Diarrhea syndrome (pagtatae)
- madalas na maluwag na dumi na may tumaas na motility ng bituka at mga pagbabago sa mga katangian nito. Ang pagtatae ay batay sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, mas mabagal na pagsipsip ng likido, at pagtaas ng produksyon ng uhog.
Ang pagtaas ng dalas ng dumi sa isang malusog na bagong panganak na sanggol ay maaaring sanhi ng:
- matinding paglabag sa diyeta ng isang ina ng pag-aalaga;
- gutom sa bata (hypogalactia, flat nipples, masikip na suso);
- sobrang init;
- labis na pagpapakain;
- mga depekto sa pangangalaga;
- bituka dysbiosis.
Ang isang tampok ng klinikal na larawan ay ang katotohanan na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nagdurusa at pagkatapos na maalis ang hindi kanais-nais na kadahilanan, ang panunaw at dumi ay halos palaging normalize.
Diarrheal syndrome sa isang bagong panganak hindi laging tiyak lamang para sa mga gastrointestinal na sakit. Ang mga pangunahing dahilan ay maaaring mga impeksyon sa bituka, isang bilang ng mga sakit sa somatic, metabolic, nakakalason, hormonal at iba pang mga kadahilanan na humantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon sa gastrointestinal tract.
Acute diarrhea syndrome maaaring mangyari pangalawa sa iba't ibang non-gastroenterological na nakakahawa at nagpapaalab na sakit. Ang mga sakit na ito ay kadalasang kinabibilangan ng:
- otitis media;
- pulmonya;
- pyelonephritis;
- purulent-inflammatory disease, kabilang ang sepsis.
Pwede rin naman matagal na pagtatae
- nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na binibigkas na pagbabago sa pagkakapare-pareho at dami ng dumi, isang paglabag sa komposisyon at dalas nito, na tumatagal ng higit sa 3 linggo. Ang pangmatagalang pagtatae ay dapat ding isama ang mga kondisyon kung saan pana-panahong lumilitaw ang mga sakit sa bituka. Ang kanilang kakaiba ay malamang na gumaling sila sa loob ng 3-4 na linggo. Ang antas ng pagpapahayag ay nag-iiba.
Kadalasan, ang pangmatagalang pagtatae ay nauugnay sa mga hindi nakakahawang kadahilanan:
- malabsorption;
- maldigestion;
- namamana metabolic disorder;
- pangunahing immunodeficiencies (Di-George syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome);
mga sakit ng endocrine system (adrenogenital syndrome, form ng pag-aaksaya ng asin).
Malabsorption
- namamana na patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng bituka ng indibidwal o ilang bahagi ng pagkain (mga protina, taba, carbohydrates, at electrolytes) na may napanatili na pagkasira ng enzymatic. Sa panahon ng neonatal ito ay nangyayari kapag:
bituka na anyo ng cystic fibrosis; intolerance sa mga protina ng gatas ng baka (allergy sa gatas ng baka, milk enteropathy, allergic enteritis).
TICKET 10
1)Hyper at hypovitaminosis D
Bitamina D- isang pangkat ng mga biologically active substance. Ang bitamina D 3 ay na-synthesize sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays sa balat at pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain. Ang bitamina D 2 ay maaari lamang makuha sa pagkain.
Hypovitaminosis: nagkakaroon ng rickets. Ang kakulangan sa bitamina D ay binabawasan ang pagsipsip ng calcium at ang paglabas nito mula sa mga buto, na nagiging sanhi ng pagpapasigla ng synthesis ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay nangyayari at nabubuo, na nagtataguyod ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto at ang paglabas ng pospeyt sa ihi.
Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata:
1. May mabagal na proseso ng pagngingipin at pagsasara ng fontanel.
2. Lumalambot ang mga patag na buto ng bungo sa pagyupi ng kukote; Sa lugar ng parietal at frontal tubercles, ang mga layer ay nabuo ("square head", "Socrates' forehead").
3. Ang bungo ng mukha ay deformed (saddle nose, high Gothic palate).
4. Ang lower limbs ay baluktot, ang pelvis ay maaaring ma-deform ("flat pelvis").
5. Nagbabago ang hugis ng dibdib (“dibdib ng manok”).
6. Ang mga abala sa pagtulog, pagpapawis, at pagkamayamutin ay sinusunod.
Hypervitaminosis: isang pagtaas sa mga antas ng kaltsyum sa dugo; ang calcium ay inililipat mula sa tissue ng buto patungo sa iba pang mga organo at tisyu, na nakakagambala sa kanilang mga pag-andar. Ang mga deposito nito ay sinusunod sa mga arterya, puso, atay, bato at baga. Nagambala ang metabolismo, at tumataas ang pagkasira ng kalansay.
2)Talamak na rheumatic fever sa mga bata. Mga modernong konsepto ng etiopathogenesis. Mga diagnostic. Therapy. Pag-iwas.
ORL - Ito ay isang systemic na sakit ng connective tissue na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga sugat sa cardiovascular system (carditis, valvular heart defects), ang pagbuo ng articular (arthritis), balat (rheumatic nodules, annular erythema) at neurological (chorea) syndromes.
Etiology: Pangkat A β-hemolytic streptococcus
Mga pamantayan sa klinikal at diagnostic para sa ARF:
I. Malaki (rheumatic clinical pentad):
1) rheumatic carditis (pangunahin na endomyocarditis);
2) polyarthritis (pangunahin sa malalaking joints, lumilipat sa likas na katangian, nang walang natitirang mga deformidad, radiologically negatibo);
3) chorea minor (hypotonic-hyperkinetic syndrome dahil sa pinsala sa striatum at subcortex ng utak);
4) rheumatic nodules (periarticular subcutaneous nodular seals);
5) anular erythema (hugis-singsing na pamumula ng balat ng trunk at proximal limbs).
1) klinikal: lagnat, arthralgia;
2) laboratory-instrumental: a) laboratoryo (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumental (nadagdagan ang pagitan ng PQ sa ECG)
Therapy: penicillins at NSAIDs; extensillin 2.4 milyong mga yunit isang beses bawat 3 linggo.
Ang diarrheal syndrome ay isang kumplikado ng iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa proseso ng kapansanan sa pagdumi, kapag ang dalas ng dumi ay higit sa tatlong beses sa isang araw. Ang mga dumi ay likido at sa maraming dami.
Ang talamak na pagtatae ay humahantong sa isang maikling panahon sa dehydration at mahinang sirkulasyon.
Ang dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng dugo sa dumi. Mayroong maling pagnanasa sa pagdumi, pulikat at lagnat. Mayroon akong pagdumi hanggang labinlimang beses sa isang araw. Ang dumi ay nagiging pinaghalong uhog, dugo at nana. Ang palpation ay nagpapakita ng lambot ng sigmoid colon. Ang Sigmoidoscopy ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paggawa ng diagnosis. Isinasagawa ito sa mga kaso ng pinaghihinalaang nagpapasiklab na proseso sa distal na bituka.
Ang mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay nailalarawan sa pamamagitan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng dalawa hanggang labindalawang oras pagkatapos ng paglunok ng hindi magandang kalidad na pagkain. Ang dumi ay maaaring sagana at puno ng tubig. Nauuhaw ang pasyente, ang dila ay nagiging tuyo na may kulay-abo na patong. Ang tiyan ay dumadagundong, ang sakit sa palpation ay katamtaman. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari bilang talamak na gastroenteritis.
Ang kolera ay klinikal na katulad ng enteritis at gastroenteritis. Ang simula ng sakit ay palaging nagsisimula nang talamak. Sa madalas na pagdumi, ang dumi ay nagiging matubig, dilaw o berde. Minsan maaaring may pinaghalong dugo at uhog. Ang pagsusuka at pagtatae ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na lubhang nagbabago sa hitsura ng pasyente. Ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, lumilitaw ang mga fold sa mukha, at ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay. Lumilitaw ang tachycardia, igsi ng paghinga, at nagiging mas madalas ang pag-ihi. May mga muscle cramp sa mga binti at braso. Sa palpation, nararamdaman ang sakit at naririnig ang dagundong. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa 35-34 °C. C. Tumataas ang lebel ng leukocytes at red blood cells sa dugo. Ang mapagpasyang indicator sa differential diagnosis ay ang pagtuklas ng Vibrio cholerae sa mga dumi at suka.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa rotavirus gastroenteritis ay karaniwang apatnapu't walong oras. Ang mga pasyente ay biglang nakararanas ng pagsusuka at pagtatae. Mayroong patuloy na pananakit sa tiyan. Ang dumi ay madalas, puno ng tubig, puti o dilaw. Sa pagtaas ng pulso, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo at kahinaan. Mula sa simula ng sakit, ang mga tuyong mauhog na lamad ay sinusunod. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na bacteriological na pag-aaral ng suka at dumi.
Bumalik sa numero
Diarrhea syndrome
Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sindrom sa medikal na kasanayan, na sinasamahan ng maraming sakit. Halos araw-araw, ang mga doktor ng lahat ng mga specialty na may iba't ibang dalas ay nahaharap sa mga reklamo ng pasyente ng pagtatae at naghahanap ng mga epektibong paraan upang malutas ang problemang ito. Mayroong maraming mga kahulugan ng konsepto ng "pagtatae," ngunit ang kanilang pangunahing kahulugan ay bumababa sa mga sumusunod: pagtatae (pagtatae) ay ang madalas (karaniwang higit sa 2-3 beses sa isang araw) na paglabas ng mga likidong dumi. Mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae (Larawan 1). Sa ilang mga kaso, ang chyme ay masyadong mabilis na dumadaan sa mga bituka dahil sa tumaas na peristalsis (tulad ng alon na pag-urong ng mga dingding). Sa iba, ang pagkatunaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng tubig sa malaking bituka o ang paglabas ng nagpapaalab na likido sa lumen ng bituka. Alam na ang paglabas ng mga likidong dumi ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng pagdumi, ngunit dapat tandaan na ang pagtatae ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng dumi; ang isang solong dumi ng mas likidong pagkakapare-pareho ay maaari ding ituring na isang pagpapakita ng pagtatae. Iyon ang dahilan kung bakit dapat tandaan na ang isang natatanging tanda ng pagtatae ay isang mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi (hanggang sa 60-80% at mas mataas).
Ang pagtatae ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot (antibiotics, anticancer na gamot, antihypertensive na gamot, antidepressant, antiarrhythmic na gamot, oral hypoglycemic na gamot, cholesterol-lowering na gamot, magnesium-containing antacids, atbp.); nagpapasiklab o ischemic na mga sakit sa bituka; mga gawi sa pagkain (pagkonsumo ng labis na halaga ng kape, serbesa, magaspang na hibla), mga allergens sa pagkain; nagpapasiklab na proseso sa pelvis, atbp. Minsan ang pagtatae ay nauugnay sa emosyonal na stress o mahinang diyeta. Sa mga bata, ang pagtatae ay maaaring sanhi ng diyeta na naglalaman ng labis na taba o katas ng prutas. Sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa kakulangan sa lactase, ang sanhi ng pagtatae ay isang kakulangan ng enzyme na kinakailangan para sa hydrolysis ng asukal sa gatas (lactose); Karaniwang nangyayari ang pagtatae pagkatapos kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga taong may talamak na pagtatae ay kadalasang nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa isang partikular na produkto ng pagkain. Ang isang klasikong halimbawa ay celiac disease, isang sakit na may kumplikadong pathogenesis na nagsasangkot ng hindi pagpaparaan sa gliadin na nilalaman ng mga cereal.
Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka tulad ng Crohn's disease at ulcerative colitis, o pagtatae na nauugnay sa mga malignancies sa bituka. Ang paglitaw ng diarrhea syndrome ay maaaring sanhi ng mga operasyon na naranasan ng mga pasyente (mga resection ng tiyan at bituka, cholecystectomy), pagkalasing sa mercury at arsenic compound, pati na rin ang diabetes mellitus, tuberculosis at bituka amyloidosis. Ang tinatawag na traveler's diarrhea ay inuri bilang isang hiwalay na anyo. Ang kundisyong ito ay nauunawaan bilang tatlo o higit pang mga kaso ng hindi nabuong dumi bawat araw kapag nagpapalit ng lugar ng permanenteng paninirahan. Ang pagtatae ng manlalakbay ay maaaring sanhi ng lahat ng kilalang enteric pathogens, depende sa kanilang pagkalat sa mga partikular na heyograpikong rehiyon.
Mayroong ilang mga uri ng pagtatae (Talahanayan 1): secretory, sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka, kapag nalantad sa mga nakakahawang enterotoxins, ang pagkakaroon ng mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones, pagkuha ng mga laxative at iba pang mga gamot; hyperosmolar, na nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng malabsorption syndrome; hyperkinetic, sanhi ng pagtaas ng motility ng bituka, na karaniwan para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at thyrotoxicosis. Ang exudative diarrhea ay nailalarawan sa pagkawala ng protina sa lumen ng bituka kasama ang nagpapaalab na exudate at natutukoy sa dysentery, salmonellosis, ulcerative colitis at Crohn's disease.
/123/2.png)
Ang mga sumusunod na mekanismo ng pisyolohikal para sa pagbuo ng pagtatae ay kilala:
- nadagdagan ang pagtatago ng mga electrolyte at tubig sa pamamagitan ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido;
- nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa hangganan ng brush ng epithelium ng malaki o maliit na bituka;
- nadagdagan ang osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance;
- gulo ng motility ng bituka.
Klinika
Ang pagtatae na may malabsorption syndrome ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng dumi (polyfecality), ang mga feces ay may malagkit o matubig na pagkakapare-pareho, kadalasang nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy at, sa pagkakaroon ng steatorrhea, ay hindi nahuhugasan sa mga dingding ng banyo. . Kung ang synthesis ng mga acid ng apdo ay nagambala o ang kanilang pagpasok sa mga bituka ay mahirap (cholestasis), ang dumi ay nagiging acholic at nakakakuha ng isang madulas na ningning. Sa kakulangan ng lactase, lumilitaw ang pagtatae pagkatapos ng pag-inom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas at sinamahan ng dagundong at pananakit ng tiyan sa tiyan. Ang pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng lumbar o nagiging nakapalibot, ay sinasamahan ng pagtatae sa pagkakaroon ng talamak na pancreatitis. Sa mga bata at kabataan (lalo na sa mga nagdurusa mula sa celiac disease), ang malabsorption syndrome ay humahantong sa pagpapahinto ng paglaki at infantilism. Ang pagbaba sa mga antas ng protina, lalo na binibigkas sa exudative enteropathy, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng edema. Sa exudative diarrhea, ang dumi ay likido, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng feces ay kadalasang lumalampas sa osmotic pressure ng blood plasma.
Ang pagkasira sa pagsipsip ng iron at bitamina B 12 ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng anemia. Ang mga pasyente na may malabsorption syndrome ay madalas na nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagbaba ng pagganap. Maraming mga pasyente na may malabsorption syndrome ay may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng iba't ibang mga bitamina: B 1 (neuropathy, ophthalmoplegia, paresthesia, psychosis), B 2 (glossitis at angular stomatitis, kawalang-interes, ataxia), B 6 (sideroblastic anemia, neuropathy), D ( sakit sa buto, tetany), K (nadagdagang pagdurugo, subcutaneous hemorrhages), A (follicular hyperkeratosis, twilight vision disorders), nicotinic acid (pellagra), ascorbic acid (mabagal na paggaling ng sugat, bruising), atbp. Para sa pangmatagalan at Malubhang malabsorption syndrome Ang Cachexia ay umuunlad, ang mga sintomas ng polyglandular insufficiency (adrenal glands, gonads), muscle atrophy, at mental disorder ay idinagdag.
