Лечение ВИЧ инфекции (антиретровирусная терапия)
Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный, многогранный и ответственный процесс, который требует серьезного отношения. Причем, успех терапии зависит от стараний не только доктора, но и пациента. Положительного эффекта можно достичь лишь при соблюдении большого количества условий. Их должен знать и четко выполнять и врач, и сам больной.
Российская Федерация – это страна, которая имеет внушительный опыт в плане лечения ВИЧ инфекции. Основу составляет антиретровирусная терапия (АРВТ или ВААРТ), благодаря которой ВИЧ инфекция перестала означать смертельный приговор. Теперь это заболевание рассматривается, как хроническое. С помощью антиретровирусной терапии вирус устранить из организма нельзя, однако, не исключено, что в обозримом будущем такая возможность появится.
Прием антиретровирусных аппаратов осуществляется для достижения следующих целей:
Вирусологическая цель. Она направлена на остановку размножения вирусных клеток в организме человека. Об успешном достижении поставленной цели можно судить по вирусной нагрузке в крови. Если она находится на неопределяемом уровне, то вирусологическая цель считается достигнутой;
Иммунологическая цель. Она направлена на повышение иммунного статуса пациента. Когда вирусная нагрузка снижается, а в идеале становится неопределяемой, в крови начинает увеличиваться число CD4-лимфоцитов. Они ответственны за иммунологический ответ организма на любые инфекции. Важно, чтобы пациент понимал, что прием антиретровирусных препаратов не помогает напрямую увеличить число CD4;
Клиническая цель. Она направлена на предотвращение развития заболеваний, которые сопутствуют СПИДу. То есть, главное в достижении этой цели – позволить организму бороться с ВИЧ-инфекцией и не допустить развития СПИДа, а значит и заболеваний, которые могли бы привести к летальному исходу.
Лечение ВИЧ инфекции с помощью приема антиретровирусных препаратов базируется на следующих принципах:
Раннее начало терапии (ее следует начинать при падении CD4 ниже отметки в 350 мкл);
Регулярный прием препаратов;
Приверженность лечению ВИЧ.
Если врач предлагает пациенту начать антиретровирусную терапию, не следует от этого предложения отказываться. Более того, если пациент хочет достичь эффекта от лечения, ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Только так у человека появляется возможность прожить полноценную и долгую жизнь. При этом качество жизни ВИЧ-инфицированного человека практически ничем не будет отличаться от качества жизни здоровых людей.
Чтобы не упустить тот момент, с которого необходимо начинать антиретровирусную терапию, больной должен регулярно обследоваться в Центре СПИДа. Дело в том, что без проведения специальных анализов обнаружить у себя симптомы ВИЧ-инфекции практически невозможно. Этот вирус разрушает иммунную систему медленно, но планомерно. Поэтому можно не дождаться каких-либо субъективных симптомов на протяжении многих лет. Между тем, время будет упущено.
На то, что необходимо приступать к лечению ВИЧ-инфекции, укажут три фактора:
Количество CD4 клеток, отражающих состояние иммунного статуса больного;
Количество вирусных клеток в крови, отражающих такой показатель, как вирусная нагрузка;
Наличие заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией. Эти болезни носят название «оппортунистические». Если они диагностируются у человека, то терапия начинается независимо от его иммунного статуса или вирусной нагрузки.
Чтобы определить количество вируса в крови, врачи проводят специальные анализы. Они выдают результат в численном количестве копий вируса в одном мл крови. Чем выше уровень CD4, тем сильнее иммунитет у человека. Кроме того, в лабораторных условиях определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%). Тем не менее, при назначении терапии доктора отталкиваются от абсолютного, а не от относительного количества клеток. То есть от количества клеток в литре крови, а не от процентного их соотношения.
Следует учитывать, что уровень CD4 – величина непостоянная. Она зависит от огромного количества факторов, среди которых прием алкогольных напитков, курение, эмоциональные потрясения, иные инфекционные заболевания, негативные условия внешней среды и пр. Поэтому начинать лечение ВИЧ-инфекции, опираясь исключительно на один показатель, нецелесообразно. Врач должен отследить динамику уровня CD4 на протяжении нескольких месяцев и соотнести полученные результаты с факторами, которые могли бы повлиять на состояние иммунитета человека.
Риск развития оппортунистических болезней повышается при количестве CD4 менее 300 клеток/мм3, так как иммунная защита ослабевает. У больного могут развиться инфекции, сопряженные с диареей, обезвоживанием, потерей массы тела.
Пневмоцистная пневмония – заболевание, которое наблюдается у большинства ВИЧ-инфицированных людей, чьи CD4 ниже порога в 200 кл/мм3. Если этот показатель падает ниже 100 кл/мм3, то риск развития серьезных инфекционных заболеваний становится очень высоким.
Это не означает на 100%, что инфекция обязательно возникнет, но люди с таким количеством CD4 значительно рискуют своим здоровьем. Причем, лекарственные препараты, направленные на лечение оппортунистических инфекций, зачастую наносят здоровью куда больший вред, чем прием антиретровирусной терапии.
Естественно, что перспектива начала антиретровирусной терапии беспокоит пациентов, но следует понимать, что без должного лечения ВИЧ-инфекция остается смертельно опасной болезнью. Поэтому начинать лечение нужно своевременно, чтобы не было слишком поздно. Ведь при количестве CD4 менее 200 кл/мм3 смертельно опасные болезни могут манифестировать в любой момент.
