Ileus. Postoperative paralytic ileus. Paralytic ileus Mga sintomas ng paralytic ileus

Ileus o bituka sagabal - ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka na sanhi ng pagbara, compression, pagbara, spasm o circulatory disorder, mga problema sa suporta sa nerbiyos. Pangunahing sintomas: pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Ang paglihis na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isa lamang sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sanhi ng sagabal ay iba - mula sa mekanikal na pagbara hanggang sa mga anomalya ng vascular.

Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang mga sumusunod na pag-aaral:

palpation;
pagtambulin;
auscultation ng tiyan;
digital rectal na pagsusuri;
plain radiography ng peritoneal area;
contrast radiography;
colonoscopy;
laparoscopy.

Ang mga therapeutic measure ay panggamot at surgical na paggamot na naglalayong patatagin ang kondisyon, ibalik ang daanan at pagputol ng isang seksyon ng bituka na nawalan ng mahahalagang indicator.

Etiology

Ang Ileus ay tumutukoy sa isang polyetiological syndrome na sanhi ng isang malaking bilang ng mga sanhi at may iba't ibang anyo ng pagpapakita.

Ang spastic na uri ng patolohiya ay umuusad dahil sa bituka spasm, na sanhi ng:

helminths;
banyagang katawan;
mga pinsala sa tiyan;
matalas;
pathologies ng nerve conduction;
dyscirculatory disorder;

Ang paralytic ileus ay nagdudulot ng intestinal paralysis o paresis, abdominal surgery, heavy metals at morphine.

Ang mekanikal na uri ay nangyayari dahil sa sagabal, na pinukaw ng:

fecal stones;
isang malaking bilang ng mga helminths;
tumor sa bituka;
mga banyagang bagay sa gastrointestinal tract.

Ang uri ng strangulation ng bituka na sagabal ay nabuo dahil sa compression ng organ o compression ng mesenteric vessels. Ang patolohiya ay nangyayari bilang resulta ng bituka volvulus, strangulated hernia, o twisting ng bituka. Ang mga paglihis ay sanhi ng:

pagkakaroon ng peklat tissue;
pagpahaba ng mesentery ng bituka;
ang pagkakaroon ng adhesions;
labis na pagkain pagkatapos ng matagal na pag-aayuno;
nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan.

Ang vascular form ng patolohiya ay pinukaw dahil sa pagbuo ng mesenteric veins o arteries. Ang isang congenital na uri ng bituka na bara ay lilitaw sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad:

pagdoble ng bituka;
Meckel's diverticulum;
atresia.

Ang isa pang dahilan para sa paglitaw ng ileus ay maaaring sa panahon ng mga komplikasyon ng patolohiya, nabuo ang biliary ileus. Ang ganitong uri ng sakit ay napakabihirang, at ang panganib ng kamatayan sa postoperative period ay mataas.

Pag-uuri

Sa modernong gamot, mayroong ilang mga opsyon para sa pag-uuri ng bituka na sagabal depende sa pathogenetic, anatomical o klinikal na mekanismo ng pag-unlad.

Mga uri ng morpolohiya:

Dynamic. Mayroong dalawang uri: spastic (ang pinakabihirang, nauuna paralitiko at itinuturing na unang yugto ng pag-unlad ng sakit, nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod o pinsala sa lukab ng tiyan), paralitiko (pangalawang paglihis, na nailalarawan sa kapansanan sa motility ng bituka na may pagpasa ng nilalaman, venous stagnation at may kapansanan sa pagsipsip).
Mechanical obstruction. Mayroong tatlong uri: form ng strangulation (nabuo dahil sa volvulus, strangulation o nodulation), obstructive ileus (nagaganap dahil sa mga tumor, cancer sa colon o maliit na bituka, bilang resulta ng pagbuo ng fecal stones sa katandaan, cholelithiasis), halo-halong (nailalarawan sa pamamagitan ng malagkit na sagabal at intussusception, ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng adductor segment ng bituka sa efferent segment dahil sa pamamaga, ang pagbuo ng mga ulser o peklat, bilang isang resulta ng akumulasyon).
Vascular obstruction sa bituka. Ito ay sanhi ng infarction ng bituka, na nagreresulta sa nekrosis ng mga dingding ng bituka dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa mga sisidlan (embolism, trombosis).

Ang pinakakaraniwang anyo ng sagabal sa mga bagong silang ay meconium ileus. Ang patolohiya ay nauugnay sa pagbara ng ileum dahil sa pagbara ng lumen ng bituka. Ang dalas ng pag-diagnose ng anomalya ay 1 kaso bawat 2 libong sanggol. Ang depekto ay tumutukoy sa isa sa mga anyo ng isang autosomal recessive na sakit (cystic fibrosis) sa isang bagong panganak.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

talamak;
subacute;
talamak.

Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaari itong:

puno;
bahagyang.

Mga yugto ng proseso:

Kinakabahan reflex. Ang unang yugto ay tumatagal mula 2 hanggang 14 na oras na may matinding pananakit at sintomas ng tiyan.
Biochemical na may mga organikong karamdaman, kapag ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari. Ang ikalawang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Ang sakit ay humupa, humihina ang peristalsis ng bituka. Ang panahong ito ay tinatawag ding "imaginary well-being"; ang pagpapanatili ng mga feces at gas, bloating at asymmetry ng tiyan ay nangyayari.
Terminal form. Nabubuo sa loob ng 36 na oras. Ang hemodynamics ay nagambala at nangyayari ang peritonitis.

