Ang mga karies ng ngipin ay isa sa mga pinakakaraniwan at kilalang sakit ng tao sa buong mundo. Ang sakit ay nakakaapekto sa tissue ng gatas at permanenteng ngipin. Ang pag-unlad ng mga karies ay nauugnay sa iba't ibang mga kadahilanan, at maraming mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng malusog na ngipin, ang kanilang pag-unlad at kondisyon! Ang mga karies ay nagdudulot ng maraming pag-aalala para sa mga matatanda at bata, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga tisyu sa loob at labas ng ngipin.

Ang mga karies ay nakikilala ayon sa antas ng aktibidad ng sakit, ang intensity ng proseso, ang lokalisasyon ng sugat at ang lalim ng pagkasira ng tissue. Ang mga pag-uuri ng mga karies ay patuloy na na-update sa pag-unlad ng pag-unlad, gamot at pagkakakilanlan ng iba't ibang mga bagong anyo ng proseso ng pathological.

Pag-uuri ng mga karies ayon sa intensity ng pinsala

• Mga karies ng isang ngipin (mga solong sugat).
• Maramihang mga karies (isang sakit na carious kapag 4-5 na ngipin sa oral cavity ang sabay-sabay na apektado, at kapag ginagamot, lumilitaw din ang mga bagong sugat sa ilang ngipin).

Occlusal na mga karies

Pinsala sa nginunguyang ibabaw ng ngipin. Ang mga fissure ay natural na mga depression sa anyo ng mga grooves sa occlusal surface, kaya ang fissure caries ay maaari ding isama dito nang hiwalay.

Mga karies sa interdental

Pinsala sa mga contact surface, proximal caries. Ang ganitong mga carious cavities ay nakatago sa loob ng mahabang panahon, dahil ang pagkasira ay bubuo nang mas malalim patungo sa gitna ng ngipin. Mula sa labas, ang naturang lukab ay natatakpan ng isang "bubong" na gawa sa napanatili na enamel. Ang mga lukab sa pagitan ng mga ngipin ay natutukoy alinman sa pamamagitan ng madilim na bahagi ng ngipin na lumalabas, o sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Cervical caries (cervical)

Ang leeg ng ngipin ay ang lugar na mas malapit sa gilagid sa pagitan ng korona at ugat, na nakatago sa buto. Ang ganitong mga karies ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng hindi magandang kalinisan sa bibig.

Circular caries (singsing)

Sa form na ito, ang mga karies ay pumapalibot sa buong circumference ng ngipin sa anyo ng isang sinturon. Madalas itong nakikita sa mga bata sa anyo ng mga dilaw o maitim na singsing sa paligid ng mga leeg ng ngipin.

Mga nakatagong karies

Nakatago mula sa view ng mga cavity sa mga bahagi ng ngipin na mahirap ma-access para sa inspeksyon.

Klinikal na pag-uuri ng mga karies

1. Mga paunang karies(karies sa spot stage). Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga spot ng iba't ibang kulay sa ibabaw ng ngipin. Walang depekto sa enamel, walang ningning sa mga spot, ang mga spot ay nabahiran ng mga tina sa panahon ng mga pagsusuri sa diagnostic.
2. Mababaw na karies. Ang simula ng pagkasira ng tisyu ng ngipin na may hitsura ng isang maliit na kapal ng mga depekto sa loob ng enamel. Ang ibabaw ng naturang mga lugar ay magaspang at pininturahan ng mga tina. Maaaring magkaroon ng pananakit kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin o kumakain ng maaasim o matatamis na pagkain.
3. Average na mga karies. Mas malalim na pinsala sa enamel at dentin tissue. Lumilitaw ang katamtamang lalim na mga carious cavity kung saan maaaring ma-trap ang mga labi ng pagkain, na magdulot ng pananakit sa isang tao.
4. Malalim na karies. Ang mga lukab ay sumasakop ng hanggang ½ ng ibabaw sa mga tuntunin ng lugar o lalim ng pagtagos ng proseso. Sa kawalan ng tamang paggamot, mabilis itong nabubuo sa mga kumplikadong anyo - pulpitis o periodontitis.

Pag-uuri ng mga karies ayon sa kurso ng sakit

Maanghang

Ang hitsura ng mga light carious spot ay maaaring tumagal lamang ng ilang linggo.

Talamak

Mas mahabang proseso. Kapag nawasak, ang mga apektadong tisyu ay nabahiran ng mga tina ng pagkain, plaka at nakakakuha ng kulay mula dilaw hanggang madilim na kayumanggi.

Talamak o namumulaklak na mga karies

Nabubuo ito sa mga bata na pinahina ng iba't ibang sakit, pagkatapos alisin ang mga glandula ng salivary sa mga matatanda na may hitsura ng tuyong bibig. Ang ganitong mga karies ay nakakaapekto sa maraming mga ngipin nang sabay-sabay, ang kurso nito ay mabilis, ang mga cavity ay naisalokal sa mga hindi tipikal na ibabaw, at maraming mga carious na sugat ang umiiral sa isang ngipin nang sabay-sabay.

Paulit-ulit (pangalawa)

Ang mga karies ay nangyayari nang paulit-ulit kapag lumala ang kalinisan, humina ang enamel ng ngipin, nangyayari ang pinsala, at nagkakaroon ng mga pangkalahatang sakit na somatic ng katawan.

Internasyonal na pag-uuri ng sakit ayon sa WHO

• Mga karies ng enamel
• Mga karies ng dentin
• Mga karies ng semento
• Nasuspinde (Sa form na ito, sa ilalim ng impluwensya ng masinsinang mga pamamaraan sa kalinisan at pag-iwas, ang rate ng pag-unlad ng karies ay bumagal).
• Odontoclasia (Ang kondisyon ng resorption ng mga ugat ng pangunahing ngipin).
• Isa pa.
• Hindi natukoy.

Ayon sa pag-unlad ng proseso, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

A) Mga simpleng karies (hindi kumplikado).

C) Mga kumplikadong karies (Sinamahan ng pamamaga ng tissue ng ngipin na may pag-unlad ng pulpitis o periodontitis).

1 klase

Mga karies sa mga natural na depresyon, hukay, bitak sa pagnguya, buccal o palatal na ibabaw ng mga molar at premolar.

ika-2 baitang

Mga karies ng contact surface ng molars at premolars.

ika-3 baitang

Mga karies ng mga contact surface ng incisors at canines nang hindi nasisira ang cutting edge ng ngipin.

ika-4 na baitang

Carious cavities sa contact surface ng incisors at canines na may paglabag sa integridad ng cutting edge.

ika-5 baitang

Carious cavities sa leeg na lugar ng lahat ng ngipin.

Pag-uuri depende sa apektadong bahagi ng ngipin

• mga karies sa korona ng ngipin;
• cervical caries (bumubuo sa lugar ng mga leeg ng ngipin malapit sa gilid ng gum, sa buccal o labial surface);
• mga karies ng ugat ng ngipin (isang carious na lukab ay umaabot nang malalim sa ilalim ng gilagid, na nakakaapekto sa hubad at hindi nakikitang ugat);
• basal na mga karies (nabubuo sa lingual, buccal o contact surface kasama ang nakalantad na mga ugat ng ngipin).

Pag-uuri ng mga karies ayon sa pagkakasunud-sunod ng paglitaw

• pangunahing karies - bubuo sa isang ngipin sa unang pagkakataon;
• pangalawang karies - ang mga bagong karies ay nangyayari sa mga naunang ginamot na ngipin, sa tabi o sa paligid ng mga fillings;
• relapse - mga karies sa ilalim ng pagpuno. Bilang isang patakaran, ang mga naturang karies ay hindi nakikita sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Ang apektadong ngipin ay nagbabago ng kulay at nagdidilim.

Pag-uuri ayon kay Pakhomov

Nakilala ni G. M. Pakhomov ang 5 grupo ng mga paunang karies (mga yugto ng spot):

• puti;
• kulay-abo;
• matingkad na kayumanggi;
• kayumanggi;
• itim.

Mayroon ding konsepto ng "bote" na karies. Ang mga karies ng "bote" ay nabubuo sa mga bata na madalas na pinapakain ng bote, lalo na bago matulog o sa gabi, gayundin sa mga sanggol na pinasuso sa mahabang panahon (ang pagpapakain sa gabi ay may espesyal na papel).

Kadalasan ang mga magulang ay nagbibigay sa kanilang mga anak ng matamis na tubig, compotes, juice, matamis na kefir o gatas na inumin sa gabi. Una, ang mga ngipin sa itaas na harap sa gilid ng palad ay apektado, samakatuwid, na may tulad na isang nakatagong lokalisasyon, ang proseso ay hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon. Ang ganitong mga karies ay bubuo na may matagal na pakikipag-ugnay sa mga carbohydrates sa ibabaw ng ngipin. Sa karagdagan, sa gabi laway ay secreted makabuluhang mas mababa kaysa sa panahon ng araw, bilang isang resulta ito ay hindi nagbibigay ng natural na paglilinis ng mga ibabaw ng ngipin.

