Ang supply ng dugo sa spinal cord (kasingkahulugan ng cerebrospinal circulation (SC)) ay isinasagawa ng vertebral artery - isang sangay ng subclavian artery, pati na rin mula sa posterior intercostal, lumbar at lateral sacral arteries ng spinal cord: ang dating spinal artery, hindi magkapares, na nakahiga sa anterior longitudinal fissure ng spinal cord, at ang nakapares na posterior spinal cord ay isang artery na katabi ng posterolateral surface ng spinal cord. Maraming sanga ang nagmumula sa mga arterya na ito at sa substance ng utak.
kanin. 5. Diagram ng mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa spinal cord
: 1 - aorta; 2 - malalim na arterya ng leeg; 3 - anterior radiculomedullary artery ng cervical thickening; 4 - vertebral artery; 5 - intercostal arteries; 6 - superior accessory radiculomedullary artery; 7 - malaking anterior radiculomedullary artery (arterya ng Adamkiewicz); 8 - inferior accessory radiculomedullary artery; 9 - iliopsoas artery; Ang mga tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng mga hangganan ng mga bahagi ng spinal cord (I - cervical, II - thoracic, III - lumbar, IV - sacral).
Ito ay itinatag na ang ilang mga upper cervical segment ng spinal cord ay binibigyan ng dugo ng anterior at posterior spinal arteries, na nagmumula sa vertebral arteries. Ang mga segment na matatagpuan sa ibaba ng mga segment na CIII-CIV ay tumatanggap ng dugo sa pamamagitan ng radiculomedullary arteries. Ang bawat naturang arterya, na lumalapit sa ibabaw ng spinal cord, ay nahahati sa dichotomously sa pataas at pababang mga sanga, na kumokonekta sa mga katulad na sanga sa itaas at ibaba ng radiculomedullary arteries at bumubuo ng anterior at dalawang posterior arterial anastomotic tract sa kahabaan ng spinal cord (anterior at posterior). mga arterya ng gulugod).
kanin. 6 Schematic na representasyon ng suplay ng dugo sa isang bahagi ng spinal cord (cross section):
ang mga tuldok ay nagpapahiwatig ng peripheral arterial zone, oblique shading - ang central arterial zone, horizontal shading - ang zone ng supply ng dugo sa posterior spinal artery; 1 - lugar ng overlap ng gitnang arterial zone at ang supply ng dugo zone ng posterior spinal artery; 2 - mga sanga ng submersible; 3 - anterior spinal artery; 4 - posterior spinal artery.
Kasama ang mga anastomotic tract ay may mga lugar na may magkasalungat na direksyon ng daloy ng dugo, lalo na sa mga lugar kung saan ang pangunahing trunk ng radiculomedullary artery ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga. Kasama sa bilang ng mga radiculomedullary arteries ang mula 2 hanggang 27 (karaniwan ay 4-8) anterior arteries at mula 6 hanggang 28 (karaniwan ay 15-20) na posterior. Mayroong dalawang matinding uri ng istraktura ng mga sisidlan na nagbibigay ng spinal cord - pangunahin at nakakalat. Sa pangunahing uri mayroong isang maliit na bilang ng mga radiculomedullary arteries (3-5 anterior at 6-8 posterior). Sa nakakalat na uri, mayroong higit pang mga naturang arterya (6-12 anterior at 22 o higit pang posterior). Ang pinakamalaking anterior radiculomedullary arteries ay matatagpuan sa midcervical na bahagi ng spinal cord (artery ng cervical enlargement) at sa lower thoracic o upper lumbar region (artery ng lumbar enlargement, o ang malaking anterior radiculomedullary artery ng Adamkiewicz). Ang arterya ng Adamkiewicz ay pumapasok sa spinal canal sa tabi ng isa sa mga ugat ng spinal, kadalasan sa kaliwa. Sa 15-16% ng mga kaso mayroong isang malaking anterior radiculomedullary artery, na kasama ng LV o SI root, at isang inferior accessory na radiculomedullary artery, na nagbibigay ng epiconus at conus segment ng spinal cord.
Ang mga pinagmumulan ng radiculomedullary arteries sa antas ng leeg ay ang malalim na arteries ng leeg (mas madalas ang vertebral arteries), sa antas ng thoracic region - ang posterior intercostal arteries, sa lumbar level - ang lumbar arteries, sa ang antas ng sacrum - ang lateral sacral at iliopsoas arteries. Ang anterior radiculomedullary arteries ay nagbibigay ng dugo sa anterior (ventral) 4/5 ng diameter ng spinal cord, at ang mga sanga ng posterior radiculomedullary arteries ay nagbibigay ng posterior na bahagi ng diameter.
Zhulieva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhulieva S.N.
Ang suplay ng dugo sa spinal cord ay isinasagawa ng anterior at paired posterior spinal arteries, pati na rin ang radicular-spinal arteries.
Matatagpuan sa nauunang ibabaw ng spinal cord, ang arterya ay nagmumula sa dalawang intracranial vertebral arteries at mga sanga (tinatawag na spinal arteries), na malapit nang magsanib at bumuo ng isang karaniwang trunk na dumadaloy sa kahabaan ng anterior groove ng ventral surface ng spinal cord.
Dalawang posterior spinal arteries, simula sa vertebral arteries, ay tumatakbo sa kahabaan ng dorsal surface ng spinal cord nang direkta sa dorsal roots: bawat arterya ay binubuo ng dalawang parallel trunks, ang isa ay matatagpuan sa medial at ang isa ay lateral sa dorsal roots.
Ang mga arterya ng gulugod mula sa mga arterya ng vertebral ay nagbibigay ng dugo sa 2-3 bahagi lamang ng itaas na cervical; sa buong natitirang bahagi ng spinal cord, ang spinal cord ay pinapakain ng mga arterya ng radicular-spinal, na sa mga rehiyon ng servikal at thoracic ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng ang vertebral at ascending cervical arteries (subclavian artery system), at sa ibaba - mula sa intercostal at lumbar arteries na nagmumula sa aorta. Ang dorsospinal artery ay umaalis mula sa intercostal artery, na nahahati sa anterior at posterior radicular arteries. Ang huli, na dumadaan sa intervertebral foramen, ay sumasama sa mga ugat ng nerve. Ang dugo mula sa anterior radicular arteries ay dumadaloy sa anterior spinal artery, at mula sa posterior papunta sa posterior spinal artery.
Mayroong mas kaunting anterior radicular arteries kaysa sa posterior, ngunit mas malaki ang mga ito. Ang bilang ng mga arterya ay nag-iiba mula 4 hanggang 14 (karaniwan ay 5-8). Sa cervical region, sa karamihan ng mga kaso mayroong 3. Ang itaas at gitnang bahagi ng thoracic spinal cord (mula D3 hanggang D8) ay pinapakain ng 2-3 manipis na anterior radicular arteries.
Ang mas mababang thoracic, lumbar at sacral na bahagi ng spinal cord ay ibinibigay ng 1-3 arteries. Ang pinakamalaki sa kanila (2 mm ang lapad) ay tinatawag na arterya ng lumbar enlargement o arterya ng Adamkiewicz. Ang hindi pagpapagana ng arterya ng lumbar enlargement ay nagbibigay ng isang katangian na klinikal na larawan ng spinal cord infarction na may malubhang sintomas. Simula sa ika-10 at minsan mula sa ika-6 na bahagi ng thoracic, ibinibigay nito ang buong ibabang bahagi ng spinal cord. Ang arterya ng Adamkiewicz ay pumapasok sa spinal canal na karaniwang may isa sa mga ugat mula D8 hanggang L4, mas madalas na may X, XI o XII thoracic root, sa 75% ng mga kaso sa kaliwa at sa 25% sa kanan.Sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa arterya ng Adamkiewicz, matatagpuan ang maliliit na arterya na pumapasok kasama ang VII, VIII o IX na ugat, at isang arterya na pumapasok kasama ang V lumbar o I sacral root, na nagbibigay ng conus at epiconus ng spinal cord.
Ito ang Deproge-Gotteron artery. Mayroong mga 20 posterior radicular arteries; ang mga ito ay mas maliit na kalibre kaysa sa mga nasa harap.Ang isang malaking bilang ng mga "central arteries" ay umaalis mula sa anterior spinal artery sa tamang anggulo, na dumadaan sa anterior spinal groove at, malapit sa anterior grey commissure, ay pumapasok sa substance ng spinal cord, alinman sa kanan o sa kaliwa. kalahati. Ang mga sentral na arterya ay nagbibigay ng mga anterior horn, base ng dorsal horns, Clark's column, anterior column, at karamihan sa mga lateral column ng spinal cord. Kaya, ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 4/5 ng diameter ng spinal cord.
Ang mga sanga ng posterior spinal arteries ay pumapasok sa rehiyon ng posterior horns at, bilang karagdagan sa mga ito, ay nagbibigay ng halos buong posterior column at isang maliit na bahagi ng lateral columns.
Ang parehong posterior spinal arteries ay konektado sa isa't isa at sa anterior spinal artery gamit ang horizontal arterial trunk,
na tumatakbo sa ibabaw ng spinal cord at bumubuo ng isang vascular ring sa paligid nito - Vasa corona. Maraming trunks na umaabot nang patayo mula sa singsing na ito ay pumapasok sa spinal cord. Sa loob ng spinal cord, sa pagitan ng mga sisidlan ng katabing mga segment, pati na rin sa pagitan ng mga sisidlan ng kanan at kaliwang panig, mayroong maraming anastomoses, kung saan nabuo ang isang capillary network, na mas siksik sa kulay-abo na bagay kaysa sa puting bagay. .Ang spinal cord ay may mataas na binuo na venous system. Ang mga ugat na dumadaloy sa anterior at posterior na bahagi ng spinal cord ay may "watershed" na humigit-kumulang sa parehong lugar ng mga arterya. Ang mga pangunahing venous canals, na tumatanggap ng dugo ng mga ugat mula sa sangkap ng spinal cord, ay tumatakbo sa isang longitudinal na direksyon na katulad ng arterial trunks. Sa tuktok ay kumonekta sila sa mga ugat ng base ng bungo, na bumubuo ng isang tuluy-tuloy na venous tract. Ang mga ugat ng spinal cord ay mayroon ding koneksyon sa mga venous plexuses ng gulugod, at sa pamamagitan ng mga ito ay may mga ugat ng mga cavity ng katawan.
Mula sa intracranial na bahagi ng vertebral arteries, tatlong pababang mga sisidlan ang nabuo: ang isa ay hindi magkapares - ang anterior spinal artery at dalawang ipinares - ang posterior spinal arteries, na nagbibigay ng upper cervical segment ng spinal cord.
Ang natitirang bahagi ng spinal cord ay binibigyan ng dugo mula sa pangunahing mga arterya ng mga trunks na matatagpuan sa labas ng cranial cavity: ang extracranial segment ng vertebral arteries, ang subclavian arteries, ang aorta at ang iliac arteries (Fig. 1.7.11).
Ang mga sisidlan na ito ay nagbibigay ng mga espesyal na sanga - ang anterior at posterior radicular-spinal arteries, na pumapasok sa spinal cord kasama ang anterior at posterior roots nito, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang bilang ng mga radicular arteries ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga ugat ng gulugod: anterior - 2-6, posterior - 6-12.