Ang biglaang pagsisimula ng marahas na pagtatae na may madalas na pagdumi at tenesmus una sa lahat ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng matinding impeksyon sa bituka. Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay pagsusuka. Kadalasan mayroong koneksyon sa pagkonsumo ng hindi magandang kalidad ng pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga manlalakbay). Ang madugong maluwag na dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o Escherichia coli na may mga katangiang enteropathogenic. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo, ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa mga sintomas ng septic at pananakit ng tiyan. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, at ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, lumilitaw ang posibilidad ng mga seizure. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang dumi ay malaki, puno ng tubig o mataba. Sa mga sakit sa colon, ang dumi ay madalas, ngunit hindi gaanong sagana; maaaring naglalaman ito ng dugo, nana at uhog. Hindi tulad ng enterogenous na pagtatae, na nauugnay sa patolohiya ng colon, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinamahan ng sakit ng tiyan. Ang mga sakit sa tumbong ay nagpapataas ng pagiging sensitibo nito sa pag-uunat, at ang dumi ay nagiging madalas at kakaunti, lumilitaw ang tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi.
Ang sakit mula sa mga sugat ng maliit na bituka ay palaging naisalokal sa rehiyon ng pusod. Ang pinsala sa proximal colon ay sinamahan ng sakit na madalas sa kanang iliac region, lumalala pagkatapos kumain. Kapag ang mga distal na bahagi ng colon ay apektado, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, makabuluhang humina pagkatapos ng pagdumi o ang pagpasa ng mga gas. Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi - mas madalas na may mga functional disorder, pag-abuso sa mga laxatives, colon cancer, talamak (nakasanayan) na paninigas ng dumi, kapag, dahil sa mahabang pananatili ng mga dumi sa bituka, ang pagtaas ng pagbuo ng uhog ay nangyayari sa pana-panahong pagpapalabas ng likido. dumi (constipative diarrhea) . Sa ilang mga kaso, ang talamak na simula ng pagtatae ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa diyeta o pag-inom ng mga gamot na nakakairita sa bituka, kabilang ang mga laxative, o maaaring ito ang unang senyales ng mga talamak na hindi tiyak na sakit ng bituka at mga functional disorder nito. Kadalasan, ang paglilinaw ng oras ng araw kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng pagtatae ay may pagkakaiba sa diagnostic na kahalagahan. Ang pagtatae sa gabi ay halos palaging organiko, habang ang pagtatae sa umaga at mga oras ng araw ay maaaring gumana.
Ang isang hiwalay na grupo ng pagtatae ay binubuo ng intestinal dyspepsia, na nangyayari bilang resulta ng mga digestive disorder dahil sa mahinang diyeta at biglaang pagbabago sa diyeta. Mayroong fermentative, putrefactive at soap (fatty) dyspepsia. Sa dyspepsia, walang pangkalahatang pagkalasing, kung paano sila naiiba sa mga nakakalason na impeksiyon na dala ng pagkain. Ang fermentative dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng utot, maasim, mabula na dumi na naglalaman ng malaking bilang ng mga butil ng almirol at iodophilic microorganism. Ang fetid putrefactive alkaline stools na may undigested muscle fibers ay sinusunod sa putrefactive dyspepsia. Ang fatty dyspepsia ay kinikilala sa pagkakaroon ng taba sa mga dumi, mga karayom ng fatty acid, at mga sabon.
Ang allergic na pagtatae ay nangyayari bilang talamak na enterocolitis. Ang kanilang natatanging tampok ay ang mga panlabas na pagpapakita ng mga alerdyi (Quincke's edema, urticaria, toxicoderma). Minsan sila ay nangyayari bilang abdominal purpura (tulad ng sa Schönlein-Henoch disease) at may mga sintomas ng bituka na bara. May mga nutritional (gatas, itlog, tsokolate, strawberry, atbp.) at panggamot (antibiotics) na mga allergic na sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome.
Ang pagtatae na dulot ng droga, tulad ng pagtatae sa pagkain, ay hindi palaging may allergic na pathogenesis: maaari itong lumitaw bilang resulta ng indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa ganitong mga kaso, walang mga allergic manifestations at clinical signs ng enterocolitis.
Ang neurogenic na pagtatae ay talamak at lumilipas; ito ay nangyayari sa mga taong hindi matatag ang emosyonal. Ang pagtatae ay isa sa mga pagpapakita ng talamak na pagkalason na may arsenic (berdeng suka na may amoy ng bawang), mercury (mercury stomatitis at gingivitis, acute renal failure), mga lason na mushroom (kasaysayan).
Ang talamak na pagtatae ay sinusunod pangunahin sa mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang talamak na colitis ay maaaring resulta ng impeksyon sa dysentery, infestation ng protozoal, o talamak na pagkalasing. Ang iba pang mga sanhi ng talamak na pagtatae ay kinabibilangan ng helminthiasis, sprue, intestinal lipodystrophy, intestinal amyloidosis (madalas na sinamahan ng nephrotic syndrome), terminal ileitis (Crohn's disease), talamak na impeksyon sa bituka (tuberculosis, actinomycosis, syphilis), ulcerative colitis, polyposis at colon cancer intestines, carcinoid ng maliit na bituka, uremic diarrhea, pellagra, gastric at pancreatic achylia, endocrinopathies (Addison's disease, thyrotoxicosis).
Mga diagnostic
Kasama ang karaniwang pisikal na pagsusuri (Larawan 2), kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi, anal fissure, paraproctitis o fistulous tract ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na ang pasyente ay may Crohn's disease.
/123/3.png)
/123/4.png)
Upang kumpirmahin ang viral na katangian ng sakit, gamitin ang:
— mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng virus at mga antigen nito (electron at immunoelectron microscopy ng feces, ELISA, RIA, MFA);
— mga pamamaraan para sa pag-detect ng viral RNA (paraan ng molecular probe - PCR at hybridization, RNA electrophoresis sa polyacrylamide gel o agarose);
— mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA, atbp.).
Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mauhog lamad, madalas na may mga pagbabago sa erosive-ulcerative), dysentery (erosive proctosigmoiditis), pati na rin ang pseudomembranous colitis (siksik na fibrinous plaque sa anyo ng mga plaques).
Matapos ibukod ang mga nagpapaalab na sakit, kinakailangan upang subukang matukoy ang nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic ng talamak na pagtatae. Upang gawin ito, dapat mong itatag ang timbang o dami ng mga feces bawat araw. Sa kawalan ng polyfecal matter, ang hyperkinetic diarrhea ay pinaka-malamang, at may malaking dami ng feces, secretory o osmolar na uri ng pagtatae ay malamang. Kung ang labis na taba at pagtaas ng osmolarity ay napansin sa dumi, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa osmolar na pagtatae na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw at pagsipsip ng bituka. Sa kawalan ng steatorrhea at hyperosmolarity ng dumi, ang pasyente ay nasuri na may secretory type ng diarrhea na hindi nauugnay sa bacterial infection. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng pag-abuso sa laxative.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente na may malabsorption syndrome ay kadalasang nagpapakita ng pagbaba sa nilalaman ng albumin, kolesterol, iron, calcium, magnesium, bitamina A, at folic acid sa dugo.
Ang pagsusuri sa dumi ay may mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng malabsorption syndrome. Una sa lahat, ang kabuuang masa ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw ay tinutukoy. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang pang-araw-araw na halaga ng mga feces, pagkolekta nito nang hindi bababa sa 3 araw. Ang Malabsorption syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang timbang ng mga feces (karaniwan ay higit sa 500 g bawat araw), na bumababa sa panahon ng pag-aayuno. Ang fecal microscopy (coproscopy) ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng gastroenterological disease (Talahanayan 2). Kasabay nito, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga fibers ng kalamnan (creatorrhoea), neutral na taba (steatorrhea) at almirol (amilorrhea) at ang araw-araw na pagkawala ng taba sa mga dumi ay tinutukoy. Kung may mga digestion at absorption disorder sa maliit na bituka, maaaring magbago ang pH ng dumi. Kaya, kapag ang panunaw ng carbohydrates ay may kapansanan, ang mga halaga ng pH ay lumilipat sa acidic na bahagi (< 6,0).
/123/5.png)
Ang pagtatasa ng pag-andar ng pagsipsip ng maliit na bituka ay isinasagawa gamit ang D-xylose test, atbp. Ang mas tumpak na data sa mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka ay maaaring makuha gamit ang pag-aaral ng perfusion nito. Ang pagtaas ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka (sa Whipple's disease, malignant lymphoma, radiation enteropathy) ay makikita kapag gumagamit ng isang pagsubok na may albumin na may label na chromium isotope. Kung ang malabsorption syndrome ay pinaghihinalaang, ang isang X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka ay isinasagawa, na nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan nito (fragmentation ng isang barium sulfate suspension column, pampalapot at coarsening ng folds ng mucous membrane). Minsan ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong na makilala ang mga sakit na nagdudulot ng pag-unlad ng malabsorption (multiple diverticula, small intestinal lymphoma, bituka pseudo-obstruction syndrome sa systemic scleroderma, atbp.).
Ang endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka na may biopsy mula sa mga proximal na bahagi nito at ang kasunod na histological at histochemical na pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit tulad ng Whipple's disease, small intestinal lymphoma, eosinophilic gastroenteritis, celiac disease, at amyloidosis.
Upang masuri ang bacterial overgrowth syndrome, ang mga pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay kasalukuyang ginagamit, na isinasagawa gamit ang lactulose o glucose. Ang diagnosis ng bacterial overgrowth syndrome ay kinumpirma din ng kultura ng duodenal aspirate at kasunod na pagtuklas ng isang mas mataas na nilalaman ng mga microorganism sa loob nito.
Upang masuri ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malabsorption syndrome, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Kaya, kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa pagtukoy ng pang-araw-araw na pagkawala ng taba sa mga feces, ang isang secretin-pancreozymine test ay isinasagawa, ang nilalaman ng chymotrypsin at elastase-1 sa mga feces ay tinasa, atbp. Ang diagnosis ng pancreatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Upang makilala ang kakulangan sa lactase, isinasagawa ang karagdagang lactose load test. Ang pasyente ay kumukuha ng 50 g ng lactose nang pasalita, pagkatapos ay matukoy ang antas ng glucose sa dugo. Ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder, pati na rin ang kawalan ng pagtaas ng glucose sa dugo pagkatapos ng lactose load, ay nagpapatunay sa diagnosis ng lactase deficiency. Ang isang partikular na diagnostic test para sa pag-detect ng celiac disease ay isang pagtaas sa titer ng antibodies sa gliadin. Kung ang systemic mastocytosis ay pinaghihinalaang, ang antas ng histamine sa dugo at ang paglabas ng mga metabolite nito sa ihi ay tinutukoy.
Paggamot
Kapag ginagamot ang pagtatae, dapat na nakatuon ang pansin sa paggamot sa sakit na naging sanhi ng pagtatae. Halimbawa, sa talamak na nakakahawang pagtatae, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa rehydration therapy at antibiotic therapy. Para sa pagtatae na dulot ng ulcerative colitis at Crohn's disease, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng 5-ASA na mga gamot at/o glucocorticosteroids. Para sa mga fermentopathies, isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na hindi kayang tiisin ng pasyente.
Para sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, ang nutrisyon sa pagkain ay dapat makatulong na pigilan ang peristalsis at bawasan ang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka. Ang hanay ng mga produkto ay dapat na tumutugma sa komposisyon at dami ng mga sustansya sa mga kakayahan ng enzymatic ng maliit na bituka na binago ng pathologically. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng pagtatae, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng mekanikal at kemikal na sparing ng maliit at malalaking bituka. Sa panahon ng talamak na panahon ng pagtatae, ang mga pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka at pumukaw ng utot ay higit sa lahat ay hindi kasama sa diyeta: hilaw na gulay at prutas, munggo, mani, pasas, gatas, pampalasa, pritong pagkain, rye bread , mga produktong pastry , mga de-latang pagkain, maanghang at maalat na pagkain at pampalasa, carbonated na inumin, matatabang karne at isda, malamig na pagkain at inumin, beet juice, atbp.
Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maibalik ang bituka eubiosis. Sa kaso ng talamak na pagtatae ng bacterial etiology, na may binibigkas na nakakahawang-namumula na proseso sa bituka, antibiotics, antimicrobial na gamot mula sa mga grupo ng quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, atbp.), sulfonamide ang mga gamot (biseptol, phthalazole, atbp.) ay ginagamit. , nitrofuran derivatives (furadonin, furazolidone) at bituka antiseptics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi nakakagambala sa balanse ng microbial flora sa bituka - antiseptics (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Para sa candidiasis, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin, levorin. Sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka ng protozoal, ginagamit ang metronidazole at tinidazole. Para sa mga helminthic infestations, ginagamit ang anthelmintics - fenasal, vermox, atbp.
Ang mga probiotics ay inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga probiotic ay mga paghahanda mula sa mga buhay na mikroorganismo at mga sangkap na nagmula sa microbial na, kapag pinangangasiwaan ng natural, ay may positibong epekto sa physiological, biochemical at immune reactions ng host organism sa pamamagitan ng pag-optimize ng microbial ecological system nito. Ang mga paghahanda mula sa live na bakterya ay may probiotic na epekto, antagonistic na aktibidad laban sa isang bilang ng mga pathogenic at oportunistikong microbes dahil sa paggawa ng mga acid, antibiotic na sangkap, naglalabas ng iba't ibang mga enzyme at bitamina na nakikilahok sa aktibidad ng digestive ng gastrointestinal tract, mga proseso ng metabolic, at nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng mga natural na kadahilanan sa pagtatanggol ng katawan.
Ang mga probiotic ay maaaring maglaman ng alinman sa monoculture o kumbinasyon ng ilang uri ng microorganism. Sa huling kaso, ang mga naturang gamot ay itinalaga bilang symbiotics.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod (ipinahiwatig ang mga dosis para sa mga nasa hustong gulang):
- bifidumbacterin - 5 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 15-20 araw, hanggang 2 buwan;
- bifidumbacterin forte - 15-25 na dosis bawat araw sa isang dosis, mas mabuti bago matulog, kasama ang likido o pasty na pagkain sa temperatura ng silid; kurso - 10-25 araw;
— bifiliz — 5 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 14-15 araw; sa mga malubhang kaso - 5 dosis 3 beses sa isang araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 5 dosis 2 beses sa isang araw para sa 15-20 araw;
- lactobacterin - 5 dosis 2 beses sa isang araw (tablet ay naglalaman ng 1 dosis, ampoule - 3-5 dosis, bote - 5 dosis) na may gatas o mga produktong lactic acid; kurso - 10-25 araw;
- acylact - 5-10 dosis bawat araw (sa isang tablet - 1 dosis, sa isang bote - 5 dosis, sa isang supositoryo - 1 dosis); kurso - 10 araw o higit pa;
- acipol - 5 dosis 2 beses sa isang araw (4-10 dosis bawat araw); kurso - 2-4 na linggo;
— bilaminolact — 5 tableta 3 beses sa isang araw; kurso - 10 araw;
- colibacterin - 6-12 na dosis bawat araw (ang ampule ay naglalaman ng 2-5 na dosis; tablet - 1 dosis); kurso - mula sa 3 linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Dapat itong isipin na ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa kaso ng mga pagbabago sa atrophic sa bituka mucosa at nonspecific ulcerative colitis (E. coli lipopolysaccharide stimulates lokal na proteksiyon kadahilanan, na sa huli ay maaaring humantong sa isang negatibong epekto sa immunocompetent cells);
- bificol - 5-10 dosis bawat araw; mga paghihigpit - tulad ng colibacterin;
— bifiform — 2 kapsula (posibleng hanggang 4 na kapsula) bawat araw;
— bioflor (biococtail N K) — 2 kutsara 3 beses sa isang araw; kurso - 1-2 buwan (para sa talamak na impeksyon sa bituka - 5-7 araw);
— Linex — 2 kapsula 3 beses sa isang araw; kurso 3-5 araw;
— bactisubtil — 1 kapsula 4 beses sa isang araw; kurso - 4-6 araw;
- biosporin - 2 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 7-10 araw;
- bactisporin - 1 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 10-20 araw;
— sporobacterin — 1-2 dosis 2 beses sa isang araw; kurso 10-20 araw;
— enterol — 1-2 kapsula (sachet) 1-2 beses sa isang araw; kurso 5 araw.
