Hindi ko akalain na makakasira ako ng kahit ano. At higit pa rito, hindi ko maisip na ang mga bali na natanggap sa bahay ay maaaring mangailangan ng surgical treatment. Gayunpaman, may unang pagkakataon para sa lahat.
Kung nahanap mo ang artikulong ito, malamang na nakaranas ka rin ng bali o malapit nang maoperahan. Halos wala akong nakitang kapaki-pakinabang na impormasyon bago ang operasyon, bagama't masinsinan kong sinisiyasat ang Internet. Taos-puso akong umaasa na ang artikulong ito ay makakatulong sa isang tao na makahanap ng mga sagot sa kanilang mga tanong, magpapatahimik sa isang tao at hindi magiging nakakatakot.
Kung paano ko nabali ang braso ko
Isang madulas na balkonahe ng bansa pagkatapos ng ulan, ang aking mga kamay ay puno ng mga bagay - hindi ako makahawak sa rehas. A split second - at nakaupo na ako sa hagdan. Sumasakit ito sa isang lugar sa bahagi ng balakang. Sinubukan kong bumangon, ngunit naiintindihan ko na ang aking kaliwang kamay ay hindi sumusunod sa akin. Naririnig ko ang ilang uri ng paggiling na tunog sa loob (ang mga gilid ng isang sirang buto ay nagkikiskisan sa isa't isa). Walang sakit sa braso ko, nabigla kasi ako. Halos mawalan ng malay. Nang binuhat nila ako at pinaupo sa isang upuan, napansin kong intuitively kong inaalalayan ang masakit kong braso gamit ang malusog kong braso. Ang pag-asa ng isang dislocated joint ay mabilis na nawala nang sinubukan kong igalaw ang aking kaliwang braso at ibaluktot ito - ito ay nag-hang tulad ng isang latigo, at ang mga fragment ay nanginginig sa loob, hindi natural na nagpapalaki ng braso mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Ang tanawing ito ay nagparamdam sa akin ng sakit, ang aking ulo ay umiikot, at ang aking mga paa ay nanghihina.
Sa aking napagtanto sa kalaunan, nahulog ako sa aking balakang, ngunit sa aking kasuklam-suklam na paglipad ay napunta ang aking mga braso sa mga gilid, at ang isa sa mga ito ay tumama sa rehas ng buong lakas, kaya naman nabali ito.
Makalipas ang isang oras ay nasa emergency room ako sa Solnechnogorsk. Sa isang first-come, first-served basis, kumuha sila ng mga larawan at inilagay ako sa isang plaster cast. Ang mga larawan ay nagpakita ng helical fracture ng humerus sa lower third (mas malapit sa elbow) na may displacement. Sinabi agad sa akin ng lokal na traumatologist na kailangan ng operasyon at tinanong kung saang ospital ako ire-refer. Kaya, nang gabi ring iyon ay dinala ako sa ospital sa aking tinitirhan, kung saan noong ika-11 ng gabi ay naospital ako, at nakatulog ako na halos pagod na pagod sa bagong nakuhang kama 36 ng ospital sa Moscow.
larawan kaagad pagkatapos ng bali (walang plaster)
Unang ospital
Nakarating ako sa ospital noong Sabado ng gabi, at, siyempre, walang sinuman ang nagsimulang agarang dumalo sa akin, kumuha lang sila ng mga bagong larawan. Noong Linggo ay kumuha sila ng mga pagsusulit at tinurukan ako ng analgin ng ilang beses. Hindi ko maintindihan kung nasaan ang aking doktor, kung magkakaroon ng operasyon at kung kailan, hanggang kailan ako maiipit sa institusyong ito kung saan ako ginagamot diumano. Nang dumating sila para magpa-ECG, halos sigurado ako na siguradong tanda ito ng paghahanda para sa operasyon. Ngunit ang lahat ay naging iba: ang aking dumadating na manggagamot ay dumating sa hapon at nag-alinlangan sa pagpapayo ng operasyon. Sinabi niya na tatalakayin niya ang sitwasyong ito sa pinuno ng departamento at babalikan ako. Maya-maya pa ay pumasok na ang manager at puno rin ng pagdududa. Ayon sa kanya, "ang buto sa cast ay tumayo nang tuwid at gagaling sa sarili nitong," kaya hindi kailangan ang operasyon sa aking kaso. Gayunpaman, ang mga doktor mismo ay hindi makagawa ng ganoong desisyon; nagsimula silang maghintay para sa propesor. Nagpatawag ng konsultasyon ang propesor at lahat ng mga taong ito ay pumunta sa aking silid. Sinuri nila ako, sinuri kung gumagana ang aking mga daliri at ipinaalam sa akin na hindi sila mag-oopera, sinabing masuwerte ako at dapat itong gumaling sa ganoong paraan. At kinabukasan ay pinalabas na ako sa bahay. Kaya nagtagal ako ng 4 na araw sa ospital nang walang anumang paggamot.
Malinaw na walang malinaw
Pagkatapos ay inirekomenda akong obserbahan sa emergency room sa aking tinitirhan. Sa unang pagkakataon na pumunta ako doon nang walang litrato, may epicrisis lang. Nang dumating ang oras upang gawing muli ang larawan, 2 linggo na ang lumipas mula noong bali, at ang traumatologist, na nakakita ng isang sariwang larawan, ay nagsabi na kailangan ko ng operasyon at gagawin ito nang mabilis. Ako ay naliligaw: ilang traumatologist laban sa opinyon ng buong konseho? Gayunpaman, ang pinakabagong larawan ay tila nakakatakot din sa akin.
larawan 10 araw pagkatapos ng bali sa isang cast
Ilang araw pa ang lumipas, dahil sa takot, muli kong binago ang larawan, ngunit sa ibang projection, at ang nakita ko doon ay labis akong natakot. Dahil ang GANITONG buto ay tiyak na hindi gagaling.
Malinaw na ang buto ay hindi nakatayo tulad ng dati; ang mga fragment ay gumagalaw sa kabila ng plaster splint. At nagsimula akong mangolekta ng mga opinyon ng ibang mga doktor. Lahat sila ay nagsabi ng isang bagay: isang operasyon ang kailangan, huwag mag-antala, habang tumatagal ang oras, mas mahirap para sa siruhano.
Kinailangan kong gawin muli ang lahat ng mga pagsusuri, kumuha ng X-ray ng aking mga baga at isang ECG. Nung time na yun, alam ko na na magpapaopera ako sa Hospital No. 83. Sa pamamagitan ng mga kaibigan at kakilala ako ay inirerekomenda na makita si Dr. Gorelov. Sa panahon ng konsultasyon, siya ay tila makatwiran at kahit na medyo pessimistic sa akin (sa katunayan, siya ay matapat na nagbabala tungkol sa mga panganib), ngunit isang kwalipikadong doktor. Wala akong mahanap na dahilan para hindi magtiwala sa kanya. Nagustuhan ko ang pasilidad ng inpatient sa ospital - dalawa at solong malinis na silid na may TV, Wi-Fi at kahit air conditioning. Sa pangkalahatan, nasiyahan ako sa lahat.