Kapag papalapit sa median fissure ng spinal cord, ang bawat anterior radicular spinal artery ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga, at isang tuluy-tuloy na arterial trunk ay nabuo - ang anterior spinal artery, ang pataas na pagpapatuloy kung saan mula sa humigit-kumulang na antas ng C IV ay isang nominal na hindi ipinares. sangay ng vertebral arteries.
Anterior radicular arteries
Ang anterior radicular arteries ay hindi pantay sa diameter; ang pinakamalaki ay isa sa mga arteries (Adamkiewicz's artery), na pumapasok sa spinal canal na may isa sa mga ugat Th XII-L I, bagaman maaari rin itong sumama sa iba pang mga ugat (mula sa Th V hanggang L V).
Ang anterior radicular arteries ay walang kaparehas, ang arterya ng Adamkiewicz ay madalas na napupunta sa kaliwa.
Ang anterior radicular arteries ay nagdudulot ng mga grooved, sulcate-commissural at submersible branch.
Posterior radicular arteries
Ang posterior radicular arteries ay nahahati din sa pataas at pababang mga sanga, na pumasa sa isa't isa at bumubuo ng dalawang longitudinal posterior spinal arteries sa posterior surface ng spinal cord.
Ang posterior radicular arteries ay agad na bumubuo ng mga submersible branch.
Sa pangkalahatan, kasama ang haba ng spinal cord, depende sa mga opsyon para sa supply ng dugo, maraming mga vertical basin ay maaaring makilala, ngunit mas madalas mayroong tatlo sa kanila: ang mas mababang basin ng Adamkiewicz artery (gitna-lower thoracic na rehiyon, bilang pati na rin ang lumbosacral department), upper - mga sanga ng intracranial na bahagi ng vertebral arteries at gitna (lower cervical at upper thoracic), na ibinibigay mula sa mga sanga ng extracranial na bahagi ng vertebral artery at iba pang mga sanga ng subclavian artery.
Sa mataas na lokasyon ng Adamkiewicz artery, isang karagdagang arterya ang matatagpuan - ang arterya ng Deproge - Goteron. Sa mga kasong ito, ang buong thoracic at upper lumbar na bahagi ng spinal cord ay ibinibigay ng Adamkiewicz artery, at ang pinaka-caudal na bahagi ay ibinibigay ng karagdagang isa.
Kasama ang diameter ng spinal cord, tatlong basin ay nakikilala din: central (anterior), posterior at peripheral (Fig. 1.7.12). Sinasaklaw ng gitnang pool ang mga anterior horn, anterior commissure, base ng posterior horn at mga katabing lugar ng anterior at lateral funiculi.
Ang gitnang palanggana ay nabuo ng anterior spinal artery at sumasakop sa 4/5 ng diameter ng spinal cord. Ang posterior basin ay nabuo sa pamamagitan ng sistema ng posterior spinal arteries. Ito ang lugar ng posterior cords at posterior horns. Ang pangatlo, ang peripheral basin ay nabuo ng mga submersible branch ng perimedullary arterial network, na ibinibigay ng parehong anterior at posterior spinal arteries. Sinasakop nito ang mga marginal na lugar ng anterior at lateral funiculi.
Kapag ang gitnang (anterior) na pool ay naka-off, ang ischemia syndrome ng anterior kalahati ng spinal cord-Preobrazhensky syndrome-acutely nangyayari: conduction disorder ng surface sensitivity, pelvic disorder, paralysis. Ang mga katangian ng paralisis (flaccid sa mga binti o flaccid sa mga braso - spastic sa mga binti) ay nakasalalay sa antas ng circulatory shutdown.
Ang pag-off sa posterior pool ay sinamahan ng isang matinding paglabag sa malalim na sensitivity, na humahantong sa sensory ataxia at banayad na spastic paresis sa isa, dalawa o higit pang mga limbs - Williamson's syndrome.
Ang pag-off sa peripheral pool ay nagdudulot ng spastic paresis ng mga limbs at cerebellar ataxia (ang spinocerebral tracts ay nagdurusa). Materyal mula sa site
Posibleng ischemic (atypical) Brown-Séquard syndrome, na nangyayari kapag ang gitnang pool ay naka-off nang unilaterally. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa anterior basin ang mga arterya ay nagbibigay lamang ng kalahati ng spinal cord - ang kanan o kaliwa. Alinsunod dito, hindi naka-off ang malalim na sensitivity.
Ang pinakakaraniwang sindrom ay ischemia ng ventral na kalahati ng spinal cord, ang iba ay bihira. Ang mga ito, bilang karagdagan sa mga nabanggit sa itaas, ay kinabibilangan din ng ischemia syndrome sa kabuuan ng spinal cord. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang larawan na katulad ng katangian ng myelitis o epiduritis. Gayunpaman, walang pangunahing purulent focus, lagnat, o nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. Ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay nagdurusa sa mga pangkalahatang sakit sa vascular, madalas na atake sa puso at lumilipas na mga karamdaman
Pinsala sa gulugod at spinal cord.
Ed. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Kyiv: "BOOK Plus", 2001.
Bahagi I. Anatomy, mekanismo at pathogenesis
mga pinsala sa gulugod at spinal cord
Kabanata 1. Maikling anatomya ng gulugod at spinal cord
A. E. DUNAEVSKY, A. V. MURAVSKY, L. L. POLISCHUK
ANG SPINE ay binubuo ng 31-34 vertebrae: 7 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral, 2-5 coccygeal (Fig. 1.1). Ito ay isang napaka-mobile na pormasyon dahil sa ang katunayan na sa buong haba nito ay mayroong 52 totoong mga kasukasuan. Ang vertebra ay binubuo ng isang katawan at isang arko, may articular, transverse at spinous na mga proseso. Ang vertebral body ay gawa sa spongy substance, na isang sistema ng bone crossbars na matatagpuan sa vertical, horizontal at radial na direksyon. Ang mga vertebral na katawan at ang kanilang mga proseso ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng fibrocartilaginous plates at isang malakas na ligamentous apparatus. Ang gulugod ay bumubuo ng 4 na curvature: cervical lordosis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis at sacrococcygeal kyphosis. Ang katabing vertebrae sa cervical, thoracic at lumbar regions ay konektado sa pamamagitan ng mga articulations at maraming ligaments. Ang isa sa mga kasukasuan ay matatagpuan sa pagitan ng mga vertebral na katawan (synchondrosis), ang iba pang dalawa ay tunay na mga kasukasuan na nabuo sa pagitan ng mga articular na proseso ng vertebrae. Ang mga ibabaw ng katawan ng dalawang katabing vertebrae ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng cartilage; walang cartilage sa pagitan ng 1st at 2nd cervical vertebrae.
Mayroong 23 kabuuang cartilage sa gulugod ng isang may sapat na gulang. Ang kabuuang taas ng lahat ng cartilage ay katumbas ng 1/4 ng haba ng gulugod, hindi binibilang ang sacrum at coccyx. Ang intervertebral cartilage ay binubuo ng dalawang bahagi: sa labas ay isang fibrous ring, sa gitna ay ang nucleus pulposus, na may isang tiyak na pagkalastiko. Ang intervertebral cartilage ay pumasa sa isang manipis na plato ng hyaline cartilage na sumasakop sa ibabaw ng buto. Ang mga hibla ni Sharpey ay nahuhulog sa tissue ng buto ng mga karatig na plate ng buto mula sa fibrous ring, na nagsisiguro ng isang malakas na koneksyon ng intervertebral disc sa bone tissue ng vertebral bodies.
Ang mga intervertebral disc ay kumokonekta sa mga vertebral na katawan, na nagbibigay ng kadaliang kumilos, na naglalaro ng papel na ginagampanan ng mga nababanat na cushions. Ang mga puwang sa pagitan ng mga arko ng katabing vertebrae kasama ang buong haba, hindi kasama ang intervertebral foramina, ay sakop ng mga dilaw na ligament, at ang mga puwang sa pagitan ng mga spinous ligaments ay sakop ng interspinous ligaments.
Mga tampok na anatomikal ng cervical vertebrae
Ang unang dalawang cervical vertebrae ay ang connecting link sa pagitan ng bungo at spinal column.
Unang cervical vertebra (C1 - atlas) katabi ng base ng bungo. Binubuo ito ng isang anterior at posterior arch, na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga lateral na masa; sa anterior surface ng atlas arch mayroong isang tubercle, at sa posterior surface mayroong isang fossa ng ngipin, na nagsisilbi para sa articulation sa anterior surface ng ang proseso ng odontoid ng 2nd cervical vertebra. Sa mga lateral na masa mayroong mga articular platform: ang mga nasa itaas - para sa articulation sa mga condyles ng occipital bone, ang mas mababang mga - para sa articulation na may upper articular na proseso ng C2 vertebra. Ang transverse atlas ligament ay nakakabit sa pagkamagaspang ng panloob na ibabaw ng lateral necks ng atlas.
Pangalawang cervical vertebra (C2 - axis) ay may napakalaking katawan, arko at spinous na proseso. Ang proseso ng odontoid ay umaabot mula sa katawan sa itaas. Sa gilid ng proseso ng odontoid ay ang mga upper articular surface, na nagsasalita sa mas mababang articular surface ng atlas. Ang axis ay binubuo ng isang arko at ang mga ugat ng arko. Sa ibabang ibabaw ng mga ugat ng arko at direkta sa arko ay may mga mas mababang articular surface para sa articulation na may upper articular surface ng C3 arch. Ang isang malakas na proseso ng spinous ay umaabot mula sa posterior surface ng C2.
Ang proseso ng odontoid ng axis ay matatagpuan patayo mula sa katawan at ang pagpapatuloy nito. Ang proseso ng odontoid ay may ulo at leeg. Sa harap ng ulo ay may isang bilugan na articular surface para sa articulation na may fossa ng ngipin sa posterior surface ng anterior arch ng atlas. Sa posteriorly sa proseso ng odontoid mayroong isang posterior articular surface para sa articulation na may transverse ligament ng atlas.
Mas mababang cervical vertebrae (C3-C7) may mababang katawan na may malaking transverse diameter.
Ang itaas na ibabaw ng mga katawan ay malukong sa frontal plane, at ang mas mababang ibabaw ay malukong sa sagittal plane. Ang mga nakataas na lateral na lugar sa itaas na ibabaw ng mga katawan ay bumubuo ng lunate, semilunar o hooked na mga proseso (processus uncinatus). Ang itaas na ibabaw ng mga ugat ng mga arko ay bumubuo ng isang malalim na superior vertebral notch, at ang mas mababang mga ibabaw ay bumubuo ng isang mahinang tinukoy na lower vertebral notch. Ang superior at inferior notches ng dalawang magkatabing vertebrae ay bumubuo sa intervertebral foramen (foramen intervertebral).
