleng mabilis na pag-unlad ng kumpleto o bahagyang paralisis;

Ang sakit ay mabilis na nagpapakita ng sarili, at ang gayong mga sensasyon sa apektadong bahagi ng gulugod ay hindi talaga nagbabago kahit na pagkatapos ng paggamit ng mga pangpawala ng sakit;

Kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago, ang antas ng sakit ay tumataas nang malaki, na humahantong sa isang kapansin-pansing limitasyon ng kadaliang mapakilos;

Kasama ng iba pang mga palatandaan ng sakit, ang mga sintomas ng neurological tulad ng pagkawala ng sensitivity, pamamanhid at tingling ay mabilis na lumilitaw.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang gayong pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay maaari ding sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng mabilis na pagbaba ng timbang, mga kaguluhan sa mga pattern ng pagtulog at gana. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng metastases sa gulugod. Ang mga sintomas ng ganitong uri ay mahirap balewalain, ngunit kung minsan ang mga tao, kahit na sa malubhang kondisyon, ay nagpapaliban sa pagbisita sa isang doktor. Hindi ito dapat gawin, dahil ang napapanahong pagsusuri at kwalipikadong paggamot ay radikal na nakakaapekto sa pag-asa sa buhay sa kaso ng kanser.

Ano ang mga pagtataya?

Sa una, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa sa katotohanan na ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ay nauugnay sa mabilis na pag-unlad ng metastases. Ang mga pangunahing pagbuo ng tumor ay lumalaki nang mas mabagal (isang taon o mas matagal pa), ngunit sa mga pangalawang tumor ang sitwasyon ay kabaligtaran ng diametrical.

Ito ay para sa kadahilanang ito na kapag ang isang diagnosis tulad ng mga metastases sa gulugod ay ginawa, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Gayunpaman, higit sa lahat ay nakasalalay ito sa yugto ng pag-unlad ng sakit. Kaugnay nito, nararapat na ulitin muli ang ideya na mas maaga ang isang problema tulad ng pangalawang kanser ay natukoy, mas malaki ang mga pagkakataon ng isang positibong resulta.

Gayundin, ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng katotohanan kung aling mga metastases ang naitala sa gulugod. Ang mga sintomas at pagpapakita na nagpapahiwatig ng pangalawang pagbuo ng isang naunang tinanggal na tumor ay nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Klinikal na larawan

Depende sa laki at bilang ng mga pormasyon, maaaring mag-iba ang mga sintomas. Ang mga metastases sa gulugod ay maaari ding makaapekto sa kondisyon ng pasyente sa ibang paraan, na umuunlad sa ilang bahagi ng gulugod. Ito ay hindi nakakagulat, dahil ang bawat vertebra ay malapit sa mga arterya at ugat ng ugat na konektado sa iba't ibang mga organo at bahagi ng katawan.

Kapag ang mga metastases ay sinusunod sa cervical spine, ang mga sintomas ay nabawasan sa sakit kapag sinusubukang i-on ang ulo o ikiling ito. Gayundin, dahil sa ang katunayan na ang compression ay nangyayari, maraming mga pasyente ang nagsisimulang magdusa mula sa pananakit ng ulo at panaka-nakang pagkahilo.

Ang mga metastases sa lumbar spine ay medyo naiiba. Ang mga sintomas at pagbabago sa kondisyon ay nangangailangan ng propesyonal na pagsusuri dahil halos kapareho ang mga ito sa mga problemang kasama ng iba't ibang sakit sa bato.

Minsan, sa gayong mga metastases, ang malakas na static na stress ay posible, na maaaring humantong sa isang uri ng bali na makabuluhang nakakasira sa pustura. Ngunit hindi lang iyon, kung minsan ang mga bali ay nagdudulot ng pinsala sa spinal cord, na nagreresulta sa bahagyang o kumpletong paralisis ng mas mababang mga paa't kamay.

Kapag ang mga metastases ay nasuri, ang mga sintomas ay pangunahing nagkakaroon ng anyo ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang ganitong uri ng mga pagpapakita ng tumor ay nagiging kapansin-pansin sa ibang pagkakataon kaysa sa iba, dahil sa mga anatomical na tampok ng lugar na ito.

