Детство – один из счастливейших периодов в жизни человека: каждый день полон новых открытий, приятных сюрпризов, радости и удовольствия! Однако, помимо бесконечного счастья, ребёнка повсюду подстерегают многочисленные опасности. Согласно статистике, острые экзогенные отравления занимают третье по распространённости место среди происходящих с детьми несчастных случаев, после ожогов и травм. Узнайте, как уберечь своё чадо, и что можно сделать, если яд уже попал в его организм.
Что относят к эндогенным отравлениям
Немного токсикологической истории и теории
Интоксикация представляет собой болезненное состояние, спровоцированное разрушительным воздействием токсинов различного происхождения.
Отравляющие вещества могут синтезироваться самим организмом как вследствие сбоя в работе желудочно-кишечного тракта, почек (недостаточно выводятся токсичные отходы), щитовидной железы (избыточно накапливаются гормоны), так и в результате травм, ожогов, инфекционных, онкологических и прочих заболеваний (например, ревматоидный артрит, острый панкреатит, сепсис и другие). Такие отравления называют эндогенными, что в дословном переводе с греческого языка означает «изнутри порождённые».
Если токсические вещества попадают в человеческое тело из внешней среды, то такой токсикоз называют экзогенным («извне порождённой») или общей.
Эндогенные интоксикации мы рассматривать не будем, поскольку они являются скорее осложнениями других нарушений в работе человеческого организма, чем самостоятельными патологическими состояниями.
История появления недуга
Экзогенные и эндогенные отравления стали объектом научного интереса ещё в древние времена. Описания процесса приготовления и способов применения ядов встречаются уже в древнегреческой и древнеримской мифологии. Первым, кто упомянул о них, как о причине болезни, был великий лекарь античности Парацельс, различавший внутренние и наружные яды.
Как выглядит интоксикация организма
В Средние Века наиболее популярным ядом был мышьяк, клинические проявления токсического действия которого напоминало свирепствовавшие тогда брюшной тиф, холеру и прочие смертельные кишечные инфекции, что существенно затрудняло диагностику и лечение острых экзогенных отравлений этим ядом. Ненамного изменился багаж токсикологических знаний и в Новое время.
Лишь в начале XIX века, в связи с возникновением и развитием научной химии, появилась возможность выделить из ядовитых растений и синтезировать в лабораторных условиях вещества — носители токсического действия, которые назвали алкалоидами. Тогда же были сформулированы принципы биологического дозирования, что позволило сделать большой шаг вперёд в развитии токсикологии.
В 1803 г. был получен морфин опиумного мака, в 1818 г. – стрихнин из семян чилибухи (рвотного орешка), 1828 г. – никотин из листьев табака, в 1831 г. – атропин из белладонны. Тогда же были синтезированы и первые искусственные яды.
На сегодняшний день известно более пяти миллионов наименований различных токсинов, каждый из которых содержится в окружающей среде в количестве, достаточном, чтобы убить тысячи, миллионы людей! Уже в 1970-х гг. в Западной Европе на 1 тыс. чел. населения приходится 2 чел. госпитализированных с острым токсикозом, и эта цифра ежегодно растёт. Именно поэтому экзогенные отравления — одна из актуальнейших медицинских проблем нашего времени.
Основные причины отравления у детей
В детском возрасте причин возникновения отравлений много. Ребенок может на природе съесть что-то грязными руками или дома дотянуться до шкафа с таблетками. Важно учитывать все возможные факторы, защищая свое чадо.
На природе
Наступило лето – пора свежих фруктов, овощей, грибов и ягод. Казалось бы, что может быть полезнее для здоровья, чем этот природный кладезь витаминов и минеральных веществ, но не следует забывать – «подножный корм» (немытые фрукты-овощи с огорода на Вашей даче или с деревьев в черте города, грибы и ягоды, собранные в лесу недалеко от автомагистрали) является одним из наиболее распространённых факторов, вызывающих экзогенные отравления у маленьких детей.
Почему дети получают отравления на природе
Это происходит потому, что в растениях накапливаются токсические загрязнители, которыми человек неизбежно отравляет природу:
- Нитраты, пестициды и другие ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве для улучшения роста и повышения урожайности культурных растений, а также для защиты их от сорняков и насекомых-вредителей.
- Угарный газ, соли тяжёлых металлов и другие техногенные загрязнители: выхлопные газы от автомобилей, ядовитые газы, дым и испарения токсичных отходов, выбрасываемые в атмосферу промышленными предприятиями и прочее.
- Радиация! Да-да, последствия аварии на ЧАЭС в 1986 г. до сих пор дают о себе знать. Лесные грибы – чемпионы по накоплению радиоактивных элементов, и поедание такого «лакомства» может стать фатальным для Вас и Ваших детей.
Причиной отравления могут быть водоемы
Выезжая с ребёнком на природу, нужно быть предельно внимательными и осторожными! Отравиться можно не только растительной пищей, но и токсинами, находящимися в природных водоёмах . Дело в том, что туда в огромных количествах сливаются моющие средства, которыми пользуются для очистки коммунальных и промышленных водопроводных сетей.
Это поверхностно-активные органические вещества, синтезируемые посредством сульфирования масел нефтяного происхождения, углеводородов, высокомолекулярных спиртов и других ядовитых соединений.