Sa kabila ng kanilang medyo malawakang paggamit, ang mga paghahanda ng bacterial batay sa mga buhay na mikroorganismo ay hindi palaging lubos na epektibo. Ito ay maaaring dahil sa mabilis na pag-aalis ng mga strain na ipinakilala sa isang agresibong kapaligiran dahil sa mataas na tolerance ng immune system sa sarili nitong microflora. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang kanilang paggamit. Ang solusyon sa mga problema ng pagwawasto ng dysbiosis ay maaaring nasa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng panimula ng mga bagong gamot na nilikha batay sa mga bahagi ng microbial cell o kanilang mga metabolite - metabolite-type na probiotics. Ang mga naturang probiotics ay may positibong epekto sa mga physiological function at biochemical reactions ng host organism nang direkta sa pamamagitan ng paggambala sa metabolic activity ng mga cell ng kaukulang mga organo at tisyu, o hindi direkta sa pamamagitan ng pag-regulate ng paggana ng biofilms sa mucous membranes ng macroorganism. .
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinakatawan ng mga paghahanda na Hilak at Hilak Forte sa mga patak para sa oral administration. Kasama sa mga paghahanda ang isang na-optimize na hanay ng mga produkto ng metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora: lactic acid, amino acids, short-chain fatty acids, lactose.
Ang Hilak ay isang komposisyon ng mga metabolite ng isang probiotic strain ng lactobacilli ( Lactobacillushelveticus). Ang Hilak forte ay naglalaman ng mga metabolite ng 4 na bakterya: maliban sa lactobacilli ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), ang gamot ay naglalaman ng mga metabolite ng Escherichia coli ( Escherichiacoli) at fecal streptococcus ( Streptococcusfaecalis). Ang 1 ml ng mga gamot ay tumutugma sa biosynthetic na kapasidad ng 100 bilyong microorganism.
Ang mga acid na kasama sa mga paghahanda, pati na rin ang lactose, na kasunod na na-convert sa lactic, acetic acid at carbon dioxide, ay nagbibigay ng mga halaga ng pH sa lumen ng bituka sa loob ng physiological norm, na siyang unang kinakailangang kondisyon para sa pagkakaroon ng normal. microflora. Bilang resulta, tumataas ang resistensya ng kolonisasyon ng bituka. Gayunpaman, siyempre, ang pagsugpo ng metabolite sa paglaki ng mga oportunistikong microorganism ay mahalaga din.
Laban sa background ng pagpapabilis ng pag-unlad ng normal na mga symbionts ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na Hilak at Hilak Forte, ang mga physiological function ng digestive tract ay nagpapabuti. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang nawasak na mga cell ng goblet na gumagawa ng proteksiyon na uhog ay naibalik, ang aktibidad ng cellular enteral enzymes ay tumataas, ang pagkawala ng tubig at electrolytes ay nabawasan, na nagreresulta sa isang binibigkas na antidiarrheal effect.
Ang Hilak at Hilak Forte ay ang “building material” para sa normal na bacterial strains ng colon. Nagkaroon ng pagtaas sa "survival rate" sa bituka ng mga probiotic na naglalaman ng live bacteria kapag pinagsama sa paghahanda na Hilak at Hilak Forte.
Hindi tulad ng mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism, ang hilak at hilak forte ay hindi sinisira ng mga antibiotic, ang acidic na kapaligiran ng tiyan at oxygen. Samakatuwid, maaari silang inireseta bilang isang paraan ng pagpigil sa bituka dysbiosis nang sabay-sabay sa mga antibiotics, sulfonamides, at sa panahon ng radiation therapy. Ang paggamot na may probiotics ay kadalasang sinasamahan ng pangangasiwa ng prebiotics.
Ang mga prebiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na hindi mikrobyo ang pinagmulan na maaaring magkaroon ng positibong epekto sa katawan sa pamamagitan ng pumipili na pagpapasigla ng paglaki o metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora. Kasama sa grupong ito ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo ng pharmacotherapeutic, ngunit may isang karaniwang epekto - ang kakayahang pasiglahin ang paglago ng normal na microflora ng bituka. Ang pinaka-epektibong prebiotic ay lactulose (Duphalac, Normaze). Ang lactulose ay tumutulong na mapababa ang pH ng mga nilalaman ng colon, bawasan ang pool ng putrefactive bacteria at ang paglaganap ng bifidobacteria at lactobacilli. Dapat tandaan na ang lactulose ay may laxative effect. Bilang karagdagan, ang pectin ay itinuturing na isang prebiotic.
Ang mga synbiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na nakuha bilang resulta ng isang makatwirang kumbinasyon ng mga probiotic at prebiotic. Bilang isang patakaran, ito ay mga pandagdag sa pandiyeta na pinayaman ng isa o higit pang mga strain ng mga kinatawan ng genera Lactobacillus at/o Bifidobacterium.
Minsan sa panitikang Ruso mahahanap mo ang kahulugan ng "eubiotics". Ang terminong ito ay kasalukuyang ginagamit upang makilala ang kakayahan ng isang gamot, higit sa lahat na may mga antibacterial na katangian, upang maimpluwensyahan lalo na ang pathogenic at oportunistikong microflora, nang hindi pinipigilan ang bifido- at lactoflora ng bituka, at hindi upang magtalaga ng anumang pangkat ng mga gamot.
Ang mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng pagtatae ay ipinakita sa talahanayan. 3.
/123/6.png)
Isinasagawa ang rehydration upang maalis ang dehydration at mga nauugnay na abala sa metabolismo ng electrolyte at acid-base status. Sa talamak na impeksyon sa bituka, ang rehydration ay dapat isagawa nang pasalita; halos 10% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng intravenous infusions. Para sa intravenous rehydration, ginagamit ang mga polyionic crystalloid solution: Trisol, Rehydron, Acesol. Ang mga colloidal solution (reopolyglucin, atbp.) ay ginagamit para sa detoxification sa kawalan ng dehydration.
Ang mga symptomatic na remedyo ay mga adsorbents na nagne-neutralize sa mga organic na acid, astringent, enveloping na gamot (tannacomp, polyphepan). Kasama rin sa mga adsorbents ang gamot na smecta, na naglalaman ng natural na aluminyo at magnesium silicate. Ang Smecta ay may positibong epekto sa mucosa ng bituka, pinatataas ang kapal ng mucin layer, pinatataas ang lagkit ng mucin at binabawasan ang solubility nito. Ang Smecta ay nagbibigay nito ng cytoprotective effect at nagpapataas ng paglaban sa mga nakakapinsalang salik. Bilang karagdagan, ang smecta ay aktibong nagbubuklod ng mga rotavirus at bacterial toxins ng E. coli, at binabawasan din ang pagtatago ng tubig at electrolytes, normalizes mucosal permeability. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga matatanda ay 9 g; Contraindication ay bituka sagabal.
Ang mga regulator ng motility ng bituka ay kinabibilangan ng loperamide (Imodium), na, na naipon sa makinis na mga istruktura ng kalamnan at nerve plexuses ng bituka na pader, binabawasan ang tono at motility ng bituka dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate. Sa pamamagitan ng pagtaas ng oras ng transit ng bituka, ang pagsipsip ng tubig at mga electrolyte ay tumataas, at ang tagal ng pagkilos ng mga immunoglobulin, na gumaganap ng isang proteksiyon na papel, ay tumataas. Ang antisecretory effect ay sinamahan din ng pagbawas sa paggana ng motor ng bituka. Sa paggamot ng talamak na pagtatae, ang Imodium ay inireseta sa isang dosis na 4 mg sa isang pagkakataon at pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi (maximum na dosis hanggang 16 mg/araw). Kapag tinatrato ang mga pasyente na may functional na pagtatae, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa at nasa average na 4 mg sa mga matatanda. Ang gamot na ito ay ang gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na pagtatae at irritable bowel syndrome na may pagtatae. Ang Somatostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng hormone na somatostatin, ay may malakas na antidiarrheal at antisecretory effect. Kapag ginagamot ang pagtatae, posibleng magreseta ng iba pang mga grupo ng mga gamot: mga ahente ng enzyme, antispasmodics, antiallergic na gamot, anabolic steroid, atbp.
Bibliograpiya
1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbiosis ng bituka sa mga matatanda. - M.: KMK, 2003. - 224 p.
2. Dysbiosis sa bituka / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - St. Petersburg: Foliot, 2003. - 256 p.
3. Ivashkin V.T. Nakakahawang pagtatae sa pagsasanay ng isang gastroenterologist // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Hindi. 5. - P. 51-57.
4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.
5. Mga klinikal na aspeto ng diagnosis at paggamot ng bituka dysbiosis sa pangkalahatang therapeutic practice: Paraan ng pagtuturo. allowance / Ed. SA AT. Simanenkova. - St. Petersburg, 2003. - 37 p.
6. Parfenov A.I. Pagtatae // Mula sa sintomas at sindrom hanggang sa diyagnosis at paggamot: Isang Gabay sa Panloob na Medisina para sa isang General Practitioner / Ed. F.I. Komarova. - M.: Medical Information Agency, 2007. - P. 482-489.
7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Mga kakayahan sa diagnostic ng coprogram // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Bilang 6. - P. 26-30.
8. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbacteriosis sa mga bata. - M., 2003. - 83 p.
9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease): klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.
10. Zimmerman Ya.S. Talamak na paninigas ng dumi. Pagtatae. - Perm, 1999.
11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Therapeutic na potensyal ng mga gamot na Hilak at Hilak forte sa mga tuntunin ng pagganap na papel ng mga metabolite ng microflora ng bituka ng tao. — Dnepropetrovsk: Dnepropetr. estado honey. acad., 2005. - pp. 1-7.
12. Ericsson Ch. Mga problema sa paglalakbay // Ang pamamahala ng talamak na pagtatae: kasalukuyang mga kontrobersya - at pinakamahusay na kasanayan. Mga materyales ng satellite symposium (9th United European Gastroenterology Week). — Amsterdam, 2001.
13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Mga alituntunin para sa mga matatanda sa self-medication para sa paggamot ng talamak na pagtatae // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.
Mga keyword:diarrhea, etiology, pathogenesis, infectious diarrhea, antidiarrheal agent, rehydrant, antibiotic, synthetic antimicrobial agent, probiotics
Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa klinika ng panloob na gamot. Kadalasan, ang pagtatae ay isang pagpapakita ng talamak na impeksyon sa bituka, na nananatiling isa sa mga problema sa pagpindot. Ang diarrhea syndrome, tulad ng kilala, ay maaari ding magkaroon ng hindi nakakahawa na pinagmulan, at kadalasang nagiging nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit. Nalalapat ito lalo na sa oral poisoning (mushroom, alcohol, atbp.) at nonspecific ulcerative colitis. Ang differential diagnosis na may talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan ay nangangailangan ng mas mataas na pansin. Ang acute appendicitis, thrombosis ng mesenteric vessels, at rectal cancer ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na impeksyon sa bituka, na maaaring magdulot ng mga medikal na error. Kabilang sa pangkat ng mga impeksyon sa pagtatae, ang isang partikular na mapanganib na impeksyon sa bituka, kolera, ay nananatiling may kaugnayan, ang hindi tamang diagnosis na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng epidemiological.
Ang pagtatae (pagtatae) ay nauunawaan bilang madalas (karaniwan ay higit sa 2-3 beses sa isang araw) pagdumi na may paglabas ng likido o pasty feces, kung minsan ay may hitsura ng mga pathological impurities (mucus, dugo).
Ang kahulugan na ito, simple sa unang tingin, ay nangangailangan ng ilang paglilinaw at paliwanag. Sa isang banda, na may pagtatae, ang mga dumi ay hindi laging nangyayari nang mas madalas kaysa sa 1-2 beses sa isang araw, minsan araw-araw na solong dumi, ngunit may mas likidong pagkakapare-pareho kaysa sa normal, ay maaaring maging isang variant ng pagtatae. Sa ibang mga kaso, ang dumi na may dalas na 2-3 beses sa isang araw, kung saan nananatiling nabuo ang mga dumi, ay hindi itinuturing na pagtatae. Ang pinakamahalagang tanda ng pagtatae ay mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi. Sa pagtatae, ito ay tumataas mula 60-75% (sa mga kaso ng matigas o nabuong dumi) hanggang 85-95%.
Kadalasan, kapag tinutukoy ang pagtatae, ipinapahiwatig din nila ang pagtaas sa masa (dami) ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkakaroon ng pagtatae ay dapat talakayin lamang sa mga kaso kung saan ang bigat ng dumi ay lumampas sa 200 g/araw. Kapag ang bigat ng dumi na may pare-parehong likido ay mas mababa sa 200 gramo, inirerekumenda na gamitin ang terminong "pseudodiarrhea".
Pathophysiological na aspeto ng pagtatae.
Karaniwan, humigit-kumulang 9 na litro ng likido ang pumapasok sa mga bituka ng isang malusog na tao araw-araw, kung saan 2 litro lamang ang mga produktong pagkain, ang natitira ay kinakatawan ng likido na bahagi ng mga digestive secretions ng mga glandula ng salivary, tiyan, pancreas, bituka, at apdo. Humigit-kumulang 80% (7-8 l) ng likidong ito ay nasisipsip sa maliit na bituka. Ang isang makabuluhang mas maliit na bahagi nito (1-2 l) ay pumapasok sa malaking bituka, kung saan ito ay hinihigop din. Tanging 100-150 g ng likido ang pinalabas araw-araw sa mga feces. Ang kapasidad ng pagsipsip ng colon ay medyo malaki. Pinakamataas, maaari itong sumipsip ng hanggang 5-6 litro bawat araw sa bilis na 2-3 ml kada minuto.
Kaya, ang pagtatae ay maaaring mangyari kung:
Ang dami ng likido na pumapasok sa colon ay lumampas sa maximum na kapasidad ng pagsipsip nito.
Masyadong mabilis na pumapasok ang fluid sa lumen ng colon (sa bilis na higit sa 6 ml/min).
Para sa ilang kadahilanan, ang mga proseso ng pagsipsip sa mga bituka ay nagambala.
Ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay makabuluhang pinabilis na may pagtaas sa aktibidad ng peristaltic ng bituka.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae ay nakikilala:
Nadagdagang pagtatago ng mga electrolyte ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido (secretory diarrhea).
Nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang resulta ng pinsala sa brush border ng epithelium ng malaki o maliit na bituka (exudative diarrhea).
Tumaas na osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance (hyperosmolar diarrhea).
May kapansanan sa motility ng bituka (hyperkinetic diarrhea).
Ang pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka (secretory diarrhea) ay maaaring sanhi ng:
Exposure sa mucous membrane ng bacterial (v.cholerae, enterotoxigenic Escherichia, ilang salmonella at maraming oportunistikong bacteria) o viral (rotaviruses, Norfolk viruses) enterotoxins.
Mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones (vasoactive intestinal peptide sa VIPoma, gastrin, na nagpapataas ng hypersecretion ng gastric juice sa Zollinger-Ellison syndrome.
Ang pag-inom ng mga laxative ng pangkat ng anthraquinone (senna leaf, buckthorn bark) at prostaglandin.
Ang hitsura sa lumen ng colon ng mga acid ng apdo (pagkatapos ng pagputol ng ileum) o mga long-chain fatty acid, na, salamat sa bakterya ng colon, ay may epekto sa pagtatago.
Ang paggamit ng ilang mga gamot sa chemotherapy (sa partikular, 5-fluorouracil).
Mga reaksyon ng graft laban sa host.
Ang pagtatae ng lihim ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang presyon ng osmolar ng bituka kumpara sa presyon ng osmolar ng plasma.
Nakikita ang exudative diarrhea sa talamak na impeksyon sa bituka (dysentery, salmonellosis, escherichiosis na dulot ng ECP, pseudotuberculosis, yersiniosis ng bituka, compylobacteriosis), mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease), bituka tuberkulosis, ischemic colitis, malignanthoids intestinal, malignanthoids intestinal. Ang exudative na pagtatae ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas sa lumen ng bituka ng exudate na naglalaman ng protina, dugo o mucus at pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng bituka at ang likidong nilalaman nito. Ang osmotic pressure ng feces sa ganitong anyo ng pagtatae ay kadalasang mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma.
Ang hyperosmolar (osmotic) na pagtatae ay kadalasang nangyayari sa malabsorption syndrome. Ang mga hindi natutunaw na sangkap (halimbawa, carbohydrates sa kakulangan sa disaccharide) ay nagpapataas ng osmolarity ng mga nilalaman ng bituka at sa gayon ay pinipigilan ang pagsipsip ng tubig. Ang saline laxatives (magnesium sulfate), magnesium-containing antacids, at sorbitol ay kumikilos din. Ang osmotic pressure ng chyme sa hyperosmolar diarrhea ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng plasma.
Ang hyperkinetic na pagtatae ay sanhi ng pagtaas ng peristaltic na aktibidad ng bituka (dahil sa isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos nito, kapag kumonsumo ng labis na halaga ng magaspang na hibla), at ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome, mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang osmolarity ng feces sa form na ito ng pagtatae ay tumutugma sa osmolarity ng plasma.
Ang labis na paggamit ng likido bilang isang pathophysiological factor sa paglitaw ng pagtatae ay posible, ngunit sa pagsasagawa ay hindi ito nangyayari nang madalas (halimbawa, sa mga taong umiinom ng masyadong maraming tubig nang sabay-sabay).
Mga pangkalahatang diskarte at diagnosis para sa diarrhea syndrome.
Ang sinumang doktor na nagsisimulang suriin ang isang pasyente na may pagtatae ay dapat tandaan ang pangangailangan upang malutas ang ilang mga problema:
1. Tukuyin ang tagal ng pagtatae, i.e. magpasya kung ito ay talamak o talamak. Ito ay mahalaga, dahil ang pagtukoy ng talamak na pagtatae ay nangangailangan ng pagbubukod ng nakakahawang pinagmulan nito, habang ang talamak na pagtatae ay kadalasang may hindi nakakahawang kalikasan.
2. Tukuyin ang presensya at kalubhaan ng pagkalasing, pag-aalis ng tubig at iba pang mga karamdaman na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.
3. Patuloy na magkaroon ng surgical vigilance upang hindi makaligtaan ang mga talamak na surgical disease ng cavity ng tiyan na nangangailangan ng agarang surgical care.
Ang listahan ng mga sakit na maaaring magpakita bilang pagtatae bilang pangunahing klinikal na sindrom ay napakalawak, na maaaring magpahirap sa differential diagnosis.
Ang pagtatae na tumatagal ng hanggang 3 linggo ay dapat ituring na talamak, at samakatuwid ay malamang na nakakahawa. Ang pagtatae na tumatagal ng higit sa isang buwan ay itinuturing na talamak. Ang pagtatasa ng dalas ng pagdumi at ang likas na katangian ng pagdumi sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang antas ng pinsala, iminumungkahi ang pathophysiological na mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at ang etiology ng pinsala sa bituka (Talahanayan 1). Maraming diagnostic search algorithm para sa diarrhea syndrome ang iminungkahi. Bilang halimbawa, ibinibigay ang mga diagnostic algorithm (Scheme 1,2) para sa talamak at talamak na pagtatae.
Scheme 1
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae.
Talahanayan 1
Mga sanhi ng secretory at exudative na pagtatae
| Uri ng pagtatae | Mga impeksyon sa bituka at infestation | Non-infectious nosological form |
| Pagtatae ng sekreto Napakaraming maluwag na dumi ng katamtamang dalas na walang mga palatandaan ng pamamaga (mucus, dugo, leukocytes). Exudative na pagtatae Ang mga dumi ay madalas ngunit kakaunti, masakit na pagdumi, tenesmus. May mucus, streaks ng dugo, at leukocytes sa dumi. | Bakterya: V.cholerae, enterotoxigenic E. Coli, enteropathogenic E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Mga virus: Mga rotavirus, enterovirus, parvovirus, adenovirus, colivirus, coronavirus, astrovirus, cytomegalovirus. Protozoa: G. lamblia. Bakterya: Shigella spp., enteroinvasive E. coli, enterohemorrhagic E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Protozoa: E. histolitica, Balantidium coli. | - mga tumor na naglalabas ng mga polypeptide hormone (vasoactive peptide sa VIPoma, gastrin sa Zollinger-Ellison syndrome), - laxatives ng anthraquinone at prostaglandin group, - hitsura ng mga acid ng apdo sa lumen ng colon (pagkatapos ng pagputol ng ileum), - paggamit ng mga gamot sa chemotherapy - 5-fluorouracil, - graft versus host reactions, - nonspecific ulcerative colitis, - sakit na Crohn, - bituka tuberculosis, - ischemic colitis, - talamak na sagabal sa bituka, - talamak na apendisitis, - malignant neoplasms ng colon, - paraproctitis, - pamamaga ng panloob na almuranas. |
Scheme 2
Diagnostic search algorithm para sa talamak na pagtatae
Paggamot ng nakakahawang pagtatae
Dapat na maging handa ang manggagamot na gamutin ang mga pasyente na may malawak na iba't ibang uri ng banayad na talamak na impeksyon sa pagtatae na may dami ng therapeutic na pangangalaga na magagamit sa bahay. Sa kaso ng gastroenteric na variant ng talamak na pagtatae, anuman ang etiology, ang pangangalagang medikal sa pasyente ay dapat magsimula sa gastric lavage na may tubig o 0.5% sodium bicarbonate solution. Maaari kang gumamit ng regular na tubig mula sa gripo para sa pagbanlaw. Ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang isang probe na nagtatapos sa isang funnel, pagtaas at pagbaba ng antas nito (ayon sa prinsipyo ng siphon). Ang pangangailangan na magsagawa ng gastric lavage na may sariwang pinakuluang, pinalamig na tubig ay tiyak na hahantong sa pagkaantala sa pagsisimula nito. Ang paghuhugas ay paulit-ulit hanggang sa malinis na hugasan ang tubig, ngunit hindi bababa sa 5-6 litro. Ang tubeless gastric lavage ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng mga sakit ng grupo, kapag hindi posible na isagawa ang pamamaraan na may tubo para sa lahat ng mga pasyente.
Pagkatapos makumpleto ang gastric lavage, magpatuloy sa oral rehydration. Hindi lahat ng likido ay angkop para sa oral rehydration. Ang gawain ay upang lagyang muli hindi lamang at hindi kaya magkano ang fluid deficit, ngunit electrolytes, lalo na potasa at sodium, pati na rin ang buffer base. Ang komposisyon ng solusyon na ginamit ay dapat isama ang kinakailangang halaga ng mga asing-gamot (sodium chloride - 3.5 g, potassium chloride - ± 5 g bawat 1 l), pati na rin ang mga buffer base (sodium bikarbonate - 2.5 g o sodium lactate - 2.9 g bawat 1 l). Ang mga kinakailangang sangkap ay glucose (20g/l) o doble ang halaga ng asukal (40g/l), na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga electrolyte. Kung walang pagdaragdag ng glucose (sucrose), ang mga electrolyte ay hindi nasisipsip; ang mga solusyon na hindi naglalaman ng carbohydrates ay nagpapataas lamang ng pagtatae, na kumikilos tulad ng isang regular na saline laxative. Ang pagwawalang-bahala sa panuntunang ito, ang paggamit ng mga likidong hindi naglalaman ng mga electrolyte (juice, tsaa, tubig) o mga solusyon sa asin na walang idinagdag na glucose (isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution) para sa oral rehydration ay kumakatawan sa isang malaking error sa medikal.
Ang diskarte na ito ay malinaw na hindi malulutas ang problema ng paghinto ng pagtatae at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng overhydration. Nalalapat ito sa oral administration (nang walang pagdaragdag ng glucose) ng polyionic buffer solution na inilaan para sa intravenous administration (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Para sa oral rehydration, ang pinaka-maginhawang opisyal na paghahanda ay "Regidron", "Oralit", "Gastrolit", na isang halo ng mga handa na bahagi ng lahat ng apat na sangkap na may ilang mga additives, na agad na natunaw bago gamitin sa 1 litro ng sariwang pinakuluang tubig. Ang pinakasimpleng solusyon sa rehydration ay inihanda tulad ng sumusunod: magdagdag ? isang kutsarita ng table salt (3.5 g ng sodium chloride) at 1 kutsarita ng baking soda (2.5 g ng sodium bikarbonate), pagkatapos nito ang kabuuang dami ng solusyon ay dinadala sa 1 litro na may pinakuluang tubig. Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay inireseta ng bahagyang pinalamig (10-150C) sa maliliit na bahagi ng 100-150 ml, bawat 20-30 minuto, na may kabuuang dami ng 1.5 beses ang kakulangan sa likido. Ito ay mahalaga upang mabayaran ang tinatawag na hindi nabilang na pagkalugi - 1 ml (kg/g). Ang mga solusyon sa glucose-electrolyte ay maaaring pagsamahin (ngunit hindi diluted) sa matamis na tsaa, blueberry jelly, at tubig ng bigas. Ipagpatuloy ang oral rehydration hanggang sa huminto ang pagtatae at bumalik ang diuresis.
Ang oral rehydration ay ipinahiwatig para sa dehydration ng I-II at kahit na III na antas ng kalubhaan (kakulangan ng pagkawala ng likido sa loob ng 3, 4 hanggang 5 at 6-9%) sa tamang timbang ng katawan ng pasyente sa kawalan o pagkatapos ng pagtigil ng paulit-ulit pagsusuka. Ang matagumpay na oral rehydration ay nag-aalis ng pangangailangan para sa intravenous infusion ng polyionic buffer solutions. Sa kasong ito, ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay ay ang indibidwalisasyon ng pagpapatupad nito, na isinasaalang-alang ang edad, premorbid background, pati na rin ang ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot. Kung imposible para sa mga pasyente na uminom ng mga likido nang pasalita dahil sa patuloy na pagsusuka, upang mapunan ang nawawalang likido at maiwasan ang pag-aalis ng tubig (dehydration syndrome), isinasagawa ang intravenous administration ng polyionic crystalloid solution: Trisol, Acesol, Chlosol, atbp.
Ang intensive therapy para sa pagbuo ng malubhang kondisyon syndromes sa mga pasyente na may bituka diarrheal infection ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon para sa intensive care. Kapag ang isang pasyente na may gastroenteric na variant ng impeksyon sa bituka ay bumuo ng dehydration syndrome, ang pangunahing paggamot ay intensive infusion therapy na naglalayong ibalik ang pagkawala ng tubig at electrolytes ng katawan. Ang mga hakbang sa paggamot ay nahahati sa dalawang yugto:
Pangunahing rehydration (pagpapanumbalik ng pagkawala ng likido at mga electrolyte na naroroon sa oras ng pagsisimula ng therapy);
Compensatory rehydration (pagwawasto ng pagkawala ng tubig at electrolyte na nagpapatuloy sa panahon ng paggamot).
Upang ipatupad ang gawain ng unang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously: Trisol, Chlosol, atbp. Bago ang pangangasiwa, ang mga solusyon ay pinainit sa 38-400C. Ang unang 2 litro ng solusyon ay iniksyon sa isang stream sa isang rate ng 100 ml / min (kung kinakailangan, sa dalawang veins sa parehong oras), pagkatapos ay ang iniksyon rate ay unti-unting nabawasan sa 30-40 ml / min. Kung ang isang pyrogenic reaksyon ay nangyayari, ang pagbubuhos ng solusyon ay hindi tumigil, at 60-90 mg ng prednisolone at 2 ml ng isang 1% na diphenhydramine na solusyon ay ipinakilala sa sistema ng pagbubuhos. Sa kasong ito, inirerekumenda na takpan ang pasyente ng mainit na mga pad ng pag-init. Ang halaga ng solusyon na ibinibigay ay tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente. Para sa degree III-VI dehydration, ang likido ay ibinibigay sa halagang katumbas ng 10% ng timbang ng katawan - hanggang 6 na litro.
Dapat tandaan na ang dami ng mga pagbubuhos ay natutukoy hindi lamang sa pagkawala ng tubig at electrolytes, kundi pati na rin sa estado ng cardiovascular system ng pasyente. Ang pangangasiwa ng mga adrenomimetic substance (adrenaline, norepinephrine, mesaton, atbp.) Dahil sa arterial hypotension sa dehydration syndrome ay ganap na kontraindikado.
Ang mga vasopressor sa ganitong sitwasyon ay mag-aambag sa isang pagkasira sa perfusion ng mga parenchymal organ, isang deepening ng shock at ang paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng rehydration therapy ay ang pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente, pagbaba sa rate ng pulso (sa ibaba 100 beats), pagtaas ng presyon ng dugo (systolic) sa itaas 100 mmHg, pagpapanumbalik ng diuresis, normalisasyon ng turgor ng balat. Kapag ang mga antas ng presyon ng dugo ay naibalik, ngunit ang tachycardia ay nagpapatuloy, ang intravenous administration ng 1 ml ng 0.06% corglycone solution ay ipinahiwatig. Sa pangalawang yugto, ang mga polyionic na solusyon ay ibinibigay sa dropwise sa isang rate ng 5-10 ml bawat minuto sa isang dami na naaayon sa mga pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga feces, pagsusuka at ihi. Ang pamantayan para sa posibilidad ng paghinto ng pagbubuhos ay ang pagpapanumbalik ng pag-ihi (nagsisimula ang diuresis na lumampas sa dami ng mga paggalaw ng bituka) at ang hitsura ng fecal stool. Pagkatapos ng paghinto ng mga pagbubuhos, ang isang glucose-electrolyte na solusyon ay inireseta nang pasalita sa isang halaga na 1.5 beses na mas malaki kaysa sa dami ng pagtatae at diuresis.