Karamihan sa mga kaso ng sagabal sa bituka ay maaari lamang pagalingin gamit ang mga hakbang sa kirurhiko, kaya sa unang pag-sign ng paglihis ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista.

Mga sintomas

Ang Ileus, anuman ang iba't, ay may mga sumusunod na pangunahing sintomas:

spasmodic na sakit sa lugar ng tiyan;
pagsusuka;
pagpapanatili ng dumi;
walang pagdaan ng mga gas.

Ang sakit ay isang likas na pag-cramping, sa panahon ng isang pag-atake imposibleng magtiis: ang mukha ay baluktot, ang tao ay umuungol at hindi makahanap ng komportableng posisyon upang mabawasan ang sakit. Nabanggit:

maputlang balat;
pagkakaroon ng malamig na pawis;
pagkakaroon at .

Paggamot

Kung ang pagkakaroon ng ileus ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagsasagawa ng pre-medical na pagsusuri, paggamit ng mga laxative, enemas, pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit o gastric lavage, dahil maaari itong magpalala sa iyong kalusugan.

Kung ang kawalan ng peritonitis ay nakumpirma, ang decompression ng gastrointestinal tract ay isinasagawa gamit ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng isang manipis na nasogastric tube na may siphon enema.

Kapag ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang mga antispasmodics ay ibinibigay:

Atropine;
Platyfillin;
Drotaverine.

Sa kaso ng paresis ng bituka, ang motility ng organ ay naibalik sa pamamagitan ng pagkuha ng Neostigmine. Upang maibalik ang balanse ng tubig-asin, ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal na nangangailangan ng mga surgical procedure. Ang operasyon ay kinakailangan upang mapawi ang bara sa pamamagitan ng pagputol ng patay na bahagi ng bituka (maliit o malaki). Sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na i-unwist ang mga loop ng bituka at i-dissect ang mga adhesion.

Para sa mga tumor, ginagamit ang hemicolectomy na may pansamantalang colostomy. Para sa mga malignant neoplasms, ang isang bypass anastomosis ay maaaring isagawa, at kung ang patolohiya ay kumplikado ng peritonitis, ang isang transversostomy ay ginaganap.

Matapos ang lahat ng mga pamamaraan, ang antibacterial, detoxification na paggamot ay inireseta na may pagwawasto ng balanse ng mga electrolyte at protina, pagpapasigla ng motility ng bituka.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta: ang mga produkto ay dapat maglaman ng hibla at magbigay ng isang laxative effect. Hindi ka dapat kumain ng pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas o nakakapukaw.

Mga posibleng komplikasyon

Ang sagabal sa bituka ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:

peritonitis;
at nekrosis ng lugar ng bituka;
pangkalahatang pagkalasing;
paglabag sa balanse ng tubig-asin;
kamatayan.

Mahalagang makipag-ugnayan sa klinika para sa tulong sa oras upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pagbara ng bituka.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng rehabilitasyon at diet therapy.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Ito ay isang variant ng dynamic na intestinal obstruction na sanhi ng pagbaba sa tono at peristaltic na aktibidad ng bituka na pader. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi lokal na sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, simetriko na pamumulaklak, paninigas ng dumi, at progresibong pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Na-diagnose gamit ang plain radiography, MSCT, abdominal ultrasound, irrigoscopy at colonoscopy. Para sa paggamot, ang decompression ng gastrointestinal tract, perinephric at epidural blockades ay isinasagawa, sympatholytics, cholinomimetics at prokinetics ay inireseta. Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko ang laparotomy nasogastric intubation.

ICD-10

K56.0 Paralytic ileus

Pangkalahatang Impormasyon

Paralytic o adynamic intestinal obstruction (paralytic ileus, intestinal paresis) ay isang functional disorder ng motor-evacuation function ng gastrointestinal tract, na nakita sa 0.2% ng mga surgical na pasyente. Sa 75-92% ng mga kaso, nabubuo ito pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal. Hanggang sa 72% ng mga pasyente ay higit sa 60 taong gulang. Ito ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa mga sanggol at bata. Ito ay nangyayari sa talamak at talamak na anyo. Ang paretic process ay maaaring kumalat sa lahat ng digestive organ o isa, o mas madalas sa ilang seksyon ng gastrointestinal tract. Nangyayari ang pangalawang sa iba pang mga sakit, pagkatapos ay tinutukoy nito ang kanilang klinikal na larawan, kurso at kinalabasan. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 32-42%.

Mga sanhi

Ang paralytic intestinal obstruction ay batay sa isang progresibong pagbaba sa tono ng bituka at peristalsis, na nagpapalubha sa kurso ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista sa larangan ng clinical gastroenterology at proctology, ang mga sanhi ng hypotension at bituka atony, na humahantong sa pagkagambala sa normal na pagpasa ng mga masa ng pagkain, ay:

Nakakahawa-nakakalason na mga proseso. Kadalasan, ang paralitikong anyo ng sagabal sa bituka ay isa sa mga pagpapakita ng peritonitis, kabilang ang mga lumitaw sa postoperative period. Ang intestinal hypotension at mas mabagal na peristalsis ay posible sa pneumonia, sepsis, endogenous at exogenous toxic na kondisyon: uremia, porphyrin disease, morphine poisoning, atbp.
Mga kadahilanan ng neuroreflex. Ang sanhi ng pag-unlad ng dynamic na paralytic obstruction ay maaaring mga pinsala at malubhang sakit na sindrom, na sinusunod sa isang bilang ng mga kondisyong pang-emergency. Ang sakit ay pinukaw ng biliary at renal colic, pamamaluktot ng mga bukol at mga ovarian cyst. Ang atonic intestinal obstruction ay pinupukaw ng postoperative stress at trauma ng tiyan.
Mga karamdaman sa neurogenic. Ang tono ng bituka at peristalsis ay nagbabago sa mga sakit ng spinal cord, na sinamahan ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ng mga organ ng pagtunaw. Ang pagbuo ng paresis ng bituka ay kumplikado ng syringomyelia at tertiary syphilis (tabes dorsalis). Ang adynamia ng bituka ay sinusunod na may mga pinsala sa gulugod at herpes zoster.
Mga metabolic disorder. Ang functional na aktibidad ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng bituka na pader ay nagbabago sa ionic imbalance (mababang potasa, magnesiyo, kaltsyum), protina at kakulangan sa bitamina. Ang paglabag sa peristalsis at tono ay maaaring resulta ng hypoxia ng muscular layer sa panahon ng mesenteric thrombosis at embolism, pagpalya ng puso, at portal hypertension.

Ang isang espesyal na anyo ng adynamic obstruction ay idiopathic pseudo-obstruction ng colon, kung saan walang malinaw na mga sanhi ng functional hypotension ng organ, at ang mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga feces ay hindi napansin kahit intraoperatively. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan sa alinman sa mga sakit na sinamahan ng hypotension ng bituka ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad bilang resulta ng malubhang kondisyon ng pasyente.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction ay depende sa mga sanhi ng sakit. Kadalasan, ang pathogenesis ng disorder ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, na nagiging sanhi ng pagbagal sa peristalsis, pagpapahinga ng pyloric sphincter at bauginian valve. Ang pagkagambala ng innervation ay nangyayari sa isa sa tatlong antas: na may pamamaga at pinsala, ang mga autochthonous plexuses ng bituka na pader ay inis at nasira, na may patolohiya ng tiyan - ang retroperitoneal nerve plexuses, na may mga spinal disorder - ang spinal cord at spinal nerves.

Ang pangunahing link ng pathogenetic sa metabolic at, sa ilang mga kaso, nakakahawa-nakakalason adynamic dysfunction ng pader ng malaki o maliit na bituka ay isang pagkagambala sa normal na kondaktibiti ng cell lamad ng myocytes. Lumalala ang conductivity ng lamad na may kakulangan ng ilang partikular na ion, bitamina at microelement na bahagi ng mga sistema ng enzyme ng makinis na fibers ng kalamnan, at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite. Ang isang karagdagang kadahilanan na may kakulangan sa calcium ay may kapansanan sa contractility ng myofibrils.

Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng paralytic obstruction. Sa paunang yugto, sa ilalim ng impluwensya ng etiological factor, ang peristalsis ay inhibited at paresis ay nangyayari. Ang susunod na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng stasis ng bituka, kung saan ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka ay nagambala, ang likido at mga gas ay naipon sa lumen nito, at ang pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa mga proseso ng pagsipsip, nadagdagan ang pagkamatagusin ng dingding ng bituka, pagtaas ng hypovolemia at pagkalasing, hemodynamic at maramihang mga organ disorder.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: sakit ng tiyan, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas. Ang sakit sa paralitikong anyo ng sagabal ay hindi gaanong matindi, mapurol, walang malinaw na lokalisasyon. Ang pagduduwal at pagsusuka sa una ay may likas na reflex at nangyayari sa sandali ng pinakamatinding sakit ng isang masakit na pag-atake; ang suka ay maaaring maglaman ng mga dumi ng apdo at magkaroon ng amoy sa dumi. Ang paninigas ng dumi ay isang pasulput-sulpot na sintomas, kung saan ang ilang mga pasyente ay dumadaan ng kaunting dumi.

Gayundin, na may paralytic intestinal obstruction, ang simetriko na pamumulaklak ng tiyan ay sinusunod; isang "splashing" na ingay o ang tunog ng isang "falling drop" ay maaaring marinig. Ang pattern ng paghinga ng pasyente ay nagiging chest breathing. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa: ang tuyong bibig ay nangyayari, isang pagbaba sa presyon ng dugo ay napansin, at isang pagtaas sa rate ng puso. Sa isang kumplikadong kurso ng patolohiya, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, may kapansanan sa kamalayan at isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi.

Mga komplikasyon

Ang paralytic obstruction, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagbubutas ng dingding ng bituka, na bubuo bilang resulta ng ischemia at nekrosis ng lahat ng mga layer. Ang komplikasyon ay madalang na nangyayari (mga 3% ng mga kaso), kadalasan dahil sa labis na distension ng cecum, matagal na kurso ng sakit at mga invasive diagnostic procedure. Ang pagbubutas ng bituka ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign at humahantong sa kamatayan sa karaniwan sa 40% ng mga pasyente.