Токсичные соединения, содержащиеся в ядовитых грибах и ягодах, не устраняются полностью даже при тщательном мытье и не разрушаются окончательно даже при длительной термической обработке.
Дома
Казалось бы, если на природе так опасно, лучше остаться дома, где чистота и качество того, что едят наши дети, полностью контролируется нами, но и здесь полно источников отравляющих веществ, немногие из которых можно легко исключить из домашнего обихода.
Одна из причин появления эндогенного отравления — медикаменты
Острое пищевое отравление можно предотвратить, внимательно выбирая продукты в супермаркете и вовремя выбрасывая из холодильника испортившуюся еду, но следует помнить, что дети – существа чрезвычайно любознательные, причём у них напрочь отсутствует то, что мы, взрослые, называем инстинктом самосохранения.
Увидев яркую бутылочку с приятным запахом, ребёнок, недолго думая, попытается попробовать привлекательную жидкость на вкус. И хорошо, если это окажется что-то съедобное, вроде йогурта или подсолнечного масла. Если же объектом познавательной активности станет крысиный яд, бытовая химия, гигиеническая или декоративная косметика, лекарства из домашней аптечки, принятые за конфеты, или даже банальный уксус, последствия могут быть непредсказуемыми!
Даже безобидная лимонная кислота может стать причиной тяжёлой болезни, если дитя случайно хлебнёт воды из чайника, который вы некстати решили очистить от налёта. Химическая реакция, происходящая в этой «мёртвой воде» может спровоцировать тяжёлый ожог слизистой оболочки пищевода и желудка, который легко может закончиться летальным исходом.
Передозировка медпрепаратами из-за их ненадлежащего или чрезмерного употребления также достаточно распространенная причина интоксикаций. Именно поэтому ни в коем случае не следует самостоятельно «назначать» ребёнку какие-либо лекарства без консультации врача, а перед применением выписанного доктором снадобья, обязательно читайте инструкцию, уделяя особое внимание дозировкам и противопоказаниям.
Отравление бытовым газом
Необдуманные действия ребёнка могут стоить жизни не только ему самому, но и окружающим. Речь об отравлениях бытовым газом. Внимательно следите, чтобы ваши дети не играли с газовой плитой – история знает случаи, когда из-за подобной шалости взлетали на воздух целые многоэтажные дома! Погребены в руинах оказались даже те, кто не успел непосредственно надышаться ядом, и неизвестно, участь какой категории жертв оказалась страшнее.
Эндогенное отравление бытовым газом
В отличие от маленьких детей, подросткам грозят не только случайные, но и намеренные интоксикации. Речь, как вы уже могли догадаться, прежде всего об алкогольных и наркотических передозировках, а также о попытках суицида. Предотвратить такие несчастья можно, если поддерживать тёплые, доверительные отношения с «маленьким взрослым», интересоваться его жизнью, проблемами, кругом общения, однако превентивные меры ни в коем случае не гарантируют безопасности.
Если экзогенные вещества отравляющего действия уже попали в организм, необходимость срочной медпомощи очевидна . Но как же распознать отравление и отличить его, скажем, от инфекционного или какого-либо иного заболевания? Давайте в этом разбираться…
Симптомы отравлений у детей и подростков
Клинические проявления острых экзогенных отравлений у детей и подростков весьма разнообразны и зависят как от характера (состава, происхождения, механизма действия и прочего), так и от концентрации токсического вещества, а также способа его проникновения в организм: через дыхательную или пищеварительную системы, кожу или слизистые оболочки.
Влияют на симптоматику и динамику заболевания также пол, возраст, уровень иммунитета пострадавшего, его образ жизни, окружающие условия и ещё огромное количество факторов. Иногда интоксикацию вызывает не сам яд, а продукты его преобразования в организме пострадавшего. Таков, в частности, механизм отравляющего действия этилового спирта (алкоголя).
Однако, несмотря на разнообразие токсинов, а значит и симптоматики, существуют признаки, позволяющие более-менее обоснованно поставить предварительный диагноз «экзогенная интоксикация». Для подострой (лёгкой) формы отравления характерны субфебрильная температура тела, головная, мышечная, суставная и прочие боли, сбои в работе пищеварительной системы, слабость и сонливость. При острой — наблюдается жар (температура тела выше 38 градусов), сильная суставно-мышечная боль, диарея, рвота. Тяжёлое отравление может даже привести к потере сознания или коме.
Помимо общих симптомов, также могут присутствовать и специфические, проявляющиеся по отдельности, последовательно или в сочетаниях:
Головная боль может быть признаком отравления
- головные, мышечные, суставные и другие боли;
- перевозбуждение нервной системы, депрессивные состояния, спутанность сознания, галлюцинации;
- затрудненное дыхание, безудержный кашель, расширение вен на шее;
- тахикардия (ускоренное сердцебиение) или брадикардия (замедление сердечного ритма);
- обезвоживание, изменение количества выделяемой мочи;
- кровотечения, нарушения кровообращения;
- покраснение или побледнение кожных покровов, некроз при внешних механических воздействиях;
- нарушение или даже временная утрата зрения и/или слуха.
