Особенности перелома таранной кости: анатомия, причины, лечение и реабилитация. Лечение перелома таранной кости Таранная кость лечение

Перелом таранной кости наблюдается всего в 0,5 % случаев, но все специалисты относят его к категории наиболее опасных травм, приводящих к тяжелым последствиям. Это объясняется тем, что именно эта кость сочленяется с суставными поверхностями других костей стопы и играет важную роль в биомеханике таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов. Кроме этого, она несет на себе нагрузку всего тела и имеет сравнительно малое кровоснабжение, что приводит к ее медленному заживлению, а в тяжелых случаях может вызвать омертвение ее фрагмента.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, основными проявлениями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения при переломах таранной кости. Получив эти знания, вы сможете правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать доктору все интересующие вас вопросы о предстоящем лечении.

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Причины и механизмы травмы

В ряде случаев перелом таранной кости возникает при падении с высоты.

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Выделяют два основных механизма таких травм:

1. Осевая нагрузка и быстрое тыльное сгибание приводит к тому, что шейка таранной кости упирается в большеберцовую кость, а ротация вызывает вывихивание и смещение тела кости. Такие травмы могут сочетаться с нарушением целостности медиальной лодыжки.
2. Интенсивное подошвенное сгибание приводит к ротации.

Классификация

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

• без смещения;
• со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
• с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Симптомы

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

• при переломе заднего отростка боли в области усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
• при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
• при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с , медиальной , других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Возможные осложнения

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

• стойкий болевой синдром;
• повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
• асептический некроз кости;
• нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

• тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
• качество выполнения закрытой репозиции;
• качество проведенного остеосинтеза;
• травматичность хирургических доступов;
• своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Первая помощь

Чтобы облегчить боль, пострадавшему следует дать анальгетик в форме таблетки или сделать инъекцию.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома таранной кости – боли, опухлости в области голеностопа, деформаций – следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение рентгенографии в разных проекциях и при необходимости КТ или МРТ.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома таранной кости зависит от характера перелома. Для сращения кости могут использоваться следующие методики:

• иммобилизация;
• закрытая репозиция;
• остеосинтез.

Иммобилизация

При простых переломах больному накладывается иммобилизующая гипсовая или полимерная повязка в виде сапожка. В ее подошву вводится металлический супинатор. После наложения обездвиживающей повязки больному рекомендуется возвышенное положение ноги, которое предотвращает развитие чрезмерной отечности, и прием обезболивающих средств.

Длительность иммобилизации индивидуальна и зависит от многих факторов – возраста, сложности перелома, наличия заболеваний, затрудняющих срастание кости. Обычно при простых переломах таранной кости гипс накладывается на 6 недель. После его снятия и выполнения контрольных снимков, подтверждающих срастание кости, больному разрешают дозированную врачом нагрузку на стопу. По завершении прохождения программы реабилитации, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику, все функции сустава в полной мере обычно восстанавливаются через 3 месяца.

Закрытая репозиция

При наличии смещений для сопоставления отломков перед наложением обездвиживающей повязки необходимо выполнение закрытой репозиции. Эта процедура сопровождается сильными болями и проводится только после обезболивания – внутрикостной анестезии.

Больного укладывают на живот, и ортопед сгибает ногу в коленном суставе. После этого врач выполняет вытяжение за пятку и параллельно (другой рукой) сгибает стопу. При получении необходимого результата – сопоставления отломков – накладывается иммобилизующая повязка по типу сапожок. Больному назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 7 недель гипсовую повязку снимают и накладывают новую, но уже при сгибании стопы под углом 90º. Иммобилизация длится до 4 месяцев со дня травмы. После снятия обездвиживающей повязки и выполнения контрольных снимков больному разрешаются дозированные нагрузки на конечность и составляется программа реабилитации.