Mga radicular disorder

Sa kasong ito, ang paglitaw ng tinatawag na radicular pain ay ipinahiwatig. Maaari silang lumitaw sa rehiyon ng servikal, at kung minsan ay nararamdaman ang kanilang sarili sa pamamagitan ng lumbosacral radiculitis. Ang lahat ay nakasalalay sa kung saan eksaktong matatagpuan ang sugat. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring girdling.

Ang mga positibong sintomas ng pag-igting at pananakit kapag palpated ay sinusunod din. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay sinamahan ng pagbuo ng mga zone ng nabawasan at tumaas na sensitivity ng radicular type. Pinag-uusapan natin ang pinsala sa thoracic at cervical spine. Posible rin ang iba pang mga sintomas - ang mga metastases sa gulugod kung minsan ay humahantong sa pagsugpo sa Achilles at

Minsan ang sakit ay ganap na nawala nang ilang sandali, ngunit sa karamihan ng mga kaso hindi ito nangangahulugan ng pagbawi, ngunit ang kumpletong pagkasira ng unang apektadong ugat ng ugat. Sa dakong huli, kapag ang tumor ay kumalat sa iba pang mga nerve fibers, ang sakit ay nagpapatuloy.

Myelitic syndrome

Ang kundisyong ito ay bunga ng compression ng spinal cord ng tumor. Ang mga katulad na kaso ay kadalasang nangyayari sa prostate cancer, thyroid cancer, at kapag ang isang malignant na tumor ay nakakaapekto sa baga at dibdib.

Ang compression ng ganitong uri ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gulugod, ngunit kadalasan ang epekto sa spinal cord ay nangyayari sa thoracic region. Kadalasan ang antas ng pagtaas ng presyon ay mabilis na tumataas, ngunit ang isang mabagal na pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay posible rin.

Sa kasong ito, lumilitaw ang sakit na sindrom nang mas maaga kaysa sa iba pang mga sintomas. Ang mga metastases sa gulugod ay maaari ring humantong sa pagbuo ng isang uri ng conductive na nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng sensitivity. Ngunit ito ay nangyayari lamang sa biglaang pag-compress.

Ang sakit mismo ay lokal sa kalikasan at nadarama sa lugar ng tumor lesion ng gulugod.

Polyneuropathic syndrome

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paresthesia, nadagdagan ang pagpapawis ng mga paa at kamay, pati na rin ang magkakatulad na hyperemia na may pagsugpo sa Achilles at tuhod reflexes at malnutrisyon. Bilang karagdagan, ang pagbaba ng sensitivity na katulad ng mga medyas at guwantes sa mga braso at binti ay maaaring maitala.

Sa 4% ng mga kaso ng mga lesyon ng tumor sa gulugod, ang mga intramedullary metastases sa spinal cord ay nagpapakilala sa kanilang sarili.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alam tungkol sa katotohanan na ang diagnosis ay pinaka-tumpak na ginawa sa mga pasyente na may radicular o localized na sakit, pati na rin sa pagpapalaki ng spinal cord at progresibong bilateral paresis.

Metastases sa gulugod: mga sintomas bago ang kamatayan

Sa isang advanced na estado, ang kanser ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa buong katawan. Ang mga lokal na sintomas ay kapansin-pansin din na tumataas.

Nangangahulugan ito na ang pagkasira ng gulugod sa mga lugar na apektado ng tumor ay umabot sa isang kritikal na antas. Ang matinding pagsusuka at pagduduwal, pananakit ng ulo, at anemia ay sinusunod din.

Kasama sa mga sintomas bago ang kamatayan ang pagbabago sa ritmo ng paghinga: ito ay mabilis o halos huminto. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, mayroon ding pagbaba o pagtaas ng temperatura na mas mababa sa pinahihintulutang pamantayan. Kasama sa mga sintomas ng ganitong uri ang kawalang-interes, kawalang-interes at pagkawala ng interes sa lahat ng nangyayari.

Gayundin, ang isang tao na malapit nang mamatay ay halos hindi kumakain at umiinom ng kaunti. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng labis na kahinaan at pag-aantok. Kahit hallucinations ay posible.

