Reumatoidná artritída je systémová chronická forma zápalu kĺbov, pri ktorej imunitný systém ničí nielen synoviálnu membránu, ale aj iné spojivové tkanivá (vrátane vnútorných orgánov). U žien sa vyskytuje 3-krát častejšie, aj po 60 rokoch postihuje až 5 % populácie.
Liečba choroby je komplexná a takmer vždy celoživotná a každý lekár si zvolí liečebný režim na základe klinických odporúčaní, ktoré sú všeobecne akceptované lekármi.
Na začiatok si stručne povieme, ako sa vykonáva štandard a aké ďalšie vyšetrovacie metódy pomáhajú pri presnej diagnóze.
Laboratórne testy
Reumatológ, ak je podozrenie na RA, predpisuje štúdie:
- krv a moč (všeobecné klinické);
- výkaly na skrytú krv;
- na aktivitu pečeňových enzýmov (ALT a AST);
- na prítomnosť C-reaktívneho proteínu (skr. CRP) a reumatoidného faktora (skr. RF);
- na úrovni ACCP;
- biochemický krvný test (stanovenie celkového proteínu, močoviny, triglyceridov, cholesterolu, bilirubínu, kreatinínu, glukózy);
- mikroreakcia krvi (reakcia zrážania) na zistenie syfilisu.
Ak sa pacient prihlási prvýkrát, vykoná aj vyšetrenie na prítomnosť genitálnych infekcií enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) - chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka. Pred predpísaním liečby artritídy liečte identifikované pohlavne prenosné choroby.
Okrem toho a počas pobytu v nemocnici absolvujú testy na hepatitídu, infekciu HIV, dennú proteinúriu a biopsiu na porušenie metabolizmu bielkovín (amyloidóza).
hardvérový výskum
Z inštrumentálnych metód v diagnostike a monitorovaní priebehu RA sa používajú:
- každý rok rádiografia rúk, panvových kĺbov a iných kĺbov podľa indikácií;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - vyšetrenie sliznice čreva a žalúdka;
- Ultrazvuk obličiek a brušných orgánov;
- rentgén hrude;
Okrem toho môžu predpísať prechod ECHO-KG, počítačová tomografia oblasti hrudníka.
Diagnostické kritériá Americkej ligy reumatológov
Sú všeobecne akceptované a používané lekármi všetkých krajín:
- poškodenie troch alebo viacerých kĺbov;
- stuhnutosť ráno;
- symetrický zápal kĺbov;
- poškodenie rúk;
- zvýšené hladiny RF v krvi;
- prítomnosť subkutánnych reumatoidných uzlín;
- zmeny na rtg - osteoporóza kostí v blízkosti kĺbov, prítomnosť cýst, erózie.
Na stanovenie diagnózy musia byť splnené aspoň 4 zo 7 uvedených kritérií.
Mimokĺbové prejavy
Je potrebné venovať pozornosť aj zmenám mimo kĺbov, ktoré často signalizujú aktívny rozvoj reumatoidnej artritídy:
- Malátnosť, únava, strata hmotnosti, subfebrilná teplota (môže sa vyskytnúť už v počiatočných štádiách).
- Zo strany srdca a krvných ciev: vaskulitída, ateroskleróza, perikarditída, granulomatóza chlopní.
- Podkožné uzliny, mierna nekróza tkaniva v blízkosti nechtového lôžka, zhrubnutie kože.
- Na strane očí: skleritída, ulcerózna keratopatia, keratokonjunktivitída, skleromalácia.
- Poškodenie nervového tkaniva: myelitída krčnej oblasti, neuropatia, mononeuritída.
- Nefritída, amyloidóza, renálna vaskulitída.
- Anémia, neutropénia, trombocytóza.
Pri ťažkých infekčných ochoreniach a poškodeniach srdca sa prognóza reumatoidnej artritídy výrazne zhoršuje.
Reumatoidná artritída je nevyliečiteľná. Hlavným cieľom liečby je preto dosiahnuť úplnú remisiu alebo aspoň znížiť frekvenciu recidív.
Všeobecná taktika liečby drogami
Liečebný režim liekov na RA je založený na niekoľkých pravidlách. Po prvé, čím skôr sa začne s užívaním základných liekov (DMARD), tým bude liečba úspešnejšia.
Je potrebné vziať do úvahy faktory nepriaznivého vývoja ochorenia - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a C-reaktívneho proteínu, vysoké hodnoty RF a rýchla deštrukcia kĺbov. V takýchto situáciách je liekom voľby cytostatikum metotrexát. Začína sa dávkou 7,5 mg/týždeň, ktorá sa v priebehu 3 mesiacov zvyšuje na 25 mg/týždeň.
Dôležité! Aktivita liečby základnými liekmi by mala byť obzvlášť vysoká, ak medzi prvými príznakmi a začiatkom liečby uplynulo viac ako šesť mesiacov.
Nakoniec sa účinnosť terapeutických opatrení hodnotí prostredníctvom systematických laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Liečba pacienta s RA by mala byť čo najindividuálnejšia, v prípade potreby sú zapojení špecialisti iných profilov.
Nedrogová terapia
Okrem liekov majú veľký význam aj pomocné metódy liečby. V prvom rade je to fyzioterapia:
- laserová expozícia;
- tepelné procedúry (aplikácie s hlinou, parafínom, ozoceritom, zahrievanie soľou, špeciálne zariadenia);
- kryoterapia na úľavu od bolesti;
- elektroforéza s liekmi;
- ultrazvuk.
- pokoj na lôžku a hospitalizácia;
- užívanie penicilínových antibiotík počas 14 dní;
- protizápalové lieky (GCS Prednizolón do 40 mg denne v tabletách; ak ho začnete užívať v prvých dňoch ochorenia, možno sa vyhnúť srdcovým ochoreniam);
- ak je vyjadrená bolesť v kĺboch, potom sa dodatočne používajú NSAID;
- pri absencii účinku GCS sú predpísané slabé imunosupresíva (Delagil, Plaquenil).
Akútny reumatizmus sa lieči minimálne 8 týždňov, subakútny - 2x dlhšie.
Juvenilná reumatoidná artritída u detí: liečba systémovej formy
Odroda systému má charakteristické vlastnosti:
- vyskytuje sa pred dosiahnutím veku 16 rokov;
- chronické poškodenie kĺbov;
- dvojtýždňová horúčka;
- splenomegália (zväčšená slezina) a/alebo hepatomegália (zväčšená pečeň);
- prechodné erytematózne vyrážky;
- lymfadenopatia.
Štandardná terapia nie je pri systémovej forme JA vždy účinná. Zahŕňa NSAID, intravenóznu infúziu imunoglobulínu, perorálne kortikosteroidy a cytostatiká. Dnes lekári hľadajú nové spôsoby liečby takejto artritídy a biologické látky, najmä Actemra (Tocilizumab), sa stali účinným riešením problému. Podľa štúdií sa pozitívny výsledok terapie pozoruje u 98% pacientov (podľa ruského lekárskeho časopisu č. 30 z 13.11.2012).
Užitočné video
O komplikáciách reumatoidnej artritídy hovoria lekári v programe „O tom najdôležitejšom“.
Záver
Reumatoidná artritída si vyžaduje dlhodobú liečbu a starostlivý výber liekov. Základom terapie sú základné lieky, NSAID, glukokortikosteroidy a v prípade potreby biologické lieky. Liečebný režim vyberá iba špecialista v súlade so všeobecne uznávanými klinickými usmerneniami.
Tvárou v tvár konkrétnej chorobe kĺbov sa človek v prvom rade zaujíma o to, ktoré protizápalové lieky by mal použiť na rýchle odstránenie symptómov. A hoci lekárne ponúkajú množstvo liekov, nie všetky sú rovnako bezpečné, čo treba vziať do úvahy pred začatím liečby.
- Nesteroidné protizápalové lieky
- COX-1 inhibítory
- COX-2 inhibítory: NSAID novej generácie
- Záver
Nesteroidné protizápalové lieky
Najčastejšie lekári predpisujú tieto lieky na liečbu artritídy a osteoartrózy. Liečivé vlastnosti týchto liekov sú spojené s ich schopnosťou znižovať úroveň zápalu v kĺboch, ako aj bolesť.
Ako súčasť NSAID neexistujú žiadne hormóny, ako sa líšia od hormonálnych protizápalových liekov. Okrem toho majú oveľa menej kontraindikácií, vďaka čomu sú bezpečnejšie pri liečbe kĺbov.
Čo je dôležité, aby pacient vedel pred použitím NSAID na liečbu kĺbov?
Zoznam NSAID na ochorenia kĺbov
Lieky patriace do tejto kategórie možno rozdeliť do dvoch skupín:
- inhibítory cyklooxygenázy 1 (COX-1);
- inhibítory cyklooxygenázy typu 2 (COX-2).
COX-1 inhibítory
Toto je jeden z prvých liekov, ktorý sa začal používať v medicíne na liečbu mnohých chorôb. Bol vynájdený pred viac ako 100 rokmi a dnes je stále žiadaný, aj keď je dnes k dispozícii mnoho modernejších a účinnejších liekov. Preto pri začatí liečby artrózy je potrebné v prvom rade začať užívať aspirín.
Tento liek má široký rozsah účinku, ale pozitívny účinok jeho použitia pri liečbe artrózy a artritídy je zanedbateľný. Preto sa niekoľko týždňov po užití predpisujú namiesto nich iné lieky, niekedy sa úplne upustí od aspirínu v prospech modernejších.
Nestojí to za riziko, že začnete užívať aspirín na artritídu, ľudí s krvnými chorobami. Tu sa môže prejaviť negatívny účinok tohto lieku pre jeho schopnosť spomaliť zrážanie krvi.
diklofenak
Mnohí odborníci najčastejšie odporúčajú používať tento konkrétny liek z kategórie NSAID, ktorý bol vytvorený už v 60. rokoch minulého storočia. V lekárňach sa ponúka vo forme tabliet a mastí. Liečivé vlastnosti tohto lieku na liečbu artrózy sú spojené s jeho schopnosťou potláčať bolesť, ako aj bojovať proti zápalu.
V lekárňach je prezentovaný pod niekoľkými názvami:
- Ortofen;
- Dolex;
- Diklonát;
- Naklofen a ďalšie.
Ibuprofen
Pomocou tohto lieku nie je možné dosiahnuť také rýchle odstránenie zápalového a bolestivého syndrómu ako pri použití iných liekov vrátane indometacínu. Naďalej sa však používa kvôli jeho dobrej tolerancii väčšinou pacientov.
V lekárňach je tento liek prezentovaný pod rôznymi názvami - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik atď.
indometacín
Tento liek je tiež zahrnutý do zoznamu nevyhnutných pri liečbe artritídy, pretože má schopnosť rýchlo potlačiť symptómy bolesti. V lekárňach sa ponúka vo forme tabliet s hmotnosťou 25 g, ako aj gélov, mastí a rektálnych čapíkov. Musí sa však používať opatrne kvôli prítomnosti mnohých vedľajších účinkov. Zostáva v dopyte vďaka svojej schopnosti rýchlo eliminovať príznaky artritídy a artrózy kĺbov. Priťahuje veľa ľudí cenovo dostupnými nákladmi - balenie tabliet stojí 15-50 rubľov.
V závislosti od výrobcu môže mať tento liek rôzne názvy - Indovazin, Metindol, Indocollir atď.
ketoprofén
Spolu s vyššie uvedenými liekmi je obvyklé zaradiť ketoprofén do skupiny neselektívnych liekov NSAID. Má takmer rovnaký účinok ako ibuprofén a je komerčne dostupný vo forme tabliet, gélov, aerosólov, krémov a roztokov na vonkajšie použitie.
V lekárňach je ponúkaný pod rôznymi názvami - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid atď.
COX-2 inhibítory: NSAID novej generácie
Charakteristickým znakom liekov tejto skupiny NSAID je ich selektívny účinok na telo. Vďaka tejto vlastnosti je poškodenie gastrointestinálneho traktu minimalizované. Má tiež lepšiu toleranciu. Predpokladá sa, že niektoré lieky z kategórie COX-1 môžu spôsobiť značné poškodenie tkaniva chrupavky. Ale lieky skupiny COX-2 nemajú taký negatívny účinok, preto sa odporúča ich použitie v takýchto situáciách, predovšetkým pri liečbe artrózy.
Ale tieto lieky majú aj svoje nevýhody. Hoci dlhodobé užívanie týchto liekov neovplyvňuje žalúdok, ich užívanie môže ovplyvniť fungovanie kardiovaskulárneho systému.
Je obvyklé zahrnúť do zoznamu liekov v tejto kategórii: meloxikam, nimesulid, celekoxib, etorikoxib atď.
meloxicam
Medzi prípravkami obsahujúcimi túto účinnú látku je movalis celkom bežný. V porovnaní s diklofenakom a indometacínom sa tento liek môže užívať dlhodobo – liečba môže pokračovať aj mnoho rokov. Ale v každom prípade je potrebné pravidelne navštevovať lekára.
V lekárňach sa tento liek ponúka vo forme tabliet, rektálnych čapíkov, masti a roztoku na intramuskulárne injekcie. Odborníci odporúčajú užívať hlavne tablety kvôli ich dlhému účinku. Zvyčajne stačí jedna tableta ráno alebo pred spaním, aby bola aktívna počas nasledujúceho dňa.
V lekárňach je tento liek ponúkaný pod rôznymi názvami - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek atď. U nás ho mnohí poznajú pod názvom movalis.
celekoxib
Výrobcom tohto lieku je farmaceutická spoločnosť Pfizer, ktorá ho pôvodne vydala pod názvom Celebrex. Tento liek je žiadaný kvôli schopnosti rýchlo zmierniť symptómy zápalu a bolesti pri ochoreniach, ako je artritída a artróza. Nemá silné vedľajšie účinky, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť sliznicu žalúdka a gastrointestinálny trakt. V lekárňach je ponúkaný vo forme kapsúl s hmotnosťou 100 a 200 mg.
nimesulid
Tento liek sa osvedčil ako výborný liek na symptómy bolesti a zápalu kĺbov, čo z neho robí vynikajúcu možnosť liečby artrózy kĺbov. Špecialisti si ho cenia vďaka prítomnosti antioxidačných vlastností, ako aj schopnosti spomaľovať pôsobenie látok, ktoré ničia tkanivo chrupavky, kolagénové vlákna a proteoglykány.
V sieti lekární sa tento liek na liečbu kĺbov ponúka v rôznych formách: gél na vonkajšie použitie, tablety na vnútorné použitie a resorpciu, ako aj granule, ktoré sa používajú na prípravu roztokov.
V lekárňach sa liek ponúka pod niekoľkými názvami - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid atď.
Záver
Choroby kĺbov sú sprevádzané veľmi nepríjemnými príznakmi, ktoré spôsobujú ľuďom veľké nepríjemnosti. Preto je potrebné čo najskôr začať liečbu, ktorej účinnosť do značnej miery závisí od správneho výberu liekov. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu liekov na liečbu artritídy a artrózy.
Ktorýkoľvek z predložených liekov je potrebné použiť len na odporúčanie lekára. Mnohé z nich majú vedľajšie účinky, takže ak si vyberiete nesprávny liek, potom v dôsledku tejto liečby kĺbov môžu nastať vážne komplikácie.
Reumatoidná artritída je podľa klinických odporúčaní reumatická autoimunitná patológia neznámej etiológie, ktorá sa prejavuje chronickým zápalom kostných kĺbov a systémovými léziami systémov a orgánov. Najčastejšie sa choroba začína porážkou jedného alebo viacerých kĺbov s prevahou bolesti rôznej intenzity, stuhnutosti a všeobecných príznakov intoxikácie. 
Základné princípy diagnostiky
Podľa klinických usmernení by sa diagnostika artritídy mala vykonávať komplexným spôsobom. Pred stanovením diagnózy je potrebné analyzovať všeobecný stav pacienta, zhromaždiť anamnézu, vykonať laboratórne a inštrumentálne testy, poslať pacienta na konzultáciu s úzkymi odborníkmi (ak je to potrebné). Na stanovenie diagnózy reumatoidnej artritídy musia byť splnené nasledujúce kritériá:
- Prítomnosť aspoň jedného kĺbu so známkami zápalu pri fyzickom vyšetrení.
- Vylúčenie iných patológií kostných kĺbov (na základe analýz a iných príznakov).
- Podľa klinických odporúčaní na základe špeciálnej klasifikácie dosiahnuť minimálne 6 bodov (body vychádzajú z klinického obrazu, závažnosti procesu a subjektívnych pocitov pacienta).
- Fyzikálne vyšetrenie: odber anamnézy tekutiny, anamnéza ochorenia, vyšetrenie kože a slizníc, vyšetrenie kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho systému.
- Laboratórne údaje (OAC: zvýšenie počtu leukocytov, ESR počas exacerbácie ochorenia, b / x analýza: prítomnosť reumatoidného faktora, CRP, zvýšenie kyseliny sialovej, seromukoid). V pokročilom štádiu reumatoidnej artritídy je možné zvýšenie ďalších ukazovateľov: CPK, ALT, AST, močovina, kreatinín atď.
- Inštrumentálne štúdie zahŕňajú röntgenové vyšetrenie kĺbov, ultrazvukovú diagnostiku. Doplnkovou metódou je magnetická rezonancia požadovaného kĺbu.
Povinná diagnostika patologického procesu podľa klinických odporúčaní zahŕňa prieskumné röntgenové snímky nôh a rúk. Táto metóda sa vykonáva tak v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj u chronických pacientov ročne, aby sa dynamicky monitoroval priebeh patologického procesu. Typické príznaky rozvoja reumatoidných lézií sú: zúženie kĺbovej štrbiny, príznaky osteoporózy, rednutie kostí a pod. MRI je najcitlivejšia a indikatívna metóda v reumatológii. Na základe toho možno povedať o štádiu, zanedbaní procesu, prítomnosti erózií, kontraktúr atď. Najčastejšie sa vykonáva ultrazvuk rúk alebo nôh a ultrazvuk veľkých kĺbov. Táto metóda poskytuje informácie o prítomnosti tekutiny a zápalu v kĺbovom puzdre, stave kĺbov a prítomnosti ďalších útvarov na nich.
