Inguinálna hernia u mužov: klasifikácia a typy liečby. Operácia šikmej inguinálnej hernie u mužov Priama šikmá hernia u mužov

Inguinálna kýla je vyčnievanie jedného alebo viacerých brušných orgánov cez výsledné medzery v inguinálnom kanáli. Takýto výčnelok zvonku zostáva pokrytý kožou a jeho umiestnením sa stáva intermuskulárny priestor.

Inguinálna hernia pozostáva z:

Herniálna brána - lúmen v inguinálnej časti pobrušnice.
Herniálny vak je časť brušnej steny, ktorá vyčnieva smerom von.
Obsah inguinálneho vaku sú vnútorné orgány, ktoré spadli do inguinálneho vaku.

Typy inguinálnych hernií a rozdiely medzi nimi

Podmienená klasifikácia inguinálnych hernií je nasledovná:

Rovno
šikmé
Kombinované.

šikmé a rovné

Kardinálne rozdiely medzi priamymi a šikmými prietržami sú nasledovné:

Priama kýla je výlučne získaná patológia a šikmá kýla môže byť vrodená.
Šikmá prietrž sa pri prechode cez herniálny otvor vždy dotýka semenného povrazca a priama prietrž ho obchádza.
Počas operácie môže byť priama kýla identifikovaná pulzáciou aktívnej tepny mimo krku herniálneho vaku a šikmá - vnútri krku.
Herniálny vak priameho výbežku má často tvar gule a šikmý je podlhovastý.

Rozdiel medzi šikmou inguinálnou herniou a priamou

Príčiny

92-95% všetkých prípadov inguinálnej hernie sa vyskytuje u mužov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u mužov sa v mieste najpravdepodobnejšieho vzniku herniálneho prstenca nachádza semenný kanál. Tento kanál nemá dostatočnú silu svalov a šliach, aby odolal tlaku tlakových vnútorných orgánov. U žien sa v tejto oblasti nachádza väzivo maternice, ktoré sa vyznačuje silnými svalmi. Je to ona, ktorá nedovoľuje, aby herniálny vak prerazil bránu.

Vzhľadom na to, že priama inguinálna kýla môže byť iba získaný stav, jej hlavné príčiny sú:

Anatomické vlastnosti brušnej dutiny.
Nadváha.
Nadmerná fyzická záťaž a zranenia, ktoré sú jej dôsledkami.
Nosenie dieťaťa.
Choroby spojené s pretrvávajúcim kašľom.
Dôsledky operácií.
Choroby gastrointestinálneho traktu, sprevádzané oneskorením a tvrdosťou stolice.
Pokročilý vek.

Priama inguinálna hernia je najčastejšie pozorovaná u fajčiarov. Dôvodom je neustály kašeľ, ktorý sprevádza fajčenie, a negatívny vplyv nikotínových živíc na cievny systém človeka.

Uvedené príčiny ochorenia tvoria rizikové skupiny ľudí, ktorí sú naň náchylní:

Starí ľudia.
deti.
Tehotná žena.
Úplní ľudia.
Fajčiari.

Symptómy u mužov a žien

Najprv je priama inguinálna kýla asymptomatická. Človek sa môže dozvedieť o chorobe iba pri fyzickej námahe - v oblasti slabín sa môže cítiť malé tesnenie. Dokonca aj samotný pacient môže odstrániť takýto výčnelok - naplňte ho v polohe na bruchu. Postupom času, bez vhodnej liečby, kýla začína spôsobovať čoraz viac nepohodlia vo forme nepohodlia, pálenia a popíjania v oblasti tvorby herniálneho kruhu.

Muži môžu mať problémy s defekáciou (zápcha) a močením (časté močenie, zadržiavanie moču).

U žien za určitých okolností (ak herniálny vak zabral časti močového mechúra, maternice, vaječníkov) môžu nastať poruchy menštruácie - porušenie cyklu, veľmi bolestivé obdobia. Priama inguinálna kýla je tiež charakterizovaná porušením procesu močenia.

V pokročilejších formách ochorenia sa pacienti môžu sťažovať na:

Bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta, krížovej kosti, vnútornej strany stehna,
Nevoľnosť a zvracanie
Časté nadúvanie,
Opuch v mieste výčnelku,
Neschopnosť samostatne opraviť prietrž,
Krvavé stopy v stolici
tachykardia,
Všeobecná nevoľnosť.

Komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií priamej inguinálnej hernie je uškrtenie. Podobný stav je charakterizovaný stlačením obsahu herniálneho vaku s inguinálnym krúžkom. Inkarcerácia priamej inguinálnej hernie má za následok upnutie krvných ciev, čo je mimoriadne nebezpečný stav a môže viesť k nekróze tkaniva.

Komplikácie uškrtenej inguinálnej hernie môžu byť tiež:

Zápalový proces vo výčnelku.
Zápal semenníka.
Črevná obštrukcia.
Zápal pobrušnice.
Stagnácia výkalov.
Akútna apendicitída.

Všetky tieto komplikácie sú považované za rizikové stavy, vzhľadom na pravdepodobnosť úmrtia.

Diagnostika

Diagnóza priamej inguinálnej hernie nie je náročná. Lekár je schopný podľa sťažností pacienta, prieskumu a banálnej palpácie výčnelku identifikovať prietrž. Najprv sa pacient vyšetrí vo vertikálnej polohe a potom v horizontálnej polohe. Ak je muž vyšetrený, potom má lekár možnosť prstom nasnímať herniálny otvor a herniálny vak a zasadiť ho do brušnej dutiny. Podľa určitých znakov môže lekár dokonca identifikovať orgány zasunuté v herniálnom vaku.

Ak je pacientom žena, je nepravdepodobné, že by lekár mohol preniknúť do inguinálneho kanála.

V oboch prípadoch sa za najspoľahlivejšiu diagnostickú metódu považuje ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice a malej panvy. Toto vyšetrenie vám umožňuje určiť, ktoré orgány zapadajú do herniálneho vaku.

Hlavnou úlohou v procese stanovenia príslušnej diagnózy je odlíšiť ju od takých chorôb, ako sú:

Cysta okrúhleho väziva u žien
Varikokéla
hydrokéla
femorálna hernia
Lymfadenopatia
Lipóm semennej šnúry
kryptorchizmus.

Diferenciálna diagnostika spočíva v prehmataní vonkajších genitálií muža. Príležitostne sa môže použiť taká inštrumentálna diagnostická metóda, ako je diafanoskopia, presvetlenie miešku svetelnými lúčmi.

Na stanovenie diagnózy môže byť pacientovi pridelené aj niekoľko testov:

všeobecný rozbor krvi,
všeobecný rozbor moču,
elektrokardiogram srdca,
test zrážanlivosti krvi,
iné testy na choroby, ktoré sú kontraindikáciou operácie.

Liečba

Je dokázané, že jediný spôsob liečby inguinálneho výčnelku je chirurgický zákrok. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a operácia je vykonaná, tým sú jej následky nepravdepodobnejšie. Navyše, bežecké kilá sú oveľa náročnejšie na prevádzku.

Nasledujúce stavy môžu byť kontraindikáciou pre operáciu:

tehotenstvo,
pokročilý vek,
Choroby obehového systému (hemofília),
srdcovo-cievne ochorenia,
Imunodeficiencie,
Zápalové procesy v tele,
Iné vážne stavy.

Pre takýchto pacientov sa používajú menej radikálne smery terapie:

Príjem vitamínových komplexov.
Obväz na každodenné použitie.