Pagpapasiya ng intensity ng karies

Pag-uuri ng sakit sa mga bata depende sa index ng aktibidad ng karies (intensity), na iminungkahi ni T. F. Vinogradova:

• nabayarang karies;
• subcompensated na mga karies;
• decompensated na mga karies.

Ang indeks ng aktibidad ng karies (intensity index) ay tinukoy bilang ang kabuuan ng carious (C), napuno (P) at mga ngipin na natanggal dahil sa mga kumplikadong karies (U) sa isang tao. Kasama sa KPU index sa mga bata ang pagsusuri sa mga ngipin ng sanggol (k- carious, p-filled teeth), i.e. KPU+KP sa mixed dentition, kapag ang oral cavity ay may parehong pansamantala at permanenteng ngipin.

Ang KPU caries activity index ay maaaring napakababa (0.2-1.5 para sa mga matatanda at 0-1.1 para sa mga bata), mababa (1.6-6.2 at 1.2-2.6, ayon sa pagkakabanggit), medium (6.3-12.7 para sa mga matatanda at 2.7-4.4 para sa mga bata) , mataas (12.8-16.2 at 4.5-6.5) o napakataas - para sa isang may sapat na gulang ito ay 16.3 pataas, at para sa isang bata ito ay 6.6 pataas.

Ang mga karies ng ngipin, anuman ang pag-uuri, ay isang problema para sa maraming tao. Ang paggamot sa ngipin ay hindi kailanman naging masaya para sa sinuman. Sa halip, ito ay isang sapilitang pangangailangan. Ngunit ito ay isang kinakailangan at responsableng pamamaraan na magpapahintulot sa iyo na mapanatili ang kalusugan ng bibig sa loob ng mahabang panahon.

Sa pagsasanay sa ngipin, mayroong isang espesyal na pag-uuri ng mga carious lesyon, ang nagtatag nito ay ang sikat na Amerikanong espesyalista na si Green Vardimar Black. Batay sa sukat na ito na binuo ng siyentipiko, ang mga dentista ay nagtatalaga ng antas ng pag-unlad ng sakit sa isang tiyak na klase, na nagsisilbing batayan para sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

Ang kakanyahan ng sistema

Ang pag-uuri ng Black ng mga carious lesyon ay isang sistema para sa paghahati ng sakit sa ilang mga klase depende sa lokasyon ng nasirang lugar ng hard tissue at ang saklaw ng ilang mga elemento ng jaw row.

Sa kabila ng katotohanan na ang sukat na ito ay binuo ng higit sa isang daang taon na ang nakalilipas at hindi kasama ang pangalawang at root na mga karies, ang paggamit nito ay laganap sa modernong kasanayan sa ngipin.

Nakilala ni Dr. Black ang 5 pangunahing klase ng mga karies, kung saan idinagdag ang isa pang antas ng pag-unlad ng sakit.

Ang layunin ng paglikha ng pag-uuri na ito ay upang piliin ang pinakamainam na paraan ng therapy - pagpili ng isang angkop na materyal para sa pagpuno at isang paraan ng paghahanda ng apektadong ibabaw.

Ang topograpiya ng mga uri ng mga cavity ayon sa Black ay mahusay na ipinakita sa sumusunod na diagram:

1 - Mga natural na bitak at blind pits

Ang unang klase ng mga karies ay iginawad sa patolohiya, bilang isang resulta kung saan ang mga fissure, recesses ng chewing surface ng mga elemento ng jaw row at blind fossae ng lateral incisors ay apektado. Sa variant na ito ng sakit, maaaring maapektuhan ang incisors, canines at premolars. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa mga molar.

Larawan No. 1. Lokasyon ng carious cavities klase ko(tingnan ang ngipin pagkatapos ng paghahanda):

1. 1. Malaking molar. Pangunguya ibabaw.
2. 2. Incisor. Pang-lingual na ibabaw.
3. 3. Malaking molar. Buccal na ibabaw.
4. 4. Malaking molar. Kumbinasyon ng pinsala sa nginunguyang at buccal surface.

Paggamot

Dahil ang unang klase ng mga karies ay pangunahing nakakaapekto sa ibabaw ng nginunguyang, na napapailalim sa isang malaking pagkarga, kapag naglalagay ng isang pagpuno, ang posibilidad ng pag-chipping ng mga gilid nito ay dapat na hindi kasama.

Upang gawin ito, sa panahon ng paghahanda ng ngipin, ang enamel bevel ay nabawasan at isang siksik na layer ng composite material ay inilapat. Mas gusto ng mga eksperto na gumamit ng isang hugis-kono na bur na may bilugan na gilid ng gumaganang ibabaw upang bumuo ng isang lukab. – tinitiyak nito ang paglikha ng isang lukab na ang hugis ay tumutugma sa mga bitak.

Upang isara ang mga cavity ng klase I, ginagamit ang iba't ibang mga materyales sa pagpuno:

• paggamit ng chemically cured composite nagsasangkot ng paggamit nito parallel sa base ng cavity para sa pag-urong sa bahagi ng pulp;
• aplikasyon ng light-curing material nangyayari sa mga pahilig na layer, na kinakailangan para sa pag-urong sa lugar ng polymerization lamp.

Ang pagsunod sa mga pamamaraang ito ng paglalagay ng composite na materyal ay nagsisiguro na ang pinakamahigpit na akma nito sa ginagamot na carious cavity at inaalis ang panganib ng karagdagang pag-chip.

2 - Mga contact surface ng molars, premolars

Ang mga karies ng pangalawang klase ayon sa Black ay nagsasangkot ng pinsala sa mga contact surface ng mga ngipin na matatagpuan sa parehong hilera ng panga. Kadalasan, ang ganitong uri ng patolohiya ay sinusunod sa pagitan ng nginunguyang ngipin - premolars at molars.

Ang sugat ay maaaring may kasamang distal o medial na ibabaw, o matatagpuan sa magkabilang panig.

Larawan No. 2. Lokasyon ng carious cavities II klase.

1. 1. Contact surface.
2. 2. Kumbinasyon ng pinsala sa nginunguya at contact surface.

Paggamot

Ang paghahanda ng ngipin upang maalis ang class 2 karies ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang pagnguya ibabaw at isinasagawa sa limang yugto:

• pagbubukas ng lukab;
• preventive expansion - kung kinakailangan;
• pag-alis ng necrotic tissue;
• pagbuo ng lukab;
• pagtatapos ng paggamot ng enamel bevel.

Kapag pinupunan ang isang klase 2 carious cavity, kinakailangang bigyang-pansin ang pangangailangan na magsagawa ng dalawang mahahalagang gawain - tinitiyak ang isang masikip na akma ng pinagsama-samang materyal at paglikha ng malakas na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga ngipin.

Para sa layuning ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang manipis na matrix at bahagyang inilipat ang ngipin gamit ang mga wedge na gawa sa kahoy. Upang mahigpit na ikabit ang composite sa mga gilid ng carious cavity, ang isang espesyal na komposisyon ng malagkit ay inilapat.

3 - Mga sugat ng incisors at canines

Ang ikatlong klase ng mga karies ay pinsala sa mga contact surface ng canines at incisors. Sa kasong ito, ayon sa klasipikasyon ni Dr. Black, ang incisal edge at mga sulok ng ngipin ay hindi apektado.

Larawan No. 3. Lokasyon ng carious cavities III klase.

1. 1. Contact surface.
2. 2. Kumbinasyon ng pinsala sa contact at lingual surface.
3. 3. Kumbinasyon ng pinsala sa contact, labial at lingual surface.

Paggamot

Bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng natural na hugis ng isang nasirang ngipin, ang dentista ay nahaharap sa gawain ng pagpapanatili ng aesthetic na hitsura nito.

Para sa kadahilanang ito, ang iba't ibang mga composite ay ginagamit bilang mga materyales sa pagpuno. Ang mga komposisyon ng semento, amalgam at cast inlay ay halos hindi ginagamit sa kasong ito.

Ang paghahanda ay ginagawa tulad nito:

Ang aesthetic tooth restoration ay nagsasangkot ng paghahanda ng carious cavity gamit ang lingual access.

Sa panahon ng proseso ng pag-alis ng necrotic tissue, inaalis din ng espesyalista ang mga pigmented na bahagi ng dentin.

Ang isang mahalagang punto ay ang tamang pagpili ng kulay ng materyal na pagpuno. Dahil sa iba't ibang light transmittance ng ngipin, upang muling likhain ang natural na hitsura ng pagpuno, ang mga dentista ay gumagamit ng isang composite ng dalawang shade - puti at transparent. Ang paglikha ng isang hindi mahahalata na paglipat ng mga shade ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-overlap ng enamel bevel ng 2-3 mm.

4 - Paglabag sa integridad ng mga cutting edge

Ang mga karies ng klase 4 ayon sa Black ay kumakatawan din sa pinsala sa mga contact surface ng canines at incisors, gayunpaman, hindi katulad ng nakaraang uri ng sakit, ang pinsala ay sumasaklaw sa pagputol ng mga bahagi ng ngipin at ang kanilang mga anggulo.

Larawan No. 4. Lokasyon ng carious cavities IVklase.