Остеосинтез

Показаниями к выполнению открытой репозиции – остеосинтеза – при переломах таранной кости могут становиться следующие случаи:

• наличие смещений более 1 см;
• открытые переломы;
• перломовывихи;
• невправимые вывихи;
• закрытые переломы с возможным повреждением мягких тканей;
• риск развития компартмент-синдрома, приводящего к некрозу кости.

Хирургическое лечение переломов таранной кости должно проводиться в самые ранние сроки – в первые 8 часов после травмы. Иногда выполняются срочные вмешательства.

Для открытой репозиции таранной кости могут применяться следующие хирургические методики:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время вмешательства хирург под контролем рентгена фиксирует отломки, проводя через них спицы Киршнера. После этого накладывается стержневой аппарат, удерживающий спицы в необходимом для срастания кости положении.
2. Остеосинтез. После рассечения мягких тканей и выполнения доступа к кости отломки сопоставляются при помощи канюлированных (стягивающих) винтов 2,7-4,5 мм. Если их длины недостаточно для фиксации отломков, то применяются мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами.
3. Артродез. Такая операции выполняется при раздроблении таранной кости на чрезвычайно мелкие осколки, которые невозможно сопоставить, или при ее некрозе. В процессе вмешательства удаляются все ее осколки или остатки, а соседние между собой образующие сустав кости сопоставляются. Впоследствии они срастаются, но голеностоп остается полностью неподвижным.

После завершения хирургического вмешательства накладывается иммобилизующая повязка. Обездвиживание конечности не проводится только после компрессионно-дистракционного остеосинтеза, т. к. стержневой аппарат способен сам фиксировать ногу в необходимом положении.

В послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений. При использовании стержневого аппарата проводится ежедневная обработка мест введения спиц антисептическими растворами.

После 7 дней обездвиживания конечности больному разрешаются ранние и строго дозированные движения в суставе. Более полная нагрузка на травмированную ногу допускается через 3 месяца.

Реабилитация

Важное значение в период реабилитации после перелома таранной кости специалисты придают лечебной физкультуре.

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков. Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.

2690 0

Одним из распространенных видов травмирования костей нижних конечностей является . Специалисты утверждают, что наиболее сложной и опасной травмой является перелом таранной кости стопы.

Это связано с тем, что таранная кость выполняет важную роль в работе суставов стопы, а сам перелом может стать причиной развития многих осложнений.

С точки зрения анатомии

Перелом таранной кости диагностируется редко, но считается довольно серьезным повреждением. Местом локализации таранной кости является область между:

• пяточной;
• берцовой;
• и малоберцовой костью.

Размеры ее невелики и к таранной кости не прикрепляется ни одна мышца, но она важна для нормальной работы всей стопы. Можно выделить некоторые особенности строения кости:

• именно на нее и при резком увеличении напряжения может нарушаться ее целостность;
• большую часть кости покрывает хрящ и ее перелом вызывает ограничение подвижности сустава, а также проблемы с подвижностью стопы;
• таранная кость характеризуется скудным кровоснабжением и это провоцирует медленное срастание обломков после травмы, а также может привести к омертвлению фрагментов кости.

Из курса школьной биологии известно, что таранная кость имеет:

• тело;
• головку;
• шейку;
• задний отросток.

Специалисты утверждают, что чаще всего происходит поражение шейки и тела, и относительно редко диагностируется повреждение отростка таранной кости.

Перелом может возникать по следующим причинам:

• падение с высокой высоты либо выполнение прыжка с опорой на пятки;
• тыльное сгибание с одновременным поворачиванием стопы;
• интенсивное тыльное сгибание стопы.

Преимущественно перелом таранной кости диагностируется как неудачный результат занятий спортом и дорожно-транспортных происшествий.

Симптоматика травмы

Обычно травма сопровождается появлением характерной симптоматики:

В том случае, если у пациента диагностируется краевой перелом таранной кости, то это вызывает появление незначительных болевых ощущений, а нарушение объема движения несильно выражено.

