Karamihan sa mga calcaneal fracture ay nagreresulta mula sa direktang vertical compression. Ang mekanismong ito ay humahantong sa pagbuo ng isang linya ng bali sa simula sa pagitan ng anterior at panloob na mga facet ng calcaneus sa coronal plane.

Ang traksyon ng Achilles tendon ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng karagdagang linya ng bali sa frontal plane, isang tinatawag na tuka ng ibon. Ang karagdagang pamamahagi ng enerhiya na humahantong sa bali ay umaabot sa ilang direksyon. Kadalasan mayroong isang paghihiwalay ng sustentaculum tali kasama ang pag-aalis nito sa medial na bahagi. Sa pamamagitan ng makabuluhang traumatikong puwersa, ang pagbuo ng "paputok" na mga comminuted fracture na may makabuluhang "pagdurog" ng kanseladong istraktura ng buto ng takong ay posible.

Anatomy ng calcaneus.

Ang pag-unawa sa structural at functional anatomy ng calcaneus ay nakakatulong sa mas malalim na pag-unawa sa mga prinsipyo kung saan nangyayari ang mga bali nito. Karamihan sa mga hayop ay hindi gumagamit ng calcaneus para sa timbang; ito ay pangunahing gumaganap bilang isang pingga para sa gastrocnemius na kalamnan upang mapataas ang puwersa ng plantar thrust. Ang calcaneus ay may isang kumplikadong hugis; ang natatanging tampok nito ay ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga tubercle at tuberosities.

Sustentaculum Tali - ang prosesong sumusuporta sa talus ay isa sa mga pangunahing lugar ng konsentrasyon ng load na bumabagsak sa isang medyo maliit na lugar habang naglalakad at tumatakbo at may pinakamatibay na istraktura sa lahat ng bahagi ng buto ng takong, para sa kadahilanang ito ay ang panimulang punto para sa pagpapanumbalik ng integridad ng buto ng takong sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang prosesong ito ay nagsisilbi rin bilang isang pingga para sa isang buong grupo ng mga kalamnan sa ibabang binti. Ang kalamnan ng tibialis ay bahagyang nakakabit nang direkta sa sustentaculum; ang posterior tibial vessel at nerve ay dumadaan sa ilalim nito. Sa gitnang bahagi ng panlabas na ibabaw ng sustentaculum mayroong isang fibular tubercle, na, kasama ang retinaculum (retinaculum), ay bumubuo ng isang channel para sa maikli at mahabang peroneal na kalamnan.

Ang likod ng calcaneus ay tinatawag na calcaneal tubercle, sa gitnang bahagi nito ay ang attachment site ng Achilles tendon at plantaris na kalamnan. Sa posterior-inferior na bahagi ng calcaneus mayroong isang calcaneal tubercle, kung saan ang adductor pollicis brevis at flexor digitorum brevis na mga kalamnan ay nakakabit sa panloob na bahagi, at ang adductor maliit na daliri ng paa, ang gitnang bahagi ng aponeurosis at ang quadratus pedis ang kalamnan ay nakakabit sa panlabas na bahagi.

Ang calcaneus ay nagsasalita na may 2 buto - ang talus at ang cuboid. Ang talocalcaneal joint ay binubuo ng tatlong magkahiwalay na joints, na tinatawag ding facets - anterior, medial at posterior. Ang pangunahing pagkarga ay dinadala ng posterior facet. Sa pagitan ng gitna at posterior facet ay ang calcaneal groove; kasama ang simetriko na uka sa talus, bumubuo sila ng subtalar sinus.

Ang istraktura ng calcaneus A - top view B - bottom view C - outside view.

Ang isang mahalagang katangian ng istraktura ng calcaneus ay ang lokasyon ng bone trabeculae. Ito ay idinidikta, tulad ng sa kaso ng iba pang mga buto ng kalansay, sa pamamagitan ng pamamahagi ng mga puwersang mekanikal na inilarawan sa batas ni Wolf. Mayroong limang pangunahing grupo ng trabeculae, dalawa na lumalaban sa compression, dalawa na lumalaban sa tensyon, at isa na lumalaban sa puwersa ng Achilles tendon. Ang mga pangkat na lumalaban sa compression ayon sa bigat ng katawan ay matatagpuan nang mas patayo at nagmumula sa mga lugar na nakakadikit sa talus, ang mga pangkat na lumalaban sa tensyon ay tumatakbo nang pahaba, na nagpapahintulot sa calcaneus na kumilos bilang isang matibay na pingga sa pagitan ng Achilles tendon at ang natitirang mga buto ng tarsus at paa.

Trabecular na istraktura ng calcaneus, diagram.

Pag-uuri ng mga calcaneal fracture.

Ang mga calcaneal fracture ay maaaring nahahati sa mga grupo ayon sa ilang pamantayan. Sa kabuuan, mayroong humigit-kumulang 40 mga klasipikasyon, 20 sa mga ito ay hindi pa nagamit ng higit sa isang may-akda, at ang iba pang 20 ay laganap at ginamit nang hindi bababa sa ilang taon; ipapakita namin ang pinakakaraniwan at makabuluhan sa mga ito.

Una, ang extra-articular (25%) at intra-articular (75%) na mga bali ng calcaneus ay nakikilala.

Kasama sa extra-articular fractures ang avulsion o avulsion type fractures, halimbawa, ang fracture ng anterior process ay isang avulsion fracture na nangyayari dahil sa traksyon ng isang malakas na bifurcated ligament na nagkokonekta sa calcaneus at navicular bones.

Ang isa pang extra-articular fracture ay isang bali ng sustentaculum tali ng prosesong sumusuporta sa talus. Ang ganitong uri ng bali ay medyo bihira sa paghihiwalay mula sa isang bali ng katawan ng calcaneus. Gayunpaman, mayroong isang pangkat ng mga tao kung saan mas karaniwan ang mga nakahiwalay na bali ng sustentaculum - ito ay mga snowboarder.

Ang isa pang extra-articular avulsion fracture ay ang avulsion ng calcaneal tuberosity ng Achilles tendon.