Ayon sa nag-develop ng pag-uuri, ang form na ito ng sakit ay maaaring resulta ng pag-unlad ng mga karies o resulta ng mekanikal na pinsala sa mga elemento ng jaw row, enamel hypoplasia, atbp.

Paggamot

Ang paghahanda ng isang klase 4 na lukab at ang pagsasara nito sa pagpuno ng materyal ay dapat na malutas ang ilang mga problema:

• pag-aalis ng sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya at pagpigil sa pagbabalik nito sa hinaharap;
• pagpapanumbalik ng aesthetic na hitsura ng ibabaw ng ngipin;
• tinitiyak ang maaasahang pag-aayos ng pagpuno at pagpigil sa pagkawasak nito sa ilalim ng pag-load ng nginunguyang.

Upang matupad ang lahat ng mga kinakailangan sa itaas, at isinasaalang-alang din ang lugar ng apektadong ibabaw, pinipili ng dentista ang isa sa mga sumusunod na taktika sa pagpapanumbalik ng ngipin:

• kapag ang isang incisor o canine ay nawasak ng wala pang isang katlo- composite na pagpapanumbalik;
• kung ang kalahati ng ngipin ay nasira– veneering gamit ang isang composite material na tinatawag na veneer;
• kapag higit sa kalahati ng incisor ay apektado– pag-install ng isang artipisyal na korona.

5 - Vestibular ibabaw

Ang Class 5 na karies ay ang pagkasira ng vestibular at lingual na ibabaw ng ngipin sa cervical area. Bilang karagdagan, ang mga cavity ay madalas na matatagpuan sa mga ugat ng molars. Ang anumang mga elemento ng hilera ng panga ay maaaring maapektuhan ng patolohiya na ito.

Larawan No. 5. Carious cavity Vklase.

Ang sanhi ng pagbuo ng class 5 cavities ay hindi lamang mga karies, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit: erosive na proseso sa hard tissue, enamel hypoplasia, wedge-shaped defect.

Ang mga kakaibang katangian ng pag-aalis ng mga cavity ng pangkat ng pag-uuri na ito ay ang pinsala ay madalas na matatagpuan malapit sa gingival margin o nakatago sa ilalim nito.

Para sa kadahilanang ito, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagwawasto ng gilid ng malambot na tisyu, pagkatapos nito ay inilapat ang isang pansamantalang pagpuno, na nagpapadali sa karagdagang paglalagay ng isang permanenteng isa.

Paggamot

Ang composite ay kadalasang ginagamit bilang isang filling material upang isara ang isang type 5 na lukab. Sa kaso ng mababaw na pinsala sa isang malaking lugar ng ibabaw ng ngipin, ipinapayong gumamit ng komposisyon ng composite-inomer.

Kung ang enamel ay nasira o kinakailangan upang maibalik ang mga ngipin na matatagpuan sa zone ng ngiti, maaaring gamitin ang mga light-curing composite na materyales ng angkop na mga lilim.

Ipinapakita ng video na ito ang proseso ng paghahanda at pagpuno:

6 - Mga sugat ng mga cutting edge ng anterior units at molar tubercles

Natukoy lamang ni Dr. Black ang 5 klase ng mga karies, na ginamit sa mahabang panahon sa pagsasanay sa ngipin upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa ngipin.

Gayunpaman, pagkaraan ng ilang panahon, sinimulan ng World Health Organization ang mga pagbabago sa pag-uuri, ayon sa kung saan natukoy ang isa pang klase ng mga karies ng ngipin.

Ang ikaanim na klase ay nagsasangkot ng pagbuo ng mga cavity sa mga gilid ng mga cutting surface ng front teeth, pati na rin ang tubercles ng fangs at iba pang chewing elements ng jaw rows.

Ang mga depekto ay nabuo bilang isang resulta ng abrasion ng enamel na may karagdagang pinsala sa dentin. Bilang isang patakaran, ang ilalim ng naturang mga cavity ay madalas na madilim sa kulay bilang isang resulta ng pagkakalantad sa pangkulay ng pagkain. Ang pinsala sa dentin ng mga karies ay bihira.

Kadalasan, ang pinsala sa klase 6 na ngipin ay nagsisimula sa magkakatulad na mga sakit ng oral cavity: malocclusion, pathological abrasion ng enamel, at ang pagkakaroon ng hindi angkop na mga pustiso. Samakatuwid, ang pagkilala sa sanhi ng cavity ay isang pangunahing kadahilanan sa matagumpay na paggamot.

Paggamot

Kung ang therapy ay hindi nangangailangan ng pagbabago sa taas ng kagat, ang lukab ay inihanda at ang isang pinagsama-samang materyal ay inilapat. Kung kinakailangan upang madagdagan ang taas ng kagat, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng orthopedic na paggamot sa pamamagitan ng pagtakip sa ngipin ng isang artipisyal na korona.

Sa ilang mga kaso, upang maibalik ang pag-andar at aesthetic na hitsura ng mga elemento ng hilera ng panga, kinakailangan ang pag-aayos ng mga veneer.

Sa video, panoorin ang paghahanda at paggamot ng class five carious cavities.

Dr. Greene Vardiman Black

Si Dr. Greene Vardimar Black ay isang kilalang personalidad na nangunguna sa pag-unlad ng dental science sa United States of America. Ipinanganak siya noong 1836 sa lungsod ng Winchester.

Sa edad na 17, naging interesado ang binata sa medisina at nagtrabaho ng ilang taon bilang katulong sa dentista na si D.S. Spira, habang sabay-sabay na nakakakuha ng teoretikal na kaalaman sa paksang ito.

Matapos makumpleto ang kanyang pag-aaral, binuksan ni Greene Vardimar Black ang kanyang sariling dental office sa Jacksonville. Bilang karagdagan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa publiko, si Dr. Black ay hindi tumigil sa pag-aaral ng agham at pagpapabuti ng kanyang sarili.

Noong 1870, isang espesyalista ang nag-imbento ng mekanikal na drill na nilagyan ng foot drive. Ang gintong amalgam na komposisyon na binuo ni Dr. Black ay ginagamit din sa modernong dentistry.

Bilang karagdagan, dinala ng espesyalista ang terminolohiya na base sa pamantayan, at bumuo din ng isang pag-uuri ng mga carious cavity at pagputol ng mga instrumento sa ngipin.

Inipon ni Dr. Black ang ilang mga libro na naglalarawan ng mga pamamaraan para sa paghahanda ng ibabaw ng ngipin, hinawakan ang mga tampok ng therapeutic dentistry, at inilarawan din ang ilang mga pathologies. Bilang karagdagan, nagturo si Mr. Black ng agham ng ngipin sa College of Chicago at nagsilbi rin bilang dekano ng Northwestern University School of Dentistry.

Anong iba pang mga sistema ang umiiral?

Topographical ang klasipikasyon ng Black; Gumagamit ang dentistry ng ilang higit pang paraan upang hatiin ang mga uri ng karies sa mga tampok:

Pangkalahatang pag-uuri ICD 10

Ang ICD 10 ay isang pangkalahatang tinatanggap at pinag-isang klasipikasyon ng mga sakit na nalalapat sa lahat ng organo ng tao, kabilang ang mga ngipin. Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa sistemang ito ay inilarawan nang detalyado.

Histological

Nagsasangkot ng pag-uuri ayon sa mga katangian ng histological, i.e. ang konklusyon ay ginawa batay sa kung anong tissue ng ngipin ang apektado: enamel, dentin o semento. Kasama sa pag-uuri ang 3 kaukulang mga varieties:

1. Mga karies ng enamel.
2. Mga karies ng dentin
3. Mga karies ng semento.

Ayon sa klinikal na kurso

Gamit ang mga diagnostic na pamamaraan at pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, tinutukoy ng doktor ang likas na katangian ng sakit:

1. Maanghang.
2. Talamak.

Ayon sa lalim ng sugat

Ang pangunahing paraan na tumutulong upang pumili ng isang diskarte sa paggamot. Halimbawa, ang medium caries lesyon ng contact surface ng ngipin (type 2 ayon sa Black). Mayroong 4 na uri:

1. Sa spot stage.
2. Ibabaw.
3. Katamtaman.
4. Malalim.

Kaugnay ng kalagayan ng pulp

Ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa paglahok ng pulp sa proseso ng pagkasira ng ngipin.

1. Simple.
2. Magulo.

Sa bilang ng mga ngipin na apektado

Ilang ngipin ang apektado ng mga karies sa oras ng pagbisita ng pasyente sa dentista.

1. Walang asawa.
2. Maramihan.
3. Pangkalahatan.

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

Ang mga karies ay isang kakila-kilabot na sakit. Ngunit nakagawa ang mga doktor ng mabisang paraan para labanan ang sakit na ito. Ano ang klasipikasyon ng Black ng carious cavities? Isaalang-alang natin ang isyung ito nang mas detalyado.

Pagkabulok ng ngipin

Ang "Caries" ay isinalin mula sa Latin bilang "nabubulok." Ito ay isang masalimuot na proseso ng pathological na matamlay na dumadaloy sa matitigas na tisyu ng ngipin. Karaniwan itong nabubuo dahil sa masalimuot na impluwensya ng mapaminsalang panloob at panlabas na mga sanhi.

Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang mga karies ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkasira ng organic enamel matrix at focal demineralization ng hindi nabubuhay na bahagi nito. Nang maglaon, ang mga matitigas na tisyu ng ngipin ay naghiwa-hiwalay at lumilitaw ang mga cavity sa dentin. Kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon, maaaring lumitaw ang mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa periodontium at pulp.

Unang bersyon

Ano ang Black classification? Ito ay isang pangkat ng mga carious formations sa ibabaw ng ngipin. Ito ay ipinakilala noong 1896 upang matukoy ang mga pamantayan ng paggamot sa bawat indibidwal na klinikal na kaso.

Kasama sa pag-uuri na ito ang limang klase, ang bawat isa ay may sariling pamamaraan para sa pagpuno at paghahanda ng mga ngipin. Maya-maya, isang ikaanim na baitang ang idinagdag sa sistemang ito. Ngayon ay ganito ang hitsura:

• Ang unang klase ay carious destruction ng fissures, pits at natural depressions ng buccal, chewing at palatal dental surface (fissure caries).
• Ang pangalawa ay pinsala sa mga contact surface ng premolar at molars.
• Ang pangatlo ay ang mga karies ng contact surface ng canines at incisors, hindi hawakan ang kanilang mga cutting edge.
• Ang ika-apat na klase ay mas matinding pagkabulok ng incisors at fangs, na nakakaapekto sa kanilang mga cutting edge.
• Ang ikalima ay cervical caries. Sa kasong ito, ang vestibular na ibabaw ng lahat ng mga grupo ng mga ngipin ay nawasak.
• Ika-anim na klase - pinsala na matatagpuan sa mga cutting edge ng canines at incisors, cusps ng premolars at molars.

Pangalawang bersyon

Ang pag-uuri ng Black ayon sa lokasyon ng mga karies ay ipinakita sa ilang mga bersyon. Ang pangalawang pagbabago ay ganito ang hitsura:

• Kasama sa unang klase ang pinsala sa lugar ng mga bitak (natural grooves).
• Ang pangalawa ay ang mga karies na lumilitaw sa mga eroplano ng malaki at maliit na molars.
• Ang pangatlo ay ang agnas ng mga contact face ng canines at incisors na may napreserbang cutting edge.
• Ang ikaapat ay ang mga karies ng nag-uugnay na mga eroplano ng incisors at canines na may mga sirang cutting edge.
• Ang ikalima ay nagsasangkot ng mga pinsala sa servikal.

Pangatlong bersyon

Ang pag-uuri ng Black ay sikat sa ikatlong bersyon nito. Ngayon ay ganito ang hitsura:

• Kasama sa unang klase ang pinsala sa lugar ng natural na mga uka ng ngipin at mga bitak.
• Ang pangalawa ay ang mga depresyon na lumilitaw sa mga contact face ng maliit at malalaking molars.
• Ang ikatlong klase ay mga cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng fangs at incisors (ang cutting edge ay hindi apektado).
• Ang pang-apat ay mga bingaw na lumilitaw sa mga nag-uugnay na eroplano ng mga pangil at incisors (ang cutting edge at mga sulok ay apektado).
• Ikalima - nabuo ang mga cavity sa lugar ng mga leeg ng lahat ng mga kategorya ng mga ngipin.
• Nang maglaon, nilikha ang ikaanim na klase, na kinabibilangan ng mga notch ng hindi tipikal na konsentrasyon: masticatory tubercles at cutting edge ng frontal teeth.

WHO

Kaya, nalaman namin kung ano ang pag-uuri ng Black ng mga cavity. Nag-aalok ang WHO ng sarili nitong triage. Ayon sa ICD 10, ganito ang hitsura:

• pagkabulok ng enamel ng ngipin;
• pinsala sa dentin;
• pagkasira ng semento;
• tumigil ang agnas bilang resulta ng impluwensya ng mga preventive at hygienic session dito;
• odontoclasia, na nailalarawan sa pagkawala ng mga ugat ng mga ngipin ng sanggol;
• iba pang agnas;
• hindi tiyak na pagkabulok.

Lalim ng sugat

Sa katunayan, natagpuan ng pag-uuri ng Black ang aplikasyon nito sa buong mundo. Batay sa antas ng pagkasira, ang mga karies ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• paunang agnas;
• pagkasira ng ibabaw;
• average na mga karies;
• malalim na kabulukan.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng karies, ang isang madilim o puting spot ay nabuo sa ibabaw ng ngipin. Gayunpaman, ang enamel dito ay may makinis na ibabaw, dahil wala pang anatomical na pagkasira. Tinatanggal ng mga doktor ang nagresultang mantsa gamit ang kagamitan sa ngipin. Niremineralize nila ang mga ngipin sa pagtatangkang pigilan ang kasunod na pag-unlad ng sakit.

Sa susunod na yugto, ang mga itaas na layer ng enamel ay nawasak, ang isang reaksyon ay lilitaw sa biglaang pagbabago sa temperatura ng tubig at pagkain, pati na rin ang maasim at maanghang na pagkain. Ang mga gilid ng ngipin ay nagiging magaspang. Sa puntong ito, pinapakintab ng mga doktor ang apektadong bahagi at pagkatapos ay niremineralize ito. Minsan ang mga mababaw na karies ay ginagamot sa paghahanda at pagpuno.

Sumang-ayon, ang pag-uuri ng Black ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin ay isang mahusay na tulong para sa mga dentista. Ano ang average na karies? Sa yugtong ito, ang enamel layer ng ngipin ay labis na nawasak na nangyayari ang pare-pareho o pasulput-sulpot na pananakit. Sa kasong ito, ang proseso ng agnas ay umabot na sa itaas na mga layer ng dentin.

Hindi nakakagulat na ang mga ngipin ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal, kung saan inaalis ng doktor ang apektadong lugar at ibinabalik ito ng materyal na pagpuno.

Ngayon tingnan natin ang malalim na karies. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkasira ng dental tissue, na nakaapekto na sa karamihan ng dentin. Kung ang paggamot ay hindi pinansin sa yugtong ito, ang pulp ay maaaring masira. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pulpitis o periodontitis.

Paghahanda ng mga cavity. Pagbubunyag

Ang pag-uuri ng Black ay naging batayan para sa paggamot sa ngipin. Ang paghahanda ng lukab ay isinasagawa sa limang yugto. Pag-aralan natin ang mga pangunahing tuntunin gamit ang halimbawa ng mga first-class cavities na iminungkahi ng sikat na doktor.

Sa paunang yugto, ang lukab ay binuksan. Ang paghahanda ng ngipin ay nagsisimula sa pagtanggal ng mga nasirang gilid ng enamel na walang malusog at siksik na dentin sa ilalim. Ang resulta ay manipis na pader. Ang dami ng tissue na natanggal dito ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa pokus ng dentin decomposition. Sa yugtong ito, ang doktor ay dapat magbigay ng access para sa isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng cavity at ang karagdagang paggamot nito.

Ginagawa ng mga doktor ang pambungad na may mga spherical o fissure bur na gawa sa brilyante o matitigas na haluang metal. Ang diameter ng mga tool ay tumutugma sa laki ng pagbubukas ng inlet ng recess. Gumagamit ang mga espesyalista ng mga tip sa turbine na umiikot sa mataas na bilis at paglamig ng tubig-hangin.

Extension

Ang pag-uuri ng Black ng mga cavity ay ginamit sa mahabang panahon at nakakatulong nang malaki sa mga dentista sa kanilang trabaho. Ano ang isang preventive extension? Sa yugtong ito, nagpapatuloy ang pagkakakilanlan ng carious cavity. Sa pagkilos na ito, sinusubukan ng doktor na pigilan ang paglitaw ng paulit-ulit na pagkabulok ng ngipin. Binabalangkas ng espesyalista ang mga panlabas na huling balangkas ng lukab.

Dapat pansinin na, alinsunod sa pamamaraan ng "biological rationality" ng I.G. Lukomsky, ang hakbang na ito ay hindi isinasagawa kapag naghahanda ng mga recess.

Kung ang doktor ay ginagabayan ng teknolohiyang pangkaligtasan ng reaming ng Black, nagsasagawa siya ng isang radikal na pagtanggal ng mga lugar na madaling mabulok sa mga immune area. Ang pagpapalawak ng carious cavity ay isinasagawa gamit ang hugis-kono o fissure burs (carbide o brilyante). Kasabay nito, ginagamit ang water-air cooling.

Ang pag-uuri ng Black ng mga ngipin ay nagbibigay para sa preventive filling, na binabawasan ang pagkawala ng malusog na dental tissue sa occlusal plane. Kung ang lahat ng nabubulok na tisyu ay tinanggal sa lugar ng carious na lukab, kung gayon ang mga bitak ay tinanggal lamang sa loob ng enamel. Ang ilalim ng recess sa precedent na ito ay may hindi klasikal na hugis - bilugan o stepped.

