Ang kanser ay isang tunay na nakakatakot na diagnosis. Kung mayroon ka lamang atrophic gastritis o isang ulser sa ngayon, gawin ang lahat na posible upang maiwasan ang pinakamasama.
Ngunit ano ang tungkol sa mga taong na-diagnose na may malignant na tumor? Huwag mawalan ng pag-asa. Maniwala ka. Lumaban.
Sino ang nakakakuha ng cancer sa tiyan at paano makilala ang sakit na ito?
Sa listahan ng mga organo na pinaka-madaling kapitan sa mga pathology ng kanser, ang tiyan ay binanggit sa pangalawang lugar (mas madalas na ang sakit ay nakakaapekto lamang sa mga baga).
Bawat taon sa Russia hanggang sa 50 libong mga bagong kaso ng malubhang sakit na ito ay naitala.
Ang pangunahing pangkat ng panganib ay itinuturing na mga lalaki na may edad na 50-70 taon.
Mayroong hindi lamang mga biological na dahilan para dito. Ang mga kinatawan ng mas malakas na kasarian ay napakabihirang sinusubaybayan ang kanilang kalusugan at kusang-loob na sumuko sa masasamang gawi.
Ang paninigarilyo, alkoholismo, hindi makatwiran na pamamahagi ng pisikal na aktibidad at mahinang nutrisyon sa paglipas ng panahon ay naghahanda ng lupa para sa pagbuo ng isang malignant na tumor.
Sa mga unang yugto, ang proseso ng oncological ay halos hindi nararamdaman. Ang mga sintomas ay humigit-kumulang pareho sa pana-panahong nagpapalala ng gastritis.
Ang isang senyas para sa malubhang alarma ay dapat na anemia, isang matinding pagkawala ng gana at timbang, madilim na dumi, at katangian ng madalas na pananakit sa rehiyon ng epigastric.
Sa mga unang palatandaan ng babala, dapat kang mag-sign up para sa pinakakumpletong pagsusuri sa diagnostic. Mas mabuti nang maging ligtas kaysa ma-late.
Panganib ng kamatayan
Ang diagnosis ng kanser ay hindi palaging isang hatol ng kamatayan. Ang isang tumor na nakita sa isang maagang yugto ay maaaring maalis sa 75% ng mga pasyente. Maaari itong sirain gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
- operasyon (kabilang ang endoscopic);
- chemotherapy;
- radiation therapy.
Kapag ang malignant na pinsala ay nakakaapekto sa mga submucosal layer ng panloob na lining ng tiyan, ang pagbabalik sa proseso ay nagiging mas mahirap. Ang mga pangunahing problema ay magsisimula kung ang kanser ay metastasis sa ibang mga organo - ang atay, pancreas, atbp. Pagkatapos ang operasyon ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto.
Sa mga huling yugto, ginagamit ang radiation therapy at mga gamot na pumipigil sa paghahati ng mga mapanganib na selula. Sa yugto ng terminal, ang kakanyahan ng paggamot ay bumababa sa malakas na lunas sa sakit.
kanser sa tiyan
MAHALAGANG MALAMAN!
-->
Atrophic gastritis: paggamot ng gastric mucosa
Ngayon, ang bilang ng mga taong nagdurusa sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay patuloy na lumalaki. Pangunahing ito ay dahil sa isang hindi malusog na pamumuhay at kawalan ng pansin sa sariling katawan. Maaari kang makakuha ng hindi kanais-nais na diagnosis ng "kabag" anuman ang edad o sitwasyon sa pananalapi. Inaatake ng sakit ang lahat na hindi sinasadya na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad nito.
Kabilang sa maraming uri ng gastritis, ang pagkasayang ng gastric mucosa ay ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang precancerous na kondisyon at, kung hindi kinonsulta sa isang napapanahong paraan, ay nangangailangan ng hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng organ ng pagtunaw at mga glandula ay humantong sa bahagyang pagkamatay ng mga selula na hindi na magagawa ang kanilang mga function.
Sa atrophic gastritis ng tiyan, kinakailangan na agarang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, na maaaring umunlad sa kanser. Sa kaso ng talamak na anyo ng sakit, ang bilang ng mga atrophied na selula ay napakataas na ang organ ay hindi makayanan ang pangunahing pag-andar nito ng panunaw. Ang natitirang malusog na mga lugar ng mucosa ay hindi magagawang ilihim ang kinakailangang halaga ng gastric juice at sumipsip ng pagkain.
- 1 Mga sanhi ng paglitaw
- 2 Mga uri ng atrophic gastritis
- 2.0.1 Atrophic gastritis at kaasiman
- 3 Mga sintomas at paggamot
- 3.0.1 Mga sintomas ng talamak na gastritis
- 3.0.2 Mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit
- 3.0.3 Mga diagnostic
- 3.0.4 Paggamot
Mga sanhi
Mayroong ilang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa pagsisimula ng sakit. Kadalasan, kung ang mga sintomas ng mababaw na gastritis ay hindi pinansin, ang mga proseso ng pagbabago sa cellular ay nagsisimula, na bilang isang resulta ay nagbabanta sa pagkasayang ng tissue ng tiyan. Ang kategorya ng edad ng mga taong pinakamapanganib sa sakit ay 35-60 taon.
Mga uri ng atrophic gastritis
Depende sa lugar ng pinsala, kalubhaan at sanhi ng paglitaw, ang sakit ay maaaring nahahati sa maraming uri:
- Subatrophic, mababaw na gastritis. Ito ang unang yugto ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas na mga layer ng mauhog lamad. Kung ang gastritis ay napansin sa yugtong ito, posible na ganap na maibalik ang mga dingding ng tiyan. Ang pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan, isang kurso ng therapy kasama ang nutrisyon sa pandiyeta ay maaaring mapawi ang pagpapakita ng sakit sa isang maikling panahon at maiwasan ang pag-unlad ng isang mas malubhang anyo ng sakit.
- Autoimmune atrophic gastritis. Ang pangalan ng uri ng sakit ay tinutukoy ng sanhi ng paglitaw nito. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng pagkasayang ng gastric tissue ay pinukaw ng isang pagkagambala sa immune system.
- Ang erosive o focal atrophic gastritis ay kinabibilangan ng paglitaw ng mga erosyon sa ilang bahagi ng tiyan; ang mga selula sa mga sugat ay sumasailalim sa atrophic na pagbabago.
- Hypertrophic gastritis. Ang anyo ng sakit na ito ay precancerous; mayroon itong maraming iba pang mga pangalan, ngunit ang parehong karakter. Sa hypertrophic (o hyperplastic) gastritis, ang buong katawan ng tiyan ay apektado. Kung ang paggamot ay hindi kinuha sa oras, ang isang hindi kanais-nais na resulta ay malamang.
Atrophic gastritis at kaasiman
Kadalasan, ang sakit ay nangyayari laban sa isang background ng mababa o zero acidity. Ang causative agent ng gastritis, ang microorganism na Helicobacter pylori, ay aktibong dumarami sa lukab ng organ, at nakakaapekto sa antas ng acid na itinago ng tiyan. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, at hindi pagpaparaan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Ang atrophic gastritis na may mataas na kaasiman ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pancreas. Ang mga palatandaan ng isang sakit na nagaganap laban sa background ng labis na produksyon ng acid ay: belching na may maasim na lasa, heartburn, sakit sa tiyan at kaliwang hypochondrium.
Ang antas ng kaasiman ay hindi ang pinakamasamang bagay na itinatago ng atrophic gastritis, dahil kapag nagrereseta ng paggamot, ang espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot na kumokontrol sa pH ng tiyan. Ang diyeta na sinamahan ng mga gamot ay nagpapagaan ng mga sintomas mula sa mga unang araw ng paggamit, ngunit ang pagpapanumbalik ng gastric mucosa ay isang mahirap na proseso at nangangailangan ng malaking pagsisikap. Karaniwang tinatanggap na ang cell atrophy ay hindi maaaring ganap na gumaling, gayunpaman, ang wastong drug therapy kasama ang dietary nutrition ay maaaring maibalik ang bahagyang nasira na mga bahagi ng mucosa at maiwasan ang paglitaw ng kanser. Ang isang detalyadong larawan ng kalubhaan at kapabayaan ng proseso ay maaaring makuha pagkatapos ng masusing pagsusuri ng sakit.
Mga sintomas at paggamot
Ang mga palatandaan at regimen ng paggamot ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng sakit. Sa oras ng isang matinding pag-atake ng erosive atrophic gastritis, ang mga sintomas ay binibigkas, at sa kasong ito imposibleng hindi mapansin ang problema. Ang talamak na anyo ng sakit ay bubuo sa paglipas ng mga taon at nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng mga pagpapatawad at mga exacerbations. Kung nagpapakita ka ng kawalan ng pansin sa iyong sariling katawan, ang sakit ay umuunlad sa paglipas ng panahon at bubuo sa isang mas malubhang yugto. Ang isang exacerbation ay nangyayari laban sa background ng mga kadahilanan na nag-aambag sa sakit.
Mga sintomas ng talamak na gastritis
- ang sakit sa lugar ng tiyan ay maaaring parehong pangmatagalang pananakit at panandaliang ilang oras pagkatapos kumain;
- heartburn, pagduduwal pagkatapos kumain;
- pagsusuka, posibleng may madugong paglabas;
- abnormal na dumi; maaaring may dugo din sa dumi.
Mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit
- heartburn, belching, pagduduwal;
- kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
- paglabag sa dumi ng tao, at ang hindi matatag na estado nito ay sinusunod;
- nadagdagan ang pagbuo ng mga gas;
- patong sa dila, nananatili sa mga sulok ng bibig;
- ang pagkakaroon ng dugo sa suka at dumi kapag lumala ang sakit.
Ang mga sintomas ng atrophic gastritis ay maaaring hindi masyadong binibigkas sa paunang yugto, at sa panahon ng endoscopy, ang pagbabago ng cell ay hindi palaging napapansin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkasayang ay hindi nangyayari kaagad, una ang mga glandula ay huminto sa paggana ng normal, na gumagawa ng uhog sa halip na isang enzyme, at dahil ang panloob na ibabaw ng mga dingding ng tiyan ay sagana sa linya nito, ang isang imitasyon ng isang malusog na organ ay nilikha. .
Mga diagnostic
Ang sakit ay nasuri gamit ang ilang mga pamamaraan, tulad ng:
- endoscopy;
- pagsusuri sa bacteriological;
- dugo, ihi, pagtatasa ng dumi;
- pagtuklas ng mga antas ng gastric pH.
Paggamot
Kung hindi mo maantala ang pakikipag-ugnay sa isang espesyalista, maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng malubhang sakit na ito sa mga unang yugto nang walang hindi kinakailangang pagdurusa at hindi kinakailangang mga kahihinatnan, dahil ang pagpapanumbalik ng gastric mucosa na may atrophic gastritis ay napakahirap. Nangangailangan ito ng pinagsamang diskarte sa paggamot, ang tagal nito ay depende sa antas ng advanced na sakit. Ang Therapy ay binubuo ng isang kurso ng gamot at pagsasaayos ng diyeta ng pasyente.