Поэтому регулярные запланированные посещения доктора и четкое следование его инструкциям – это необходимость, обеспечивающая сохранность жизни. Когда врач не назначает лечение ВИЧ-инфекции, это не значит, что появляться в Центре СПИДа больше не нужно. Важно отслеживать состояние своего иммунитета как минимум 1 раз в год, а иногда и чаще (раз в 6 месяцев или раз в 3 месяца). Во время визита к доктору он обязательно проинформирует пациента, когда ему необходимо будет явиться в следующий раз.
Кроме того, люди с ВИЧ-инфекцией должны по мере необходимости наблюдаться у иных специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и пр.), а также проходить диагностические процедуры (рентгенографию легких, УЗИ, ЭКГ и пр.).
Приверженность человека лечению ВИЧ
Приверженность человека лечению ВИЧ – это понятие, которое определяет степень вовлеченности или степень участия пациента в своей терапии. Приверженным считается тот пациент, который стремится получать лечение, проявляет заинтересованность собственным здоровьем, а решение о начале антиретровирусной терапии принимается пациентом на основе знаний, полученных в процессе консультирования с грамотным инфекционистом.
Целью приверженности является регулярный прием препаратов антиретровирусной терапии и возникновение стойкого лечебного эффекта. Чтобы оценить степень приверженности, можно подсчитать количество принятых препаратов, либо пройденных процедур. В итоге, процент выполненных врачебных назначений и будет указывать на показатель приверженности.
Эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от приверженности пациента терапии. Чем выше приверженность, тем выше вероятность достижения положительного результата. Уровень приверженности зависит от конкретного заболевания. Так, при лечении гипертонической болезни достаточным уровнем приверженности считается 61%. Такой процент, как правило, бывает достаточным для большинства хронических болезней. Однако ВИЧ-инфекция выделяется на их фоне. Для того чтобы антиретровирусная терапия дала положительный эффект, приверженность лечению должна составлять не менее 90-95%.
Необходимость в столь высоком уровне приверженности объясняется особенностями вируса иммунодефицита, а именно его способностью к мутациям. Каждый пропуск дозы антиретровирусного лекарственного препарата создает для вируса условия, в которых он быстро приспосабливается к получаемой терапии и формирует устойчивые клетки. Некоторые лекарственные препараты перестают действовать при наличии 4-6 мутаций, а некоторые – всего лишь при одной мутации. То есть, порой бывает достаточно единичного пропуска дозы, чтобы препарат потерял эффективность для конкретного пациента. Вирус получит возможность размножаться, несмотря на проводимую терапию.
Еще одна актуальная проблема – это передача устойчивых к терапии штаммов вируса иммунодефицита от одного человека другому. В итоге у зараженного возникает первичная резистентность, то есть изначально человек инфицируется устойчивым штаммом вируса. К примеру, в странах Европейского Союза таких инфицированных насчитывается уже более 10% от общего числа ВИЧ-позитивных людей, и эта цифра постоянно увеличивается.
Чем шире распространяются резистентные штаммы вируса иммунодефицита, тем дороже становится терапия, а значит, выживаемость пациентов падает.
Две основные угрозы низкой приверженности антиретровирусной терапии:
Повышение стоимости препаратов, снижение эффективности получаемого лечения;
Увеличение количества людей, инфицированных устойчивыми штаммами вируса.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Лечение ВИЧ и появление резистентности
Вирус иммунодефицита, с одной стороны, скрывается в тех клетках, куда лекарственным препаратам трудно проникнуть. Там он может жить на протяжении многих лет. В качестве подобных резервуаров выступают латентные CD4-лимфоциты и дендритные фолликулярные клетки лимфоидной ткани.
С другой стороны, вирус постоянно мутирует внутри клетки человека. Этот процесс мутации носит название «репликация». В процессе репликации вирус копирует генетическую информацию, которая заключена в определенной последовательности нуклеотидов. Именно эту скопированную информацию он в дальнейшем передает следующему поколению вирусов.
Вирус имеет возможность репликации информации благодаря наличию у него белка под названием обратная транскриптаза. Этот белок у вируса работает с погрешностями, допуская ошибки. То есть при сборке каждого нового вируса будет возникать от 5 до 10 мутаций (с учетом того, что ВИЧ имеет около 9000 нуклеотидных пар). Эти мутации для вируса чаще всего смертельны, так как лишают его возможности дальнейшего копирования. Но в некоторых случаях мутация изменяет вирус настолько, что он становится в состоянии выживать даже при условии влияния на него антиретровирусного препарата. Таким образом, следующая партия новых вирусов получает надежную защиту и начинают воспроизводить новые клетки, защищенные от губительного действия принимаемых человеком лекарственных средств. В итоге происходит потеря чувствительности вируса к антиретровирусному лечению.
Если ВИЧ мутирует и приобретает устойчивость одновременно к нескольким препаратам, то специалисты указывают на возникновение перекрестной резистентности. Появление устойчивых к терапии штаммов существенно осложняет процесс лечения ВИЧ-положительных пациентов.
Возникновение резистентности ВИЧ
Человек изначально может быть инфицирован устойчивым к антиретровирусному лечению штаммом ВИЧ. В таком случае речь идет о первичной резистентности. Например, в Северной Америке такая вероятность по разным данным составляет от 1 до 11%, а в странах Европейского Союза – от 9 до 21%. Заражаемость устойчивыми к терапии штаммами с каждым годом растет. Это объясняется просто, ведь первичная резистентность – это чья-то индуцированная устойчивость к препаратам. Второе понятие означает то, что мутации возникли в теле определенного человека при недостаточной эффективности антиретровирусной терапии на фоне вирусной нагрузки.
Риски развития устойчивости штаммов вируса во многом зависят от правильности воздействия препарата на организм пациента и от воздействия организма самого пациента на принимаемый препарат. То есть вероятность развития резистентности зависит от фармакокинетики лекарственного средства и от его фармакодинамики.
