Psoriatická artritída. Moderné aspekty diagnostiky a liečby. Kritériá pre diagnostiku psoriatickej artritídy Liečba psoriatickej artritídy

) je chronické zápalové ochorenie kĺbov spojené so psoriázou. Ochorenie patrí do skupiny séronegatívnej spondylartrózy a vyvíja sa u 5-7% pacientov so psoriázou.

Symptómy:

U 70% pacientov sa kĺbový syndróm objavuje po rozvinutí kožných prejavov, u 15-20% pacientov poškodenie kĺbov predchádza poškodeniu kože (niekedy aj mnoho rokov), u 10% pacientov začínajú kĺbové a kožné lézie súčasne. Nástup psoriatickej artritídy môže byť postupný (celková slabosť, aralgia) alebo akútny (podobný dne alebo s ostrými bolesťami kĺbov a silným opuchom). U 20 % pacientov môže byť nástup neurčitý, prejavujúci sa len artralgiou.
Na začiatku psoriatickej artritídy sú najčastejšie postihnuté distálne, proximálne interfalangeálne kĺby prstov, kolená a menej často metakarpofalangeálne, metatarzofalangeálne a ramenné kĺby. Bolesť v postihnutých kĺboch je najvýraznejšia v pokoji, v noci, skoro ráno, cez deň pohybmi o niečo klesá, sprevádzaná rannou stuhnutosťou.
Spravidla sú kĺby postihnuté vo forme mono- a oligoartrózy. Psoriatická artritída je charakterizovaná účasťou na debute ochorenia kĺbov - výnimky pre - interfalangeálny kĺb prvého prsta a proximálny interfalangeálny kĺb piateho prsta. Charakteristická je porážka všetkých kĺbov jedného prsta ruky, ktorá je sprevádzaná tendovaginitídou flexorov a postihnutý prst nadobúda tvar klobásy. Toto je najtypickejšie pre prsty na nohách. Koža nad postihnutými kĺbmi má fialovo-kyanotickú farbu.

Existuje 5 klinických foriem psoriatickej artritídy (Moll, Wright).

   1. Asymetrická oligoartritída.
Psoriatická asymetrická oligoartritída je najčastejšou formou poškodenia kĺbov pri psoriáze (70 % všetkých foriem psoriatickej artritídy).
   2. Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov.
Artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov je najtypickejším prejavom psoriatickej artritídy, ale je zvyčajne zriedkavo izolovaná a častejšie kombinovaná s poškodením iných kĺbov.
   3. Symetrická artritída podobná reumatoidnej artritíde.
Symetrická artritída podobná reumatoidnej artritíde - táto forma je charakterizovaná poškodením metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov prstov. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy je táto forma psoriatickej artritídy charakterizovaná náhodnou deformáciou kĺbov, pričom dlhé osi prstov sú nasmerované rôznymi smermi (pre reumatoidnú artritídu je charakteristická jednosmerná devitácia lakťov prstov).
   4. Mutilujúca (znetvorujúca) artritída.
Mutilizujúca (znetvorujúca) artritída je charakterizovaná ťažkou deštruktívnou artritídou distálnych končatín, predovšetkým prstov na rukách a nohách. V tomto prípade sa vyvíja osteolýza a prsty sú skrátené a deformované. Často je táto forma psoriatickej artritídy kombinovaná s poškodením chrbtice. Mutilujúca forma sa častejšie pozoruje u pacientov so závažnými kožnými prejavmi psoriázy.
   5. Psoriatická spondylitída.
Psoriatická spondylitída sa vyskytuje u 40 – 45 % pacientov a zvyčajne je spojená s periférnou artritídou. Klinický obraz je veľmi podobný klinike ankylozujúcej spondylitídy (zápalové bolesti v driekovej chrbtici, sekvenčný prechod zápalového procesu na hrudné, krčné, kostovertebrálne kĺby, vývoj „polohy žiadateľa“). Odlišnosti od Bechterevovej choroby sú však možné - proces nie vždy dôsledne prechádza z bedrovej do hornej časti chrbtice, pohyblivosť chrbtice nie je vždy výrazne obmedzená a je možná asymptomatická spondylitída.
   Spolu s poškodením kĺbov, bolesťami svalov a fascií možno pozorovať poškodenie sternoklavikulárnych, akromioklavikulárnych kĺbov, Achillovu burzitídu, subkalkaneálne, poškodenie očí (konjunktivitída,), veľmi zriedkavo aj obličiek.
Malígna forma psoriatickej artritídy je veľmi zriedkavá a vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