Inoperahan ako noong Setyembre 14, at 2 araw pagkatapos ng operasyon ay na-discharge ako, na ipinangako sa akin na darating para magbihis. Sa pangkalahatan, nagustuhan ko ang lahat ng kawani sa ospital na ito - ang mga doktor, ang aking anesthesiologist at matulungin na mga nars. Nais kong ipahayag ang aking pasasalamat sa lahat para sa kanilang propesyonalismo at tulong.
Si I.V. Gorelov ay isang napakabait, karampatang, mahinahon at matiyagang doktor, sinasagot ang lahat ng mga katanungan nang detalyado, nagpapakalma at naghihikayat. Walang pamilyar o pagtatangkang kulitin ang pasyente, gumawa ng masamang biro, atbp. Ang ganitong mga katangian ng isang doktor ay napakahalaga sa akin, dahil nakikinig ka sa bawat salita at, sa ilang mga lawak, ang doktor ay isang awtoridad para sa pasyente, na kailangan mong lubos na magtiwala at sundin ang lahat ng mga tagubilin. At kung ang tao mismo o ang pakikipag-usap sa kanya ay hindi kanais-nais sa iyo, kung gayon ito ay kumplikado sa lahat at walang bakas ng anumang positibong saloobin.
Displaced humerus fracture at mga opsyon sa paggamot
Sinasabi ng mga doktor na ang pagsira sa humerus ay hindi ganoon kadali - ito ay isa sa pinakamalaki at pinakamalakas na buto ng tao. Ang mga displaced fracture ay napakabihirang ginagamot nang konserbatibo. Ito ay tumatagal din ng medyo mahabang oras para gumaling ang buto at may mataas na posibilidad na pagkatapos ng ilang buwan sa plaster ang buto ay gagaling nang baluktot. Ngunit ang pinaka-hindi kasiya-siyang bagay ay maaaring hindi ito gumaling, at ang isang maling kasukasuan ay maaaring mabuo sa lugar ng bali, na napakasama.
Ang operasyon ay maaaring mapanganib dahil ang radial nerve ay tumatakbo sa kahabaan ng humerus hanggang sa siko. Sa madaling salita, ang nerve na ito ay responsable para sa paggana ng kamay. Kung ito ay nasira sa panahon ng operasyon, ang kamay ay maaaring "magbitin" lamang ng mahabang panahon. Ngunit ang mga doktor ay hindi nagbibigay ng mga garantiya, ang bawat tao ay indibidwal, ang ilan ay maaaring malas.
Ang operasyon mismo ay nagsasangkot ng pag-install ng isang titanium periosteal plate, na naka-secure sa buto na may mga turnilyo na naka-screw sa buto. Ang kahirapan ay ang radial nerve ay tumatakbo nang diretso sa buto, kaya upang makarating dito, kailangan mong ihiwalay ang nerve at ilagay ang "shock-absorbing" tissue ng kalamnan sa ilalim nito (sa pagitan nito at ng plato). Ang operasyong ito ay hindi itinuturing na simple; sa personal, tumagal ako ng humigit-kumulang 2.5 oras upang gawin ito. Anong laking ginhawa ng makitang gumagalaw ang mga daliri, na hindi nasira ang ugat. Pagkatapos ng operasyon, sinabi ng doktor na nagsimulang balutin ng kalamnan ang isang fragment ng buto, na naging dahilan upang hindi ito gumaling. Samakatuwid, ang desisyon na sumailalim sa operasyon ay tama.
Sa aking kaso (ang operasyon ay kumplikado sa edad ng bali), ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may maskara at tubo ay iminungkahi. At ang mga sariwang bali ng ganitong uri ay maaaring operahan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia sa leeg, na pumutol sa sensitivity ng braso). Sa personal, sa palagay ko ay mas mahusay ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam dahil hindi mo nakikita ang iyong dugo at hindi mo naririnig ang iyong mga buto na binabarena. Hindi lahat ng tao ay kayang hawakan ito. At mas nagustuhan ko ang mask anesthesia kaysa sa intravenous anesthesia (nagkaroon ako ng ganoong karanasan) - mas madaling mabawi.
Paghahanda para sa osteosynthesis na may titan plate at ang mga unang araw pagkatapos nito
Talakayin ang mga opsyon sa paggamot sa iyong siruhano. Kung ang bali ay nangyari kamakailan at ang buto ay hindi nabali sa mismong kasukasuan, maaari kang mag-alok na mag-install ng isang pin - isang metal rod na itinutulak sa buto, na mag-aayos nito mula sa loob. Mas kaunting panganib sa radial nerve at maliliit na peklat sa braso. Ang pag-install ng plato ay nangangahulugan ng isang malaking peklat, na nauuna sa isang malaking tahi (dahan-dahan na akong nag-iisip tungkol sa isang tattoo). Sa aking kaso, huli na at mahirap gamitin ang pin, kaya nagkasundo kami sa isang plato.
Binibili ng pasyente ang accessory na ito sa kanyang sarili, sa pamamagitan ng isang doktor, o hinahanap ito nang mag-isa. Ang aking German plate ay nagkakahalaga ng 103 libong rubles. Kahit paano mo bilhin ang plato, humingi ng mga resibo at mga dokumento para dito. Bumili kami sa kumpanya ng supplier. Walang nagpakita sa amin ng plato mismo, na nangangatuwiran na ihahatid ito nang direkta sa doktor, at hindi inirerekomenda para sa mga mortal lamang na hawakan ang sterile device na ito. Ngunit isang bungkos ng mga sertipiko ang ipinamigay. Oo, mataas ang presyo, at depende ito sa haba ng plato. Ang akin ay sumasaklaw sa halos buong humerus. Ang isang tao ay maaaring mas masuwerteng at makahanap ng mas mura.
Bago ang operasyon, dapat kang sumailalim sa isang karaniwang medikal na pagsusuri. pagsusuri ng isang therapist, may hawak na sariwang fluorography, pati na rin ang isang ECG, mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa tambak na ito ng mga papeles ay napunta ka sa ospital, at magsisimula ang pinakamahabang araw ng iyong buhay. Pagkatapos ng tanghalian ay hindi ka na nila papakainin, at sa gabi ay ganap nilang lilinisin ang iyong mga bituka at ipagbabawal kang uminom pagkatapos ng hatinggabi. Sa umaga, kapag walang laman ang tiyan, huhubaran ka, bibigyan ng antibiotic injection sa ugat, at dadalhin sa operating room.
