Community-acquired pneumonia: diagnosis, paggamot. Pag-iwas sa community-acquired pneumonia. Community-acquired pneumonia: diagnosis at antibacterial therapy Clinic ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang

Ang community-acquired pneumonia, o community-acquired pneumonia kung tawagin din, ay isang impeksiyon na dulot ng bacteria. Pumasok sila sa katawan mula sa kapaligiran. Upang madaling sagutin ang tanong kung ano ang community-acquired pneumonia, maaari nating tukuyin ang sakit bilang pamamaga ng mga baga bilang resulta ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets na nangyari nang walang kontak sa mga institusyong medikal.

Ang bacterial community-acquired pneumonia ay pinupukaw ng iba't ibang microorganism na may nabawasang kaligtasan sa sakit. Kadalasan ito ay pneumococci, na pumapasok sa mga baga mula sa nasopharynx, o hemophilus influenzae. Sa mga maliliit na bata at mga pasyente na may mga talamak na pathologies, madalas na nangyayari ang pneumonia dahil sa Staphylococcus aureus. Ang huling pathogen - Klebsiella - ay nabubuhay sa ibabaw ng balat at sa digestive tract at nakakaapekto rin sa mga tao na may mahinang immune defense.

Ang pag-unlad ng mga microorganism ay itinataguyod ng:

• matinding hypothermia;
• malalang sakit (diabetes, pagkabigo sa puso);
• pag-inom ng alak;
• paglipat ng mga operasyon.

Pag-uuri

Sa gilid ng pamamaga

Ang bacterial pneumonia na nakuha ng komunidad ay naiiba depende sa proseso ng pamamaga. Kung ang baga sa kanan ay apektado, pagkatapos ay nagsasalita sila ng right-sided pneumonia, at vice versa.

• Ang bronchus sa kanang bahagi ay mas malawak at mas maikli kaysa sa kaliwa, kaya ang kanang bahagi na pneumonia ay mas karaniwan. Ang anyo ng sakit na ito, na may pamamaga ng lower lobes, ay karaniwan sa mga nasa hustong gulang, lalo na sa mga may diabetes, sakit sa bato, o immunodeficiency virus. Ang right-sided pneumonia ay kadalasang nangyayari kapag aktibo ang streptococcus, at apektado ang lower lobe region ng baga.
• Ang left-sided pneumonia ay mas mapanganib kaysa sa right-sided na pneumonia. Ito ay dahil sa anatomical features ng katawan. Kung ang bakterya ay nakapasok na sa kaliwang baga, nangangahulugan ito na ang kaligtasan sa sakit ng tao ay napakababa. Ang pangunahing sintomas ay ubo at pananakit sa tagiliran. Kung ang sugat ay napakalaki, ang kaliwang bahagi ng dibdib ay maaaring mahuli kapag humihinga.

Sa pamamagitan ng apektadong lugar

Maaaring makaapekto ang pulmonya sa iba't ibang lugar. Kung ang isang maliit na lugar ay nagiging inflamed, ang sakit ay tinatawag na focal. Kapag nahawahan ang ilang bahagi ng isang organ, pinag-uusapan natin ang segmental pneumonia. Ang kabuuang anyo ay sinusunod na may pamamaga ng buong baga. Ngunit kung isang lobe lamang ng organ ang nasira, masuri ang lobar pneumonia. Ito naman ay nahahati sa upper lobe, lower lobe at central.

• Ang itaas na umbok ay itinuturing na isang malubhang anyo at nagpapakita ng sarili na may matingkad na mga sintomas na may pinsala sa sirkulasyon at nervous system.
• Ang lower lobe pneumonia ay nagpapaalala sa sarili ng pananakit ng tiyan. Sa kasong ito, nangyayari ang lagnat, panginginig at paglabas ng plema.
• Ang Central lobar pneumonia ay bubuo nang malalim sa parenkayma ng baga, kaya ang mga sintomas nito ay napakahina na ipinahayag.

Sa kalubhaan

Depende sa kalubhaan ng sakit, maraming mga anyo ng pag-unlad nito ay nakikilala.

• Ang mild bacterial pneumonia ay maaaring gamutin sa bahay gamit ang mga antibiotic. Sa panahon ng sakit, ang banayad na igsi ng paghinga sa panahon ng pagsusumikap at isang bahagyang lagnat ay sinusunod. Kasabay nito, ang normal na presyon ng dugo at kalinawan ng kamalayan ay pinananatili. Ang X-ray ay nagpapakita ng maliit na foci ng pamamaga sa tissue ng baga.
• Ang average na kalubhaan ng pulmonya ay naiiba dahil ito ay nakakaapekto sa mga pasyente na may malalang sakit. Ang sakit ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang tao ay nakakaranas ng tachycardia, pagpapawis, pagtaas ng temperatura, at posibleng banayad na euphoria.
• Ang matinding pulmonya ay karaniwang nangangailangan ng ospital at paggamot sa intensive care unit. Ang pangunahing sintomas nito ay respiratory failure at septic shock. Napakadilim ng kamalayan, posible ang pagkahibang. Ang malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad ay may mataas na rate ng namamatay, kaya ang kurso ng paggamot ay pinili nang may matinding pag-iingat.

Ayon sa malaking larawan

Batay sa klinikal na kurso ng sakit at mga morphological na tampok nito, ang talamak at talamak na pneumonia ay nakikilala.

• Ang acute community-acquired pneumonia ay nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing ng katawan. Kadalasan ang sakit ay malubha, na may matinding ubo na may malakas na plema sa anyo ng nana at uhog. Kung ang talamak na pulmonya ay hindi nagamot sa oras, ito ay magiging isang malalang kondisyon.

• Ang talamak na bacterial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala hindi lamang sa baga, kundi pati na rin sa intermediate tissue. Kapag bumababa ang pagkalastiko, bubuo ang mga proseso ng pathological. Ito ang paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu, pagpapapangit ng bronchi at sistematikong pagkabigo sa paghinga. Ang patuloy na pagbabalik ng pamamaga ay kinabibilangan ng mga bagong elemento ng istruktura ng mga baga.

Palatandaan

Sa kabila ng katotohanan na ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay may malawak na pag-uuri, may mga pangkalahatang sintomas ng sakit na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga:

• init;
• dyspnea;
• ubo na may plema;
• kahinaan at panginginig;
• pagpapawis;
• pananakit ng ulo at kalamnan;
• mga cramp ng tiyan;
• pagtatae at pagsusuka.

Ang mga matatandang may pulmonya ay walang lagnat o ubo. Nag-aalala sila tungkol sa tachycardia at pagkalito.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

1. Ang sakit ay maaaring umunlad sa mga bata mula sa 2-4 na linggo ng buhay.
2. Sa maagang pagkabata, ang pangunahing sanhi ng pamamaga ay streptococcus bacteria, habang ang pneumococci at Haemophilus influenzae ay bihirang mga sanhi ng sakit.
3. Sa mga bata na higit sa 3-5 taong gulang, ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng sakit ay kapareho ng sa mga matatanda. Ang mga sintomas ng pulmonya ay nag-tutugma din sa mga palatandaan ng proseso ng pamamaga sa mga matatandang pasyente.
4. Ang paggamot sa mga hindi kumplikadong anyo ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic sa isang outpatient na batayan. Ang mga dosis ay inireseta ng doktor na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng bata.
5. Ang pulmonya sa mga bata ay nangyayari na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Laban sa background ng mga komplikasyon, ang hitsura ng pulmonary abscesses, pagkasira, at cardiovascular failure ay posible. Ang paggamot ay nangangailangan ng ospital.

Mga diagnostic

Ang community-acquired pneumonia ay nakita ng mga espesyalista sa panahon ng pagsusuri. Ang isang hiwalay na medikal na kasaysayan ay kinakailangan at lahat ng mahahalagang klinikal na sintomas ay tinasa. Ang diagnosis ng pneumonia sa isang setting ng outpatient ay may ilang mga yugto.

1. Ang pagsusuri sa radiation ay isang chest x-ray procedure. Ang mga organo ng lukab ng dibdib sa nauuna na bahagi ay sinusuri, kung saan ang mga litrato ay kinuha sa lateral at direktang mga projection. Ang pangunahing pag-sign ng pamamaga sa mga imahe ay tissue compaction sa anyo ng darkening. Ang X-ray ay ginagamit nang dalawang beses: sa simula ng pag-unlad ng sakit at pagkatapos ng antibacterial na paggamot.
2. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga sample. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay pinag-aralan gamit ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ito ay, una sa lahat, ang bilang ng mga leukocytes. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biochemical test para sa glucose at electrolytes. Minsan ang isang arterial blood gas test ay isinasagawa.
3. Upang makagawa ng diagnosis, maraming microbiological na pag-aaral ang ginagawa. Ang kulay ng mga materyales mula sa mas mababang respiratory tract ay tinasa, at sinusuri ang pleural fluid. Bilang bahagi ng express method, sinusuri ang mga antigen sa ihi.

Tumpak na diagnosis

Upang maalis ang posibilidad ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa respiratory tract, ang doktor ay dapat gumawa ng differential diagnosis. Ito ay naglalayong ihiwalay ang pulmonya sa mga sakit tulad ng allergy, tuberculosis, tumor, collagenosis, pneumonitis.

Ang complex para sa differential diagnosis, bilang karagdagan sa mga pagsusuri na nabanggit na, ay kinabibilangan ng ultrasound ng mga baga, mga invasive na pamamaraan, mga diskarte sa serology, at pagtatasa ng oxygenation.

Kung posible ang impluwensya ng sepsis at endocarditis, isinasagawa ang ultrasound ng cavity ng tiyan at isotropic scanning. Upang magtatag ng pangwakas na pagsusuri sa mga unang yugto ng sakit, ang computed tomography ay ginaganap.

Paggamot

• Ang pag-alis ng pulmonya sa isang setting ng outpatient ay pangunahing nauugnay sa antibacterial therapy. Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho na walang magkakatulad na sakit, ang Amoxicillin, Clarithromycin o Roxithromycin ay inireseta. Para sa mga matatandang tao at mga pasyente na may iba pang mga pathologies, ang Cefuroxime, Levofloxacin, at Ceftriaxone ay inireseta.
• Kapag nagsimulang lumabas ang plema sa panahon ng ubo, kailangan mong uminom ng expectorant. Ang mga bitamina, antipyretics at immunomodulators ay inireseta din sa isang outpatient na batayan.
• Ang paggamot sa pneumonia na nakuha ng komunidad ay dapat na sinamahan ng pag-inom ng malaking dami ng likido - hanggang tatlong litro bawat araw. Ang mga ito ay maaaring mga juice at bitamina infusions. Ang mga pagkaing madaling matunaw lamang ang dapat isama sa diyeta.
• Ang matinding pulmonya, gayundin ang katamtaman at focal na mga uri ng sakit, ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Hanggang sa mawala ang lagnat, ang pasyente ay dapat manatili sa kama.

Mga Opisyal na Regulasyon

Noong 2014, naglabas ang Russian Respiratory Society ng mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Ang dokumento ay naglalaman ng mga probisyon na tumutulong sa mga doktor na pumili ng isang diskarte sa paggamot at nagpapahintulot sa mga pasyente na gumawa ng mga tamang desisyon tungkol sa mga kurso ng therapy at mga hakbang sa pag-iwas.

• Upang matukoy ang pangangailangan para sa ospital, ginagamit ang mga espesyal na pamantayan. Kabilang sa mga ito ang binibigkas na respiratory failure, septic shock, uremia, hypotension, at may kapansanan sa kamalayan. Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang pagkakaroon ng higit sa isa sa mga pamantayang ito ay sapat na upang magsagawa ng paggamot hindi sa isang outpatient na batayan, ngunit sa isang ospital.
• Upang matukoy ang etiology ng malubhang community-acquired pneumonia, isang kultural na pagsusuri ng venous blood, bacteriological analysis ng plema at mabilis na pagsusuri upang makita ang antigenuria ng iba't ibang bacterial na pinagmulan ay ginagamit.
• Ang tagal ng antibacterial na paggamot para sa pneumonia ng hindi kilalang etiology ay 10 araw. Kung ang pinagmulan ng impeksyon ay matatagpuan sa labas ng baga o may mga komplikasyon, isang mahabang kurso ng hanggang 2-3 linggo ang kailangan.
• Sa isang setting ng ospital, ang pasyente ay nangangailangan ng suporta sa paghinga o non-invasive na bentilasyon.
• Ang mga klinikal na rekomendasyon ay naglalarawan din ng mga paraan ng pag-iwas. Ang pinakasikat ay ang pneumococcal at influenza na mga bakuna. Una sa lahat, inirerekomenda ang mga ito para sa mga pasyente na may talamak na mga pathology at mga matatanda.

Pag-iwas

1. Gaya ng nasabi na sa mga klinikal na patnubay, ang pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay pagbabakuna. Maaaring bigyan ng 23-valent unconjugate vaccine ang mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente, kawani ng medikal, kabataan at maging ang mga buntis.
2. Ang isang malusog na pamumuhay ay may mahalagang papel sa pagprotekta laban sa pulmonya. Kailangan mong regular na nasa sariwang hangin, gumagalaw ng marami at kumain ng balanseng diyeta.
3. Kahit na ang flu shot ay nakakatulong sa paglaban sa pulmonya sa paunang yugto, dahil ito ang sakit na nagiging sanhi ng mga komplikasyon nang mas madalas kaysa sa iba. Kailangan mong iwasan ang mga draft, hugasan ang iyong mga kamay at banlawan ang iyong ilong nang madalas.