Многие пациенты не спешат обращаться за помощью к специалисту и принимают перелом за обычный ушиб. Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что перелом становится застарелым и это значительно удлиняет сроки выздоровления пациента.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза специалистом проводится обследование пациента с помощью следующих методов:

• рентгенография позволяет получить полное изображение стопы и оценить тяжесть травмы;
• компьютерная томография дает информацию о степени смещения и помогает выбрать последующую тактику лечения;
• МРТ позволяет определить аваскулярный некроз и остеохондральную травму купола стопы.

Особенности лечения

Выбор того или иного метода лечения при переломе таранной кости определяется степенью и областью поражения. Устранение патологии может проводиться с помощью следующих методов:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

В том случае, если у пострадавшего не наблюдается смещение, то от пальцев ног до верхней трети голени налаживается гипсовая повязка.

Носить такую повязку необходимо на протяжении нескольких недель, после чего проводится ее снятие и пациенту можно подвергать стопу небольшой нагрузке. При успешном лечении уже через три месяца больному разрешается подвергать ногу обычным нагрузкам.

Более сложным вариантом перелома является травма со смещением обломков. Для лечения такой травмы назначается устранение смещения обломков, то есть проводиться репозиция.

Такая процедура сопровождается появлением сильных болевых ощущений, поэтому ее проводят с применением анестезии. Лечение травмы в такой ситуации проводится по следующей схеме:

• проводится вытягивание стопы в длину, после чего выполняется ее резкое сгибание;
• при достижении желаемого результата выполняется фиксация с помощью гипсового сапожка, причем его свод должен быть правильно смоделирован;
• по истечении 7 недель проводится смена гипсовой повязки и выполняется размещение стопы под прямым углом;
• обычно при лечении такой патологии жесткая фиксация стопы необходима в течение нескольких месяцев.

Открытая репозиция

При тяжелом переломе, когда невозможно закрытым способом сложить осколки таранной кости, прибегают к проведению открытой репозиции. Такое лечение предполагает фиксацию обломков с помощью спиц Киршнера, при этом обязательно делается рентгеновский снимок для контроля правильности проведения спиц.

В том случае, если у пациента диагностируется полное разрушение кости либо ее некроз, то назначается .

При проведении такой процедуры выполняется скрепление соседних костей, которые образуют сустав. В последующем диагностируется отсутствие какого-либо функционирования сустава и в нем полностью отсутствуют движения.

При проведении хирургического вмешательства обязательно накладывается иммобилизирующая повязка, исключением служит лишь наложение стержневого аппарата, который может сам фиксировать конечность.

Восстановление после травмы

После перенесенного перелома проводятся реабилитационные мероприятия и главной их целью является:

• восстановление подвижности в голеностопном суставе;
• возвращение нормального функционирования конечности.

Реабилитация больного проводится с помощью следующих процедур:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура, которая предполагает постепенное повышение нагрузки на стопу;
• озокеритотерапия;
• парафиновое лечение.

Проведение этих процедур помогает ускорить восстановление функционирования пораженного сустава и вернуть пациента к привычной жизни.

Возможные последствия

В результате перелома таранной кости, может развиться некроз тканей. Такая патология сопровождается сильной отечностью мягких тканей и появлением сильных болевых ощущений, что приводит к изменению качества жизни больного.

Чаще всего некроз развивается в том случае, если перелом таранной кости вызвал повреждение сосудов либо произошло проникновение инфекции в образовавшуюся рану.

Еще одним тяжелым последствием после перелома таранной кости является появление проблем с правильной работой голеностопного сустава.

В том случае, если удалось диагностировать осложнение на ранней стадии ее развития, то повышаются шансы на полное выздоровление пациента.

Чаще всего различные осложнения после травмы развиваются в том случае, когда пострадавший не обращается вовремя за помощью к специалисту и принимает серьезную травму за простой .

В том случае если не удалось предотвратить повреждение таранной кости, то необходимо постараться избежать развития неприятных последствий. Важно на протяжении всего реабилитационного периода соблюдать предписания лечащего врача и беречь себя.

