KLINIKAL NA KASO
UDC 616.24-053.2
MIDDLE LUNG SYNDROME SA ISANG BATA
T.A. KRYUCHKOVA1 AT ROMANOVA1
■ .n. hypnpivn ang artikulo ay nagpapakita ng isang klinikal na kaso ng sindrom ng gitna
I.V. GUDOVA2 lobe ng kanang baga sa isang may sakit na 8 taong gulang na bata. Mga isang quarter
Ang lahat ng mga nagpapaalab na sakit sa baga sa mga bata ay bumubuo sa yugto ng gitnang lobe. Ang Middle lobe syndrome ay ipinakikita ng klinika ng pambansang pananaliksik na talamak na proseso ng bronchopulmonary. Ang mga klinikal na pagpapakita nito ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa mga baga.
unibersidad
2) City Children's Hospital, Belgorod
e-taI:[email protected]
Mga pangunahing salita: middle lobe syndrome, mga sakit sa baga, bata.
Ang Middle lobe syndrome (middle lobe syndrome) ay isang pagdidilim at pagbaba sa dami ng gitnang umbok ng kanang baga bilang resulta ng iba't ibang mga sugat nito na may bronchiectasis, pagkasira, atelectasis, tumor, cirrhosis, pneumonia. Ang mga sugat sa gitnang umbok ay karaniwan. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 20-26% ng mga nagpapaalab na sakit sa baga at hanggang sa 50% ng mga kaso ng non-tumor atelectasis. Ang mga pangunahing sanhi na humahantong sa pinsala sa gitnang umbok ay hindi tiyak (na may tigdas, ubo at iba pang mga sakit) at tuberculosis (lalo na sa pangunahing tuberculosis) mga nagpapaalab na reaksyon mula sa mga lymph node, bronchial banyagang katawan, broncholithiasis, pneumoconiosis, mga bukol ng gitnang umbok. bronchus, sarcoidosis, atbp. .Ang gitnang umbok sa talamak na pulmonya ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, pag-ubo na may paglabas ng mauhog o mucopurulent na plema, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pagtaas ng vocal tremors at ang hitsura ng basa-basa na fine- at medium -bubble rales sa projection ng gitnang umbok. Nakaugalian na magsalita ng middle lobe syndrome sa kaso ng atelectasis ng gitnang umbok ng kanang baga na nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan. Ang medyo mataas na dalas ng pinsala sa bahaging ito ng baga (gitnang umbok ng kanang baga) ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga anatomikal na katangian nito. Ang gitnang lobe bronchus ay ang makitid at pinakamahaba sa lahat ng lobar bronchi; umaalis ito mula sa intermediate bronchi sa isang matinding anggulo (mga 30°) at napapalibutan ng isang malaking bilang ng mga bronchopulmonary lymph node na kumukolekta ng lymph hindi lamang mula sa gitna, ngunit, sa bahagi, mula sa upper at lower lobes. Kapag ang mga lymph node sa paligid ng bronchus ay lumaki, ito ay nagiging compressed at ang lumen ay makitid, na humahantong sa pagkagambala sa mga function ng bentilasyon at drainage. Bilang isang resulta, ang hypoventilation ng lobe ay bubuo, ang impeksiyon ay nangyayari at ang mababang antas ng pamamaga ay bubuo, na nagpapataas ng pag-agos ng lymph sa mga apektadong lymph node, na humahantong sa isang mas malaking pagtaas sa kanilang laki at pagtaas ng compression ng gitnang lobe bronchus . Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa kumpleto o bahagyang atelectasis ng lobe. Sa kasong ito, maaaring umunlad ang valvular stenosis, na humahantong sa emphysematous na pamamaga ng gitnang umbok o mga bahagi nito. Sa klinikal na paraan, ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng klinika ng isang talamak na proseso ng bronchopulmonary (ubo, paggawa ng plema, lokal na paghinga sa lugar ng projection ng gitnang umbok, atbp.), bagaman maaari itong madalas na walang sintomas at napansin lamang. sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa umbok, maaari naming kondisyon na makilala: bronchiectasis, pneumosclerosis, fibroatelectasis, purulent-destructive na mga proseso. Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago, ang mga sumusunod ay pangunahing ginagamit: radiography ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection; Ang tomography ay kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng mga lymph node at bronchial patency, ang pagkakaroon ng mga tumor node, at pagkabulok ng mga cavity; posible na magsagawa ng bronchography,
bronchoscopic na pagsusuri. Ang mga klinikal na pagpapakita ng middle lobe syndrome ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga pinagbabatayan na pagbabago. Sa bronchiectasis, ito ay isang basa na ubo na may purulent na plema, lokal, sa lugar ng projection ng gitnang umbok, basa-basa na mga rales, pana-panahong mga exacerbations. Sa pneumosclerosis at fibroatelectasis, ang klinikal na larawan ay maaaring kalat-kalat at ang sindrom ay madalas na nakita ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa kaso ng purulent-destructive na mga proseso - isang manifest klinika ng isang talamak purulent proseso na may kaukulang radiological manifestations (infiltration, abscess, ang pagkakaroon ng pagkabulok cavities). Ang pagkilala sa gitnang lobe syndrome ay nagsisilbing batayan para sa pagbubukod ng iba't ibang mga bronchopulmonary na sakit: tuberculosis, talamak na brongkitis, bronchiectasis, pangunahing ciliary dyskinesia, cystic fibrosis, congenital anomalya ng bronchi at pulmonary vessels, bronchial foreign body, talamak na abscess sa baga, central lung cancer, lymphogranulomatosis at sarcoidosis, broncholithiasis, silicosis, atbp. Sa kasong ito, ang mga manifestations ng middle lobe syndrome ay maaaring humantong sa klinikal na larawan ng sakit.
Bilang halimbawa, nagbibigay kami ng klinikal na kaso ng isang may sakit na bata. Si Alexey G., 8 taong gulang, ay na-admit sa pulmonology department ng city children's hospital (CHH) sa Belgorod noong Pebrero 9, 2012 na may mga reklamo ng basang ubo, igsi sa paghinga, at panghihina. Mula sa anamnesis ay kilala na ang bata ay mula sa unang pagbubuntis, unang kapanganakan. Ang pagbubuntis ay nagpatuloy sa toxicosis ng unang kalahati, anemia ng unang antas. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nagkaroon ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis. Sa panahon ng panganganak - pangalawang kahinaan ng panganganak, pagkakabuhol ng pusod sa paligid ng leeg ng pangsanggol, talamak na intrauterine fetal hypoxia. Ang timbang ng katawan sa kapanganakan ay 3120 g, ang taas ay 50 cm. Ang marka ng Apgar ay 7 puntos. Naka-attach sa dibdib sa araw 2, kinuha ang dibdib ng mabuti, hindi dumura. Naka-discharge na siya sa maternity hospital noong ika-5 araw, BCG ay ginawa sa maternity hospital.
Sa 3 buwan ang diagnosis ay ginawa: perinatal pinsala sa central nervous system. Hyperexcitability syndrome ng gitnang sistema ng nerbiyos. Ang paggamot at pagmamasid ng isang neurologist sa lugar ng paninirahan ay inireseta. Pinasuso siya hanggang sa siya ay 1 taong gulang. Ang timing ng mga pantulong na pagkain at nutritional supplement ay inireseta ayon sa edad ayon sa mga rekomendasyon ng lokal na pediatrician. Ang mga pagbabakuna sa pag-iwas ay isinagawa ayon sa edad, nang walang mga komplikasyon. Ang kasaysayan ng allergy ay nabibigatan. Sa edad na 1 taon 8 buwan ay nagdusa siya ng matinding urticaria. Ang isang allergy sa pagkain sa mga bunga ng sitrus ay nagpapakita ng sarili mula sa isang maagang edad na may hitsura ng mga pinpoint na makati na pantal sa balat na may posibilidad na magsama. Una siyang nagkasakit ng acute respiratory disease (ARI) sa edad na 5 buwan. Sa unang taon ng buhay siya ay nagdusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga ng 4 na beses. Sa edad na 1 taon 10 buwan, dumanas siya ng obstructive bronchitis ng katamtamang kalubhaan, kung saan siya ay naospital sa City Children's Hospital sa Belgorod. Sa edad na 2 taon 3 buwan, una siyang nagdusa mula sa talamak na kanang bahagi na pneumonia ng katamtamang kalubhaan, pagkatapos nito ay nagsimula siyang madalas na magdusa mula sa mga impeksyon sa talamak na paghinga (hanggang sa 5-6 beses sa isang taon), na, bilang panuntunan, ay kumplikado ng brongkitis. Mula sa edad na 5 taon - pag-ulit ng right-sided lower lobe pneumonia minsan sa isang taon. Mula sa edad na 6, siya ay regular na inoobserbahan ng isang pulmonologist sa Regional Children's Hospital (RDH) sa Belgorod. Ang unang bronchoscopic examination ay isinagawa noong Pebrero 2011. Konklusyon: Isang larawan ng paulit-ulit na brongkitis.
Multislice computed tomography (CT) ng dibdib: fibroatelec-pelvis ng gitnang lobe ng kanang baga. Na-diagnose ng ODB pulmonologist ang: Respiratory allergosis noong unang bahagi ng Pebrero 2011. Fibroatelectasis ng gitnang lobe ng kanang baga. Ang isang hypoallergenic diet at sintomas na paggamot ay inireseta. Mula noong katapusan ng Pebrero 2011, ang bata ay nagsimulang obserbahan ng isang allergist-immunologist ODB na may diagnosis ng bronchial hika, atopic, persistent. Allergic rhinitis. Ang immunotropic therapy ay paulit-ulit na isinasagawa, ang mga bronchodilator, mucolytics, at mga sintomas na gamot ay inireseta, ngunit walang kapansin-pansing pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng bata. Kontrolin ang CT scan ng mga organo ng dibdib - nang walang tiyak na dinamika. Noong Hunyo 2011, ang bata ay ipinadala sa Russian Children's Clinical Hospital (RCCH), thoracic department para sa binalak na ospital para sa karagdagang pagsusuri at paggamot. Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay katamtaman ang kalubhaan. Maputla at malinis ang balat. Ang auscultation ng mga baga ay nagsiwalat ng panghihina ng paghinga sa kanan sa ibabang bahagi; walang mga wheeze. Respiratory rate (RR) -22 kada minuto. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Heart rate (HR) - 84 beats kada minuto. Presyon ng dugo - 110/70 mm Hg.
CT scan ng dibdib - isang larawan ng fibroatelectasis ng gitnang umbok ng kanang baga.
ECG - mga pagbabago sa dysmetabolic sa myocardium.
Fiberglass bronchoscopy (FBS) - catarrhal endobronchitis. Purulent endobronchitis ng lower lobe ng kanang baga.
External respiration function (ERF) - katamtamang mga karamdaman sa bentilasyon ng obstructive type sa gitna at gitnang mga seksyon ng respiratory tract.
Biochemistry ng dugo: hypocalcemia, hypomagnesemia, hyperkalemia.
Ang bata ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pulmonologist sa kanyang lugar ng paninirahan na may mga rekomendasyon. Sa susunod na 4-5 na buwan, nararamdaman ng bata
medyo maayos ang pagganap. Mula sa kalagitnaan ng Setyembre 2011, gumugol siya ng 20 araw na sumasailalim sa paggamot sa sanatorium-resort sa sanatorium ng mga bata na "Grayvoron" sa rehiyon ng Belgorod. Gayunpaman, pagkatapos na mapalabas mula sa sanatorium, makalipas ang 5 araw ay muli siyang nagkasakit ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, kung saan nakatanggap siya ng paggamot sa outpatient sa kanyang lugar na tinitirhan. Ang bata ay dumaranas ng acute respiratory infections halos bawat 2 buwan.
Sa pagpasok sa departamento ng pulmonology ng City Children's Hospital, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay katamtaman ang kalubhaan, dahil sa nangungunang broncho-obstructive, gayundin ang mga cardiovascular at intoxication syndrome. Maputla at malinis ang balat. Ang ubo ay basa, na may paglabas ng malapot na mucous plema sa araw. Ang dibdib ay pipi sa anteroposterior na direksyon. Katamtamang pagbawi ng mga intercostal space sa panahon ng paghinga. Respiratory rate (RR) ay 26-27 kada minuto. Percussion - isang pulmonary sound na may boxy tint sa kaliwa at kanan sa itaas na mga seksyon, pagpapaikli ng tunog sa mas mababang mga seksyon sa kanan. Ang auscultation ng mga baga ay nagsiwalat ng mahinang paghinga sa kanan sa ibabang bahagi, isang kasaganaan ng tuyong pagsipol at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki, higit pa sa kanan sa ibabang bahagi. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Heart rate (HR) - 92-94 beats bawat 1 minuto. Presyon ng dugo - 110/70 mm. rt. Art. Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 0.5 cm.
Pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may petsang 02/10/12:
Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,
mm3 mm3 mm3 mm/h
5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi na may petsang Pebrero 10, 2012 - normal.
Biochemistry ng dugo na may petsang 02/14/12: kabuuang protina - 79 g/l, albumin - 39 g/l, asukal -5, 18 mmol/l.
ECG - walang mga tampok na pathological.
X-ray ng dibdib: mga palatandaan ng talamak na brongkitis.
Kapag pinag-aaralan ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, ang isang katamtamang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga (VC), isang makabuluhang pagbaba sa pagpasa ng mga daanan ng hangin, at katamtamang paghihigpit ay tinutukoy.
Paggamot: intravenous jet injection ng dexamethasone solution, intravenous drip injection ng aminophylline solution, intramuscular injection ng cefotaxime, pasalita - bromhexine, berodual, paracetamol, drotaverine, nebulizer therapy na may pulmicort, physiotherapy, chest massage.
Siya ay pinalabas noong Pebrero 23, 2012 sa kasiya-siyang kondisyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na pediatrician na may mga rekomendasyon.
Panitikan
1. Middle lobe syndrome sa mga bata //Pulmonology ng pagkabata: mga problema at solusyon / Ed. Yu.L. Mizernitsky at A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - Isyu 6. - 27-29 p.
2. Mga bihirang sakit sa baga sa mga bata. Mga klinikal na obserbasyon / Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.
3. Bronchial pamamaga at kolonisasyon sa mga pasyente na may clinically stable bronchiectasis / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.
ISANG SYNDROME NG MIDDLE LOBE NG BAGA SA ISANG BATA
Ang artikulo ay nagpapakita ng isang klinikal na kaso ng maramihang bronchiectasis sa background ng congenital humoral immunodeficiency states (IDS) sa mas matandang bata at ang makatuwiran at epektibong paggamit ng immunotropic na paghahanda para sa intravenous administration - Octagam. Dahil sa mataas na nilalaman ng IgG at ang natural na bifunctional na aktibidad ng gamot na ito ay nagbibigay ng pang-circulating immunoglobulin sa suwero ng pasyente, at sa gayon ay nagbibigay-daan para sa Octagam para sa paggamot at pag-iwas sa mga relapses ng talamak na sakit sa baga sa mas matatandang mga bata na may congenital humoral IDS.
Mga pangunahing salita: maramihang bronchoectasis, sanggol, mga estado ng immunodeficiency, Octagam.
TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2
1)Belgorod National Research University
2) Municipal childrens hospital, Belgorod
Nangunguna sa mga pagbabago sa gitnang lobe syndrome ay tinutukoy ng nabanggit na grupo ng mga glandula na matatagpuan sa paligid ng mas mababang mga sanga ng bronchial ng kanang bahagi, pangunahin ang lymph node na matatagpuan sa tinidor ng sangay ng bronchial para sa gitna at mas mababang lobes ng baga. Kapag pinalaki, maaari itong maging ganap na nakakabit at maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa gitna at ibabang umbok nang hindi kasama ang apikal na bahagi nito (6).
Ang lugar kung saan ito umaalis bronchus hanggang gitnang umbok, ay maaaring napapalibutan o nakoronahan ng mga lymph node. Ang pinalaki na mga lymph node ay humahawak sa dingding o lumen ng bronchus sa ilalim ng pare-pareho, at habang humihinga, nagbabago ang presyon. May pagkagambala sa mga kondisyon ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga dingding ng bronchial, marahil din sa innervation ng mga pader na ito, ang aktibidad ng ciliated epithelium, na nag-aambag sa pagpapanatili ng mga pagtatago.
Perilymphadenetic, parabronchomural at bronchomural nagpapasiklab na proseso ay nakakatulong din sa paglala ng mga kondisyong ito. Ang pagpapaliit ng lumen ng lobar bronchus ay hindi nangyayari sa lugar kung saan ito umaalis mula sa pangunahing bronchus, ngunit sa ibaba, sa lugar lamang kung saan umaalis ang mga segmental na sanga, sa lugar kung saan sila sumasanga; kung minsan ang lumen ng segmental bronchi ay makitid.
Maikling lobar bronchus Ang gitnang lobe ay umaabot sa isang matinding anggulo mula sa pangunahing bronchus. Sa pagbubukas nito ay may mataas, matarik na tagaytay na naghihiwalay dito sa lobar bronchus ng lower lobe. Kung ikukumpara sa iba pang lobar bronchi, ang lumen nito ay medyo makitid.
kapintasan Ang punto ay na kahit na may nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad at labis na pagtatago ng malapot na pagtatago, ito lamang ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng pansamantalang atelectasis ng iba't ibang tagal. Ang mga proseso ng pagtagos, mga ruptured fistula, hiwalay at nakabitin na mucosa, lumiliit na mga peklat at kasunod na pansamantala o mas matagal na stenosis ay humahantong din sa pagkasira sa pag-alis ng mga pagtatago.
Intramural ang pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso, sa turn, ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga function ng secretory at sa parehong oras ay nagpapahina sa self-cleaning function ng bronchi. Nakakatulong ito upang mapanatili ang dyselectatic, atelectatic at obstructive pneumonic na mga proseso na may pangalawang impeksiyon. Ang umuusok at naglalagablab na mga proseso ng pamamaga ay sumusuporta sa bronchiectasis. Kasabay nito, ang mga rehiyonal na lymph node ay nananatiling namamaga at, bilang isang resulta, isang mabisyo na bilog ay nilikha. Sa kabutihang palad, ang mga malalang proseso na ito ay bihira sa pagkabata.
Kilala rin ito hyposymptomatic ang kurso ng middle lobe syndrome ay hindi gaanong karaniwan sa uvula, na hindi gaanong madalas na apektado, pangunahin dahil sa mga espesyal na kondisyon ng bronchial.
Ang gitnang lobe ng kanang baga (walang gitnang lobe sa kaliwang baga). Ang X-ray ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba at pampalapot ng anino ng gitnang umbok ng kanang baga.
Ang pag-unlad nito ay posible sa bronchiectasis, pagkasira ng tissue ng baga, atelectasis, tumor, lung cirrhosis, pneumonia. Ang mga sugat sa gitnang umbok ay medyo karaniwan. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 20-26% ng mga nagpapaalab na sakit sa baga at hanggang sa 50% ng mga kaso ng non-tumor atelectasis.
Mga link
Wikimedia Foundation. 2010.
Tingnan kung ano ang "Middle Lobe Syndrome" sa iba pang mga diksyunaryo:
gitnang lobe syndrome- rus middle lobe syndrome (m) eng centrilobular syndrome (pneumoconiosis), middle lobe syndrome fra syndrome (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrome (n) spa sindrome (m) centrilobular, sindrome (m) del lobulo…… Kaligtasan at kalusugan sa trabaho. Pagsasalin sa Ingles, Pranses, Aleman, Espanyol
- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) pagbabawas at pampalapot ng X-ray shadow ng gitnang lobe ng kanang baga; ang termino ay ginagamit kapag bumubuo ng isang paunang radiological diagnosis sa mga kaso na nangangailangan ng karagdagang paglilinaw... Malaking medikal na diksyunaryo
BROCA'S SYNDROME- (inilarawan ng British surgeon na si R. S. Brock, 1903–1980; Graham syndrome, pinangalanan sa Ingles na manggagamot na si E. A. Graham, 1867–1950; kasingkahulugan – middle lobe syndrome) – nakahiwalay na sugat ng gitnang lobe ng kanang baga ng iba't ibang etiologies ( bronchogenic cancer ,…… Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 Mga SakitDB ... Wikipedia
ATELECTASIS NG BAGA- honey Ang pulmonary atelectasis ay ang pagkawala ng airiness sa isang lugar ng baga, na nangyayari nang talamak o sa loob ng mahabang panahon. Sa apektadong, gumuhong lugar, isang kumplikadong kumbinasyon ng kawalan ng hangin, mga nakakahawang proseso, bronchoectasis, pagkasira ay sinusunod... Direktoryo ng mga sakit
Kabuuang atelectasis ng kanang baga (front view) ICD 1 ... Wikipedia
UTAK- UTAK. Nilalaman: Mga paraan sa pag-aaral ng utak..... . . 485 Phylogenetic at ontogenetic development ng utak.............. 489 Bee of the brain.............. 502 Anatomy of the brain Macroscopic and .. ....
OBESITY- (obesity, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), isang pagtaas sa timbang ng katawan kumpara sa normal dahil sa labis na pagtitiwalag ng taba sa subcutaneous tissue, omentum, mediastinum, atbp. Kung bilang resulta nito.. .... Great Medical Encyclopedia
Sagittal na seksyon ng bungo, ang pituitary gland ay may kulay na pula: sa kaliwa ay ang adenohypophysis, sa kanan ay ang neurohypophysis. Pituitary gland (lat. hypophysis process; kasingkahulugan: lower ... Wikipedia
Lokasyon ng pituitary gland (seksyon) Ang pituitary gland (lat. hypophysis, kasingkahulugan: lower medullary appendage, pituitary gland) ay isang bilog na pormasyon na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng utak sa pituitary fossa ng sella turcica ng sphenoid bone. .. ... Wikipedia
Ang mga ito ay iba't ibang mga proseso ng pathological na humahantong sa stenosis ng gitnang lobe bronchus at pangalawang pagbabago sa tissue ng baga ng gitnang lobe ng kanang baga. Ang Middle lobe syndrome ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng mababang antas ng lagnat, ubo na may kaunting plema, hemoptysis, at pananakit ng dibdib sa apektadong bahagi. Ang data ng X-ray at ang endoscopic na larawan ay napakahalaga sa pag-diagnose ng middle lobe syndrome. Depende sa sanhi ng midlobe syndrome at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma, maaaring isagawa ang konserbatibo o surgical na paggamot.
ICD-10
J98.1 J98.4
Pangkalahatang Impormasyon
Ang Middle lobe syndrome ay isang terminong ginamit sa praktikal na pulmonology upang italaga ang isang bilang ng mga pathological na kondisyon na sinamahan ng atelectasis at pagbaba sa dami ng gitnang lobe ng kanang baga. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mid-lobe syndrome ay nangyayari sa 0.33-6% ng mga pasyente ng baga; ito ay matatagpuan humigit-kumulang 2 beses na mas madalas sa mga lalaki. Ang Middle lobe syndrome ay isang paunang klinikal at radiological na diagnosis na nangangailangan ng karagdagang paglilinaw ng mga sanhi ng prosesong ito ng pathological. Ang ilang mga pulmonologist ay nagmumungkahi na ibukod mula sa konseptong ito ang mga kaso ng atelectasis na sanhi ng pagbara ng tumor sa gitnang lobe bronchus. Samantala, sa pagsasagawa, hanggang sa maisagawa ang differential diagnosis at matukoy ang etiology ng mga pagbabago sa gitnang umbok, maaari ring itago ng terminong ito ang bronchogenic cancer.
Mga sanhi
Ang pagkakakilanlan ng sindrom na ito ay dahil sa medyo mataas na dalas ng pinsala sa lugar na ito ng kanang baga, na kung saan ay nauugnay sa mga anatomical na tampok ng gitnang lobe. Kung ikukumpara sa iba pang lobar bronchi, ang gitnang lobe bronchus ay may pinakamaliit na diameter at ang pinakamalaking haba; bilang karagdagan, kapag umaalis mula sa intermediate bronchus, ito ay bumubuo ng isang matinding anggulo (humigit-kumulang 30 °). Gayundin sa agarang paligid ng gitnang lobe bronchus mayroong isang malaking bilang ng mga bronchopulmonary lymph node, na may hyperplasia kung saan ito ay naka-compress mula sa labas. Dahil sa mga tampok na ito, ang pulmonary ventilation at bronchial obstruction ay pinakamadaling maapektuhan sa gitnang lobe.
Ang mga agarang dahilan na humahantong sa paglitaw ng gitnang lobe syndrome ay maaaring maging talamak o talamak na pneumonia, baga abscess, bronchitis deformans, brochiectasis, broncholithiasis, bronchial banyagang katawan, tuberculosis, pulmonary sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp. Ang mekanismo ng pag-unlad ng gitnang lobe syndrome ay dahil sa hypoventilation ng isang seksyon ng tissue ng baga na sinusundan ng pagdaragdag ng isang matamlay na nakakahawang proseso. Ang pagpapaliit ng lumen ng gitnang lobe bronchus, na sanhi ng compression o nagpapaalab na edema, ay nag-aambag sa bahagyang o kumpletong atelectasis ng lobe.
Mga sintomas ng middle lobe syndrome
Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa gitnang umbok. Ang huli ay maaaring kinakatawan ng bronchiectasis, obstructive pneumonitis, pneumosclerosis at cirrhosis, fibroatelectasis o purulent-destructive na mga proseso.
Sa pagkakaroon ng bronchiectasis, ang middle lobe syndrome ay nangyayari sa anyo ng purulent bronchitis. Sa mga panahon ng exacerbation, tumataas ang temperatura ng katawan, tumindi ang ubo, tumataas ang dami ng purulent na plema, at minsan ay napapansin ang hemoptysis. Ang isang payak na X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary, at ang mga lugar ng emphysema ay natukoy sa ibabang bahagi ng baga. Ang bronchography ay nagpapakita ng saccular o mixed bronchiectasis.
Ang klinikal na larawan ng midlobe syndrome, na nangyayari bilang obstructive pneumonitis, ay kahawig ng pneumonia: lagnat, matinding pagpapawis, pananakit ng ulo at kalamnan, tachypnea, ubo na may mapula-pula na plema, matinding panghihina. Para sa layunin ng differential diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng tomograms at matukoy ang sanhi ng gitnang lobe syndrome. Sa kasong ito, kadalasan ito ay nagiging bronchiolitis o isang banyagang katawan ng bronchus.
Ang pneumosclerosis at cirrhosis ng gitnang umbok ay kadalasang resulta ng dati nang natamo na pulmonya o tuberculosis. Ang anyo ng middle lobe syndrome ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente. Ang klinika ay variable; Karamihan sa mga pasyente ay naaabala ng pananakit ng dibdib, ubo na may kaunting plema, at panaka-nakang mababang antas ng lagnat. Sa radiographs, ang gitnang umbok ay makabuluhang nabawasan sa volume at tinukoy bilang inhomogeneous darkening.
Ang Fibroatelectasis, bilang isang uri ng middle lobe syndrome, ay medyo bihira. Karaniwan ang diagnosis ay ginawa batay sa radiological data. Ang isang katangian na palatandaan ay isang sintomas ng "amputation" ng gitnang lobe bronchus, malinaw na nakikita sa mga bronchograms.
Ang purulent-destructive na mga proseso sa gitnang umbok ng kanang baga ay maaaring kinakatawan ng talamak na pneumonia o isang talamak na abscess. Ang kurso ng form na ito ng middle lobe syndrome ay sinamahan ng hyperthermia, panginginig, ubo na may purulent, kung minsan ay mabahong plema, at mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. X-ray, laban sa background ng heterogenous darkening ng umbok, ang isa o higit pang mga cavity ay tinutukoy.
Mga diagnostic
Ang mapagpasyang papel sa diagnosis ng middle lobe syndrome ay nilalaro ng mga pagsusuri sa X-ray (radiography sa 2 projection, MRI ng baga, bronchography, CT scan ng baga) at bronchoscopy. Ang pamantayan ng X-ray ay isang pagbawas sa dami ng gitnang umbok - ito ay tinutukoy sa anyo ng isang strip na 2-3 cm ang lapad, na umaabot mula sa ugat ng baga hanggang sa costophrenic sinus. Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy, posibleng matukoy ang sanhi ng bronchial obstruction (intrabronchial obstruction o external compression), tuklasin ang mucopurulent o purulent secretion sa bibig ng middle lobe bronchus, magsagawa ng biopsy at makakuha ng histological confirmation ng presumptive diagnosis.
Ang iba't ibang mga variant ng middle lobe syndrome ay dapat na naiiba mula sa gitnang kanser sa baga, tuberculosis, interlobar pleurisy. Mas madalas, may pangangailangan na ibukod ang coelomic pericardial cyst at abdominomediastinal lipoma.
Paggamot ng middle lobe syndrome
Ang konserbatibong paggamot ng middle lobe syndrome ay posible sa kaso ng mga hindi gaanong makabuluhang pagbabago sa klinika, pati na rin sa mga matatandang pasyente o sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya. Sa ganitong mga sitwasyon, sa mga panahon ng exacerbation, ang antibiotic therapy, therapeutic bronchoscopy o sanitation ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng tracheostomy, medicinal inhalations, at chest massage ay isinasagawa.
Sa madalas na mga exacerbations, hindi epektibo ng paulit-ulit na konserbatibong therapy at binibigkas na mga pagbabago sa gitnang lobe (cirrhosis, mapanirang proseso, atbp.), Ang tanong ng kirurhiko paggamot ay itinaas. Ang lawak ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng sugat at maaaring mula sa precision resection at lobectomy hanggang pneumonectomy. Ang pag-iwas sa middle lobe syndrome ay binubuo ng pag-iwas at napapanahong paggamot sa pangunahing sakit.
Ang terminong "middle lobe syndrome" ay unang ipinakilala sa panitikan noong 1948 (Graham, Burford, Mager), bagaman noong 1937 unang itinuro ni Brock ang espesyal na ugali ng gitnang lobe bronchus sa madaling paglitaw ng mga proseso ng pathological dito dahil sa ilang mga anatomical na tampok ng bronchus na ito, lalo na: ito ay makitid, umaalis mula sa intermediate bronchus sa isang matinding anggulo, ang lumen nito ay halos hindi umabot sa 0.7 cm, sa layo na 1.5-3 cm mula sa simula nito ay nahahati sa dalawa, bihirang tatlong segmental bronchi. Ang bronchus na ito ay napapalibutan ng maraming mga lymph node, na, kapag namumula o lumaki ang tumor, ay mas madali kaysa sa ibang mga bahagi ng puno ng bronchial na magdulot ng stenosis sa pamamagitan ng pag-compress ng pagbutas o paglipat ng pamamaga mula sa lymph node patungo sa mga dingding ng bronchus. Sa pagkabata, dahil sa maselan na istraktura ng bronchi, ang compression ng mga dingding ng gitnang lobe bronchus ay mas karaniwan, habang sa mga matatanda, ang stenosis ng gitnang lobe bronchus ay nauugnay lalo na sa pag-unlad ng hyperplastic bronchitis, deforming bronchitis, o, mas karaniwan, ang compressive perilymphadenitis ng tuberculous o iba pang etiology.
Ang stenosis ng gitnang lobe bronchus na may kasunod na pag-unlad ng atelectasis, na kung saan ay kumplikado ng impeksiyon, kadalasang coccal flora, ay karaniwan. Kaya, sa mga bata, natagpuan ito ni Richard sa 23 sa 60 kaso, Rogstadt - sa 10 sa 26 na mga pasyente na may bronchial stenosis sa gitnang umbok, habang si Brock (1950) sa mga matatanda ay natagpuan ng 60 beses sa 93 mga pasyente na may post-tuberculosis bronchostenosis lokalisasyon nito sa gitnang lobe bronchus.
Mula sa napakaraming literatura sa gitnang lobe syndrome, ang iba't ibang etiologies nito ay kilala, ngunit ang pinakakaraniwang dahilan ay tiyak na nagpapasiklab, tuberculous, o nonspecific na proseso sa bronchial tree, pati na rin ang mga neoplasma sa loob nito. Sa pagkabata, ang sanhi ng midlobe syndrome ay kadalasang tiyak na tuberculous lymphadenitis ng ugat ng baga, pati na rin ang nonspecific inflammatory reactive lymphadenitis sa isang bilang ng mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, whooping cough) at bronchopneumonia.
Sa mga nasa hustong gulang, ang karamihan sa mga may-akda ay nagpapakilala ng isang nangungunang papel sa tuberculosis sa paglitaw ng mid-lobe syndrome. Gayunpaman, ang mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito sa kanila ay bihirang sanhi ng pinalaki na mga lymph node at kadalasan sa pamamagitan ng pinsala sa bronchial mucosa at ang pagbuo ng hyperplastic bronchitis at cicatricial stenosis. Ngunit ang mga pagbabagong ito ay maaaring isaalang-alang bilang batayan kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng isang hindi tiyak na impeksiyon, ang isang tipikal na sindrom ng gitnang umbok ay bubuo - ang atelectasis nito na may ibang kurso at kinalabasan, na tinutukoy ng tagal ng nauugnay na hindi tiyak na proseso ng pamamaga, ang pagiging maagap at kawastuhan ng paggamot at ang reaktibiti ng katawan, partikular na nauugnay sa edad na may sakit.
Ang tuberculous etiology ng midlobe syndrome ay itinuturing na pangunahing at nangungunang isa, at tinawag ni Brock noong 1937 ang larawang ito ng sakit na "post-tuberculosis syndrome." Nang walang pagpunta sa isang detalyadong pagsasaalang-alang dito ng iba pang mga etiological na kadahilanan ng mid-lobe syndrome bukod sa tuberculosis - marami sa kanila ang inilarawan sa panitikan - dapat lamang itong ituro na kamakailan sa mga lalaking may sapat na gulang, mas madalas kaysa sa naunang iniulat, lumilitaw ang bronchial cancer. bilang sanhi ng mid-lobe syndrome.
Ayon sa buod na istatistika ng ilang dayuhang may-akda, sa 542 na kaso ng middle lobe syndrome, ang tuberculous genesis ay naganap sa 282 na kaso, isang nonspecific na proseso ng pamamaga - sa 102, at bronchial cancer - sa 53 na kaso. Gayunpaman, ang parehong mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang gayong makabuluhang dalas ng tuberculosis na nabanggit sa kanila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, ayon sa isang bilang ng mga may-akda na ginamit sa mga istatistika ng buod na ito, karamihan sa mga kaso ng mid-lobe syndrome ay nauugnay sa pagkabata.
Gayunpaman, sa 39 sariling mga obserbasyon ng middle lobe syndrome sa 16 na may sakit na lalaki, sa 7 kaso ang sindrom ay sanhi ng bronchial cancer, sa 5 kaso sa pamamagitan ng isang talamak na hindi tiyak na proseso ng pamamaga, at sa 4 na kaso sa pamamagitan ng isang sariwang proseso ng tuberculosis. Sa 23 babaeng may sakit na may middle lobe syndrome, sa 14 ito ay sanhi ng talamak na hindi tiyak na pamamaga, sa 9 na kaso ng Florida, aktibong tuberculosis ng bronchial mucosa o tuberculosis ng mga lymph node.
Kabilang sa 21 kaso ng middle lobe syndrome sa mga matatanda na aming naobserbahan, maaari naming itatag ang tuberculous etiology nito sa 5 kaso, isang tumor ng middle lobe bronchus na may metastases sa mga lymph node ng kanang ugat ng baga - sa 2 kaso, isang dayuhang katawan - sa 1 kaso. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng midlobe syndrome ay hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa bronchi sa mga baga.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng middle lobe syndrome ay malawak na nag-iiba - mula sa kumpletong kawalan ng mga sintomas, kapag ang isang X-ray na pagsusuri lamang ay nagpapakita ng isang tipikal na larawan, sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga reklamo ng pasyente at mga klinikal na pagpapakita - ubo, plema, igsi ng paghinga, lagnat, sakit sa dibdib, hemoptysis.
Ang batayan ng buong prosesong ito ay ang pagbuo ng bahagyang o kabuuang atelectasis ng buong lobe kasama ang kasunod na ebolusyon nito. Sa mabilis na reverse development ng atelectasis, ang re-aeration ng lobe ay maaaring mangyari sa pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng middle lobe. Gayunpaman, mas madalas ang kinalabasan ng atelectasis ay ang kulubot ng umbok at ang pagbuo ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa loob nito - bronchiectasis. Sa radiologically, na may middle lobe syndrome, ang pagtatabing ng lugar ng lower pulmonary field na may bahagyang pagtaas ng diaphragm ay natutukoy, at kapag sinusuri ang pasyente sa kanang lateral na posisyon, ang isang tatsulok na anino na may tuktok na nakaharap sa ugat ay ipinahayag. . Ang anino na ito ay may hugis na wedge, ribbon-shaped o fusiform na hugis, na matatagpuan sa pagitan ng ugat ng baga - ang tuktok - at ang nauunang bahagi ng dibdib, na katabi ng diaphragmatic angle - ang base. Kadalasan, sa isang regular na X-ray, ngunit lalo na sa isang tomogram, ang mga calcified lymph node na matatagpuan sa paligid ng gitnang lobe bronchus ay makikita. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng tomogram na makita ang kurso ng gitnang lobe bronchus at ang pagpapaliit nito. Ang paggawa ng tomograms sa dalawang projection - postero-anterior at lateral - ay sapilitan. Sa pagkakaroon ng mid-lobe syndrome, ang isang bronchoscopic na pagsusuri ay ganap ding ipinag-uutos - sa mga matatanda at lalaki, una sa lahat.
Dapat alalahanin na ang mga lymphatic drainage pathway ng lower lobe ng baga ay humahantong sa mga lymph node ng kanang gitnang lobe bronchus, at sa kaso ng tumor ng lower lobe bronchus, ang metastases sa itaas na mga lymph node ay maaaring magbigay ng isang larawan ng middle lobe syndrome, na nagtatakip ng tumor ng lower lobe bronchus na may metastases.
Bilang karagdagan sa bronchoscopy, ang bronchography ay may mahalagang diagnostic na halaga, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang malinaw na larawan ng kondisyon ng pangunahing at mas mababang lobe bronchi malapit sa bibig ng gitnang lobe bronchus. Kasama ng iba pang mga diagnostic na pamantayan - pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis, pyogenic flora, hindi tipikal na mga cell, lalo na kapag ginagamit ang huli para dito, ibig sabihin, upang makahanap ng mga hindi tipikal na mga cell sa paghuhugas ng tubig na nakuha mula sa gitnang lobe bronchus - pinapayagan ng bronchography hindi lamang ang pagkakaiba ng tumor sa gitnang lobe bronchus mula sa nagpapasiklab na proseso, ngunit din upang makita ang pangwakas na kinalabasan ng atelectasis at atelectatic pneumonia at ang segmental division at hugis ng bronchi pagkatapos nilang umalis mula sa gitnang lobe bronchus.
Nang walang pagpindot dito sa isang mas detalyadong pagtatanghal ng differential diagnosis ng nagpapasiklab at di-namumula na kalikasan (tumor) ng gitnang lobe syndrome, tatalakayin natin ang koneksyon ng sindrom na ito na may tuberculosis at ang papel na ginagampanan ng halo-halong impeksiyon. Iniharap namin sa itaas ang statistical data sa dalas ng tuberculous etiology ng middle lobe syndrome. Tulad ng itinuturo ni Brock, ang bronchial stenosis ng tuberculous etiology at ang pag-unlad ng kasunod na pangalawang bronchiectasis sa lugar ng gitnang umbok ay maaaring manatiling asymptomatic sa ilang sandali at pagkatapos lamang ng mahabang panahon, sa gitna ng edad, sa ilalim ng impluwensya ng pangalawang nagpapasiklab na pagbabago. , lumitaw ang isang sakit - middle lobe syndrome na may malinaw na mga klinikal na sintomas.
Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may pulmonary tuberculosis, madalas tayong nakatagpo ng mga pagbabago sa cicatricial sa bronchi, at kamakailan, ang mga sugat ng bronchi sa anyo ng mga peklat ay naobserbahan din sa mga pasyente na may mga menor de edad na anyo ng tuberculosis, tila madalas dahil sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab. mula sa root lymph nodes hanggang sa bronchial wall. Ang prosesong ito ay ang batayan para sa kasunod na pag-unlad ng middle lobe syndrome kung ang anumang nakakahawang-namumula na proseso ay nangyayari na madaling nagiging sanhi ng atelectasis sa lugar ng gitnang umbok. Ang gitnang lobe bronchus, ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng Zdansky (1946), ay isang punctum minoris resistentiae, dahil sa mga tampok na morphological na inilarawan sa itaas. Samakatuwid, ang ilang mga may-akda (Willmann et al., 1952) ay nagsasabi na ang likas na katangian ng lymphadenitis sa ugat ng baga ay hindi mahalaga - tiyak na tuberculosis o nonspecific lymphadenitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang middle lobe syndrome ay dapat na maunawaan bilang pangalawang nagpapasiklab na pagbabago sa gitnang umbok, na nangyayari sa panahon ng panandalian o pangmatagalang pagpapaliit ng gitnang lobe bronchus dahil sa nagpapasiklab na proseso sa mga ugat ng lymph node at nahayag bilang talamak. pneumonia, bronchiectasis o abscess formation, ibig sabihin, ito ay sanhi ng non-tuberculous flora. Dapat itong bigyang-diin na ang lymphadenitis ng ugat ng baga, na kadalasang matatagpuan sa pagkabata bilang isang pagpapakita ng pangunahing tuberculosis, ay talagang madalas na kumplikado ng mid-lobe syndrome sa pre-antibacterial na panahon ng paggamot sa tuberculosis. Ngunit sa parehong oras, ang middle lobe syndrome ay nagkamali na na-diagnose bilang interlobar pleurisy; Ang diagnosis na ito ay umapela sa mga doktor dahil sa talagang madalas na pinsala sa pleura sa pangunahing tuberculosis. Gayunpaman, ang maingat na pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang pleurisy mula sa atelectasis ng gitnang umbok. Hindi lamang ang likas na katangian ng anino ang mahalaga - na may pleurisy ay wala itong malukong o pahalang na mga hangganan. Sa gitnang lobe syndrome, ang mga sintomas ng X-ray tulad ng ilang elevation ng diaphragm at, bagaman maliit, ang paglipat ng mediastinum patungo sa atelectasis ay nabanggit din. Bilang karagdagan, sa interlobar pleurisy, ang hyperinflation ng mga lugar ng baga na katabi ng shading ay hindi sinusunod, samantalang sa atelectasis ng gitnang umbok, ang hyperinflation ng mga lugar na ito ng tissue ng baga ay madalas na nangyayari.
Ang pinaka-maaasahang paraan ay bronchography, na nagbibigay-daan sa paglutas ng maraming mga paghihirap sa diagnostic na kaugalian. Halimbawa, ang mga natitirang pagbabago pagkatapos ng resorption ng exudate sa interlobar fissure ay maaaring maging katulad ng X-ray na larawan ng middle lobe atelectasis, ngunit ang anino ng mga natitirang pagbabago pagkatapos ng interlobar pleurisy ay walang regular na triangular na hugis. Ang isang pag-aaral sa lateral projection ay makabuluhang nakakatulong sa mga kasong ito na wastong bigyang-kahulugan ang radiological data, at ginagawang posible ng bronchography na tanggihan ang pinsala sa bronchi ng gitnang umbok pagkatapos ng interlobar pleurisy.
Ano ang papel ng halo-halong impeksyon sa pagbuo ng middle lobe syndrome sa mga pasyente na may pulmonary at bronchial tuberculosis? Minsan ang mga paghihirap ay humahadlang sa paglutas ng isyung ito. Kahit na sa pagkakaroon ng cicatricial o nagpapasiklab na tiyak na tuberculous stenosis na napatunayan ng bronchoscopy at ang pagkakaroon ng pyogenic flora sa isang smear na kinuha mula sa gitnang lobe bronchus, antibacterial therapy alinsunod sa sensitivity ng pyogenic flora dito ay hindi palaging humahantong sa reverse pag-unlad ng middle lobe syndrome kung ang pinagbabatayan na proseso ng atelectasis ay higit sa 3-4 na buwang gulang. Sa mga kasong ito, kadalasang ipinapakita ng bronchography ang pagkakaroon ng bronchiectasis. Kung ang bagong sakit na ito, bilang isang resulta ng nahawaang atelectasis, ay nasa pagpapatawad, kung gayon hindi lamang anatomical, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa pagganap ay hindi sinusunod sa antibacterial therapy. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, sa pagkakaroon ng middle lobe syndrome na may mga klinikal na sintomas, mayroong pagkakaroon ng pyogenic flora, sa partikular na staphylococci, at sa tamang paggamit ng naaangkop na antibiotics, posible na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, bawasan ang dami at baguhin ang likas na katangian ng plema, bawasan nang husto ang ubo at ilang iba pang sintomas sa maikling panahon . Narito ito ay muling nararapat na bigyang-diin na ang epekto na nakuha mula sa antibacterial therapy na may kaugnayan sa isang bilang ng mga sintomas ay hindi nagbubukod ng isang bronchial tumor, na maaaring sinamahan ng pneumonia, na may kaugnayan sa kung saan ang epekto ng antibacterial therapy ay nararamdaman. Samakatuwid, ang isang komprehensibong pag-aaral ng bawat kaso ng middle-lobe syndrome pagkatapos ng pag-alis ng nagpapasiklab na pagsiklab ay ipinag-uutos upang malutas ang mga isyu ng diagnosis at therapy, sa partikular na paggamot sa kirurhiko - pagputol ng gitnang umbok, kung saan ipinahiwatig.
Sa lahat ng limang kaso ng midlobar syndrome na may paglabas ng tuberculous mycobacteria na aming naobserbahan, ang pyogenic flora ay natagpuan sa mga smears ng discharge na nakuha sa panahon ng bronchoscopy, na naging sanhi ng pagsiklab ng proseso ng pamamaga - lagnat, ubo, purulent plema. Ang antibacterial therapy (chloramphenicol at erythromycin) sa loob ng 48-54 na oras ay kapansin-pansing nagpabuti sa kondisyon ng mga pasyente. Ang ganitong mga relapses ng sakit ay naganap ilang beses sa isang taon na may mga intercurrent na impeksyon - catarrh ng upper respiratory tract, influenza.
Ang papel na ginagampanan ng halo-halong impeksiyon sa gitnang lobe syndrome ay pinaka-binibigkas sa mga kaso ng pinsala sa gitnang lobe bronchus - alinman sa anyo ng isang peklat o sa anyo ng isang nagpapasiklab na walang nakikitang mga pagbabago sa peklat. Sa mga kasong ito, ang hindi kumpletong stenosis ng makitid na gitnang lobe bronchus, na karaniwan nang makitid, ay madaling nagiging isang kumpletong stenosis na may pagbuo ng atelectasis, na madaling mahawahan ng mga flora na nasa bronchial tree. Ang paggamit ng nonspecific, i.e., non-anti-tuberculosis, mga gamot sa mga ganitong kaso ay mabilis na nag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang bronchography na isinasagawa pagkatapos ng pagsiklab at paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa parenchyma at bronchus ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang alinman sa pagpapanumbalik ng patency ng gitnang lobe bronchus, o ang antas ng pagpapaliit nito, pati na rin ang kahihinatnan ng atelectasis - wrinkling ng lobe, ang pagbuo ng bronchiectasis.
Dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga pasyente na may binibigkas na mga anyo ng tumor ng bronchoadenitis at napapanahong paggamot ng lahat ng iba pang mga anyo ng tuberculous bronchoadenitis, ang dalas ng mid-lobe syndrome sa tuberculosis ng mga lymph node ng ugat ng baga ay nabawasan.
Kaya, ang middle lobe syndrome ay nangyayari sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis kapag ang kanilang bronchial tree at middle lobe bronchus sa partikular ay apektado. Ang buong klinikal na larawan ay bubuo sa iba't ibang mga pagitan pagkatapos ng pagbuo ng stenosis dahil sa isang peklat at mas madalas na may nagpapaalab na kalikasan ng endobronchitis na walang peklat. Ang mga breakthrough ng mga lymph node sa lumen ng bronchus na may kumpleto o bahagyang pagbara ng lumen ng gitnang lobe bronchus o bilang isang resulta ng pag-unlad ng partikular na pamamaga sa loob nito sa bawat continuitatem ay, ayon sa aming data, bihira. Sa pagkabata, mas madalas kaysa sa mga matatanda, ang pag-unlad ng middle lobe syndrome ay nauugnay sa tuberculous bronchoadenitis. Sa katandaan at sa pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis, ang hitsura ng middle lobe syndrome ay palaging nangangailangan ng paggamit ng lahat ng mga diagnostic na pamamaraan upang ibukod ang isang tumor bilang sanhi ng sindrom na ito.
Kapag nag-diagnose ng mid-lobe syndrome ng anumang etiology, ang paggamot ay dapat magsimula sa paggamit ng mga naka-target na nonspecific na antibiotics. Ang bilis kung saan binabawasan ng paggamot na ito ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay isang epektibong paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng mga proseso ng suppurative sa gitnang umbok at hindi mapag-aalinlanganan na katibayan ng papel ng halo-halong impeksiyon sa buong larawan ng sakit, kahit na sa pagkakaroon ng CD sa plema.
Ang isang bronchographic na pag-aaral lamang, lalo na sa pagkakaroon ng mga anatomical na pagbabago sa gitnang umbok at pagkatapos ng pag-aalis ng mga klinikal na sintomas, ay nagbibigay ng ideya ng mga pagbabago sa morphological sa bronchi at parenchyma ng gitnang umbok at ginagawang posible na maayos na malutas ang paggamot. mga isyu, na napakahalaga.