Любой антиретровирусный препарат необходимо принимать с заданным интервалом времени для того, чтобы он мог правильно всосаться, попасть в кровоток и накопится в тканях в необходимой концентрации. Оказать воздействие на фармакодинамику и на фармакокинетику могут самые разнообразные факторы, среди которых возраст больного, его пол, время приема пищи, генетические особенности, параллельное применение иных препаратов и пр. Все эти факторы необходимо учитывать при подборе антиретровирусного препарата. Если пациент не соблюдает дозировку, принимает лекарственное средство не в установленное время или вовсе пропускает приемы, то это может привести к резистентности. Поэтому высокая приверженность каждого инфицированного – это залог успешной терапии, а значит, профилактика резистентности.
Антиретровирусное лечение ВИЧ должен подбирать только врач с учетом всех возможных факторов, которые могут повлиять на возникновение резистентности к препаратам у конкретного пациента. По мере необходимости схема лечения может быть откорректирована.
Профилактика резистентности при лечении ВИЧ
Специалисты выяснили, что если уровень копий вируса в крови менее 50 и нагрузка является неопределяемой, то риск развития резистентности штаммов ВИЧ к антиретровирусному лечению очень мал.
С целью профилактики устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам должны соблюдаться следующие принципы:
Регулярный контроль вирусной нагрузки в крови больного;
Четкое следование врачебным рекомендациям. Отходить от схемы, назначенной доктором, категорически запрещено. Антиретровирусный препарат должен приниматься в определенное время и в установленной дозировке. На уровень его всасывания может оказать влияние диарея, рвота, прием иных лекарственных средств, болезни. Важно, чтобы пациент своевременно оповещал врача об имеющихся у него проблемах;
Впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть качественно подобрана. От этого напрямую зависят риски развития резистентности;
Резистентными штаммами ВИЧ можно заразиться повторно. Иногда в организм человека проникают два и более штамма вируса (коинфекция). Например, каждый четвертый инфицированный, проживающий в Сан-Франциско, имеет резистентность к одному и более антиретровирусному препарату. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать меры профилактики передачи ВИЧ;
Получение новых знаний. Человек с ВИЧ-инфекцией должен постоянно пополнять свой багаж знаний об имеющемся у него заболевании. Источником информации могут выступать СМИ, лечащий доктор, популярная и научная литература. Чем глубже пациент вникает в суть проблемы, чем больше он имеет знаний относительно терапии болезни, тем выше шансы того, что он не допустит ошибок, приводящих к резистентности.
Тем не менее, базовой защитой от резистентности на данный момент остается неопределяемая вирусная нагрузка.
Опасность и темпы распространения ВИЧ-инфекции настолько велики, что ее назвали «чумой ХХ века». Ежедневно от последствий этого заболевания в мире умирает около 5 тысяч человек. Об этой смертельной болезни человечеству еще недавно ничего не было известно. Только в 70-х годах прошлого столетия стало известно о.
Вирус иммунодефицита человека – это широко распространенное во всем мире заболевание, которое несет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни людей. По характеру распространения ВИЧ однозначно можно сравнивать с эпидемией. Хотя современная медицина в состоянии своевременно выявить заболевание и предложить человеку качественную.
Корень этого растения является одним из лидеров среди средств, укрепляющих здоровье и повышающих защитные свойства организма. Это объясняется большим разнообразием входящих в него полезных веществ, среди которых феландрин, камфин, цинеол, цитрал, витамины, микроэлементы и эфирные масла. Благодаря этим компонентам корень.
Кроме мёда и трав конечно же надо ещё заниматься своим внутренним миром, сходить к психологу-гипнологу, иначе не поможет ничего. Вообще у меня есть уже целая методика по исцелению от любых заболеваний, только вот лечиться никто не хочет, люди только ноют, жалуются и ленятся работать над собой.
Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!
Вся информация, предоставленная на данном сайте, является исключительно ознакомительной и не предназначена в качестве руководства к действию. Перед применением любых средств ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Администрация сайта не несет ответственности за использование на практике рекомендаций из статей.
02.03.2016
Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции
В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации и неуклонного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также ассоциированных с ней заболеваний, противодействие распространению эпидемии, формирование необходимых условий, способствующих предотвращению и профилактике новых случаев заражения, а также обеспечение качественной диагностики и лечения данного заболевания являются приоритетными задачами как для нашей страны, так и для всего мирового сообщества.
Система AGP – это инновационный инструмент оценки ежедневной вариабельности гликемического профиля, необходимый врачам и пациентам для максимальной персонализации схемы лечения, а также для улучшения контроля сахарного диабета и предупреждения его осложнений.
Обсуждение достигнутых результатов в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, поиск новых решений с учетом имеющегося национального и международного опыта и знаний, а также региональных особенностей станет основной целью проведения Научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции».
Конференция состоится 17-18 ноября 2016 г. в Санкт-Петербурге в гостинице «Парк Инн by Radisson Пулковская» (пл. Победы, д.1., ст. м. «Московская»)
Ученые, эксперты, организаторы здравоохранения, профессионалы в области медицины и общественные деятели примут участие в работе конференции и обменяются опытом в отношении лучших стратегий и практик противодействия ВИЧ. Только путем консолидации усилий всех специалистов, затронутых этой проблемой, возможно дальнейшее противостояние эпидемии.
ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
СО ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Северо-Западное отделение медицинских наук Федерального агентства научных организаций
Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
Федеральное казенное учреждение«Республиканская клиническая инфекционная больница» Министерстваздравоохранения Российской Федерации
«Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных и
детей» Минздрава РФ
Федеральное государственноебюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт детских инфекцийФедерального медико-биологического агентства»
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу
ОО «Человек и его здоровье»
ПРОГРАММНЫЙ КОМИТЕТ:
|
Башкетова Н. С. |
Жолобов В.Е. |
Лобзин Ю.В. |
Подымова А.С. |
|
Виней Салдана |
Климко Н.Н. |
Мельникова Т.Н. |
Покровский В.В. |
|
Воронин Е.Е. |
Ковеленов А.Ю. |
Мошкович Г.Ф. |
Софронов Г.А. |
|
Годлевский Д.В. |
Колабутин В.М. |
Никитин И.Г. |
Степанова Е.В. |
|
Гусев Д.А. |
Кравченко А.В. |
Пантелеев А.М. |
Яковлев А.А. |
|
Жданов К.В. |
Лиознов Д.А. |
Плотникова Ю.К. |
Яппаров Р acheter du cialis en france .Г. |
Ответственный секретарь Виноградова Т.Н.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире, России, Санкт-Петербурге
Актуальные вопросы лечения ВИЧ-инфекции: опыт, результаты, новые решения
ВИЧ и сопутствующие заболевания (гепатиты и туберкулез)
Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний
Работа с ключевыми группами как приоритетное направление профилактики
распространения ВИЧ
Эпидемия ВИЧ глазами гражданского общества
ФОРМЫ УЧАСТИЯ В КОНФЕРЕНЦИИ
1. УСТНОЕ СООБЩЕНИЕ
Все материалы принимаются только по электронной почте вложенным документом MS WORD с пометкой в теме письма «Современные аспекты ВИЧ».
Правила подачи заявки на устный доклад:
Заявка направляется в электронном формате (текстовый редактор MS Word). Документ должен содержать название доклада, фамилию, имя, отчество докладчика, полное название организации, контактную информацию
Вместе с заявкой на доклад необходимо направить тезисы доклада и заполненную регистрационную форму
Продолжительность устного сообщения – 10- 15 минут
Информация о включении докладов в программу конференции и принятии тезисов к публикации будет направлена дополнительно после 1 октября 2016 г.
2. ПУБЛИКАЦИЯ ТЕЗИСОВ
Публикация тезисов – бесплатно.
Количество тезисов от одного (первого) автора – не более 1-го.
Поля - 2 см, шрифт Times New Roman, кегль 14, интервал 1,5
Название работы (строчные буквы без сокращений)
Полное название организации, город, в случае нескольких организаций необходимо указать принадлежность авторов к организациям
Контактное лицо: Ф.И.О. полностью, телефон, e-mail
Структура цель исследования, материалы и методы, результаты и обсуждение
Название файлам дается по фамилии первого автора, например, «Иванов А.С. docx ».
Таблицы, формулы и рисунки к публикации не принимаются.
3. СТЕНДОВЫЙ ДОКЛАД:
Структура и правила оформления:
Количество докладов от одного (первого) автора – не более 1-го.
Размер плаката – 0,8*0,6 м (размещение вертикальное),
Шрифт Times New Roman, кегль 16, интервал 1,5.
Ттекстовые блоки следует чередовать с фотографиями, иллюстрациями и т.п.,
Титульный заголовок (название доклада, авторы, наименование организации);
Абстракт (краткое содержание всей работы);
Материалы, методы, результаты, обсуждение результатов;
Заключение (выводы);
Благодарности.
Программный комитет конференции оставляет за собой право отказать в публикации тезисов/статей, если они не соответствуют тематике конференции, оформлены с нарушением требований или присланы позже установленного срока.
4. ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ:
Для участия в конференции необходимо:
заполнить регистрационную форму и выслать ее на адрес технического комитета конференции по электронной почте с пометкой «Современные аспекты ВИЧ»
или пройти онлайн-регистрацию на сайте congress - ph . ru
Оргкомитет готов распечатать плакаты, присланные строго в указанном формате.
С условиями участия в конференции можно ознакомиться на сайте www.congerss-ph.ru
Несмотря на успехи в изучении инфекционных болезней, лечение ВИЧ пока не позволяет полностью избавиться от иммунодефицита, поэтому для большинства пациентов такой диагноз звучит как приговор. Но важно отметить, что при ВИЧ терапия современными антиретровирусными препаратами позволяет отсрочить тяжелые осложнения и СПИД. При соблюдении назначенного режима и отказе от вредных привычек обеспечивает человеку долгую и полноценную жизнь.
Единственным эффективным методом лечения ВИЧ является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на угнетение активности возбудителя ВИЧ и замедление перехода к терминальной стадии.
В терапии ВИЧ можно выделить три основных цели:
- вирусологическая – ликвидировать размножение возбудителя инфекции;
- иммунологическая – возобновить работу иммунитета;
- клиническая – улучшить качество жизни и состояние пациента.
Лечение ВИЧ должно начинаться как можно быстрее после постановки диагноза – от этого зависит эффективность. Ведь чем раньше начать воздействовать на вирус, тем меньше он успеет навредить иммунитету.
При выявлении иммунодефицита на поздних стадиях, особенно при СПИДе, антиретровирусная терапия практически не влияет на течение болезни. Продолжительность жизни сокращается до 10-12 месяцев. А по исследованию американских ученых – на фоне своевременного лечения и при обнаружении болезни на ранней стадии больной с ВИЧ спокойно доживает до 70 лет. Единственное важное условие – пожизненный прием медикаментов.
Во время лечения важен врачебный контроль и лабораторная диагностика – ретровирус способен адаптироваться к неблагоприятным условиям, обусловленным лечением. Применяемые лекарства перестают действовать на возбудителя инфекции, что сразу отображается на анализах крови (титр антител). Клиника ВИЧ начинает прогрессировать, тогда необходимо изменение тактики лечения и комбинирование лекарственных средств.