Bandáž na priamu inguinálnu herniu/

Zakázané silové cvičenie.
Dodržiavanie špeciálnej stravy.
Liečba sprievodných ochorení.
Špeciálne cvičenia, plávanie.

Poznámka!

V prípade uškrtenej priamej inguinálnej hernie je operácia jediným spôsobom, ako ju liečiť.

Na odstránenie priamej inguinálnej hernie sa používajú tieto metódy:

Bobrov-Girardova technika
Bassiniho metóda
Kimbarovský šev
Kukudzhanovova metóda
Spasokukotského technika
Posttempského metóda
Technika ramena
Operácia Lichtenštajnsko
Endoskopická hernioplastika
Laparoskopická hernioplastika

Oprava inguinálnej hernie podľa Bassiniho metódy

Všetky tieto techniky sú založené na zatlačení herniálneho vaku do brušnej dutiny a spevnení stien herniálneho otvoru, aby sa zabránilo opätovnému vyčnievaniu. Rozdiel v technikách spočíva v spôsobe zatvárania brány a prenikania do pobrušnice.

Pri laparoskopickej a endoskopickej hernioplastike sa na stene pobrušnice nevykoná žiadny viditeľný rez, ale urobia sa dva alebo tri malé rezy na vloženie kamery a nástrojov do dutiny.

Všetky ostatné techniky, s výnimkou Lichtensteinovej metódy, sú založené na tenznej plastike: chirurg uzavrie otvor v inguinálnom kanáli pomocou brušných svalov.

Video

Plastická operácia inguinálnych hernií podľa Bassiniho.

Lichtenštajnsko ako prvé navrhlo vyrobiť akúsi náplasť na herniálny krúžok zo syntetického materiálu, ktorý ľudské telo neodmieta. Sieťka je položená na inguinálnom otvore a na niekoľkých miestach prešitá malými stehmi. Táto technika je medzi chirurgmi najobľúbenejšia, pretože riziko recidívy je prakticky vylúčené.

Dôležitou etapou liečby priamej inguinálnej hernie je pooperačné obdobie. Doba zotavenia a pravdepodobnosť relapsu závisia od toho, ako pacient dodržiava všetky predpisy lekára.

Mnohí pacienti mylne považujú inguinálnu herniu za nezávažnú chorobu. Pri prvých príznakoch okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Samoliečba a redukcia prietrže môže situáciu len zhoršiť a viesť k nežiaducim následkom a smrti.

(Celkovo 2 241, dnes 1)

28407 0

Inguinálna kýla je najbežnejším typom herniálnych útvarov, predstavuje 70-80% z ich celkového počtu. Existujú dva hlavné typy inguinálnych hernií, ktoré sa líšia v mieste výstupu z brušnej dutiny – rovné a šikmé (obr. 68-2). Zriedkavé typy získaných inguinálnych hernií zahŕňajú intraparietálnu, bicornuátnu, posuvnú a parainguinálnu herniu.

Ryža. 68-2. Umiestnenie herniálneho otvoru pri rôznych typoch hernií inguinálnej oblasti.

Na základe analýzy obrovského klinického materiálu sa všeobecne uznáva, že hlavným dôvodom vzniku inguinálnych hernií je slabosť zadnej steny inguinálneho kanála . Pri všetkých typoch inguinálnych hernií je priečna fascia, ktorá tvorí zadnú stenu inguinálneho kanála, natiahnutá, atrofovaná, defibrovaná alebo roztrhnutá, čím sa znižuje pevnosť inguinálnej medzery. Rozhodujúci význam transverzálnej fascie v patogenéze inguinálnych hernií sa odráža v najpopulárnejšej klasifikácii vo všetkých krajinách sveta, ktorú v roku 1993 predstavili L. Nyhus a R. Condon.

Klasifikácia inguinálnych hernií (podľa L. Nyhusa a R. Condona v modifikácii).

Typ I. Nepriama prietrž s normálnym hlbokým inguinálnym prstencom (hernia u detí).
Typ II. Šikmá hernia s rozšíreným hlbokým inguinálnym prstencom, zadná stena inguinálneho kanála je neporušená, spodné epigastrické cievy sú posunuté.
Typ III. Hernia s defektom v zadnej stene inguinálneho kanála:
A - priama inguinálna hernia;
B - šikmá kýla s rozšíreným hlbokým inguinálnym prstencom dosahujúcim Hesselbachov trojuholník (inguinálno-skrotálny, posuvný).
Typ IV. Opakujúca sa hernia:
A - priamka;
B - šikmé;
C - kombinované.

Šikmá inguinálna kýla

Vstupnou bránou pre šikmú inguinálnu herniu je hlboký inguinálny krúžok, ktorý je otvorom v priečnej fascii a nachádza sa v projekcii laterálnej inguinálnej jamky. V tomto prípade je herniálny krúžok umiestnený smerom von z epigastrických ciev. Herniálny vak - výbežok parietálneho pobrušnice, ktorý vstupuje do hlbokého inguinálneho prstenca, prechádza celým inguinálnym kanálom, vystupuje cez povrchový inguinálny prstenec pod kožu a môže dosiahnuť miešok. Pri šikmých inguinálnych herniách sa plocha vnútorného inguinálneho prstenca môže zväčšiť 8-10 krát. K jeho expanzii zvyčajne dochádza mediálne paralelne s inguinálnym väzom v rámci inguinálnej medzery, ktorá nie je chránená svalmi. Existujú dve zásadne odlišné formy šikmých inguinálnych hernií: vrodené a získané.

O vrodené inguinálne hernie pošvový výbežok pobrušnice neprerastá po celej dĺžke a jej otvor smerujúci do brušnej dutiny sa dokonca rozširuje. V tejto situácii ide o hotový herniálny vak, v ktorom sa nachádza semenník (v skutočnosti je obklopený peritoneálnym krytom, ktorý je jednou z jeho membrán) a spravidla jednou zo slučiek čreva. alebo reťazec väčšieho omenta. Táto forma hernie je typická pre deti, ale občas sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Ak má dospelý počas operácie semenník v herniálnom vaku, potom to naznačuje vrodenú povahu hernie. Označenie „vrodené“ teda neurčuje, v akom veku sa hernia vyskytla, ale označuje len anatomické vzťahy zistené pri operácii.

Niekedy, aj keď pomerne zriedkavo, dochádza k segmentálnej obliterácii vaginálneho výbežku peritonea. V prípade neuzavretia distálnej časti pošvovej membrány sa v nej hromadí tekutina. Tento stav sa nazýva hydrokéla(hydrokéla semenníka). Ak dôjde k rázštepu strednej časti vaginálneho výbežku pobrušnice, vytvorí sa cysta - vodnateľnosť semennej šnúry(hydrocele funiculi). Známy je ďalší stav, keď celý vaginálny výbežok zostáva otvorený po celej dĺžke a otvor spájajúci ho s brušnou dutinou je zúžený na veľkosť špendlíkovej hlavičky. Tento stav sa nazýva komunikujúca vodnateľnosť. V týchto prípadoch je dutina vaginálneho výbežku, ako pri vodnatieľke semenníka, naplnená tekutinou, len s tým rozdielom, že pri komunikujúcej vodnatosti sa jej dutina periodicky čiastočne vyprázdňuje do brušnej dutiny a tým mení svoju veľkosť. Uvedené vrodené a vznikajúce získané zmeny sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách. Takže napríklad získaná šikmá inguinálna kýla sa môže vyvinúť vedľa kvapôčky semenníka.