Avulsion ng calcaneal tuberosity ng Achilles tendon

Para sa intra-articular fractures ng calcaneus (at sila ang karamihan), ilang mga klasipikasyon ang iminungkahi.

Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, binuo ng English surgeon na si Essex Lopresti ang isa sa mga klasipikasyong ito batay sa kanyang mga obserbasyon sa mga pinsalang natanggap ng mga paratrooper ng Ingles sa mga pagtalon ng parachute. Natukoy niya na sa karamihan ng mga kaso ng pinsala sa calcaneal, ang pangunahing linya ng bali ay tumatakbo nang pahilig sa posterior facet ng calcaneus, na bumubuo ng dalawang pangunahing mga fragment ng bali.

Pangunahing linya ng bali ng calcaneus

Ang pangalawang linya ay maaaring tumakbo sa isa sa dalawang direksyon:

sa unang kaso, ang linya ng bali ay dumadaan sa ibaba ng articular facet sa direksyon ng axial at umaabot sa posteriorly, na bumubuo ng isang "tuka ng ibon" na larawan, habang ang anterior outer fragment at ang posterior facet ay maaaring manatiling konektado:

Sa pangalawang kaso, ang linya ng bali ay dumadaan sa likod ng posterior plate sa direksyon ng sagittal, na sinamahan ng pagyupi ng arko ng paa at pagkagambala ng mga articular na relasyon.

Ang mas moderno ay ang pag-uuri ng Sanders, batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng mga seksyon ng coronal CT sa lugar ng pinakamalawak na bahagi ng posterior facet sa mga bali ng calcaneus.

Uri I - ang posterior facet ay hindi inilipat (anuman ang bilang ng mga linya ng bali).

Uri II - isang articular line ang dumadaan sa posterior facet (dalawang fragment).

IIa Ang linya ng bali ay dumadaan sa panlabas na bahagi ng posterior facet, na bumubuo ng isang pigura na kahawig ng isang "Y"; ang ganitong uri ng bali ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng ibang bahagi ng calcaneus.

IIb Ang linya ng bali ay dumadaan sa gitnang bahagi ng posterior facet, na bumubuo ng isang pigura na kahawig ng isang "Y", ang ganitong uri ng bali ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng ibang bahagi ng calcaneus.

Kasama sa IIc ang pangunahing linya ng bali na tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw sa pamamagitan ng posterior facet ng calcaneus at isang pangalawang linya sa transverse na direksyon na dumadaan sa katawan ng calcaneus.

Uri III - dalawang articular na linya ang dumaan sa posterior facet (tatlong fragment).

Kasama sa IIIab ang dalawang linya na dumadaan sa panlabas at gitnang bahagi ng posterior facet ng calcaneus. Ang ganitong uri ay madalas na sinamahan ng "paghupa" ng gitnang fragment.

Kasama sa IIIac ang dalawang linya na dumadaan sa panlabas at panloob na mga seksyon ng posterior facet ng calcaneus. Ang ganitong uri ay madalas na sinamahan ng "paghupa" ng gitnang fragment.

Kasama sa IIIbc ang dalawang linya na dumadaan sa gitna at panloob na mga seksyon ng posterior facet ng calcaneus. Ang ganitong uri ay madalas na sinamahan ng "paghupa" ng gitnang fragment.

Ang Type IV ay isang comminuted na uri ng fracture na may apat o higit pang mga fragment sa lugar ng posterior facet.

Ang klasipikasyon ng AO ay orihinal na binuo para sa mahabang tubular na buto at hindi kasama ang gulugod, pelvis, paa at kamay. Noong 2007, na-finalize ito at kasalukuyang kasama ang pag-uuri ng lahat ng buto ng balangkas. Ito ay matatagpuan sa aotrauma.org. Ang praktikal na aplikasyon ng alinman sa mga pag-uuri ay medyo limitado, dahil ang pag-uuri ng isang bali bilang isa o ibang uri ay hindi palaging nagdidikta ng mga taktika sa paggamot.

Diagnosis ng calcaneal fractures.

Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala ay ang pagkahulog mula sa taas o isang aksidente. Sa pagsusuri, natutukoy ang malawakang pamamaga, pasa sa panlabas at panloob na ibabaw ng lugar ng takong, at isang malawak, pinaikling tubercle ng takong na inilipat sa loob.

Ang calcaneus ay may kumplikadong hugis na may malaking bilang ng mga articular surface, na tumutukoy sa mga kahirapan sa diagnosis at interpretasyon ng x-ray na larawan. Kadalasan, sa diagnosis ng calcaneal fractures, ang mga linear at oblique na projection ay ginagamit sa panahon ng radiography at CT na pagsusuri, gayunpaman, sa mga bihirang kaso, maaaring kailanganin na gumamit ng mga non-standard na projection at MRI.

Sa lateral view, kinakailangang suriin ang anggulo ng Bohler (mga pulang linya) at anggulo ng Gissane (mga berdeng linya). Ang anggulo ng Bohler ay nabuo sa intersection ng dalawang linya 1 - mula sa tuktok ng posterior tuberosity ng calcaneus hanggang sa tuktok ng posterior facet ng calcaneus at 2 - mula sa tuktok ng anterior na proseso ng calcaneus hanggang sa tuktok ng ang posterior facet ng calcaneus; karaniwang umaabot ito ng 20 hanggang 40°. Ang anggulo ng Gissane ay nabuo sa pamamagitan ng isang linya na tumatakbo sa kahabaan ng anterior na bahagi ng panlabas na bahagi ng calcaneus at ang panlabas na gilid ng posterior facet ng calcaneus at karaniwang 120-140°.

Ang pinakamahirap na diagnostic ay ang mga bali ng anterior na proseso ng calcaneus, dahil madalas silang hindi nakikita sa karaniwang mga frontal at lateral na projection; madalas silang hindi matukoy kahit na gumagamit ng mga pahilig na projection, Harris (axial) at Broden projection.