В настоящее время применяется так называемая тритерапия – сочетание трех (реже четырех) препаратов, каждый из которых действует на определенную стадию размножения возбудителя. Подобная схема позволяет подавлять не только имеющуюся разновидность ретровируса в организме больного, но и мутировавшие формы, которые возникают в процессе его приспособления к действию препарата. При обнаружении ВИЧ на ранней стадии, когда титр CD4-лимфоцитов выше 350 клеток, иммунодефицит лечится как и при меньшем уровне Т-клеток, но с помощью двух препаратов из разных фармакологических групп.
Как лечить ВИЧ у женщин и ВИЧ у мужчин во многом зависит от сопутствующих патологий, ведь помимо ВААРТ необходимы препараты, обусловленные этиологией вторичных заболеваний. У женщин чаще возникают воспалительные процессы репродуктивных органов, нарушения цикла, грибковые поражения внутренних органов. Так же отмечается более выраженная манифестация ВИЧ с яркой клинической картиной. У мужчин наблюдаются сыпь, диарея, увеличение лимфатических узлов по всему телу, болезненность суставов. Таким образом, ВААРТ одинакова для любого пола и возраста, отличия в лечении определяются по наличию сопутствующих диагнозов.
Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию
По статистике за 2017 год пока нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечить ВИЧ. Уничтожить вирус нельзя, возможно только подавление его активности и размножения, а пока имеется возбудитель, полное излечение от ВИЧ невозможно. Именно поэтому ВИЧ лечится на протяжении всей жизни – в случае прекращения приема назначенных медикаментов, вирус активизируется, и иммунодефицит начинает прогрессировать. Иммунитет, адаптированный к малоактивному вирусу, не успевает сдерживать его размножение, выработка антител происходит очень медленно, вирус быстро множится и приводит к необратимым последствиям.
Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа
Лечение ВИЧ с помощью современной методики антиретровирусной терапии основывается на угнетении репликации вируса (воспроизведение копий материнской ДНК вируса) внутри Т-клеток на разных стадиях. В зависимости от подавляемого процесса, выделяют следующие группы препаратов:
- подавляют обратную транскриптазу – фермент, который отвечает за создание ДНК ВИЧ на основе РНК вируса (Зидовудин, Ставудин, Фосфазид, Абакавир);
- блокируют протеазу – фермент, который расщепляет сложные молекулы на белки, необходимые для синтеза ДНК (Ритонавир, Ампренавир, Саквинавир);
- угнетают интегразу – фермент, который встраивает вирусную ДНК в клетку-мишень организма человека (Ралтегравир, Долутегравир);
- воздействуют на рецепторы клетки-мишени, вследствие чего они не пропускает вирус через клеточную мембрану (Маравирок);
- блокируют процесс проникновения вируса в клетку-мишень (Энфувиртид).
Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты, которые осложняют лечение при ВИЧ-инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний:
- цирроз печени, панкреатит, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ;
- аллергические реакции со злокачественным течением;
- нарушение обмена веществ;
- угнетение костного мозга и кроветворения;
- полинейропатия;
- токсическое действие на нервную систему.
Многие побочные эффекты могут вызвать состояния, угрожающие жизни больного, поэтому при терапии необходим врачебный контроль и динамическое наблюдение.
Восстановление иммунной системы в процессе лечения
Противовирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволяет контролировать иммунодефицит. Но почти у 20% больных возникает такое побочное состояние, как воспалительный синдром иммунного восстановления (ВСИВ). Суть этого синдрома заключается в том, что при восстановлении иммунитета он становится способным отреагировать на какое-то инфекционное заболевание, возбудитель которого находился в организме. Например, пациент до активной терапии инфицировался цитомегаловирусом, но иммунитет из-за ВИЧ был настолько слабым, что не возникло никакой ответной реакции на вторжение возбудителя. После начала ВААРТ уровень лимфоцитов и макрофагов увеличился, они начали активно бороться с цитомегаловирусом, у больного сразу начались клинические проявления и ухудшение состояния. По такой же схеме в первые несколько месяцев от начала лечения может обостриться или вновь возникнуть любое инфекционное заболевание. Подобное действие на организм значительно осложняет антиретровирусную терапию. Больной ВИЧ может даже отказаться от дальнейшего лечения, ведь до начала терапии самочувствие было значительно лучше, несмотря на иммунодефицит.
Вариантов инфекционных болезней при ВСИВ достаточно, но самые частые это микобактериальные, цитомегаловирусные, криптококковые, пневмоцистные и герпетические инфекции.
Лечится ВСИВ симптоматически, в зависимости от возникшей инфекции. Прерывать антиретровирусную терапию в таком случае не рекомендуется, поскольку обычно через 2-3 месяца состояние пациента стабилизируется. А если прервать терапию, а потом начать снова, то ВСИВ возникнет с новыми силами.
Вообще, несмотря на отрицательные стороны этого синдрома, в целом это хороший знак! Если иммунитет начал работать и реагировать на внешние раздражители, значит лечение эффективно и иммунодефицит поддается терапии.
Победа над ВИЧ возможна только при дисциплинированности больного и выполнении всех предписаний медиков. Если пациент наркозависимый и не отказывается от пагубной привычки, то в таком случае лечение при ВИЧ-инфекции не принесет никаких результатов. Помимо лечения необходимы соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки, витаминотерапия, отказ от вредных привычек, избегание контакта с инфекционными больными.
Неутешительная статистика, представленная ВОЗ, свидетельствует: 36 миллионов человек по всему миру заражены вирусом иммунодефицита человека. Однако ВИЧ сегодня перестал быть приговором. Во многих крупных клиниках Израиля проводится его успешное лечение.