Získaná šikmá inguinálna hernia Vytvára sa pod vplyvom rôznych faktorov s úplnou infekciou vaginálneho procesu pobrušnice. Vo svojom vývoji získaná šikmá inguinálna kýla, na rozdiel od vrodenej, prechádza sériou po sebe nasledujúcich štádií:

počiatočné(spodok herniálneho vaku je dosiahnuteľný prstom vloženým do vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála len vtedy, keď je pacient namáhaný);
kanál(spodok herniálneho vaku dosahuje vonkajší otvor inguinálneho kanála);
šnúra(kýla vychádza z inguinálneho kanála a je určená v inguinálnej oblasti);
inguinálne-scrotal(herniálny vak klesá do miešku).

Pri šikmej inguinálnej prietrži je herniálny vak v rovnakom puzdre ako semenná šnúra a zvyčajne sa nachádza laterálne od jej hlavných prvkov. Membrány semenného povrazca teda obaľujú semenný povrazec aj herniálny vak.

Šikmá inguinálna kýla s narovnaným kanálom sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov s dlhým priebehom ochorenia na pozadí závažnej atrofie prednej brušnej steny. Postupné zväčšovanie hernie je sprevádzané rozširovaním hlbokého inguinálneho prstenca, prevažne na mediálnu stranu, čím sa čoraz viac približuje k povrchovému otvoru. Inguinálny kanál sa rozširuje, skracuje, stráca svoj šikmý smer a mení sa na rovný široký kanál. Celá zadná stena inguinálneho kanála je zničená, dolné epigastrické cievy sú zatlačené dovnútra a často sa nachádzajú vedľa priameho brušného svalu.

Priama inguinálna kýla

Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny cez strednú inguinálnu jamku, naťahuje pred ňou priečnu fasciu a opúšťa inguinálny kanál cez povrchový inguinálny krúžok. Herniálny výbežok sa nachádza pod kožou mediálne od semennej šnúry. Zostupu priamej hernie do mieška bráni priečna fascia. Samotný herniálny vak sa nachádza mimo membrán semennej šnúry a dá sa ľahko rozlíšiť. Okraje herniálneho prstenca s priamou inguinálnou herniou sú menej jasne definované ako so šikmou herniou. Rozšíreniu a zvýšeniu herniálneho otvoru bráni z mediálnej strany vonkajší okraj priameho svalu, z bočnej strany - epigastrické cievy. Priame kýly sú často posuvné a obsahujú stenu močového mechúra, ktorá je súčasťou mediálnej steny herniálneho vaku. Oveľa menej často časť močového mechúra pokrytá pobrušnicou vstupuje do herniálneho vaku ako slučka tenkého čreva. Protrúzia extraperitoneálnej časti močového mechúra bez herniálneho vaku je tiež zriedkavá.

Intraparietálna inguinálna hernia

V atypických prípadoch herniálny vak preniká medzi vrstvy prednej brušnej steny. Najčastejšie v takýchto prípadoch spadá pod aponeurózu vonkajších alebo vnútorných šikmých svalov brucha. Herniálny vak môže tiež zasahovať medzi vnútorné šikmé svaly a svaly transversus abdominis, pred priečnu fasciu alebo pred pobrušnicu; vyvíja sa intraparietálna inguinálna hernia. Najčastejšími príčinami intramurálnej hernie sú úzky povrchový inguinálny krúžok a kryptorchizmus. Semenník, ktorý nezostúpil do mieška, slúži ako prekážka herniálneho vaku v inguinálnom kanáli a núti ho šíriť sa atypickým smerom.

Dvojrohá inguinálna hernia

Existujú prietrže, ktoré sa vyvíjajú na typickom mieste, avšak z jedného herniálneho otvoru vychádzajú dva herniálne vaky; jeden z nich nasleduje v smere charakteristickom pre inguinálnu herniu, druhý - medzi vrstvami brušnej steny. Táto forma sa nazýva bicornuate kýla.

slabinová hernia

Charakteristickým znakom parainguinálnej hernie je, že herniálny vak vystupuje z inguinálneho kanála nie cez vonkajší inguinálny krúžok, ale cez štrbinovitý defekt v aponeuróze vonkajšieho šikmého brušného svalu. Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú slabosť aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a súčasne zúženie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála.

Kombinované inguinálne hernie

Kombinované inguinálne hernie sú kombináciou niekoľkých nesúvisiacich herniálnych útvarov, ktoré majú oddelené herniálne vaky a herniálne otvory. Počas operácie má 10 – 15 % pacientov s inguinálnou herniou dve alebo viac herniálnych hmôt. Najbežnejšia kombinácia šikmých a priamych inguinálnych hernií. Pri chirurgickom zákroku je potrebné vykonať dôkladnú revíziu inguinálnej oblasti.

Posuvná inguinálna kýla

Posuvné inguinálne hernie sú tie, v ktorých je jedna zo stien herniálneho vaku tvorená parietálnym peritoneom, čiastočne pokrývajúcim stenu priľahlého orgánu. Podobné typy hernií sa nachádzajú v šikmých aj priamych inguinálnych herniách. Najväčší praktický význam majú posuvné inguinálne hernie močového mechúra a slepého (presnejšie vzostupného) čreva. Menej často sa pozoruje skĺznutie zostupného a sigmoidného hrubého čreva a ženských pohlavných orgánov. Pri liečbe takýchto hernií existuje vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov, ktoré sa podieľajú na ich tvorbe.

Opakujúca sa inguinálna hernia

Recidivujúca inguinálna hernia nemá jasné anatomické znaky. Jeho štruktúra závisí od typu predtým vykonanej plastickej operácie inguinálneho kanála a príčiny recidívy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie sa zvyčajne vykonáva s lipómom semennej šnúry, cystou okrúhleho väziva maternice, femorálnou herniou, hydrokélou, lymfadenopatiou a kryptorchizmom. Rozlíšenie hernie od väčšiny týchto ochorení umožňuje súbor klinických príznakov charakteristických pre herniu. V prípade ťažkostí s diagnostikou sa používajú inštrumentálne metódy. Diferenciálna diagnostika medzi jednotlivými typmi inguinálnych hernií predstavuje určité ťažkosti a má malý klinický význam, pretože všetky podliehajú chirurgickej liečbe. Pri revízii inguinálneho kanála sa nakoniec stanoví typ hernie.

B.C. Saveliev, N.A. Kuznecov, S.V. Kharitonov

Anatómia inguinálnej oblasti. Pri prehliadke prednej brušnej steny zvnútra zo strany brušnej dutiny je vidieť päť záhybov pobrušnice a priehlbiny (fossae), čo sú miesta, kde vystupujú hernie. Vonkajšia inguinálna jamka je vnútorný otvor inguinálneho kanála, vyčnieva približne nad stred inguinálneho (pupartového) väzu 1–1,5 cm nad ním. Normálne je inguinálny kanál štrbinový priestor vyplnený u mužov semenným povrazcom, u žien okrúhlym väzivom maternice. Inguinálny kanál prebieha šikmo pod uhlom k inguinálnemu väzu a končí vonkajším otvorom. U mužov má dĺžku 4-4,5 cm.Steny inguinálneho kanála sú tvorené: predná - aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha, dolná - inguinálnym väzom, zadná - priečna fascia brucha, horná - voľnými okrajmi vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov.

Vonkajší (povrchový) otvor inguinálneho kanála tvoria nohy aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, jeden z nich je pripevnený k pubickému tuberkulu, druhý k pubickej fúzii. Veľkosť vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála je odlišná. Jeho priečny priemer je 1,2 - 3 cm.U žien je vonkajší otvor inguinálneho kanála o niečo menší ako u mužov.

Vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, ktoré sa nachádzajú v ryhe inguinálneho väzu, sa približujú k semennej šnúre a sú cez ňu vrhané, čím vytvárajú inguinálnu medzeru rôznych tvarov a veľkostí. Hranice inguinálnej medzery: zospodu - inguinálne väzivo, zhora - okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, z mediálnej strany - vonkajší okraj priameho brušného svalu. Inguinálna medzera môže mať štrbinový, vretenovitý alebo trojuholníkový tvar. Trojuholníkový tvar inguinálnej medzery naznačuje slabosť inguinálnej oblasti.

V mieste vnútorného otvoru inguinálneho kanála sa priečna fascia lievikovito ohýba a prechádza do semenného povrazca, čím vytvára spoločnú vaginálnu membránu semenného povrazca a semenníka.

Okrúhle väzivo maternice na úrovni vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála je rozdelené na vlákna, z ktorých niektoré končia na lonovej kosti, iné sa strácajú v podkožnom tukovom tkanive lonovej oblasti.

Rozlišujte šikmú inguinálnu herniu a priamu. Šikmá inguinálna kýla prechádza cez vonkajšiu inguinálnu jamku, priama cez vnútornú. Pri kanálovej forme dno herniálneho vaku dosahuje vonkajší otvor inguinálneho kanála.

Šikmá inguinálna kýla má šikmý smer iba v počiatočných štádiách ochorenia. Keď sa hernia zväčšuje, vnútorný otvor inguinálneho kanála sa rozširuje v mediálnom smere a tlačí epigastrické cievy dovnútra. Čím mediálnejšie sa herniálny otvor rozširuje, tým je zadná stena inguinálneho kanála slabšia. Pri dlhodobých inguinálno-skrotálnych herniách získava inguinálny kanál priamy smer a jeho povrchový otvor je takmer v jednej rovine s vnútorným otvorom (šikmá kýla s narovnaným priebehom). Pri veľkých herniách sa miešok výrazne zväčšuje, penis je skrytý pod kožou, obsah hernie nie je nezávisle redukovaný do brušnej dutiny. Pri premiestnení sa ozýva dunenie v črevách.

Priama inguinálna kýla vychádza z brušnej dutiny cez mediálnu jamku a vyčnieva z priečnej fascie (zadná stena inguinálneho kanála). Po prechode cez vonkajší otvor inguinálneho kanála sa nachádza v koreni miešku nad inguinálnym väzivom vo forme zaobleného útvaru. Priečna fascia zabraňuje zostupu priamej inguinálnej hernie do mieška. Priama inguinálna kýla je často bilaterálna.

Vrodené inguinálne hernie. Ak vaginálny výbežok peritonea zostane úplne nedotknutý, potom jeho dutina voľne komunikuje s peritoneálnou dutinou. Neskôr sa vytvorí vrodená inguinálna hernia, v ktorej je pošvový výbežok herniálny vak. Vrodené inguinálne hernie tvoria prevažnú časť hernií u detí (90 %), ale vyskytujú sa aj u dospelých (asi 10-12 %).

Klinický obraz a diagnóza. Nie je ťažké rozpoznať vytvorenú inguinálnu herniu. Anamnéza je typická: náhly vznik hernie v čase fyzickej námahy alebo postupný rozvoj herniálneho výbežku, vznik výbežku pri námahe vo vertikálnej polohe tela pacienta a redukcia v horizontálnej polohe. Pacienti majú obavy z bolesti v kýle, v bruchu, pocit nepohodlia pri chôdzi.

Vyšetrenie pacienta vo vzpriamenej polohe poskytuje predstavu o asymetrii inguinálnych oblastí. Ak je výčnelok brušnej steny, dá sa určiť jej veľkosť a tvar. Prstové vyšetrenie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta po zmenšení obsahu herniálneho vaku. Lekár ukazovákom, ktorého palmárna plocha smeruje k zadnej stene inguinálneho kanála, aby zistil stav zadnej steny, invaginuje kožu miešku, vstúpi do povrchového otvoru inguinálneho kanála, ktorý sa nachádza mediálne a o niečo vyššie od pubického tuberkula. Normálne povrchové otvorenie inguinálneho kanála u mužov prechádza špičkou prsta. Keď je zadná stena inguinálneho kanála oslabená, konček prsta môže byť voľne zasunutý za horizontálnu vetvu lonovej kosti, čo sa nedá urobiť s dobre definovanou zadnou stenou tvorenou priečnou fasciou brucha. Určte príznak šoku z kašľa. Preskúmajte oba inguinálne kanály. Je povinné študovať orgány miešku (palpácia semenných povrazcov, semenníkov a epididymis).

Diagnóza inguinálnej hernie u žien je založená na vyšetrení a palpácii, pretože je takmer nemožné vložiť prst do vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. U žien sa inguinálna kýla odlišuje od cysty okrúhleho väziva maternice, ktorá sa nachádza v inguinálnom kanáli. Na rozdiel od hernie nemení svoju veľkosť, keď je pacient v horizontálnej polohe, perkusný zvuk nad ním je vždy tupý a nad herniou je možná tympanitída.

Šikmá inguinálna kýla, na rozdiel od priamej, je bežnejšia v detstve a strednom veku; zvyčajne klesá do miešku a je jednostranná. Pri šikmej inguinálnej hernii je zadná stena inguinálneho kanála dobre definovaná, smer impulzu kašľa je cítiť zo strany hlbokého otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak prechádza prvkami spermatickej šnúry, preto sa pri objektívnom vyšetrení na strane hernie zaznamená zhrubnutie spermickej šnúry.

Priama inguinálna kýla je bežnejšia u starších ľudí. Herniálny výbežok zaobleného tvaru, ktorý sa nachádza v strednej časti inguinálneho väzu. Hernia zriedkavo klesá do miešku, zvyčajne bilaterálne; pri objektívnom vyšetrení je zadná stena inguinálneho kanála vždy oslabená. Kašeľový šok je pociťovaný priamo proti vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak je umiestnený mediálne od semennej šnúry.

Posuvná inguinálna hernia nemá žiadne patognomické znaky. Väčšinou ide o veľkú herniu so širokým herniálnym otvorom. Vyskytuje sa hlavne u starších alebo senilných ľudí. Diagnóza kĺzavých hernií hrubého čreva je doplnená o báriovú klystíru.

Pri kĺzavých herniách močového mechúra môže pacient zaznamenať poruchy močenia alebo močenie v dvoch krokoch: najprv sa vyprázdni močový mechúr a potom sa po stlačení herniálneho výbežku objaví nové nutkanie na močenie a pacient začne znova močiť. Pri podozrení na posuvnú herniu močového mechúra je potrebné vykonať jej katetrizáciu a cystografiu. Ten môže odhaliť tvar a veľkosť hernie močového mechúra, prítomnosť kameňov v ňom.

Odlišná diagnóza. Inguinálna hernia by sa mala odlíšiť od hydrokély, varikokély, femorálnej hernie, zdurených lymfatických uzlín, cysty okrúhleho väziva maternice.