Sa sitwasyong ito, mahalagang magpakita ng mataas na antas ng clinical apprehension at mag-order ng CT scan, dahil ang mga bali ng nauunang proseso ng calcaneus ay nasa mataas na peligro ng pagkaantala ng pagsasama at hindi pagkakaisa. Ang MRI ay bihirang ginagamit, pangunahin kapag ang stress fracture ng calcaneus ay pinaghihinalaang sa kawalan ng radiological sign ngunit may patuloy na pananakit.

Konserbatibong paggamot ng calcaneal fractures.

Para sa mga calcaneal fractures, napakahalaga na matukoy ang pangkalahatang katayuan ng somatic ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, edad, nakaplanong antas ng pisikal na aktibidad sa hinaharap, uri ng bali, kondisyon ng malambot na mga tisyu - dahil ang lahat ng ito ay maaaring mangailangan ng pagtanggi sa paggamot sa kirurhiko.

Para sa mga stress fracture, ang plaster immobilization o mobilization sa isang matibay na orthosis na may pag-alis ng lugar ng takong ay ipinahiwatig para sa isang panahon ng 6 na linggo.

Para sa mga bali na may bahagyang pag-aalis

Sa kasaysayan, maraming paraan ang ginamit upang makamit ang saradong pagbawas bago maglapat ng plaster cast na halos hindi na ginagamit. Kabilang dito ang traksyon gamit ang forceps o isang pin na dumaan sa calcaneal tubercle, na sinusundan ng pagmamanipula gamit ang martilyo (!) o ang mga kamay ng isang surgeon. Noong 2001, si Omoto et al. iminungkahi ang sumusunod na algorithm para sa closed manual reduction para sa intra-articular fractures ng calcaneus: sa ilalim ng general o spinal anesthesia, ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan, ang nasirang lower limb ay nakayuko sa joint ng tuhod sa isang anggulo na 90°, ang assistant hawak ang hita nang mahigpit na pinindot sa sopa, inilalapat ng siruhano ang presyon sa calcaneal tubercle nang halili mula sa panlabas at panloob na mga gilid, pagkatapos ay isinasagawa ang traksyon at ang panghuling pag-install ng tubercle ng takong sa tulong ng mga kamay sa isang neutral na posisyon ng valgus, pagkatapos ay isang ang plaster cast ay inilalapat sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod.

Upang buod, ang konserbatibong paggamot ay isang katanggap-tanggap na opsyon sa paggamot sa halos lahat ng kaso ng calcaneal fractures, lalo na kapag ang ospital ay limitado sa pinansyal at human resources. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon (ang likas na katangian ng bali, edad, functional demands), konserbatibong paggamot ay ang paraan ng pagpili.

Kirurhiko paggamot ng calcaneal fractures.

Ang open reduction at osteosynthesis ay nananatiling gold standard sa paggamot ng calcaneal fractures na may makabuluhang displacement ng mga fragment. Gayunpaman, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at ang panganib ng skin flap necrosis na may standard extended lateral approach ay nananatiling napakataas (30%), na humantong sa paglikha ng maraming iba't ibang mga diskarte bilang mga hakbang upang mabawasan ang mga panganib na ito. Kaugnay nito, napakahalaga na isaalang-alang ang topographic anatomy ng segment at ang kaugnayan nito sa mga umiiral na surgical approach.

Ang morpolohiya ng bali, ang karanasan at kaalaman ng siruhano, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu - lahat ng ito ay tumutukoy sa iba't ibang mga surgical approach na ginagamit sa paggamot ng calcaneal fractures. Ngunit lahat sila ay isinasaalang-alang ang anatomy ng pangunahing nerve trunks at mga sisidlan ng lugar na ito at nagbibigay ng visualization ng posterior facet ng calcaneus at iba pang mga istraktura na nasira ng bali.

Mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit para sa calcaneal fractures.

Para sa calcaneal fractures, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng surgical intervention ay maaaring gamitin:

1.Open reduction at osteosynthesis

2.Saradong pagbabawas at minimally invasive osteosynthesis

3. Sarado na reposition fixation sa isang external fixation device

4. Pangunahing arthrodesis (subtalar joint)

1. Open reduction at osteosynthesis ng calcaneal fracture

Kabilang dito ang bukas na pagbabawas na may panlabas na osteosynthesis ng calcaneus na may mga plato ng iba't ibang mga pagsasaayos o hindi gaanong nagsasalakay na osteosynthesis gamit ang isang pin para sa calcaneus, gayunpaman, ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay mas limitado.

Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng karaniwang pinahabang lateral (panlabas) na diskarte, dahil ito ang pinakasimpleng teknikal at nagbibigay ng mahusay na visualization, ngunit hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa panganib ng ischemic necrosis ng flap at mga nakakahawang komplikasyon na madalas na nangyayari kapag ginagamit ito. Sa sapat na karanasan at kasanayan, ang surgeon ay maaaring magsagawa ng pagbabawas at osteosynthesis ng bali mula sa isang hindi gaanong invasive na diskarte sa subtalar joint.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng pamamaraan ng bone osteosynthesis mula sa isang pinahabang pag-ilid na diskarte gamit ang mga plato ng iba't ibang mga pagsasaayos ay maaaring matingnan sa https://www2.aofoundation.org.

2. Closed reduction at minimally invasive osteosynthesis ng calcaneal fracture

Dahil sa mga kakaibang supply ng dugo sa malambot na mga tisyu at ang mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at ischemic, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng surgical treatment ng calcaneal fractures ay nagiging popular sa buong mundo. Ang mga pangunahing prinsipyo ng minimally invasive osteosynthesis ay: pagpapanumbalik ng taas at haba ng buto ng takong, pag-aalis ng valgus/varus displacement ng tubercle ng takong, pag-aalis ng displacement ng posterior facet, pagpapanumbalik ng lapad ng calcaneal tubercle, nang walang paggamit ng malalaking hiwa ng balat at pagkakalantad ng buto. Ang pag-aalis ng pag-aalis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang prinsipyo ng ligamentotaxis - dahil sa traksyon sa isa, dalawa o tatlong direksyon, na sinusundan ng pag-aayos ng mga fragment na may mga turnilyo o mga karayom ​​sa pagniniting.