Použitie vyššie uvedených diagnostických metód podľa klinických odporúčaní poskytuje cenné informácie o stupni a štádiu, ako aj o exacerbácii procesu. Vďaka dodatočným metódam je možné určiť aj tie najzačiatočnejšie príznaky ochorenia. Na základe získaných údajov reumatológ diagnostikuje ochorenie a predpíše špecifickú liečbu. Tu je príklad správnej formulácie diagnózy (údaje z klinických odporúčaní):
Reumatoidná artritída séropozitívna (M05.8), skoré štádium, aktivita II, neerozívna (RTG štádium I), bez systémových prejavov, ACCP (+), FC II.
Diferenciálna diagnostika reumatoidnej patológie na základe klinických odporúčaní.
| Prejavy | Reumatoidná artritída | reumatoidná artritída | Osteoartróza |
| Priebeh ochorenia | Pomaly neustále progresívne | Akútny nástup a rýchly vývoj | Choroba sa vyvíja po dlhú dobu |
| Etiológia | Príčiny vývoja vedúceho k autoimunitnej odpovedi nie sú úplne pochopené. | Streptokoková bakteriálna infekcia, minulá alebo prítomná | Konštantný tlak, mechanický náraz, deštrukcia chrupavky s vekom |
| Symptómy | Porazte najprv malé, potom stredné a veľké spojenia. Akútny začiatok s príznakmi zápalu a zhoršením celkového stavu | Výrazný nástup sprevádzaný vysokou horúčkou, intenzívnou bolesťou, intoxikáciou a všetkými príznakmi zápalu | Nepohodlie a nepohodlie sa vyskytujú s vekom pri fyzickej námahe a dlhej chôdzi |
| Špecifickosť kĺbových lézií | Ochorenie postihuje najmä drobné kĺby rúk a nôh, postupne prechádza do väčších. | Ťažká a náhla bolesť v kĺboch strednej veľkosti | Spočiatku sú postihnuté interfalangeálne kĺby rúk a nôh, čím sa postupne ničia norve chrupavky. |
| Hlavné mimokĺbové prejavy | Reumatoidné uzliny, očné lézie, perikarditída, pneumonitída atď. | Známky všeobecnej intoxikácie tela | Nie |
| Komplikácie | Imobilizácia kĺbov | Pretrvávajúce poškodenie srdca, nervového systému atď. | Strata pohybu v dôsledku zlyhania kĺbov |
| Laboratórne ukazovatele | Prítomnosť reumatoidných markerov (reumatoidný faktor, CRP atď.) | Dány antistreptohyalurónovej kyseliny (ASH) a antistreptolidázy (ASL-O) sú v testoch pozitívne | Žiadne konkrétne zmeny |
| Röntgenová snímka | Zužovanie kĺbovej štrbiny, úbytok kostnej hmoty, príznaky osteoporózy | Môže chýbať kvôli reverzibilite zápalového procesu | Príznaky osteosklerózy, osteoporózy |
| Predpoveď | Choroba vedie k invalidite, teda nepriaznivej | Pri adekvátnej liečbe a prevencii priaznivé | Pochybné. Liečba môže dlhodobo oddialiť výsledok ochorenia - invaliditu |
Moderné trendy v liečbe reumatoidnej artritídy
Podľa klinických odporúčaní je hlavným cieľom medikamentóznej liečby reumatoidnej artritídy zníženie aktivity zápalového procesu a dosiahnutie remisie ochorenia. Reumatológ by mal viesť a predpísať liečbu, ktorá môže pacienta poslať na konzultácie iným úzkym odborníkom: ortopedickým traumatológom, neurológom, psychológom, kardiológom atď.
Tiež reumatológ by mal viesť rozhovor s každým pacientom o načasovaní predĺženia remisie choroby. Prevencia relapsov zahŕňa: vzdanie sa zlých návykov, normalizáciu telesnej hmotnosti, neustálu fyzickú aktivitu nízkej intenzity, teplé oblečenie v zime, opatrnosť pri vykonávaní traumatických športov.
- Na zmiernenie všetkých príznakov zápalového procesu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, ketorol). Používajú sa ako parenterálne, tak aj vo forme tabliet.
- Pri bolestiach v akútnej fáze ochorenia by sa mali užívať analgetiká (analgin, baralgin).
- Hormonálne prípravky glukokortikoidnej série (metylprednizolón, dexametazón) sa používajú kvôli vedľajším účinkom s výrazným klinickým obrazom ochorenia, ako aj v pokročilom štádiu. Používa sa vo forme tabliet, intravenózne, intramuskulárne, ako aj intraartikulárne injekcie.
- Základné protizápalové lieky (metotrexát, leflunomid) podľa klinických odporúčaní ovplyvňujú prognózu a priebeh patologického procesu, potláčajú deštrukciu kostného a chrupavkového tkaniva. Najčastejšie sa používajú parenterálne.
- Geneticky upravené biologické lieky (infliximab, rituximab, tocilizumab)
Podľa klinických odporúčaní môže vymenovanie ďalšej liečby: multivitamíny, svalové relaxanciá, blokátory protónovej pumpy, antihistaminiká, výrazne znížiť riziko vedľajších účinkov liekov základnej terapie, ako aj zlepšiť celkový stav pacienta a prognózu ochorenia. choroba.
Úloha choroby v modernej spoločnosti
Reumatoidná artritída je závažný patologický stav, ktorý sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a remisie. Akútna fáza je podľa klinických odporúčaní vždy sprevádzaná silnými bolesťami a zápalmi, ktoré výrazne zhoršujú výkonnosť a celkový stav pacientov. Obdobia ustupujúcej exacerbácie sú charakterizované absenciou alebo miernou závažnosťou príznakov zápalu. Prevalencia ochorenia reumatoidnej artritídy je podľa najnovších klinických odporúčaní medzi bežnou populáciou asi 1-2%. Ochorenie často začína v strednom veku (po 40. roku), ale môžu byť postihnuté všetky vekové skupiny (napr. juvenilná reumatoidná artritída). Ženy ochorejú 1,5-2 krát častejšie ako muži. 
Pri kontaktovaní špecialistu v počiatočnom štádiu ochorenia, kompetentnej diagnostike a včasnej liečbe, ako aj pri dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára je možné udržať remisiu ochorenia niekoľko rokov a oddialiť stratu pracovnej kapacity a fyzickej aktivity. mnoho rokov.
Záver
Napriek rozvoju medicíny a najmä reumatológie sa v modernej vedeckej komunite stále vedú spory o pôvode, vývoji a liečbe reumatoidnej artritídy. Toto ochorenie nemá špecifickú prevenciu a je takmer nemožné predvídať jeho nástup. Existujú však opatrenia, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku tohto ochorenia. Medzi tieto opatrenia patrí: posilnenie vlastnej imunity, včasná liečba infekčných chorôb, rehabilitácia zápalových ložísk, vzdanie sa zlých návykov, dodržiavanie základov správnej výživy, kontrola telesnej hmotnosti, primeraná konzumácia zeleniny a ovocia, ako aj preventívne prehliadky. terapeutom a pediatrom (v prípade juvenilnej reumatoidnej artritídy).
Juvenilná reumatoidná artritída u detí: liečba, príčiny, príznaky ochorenia
Juvenilná reumatoidná artritída je komplexné systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov. Celá závažnosť patológie spočíva v tom, že pacient má vysokú šancu získať celoživotné postihnutie. U dospelých sa táto patológia vyskytuje v inej forme.
čo je choroba?
Choroba sa teda vyvíja u detí mladších ako 16 rokov, a preto má taký názov. Medzi všetkými chorobami nosného systému zaujíma jedno z prvých miest. Aj keď vo všeobecnosti je na svete len 1 % detí s takýmto poškodením kostry. Táto patológia vyvoláva hlavne nezvratné následky nielen v kĺboch, ale aj vo vnútorných orgánoch.
Ochorenie má autoimunitný charakter, takže liečba je celoživotná. Je nemožné úplne sa zbaviť juvenilnej reumatoidnej artritídy. Presnú príčinu jeho vzniku odborníci tiež zatiaľ nevedia určiť. Už teraz je však možné povedať, aké faktory vyvolávajú jeho exacerbáciu.
Treba poznamenať, že choroba je častejšie diagnostikovaná u dievčat. Navyše, čím neskôr sa začne rozvíjať, tým ťažšie je liečiť.
Ako sa vyvíja juvenilná reumatoidná artritída?
Choroba vyvoláva humorálnu imunitu. Faktom je, že v synoviálnej membráne kĺbu dochádza k patologickým zmenám, v dôsledku ktorých je narušená mikrocirkulácia krvi, ako aj postupná deštrukcia tvrdých tkanív. V tomto prípade sa v postihnutých kĺboch vytvárajú zmenené imunoglobulíny.
Obranný systém v tomto prípade začne intenzívne produkovať protilátky, ktoré napádajú telu vlastné tkanivá. Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať zápalový proces, ktorý je takmer nemožné odstrániť. Je chronická a neustále udržiavaná imunitným systémom.
Prostredníctvom obehového a lymfatického systému sa antigény šíria po celom tele a ovplyvňujú ďalšie štruktúry.
Klasifikácia chorôb
Juvenilná alebo juvenilná reumatoidná artritída je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie. U dospelých sa môže vyvinúť pomalšie. Liečba patológie by sa mala začať okamžite - ihneď po opísaní symptómov pacienta a vykonaní diferenciálnej diagnostiky.
Prirodzene je potrebné zvážiť aj to, aké druhy chorôb existujú:
Podľa typu zranenia:
- kĺbové. Táto juvenilná (juvenilná) artritída je charakterizovaná skutočnosťou, že hlavný zápalový proces je lokalizovaný iba v kĺboch bez ovplyvnenia iných štruktúr.
- Systém. V tomto prípade sa patológia dodatočne rozširuje na vnútorné orgány. To znamená, že táto forma reumatoidnej artritídy je veľmi závažná a nebezpečná. Často vedie k trvalej invalidite.
Podľa šírenia lézie:
- Juvenilná oligoartritída (oligoartritída). Vyznačuje sa tým, že u dieťaťa nie sú postihnuté viac ako 4 kĺby. V tomto prípade sú ovplyvnené nielen veľké, ale aj malé kĺby. Takáto juvenilná reumatoidná artritída je diagnostikovaná u detí starších ako 1 rok. Táto forma ochorenia môže byť tiež obmedzená len na niekoľko kĺbov, ale v niektorých prípadoch progreduje a šíri sa.
- Juvenilná polyartritída. Tu patológia postihuje horné a dolné končatiny. Počet chorých kĺbov je viac ako 5. V tomto prípade môžu byť postihnuté aj krčné a čeľustné kĺby. Najčastejšie sa takáto juvenilná artritída vyskytuje u dievčat. Liečba choroby sa vykonáva hlavne v nemocnici.
Podľa miery progresie:
- Pomaly.
- Mierne.
- Rýchlo.
Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tomto videu:
Viac
Na imunologickom základe:
- Juvenilná séronegatívna reumatoidná artritída. Jeho zvláštnosťou je, že reumatologický faktor sa v krvi nezisťuje.
- Juvenilná séropozitívna reumatoidná artritída. Tento typ ochorenia je závažnejší. Zároveň sa dá zistiť pomocou prítomnosti reumatologického markera v krvi.
Podľa povahy toku:
- Reaktívne (akútne). Ide o malígnu formu ochorenia, ktorá rýchlo postupuje. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá.
- Subakútna. Vyznačuje sa pomalým vývojom a priebehom. Zvyčajne postihuje najskôr len jednu stranu tela. V budúcnosti patologický proces pokrýva iné kĺby. V tomto prípade je prognóza priaznivá, pretože choroba je liečiteľná.
Ako vidíte, juvenilná reumatoidná artritída sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Jeho liečba je však v každom prípade nevyhnutná, komplexná a celoživotná.
Aké faktory vyvolávajú ochorenie?
Napriek tomu, že presné príčiny tohto ochorenia ešte neboli stanovené, je možné určiť faktory, ktoré môžu spustiť patologický mechanizmus:
- Neskoré očkovanie.
- Poranenie kĺbov.
- dedičná predispozícia.
- Vírusová alebo bakteriálna infekcia.
- Všeobecná hypotermia tela.
- Dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu.
Symptómy patológie
Juvenilná reumatoidná artritída sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od jeho typu. Pri tomto ochorení kĺbov možno rozlíšiť nasledujúce príznaky:
- Dostatočne silná bolesť okolo kĺbu, ako aj stuhnutosť počas pohybu (najmä ráno).
- Sčervenanie kože v postihnutej oblasti.
- Opuch kĺbu.
- Pocit tepla v postihnutom kĺbe.
- Bolesť je cítiť nielen počas pohybu, ale aj v pokoji.
- Končatiny sa nemôžu normálne ohýbať a v kĺboch sa objavujú subluxácie.
- V blízkosti nechtov sa objavujú hnedé škvrny.
Tieto príznaky sú základné a spoločné pre všetky formy patológie. Pre každý typ ochorenia sú však charakteristické ďalšie znaky:
Reaktívna juvenilná artritída sa prejavuje ako:
- Zvýšenie celkovej teploty.
- Špecifická alergická vyrážka.
- Zväčšenie sleziny a pečene, ako aj regionálnych lymfatických uzlín.
- Príznaky tohto ochorenia sú bilaterálne.
Subakútna juvenilná artritída u detí má nasledujúce klinické príznaky:
- Pocity bolesti sa vyznačujú nízkou intenzitou.
- V oblasti kĺbu sa objavuje opuch a jeho funkčnosť je vážne narušená.
- Ráno dieťa, rovnako ako dospelí, cíti stuhnutosť pohybov.
- Mierne zvýšenie telesnej teploty, ktoré sa objavuje veľmi zriedkavo.
- Mierne zvýšenie lymfatických uzlín, zatiaľ čo slezina a pečeň prakticky nemenia svoju veľkosť.
Oligoartikulárna juvenilná artritída má nasledujúce klinické príznaky:
- Jednostranná povaha zápalového procesu.
- Retardácia rastu dieťaťa.
- Zápal vnútorných membrán očných bulbov.
- Asymetrické usporiadanie končatín.
- Sivý zákal.
Okrem toho je juvenilná reumatoidná artritída sprevádzaná silnou svalovou slabosťou, anémiou a bledou pokožkou. Zvlášť nebezpečná je systémová forma ochorenia.
Diagnóza ochorenia
Po prvé, hlavným pravidlom je, že diagnóza reumatoidnej artritídy u detí tohto typu by mala byť diferenciálna. Takže na určenie choroby sú potrebné nasledujúce výskumné metódy:
- Laboratórne krvné testy, ktoré umožnia určiť hladinu ESR, prítomnosť reumatoidného faktora.
- Röntgen postihnutých kĺbov, ktorý určí stupeň vývoja ochorenia, stav kostného a chrupavkového tkaniva.
- Ultrazvuk vnútorných orgánov.
- Zhromažďovanie podrobnej anamnézy, ktorá vám umožní zistiť dedičnú predispozíciu.
- Vyšetrenie fundusu.
- Externé vyšetrenie pacienta s fixáciou jeho sťažností.
Keďže juvenilná chronická artritída má nešpecifické symptómy, môže ju určiť iba diferenciálna diagnostika. Účinnosť liečby do značnej miery závisí od jej kvality.
O vlastnostiach liečby choroby bez piluliek pozri video nižšie:
Vlastnosti liečby
Reumatoidná juvenilná idiopatická artritída je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexný prístup. To znamená, že terapia je určená nielen na zmiernenie bolesti a prejavov zápalovej reakcie kĺbov, ale aj na minimalizáciu následkov patológie.
Okrem samotnej liečby je potrebné dieťaťu zabezpečiť normálny motorický režim. Prirodzene, dospelí (rodičia) aj deti musia dodržiavať odporúčania lekárov. Dieťa sa bude musieť naučiť s chorobou žiť. Úplnú imobilizáciu kĺbov u detí nemožno vykonať, pretože to len zhorší jeho stav a vyvolá rýchly rozvoj patológie.
To znamená, že dieťa sa potrebuje hýbať, ale s mierou. Napríklad chôdza po rovnej ceste, jazda na bicykli bez extra záťaže, plávanie bude pre neho užitočné. Nemôžete skákať, behať a padať. Ak nastala fáza exacerbácie reumatoidnej artritídy, potom by sa dieťa malo snažiť zostať mimo priameho slnečného žiarenia a tiež sa nesmie prechladzovať.
Základom liečby je medikamentózna terapia:
- Nesteroidné protizápalové lieky: Piroxicam, Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Tieto lieky sa majú užívať po jedle. Ak potrebujete poskytnúť rýchly analgetický účinok, lekár môže zmeniť čas užívania liekov. Treba mať na pamäti, že po tom, čo dieťa užilo pilulku, musí sa v prvých 10-15 minútach pohybovať, aby sa nevyvinula ezofagitída. NSAID nedokážu zastaviť proces deštrukcie kĺbov, len zmierňujú bolesť a iné nepríjemné symptómy.
- Glukokortikosteroidy: Prednizolón, Betacmetazón. Keďže juvenilná idiopatická artritída je charakterizovaná silnou bolesťou, tieto lieky sa používajú na rýchle dosiahnutie protizápalového účinku. V tomto prípade sa liek rýchlo vylučuje z tela. Kortikosteroidy však majú veľké množstvo vedľajších účinkov. Preto sa nemôžu používať dlhodobo.
- Imunosupresívne lieky: metotrexát, cyklosporín, leflunomid. Tieto lieky inhibujú prácu obranného systému tela, a preto je hlavným cieľom chrániť kĺby pred zničením. Užívanie týchto liekov na juvenilnú reumatoidnú artritídu trvá dlho, na čo sú určené. Frekvencia ich používania je však nízka. Dieťa bude musieť piť takéto lieky nie viac ako 3 krát týždenne. V tomto prípade sú lieky predpísané s prihliadnutím na vlastnosti tela a vývoj patológie.