Dinala agad ako sa operasyon na may cast sa braso. Wala akong ideya kung paano nila ito kinunan - ito ay nasa ilalim na ng anesthesia. Sa operating room, inilalagay ang isang catheter sa braso at inilapat ang isang maskara. Namatay ako pagkatapos ng 15 segundo sa musika ng bandang Spleen, nakakarelaks sa malamig na operating room.
Pag gising ko may nakita akong mga naka dressing gown, mahinahon nila akong kinausap, kalahating litrong dugo lang daw ang nawala sa akin, hindi naman masyado. Tapos dinala nila ako sa ward. Ang isang stonehenge ng yelo sa mga bag ay inilatag sa paligid ng inoperahang braso, na nilagyan ng tape, at isang IV ay konektado sa malusog na braso. Sa puntong ito natapos na ang pinakamasama.
Sa unang 2 araw, tumagas ang dugo mula sa mga tahi, kaya kailangan kong maglagay ng mga espesyal na lampin sa kama. Ito ay ganap na normal, bagaman ito ay mukhang katakut-takot. Gayundin, pagkatapos ng operasyon, ang mataas na temperatura (hanggang 37.5 sa loob ng isang linggo) at matinding pamamaga ng braso ay normal. Ang aking kamay ay naging 2 beses na mas malaki, ang paningin ay hindi magandang tingnan at nakakatakot. Gayunpaman, ito ay normal dahil sa pinsala sa mga kalamnan at tisyu ng braso - ang suplay ng dugo ay nangangailangan ng oras upang mabawi, at hindi ito ilang araw.
Habang ang mga tahi ay dumudugo, ang pagbibihis ay ginagawa araw-araw, pagkatapos ay ayon sa direksyon ng doktor. Mas mainam na huwag nang abalahin muli ang mga tuyong tahi. Inalis ang mga ito sa ika-12 araw pagkatapos ng operasyon.
Dapat mong subukang yumuko ang inoperahang braso (dahan-dahang bumuo nito), i-massage ang kamay upang alisin ang pamamaga at isuot ang braso sa posisyon na ang kamay ay nasa itaas ng siko - mababawasan nito ang pamamaga. Sa aking pagtulog, inilagay ko ang aking kamay sa aking tiyan - sa umaga ang pamamaga ay mas mababa kaysa sa gabi.
Sa paglabas, niresetahan ako ng kurso ng mga antibiotic at pangpawala ng sakit (kung kinakailangan).
Ang lahat ng mga bandage-scarves-splints mula sa mga parmasya ay tila hindi komportable sa akin, inilalagay nila ang presyon sa mga tahi, kaya maluwag kong isinusuot ang aking braso, bahagyang baluktot ito sa siko. Hindi ito mahirap, huwag matakot na hindi ito suportahan. Sa unang 2 araw ay itinali ko ang aking braso ng isang Pavloposad scarf, ngunit ngayon ay naglalakad lang ako (isang linggo pagkatapos ng operasyon) nang hindi ito hinahawakan sa anumang paraan. Ginagamit ko ang aking kamay nang kaunti - buksan ang takip, kunin ang tabo. Halos wala pang lakas sa braso, ngunit babalik ito sa pag-unlad at pagpapanumbalik ng mga nasugatang kalamnan.
Sa pamamagitan nito, nais kong tapusin ang unang bahagi ng aking kwento. Ang susunod na post ay ilalaan sa rehabilitasyon at pagpapaunlad ng mga kalamnan ng braso.
Kung mayroon kang mga katanungan, siguraduhing magtanong sa mga komento. Alam ko mula sa aking sarili na sa isang mahirap na sitwasyon ay kumakapit ka sa bawat pagsusuri, nangongolekta ng impormasyon nang paunti-unti, at ang kamangmangan na ito ay nakakatakot at nakakagambala.
Kalusugan sa lahat ng aming mga mambabasa!
Ang intraosseous (intramedullary) na osteosynthesis ay ginagawa gamit ang isang pin na ipinasok sa napinsalang buto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang maibalik ang mahabang tubular bones: ang femur at tibia, collarbone, balikat at bisig.
Ang mga modernong pin ay ginawa mula sa mga materyales na hindi gumagalaw sa tissue ng buto. Ito ay mga espesyal na haluang metal na naglalaman ng titanium, nickel, chromium, at cobalt. Hindi sila nakakaapekto sa tissue ng buto sa anumang paraan; ang kanilang mga microparticle ay hindi hinihigop ng katawan. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, posibleng hindi tanggalin ang implanted pin pagkatapos na ganap na gumaling ang bali.
Mga uri ng intraosseous osteosynthesis
Ang ganitong uri ng paggamot para sa mga bali ng buto ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan.:
- Bukas. Ang buong pag-access sa nasugatan na buto ay ibinibigay, pagkatapos kung saan ang direktang pagbabawas at pagpasok ng isang pin sa medullary cavity ay isinasagawa.
- sarado. Ang repositioning ng buto ay isinasagawa nang walang direktang pag-access sa lugar ng pinsala, pagkatapos nito ay naka-install ang pin sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon. Ang pin ay ipinasok sa pamamagitan ng isang butas sa proximal o distal na fragment.
- Half open. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan may mga fragment sa lugar ng bali at naganap ang interposisyon ng malambot na mga tisyu. Ang isang micro-incision ay ginawa sa itaas lamang ng lugar ng bali upang maisagawa ang pagbabawas, at isang pin ay ipinapasok sa buto sa labas ng lugar na ito.
Ang paraan ng pagsasagawa ng osteosynthesis surgery ay pinili nang mahigpit na isa-isa, depende sa likas na katangian ng pinsala.
Mga tampok ng intraosseous osteosynthesis
Mayroong maraming mga uri ng mga pin para sa intramedullary osteosynthesis. Ang bawat buto ay may sarili nitong mga pin; maaari silang ipasok sa buong haba ng buto, o para sa bahagi nito.
Ang mga paraan ng pag-install ay magkakaiba din. Sa ilang mga kaso, ang pin ay ipinasok sa isang pre-drilled spinal canal ng buto, ang diameter nito ay 1 mm na mas mababa kaysa sa mismong fixing rod. Kaya, ito ay matatag na naka-install sa loob ng buto.
Sa ibang mga kaso, kapag kinakailangan ang mas maaasahang pag-aayos, ang pin ay sinigurado ng mga turnilyo sa itaas at ibabang bahagi. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay tinatawag na blocking. Tinatanggal nito ang posibilidad ng mga fragment na gumagalaw nang patayo at sa paligid ng kanilang axis. Mayroong maraming mga uri ng locking pin na maaaring magbigay ng kumpletong pag-lock ng iba't ibang bahagi, kabilang ang ulo ng humerus at leeg ng femur.
Ang pangunahing bentahe ng intraosseous osteosynthesis ng mga buto ay ang pagpabilis ng pagsasanib, pati na rin ang kakayahang maglagay ng maagang pagkarga sa paa. Pagkatapos lamang ng ilang araw, sa kawalan ng mga komplikasyon, pinapayagan ang pasyente na simulan ang pag-load ng nasugatan na bahagi ng paa.