Ligamentotaxis - dahil sa traksyon sa isa, dalawa o tatlong direksyon, ang reposition ng mga fragment ng buto ng takong ay nakakamit.

Pag-aalis ng displacement ng calcaneal bone fragment dahil sa ligamentotaxis

Ang depresyon ng lugar ng posterior facet ng calcaneus ay tinanggal sa tulong ng isang impactor mula sa paglapit sa subtalar sinus o mula sa pag-access sa kahabaan ng plantar surface.

Pag-aalis ng displacement ng posterior facet ng calcaneus gamit ang isang impactor

Percutaneous fixation ng mga fragment ng bali gamit ang mga turnilyo.

Gayundin, ang mga makapal na Kirschner wire o Steinman o Shants pin ay maaaring gamitin para sa reposition; pagkatapos ng pag-install sa isang bone fragment, ang tulad ng isang "joystick" ay nagbibigay-daan sa iyo upang madaling manipulahin ang fragment sa ilalim ng kontrol ng image intensifier.

Intra-articular fracture ng calcaneus na may avulsion ng tuberosity

Pag-install ng isang makapal na Kirschner wire sa calcaneal tuberosity

Muling iposisyon ang mga fragment sa ilalim ng kontrol ng x-ray

Pansamantalang pag-aayos ng mga fragment na may karayom ​​sa pagniniting

Sequential fixation ng isang calcaneal fracture na may tatlong cannulated screws

Pagpapanumbalik ng anggulo ng Gissan

3. Sarado na pagbabawas ng calcaneal fracture na may fixation sa isang external fixation device.

Madalas itong ginagamit bilang isang intermediate na paraan ng pag-aayos ng bali sa mga kaso ng makabuluhang pinsala sa malambot na tisyu sa nakaplanong lugar ng operasyon.

Maaari rin itong magamit bilang isang pangwakas na paraan ng pag-aayos, lalo na sa mga kaso kung saan alam ng siruhano ang pamamaraan ng pag-install ng aparato na may mga module ng Ilizarov apparatus.

Ang panlabas na pag-aayos ay kadalasang nagbibigay-daan sa isa na makamit ang mahusay na reposisyon nang walang makabuluhang pinsala sa malambot na mga tisyu; pagkatapos na ang pamamaga ay humupa at ang mga sugat ay gumaling, ang isang paglipat sa panloob na pag-aayos ay posible.

4. Pangunahing arthrodesis ng subtalar joint.

Kung may malaking pinsala sa talocalcaneal joint, ang surgeon ay maaaring harapin ang tanong ng advisability ng osteosynthesis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa 60% ng mga kaso, pagkatapos ng isang intra-articular fracture ng calcaneus, ang arthrosis ng subtalar joint, na ipinahayag sa isang degree o iba pa, ay bubuo, na maaaring muling mangailangan ng arthrodesis ng subtalar joint bilang pangwakas. paraan ng paggamot. Gayundin, napansin ng ilang pag-aaral ang kawalan ng mga degenerative na pagbabago sa mga kasukasuan ng bukung-bukong at paa sa loob ng 10 at 15 taon pagkatapos ng arthrodesis. Para sa kadahilanang ito, iminumungkahi ng isang bilang ng mga may-akda ang paggamit ng pangunahing arthrodesis ng subtalar joint para sa mga bali na may malaking pinsala sa articular cartilage ng posterior facet ng calcaneus, i.e. Sanders type 3 at 4 fractures.

Maaaring isagawa ang Arthrodesis mula sa isang karaniwang pinahabang lateral na diskarte o gamit ang mga hindi gaanong invasive na pamamaraan. Dapat tandaan na napakahalaga na ibalik ang taas at haba ng buto ng takong upang patuloy itong kumilos bilang isang pingga na may kaugnayan sa Achilles tendon.

Arthrodesis ng subtalar joint na may dalawang turnilyo

Mga komplikasyon ng calcaneal fractures.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa paggamot ng calcaneal fractures ay postoperative wound infection. Ito ay dahil sa mahinang supply ng dugo sa lugar na matatagpuan sa labas mula sa buto ng takong kung saan madalas na isinasagawa ang surgical access sa buto. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang dalas ay mula sa 10-30% na may makabuluhang pagtaas sa panganib sa grupo ng mga naninigarilyo, mga taong nagdurusa mula sa peripheral arterial at venous insufficiency, at pangmatagalang diabetes mellitus. Ang Osteoarthritis ng subtalar joint ay isa ring karaniwang komplikasyon ng intra-articular calcaneal fractures, at tumataas ang panganib nito sa pagtaas ng enerhiya ng pinsala at bilang resulta ng pinsala sa articular cartilage. Ang problemang ito ay humantong sa paglitaw ng mga umiiral na rekomendasyon para sa pangunahing subtalar arthrodesis para sa Sanders type 3 at 4 fractures. Sa calcaneal fractures, ang mga litid ng peroneal na kalamnan at ang flexor pollicis longus ay kadalasang nasira, dahil dumadaan sila sa mga kanal na matatagpuan malapit. sa buto. Ang hindi pagkakaisa ng isang calcaneal fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa taas at pagtaas sa lapad ng lugar ng takong, at limitadong dorsiflexion sa joint ng bukung-bukong. Mayroong klasipikasyon ng pseudarthrosis (nonunion) ng calcaneus.

Kapag tinatrato ang pseudarthrosis ng calcaneus, huwag kalimutan ang tungkol sa pangangailangan na iwasto ang anggulo ng pagkahilig ng talus. Dahil sa dorsiflexion (dorsal flexion) ng talus, maaaring mangyari ang isang mekanikal na bloke sa dorsiflexion ng paa, anterior impingement syndrome. Para sa kadahilanang ito, kapag nagsasagawa ng arthrodesis ng subtalar joint, kinakailangang gumamit ng block of bone graft (auto/allo o synthetic) para maibalik ang taas ng calcaneus at para itama ang valgus/varus ng talus at anggulo. ng hilig nito.