Хроническая интоксикация, являющаяся осложнением острого отравления (в результате недостаточного или неправильного лечения, либо по причине нарушений в работе выделительных систем организма), проявляется:
К серьезным признакам относят кожные проявления
- серьёзными проблемами в работе ЖКТ (метеоризм, диарея, запоры);
- нездоровой потерей веса, общей слабостью;
- аллергическими реакциями, снижением резистентности организма к бактериальным и вирусным атакам, аутоиммунными патологиями;
- кожными заболеваниями (дерматит, фурункулез, угревая сыпь);
- нарушениями со стороны психики (бессонница, раздражительность, депрессия, хронические головные боли и прочее);
- неприятным запахом изо рта и от тела, не поддающимся устранению в ходе обычных гигиенических процедур.
Динамика и лечение отравлений
Выделяют несколько основных периодов протекания отравления. Если научиться вовремя диагностировать каждый из них, будет намного легче помочь ребенку выздороветь.
Латентный
Латентный (бессимптомный) период – промежуток времени от момента проникновения токсичного вещества в организм до момента проявления первых симптомов интоксикации. Длительность и течение этого периода зависят от того, с каким ядом предстоит иметь дело и в каком количестве.
Первый этап экзогенного отравления
Например, случайный приём салицилатов (передозировка аспирином), сапонинов (моющие средства), камфоры, углеводородов (продукты нефтепререработки) мгновенно вызывает рвоту, сопровождающуюся бронхоспазмом; а обжигающие кислоты, щёлочи, нашатырный спирт, пергидроль (30% раствор перекиси водорода), йод повреждают слизистые оболочки пищевода и желудка, что провоцирует резкий болевой синдром, интенсивность которого способна привести даже к шоковой реакции.
В то же время, некоторые яды действуют не сразу, а через некоторое время (например, стрихнин начинает действовать через 30 минут после вдыхания, рицин – через 8 часов).
Наиболее коварными являются вещества, годами накапливающиеся в органах и тканях человеческого тела, прежде, чем дать о себе знать (таково, например, действие смол, содержащихся в табаке).
На первом этапе отравления пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи. Удаление яда, не успевшего всосаться в кровь, может предотвратить или существенно облегчить развитие болезни. Однако самолечением увлекаться не стоит – лучше обратиться к врачу или вызвать Скорую.
Токсикогенный
Второй этап экзогенного отравления
Токсикогенный (резорбтивный) период – промежуток времени с момента проявления первых симптомов интоксикации до окончательного выведения яда из организма или появления соматогенных осложнений, зачастую сопровождающихся нарушением жизненно важных функций (дыхание, сердечный ритм, кровообращение, деятельность центральной нервной системы, работа печени, почек и прочее).
Медицинская (догоспитальная) помощь на данном этапе заключается в стимулировании рвотного рефлекса, промывании желудка, приёме или введении энтеросорбентов (в домашних условиях обычно принимают активированный уголь), рвотных и слабительных лекарств, противоядий, обильное питьё для предотвращения обезвоживания.
Обращение в медучреждение в токсикогенный период заболевания является обязательным! Экзогенные отравления опасны для жизни, поэтому необходимо профессиональное наблюдение реанимационной и токсикологической служб.
Соматогенный
Серьезные последствия отравлений
Период поздних осложнений (соматогенный) – длительный период болезни, во время которого пострадавшему приходится сталкиваться с морфофункциональными нарушениями различных органов и систем (почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, токсический гепатит, поражение центральной нервной системы и прочее).
Его тяжесть и продолжительность зависит от механизма отравляющего действия и дозы принятого изначально токсина, а также от своевременности и адекватности проведённого лечения. Чаще всего медицинская помощь на данном этапе осуществляется в условиях стационара.
Этап восстановления
Восстановительный период – время постепенного возвращения пострадавшего к прежней, нормальной, жизни. Динамическое диспансерное наблюдение за пациентом, перенёсшим острое отравление, продолжается до полного исчезновения клинических проявлений.
Итак, мы рассмотрели историю, причины, симптомы, динамику и лечение острых экзогенных отравлений у детей и подростков. Эту информацию ни в коем случае не следует использовать для самолечения, однако она может быть полезна родителям в качестве ответа на вопрос, как уберечь своё чадо, и что можно сделать, если яд уже попал в его организм. Как известно, «предупрежден, значит вооружён». Будьте здоровы!