Chronickú reumatoidnú artritídu (oligoartikulárnu alebo pauciartikulárnu) možno liečiť aj neliekovými metódami:
- cvičebná terapia. Má veľký význam pre zlepšenie motorickej aktivity dieťaťa. Toto ošetrenie sa musí vykonávať denne. Prirodzene, cvičenia sa často vykonávajú s pomocou dospelého, pretože stres na kĺby je kontraindikovaný. Liečba chronickej reumatoidnej artritídy u detí sa najlepšie vykonáva bicyklovaním na rovnej ceste, ako aj plávaním.
- Fyzioterapeutická liečba. Pediatria sa v tomto prípade zameriava na takúto terapiu, pretože zlepšuje účinok liekov. Odporúčania lekárov sú v tomto prípade nasledovné: elektroforéza s dimexidom, magnetoterapia, infračervené ožarovanie, parafínové kúpele, bahenná terapia, kryoterapia a laserová terapia. Ak sa reumatoidná chronická artritída lieči takýmito metódami, prognóza môže byť dobrá. To znamená, že intenzita symptómov klesá, stav imunity sa mení, svaly sa uvoľňujú, v dôsledku čoho sa kĺby vracajú k plnej funkčnosti. Okrem toho niektoré postupy pomáhajú znižovať zápalový proces.
- Masáž. Juvenilná idiopatická artritída sa vyznačuje tým, že pacient pravidelne a pomerne často zažíva obdobia exacerbácií. Fyzioterapeutická liečba je v tomto prípade obmedzená. To znamená, že masáž sa môže použiť iba počas remisie. Tento postup je užitočný v tom, že vám umožňuje obnoviť normálny krvný obeh vo svaloch a kĺboch. V tomto prípade musia byť všetky pohyby také, aby nezaťažovali kĺb.
V niektorých prípadoch sa reumatoidná juvenilná chronická artritída lieči chirurgicky. Operácia sa používa len ako posledná možnosť, keď sa v kĺboch pozorujú silné zmeny, výrazne obmedzujúce jeho pohyblivosť. Počas operácie sa odstránia prebytočné výrastky, ako aj inštalácia protézy.
Prognóza a prevencia patológie
Takže v pediatrii je juvenilná reumatoidná artritída považovaná za jednu z najzložitejších a najnebezpečnejších chorôb podporného aparátu. Jeho prognóza závisí od závažnosti, ako aj od rýchlosti patológie. Pri miernej forme juvenilnej artritídy nemusí mať pacient následky. Ak je však ochorenie pre bábätko náročné, potom sa zmenám na kostre nedá vyhnúť.
Ak u detí diagnóza potvrdila systémovú reumatoidnú artritídu (juvenilnú), prognóza je mimoriadne nepriaznivá, pretože postupne vnútorné orgány odmietajú pracovať. Ak sa malému pacientovi podarí prežiť, zostane invalidom navždy.
Čo sa týka prevencie juvenilnej reumatoidnej artritídy, bez ohľadu na to, akými odporúčaniami sa žena počas tehotenstva riadi, nie vždy budú mať pozitívny efekt. Ak reumatoidná artritída nie je vrodená, potom tomu môže zabrániť starostlivá starostlivosť o dieťa: absencia zranení, stres, priaznivé prostredie na výchovu dieťaťa.
Ak sa príznaky stále objavia a diagnóza sa potvrdí, potom liečbu nemožno odložiť. Iba v tomto prípade je dospelý schopný zlepšiť kvalitu života dieťaťa.
Úplné informácie o chorobe poskytuje Elena Malysheva a jej asistenti:
Polymorfná vyrážka
Pri juvenilnej artritíde sa vyrážka objavuje vo výške horúčky. Potom sa môže pravidelne objavovať a miznúť. Nesprevádza ho však svrbenie ani iné nepríjemné pocity. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá.
Vyrážka pri juvenilnej reumatoidnej artritíde je nasledujúcich typov:
- nerovnomerná vyrážka;
- vyrážka vo forme urtikárie;
- hemoragická vyrážka;
- papulózna vyrážka.
Poškodenie obličiek môže byť na úrovni rôznych štruktúr, no najčastejšie vzniká amyloidóza. Pri amyloidóze sa v parenchýme obličiek hromadí mutovaný proteín nazývaný amyloid. V zdravom organizme tento proteín neexistuje, ale vzniká pri dlhodobých, chronických ochoreniach. Renálna amyloidóza prebieha veľmi pomaly, ale nevyhnutne vedie k zlyhaniu obličiek. Prejavuje sa edémom, bielkovinami v moči, hromadením produktov látkovej premeny v tele ( napríklad močovina).
Zástava srdca
Pri juvenilnej reumatoidnej artritíde môže byť postihnutý ako srdcový sval, tak aj membrány, ktoré pokrývajú srdce. V prvom prípade choroba prebieha vo forme myokarditídy. Myokarditídu sprevádza slabosť a menejcennosť srdcovej činnosti. Srdce, ktoré normálne funguje ako pumpa v tele ( pumpuje krv do celého tela), v tomto prípade nie je schopný poskytnúť kyslík do celého tela. Deti sa sťažujú na slabosť, dýchavičnosť, únavu.
Pri reumatoidnej artritíde môže byť tiež poškodený osrdcovník s rozvojom perikarditídy. Účasť na patologickom procese srdcového svalu aj osrdcovníka sa nazýva myoperikarditída.
Poranenie pľúc
Poškodenie pľúc sa môže vyskytnúť vo forme sklerotizujúcej alveolitídy alebo pleurisy. V prvom prípade sú steny alveol nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho klesá elasticita alveol a samotného pľúcneho tkaniva. V prípade zápalu pohrudnice sa výpotok hromadí v pleurálnej dutine ( zápalová tekutina), ktorý postupne stláča pľúca. V prvom aj druhom prípade je hlavným príznakom dýchavičnosť.
Hepatolienálny syndróm
Hepatolienálny syndróm je charakterizovaný zväčšením pečene a sleziny. Častejšie je zväčšená iba pečeň ( hepatomegália), ktorá sa prejavuje tupou boľavou bolesťou v pravom hypochondriu. Ak sa zväčší aj slezina ( splenomegália), potom sa bolesť objaví aj vľavo. U malých detí je však akákoľvek bolesť brucha lokalizovaná v okolí pupka. Preto je možné identifikovať zväčšenú pečeň a slezinu iba pri lekárskej prehliadke počas palpácie.
Lymfadenopatia
Lymfadenopatia sa nazýva zväčšené lymfatické uzliny. Tie uzly, ktoré sú lokalizované v blízkosti zapáleného kĺbu, sa zvyšujú. Ak sú ovplyvnené temporomandibulárne kĺby, potom sa zvyšujú cervikálne a submandibulárne uzliny; ak kolenný kĺb - potom popliteálne uzliny. Lymfadenopatia je teda reaktívna a nie špecifická.
Juvenilná reumatoidná artritída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:
- oligoartikulárnom variante- s poškodením dvoch - troch, ale nie viac ako štyroch kĺbov;
- polyartikulárny variant- s poškodením viac ako štyroch kĺbov;
- systémový variant- s poškodením vnútorných orgánov a kĺbov.
Aké sú prvé príznaky reumatoidnej artritídy?
Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sú veľmi rôznorodé. Asi v 60 percentách prípadov choroba začína postupne, s objavením sa známok všeobecnej intoxikácie organizmu a nárastom hlavných príznakov v priebehu niekoľkých mesiacov. U 30 až 40 percent pacientov sú počiatočné príznaky reumatoidnej artritídy obmedzené na lokálne príznaky zápalu kĺbov. Všetky počiatočné príznaky reumatoidnej artritídy možno rozdeliť do troch hlavných skupín.
Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sú:
- príznaky všeobecnej intoxikácie tela;
- príznaky kĺbových lézií;
- príznaky extraartikulárnych lézií.
V dôsledku dlhotrvajúceho zápalového procesu v tele sú ochranné bariéry a systémy vyčerpané. Telo sa oslabuje a objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie produktmi rozpadu zápalových reakcií.
Príznaky všeobecnej intoxikácie tela pri reumatoidnej artritíde sú:
- celková únava;
- slabosť v celom tele;
- slabosť;
- bolesti vo všetkých kĺboch a kostiach;
- bolestivá bolesť vo svaloch, ktorá môže pretrvávať dlhú dobu;
- bledosť pokožky tváre a končatín;
- studené ruky a nohy;
- potenie dlaní a chodidiel;
- znížená alebo strata chuti do jedla;
- strata váhy;
- zvýšená telesná teplota až 37,5 - 38 stupňov;
- zimnica;
- zväčšenie periférnych lymfatických uzlín.
Príznaky kĺbových lézií
Hlavným prejavom reumatoidnej artritídy je poškodenie kĺbov. V počiatočnom štádiu ochorenia sú kĺbové symptómy spôsobené aktívnym zápalovým procesom v kĺboch a z toho vyplývajúcim periartikulárnym ( periartikulárne) edém.
Prvé príznaky artikulárnych lézií pri reumatoidnej artritíde sú:
- ranná stuhnutosť;
- zníženie rozsahu pohybu.
Artritída je zápal všetkých tkanív, ktoré tvoria a obklopujú kĺb.
Kĺby postihnuté reumatoidnou artritídou sa líšia lokalizáciou a počtom.
Kĺbové lézie pri reumatoidnej artritíde
| Kritérium | možnosti | Stručné vysvetlenie |
| V závislosti od počtu postihnutých kĺbov | monoartróza | postihnutý je len jeden kĺb. |
| oligoartritída | postihnuté sú dva alebo tri kĺby. | |
| polyartritída | postihnutých viac ako štyri kĺby. | |
| Podľa symetrie | symetrická artritída | postihnutý je ten istý kĺb na pravej a ľavej strane tela. |
| asymetrická artritída | žiadne poškodenie opačného kĺbu. | |
| Zapojené kĺby | veľké kĺby končatín |
|
| malé kĺby končatín |
|
U viac ako 65 percent pacientov sa začiatok ochorenia prejaví polyartrózou. Býva symetrický a obopína malé kĺby na rukách a nohách.
Artritída je charakterizovaná množstvom lokálnych nešpecifických symptómov.
Nešpecifické príznaky zápalu kĺbov pri reumatoidnej artritíde sú:
- bolesť kĺbov pri palpácii pocit);
- opuch kĺbu a šliach k nemu pripojených;
- zvýšenie miestnej teploty;
- niekedy mierne začervenanie kože okolo kĺbu.
Ranná stuhnutosť sa objavuje v prvých minútach po prebudení a trvá až 1 - 2 hodiny a viac. Po dlhom pobyte v pokoji sa v kĺboch hromadí zápalová tekutina, v dôsledku čoho sa zvyšuje periartikulárny edém. Pohyby v postihnutých kĺboch sú obmedzené a spôsobujú silnú bolesť. Niektorí postihnutí prirovnávajú rannú stuhnutosť k „pocitu necitlivosti“, „tesným rukaviciam“ alebo „tesnému korzetu“.
Bolesť kĺbov
Bolesť kĺbov pri reumatoidnej artritíde je konštantná, boľavá. Malá fyzická záťaž a dokonca aj bežné pohyby v kĺboch spôsobujú zvýšenú bolesť. Po zahriatí alebo na konci pracovného dňa má bolesť tendenciu ustupovať. Úľava netrvá dlhšie ako 3-4 hodiny, po ktorých sa bolesť opäť zintenzívni. Na zníženie bolesti pacient nedobrovoľne drží postihnutý kĺb v ohnutej polohe.
Znížený rozsah pohybu
V dôsledku periartikulárneho edému a bolesti v zapálených kĺboch sa rozsah pohybu znižuje. Toto je obzvlášť viditeľné pri porážke metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov rúk. Pacienti s reumatoidnou artritídou majú ťažkosti s jemnou motorikou rúk. Je pre nich ťažké zapínať gombíky, navliekať ihlu a držať malé predmety.
Príznaky extraartikulárnych lézií
Zvyčajne sa pri reumatoidnej artritíde príznaky extraartikulárnych lézií objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Niektoré z nich však možno pozorovať spolu s prvými kĺbovými príznakmi.
Príznaky extraartikulárnych lézií, ktoré sa môžu objaviť na začiatku ochorenia, sú:
- podkožné uzliny;
- poškodenie svalov;
- vaskulitída ( cievny zápal) koža.
Pri reumatoidnej artritíde sa v postihnutých kĺboch nachádzajú podkožné uzliny. Sú to malé zaoblené útvary hustej konzistencie. Najčastejšie sa uzliny nachádzajú na povrchu extenzora lakťa, ruky a na Achillovej šľache. Nespôsobujú žiadnu bolesť.
Poškodenie svalov
Svalová slabosť je často jedným z prvých príznakov reumatoidnej artritídy. Svaly v blízkosti zapálených kĺbov atrofujú a zmenšujú sa.
Vaskulitída kože
Kožná vaskulitída sa objavuje v distálnych oblastiach rúk a nôh. Na nechtoch a končekoch prstov je vidieť veľa hnedých bodiek.
Reumatoidná artritída, ktorá začína poškodením kĺbov dolných končatín, je niekedy sprevádzaná ťažkou vaskulitídou vo forme kožných vredov na nohách.
Aké sú štádiá reumatoidnej artritídy?
Existuje niekoľko štádií reumatoidnej artritídy. Existujú teda klinické štádiá a rádiologické štádiá tejto choroby. Klinické štádiá reumatoidnej artritídy sú:
- prvé štádium- prejavuje sa opuchom synoviálneho vaku kĺbu, ktorý spôsobuje bolesť, lokálnu teplotu a opuch v blízkosti kĺbu;
- druhá etapa- bunky synoviálnej membrány pod vplyvom zápalových enzýmov sa začnú deliť, čo vedie k zhutneniu kĺbového vaku;
- tretia etapa- deformácia kĺbu alebo kĺbov) a strata pohyblivosti.
- Skoré štádium trvá prvých šesť mesiacov. V tomto štádiu nie sú žiadne hlavné príznaky ochorenia, ale prejavuje sa periodickou horúčkou a lymfadenopatiou.
- Rozšírené štádium– trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov. Vyznačuje sa rozsiahlymi klinickými prejavmi - objavuje sa opuch a bolesť kĺbov, zaznamenávajú sa zmeny v niektorých vnútorných orgánoch.
- neskoré štádium- dva roky alebo viac po nástupe ochorenia. Začnú sa rozvíjať komplikácie.
- Štádium skorých rádiologických zmien- charakterizované zhutnením mäkkých tkanív a rozvojom periartikulárnej osteoporózy. Na röntgenovom filme to vyzerá ako zvýšená priehľadnosť kosti.
- Štádium miernych rádiologických zmien- charakterizované zvýšením osteoporózy a pridaním cystických útvarov v tubulárnych kostiach. Aj v tomto štádiu sa kĺbový priestor začína zužovať.
- Štádium výrazných rádiologických zmien- prejavuje sa prítomnosťou deštruktívnych zmien. Charakteristickým znakom tohto štádia je výskyt deformít, dislokácií a subluxácií v zapálených kĺboch.
- Štádium ankylózy- spočíva vo vývoji kostných výrastkov ( ankylóza) v kĺboch, zvyčajne v kĺboch zápästia.
Aké sú typy reumatoidnej artritídy?
Podľa počtu kĺbov zapojených do patologického procesu a prítomnosti reumatoidného faktora sa rozlišuje niekoľko typov reumatoidnej artritídy. Typy reumatoidnej artritídy sú:
- polyartritída- súčasné poškodenie viac ako štyroch kĺbov;
- oligoartritída- súčasný zápal 2 - 3 kĺbov, maximálne - 4;
- monoartróza- zápal jedného kĺbu.
Existujú aj špecifické formy reumatoidnej artritídy. Ide o Feltyho syndróm a Stillovu chorobu.
Feltyho syndróm
Feltyho syndróm je špeciálny variant reumatoidnej artritídy, ktorý sa vyznačuje poškodením kĺbov a vnútorných orgánov. Prejavuje sa ťažkým poškodením kĺbov, zväčšením pečene a sleziny, ako aj zápalom ciev ( vaskulitída). Feltyho syndróm je obzvlášť závažný v dôsledku prítomnosti takého symptómu, akým je neutropénia. Pri neutropénii dochádza k poklesu bielych krviniek, a preto existuje neustále riziko infekčných komplikácií.
Stillova choroba
Pri Stillovej chorobe je artritída sprevádzaná opakujúcou sa horúčkou a vyrážkou. Teplota kolíše medzi 37 - 37,2 stupňami. Zároveň sa periodicky objavuje a mizne, to znamená, že sa opakuje. Vyrážka pri Stillovej chorobe je veľká bodkovaná alebo papulózna. Reumatoidný faktor je negatívny.
Ďalším variantom reumatoidnej artritídy je juvenilná reumatoidná artritída. Tento typ artritídy sa vyskytuje u detí a dospievajúcich mladších ako 16 rokov. Vyznačuje sa kĺbovými aj mimokĺbovými prejavmi. Z mimokĺbových symptómov sú častejšie keratokonjunktivitída, skleritída, reumatoidné uzliny, perikarditída a neuropatie. Deti s juvenilnou artritídou často zaostávajú vo fyzickom vývoji.
Aké sú stupne aktivity reumatoidnej artritídy?
Pri reumatoidnej artritíde je nízka, stredná a vysoká aktivita. Na jej určenie sa používajú rôzne indexy a metódy. Doposiaľ najčastejšie používanou metódou je Európska antireumatická liga, ktorá navrhla použitie indexu DAS. Na výpočet tohto indexu je potrebné použiť určité parametre. Zložky indexu DAS sú:
- všeobecná pohoda pacienta podľa vizuálnej analógovej stupnice;
- počet opuchnutých kĺbov;
- počet bolestivých kĺbov podľa indexu RICHIE;
- ESR ( ).