К огромному сожалению, мировое общество на восемьдесят процентов состоит из необразованных людей. Причем это выражается во всех сферах жизни. К примеру, многие даже не знают строения собственного тела и правил обращения с ним.

Часто из-за отказа познать простые истины жизни страдает таранная кость. Она входит в состав голеностопного сустава и является второй по величине среди его составляющих. Таранная кость больше чем наполовину покрыта суставным хрущом. Её основная функция - передавать массу тела человека на поверхность стопы. И, к большому сожалению, именно она по статистике практически чаще всего подвержена переломам. Почему так происходит - читайте в этой статье.

Анатомия

Таранная кость стопы состоит из следующих частей:

• Задняя часть - отросток.
• Головка или передняя часть.
• Блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью, а блок - с лодыжками, которые охватывают его по обе стороны. Отросток же размещён в заднем отделе и состоит из двух бугров: латерального и медиального. Между ними проходит сухожилие. Правда, встречаются случаи, когда латеральный бугорок лежит отдельно от медиального.

Питается кость от трёх артерий: малой берцовой, большой берцовой и тыльной.

На своем месте ее поддерживают связки, однако соединений с мышцами у нее нет. При этом большая часть ее поверхности состоит из суставного хряща. А через него не могут проникнуть питающие и укрепляющие кость сосуды. Отсюда следует, что в этом месте кровоснабжение не так развито, и если случился перелом со смещением, то это может привести к развитию аваскулярного некроза.

Причины появления перелома

К такой травме нельзя относится пренебрежительно. Кстати, согласно статистике, практически во всех дорожно-транспортных происшествиях в первую очередь страдает именно таранная кость. Перелом также грозит в следующих ситуациях:

• Чрезмерное сгибание сустава. Это явление наблюдается при различных перегрузках организма.
• При падениях. Высота далеко не всегда играет большую роль. При приземлении на ноги нагрузка на них резко возрастает, что приводит к различным травмам.
• Сгибание с выворачиванием наружу. Чаще всего такое случается именно в различных авариях на дороге.

Симптомы перелома

Далеко не каждый человек может оценить верно величину нанесенного себе ущерба. Как правило, при переломе больной просто жалуется, что таранная кость болит. Помимо этого симптома есть и другие, наличие которых обычно настораживает травматологов:

• На самом деле в момент травмы появляются боли в задней части голеностопного сустава, которые частично отдают в ахиллово сухожилие.
• Нарушение двигательной функции.
• Возникает сильный отек ахиллова сухожилия. Он распространяется на обе стороны его соединения с пяточным бугром.
• Выраженная деформация.

Спортсмены очень часто не придают такой травме значение, полагая, что ничего серьезного там нет. Однако если перелом вовремя не вылечить, то впоследствии могут навсегда остаться боли, которые только усиливаются при нагрузках.

Для того чтобы определить, цела ли таранная кость, применяется компьютерная томография, а также рентгенография. Именно эти методы позволяют поставить наиболее точный диагноз и в соответствии с ним назначить рациональное лечение.

Лечение

В первую очередь после получения травмы должна быть зафиксирована таранная кость. Перелом, если этого не сделать, может впоследствии дать серьезные осложнения. Осуществляется иммобилизация с помощью гипсовой повязки. При этом если произошел перелом со смещением, то свод стопы и голеностопный сустав должны быть тщательно смоделированы. Гипс носят на протяжении 3-4 недель.

Если сразу после получения травмы не были приняты меры, то в таких случаях чаще всего осуществляют оперативное лечение. Оно направлено на удаление отростка таранной кости. Вмешательство назначают в том случае, если обычное лечение не было эффективным, а также из-за постоянного ощущения боли. Примерно через 6-7 дней разрешается ходить, но с опорой на трость. Прописывается УВЧ на область перелома. После того как гипсовую повязку разрешили снимать, назначается специальный курс ЛФК, а также физиотерапия, массажи, использование супинатора. Физические нагрузки постепенно увеличиваются.