      * ťažké psoriatické lézie kože, kĺbov chrbtice;
      * hektická horúčka;
      * vyčerpanie pacienta;
      * generalizovaná polyartritída so silnou bolesťou a rozvojom fibróznej ankylózy;
      * generalizovaná lymfadenopatia;
      * poškodenie srdca, obličiek, pečene, nervového systému, očí.
Diagnostické kritériá (podľa Mathies).
1. Poškodenie distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh, najmä veľkých prstov. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je cyanotická alebo fialovo-modrastá.
2. Súčasné poškodenie metakarpofalangeálneho alebo metatarzofalangeálneho proximálneho a distálneho interfalangeálneho článku toho istého prsta, čo spôsobuje jeho difúzny opuch (“klobásový prst”).
3. Skorá porážka palca na nohe.
4. Talalgia (bolesť v pätách).
5. Prítomnosť kožných psoriatických plakov, lézie nechtov (príznak "náprstku", zakalenie nechtových platničiek, ich pozdĺžne a priečne pruhovanie).
6. Prípady psoriázy u príbuzných.
7. Negatívne reakcie na RF.
8. Rádiologické prejavy: osteolýza s multiaxiálnymi posunmi kostí, periostálne prekrytia, absencia periartikulárnych.
9. RTG známky paravertebrálnych osifikácií (kalcifikácií).
Klinické alebo rádiologické príznaky. Diagnóza psoriatickej artritídy je spoľahlivá za prítomnosti 3 kritérií a medzi nimi musí byť 5, 6 alebo 8 kritérií. Keď sa zistí RF, na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie 2 kritériá a medzi týmito 5 kritériami musí byť 5. a 8. kritérium.

Príčiny výskytu:

Etiológia a patogenéza psoriatickej artritídy nie je známa. Najväčší význam sa pripisuje genetickým a autoimunitným mechanizmom, ako aj environmentálnym faktorom, ktorými sú infekcia. Zapojenie dedičných faktorov potvrdzuje fakt, že 40 % blízkych príbuzných pacientov so psoriázou má kĺbový syndróm (Gladman), ako aj detekcia HLA typov B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 v r. pacientov. O úlohe imunitných mechanizmov svedčí ukladanie imunoglobulínov v koži a v synovii postihnutých kĺbov, zvýšenie hladiny IgA a IgG a detekcia CEC v krvi pacientov, ako aj protilátok na kožu zložky a antinukleárne protilátky v krvi pacientov, zníženie T-supresorovej funkcie lymfocytov. V niektorých prípadoch sa zistí nedostatok funkcie T-pomocníka.
Úloha vírusovej, streptokokovej infekcie v rozvoji ochorenia je diskutovaná, ale nie je definitívne dokázaná.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Ak máte psoriatickú artritídu, ktorá je sprevádzaná bolesťou a stuhnutosťou kĺbov, je dôležité, aby ste svoj liečebný program prediskutovali so svojím lekárom. Základným krokom je včasná liečba. Predtým sa psoriatická artritída považovala za relatívne mierne ochorenie, ale v tomto štádiu sa zvyšuje potreba používania základných, chorobu modifikujúcich antireumatických liekov (DMARD), aby sa zabránilo ďalšej erózii kĺbov a strate funkčnej aktivity.
Tradičná liečba psoriatickej artritídy. Cieľom liečby psoriatickej artritídy je znížiť zápal, zastaviť eróziu a obnoviť funkciu kĺbov. V tomto prípade sa liečba poškodenia kože a kĺbov vykonáva súčasne.
Predtým sa psoriatická artritída liečila nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ako sú ibuprofén a naproxén. NSAID majú dlhodobý analgetický a protizápalový účinok. Existuje mnoho typov NSAID. Niekedy je potrebné otestovať účinky viacerých NSAID, kým sa rozhodnete, ktoré z nich je pre vás najbezpečnejšie a najúčinnejšie.
Kortikosteroidy (steroidy) sa tiež používajú na liečbu psoriatickej artritídy. Sú to silné protizápalové lieky užívané perorálne alebo ako intraartikulárne a intramuskulárne injekcie na akútnu bolesť a zápal. (Účinok týchto liekov je výrazne odlišný od účinku steroidov, ktoré prispievajú k rastu svalovej hmoty).
Chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD) spomaľujú progresiu psoriatickej artritídy. Zastavenie ďalšieho vývoja ochorenia môže podľa odborníkov predĺžiť funkčnú aktivitu pacientov so psoriatickou artritídou. DMARD sú silné lieky na predpis, ktoré sú pomalšie ako NSAID. Príjem DMARD sa vykonáva pod dohľadom lekára, aby sa predišlo závažným nežiaducim reakciám.
Aké dôležité je cvičenie pri psoriatickej artritíde?
Vykonateľné pravidelné cvičenie môže zmierniť stuhnutosť kĺbov a zmierniť bolesť spôsobenú psoriatickou artritídou. Špeciálne navrhnutý program cvičení zameraných na udržanie rozsahu pohybu v kombinácii so všeobecnými posilňovacími cvičeniami pomôže dosiahnuť nasledujúce ciele:
   * Zmierňuje príznaky psoriatickej artritídy
   * Zachovanie normálnej funkčnej činnosti kĺbov
   * Zvýšená pružnosť a elasticita svalov
   * Udržujte si optimálnu hmotnosť, aby ste znížili záťaž kĺbov
   * Zvýšená odolnosť kardiovaskulárneho systému.

Ako už názov napovedá, psoriatická artritída kombinuje dve ochorenia naraz - reumatoidnú artritídu a psoriázu. Zápalový proces postihuje ľudské kĺby a je v súčasnosti najťažšou formou psoriázy. Prevalencia ochorenia medzi svetovou populáciou je nízka. Psoriatická artritída, ktorej príznaky sa môžu objaviť až v neskorších štádiách, je podľa odborníkov častá najmä u pacientov so psoriázou (od 7 do 47 %). Bežní ľudia trpia zápalovým procesom oveľa menej často (ochorenie je zaznamenané u 2-3% populácie).