Matapos matukoy ang sanhi ng sakit, isinasagawa ang trabaho upang maalis ito. Kung ang salarin ng gastritis ay ang microorganism na Helicobacter pylori, ang isang espesyalista ay magrereseta ng mga antibacterial agent na dapat inumin nang hanggang dalawang linggo. Kung ang bacterium ay hindi pa nawasak sa panahong ito, at ito ay lubhang mahigpit, kung gayon ang pasyente ay bibigyan ng isang pinahusay na kurso ng mga antibiotics. Kasabay nito, inirerekumenda na uminom ng probiotics upang gawing normal ang microflora ng tiyan. Ang mga antacid na may nakapaloob na epekto (halimbawa, Maalox, Almagel), mga anticholinergic na gamot na nagpapaginhawa sa sakit, mga prokinetics na nagpapabuti sa motility ng organ (Motilium, atbp.), mga ahente para sa pag-activate ng produksyon ng mga enzyme (Plantaglucid, Limontar), at mga bitamina ay maaari ding ay inireseta.
Ang gastritis ay kailangang gamutin hindi lamang ng gamot. Kung ang mga kondisyon sa nutrisyon na inirerekomenda ng isang espesyalista ay hindi sinusunod, ang epekto ng mga gamot ay hindi makakamit. Ang diyeta para sa focal atrophic gastritis ay binubuo ng pagkuha ng pagkain na banayad sa mga dingding ng tiyan at pagsunod sa isang diyeta. Ang lahat ng mga produkto ay dapat na sariwa, pinakuluang o steamed. Kailangan mong kumain ng mainit na pagkain sa maliliit na bahagi 4 hanggang 5 beses sa isang araw. Ang pinausukan, inasnan, mataba at anumang hindi natural na pagkain, carbonated na inumin, at alkohol ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kinakailangan din para sa pagbawi. Ang pasyente ay makakatanggap ng mga detalyadong rekomendasyon sa nutrisyon mula sa isang espesyalista pagkatapos masuri ang sakit, dahil ang listahan ng mga pinapayagan at ipinagbabawal na pagkain ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng sakit. Sa panahon ng exacerbation, posible na gumamit ng therapeutic fasting. Ang diyeta ay karaniwang kakaunti para sa isang sandali, ngunit ito ay replenished habang ang mga pagpapabuti ay sinusunod.
Sa konsultasyon sa iyong doktor, maaari kang gumamit ng mga katutubong remedyo upang makatulong na maibalik ang mauhog na lamad. Ang St. John's wort infusion, juice ng puting repolyo, patatas, beets, at rosehip decoction ay nakakatulong sa pagtaas ng antas ng kaasiman.
Ang paggamot ng gastritis sa tulong ng mga linta ay ginagawa din. Kasabay nito, inilalagay sila sa mga biologically active point sa tatlong zone ng katawan ng tao. Para sa pamamaraan ng hirudotherapy, kakailanganin mo ng dalawa hanggang tatlong linta, at ang kurso ng naturang hindi kinaugalian na paggamot ay idinisenyo para sa pitong sesyon.
Sa ilang partikular na malubhang kaso ng talamak na atrophic gastritis, maaari kang opisyal na maging kapansanan. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng madalas na mga exacerbations, matinding pananakit, makabuluhang pagbaba ng timbang, at isang bilang ng iba pang malubhang kahihinatnan ng sakit, ang dumadating na manggagamot ay sumangguni sa pasyente para sa isang medikal at panlipunang pagsusuri, bilang isang resulta kung saan ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa pangangailangan upang irehistro ang tao bilang may kapansanan. .
Ang pagsisimula sa pag-inom ng mga gamot nang mag-isa o paggamit ng mga tradisyunal na paraan ng pag-alis ng gastritis ay lubhang mapanganib. Ang tamang diagnosis at kumplikadong therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista ay kinakailangan. Ang atrophic gastritis ay isang napakaseryosong sakit, kaya dapat seryosohin ang paggamot nito.
Ang paggamit ng soda para sa esophageal cancer
Kapag tinatrato ang kanser sa esophageal, ang iba't ibang paraan ay maaaring magamit upang mapupuksa ang kakila-kilabot na pagsusuri na ito. Bilang karagdagan sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, ang mga recipe na kinuha mula sa tradisyonal na gamot ay maaaring gamitin. Ang isa sa gayong lunas ay soda, ngunit itinatanggi ng mga doktor ang pagiging epektibo ng soda sa pagpapagamot ng esophageal cancer.
Ang baking soda ay may maraming mga kapaki-pakinabang na katangian, kaya naman ito ay lubhang kapaki-pakinabang sa mga remedyo ng mga tao.
- 1 Nabubuo ang kanser sa isang acidic na kapaligiran
- 2 Paggamot
- 3 Paggamot sa kanser na may soda
- 4 Mga kahihinatnan at contraindications
- 5 Pag-iwas sa kanser
Ang kanser ay bubuo sa isang acidic na kapaligiran
Ang paglaki ng mga malignant na selula ay umuunlad sa isang acidic na kapaligiran; sa kasong ito, ang soda ay gumaganap ng pag-andar ng alkalization, na kinakailangan upang mapanatili ang isang bahagyang alkalina na estado sa katawan ng tao. Ang halaga ng pH ng kapaligiran ay dapat na 7.41; ang isang halaga sa ibaba 5.41 ay sinusunod sa kamatayan, ito ay nagpapahiwatig na ang kanser ay umuunlad sa katawan ng tao. Ang mga lymphatic cells, na natural na ginawa sa katawan, ay kayang labanan ang mga cancer cells kung ang pH value sa katawan ay katumbas ng 7.4. Ang mga lymph cell ay pinipigilan na gumanap ng kanilang mga function sa pamamagitan ng mas acidic na kapaligiran na pumapalibot sa mga selula ng kanser.
Pag-uuri ng mga tumor sa tiyan n Mga benign tumor v Mga benign na tumor n n Gastric adenomas (adenomatous polyps) Hyperplastic polyps v Benign tumors § § § epithelial mesenchymal Leiomyomas Lipomas Fibromas Granular cell tumors (Abrikosov tumor) Neurolemmomas Neurofibromas, atbp.
Pag-uuri ng mga tumor sa tiyan n Mga malignant na tumor ng tiyan v Kanser (90-95%) v Carcinoids v Leiomyoblastomas v Leiomyosarcoma v Malignant lymphomas
Ang insidente ng kanser sa tiyan Mga bansang may mataas na Bansa na may mababang saklaw ng kanser sa tiyan Japan USA Finland Mexico Russia Mga bansa sa Africa Chile New Zealand Iceland Southeast bansa. Asya UK Korea
Dalas ng pagtuklas ng kanser sa tiyan Bansa Kanser sa tiyan yugto I-II. III-IV Art. Japan 84% 16% UK 50% Russia 16% 84%
Etiology ng cancer sa tiyan Mga predisposing factor Hindi kanais-nais na pagmamana Mga salik sa heograpikal Mga salik sa pagkain Nakaugalian na pagkalasing (nicotine, alkohol) Exogenous carcinogens Immunodeficiency Carcinogenic virus, atbp.
Mga palatandaan ng genetic determination ng cancer sa tiyan n Genetic na ebidensya ng pag-unlad ng bituka metaplasia (ang pagkakaroon ng mutations o gene polymorphism): p52 bcl-2 Cdx-2 Genetic na ebidensya ng pag-unlad ng cancer sa tiyan (ang pagkakaroon ng mutations o gene polymorphism) : E-cadherin CDH-1
Precancerous na kondisyon n n Progressive atrophy ng coolant Mga hyper- at dysregenerative na pagbabago sa coolant § § Metaplasia ng coolant ng colon type (incomplete metaplasia) Dysplasia (cellular atypia) ng coolant lalo na malubha (4th degree)
Mga sakit na precancerous n n Talamak na atrophic gastritis Talamak na ulser ng sikmura Pangmatagalang walang peklat na ulser ng sikmura n Callous na ulser sa sikmura n Senile gastric ulcer n n n Adenomatous polyps Pernicious anemia Sakit na Menetrier Mesenchymal (nonepithelial) benign tumor
Precancerous na kondisyon at sakit MGA KONTROVERSIAL NA ISYU: ü ü Intestinal dysplasia na mababa (1-3) degrees Helicobacteriosis Gastric ulcer Kondisyon pagkatapos putulin ang tiyan (stump ng tiyan)
Dalas ng localization ng cancer sa tiyan LOCALIZATION NG STOMACH CANCER Sa bata at nasa katanghaliang edad Sa mga matatandang tao Outflow tract ng tiyan 50 -65% 40 -28.5% Mas mababang curvature ng katawan 25 -27% 12 -15% Cardiac at subcardial sections Body of ang tiyan 8 -15% 37 -39% 2 -5% 3 -7% Mas malaking kurbada 1.7 -3% 6 -8% 1.5 -2.5% 2 -2.5% Kabuuang sugat
Mga macroscopic na anyo ng kanser sa tiyan (ayon kay V.V. Serov, 1970) 1. Kanser na may higit sa lahat na exophytic expansive growth (71.8%): n n Plaque-like (kabilang ang pagbuo mula sa gastric polyp); Polypoid (hugis ng kabute); Saucer-shaped (pangunahing ulcerative form ng tiyan cancer, malignant ulcers, cancer, atbp.); matalino;
Mga macroscopic na anyo ng kanser sa tiyan (ayon kay V.V. Serov, 1970) 2. Kanser na may higit na endophytic infiltrating growth (28.2%): Infiltrative-ulcerative; n Submucosal; n Flat laying. n 3. Kanser na may exoendophytic, mixed growth pattern - transitional forms
Triad ng kanser ng mga klinikal na palatandaan ng kanser sa tiyan (ayon kay A.V. Melnikov, 1960) 1. 2. 3. Gastric discomfort Pagkawala ng gana Pagbaba ng timbang
“Small sign syndrome” ng cancer sa tiyan (A.I. Savitsky, 1947) n n n Hitsura ng walang motibasyon na pangkalahatang kahinaan Mabilis na pagkapagod Nababawasan ang kakayahang magtrabaho Nababawasan o nawawalan ng gana Pag-ayaw sa ilang uri ng pagkain “Stomach discomfort” Unmotivated na pagbaba ng timbang Pagtaas ng anemization Hitsura ng jaundiced tint ng balat Mental depression Pagkadaramdam sa mga sakit sa sipon
Mga klinikal na anyo ng kanser sa tiyan (ayon kay V. Kh. Vasilenko, 1984) n n n n Dyspeptic Anemic Fever Cachectic Jaundiced Edema Pulmonary hemorrhagic
Gastric dyspepsia sa cancer sa tiyan n n n Pagkawala ng gana Mabilis na pagkabusog Gastric discomfort Pakiramdam ng bigat sa epigastrium Belching, hiccups Heartburn, pagduduwal, pagsusuka
Mga modernong prinsipyo ng paggamot sa kanser sa tiyan n Pinagsamang paggamot: o o o q Surgery Antitumor therapy Immunomodulation Chemotherapy (para sa mga pasyenteng hindi maoperahan) q Complex: o o o Surgery Vaccination Immunomodulation
Kanser tiyan (7)
Abstract >> Medisina, kalusuganMga nakakahamak na sakit - kanser tiyan. Kanser tiyan Sa istraktura ng cancer morbidity at mortality ng populasyon ng Russia kanser tiyan tumatagal ng pangalawa... paraan ng pagpapagaling kanser tiyan. Sa pagkakaroon ng mga yugto 0, I, II o III kanser tiyan, at...