Sa terminal stage ng ischemia o sa pagkakaroon ng concomitant gastrointestinal pathology, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang isang bihirang komplikasyon ng talamak na panahon ng sakit ay pneumatization - ang pagbuo ng mga cyst na puno ng hangin sa kapal ng dingding ng bituka. Ang talamak na bersyon ng sakit ay maaaring humantong sa pagbuo ng diverticula o bituka luslos. Dahil sa akumulasyon ng mga toxin at ang kanilang pagsipsip sa dugo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, isang pangkalahatang intoxication syndrome na nakakaapekto sa lahat ng mga organo.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng paralytic intestinal obstruction ay maaaring pinaghihinalaang kapag nakita ang pathognomonic physical symptoms (Valya, Mondora, "Obukhov Hospital"). Ang diagnostic na paghahanap ay naglalayong isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente upang matukoy ang sanhi ng kondisyon ng pathological. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na pamamaraan:

X-ray na pagsusuri. Ang isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka, ang pamamayani ng likido o gas sa mga bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga tipikal na Kloiber cup ay wala. Ang isang katangian na tanda ng bara ay ang pag-ikot ng mga arko ng bituka; ang pneumatization ay napakabihirang natukoy.
Ultrasonography. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang mailarawan ang mga overdistended na mga loop ng bituka na may mga pahalang na antas ng likido. Ginagawa rin ng sonography na linawin ang diameter ng mga bituka at ang kapal ng kanilang mga pader, na katangian ng pinsala sa isang guwang na organ na may paralitikong anyo ng sagabal.
Tomography. Ang katutubo at kaibahan ng MSCT ng cavity ng tiyan ay isang mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na may sensitivity at pagtitiyak ng 98%. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga organo ng tiyan ay nakikita, ang mga mekanikal na sanhi ng sagabal ay hindi kasama, at ang pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa dingding ng bituka ay tinasa.
Contrast radiography ng malaking bituka. Ang Irrigoscopy ay nagsisilbing karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng paralytic obstruction. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng visualization ng contrast sa cecum 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral. Ayon sa mga indikasyon, ang colonoscopy ay maaaring inireseta sa halip na ang X-ray na paraan.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng banayad na leukocytosis, tumaas na antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin na nauugnay sa pampalapot dahil sa pag-aalis ng tubig. Ang isang biochemical blood test para sa paralytic obstruction ay nagpapakita ng pagtaas sa urea at creatinine, isang pagbaba sa mga pangunahing electrolytes (chlorine, potassium, magnesium), at hypoproteinemia dahil sa albumin fraction.

Kasama sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng panghihina ng bituka at pag-aalis ng mga sintomas ng bara ng bituka. Upang makapagbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang mga layunin ng pathogenetic at symptomatic therapy ay:

Decompression ng bituka. Para sa passive evacuation ng stagnant gastrointestinal contents, isang permanenteng nasogastric tube ang naka-install. Posible ang retrograde transrectal intubation ng bituka. Gastrostomy, enterostomy o cecostomy na may pag-install ng isang tubo ay ginagamit bilang mga surgical na pamamaraan ng bituka decompression.
Pag-activate ng bituka neuromuscular apparatus. Upang mapahusay ang parasympathetic regulatory effects, ipinahiwatig ang M-cholinomimetics at cholinesterase blockers. Ang pangangasiwa ng mga hormone na may epekto ng oxytocin at prokinetics ay nagpapahintulot sa pag-activate ng makinis na mga kalamnan. Ang pangangasiwa ng enemas at electrical stimulation ng mga bituka ay nagpapahusay ng mga lokal na reflexes.
Pag-block ng mga pathological impulses. Ang pagpapakilala ng mga ganglion blocker, epidural anesthesia, paulit-ulit na isang beses o matagal na perirenal blockade ay nakakagambala sa daloy ng mga nagkakasundo na impulses, binabawasan ang sakit, binabawasan ang pag-igting ng kalamnan at intra-tiyan na presyon. Kasabay nito, ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka ay nagpapabuti.

Hanggang sa ganap na maibalik ang motor at evacuation function, ang hypovolemia at electrolyte disturbances ay naitama, at ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang hemodynamics. Para sa pag-aalis at pag-resorption ng mga gas ng bituka, ginagamit ang mga carminative na may defoaming effect. Ayon sa mga indikasyon, ang nutrisyon ng parenteral, detoxification, decontamination antibacterial at immunostimulating therapy, hyperbaric oxygenation ay inireseta. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang isang emergency na laparotomy na may nasogastric intubation ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Ang kinalabasan ng sakit ay pangunahing nakasalalay sa oras ng diagnosis at mga tiyak na hakbang sa paggamot. Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang paralytic obstruction ay napansin sa unang araw mula sa simula ng sakit. Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 7 araw, ang dami ng namamatay ay tataas ng 5 beses. Ang pangunahing pag-iwas sa kondisyon ng pathological ay ang pag-iwas at sapat na paggamot ng mga sakit na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sagabal sa bituka.

Ang Surgeon Elena Repina ay nagsasalita tungkol sa paresis at paralytic intestinal obstruction, sintomas, diagnosis at paggamot. Pag-uusapan natin ang tungkol sa talamak na sagabal sa bituka, ngunit mayroon ding talamak na paresis ng bituka, ang talamak na sagabal sa bituka ay may parehong mga sintomas, ngunit bahagyang magkakaibang mga sanhi. Ang bituka paresis ay tinatawag ding enteroparesis (mula sa Griyegong πάρεση εντέρου)

Ano ang enteroparesis?