Isa-isahin natin

• Ang ganitong uri ng pulmonya ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad bilang resulta ng pag-unlad ng iba't ibang bakterya sa baga. Pumapasok sila sa katawan mula sa kapaligiran dahil sa pagbawas ng kaligtasan sa sakit o iba pang mga sakit.
• Mayroong iba't ibang uri ng community-acquired pneumonia. Ang kanang bronchus ay kadalasang apektado dahil sa anatomical features ng tao. Sa kasong ito, ang focal at lobar form ng sakit ay sinusunod. Ang lower lobe pneumonia ay mas madali kaysa upper lobe pneumonia at mas mabilis itong ginagamot.
• Ang hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahiwatig ng isang ubo na may plema, lagnat, lagnat at sakit sa dibdib. Ang sakit ay nasuri batay sa ultrasound, x-ray at mga pagsusuri sa dugo, ihi at plema.
• Ang Russian Respiratory Society ay naglalabas ng mga klinikal na rekomendasyon para sa mga doktor at pasyente. Gamit ang mga ito, maaari mong matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang naaangkop na mga taktika sa paggamot.
• Ang pulmonya na katamtaman at matinding kalubhaan ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang mga paraan ng pagtatapon ay kapareho ng mga outpatient. Ito ang reseta ng mga antibiotic at gamot upang mapawi ang mga lokal na sintomas. Ang pulmonya sa mga bata ay ginagamot din.
• Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng komunidad ay pagbabakuna laban sa mga nakakahawang ahente. Nakakatulong din ang pagkuha ng bakuna sa trangkaso at pamumuhay ng isang malusog na pamumuhay.

1. Upang mapawi ang pangkalahatang intoxication syndrome sa bahay, maaari kang uminom ng mga pagbubuhos ng iba't ibang mga halamang gamot. Ito ay coltsfoot, agave na may pulot at cahor. Maaari kang kumain ng pinaghalong pinakuluang gatas, taba ng baboy, pulot at hilaw na itlog. Ang lahat ng mga solusyon na ito ay dapat na lasing tatlong beses sa isang araw.
2. Ang mga paglanghap ay nakakatulong sa brongkitis, pulmonya at namamagang lalamunan. Maaari mong kuskusin ang isang piraso ng gauze na may mga sibuyas, o magdala ng mga butil ng bawang. Ang Vietnamese balm, na ibinebenta sa mga parmasya, ay nakakatulong nang mabuti para sa mga layuning ito.
3. Kung ang isang bata ay ginagamot para sa pulmonya sa bahay, ang silid ay dapat palaging may humidified at bahagyang malamig na hangin. Pinapatahimik nito ang paghinga at binabawasan ang pagkawala ng tubig sa katawan.
4. Ang mga may sakit na bata ay hindi inirerekomenda na sistematikong kumuha ng antipirina. Una, binabawasan nito ang epekto ng antibiotics. Pangalawa, sa mataas na temperatura, ang katawan ay maaaring magbigay ng ganap na immune response sa mga mikroorganismo, at sila ay mamamatay.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng respiratory tract. Kadalasan, ang sakit na ito ay ang sanhi ng pagkamatay mula sa iba't ibang mga impeksyon. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit ng mga tao at ang mabilis na pagbagay ng mga pathogen sa mga antibiotic.

Ano ang community-acquired pneumonia?

Ito ay isang nakakahawang sakit ng lower respiratory tract. Ang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata at matatanda ay nabubuo sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng isang impeksyon sa viral. Ang pangalan ng pulmonya ay nagpapakilala sa mga kondisyon kung saan ito nangyayari. Ang isang tao ay nagkakasakit sa bahay, nang walang anumang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad.

Pneumonia sa isang may sapat na gulang

Ang mga matatanda ay kadalasang dumaranas ng pulmonya bilang resulta ng pagpasok ng bakterya sa katawan, na siyang mga sanhi ng sakit. Ang pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang ay hindi nakadepende sa mga heograpikal na lugar at ugnayang sosyo-ekonomiko.

Ano ang pulmonya?

Ang sakit na ito ay karaniwang nahahati sa tatlong uri:

1. Ang mild pneumonia ay ang pinakamalaking grupo. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, sa bahay.
2. Ang sakit ay may katamtamang kalubhaan. Ang ganitong pulmonya ay ginagamot sa ospital. Ang kakaiba ng grupong ito ay ang karamihan sa mga pasyente ay may mga malalang sakit.
3. Malubhang anyo ng pulmonya. Siya ay ginagamot lamang sa ospital, sa intensive care unit.

Nangyayari ang community-acquired pneumonia:

• Focal. Ang isang maliit na bahagi ng baga ay inflamed.
• Segmental. Karaniwan ang pinsala sa isa o ilang bahagi ng organ.
• Ibahagi. Nasira ang ilang bahagi ng organ.
• Kabuuan. Ang buong baga ay apektado.

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring unilateral at bilateral, right-sided at left-sided.

Mga sintomas

• Tumataas ang temperatura ng katawan.
• Lumilitaw ang panginginig at kahinaan.
• Pagganap at pagbaba ng gana.
• Lumilitaw ang pagpapawis, lalo na sa gabi.
• Sumasakit ang ulo, kasukasuan at kalamnan.
• Nalilito ang kamalayan at nababagabag ang oryentasyon kung malala na ang sakit.
• Sakit sa bahagi ng dibdib.
• Maaaring lumitaw ang herpes.

• Pananakit ng tiyan, pagtatae at pagsusuka.
• Igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Hindi ito nangyayari kapag ang isang tao ay nagpapahinga.

Mga sanhi

Nagkakaroon ng community-acquired pneumonia kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa isang mahinang katawan ng tao at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang mga sanhi ng sakit ay ang mga sumusunod:

• Hypothermia ng katawan.
• Mga impeksyon sa viral.
• Mga magkakasamang sakit: diabetes, puso, baga at iba pa.
• Humina ang kaligtasan sa sakit.
• Labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.
• Matagal na pananatili sa bed rest.
• Mga ipinagpaliban na operasyon.
• Matanda na edad.

Mga pathogen

• Pneumococci (madalas na sanhi ng sakit).
• Staphylococci.
• Atypical pathogens: mycoplasmas at chlamydia.
• Klebsiella.
• Mga virus.
• Pneumocystis.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Mga diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri, napakahalaga na kilalanin at suriin ang mga klinikal na sintomas ng sakit, tulad ng lagnat, pananakit ng dibdib, ubo na may plema. Samakatuwid, kung ang isang tao ay may community-acquired pneumonia, kailangang gumawa ng medikal na kasaysayan para sa bawat pasyente. Dito, isinulat ng doktor ang lahat ng mga reklamo at reseta ng pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang pagsusuri sa radiation ay isinasagawa: x-ray ng dibdib. Ang mga klinikal na pagpapakita ng community-acquired pneumonia ay:

• Ubo na may paglabas ng mucopurulent sputum, na naglalaman ng mga streak ng dugo.
• Sakit sa dibdib kapag humihinga at umuubo.
• Lagnat at kapos sa paghinga.
• Nanginginig na boses.
• humihingal.

Minsan iba ang mga sintomas sa mga tipikal para sa isang partikular na sakit, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis at pagtukoy ng paraan ng paggamot.

Pagsusuri sa radiation

Ang pasyente ay nireseta ng x-ray kung siya ay may community-acquired pneumonia. Ang diagnosis gamit ang paraan ng radiation ay nagsasangkot ng pagsusuri sa mga organo ng lukab ng dibdib sa nauunang bahagi. Ang larawan ay kinuha sa frontal at lateral projection. Ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray sa sandaling magpatingin siya sa doktor, at pagkatapos ay kalahating buwan pagkatapos magsimula ang paggamot sa mga antibacterial agent. Ngunit ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa nang mas maaga kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng paggamot o ang klinikal na larawan ng sakit ay nagbabago nang malaki.

Ang pangunahing senyales ng community-acquired pneumonia sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay ang compaction ng tissue ng baga; ang pagdidilim ay nakikita sa imahe. Kung walang mga palatandaan ng compaction, pagkatapos ay walang pneumonia.

Pneumonia sa kanang bahagi ng lower lobe

Maraming mga pasyente ang pumunta sa ospital kapag sila ay naaabala ng mga sintomas tulad ng igsi sa paghinga, ubo na sinamahan ng mauhog na plema, lagnat hanggang 39 degrees, pananakit na may tingling sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang. Pagkatapos makinig sa mga reklamo ng pasyente, sinusuri siya ng doktor, nakikinig at sinusuri kung kinakailangan. Kung may hinala na ang pasyente ay may community-acquired right-sided pneumonia, na, bilang panuntunan, ay mas karaniwan (kaya naman binibigyang pansin namin ito), inireseta siya ng isang buong pagsusuri:

• Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatan, klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi at plema.
• Mga instrumental na pag-aaral, na kinabibilangan ng chest x-ray, fibrobronchoscopy at electrocardiogram. Ang hugis ng pagdidilim sa x-ray na imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis, at ang fiberoscopy ay tumutulong upang makilala ang paglahok ng bronchi at trachea sa proseso ng pamamaga.

Kung ang mga resulta ng lahat ng mga pagsusuri ay nagpapatunay na ang pasyente ay may right-sided community-acquired pneumonia, ang medikal na kasaysayan ay pupunan. Bago simulan ang therapy, ang mga resulta ng mga pag-aaral para sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ay naitala sa tsart ng pasyente. Ito ay kinakailangan upang makagawa ng mga pagsasaayos kung kinakailangan sa panahon ng paggamot.

Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay maaaring magpakita ng pamamaga ng ibabang kanang lobe ng baga. Ito ay ibang kuwento ng sakit. Lower lobe pneumonia na nakuha ng komunidad - ito ang magiging diagnosis. Kapag ito ay tumpak na naitatag, ang doktor ay nagrereseta ng indibidwal na paggamot para sa bawat pasyente.

Paano gamutin ang community-acquired pneumonia?

Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay maaaring gamutin kapwa sa isang ospital at sa bahay. Kung ang isang pasyente ay may community-acquired pneumonia, kinakailangan ang isang medikal na kasaysayan, anuman ang lugar ng paggamot. Ang mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa outpatient ay nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa unang kategorya ang mga taong wala pang 60 taong gulang na walang mga magkakatulad na sakit. Kasama sa pangalawang kategorya ang mga taong mahigit 60 taong gulang o mga taong may magkakatulad na sakit (sa anumang edad). Kapag ang isang tao ay may community-acquired pneumonia, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot.

Para sa mga pasyente ng unang pangkat ang mga sumusunod ay inireseta:

• "Amoxicillin" na dosis ng 0.5-1 g o "Amoxicillin/clavulanate" - 0.625 g sa isang pagkakataon. Kinukuha 3 beses sa isang araw.
• Ang isang kahalili sa mga gamot na ito ay maaaring: Clarithromycin o Roxithromycin sa mga dosis na 0.5 g at 0.15 g, ayon sa pagkakabanggit. Uminom ng dalawang beses sa isang araw. Maaaring inireseta ang Azithromycin, na kinukuha isang beses sa isang araw sa halagang 0.5 g.
• Kung may hinala na ang sakit ay sanhi ng isang hindi tipikal na pathogen, maaaring magreseta ang doktor ng Levofloxacin o Moxifloxacin 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay iniinom isang beses sa isang araw.

Kung ang mga pasyente ng pangalawang grupo ay may community-acquired pneumonia, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

• Ang Amoxicillin/clavulanate ay inireseta ng tatlong beses sa isang araw, 0.625 g o dalawang beses sa isang araw, 1 g; Ang Cefuroxime ay dapat inumin sa halagang 0.5 g sa isang pagkakataon, dalawang beses sa isang araw.
• Maaaring magreseta ng mga alternatibong gamot: Levofloxacin o Moxifloxacin, 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit, isang beses sa isang araw pasalita. Ang Ceftriaxone ay inireseta ng 1-2 g intramuscularly, isang beses din sa isang araw.

Paggamot ng sakit sa mga bata

Ang community-acquired pneumonia sa mga bata na may hindi komplikadong anyo ng sakit, depende sa edad, ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay inireseta: "Josamycin" dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo sa rate na 20 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Siguro Azithromycin - ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
• Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay inireseta Amoxicillin 25 mg/kg pasalita dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw. Maaari silang magreseta ng Amoxicillin/clavulanate sa dosis na 40-50 mg bawat kilo ng timbang ng katawan o Cefuroxin Axetil sa dosis na 20-40 mg/kg, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay kinuha dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
• Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay inireseta ng Amoxicillin sa isang dosis na 25 mg/kg sa umaga at gabi. Kung may hinala ng atypical pneumonia, magreseta ng Josamycin nang pasalita, pagtaas ng dosis sa 40 mg/kg bawat araw sa loob ng isang linggo o Azithromycin ayon sa scheme: 1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5 mg/kg sa loob ng 5 araw. Kung walang positibong resulta sa paggamot, maaari mong palitan ang Amoxicillin sa rate na 50 mg/kg isang beses sa isang araw.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang sakit

Ang pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay isinasagawa gamit ang pneumococcal at influenza vaccines. Kung kinakailangan, ang mga ito ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay, sa iba't ibang mga kamay lamang. Ang isang 23-valent unconjugate na bakuna ay ginagamit para sa layuning ito. Ito ay ipinakilala:

• Mga taong higit sa 50 taong gulang.
• Mga taong nakatira sa mga nursing home.
• Mga matatanda at bata na may malalang sakit sa baga, puso at mga daluyan ng dugo o nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.
• Mga bata at kabataan (mula anim na buwan hanggang pagtanda) na umiinom ng aspirin sa loob ng mahabang panahon.
• Mga buntis na kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimester.
• Mga doktor, nars at iba pang kawani ng mga ospital at mga klinika ng outpatient.
• Mga empleyado ng mga departamento ng pangangalaga ng pasyente.
• Mga miyembro ng pamilya ng mga taong nasa panganib.
• Mga manggagawang medikal na nangangalaga sa mga pasyente sa bahay.