Ang paggamit ng mga radiomodifier sa radiation therapy kanser tiyan
Abstract >> Medisina, kalusuganMga paggamot kanser tiyan namamalagi sa pamamagitan ng diagnosis ng preclinical o maagang mga form kanser. Pangyayari. Kanser tiyan sa pamamagitan ng... X-ray semiotics ng iba't ibang anatomical form kanser sa X-ray na larawan kanser tiyan Mayroong isang tiyak na kumplikadong sintomas...
Mga kanser ang pinakamahalagang lokalisasyon
Pagsusuri >> Medisina, kalusuganMga landas ng metastasis, suriin ang kanilang kahalagahan. KANSER TIYAN Kanser tiyan- isa sa mga pinaka-karaniwang... sanhi ng paglitaw, bilang kanser tiyan, kaya kanser esophagus. Mataas na saklaw kanser tiyan sa Japan ay nauugnay sa pagkonsumo...
Immunohistochemical marker bilang isang prognostic factor sa surgical treatment ng colorectal kanser
Disertasyon >> Medisina, kalusuganSURGICAL TREATMENT NG COLORECTAL KANSER………………………………… 6.1. Mga resulta ng oncological... kanser colon RPC kanser tumbong RTK kanser...lugar pagkatapos kanser baga (26.5%) at tiyan(14.2%), ... sa mga kababaihan - sa 11.1% ng mga kaso, sumusunod kanser ...
-
LECTURE: Mga tumor ng gastrointestinal tract: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.
Ang lecture ay tinalakay sa isang methodological meeting ng departamento
"___"__________2016
Protocol No._________
Pinuno ng departamento
Prof|. Chetverikov S.G.
Protocol No._________
Pinuno ng departamento
Muling inaprubahan: “___”_________201___
Protocol No._________
Pinuno ng departamento
______________________________________
Odessa 2016
Paksa ng lecture: Mga tumor ng gastrointestinal tract: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.
1. Kaugnayan ng paksa:
Humigit-kumulang 90-95% ng mga tumor sa tiyan ay malignant, at sa lahat ng malignant na tumor, 95% ay mga carcinoma. Ayon sa 2011 statistics, ang cancer sa tiyan ay pumapangalawa. Dalas. Noong nakaraan, ang gastric carcinoma ay itinuturing na pinakakaraniwang anyo ng malignant na sakit sa sikmura; ang insidente ay bumaba na ngayon sa Estados Unidos. Gayunpaman, ang saklaw ay nananatiling mataas sa Silangang Europa, kung saan ang isang kabaligtaran na kaugnayan sa saklaw ng bituka carcinoma ay nabanggit. Sa mga lalaki, ang gastric carcinoma ay napansin ng 2 beses na mas madalas, kadalasan sa edad na 50-75 taon.
Sa kabila|sa kabila| na sa nakalipas na 20 taon ay may tiyak na kalakaran patungo sa | pagbabawas|bawas| nananatiling mataas ang insidente ng gastric cancer, ang kabuuang bilang ng mga pasyente at namamatay mula sa sakit na ito, at ang posibilidad ng maagang pagtuklas|detection| ang tumor ay hindi ganap na natanto. Samakatuwid, ang problema sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng sakit na ito ay nananatiling may kaugnayan.
Sa huling dekada, sa Europa at Hilagang Amerika, ang colorectal na kanser ay nauna sa mga malignant na tumor ng digestive tract, na nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng gastrointestinal (GIT) cancer. Dahil sa pagtanda ng populasyon ng mundo, inaasahang lalala ang sitwasyon sa hinaharap. Sa Europa, ang bahagi ng colon at rectal cancer sa mga gastrointestinal tumor ay 52.6% na ngayon, na may humigit-kumulang 300 libong mga bagong kaso na naitala bawat taon. Tinataya ng mga siyentipiko na higit sa 5% ng populasyon ay magkakaroon ng colorectal cancer sa kanilang buhay.
Ang Ukraine ay isa sa mga bansang may average na prevalence ng colorectal cancer, na 36.5 bagong kaso kada taon kada 100 libong populasyon. Tulad ng sa Europa sa kabuuan, sa Ukraine ang colorectal cancer ay ang pinakakaraniwang tumor ng gastrointestinal tract, ang pangalawa sa pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga lalaki (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer) at ang pangatlo na pinakakaraniwan sa mga kababaihan (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer at breast cancer). Noong 2015, 17,400 bagong kaso ng colorectal cancer ang naitala sa Ukraine.
2. Buong mga lektura:
Layunin ng pag-aaral:
A). Upang gawing pamilyar ang mga mag-aaral sa iba't ibang|iba't ibang| benign at malignant na mga bukol ng tiyan (I), colon at tumbong (I).
b|b|). Maging pamilyar sa mga mag-aaral na may precancerous| mga sakit sa tiyan (I). colon at tumbong (I).
V). Magbigay ng pangunahing impormasyon tungkol sa diagnosis at paggamot ng cancer sa tiyan at colorectal area na may tipikal|typical| at ang hindi tipikal na kurso nito (II).
G). Batay sa napag-aralan|natutunan| materyal ng panayam upang maisagawa ang differential diagnosis ng tumor at pre-tumor na mga sakit ng tiyan, colon at tumbong (III).
d). Matukoy ang mga taktika sa paggamot para sa iba't ibang|iba't ibang| yugto ng tiyan, colon at rectal cancer (III).
Layunin sa edukasyon:
a).Upang itanim sa isang mag-aaral ang oncological alertness batay sa precancerous na kaalaman| mga sakit ng gastrointestinal tract.
b|b|). Upang itanim sa mag-aaral ang isang pakiramdam ng responsibilidad para sa kapalaran | ibahagi, kapalaran | pasyente dahil sa mapagpasyang kadahilanan ng oras sa paggamot ng mga pasyente ng kanser.
V). Bigyang-diin ang mga prinsipyo ng deontology| at medikal|medikal| etika sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may gastrointestinal tumor.
Plano at istraktura ng organisasyon ng panayam.
Hindi. suweldo Ang mga pangunahing yugto ng panayam at ang kanilang nilalaman Mga layunin sa mga antas ng abstraction Uri ng panayam, mga pamamaraan at paraan upang maisaaktibo ang mga mag-aaral, kagamitan Distribusyon|dibisyon| oras Yugto ng paghahanda Pagtatakda ng mga layuning pang-edukasyon Pagtiyak na positibo | positibo | pagganyak Pangunahing yugto Paglalahad ng materyal sa panayam, plano: 1. Benign epithelial at non-epithelial tumor ng tiyan. 2. Malignant nonepithelial tumor ng tiyan 3. Precancerous na sakit ng tiyan. 4. Mga pathological na katangian ng kanser sa tiyan. 5. Mga yugto ng kanser sa tiyan 6. Mga klinikal na pagpapakita ng kanser sa tiyan 7. Diagnosis ng kanser sa tiyan. 8. Paggamot ng kanser sa tiyan. 9. Pangmatagalang resulta ng paggamot 10. Mga salik na nag-aambag, mga precancerous na sakit ng colon at tumbong. Pangunahin at pangalawang pag-iwas. 11.Pathological na mga katangian. Mga yugto ng colorectal cancer. 12. Mga klinikal na pagpapakita. 13. Diagnosis ng colon at rectal cancer. 14. Paggamot ng colon at rectal cancer. Pangwakas na yugto Buod ng panayam, pangkalahatang konklusyon. Mga sagot sa mga posibleng tanong. Gawain|gawain| para sa self-training ng mga mag-aaral. a=ako| a=ako| a=ako| a=II| | a=II| a=III| a=III| a=II a=II a=I| | a=ako| | a=II| a=III| a=II| | Kagamitan: slide projector|, mga slide, X-ray viewer, radiographs|x-ray| Thematic lecture. Mga paraan ng pag-activate: Mga slide, thematic na pasyente, radiograph|x-ray|, pagsusuri ng mga problema sa sitwasyon. Listahan ng mga sanggunian, mga tanong. Gawain|gawain|. 5 min| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min | 10 min | 5 min| 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 4. Teksto ng lecture:
Kanser sa tiyan. Tinatayang|tinatayang| 90-95% ng lahat ng malignant na tumor ng tiyan ay|ibinigay, idagdag| carcinoma, malapit|malapit| 5% ay lymphosarcoma, 1-2% ang account para sa |napatunayan| bawat butil|bahagi, bahagi| squamous cell carcinoma, carcinoid | mga tumor at leiomyosarcoma. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga malignant, mayroong isang bilang ng mga tumor ng benign na pinagmulan.
BENIGN TUMORS NG TIYAN.
Ang epithelial at non-epithelial benign tumor ay nangyayari sa tiyan.
Epithelial benign tumor (polyps at polyposis) - Polyps Ang mga tumor sa tiyan ay bumubuo ng 5-10% ng lahat ng mga tumor sa tiyan at mas karaniwan sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Maraming|hindi mabilang| ipinapakita ng mga obserbasyon ang posibilidad ng transisyon|transition| polyp sa cancer, ang indicator na ito ay malawak na nag-iiba|border, line| (2.8%-| 60%).
Pathological anatomy ng polyp: May mga polyp na lumabas sa mucous membrane sa lupa|lupa, lupa| regenerator|regenerator| mga karamdaman (nagniningas na reaktibong hyperplasia) at mga polyp na may likas na tumor (fibradenomas). Depende sa nilalaman ng mga glandula, mga daluyan ng dugo at granulation tissue sa polyp mass, glandular at angiomatous tissue ay nakikilala, ayon sa pagkakabanggit. at granulation polyps. Mas madalas, ang mga gastric polyp ay naisalokal sa antrum. seksyon ng tiyan (80%), ngunit maaaring umunlad sa ibang mga seksyon.
Ang pangunahing klasipikasyon ng mga polyp ay pamamahagi|dibisyon| sa benign at malignant.