Naaalala ko ang aking lolo, kung kanino nagsimula ang aking "pagbibinyag sa apoy" sa departamento ng emergency na operasyon, tulad ng ngayon: nakahiga siya na may makapal na mukha, na may tiyan na kasing laki ng bola, hindi nakikita ang kanyang mga binti. Sinuri ako sa emergency department at handa akong buksan ang operating room: ang diagnosis ng peritonitis ay walang pag-aalinlangan. Isipin ang aking pagkagulat nang ipahayag ng senior surgeon ang hatol: “Mesenteric thrombosis at paresis ng bituka. Kami ay enema at tumulo." Ginawa ko ang atas na ito buong gabi, ngunit hindi ito umabot sa punto ng operasyon. At ang susunod na pagkakataon na nakita ko ang aking lolo ay makalipas ang tatlong araw. Medyo pink siya at masayahin. Wala akong ideya noon na ang mga pasyenteng may sagabal sa bituka ay magiging aking pang-araw-araw (at "gabi-gabi" na katotohanan).

Noong unang panahon, ang magandang salitang "Ileus" ay nagpapaalala sa akin ng Iliad, ngunit ngayon ito ay nauugnay lamang sa isang enema. Ang Ileus (mula sa Greek na ειλεός) ay isang paglabag o kumpletong paghinto ng paggalaw ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract dahil sa isang sagabal (mechanical ileus, o mechanical intestinal obstruction - CI) o isang paglabag sa aktibidad ng motor ng bituka (dynamic ileus, o dynamic na sagabal sa bituka - CI).

Sa pamamagitan ng paraan, sa Greek ang tandang "έλεος!" - nangangahulugang "Maawa ka!" Maawa ka!”, at ito ang pinakatumpak na tumutukoy sa reaksyon sa pinakamalubhang sakuna.

Stress o relax? Yan ang tanong…

Mga uri ng dinamikong KN
Ang Dynamic CI ay palaging pangalawang sakit. Ipinapalagay na ito ay isang physiological protective reaction ng katawan: sa ilalim ng impluwensya ng malakas na stimuli, ito ay "nagse-save" ng enerhiya, na ginugol sa peristaltic waves. Sa 12% ng mga kaso, ang reaksyong ito ay tumatagal ng anyo ng bituka spasm (spasmodic CI). Ang dahilan nito ay maaaring mga sakit sa utak at spinal cord, paglunok ng mabibigat na metal na asing-gamot at kahit isterismo (hysterical ileus).
Kadalasan, ang mga bituka (88%) ay tumutugon sa mga matinding stressful na sitwasyon para sa katawan sa pamamagitan ng paresis (pagpapahina ng paggana ng motor dahil sa pagbaba ng lakas ng kalamnan) o paralisis (ang mga kalamnan ay huminto sa paggawa ng isang peristaltic wave). Sa isang banda, naiintindihan ang reaksyon: bakit inaalis ang lakas sa katawan? Hayaan siyang labanan ang kanyang "mga kaaway", ngunit hindi ako makikialam, mag-freeze ako dito, magtago ... Sa kabilang banda, ang paralytic ileus ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang likas na katangian ng naturang mga pagbabago ay talamak (halimbawa, postoperative peritonitis), laban sa background na ito ay bubuo ang talamak na CI. Hindi gaanong karaniwan, ito ay nasa likas na katangian ng mga permanenteng pagbabago (halimbawa, trombosis ng mga mesenteric vessel), na sinamahan ng mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira. Mas madalas, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na paresis ng bituka at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi.

Bakit, bakit kailangan niyang mag-freeze?

Ang paralytic obstruction ay ginagamot nang konserbatibo

Mga dahilan para sa pagbuo ng paralytic CI
Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na paresis ng bituka ay operasyon, lalo na sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paresis ng bituka sa unang tatlong araw pagkatapos ng operasyon ay isang pangkaraniwang kababalaghan at nalulutas sa ikatlong araw, kung kailan dapat bumuti ang pagdaan ng dumi. Kung ang paglutas ng paresis ay naantala, ang matamlay na peritonitis na may eventration (pag-iikot ng bituka sa "loob") ay maaaring mangyari.
Ang lahat ng mga dahilan ay maaaring kondisyon na nakagrupo depende mula sa pangunahing pinagmumulan ng sakit:

Tiyan

Ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan ay magkakaugnay. Mabilis na nakakatanggap ang bituka ng senyales tungkol sa mga pagbabagong naganap sa ibang mga organo at peritoneum, at "nagyeyelo" sa mga sumusunod na sitwasyon:

na may mapurol na trauma ng tiyan;
kapag nangyayari ang pamamaga na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko (apendisitis, cholecystitis, pancreatitis);
na may pag-unlad ng peritonitis (impeksyon na pumapasok sa lukab ng tiyan bilang isang resulta ng pagbubutas ng bituka o aseptic na pamamaga dahil sa paglunok ng apdo o pancreatic secretions);
sa maagang postoperative period;
pinsala sa mesenteric arteries dahil sa aortoarteritis o embolism o thrombosis ng mesenteric veins.

Retroperitoneal space at pelvis

Sa ilang mga sakit ng retroperitoneal at pelvic organs, nangyayari ang reflex intestinal paresis:

pyelonephritis o pamamaga ng retroperitoneal tissue;
retroperitoneal hematoma (karaniwan ay dahil sa trauma);
ureteral obstruction;
pagpapanatili ng ihi, uremia;
mga tumor o metastases ng retroperitoneal at pelvic organs;
bali ng pelvic bones.

Iba pang mga organo

pinsala o tumor ng utak o spinal cord;
mga sakit sa baga (pneumonia, pleural empyema);
thromboembolism ng pulmonary arteries.

Pangkalahatang sakit

sepsis;
hypothyroidism;
diyabetis ();
metabolic disorder na sinamahan ng pagbuo ng potassium at sodium deficiency;
pagkakalantad sa mga gamot (hal.)