Ang pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay:

• Isang malusog na pamumuhay na kinabibilangan ng pisikal na ehersisyo, regular na mahabang paglalakad sa sariwang hangin, at aktibong libangan.
• Isang balanseng malusog na diyeta na may standardized na nilalaman ng mga protina, bitamina at microelement.
• Taunang pagbabakuna ng mga bata at matatanda laban sa trangkaso, na ginagawa bago ang simula ng malamig na panahon. Kadalasan ang trangkaso ay nagdudulot ng mga komplikasyon. Ang isang tao ay nagkakasakit ng pulmonya, na may kumplikadong kurso.
• Buhay na walang hypothermia at draft.
• Araw-araw na paglilinis at bentilasyon ng lugar.
• Madalas na paghuhugas ng kamay at pagbabanlaw ng mga daanan ng ilong.
• Limitahan ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng ARVI.
• Sa panahon ng napakalaking pagkalat ng impeksyon, kumuha ng pulot at bawang. Ang mga ito ay mahusay na immunostimulating agent.
• Kung ikaw o ang iyong anak ay nagkasakit ng trangkaso, huwag mag-self-medicate, ngunit tumawag ng doktor.

Pulmonya

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Pneumonia na walang tinukoy na pathogen (J18)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pulmonya(pneumonia) - ang pangalan ng isang pangkat ng mga talamak na lokal na nakakahawang sakit ng baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may pangunahing pinsala sa mga seksyon ng paghinga (alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na pinagsama sa isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
, bronchioles Ang bronchioles ay ang mga terminal na sanga ng bronchial tree na hindi naglalaman ng cartilage at pumapasok sa alveolar ducts ng baga.
) at intraalveolar exudation.

Tandaan. Ibinukod sa seksyong ito at lahat ng subsection (J18 -):

Iba pang mga interstitial na sakit sa baga na may pagbanggit ng fibrosis (J84.1);
- Interstitial pulmonary disease, hindi natukoy (J84.9);
- Lung abscess na may pneumonia (J85.1);
- Mga sakit sa baga na dulot ng mga panlabas na ahente (J60-J70) kabilang ang:
- Pneumonitis na dulot ng mga solido at likido (J69 -);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.2);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.3);
- Mga pulmonary interstitial disorder na dulot ng mga gamot, hindi natukoy (J70.4);

Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis (O29.0);
- Aspiration pneumonitis, dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0);
- Mga komplikasyon sa baga dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period (O89.0);
- Congenital pneumonia, hindi natukoy (P23.9);
- Neonatal aspiration syndrome, hindi natukoy (P24.9).

Pag-uuri

Ang mga pneumatic ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
- lobar (pleuropneumonia, na may pinsala sa umbok ng baga);
- focal (bronchopneumonia, na may pinsala sa alveoli na katabi ng bronchi);
- interstitial;
- matalim;
- talamak.

Tandaan. Dapat itong isaalang-alang na ang lobar pneumonia ay isa lamang sa mga anyo ng pneumococcal pneumonia at hindi nangyayari sa pneumonia ng ibang kalikasan, at ang interstitial na pamamaga ng tissue ng baga, ayon sa modernong pag-uuri, ay inuri bilang alveolitis.

Ang paghahati ng pulmonya sa talamak at talamak ay hindi ginagamit sa lahat ng mga mapagkukunan, dahil pinaniniwalaan na sa kaso ng tinatawag na talamak na pulmonya, kadalasang pinag-uusapan natin ang paulit-ulit na talamak na mga nakakahawang proseso sa mga baga ng parehong lokasyon.

Depende sa pathogen:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Friedlander's.

Sa klinikal na kasanayan, hindi laging posible na makilala ang pathogen, kaya kaugalian na makilala:

1. pneumonia na nakuha ng komunidad(iba pang mga pangalan - sambahayan, outpatient sa bahay) - nakuha sa labas ng setting ng ospital.

2. Ppneumonia na nakuha sa ospital(nosocomial, nosocomial) - nabuo pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa pagpasok.

3. PNeumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency.

4. Atipikal na pulmonya.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:
- pangunahin;
- pangalawang - binuo na may kaugnayan sa isa pang proseso ng pathological (aspiration, congestive, post-traumatic, immunodeficiency, infarction, atelectatic).

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa aspirasyon Aspiration (lat. apiratio) - ang epekto ng "suction" na nangyayari dahil sa paglikha ng mababang presyon
microbes (karaniwan ay saprophytes) mula sa oropharynx; mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta o mula sa kalapit na foci ng impeksiyon.

Bilang isang pathogen pamamaga ng mga baga ay pneumo-, staphylo- at strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch-ka, minsan coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tey, hemophilic at blue- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka plague, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, ilang vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, fungi, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus at aero-mo-us.

Mga ahente ng hi-mi-che-skie at fi-zi-che-skie: epekto sa baga ng mga kemikal na sangkap, thermal factor (burn o cooling), radio-active lu-che-niya. Ang mga kemikal at pisikal na ahente, bilang etiological na mga kadahilanan, ay karaniwang magkakasamang nabubuhay sa mga nakakahawa.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa mga baga o isang pagpapakita ng isang s-with-the-s-illness ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii para sa proteksyon ng so-e-di- tel-noy tissue).

Pumapasok sila sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bronchogene, hematogene at lymphogeneic na mga ruta mula sa upper respiratory tract. mga landas, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng talamak o talamak na foci ng impeksiyon, at mula sa nakakahawang foci sa bronchi (talamak na brongkitis , bron-ho -ak-ta-zy). Ang impeksyon sa virus ay nag-aambag sa pag-activate ng bacterial infection at ang paglitaw ng bacterial focal o pre-left pneumonic mo-niy.

Talamak na pneu-mo-nia ay maaaring resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya kapag ang resorption ay naantala at huminto Resorption - resorption ng necrotic mass, exudate sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga substance sa dugo o lymphatic vessels
exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary papunta sa mga nakapaligid na tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa alve-o-la at ang pagbuo ng pneumosclerosis, nagpapasiklab cellular pagbabago sa inter-stitial tissue hindi madalas immunological character (lymphocytic at plasma-cell infiltration).

Ang pagbabagong-anyo ng acute pneumonia sa isang talamak na anyo o ang kanilang matagal na pag-unlad ay pinadali ng immune system -Ru-she-nii, nilagyan ng re-spir-ra-tor-virus infection, talamak na Czech infection ng upper-ni-h -dy-ha-tel-nyh ways (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you at iba pa) at bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami na may sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism at iba pang bagay

pneumonia na nakuha ng komunidad bumuo, bilang panuntunan, laban sa background ng isang paglabag sa mga mekanismo ng proteksiyon ng bronchopulmonary system (madalas pagkatapos magdusa mula sa trangkaso). Ang kanilang mga tipikal na pathogens ay pneumococci, streptococci, hemophilus influenzae at iba pa.

Sa pangyayari pneumonia na nakuha sa ospital Ang pagsugpo sa cough reflex at pinsala sa tracheo-bronchial tree sa panahon ng artipisyal na bentilasyon, tracheostomy, at bronchoscopy ay mahalaga; humoral disorder Humoral - nauugnay sa likidong panloob na kapaligiran ng katawan.
at tissue immunity dahil sa matinding karamdaman ng internal organs, gayundin ang mismong katotohanan ng mga pasyente na nasa ospital. Sa kasong ito, ang causative agent ay karaniwang gram-negative na flora (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci at iba pa.

Ang hospital-acquired pneumonia ay kadalasang mas malala kaysa community-acquired pneumonia at mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon at may mas mataas na dami ng namamatay. Sa mga taong may kondisyong immunodeficiency (na may kanser, dahil sa chemotherapy, may impeksyon sa HIV), ang mga sanhi ng pulmonya ay maaaring mga gramo-negatibong microorganism tulad ng staphylococcus, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus at iba pa.

Atypical pneumonia mangyari nang mas madalas sa mga kabataan, pati na rin sa mga manlalakbay, kadalasang may likas na epidemya, posibleng mga pathogen ay chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay mula 1 hanggang 11.6‰ - bata at nasa katamtamang edad, 25-44‰ - mas matandang pangkat ng edad.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na pulmonya:
- edad na higit sa 55 taon;
- alkoholismo;
- paninigarilyo;
- pagkakaroon ng magkakatulad na kapansanan na mga sakit ng mga panloob na organo (congestive heart failure, COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na paghihigpit ng daloy ng hangin sa respiratory tract.
, diabetes mellitus at iba pa);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- multilobar infiltration;
- malubhang kurso ng community-acquired pneumonia;
- klinikal na hindi epektibo ng paggamot (leukocytosis at lagnat ay nagpapatuloy);
- pangalawang bacteremia Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; kadalasang nangyayari sa mga nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism.
.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Lagnat nang higit sa 4 na araw, tachypnea, igsi ng paghinga, mga pisikal na palatandaan ng pulmonya.

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya ay nakasalalay sa etiology, kalikasan at yugto ng kurso, ang morphological substrate ng sakit at ang pagkalat nito sa mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy). Pleurisy - pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at naglinya sa mga dingding ng lukab ng dibdib)
, pulmonary suppuration at iba pa).

Lobar pneumonia
Bilang isang patakaran, mayroon itong matinding simula, na kadalasang nauuna sa paglamig.
Ang pasyente ay nakakaranas ng ginaw; ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 o C, mas madalas sa 38 o C o 41 o C; ang sakit kapag humihinga sa gilid ng apektadong baga ay lumalala kapag umuubo. Ang ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay may purulent o "kalawang" na malagkit na basa-basa na halo na may halong dugo. Posible ang isang kahalintulad o hindi gaanong marahas na pagsisimula ng sakit bilang resulta ng isang matinding sakit sa paghinga o sa background ng isang chro-no-che-bron-hi-ta.

Karaniwang malala ang kondisyon ng pasyente. Ang mga balat-dugo-mukha ay hyper-remi-ro-va-ny at qi-a-no-tich-ny. Mula sa simula ng sakit, ang mabilis, mababaw na paghinga ay sinusunod, na ang mga pakpak ng ilong ay kumakalat. Ang impeksyon sa herpes ay madalas na nabanggit.
Bilang resulta ng impluwensya ng mga anti-bak-te-ri-al-nyh na gamot, ang isang unti-unti (li-ti-che-che-s) na pagbaba sa temperatura ay sinusunod.

Ang dibdib ay nasa akto ng paghinga sa gilid ng apektadong baga. Depende sa morphological stage ng sakit, ang pagtambulin ng apektadong baga ay nagpapakita ng mapurol na tympanitis (yugto ng va), pag-ikli (pagkapurol) ng pulmonary sound (yugto ng pula at kulay-abo na pagbabantay) at pulmonary sound ( yugto ng solusyon).

Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng pisikal na pagsusuri sa medisina, na binubuo ng pakikinig sa mga tunog na ginawa sa panahon ng paggana ng mga organo.
depende sa yugto ng morpho-logical na pagbabago, isang pinahusay na ve-zi-cul-lar na paghinga at crepitatio indus Crepitatio indus o Laeneck noise - crunching o crackling wheezing sa unang yugto ng lobar pneumonia.
, bron-chi-al-noe na paghinga at ve-zi-ku-lyar-noe o humina na ve-zi-ku-lyar-noe na paghinga, laban sa background ng co- saka ako makikinig sa crepitatio redus.
Sa yugto ng pagbabantay ay may tumaas na panginginig ng boses at bronchial phonation. Dahil sa hindi pantay na sukat ng pag-unlad, morpho-logical na pagbabago sa baga ng percussion at auscultation car- maaari kang maging makulay.
Dahil sa pinsala sa pleura (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), isang ingay ang maririnig na friction ng pleura.
Sa taas ng sakit, ang pulso ay mabilis, malambot, at tumutugma sa isang nabawasan na presyon ng dugo. Kadalasan ay may pagsugpo sa unang tono at diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery. Mas mataas ang ESR.
Sa isang X-ray na pag-aaral, ang homogeneity ng buong apektadong lobe ay tinutukoy o ang mga bahagi nito, lalo na sa mga side X-ray. Maaaring hindi masyadong tumpak ang X-ray sa mga unang oras ng pagkakasakit. Ang mga taong nagdurusa sa alkoholismo ay mas madalas na may hindi tipikal na kurso ng sakit.

Pneumococcal lobar pneumonia
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura sa 39-40˚ C, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Lumalabas din ang pananakit ng ulo, makabuluhang panghihina, at pagkahilo. Sa matinding hyperthermia at pagkalasing, ang mga sintomas ng tserebral tulad ng matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkatulala ng pasyente o pagkalito, at maging ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Ang sakit ay nangyayari nang maaga sa dibdib sa gilid ng pamamaga. Kadalasan sa pulmonya, ang reaksyon ng pleural ay napakalinaw, kaya ang sakit sa dibdib ang pangunahing reklamo at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa pleural sa pulmonya ay ang koneksyon nito sa paghinga at pag-ubo: mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit kapag huminga at umuubo. Sa mga unang araw, ang isang ubo ay maaaring lumitaw na may paglabas ng plema na kalawangin mula sa admixture ng mga pulang selula ng dugo, at kung minsan ay banayad na hemoptysis.