Etiotropic therapy.
Ang pagiging posible ng antibacterial therapy at ang kalikasan nito ay ganap na nakasalalay sa etiology ng pagtatae at, nang naaayon, sa mga katangian ng diarrheal syndrome. Sa mga kaso ng secretory diarrhea na dulot ng bacteria na gumagawa ng enterotoxins, pati na rin ang mga virus at protozoa, hindi ipinahiwatig ang antibacterial therapy. Sa kasong ito, ang batayan ng paggamot ay pathogenetic therapy na naglalayong mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte (oral at parenteral rehydration). Mula sa pangkat ng mga sakit na may pagtatae ng pagtatae, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig lamang para sa kolera, upang paikliin ang panahon ng paglabas ng bacterial at maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa kapaligiran.
Para sa exudative (namumula) na pagtatae, ang pangangasiwa ng mga etiotropic na gamot ay maaaring magbigay ng klinikal at antibacterial na epekto. Ang mga sumusunod ay may in vitro na aktibidad at nakumpirma na klinikal na bisa sa dysentery-like syndrome: co-trimoxazoles, ampicillin, tetracyclines, nalidixic acid, fluoroquinolones.
Gayunpaman, sa Russia, kabilang sa mga pangunahing pathogens ng talamak na pagtatae, pangunahin ang Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasive E. coli, mayroong isang mataas na saklaw ng nakuha na paglaban sa co-trimoxazole, ampicillin at tetracyclines. Bilang karagdagan, kinakailangan ding tandaan na ang salmonella ay maaaring maging sanhi ng parehong pagtatae ng pagtatae at pagtatae na may malubhang palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang mga pangkalahatang proseso. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae na may itinatag na etiology ay ipinakita sa Talahanayan 2.
talahanayan 2
Mga gamot na pinili para sa paggamot ng pagtatae ng kilalang etiology
| Pathogen | Matatanda |
| Shigella spp. Enteroinvasive E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp. | Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw. Co-trimoxazole 0.96 g 2 beses sa isang araw. |
| Salmonella spp. | Para sa banayad na anyo ng pagtatae ng pagtatae, hindi ipinahiwatig ang mga antibiotic. Sa malubhang anyo at sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit - fluoroquinolones (pasalita o parenteral). Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw para sa 5-7 araw. |
| S.typhi S.paratyphi A,B,C | Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw sa loob ng 10 araw. |
| Campylobacter spp. | Erythromycin 0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 5 araw. Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g, 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Ofloxacin 0.2 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. |
| V.cholerae | Ciprofloxacin 1.0 g isang beses. Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw. Doxycycline pasalita 0.3 isang beses. |
| V.parahaemolyticus | Ang pagiging epektibo ng mga antibiotic ay hindi pa napatunayan; ang mga tetracycline at fluoroquinolones ay maaaring inireseta. |
| E/coli 0157:H7 | Ang advisability ng antibacterial therapy ay hindi nakumpirma; ang kondisyon ay maaaring lumala |
| Y. enterocolitica | Co-trimoxazole 0.96 g 2 beses sa isang araw. Mga fluoroquinolones Norfloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ofloxacin 0.2 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ceftriaxone 1-2 g 1 oras bawat araw sa loob ng 5 araw. |
| E.histolitica | Metronidazole 0.75 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw. |
| G. lamblia | Metronidazole 0.25 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw. |
Sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng mga impeksyon na dulot ng Campylobacter spp., inirerekomenda ang kumbinasyon ng empirical therapy na may co-trimoxazole at erythromycin (40 mg/kg/araw sa 4 na hinati na dosis sa loob ng 5 araw).
Batay sa data sa pagiging epektibo ng mga antibiotics para sa talamak na pagtatae na dulot ng iba't ibang mga pathogen, posible na bigyang-katwiran ang mga indikasyon at regimen para sa empirical therapy. Sa mga matatanda, ang mga fluoroquinolones ay ang mga gamot na pinili; sa mga bata, sa kabila ng pagkalat ng paglaban, ipinapayong gumamit ng co-trimoxazole. Ang mga indikasyon para sa empirical na paggamot ng talamak na pagtatae at ang pinaka-nakapangangatwiran na mga regimen ng antibiotic ay naka-grupo sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3
Empirical therapy para sa talamak na pagtatae
Ang normal (obligado, katutubong) microflora ng katawan at, una sa lahat, ang mga bituka ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng pagtatanggol ng katawan sa kabuuan. Sa isang kilalang dami ng nilalaman at ratio ng mga pangunahing kinatawan nito (lacto- at bifidobacteria, Escherichia coli, bacteroides, enterococci, atbp.), Ang maaasahang epekto ng pagbawalan nito sa mga pathogenic at kondisyon na pathogenic microorganism ay natiyak sa pamamagitan ng kumpetisyon sa kanila para sa mga receptor at nutrients, produksyon ng bacteriocins (aktibong metabolites na may antibiotic-like effect), organic acids na nagpapababa ng pH ng colon. Ang proteksiyon na papel ng normal na microflora ay natutukoy din sa pamamagitan ng immunomodulatory effect nito - pagpapasigla ng bituka lymphoid apparatus, nadagdagan ang synthesis ng immunoglobulins, aktibidad ng lysozyme, nabawasan ang pagkamatagusin ng mga hadlang sa vascular tissue sa mga nakakalason na produkto ng mga microorganism, atbp. Ang pakikilahok ng normal na microflora sa Ang mga proseso ng panunaw ng pagkain, synthesis ng mga bitamina, mahahalagang amino acid, atbp ay mahalaga. metabolismo ng mga acids ng apdo, kolesterol, sa neutralisasyon ng mga endo- at exotoxins. Ito ang batayan para sa paggamit ng mga gamot, mas madalas na tinatawag na eubiotics sa Russia, at probiotics sa ibang bansa, sa paggamot ng mga pasyente bilang isang paraan ng pagwawasto sa sistema ng depensa ng katawan, pagpapanumbalik at pagpapanatili ng bituka microbiocenosis, direkta at hindi direktang epekto sa causative agent ng sakit. Kasama sa mga eubiotics (probiotics) ang iba't ibang paghahanda na naglalaman ng parehong mga live na microorganism at ang kanilang mga structural na bahagi at metabolites, mga stimulant ng paglago na maaaring mapabuti ang kondisyon ng bituka microflora (Talahanayan 4).
Talahanayan 4
Ang ilang mga probiotic na ginagamit upang gamutin ang pagtatae
| Grupo ng mga gamot | Isang gamot | Tambalan | Mga dosis |
| Mga paghahanda na naglalaman ng mga kinatawan ng normal na microflora | 1. Bifidumbacterin | Bifidobacterium bifidum 1 o 791 | 5 dosis 2-3 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain |
| 2. Biovestin | Bifidobacterium adolescentis MS-42 | 1-3 ml 2-3 beses sa isang araw | |
| Z. Bifilong | Bifidobacterium longum | 5 dosis 2 beses sa isang araw | |
| 4 . Lactobacterin | Lactobacillus plantarum | 3-5 dosis 2 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain | |
| 5. Narine | Lactobacillus acidophilus 317/402 | 1-3 dosis 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain | |
| 6. Acylact | Lactobacillus acidophilus | 3-5 dosis 2 beses sa isang araw | |
| 7. Colibacterin | E. coli M-17 | 6-10 dosis bawat araw 30 minuto bago kumain | |
| 8. Linux | Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium | 2-3 kapsula 3 beses sa isang araw | |
| 9. Bifiform | Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium | 2-3 kapsula 3 beses sa isang araw | |
| 10. Bificol | Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17 | Matanda - 5-10 bawat araw 30 minuto bago kumain, 3-6 na linggo | |
| 11. Primadophylus bifidus | Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve | 1 kapsula bawat araw | |
| Mga paghahanda ng lumilipas na microflora | 1. Bactisubtil | Bacillus subtilis IP 5832, calcium carbonate, titanium oxide, gelatin, puting luad | 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain 2-4 araw para sa talamak na anyo, 2-3 linggo para sa talamak na anyo |
| 2. Sporobacterin | Bacillus subtilis IP 5832 | 10-15 patak 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, kurso 10-20 araw | |
| Z. Flonivin | Bacillus subtilis IP 5832 | 1-2 kapsula 1-2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw | |
| 4. Biosporin | Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3 | 1-2 dosis 2 beses sa isang araw bago kumain, kurso 3-7 araw | |
| 5. Enterol | Saccharromyces boulardii, magnesium stearate | 1-2 kapsula 1-2 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo | |
| II. Mga paghahanda na naglalaman ng mga istrukturang bahagi ng mga microorganism at kanilang mga metabolite | 1.Hi Lacforte | Mga produktong metaboliko Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus, atbp. (amino acids, lactose, volatile fatty acids, lactic acid, lactic-salt buffer, biologically active substances). | 40-60 patak 3 beses sa isang araw bago o sa panahon ng pagkain sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 20-30 patak para sa 2-4 na linggo. |
| Mga kumbinasyong gamot | 1. Acylol | Lactobacillus acidophilus, hindi aktibo na butil ng kefir | 1 tablet 3 beses sa isang araw na may pagkain |
| 2 Kipacid | Lactobacillus acidophilus at kumplikadong paghahanda ng immunoglobulin | - | |
| 3. Hypocholesterol | Lactobacillus bulcaricus, pectin, bee jelly | - | |
| Mga paghahanda batay sa bifidogenic (growth-stimulating) factors | 1. Lactulose | Disaccharide | 15 ml 3 beses sa isang araw, kurso 10-12 araw |
| 2. Pectin | Carboflavin (pectin, thiamine, riboflavin, nicotinic acid, nicotinamide, ascorbic at dihydroascorbic acids, activated carbon). | 30 ml 3 beses sa isang araw | |
| 4. Antioxidants (bitamina E, bitamina C) | - | - |
Maaaring gamitin ang mga probiotic bilang karagdagang lunas sa mga kaso kung saan ang bacterial overgrowth syndrome ay nauugnay sa pagtatae. Ito ay maaaring mangyari sa pagtatae ng anumang pinagmulan at halos palaging tumitindi ang diarrheal syndrome. Ang mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado, nag-aambag sa refractoriness ng pagtatae sa paggamot at binubuo ng mga sumusunod na sangkap:
Direktang nakakapinsalang epekto ng microbial toxins sa istraktura at aktibidad ng mga enzyme ng lamad, na humahantong sa pagkagambala sa hydrolysis ng lamad ng mga sustansya at osmotic na pagtatae;
Pagpapasigla ng microbial toxins ng pagtatago ng tubig at electrolytes ng mga enterocytes, nadagdagan ang pagtatago, nabawasan ang pagsipsip at pag-unlad ng pagtatae ng pagtatae;
Premature deconjugation ng bile acids sa maliit na bituka, na humahantong sa kapansanan sa fat emulsification, nabawasan ang digestive effect ng pancreatic lipase sa triglycerides, steatorrhea at osmotic diarrhea.
Symptomatic therapy.
Upang magbigkis at mag-alis ng mga lason mula sa mga bituka, ang isa sa mga enterosorbents ay inireseta:
Polyphepan 1 kutsara 3 beses sa isang araw;
Aktibong carbon 15-20g. 3 beses sa isang araw;
Enterodes 5g. 3 beses sa isang araw;
Polysorb MP 3g. 3 beses sa isang araw;
Dioctahedral smectite (smecta) 1 pakete 3 beses sa isang araw.
Sa talamak na panahon ng impeksyon sa pagtatae sa bituka, ang paggamit ng mga sumusunod na gamot ay makatwiran upang mapawi ang mga spasms ng colon:
Drotaverine (no-spa) 0.04 3 beses sa isang araw;
Mga paghahanda ng Belladonna (bellasthesin, bellalgin) 3 beses sa isang araw;
Papaverine hydrochloride 0.02 x 3 beses sa isang araw.
Para sa matinding sakit, magreseta ng drotaverine (no-shpu) 2 ml ng isang 2% na solusyon sa intramuscularly o 1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platyphylline hydrotartrate subcutaneously. Ang pagpapahirap sa tenesmus ay maaaring humina sa pamamagitan ng paggamit ng microenemas na may 50-100 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine, na nagbibigay ng mga rectal suppositories na may belladonna o anesthesin. Ang mga pinaghalong antacid na may astringent effect ay ipinahiwatig din - vikalin o vikair 1 tablet 2-3 beses sa isang araw o tannacomp 1 tablet 3 beses sa isang araw.
Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa pagtatae sa bituka.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring kailanganin sa mga sumusunod na kaso:
Na may malubhang dehydration syndrome;
Na may nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
Para sa infectious-toxic encephalopathy.
Sa pagkakaroon ng malubhang dehydration syndrome, ang pangunahing rehydration ng pasyente ay dapat na magsimula kaagad sa pamamagitan ng intravenous jet administration ng 2 litro ng Trisol solution, na sinusundan ng paglisan ng pasyente sa ospital. Ang rehydration ay dapat magpatuloy sa panahon ng transportasyon. Kasabay nito, ang transportasyon ng ambulansya ay dapat na nilagyan ng isang hanay ng mga panggamot at medikal na suplay para sa emerhensiyang pangangalaga, handa nang gamitin na mga produkto ng rehydration at mga lalagyan para sa pagkolekta ng mga secretions ng pasyente.
Kung ang mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay napansin sa pasyente, ang 400 ml ng lactasol at rheopolyglucin, 120 mg ng prednisolone, sodium bikarbonate, heparin, protease inhibitors ay iniksyon sa intravenously, at ang oxygen ay nilalanghap. Sa patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo, ang intravenous drip administration (sa rate na 20 patak bawat minuto) ng 5 ml ng isang 4% na dopamine solution sa 400 ml ng isang 0.9% sodium chloride solution ay ipinahiwatig. Dapat ibigay ang emergency na pangangalagang medikal habang dinadala ang pasyente sa isang pasilidad na medikal.
Sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy, ang pasyente ay binibigyan ng mga paglanghap ng humidified oxygen; sa kaso ng hyperthermia, 2 ml ng isang 50% na solusyon ng metamizole (analgin) ay injected intramuscularly; upang mapawi ang psychomotor agitation, diazepam 2 ml ng isang 0.5 % solusyon ay ginagamit intramuscularly o isang lytic mixture (chlorpromazine (aminazine) 2 ml 2.5%, diphenhydramine 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) intramuscularly.
Sa mga kaso ng talamak na pagtatae, ang doktor, sa panahon ng paunang pagsusuri, pagkatapos ng maingat na nakolektang kasaysayan, pagsusuri sa dumi, pisikal na pagsusuri, at isang maliit na hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo (coprocytogram, pangkalahatang pagsusuri sa dugo), ay dapat magtatag ng tinatayang antas ng pinsala. Ito ay kinakailangan upang mai-refer ang pasyente para sa inpatient na pagsusuri.