Ang posterior sa vertebral foramina ay ang mga articular na proseso. Sa cervical vertebrae, ang hangganan sa pagitan ng superior at inferior articular na proseso ay hindi malinaw. Ang parehong articular na proseso ay lumikha ng isang cylindrical bone mass, na nakausli sa labas ng ugat ng arko at lumilitaw na kahanay sa mga beveled na dulo - (samakatuwid ang kanilang pangalan - pahilig na mga proseso). Ang mga beveled na lugar ng mga proseso ay ang articular surface. Ang mga articular surface ng superior articular process ay nakaharap pataas at dorsally, at ang articular surface ng inferior process ay nakaharap pababa at lateral. Ang mga articular surface ay patag at bilog sa hugis.
Sa likod ng mga articular na proseso ay ang arko ng gulugod, na nagtatapos sa spinous na proseso. Ang mga spinous na proseso ng 3rd-5th cervical vertebrae ay maikli, bahagyang nakahilig pababa at bifurcated sa mga dulo.
Sa mga transverse na proseso ng 1st-6th vertebrae mayroong isang pagbubukas ng transverse na proseso kung saan dumadaan ang vertebral artery.
Koneksyon ng cervical vertebrae
Ang koneksyon ng bungo at ang cervical spine (head joint) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na lakas at kadaliang kumilos (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Conventionally, nahahati ito sa upper at lower joints ng ulo.
Occipitovertebral joint (itaas na joint ng ulo) - articulatio atlanto-occipitalis- ipinares, na nabuo ng mga articular surface ng condyles ng occipital bone at ang superior articular fossae ng lateral na masa ng atlas. Ang articular capsule ay mahina na nakaunat at nakakabit sa mga gilid ng articular cartilages ng condyles at lateral na masa.
Atlantoaxial joint (mas mababang joint ng ulo) - articulatio atlanto-axialis mediana- binubuo ng apat na magkahiwalay na joints. Ang nakapares na kasukasuan ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang articular na ibabaw ng mga lateral na masa ng atlas at ang itaas na articular na ibabaw ng axis, dalawang hindi magkapares na mga kasukasuan ay matatagpuan: ang una - sa pagitan ng anterior articular surface ng odontoid na proseso at ang articular fossa sa posterior surface ng anterior arch ng atlas (Cruvelier's joint); ang pangalawa ay sa pagitan ng posterior articular at transverse atlas ligaments.
Ang mga kapsula ng ipinares na atlantoaxial joint ay mahinang nakaunat, manipis, malapad, nababanat at napakalawak. Ang mga artikulasyon ng mas mababang cervical vertebrae mula C2 hanggang C7 ay nakakamit sa pamamagitan ng ipinares na lateral intervertebral joints at mga koneksyon sa katawan gamit ang mga intervertebral disc.
Ang intervertebral joints ay ang mga pinong joints sa pagitan ng superior at inferior articular na proseso ng bawat dalawang articulating vertebrae. Ang mga articular na ibabaw ay patag, ang mga kapsula ay manipis at libre, naayos sa mga gilid ng articular cartilages. Sa sagittal plane, ang mga joints ay may hitsura ng isang puwang na matatagpuan pahilig mula sa harap paitaas.
Mga intervertebral disc
Ang mga intervertebral disc ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa pagitan ng mga vertebral na katawan at gumaganap ng isang mahalagang musculoskeletal function. Ang disc ay binubuo ng dalawang hyaline plate, isang pulpy nucleus at isang fibrous ring. Ang pulpy core ay isang mala-gulaman na masa ng cartilaginous at connective tissue cells, na parang pakiramdam na magkakaugnay na namamaga na connective tissue fibers.
Ang annulus fibrosus ay binubuo ng napakasiksik na interwoven connective tissue plates na matatagpuan concentrically sa paligid ng pulpy core. Sa rehiyon ng lumbar, ang anterior na bahagi ng annulus fibrosus ay mas makapal at mas siksik kaysa sa posterior na bahagi.
Ang mga gilid ng intervertebral disc sa harap at sa mga gilid ay bahagyang nakausli sa kabila ng mga vertebral na katawan. Ang pag-usli ng disc sa lumen ng spinal canal ay hindi karaniwang nangyayari.
Ang anterior longitudinal ligament na tumatakbo sa kahabaan ng ventral surface ng gulugod ay umaangkop sa anterior surface ng disc nang hindi pinagsama dito, habang ang posterior longitudinal ligament ay malapit na konektado sa mga panlabas na singsing ng posterior surface nito. Ang vertebrae ay konektado sa bawat isa salamat sa intervertebral disc, longitudinal ligaments, at din sa tulong ng intervertebral joints, na pinalakas ng isang siksik na articular capsule. Ang intervertebral disc na may katabing vertebrae ay bumubuo ng isang natatanging segment ng mga paggalaw ng gulugod. Ang kadaliang mapakilos ng gulugod ay higit sa lahat dahil sa mga intervertebral disc, na bumubuo sa 1/4 hanggang 1/3 ng kabuuang taas ng spinal column. Ang pinakamalaking hanay ng mga paggalaw ay nangyayari sa cervical at lumbar spine. Itinuturing ng ilang orthopedist ang intervertebral disc, kasama ang mga katawan ng katabing vertebrae, bilang isang uri ng joint o semi-joint.
Ang pagkalastiko ng disc, dahil sa umiiral na turgor ng mga tisyu nito, ay nagbibigay ito ng papel na ginagampanan ng isang uri ng shock absorber sa panahon ng mga labis na karga at pinsala, pati na rin ang kakayahang umangkop ng gulugod sa traksyon at iba't ibang mga kondisyon ng operating, parehong normal at sa patolohiya.
Ang intervertebral disc ay walang mga daluyan ng dugo; sila ay naroroon lamang sa maagang pagkabata, at pagkatapos ay sila ay nawala. Ang nutrisyon ng disc tissue ay isinasagawa mula sa mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng diffusion at osmosis.
Ang lahat ng mga elemento ng intervertebral disc ay nagsisimulang sumailalim sa mga proseso ng pagkabulok nang maaga, simula sa ikatlong dekada ng buhay ng isang tao. Ito ay pinadali ng patuloy na pag-load dahil sa patayong posisyon ng katawan at ang mahinang mga kakayahan sa paghihiwalay ng tissue ng disc.
Ang isang mahalagang lugar sa anatomical formations ng gulugod, na gumaganap ng isang papel sa statics at biomechanics nito, ay inookupahan ng ligamentous apparatus at, higit sa lahat, ang dilaw na ligament, na umaabot sa pinakamalaking lakas nito sa rehiyon ng lumbar. Ang ligament ay binubuo ng magkahiwalay na mga segment na nag-aayos ng mga arko ng dalawang katabing vertebrae. Nagsisimula ito sa ibabang gilid ng nakapatong na arko at nagtatapos sa itaas na gilid ng pinagbabatayan, na kahawig ng naka-tile na pantakip sa pagkakaayos ng mga segment. Ang kapal nito ay mula 2 hanggang 10 mm.
Ang panloob na ibabaw ng gulugod ay natatakpan ng periosteum, at sa pagitan ng intervertebral at dura mater ang epidural space ay puno ng hibla, kung saan ang mga ugat ay dumadaan, na bumubuo ng isang plexus, anastomosing sa mga extra-vertebral venous plexuses, ang superior at inferior vena cava .
Mga lamad ng spinal cord
Ang spinal cord ay napapalibutan ng tatlong lamad ng mesenchymal na pinagmulan (Larawan 1.2). Ang panlabas na layer ay ang matigas na shell ng spinal cord. Sa likod nito ay matatagpuan ang gitnang arachnoid membrane ng spinal cord, na pinaghihiwalay mula sa nauna ng subdural space. Direktang katabi ng spinal cord ang panloob na malambot na lamad ng spinal cord. Ang panloob na shell ay pinaghihiwalay mula sa arachnoid ng subarachnoid space. Ang dura mater ay bumubuo ng isang uri ng kaso para sa spinal cord, na nagsisimula sa lugar ng foramen magnum at nagtatapos sa antas ng 2-3rd sacral vertebrae. Ang mga hugis-kono na protrusions ng dura mater ay tumagos sa intervertebral foramina, na bumabalot sa mga ugat ng spinal cord na dumadaan dito. Ang matigas na shell ng spinal cord ay pinalakas ng maraming fibrous bundle, na humahantong mula dito sa posterior longitudinal ligament ng spinal column. Ang panloob na ibabaw ng dura mater ng spinal cord ay pinaghihiwalay mula sa arachnoid sa pamamagitan ng isang makitid na slit-like subdural space, na kung saan ay natagos ng isang malaking bilang ng mga manipis na bundle ng connective tissue fibers. Sa itaas na bahagi ng spinal canal, ang subdural space ng spinal cord ay malayang nakikipag-ugnayan sa isang katulad na espasyo sa cranial cavity. Sa ibaba, ang puwang na ito ay nagtatapos nang walang taros sa antas ng 2nd sacral vertebra. Sa ibaba, ang mga hibla na bundle na kabilang sa dura mater ng spinal cord ay nagpapatuloy sa filum terminale. Ang dura mater ay mayamang vascularized at innervated.
Ang arachnoid membrane ay isang pinong transparent septum na matatagpuan sa likod ng dura mater. Ang arachnoid membrane ay nagsasama sa matigas na lamad malapit sa intervertebral foramina. Direktang katabi ng spinal cord ang pia mater, na naglalaman ng mga sisidlan na pumapasok sa spinal cord mula sa ibabaw. Sa pagitan ng arachnoid at malambot na lamad mayroong isang sub-arachnoid na espasyo, na natagos ng nag-uugnay na mga bundle ng tissue na tumatakbo mula sa arachnoid membrane hanggang sa malambot. Ang espasyo ng subarachnoid ay nakikipag-usap sa isang katulad na espasyo sa utak, gayundin sa pamamagitan ng foramina ng Luschka at Magendie - sa rehiyon ng cistern magna - kasama ang IV ventricle, na nagsisiguro ng koneksyon ng subarachnoid space sa ventricular system ng utak. Walang sistema ng mga kanal at isang proteksiyon-trophic na sistema ng mga selula sa subarachnoid space ng spinal cord. Sa likod ng mga ugat ng dorsal sa puwang ng subarachnoid ay may isang siksik na balangkas ng magkakaugnay na fibrous fibers. Walang mga pormasyon sa puwang ng subarachnoid sa pagitan ng mga ugat ng dorsal at ng dentate ligament, at ang paggalaw ng cerebrospinal fluid dito ay nangyayari nang walang hadlang. Sa harap ng dentate ligaments sa subarachnoid space mayroong ilang collagen beam na nakaunat sa pagitan ng arachnoid at pia mater.
Ang dentate ligament ay tumatakbo sa lateral surface ng spinal cord, sa magkabilang panig ng arachnoid membrane, sa pagitan ng mga lugar na pinagmulan ng mga ugat, at nakakabit sa matigas at malambot na lamad ng spinal cord. Ang dentate ligament ay ang pangunahing sistema ng pag-aayos ng spinal cord, na nagpapahintulot para sa mga menor de edad na paggalaw sa anteroposterior, o cranial-caudal, direksyon. Mula sa antas ng segment ng D12, ang spinal cord ay naayos sa pinakamababang punto para sa dural sac gamit ang isang terminal thread, humigit-kumulang 16 mm ang haba at 1 mm ang kapal. Susunod, binubutas ng terminal thread ang ilalim ng dural sac at nakakabit sa dorsal surface ng 2nd coccygeal vertebra.