Sa pagsusuri Ang sapilitang posisyon ng pasyente ay madalas na nakakaakit ng pansin: madalas na siya ay namamalagi nang tumpak sa gilid ng pamamaga. Ang mukha ay karaniwang hyperemic, kung minsan ang lagnat na pamumula ay mas malinaw sa pisngi na naaayon sa gilid ng sugat. Ang katangian ng igsi ng paghinga (hanggang sa 30-40 na paghinga bawat minuto) ay pinagsama sa cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.
Sa mga unang yugto ng sakit, madalas na nangyayari ang mga blistering rashes sa labi (herpes labialis).
Kapag sinusuri ang dibdib, ang isang lag sa apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay karaniwang ipinahayag - ang pasyente ay tila naaawa sa gilid ng pamamaga dahil sa matinding sakit sa pleural.
Sa itaas ng pamamaga zone may pagtambulin baga, ang acceleration ng percussion sound ay natutukoy, ang paghinga ay nakakakuha ng bronchial hue, at ang fine-bubbly moist crepitating rales ay lilitaw nang maaga. Nailalarawan ng tachycardia - hanggang sa 10 beats bawat minuto - at isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang muffling ng unang tono at diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay hindi karaniwan. Ang isang binibigkas na reaksyon ng pleural ay minsan ay pinagsama sa pinabalik na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan, sakit sa palpation sa itaas na bahagi nito.
Ictericity Icterus, kung hindi man ay kilala bilang icterus
ang mga mucous membrane at balat ay maaaring lumitaw dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa apektadong lobe ng baga at, posibleng, ang pagbuo ng focal necrosis sa atay.
Ang neutrophilic leukocytosis ay katangian; kawalan nito (lalo na ang leukopenia Leukopenia - mababang antas ng leukocytes sa peripheral blood
) ay maaaring isang prognostically unfavorable sign. Tumataas ang ESR. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang homogenous na pagdidilim ng buong apektadong lobe at bahagi nito, lalo na kapansin-pansin sa mga lateral radiograph. Sa mga unang oras ng pagkakasakit, ang fluoroscopy ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman.

Sa focal pneumococcal pneumonia ang mga sintomas ay kadalasang hindi gaanong malala. Mayroong pagtaas sa temperatura sa 38-38.5˚C, ang ubo ay tuyo o may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang pananakit ay malamang na lumitaw kapag umuubo at malalim na paghinga, ang mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga ay talagang nakikita, na ipinahayag sa iba't ibang paraan. degrees depende sa lawak at lokasyon (mababaw o malalim) ng pamamaga; kadalasan ang pokus ng crepitant wheezing ay nakita.

Staphylococcal pneumonia
Ang pneumo-cock-co-howl ay maaaring mangyari sa katulad na paraan. Gayunpaman, mas madalas na ito ay may mas malubhang kurso, na sinamahan ng de-structuring ng mga baga na may pagbuo ng manipis-sa-balat na anino na hangin-po-lo-s-s, mga abscess ng baga. Sa mga pagpapakita ng binibigkas na in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (karaniwan ay many-o-chago-vaya) pneu-mo- isang sakit na nagpapalubha ng impeksyon sa virus ng ang bronchopulmonary system (viral pneumonia). Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ang virus ay madalas na tumataas nang malaki.
Para sa ganitong uri ng pulmonya, binibigkas in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome na nagpapakita ng sarili bilang hyperthermia, panginginig, hyperemia Ang hyperemia ay ang pagtaas ng suplay ng dugo sa anumang bahagi ng peripheral vascular system.
pagdurugo ng balat at mucus membranes, sakit ng ulo, nahihilo, ta-hi-kar-di-ey , binibigkas na igsi sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pagdurugo.
Sa kaso ng matinding impeksiyon, nakakalason na pagkabigla, ang pagbuo ng hindi tumpak na so-su-di-flock (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, maputlang balat, malamig na mga paa't kamay, hitsura ng malagkit na pawis).
Habang umuunlad ang in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma, lumilitaw ang mga sakit sa tserebral, on-ras -ang hindi katumpakan ng puso, ang pagkagambala sa ritmo ng puso, ang pagbuo ng abnormal na baga, hepatitis -re -nal-syn-dro-ma, DIC-syndrome Consumptive coagulopathy (DIC syndrome) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Ang ganitong pneu-mos ay maaaring humantong sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan.

Streptococcal pneumonia bubuo nang talamak, sa ilang mga kaso dahil sa isang nakaraang namamagang lalamunan o sepsis. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, at kakapusan sa paghinga. Ang makabuluhang pleural effusion ay madalas na matatagpuan; na may thoracentesis, serous, serous-hemorrhagic o purulent fluid ay nakuha.

Pneumonia na dulot ng Klebsiella pneumoniae (Friedlander's bacillus)
Ito ay medyo bihira (mas madalas na may alkoholismo, sa mga mahina na pasyente, laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit). Ang isang malubhang kurso ay sinusunod; ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
Nangyayari na may malubhang sintomas ng pagkalasing at mabilis na pag-unlad ng respiratory failure. Ang plema ay kadalasang parang halaya, malapot, na may hindi kanais-nais na amoy ng sinunog na karne, ngunit maaaring purulent o kalawangin ang kulay.
Maliit na mga sintomas ng auscultatory, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamahagi ng polylobar na may mas madalas, kumpara sa pneumococcal pneumonia, paglahok ng upper lobes. Ang pagbuo ng mga abscesses at komplikasyon ng empyema ay tipikal Ang empyema ay isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa isang lukab ng katawan o guwang na organ
.

Legionella pneumonia
Mas madalas itong umuunlad sa mga taong naninirahan sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga nakikibahagi sa gawaing paghuhukay. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may mataas na lagnat, igsi ng paghinga, at bradycardia. Ang sakit ay malubha at kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa bituka (pananakit at pagtatae). Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis, at neutrophilia.

Mycoplasma pneumonia
Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kabataan sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo, at mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. May unti-unting simula, na may mga sintomas ng catarrhal. Ang katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding pagkalasing (lagnat, matinding karamdaman, pananakit ng ulo at kalamnan) at ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pinsala sa paghinga (lokal na tuyong paghinga, hirap sa paghinga). Ang mga pantal sa balat at hemolytic anemia ay madalas na sinusunod. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa interstitial at tumaas na pattern ng pulmonary. Ang Mycoplasma pneumonia, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng leukocytosis, isang katamtamang pagtaas sa ESR ay sinusunod.

Viral pneumonia
Sa viral pneumonia, mababang antas ng lagnat, panginginig, nasopharyngitis, pamamalat, at mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring maobserbahan. Myocarditis - pamamaga ng myocardium (ang gitnang layer ng dingding ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng mga contractile na fibers ng kalamnan at mga atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso.); ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkasira ng contractility, excitability at conductivity nito
, conjunctivitis. Sa kaso ng malubhang influenza pneumonia, ang matinding toxicity, nakakalason na pulmonary edema, at hemoptysis ay lilitaw. Sa panahon ng pagsusuri, ang leukopenia ay madalas na napansin na may normal o pagtaas ng ESR. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng deformation at meshness ng pulmonary pattern. Ang isyu ng pagkakaroon ng puro viral pneumonia ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda.

Mga diagnostic

Ang pulmonya ay karaniwang kinikilala sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit - ang kabuuan ng kanyang pulmonary at extrapulmonary manifestations, pati na rin ang x-ray na larawan.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod mga klinikal na palatandaan:
1. Pulmonary- ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema (maaaring mauhog, mucopurulent, atbp.), Sakit kapag humihinga, ang pagkakaroon ng mga lokal na klinikal na palatandaan (bronchial breathing, dullness ng percussion sound, crepitating rales, pleural friction ingay);
2. SAhindi pulmonary- talamak na lagnat, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pagkalasing.

X-ray na pagsusuri Ang mga organo ng dibdib sa dalawang projection ay ginagawa upang linawin ang diagnosis. Nakikita ang pagpasok sa baga. Sa kaso ng pulmonya, ang pagtaas ng ve-zi-cul-lar na paghinga ay napansin, kung minsan ay may foci ng brongkitis, crepitation, maliit at katamtamang laki na hindi bubbling rales, mga focal na hindi nakikita sa X-ray.

Fiberoptic bronchoscopy o iba pang mga invasive diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa kung ang pulmonary tuberculosis ay pinaghihinalaang sa kawalan ng isang produktibong ubo; para sa "obstructive pneumonia" dahil sa bronchogenic carcinoma, aspirated bronchial foreign body, atbp.

Ang isang viral o ricket-si-oz etiology para sa sakit ay maaaring ipalagay sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng mga isla ng WHO -no-repentant infections-he-but-to-si-che-ski-mi phenomena at minimal na pagbabago sa respiratory organs na may direktang pananaliksik (ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga focal o interstitial shadow sa mga baga).
Dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa somatic o malubhang immunodeficiency. Ang mga naturang pasyente ay maaaring walang lagnat, ngunit mayroon silang nangingibabaw na mga sintomas ng extrapulmonary (mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, atbp.), Pati na rin ang mahina o walang pisikal na mga palatandaan ng pamamaga ng baga, na ginagawang mahirap matukoy ang sanhi ng pulmonya.
Ang hinala ng pulmonya sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente ay dapat lumitaw kapag ang aktibidad ng pasyente ay makabuluhang nabawasan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay lalong nanghihina, siya ay nakahiga sa lahat ng oras at humihinto sa paggalaw, nagiging walang malasakit at inaantok, at tumangging kumain. Ang isang maingat na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng makabuluhang igsi ng paghinga at tachycardia, kung minsan ang isang panig na pamumula ng pisngi at isang tuyong dila ay sinusunod. Ang auscultation ng mga baga ay kadalasang nagpapakita ng isang focus ng sonorous moist rales.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang data ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng konklusyon tungkol sa potensyal na ahente ng sanhi ng pulmonya. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng impeksyon sa bacterial, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis sa itaas ng 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic.

2. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical hindi nagbibigay ng tiyak na impormasyon, ngunit maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo (systems) gamit ang mga nakikitang abnormalidad.

3. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood kinakailangan para sa mga pasyente na may mga sintomas ng respiratory failure.

4. Microbiological na pag-aaral ay binuhat palabas e-ed upang simulan ang paggamot upang magtatag ng etiological diagnosis. Ang isang pag-aaral ng mga smear o smears mula sa pharynx, lalamunan, bronchi ay isinasagawa para sa bakterya, kabilang ang vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii at rick-ket-sii; Ginagamit din ang mga immunological na pamamaraan. Inirerekomenda bacterioscopy na may Gram stain at kultura ng plema na nakuha sa pamamagitan ng malalim na pag-ubo.

5. Pagsusuri ng pleural fluid. Isinasagawa sa pagkakaroon ng pleural effusion Ang pagbubuhos ay isang akumulasyon ng likido (exudate o transudate) sa serous na lukab.
at mga kondisyon para sa ligtas na pagbutas (visualization sa laterogram ng malayang displaced fluid na may kapal ng layer na higit sa 1 cm).

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga sumusunod na sakit at pathological na kondisyon:

1. Pulmonary tuberculosis.

2. Neoplasms: pangunahing kanser sa baga (lalo na ang tinatawag na pneumonic form ng bronchioloalveolar cancer), endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma.

3. Pulmonary embolism at pulmonary infarction.

4. Mga sakit na immunopathological: systemic vasculitis, lupus pneumonitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis.

5. Iba pang mga sakit at pathological na kondisyon: congestive heart failure, drug-induced (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, rounded atelectasis.

Sa differential diagnosis ng pneumonia, ang pinakamalaking kahalagahan ay naka-attach sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Para sa talamak na brongkitis at paglala ng talamak na brongkitis Kung ihahambing sa pneumonia, ang in-toxication ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapakita ng foci ng bara.

Tuberculous exudative pleurisy ay maaaring magsimula nang kasing tala ng pulmonya: pag-ikli ng tunog ng pagtambulin at paghinga ng bronchial sa bahagi ng bilang ng bi-ro-van-nogo hanggang sa ugat ng baga-na maaari nilang i-ti-ro-vat sa kaliwa. pneu-mo-tion. Ang mga pagkakamali ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin, na nagpapakita ng mapurol na tunog at humihinang paghinga (na may empi-em - humihinang b-ron-hi-al-noe na paghinga). Ang isang pleural puncture na sinusundan ng ex-su-da-ta na pagsusuri at isang radiograph sa isang lateral projection (intensity is revealed) ay nakakatulong upang maisagawa ang differentiation. dark shadow sa submuscular region).

Unlike neutrophilic leukocytes na may pre-left (hindi gaanong madalas na focal) na pneumonia, ang hemogram na may ex-su-da-tiv ple-ri ng tuberculous etiology, bilang panuntunan, ay hindi treason-not-on.

Depende sa kaliwa at segmental pneumatic ri tu-ber-ku-lez-nom infiltration o focal-vom tu-ber-ku-le-ze Kadalasan mayroong isang hindi gaanong talamak na simula ng sakit. Ang pulmonya ay malulutas sa susunod na 1.5 na linggo sa ilalim ng impluwensya ng di-tiyak na therapy, habang Ang proseso ng pagpapagaling ay hindi napapailalim sa gayong mabilis na impluwensya kahit na may tuberculous therapy.

Para sa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on heavy in-talk-si-cation with high-ho-ho-rad-coy with weakly expressed physical symptoms, samakatuwid, kailangan ang pagkakaiba nito sa small-scale race ng pneumatic system ng bansa.

Acute pneumonia at obstructive pneu-monitis sa bron-cho-gene cancer Ang mga isla ay maaaring lumitaw laban sa backdrop ng maliwanag na kasaganaan, madalas, pagkatapos ng paglamig, sila ay napapansin na mainit, malamig, nob, sakit sa dibdib. Gayunpaman, sa ob-structive pneu-mo-ni-ang ubo ay madalas na tuyo, paroxysmal, pagkatapos ay may kaunting che-st-va mo-k-ro-you at dugo-har-ka-nyem. Sa mga hindi malinaw na kaso, bronchoscopy lamang ang makapagbibigay linaw sa diagnosis.