Zákernosť psoriatickej artritídy sa prejavuje v tom, že môže prebiehať absolútne bezbolestne. Výsledkom je, že v drvivej väčšine prípadov sa ochorenie odhalí príliš neskoro, keď nepriaznivé zmeny na kĺboch sú už nezvratné. To znamená, že pri včasnej diagnóze psoriatickej artritídy by sa liečba mala predpísať čo najskôr, čo zabráni vážnym následkom a komplikáciám. Metódy včasnej detekcie zápalového procesu sú štandardné: starostlivé sledovanie tela, reagovanie na známe príznaky, pravidelné vyšetrenie u reumatológa.

Všetky štandardné preventívne opatrenia, ktoré sú dôležité pri iných ortopedických ochoreniach, nemajú v prípade psoriatickej artritídy žiadny efekt, pretože lekári nepoznajú presnú príčinu zápalu. To znamená, že hlavným spôsobom boja proti ochoreniu zostáva takzvaná sekundárna prevencia, ktorá je zameraná na spomalenie šírenia patológie a zachovanie základných funkcií kĺbov.

Žiaľ, žiadna klinika na svete stále nezaručuje 100% vyliečenie tohto nepríjemného ochorenia. V tomto okamihu výskumníci len začínajú chápať, ako funguje imunitný systém tela. Je možné, že o pár rokov sa nájde účinný liek, no zatiaľ pri diagnóze psoriatickej artritídy sa liečba naďalej spolieha na neúčinné lieky, ktoré potláčajú príliš silné imunitné reakcie organizmu. V súlade s tým chorí ľudia naďalej trpia postupnou deštrukciou mäkkých tkanív a kĺbov. Mnohí z pacientov sa stanú zdravotne postihnutými na celý život.

Psoriatická artritída - príznaky a klinický obraz

Najcharakteristickejšími príznakmi zápalu sú výskyt červených šupinatých škvŕn na koži, zmena pigmentácie nechtov na nohách a rukách a tvorba malých jaziev pripomínajúcich vačky. Psoriatické plaky majú malú veľkosť, ale rýchlo sa šíria po celom tele a tento proces je sprevádzaný nepríjemným svrbením a neustálym pocitom nepohodlia. Ako už bolo spomenuté vyššie, pri diagnostikovaní psoriatickej artritídy sa príznaky môžu objaviť veľmi neskoro, takže každého človeka musí pravidelne vyšetrovať reumatológ a sledovať stav jeho tela. Nepriamym znakom prítomnosti zápalového procesu je bolesť kĺbov a ich opuch, sú však charakteristické aj pre bežnú reumatoidnú artritídu, preto je v prípade akýchkoľvek ťažkostí potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa vylúčila riziko vážnych komplikácií.

Psoriatická artritída - liečba a prognóza

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu zápalu kĺbov, takže všetko úsilie lekárov smeruje k obnoveniu stratených funkcií a úľave od silnej bolesti. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

nesteroidné protizápalové lieky, najmä ibuprofén. Takéto lieky znižujú stuhnutosť kĺbov, zmierňujú bolesť a potláčajú rozvoj zápalu. Negatívne však pôsobia na črevá, obličky, srdce a sliznicu žalúdka, preto ich treba brať s rezervou;
glukokortikoidy - používané v prípadoch, keď je psoriatická artritída sprevádzaná silnou, ostrou bolesťou kĺbov;
základné prípravky – znižujú bolesť a zápal, zabraňujú šíreniu ochorenia do iných kĺbov. Lieky tejto skupiny pôsobia veľmi pomaly, takže účinok ich použitia sa prejaví niekoľko týždňov po začiatku liečby;
imunosupresíva - čiastočne potláčajú imunitný systém, ale chránia zdravé tkanivá pred „útokom“ nášho vlastného tela, čo sa v skutočnosti deje pri psoriatickej artritíde. Najznámejšie imunosupresíva sú cyklosporín a azatioprín.

Chirurgická intervencia pri liečbe psoriatickej artritídy sa prakticky nepoužíva. Uchyľuje sa k nemu iba v prípadoch, keď sa choroba napriek liekom ďalej šíri a hrozí, že sa presunie do zdravých kĺbov.

Video z YouTube k téme článku:

Toto ochorenie patrí medzi štádiá psoriázy s progresívnym poškodením malých periférnych kĺbov. Často sa psoriatická artritída objavuje pred kožnými ložiskami psoriázy.

Ochorenie sa môže objaviť v akomkoľvek veku (častejšie je vek pacientov 30-50 rokov), choré sú prevažne ženy.

Psoriáza je dedičné chronické ochorenie charakterizované rastom epidermy, plakovými vyrážkami, poškodením muskuloskeletálneho systému a vnútorných orgánov. Presná príčina psoriázy nie je známa. Existuje veľa teórií:

dedičnosť;
autoimunitný proces;
vírusová infekcia;
endokrinná patológia.