Заниматься спортом можно примерно через 3 месяца. Однако в течение нескольких месяцев рекомендуется не подвергать травмированную конечность слишком большим нагрузкам.

Последствия

По статистике, треть всех переломов таранной кости влечет за собой серьезные осложнения. К ним относят стойкие нарушения ее функционирования, ограничение трудоспособности, что в конечном итоге приводит к инвалидизации.

Обычными последствиями считаются: сохранение стойкого болевого синдрома, потеря подвижности стопы.

Так что не стоит забывать, что если случился такой важной части опорного аппарата, как таранная кость, перелом, последствия его могут быть необратимы. А потому следует быть крайне аккуратным с этим недугом.

Реабилитация после перелома

К счастью, несмотря на всю тяжесть травмы, наступает этот чудесный момент снятия гипса. Когда таранная кость срослась, наступает очень важный период, во время которого ко всей ноге должны вернуться её утраченные функции и возможности. Курс реабилитации может быть как коротким, так и длинным. Он всецело зависит от рекомендаций лечащего врача. Обычно в период восстановления функциональности ноги осуществляют следующие процедуры:

• Различные упражнения, направленные на укрепление и расслабление мышц ног, которые проводятся исключительно в тёплой воде.
• Несколько сеансов специального лечебного массажа, который способствует улучшенному кровообращению пострадавшей ноги.
• В самых тяжелых случаях назначается курс электрофореза с применением калия и новокаина. Этот метод считается самым эффективным. Он поможет встать на ноги в самый кротчайший срок.

Если во время реабилитации выполнять все эти процедуры, то это значительно уменьшит время на восстановление функций ноги и сустава. Также для эффективности лечения его можно дополнить специализированными упражнениями для голеностопа. Главное, не переусердствовать - это ни к чему хорошему не приведет.

На долю таранной кости приходится менее 0,5% от всех зарегистрированных случаев переломов, но специалисты причисляют эту травму к числу очень сложных и грозящих опасными последствиями . К таранной кости прилегают прочие элементы стопы, образуя голеностопный и пяточный суставы, принимающие на себя колоссальные нагрузки при беге или ходьбе.

Фото 1. Неудачный прыжок может стать причиной опасного перелома. Источник: Flickr (Martin Gommel).

Локализация и строение таранной кости

Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе , в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:

• Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
• Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
• Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.

Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.

Это интересно! Таранная кость – одна из немногих в человеческом организме, к которой не прикреплена ни единая мышца.

Причины и механизм перелома

В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП , либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.

При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом .

Классификация переломов таранной кости

Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.

Перелом со смещением и без

Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.

Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить , либо характер.

По локализации

• Латеральный отросток . Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
• Задний отросток . Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
• Тело и шейка . Ломаются чаще всего.

Признаки травмы

Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.

Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.

Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.

Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца . Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.

Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:

• Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
• При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
• Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.

Первая и доврачебная помощь при переломе

Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.

Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему :

• Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи .
• Аккуратно снять с ноги носки и обувь . Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
• Пострадавшему нужно поставить инъекцию , либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
• При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
• Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки .

Методы диагностики

Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.

Если результаты рентгена все же оставляют долю сомнений, больному может быть назначена процедура КТ . Выявить аваскулярный некроз или повреждение купола стопы поможет МРТ .

Фото 2. Для выбора методики лечения потребуется сделать несколько рентген-снимков. Источник: Flickr (Luigi D"Argenzio).

Лечение перелома

Выбор тактики лечения определяется врачом на основе характера перелома.

Практикуется применение таких методик:

• Простая иммобилизация.
• Закрытая репозиция отломков.
• Остеосинтез (открытая репозиция).

Иммобилизация

Простой перелом может быть вылечен наложением гипсовой или с металлической вставкой в подошве. Для предотвращения возможных осложнений пациенту будет рекомендовано как можно чаще держать ногу в возвышенном положении и принимать прописанные врачом обезболивающие препараты.