Kapag ang pleura ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, ang pangangati ay nangyayari sa mga dulo ng kanang phrenic at lower intercostal nerves, na kung saan ay kasangkot din sa innervation ng mga itaas na bahagi ng nauuna na dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan. Nagdudulot ito ng sakit na kumalat sa itaas na tiyan.
Kapag sila ay palpated, ang sakit ay nararamdaman, lalo na sa lugar ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan; kapag ang pag-tap sa kanang costal arch, ang sakit ay tumindi. Ang mga pasyente na may pulmonya ay madalas na ipinadala sa mga departamento ng kirurhiko na may diagnosis ng apendisitis, talamak na cholecystitis, butas-butas na gastric ulcer. Sa mga sitwasyong ito, ang diagnosis ay nakatulong sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at pag-igting ng kalamnan ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang katangiang ito ay hindi ganap.

Mga komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon ng pulmonya:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - akumulasyon ng nana at gas (hangin) sa pleural cavity; nangyayari sa pagkakaroon ng pneumothorax (pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity) o putrefactive pleurisy (pamamaga ng pleura na dulot ng putrefactive microflora na may pagbuo ng mabahong exudate)
, pagbuo ng abscess, pulmonary edema;
2. Extrapulmonary: infectious-toxic shock, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis at iba pa.

Exudative pleurisy ipinakikita ng matinding pagkapurol at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi, lag ng ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi kapag humihinga.

Abscessation nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, lumalabas ang masaganang pagpapawis sa gabi, ang temperatura ay nagiging abala sa kalikasan na may pang-araw-araw na saklaw na hanggang 2 o C o higit pa. Ang diagnosis ng isang abscess sa baga ay nagiging halata bilang isang resulta ng abscess na nasira sa bronchus at ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent, mabahong plema. Ang isang pambihirang tagumpay ng abscess sa pleural cavity at ang komplikasyon ng pneumonia sa pamamagitan ng pag-unlad ng pyopneumothorax ay maaaring ipahiwatig ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, isang pagtaas sa sakit sa gilid kapag humihinga, isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa hitsura pulmonary edema Sa pulmonya, ang nakakalason na pinsala sa mga pulmonary capillaries na may mas mataas na vascular permeability ay may mahalagang papel. Ang hitsura ng tuyo at lalo na basa-basa na wheezing sa isang malusog na baga laban sa background ng pagtaas ng igsi ng paghinga at pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang banta ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Tanda ng pangyayari nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ang hitsura ng patuloy na tachycardia, lalo na higit sa 120 beats bawat minuto, ay dapat isaalang-alang. Ang pag-unlad ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira sa kondisyon, ang hitsura ng matinding kahinaan, at sa ilang mga kaso, isang pagbaba sa temperatura. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang cyanosis ay tumataas, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90/60 mmHg, at ang pag-ihi ay tumitigil.

Ang mga taong umaabuso sa alkohol ay mas malamang na sakit sa isip laban sa background ng pneumonia. Sinamahan ito ng visual at auditory hallucinations, motor at mental agitation, disorientation sa oras at espasyo.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ay kasalukuyang mga bihirang komplikasyon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa isang hindi kilalang pathogen Natutukoy ang paggamot:
1. Mga kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia (nakuha ng komunidad/nosocomial/aspiration/congestive).
2. Ang edad ng pasyente (higit/mas mababa sa 65 taon), para sa mga bata (hanggang isang taon/pagkatapos ng isang taon).
3. Ang kalubhaan ng sakit.
4. Lugar ng paggamot (klinik para sa outpatient/pangkalahatang ospital/intensive care unit).
5. Morpolohiya (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang subsection na "Bacterial pneumonia, hindi natukoy" (J15.9).

Pneumonia sa COPD, bronchial hika, bronchiectasis atbp. ay tinatalakay sa ibang mga subsection at nangangailangan ng hiwalay na diskarte.

Sa kasagsagan ng sakit, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang espesyal na regimen, isang banayad (me-ha-ni-che-ski at he-mi-che-ski) di-e-ta, kabilang ang ogre -no-one-var- no-so-li at hanggang sa-isang-daang-tumpak na dami ng mga bitamina, lalo na ang A at C. Unti-unti na may Sa pagkawala o makabuluhang pagbawas ng mga phenomena ng pagkalasing, ang regimen ay pinalawak, sa kawalan ng mga kontraindikasyon (sakit sa puso, digestive organs), ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 15, na nagbibigay para sa isang pagtaas sa diyeta ng mga mapagkukunan ng mga bitamina at kaltsyum, fermented milk drink (lalo na kapag ginagamot sa antibiotics), ang pagbubukod ng mataba at hindi natutunaw na pagkain at pinggan.

Therapy sa droga
Para sa bacterial research, kumukuha ng sample, smears, at swabs. Pagkatapos nito, nagsisimula ang etiotropic therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagiging epektibo ng klinikal, na isinasaalang-alang ang inoculated microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Sa kaso ng banayad na pneumonia sa mga outpatient, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic para sa oral administration; sa mga malubhang kaso, ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously (posibleng lumipat sa oral na ruta ng pangangasiwa kung bumuti ang kondisyon).

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang malalang sakit, ang paggamot ay maaaring magsimula sa penicillin (6-12 milyong yunit bawat araw). Sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, mas mainam na gumamit ng aminopenicillins (ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita, 0.5-1 g 4 beses sa isang araw parenterally, amoxicillin 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw). Para sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin sa mga banayad na kaso, ginagamit ang mga macrolides - erythromycin (0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw), azithromycin (summed - 5 g bawat araw), roxithromycin (Rulid - 150 mg 2 beses sa isang araw), atbp. Sa kaso ng pag-unlad ng pneumonia sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo at malubhang sakit sa somatic, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ay ginagamot sa cephalosporins ng ika-2 - ika-3 henerasyon, isang kumbinasyon ng mga penicillin na may mga betalactamase inhibitors.

Para sa bilobar pneumonia, pati na rin ang pneumonia na sinamahan ng isang malubhang kurso na may malubhang sintomas ng pagkalasing, at may hindi kilalang pathogen, ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit (ampiox o cephalosporins ng pangalawang-ikatlong henerasyon kasama ang aminoglycosides - halimbawa, gentamicin o netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ay ginagamit.

Para sa nosocomial pneumonia, ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, at gayundin, kapag tinutukoy ang pathogen, antifungal agent ay ginagamit. Sa mga taong may immunodeficiency states, kapag nagsasagawa ng empirical therapy para sa pneumonia, ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng pathogen. Para sa atypical pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia), ginagamit ang macrolides at tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 g 4 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g bawat araw sa 1-2 na dosis).

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may mga antibiotic para sa pulmonya ay pangunahing ipinahayag sa pagtatapos ng unang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlong araw nito at-me-not. Pagkatapos ng panahong ito, kung walang therapeutic effect, ang iniresetang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay itinuturing na normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala o pagbawas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa kaso ng hindi komplikadong community-acquired pneumonia, ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang ang temperatura ng katawan ay maging stable na na-normalize (karaniwan ay mga 10 araw); sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit at nosocomial pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa kaso ng malubhang impeksyon sa viral, pagkatapos ng pagpapakilala ng isang espesyal na nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml, kung kinakailangan, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras, sa ang unang 2 araw ay may sakit ako.

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, symptomatic at pathogenetic na paggamot pulmonya. Sa kaso ng respiratory failure, ginagamit ang oxygen therapy. Para sa mataas, mahirap tiisin ang lagnat, pati na rin para sa matinding sakit sa pleural, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.) ay ipinahiwatig; Ang Heparin ay ginagamit upang itama ang mga microcirculatory disorder (hanggang 20,000 unit kada araw).

Ang mga pasyente ay inilalagay sa intensive therapy ward para sa matinding talamak at paglala ng talamak na pulmonya , sanhi ng maling talamak o talamak na paghinga na may hindi tumpak. Maaaring isagawa ang bron-ho-scopic drainage, na may art-te-ri-al hyper-drip - isang auxiliary artificial vein ti-lation ng mga baga. Sa kaganapan ng pag-unlad ng pulmonary edema, nakakahawang pagkabigla at iba pang malubhang komplikasyon, ang paggamot sa mga pasyente na pnev-mo-ni-ito ay isinasagawa kasama ng re-a-nima-to-log.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas mula sa ospital sa panahon ng clinical recovery o remission ay dapat kunin sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Para sa rehabilitasyon, maaari silang ipadala sa mga sanatorium.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga immunocompetent na bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2-4 na araw ng paggamot, at ang radiological na "pagbawi" ay nangyayari sa loob ng hanggang 4 na linggo.

Ang pagbabala para sa pulmonya ay naging mas pabor sa pagtatapos ng ika-20 siglo, gayunpaman, ito ay nananatiling seryoso para sa pulmonya na dulot ng staphylococcus at Klebsiella pneumonia (Friedlander's bacillus), na may madalas na paulit-ulit na chro-no-che-pneu-mo-s, sanhi ng isang maling ob-structive na proseso, paghinga-ha-tel- hindi-sa-isang-daang-katumpakan, at gayundin sa pag-unlad ng pulmonya sa mga taong may malubhang sakit sa puso -so-su-di-stop at iba pang si-s- mga. Sa mga kasong ito, nananatiling mataas ang dami ng namamatay mula sa pulmonya.

sukat ng PORT

Sa lahat ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, inirerekumenda na unang matukoy kung ang pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan (class II-V) o hindi (class I).

Hakbang 1. Stratification ng mga pasyente sa risk class I at risk classes II-V

Sa oras ng inspeksyon
Edad > 50 taon	Hindi naman
May kapansanan sa kamalayan	Hindi naman
Tibok ng puso > = 125 beats/min.	Hindi naman
Bilis ng paghinga > 30/min.	Hindi naman
Systolic blood pressure< 90 мм рт.ст.	Hindi naman
Temperatura ng katawan< 35 о С или >= 40 o C	Hindi naman
Kasaysayan
	Hindi naman
	Hindi naman
	Hindi naman
Sakit sa bato	Hindi naman
Sakit sa atay	Hindi naman

Tandaan. Kung mayroong kahit isang "Oo", dapat kang magpatuloy sa susunod na hakbang. Kung ang lahat ng sagot ay "Hindi", ang pasyente ay maaaring uriin bilang risk class I.

Hakbang 2. Marka ng Panganib

Mga katangian ng pasyente	Puntos sa mga puntos
Mga kadahilanan ng demograpiko
Edad, lalaki	Edad (taon)
Edad, babae	Edad (taon) - 10
Pananatili sa mga nursing home
Mga kasamang sakit
Malignant neoplasm
Sakit sa atay
Congestive heart failure
Sakit sa cerebrovascular
Sakit sa bato
Mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri
May kapansanan sa kamalayan
Tibok ng puso > = 125/min.
Bilis ng paghinga > 30/min.
Systolic blood pressure< 90 мм рт.ст.
Temperatura ng katawan< 35 о С или >= 40 o C
Data ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik
pH arterial na dugo
Antas ng nitrogen sa urea > = 9 mmol/l
Antas ng sodium< 130 ммоль/л
Antas ng glucose > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Art.
Pagkakaroon ng pleural effusion

Tandaan. Isinasaalang-alang ng column na "Malignant neoplasms" ang mga kaso ng mga sakit sa tumor na nagpapakita ng aktibong kurso o na-diagnose sa loob ng nakaraang taon, hindi kasama ang basal cell at squamous cell na kanser sa balat.

Isinasaalang-alang ng column na "Mga sakit sa atay" ang mga kaso ng clinically at/o histologically diagnosed liver cirrhosis at active chronic hepatitis.

Ang column na "Chronic heart failure" ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng heart failure dahil sa systolic o diastolic dysfunction ng left ventricle, na kinumpirma ng anamnesis, physical examination, chest radiography, echocardiography, myocardial scintigraphy o ventriculography.

Isinasaalang-alang ng column na "Cerebrovascular disease" ang mga kaso ng kamakailang stroke, lumilipas na ischemic attack at mga natitirang epekto pagkatapos ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, na kinumpirma ng CT o MRI ng utak.

Isinasaalang-alang ng column na "Mga sakit sa bato" ang mga kaso ng anamnestic na nakumpirma na talamak na sakit sa bato at tumaas na konsentrasyon ng creatinine/urea nitrogen sa serum ng dugo.

Hakbang 3. Pagtatasa ng panganib at pagpili ng lugar ng paggamot para sa mga pasyente

Kabuuan ng mga puntos	Klase panganib	Degree panganib	30-araw na dami ng namamatay 1%	Lokasyon ng paggamot 2
< 51>		Mababa	0,1	Outpatient
51-70		Mababa	0,6	Outpatient
71-90	III	Mababa	0,9-2,8	Outpatient sa ilalim ng malapit na pangangasiwa o maikling pag-ospital 3
91-130		Katamtaman	8,2-9,3	Pag-ospital
> 130		Mataas	27,0-29,2	Pag-ospital (ICU)

Tandaan.
1 Ayon sa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Ang pag-ospital ay ipinahiwatig kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, walang tugon sa oral therapy, o may mga panlipunang salik

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Edad higit sa 70 taon, malubhang nakakahawang-nakakalason na sindrom (ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm Hg, ang temperatura ng katawan ay higit sa 38.5 o C).
2. Ang pagkakaroon ng mga malubhang kaakibat na sakit (talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, diabetes mellitus, congestive heart failure, malubhang sakit sa atay at bato, talamak na alkoholismo, pag-abuso sa sangkap at iba pa).
3. Hinala ng pangalawang pneumonia (congestive heart failure, posibleng pulmonary embolism, aspiration, atbp.).
4. Pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pleurisy, infectious-toxic shock, abscess formation, disturbances of consciousness.
5. Mga indikasyon sa lipunan (walang pagkakataon na ayusin ang kinakailangang pangangalaga at paggamot sa bahay).
6. Kawalan ng bisa ng outpatient therapy sa loob ng 3 araw.