Paano ito nangyayari?

Pathogenesis ng sakit

Bilang tugon sa pagkakalantad sa anumang nakakainis, nangyayari ang isang reflex restriction ng aktibidad ng motor ng bituka. Ang kadena ng reflex na ito ay sarado hindi lamang sa ulo, kundi pati na rin sa gulugod na bahagi ng central nervous system. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, tumataas ang presyon ng intraintestinal, at ang mga sisidlan ng mga dingding ng bituka ay sumasailalim sa compression. Ang suplay ng dugo sa nerve plexuses ay nagambala, na nagbabanta sa paglipat ng paresis (functional damage) sa organic na pinsala sa mga nerve endings.
Ang pagsipsip ng likido at electrolytes mula sa bituka lumen ay may kapansanan, at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa. Dahil sa isang pathological na pagtaas sa pagkamatagusin ng dingding ng bituka, ang bakterya ay maaaring tumagos sa dugo.
Ang pinsala sa microvasculature at peripheral apparatus ng intestinal nerve receptors ay depende sa estado ng katawan at sa oras na lumipas mula noong pagkakalantad sa stimulus. Ang maagang pagtuklas ng paresis ng bituka ay makakatulong sa mas mahusay na mga resulta ng paggamot.

Makikilala mo siya... sa pagtigil ng pagdaan ng gas

Klinikal na larawan ng paralytic CI
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tetrad ng mga sintomas:

cramping sakit ng tiyan;
paulit-ulit na pagsusuka, una sa mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay ang mga bituka;
bloating na may nakikitang kawalaan ng simetrya;
pagpapahinto sa pagdaan ng dumi at gas.

Conventionally, ang kurso ng sakit ay nahahati sa maraming yugto.
Sa unang yugto ay walang mga organikong pagbabago sa mga nerve receptor at mga sisidlan ng bituka.

Mga sintomas: pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, hindi sagana, ang tiyan ay pantay at katamtamang distended, maririnig ang peristalsis. Walang malalim na pagbabago sa hemodynamic at electrolyte ang naobserbahan.

Sa pangalawa - laban sa background ng pagkasira ng microcirculation nangyayari ang traumatization ng nerve receptors ng bituka ng dingding.

Ang kondisyon ay maaaring maging malubha, ang mga sintomas ay tumindi: igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, tumaas na presyon ng dugo. Maaaring may pagsusuka ng mga nilalaman ng bituka, solong peristalsis, ay halos hindi naririnig.

Ang pangatlo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaseryosong kondisyon, isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa hanggang sa huminto ito. Ang presyon ay bumaba sa 90 mm Hg, igsi ng paghinga at tachycardia ay nagpapatuloy. Ang tiyan ay matalim na namamaga, hindi naririnig ang peristalsis.

Paggamot ng paralytic CI

Ang paggamot sa paralytic intestinal obstruction ay konserbatibo. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa paralytic CI ay magpapalubha lamang sa mga pagpapakita nito, natutunan ko ito mula sa aking unang tungkulin.
Upang maiwasan ang postoperative paresis, ang mga nakaranasang surgeon ay palaging, sa panahon ng operasyon, nagsasagawa ng masaganang paglusot ng mesentery na may solusyon sa novocaine at magpasok ng isang nasogastric tube.

Ang pangunahing yugto ng paggamot ay upang maalis ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng paralytic ileus o ang pangunahing pokus ng mga pathological impulses.

Para sa patuloy na paresis ng bituka, ginagamit ang isang epidural block. Upang maibalik ang autonomic innervation, ginagamit ang atropine at proserine.
Ang problema ng bituka decompression ay malulutas sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at.
Ang anumang mga paraan ng reflex na impluwensya sa aktibidad ng motor ng bituka ay ginagamit: sa mga unang yugto, ang mga de-koryenteng pagpapasigla ng peristalsis ng bituka, masahe, acupuncture, at pangangati ng tumbong na may tubo ng gas outlet ay epektibo.
Ang intensive fluid therapy ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang hypovolemia, ibalik ang kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, iwasto ang mga metabolic disorder, at antihypoxic therapy.

Mahal na mga kaibigan! Ang impormasyong medikal sa aming website ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang! Pakitandaan na ang self-medication ay mapanganib sa iyong kalusugan! Taos-puso, Site Editor

Ang paralytic intestinal obstruction ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang paralytic intestinal obstruction ay mas madalas na masuri sa mga taong nasa gitna at mas matanda na kategorya ng edad. Ang sakit ay walang mga paghihigpit tungkol sa kasarian o kategorya ng edad.

Ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng pananakit, na may likas na pagsabog, bloating, at pagkaantala ng dumi. Kung ang gayong klinikal na larawan ay ipinahayag, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang institusyong medikal para sa isang buong pagsusuri at paglilinaw ng diagnosis.

Ang paralytic intestinal obstruction ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kapansin-pansin na hanggang sa ang biktima ay masuri ng isang kwalipikadong espesyalista, hindi mo dapat hugasan ang kanyang tiyan, bigyan siya ng enemas o bigyan ng mga pangpawala ng sakit. Malabo nito ang klinikal na larawan at hindi papayagan ang doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction sa karamihan ng mga kaso ay pinadali ng isang nakakahawa at nakakalason na epekto sa katawan ng tao. Ito ay dahil dito na ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa dingding ng bituka ay bumababa, at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa serum ng dugo ay bumababa. Kabilang sa mga infectious-toxic causative factors ang uremia, pneumonia, peritonitis, acidosis, diabetes mellitus, at pagkalason sa morphine. Ngunit hindi lamang ang kadahilanan na ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Kinakailangan na paghiwalayin ang mga reflex factor sa isang hiwalay na grupo. Kabilang dito ang:

pancreatitis;
ang paglitaw ng postoperative stress sa isang pasyente ay isang medyo karaniwang sanhi ng paralytic intestinal obstruction;
intussusception;
Atake sa puso;
bato at biliary colic;
ovarian torsion;
traumatization ng mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan.