Bottom line

Ang kanser ay isang sakit na ang kinalabasan ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri. Samakatuwid, kung napansin mo ang anumang mga palatandaan na nakapagpapaalaala sa mga metastases sa gulugod, dapat kang pumunta kaagad sa ospital. Kung nakumpirma ang mga hinala, kung gayon ang propesyonal na paggamot ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente.

- pangalawang foci na lumitaw bilang isang resulta ng lokal na agresibong paglaki, hematogenous at lymphogenous metastasis ng malignant neoplasms ng iba pang mga lokalisasyon. 30% ng mga pasyente ay asymptomatic. Sa ibang mga kaso, ang mga tumor sa utak ay ipinapakita sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, focal symptoms, mental at emosyonal na karamdaman. Kapag nasira ang spinal cord, nangyayari ang pananakit, pandama at mga sakit sa motor. Ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan, mga sintomas, CT, MRI at iba pang mga pag-aaral. Ang paggamot ay radiotherapy, hindi karaniwang surgical removal o chemotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga metastatic na tumor sa utak ay isang pangkat ng mga malignant na neoplasma ng iba't ibang pinagmulan na lumitaw sa spinal cord o utak bilang resulta ng pagkalat ng mga pangunahing selula ng tumor. Ang mga metastases sa utak ay nakikita sa bawat ikalimang pasyente ng kanser. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang mga metastatic lesyon ng spinal cord ay sinusunod sa 30-70% ng mga pasyente. Ayon sa mga mananaliksik, ang pangalawang lesyon ng central nervous system ay nangyayari nang humigit-kumulang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga pangunahing.

Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng 50 at 70 taong gulang; ang mga lalaki at babae ay madalas na apektado. Minsan ang mga sintomas ng isang metastatic na tumor sa utak ay nagiging unang senyales tungkol sa paglitaw ng isa pang neoplasma. Halimbawa, 10% ng mga pasyente na may kanser sa baga ay unang humingi ng tulong dahil sa paglitaw ng mga neurological disorder. Ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais; ang pangalawang pinsala sa utak ay isa sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay sa mga malignant na tumor. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng oncology at neurolohiya.

Mga sanhi

Ang mga metastases sa central nervous system ay maaaring mangyari sa mga malignant neoplasms sa anumang lokasyon. Mula 30 hanggang 60% ng kabuuang bilang ng mga metastatic na tumor sa utak ay lumilitaw sa kanser sa baga, mula 20 hanggang 30% sa mga tumor sa suso. Ang ikatlong lugar sa pagkalat ay inookupahan ng metastases sa melanomas (10%), ang ikaapat na lugar sa colon cancer (5%). Hindi gaanong karaniwan, ang mga metastatic na tumor sa utak ay nangyayari sa mga lymphoma, sarcomas, at thyroid tumor.

Minsan ang sanhi ng pangalawang proseso sa utak ay ang infiltrative na paglaki ng mga tumor sa rehiyon ng nasopharyngeal. Ang pangalawang pinsala sa spinal cord bilang isang resulta ng agresibong paglaki ng pangunahing sugat ay maaaring makita sa mga neoplasma ng vertebrae, ang tiyan na anyo ng Burkitt's lymphoma at iba pang mga proseso na sumasakop sa espasyo na naisalokal malapit sa spinal canal. Ang mga bihirang kanser na kung minsan ay kumplikado ng mga metastatic na tumor sa utak ay kinabibilangan ng testicular teratoma at choriocarcinoma. Para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang mga malignant na tumor ng obaryo, cervix at pantog ay bihirang mag-metastasis sa utak.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa metastatic na mga tumor sa utak ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang average na pag-asa sa buhay mula sa sandaling natukoy ang pangalawang sugat ay 6-8 na linggo. Sa kaso ng mga nag-iisa na metastases at nag-iisang metastases kasama ng mga pangunahing tumor na mahusay na tumutugon sa therapy, ang napapanahong paggamot ay maaaring pahabain ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may metastatic na mga tumor sa utak hanggang 10 buwan mula sa petsa ng diagnosis.