Kapag binubuksan ang mga fissure, ang doktor ay hindi nag-aalis ng isang malaking halaga ng tissue: sapat na para sa kanya na gumawa ng isang uka na 1-1.5 mm ang lalim at 0.7-0.8 mm ang lapad, nang hindi lumalampas sa mga hangganan ng enamel. Iniiwasan din nito ang paglikha ng matutulis na sulok.

Sa ating bansa, bilang isang patakaran, ang mga cylindrical narrow burs ay ginagamit upang excise fissures (fissurotomy). Minsan ang operasyong ito ay ginagawa gamit ang mga drill na hugis sibat at hugis apoy.

Necrectomy

Ang susunod na yugto ay ang pag-alis ng mga karies - necrectomy. Ang doktor ay ganap na nag-aalis ng malambot at pigmented na dentin mula sa carious cavity. Ang zone ng pagkawasak at demineralization, mula sa isang morphological point of view, ay inaalis sa yugtong ito. Ang mga hangganan ng paghuhukay ay nilikha sa lugar ng buo na transparent na dentin.

Pagbuo

Susunod, binibigyan ng doktor ang carious na lukab ng isang hugis na tumutulong sa pag-secure ng pagpuno. Dapat itong magbigay sa gumaling na ngipin na may sapat na pagtutol at lakas sa ilalim ng functional load. Sa yugtong ito, ang panghuling panloob at panlabas na mga balangkas ng lukab ay nabuo.

Ang recess ay nilikha sa pamamagitan ng fissure, hugis apoy, hugis-kono at hugis-peras na burs (karbid at brilyante) na may mandatoryong water-air cooling. Pinapaikot ng espesyalista ang dulo ng turbine sa mataas na bilis. Ang kinakailangang hugis ng recess ay nakuha na isinasaalang-alang ang paglaban at pagpapanatili.

Pagtatapos

Pagkatapos ng pagproseso gamit ang carbide o diamond burs, ang enamel sa gilid ng recess ay nakakakuha ng mga baluktot na balangkas, ito ay humina, ang mga prisma nito ay nawalan ng pakikipag-ugnay sa mas mababang mga tisyu. Sa hinaharap, maaari itong mag-ambag sa isang pagbabago sa pag-aayos ng pagpuno at pag-unlad ng mga proseso ng putrefactive. Ang mga nuances na ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagtatapos - pangwakas na pagproseso ng mga gilid ng lukab, bilang isang resulta kung saan ang mga nasirang lugar ng enamel ay dapat alisin.

Bilang resulta, nakakamit ng doktor ang pinakamahusay na pakikipag-ugnayan at maaasahang marginal fit sa pagitan ng mga tisyu ng ngipin at ng pagpuno. Isinasagawa ang operasyong ito gamit ang 16- at 32-sided finisher o pinong butil na mga ulo ng brilyante.

Gumagana ang mga doktor sa mga drill sa mababang bilis nang walang presyon na may ipinag-uutos na paglamig ng tubig-hangin. Ginagamot din nila ang mga gilid ng socket gamit ang mga edge trimmer at enamel knife, inaalis ang manipis na panlabas na layer ng ngipin at inaalis ang mga posibleng negatibong epekto ng overheating, vibration at iba pang mga kadahilanan.

Tulad ng nakikita mo, ang paggamot sa ngipin ay isang medyo kumplikadong proseso, ngunit kung kumunsulta ka sa isang doktor sa oras para sa tulong, maaari mong mapanatili ang isang ngiti sa Hollywood sa loob ng maraming taon.

Paksa ng aralin: Paghahanda ng mga carious cavity ng klase III at IV sa pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat. Pagpili ng mga tool.

Pag-uuri ng mga carious cavities ayon sa Black.

Mga tampok ng pagkalat ng proseso ng carious.

Ang pagkalat ng carious process sa ngipin ay depende sa lokasyon ng carious cavities. Sa enamel, ang proseso ng carious ay kumakalat nang mas malalim kasama ang enamel prisms sa hugis ng isang tatsulok na may tuktok sa punto ng pinagmulan. Sa dentin, dahil sa malaking bilang ng mga organikong sangkap, kumpara sa enamel, at ang pagkakaroon ng interglobular dentin, ang mga karies ay kumakalat nang mas aktibong hindi lamang sa lalim, kundi pati na rin sa haba. Lalo na sa lugar ng enamel-dentin junction. Ang malalim na pagkalat ng mga karies sa dentin ay nangyayari sa kahabaan ng dentinal tubules sa hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok ay nakadirekta patungo sa dental pulp. Sa pagsasaalang-alang na ito, lumilitaw ang mga nasirang gilid ng enamel, na walang suporta sa dentin sa ilalim ng mga ito, at ang depekto ng pagkawasak ay maaaring manatiling hindi nakikita sa ibabaw, ngunit malalim; ang mga layer ay maaaring makabuluhang masira.

Sa mga contact (lateral) na ibabaw ng ngipin, ang mga karies, pati na rin sa ibabaw ng nginunguyang, ay kumakalat sa anyo ng dalawang cone na may base sa hangganan ng enamel-dentin. Ang mga undermined na gilid ng enamel ay pinaka-binibigkas sa direksyon ng chewing surface o cutting edge. Sa lugar ng mga leeg ng ngipin, ang mga karies ay nangyayari nang mas madalas sa ibabaw ng vestibular.

Mga tool para sa paggamot sa mga carious cavity

Para sa manu-manong pagproseso ng isang carious na lukab, ginagamit ang isang enamel na kutsilyo, isang dental chisel, isang trimmer, at isang excavator.

Para sa pagproseso ng makina, ang mga burs ng iba't ibang mga hugis ay ginagamit:

spherical –	para sa pagbubukas ng carious cavity, pag-alis ng mga lumang fillings, pagpapalawak ng bibig ng root canal, para sa paglikha ng mga retention point.
bitak -	para sa pagbubukas at pagpapalawak ng mga carious cavity, para sa pag-alis ng mga fillings.
hugis-kono -	para sa pagbubukas at pagpapalawak ng isang carious na lukab, para sa pag-alis ng mga pagpuno, paggamot sa mga dingding ng lukab.
baligtad na korteng kono –	para sa pagproseso ng mga dingding sa gilid ng lukab, pag-level sa ilalim ng carious na lukab, pag-alis ng mga pagpuno, para sa paglikha ng mga punto ng pagpapanatili.
hugis gulong -	upang lumikha ng mga retention point sa mga dingding ng carious cavity (notches), upang dumaan sa isang layer ng hard enamel sa panahon ng trephination ng ngipin.

Mga yugto ng paghahanda ng mga carious cavity.

Pagbubukas at pagpapalawak ng carious cavity. Ang proseso ng carious sa matitigas na tisyu ng ngipin ay kumakalat nang hindi pantay. Sa dentin, ang proseso ng carious ay kumakalat nang mas mabilis kaysa sa enamel. Kaugnay nito, sa panahon ng matinding karies, makitid ang pasukan sa lukab. Ang pagbubukas ng isang carious na lukab ay nangangahulugan ng pag-alis ng mga nakasabit na gilid ng enamel, pagbibigay ng libreng pag-access, visual na kontrol ng lukab, at pagsasagawa ng mga sumusunod na yugto ng paghahanda.

Upang buksan ang isang carious cavity, ginagamit ang spherical o fissure burs. Ang mga burs ay pinili sa isang paraan na ang laki ng gumaganang bahagi ay mas maliit kaysa sa entrance hole ng carious cavity.

Upang buksan ang mga carious cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng mga ngipin, una kaming lumapit sa amin sa pamamagitan ng isa sa mga ibabaw ng ngipin. Mas mainam na alisin ang tulad ng isang carious na lukab sa lingual o palatal surface.

Ang pagpapalawak ng carious cavity ay humahantong sa tila malusog na tissue. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagpapalawak, ang gilid ng enamel ay na-leveled at ang mga matalim na sulok ay pinalabas.

Necrectomy. Sa yugtong ito, ang binagong dentin ay tinanggal mula sa carious cavity. Isagawa gamit ang isang excavator at isang spherical bur. Ang pagmamanipula ay nagsisimula sa isang excavator. Gamit ang mga paggalaw na parang pingga, ang mga pinalambot na layer ng dentin ay tinanggal. Sa mantle dentin, ang excavator ay nakadirekta nang pahalang; sa lugar ng peripulpal dentin, ito ay nalulubog nang mas malalim. Ang pag-alis ng nahawahan ngunit siksik na dentin ay ipinagpapatuloy sa pamamagitan ng drill gamit ang spherical o fissure burs (diamond, carbide)

Ang pagbuo ng isang carious cavity.

Ang layunin ng yugtong ito ay upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aayos ng pagpuno. Ang hugis ng lukab ay nakasalalay sa: lokalisasyon, mga relasyon sa occlusal, ang kurso ng proseso ng carious, at ang napiling materyal na pagpuno para sa isang permanenteng pagpuno.

Sa nabuo na lukab mayroong:

Ibaba – nakaharap sa pulp ng ngipin;

Mga pader - matatagpuan sa isang anggulo sa ibaba;

Ang pangunahing lukab ay nasa site ng carious lesion, at isang karagdagang lukab ay nilikha sa malusog na mga tisyu para sa mas mahusay na pag-aayos ng pagpuno.