SA. Hinati ni Kraevsky ang mga polyp ng mga guwang na organo sa ganap na benign, medyo benign at ganap na malignant.
Clinic: Posibleng umiral ang mga polyp nang walang mga klinikal na sintomas|sintomas|. Pain syndrome dahil sa mga polyp sa tiyan ay kadalasang nauugnay|nakatali| na may mga sintomas ng gastritis, laban sa background|laban sa background| alin|alin| natuklasan|nagbubunyag, nagbubunyag| polyp. Mas madalas ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric. Kung isasara ng polyp ang exit mula sa|s| tiyan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagsusuka. Sa kaso ng isang mahabang tangkay, ang polyp ay maaaring bumagsak sa duodenum at maging strangulated sa pylorus. Sa kasong ito, may mga pag-atake ng matalim na sakit ng cramping sa epigastrium na may pag-iilaw sa buong tiyan. Kapag ang polyp ay natatakpan ng mga ulser, posible ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura, kadalasan ay maliit ang intensity.
Ang malignancy ng polyp ay bubuo nang hindi napapansin: pagkawala ng gana, pangkalahatang kahinaan, pagkapayat ay nabanggit, iyon ay, ang mga palatandaan na katangian ng kanser sa tiyan ay bubuo.
Diagnostics: Ang diagnosis ng gastric polyp ay isinasagawa batay sa isang hanay ng mga panukala, na|ano| kasama ang koleksyon ng mga reklamo, anamnesis, pisikal na | pagsusuri, mga pamamaraan sa laboratoryo (pagsusuri ng mga feces para sa okultismo na dugo, pagpapasiya ng mga marker ng tumor - REA), instrumental diagnostic na pamamaraan (radiography ng tiyan, fibrogastroscopy na may biopsy).
Paggamot: Sa pag-unlad ng endoscopic na teknolohiya, ang mga sakit sa tiyan ay naging visual. Nagbibigay-daan sa iyo ang Fibrogastroscopy na makita|tuklasin, ipakita|, suriin|suriin| laki, lokalisasyon ng polyp at piliin|piliin| tamang taktika sa paggamot. Pagkatuklas|pagtuklas| single polyp sa diameter| hanggang sa 1.5-2 cm natupad|gumaganap| endoscopic polypectomy. Para sa mas malalaking polyp o maramihang polyp, ang pasyente ay sasailalim sa surgical treatment. Ang piniling operasyon ay subtotal gastrectomy.
Kanser sa colorectal.
Paganahin ang FACTORS. Ang paglitaw ng isang tumor ay nauugnay sa impluwensya ng mga carcinogenic na sangkap na nabuo sa mga nilalaman ng bituka mula sa mga bahagi ng flora. Ang mga dumi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga bakterya. Ito ay kinakalkula sa bilyun-bilyon bawat 1g ng sangkap. Ang mga enzyme na itinago ng mga mikroorganismo ay nakikibahagi sa metabolismo ng mga protina, phospholipids, fatty at bile acid, bilirubin, kolesterol, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng bacterial flora, ang ammonia ay pinakawalan mula sa mga amino acid, nabuo ang nitrosamines at volatile phenols, at ang mga pangunahing fatty acid (cholic at chenodeoxycholic) ay na-convert sa pangalawang (lithocholic, deoxycholic).
Maraming mga pagsubok ang napatunayan ang carcinogenic, mutagenic at activating effect ng pangalawang acids ng apdo. Sila ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pag-unlad ng colon cancer; ang nakakalason na amino acid metabolites ay may mas mababang epekto.
Ang conversion ng pangunahing mga acid ng apdo sa mga pangalawang ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng enzyme cholanoin-7-dehydroxylase, na ginawa ng ilang anaerobic intestinal bacteria. Ang aktibidad ng enzyme ay tumataas sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga acid ng apdo. Ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo ay nakasalalay sa likas na katangian ng diyeta: tumataas ito kapag kumakain ng mga pagkaing mayaman sa mga protina at lalo na ang mga taba. Samakatuwid, sa mga binuo na bansa na may mataas na pagkonsumo ng karne at taba ng hayop, ang saklaw ng kanser sa colon ay mas mataas kaysa sa mga umuunlad na bansa.
Ang kabaligtaran na epekto, inhibiting carcinogenesis, ay exerted sa pamamagitan ng pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng halaman fiber at puspos ng bitamina A at C. Plant fiber ay naglalaman ng tinatawag na dietary fiber. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga sangkap na lumalaban sa mga metabolic na proseso sa katawan. Kabilang dito ang cellulose, hemicellulose, pectins, at mga produktong algae. Lahat sila ay carbohydrates. Pinapataas ng dietary fiber ang dami ng dumi. Pasiglahin ang peristalsis at pabilisin ang transportasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka. Bilang karagdagan, nagbubuklod sila ng mga asin ng apdo, na binabawasan ang kanilang konsentrasyon sa mga feces. Ang wholemeal rye flour, beans, green peas, millet, prun at ilang iba pang mga produkto ng halaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na nilalaman ng dietary fiber.
Sa mga binuo na bansa, bumababa ang pagkain ng coarse fiber sa nakalipas na mga dekada. Ito ay humantong sa pagtaas ng saklaw ng talamak na colitis, polyp at colon cancer.
Ang mga genetic na kadahilanan ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng kanser. Ito ay pinatunayan ng mga kaso ng colon cancer sa mga kadugo.
Ang paglitaw ng rectal cancer ay itinataguyod ng parehong mga kadahilanan tulad ng colon cancer. Ang mga katangian ng pandiyeta ay nagpapaliwanag ng mas mataas na saklaw sa mga populasyon sa lunsod, pati na rin ang tumaas na saklaw ng colorectal cancer sa mga pangkat ng populasyon na may mataas na antas ng socioeconomic.
MGA PRE-CANCER DISEASES. Ang kanser sa colon ay kadalasang nabubuo mula sa mga polyp.
Pag-uuri ng mga polyp ayon sa V.D. Fedorov:
Pangkat 1: mga polyp (iisa, grupo)
a) glandular at glandular-villous (adenomas at adenopapillomas)
b) juvenile (cystic-granulating)
c) hyperplastic (miliary)
d) bihirang nonepithelial polypoid formations.
Pangkat 2: villous tumor.
Pangkat 3: diffuse polyposis
a) totoo (familial diffuse polyposis)
b) pangalawang pseudopolyposis.
Ang mga polyp ay mga paglaki ng glandular epithelium at pinagbabatayan na connective tissue sa anyo ng maliliit na papillae o mga bilog na pormasyon na tumataas sa ibabaw ng mucous membrane. Bumangon ang mga ito bilang resulta ng isang produktibong proseso ng pamamaga (hyperplastic o regenerative polyps) o mga benign neoplasms (glandular o adenomatous polyps). Ang mga hyperplastic polyp ay mas karaniwan kaysa sa mga adenomatous, ngunit ang panganib ng kanilang malignancy ay kaduda-dudang.
Ang mga hamartomatic polyp ay nabuo mula sa mga normal na tisyu sa isang hindi pangkaraniwang kumbinasyon o sa hindi katimbang na pag-unlad ng anumang elemento ng tissue. Ang mga juvenile (kabataan) na polyp ay ang pinakakaraniwang kinatawan ng hamartomatous polyps ng colon. Sa pediatric practice, sila ang pinakakaraniwang sanhi ng gastrointestinal bleeding at obstruction bilang resulta ng intussusception.
Ang mga adenomatous polyp ay itinuturing na mga precancerous na sakit ng colon. Mukha silang mga bilugan na pormasyon, kulay rosas-pula ang kulay, malambot na pagkakapare-pareho, na matatagpuan sa isang makitid na tangkay o malawak na base na may makinis o makinis na ibabaw (villous tumor). Morphologically, kinakatawan nila ang pallar o tubular growths ng glandular tissue na may stroma na naiiba sa stroma ng orihinal na mucosa. Ang kanilang mga selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, dysplasia, pagtaas ng aktibidad ng mitotic at kumpleto o bahagyang pagkawala ng kakayahang mag-iba.
Ang mga adenomatous polyp ay madalas na naisalokal sa tumbong, na sinusundan sa pababang pagkakasunud-sunod ng sigmoid, cecum at pababang colon.
Ang mga polyp ay maaaring iisa o maramihan. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang 3-4 cm o higit pa. Sa pagtaas ng laki ng mga polyp, ang kanilang pagkabuhok at ang antas ng dysplasia, ang posibilidad ng malignant na pagkabulok ay tumataas. Ang mga polyp na may diameter na mas mababa sa 1 cm ay nagiging malignant sa mga nakahiwalay na kaso, habang sa mga polyp na may diameter na higit sa 2 cm, ang malignancy ay napansin sa 40-50%. Ang malalaking villous polyp ay nagiging malignant nang mas madalas kaysa sa makinis. Ang matinding dysplasia ay nagdaragdag ng panganib ng malignancy, anuman ang laki ng mga polyp. May mga single at multiple polyp at diffuse polyposis. Kung mayroong ilang mga polyp (hindi hihigit sa 7) sa isang anatomical na bahagi ng colon, kabilang ang tumbong, kung ang pamilya at namamana na katangian ng sakit ay hindi kasama, mas tama ang pag-diagnose ng "group polyps".
Ang mga solong at pangkat na polyp ng tumbong ay bubuo, bilang isang panuntunan, nang walang sintomas, mas madalas na nag-malinis kaysa sa isang polyp na may nagkakalat na polyposis, at sa karamihan ng mga kaso ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng regular na pagsusuri sa panahon ng sigmoidoscopy para sa iba pang mga sakit. Ang glandular at glandular-villous polyp ay itinuturing na facultative precancers. Ang dalas ng malignancy ng mga solong polyp depende sa laki, ang pagkakaroon ng isang tangkay, ang histological na istraktura ng mga oscillations
saklaw mula 2 hanggang 12-15%.Ang pangunahing punto sa paggamot ng mga solong polyp ay ang pangangailangang alisin ang mga ito sa sandaling matukoy ang mga ito.
Ang "Villous tumors" ay benign, na may mataas na malignancy index (hanggang 90%). Mahalagang tandaan na ang biopsy para sa mga villous tumor ay hindi nagbibigay ng komprehensibong impormasyon at hindi maaaring maging batayan para sa pagpili ng paraan ng paggamot. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatae na may malaking halaga ng uhog, na nagiging sanhi ng kawalan ng timbang ng electrolyte. Maraming mga oncologist ang naniniwala na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang mga villous tumor ay dapat tratuhin sa parehong paraan tulad ng kanser. Sa macroscopically, mayroong dalawang anyo ng villous tumor: nodular at creeping. Ang mga villous tumor ay may kulay na mapula-pula, na dahil sa kasaganaan ng mga daluyan ng dugo sa ichstroma. Ang mga villous tumor ay madaling masugatan at dumudugo, kaya ang pagdurugo mismo ay hindi senyales ng malignancy.