Aktívna psoriatická artritída je charakterizovaná:

môže byť postihnutý jeden kĺb (monoartritída), niekoľko (oligoartritída), mnohé (polyartritída);
objavuje sa častejšie 3-5 rokov po vyrážke, niekedy počas alebo pred nástupom vyrážky;
zápal pokrýva dolné končatiny (koleno, členok, chodidlá), niekedy malé kĺby na rukách, nohách a veľké, zriedkavo chrbticu;
postihnutý kĺb opuchne, dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty, začervenaniu, niekedy bolesti;
tuhosť je charakteristická, najmä ráno;
s poškodením chrbtice (spondylitída) a sacrum, bolesť a stuhnutosť sú zistené v hornej a dolnej časti chrbta, zadku;
v kĺboch sú zaznamenané dystrofické, deštruktívne a zápalové zmeny (artralgia - bolesť v nich, osteolýza a osteoporóza - deštrukcia kostného tkaniva, kontraktúry - obmedzenie pohybu), ktoré vedú k dislokáciám, subluxáciám, ankylóze - imobilizácii.
môže progredovať zápal šliach - zápal šliach (poškodenie Achillovej šľachy vedie k bolestivej chôdzi);

niekedy dochádza k lézii kĺbovej chrupavky (proces v chrupavke medzi rebrami a hrudnou kosťou spôsobuje bolesť, ako pri pobrežnej chondritíde);
dochádza k zmenám v nechtovej platni vo forme depresií a tuberkulóz;
akné často postupuje.

V závažných prípadoch sú zaznamenané patologické zmeny vo vnútorných orgánoch:

oči- zápal dúhovky (iridocyklitída), pri ktorej je zaznamenaná fotofóbia, bolesť, slzenie;
dýchací systém- zápal pľúc (zápal pľúc) a zápal pohrudnice, ktoré spôsobujú bolesť, dýchavičnosť;
Srdce- aortitída, ktorá môže zablokovať aortálnu chlopňu a viesť k dýchavičnosti a zlyhaniu srdca; myokarditída s poruchou vedenia; srdcové chyby;
pečeň- vyvinúť hepatitídu, cirhózu.

Vzniká tak syndróm, ktorý zahŕňa: artritídu, akné na dlaniach a chodidlách, osteitídu (zápal kostí).

Kroky procesu

Choroba má tri štádiá:

psoriatická entezopatia- patologický proces v periartikulárnych tkanivách, ktorý sa vyznačuje bolesťou (najmä pri pohyboch), zmeny sa zisťujú na ultrazvuku, MRI, scintigrafii;
psoriatickej artritíde- proces prechádza do synoviálnych membrán, kostí (podľa toho sa rozlišuje synoviálna a synoviálna kostná forma);
deformačné štádium, pri ktorej sú na RTG viditeľné deformity, subluxácie, dislokácie, osteolýza, osteoporóza, ankylóza.

Klinické formy

Klasifikácia foriem ochorenia zahŕňa:

jednostranná mono / oligoartritída (asymetricky postihuje až tri kĺby);
distálne interfalangeálne;
symetrická polyartritída (podobná reumatoidnej);

mrzačenie (deformovanie);
spondylitída a sakroiliitída (postihnutá je chrbtica, sakroiliakálne a bedrové kĺby).

Diagnostika

Lekár stanoví diagnózu na základe vyšetrenia a identifikácie charakteristického klinického obrazu, anamnézy pacienta a jeho rodinných príslušníkov a špeciálnej diagnostiky.

Vykonajte všeobecný krvný test, kde môžete zistiť anémiu, zrýchlenú ESR (zrýchlenie je však možné s novotvarom, infekciou, tehotenstvom). Nemenej dôležitý je test na reumatoidný faktor (na vylúčenie reumatoidnej artritídy). Vyšetrenie intraartikulárnej tekutiny získanej artrocentézou (punkcia) na prítomnosť kryštálov kyseliny močovej, leukocytov (pre diferenciálnu diagnostiku s dnou, infekciami).

Röntgenové a MRI môžu ukázať zmeny chrupavky, poškodenie kostného tkaniva, osteolýzu, kostné výrastky a deformácie. Pri skenovaní sa zisťuje osteoporóza a zlomeniny kostí.

Existuje metóda na zistenie genetického markera HLA-B27 (v polovici prípadov je pozitívny pri psoriatickom ochorení chrbtice).

Výrazne uľahčuje diagnostiku prítomnosti vyrážky charakteristickej pre psoriázu.

Je potrebné otestovať Koebnerov fenomén: pri zoškrabaní povrchu plaku sa najprv objaví svetlý voľný bod podobný stearínu, potom vlhký povrch, s následným zoškrabaním sa uvoľní kvapka krvi.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

reumatoidná artritída (zaznamená sa symetrický proces, prítomnosť RF v krvi a kĺbovej tekutine, reumatoidné uzliny);
Reiterova choroba (časová súvislosť s urogenitálnou infekciou, kožné zmeny rýchlo postupujú a miznú);
ankylozujúca spondylitída s poškodením chrbtice (trvalá artralgia, zhoršené držanie tela, röntgenové snímky chrbtice ako "bambusová palica");
dna (so silnou bolesťou, modrofialovou kožou nad kĺbom, zvýšenými hladinami kyseliny močovej v krvi a kĺbovej tekutine).

Liečebné metódy

Pri liečbe tejto patológie je potrebný integrovaný prístup a rýchle riešenie, pretože existuje vysoké riziko zhoršenia stavu s rozvojom zdravotného postihnutia.

Pri psoriáze je predpísaná hypoalergénna diéta so zvýšenou hladinou draslíka a zníženým množstvom tuku.

Režim počas liečby je šetriaci motor. Pravidelné cvičenie pomôže zmierniť stuhnutosť a zmierniť bolesť. Cvičenie navyše zachová veľkosť pohybov, zvýši pružnosť a elasticitu svalov, normalizuje hmotnosť a tým zníži zaťaženie kĺbov, zvýši vytrvalosť.