Sa banayad na kurso at kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, ang paggamot sa pulmonya ay maaaring isagawa sa bahay, ngunit ang karamihan ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient.
Ang mga pasyente na may pre-left at iba pang pneumonia at malubhang nakakahawang sindrom ay dapat tratuhin ng ex-training hospital li-zi-rovat. Ang pagpili ng lugar ng paggamot at (bahagyang) pagbabala ay maaaring gawin ayon sa Mga sukat ng pagtatasa ng estado ng CURB-65/CRB-65.

CURB-65 at CRB-65 scales para sa community-acquired pneumonia

Salik	Mga puntos
Pagkalito
Antas ng urea nitrogen sa dugo > = 19 mg/dl
Bilis ng paghinga >= 30/min.
Systolic blood pressure< 90 мм рт. ст Diastolic na presyon ng dugo< = 60 мм рт. ст.
Edad > = 50
Kabuuan

CURB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,6	Mababang panganib, posible ang paggamot sa outpatient
	2,7
	6,8	Maikling pag-ospital o malapit na pagsubaybay sa outpatient
		Malubhang pneumonia, pag-ospital o pagmamasid sa ICU
4 o 5	27,8

CRB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,9	Napakababa ng panganib ng pagkamatay, karaniwang hindi nangangailangan ng ospital
	5,2	Hindi tiyak na panganib, nangangailangan ng ospital
3 o 4	31,2	Mataas na panganib ng kamatayan, kagyat na pag-ospital

Pag-iwas

Para maiwasan ang community-acquired pneumonia, ginagamit ang pneumococcal at influenza vaccine.
Ang bakunang pneumococcal ay dapat ibigay kapag may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal (tulad ng inirerekomenda ng Committee of Advisors on Immunization Practices):
- mga taong higit sa 65 taong gulang;
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 taong gulang na may mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na sakit ng cardiovascular system, talamak na sakit sa bronchopulmonary, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na sakit sa atay);
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may functional o organic na asplenia Asplenia - anomalya sa pag-unlad: kawalan ng pali
(na may sickle cell anemia, pagkatapos ng splenectomy);
- mga taong higit sa 2 taong gulang na may mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang bakuna sa trangkaso ay epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng trangkaso at mga komplikasyon nito (kabilang ang pulmonya) sa mga malulusog na taong wala pang 65 taong gulang. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang at mas matanda, ang pagbabakuna ay katamtamang epektibo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletong sangguniang libro para sa isang nagsasanay na manggagamot / na-edit ni Vorobyov A.I., ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 183-187
2. Russian therapeutic reference book / inedit ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Para sa panipi: Avdeev S.N. Paggamot ng community-acquired pneumonia // Kanser sa suso. 2004. Blg. 2. P. 70

Research Institute of Pulmonology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

P Ang neumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng tao. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa Europe ay mula 2 hanggang 15 kaso bawat 1000 tao bawat taon, sa Russia - 3.9 kaso bawat 1000 tao bawat taon sa mga taong mahigit sa 18 taong gulang. Ang figure na ito ay makabuluhang mas mataas sa mga matatandang pasyente - 25-44 kaso bawat 1000 tao bawat taon sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang, at hanggang 68-114 kaso bawat 1000 tao bawat taon sa mga matatandang pasyente na matatagpuan sa mga nursing home at care home.

Ang mga modernong klasipikasyon, depende sa mga kondisyon kung saan nangyayari ang sakit, hatiin ang pulmonya sa dalawang malalaking grupo: labas-ng-ospital At nosocomial (nakuha sa ospital) pneumonia. Hiwalay, ang pulmonya ay nakahiwalay sa mga pasyente na may malubhang depekto sa immune at aspiration pneumonia . Ang diskarte na ito ay nabibigyang katwiran ng iba't ibang mga kadahilanan ng sanhi ng pulmonya at iba't ibang mga diskarte sa pagpili ng antibacterial therapy.

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

1. Pneumonia na hindi nangangailangan ng ospital. Ang grupong ito ng mga pasyente ang pinakamalaki, na umaabot sa 80% ng lahat ng mga pasyenteng may pulmonya; ang mga pasyenteng ito ay may banayad na pneumonia at maaaring makatanggap ng therapy sa isang outpatient na batayan, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 1-5%.

2. Pneumonia na nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital. Ang grupong ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng pulmonya; ang mga pasyenteng may pulmonya ay may pinagbabatayan na mga malalang sakit at malubhang klinikal na sintomas; ang panganib ng pagkamatay sa mga pasyenteng naospital ay umabot sa 12%.

3. Pneumonia na nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa intensive care unit. Ang mga naturang pasyente ay tinukoy bilang mga pasyenteng may malubhang community-acquired pneumonia. Ang dami ng namamatay para sa malubhang pneumonia ay halos 40%.

Microbiology ng community-acquired pneumonia

Ang microbiological identification ng pathogen ay posible lamang sa 40-60% ng mga kaso ng lahat ng pneumonia. Ang istruktura ng mga pathogens na nagdudulot ng community-acquired pneumonia, batay sa mga resulta ng ika-41 na prospective na pag-aaral (isinagawa sa Europe), ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang Streptococcus pneumoniae ay ang nangungunang sanhi ng community-acquired pneumonia kapwa sa mga pasyenteng may banayad at malubhang pulmonya (mga 20%). Sa mga pasyente na may pneumonia na may bacteremia, ang proporsyon S. pneumoniae umabot sa dalawang-katlo ng lahat ng sanhi ng sakit.

Ang pangalawang lugar sa kahalagahan sa mga sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay inookupahan ng "hindi tipikal" na mga mikroorganismo - Mycoplasma pneumoniae At Chlamydophila pneumoniae(hanggang sa 10-20%), ang pagkalat ng mga pathogen na ito ay depende sa panahon, edad ng mga pasyente, at heyograpikong rehiyon.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila at gramo-negatibong bakterya ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosa at iba pa) ay gumaganap ng isang mas katamtamang papel sa simula ng community-acquired pneumonia, ngunit ang kanilang papel ay tumataas habang tumataas ang kalubhaan ng sakit. Mga impeksyon Legionella spp. higit sa lahat ay matatagpuan sa mga rehiyon na may mainit na klima (mga bansang Mediterranean), at medyo bihira sa mga bansa sa Hilagang Europa.

Ang papel na ginagampanan ng anaerobic microorganisms sa genesis ng community-acquired pneumonia ay maliit, ngunit tumataas nang malaki sa aspiration pneumonia - hanggang 50% ng lahat ng mga sanhi. Ang mga impeksyon sa virus ay ang sanhi ng 5-15% ng lahat ng pneumonia na nakukuha sa komunidad, kung saan ang influenza virus ang pangunahing kahalagahan, ang mga parainfluenza virus, adenovirus, at respiratory syncytial virus ay hindi gaanong kahalagahan. Ang viral pneumonia ay may pana-panahong pamamayani, pangunahin sa taglagas-taglamig.

Sa mga nagdaang taon, ang mundo ay nakakita ng isang mabilis na pagtaas sa paglaban ng mga pathogen ng pneumonia sa mga antibacterial na gamot. Para sa ilang mga pathogens, ang sitwasyon ng antimicrobial resistance ay katulad sa buong mundo. Halimbawa, halos lahat ng mga strain Moraxella catarrhalis ay mga producer ng b-lactamases, at ang mga atypical microorganism (mycoplasma, chlamydia, legionella) ay halos walang problema sa pagbuo ng nakuha na paglaban sa mga antibiotics. Gayunpaman para sa S. pneumoniae At H. influenzae ang proporsyon ng lumalaban na mga strain ay malaki ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bansa at sa pagitan ng mga rehiyon ng parehong bansa.

Ang proporsyon ng pulmonya na dulot ng mga strain ay tumaas nang malaki S. pneumoniae lumalaban sa penicillin at iba pang antibiotics (multidrug-resistant strains). Proporsyon ng mga strain S. pneumoniae lumalaban sa penicillin sa mundo ay nag-iiba mula sa< 5% до >50%, na nakasalalay sa heyograpikong rehiyon, populasyon (kadalasan sa mga bata), lokalisasyon ng impeksyon (karaniwan ay sa nasopharyngeal zone) at klinikal na kapaligiran (karaniwan ay sa isang ospital). Ayon sa isang Russian multicenter na pag-aaral PeGAS-1 , ang bahagi ng mga strain S. pneumoniae lumalaban sa penicillin account para sa 9% (katamtamang lumalaban - 7%, mataas na lumalaban - 2%), gayunpaman, ito ay dapat tandaan na ang paglaban ng mga strain ay nag-iiba nang malaki sa bawat rehiyon. Ang resistensya ng pneumococcus sa macrolides sa Russia ay mababa din, habang sa parehong oras ang paglaban sa tetracyclines (27%) at co-trimoxazole (33%) ay napakataas. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng resistensya ng pneumococci sa mga antibiotic ay: ang edad ng mga pasyente na higit sa 60 taon at mas mababa sa 7 taon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, nakaraang antibiotic therapy, at pananatili sa mga nursing home.

Pagtatasa ng kalubhaan at panganib ng kamatayan sa community-acquired pneumonia

Ang isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay isang kinakailangang tool para sa pagpapasya sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, paglutas ng mga isyu tungkol sa kanyang transportasyon, ang pinakamainam na lugar ng paggamot para sa pasyente (espesyal na departamento, intensive care unit, atbp.), para sa paghahambing ng mga resulta ng pasyente depende sa mga paraan ng therapy, kalidad ng pagbibigay ng tulong.

Ang pinakapinipilit na isyu sa paunang pagtatasa ng isang pasyente na may pulmonya ay ang tanong kung saan dapat tumanggap ng therapy ang pasyente: sa bahay (ibig sabihin, hindi kailangan ang ospital), sa isang departamento ng ospital, o sa isang intensive care unit.

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad sa ospital at sa intensive care unit ay ipinakita sa Talahanayan 2, 3.

Ang mga mas simpleng algorithm ay maaari ding tantyahin ang panganib ng kamatayan sa malubhang community-acquired pneumonia, halimbawa, kung dalawa sa tatlong senyales ay naroroon: urea ng dugo > 20 mg/dL, bilis ng paghinga < 30 min -1 at diastolic na presyon ng dugo > 60 mmHg. (British Thoracic Society rule), ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 21 beses kumpara sa mga pasyente na walang mga indicator na ito.

Ang sanhi ng kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa pagbabala ng sakit: ang dami ng namamatay ng mga pasyente ay makabuluhang tumaas kapag ang mga naturang microorganism ay nakita bilang: S. pneumoniae, Legionella spp., P. aeruginosa(Talahanayan 4).

Antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia

Ang paunang pagpili ng isang antimicrobial na gamot ay ginawang empirically (ibig sabihin, bago matanggap ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral), dahil:

Ang paunang pagpili ng isang antimicrobial na gamot ay ginawang empirically (ibig sabihin, bago matanggap ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral), dahil:

Hindi bababa sa kalahati ng mga kaso, ang responsableng mikroorganismo ay hindi matukoy kahit na sa tulong ng mga modernong, pinakabagong pamamaraan ng pananaliksik, at ang mga umiiral na microbiological na pamamaraan ay sa halip ay hindi tiyak at insensitive;

Ang anumang pagkaantala sa etiotropic na paggamot ng pulmonya ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay ng pulmonya, habang ang napapanahon, wastong napiling empirical therapy ay maaaring mapabuti ang kinalabasan ng sakit;

Ang pagtatasa sa klinikal na larawan, mga pagbabago sa radiological, mga magkakasamang sakit, mga kadahilanan ng panganib at kalubhaan ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang desisyon sa pagpili ng sapat na therapy.

Kasabay nito, kinakailangan na magsikap na linawin ang etiological diagnosis, lalo na sa mga pasyente na may malubhang pulmonya, dahil ang ganitong paraan ay maaaring magkaroon ng epekto sa kinalabasan ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga benepisyo ng naka-target na therapy ay kinabibilangan ng pagbawas sa bilang ng mga gamot na inireseta, pagbawas sa gastos ng paggamot, pagbawas sa bilang ng mga side effect ng therapy, at pagbawas sa potensyal para sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga mikroorganismo.

Ang pagpili ng paunang therapy ay depende sa kalubhaan ng sakit, lugar ng therapy, klinikal at epidemiological na mga kadahilanan (Talahanayan 5). Batayan ng therapy banayad na pneumonia sa isang setting ng outpatient ay oral amoxicillin 1.0 g tuwing 8 oras, at amoxicillin/clavulanate 1.0 g bawat 12 oras.

Amoxicillin clavulanate (Amoxiclav) hindi lamang may direktang bactericidal effect sa malawak na hanay ng gram-positive, gram-negative, aerobic at anaerobic microorganism, kabilang ang mga lumalaban na strain. Kamakailan lamang, ang data ay nakuha sa post-antibiotic na epekto at ang epekto ng potentiation ng aktibidad ng polymorphonuclear leukocytes at phagocytosis, na kung saan ay makabuluhang mas binibigkas sa Amoxiclav kaysa sa amoxicillin. Bukod dito, gamit ang kanyang halimbawa, ang epekto ay unang inilarawan: ang clavulanic acid ay makabuluhang pinahaba ang post-antibiotic na epekto ng amoxicillin.

Ang Amoxiclav ay mahusay na tumagos sa iba't ibang mga tisyu at likido sa katawan, na umaabot sa karamihan ng mga kaso ng sapat na mga konsentrasyon ng antibacterial. Ang kalahating buhay para sa parehong mga bahagi ay nasa average na humigit-kumulang 1 oras. Ang karamihan ng gamot ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.