Neredukovateľná inguinálna kýla, ktorá spôsobuje zväčšenie miešku, sa stáva podobnou hydrokéle (kvapkanie semenníkov). Súčasne sa tekutina hromadí medzi listami vlastnej membrány semenníka a v dôsledku toho sa zväčšuje veľkosť miešku. Rozdiel medzi hydrokélou a neredukovateľnou inguinálno-skrotálnou herniou je v tom, že má skôr okrúhly alebo oválny než hruškovitý tvar, hustú elastickú konzistenciu a hladký povrch. Hmatateľný útvar sa nedá odlíšiť od semenníka a jeho nadsemenníka. Rozsiahlu hydrokélu, dosahujúcu vonkajší otvor inguinálneho kanála, možno od neho jasne oddeliť palpáciou. Poklepový zvuk nad hydrokélou je tupý, nad herniou môže byť tympanický. Dôležitou metódou diferenciálnej diagnostiky je diafanoskopia (prenos). Vyrába sa v tmavej miestnosti s baterkou pevne pripevnenou k povrchu miešku. Ak hmatateľná formácia obsahuje číru kvapalinu, potom bude mať pri priehľadnosti červenkastú farbu. Črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku, omentum, neprepúšťajú svetelné lúče.

Pri inguinálnej hernii pripomína varikokélu (kŕčové žily semenného povrazca), pri ktorej sa vo vzpriamenej polohe pacienta objavujú tupé vyklenuté bolesti v miešku a dochádza k miernemu zväčšeniu jeho veľkosti. Pri palpácii sa dá zistiť hadovitá dilatácia žíl semennej šnúry. Rozšírené žily sa ľahko zrútia, keď sa na ne vyvíja tlak alebo keď sa miešok zdvihne nahor. Treba mať na pamäti, že varikokéla sa môže vyskytnúť, keď je testikulárna žila stlačená nádorom dolného pólu obličky.

Prevencia inguinálnych hernií

Z hľadiska prevencie vzniku hernií je dôležitá pravidelná telesná výchova ako prostriedok na posilnenie svalstva prednej brušnej steny a tela vôbec. Je tiež dôležité bojovať proti obezite a, čo je dôležité, so silným úbytkom hmotnosti po nej, pretože tieto patologické stavy vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu hernií. Ako organizačné opatrenia vo výrobe je potrebné správne vyberať pracovníkov na ťažkú fyzickú prácu v súlade s ich fyzickými možnosťami a zdravotným stavom.

Nosenie obväzov, pásov, ktoré zabraňujú výstupu vnútorných orgánov.

Etapy operácií:

1. Disekcia kože, podkožia, fascií, brušných svalov, m. Cremaster

2. Izolácia herniálneho vaku

3. Otvorenie herniálneho vaku

4. Zníženie obsahu

5. Pri krku zošijeme herniálny vak

6. Odstránenie herniálneho vaku.

Bobrov-Girardova metóda zabezpečuje spevnenie prednej steny inguinálneho kanála. Najprv sú okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov prišité nad semenným povrazom k inguinálnemu väzu a potom samostatnými stehmi - horná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. Spodná chlopňa aponeurózy je fixovaná stehmi na hornej chlopni aponeurózy, čím sa vytvorí duplikát aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha.

Spasokukotského metóda je modifikáciou Bobrovovej-Girardovej metódy a líši sa od nej iba tým, že vnútorné šikmé a priečne svaly sa prišijú k inguinálnemu väzu súčasne (jedným stehom) spolu s hornou chlopňou aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu kl. brucha.

Bassiniho metóda zabezpečuje spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála. Po odstránení herniálneho vaku sa semenný povraz odsunie a pod ním sa prišije spodný okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov spolu s priečnou fasciou brucha k inguinálnemu väzu. Spermatická šnúra je umiestnená na vytvorenej svalovej stene. Uloženie hlbokých stehov prispieva k obnove oslabenej zadnej steny inguinálneho kanála. Okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha zošijú okraj k okraju nad (spermatická šnúra.

Lichtenštajnská metóda je najsľubnejšou metódou aloplastiky inguinálneho kanála. Autor považuje za nelogické používať stehy s napätím zošívaných tkanív. Základným princípom plastiky inguinálneho kanála je zošívanie tkanív bez napätia. Po odstránení herniálneho vaku je semenná šnúra oddelená od okolitých tkanív v celej svojej dĺžke. Ďalej sa odoberie polypropylénová sieťka s rozmermi 8 x 6 cm a na jednom z jej koncov sa urobí malý rez tak, aby vznikli dve vetvy dlhé asi 2 cm. Potom sa rovnakým závitom pripevní k Cooperovým a Poupartovým väzom, pričom ide trochu laterálne k vnútornému inguinálnemu krúžku. Horný okraj sieťky je prišitý k vnútorným šikmým a priečnym svalom. Potom sa obe vetvy protézy prekrížia okolo semennej šnúry a zošijú sa, čím sa posilní vnútorný otvor inguinálneho kanála. Ďalej sú okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha šité "od okraja k okraju". Výhodou tohto typu plastiky je absencia napätia v šitých tkanivách, čo nie je možné dosiahnuť žiadnou z vyššie uvedených metód plastiky inguinálneho kanála. Podľa autora tejto techniky frekvencia recidívy hernie nie je väčšia ako 0,2%.

Kýla je výbežok vnútorného orgánu alebo jeho časti cez prirodzený alebo umelý otvor v telovej dutine, nazývaný herniálny otvor. Zároveň nie je pozorovaná celistvosť membrán a kože, ktorá ju obkladá. Inguinálna kýla je najčastejšie diagnostikovaná u silnejšieho pohlavia.

Príčiny inguinálnej hernie u mužov
Odrody inguinálnych hernií
Inguinálna hernia u mužov: príznaky a znaky
Diagnostika
Dôsledky a komplikácie inguinálnej hernie u mužov
Liečba inguinálnej hernie u mužov
Operácia inguinálnej hernie
Rehabilitácia a zotavenie. Cvičenia
Alternatívna liečba inguinálnej hernie u mužov
Preventívne opatrenia

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Herniálny výčnelok, ktorý po spustení cez otvor inguinálneho kanála preniká pod kožu, sa vyskytuje hlavne v dôsledku anatomických vlastností jeho stien. V niektorých prípadoch s nárastom hernie môže dokonca zostúpiť do miešku. Odborníci poukazujú na niekoľko rôznych dôvodov vzniku tejto patológie. Zároveň rozlišujú tieto faktory pre výskyt hernií:

Za predpokladu, že predstavujú oslabené miesta nachádzajúce sa vo vrstve brušnej steny. Patria sem: slabosť stien inguinálneho kanála, povrchový a hlboký inguinálny krúžok, oslabené svaly a väzy.
Produkujúce, vrátane všetkých účinkov, ktoré zvyšujú tlak v pobrušnici a slabinách. Patria sem: rôzne zranenia, nadváha, intenzívna fyzická aktivita, problémy s tráviacim systémom, dysfunkcia urogenitálneho systému, ťažký kašeľ.

Odrody inguinálnych hernií

V závislosti od pôvodu sú tieto patológie rozdelené na vrodené (tvoria malý počet hernií) a získané.

V závislosti od anatomickej štruktúry odborníci rozlišujú nasledujúce typy hernií v slabinách:

Priamy, ktorý sa získava. Pri tejto patológii kýla preniká do inguinálneho kanála bez toho, aby sa dotkla semennej šnúry.
Šikmý, vytvorený, keď herniálny obsah z pobrušnice prenikne do inguinálneho kanála do vnútorného kruhu. Tento typ hernie je vrodený a získaný takmer v každom veku.
Kombinované, často zahŕňajúce niekoľko patológií.