Kung ang operasyon ay ginawa nang tama at ang mga rekomendasyon ay sinusunod pagkatapos ng osteosynthesis, walang mga komplikasyon na lumitaw. Ang resulta ay ang buto ay ganap na gumaling at ang pag-andar ay naibalik.
Ang pinaka kumpletong sagot sa mga tanong sa paksa: "osteosynthesis ng joint ng balikat."
PARAAN NG SURGICAL
PROXIMAL SHOULDER PLATE
Bagong three-dimensional na pamantayan sa osteosynthesis ng balikat
- Pinakamainam na anatomical na istraktura
- Nabawasan ang panganib ng subacromial impingement
- 3D subchondral na suporta
- Magaan na soft tissue attachment
Pinasimpleng soft tissue fixation
- Ang natatanging disenyo ng mga butas para sa mga ligature ay nagpapahintulot sa tuberosity na maibalik pagkatapos ng pag-aayos ng ulo ng humerus
- Ang mga butas para sa mga ligature ay nagpapahintulot sa paulit-ulit na pag-thread para sa malakas na pag-aayos ng malambot na mga tisyu
Gabay sa teknolohiya
- Paunang naka-install na mga disposable drill guide
- Walang pangangailangan para sa intraoperative assembly, na makabuluhang nakakatipid ng oras
- Ang mga konduktor ay may kulay na code para sa madaling pagkakakilanlan ng plato:
pula - tama
kalamansi - kaliwa
ANG SISTEMA AY NILIKHA PARA SA MGA LAYUNIN NG:
Pinapadali ang pagpapanumbalik ng mga natural na anatomical na istruktura
- Ang mga contour ng mga plato ay tumpak na sumusunod sa kumplikadong kaluwagan ng proximal humerus
- Ang proximal humeral plate ay gumaganap bilang isang repositioning template at tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga natural na anatomical na kondisyon.
- Ang iba't ibang 4-mm subchondral support pin at turnilyo ay sumusuporta sa pagbabawas ng bali.
Pagbabawas ng subacromial impingement
- Ang proximal humeral plate ay idinisenyo upang ilagay sa humigit-kumulang 3 cm distal sa mas malaking tuberosity upang maiwasan ang subacromial impingement
- Ang anatomically contoured inferior surface ay nagpapanumbalik ng humeral head rotation
Tinitiyak ang lakas at katatagan ng istraktura
- Ang tumpak na angled na pagkakalagay ng pin ay nagbibigay ng spatial na subchondral na suporta upang labanan ang mga puwersa ng varus sa buong saklaw ng paggalaw
- Ang mga proximal at distal na locking screw at pin ay lumikha ng isang malakas na interface upang matiyak ang kaligtasan at katatagan ng istruktura
- Ang mapurol na subchondral support pin ay nagtataguyod ng katatagan habang pinipigilan ang pagtagos sa articular surface
Makamit ang predictable at reproducible na mga resulta
- Ang gabay na gabay ng Central Kirschner ay tumutulong sa biswal na suriin ang posisyon ng plato
- Ang manu-manong pagbabarena na may mga blunt drill ay nagbibigay ng proteksyon laban sa pagbubutas ng articular surface
- Tinitiyak ng mga pin na may mga preset na anggulo ang pare-parehong spatial distribution sa loob ng humeral head
Pagguhit ng diagram ng operasyon
- Access: deltoid-pectoral
- Pagkakakilanlan: mga proseso ng coracoid at acromial, deltoid attachment
- Lumilikha ng isang puwang sa pagitan ng mga kalamnan ng pectoral at deltoid
- Pagpapalawak ng incision distal sa proseso ng coracoid
Posisyon ng pasyente
- Pinapadali ng standard Mayo stand ang dissection
- Tip: Sa pagpapasya ng siruhano, ang pasyente ay maaaring ilagay sa posisyon na "beach chair" o nakahiga sa kanyang likod
Paunang pagsusuri sa X-ray
Pagsusuri ng bali gamit ang fluoroscopy
- Ang mga imahe ay kinakailangan sa panloob at panlabas na pag-ikot, at kung minsan sa axillary projection
Access
- Ang pag-access ay sa pamamagitan ng isang paghiwa na 12-14 cm ang haba
- Detection at displacement ng lateral saphenous vein ng braso
- Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga awtomatikong retractor upang matiyak ang kakayahang makita
Tip: Ang proseso ng pag-access ay maaaring mangailangan ng 2.8mm drill para i-install ang plate.
Pag-dissection ng pectoral na kalamnan at pagkakakilanlan ng biceps tendon
- Dahan-dahang igalaw ang kalamnan ng coracobrachialis sa gitna
- Hanapin ang attachment point ng pectoral muscle sa ilalim ng deltoid-pectoral space
- I-mobilize ang proximal third ng pectoralis tendon para ma-access ang biceps muscle
Pagtatapos ng pag-access
Bitawan ang subacromial space at pakilusin ang proximal deltoid na kalamnan
Tip: Ang paggamit ng malaking blunt humeral head depressor ay maaaring gawing mas madali ang pag-access
Kirurhiko paggamot ng fracture zone
- Alisin ang nonviable tissue mula sa fracture area bago bawasan
Muling posisyon ng mga fragment
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, muling iposisyon ang mga fragment ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon at hindi direktang impluwensya
Ang Osteosynthesis ng humerus ay ginagawa sa panahon ng bali upang pagalingin ang mga fragment ng buto. Ang operasyon ay hindi palaging ipinahiwatig, ngunit lamang kung ang paghahagis o traksyon ay hindi nagbubunga ng mga resulta at ang mga buto ay gumaling sa anatomikong hindi wastong paraan. Upang maiwasang mangyari ito, ang mga auxiliary na istruktura (mga plato, mga turnilyo) ay ginagamit upang mapagkakatiwalaang ayusin ang mga fragment at maiwasan ang mga ito mula sa diverging.
Anatomy ng humerus
Ang kahulugan ng salitang "balikat" sa pang-araw-araw na termino ay naiiba sa anatomical na pagtatalaga nito. Itinuturing ng mga tao na ang balikat ang lugar kung saan nakaupo ang loro ng kapitan. Ngunit sa katunayan, ito ay isang seksyon ng braso na nagsisimula mula sa magkasanib na siko pataas. Ang balikat ay kumokonekta sa katawan sa pamamagitan ng collarbone at shoulder girdle. At salamat sa mga kakaiba ng magkasanib na istraktura, maaari itong malayang gumalaw sa lahat ng direksyon.