Ang metastasis ay maaaring pumipili (ang utak o spinal cord ay apektado) o kabuuan. Ang mga metastases sa utak ay matatagpuan nang random, ang kanilang mga sukat ay nag-iiba - mula sa maliit hanggang sa malalaking node.

Epidemiology

Ang saklaw ng mga metastases sa utak na iniulat sa panitikan ay hanggang sa 37%. Ang mga metastases ay account para sa 40% ng lahat ng intracranial tumor. Natuklasan ang mga ito pangunahin sa edad na 45-70 taon. Sa mga pasyenteng wala pang 21 taong gulang, ang mga metastases sa utak ay madalas na sinusunod mula sa sarcomas (osteogenic sarcoma, rhabdomyosarcoma) at germinal cell tumor.

Kadalasan, marami ang metastases, ngunit sa 30% ng mga kaso, ang mga solong metastases ay napansin.

Dalas ng metastasis sa utak ng mga tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon:

  • Ang mga metastases ng malignant na mga tumor sa baga ay nagkakahalaga ng 50%,
  • mammary gland - 15%,
  • melanoma ng iba't ibang mga lokalisasyon - 10.5%,
  • mga bukol ng tiyan at pelvic organs 9.5%.

Maramihang metastases: katangian ng melanoma, baga at kanser sa suso.

Mga nag-iisang metastases: kanser sa bato at adenocarcinoma ng gastrointestinal tract.

Ang mga metastases sa utak ay maaaring makita kasabay ng pangunahing tumor, ngunit ang diagnosis ng pangunahing tumor ay karaniwang nauuna sa paglitaw ng mga metastases sa utak. Sa higit sa 80% ng mga pasyente, ang mga metastases sa utak ay nakita pagkatapos ng diagnosis ng pangunahing sugat.

Pinagmulan

Ang mga metastases sa central nervous system ay kadalasang nangyayari sa mga malignant na tumor:

  • baga,
  • mammary gland,
  • thyroid gland,
  • bato,
  • melanoma,
  • gastrointestinal tract,
  • Pantog,
  • prostate gland,
  • mga obaryo,
  • sa 7.8% ng mga kaso ang pangunahing pokus ay maaaring hindi matukoy.

Lokalisasyon

Ang lokalisasyon ng metastatic tumor ng central nervous system ay maaaring ang mga sumusunod:

  • Metastases sa buto ng bungo at dura mater(pinaka-karaniwan para sa metastases ng clear cell kidney cancer, prostate cancer at melanomas),
  • Metastases sa pia mater kasama ang nagkakalat na malawakang pinsala nito mayroon silang sariling tiyak na pagtatalaga - "cacieromatous meningitis" o, mas tama, meningeal carcinomatosis. Kadalasan ito ay sinusunod sa adenocarcinoma ng tiyan, medyo mas madalas na may kanser sa baga at suso.
  • Metastases sa sangkap utak at spinal cord ( parenchymal metastases) ay maaaring iisa o maramihan.

Sa utak, ang mga metastases ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng kulay abo at puting bagay. Ang pamamayani ng metastases sa site na ito ay ang resulta ng mga pagbabago sa vascular diameter, dahil ang makitid na mga sisidlan ay kumikilos bilang mga bitag para sa emboli. Ang mga metastases ay may posibilidad na manirahan sa mga terminal na lugar ng arterial na suplay ng dugo, sa hangganan ng zone, o sa pagitan ng mga zone ng suplay ng dugo ng malalaking cerebral vessel.

Ang pamamahagi ng metastases sa central nervous system ay nauugnay sa intensity ng daloy ng dugo sa bawat lugar: 80% ng metastases sa utak ay naisalokal sa cerebral hemispheres, 15% sa cerebellum at 5% sa brain stem.

Mga landas ng metastasis

  • hematogenously, kadalasan sa pamamagitan ng arterial circle (madalas na ang metastases ay nangyayari mula sa mga baga, parehong mula sa mga pangunahing tumor sa baga at mula sa metastases sa kanila).
  • sa pamamagitan ng venous system gulugod.
  • na may daloy ng cerebrospinal fluid(para sa medulloblastomas, anaplastic epenlymomas, glioblastomas at pineoblastomas, mas karaniwan ang maraming sugat.
  • metastasis kasama ang mga lamad ng utak(para sa adenocarcinoma ng baga, dibdib, tiyan at melanoma). Ang metastasis sa meninges mula sa mga extracranial tumor ay maliwanag na dahil sa pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng nabuo nang intracranial metastases at ng cerebrospinal fluid space.