Existuje nasledujúca interpretácia indexu DAS:
- nízka aktivita pri DAS menej ako 2,4;
- mierna aktivita pri DAS od 2,4 do 3,7;
- vysoká aktivita s DAS 3,7 alebo viac.
Aktivita reumatoidnej artritídy môže byť tiež hodnotená Larsenovou metódou. Ide o röntgenovú metódu, ktorá zohľadňuje prítomnosť a hĺbku deštruktívnych zmien. Larsen identifikoval šesť stupňov zmeny – od 0 ( norma) do 6 ( stupeň výrazných deštruktívnych zmien). Relevantný je aj ukazovateľ HAQ, ktorý zohľadňuje mieru funkčných zmien.
V každodennej praxi sa lekár častejšie riadi funkčnými triedami. Funkčné triedy odrážajú tak stupeň aktivity patologického procesu, ako aj jeho koreláciu s každodennými aktivitami pacienta.
Existujú nasledujúce funkčné triedy reumatoidnej artritídy:
- 1 trieda- všetky pohyby vo všetkých kĺboch sú zachované bez obmedzenia;
- 2. ročník– mobilita je zachovaná pri každodennej záťaži;
- 3. trieda– schopnosť vykonávať každodenné činnosti je obmedzená;
- 4. trieda- Neschopnosť vykonávať každodenné činnosti.
Aké testy by sa mali vykonať na reumatoidnú artritídu?
Pri reumatoidnej artritíde je potrebné vykonať množstvo testov, ktoré pomáhajú správne diagnostikovať ochorenie, určiť, v akom štádiu je, a tiež vyhodnotiť účinnosť liečby. Medzi laboratórnymi testami, ktoré sú predpísané pre reumatoidnú artritídu, možno rozlíšiť dve hlavné skupiny:
- štandardné analýzy;
- špecifické krvné testy.
Existuje malý zoznam štandardných testov, ktoré sa musia vykonať pri reumatoidnej artritíde. Výsledky týchto testov môžu naznačovať vývoj zápalových reakcií v tele a stupeň ich závažnosti. Vďaka štandardným testom možno určiť závažnosť a štádium ochorenia.
Štandardné testy na reumatoidnú artritídu sú:
- hemoleukogram ( všeobecný rozbor krvi);
- ESR ( sedimentácie erytrocytov);
- krvný test na C-reaktívny proteín;
- detekcia reumatoidného faktora.
Pri reumatoidnej artritíde v hemoleukograme sa zistí zmenený pomer a množstvo bunkových prvkov v krvi.
Patologické zmeny na hemoleukograme pri reumatoidnej artritíde
| Bunkové prvky | Zmeny | |
| Leukocyty
(biele krvinky) | počet sa zvyšuje (leukocytóza) | viac ako 9 tisíc buniek na mililiter krvi |
| Neutrofily
(špeciálny typ bielych krviniek) | je možné znížiť počet (neutropénia) | menej ako 48 percent celkového počtu bielych krviniek |
| krvných doštičiek
(bunky zapojené do zrážania krvi) | je možné znížiť počet (trombocytopénia). | viac ako 320 tisíc buniek na mililiter krvi |
| Hemoglobín
(hlavná zložka červených krviniek) | koncentrácia klesá (anémia) | menej ako 120 gramov na liter krvi |
Typicky sa pri reumatoidnej artritíde pozoruje mierna leukocytóza a mierna anémia. Čím akútnejší a závažnejší je priebeh reumatoidnej artritídy, tým väčší je počet leukocytov v krvi.
V obzvlášť závažnom priebehu ochorenia, keď zápalový proces postihuje slezinu, je zaznamenaná neutropénia a trombocytopénia.
ESR
Pri reumatoidnej artritíde sa skúma rýchlosť sedimentácie erytrocytov na dno skúmavky. Aktívny zápalový proces spôsobuje zvýšenie tejto rýchlosti o viac ako 15 milimetrov za hodinu. Pri adekvátnej liečbe a regresii ochorenia klesá rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Chémia krvi
Biochemický krvný test sa vykonáva na zistenie zvýšenia syntézy proteínov, čo naznačuje aktívnu fázu zápalu.
Hlavné patologické zmeny v biochemickom krvnom teste pri reumatoidnej artritíde
| Krvné biochemikálie | Zmeny | Číselný ekvivalent zmien |
| fibrinogén | stúpa | viac ako 4 gramy na liter |
| Haptoglobín | stúpa | viac ako 3,03 gramu na liter |
| Kyseliny sialové | stúpajúca | viac ako 2,33 milimólov na liter |
| Gama globulíny | stúpajúca | viac ako 25 % z celkového počtu globulínov ( viac ako 16 gramov na liter krvi) |
Všeobecná analýza moču
V počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy zostáva všeobecný test moču dlho nezmenený. V závažnom priebehu ochorenia zápalový proces ovplyvňuje obličkové tkanivo a narúša funkciu obličiek ako celku. Pri celkovej analýze moču sa zistia erytrocyty ( mikrohematúria), leukocyty ( leukocytúria) a epitelové bunky obličiek. Okrem toho sa v moči detegujú až 3 gramy bielkovín ( veverička) na liter. S rozvojom zlyhania obličiek sa zaznamenáva pokles celkového objemu moču o menej ako 400 mililitrov denne.
Krvný test na C-reaktívny proteín
Pri reumatoidnej artritíde je potrebný krvný test na zistenie C-reaktívneho proteínu. Tento proteín sa aktívne produkuje počas prvých 24-48 hodín od začiatku zápalového procesu. Množstvo C-reaktívneho proteínu v krvi indikuje závažnosť zápalu a riziko progresie ochorenia. Pri reumatoidnej artritíde je množstvo C-reaktívneho proteínu viac ako 5 miligramov na liter krvi.
Identifikácia reumatoidného faktora.
Viac ako 75 percent pacientov s reumatoidnou artritídou má pozitívnu reakciu na reumatoidný faktor. Uprostred jeho choroby, jeho kredity ( úrovne) zvýšenie z 1:32.
Reumatoidný faktor je špeciálny imunitný komplex, ktorý sa tvorí v tele pri závažných zápalových reakciách. Počas zápalu sú poškodené lymfocyty ( imunitné krvinky), ktoré pokračujú v syntéze imunitných proteínov. Telo berie tieto bielkoviny za cudzie častice a vytvára proti nim reumatoidný faktor.
Špecifické krvné testy
Špecifické krvné testy, ktoré sú predpísané pre reumatoidnú artritídu, naznačujú prítomnosť špecifických markerov ochorenia.
Špecifické krvné testy sú:
- detekcia protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu ( anti-SSR);
- detekcia protilátok proti modifikovanému citrulinovanému vimentínu ( anti-MCV).
Detekcia protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu je vysoko špecifický včasný test na diagnostiku reumatoidnej artritídy. Špecifickosť tohto testu je 97 až 98 percent.
Citrulín je špeciálna bielkovinová látka, ktorá vzniká pri zápalových reakciách. Najmä veľa citrulínu sa syntetizuje v poškodených bunkách chrupavky. Proteíny poškodených buniek sú vnímané imunitným systémom tela ako cudzie. Produkujú sa proti nim špecifické protilátky, nazývané anti-CCP protilátky.
Čím vyšší je titer protilátok proti CCP, tým vyššia je závažnosť poškodenia chrupavky.
Stanovenie protilátok proti modifikovanému citrulinovanému vimentínu
Protilátky proti modifikovanému citrulinovanému vimentínu sa považujú za najšpecifickejšie markery v diagnostike a monitorovaní reumatoidnej artritídy.
Pôsobením rôznych zápalových enzýmov v poškodených bunkách sa okrem citrulínu syntetizuje ešte jeden špeciálny proteín – modifikovaný citrulinovaný vimentín. Najvyššia koncentrácia tejto látky sa nachádza v synoviálnej ( kĺbové) kvapaliny. Imunitný systém tela produkuje veľké množstvo protilátok proti MVC, ktoré možno nájsť v periférnej krvi.
Anti-MCV test dokáže diagnostikovať reumatoidnú artritídu s presnosťou 99 až 100 percent.
Čo je systémová reumatoidná artritída?
Systémová reumatoidná artritída je variantom reumatoidnej artritídy, ktorá sa vyskytuje pri systémových ( alebo mimokĺbové) prejavy. Pri tejto patológii môžu na klinike ochorenia dominovať mimokĺbové prejavy a odsunúť kĺbové symptómy do pozadia. Môže byť ovplyvnený akýkoľvek orgán alebo orgánový systém.
Systémové prejavy reumatoidnej artritídy sú:
- z kardiovaskulárneho systému- myokarditída, perikarditída, myoperikarditída, vaskulitída, v zriedkavých prípadoch granulomatózne chlopňové lézie;
- z dýchacieho systému- Kaplanov syndróm prítomnosť reumatoidných uzlín v pľúcach), bronchiolitída, poškodenie interstícia pľúc;
- z nervového systému- neuropatia ( senzorické alebo motorické), mononeuritída, cervikálna myelitída;
- z lymfatického systému- lymfadenopatia;
- z močového systému- amyloidóza obličiek, zápal obličiek;
- z kože- reumatoidné uzlíky, liveo reticularis, zhrubnutie kože, mnohopočetné mikroinfarkty v oblasti nechtového lôžka;
- prostredníctvom orgánov zraku- keratitída, konjunktivitída, episkleritída;
- z krvného systému anémia, trombocytóza, neutropénia.
Ďalšie prejavy systémovej reumatoidnej artritídy sú:
- artritída kolenných kĺbov s následným hallux valgus;
- artritída kĺbov nohy s deformáciou palca na nohe a subluxáciou metatarzofalangeálnych kĺbov;
- artritída krčnej chrbtice so subluxáciou v atlantoaxiálnom kĺbe ( kĺb prvého a druhého krčného stavca) a kompresia vertebrálnej artérie;
- poškodenie väzivového aparátu - s rozvojom burzitídy a tendosynovitídy, ako aj s tvorbou synoviálnych cýst ( napríklad Bakerova cysta na zadnej strane kolena);
- výskyt reumatoidných uzlín okolo postihnutých kĺbov;
- opakujúce sa subfebrilie ( 37 - 37,2 stupňov) teplota;
- ranná stuhnutosť kĺbov;
- bolestivosť postihnutých kĺbov;
- znížená sila v končatinách;
- polymorfná vyrážka, u dospelých - zriedka, u detí - častejšie;
Ako sa lieči reumatoidná artritída?
Reumatoidná artritída sa lieči kombináciou rôznych terapeutických metód. Cieľom terapie je zmierniť bolesť, odstrániť zápal a zachovať pohyblivosť kĺbov. Terapeutické prístupy pre reumatoidnú artritídu sú:
- lieková terapia;
- fyzioterapia;
- Kúpeľná liečba;
- udržiavanie určitého životného štýlu.
Metódy liekovej terapie závisia od klinického obrazu ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta. Pri liečbe liekmi je dôležitou úlohou zabrániť vzniku vedľajších účinkov. Preto je potrebné užívať lieky pod dohľadom lekára, ktorý pravidelne predpisuje krvné testy na sledovanie stavu pacienta. V závislosti od cieľov sledovaných v liekovej terapii sa používa niekoľko prístupov. Každá z nich sa vykonáva pomocou rôznych skupín liekov.
Typy liečby drogami sú:
- protizápalová terapia;
- základná terapia;
- lokálna terapia.
Cieľom tohto typu liečby je odstrániť príznaky aktívneho zápalového procesu. Tento typ terapie nie je hlavný v liečbe reumatoidnej artritídy, ale pomáha zmierniť stav pacienta vďaka zníženiu bolesti. Vo väčšine prípadov sa na zmiernenie zápalu používajú nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy.
Základná terapia
Lieky, na základe ktorých sa vykonáva základná terapia, sú hlavné pri liečbe polyartritídy. Tieto lieky pôsobia na hlavnú príčinu ochorenia. Takáto liečba nedáva rýchly výsledok a nástup pozitívneho účinku je možný najskôr za mesiac. Pri správne zvolených liekoch umožňuje základná terapia u väčšiny pacientov dosiahnuť stabilnú remisiu.
Lokálna terapia
Lokálna liečba je doplnkom k hlavnej liečbe reumatoidnej artritídy.
Typy lokálnej liečby sú:
- Aplikácie založené na drogách- prispieva k zníženiu zápalových procesov a má analgetický účinok.
- Natieranie mastí a gélov- vtiera sa do oblasti postihnutého kĺbu, pomáha vyhladiť príznaky zápalového procesu. Takáto liečba je účinná v počiatočných štádiách ochorenia.
- Zavedenie liekov intraartikulárnou metódou- umožňuje priamo ovplyvniť postihnuté kĺby. Na liečbu sa používajú rôzne lieky, biologicky a chemicky aktívne látky.
Cieľom fyzioterapeutických procedúr je normalizácia krvného obehu v postihnutých kĺboch a zlepšenie ich pohyblivosti. Fyzioterapia môže tiež odstrániť svalové kŕče.
Typy fyzioterapie sú:
- elektroforéza- zavedenie liekov cez kožu pomocou elektrického prúdu;
- fonoforéza- injekcia liekov cez kožu pomocou ultrazvuku;
- ultrafialové ožarovanie- vplyv na postihnuté oblasti ultrafialovými vlnami rôznych vĺn;
- darsonvalizácia– postup je založený na aplikácii impulzného prúdu;
- diatermia- zahrievanie chorého kĺbu elektrickým prúdom;
- ozokerit– tepelné obklady na báze prírodného zdroja;
- kryoterapia- všeobecné alebo miestne vystavenie chladu;
- laserová terapia- využitie svetelnej energie na liečebné účely.
Chirurgia
Chirurgická liečba sa používa na zachovanie, obnovenie alebo zlepšenie funkcie kĺbov. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vykonáva preventívna liečba, počas ktorej sa vyrezáva škrupina postihnutých kĺbov. V prítomnosti pretrvávajúcich deformácií v kĺboch je pacientovi zobrazená rekonštrukčná operácia. V priebehu takýchto manipulácií sa spolu s excíziou membrány odstránia zmenené časti kĺbového tkaniva. Je možné tiež modelovať nové kĺbové povrchy, nahradiť jednotlivé časti kĺbu implantátmi a obmedziť pohyblivosť kĺbov.
Kúpeľná liečba
Sanatórium a kúpeľná liečba je indikovaná pri zlepšení stavu pacienta, aby sa dosiahnuté výsledky v priebehu liečby fixovali. Najúčinnejšie strediská, kde sa kladie dôraz na minerálne kúpele.
- soľ;
- radón;
- sírovodík;
- jód-bróm.
Veľkú úlohu v liečbe reumatoidnej artritídy zohráva dodržiavanie určitého životného štýlu pacienta. Dodržiavanie pravidiel robí terapiu efektívnejšou a umožňuje predĺžiť trvanie remisie dosiahnutej počas liečby.
- diéta;
- prevencia nadváhy;
- obmedzenie tabaku a výrobkov obsahujúcich alkohol;
- včasný odpočinok;
- prevencia infekčných chorôb;
- vykonávanie povolených športov plávanie, aerobik, chôdza).
Aké lieky sa používajú pri liečbe reumatoidnej artritídy?
Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú lieky s rôznym mechanizmom účinku. V zásade je cieľom liečby liekom odstrániť bolesť, zastaviť deštruktívny proces a zabrániť vzniku komplikácií. Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú tieto skupiny liekov:
- nesteroidné protizápalové lieky ( NSAID);
- glukokortikoidy ( GC);
- imunosupresíva;
- antimetabolity.
Lieky používané pri liečbe reumatoidnej artritídy
| Drogová skupina | zástupcovia | účinky | Pri vymenovaní |
| Nesteroidné protizápalové lieky |
| Táto skupina liekov nie je zahrnutá do základnej terapie reumatoidnej artritídy, pretože neovplyvňuje deštruktívny proces v kĺboch. Lieky z tejto skupiny sú však predpísané na zníženie bolesti a odstránenie stuhnutosti kĺbov. | Predpísané sú počas obdobia exacerbácie bolesti a silnej stuhnutosti. Opatrne sa predpisujú pacientom s gastritídou. |
| Glukokortikoidy |
| Na rozdiel od NSAID nielen zmierňujú opuch a odstraňujú bolesť, ale tiež spomaľujú proces deštrukcie v kĺboch. Majú rýchly a na dávke závislý účinok. Lieky tejto skupiny sa predpisujú systémovo aj lokálne ( intraartikulárne injekcie). Ich dlhodobé užívanie je komplikované rozvojom mnohých vedľajších účinkov ( osteoporóza, žalúdočné vredy). | V nízkych dávkach sa predpisujú perorálne na dlhú dobu. Vysoké dávky sa podávajú intravenózne ( pulzná terapia) v prípadoch systémovej reumatoidnej artritídy. |
| Antimetabolity |
| Lieky tejto skupiny sú zaradené do základnej terapie reumatoidnej artritídy, pretože spomaľujú deštruktívne procesy v kĺboch. Sú to lieky voľby. Metotrexát je dodnes „zlatým štandardom“ najmä v liečbe séropozitívnej reumatoidnej artritídy. Metotrexát sa predpisuje spolu s prípravkami kyseliny listovej. | Liečba sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou krvného testu. Prípravky z tejto skupiny sa predpisujú raz týždenne, trvanie liečby sa určuje individuálne. Účinok sa hodnotí po mesiaci od začiatku liečby. |
| Imunosupresíva |
| Tiež súčasťou základnej terapie reumatoidnej artritídy. Spravidla sa predpisujú v kombinácii s antimetabolitmi, konkrétne s metotrexátom. Najbežnejšie kombinácie sú metotrexát + cyklosporín, metotrexát + leflunomid. | Používajú sa v kombinovanej terapii s antimetabolitmi, ako aj v prípadoch, keď metotrexát neúčinkuje. |
Liečba základnými liekmi
K základným liekom liečby patria lieky zo skupiny imunosupresív a antimetabolitov. Liečba sa má vykonávať u všetkých pacientov s reumatoidnou artritídou bez výnimky. Početné štúdie ukázali, že tieto lieky nielen znižujú intenzitu bolesti, ale tiež spomaľujú procesy deštrukcie tkaniva a zlepšujú funkčnú aktivitu. Trvanie liečby týmito liekmi je neobmedzené a závisí od charakteristík priebehu ochorenia.