После снятия гипса и подтверждения срастания кости рентгеновским снимком больному будет разрешено аккуратно нагружать стопу, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.

Закрытая репозиция

Применяется при наличии перелома со смещением , когда существует необходимость сопоставления отломков. Процедура чрезвычайно болезненная и требует внутрикостной анестезии. Суть процедуры заключается в том, что пациент укладывается на живот и сгибает травмированную ногу в колене. Ортопед с силой тянет стопу за пятку, одновременно сгибая ее.

После успешной репозиции пациенту накладывается временный гипс и назначаются обезболивающие средства. Спустя 7-8 недель накладывается новая повязка при положении стопы под прямым углом. Общая иммобилизация длится не менее 4 месяцев.

Открытая репозиция

Может быть показана в таких случаях:

• Отломки смещены на расстояние более 1 см.
• Перелом имеет открытую форму.
• Имеет место невправимый вывих или переломовывих.
• Существует риск осложнений, ведущих к некрозу кости.

Хирургическое вмешательство должно производиться как можно раньше (желательно в первые 6-8 часов после травмирования).

После совмещения отломков поврежденная кость фиксируется при помощи металлических спиц, винтов или пластин . Если кость оказывается раздробленной на мельчайшие несопоставимые осколки, они могут быть полностью удалены, а соседние кости, составляющие сустав, совмещены. После срастания голеностоп такого пациента навсегда останется неподвижным.

Осложнения перелома

Повреждение таранной кости при определенных обстоятельствах может угрожать пациенту серьезными осложнениями:

• Остеомиелитом.
• Повреждением хрящевой ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов.
• Некрозом (отмиранием) кости.
• Выраженным болевым синдромом.
• Неправильным функционированием стопы или голеностопа.

В самых сложных ситуациях подобная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. По статистике, инвалидами становятся почти 30% пострадавших .

Осложнения могут проявиться вследствие несвоевременного обращения к врачу, неправильно выполненной репозиции отломков, неверно выбранной тактики лечения, либо халатного отношения к проблеме самого больного.

Последствия

Самыми неприятными последствиями, вплоть до некроза, может грозить травмирование кровеносных сосудов , питающих таранную кость. Случиться это может из-за несвоевременного или неверного лечения, либо вследствие передавливания сосудов костными отломками.

Реабилитационный период

Программа реабилитации должна составляться для каждого пациента индивидуально, после тщательного изучения лечащим врачом рентгеновских снимков. В нее могут входить такие мероприятия:

• Самомассаж или курс лечения у массажиста.
• Лечебная физкультура . Отличную эффективность могут показать упражнения в воде.
• Физиопроцедуры : аппликации с парафином, электрофорез и т.п.

Сроки восстановления

При подобных переломах сроки восстановления во многом определяются возрастом больного и тяжестью полученной травмы. В среднем, стандартный перелом таранной кости срастается около 4 недель . Если имеет место смещение, срок этот увеличится как минимум вдвое.

Упражнения и лечебная физкультура

После удаления гипсовой повязки пациенту необходимо будет постепенно восстанавливать утраченные функции голеностопа и пальцев ноги, аккуратно увеличивая нагрузки. Очень важно не перегружать ногу и ежемесячно проходить рентгенографический контроль у лечащего врача.

Профилактика

Применительно к таранной кости профилактические мероприятия будут мало чем отличаться от общих советов врачей-ортопедов:

• Следует правильно питаться и в полной мере обеспечивать организм питательными веществами, необходимыми костным тканям.
• Постараться вести здоровый образ жизни , заменив алкоголь и пристрастие к табаку на ежедневные физические упражнения.
• Избегать падений и прыжков с большой высоты .
• При занятиях экстремальными и контактными видами спорта уделять внимание собственной защите и безопасности.

Перелом таранной кости – сложная и опасная травма, которую трудно диагностировать. Если лечение не будет начато своевременно, патология вызовет ряд необратимых осложнений.