Súbežne s liečbou artritídy sa psoriáza lieči lokálnymi a systémovými liekmi. vymenovať:

enterosorbenty;
hepatoprotektory;
upokojujúce;
vitamínové prostriedky.

Počiatočné štádium sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi (napríklad ibuprofén, nimesulid, indometacín, voltaren, naproxen - advil, motrin), ktoré individuálne vyberá ošetrujúci lekár.

Nežiaducim účinkom (podráždenie žalúdka, vredy, žalúdočné krvácanie) zabraňujú tieto lieky: cytotel, omeprazol, lansoprazol, famotidín.

V ťažkých formách môžu byť niekedy predpísané glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón).

Používajú sa veľmi zriedkavo a iba podľa pokynov lekára, pretože vyvolávajú recidívy, malígnu formu a závažné vedľajšie účinky (napríklad nefropatia).

Intravenózne imunosupresíva sa široko používajú:

metotrexát;
sulfasalazín;
chlórbutín.

V prípade núdze sa podávajú intraartikulárne lieky.

Vo veľmi závažných prípadoch sa na zníženie zápalu a symptómov psoriázy vykonáva plazmaferéza, hemosorpcia, hemodialýza.

Nemali by ste očakávať rýchle uzdravenie, pretože zlepšenie príde až po 3-6 mesiacoch.
Terapeutická a profylaktická terapia na prevenciu zhoršenia, relapsov, komplikácií zahŕňa antioxidanty (vitamín E), chondrostimulátory a chondroprotektory.

Tieto lieky zahŕňajú:

chondroitín;
chondroxid;
glykozaminoglykány;
Alflutop;
Artrodar;
Arteparon.

V zriedkavých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba: artroplastika, artroplastika, osteotómia.

Pri miernom procese sú indikované balneo-, klima-, fyzioterapia (ultrazvuk, magnetoterapia), fototerapia ultrafialovým svetlom.

Psoriáza je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje najmä vo forme vyrážok hojne šupinatých plakov na koži, ktoré však môže byť sprevádzané poškodením iných orgánov, predovšetkým kĺbov, ale aj kostí, svalov, pankreasu, lymfatických uzlín, obličiek. rôzne neurologické a psychiatrické symptómy. Moderní vedci preto niekedy uprednostňujú termín: psoriatická choroba.

Napríklad na III. medzinárodnom sympóziu o psoriáze v roku 1987 prof. Novotný z Československa vystúpil s prezentáciou "Viscerálna psoriáza" a predstavil klasifikáciu, v ktorej sú zvýraznené také formy ako psoriatická nefritída, endokrinopatická forma psoriázy atď. A samozrejme, v našej dobe už nie je možné považovať psoriázu len za dermatózu obmedzenú na lézie kože a nechtov. Z toho vyplýva, že je potrebné kriticky sa pozrieť na definíciu psoriázy, ktorá sa uvádza vo väčšine učebníc, kde je považovaná za izolovanú kožnú léziu.

Štúdium stavu vnútorných orgánov pacientov s psoriázou pri pitve odhalilo alternatívne zmeny v stenách ciev hlavnej látky, depolymerizáciu fibrilárnych štruktúr spojivového tkaniva, výskyt perivaskulárnych bunkových infiltrátov a makrofágových uzlín v myokard, obličky atď. Boli odhalené aj zmeny reverzibilného a ireverzibilného typu v nervových bunkách (Bukharovich MN et al. - v zborníku: Systémové dermatózy. - Gorkij, 1990).

Je potrebné zdôrazniť, že etiológia a patogenéza psoriázy sú stále nedostatočne pochopené a že najpravdepodobnejšie príčiny psoriázy sú zložitým vzťahom genetických a mnohých ďalších vplyvov. Ale táto definícia stále hovorí málo o vzore artikulárnych a viscerálnych lézií pri psoriáze.

Ako vyzerajú psoriatické kožné vyrážky, ako vyzerajú psoriatické zmeny nechtov, aké metódy sa používajú na potvrdenie diagnózy kožnej psoriázy, aké čisto morfologické zmeny na koži sú základom takzvanej „psoriatickej triády“, ako psoriáza prebieha, aké komplikácie sú - toto všetko ste si podrobne preštudovali alebo budete študovať na praktických hodinách a tejto problematiky sa na prednáške nedotkneme.

Poviem len, prečo potrebujete tieto na prvý pohľad čisto dermatologické znalosti a diagnostické techniky. Faktom je, že rodinný lekár, okresný terapeut, chirurg, traumatológ sa vo svojej praktickej práci často stretávajú s pacientmi so psoriatickou artritídou. A aby ste túto formu poškodenia kĺbov rozpoznali, musíte vedieť rozpoznať kožné prejavy psoriázy. Mimochodom, schopnosť diagnostikovať psoriatickú artritídu je zabezpečená kvalifikačnou charakteristikou praktického lekára schválenou ministerstvom zdravotníctva.