Mga klasikong sintomas ng isang villous tumor:
7. pagdurugo sa panahon at labas ng pagdumi
8. masaganang discharge ng mucus mula sa anus
9. maling pagnanasa na bumaba, pananakit ng tiyan, pagtatae.
Ang paggamot sa mga villous tumor ay kirurhiko.
Ang isang obligadong precancer ng colon ay diffuse (familial) polyposis (o familial adenomatous polyposis - FAP), kung saan nagkakaroon ng cancer sa halos 100% (malignancy index) ng mga kaso (slide No. 1). Ito ay isang autosomal dominant na sakit. Humigit-kumulang 50% ng mga bata na ang mga magulang ay apektado ng diffuse familial polyposis ay nagmamana ng sakit na ito. Sa mga hindi ginagamot na pasyente, ang sakit na ito ay nagiging nakamamatay, dahil pagkatapos ng 40 taon, 100% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng cancer. Sa FAP polyposis, ang pagkakaroon ng mga desmoid tumor ng cavity ng tiyan ay nabanggit din. Maraming mga sindrom ang inilarawan para sa sakit na ito. Gardner's syndrome- isang uri ng familial polyposis. Ito ay minana sa isang autosomal dominant na paraan. Ang nagkakalat na polyposis ng maliit at malalaking bituka ay pinagsama sa mga benign tumor ng mga buto at malambot na tisyu, mga epidermal cyst, at mga tumor ng upper gastrointestinal tract. Turco's syndrome isang bihirang variant ng familial colon polyposis, na pinagsama sa mga malignant na tumor sa utak.
Ang lahat ng mga pasyente na may FAP gene ay magkakaroon ng colon cancer sa hinaharap kung sila ay maiiwan sa parehong kondisyon at hindi makatanggap ng paggamot. Ang mga pagsusuri sa screening gamit ang colonoscopy ay dapat magsimula sa mga pasyenteng may edad na 10 taon at magpatuloy hanggang umabot sila sa 40 taong gulang. Sa diagnosis ng Gardner's syndrome, ang endoscopy ng upper gastrointestinal tract ay nakakatulong na makilala ang duodenal adenomatous polyps na nabubuo sa pasyente mula sa edad na 30. Ang paggamot ay binubuo ng isang kumpletong proctocolectomy na may ileostomy o paglikha ng isang pouch ng anal anastomosis. Ang Sulindac ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng mga polyp.
Peutz-Jeghers syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng maraming hamartomatous polyp na ganap na nakakaapekto sa gastrointestinal tract na may mga panlabas na pagpapakita tulad ng pinpoint pigmentation ng mucocutaneous na hangganan ng mga labi, balat ng mga palad at paa. Ang panganib na magkaroon ng gastrointestinal cancer ay 2-13%. Ang paggamot sa polyposis ay kirurhiko. Depende sa lawak ng sugat, isinasagawa ang intestinal resection o subtotal colectomy. Kasunod nito, ang endoscopic na pagsusuri na may electrocoagulation ng mga bagong lumitaw na polyp ay isinasagawa tuwing 6 na buwan.
Ang mga villous tumor, maramihan o iisang polyp, ulcerative colitis, at Crohn's disease ay itinuturing na facultative precancers ng colon. Ang mga polyp ay sumasailalim sa electrocoagulation o ang apektadong bahagi ng bituka ay natanggal. Kasunod nito, ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa tuwing 6 na buwan. Ang sakit na Crohn at ulcerative colitis ay napapailalim sa konserbatibong paggamot. Ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa taun-taon. Sa kawalan ng epekto mula sa paggamot sa droga at pag-unlad ng dysplasia, ang pagputol ng bituka ay ginagamit.
PRIMARY PREVENTION Ang colon cancer ay bumaba sa balanseng diyeta kabilang ang mga pagkaing naglalaman ng sapat na dami ng dietary fiber (hindi bababa sa 25 g bawat araw), pati na rin ang mga gulay at prutas na mayaman sa bitamina A at C. Mga nangungunang eksperto sa mundo, batay sa mga resulta ng pananaliksik ( gamot na nakabatay sa ebidensya), natukoy na ang Colonoscopy (visual na pagsusuri sa mga dingding ng colon) ay ang pinakamabisang paraan ng screening para sa colorectal cancer.
Sa 90% ng mga kaso, ang colorectal na kanser ay nasuri sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Samakatuwid, ang colorectal screening ay dapat na isagawa taun-taon para sa lahat ng kababaihan at kalalakihan pagkatapos ng 50 taong gulang at pagkatapos ng 40 taon para sa mga nasa mataas na panganib (mga may polyp at isang family history ng colon cancer).
Ang isang taunang colonoscopy ay ipinakita upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng colon at rectal cancer ng 74%.
SECONDARY PREVENTION Binubuo ng medikal na pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may diffuse polyposis, maagang pagtuklas at paggamot ng mga villous tumor, maramihang at solong polyp, ulcerative colitis at Crohn's disease, medikal na pagsusuri ng mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyenteng may colon cancer.
Ang colon cancer ay kadalasang nangyayari sa mga lugar kung saan ang dumi ay nananatili sa mahabang panahon. Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa sigmoid (30-40%) at cecum (20-25%); ang ibang mga bahagi ay hindi gaanong apektado. Sa 4-8% ng mga kaso, nangyayari ang pangunahing maraming sugat ng iba't ibang bahagi ng colon.
MACROSCOPIC FORMS . Batay sa pattern ng paglago, ang mga exophytic at endophytic na mga tumor ay nakikilala. Ang mga exophytic na tumor ay lumalaki sa lumen ng bituka sa anyo ng isang polyp, node, o villous formation na kahawig ng cauliflower. Kapag ang isang exophytic na tumor ay naghiwa-hiwalay, lumilitaw ang isang hugis na platito na kanser, na may hitsura ng isang ulser na may siksik na ilalim at hugis roller na mga gilid sa itaas ng ibabaw ng hindi apektadong mucosa.
ENDOPHYTIC (INFILTRATIVE) Ang kanser ay lumalaki nang nakararami sa kapal ng dingding ng bituka. Ang tumor ay kumakalat sa kahabaan ng perimeter ng bituka at tinatakpan ito ng pabilog, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen.
Kapag ang endophytic cancer ay naghiwa-hiwalay, ang isang malawak na flat ulcer ay makikita, na matatagpuan sa paligid ng circumference ng bituka na may bahagyang nakataas na siksik na mga gilid at isang hindi pantay na ilalim (ulcerative o ulcerative-infiltrative form).
Mayroong pattern sa kalikasan ng paglaki ng tumor sa iba't ibang bahagi ng bituka. Sa kanang kalahati ng colon, ang mga exophytic na bukol ay karaniwang matatagpuan; sa kaliwang 3/4 ng lahat ng mga neoplasma, sila ay lumalaki nang endophytically.
ISTRUKTURANG HISTOLOHIKAL . Kanser sa colon sa 70-75% ng mga kaso
Ang mga tsaa ay may kasaysayan ng adenocarcinoma, mas madalas na solid o mauhog na kanser. Ang huling dalawang anyo ay mas malignant.
90% ng mga rectal tumor, ayon sa kanilang histological structure, ay nabibilang sa adenocarcinomas, ang natitirang 10% ay mucous, solid, squamous, undifferentiated at scirrhous forms.
PAGLAGO AT METASTASIS. Ang kanser sa colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki at late metastasis. Ang paglaki ng tumor ay nangyayari pangunahin sa nakahalang direksyon ng pader ng bituka. Ang mga selula ng kanser sa mga exophytic na anyo ay hindi tumagos sa kabila ng nakikitang mga hangganan ng tumor. Sa paglaki ng endophytic, ang mga atypical na selula ay maaaring makita sa layo na 2 o 3 cm mula sa gilid ng neoplasma.
Sa pamamagitan ng direktang pagtubo, ang kanser sa colon ay maaaring kumalat sa retroperitoneal tissue, dingding ng tiyan, mga loop ng maliit na bituka at iba pang mga organo at tisyu.
Ang pangunahing ruta ng metastasis ay lymphogenous. Ang dalas ng lymphatic metastasis ay depende sa lokasyon, pattern ng paglago at histological structure ng tumor. Ang mga metastases sa mga lymph node ay mas karaniwan sa mga tumor sa kaliwang kalahati ng colon, endophytic growth, solid at mucinous cancer.
Ang pagkalat sa pamamagitan ng mga ugat ay bihira. Ito ay sanhi ng direktang pagsalakay ng tumor sa mga venous vessel. Humahantong sa malayong metastases sa atay.
Ang pinakakaraniwang apektado ay ang retroperitoneal lymph nodes, atay, at paminsan-minsan ang mga baga, adrenal glands, at peritoneum (slide No. 2).
Ang mga tampok ng lokal na pagkalat ng rectal cancer ay katulad ng sa buong colon. Sa pamamagitan ng direktang pagtubo, ang tumor ay maaaring kumalat sa peri-rectal tissue at mga kalapit na organo (posterior wall ng vagina, prostate gland, pantog, matris, peritoneum).
Ang lymphogenous metastasis sa rectal cancer ay nangyayari sa tatlong direksyon. Ang C/3 at B/3 ay nagbibigay ng metastases sa mga lymphatic vessel sa kahabaan ng superior rectal artery (superior rectal nodes - stage 1, retroperitoneal lymph nodes - stage 2). Mula sa n/3 ng tumbong, ang mga metastases ay kumakalat sa direksyon ng gitnang rectal arteries hanggang sa mga lateral wall ng pelvis hanggang sa upper rectal at iliac lymph nodes, pati na rin sa kahabaan ng lower rectal vessels hanggang sa inguinal lymph nodes (slide No. . 3).
Ang mga malalayong metastases sa colorectal cancer sa panahon ng operasyon ay nakita sa 20-25% ng mga pasyente, mas madalas na may mga tumor sa kaliwang kalahati ng bituka. Ang pinakakaraniwang apektado ay ang retroperitoneal lymph nodes, ang atay, at hindi gaanong karaniwan ang mga baga, adrenal glands, at peritoneum.
Mayroong apat MGA YUGTO NG COLON AT RECTAL CANCER .
Stage I - isang tumor na sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng circumference ng colon, limitado sa mauhog lamad at submucosal layer, nang walang metastases sa mga lymph node.
Stage II - isang tumor na sumasakop sa higit sa kalahati ng circumference ng bituka o lumalaki sa layer ng kalamnan, nang walang (IIa) o may solong metastases sa mga lymph node (IIb).
Stage III - isang tumor na sumasakop sa higit sa kalahati ng circumference ng bituka, lumalaki sa serous membrane, o anumang tumor na may maraming metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
Stage IV - isang malawak na tumor na lumalaki sa mga kalapit na organo at tisyu, o isang tumor na may malalayong metastases (slide No. 4).
Pag-uuri ng TNM.
TNM clinical classification (ika-6 na edisyon, 2002).
102.1. T - pangunahing tumor
TX - hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor.
T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy.
Тis – preinvasive carcinoma (carcinoma in situ): intraepithelial invasion o invasion sa lamina propria.
T1 - ang tumor ay pumapasok sa submucosa.
T2 - ang tumor ay pumapasok sa muscularis propria. 2
T3 - ang tumor ay pumapasok sa subserosal base o perirectal tissue.
T4 – ang tumor ay kumalat sa ibang mga organo o istruktura at/o sumalakay sa visceral peritoneum.
Tandaan: Ang mga tumor na macroscopically ay sumasalakay sa ibang mga organo o istruktura ay inuri bilang T4. Gayunpaman, kung ang pagsalakay sa mga katabing organ at istruktura ay hindi nakumpirma sa mikroskopiko, ang tumor ay inuri bilang pT3.
102.2. N - mga rehiyonal na lymph node.
Ang mga rehiyonal na lymph node ay perirectal, pati na rin ang mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng inferior mesenteric, rectal at internal iliac arteries.
NХ – walang sapat na data upang masuri ang kalagayan ng mga rehiyonal na lymph node.
N0 - walang mga palatandaan ng metastatic na pinsala sa mga rehiyonal na lymph node.
N1 - metastases sa 1-3 rehiyonal na mga lymph node.
N2 - metastases sa 4 o higit pang mga rehiyonal na lymph node.
102.3. M - malayong metastases.
MC – walang sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases.
M0 - hindi natukoy ang malalayong metastases.
M1 - may mga malalayong metastases. (slide No. 5)
102.4. Pag-uuri ng pathomorphological ng rTNM.
102.4.1. Ang рN0 12 o higit pang mga rehiyonal na lymph node ay dapat suriin sa histologically. Kung ang nasuri na mga lymph node ay walang paglaki ng tumor, ngunit ang kanilang bilang ay mas maliit, kung gayon ang kategorya N ay inuri bilang pN0.
102.5. Buod.
T1 - submucosa.
T2 - muscularis propria.
T3 - subserosa, non-peritoneal peri-intestinal tissue.
T4 - iba pang mga organo at istruktura, visceral peritoneum.
N1 – ≤ 3 rehiyonal na lymph node.
N2 – >3 rehiyonal na lymph node.
Pagpapangkat ayon sa mga yugto (talahanayan).
Stage 0 TIS N0 M0 Stage I T1, T2 N0 M0 Yugto IIA T3 N0 M0 Yugto IIB T4 N0 M0 Yugto IIIA T1, T2 N1 M0 Yugto IIIB T3, T4 N1 M0 Yugto IIIC Anumang T N2 M0 Stage IV Anumang T Anumang N M1 Pag-uuri ng Dukes na binago nina Estler at Koller (1953)
Stadtya A. Ang tumor ay hindi lumalampas sa mauhog lamad.
Stage B1. Ang tumor ay sumasalakay sa kalamnan, ngunit hindi nakakaapekto sa serosa. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi apektado.
Yugto B2. Lumalaki ang tumor sa buong dingding ng bituka. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi apektado.
Yugto C1. Ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado.
Yugto C2. Ang tumor ay lumalaki sa serosa. Ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado.
Stage D. Malayong metastases.
CLINICAL PICTURE . Walang mga katangiang palatandaan sa batayan kung saan ang colon cancer ay makikilala sa mga unang yugto. Ang isang tumor na lumilitaw sa mucosa ng bituka ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa una. Ang mga reklamo ay lumitaw lamang mula sa oras kung kailan lumilitaw ang mga pagkagambala sa bituka o pangkalahatang sintomas ng sakit. Ang huling pagsusuri ay kadalasang nauugnay sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at karaniwang mga sintomas na may iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan. Ang pagtuklas ng isang tumor sa isang advanced na estado ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kakulangan ng oncological alertness ng mga medikal na tauhan kapag sinusuri ang mga pasyente, pati na rin sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng kanilang pagsusuri.
MGA SINTOMAS NG KANSER NG TAMANG KALATIHAN NG COLON. Ang kanilang 5 pangunahing sintomas ay: pananakit, anemya, kawalan ng gana sa pagkain, pangkalahatang kahinaan at ang pagkakaroon ng isang nadarama na tumor.
1.Sakit nangyayari sa 90% ng mga pasyente at ito ang pinakakaraniwan at maagang sintomas. Nararamdaman ito sa kanang kalahati ng tiyan o walang malinaw na lokalisasyon. Ang kalikasan at intensity ng sakit ay nag-iiba. Kadalasan ito ay isang mapurol, masakit, hindi masyadong matinding sakit na dulot ng isang nagpapasiklab na proseso o paglaki ng tumor na lampas sa dingding ng bituka. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga panandaliang talamak na pag-atake, nakapagpapaalaala sa mga pag-atake ng talamak na apendisitis o cholecystitis. Ang ganitong uri ng sakit ay nauugnay sa isang paglabag sa obturator function ng Baugine valve. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng bituka mula sa cecum ay itinapon sa distal na ileum, at ang spastic contraction ng huli ay nagdudulot ng sakit. Kasabay nito, ang isang tumor sa lokasyong ito ay sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas (pagkalasing, mababang antas ng lagnat, kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, anemia). 2. Anemia . Sa mga kasong ito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang progresibong pagtaas sa hypochromic anemia. Maaari itong maging napakatindi na ang mga pasyente ay magpatingin sa doktor na may mga reklamo ng progresibong panghihina, pagkahilo, at sakit ng ulo. Ito ay pinaniniwalaan na ang anemia ay hindi nauugnay sa intraintestinal bleeding, at ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkalasing dahil sa pagsipsip ng mga nahawaang nilalaman ng bituka at mga produkto ng pagkabulok ng tumor.
3.Ang isang mahalagang sintomas ay pagkakaroon ng nadarama na tumor . Sa oras ng pagpasok sa klinika, ang tumor ay maaaring palpated sa humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente. Mas madaling palpate ang mga exophytic tumor. Sa paglaki ng endophytic, mas mahirap matukoy ang neoplasma. Ang palpable tumor ay may siksik o densely elastic consistency, ang ibabaw nito ay madalas na bukol. Sa kawalan ng mga nagpapaalab na komplikasyon, ang tumor ay walang sakit o bahagyang sensitibo sa palpation, may malinaw na mga contour at medyo bilugan ang mga gilid. Ang pag-aalis ng tumor ay nakasalalay sa kadaliang mapakilos ng apektadong bahagi ng bituka at sa paglaki ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga tumor ng transverse colon ay ang pinaka-mobile; ang mas kaunting kadaliang kumilos ay sinusunod sa mga tumor ng cecum. Ang mga neoplasma ng right flexure at ascending colon ay hindi aktibo. Ang tunog ng percussion sa ibabaw ng tumor ay kadalasang mapurol, ngunit sa mga tumor na nakakaapekto sa posterior wall, lalo na sa cecum, maaaring hindi matukoy ang pagkapurol.
4.Intestinal Discomfort Syndrome - pagduduwal, belching, minsan pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa bibig, bloating sa epigastric region, tiyan dysfunction.
5.Lagnat nangyayari sa 1/5 ng mga pasyenteng may colon cancer, maaaring tumagal ng mahabang panahon, at may mataas na bilang. Bihirang, ang temperatura ay ang unang tanda ng isang tumor.
Ang pangunahing pagpapakita ng kanser NAIWAN ANG KALAHATI NG COLON ay mga kaguluhan sa functional at motor na aktibidad ng bituka. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa sa bituka ay sinusunod. Ang hitsura ng sakit ng tiyan, bloating, rumbling, stool retention na sinusundan ng pagtatae ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor. Ang ganitong mga reklamo sa mga pasyente na hindi pa dumanas ng dysfunction ng bituka ay dapat maging batayan para sa hinala ng colon cancer at isang dahilan para sa pagsusuri sa X-ray. Ang paninigas ng dumi ay minsan pinapalitan ng madalas na maluwag na dumi na may halong dugo at uhog. Ang pagtatae, na sinusundan ng paninigas ng dumi, ay bunga ng katotohanan na ang mga dumi ay naipon sa itaas ng pagpapaliit ng bituka. At dahil sa kasaganaan ng mga flora, ang mga proseso ng pagkabulok ay nangyayari nang masinsinan, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng uhog sa pamamagitan ng inflamed mucous membrane. Ang uhog ay nagpapanipis ng siksik na dumi na dumadaan sa makitid na bahagi ng bituka na apektado ng tumor.
Sa isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng bituka, ang mga pasyente ay nakakaranas ng bituka na sagabal, madalas na talamak, na ipinakita sa pamamagitan ng pana-panahong pagpapanatili ng dumi at mga gas, panandaliang sakit at pamumulaklak. Sa ibang mga kaso, ang bituka na sagabal ay nangyayari nang talamak sa anyo ng isang pag-atake ng matalim na sakit ng cramping sa tiyan, na sinamahan ng isang biglaang pagpapanatili ng dumi at mga gas, nadagdagan na peristalsis ng bituka, nakikita ng mata, namamaga, sakit sa palpation ng mga nakaunat na bituka na mga loop. , ilang pag-igting ng kalamnan at hindi binibigkas
Sintomas ng Shchetkin.
Ang pagbara ng bituka sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor ay bihira. Karaniwan itong nangyayari sa mga neoplasma na umaabot sa malalaking sukat o pabilog na nagpapaliit sa lumen ng bituka. Sa kabila nito, ang pagkakaroon ng talamak o talamak na sagabal sa bituka ay hindi senyales ng hindi maoperahang kanser.
Ang pagbara ng bituka ay maaaring mangyari sa isang tumor na matatagpuan sa anumang bahagi ng colon, ngunit sa karamihan ng mga pasyenteng ito ang tumor ay matatagpuan sa sigmoid colon.
Ang mga sintomas tulad ng PAIN AT THE LOCATION AT A PLPTABLE NEW PLACE ay 2-3 beses na mas karaniwan sa cancer sa kaliwang kalahati ng colon kaysa sa kanan, ngunit ang kanilang presensya ay lubos na nagpapadali sa diagnosis.
KURSO NG COLON CANCER .
Ang kanser sa kanang kalahati ng colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa unti-unting pag-unlad ng proseso at isang pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Sa mga tumor ng mga distal na seksyon, ang pattern na ito ay hindi gaanong madalas na sinusunod; ang sakit ay madalas na nagpapakita mismo ng biglaang may sagabal sa bituka.
MGA KLINIKAL NA FORM.
5) Toxic-anemikong anyo ipinakikita ng karamdaman, kahinaan, pagkapagod, lagnat, pamumutla ng balat at pag-unlad ng progresibong anemya. Katangian para sa cancer ng cecum at ascending colon.
6) Enterocolitic form (kaliwang kalahati) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng mga karamdaman sa bituka, pangmatagalan, mahirap alisin ang paninigas ng dumi, kung minsan ay kahalili ng pagtatae, bloating, rumbling sa tiyan, ang hitsura ng mauhog, madugong mucous at purulent discharge mula sa bituka.
7) Dyspeptic form nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, sakit ng tiyan, pagkawala ng gana, pagduduwal, belching, panaka-nakang pagsusuka, isang pakiramdam ng bigat at bloating sa rehiyon ng epigastric.
8) Obstructive form (kaliwang kalahati) ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagpapakita ng sagabal sa bituka. Si Bo dumating sa unahan
Kanser sa tiyan.doc
KANSER SA TIYAN
Sa Sa buong mundo, ang gastric cancer ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga malignant na tumor. Ang mga sintomas sa maaga o nalulunasan na yugto ay minimal o wala, at samakatuwid ang mga pasyente ay pumunta sa doktor nang huli at samakatuwid ay 15% lamang sa kanila ang nakaligtas sa loob ng 5 taon, sa kabila ng pagtaas ng mga kakayahan sa diagnostic at pinahusay na mga pamamaraan ng paggamot.
EPIDEMIOLOHIYA. Ang kanser sa tiyan ay madalas na nakikita sa mga residente ng Japan, Central at Southern Andes at ilang rehiyon
Ng Silangang Europa. Ang kanser sa tiyan ay naging hindi gaanong karaniwan sa USA at mga bansa sa Kanlurang Europa. Ang kanser sa tiyan ay dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Pagkatapos ng 70 taon, ang dalas ng sakit na ito ay bumababa nang malaki.
ETIOLOHIYA. Ang mga sanhi ng kanser sa tiyan ay hindi alam. Ipinapalagay na ang mga N-nitrous compound, na nabuo sa panahon ng pag-convert ng mga nitrates ng pagkain sa nitrates, na nakikipag-ugnayan sa pangalawa o tertiary amines sa tiyan, ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Mayroong hypothesis na ang isang salik na nag-aambag sa sakit ay isang pagbabago sa pandiyeta na paggamit ng mga saturated salts, adobo na pagkain at pinausukang karne. Napag-alaman na ang mga taong umaabuso sa mga inuming nakalalasing, naninigarilyo ng marami, kumakain ng hindi regular, kumakain ng labis na mainit na pagkain, pagkain pagkatapos ng matagal na paggamot sa temperatura, magaspang na pagkain, mekanikal na traumatic sa mauhog na lamad, at kumakain ng sobrang init na taba ay nagkakaroon ng kanser sa tiyan.
Kabilang sa mga predisposing factor ang atrophic gastritis, gastric polyposis, at callous gastric ulcers.
^ Lokalisasyon ng kanser sa tiyan
PAG-UURI
ako. Mga exophytic na tumor:
1. Polypoid;
2. Hugis kabute;
3. Hugis platito.
II. Mga endophytic na tumor:
1.ulcerative-infiltrative;
2. infiltrating diffuse: - fibrous (sclera);
Koloidal.
III. Mga transisyonal na anyo: ay may magkahalong larawan ng endo- at exophytic
IV. Kanserlugar:
Mababaw na kanser (naka-localize sa mucosa)
Invasive cancer (localization na hindi mas malalim kaysa sa submucosal layer). ^ HISTOLOGICAL CLASSIFICATION
1. Mga di-nagkakaibang anyo.
2. Iba't ibang anyo:
Nagkakalat ng polymorphocellular;
Glandular;
Koloidal;
Solid;
Hibla.
Minsan ang tumor sa iba't ibang lugar ay maaaring may iba't ibang histological na pinagmulan at istruktura, kabilang ang iba't ibang anyo ng kanser sa iba't ibang kumbinasyon. Ang mga tumor ay maaaring dimorphic o trimorphic. Ang mga bihirang uri ng kanser ay kinabibilangan ng: squamous cell carcinomas (cancroids), adenoacanthoma (adenocancroids). Ang una ay binubuo ng distonated epithelium ng esophagus, at ang pangalawa - ng glandular tissue at stratified squamous epithelium. Ang Osteoplastic cancer, adenocarcinoma ng ciliated epithelium at carcinosarcoma (isang tumor na may parehong elemento ng cancer at sarcoma) ay inilarawan bilang bihira.
PAGLAGO AT PAGKALAT NG KANSER SA TIYAN. Ang paglaki ng isang kanser na tumor ay nangyayari dahil sa pagdami ng sarili nitong mga selula. Ang mga selula na nakapalibot sa tumor ay hindi kasangkot sa proseso ng paglaki ng tumor. Ang metastasis sa gastric cancer ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng lymphatic system. Ang pagkalat mula sa mga tumor na matatagpuan sa kanang itaas na bahagi ng tiyan ay nangyayari sa mga node sa kahabaan ng kaliwang gastric artery, mula sa mga tumor ng kaliwang itaas na bahagi ng tiyan - hanggang sa mga node sa kahabaan ng splenic artery, mula sa mga tumor ng lower third ng tiyan - hanggang mga node sa kahabaan ng mga sanga ng hepatic artery. Una, sa pinakamalapit na rehiyonal na mga node, na matatagpuan malapit sa dingding ng tiyan sa mas malaki at mas maliit na kurbada, pagkatapos, kasama ang lymph, ipinadala ito sa sistema ng mas malayong mga node, at mula doon - sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct. sa superior vena cava. Ang mga lymphatic ducts ng tiyan ay malawak na anastomose sa isa't isa; ang pinakamaliit na hadlang sa pag-agos ng lymph sa nilalayon na direksyon ay humahantong sa katotohanan na nagsisimula itong dumaloy sa mga sisidlan ng kalapit na lugar. Alinsunod dito, nagbabago ang direksyon ng mga landas ng metastasis. Ang metastasis ng kanser sa tiyan ay maaari ding mangyari hematogenously sa kaso kapag ang tumor ay lumalaki sa lumen ng mga daluyan ng dugo at ang mga selula nito, na nasira, ay gumagalaw kasama ng daloy ng dugo. Kadalasan sila ay ipinadala sa portal vein system. Ang pagkalat ng metastases ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng pagtatanim mula sa ibabaw ng isang tumor na lumalaki sa serous membrane ng tiyan at pumapasok sa lukab ng tiyan, na naninirahan sa parietal o visceral peritoneum, kadalasan sa ibabang bahagi ng tiyan.
^ CLASSIFICATION OF STOMACH CANCER BY DEGREE OF PREVALENCE
Stage 1- Ang tumor ay hindi lumalampas sa mauhog lamad, malinaw na limitado at walang rehiyonal na metastases.
Stage 2 - Malaki ang sukat ng tumor, kumakalat sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, maliban sa serous, ang tiyan ay mobile at hindi pinagsama sa mga katabing organ. Ang mga solong mobile metastases ay naroroon lamang sa pinakamalapit na rehiyonal na mga node.
Stage 3 - Isang tumor na lumalaki sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, pinagsama sa mga nakapaligid na organo, at mayroong maraming metastases sa rehiyon.
Stage 4 - Tumor ng anumang laki at anumang pagkalat sa pagkakaroon ng malalayong metastases.
^ INTERNATIONAL CLASSIFICATION NG STOMACH CANCER
1. Ayon sa T (pangunahing tumor).
Pagkatapos - ang pangunahing tumor ay hindi natutukoy;
Ti - isang tumor ng anumang laki, nakakaapekto lamang sa mauhog lamad o nagsasangkot din sa submucosal membrane;
Tg - tumor infiltrates ang tiyan pader sa subserous lamad;
Tg - lumalaki ang tumor sa serous membrane nang walang pagsalakay sa mga kalapit na organo;
T4 - isang tumor na lumalaki sa buong kapal ng gastric wall, mga tumor na kumakalat sa mga kalapit na organo.
2. Batay sa N (regional lymph nodes).
Nx - hindi sapat na data upang masuri ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node;
Ni - metastases lamang sa pinakamalapit na mga node;
N2 - mas malawak na pinsala sa mga node na maaaring alisin;
N3 - hindi naaalis na mga node sa kahabaan ng aorta, a.illiaca.
" 3. Ayon kay M (malayong metastases).
Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;
Mq - walang malalayong metastases;
"Mi - malayong metastases ay naroroon.
KLINIK. Ang mga klinikal na pagpapakita ng kanser sa tiyan ay magkakaiba at nakasalalay sa laki at hugis ng paglaki ng tumor, lokasyon nito, yugto ng sakit, pati na rin sa background kung saan nangyayari ang sugat ng tumor.
Conventionally, ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita ng sakit ay nakikilala. Ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng mapurol na pananakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, kawalan ng gana, hanggang sa pag-iwas sa ilang uri ng pagkain (mga pagkaing karne), bigat sa rehiyon ng epigastriko pagkatapos kumain, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, mabilis na pagkabusog kapag kumakain, dysphagia. Ang mga sintomas sa itaas ay katangian ng advanced na kanser sa tiyan. Ang dalas ng kanilang pagtuklas ay depende sa lokasyon at laki ng tumor.
Pangkalahatang manifestations ng sakit - unmotivated pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, nabawasan ang pagganap, pagkapagod, pagkahilo, kawalang-interes, pagkamayamutin, excitability bumuo bago lumitaw ang mga lokal na manifestations ng kanser sa tiyan. Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ay kadalasang nagpapahiwatig ng huling yugto ng sakit.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kanser sa tiyan, sa loob ng mahabang panahon, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay wala o banayad na ipinahayag, nang hindi nagiging sanhi ng malubhang abala sa pasyente, na siyang pangunahing dahilan para sa huling pagbisita ng pasyente sa doktor ( 80% ng mga pasyente ay na-admit sa ospital na may mga huling yugto ng kanser sa tiyan) .
Kanser rehiyon ng pyloric Ang tiyan ay ipinakikita ng iba't ibang mga sintomas na dulot ng pagpapaliit ng labasan ng tiyan at kapansanan sa paglisan ng mga nilalaman nito. Ang pinakakaraniwang sintomas: bigat, pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric at mabilis na pagkabusog pagkatapos kumain. Ang belching ng hangin ay mabilis na sumusunod, at pagkatapos ay pagkain. Sa isang malinaw na paglabag sa paglisan ng pagkain, lumilitaw ang "bulok" na belching at pagsusuka ng hindi natutunaw na pagkain. Sa paulit-ulit na pagsusuka, nagkakaroon ng matinding pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at CBS (dehydration, pagbaba ng dami ng dugo, hypokalemia, hypochloremia, hyponatremia, metabolic alkalosis).
^ Kanser ng proximal na tiyan. Ito ay tumatagal ng asymptomatically sa loob ng mahabang panahon. Ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pananakit sa rehiyon ng epigastric, na lumalabas sa kaliwang kalahati ng dibdib at kadalasang paroxysmal sa kalikasan, katulad ng angina pectoris. Kapag ang tumor ay kumakalat sa singsing ng puso at ang bahagi ng tiyan ng esophagus, lumilitaw ang dysphagia, na ipinakita sa kahirapan sa pagpasa ng pagkain.
^ Upang ma-localize ang cancer sa bahagi ng puso Nailalarawan sa pamamagitan ng drooling, matagal na patuloy na mga hiccups dahil sa tumor na lumalaki sa mga sanga ng phrenic nerve, pati na rin ang pagsusuka ng uhog at kamakailang kumain ng hindi natutunaw na pagkain.
^ Kanser sa tiyan sa katawan. Nailalarawan ng isang mahabang tago na kurso. Kadalasan, ang unang sintomas ng gastric cancer ay labis na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, na ipinakikita sa pamamagitan ng pagsusuka ng dugo o likido ang kulay ng "balingan ng kape". Madalas napapansin si Melena.
^ Kanser ng mas malaking kurbada, tiyan. Walang mga katangiang klinikal na sintomas sa loob ng mahabang panahon. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay tinutukoy sa mga huling yugto. Ang paglaki ng kanser ng mas malaking kurbada ng tiyan sa transverse colon ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Sa klinika, ang komplikasyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagtatae na may isang admixture ng undigested na pagkain, pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may amoy ng dumi. Minsan ang isang tumor, na lumalaki sa malaking bituka (nang hindi bumubuo ng isang fistula), ay nagpapaliit sa lumen nito, na nagpapakita ng sarili bilang bahagyang o kumpletong sagabal sa bituka.
^ Kabuuang pinsala sa tiyan ng kanser. Ito ay sinusunod sa endophytic form ng paglaki ng tumor at nagpapakita ng sarili sa klinikal sa anyo ng patuloy na mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastriko, isang pakiramdam ng bigat, kapunuan, at mabilis na pagkabusog pagkatapos kumain. Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng iba't ibang pangkalahatang sintomas ng kanser sa tiyan.
Sa klinikal na larawan ng sakit, kaugalian na makilala ang isang bilang ng mga sindrom.
1. Syndrome ng "maliit na Savitsky sign", na kinabibilangan ng:
Mga pagbabago sa kagalingan ng pasyente na may hitsura ng hindi motibadong pangkalahatang kahinaan;
depresyon sa isip;
Unmotivated patuloy na pagbaba ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain;
Mga kababalaghan ng "kahirapan sa tiyan";
Hindi makatwirang progresibong pagbaba ng timbang, na sinamahan ng pamumutla ng balat at iba pang mga phenomena ng anemia.
2. Gastric canal obstruction syndrome.
3. Syndrome ng may kapansanan sa gastric evacuation function at gastric dyspepsia.
4. Pangkalahatang dystrophic syndrome.
5. Pain syndrome.
6. Astheno-neurotic syndrome.
7. Compression syndrome ng mga nakapaligid na organ at tissue ng tumor.
8. Lymphoid metastasis syndrome.
9. Tumor intoxication syndrome.
10. Erosive bleeding syndrome.
Kaya, ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo variable. Kaugnay nito, pinangalanan ang mga empleyado ng Oncology Research Institute. Iminungkahi ni N.N. Petrova na hatiin ang lahat ng kaso ng kanser sa tiyan alinsunod sa klinikal na kurso sa 4 na pangunahing grupo:
1. Isang sakit na nangyayari na may nangingibabaw na lokal na gastric
Mga pagpapakita.
2. Isang sakit na nangyayari na may nangingibabaw na pangkalahatang pagpapakita.
3. Isang sakit na nangyayari sa patolohiya ng iba pang mga organo.
4. Asymptomatic cancers.
Kasabay nito, walang alinlangan na ang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita at mga pagkakaiba sa klinikal na kurso ng kanser sa tiyan higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at halos palaging lahat ng mga kanser sa tiyan ay dapat nahahati sa mga kanser sa itaas na ikatlong bahagi ng ang tiyan (cancers of the inlet), cancers ng middle third ng tiyan (body cancers) at cancers ng lower third ng tiyan (output cancers).
MGA KOMPLIKASYON
1. Pagdurugo.
2. Neoplasm na sinusundan ng nahawaang mucosa.
3. Pagbubutas ng dingding ng organ.
4. Phlegmon ng gastric wall at iba pang mga komplikasyon (purulent lymphadenitis, thrombophlebitis, phlegmon ng retroperitoneal tissue, atbp.) DIAGNOSIS. Ang mga reklamo, anamnesis, at clinical manifestations ay madalas na hindi tiyak, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Ang isang layunin na pagsusuri kung minsan ay nagpapakita ng isang tumor sa pamamagitan ng palpation, at kung minsan ay metastases. Karaniwan, ang kanser sa tiyan ay nakumpirma gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.
1.Fibrogastroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang uri ng tumor, ang pagkalat nito, kumuha ng biopsy na materyal, at masuri ang paglitaw ng mga komplikasyon. Contraindications:
Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng bibig at pharynx;
Mga sakit ng esophagus na sinamahan ng dysphagia;
Talamak na myocardial infarction;
Talamak na aksidente sa cerebrovascular;
Pagkabigo ng sirkulasyon yugto 3;
Mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang panghuling diagnosis ng kanser ay posible batay sa visual na larawan ng atypia, gastroscopy at data ng cytology. 2. X-ray ng tiyan. Ang isang contrast na pag-aaral ng tiyan ay kadalasang kinabibilangan ng pag-aaral ng esophagus at ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kondisyon ng tiyan (kaluwagan ng mauhog lamad, posisyon, hugis at pag-aalis ng organ, pag-andar ng motor-evacuation). Kasama nito, ang kondisyon ng lahat ng bahagi ng duodenum ay tinasa. Mga palatandaan ng X-ray ng kanser sa tiyan:
A) pampalapot ng mga fold kasama ang kanilang tigas, conversion, pagbasag sa isang tiyak na lugar, bukol na likas na katangian ng ibabaw;
B) nabawasan ang pagkalastiko at katigasan ng dingding ng tiyan;
C) pagkawala ng peristalsis sa apektadong lugar;
D) depekto sa pagpuno ng tabas sa pagbuo ng isang tuberous na "niche" at pagpapapangit ng katabing lugar ng layer ng kalamnan. Ang mga gilid ng "niche" ay karaniwang hindi mataas, nang walang nagpapaalab na baras;
D) pagpapapangit ng vault o fundus ng tiyan na may pagkakaroon ng mga node laban sa background ng isang bula ng gas;
E) pagpapapangit ng esophagus ng tiyan na may dysfunction sa rehiyon ng cardia;
G) cascade bend ng tiyan sa antas ng cardia;
H) ang pagkakaroon ng mga ulser sa subcardial na rehiyon. , Z. Thermography. Ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng radiation ng init mula sa ibabaw ng balat, na nagbabago nang malaki sa pagbuo ng kaukulang mga reaksyon ng vascular at mga pagbabago sa metabolismo sa mga tisyu ng may sakit na organ. Ang pagtaas ng radiation ng init mula sa ibabaw ng lugar ng balat na tumutugma sa lokasyon ng tumor ay itinuturing na tipikal para sa isang tumor. Binibigyang-daan ka ng computed tomography na makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa pagkalat ng tumor sa mga kalapit na organo.
4. Ultrasound Ang mga organo ng tiyan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga metastases sa atay at ang pagkakaroon ng ascitic fluid. Ang morphological confirmation ng metastatic liver damage ay maaaring makuha sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng tumor sa ilalim ng ultrasound control na sinusundan ng cytological examination ng materyal.
5.Paggamit laparoscope-uu Maaari mong suriin ang anterior surface ng tiyan, alamin kung ang tumor ay sumalakay sa serous layer nito, at suriin ang anterosuperior at lower surface ng atay, pali, at mga ovary.
PAGGAgamot. Ang tanging mabisang paggamot ay ang kumpletong pag-opera sa pagtanggal ng lahat ng cancerous tissue. Karaniwan ang isang pinahabang gastrectomy ay ginagawa.
Ang isang ganap na kontraindikasyon sa operasyon ay ang yugto IV ng sakit (sa kawalan ng malubhang komplikasyon ng sakit - pagbubutas, labis na pagdurugo, stenosis, kapag ang mga palliative na interbensyon ay pinilit na maisagawa).
Ang mga kamag-anak na contraindications para sa operasyon ay kinabibilangan ng mga sakit ng mga mahahalagang organo na may decompensation ng kanilang functional na estado.
Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng gastric cancer ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng tumor, laki nito, pattern ng paglago, histological na istraktura at lalim ng pinsala sa gastric wall. Sa nakalipas na mga taon, ang pinakamalaking tagumpay sa paggamot ng kanser sa tiyan ay nakamit sa Japan.
Kasama sa mga palliative operation ang mga palliative gastric resection. Ang mga operasyong ito ay karaniwang ginagawa para sa iba't ibang mga komplikasyon ng hindi maoperahang gastric cancer (profuse bleeding, perforation, pyloric stenosis) kung teknikal na posible na alisin ang tumor sa loob ng malusog na tissue, sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na walang malubhang magkakasamang sakit. Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa tiyan, ang chemotherapy na may fluoride derivatives (5-fluorouracil, fluorofur) ay ginagamit.
Ang paggamot sa radiation ng mga malignant na tumor ng tiyan dahil sa mababang bisa nito ay napakalimitado ang paggamit. Ang mas kanais-nais na mga resulta ay naobserbahan sa mga pasyente na may kanser sa pusong bahagi ng tiyan (lalo na sa squamous cell carcinoma).
PAGTATAYA. Karamihan sa mga pasyente ay may mahinang pagbabala. Ang isang maliit na proporsyon ng mga pasyente na sumasailalim sa radikal na operasyon ay gumaling sa kakila-kilabot na sakit na ito.
Ang isa sa mga pinakamahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga pangmatagalang resulta ng operasyon ay ang pagkakaroon ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node, pati na rin ang pagsalakay ng tumor sa serous layer ng tiyan at mga kalapit na organo.
Ang pag-iwas sa kanser sa tiyan ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga precancerous na sakit (chronic Achilles gastritis, gastric ulcer, gastric polyps). Kinakailangan ang pagmamasid sa dispensaryo sa likod ang grupong ito ng mga pasyente na gumagamit ng mga modernong instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (x-ray at endoscopic).
PANITIKAN
1. Klinikal na oncology. Ed. N.N. Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Medisina, 1979. - T.2. - P.148-247.
2. Okorokov A.N. - Paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo:
Praktikal na gabay: Sa 8t. T.I. - Mn.Higher school, Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Kanser sa tiyan. - M.: Medisina, 1988. - 232 p.
4. Gabay sa gastroenterology sa 3 volume, na-edit ni RAMA F.I. Komarov at kaukulang miyembro. RAMS A.L. Grebeneva. - M.:
Medisina, 1995. - P.571-601.