Проблемы в диагностировании перелома таранной кости взаимосвязаны с локализацией самой кости, так как она расположена между пяточной, .

Размеры таранной кости небольшие, к ней не прикреплена ни одна мышца. Но она выполняет важные функции, без которых полноценная работа стопы будет прекращена.

Особенности ее строения следующие:

1. На таранную кость приходится наибольшая нагрузка, поэтому при резком увеличении давления возникает напряжение, в результате чего может нарушиться ее целостность.
2. Кость покрывает хрящ, он занимает большую ее часть, поэтому если произошло травмирование, подвижность сустава будет ограниченна.
3. Кровоснабжение в таранной кости плохое, в результате чего сращивание обломков в этом участки стопы наихудшее, фрагменты кости могут омертветь.

Анатомическое строение таранной кости:

1. Головка
2. Шейка
3. Задний отросток.

По мнению специалистов, травмирование чаще происходит в месте шейки и тела кости. Касаемо других участков – повреждения там случаются крайне редко.

Классификация

Травму таранной кости классифицируют исходя из ее строения и характера повреждения. При этом бывают:

1. Переломы заднего отростка таранной кости.
2. Краевые переломы таранной кости.
3. Переломы таранной кости со смещением обломков.
4. Переломы кости без смещения.
5. Переломы шейки таранной кости.

Код травмы по МКБ 10

Перелом таранной кости код по МКБ 10

S92.1 Перелом таранной кости

Причины

Таранная кость при ее переломе вызывает множество вопросов. Прежде всего, как происходит ее повреждение, и каковы причины этому?

1. Чаще всего таранная кость травмируется при занятиях спортом, а также во время ДТП.
2. Повреждение может быть спровоцировано падением с высоты.
3. Сильным ударом тяжелым предметом.
4. Также кость повреждается из-за чрезмерных нагрузок при танцах и балете.

Стоит отметить, что при падении с высоты с упором на пятки, таранная кость закрыта. Она зажата между большеберцовой и . В результате этого травма, полученная при падении, называется компрессионной (то есть оскольчатой).

Перелом шейки таранной кости возникает в результате чрезмерного переразгибания стопы, а сильное сгибание ноги в голеностопе способствует повреждению задней ее части. Если же тыльное сгибание было произведено с поворотом конечности, диагностируется разлом наружного отростка кости.

В медицине принято выделять две главных причины подобных повреждений:

1. Осевые нагрузки или быстрое тыльное сгибание.
2. Интенсивные подошвенные изгибы, которые приводят к .

Симптомы

Основными признаками перелома таранной кости являются симптомы, которые характерны для всех . К таким относят:

1. Сильные болезненные ощущения.
2. Увеличение боли при движении большого пальца.
3. Появление отека в локализованном месте травмы.
4. На травмированную ног встать практически невозможно, это вызывает сильную боль.
5. Происходит видимая , если есть смещение обломков.
6. Слышен хруст обломков при пальпации.

Характер травмы напрямую зависит от ее локализации:

• при травмировании отростка задней части появляется боль в области ахиллового сухожилия.
• при травме шейки – стопа выгнутая, наблюдается ее деформация.
• при краевых переломах боль выражена не сильно, симптомы схожи с ушибом.

Первая медицинская помощь

При и стопы выяснить, какая их часть кости повреждена, невозможно.

Поэтому нужно оказывать, как при травмировании других костных тканей а именно:

1. Успокоить пострадавшего, обезболить травмированный участок.
2. Предотвратить любую дальнейшую нагрузку на травмированную конечность.
3. Бережно снять надетую обувь с травмированной ноги.
4. Обязательно вызвать скорую помощь.
5. При наличии раневой поверхности – обработать края раны антисептическим раствором.
6. Охладить поврежденное место с использованием холодного (держать 10 минут, после чего снимать на 2 минуты).
7. Иммобилизовать конечность и аккуратно транспортировать пострадавшего в больницу.