Почему важно своевременное лечение
При попадании в организм вирус иммунодефицита начинает вести себя весьма агрессивно. Его клетки присоединяются к присутствующим на поверхности Т-лимфоцитов (клеток, отвечающих за иммунитет) белкам CD4 и внедряют в них собственную ДНК. В результате поведение Т-лимфоцитов становится аналогичным поведению самих вирусов: они начинают поражать здоровые клетки. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является раннее обнаружение вируса и начало проведения терапии. Это достаточно сложно, поскольку, несмотря на активное поражение лимфоцитов, внешние симптомы заболевания могут проявляться спустя несколько лет после заражения, когда речь уже идет не о ВИЧ, а о СПИДе. Эти понятия необходимо разграничить. Подавление ВИЧ – задача хотя и сложная, но вполне реальная; что касается СПИДа, то он развивается вследствие запущенного вируса, и на сегодняшний день это заболевание неизлечимо.
Способы диагностики
Применяемые в израильских медицинских учреждениях диагностические методы позволяют обнаруживать ВИЧ даже на скрытой стадии, когда вирус еще не успел ослабить иммунную защиту, что чревато присоединением сопутствующих патологий.
Диагностика является достаточно длительной, по времени может занимать 2 недели и более. Она включает в себя два этапа:
- Консультация специалиста.
- Анализы.
Все процедуры диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Израиле полностью конфиденциальны. В анализы входят:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ.
- Другие анализы в зависимости от обнаруженных изменений.
- ELISA – иммуноферментный анализ (ИФА). Полученный результат является предположительным, может также быть ложно положительным. Возможно и получение отрицательного результата у инфицированного, когда с момента заражения не прошло 3 месяцев. Иногда отрицательный результат бывает и спустя 8 месяцев после проникновения вируса в организм.
- Western Blot, или иммуноблоттинг – является более точным методом, подтверждающим инфицирование. Однако он также связан с антителами, которые на небольших сроках часто отсутствуют.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод, позволяющий обнаруживать вирус начиная с ранних сроков. С помощью реакции обнаруживается РНК возбудителя (определенный штамм вируса).
Блок инструментальных исследований, проводимых для выявления побочных патологий, включает в себя рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, ряд других методов.
На основе полученных данных пациенту назначается индивидуальное лечение: подбираются наиболее эффективные медикаменты и процедуры. Лечащий врач информирует пациента относительно перспектив и возможных рисков проводимой терапии, дает рекомендации о необходимых корректировках образа жизни, рациона, физических нагрузок.
Основные направления терапии
Главной опасностью СПИДа является подавление функции лимфоцитов, ответственных за иммунную защиту. Результатом становится резкое снижение иммунитета. В итоге проникновение даже незначительной инфекции может представлять смертельную угрозу, независимо тот того, приведет ли это к развитию, например, лимфомы или обыкновенной простуды.
С учетом данного момента основной целью лечения в Израиле является обеспечение достаточно высокого уровня иммунной защиты.
Второе направление проводимой терапии – подавление развития зараженных ВИЧ клеток.
Особое внимание уделяется постоянному мониторингу состояния пациента для своевременного выявления и устранения развивающихся заболеваний (пневмонии, саркомы Капоши и др.). Так, усилия специалистов направлены как на подавление основной патологии, так и на предупреждение других болезней.
Еще одной значимой целью проводимой терапии является психологическая поддержка пациентов и их близких. По мнению специалистов, очень важно, чтобы человек понял: ВИЧ – не приговор. В настоящее время тысячи людей, прошедших лечение в Израиле, живут нормальной жизнью, работают, женятся, рожают детей.
Основные методы лечения ВИЧ в израильских клиниках
Терапевтические назначения делаются на основе данных, полученных в результате тщательного обследования пациента. Принимаются во внимание также сопутствующие заболевания, спровоцированные ослаблением защитных сил организма.
Проводится медикаментозная антиретровирусная терапия, направленная на снижение вирусной нагрузки на организм и подавление дальнейшего развития клеток ВИЧ. Самыми эффективными сегодня считаются три группы препаратов:
- В первую входят нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (кратко – НИОТ), представляющие собой дефектную версию составляющих фрагментов, необходимых для размножения клеток вируса. К ним относятся Зидовудин, Эмтрицитабин, Тенофовир, Азидотимидин, Хивид, Ставудин, Ламивудин, Зеффикс, Видекс и др.
- Вторую составляют ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Их действие заключается в блокировании белкового вещества, необходимого вирусу для размножения. Основные препараты данной категории: Невирапин, Стокрин, Вирамун.
- Третья группа – протеазные ингибиторы, эффективность которых основана на деактивации белка протеаз, являющегося обязательным составляющим процесса деления клеток вируса. Самые часто используемые препараты – Ритонавир, Атазанавир, Дарунавир, Фосампренавир
- Четвертая группа – ингибиторы слияния. Это блоки слияния вируса и CD4-лимфоцитов. Основные препараты группы: Энфувиртид, Маравирок.
- Пятая группа – интегразные ингибиторы. Их действие нацелено на блокировку белка интеграз, необходимого вирусу при введении ДНК в CD4-лейкоцит. К применяемым медикаментам относится Ралтегравир.
Прием Тенофовира противопоказан при наличии проблем с почками. Усиленный ингибитор протеазы назначают в случае устойчивости вируса к нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. К данной категории относятся:
- Дарунавир;
- Саквинавир;
- Атазанавир;
- Фосампренавир.