Kombinovaná liečba základnými liekmi zahŕňa 2 alebo 3 lieky z tejto skupiny. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča používať rôzne metódy antikoncepcie, pretože je dokázaná teratogénna ( znetvorenie) účinok týchto liekov na plod.
Po 20 rokoch od prepuknutia ochorenia stráca schopnosť pracovať 50 až 80 percent pacientov.
Hlavné princípy liečby reumatoidnej artritídy sú nasledovné:
- hlavným cieľom liečby je dosiahnuť remisiu, úplnú alebo čiastočnú;
- liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom reumatológa a rodinného terapeuta;
- intravenózne injekcie, kvapkadlá so základnými liečebnými liekmi sa vykonávajú iba v nemocnici pod dohľadom lekára;
- Uprednostňuje sa monoterapia liečba jedným liekom) a iba v prípade neefektívnosti prechádzajú na kombinovanú liečbu;
- súčasne sa vykonáva prevencia komplikácií ( infekčné, kardiovaskulárne komplikácie, anémia);
- Liečba NSAID sa vykonáva súčasne so základnou liečbou;
- liečba základnými liekmi je predpísaná čo najskôr; základná terapia sa odporúča začať do troch mesiacov od objavenia sa prvých príznakov;
- účinnosť použitej liečebnej metódy sa posudzuje podľa medzinárodných štandardov.
Pri reumatoidnej artritíde sa odporúča špeciálna diéta, ktorá zmierni zápal a upraví metabolické poruchy. Pravidlá stravovania pre reumatoidnú artritídu sú:
- vylúčenie produktov, ktoré spôsobujú alergie;
- nahradenie mäsa mliečnymi a zeleninovými výrobkami;
- vrátane dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
- zníženie zaťaženia obličiek, pečene a žalúdka;
- jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika;
- odmietnutie jedla, ktoré spôsobuje nadváhu.
Priebeh reumatoidnej artritídy sa zhoršuje užívaním alergénových prípravkov. Preto je potrebné ich obmedziť alebo úplne vylúčiť zo stravy. Potraviny, ktoré prispievajú k alergiám, môžete identifikovať pomocou eliminačnej diéty. K tomu je potrebné na 7 - 15 dní vylúčiť zo stravy určitý produkt. Ďalej by ste mali zaradiť tento produkt do ponuky na jeden deň a pozorovať príznaky počas 3 dní. Pre presnosť sa tento postup musí vykonať niekoľkokrát. Je potrebné začať eliminačnú diétu s potravinami, ktoré najčastejšie spôsobujú exacerbáciu tohto ochorenia.
Medzi alergénne potraviny patria:
- citrusy ( pomaranče, grapefruity, citróny, mandarínky);
- plnotučné mlieko ( krava, koza);
- obilniny ( raž, pšenica, ovos, kukurica);
- nočné plodiny ( paradajky, zemiaky, paprika, baklažán).
Nahradenie mäsa mliečnymi a rastlinnými výrobkami
Podľa lekárskych štatistík asi 40 percent pacientov s reumatoidnou artritídou hlási zlepšenie svojho stavu, keď odmietajú mäso. Preto, najmä počas exacerbácie ochorenia, je potrebné úplne vylúčiť alebo čo najviac obmedziť používanie jedál, ktoré obsahujú mäso akýchkoľvek voľne žijúcich alebo domácich zvierat.
Kompenzovať nedostatok mäsa v strave sú potrebné produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo bielkovín. Pri absencii alergií sa mliečne výrobky môžu stať zdrojom bielkovín. Tiež by ste mali konzumovať dostatočné množstvo tučných rýb.
- strukoviny ( fazuľa, cícer, šošovica, sója);
- vajcia ( kura, prepelica);
- orechy ( mandle, arašidy, lieskové orechy, vlašské orechy);
- rastlinné oleje ( olivový, ľanový, kukuričný);
- ryba ( makrela, tuniak, sardinka, sleď).
Zelenina a ovocie obsahujú veľké množstvo látok, ktoré pomáhajú znižovať prejavy reumatoidnej artritídy. Preto musia takíto pacienti denne skonzumovať aspoň 200 gramov ovocia a 300 gramov zeleniny. Treba mať na pamäti, že nie všetky druhy ovocia a zeleniny sa pri tejto chorobe odporúčajú.
Rastlinné produkty, ktoré sú užitočné na konzumáciu, sú:
- brokolica;
- ružičkový kel;
- mrkva;
- tekvica;
- cuketa;
- listový šalát;
- avokádo;
- jablká;
- hrušky;
- jahody.
Diéta pri reumatoidnej artritíde by mala telu pomôcť ľahšie znášať liekovú terapiu. Preto sa pacienti musia vzdať produktov, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť obličiek, pečene a gastrointestinálneho traktu.
Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť, sú:
- pálivé korenie, zvýrazňovače chuti, potravinové prísady;
- konzervované továrenské výrobky;
- bohaté bujóny;
- maslo, margarín, bravčová masť;
- kakao, čokoláda;
- silne uvarená káva a čaj;
- sýtené nápoje.
Jesť potraviny s vysokým obsahom vápnika
Lieky užívané počas liečby reumatoidnej artritídy vedú k nedostatku vápnika, čo môže spôsobiť osteoporózu ( krehkosť a znížená hustota kostí). Preto by strava pacientov mala obsahovať potraviny, ktoré sú bohaté na tento prvok.
Zdroje vápnika sú:
- mliečne výrobky;
- sójové výrobky;
- strukoviny ( fazuľa);
- orechy ( mandle, para orech);
- semená ( mak, sezam);
- Listová zeleň ( petržlen, hlávkový šalát, rukola).
Odmietnutie potravín, ktoré spôsobujú nadváhu
Pacienti s reumatoidnou artritídou obmedzujú svoju fyzickú aktivitu, čo vedie k nadmernej hmotnosti. Nadmerná telesná hmotnosť zaťažuje zapálené kĺby. Preto by strava takýchto ľudí mala obsahovať znížené množstvo kalórií. K tomu je potrebné znížiť množstvo skonzumovaných rafinovaných sacharidov, ktoré sa nachádzajú v cukre, múke a rafinovanom rastlinnom oleji. Mali by ste tiež obmedziť príjem potravín s vysokým obsahom tuku.
Vysokokalorické potraviny sú:
- pizza, hamburgery, párky v rožku;
- muffiny, koláče, pečivo;
- práškové a sýtené nápoje;
- hranolky, krekry, hranolky;
- marmeláda, džem, džemy.
Aké sú komplikácie reumatoidnej artritídy?
Reumatoidná artritída je sprevádzaná zmenami nielen v kĺboch, ale aj takmer vo všetkých ostatných telesných systémoch. Komplikácie reumatoidnej artritídy sú:
- poškodenie kĺbov a muskuloskeletálneho systému;
- kožné lézie;
- očné choroby;
- patológie kardiovaskulárneho systému;
- dysfunkcia nervového systému;
- poškodenie dýchacieho systému;
- dysfunkcia gastrointestinálneho traktu;
- mentálne poruchy;
- iné patológie.
Postupujúca reumatoidná artritída postihuje lakte, zápästie, bedrové kĺby a iné kĺby. Často sa do procesu zapája krčná chrbtica a temporomandibulárne kĺby. Zápalové procesy spôsobujú stratu funkčnosti a pohyblivosti kĺbov. To spôsobuje pacientovu nesamostatnosť, pretože je pre neho ťažké uspokojiť svoje potreby.
Muskuloskeletálne poruchy sú:
- patologické zmeny svalového tkaniva v dôsledku podvýživy;
- burzitída ( zápal kĺbových puzdier);
- tendinitída ( zápal šliach);
- synovitída ( zápal výstelky kĺbov);
- poškodenie kĺbov umiestnených v hrtane ( spôsobuje dýchavičnosť, bronchitídu, zmenu hlasu).
Medzi pacientmi s reumatoidnou artritídou má 20 percent lupus ( kožná tuberkulóza) alebo reumatoidné uzliny, ktoré sú lokalizované v oblastiach lakťov, prstov, predlaktia. Zápal krvných ciev u niektorých pacientov spôsobuje ulcerózne kožné lézie, vyrážky alebo iné patologické zmeny.
Ďalšie kožné problémy s týmto ochorením sú:
- zhrubnutie alebo vyčerpanie kože;
- digitálna arteritída ( malá nekróza v nechtovom lôžku);
- sieť liveo ( vysoko priesvitné krvné cievy v dôsledku stenčenia kože);
- kyanotická farba kože prstov a nôh;
- gangréna prstov.
Lézie zrakových orgánov pri reumatoidnej artritíde sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Najčastejším je zápal episklery ( skléra oka, ktorá obsahuje krvné cievy). Ďalšou nebezpečnou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť stratu zraku, je skleritída ( zápal očnej gule). Reumatoidná artritída môže byť sprevádzaná dysfunkciou slzných žliaz, čo vedie k rozvoju konjunktivitídy.
Patológie kardiovaskulárneho systému
Pri reumatoidnej artritíde u mnohých pacientov medzi perikardom ( škrupina srdca) a tekutina sa hromadí v srdci, čo vedie k perikarditíde ( zápal osrdcovníka). V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť zápalový proces v strednej membráne srdca ( myokarditída). Reumatoidná artritída zvyšuje pravdepodobnosť ochorení, ako je srdcový infarkt a mŕtvica. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou tohto typu artritídy je zápal malých krvných ciev.
Dysfunkcia nervového systému
V dôsledku stláčania nervových kmeňov v kĺboch sa u pacientov objavujú bolesti dolných a horných končatín, ktoré sa v noci zintenzívňujú.
Ďalšie poruchy nervového systému sú:
- parestézia ( senzorická porucha);
- pálenie, zimnica rúk a nôh;
- pohybové poruchy;
- svalová atrofia;
- cervikálna myelitída ( zápal krčnej chrbtice).
U veľkej väčšiny pacientov s aktívnou reumatoidnou artritídou sa rozvinie anémia ( nedostatočný počet červených krviniek). To vedie k celkovej slabosti, poruchám spánku, búšeniu srdca. Na pozadí tejto choroby začínajú vypadávať vlasy, nechty sa zle lámu, koža stráca elasticitu a stáva sa suchou. Ďalšou komplikáciou je neutropénia ( zníženie počtu určitej skupiny leukocytov v krvi), čo výrazne zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení. Aktívny zápalový proces pri reumatoidnej artritíde môže spustiť produkciu nadmerného počtu krvných doštičiek ( trombocytóza), čo zvyšuje riziko vaskulárnej oklúzie.
Lézie dýchacieho systému
Zápalový proces pri reumatoidnej artritíde môže spôsobiť zápal pohrudnice ( zápal sliznice obklopujúcej pľúca). V niektorých prípadoch sa v pľúcach môžu vyvinúť reumatoidné uzliny. Tieto výrastky niekedy vedú k pľúcnym infekciám, vykašliavaniu krvi a hromadeniu tekutiny medzi hrudníkom a výstelkou pľúc. Táto forma artritídy môže tiež spôsobiť pľúcnu hypertenziu a intersticiálne ochorenie pľúc (žalúdočný alebo dvanástnikový vred. Pravidelne sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je gastrointestinálne krvácanie.
Mentálne poruchy
Jednou z komplikácií reumatoidnej artritídy, ktorá sa prejavuje na duševnej úrovni, je depresia. Potreba systematického používania silných liekov, obmedzenia a neschopnosť viesť normálny život spôsobujú negatívne zmeny v emočnom pozadí pacienta. Podľa štatistík má 11 percent pacientov príznaky depresie v strednej alebo ťažkej forme.
Iné patológie
Choroby, ktoré vyvolávajú reumatoidnú artritídu, sú:
- splenomegália ( zväčšenie sleziny);
- periférna lymfadenopatia ( zväčšenie periférnych lymfatických uzlín);
- autoimunitná tyroiditída ( autoimunitné ochorenie štítnej žľazy).
Aká je prognóza reumatoidnej artritídy?
Prognóza reumatoidnej artritídy závisí od klinického obrazu ochorenia. Toto ochorenie bolo dlhé roky klasifikované ako patológia s nepriaznivou prognózou. Ľudia s touto formou artritídy boli považovaní za odsúdených na invaliditu. Dnes môže byť prognóza tohto ochorenia priaznivá za určitých podmienok. Treba mať na pamäti, že priaznivá prognóza neznamená absenciu relapsov ( opakované exacerbácie) reumatoidná artritída a pacient by mal byť dlhodobo pod lekárskym dohľadom. Hlavným faktorom, ktorý prispieva k priaznivej prognóze, je včasné odhalenie ochorenia a okamžite začatá terapia. Pri adekvátnej liečbe môže dôjsť k remisii v priebehu prvého roka. Najvýraznejší pokrok sa dosiahne v období od 2 do 6 rokov choroby, po ktorej sa proces zastaví. Príčiny nepriaznivej prognózy
Dôvody, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu, zahŕňajú:
- ženské pohlavie pacienta;
- mladý vek;
- exacerbácia trvajúca najmenej 6 mesiacov;
- zápal viac ako 20 kĺbov;
- séropozitívny test na reumatoidný faktor na začiatku ochorenia;
- zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
- vysoká koncentrácia C-reaktívneho proteínu ( látka, ktorá je indikátorom zápalu) v krvnom sére;
- veľké množstvo haptoglobínu ( proteín vznikajúci v akútnej fáze zápalu) v plazme;
- preprava HLA-DR4 ( antigén indikujúci predispozíciu k ťažkému priebehu ochorenia a nízku citlivosť na základné lieky).
Ročne sa z celkového počtu pacientov s týmto ochorením stane invalidom 5 až 10 percent pacientov. Po 15-20 rokoch od prepuknutia ochorenia je u veľkej väčšiny pacientov diagnostikované ťažké štádium reumatoidnej artritídy, ktoré je sprevádzané nehybnosťou jednotlivých kĺbov.
Smrť pri reumatoidnej artritíde
Smrť pri reumatoidnej artritíde končí asi v 15 - 20 percentách prípadov. Smrť nastáva v dôsledku infekčných procesov ( pneumónia, pyelonefritída), patológie gastrointestinálneho traktu ( krvácanie, perforácia), kardiovaskulárne príhody ( srdcový infarkt, mŕtvica). Agranulocytóza je častou príčinou smrti pri reumatoidnej artritíde ( stav, pri ktorom klesá hladina bielych krviniek v krvi) proti ktorým sa vyvíjajú silné septické a hnisavé procesy.
Vo všeobecnosti je priemerná dĺžka života pacientov s reumatoidnou artritídou o 3 až 5 rokov kratšia ako u iných ľudí.
O článku
Za posledné desaťročie sa taktika liečby pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) radikálne zmenila, čo je na jednej strane spôsobené objavením sa nových vysoko účinných liekov a na druhej strane vývojom štandardizovaných algoritmov, ktoré určiť výber terapeutickej taktiky v každom konkrétnom prípade. Základom týchto odporúčaní je stratégia liečby na dosiahnutie cieľa. Bola vyvinutá odborníkmi s prihliadnutím na výsledky vedeckého výskumu posledných desaťročí a zahŕňa základné princípy liečby RA. Odborníci sa domnievajú, že cieľom liečby RA by mala byť remisia alebo nízka aktivita ochorenia. Stratégia od liečby k cieľu stanovuje, že kým sa nedosiahne cieľ liečby (remisia alebo nízka zápalová aktivita), úroveň aktivity by sa mala hodnotiť mesačne pomocou jedného zo súhrnných indexov. Prebiehajúca terapia s prihliadnutím na tieto výsledky musí byť upravená aspoň raz za 3 mesiace. Ak si pacient trvalo udržuje nízku aktivitu alebo remisiu, potom je možné stav hodnotiť menej často - asi 1 krát za 6 mesiacov. Dosiahnutý cieľ liečby by sa mal v budúcnosti neustále udržiavať.
Kľúčové slová: reumatoidná artritída, liečba, glukokortikoidy, základné protizápalové lieky, geneticky upravené biologické lieky, nesteroidné protizápalové lieky, aktivita, remisia, metotrexát, nimesulid, inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora, tofacitinib.
Pre citáciu: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidná artritída. Moderné liečebné algoritmy // RMJ. 2016. Číslo 26. S. 1765-1771
Moderné liečebné algoritmy reumatoidnej artritídy Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Výskumný ústav reumatológie Nasonova, Moskva Liečebný prístup k reumatoidnej artritíde (RA) prešiel v poslednom desaťročí zmenami v dôsledku vývoja nových dramaticky účinných liekov a štandardných algoritmov, ktoré určujú výber liečby v individuálnych prípadoch. Tieto odporúčania sú založené na stratégii „treat-to-target“, ktorá bola vyvinutá na základe najnovších zistení a zahŕňa hlavné princípy liečby RA. Podľa odborníkov je cieľom liečby RA remisia alebo nízka aktivita ochorenia. Stratégia „treat-to-target“ znamená, že aktivita ochorenia by sa mala merať mesačne pomocou jedného z indexov aktivity RA, kým sa nedosiahne cieľ liečby (t. j. remisia alebo nízka zápalová aktivita). Predpísaná liečba sa má korigovať najmenej každé 3 mesiace (alebo každých 6 mesiacov pri stabilne nízkej aktivite ochorenia alebo remisii). Dosiahnutý cieľ liečby by sa mal udržiavať trvalo.
Kľúčové slová: reumatoidná artritída, liečba, glukokortikoidy, chorobu modifikujúce antireumatiká, umelé biologické látky, nesteroidné protizápalové lieky, aktivita, remisia, metotrexát, nimesulid, inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora, tofacitinib.
Pre citáciu: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Moderné liečebné algoritmy reumatoidnej artritídy // RMJ. 2016. Číslo 26. S. 1765–1771.