Choroby kĺbov sú jedným z najčastejších typov ľudskej patológie a existuje až 100 ich nosologických foriem. Podľa všetkého týmito chorobami trpí najmenej 20 miliónov ľudí na svete. Medzi pacientmi s rôznymi formami chronických zápalových ochorení kĺbov je v súčasnosti nepochybne na prvom mieste vo frekvencii reumatoidnej artritídy. Vzhľadom na incidenciu, rezistenciu na terapiu, zložitosť diagnostiky a často nepriaznivú prognózu však zaujíma významné miesto aj psoriatická artritída, ktorá podľa modernej klasifikácie patrí do skupiny reumatoidných ochorení.

Podľa All-Union Arthrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985) je u pacientov s chronickou monoartritídou psoriatická artritída častejšia (7,1%) ako Bechterevova choroba - ankylozujúca spondylitída (5,3%), yersinióza artropatia (2,7), tuberkulózna synovitída (3.1) a iné ochorenia kĺbov. Skutočná frekvencia psoriatickej artritídy je nepochybne oveľa vyššia, pretože mnohí pacienti, najmä tí s rozšírenými kožnými vyrážkami, sa liečia v dermatologických nemocniciach a štatistiky ich nezohľadňujú. Okrem toho sa psoriatická artritída často nerozpozná a nezaregistruje včas, pretože sa môže vyskytovať dlho bez charakteristických kožných vyrážok. A potom, ako poznamenali mnohí známi reumatológovia na konferencii All-Union v roku 1988, pacienti sú mylne diagnostikovaní s reumatoidnou artritídou, infekčno-alergickou polyartritídou atď.

Predpokladá sa, že psoriatická artritída sa vyvinie v priemere u 7 % (podľa amerického reumatológa Rodnana G.P., 1973) alebo dokonca u 13,5 % pacientov so psoriázou (podľa moskovských reumatológov). Ale samotná psoriáza je veľmi časté ochorenie. Pomocou matematickej analýzy sa zistilo, že pravdepodobnosť vzniku psoriázy počas života je 2,2 % (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Pravdepodobnosť vzniku psoriatickej artritídy počas života človeka (do 75 rokov) je teda približne rovná 0,1-0,15 (t.j. 100-150 na 100 000 obyvateľov). Ide o pomerne vysokú frekvenciu: podľa tohto výpočtu možno v meste Čeľabinsk s 1 miliónom obyvateľov očakávať 1 000 až 1 500 pacientov so psoriatickou artritídou. Tento výpočet potvrdzujú údaje Erdesa a Benevolenskej, zamestnancov Ústavu reumatológie Akadémie lekárskych vied, ktorí v roku 1987 uviedli ako ukazovateľ výskytu psoriatickej artritídy u obyvateľov Moskvy hodnotu 0,1 %.

Keďže dnes budeme hovoriť o ochoreniach kĺbov, musíme sa oboznámiť s niekoľkými všeobecnými informáciami.

po prvé, kĺbového syndrómu sa týka kombinácie bolesti v kĺbe (kĺboch), opuchu, stuhnutosti a obmedzenej funkcie. Opuch kĺbu môže byť spôsobený intraartikulárnym výpotokom (zvýšený objem synoviálnej tekutiny), zhrubnutím synoviálnej membrány kĺbu, zhrubnutím periartikulárnych (mimokĺbových) mäkkých tkanív, intraartikulárnymi tukovými výrastkami atď. Preto môže byť kĺbový syndróm spôsobený intraartikulárnymi aj periartikulárnymi zmenami.

termín artritída(synovitída) sú zápalové lézie synoviálnej membrány sprevádzané jej hypertrofiou a výronom do kĺbu.

termín artróza(alebo osteoartritída) označuje degeneratívnu léziu chrupavky v základnej kosti, primárnu alebo sekundárnu, spojenú so zápalom a inými faktormi.

Psoriatická artritída patrí medzi takzvanú séronegatívnu artritídu: reumatoidný faktor sa spravidla nezistí u pacientov so psoriatickou artritídou (RF - reumatoidný faktor sú protilátky proti Fc fragmentu IgG, ktoré sa nachádzajú v krvnom sére väčšiny pacientov s reumatoidná artritída a niektoré ďalšie ochorenia). Ale čo je to vlastne psoriatická artritída? Ailbert, ktorý prvýkrát opísal artritídu u pacienta so psoriázou v roku 1882, veril, že ide o náhodnú kombináciu. Teraz sa však dokázalo, že psoriatická artritída je špeciálna nozologická forma, ktorá sa prirodzene vyskytuje u pacientov so psoriázou.

Zapnuté etiológie a patogenézy s psoriatickou artritídou nemá zmysel prestať, pretože jednoducho nie je známa ako etiológia a patogenéza psoriázy. Kto si želá, môže si pozrieť zbierku „PSORIASIS“ (M., 1980). Nájdu tam rôzne predpoklady o úlohe CIC a bunkovej imunity, cyklických nukleotypoch a poruchách metabolizmu lipidov, zmenách na sliznici čreva a nervovom systéme atď. Nezabudne sa ani na vírusovú teóriu etiológie psoriázy. No nakoniec sa ukazuje, že psoriáza je multifaktoriálne ochorenie a odhalenie jej patogenézy je otázkou budúcnosti.