Ang mga neurogenic na sanhi ng pag-unlad ng paralytic ileus ay kinabibilangan ng:

pinsala sa spinal cord;
tabes dorsalis;
pagpapakita ng herpes zoster;
syringomyelia.

Kapansin-pansin na ang paralytic intestinal obstruction ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong bubuo laban sa background ng iba pang mga karamdaman ng mga mahahalagang organo sa katawan ng tao. Batay dito, umuunlad ang myogenic intestinal paresis dahil sa:

embolism ng mesenteric vessels;
mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa bituka na may pagpapakita ng portal hypertension;
Ang hypomagnesemia ay isang pathological na kondisyon kung saan ang antas ng magnesiyo sa daluyan ng dugo ng isang tao ay bumababa;
trombosis;
heart failure;
Ang hypokalemia ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa daluyan ng dugo.

Tinutukoy din ng mga doktor ang isa pang anyo ng patolohiya - ng hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi pa rin alam. Sa mga medikal na bilog ito ay tinatawag na pseudo-obstruction. Ang kakaiba nito ay na may isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga siruhano ay hindi nakakahanap ng anumang mga hadlang sa karagdagang paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka.

Mga sintomas

Ang pagbara ng bituka ay nailalarawan sa alinman sa isang talamak na simula o isang unti-unting simula. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano umuunlad ang anyo ng patolohiya sa taong may sakit. Sa paralytic obstruction, ang pasyente una sa lahat ay dumaranas ng matinding sakit sa tiyan. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, sa gayon ay sinusubukang maibsan ang kanyang pagdurusa. Ang sakit ay sumasabog sa kalikasan, ngunit hindi nagniningning. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay maaaring makagawa ng malamig na pawis, bumaba ang presyon ng dugo, at tumaas ang tibok ng puso. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng simula ng isang estado ng pagkabigla. Pagkatapos ang sakit ay unti-unting humupa, ngunit ang tanda na ito ay maaari ding mapanlinlang. Ang pagbawas sa intensity ng sakit ay maaaring maobserbahan kapag ang isang tiyak na lugar ng bituka ay nagiging necrotic.

Ang pangalawang katangian ng tanda ay pagsusuka. Mayroon itong ilang mga tampok na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis. Una, lumilitaw sa suka ang mga particle ng pagkain na kinain noong araw. Pagkatapos ay lilitaw ang mga dumi ng apdo dito. Ang huling yugto ay fecal vomiting - ang pagsusuka ay kinakatawan ng mga nilalaman ng bituka. Mayroon silang mabahong amoy.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang mga palatandaan ng paralytic intestinal obstruction ay kinabibilangan ng kapansanan sa pagdaan ng dumi at mga gas. Kapag nagpapahayag ng gayong klinikal na larawan, hindi ka dapat mag-alinlangan sa anumang pagkakataon, dahil kung ang pasyente ay hindi kaagad nabigyan ng pangangalagang medikal, maaaring magsimulang umunlad ang mga komplikasyon o maganap ang pagkalumpo ng bituka.

Mga hakbang sa diagnostic

Tinutukoy ng gastroenterologist ang patolohiya na ito. Ang paggamot sa karamihan ng mga klinikal na kaso ay isinasagawa ng isang siruhano, dahil ang konserbatibong therapy ay hindi palaging makakatulong. Sa paunang appointment, sinusuri ng doktor ang pasyente at palpates ang lukab ng tiyan, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal at nangongolekta ng anamnesis. Makakatulong ito sa kanya hindi lamang gumawa ng tamang diagnosis, ngunit tukuyin din ang mga dahilan na naging sanhi ng sagabal. Pagkatapos ay iginuhit ang isang diagnostic plan upang makakuha ng mas detalyadong larawan ng sakit. Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi;
biochemistry ng dugo;
X-ray ng cavity ng tiyan - maaaring isagawa nang may o walang paggamit ng contrast agent. Ngunit ito ay ang contrast agent na magagawang tumpak na ipakita ang lokasyon ng pathological narrowing o obstruction;
pagsusuri ng ultrasound ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
colonoscopy;
Ang computed tomography at magnetic resonance therapy ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon ng dumadating na manggagamot.

Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at eksaminasyon, ang doktor ay nagpasya sa pinaka-epektibong opsyon sa paggamot.

Therapeutic na mga hakbang

Dahil sa ang katunayan na ang paralytic intestinal obstruction ay bunga ng isang progresibong sakit sa katawan ng tao, ang pangunahing sanhi ay ginagamot muna - halimbawa, ang isang inflamed appendicitis ay tinanggal, ang isang butas-butas na ulser ay tinatahi, atbp.