Paggamot ng hindi nakakahawang pagtatae
Ang mga gamot na antidiarrheal ay nagpapahintulot, sa isang tiyak na lawak, na mapahusay ang klinikal na epekto ng therapy para sa iba't ibang mga sakit, ngunit sa gastos ng pagsugpo sa mga reaksyon ng katawan na kasalukuyang naaangkop. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa isang tiyak na lawak - lamang bilang isang pangalawang bahagi ng pathogenetic therapy sa mga kaso ng labis na pagtatae. Ang pagpili ng gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos nito, alinsunod sa uri ng pagtatae sa pasyente. Halimbawa, sa pagtatae ng pagtatae, ang panandaliang paggamit ng mga inhibitor ng mekanismo ng pagtatago ng adenylate cyclase (mga paghahanda ng calcium, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot) sa ika-1-2 araw ng sakit ay posible. Para sa hyperexudative na pagtatae, posibleng gumamit ng mga regulator ng digestive tract motility (diphenoxylate, imodium, atbp.) At astringent, anti-inflammatory drugs (bismuth preparations, smecta, attapulgite, tannacomp). Ang mga mekanismo ng pagkilos at inirerekumendang dosis ng mga antidiarrheal na gamot ay ipinakita sa Talahanayan 5.
Talahanayan 5
Mga gamot na antidiarrheal
| Pangalan ng droga | Mekanismo ng pagkilos | Mode ng aplikasyon |
| 1. Mga paghahanda ng calcium (calcium carbonate, calcium gluconate) | Antisecretory effect: pinipigilan ng mga calcium ions ang aktibidad ng adenylate cyclase at i-activate ang phosphodiesterase, na nagtataguyod ng pagkasira ng cAMP | 2.0-3.0 isang beses sa ika-1-2 araw ng pagkakasakit |
| 2. Indomethacin (metindole) | Antisecretory effect: pinipigilan ang mga prostaglandin. | 0.025 2-3 beses na may pagitan ng 1.5-2 oras sa 1st-2nd araw ng sakit |
| 3. Loperamide (Imodium) | Gumaganap sa mga bituka na opioid receptor. Pinipigilan ang propulsive peristalsis, pinahuhusay ang non-propulsive contraction, pinatataas ang tono ng bituka at spinkter. Pinipigilan ang pagtatago ng tubig at electrolytes. | 1 kapsula pagkatapos ng bawat pagdumi, hindi hihigit sa 8 kapsula bawat araw |
| 4. Diphenoxylate (Lomotil, Reacek) | May mahinang morphine-like effect. Pinapalakas ang pag-segment ng mga contraction ng maliit na bituka. Mayroon itong normalizing effect sa aktibidad ng motor ng colon. | 1 table bawat isa 3-4 beses sa isang araw |
| 5. Attapulgite (neointestopan) | Enveloping, adsorbing at anti-inflammatory effect sa bituka mucosa | 2 table bawat isa pagkatapos ng bawat dumi (hanggang 12 tablet bawat araw) |
| 6. Diosmectite (smecta) | Enveloping, adsorbing at proteksiyon na epekto sa bituka mucosa | 1 sachet 3 beses sa isang araw, dissolving ang mga nilalaman sa 1/2 tbsp. tubig |
| 7. Tannacomp (tannin albuminate, ethacridine lactate) | Astringent, antiseptic, antispasmodic effect, binabawasan ang pagsipsip ng mga lason | 1-2 table bawat isa. 4 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagtatae |
Ang mga paghahanda ng enzyme, bagama't hindi ito antidiarrheal sa buong kahulugan ng salita, ay ang pangunahing paraan para sa paggamot ng osmotic diarrhea, sanhi ng paglabag sa cavity (pangunahin) at pagtunaw ng lamad.
Ang mga inhibitor ng motility at pagtatago ng bituka ay kinabibilangan ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Dahil ang tono ng kalamnan at aktibidad ng paggana ng bituka ay nasa ilalim ng kontrol ng cholinergic, ang mga anticholinergic ay mahusay na humahadlang sa motility at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan. Ang kanilang paggamit, gayunpaman, ay limitado sa mga maikling kurso dahil sa isang malawak na hanay ng mga kilalang epekto.
Ang Loperamide ay kasalukuyang pinakaepektibong gamot na may antidiarrheal action, at ang antidiarrheal effect nito ay dahil sa pagsugpo ng parehong bahagi ng motor ng pagtatae at pagtatago ng bituka. Ang Loperamide ay kabilang sa grupo ng mga sintetikong opiate, ngunit nagbubuklod lamang sa mga peripheral na opiate na receptor, walang systemic na narcotic effect at hindi tumagos sa blood-brain barrier. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng biotransformation nito sa unang pagpasa sa atay at ang kawalan ng mga aktibong metabolite sa dugo. Maaaring matagumpay na magamit ang Loperamide para sa motor diarrhea na may tumaas na peristalsis (IBS at functional diarrhea), ngunit hindi epektibo para sa diabetic enteropathy, scleroderma, at amyloidosis. Bukod dito, sa mga sitwasyong ito maaari itong madagdagan ang pagtatae. Para sa secretory diarrhea, ang loperamide ay napakabisa din dahil sa antisecretory opiate-like effect nito. Para sa nakakahawang pagtatae, ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil ang pagpapanatili ng nakakahawang ahente sa katawan ay nagdaragdag ng pagtatae at pagkalasing. Ang Loperamide ay mahusay na gumagana upang mapawi ang pagtatae sa Crohn's disease, ngunit hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa ulcerative colitis dahil sa epekto nito sa pagharang sa tono ng bituka na pader at ang panganib na magkaroon ng nakakalason na dilatation.
Ang Somatostatin at ang mga sintetikong analogue nito (octreotide) ay may parehong aktibidad ng motor at antisecretory. Ang Somatostatin ay natatangi at unibersal sa kakayahan nitong pigilan ang mga regulatory peptides na nagpapasigla sa parehong motility at pagtatago ng bituka. Bilang karagdagan, mayroon itong direktang stimulating effect sa pagsipsip ng tubig at electrolytes sa mga bituka. Dahil sa kanilang maraming nalalaman na pagkilos, ang mga paghahanda ng somatostatin ay maaaring gamitin sa lahat ng mga kaso ng pagtatae, motor at osmotic na pagtatae, lalo na sa mga sakit na may pinagsamang mekanismo para sa pag-unlad ng pagtatae at matigas ang ulo sa iba pang mga uri ng paggamot (dumping syndrome, Crohn's disease, diabetic enteropathy, pagtatae sa AIDS, pagkatapos ng radiation therapy o chemotherapy).
Ang 5-HT serotonin receptor antagonists (ondansetron, alosetron, cilancetron) ay kasalukuyang sumasailalim sa iba't ibang yugto ng mga klinikal na pagsubok para sa paggamot ng functional na pagtatae ng pinagmulan ng motor (IBS), ngunit ang kanilang klinikal na pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.
Ang mga corticosteroids, bagama't hindi mga ahente ng antidiarrheal, ay may kakayahan, gayunpaman, sa maliliit na dosis ng pagpapasigla ng pagsipsip ng mga electrolyte at hindi direktang tubig sa pamamagitan ng pagharang sa bituka na Na/K-ATPase. Ang prednisolone sa isang dosis na 15-20 mg ay maaaring gamitin para sa malabsorption syndrome ng iba't ibang pinagmulan upang mapabuti ang pagsipsip.
Ang aktibong oral rehydration na may mga solusyon sa asin ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot para sa lahat ng uri ng pagtatae ng pagtatae, dahil binabawasan nito ang pagtatago at pinapabuti ang pagsipsip.
Ang mga astringent at sorbents ay kumakatawan sa isang malaking magkakaibang grupo ng mga gamot, na pinagsama ng isang karaniwang mekanismo ng pagkilos - ang kakayahang magsorb ng likido, mga lason at gas sa mga bituka. Ang mga remedyong ito ay ginagamit nang may sintomas para sa halos lahat ng pagtatae ng pagtatae at matinding utot. Ang pinakamalaking sorption surface ay may smectite, na binubuo ng tatlong-layer na mga natuklap na may kakayahang mag-sorbing ng mga particle ng iba't ibang laki, kasama. mga virus, ilang bakterya (Campylobacter), maliliit at katamtamang molekula, likido at gas. Bilang karagdagan, ang smectite ay may cytoprotective effect sa bituka mucosa. Dahil dito, ang saklaw ng paggamit ng smectite ay napakalawak, kabilang ang viral at bacterial na pagtatae, mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Sa IBS, ang smectite ay walang epektong antidiarrheal, dahil ang pagtatae sa sindrom na ito ay walang bahaging nagtatago. Gayunpaman, ang pagsipsip ng mga gas na nakamit sa paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang kababalaghan ng utot at ginagawang mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente. Ang paggamit ng smectite at iba pang mga sorbent ay hindi ipinahiwatig para sa osmotic na pagtatae na dulot ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip, dahil ang karagdagang pagsipsip ng mga sustansya ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng malabsorption syndrome.
Ang alpha-2-adrenergic receptor agonist clonidine (clonidine) ay may antidiarrheal effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng adrenergic innervation at epektibo, lalo na, sa diabetic enteropathy. Bilang karagdagan, pinasisigla ng gamot ang pagsipsip ng sodium at chlorides, at hinaharangan din ang pagtatago ng mga chlorine ions, i.e. ay maaaring gamitin para sa pagtatae ng pagtatae bilang isang nagpapakilalang lunas. Ang hypotensive effect ng clonidine ay hindi gaanong ipinahayag.
Ang mga enkephalinase inhibitor, chloride channel blocker, at berberine ay theoretically na itinuturing na antidiarrheal na gamot, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.
Upang buod, maaari nating sabihin na ang algorithm ng paggamot para sa anumang pagtatae ay dapat isama ang mga sumusunod na kinakailangang hakbang:
· pagpapatunay ng diagnosis at pagkilala sa mga pangunahing mekanismo ng pagtatae;
· pag-aalis ng sanhi ng pagtatae, kung maaari;
· paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang pangalawang sintomas na kung saan ay pagtatae (diabetes mellitus, thyretoxicosis, scleroderma, uremia, atbp.);
· paggamot ng pinagbabatayan na sakit (etiotropic o pathogenetic therapy), ang nangungunang sintomas nito ay pagtatae (mga impeksyon sa bituka, mga sakit sa maliit at malalaking bituka, pancreatitis, atbp.);
· pagpili ng karagdagang nagpapakilalang ahente ng antidiarrheal.
PANITIKAN
1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorption syndrome (pathophysiology, klinikal na larawan, paggamot). Isang manwal para sa mga practitioner. - M., 1998. - 28 p.
2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Paggamot ng talamak na pagtatae na may octreotide (Sandostatin). Klinikal na pharmacology at therapy. - 1998.- Bilang 1.- p.24-26.
3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Diarrheal syndrome sa pangkalahatang medikal na kasanayan. - St. Petersburg, 2001.- 62 p.
4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.- 164 p.
5. Henderson D.M. Pathophysiology ng digestive organs (isinalin mula sa Ingles). - M-SPb.: B.I., 1997.
6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Talamak na pagtatae // Mga talamak na gastrointestinal disorder / Ed. Ni Corazziari E. Messagli.- Italy.- 2000.- 365 rub.
7. Shiller L.R. Repasuhin ang artikulo: anti-diarrheal na pharmacology at therapeitics // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.
Ang pagtatae (diarrhea) ay isang clinical syndrome ng iba't ibang etiologies at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi na may paglabas ng matubig o malagkit na dumi. Ang talamak at talamak na pagtatae ay laganap, ngunit ang mga tumpak na istatistika ay kulang, dahil maraming mga pasyente ang hindi humingi ng medikal na atensyon dahil sa maling kahihiyan o kahihiyan, lalo na sa mga panandaliang yugto ng pagtatae.
Maikling impormasyon tungkol sa aktibidad ng bituka
Matapos maproseso ang pagkain sa pamamagitan ng gastric juice, ang food chyme ay inililikas sa duodenum at, patuloy na naghahalo, gumagalaw sa maliit na bituka sa bilis na nagbibigay ng sapat na pagkakalantad ng mga sustansya para sa cavity at parietal (membrane) na panunaw at pagsipsip. Ang mga prosesong ito ay kinokontrol ng autonomic nervous system na may partisipasyon ng peptidergic nervous system at intestinal hormonal peptides. Ang innervation ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka ay isinasagawa ng ganglia ng intramural nervous system, at ang panlabas na efferent innervation ay ibinibigay ng parasympathetic at sympathetic fibers ng ANS.
Ang normal na motility ng bituka ay resulta ng balanse sa pagitan ng adrenergic at cholinergic na impluwensya. Ang peptidergic (neuropeptide) nervous system, bilang bahagi ng autonomic nervous system, ay hindi bahagi ng alinman sa sympathetic o parasympathetic na dibisyon nito. Na-localize pangunahin sa intermuscular nerve plexus ng duodenum, ito ay may pangunahing pagbawalan na epekto sa motility at pagtatago ng bituka, na isang link sa pagitan ng mga nervous at bituka hormonal system. Ang afferent fibers ng vagus nerve ay nakadirekta sa nucleus sa medulla oblongata, at ang efferent fibers ay nagmula sa dorsal nucleus ng vagus. Parehong nakikipag-ugnayan ang parehong nuclei sa isa't isa at sa makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka. Ang sistema ng hormonal sa bituka ay kinakatawan ng mga endocrine cell ng iba't ibang uri na gumagawa ng mga peptide bilang tugon sa pagkain at iba pang stimuli na may mahigpit na partikular na epekto sa mga target na organo.
Ang papel ng mga neurotransmitter ay ginagampanan ng bombesin at enkephalin. Ang pangunahing kadahilanan na kumokontrol sa pagpapalabas ng ilang mga bituka na hormone ay ang komposisyon ng chyme ng pagkain, pati na rin ang bilis ng paggalaw nito sa maliit na bituka. Sa panahon ng interdigestive, mayroong isang gutom na pana-panahong aktibidad ng motor ng bituka, kung saan ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw (tiyan, pancreas - atay) ay nauugnay. Ito ang tinatawag na frontal activity, o migrating myoelectric complex. Pagkatapos kumain, ang aktibidad ng migrating myoelectric complex ay humihinto at ang konsentrasyon ng mga bituka na hormone ay tumataas.
Ang maliit na bituka ay nilagyan ng 3 uri ng mga receptor:
1) para sa mga hormone sa bituka;
2) para sa mga lokal na biologically active substance;
3) para sa mga neurotransmitter.
Kapag nakikipag-ugnayan sa mga receptor, ang AC-cAMP system, mga calcium ions at/o ang sodium pump (pump) ay isinaaktibo. Bilang karagdagan, mayroong mga presynaptic receptor para sa mga prostaglandin, substance P, pati na rin ang M1 at M3 muscarinic receptor at iba pang mga agonist at antagonist.
Ang apikal na lamad ng mga enterocytes na may glycocalyx nito at ang mga sistema ng enzyme ng maliit na bituka ay nagsasagawa ng isang pag-andar ng hadlang, na pumipigil sa pagtagos ng mga macromolecule na may mga antigenic na katangian at toxicity sa panloob na kapaligiran ng katawan.
Ang immune system ng maliit na bituka ay kinakatawan ng mga patch ng Peyer, na gumagawa ng secretory immunoglobulin A (sIgA) at IgE, na bumubuo ng karagdagang proteksiyon na layer. Ang duodenum ay ang sentral na link sa regulasyon ng secretory at motor function ng buong gastrointestinal tract, na tumatanggap ng mga nilalaman ng tiyan, pancreatic secretions, apdo at mga secretions ng Brunner's glands.