Ang humerus ay medyo mahaba, na may isang tubular na istraktura. Ang tuktok ay nagtatapos sa articular head (epiphysis), na kumokonekta sa clavicle joint. Sa ibaba ay may isang makitid na uka - ang anatomical na leeg, sa likod kung saan, sa turn, mayroong dalawang tubercles: apophyses. Ang mga tagaytay ng buto ay nakakabit sa kanila (ang mga kalamnan ay hawak sa kanila). Mayroong isang uka sa pagitan ng apophyses at ng mga tagaytay, at sa ibaba nito, sa hangganan kasama ang diaphysis (katawan) ng humerus, nagsisimula ang kirurhiko leeg. Ito ay isang napaka-babasagin na lugar na malamang na masira.
Siya nga pala! Sa pagkabata at pagbibinata, ang upper epiphysis ay binubuo ng cartilage tissue, kaya ang mga light stripes ay maaaring makita sa x-ray. Ngunit ang mga ito ay hindi mga bitak ng buto, ngunit ang mga anatomikal na tampok sa anyo ng mga dulo ng humerus ay hindi pa ganap na pinagsama.
Ang ibabang dulo ng humerus ay lumawak at bahagyang nakayuko pasulong. Nagtatapos ito sa mga epicondyles, na nagsisilbi para sa attachment ng kalamnan. Sa pagitan ng mga epicondyles ay ang articular surface na nag-uugnay sa balikat sa bisig (ang lugar mula sa siko sa ibaba hanggang sa kamay). Narito ang ulo ng condyle, na nagsasalita sa radius.
Ang Osteosynthesis para sa isang bali ng humerus ay maaaring isagawa kapag ang ilang mga bahagi ng balikat ay nasira, lalo na:
- proximal na seksyon (itaas);
- katawan ng humerus (diaphysis);
- distal na seksyon (ibaba).
Ang pagiging posible ng operasyon ay tinutukoy ng doktor pagkatapos ng diagnosis, na kinabibilangan ng isang x-ray sa hindi bababa sa 2 projection, pati na rin pagkatapos suriin ang pasyente at pagkonsulta sa kanya o mga kamag-anak.
Ano ang osteosynthesis ng balikat?
Isipin natin na binali ng isang tao ang humerus ng itaas na braso. Sa kabila ng tila kawalan ng posibilidad na ito, ang isang bali ay napaka, napaka posible. Ang humerus ay medyo manipis, bagaman ang ilang mga tao ay nagbubuhat ng mabibigat na bagay gamit ang kanilang mga kamay. Totoo, kailangan mong "mag-isip" upang masira ito. Sa pang-araw-araw na buhay, ito ay maaaring mangyari kapag nahulog mula sa kama sa isang tabi (lalo na kung ang isang tao ay may malaking timbang sa katawan) o dahil sa biglaang pagpindot sa kamay sa pamamagitan ng isang pinto.
Bumalik tayo sa halimbawa. Ipagpalagay natin na ang bali ay naging kumplikado, na may pag-aalis ng mga fragment. Ang ilan sa kanila ay maaaring makapinsala sa mga kalamnan at dumikit. Yung. Ang simpleng pagtuwid sa kanila at paglalagay ng plaster ay hindi gagana. Kailangan namin ng ilang uri ng lakas ng paghawak na mag-aayos ng mga fragment sa tamang posisyon sa anatomikal upang sila ay gumaling nang normal. At para sa layuning ito, ang osteosynthesis ay ginaganap - ang pag-fasten ng mga fragment na may isang plato at iba pang mga elemento ng auxiliary.
Upang mas maunawaan ang prinsipyo ng osteosynthesis, iminumungkahi ng ilan na ihambing ito sa paglalagay ng isang patch sa isang lugar ng hindi niniting na damit na may ilang maliliit na butas, halimbawa sa isang manggas. Kung tahiin mo lang ang mga ito, mawawalan ng hugis ang bagay at magiging maikli ang manggas. At ang patch ay sumasaklaw sa lahat ng mga butas, pinapanatili ang kaginhawahan kapag may suot na item. Ito ay pareho sa osteosynthesis: ang plato ay sumasaklaw sa lahat ng mga fragment, kaya hindi sila gumagalaw kahit saan at tahimik na lumalaki.
Siya nga pala! Ang isang metal plate na gawa sa mga biocompatible na materyales ay hindi lamang nag-aayos ng mga fragment ng humerus, ngunit humahawak din sa pagkarga. Ang isang tao na sumailalim sa operasyon ng osteosynthesis sa balikat ay maaaring magsimulang gamitin ang brasong ito nang mas maaga kaysa sa isang tao na nag-apply lamang ng cast.
Mga plato para sa osteosynthesis ng balikat
Ito ay tinatawag lamang na - isang plato para sa osteosynthesis. Sa katunayan, ito ay isang buong istraktura na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga pagbabago. Halimbawa, sa kaso ng isang bali ng surgical neck (ito ang itaas na bahagi ng humerus), isang three-dimensional na bahagyang baluktot na plato ang ginagamit, na maaaring nahahati sa 2 seksyon.
Ang ilang mga pin ay lumalabas mula sa itaas: ang mga ito ay nakakabit sa mga buto ng collarbone. Mayroon ding mga pin sa ilalim ng plato, at direktang ipinasok ang mga ito sa balikat. Ang gitna ng plato, lumalabas, ay nakasalalay sa sirang bahagi ng balikat.
Kung mayroong isang bali ng katawan ng humerus (humigit-kumulang sa gitna), kung gayon ang plato ay magkakaroon ng anatomical na hugis (i.e., halos tuwid). Ang bilang ng mga pin ay tinutukoy ng mga katangian ng physiological. Ang katotohanan ay ang mga matatandang tao ay may napakaluwag, halos buhaghag na buto, kaya sa panahon ng osteosynthesis kailangan mong ayusin ang braso na may malaking bilang ng mga fastener.
Mga pin para sa osteosynthesis ng balikat
Isinasagawa ang pag-pin para sa mga simpleng saradong bali, kapag ang fragment ay umalis hindi malayo sa humerus bone. Ang operasyon para magpasok ng pin ay tinatawag na intramedullary (intraosseous) osteosynthesis. Ang morbidity ng naturang interbensyon ay minimal, at posible at kinakailangan na i-load ang nasugatan na paa sa ikalawang araw pagkatapos ng pag-pin.
Siya nga pala! Ang husay na pagkakaiba sa pagitan ng pinning at pag-install ng plate ay ang aesthetic component. Sa unang kaso, ang isang maliit na peklat ay mananatili, habang ang osteosynthesis na may isang plato ay mangangailangan ng isang mahabang paghiwa sa kahabaan ng balikat. Kahit na ang mga kabataan ay nagkakaila sa natitirang tahi na may isang tattoo, halimbawa, sa anyo ng isang paayon na inskripsiyon.