Kung mayroong nakakalason o reflex obstruction, kung gayon sa kasong ito posible na gawing normal ang pag-andar ng bituka gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay binibigyan ng drug blockade ng mga impulses na nakakagambala sa buong paggana ng organ. Ang susunod na yugto ng therapy ay pagpapasigla ng paggana ng bituka. Para sa layuning ito, ang isang tao ay inireseta:

potasa klorido;
rheomacrodex;
solusyon ng sodium chloride;
proserin;
siphon enemas.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang espesyal na probe na naka-install, dahil kinakailangan upang ilikas ang mga nilalaman ng digestive tract sa simula ng therapy. Kung ang lahat ng mga konserbatibong pamamaraan na ito ay walang epekto, at ang kondisyon ng tao ay mabilis na lumalala, pagkatapos ay handa na siya para sa interbensyon sa kirurhiko - laparotomy.

Sa postoperative period, mahalaga na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, dahil may panganib na muling mangyari ang sagabal at pag-unlad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang tao ay inireseta ng antibiotic therapy at inireseta ang isang diyeta na kakailanganin niyang sundin hindi lamang habang nasa ospital, kundi pati na rin pagkatapos na umalis dito.

Sinusubukan ng ilang tao na simulan ang paggamot sa paralytic ileus gamit ang tradisyunal na gamot. Ang paggawa nito ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari lamang itong lumala sa kondisyon ng pasyente. Ang anumang mga tincture, decoction at iba pang paraan upang gawing normal ang kondisyon ng mga bituka at mapabuti ang paggana nito ay magagamit lamang pagkatapos ng operasyon at ang tao ay bumalik sa bahay. At pagkatapos lamang sa pahintulot ng iyong dumadating na manggagamot. Mahalagang tandaan na ang pagbara ng bituka ay isang emergency na kondisyon. Samakatuwid, kung ang mga sintomas ay ipinahayag, dapat kang pumunta kaagad sa isang medikal na pasilidad. Kung hindi man, may mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga katulad na materyales

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao sa anumang pangkat ng edad, kaya madalas itong masuri sa mga bata.

Ang mga tunog ng mga maubos na gas sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang pinakamahusay na musika para sa isang siruhano

Limang araw ang nakalipas inalis mo ang butas-butas na appendix ng pasyenteng ito; tumanggap siya ng antibiotics sa loob ng 2-3 araw; inaasahan mo na ngayong araw na ito ay magsisimula siyang kumain at mapapauwi. Sa halip, ang iyong pasyente ay nakahiga sa kama na may haggard na mukha, isang distended na tiyan, at paminsan-minsang pananakit ng ulo. pagsusuka ng apdo. Ano ang problema?

Mga kahulugan at mekanismo ng postoperative ileus

Ginamit sa aklat na ito terminong ileus(sa pang-araw-araw na pagsasanay, "paralytic ileus") ay kabaligtaran ng "mechanical ileus" (kasingkahulugan ng bituka na bara). Ang huling termino ay mahalagang nangangahulugang ang pagtigil ng normal na daanan sa pamamagitan ng mga bituka, habang ang una ay nangangahulugan na ang daanan ay mahirap, dahil ang mga bituka ay naging " tamad».

Mula sa mga nakaraang artikulo, nalaman mo na ang paresis ng maliit, malaking bituka, o pareho sa parehong oras ay maaaring maging pangalawa dahil sa malaking bilang ng intraperitoneal (halimbawa, acute appendicitis), retroperitoneal (hematoma) o extraperitoneal (hypokalemia) na nagiging sanhi ng magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa motility ng bituka. Pagkatapos ng operasyon sa tiyan, ang paresis, gayunpaman, ay isang "normal" na kababalaghan - ang kalubhaan nito ay direktang proporsyonal sa dami ng operasyon. Sa pangkalahatan, kung mas humuhukay ka sa tiyan at mas manipulahin mo doon, mas malinaw ang postoperative ileus.

Ileus

Hindi tulad ng mekanikal na ileus, na kadalasang kinabibilangan ng ilang bahagi ng maliit o malaking bituka, postoperative ileus ay tumutukoy sa buong haba ng gastrointestinal tract - mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Tulad ng nakasaad sa aming artikulo, ang physiological postoperative ileus ay unti-unting nalulutas sa sarili nitong. Ang aktibidad ng maliit na bituka ay naibalik halos kaagad, pagkatapos, pagkatapos ng 1-2 araw, ang tiyan ay sumusunod, at ang colon ("ang pinakatamad") ay ang huling gumaling.

Pagpapahayag postoperative ileus nauugnay sa dami ng interbensyon na isinagawa, at depende rin sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

Malaking tissue dissections, matagal na paggalaw at pagkakalantad ng bituka, nakalantad at namamagang peritoneum, at mga natitirang intra-o retroperitoneal na koleksyon ng nana o mga namuong dugo ay nauugnay lahat sa matagal na pagpapakita. paralytic ileus. Halimbawa, kung pagkatapos ng isang simpleng appendectomy para sa hindi mapanirang apendisitis, ang ileus ay halos hindi lilitaw, pagkatapos pagkatapos ng laparotomy para sa isang ruptured abdominal aortic aneurysm, ang isa ay maaaring asahan ang pangmatagalan at paulit-ulit na postoperative paresis. Ang mga karaniwang salik na nagpapalala ng paresis pagkatapos ng operasyon ay ang paggamit ng mga opiate at electrolyte imbalances. Ang postoperative "physiological" intestinal paresis ay kadalasang "diffuse", habang ang bituka na sagabal dahil sa mga postoperative na komplikasyon ay maaaring lokal.

Klasikong halimbawa lokal na ileus ay isang postoperative abscess na "paralisado" ang katabing bahagi ng bituka.