Kung ikaw ay isang pasyente na nag-iisip na ikaw o isang taong mahal mo ay maaaring magkaroon ng bali ng buto sa takong at gustong tumanggap ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, maaari kang makipag-ugnayan sa staff sa Foot and Ankle Surgery Center.

Kung ikaw ay isang doktor at mayroon kang mga pagdududa na maaari mong independiyenteng lutasin ang isang partikular na problemang medikal na nauugnay sa isang bali ng buto ng takong, maaari mong i-refer ang iyong pasyente para sa isang konsultasyon sa mga kawani ng Foot and Ankle Surgery Center.

Ang calcaneus, os calcaneum, ang pinakamalaki sa lahat ng buto ng paa, nakikilahok sa pagbuo ng longitudinal arch ng paa at ang posterior fulcrum nito; ang plantar aponeurosis, mga kalamnan ng paa at ang litid ng triceps surae na kalamnan (calcaneus). ) ay nakakabit sa mga proseso ng calcaneal tuberosity. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang paggamit ng mga puwersa sa mga kalamnan na ito ay nagtataguyod ng aktibong pagbabalanse ng paa. Ang pangunahing mekanismo ng calcaneal fracture ay compression; ang sanhi ay maaaring pagkahulog mula sa taas, aksidente sa sasakyan, o mga pinsalang nauugnay sa trabaho o sports. Ang buto ay nasa ilalim ng presyon: mula sa ibaba - ang ibabaw ng suporta, mula sa itaas - ang talus, at kapag ang limitasyon ng lakas ng mga mekanismo na sumisipsip ng shock at ang lakas ng buto mismo ay naubos, ang isang bali ay nangyayari. Sa kasong ito, ang mga kumikilos na pwersa ay ipinamamahagi nang hindi pantay, ang pag-aalis ng mga fragment ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalumbay ng talus sa sirang buto ng takong at ang pag-urong ng mga kalamnan ng plantar at guya. Bilang isang patakaran, ang puwersa sa buto ng takong ay makabuluhan at humahantong sa malaking pagkasira ng huli; kadalasan ang isang bali ng buto ng takong ay pinagsama sa mga bali ng iba pang mga buto ng paa at gulugod.

Ang mga bali ng buto sa takong ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng pinsala at ang kawalan ng kakayahang maglagay ng timbang sa paa. Kapansin-pansin ang pagpapapangit ng valgus at varus ng takong, pagpapalawak ng lugar ng takong, pamamaga ng paa, at ang pagkakaroon ng mga katangian na mga pasa sa lugar ng takong at sa plantar surface ng paa. Ang mga arko ng mga paa ay patag. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong ay mahigpit na limitado dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu at pag-igting ng litid ng takong, at imposible sa subtalar joint. Sa kaganapan ng isang pagkahulog mula sa isang taas at landing sa mga tuberosities ng takong, ang pinagsamang pinsala sa mga buto ng takong at gulugod ay posible. Samakatuwid, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray kahit na walang mga reklamo sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala. Kapag nagbabasa ng isang radiograph, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa anggulo ng articular na bahagi ng tubercle ng calcaneus (articular tuberosity angle) - ang anggulo ng Böhler, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng dalawang linya, ang isa ay nag-uugnay sa pinakamataas na punto ng anterior na anggulo ng subtalar joint at ang tuktok ng posterior articular facet, at ang iba ay tumatakbo kasama ang itaas na ibabaw ng calcaneal tubercle. Karaniwan, ang anggulong ito ay 20-40°. Depende sa kalubhaan ng bali, ang anggulo ng Böhler ay bumababa at maaaring magkaroon ng mga negatibong halaga.

Paggamot: Para sa mga nakahiwalay na marginal fractures ng calcaneal tuber at fractures ng calcaneus nang walang displacement ng mga fragment, pagkatapos ng local anesthesia, ang isang plaster cast ay inilalapat sa joint ng tuhod na may maingat na pagmomodelo ng mga arko. Ang paa ay inilalagay sa isang anggulo ng 95 °. Para sa paglalakad, nakakabit ang isang takong o metal stirrup. Ang paglalakad na may suporta sa binti ay pinapayagan pagkatapos ng 7-10 araw. Ang tagal ng immobilization ay 8-10 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 3-4 na buwan. Ang paggamot sa mga comminuted o compression fracture na may displacement ng mga buto ay napakahirap. Ang pagbabawas ay ginagawa sa ilalim ng intraosseous anesthesia o general anesthesia. Ang shin ay baluktot sa isang anggulo ng 90 °, ang paa sa isang anggulo ng 100-120 °, at pagkatapos, na lumilikha ng countertraction para sa forefoot, ang traksyon ay ginaganap sa kahabaan ng axis ng buto ng takong. Tinatanggal nito ang pahaba na pag-aalis ng mga fragment ng buto ng takong. Sa wakas, sa pamamagitan ng paghila ng tubercle ng takong sa gilid ng talampakan, ang pataas na pag-aalis ng posterior na bahagi ng buto ng takong ay naaalis, at sa gayon ay ibinabalik ang longitudinal arch ng paa. Ang mga lateral displacement ay inaalis sa pamamagitan ng pag-compress sa buto ng takong mula sa mga gilid gamit ang mga kamay o gamit ang isang aparato. Upang makamit ang mas malakas na traksyon sa mga fragment sa panahon ng reposition, ang isang pin ay dumaan sa calcaneal tubercle, na kung saan ay sinigurado sa isang bracket, sa pamamagitan ng huli at traksyon ay ginanap. Ang pag-reposition gamit ang dalawang wire ay mas epektibo. Ang isang wire para sa traksyon ay dumaan sa proximal fragment ng tubercle ng calcaneus, at para sa countertraction - sa pamamagitan ng distal na fragment ng anterior na bahagi ng calcaneus sa antas ng posterior talus surface. Upang tumpak na gabayan ang karayom ​​sa pamamagitan ng nais na fragment, ang distansya mula sa punto ng pagpasok ng karayom ​​hanggang sa panloob na malleolus at calcaneal tubercle (malinaw na tinukoy sa pamamagitan ng palpation ng mga landmark ng buto) ay tinutukoy gamit ang isang x-ray na may compass. Pagkatapos, mula sa mga palatandaang ito nang direkta sa paa ng pasyente, dalawang arko ang iginuhit gamit ang mga compass (naaayon sa mga distansya na natagpuan), sa intersection kung saan matatagpuan ang punto ng pagpasok ng karayom. Para sa mga sariwang bali, ang pagbabawas ay isinasagawa nang sabay-sabay, para sa mga lipas - sa loob ng 1-2 linggo gamit ang Ilizarov apparatus. Una, ang mga fragment ay ginulo sa kahabaan ng buto ng takong, pagkatapos ay ang anggulo ng Böhler ay unti-unting naibalik, sabay-sabay na inililipat ang mga staple kasama ang kaukulang mga arko habang pinapanatili (o pinapataas) ang puwersa ng pagkagambala. Sa kasong ito, ang harap na bahagi ng buto ng takong ay nakasalalay sa talus, at ang tubercle ay lumilipat sa gilid ng talampakan. Ang antas ng pagpapanumbalik ng longitudinal arch ng paa ay sinusubaybayan ng radiographs. Ang pag-aayos ng mga fragment ay isinasagawa gamit ang isang bundle ng mga karayom ​​(percutaneously) at isang pabilog na plaster cast. Pagkatapos ng reposition, ang isang pabilog na bendahe ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Sa ibabang binti at paa na nakatungo sa isang anggulo ng 110-115 °, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagmomodelo ng bendahe upang mabuo ang arko ng paa. Ang tagal ng immobilization ay 3-4 na buwan, habang pagkatapos ng 1 1/2 -2 na buwan ang bendahe ay pinaikli sa kasukasuan ng tuhod o pinapalitan. Kung hindi matagumpay ang closed reposition, ginagamit ang surgical treatment gamit ang bone grafts. Ang isang plaster cast ay inilapat sa gitna ng hita hanggang sa 3-4 na buwan. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na buwan.