Morpolohiya

Isointensity na may paggalang sa tisyu ng utak sa lahat ng mga mode ng pag-scan. Gayunpaman, sa T2 mode, ang perifocal edema ay kadalasang naglalarawan ng mga apektadong lugar, kaya sa T2 na mga imahe, dahil sa vasogenic edema, bilang isang lugar ng pagtaas ng intensity ng signal, ang mga metastases ay maaaring malinaw na makita.

Hindi lahat ng metastatic lesyon ay may sapat na pamamaga upang matukoy sa ganitong paraan. Sa T1 tomograms, ang metastases (maliban sa melanoma metastases) ay isointense o bahagyang hypointense na may kinalaman sa white matter at halos hindi nakikita.

Sa metastases gitnang nekrosis may hypointense signal sa T1 at hyperintense signal sa T2. Sa pagkakaroon ng melanoma, ang nonhemorrhagic metastasis ay maaaring matukoy bilang isang high-intensity area sa T1 at iso- o hypointense sa T2 na mga imahe, dahil sa likas na paramagnetic na epekto ng tumor dahil sa melanin. Sa MRI, ang mga metastases mula sa amelanic (i.e., walang melanin) melanoma ay may signal na katulad ng iba pang nonhemorrhagic metastases.

Ang katangian ng metastases sa posterior cranial fossa ay ang kawalan ng perifocal edema, anuman ang laki ng nakitang pagbuo.

Mga deposito ng calcium Maaaring mangyari sa metastases:

  • adenocarcinoma ng colon,
  • tiyan,
  • mga obaryo,
  • baga,
  • osteosarcoma
  • chondrosarcomas.

Ang metastasis mula sa anumang organ patungo sa utak ay maaaring magkaroon ng katulad na mga pagsasaayos at katangian sa MRI at CT. Ang pagsisikap na matukoy ang kalikasan at lokasyon ng pangunahing tumor batay sa mga katangian ng metastasis sa MRI at CT ay hindi praktikal. Ang false positive rate para sa pag-diagnose ng single intracranial metastases ay humigit-kumulang 10%, kahit na gumagamit ng contrast-enhanced na MRI. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ang isang biopsy upang makagawa ng tamang diagnosis. Kung ang isang regular na pagsusuri sa utak ay nagpapakita ng isang solong sugat na katulad ng isang intracranial metastasis, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang paulit-ulit na MRI na may isang dosis ng contrast agent na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa karaniwan. Ang pagtukoy sa bilang ng mga metastases gamit ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang makabuo ng tamang mga taktika sa paggamot.

Metastases sa spinal cord

Ang mga metastases sa spinal cord ay bihira, na hindi hihigit sa 5% ng lahat ng metastases sa CHC. Ang mga metastases sa spinal cord ay kadalasang nangyayari dahil sa pagpapakalat ng ilang pangunahing malignant na mga tumor ng central nervous system sa mga daanan ng cerebrospinal fluid o hematogenous na pagkalat mula sa ibang mga organo:

  • kanser sa baga (hanggang 50% ng lahat ng intramedullary metastases), - kanser sa suso,
  • lymphoma,
  • kanser sa bato,
  • melanoma.

Ang paghahambing na katangian ng MP signal ng metastases na may iba't ibang mga likas na katangian ng mga pangunahing tumor ay hindi nagsiwalat ng anumang mapagkakatiwalaang tiyak na mga pagkakaiba na ginagawang posible upang makilala ang histology ng pinagmulan ng metastasis.

Intramedullary metastases ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na hindi pantay na pagpapalaki ng spinal cord sa anyo ng mga bulge na matatagpuan eccentrically. Sa maraming metastases, mas malamang ang diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng makilala sa pagitan ng isang solong metastasis at isang pangunahing intramedullary tumor, kahit na may pagpapahusay ng kaibahan, dahil walang malinaw na pagbabago sa mga katangian ng signal ng MR na sinusunod.