Видеоматериал о бытовых отравлениях
Первоисточником возникновения эндогенных заболеваний чаще всего служит бытовое отравление. Для закрепления всего вышесказанного, посмотрите видеоматериал
Эндогенная интоксикация (ЭнИ) – это полиэтиологичный и полипатогенетичный синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций (ЭТС) – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования. Она представляет собой сложное многокомпонентное явление, включающее: - источник токсемии, обеспечивающий образование ЭТС; - биологические барьеры, предупреждающие прорыв эндогенных токсинов за пределы источника; - механизмы переноса этих токсических продуктов к клеткам- мишеням, к органам биотрансформации и/или экскреции; - механизмы иммобилизации и депонирования, биотрансформации (нейтрализации) и экскреции токсических продуктов; - эффекторные ответы на интоксикацию в виде так называемой вторичной токсической агрессии, в результате которой ЭнИ в значительной мере теряет свою специфичность. Хотя эндогенная интоксикация полиэтиологична, можно выделить следующие первичные механизмы ее развития: - продукционный или обменный, обусловленный избыточной продукцией эндогенных токсических субстанций (разлитой перитонит, острый панкреатит, пневмония); - резорбционный, когда происходит резорбция токсических веществ из ограниченного очага инфекции, распадающихся тканей (кишечная непроходимость, флегмоны мягких тканей, абсцессы и т. д.); - реперфузионный, при котором в системный кровоток поступают вещества, накопившиеся в длительно ишемизированных тканях, а также выделившиеся из клеток этих тканей при их повреждении активным кислородом и избытком свободных радикалов на фоне несостоятельности антиоксидантной защиты (шок, реперфузионный синдром, операции с применением аппарата искусственного кровообращения и т.д.); - ретенционный, при котором накопление ЭТС происходит в результате нарушения их выделения естественными органами детоксикации (острая почечная (ОПН) и печеночная (ОПечН) недостаточность); - инфекционный, в результате поступления микроорганизмов, продуктов их обмена и распада из очага инвазивной инфекции или путем транслокации из извращенно контаминированного желудочно- кишечного тракта. В развитии острого эндотоксикоза одновременно или последовательно могут участвовать несколько механизмов образования ЭТС и накопления их во внутренней среде организма.
Классификация экзогенных И основана на природе вызывающих их ядов (отравление дихлорэтаном, мышьяком и т. д.) или содержащих их продуктов (пищевые отравления). Эндогенные И классифицируются в зависимости от заболевания, послужившего источником их возникновения (травматическая, радиационная, инфекционная, гормональная И), или физиологической системы, расстройство которой привело к накоплению в организме токсических продуктов (кишечная, почечная И). И обычно наступает в результате действия циркулирующих в крови токсических веществ; циркуляция в крови эндогенных ядов чаще обозначается как токсемия, а циркуляция токсинов – как токсинемия. Часто используют термины, указывающие вещество, находящееся в крови в избытке (хотя и свойственное организму) - напр., азотемия. Термином «токсикоз» иногда пользуются для названия заболеваний, вызванных экзогенными ядами, например, алиментарный токсикоз, протеотоксикоз (в случае отравления экзогенными белками). Токсикозами иногда называют синдромы, развивающиеся вследствие избыточного поступления в кровь гормона, например, щитовидной железы – тиреотоксикоз, а также при осложнениях беременности, связанных с явлениями аутоинтоксикации – токсикозы беременных и др. По клиническому течению И делят на острые и хронические. Тяжесть И определяется величиной токсической дозы и реактивностью организма. Соответственно выделяют И легкой, средней и тяжелой степени. Клинические проявления эндогенных и экзогенных И имеют свои особенности. Течение эндогенной И в значительной степени определяется характером основного заболевания. Так, например, для диффузного токсического зоба характерны стойкая тахикардия, похудание, экзофтальм – симптомы токсического действия избыточного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз). При хронической уремии отмечаются явления воспаления в местах выделения азотистых шлаков; в гортани, глотке, желудочно-кишечном тракте, на коже обнаруживаются скопления кристаллов мочевины («уремическая пудра»). При хронической эндогенной И больные отмечают недомогание, раздражительность, разбитость, головную боль, головокружение, тошноту; наступает истощение, снижается резистентность организма. В ряде случаев эндогенная И может протекать в форме тяжелого острого отравления (рвота, ступор, коматозное состояние). Такое течение характерно для острой почечной недостаточности, гепатаргии, токсемического шока, острой ожоговой токсемии. Течение экзогенной И определяется, в основном, токсикодинамикой яда, его дозой, способом попадания в организм, функциональным состоянием организма. Избирательность действия различных ядов обусловливает возникновение тех или иных синдромов: бронхоспазм, токсический отек легких, судороги. Тяжелая экзогенная И может протекать с нарушением дыхания и гемодинамики, преобладанием почечной и печеночной недостаточности, может наблюдаться коматозное состояние; при отравлении некоторыми ядами возможны интоксикационные психозы. При длительном действии ядов в малых концентрациях (часто ниже минимально токсических доз) вначале возникают неспецифические симптомы в виде разнообразных нарушений функций преимущественно нервной и эндокринной систем, позднее присоединяются симптом специфических системных поражений (напр., марганцовый паркинсонизм, остеопороз при хроническом отравлении соединениями фтора и др.). Хроническая И некоторыми нейротропными ядами избирательного действия может с самого начала сопровождаться специфическими симптомами (миоз при отравлении мускарином, эзерином и подобными им веществами, сухость во рту и мидриаз при отравлении атропином). Иногда в процессе хронической И могут возникнуть бурно протекающие симптомы (например, свинцовая колика).
| " |
Экзогенная интоксикация организма относится к отравлениям, возникающим в результате попадания токсинов внутрь организма. Отравление может происходить длительное время или развиваться стремительно, что полностью зависит от ядовитого агента, общего состояния пациента на момент отравления. Проникновение любых ядов или токсинов в живой организм сопровождается угнетением жизненноважных функций, снижением самочувствия, другими неприятными симптомами, вплоть до летального исхода. Степень выраженности патологии зависит от количество отравляющих веществ и от собственного ресурса организма к самовосстановлению.