Článok predstavuje moderné algoritmy na liečbu reumatoidnej artritídy
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
Článok sa zaoberá problematikou bolesti bedrového kĺbu a syndrómom chronickej panvovej bolesti
Článok je venovaný výberu optimálneho nesteroidného protizápalového liečiva.
Reumatológia je špecializácia vnútorného lekárstva zaoberajúca sa diagnostikou a liečbou reumatických ochorení.
Európska liga proti reumatizmu (EULAR) vydala nové usmernenia pre liečbu reumatoidnej artritídy (RA) so zameraním na používanie tradičných liekov modifikujúcich ochorenie (DMARD), biologických a biologicky podobných liekov, ako aj cielených syntetických liekov, ako je Jak ( Janus kináza) inhibítory.
„Aktualizácia odporúčaní EULAR z roku 2016 je založená na najnovšom výskume v liečbe RA a diskusiách veľkej a rozsiahlej medzinárodnej pracovnej skupiny. Tieto usmernenia syntetizujú súčasné úvahy o prístupe k liečbe RA do súboru všeobecných princípov a odporúčaní,“ píše MUDr. Josef S. Smolen, predseda Oddelenia reumatológie na Lekárskej univerzite vo Viedni v časopise Annals of Rheumatic Diseases.
Usmernenia boli naposledy aktualizované v roku 2013 a odvtedy došlo k niekoľkým novým schváleným liečebným postupom a vylepšeniam v terapeutických stratégiách a hodnotení klinických výsledkov, čo následne podnietilo pracovnú skupinu k poskytovaniu aktualizácií týchto zásad a odporúčaní.
"Odborníci EULAR majú tendenciu vyvíjať pomerne jednoduché pokyny, ktoré sú veľmi praktické, bez niektorých úrovní detailov, ktoré sa často nachádzajú v odporúčaniach ACR a iných skupín," povedal Saag v rozhovore pre MedPage Today. "Odporúčaní je málo a sú jednoduché, a to skutočne odráža proces, ktorý EULAR používa, čo je zmes systematického preskúmania, syntézy dôkazov a konsenzu odborníkov."
Všeobecné zásady
Štyri základné princípy liečby sú tieto:
- Manažment RA by mal byť založený na spoločnom rozhodovaní pacienta a reumatológa;
- rozhodnutia o liečbe by mali byť založené na aktivite, zranení, komorbiditách a bezpečnosti;
- reumatológovia zohrávajú vedúcu úlohu v manažmente pacientov s RA;
- mali by sa brať do úvahy vysoké individuálne, zdravotné a sociálne náklady na RA.
- Liečba konvenčnými liekmi modifikujúcimi ochorenie (DMARD) by sa mala začať hneď po stanovení diagnózy RA;
- Liečba by mala smerovať k dosiahnutiu cieľa trvalej remisie alebo nízkej aktivity ochorenia u každého pacienta.
Tieto odporúčania sú založené na veľkom množstve dôkazov, ktoré ukazujú, že včasná intervencia a liečebný prístup môžu radikálne zmeniť priebeh RA. Vo všeobecnosti by sa výrazné zlepšenie malo prejaviť po 3 mesiacoch a cieľ liečby by mal byť do 6 mesiacov.
Prvoradý význam má komunikácia s pacientom za účelom vyjasnenia a dohody o cieli liečby a prostriedkoch na dosiahnutie tohto cieľa.
Tradičné lieky modifikujúce ochorenie (DMD) DMARD ) a ďalšie:
Ďalšia skupina odporúčaní sa zameriava na špecifickú liečbu, počnúc metotrexátom, ktorá by mala byť zahrnutá do počiatočnej stratégie. Metotrexát je na základe svojej účinnosti, bezpečnosti (najmä s kyselinou listovou), individualizácie dávky a spôsobu podávania a relatívne nízkej ceny naďalej hlavným (prvým) liekom na liečbu pacientov s RA, a to ako monoterapia, tak aj v kombinácii s inými drogami.
Avšak u pacientov s kontraindikáciami alebo intoleranciou metotrexátu môže počiatočná liečba zahŕňať alebo sulfasalazín , alebo leflunomid . Alternatívne DMARD sa môžu použiť, ak pacient nemá nepriaznivé prognostické faktory, ako je vysoký počet opuchnutých kĺbov, séropozitivita alebo vysoké hladiny krvného obrazu v akútnej fáze.
Čo sa týka glukokortikoidov: pracovná skupina odporučila, aby sa používanie zvážilo, keď sa začnú tradičné DMARD alebo sa zrušia, a malo by sa prerušiť tak rýchlo, ako je to klinicky možné, najčastejšie do 3 mesiacov.
Odporúčania sa potom zaoberali otázkami týkajúcimi sa biologickej liečby alebo cielených syntetických DMARD, čo naznačuje, že ide o možnosti po prvom opustení konvenčného DMARD u pacientov so zlými prognostickými faktormi. Autori však poznamenávajú, že v súčasnosti sa uprednostňujú biologické látky, ako sú inhibítory faktora nekrózy nádorov (anti-TNF), abatacept (Orencia), blokátory interleukínu-6 Tocilizumab (Actemra) a látka proti B bunkám Rituximab (MabThera). .
Uvádzajú to aj odporúčania sú možné aj iné možnosti: sarilumab, klazakizumab a sirukumab, ako aj tofacitinib ( Xeljanz ) a iné inhibítory Janusovej kinázy, ako je baricitinib.
okrem toho biosimilárne látky by sa mali uprednostňovať, ak sú skutočne výrazne lacnejšie než iné cieľové látky.
Ak liečba biologickými liekmi alebo cielenými liekmi zlyhá, možno zvážiť iné biologické alebo cielené činidlo, a ak neúspešný biologický liek bol zo skupiny inhibítorov TNF, možno vyskúšať buď iný inhibítor TNF, alebo liek s iným mechanizmom účinku. Zatiaľ však nie je jasné, či po zlyhaní prvého môže byť užitočný druhý inhibítor Janusovej kinázy (Jak) alebo blokátor IL-6.
pozerať sa dopredu
Nakoniec odporúčania zvažovali možnosť postupného znižovania liečby, ak sú pacienti v stabilnej remisii. Napríklad po vysadení glukokortikoidov by sa mohlo zvážiť znižovanie biologickej liečby, najmä ak pacient dostáva aj konvenčný DMARD. Toto znižovanie môže zahŕňať zníženie dávky alebo predĺženie intervalu medzi dávkami.
Mohlo by sa tiež zvážiť zníženie konvenčných DMARD, hoci mnohí členovia pracovnej skupiny sa domnievali, že liečba týmito liekmi by sa nemala zastaviť.
Pracovná skupina tiež vypracovala niekoľko prioritných štúdií, ktoré sa majú prehodnotiť v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov, vrátane:
- Môže indukčná liečba biologickou látkou + metotrexátom, po ktorej nasleduje vysadenie biologickej látky, viesť k trvalej remisii?
- Dajú sa identifikovať prediktory odpovede na rôzne biologické a cielené syntetické terapie?
- Aký vplyv majú tradičné DMARD, biologické látky a cielené syntetické látky na kardiovaskulárne výsledky?
Preklad a úprava: Miroslava Kulík
Medzinárodný štandard pre liečbu reumatoidnej artritídy
Medzinárodný štandard pre liečbu reumatoidnej artritídy je jediný protokol vyvinutý v roku 2013 na diagnostiku liečby tohto ochorenia. Tento dokument obsahuje podrobný popis patológie a povinný zoznam úkonov ošetrujúceho lekára v tej či onej forme. Dokument podrobne popisuje liečbu v závislosti od formy a štádia reumatoidnej artritídy, ako aj činnosti lekára v prípade komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas dlhého priebehu ochorenia.
Všeobecné normy pre diagnostiku a liečbu choroby
Každým rokom sa zvyšuje počet pacientov s reumatoidnou artritídou. Pacienti nie vždy z rôznych dôvodov vyhľadávajú lekársku starostlivosť. Podľa výsledkov z minulých rokov sú oficiálne počty pacientov v Rusku asi 300 tisíc pacientov trpiacich touto chorobou. Na započítanie pacientov, ktorí nevyhľadali pomoc, je potrebné toto číslo vynásobiť 100.
Špeciálny korešpondent: Liečba kĺbov drahými cumlíkmi – reumatológovia už 12 rokov klamú pacientov po celej krajine.
Zistite viac >>>
Na stanovenie diagnózy musí byť pacient vyšetrený lekárom. Dôvodom na jeho vymenovanie sú sťažnosti pacienta, ako aj výsledky vstupného vyšetrenia. Lekár stanoví predbežnú diagnózu, ktorá zvyčajne neuvádza štádium vývoja ochorenia a systémové prejavy reumatoidnej artritídy. Podrobnejšia diagnóza sa vykoná po absolvovaní testov, ako aj po absolvovaní inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.
Štandardy diagnostického prístupu pre reumatoidnú artritídu:
- Prejav symptómov;
- Výsledky externého vyšetrenia pacienta - určenie počtu zapálených kĺbov, stupeň ich poškodenia, prítomnosť komplikácií z iných orgánov;
- Analýzy laboratórnych testov potvrdzujúcich artritídu;
- Prítomnosť charakteristických znakov ochorenia počas inštrumentálneho vyšetrenia (najmä s rádiografiou alebo MRI).
Po potvrdení ochorenia lekár zvolí vhodnú terapiu. Reumatoidná artritída je nevyliečiteľná, ale včasnou liečbou je možné zastaviť progresiu ochorenia, ako aj obnoviť tie zmeny v kĺboch, ktoré sú ešte reverzibilné. Určenie spôsobu liečby reumatoidnej artritídy priamo závisí od štádia zistenej patológie, ako aj od prítomnosti komplikácií a pravdepodobnosti nepriaznivej prognózy.
Normy popisujú hlavné ciele liečby reumatoidnej artritídy:
- Odstránenie bolesti a zápalu - za tohto stavu sa deštrukcia spojivového tkaniva spomaľuje;
- Obnova kĺbového tkaniva, ktorá neprešla závažnou deštrukciou - množstvo zmien je stále reverzibilných a vymenovanie kurzu určitých liekov prispieva k čiastočnému zotaveniu.
Podľa štandardu je liečba reumatoidnej artritídy rozdelená do 2 typov:
- Symptomatická - nie je liečba choroby, zameraná na zmiernenie symptómov, zmiernenie utrpenia pacienta;
- Základné - poskytuje úplnú alebo čiastočnú remisiu, obnovuje tkanivá kĺbov, pokiaľ je to možné.
Klinický protokol pre reumatoidnú artritídu
Spočiatku neexistovali žiadne špecifické normy na vyšetrenie pacientov s touto patológiou a klasifikácia sa líšila aj v Rusku, SNŠ a západných krajinách. Reumatoidná artritída je celosvetový problém, ktorý prinútil reumatológov publikovať jediný dokument – „Medzinárodný protokol pre reumatoidnú artritídu“. V Rusku bol schválený 12. decembra 2013 pod verziou „Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky – 2013“. Po prijatí boli vypracované jednotné štandardy liečby ochorenia, ktoré výrazne znížili percento komplikácií a prispeli k výmene skúseností medzi klinikmi z rôznych krajín.
Klinický protokol pre reumatoidnú artritídu obsahuje nasledujúce časti:
- Stručný opis choroby vrátane kódov rôznych foriem artritídy podľa ICD-10. To výrazne šetrí čas lekára na stanovenie diagnózy;
- Podrobná klasifikácia patológie;
- Diagnostika;
- Diferenciálna diagnostika - umožňuje vylúčiť choroby s podobnými príznakmi;
- Štandardy liečby.
Tento protokol je určený pre zdravotníckych pracovníkov. Pacienti ho môžu použiť ako sprievodcu.
Diagnostický prístup podľa normy
Protokol uvádza povinné diagnostické opatrenia prijaté pri podozrení na reumatoidnú artritídu, ktoré sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
- Diagnostické stretnutia pred hospitalizáciou sú potrebné na predbežné vyšetrenie pacienta s cieľom rozpoznať ochorenie a jeho komplikácie, ktoré ohrozujú stav pacienta. V tomto prípade nie je cieľom odlíšiť sa od iných ochorení – to urobia lekári počas hospitalizácie;
- Zoznam diagnostických metód vykonávaných v nemocnici - v tomto prípade sa pacient podrobí kompletnému vyšetreniu s cieľom určiť stupeň aktivity procesu, identifikovať formu a štádium patológie a tiež sa vyšetrí na prítomnosť všetkých možných komplikácie. V tomto štádiu sa robí diferenciálna diagnostika s podobnými patológiami, aby sa vylúčili chyby.
Hlavné diagnostické metódy opísané v protokole
Podľa normy majú najväčšiu hodnotu tieto výsledky:
- Krvné testy - zvýšená ESR a leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie C-reaktívneho proteínu a množstvo enzýmov. Tiež znakom patológie je zvýšenie hladiny globulínov a zníženie albumínu;
- Imunologická štúdia - detekcia reumatoidného faktora a kryoglobulínov;
- Röntgenové vyšetrenie - pokles kĺbovej dutiny, príznaky poškodenia a deštrukcie chrupavky.
Diagnostické kritériá
Americká liga reumatológov, aby dokázala reumatoidnú artritídu, navrhla nasledujúce kritériá:
- Kĺbová stuhnutosť alebo ťažkosti s pohybom aspoň hodinu;
- Prítomnosť artritídy v 3 alebo viacerých kĺboch;
- Zápal malých kĺbov hornej končatiny;
- Rovnaká porážka vpravo a vľavo;
- Prítomnosť reumatoidných uzlín;
- Detekcia reumatoidného faktora v krvnom sére;
- Röntgenové príznaky tejto choroby.
Reumatoidná artritída je potvrdená, ak sú splnené 4 z vyššie uvedených kritérií. Prvé štyri by sa mali pravidelne registrovať do 1,5 mesiaca.
Medzinárodný štandard na diagnostiku reumatoidnej artritídy navrhla v roku 2010 Európska liga proti reumatickým ochoreniam. Podstatou normy je, že každému diagnostickému kritériu zodpovedá určitý počet bodov, ktoré sa vo výsledku sčítajú. Ak je počas vyšetrenia ich počet 6 alebo viac, diagnostikuje sa reumatoidná artritída. Tieto kritériá sú uvedené v tabuľke nižšie:
Klinické odporúčania pre reumatoidnú artritídu: špecifiká diagnostiky, liečba
Reumatoidná artritída je závažné ochorenie, ktoré priťahuje pozornosť lekárov z rôznych krajín. Nejasnosť príčin výskytu, závažnosť priebehu, zložitosť liečby určujú dôležitosť spolupráce lekárov pri štúdiu choroby. Klinické smernice sú vypracované asociáciou reumatológov s cieľom vyvinúť jednotnú schému identifikácie ochorenia, vývoja možností liečby a používania moderných liekov.
Reumatoidná artritída je v zmysle klinických odporúčaní popisovaná ako chronické ochorenie. Choroba spôsobuje autoimunitnú reakciu tela - jasnú zmenu ochrannej reakcie spôsobenú nejasnou príčinou. Podľa ICD 10 sú prejavy reumatoidnej artritídy kódované M05-M06 (patria do triedy zápalových patológií).
Pacienti sa vyznačujú ťažkým patologickým stavom, ktorý v rôznych štádiách prebieha odlišne. Klinické odporúčania zohľadňujú niekoľko období ochorenia:
- Superskoré obdobie (až šesť mesiacov vývoja ochorenia).
- Skoré obdobie (od šiestich mesiacov do roka).
- Predĺžené obdobie (od jedného do dvoch rokov).
- Neskoré obdobie (od dvoch rokov existencie choroby).
Včasná detekcia ochorenia zvyšuje šance na zastavenie patologického procesu. Zdravotnícky personál odporúča vyhľadať pomoc ihneď po zistení podozrivých negatívnych príznakov.
Klinika reumatoidnej artritídy sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:
- zápal kĺbov (bežné poškodenie kĺbov rúk);
- pocit stuhnutosti pohybov, najmä po prebudení;
- zvýšená teplota;
- trvalá slabosť;
- vysoké potenie;
- strata chuti do jedla;
- vzhľad podkožných uzlín.
Charakteristickým znakom ochorenia je prejav symetrie zapálených kĺbov. Napríklad zápal na pravej nohe je sprevádzaný podobnou léziou ľavej končatiny. Pri symetrických léziách okamžite vyhľadajte lekára!
Röntgenové vyšetrenia pacientov ukazujú prítomnosť niekoľkých štádií:
- štádium č. 1 vykazuje mierny pokles hustoty kostí v periartikulárnej sfére;
- štádium č. 2 označuje expanziu kostnej lézie, objavenie sa medzier, počiatočné známky deformácie kostí;
- štádium č. 3 odhaľuje výraznú osteoporózu, sprevádzanú nápadnými deformáciami kostného tkaniva, kĺbovými dislokáciami;
- 4. štádium zvýrazňuje svetlé kostné lézie, kĺbové poruchy, kĺbové výrastky.
Dôležitou podmienkou správnej klasifikácie je odbornosť zdravotníckeho personálu. Skúsený lekár správne klasifikuje ochorenie, zvýrazní stupeň rozvoja ochorenia, objasní príznaky.
Pamätajte - nedôvera k lekárovi komplikuje účinnosť kúry. Pri absencii kontaktu s lekárom stojí za to vyhľadať liečbu od iného špecialistu.
Základné princípy diagnostiky chorôb
Je dosť ťažké urobiť správny lekársky záver. Lekári sa pri diagnostike ochorenia riadia nasledujúcimi zásadami:
- Neexistujú žiadne jedinečné charakteristiky choroby. Nečakajte špecifické prejavy reumatoidnej artritídy. Je dôležité si uvedomiť, že podozrenia lekára by mali určite potvrdiť spoľahlivé štúdie (napríklad röntgenové snímky, laboratórne metódy).
- Konečný lekársky posudok vydáva reumatológ. Terapeut nevyhnutne posiela pacienta na reumatologickú konzultáciu v prípade podozrivých príznakov (dlhotrvajúci pocit stuhnutosti, prítomnosť opuchu kĺbovej sféry).