Pag-reposition ng mga fragment ng calcaneal bone gamit ang sabay-sabay na skeletal traction. a - paunang yugto; 6 - huling yugto; c - paraan ng pagtukoy sa lokasyon ng pagpasok ng karayom ​​(gamit ang isang x-ray).

. Osteosynthesis para sa calcaneal fractures.

Para sa isang avulsion fracture ng itaas na bahagi ng calcaneal tubercle sa anyo ng isang "duck beak", isang yugto na pagbabawas at paglalagay ng plaster cast ay ginagamit hanggang 6 na linggo (flexion ng tibia hanggang 100° at plantar pagbaluktot ng paa hanggang 115°). Kung nabigo ang isang yugto ng reposisyon, pagkatapos ay ginagamit ang bukas na pagbabawas at pag-aayos ng fragment ng buto na may isa o dalawang metal na turnilyo. Ang immobilization ay kapareho ng para sa closed reduction. Matapos tanggalin ang plaster cast, anuman ang mga pamamaraan ng paggamot na ginamit, ang paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa gamit ang mga physiotherapeutic procedure, exercise therapy at masahe. Upang maiwasan ang pag-unlad ng post-traumatic flatfoot, ipinag-uutos na magsuot ng orthopedic insole-instep na suporta. Sa kasalukuyan, ang paraan ng compression-distraction gamit ang Ilizarov apparatus ay ginagamit upang gamutin ang mga kumplikadong bali ng calcaneus (lalo na ang mga luma) o bukas na mga pinsala. Sa ilalim ng intraosseous anesthesia, tatlong wire ang ipinasok sa frontal plane: ang una sa pamamagitan ng calcaneal tubercle, ang ika-2 sa pamamagitan ng cuboid at anterior na bahagi ng calcaneus, ang ika-3 sa pamamagitan ng diaphysis ng metatarsal bones. Ang isang aparato na binubuo ng dalawang kalahating singsing at isang singsing ay inilapat. Sa pamamagitan ng paglipat ng semi-ring na may isang pin pabalik sa lugar ng tubercle ng takong, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba ng buto ng takong ay tinanggal, at sa pamamagitan ng pag-igting sa pin na ito, baluktot sa gilid ng plantar, ang arko ng paa ay naibalik. Sa pamamagitan ng pag-igting ng isang karayom ​​na dumaan sa tarsal area, ang pagbuo ng longitudinal plantar arch ng paa ay nakumpleto. Ang hindi naitama na displacement sa panahon ng sabay-sabay na reposition sa panahon ng paggamot ay itinatama gamit ang microdistraction. Ang tagal ng pag-aayos ng paa sa aparato ay 2-3 buwan.

Ang paa ay ang huling seksyon ng mas mababang paa't kamay. Ito ay isang kumplikadong tambalan na binubuo ng higit sa tatlumpung buto at dalawang kasukasuan.

Kakanyahan ng calcaneal fracture, injury code ayon sa ICD-10

Ang calcaneus ay bihirang masira; ang isang bali ay nangyayari dito sa 4% ng lahat ng mga pinsala. Karaniwang pinagsama sa mga pinsala sa mga bukung-bukong at dibdib. Ang pinsala ay nangyayari dahil sa pagkakabit ng talus sa takong, ang huli ay nahati.

Sa ICD-10, ang patolohiya ay may iba't ibang mga code depende sa kung gaano karami at kung aling mga buto ang nabali. Ang lahat ng mga abnormalidad na nauugnay sa lugar na ito (maliban sa pinsala sa bukung-bukong) ay naka-code na S92.

Mga sintomas at uri ng bali

Ang bali ng takong ay sinamahan ng mga sintomas:

• sakit sa nasirang lugar;
• edema;
• hematomas;
• pagyupi at pagpapalawak ng metatarsus;
• sakit sa bukung-bukong at gulugod.

Ang mga bali ay nakikilala:

• intra-articular;
• extra-articular (mga bali ng katawan at tubercle ng buto; ang huli ay nahahati sa patayo at pahalang).