Ang pagtunaw ng lukab ay isinasagawa dahil sa malayong hydrolysis ng mga nutrients sa pamamagitan ng digestive enzymes. Ang ilan sa mga ito ay naayos sa mga siksik na particle ng pagkain, at ang mga enzyme at substrate ay nakikipag-ugnayan sa interface sa pagitan ng siksik at likidong mga yugto ng food chyme, na naghahati nito sa oligo- at monomer. Ang panunaw ng lamad ay nangyayari sa parietal (supraepithelial) mucous layer. Ang tuluy-tuloy na pag-slough ng mga enterocytes at parietal mucus ay bumubuo ng "mucous lumps" na naglalaman ng intestinal enzymes at pancreatic enzymes na adsorbed sa mucus, na nagbibigay ng hydrolysis ng bahagi ng mga biopolymer ng pagkain. Ang mga enzyme ng bituka (dipeptidases, monoglyceride lipase, atbp.) ay naayos sa hangganan ng brush. Sa panahon ng hydrolysis ng lamad, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka na itinayo sa ibabaw ng panlabas na bahagi ng lamad ng brush border, ang hydrolysis ng oligo- at dimer ay nangyayari sa mga monomer.
Ang normal na microflora ng proximal na maliit na bituka ay kalat-kalat (
Sa eskematiko, maaari mong isipin ang isang 4-link na sistema ng digestive at transport conveyor:
hydrolysis ng lukab;
parietal digestion sa mucus layer;
panunaw ng lamad;
pagsipsip ng hydrolyzed nutrients (monomer) sa pamamagitan ng endocytosis.
Ang mga karbohidrat ay pinaghiwa-hiwalay ng pancreatic α-amylase sa oligosaccharides, at ang kanilang panghuling hydrolysis (sa monosaccharides) ay nangyayari nang parietally sa tulong ng mga intestinal enzymes (sucrase, γ-amylase, lactase, isomaltase, atbp.). Ang resorption ng monosaccharides (D-glucose) ay isinasagawa sa pakikilahok ng isang carrier protein. Ang mga hindi natutunaw na carbohydrates ay sumasailalim sa microbial breakdown sa colon sa ilalim ng impluwensya ng microbial hydrolases. Ang mga protina ay na-hydrolyzed ng proteolytic enzymes ng pancreatic juice (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidases A at B) sa oligopeptides, at ang kanilang pagkasira sa mga amino acid at pagsipsip ay nangyayari sa brush border membrane. Ang mga peptide na may mababang timbang na molekular ay tumagos sa lamad ng enterocyte at na-hydrolyzed intracellularly sa mga amino acid. Ang mga taba ay unang na-emulsify sa lumen ng maliit na bituka sa ilalim ng impluwensya ng mga acid ng apdo at pagkatapos ay na-hydrolyzed ng pancreatic lipase. Ang hindi matutunaw na mga produkto ng lipolysis ay unang na-convert sa isang form na nalulusaw sa tubig at pagkatapos ay hinihigop. Ang mga libreng fatty acid at monoglyceride na nabuo sa panahon ng hydrolysis ng mga taba ay tumagos sa mga enterocytes sa pamamagitan ng aktibong transportasyon at, kasama ng transport protein, ay inililipat sa endoplasmic reticulum, kung saan nangyayari ang resynthesis ng medium-chain triglyceride, na mas madaling hinihigop kaysa sa mga triglyceride na naglalaman ng mahabang chain. mga fatty acid.
Ang mga transport vesicle na may nutrient hydrolysis na mga produkto na kasama sa kanila ay kasangkot sa intracellular metabolism. Ang aktibong transportasyon ay isang prosesong umaasa sa enerhiya na nangyayari laban sa mga electrochemical at gradient ng konsentrasyon at nakadepende sa pagkakaroon ng mga sodium ions sa brush border membrane. Ang passive na transportasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng simpleng pagsasabog at sa tulong ng mga protina ng carrier.
Etiology, pathogenesis at pag-uuri
Batay sa etiology, maaaring makilala ang ilang mga grupo (kategorya) ng pagtatae.
Nakakahawang pagtatae:
- bacterial (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropathogenic Escherichia coli, atbp.);
- viral (rotaviruses, Norfolk virus, astroviruses, atbp.).
Pagtatae dahil sa mga proseso ng tumor (malignant lymphoma ng maliit na bituka; hormonally active tumor - gastrinoma, VIPoma, carcinoid syndrome, atbp.).
Pagtatae dahil sa mga sakit na endocrine (diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.).
Pagtatae na may bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency, atbp.).
Pagtatae sa nagpapaalab na idiopathic na mga sakit sa bituka (ulcerative colitis - ulcerative colitis, Crohn's disease).
Pagtatae dahil sa ischemic intestinal lesions (ischemic enteritis at colitis).
Pagtatae dahil sa mga sugat sa bituka na dulot ng droga (antibiotics, cytostatics, laxative abuse, atbp.).
Pagtatae dahil sa talamak na pagkalasing sa trabaho (lead, arsenic, mercury, phosphorus, cadmium, atbp.).
Postoperative diarrhea (postgastrectomy, postvagotomy, postcholecystectomy), pagkatapos ng pagputol ng bahagi ng maliit o malaking bituka (short bowel syndrome), na may biliary-intestinal fistula, atbp.
Pagtatae dahil sa iba't ibang sakit.
Functional na pagtatae.
Ang idiopathic na pagtatae ay nasuri sa mga kaso kung saan ang sanhi ng pagtatae ay hindi matukoy ng mga klinikal na pamamaraan. Minsan, sa panahon ng pagsusuri sa histological ng colon biopsies, ang isang diagnosis ng microscopic colitis ay itinatag - lymphocytic, collagenous, eosinophilic; pangunahing malabsorption ng mga acid ng apdo sa ileum, atbp. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng pagtatae ay nananatiling hindi alam.
Ang nakakahawang pagtatae ay nahahati naman sa:
toxinogenic;
nagsasalakay.
Sa toxinogenic na pagtatae, ang mapagpasyang papel ay nilalaro ng pagkilos ng bacterial toxins (Vibrio cholera, enteropathogenic Escherichia coli, Aeromonas, atbp.); na may invasive na pagtatae - direktang pinsala sa bituka mucosa sa pamamagitan ng bakterya na tumagos sa mga enterocytes (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, atbp.).
Ayon sa pathogenesis mayroong:
pagtatae ng hypersecretory;
hyperosmolar na pagtatae;
hyper- at hypokinetic na pagtatae;
hyperexudative na pagtatae.
Ayon sa daloy, sila ay karaniwang nakikilala:
talamak na pagtatae (talamak na pagtatae (>3 linggo).
Ang hypersecretory na pagtatae ay ang pinakakaraniwang anyo nito, na umuunlad sa panahon ng mga proseso ng pathological sa maliit na bituka sa mga kaso kung saan ang pagtatago ng tubig at electrolytes ay nananaig sa kanilang pagsipsip. Nangyayari sa kolera, mga viral lesyon ng maliit na bituka, na may mga hormonal na aktibong tumor (gastrinoma, vipoma), labis na akumulasyon ng mga libreng acid ng apdo at long-chain fatty acid sa lumen ng bituka, pati na rin sa pag-abuso ng mga laxative mula sa pangkat na anthraglycoside (paghahanda ng senna, buckthorn, rhubarb), pagkuha ng mga gamot na prostaglandin (misoprostol, enprostil), atbp. Ang AC-cAMP system ay nakikibahagi sa pathogenesis ng secretory diarrhea. Ang hyperosmolar na pagtatae ay sinusunod na may pagtaas sa osmolarity ng mga nilalaman ng bituka, bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency - hypolactasia, atbp.), na nangyayari sa mga syndromes maldigestion at malabsorption, na may exocrine pancreatic insufficiency, pagkuha ng osmotic laxatives (sorbitol, mannitol, lactulose, polyethylene glycol, saline laxatives).
Ang hyper- at hypokinetic na pagtatae ay kadalasang sanhi ng pagbawas sa oras ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o pagbaba sa haba ng bituka sa short bowel syndrome (pagkatapos ng pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng maliit o malaking bituka) , pati na rin pagkatapos ng gastrectomy, vagotomy na may pyloroplasty, sa pagkakaroon ng interintestinal anastomoses sa maliit na bituka, thyrotoxic at diabetic enteropathy, irritable bowel syndrome na nangyayari sa pagtatae, psychogenic diarrhea ("bear disease").
Ang hyperexudative na pagtatae ay nangyayari sa mga nagpapaalab na idiopathic na sakit sa bituka, kung saan maraming uhog at dugo ang inilabas sa lumen ng bituka; para sa ilang bacterial intestinal infections (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, atbp.), para sa bituka tuberculosis, ischemic enteritis at colitis, colorectal cancer at malignant lymphoma ng maliit na bituka; exudative enteropathy na may pagpapalabas ng isang malaking halaga ng protina sa bituka lumen, atbp.
Klinikal na larawan
Sa talamak na pagtatae, walang kasaysayan ng mga yugto ng pagtatae sa nakaraan, at ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2-3 linggo. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng tiyan (karaniwan ay may pinsala sa colon), anorexia, minsan pagsusuka, at lagnat. Sa kaso ng pagkalason sa pagkain na sanhi ng staphylococci, ang pagsusuka ay nangingibabaw. Kapag ang mga sanhi ng ahente ay Shigella o Salmonella, ang pagsusuka ay karaniwang hindi nangyayari. Sa talamak na nakakahawang pagtatae na nauugnay sa enteropathogenic Escherichia coli, Shigella o Campylobacter, mayroong madalas na pagnanasa sa pagdumi, tenesmus, at maluwag, kakaunting dumi na may halong dugo at mucus. Sa ulcerative clitis at granulomatous colitis, lumalabas din ang mucus at dugo sa dumi. Ang kurso ng talamak na pagtatae ay maaaring malubha dahil sa pagkalasing, pag-aalis ng tubig, pag-atake ng pananakit ng tiyan, at tenesmus. Sa ilang mga kaso, ang metabolic acidosis at convulsive syndrome ay bubuo (na may kakulangan ng calcium, magnesium, potassium). Sa talamak na paulit-ulit na pagtatae, bilang karagdagan sa madalas na maluwag o malambot na dumi, ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng: utot, dagundong at pagsasalin sa bituka, pananakit ng tiyan, pangunahin sa paligid ng pusod, kung minsan ay nagliliwanag sa likod. Ang sakit ay nanggigigil, pumuputok (distensional), kung minsan ay spastic sa kalikasan, at naibsan pagkatapos ng pagdumi at pagdaan ng gas. Sa isang mahabang progresibong kurso ng diarrhea syndrome, unti-unting nabubuo ang dehydration ng katawan, bumababa ang timbang ng katawan, lumilitaw ang mga trophic disorder (tuyong balat, maceration, brittleness at pagkawala ng buhok, pagpapapangit ng mga kuko), mga pagbabago sa oral cavity (pagtaas ng laki ng dila na may mga marka ng ngipin sa mga gilid, pulang-pula o " pinakintab na dila na may pagkasayang ng papillae, glossitis, cheilitis, stomatitis, bitak at ulcerations). Ang klinikal na larawan ng talamak na pagtatae ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pag-unlad ng maldigestion at malabsorption syndromes - malassimilation na may mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo (tubig-asin, protina, lipid, carbohydrate, bitamina, atbp.), Ang hitsura ng steatorrhea, creatorrhoea at amilorrhea.
Iminungkahi na makilala:
Pangunahing mga karamdaman sa pagtunaw at pagsipsip:
- kakulangan sa disaccharidase at celiac disease (gluten enteropathy);
- congenital malabsorption ng sucrose, isomaltose, glucose, galactose;
- congenital malabsorption ng amino acids (tryptophan, methionine, cysteine );
- congenital malabsorption ng mga taba (abetalipoproteinemia), pati na rin ang mga acid at bitamina ng apdo (B12, folic acid);
- congenital malabsorption ng mga mineral (zinc, magnesium, copper) at electrolytes.
Mga pangalawang karamdaman sa panunaw at pagsipsip: - short bowel syndrome;
- pangalawang variable na hypogammaglobulinemia;
- nakuha na immunodeficiency syndrome;
- pangalawang endocrine enteropathies (diabetic, thyrotoxic, atbp.);
- hormonally active tumor ng APUD system (gastrinoma, VIPoma, carcinoid syndrome, atbp.);
- bituka amyloidosis at scleroderma;
- cystic fibrosis;
- pangalawang bituka fermentopathies (nabawasan ang aktibidad ng lactase, sucrase, trehalase, cellobiase, atbp.);
- iba.
Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng polyhypovitaminosis dahil sa kapansanan sa paggamit ng fat-soluble (A, K, E, D) at mga bitamina na natutunaw sa tubig (B-complex, C, PP, atbp.). Sa klinika, ang hypovitaminosis ay ipinakikita ng hemorrhagic syndrome (pagdurugo ng gilagid, pagdurugo ng balat na may kakulangan sa bitamina K), pagkasira ng visual acuity, lalo na sa gabi, at hyperkeratosis (na may kakulangan sa bitamina A), hyperpigmentation ng balat, glossitis, pagkasunog sa dulo ng dila. , osteoporosis (na may kakulangan sa bitamina A). D) atbp.
Ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae ay: iron deficiency at megaloblastic anemia, na nabubuo dahil sa kapansanan sa paggamit ng iron at pagsipsip ng bitamina B12 at folic acid; kakulangan ng adrenal function, na nangyayari sa arterial hypotension at pigmentation ng balat; hypofunction ng gonads na may kawalan ng lakas sa mga lalaki at dysmenorrhea sa mga kababaihan; dysfunction ng pituitary gland na may pag-unlad ng diabetes insipidus, na nagaganap sa polydipsia, polyuria at nocturia.
Ang ilang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa pagkain at pangalawang exudative enteropathy na may pagkawala ng isang makabuluhang halaga ng protina sa pamamagitan ng mga bituka at ang pagbuo ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia at dystrophic (hypoproteinemic) edema, cachexia. Dapat mo ring bigyang-pansin ang kalagayang pangkaisipan ng mga pasyenteng may talamak na pagtatae: madalas silang nakararamdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, at depresyon. Ang ilang mga pasyente ay nakatuon ang lahat ng kanilang pansin sa mga karamdaman sa pagdumi sa kapinsalaan ng iba pang mga interes at responsibilidad, na humihiling ng parehong pansin sa kanilang mga damdamin at mga karanasan kapwa mula sa doktor (na natural) at mula sa iba.
Mga diagnostic
Ang pag-verify ng mga tunay na sanhi ng pagtatae ay isang napakahirap at kung minsan ay imposibleng gawain. Ang isang malalim na pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ay kinakailangan, lalo na para sa mga bituka na enzymopathies (celiac disease, hypolactasia, atbp.), Mga tampok ng clinical manifestations at kurso, pati na rin ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae. Ang makatwirang paggamit ng maraming mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang kanilang nilalaman ng impormasyon at tamang klinikal na interpretasyon, ay pinakamahalaga.