Диагностика

Диагностика перелома таранной кости стопы выполняется при помощи рентгенографии в трех проекциях (боковой, прямой, косой).

Как правило, с помощью этого метода диагностики удается выявить повреждение. Также может быть назначена компьютерная томография и МРТ.

Лечение

Процесс лечения переломов таранной кости включает в себя 2 метода:

• консервативное лечение;
• операционное вмешательство.

При переломе таранной кости без смещения лечение включает в себя наложение гипса от до верхней трети голени. Повязку носят в течение нескольких недель, далее гипс снимают, делают снимок, и если все хорошо, пациенту разрешают наступать на ногу. При положительной динамике больной может вернуться к обычным нагрузкам через 3 месяца.

Если у пациента выявлено смещение костных обломков – лечение более сложное и длительное, включающее в себя сопоставления смещенных обломков. Схема лечения перелома таранной кости со смещением следующая:

1. Стопу вытягивают в длину, после этого резко ее сгибают.
2. Если результат положительный, выполняют фиксацию костей с помощью гипса.
3. Через 7 дней гипс снимают и размещают стопу под прямым углом.
4. Жесткая фиксация продолжается 3-6 месяцев.

Оперативное лечение

Перелом таранной кости со смещением и множественными обломками, которые невозможно вправить самостоятельно, поддаются хирургическому лечению.

При этом важно знать, что операцию нужно провести в первые восемь часов после повреждения.

Открытую репозицию выполняют с помощью:

• компрессионно-дистракционного остеосинтеза , в процессе операции врач при помощи рентгена, фиксирует обломки кости, проводя через них спицы Киршнера. Далее накладывает стержневой аппарат. Он позволит удерживать спицы до момента их правильного срастания;
• остеосинтеза;
• артродеза , при котором таранную кость измельчают на мелкие несопоставимые кусочки. Далее эти осколки и остатки удаляются, а соседние кости, которые образуют сустав, сопоставляют. В итоге операции кости срастаются, но голеностоп остается неподвижным.

После того, как все манипуляции будут завершены, накладывают иммобилизующую повязку, назначают обезболивающие средства, антибиотики (для предотвращения гнойных осложнений).

Через шесть, иногда восемь недель назначают МРТ.

Реабилитация

Процесс реабилитации длительный, и чем человек старше, тем дольше пройдет процесс восстановления. Также важен характер повреждения и сопутствующие патологии. Поэтому сроки проведения реабилитации обозначает лечащий врач.

Также каждому пациенту составляется индивидуальная схема восстановления с определенными упражнениями и сроком их проведения.

В программу восстановления входит:

• Массаж.
• Физиотерапия (электрофорез).
• Аппликации с парафином.
• Озокерит.

Важно отметить, что ЛФК и массаж выполняют в течение первых суток. Так как цель восстановления в этом периоде – предотвратить развитие контрактуры и тугоподвижности стопы. Движения в суставе, который был травмирован, совершать нельзя. Но выполнять движения пальцами (сгибать/разгибать пальцы и ) является обязательным.

Как только сходит отечность и боль, разрешено использовать гипсовую ленту взамен гипсовой повязки. Ленту накладывают на заднюю поверхность стопы.

Массаж

Рекомендуется проводить лечебный массаж, который поможет восстановить ногу после травмы. Также можно выполнять самомассаж, предварительно проконсультировавшись о методике и сроках его проведения.

Благодаря массажу восстанавливается кровообращение, лучше функционируют все органы и системы организма.

Осложнения

Главным и самым опасным осложнением, которое может появиться после перенесенной травмы таранной кости является полное обездвиживание голеностопа. Поврежденные кости могут не срастись или возникнет асептический некроз, который возможно будет диагностировать только спустя 2-3 месяца. Именно поэтому, во избежание множества осложнений, необходима оценка врача о состоянии здоровья больного.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно обратиться к специалисту, вести здоровый образ жизни и . Врачи также рекомендуют и людям, которые находятся в группе риска.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.