Тактика лечения
На начальном этапе пациенту назначают комбинацию препаратов трех основных групп – первую линию терапии. При этом учитываются особенности течения болезни, переносимость лекарственных средств и реакция организма на лечение. Пациент принимает препараты один или два раза в день. Регулярно назначаются анализы, которые позволяют объективно оценивать эффективность лечения. Учитываются и такие факторы, как стадия заболевания и наличие сопутствующих патологий (пневмонии, саркомы Капоши и т.д.). При необходимости назначается курс профилактической лекарственной терапии для предупреждения заболеваний, спровоцированных ослаблением иммунной защиты.
Если ВИЧ начинает проявлять активность к применяемой комбинации препаратов, или появляются нежелательные реакции со стороны организма, необходимо изменение терапии. Пациенту назначают новую комбинацию трех новых препаратов, что значительно повышает шансы на успешность лечения. Высокоактивная антиретровирусная терапия, основанная на применении «коктейля» из нескольких противовирусных средств, оказывает агрессивное воздействие на ВИЧ и предупреждает привыкание вируса к определенному медикаменту. Постоянная смена ингредиентов лекарственного коктейля оперативно угнетает сопротивление вируса. В ходе терапии применяются инновационные антиретровирусные препараты, что позволяет взять под контроль развитие вируса и существенно замедлить прогрессирование болезни.
Целью комплексного медикаментозного лечения является также устранение симптоматики и предупреждение осложнений сопутствующих заболеваний (лимфомы, пневмонии и др.)
На всем протяжении лечения пациент сдает ряд анализов, на основе которых врач отслеживает состояние заразившегося. Сокращение количества CD4-лимфоцитов является свидетельством прогрессирования заболевания, а увеличение говорит об эффективности лечения.
Прием антиретровирусных средств для лечения ВИЧ должен длиться всю жизнь, что для многих пациентов проблематично из-за их достаточно высокой стоимости. Поэтому во многих клиниках и научных центрах Израиля проводятся исследования, разрабатываются новые варианты терапии, вакцин, применение которых будет направлено не на снижение вирусной нагрузки, а на полное уничтожение вируса.
Дополнительные программы
Поскольку человек может заразиться ВИЧ практически в любом возрасте, израильские врачи делают все возможное для всестороннего улучшения качества жизни пациентов. Пройдя специальную программу терапии, человек с ВИЧ может даже стать родителем. Применение современных технологий позволяет исключить переход вирусной инфекции от матери или отца к плоду.
Новая медицинская технология, разработанная специалистами , позволяет мужчине-носителю иметь здорового ребенка. Суть метода состоит в удалении вируса из состава спермы посредством промывания семенной жидкости. После этого проводится искусственное оплодотворение. В израильских медучреждениях осуществляются также специальные мероприятия для предупреждения передачи вируса от женщины ребенку. Постоянно разрабатываются новые методы лечения маленьких пациентов, у которых обнаружен ВИЧ.
Новейшие методы и разработки в области лечения ВИЧ
Вакцина от СПИДа
Ученые заметили, что прием антиретровирусного коктейля может нейтрализовать смертельный вирус. Однако снижение количества лейкоцитов при этом продолжается. Спровоцированное вирусом ослабление иммунной защиты прогрессирует. Запускаются аутоиммунные процессы, то есть человеческий организм практически борется с собой. Израильские специалисты разработали особую вакцину для поддержания иммунной системы. Основой для ее создания стали выделенные из крови ВИЧ-инфицированного пораженные лейкоциты, «поедающие» здоровые клетки. Их уничтожают и вводят пациенту в виде вакцины. Это запускает в организме резкую реакцию со стороны иммунной системы, которая продолжает уничтожение аналогичных клеток в составе крови. Проведенные испытания дали хорошие результаты. Использование новой вакцины позволит превратить ВИЧ в обычное хроническое заболевание, требующее поддерживающей терапии.
Другие инновации
Недавно израильские специалисты разработали уникальное вещество, способное разрушать инфицированные смертельным вирусом клетки. Революционное открытие, дающее надежду на окончательную победу над вирусом, стало результатом сотрудничества биологов и химиков Еврейского университета (расположен в Иерусалиме).
Белок был выделен в ходе работ группы ученых, возглавляемых доктором Ассафом Фридлером. Введение белка в ВИЧ-инфицированные клетки приводило к гибели последних в течение двух недель. При этом никаких побочных действий не было замечено. Применяемые до этого препараты способствовали замедлению инфекционного процесса или гибели вируса, но не справлялись с инфицированными клетками, постоянно воспроизводящими спящий вирус.
Результатом использования традиционных методов лечения нередко становится выработка иммунитета к лекарственным средствам со стороны ВИЧ, в результате он продолжает заражать новые клетки. Ценность новой методики состоит в том, что выведенный белок приводит к их немедленной гибели.
В ближайшем будущем планируются полномасштабные исследования инновационного средства. Пока же препарат недоступен для широкого использования. Несмотря на это, ученые всего мира признают, что его создание – настоящий прорыв в медицине.
Еще одно сенсационное изобретение израильских ученых – специальное устройство, позволяющее буквально за несколько минут определить наличие ВИЧ у человека. Как уже было сказано, применяемые сегодня диагностические исследования длятся не менее двух недель, что заметно повышает стоимость лечения в Израиле и создает массу других проблем, особенно для иностранных пациентов.
Новый диагностический метод не требует даже проведения анализа крови. Внешне устройство похоже на аппарат для измерения артериального давления. Манжета с электродами считывает данные, которые затем изучаются с помощью специальной компьютерной программы. Полученные результаты содержат информацию о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у пациента.
В крови человека постоянно присутствует большое количество различных вирусов, у каждого из которых свой собственный неповторимый «почерк». Работа уникального прибора основана именно на этом: он считывает электрический сигнал, исходящий от ВИЧ, который затем анализируется компьютерной системой.