Ядовитое вещество
Особенности состояния
Экзогенные отравления — это разновидность отравлений, входящих в большую группу общих интоксикаций, представляющая собой реакцию организма на попадание токсических веществ или ядов. Все токсические соединения при попадании в организм могут приводить к серьезным осложнениям, инвалидизации или даже к смерти пациента, поэтому так важно начать своевременные очистительно-восстановительные мероприятия. Интоксикации классифицируются на биологические, профессиональные, бытовые, лекарственные, случайные, умышленные и прочие.
Классификация позволяет уточнить характер течения заболевания. Основные пути попадания токсинов или ядов при экзогенных интоксикациях следующие:
- органы пищеварения (во время приема пищи, питья);
- органы дыхания (вдыхание ядовитых паров);
- парентеральное (различные манипуляции с венозным доступом);
- кожа и слизистые оболочки (например, укусы насекомых)
Любое вещество может стать потенциально опасным при определенных условиях. Так, испорченные продукты могут спровоцировать сильное пищевое отравление у ребенка, а взрослый испытает незначительный дискомфорт в области эпигастрии. Передозировка алкогольными продуктами или лекарственными препаратами также может вызвать серьезное отравление, вплоть до развития комы, поэтому большое значение играет возраст, вес пациента и доза токсического компонента. Особенными по тяжести течения выделяют:
- отравления седативными или снотворными препаратами;
- окисью углерода.
Отравления медицинскими препаратами от бессонницы часто возникают при попытке суицида, когда намеренно принимается максимальная доза. Обычно такие состояния не сопровождаются двигательным беспокойством. В тяжелых случаях рефлексы частично вызываются, в особенно тяжелых утрачиваются полностью (включая роговичный слой). По мере развития интоксикации возникает тахикардия, формируются двусторонние бронхопмевмонические очаги в легочных структурах. Обычно в тяжелых формах отравления возникает смерть пациента, а лекарственный состав обнаруживается позднее в рвотных массах или в содержимом желудка. Отравление окисью углерода, также часто диагностируется при попытке с самоубийству или на производствах. Отравление характеризуется порозовением кожных покровов лица. По мере нарастания клинической картины кожа приобретает цианотичных оттенок. Мышечные структуры всех конечностей находятся в двигательно-сократительной активности, зрачки расширены, отмечается выраженная тахикардия, повышается температура тела.
Важно! Чем быстрее оказана помощь пациенту, включая реанимационные мероприятия, перитонеальный диализ или гемодиализ, тем выше шансы пациента на полноценное выздоровление и сохранение жизни. Для каждого отравляющего вещества при экзогенных интоксикациях характерна своя клиническая картина, что в некоторых случаях упрощает первичную диагностику.
Медикаментозная интоксикация
Этиологические факторы
Почему происходит экзогенная и эндогенная интоксикация, что это такое и чем они вызваны? Основными причинами экзогенных интоксикаций являются осознанные внешние факторы, пребывание человека в определенных условиях, а также различные влияния на организм пациента без его ведома. К основным факторам возникновения экзогенных отравлений относят:
- неумеренность в алкоголе, наркозависимость;
- чрезмерная задымленность;
- суицидальные действия;
- условия работы (опасные производства, ядерная или химическая промышленность);
- несоблюдение мер предосторожности в быту (лакокрасочные продукты, клеи, яды против грызунов или насекомых);
- травмы, ожоги;
- неблагоприятная экологическая обстановка (часто интоксикации протекают в хронической бессимптомной форме).
Причины развития внешних интоксикаций могут быть неспецифичными, например, при укусе насекомых неизвестной местности (например, на заграничном отдыхе). Обычно такие интоксикации сопровождаются анафилактическим шоком, высыпанием на коже, удушьем и прочими симптомами. Клиническая картина интоксикаций практически во всех случаях описывает возможный токсический агент в организм человека.
Симптоматический комплекс
Любые отравления, острые медикаментозные передозировки обычно сопровождаются яркой симптоматикой с постепенным нарастанием признаков при неоказании медицинской помощи. Если при хронических формах интоксикаций (систематическое попадание вредных веществ в организм) трансформация в острую форму возникает довольно редко, то острые, стремительно нарастающие симптомы, частое явление в токсикологической практике. Симптомы острой интоксикации можно условно поделить на несколько периодов.
I стадия
После попадания яда или другого отравляющего вещества в организм наблюдаются следующие симптомы:
- эмоциональное возбуждение;
- учащенное дыхание;
- нарушение сердечных ритмов;
- повышение артериального давления (более 140/90 мм.рт.ст.);
- головокружение;
- спутанность сознания;
- сухость во рту, сильная тошнота, рвота;
- судорожный синдром.
II стадия
Некоторые виды интоксикации имеют продолжение по нарастанию симптомов. Нарастание симптомом при неоказании помощи пациенту сопровождается присоединением следующих симптомов:
- отсутствие рефлексов (пациент не реагирует на свет, щипок, укол);
- выступание пота;
- цианоз;
- посинение носогубного треугольника у детей;
- снижение артериального давления;
- снижение сердечных ритмов;
- потеря сознания.
Обычно на этой стадии наступает клиническая смерть пациента. Действия врачей направлены на сохранение органных функций, удаление токсических компонентов из организма (перитонеальный диализ, гемодиализ, переливание крови, промывание кишечника и желудка, введение растворов для восстановления электролитного баланса). При угнетении сердечной деятельности назначают реанимационные сердечные гликозиды по типу Дигоксина для усиления сократительной способности миокарда.