Kapag ang proseso ng carious ay matatagpuan sa mga contact cavity ng mga ngipin, para sa mas mahusay na pag-aayos ng pagpuno ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang karagdagang lugar sa palatal o lingual ibabaw sa anyo ng isang tatsulok.

Upang bumuo ng isang carious cavity, fissure, spherical, cone-shaped, at reverse-cone burs ay ginagamit.

4. Ang pagproseso ng mga gilid ng enamel ay isinasagawa gamit ang mga finisher, mga ulo ng carborundum, mga ulo ng brilyante (na may coding ng pula, dilaw, puting kulay).

O.E.Khidirbegishvili,
Dentista
Georgia, Tbilisi

Modernisadong Black classification
Modernized Black's Classification

Naka-emboss sa frieze na nakapalibot sa tuktok ng Illinois Statehouse, kasama ang mga pangalan nina Abraham Lincoln, Steve Douglas at iba pang kilalang figure ng estado, ang pangalang Greene Wordiman Black. Ang saloobing ito sa gawaing siyentipiko ni Black ay ipinaliwanag ng pangunahing kontribusyon ng siyentipiko sa pag-unlad ng agham ng ngipin. Karamihan sa iminungkahi ni Black sa isang pagkakataon ay hindi nawala ang kaugnayan nito sa ating panahon, gayunpaman, ang ilang mga pag-unlad, tulad ng kanyang pag-uuri, ay dapat na muling isaalang-alang sa diwa ng modernong mga kinakailangan.

Dapat na maunawaan na ang surgical approach ng Black, batay sa prinsipyo ng "expansion to prevent", ay idinisenyo upang gumamit ng mga inlay, pati na rin ang mga fillings na gawa sa ginto, semento at amalgam, ang paggamit nito ay kadalasang nagsasangkot ng pag-alis ng hindi lamang carious. , ngunit din ng isang makabuluhang halaga ng hindi apektadong tissue ng ngipin sa pangunahin upang matiyak ang maaasahang pag-aayos ng pagpuno. Mahalaga rin na ang pag-uuri ng Black ay inilaan hindi gaanong ilarawan ang lokalisasyon ng mga carious cavity, ngunit upang i-standardize ang mga paraan ng paghahanda at pagpuno. Batay dito, ang isang tiyak na klase ng carious cavity ay kailangang tumutugma sa isang mahigpit na tinukoy na hugis ng inihandang lukab at ang naaangkop na materyal para sa pagpuno nito. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga araw na iyon ang pag-uuri ay natugunan ang mga kinakailangan ng mga clinician, dahil ang pamamaraan ng paghahanda at disenyo ng inihanda na lukab ay ganap na nag-tutugma sa mga parameter ng mga materyales na ginamit sa oras na iyon. Nakakapagtataka, ngunit kahit na pagkamatay ng siyentipiko, ang anumang mga materyales sa pagpuno na lumitaw sa merkado ng ngipin, anuman ang kanilang mga pag-aari at mga pamamaraan ng paghahanda na ginamit, ay inangkop sa kanyang pag-uuri, na, sa aking palagay, ay hindi ganap na nabigyang-katwiran, dahil bilang isang resulta, ang orihinal na prinsipyo ng pag-uuri. Hindi malamang na ang maalamat na siyentipiko ay sumang-ayon sa gayong mga taktika.

Dapat ding tandaan na ang pag-uuri na ito ay nalalapat din sa mga depekto sa matitigas na tisyu ng mga ngipin na hindi nagmumula, kaya mas tama na tawagan itong "Pag-uuri ng mga lukab ayon sa Itim", hindi kasama ang salitang "karies" mula sa pangalan. Ang mga klinika ay nangangailangan ng isang hiwalay na sistematisasyon ng lokalisasyon ng mga carious cavity, dahil ang etiology, klinikal na larawan at mga taktika ng paggamot ng carious at non-carious lesyon ay naiiba sa bawat isa na, naniniwala ako, ang mga pathologies na ito ay hindi dapat isaalang-alang nang magkasama.

Maraming mga pagbabago sa klasipikasyon ng Black na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda, ngunit wala sa mga ito ang nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga clinician. Ang tanging karagdagan sa higit sa isang siglo ng pagsasagawa ng paggamit nito ay ang pag-ampon ng klase VI. Gayunpaman, ang pagbabagong ito ay naging kontrobersyal, dahil maraming mga siyentipiko, kung saan, halimbawa, Propesor Mount, mga lesyon ng klase VI, tulad ng mga lesyon ng klase I, ay inuri bilang mga pagpapakita ng mga fissure caries. Itinuturing kong makatwiran ang pamamaraang ito, dahil ang mga sugat sa klase VI ay bihirang masuri sa klinika at bumangon lamang kapag may mga pagkalumbay (mga bitak, hukay, uka, atbp.) Sa tuktok ng mga tubercle ng lateral at incisal na mga gilid ng anterior na ngipin, kung hindi, ang mga karies sa mga lugar na ito ay hindi magaganap, dahil walang iba pang mga kondisyon para sa pagkain upang makaalis sa mga karaniwang non-cariogenic na lugar. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga sugat ng mga klase I at VI, sa prinsipyo, ay hindi naiiba sa bawat isa, samakatuwid, naniniwala ako, hindi na kailangang paghiwalayin ang mga sugat na ito sa magkahiwalay na mga klase, ngunit mas kapaki-pakinabang na pagsamahin ang mga ito nang magkasama sa klase I.

Mahirap ding sumang-ayon sa interpretasyon ng Class V, dahil hindi nito binibigyang pansin ang mga sugat sa cervical region sa contact surface ng ngipin. Ang katotohanan ay ang ibabaw na ito ay may katangiang katangian na nakikilala ito sa iba pang mga ibabaw ng ngipin. Sa partikular, mayroong tatlong cariogenic zone (contact, cervical at root), na direktang nagbabago sa isa't isa. Gayunpaman, pagkatapos ng pag-alis ng isang katabing ngipin, ang bukas na ibabaw ng contact ay tumigil na maging isang cariogenic zone, bilang isang resulta kung saan ang mga cervical at root caries lamang ang maaaring mangyari dito. Bilang karagdagan, kung ang cervical region ay matatagpuan sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan, kung gayon ang mga karies sa lugar na ito sa humigit-kumulang na ibabaw ay dapat ding ituring na servikal (ito ay muling napatunayan ng pagkakakilanlan ng mga pabilog na karies bilang isang uri ng cervical ). Batay dito, maipapayo na palawakin ang interpretasyon ng Black class V - iba't ibang mga sugat ng cervical region sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan.

Ang pinakanag-aalinlangan ay ang taktika ng pagsasama ng ugat at cervical caries sa klase V. Sa kabila ng katotohanan na ang mga sugat na ito ay nangyayari sa mga kalapit na cariogenic zone, gayunpaman, ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga pathologies. Ito ay pinatunayan din ng katotohanan na ang mga karies ng ugat ay hindi pinasimulan ni Str. mutans, at Aktinomyces viscus at ang pagbabago nito
nangyayari nang walang "white spot" na yugto. Mahalaga rin na inuuri ng WHO ang mga sugat ng enamel at dentin bilang coronal caries, at cementum bilang root caries. Kasabay nito, mayroon ding pinagsamang mga sugat ng mga pathologies na ito, na, sa pamamagitan ng paraan, ay naging pangunahing dahilan para sa pinagsamang pagsasaalang-alang ng Black ng cervical at root caries sa klase V. Gayunpaman, sa pagdating ng mga bagong materyales sa pagpuno at mga pamamaraan ng paggamot, naging malinaw na kinakailangan na mahigpit na pag-iba-iba ang mga naturang sugat (tingnan sa ibaba), kaya noong 1990 ang internasyonal na index ng ugat na RCI ayon kay Katz ay pinagtibay:

• Ang mga coronal restoration na umaabot sa root area na higit sa 3 mm sa ibaba ng enamel-cement junction ay dapat na uriin bilang root caries filling;
• Ang mga restoration na nagtatapos sa root area sa itaas ng mga limitasyong ito ay hindi itinuturing na root filling.

Kaya, ang isang kabalintunaan na sitwasyon ay lumitaw kapag ang mga clinician ay gumagamit ng RCI root index upang ibahin ang cervical caries mula sa root caries, ngunit sa pag-uuri ng Black, sa kabaligtaran, ang mga sugat na ito ay pinagsama sa klase V. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang gumuhit ng naaangkop na mga konklusyon at iwasto ang sitwasyon.

Ang iminungkahing root index ay ginagawang posible hindi lamang ang pagkakaiba-iba ng mga sugat na ito, ngunit nakakatulong din na pumili ng mga taktika sa paggamot, na nakasalalay sa lalim at laki ng sugat, at ang lokasyon ng lukab sa itaas o ibaba ng leeg ng ngipin. Ang huli ay lalong mahalaga dahil ito ay sumasalamin sa ratio ng mga tisyu (enamel, dentin at semento) sa carious cavity, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagdirikit ng mga materyales sa pagpuno sa kanila, at, dahil dito, ang kalidad ng pagpapanumbalik.