Прибор уже успешно прошел стадию тестирования и доказал свою эффективность. Его применение позволит сжать сроки диагностики с 14 дней до нескольких минут.
Клиники, предлагающие терапию ВИЧ
Пройти курс лечения вируса иммунодефицита человека можно в следующих медицинских учреждениях страны:
- Хадасса – специалисты центра уже более 20 лет проводят исследования в области диагностики и терапии вируса иммунодефицита человека. Есть репродуктивное отделение для инфицированных, помогающее пациентам зачать и родить здорового малыша.
- Меир – является одним из лидеров в лечении ВИЧ. Современная диагностическая база, лаборатории, оснащенные по последнему слову техники, опытные специалисты – все это гарантирует получение эффективной медицинской помощи.
- – пациентам предлагается полный комплект диагностических и терапевтических процедур.
- – при лечении ВИЧ используются новейшие антиретровирусные препараты, позволяющие добиться значительного сокращения количества вируса в организме.
- Медицинский центр Асаф Ха-Рофе.
- Герцлия Медикал Центр.
- LevIsrael – сеть клиник.
- Клиника Тель-Авив.
Примерные цены на лечение
Предварительно рассчитать стоимость лечения ВИЧ в Израиле довольно сложно. В расходы входят цена консультаций специалиста, диагностических обследований, медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, проживания, ухода обслуживающего персонала. Значительную часть финансовых затрат составляют лекарственные средства. Трудно предугадать, какие именно медикаменты будут назначены: все зависит от состояния пациента и результатов анализов. Необходимо учитывать и возможность развития сопутствующих заболеваний, что влечет за собой новые расходы. Что касается стоимости диагностических процедур, проводимых для выявления ВИЧ, то они обходятся примерно в 1500-2700 USD. Консультация врача стоит минимум 400 USD, один день госпитализации – от 500 USD.
17-18 ноября 2016 года специалисты Центра СПИД приняли участие в работе Первой научно-практической конференции «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции» (г. Санкт-Петербург)
Ученые, эксперты, организаторы здравоохранения, профессионалы в области медицины и общественные деятели приняли участие в работе конференции и обменялись опытом в отношении лучших стратегий и практик противодействия ВИЧ. Только путем консолидации усилий всех специалистов, затронутых этой проблемой, возможно дальнейшее противостояние эпидемии.
Организаторами конференции выступили:Правительство Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
На торжественном открытии было зачитано приветственное слово от вице-губернатора Санкт-Петербурга О.А. Казанской, в котором отмечалась значимость проводимой конференции, поскольку ВИЧ-инфекция представляет серьезную угрозу жизни, здоровья и благосостояния населения, государственной и общественной безопасности не только нашей стране, но и всего мира. Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции требует к себе комплексного, междисциплинарного подхода с привлечением самого широкого круга специалистов, анализа всех накопленных знаний и передовых практик. Вице-губернатор выразила уверенность в том, что мероприятия конференции станут эффективной площадкой для тесного взаимодействия различных специалистов: медиков, организаторов здравоохранения и социальных работников.
На открытии конференции выступил председатель Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга В.М. Колабутин, который отметил актуальность широкого обсуждения проблемы ВИЧ/СПИД в России и необходимость новых организационных решений для стабилизации эпидемиологической ситуации в Санкт-Петербурге.
Главный внештатный специалист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, профессор Ю.В. Лобзин в приветственном слове отметил, что несмотря на достижения современной медицины и пока сложно переломить негативные тенденции распространения ВИЧ-инфекции, поэтому борьба с эпидемией ВИЧ признана Правительством РФ одним из приоритетных направлений его деятельности.
Руководитель Федерального центра по борьбе со СПИДом В.В. Покровский высказал мнение, что распространение ВИЧ в России во многом связаны с тем, что все меньше внимания уделяется первичной профилактике ВИЧ и это несмотря на то, что в прошлом году число вновь выявленных случаев заболевания ВИЧ превысило число официально зарегистрированных случаев гриппа.
Региональный директор объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДУ в Восточной Европе и Центральной Азии Виней Патрик Салдана в приветственной речи отметил, что на сегодняшний в России сложилась особенная ситуация, поскольку Россия имеет самую большую эпидемию по ВИЧ/СПИДу из всех стран Восточной Европы и Центральной Азии. Поэтому именно в России ключевой для Правительства должна стать стратегия ЮНЭЙДС «90-90-90», которая заключается в достижении к 2020 году трех целей: 90% уровня диагностики ВИЧ-инфицированных лиц, 90% доступа к антиретровирусной терапии среди всех выявленных лиц и достижению неопределяемой вирусной нагрузки у 90% лиц.
Директор благотворительного фонда "Гуманитарное действие" С.Г. Дугин особо подчеркнул уникальность конференции, которая заключалась в том, что обсуждение вопросов противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции проводилось в рамках трехстороннего общения профессионального сообщества, пациентского движения и некоммерческих общественных организаций.
После первого пленарного заседания состоялась церемония открытия недели тестирования на ВИЧ в Санкт-Петербурге.
Всего за два дня состоялись 2 пленарных и 18 секционных заседаний.
В работе Конференции приняли участие 589 человек, среди которых известные ученые, международные эксперты, специалисты-практики, активисты, представители пациентского сообщества. Были организованы выставки фармацевтических кампаний и возможность быстрого тестирования в мобильной лаборатории благотворительного фонда «Гуманитарное действие». Состоялся ряд рабочих встреч, приобретены новые контакты и запланировано сотрудничество. Все доклады будут опубликованы в сборнике материалов конференции.