Kung ikukumpara sa iba pang mga antibiotic na penicillin, ang Amoxiclav ay may mas mahusay na mga katangian ng pharmacokinetic, lalo na, higit na bioavailability kapag kinuha nang pasalita, ang posibilidad ng sabay-sabay na pangangasiwa sa pagkain, gatas, isang mas mababang antas ng pagbubuklod ng protina ng plasma, atbp. Ang pagiging epektibo ng monotherapy (isang antibiotic, isa course) sa grupong Amoxiclav ay makabuluhang mas mataas. Dapat ding tandaan na ang antibacterial load ay mas mababa sa grupong Amoxiclav, kung saan ang kurso ng paggamot sa average ay nangangailangan ng mas mababang dosis.

Gayundin, ang paggamit ng oral antibiotic na Amoxiclav ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang makabuluhang epekto sa ekonomiya. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang pangunahing impluwensya sa gastos ng paggamot ay ang gastos ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan, mga iniksyon at ang kabuuang tagal ng pag-ospital ng pasyente. Ang halaga ng mga antibacterial na gamot ay hindi gumaganap ng isang nangungunang papel. Kasabay nito, ang paggamit ng mga epektibong antibiotics, na pinaka-indikasyon para sa patolohiya na ito, ay nagtataguyod ng mas mabilis na positibong dinamika, binabawasan ang tagal ng antibiotic therapy at ang kabuuang tagal ng paggamot, na sa huli ay nagbibigay ng isang makabuluhang epekto sa ekonomiya. Ang medyo mas mahal na antibiotic na Amoxiclav kumpara sa mga tradisyunal na gamot (penicillin, lincomycin, ampicillin, atbp.) Sa huli ay naging mas matipid.

Kung ang pulmonya na sanhi ng mga hindi tipikal na pathogen ay pinaghihinalaang, inireseta ang oral macrolides. Ang isang alternatibo sa macrolides ay maaaring respiratory fluoroquinolones (lefofloxacin, moxifloxacin).

U mga pasyenteng naospital na may hindi malubhang pulmonya Posibleng magreseta ng parenteral at oral na gamot. Ang mga indikasyon para sa parenteral therapy ay: malubhang pneumonia, may kapansanan sa kamalayan, may kapansanan sa paglunok ng reflex, functional o anatomical na mga sanhi ng kapansanan sa pagsipsip. Para sa banayad na pneumonia, posibleng gumamit ng amoxicillin/clavulanate, ampicillin, parenteral cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon (ceftriaxone, cefuroxime axetil, cefataxime); ang mga alternatibong gamot ay intravenous macrolides (clarithromycin, spiramycin) o respiratory fluoroquinolones. Kung pinaghihinalaan ang aspiration pneumonia, ang amoxicillin/clavulanate o kumbinasyon ng mga b-lactam na may metronidazole o clindamycin ay inireseta.

Sa malubhang pulmonya Bilang paunang therapy, isang kumbinasyon ng mga third-generation cephalosporins (o amoxicillin/clavulanate) at macrolides ay inireseta. Ayon sa ilang mga retrospective na pag-aaral, ang regimen ng paggamot na ito ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa dami ng namamatay, na ipinaliwanag hindi lamang ng aktibidad ng kumbinasyon ng gamot laban sa tipikal at hindi tipikal na mga microorganism, kundi pati na rin ng kakayahan ng macrolides na mabawasan ang anti-inflammatory effect. ng mga produktong bacterial. Ang isang alternatibong regimen ay isang kumbinasyon ng mga ikatlong henerasyong cephalosporins at fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin). Kung pinaghihinalaan mo impeksyon sa Legionella spp. Ang parenteral rifampicin ay idinagdag sa mga gamot na ito. Nasa mataas na panganib Mga impeksyon sa P. aeuruginosa (cystic fibrosis, bronchiectasis), empirical antimicrobial therapy ay dapat magsama ng ikatlong henerasyong cephalosporins na may aktibidad na antipseudomonas (ceftazidime, cefipime) o carbapenems (imipenem, meropenem) kasama ng ciprofloxacin o aminoglycosides (Talahanayan 5).

Ang tugon sa antimicrobial therapy ay depende sa immune reactivity ng katawan, ang kalubhaan ng sakit, ang causative pathogen, at ang lawak ng pneumonia ayon sa radiographic findings. Ang subjective na tugon sa mga antibiotic ay karaniwang sinusunod sa loob ng 1-3 araw mula sa simula ng therapy. Kasama sa layuning tugon ang pagtatasa ng lagnat, iba pang mga sintomas, mga halaga ng laboratoryo, at mga pagbabago sa radiographic. Ang average na dinamika ng mga parameter ng layunin ay ipinapakita sa Talahanayan 6.

Pagkatapos makatanggap ng sapat na tugon sa parenteral na pangangasiwa ng mga antimicrobial na gamot, ang paglipat sa mga oral na gamot ay posible. Ang diskarte na ito ay tinukoy bilang "stepped" therapy kung ang parehong antibiotic ang ginagamit, o "sequential" therapy kung ang isang parenteral na antibiotic ay pinalitan ng isa pang oral na gamot. Ang paggamit ng stepwise o sequential therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga gastos sa paggamot at bawasan ang haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital. Ang isang oral na antibiotic sa panahon ng sequential therapy ay dapat na may mataas na bioavailability. Para sa stepwise therapy, ang mga macrolides, fluoroquinolones, amoxicillin/clavulanate, at cefuroxime ay kadalasang ginagamit. Sa sequential therapy, posibleng lumipat mula sa IV ampicillin sa amoxicillin, mula sa IV cephalosporins sa amoxicillin/clavulanate o iba pang oral cephalosporins (cefpodoxime, cefixime).

Ang mga pamantayan para sa paglipat mula sa IV sa oral therapy ay:

• Resolusyon ng lagnat >24 na oras
• Pulse< 100 мин -1
• Ang resolusyon ay tachyptic (BR< 20 мин -1)
• Magandang hydration, kakayahang kumuha ng mga likido bawat os
• Walang hypotension
• Walang hypoxemia
• Nabawasan ang peripheral blood leukocytosis
• Walang bacteremia
• Kakulangan ng microbiological data para sa mga impeksyon Legionella spp., Staphylococcus aureus at gram-negative bacteria
• Sapat na pagsipsip mula sa gastrointestinal tract

Ang tagal ng antimicrobial therapy ay depende sa kalubhaan ng sakit, etiological factor, at ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon. Ang average na tagal ng therapy ay ipinakita sa Talahanayan 7.

Paggamot ng mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia

Ang mga gamot na antibacterial ay ang batayan ng paggamot para sa mga pasyente na may pulmonya, gayunpaman, sa sitwasyon ng pamamahala ng mga pasyente na may malubhang pulmonya, ang therapy na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon ng pulmonya (acute respiratory failure, septic shock, abscess, atbp.) ay pinakamahalaga.

Ang mga gamot na antibacterial ay ang batayan ng paggamot para sa mga pasyente na may pulmonya, gayunpaman, sa sitwasyon ng pamamahala ng mga pasyente na may malubhang pulmonya, ang therapy na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon ng pulmonya (acute respiratory failure, septic shock, abscess, atbp.) ay pinakamahalaga.

Sa kaso ng katamtamang hypoxemia (SpO 2 85-90%), sa kondisyon na ang pasyente ay may sapat na pagsisikap sa paghinga, napanatili ang kamalayan at mabilis na reverse dynamics ng nakakahawang proseso, posibleng iwasto ang hypoxemia gamit ang isang simpleng nasal mask (FiO 2 hanggang sa 45-50%) o isang maskara na may isang disposable bag (FiO 2 hanggang 90%). Mga indikasyon para sa suporta sa paghinga ay isinasaalang-alang batay sa klinikal na larawan, na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng gasometric:

• kaguluhan ng kamalayan (stupor, coma);
• hindi matatag na hemodynamics;
• mga palatandaan ng dysfunction ng kalamnan sa paghinga;
• rate ng paghinga > 35 min -1 ;
• pH ng arterial blood< 7,3;
• RaO 2 / FiO 2< 250 мм рт.ст.

Ang isang alternatibo sa tradisyunal na suporta sa paghinga ay non-invasive na bentilasyon (NIV) gamit ang mga face mask, pinapabuti ng NIV ang gas exchange sa 75% ng mga pasyente at iniiwasan ang tracheal intubation sa 60% ng mga pasyente na may malubhang pneumonia. Ang paggamit ng NIV para sa malubhang pulmonya ay makatwiran sa mga pasyenteng may pinagbabatayan na COPD, sa kondisyon na mayroong magandang drainage ng mga daanan ng hangin at sa mga unang yugto ng pag-unlad ng ARF

Ang partikular na mahirap ay ang problema sa pagbibigay ng tulong sa bentilasyon sa mga pasyente. na may ARF laban sa background ng unilateral (asymmetrical) na pinsala sa baga . Maraming mga diskarte ang iminungkahi upang mapabuti ang oxygenation sa isang pasyente na may unilateral pneumonia: ang paggamit ng mga pharmacological na gamot (almitrin, inhaled nitric oxide NO); pana-panahong inilalagay ang pasyente sa malusog na bahagi ( decubitus lateralis); hiwalay na bentilasyon ng mga baga, na isinasaalang-alang ang iba't ibang pagsunod at iba't ibang pangangailangan ng PEEP sa malusog at "may sakit" na mga baga.

Sa mga pasyente na may malubhang sepsis at septic shock sa unang yugto ng therapy, ang mga solusyon ay inireseta upang lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido (karaniwan ay mga colloid). Sa ilang mga kaso, ang pangangasiwa ng mga solusyon ay maaaring sapat upang iwasto ang mga karamdaman sa sirkulasyon; kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang dopamine ay inireseta, at pagkatapos, kung hindi epektibo, ang mga vasoconstrictor (norepinephrine, adrenaline) at inotropic na gamot (dobutamine). Sa kaso ng "refractory" na septic shock, kung ang adrenal insufficiency ay pinaghihinalaang (mga pasyente na may nakaraang paggamit ng mga steroid), posible na gumamit ng mababang dosis ng glucocorticosteroids (hydrocortisone 100 mg 3 beses sa isang araw para sa 5-10 araw).

abscess sa baga ay tinukoy bilang isang naisalokal na lugar ng nekrosis ng tissue ng baga, na humahantong sa pagbuo ng solong o maramihang mga cavity na may sukat na higit sa 2 cm. Ang sanhi ng pag-unlad ng karamihan sa mga abscess sa baga ay isang halo-halong flora, na may anaerobic na impeksiyon na nagaganap sa hanggang 90% ng mga kaso, alinman bilang pangunahing pathogen o kasama ng mga aerobes. Ang Therapy para sa lung abscess ay binubuo ng antimicrobial therapy at (bihirang) bronchoscopic at surgical na paraan ng paggamot. Ang mga pangunahing gamot na antibacterial na inireseta para sa mga abscess sa baga ay kinabibilangan ng: clindamycin, "protected" penicillins: amoxicillin/clavulanate (Amoxiclav), ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, clindamycin. Ang inirekumendang tagal ng antibacterial therapy para sa mga pasyente na may lung abscess ay 1-3 buwan.

Ang pagpapatapon ng mga abscesses ay madalas na nakakamit sa pamamagitan ng pagtiyak ng mahusay na paglabas ng plema at ang paggamit ng mga physiotherapeutic procedure (percussion, vibration massage), at bronchoscopic na pamamaraan. Maaaring kailanganin ang surgical intervention para sa malalaking sukat ng abscess (higit sa 6 cm) at para sa mga komplikasyon ng abscess (pulmonary hemorrhage, pagbuo ng bronchopleural fistula).

Parapneumonic pleural effusions ay maaaring mag-iba nang malaki sa kalubhaan, mula sa hindi komplikadong pagbubuhos hanggang sa pagbuo ng pleural empyema. Ang ilang uri ng parapneumonic effusion ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot maliban sa antibiotic therapy, habang ang empyema ay maaaring mangailangan ng operasyon. Ang biochemical analysis ng pleural effusion ay nagpapahintulot sa amin na makilala sa pagitan ng tatlong yugto ng parapneumonic pleural effusion batay sa tatlong parameter: pH, LDH at glucose (Talahanayan 8).

Ang paggamot ng parapneumonic pleural effusion ay pangunahing nakasalalay sa yugto nito at ang panganib ng masamang resulta (Larawan 1). Para sa hindi komplikadong pagbubuhos, ang pagmamasid at antimicrobial therapy ay ipinahiwatig. Sa kaso ng kumplikadong pleural effusion, ipinahiwatig ang thoracentesis gamit ang paulit-ulit na pagbutas o pag-install ng drainage tube. Para sa empyema, ang paraan ng pagpili ay pagpapatuyo ng pleural cavity. Sa pagkakaroon ng mga adhesions sa pleural cavity at encysted cavity, ang sapat na drainage ng pleural cavity ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng fibrinolytics dito, na nagpapahintulot sa dissolving fibrin clots at membranes. Ang Thoracoscopy ay isang alternatibong paraan sa fibrinolytics para sa paggamot ng encysted pleural effusions.

kanin. 1. Algorithm para sa pamamahala ng parapneumonic pleural effusions

Maintenance therapy para sa community-acquired pneumonia

Ang mga pasyenteng may pneumonia na naospital sa isang ospital, lalo na sa mga intensive care unit, ay karaniwang nangangailangan ng maintenance therapy, na kinabibilangan ng mga solusyon, electrolytes, nutrisyon, bronchodilator, at expectorants. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, lalo na sa acute respiratory failure, dehydration, isang kasaysayan ng thromboembolism at walang contraindications sa therapy na may direktang anticoagulants, mababang dosis ng unfractionated heparin (s.c. 5,000 units 2-3 beses sa isang araw) o, mas mabuti, low molecular weight heparins ay inireseta upang maiwasan ang venous thrombosis (enoxaparin s.c. 40 mg/araw).

Ang mga pasyenteng may pneumonia na naospital sa isang ospital, lalo na sa mga intensive care unit, ay karaniwang nangangailangan ng maintenance therapy, na kinabibilangan ng mga solusyon, electrolytes, nutrisyon, bronchodilator, at expectorants. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, lalo na sa acute respiratory failure, dehydration, isang kasaysayan ng thromboembolism at walang contraindications sa therapy na may direktang anticoagulants, mababang dosis ng unfractionated heparin (s.c. 5,000 units 2-3 beses sa isang araw) o, mas mabuti, low molecular weight heparins ay inireseta upang maiwasan ang venous thrombosis (enoxaparin s.c. 40 mg/araw). Panitikan:

1. Avdeev SN. Mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia. Sa aklat: Pneumonia. In-edit ni AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, HINDI Chernekhovskaya. Moscow, Economics at Informatics, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV, at bilang. Antimicrobial resistance ng Streptococcus pneumoniae sa Russia: mga resulta ng isang prospective na multicenter na pag-aaral (phase A ng proyekto ng PeGAS-I). Klin Microbiol Antimicr Chemoter 2002; No. 3: 267-277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB, et al. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga matatanda. Clin Pharmacol Therapeutics 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Antimicrobial therapy ng community-acquired pneumonia sa isang setting ng klinika. P. 341-363. Sa aklat na: Pneumonia. In-edit ni AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, HINDI Chernekhovskaya. Moscow, Economics at Informatics, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, et al. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. Isang manwal para sa mga doktor. Smolensk 2003, 53 p.

6. American Thoracic Society. Mga alituntunin para sa paunang pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may pneumonia na nakuha sa komunidad: diagnosis, pagtatasa ng kalubhaan, at paunang antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. American Thoracic Society. Mga alituntunin para sa pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may pneumonia na nakuha sa komunidad. Diagnosis, pagtatasa ng kalubhaan, antimicrobial therapy, at pag-iwas. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Mga praktikal na patnubay para sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.

9. British Thoracic Society. Mga alituntunin ng British Thoracic Society para sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Thorax 2001; 56(suppl IV): iv1- iv64.

10. Cassire HA, Niederman MS. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, at abscess sa baga. Sa: Mga sakit sa baga. Ed: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini K, Lanore JJ, et al. Isang paghahambing na pag-aaral ng mga epekto ng almitrine bismesylate at lateral na posisyon sa panahon ng unilateral bacterial pneumonia na may matinding hypoxemia. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Paghula ng kamatayan sa mga pasyenteng naospital para sa community acquired pneumonia. Ann Intern Med 1991; 115: 428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Daignosis at pamamahala ng pneumonia at iba pang impeksyon sa paghinga. Professional Communications, Inc., 1999: 288p.

14. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis at kinalabasan ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia: isang meta-analysis. JAMA 1996; 275: 134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Oras para sa klinikal na katatagan sa mga pasyenteng naospital na may community-acquired pneumonia: mga implikasyon para sa mga alituntunin sa pagsasanay. JAMA 1998; 279: 452-1457.

16. Heffner JE. Impeksyon ng pleural space. Clinics Chest Med 1999; 20: 607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha ng mga nasa hustong gulang na komunidad. Eur Respir Rev 1998; 8: 391-426.

18. Ortqvist A. Paggamot ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga matatanda. Eur Respir J 2002; 20(Suppl.36): 40s-53s.

19. Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Mga kaugnayan sa pagitan ng empirical antimicrobial therapy sa ospital at mortalidad sa mga pasyente na may malubhang community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 2002; 28: 1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y et al., Isang paghahambing ng enoxaparin sa placebo para sa paggamot ng venous thromboembolism sa mga pasyenteng medikal na may matinding sakit. N Engl J Med 1999; 341: 793-800.

21. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valyre D (Ed). Pneumologie. Medisina-Agham. Flammarion, Paris, 1997: p 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Paggamot sa mga pasyente na may malubhang sepsis. N Engl J Med 1999; 340: 207-214.

23. Woodhead M. Ang komunidad ay nakakuha ng pulmonya sa Europa: mga sanhi ng pathogen at mga pattern ng paglaban. Eur Respir J 2002; 20:20s-27s.

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isang talamak na nakakahawang sakit na lumitaw sa isang komunidad, o naganap sa unang 48 oras (2 araw) mula sa sandali ng pag-ospital at ipinakikita ng mga sintomas ng isang nakakahawang sugat ng lower respiratory tract ( ubo, paggawa ng plema, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib , lagnat) at radiological na mga palatandaan ng "sariwang" focal at infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang malinaw na diagnostic na alternatibo

EPIDEMIOLOHIYA

Sa kasamaang palad, wala pa ring "gold standard" para sa diagnosis at differential diagnosis ng community-acquired pneumonia at iba pang (non-pneumonic) community-acquired lower respiratory tract infections (LRTIs), na hindi maaaring balewalain kapag sinusuri ang mga indibidwal na epidemiological na pag-aaral na pinag-aaralan ang insidente ng LRTIs. Bilang karagdagan, hanggang ngayon ay mayroon kaming limitadong impormasyon sa paglaganap ng mga hindi malubhang klinikal na anyo ng LRTI, dahil karamihan sa mga pagtatantya ay batay sa pagsusuri ng naghahanap ng pangangalagang medikal ng populasyon.

Sa kabila ng mahusay na mga tagumpay sa modernong medisina - ang paggamit ng mga epektibong bakuna para sa pag-iwas at mga antibacterial agent para sa paggamot, ang insidente ng community-acquired pneumonia ay nananatiling mataas sa maraming bansa sa mundo. Halimbawa, ang insidente ng community-acquired pneumonia sa karamihan ng mga bansa ay 10-12 sa bawat 1000 populasyon (mga batang wala pang 5 taong gulang at mga taong higit sa 65 taong gulang ang pinakamadalas na apektado), at ang mortality rate para sa pneumonia ay 50-60 bawat 100,000 ng populasyon ng US at ika-6 na ranggo - ranggo sa mga sanhi ng kamatayan. Kung kukuha tayo ng opisyal na istatistika ng Ministry of Health ng Russian Federation (Central Research Institute of Organization and Informatization of Health Care ng Ministry of Health ng Russian Federation), noong 1999 sa Russia, higit sa 440,000 kaso ng nakuha ng komunidad Ang pneumonia ay nairehistro sa mga taong may edad na >18 taong gulang (na 3.9% 0). Gayunpaman, malinaw na ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi sumasalamin sa totoong saklaw, na, ayon sa mga kalkulasyon, ay umabot sa 14-15% 0, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon sa Russia ay lumampas sa 1,500,000 katao.

Bibliograpiya

1.National Center for Health Statistics. Health, United States, 2006, na may chartbook sa mga uso sa kalusugan ng mga Amerikano. Makukuha sa: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nasa hustong gulang. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Etiology at pathogenesis ng community-acquired pneumonia

Ang pulmonya ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen. Kaya, hanggang sa 100 uri ng mga mikroorganismo ang maaaring ihiwalay mula sa tisyu ng isang pasyente na namatay mula sa pulmonya, ngunit ang bilang ng mga pathogen na nagdudulot ng pulmonya ay talagang limitado.

Ang lokal na proteksyon ng respiratory tract ay kinabibilangan ng mga mekanikal na kadahilanan (aerodynamic filtration, bronchial branching, epiglottis, pag-ubo at pagbahin, oscillatory na paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa), pati na rin ang mga mekanismo ng nonspecific at tiyak na kaligtasan sa sakit, na, sa turn, ay nahahati sa cellular at humoral. Ang mga dahilan para sa paglaganap ng isang nakakahawang ahente sa mga bahagi ng paghinga ng baga ay maaaring alinman sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng mga mekanismo ng proteksyon ng macroorganism, o isang napakalaking dosis ng mga microorganism at/o ang kanilang pagtaas ng virulence.

Apat na mekanismo ng pathogenetic ang maaaring makilala, na may iba't ibang mga frequency na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya:

aspirasyon ng oropharyngeal secretions. Ang mekanismong ito ay ang pangunahing ruta ng impeksiyon ng mas mababang respiratory tract. Sa isang medyo malusog na tao sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang oropharynx ay madalas na kolonisado Streptococcus pneumoniae, habang ang mas mababang bahagi ng respiratory tract ay nananatiling sterile dahil sa isang bilang ng mga proteksiyon na mekanismo ng katawan at respiratory system (cough reflex, mucociliary clearance, antibacterial activity ng macrophage, secretory immunoglobulin). Kung ang mga sistema ng pagtatanggol ay nagambala (halimbawa, sa isang impeksyon sa virus na nakakaapekto sa sistema ng paghinga o may napakalaking pagpaparami Streptococcus pneumoniae) ang impeksiyon ng mas mababang bahagi ng respiratory tract ay nangyayari.;

paglanghap ng aerosol naglalaman ng mga mikroorganismo. Ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at sa pangkalahatan ang mekanismong ito ng impeksyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panahon ng impeksyon sa mga hindi tipikal na pathogens tulad ng Legionella spp. At C. pneumoniae;

hematogenous na pagkalat microorganism mula sa extrapulmonary source ng impeksyon (endocarditis ng tricuspid valve, septic thrombophlebitis ng pelvic veins);

direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na apektadong organ(halimbawa, abscess sa atay) o bilang resulta ng impeksyon mula sa tumagos na mga sugat sa dibdib.

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa larangan ng microbiology, ang etiology ng community-acquired pneumonia ay maaari lamang matukoy sa 50% ng mga kaso. Sa parehong mga kaso kapag ang pathogen ay nahasik (halimbawa, S. pneumoniae), hindi mapapatunayan na siya ang sanhi ng pulmonya, dahil ang mikroorganismo na ito ay maaaring isang "tagamasid" lamang ng nakakahawang proseso, at hindi ang sanhi nito. Sa kabilang banda, kamakailan ay maraming bagong pathogen ang natuklasan na nagdudulot ng pulmonya (tulad ng L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus na nauugnay sa SARS, Hantavirus atbp.), samakatuwid, marahil ay hindi pa natin nakikilala ang isang bilang ng mga mikroorganismo na responsable para sa pag-unlad ng pulmonya.

Ang pinakakaraniwang pathogens ng community-acquired pneumonia ay:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, atbp. (bihirang).

At napakabihirang ang sanhi ng community-acquired pneumonia ay maaaring Pseudomonas aeruginosa(madalas sa mga pasyente na may bronchiectasis, cystic fibrosis).

Mga outpatient:

Hindi malubhang CAP sa mga taong higit sa 60 taong gulang at/o

na may kasabay na patolohiya

Enterobacteriaceae

Mga pasyenteng naospital (general ward):

EP ng hindi malubhang kurso

Enterobacteriaceae

Mga pasyente sa ospital (ICU):

Matinding EP

Enterobacteriaceae

Ang etiological na istraktura ng pneumonia pathogens ay nakasalalay din sa iba't ibang mga kadahilanan (Talahanayan 2).

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad ng isang tiyak na etiology

Panganib na kadahilanan	Mga posibleng pathogen
Alkoholismo
Talamak na brongkitis, COPD, paninigarilyo
Decompensated diabetes mellitus
Pananatili sa mga nursing home
Pagkakaroon ng bronchiectasis, cystic fibrosis
Mga adik sa droga sa ugat
Pagsiklab ng sakit sa isang malapit na nakikipag-ugnayan na grupo (halimbawa, mga mag-aaral, tauhan ng militar)

Bilang karagdagan, para sa empirical na pagpili ng isang antibacterial agent, ang kaalaman sa istraktura ng malamang na mga pathogen, pati na rin ang kanilang sensitivity profile sa isang tiyak na heyograpikong rehiyon, ay walang maliit na kahalagahan. Kaya, ang malakihang pag-aaral ng PeGAS I, II (1999-2005) ay isinagawa sa Russia, sa Ukraine - PARUs (Pneumococcus Antibacterial Resistance sa Ukraine, na may suporta ng pharmaceutical company na SANDOZ noong 2008-2010)

Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ng ilang dayuhang may-akda, ang paglaban ng pneumococci sa penicillin, na kadalasang sinasamahan ng paglaban sa cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon, tetracyclines, co-trimoxazole, at umabot sa 60%, ay nagiging isang malaking problema. Sa post-Soviet space, sa kabutihang palad, ang gayong problema ay hindi pa naobserbahan at ang paglaban ng pneumococci sa penicillins ay hindi hihigit sa 10%, at sa macrolides - 0-8%. Ang respiratory fluoroquinolones ay nananatiling mataas na lumalaban sa pneumococci (paglaban ng pneumococci sa levofloxacin noong 2003–2005 ay 0.1%)

talahanayan 2. Paglaban ng S. pneumoniae sa iba't ibang antibacterial na gamot (ayon sa pag-aaral ng PeGAS, 1999–2005)

Antibacterial isang gamot	Proporsyon ng moderately resistant/resistant strains, %
	1999–2000 (n=210)	2001–2003 (n=581)	2003–2005 (n=919)
Benzylpenicillin
Amoxicillin
Amoxicillin + clavulanic acid
Ceftriaxone
Erythromycin
Azithromycin
Clarithromycin
Midecamycin
Clindamycin
Levofloxacin
Tetracycline
Co-trimoxazole
Chloramphenicol
Vancomycin

Bibliograpiya:

Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Struchunsky L.S. at iba pa. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. Klin Microb Antimicrob Chimotor 2006; 8: 54-86.

Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Maramihang mga pathoges sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na inamin na may pneumonia na nakuha sa komunidad: isang isang taong inaasahang pag-aaral ng 346 na magkakasunod na pasyente. Thorax 1996; 51: 179-184.