Ang mga pinsala sa takong ay:

• compression;
• nakahiwalay;
• rehiyonal

Depende sa lokasyon ng mga fragment, ang isang bali ng takong na may o walang displacement ay tinutukoy.

Sa paghusga sa pamamagitan ng umiiral na mga paglabag sa integridad ng balat at malambot na mga tisyu, ang bukas at sarado na mga bali ay nakikilala; batay sa pagkapira-piraso ng mga buto - putol-putol at tuwid.

Mga sanhi

Nangyayari ang mga pinsala sa buto ng takong bilang resulta ng direktang pagkahulog sa paa mula sa taas, malakas na impact ng paa, mga depekto sa pagkapagod, at compression ng mga takong sa panahon ng aksidente sa trapiko.

Mga diagnostic

Upang mapatunayan ang pagkakaroon ng isang calcaneal fracture, ang isang bilang ng mga instrumental diagnostic procedure ay ginaganap. Itinalaga:

• Radiography. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa dalawang projection. Sinusuri ang talus, medial at lateral bones.
• MRI o CT. Itinatag nila ang eksaktong lokasyon ng crack, na nagbibigay-daan sa iyong makita ang kalagayan ng kalapit na lugar, malambot na tisyu, at mga daluyan ng dugo.

Pangunang lunas

Kung ang isang pinsala sa paa ay nangyari, ang pasyente ay dapat tumanggap ng emerhensiyang pangangalaga. Binubuo ito sa:

• immobilization ng isang paa;
• paggamot nito sa isang antiseptikong solusyon;
• paglalagay ng sterile bandage sa fracture site;
• paglalagay ng malamig na compress sa bendahe (babawasan nito ang sakit at makakatulong na mabawasan ang pamamaga).

Kung matindi ang pananakit, maaari mong bigyan ang biktima ng painkiller, pagkatapos suriin sa pasyente kung siya ay allergic sa isang partikular na gamot.

Pagkatapos gumawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang, ang pasyente ay dapat dalhin sa emergency room.

Paggamot

Ang bali ay ginagamot pangunahin sa mga konserbatibong pamamaraan. Kung mayroong isang malakas na pag-aalis (karaniwan, ang anggulo ng Böhler, o ang tamang posisyon ng physiologically ng mga buto, ay mula 20 hanggang 40 degrees, na may halatang patolohiya - mas mababa), fragmentation ng mga buto na may maraming mga fragment na matatagpuan sa iba't ibang mga lugar, interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Konserbatibong therapy

Ang mga tradisyonal na pamamaraan sa kawalan ng bukas na bali ay kinabibilangan ng:

• Paglalapat ng pabilog na plaster cast: ang lugar ay naka-bandage mula sa mga daliri sa paa hanggang sa gitna ng hita, na nagreresulta sa pagmomodelo ng longitudinal arch. Posibleng gumamit ng mga insert na metal-instep na suporta. Nagsusuot sila ng cast sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan; pinapayagan lamang ang katamtamang pagkarga sa putol na binti pagkatapos ng 12 linggo.
• Ang pagkuha ng mga pangpawala ng sakit (Ketanov, Diclofenac, Analgin, atbp.).

Pamamaraan ng pagpapatakbo

Ipinahiwatig para sa isang displaced fracture, matinding fragmentation ng heel bone, ang displacement nito (Böhler angle ay makabuluhang nabawasan), at detection ng maramihang mga fragment sa fracture area. Sa panahon ng operasyon, ang panlabas na osteosynthesis ay ginaganap: ang anatomically tamang pag-aayos ng mga bahagi ng buto sa isa't isa ay naibalik, ang mga metal na wire ay dumaan sa kanila, na tinitiyak ang kumpleto at kumpletong pagsasanib ng buto.

Ang biktima ay nagsusuot ng mga dayuhang implant sa loob ng 6 na linggo; pagkatapos ng kanilang pagtanggal, ang isang plaster cast ay inilapat hanggang sa 8 linggo.

Sa isang sitwasyon kung saan ang isang lumang bali ay sinusunod, ang pagputol ng paa ay inireseta (ang valgus deformity ay inalis, ang mga tamang arko ay nabuo, at ang normal na lapad ay naibalik).

Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng takong

Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay magsisimula kaagad pagkatapos maalis ang plaster at medyo matagal. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal mula 8 hanggang 12 linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng displaced bone, at kasama ang physical therapy, physiotherapy, diet, at pagsusuot ng orthoses para mabawasan ang karga.

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Ang mga sumusunod na uri ng paggamot ay inireseta:

• paraffin application - magkaroon ng warming effect, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo;
• electrophoresis - nagtataguyod ng nutrisyon ng tissue, nagpapabuti ng pagsipsip ng gamot;
• laser therapy - pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay;
• Magnetic therapy - ang pagkakalantad sa isang magnetic field ay may positibong epekto sa paggaling ng mga pinsala.

Pinipigilan ng mga pamamaraan ng physiotherapy ang paglitaw ng pagwawalang-kilos ng likido, maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo.

Exercise therapy bago at pagkatapos magtanggal ng plaster

Ang pisikal na edukasyon ay may mahalagang papel sa proseso ng pagbawi. Dalawang linggo pagkatapos ng immobilization, inirerekumenda na ilipat ang iyong mga daliri; pagkatapos ng isang buwan, pinapayagan kang tumapak sa iyong paa, at maaari kang magsimulang maglakad gamit ang mga saklay nang hindi inaalis ang cast.

• yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod;
• igulong ang bola sa sahig nang halili sa isa at sa kabilang paa;
• gumawa ng mga pabilog na paggalaw gamit ang iyong binti;
• magsanay ng maluwag na paglalakad at mabagal na pagtakbo sa patag na ibabaw.

Kailangan mong simulan ang pag-eehersisyo ng masakit na binti nang paunti-unti; ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat na maingat na isagawa, obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan at patuloy na pagtaas ng pagkarga.

Ginagamit din ang himnastiko, na naglalayong bumuo at palakasin ang mga mahihinang kalamnan ng paa.

etnoscience

Ang mga di-tradisyonal na paraan ng pag-alis ng sakit ay dapat isaalang-alang lamang bilang karagdagan sa pangunahing paggamot. Ang mga tradisyonal na recipe ay ginagawa sa paglaban sa post-traumatic na pamamaga at sakit, upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat.

Ang mga gamot sa pagpapagaling ay ginagamit sa anyo ng:

• mga pagbubuhos;
• lotion;
• nag-compress.

Para sa mga bali sa takong, ipinapayo ng mga tradisyunal na manggagamot na gumamit ng:

• Larkspur. Ang damo ay ibinuhos ng tubig, pinakuluang, at natupok ng 1 tbsp. kutsara tatlong beses sa isang araw.
• Laminaria: 1 kutsarita ay brewed na may isang baso ng tubig na kumukulo, lasing pinalamig bago kumain.
• Gintong bigote: ang mga dahon ay durog, idinagdag ang langis ng oliba. Ang halo ay inilalagay sa isang paliguan ng tubig, pinainit, at inilalagay sa loob ng isang oras. Kuskusin sa ibabaw ng lugar ng bali, ulitin ang pamamaraan araw-araw sa loob ng isang buwan hanggang sa huminto ang pananakit sa iyo at magsimulang gumaling ang pinsala.
• Hilaw na patatas. Ang gulay ay gadgad at ang nagresultang pulp ay ikinakalat sa nasirang bahagi upang maibsan ang pananakit at maiwasan ang pamamaga.
• Langis ng fir. Ito ay ipinahid sa balat sa bahaging nasugatan.
• Juice mula sa mga karot, mga pipino, kintsay. Ang mga ito ay halo-halong tubig sa pantay na sukat, uminom ng isang baso dalawang beses sa isang araw bago kumain.
• Honey: 2 kutsarang hinaluan ng 1 kutsaritang sea salt. Gamitin bilang batayan para sa isang compress.
• Kabayo ng kastanyas: 300 gramo ng halaman ay ibinuhos ng kalahating litro ng alak at ibinuhos. Isawsaw ang isang tela sa tincture at bendahe ang namamagang lugar.

Ang mga sibuyas, mumiyo, rose hips, pomegranate bark, at pollen ay itinuturing na mga painkiller at anti-inflammatory na gamot para sa mga bali ng buto ng takong.

Orthosis

Ito ay isang aparato na idinisenyo upang:

• bawasan ang pagkarga sa namamagang binti;
• maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan ng takong;
• ibalik ang mga nawalang function, ibalik ang functionality.

Para sa epektibong pagbawi sa panahon ng rehabilitasyon, kadalasang ginagamit ang isang orthopedic boot. Mapagkakatiwalaan nitong inaayos ang takong, pinipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo, at pinabilis ang pagsasanib ng buto.

Masahe

Ang pamamaraang ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng pinsala. Una, ang mga tisyu na matatagpuan sa itaas ng plaster cast ay binuo. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagkasayang at mapabuti ang daloy ng dugo sa mga kalamnan at kanilang nutrisyon. Pagkatapos ay ang buong paa ay hagod.

Ang masahe ay dapat gawin ng isang kwalipikadong espesyalista, dahil ang isang bali ng buto ng takong at ang paggamot nito ay may sariling mga katangian. Kung hindi man, ang pag-aalis ng mga fragment at karagdagang paglala ng patolohiya ay maaaring mangyari.

Paggamit ng mga paliguan

Gumagamit sila ng mga paliguan batay sa mga herbal at plant infusion upang mabawasan ang pamamaga, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ibalik ang tono, at pabilisin ang proseso ng pagpapagaling. Ang mga pamamaraan ay kinuha pagkatapos maalis ang plaster.

Nutrisyon

Upang maganap ang pag-unlad sa paggamot, upang mabilis na makabawi mula sa pinsala, ang mga pasyente ay kailangang bumuo ng isang espesyal na diyeta batay sa pagtaas ng pagkonsumo ng mga protina, calcium, silikon, at bitamina.

Ang diyeta ng pasyente ay dapat na kasama ang:

• karne;
• isda;
• mani;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• prutas;
• mga currant

Mga sapatos pagkatapos ng bali

Ang pinsala sa takong ay nangangailangan ng pagsusuot ng mga espesyal na sapatos na nilagyan ng mga suporta sa arko. Ito ay isinusuot ng anim na buwan o higit pa. Kung ang mga flat paa ay nabuo bilang isang resulta ng bali, pagkatapos ay sa sitwasyong ito ang mga sapatos at bota para sa pasyente ay ginawa upang mag-order (isinasaalang-alang ang laki ng paa at ang antas ng pagpapapangit nito). Inirerekomenda din na gumamit ng orthopedic insoles, na makakatulong na mabawasan ang pagkarga at mapawi ang pagkapagod sa mga binti.

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang bali ng paa ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

• sakit sa buto;
• trombosis;
• impeksyon;
• pangangati sa lugar ng mga sutures at tendons;
• joint deformities;
• suppuration (kasabay nito, ang sugat ay patuloy na sumasakit at hindi gumagaling nang mahabang panahon);
• pagbagsak ng buto.

Upang maiwasan ang sakit, dapat mong sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

• Iwasan ang mga pinsala, pagkahulog, at mga epekto hangga't maaari;
• ipamahagi ang load nang pantay-pantay;
• lumipat sa tuwid, patag na mga ibabaw;
• obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa trabaho, sa panahon ng pagsasanay sa sports at mga kumpetisyon, at sa bahay;
• sa pang-araw-araw na buhay, magsuot ng komportableng sapatos na mababa ang takong.
• bigyan ang katawan ng tamang pahinga araw-araw.

Ang isang bali sa mas mababang mga paa't kamay ay naghihikayat sa pagbuo at pag-unlad ng mga sakit ng buong musculoskeletal system. Samakatuwid, mahalaga na agad na tukuyin at gamutin ang mga anomalya, dahil kahit na ang mga palatandaan ng lumang pinsala ay maaaring magpahiwatig ng mga seryosong problema sa kalusugan ng tao. Kung nasugatan mo ang iyong paa, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.