Ang isang pin ay isang mahabang pamalo na may mga tampok na disenyo sa mga dulo (mga kawit o mga butas) para sa mas mahusay na pag-aayos. Direkta silang ipinasok sa medullary cavity at bumubuo sa axis ng buto. Kasabay nito, ang muling pagpoposisyon (pagbabalik sa tamang posisyon ng anatomically) ng mga fragment ay nangyayari, kaya sila ay lumalaki nang magkasama nang walang anumang mga problema.
Una, ang isang channel ay drilled, ang diameter nito ay dapat na eksaktong 1 mm na mas makitid kaysa sa diameter ng pin. Papayagan nito ang pin na mahigpit na hawakan sa lukab ng buto at hindi mahulog mula dito. Ngunit para sa higit na lakas at pag-aayos, minsan ay ginaganap ang osteosynthesis ng humerus gamit ang mga espesyal na idinisenyong locking pin.
Paano isinasagawa ang osteosynthesis?
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam lamang kung ang bali ay sariwa (mas mababa sa 24-36 na oras) o hindi kumplikado. Pagkatapos ay maaaring bigyan ng iniksyon ang pasyente sa leeg upang hindi niya maramdaman ang kanyang braso. Ngunit mananatili siyang malay. Lalo na ang mga sensitibong pasyente na hindi gustong marinig ang mga doktor na nagsasalita at ang mga tunog ng pagbabarena ng kanilang sariling mga buto, pati na rin ang mga nagdusa ng isang kumplikadong bali, ay nahuhulog sa isang narkotikong pagtulog.
Ang posisyon ng isang pasyente na may sirang balikat sa surgical table ay tinutukoy ng doktor. Ito ay alinman sa nakahiga sa iyong likod o sa iyong itaas na katawan bahagyang nakataas. Ang pagkakaroon ng paghiwa at pagkakaroon ng access sa nasirang buto, muling tinatasa ng trauma surgeon ang kondisyon ng bali at sinimulan ang osteosynthesis. Ang buong operasyon ay tumatagal ng halos 2 oras.
Pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng ilang araw para sa mga follow-up na eksaminasyon. Pagkatapos ay maaari siyang ma-discharge, ngunit kakailanganin niyang maglakbay para sa mga dressing sa loob ng 8-10 araw. Hindi mo dapat gugulin ang mga ito sa bahay sa unang pagkakataon! Ang isang hindi gumaling na sugat ay dapat gamutin sa isang sterile na kapaligiran sa ospital!
Kasabay ng pagdating ng pasyente para sa dressing, sinusuri siya ng doktor, kumukuha ng control x-ray, at nag-imbita ng isang espesyalista sa exercise therapy. Sasabihin sa iyo ng huli kung anong mga load ang maaaring ibigay sa kamay at kung anong mga pagsasanay ang dapat gawin upang bumuo ng mga stagnant joints.
Kailangan bang tanggalin ang mga elemento ng istruktura?
Ang mga plato at pin ay ginagamit bilang mga istrukturang pangsuporta upang ayusin ang sirang balikat at kakailanganing tanggalin kapag gumaling na ang buto. Ang tinatayang time frame para sa pag-alis ng plato o pin ay 8-10 buwan pagkatapos ng osteosynthesis. Sa panahong ito na ang mga buto ay may oras na tumubo nang sama-sama. Kung hindi aalisin ang istraktura ng metal, maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon sa hinaharap: mula sa simpleng pamamaga hanggang sa osteomyelitis.
Pansin! Kadalasang inaantala ng mga pasyente ang sandali ng pagpunta sa doktor para sa pangalawang operasyon, sa paniniwalang ang isang buwan o dalawa mamaya ay walang dapat ikabahala. Ngunit kung makaligtaan mo ang sandali, ang istraktura ng metal ay magsisimulang mapuno ng periosteum, at hindi na posible na alisin ito nang walang karagdagang mga pinsala.
Ang operasyon sa pag-alis ng plato o pin ay hindi nakakatakot at mapanganib gaya ng iniisip ng maraming tao. Ang paghiwa ay kadalasang ginagawa sa kahabaan ng mga lumang tahi, kaya walang karagdagang pagpapapangit ng balat. Ang mga istrukturang metal ay madaling maalis nang hindi nagdudulot ng pinsala sa pasyente. At ang mga lukab na naiwan ay mabilis na napuno.
Sa pangkalahatan, ang osteosynthesis ng balikat ay itinuturing na isang medyo nakapangangatwiran na operasyon, na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang traksyon at isang mahabang pananatili sa isang nakahiga na posisyon, at ginagawang posible na mabilis na mabawi at gamitin ang sirang paa. Bilang karagdagan, ang osteosynthesis na may mga biodegradable na materyales ay umuunlad kamakailan, na unti-unting natutunaw sa loob ng katawan at hindi nangangailangan ng karagdagang interbensyon pagkatapos ng isang taon.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam. Nakahiga na posisyon. Ang katawan ng pasyente ay namamalagi sa gilid ng mesa, ang balikat ay nasa isang kinatatayuan sa mesa. Malawakang ginagamot ang surgical field - mula sa tuktok ng leeg, sa buong braso, mula sa likod hanggang sa talim ng balikat, mula sa harap ang buong dibdib hanggang sa tiyan. Ang katulong, na may sterile na puwit, ay itinataas ang ginamot na braso nang patayo sa pamamagitan ng bisig upang maiangat ang talim ng balikat mula sa mesa. Ang isang sterile oilcloth at isang double-folded sterile sheet ay inilalagay sa ilalim nito. Ang pangalawang sheet ay nasa kahabaan ng katawan mula sa kilikili hanggang sa mga paa, ang pangatlo ay nasa ibabaw ng pangalawa, ang ikaapat ay nasa itaas at sa katawan ng tao, ang panglima ay nasa ibabaw ng ikaapat na ang ibabang dulo ay iginuhit mula sa likod kasama ang katawan ng tao. Nananatiling libre ang buong braso at deltoid area. Ang mga sheet ay naayos sa balat na may mga clip o mga tahi ng balat.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng lateral groove ng balikat, sa gitna sa itaas ng bali, haba 7-8 cm. Ang balat, subcutaneous tissue, at fascia ay hinihiwa. Sa pagitan ng kalamnan ng biceps at ng lateral na ulo ng kalamnan ng quadriceps, lumalapit ang siruhano sa humerus. Para sa mababang diaphyseal fractures, ang brachioradialis na kalamnan ay binawi palabas. Sa puntong ito sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang radial nerve ay dumadaan sa tabi ng buto. Ito ay pinakawalan, dinala sa isang lalagyan ng goma at maingat na inilipat sa gilid. Kapag nag-osteosynthesis ng mababang humeral fractures, ang paghihiwalay sa radial nerve at pagbawi nito gamit ang isang may hawak ay talagang kinakailangan. Ang mga dulo ng mga fragment ay hindi nakalantad mula sa mga kalamnan at periosteum; tanging ang kanilang mga dulo ay nakalantad mula sa hematoma at pangunahing kalyo. Sa kasong ito, ang gitnang fragment ay inilabas sa sugat na may isang single-tooth hook, ang matalim na dulo nito ay ipinasok sa
kanal ng buto ng fragment. Ang mga dulo ng mga fragment ay nililinis ng isang matalim na kutsara mula sa pangunahing callus (kapag ang operasyon ay hindi ginanap kaagad, ngunit pagkatapos ng 8-12 araw). Sa mga comminuted fractures, ang mga fragment ay hindi "napunit" mula sa periosteum at mga kalamnan.