Pravda, je zaujímavé, že u pacientov s psoriasis vulgaris a psoriatickou erytrodermou sa antigény HLA B13 a B17 vyskytujú približne 4-krát častejšie ako v populácii. Odhaduje sa, že nositelia antigénu B13 majú riziko vzniku psoriázy takmer 9-krát vyššie ako tí, ktorí tento antigén nemajú (Erdes Sh. et al., 1986). Ale u pacientov so psoriatickou artritídou je frekvencia detekcie antigénu HLA B27 2-3 krát vyššia ako v populácii: u pacientov s psoriatickou artritídou sa tento antigén vyskytuje asi v 20-25% a medzi populáciou v 7- 10 %. U pacientov s nekomplikovanou psoriázou (bez artritídy) sa antigén B27 vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u zdravých jedincov, t.j. v 7-10%. Diagnostický význam antigénu HLA B27 pri psoriatickej artritíde je spojený so skutočnosťou, že sa vyskytuje u 80-90 % pacientov s psoriatickou artritídou s léziami chrbtice („centrálna artritída“) a sakroiliakálnych kĺbov, ale s poškodením len periférnych kĺbov sa tento antigén vyskytuje s takou istou frekvenciou ako u zdravých jedincov (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).

Rozvoj artritídy podporujú nielen procesy priamo súvisiace s kĺbmi - degeneratívne ochorenia, úrazy, vrodená dysplázia, dedičná predispozícia, chirurgické zákroky atď.:

Nepočítajte, ako sa hovorí, dôvody ... Ale nie každý vie, že existuje aj iný typ artritídy - psoriatická.

Príčiny psoriatickej artritídy

Spojenie tohto zápalového kĺbového ochorenia s dermatózou je zrejmé už z názvu, ako aj to, že liečba by mala smerovať k eradikácii psoriázy.

Vzhľadom na to, že samotná etiológia psoriázy je kontroverzná, patrí psoriatická artritída medzi najzáhadnejšie, nepochopiteľné a neriešiteľné ochorenia.

Psoriáza nie je infekčné ochorenie, existujú dva hlavné pojmy tohto ochorenia.

V prvom prevažuje dermatózny faktor:
- V dôsledku narušenej funkcie epidermis a keratinocytov sa zvyšuje proliferácia (delenie) kožných buniek.
V druhom prípade sa rozhodujúci primárny význam pripisuje autoimunitným faktorom:
- aktivácia T-lymfocytov a ich prienik do kože, čo spôsobuje jej zápal a nemierne rozdelenie epidermis.

Vírusové faktory patológie sú tiež podozrivé, ale nie sú dokázané.

V prospech imunitného konceptu hovorí fakt, že psoriáza dobre reaguje na liečbu liekmi potláčajúcimi imunitný systém – imunosupresívami.

Z tohto dôvodu sa psoriatická artritída najviac podobá reumatoidnej artritíde. Ide tiež o chronické a prakticky nevyliečiteľné ochorenie.

chorobné faktory

Môže spôsobiť psoriatickú artritídu

stres,
konzumácia alkoholu,
náhodná infekcia.

Akékoľvek ochorenie, ktoré sa vyskytuje na chronickom pozadí, je interkurentné, to znamená, že podnecuje základné ochorenie.

Psoriatická artritída zvyčajne nasleduje po psoriáze, ale v niektorých prípadoch to môže byť naopak:

Spočiatku zápalové príznaky v kĺboch a potom dermat.

U 10 až 15 % pacientov so psoriázou sa vyvinie psoriatická artritída.

Psoriáza je dermatóza, ktorú nemožno zamieňať s ničím:

Oblasti kože sa zahusťujú a stúpajú nad zvyšok povrchu.
V léziách sa objavujú psoriatické plaky červenej farby so striebristo-bielymi inklúziami.
Charakteristická je aj šupinatá exfoliácia kože, preto je druhým názvom tejto dermatitídy šupinatý lišajník.
Je možná pustulózna forma ochorenia s tvorbou vezikúl naplnených tekutinou vyčnievajúcich na koži.
V najťažšej forme je niekedy postihnutých viac ako 10 % pokožky tela vrátane pokožky hlavy. Postihnuté môžu byť aj nechty.

Na fotografii vpravo - pacient so psoriázou.

Choroba spôsobuje veľa fyzických a morálnych trápení:

Okrem svrbenia a nepríjemností spojených s náročnou aktivitou, nosením oblečenia, starostlivosťou o seba, depresiami a sociálnou fóbiou sa prejavujú aj pochybnosti o sebe.

Psoriáza je plná komplikácií vo forme:

cukrovka, plesňová infekcia, hypertenzia, hypotyreóza a iné ochorenia.

Príznaky psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída postihuje najmä malé kĺby rúk – distálne falangy prstov, spôsobuje dalaktitídu – objemový opuch.
Možné poškodenie palca na nohe;
Existujú aj závažné lézie kolenných, bedrových a vertebrálnych kĺbov, čo niekedy vedie k úplnej neschopnosti samostatného pohybu.

Keď pacient úplne polehá, prognóza života sa prudko zhoršuje: preležaniny alebo zápal pľúc približujú tragický koniec

Ďalšie rozlišovacie príznaky:

asymetria lézie;
fialovo-modrastá farba a bolestivosť v kĺboch;
možná bolesť päty;
v neskorom štádiu PA svaly atrofujú, končatiny sa stenčujú.

Ako liečiť psoriatickú artritídu

Psoriatická artritída je diagnostikovaná a liečená reumatológom. Liečba PA môže byť symptomatická a základná.