Existuje tiež rozdelenie takýchto patológií na jednostranné (vľavo alebo vpravo) a bilaterálne (nachádzajú sa na oboch stranách slabín).

Pokiaľ ide o závažnosť, takáto patológia sa vyskytuje:

Počiatočné (s prvými prejavmi), v ktorých herniálny vak preniká do inguinálneho kruhu;
kanál, v ktorom sa prietrž pohybuje pozdĺž inguinálneho kanála a zostáva v ňom bez toho, aby ďalej klesala;
správne inguinálne, charakterizované zväčšením veľkosti a výstupom formácie za kanál;
inguinálno-scrotal, čo je úplne posledné štádium, v ktorom herniálny obsah klesá do mieška.

Inguinálna hernia u mužov: príznaky a znaky

Bohužiaľ, prvé príznaky tejto patológie sú takmer neviditeľné. V počiatočnom štádiu vývoja hernie dochádza k miernemu opuchu v oblasti slabín. Môže mať rôzne veľkosti. V niektorých prípadoch je to také veľké, že pohyb človeka sa stáva ťažkým. V priebehu času sa výčnelok mení vo veľkosti, najmä pri intenzívnej fyzickej námahe alebo pri zmene polohy tela.

Vo veľkej väčšine prípadov má herniálna vydutina zaoblený tvar. To znamená, že je v polohe slabín.

Keď sa kýla vytvorí v inguinálno-skrotálnej zóne, kýla u mužov má predĺžený tvar. Herniálny výduť má tendenciu kolísať pri namáhaní alebo kašli. Jasným znakom tejto patológie je, že prolapsovaný orgán v polohe na chrbte nezaberá svoje obvyklé miesto.

Pacient má bolestivé, tupé ťahavé bolesti. Najčastejšie sa vyskytuje v podbrušku a slabinách. Pri akomkoľvek fyzickom pôsobení sa bolestivý syndróm zintenzívňuje. Niektorí pacienti majú pocit pálenia a nepohodlie v oblasti slabín. Takmer u všetkých mužov v neskorších štádiách ochorenia dochádza k zvýšeniu močenia, k porušeniu funkcií gastrointestinálneho traktu. Je to spôsobené porušením vnútorných orgánov.

Charakteristické príznaky ochorenia sa najčastejšie objavujú postupne, hoci v zriedkavých prípadoch sa rýchlo rozvíja inguinálna kýla. Tie obsahujú:

nepohodlie pri chôdzi a pohybe;
zvýšenie objemu semennej šnúry;
bolesť v oblasti vydutia alebo slabín;
zvýšenie inguinálneho kruhu;
nevoľnosť a zvracanie;
dlhotrvajúca zápcha;
výkaly s krvou.

Niekedy môže byť inguinálna kýla u mužov zamenená s vodnatosťou semenníka. Na rozlíšenie týchto patológií existujú dva významné rozdiely:

s vodnatosťou je semenník umiestnený, ako keby, vo vnútri novotvaru a s herniou je umiestnený na vrchu;
pri inguinálnej hernii je vydutie mäkšie ako pri vodnatieľke.

Diagnostika

Najčastejšie je diagnóza stanovená po vizuálnom vyšetrení pacienta. Pri príprave na terapiu sa pacient vyšetruje rôznymi metódami. Spravidla vykonávajú:

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obsahu herniálneho vaku a pobrušnice. Vďaka nemu určujú, čo sa v ňom nachádza, počet črevných slučiek a ako sa nachádzajú.
Irrigoskopia, pri ktorej sa do konečníka pacienta zavedie špeciálny roztok, ktorý je jasne viditeľný v črevách na röntgenových snímkach. Vďaka tejto štúdii sa hodnotí obsah herniálneho vaku a veľkosť brány.

Ak existuje podozrenie na inkarcerovanú herniu, je predpísaná diferenciálna diagnostika s nezranenou herniou. Počas nej sa študujú všetky symptómy a urobí sa konečný záver o stave pacienta.

Dôsledky a komplikácie inguinálnej hernie u mužov

Mnohí pacienti sa pýtajú: prečo je inguinálna kýla nebezpečná? Ak nezačnete s terapeutickými opatreniami včas, môžete získať jednu z najnebezpečnejších komplikácií - porušenie vnútorných orgánov, ktoré môže viesť k nekróze uškrteného orgánu alebo k rozvoju peritonitídy. Nekróza je nekróza tkanív, ktorá je sprevádzaná nezvratným zastavením ich funkcií. Tento stav je mimoriadne nebezpečný nielen pre zdravie pacienta, ale aj pre jeho život. Pri nekróze tkanív a orgánov je potrebná okamžitá chirurgická (chirurgická) intervencia.

Medzi menej nebezpečné komplikácie tejto patológie treba poznamenať:

zápal hernie;
porušenie herniálneho obsahu (retrográdna, parietálna);
poruchy v práci čreva, vyjadrené v zápche, plynatosti a črevnej obštrukcii;
diuretické problémy, ako je zadržiavanie moču;
zápal semenníka;
oslabenie sexuálnych funkcií (nedostatok potencie, zhoršenie spermatogenézy, neplodnosť).

Liečba inguinálnej hernie u mužov

Všetci pacienti s touto patológiou sa obávajú otázky, ako liečiť inguinálnu herniu u mužov? Vo väčšine prípadov je potrebný chirurgický zákrok. Je to spôsobené tým, že takáto patológia je prakticky neprístupná bez chirurgickej terapie.

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov sa uskutočňuje odstránením vytvoreného herniálneho vaku a premiestnením posunutého vnútorného orgánu na jeho miesto.

Prakticky nie je sprevádzaný vážnymi komplikáciami. Pri takejto operácii nie vo všetkých prípadoch je zabezpečená extrakcia a odstránenie hernie. V počiatočných štádiách vývoja tejto patológie sa používa obturačný plast. Počas tejto operácie sa novotvar zatlačí do pobrušnice cez malý rez a potom sa spevní špeciálnou sieťkou. Všetky manipulácie na odstránenie tejto patológie sa musia vykonať pri prvých príznakoch ochorenia, potom sa pravdepodobnosť komplikácií zníži na nulu.

Operácia inguinálnej hernie

Ak je pacientovi diagnostikovaná "inguinálna hernia" a nemá žiadne kontraindikácie na jej realizáciu, potom je mu ponúknutá operácia, ktorá spočíva v odstránení výsledného herniálneho vaku. Počas nej je posunutý orgán nastavený späť na svoje normálne miesto. Potom sa steny inguinálneho kanála spevnia. To možno vykonať dvoma spôsobmi:

Vytvorením duplikácie (zdvojnásobenie záhybu aponeurózy natiahnutím a zošitím na svalové vlákna).

Prišitím ku kanálu špeciálna syntetická sieťovina zo špeciálnych materiálov (polypropylén). V tomto prípade sa používajú rôzne možnosti tkania, ktoré ovplyvňujú náklady na túto sieť. Tento postup sa nazýva hernioplastika bez napínania vnútorných tkanív. Najčastejšie sa vykonáva endoskopicky.