Ang pamalo ay inihanda bago ang operasyon. Ang kinakailangang lapad ng itaas na dulo nito ay tinutukoy alinman sa pamamagitan ng isang imahe ng isang malusog na humerus na kinuha mula sa 120 cm (pagkatapos ang lapad ng baras ay 2 mm na mas mababa kaysa sa lapad ng kanal ng buto sa antas ng bali) o ang siruhano ay naghahanda ilang mga rod (4-5) na may iba't ibang lapad, at ang isa ay pinili sa panahon ng operasyon, na magkasya nang mahigpit sa kanal ng buto ng gitnang fragment.
Ang mga rod ay inihanda mula sa isang hugis-wedge na semi-tapos na workpiece, ang haba ng baras ay pinili ayon sa laki ng malusog na buto mula sa mas malaking tubercle hanggang sa panlabas na condyle, at ang workpiece ay pinaikli ng papel de liha mula sa itaas at ibaba kaya na ang mas mababang bahagi ng baras ay tumutugma sa lapad ng channel ng mas mababang fragment (ayon sa imahe sa lateral projection ng malusog na buto mula sa 120 cm).
Ang labis na lapad ng itaas na dulo ng baras ay giniling na may papel de liha upang ang bahaging ito ng baras ay may magkatulad na mga dingding at ang lapad nito ay tumutugma sa lapad ng kanal ng buto sa antas ng bali.
Ang itaas na dulo ng baras ay pinatalas sa hugis ng isang ski toe at na-modelo na may bahagyang panlabas na paglihis upang kapag ang baras ay hinihimok sa bone canal ng itaas na fragment, ito ay lumalabas sa tuktok o base ng mas malaking tubercle .
Ang mga matalim na gilid ng ibabang dulo ng baras ay pinagsama. Ang ibabang dulo ay baluktot sa harap ng dami ng physiological deviation ng lower edge ng humerus anteriorly (ayon sa imahe ng malusog na buto sa lateral projection).
Ipinasok ng siruhano ang itaas na dulo ng baras sa gitnang fragment (Larawan 13.23), na inilalagay ang malawak na eroplano nito nang sagittally. Sa kasong ito, ang dulo ng itaas na fragment ay dinadala sa katawan. Sa banayad na mga suntok ng martilyo, ang pamalo ay itinutulak sa bone canal ng proximal fragment. Ginagamit ng katulong ang anterior surface ng terminal phalanges ng 2-3 daliri ng kanang kamay upang matukoy ang labasan ng matalim na dulo ng baras mula sa humerus.
Ang isang maliit na longitudinal incision (2-3 cm) ay ginawa sa itaas nito. Ang baras ay itinutulak hanggang sa ang ibabang dulo nito ay kapantay ng dulo ng proximal fragment (o posible na ang dulo ay tumayo mula rito ng 1 cm).
Pagkatapos nito, ang mga dulo ng mga fragment ay inihambing sa mga magaspang na paggalaw. Batay sa kanilang kaluwagan (maliit na depressions, denticles), inaalis ng surgeon ang rotational displacement. Ito ay napaka-maginhawa upang ihambing ang mga fragment sa pamamagitan ng pagpasok ng mga single-pronged hook sa mga dulo. Kung ang bali ay abutment (transverse, non-comminuted), pagkatapos ay pagkatapos ng paghahambing, ang katulong ay pinindot ang mas mababang fragment sa itaas at pagkatapos ay itinutulak ang baras sa mas mababang fragment (unang tinamaan niya ang itaas na dulo ng baras gamit ang isang martilyo, at pagkatapos ay ang rammer). Ang isang 1 cm na baras na may nakahalang bingaw ay naiwan sa itaas ng buto upang hawakan ng instrumento habang inaalis.
Kung ang bali ay hindi suportado (pahilig, comminuted), pagkatapos ay ang paghahambing at pagpapanatili ng mga fragment ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon sa siko, at pagkatapos ng reposition, ang mga pahilig na dulo ng mga fragment ay pinipiga ng Farabeuf bone holder sa pamamagitan ng mga kalamnan at periosteum (ang mga dulo ng mga fragment mula sa mga kalamnan at periosteum ay hindi "napunit"!).
Sa retrograde insertion, maaari kang kumuha ng sadyang mahabang pamalo at paikliin ito sa panahon ng operasyon. Upang gawin ito, pagkatapos ipasok ang baras sa proximal fragment (ang ibabang dulo ay mapula sa dulo ng fragment), ang haba ng kanal sa distal na fragment ay sinusukat sa isang makapal na mapurol na karayom. Ang haba na ito ay inilapat sa nakausli na dulo ng baras mula sa proximal fragment, at ito ay pinaikli sa kahabaan ng transverse notch sa pamamagitan ng ilang mga flexion at extension. Sa kasong ito, inaayos ng siruhano o katulong ang baras gamit ang mga pliers kaagad sa ibaba ng mga panganib. Matapos maputol ang baras, ang mga matutulis na gilid ng dulo nito ay pinagsama ng isang rasp. Pagkatapos ang mga fragment ay inihambing, at ito ay hinihimok sa paligid na fragment. Ang dulo na 1 cm ang haba ay naiwan sa itaas ng buto na may nakahalang na bingaw para sa paghawak gamit ang isang espesyal na tool habang inaalis.
Kung may malalaking fragment sa fracture zone, ang mga ito ay naayos na may mga circular cerclage na gawa sa titanium wire.
Sa pagkumpleto ng osteosynthesis, ang tubular drainage ay ipinapasok sa buto sa pamamagitan ng pagbutas ng balat. Ang mga kalamnan at ang sariling fascia ay tinatahi kasama ng catgut. Kung ang subcutaneous fat layer ay malaki, pagkatapos ay ang isang paagusan na gawa sa guwantes na goma ay ipinasok sa pamamagitan ng sugat. Ang mga suture ng sutla ay inilalagay sa balat.
Ang isang halimbawa ay ang klinikal na pagmamasid (Larawan 13.24).