Sa T1, ang mga lugar ng pagbabawas ng pathological signal ay tinutukoy, na sinamahan ng pampalapot ng spinal cord sa lugar na ito. T2 iso- o hypointense signal. Ang paggamit ng contrast enhancement ay makabuluhang nagpapataas ng sensitivity at specificity ng diagnosis. Ang mga metastases ay mabilis at masinsinang nakakaipon ng contrast agent, na nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng maliliit na intramedullary node at magkakasabay na metastatic lesyon ng mga lamad ng spinal cord.

Pagpapahusay ng contrast

Sa intravenous contrast enhancement, ang isang binibigkas na pagtaas sa intensity ng signal mula sa metastases ay natutukoy, na ginagawang posible upang mas mahusay na matukoy ang lokasyon at bilang ng mga node.

Ang pag-contrast, lalo na sa doble at triple na dosis ng paramagnetic contrast agent, ay maaaring mapataas ang pagiging maaasahan ng imaging, specificity at makilala ang mga karagdagang metastases na hindi malinaw na nakikilala sa pagpapakilala ng isang conventional dose ng contrast agent.

Sa MRI pagkatapos ng intravenous enhancement, madalas na lumilitaw ang metastasis bilang isang singsing ( "epekto ng corona"), na dahil sa nekrosis sa gitna at isang makabuluhang pagtaas ng signal mula sa tumor tissue na matatagpuan sa kahabaan ng periphery.

PAT

Ang pagmamapa ng PET ay nakasalalay sa mga katangian ng pangunahing node at kumakatawan sa isang pokus ng FDG hypermetabolism sa sangkap ng utak, kung minsan ay may mga lugar ng nekrosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na foci ng hypometabolism sa pokus, na napapalibutan ng isang lugar na nabawasan. hypometabolism, na tumutugma sa paratumorous edema.

Differential diagnosis

    Hematoma (pagdurugo sa isang tumor). Sa kaso ng pagdurugo sa metastases, ang differential diagnosis mula sa hematomas ay napakahirap. Ang intravenous contrast, batay sa karagdagang signal amplification sa TI mode, ay ginagawang posible na maiiba ang metastasis mula sa hemorrhage.

    Anaplastic astrocytoma, glioblastoma. Kung sa maraming foci ang diagnosis ng metastatic lesions ay lubos na pinadali, kung gayon ang differential diagnosis ng solitary metastases ay napakahirap. Ang pagtuklas ng maraming sugat ay nakakatulong sa differential diagnosis ng metastases mula sa gliomas o iba pang pangunahing tumor.

Ang iba pang mga tampok na sumusuporta sa diagnosis ng metastases ay maaaring kabilang ang lokasyon sa grey/white matter interface, sa isang mas mababang lawak ng isang hindi malinaw na margin, at isang maliit na tumor nodule na may malaking vasogenic edema.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa anyo ng metastatic na pinsala sa sistema ng nerbiyos ay pinaka-karaniwang para sa kanser sa baga. Ang paglitaw ng mga intracranial metastases sa huli pagkatapos ng paggamot (minsan 10 taon o mas bago) ay tipikal para sa kanser sa bato, kanser sa suso at retinal melanoma.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng metastases sa utak ay katulad ng mga sintomas ng iba pang mga tumor sa utak na sumasakop sa espasyo at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng tserebral at focal, ang kalubhaan nito ay depende sa laki, bilang ng mga metastases at kanilang lokasyon. Ang mga seizure, parehong focal at pangkalahatan, ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente at mas karaniwan sa mga pasyente na may maraming metastases. Ang mga kapansanan sa mas mataas na paggana ng pag-iisip ay maaaring nasa anyo ng diffuse encephalopathy o focal dysfunction (hal., aphasia).

Sa unang lugar sa mga metastatic na tumor ay kanser, na sinusundan ng mga sarcomas sa isang napakaliit na porsyento at, sa wakas, mga bihirang kaso ng ilang iba pang mga tumor.

Metastatic na kanser. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng metastasis ay ang pangunahing sugat sa baga. Ang mga metastases mula sa dibdib at tiyan ay hindi gaanong karaniwan. Ang iba pang mga mapagkukunan ng metastasis ay mas bihira. Ayon sa mas lumang mga istatistika, ang kanser sa suso ay nangunguna sa ranggo. Ngayon ay nagbigay daan ito sa kanser sa baga, na maliwanag na ipinaliwanag ng naobserbahang pagtaas ng saklaw ng kanser sa baga at ang higit na pagiging epektibo ng paggamot para sa kanser sa suso.

Ang ratio ng dalas kung saan apektado ang utak at mga buto ng bungo, gulugod at spinal cord: metastases sa utak - 56.4%, sa mga buto ng bungo - 9.5%, sa gulugod at spinal cord - 34.1%. Ang dalas ng metastasis sa utak o spinal cord o sa kanilang mga lamad, sa mga buto ng bungo at gulugod, pati na rin ang singleness o multiplicity ng metastases ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kabilang sa mga ito, ituturo namin ang mga biological na katangian ng kanser ng iba't ibang pinagmulan, ang tissue kung saan nangyayari ang metastases, at ang kahalagahan ng mga pathway ng metastasis.

Maaari nating pag-usapan ang madalas na metastasis sa central nervous system ng kanser sa suso (sa 15% ng mga kaso ng kanser ng lokalisasyong ito), pangunahing kanser sa baga; sa 22.7% ng mga kaso, ang metastases ay matatagpuan sa utak, sa 16.9% sa gulugod at sa 3.8% sa mga buto ng bungo. Ang metastasis sa central nervous system ng pangunahing gastric cancer ay hindi gaanong karaniwan (5.8% bawat 104 na kaso ng cancer ng lokalisasyong ito). Ang kanser sa suso ay kilala na may posibilidad na mag-metastasis sa mga buto, kabilang ang gulugod.

Ang metastasis ay maaaring mangyari kapwa hematogenously at lymphogenously. Ang hematogenous metastases ay kadalasang nakakaapekto sa utak; para sa lymphogenous spread, mas karaniwan ang pinsala sa malambot na meninges na may mabilis na diffuse seeding.

Ang iba't ibang mga morphological na uri ng kanser sa utak:

a) iisang cancerous node (42.1%);
6) maramihang mga cancerous node (38.1%);
c) disseminated cancer - maramihang variant; nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakalat sa puting bagay tulad ng leukoencephalitis, ay nangyayari kapag ang kanser ay kumakalat sa buong katawan (7.8%);
d) nagkakalat na carcinomatosis ng pia mater (5.26%);
e) carcinomatosis ng dura mater (6.58%).

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga pangkat na ito ay maaaring buod sa tatlong pangunahing mga:

1) nag-iisang cancerous na mga node;
2) maramihang node at disseminated cancer;
3) pinsala sa mga lamad.

Ang mga solong metastases sa utak ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso mula sa pangunahing kanser sa baga, o mula sa isang pangalawang pulmonary focus sa pangunahing kanser ng ibang mga organo; direktang metastasis sa utak ng kanser sa suso at tiyan, na lumalampas sa mga baga, kadalasang nagreresulta sa nagkakalat na pinsala sa mga meninges.

Ang mga single cancerous node ay kadalasang matatagpuan sa white matter, malapit sa cortex o sa centrum semiovale.

Ang foci ng maramihang at disseminated na kanser ay nailalarawan din ng isang nakararami na subcortical na lokasyon. Ang diffuse meningeal carcinomatosis ay nangyayari dahil sa direktang metastasis o sa pamamagitan ng seeding mula sa metastatic foci sa tissue ng utak.

Ang carcinomatous pachymeningitis, sa kaibahan sa leptomeningitis, ay kadalasang may likas na focal. Maaari itong bumuo ng alinman sa pamamagitan ng direktang metastasis, o sa pamamagitan ng paglago ng kanser mula sa isang metastatic focus sa mga buto ng bungo at gulugod; may natural na posibilidad ng kasunod na pinsala sa malambot na meninges.

Kung ang cancer metastases sa cranial cavity ay kadalasang pangunahing nakakaapekto sa utak mismo at pagkatapos ay kumalat sa mga lamad, kung gayon para sa spinal cord ang relasyon ay kabaligtaran: bilang isang panuntunan, ang mga lamad nito ay unang apektado (extradural o intradural metastases) at sa pamamagitan lamang ng pangalawang ingrowth - ang spinal cord mismo.

Mga posibilidad para sa lymphogenous metastasis sa spinal canal:

a) kasama ang perineural at endoneural fissures sa subarachnoid space ng spinal cord;
b) kasama ang perivascular lymphatic slits, retrograde, sa epidural space nito; ang lokalisasyon ng spinal metastases, sa kanyang opinyon, ay samakatuwid ay napapailalim sa segmental na prinsipyo. Ang posterior surface ng spinal cord ay kadalasang apektado.

Ang isa pang posibilidad ng cancerous na pinsala sa mga lamad at substance ng spinal cord ay ang sunud-sunod na pagkakasangkot nito sa medyo karaniwang mga kaso ng hematogenous metastasis ng cancer sa bone marrow ng vertebra.

Sa utak, ang mga metastases ay kadalasang nakakaapekto sa frontal, occipital, parietal lobes, pagkatapos ay ang cerebellum, at medyo mas madalas ang temporal lobes. Ang metastasis sa mga subcortical node at brain stem ay hindi gaanong karaniwan.

Mga tampok na sa isang tiyak na lawak ay natural:

a) ang dalas ng metastasis sa isang hemisphere lamang mula sa pangunahing pulmonary focus;
b) preferential metastasis mula sa sugat sa kaliwang baga hanggang sa kaliwang hemisphere;
c) madalas na cross-metastasis mula sa kanang baga hanggang sa kaliwang hemisphere at, sa kabaligtaran, ang pambihira ng pinsala sa kanang hemisphere sa mga kaso ng kanser sa kaliwang baga.

Sa macroscopically, ang metastatic cancerous nodes sa utak ay lumilitaw na mahusay na tinukoy. Ang gitna ng tumor ay madalas na lumambot o nagpapakita ng larawan ng nekrosis. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng infiltrative na paglaki sa border zone, kadalasang rehiyonal na metastasis, pangunahin sa kahabaan ng Virchow-Robin fissures.

Dahil sa mataas na toxicity ng mga tumor ng kanser, ang malawakang pagbabago ay pare-pareho sa tisyu ng utak, lalo na ang malalalim na malapit sa sugat. Una sa lahat, ito ay matinding pamamaga, matinding circulatory disorder, at paglambot. Sa isang malawak na lugar sa paligid ng tumor, ang mga malakas na perivascular infiltrates ay napansin na may partisipasyon ng mga butil na bola at paglaganap ng mga cellular na elemento ng mga vascular wall. Malayo sa sugat, ang mga dystrophic na pagbabago sa mga capillary at hyperplasia ng perivascular glia ay itinatag. Mayroong patuloy na reaksyon ng malambot na meninges ng isang exudative at produktibong kalikasan.

Sarcomas. Metastasizes sa central nervous system sa 12% ng mga kaso. Sila ay kumalat nakararami sa pamamagitan ng hematogenous na ruta; Mayroong mas maagang pagtagos ng mga selula ng tumor sa lumen ng mga daluyan ng dugo kaysa sa mga kaso ng kanser.

Hypernephroma ng bato. Metastasizes sa utak sa 8.8% at sa spinal cord sa 1% ng lahat ng mga kaso; Ang metastasis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang pagkahilig ng hypernephromas na mag-metastasis sa mga buto ng bungo ay kilala.

Melanoma. Ang mga cutaneous melanoblastoma ay nag-metastasize sa utak sa 7% at sa spinal cord sa 1% ng lahat ng kaso. Ang mga metastases ng melanotic na mga tumor sa central nervous system ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at malawakang pagtatanim na may pagkalat sa buong puwang ng subarachnoid at Virchowroben. Ang metastasis ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng isang tumor sa balat.



© 2024 mmkspo.ru. Ang malusog na likod ay nangangahulugan ng malusog na katawan.