Istraktura ng thoracic spine
Mayroong 12 vertebrae sa thoracic spine. Ang unang thoracic vertebra ay ang pinakamaliit sa laki, ang bawat kasunod ay bahagyang mas malaki kaysa sa nauna sa cranial-caudal na direksyon. Ang thoracic spine ay nakikilala sa pamamagitan ng dalawang tampok: isang normal na kyphotic curve at ang articulation ng bawat vertebra na may isang pares ng ribs (Fig. 1.3.).
Ang ulo ng bawat tadyang ay konektado sa mga katawan ng dalawang katabing vertebrae at nakikipag-ugnayan sa intervertebral disc.
Ang joint ay nabuo sa pamamagitan ng itaas na kalahating ibabaw ng katawan ng pinagbabatayan na vertebra at ang mas mababang kalahating ibabaw ng vertebra na matatagpuan sa itaas. Ang bawat isa sa unang sampung tadyang ay sinasalita din sa transverse na proseso ng segment nito. Sa thoracic region, ang mga pedicles ng bawat vertebra ay matatagpuan sa posterolateral na bahagi ng katawan nito at bumubuo sa lateral na bahagi ng vertebral foramen kasama ang mga plate na bumubuo sa posterior part. Ang mga articular na proseso ay naisalokal sa isang hiwalay na kantong ng mga binti na may mga plato. Ang neural foramina kung saan lumalabas ang mga ugat ng peripheral nerves ay nililimitahan sa itaas at ibaba ng mga peduncle ng mga katabing istruktura; mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang disk, at mula sa likod - sa pamamagitan ng mga articular na proseso. Ang patayong oryentasyong ito ng kasukasuan, na konektado din sa mga buto-buto, ay nagpapataas ng katatagan ng thoracic spine, bagaman ito ay makabuluhang binabawasan ang kadaliang kumilos. Sa thoracic spine, ang mga spinous na proseso, tulad ng sa lumbar spine, ay nakadirekta nang mas pahalang.
Ang pangunahing ligamentous structures mula sa harap hanggang likod ay ang longitudinal ligament, annulus fibrosus, radiate (thoracic) ligament, posterior longitudinal ligament, costotransverse (thoracic) at intertransverse ligaments, pati na rin ang articular capsules, ligamentum flavum, inter- at supraspinous ligaments. Tinitiyak ng istraktura ng thoracic spine ang katatagan nito. Ang mga pangunahing elemento ng pag-stabilize ay: rib frame, intervertebral disc, fibrous rings, ligaments, joints. Ang mga intervertebral disc, kasama ang annulus fibrosus, bilang karagdagan sa kanilang shock-absorbing function, ay kumakatawan sa isang mahalagang elemento ng pag-stabilize. Ito ay totoo lalo na para sa thoracic spine. Dito ang mga disc ay mas payat kaysa sa cervical at lumbar regions, na nagpapaliit ng mobility sa pagitan ng vertebral body (O.A. Perlmutter, 2000). Sa thoracic spine, ang mga joints ay nakatuon sa frontal plane, nililimitahan nito ang flexion, extension at oblique na paggalaw.
Mga tampok ng istraktura ng lumbar vertebrae
 |
kanin. 1.4. Mga tampok ng istraktura ng lumbar vertebrae |
Ang lumbar vertebra ay may pinakamalaking sukat ng katawan at spinous process (Fig. 1.4). Ang vertebral na katawan ay hugis-itlog, ang lapad nito ay nananaig sa taas nito. Ang isang arko na may dalawang binti ay nakakabit sa posterior surface nito, na nakikilahok sa pagbuo ng vertebral foramen, hugis-itlog o bilog na hugis.
Ang mga proseso na nakakabit sa vertebral arch ay: sa likod - ang spinous sa anyo ng isang malawak na plato, pipi sa mga gilid at medyo makapal sa dulo; sa kanan at kaliwa - mga transverse na proseso; itaas at ibaba - ipinares na articular. Sa 3rd-5th vertebrae, ang mga articular surface ng mga proseso ay hugis-itlog.
Sa punto kung saan ang mga pedicles ng arko ay nakakabit sa vertebral body may mga notches, mas kapansin-pansin sa ibabang gilid kaysa sa itaas, na naglilimita sa intervertebral foramen sa buong spinal column.
Istraktura ng spinal cord
Ang spinal cord ay matatagpuan sa loob ng spinal canal, ang haba nito ay 40-50 cm, ang bigat nito ay mga 34-38 g. Sa antas ng 1st lumbar vertebra, ang spinal cord thins out, na bumubuo ng isang medullary cone, ang tuktok ng na tumutugma sa ibabang gilid ng L1 sa mga lalaki at sa gitna sa mga babae L2. Sa ibaba ng L2 vertebra, ang mga ugat ng lumbosacral ay bumubuo ng isang "buntot ng kabayo".
Ang haba ng spinal cord ay makabuluhang mas mababa kaysa sa haba ng spinal column, samakatuwid ang serial number ng mga segment ng spinal cord at ang antas ng kanilang posisyon, simula sa lower cervical region, ay hindi tumutugma sa mga serial number at posisyon ng ang vertebrae ng parehong pangalan (Larawan 1.5). Ang posisyon ng mga segment na may kaugnayan sa vertebrae ay maaaring matukoy bilang mga sumusunod. Ang mga upper cervical segment ng spinal cord ay matatagpuan sa antas ng vertebral body na naaayon sa kanilang serial number. Ang lower cervical at upper thoracic segment ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas kaysa sa mga katawan ng kaukulang vertebrae. Sa gitnang thoracic region, ang pagkakaibang ito sa pagitan ng kaukulang segment ng spinal cord at ng vertebral body ay tumataas ng 2 vertebrae, sa lower thoracic region - ng 3. Ang lumbar segment ng spinal cord ay namamalagi sa spinal canal sa antas ng ang mga katawan ng 10-11th thoracic vertebrae, ang sacral at coccygeal segment - sa antas ng 12th thoracic at 1st lumbar vertebrae.
Ang spinal cord sa gitnang bahagi ay binubuo ng grey matter (anterior, lateral at posterior horns), at sa periphery ay binubuo ito ng puting bagay. Ang kulay abong bagay ay patuloy na umaabot sa buong spinal cord hanggang sa conus. Sa harap, ang spinal cord ay may malawak na anterior median fissure, sa likod - isang makitid na posterior median groove, na naghahati sa spinal cord sa kalahati. Ang mga halves ay konektado sa pamamagitan ng puti at kulay-abo na mga commissure, na mga manipis na adhesion. Sa gitna ng grey commissure ay dumadaan sa gitnang kanal ng spinal cord, na nakikipag-usap mula sa itaas gamit ang IV ventricle. Sa mas mababang mga seksyon, ang gitnang kanal ng spinal cord ay lumalawak at sa antas ng conus ay bumubuo ng isang walang taros na nagtatapos na terminal (end) na ventricle. Ang mga dingding ng gitnang kanal ng spinal cord ay may linya na may ependyma, sa paligid kung saan mayroong isang sentral na gelatinous substance.
Sa isang may sapat na gulang, ang gitnang kanal ay nagiging overgrown sa iba't ibang mga seksyon, at kung minsan sa buong haba nito. Kasama ang anterolateral at posterolateral na ibabaw ng spinal cord ay may mababaw na longitudinal anterolateral at posterolateral grooves. Ang anterior lateral sulcus ay ang lugar ng paglabas mula sa spinal cord ng anterior (motor) root at ang hangganan sa ibabaw ng spinal cord sa pagitan ng anterior lateral cords. Ang posterior lateral sulcus ay ang site ng pagtagos ng posterior sensory root sa spinal cord.
Ang average na cross-sectional diameter ng spinal cord ay 1 cm; sa dalawang lugar ang diameter na ito ay tumataas, na tumutugma sa tinatawag na thickenings ng spinal cord - cervical at lumbar.
Ang cervical thickening ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pag-andar ng itaas na mga paa't kamay; ito ay mas mahaba at mas makapal. Ang mga functional na tampok ng lumbar enlargement ay inextricably na nauugnay sa function ng lower extremities at vertical posture.
Ang mga espesyal na sympathetic center, na may partisipasyon kung saan ang panloob na sphincter ng urethra at rectum contract, pati na rin ang pantog ay nakakarelaks, ay matatagpuan sa antas ng ika-3-4 na lumbar segment, at ang mga parasympathetic center, kung saan nagmula ang pelvic nerve. , ay nasa antas ng 1-5th sacral segment ng spinal cord. Sa tulong ng mga sentrong ito, ang pantog ay nagkontrata at ang urethral sphincter ay nakakarelaks, gayundin ang panloob na rectal sphincter ay nakakarelaks. Sa antas ng 2-5th sacral segment mayroong mga spinal center na kasangkot sa pagtayo.
Ang kulay abong bagay sa kahabaan ng spinal cord sa kanan at kaliwa ng gitnang kanal ay bumubuo ng simetriko na kulay abong mga haligi. Sa bawat column ng gray matter, may front part (anterior column) at back part (posterior column). Sa antas ng lower cervical, lahat ng thoracic at dalawang upper lumbar segment (mula C8 hanggang L1-L2) ng spinal cord, ang grey matter ay bumubuo ng lateral protrusion (lateral column). Sa ibang bahagi ng spinal cord (sa itaas ng C8 at sa ibaba ng L2 segment) walang mga lateral column.
Sa isang cross section ng spinal cord, ang mga haligi ng gray matter sa bawat panig ay may hitsura ng mga sungay. Mayroong mas malawak na sungay sa harap at isang makitid na sungay sa likuran, na naaayon sa anterior at posterior na mga haligi. Ang lateral horn ay tumutugma sa lateral column ng gray matter.
Ang mga anterior horn ay naglalaman ng malalaking nerve root cells - motor (efferent) neuron. Ang mga sungay ng dorsal ng spinal cord ay nakararami na kinakatawan ng mas maliliit na selula - bilang bahagi ng dorsal o sensory roots, ang mga sentral na proseso ng pseudounipolar cells na matatagpuan sa spinal (sensitive) node ay ipinapadala sa kanila.
Ang mga axon ay lumalabas mula sa malalaking radicular motor cells upang innervate ang mga striated na kalamnan ng katawan. Ang representasyon ng striated na kalamnan sa anterior na sungay ay nabuo sa dalawa o higit pang mga neuromere, na nauugnay sa pagpasa ng mga ugat mula sa ilang katabing neuromeres. Ang mga ugat ay bumubuo ng ilang mga nerbiyos na nagpapapasok sa iba't ibang mga kalamnan. Ang pangkat ng mga cell para sa innervation ng mga extensor na kalamnan ay matatagpuan higit sa lahat sa lateral na bahagi ng anterior horn, at ang flexor cells - sa medial na bahagi. Ang L-motoneuron ay bumubuo ng 1/4-1/3 ng bilang ng mga neuron sa motor nucleus, gamma-motoneuron - 10-20% ng kabuuang bilang ng mga motor neuron. Ang mga interneuron ng nuclei ng motor ay malawak na ipinamamahagi kasama ang anterior horn kasama ang mga dendrite ng mga cell ng motor, na bumubuo ng isang larangan ng 6-7 na mga layer ng spinal cord. Ang mga neuron na ito ay naka-grupo sa nuclei, na ang bawat isa ay kumokontrol sa innervation ng isang partikular na grupo ng mga kalamnan, na kinakatawan ng somatotopically sa anterior na sungay. Ang sentro ng phrenic nerve ay matatagpuan sa rehiyon ng ika-4 na cervical segment.