Moderné techniky umožňujú urobiť operáciu na odstránenie inguinálnej hernie najmenej traumatizujúcou. Zároveň sa minimalizuje riziko relapsu a proces obnovy je krátkodobý. Jednou z najpopulárnejších metód chirurgickej intervencie je laparoskopia, v ktorej nie je šev v obvyklom zmysle. Po nej nezostane žiadna zvyčajná jazva, pretože operácia sa vykonáva pomocou moderných video nástrojov vykonaním troch malých vpichov do prednej brušnej steny. Všetky manipulácie sa vykonávajú v anestézii.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku existujú obmedzenia. Tie obsahujú:

vek pacienta;
zdravotný stav;
neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

V prítomnosti jednej alebo viacerých kontraindikácií operácie sa pacientovi ukáže konzervatívna liečba. Pre neho sa používajú špeciálne obväzy. Ako opatrenie na zastavenie vývoja patológie sa najčastejšie používa obväz na inguinálnu herniu u mužov. Používa sa tiež na prevenciu narušenia herniálneho obsahu. Používa sa tiež na prevenciu relapsu po operácii.

Rehabilitácia a zotavenie. Cvičenia

Po odstránení herniálneho vaku je potrebná rehabilitácia pacienta. Nie je zvlášť špecifický a nevyžaduje špeciálne predpisy. Po operácii počas 1-2 dní môže pacient pocítiť miernu bolesť, nepohodlie v oblasti intervencie. Ich intenzita je ovplyvnená veľkosťou inguinálnej hernie. Počas rehabilitačného obdobia môžu byť predpísané lieky proti bolesti. Pre niektoré indikácie sú predpísané aj antibiotiká. Vo väčšine prípadov sú na rýchle odstránenie opuchu a resorpcie stehu predpísané špeciálne masti a gély.

V pooperačnom období je fyzická aktivita kontraindikovaná. Lekár najčastejšie predpisuje špeciálnu diétu určenú na zníženie tvorby plynov v črevách a prevenciu zápchy.

Až po 2 týždňoch sa väčšina pacientov môže vrátiť do normálneho života. Trvanie rehabilitačného obdobia priamo závisí od typu operácie, stavu pacienta a možných komplikácií.

Počas mesiaca po chirurgickom zákroku nie je povolený vplyv škodlivých pracovných podmienok na osobu. Relapsy po operácii sú zaznamenané v zriedkavých prípadoch.

Všetky cvičenia na prevenciu recidívy inguinálnej hernie sa používajú až po skončení rehabilitačného obdobia. Všetky sa vykonávajú v polohe na chrbte. Medzi najefektívnejšie patria:

"jazda na bicykli";
zdvíhanie ohnutého kolena smerom k opačnému lakťu;
"nožnice" s nohami;
bočné kruhové pohyby nôh.

Cvičenie sa musí vykonávať denne. Okrem toho sa každý z nich opakuje 40-50 krát.

Alternatívna liečba inguinálnej hernie u mužov

Niektorí ľudia sa nechcú uchýliť k operácii a dúfajú v nejaké zázračné recepty od liečiteľov. Lekári sú presvedčení, že liečba inguinálnej hernie ľudovými prostriedkami nielenže nezlepšuje zdravie pacienta, ale môže zhoršiť situáciu a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Medzi najobľúbenejšie metódy na odstránenie inguinálnej hernie ľudovými metódami možno rozlíšiť:

redukcia prietrže ručne;
obklady s infúziami liečivých bylín;
prikladanie listu kyslej kapusty alebo obkladov so soľankou z kyslej kapusty na výbežok prietrže;
utieranie slabín studeným stolovým octom (2 polievkové lyžice octu v pohári vody);
potieranie výčnelku kúskami ľadu.
požitie infúzií liečivých bylín. Najčastejšie sa na liečbu prietrže používajú liečivé suroviny chrpa, egreš, smrekovec, slamienka a praslička.

Liečba tejto patológie pomocou receptov tradičnej medicíny sa môže použiť iba ako dodatočná metóda terapie k hlavnej, a to chirurgii.

Preventívne opatrenia

Inguinálna kýla je pomerne častým javom, ale ak sa dodržia niektoré pravidlá prevencie, je možné jej vzniku zabrániť. Ľudia, ktorí sa aktívne venujú telesnej kultúre, by mali sledovať zaťaženie tela a nezapájať sa do zdvíhania ťažkých váh. Najlepšou prevenciou takejto prietrže je pravidelné cvičenie na brucho. Dôležitú úlohu pri prevencii hernie zohráva aj odmietanie zlých návykov, prejedanie sa, včasné odstránenie chorôb vnútorných orgánov, čo vedie k zápche a chronickému kašľu.

Inguinálna kýla u mužov je pomerne vážna choroba, ktorá, ak sa nelieči včas, môže viesť k nebezpečným komplikáciám, preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať príznaky tejto patológie a predpísať správnu liečbu.

Inguinálna kýla je ochorenie, pri ktorom sa v akomsi vrecku vytvorenom v dôsledku stratifikácie plátov pobrušnice v inguinálnej oblasti vyskytuje nádorovitý výčnelok vnútorných orgánov. Najčastejšie má jednostranný charakter a prejavuje sa bolesťami rôznej intenzity, pocitom nepohodlia, tiaže, pálenia v oblasti slabín.

Patológia je jednou z najbežnejších zo všetkých hernií prednej brušnej steny. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov (5-krát častejšie ako ženy). Je to spôsobené tým, že inguinálny kanál je jednou z najslabších anatomických formácií prednej brušnej steny.

Hlavnými prvkami hernie sú: inguinálny kanál (herniálny otvor), parietálny peritoneum (herniálny vak) a brušné orgány, najčastejšie omentum a črevá (herniálny obsah). Inguinálne prietrže tvoria 75 až 80 % všetkých vonkajších brušných prietrží, z ktorých 90 – 95 % tvoria inguinálne prietrže u mužov. V 85% prípadov sa získajú šikmé inguinálne hernie, v 15% - vrodené.

Podľa pôvodu sa inguinálne prietrže delia na:

Vrodené. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku neuzavretia peritoneálneho intususceptu po vnútromaternicovom zostupe semenníka do mieška. Pri úplnom neuzavretí bude semenník umiestnený v herniálnom vaku. Pri tomto type inguinálnej hernie u mužov možno pozorovať nezostúpené semenníky do mieška (kryptorchizmus).
Získané. Objavuje sa ako výsledok vplyvu viacerých faktorov.

Hlavným rozdielom je umiestnenie semenníka. Ak je vedľa (mimo) herniálneho vaku, potom ide o získanú herniu, s vrodenou povahou ochorenia, semenník sa nachádza v herniálnom vaku.

Podľa anatomických znakov a v závislosti od miesta a povahy formácie sa rozlišujú tieto typy inguinálnych hernií:

Priama - je získaná v prírode a najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Charakteristickým znakom tohto typu hernie je, že vnútorné orgány vstupujú do inguinálneho kanála cez strednú inguinálnu jamku mimo spermatickej šnúry. Hlavným dôvodom vzniku patológie je prítomnosť širokej inguinálnej medzery a slabosť zadnej steny inguinálneho kanála. Kýla môže byť neúplná alebo úplná (výčnelok zostáva vnútri / mimo inguinálneho kanála). Výčnelok je okrúhly, často obojstranný, v zriedkavých prípadoch dosahuje veľké veľkosti.
Šikmý - vyznačuje sa jednostrannou lokalizáciou a je najčastejšie vrodený, hoci sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Výčnelok sa nachádza buď od prvkov semennej šnúry smerom von, alebo jej prvky môžu zapadnúť do herniálneho vaku zo všetkých strán.
Kombinované - charakterizované anatomicky odlišnými viacnásobnými herniálnymi vakmi (zriedka sa vyskytujú).
Posuvné - steny hernie susedia so susedným orgánom (patrí k najnebezpečnejším typom ochorenia).

