Рак груди является очень опасным заболеванием в первую очередь потому, что он медленно и практически без всякой симптоматики захватывает организм женщины.
Симптомы этого заболевания могут быть разными, к тому же, эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях молочной железы, но все равно, при их обнаружении неотлагательно следует обратиться к маммологу . Женщина может и сама выявить наличие опухоли при помощи внешнего осмотра груди и ее ощупывания. Как правило, опухоль на начальной стадии не превышает по своим размерам 2-х сантиметров, а по своей структуре может быть неправильной формы, бугристой.
Главные признаки рака груди : образование небольшой ссадины, раны на соске, некая болезненность в некоторых участках молочной железы, кровянистые выделения из соска, изменение формы молочной железы при обследовании методом пальпации (при ощупывании). Когда подкожный слой подтягивается к опухоли, то происходит некое «втяжение», что является еще одним из признаков раковой опухоли. На сосках может появляться раздражение или шелушение, нередко наблюдается втяжение соска. В запущенной форме появляется язва на коже молочной железы. Также нередко наблюдается отек и покраснение молочной железы. Т.к. раковые опухоли метастазируют, то наблюдается отек подмышечных лимфоузлов.
Раковая опухоль может по-разному локализоваться в молочной железе. И правая, и левая грудь поражаются в одинаковой степени частоты. Причем узел во второй груди может представлять собой как самостоятельную опухоль, так и метастазу от первого новообразования. Гораздо реже встречается рак молочной железы, поразивший обе груди.
Невооруженный глаз может заметить на пораженной груди небольшое уплотнение, похожее на маленький хрящ, либо довольно мягкий узел, по консистенции напоминающий тесто. Такие образования, как правило, имеют круглую форму, четкие или размытые границы, гладкую или шишковатую поверхность. Иногда новообразования достигают внушительных размеров.
Если был обнаружен хотя бы один
из вышеперечисленных симптомов, то следует немедля обратиться в больницу. На сегодняшний день существует масса методов диагностики злокачественной опухоли молочной железы: УЗИ, биопсия, маммография, онкомаркеры и проч. Но помните, что у половины женщин, возрастом старше 30 лет, имеются некоторые изменения грудных желез и если вы заметили некоторые уплотнения, то не стоит преждевременно паниковать, а просто неотлагательно посетить врача.
================================================================================
РАК ГРУДИ
СТРОЕНИЕ ГРУДИ
Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Молочная железа состоит из долек, протоков, жировой и соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды переносят лимфу - прозрачную жидкость, содержащую клетки иммунной системы. Внутри молочных желез расположены дольки, вырабатывающие молоко после рождения ребенка и трубочки, соединяющие их с соском (протоки). Большинство лимфатических сосудов молочной железы впадает в подмышечные лимфатические узлы. Если опухолевые клетки из молочной железы достигают подмышечных лимфатических узлов, то они образуют опухоль в этой области. В этом случае имеется вероятность распространения опухолевых клеток в другие органы.
частота возникновения рака молочной железы.
Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место после опухолей легкого как причина смерти от рака. Раком молочной железы ежегодно в мире заболевают около 1 миллиона женщин. Каждые 2 минуты в Европейском союзе диагностируется рак груди; каждые 6 минут одна женщина умирает. Это также одна из наиболее изученных и, обнаруженная вовремя, лучше всего поддающихся лечению форм рака. Рак груди чаще всего встречается в возрасте 55 – 65 лет, однако, существуют региональные и возрастные различия, поэтому рак груди можно обнаружить и у гораздо более молодых женщин.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Хотя известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность возникновения рака молочной железы, нет точной информации что вызывает большинство видов рака молочной железы или каким образом эти факторы превращают нормальные клетки в злокачественные. Известно, что женские гормоны иногда стимулируют рост рака молочной железы. Однако каким образом это происходит еще не выяснено.
Другой сложной проблемой является понимание того, как определенные изменения ДНК могут превращать нормальные клетки молочной железы в опухолевые. ДНК является химическим веществом, несущим в себе информацию о разнообразной деятельности всех клеток. Мы обычно похожи на своих родителей потому, что они являются источниками нашей ДНК. Однако ДНК влияет не только на наше внешнее сходство.
Некоторые гены (части ДНК) управляют процессами роста, деления и гибели клеток. Рак груди, также как и большинство видов рака, возникает вследствие естественного процесса старения клеток, и его вызывают накопленные повреждения генов. Одни гены способствуют делению клеток и называются онкогенами. Другие гены замедляют деление клеток или вызывают их гибель и называются генами, угнетающими опухолевый рост. Известно, что злокачественные опухоли могут быть вызваны мутациями (изменениями) ДНК, которые запускают развитие опухоли или отключают гены угнетающие рост опухоли.
Ген BRCA является геном угнетающим рост опухоли. Когда он мутирует, то перестает угнетать рост опухоли. В связи с этим возникает вероятность развития рака. Некоторые наследуемые изменения ДНК могут вызывать высокий риск развития рака у людей.
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Факторы риска повышают шанс заболеть раком. Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что возникнет рак. Риск рака молочной железы может со временем измениться за счет, например, изменения возраста или образа жизни.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
Пол. Просто быть женщиной означает наличие главного фактора риска рака молочной железы. В связи с тем, что у женщин имеется значительно больше клеток молочной железы по сравнению с мужчинами и, возможно, из-за того, что на их клетки молочной железы оказывают воздействие женские гормоны роста, рак молочной железы встречается значительно чаще среди женщин. У мужчин также возможно возникновение рака молочной железы, но это заболевание наблюдается в 100 раз реже, чем у женщин.
Возраст. Риск возникновения рака молочной железы увеличивается с возрастом. Около 18% случаев рака молочной железы выявляется у женщин в возрасте 40-50 лет, в то время как 77% случаев рака диагностируется после 50 лет.
Генетические факторы риска. Около 10% рака молочной железы наследуется в результате изменения генов (мутаций). Наиболее часто происходят изменения в генах BRCA1 и BRCA2. В норме эти гены помогают предотвращать рак путем выработки белков, не позволяющих клеткам превращаться в опухолевые клетки. Однако если наследуется измененный ген от одного из своих родителей, тогда имеется повышенный риск рака молочной железы.
Женщины с наследуемой мутацией BRCA1 или BRCA2 имеют 35-85% вероятность развития рака молочной железы в течение жизни. У женщин с этими наследуемыми мутациями имеется также повышенный риск рака яичников.
Выявлены и другие гены, которые могут приводить к наследуемому раку молочной железы. Одним из них является ген АТМ. Этот ген ответственен за восстановление поврежденной ДНК. В некоторых семьях, имеющих высокую частоту рака молочной железы, выявлены мутации такого гена. Другой ген - СНЕК-2 - также повышает риск рака молочной железы при наличии его мутации.
Наследуемые мутации гена супрессии (подавления) опухоли р53 тоже могут повысить риск развития рака молочной железы, а также лейкоза, опухолей головного мозга и различных сарком.
Семейный рак молочной железы. Риск рака молочной железы выше среди женщин, чьи близкие (кровные) родственники страдали таким заболеванием.
Риск развития рака молочной железы повышен, если:
есть один или более родственников с раком молочной железы или яичников, рак молочной железы возник в возрасте до 50 лет у родственника (мать, сестра, бабушка или тетя) со стороны отца или матери; риск выше, если у матери или сестры был рак молочной железы, есть родственники с раком молочной железы или яичников, есть один или более родственников с двумя злокачественными опухолями молочной железы и яичников или два различных рака молочной железы, имеется родственник-мужчина (или родственники) с раком молочной железы, имеется в семье случаи рака молочной железы или яичников, имеются в семье заболевания, связанные с наследуемым раком молочной железы (синдромы Li-Fraumeni или Cowdens).
Наличие одного ближайшего родственника (мать, сестра или дочь) с раком молочной железы приблизительно удваивает риск рака молочной железы у женщины, а наличие двух ближайших родственников увеличивает ее риск в 5 раз. И хотя точный риск неизвестен, женщины, в семье которых был рак молочной железы у отца или брата также имеют повышенный риск рака молочной железы. Таким образом, около 20-30% женщин с раком молочной железы имеет члена семьи с таким заболеванием.
Индивидуальный анамнез рака молочной железы. Женщина, у которой возник рак в одной молочной железе, имеет 3-4-кратный повышенный риск развития новой опухоли в другой железе или в другой части той же молочной железы.
Раса. У белых женщин рак молочной железы развивается несколько чаще, чем у афро-американских женщин. Однако афро-американские женщины чаще умирают от этого рака в связи с более поздней диагностикой и распространенными стадиями, которые труднее поддаются лечению. Не исключено, что у афро-американских женщин имеются более агрессивные опухоли. У женщин азиатского и латиноамериканского происхождения отмечен низкий риск развития рака молочной железы.
Предшествующее облучение молочной железы. Если женщины, в более молодом возрасте лечились по поводу другой опухоли и получали лучевую терапию на область грудной клетки, то они имеют повышенный риск развития рака молочной железы. У более молодых больных отмечен более высокий риск. Если лучевая терапия проводилась в сочетании с химиотерапией, то риск снижается, так как она часто приводит к прекращению выработки гормонов яичника.
Менструальные периоды. Женщины, у которых менструации начались рано (до 12 лет) или у которых менопауза наступила поздно (после 50 лет) имеют незначительно повышенный риск рака молочной железы.
Факторы, связанные с образом жизни, и риск рака молочной железы:
Отсутствие детей. Бездетные женщины и женщины, родившие первого ребенка после 30 лет, имеют несколько выше риск развития рака молочной железы.
ЖАЛОБЫ
Рак груди не всегда у всех женщин выражается в виде образования в груди. Бывает также и так, что женщины, обнаружившие образование в груди, обращаются к врачу только спустя многие месяцы. К сожалению за это время болезнь уже могла прогрессировать.
Наиболее частыми симптомами рака груди являются боль и дискомфорт . Могут быть также и другие изменения во внешнем виде и ощущениях груди.
Образование в груди
Врач определит свойства образования:
размер (измеряя); расположение (по направлению часовой стрелки и расстоянию от ареолы); консистенцию; связь с кожей, грудной мышцей или стенкой грудной клетки.
Изменения кожи
Можно наблюдать следующие изменения кожи груди:
эритема; отёк; углубления; узелки.
Изменения соска
Рак груди может вызывать следующие изменения соска:
втяжение; изменения цвета; эрозия; выделения.
Лимфатические узлы
Рак груди часто распространяется в ближайшие лимфатические узлы, поэтому врач обследует лимфатические узлы:
в подмышечной впадине; над ключицей; под ключицей.
Другие
Другие возможные признаки и симптомы:
боль или чувствительность в грудных железах (примерно в 15% случаев); изменения формы или размера груди; углубления, втяжения или уплотнения кожи; симптом лимонной корочки, втяжение соска, высыпания или выделения.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Медицинский осмотр
У гинекологов есть обширный опыт осмотра молочных желез, поэтому они способны наиболее точно поставить диагноз. Если у специалиста не возникает подозрений, то и вам не следует беспокоиться. Многие врачи предпочитают перестраховаться и могут предложить дальнейшее обследование.
Анализ крови
При некоторых разновидностях рака молочной железы в крови появляется соединение, известное как СА153. Наличие такого "маркера" в кровотоке свидетельствует о раке молочной железы, но, к сожалению, его отсутствие не говорит об обратном, так как при многих видах рака это вещество не вырабатывается. Поэтому отрицательный результат анализа не означает, что рака молочной железы нет.
Маммография
Маммограммы чаще всего делаются с целью скрининга, но их можно использовать и при подозрении на рак. Поэтому их называют диагностическими маммограммами. Исследование может показать, что никакой патологии нет, и женщина может продолжить плановое обследование с помощью этого метода. В другом случае может потребоваться биопсия (взятие кусочка ткани для микроскопического исследования). Биопсия может быть необходима и в том случае, когда данные маммографии отрицательны, но опухолевое образование в молочной железе определяется. Исключение составляет лишь ситуация, когда ультразвуковое исследование показывает наличие кисты.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез
Этот метод помогает отличить кисту от опухолевого образования.
Биопсия
Единственным способом доказательства рака молочной железы является биопсия. Существует несколько методов биопсии. В некоторых случаях используют очень тонкую иглу для получения жидкости или клеток из опухолевого образования. В других случаях применяют более толстые иглы или же удаляют часть ткани молочной железы хирургическим путем.
При пункционной биопсии используют толстую иглу, для получения образца тканей из места предполагаемой опухоли. Чтобы процедура была безболезненной, перед её проведением делают местное обезболивание.
Если диагноз всё равно является сомнительным, необходимо провести эксцизионную биопсию, или другими словами биопсию методом иссечения. Преимуществом данного метода является возможность определить размеры опухоли и более подробно оценить особенности гистологического строения.
Во время аспирационной цитологии при помощи иглы берут небольшое количество жидкости из подозрительного места и осматривают в микроскопе – не содержит ли она раковые клетки.
Часто проводимый и относительно лёгкий метод обследования – аспирация тонкой иглой. Этот метод часто используют в случае, когда подозревается циста, а не рак груди. Циста обычно содержит зеленоватую жидкость и после аспирации обычно спадается.
Рентгенография грудной клетки
Применяется для выявления поражения легочной ткани опухолевым процессом.
Сканирование костей
Позволяет выявить их поражение раком. При этом больной получает очень низкие дозы облучения. Обнаруженные очаги могут оказаться не обязательно раком, а быть следствием инфекции.
Компьютерная томография (КТ )
Специальный вид рентгенологического исследования. При этом методе делаются множественные снимки под разными углами, что позволяет получить детальную картину внутренних органов. Исследование дает возможность обнаружить поражение печени и других органов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Основана на использовании радиоволн и сильных магнитов вместо рентгеновских лучей. Этот метод используется для исследования молочных желез, головного и спинного мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ )
При этом методе используется специальная форма глюкозы, содержащая радиоактивное вещество. Раковые клетки поглощают большое количество этой глюкозы, а специальный детектор затем распознает эти клетки. ПЭТ проводится, когда имеется подозрение на распространение рака, но доказательства отсутствуют и для обследования лимфатических узлов перед их удалением.
После выявления рака молочной железы проводится дополнительное обследование и принимается решение относительно терапии.
лечение рака молочной железы
Существует несколько методов лечения рака молочной железы. Беседа с врачом после проведенного обследования поможет принять правильное решение относительно метода лечения. Необходимо учитывать возраст пациента, общее состояние и стадию опухоли. Каждый метод лечения имеет положительные и отрицательные стороны. Возможно возникновение побочных эффектов и осложнений.
Местное и системное лечение
Цель местного лечения - воздействие на опухоль без повреждения других частей тела. Операция и облучение являются примерами такого лечения.
Системное лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов внутрь или внутривенно с целью воздействия на раковые клетки, которые могли распространиться за пределы молочной железы. Химиотерапия, гормональное лечение и иммунотерапия относятся к таким методам лечения.
После операции, когда нет явных признаков опухоли, может назначаться дополнительная терапия. Связано это с тем, что даже при ранних стадиях рака молочной железы опухолевые клетки могут распространяться по организму и в итоге приведут к образованию очагов в других органах или костях. Цель такой терапии - уничтожение невидимых раковых клеток.
Некоторым женщинам назначается химиотерапия до оперативного вмешательства с целью сокращения размеров опухоли.
Операция
Большинству женщин с раком молочной железы проводится один из видов оперативного вмешательства при лечении первичной опухоли. Цель операции - максимальное удаление опухоли. Операцию могут дополнять другими видами лечения, например, химиотерапией, гормональным лечением или лучевой терапией.
Операцию могут выполнять также для выяснения распространения процесса в подмышечные лимфатические узлы, для восстановления внешнего вида молочной железы (реконструктивная операция) или для уменьшения симптомов интоксикации при распространенном раке.
1. Проводите самообследование.
2. Проконсультируйтесь у врача.
3. Лучше подстраховаться, сделав анализ крови, как описано выше.
4. Ультразвуковое исследование раз в год безопасно и оправданно.
5. Подозрительный участок, обнаруженный во время ультразвукового обследования, должен быть исследован методом маммографии.
6. Если после маммографии остается подозрение на рак, следует пойти на пункционную биопсию, эксцизионную биопсию, аспирационную цитологию или аспирацию тонкой иглой.
Рак груди – серьезное заболевание, характеризующееся опухолевым ростом в молочной железе. Считается одним из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин с постоянным ростом числа заболевших. К группе риска относятся женщины старше 45-50 лет и не рожавшие женщины, что связано с гормональным фоном в организме.Признаки рака молочной железы в значительной степени зависят от стадии заболевания и усиливаются при росте опухоли. Каждая женщина способна самостоятельно распознать первые признаки рака груди при правильном обследовании самой себя.
Причины развития и первые признаки недуга
Появление опухоли груди у женщин связано с воздействием на их организм как внешних, так и внутренних факторов.
В ряде случаев предположить диагноз опухоли молочной железы удается и самой женщине во время самообследования, являющегося хорошей возможностьюранней диагностики заболевания.Поэтому каждой женщине важно знать ответ на вопрос о том, как определить рак груди.
Существуют первые признаки рака молочной железы:
То есть при внимательном отношении к своему здоровью женщины вполне могут самостоятельно обнаружить начальные симптомы развития опухолевого поражения. Стоит отметить, что выявление указанных изменений не всегда является проявлением именно злокачественной патологии. В ряде случаев подобные признаки можно обнаружить и при других заболеваниях молочной железы – воспалительный мастит, мастопатии и т.д. Если женщина обнаружила признаки рака груди, то ей необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностических мероприятий и назначения в случае необходимости своевременного комплексного лечения.
Правильное самообследование груди
Для ранней диагностики рака молочной железы необходимо регулярно проходить самообследование, позволяющее выявить первые признаки заболевания, в том числе и предраковых состояний (мастопатии, воспалительный мастит и др.).
Как определить рак молочной железы? Для этого необходимо проводить частые осмотры перед зеркалом и при помощи пальпации по следующему алгоритму:
Другие симптомы, которые можно определить самостоятельно
Клиника рака молочной железы разнообразна, что немного затрудняет ее диагностику в онкологии. Симптомы у женщин зависят от стадии процесса, его распространенности, разрушения рядом лежащих тканей, а также от наличия метастазов.
Основной симптом узловой формы рака груди – наличие округлого образования различного диаметра (от нескольких сантиметров до 10 см и более) в молочной железе. Помимо этого, имеются и другие признаки, которые были перечислены выше как первые симптомы, или будут описаны далее.
Диффузный вид опухоли делится на несколько подвидов: рожистоподобный, маститоподобный и панцирный. Подобные виды рака у женщин очень агрессивны и отличаются от узловой и других форм доброкачественных опухолей отсутствием границ роста. Рожистоподобный и маститоподобный видыопухоли груди в обязательном порядке связаны с развитием воспалительного процесса, что приводит к повышению температуры тела, покраснению кожи и болезненности молочной железы при ее пальпации.
Очень часто врачи путают данные формы заболевания с рожистым воспалением или маститом соответственно. Подобная ошибка приводит к назначению антибактериальных средств и других препаратов, которые не способны справиться с истинным заболеванием. В результате опухоль растет и развивается, усугубляя клиническую картину и прогноз для здоровья женщины.
Панцирный вид рака начинается с образования уплотнений под кожей, который в итоге образуют характерный плотный «панцирь». При этом происходит стяжение здоровых тканей молочной железы и ее уменьшение, очень часто легко заметное при внешнем осмотре.
В небольшом количестве случаев первые симптомы заболевания связаны с манифестацией симптомов метастазов в лимфатических узлах. В этом случае опухоль молочной железы называется скрытой, так как ее достаточно сложно обнаружить.
Если размер новообразования небольшой, то симптомы у женщин могут и не возникать. Самостоятельно обнаружить узел возможно только при небольшом размере груди или же его поверхностном расположении. Женщины с большой грудью чаще всего не могут нащупать подобные образования в своей груди. В случаях, когда узел все же выявляется, необходимо оценить его характеристики: подвижность, отношение с окружающими тканями, болезненность и т.д.
Для доброкачественной опухоли характерна эластичная структура, подвижность в подкожной клетчатке, ровные края и небольшая болезненность при сдавлении. В случае злокачественного новообразования обнаруженный узел неправильной формы спаян с окружающими тканями, практически не смещается и болезнен даже в покое. Воспалительный характер уплотнения можно установить на основании присоединения интоксикационного синдрома, в этих случаях стоит быть максимально внимательным и не пропустить мастито- и рожистоподобные формы рака груди.
Признаки злокачественности опухоли
О злокачественном характере образования в первую очередь свидетельствуют изменения кожи. Чаще всего из-за инфильтрирующего и стягивающего роста опухоли кожа приобретает морщинистый вид или вид «лимонной корки». В тяжелых случаях возможно прорастание опухоли на поверхность – тогда кожа надувается и приобретает вид «цветной капусты». Однако подобная ситуация встречается в онкологии у женщин очень редко.
Важно на любой стадии рака молочной железы уделить внимание подмышечным лимфоузлам, так как именно в них и происходит первичное метастазирование опухоли.Если лимфатические узлы не изменены, безболезненны и не увеличены, то поводов для беспокойства нет. Однако изменение их размера, консистенции, ограничение подвижности и болезненность – серьезный повод для беспокойства, так как очень часто именно эти симптомы отражают процесс метастазирования опухоли.
У ряда больных наблюдается отек плеча и верхней части нижней конечности. Эти проявления так же связаны с метастазированием опухоли и нарушениями оттока лимфы в результате данных процессов.
Подводя итог, можно выделить общие главные симптомы рака молочной железы:
Симптоматика на разных стадиях рака молочной железы
Как проявляется рак грудина различных стадиях заболевания у женщин? Ответ на этот вопрос поможет лучше понять возможности ранней диагностики и ее методы.
Первая стадия заболевания связана с началом прорастания опухоли в ткани молочной железы. Размер новообразования – 0,5-1,5 см. Несмотря на столь малый размер, опухоль уже можно обнаружить при самообследовании или же во время профилактического медицинского осмотра. Другие симптомы наблюдаются очень редко. Важно отметить, что на данной стадии заболевание лучше всего подается терапевтическим методам лечения без необходимости применения хирургических операций.
При второй стадии рака симптомы расширяются и становятся более выраженными. Небольшое уплотнение увеличивается или остается прежним. Но именно на этой стадии чаще всего возникают метастазы и изменения в подмышечных лимфатических узлах. Однако данная стадия так же относится к ранней форме рака.
При третьей стадии опухоли молочной железы у женщин возникают более яркие проявления: опухоль продолжает увеличиваться – до 10 см и более, прорастает в рядом лежащие ткани и приводит к видимой деформации молочной железы. Возможно появление слизистых или кровянистых выделений из соска различного характера.
В лимфатических узлах наблюдаются патологические изменения, носящие в том числе и воспалительный характер. Поражаются не только подмышечные лимфоузлы, но и грудные, над- и подключичные и т.д.На данной стадии возможно только хирургическое лечение с одновременным применением химио- и лучевой терапии.
На следующей стадии метастазы поражают внутренние органы, развиваются различные паранеопластические синдромы с различными симптомами. Как правило, в этом случае применяют только паллиативное лечение, направленное на облегчение страдания женщин, но не на борьбу с самой опухолью. При четвертой стадии, симптомы поражения внутренних органов превосходят по угрозе для здоровья местные изменения в молочной железе.
Рак молочной железы – серьезная патология, развивающаяся длительный промежуток времени и приводящая к серьезному снижению качества жизни, вплоть до летального исхода. В связи с этим каждая женщина должна уделять максимальное внимание своему здоровью и самообследованию груди. В случаях обнаружения уплотнений в молочных железах или любых других симптомов, необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических мероприятий.
Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.
Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.
Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.
Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.
Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.
Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.
Основную причину рака молочной железы медики усматривают в . Чаще заболевание развивается у женщин в , когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.
Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.
Стадии рака груди, симптоматика
Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.
1 стадия
Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.
При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.
2 стадия
Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:
- IIb – новообразование увеличивается в размерах;
- IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.
Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.
Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.
3 стадия
Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.
4 стадия
Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.
Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.
Симптомы и признаки рака молочной железы по этапам
При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:
- Появление уплотнений;
- Изменения кожи груди;
- Выделения из соков;
- Увеличение лимфатических узлов.
На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная - она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).
Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).
Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.
При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).
Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.
Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.
Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.
Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).
Диагностика рака груди
Основные методы диагностики рака молочной железы:
- снятие маммограммы;
- анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
- УЗИ молочных желез;
- биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).
Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:
- анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
- компьютерная томография;
- исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
- УЗИ внутренних органов;
- рентгенография костей, грудной клетки.
Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:
- T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
- N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
- M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).
Самообследование
Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.
Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).
В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.
Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.
Лучевая терапия
Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.
Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.
Гормонотерапия
Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.
В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.
Таргетная терапия
Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.
Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.
Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.
Химиотерапия
Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:
- Диаметр новообразования более 2 см;
- Клетки опухоли низкоцифференциированы;
- Женщина находится в детородном возрасте;
- Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.
Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.
В онкологии выделяют три типа такого лечения:
- Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
- Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
- Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.
Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.
Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:
- одышка;
- тошнота и рвота, понос;
- окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
- головокружение, затуманенность сознания;
- снижение остроты зрения;
- гематурия (моча с примесью крови);
- аритмия, выраженное сердцебиение;
- выпадение волос;
- зуд, аллергические высыпания на коже.
Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.
Хирургическое лечение рака груди
Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.
При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.
Осложнения после мастэктомии:
- кровотечение из раны;
- временное ограничение подвижности плечевого сустава;
- отечность руки и груди.
На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.
Прогноз и продолжительность жизни
В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.
На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.
Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.
При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.
Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).
Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.
Профилактика
Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:
- Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона , прием оральных контрацептивов;
- Беременность и роды;
- Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
- Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – , фиброаденомы;
- Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
- Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.
Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.
Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.
Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :
- большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
- после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
- чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
- 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
- описаны единичные случаи заболевания у детей;
- смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
- сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.
Причины рака груди
Существует большое количество факторов, способствующих развитию карциномы молочных желез. Но почти все они связаны с двумя видами нарушений: усилением активности женских половых гормонов (эстрогенов) или генетическими нарушениями.Факторы, повышающие риск развития рака груди :
- женский пол;
- неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
- начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
- отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
- злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
- различные мутации в генах;
- действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
- другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
- действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
- высокий рост женщины;
- низкая физическая активность;
- злоупотребление алкоголем , курение ;
- гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
- постоянное использование гормональных средств для контрацепции;
Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.
Первые признаки рака груди
Как и другие злокачественные опухоли, рак груди на ранней стадии обнаружить очень сложно. Длительное время заболевание не сопровождается никакими симптомами. Его признаки нередко обнаруживают случайно.Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :
- боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
- ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
- уплотнения в молочной железе;
- изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
- деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
- выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
- изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
- ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
- припухлость в плече, в области молочной железы.
- Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
- Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
- Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.
Как правильно самостоятельно осматривать грудь?
Самостоятельный осмотр молочных желез занимает около 30 минут. Его нужно делать 1 – 2 раза в месяц. Иногда патологические изменения чувствуются не сразу, поэтому желательно вести дневник и отмечать в нем данные, свои ощущения по результатам каждого самоосмотра.Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.
Визуальный осмотр
Это нужно делать в теплой светлой комнате, в которой есть зеркало. Разденьтесь до пояса и встаньте ровно напротив зеркала, так, чтобы хорошо видеть вою грудь. Расслабьтесь и выровняйте дыхание. Обратите внимание на следующие моменты:- симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
- не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
- нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
- нормально ли выглядят соски?
- не замечено больше ничего подозрительного?
Ощупывание
Ощупывание груди можно проводить в положении стоя или лежа, как удобнее. Если есть возможность, то лучше сделать это в двух положениях. Обследование проводится кончиками пальцев. Давление на грудь не должно быть слишком сильным: оно должно быть достаточным для того, чтобы можно было почувствовать изменения в консистенции молочных желез.Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.
Моменты, на которые нужно обратить внимание
:
Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?
- наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
- наличие изменений, уплотнений в соске;
При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:
При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.С целью ранней диагностики рака груди женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодно три исследования :
- Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
- Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
- Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.
Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез
| Узловая форма рака молочных желез | В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
|
| Отечно-инфильтративная форма | Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы:
 |
| Панцирный рак | Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы:
|
| Рак Педжета | Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы:
|
Степени рака груди
Степени рака молочных желез определяются по общепринятой системе TNM, в которой каждая буква имеет обозначение:- T – состояние первичной опухоли;
- M – метастазы в другие органы;
- N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.
| Степень опухолевого процесса | Основные характеристики |
| T x | Врач не имеет достаточного количества данных, чтобы оценить состояние опухоли. |
| T 0 | Опухоль в молочной железе не выявлена. |
| T 1 | Опухоль, имеющая диаметр не более 2 см в наибольшем измерении. |
| T 2 | Опухоль, имеющая диаметр от 2 до 5 см в наибольшем измерении |
| T 3 | Опухоль размерами более 5 см. |
| T 4 | Опухоль, прорастающая в стенку грудной клетки или кожу. |
| N |
|
| N x | Врач не имеет достаточного количества информации для того, чтобы оценить состояние лимфатических узлов. |
| N 0 | Отсутствуют признаки, свидетельствующие о распространении процесса в лимфатические узлы. |
| N 1 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах , в одном или нескольких. При этом лимфатические узлы не спаяны с кожей, легко смещаются. |
| N 2 | Метастазы в подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы спаяны между собой или с окружающими тканями, смещаются с трудом. |
| N 3 | Метастазы в окологрудинных лимфатических узлах на стороне поражения. |
| M |
|
| M x | У врача отсутствуют данные, которые помогли бы судить о метастазах опухоли в других органах. |
| M 0 | Признаки метастазов в других органах отсутствуют. |
| M 1 | Наличие удаленных метастазов. |
Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Классификация в зависимости от места расположения опухоли :
- кожи молочной железы;
- соска и ареолы (кожа вокруг соска);
- верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
- нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
- верхнего наружного квадранта молочной железы;
- нижнего наружного квадранта молочной железы;
- задней подмышечной части молочной железы;
- место расположения опухоли не удается уточнить.
Диагностика рака груди
Осмотр
Диагностика злокачественных опухолей молочной железы начинается с осмотра врача-онколога или маммолога.Во время осмотра врач :
- подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
- произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.
Инструментальные методы диагностики
| Метод диагностики | Описание | Как проводится? | |
| Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы. | |||
| Рентгеновская маммография | Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.  | Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии:
 |
|
| МРТ-маммография | МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией :
 | Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. |
|
| УЗИ -маммография | Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди :
 | Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование. |
|
| Компьютерная томомаммография | Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией :
Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.  | Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования. |
|
| Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом. |
|||
| Пункционная биопсия | Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат. | Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии:
 |
|
| Трепанобиопсия | Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика. | Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.  |
|
| Эксцизионная биопсия | Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам. | Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру. |
|
| Стереотаксическая биопсия | Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест. | Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной. |
|
Лабораторные методы диагностики рака груди
| Исследование | Описание | Методика проведения |
| Определение в крови онкомаркера СА 15-3 (син.: углеводный антиген 15-3, carbohydrate Antigen 15-3, cancer Antigen 15-3) | Онкомаркеры – различные вещества, которые определяются в крови при злокачественных новообразованиях. Для различных опухолей характерны собственные онкомаркеры. СА 15-3 – антиген, расположенный на поверхности протоков молочных желез и секретирующих клеток. Его содержание в крови повышено у 10% женщин с ранними стадиями рака груди и у 70% - с опухолями, сопровождающимися метастазами. Показания к проведению исследования :
| Для исследования осуществляется забор крови из вены. В течение получаса перед сдачей анализа нельзя курить. |
| Цитологическое исследование выделений из соска | Если у женщины имеются выделения из соска, то их можно отправить на лабораторное исследование. При осмотре под микроскопом могут быть выявлены опухолевые клетки. Также можно сделать отпечаток корочек, образующихся на соске
| При изучении выделений из соска под микроскопом выявляются клетки, характерные для злокачественной опухоли. |
Лечение рака груди
Методы лечения рака груди :- хирургический;
- химиотерапия;
- гормональная терапия;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия.
Обычно проводится комбинированное лечение с использованием двух и более методов.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака груди. В настоящее время хирурги-онкологи стараются выполнять менее объемные вмешательства, максимально сохранить ткани молочной железы, дополняя хирургические методы лучевой и медикаментозной терапией.Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:
- Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
- Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
- Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
- Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.
Лучевая терапия
Виды лучевой терапии в зависимости от сроков проведения :| Название | Описание |
| Предоперационная | Проводится интенсивные кратковременные курсы облучения. Цели предоперационной лучевой терапии при раке груди :
|
| Послеоперационная | Основная цель лучевой терапии в послеоперационном периоде - предотвратить рецидивы опухоли. Места, которые облучают при послеоперационной лучевой терапии :
|
| Интраоперационная | Лучевая терапия может применяться прямо во время операции, если хирург старается максимально сохранить ткани молочной железы. Это целесообразно при стадии опухоли:
|
| Самостоятельная | Показания к применению гамма-терапии без хирургического вмешательства:
|
| Внутритканевая | Источник излучения подводят непосредственно к опухоли. Внутритканевая лучевая терапия применяется в сочетании с дистанционной (когда источник находится на расстоянии) в основном при узловых формах рака. Цель метода : подвести к опухоли как можно большую дозу излучения, чтобы максимально ее разрушить. |
Области, которые могут подвергаться облучению :
- непосредственно сама опухоль;
- лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
- лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
- лимфатические узлы, расположенные в области грудины.
Химиотерапия
Химиотерапия
– медикаментозное лечение рака молочной железы, при котором используются цитостатики. Эти лекарственные средства уничтожают раковые клетки и подавляют их размножение.Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.
Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:
- адрибластин;
- метотрексат;
- 5-фторурацил;
- паклитаксел;
- циклофосфан;
- доцетаксел;
- кселода.
- CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
- CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
- FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).
Гормональная терапия
Основная цель гормональной терапии – исключить влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухоль. Методики применяются только в случае с опухолями, обладающими чувствительностью к гормонам.Методы гормональной терапии :
| Метод | Описание |
| Удаление яичников | После удаления яичников в организме резко падает уровень эстрогенов. Метод эффективен у трети пациенток. Применяется в возрасте 15 – 55 лет. |
«Лекарственная кастрация» препаратами:
| Лекарственные препараты подавляют выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов яичниками. Метод эффективен у трети женщин в возрасте от 32 до 45 лет. |
Антиэстрогенные препараты
:
| Антиэстрогены – лекарственные препараты, подавляющие функции эстрогенов. Эффективны у 30% - 60% женщин в возрасте от 16 до 45 лет. |
Лекарственные препараты, подавляющие фермент ароматазу:
| Фермент ароматаза принимает участие в образовании стероидных гормонов, в том числе женских половых гормонов эстрона и эстрадиола. Подавляя активность ароматазы, эти лекарственные вещества уменьшают эстрогенные эффекты. |
Прогестины (гестагены):
| Прогестины – группа женских половых гормонов, которые взаимодействуют не только с собственными рецепторами на поверхности клеток, но и с рецепторами, предназначенными для эстрогенов, тем самым частично блокируя их действие. Лекарственные препараты, содержащие прогестины, назначаются в возрасте от 9 до 67 лет, обладают эффективностью 30%. |
| Андрогены – препараты мужских половых гормонов. | Андрогены подавляют образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который активирует выработку эстрогенов в яичниках. Метод эффективен у 20% девочек и женщин в возрасте от 10 до 38 лет. |
Как врач выбирает тактику лечения рака груди?
План лечения при раке молочной железы составляется индивидуально.Особенности, которые должен учитывать врач :
- размеры новообразования;
- наличие метастазов в лимфатических узлах;
- прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
- данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.
Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?
Современные методы лечения обеспечивают хорошие прогнозы у большинства женщин со злокачественными опухолями молочных желез. Так, при начале лечения на I стадии около 95% пациенток живут дольше 5 лет. У многих наблюдается полное выздоровление.Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.
Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.
21493 0
Рак груди берет начало в клетках, которые формируют молочные железы и их протоки.
Это операция, которая заключается в удалении яичников для прекращения выработки эстрогена. Назначается при неэффективности медикаментозного лечения. Смысл заключается в том, что некоторые опухоли растут благодаря влиянию эстрогена, поэтому действие гормона нужно блокировать.
Лучевая терапия при раке груди
Лучевую терапию проводят при помощи внешнего облучения или путем размещения радиоактивного материала поближе к опухоли (внутреннее облучение).Внешнее облучение обычно используется после лампэктомии на ранней стадии рака груди. Лучевая терапия существенно уменьшает вероятность рецидива рака груди, даже после обнаружения раковых клеток в подмышечных лимфатических узлах.
Побочные эффекты от радиации разнообразны: покраснение кожи (напоминающее солнечный ожог), уплотнение и отечность груди, нарушение прочности ребер, поражение нервов и легких (очень редко). После облучения повышается риск появления другого рака в будущем, потому что радиация – это мощный канцероген.
Химиотерапия при раке груди
Химиотерапию обычно назначают в сочетании с хирургическими методами лечения, чтобы уменьшить вероятность рецидива болезни. Если химиотерапию проводят после операции, то такой метод называется адъювантная системная химиотерапия.Иногда химиотерапию проводят перед операцией у больных с большими опухолями – этот метод называется неоадъювантной химиотерапией. Цель – уменьшить опухоль, чтобы облегчить ее удаление.
Химиотерапию также могут назначать женщинам, у которых рак груди распространился в другие органы. Это не поможет полностью вылечить болезнь, но замедлит развитие опухолей.
Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Обычно они включают потерю волос, тошноту, рвоту, слабость, повышенный риск инфекций.
Гормональная терапия рака груди
Гормональная терапия используется для того, чтобы блокировать эффекты гормонов на раковые клетки, которые чувствительны к этим веществам. Раковые опухоли могут нести на поверхности клеток эстрогенные рецепторы (ER-положительные) и прогестероновые рецепторы (PR-положительные).Варианты лечения включают:
1. Препараты, блокирующие рецепторы гормонов.
Тамоксифен – наиболее распространенный препарат этой группы. Он мешает связыванию эстрогена с рецепторами раковых клеток, замедляет рост опухолей. Возможные побочные эффекты: сухость влагалища, приливы, потливость по ночам, утомляемость. В редких случаях возможны тромбы, катаракта, инсульт.
2. Препараты, нарушающие биосинтез эстрогена после менопаузы.
К ним относят ингибиторы ароматазы, которые блокируют фермент, преобразующий андрогены в эстроген. Эти препараты эффективны только у женщин после менопаузы.
Ингибиторы ароматазы включают:
Анастрозол (Arimidex).
Летрозол (Femara).
Эксеместан (Aromasin).
Побочные эффекты ингибиторов ароматазы: суставная и мышечная боль, остеопороз, диспепсия, метаболические и неврологические нарушения.
Другой препарат, фульвестрант (Faslodex), напрямую блокирует эстроген. Фульвестрант используется у женщин после менопаузы, для которых другие препараты неэффективны. Он назначается в виде инъекции (1 раз в месяц).
Таргетная терапия рака груди
Таргетные препараты избирательно действуют на раковые клетки.К ним относят:
Трастузумаб (Herceptin). Некоторые раковые опухоли вырабатывают много протеина HER2, который помогает опухоли расти. Трастузумаб блокирует этот протеин, вызывая гибель раковых клеток.
Лапатиниб (Tykerb). Лапатиниб также влияет на протеин роста HER2. Он одобрен в США для лечения метастатического рака груди.
Бевацизумаб (Avastin). Бевацизумаб – это препарат, который блокирует клеточные сигналы, вызывающие создание новых сосудов для питания опухоли. Когда ангиогенез (постройка сосудов) прекращается, опухоль не может расти.
Клинические испытания
Клинические испытания проводятся для изучения новых, перспективных методов лечения рака.Примеры проводимых сегодня на Западе клинических испытаний:
Новые комбинации химиотерапии, гормональной и таргетной терапии. Новые сочетания этих методов, изменения доз и курсов терапии иногда помогают найти более эффективный способ лечения той или иной опухоли.
Экспериментальный прием золендроната (Reclast) для профилактики рецидивов рака. Этот препарат назначают для укрепления костей после менопаузы, но недавние наблюдения выявили, что прием золендроната связан со снижением вероятности рецидива рака груди. Для подтверждения этого требуются дополнительные исследования.
Применение высоких доз радиации на ограниченных участках груди. Некоторые исследования изучают возможность облучения малых участков груди, но большими дозами радиации, чем рекомендовалось ранее. Этот метод намереваются использовать вместо тотального облучения груди.
Профилактика рака груди
Каждая женщина может предпринять ряд простых мер, чтобы уменьшить риск этого опасного заболевания:Отказаться от алкогольных напитков.
Не подвергаться действию радиации.
Вести подвижный образ жизни.
Поддерживать здоровый вес.
Если женщина относится к группе риска, то стоит обсудить с врачом следующие профилактические мероприятия:
Отказ от применения ЗГТ эстрогеном после менопаузы.
Регулярный осмотр у врача, чтобы распознать рак на ранней стадии.
Прием профилактических препаратов – тамоксифена или ралоксифена (Evista).
Превентивная операция: это может быть профилактическая мастэктомия (удаление груди) или оофорэктомия (удаление яичников).