Diagnóza PA

Na odlíšenie psoriatickej artritídy od reumatoidnej artritídy je potrebné urobiť krvný test na reumatoidný faktor.
Vzhľadom na závažné kožné prejavy je potrebné paralelné vyšetrenie dermatológa na určenie typu psoriázy a predpísanie lokálnej liečby.
Röntgenové snímky kĺbov postihnutých artritídou a prípadne chrbtice.
Môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy.

Symptomatická liečba psoriatickej artritídy

Pri príznakoch bolesti sa tradične používajú NSAID - nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, ibuprofén, meloxikam).
Spolu s kĺbmi sa ošetruje aj koža, takže lokálne NSAID (masti, gély) môžu byť prospešné tým, že znižujú kožný ekzém.
Ak je artralgia príliš silná, potom je predpísaný krátky kurz prednizolónu - glukokortikosteroidné liečivo (GCS): podáva sa intramuskulárne alebo priamo do kĺbovej dutiny, je možné aj perorálne podanie (vo forme tabliet).

Pri užívaní NSAID aj GCSP musíte byť opatrní a chrániť sliznicu žalúdka chráničmi.

Dlhodobé užívanie steroidov môže viesť k vyčerpaniu kĺbov.

Základná liečba PA

Psoriatická artritída, podobne ako reumatoidná artritída, sa lieči imunosupresívami, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému:
- sulfasalazín,
- metotrexát,
- cyklosporín,
- azatioprín.

Použitie určitých liekov, ktoré regulujú imunitnú aktivitu, vedie k zníženiu imunity a neschopnosti odolávať jednoduchým vírusovým infekciám.

Ďalšou liečbou je pôsobiť priamo na zápalové cytokíny TNF-α ich blokovaním. Na tieto účely sa používajú tri typy liekov, monoklonálne telieska:
- Infliximab, etanercept, adalimumab.
Najnovším liekom na liečbu psoriatickej artritídy je inhibítor fosfodiesterázy Otezla (apremilast), ktorý súčasne lieči kožné a kĺbové prejavy. Používa sa, keď nie je možné použiť tradičné imunosupresíva.
Používa sa tiež pri liečbe psoriatického zápalového ochorenia kĺbov chryzoterapia (liečba soľami zlata);
V obzvlášť závažných prípadoch sa psoriatická artritída lieči čistením krvi pomocou plazmaferézy.

Liečba psoriatickej artritídy je často toxická, preto je potrebné zo všetkých metód vybrať tú najmenej škodlivú, zároveň účinnú.

Fototerapia

Na liečbu kožnej dermatózy sa používajú nielen terapeutické masti, ale aj typy UV žiarenia:

UV-B ožarovanie (fototerapia).
UV-A ožarovanie + chemické fotosenzibilizátory (fotochemoterapia).

Ďalším krokom, ak fototerapia k ničomu neviedla, je systémová medikamentózna terapia (perorálne alebo injekčne)

Psychoterapia

V dôsledku kognitívno-behaviorálnych porúch potrebujú pacienti so psoriázou vážnu psychoterapiu:

Psychofarmaká (antidepresíva, anxiolytiká) znižujú úzkosť a depresiu, zvyšujú odolnosť voči stresu.
Tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, sú tiež antihistaminiká, ktoré zmierňujú svrbenie.
Duloxetín a venlafaxín súčasne zmierňujú bolesť.

Pri výbere antidepresív na psoriázu musíte byť veľmi opatrní, pretože niektoré z nich, napríklad serotonergné, zhoršujú ochorenie.

Liečba psoriatickej artritídy doma

Mnohí sa pýtajú, ako liečiť psoriatickú artritídu doma. Samozrejme, je nemožné vyliečiť takúto zložitú chorobu výlučne doma. Hlavná terapia je komplexná a vykonáva sa na klinike.

Psoriáza je náchylná na záchvaty, no môže aj na dlhší čas ustúpiť. Počas takýchto ústupov (remisií) je dobré neposedieť, ale pokračovať a ešte zintenzívniť boj s chorobou.

Fyzioterapia

Psoriatická artritída výrazne oslabuje svaly, preto je dôležité podporovať sa každodenným cvičením.

Nemalo by to byť príliš únavné alebo stresujúce.
Aerobik, plávanie a chôdza veľmi pomáhajú.

Diéta pre psoriatickú artritídu

Výživa by mala byť racionálna, založená na zásaditej strave:

menej mäsa, rybích výrobkov, vajec, mlieka, masla;
viac rastlinných potravín (citrón, kivi, hrušky, jablká, špargľa, zeler, petržlen, morské riasy, mrkva, sušené ovocie, orechy, papája, ananás atď.);
prírodné čerstvé šťavy

Ľudové spôsoby

Takéto bylinné čaje a infúzie môžu spomaliť vývoj ochorenia:
- brusnicový čaj;
- čaj z púpavy;
- čaj z kolekcie (černica, veres, brezové listy, podbeľ)
- odvar z ľubovníka bodkovaného.
Kožná dermatóza a bolesti kĺbov sú dobre liečené doma kúpeľmi:
- Harmanček, ihličnatý.
Dobre pomáhajú obklady z ľanových semienok, zábaly s lopúchovými listami, kapustou, podbeľom.

Dlhodobou a správnou liečbou u lekára aj doma, prevenciou infekcií je možné, ak nie poraziť psoriatickú artritídu, tak na dlhú dobu sa s ňou pokojne dohodnúť.