Диагностические мероприятия
Диагностика экзогенных интоксикаций заключается в определении степени токсического поражения организма, исключении других типов интоксикаций по этиологии. В комплекс диагностических мероприятий включают:
- общетерапевтическое исследование жалоб;
- визуальный осмотр пациента;
- сбор и изучение клинического анамнеза;
- общетерапевтическая пальпация;
- аускультация легочных отделов, сердечного ритма;
- измерение артериального давления и частоты пульсации;
- измерение частоты дыхания;
- исследование глаз и глазного дна;
- определение рефлекторной чувствительности.
При помощи тест-полосок определяют наличие кетоновых тел в моче, психоактивных веществ. Быстро определяется тактика оказания первой помощи, которая включает в себя введение медикаментозных препаратов, установку искусственной вентиляции легких (аппарат ИВЛ), массаж сердца, установку воздуховода, отсасывание слизи через зонд, установленный в носовые ходы. Хроническая экзогенная интоксикация определяется аналогичным образом и варьируется от характера развития патологии (обострение, медленное течение).
Как лечить отравление?
Тактика лечения
Эффективность терапевтических мероприятий определяет успех всего лечения интоксикаций. Если в начальной стадии яд из организма был извлечен и были проведены профилактические мероприятия против поражения головного мозга, печени и почечных структур. Лечебный процесс заключается в следующих основных этапах:
- удаление еще не всосавшегося яда;
- удаление всосавшегося яда (антидотная терапия);
- оказание полного спектра лечебных мероприятия (включая реанимационные);
- устранение последствий интоксикации.
Своевременное лечение позволяет снизить риски серьезных осложнений со стороны нервной системы и жизненноважных органов. Иногда от скорости оказания первой помощи зависит жизнь пациента.
Промывание полости желудка
Осуществляется при отравлении через рот. Промывание заключается в выведении токсических веществ через рвотные испражнения. Для этого вводят толстый зонд с воронкой через пищевод или пользуются дуоденальным (детским) зондом. помощи может заключаться в поглощении пациентом большого количества воды с последующим вызыванием рвоты. При угнетении рвотного рефлекса пользуются раствором апоморфина.Антидотная терапия
При интоксикации организма тяжелыми солями или мышьяком используют антидот против металлов (высокие концентрации водного раствора сероводорода). Введение раствора производится постепенно около 100 мл перед промыванием полости желудка. Иногда этот раствор разводят в воде для промывания.
Попеременный диурез
Форсированный диурез необходим для удаления ядовитых веществ из организма. Обильную питьевую нагрузку комбинируют с назначением больших доз петлевых диуретиков. Эффективным считается ранняя стимуляция диуреза с одновременным потреблением жидкости до 5-10 л и Лазиксом, Фуросемидом в соответствующих дозировках. Мочегонные препараты вводят внутривенно.
Переливание крови
Лечение интоксикаций путем переливания крови рекомендуется при отравлении соединениями хлорированных углеводородов (например, четыреххлористый углерод), уксусом, этиловым или метиловым спиртами. Кровь выводят из лучевой артерии через артериопункцию и вливается через кубитальную вену. Важно, чтобы объем перелитой крови почти в 1,5-2 раза превышал объем крови реципиента. Одновременно вводят хлорид кальция (раствор 10%), для профилактики цитратного отравления и предупреждения ацидоза.
Перитонеальный диализ и гемодиализ
Перитонеальный диализ является простым и безопасным методом очищения крови от токсинов. Раннее очищение производится только при острых отравлениях различными веществами и осуществляется только в специализированных отделениях (токсикология, нефрологическое отделение, реанимация). Для систематического очищения крови при угнетении функции почек в брюшину вживляется стома для последующих подключений очистительной системы. Гемодиализ (аппарат искусственной почки) применяется на любой стадии лечения интоксикаций практически любого генеза. Противопоказанием к очищению крови таким способом относятся гипотония, нарушение свертываемости крови, внутрисосудистые кровотечения.
Важно! Любой способ устранения экзогенных интоксикаций путем парентерального доступа должен осуществляться специалистами в отделениях клинических больниц. Это необходимо для исключения присоединения инфекций и развития обширного сепсиса.
Естественные гигиенисты полагают, что причина болезней - это перенасыщение токсинами на клеточном уровне. Токсин представляет собой любое вещество, которое вредит функционированию клетки или ее структуре. Все токсины подразделяют на экзогенный, эндогенный и аутогенный типы.
Экзогенные токсины
Экзогенными токсинами называют токсины, прибывающие из внешних источников: лекарства, атмосферные загрязнители, табак. Умственные и эмоциональные факторы, которые нарушают физиологические процессы, вызывают реакции в виде депрессий, возбуждения, печали и беспокойство, которые также генерируют экзогенные токсины.
Эндогенные токсины
Эндогенные токсины - это результат вирусных и бактериальных инфекций, побочные продукты метаболизма дрожжей и грибков.
Аутогенные токсины
Производятся самим организмом, немалую роль играет наследственный фактор.
Ученые установили, что во внутреннюю среду человеческого организма постоянно попадает 100 тысяч чужеродных соединений.