Upang mapatunayan ito, isaalang-alang natin ang mga taktika para sa paggamot sa mga sugat na ito, na iminungkahi sa kanilang aklat na "Therapeutic Dentistry" (1999) ng mga siyentipikong Aleman na sina E. Helwig at J. Klimek.

Kung ang lukab ay matatagpuan sa itaas ng leeg ng ngipin at limitado ng enamel at dentin (Larawan 1a), kung gayon ang pagpili ng mga materyales sa pagpuno sa kasong ito ay walang limitasyon, bagaman ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang pinagsama-samang pagpuno.

kanin. 1. Pagbuo ng mga cavity sa cervical at root areas ng ngipin (ayon kay Hellwig, 1999).

Kung ang bahagi ng lukab ay matatagpuan sa itaas ng leeg ng ngipin, at ang natitira ay nasa bahagi ng ugat (Larawan 1b), ang pagpuno ng mga naturang cavity ay may sariling mga katangian, dahil kinakailangan upang makamit ang mataas na kalidad na pagdirikit sa enamel, dentin at semento nang sabay-sabay, na napakahirap. Iyon ang dahilan kung bakit ang pamamaraan ng sandwich ay ipinapakita sa kasong ito.

Kapag ang lukab ay matatagpuan sa ibaba ng leeg ng ngipin, ang mga taktika sa paggamot ay ganap na naiiba (Larawan 1c), dahil sa kasong ito ang mga glass ionomer na materyales lamang ang ipinahiwatig para sa pagpuno ng lukab, dahil ang ibang mga ahente ng pagpuno ay walang sapat na pagdirikit sa semento . Mahalagang tandaan na ang partikular na anyo ng root caries, ang mga hangganan nito ay hindi umaabot sa leeg ng ngipin, ay walang pagkakatulad sa cervical caries.

Ang isinasaalang-alang na mga katotohanan ay malinaw na nagpapakita kung gaano naiiba ang klinikal na larawan at mga taktika ng paggamot ng cervical at root caries, samakatuwid dapat silang isaalang-alang nang hiwalay sa pag-uuri. Ang mga bentahe ng naturang mga taktika ay lalong malinaw na nakikita sa diagnosis at paggamot ng mga ngipin na may klinikal na leeg, dahil, hindi katulad ng mga ngipin na may anatomical na leeg, kung saan tatlong cariogenic zone lamang ang nakikilala, ang hubad na ibabaw ng ugat sa kasong ito ay nagiging ika-apat na cariogenic. zone, bilang karagdagan na nagreresulta mula sa pag-urong ng gilagid at matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng klinikal na korona ng ngipin. Sa kasamaang palad, ang mga tampok na ito ay hindi isinasaalang-alang sa umiiral na pag-uuri, dahil ang Green Black ay naka-systematize na mga sugat na naganap lamang sa loob ng anatomical na korona ng ngipin.

Batay sa itaas, kung ang pag-uuri ng Black ay sumailalim sa modernisasyon, sa palagay ko, mas kapaki-pakinabang na dagdagan ang klase I (fissure caries) na may mga sugat na dating kabilang sa klase VI, mga sugat ng mga contact surface (class II, III at IV) dapat iwanang hindi nagbabago, palawakin ang interpretasyon ng klase V, at kasama sa klase VI ang mga sugat ng rehiyon ng ugat (root caries). Ang gayong tila kaunting modernisasyon ay makabuluhang mapapabuti ang kalidad ng diagnosis at, higit sa lahat, madali itong maiangkop sa matagal nang itinatag na stereotype ng paggamit ng limang pangunahing klase ng Black. Gayunpaman, sa kabila ng gayong mahalagang kalamangan, ang ilang mga pagtanggal sa iminungkahing pag-uuri ay hindi maaaring balewalain.

Una sa lahat, ang paggamit ng tatlong anyo ng pinsala sa mga contact surface nang sabay-sabay (II, III at IV na mga klase) ay kaduda-dudang. Kinakailangang maunawaan na ang Black ay pinilit na magmungkahi ng isang katulad na taktika, dahil sa oras na iyon, dahil sa kakulangan ng mga unibersal na materyales sa pagpuno, ang mga sugat ng lateral teeth (class II) ay napuno ng amalgam, at ang front teeth (class III). at IV) ay napuno ng mas angkop na mga kosmetiko na materyales o natatakpan ng artipisyal na korona. Sa pagdating ng mga unibersal na materyales sa pagpuno sa merkado, na maaaring magamit upang maibalik ang halos anumang sugat, dapat nating iwanan ang pagkakakilanlan ng tatlong anyo ng contact caries at isaalang-alang ang mga sugat na ito sa kabuuan (mga pinsala sa mga ibabaw ng contact). Sa kasong ito, ang bilang ng mga klase sa klasipikasyon ay mababawasan sa apat: class I – fissure, class II – contact, class III – cervical at class IV – root caries. Kaya, ang lokalisasyon ng mga cavity ay ganap na tumutugma sa topograpiya ng mga cariogenic zone kung saan sila lumitaw (samakatuwid ang pangalan ng mga klase), samakatuwid ang mga napiling taktika para sa pagtatayo ng pag-uuri ay, sa pangkalahatan, tama. Gayunpaman, sa kabila nito, ang ilang mga problema sa diagnostic ay lumitaw pa rin kapag ginagamit ito sa klinika. Ang katotohanan ay ang mga klase ng carious cavities na tinalakay sa itaas ay hindi maaaring masakop ang buong iba't ibang uri ng mga sugat ng matitigas na mga tisyu ng ngipin na nakatagpo sa klinika, kaya ang mga clinician ay madalas na nakakaranas ng mga diagnostic na problema, ang sanhi nito ay ang kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga cavity sa single- surface at multi-surface sa klasipikasyon.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious, ang pinsala sa mga cariogenic zone ay nangyayari sa isang nakahiwalay na ibabaw ng ngipin ( single-surface cavities). Sa pagkalat ng proseso ng carious sa mga katabing ibabaw, nabuo ang isang pinagsamang lukab, na kumakalat nang sabay-sabay sa ilang mga ibabaw ng ngipin - multi-surface cavities(Larawan 2).

kanin. 2. Single-surface at multi-surface cavities.

Ang diagnosis ng single-surface cavities ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang kanilang lokalisasyon, bilang panuntunan, ay kasabay ng lokalisasyon ng mga cariogenic zone. Ang mga problema ay lumitaw kapag ang ilang mga cariogenic zone ay ganap na nawasak at ang sugat ay kumalat sa mga katabing ibabaw ng ngipin, na nagiging isang multi-surface na lukab kung saan ang isa o higit pang mga ibabaw ng ngipin ay bahagyang o ganap na nawawala. Sa kasong ito, ang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng mga cariogenic zone ay nawawalan ng kahalagahan dahil sa kanilang kumpletong pagkawasak, at ang kumbinasyon ng mga ibabaw na kasangkot ay maaaring hindi mabilang, kaya kinakailangan na gumamit ng isa pang naaangkop na prinsipyo ng diagnostic, na nagbibigay diin sa lokalisasyon ng bawat apektadong ibabaw. magkahiwalay.

Ang pagkita ng kaibhan ng mga cavity sa single-surface at multi-surface ay nabibigyang-katwiran hindi lamang sa pamamagitan ng mga diagnostic na problema, kundi pati na rin sa mga katangian ng paghahanda at pagpili ng mga materyales sa pagpuno para sa pagpapanumbalik ng mga cavity na ito. Kadalasan, kapag naghahanda ng mga multi-surface cavity, ang pangunahing at karagdagang mga platform ay inilalaan upang maalis ang overturning effect ng chewing forces. Kapag naghahanda ng mga single-surface cavity, ang mga naturang taktika ay hindi ginagamit, dahil tinitiyak ng nakahiwalay na ibabaw ang katatagan ng pagpuno at pinipigilan ang pag-tip sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng nginunguyang. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga materyales na angkop para sa pagpuno ng mga single-surface cavity ay maaaring gamitin sa paggamot ng multi-surface cavities. Halimbawa, ipinapayo ni Professor Mount ang paggamit ng mga glass ionomer cement bilang isang stand-alone na materyal para lamang sa mga single-surface cavity na may kaunting occlusal load.