Kapag ang baras ay ipinasok antegradely sa proximal fragment, ang isang distansya mula sa ibabang dulo ay sinusukat dito, katumbas ng distansya mula sa dulo ng gitnang fragment palpated sa ilalim ng balat sa mas malaking tubercle. Ang panloob na bahagi ng ibabang dulo ng baras ay dapat na bilugan upang kapag itinutulak ang baras mula sa itaas hanggang sa ibaba sa gitnang fragment, ito ay dumudulas na may pinagsamang gilid sa kahabaan ng panloob na dingding ng kanal ng buto at hindi ito nabubutas.
Ang baras ay sinuntok sa marka, ang malayong dulo nito ay lumalapit sa linya ng bali. Ang isang paghiwa ng balat (3 cm) ay ginawa sa itaas ng bali, ang fascia ay hinihiwa, at ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay ng isang clamp. Ang isang hintuturo ay ipinasok sa sugat, sa ilalim ng kung saan ang kontrol ay muling iposisyon ang mga fragment; pagkatapos muling iposisyon, ang baras ay pinilit sa distal na fragment. Ito ang tinatawag na semi-open osteosynthesis. Ang reposition ay maaari ding isagawa gamit ang isang awl pagkatapos ikalat ang mga kalamnan gamit ang mga kawit. Ito ay bukas na osteosynthesis na may antegrade insertion ng baras.
Antegrade osteosynthesis ng humerus fracture na isinasaalang-alang ang stereoscopic anatomy ng bone canal
Para sa pagsuporta sa mga bali ng diaphysis ng humerus, ang isang alternatibong pamamaraan sa osteosynthesis na may "wedge-shaped" rod ay maaaring gamitin, ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod:
shem. Ginagamit ang isang pin na gawa sa titanium alloy VT-5, VT-6 ng rectangular cross-section na may kapal na 4.0 mm sa kabuuan. Ang itaas (malawak) at mas mababang (makitid) na mga seksyon ng baras ay may magkatulad na mga gilid. Ang lapad ng mas mababang bahagi ng baras ay pinili batay sa isang direktang radiograph ng segment alinsunod sa mga sukat ng makitid na seksyon ng kanal. Ang lapad ng itaas na seksyon ng baras ay karaniwang - 11-12 mm. Ang proximal na dulo ng istraktura ay nakakurba palabas sa isang eroplano sa pagitan ng malalapad at makitid na mga gilid nito. Ang haba ng pin ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng tuktok ng mas malaking tubercle at ang panlabas na epicondyle ng humerus na minus 1.0-1.5 cm. Ang baras ay ipinasok sa pagitan ng mas malaking tubercle at ang ulo ng humerus na may orientation ng malawak na mga gilid nito sa anterior-outer na direksyon gamit ang isang semi-open o closed technique. Ang karagdagang immobilization ay hindi ginagamit. Ang isang halimbawa ng pagpapatupad ng pamamaraang ito ay maaaring dalawang klinikal na obserbasyon (Larawan 13.25 at 13.26).
kanin. 13.15. Pagmomodelo ng Dieterichs splint sa ilalim ng olecranon para maiwasan ang bedsores
kanin. 13.16. Skeletal traction para sa isang bali ng humerus ayon sa pamamaraang Kharkov
A - Extra-articular fractures ng surgical neck ng humerus na may displacement type A3. Kung ang closed reduction ay hindi matagumpay, ang tanging paggamot para sa fracture na ito ay open reduction at internal fixation;
b -- sa pagkakaroon ng isang malaking fragment ng ulo, ang isang maikling T-plate ay isang paraan upang patatagin ang bali. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makagambala sa paggalaw ng biceps tendon;
c - klinikal na pagmamasid ng isang bali ng surgical neck ng humerus na may kumpletong pag-aalis ng mga fragment;
d - ang osteosynthesis ay isinagawa gamit ang isang angular compression plate: kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar anim na linggo pagkatapos ng operasyon;
d - pagkatapos ng 10 linggo, nakumpirma ang pagsasanib;
e - inalis ang disenyo
13.18. Skeletal traction para sa mga bali ng humerus sa CITO splint na may kalakip na Nazaretsky:
1 - bracket; 2 - gabay na tubo ng thrust unit; 3 - traction unit spring; 4 - pagkabit ng suporta; 5 - huminto sa dulo ng tubo para sa tagsibol; 6 - hook na may tornilyo thread; 7 - isang nut na pinipiga ang tagsibol at sa gayon ay lumilikha ng traksyon
kanin. 13.19. Nazaretsky apparatus para sa paggamot na may humerus traction:
1 - kalahating-korset; 2 - balikat na kama; 3 - kama sa bisig; 4 - pagkonekta ng tubo; 5 - baras na may parisukat na sinulid; 6 - nut ng pakpak; 7 - yunit ng traksyon; 8 - koneksyon ng traksyon ng balikat at kalahating corset; 9 - movable coupling; 10 - swivel joint; 11 - vertical rod para sa pag-ikot ng shoulder bed anteriorly at posteriorly; 12 - collet coupling; 13 - half-corset socket; 14 - patayong baras ng yunit ng traksyon
kanin. 13.20. Supracondylar extensor fracture ng humerus: a - tipikal na pag-aalis ng mga fragment;
b - scheme ng pare-pareho ang traksyon - skeletal traction para sa proseso ng olecranon ng ulna (1), traksyon kasama ang haba ng forearm (2) at counter-traction na may loop sa likod ng balikat sa likod (3)
kanin. 13.21. Supracondylar flexion fracture ng pangunahing buto: a - tipikal na paghahalo ng mga fragment;
b - scheme ng pare-pareho ang traksyon - skeletal traction para sa proseso ng olecranon (1), karagdagang traksyon para sa mga pin na ito sa likod (2), counter-traction na may loop para sa balikat sa harap (3)
kanin. 13.22. Physiological anterior curvature ng lower metaphysis at transverse sections ng humerus
kanin. 13.23. Mga yugto ng synthesis na may nakadirekta na baras para sa isang diaphyseal fracture ng humerus:
1 - pagpasok ng isang baras na naglalayong sa mas malaking tubercle; 2 - pagpasok ng baras pagkatapos itugma ang mga fragment; 3, 4 - natapos ang operasyon
kanin. 13.24. Klinikal na pagmamasid ng osteosynthesis ng humerus fracture na may nakadirekta na titanium rod: 1 - bago ang operasyon; 2 - osteosynthesis; 3 - inalis ang baras
kanin. 13.25. Klinikal na pagmamasid ng antegrade semi-open intraosseous osteosynthesis ng kaliwang humerus sa pasyente E., 34 taong gulang:
A - sa pagpasok;
b - pagkatapos ng osteosynthesis (kapansanan pagkatapos ng operasyon - 2 linggo, ganap na pagpapanumbalik ng pag-andar
V sa loob ng 4 na linggo);
c - pagkatapos ng 6 na buwan
kanin. 13.26. Klinikal na pagmamasid ng saradong intraosseous osteosynthesis sa isang 18 taong gulang na pasyente: a - sa panahon ng ospital; b - pagkatapos ng operasyon