- Тяжелые металлы: кадмий, мышьяк, свинец, ртуть, никель, алюминий.
- Химические токсины: растворители (например, толуол, формальдегид, бензол), ядовитые химикалии, лекарства и алкоголь, гербициды, пестициды, пищевые добавки.
- Микробные составы: канцерогенные вещества, ядовитые производные желчи, экзотоксины, ядовитые амины, эндотоксины.
- Продукты метаболизма белка.
Первая защита тела от метаболического отравления выполняется печенью. В ней происходит фильтрование крови от токсинов, синтез и выделение желчи, транспортирующей ядовитые вещества в кишечник. Вредные химические составы нейтрализуются печенью на двух стадиях ферментативного процесса. На стадии 1 непосредственная нейтрализация токсинов формирует активные промежуточные звенья, этими продуктами распада занимается, в зависимости от сложности полученных радикалов, одна или несколько систем ферментов стадии 2.
Ферменты стадии 1 непосредственно нейтрализует некоторые химикалии, но в большей степени и преобразуют под ферменты стадии 2 и в этой стадии выступают посредниками. Значимый побочный эффект детоксикации стадии один - это производство свободных радикалов. На каждую преобразованную молекулу токсина, расщепленную стадией 1, приходится одна молекула свободного радикала.
Такие промежуточные формы химически активны и потому значительно более вредны и ядовиты. Супероксиддисмутаза, глутатион и дополнительные питательные вещества (бета-кератин, витамина Е, селен и ацетилцистеин) действуют как антиокислители и предотвращают повреждение тканей. Другие питательные вещества, необходимые для реакций цитохрома Р450, включают витамины В2, В3, железо, магний и некоторые фитофакторы.
Самый необходимый антиокислитель, способный нейтрализовать свободные радикалы, произведенный в стадии 1 глутатион. Другие питательные вещества, играющие жизненно важную роль в деле детоксикации печени в стадии 2, защищают этот орган от повреждений и включают в себя: глицин, цистеин, холин, бетаин, глютамин, метионин, фолиевую кислоту, глютаминовую и аспарагиновую . Витамин - основной расщепитель аммиака, также способствует поддержанию целостности слизистой желудочно-кишечного тракта.
В случае, когда системы детоксикации стадии 2 плохо работают, все промежуточные радикалы могут нанести существенные повреждения, в том числе инициирование канцерогенных процессов, поэтому стадии 1 и 2 должны быть сбалансированными.
Людей с активной системой детоксикации стадии один, а также с медленными или бездействующими ферментами стадии два называют патологическими детоксикаторами. Они, как правило, очень чувствительны к парам красок и духов, остро реагируют на различные лекарства и кофе.
В случае, когда системы детоксикации в пределах печени перегружены и работают не эффективно, увеличивается рабочая нагрузка на иммунную систему, вызывая дисфункции типа аллергии, вялотекущих инфекций, хронического синдрома усталости или аутоиммунных болезней (васкулиты, аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Нередко в пищеварительном тракте наблюдается синдром прохудившейся кишки, когда большие молекулы пищи эндотоксины проходят прямо в кровоток, создавая дополнительную нагрузку для иммунной системы и негативно воздействуя на печень. Накопление слизи в кишечнике, дисбиоз флоры, воспалительные процессы на слизистой поддерживают процесс самоотравления организма. Частично переработанные вещества оседают в печени жировой ткани, в головном мозге и эндокринных железах. Это чревато мозговой дисфункцией и гормональными осложнениями, бесплодием, болями в молочных железах, нарушением менструального цикла, истощением надпочечников и ранней менопаузой.
Ранние признаки внутренней токсичности
К ранним признакам внутренней токсичности относят:
- головокружение, головная боль, хронический запор, неспособность концентрироваться, неприятный запах тела, неуравновешенный характер, анемия;
- постоянная усталость, особенно утренняя;
- преждевременное старение кожи, бледность, морщины на лице;
- склонность к конфетам, кофе, сигаретам, крахмалосодержащей пище, обжорство или отсутствие аппетита;
- слизь в горле, обложенный язык, заложенный нос, тусклое кольцо на радужке глаз;
- варикозное расширение вен, водянка, кисты, ожирение, артериосклероз, ревматические отложения в суставах вплоть до развития злокачественных процессов.
Пищевые факторы, нейтрализующие хроническое отравление тяжелыми металлами
К пищевым факторам, нейтрализующим хроническое отравление тяжелыми металлами, относят:
- микроэлементы: магний, цинк, железо, кальций, медь, хром;
- витамины С и В-комплекса;
- аминокислоты, содержащие серу (метионин, цистеин), чеснок, лук, яйца;
- растворимые в воде волокна отрубей овсяного зерна, пектин;
Есть длинный список растений, которые улучшают функцию печени, однако наиболее значимым считается расторопша пятнистая или чертополох молока, предотвращающий повреждения печени. Он действует как антиокислитель, увеличивает синтез глутатиона и усиливает регенерацию клеток печени. Чертополох - очень мощный антиоксидант, мощнее, чем витамин Е и витамин С.
Отравления (интоксикации, острые передозировки) - патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.
Тяжесть состояния пациента при отравлении зависит от дозы яда, пути его поступления, времени экспозиции, преморбидного состояния (кровотечение, гипоксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другое).