- V prípade pochybností sa oplatí konzultovať s odborníkmi, ktorí vám pomôžu urobiť správny lekársky záver.
- Je dôležité mať na pamäti potrebu analyzovať možnosť prejavu iných chorôb. Lekár musí študovať všetky možné ochorenia, ktoré majú podobný prejav symptómov.
Dôležité! Keď sa kĺb zapáli, nečakajte zmeny na iných kĺboch! Neváhajte kontaktovať lekára, strácate čas. Včasná liečba (najlepšie pred šiestimi mesiacmi choroby) poskytne šancu na úplné zachovanie kvality života pacientov.
Diferenciálna diagnostika patológie na základe klinických usmernení
Diagnostika reumatoidnej artritídy lekárom podľa klinických odporúčaní prebieha komplexne vo viacerých oblastiach. Klasifikačné kritériá opísané v klinických usmerneniach slúžia ako základ pre formuláciu lekárskeho posudku. Pri vyšetrení lekára sú alarmujúce nasledujúce príznaky:
- pacient sa sťažuje na rôzne bolesti v oblasti kĺbov;
- pacienti sa vyznačujú rannou stuhnutosťou (pre pacientov je ťažké pohybovať kĺbmi asi pol hodiny);
- postihnuté oblasti sú opuchnuté;
- zápalový proces znepokojuje pacienta najmenej dva týždne.
Zamestnanci posudzujú poranenia kĺbov päťbodovým systémom. Jednotka je nastavená v situácii zápalu od 2 do 10 veľkých kĺbov, maximálne 5 bodov dostane pacient s mnohými zapálenými kĺbmi (najmenej 10 veľkých kĺbov, aspoň jeden malý).
Pamätajte - choroba udrie pomaly. Vývoj ochorenia je charakterizovaný pomalým nárastom bolesti počas niekoľkých mesiacov. Pacienti sú spokojní s absenciou živých symptómov, ale tento príznak je pre lekára varovným signálom. Nezabudnite sledovať intenzitu negatívnych symptómov, frekvenciu bolesti, silu bolestivých pocitov.
Inštrumentálna diagnostika vám umožňuje objasniť lekársku správu vykonaním nasledujúcich postupov:
- Rádiografia vám umožňuje vidieť zmeny v oblasti kĺbov. Lekár vyšetruje stav kĺbových priestorov, analyzuje prítomnosť kĺbových dislokácií (subluxácií), vyšetruje hustotu kostí, vidí cysty a diagnostikuje prítomnosť erozívnej lézie. Výskum sa používa na primárnu analýzu choroby. Ďalej sa pacientom odporúča opakovať tento vyšetrovací postup každý rok.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je citlivejšie ako röntgenové lúče. MRI odhaľuje zápalové procesy v synoviálnych membránach, erozívne lézie kostí, lézie spojivových tkanív (obklopujúce kĺby).
- Ultrazvuková diagnostika umožňuje vidieť patologické zmeny v oblasti kĺbov. Lekár je schopný vidieť eróziu, postihnuté oblasti spojivových tkanív, proliferáciu synoviálnej membrány, prítomnosť patologických výpotkov (miesta akumulácie tekutiny). Výsledky ultrazvukovej diagnostiky demonštrujú hranice postihnutej oblasti, umožňujú sledovať intenzitu zápalu.
Inštrumentálne vyšetrenia dopĺňajú diagnózu. Vydanie lekárskeho záveru je však podľa výsledkov tejto diagnózy nezákonné. Prítomnosť ochorenia musí byť potvrdená laboratórnymi testami!
Laboratórne metódy sú veľmi dôležité pre správny lekársky záver:
- Krvný test na protilátky proti citrulinovanému cyklickému peptidu (ACCP). Táto metóda umožňuje diagnostikovať choroby v počiatočnom štádiu. Analýza ACCP vám umožňuje potvrdiť lekársky záver, zdôrazniť formu ochorenia, analyzovať priebeh. Prostredníctvom analýzy zdravotnícky personál predpovedá rýchlosť progresie ochorenia. Normálne obsah špecifických protilátok nepresahuje 20 IU/ml. Zvýšené sadzby sú dôvodom na obavy. Pozitívne výsledky testov často predbehnú prejav negatívnych symptómov.
- K diagnostike ochorenia pomáha test na prítomnosť reumatoidného faktora. Pri absencii ochorenia sú ukazovatele nulové alebo nie vyššie ako 14 IU / ml (ukazovatele sú rovnaké pre maloletých, dospelých, starších ľudí).
- Štúdie na prítomnosť vírusov v tele (testy na infekciu HIV, na rôzne typy hepatitídy).
Zo žily pacienta sa odoberajú ACCP analýzy a test na prítomnosť reumatoidného faktora. Odporúča sa kontaktovať laboratórium ráno, pred vykonaním testov nejedzte. Jeden deň pred návštevou laboratórnych asistentov je neprijateľné jesť tučné jedlá, údené produkty. Krvné sérum sa môže zraziť, čím pacient pripraví o správne výsledky.
Moderné trendy v liečbe ochorenia
Keď pacienti počujú o nevyliečiteľnosti choroby, cítia prázdnotu, úzkosť, beznádej. Nemali by ste podľahnúť depresii – zdravotnícky personál vám pomôže chorobu prekonať. Tradične sa chronická reumatoidná artritída upokojuje komplexnou liečbou:
- Základné protizápalové lieky pomáhajú zastaviť zápalové procesy u pacientov. Medzi liekmi v tejto kategórii sú obľúbené tablety metotrexátu. Pri nedostatočnej tolerancii lekári predpisujú Leflunomid. Liečba sulfasalazínom je tiež prijateľná. Pacienti zanechávajú pozitívnu spätnú väzbu o účinnosti zlatých prípravkov.
- Nesteroidné protizápalové lieky výrazne uľahčujú pohodu pacientov znížením bolesti. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aktívne pomáhajú pacientom. Závažné situácie ochorenia vyžadujú vypúšťanie Ketorolacu. Lekár zvažuje každú situáciu individuálne, pričom volí optimálnu kombináciu liekov vhodnú pre konkrétneho pacienta.
- Glukokortikoidy prispievajú k potláčaniu atypických reakcií tela, čo vám umožňuje uhasiť príznaky ochorenia. Dexametazón, Prednizón sa aktívne používajú. Hormonálna terapia sa používa s mimoriadnou opatrnosťou pri liečbe maloletých, zo strachu z narušenia vývoja detského organizmu. Pre dospelých pacientov sú lieky tejto série predpísané v situáciách, keď je potvrdený nedostatok výsledkov predchádzajúcej liečby.
Najťažšou vecou pri liečbe choroby je výber účinných liekov. Nie je možné predpovedať účinok lieku na konkrétneho pacienta. Lekári sú nútení pozorovať účinok lieku asi tri mesiace (minimálny čas je asi mesiac). Nedostatok očakávaného výsledku vás núti zmeniť dávku liekov alebo úplne zmeniť liek.
Použitie genetického inžinierstva je uznávané ako nová metóda v reumatológii. Táto skupina liekov predstavuje vývoj genetického inžinierstva, ktorý potláča atypické reakcie organizmu.
Infliximab injekcie dávajú nádej na uzdravenie pacientov. Remicade je jediný liek obsahujúci túto látku. Infliximad je syntéza ľudskej a myšacej DNA, ktorá vám umožňuje kontaktovať negatívne faktory, neutralizovať imunitné reakcie a uhasiť atypické reakcie. Konečným výsledkom je odstránenie reumatoidnej artritídy. Jasné výhody Remicade:
- rýchly účinok (jasné zlepšenia nastanú po niekoľkých dňoch);
- vysoká účinnosť (splácanie mechanizmu vývoja choroby);
- trvanie pozitívnych výsledkov (niekoľko rokov pacienti zabúdajú na nepríjemnú diagnózu);
- efektívnosť aj v pokročilých situáciách.
Nevýhody použitia infliximabu v komplexnej liečbe reumatoidnej artritídy:
- Potreba byť pod kvapkadlami (liek sa podáva v kurze).
- Rôzne vedľajšie účinky (pravdepodobnosť nevoľnosti, bolesti hlavy, srdcové poruchy, alergické prejavy, iné negatívne reakcie).
- Extrémne vysoká cena (za 100 miligramov lieku budú musieť pacienti zaplatiť asi 400 dolárov).
Nedostatok financií na liečbu nie je dôvodom na smútok. Vykonávaním experimentov zdravotnícky personál ponúka pacientom bezplatné vyliečenie. Sú tu možnosti dostať sa do experimentálnych skupín, zúčastniť sa testovania nových liekov. Je dôležité sledovať novinky, aktívne študovať moderné fóra, prihlásiť sa na pilotné štúdie.
Ďalšou novinkou v oblasti kontroly chorôb sú biologické lieky. Hlavný účinok lieku je spôsobený vytvorením špecifických väzieb s molekulami bielkovín, ktoré potláčajú atypické reakcie tela. Klinické usmernenia pre reumatoidnú artritídu predložili návrh na použitie nových biologických liekov na liečbu choroby. Z tejto skupiny liekov vynikajú:
- Humira obsahuje účinnú látku adalimumab, ktorý je inhibítorom tumor nekrotizujúceho faktora. U dospelých pacientov sa liek vstrekuje do brucha, stehien;
- Kinneret (anakinra) sa používa subkutánne, blokuje proteín interleukín-1;
- Etanercept stimuluje tvorbu bielych krviniek. Liek sa podáva subkutánnou injekciou dospelým, maloletým a starším pacientom.
Používanie viacerých biologických liekov naraz je veľká chyba. Je neprijateľné považovať lieky za neškodné, miešať rôzne druhy, predpisovať si samoliečbu. Liečte len pod dohľadom zdravotníckeho personálu!
Reumatoidná artritída je mimoriadne komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivú liečbu. Konečné vyliečenie je nemožné, ale moderné klinické odporúčania umožňujú uhasiť prejavy ochorenia, minimalizovať negatívne dôsledky a umožniť pacientom užívať si život.
Štandard na liečbu reumatoidnej artritídy (medzinárodný)
Artritída je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Lieky, chirurgia a cvičenie predstavujú medzinárodný štandard starostlivosti o reumatoidnú artritídu.
Spoločne tieto opatrenia pomôžu pacientovi kontrolovať nepríjemné symptómy alebo ich minimalizovať. Zabráni tiež ďalšiemu poškodeniu kĺbov pri reumatoidnej artritíde.
Diagnostika
Žiadny test sám o sebe nemôže potvrdiť diagnózu reumatoidnej artritídy. Cieľom nového medzinárodného štandardu a liečebného protokolu je diagnostikovať artritídu v počiatočnom štádiu. V tomto čase je dôležité získať maximum informácií o konkrétnych markeroch v krvi, všimnúť si najmenšie deformácie reumatoidných kĺbov pri hardvérovom vyšetrení.
Prítomnosť reumatoidnej artritídy u pacienta ukáže až komplexné vyšetrenie.
Laboratórny test zohľadní kompletný krvný obraz, ktorý:
- Meria počet buniek každého typu (leukocyty, krvné doštičky atď.).
- Detekuje špecifické protilátky (reumatoidný faktor a/alebo anticyklický citrulinovaný peptid).
- Určuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a hladinu C-reaktívneho proteínu.
- Meria hladinu elektrolytov (vápnik, horčík, draslík).
Analyzujú aj synoviálnu tekutinu - pri reumatoidnej artritíde sa mení jej množstvo a kvalita. Stáva sa príliš veľa, zvyšuje sa počet leukocytov. Kvapalina sa odoberá z reumatoidného kĺbu (zvyčajne kolena) pacienta špeciálnou ihlou. Hladina ukazovateľov nad normou ešte nepotvrdzuje diagnózu reumatoidnej artritídy, ale v kombinácii s inými markermi v diagnostike pomáha.
Dôležité! Spočiatku nemusia byť deformácie viditeľné. To však neznamená, že artritída neexistuje. Je potrebné vziať do úvahy údaje laboratórnych testov, aby sa pacientovi stanovila konečná diagnóza pre choré kĺby.
Hardvérová skúška zahŕňa:
- Vizuálne vyšetrenie reumatoidného kĺbu na začervenanie, opuch, kontrola pohyblivosti.
- Magnetická rezonancia sa používa na včasnú detekciu kostnej erózie pri počiatočnej prezentácii reumatoidnej artritídy.
- Ultrazvuk skúma vnútornú štruktúru kĺbu s reumatoidnou artritídou a hľadá abnormálne nahromadenie tekutiny v mäkkých tkanivách okolo neho.
- Poškodenie a zápal kĺbov v počiatočnom štádiu, ak nejaké existuje, je veľmi ťažké zvážiť. Preto sú pacientom predpísané röntgenové lúče na kontrolu progresie reumatoidnej artritídy.
- Artroskopia skúma vnútro reumatoidného kĺbu s
úzka trubica s kamerou na konci. Bude to doplnok
metóda na zisťovanie príznakov zápalu kĺbu.
Liečba
Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Liečebné štandardy prijaté medzinárodnou lekárskou komunitou sú zamerané na kontrolu zápalu kĺbov. Včasná diagnostika pomôže urýchliť remisiu a zabráni ďalšiemu poškodeniu kĺbov a kostí reumatoidnou artritídou.
Lekárska
Nesteroidné protizápalové lieky znižujú klinické prejavy reumatoidnej artritídy:
- Ibuprofén - anestetizuje a zmierňuje zápal kĺbov počas exacerbácie, má sa užívať pri reumatoidných bolestiach miernej až strednej intenzity. Kontraindikované pri ochoreniach tráviaceho traktu, alergiách, dysfunkcii srdca, pečene, obličiek, poruchách krvotvorby. Dospelí užívajú tablety raz alebo dvakrát denne, ale nie viac ako 6 kusov denne.
- Naproxen je gél, ktorý odstraňuje opuchy a hyperémiu reumatoidných kĺbov. Predpisuje sa na zmiernenie príznakov a ako prevencia degeneratívnych zmien. Kontraindikované pre ženy počas nosenia dieťaťa, dojčenia, s alergiami alebo otvorenými ranami na koži. Gél sa aplikuje na postihnuté miesta 4-5 krát denne.
- Celecoxib je indikovaný na zmiernenie príznakov. Neodporúča sa tehotným ženám a po pôrode, pri operácii srdca, alergii. Kapsuly 100 mg sa užívajú perorálne 2-krát denne, dávku môžete zvýšiť na 400 mg denne.
Kortikosteroidy a nebiologické inhibítory reumatoidnej artritídy spomaľujú rozvoj artritídy:
- Metotrexát - predpisuje sa na akútne a ťažké formy reumatoidnej artritídy, keď sú iné lieky bezmocné. Lekári to nazývajú „zlatým štandardom“ liečby. Kontraindikácie - dysfunkcia obličiek, pečene, žalúdka, chronické infekcie. Injekcie sa podávajú do žily alebo svalu, dávka je od 7,5 mg do 25 mg týždenne.
- Metylprednizolón je súčasťou systémovej liečby artritídy. Neodporúča sa pacientom s tuberkulózou, cukrovkou, arteriálnou hypertenziou, glaukómom, žalúdočnými vredmi a osteoporózou, ako aj tehotným ženám. Je dostupný ako prášok na injekciu do žily alebo svalu. Dávku predpisuje lekár, môže sa pohybovať od 10 do 500 mg denne.
- Sulfasalazín je indikovaný vtedy, keď nepomáha žiadne nesteroidné liečivo proti reumatoidnej artritíde. Tablety sú nežiaduce na použitie u tehotných, dojčiacich žien, so systémovými formami juvenilnej reumatoidnej artritídy, u pacientov s bronchiálnou astmou, zlyhaním obličiek alebo pečene. Kurz môže trvať šesť mesiacov, užívajte 1,5-3 g lieku denne.
- Leflunomid je základným liekom na exacerbáciu zápalu kĺbov. Kontraindikované pri ťažkej imunodeficiencii a infekciách, renálnej a pľúcnej insuficiencii, anémii. Prvé 3 dni pacient užíva 5 tabliet denne, potom 10-20 mg denne.
- Humira (adalimumab) - normalizuje zápal v synoviálnej tekutine reumatoidných kĺbov a zabraňuje deštrukcii kĺbových tkanív. Je indikovaný pre vysokú rýchlosť sedimentácie erytrocytov a veľké množstvo C-reaktívneho proteínu. Kontraindikované pri tuberkulóze, iných infekciách, zlyhaní srdca. Raz za 1-2 týždne sa podáva injekcia s dávkou 40 mg.
Chirurgický
Operácia na obnovenie kĺbov postihnutých reumatoidnou artritídou ich vracia do normálneho fungovania, znižuje bolesť a koriguje deformáciu.
V závislosti od charakteristík pacienta (rok narodenia, komorbidity, telesná hmotnosť) a štádia artrózy lekár rozhodne, či je operácia vhodná. Dôležité je aj umiestnenie postihnutých oblastí, účinnosť predchádzajúcej konzervatívnej liečby.
Poradte! Lekár musí starostlivo preštudovať históriu a pacient musí znížiť telesnú hmotnosť a vzdať sa zlých návykov (fajčenie). Potom bude menej komplikácií a pozitívny účinok prevýši možné negatívne dôsledky.
Chirurgický prístup v liečbe reumatoidnej artritídy zahŕňa niekoľko postupov:
- Synovektómia. Je indikovaný u pacientov so zápalom synoviálnej membrány kĺbov horných a dolných končatín, kostry. Počas zásahu sa odstráni, ale nie navždy. Po určitom čase sa škrupina môže regenerovať a znova sa zapáliť. Potom je potrebná opätovná excízia.