Ang lateral horn ay binubuo ng 2 bundle: ang lateral one ng sympathetic neurons mula sa level ng 8th cervical hanggang sa level ng 3rd lumbar segments, ang medial - ng parasympathetic neurons mula sa level ng 8th-1st thoracic at 1-3rd sacral na mga bahagi. Ang mga bundle na ito ay nagbibigay ng nagkakasundo at parasympathetic na innervation ng mga panloob na organo. Ang mga axon na bumubuo ng mga vegetative center - extramedullary tract - umaabot mula sa mga neuron ng lateral horn. Ang mga sympathetic cells (Yakubovich, Jacobson centers), vasomotor center, sweating centers ay matatagpuan sa lateral horns ng 8th at 1st thoracic segment ng spinal cord.
Mayroong 3 uri ng mga motor neuron sa anterior at lateral na mga sungay ng motor:
Unang uri- malalaking L-neuron, na may makapal na axon at mas mataas na bilis ng pagpapadaloy. Pinasisigla nila ang mga kalamnan ng kalansay, at ang kanilang mga axon ay nagwawakas sa tinatawag na puting mga hibla ng kalamnan, na bumubuo ng makapal na mga yunit ng neuromotor na nagdudulot ng mabilis at malakas na pag-urong ng kalamnan.
Pangalawang uri- maliliit na L-motoneuron, na may mas manipis na mga axon, nagpapasigla sa pulang mga hibla ng kalamnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-urong at isang matipid na antas ng pag-urong ng kalamnan.
Pangatlong uri- gamma motor neuron, na may manipis at mabagal na pagsasagawa ng mga axon na nagpapapasok sa mga fiber ng kalamnan sa loob ng mga spindle ng kalamnan. Ang mga proprioceptive impulses mula sa mga spindle ng kalamnan ay ipinapadala kasama ng mga hibla na dumadaan sa dorsal root at nagtatapos sa maliliit na motor neuron; ang loop ay nagtatagpo sa mga motor neuron ng parehong indibidwal na kalamnan.
Tinitiyak ng interneural apparatus ang pakikipag-ugnayan ng mga neuron ng spinal cord at ang koordinasyon ng gawain ng mga selula nito.
Ang mga ultrastructural na pag-aaral ay nagsiwalat na ang spinal cord ay napapalibutan sa paligid ng isang glial basal layer, hindi kasama ang mga zone ng root entry. Ang panloob na ibabaw ng glial basal layer ay natatakpan ng mga astrocytic plaque. Ang perivascular space, na nabuo sa pamamagitan ng isang network ng connective tissue formations, ay naglalaman ng collagen fibers, fibroblasts at Schwann cells. Ang mga hangganan ng perivascular space ay: sa isang banda, ang vascular endothelium, sa kabilang banda, ang glial basal layer na may mga astrocytes. Habang papalapit sila sa ibabaw ng spinal cord, lumalawak ang mga perivascular space, simula sa antas ng mga venule. Ang teritoryo ng spinal cord ay ganap na nakapaloob sa loob ng tuluy-tuloy na mga hangganan ng glial basal layer. Ang anterior at posterior na mga ugat ay umaabot mula sa lateral surface ng spinal cord at binubutas ang dural sac, na bumubuo ng isang lamad para sa kanilang sarili na sumasama sa kanila sa intervertebral foramen. Sa antas kung saan ang mga ugat ay lumabas sa dural sac, ang matigas na shell ay bumubuo ng isang hugis ng funnel na bulsa para sa kanila, na nagbibigay sa kanila ng isang hubog na kurso at inaalis ang posibilidad ng kanilang pag-unat o fold. Ang kabuuang bilang ng mga pulpal at non-pulmonary fibers sa mga ugat ng dorsal ay higit na malaki kaysa sa mga nauuna, lalo na sa antas ng mga segment na nagpapaloob sa itaas at mas mababang mga paa. Ang dural na hugis funnel na bulsa sa pinakakitid na bahagi nito ay may dalawang bukana kung saan lumalabas ang anterior at posterior na mga ugat. Ang mga butas ay nililimitahan ng matitigas at arachnoid na lamad, at dahil sa pagsasanib ng huli sa mga ugat, walang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa mga ugat. Distal sa foramen, ang hard shell ay bumubuo ng isang interradicular septum, dahil sa kung saan ang anterior at posterior roots ay tumatakbo nang hiwalay. Ang distal na mga ugat ng gulugod ay nagsasama at natatakpan ng isang karaniwang dura mater. Ang segment ng ugat sa pagitan ng exit mula sa spinal cord at ang radicular foramen ng dura at arachnoid membranes ay ang ugat mismo. Ang segment sa pagitan ng dural foramen at ang pasukan sa intervertebral foramen ay ang radicular nerve, at ang segment sa loob ng vertebral foramen ay ang spinal nerve.
Ang bawat pares ng spinal roots ay tumutugma sa isang segment (8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral).
Ang cervical, thoracic at unang apat na lumbar roots ay lumalabas sa antas ng disc na naaayon sa pagnunumero.
Ang bawat spinal nerve ay nahahati sa 4 na sangay:
Una- ang posterior branch ay inilaan para sa malalim na mga kalamnan ng likod at occipital na rehiyon, pati na rin ang balat ng likod at leeg.
Pangalawa- ang anterior branch ay kasangkot sa pagbuo ng plexuses: cervical (C1-C5), brachial (C5-C8 at D1), lumbar (1-5th), sacral (1-5th).
Mga nauunang sanga ng thoracic nerves- Ito ay mga intercostal nerves.
sangay ng meningeal bumabalik sa pamamagitan ng vertebral foramen sa spinal canal at nakikilahok sa innervation ng dura mater ng spinal cord.
Ang nauunang ugat ay naglalaman ng makapal at manipis na mga hibla. Ang mga makapal ay umaabot mula sa mga fibers ng kalamnan, dumaan sa mga nauuna papunta sa posterior root, mula sa kung saan sila ay tumagos sa spinal cord, na nagiging kasangkot sa mga landas ng sensitivity ng sakit.
Ang muscular na teritoryo na innervated ng anterior root ay bumubuo ng isang myotome, na hindi ganap na nag-tutugma sa sclero- o dermatome.
Ang isang nerve ay nabuo mula sa ilang mga ugat. Ang mga ugat ng dorsal ay naglalaman ng mga axon ng mga pseudounipolar cells na bumubuo ng mga spinal node na matatagpuan sa intervertebral foramina.
Ang dorsal root fibers, sa pagpasok sa spinal cord, ay nahahati sa medial fibers na pumapasok sa dorsal cord, kung saan sila ay nahahati sa pataas at pababa, kung saan ang mga collateral ay umaabot sa mga motor neuron. Ang pataas na bahagi ng mga hibla ay papunta sa terminal nuclei ng medulla oblongata. Ang lateral na bahagi ng dorsal root ay binubuo ng mga fibers na nagtatapos sa intercalary cells ng kanilang sarili o contralateral side, na dumadaan sa posterior gray commissure, sa malalaking cell ng homolateral side ng dorsal horn, na ang mga axon ay bumubuo ng mga bundle ng nerve fibers ng ang mga nauunang kurdon o nagtatapos nang direkta sa mga motor neuron ng mga nauunang haligi.
Ang dorsal root ay naglalaman ng mga sensory fibers ng dermatome, pati na rin ang mga fibers na nagpapapasok sa sclerotome. Ang segmental innervation ay maaaring magkakaiba.
Supply ng dugo sa spinal cord
Ang mga arterial trunks ng spinal cord ay marami. Ang spinal cord ay nahahati sa tatlong seksyon ayon sa mga basin ng suplay ng dugo (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).
Upper, o cervicothoracic, pool binubuo ng upper cervical spinal cord (C1-C4 segments) at ang cervical thickening (C5-D segments).
Ang unang apat na segment (C1-C4) ay ibinibigay ng anterior spinal artery, na nabuo mula sa pagsasanib ng dalawang sangay ng vertebral arteries. Ang radicular arteries ay hindi nakikilahok sa suplay ng dugo sa seksyong ito.
Ang cervical enlargement (C5-D2) ay bumubuo sa functional center ng upper limbs at may autonomous vascularization. Ang suplay ng dugo ay ibinibigay ng dalawa hanggang apat na malalaking radicular-spinal arteries na kasama ng ika-4, ika-5, ika-6, ika-7 o ika-8 ugat, na nagmumula sa vertebral, ascending at malalim na cervical arteries.
Ang anterior radicular-spinal arteries ay kadalasang bumangon nang salit-salit mula sa kanan papuntang kaliwa. Kadalasan, mayroong dalawang arterya sa isang gilid sa antas ng C4 at C7 (minsan C6), at sa kabaligtaran - isa sa antas ng C5. Posible ang iba pang mga pagpipilian. Hindi lamang ang mga vertebral arteries, kundi pati na rin ang occipital artery (isang sangay ng panlabas na carotid artery), pati na rin ang malalim at pataas na cervical arteries (mga sanga ng subclavian artery) ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa cervicothoracic spinal cord.
Intermediate o gitnang thoracic pool tumutugma sa antas ng mga segment ng D3-D8, ang suplay ng dugo na kung saan ay isinasagawa ng isang arterya na kasama ng ika-5 o ika-6 na ugat ng thoracic. Ang seksyong ito ay lubhang mahina at ito ay isang pumipili na lugar ng ischemic na pinsala, dahil ang mga posibilidad ng cross-flow sa antas na ito ay napakaliit.
Ang intermediate, o gitna, thoracic region ng spinal cord ay isang transition zone sa pagitan ng dalawang thickenings na kumakatawan sa tunay na functional centers ng spinal cord. Ang mahinang arterial na suplay ng dugo nito ay tumutugma sa mga hindi nakikilalang mga pag-andar. Tulad ng sa itaas na bahagi ng cervical spinal cord, ang daloy ng arterial na dugo sa gitnang thoracic region ay nakasalalay sa anterior spinal system ng katabing dalawang basin, i.e. mula sa mga lugar na may masaganang suplay ng dugo sa arterial.
Kaya, sa intermediate thoracic region ng spinal cord, ang pataas at pababang mga daloy ng vascular ay nagbanggaan, i.e. ito ay isang lugar ng halo-halong vascularization at napaka-madaling kapitan sa malubhang ischemic lesyon. Ang suplay ng dugo sa seksyong ito ay dinadagdagan ng anterior radicular spinal artery, na lumalapit sa D5-D7.
Lower, o thoracic at lumbosacral basin. Sa antas na ito, ang suplay ng dugo ay kadalasang nakasalalay sa isang arterya - ang malaking anterior radicular artery ng Adamkiewicz o ang arterya ng lumbar enlargement ng Lazort (Fig. 1.9). Ang nag-iisang arterial trunk na ito ay nag-vascularize sa halos buong ibabang ikatlong bahagi ng spinal cord: ang arterya ay tumataas nang mataas at sumasama sa ika-7, ika-8, ika-9 o ika-10 thoracic na ugat; sa ibaba ay maaaring mayroong pangalawang anterior radicular-spinal artery. Ang posterior radicular-spinal arteries ay marami.
Ang seksyong ito ng spinal cord ay functionally very differentiated at richly vascularized, kabilang ang isang napakalaking artery ng lumbar enlargement. Ang isa sa mga pinaka-parehas na arterya na kasangkot sa vascularization ng mas mababang bahagi ng spinal cord ay ang arterya na kasama ng L5 o S1 na mga ugat.
Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso, ang mga arterya na kasama ng mga ugat ng L5 o S1 ay tunay na radiculomedullary, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa mga epiconus segment ng spinal cord (a. Desproqes-Gotteron).
Anatomically, ang vertical at horizontal arterial basins ng spinal cord ay nakikilala.
Sa vertical plane, tatlong basin ay nakikilala: upper (cervicothoracic), intermediate (middle thoracic), lower (thoracic at lumbosacral).
Sa pagitan ng upper at lower basins, na tumutugma sa mga pampalapot na may mahusay na vascularization, mayroong mga gitnang segment ng thoracic region, na may mahinang supply ng dugo, kapwa sa extra- at intramedullary zone. Ang mga segment na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na kahinaan.
Sa transverse plane, ang central at peripheral arterial basins ng spinal cord ay malinaw na nakikilala.
Sa mga lugar na nakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang vascular basin, ang mga lugar ng suplay ng dugo sa kanilang mga sanga ng terminal ay magkakapatong.
Karamihan sa mga foci ng paglambot sa spinal cord ay halos palaging naisalokal sa gitnang palanggana at, bilang isang patakaran, sila ay sinusunod sa mga zone ng hangganan, i.e. malalim sa puting bagay. Ang gitnang pool, na ibinibigay ng isang mapagkukunan, ay mas mahina kaysa sa mga zone na sabay-sabay na pinapakain mula sa central at peripheral arteries. Sa kailaliman ng gitnang pool, ang isang daloy mula sa isang gitnang arterya patungo sa isa pa sa patayong direksyon ay maaaring maitatag sa loob ng ilang mga limitasyon.
Mga venous hemodynamics
Ang venous hemodynamics ay binubuo ng pagsasama-sama ng venous outflow na nagmumula sa parehong halves ng spinal cord sa pagkakaroon ng magandang anastomoses, pareho sa vertical plane at sa pagitan ng central at peripheral venous basins (Fig. 1.10, 1.11).
Makilala anterior at posterior outflow system. Ang gitnang at anterior outflow tract ay pangunahing nagmumula sa gray commissure, anterior horns, at pyramidal fasciculi. Ang peripheral at posterior tract ay nagsisimula mula sa posterior horn, posterior at lateral column.
Ang pamamahagi ng mga venous pool ay hindi tumutugma sa pamamahagi ng mga arterial pool. Ang mga ugat ng ventral surface ay umaagos ng dugo mula sa isang lugar, na sumasakop sa anterior third ng diameter ng spinal cord; mula sa buong natitirang bahagi, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng dorsal surface. Kaya, ang posterior venous pool ay lumalabas na mas makabuluhan kaysa sa posterior arterial pool, at vice versa, ang anterior venous pool ay mas maliit sa volume kaysa sa arterial pool.
Ang mga ugat ng ibabaw ng spinal cord ay pinagsama ng isang makabuluhang anastomotic network. Ang ligation ng isa o higit pang radicular veins, kahit na malaki, ay hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa gulugod o kapansanan.
Ang intravertebral epidural venous plexus ay may ibabaw na lugar na humigit-kumulang 20 beses na mas malaki kaysa sa mga sanga ng kaukulang mga arterya. Ito ay isang landas na walang mga balbula na umaabot mula sa base ng utak hanggang sa pelvis; ang dugo ay maaaring umikot sa lahat ng direksyon. Ang mga plexus ay itinayo sa isang paraan na kapag ang isang sisidlan ay nagsasara, ang dugo ay agad na dumadaloy sa ibang paraan nang walang mga paglihis sa dami at presyon. Ang presyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng mga limitasyon ng pisyolohikal sa panahon ng paghinga, pag-ikli ng puso, pag-ubo, atbp. ay sinamahan ng iba't ibang antas ng pagpuno ng mga venous plexuse. Ang pagtaas ng panloob na venous pressure sa panahon ng compression ng jugular veins o abdominal veins, na may isang complex ng inferior vena cava, ay tinutukoy ng isang pagtaas sa dami ng epidural venous plexuses at isang pagtaas sa cerebrospinal fluid pressure.
Ang mga azygos at cava system ay may mga balbula; sa mga kaso ng pagbara ng thoracic o abdominal veins, ang pagtaas ng pressure ay maaaring kumalat pabalik sa epidural veins. Gayunpaman, pinipigilan ng connective tissue na nakapalibot sa epidural plexus ang varicose veins.
Ang compression ng inferior vena cava sa pamamagitan ng abdominal wall ay ginagamit sa spinal intraosseous venography upang makakuha ng mas mahusay na visualization ng vertebral venous plexuses.
Bagaman sa klinika ay madalas na kinakailangan upang ipahayag ang isang tiyak na pag-asa ng sirkulasyon ng dugo sa spinal cord sa pangkalahatang presyon ng dugo at ang estado ng cardiovascular system, ang kasalukuyang antas ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang autoregulation ng daloy ng dugo ng gulugod.
Kaya, ang buong central nervous system, hindi katulad ng ibang mga organo, ay may proteksiyon na arterial hemodynamics.
Para sa spinal cord, walang pinakamababang halaga ng presyon ng dugo ang naitatag, sa ibaba kung saan nangyayari ang mga karamdaman sa sirkulasyon. Alalahanin natin na para sa utak ang mga ito ay mga numero mula 60 hanggang 70 mm Hg. May katibayan na ang presyon ay mula 40 hanggang 50 mm Hg. hindi maaaring mangyari sa isang tao nang walang paglitaw ng mga spinal ischemic disorder o pinsala. Nangangahulugan ito na ang kritikal na threshold ay kailangang mas mababa at, samakatuwid, ang mga posibilidad para sa autoregulation ay magiging mas malawak. Gayunpaman, hindi pa sinasagot ng isang pag-aaral ang tanong kung may mga pagkakaiba-iba sa rehiyon sa mekanismong ito ng autoregulatory.
Ang pangkalahatang diagram ng suplay ng dugo sa thoracic, lumbar at sacral na bahagi ng spinal cord ay ang mga sumusunod. Ang dugo ay inihahatid sa mga bahaging ito ng spinal cord sa pamamagitan ng ilang radicular-medullary arteries, kabilang ang arterya ng Adamkiewicz, na mga sanga ng intercostal arteries, at sa ilang mga kaso (sa mga kaso ng mga arterya na sumasama sa lumbar o sacral root) ito ay inihatid ng mga sanga na direktang nagmumula sa aorta at mga sanga ng iliac o sacral arteries.
Matapos makapasok sa subdural space, ang mga radicular arteries na ito, na umaabot sa spinal cord, ay nahahati sa dalawang terminal branch - anterior at posterior.
Ang nauuna na mga sanga ng radiculomedullary arteries ay nangunguna sa kahalagahan ng pagganap. Ang pagpasa sa ventral surface ng spinal cord sa antas ng anterior spinal fissure, ang bawat isa sa mga sanga na ito ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga, na bumubuo ng isang puno, o mas madalas na isang sistema ng mga sisidlan, na tinatawag na anterior spinal artery. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa anterior 2/3 ng diameter ng spinal cord dahil sa mga grooved (sulcal) na mga arterya na umaabot sa kailaliman, ang lugar ng na gitnang zone ng spinal cord. Ang bawat kalahati ay ibinibigay ng isang independiyenteng arterya. Mayroong ilang mga sulcal arteries bawat segment ng spinal cord. Ang mga sisidlan ng intramedullary network ay karaniwang functional na terminal. Ang peripheral na rehiyon ng spinal cord ay ibinibigay ng isa pang sangay ng anterior spinal artery - ang circumferential - at ang mga sanga nito. Hindi tulad ng mga sulcal arteries, mayroon silang isang mayamang network ng mga anastomoses na may mga sisidlan ng parehong pangalan.
Ang posterior, kadalasang mas marami (sa average na 14) at mas maliit ang diyametro, ang mga sanga ng radiculomedullary arteries ay bumubuo sa posterior spinal artery system, ang mga maiikling sanga nito ay nagbibigay ng posterior (dorsal) na ikatlong bahagi ng spinal cord.
Ang mga unang sintomas ng spinal ischemia ay brisk reflexes at latent spasticity na nakita ng electromyography.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, na may pamamaga o compression ng spinal cord, ang hemodynamic autoregulation ay naaabala o nawawala at ang daloy ng dugo ay higit na nakadepende sa systemic pressure. Ang akumulasyon ng mga acidic metabolites at carbon dioxide sa nasirang lugar ay nagiging sanhi ng vasodilation, na hindi pinapawi ng mga therapeutic agent.
Bagaman mayroong ilang pag-asa sa sirkulasyon ng dugo ng spinal cord sa pangkalahatang presyon ng dugo at ang estado ng cardiovascular system, nakuha ang data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng autoregulation ng daloy ng dugo ng gulugod.
Ang eksperimento na sanhi ng edema ng spinal cord sa mga hayop ay sinamahan ng pagkawala ng autoregulation ng daloy ng dugo. Ang menor de edad na compression ng spinal cord ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral, na binabayaran ng mga mekanismo ng vasodilation o pagbuo ng mga arterial collateral sa antas ng edema. Sa mga katabing ischemic segment, ang pagbaba sa daloy ng dugo ng gulugod ay nagpapatuloy. Habang tumataas ang compression ng spinal cord, bumababa ang daloy ng dugo sa antas ng compression. Matapos maalis ang compression, ang reactive hyperemia ay sinusunod.
PANITIKAN
1. BERSNEV V. P., DAVYDOV E. A., KONDAKOV E. N. Surgery ng gulugod, spinal cord at peripheral nerves. - St. Petersburg: Espesyal na Panitikan, 1998. - 368 p.
2. PERLMUTTER O. A. Pinsala ng gulugod at spinal cord. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. SAPIN M. R. Human anatomy. - M: Medisina, 1987. - 480 p.
4. SINELNIKOV R. D. Atlas ng anatomya ng tao. - Medizdat, M. 1963, Tomo 1-3.
5. SKOROMETS A. A. Ischemic spinal stroke: Abstract. dis.... dr. med. Sci. - L., 1972. - 44 p.
6. Mga sakit sa vascular ng spinal cord / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - St. Petersburg: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularization at circulation de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255 p.
Ang sirkulasyon ng tserebral ay may ilang mga anatomical at functional na mga tampok, ang kaalaman kung saan kinakailangan para sa mga neurologist upang mas maunawaan ang pathogenesis ng maraming mga sakit ng nervous system.