Ведущие симптомы:
1- й период:
Возбуждение, беспокойство;
Учащение дыхания;
Тахикардия, переходящая в брадикардию;
Артериальная гипертензия, дрожь;
Головокружение, шум в ушах;
Саливация, сухость во рту;
Тошнота, рвота;
Судороги.
2- й период:
Арефлексия;
Профузный пот;
Артериальная гипотензия;
Тахикардия;
Непроизвольные мочеиспускание, дефекация;
Потеря сознания;
Клиническая смерть.
Примечание. Специфические симптомы, обусловленные тем или иным ядом, см. в стандартных таблицах отравлений в Приложении.
Клиническая картина. Различают отравления: профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные и прочие.
По тяжести течения - легкое, средней тяжести, тяжелое, смертельное.
По характеру действий яда - местное, рефлекторное, резорбтивное.
Местное действие проявляется в виде химического ожога, раздражения кожи и слизистых оболочек.
Рефлекторное действие - остановка дыхания (апное), нарушения в деятельности сердца.
Резорбтивное действие - после попадания яда в кровь появляются симптомы интоксикации, нарушения функций органов и систем.
Обследование, тактика и лекарственные препараты при отравлениях лекарственными средствами и биологическими веществами.
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический.
Термометрия общая.
Визуальный осмотр.
Пальпация общетерапевтическая.
Исследование пульса.
Аускультация общетерапевтическая.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Измерение частоты дыхания.
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы.
Визуальное исследование глаз.
Регистрация электрокардиограммы.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Исследование уровня глюкозы в крови.
Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски.
Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски.
Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски.
Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях.
Внутримышечное введение лекарственных средств и растворов.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода.
Установка воздуховода.
Отсасывание слизи из носа.
Искусственная вентиляция легких.
Массаж сердца.
Промывание желудка.
Интубация трахеи.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 37
Лекарственные препараты
| Наименование препарата | одд | экд |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | ||
| Средства для лечения алкоголизма и наркомании | ||
| Флумазенил | 0,2 мг | 1 мг |
| Налоксон | 0,4 мг | 2 мг |
| Лнксиолитики (транквилизаторы) Диазепам | 10 мг | 80 мг |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | ||
| Метилпреднизолон | 4 мг | 8 мг |
| Дексаметазон | 4 мг | 8 мг |
| Преднизолон | 30 мг | 90 мг |
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | ||
| Диуретики Фуросемид | 40 мг | 120 мг |
| Средства, влияющие на кровь | ||
| Растворы и плазмозаменители Декстроза | 400 мл | 400 мл |
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного | ||
| равновесия, средства питания | ||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | ||
| Раствор натрия хлорида 0,9% | 400 мл | 400 мл |
| Натрия гидрокарбонат 4% | 50 мл | 200 мл |
| Магния сульфат 20% | 20 мл | 50 мл |
| Калия хлорид 5% | 10 мл | 20 мл |
| Кальция хлорид 10% | 10 мл | 20 мл |
| Средства для лечения желудочно-кишечного тракта | ||
| Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного | ||
| тракта | ||
| Активированный уголь | 1000 мг | 1000 мг |
| Спазмолитические средства Атропин | ____ 0,5 мг | 1 мг |
| Витамины и минералы | ||
| Витамины | ||
| Пиридоксин | 100 мг | 100 мг |
| Аскорбиновая кислота | 500 мг | 500 мг |
| Тиамин | 100 мг | 100 мг |
Неотложная помощь
Общий алгоритм помощи
1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (СЛР).
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ингаляционном отравлении - удалить пациента из зараженной атмосферы.
При пероральном отравлении:
Промыть желудок;
Ввести через зонд энтеросорбенты;
Поставить очистительную клизму.
Примечание. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду 18 °С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить!
Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
При накожной аппликации - обмыть пораженный участок водой.
Провести антидотную терапию (см. табл. 38).
| Таблица 38 Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
|
| Отравляющее вещество | Антидот |
| Нитрат серебра (азотнокислое серебро) | 10% натрия хлорид |
| Окись углерода, сероуглерод | ингаляции кислорода |
| Пахикарпин | 5% витамин В1, 1% прозерин |
| Пилокарпин | 5% витамин В1 |
| Промедол, морфин, кодеин (опийные) | 0,1% атропина сульфат, 0,5% налорфин |
| Сердечные гликозиды | 5% унитиол (дигиталисное отравление), 0,5% калия хлорид, 0,1% атропина сульфат |
| Синильная кислота | 1% нитрат натрия, 30% тиосульфат натрия |
| Сулема, медь, мышьяк, фенолы | 5% унитиол |
| Укусы змей | специфическая противозмеинная сыворотка |
| ФОС | 0,1% атропина сульфат, 15% дипроксим - 1 мл, 40% изонитрозин - 3 мл |
| Формалин | 3% хлорид аммония (углекислый аммоний) |
Симптоматическая терапия:
При гипотонии - 10% раствор кофеина бензоата 13 мл подкожно, кордиамина 2 мл в/м;
При возбуждении - диазепам 0,5% раствор 2 мл внутримышечно;
При аритмиях - противоаритмические средства.
Тактика фельдшера
Все пострадавшие госпитализируются в реанимационное или токсикологическое отделение стационара.