- Protetika. Najčastejšie sa vykonáva na bedrových a kolenných kĺboch pomocou klasickej alebo minimálne invazívnej chirurgie. Operácia je predpísaná, ak choroba postupuje rýchlo a konzervatívne metódy nie sú účinné. Kĺb pacienta s reumatoidnou artritídou je odstránený a implantovaný na jeho miesto
umelé vyrobené z plastu a kovu. Môžu trvať 10-15 rokov. Potom je indikovaná opakovaná operácia kĺbu, ktorá nemusí mať taký pozitívny efekt ako prvýkrát. - Artrodéza. Predpisuje sa pacientom, ktorým kompletná reumatoidná náhrada kĺbu nie je z rôznych dôvodov vhodná. Ide o šetrnejší postup, ktorý dokáže vyrovnať kĺb a zmierniť bolesť. Kosti oblasti postihnutej reumatoidnou artritídou sú zrastené. Sú bezpečne upevnené a pomáhajú stabilizovať kĺb.
Imobilita, hnisanie, opuch a bolestivosť sú možné komplikácie u pacientov v dôsledku chirurgického zákroku. Symptomatická terapia a pooperačné monitorovanie pomôžu vyrovnať sa s nimi.
Fyzické cvičenie
Ak je operácia poslednou možnou možnosťou liečby kĺbov, potom je nevyhnutná fyzikálna terapia. Pravidelným cvičením sa posilňujú svaly okolo kĺbov postihnutých reumatoidnou artritídou. A nepohodlie u pacientov prechádza časom. Bolesť v kĺboch, ak existuje, je predbežne odstránená.
Na začiatok sa odporúča chodiť na prechádzky - od pol hodiny do hodiny a pol niekoľkokrát týždenne. Postupne sa tento režim stane normou, reumatoidné kĺby pacienta sa prispôsobia. Potom môžete začať intenzívne cvičiť.
Dôležité! Ak po tréningu máte pocit silnej bolesti alebo nepohodlia, potom boli záťaže príliš veľké. Pacient musí nabudúce znížiť ich intenzitu alebo dať telu viac času, aby si na ne zvyklo.
Môžete robiť niekoľko druhov cvičení.
Všetky tieto zmierňujú bolesť a pomáhajú kĺbom s reumatoidnou artritídou lepšie sa pohybovať:
- Strečing.
- Flexia a rozšírenie kĺbov.
- Kruhové rotácie a výkyvy.
Vyhraďte si 20-30 minút na tréning 5-krát týždenne. Každý deň môžete rozdeliť blok tried na malé segmenty po 5 až 10 minútach, pričom medzi nimi urobte niekoľkohodinové prestávky. Zvýšte aj intenzitu. Keď sú svaly pacienta slabé, je pre nich ťažké okamžite prijať veľkú záťaž. Postupom času sa chôdza a cvičenie stávajú rýchlejšími, intenzívnejšie.
Vodné športy - plávanie, aerobik - priaznivo pôsobia na kĺby pri reumatoidnej artritíde. Nechýba ani joga. Takéto triedy aktívne využívajú mnohí pacienti ako rehabilitáciu. Pre nich je žiaduce viesť skúseného špecialistu-rehabilitológa.
Mohlo by vás zaujímať nasledujúci článok: Artritída kolena.
Diéta
Samotná diéta reumatoidnú artritídu nevylieči. Ale zaručuje zníženie zápalu kĺbov a zabraňuje prejavom mnohých symptómov. Pre pacientov s reumatoidnou artritídou neexistuje žiadna špecifická diéta.
Môže sa jesť pri zápale kĺbov:
- Zelenina (biela kapusta, ružičkový kel, brokolica), špenát, mangold.
- Ovocie a bobule (čerešne, maliny, čučoriedky, granátové jablká), citrusové plody (pomaranč, grapefruit).
- Ryby (sleď, losos, makrela, pstruh) a rybí tuk.
- Extra panenský olivový olej.
- Vajcia.
- Celé zrniečka.
- Fazuľa, fazuľa, orechy.
- Zázvor, kurkuma.
- Odstredené mlieko.
- Zelený čaj.
Nemôžete vstúpiť do stravy pacienta, aby ste nevyvolali opätovný výskyt reumatoidnej artritídy kĺbov:
- Červené mäso.
- Mliečne výrobky majú vysoký obsah tuku.
- Cestoviny.
- Oleje - kukuričný, slnečnicový, sójový.
- Alkohol.
Množstvo soli spotrebovanej pacientom so zápalom kĺbov by nemalo presiahnuť 1,5 gramu denne. Cukor by sa mal tiež znížiť, pretože vyvoláva zápal pri artritíde.
Pri reumatoidnej artritíde bolo zaznamenané výrazné zlepšenie u tých pacientov, ktorí prešli na vegetariánsku stravu. Ak je pacient citlivý na lepok alebo mliečne výrobky, potom mu lekár môže odporučiť paleo diétu.
Medzinárodné štandardy pre liečbu reumatoidnej artritídy
Reumatoidná artritída sa za posledných 10 rokov rozšírila. Každý rok sa počet prípadov zvyšuje z 3 na 4%. Na zníženie počtu komplikácií je určený medzinárodný štandard pre liečbu reumatoidnej artritídy.
Končatiny postihnuté reumatoidnou artritídou
Etiológia ochorenia
Reumatoidná artritída sa považuje za systémové ochorenie, ktoré postihuje spojivové tkanivo a spojivové tkanivo podporného typu. Choroba nie je úplne pochopená. Odborníci predložili hypotézu o dedičnej predispozícii k patologickému stavu.
Choroby sú náchylnejšie na ženy po 45 rokoch. Z 10 prípadov len jedna choroba postihuje muža. Patologický proces postihuje malé kĺby na nohách a rukách. Ak nezačnete včas liečiť reumatoidnú artritídu, spojivové tkanivo podporného typu sa zničí. Pacient môže stratiť schopnosť pracovať, dokonca je možná invalidita.
Ciele terapie
Liečba reumatoidnej artritídy je zameraná na dosiahnutie niekoľkých cieľov:
- Zníženie bolesti, opuchu a iných klinických prejavov patológie.
- Prevencia deformácie a deštrukcie tkanív kostí a chrupaviek, zachovanie funkčných charakteristík kĺbu, zníženie pravdepodobnosti postihnutia, zlepšenie kvality života pacientov.
Patologický proces je charakterizovaný závažnými komplikáciami. Preto terapeutické opatrenia a diagnostika dlhodobo vyvolávali diskusie na medzinárodných kongresoch a kongresoch odborníkov. Vďaka dlhoročným skúsenostiam a kvalifikácii zdravotníckeho personálu bol schválený medzinárodný protokol pre liečbu reumatoidného procesu, ako aj diagnostiku artritídy.
Iba lekár urobí správnu diagnózu a predpíše účinnú liečbu
Diagnostické štúdie
Ak potrebujete urobiť presnú diagnózu, musíte vziať do úvahy príznaky, ukazovatele analýz a inštrumentálne štúdie.
Aby sa správne zohľadnili príznaky choroby, College of Rheumatologists of America v roku 1987 vydala kritériá charakteristické pre tento proces:
- príznaky zápalu - opuch, bolesť, horúčka na lokálnej úrovni v 3 alebo viacerých kĺboch;
- symetria patologickej lézie malých diartróz;
- pohyby sú obmedzené, najmä po hodinovom prebudení;
- kĺby ruky sú ovplyvnené;
- v blízkosti diartrózy sú viditeľné reumatoidné uzliny;
- reumatoidný faktor sa zisťuje v krvnej plazme bez fibrinogénu;
- charakteristické znaky - zúženie medzery diartróza, erózia, v pokročilom štádiu - ankylóza.
Štandardy pre diagnostiku reumatoidnej artritídy stanovujú stanovenie diagnózy za prítomnosti najmenej 4 bodov protokolu. Táto stupnica vám umožňuje diagnostikovať typ ochorenia - séropozitívny alebo séronegatívny. Je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou ACCP alebo reumatoidného faktora v krvi.
Laboratórne testy sú tiež zahrnuté v štandardoch na diagnostiku artritídy:
- Všeobecný krvný test. Reumatoidná artritída je charakterizovaná vysokými hladinami ESR, ako aj C-reaktívnym proteínom, neutropéniou.
- Všeobecná analýza moču. Ukazovatele nemusia prekročiť normu.
- Biochémia krvi. Štúdia vám umožňuje získať presné informácie o stave obličiek a pečene, pretože môžu byť ovplyvnené patologickým procesom.
- Reumatoidný faktor (RF) a ACCP. Sú to charakteristické ukazovatele pre patologický proces. Ale ich absencia neznamená, že pacient je zdravý.
- Röntgen v priamej projekcii.
- Na identifikáciu kontraindikácií pri používaní liekov sa vykonáva diferenciálna diagnostika.
- Fluorografické vyšetrenie hrudníka.
Hlavné príznaky reaktívnej artritídy
V roku 2010 bolo vyvinutých niekoľko indikátorov na diagnostiku artritídy. Každému kritériu je pridelené skóre. Prieskum vykonáva iba lekár. Ak je po prieskume skóre 6 alebo vyššie, medzinárodné štandardy vám umožňujú potvrdiť diagnózu.
Liečba reumatoidnej artritídy by mala byť komplexná. Čím skôr sa začnú terapeutické opatrenia, tým je menej pravdepodobný výskyt komplikácií a zničenie diartrózy. Pacient je kontraindikovaný v alkoholických nápojoch, fajčení. Odporúča sa vyhnúť sa stresovým situáciám, hypotermii. Fyzikálna terapia je nevyhnutnosťou. Cvičenia sa vyberajú pre každého pacienta zvlášť. Odporúča sa nosiť oblúkové podpery, špeciálne dlahy.
Štandardná liečba
V lekárskej praxi sa uplatňujú normy na liečbu artrózy, od ktorých sa možno odchýliť len vtedy, ak má pacient kontraindikácie. Medzinárodné spoločenstvo lekárov na liečbu choroby používa:
- protizápalové lieky bez steroidov;
- glukokortikosteroidy;
- základné protizápalové lieky.
Tieto skupiny liekov odstraňujú bolesť, zápal a zabraňujú deštruktívnym procesom v chrupavke.
Protizápalové lieky bez steroidov
Lieky zmierňujú a úplne zastavujú bolesť. Všetky lieky je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Ale v pokročilom štádiu a s výrazným patologickým procesom majú tieto lieky nízku účinnosť.
Neodporúča sa užívať lieky na gastritídu, peptický vred alebo duodenitídu. Vzhľadom na účinok na sliznicu tráviaceho traktu sa používajú selektívne protizápalové lieky bez steroidov - Nimesulid, Meloxicam.
Meloxikam je nesteroidné protizápalové liečivo zo skupiny oxikamov.
Základné protizápalové lieky
Sú hlavnou skupinou liekov na liečbu ochorenia. Pri absencii kontraindikácií sa predpisuje po objasnení diagnózy.
- ovplyvniť mechanizmus vývoja ochorenia;
- zabrániť deštrukcii chrupavkového tkaniva a kostí pri diartróze;
- poskytnúť stabilnú remisiu;
- klinický účinok je zrejmý po mesačnom priebehu užívania lieku.
Klasifikácia základných protizápalových liekov (DMARD):
- Podľa pôvodu - syntetický a biologický pôvod.
- Podľa použitia - séria I a II.
I séria BPVS, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je predpísaná ihneď po diagnóze. Lieky sa považujú za najúčinnejšie a pacienti ich ľahko tolerujú. Sú to Arava, Metotrexát a Sulfasalazín.
"Metotrexát" sa považuje za "zlatý štandard" v liečbe ochorenia. Odstraňuje opuchy, pôsobí imunosupresívne. Pri alergii na jednu zo zložiek, zníženom počte leukocytov a krvných doštičiek, tehotenstve, zlyhaní obličiek a pečene je použitie kontraindikované. Počiatočná denná dávka je individuálna a pohybuje sa medzi 7,5-25 mg. Potom sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne pozitívny účinok alebo sa objavia príznaky intolerancie na zložky. Dostupné vo forme tabliet alebo injekcií. Lekár predpisuje injekcie pacientom s prítomnosťou patológií gastrointestinálneho traktu. Terapiu metotrexátom je potrebné doplniť vitamínom B9 (v dávke minimálne 5 mg).
Leflunomid je chorobu modifikujúci antireumatický liek používaný na liečbu reumatoidnej artritídy a psoriatickej artritídy.
Arava alebo Leflunomid. Prvé 3 dni užívajte 100 mg, potom sa dávka zníži na 20 mg denne. Liek je kontraindikovaný v prípade tehotenstva a nadmernej citlivosti na zložky. Poskytuje stabilnú remisiu na dlhú dobu.
"Sulfsalazín". Má vysokú účinnosť na začiatku vývoja ochorenia. Kontraindikované pri dojčení, anémii, zlyhaní pečene a obličiek, tehotenstve, individuálnej neznášanlivosti zložiek.
DMARDs II línie - zlaté prípravky vo forme injekcií. Používa sa v prípade neúčinnosti alebo neznášanlivosti liekov prvej línie.
Negatívne dôsledky základnej liečby:
- poškodenie tráviaceho traktu;
- kožná vyrážka a svrbenie;
- krvný tlak je zvýšený;
- opuch;
- zníženie odolnosti tela voči infekciám.
Preto by terapeutické opatrenia mal predpisovať iba lekár.
Pred začatím liečby sa musíte poradiť s reumatológom
Glukokortikosteroidy
Patria sem hormóny produkované kôrou nadobličiek. Glukokortikosteroidy eliminujú zápal v krátkom časovom období. Rýchlo zmierniť bolesť a opuch. Vďaka systémovému užívaniu sa vyznačujú mnohými negatívnymi dôsledkami. Aby sa minimalizovali nežiaduce účinky, do kĺbu sa vstrekujú kortikosteroidy. Ale takáto terapia sa používa iba pri exacerbácii.
Nepoužívajú sa samostatne, pretože znižujú klinické prejavy a neodstraňujú príčinu ochorenia. Používa sa v spojení s BPVS.
Včasné diagnostické opatrenia umožnia včasné začatie terapeutických opatrení. To pomôže zabrániť deštruktívnym procesom a progresii ochorenia. Normy pre liečbu reumatoidnej artritídy umožňujú využiť dlhoročné skúsenosti medzinárodne kvalifikovaných odborníkov na zefektívnenie terapie.
Artritída je jednou z najzávažnejších chorôb, ktorá má v tele pacienta zničujúce a bolestivé následky. Stuhnutosť a bolesť kĺbov postihnutých chorobou neumožňujú človeku vykonávať zdanlivo jednoduché povinnosti v domácnosti alebo osobnej starostlivosti: niekedy sa dokonca aj ohrievanie večere alebo obúvanie ponožiek stáva ťažkou úlohou, ktorá si vyžaduje námahu a môže sa rýchlo unaviť.
Závažnosť ochorenia si samozrejme vyžaduje neustálu liečbu, vrátane mnohých rôznych medicínskych liekov a liekov a v núdzových prípadoch – pri artróze bedrových a kolenných kĺbov – veľmi silné lieky proti bolesti.
Okrem liekov lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti sledovali svoju vlastnú hmotnosť, vykonávali špeciálne vyvinuté komplexy terapeutických cvičení a navštevovali masážneho terapeuta. Dbať na zdravú výživu, udržiavanie normálnej hmotnosti a upevňovanie fyzického zdravia by malo byť aj kvôli prevencii kardiovaskulárnych ochorení spojených priamo s ochoreniami ako lupus a reumatoidná artritída.
1. - Pohyb je nutnosťou! Nedovoľte, aby ste za stolom sedeli dlhšie ako štvrť hodiny v jednej polohe! Určite vstaňte a urobte si strečing. Nezabudnite na to pri pozeraní televízie alebo čítaní knihy!
2. - Vyhnite sa náhlym pohybom a námahe, ktoré vytvárajú dodatočný tlak na artritické kĺby. Napríklad, ak vás bolia kĺby rúk, nesnažte sa za každú cenu prekonať bolesť odskrutkovať napríklad pevne priskrutkované viečko na pohári. Kúpte si špeciálne domáce spotrebiče, ktoré vám uľahčia vaše úsilie.
3. - Použite svoju silu! Budujte silu v zdravých svaloch a kĺboch. Napríklad, aby ste si zbytočne „nevzrušovali“ prsty a zápästie, naučte sa otvárať masívne dvere ramenom alebo chrbtom ruky. Ak chcete znížiť zaťaženie postihnutého kolena alebo bedra pri chôdzi po schodoch, použite silnejšiu nohu ako vodiacu pri stúpaní a slabú pri zostupe.
4. - Zjednodušte si každodenný život! Napríklad, aby ste sa zbavili neustáleho žehlenia, zakúpte si oblečenie vyrobené z materiálu, ktorý nevyžaduje žehlenie. Aby ste neprenášali finančné prostriedky a domáce potreby z miestnosti do miestnosti, zakúpte si niekoľko rovnakých súprav, ktoré im definujú miesto v kuchyni, v kúpeľni, na toalete. Nábytok na kolieskach vám umožňuje pri upratovaní ho jednoducho a bez námahy presúvať.
5. - Využite výdobytky vedeckého a technologického pokroku, ktoré uľahčujú život! Napríklad v kuchyni prídu vhod elektrické otvárače na konzervy a najlepšie plnohodnotný kuchynský robot s početnými funkciami. Umývačka riadu nebude prekážať. V obchodoch nájdete množstvo zariadení, ktoré pomáhajú vyhnúť sa zbytočným bolestivým pohybom pri upratovaní bytu či varení.
6. - Zabezpečte byt! Najprv sa postarajte o kúpeľňu. Pri artritíde by sa tu hodilo namontovať zábradlie, položiť mäkkú pogumovanú podložku, aby sa zabránilo prípadnému pošmyknutiu a pádu na podlahu. Pre tých, ktorí trpia artritídou dolných končatín, je vhodné, ak to priestor dovoľuje, umiestniť pod sprchu stoličku.
7. - Nevyhýbajte sa pomoci! Samozrejme, pre dospelého je veľmi dôležité zachovať si vlastnú nezávislosť, čo vážne ovplyvňuje sebaúctu a životný komfort. Ale nezávislosť za každú cenu, za cenu straty zdravia vedie ku katastrofe. Získajte podporu rodiny a priateľov, ktorí môžu vyriešiť niektoré z vašich každodenných problémov.