Supply ng dugo sa utak
Ang utak ay binibigyan ng arterial blood mula sa dalawang pool: carotid at vertebrobasilar.
Ang carotid system sa paunang segment nito ay kinakatawan ng mga karaniwang carotid arteries. Ang kanang karaniwang carotid artery ay isang sangay ng brachiocephalic trunk, ang kaliwa ay direktang nagmumula sa aorta. Sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, ang karaniwang carotid artery ay nagsasanga sa panlabas at panloob na carotid arteries. Pagkatapos, sa pamamagitan ng foramen caroticum, ang panloob na carotid artery ay pumapasok sa canalis caroticum ng pyramid ng temporal bone. Matapos umalis ang arterya sa kanal, dumadaan ito sa anterior na bahagi ng katawan ng pterygoid, pumapasok sa sinus cavernosus ng dura mater at umabot sa lugar sa ilalim ng anterior perforated substance, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng terminal. Ang isang mahalagang collateral branch ng internal carotid artery ay ang ophthalmic artery. Ang mga sanga ay umaabot mula dito, pinatubig ang eyeball, lacrimal gland, eyelid, balat ng noo at bahagyang mga dingding ng mga lukab ng ilong. Mga sangay ng terminal a. ophthalmica - supratrochlear at supraorbital anastomose na may mga sanga ng panlabas na carotid artery.
Ang arterya ay namamalagi sa Sylvian fissure. Ang mga terminal na sanga ng panloob na carotid artery ay kinakatawan ng 4 na arterya: ang posterior communicating artery, na anastomoses sa posterior cerebral artery, na isang sangay ng basilar artery; ang anterior villous artery, na bumubuo sa choroid plexuses ng lateral cerebral ventricles at gumaganap ng papel sa paggawa ng cerebrospinal fluid at ang suplay ng dugo sa ilang node ng base ng utak; anterior cerebral artery at middle cerebral artery.
Ang panloob na carotid artery ay kumokonekta sa posterior cerebral artery sa pamamagitan ng posterior communicating arteries. Ang anterior cerebral arteries ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng anterior communicating artery. Salamat sa mga anastomoses na ito, ang arterial circle ng Willis ay nabuo sa base ng utak - circulus arteriosus cerebry. Ang bilog ay nag-uugnay sa mga arterial system ng carotid at vertebrobasilar basin.
Ang anterior cerebral artery, na nasa loob na ng bilog ng Willis, ay naglalabas ng ilang maliliit na sanga - ang anterior perforating arteries - aa. perforantes arteriores. Tinutusok nila ang anterior perforated plate at pinapakain ang bahagi ng ulo ng caudate nucleus. Ang pinakamalaki sa mga ito ay ang paulit-ulit na arterya ng Heubner, na nagbibigay ng anteromedial na bahagi ng ulo ng caudate nucleus, ang putamen at ang anterior two-thirds ng anterior limb ng internal capsule. Ang anterior cerebral artery mismo ay nasa itaas ng corpus callosum at nagbibigay ng arterial na dugo sa medial surface ng hemispheres mula sa frontal pole hanggang sa fissura parieto-occipitalis at ang anterior two-thirds ng corpus callosum. Gayundin, ang mga sanga nito ay maaaring pumasok sa orbital na bahagi ng base ng utak at ang lateral surface ng frontal pole, superior frontal gyrus at paracentral lobule.
Ang gitnang cerebral artery ay ang pinakamalaking. Ito ay namamalagi sa Sylvian fissure at nagbibigay ng dugo sa buong convexital surface ng hemispheres (maliban sa mga lugar na irigado ng anterior at posterior cerebral arteries) - ang inferior at middle frontal gyri, ang anterior at posterior central gyri, ang supramarginal at angular gyri, ang insula ng Reille, ang panlabas na ibabaw ng temporal na lobe, ang mga nauuna na seksyon ng occipital lobe. Sa loob ng bilog ng Willis, ang gitnang cerebral artery ay naglalabas ng ilang manipis na tangkay na tumutusok sa mga lateral na bahagi ng anterior perforated plate, ang tinatawag na aa. perforantes mediales et laterales. Ang pinakamalaki sa mga butas na ugat ay aa. lenticulo-striatae at lenticulo-opticae. Nagbibigay sila ng dugo sa mga subcortical node ng hemispheres, ang bakod, ang posterior third ng anterior limb at ang itaas na bahagi ng posterior limb ng internal capsule.
Ang vertebrobasilar basin sa proximal na seksyon nito ay kinakatawan ng vertebral arteries na nagmumula sa subclavian arteries sa antas ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra (segment V1). Dito pumapasok ito sa pagbubukas ng transverse process nito at tumataas paitaas kasama ang kanal ng mga transverse na proseso sa antas ng II cervical vertebra (segment V2). Susunod, ang vertebral artery ay lumiliko sa likuran at papunta sa para. transversarium atlas (segment V3), dumadaan dito at namamalagi sa sulcus a. vertebralis. Sa seksyon ng extracranial, ang arterya ay nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan, buto at ligamentous apparatus ng cervical spine, at nakikibahagi sa nutrisyon ng mga meninges.
Ang intracranial na bahagi ng vertebral artery ay segment V4. Sa seksyong ito, ang mga sanga ay umaabot sa dura mater ng posterior cranial fossa, ang posterior at anterior spinal arteries, ang posterior inferior cerebellar artery, at ang paramedian artery. Ang posterior spinal artery ay isang nakapares. Ito ay matatagpuan sa posterior lateral sulcus ng spinal cord at nakikilahok sa suplay ng dugo sa nuclei at fibers ng manipis at hugis-wedge na fasciculi. Ang anterior spinal artery - unpaired - ay nabuo bilang resulta ng pagsasanib ng dalawang trunks na nagmumula sa vertebral arteries. Nagbibigay ito ng mga pyramids, medial lemniscus, medial longitudinal fasciculus, nuclei ng hypoglossal nerve at solitary tract, pati na rin ang dorsal nucleus ng vagus. Ang posterior inferior cerebellar artery ay ang pinakamalaking sangay ng vertebral artery at nagbibigay ng dugo sa medulla oblongata at mas mababang bahagi ng cerebellum. Ang mga sanga ng paramedian ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa ventral at lateral na bahagi ng medulla oblongata at ang mga ugat ng mga pares ng IX-XII ng cranial nerves.
Sa posterior edge ng pons, ang parehong vertebral arteries ay nagsasama upang bumuo ng basilar artery - a. basilaris. Ito ay namamalagi sa uka ng tulay at sa slope ng occipital at sphenoid bones. Mula dito umalis ang mga sanga ng paramedian, maikling circumflex, mahabang circumflex (ipinares - inferior anterior cerebellar at superior cerebellar arteries) at posterior cerebral arteries. Sa mga ito, ang pinakamalaki ay ang inferior anterior cerebellar, superior cerebellar at posterior cerebral arteries.
Ang inferior anterior cerebellar artery ay umaalis mula sa pangunahing isa sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito at nagbibigay ng dugo sa cerebellar patch at isang bilang ng mga lobe sa anteroinferior surface nito.
Ang superior cerebellar ay nagmumula sa superior na bahagi ng basilar artery at nagbibigay sa itaas na kalahati ng cerebellar hemispheres, ang vermis at bahagyang ang quadrigeminal.
Ang posterior cerebral artery ay nabuo bilang resulta ng paghahati ng basilar artery. Nagbibigay ito ng bubong ng midbrain, ang cerebral peduncle, ang thalamus, ang mas mababang panloob na bahagi ng temporal na lobe, ang occipital lobe at bahagyang ang superior parietal lobe, at nagbibigay ng maliliit na sanga sa choroid plexus ng ikatlo at lateral ventricles ng ang utak.
May mga anastomoses sa pagitan ng mga arterial system, na nagsisimulang gumana kapag ang alinmang arterial trunk ay nakabara. Mayroong tatlong antas ng sirkulasyon ng collateral: extracranial, extra-intracranial, intracranial.
Ang extracranial level ng collateral circulation ay ibinibigay ng mga sumusunod na anastomoses. Kapag ang subclavian artery ay barado, ang daloy ng dugo ay:
mula sa contralateral subclavian artery sa pamamagitan ng vertebral arteries;
mula sa homolateral vertebral artery sa pamamagitan ng malalim at pataas na arterya ng leeg;
mula sa contralateral subclavian artery sa pamamagitan ng internal mammary arteries;
mula sa panlabas na carotid artery sa pamamagitan ng superior at inferior thyroid arteries.
Kapag ang paunang seksyon ng vertebral artery ay na-block, ang daloy ay nangyayari mula sa panlabas na carotid artery sa pamamagitan ng occipital artery at ang muscular branches ng vertebral artery.
Ang extra-incranial collateral circulation ay nangyayari sa pagitan ng panlabas at panloob na carotid arteries sa pamamagitan ng supraorbital anastomosis. Dito nag-uugnay ang supratrochlear at supraorbital arteries mula sa internal carotid artery system at ang mga terminal na sanga ng facial at superficial temporal mula sa external carotid artery system.
Sa antas ng intracranial, ang sirkulasyon ng collateral ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sisidlan ng bilog ng Willis. Bilang karagdagan, mayroong isang cortical anastomotic system. Binubuo ito ng mga anastomoses sa convexital surface ng hemispheres. Ang mga terminal na sanga ng anterior, middle at posterior cerebral arteries ay anastomosed (sa rehiyon ng superior frontal sulcus, sa hangganan ng upper at middle third ng central gyri, kasama ang interparietal sulcus, sa rehiyon ng superior occipital , inferior at middle temporal, sa rehiyon ng wedge, precuneus at splenium ng corpus callosum) . Mula sa anastomotic network sa ilalim ng pia mater, ang mga perpendikular na sanga ay umaabot nang malalim sa kulay abo at puting bagay ng utak. Bumubuo sila ng anastomoses sa rehiyon ng basal ganglia.
Ang venous system ng utak ay may aktibong bahagi sa sirkulasyon ng dugo at sirkulasyon ng alak. Ang mga ugat ng utak ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mababaw na mga ugat ay namamalagi sa mga selula ng subarachnoid space, anastomose at bumubuo ng isang loop na network sa ibabaw ng bawat hemisphere. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa kanila mula sa cortex at puting bagay. Ang pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ay napupunta sa pinakamalapit na cerebral sinus. Ang dugo mula sa panlabas at medial na mga seksyon ng frontal, central at parieto-occipital na mga rehiyon ay pangunahing dumadaloy sa superior sagittal sinus, at sa mas mababang lawak sa transverse, straight, cavernous at parieto-basic sinuses. Ang pag-agos ng dugo sa malalim na ugat ng utak ay nagmumula sa mga ugat ng choroid plexus ng lateral ventricles, subcortical ganglia, optic thalamus, midbrain, pons, medulla oblongata at cerebellum. Ang pangunahing kolektor ng sistemang ito ay ang malaking ugat ng Galen, na dumadaloy sa tuwid na sinus sa ilalim ng tentorium ng cerebellum. Ang dugo mula sa superior sagittal at direct sinuses ay pumapasok sa transverse at sigmoid sinuses at dinadala sa internal jugular vein.
Supply ng dugo sa spinal cord
Ang simula ng pag-aaral ng suplay ng dugo sa spinal cord ay nagsimula noong 1664, nang itinuro ng English physician at anatomist na si T. Willis ang pagkakaroon ng anterior spinal artery.
Ayon sa haba, tatlong arterial basin ng spinal cord ay nakikilala - cervicothoracic, thoracic at lower (thoracolumbar):
Ang sirkulasyon ng cervicothoracic ay nagbibigay ng utak sa antas ng C1-D3. Sa kasong ito, ang vascularization ng pinakamataas na bahagi ng spinal cord (sa antas ng C1-C3) ay isinasagawa ng isang anterior at dalawang posterior spinal arteries, na nagmumula sa vertebral artery sa cranial cavity. Sa buong natitirang bahagi ng spinal cord, ang suplay ng dugo ay nagmumula sa sistema ng segmental radiculomedullary arteries. Sa gitna, ibabang cervical at upper thoracic na antas, ang radiculomedullary arteries ay mga sanga ng extracranial na seksyon ng vertebral at cervical arteries.
Sa thoracic basin mayroong sumusunod na pattern ng pagbuo ng radiculomedullary arteries. Ang mga intercostal arteries ay umaalis mula sa aorta, na nagbibigay ng mga sanga ng dorsal, na kung saan ay nahahati sa musculocutaneous at spinal branches. Ang spinal branch ay pumapasok sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramen, kung saan ito ay nahahati sa anterior at posterior radiculomedullary arteries. Ang anterior radiculomedullary arteries ay nagsasama upang bumuo ng isang anterior spinal artery. Ang mga posterior ay bumubuo sa dalawang posterior spinal arteries.
Sa rehiyon ng thoracolumbar, ang mga sanga ng dorsal ay nagmumula sa lumbar arteries, lateral sacral arteries, iliopsoas arteries.
Kaya, ang anterior at posterior lumbar arteries ay isang hanay ng mga terminal branch ng radiculomedullary arteries. Kasabay nito, kasama ang daloy ng dugo ay may mga zone na may kabaligtaran na daloy ng dugo (sa mga lugar ng sumasanga at kantong).
Tinutukoy ang mga zone ng kritikal na sirkulasyon kung saan posible ang mga spinal ischemic stroke. Ito ang mga junction zone ng mga vascular basin - CIV, DIV, DXI-LI.
Bilang karagdagan sa spinal cord, ang radiculomedullary arteries ay nagbibigay ng dugo sa mga lamad ng spinal cord, spinal roots at dorsal ganglia.
Ang bilang ng mga radiculomedullary arteries ay nag-iiba mula 6 hanggang 28. Sa kasong ito, may mas kaunting anterior radiculomedullary arteries kaysa sa posterior. Kadalasan, mayroong 3 arteries sa cervical part, 2-3 sa upper at middle thoracic, at 1-3 sa lower thoracic at lumbar.
Ang mga sumusunod na malalaking radiculomedullary arteries ay nakikilala:
1. Artery ng cervical thickening.
2. Mas malaking anterior radiculomedullary artery ng Adamkiewicz. Pumapasok sa spinal canal sa antas DVIII-DXII.
3. Inferior radiculomedullary artery ng Deproge-Hatteron (naroroon sa 15% ng mga tao). Pumapasok sa antas ng LV-SI.
4. Superior accessory radiculomedullary artery sa antas DII-DIV. Nangyayari sa pangunahing uri ng suplay ng dugo.
Ayon sa diameter, tatlong arterial blood supply basin ng spinal cord ay nakikilala:
1. Kasama sa gitnang sona ang mga anterior horn, periependymal gelatinous substance, lateral horn, base ng posterior horn, Clark's columns, malalim na seksyon ng anterior at lateral column ng spinal cord, at ang ventral na bahagi ng posterior funiculi. Ang zone na ito ay bumubuo ng 4/5 ng buong diameter ng spinal cord. Dito nagmumula ang suplay ng dugo sa anterior spinal arteries dahil sa mga grooved submerged arteries. Dalawa sila sa magkabilang gilid.
2. Ang posterior arterial zone ay kinabibilangan ng posterior columns, ang apices ng posterior horns, at ang posterior sections ng lateral columns. Dito nagmumula ang suplay ng dugo sa posterior spinal arteries.
3. Peripheral arterial zone. Ang suplay ng dugo dito ay nagmumula sa sistema ng maikli at mahabang circumflex arteries ng perimedullary vascular network.
Ang venous system ng spinal cord ay may mga sentral at peripheral na seksyon. Kinokolekta ng peripheral system ang venous blood mula sa peripheral grey matter at higit sa lahat ang peripheral white matter ng spinal cord. Ito ay dumadaloy sa venous system ng pial network, na bumubuo sa posterior spinal vein o posterior spinal vein. Kinokolekta ng gitnang anterior zone ang dugo mula sa anterior commissure, ang medial at gitnang bahagi ng anterior horn, at ang anterior funiculus. Ang posterior central venous system ay kinabibilangan ng posterior cords at dorsal horns. Ang venous blood ay dumadaloy sa sulcal veins at pagkatapos ay sa anterior spinal vein, na matatagpuan sa anterior fissure ng spinal cord. Mula sa pial venous network, ang dugo ay dumadaloy sa anterior at posterior radicular veins. Ang radicular veins ay sumanib sa isang karaniwang puno at umaagos sa panloob na vertebral plexus o intervertebral vein. Mula sa mga pormasyong ito, dumadaloy ang venous blood sa sistema ng superior at inferior vena cava.
Mga daanan ng sirkulasyon ng meninges at cerebrospinal fluid
Ang utak ay may tatlong lamad: ang pinakalabas na matigas na shell ay ang dura mater, sa ilalim nito ay namamalagi ang arachnoid membrane, arachnoidea, sa ilalim ng arachnoid, direktang katabi ng utak, lining ang mga grooves at sumasaklaw sa mga convolution, namamalagi ang pia mater. Ang espasyo sa pagitan ng dura mater at ng arachnoid ay tinatawag na subdural, at sa pagitan ng arachnoid at soft mater ang subarachnoid.
Ang dura mater ay may dalawang dahon. Ang panlabas na layer ay ang periosteum ng mga buto ng bungo. Ang panloob na plato ay konektado sa utak. Ang dura mater ay may mga sumusunod na proseso:
ang malaking prosesong hugis falx, falx cerebry major, ay matatagpuan sa pagitan ng magkabilang hemisphere ng utak mula sa cristae Galii sa harap kasama ang sagittal suture hanggang sa protuberantia occipitalis interna sa likod;
ang maliit na prosesong hugis falx, falx cerebry minor, ay tumatakbo mula sa protuberantia occipitalis interna hanggang sa foramen occipitale magnum sa pagitan ng cerebellar hemispheres;
Ang tentorium cerebellum, tentorium cerebelli, ay naghihiwalay sa dorsal surface ng cerebellum mula sa ibabang ibabaw ng occipital lobes ng utak;
Ang dayapragm ng sella turcica ay nakaunat sa ibabaw ng sella turcica, at nasa ilalim nito ang isang dugtungan ng utak - ang pituitary gland.
Sa pagitan ng mga sheet ng dura mater at mga proseso nito ay may mga sinus - mga sisidlan para sa venous blood:
1. Sinus sagittalis superior – ang superior longitudinal sinus ay tumatakbo sa itaas na gilid ng malaking falciform process.
2. Sinus sagittalis inferior - ang lower sagittal sinus ay tumatakbo sa ibabang gilid ng malaking proseso ng falciform.
3. Sinus rectus. Ang sinus sagittalis inferior ay dumadaloy dito. Ang tuwid na sinus ay umaabot sa protuberantia occipitalis interna at sumasama sa sinus sagittalis superior.
4. Sa transverse na direksyon mula sa protuberantia occipitalis interna mayroong pinakamalaking sinus transverses - ang transverse sinus.
5. Sa lugar ng temporal bone, ito ay dumadaan sa sinus sigmoideus, na bumababa sa foramen jugulare at pumasa sa bulbus superior v. jugulare.
6. Sinus cavernosus - ang cavernous sinus ay matatagpuan sa lateral surface ng sella turcica. Ang mga dingding ng sinus ay naglalaman ng n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. mga abducens. Sa loob ng sinus mayroong isang. carotis interna. Ang sinus intercavernosus anterior ay matatagpuan sa harap ng pituitary gland, at ang sinus intercavernosus posterior ay matatagpuan sa likod nito. Kaya, ang pituitary gland ay napapalibutan ng circular sinus.
7. Ang sinus petrosus superior ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pyramid ng temporal bone. Iniuugnay nito ang sinus cavernosus sa sinus transversus.
8. Ang sinus petrosus inferior ay nasa uka ng parehong pangalan at nag-uugnay sa sinus cavernosus sa bulbus superior v. jugulare.
9. Sinasaklaw ng sinus occipitalis ang mga gilid ng foramen magnum at dumadaloy sa sinus sigmoideus.
Ang pagsasama ng mga sinus ay tinatawag na confluens sinuum. Mula dito ang dugo ay dumadaloy sa jugular vein.
Ang arachnoid membrane ay matatagpuan sa pagitan ng dura mater at ng pia mater. Ito ay may linya na may endothelium sa magkabilang panig. Ang panlabas na ibabaw ay maluwag na konektado sa dura mater sa pamamagitan ng cerebral veins. Ang panloob na ibabaw ay nakaharap sa pia mater, ay konektado dito sa pamamagitan ng trabeculae, at mahigpit na pinagsama dito sa itaas ng gyri. Ito ay kung paano nabuo ang mga balon sa lugar ng mga tudling.
Ang mga sumusunod na tangke ay nakikilala:
cisterna cerebello-oblongata, o cistern magna, ay matatagpuan sa pagitan ng inferior surface ng cerebellum at ng dorsal surface ng medulla oblongata;
cisterna fossae Silvii – matatagpuan sa lugar ng Sylvian fissure;
cisterna chiasmatis – matatagpuan sa lugar ng optic chiasm;
cisterna interpeduncularis – matatagpuan sa pagitan ng mga cerebral peduncles;
cisterna pontis – matatagpuan sa ibabang ibabaw ng pons;
cisterna corporis callosi – matatagpuan sa kahabaan ng dorsal surface ng corpus callosum;
cisterna ambiens – matatagpuan sa pagitan ng occipital lobes ng utak at ng superior surface ng cerebellum;
cisterna terminalis, ang dural sac mula sa level LII, kung saan nagtatapos ang spinal cord, hanggang sa SII-SIII vertebrae.
Ang lahat ng mga tangke ay nakikipag-usap sa isa't isa at ang subarachnoid space ng utak at spinal cord.
Ang mga pachionian granulation ay mga inversion ng arachnoid membrane, na invaginated sa ibabang dingding ng venous sinuses at mga buto ng bungo. Ito ang pangunahing lugar ng pag-agos ng cerebrospinal fluid sa venous system.
Ang pia mater ay katabi ng ibabaw ng utak at umaabot sa lahat ng mga uka at siwang. Mayaman na tinustusan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa anyo ng isang nakatiklop na dahon, tumagos ito sa lukab ng ventricles at nakikibahagi sa pagbuo ng choroid plexuses ng ventricles.