Kaya, kapag nag-diagnose ng isang carious na lukab, ang pansin ay dapat bayaran hindi lamang sa lokasyon nito, kundi pati na rin kung ito ay kabilang sa single-surface o multi-surface na mga uri ng mga sugat. Ang ganitong pagkita ng kaibhan ng mga cavity ay pinakamahalaga, dahil kung wala ang pagkakaiba-iba na ito, ang mga problema sa diagnostic ay palaging lilitaw sa klinika. Ang isang malinaw na halimbawa ay ang pag-uuri ng Black, kung saan walang mahigpit na pagkakaiba-iba ng mga cavity sa single-surface at multi-surface. Halimbawa, sa kaibahan sa class I, ang class II lesions ay kinabibilangan ng parehong single-surface at multi-surface lesions ng masticatory at contact surface. Kasabay nito, ang interpretasyon ng mga multi-surface na lesyon ay hindi palaging nagpapahintulot sa kanila na matukoy nang malinaw, samakatuwid ang mga cavity na hindi umaangkop sa balangkas ng pag-uuri ng Black ay inuri ng ilang mga may-akda bilang mga atypical cavity. Ang nasabing mga cavity, siyempre, ay maaaring kabilang ang ika-apat na premolar (Larawan 2), kung saan ang karamihan sa mga chewing at contact surface ay nawasak (ayon sa pag-uuri ng Black, ito ay klase II). Kasabay nito, ang tanong ay lumitaw: lohikal ba na tawagan ang isang lukab na hindi tipikal dahil hindi ito umaangkop sa balangkas ng iminungkahing pag-uuri? Marami pang katulad na mga halimbawa na may kaugnayan sa mga problema sa diagnostic ay maaaring mabanggit, kaya oras na upang suriin ang mga klase ng carious cavities nang mas detalyado.

Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng pagkakaiba-iba ng mga cavity sa single-surface at multi-surface, ipinapayong pag-uri-uriin ang lokalisasyon ng mga carious lesyon ayon sa prinsipyong ito tulad ng sumusunod:

Mga solong ibabaw na lukab
1. Fissure caries
2. Makipag-ugnayan sa mga karies
3. Cervical caries
4. Root caries

Multi-surface cavities
1 klase
ika-2 baitang

Ang interpretasyon ng mga klase 1 at 2 ng mga multi-surface cavity ay nararapat pansin:

1 klase– multi-surface carious cavities nang hindi kinasasangkutan ng pagnguya o paggupit ng mga ibabaw;

ika-2 baitang

Ang mga iminungkahing taktika para sa pagkakaiba-iba ng mga multi-surface cavity ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang dalawang pangunahing uri ng pinagsamang mga sugat na nakatagpo sa klinika; ang isang mas detalyadong pagtatasa ng iba't ibang mga kasangkot na ibabaw ay magbibigay-daan sa pagtatalaga ng titik ng mga ibabaw ng ngipin ayon sa tinatanggap na mga pamantayan ng FDI . Ang huli ay gagawing posible na indibidwal na isaalang-alang ang bawat apektadong ibabaw ng ngipin nang hiwalay, na napakahalaga, dahil ang parehong lukab, ngunit sa iba't ibang mga ibabaw ng ngipin, ay nangangailangan ng magkakaibang diskarte sa diagnosis at paggamot. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ipinapakita sa Fig. 2 ang ikaapat na premolar ay tumutugma sa class 2 na multi-surface cavity. Ang pag-aari sa klase na ito ay tinutukoy batay sa pinsala sa ibabaw ng nginunguya, na, tulad ng ibabaw ng paggupit, ay ang pangunahing patnubay sa diagnostic sa pagkakaiba-iba ng mga multi-surface na lesyon, dahil ang pagpapatupad ng mga pangunahing pag-andar ng ngipin (pagkagat at pagnguya ng pagkain ) higit sa lahat ay nakasalalay sa integridad ng huli. Sa ibang mga kaso, kapag ang pagnguya o pagputol sa ibabaw ay hindi nasira, ngunit ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sugat ng contact, buccal at lingual na ibabaw ay sinusunod, ang class 1 multisurface lesyon ay nasuri. Mayroong maraming iba't ibang mga pagpipilian para sa pagkakaiba-iba ng mga cavity sa single-surface at multi-surface, bukod sa kung saan ang pag-uuri ng B. R. Weinstein at Sh. I. Gorodetsky, pati na rin ang Ya. O. Gutner at R. A. Revidtseva ay dapat tandaan.

Ang pag-uuri na tinalakay sa itaas ay maaaring gamitin nang hiwalay sa klinika, gayunpaman, kung ang pag-uuri ng Black ay radikal na moderno ayon sa iminungkahing prinsipyo, ito ay magiging ganito:

klase ko– mga sugat ng mga bitak at uka (sa ibabaw ng nginunguya at mga tuktok ng nginunguyang cusps ng mga molar at premolar, sa lingual at buccal na ibabaw ng mga molar sa loob ng 2/3, mga palatal surface at ang cutting edge ng front teeth).

II klase– pinsala sa mga contact surface.

III klase– iba't ibang mga sugat ng cervical area sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan.

IV klase– pinsala sa lugar ng ugat.

V klase– multi-surface carious cavities na walang kinalaman sa pagnguya o paggupit sa ibabaw.

VI klase– maraming-ibabaw na carious cavity na kinasasangkutan ng pagnguya o paggupit na ibabaw.

Sa bersyong ito ng pag-uuri, ang diagnosis ng mga sugat ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil nahahati sila sa solong-ibabaw (mga klase I, II, III at IV) at multi-ibabaw (mga klase V at VI). Ang interpretasyon ng huli ay hindi kasama ang posibilidad na isaalang-alang ang ilang mga cavity bilang hindi tipikal. Ang mga lesyon ng Class II ay ganap na naaayon sa mga taktika ng paggamit ng mga modernong materyales sa pagpapanumbalik. Ang interpretasyon ng class I at class III lesyon ay lumawak nang malaki at naging mas nagbibigay-kaalaman. Naniniwala ako na maipapayo rin na dagdagan ang klase I na may mga carious lesyon na lumitaw sa lugar ng Carabelli tubercles (mas tiyak, sa uka na matatagpuan sa pagitan ng tubercle na ito at ng lingual na ibabaw ng ngipin).

Gayunpaman, sa kabila ng nakalistang mga pakinabang, sa palagay ko ay hindi lubos na makatwiran na gamitin ang pag-uuri na ito nang hindi isinasaalang-alang ang iba pang mahahalagang katangian ng proseso ng carious. Ang katotohanan ay ang pag-uuri ay hindi isinasaalang-alang ang pagtaas sa laki ng lukab, bilang isang resulta kung saan pinapayagan nito ang isa na matukoy lamang ang mga pangunahing diskarte depende sa lokasyon ng carious cavity. Sa klinikal na kasanayan, ipinapayong isaalang-alang ang iba't ibang klase ng carious cavities depende sa pagtaas ng laki ng mga sugat, na magbibigay-daan sa mga clinician na maunawaan ang pagtaas ng pagiging kumplikado ng pagpapanumbalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-uuri ng Mount ng lokalisasyon ng mga cavity ay nararapat pansin, kung saan ang lahat ng mga cavity ay isinasaalang-alang depende sa pagtaas sa apat na laki ng sugat. Nais ko ring tandaan ang mga taktika ni Propesor A.V. Borisenko, na nagmumungkahi na dagdagan na isaalang-alang ang likas na katangian ng kurso ng proseso ng carious.

Siyempre, ipinapayong isaalang-alang ang mga naturang katangian kapag gumagawa ng diagnosis, kaya dapat silang dagdagan ng iminungkahing pag-uuri, ngunit mayroon akong sariling mga saloobin sa bagay na ito. Kinakailangang maunawaan na may iba pang, hindi mahalaga, mga tagapagpahiwatig ng kurso ng proseso ng carious, na kailangan ding isaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga karies. Bilang karagdagan, halos imposible na masuri nang husay ang tulad ng isang kumplikado at magkakaibang proseso bilang mga karies gamit lamang ang data mula sa isang pag-uuri, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magpatibay ng isang bagong paraan para sa pag-diagnose ng mga carious cavity, na magpapahintulot sa amin na pag-isahin ang pinakamahalagang katangian ng ang proseso ng carious sa isang diagnosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang hindi kumplikado ang mga indibidwal na pag-uuri ng karies, kinakailangan na gamitin komprehensibong pagsusuri ng mga karies, na sumasalamin sa pinakamahalagang katangian ng proseso ng carious (ibig sabihin, ang isang kumplikadong diagnosis ay magpapakita hindi lamang sa laki ng sugat, kundi pati na rin sa mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga pag-uuri). Ang mga isyung ito ay tinalakay nang mas detalyado sa aking artikulong "Mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga carious cavity."

Ang mga iminungkahing pagbabago ng pag-uuri ng Black ay maginhawa para sa paggamit sa klinika at walang alinlangan na mapabuti ang kalidad ng diagnosis, kaya kinakailangang pumili ng naaangkop na opsyon para sa paggamit sa klinika. Mahal na Mga Kasamahan! Tinukoy ng Black ang isang paradigm sa pamamagitan ng pagtatatag ng malinaw na mga parameter sa operative caries, gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga parameter na ito ay dapat manatiling hindi nagbabago magpakailanman at walang bagong paradigm ang maaaring gamitin.

Panitikan:
1. Black G V. Isang gawain sa operative dentistry; Ang mga teknikal na pamamaraan sa pagpuno ng ngipin. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Pagpapanatili at pagpapanumbalik ng istraktura ng ngipin. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: ang tahimik na rebolusyon sa dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer na semento. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Liham sa Editor. Quint. Int. 2000; p. 31:375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. – 1995. – Mosby. – New York. – P. 289 – 324.