Maipapayo na tukuyin ang ilang mga katangian ng klinikal na sintomas ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Kaya, sa pagtatae na dulot ng pinsala sa pancreas (talamak na pyelonephritis, cancer), ang sakit sa epigastric ay nangyayari na may tipikal na pag-iilaw sa likod o sa kaliwang hypochondrium (sa anyo ng isang left-sided half-belt). Sa gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) - lokal na sakit na tulad ng ulser sa rehiyon ng epigastric na walang pag-iilaw; na may sakit na Crohn - pag-cramping ng sakit ng tiyan sa rehiyon ng pusod. Sa ulcerative colic at pseudomembranous colitis, ang matubig na pagtatae na may mucous-bloody stools ay sinusunod. Ang lagnat ay katangian ng ulcerative colic, Crohn's disease, malignant lymphoma ng maliit na bituka, Whipple's disease, at acute infectious diarrhea. Sa hypolactasia at celiac disease, nagkakaroon ng pagtatae sa bawat oras pagkatapos uminom ng mga produkto ng pagawaan ng gatas o mga produkto at mga pagkaing gawa sa trigo, rye, oatmeal o barley groats (harina), ayon sa pagkakabanggit. Ang "drum" na mga daliri ay matatagpuan sa mga pasyenteng may ulcerative colic, Crohn's disease, Whipple's disease, at skin hyperpigmentation - sa malabsorption syndrome na kumplikado ng adrenal insufficiency (Addison's disease), sa celiac disease, Whipple's disease. Sa intestinal carcinoid syndrome, at paminsan-minsan ay may VIPoma (Werner-Morrison disease), nangyayari ang mga pag-atake ng pamumula ng mukha, leeg, at katawan. Ang Lymphadenopathy ay katangian ng malignant lymphoma ng maliit na bituka at Whipple's disease, at ang neuropathy ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng diabetic enteropathy, bituka amyloidosis at Whipple's disease. Ang labis na matubig na pagtatae ay nangyayari sa VIPoma at carcinoid syndrome, pag-abuso sa mga laxative. Sa exocrine pancreatic insufficiency, na nangyayari sa steatorrhea, creatorrhea at amilorrhea, lumilitaw ang katangian ng pancreatic stool: sagana, hindi nabuo, malapot, kulay-abo ang kulay, makintab ("mamantika") na may mabangong amoy, hindi gaanong nahugasan ng tubig mula sa banyo. Ang kaunting muco-bloody na pagtatae, ngunit walang steatorrhea, ay nangyayari kapag ang colorectal area ay apektado ng proseso ng pamamaga o tumor (ulcerative colic, granulomatous colitis; dysentery, amoebiasis, cancer, atbp.). Laboratory at instrumental na pagsusuri ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan
Sa kaso ng malabsorption syndrome, isang dynamic na pagsubok na may D-xylose at isang load ng albumin-131 ay ginaganap. Tulad ng nalalaman, ang malabsorption syndrome ay nangyayari sa maraming mga sakit, kaya sa bawat oras na kinakailangan upang magtatag ng isang nosological diagnosis. Ang mahalagang diagnostic value ay nabibilang sa bacteriological research na may inoculation ng feces sa bacterial media at pagkuha ng kultura ng mga microorganism. Sa kasong ito, ang paglago ng isang kultura ng pathogenic bacteria (Shigella, Salmonella, Yersinia, atbp.) Ay nakuha, ang III-IV na antas ng dysbiosis ng malaking bituka ay ipinahayag na may matalim na pagsugpo sa katutubong microflora (bifidobacteria, lactobacilli) at ang pangingibabaw ng mga oportunista o pathogenic microorganisms (clostridia , Proteus, Klebsiella, staphylococci, atbp.).
Ang pangunahing disadvantages ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces sa diarrhea syndrome ay:
pagkaantala sa pagtanggap ng mga resulta (pagkatapos ng 3-5 araw);
Ang bakterya na nakahiwalay sa mga dumi ay hindi palaging ang tunay na sanhi ng diarrhea syndrome;
Hindi lahat ng mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae ay lumalaki sa bacterial media.
Sa pseudoembramotous colitis, ang kultura ng Clostridium difficile ay karaniwang nakahiwalay sa mga dumi (sensitivity ng pamamaraan 81-100%, pagtitiyak 84-98%). Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng bacterial culture cytotoxicity test (sensitivity 67-100%, specificity 88-96%), enzyme-linked immunosorbent assay (sensitivity 68-100%, specificity 75-100%), o polymer chain reaction (sensitivity 97%, pagtitiyak 100%). Kamakailan, ang kagustuhan ay ibinigay sa pagtukoy hindi ang mga microorganism mismo (Clostridium difficile), ngunit ang kanilang mga lason (A at B) gamit ang isang ELISA test.
Ang sobrang bacterial contamination ng small intestine ay nabubuo sa pamamagitan ng inoculating ng mga nilalaman ng jejunum sa bacterial media, na kinukuha gamit ang isang espesyal na small intestinal probe (normal
Sa kaso ng exocrine pancreatic insufficiency, ang isang pagsubok na nakakakita ng kakulangan ng elastase-1 enzyme sa feces ay nakakuha ng pagkilala (immunoassay na may monoclonal antibodies: 7 g bawat araw kapag kumukuha ng 70-100 g ng taba sa pang-araw-araw na diyeta).
Sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic para sa mga sakit ng colon na nangyayari sa talamak na diarrhea syndrome, ang pinaka-kaalaman ay: contrast irrigoscopy at lalo na ang colon fiberoscopy na may target na biopsy. Para sa morphological study ng biopsy specimens, direktang liwanag at (kung ipinahiwatig) electron microscopy ang ginagamit. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito ang pag-diagnose ng peptic ulcer at Crohn's disease ng colon, pseudomembramotous colitis, Whipple's disease, tuberculous ileotiphlitis, congenital at nakuha na anomalya, stenoses; diverticulosis at iba pang mga organikong proseso ng pathological sa colon. Kasabay nito, na may mga functional na sakit sa bituka, walang mga pagbabago sa colon ang nakikita alinman sa biswal o histologically.
Sa kaso ng microscopic colitis (lymphocytic, collagenous at eosinophilic), ang mga organikong pagbabago ay hindi nakikita sa panahon ng colonofibroscopy, at ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng histological examination ng biopsy material. Upang masuri ang mga organikong proseso ng pathological sa maliit na bituka, ginagamit ang contrast fluoroscopy at radiography, ngunit ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa irrigoscopy ng malaking bituka. Ang isang naka-target na biopsy ng maliit na bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang Whipple's disease ay nasuri sa pamamagitan ng histological examination ng mga biopsy ng duodenum o jejunum batay sa pagkakakilanlan ng mga PAS-positive macrophage.
Sa differential diagnosis ng pagtatae na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency at malabsorption syndrome sa maliit na bituka, isang radionuclide test na may trioleateglycerol na may label na 131I at oleic acid na may label na 131. Sa kaso ng pancreatic lipase deficiency, isang malaking halaga ng non-hydrolyzed trioleateglycerol ay nakita sa feces, at sa kaso ng malabsorption syndrome, ang pagkakaroon ng radionuclide-labeled oleic acid ay hindi hinihigop sa maliit na bituka. Ang mga pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng kemikal ng mga mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae sa mga dumi gamit ang gas chromatography at mass spectrometry, batay sa pagsusuri ng komposisyon ng mga monomeric na sangkap ng kemikal ng microbial cell at ang mga metabolite nito (mga marker substance).
Ang ultrasonography at computed tomography ay ginagamit upang suriin ang mga pagbabago sa istruktura sa atay, gallbladder, pancreas at bato bilang posibleng mga sanhi ng talamak na pagtatae. Ang mga sanhi ng talamak at talamak na pagtatae ay napakarami at iba-iba na imposibleng ipakita ang mga ito sa isang kabanata. Kaugnay nito, lilimitahan natin ang ating sarili sa maikling impormasyon tungkol lamang sa ilan, medyo bihirang mga sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome, kung saan ang mga praktikal na doktor ay hindi sapat na pamilyar.
Paggamot
Dahil sa iba't ibang mga sanhi ng pagtatae at ang pagiging kumplikado ng pathogenesis nito, kinakailangan sa bawat partikular na kaso na magreseta ng indibidwal, mahigpit na pagkakaiba-iba ng therapy, na isinasaalang-alang ang etiology, mga mekanismo ng pag-unlad at mga katangian ng mga klinikal na sintomas.
Medikal na nutrisyon
Inirerekomenda ang isang diyeta sa loob ng balangkas ng talahanayan ng paggamot No. 4 at ang mga variant nito, na kinabibilangan ng mga mucous soups, rice dish, pinatuyong tinapay, inihurnong patatas, crackers, atbp. Ang pagtatae ay pinalala ng pagkagumon sa beer at kape, maalat, mataba na pagkain, mainit na maanghang na pampalasa, buong gatas, magaspang na uri ng gulay at prutas. Limitado ang table salt (8-10 g bawat araw). Para sa sakit na celiac, ang mga pagkain at produktong gawa sa trigo, rye, barley at oatmeal na harina at mga cereal ay ganap na hindi kasama (gluten-free diet), at para sa hypolactasia, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi kasama.
Para sa talamak na pagtatae, na sinamahan ng masakit na pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, inirerekomenda ang 1-2 araw ng pag-aayuno. Mayroon din itong diagnostic significance: na may malabsorption syndrome ng iba't ibang pinagmulan, ang pagtatae ay tumitigil laban sa background ng pag-aayuno, ngunit sa VIPoma at gastrinoma ay hindi. Kasunod nito, lumipat sila sa talahanayan ng paggamot No. 4b. Para sa banayad na anyo ng pagtatae, ang halamang gamot (anise, cumin, juniper, bird cherry, blueberry, St. John's wort, oregano, wormwood, yarrow, chamomile, mint, calamus, elecampane, valerian root, marshmallow) ay tumutulong.
Pharmacotherapy
Kapag ginagamot ang nakakahawang pagtatae, kadalasang kailangang magreseta ng mga antibacterial agent: antiseptics ng bituka, 5-nitrofuran derivatives (furazolidone, nifuroxazide, o ersefuril, atbp.), 8-hydroxyquinoline (chloroquinaldol, nitroxoline), 5-nitroidazole, 5-nitroidazole tinidazole, ornidazole ); non-fluorinated quinolones (negram, nevigramon) - derivatives ng nalidixic acid.
Ang bacteriaological analysis ng feces ay ginagawang posible upang matukoy ang mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 araw, samakatuwid, sa mga unang araw ng sakit, ang empirical antimicrobial therapy ay isinasagawa gamit ang mga bituka na antiseptiko (Intetrix, Enterosediv, atbp.), Fluoroquinolones (ciprofloxacin, atbp.) o rifaximin.
Sa paggamot ng pagtatae na dulot ng Shigella, mas mainam na magreseta ng ciprofloxacin (500 mg 2 beses sa isang araw, 5-7 araw), nifuroxazide (200 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o cotrimoxazole (960 mg 2 beses isang araw, 5 araw); para sa impeksyon sa salmonella - chloramphenicol (2000 mg 3 beses sa isang araw, 14 na araw), cotrimoxazole o ciprofloxacin; para sa campylobacter - doxycycline (100-200 mg bawat araw, 10-14 araw) o ciprofloxacin (3-5 araw); para sa yersiniosis - tetracycline (250 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o ciprofloxacin. Dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon sa bituka at ang paggamot nito sa mga antibacterial agent sa 100% ng mga kaso ay nagdudulot ng pag-unlad ng colonic dysbiosis ng iba't ibang kalubhaan at maaaring maging sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic at ang pinaka-malubhang (fulminant) na anyo nito - pseudomembranous colitis, ang causative. ahente kung saan ay Clostridium difficile. Vancomycin (125-250 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) o metronidazole (500 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot, at bacitracin (125 thousand IU 4 na beses) ay inirerekomenda bilang isang reserbang antibiotic bawat araw, 7-10 araw). Ang pag-iwas sa mga relapses ng clostridial infection ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng enterol na naglalaman ng medicinal yeast fungi Saccharomyces boulardii: 2-4 sachets (500-1000 mg bawat araw, 3-4 na linggo).
Para sa pagtatae ng mga manlalakbay, ang causative agent na kung saan ay kadalasang enteropathogenic Escherichia coli, co-trimoxazole, ersefuril (200 mg 3 beses sa isang araw, 5-7 araw), tannacomp, at, kamakailan lamang, ang rifaximin ay inireseta. Para sa Whipple's disease, ang co-trimoxazole, ciprofloxacin, doxycycline, Intetrix at metronidazole ay epektibo, na inireseta sa mahabang panahon (6-10 buwan) kasama ng pro- at prebiotics. Inirerekomenda din ng ilang may-akda ang pag-inom ng budesonide (mga kapsula 3 mg 2-3 beses sa isang araw, 5-7 araw), nitazoxanide (500 mg 2 beses sa isang araw) o kumbinasyon ng paromomycin (1000 mg 2 beses sa isang araw) na may azithromycin (600 mg bawat araw). araw).Para sa schistosomiasis, ang praziquantel (biltricide) ay pinakaaktibo sa dosis na 40-60 mg/kg body weight bawat araw sa 2-3 dosis, 10-14 araw.
Para sa candidal diarrhea, ang intestopan ay inireseta (200 mg 3 beses sa isang araw), at para sa mga disseminated form, ang amphotericin B (mula sa grupo ng polyene antibiotics) ay inireseta nang intravenously, 50 libong mga yunit sa isang 5% na solusyon ng glucose (madalas na gumagawa ng mga side effect) . Ang pagtatae ng viral (rotavirus, atbp.) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng paggamot sa droga at humihinto nang mag-isa sa loob ng 5-7 araw. Upang mapataas ang resistensya ng katawan sa impeksyon sa viral, inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot.
Ang pagtatae na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency ay ginagamot ng mga microencapsulated na paghahanda ng pancreatic enzymes (Creon, pancitrate, lycrease, atbp.). Para sa functional na pagtatae, gamitin ang nagpapakilalang antidiarrheal na gamot na Imodium: 4 mg bawat dosis, pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae. Sa kaso ng pangalawang pagtatae (diabetic, thyrotoxic, atbp.), Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkamit ng isang epekto ay matagumpay na therapy ng pinagbabatayan na sakit na kumplikado ng diarrhea syndrome; Ginagamit din ang mga sintomas na remedyo.
Ang matagal, malubhang anyo ng talamak na pagtatae ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, mga kaguluhan sa water-electrolyte at alkaline-acid na estado ng katawan, at endogenous intoxication. Para sa rehydration, ang mga solusyon sa glucose-salt ng iba't ibang komposisyon ay ginagamit para sa oral administration: rehydron, citroglycosolan, atbp. Bukod pa rito, kumplikadong carbohydrates (rice powder at iba pang mga cereal), attapulgite (neointestopan) 4 na tablet sa umaga at 2 tablet pagkatapos ng bawat episode ng Ang pagtatae, o tannacomp ay kinukuha nang pasalita, na naglalaman ng ethacridine at tannin albuminate. Sa mga bihirang kaso, may pangangailangan para sa infusion therapy (2-3 litro bawat araw) gamit ang mga hydrolysate ng protina, mga pinaghalong amino acid, mga fat emulsion, glucose, electrolytes, bitamina, at microelement. Kasabay nito, ipinapayong magreseta ng mga anabolizer ng protina (retabolil, atbp.) Ang ilang mga salita ay kailangang sabihin tungkol sa sandostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng somatostatin, na epektibo para sa pagtatae na dulot ng mga hormonal na aktibong tumor (gastrinoma). , VIPoma, carcinoid syndrome), na nangyayari sa mga lumalaban na anyo ng pagtatae ng pagtatae; na may short bowel syndrome, diabetic enteropathy. Pinipigilan ng Octreotide ang synthesis ng VIP, serotonin, gastrin, at pinipigilan ang motility at pagtatago ng bituka. Dosis - 100 mcg subcutaneously 3 beses sa isang araw, 7-8 araw. Ang tagumpay ng paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak at talamak na pagtatae ay ganap na nakasalalay sa reseta ng isang indibidwal na etiotropic at pathogenetically justified na pagpili ng mga gamot.