Príčiny inguinálnej hernie u mužov

Neexistuje jediná príčina inguinálnej hernie, môže sa vyskytnúť v rôznych vekových kategóriách kedykoľvek.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza.

Vyvolanie výskytu inguinálneho výčnelku u mužov môžu byť faktory ako:

patológia prostaty;
dedičný faktor (prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných);
vrodené poruchy spojivového tkaniva, spočívajúce v jeho slabosti;
nadváha (prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku);
porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu (vedie k zvýšenému stresu na prednej brušnej stene);
poranenia svalov brušnej steny;
ťažká fyzická práca;
chronický kašeľ (vyvoláva zvýšený vnútromaternicový tlak).

Do rizikovej skupiny patria aj predčasne narodené deti, u ktorých je v dospelosti väčšia pravdepodobnosť vzniku inguinálnej hernie.

Vo vývoji patológie sa rozlišujú 4 štádiá.

Počiatočné - v oblasti slabín sa v dôsledku prepätia vytvorí výbežok podobný nádoru.
Kanál - charakterizovaný výčnelkom herniálneho vaku na samom otvorení inguinálneho kanála, ktorý pôsobí ako herniálny krúžok.
V skutočnosti inguinálna hernia - herniálny obsah presahuje inguinálny kanál.
Inguinálno-scrotal hernia - obsah klesá cez semennú šnúru do miešku.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť. Hlavným znakom počiatočného štádia ochorenia je malý výčnelok v inguinálnej oblasti, ktorý zmizne v polohe na chrbte a navonok sa stáva takmer neviditeľným. Táto patológia prebieha pomerne priaznivo, pocity bolesti sú nevýznamné. Dá sa zistiť pri vizuálnom vyšetrení pacienta.

Nepohodlie sa objaví, keď sa inguinálna kýla výrazne zväčší. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť herniálneho výčnelku a orgánu, ktorý sa v ňom nachádza. Muž môže pociťovať bolesť, zhoršenú námahou a napätím, bolesť v driekovej oblasti, dysurické poruchy. Možné porušenia tráviaceho systému. Okrem toho môže uškrtená inguinálna kýla vyvolať hypertermiu, slabosť, malátnosť, zvracanie a akútnu bolesť.

Diagnostika

Diagnóza patológie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti a zahŕňa vyšetrenie chirurgom, inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Včasná detekcia patológie a včasná chirurgická liečba inguinálnej hernie je prevenciou jej porušenia.

Inštrumentálne metódy

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) inguinálnych kanálov: vám umožní určiť niektoré znaky herniálneho vaku, jeho obsah, veľkosť a polohu, najmä ak je formácia malá.
RTG s kontrastnou látkou: metóda spočíva v zavedení röntgenkontrastného roztoku do herniálneho vaku na určenie herniálneho obsahu, veľkosti brány a inguinálneho kanála.
Laparoskopia: umožňuje stanoviť konečnú diagnózu v zložitých prípadoch.

Laboratórne metódy

všeobecný krvný test (klinický);
všeobecná analýza moču;
chémia krvi.

Je potrebné odlíšiť inguinálne hernie od hydrokély, lymfadenitídy, kvapavky semenníka a semennej šnúry, femorálnej hernie a iných im podobných stavov.

Liečba

Liečba inguinálnej hernie u mužov sa vykonáva pomocou chirurgickej intervencie. K chirurgickej liečbe hernií neexistuje žiadna alternatíva. Bandáže, špeciálna gymnastika a iné konzervatívne terapie pri liečbe hernie sú neúčinné. Zvyčajne sú predpísané pre závažné kontraindikácie operácie alebo sú indikované u mužov vo forme prevencie prolapsu orgánov do herniálneho vaku.

Operácia inguinálnej hernie u mužov (hernioplastika) sa vykonáva v niekoľkých variantoch, ktorých výber zohľadňuje špecifiká topografie inguinálneho kanála, umiestnenie hernie a veľkosť herniálneho otvoru.

Hlavné metódy:

endoskopická hernioplastika - vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Lekár vyreže herniálny vak a nainštaluje sieťku na spevnenie povrchu brušnej steny. Po operácii zostávajú malé jazvy;
obštrukčná hernioplastika (podľa Linchensteina) – má veľmi nízku pravdepodobnosť recidívy. Podstatou metódy je odstránenie herniálneho vaku cez malé rezy v koži s následnou implantáciou kompozitnej chirurgickej sieťky.

Odstránenie inguinálnej hernie u mužov znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia (menej ako 1%).

Komplikácie

Komplikácie hernie zahŕňajú porušenie. Zaškrtená inguinálna kýla obmedzuje prietok krvi do tenkého čreva, čo spôsobuje nekrózu. Stlačené alebo uškrtené prietrže sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

Nasledujúce príznaky naznačujú porušenie vnútorných orgánov:

nevoľnosť;
nedostatok defekácie a plynov, nadúvanie;
krv v stolici;
ostrá bolesť;
neschopnosť nastaviť herniu do brušnej dutiny, dokonca aj pri horizontálnej polohe tela.

Po chirurgickej liečbe sa môžu vyskytnúť pooperačné komplikácie, ktoré závisia od mnohých faktorov vrátane fyziologických charakteristík tela a dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Možné skoré následky operácie zahŕňajú:

opuch a bolesť;
zápal pooperačnej rany v dôsledku jej infekcie;
výskyt hematómu v slabinách a miešku;
divergencia švov.

V neskoršom období môžu nastať:

tromboembolické komplikácie;
pooperačné kvapkanie semenníkov v dôsledku poškodenia ich membrán;
opakované vydutie prietrže v slabinách v dôsledku porušenia pokoja na lôžku počas rehabilitačného obdobia;
rozvoj neplodnosti.

Vlastnosti inguinálnej hernie u detí

Ochorenie sa často pozoruje u detí, najmä u predčasne narodených, a je prevažne vrodené. V detskom veku sú prietrže zvyčajne šikmé a častým obsahom herniálneho vaku u chlapcov je slepé črevo alebo močový mechúr. Adolescenti sú diagnostikovaní s vrodenou a získanou herniou.

Klinika inguinálnej hernie u detí sa príliš nelíši od symptómov dospelých a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah v prípade rizika poškodenia vnútorných orgánov.

Vlastnosti inguinálnej hernie u starších ľudí

Liečba inguinálnej hernie u pacientov tejto vekovej skupiny má svoje vlastné charakteristiky. Pri chronických ochoreniach dýchacích a obehových orgánov, močového, endokrinného, tráviaceho systému dochádza k periodickému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, čo prispieva k tvorbe hernie. Závažné pooperačné komplikácie u starších ľudí sa vyskytujú oveľa častejšie ako u mladých ľudí, čo sa týka aj rizikových faktorov.

Klinické príznaky inguinálnej hernie u mužov sa v závislosti od štádia ochorenia môžu objaviť postupne alebo sa náhle prudko zhoršiť.

Kontraindikácie pre plánovanú chirurgickú intervenciu sú:

infarkt;
akútna forma ischemickej choroby;
III štádium hypertenzie;
zástava srdca;
ťažká cukrovka;
onkologické ochorenia.

Predpoveď

Prognóza chirurgickej liečby je priaznivá.

Preventívne opatrenia

Včasná detekcia patológie a včasná chirurgická liečba inguinálnej hernie je prevenciou jej porušenia.

Zdravé stravovanie;
aktívny životný štýl;
normalizácia hmotnosti;
racionálny prístup k zdvíhaniu závažia.

Video z YouTube k téme článku: